Co zrobić z mokrą gangreną nóg. Gangrena - rodzaje, przyczyny, objawy i leczenie

Zgorzel- Jest to poważna choroba charakteryzująca się martwicą (lub prościej martwicą) narządu lub części ciała, po której następuje zmiana jego koloru na fioletowo-niebieski, brązowy, a nawet czarny. Zgorzel rozwija się, gdy dopływ tlenu do tkanek narządów lub części ciała jest ograniczony lub zatrzymany.

Cechę tej choroby należy uznać za jej przebieg bez narażenia na drobnoustroje - w tym przypadku lekarze mówią o rozwoju aseptycznej gangreny. Martwica części ciała z późniejszą zmianą ich koloru w obecności drobnoustrojów pozwala wnioskować o obecności zgorzeli septycznej lub gnilnej.

Zgorzel może rozwijać się w różnych narządach, tkankach, częściach ciała. Najczęstszą jest zgorzel kończyn, która charakteryzuje się rozwojem niektórych objawów gangreny, na przykład stopniowym ciemnieniem skóry, jej zmiękczeniem. Ta gangrena częściej występuje w częściach ciała oddalonych od serca, takich jak palce u rąk i nóg. Ponadto gangrena może rozwijać się w ogniskach z lokalnymi zaburzeniami krążenia - są to zgorzel mięśnia sercowego, zgorzel płucna itp.

Formularze

We współczesnej medycynie istnieją trzy rodzaje gangreny - mokra, sucha i gazowa.

Sucha gangrena

Sucha gangrena może rozwinąć się z ostrym ustaniem lub zaburzeniem dopływu krwi do tkanek i narządów, gdy wysychają, a także jeśli procesy gnilne nie przenikają do martwych tkanek. Objawy rozwijającej się w ten sposób gangreny są liczne. Sucha gangrena charakteryzuje się przede wszystkim zagęszczaniem, stopniowym marszczeniem, wysuszaniem tkanek, co wiąże się przede wszystkim z koagulacją białek komórkowych i rozpadem komórek krwi.

W większości przypadków suchej gangrenie towarzyszy ostry ból, który pojawia się w miejscu, w którym krążenie krwi jest zaburzone. Kończyny, na których rozwijają się procesy destrukcyjne, bledną, sinieją, stają się zimne. Na granicy zdrowych i chorych tkanek rozwija się odczynowe zapalenie, które prowadzi do odrzucenia martwego obszaru. Taka gangrena częściej występuje na czubku nosa, na małżowinach usznych, a także na kończynach.

Mokra gangrena

Wilgotnej gangrenie towarzyszy szaro-brązowy kolor dotkniętego obszaru, a także stopniowo pojawiający się obrzęk tkanek i znaczny wzrost ich objętości. Tkanki, w których zachodzą procesy gnilne i zapalne gangreny, przypominają niejednorodną miękką, brudną zieloną masę, która wydziela nieprzyjemny zapach.

W przyszłości następuje upłynnienie, a następnie rozkład tkanek, ich rozpad. Przy korzystnym przebiegu takiej gangreny zarysowują się wyraźne granice: tkanki, które uległy procesom destrukcyjnym, są odrzucane, a powstały ubytek goi się z czasem wraz z tworzeniem się blizny. W niektórych przypadkach mokra gangrena może przekształcić się w suchą gangrenę.

zgorzel gazowa

Zgorzel gazowa jest spowodowana wzrostem i reprodukcją mikroflory Clostridium w tkankach organizmu. Wzrost tej mikroflory jest możliwy tylko przy braku tlenu. Zwykle rozwija się wraz z rozległym zmiażdżeniem tkanek (rany postrzałowe, szarpane, szarpane), często zanieczyszczonych ziemią, skrawkami odzieży. Im więcej tkanek jest zniszczonych, tym bardziej sprzyjają warunki do rozwoju zgorzeli gazowej.

Powoduje

Praktyka medyczna pokazuje, że gangrena jako dolegliwość może rozwinąć się z przyczyn zewnętrznych i wewnętrznych. Zewnętrzne czynniki sprawcze gangreny powinny obejmować przede wszystkim uszkodzenia mechaniczne - urazy, skaleczenia, siniaki, którym towarzyszy późniejsze zmiażdżenie tkanek z naruszeniem integralności naczyń krwionośnych, nerwów itp.

Innymi przyczynami zgorzeli różnych narządów są uszkodzenia fizyczne, takie jak oparzenia lub odmrożenia, a także chemiczne oddziaływanie na organizm zasad, kwasów, arsenu, fosforu i substancji radioaktywnych.

Wewnętrzne przyczyny gangreny są nieliczne; należą do nich procesy prowadzące do niedożywienia tkanek i narządów, uszkodzenia naczyń krwionośnych, niektórych zmian anatomicznych, a także skurczu naczyń, zablokowania i urazów wewnętrznych. Na rozwój gangreny narażone są osoby cierpiące na miażdżycę tętnic, która jest pierwotną przyczyną rozwoju zawałów serca, zakrzepicy i zgorzeli występującej w podeszłym wieku.

Objawy

Pierwsze objawy gangreny objawiają się przede wszystkim zmianą koloru, a normalny kolor skóry (różowy lub jasnoróżowy) zostaje zastąpiony ostrym wybieleniem, niebieskim lub czernieniem, które staje się zauważalne nawet dla oka niespecjalisty.

Pierwsze oznaki gangreny pojawiają się dość szybko po zaburzeniu dopływu krwi i tlenu do tkanek. Im dalej dotknięta tkanka lub narząd znajduje się od serca, tym łatwiej rozwija się w nich gangrena. Dlatego każdy rodzaj martwicy tkanek najczęściej dotyka kończyn. W cukrzycy częstym powikłaniem staje się zgorzel kończyn dolnych.

Leczenie

Mówiąc o metodach leczenia gangreny, przede wszystkim warto mieć na uwadze walkę z zatruciem, a także istniejącą infekcją. Przy takich diagnozach wiele uwagi należy poświęcić pracy serca i naczyń krwionośnych, dla których pacjentom zaleca się podawanie większej ilości płynów - glukozy, roztworu izotonicznego, substytutów krwi itp.

Leczenie miejscowe jest również dość powszechne i ma na celu usunięcie martwych części ciała, narządów i tkanek. W większości przypadków leczenie tak niebezpiecznej choroby zależy od przyczyn i rodzaju samej gangreny. Na przykład leczenie mokrej gangreny ma na celu wysuszenie jej. W tym celu stosuje się opatrunki alkoholowe, otwieranie pęcherzy.

Sucha gangrena czasami kończy się samo-amputacją. Ale w większości przypadków leczenie suchej gangreny wiąże się z amputacją i chirurgicznym usunięciem dotkniętych narządów i tkanek. Najczęściej choroba postępuje i prowadzi do rozwoju śmiertelnych powikłań ze strony ważnych dla życia narządów (nerki, płuca, wątroba i serce). W przypadku gangreny mokrej i gazowej choroba rozwija się błyskawicznie i wymaga pilnej amputacji (nekrektomii). Rokowanie pogarsza się u pacjentów z cukrzycą.

Z poważaniem,

Istnieje wiele chorób zagrażających życiu człowieka. Jeśli nie zwrócisz się o pomoc na czas, możesz pozostać niepełnosprawny do końca życia. Jedną z takich chorób jest gangrena. Zobaczmy, dlaczego występuje, jak leczyć i jakie jest rokowanie w tej chorobie.

Jaką chorobą jest gangrena?

Wzmianki o tej chorobie znaleziono u Hipokratesa i Celsusa. Słowo „gangrena” pochodzi od greckiego graino, co oznacza „gryźć”. W dawnych czasach ludzie nazywali tę chorobę „ogniem Antona”.

Gangrena to choroba charakteryzująca się obumieraniem tkanek organizmu. Osiągają kolor czarny, brązowy lub ciemnoniebieski. Gangrena może rozprzestrzeniać się zarówno na tkanki, jak i na narządy. Na przykład w komórkach skóry, tkance podskórnej, mięśniach, płucach, jelitach i tak dalej. Choroba ta może postępować szybko lub wolno.

Ciemnienie martwych tkanek tłumaczy się tym, że w tych obszarach gromadzi się hemoglobina, która uwalnia żelazo, zamienia się w sól - to właśnie ten związek nadaje taki kolor. Najbardziej podatne na gangrenę są osoby cierpiące na choroby serca i naczyń krwionośnych w podeszłym wieku. Przy zaburzonym przepływie krwi krew słabo krąży, szczególnie w miejscach oddalonych od serca, dlatego najczęściej na tę chorobę narażone są dłonie i stopy.

Jak klasyfikuje się gangrenę?

Ta choroba jest podzielona na kilka powodów.

1. W zależności od składu dotkniętej tkanki:

• mokra gangrena.

2. Zgodnie z etiologią choroby gangrena to:

• zakaźny;
• uczulony;
• toksyczny.

3. Według patogenezy:

• gaz;
• szybki jak błyskawica;
• szpital.

Z reguły rozwój mokrej postaci przebiega szybko, a sucha zgorzel rozwija się powoli.

Przyczyny martwicy tkanek

Istnieje kilka przyczyn każdego rodzaju gangreny:

1. Naruszenie krążenia krwi. Łamie się stopniowo, podczas gdy kończyny dolne są bardziej wrażliwe. W ten sposób rozwija się sucha gangrena. Istnieją również czynniki, które mogą się przyczynić:

• mocno ściskający, nieprawidłowo założony opatrunek gipsowy, uciska naczynka i zaburza przepływ krwi;
• długi pobyt pod ściskaniem ciężkich przedmiotów podczas katastrof;
• opaska uciskowa, która zatrzymuje krwawienie, jest na ramieniu lub nodze przez długi czas.

2. Choroby układu sercowo-naczyniowego:

• patologia serca;
• miażdżyca;
• zakrzepica;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• zatarcie zapalenia wsierdzia.

3. Infekcja. Zgorzel może rozwinąć się w wyniku infekcji podczas otwartego urazu. Duże niebezpieczeństwo ran dla diabetyków i osób z chorobami naczyniowymi. W glebie zawsze znajdują się drobnoustroje, które mogą powodować gangrenę, gdy dostaną się do rany:

• enterobakterie;
• coli;
• paciorkowiec;
• Odmieniec.

Najbardziej niebezpieczne są Clostridia, które mogą powodować zgorzel gazową, a żyją w środowisku pozbawionym tlenu.

4. Odmrożenia i oparzenia. Sucha gangrena może wystąpić przy oparzeniach kwasami chemicznymi, a także zasadami.

Pod wpływem takich wpływów tkanki ulegają zniszczeniu, krążenie krwi jest zaburzone, a proces zapalny łączy się. Jeśli organizm jest osłabiony cukrzycą, chorobami układu krążenia, infekcjom łatwiej jest przeniknąć i przejąć kontrolę.

5. Urazy mechaniczne.

Jeśli uszkodzenie tkanki wystąpiło na dużym obszarze, infekcja może bardzo łatwo dołączyć.

Sucha gangrena nie zagraża życiu, w przeciwieństwie do mokrej gangreny. Rozważmy to bardziej szczegółowo.

Oznaki i rozwój suchej gangreny

A teraz o tym, jak powstaje i postępuje sucha gangrena. Objawy mogą pojawiać się w następującej kolejności:

Z czasem dotknięty obszar wysycha, może się odkleić. To jest równoznaczne z regeneracją. Zdjęcie wyraźnie pokazuje, jak wygląda kończyna, na której rozwija się sucha gangrena.

Znaki ostrzegawcze choroby

Istnieją znaki, na które należy uważać. Ich pojawienie się może być pierwszym objawem rozwoju gangreny. W końcu sucha gangrena może rozwijać się przez lata.

• Zamrożenie kończyn nawet podczas upałów.
• Szybkie zmęczenie podczas chodzenia, ból nóg.
• Skurcze kończyn.
• Urazy, nawet małe, przez długi czas na stopie lub nodze.
• Obszar zgorzelinowy traci wrażliwość.
• Od bladego koloru przechodzi do cyjanotycznego, następnie zaczyna czernieć.
• Na dotkniętym obszarze pojawiają się wrzody, które nie goją się dobrze.

Nie pozostawiaj tych znaków bez opieki, wskazane jest, aby spieszyć się do lekarza.

Sucha i mokra gangrena to dwie koncepcje, które mają bardzo cienką granicę między sobą, ponieważ pierwsza może przejść w drugą, a wtedy rokowania dotyczące choroby staną się bardziej ponure. A przy leczeniu postaci mokrej lekarze dążą do osiągnięcia suchej zgorzeli, aby nie zagrażała ona życiu pacjenta.

Jak diagnozuje się gangrenę?

Jeśli znajdziesz oznaki rozwoju gangreny, powinieneś skonsultować się z chirurgiem. Może być konieczne skonsultowanie się z bardziej wyspecjalizowanym specjalistą, w zależności od lokalizacji dotkniętego obszaru. Aby ustalić pełny obraz, lekarz może zadać następujące pytania:

• Czy doszło do kontuzji?
• Jak zagoił się uszkodzony obszar?
• Czy są jakieś bóle i czy są jakieś inne objawy?
• Jaka jest temperatura i czy wzrosła?
• Jakie choroby ma pacjent? Choroby serca i naczyń krwionośnych?
• Jakie są poziomy cukru? Czy jest cukrzyca?

Jeśli masz oznaki rozwoju gangreny, zostaną przepisane następujące testy:

Leczenie suchej gangreny

Jak wspomniano powyżej, gangrena atakuje obszary oddalone od serca, cierpiące na zaburzenia przepływu krwi. Przede wszystkim są to kończyny, więc zastanówmy się, jak przebiega leczenie, jeśli pacjent ma suchą zgorzel kończyn dolnych.

Aby zapobiec rozwojowi choroby, przy pierwszych objawach należy skonsultować się z lekarzem i rozpocząć leczenie. Jakie jest leczenie?

1. Na początkowym etapie wskazane jest, aby spróbować przywrócić normalne krążenie krwi.
2. Przypisz kompleks witamin i leki, które pomagają poprawić krążenie krwi w małych naczyniach.
3. Leki stymulujące układ odpornościowy organizmu.
4. Przepisywane są antybiotyki, które zmniejszają proces zapalny.
5. Pokazano zastosowanie maści wpływających na dotknięty obszar.
6. Być może powołanie fizjoterapii za pomocą promieniowania podczerwonego. Przyspieszy to regenerację tkanek, zatrzyma rozprzestrzenianie się śmierci komórek i poprawi krążenie krwi. Ta metoda leczenia staje się coraz bardziej popularna.
7. Jeśli leczenie daje dobre wyniki, możliwe jest wyznaczenie ćwiczeń fizjoterapeutycznych.

Z reguły ogólny stan pacjenta nie pogarsza się, jeśli jest to sucha gangrena. Leczenie będzie kontynuowane, dopóki nie pojawi się wyraźna linia oddzielająca martwą i zdrową tkankę. Wtedy operacja jest możliwa.

Istnieje kilka technik chirurgicznych, które wykazały swoją skuteczność w walce z suchą gangreną:

1. Nekrotomia. Podczas operacji chirurg rozcina dotkniętą tkankę, aby zapewnić odpływ płynu z obszaru objętego stanem zapalnym.
2. Nekrektomia. W takim przypadku martwa tkanka jest usuwana, podczas gdy zdrowa tkanka jest zachowywana. Taka manipulacja może być wykonana podczas kilku wizyt, co pozwala zaoszczędzić maksimum narządu i tkanki.
3. Resekcja polega na usunięciu narządów, jeśli są one dotknięte gangreną.
4. Amputacja. Najczęściej ta metoda jest stosowana, jeśli gangrena wpływa na kończyny. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się procesu na zdrowe obszary, jeśli leczenie nie daje pożądanego efektu, taką decyzję podejmuje lekarz.

Jeśli nie jest to zaawansowana sucha zgorzel, możliwe jest leczenie bez amputacji. Zatrzymując proces na początkowym etapie, choroba nie pozwala na zajęcie większego obszaru. Jeśli choroba zaszła za daleko, to z reguły nie można uratować chorej kończyny.

Wysokie prawdopodobieństwo rozwoju gangreny u obłożnie chorych w podeszłym wieku. W takim przypadku wymagana jest szczególna ostrożność i obowiązkowe badanie drożności naczyń.

Środki ludowe do leczenia gangreny

Środki ludowe do leczenia gangreny można stosować tylko po konsultacji z lekarzem. Niemożliwe jest wyleczenie gangreny przy użyciu wyłącznie tradycyjnej medycyny, zwłaszcza w stanie mokrym. Jest to niebezpieczne dla zdrowia. Tradycyjni uzdrowiciele oferują kilka przepisów na złagodzenie tego stanu.

Powikłania suchej gangreny

Każdy lekarz powie: jeśli nie ma odpowiedniego i szybkiego leczenia gangreny, to nieuchronnie zakończy się to nieodwracalnym uszkodzeniem tkanek. Ponieważ zmiany zgorzelinowe mogą mieć różną lokalizację, w zależności od tego powikłania mogą wyglądać następująco:

Aby zapobiec takim powikłaniom w obecności podejrzanych objawów, które mogą wskazywać na rozwój gangreny, konieczna jest konsultacja ze specjalistą. Tylko terminowe i kompetentne leczenie zatrzyma proces i zapobiegnie rozwojowi powikłań.

