Co to jest wstrząs kardiogenny w zawale mięśnia sercowego. Wstrząs kardiogenny w zawale mięśnia sercowego Wstrząs kardiogenny w zawale mięśnia sercowego rozwija się

Wstrząs kardiogenny to najgorszy stopień ostrej niewydolności krążenia, kiedy serce przestaje spełniać swoją główną funkcję zaopatrywania w krew wszystkich narządów i układów. Najczęściej powikłanie to rozwija się w ostrym rozległym zawale mięśnia sercowego w pierwszym lub drugim dniu choroby.

Warunki do rozwoju wstrząsu kardiogennego mogą wystąpić u pacjentów z wadami, podczas operacji dużych naczyń i serca. Mimo osiągnięć współczesnej medycyny śmiertelność w tej patologii utrzymuje się na poziomie do 90%.

Powoduje

Przyczyny wstrząsu kardiogennego występują w sercu lub w otaczających naczyniach i błonach.

Przyczyny wewnętrzne obejmują:

Ostry zawał mięśnia sercowego lewej komory, któremu towarzyszy długotrwały, niełagodzony zespół bólowy, rozwój ostrego osłabienia mięśnia sercowego z powodu rozległego obszaru martwicy. Rozprzestrzenianie się strefy niedokrwiennej do prawej komory znacznie nasila wstrząs.
Napadowe typy arytmii z dużą częstotliwością impulsów podczas migotania i migotania komór.
Całkowity blok serca z powodu niemożności przewodzenia impulsów z węzła zatokowego do komór.

Przyczyny zewnętrzne to:

Różne zapalne lub urazowe uszkodzenia worka osierdziowego (jamy, w której leży serce). W rezultacie dochodzi do nagromadzenia krwi (hemopericardium) lub wysięku zapalnego, ściskającego zewnętrzną stronę mięśnia sercowego. W takich warunkach redukcje stają się niemożliwe.
Odma opłucnowa (powietrze w jamie opłucnej w wyniku pęknięcia płuca) prowadzi do podobnego ucisku.
Rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej dużego pnia tętnicy płucnej zaburza krążenie krwi przez małe kółko, blokuje pracę prawej komory i prowadzi do tkankowego niedoboru tlenu.

Mechanizmy rozwoju patologii

Patogeneza pojawienia się zaburzeń hemodynamicznych różni się w zależności od postaci wstrząsu. Istnieją 4 odmiany.

szok odruchowy- Spowodowane reakcją organizmu na silny ból. W tym przypadku następuje gwałtowny wzrost syntezy katecholamin (substancji podobnych do adrenaliny). Powodują skurcz naczyń obwodowych, znacznie zwiększają opór serca. Krew gromadzi się na obwodzie, ale nie odżywia samego serca. Rezerwy energetyczne mięśnia sercowego szybko się wyczerpują, rozwija się ostre osłabienie. Ten wariant patologii może wystąpić z małą strefą zawału. Różni się dobrymi wynikami leczenia, jeśli szybko usuwa bóle.
Wstrząs kardiogenny (prawda)- wiąże się z uszkodzeniem połowy lub więcej masy mięśniowej serca. Jeśli nawet część mięśnia jest wyłączona z pracy, zmniejsza się siła i objętość wyrzutu krwi. Przy znacznej zmianie krew pochodząca z lewej komory nie wystarcza do wyżywienia mózgu. Nie dostaje się do tętnic wieńcowych, dopływ tlenu do serca jest zakłócony, co dodatkowo pogarsza możliwość skurczu mięśnia sercowego.Najcięższy wariant patologii. Źle reaguje na trwającą terapię.
Forma arytmiczna- zaburzona hemodynamika spowodowana migotaniem lub rzadkimi skurczami serca. Terminowe stosowanie leków antyarytmicznych, stosowanie defibrylacji i stymulacji elektrycznej pozwala poradzić sobie z taką patologią.
Wstrząs areaktywny - częściej występuje przy powtarzających się atakach serca. Nazwa związana jest z brakiem reakcji organizmu na terapię. W tej postaci nieodwracalne zmiany w tkankach, gromadzenie się kwaśnych pozostałości i żużlowanie organizmu substancjami odpadowymi są dodawane do naruszenia hemodynamiki. W tej formie śmierć występuje w 100% przypadków.

W zależności od ciężkości wstrząsu w patogenezie biorą udział wszystkie opisane mechanizmy. Rezultatem patologii jest gwałtowny spadek kurczliwości serca i ciężki niedobór tlenu w narządach wewnętrznych, mózgu.

Objawy kliniczne

Objawy wstrząsu kardiogennego wskazują na przejaw upośledzonego krążenia krwi:

skóra jest blada, twarz i usta mają szarawy lub niebieskawy odcień;
wydziela się zimny lepki pot;
ręce i stopy zimne w dotyku;
różne stopnie zaburzeń świadomości (od letargu do śpiączki).

Podczas pomiaru ciśnienia krwi wykrywane są niskie liczby (górne - poniżej 90 mm Hg), typowa różnica przy niższym ciśnieniu jest mniejsza niż 20 mm Hg. Sztuka. Tętno na tętnicy promieniowej nie jest określone, na tętnicy szyjnej - z trudem.

Wraz ze spadkiem ciśnienia i skurczem naczyń pojawia się skąpomocz (mała ilość wydalanego moczu), aż do całkowitego anurii.

Ambulans ma obowiązek jak najszybciej po udzieleniu pomocy dostarczyć chorego do szpitala

Klasyfikacja

Klasyfikacja wstrząsu kardiogennego w zależności od ciężkości stanu pacjenta obejmuje trzy formy:

Objawy kliniczne	I stopień (światło)	II stopień (umiarkowany)	III stopień (ciężki)
Czas trwania szoku	mniej niż 5 godzin	5 do 8 godzin	ponad 8 godzin
BP w mm Hg. Sztuka.	na dolnej granicy normy 90/60 lub do 60/40	górna na poziomie 80-40, dolna - 50-20	Nie określono
Tachykardia (uderzenia na minutę)	100–110	do 120	stłumione tony, nitkowaty puls
Typowe objawy	słabo wyrażone	dominuje niewydolność lewej komory, możliwy jest obrzęk płuc	obrzęk płuc
Odpowiedź na leczenie	Dobry	powolny i niestabilny	brakujące lub krótkoterminowe

Diagnostyka

Rozpoznanie we wstrząsie kardiogennym opiera się na typowych cechach klinicznych. Znacznie trudniej jest ustalić prawdziwą przyczynę wstrząsu. Należy to zrobić, aby wyjaśnić schemat nadchodzącej terapii.

W domu zespół kardiologów wykonuje badanie EKG, określa objawy ostrego zawału serca, rodzaj arytmii lub blokady.

W szpitalu USG serca wykonuje się według wskazań nagłych. Metoda pozwala wykryć spadek funkcji skurczowej komór.

Na podstawie RTG klatki piersiowej można stwierdzić zatorowość płucną, zmienione kontury serca z defektami, obrzęk płuc.

W trakcie leczenia lekarze oddziału intensywnej terapii lub resuscytacji sprawdzają stopień wysycenia krwi tlenem, pracę narządów wewnętrznych na podstawie analiz ogólnych i biochemicznych oraz biorą pod uwagę ilość wydalanego moczu.

Jak udzielić pierwszej pomocy pacjentowi

Pomoc we wstrząsie kardiogennym ze strony bliskich lub osób postronnych może polegać na jak najszybszym wezwaniu karetki pogotowia, pełnym opisie objawów (ból, duszność, stan świadomości). Dyspozytor może wysłać specjalistyczny zespół kardiologiczny.

Konieczne jest ułożenie pacjenta z uniesionymi nogami, aby poprawić ukrwienie mózgu.

W ramach pierwszej pomocy należy zdjąć lub rozwiązać krawat, rozpiąć ciasny kołnierzyk, pasek, podać nitroglicerynę na ból serca.

Cele pierwszej pomocy:

eliminacja zespołu bólowego;
utrzymanie ciśnienia krwi za pomocą leków co najmniej na poziomie dolnej granicy normy.

W tym celu „Ambulans” podaje się dożylnie:

środki przeciwbólowe z grupy azotanów lub narkotyczne środki przeciwbólowe;
ostrożnie stosowane leki z grupy adrenomimetyków w celu zwiększenia ciśnienia krwi;
przy wystarczającym ciśnieniu i obrzęku płuc potrzebne są szybko działające leki moczopędne;
tlen jest podawany z butli lub poduszki.

Pacjent w trybie pilnym trafia do szpitala.

Leczenie

Leczenie wstrząsu kardiogennego w szpitalu jest kontynuacją terapii rozpoczętej w domu.

Gdy migotanie jest przeprowadzane, w trybie pilnym porażenie prądem za pomocą defibrylatora

Algorytm działania lekarzy polega na szybkiej ocenie pracy ważnych dla życia narządów.

Wprowadzenie cewnika do żyły podobojczykowej w celu terapii infuzyjnej.
Wyjaśnienie czynników patogenetycznych stanu szoku - stosowanie leków przeciwbólowych przy utrzymującym się bólu, leków antyarytmicznych przy zaburzonym rytmie, likwidacja odmy prężnej, tamponada serca.
Brak przytomności i własnych ruchów oddechowych - intubacja i przejście do sztucznej wentylacji płuc za pomocą aparatu oddechowego. Korekta zawartości tlenu we krwi poprzez dodanie go do mieszaniny oddechowej.
Po otrzymaniu informacji o wystąpieniu kwasicy tkankowej dodanie do terapii roztworu wodorowęglanu sodu.
Umieszczenie cewnika w pęcherzu w celu kontrolowania ilości wytwarzanego moczu.
Kontynuacja terapii mającej na celu podwyższenie ciśnienia krwi. Aby to zrobić, noradrenalina, dopamina z reopoliglyukinem, hydrokortyzon są ostrożnie kapane.
Wstrzyknięty płyn jest monitorowany, wraz z początkiem obrzęku płuc jest ograniczony.
Heparyna jest dodawana w celu przywrócenia zaburzonych właściwości krzepnięcia krwi.
Brak odpowiedzi na zastosowane leczenie wymaga pilnej decyzji o operacji kontrapulsacji wewnątrzaortalnej poprzez wprowadzenie balonika do łuku zstępującego aorty.

