Ogólne środki ostrożności w przypadku ostrego zatrucia to:
1. Zatrzymanie przedostawania się trucizny do organizmu;
2. Usunięcie niewchłoniętej substancji toksycznej z przewodu pokarmowego;
3. Stosowanie antidotów;
4. Przywrócenie i utrzymanie zaburzonych funkcji życiowych;
5. Eliminacja indywidualnych zespołów zatrucia.
Zapobiegnięcie przedostaniu się substancji toksycznej do organizmu
Działania są przeprowadzane bezpośrednio w miejscu uszkodzenia TCV i kontynuowane poza nim:
a) w przypadku narażenia na działanie substancji toksycznej w postaci gazu, pary lub aerozolu i gdy istnieje ryzyko obrażeń w wyniku wdychania – założyć maskę gazową (filtrującą lub izolującą) i natychmiast ewakuować się ze strefy skażenia chemicznego;
b) w przypadku zagrożenia uszkodzeniem przez TCV o wyraźnym działaniu resorpcyjnym na skórę – założyć sprzęt ochronny na skórę i ewakuować się z zagrożonego obszaru; w przypadku przedostania się substancji toksycznej na skórę, narażone miejsca należy leczyć wodą, płynem PPI lub innymi specjalnymi roztworami przez 5-10 minut, a następnie przeprowadzić pełną dezynfekcję;
c) w przypadku dostania się TCV do oczu, natychmiast przepłucz oczy wodą lub specjalnymi roztworami przez 5-10 minut.
Usuwanie niewchłoniętej substancji toksycznej z przewodu żołądkowo-jelitowego
Do działań realizowanych na etapach opieki przedszpitalnej zalicza się:
a) wywołanie wymiotów poprzez naciśnięcie nasady języka po wypiciu 3-5 szklanek wody. Procedurę powtarza się 2-3 razy (wykonuje się ją tylko u ofiar z zachowaną świadomością; Przeciwwskazane w przypadku zatrucia substancjami kauteryzującymi - stężonymi kwasami, zasadami);
b) płukanie żołądka przez rurkę – 10-15 litrów wody o temperaturze pokojowej (18-20°C) przeprowadza się porcjami po 300-500 ml za pomocą grubej sondy z gruszką w górnej części, połączonej za pomocą trójnika (np. przedmuchanie sondy gdy jest ona zatkana masami spożywczymi). Po wprowadzeniu rurki do żołądka należy przeprowadzić aktywną aspirację treści żołądkowej. Po zakończeniu zabiegu zaleca się wprowadzenie przez sondę jednego z enterosorbentów (węgiel aktywny, polisorb, karbolen, enterody, polifepan, karbolong, aerosil itp.) lub 150-200 g wazeliny;
c) lewatywa syfonowa.
Stosowanie antidotów
Antidota są przepisywane zgodnie z Z zalecane schematy leczenia po ustaleniu przyczyny zatrucia.
Przywrócenie i utrzymanie zaburzonych funkcji życiowych
a) w przypadku problemów z oddychaniem:
Przywrócenie drożności dróg oddechowych – eliminacja cofania się języka; gromadzenie się śluzu w drogach oddechowych;
W przypadku depresji ośrodka oddechowego podać leki analeptyczne (kordiamina, kofeina, etimizol, bemegrid, lobelina, cititon);
Wraz ze wzrostem niedotlenienia - tlenoterapia;
Zapobieganie toksycznemu obrzękowi płuc.
b) w przypadku ostrej niewydolności naczyń: dożylnie wodorowęglan sodu - 250-300 ml 5% roztworu.
Eliminacja indywidualnych zespołów zatrucia
Działania wykonuje się po usunięciu poszkodowanego ze strefy skażenia chemicznego:
a) zespół drgawkowy - domięśniowe lub dożylne podanie diazepamu (seduxen) - 3-4 ml 0,5% roztworu; dożylnie powoli tiopental sodu lub heksenal - do 20 ml 2,5% roztworu; podanie (domięśniowe lub dożylne) mieszaniny litycznej (10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu, 2 ml 1% roztworu difenhydraminy, 1 ml 2,5% roztworu chlorpromazyny);
b) psychoza zatruciowa - aminazyna domięśniowo - 2 ml 2,5% roztworu i siarczan magnezu - 10 ml 25% roztworu; domięśniowa tizercyna (lewomepromazyna) - 2-3 ml 2,5% roztworu; dożylnie fentanyl – 2 ml 0,005% roztworu, droperydol – 1-2 ml 0,25% roztworu; doustnie hydroksymaślan sodu - 3,0-5,0 ml;
c) zespół hipertermiczny - analgin domięśniowy - 2 ml 50% roztworu; reopiryna domięśniowa - 5 ml; dożylna lub domięśniowa mieszanina lityczna.
Metody detoksykacji
Zatrucie pokarmowe
Zatrucie tlenkiem węgla
Zatrucie difenhydraminą.
Literatura
Diagnostyka i pierwsza pomoc w przypadku zatruć egzogennych
Zatrucie -
stan patologiczny spowodowany działaniem trucizn na organizm. Przyczynami zatruć mogą być złej jakości produkty spożywcze i trujące rośliny, różne chemikalia stosowane w życiu codziennym i w pracy, leki itp. Trucizny działają lokalnie i ogólnie na organizm, co zależy od charakteru trucizny i drogi jej przedostania się do organizmu. Drogi wniknięcia: inhalacyjna, dojelitowa, pozajelitowa i przezskórna (przezskórna). Szybkość i nasilenie rozwoju zatrucia zależą od drogi wniknięcia trucizny, jej ilości, właściwości fizykochemicznych, wieku, płci, stanu odżywienia, stopnia napełnienia żołądka, motoryki jelit, przystosowania do trucizny i odporności pacjenta, temperatury otoczenia i temperatury otoczenia. wilgotność, ciśnienie atmosferyczne itp. Trucizny mogą mieć przeważnie działanie miejscowe (drażniące, kauteryzujące), odruchowe i resorpcyjne na organizm. Większość trucizn ma selektywny szkodliwy wpływ na poszczególne narządy i układy. Ze względu na „toksyczność selektywną” wyróżnia się grupy trucizn: kardiotropowe, psychotropowe, nefro- i hepatotropowe, hematotropowe, płucne i żołądkowo-jelitowe. Wyróżnia się zatrucia celowe i przypadkowe. Po dostaniu się do krwi trucizna rozprzestrzenia się przez przestrzenie wodne, rozprowadzana jest po ulubionych narządach i ulega biotransformacji. W rezultacie substancja, która przedostaje się do organizmu, często traci swoje toksyczne właściwości. Jednak przemiana niektórych trucizn następuje zgodnie z typem „syntezy śmiertelnej”. , to znaczy z tworzeniem się produktów bardziej toksycznych niż pierwotna trucizna. Do trucizn „śmiertelnej syntezy” zalicza się: etanol, metanol, glikol etylenowy, anilinę, FOB, dichloroetan, trilen, czterochlorek węgla itp. Pierwsza pomoc w zatruciu egzogennym Substancje toksyczne lub ich metabolity są wydzielane przez wszystkie narządy pełniące funkcję zewnątrzwydzielniczą. Większość substancji obcych jest wydalana przez nerki i jelita. Niektóre są wydalane z wydychanym powietrzem (płucami), skórą, śliną, potem i mlekiem matki. Obraz kliniczny zatrucia obejmuje: 1.
Etap toksyczny
odpowiada okresowi krążenia trucizny we krwi. Charakteryzuje się najbardziej uderzającymi przejawami specyficznych zmian w organizmie spowodowanych trucizną (delirium, śpiączka, wstrząs egzotoksyczny, zaburzenia rytmu, toksyczny obrzęk płuc itp.). Z kolei ten etap składa się z dwóch faz: resorpcji (wchłaniania) i eliminacji (wydalania) trucizny. 2.Dla faza somatogenna
zazwyczaj nie ma wyraźnych dowodów na specyficzność toksykologiczną. Zaczyna się od momentu zniknięcia trucizny z krwi. Jest to etap powikłań zatrucia (encefalopatia toksyczna, ostra niewydolność nerek lub wątroby, zespół ucisku pozycyjnego, zapalenie płuc, posocznica itp.). Zespoły kliniczne:
1.zespół bólowy -
występuje pod wpływem drażniących i kauteryzujących trucizn (kwasów, zasad); 2.zespół zaburzeń krążenia
- występują stany kolaptoidalne (leki obniżające ciśnienie krwi); .naruszenie funkcji transportu krwi
-powstawanie karboksyhemoglobiny podczas zatrucia tlenkiem węgla, -hemoliza czerwonych krwinek w zatruciu kwasem octowym, -obrzęk płuc z powodu zatrucia gazami bojowymi; 4.dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego
-stany psychotyczne (pobudzenie lub zahamowanie), -halucynacje (narkotyki, difenhydramina, klofellina, tetraetyloołów – benzyna), zamieszanie świadomości - od osłupienia do śpiączki, obrzęk mózgu, drgawki, hipertermia; 5.dysfunkcja układu oddechowego
-depresja oddechowa podczas stosowania terapeutycznych dawek opiatów, -supresja oddechowa podczas zatrucia lekami – narkokoma, porażenie oddechowe podczas stosowania lub przedawkowania środków zwiotczających mięśnie; 6.zespół nerczycowy -
manifestacja i rozwój oligo- lub bezmoczu, przewodnienie, zatrucie azotem, zwiększone trucizny potasowo-nefrotoksyczne (sole metali ciężkich, kwas octowy); 7.zespół ostrej niewydolności wątroby
- objawia się powiększeniem wątroby i towarzyszącym jej bólem, zażółceniem skóry (sole metali ciężkich, kwas octowy). Leczenie przeprowadza się z uwzględnieniem rodzaju, drogi wejścia, stopnia zatrucia, wiodących zespołów patologicznych i współistniejącej patologii. Podstawowe zasady udzielania pierwszej pomocy.