Prognoza

W przypadku choroby, takiej jak sucha gangrena, rokowanie jest ogólnie dobre. Jeśli nie rozpoczniesz choroby i nie pozwolisz, aby proces przeszedł w mokrą formę. Zatrucie organizmu nie występuje, ogólny stan jest normalny. Martwa część może sama, bez interwencji chirurgicznej, amputować się. Jeśli gangrena zostanie wykryta we wczesnych stadiach, możliwa jest lokalizacja ogniska, minimalizując go, co nie wymaga interwencji chirurgicznej.

Jeśli mówimy o rokowaniu mokrej gangreny, życie człowieka zależy od jego rozwoju. Infekcja może rozprzestrzenić się na serce, nerki, wątrobę, co może spowodować śmierć pacjenta. Zgorzel narządów wewnętrznych wymaga ich natychmiastowego usunięcia.

Zapobieganie chorobom

Aby nie rozwinąć gangreny, konieczne jest leczenie wszystkich chorób, które mogą wywołać martwicę tkanek.

• Terminowe leczenie ran zgodnie ze wszystkimi zasadami.
• Jeśli masz oparzenie lub odmrożenie, koniecznie pokaż lekarzowi uszkodzony obszar, który przepisze odpowiednie leczenie.
• Konieczne jest leczenie chorób upośledzających krążenie krwi: chorób serca i naczyń krwionośnych.
• Terminowo eliminuj choroby zakaźne.
• Walcz ze złymi nawykami.
• Diabetycy muszą regularnie badać kończyny dolne, stopy pod kątem uszkodzeń, aby można było zalecić natychmiastowe leczenie, ponieważ tacy pacjenci mają wysokie ryzyko rozwoju gangreny.

Dziękuję

Zgorzel- jest to śmierć tkanek ciała, które mają związek z otoczeniem, podczas gdy ciało nabiera ciemnego, czarnego koloru. Choroba charakteryzuje się ciężkim przebiegiem, grozi utratą narządu i zagraża życiu chorego.

Gangrena była bardzo powszechna przed wynalezieniem antybiotyków i różnych metod diagnostyki instrumentalnej i laboratoryjnej, zwłaszcza w czasie wojen. Większość ran kończyn zakończyła się ich utratą. Również gangrena często rozwijała się w warunkach szpitalnych, jako powikłanie pooperacyjne iw wyniku zakażenia szpitalnego.

W naszych czasach, gdy dostępna jest ogromna liczba antybiotyków, ta choroba również nie jest rzadkością. Tak więc, według statystyk, ponad połowa pacjentów z cukrzycą insulinozależną rozwija gangrenę kończyn dolnych w ciągu 20 lat.

Interesujące fakty!

Przyczyny rozwoju gangreny

W rzeczywistości może być wiele przyczyn rozwoju gangreny. Ale wszystko sprowadza się do jednego - brak dopływu krwi do chorego narządu, w wyniku czego tlen nie dostaje się do tkanek, a bez tlenu dochodzi martwica lub śmierć tkanki.

Zaburzenia krążenia („zgorzel niedokrwienna”), najczęściej rozwijają się u osób starszych:

• Cukrzyca jest najczęstszą przyczyną gangreny, dotykającej najczęściej kończyn dolnych, czyli stóp.
• Miażdżyca – w zatartej postaci choroby blaszka miażdżycowa może całkowicie zablokować światło naczyń, uniemożliwiając przepływ krwi do narządu.
• Zarostowe zapalenie wsierdzia jest autoimmunologiczną chorobą naczyniową, która często rozwija się u nałogowych palaczy.
• Nakładanie się naczyń krwionośnych przez skrzeplinę, podczas gdy skrzeplina może odpaść po operacjach, krwawieniu, porodzie.
• Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych.
• Choroba Raynauda jest zespołem wielu chorób, w których zaburzone jest unerwienie naczyń krwionośnych (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, ciężka osteochondroza szyjna).
• Zawał mięśnia sercowego, udar niedokrwienny, zawał płuc i inne choroby.

Wpływ czynników fizycznych:

• Odmrożenia kończyn;
• oparzenia;
• porażenie prądem, w tym uderzenie pioruna.

Mechaniczne uszkodzenie tkanek:

• Urazy i urazy, w których naruszona jest integralność naczyń krwionośnych i nerwów - rana postrzałowa, rana od fragmentów skorupy, wypadek i tak dalej;
• odleżyny pacjentów obłożnie chorych;
• stan po „nieudanej” operacji;
• długotrwałe ściskanie narządu - przebywanie pod gruzami, w samochodzie po wypadku, długotrwałe stosowanie hemostatycznej opaski uciskowej lub ciasnego bandaża gipsowego, noszenie wąskich pierścieni, butów, ciągnięcie nietypowych przedmiotów na penisie, naruszenie przepukliny i tak dalej.

Zakaźne patogeny gangreny:

• Beztlenowa zgorzel gazowa - czynnikiem sprawczym są bakterie beztlenowe Clostridia;
• Choroby ropne wywołane przez gronkowce i paciorkowce: ropień płuc, ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej itp.;
• odmieniec;
• infekcja meningokokowa (meningokokemia);
• gruźlica (z serowatym zapaleniem płuc, ropniakiem opłucnej);
• trąd lub trąd i inne.

Infekcje mogą powodować gangrenę w obecności innych czynników zakłócających krążenie krwi (cukrzyca, urazy, oparzenia, ciężkie zatrucie itp.) Lub bez nich. W przypadku cukrzycy nawet lekki niedowład i noszenie wąskiego obuwia może doprowadzić do martwicy tkanek.

Sucha zgorzel jest wynikiem długotrwałych zaburzeń krążenia w warunkach aseptycznych (bez infekcji). Ten rodzaj gangreny prowadzi do mumifikacji dotkniętego obszaru, który z czasem może odłączyć się od ciała (amputować). Sucha gangrena dotyka głównie kończyn. Często obie kończyny są zajęte symetrycznie. W większości przypadków sucha zgorzel nie zagraża życiu pacjenta, dopóki nie dołączy się infekcja.

Mokra gangrena jest zawsze zagrożeniem dla życia pacjenta, ponieważ w procesie tym bierze udział infekcja. Zgorzel kończyn, narządów płciowych, płuc, jelit i innych narządów wewnętrznych przebiega zgodnie z tym typem.

Rodzaje gangreny w zależności od przyczyny rozwoju

• zgorzel niedokrwienna;
• zakaźna gangrena;
• beztlenowa zgorzel gazowa;
• toksyczna gangrena;
• zgorzel alergiczna;
• gangrena szpitalna (rozwijająca się w szpitalu, na przykład po interwencjach chirurgicznych).

ICD-10

ICD to ogólnie przyjęta na świecie klasyfikacja, która pozwala na zaszyfrowanie diagnozy. Jest to niezbędne do obliczeń statystycznych, dokumentacji, zatajenia diagnozy na prośbę pacjenta oraz zrozumienia diagnozy przez zagranicznych lekarzy.

• Zgorzel gazowa - A 48,0;
• Zgorzel związana z miażdżycą - I 17,2;
• Zgorzel w cukrzycy - E 10,5 - E 14,5;
• Sucha lub mokra zgorzel kończyn - R 02;
• Zgorzel jelita - K 55,0;
• Zgorzel płuc - J 85,0;
• Zgorzel zęba - K 04.1;
• Zgorzel w chorobie Raynauda - I 73,0.

Jak rozwija się gangrena? (patogeneza)

Etapy rozwoju suchej gangreny
1. Przedłużające się zaburzenia krążenia (choroba naczyniowa, niedokrwienie) – komórki nie otrzymują w całości niezbędnego tlenu, płynów i składników odżywczych, gromadzą produkty przemiany materii.
2. Martwica tkanki lub śmierć tkanki w obszarze, do którego krew nie pasuje.
3. Ochronna reakcja układu odpornościowego, podczas gdy komórki odpornościowe ograniczają martwą tkankę ze zdrowej tkanki, powstaje wyraźny wałek zapalny.
4. Faza mumifikacji. Następuje utrata płynu i wysuszenie martwej tkanki, narząd zmniejsza się, staje się czarny. Ze względu na niewielką ilość płynu i brak bakterii chorobotwórczych w dotkniętym obszarze procesy gnilne są hamowane, dzięki czemu powstaje niewielka ilość toksyn, co nie jest niebezpieczne dla pacjenta.
5. Z czasem dochodzi do postępującej gangreny, organizm odrzuca martwą tkankę – następuje amputacja.
6. Kiedy infekcja jest przyczepiona na którymkolwiek z etapów, możliwy jest rozwój procesów gnilnych, czyli mokrej gangreny.

Etapy rozwoju mokrej gangreny
1. Ostre zatrzymanie dopływu krwi do narządu (uraz, zakrzep, odmrożenie itp.).
2. Szybki rozwój martwicy tkanek, czasami błyskawiczny, w ciągu kilku godzin.
3. Przystąpienie infekcji, rozwój zakaźnego procesu zapalnego.
4. Szybki rozkład martwej tkanki (gnicie): obrzęk, ból, ciemnienie, zwiększenie objętości dotkniętego obszaru.
5. Reakcja immunologiczna - odporność nie może ograniczyć martwicy ze zdrowych obszarów, rozprzestrzenia się infekcja i duża ilość toksyn dostaje się do krwioobiegu.
6. Toksyny bakterii i zniszczonych tkanek, dostając się do krwi, pogarszają stan ogólny i prowadzą do zakłócenia pracy wszystkich narządów i układów organizmu. Na tym etapie oprócz toksyn do krwi mogą dostać się również bakterie – rozwija się sepsa (zatrucie krwi). Czasami mija kilka godzin, zanim rozwinie się niewydolność wielonarządowa (niewydolność ważnych dla życia narządów wewnętrznych), co zagraża życiu pacjenta.

Dlaczego gangrena ma czarną skórę?
Po pierwsze, krew nie napływa do dotkniętego obszaru, a mianowicie nadaje naszej skórze różowy kolor. Po drugie, w tkankach gromadzą się produkty rozpadu, w tym hemoglobina (białko krwi przenoszące tlen i dwutlenek węgla). Zawarte w nim żelazo wiąże się z siarką, która jest uwalniana ze zniszczonej tkanki skóry, mięśni i paznokci. Sól siarczkowa żelaza przy braku tlenu ma czarny metaliczny kolor.

Objawy i oznaki, fot

Pierwsze znaki. Jak zaczyna się gangrena?

• Wymiana ciepła w skórze jest zaburzona, skóra staje się zimna w dotyku;
• wrażliwość skóry jest zaburzona, pojawia się uczucie drętwienia w dotkniętym obszarze;
• jest słabość, zmęczenie;
• ruchy i ich koordynacja są zaburzone; jeśli dotyczy kończyn dolnych, pojawia się kulawizna; jeśli kończyny górne, to wszystko wymyka się spod kontroli;
• ból i pieczenie pojawiają się w dotkniętych obszarach.

Sucha i mokra gangrena początkowo mają wspólne objawy, jedyną różnicą jest czas ich rozwoju. Sucha gangrena zaczyna się stopniowo, powoli, czasem miesiącami i latami, a rozwój mokrej gangreny następuje w ciągu godzin lub kilku dni. Dalsza klinika zależy od rodzaju gangreny - suchej lub mokrej.

Zdjęcie: objawy zaburzeń krążenia w palcach, zespół Raynauda.

Objawy suchej gangreny kończyn

• Wraz z rozwojem suchej gangreny palce, dłonie lub stopy najpierw nabierają jaskrawoczerwonego koloru lub odwrotnie, pojawia się ich sinica;
• następnie skóra staje się blada, pojawia się niezdrowy połysk, marmurkowatość, skóra stopniowo ciemnieje, nabierając niebieskawego odcienia, następnie całkowicie czernieje;
• wszystkie zmiany skórne z suchą zgorzelą rozwijają się od części obwodowych do centrum, do miejsca ustania krążenia;
• między obszarem zgorzelowym a obszarem zdrowym widoczna jest wyraźna granica - kontrast między czarną i różową skórą, określa się również pieczęć - wałek demarkacyjny lub wał demarkacyjny;
• dotknięta kończyna jest zmniejszona, zdeformowana;
• w przeciwieństwie do mokrej gangreny nie ma zgniłego zapachu;
• ból ustaje, a część wrażliwości w dotkniętej chorobą kończynie całkowicie zanika;
• nie ma też pulsu;
• z urazem i infekcją dotkniętych kończyn, sucha gangrena może stać się mokra, ale w większości przypadków dzieje się tak w początkowych stadiach choroby, kiedy dotknięta kończyna nie jest jeszcze całkowicie wyschnięta.

Zdjęcie: sucha zgorzel palców prawej dłoni jest wynikiem zaburzeń krążenia po udarze mózgu. Dystalne paliczki palców są zmniejszone, suche, koloru czarnego, uległy mumifikacji, istnieje wyraźna granica między zgorzelą a zdrową tkanką.

Objawy mokrej gangreny kończyn

• Skóra staje się blada, pojawia się sieć naczyniowa rozszerzonych żył;
• pojawia się obrzęk dotkniętego obszaru, dzięki czemu powiększa się;
• nie ma granic między obszarami zgorzelinowymi i zdrowymi, gangrena może rozprzestrzeniać się na inne obszary;
• tworzą się brązowe pęcherze (z powodu wypełnienia się krwią), które szybko się otwierają, a na ich miejscu tworzą się rany - owrzodzenia troficzne, które mają brudnoszary kolor;
• podczas naciskania na bąbelki słychać charakterystyczny chrupnięcie - jest to nagromadzenie siarkowodoru - produktu rozpadu tkanek miękkich i mięśni;
• cuchnąca zgnilizna wydziela się z wrzodu;
• wszystkim tym objawom towarzyszy naruszenie ogólnego stanu, który wiąże się z zatruciem produktami rozpadu bakterii i martwicą własnych tkanek.

Zdjęcie: mokra gangrena prawej stopy z „stopą cukrzycową”. Owrzodzenie zanikowe określa się za pomocą brudnego koloru, sinicy wokół niego, skóra stopy jest błyszcząca, staje się czarna.

Cechy bólu w gangrenie

Z suchą gangreną bóle są początkowo znośne, potem ich intensywność się nasila, staje się silna, ostra, osłabiająca. Nie ustają po zażyciu konwencjonalnych środków przeciwbólowych, często potrzebne są silne, a nawet środki odurzające, które również mogą nie złagodzić męki. Ból nasila się szczególnie w nocy. Pacjent często przyjmuje wymuszoną pozycję, ściskając i szczypiąc dotknięte obszary. Ułatwia stan uniesionej lub opuszczonej pozycji kończyny, niektórym staje się łatwiejszy podczas chodzenia.

Ból ustaje dopiero po całkowitej martwicy kończyny, czyli po jej całkowitym zaczernieniu. U niektórych pacjentów po całkowitym obumarciu kończyny mogą pojawić się bóle fantomowe – ból kończyny, którego nie ma (po amputacji), naukowcy nadal nie potrafią wyjaśnić tego zjawiska. Ból fantomowy jest prawie niemożliwy do powstrzymania.

Na mokrą gangrenę ból pojawia się nagle, jest ostry i również nie ustępuje po zażyciu silnych leków przeciwbólowych. Istnieje opinia, że ​​po pojawieniu się bólu spowodowanego zaburzeniami krążenia pacjent i lekarz mają tylko kilka godzin, aby zapobiec śmierci narządu. Wraz z pojawieniem się owrzodzeń i próchnicy kończyny lub narządu ból w większości przypadków nie ustaje, co wiąże się z rozprzestrzenianiem się próchnicy na inne obszary.

Temperatura i zatrucie

Przy suchej gangrenie zwykle nie występują objawy zatrucia, stan ogólny chorego jest dobry lub lekko zaburzony, możliwe jest osłabienie i zmęczenie.

Ale w przypadku mokrej gangreny zatrucie nabiera tempa, ogólny stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, ciężki. W rzadkich przypadkach mokra gangrena występuje bez ciężkich objawów zatrucia, ale nie wskazuje to na łatwy przebieg gangreny i dobre rokowanie.
Objawy zatrucia u pacjenta z mokrą gangreną:

• wzrost temperatury ciała do dużej liczby, czasem do 40-41 o C;
• silne dreszcze, drżenie kończyn;
• kołatanie serca, ponad 90 na minutę;
• spadek ciśnienia krwi poniżej 90/60 mm Hg. Sztuka.;
• silne osłabienie, pacjent nie może wstać z łóżka;
• możliwe splątanie, delirium, drgawki;
• przy ciężkim zatruciu i rozwoju sepsy zajęte są również inne narządy: mózg, nerki, wątroba, serce, płuca, naczynia krwionośne, dochodzi do zaburzeń krzepnięcia krwi - pojawiają się siniaki i siniaki, pacjent może umrzeć z powodu niewydolności wielonarządowej (niewydolność ważnych narządów).

Cechy przebiegu niektórych form gangreny

Zgorzel gazowa beztlenowa

Czynnikiem sprawczym zgorzeli gazowej są bakterie Clostridium.

Rodzaj Clostridia obejmuje czynniki sprawcze zatrucia jadem kiełbasianym i tężca. Wszystkie te bakterie wydzielają najsilniejsze trucizny - toksyny.