Metoda pozwala na utrzymanie krążenia krwi do czasu operacji angioplastyki wieńcowej, założenia stentu lub decyzji o wykonaniu pomostowania aortalno-wieńcowego ze względów zdrowotnych.

Jedynym sposobem pomocy przy wstrząsie aktywnym może być pilny przeszczep serca. Niestety, obecny stan rozwoju opieki zdrowotnej jest jeszcze daleki od tego etapu.

Organizowaniu ratownictwa medycznego poświęcone są międzynarodowe sympozja i konferencje. Urzędnicy państwowi są proszeni o zwiększenie kosztów przybliżenia pacjentowi specjalistycznej terapii kardiologicznej. Wczesne rozpoczęcie leczenia odgrywa ważną rolę w ratowaniu życia pacjenta.

W ciężkiej niewydolności kurczliwości lewej komory zmniejsza się objętość krwi wyrzucanej przez serce do sieci tętniczej. Zwykle jest tak mały, że nie może być skompensowany przez opór naczyniowy, a dopływ krwi do wszystkich narządów jest zredukowany do krytycznego minimum.

Ten stan nazywa się wstrząsem kardiogennym. Rozpoznaje się zawał mięśnia sercowego, ciężką arytmię, zapalenie mięśnia sercowego, a także ostre naruszenie hemodynamiki wewnątrzsercowej z defektami. Pacjenci wymagają pilnej opieki medycznej w warunkach szpitalnych.

Przeczytaj w tym artykule

Przyczyny wstrząsu kardiogennego

Rozwój wstrząsu spowodowanego niezdolnością serca do pompowania krwi do tętnic jest główną przyczyną śmierci z powodu zawału mięśnia sercowego. Ale podobne powikłanie występuje w przypadku innych chorób serca i naczyń krwionośnych:

miokardiopatia,
zapalenie mięśnia sercowego,
guz serca,
toksyczne uszkodzenie mięśnia sercowego,
ciężki
obrażenia,
zablokowanie tętnicy płucnej przez skrzeplinę lub zator.

Wstrząs kardiogenny w 75% przypadków związany jest z nieprawidłowym funkcjonowaniem lewej komory, znacznie rzadziej jest spowodowany pęknięciem przegrody międzykomorowej lub uszkodzeniem prawego serca.

Gdy stan szoku występuje na tle zawału mięśnia sercowego, zidentyfikowano następujące czynniki ryzyka:

starsi pacjenci,
mieć cukrzycę,
rozległy obszar martwicy, ponad 40% lewej komory,
(penetruje całą ścianę serca),
występują nieprawidłowości w EKG w 8 lub 9 odprowadzeniach,
echokardiografia wykazała duży obszar zmniejszonej ruchomości ściany,
ponowny zawał z arytmią,

Klasyfikacja patologii

W zależności od przyczyn wstrząs kardiogenny może przybierać postać odruchową, prawdziwą i arytmiczną. Pierwsze i ostatnie są bardziej związane z zapaścią, ich przebieg jest łatwiejszy, a szanse na przywrócenie hemodynamiki znacznie większe.

Odruch

Związany z zespołem bólowym, podrażnieniem receptorów na tylnej ścianie lewej komory. Odruchowo powoduje to spadek ciśnienia krwi z powodu gwałtownego rozszerzenia naczyń krwionośnych. Uważany jest za najłatwiejszy ze stanów szoku, ponieważ po ustąpieniu bólu stan pacjentów szybko się przywraca, ciśnienie krwi wzrasta. Jest to niebezpieczne tylko w przypadku przedwczesnej diagnozy i braku leczenia zawału serca, może przerodzić się w prawdziwy szok.

Prawda z zawałem serca

Występuje z rozległą martwicą mięśnia sercowego, jeśli dotknięty obszar jest bliski 40%, wówczas nie ma reakcji mięśnia sercowego na leki zwężające naczynia. Ta patologia nazywa się aktywnym prawdziwym wstrząsem kardiogennym, dla pacjenta praktycznie nie ma szans na wyleczenie.

Zmniejszony dopływ krwi do narządów prowadzi do następujących konsekwencji:

naruszenie krążenia krwi,
tworzenie,
zmniejszona funkcja mózgu
ostra niewydolność wątroby i nerek,
powstawanie nadżerek lub owrzodzeń w przewodzie pokarmowym,
zmniejszone wysycenie krwi tlenem
zastój w układzie płucnym,
zmiana odczynu krwi na stronę kwasową.

Cechą progresji wstrząsu jest tworzenie się „błędnego koła”: niskie ciśnienie upośledza przepływ krwi w naczyniach wieńcowych, prowadzi do poszerzenia obszaru zawału, co powoduje spadek funkcji skurczowej i nasilenie objawów wstrząsu.

arytmiczny

Osłabienie czynności serca w tym przypadku występuje na tle niskiego lub bardzo wysokiego tętna. Dzieje się tak z całkowitą blokadą przewodzenia impulsów sercowych z przedsionków do komór lub z atakiem częstoskurczu komorowego, migotaniem przedsionków. Jeśli możliwe jest znormalizowanie rytmu skurczów, możliwe jest przywrócenie głównych parametrów hemodynamicznych.

Objawy rozwoju szoku

Pacjenci ze wzrostem wstrząsu kardiogennego są hamowani, ale występują krótkie epizody pobudzenia motorycznego. Świadomość stopniowo słabnie, pojawiają się dolegliwości związane z zawrotami głowy, zaciemnieniem oczu, częstym i nieregularnym biciem serca. Ból za mostkiem, zimny pot.

Skóra blednie i staje się niebieskawo-szara, paznokcie są sine, po naciśnięciu biała plama znika na dłużej niż 2 sekundy. Tętno na nadgarstku słabe lub nieobecne, poniżej 90 mm Hg. Sztuka. (skurczowe), stłumione tony serca, arytmia. Charakterystycznym objawem niewydolności serca jest rytm galopujący.

W ciężkich przypadkach nasilają się objawy obrzęku płuc:

bulgoczący oddech;
ataki astmy;
kaszel z różowawą plwociną;
suche i małe, bulgoczące mokre rzęski w płucach.

Wraz z powstawaniem nadżerek żołądka i jelit, palpacja brzucha staje się bolesna, ból pojawia się w okolicy nadbrzusza, wymioty z krwią, przekrwienie prowadzi do wzrostu wątroby. Typowym objawem wstrząsu jest zmniejszenie wydalania moczu.

Obejrzyj film o wstrząsie kardiogennym i jego objawach:

Metody diagnostyczne

Główne objawy wstrząsu kardiogennego to:

ciśnienie skurczowe do 90, a puls - mniej niż 20 mm Hg. Sztuka.,
wydalanie moczu na godzinę nie przekracza 20 ml,
zaburzenie świadomości
sinica kończyn,
słaby puls,
zimny pot.

EKG w diagnostyce wstrząsu kardiogennego

Dane dodatkowych metod badawczych:

Badanie krwi - podwyższona bilirubina, mocznik, kreatynina. Hiperglikemia (wysoki poziom glukozy) jako dekompensacja lub pierwsze objawy cukrzycy, reakcja na uwolnienie hormonów stresu.
Koagulogram - zwiększona aktywność krzepnięcia krwi.
oraz - objawy rozległej martwicy mięśnia sercowego.

Możliwości leczenia

Celem opieki medycznej we wstrząsie kardiogennym jest podwyższenie ciśnienia krwi, aby zapobiec śmierci komórek w ważnych dla życia narządach.

Intensywna opieka

Wprowadzenie leków stabilizujących krążenie rozpoczyna się jeszcze przed transportem pacjenta na oddział stacjonarny i nie kończy się do czasu uzyskania efektu. Głównymi środkami na to mogą być: Dopamina i Norepinefryna. Równocześnie prowadzona jest intensywna terapia przeciwbólowa i antyarytmiczna. Pokazano inhalacje tlenem i tlenkiem azotu (uśmierzanie bólu).

Terapia lekowa

Po przyjęciu na oddział intensywnej terapii lub resuscytacji kontynuuje się podawanie leków zwężających naczynia krwionośne, które uzupełnia się dożylnymi wlewami substytutów osocza (reopoliglucyna, mieszanina polaryzacyjna), zastrzykami heparyny, prednizolonu.

Aby przywrócić rytm, 10% stosuje się częściej w dawce 100-120 mg, pomaga również zwiększyć odporność mięśnia sercowego na niedotlenienie. Za pomocą zakraplaczy przywraca się naruszenie elektrolitów we krwi i równowagi kwasowo-zasadowej.

Wraz ze wzrostem stężenia glukozy we krwi stosuje się domięśniowe podawanie krótko działających preparatów insuliny (Actrapid). Kryterium skuteczności terapii jest wzrost ciśnienia do 90 mm Hg. Sztuka.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli przeprowadzona farmakoterapia była mało skuteczna, a dzieje się tak w około 80% przypadków, wówczas zalecana jest terapia dotętnicza. W tej metodzie cewnik wprowadza się do aorty piersiowej przez tętnicę udową, której balonik porusza się synchronicznie ze skurczami serca, wzmacniając jego funkcję pompowania.

Głównym narzędziem, które może znacznie zmniejszyć ryzyko zgonu jest plastyka tętnic wieńcowych. W przypadku zablokowania trzech głównych naczyń zasilających mięsień sercowy wykonuje się pilne obejście.

