Infekcje jelitowe u dzieci są częstą cechą. Infekcje jelitowe

Ostre infekcje jelitowe są drugą najczęstszą po SARS i grypie. Dzieci są w szczególnej grupie ryzyka.

Ta dość obszerna grupa chorób jest wywoływana przez różne drobnoustroje, najczęściej patogenami są E. coli, robaki, salmonella, pałeczki czerwonki, pałeczki duru brzusznego, gronkowce i paciorkowce. Infekcje jelitowe często nazywane są „chorobami brudnych rąk” – w ten sposób najczęściej dostają się do organizmu. Ale mogą też dostać się do przewodu pokarmowego z pokarmem i wodą zanieczyszczoną bakteriami, jeśli nie przestrzega się zasad higieny, a często winowajcą stają się muchy przenoszące infekcję.

Zauważa się, że w rodzinach defaworyzowanych społecznie, gdzie higiena nie jest priorytetem, dzieci częściej zapadają na infekcje jelitowe, a konsekwencje po przebyciu choroby mogą być dość poważne, ponieważ takie dzieci mają słabszą odporność. Ogólnie rzecz biorąc, infekcje jelitowe szczególnie lubią dzieci poniżej 7 roku życia, ale jeśli dziecko jest przyzwyczajone do zasad higieny od dzieciństwa, aw rodzinie panuje kult czystości, to jest prawdopodobne, że dziecko dorośnie nie wiedząc, co to za „bestia” - infekcja jelitowa.

Oznaki infekcji jelitowej

Większość wirusów, które przedostały się do jelita, zaczyna się tam aktywnie rozmnażać. Efektem ich działania jest stan zapalny komórek błony śluzowej jelit oraz zaburzenia procesu trawienia, w wyniku czego pojawia się główny objaw infekcji jelitowej – biegunka. Ale są wyjątki, na przykład choroba Botkina (wirusowe zapalenie wątroby typu A) - w przypadku tej choroby wątroba zostaje dotknięta, a biegunka z reguły nie.

W większości przypadków (ale nie zawsze) pojawiają się inne objawy: wysoka gorączka, ból brzucha, nudności, wymioty i ogólne osłabienie. Porozmawiajmy bardziej szczegółowo o niektórych najczęstszych infekcjach jelitowych.

Giardioza

Tutaj rzeczywiście głównym objawem są płynne, wodniste stolce, podczas gdy opróżnianie może wystąpić nawet 6-7 razy dziennie. A im młodsze dziecko, tym częściej mu się to zdarza. A niebezpieczeństwo polega właśnie na tym, że biegunka prowadzi do dużej utraty płynów, co powoduje, że choroba jest cięższa. Brudny szary nalot na języku, suchość w ustach, zapadnięte oczy świadczą o dużej utracie płynów. Inne objawy to utrata apetytu i nudności. Zaleca się leczenie giardiozy w szpitalu, gdzie odwodnienie zostanie szybko zlikwidowane, zostaną przepisane odpowiednie antybiotyki, preparaty biologiczne, a także zostanie przepisana specjalna dieta.

Czerwonka

Bakteria czerwonki atakuje przede wszystkim jelito grube. Reakcją organizmu są częste (do 10 razy dziennie) stolce z zanieczyszczeniami krwią i śluzem. W żadnym wypadku nie należy lekceważyć choroby - aktywne życie bakterii może prowadzić do rozwoju zmian zapalnych w jelicie, z powstawaniem na nim nadżerek. A jeśli produkty rozpadu aktywności bakterii dostaną się do krwi, w miarę ich gromadzenia się, może dojść do uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego.

Charakterystyczne jest, że przy czerwonce temperatura ciała może pozostać w normie, a choroba nie wpływa na ogólny stan. W leczeniu przepisuje się antybiotyki, preparaty enzymatyczne, dużą ilość płynów oraz dietę.

choroba Botkina

Choroba ta, zwana potocznie żółtaczką, może pozostawić ślad na całe życie, a mianowicie: chorą wątrobę. Choroba dotyka również zaburzenia metaboliczne, ponieważ wątroba jest bezpośrednio zaangażowana w ten proces. Skąd wzięła się nazwa „żółtaczka”? W przypadku tej choroby kwasy żółciowe i pigmenty dostają się do krwi w dużych ilościach, dlatego ludzka skóra nabiera charakterystycznego bogatego żółtego koloru.

Ogólnie objawy żółtaczki są bardzo podobne do grypy: ból głowy, dreszcze, katar, ogólne osłabienie, ból gardła, bóle stawów.

Pacjenci z chorobą Botkina są koniecznie hospitalizowani. Jest to ważne, ponieważ nieleczona żółtaczka może prowadzić do najpoważniejszych powikłań, takich jak śpiączka wątrobowa. Ważną rolę w leczeniu tej choroby odgrywa dieta, jeśli nie jest przestrzegana, żadne antybiotyki nie pomogą.

Botulizm

Bakteria beztlenowa dostaje się do organizmu wraz z zanieczyszczonymi produktami: warzywami w puszkach, mięsem, rybami i grzybami, kiełbasą, szynką. Dostając się do przewodu pokarmowego z zanieczyszczonym pokarmem, bakteriami i ich truciznami wchłaniane są przez ściany jelita i przenikają do krwi. Zatrucie objawia się uszkodzeniem mięśni gardła, węzłów nerwowych serca, mięśni oddechowych i ośrodkowego układu nerwowego.

Terapia tej choroby obejmuje antybiotyki, leki sercowo-naczyniowe i moczopędne, witaminy B i C, środki wzmacniające odporność i oczywiście dietę. Nie ma specyficznej profilaktyki przeciwko tej chorobie, wystarczy nie podawać dzieciom konserw, a kupować tylko świeże kiełbaski.

Metody zapobiegania

Są stare jak świat i znane wszystkim. Częściej myj ręce, a zwłaszcza przed jedzeniem i po skorzystaniu z toalety, nie pij surowej wody, koniecznie gotuj jedzenie, nie kupuj jedzenia w wątpliwych sklepach i wymagaj certyfikatu jakości na rynku. Gdy w domu są małe dzieci, tych zasad należy bezwzględnie przestrzegać, a miłość do czystości zaszczepić w dzieciach jak najwcześniej, przypominając im, że na nieczystego kominiarza czeka nie tylko wstyd i hańba, ale także rozmaite bakterie.

Pediatria. Wykład nr 2

TEMAT: Ostre infekcje jelitowe.

Trafność problemu: ostre infekcje jelitowe zajmują 4 miejsce w strukturze umieralności dzieci, ostre infekcje jelitowe zajmują 2 miejsce w strukturze chorób zakaźnych wieku dziecięcego.

Ostre infekcje jelitowe charakteryzują się nie tylko wysoką zachorowalnością, częstością zachorowań, ale także niestety wysoką śmiertelnością. Śmiertelność jest szczególnie wysoka u dzieci w pierwszym roku życia.

Ostre infekcje jelitowe to grupa chorób zakaźnych wywoływanych przez patogenne enterobakterie, przedstawicieli flory oportunistycznej (UPF), liczne wirusy i charakteryzujących się uszkodzeniem przewodu pokarmowego z rozwojem objawów zatrucia i odwodnienia (odwodnienie, wytrzewienie).

Klasyfikacja ostrych zakażeń jelitowych u dzieci.

Według struktury (etiologia)

1. Czerwonka (shigelloza). Zajmuje pierwsze miejsce wśród chorób u dzieci, zwłaszcza w wieku przedszkolnym i szkolnym.

2. Salmonelloza. Zajmują 2 miejsce w strukturze ostrych zakażeń jelitowych pod względem częstości występowania. Dotyczy to dzieci w każdym wieku.

3. Infekcja coli (escherichioza).

4. Choroby jelit wywołane przez Staphylococcus aureus (głównie chorobotwórczy szczep Staphilococcus aureus), Yersinia (w szczególności Yersinia enterocolitica), Enterococcus, Campylobacter, przedstawicieli flory oportunistycznej (Proteus, Klebsiella – absolutnie niewrażliwa na antybiotyki, citrobacter), grzyby z rodzaju rodzaj Candida ( uszkodzenie całego przewodu pokarmowego ze względu na fakt, że dzieci mają fizjologiczny niedobór odporności).