Mikrobiologia Clostridium

Królestwo	bakteria
Typ	Firmicutes
Klasa	Clostridium (Clostridia)
Rodzaj	Clostridia
Rodzaje, powodujący gangrenę	Clostridiumperfingens- powoduje prawie wszystkie przypadki zgorzeli gazowej, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium oedematiens
Kształt bakterii	trzpienie wrzecionowe
Wymiary	Długość - 2 - 10 mikronów, szerokość - 0,5 - 1,5 mikrona.
Barwienie metodą Grama	Bakterie Gram-dodatnie
Wzrost na pożywkach - zaszczepienie w celu uzyskania kultury bakteryjnej.	Mleko + glukoza + agar z krwią, temperatura 37 o C. Początek wzrostu to 18-20 godzin, kulturę uzyskuje się po 5 dniach.
Warunki hodowli	Brak tlenu, czyli są to bakterie beztlenowe. W procesie życia wytwarzają duże ilości gazów, stąd nazwa, zgorzel gazowa.
Źródło infekcji	Odchody ludzi i zwierząt.
Kto zostaje trafiony	Ludzie; króliki, świnki morskie; duże i małe bydło; inne ssaki.
Rozpowszechnienie i trwałość w środowisku	Gleba zatrzymuje zarodniki bakterii, które mogą tam żyć przez wiele lat. Same Clostridia są niestabilne w środowisku, umierają.
Brama infekcji	Rozległe, głębokie, zanieczyszczone rany, a także gdy ciała obce dostają się do rany.
toksyny	Wytwarza dużą liczbę toksyn, co najmniej 13. Wszystkie te substancje są bardzo niebezpiecznymi truciznami, po wprowadzeniu ich do krwi zwierząt laboratoryjnych obserwuje się szybką śmierć.

Cechy przebiegu zgorzeli gazowej:

• zawsze jest to mokra gangrena;
• obecność dużych pęcherzy zawierających krew i gazy powstałe podczas życia Clostridia;
• po naciśnięciu na skórę słychać specjalny chrupnięcie;
• zawsze ciężkie zatrucie;
• bardzo szybki i progresywny.

Zdjęcie: zgorzel gazowa lewej nogi. Kończyna ma ciemny kolor, obrzęk, na stopie duże pęcherze z brązową zawartością, owrzodzenia.

Formy zgorzeli gazowej:
1. Forma rozedmowa - charakteryzuje się zwiększonym tworzeniem się pęcherzyków zawierających gaz, czasami ich rozmiary osiągają rozmiary większe niż 10 cm średnicy.
2. Postać toksyczna dla obrzęków - przeważa obrzęk dotkniętego narządu i zatrucie, pęcherze o małych rozmiarach, pojedyncze.
3. forma mieszana- jest to połączenie Clostridia z infekcją kokosową (gronkowce, paciorkowce). Ta forma jest szczególnie ciężka, charakteryzuje się szybkimi procesami gnilnymi i rozprzestrzenianiem się infekcji na dużych obszarach.

Zgorzel Fourniera

Zgorzel Fourniera to martwica tkanki moszny, zwykle ta postać gangreny postępuje błyskawicznie, z szybkością błyskawicy i zawsze zagraża życiu chorego.

Martwica moszny przebiega w zależności od rodzaju mokrej gangreny z powodu zakażenia tkanek różnymi bakteriami. Gangrena zwykle występuje po urazie zewnętrznych narządów płciowych.

Objawy piorunującej gangreny moszny:

• ból, zaczerwienienie, obrzęk moszny;
• zespół zwiększonego bólu;
• skóra moszny staje się czarna;
• pojawiają się owrzodzenia z ropną wydzieliną;
• ciężkie zatrucie.

Rokowanie w przypadku zgorzeli Fourniera jest niekorzystne. W połowie przypadków pacjenci umierają bez odpowiedniego leczenia.

Zgorzel jelit

Zgorzel jelitowa jest również w większości przypadków wynikiem zaburzeń krążenia w naczyniach jelitowych (niedokrwienia, zakrzepy, rany i urazy). Zgorzel może również wystąpić podczas procesu zakaźnego, na przykład z zapaleniem otrzewnej, niedrożnością jelit, ropnym zapaleniem wyrostka robaczkowego, gruźlicą krezkowych węzłów chłonnych i tak dalej.

Objawy gangreny jelitowej:

• nagły początek;
• ostry, nieznośny ból brzucha;
• słabość;
• ciśnienie krwi spada poniżej 90/60 mm Hg. Sztuka.;
• przyspieszone tętno powyżej 90 na minutę;
• nitkowaty puls;
• ewentualnie naruszenie świadomości, aż do jej utraty;
• wymiociny;
• biegunka lub zaparcia, stolce mogą zawierać krew;
• słuchając perystaltyki (ruchliwości) jelit, można usłyszeć pulsowanie w jamie brzusznej;
• po 2 godzinach objawy zatrucia nasilają się.

Wraz z pojawieniem się martwicy jelit pilnie potrzebna jest operacja, która zagraża życiu pacjenta. Korzystne rokowanie jest możliwe przy leczeniu chirurgicznym w ciągu 2 godzin od wystąpienia pierwszych objawów.

Zdjęcie: tak wygląda martwica jelit przy zakrzepicy naczyń krezkowych.

Zgorzelowe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zgorzelowe zapalenie pęcherzyka żółciowego to martwica pęcherzyka żółciowego. Główną przyczyną takiej gangreny są kamienie żółciowe.

Objawy zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• zwykle ostry początek;
• silny ból brzucha, który może promieniować do klatki piersiowej, pod łopatką, do okolicy lędźwiowej, do prawego barku, ból nasila się w pozycji po prawej stronie;
• wyraźne objawy zatrucia: temperatura powyżej 39-40 o C, silne osłabienie, ból głowy i tak dalej;
• nudności i wymioty niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu;
• wzdęcia;
• podczas badania występuje ostry ból w prawym podżebrzu.

Martwicę pęcherzyka żółciowego należy różnicować z zawałem mięśnia sercowego, zapaleniem otrzewnej, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, a nawet kolką nerkową.

Zgorzelowe zapalenie pęcherzyka żółciowego również wymaga pilnej operacji, grozi rozwojem ropnego zapalenia otrzewnej i posocznicy.

Zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego

Zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego to częściowa martwica wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego). Główną przyczyną takiej martwicy jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, które nie zostało rozpoznane i zoperowane w odpowiednim czasie. W rzadkich przypadkach przyczyną zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego jest miażdżyca tętnic.

Objawy zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego:

• zwykle gangrena wyrostka robaczkowego występuje 2-3 dni po wystąpieniu objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego;
• ból w lewym biodrze, który jest charakterystyczny dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ustępuje;
• zaczynają się silne wymioty, które wyczerpują pacjenta, w wymiotach może być obecna krew;
• objawy zatrucia są wyrażone (poważny stan pacjenta, przyspieszenie akcji serca, spadek ciśnienia krwi), ale jednocześnie temperatura ciała jest prawidłowa, jest to charakterystyczny zespół zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego - "zespół toksycznych nożyczek".

Jeśli przyczyną zgorzeli wyrostka robaczkowego są zaburzenia krążenia, wówczas na pierwszy plan wysuwa się ból i zatrucie, podczas gdy temperatura ciała będzie wysoka (powyżej 39-40 o C).

Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego wymaga pilnego usunięcia wyrostka robaczkowego, ponieważ grozi rozwojem zapalenia otrzewnej, posocznicy i zgorzeli jelitowej.

Zdjęcie: odległy wyrostek robaczkowy ze zgorzelinowym zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Ropień i zgorzel płuc

Zgorzel płuc jest bardzo poważną chorobą, która może zakończyć się śmiercią pacjenta z powodu posocznicy, wstrząsu, krwotoku płucnego, niewydolności oddechowej i serca.

Przyczyny gangreny płuc:

• zatorowość płucna (TELA) - zablokowanie naczyń płucnych przez skrzeplinę;
• ropień płuca - choroba ropna, powikłanie bakteryjnego zapalenia płuc;
• penetrujące rany postrzałowe lub kłute do jamy klatki piersiowej, złamania żeber z przemieszczeniem fragmentów;
• ciała obce w oskrzelach, w tym aspiracja wymiocin;
• ropne zapalenie opłucnej;
• sepsa - infekcja przez krew lub septyczne zapalenie płuc;
• gruźlica płuc: serowate zapalenie płuc, gruźlica włóknisto-jamista, ropniak opłucnej.

Zdjęcie: materiał patologiczny, zgorzel płucna.

Objawy gangreny płuc:

• możliwy jest rozwój gangreny całego płuca, ponieważ martwica bardzo szybko rozprzestrzenia się na zdrową tkankę, ale zdarzają się przypadki obustronnej całkowitej gangreny, stan ten jest niezgodny z życiem pacjenta;
• ostre, ostre bóle po jednej stronie klatki piersiowej, nasilane przez głębokie oddychanie i każdy ruch, kaszel, kichanie, a nawet rozmowę;
• ciężka duszność - trudności w wdychaniu i wydychaniu;
• nasilone objawy zatrucia, stan pacjenta ciężki i skrajnie ciężki;
• bolesny kaszel z plwociną o brudnym ciemnym kolorze, o cuchnącym zgniłym zapachu;
• możliwe krwioplucie lub krwawienie z płuc;
• skóra staje się ostro blada, obserwuje się sinicę skóry twarzy i kończyn;
• pojawiają się objawy niewydolności serca (niskie ciśnienie, przyspieszenie akcji serca, obrzęk itp.);
• możliwy rozwój zakaźnego wstrząsu toksycznego (spadek ciśnienia krwi, brak moczu, pojawienie się wysypek i siniaków).

Diagnostyka

Zwykle w celu rozpoznania gangreny kończyn doświadczony lekarz musi jedynie zbadać pacjenta. Jednak nadal, aby zdiagnozować rodzaj gangreny, przyczyny jej rozwoju, ocenić ogólny stan pacjenta, obecność powikłań i określić metodę leczenia, wymagane są dodatkowe rodzaje badań. Trudniej jest stwierdzić zgorzel narządów wewnętrznych, niezbędne są metody laboratoryjne i instrumentalne, a czasami wymagana jest biopsja zajętego narządu.

Laboratoryjne metody badań gangreny

Metoda badań	Rodzaj gangreny	Zmiany patologiczne
Ogólny analiza krwi	Sucha gangrena	Zmiany patologiczne w większości przypadków są nieobecne, ESR można nieco przyspieszyć. Z miażdżycą i zakrzepicą - wzrost liczby płytek krwi (ponad 320 g / l)
	Mokra gangrena	Znaczący wzrost leukocytów (ponad 9 g / l); przyspieszenie ESR (powyżej 20 mm/h); wzrost poziomu kłutych neutrofili (ponad 5%); możliwe pojawienie się bazofilów (1-2%); spadek liczby limfocytów (mniej niż 27%); wzrost poziomu płytek krwi (ponad 320 g / l).
Chemia krwi	Wszystkie rodzaje gangreny	Zwiększenie poziomu cukru we krwi z cukrzycą (ponad 5,5 mmol / l); awans cholesterol w miażdżycy (powyżej 8 mmol/l); znaczny wzrost poziomu AST (aminotransferaza asparaginianowa) - kilka razy (szczególnie w początkowych stadiach gangreny); redukcja poziomu albuminy (poniżej 20 g/l) oraz podwyższony poziom globulin (powyżej 36 g/l); zwiększone stężenie fibrynogenu (powyżej 4 g/l); wysoki poziom białka C-reaktywnego, kwasów sialowych, seromukoidu charakterystyczne dla mokrej gangreny.
Krew za bezpłodność	Mokra gangrena	Bakterie we krwi są wykrywane podczas rozwoju posocznicy lub zatrucia krwi. Pamiętaj, aby określić rodzaj patogenu i jego wrażliwość na antybiotyki.
Posiew bakteriologiczny zawartości rany	Mokra gangrena	Pobierają zeskrobinę z owrzodzenia, następnie wysiewają ją na pożywkę, izolują patogen i określają jego wrażliwość na antybiotyki, jest to niezbędne do prawidłowego doboru leczenia.
Analiza plwociny: mikroskopia; kultura bakteryjna.	Gangrena płuc	Zwiększony poziom leukocytów; obecność erytrocytów i "martwych" tkanek w plwocinie; wykrywania bakterii, w tym gruźlicy, konieczna jest znajomość wrażliwości na antybiotyki.

Instrumentalne metody badawcze gangreny

Rodzaj studiów	Forma gangreny	Opis możliwych zmian
Radiografia	Zgorzel gazowa kończyn Zdjęcie: zgorzel gazowa lewej stopy.	Na radiogramach kończyn ze zgorzelą gazową widoczne są liczne pęcherze z gazem różnej wielkości. Wystarczające informacje dostarczają konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie. Ale jeśli podejrzewa się uszkodzenie kości i określa poziom martwicy kończyny, tomografia komputerowa (CT) będzie bardziej pouczająca, zwłaszcza w przygotowaniu do operacji.
	Gangrena płuc Zdjęcie: Zdjęcie rentgenowskie jamy klatki piersiowej ze zgorzelą płuca prawego.	Na radiogramach narządów jamy klatki piersiowej widoczny jest obszar zaciemnienia, który zajmuje 1-2 płaty lub całe płuco, dotknięte płuco zmniejsza się, obserwuje się obszary oświecenia - często widoczne są ubytki martwicy, poziomy ropy.
Bronchoskopia	Gangrena płuc Zdjęcie: bronchoskopia w kierunku zgorzel płuc.	Podczas badania oskrzeli za pomocą bronchoskopu określa się oskrzela i ropę zablokowane przez „martwe” tkanki. Jest to główne kryterium rozpoznania zgorzeli płucnej.
USG klatki piersiowej	Gangrena płuc	Ultradźwięki w przypadku zgorzeli płucnej służą do określenia dynamiki podczas leczenia w celu zminimalizowania narażenia na promieniowanie. Metoda ta pozwala na ocenę obecności jam próchnicowych tkanki płucnej, poziomu w nich ropy, a także obecności ropy lub innych płynów w jamie opłucnej.
angiografia - badanie naczyń poprzez wprowadzenie do nich specjalnego cewnika i środka kontrastowego, wynik skanuje się za pomocą fluoroskopii (obraz jest wyświetlany na ekranie).	Zdjęcie: Arteriografia TK w zatorowości płucnej.	W przypadku gangreny angiografia ujawnia miejsca zwężonych lub pokrytych skrzepami odcinków naczyń krwionośnych. Badanie to jest niezbędne do określenia przyczyn rozwoju gangreny i taktyki przyszłego leczenia. Badanie to wymaga przyjęcia pacjenta do szpitala, istnieje ryzyko związane z działaniem kontrastu i ekspozycją na promieniowanie. Podczas badania CT ekspozycja na promieniowanie jest większa niż w przypadku konwencjonalnej radiografii.
Arteriografia TK - Jest to rodzaj angiografii, w której wynik ocenia się za pomocą tomografii komputerowej.
USG dopplerowskie lub duplex naczyniowe- Badanie naczyń krwionośnych za pomocą ultradźwięków.	Zgorzel związana z zaburzeniami krążenia	Ultradźwięki pozwalają również na ocenę drożności naczyń krwionośnych i objętości przepływającej przez nie krwi. Metoda bezpieczniejsza niż angiografia, gdyż wykonywana jest bez prześwietlenia i podania środka kontrastowego. Na USG widać światło naczynia, jego wewnętrzną ścianę, a nawet blaszkę miażdżycową, która blokowała naczynie. Ale ta metoda jest gorsza w angiografii wizualnej.
Diagnostyczna laparoskopia i torakoskopia z biopsją zajętego narządu	Zgorzel narządów wewnętrznych (płuca, jelita, pęcherzyk żółciowy, wyrostek robaczkowy, serce itd.). Zdjęcie: laparoskopia z powodu zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego.	Jest to metoda inwazyjna (wnikająca w organizm, zabieg urazowy). Aby to zrobić, wykonuje się nakłucia w klatce piersiowej lub jamie brzusznej, wkłada się tam endoskop i patrzy na ekran, aby zobaczyć, co dzieje się z narządem wewnętrznym, czy występuje martwica. Za pomocą specjalnych narzędzi chirurg wykonuje biopsję dotkniętych obszarów. Powstała biopsja jest badana przez patologów, którzy wyciągają wnioski na temat diagnozy i możliwej przyczyny rozwoju choroby. W razie potrzeby laparoskopia diagnostyczna może stać się terapeutyczna, to znaczy możliwe jest usunięcie martwej tkanki lub przywrócenie drożności naczyń (stentowanie, przetaczanie).

Powikłania i konsekwencje gangreny

Gangrena jest ciężką patologią, która zwykle nie przechodzi bez śladu i wiąże się z dużym ryzykiem wystąpienia powikłań zagrażających życiu pacjenta.

Rozprzestrzenianie się gangreny na duże obszary
Przy przedwczesnym leczeniu mokrej gangreny martwica szybko rozprzestrzenia się na zdrowe tkanki. Tak więc, jeśli dotknięta jest stopa, w ciągu kilku dni może rozwinąć się gangrena do poziomu kolana. Zwiększa to ryzyko innych, cięższych powikłań, w tym sepsy.