1)możliwie najszybsze usunięcie trucizny z organizmu; 2)neutralizacja trucizny pozostałej w organizmie za pomocą antidotów (antidotów); )zwalczanie zaburzeń oddychania i krążenia. Program leczenia
jest zawsze indywidualny, jednak jego koncepcja jest uniwersalna i składa się z następujących linków: .Korekcja zagrażających życiu zaburzeń układu oddechowego i krążenia. 2.Specyficzną (antidotum) ochroną dla ustalonego rodzaju trucizny jest wprowadzenie antidotum. .Zakończenie działania trucizny na drogach jej wprowadzenia do organizmu, poprzez jej usunięcie, wykonujemy płukanie żołądka jedną z metod (patrz rozdział 18) .Płukanie jelit (patrz rozdział 18), enterosorpcja. .Terapia detoksykująca (wymuszona diureza, hemodializa, hemosorpcja, hiperwentylacja terapeutyczna, hiperbaria tlenowa). .Normalizacja homeostazy, stanów wodno-elektrolitowych i kwasowo-zasadowych, metabolizmu białek i gazów, hematopoezy, stanu odporności. .Terapia patogenetyczna i objawowa mająca na celu zapewnienie prawidłowego funkcjonowania ważnych narządów i układów. .Zapobieganie i leczenie powikłań. .Rehabilitacja. Metody detoksykacji
Na inhalacjaDrogi przedostania się trucizny do ciała ofiary są usuwane ze skażonej atmosfery (w razie potrzeby należy zastosować maskę gazową lub respirator). Jeśli zetknie się z trucizną skóraZdjąć ubranie z chorego, ostrożnie (bez rozcierania i pocierania) usunąć truciznę ze skóry za pomocą tamponów, umyć ją strumieniem ciepłej (nie gorącej!) wody z mydłem przez 15-30 minut. Po narażeniu na truciznę wewnątrzKonieczne jest pilne wykonanie płukania żołądka aż do trzykrotnego otrzymania czystej wody do płukania. Skuteczność płukania żołądka maleje wyraźnie w miarę upływu czasu od momentu zatrucia. W ciągu pierwszych 15-20 minut skutecznie i skutecznie hamuje rozwój zatrucia w ciągu 3-4 godzin (czas ewakuacji treści żołądkowej). Wskazane jest wykonanie tego później, gdyż część trucizny może dłużej zalegać w fałdach błony śluzowej żołądka (przy OO spowalniającym perystaltykę przewodu pokarmowego i lekach antycholinergicznych), a niektóre trucizny (metanol, barbiturany , FOB, anilina, amitryptylina, glikozydy nasercowe, opiaty) są uwalniane do jamy żołądka przez jeden dzień lub dłużej. PZ należy wykonać w przypadku zatrucia truciznami o działaniu żrącym (miejscowo uszkadzającym), nawet przy krwawych wymiotach. Wykonuje się go zawsze po usunięciu zagrażających życiu zaburzeń układu oddechowego i krążenia, złagodzeniu drgawek, pobudzenia psychoruchowego, bólu i wprowadzeniu odtrutek (jeśli ustalono rodzaj trucizny). Po wprowadzeniu sondy do żołądka należy upewnić się, że sonda nie dostała się do tchawicy (nie słychać odgłosów oddychania, nie występuje kaszel, napad astmy, sinica skóry i błon śluzowych). W tym celu przeprowadza się próbę za pomocą powietrza (20 cm 3powietrze do sondy). Pierwszą porcję wody do płukania oraz treść żołądkową należy przekazać do badań chemicznych i toksykologicznych. Terapia swoista (antidotum).możliwe jest jedynie po ustaleniu rodzaju trucizny i we wczesnej (toksykogennej) fazie zatrucia. W tym przypadku wykorzystuje się różne właściwości odtrutek: inaktywujące działanie białek jaj i sorbentów na stan fizyko-chemiczny substancji toksycznej w przewodzie pokarmowym; specyficzne oddziaływanie fizykochemiczne. Tam są: chemiczne - a) dojelitowe zawierające węgiel aktywny, garbniki - przygotować zawiesinę, podać pacjentowi do spożycia i po 30 minutach umyć żołądek lub podać środki wymiotne; c) leki pozajelitowe obejmują unitiol i tiosiarczan sodu. -biologiczne – etanol, nalorfina; farmakologiczne – stosowanie oficjalnych antidotów. Oczyszczanie przewodu żołądkowo-jelitowego.
.Płukanie żołądka na jeden z dwóch sposobów: bez sondy – jeśli pacjent jest przytomny i odpowiedni – wypija się dużą ilość wody (6-8 szklanek w jednym łyku, dużymi łykami), następnie drażnimy ją naciskając szpatułką nasadę języka, lub pacjent sam naciska palcami, powodując wymioty („metoda szkła restauracyjnego”), myje się do czystej wody do mycia; -zgłębnik – istnieją 2 metody: doustna i nosowo-żołądkowa, nie ma przeciwwskazań do tej metody. Uwaga: ostrożnie włóż sondę u pacjentów, którzy zażyli trucizny powodujące niszczenie tkanek - kwasy, zasady.
2.Oczyszczanie i lewatywy syfonowe wykonuje się według ogólnie przyjętych metod. Najbardziej niezawodnym sposobem oczyszczenia jelit z substancji toksycznych jest płukanie jelit (IL), które pozwala bezpośrednio oczyścić jelito cienkie z trucizny, zwłaszcza przy opóźnionym płukaniu żołądka. Aby wykonać CL, do żołądka pacjenta przez nos wprowadza się dwukanałową sondę silikonową (długość około 2 m) z włożonym w nią metalowym trzpieniem. Następnie pod kontrolą gastroskopu sondę przepuszcza się dalej, 30-60 cm, po czym usuwa się trzpień. Przez otwór kanału perfuzyjnego wstrzykuje się specjalny roztwór soli fizjologicznej o objętości około 30 litrów. Po 10-20 minutach woda płucząca zaczyna przepływać przez kanał aspiracyjny, a wraz z nią treść jelitowa. Po 0,5-1,5 godzinach przez drenaż wprowadzony do odbytnicy zwykle pojawiają się luźne stolce, w których podobnie jak w wodach płuczących przepływających przez kanał aspiracyjny sondy wykrywana jest substancja toksyczna. Do całkowitego oczyszczenia jelit, co można ocenić po braku trucizny w ostatnich porcjach wody do płukania. Metoda wymuszonej diurezy. Główną dość uniwersalną metodą zachowawczego leczenia zatruć jest wymuszona diureza (FD), polegająca na stosowaniu leków moczopędnych, które pozwalają 5-10-krotnie przyspieszyć usuwanie substancji toksycznych z organizmu. Technika PD składa się z trzech kolejnych etapów: -dożylne podanie leku moczopędnego; terapię zastępczą polegającą na podawaniu elektrolitów. PD jest przeciwwskazana w przypadku zatruć powikłanych ostrą niewydolnością układu krążenia (przetrwała zapaść, zastoinowa niewydolność serca), w przypadku zaburzeń czynności nerek przebiegających ze skąpomoczem lub bezmoczem. Skuteczność PD jest nieco zmniejszona u pacjentów powyżej 50. roku życia. Hiperwentylacja terapeutyczna.W celu wzmocnienia naturalnych procesów detoksykacji w przypadku zatrucia substancjami toksycznymi, które w dużej mierze są usuwane z organizmu przez płuca (dwusiarczek węgla, węglowodory chlorowane, tlenek węgla), wskazana jest hiperwentylacja terapeutyczna (przeniesienie pacjenta na wentylację mechaniczną w trybie umiarkowanej hiperwentylacji). przy minutowej objętości oddechowej 1,3-1,5 razy większej niż norma wiekowa). Hiperbaryczna terapia tlenowa (HBO) -Metoda leczenia tlenem pod wysokim ciśnieniem ma uzasadnienie patogenetyczne i odgrywa specyficzną (antidotum) rolę w leczeniu pacjentów tlenkiem węgla, siarkowodorem, cyjankiem i czterochlorkiem węglowodoru. W ciągu 1-1,5 godziny sesji HBOT stężenie karboksyhemoglobiny we krwi spada ponad 2-krotnie. Dializa otrzewnowapolega na wykorzystaniu otrzewnej, która ma dość dużą powierzchnię, jako błony półprzepuszczalnej. Pod względem szybkości oczyszczania krwi z substancji toksycznych nie ustępuje, a nawet nieznacznie przewyższa FD i można go stosować razem z nim. Przewagą PD nad innymi metodami detoksykacji jest możliwość jej zastosowania w każdym szpitalu chirurgicznym, nawet w przypadku ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej (zapaść, wstrząs egzotoksyczny), prostota techniczna, a także wysoka skuteczność w przypadku zatruć truciznami silnie wiążącymi się z osoczem białka i odkładają się w tkance tłuszczowej. Metody WNZ: ciągły (przez dwa cewniki) - przez jeden cewnik podawany jest specjalny sterylny roztwór dializatu (płyn), a drugim usuwany. -przerywany (ułamkowy) - poprzez przetokę (cewnik) specjalnie wszytą do jamy brzusznej, jamę brzuszną wypełnia się 2 litrami dializatu i wymienia po 20-30 minutach. Należy ogrzać roztwór dializatu do temperatury 37°C, a w przypadku hipotermii u pacjenta - do 39-40°C i ściśle rejestrować ilość wstrzykniętego i usuniętego płynu, aby uniknąć przewodnienia.Czas trwania PD jest indywidualny i zależy od dynamiki obrazu klinicznego zatrucia i wykrycia substancji toksycznej w płynie oddalonym od jamy brzusznej. Hemosorpcja -metoda detoksykacji, w której krew jest perfundowana przez detoksykator (specjalna kolumna z węglem aktywnym), toksyny odkładają się na powierzchni detoksykatora, a oczyszczona krew jest ponownie wprowadzana pacjentowi. Hemodializa- metoda polega na zastosowaniu sztucznego aparatu nerkowego. Wszyscy pacjenci z OO muszą być obserwowani i leczeni na oddziale toksykologii lub, jeśli nie ma specjalistycznego oddziału, w dowolnym szpitalu. Zatrucie pokarmowe