5. Wirusowe infekcje jelitowe. Według autorów amerykańskich największe znaczenie mają takie wirusy jak rotawirus. Istotne przy występowaniu zespołu jelitowego są również: adenowirusy – tropujące do wszystkich błon śluzowych – w związku z tym może wystąpić jednocześnie kilka objawów: katar, kaszel, zapalenie spojówek, ciężka biegunka itp. Enterowirus jest czynnikiem sprawczym chorób enterowirusowych, które mogą wystąpić w przypadku zapalenia opon mózgowych, zespołu poliomyelitis, w tym zespołu biegunkowego i wysypki. Zasadniczo infekcja enterowirusem występuje podczas kąpieli w zbiornikach wodnych, do których prowadzi miejski odpływ.

Zgodnie z kliniczną postacią choroby (diagnoza posyndromiczna).

1. Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka, gdy choroba charakteryzuje się tylko zespołem wymiotów, nie ma zaburzeń jelitowych. Dzieje się tak u starszych dzieci z zatruciem pokarmowym.

2. Ostre zapalenie jelit: nie ma zespołu wymiotów, ale występuje zespół biegunki - stolce są częste, płynne.

3. Najczęściej występuje ostre zapalenie żołądka i jelit: występuje zespół wymiotów, odwodnienia, biegunki.

4. W wielu przypadkach, gdy dziecko zachoruje na ciężką postać czerwonki, zespół objawów realizuje się w dolnych odcinkach i charakteryzuje się ostrym zapaleniem jelita grubego: parciem, kałem zmieszanym z krwią.

5. Ostre zapalenie jelit - uszkodzenie całego jelita

WEDŁUG CIĘŻKOŚCI CHOROBY

Typowe formy: lekkie, średnie, ciężkie.

Kryteria określania dotkliwości: dotkliwość jest określana przez:

wysokość temperaturowa

częstotliwość wymiotów

częstotliwość stolca

Nasilenie objawów zatrucia i odwodnienia

Nietypowe formy

1. Postacie wymazane: zespół objawów słabych - papkowate stolce 1-2 razy, gorączka podgorączkowa jednorazowa, brak wymiotów, stan zadowalający. Rozpoznanie stawia się na podstawie potwierdzenia bakteriologicznego i serologicznego.

2. Postać bezobjawowa: całkowity brak jakichkolwiek objawów. Diagnozę stawia się poprzez posiew dziecka.

3. Bakterionośnik. Wielu pediatrów, nie chcąc mieć kłopotów z SES (u absolwentów wydziału sanitarnego), stawia diagnozę bakterionośnika. Dlatego tę diagnozę należy traktować ostrożnie: bakterionośnikiem jest całkowity brak objawów klinicznych, występuje tylko przejściowe, jednorazowe uwolnienie drobnoustroju. Postawienie takiego rozpoznania jest dość ryzykowne, gdyż nie ma możliwości badania w warunkach ambulatoryjnych, a lepiej postawić diagnozę – postać łagodną.

4. Postać hipertoksyczna. Choroba rozwija się bardzo szybko, ostro, z rozwojem niekiedy wstrząsu infekcyjno-toksycznego (stopnia 1-3), charakteryzującego się silnymi objawami toksycznymi i praktycznie brakiem zmian miejscowych (jelita są nienaruszone, ponieważ zmiany nie mają czasu się rozwinąć). W ostrych infekcjach jelitowych wstrząs toksyczny występuje rzadko.

DYZENTERIA (SZIGELLOZA). W naszym kraju bardzo powszechna choroba. Od 1980 do 1990 roku zapadalność spadała, jeśli dzieci zachorowały, to były to łagodne formy monotonne, jedyne co było nieprzyjemne to siew (przewóz). Ale od 1991-92, w tym w Petersburgu, częstość występowania czerwonki dramatycznie wzrosła, a objawy choroby stały się bardziej dotkliwe. Śmiertelność dorosłych wynosi 200 na 100 000.

ETIOLOGIA: czerwonka jest spowodowana przez:

Shigella Sonnei (głównie 2. typ enzymatyczny) - ten szczep dominował w poprzednich latach. Shigella Flexneri (szczepy 2a i 4b. Szczep 2a jest bardziej złośliwy i przeważa).

powoduje najcięższe formy dyzenterii.

CECHY PRZEBIEGU DYZENTERII U DZIECI W PIERWSZYM ROKU ŻYCIA.

1. Dzieci do pierwszego roku życia dość rzadko chorują na dyzenterię, co wiąże się z brakiem kontaktów, karmienia piersią i ochroną przeciwciał matki. Dlatego też, jeśli dziecko ma zespół biegunkowy, o dyzenterii należy myśleć na końcu.

2. Choroba przebiega głównie w postaci umiarkowanej lub łagodnej, raczej jednostajnie, temperatura często jest podgorączkowa, wymioty są rzadkie (na ogół wymioty nie są bardzo typowe dla czerwonki), stolec ma charakter jelitowy (stolec wysoki jest płynny, z mały śluz, zielony, kał) - nieklasyczny, z różną częstotliwością.

3. U małych dzieci nie ma tak klasycznego objawu czerwonki jak tenesmus (pęd do dna). Zamiast tego objawu pojawia się odpowiednik tenesmusu: przed aktem wypróżnienia dziecko jest gwałtownie pobudzone, stuka nogami, krzyczy, zaczerwienienie twarzy, pocenie się, tachykardia, czasem żołądek jest napięty, a po akcie wypróżnienia, wszystkie te zjawiska znikają.

4. Nakładanie się chorób współistniejących: jeśli dziecko zachoruje na czerwonkę, to sama czerwonka nie wyczerpuje go tak bardzo, jak choroby współistniejące: ropne zapalenie ucha środkowego, SARS, zapalenie płuc, krostkowate zmiany skórne, infekcja dróg moczowych i tak dalej.

5. Przebieg czerwonki charakteryzuje się powolnym (często przedłużającym się - powyżej 1,5 miesiąca) monotonnym przebiegiem, ze względu na częsty rozwój (do 90% przypadków) dysbakteriozy, co prowadzi do przedłużonego uwalniania drobnoustroju (miesiącami) , który jest trudny do leczenia (leczenie powinno być zmienne).

CECHY PRZEBIEGU TOKSYCZNEJ DYSENTERII:

1. Shigella Flexneri jest wywoływana częściej i głównie u dzieci w wieku szkolnym (ponieważ małe dziecko ze względu na niedorozwój układu odpornościowego nie może w ten sposób zareagować na infekcję). Początek jest ostry: gorączka do 39-40 stopni (szybka jak błyskawica), silny ból głowy, ostre podniecenie w pierwszych godzinach, któremu towarzyszą drgawki kloniczno-toniczne. W niektórych przypadkach możliwa jest utrata przytomności, mogą wystąpić wymioty, aw obiektywnym badaniu objawy oponowe są dodatnie. Jest to typowa klinika surowiczego lub ropnego zapalenia opon mózgowych i lepiej jest hospitalizować takie dziecko. Złożoność rozpoznania polega na późniejszym (po kilku godzinach lub dniach) pojawieniu się charakterystycznego zespołu jelitowego – częste charakterystyczne stolce, parcia, bóle brzucha, co przyczynia się do niewłaściwej hospitalizacji dziecka. Pomaga w diagnozie:

Wskazanie obecności kontaktu z pacjentem z ostrą infekcją jelitową

odniesienie do stosowania produktów mlecznych w przededniu choroby. Ponieważ to produkty mleczne zajmują pierwsze miejsce w przyczynach infekcji, ponieważ środowisko mleczne jest najlepszym środowiskiem dla rozwoju Shigella Flexneri.

Obowiązkowa hospitalizacja dziecka w celu diagnostyki różnicowej z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych iw razie potrzeby nakłucia lędźwiowego.

Przeprowadzenie kompleksowego badania laboratoryjnego:

współprogram

wysiew odchodów na rozgrupowanie, florę kolipatogenną, grupę tyfusową i paratyfusową. Przeprowadza się go 3 razy w pierwszych godzinach, w dniu choroby przed rozpoczęciem antybiotykoterapii. Potwierdzenie bakteriologiczne występuje w 30% przypadków, dlatego konieczne jest co najmniej trzykrotne zbadanie.

w 5-7 dniu od początku choroby konieczne jest przeprowadzenie badania serologicznego: RNHA z diagnostyką czerwonki, z drugim badaniem po 7-10 dniach.

Miano diagnostyczne dla czerwonki wywołanej przez Shigella Flexneri 1/200, dla czerwonki wywołanej przez Shigella Sonnei - 1/100. Diagnostycznie istotny jest wzrost miana przeciwciał w czasie.