Sepsa lub zatrucie krwi
Posocznica może wystąpić w przypadku mokrej gangreny, podczas gdy bakterie i ich toksyny masowo dostają się do krwioobiegu i rozprzestrzeniają się po całym ciele. Stan ten zagraża życiu pacjenta, pacjent może umrzeć z powodu wstrząsu toksycznego, obrzęku mózgu lub septycznego zapalenia wsierdzia (uszkodzenie serca).

Główne objawy rozwijającej się sepsy:

• wysoka gorączka;
• spadek ciśnienia krwi;
• pojawienie się wysypki na całym ciele w postaci siniaków;
• konwulsje;
• naruszenie rytmu serca i oddychania;
• splątanie lub utrata przytomności i inne objawy.

Wraz z rozwojem sepsy konieczna jest silna antybiotykoterapia i detoksykacja, rozwiązywany jest również problem usuwania narządów dotkniętych martwicą.

Amputacja kończyn
W przypadku suchej gangreny kończyna wysycha (mumifikuje) iz czasem może sama „odpaść”. Częściej jednak dochodzi do amputacji chirurgicznej, która jest przeprowadzana w celu ratowania życia pacjenta.

Przejście suchej gangreny na mokrą
Sucha gangrena, zwłaszcza na początku choroby, może być skomplikowana przez dodanie flory bakteryjnej. Przejawia się to obecnością zatrucia i rozprzestrzenianiem się gangreny na leżące nad nią tkanki, czyli granica między martwymi a zdrowymi tkankami przestaje być określona.

Zapalenie otrzewnej i niedrożność jelit
To powikłanie często rozwija się z gangreną jelita, wyrostka robaczkowego i pęcherzyka żółciowego. W tym przypadku infekcja z dotkniętych narządów przechodzi do błony surowiczej jamy brzusznej. Ten stan bez leczenia chirurgicznego może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Leczenie

Zgorzel jest zawsze wskazaniem do hospitalizacji na oddziale chirurgicznym szpitala. Leczenie gangreny należy rozpocząć w trybie pilnym.

Nie jest łatwo wyleczyć ten stan. Leczenie jest zawsze kompleksowe, mające na celu ratowanie życia pacjenta, przyczynę rozwoju gangreny, przywrócenie krążenia krwi i zapobieganie rozprzestrzenianiu się procesu.

Ilość leczenia zależy bezpośrednio od rodzaju gangreny.

Leczenie suchej gangreny

1. Znieczulenie, blokada nowokainy.
2. Leki poprawiające krążenie krwi: Actovegin, Neuroxon, Piracetam, Cinnarizine, Kwas nikotynowy, Pentoksyfilina (Trental), Vazaprostan, Reopoliglyukin, Perftoran i inne roztwory do infuzji.
3. Leki niszczące skrzepy krwi: Streptokinaza, Actilyse, Retavaza, Levostor, Aspiryna, Heparyna i inne.
4. wdychanie tlenu.
5. Chirurgia:

• operacje wewnątrznaczyniowe (wewnątrznaczyniowe);
• przetaczanie i stentowanie zatkanych naczyń;
• amputacja martwych tkanek – chore kończyny są rutynowo usuwane powyżej linii demarkacyjnej od zdrowych tkanek.

Leczenie mokrej gangreny

1. Terapia antybakteryjna.
2. Leczenie chirurgiczne - usunięcie wszystkich „martwych tkanek”, w razie potrzeby amputacja.
3. Terapia detoksykacyjna: dożylny wlew różnych roztworów.
4. Leki moczopędne.
5. Leczenie współistniejących chorób: insulinoterapia cukrzycy, leki poprawiające krążenie krwi, hormony i tak dalej.

Leczenie zgorzeli gazowej

1. Leczenie chirurgiczne - usunięcie zmienionych tkanek lub amputacja, miejscowe zaopatrzenie chirurgiczne rany, dostęp rany do świeżego powietrza (bandażowanie nie jest zalecane).
2. Hiperbaryczna terapia tlenowa polega na umieszczeniu uszkodzonej kończyny w komorze hiperbarycznej pod wysokim ciśnieniem tlenu. Tlen jest szkodliwy dla Clostridium, czynnika sprawczego zgorzeli gazowej.
3. Antybiotyki.
4. Surowica antygangrenowa to preparat zawierający przeciwciała przeciwko głównym rodzajom Clostridium.

Leczenie zgorzeli płuc, jelit, zgorzelowego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia wyrostka robaczkowego

Leczenie zgorzel płuc:

• Antybiotyki dożylnie i domięśniowo.
• Wprowadzenie antybiotyków i środków antyseptycznych do oskrzeli za pomocą bronchoskopu.
• Terapia detoksykacyjna - dożylna kroplówka roztworów.
• Leki rozszerzające oskrzela: inhalacje Salbutamol, Ventolin, Berodual, zastrzyki Eufillin.
• Leki zwiększające odporność.
• Leczenie chirurgiczne: usunięcie fragmentu lub amputacja całego płuca z powstaniem ropnia płuca (ropnia), uwolnienie jamy opłucnej z ropy. Leczenie chirurgiczne stosuje się tylko w przypadku braku efektu terapii lekowej.

Leczenie zgorzeli jelitowej:

• pilne chirurgiczne usunięcie dotkniętego obszaru jelita;
• antybiotyki.

Leczenie zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia wyrostka robaczkowego:

• chirurgiczne usunięcie dotkniętego narządu;
• antybiotyki.

Stosowanie antybiotyków

Wskazania do antybiotykoterapii - każda mokra gangrena.

Biorąc pod uwagę, że podczas martwicy tkanek zwykle nie występuje jeden rodzaj bakterii, ale całe spektrum, antybiotyki powinny działać na wszystkie możliwe mikroorganizmy, dlatego często przepisywany jest nie jeden antybiotyk, ale dwa lub nawet więcej. Leki podaje się w postaci iniekcji dożylnych lub domięśniowych, stosując dawkę maksymalną. Ostatnio dobrze sprawdziła się metoda wprowadzania antybiotyków do splotów i naczyń limfatycznych.

Najczęściej stosowanymi lekami przeciwbakteryjnymi w leczeniu gangreny są:

• Stosowanie środków przeciwbólowych

  Środki przeciwbólowe są stosowane w przypadku każdego rodzaju gangreny, ponieważ pacjenci martwią się nieznośnym bólem. Ale niestety nawet środki odurzające nie są w stanie złagodzić cierpienia pacjenta, jak żartują chirurdzy: „Najlepszym środkiem przeciwbólowym jest amputacja”.

  Rodzaje łagodzenia bólu w przypadku gangreny:
  1. Narkotyki (Morfina, Tramadol, Omnopon) - dobry krótkotrwały efekt, ale ich stosowanie może rozwinąć uzależnienie od narkotyków, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu.
  2. Nienarkotyczne środki przeciwbólowe (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) - mają bardzo słabe i krótkotrwałe działanie.
  3. Blokada nowokainy - dotknięte obszary są rozdrobnione nowokainą. Metoda ta nie tylko zmniejsza intensywność bólu, ale także rozszerza naczynia krwionośne, poprawiając ich drożność.
  4. Znieczulenie zewnątrzoponowe - wprowadzenie środków znieczulających do kanału kręgowego. Nadaje się do gangreny kończyn dolnych i moszny.
  5. Fizjoterapia - neurostymulacja nerwów rdzeniowych.

  Maści na gangrenę

  W medycynie tradycyjnej maści są rzadko stosowane w leczeniu gangreny, ponieważ mogą nie tylko nie pomóc, ale także zaszkodzić.

  Spośród stosowanych można wyróżnić maści zawierające antybiotyki lub środki antyseptyczne. To jest maść Wiszniewskiego, Levomekol, Iruksol, Solcoseryl. Ale tych maści nie można stosować samodzielnie, mogą pomóc w połączeniu z innymi zabiegami.

  Operacje chirurgiczne gangreny, główne typy

  1. Operacje wewnątrznaczyniowe (wewnątrznaczyniowe): mające na celu przywrócenie drożności naczynia krwionośnego:
  • Tromboliza to usuwanie skrzepu krwi blokującego naczynie.
  • Stentowanie to instalacja specjalnego urządzenia - stentu - do światła zwężonego naczynia, które staje się dla niego swego rodzaju ramą, przez takie naczynie krew krąży bez przeszkód.
  • Bypass to stworzenie sztucznego naczynia, przez które krew może krążyć wokół zatkanego naczynia.
  • Protetyka naczyniowa - zastąpienie nieczynnego naczynia sztuczną protezą lub przeszczepionym naczyniem.
  2. Nekrektomia- wycięcie i usunięcie „martwych” tkanek, może być stosowane tylko w przypadku płytkiej martwicy skóry i tkanek miękkich. Ta operacja pozwala uratować kończynę, ale zwiększa ryzyko powikłań.
  
  3. Amputacja kończyny- usunięcie kończyny powyżej dotkniętych obszarów, a następnie utworzenie kikuta. Amputacja jest konieczna przy szybko postępującej gangrenie, przy braku efektu innych metod leczenia, przeprowadzana jest zgodnie z istotnymi wskazaniami. Po całkowitym uformowaniu kikuta możliwa jest protetyka kończyny.

  Czy można wyleczyć gangrenę kończyny bez amputacji?

  Połowa pacjentów z gangreną przechodzi amputację zajętego narządu. Amputacja nie jest kaprysem chirurga, ale zdarzeniem ratującym życie, to ostatnia rzecz, do której ucieka się lekarz, gdy nic innego nie pomaga. Można tego uniknąć dzięki terminowej wizycie u lekarza, dobrej odpowiedzi na leczenie farmakologiczne, a także wyeliminowaniu czynników upośledzających krążenie krwi w dotkniętym narządzie.

  Jak leczyć gangrenę w domu? Ludowe metody leczenia

  Gangreny nie leczy się w domu, gdyż ta choroba zagraża życiu pacjenta. Liczy się każda godzina, im dłuższy czas bezczynności, tym wyższy wskaźnik amputacji. Nie ma czasu na eksperymenty z ziołami i innymi tradycyjnymi lekami.

  Tradycyjna medycyna przyjdzie na ratunek w połączeniu z innymi tradycyjnymi metodami leczenia, ale powinny to być środki zwiększające obronę organizmu, zawierające przydatne substancje, witaminy i pierwiastki śladowe.

  Zgorzel nogi (stopa cukrzycowa): leczenie chirurgiczne bez amputacji - wideo

  Prognoza

  Rokowanie w przypadku suchej gangreny stosunkowo korzystne, gdyż taka martwica nie zagraża życiu chorego. Chociaż, jeśli weźmiemy pod uwagę zdolność do pracy, to oczywiście sucha gangrena prowadzi do utraty kończyn i kalectwa. Ponadto sucha zgorzel może rozwinąć się z czasem na drugiej kończynie, w symetrycznym obszarze.

  Na mokrą gangrenę połowa pacjentów pozostaje bez kończyny, a amputację wykonuje się znacznie wyżej niż zajęty odcinek. Istnieje również bardzo duże ryzyko rozwoju sepsy i zgonu chorego, zwłaszcza przy późnym rozpoczęciu odpowiedniego leczenia.

  Nie ma możliwości przywrócenia martwej tkanki, dlatego celem leczenia jest zatrzymanie procesu i zapobieżenie rozwojowi powikłań.

  Ilu żyje z gangreną?

  Sucha zgorzel nie wpływa na długość życia i rzadko powoduje śmierć pacjenta. Jednak pacjent może umrzeć z powodu chorób, które spowodowały rozwój gangreny, na przykład z powodu zatarcia miażdżycy, zawału serca, udaru mózgu.

  Z mokrą gangreną bez leczenia osoba może trwać trzy dni lub nawet krócej. Liczy się więc każda godzina.

  Zapobieganie gangrenie

  1. Prawidłowe odżywianie, aktywny i zdrowy tryb życia – profilaktyka miażdżycy i innych chorób naczyniowych.
  2. Terminowe leczenie chorób upośledzających krążenie, pełna rehabilitacja po udarach i zawałach serca.
  3. Profilaktyka i odpowiednie leczenie cukrzycy, wczesne rozpoczęcie insulinoterapii.
  4. Obowiązkowe leczenie różnych ran.
  5. Unikać oparzeń i odmrożeń kończyn.
  

  Odpowiedzi na najczęściej zadawane pytania

  Gangrena w cukrzycy. Jakie są cechy gangreny cukrowej?

  Cukrzyca jest jedną z głównych przyczyn gangreny. Najczęściej rozwija się mokra gangrena, ponieważ „słodka krew” jest dobrą pożywką dla wielu bakterii. Z tego samego powodu leczenie zgorzeli cukrowej jest zawsze trudne iw większości przypadków prowadzi do amputacji kończyny.

  W cukrzycy najbardziej typową zgorzelą stopy jest stopa cukrzycowa, najcięższe powikłanie cukrzycy.

  Dlaczego stopa cukrzycowa rozwija się wraz z cukrzycą?

  1. angiopatia- w cukrzycy nadmiar cukru ostatecznie uszkadza i niszczy ścianę małych tętnic i tętniczek, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi i niedotlenienia tkanek organizmu. Oprócz stopy często dotyczy to naczyń siatkówki i nerek.

  2. Zmniejszona wrażliwość skóry Cukier negatywnie wpływa również na układ nerwowy. Diabetycy często nie odczuwają zimna, ciepła, bólu, pacjenci mogą chwycić gorącą patelnię i tego nie rozumieć. Dlatego wraz z początkiem zaburzeń krążenia nie mają objawów bólowych, co skłania do późniejszej wizyty u lekarza.

  3. Cukrzyca zaburza wszystkie rodzaje metabolizmu , w tym tłuszczu, czyli diabetycy często cierpią na miażdżycę nawet w młodym wieku.

  4. W cukrzycy odporność jest obniżona dlatego często obserwuje się różne infekcje bakteryjne, drobnoustroje dobrze czują się w słodkim środowisku.

  5. Czynnikami wyzwalającymi rozwój stopy cukrzycowej są:

  • noszenie wąskich butów;
  • odmrożenia – diabetycy często nie odczuwają zimna;
  Chlorheksydyna, Furacylina i inne).
  7. Chirurgia:
  • Operacje wewnątrznaczyniowe mające na celu przywrócenie przepływu krwi (tromboliza, stentowanie, przetaczanie).
  • W przypadku zagrożenia życia pacjenta i braku efektu terapii wskazana jest amputacja stopy powyżej poziomu zmiany.
  Zapobieganie gangrenie w cukrzycy:
  Główną profilaktyką stopy cukrzycowej jest kontrola i utrzymanie prawidłowego poziomu cukru we krwi. Ważne jest również, aby zwracać uwagę na stan swoich kończyn i skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie, gdy pojawią się pierwsze oznaki zaburzeń krążenia.

  Czy gangrena jest zaraźliwa i jakie są drogi przenoszenia?

  Mokra gangrena jest zawsze procesem zakaźnym. Dlatego logiczne pytanie brzmiałoby: „Czy to jest zaraźliwe?”. W rzeczywistości gangreny nie można zarazić się od pacjenta. Aby tak się stało osoba kontaktowa musi mieć inne przesłanki do rozwoju martwicy: ranę i niewydolność krążenia.

  W piśmiennictwie opisano przypadki ognisk zgorzeli gazowej w szpitalach chirurgicznych. Ale na takich oddziałach są ludzie z różnymi ranami, a Clostridia można znaleźć w środowisku, jest ich naprawdę dużo.

  Czy dzieci mają gangrenę?

  Niestety gangrena występuje również u dzieci, ale rzadziej niż u dorosłych. W większości przypadków jest to zgorzel gazowa, która może rozwinąć się po urazie lub operacji. Częste jest również zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego i zgorzel związana z posocznicą meningokokową.

  W biednych krajach (zwłaszcza w Afryce), gdzie dzieci są niedożywione i mają złe warunki sanitarne, gangrena twarzy lub noma jest dość powszechna. Przyczyny tej patologii nie są jeszcze w pełni poznane. Takie dzieci wymagają operacji plastycznej twarzy i struktur jamy ustnej.

  Zgorzel u dziecka może rozwinąć się po długotrwałym ucisku kończyn w wyniku wypadku lub innych wypadków.

  Inne rodzaje gangreny związane z zaburzeniami krążenia praktycznie nie występują u dzieci.

  Ciekawy! Niezwykle rzadko zdarza się, aby dzieci miały odleżyny, nawet jeśli leżą w łóżku przez długi czas.
  

  Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Zgorzel może zaatakować dowolne narządy i tkanki: skórę, mięśnie, tkankę podskórną, płuca, pęcherzyk żółciowy, jelita itp. Rozwija się w wyniku infekcji, ekspozycji na toksyny, a także nadmiernie wysokich lub niskich temperatur, alergii, niedożywienia tkanek i wielu innych przyczyn. W zależności od przebiegu klinicznego może być suchy lub mokry.

Zgorzel

Zgorzel - martwica (martwica) części ciała lub części narządów, w której obserwuje się charakterystyczną zmianę koloru dotkniętych tkanek. Z powodu zniszczenia hemoglobiny i powstania siarczku żelaza stają się czarne, niebieskawe lub ciemnobrązowe.