Ostra niewydolność naczyń lub zapaść naczyniowa może wystąpić w każdym wieku, nawet u najmniejszych. Przyczyną może być zatrucie, odwodnienie, utrata krwi i inne. Objawy warto znać, aby odróżnić je od omdlenia. Terminowa pomoc w nagłych wypadkach uchroni Cię przed konsekwencjami.

W zależności od czasu wystąpienia, a także złożoności, wyróżnia się takie powikłania zawału mięśnia sercowego: wczesne, późne, ostre, częste. Ich leczenie nie jest łatwe. Aby ich uniknąć, pomoże zapobieganie powikłaniom.

Często arytmia i zawał serca nierozerwalnie towarzyszą sobie. Przyczyny tachykardii, migotania przedsionków, bradykardii leżą w naruszeniu kurczliwości mięśnia sercowego. Przy zwiększonej arytmii wykonuje się stentowanie, a także łagodzenie arytmii komorowych.

Nieglikozydowe leki kardiotoniczne stosuje się w celu usunięcia ze stanu szoku, wznowienia pracy serca. Ponieważ leki syntetyczne mają dość silny wpływ na organizm, są stosowane w warunkach szpitalnych. Istnieje pewna klasyfikacja kardiotoniczna.

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2016 r

Wstrząs kardiogenny (R57.0)

medycyna ratunkowa

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzony
Komisja Wspólna ds. jakości usług medycznych
Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu
z dnia 29 listopada 2016 r
Protokół nr 16

DOwstrząs kardiogenny- zagrażający życiu stan hipoperfuzji narządu krytycznego, spowodowany zmniejszeniem pojemności minutowej serca, który charakteryzuje się:
- Zmniejszone SBP<90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД≥90 мм.рт.ст.;
- Oznaki przekrwienia płuc lub zwiększonego ciśnienia napełniania lewej komory;
- Oznaki hipoperfuzji narządowej, co najmniej jedno z następujących kryteriów:
zaburzenia świadomości;
zimna mokra skóra
· skąpomocz;
zwiększenie stężenia mleczanu w osoczu > 2 mmol/l.

Korelacja między kodami ICD-10 i ICD-9

ICD-10		ICD-9
Kod	Nazwa	Kod	Nazwa
57,0 zł	Wstrząs kardiogenny	-	-

Data opracowania/weryfikacji protokołu: 2016

Użytkownicy protokołu: kardiolodzy, resuscytatorzy, interwencyjni
kardiolodzy/radiolodzy, kardiochirurdzy, interniści, lekarze pierwszego kontaktu, lekarze medycyny ratunkowej i ratownicy medyczni, lekarze innych specjalności.

Skala poziomu dowodów:

Zajęcia rekomendacyjne	Definicja	proponowane sformułowanie
klasa I	Dane i/lub ogólna zgoda co do konkretnego leczenia lub interwencji użyteczny, skuteczny, korzystny.	Zalecane / pokazane
Klasa II	Sprzeczne dane i/lub rozbieżność opinii o korzyściach / skuteczności specyficzne leczenie lub procedura.
klasa Ia	Większość danych/opinii mówi o korzyściach/skuteczności.	korzystny Stosować
klasa Ib	Dane/opinie nie są tak przekonujące o korzyściach/efektywność.	Można zastosować
Klasa III	Dowody i/lub ogólna zgoda co do tego, że określone leczenie lub interwencja nie jest pomocna ani skuteczna, aw niektórych przypadkach może być szkodliwa.	Niepolecane

Klasyfikacja

Klasyfikacja :

Ze względu na rozwój:
Geneza niedokrwienna (ostry zawał mięśnia sercowego) - (80%).
Geneza mechaniczna w AMI (pęknięcie przegrody międzykomorowej (4%) lub wolnej ściany (2%), ostra ciężka niedomykalność mitralna (7%).
Mechaniczna geneza w innych stanach (niewyrównana wada zastawkowa, kardiomiopatia przerostowa, tamponada serca, niedrożność dróg odpływu, urazy, guzy itp.).
Geneza miogenna (zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, czynniki cytotoksyczne itp.).
geneza arytmogenna (tachy-bradyarytmie).
ostra niewydolność prawej komory.

W 2/3 przypadków klinika wstrząsu jest nieobecna przy przyjęciu i rozwija się w ciągu 48 godzin po rozwinięciu się kliniki zawału mięśnia sercowego.

Diagnostyka (przychodnia)

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE Ambulatoryjnym

Kryteria diagnostyczne:
- spadek SBP< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;

zaburzenia świadomości;
zimna mokra skóra
· skąpomocz;
· wzrost stężenia mleczanów w osoczu > 2 mmol/l (1,2).

Uskarżanie się

wiek >65 lat;
Tętno powyżej 75 uderzeń / min.;

przedni MI.

Badanie lekarskie: zwraca uwagę na obecność objawów hipoperfuzji obwodowej:
szara sinica lub blada sinica, „marmurkowata”, wilgotna skóra;
akrocyjanoza;
zapadnięte żyły;
zimne dłonie i stopy;
test łożyska paznokcia dłużej niż 2 s. (zmniejszenie szybkości obwodowego przepływu krwi).
Zaburzenia świadomości: letarg, splątanie, rzadziej - pobudzenie. Oliguria (zmniejszenie wydalania moczu<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).

Badania laboratoryjne na etapie przedszpitalnym: nie podano.

.
1. diagnostyka EKG- możliwe objawy OZW, napadowe zaburzenia rytmu, zaburzenia przewodzenia, objawy strukturalnego uszkodzenia serca, zaburzenia elektrolitowe (patrz odpowiednie protokoły).
2. Pulsoksymetria.

Algorytm diagnostyczny:
Algorytm diagnostyczny wstrząsu kardiogennego na etapie przedszpitalnym.

Pacjent musi być przewieziony do ośrodków, w których funkcjonuje całodobowa opieka interwencyjna i kardiochirurgiczna z możliwością zastosowania urządzeń wspomagających krążenie. W przypadku braku takiej możliwości dostawa do najbliższej przychodni z oddziałem intensywnej opieki kardiologicznej.

Diagnostyka (pogotowie ratunkowe)

DIAGNOSTYKA NA ETAPIE POMOCY RATUNKOWEJ**

Środki diagnostyczne:
Definicja kryteriów diagnostycznych CABG:
1. spadek SBP< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥ 90 мм.рт.ст.;
2. oznaki przekrwienia płuc lub zwiększonego ciśnienia napełniania lewej komory;
3. objawy hipoperfuzji narządowej, co najmniej jedno z poniższych kryteriów:
zaburzenia świadomości;
zimna mokra skóra
· skąpomocz;
· wzrost stężenia mleczanów w osoczu > 2 mmol/l (1,2).

Uskarżanie się: możliwe objawy OZW (szczegółowe w odpowiednich protokołach) lub objawy nieniedokrwiennego uszkodzenia serca, wraz z pojawieniem się objawów ostrej niewydolności hemodynamicznej i hipoperfuzji: silne ogólne osłabienie, zawroty głowy, „mgła przed oczami”, kołatanie serca, uczucie przerw w okolicy serca, duszenie.

Kryteria prognostyczne rozwoju niedokrwiennego wstrząsu kardiogennego:
Wiek >65 lat
tętno powyżej 75 uderzeń/min,
historia cukrzycy,
przebyty zawał mięśnia sercowego, CABG,
Obecność objawów niewydolności serca przy przyjęciu
przedni MI.

Badanie lekarskie: zwraca uwagę na występowanie objawów hipoperfuzji obwodowej: sinica szara lub blada sinica, „marmurowa”, wilgotna skóra; akrocyjanoza; zapadnięte żyły; zimne dłonie i stopy; test łożyska paznokcia więcej niż 2s. (zmniejszenie szybkości obwodowego przepływu krwi). Zaburzenia świadomości: letarg, splątanie, rzadziej - pobudzenie. Oliguria (zmniejszenie wydalania moczu<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
Opukiwanie: poszerzenie lewej krawędzi serca, osłuchiwanie stłumionych tonów serca, zaburzenia rytmu, tachykardia, przedrozkurczowy rytm galopujący (objaw patognomoniczny ciężkiej niewydolności lewej komory).
Oddech jest płytki, szybki. Najcięższy przebieg wstrząsu kardiogennego charakteryzuje się rozwojem astmy sercowej i obrzękiem płuc, pojawia się duszenie, bulgotanie oddechu, niepokojący kaszel z różową pienistą plwociną. Przy perkusji płuc określa się otępienie dźwięku perkusji w dolnych sekcjach. Tutaj, crepitus, słychać delikatne bulgotanie. Wraz z postępem obrzęku pęcherzyków płucnych rzężenia są słyszalne na ponad 50% powierzchni płuc.

Badania instrumentalne:.
Diagnostyka EKG - możliwe objawy OZW, napadowe zaburzenia rytmu, zaburzenia przewodzenia, cechy strukturalnego uszkodzenia serca, zaburzenia elektrolitowe (patrz odpowiednie protokoły).
· Pulsoksymetria.

Algorytm diagnostyczny wstrząsu kardiogennego na etapie przedszpitalnym

W obecności kliniki wstrząsów, która rozwinęła się bez oczywistej przyczyny, konieczne jest podejrzenie wstrząsu kardiogennego i wykonanie standardowego EKG.
Wysokie ciśnienie rozkurczowe sugeruje spadek pojemności minutowej serca.
Pacjent musi być przewieziony do ośrodków, w których funkcjonuje całodobowa opieka interwencyjna i kardiochirurgiczna z możliwością zastosowania urządzeń wspomagających krążenie. W przypadku braku takiej możliwości dostawa do najbliższej przychodni z oddziałem intensywnej opieki kardiologicznej.

Diagnostyka (szpital)

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE STACJONARNYM**

Kryteria diagnostyczne:
- spadek SBP< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;
- oznaki przekrwienia płuc lub zwiększonego ciśnienia napełniania lewej komory;
- oznaki hipoperfuzji narządowej, co najmniej jedno z następujących kryteriów:
zaburzenia świadomości;
zimna mokra skóra
· skąpomocz;
· wzrost stężenia mleczanów w osoczu > 2 mmol/l) (1,2).