W razie potrzeby wykonuje się sigmoidoskopię, co jest bardzo istotne w przypadku czerwonki.

CIĘŻKIE FORMY DYZENTERII z przewagą objawów miejscowych (zapalenie okrężnicy lub zespół hemocolityczny). Współczesna czerwonka zwykle przebiega w tej formie. Początek jest ostry: na pierwszy plan wysuwają się skargi na skurcze intensywnego bólu w podbrzuszu. Głównie po lewej stronie w rzucie esicy. Ból nasila się przed aktem wypróżnienia - tenesmus. Wraz z tym zespołem bólowym pojawiają się i nasilają objawy zatrucia (temperatura od stanu podgorączkowego do wysokiego, co decyduje o ciężkości przebiegu choroby), możliwe są wymioty, w tym nawracające, w pierwszych godzinach może pojawić się zespół biegunki - to jest głównym zespołem dominującym – są to częste, luźne stolce, zawierające domieszkę gruboziarnistego, ciężkiego śluzu, często z domieszką krwi, co nazywa się zapaleniem okrężnicy. W koprogramie jest więcej śluzu, krwinek: masa leukocytów (30-40), wzrost erytrocytów, którego nie można policzyć. Wraz z rozwojem procesu erozyjno-wrzodziejącego w kale jest praktycznie tylko szkarłatna krew (konieczne jest wykluczenie patologii chirurgicznej).

SALMONELLOZA.

Pod względem częstości zajmują w strukturze zachorowań drugie miejsce, po czerwonce. W przyrodzie występuje ponad 2000 patogenów salmonellozy. Według klasyfikacji Kaufmana-White'a patogeny należące do grupy B (Salmonella typhimurium), grupy D (Salmonella typhi brzucha), w mniejszym stopniu grupy C, grupy E - prawie pojedyncze przypadki przeważają.

Salmonella występuje częściej w krajach rozwiniętych. Obecnie bardzo często czynnikiem sprawczym jest Salmonella enteritidis.

Zakażenie następuje na dwa sposoby:

1. Sposób żywienia: przy stosowaniu produktów zakażonych – najczęściej są to produkty mięsne – mięso mielone, galaretki, parówki gotowane, jajka, kurczaki, gęsi, konserwy mięsne, ryby). Salmonella jest bardzo stabilna w środowisku.

2.Kontaktowo-gospodarczy sposób.

W zależności od przebiegu klinicznego i dróg zakażenia wyróżnia się 2 warianty kliniczne przebiegu salmonellozy:

1. Salmonelloza występująca w postaci infekcji toksycznych.

2. Kontaktowa („szpitalna”) salmonelloza.

PRĄD SALMONELLOZY WEDŁUG RODZAJU ZAKAŻENIA TOKSYCZNEGO.

PRZYCHODNIA: głównie dzieci starsze - chorują dzieci w wieku szkolnym. Charakteryzuje się ostrym, burzliwym początkiem: powtarzający się pierwszy objaw, powtarzające się wymioty, nudności, niechęć do jedzenia, możliwa gorączka (od 38 r.ż.) i równolegle z tym początkiem pojawiają się bóle brzucha: głównie w nadbrzuszu, w okolicy pępka, w niektórych przypadkach bez określonej lokalizacji, któremu towarzyszy burczenie, wzdęcia, żołądek jest ostro wzdęty i po kilku godzinach pojawia się płynny, śluzowy stolec, dość uciążliwy, z dużą ilością wzdęć. Śluz, w przeciwieństwie do czerwonki, jest bardzo mały, zmieszany z kałem (ponieważ dotyczy to górnych jelit). Typ stolca „bagienne bagno”. Częstotliwość krzesła jest inna: być może do 10 lub więcej razy dziennie. Odwodnienie rozwija się dość szybko w przypadku braku leczenia (konieczne jest płukanie żołądka, podanie napoju) lub w bardzo ciężkiej postaci.

Inny jest przebieg zatrucia pokarmowego: może być bardzo krótki, ale może być dość długi z uwolnieniem patogenu z kałem.

DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA W przeciwieństwie do czerwonki, w przypadku salmonellozy dochodzi do przedostania się patogenu do krwi i bakteriemii, dlatego diagnoza jest następująca:

1. W szczycie gorączki posiew krwi w bulionie żółciowym. Krew z żyły w ilości 3-5 ml należy przepisać w izbie przyjęć.

2. Współprogram obecności procesu zapalnego i zmian enzymatycznych.

3. Posiew bakteriologiczny kału w kierunku duru brzusznego i duru rzekomego.

4. Posiew moczu (przy wypisie należy to zrobić, ponieważ Salmonella często nie jest wysiewana z kału, ale znajduje się w dużych ilościach w moczu). Stosować w okresie rekonwalescencji i przy wypisie.

5. Badanie serologiczne: RNGA z antygenem salmonelli.

6. Możliwe i konieczne jest wykonanie posiewu wymiocin lub płukanie żołądka. Jeśli zrobisz to od razu, odpowiedź jest często pozytywna.

Ten wariant salmonellozy leczy się dość łatwo.

SALMONELLOZA SZPITALNA. Rejestrowana jest głównie u dzieci w pierwszym roku życia, często chorych, osłabionych (czyli ze złym stanem przedchorobowym), noworodków, wcześniaków. Postępuje w postaci ogniska na oddziałach dziecięcych, w tym w szpitalach położniczych, oddziałach intensywnej terapii i oddziałach chirurgicznych. Źródłem zakażenia jest chory lub nosiciel prątków wśród personelu, opiekuńcze matki. Gdy patogen dostanie się do dziecka przez kontakt domowy. Ognisko obejmuje nawet 80-90% dzieci przebywających na oddziale, w związku z czym oddział należy zamknąć i przeprowadzić ostateczną dezynfekcję.

CLINIC rozwija się stopniowo, stopniowo. Okres inkubacji można wydłużyć do 5-10 dni. Występuje regurgitacja, odmowa dziecka karmienia piersią, picie, letarg, osłabienie, utrata masy ciała, najpierw pojawia się papkowaty stolec, a następnie płynne stolce są wchłaniane do pieluchy z częstotliwością do 10-20 razy dziennie. rozwija się odwodnienie. Ze względu na nieskuteczność antybiotykoterapii (drobnoustroj jest często oporny) proces uogólnia się wraz z pojawieniem się wielu ognisk infekcji:

zakażenie dróg moczowych

Ropne zapalenie opon mózgowych

Zapalenie płuc

Głównym celem jest zapalenie jelit.

Cechą tej salmonellozy, w przeciwieństwie do czerwonki, jest:

przedłużająca się gorączka (od kilku dni do tygodni)

czas trwania odurzenia

powiększenie wątroby i śledziony (zespół hepatolienalny)

Może dojść do śmiertelnego wyniku septycznego stanu dystroficznego dziecka.

ZAPOBIEGANIE

1. Obowiązkowe badanie całego personelu

2. Obowiązkowe badanie wszystkich troskliwych matek

3. Natychmiastowe odizolowanie dziecka z oddziału do osobnej loży

4. Obserwacja podczas błysku

5. W celu zapobiegania podczas epidemii, skuteczne jest fagowanie poliwalentnym płynnym bakteriofagiem Salmonelli personelu, opiekuńczych matek i dzieci. Kurs trwa 3-5 dni.

ESCHERICHIOZA (ZAKAŻENIE COLI)

Spowodowane przez grupę patogenów EPKD (enteropatogenne Escherichia coli). Obok nazwy E.Coli umieścić wariant serotypu (według antygenu O).

O-111, O-119, O-20, O-18

Ta grupa powoduje ciężkie zaburzenia jelitowe z rozwojem zatrucia i odwodnienia.

O-151 („Krym”), O-124

Patogeny te nazywane są „czerwonkowymi”, ponieważ przebieg kliniczny choroby jest podobny do czerwonki.

Powodują choroby jelit u małych dzieci, klinicznie przypominające cholerę.

Źródłem zakażenia jest częściej dorosła matka, ojciec, dla których ten patogen nie jest chorobotwórczy.

DROGI ZAKAŻENIA: kontaktowo-gospodarczy, żywność jest możliwa (przy zakażeniu technologicznym Escherichia może być przechowywana w produktach latami).