Zgorzel może wpływać na dowolne tkanki i narządy, częściej rozwija się w obszarze dystalnych (oddalonych od centrum) segmentów. Martwica tkanek jest spowodowana ustaniem lub gwałtownym pogorszeniem ukrwienia lub zniszczeniem komórek. W tym przypadku bezpośrednie przyczyny rozwoju gangreny mogą być bardzo różne – od narażenia na drobnoustroje po alergie czy uszkodzenia w wyniku nadmiernego nagrzania lub wychłodzenia.

Klasyfikacja gangreny

Biorąc pod uwagę konsystencję martwych tkanek oraz charakterystykę przebiegu klinicznego, wyróżnia się zgorzel suchą i mokrą. Wilgotna gangrena ma zwykle cięższy przebieg i często stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

Biorąc pod uwagę czynniki etiologiczne, gangreny dzieli się na zakaźne, toksyczne, alergiczne, niedokrwienne itp. Ponadto izolowana jest zgorzel gazowa, która jest wywoływana przez mikroorganizmy beztlenowe, atakuje głównie tkankę mięśniową i ma określone cechy przebiegu.

Przyczyny rozwoju gangreny

Zgorzel rozwija się w wyniku bezpośredniego narażenia tkanek na działanie czynników toksycznych, chemicznych, mechanicznych, radiacyjnych, elektrycznych, termicznych i innych.

Wszystkie przyczyny gangreny można podzielić na 3 duże grupy.

Wpływy chemiczne i fizyczne. Siła mechaniczna powoduje gangrenę z dość rozległymi uszkodzeniami (pęknięcia lub zmiażdżenia), w których dochodzi do zniszczenia dużej liczby komórek lub nawet całych narządów. Ekspozycja na temperaturę powoduje gangrenę, gdy temperatura wzrasta powyżej +60C lub mniej niż -15C; w pierwszym przypadku następuje oparzenie, w drugim - odmrożenie. Mechanizm rozwoju gangreny w przypadku porażenia prądem jest podobny do oparzeń: znaczny wzrost temperatury występuje w miejscu wyjścia prądu, dosłownie spalając tkankę.

Kwasy powodują koagulację białek komórkowych i rozwój suchej zgorzeli. Pod wpływem alkaliów dochodzi do zmydlania tłuszczów i rozpuszczania białek, rozwija się martwica kolikwiacyjna (roztapianie tkanek), przypominająca z natury mokrą gangrenę.

skutki zakaźne. Gangrena rozwija się zwykle przy ranach postrzałowych lub głębokich kłutych, a także przy zmiażdżeniu, zmiażdżeniu tkanek itp. Jednak z powodu towarzyszącego niedożywienia tkanek może wystąpić przy niewielkich ranach, a nawet otarciach u pacjentów z cukrzycą. Gangrenę mogą wywołać Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Streptococcus, Proteus i Clostridia. W tym drugim przypadku rozwija się zgorzel gazowa.

Zaburzenia krążenia. Są najczęstszą przyczyną gangreny. Zaburzenia krążenia mogą rozwinąć się z poważnymi zaburzeniami czynności serca (dekompensacja), zablokowaniem lub przedłużającym się skurczem naczyń w miażdżycy tętnic, zatorowości, stwardnieniu naczyń, zarostowym zapaleniu wsierdzia lub zatruciu sporyszem.

Często przyczyną ustania krążenia krwi jest uraz lub mechaniczne ściśnięcie naczynia. Np. w przypadku uwięźnięcia przepukliny może dojść do rozwoju gangreny w obrębie jelit, ze zbyt ciasnym opatrunkiem gipsowym lub zbyt długim stosowaniem opaski uciskowej, martwicą kończyny. Ta sama grupa gangreny obejmuje przypadki urazowego uszkodzenia dużych naczyń w wyniku urazów przy zachowaniu integralności tkanki.

Czynniki wpływające na częstość występowania i tempo rozwoju gangreny

Wszystkie czynniki wpływające na przebieg gangreny również można podzielić na 3 grupy.

Ogólne i miejscowe cechy anatomiczne i fizjologiczne. Szybszy i szybszy przebieg gangreny obserwuje się z naruszeniem ogólnego stanu organizmu z powodu wyczerpania, zatrucia, beri-beri, ostrych lub przewlekłych chorób zakaźnych, niedokrwistości, hipotermii, chorób, którym towarzyszą zaburzenia składu krwi i metabolizmu.

Miejscowymi cechami wpływającymi na rozwój zgorzeli są stan ścian naczyń (zmiany spowodowane stwardnieniem lub zapaleniem wsierdzia), rodzaj budowy układu naczyniowego (luźny, z dużą liczbą zespoleń i zabezpieczeń, w którym prawdopodobieństwo rozwoju zgorzeli maleje lub główny, w którym zgorzel może się rozwinąć, jeśli uszkodzone jest tylko jedno naczynie), a także stopień zróżnicowania tkanek (tkanki silnie zróżnicowane, np. -zróżnicowanie zróżnicowane, np. tłuszcz).

Obecność lub brak infekcji w miejscu urazu. Zakażenie tkanek pogarsza przebieg procesu, sprzyja przejściu zgorzeli suchej w mokrą i powoduje szybkie rozprzestrzenianie się martwicy.

warunki zewnętrzne. Nadmierne wychłodzenie powoduje skurcz naczyń, co dodatkowo pogłębia zaburzenia krążenia i przyczynia się do szerzenia się zmian martwiczych. Nadmierne ocieplenie pobudza przemianę materii w tkankach, co w warunkach niedostatecznego ukrwienia prowadzi również do przyspieszenia rozwoju gangreny.

Sucha gangrena

Z reguły sucha zgorzel rozwija się w przypadkach stopniowych zaburzeń krążenia. Częściej obserwuje się go u pacjentów odwodnionych, niedożywionych, a także u pacjentów z suchą sylwetką. Zwykle jest ograniczony, nie ma tendencji do progresji. Tkanki w tej postaci zgorzeli kurczą się, wysychają, zmniejszają objętość, gęstnieją, mumifikują, stają się czarne z niebieskawym odcieniem lub ciemnobrązowe.

W początkowych stadiach gangreny pacjent odczuwa silny ból w okolicy kończyny. Skóra w dotkniętym obszarze najpierw blednie, potem staje się marmurowa, zimna. Tętno na tętnicach obwodowych nie jest określone. Kończyna drętwieje, czucie jest zaburzone, ale ból utrzymuje się nawet w okresie wyraźnych zmian martwiczych. Przedłużający się ból w gangrenie wynika z długiego okresu zachowania komórek nerwowych w ogniskach rozpadu i ucisku pni nerwowych na skutek reaktywnego obrzęku tkanek położonych proksymalnie (bliżej środka ciała) od zmiany.

Sucha gangrena rozpoczyna się w dystalnych (odległych) częściach kończyny, a następnie rozprzestrzenia się w górę do miejsca z prawidłowym ukrwieniem. Na granicy zmienionej i zdrowej tkanki tworzy się wał demarkacyjny. Jeśli obszar martwicy nie zostanie usunięty chirurgicznie, stopniowo sam się odrzuca, ale proces ten trwa długo.

Na początkowych etapach bardzo ważne jest niedopuszczenie do przejścia suchej zgorzeli z jej stosunkowo korzystnym przebiegiem w bardziej niebezpieczną i cięższą postać - mokrą zgorzelę. Dlatego zanim tkanki zaczną wysychać, konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki. Dotknięte obszary są pokryte suchymi sterylnymi chusteczkami, przeprowadzane są regularne opatrunki.

Rozpad martwiczych tkanek z suchą gangreną praktycznie nie jest wyrażony. Niewielka ilość wchłoniętych toksyn, brak zatrucia i zadowalający stan ogólny chorego pozwalają na odstąpienie od wczesnego leczenia operacyjnego. Operacja tej postaci gangreny jest zwykle wykonywana dopiero po całkowitym uformowaniu się ściany demarkacyjnej.

Mokra gangrena

Mokra gangrena zwykle rozwija się w warunkach nagłego, ostrego naruszenia dopływu krwi do dotkniętego obszaru. Pełni, „luźni”, pastowaci pacjenci są bardziej podatni na tę postać gangreny. Ponadto mokra gangrena występuje z martwicą narządów wewnętrznych (płuc, jelit, pęcherzyka żółciowego).

W mokrej gangrenie martwicza tkanka nie wysycha. Zamiast tego powstaje centrum rozkładu. Produkty rozpadu z tego ogniska wchłaniają się do organizmu, powodując ciężkie zatrucie i poważnie zaburzając ogólny stan chorego. Mikroorganizmy namnażają się intensywnie w martwych tkankach. W przeciwieństwie do suchej gangreny, z mokrą martwicą, martwica szybko rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary. Wał demarkacyjny nie jest uformowany.

Na początkowych etapach rozwoju mokrej gangreny skóra na dotkniętym obszarze staje się blada, zimna, a następnie nabiera marmurowego koloru. Występuje znaczny obrzęk. Na skórze pojawiają się ciemnoczerwone plamy i pęcherze złuszczonego naskórka, po otwarciu których uwalnia się zdrowa zawartość. Podczas badania wyraźnie widoczna jest niebieskawa siatka żylna. Tętno na tętnicach obwodowych zanika. Następnie dotknięty obszar staje się czarny i rozpada się, tworząc cuchnącą szaro-zieloną masę.

Stan pacjenta z mokrą gangreną szybko się pogarsza. Odnotowuje się silny ból, obniżenie ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca, znaczny wzrost temperatury, letarg, letarg, suchość w ustach.

Ze względu na pogorszenie stanu ogólnego i zatrucie spowodowane wchłanianiem produktów rozpadu tkanek, zdolność organizmu do przeciwstawiania się infekcji jest znacznie zmniejszona. Gangrena rozprzestrzenia się szybko, obejmując leżące nad nią departamenty. W przypadku braku terminowej specjalistycznej opieki rozwija się sepsa i następuje śmierć. Szczególnie ciężki przebieg gangreny obserwuje się u pacjentów z cukrzycą. Wynika to z pogorszenia mikrokrążenia, zaburzeń metabolicznych oraz spadku ogólnej odporności organizmu.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji w mokrej zgorzeli, usuwanie dotkniętych tkanek (amputacja lub nekrektomia) wykonuje się tak szybko, jak to możliwe.

Objawy kliniczne zgorzeli narządów wewnętrznych zależą od lokalizacji procesu patologicznego. W stanach wywołanych martwicą narządów jamy brzusznej obserwuje się objawy zapalenia otrzewnej: gorączkę, silne bóle brzucha, nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi. Podczas badania pojawia się ostry ból przy ucisku. Mięśnie przedniej ściany brzucha są napięte. Określa się specyficzne objawy (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Mendel). Charakterystycznym objawem wyimaginowanego samopoczucia jest ostry ból w momencie perforacji, który następnie maleje, a po 1-2 godzinach ponownie się nasila.

W przypadku gangreny płuc obserwuje się wysoką gorączkę, obfite poty, letarg, przyspieszenie akcji serca i spadek ciśnienia krwi. Stan pacjenta jest ciężki i szybko się pogarsza. Podczas kaszlu uwalniana jest cuchnąca plwocina, która podczas osiadania dzieli się na trzy części: dolna jest gęstą, kruchą masą (zniszczona tkanka płucna), środkowa jest brązową cieczą z domieszką krwi i ropy, a górna jest pienista. W płucach słychać liczne wilgotne rzężenia.

Leczenie gangreny

Leczenie gangreny odbywa się w szpitalu i obejmuje środki ogólne i miejscowe. Z gangreną, która powstała w wyniku narażenia na czynniki chemiczne i mechaniczne (zmiażdżenie kończyny, oparzenia, odmrożenia itp.), Pacjent kierowany jest do traumatologów.

Wybór oddziału dla innych rodzajów gangreny zależy od lokalizacji patologii: zgorzel narządów jamy brzusznej (trzustki, wyrostka robaczkowego, pęcherzyka żółciowego, jelit), a także zgorzel kończyn w cukrzycy leczy chirurg (oddział chirurgii ogólnej), zgorzel płuc leczy torakochirurg, a zgorzel spowodowaną patologią naczyniową leczy chirurg naczyniowy.

Pacjentowi z gangreną przepisuje się leżenie w łóżku. Podejmij działania w celu pobudzenia krążenia krwi i poprawy odżywienia tkanek. Aby wyeliminować odruchowy skurcz naczyń obocznych, zgodnie ze wskazaniami, wykonuje się blokady nowokainy.

Podejmowane są ogólne działania terapeutyczne w celu poprawy funkcji układu sercowo-naczyniowego, zwalczania infekcji i zatruć. Dożylne podawanie roztworów, osocza i substytutów krwi przeprowadza się, jeśli to konieczne, transfuzję krwi. Przepisano antybiotyki i leki nasercowe.

W przypadku gangreny, która rozwinęła się w wyniku uszkodzenia naczyń, jednym z najważniejszych zadań jest przywrócenie krążenia krwi w wciąż żywych tkankach. W przypadku zakrzepicy przepisywane są leki trombolityczne. W razie potrzeby wykonaj interwencje chirurgiczne na tętnicach.

Taktyka leczenia miejscowego zależy od rodzaju gangreny. W przypadku suchej gangreny na początkowych etapach przeprowadza się terapię zachowawczą. Po utworzeniu szybu rozgraniczającego i mumifikacji obszaru martwicy przeprowadza się amputację lub nekrektomię. Stopień amputacji dobiera się tak, aby w jak największym stopniu zachować funkcję kończyny i jednocześnie zapewnić dogodne warunki do gojenia kikuta. Podczas zabiegu dystalna część kikuta jest natychmiast zamykana płatem mięśniowo-skórnym. Uzdrowienie następuje z pierwotnej intencji.

W przypadku mokrej gangreny wskazane jest natychmiastowe wycięcie martwicy w obrębie zdrowych tkanek. Nekrektomię lub amputację wykonuje się w trybie pilnym. Kończynę odcina się metodą gilotynową. Tworzenie kikuta odbywa się po oczyszczeniu rany. W przypadku gangreny narządów wewnętrznych przeprowadza się pilną interwencję chirurgiczną w celu usunięcia martwiczego narządu.

Zapobieganie gangrenie

Środki zapobiegające gangrenie obejmują wczesną diagnozę i terminowe leczenie chorób, które mogą powodować martwicę. W przypadku urazów zapobiega się infekcji, podejmuje się środki w celu poprawy ukrwienia dotkniętego obszaru.

Gangrena - leczenie w Moskwie

Katalog chorób

Choroby i urazy ODS

Ostatnie wiadomości

• © 2018 "Uroda i medycyna"

służy wyłącznie celom informacyjnym

i nie zastępuje wykwalifikowanej opieki medycznej.

W rzeczywistości może być wiele przyczyn rozwoju gangreny. Ale wszystko sprowadza się do jednego - braku dopływu krwi do zajętego narządu, w wyniku czego tlen nie dostaje się do tkanek, a bez tlenu dochodzi do martwicy lub śmierci tkanki.

• Cukrzyca jest najczęstszą przyczyną gangreny, dotykającej najczęściej kończyn dolnych, czyli stóp.
• Miażdżyca – w zatartej postaci choroby blaszka miażdżycowa może całkowicie zablokować światło naczyń, uniemożliwiając przepływ krwi do narządu.
• Zarostowe zapalenie wsierdzia jest autoimmunologiczną chorobą naczyniową, która często rozwija się u nałogowych palaczy.
• Nakładanie się naczyń krwionośnych przez skrzeplinę, podczas gdy skrzeplina może odpaść po operacjach, krwawieniu, porodzie.
• Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych.
• Choroba Raynauda jest zespołem wielu chorób, w których zaburzone jest unerwienie naczyń krwionośnych (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, ciężka osteochondroza szyjna).
• Zawał mięśnia sercowego, udar niedokrwienny, zawał płuc i inne choroby.

Wpływ czynników fizycznych:

Mechaniczne uszkodzenie tkanek:

• Urazy i urazy, w których naruszona jest integralność naczyń krwionośnych i nerwów - rana postrzałowa, rana od fragmentów skorupy, wypadek i tak dalej;
• odleżyny pacjentów obłożnie chorych;
• stan po „nieudanej” operacji;
• długotrwałe ściskanie narządu - przebywanie pod gruzami, w samochodzie po wypadku, długotrwałe stosowanie hemostatycznej opaski uciskowej lub ciasnego bandaża gipsowego, noszenie wąskich pierścieni, butów, ciągnięcie nietypowych przedmiotów na penisie, naruszenie przepukliny i tak dalej.

Zakaźne patogeny gangreny:

• Beztlenowa zgorzel gazowa - czynnikiem sprawczym są bakterie beztlenowe Clostridia;
• Choroby ropne wywołane przez gronkowce i paciorkowce: ropień płuc, ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej itp.;
• odmieniec;
• infekcja meningokokowa (meningokokemia);
• coli;
• gruźlica (z serowatym zapaleniem płuc, ropniakiem opłucnej);
• trąd lub trąd i inne.

Infekcje mogą powodować gangrenę w obecności innych czynników zakłócających krążenie krwi (cukrzyca, urazy, oparzenia, ciężkie zatrucie itp.) Lub bez nich. W przypadku cukrzycy nawet lekki niedowład i noszenie wąskiego obuwia może doprowadzić do martwicy tkanek.

Ponadto gangrena jest spowodowana przez toksyny:

Zdjęcie: pszenica porażona sporyszem.