Zatrucie pokarmowe zaczyna się ostro - kilka godzin po jedzeniu pojawiają się nudności, silne osłabienie, uczucie pełności i ból w okolicy nadbrzusza; wkrótce potem następują obfite wymioty, które przynoszą pacjentowi pewną ulgę. Wymioty łączą się z biegunką. Stolce są częste, obfite, płynne, czasami zmieszane ze śluzem i może im towarzyszyć kurczowy ból brzucha. Często obserwuje się gorączkę, ból głowy i bóle ciała. Intensywna opieka: -przepłucz żołądek, aż całkowicie pozbędziesz się resztek jedzenia, tj. przed czystą wodą do płukania, po czym należy podać środek przeczyszczający z solą fizjologiczną. -położyć pacjenta do łóżka, położyć na brzuchu poduszki grzewcze, w przypadku bólu można podać leki przeciwskurczowe zgodnie z zaleceniami lekarza; W przypadku zatrucia pokarmowego przez pierwsze 1-2 dni pacjentowi zaleca się powstrzymanie się od jedzenia: można podać niegorącą herbatę. W przyszłości dieta będzie stopniowo rozszerzana zgodnie z zaleceniami lekarza. Zatrucie alkoholowe. W przypadku zatrucia alkoholem (trucizna narkotyczna) obserwuje się różne stopnie zaburzeń świadomości, aż do rozwoju śpiączki. Z ust i wymiocin wydobywa się charakterystyczny zapach alkoholu. Źrenice są początkowo wąskie, reakcja na światło i odruch rogówkowy są zachowane, przy głębszym zatruciu źrenice są rozszerzone, brak reakcji na światło i odruchu rogówkowego. Występuje głęboki oddech, szybki puls, a przy ciężkim zatruciu spadek ciśnienia krwi. Intensywna opieka: -przepłukać żołądek; -zgodnie z zaleceniem lekarza przeprowadzić jedną z metod detoksykacji (wymuszona diureza, hemodializa, hemosorpcja); Aby zapobiec cofaniu się języka i uduszeniu, pacjentowi w śpiączce alkoholowej na język umieszcza się szpatułkę. Zatrucie tlenkiem węgla
Tlenek węgla (CO) występuje w tlenku węgla, gazach oświetleniowych i generatorowych i zajmuje pierwsze miejsce wśród zatruć inhalacyjnych w gospodarstwach domowych. Toksyczne działanie tlenku węgla wynika z jego dużego powinowactwa do żelaza w hemoglobinie. Tlenek węgla zastępuje tlen w połączeniu z hemoglobiną, tworząc patologiczny związek karboksyhemoglobinę, która nie jest w stanie przenosić tlenu. Klinika wyróżnia 3 stopnie: .łagodny - charakteryzuje się objawami uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: szumem w uszach, bólem głowy opasującym charakter („objaw hula hop”), zawrotami głowy, nudnościami, wymiotami, silnym osłabieniem. Pacjenci skarżą się na trudności w oddychaniu, ból gardła i suchy kaszel. 2.Średnie - pojawia się duszność, twarz jest przekrwiona, pacjent jest podekscytowany lub oszołomiony, pojawiają się odruchy patologiczne, źrenice są zwężone (zwężenie źrenic) lub asymetryczne (anisocoria). Możliwa krótkotrwała utrata przytomności lub rozwój śpiączki. .Ciężki - śpiączka, drgawki, niebieskawo-szkarłatna skóra. Charakterystyczny jest patologiczny oddech Kussmaula aż do bezdechu. Może rozwinąć się obrzęk płuc. We krwi rozwija się kwasica metaboliczna. Pierwsza pomoc: -natychmiast usunąć (wynieść) ofiarę ze skażonej atmosfery; -zgodnie z zaleceniem lekarza przeprowadzić hiperwentylację leczniczą lub hiperbarię tlenową, jeśli jest to wskazane – sztuczne oddychanie, w tym sztuczne oddychanie; antidotum to błękit metylenowy, który podaje się dożylnie w postaci leku Chromosmon (roztwór błękitu metylenowego w glukozie w ampułkach) w ilości 50-100 ml; Prowadzone jest również leczenie objawowe - łagodzenie drgawek, obrzęk płuc. Zatrucie esencją octową
Powszechne stosowanie tych substancji w pracy i życiu codziennym spowodowało wzrost częstotliwości zatruć nimi. Rozpoznanie tego zatrucia nie jest trudne, ponieważ zawsze pojawia się charakterystyczny zapach esencji octowej. Z reguły objawy zatrucia pojawiają się w ciągu pierwszej godziny po kontakcie z trucizną: ślinienie się, wymioty, biegunka, zwężenie źrenic; następnie uduszenie rozwija się w wyniku skurczu oskrzeli i gwałtownego wzrostu wydzielania gruczołów oskrzelowych. Oparzeniu towarzyszą trudności w połykaniu i ostry ból w jamie ustnej i wzdłuż przełyku. W późniejszych stadiach zatrucia dochodzi do porażenia mięśni, w tym porażenia mięśni oddechowych, co prowadzi do śmierci w wyniku uduszenia. Objawy zatrucia są spowodowane oparzeniami błony śluzowej jamy ustnej, gardła, krtani, przełyku, żołądka i ogólnym zatruciem w wyniku wchłonięcia esencji octowej. Wchłanianie kwasu prowadzi do hemolizy, uszkodzenia wątroby i ciężkiej kwasicy. W pierwszych minutach zatrucia mocz z powodu domieszki produktów rozpadu erytrocytów nabiera wiśniowego koloru. Może rozwinąć się bezmocz. Intensywna opieka: Płukanie żołądka, które należy wykonać w ciągu pierwszych 1-2 godzin po zażyciu esencji, polega na użyciu grubej sondy, obficie nasmarowanej wazeliną lub olejem roślinnym i do płukania zimnej wody (12-15 litrów lub więcej) (patrz rozdział 18). ). Uwaga: nie spłukiwać alkaliami powstałymi podczas ich oddziaływania dwutlenek węgla, gwałtownie rozciągający żołądek, wywołuje ból lub odruchowe zatrzymanie akcji serca, a także może powodować pęknięcie żołądka.
-zgodnie z zaleceniami lekarza podać narkotyczne leki przeciwbólowe, podać do wypicia jedną łyżkę nowokainy, znieczulenie, atropinę; -Aby zwalczyć kwasicę, dożylnie podaje się roztwór wodorowęglanu sodu. Odżywianie podaje się pozajelitowo. w przypadku asfiksji podaje się leki rozszerzające oskrzela, a jeśli to nie pomaga, wykonuje się tracheostomię. W przypadku zatrucia alkaliami objawy kliniczne i pomoc w nagłych przypadkach są podobne do zatrucia esencją octu. Zatrucie tabletkami nasennymi z grupy barbituranów
Najczęściej obserwuje się zatrucie środkami nasennymi z grupy barbituranów. Klinika wyróżnia 4 główne zespoły: .problemy z oddychaniem; 2.dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego; .dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego; .Niewydolność nerek; Istnieją 3 etapy: .30-60 minut po zażyciu dużej dawki tabletek nasennych pojawia się senność, osłabienie, zawroty głowy, zaburzenia mowy, zwężają się źrenice; 2.Następnie następuje głęboki sen - powierzchowna śpiączka, osłabienie odruchów ścięgnistych, spowolnienie oddechu, sinica skóry. .głęboka śpiączka, arefleksja, rzadki oddech, sinica, obniżone ciśnienie krwi, temperatura, rozwój skąpomoczu aż do bezmoczu. Intensywna opieka: -płukanie żołądka, lewatywa oczyszczająca, węgiel aktywowany; -w przypadku śpiączki z niewydolnością oddechową – sztuczne oddychanie; zgodnie z zaleceniami lekarza stosuje się wymuszoną diurezę w celu usunięcia wchłoniętej trucizny; leczenie objawowe. Zatrucie difenhydraminą
Objawy zatrucia mogą pojawić się w ciągu 10 minut do 1,5 godziny po zażyciu leku: letarg, senność, zawroty głowy, niespójna mowa. Otępienie może zostać zastąpione pobudzeniem ruchowym i psychicznym z halucynacjami; Potem przychodzi sen, który trwa 10-12 godzin. Występuje zaczerwienienie twarzy i tułowia, suchość skóry i widocznych błon śluzowych, przyspieszenie oddechu i tętna. Ciężkie zatrucie prowadzi do śpiączki. Intensywna opieka: -płukanie żołądka, a następnie podanie środka przeczyszczającego na bazie soli fizjologicznej; -lewatywa oczyszczająca; Terapia tlenowa. zgodnie z zaleceniem lekarza płyn podaje się pozajelitowo i stosuje się wymuszoną diurezę; W przypadku napadów stosuje się leczenie przeciwdrgawkowe. 1.Lenyushkin, A.I. Poradnik dla pielęgniarek oddziałów chirurgii dziecięcej / A.I. Lenyushkin, L.M. Roshal. - L.: Medycyna, 1978. - 303 s. - (BSM. B-ka ratownika medycznego).6 17-053.2 L-46 Ab/naukowe
2.Lineva, O.I. Pielęgniarstwo w położnictwie i ginekologii: przewodnik / O.I. Lineva, S.I. Dvoinikov, T.A. Gawriłowa. - Samara: Perspektywa, 2000. - 416 s.6 18 L-591 Ab/uch1, Ab/naukowe
3.Lychev, V.G. Podstawy pielęgniarstwa w terapii: podręcznik / V.G. Lychev, V.K. Karmanow. - Rostów nad Donem: Phoenix, 2006. - 512 s. - (Lekarstwo dla ciebie).6 16 L-889 Ab/uch1, Ab/naukowe
4.Lyutikova, O.K. Pielęgniarstwo w pediatrii: podręcznik dla studentów szkół i uczelni medycznych / O.K. Łutikowa. - M.: ANMI, 2005. - 399 s. - (Pielęgniarstwo).6 16-053.2 L-961 Ab/nauch*
Opieka doraźna w przypadku ostrego zatrucia egzogennego polega na połączeniu następujących środków terapeutycznych: przyspieszone usuwanie substancji toksycznych z organizmu (aktywne metody detoksykacji); pilne zastosowanie specyficznej terapii (antidotum), która korzystnie zmienia metabolizm substancji toksycznej w organizmie lub zmniejsza jej toksyczność; leczenie objawowe, mające na celu ochronę i utrzymanie funkcji organizmu, na którą w przeważającym stopniu wpływa dana substancja toksyczna.