CLINIC: okres inkubacji od 1-2 do 7 dni. Początek choroby może być różny: ostry, gwałtowny: powtarzające się wymioty, szczególnie charakterystyczne są wymioty z wymiotami, a także dysfunkcja jelit. Pojawienie się płynnych stolców koloru pomarańczowego z białymi grudkami, wchłanianych do pieluchy z domieszką śluzu (w przeciwieństwie do czerwonki krew nie jest typowa). Bardzo często obserwuje się wyraźne wzdęcia, które powodują niepokój dziecka, kategoryczną odmowę jedzenia i picia, z powodu utraty płynów, dochodzi do odwodnienia z poważnymi zaburzeniami elektrolitowymi (najpierw utrata sodu, potem potasu). Pod tym względem wyraźne zaburzenia hemodynamiczne pojawiają się w postaci: zimnych kończyn, bladej marmurowej skóry, często o szarawym zabarwieniu, niedociśnienia mięśniowego, spiczastych rysów twarzy, turgoru skóry jest znacznie zmniejszony. Cofnięcie dużego ciemiączka, suche błony śluzowe: czasami szpatułka przykleja się do języka.

Groźnym objawem odwodnienia jest zmniejszenie diurezy aż do bezmoczu, spadek ciśnienia krwi, tachykardia przechodząca w bradykardię i nieprawidłowy puls.

Infekcje jelitowe są częste u dzieci. Objawy i leczenie nie powinny być pozostawione bez opieki lekarza, ponieważ u dzieci szybko dochodzi do odwodnienia.

Od wielu lat jednym z palących problemów pediatrii są infekcje jelitowe u dzieci, których objawy i leczenie powinien znać każdy rodzic. Po ARVI zakażenia przewodu pokarmowego (GIT) zajmują jedną z wiodących linii w strukturze zachorowań u dzieci.

Wszystkie AII (ostre infekcje jelitowe) charakteryzują się zatruciem z podwyższoną temperaturą ciała, uszkodzeniem przewodu pokarmowego i rozwojem odwodnienia (odwodnienia) w wyniku patologicznej utraty płynów.

U dzieci infekcje jelitowe to głównie ostre choroby o charakterze zakaźnym, które i / lub wirusy. Podatność na patogeny AII w dzieciństwie jest znacznie wyższa (2,5–3 razy) niż u dorosłych.

Co roku odnotowuje się sporadyczne ogniska wywołujące infekcje jelitowe. Wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia AII u dziecka tłumaczy się niedojrzałością mechanizmów ochronnych, niestabilną florą bakteryjną niemowląt (zwłaszcza wcześniaków), częstymi kontaktami w grupach zamkniętych (przedszkola, żłobki, szkoły), zaniedbaniem higieny.

Różnorodność patogenów wywołujących infekcje jelitowe w dzieciństwie powoduje dużą liczbę objawów klinicznych i metod leczenia, w których stosuje się tabletki, roztwory, syropy i czopki. Wszystko to dyktuje potrzebę bardziej szczegółowego zrozumienia tego tematu przez każdego rodzica.

Objawy infekcji jelitowych w dzieciństwie

Każdemu AII towarzyszy gorączka, naruszenie ogólnego samopoczucia, biegunka i wymioty. Utrata wody w wyniku tych objawów choroby może prowadzić do ciężkiego odwodnienia. Wysoki niedobór płynów w organizmie małego dziecka do dziś jest przyczyną śmierci z powodu infekcji jelitowych. Istnieje wiele drobnoustrojów, które mogą powodować uszkodzenia przewodu pokarmowego, główne choroby, do których się przyczyniają, omówiono poniżej.

Czerwonka

Ta infekcja jelitowa jest powodowana przez bakterie z rodzaju Shigella (shigelloza). Patogen dostaje się do organizmu dziecka z nieumytych rąk, artykułów gospodarstwa domowego i zabawek. Częstość występowania w populacji pediatrycznej jest dość wysoka.

Charakterystyczne cechy czerwonki są następujące:

• okres inkubacji patogenu (czas od zakażenia do pojawienia się kliniki) wynosi 1–7 dni;
• wysoka gorączka (do 40°C);
• ciężkie zatrucie (osłabienie, dreszcze, brak apetytu, bóle głowy);
• w ciężkich przypadkach możliwa jest utrata przytomności i drgawki, stany urojeniowe;
• wymioty są objawem nietrwałym;
• bóle są skurczowe, zlokalizowane w dolnej części brzucha;
• częstotliwość wypróżnień dziennie od 4 do 20 razy;
• tenesmus (fałszywe pragnienie wypróżnienia);
• stolce o płynnej konsystencji, z mętnym śluzem, smugami krwi;
• w miarę przebiegu choroby masy kałowe stają się rzadkie i przybierają postać „plucia odbytniczego”.

salmonelloza

Choroba ta dotyka dzieci w każdym wieku, jej występowanie u niemowląt jest najbardziej niebezpieczne. Zarażenie Salmonellą jest możliwe poprzez spożywanie mleka, mięsa, jaj, kontakt z przedmiotami zanieczyszczonymi kałem chorego (meble, zabawki, ręcznik, garnek).

Główne objawy kliniczne salmonellozy są różne.

1. Zaczyna się ostro wraz z pojawieniem się stanu gorączkowego.
2. Wymioty mogą się powtórzyć.
3. Dudnienie w prawym obszarze biodrowym.
4. Ból jest zlokalizowany w zależności od poziomu procesu patologicznego, w dowolnej części brzucha.
5. Kiedy żołądek jest dotknięty, rozwija się zapalenie błony śluzowej żołądka, jelito cienkie - zapalenie jelit, okrężnica - zapalenie jelita grubego, może występować kombinacja tych postaci.
6. Wyraźne zatrucie.
7. Reaktywne powiększenie wątroby, śledziony (hepatosplenomegalia).
8. Masy kałowe są płynne, ze śluzem, zielenią, czasem ze smugami krwi, wodniste (jak „błoto bagienne”, „żabi ikry”).

escherichioza

Grupa zakażeń wywoływanych przez różne rodzaje Escherichia coli. Najczęściej występuje u dzieci w wieku pierwszych 3 lat. Częstość występowania tej infekcji wzrasta latem. Wyróżnia się następujące typy escherichiozy (w zależności od właściwości mikrobiologicznych): enteropatogenna, enterotoksyczna i enteroinwazyjna.

Objawy charakterystyczne dla infekcji wywołanych przez Escherichia coli to:

• zespół zatrucia (zmniejszony apetyt, letarg, ból głowy, osłabienie);
• gorączka do liczb gorączkowych;
• wymioty nie powtarzają się, ale uporczywie u niemowląt - niedomykalność;
• wyraźne wzdęcia;
• biegunka o charakterze wodnistym;
• stolec żółto-pomarańczowy, rozbryzgujący się, ze śluzem - cecha charakterystyczna escherichiozy;
• odwodnienie (exicosis), które jest bardzo trudne do leczenia.

Objawy kliniczne wskazujące na rozwój egzozy:

• sucha skóra, widoczne błony śluzowe (szpatułka przykleja się do języka);
• zapadnięte i suche oczy;
• płacz bez łez;
• spadek turgoru (elastyczności) tkanek, elastyczności skóry;
• duże ciemiączko w umywalkach dla niemowląt;
• zmniejszona diureza (oddawanie moczu).

Zakażenie rotawirusem

Infekcja wirusowa, która występuje częściej zimą. Przenosi się poprzez spożywanie zanieczyszczonych produktów mlecznych, wody, kontakt z chorymi.

Objawy, które powoduje infekcja jelitowa rotowirusem u dzieci, są następujące:

• okres inkubacji trwa 1–3 dni;
• wyraźny zespół zatrucia i wzrostu temperatury;
• choroba przebiega w postaci zapalenia żołądka i jelit;
• zjawiska nieżytowe (przekrwienie tkanek gardła, katar, ból gardła);
• powtarzające się wymioty są obowiązkowym objawem rotowirusa;
• stolce są wodniste i pieniste, utrzymują się przez długi czas w trakcie leczenia;
• częstotliwość wypróżnień sięga 15 dziennie.

Leczenie ostrych infekcji jelitowych wieku dziecięcego

Jak zwykle dzieci powinny zacząć od rutynowych czynności i zorganizowania stołu zabiegowego. Leki (tabletki, czopki, roztwory, zawiesiny) oraz sposoby ich wprowadzania do organizmu dobierane są w zależności od wieku i stopnia zaawansowania schorzenia.