Klasyfikacja

Rodzaje gangreny w zależności od dotkniętego narządu

1. Zgorzel kończyn dolnych: nóg, stóp, palców, paznokci - najczęstszy wariant gangreny.

2. Zgorzel kończyn górnych: ramiona, dłonie, palce, paznokcie.

3. Zgorzel narządów wewnętrznych: jelit, płuc, zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego.

4. Zgorzel narządów płciowych: moszna (zgorzel Fourniera), prącie, wargi sromowe, krocze.

5. Zgorzel płodu - wewnątrzmaciczna śmierć płodu; w takim przypadku płód można zmumifikować; występuje w ciążach mnogich i pozamacicznych.

6. Zgorzel twarzy: noma - obumarcie tkanek miękkich twarzy, zgorzel zęba, nosa, ucha.

7. Zgorzel skóry lub odleżyny - śmierć obszaru skóry bez tłuszczu podskórnego.

Sucha i mokra (gnilna) gangrena

Tak więc formy gangreny są podzielone w zależności od przebiegu klinicznego.

Rodzaje gangreny w zależności od przyczyny rozwoju

• zgorzel niedokrwienna;
• zakaźna gangrena;
• beztlenowa zgorzel gazowa;
• toksyczna gangrena;
• zgorzel alergiczna;
• gangrena szpitalna (rozwijająca się w szpitalu, na przykład po interwencjach chirurgicznych).

ICD-10

ICD to ogólnie przyjęta na świecie klasyfikacja, która pozwala na zaszyfrowanie diagnozy. Jest to niezbędne do obliczeń statystycznych, dokumentacji, zatajenia diagnozy na prośbę pacjenta oraz zrozumienia diagnozy przez zagranicznych lekarzy.

• Zgorzel gazowa - A 48,0;
• Zgorzel związana z miażdżycą - I 17,2;
• Zgorzel w cukrzycy - E 10,5 - E 14,5;
• Sucha lub mokra zgorzel kończyn - R 02;
• Zgorzel jelita - K 55,0;
• Zgorzel płuc - J 85,0;
• Zgorzel zęba - K 04.1;
• Zgorzel w chorobie Raynauda - I 73,0.

Jak rozwija się gangrena? (patogeneza)

Etapy rozwoju suchej gangreny

1. Przedłużające się zaburzenia krążenia (choroba naczyniowa, niedokrwienie) – komórki nie otrzymują w całości niezbędnego tlenu, płynów i składników odżywczych, gromadzą produkty przemiany materii.

2. Martwica tkanki lub jej obumarcie w okolicy, do której krew nie pasuje.

3. Ochronna reakcja układu odpornościowego, podczas gdy komórki odpornościowe ograniczają martwą tkankę ze zdrowej tkanki, powstaje wyraźny wałek zapalny.

4. Etap mumifikacji. Następuje utrata płynu i wysuszenie martwej tkanki, narząd zmniejsza się, staje się czarny. Ze względu na niewielką ilość płynu i brak bakterii chorobotwórczych w dotkniętym obszarze procesy gnilne są hamowane, dzięki czemu powstaje niewielka ilość toksyn, co nie jest niebezpieczne dla pacjenta.

5. Z czasem dochodzi do postępującej gangreny, organizm odrzuca martwą tkankę – następuje amputacja.

6. Gdy infekcja jest przyczepiona na dowolnym etapie, mogą rozwinąć się procesy gnilne, czyli mokra gangrena.

1. Ostre zatrzymanie dopływu krwi do narządu (uraz, zakrzep krwi, odmrożenie itp.).

2. Gwałtowny rozwój martwicy tkanek, czasami błyskawiczny, w ciągu kilku godzin.

3. Przystąpienie infekcji, rozwój zakaźnego procesu zapalnego.

4. Szybki rozkład martwej tkanki (rozkład): obrzęk, ból, ciemnienie, zwiększenie objętości dotkniętego obszaru.

5. Reakcja immunologiczna - odporność nie może ograniczyć martwicy ze zdrowych obszarów, rozprzestrzenia się infekcja i duża ilość toksyn dostaje się do krwioobiegu.

6. Toksyny bakterii i zniszczonych tkanek, dostając się do krwi, pogarszają stan ogólny i prowadzą do zakłócenia pracy wszystkich narządów i układów organizmu. Na tym etapie oprócz toksyn do krwi mogą dostać się również bakterie – rozwija się sepsa (zatrucie krwi). Czasami mija kilka godzin, zanim rozwinie się niewydolność wielonarządowa (niewydolność ważnych dla życia narządów wewnętrznych), co zagraża życiu pacjenta.

Po pierwsze, krew nie napływa do dotkniętego obszaru, a mianowicie nadaje naszej skórze różowy kolor. Po drugie, w tkankach gromadzą się produkty rozpadu, w tym hemoglobina (białko krwi przenoszące tlen i dwutlenek węgla). Zawarte w nim żelazo wiąże się z siarką, która jest uwalniana ze zniszczonej tkanki skóry, mięśni i paznokci. Sól siarczkowa żelaza przy braku tlenu ma czarny metaliczny kolor.

Objawy i oznaki, fot

Pierwsze znaki. Jak zaczyna się gangrena?

• Wymiana ciepła w skórze jest zaburzona, skóra staje się zimna w dotyku;
• wrażliwość skóry jest zaburzona, pojawia się uczucie drętwienia w dotkniętym obszarze;
• jest słabość, zmęczenie;
• ruchy i ich koordynacja są zaburzone; jeśli dotyczy kończyn dolnych, pojawia się kulawizna; jeśli kończyny górne, to wszystko wymyka się spod kontroli;
• ból i pieczenie pojawiają się w dotkniętych obszarach.

Sucha i mokra gangrena początkowo mają wspólne objawy, jedyną różnicą jest czas ich rozwoju. Sucha gangrena zaczyna się stopniowo, powoli, czasem miesiącami i latami, a rozwój mokrej gangreny następuje w ciągu godzin lub kilku dni. Dalsza klinika zależy od rodzaju gangreny - suchej lub mokrej.

Objawy suchej gangreny kończyn

• Wraz z rozwojem suchej gangreny palce, dłonie lub stopy najpierw nabierają jaskrawoczerwonego koloru lub odwrotnie, pojawia się ich sinica;
• następnie skóra staje się blada, pojawia się niezdrowy połysk, marmurkowatość, skóra stopniowo ciemnieje, nabierając niebieskawego odcienia, następnie całkowicie czernieje;
• wszystkie zmiany skórne z suchą zgorzelą rozwijają się od części obwodowych do centrum, do miejsca ustania krążenia;
• między obszarem zgorzelowym a obszarem zdrowym widoczna jest wyraźna granica - kontrast między czarną i różową skórą, określa się również pieczęć - wałek demarkacyjny lub wał demarkacyjny;
• dotknięta kończyna jest zmniejszona, zdeformowana;
• w przeciwieństwie do mokrej gangreny nie ma zgniłego zapachu;
• ból ustaje, a część wrażliwości w dotkniętej chorobą kończynie całkowicie zanika;
• nie ma też pulsu;
• z urazem i infekcją dotkniętych kończyn, sucha gangrena może stać się mokra, ale w większości przypadków dzieje się tak w początkowych stadiach choroby, kiedy dotknięta kończyna nie jest jeszcze całkowicie wyschnięta.

Zdjęcie: sucha zgorzel palców prawej dłoni jest wynikiem zaburzeń krążenia po udarze mózgu. Dystalne paliczki palców są zmniejszone, suche, koloru czarnego, uległy mumifikacji, istnieje wyraźna granica między zgorzelą a zdrową tkanką.

Objawy mokrej gangreny kończyn

• Skóra staje się blada, pojawia się sieć naczyniowa rozszerzonych żył;
• pojawia się obrzęk dotkniętego obszaru, dzięki czemu powiększa się;
• nie ma granic między obszarami zgorzelinowymi i zdrowymi, gangrena może rozprzestrzeniać się na inne obszary;
• tworzą się brązowe pęcherze (z powodu wypełnienia się krwią), które szybko się otwierają, a na ich miejscu tworzą się rany - owrzodzenia troficzne, które mają brudnoszary kolor;
• podczas naciskania na bąbelki słychać charakterystyczny chrupnięcie - jest to nagromadzenie siarkowodoru - produktu rozpadu tkanek miękkich i mięśni;
• cuchnąca zgnilizna wydziela się z wrzodu;
• wszystkim tym objawom towarzyszy naruszenie ogólnego stanu, który wiąże się z zatruciem produktami rozpadu bakterii i martwicą własnych tkanek.

Zdjęcie: mokra gangrena prawej stopy z „stopą cukrzycową”. Owrzodzenie zanikowe określa się za pomocą brudnego koloru, sinicy wokół niego, skóra stopy jest błyszcząca, staje się czarna.

Cechy bólu w gangrenie

Przy suchej gangrenie bóle są początkowo znośne, potem ich intensywność wzrasta, stają się silne, ostre, wyniszczające. Nie ustają po zażyciu konwencjonalnych środków przeciwbólowych, często potrzebne są silne, a nawet środki odurzające, które również mogą nie złagodzić bólu. Ból nasila się szczególnie w nocy. Pacjent często przyjmuje wymuszoną pozycję, ściskając i szczypiąc dotknięte obszary. Ułatwia stan uniesionej lub opuszczonej pozycji kończyny, niektórym staje się łatwiejszy podczas chodzenia.

Temperatura i zatrucie

Przy suchej gangrenie zwykle nie występują objawy zatrucia, stan ogólny chorego jest dobry lub lekko zaburzony, możliwe jest osłabienie i zmęczenie.

Objawy zatrucia u pacjenta z mokrą gangreną:

• wzrost temperatury ciała do dużych liczb, czasami do o C;
• silne dreszcze, drżenie kończyn;
• kołatanie serca, ponad 90 na minutę;
• spadek ciśnienia krwi poniżej 90/60 mm Hg. Sztuka.;
• silne osłabienie, pacjent nie może wstać z łóżka;
• wymiociny;
• możliwe splątanie, delirium, drgawki;
• przy ciężkim zatruciu i rozwoju sepsy zajęte są również inne narządy: mózg, nerki, wątroba, serce, płuca, naczynia krwionośne, dochodzi do zaburzeń krzepnięcia krwi - pojawiają się siniaki i siniaki, pacjent może umrzeć z powodu niewydolności wielonarządowej (niewydolność ważnych narządów).

Cechy przebiegu niektórych form gangreny

Zgorzel gazowa beztlenowa

Czynnikiem sprawczym zgorzeli gazowej są bakterie Clostridium.

szerokość - 0,5 - 1,5 mikrona.

Początek wzrostu godzin, uzyskanie kultury - 5 dni.

• Ludzie;
• króliki, świnki morskie;
• duże i małe bydło;
• inne ssaki.

• zawsze jest to mokra gangrena;
• obecność dużych pęcherzy zawierających krew i gazy powstałe podczas życia Clostridia;
• po naciśnięciu na skórę słychać specjalny chrupnięcie;
• zawsze ciężkie zatrucie;
• bardzo szybki i progresywny.

Zdjęcie: zgorzel gazowa lewej nogi. Kończyna ma ciemny kolor, obrzęk, na stopie duże pęcherze z brązową zawartością, owrzodzenia.

1. Forma rozedmowa- charakteryzuje się zwiększonym tworzeniem się pęcherzyków zawierających gaz, czasami ich rozmiary osiągają rozmiary większe niż 10 cm średnicy.

2. Postać toksyczna dla obrzęków- przeważa obrzęk dotkniętego narządu i zatrucie, pęcherze o małych rozmiarach, pojedyncze.

3. forma mieszana- jest to połączenie Clostridia z infekcją kokosową (gronkowce, paciorkowce). Ta forma jest szczególnie ciężka, charakteryzuje się szybkimi procesami gnilnymi i rozprzestrzenianiem się infekcji na dużych obszarach.

Zgorzel Fourniera

Zgorzel Fourniera to martwica tkanki moszny, zwykle ta postać gangreny postępuje błyskawicznie, z szybkością błyskawicy i zawsze zagraża życiu chorego.

• ból, zaczerwienienie, obrzęk moszny;
• zespół zwiększonego bólu;
• skóra moszny staje się czarna;
• pojawiają się owrzodzenia z ropną wydzieliną;
• ciężkie zatrucie.

Rokowanie w przypadku zgorzeli Fourniera jest niekorzystne. W połowie przypadków pacjenci umierają bez odpowiedniego leczenia.

Zgorzel jelit

Zgorzel jelitowa jest również w większości przypadków wynikiem zaburzeń krążenia w naczyniach jelitowych (niedokrwienia, zakrzepy, rany i urazy). Zgorzel może również wystąpić podczas procesu zakaźnego, na przykład z zapaleniem otrzewnej, niedrożnością jelit, ropnym zapaleniem wyrostka robaczkowego, gruźlicą krezkowych węzłów chłonnych i tak dalej.

• nagły początek;
• ostry, nieznośny ból brzucha;
• słabość;
• ciśnienie krwi spada poniżej 90/60 mm Hg. Sztuka.;
• przyspieszone tętno powyżej 90 na minutę;
• nitkowaty puls;
• ewentualnie naruszenie świadomości, aż do jej utraty;
• wymiociny;
• biegunka lub zaparcia, stolce mogą zawierać krew;
• wzdęcia;
• słuchając perystaltyki (ruchliwości) jelit, można usłyszeć pulsowanie w jamie brzusznej;
• po 2 godzinach objawy zatrucia nasilają się.

Wraz z pojawieniem się martwicy jelit pilnie potrzebna jest operacja, która zagraża życiu pacjenta. Korzystne rokowanie jest możliwe przy leczeniu chirurgicznym w ciągu 2 godzin od wystąpienia pierwszych objawów.

Zgorzelowe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zgorzelowe zapalenie pęcherzyka żółciowego to martwica pęcherzyka żółciowego. Główną przyczyną takiej gangreny są kamienie żółciowe.

• zwykle ostry początek;
• silny ból brzucha, który może promieniować do klatki piersiowej, pod łopatką, do okolicy lędźwiowej, do prawego barku, ból nasila się w pozycji po prawej stronie;
• wyraźne objawy zatrucia: temperatura powyżej o C, silne osłabienie, ból głowy i tak dalej;
• nudności i wymioty niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu;
• wzdęcia;
• podczas badania występuje ostry ból w prawym podżebrzu.

Martwicę pęcherzyka żółciowego należy różnicować z zawałem mięśnia sercowego, zapaleniem otrzewnej, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, a nawet kolką nerkową.

Zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego

Zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego to częściowa martwica wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego). Główną przyczyną takiej martwicy jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, które nie zostało rozpoznane i zoperowane w odpowiednim czasie. W rzadkich przypadkach przyczyną zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego jest miażdżyca tętnic.

• zwykle gangrena wyrostka robaczkowego występuje 2-3 dni po wystąpieniu objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego;
• ból w lewym biodrze, który jest charakterystyczny dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ustępuje;
• zaczynają się silne wymioty, które wyczerpują pacjenta, w wymiotach może być obecna krew;
• wyrażane są objawy zatrucia (poważny stan pacjenta, przyspieszenie akcji serca, spadek ciśnienia krwi), ale jednocześnie temperatura ciała jest normalna, jest to charakterystyczny zespół zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego - „zespół toksycznych nożyczek”.

Jeśli przyczyną zgorzeli wyrostka robaczkowego są zaburzenia krążenia, wówczas na pierwszy plan wysuwają się ból i zatrucie, podczas gdy temperatura ciała będzie wysoka (powyżej o C).

Ropień i zgorzel płuc

Zgorzel płuc jest bardzo poważną chorobą, która może zakończyć się śmiercią pacjenta z powodu posocznicy, wstrząsu, krwotoku płucnego, niewydolności oddechowej i serca.

• zatorowość płucna (TELA) - zablokowanie naczyń płucnych przez skrzeplinę;
• ropień płuca - choroba ropna, powikłanie bakteryjnego zapalenia płuc;
• rozstrzenie oskrzeli;
• penetrujące rany postrzałowe lub kłute do jamy klatki piersiowej, złamania żeber z przemieszczeniem fragmentów;
• ciała obce w oskrzelach, w tym aspiracja wymiocin;
• ropne zapalenie opłucnej;
• sepsa - infekcja przez krew lub septyczne zapalenie płuc;
• gruźlica płuc: serowate zapalenie płuc, gruźlica włóknisto-jamista, ropniak opłucnej.

Zdjęcie: materiał patologiczny, zgorzel płucna.

• możliwy jest rozwój gangreny całego płuca, ponieważ martwica bardzo szybko rozprzestrzenia się na zdrową tkankę, ale zdarzają się przypadki obustronnej całkowitej gangreny, stan ten jest niezgodny z życiem pacjenta;
• ostre, ostre bóle po jednej stronie klatki piersiowej, nasilane przez głębokie oddychanie i każdy ruch, kaszel, kichanie, a nawet rozmowę;
• ciężka duszność - trudności w wdychaniu i wydychaniu;
• nasilone objawy zatrucia, stan pacjenta ciężki i skrajnie ciężki;
• bolesny kaszel z plwociną o brudnym ciemnym kolorze, o cuchnącym zgniłym zapachu;
• możliwe krwioplucie lub krwawienie z płuc;
• skóra staje się ostro blada, obserwuje się sinicę skóry twarzy i kończyn;
• pojawiają się objawy niewydolności serca (niskie ciśnienie, przyspieszenie akcji serca, obrzęk itp.);
• możliwy rozwój zakaźnego wstrząsu toksycznego (spadek ciśnienia krwi, brak moczu, pojawienie się wysypek i siniaków).