Na miejscu zdarzenia należy ustalić przyczynę zatrucia, rodzaj substancji toksycznej, jej ilość i drogę wniknięcia do organizmu, a w miarę możliwości ustalić czas zatrucia, stężenie substancji toksycznej substancji w roztworze lub dawkowania leków. Pracownicy ambulansu muszą zgłosić tę informację lekarzowi szpitalnemu.
Należy wziąć pod uwagę, że przedostanie się substancji toksycznej do organizmu możliwe jest nie tylko przez usta (zatrucie doustne), ale także przez drogi oddechowe (zatrucie wziewne), przez niezabezpieczoną skórę (zatrucie przezskórne), po wstrzyknięciu toksycznych dawek leków (zatrucie iniekcyjne) lub gdy substancje toksyczne zostaną wprowadzone do różnych jam ciała (odbytnica, pochwa, przewód słuchowy zewnętrzny itp.).
Rozpoznanie ostrego zatrucia opiera się na określeniu gatunku, który spowodował chorobę leku chemicznego, na podstawie objawów klinicznych „toksyczności selektywnej” i jego późniejszej identyfikacji za pomocą laboratoryjnej analizy chemiczno-toksykologicznej.
Wszystkie ofiary z klinicznymi objawami ostrego zatrucia podlegają pilnej hospitalizacji w specjalistycznych ośrodkach leczenia zatruć lub szpitalach ratunkowych.
Metody aktywnej detoksykacji organizmu. W przypadku zatrucia substancjami toksycznymi przyjmowanymi doustnie, środkiem obowiązkowym i doraźnym jest płukanie żołądka przez rurkę. Do płukania żołądka stosować 12-15 litrów wody o temperaturze pokojowej (18-20°C) w porcjach po 300-500 ml. W przypadku ciężkiego zatrucia u nieprzytomnych pacjentów (zatrucie lekami nasennymi, insektycydami fosforowo-organicznymi itp.), żołądek przemywa się ponownie 2-3 razy pierwszego dnia po zatruciu, ponieważ z powodu gwałtownego spowolnienia resorpcji w w stanie głębokiej śpiączki w przewodzie pokarmowym może gromadzić się znaczna ilość niewchłoniętej substancji toksycznej. Po zakończeniu płukania wstrzykuje się do żołądka 100-150 ml 30% roztworu siarczanu sodu lub wazeliny jako środek przeczyszczający. Do adsorpcji substancji toksycznych w przewodzie pokarmowym
substancji należy stosować węgiel aktywny z wodą (w formie zawiesiny, jedna łyżka stołowa doustnie przed i po płukaniu żołądka) lub 5-6 tabletek karbolenu.
U pacjenta w śpiączce, przy braku kaszlu i odruchów krtaniowych, w celu zapobieżenia przedostaniu się wymiocin do dróg oddechowych, po wstępnej intubacji tchawicy przemywa się żołądek rurką z nadmuchiwanym mankietem. Podawanie środków wymiotnych (apomorsryna) i wywoływanie wymiotów poprzez podrażnienie tylnej ściany gardła jest przeciwwskazane u pacjentów we wczesnym dzieciństwie (do 5 lat), w stanie otępienia lub nieprzytomności, a także u osób zatrutych truciznami kauteryzującymi.
W przypadku ukąszeń węży, podskórnego lub domięśniowego podawania toksycznych dawek leków, stosuje się miejscowo przeziębienie przez 6-8 h. Wstrzyknięcie 0,3 ml 0,1% roztworu adrenaliny w miejsce wstrzyknięcia i okrężną blokadę nowokainy kończyny powyżej miejsca toksyny wpis jest również wskazany. Zakładanie opaski uciskowej na kończynę jest przeciwwskazane.
W przypadku zatrucia wziewnego należy przede wszystkim wyprowadzić poszkodowanego na czyste powietrze, ułożyć, udrożnić drogi oddechowe, uwolnić go od krępującego ubrania i podać wdychanie tlenu. Leczenie przeprowadza się w zależności od rodzaju substancji, która spowodowała zatrucie. Personel pracujący w zagrożonym obszarze musi posiadać sprzęt ochronny (izolacyjna maska przeciwgazowa).
W przypadku kontaktu ze skórą substancji toksycznych należy przemyć skórę bieżącą wodą.
Wprowadzając substancje toksyczne do jam (odbytnicy, pochwy, pęcherza moczowego) należy je przemyć za pomocą lewatyw, podmywania itp.
Główną metodą zachowawczego leczenia zatruć jest metoda wymuszona diureza, opiera się na stosowaniu diuretyków osmotycznych (mocznik, mannitol) lub saluretyków (furosemid lub Lasix) i jest wskazany przy większości zatruć, gdy substancje toksyczne wydalane są głównie przez nerki. Metoda obejmuje trzy kolejne etapy: nawodnienie organizmu, dożylne podanie leku moczopędnego oraz zastępczy wlew roztworów elektrolitów. Hipowolemię, która rozwija się w przypadku ciężkiego zatrucia, wstępnie kompensuje się dożylnym podaniem roztworów zastępujących osocze (poliglucyna, hemodez) i 5% roztworu glukozy w objętości 1-1,5 litra. Jednocześnie określa się stężenie substancji toksycznej we krwi i moczu, poziom elektrolitów i hematokryt. Pacjentom zakłada się cewnik moczowy w celu pomiaru godzinnej ilości wydalanego moczu.
Mocznik w postaci 30% roztworu lub 15% roztworu mannitolu podaje się dożylnie w strumieniu przez 10-15 minut w dawce 1 g/kg. Po zakończeniu podawania diuretyku osmotycznego kontynuuje się uzupełnianie wody roztworem elektrolitów zawierającym 4,5 g chlorku potasu, 6 g chlorku sodu i 10 g glukozy na 1 litr roztworu. Szybkość dożylnego podawania roztworu powinna odpowiadać szybkości diurezy (800-1200 ml/h). Ten cykl
w razie potrzeby czynność powtórzyć po 4-5 godzinach, aż do całkowitego usunięcia substancji toksycznej z krwiobiegu i przywrócenia równowagi osmotycznej organizmu. Furosemid (Lasix) podaje się dożylnie w dawce 80-200 mg. Należy wziąć pod uwagę, że przy wielokrotnym użyciu możliwe są znaczne straty elektrolitów (zwłaszcza potasu); dlatego w trakcie i po zakończeniu leczenia metodą wymuszonej diurezy należy monitorować zawartość elektrolitów (potasu, sodu, wapnia) we krwi oraz hematokrytu, a następnie kompensować wykryte zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej.
W leczeniu ostrego zatrucia barbituranami, salicylanami i innymi substancjami chemicznymi, których roztwory są kwaśne (pH poniżej 7,0), a także w przypadku zatrucia truciznami hemolitycznymi, wskazana jest alkalizacja krwi w połączeniu z obciążeniem wodą. W tym celu podaje się dożylnie 500-1500 ml/dobę 4% roztworu wodorowęglanu sodu, monitorując jednocześnie stan kwasowo-zasadowy, aby utrzymać stały zasadowy odczyn moczu (pH powyżej 8,0). Zastosowanie wymuszonej diurezy pozwala przyspieszyć usuwanie toksycznych substancji z organizmu 5-10 razy.
Metody wymuszonej diurezy nie stosuje się w zatruciach powikłanych ostrą niewydolnością sercowo-naczyniową (przetrwałą zapaść), zastoinową niewydolnością serca, dysfunkcją nerek ze skąpomoczem, azotemią. U pacjentów po 50. roku życia skuteczność wymuszonej diurezy jest zauważalnie zmniejszona.
Plazmafereza jest jednym z najprostszych i najskuteczniejszych sposobów detoksykacji. Do jego produkcji wykorzystuje się wirówki lub specjalne separatory. Zwykle usuwa się około 1,5 litra osocza i zastępuje je roztworami soli fizjologicznej. Wraz z rozwojem rozsianego zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego usunięte osocze należy zastąpić świeżo mrożonym osoczem w ilości 0,5-1 l (nie mniej).
Hemodializa Dzięki temu urządzeniu sztuczna nerka jest skuteczną metodą leczenia zatruć substancjami toksycznymi ulegającymi dializie, które mogą przenikać przez półprzepuszczalną błonę dializatora. Metodę tę stosuje się jako środek doraźny we wczesnym okresie toksykogennym zatruć, gdy oznacza się truciznę we krwi w celu jej przyspieszonej eliminacji z organizmu. Pod względem szybkości oczyszczania krwi z trucizn (klirens) hemodializa jest 5-6 razy szybsza niż metoda wymuszonej diurezy. Hemodializa jest rutynowo stosowana w leczeniu ostrej niewydolności nerek spowodowanej różnymi truciznami nefrotoksycznymi. Przeciwwskazaniem do stosowania hemodializy jest ostra niewydolność układu krążenia (zapaść, niewyrównany wstrząs toksyczny). Zabieg hemodializy wykonywany jest na oddziałach sztucznych nerek lub w specjalistycznych ośrodkach leczenia zatruć.