Przy łagodnej postaci przebiegu choroby konieczne jest rozpoczęcie leczenia od ustanowienia półleżenia, przy umiarkowanym leżeniu w łóżku, a wraz z rozwojem odwodnienia - ścisłego leżenia w łóżku przez cały okres do nawodnienia ( uzupełnianie utraconego płynu) trwa.

Żywienie dziecka opiera się na diecie mleczno-wegetariańskiej, z wyjątkiem infekcji rotawirusowej, gdzie spożywanie mleka jest zabronione.

Porcje są małe, częstotliwość jedzenia wzrasta nawet 6-krotnie. Pokarm jest delikatny mechanicznie i chemicznie. Niemowlęta powinny otrzymywać mleko matki lub zmodyfikowaną mieszankę mleczną (najlepiej bez laktozy). W okresie choroby nie wprowadza się pokarmów uzupełniających.

Bardzo ważne dla zapobiegania odwodnieniu jest podawanie dziecku wody. Picie powinno być obfite, w temperaturze zbliżonej do temperatury ciała. Musisz często podawać płyn małymi łykami (łyżeczka do herbaty). Ważne jest, aby nie podawać dużych objętości na raz, ponieważ doprowadzi to do nadmiernego rozdęcia żołądka i sprowokuje wymioty. Można pić słodką słabą herbatę, kompot, wywar z rodzynek, lekko zasadową wodę mineralną bez gazu.

Główne kierunki farmakoterapii ostrych zakażeń jelitowych.

1. Nawadnianie (doustne – przez usta) roztworami soli z glukozą (Regidron, Citroglucosolan, Hydrovit) należy rozpocząć w momencie pojawienia się pierwszych objawów.
2. z ustalonym patogenem bakteryjnym (ampicylina, ceftriakson, gentamycyna, erytromycyna).
3. Enterosorbenty - otulające błonę śluzową jelit i usuwające z kałem substancje toksyczne i drobnoustroje chorobotwórcze (Smecta, Enterosgel, Polyphepan). Leki te, wraz z nawadnianiem, powinny stanowić większość leczenia.
4. W wysokiej temperaturze leki przeciwgorączkowe są przepisywane koniecznie na wszelkie wskaźniki, ponieważ gorączka przyczynia się do jeszcze większej utraty płynów (syrop i czopki z ibuprofenem można naprzemiennie z paracetamolem).
5. Terapia przeciwskurczowa ma na celu złagodzenie skurczu mięśni gładkich jelita i złagodzenie bólu (No-shpa, czopki papaweryny dla dzieci w wieku powyżej sześciu miesięcy).
6. Kompleksowy środek zawierający immunoglobulinę i interferon - czopki Kipferon dla dzieci.

Skuteczność działań leczniczych zależy od tego, ile dni trwa choroba i jak szybko ustępują objawy. U dzieci leczenie powinno być kompleksowe i prowadzone pod nadzorem lekarza, szczególnie u niemowląt w pierwszych latach życia.

Przyczyny AII u dzieci

Wszystkie infekcje jelitowe u dzieci są wysoce zaraźliwe i jeśli dostaną się do organizmu dziecka, prawdopodobnie wywołają procesy patologiczne. Ale nadal istnieją czynniki predysponujące, które zwiększają szanse na zachorowanie dziecka, są to:

• przewlekłe patologie przewodu pokarmowego, na które może cierpieć dziecko;
• redukcja lokalnych i ogólnych sił obronnych;
• wcześniactwo (determinuje skłonność do infekcji);
• brak karmienia piersią;
• brak opieki i złe nawyki higieniczne;
• dysbakterioza jelitowa;
• odwiedzanie miejsc o dużej koncentracji dzieci.

Poniżej przedstawiono główne przyczyny AII w dzieciństwie.

1. Gram-ujemne enterobakterie – atakujące przewód pokarmowy (Shigella, Campylobacter, Escherichia, Salmonella, Yersinia).
2. Flora warunkowo chorobotwórcza, która żyje w jelicie i powoduje choroby tylko wtedy, gdy równowaga biocenozy jelitowej jest zaburzona (Klebsiella, Proteus i Staphylococcus aureus, Clostridium).
3. Czynniki wirusowe (rota-, entero-, adenowirusy).
4. Pierwotniaki (giardia, kokcydia, ameba).
5. Patogeny grzybicze (Candida, Aspergillus).

Nosicielami i wydalaczami patogenów infekcji jelitowych mogą być: zwierzęta domowe, owady (muchy, karaluchy), chory z wymazaną postacią choroby lub z wyraźnymi objawami choroby.

Szkodliwe drobnoustroje mogą dostać się do organizmu dziecka drogą fekalno-oralną (czynnik zakaźny dostaje się przez wodę, jedzenie, nieumyte ręce) oraz kontaktowo-domową (używanie zanieczyszczonych naczyń, artykułów gospodarstwa domowego, zabawek).

W dzieciństwie często dochodzi do zakażenia endogennego (wewnętrznego) bakteriami oportunistycznymi, które są typowymi przedstawicielami mikrobiocenozy jelitowej.

Każda choroba dziecka jest poważnym powodem do niepokoju dla rodziców. W przypadku wystąpienia objawów wskazujących na uszkodzenie przewodu pokarmowego zawsze należy skonsultować się z lekarzem. Tylko po ustaleniu prawidłowej przyczyny choroby można rozpocząć skuteczne leczenie. Terapię należy kontynuować do momentu ustąpienia objawów powodujących odwodnienie.

Spośród wszystkich chorób występujących w praktyce pediatrycznej ostre zakażenie jelit u dzieci zajmuje drugie miejsce po przeziębieniu. Choroba ma charakter sezonowy, a jej szczyt przypada na lato i jesień. Ułatwia to długi pobyt dzieci na ulicy, stosowanie nieumytych warzyw i owoców, niewłaściwe przechowywanie gotowanej żywności.

Ostre infekcje jelitowe u dzieci to cała grupa chorób o charakterze zakaźnym z jelitowym (ustnym) mechanizmem przenoszenia patogennych i warunkowo patogennych mikroorganizmów. Najczęstsze drogi transmisji:

• pokarmowy lub spożywczy - bakterie przenoszone są wraz ze spożywanymi produktami;
• woda - picie zanieczyszczonej wody;
• kontakt-gospodarstwo domowe - mikroorganizmy dostają się do przewodu pokarmowego przez brudne naczynia, nieumyte ręce, artykuły gospodarstwa domowego.

Klasyfikacja ostrych zakażeń jelitowych (AII) w pediatrii

Wszystkie choroby zakaźne atakujące jelita są zwykle klasyfikowane według rodzaju patogenu, którego obecność potwierdzają badania laboratoryjne. Jeśli mikroorganizmy chorobotwórcze nie zostaną wykryte, ale wszystkie objawy wskazują na ostrą chorobę, stan ten jest diagnozowany jako „infekcja jelitowa o nieznanej etiologii”. Koniecznie zaznacz, która część przewodu pokarmowego jest uszkodzona (jelito cienkie czy grube).

W przypadku nagłej hospitalizacji dziecka, gdy nie można czekać na wynik rozpoznania, ale konieczne jest pilne podjęcie działań terapeutycznych, stosuje się klasyfikację ze względu na rodzaj biegunki, gdzie wszystkie infekcje jelitowe są podzielić na trzy główne grupy.

Zaborczy

Pierwsza grupa jest inwazyjna. Ten rodzaj infekcji jest wywoływany przez bakterie, które mogą namnażać się nie tylko na błonie śluzowej jelit (nabłonku), ale także wewnątrz komórek, do których wnikają. Czynnikami sprawczymi są salmonella, clostridia, shigella. W ciężkich przypadkach te mikroorganizmy dostają się do krwioobiegu i powodują posocznicę. Zakażenie inwazyjne wskazuje, że stan zapalny rozwija się w jelicie cienkim lub grubym (lub obejmuje cały obszar narządu).

Nasilenie postaci inwazyjnej jest zróżnicowane, od łagodnego stanu zapalnego (nieżytowe zapalenie jelit) do powstania owrzodzeń i martwicy ścian jelit. Objawy wyróżniające:

• wymiociny;
• przyspieszona perystaltyka i uwalnianie treści jelitowej;
• naruszenie funkcji wchłaniania pierwiastków śladowych i wody, odwodnienie organizmu;
• zwiększone tworzenie się gazów z powodu niestrawności fermentacyjnej:
• w kale liczne zanieczyszczenia - śluz, krew, zielenie.