Kryteria prognostyczne rozwoju niedokrwiennego wstrząsu kardiogennego:
wiek >65 lat;
tętno powyżej 75 uderzeń / min;
historia cukrzycy;
historia zawału mięśnia sercowego, CABG;
Obecność objawów niewydolności serca przy przyjęciu;
przedni MI.

Badanie lekarskie: Badanie fizykalne: należy zwrócić uwagę na obecność oznak hipoperfuzji obwodowej: sinica szara lub blada sinica, „marmurowa”, wilgotna skóra; akrocyjanoza; zapadnięte żyły; zimne dłonie i stopy; test łożyska paznokcia więcej niż 2s. (zmniejszenie szybkości obwodowego przepływu krwi). Zaburzenia świadomości: letarg, splątanie, rzadziej - pobudzenie. Oliguria (zmniejszenie wydalania moczu<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
Opukiwanie: poszerzenie lewej krawędzi serca, osłuchiwanie stłumionych tonów serca, zaburzenia rytmu, tachykardia, przedrozkurczowy rytm galopujący (objaw patognomoniczny ciężkiej niewydolności lewej komory).
Oddech jest płytki, szybki. Najcięższy przebieg wstrząsu kardiogennego charakteryzuje się rozwojem astmy sercowej i obrzękiem płuc. Pojawia się duszenie, bulgotanie, kaszel z różową pienistą plwociną jest niepokojący. Przy perkusji płuc określa się otępienie dźwięku perkusji w dolnych sekcjach. Tutaj, crepitus, słychać delikatne bulgotanie. Wraz z postępem obrzęku pęcherzyków płucnych rzężenia są słyszalne na ponad 50% powierzchni płuc.

Kryteria laboratoryjne:
wzrost mleczanu w osoczu (przy braku terapii epinefryną)> 2 mmol / l;
wzrost BNP lub NT-proBNP>100 pg/mL, NT-proBNP>300 pg/mL, MR-pro BNP>120 pg/mL;
kwasica metaboliczna (pH<7.35);
wzrost poziomu kreatyniny w osoczu krwi;
ciśnienie parcjalne tlenu (PaO2) we krwi tętniczej<80 мм рт.ст. (<10,67 кПа), парциальное давление CO2 (PCO2) в артериальной крови>45 mmHg (> 6 kPa).

Kryteria instrumentalne:
Pulsoksymetria - spadek wysycenia tlenem (SaO2)<90%. Однако необходимо помнить, что нормальный показатель сатурации кислорода не исключает гипоксемию.
RTG płuc - oznaki niewydolności lewej komory.
diagnostyka EKG - cechy OZW, napadowe zaburzenia rytmu, zaburzenia przewodzenia, cechy uszkodzenia strukturalnego serca, zaburzenia elektrolitowe (patrz odpowiednie protokoły).
· Cewnikowanie żyły głównej górnej w celu okresowego lub ciągłego monitorowania wysycenia krwi żylnej tlenem (ScvO2).
· Echokardiografia (przezklatkowa i/lub przezprzełykowa) powinna być stosowana do identyfikacji przyczyny wstrząsu kardiogennego, późniejszej oceny hemodynamicznej oraz identyfikacji i leczenia powikłań.
We wstrząsie niedokrwiennym kardiogennym, niezależnie od czasu, jaki upłynął od wystąpienia bólu, konieczna jest pilna angiografia wieńcowa, a następnie rewaskularyzacja wieńcowa przez angioplastykę lub, w wyjątkowych przypadkach, CABG.
Nie ma potrzeby monitorowania ośrodkowego ciśnienia żylnego ze względu na ograniczenia jako wskaźnik obciążenia wstępnego i następczego.

Algorytm diagnostyczny w rozwoju klinicznym CABG na etapie stacjonarnym

Lista głównych środków diagnostycznych
· ogólna analiza krwi;
· ogólna analiza moczu;
biochemiczne badanie krwi (mocznik, kreatynina, ALT, AST, bilirubina we krwi, potas, sód);
· stężenie cukru we krwi;
troponiny sercowe I lub T;
Gazometria krwi tętniczej
Mleczan osocza (w przypadku braku terapii epinefryną);
· BNP lub NT-proBNP (jeśli są dostępne).

Wykaz dodatkowych środków diagnostycznych:
· Hormon stymulujący tarczycę.
prokalcytonina.
· INR.
· D-dimery.
We wstrząsie kardiogennym opornym na leczenie empiryczne konieczne jest monitorowanie pojemności minutowej serca, saturacji krwi żylnej mieszanej (SvO2) i krwi żylnej centralnej (ScvO2).
Cewnikowanie płuc można wykonać u pacjentów z opornym na leczenie wstrząsem kardiogennym i dysfunkcją prawej komory.
· Termodylucję przezpłucną oraz badanie parametrów saturacji żył żylnych (SvO2) i centralnych (ScvO2) można wykonać we wstrząsie kardiogennym opornym na wstępne leczenie, głównie z powodu dysfunkcji prawej komory.
· Cewnikowanie tętnicze można wykonać w celu kontrolowania rozkurczowego ciśnienia krwi, wahań ciśnienia podczas skurczu komór.
CT lub MSCT ze wzmocnieniem kontrastowym w celu wykluczenia PE jako przyczyny wstrząsu.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa i uzasadnienie dodatkowych badań

Diagnoza	Uzasadnienie diagnostyki różnicowej	Ankiety	Kryteria wykluczenia diagnozy
Rozwarstwienie aorty	- Zespół bólowy -Niedociśnienie tętnicze	- EKG w 12 odprowadzeniach	. Ból jest bardzo intensywny, często ma charakter falisty. . Początek jest błyskawiczny, częściej na tle nadciśnienia tętniczego lub podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego; obecność objawów neurologicznych. . Czas trwania bólu od kilku minut do kilku dni. . Ból zlokalizowany jest w okolicy zamostkowej z napromieniowaniem wzdłuż kręgosłupa i wzdłuż odgałęzień aorty (do szyi, uszu, pleców, brzucha). . Brak lub zmniejszenie częstości akcji serca
TELA	- Zespół bólowy -Niedociśnienie tętnicze	- EKG w 12 odprowadzeniach	. Duszność lub nasilenie przewlekłej duszności (RR powyżej 24 na minutę) . Kaszel, krwioplucie, tarcie opłucnej . Obecność czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej
Omdlenie wazowagalne	-Niedociśnienie tętnicze - brak świadomości	EKG w 12 odprowadzeniach	. zwykle wywołane strachem stres lub ból. .Najczęstsze wśród zdrowych młodych dorosłych

Leczenie za granicą

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Leczenie za granicą

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Leki (substancje czynne) stosowane w leczeniu

Grupy leków według ATC stosowanych w leczeniu

Leczenie (ambulatoryjne)

LECZENIE NA POZIOMIE Ambulatoryjnym

Taktyka leczenia.
Leczenie nielekowe: nie podano.

Leczenie farmakologiczne (patrz Załącznik 1):
Wlew płynów (NaCl lub roztwór Ringera >200 ml/15-30 min) jest zalecany jako leczenie pierwszego rzutu przy braku objawów hiperwolemii .

Rozwiązanie Ringera

:

Dopamina (ampułki 0,5% lub 4%, 5 ml) inotropowa dawka dopaminy - 3-5 mg/kg/min; dawka wazopresyjna >

Algorytm postępowania terapeutycznego we wstrząsie kardiogennym na etapie przedszpitalnym.

1. W przypadku braku objawów obrzęku płuc lub przeciążenia prawej komory konieczne jest ostrożne uzupełnianie płynów.
2. Noradrenalina jest lekiem z wyboru wazopresyjnym w warunkach przedszpitalnych.
3. Nieinwazyjna wentylacja płuc jest przeprowadzana tylko w obecności kliniki zespołu niewydolności oddechowej.
4. Pacjent musi być przewieziony do ośrodków, w których funkcjonuje całodobowa poradnia interwencyjna i kardiochirurgiczna z możliwością zastosowania urządzeń wspomagających krążenie. W przypadku braku takiej możliwości dostawa do najbliższej przychodni z oddziałem intensywnej opieki kardiologicznej.

Inne rodzaje leczenia na etapie przedszpitalnym:
· Terapia tlenowa - < 90%);
· nieinwazyjna wentylacja płuc - wykonywane u pacjentów z zespołem niewydolności oddechowej (RR >25/min, SpO2<90%);
· terapia elektropulsacyjna

Nowoczesne badania nie wykazał skuteczności ułożenie pacjenta w pozycji Trendelenburga (pozycja pozioma z uniesionym końcem nogi) w celu stałej poprawy pojemności minutowej serca i wzrostu ciśnienia krwi.

Wskazania do konsultacji ze specjalistami na tym etapie nie podano.

Działania zapobiegawcze - utrzymanie podstawowych parametrów hemodynamicznych.

Monitorowanie stanu pacjenta na etapie przedszpitalnym:
Monitorowanie nieinwazyjne:
pulsoksymetria;
pomiar ciśnienia krwi;
pomiar częstotliwości ruchów oddechowych;
Ocena elektrokardiogramu. EKG należy zarejestrować w ciągu pierwszej minuty kontaktu z pacjentem i powtórzyć w karetce.

Złagodzenie objawów
zapobiegać uszkodzeniom serca i nerek.