Diagnostyka

Zwykle w celu rozpoznania gangreny kończyn doświadczony lekarz musi jedynie zbadać pacjenta. Jednak nadal, aby zdiagnozować rodzaj gangreny, przyczyny jej rozwoju, ocenić ogólny stan pacjenta, obecność powikłań i określić metodę leczenia, wymagane są dodatkowe rodzaje badań. Trudniej jest stwierdzić zgorzel narządów wewnętrznych, niezbędne są metody laboratoryjne i instrumentalne, a czasami wymagana jest biopsja zajętego narządu.

Laboratoryjne metody badań gangreny

• Znaczący wzrost leukocytów (ponad 9 g / l);
• przyspieszenie ESR (powyżej 20 mm/h);
• wzrost poziomu kłutych neutrofili (ponad 5%);
• możliwe pojawienie się bazofilów (1-2%);
• spadek liczby limfocytów (mniej niż 27%);
• wzrost poziomu płytek krwi (ponad 320 g / l).

• Zwiększony poziom cukru we krwi w cukrzycy (ponad 5,5 mmol / l);
• podwyższony poziom cholesterolu w miażdżycy (powyżej 8 mmol/l);
• znaczny wzrost poziomu AST (aminotransferazy asparaginianowej) - kilkukrotny (szczególnie w początkowych stadiach gangreny);
• spadek poziomu albumin (poniżej 20 g/l) i wzrost poziomu globulin (powyżej 36 g/l);
• podwyższony poziom fibrynogenu (powyżej 4 g/l);
• wysokie poziomy białka C-reaktywnego, kwasów sialowych, seromukoidu są charakterystyczne dla mokrej gangreny.

• Zwiększony poziom leukocytów;
• obecność erytrocytów i "martwych" tkanek w plwocinie;
• wykrywania bakterii, w tym gruźlicy, konieczna jest znajomość wrażliwości na antybiotyki.

Instrumentalne metody badawcze gangreny

Zdjęcie: zgorzel gazowa lewej stopy.

Zdjęcie: Zdjęcie rentgenowskie jamy klatki piersiowej ze zgorzelą płuca prawego.

Zdjęcie: bronchoskopia w kierunku zgorzel płuc.

Zdjęcie: Arteriografia TK w zatorowości płucnej.

Badanie to wymaga przyjęcia pacjenta do szpitala, istnieje ryzyko związane z działaniem kontrastu i ekspozycją na promieniowanie. Podczas badania CT ekspozycja na promieniowanie jest większa niż w przypadku konwencjonalnej radiografii.

Metoda bezpieczniejsza niż angiografia, gdyż wykonywana jest bez prześwietlenia i podania środka kontrastowego. Na USG widać światło naczynia, jego wewnętrzną ścianę, a nawet blaszkę miażdżycową, która blokowała naczynie. Ale ta metoda jest gorsza w angiografii wizualnej.

Zdjęcie: laparoskopia z powodu zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Powikłania i konsekwencje gangreny

Gangrena jest ciężką patologią, która zwykle nie przechodzi bez śladu i wiąże się z dużym ryzykiem wystąpienia powikłań zagrażających życiu pacjenta.

Przy przedwczesnym leczeniu mokrej gangreny martwica szybko rozprzestrzenia się na zdrowe tkanki. Tak więc, jeśli dotknięta jest stopa, w ciągu kilku dni może rozwinąć się gangrena do poziomu kolana. Zwiększa to ryzyko innych, cięższych powikłań, w tym sepsy.

Posocznica może wystąpić w przypadku mokrej gangreny, podczas gdy bakterie i ich toksyny masowo dostają się do krwioobiegu i rozprzestrzeniają się po całym ciele. Stan ten zagraża życiu pacjenta, pacjent może umrzeć z powodu wstrząsu toksycznego, obrzęku mózgu lub septycznego zapalenia wsierdzia (uszkodzenie serca).

• wysoka gorączka;
• spadek ciśnienia krwi;
• pojawienie się wysypki na całym ciele w postaci siniaków;
• konwulsje;
• naruszenie rytmu serca i oddychania;
• splątanie lub utrata przytomności i inne objawy.

Wraz z rozwojem sepsy konieczna jest silna antybiotykoterapia i detoksykacja, rozwiązywany jest również problem usuwania narządów dotkniętych martwicą.

W przypadku suchej gangreny kończyna wysycha (mumifikuje) iz czasem może sama „odpaść”. Częściej jednak dochodzi do amputacji chirurgicznej, która jest przeprowadzana w celu ratowania życia pacjenta.

Sucha gangrena, zwłaszcza na początku choroby, może być skomplikowana przez dodanie flory bakteryjnej. Przejawia się to obecnością zatrucia i rozprzestrzenianiem się gangreny na leżące nad nią tkanki, czyli granica między martwymi a zdrowymi tkankami przestaje być określona.

To powikłanie często rozwija się z gangreną jelita, wyrostka robaczkowego i pęcherzyka żółciowego. W tym przypadku infekcja z dotkniętych narządów przechodzi do błony surowiczej jamy brzusznej. Ten stan bez leczenia chirurgicznego może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Leczenie

Zgorzel jest zawsze wskazaniem do hospitalizacji na oddziale chirurgicznym szpitala. Leczenie gangreny należy rozpocząć w trybie pilnym.

Leczenie suchej gangreny

1. Znieczulenie, blokady nowokainowe.

3. Leki niszczące skrzepy krwi: Streptokinaza, Actilyse, Retavaza, Levostor, Aspiryna, Heparyna i inne.

5. Leczenie chirurgiczne:

• operacje wewnątrznaczyniowe (wewnątrznaczyniowe);
• przetaczanie i stentowanie zatkanych naczyń;
• amputacja martwych tkanek – chore kończyny są rutynowo usuwane powyżej linii demarkacyjnej od zdrowych tkanek.

Leczenie mokrej gangreny

1. Terapia antybakteryjna.

2. Leczenie chirurgiczne - usunięcie wszystkich "martwych tkanek", w razie potrzeby amputacja.

3. Terapia detoksykacyjna: dożylny wlew różnych roztworów.

5. Leczenie współistniejących chorób: insulinoterapia cukrzycy, leki poprawiające krążenie krwi, hormony i tak dalej.

Leczenie zgorzeli gazowej

1. Leczenie chirurgiczne - usunięcie zmienionych tkanek lub amputacja, miejscowe zaopatrzenie chirurgiczne rany, dostęp rany do świeżego powietrza (nie zaleca się bandażowania).

2. Natlenowanie hiperbaryczne - umieszczenie uszkodzonej kończyny w komorze ciśnieniowej pod wysokim ciśnieniem tlenu. Tlen jest szkodliwy dla Clostridium, czynnika sprawczego zgorzeli gazowej.

4. Surowica przeciwgangrenowa - preparat zawierający przeciwciała przeciwko głównym typom Clostridia.

Leczenie zgorzeli płuc, jelit, zgorzelowego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia wyrostka robaczkowego

Leczenie zgorzel płuc:

• Antybiotyki dożylnie i domięśniowo.
• Wprowadzenie antybiotyków i środków antyseptycznych do oskrzeli za pomocą bronchoskopu.
• Terapia detoksykacyjna - dożylna kroplówka roztworów.
• Leki rozszerzające oskrzela: inhalacje Salbutamol, Ventolin, Berodual, zastrzyki z Eufillin.
• Leki zwiększające odporność.
• Leczenie chirurgiczne: usunięcie fragmentu lub amputacja całego płuca z powstaniem ropnia płuca (ropnia), uwolnienie jamy opłucnej z ropy. Leczenie chirurgiczne stosuje się tylko w przypadku braku efektu terapii lekowej.

Leczenie zgorzeli jelitowej:

• pilne chirurgiczne usunięcie dotkniętego obszaru jelita;
• antybiotyki.

Leczenie zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia wyrostka robaczkowego:

• chirurgiczne usunięcie dotkniętego narządu;
• antybiotyki.

Stosowanie antybiotyków

Wskazania do antybiotykoterapii - każda mokra gangrena.

• Penicyliny - ale istnieje duże ryzyko zakażenia odpornego na tę grupę leków, penicylina benzylowa nie jest stosowana w przypadku zgorzeli jelitowej.
• Cefalosporyny III, IV i V generacji: ceftriakson, cefotaksym, ceftazydym, cefepim, ceftarolina i inne.
• Linkozamidy: Klindamycyna (Dalacin) - leki stosowane w przypadku infekcji opornych na penicyliny.
• Aminoglikozydy: Amikacyna, Gentamycyna.
• Tetracykliny: tetracyklina, doksycyklina.
• lewomycetyna.
• Metronidazol.

Po otrzymaniu wyników posiewu bakteryjnego z testem wrażliwości na antybiotyki można dostosować terapię.

Stosowanie środków przeciwbólowych

Środki przeciwbólowe są stosowane w przypadku każdego rodzaju gangreny, ponieważ pacjenci martwią się nieznośnym bólem. Ale niestety nawet środki odurzające nie są w stanie złagodzić cierpienia pacjenta, jak żartują chirurdzy: „Najlepszym środkiem przeciwbólowym jest amputacja”.

1. Narkotyki (Morfina, Tramadol, Omnopon) - dobry efekt krótkotrwały, ale ich stosowanie może rozwinąć uzależnienie od narkotyków, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu.

2. Nienarkotyczne środki przeciwbólowe (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) - mają bardzo słabe i krótkotrwałe działanie.

3. Blokada nowokainy - dotknięte obszary są rozdrobnione nowokainą. Metoda ta nie tylko zmniejsza intensywność bólu, ale także rozszerza naczynia krwionośne, poprawiając ich drożność.

4. Znieczulenie zewnątrzoponowe - wprowadzenie środków znieczulających do kanału kręgowego. Nadaje się do gangreny kończyn dolnych i moszny.

5. Fizjoterapia - neurostymulacja nerwów rdzeniowych.

Maści na gangrenę

W medycynie tradycyjnej maści są rzadko stosowane w leczeniu gangreny, ponieważ mogą nie tylko nie pomóc, ale także zaszkodzić.

Operacje chirurgiczne gangreny, główne typy

1. Operacje wewnątrznaczyniowe (wewnątrznaczyniowe): mające na celu przywrócenie drożności naczynia krwionośnego:

• Tromboliza to usuwanie skrzepu krwi blokującego naczynie.
• Stentowanie to instalacja specjalnego urządzenia - stentu - do światła zwężonego naczynia, które staje się dla niego swego rodzaju ramą, przez takie naczynie krew krąży bez przeszkód.
• Bypass to stworzenie sztucznego naczynia, przez które krew może krążyć wokół zatkanego naczynia.
• Protetyka naczyniowa - zastąpienie nieczynnego naczynia sztuczną protezą lub przeszczepionym naczyniem.

2. Nekrektomia - wycięcie i usunięcie "martwych" tkanek, może być stosowane tylko w przypadku płytkiej martwicy skóry i tkanek miękkich. Ta operacja pozwala uratować kończynę, ale zwiększa ryzyko powikłań.

Czy można wyleczyć gangrenę kończyny bez amputacji?

Połowa pacjentów z gangreną przechodzi amputację zajętego narządu. Amputacja nie jest kaprysem chirurga, ale zdarzeniem ratującym życie, to ostatnia rzecz, do której ucieka się lekarz, gdy nic innego nie pomaga. Można tego uniknąć dzięki terminowej wizycie u lekarza, dobrej odpowiedzi na leczenie farmakologiczne, a także wyeliminowaniu czynników upośledzających krążenie krwi w dotkniętym narządzie.

Jak leczyć gangrenę w domu? Ludowe metody leczenia

Gangreny nie leczy się w domu, gdyż ta choroba zagraża życiu pacjenta. Liczy się każda godzina, im dłuższy czas bezczynności, tym wyższy wskaźnik amputacji. Nie ma czasu na eksperymenty z ziołami i innymi tradycyjnymi lekami.

Zgorzel nogi (stopa cukrzycowa): leczenie chirurgiczne bez amputacji - wideo

Prognoza

Rokowanie w suchej gangrenie jest stosunkowo korzystne, ponieważ taka martwica nie zagraża życiu pacjenta. Chociaż, jeśli weźmiemy pod uwagę zdolność do pracy, to oczywiście sucha gangrena prowadzi do utraty kończyn i kalectwa. Ponadto sucha zgorzel może rozwinąć się z czasem na drugiej kończynie, w symetrycznym obszarze.

Ilu żyje z gangreną?

Sucha zgorzel nie wpływa na długość życia i rzadko powoduje śmierć pacjenta. Jednak pacjent może umrzeć z powodu chorób, które spowodowały rozwój gangreny, na przykład z powodu zatarcia miażdżycy, zawału serca, udaru mózgu.

Zapobieganie gangrenie

1. Prawidłowe odżywianie, aktywny i zdrowy tryb życia – profilaktyka miażdżycy i innych chorób naczyniowych.

2. Terminowe leczenie schorzeń upośledzających krążenie, pełna rehabilitacja po udarach i zawałach serca.

3. Profilaktyka i właściwe leczenie cukrzycy, wczesne rozpoczęcie insulinoterapii.

4. Obowiązkowe leczenie różnych ran.

5. Unikanie oparzeń i odmrożeń kończyn.

Odpowiedzi na najczęściej zadawane pytania

Gangrena w cukrzycy. Jakie są cechy gangreny cukrowej?

Cukrzyca jest jedną z głównych przyczyn gangreny. Najczęściej rozwija się mokra gangrena, ponieważ „słodka krew” jest dobrą pożywką dla wielu bakterii. Z tego samego powodu leczenie zgorzeli cukrowej jest zawsze trudne iw większości przypadków prowadzi do amputacji kończyny.

• noszenie wąskich butów;
• odmrożenia – diabetycy często nie odczuwają zimna;
• różne urazy, w tym te otrzymane podczas pedicure;
• grzybica stóp i paznokci oraz inne czynniki powodujące urazy stóp.

Pierwsze oznaki gangreny w cukrzycy:

• bladość kończyny;
• uczucie drętwienia;
• obrzęk stopy;
• kalectwo;
• pojawienie się owrzodzeń troficznych;
• ciemnienie kończyn.

Leczenie gangreny w cukrzycy:

2. Noszenie wygodnych butów.

4. Antybiotyki o szerokim spektrum działania.

5. Leki poprawiające krążenie krwi: Kwas nikotynowy, Trental i inne.

6. Miejscowe leczenie owrzodzeń troficznych środkami antyseptycznymi i maściami przeciwbakteryjnymi (maść Streptocid, Levomekol, maść Vishnevsky, wodny roztwór chlorheksydyny, furacilin i inne).

7. Leczenie chirurgiczne:

• Operacje wewnątrznaczyniowe mające na celu przywrócenie przepływu krwi (tromboliza, stentowanie, przetaczanie).
• W przypadku zagrożenia życia pacjenta i braku efektu terapii wskazana jest amputacja stopy powyżej poziomu zmiany.

Zapobieganie gangrenie w cukrzycy:

Główną profilaktyką stopy cukrzycowej jest kontrola i utrzymanie prawidłowego poziomu cukru we krwi. Ważne jest również, aby zwracać uwagę na stan swoich kończyn i skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie, gdy pojawią się pierwsze oznaki zaburzeń krążenia.

Czy gangrena jest zaraźliwa i jakie są drogi przenoszenia?

Mokra gangrena jest zawsze procesem zakaźnym. Dlatego logiczne pytanie brzmiałoby: „Czy to jest zaraźliwe?”. W rzeczywistości gangreny nie można zarazić się od pacjenta. Aby tak się stało osoba kontaktowa musi mieć inne przesłanki do rozwoju martwicy: ranę i niewydolność krążenia.

Czy dzieci mają gangrenę?

Niestety gangrena występuje również u dzieci, ale rzadziej niż u dorosłych. W większości przypadków jest to zgorzel gazowa, która może rozwinąć się po urazie lub operacji. Częste jest również zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego i zgorzel związana z posocznicą meningokokową.

- jest to uszkodzenie martwicze (martwica) tkanek organizmu człowieka, powstałe w wyniku zaburzeń krążenia (pogorszenia lub całkowitego ustania), zniszczenia komórek przez inwazję zakaźną, obumierania tkanek w wyniku ekspozycji na czynniki fizyczne lub chemiczne.

Charakterystycznym objawem gangreny jest zmiana koloru dotkniętych obszarów: od ciemnobrązowego do czarnego, z niebieskawym odcieniem. Podobny kolor pojawia się w wyniku powstawania związków soli - siarczku żelaza, w który przekształca się zniszczalna hemoglobina, wchodząc w reakcję chemiczną z siarkowodorem.

Ogniska gangreny mogą być pojedyncze lub mnogie, zlokalizowane na skórze lub w różnych narządach wewnętrznych i tkankach miękkich. Poprzez kanały fizjologiczne lub przepływ krwi proces może rozprzestrzenić się na nienaruszone, żywotne obszary skóry lub na narządy i tkanki, rozszerzając dotknięte obszary.