Dializa otrzewnowa służy do przyspieszonej eliminacji substancji toksycznych, które mają zdolność odkładania się w tkankach tłuszczowych lub ściśle wiążą się z białkami osocza. Zabieg dializy otrzewnowej jest możliwy w każdym szpitalu chirurgicznym. W przypadku ostrego zatrucia dializę otrzewnową przeprowadza się okresowo po wszyciu do ściany jamy brzusznej specjalnej przetoki, przez którą za pomocą cewnika polietylenowego do jamy brzusznej wprowadza się płyn dializacyjny o następującym składzie: chlorek sodu - 8,3 g, chlorek potasu - 0,3 g, chlorek wapnia -0,3 g, chlorek magnezu -0,1 g, glukoza -6 g na 1 litr wody destylowanej; Wartość pH roztworu ustala się w zależności od rodzaju reakcji substancji toksycznej poprzez dodanie wodorowęglanu sodu (w przypadku reakcji kwaśnej) w celu uzyskania 2% roztworu lub glukozy (w przypadku reakcji zasadowej) w celu uzyskania 5% roztworu. Sterylny płyn dializacyjny podgrzany do 37°C podawany jest w ilości 2 litrów i wymieniany co 30 minut. Dializa otrzewnowa pod względem usuwania substancji toksycznych nie ustępuje metodzie wymuszonej diurezy i może być stosowana jednocześnie z nią Ważną zaletą tej metody jest możliwość jej stosowania bez zmniejszania skuteczności oczyszczania nawet w ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.Przeciwwskazaniem do dializy otrzewnowej są wyraźne zrosty w jamie brzusznej oraz długi okres ciąży.
Detoksykacja hemosorpcyjna- perfuzja krwi pacjenta poprzez specjalną kolumnę (detoksykator) z węglem aktywnym lub innym rodzajem sorbentu jest skuteczną metodą usunięcia szeregu toksycznych substancji z organizmu.
Operacja zastąpienia krwi biorcy krwią dawcy(OZK) jest wskazany w ostrym zatruciu niektórymi substancjami chemicznymi, które powodują powstawanie methemoglobiny, długotrwały spadek aktywności cholinoesterazy, masywną hemolizę itp. Do wymiany krwi należy użyć 2-3 litrów pojedynczego typu Rh kompatybilnego indywidualnie dobrana krew dawcy, ale najlepiej odpowiednia ilość czerwonych krwinek. Aby usunąć krew ofiary, cewnikuje się dużą powierzchowną żyłę uda; Krew dawcy przetacza się pod niskim ciśnieniem także przez cewnik do jednej z żył łokciowych. Konieczne jest ścisłe dopasowanie objętości wstrzykniętej i pobranej krwi; szybkość wymiany nie powinna przekraczać 40-50 ml/min. Aby zapobiec zakrzepicy cewników, podaje się dożylnie 5000 jednostek heparyny. W przypadku krwi dawcy zawierającej cytrynian sodu wstrzykuje się domięśniowo 10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia na każde 1000 ml przetoczonej krwi. Po zabiegu konieczne jest monitorowanie i korygowanie stanu elektrolitowego i kwasowo-zasadowego krwi. Skuteczność OZK w zakresie usuwania substancji toksycznych jest znacznie gorsza od wszystkich powyższych metod aktywnej detoksykacji. Operacja jest przeciwwskazana w przypadku ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.
Specyficzną terapię (antidotum) (Tabela 11) w przypadku ostrego zatrucia można przeprowadzić w następujących głównych kierunkach.
1. Inaktywujący wpływ na stan fizykochemiczny substancji toksycznej w przewodzie pokarmowym: np. wprowadzenie do żołądka różnych sorbentów (białko jaja, węgiel aktywny, sorbenty syntetyczne), które zapobiegają resorpcji trucizn (antidota chemiczne akcja kontaktowa).
2. Specyficzne oddziaływanie fizykochemiczne z substancją toksyczną w humoralnym środowisku organizmu (odtrutki chemiczne o działaniu pozajelitowym): np. zastosowanie tiolu i substancji kompleksujących (unitiol, EDTL) do tworzenia rozpuszczalnych związków (chelatów) z metalami i ich przyspieszone wydalanie z moczem w wyniku wymuszonej diurezy.
3. Korzystna zmiana szlaków biotransformacji substancji toksycznych poprzez zastosowanie antymetabolitów: np. zastosowanie alkoholu etylowego w przypadku zatrucia alkoholem metylowym i glikolem etylenowym, co pozwala opóźnić powstawanie w wątrobie niebezpiecznych metabolity tych związków („synteza śmiertelna”) - formaldehyd, kwas mrówkowy lub szczawiowy.
4. Korzystna zmiana w reakcjach biochemicznych, w których substancje toksyczne dostają się do organizmu (odtrutki biochemiczne): np. w przypadku zatrucia związkami fosforoorganicznymi zastosowanie reaktywatorów cholinoesterazy (dipiroksym), co pozwala na przerwanie połączenia trucizn z enzymy.
5. Antagonizm farmakologiczny działający na te same układy biochemiczne organizmu (odtrutki farmakologiczne). Zatem antagonizm atropiny z acetylocholiną, proseryną i pachykarpiną pozwala wyeliminować wiele niebezpiecznych objawów zatrucia tymi lekami. Specyficzna terapia (antidotum) pozostaje skuteczna tylko we wczesnej „toksykogennej” fazie ostrego zatrucia i może być stosowana tylko wtedy, gdy istnieje wiarygodna diagnoza kliniczna i laboratoryjna odpowiedniego rodzaju zatrucia. W przeciwnym razie samo antidotum może działać toksycznie na organizm.
Tabela 11. Specyficzne leczenie (antidotum) ostrego zatrucia
|
Antidotum |
Substancja toksyczna powodująca zatrucie |
|
Węgiel aktywowany Siarczan atropiny (0,1% roztwór) ATP (1% roztwór)
Tiosiarczan sodu (roztwór 30%) Unitiol (5% roztwór)
|
Niespecyficzny sorbent leków (alkaloidy, leki nasenne) i innych substancji toksycznych
Bar i jego sole
|
6. Stosowanie serum przeciw jadowi w celu ograniczenia toksycznego działania toksyn zwierzęcych (antidota immunologiczne): np. wielowartościowa surowica przeciw wężowi.
Leczenie objawowe zależy od klinicznych objawów zatrucia.
Zaburzenia psychoneurologiczne w ostrym zatruciu obejmują połączenie objawów psychicznych, neurologicznych i somatowegetatywnych w wyniku połączenia bezpośredniego toksycznego działania na różne struktury ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego (zatrucie egzogenne) oraz uszkodzeń innych narządów i układów powstałych w wyniku zatrucie, głównie wątroby i nerek (zatrucie endogenne). Najcięższe przypadki to ostra psychoza zatruciowa i śpiączka toksyczna. Jeśli leczenie śpiączki toksycznej wymaga ściśle zróżnicowanych środków, psychozę przerywa się nowoczesnymi lekami psychotropowymi (aminazyna, hapoperydol, Vi-adryl, hydroksymaślan sodu) niezależnie od rodzaju zatrucia.
W przypadku zatrucia strychniną, amidopiryną, tubazydem, insektycydami fosforoorganicznymi itp. wymagana jest pomoc w nagłych wypadkach. Przede wszystkim należy przywrócić drożność dróg oddechowych i podać dożylnie 4-5 ml 0,5% roztworu diazepamu ; w razie potrzeby infuzję powtarza się po 20-30 s do łącznej objętości 20 ml. W ciężkich przypadkach wskazane jest znieczulenie eterowo-tlenowe środkami zwiotczającymi mięśnie.
W stanach drgawkowych i toksycznym obrzęku mózgu (zatrucie tlenkiem węgla, barbituranami, glikolem etylenowym itp.) może rozwinąć się zespół hipertermii (w odróżnieniu od stanów gorączkowych z zapaleniem płuc). W takich przypadkach konieczna jest hipotermia czaszkowo-mózgowa, wielokrotne nakłucia kręgosłupa i domięśniowe podanie mieszaniny litycznej: 1 ml 2,5% roztworu aminazyny, 2 ml 2,5% roztworu diprazyny (pipolfenu) i 10 ml 4% roztwór amidopiryny.
Zaburzenia układu oddechowego w ostrym zatruciu objawiają się różnymi postaciami klinicznymi. Postać obturacyjną aspiracji obserwuje się najczęściej w śpiączce z zablokowaniem dróg oddechowych w wyniku cofania się języka, aspiracji wymiocin, ciężkiego oskrzeloku i ślinienia. W takich przypadkach należy usunąć wymiociny z jamy ustnej i gardła za pomocą wacika, odessać śluz z gardła za pomocą elektrycznego urządzenia ssącego, wyjąć pojemnik na język i założyć przewód wentylacyjny.W przypadku silnego ślinienia się i oskrzelików podaje się podskórnie (w razie potrzeby ponownie) 1 ml 0,1% roztworu atropiny.
W przypadkach, gdy uduszenie jest spowodowane oparzeniem górnych dróg oddechowych i obrzękiem krtani w wyniku zatrucia truciznami kauteryzującymi, konieczna jest pilna operacja - dolna tracheostomia.
Centralna postać zaburzeń oddychania rozwija się na tle głębokiej śpiączki i objawia się brakiem lub oczywistą niewydolnością niezależnych ruchów oddechowych, co jest spowodowane uszkodzeniem unerwienia mięśni oddechowych. W takich przypadkach konieczne jest sztuczne oddychanie, jeśli to możliwe, mechaniczne, które najlepiej przeprowadzić po wstępnej intubacji dotchawiczej.
Płucna postać zaburzeń oddychania jest związana z rozwojem procesu patologicznego w płucach (ostre zapalenie płuc, toksyczny obrzęk płuc, zapalenie tchawicy i oskrzeli itp.). Ostre zapalenie płuc jest najczęstszą przyczyną późnych powikłań ze strony układu oddechowego w przypadku zatruć, zwłaszcza u pacjentów w śpiączce lub przy oparzeniach górnych dróg oddechowych kauteryzującymi środkami chemicznymi. W związku z tym we wszystkich przypadkach ciężkiego zatrucia z niewydolnością oddechową konieczna jest wczesna terapia przeciwbakteryjna (IM co najmniej 12 000 000 jednostek penicyliny i 1 g streptomycyny dziennie). Jeżeli efekt jest niewystarczający, należy zwiększyć dawkę antybiotyków i rozszerzyć zakres stosowanych leków. Szczególną postacią zaburzeń oddechowych jest niedotlenienie hemiczne podczas hemolizy, methemoglobinemia, karboksyhemoglobinemia, a także niedotlenienie tkanek spowodowane blokadą enzymów oddechowych w tkankach podczas zatrucia cyjankami; Podczas tej patologii szczególne znaczenie ma terapia tlenowa i terapia swoistym antidotum.