Leczenie (pogotowie ratunkowe)

LECZENIE AWARYJNE**

Leczenie (patrz Załącznik 1):
Infuzja płynowa (NaCl lub płyn Ringera > .
W celu inotropowym (w celu zwiększenia pojemności minutowej serca) stosuje się dobutaminę i lewosimendan (stosowanie lewosimendanu jest szczególnie wskazane w przypadku rozwoju CS u pacjentów z CHF przyjmujących β-adrenolityki).Wlew dobutaminy przeprowadza się w dawce 2- 20 mg/kg/min. Lewosimendan można podawać w dawce 12 μg/kg mc. w ciągu 10 minut, a następnie podać we wlewie z szybkością 0,1 mg/kg mc./min, zmniejszając ją do 0,05 lub zwiększając do 0,2 mg/kg mc./min, jeśli jest to nieskuteczne. Ważne jest, aby tętno nie przekraczało 100 uderzeń/min. W przypadku wystąpienia tachykardii lub zaburzeń rytmu serca należy w miarę możliwości zmniejszyć dawki leków inotropowych.
• Leki wazopresyjne należy stosować tylko wtedy, gdy docelowego SBP i objawów hipoperfuzji nie można osiągnąć za pomocą roztworów do infuzji i dobutaminy/lewosimendanu.
Lekiem wazopresyjnym z wyboru powinna być noradrenalina. Norepinefrynę podaje się w dawce 0,2-1,0 mg/kg/min.
· Diuretyki pętlowe - są stosowane ostrożnie, gdy klinika wstrząsu kardiogennego jest połączona z ostrą niewydolnością lewej komory, tylko na tle normalizacji wartości ciśnienia krwi. Początkowa dawka diuretyku pętlowego w bolusie wynosi 20-40 mg.
· Leczenie farmakologiczne w zależności od przyczyny CABG (ACS, napadowe zaburzenia rytmu serca i inne stany zgodnie z protokołami zatwierdzonymi przez ES Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu).

Lista niezbędnych leków:
Dobutamina* (fiolka 20 ml, 250 mg; ampułki 5% 5 (koncentrat do infuzji).
Hydrowinian norepinefryny* (ampułki 0,2% 1 ml)
Roztwór fizjologiczny 0,9% roztwór 500 ml
Rozwiązanie Ringera
W przypadku pozostałych głównych leków patrz odpowiednie protokoły diagnostyczne i lecznicze zatwierdzone przez ES Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu (OZW, napadowe zaburzenia rytmu serca itp.)

Lista dodatkowych leków:
Lewosimendan (2,5 mg/ml, fiolka 5 ml)
Dopamina (ampułki 0,5% lub 4%, 5 ml) inotropowa dawka dopaminy - 3-5 mg/kg/min; dawka wazopresyjna >5 mg/kg/min (tylko przy braku dobutaminy, ponieważ zaktualizowane wytyczne nie zalecają stosowania we wstrząsie kardiogennym.
Chlorowodorek adrenaliny (ampułki 0,1% 1 ml) z nieskutecznością noradrenaliny. Podaje się bolus 1 mg IV. podczas resuscytacji ponowne wprowadzanie co 3-5 minut. Infuzja 0,05-0,5 mg/kg mc./min.
Furosemid - 2 ml (ampułka) zawiera 20 mg - w obecności kliniki obrzęku płuc, po wyeliminowaniu ciężkiego niedociśnienia.
Morfina (roztwór do wstrzykiwań w 1% ampułce, 1,0 ml) w przypadku bólu, pobudzenia i silnej duszności.
W przypadku innych dodatkowych leków patrz odpowiednie protokoły diagnostyczne i lecznicze zatwierdzone przez ES Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu (OZW, napadowe zaburzenia rytmu serca i inne schorzenia).

Algorytm postępowania terapeutycznego we wstrząsie kardiogennym na etapie przedszpitalnym

W przypadku braku objawów obrzęku płuc lub przeciążenia prawej komory konieczne jest ostrożne uzupełnianie płynów.
- Norepinefryna jest lekiem z wyboru wazopresyjnym w warunkach przedszpitalnych.
- Nieinwazyjna wentylacja płuc jest przeprowadzana tylko w obecności kliniki zespołu niewydolności oddechowej.
- Pacjent musi być przewieziony do ośrodków, w których funkcjonuje całodobowa opieka interwencyjna i kardiochirurgiczna z możliwością zastosowania urządzeń wspomagających krążenie. W przypadku braku takiej możliwości dostawa do najbliższej przychodni z oddziałem intensywnej opieki kardiologicznej.

Leczenie (szpital)

LECZENIE SZPITALNE**

Taktyka leczenia
Leczenie nielekowe: nie podano.

Leczenie(Patrz Dodatek 1.) :
Wlew płynów (NaCl lub roztwór Ringera >200 ml/15-30 min) jest zalecany jako leczenie pierwszego rzutu przy braku objawów hiperwolemii .
Dobutaminę i lewozymendan stosuje się w celu inotropowym (w celu zwiększenia pojemności minutowej serca) (stosowanie lewosimendanu jest szczególnie wskazane w przypadku rozwoju CABG u pacjentów z CHF przyjmujących β-adrenolityki). Wlew dobutaminy przeprowadza się w dawce 2-20 mg/kg/min. Lewosimendan można podawać w dawce 12 μg/kg mc. w ciągu 10 minut, a następnie podać we wlewie z szybkością 0,1 mg/kg mc./min, zmniejszając ją do 0,05 lub zwiększając do 0,2 mg/kg mc./min, jeśli jest to nieskuteczne. Ważne jest, aby tętno nie przekraczało 100 uderzeń/min. W przypadku wystąpienia tachykardii lub zaburzeń rytmu serca należy w miarę możliwości zmniejszyć dawki leków inotropowych.
• Leki wazopresyjne należy stosować tylko wtedy, gdy docelowego SBP i objawów hipoperfuzji nie można osiągnąć za pomocą roztworów do infuzji i dobutaminy/lewosimendanu. Lekiem wazopresyjnym z wyboru powinna być noradrenalina. Norepinefrynę podaje się w dawce 0,2-1,0 mg/kg/min.
· Diuretyki pętlowe - są stosowane ostrożnie, gdy klinika wstrząsu kardiogennego jest połączona z ostrą niewydolnością lewej komory, tylko na tle normalizacji wartości ciśnienia krwi. Początkowa dawka diuretyku pętlowego w bolusie wynosi 20-40 mg.
Zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym za pomocą heparyny lub innych leków przeciwzakrzepowych w przypadku braku przeciwwskazań.
· Leczenie farmakologiczne w zależności od przyczyny CABG (ACS/AMI, napadowe zaburzenia rytmu serca i inne stany zgodnie z protokołami zatwierdzonymi przez ES Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu).

Lista niezbędnych leków:
Dobutamina* (fiolka 20 ml, 250 mg; ampułki 5% 5 (koncentrat do infuzji)
Hydrowinian norepinefryny* (ampułki 0,2% 1 ml)
Roztwór fizjologiczny 0,9% roztwór 500 ml
Rozwiązanie Ringera
Fondaparynuks (0,5 ml 2,5 mg)
Enoksaparyna sodowa (0,2 i 0,4 ml)
UFH (5000 j.m.)
W przypadku pozostałych głównych leków patrz odpowiednie protokoły diagnostyczne i lecznicze zatwierdzone przez ES Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu (OZW, napadowe zaburzenia rytmu serca itp.)

Monitorowanie ciśnienia krwi i pojemności minutowej sercana oddziale intensywnej terapii do CABG
· Należy osiągnąć średnie ciśnienie krwi co najmniej 65 mm Hg. Sztuka. stosując leczenie inotropowe lub stosując leki wazopresyjne lub wyższe, jeśli nadciśnienie tętnicze występowało w wywiadzie. Docelowe średnie ciśnienie tętnicze należy doprowadzić do wartości 65-70 mm. rt. Art., ponieważ wyższe liczby nie wpływają na wynik, z wyjątkiem pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w wywiadzie.
U chorego bez bradykardii niski DBP zwykle wiąże się ze spadkiem napięcia tętniczego i wymaga zastosowania leków wazopresyjnych lub zwiększenia ich dawki, jeśli średnie ciśnienie tętnicze<65 мм. рт.
We wstrząsie kardiogennym należy zastosować norepinefrynę w celu przywrócenia ciśnienia perfuzyjnego.
· Epinefryna może być terapeutyczną alternatywą dla połączenia dobutaminy i noradrenaliny, ale wiąże się to z większym ryzykiem wystąpienia arytmii, tachykardii i hiperlaktatemii.
· Dobutamina we wstrząsie kardiogennym powinna być stosowana w leczeniu niskiego rzutu serca. Dobutaminę należy stosować w jak najmniejszych dawkach, zaczynając od 2 mcg/kg/min. Miareczkowanie powinno opierać się na wskaźniku sercowym i saturacji żylnej (SvO2). Dopaminy nie należy stosować we wstrząsie kardiogennym.
· Inhibitory fosfodiesterazy lub lewosimendan nie powinny być stosowane jako leki pierwszego rzutu. Jednak te klasy leków, aw szczególności lewosimendan, mogą poprawić hemodynamikę u pacjentów z wstrząsem kardiogennym opornym na katecholaminy. Stosowanie tej strategii u pacjentów przewlekle stosujących beta-adrenolityki ma uzasadnienie farmakologiczne. Perfuzja inhibitorami fosfodiesterazy lub lewosimendanem poprawia parametry hemodynamiczne, ale wydaje się, że tylko lewosimendan poprawia rokowanie. We wstrząsie kardiogennym opornym na katecholaminy należy rozważyć zastosowanie wspomagania krążenia zamiast zwiększonego wspomagania farmakologicznego.

Algorytm diagnostyczno-terapeutyczny niedokrwiennego wstrząsu kardiogennego w stanie stacjonarnym.