Ta grupa OKI powoduje ciężkie zatrucie u dziecka. Od tego zależy nasilenie przebiegu i wynik choroby.

nieinwazyjne

Tylko jelito cienkie jest zaangażowane w proces patologiczny, podczas gdy jego błona śluzowa nie ulega zapaleniu. Głównym objawem jest obfita biegunka. Krzesło jest płynne, wodniste, ale bez żadnych zanieczyszczeń. Powiązane znaki:

• temperatura ciała nieznacznie wzrasta, maksymalnie 37,8 °;
• dołączają się wymioty;
• szybkie odwodnienie organizmu dziecka.

Osmotyczny

Druga grupa jest osmotyczna. Czynniki sprawcze - wirusy lub cryptosporidium (zakażenie rotawirusem lub adenowirusem). Aktywnie namnażające się w komórkach błony śluzowej wirusy zapobiegają rozkładowi i wchłanianiu węglowodanów i wody. Przy udziale mikroflory jelitowej cukier zaczyna fermentować, aw jelitach gromadzi się dużo gazów (wzdęcia).

Choroba jest ustalona u małych dzieci. Częściej występuje w zimnych porach roku (jesień-zima). Głównym objawem jest ostry i intensywny ból brzucha. Przyspieszona perystaltyka wywołuje obfitą i płynną biegunkę. Stolec żółty lub zielony, z pianą, różnymi zanieczyszczeniami. Częstotliwość wypróżnień do 15 razy dziennie. U niemowląt objawy osmotycznego AII pojawiają się nagle, temperatura ciała wzrasta do 39 °. Występują powtarzające się wymioty.

Przyczyny infekcji u dzieci

Podatność na infekcje jest różna i zależy od kilku czynników – wieku, odporności, statusu społecznego i jakości życia. Ostra infekcja jelitowa u dziecka rozwija się, gdy bakterie dostają się przez usta. Aby doszło do infekcji, do organizmu musi dostać się pewna ilość drobnoustrojów chorobotwórczych. Po wprowadzeniu ciała obcego układ odpornościowy dziecka włącza funkcję ochronną, bakterie giną pod wpływem śliny, soku żołądkowego i immunoglobulin w jelicie. Niemowlęta poniżej 5 roku życia są bardziej podatne na infekcje, ponieważ mechanizmy obronne ich organizmu nie zostały jeszcze uformowane.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby zakaźnej:

• woda pitna, która nie jest wystarczająco przefiltrowana lub przegotowana (czerwonka);
• niewłaściwe przechowywanie żywności (naruszenie reżimu temperaturowego), nieprzestrzeganie technologii gotowania potraw kulinarnych, używanie jednej deski do krojenia żywności spożywanej na surowo oraz mięsa, ryb;
• niemyte owoce, jagody, warzywa (Salmonel Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichiosis);
• nieprzestrzeganie higieny osobistej - nieumyte ręce po spacerze po ulicy, skorzystaniu z toalety, przed każdym posiłkiem (shigelloza, infekcja rotawirusem, wirusowe zapalenie wątroby typu A);
• kontakt w placówkach przedszkolnych – wspólne zabawki, ręczniki, niedostateczna obróbka naczyń, personel niosący;
• pływanie w miejscach zabronionych, zanieczyszczone zbiorniki wodne.

Objawy ostrej infekcji jelitowej

U dzieci okres inkubacji choroby jest krótki, od 30 minut do kilku godzin.. W okresie dojrzewania pierwsze objawy zakażenia mogą wystąpić dzień po zakażeniu (w zależności od patogenu, stopnia uszkodzenia, odporności organizmu).

Objawy ostrej infekcji jelitowej u dzieci są takie same, niezależnie od rodzaju patogennej mikroflory. Choroba zaczyna się ostro. Pierwsze objawy są ze strony układu pokarmowego, później u dzieci nasila się odwodnienie całego organizmu. Klinika rozwija się na tle ciężkiego zatrucia.

Uszkodzenie przewodu pokarmowego

Patologiczny proces rozwija się w błonie śluzowej jelit i prowadzi do zaburzeń czynnościowych i zmian morfologicznych.

Zmiany funkcjonalne:

• niepowodzenia w produkcji enzymów pociągają za sobą niewystarczający rozkład żywności;
• z powodu stanu zapalnego błony śluzowej zaburzone jest wchłanianie składników odżywczych, wody, elektrolitów;
• naruszenie ruchliwości i perystaltyki wszystkich części jelita.

Zmiany morfologiczne lub strukturalne - przekrwienie błony śluzowej, ścieńczenie nabłonka, powstawanie owrzodzeń na ścianach, śmierć (martwica) małych obszarów błony wewnętrznej.

Zespół jelitowy u dzieci objawia się reakcją narządów trawiennych na czynnik zakaźny:

• ze strony żołądka (zapalenie błony śluzowej żołądka) - nudności, pojedyncze lub powtarzające się wymioty nie przynoszące ulgi, uczucie ciężkości w nadbrzuszu, pojawienie się odruchu wymiotnego przy próbach nabrania wody lub pokarmu, u niemowląt, natychmiastowe zwracanie pokarmu po pobraniu piersi mleko lub mieszanka dla niemowląt;
• ze strony jelita cienkiego (zapalenie jelit) - wzdęcia, ból o różnym nasileniu w okolicy pępka przy naciskaniu na ścianę brzucha, dudnienie w jelitach;
• ze strony jelita grubego - obfite biegunki, luźne stolce, zawierają zanieczyszczenia, ból podczas wypróżnień, ból w okolicy brzucha, promieniujący do odbytu, skurcze, fałszywe parcia na stolec.

Odwodnienie

Szybkie odwodnienie jest niebezpiecznym objawem dla organizmu dziecka.. Brak wody prowadzi do zahamowania pracy nerek, wątroby, mózgu. Skład ilościowy i jakościowy krwi zmienia się szybko, co prowadzi do zakłócenia metabolizmu wewnątrzkomórkowego. Brak płynów przyczynia się do wzrostu stężenia substancji toksycznych w organizmie, a zatrucie zatruciem może spowodować śmiertelny skutek choroby.

Jak rozpoznać oznaki odwodnienia u małych dzieci:

• sucha błona śluzowa jamy ustnej i nosa, spierzchnięte usta, z powodu niewystarczającej produkcji śliny, ruchy połykania są wyraźne, język wystaje;
• lepka ślina;
• brak płynu łzowego – dziecko płacze bez łez;
• z powodu zakłócenia pracy nerek, oddawanie moczu mniej niż 1 raz w ciągu 2 godzin;
• wymioty, biegunka, pocenie się są oznakami odwodnienia;
• skóra sucha, fałduje się sama.

Zatrucie

Toksyny wytwarzane przez bakterie szybko dostają się do krwioobiegu i rozprzestrzeniają się po całym ciele dziecka. Obecność substancji toksycznych we krwi prowadzi do wzrostu temperatury ciała, powoduje ból i bóle mięśni i kości. U niemowląt mogą wystąpić konwulsyjne skurcze kończyn. Ze względu na zwiększone napięcie mięśni głowa jest odrzucona do tyłu, powieki nie zamykają się dobrze. Ważnym objawem zatrucia jest zmiana koloru skóry. Powłoka staje się blada, z niebieskim odcieniem, zimna w dotyku. Na skórze mogą pojawić się plamy.

Niewydolność nerek powoduje wzrost acetonu we krwi. Wpływa to na ośrodek wymiotny w mózgu i powoduje wymioty, które nie są związane z uszkodzeniem przewodu pokarmowego. W ciężkich przypadkach dotyczy to dużych nerwów i pni - neurotoksykozy. Ten stan charakteryzuje się naruszeniem świadomości, aż do jej utraty, silnymi bólami głowy, upośledzoną aktywnością ruchową, ostrą wrażliwością na dźwięki i światło.

Wysypka

Jeśli infekcja jelitowa trwa długo, na skórze dzieci pojawiają się wysypki:

• krostkowy - krostkowate formacje o zaokrąglonym kształcie, na powierzchni znajduje się biała lub żółtawa formacja (ropa), zlokalizowane głównie na twarzy, szyi, plecach, objawiające się zakażeniem gronkowcowym;
• plamisto-grudkowa - wysypka, która unosi się nieco ponad skórę, czerwona, różowa, czasem z brązowym odcieniem, elementy mogą się łączyć i tworzyć duże plamy, jest zlokalizowana nie tylko na skórze, ale także na błonach śluzowych, objawia się zakażeniem rotawirusem ;
• Scarlatiniform – mała, kropkowana wysypka na całym ciele, jasnoczerwona, najbardziej skoncentrowana na twarzy i szyi, objawiająca się infekcją wywołaną przez bakterie Gram-ujemne (shigella).