Wczesna dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego w toksykogennej fazie zatrucia obejmuje wstrząs egzotoksyczny, obserwowany w najcięższych ostrych zatruciach. Objawia się spadkiem ciśnienia krwi, bladością skóry, tachykardią i dusznością; rozwija się niewyrównana kwasica metaboliczna. Badając parametry hemodynamiczne w tym okresie, obserwuje się zmniejszenie objętości krążącej krwi i osocza, spadek ośrodkowego ciśnienia żylnego, zmniejszenie udaru i rzutu serca, co wskazuje na rozwój względnej lub bezwzględnej hipowolemii. W takich przypadkach konieczne jest dożylne podanie kroplówki płynów zastępujących osocze (poliglucyna, hemodez) i 10-15% roztworu glukozy z insuliną do czasu przywrócenia objętości krążącej krwi i normalizacji ciśnienia tętniczego i ośrodkowego żylnego (czasami do 10-10-10). 15 l/dzień). Aby skutecznie wyleczyć hipowolemię, konieczna jest jednoczesna terapia hormonalna (prednizolon dożylnie do 500-800 mg/dobę). W przypadku kwasicy metabolicznej dożylnie wstrzykuje się 300-400 ml 4% roztworu wodorowęglanu sodu. W przypadku zatrucia kauteryzującymi truciznami (kwasami i zasadami) konieczne jest złagodzenie zespołu bólowego poprzez dożylne podanie mieszaniny glukozonewokainy (500 ml 5% roztworu glukozy, 50 ml 2% roztworu nowokainy), stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych lub neuroleptanalgezji. W przypadku zatrucia truciznami kardiotoksycznymi działającymi przede wszystkim na serce (chinina, weratryna, chlorek baru, pachykarpina itp.) Możliwe są zaburzenia przewodzenia (ciężka bradykardia, spowolnienie przewodzenia wewnątrzsercowego) wraz z rozwojem zapaści. W takich przypadkach podać dożylnie 1 - 2 ml 0,1% roztworu atropiny, 5-10 ml 10% roztworu chlorku potasu.
Toksyczny obrzęk płuc występuje w wyniku oparzeń górnych dróg oddechowych z powodu oparów chloru, amoniaku, mocnych kwasów, a także zatrucia fosgenem i tlenkami azotu. W przypadku toksycznego obrzęku płuc należy podać dożylnie 30-60 mg prednizolonu w 20 ml 40% roztworu glukozy (w razie potrzeby powtórzyć), 100-150 ml 30% roztworu mocznika lub 80-100 g Lasixu, należy zastosować tlenoterapię. Ponadto stosuje się aerozole (za pomocą inhalatora) z difenhydraminą, efedryną, nowokainą i streptomycyną. W przypadku braku inhalatora te same leki podaje się pozajelitowo w normalnych dawkach.
Ostre zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym są późniejszymi powikłaniami zatrucia i są tym bardziej widoczne, im dłuższe i cięższe jest zatrucie. W EKG widoczne są zmiany w fazie repolaryzacji (obniżenie odcinka ST, wygładzenie i ujemna fala). T). W złożonej terapii ostrej toksycznej dystrofii mięśnia sercowego należy stosować leki usprawniające procesy metaboliczne (witaminy z grupy B, kokarboksylaza, ATP itp.).
Uszkodzenie nerek (toksyczna nefropatia) występuje w przypadku zatrucia truciznami nefrotoksycznymi (środek przeciw zamarzaniu, sublimat, dichloroetan, czterochlorek węgla itp.), Truciznami hemolitycznymi (kwas octowy, siarczan miedzi), z głębokimi zaburzeniami troficznymi z mioglobinurią (zespół miorenaptyczny ), jak a także przy długotrwałym szoku toksycznym z powodu innych zatruć. Szczególną uwagę należy zwrócić na zapobieganie możliwemu rozwojowi ostrej niewydolności nerek. Zastosowanie plazmaferezy i hemodializy we wczesnym okresie ostrego zatrucia truciznami nefrotoksycznymi pozwala usunąć te substancje z organizmu i zapobiec uszkodzeniu nerek. W przypadku zatrucia truciznami hemolitycznymi i mioglobinurią dobry efekt daje alkalizacja osocza i moczu z jednoczesną wymuszoną diurezą. Leczenie zachowawcze ostrej niewydolności nerek odbywa się pod warunkiem codziennego monitorowania składu elektrolitowego krwi, zawartości mocznika i kreatyniny we krwi oraz rentgenowskiej kontroli retencji płynów w płucach. W ramach środków terapeutycznych zaleca się przeprowadzenie blokady nowokainy okołonerkowej, dożylne podanie mieszaniny glukokaina-nowokaina (300 ml 10% roztworu glukozy, 30 ml 2% roztworu nowokainy), a także alkalizację krwi poprzez dożylne podanie 300 ml 4% roztworu wodorowęglanu sodu) Wskazaniami do hemodializy są wyraźna hiperkaliemia, wysokie stężenie mocznika we krwi (powyżej 2 g/l), znaczne zatrzymanie płynów w organizmie.
Uszkodzenie wątroby (toksyczna hepatopatologia) rozwija się w przypadku ostrego zatrucia truciznami „wątrobowymi” (dichloroetan, czterochlorek węgla), niektórymi truciznami roślinnymi (męska paproć, grzyby) i lekami (akrikhin). Klinicznie objawia się powiększoną i bolesną wątrobą, żółtaczką twardówki i skórą. W ostrej niewydolności wątroby zwykle występują zaburzenia mózgowe - niepokój ruchowy, majaczenie, a następnie senność, apatia, śpiączka (hepatargia) i skaza krwotoczna (krwawienia z nosa, krwotoki w spojówce i twardówce, w skórze i błonach śluzowych). Uszkodzenie wątroby często łączy się z uszkodzeniem nerek (niewydolność wątroby i nerek). Najważniejszą metodą leczenia niewydolności wątrobowo-nerkowej jest masywna plazmafereza. Usuń 1,5-2 litry osocza za pomocą wirówki lub specjalnego separatora. Usunięte osocze uzupełnia się świeżo mrożonym osoczem w ilości 1,5-2 litrów i roztworami soli fizjologicznej.
W przypadku niewydolności wątroby podaje się dożylnie 2 ml 5% roztworu pirydoksyny (witaminy B 8) - 2,5% roztworu, 0,5% roztworu kwasu liponowego, nikotynamidu, 1000 mcg cyjanokobalaminy (witaminy B 12). Wskazane jest podanie dożylne 20-40 ml 1% roztworu kwasu glutaminowego, do 40 ml/dobę 5% roztworu unitiolu, 200 mg kokarboksylazy; Podaje się kroplami 750 ml 10% roztworu glukozy dwa razy dziennie, a insulinę 16-20 jednostek/dzień domięśniowo. Skuteczną metodą leczenia ostrej niewydolności wątroby jest bougienage i cewnikowanie żyły pępowinowej z bezpośrednim wstrzyknięciem leków do wątroby, drenaż klatki piersiowej
przewód limfatyczny, hemosorpcja. W ciężkich przypadkach niewydolności wątroby i nerek zaleca się hemodializę.
Udzielanie porad lekarzom w zakresie diagnostyki, prezentacji klinicznej i leczenia ostrego zatrucia o etiologii chemicznej w Ogólnounijnym Centrum Leczenia Zatruć Moskiewskiego Instytutu Badawczego Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosofsky posiada specjalny serwis informacyjny, z którym można się skontaktować przez całą dobę pod numerem telefonu: 228-16-87.
OBJAWY I POSTĘPOWANIE W RAZIE NAJCZĘSTSZYCH ZATRUĆ 1
AKONIT (zapaśnik, jaskier niebieski, korzeń Issyk-Kul). Selektywne działanie neurotoksyczne alkaloidu akonityny. Znieczulenie skóry całego ciała, któremu towarzyszy uczucie pełzania, uczucie ciepła i zimna w kończynach. Okolica pojawia się w zielonym świetle. Skurcze. Po podekscytowaniu następuje depresja centralnego układu nerwowego i paraliż ośrodka oddechowego. Dawka śmiertelna: około 1 g rośliny, 5 ml nalewki, 2 mg alkaloidu akonityny.
Leczenie patrz Nikotyna.
AKRIKHIN widzisz Chinina.
ALKOHOL zobacz Etanol; Substytuty alkoholu.
AMIDOPYRYNA (analgin, butadion). Selektywne działanie neurotoksyczne, psychotropowe. W przypadku łagodnego zatrucia - szumy uszne, nudności, wymioty, ogólne osłabienie, obniżona temperatura ciała, duszność, kołatanie serca. Przy ciężkich zatruciach, drgawkach, senności, majaczeniu, utracie przytomności i śpiączce z rozszerzonymi źrenicami, sinicy, hipotermii i obniżonym ciśnieniu krwi. Możliwy jest rozwój obrzęków obwodowych (z powodu zatrzymania jonów sodu i chloru w organizmie), ostrej agranulocytozy, krwawienia z żołądka i wysypki krwotocznej. Dawka śmiertelna 10-15g.
Leczenie: 1. Płukanie żołądka przez sondę; sól fizjologiczna doustnie, wymuszona diureza, alkalizacja moczu, we wczesnym okresie - hemodializa lub dializa otrzewnowa. 3. Tiamina (2 ml 6% roztworu IM); leki na układ sercowo-naczyniowy, na drgawki - 10 mg diazepamu IV; na obrzęki 1 g chlorku potasu doustnie, leki moczopędne.