Interwencja chirurgiczna:
1. Pilna rewaskularyzacja PCI lub CABG jest zalecana we wstrząsie kardiogennym w przebiegu OZW, niezależnie od czasu wystąpienia incydentu wieńcowego w klinice.
2. We wstrząsie kardiogennym z powodu obecności ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej prawdopodobne jest wykonanie walwuloplastyki, jeśli to konieczne, z wykorzystaniem ECMO.
3. Przezcewnikowa implantacja zastawki aortalnej jest obecnie przeciwwskazana u pacjentów po CABG.
4. We wstrząsie kardiogennym w przebiegu ciężkiej niedomykalności zastawki aortalnej lub mitralnej należy niezwłocznie przeprowadzić operację kardiochirurgiczną.
5. We wstrząsie kardiogennym spowodowanym niedomykalnością zastawki mitralnej w celu ustabilizowania stanu można zastosować balonowanie wewnątrzaortalne oraz leki wazoaktywne/inotropowe w oczekiwaniu na operację, którą należy wykonać niezwłocznie (<12 ч).
6. W przypadku rozwoju komunikatów międzykomorowych chorego należy skierować do specjalistycznego ośrodka w celu omówienia leczenia operacyjnego.
7. Milrinon lub lewosimendan mogą być stosowane jako alternatywa dla dobutaminy jako terapia drugiego rzutu we wstrząsie kardiogennym po operacjach kardiochirurgicznych. Lewosimendan może być stosowany jako terapia pierwszego rzutu w CABG po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych.
8. Lewosimendan jest jedynym lekiem, dla którego randomizowane badanie wykazało istotne zmniejszenie śmiertelności w leczeniu CABG po CABG w porównaniu z dobutaminą.
9. Milrinon może być stosowany jako lek pierwszego rzutu w celu uzyskania efektu inotropowego we wstrząsie kardiogennym spowodowanym niewydolnością prawej komory.
10. Lewosimendan może być stosowany jako terapia pierwszego rzutu we wstrząsie kardiogennym po operacji (słaba zgodność).

Inne rodzaje leczenia:
- Terapia tlenowa - w przypadku hipoksemii (wysycenie krwi tętniczej tlenem (SaO2)< 90%).
- Nieinwazyjna wentylacja płuc - wykonywane u pacjentów z zespołem niewydolności oddechowej (RR > 25 na minutę, SpO2< 90%). Интубация рекомендуется, при выраженной дыхательной недостаточности с гипоксемией (РаО2< 60 мм рт.ст. (8,0 кПа), гиперкапнией (РаСО2 >50 mmHg (6,65 kPa) i kwasicy (pH< 7,35), которое не может управляться неинвазивно.
- Terapia elektropulsacyjna jeśli występują objawy napadowych zaburzeń rytmu serca (patrz odpowiedni protokół).

Obecne badania nie wykazały skuteczności ułożenia pacjenta w pozycji Trendelenburga (pozycja pozioma z uniesionym końcem nogi) w celu konsekwentnej poprawy pojemności minutowej serca i podwyższenia ciśnienia krwi.

1. Rutynowe stosowanie balonu wewnątrzaortalnego w CABG nie jest zalecane.
2. Metody wspomagania krążenia u chorych po CABG mogą być stosowane przez krótki czas, a wskazania do ich stosowania zależą od wieku chorego, jego stanu neurologicznego oraz obecności współistniejących patologii.
3. Jeśli konieczne jest tymczasowe wspomaganie krążenia, preferowane jest zastosowanie obwodowej pozaustrojowej oksygenacji membranowej.
4. Urządzenie Impella® 5.0 może być stosowane w leczeniu zawału mięśnia sercowego powikłanego wstrząsem kardiogennym, jeżeli zespół chirurgiczny ma doświadczenie w jego zakładaniu. Jednocześnie nie zaleca się stosowania urządzenia Impella® 2.5 do wspomagania krążenia we wstrząsie kardiogennym.
5. W przypadku transportu pacjenta we wstrząsie kardiogennym do ośrodka wysokiego szczebla zaleca się stworzenie mobilnego urządzenia wspomagającego krążenie poprzez zainstalowanie ECMO żylno-tętniczego.

Zalecenia dotyczące CABG o charakterze ogólnym:
1. U pacjentów we wstrząsie kardiogennym i zaburzeniach rytmu (migotanie przedsionków) konieczne jest przywrócenie rytmu zatokowego lub zwolnienie czynności serca, jeśli wybudzenie było nieskuteczne.
2. We wstrząsie kardiogennym należy stosować leki przeciwzakrzepowe w zwykłej dawce, ale należy pamiętać, że w takiej sytuacji ryzyko krwotoku jest większe. Jedynym wyjątkiem jest to, że leki przeciwpłytkowe, takie jak klopidogrel lub tikagrelor, należy podawać dopiero po wykluczeniu powikłań chirurgicznych, tj. nie na etapie przedszpitalnym.
3. Nitrowazodylatatorów nie należy stosować we wstrząsie kardiogennym.
4. W przypadku współistnienia wstrząsu kardiogennego z obrzękiem płuc można zastosować diuretyki.
5. Beta-adrenolityki są przeciwwskazane we wstrząsie kardiogennym.
6. We wstrząsie niedokrwiennym kardiogennym zaleca się utrzymywanie w fazie ostrej stężenia hemoglobiny na poziomie około 100 g/l.
7. Przy niezwiązanej z niedokrwieniem genezie wstrząsu kardiogennego poziom hemoglobiny może utrzymywać się powyżej 80 g/l.

Cechy postępowania z chorymi we wstrząsie kardiogennym spowodowanym stosowaniem leków kardiotoksycznych (6):
1. Znajomość mechanizmu przyczyny (hipowolemia, wazodylatacja, obniżona kurczliwość) jest kluczowa dla wyboru leczenia. Echokardiografia ratunkowa jest obowiązkowa, a następnie ciągły pomiar pojemności minutowej serca i SvO2.
2. Konieczne jest zróżnicowanie hipokinetycznego wstrząsu kardiogennego i wazoplegii (wazodylatacyjnej). To ostatnie jest zwykle uleczalne lekami wazopresyjnymi (norepinefryną) i zwiększaniem objętości. Nie należy przeoczyć możliwości postaci mieszanych lub form wazoplegicznych prowadzących do hipokinezy.
3. W przypadku wystąpienia efektów kardiotoksycznych podczas rozwoju wstrząsu konieczne jest wykonanie echokardiografii ratunkowej w celu wykrycia stanu hipokinetycznego.
4. We wstrząsie kardiogennym na skutek kardiotoksycznego działania leków (blokery kanałów sodowych, blokery wapnia, beta-adrenolityki) konieczne jest przekazanie chorego do specjalistycznego ośrodka mającego doświadczenie w ECMO, zwłaszcza jeśli badanie echokardiograficzne wykazuje stan hipokinetyczny. Oporny na leczenie lub szybko postępujący wstrząs, który rozwinął się w ośrodku bez ECMO, wymaga zastosowania mobilnego urządzenia wspomagającego krążenie. W idealnej sytuacji ECMO powinno być wykonane przed wystąpieniem uszkodzenia wielu narządów (wątroby, nerek, RDSS) i we wszystkich przypadkach przed zatrzymaniem krążenia. Izolowany wstrząs wazoplegiczny sam w sobie nie jest wskazaniem do ECMO.
5. Konieczne jest zastosowanie dobutaminy, norepinefryny lub podanie epinefryny, biorąc pod uwagę możliwe działania niepożądane (laktocydoza).
6. Możliwe jest zastosowanie glukagonu (o toksycznym działaniu beta-blokerów), insulinoterapii (o działaniu antagonistów wapnia), emulsji lipidowej (o działaniu kardiotoksycznym anestetyków miejscowo rozpuszczalnych w tłuszczach) w połączeniu z lekami wazopresyjnymi/inotropowymi agenci.
7. Medyczne leczenie wspomagające nie powinno opóźniać ECMO we wstrząsie opornym na leczenie.
8. Molarny roztwór wodorowęglanu sodu (w dawce od 100 do 250 ml do maksymalnej dawki całkowitej 750 ml) może być podawany we wstrząsie toksycznym z zaburzeniami przewodzenia śródkomorowego (szeroki zespół QRS) wraz z innymi sposobami leczenia.

Specyfika postępowania z chorymi z CABG jako powikłaniem schyłkowej choroby serca
1. Pacjentów z ciężką przewlekłą chorobą serca należy ocenić pod kątem dopuszczalności przeszczepu serca.
2. ECMO jest traktowana jako terapia pierwszego rzutu w postępującym lub opornym na leczenie wstrząsie (przetrwała kwasica mleczanowa, niski rzut serca, duże dawki amin katecholowych, niewydolność nerek i/lub wątroby) oraz zatrzymaniu krążenia u pacjentów z przewlekłą ciężką chorobą serca bez przeciwwskazań do serca do przeszczepów.
3. W przypadku przyjęcia pacjenta ze zdekompensowaną niewydolnością serca do ośrodka bez wspomagania krążeniowo-krążeniowego konieczne jest zastosowanie wspomagania krążeniowego jednostki mobilnej w celu wykonania ECMO żylno-tętniczego z późniejszym przekazaniem chorego do ośrodka specjalistycznego.

Wskazania do porady eksperta: kardiolog, kardiolog interwencyjny, arytmolog, kardiochirurg i inni specjaliści według wskazań.

Wskazania do przeniesienia na oddział intensywnej terapii i resuscytacji:
Pacjenci w poradni CABG są leczeni na oddziałach intensywnej terapii do czasu całkowitego ustąpienia objawów w poradni szokowej.

Wskaźniki skuteczności leczenia
Poprawa parametrów hemodynamicznych i ukrwienia narządów:
Osiągnięcie docelowego średniego ciśnienia tętniczego 65-70 mm Hg;
przywrócenie dotlenienia;
Złagodzenie objawów
Zapobiegaj uszkodzeniom serca i nerek.