Leczenie tej groźnej patologii jest tylko stacjonarne, pod nadzorem specjalistów. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie zdiagnozować stan choroby i rozpocząć natychmiastową terapię - wiele postaci gangreny bardzo szybko kończy się śmiercią. Taktyka leczenia ma na celu zarówno zwalczanie ogniska zmian martwiczych, jak i zatrzymanie objawów ciężkiego zatrucia, pobudzenie prawidłowego krążenia krwi, którego brak doprowadził do rozwoju choroby. Równolegle prowadzona jest terapia objawowa uszkodzonych narządów i układów.

Rokowanie wyniku choroby zależy od wielu czynników: patogenu, rozpowszechnienia procesu, postaci gangreny, terminowej diagnozy, prawidłowego i terminowego leczenia.

Rodzaje gangreny

W zależności od konsystencji i struktury tkanki dotkniętej gangreną wyróżnia się:

• sucha gangrena. Charakterystyczną cechą tego typu zmian martwiczych jest lokalizacja choroby: z reguły gangrena rozwija się w określonym obszarze ciała (zwykle kończyn), bez rozprzestrzeniania się na pobliskie tkanki. Wynika to z dość długiego „preludium” zmian patologicznych poprzedzających rozwój choroby. Naruszenie krążenia krwi (zablokowanie lub uszkodzenie naczyń zapewniających trofizm tkanek) następuje stopniowo, proces może rozciągać się na miesiące, a czasem nawet lata. W tym czasie organizm ma czas na przygotowanie się i uformowanie obrony (rodzaj fizjologicznej linii demarkacyjnej), oddzielającej zdrową tkankę od zajętego obszaru.
• Mokra gangrena. Gatunek ten charakteryzuje się szybkim rozwojem. Klęska trofizmu następuje w krótkim czasie, a głównym czynnikiem prowokującym jest wejście bakterii do dotkniętego obszaru. Oprócz zmiany koloru dochodzi do powiększenia uszkodzonego obszaru (tkanki lub narządu), szybko postępuje proces martwicy i silnie wyczuwalny jest specyficzny słodki zapach rozkładu. W przeciwieństwie do suchej zgorzeli, w postaci mokrej stan ogólny znacznie się pogarsza, co wiąże się z najsilniejszym ogólnym zatruciem organizmu.

Ze względu na główne przyczyny, które spowodowały rozwój zmian martwiczych, sklasyfikuj:

• zakaźna gangrena. Procesy rozwijają się na tle infekcji (paciorkowce, bakterie beztlenowe i tlenowe, Escherichia i błonica coli itp.).
• zgorzel alergiczna. Występuje w wyniku uszkodzenia naczyń krwionośnych (występowania ostrego lub przewlekłego procesu zapalnego ich ścian) – alergicznego zapalenia naczyń.
• forma toksyczna. Jak sama nazwa wskazuje, uszkodzenie skóry jest spowodowane zatruciem truciznami o działaniu ogólnym (na przykład fosforem, ergotyną itp.).

Klasyfikacja według mechanizmu rozwoju (patogeneza):

• Piorunująca gangrena. Najbardziej charakterystyczną chorobą o szybkim rozwoju jest samoistne martwicze uszkodzenie tkanek miękkich narządów płciowych (moszny lub krocza) - zgorzel Fouriera. Czynnikami sprawczymi są mikroorganizmy (z reguły ich kombinacje), które zainfekowały tkanki miękkie po niewielkim urazie lub naruszeniu integralności skóry.

Gangrena może nie objawiać się przez 2-7 dni po urazie, ale zgodnie z obserwowanym obrazem klinicznym, rozwój pierwszych objawów choroby, które się pojawiły, postępuje szybko: obszar dotkniętego obszaru znacznie się zwiększa w bardzo krótkim czasie (zidentyfikowana zmiana w mosznie, o wielkości około 5 cm, rozprzestrzenia się na cały worek skórny w ciągu pół godziny).

Ten rodzaj gangreny jest dość rzadki, ale odsetek zgonów jest dość wysoki: od 30 procent zdiagnozowanych przypadków.

• Gazowa postać choroby. Rozwija się w wyniku zakażenia bakteriami beztlenowymi (clostridia). Szczególnie sprzyjające ich szybkiemu rozmnażaniu są rany głębokie, wąskie, z ograniczonym lub całkowitym brakiem dostępu tlenu do tkanek, np. rany kłute i postrzałowe.

Charakterystyczny jest szybki rozwój zmiany, któremu towarzyszą objawy ciężkiego ogólnego zatrucia. Infekcja może również dostać się do organizmu przez otwarte urazy (na przykład zmiażdżone rany), rzadziej ciała obce, w przypadku naruszenia integralności tkanek miękkich jelita grubego.

Procesy martwicze w większości przypadków rozwijają się w ciągu pierwszych 24 godzin po ekspozycji na czynnik traumatyczny.

Głównymi objawami są pojawienie się obrzęku dotkniętego obszaru, palpacja uwalnia płyn (krwawy lub żółtawy) z pęcherzykami gazu, którego obecność jest również uwidoczniona w tkankach miękkich podczas badania rentgenowskiego.

Po naciśnięciu na ranę słychać trzeszczenie (charakterystyczne chrupnięcie, które pojawia się w wyniku gromadzenia się pęcherzyków gazu w tkankach miękkich). Martwica dotyczy tkanek skóry i włókien mięśniowych, rozprzestrzeniając się przez przestrzeń międzymięśniową.

Istnieją oznaki ogólnego zatrucia:

• znaczny wzrost temperatury (do 39 stopni);
• tachykardia, spadek ciśnienia krwi;
• wypełnienie tętna słabnie, oddech jest przyspieszony;
• badanie krwi ujawnia spadek poziomu hemoglobiny i czerwonych krwinek z postępującą leukocytozą.

Zgorzel gazowa rozwija się w ciągu 2-3 dni, przy przedwczesnej diagnozie i leczeniu pacjent umiera.

• Gangrena szpitalna. Zmiany wrzodziejąco-martwicze powstają z powodu niewystarczającej aseptyki ran chirurgicznych. Ten rodzaj gangreny był powszechny w przepełnionych szpitalach wojskowych. Rozwój choroby rozpoczął się wraz z pojawieniem się w ranie obszarów martwiczych: zarówno uwidocznionych, jak i ukrytych pod warstwami błonicy.

Główną przyczyną zgorzeli szpitalnej jest inwazja polibakteryjna ziarninującej rany chirurgicznej.

Przyczyny rozwoju

1. Oddziaływanie traumatycznych czynników zewnętrznych (zarówno o charakterze mechanicznym, termicznym, jak i chemicznym).
   1. Uszkodzenia mechaniczne mogą powodować rozwój gangreny, gdy następuje fizyczne zniszczenie tkanki miękkiej lub narządu (na przykład zmiażdżenie).
   2. Oparzenie (ekspozycja na tkanki o temperaturze przekraczającej 60 stopni) lub odmrożenie (w temperaturach poniżej -15 stopni). Ten rodzaj uderzenia obejmuje również oparzenia elektryczne, gdy w miejscu wyjścia ładunku elektrycznego (na niewielkim obszarze) następuje gwałtowny wzrost temperatury, dosłownie topienie tkanek miękkich.
   3. Ekspozycja na agresywne związki chemiczne (kwasy i zasady) prowokuje rozpuszczanie lub fałdowanie białka komórkowego.
2. Efekt septyczny: wnikanie czynników zakaźnych do otwartych, głębokich ran. Jednak u pacjentów z cukrzycą infekcja nawet niewielkiego naruszenia integralności skóry (zadrapania, otarcia) może wywołać rozwój zmian martwiczych.
3. Naruszenie trofizmu (krążenie krwi). Obserwuje się to w ciężkich zaburzeniach układu sercowo-naczyniowego: miażdżycy (zmniejszenie przepływu krwi z powodu zablokowania naczyń krwionośnych złogami tłuszczowymi), zatorowości (zablokowanie naczyń krwionośnych przez ciała obce, pęcherzyki powietrza itp.), Obliteracyjne zapalenie wsierdzia (autoimmunologiczne uszkodzenie naczyń kończyn dolnych) itp.

Przyczyną zmniejszenia lub ustania przepływu krwi może być mechaniczne uciskanie naczynia: założenie zbyt ciasnego opatrunku gipsowego, przedłużający się ucisk kończyny opaską uciskową, uduszenie przepukliny (jej ucisk w ujściu przepukliny). Obejmuje to również naruszenie integralności naczyń krwionośnych przy jednoczesnym zachowaniu integralności tkanek miękkich (skóry, włókien mięśniowych).

Co wpływa na tempo rozwoju gangreny

„Intensywność” i szybkość rozwoju wrzodziejąco-martwiczych zmian tkankowych wiąże się z:

• Z fizjologicznymi lub anatomicznymi cechami stanu organizmu (zarówno ogólnymi, jak i miejscowymi): wyczerpanie, odwodnienie, zatrucie, brak niezbędnych witamin i pierwiastków śladowych, niski poziom hemoglobiny.

Prowokować rozwój martwiczych uszkodzeń tkanek choroby zakaźne, choroby, których obrazowi klinicznemu towarzyszy naruszenie procesów metabolicznych oraz pogorszenie jakości i ilości krążącej krwi, która zapewnia odżywianie tkanek, patologiczne zmiany w ścianach naczyń krwionośnych.

• Z obecnością infekcji dotkniętego obszaru. Różne rodzaje mikroorganizmów przyczyniają się do rozwoju cięższych i szybszych postaci gangreny: suche zmiany zmieniają się w mokrą postać, w której granice martwicy szybko się rozszerzają.
• Pod wpływem czynników zewnętrznych. Skurcz naczyń krwionośnych podczas hipotermii zaburza trofizm tkanek dystalnych, rozpoczyna się proces ich martwicy. Przy zbyt szybkim ociepleniu wznawia się krążenie krwi, przyczyniając się do rozwoju i rozprzestrzeniania się zmiany martwiczej.

Sucha gangrena

Oprócz małego, wyraźnie zaznaczonego obszaru procesu martwiczego, zmiana objawia się w początkowych stadiach jako wyraźny zespół bólowy. Skóra staje się blada, marmurkowata. Z biegiem czasu zmniejsza się wrażliwość dotkniętych tkanek (odnotowuje się drętwienie).

Wraz z postępem martwicy obserwuje się zewnętrznie marszczenie, wysychanie (mumifikację) tkanek miękkich ze zmianą barwy na ciemniejszą: brązową lub czarnoniebieską. Rozprzestrzeniając się od obszarów odległych (z upośledzonym trofizmem) do zdrowych tkanek, na ich granicy tworzy się szyb demarkacyjny, który zapobiega rozprzestrzenianiu się procesu martwiczego. Z biegiem czasu martwa tkanka może zrzucić się sama.

Nie ma śladów ogólnego zatrucia (a także nieprzyjemnego, zgniłego zapachu). Wynika to z braku rozkładu w obszarach dotkniętych martwicą, a zatem z niewielkiego spożycia substancji toksycznych do organizmu.

Ta postać gangreny jest z reguły diagnozowana u pacjentów z suchą, wyniszczoną sylwetką (z objawami wyczerpania i odwodnienia).

Rokowanie choroby jest korzystne, ale bardzo ważne jest zapobieganie (w początkowej fazie rozwoju choroby) przekształceniu stosunkowo niegroźnej suchej postaci zgorzeli w śmiertelnie mokrą postać. Metody zapobiegania obejmują staranne leczenie antyseptyczne dotkniętego obszaru (zanim tkanki zaczną wysychać).

Sucha gangrena nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta: proces gnilny nie rozwija się, martwe tkanki po prostu wysychają, zmniejszają się, a organizm sam dezaktywuje niewielką ilość toksyn.

Mokra gangrena

Zarówno pod względem czasu rozwoju, jak i stanu tkanek miękkich, ten typ zgorzeli jest przeciwieństwem postaci suchej: szybki przebieg choroby, obfita wydzielina z dotkniętego obszaru, nieprzyjemny zapach rozkładu produktów rozkładu, ciężki stan ogólny chorego spowodowany silnym zatruciem organizmu.

Mokra gangrena zwykle rozwija się u pacjentów z nadwagą. Zakażenie uszkodzonego obszaru (w wyniku oparzeń, urazów, odmrożeń itp.) Objawia się wyraźnym obrzękiem tkanek, z czasem, gdy tkanki ciemnieją, pojawia się zielonkawy lub fioletowy odcień.

Mokra zgorzel narządów wewnętrznych jest również najgroźniejszym powikłaniem przedłużających się procesów zapalnych, a także częściowego lub całkowitego zablokowania dużych naczyń krwionośnych.

W pierwszym etapie objawy choroby przypominają rozwój suchej postaci gangreny: pojawienie się bladej, błyszczącej, suchej i zimnej w dotyku skóry. Ale po wystąpieniu obrzęku obserwuje się powstawanie pęcherzy wypełnionych czerwonawą cieczą.

Z biegiem czasu dotknięty obszar nabiera ciemniejszego odcienia, martwe tkanki nie wysychają, ale stają się pożywką dla bakterii, zamieniając się w szaro-zieloną cuchnącą masę. Odsłonięte przy braku martwej warstwy nabłonkowej tkanki mają szary, brudny odcień.

Organizm nie ma czasu na wytworzenie bariery ochronnej, izolującej dotknięte obszary, a produkty rozpadu są przenoszone przez krwiobieg do wszystkich narządów i układów. Ogólne samopoczucie pogarsza się gwałtownie i znacznie z powodu intensywnego wchłaniania substancji toksycznych. Oprócz silnego bólu występuje wzrost temperatury, szybkie bicie serca, niskie ciśnienie krwi.

Szybkie namnażanie się bakterii i przyswajanie produktów rozkładu martwiczych tkanek powoduje ogólny spadek funkcji ochronnych organizmu, naruszenie procesów metabolicznych i mikrokrążenia.

W przypadku zmian martwiczych narządów wewnętrznych obraz kliniczny jest następujący:

• Narządy i układy jamy brzusznej. Ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza, ból nasila się przy badaniu palpacyjnym. Ciężkie nudności, wymioty. Występuje zwiększone napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, wzdęcia. Podczas wypróżnień obserwuje się skrzepy krwi (w kale), a zaparcia są przejawem zaburzeń dyspeptycznych.
• Płuca. Wysoka temperatura, której towarzyszy obfite pocenie się, zwiększa się tętno, spada ciśnienie krwi. Obfita plwocina wydzielana podczas kaszlu (do 1000 ml dziennie) - o zgniłym zapachu, składa się z cząstek zniszczonej tkanki płucnej, wtrąceń krwi i spienionej masy.

Leczenie

W szpitalu przeprowadza się kompleks środków terapeutycznych:

• Przeprowadza się normalizację krążenia krwi i trofizmu tkanek.
• Blokady Novocaine stosuje się w celu złagodzenia spazmatycznych skurczów bocznych (bocznych) naczyń krwionośnych.
• Przywrócenie układu sercowo-naczyniowego odbywa się za pomocą leków, w celu złagodzenia zatrucia, transfuzji krwi, przeprowadza się dożylne podawanie osocza. Kurs antybiotyków jest przepisywany w celu zwalczania infekcji.
• Aby zatrzymać rozprzestrzenianie się zmian martwiczych, przeprowadza się leczenie środkami trombolitycznymi, krążenie krwi można przywrócić za pomocą interwencji chirurgicznej: chirurgicznego usunięcia skrzepu krwi lub blaszek miażdżycowych, pomostowania naczyniowego, zastąpienia uszkodzonego odcinka tętnicy sztucznymi protezami lub przeszczepami.

Dalsza taktyka terapii zależy od postaci procesu martwiczego. Amputację obszaru dotkniętego suchą zgorzelą przeprowadza się częściowo w celach kosmetycznych, wykonuje się po utworzeniu wału rozgraniczającego (granica między zdrowymi tkankami a obszarem zajętym).

Przy mokrym procesie martwiczym wykonuje się awaryjną nekrektomię (usuwanie martwych obszarów). Amputację przeprowadza się w obszarze zdrowych, żywotnych tkanek, rana operacyjna jest oczyszczana.

Konieczna jest również pilna interwencja chirurgiczna wraz z rozwojem martwiczego procesu narządów wewnętrznych: wewnętrzne uszkodzone tkanki są usuwane.

Opóźnione leczenie stwarza poważne zagrożenie dla życia pacjenta: ze względu na szybko rozwijające się zaburzenia układu sercowo-naczyniowego, nerek, płuc i wątroby.

Zapobieganie

Działania profilaktyczne mają na celu zapobieganie chorobom pogarszającym stan naczyń krwionośnych i zakłócającym procesy metaboliczne: przede wszystkim miażdżycy i cukrzycy:

• zdrowe, zbilansowane, pełnowartościowe, niskotłuszczowe diety;
• odrzucenie złych nawyków;
• aktywność fizyczna.

Aby zapobiec zakażeniu ran (zarówno operacyjnych, jak i powstałych w wyniku narażenia na czynnik traumatyczny), przeprowadza się ich staranne leczenie aseptyczne. W przypadku uszkodzeń termicznych bezwzględnie należy zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc lekarską i stosować się do wszystkich zaleceń lekarskich dotyczących leczenia takich urazów.