AMINAZINA (chlorpromazyna, largactyl, plegomazyna i inne pochodne fenotiazyny). Selektywne działanie psychotropowe (uspokajające), neurotoksyczne (blokowanie zwojów, działanie adrenolityczne). Ciężkie osłabienie, zawroty głowy, suchość w ustach, nudności. Możliwe są drgawki i utrata przytomności. Stan śpiączki jest płytki, odruchy ścięgniste są wzmożone, źrenice zwężone. Zwiększona częstość akcji serca, obniżone ciśnienie krwi bez sinicy. Po wybudzeniu ze śpiączki możliwy jest parkinsonizm i zapaść ortostatyczna. Reakcje alergiczne skóry. Podczas żucia tabletek chloropromazyny występuje przekrwienie i obrzęk błony śluzowej jamy ustnej. Dawka śmiertelna 5-10 g.
Leczenie.1. Płukanie żołądka, sól fizjologiczna jako środek przeczyszczający; wymuszona diureza bez alkalizacji osocza; dializa otrzewnowa lub hemosorpcja. 3. Na niedociśnienie - kofeina (1-3 ml 10% roztworu podskórnie); efedryna (2 ml 5% roztworu podskórnie); tiamina (4 ml 6% roztworu IM); na parkinsonizm – dynezyna (deparkin) 100-150 mg/dzień doustnie, imizyna (melipramina) 50-75 mg/dzień doustnie.
AMONIAK patrz Alkalia są żrące.
1 W metodach leczenia liczby oznaczają: 1 - metody aktywnej detoksykacji; 2 - stosowanie antidotów; 3 - leczenie objawowe.
AMITAL SODU zob Barbiturany.
AMITRYPTIL IN (tryptizol) i inne trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Selektywne działanie psychotropowe, neurotoksyczne (antycholinergiczne, przeciwhistaminowe), kardiotoksyczne. W łagodnych przypadkach suchość w ustach, niewyraźne widzenie, pobudzenie psychomotoryczne, osłabienie motoryki jelit, zatrzymanie moczu. W przypadku ciężkiego zatrucia - nasilający się częstoskurcz, zaburzenia rytmu i przewodzenia serca (aż do bloku przedsionkowo-komorowego i migotania komór), drgawki, utrata przytomności. Głęboka śpiączka, powikłana niedowładem jelitowym, toksyczną hepatopatią. Dawka śmiertelna powyżej 1,5 g.
Leczenie. 1. Płukanie żołądka, wymuszona diureza, w ciężkich przypadkach dializa otrzewnowa, hemosorpcja. 2. Prozerin – 10 ml 0,05% roztworu IM dziennie, najlepiej fizostygmina do 0,003 g podskórnie. 3. Na drgawki i pobudzenie diazepam (5-10 mg im.), monitorowanie EKG, tiamina (10 ml 6% roztworu im.).
ANALIZA zobacz. Amidopiryna.
ANDAKSYNA (meprobamat, meprotan). Selektywne działanie psychotropowe, neurotoksyczne. Senność, zawroty głowy, osłabienie mięśni. W ciężkich przypadkach śpiączka z rozszerzonymi źrenicami, niedociśnieniem, zapaleniem płuc, obrzękami obwodowymi. Dawka śmiertelna 10-15g.
Leczenie. 1. Płukanie żołądka, sól przeczyszczająca; wymuszona diureza bez alkalizacji osocza; w śpiączce - dializa otrzewnowa, hemosorpcja detoksykacyjna. 3. Zobacz Barbiturany.
ZNIECZULENIE. Selektywne działanie hemotoksyczne. Po spożyciu toksycznej dawki pojawia się ciężka sinica warg, uszu, twarzy i kończyn z powodu ostrej methemoglobinemii. Pobudzenie psychomotoryczne. Przy methemoglobinemii powyżej 50% możliwy jest rozwój śpiączki, hemolizy i wstrząsu egzotoksycznego. Wysokie ryzyko reakcji anafilaktycznych, szczególnie u dzieci.
Leczenie. 1. Płukanie żołądka przez sondę, wymuszona diureza z alkalizacją krwi. 2. Błękit metylenowy 1-2 ml/kg 1% roztwór dożylny z 10% roztworem glukozy (250-300 ml) i 5% roztworem kwasu askorbinowego. 3. Terapia tlenowa.
ANIlina (aminobenzen, fenyloamina). Selektywne działanie narkotyczne, hepatotoksyczne, hemotoksyczne. Niebieskawe zabarwienie błony śluzowej warg, uszu i paznokci spowodowane ostrą methemoglobinemią. Ciężkie osłabienie, zawroty głowy, ból głowy, euforia z podnieceniem motorycznym, wymioty, duszność. Puls jest częsty, wątroba powiększona i bolesna. W przypadku ciężkiego zatrucia szybko dochodzi do zaburzeń świadomości i śpiączki, źrenice zwężają się, nie reagują na światło, ślinotok i oskrzeloki, niedotlenienie hemiczne; niebezpieczeństwo porażenia ośrodka oddechowego i wstrząsu egzotoksycznego. W 2-3 dniu choroby możliwe są nawroty methemoglobinemii, drgawki kloniczno-toniczne, niedokrwistość toksyczna, żółtaczka miąższowa i ostra niewydolność wątroby i nerek. Dawka śmiertelna wynosi około 1 g doustnie.
Leczenie. 1. W przypadku kontaktu ze skórą przemyć roztworem nadmanganianu potasu (1:1000); po podaniu doustnym - obfite płukanie żołądka, podanie 150 ml wazeliny; w przypadku methemoglobinemii - operacja wymiany krwi i hemodializa, następnie - wymuszona diureza, dializa otrzewnowa. 2. Leczenie methemoglobinemii: dożylnie 1% roztwór błękitu metylenowego (1-2 ml/kg) z 5% roztworem glukozy; kwas askorbinowy (do 60 ml 5% roztworu dziennie dożylnie); witamina B 12 (600 mcg IM); tiosiarczan sodu 100 ml 30% roztworu dożylnie). 3. Leczenie wstrząsu egzotoksycznego, ostrej niewydolności wątroby i nerek; Terapia tlenowa (natlenienie hiperbaryczne).
ANTABUS (teturam, disulfiram). Selektywne działanie psychotropowe, hepatotoksyczne (efekt akumulacji acetalde-tda). Po zakończeniu leczenia Antabuse picie alkoholu powoduje ostrą reakcję wegetatywno-naczyniową - przekrwienie skóry, uczucie ciepła V twarzy, trudności w oddychaniu, kołatanie serca, uczucie strachu przed śmiercią, dreszcze. Stopniowo reakcja kończy się i po 1- 2 przychodzi sen. Jednak po zażyciu dużych dawek alkoholu możliwa jest poważniejsza reakcja – silna bladość skóry, sinica, powtarzające się wymioty, przyspieszenie akcji serca i spadek ciśnienia krwi, objawy niedokrwienia mięśnia sercowego. Dawka śmiertelna: bez alkoholu – około 30 g, przy stężeniu alkoholu we krwi powyżej 1 g/l – 1 g.
Leczenie. 3. Ułóż pacjenta w pozycji poziomej; podać dożylnie glukozę (40 ml 40% roztworu) z kwasem askorbinowym (10 ml 5% roztworu), wodorowęglan sodu (200 ml 4% roztworu) kroplówkę dożylną; tiamina (2 ml 6% roztworu) domięśniowo; furosemid (40 mg) IV; leki na układ sercowo-naczyniowy.
ANTYBIOTYKI (streptomycyna, monomycyna, kanamycyna itp.). Selektywne działanie nefrotoksyczne, ototoksyczne. Jednorazowe przyjęcie doustnie dużej dawki antybiotyku (ponad 10 g) może spowodować głuchotę (w wyniku uszkodzenia nerwu słuchowego) lub skąpomocz (w wyniku niewydolności nerek). Powikłania te rozwijają się częściej przy znacznie zmniejszonej diurezie i mniejszej dawce dobowej leku, ale przy dłuższym stosowaniu.
Leczenie. 1. Jeżeli w 1-3 dobie po zatruciu wystąpi utrata słuchu, wskazana jest hemodializa lub wymuszona diureza. W przypadku skąpomoczu pierwszego dnia - wymuszona diureza, leczenie ostrej niewydolności nerek.
ANTYKOAGULANTY (heparyna, dikumaryna, pelentan, fenylina itp.). Selektywne działanie hemotoksyczne (hipokoagulacja krwi). Krwawienia z nosa, macicy, żołądka, jelit. Krwiomocz. Krwotoki w skórze, mięśniach, twardówce, niedokrwistość krwotoczna. Gwałtowny wzrost czasu krzepnięcia krwi (heparyna) lub zmniejszenie wskaźnika protrombiny (inne leki).
Leczenie. 1. W ciężkich przypadkach - zastępcza transfuzja krwi i substytuty gazu. 2. Vikasol (5 ml 1% roztworu) dożylnie pod kontrolą poziomu protrombiny; chlorek wapnia (10 ml 10% roztworu) dożylnie, wielokrotna transfuzja krwi (po 250 ml); w przypadku przedawkowania heparyny – siarczan protaminy (5 ml 1% roztworu) dożylnie, w razie potrzeby ponownie (1 ml na każde 100 podanych jednostek heparyny). 3. Kwas aminokapronowy (250 ml 5% roztworu) IV; transfuzja osocza antyhemofilowego (500 ml); leki na układ sercowo-naczyniowy zgodnie ze wskazaniami.
PRZECIWZAMRAŻALNICZY patrz Glikal etylenowy.
ATROPINA (belladonna, lulek, bieluń). Selektywne działanie antycholinergiczne. Suchość w ustach i gardle; zaburzenia mowy i połykania, zaburzenia widzenia do bliży, podwójne widzenie, światłowstręt, kołatanie serca, duszność, ból głowy. Skóra jest czerwona, sucha, puls szybki, źrenice rozszerzone i niereagujące na światło. Pobudzenie psychoruchowe, omamy wzrokowe, majaczenie, drgawki padaczkowe, po których następuje utrata przytomności i rozwój śpiączki, co jest szczególnie niebezpieczne u dzieci. Dawka śmiertelna dla dorosłych wynosi ponad 100 mg, dla dzieci (poniżej 10 lat) - około 10 mg.