Dalsze postępowanie z pacjentem po CABG:
- Po opanowaniu ostrej fazy wstrząsu kardiogennego należy pod ścisłą kontrolą rozpocząć odpowiednie doustne leczenie niewydolności serca.
- Bezpośrednio po odstawieniu leków wazopresyjnych należy przepisać beta-adrenolityki, inhibitory konwertazy angiotensyny/sartany oraz antagonistów aldosteronu w celu poprawy przeżycia poprzez zmniejszenie ryzyka zaburzeń rytmu i rozwoju dekompensacji serca.
- Po ustąpieniu wstrząsu postępowanie z pacjentem powinno być zgodne z najnowszymi wytycznymi postępowania w przewlekłej niewydolności serca. Leczenie należy rozpocząć od minimalnych dawek po odstawieniu leków wazopresyjnych ze stopniowym zwiększaniem do dawek optymalnych. Przy złej tolerancji możliwy jest powrót do wazopresorów.

rehabilitacja medyczna

środki rehabilitacyjne realizowane w zależności od przyczyny CABG (zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia itp. (patrz odpowiednie protokoły).

Hospitalizacja

WSKAZANIA DO POBYTU W HOSPITALIZACJI WRAZ Z WSKAZANIEM RODZAJU POBYTU**

Wskazania do planowanej hospitalizacji: NIE

Wskazania do hospitalizacji w nagłych wypadkach:
poradnia wstrząsu kardiogennego jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji.

Informacja

Źródła i literatura

Protokoły z posiedzeń Komisji Wspólnej ds. jakości usług medycznych MSD RK, 2016 r.
1. Zalecenia dotyczące przedszpitalnego i wczesnego leczenia szpitalnego ostrej niewydolności serca: dokument konsensusowy Stowarzyszenia Niewydolności Serca Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, Europejskiego Towarzystwa Medycyny Ratunkowej i Towarzystwa Akademickiej Medycyny Ratunkowej (2015). European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehv066. 2. Postępowanie we wstrząsie kardiogennym. European Heart Journal (2015) 36, 1223–1230 doi:10.1093/eurheartj/ehv051. 3. Wstrząs kardiogenny wikłający zawał mięśnia sercowego: zaktualizowany przegląd. British Journal of Medicine & Medical Research 3(3): 622-653, 2013. 4. Obecne koncepcje i nowe trendy w leczeniu wstrząsu kardiogennego wikłającego ostry zawał mięśnia sercowego The Journal of Critical Care Medicine 2015;1(1):5- 10 . 5.2013 Wytyczne ACCF/AHA dotyczące postępowania w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST: Raport Fundacji American College of Cardiology/grupy zadaniowej American Heart Association on Practice Guidelines. 6. Zalecenia ekspertów dotyczące postępowania z dorosłymi pacjentami we wstrząsie kardiogennym. Levyetal.AnnalsofIntensiveCare (2015) 5:17 7.Shammas, A. & Clark, A. (2007). Pozycjonowanie Trendelenburga w leczeniu ostrego niedociśnienia: pomocne czy szkodliwe? Specjalista Pielęgniarki Klinicznej. 21(4), 181-188. PMID: 17622805 8.2016 ESC Wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia ostrej i przewlekłej niewydolności serca Grupa zadaniowa ds. diagnostyki i leczenia ostrej i przewlekłej niewydolności serca Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC). European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehw128.

Informacja

Skróty stosowane w protokole

AHL	laboratorium angiograficzne
PIEKŁO	ciśnienie tętnicze
NAS	pomostowanie aortalno-wieńcowe
VABC	balonowa kontrapulsacja wewnątrzaortalna
DBP	rozkurczowe ciśnienie krwi
choroba niedokrwienna serca	niedokrwienie serca
ICH	zawał mięśnia sercowego
ILC	kardiomiopatia
KOS	stan kwasowo-zasadowy
KSh	wstrząs kardiogenny
JESTEM	ostry zawał mięśnia sercowego
OKS	ostry zespół wieńcowy
PMK	pierwszy kontakt medyczny
Polska	napadowe zaburzenia rytmu
OGRÓD	ciśnienie skurczowe
TELA	zatorowość płucna
CHF	Przewlekła niewydolność serca
BH	częstość oddechów
PCI	interwencja przezskórna
tętno	tętno
EIT	terapia elektropulsacyjna
EKG	elektrokardiografia
ECMO	pozaustrojowe dotlenienie membranowe

Lista twórców protokołów:
1) Zhusupova Gulnar Kairbekovna - doktor nauk medycznych, JSC „Uniwersytet Medyczny w Astanie”, kierownik Katedry Chorób Wewnętrznych Wydziału Ustawicznego Rozwoju Zawodowego i Kształcenia Dodatkowego.
2) Abseitova Saule Raimbekovna - doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Narodowego Naukowego Centrum Medycznego JSC, główny badacz, główny niezależny kardiolog Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu.
3) Zagorulya Natalya Leonidovna - JSC „Astana Medical University” Magister nauk medycznych, asystent Kliniki Chorób Wewnętrznych nr 2.
4) Yukhnevich Ekaterina Alexandrovna - Master of Medical Sciences, PhD, RSE on REM "Karaganda State Medical University", farmakolog kliniczny, asystent Katedry Farmakologii Klinicznej i Medycyny Opartej na Dowodach.

Konflikt interesów: nieobecny.

Lista recenzentów:
- Kapyshev T. S. - Kierownik Oddziału Resuscytacji i Intensywnej Terapii JSC „Narodowe Naukowe Centrum Kardiochirurgii”.
- Lesbekov T.D. - Kierownik Oddziału Kardiochirurgii 1 SA „Narodowe Naukowe Centrum Kardiochirurgii”.
- Aripow MA - Kierownik Oddziału Kardiologii Interwencyjnej SA „Narodowe Naukowe Centrum Kardiochirurgii”.

Warunki rewizji protokołu: rewizja protokołu 3 lata po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub w obecności nowych metod z poziomem dowodów.

Aneks 1

Wybór postępowania zachowawczego u chorych z AHF/CS i OZW po terapii wstępnej a

Załączone pliki

Uwaga!

Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
Informacje zamieszczone na stronie MedElement nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji lekarskiej. Koniecznie skontaktuj się z placówkami medycznymi, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
Witryna MedElement jest wyłącznie źródłem informacji i materiałów referencyjnych. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

Wstrząs kardiogenny jest stanem zagrażającym życiu, który rozwija się w wyniku gwałtownego naruszenia funkcji skurczowej lewej komory, zmniejszenia pojemności minutowej serca i objętości wyrzutowej, w wyniku czego dopływ krwi do wszystkich narządów i tkanek organizm znacznie się osłabia.

Wstrząs kardiogenny nie jest niezależną chorobą, ale rozwija się jako powikłanie patologii serca.

Powoduje

Przyczyną wstrząsu kardiogennego jest naruszenie kurczliwości mięśnia sercowego (ostry zawał mięśnia sercowego, istotne hemodynamicznie zaburzenia rytmu, kardiomiopatia rozstrzeniowa) lub zaburzenia morfologiczne (ostra niewydolność zastawek, pęknięcie przegrody międzykomorowej, krytyczne zwężenie aorty, kardiomiopatia przerostowa).

Patologiczny mechanizm rozwoju wstrząsu kardiogennego jest złożony. Naruszeniu funkcji skurczowej mięśnia sercowego towarzyszy spadek ciśnienia krwi i aktywacja współczulnego układu nerwowego. W rezultacie zwiększa się aktywność skurczowa mięśnia sercowego, a rytm staje się częstszy, co zwiększa zapotrzebowanie serca na tlen.

Gwałtowny spadek pojemności minutowej serca powoduje zmniejszenie przepływu krwi w dorzeczu tętnic nerkowych. Prowadzi to do zatrzymania płynów w organizmie. Zwiększona objętość krążącej krwi zwiększa obciążenie wstępne serca i prowokuje rozwój obrzęku płuc.

Długotrwałemu niedostatecznemu ukrwieniu narządów i tkanek towarzyszy gromadzenie się w organizmie niedotlenionych produktów przemiany materii, co prowadzi do rozwoju kwasicy metabolicznej.

Śmiertelność we wstrząsie kardiogennym jest bardzo wysoka - 85-90%.

Rodzaje

Zgodnie z klasyfikacją zaproponowaną przez akademika E. I. Chazova wyróżnia się następujące formy wstrząsu kardiogennego:

Odruch. Jest to spowodowane gwałtownym spadkiem napięcia naczyniowego, co prowadzi do znacznego spadku ciśnienia krwi.
PRAWDA. Główną rolę odgrywa znaczne obniżenie funkcji pompującej serca przy nieznacznym wzroście całkowitego oporu obwodowego, co jednak nie wystarcza do utrzymania odpowiedniego poziomu ukrwienia.
są aktywne. Występuje na tle rozległego zawału mięśnia sercowego. Ton obwodowych naczyń krwionośnych gwałtownie wzrasta, a zaburzenia mikrokrążenia objawiają się z maksymalnym nasileniem.
arytmia. Pogorszenie hemodynamiki rozwija się w wyniku znacznego naruszenia rytmu serca.

oznaki

Główne objawy wstrząsu kardiogennego:

gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
nitkowaty puls (częste, słabe wypełnienie);
oligoanuria (zmniejszenie ilości wydalanego moczu poniżej 20 ml/h);
letarg, aż do śpiączki;
bladość (czasami marmurkowatość) skóry, akrocyjanoza;
spadek temperatury skóry;
obrzęk płuc.

Diagnostyka

Schemat diagnozowania wstrząsu kardiogennego obejmuje:

koronarografia;
RTG klatki piersiowej (współistniejąca patologia płuc, wielkość śródpiersia, serce);
elektro- i echokardiografia;
tomografia komputerowa;
badanie krwi na obecność enzymów sercowych, w tym troponiny i fosfokinazy;
analiza krwi tętniczej pod kątem składu gazów.

Wstrząs kardiogenny nie jest niezależną chorobą, ale rozwija się jako powikłanie patologii serca.

Leczenie

sprawdzić drożność dróg oddechowych;
zainstalować cewnik dożylny o dużej średnicy;
podłączyć pacjenta do monitora pracy serca;
podawać nawilżony tlen przez maskę na twarz lub cewniki do nosa.