Na tle głównych objawów dziecko ma powiększoną wątrobę i śledzionę. Rozwija się niedokrwistość, hipowitaminoza.

Powikłania procesu zakaźnego

W zależności od przebiegu choroby powikłania infekcji jelitowych mogą być odwracalne lub stanowić realne zagrożenie życia dziecka.

Najczęstsze konsekwencje choroby:

1. Dysbakterioza to niedobór warunkowo patogennej mikroflory, która żyje w jelicie i bierze udział w procesie trawienia. Taka nierównowaga w składzie ilościowym flory występuje w wyniku długotrwałego procesu zapalnego spowodowanego terapią lekami przeciwbakteryjnymi.
2. Perforacja ściany jelita (pęknięcie) – infekcja rozrzedza i niszczy ścianę. Perforacja charakteryzuje się ostrym bólem, którego nie można tolerować, utratą krwi i rozwojem zapalenia otrzewnej. Eliminacja tylko przez operację.
3. Krwawienie z jelit jest częstym powikłaniem infekcji jelitowych. Ich intensywność jest różna. Częściej w przypadku AII utrata krwi jest nieznaczna i nie zagraża życiu małych pacjentów, pod warunkiem, że zostanie ona w porę zatrzymana. Barwiąc kał we krwi, określ lokalizację problemu. Jeśli szkarłatna krew znajduje się na powierzchni kału, wówczas dolne odcinki jelita grubego są uszkodzone. Podczas krwawienia z jelita cienkiego kał jest nasycony krwią. Jeśli kał jest bordowy lub ciemnobrązowy podczas wypróżnień, oznacza to krwawienie z dwunastnicy lub żołądka.
4. Zaczep infekcji bakteryjnej ucha środkowego i górnych dróg oddechowych - powikłanie występuje u niemowląt. Escherichia coli, gronkowce często powodują rozwój zapalenia ucha środkowego. Zakażają mieszki włosowe kanału słuchowego. Ułatwia to spadek odporności podczas choroby podstawowej.
5. Wgłobienie jelita jest rodzajem niedrożności, gdy jedna część jest wprowadzana do drugiej. Występuje w 90% przypadków u niemowląt w pierwszym roku życia. Przyczyną jest naruszenie perystaltyki i obecność procesu zapalnego. Ostre ataki przeplatają się z nagłym ustąpieniem objawów. Eliminacja powikłań zarówno chirurgicznych, jak i medycznych.

Najbardziej groźną komplikacją dla dziecka jest wstrząs zakaźno-toksyczny. Częściej rozwija się z salmonellozą. Przyczyną rozwoju jest masowa śmierć i rozkład bakterii chorobotwórczych, któremu towarzyszy uwalnianie ogromnych ilości toksyn.

Dziecko jest w szoku. Występuje silna gorączka, spada ciśnienie krwi, zwalnia się bicie serca. Dziecko ma duszności. Stan pogarsza się z każdą minutą.

Następnie pobudzenie psychoruchowe zostaje zastąpione odrętwieniem. Jest zamieszanie. Temperatura ciała zaczyna spadać, skóra nabiera niebieskiego zabarwienia. Ilość wydalanego moczu gwałtownie spada (zatrzymanie nerek). Krwotoki są wyraźnie widoczne pod skórą.

Oznaki progresji wstrząsu:

• hipotermia;
• całkowita sinica;
• brak pulsu;
• ciśnienie poniżej 70 mm Hg. Art., lub nieokreślony.

W przypadku braku resuscytacji wstrząs przechodzi w śpiączkę.

Diagnostyka różnicowa AII

W celu prawidłowej identyfikacji czynnika zakaźnego ważne jest zebranie wywiadu i ustalenie historii rozwoju choroby: kiedy pojawiły się pierwsze objawy, choroba rozwijała się powoli lub ostro, czy leczenie prowadzono w domu i w jaki sposób wpłynęło na dobro dziecka.

Następnie przystępują do zebrania historii epidemiologicznej: ustalają potencjalne źródło zakażenia, jaki był mechanizm transmisji, ustalają drogę zakażenia.

Obiektywne badanie dziecka - badanie wizualne, identyfikacja objawów i zespołów. Na podstawie tych danych dokonuje się wstępnej diagnozy. W celu potwierdzenia wykonuje się badania laboratoryjne kału, moczu, krwi i wymiocin.

Laboratoryjne metody diagnostyczne:

1. Metoda mikroskopowa lub bakterioskopowa – materiał biologiczny pobrany od pacjenta jest badany pod mikroskopem. Rozmaz odcisku barwiony jest specjalnym barwnikiem, który umożliwia identyfikację patogenu. Zaletą jest szybkość, wynik jest gotowy w kilka godzin.
2. Metoda immunofluorescencyjna - użycie specyficznych surowic, które zawierają przeciwciała przeciwko rzekomemu patogenowi. Odnosi się do wczesnej diagnozy.
3. Metoda bakteriologiczna polega na izolacji (hodowli) czystej kultury, a następnie badaniu cech i właściwości patogennej mikroflory. Średnio czas trwania badania wynosi 4 dni. Aby wynik posiewu był wiarygodny, pobrany materiał należy dostarczyć do laboratorium niezwłocznie (w ciągu 2 godzin).
4. Metoda serologiczna - wykrywanie przeciwciał przeciwko patogenowi w surowicy krwi dziecka. Badanie jest rzetelne i dokładne.

Zgodnie ze wskazaniami przeprowadzana jest diagnostyka instrumentalna - USG narządów jamy brzusznej, kolonoskopia, sigmoidoskopia, laparoskopia.

Metody leczenia infekcji jelitowych u dzieci

Nowoczesna diagnostyka i leczenie ostrych infekcji jelitowych obejmuje kompleksowe działania. Wytyczne kliniczne regulujące działania lekarza obejmują trzy obszary w leczeniu ostrych zakażeń jelitowych.

Na pierwszym miejscu jest terapia etiotropowa - stosowanie określonych leków mających na celu zniszczenie patogenu. Podstawą są antybiotyki pochodzenia naturalnego oraz leki chemioterapeutyczne – substancje wyodrębniane na drodze syntezy chemicznej.

Stosowane grupy leków:

• penicyliny;
• cefalosporyny;
• makrolidy;
• tetracyklina;
• chloramfenikol;
• aminoglikozydy;
• Sulfonamidy.

Na drugim miejscu jest terapia patogenetyczna. Ma na celu wyeliminowanie naruszeń i wadliwego działania narządów wewnętrznych. Ponadto zabieg ten wzmacnia mechanizmy ochronne organizmu dziecka - detoksykację, nawodnienie, terapię przeciwzapalną.

Na ostatnim miejscu jest leczenie objawowe. Nie wpływa to jednak na eliminację procesu zakaźnego. Jego głównym zadaniem jest ułatwienie dobrego samopoczucia dziecka.

Taktyka terapii ostrych infekcji jelitowych obejmuje nie tylko stosowanie leków, ale także środki organizacyjne i reżimowe, opiekę nad dzieckiem w okresie rehabilitacji.

Infekcję jelitową u dziecka leczy się bez trudności. Wynika to z podatności organizmu dziecka i niestabilności bakterii na antybiotyki. Przy odpowiednim i terminowym leczeniu wynik choroby jest korzystny. W jednej czwartej przypadków mogą wystąpić zaburzenia czynnościowe trzustki, dróg żółciowych i niestrawność. Warunki te można łatwo skorygować za pomocą leków (enzymów), a wraz ze wzrostem i dojrzewaniem dziecka znikają.

Zapobieganie ostrym infekcjom jelitowym

Profilaktyka ostrych infekcji jelitowych obejmuje następujące działania:

• przestrzeganie norm sanitarno-higienicznych zarówno przez dziecko jak i rodziców;
• wdrażanie zasad technologicznych przetwarzania i gotowania żywności;
• prawidłowej sprzedaży i przechowywania żywności.