Następnie prowadzone są czynności mające na celu znalezienie przyczyny wstrząsu kardiogennego, utrzymanie ciśnienia tętniczego i pojemności minutowej serca. Terapia medyczna obejmuje:

środki przeciwbólowe (pozwalają zatrzymać zespół bólowy);
glikozydy nasercowe (zwiększają aktywność skurczową mięśnia sercowego, zwiększają objętość wyrzutową serca);
wazopresory (zwiększają przepływ wieńcowy i mózgowy);
inhibitory fosfodiesterazy (zwiększają pojemność minutową serca).

Jeśli istnieją wskazania, przepisywane są również inne leki (glukokortykoidy, roztwory wolemiczne, β-blokery, leki antycholinergiczne, leki przeciwarytmiczne, leki trombolityczne).

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi wstrząsu kardiogennego jest jednym z najważniejszych działań w leczeniu pacjentów z ostrą kardiopatologią, polega na szybkim i całkowitym ustąpieniu bólu, przywróceniu rytmu serca.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Wstrząsowi kardiogennemu często towarzyszy rozwój powikłań:

ostre mechaniczne uszkodzenie serca (pęknięcie przegrody międzykomorowej, pęknięcie ściany lewej komory, niedomykalność mitralna, tamponada serca);
ciężka dysfunkcja lewej komory;
zawał prawej komory;
przewodzenia i zaburzenia rytmu serca.

Śmiertelność we wstrząsie kardiogennym jest bardzo wysoka - 85-90%.

Jest prawdziwym wstrząsem kardiogennym, który w 90% przypadków jest przyczyną śmierci. Proces patologiczny polega na ostrym i nagłym ustaniu przepływu krwi w większości narządów i tkanek organizmu, co prowadzi do nieodwracalnych zmian w strukturach komórkowych.

Zapaść naczyniowa może wystąpić na tle różnych rodzajów ostrych stanów (z krwawieniem, na tle posocznicy, z chorobą zakrzepowo-zatorową): wstrząs kardiogenny jest ostrą patologią serca, najczęściej występującą z zawałem lewej komory.

Ostry zespół wieńcowy (OZW) ma typowe objawy kliniczne, pierwsza pomoc we wstrząsie kardiogennym polega na intensywnej resuscytacji, a konsekwencje zależą od stopnia uszkodzenia ważnych dla życia narządów i układów organizmu.

Warianty serca szokowego

Wstrząs jest typowym zespołem charakterystycznym dla wielu niebezpiecznych stanów patologicznych i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Wstrząs kardiogenny, którego klasyfikacja wyróżnia kilka rodzajów ostrych sytuacji, występuje z patologią serca. Możliwe są następujące formy wstrząsu kardiogennego:

prawda (wstrząs kardiogenny w zawale mięśnia sercowego);
KSz w tle;
odruch;
aktywny wstrząs kardiogenny.

Duże znaczenie prognostyczne dla przeżycia ma nasilenie zawału krążenia wieńcowego:

przeciętny;
ciężki;
są aktywne.

Wstrząs kardiogenny na dowolnym etapie charakteryzuje się nagłym i wyraźnym spadkiem ciśnienia krwi i ustaniem przepływu krwi, co objawia się różnymi objawami wskazującymi na zagrażającą życiu patologię.

Czynniki przyczynowe ostrego stanu

Wszelkie rodzaje i odmiany wstrząsu kardiogennego występują, gdy zaburzona jest główna funkcja serca: ustanie pracy pompy prowadzi do braku utlenowanej krwi w naczyniach. Wszystkie przyczyny wstrząsu kardiogennego można podzielić na 2 grupy:

Upośledzona funkcja skurczowa serca

Najczęstszym czynnikiem sprawczym jest zawał mięśnia sercowego. Ponadto możliwe są następujące opcje patologiczne:

ciężkie zapalenie mięśnia sercowego;
operacja serca;
pęknięcie mięśnia sercowego;
toksyczne działanie narkotyków lub alkoholu.

Ostre mechaniczne przeciążenie lewej komory

Zatrzymanie dopływu krwi do aorty może nastąpić z powodu następujących czynników:

ostra niewydolność serca na poziomie zastawki mitralnej lub aortalnej;
infekcyjne zapalenie wsierdzia;
interwencja chirurgiczna;
, z powodu którego najczęściej występuje wstrząs kardiogenny u dzieci;
wada międzykomorowa;
ostry tętniak w ścianie lewej komory;
kulista skrzeplina w przedsionku;
ostra arytmia w początkowym naruszeniu przepływu wieńcowego.

Niezależnie od czynnika sprawczego ważne jest zrozumienie, w jaki sposób rozwija się i postępuje wstrząs kardiogenny: patogeneza stanu zagrożenia życia determinuje objawy choroby i wskazuje na przebieg choroby wieńcowej. W wyniku całkowitego lub częściowego zatrzymania pompy w klatce piersiowej, minimalna objętość serca (ilość krwi przesyłanej do tkanek) gwałtownie spada, co prowadzi do powstania błędnego koła: im mniej krwi jest pompowane, tym gorsze zaopatrzenie w ważne dla życia narządy i mniejsze zaopatrzenie mięśnia sercowego. Stan szoku staje się nieodwracalny, gdy dochodzi do całkowitego niedokrwienia struktur komórkowych serca, mózgu i najważniejszych narządów wewnętrznych.

Objawy i oznaki zaburzeń wieńcowych

Aby uzyskać szybką diagnozę i skuteczną podstawową opiekę medyczną, musisz znać kryteria wstrząsu kardiogennego:

nagły i katastrofalny spadek skurczowego ciśnienia krwi poniżej 80-60 mm Hg. Sztuka.;
szybki puls, który jest bardzo trudny do wykrycia na nadgarstku;
częste i płytkie oddychanie;
zmiana świadomości aż do śpiączki;
ostra bladość skóry;
znaczne zmniejszenie lub brak moczu.

Rozległa zapaść naczyniowa nie zawsze rozwija się natychmiast i błyskawicznie. Pożądane jest wykrycie objawów wstrząsu kardiogennego przed pojawieniem się objawów nieodwracalnych, co jest szczególnie ważne w niedokrwieniu mięśnia sercowego. Najczęstsze objawy niebezpiecznej patologii to:

palący narastający ból w okolicy zamostkowej;
drażliwość, pobudzenie psycho-emocjonalne z poczuciem strachu;
sinica skóry, bladość i silne pocenie się;
apatia i silne osłabienie związane ze spadkiem ciśnienia krwi;
i przyspieszony oddech.

Wstrząs kardiogenny, którego objawy wskazują na ciężki i aktywny etap choroby, jest prawie niemożliwy do wyleczenia, dlatego jedyną szansą na szybkie rozpoznanie początkowych postaci ostrego stanu patologicznego i wykrycie umiarkowanego nasilenia zaburzeń wieńcowych jest uratować życie człowieka.

Pomoc w nagłych wypadkach

Skuteczne leczenie wstrząsu kardiogennego zależy od stopnia zaawansowania ostrego zespołu wieńcowego oraz szybkości dostarczenia chorego na oddział intensywnej terapii szpitala specjalistycznego. Duże znaczenie dla rokowania ma opieka ratunkowa we wstrząsie kardiogennym, prowadzona przez lekarza zespołu resuscytacyjnego.

Specjalista wykona następujące obowiązkowe zadania:

Zapewnienie skutecznej ulgi w bólu;
Usunięcie pobudzenia emocjonalnego;
Korekta zaburzeń oddychania (maska tlenowa, jeśli to konieczne, zapewnienie sztucznej wentylacji płuc);
Farmakoterapia mająca na celu podwyższenie ciśnienia tętniczego krwi oraz zapobieganie nieodwracalnym zmianom w narządach i tkankach organizmu.

Oprócz zakraplacza i stałego pomiaru napięcia naczyniowego, lekarz będzie podawał dożylnie leki podtrzymujące pracę i prawidłowy rytm serca, czyli poprawiające ukrwienie naczyń i korygujące zaburzenia metaboliczne.

Głównym zadaniem lekarza zespołu ratownictwa medycznego jest zapobieganie nieodwracalnym zaburzeniom krążenia w ważnych dla życia narządach i jak najszybsze dostarczenie chorego na oddział kardiointensywnej terapii.

Komplikacje i konsekwencje

Wykryta w odpowiednim czasie ostra patologia i prawidłowo udzielona pomoc doraźna w przypadku wstrząsu kardiogennego wcale nie gwarantują następujących często występujących powikłań:

niewydolność oddechowa (szok płuca - duszność, obrzęk tkanki płucnej, wyraźne zaburzenia metaboliczne i naczyniowe);
ostra patologia nerek (nerka wstrząsowa - brak lub bardzo mała ilość moczu, martwicze uszkodzenie tkanek układu wydalniczego);
niewydolność wątroby z obumieraniem niektórych komórek wątroby;
występowanie ostrych wrzodów i nadżerek w żołądku, które prowadzą do krwawienia;
pojawienie się w łożysku naczyniowym małych skrzepów krwi;
martwicze zmiany tkanek miękkich kończyn (zgorzel), wynikające z braku przepływu krwi w drobnych naczyniach nóg i ramion.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem nagłego zawału serca w sercu lub ostrej patologii serca z naruszeniem ogólnego przepływu krwi w organizmie jest wstrząs kardiogenny. Zapewnienie pomocy w nagłych wypadkach w tym stanie powinno być jak najszybsze, ale nawet przy szybkim rozpoczęciu resuscytacji krążeniowo-oddechowej prawdopodobieństwo przeżycia wynosi około 10%. Optymalną profilaktyką niezwykle groźnego powikłania oraz zapobieganiem prowadzącym do niepełnosprawności następstwom stanu wstrząsowego jest regularne badanie lekarskie, leczenie chorób serca oraz realizacja zaleceń specjalisty w zakresie profilaktyki zawału serca.