Wytyczne zapobiegania rozprzestrzenianiu się ogniska zakażenia – rozpoznanie choroby we wczesnym stadium, izolacja dziecka z infekcją jelitową, hospitalizacja. Jeżeli jest to konieczne ze względów epidemiologicznych, pacjentowi należy zapewnić osobną lożę (oddział specjalny).

Aby zapobiegać i zapobiegać nawrotom choroby po wypisie ze szpitala, przez pierwszy miesiąc dziecko powinno być aktywnie obserwowane w poradni (badanie lekarskie).

Leczenie ostrej infekcji jelitowej u dzieci, nawet jeśli dziecko czuje się zadowalająco, nie powinno być prowadzone w domu. Brak profesjonalnej kontroli ze strony lekarzy nad stanem zdrowia może prowadzić do negatywnych konsekwencji.

Salmonella występuje częściej w krajach rozwiniętych. Obecnie bardzo często czynnikiem sprawczym jest Salmonella enteritidis.

Zakażenie następuje na dwa sposoby:

1. Sposób żywienia: przy stosowaniu produktów zakażonych – najczęściej są to produkty mięsne – mięso mielone, galaretki, parówki gotowane, jajka, kurczaki, gęsi, konserwy mięsne, ryby). Salmonella jest bardzo stabilna w środowisku.

2.Kontaktowo-gospodarczy sposób.

W zależności od przebiegu klinicznego i dróg zakażenia wyróżnia się 2 warianty kliniczne przebiegu salmonellozy:

1. Salmonelloza występująca w postaci infekcji toksycznych.

2. Kontaktowa („szpitalna”) salmonelloza.

PRĄD SALMONELLOZY WEDŁUG RODZAJU ZAKAŻENIA TOKSYCZNEGO.

PRZYCHODNIA: głównie dzieci starsze - chorują dzieci w wieku szkolnym. Charakteryzuje się ostrym, burzliwym początkiem: powtarzający się pierwszy objaw, powtarzające się wymioty, nudności, niechęć do jedzenia, możliwa gorączka (od 38 r.ż.) i równolegle z tym początkiem pojawiają się bóle brzucha: głównie w nadbrzuszu, w okolicy pępka, w niektórych przypadkach bez określonej lokalizacji, któremu towarzyszy burczenie, wzdęcia, żołądek jest ostro wzdęty i po kilku godzinach pojawia się płynny, śluzowy stolec, dość uciążliwy, z dużą ilością wzdęć. Śluz, w przeciwieństwie do czerwonki, jest bardzo mały, zmieszany z kałem (ponieważ dotyczy to górnych jelit). Typ stolca „bagienne bagno”. Częstotliwość krzesła jest inna: być może do 10 lub więcej razy dziennie. Odwodnienie rozwija się dość szybko w przypadku braku leczenia (konieczne jest płukanie żołądka, podanie napoju) lub w bardzo ciężkiej postaci.

Inny jest przebieg zatrucia pokarmowego: może być bardzo krótki, ale może być dość długi z uwolnieniem patogenu z kałem.

DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA W przeciwieństwie do czerwonki, w przypadku salmonellozy dochodzi do przedostania się patogenu do krwi i bakteriemii, dlatego diagnoza jest następująca:

1. W szczycie gorączki posiew krwi w bulionie żółciowym. Krew z żyły w ilości 3-5 ml należy przepisać w izbie przyjęć.

2. Współprogram obecności procesu zapalnego i zmian enzymatycznych.

3. Posiew bakteriologiczny kału w kierunku duru brzusznego i duru rzekomego.

4. Posiew moczu (przy wypisie należy to zrobić, ponieważ Salmonella często nie jest wysiewana z kału, ale znajduje się w dużych ilościach w moczu). Stosować w okresie rekonwalescencji i przy wypisie.

5. Badanie serologiczne: RNGA z antygenem salmonelli.

6. Możliwe i konieczne jest wykonanie posiewu wymiocin lub płukanie żołądka. Jeśli zrobisz to od razu, odpowiedź jest często pozytywna.

Ten wariant salmonellozy leczy się dość łatwo.

SALMONELLOZA SZPITALNA. Rejestrowana jest głównie u dzieci w pierwszym roku życia, często chorych, osłabionych (czyli ze złym stanem przedchorobowym), noworodków, wcześniaków. Postępuje w postaci ogniska na oddziałach dziecięcych, w tym w szpitalach położniczych, oddziałach intensywnej terapii i oddziałach chirurgicznych. Źródłem zakażenia jest chory lub nosiciel prątków wśród personelu, opiekuńcze matki. Gdy patogen dostanie się do dziecka przez kontakt domowy. Ognisko obejmuje nawet 80-90% dzieci przebywających na oddziale, w związku z czym oddział należy zamknąć i przeprowadzić ostateczną dezynfekcję.

CLINIC rozwija się stopniowo, stopniowo. Okres inkubacji można wydłużyć do 5-10 dni. Występuje regurgitacja, odmowa dziecka karmienia piersią, picie, letarg, osłabienie, utrata masy ciała, najpierw pojawia się papkowaty stolec, a następnie płynne stolce są wchłaniane do pieluchy z częstotliwością do 10-20 razy dziennie. rozwija się odwodnienie. Ze względu na nieskuteczność antybiotykoterapii (drobnoustroj jest często oporny) proces uogólnia się wraz z pojawieniem się wielu ognisk infekcji:

zakażenie dróg moczowych

Ropne zapalenie opon mózgowych

Zapalenie płuc

Głównym celem jest zapalenie jelit.

Cechą tej salmonellozy, w przeciwieństwie do czerwonki, jest:

przedłużająca się gorączka (od kilku dni do tygodni)

czas trwania odurzenia

powiększenie wątroby i śledziony (zespół hepatolienalny)

Może dojść do śmiertelnego wyniku septycznego stanu dystroficznego dziecka.

ZAPOBIEGANIE

1. Obowiązkowe badanie całego personelu

2. Obowiązkowe badanie wszystkich troskliwych matek

3. Natychmiastowe odizolowanie dziecka z oddziału do osobnej loży

4. Obserwacja podczas błysku

5. W celu zapobiegania podczas epidemii, skuteczne jest fagowanie poliwalentnym płynnym bakteriofagiem Salmonelli personelu, opiekuńczych matek i dzieci. Kurs trwa 3-5 dni.

ESCHERICHIOZA (ZAKAŻENIE COLI)

Spowodowane przez grupę patogenów EPKD (enteropatogenne Escherichia coli). Obok nazwy E.Coli umieścić wariant serotypu (według antygenu O).

O-111, O-119, O-20, O-18

Ta grupa powoduje ciężkie zaburzenia jelitowe z rozwojem zatrucia i odwodnienia.

O-151 („Krym”), O-124

Patogeny te nazywane są „czerwonkowymi”, ponieważ przebieg kliniczny choroby jest podobny do czerwonki.

Powodują choroby jelit u małych dzieci, klinicznie przypominające cholerę.

Źródłem zakażenia jest częściej dorosła matka, ojciec, dla których ten patogen nie jest chorobotwórczy.

DROGI ZAKAŻENIA: kontaktowo-gospodarczy, żywność jest możliwa (przy zakażeniu technologicznym Escherichia może być przechowywana w produktach latami).

CLINIC: okres inkubacji od 1-2 do 7 dni. Początek choroby może być różny: ostry, gwałtowny: powtarzające się wymioty, szczególnie charakterystyczne są wymioty z wymiotami, a także dysfunkcja jelit. Pojawienie się płynnych stolców koloru pomarańczowego z białymi grudkami, wchłanianych do pieluchy z domieszką śluzu (w przeciwieństwie do czerwonki krew nie jest typowa). Bardzo często obserwuje się wyraźne wzdęcia, które powodują niepokój dziecka, kategoryczną odmowę jedzenia i picia, z powodu utraty płynów, dochodzi do odwodnienia z poważnymi zaburzeniami elektrolitowymi (najpierw utrata sodu, potem potasu). Pod tym względem wyraźne zaburzenia hemodynamiczne pojawiają się w postaci: zimnych kończyn, bladej marmurowej skóry, często o szarawym zabarwieniu, niedociśnienia mięśniowego, spiczastych rysów twarzy, turgoru skóry jest znacznie zmniejszony. Cofnięcie dużego ciemiączka, suche błony śluzowe: czasami szpatułka przykleja się do języka.

Groźnym objawem odwodnienia jest zmniejszenie diurezy aż do bezmoczu, spadek ciśnienia krwi, tachykardia przechodząca w bradykardię i nieprawidłowy puls.