Leczenie. 1. W przypadku zatrucia doustnego przepłukać żołądek przez rurkę obficie nasmarowaną wazeliną; wymuszona diureza, hemosorpcja. 2. W stanie śpiączki przy braku nagłego podniecenia - 1 ml 1% roztworu pilokarpiny, 1 ml 0,05% roztworu prozeryny podskórnie. 3. Podekscytowany - 2 ml 2,5% roztworu aminazyny lub tizercyny z 2 ml 1% roztworu difenhydraminy i 1 ml 2% roztworu promedolu podskórnie, 5-10 mg diazepamu; w przypadku ciężkiej hipertermii - 10-20 ml 4% roztworu amidopiryny podać domięśniowo, okłady z lodu na okolice głowy i pachwin, owinąć wilgotnym prześcieradłem i przedmuchać wentylatorem.
KWAS ACETYLOSALICYLOWY. Selektywne działanie psychotropowe, hemotoksyczne (antykoagulant). Podniecenie, euforia. Zawroty głowy, szumy uszne, utrata słuchu, zaburzenia widzenia. Oddech jest głośny i szybki. Majaczenie, stan odrętwienia, śpiączka. Czasami krwotoki podskórne, krwawienia z nosa, przewodu pokarmowego i macicy. Możliwa methemoglobinemia, toksyczna nefropatia, kwasica metaboliczna, obrzęki obwodowe. Dawka śmiertelna wynosi około 30-40 g, dla dzieci - 10 g.
Leczenie. 1. Płukanie żołądka, doustnie 50 ml olejku wazelinowego; wymuszona diureza, alkalizacja moczu; wczesna hemodializa, hemosorpcja. 3. W przypadku krwawienia - vikasol, 10% roztwór chlorku wapnia dożylnie, w przypadku pobudzenia - 2 ml 2,5% roztworu aminazyny podskórnie lub domięśniowo; środki lecznicze w przypadku methemoglobinemii – patrz. Anilina.
ACETON (keton dimetylowy, propanol). Selektywny środek narkotyczny, nefrotoksyczny, miejscowo drażniący. W przypadku połknięcia lub wdychania oparów następuje zatrucie, zawroty głowy, osłabienie, niepewny chód, nudności, wymioty, ból brzucha, zapaść, śpiączka. Może wystąpić zmniejszenie diurezy, pojawienie się białka i czerwonych krwinek w moczu. Po wyjściu ze stanu śpiączki często rozwija się zapalenie płuc. Dawka śmiertelna wynosi ponad 150 ml.
Leczenie. 1. W przypadku zatrucia doustnego - płukanie żołądka, w przypadku inhalacji - płukanie oczu wodą, wdychanie tlenu; wymuszona diureza z alkalizacją moczu. 3. Leczenie ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej (wstrząs toksyczny), nefropatii, zapalenia płuc.
AERON, zobacz Atropina.
BARBITURANY (barbamyl, etaminal sodu, fenobarbital). Selektywny efekt psychotropowy (hipnotyczny, narkotyczny). Zatrucie lekami, następnie powierzchowna lub głęboka śpiączka, powikłana ostrą niewydolnością krążeniową lub oddechową. W przypadku ciężkiego zatrucia w głębokiej śpiączce oddech jest rzadki, płytki, tętno jest słabe, sinica, źrenice są wąskie, nie reagują na światło (w fazie końcowej mogą się rozszerzać), odruchy rogówkowe i gardłowe są osłabione lub nieobecne ; diureza jest zmniejszona. W przypadku długotrwałej śpiączki (ponad 12 godzin) możliwy jest rozwój odoskrzelowego zapalenia płuc, zapaści, głębokich odleżyn i powikłań septycznych. W okresie po śpiączce - niestabilne objawy neurologiczne (opadanie powiek, niepewny chód itp.), labilność emocjonalna, depresja, powikłania zakrzepowo-zatorowe. Dawka śmiertelna jest w przybliżeniu 10-krotnością dawki terapeutycznej (duże różnice indywidualne).
Leczenie. 1. W przypadku śpiączki powtórzyć płukanie żołądka po wstępnej intubacji dotchawiczej 3-4 godziny do czasu powrotu przytomności; wymuszona diureza w połączeniu z alkalizacją krwi; wczesne zastosowanie hemodializy w przypadku zatrucia długo działającymi barbituranami, dializy otrzewnowej, hemosorpcji - w przypadku zatrucia krótko działającymi barbituranami oraz w przypadku zatrucia mieszanego różnymi lekami psychotropowymi. 2. Kordiamina (2-3 ml) s.c. 3. Intensywna terapia infuzyjna (poliglucyna, hemodez), tiamina, antybiotyki.
BAR. Selektywne działanie neurotoksyczne (paraliżujące), kardiotoksyczne, hemotoksyczne. Wszystkie rozpuszczalne sole baru są toksyczne, nierozpuszczalny siarczan baru, stosowany w radiologii, jest praktycznie nietoksyczny. W przypadku zatrucia uczucie pieczenia w jamie ustnej i przełyku, ból brzucha, nudności, wymioty, obfita biegunka, zawroty głowy, obfite pocenie się, blada skóra pokryta zimnem
Następnie. Puls jest powolny, słaby; dodatkowy skurcz, bigeminia, migotanie przedsionków z późniejszym spadkiem ciśnienia krwi. Duszność, sinica. Czaszka 2-3 godziny po zatruciu - nasilające się osłabienie mięśni, zwłaszcza mięśni kończyn górnych i szyi. Przy zachowaniu przytomności możliwa jest hemoliza, osłabienie wzroku i słuchu oraz drgawki kloniczno-toniczne. Dawka śmiertelna wynosi około 1 g.
Leczenie. 1-2. Płukanie żołądka przez rurkę 1% roztworem siarczanu sodu lub siarczanu magnezu; doustnie 100 ml 30% roztworu siarczanu magnezu; wymuszona diureza, hemodializa; 20 ml 10% roztworu tetacyny wapniowej dożylnie z 500 ml 5% roztworu glukozy. 3. Promedol (1 ml 2% roztworu) i atropina (1 ml 0,1% roztworu) w 5% roztworze glukozy IV; w przypadku zaburzeń rytmu - chlorek potasu (2,5 g na 500 ml 5% roztworu glukozy) dożylnie, w razie potrzeby powtórzyć; leki na układ sercowo-naczyniowy; 6% roztwór tiaminy i 5% roztwór pirydoksyny, 10 ml IM; Terapia tlenowa; leczenie wstrząsu toksycznego; Glikozydy nasercowe są przeciwwskazane.
BELLOID (bellaspon). Selektywne działanie narkotyczne i neurotoksyczne (antycholinergiczne); Leki zawierają barbiturany, ergotaminę i atropinę. Najpierw pojawiają się objawy zatrucia atropiną (patrz. Atropina) z późniejszym rozwojem ciężkiej śpiączki, podobnej do śpiączki barbiturycznej (patrz. barbiturany), z silną suchością skóry i błon śluzowych, rozszerzonymi źrenicami i przekrwieniem skóry, hipertermią. Zatrucie jest szczególnie niebezpieczne w dzieciństwie. Dawka śmiertelna przekraczająca 50 tabletek.
Leczenie. 1. Płukanie żołądka, hemosorpcja. 3. Kiedy jesteś podekscytowany - patrz Atropina, wraz z rozwojem śpiączki, patrz Barbiturany.
benzyna (nafta). Selektywne działanie narkotyczne, hepatotoksyczne, nefrotoksyczne, pneumotoksyczne. Szczególnie niebezpieczna jest benzyna ołowiowa zawierająca tetraetyloołów. Przy wdychaniu oparów - zawroty głowy, ból głowy, zatrucie, pobudzenie, nudności, wymioty. W ciężkich przypadkach problemy z oddychaniem, utrata przytomności, drgawki i zapach benzyny z ust. W przypadku połknięcia - ból brzucha, wymioty, powiększona i bolesna wątroba z żółtaczką (toksyczna hepatopatia i nefropatia). Z aspiracją - ból w klatce piersiowej, krwawa plwocina, sinica, duszność, gorączka, silne osłabienie (toksyczne zapalenie płuc).
Leczenie. 1. Wyprowadzenie ofiary z pomieszczenia nasyconego oparami benzyny; jeżeli benzyna dostanie się do środka – przepłukać żołądek przez sondę, podać 200 ml wazeliny lub węgla aktywnego. 3. W przypadku wdychania oparów lub aspiracji benzyny – wdychanie tlenu, antybiotyki (12 000 000 jednostek penicyliny i 1 g streptomycyny domięśniowo, w inhalacjach), bańki, plastry musztardowe; kamfora (2 ml 20% roztworu), 2 ml kordiaminy, kofeina (2 ml 10% roztworu) s.c.; 30-50 ml 40% roztworu glukozy z korglikonem (1 ml 0,06% roztworu) lub strofantyną (0,5 ml 0,05% roztworu) dożylnie; na ból - 1 ml 2% roztworu promedolu i 1 ml 0,1% roztworu atropiny podskórnie; przy problemach z oddychaniem – tlenoterapia, intubacja dotchawicza, sztuczna wentylacja.
BENZEN. Selektywne działanie narkotyczne, hemotoksyczne, hepatotoksyczne Przy wdychaniu oparów benzenu pobudzenie podobne do alkoholowych, drgawki kloniczno-toniczne, bladość twarzy, zaczerwienienie błon śluzowych, rozszerzone źrenice Duszność z zaburzeniami rytmu oddychania Szybki puls, często arytmia, obniżone ciśnienie krwi Możliwe krwawienia z nosa i dziąseł, krwotoki do skóry, krwawienia z macicy Podczas doustnego przyjmowania benzenu występuje uczucie pieczenia w jamie ustnej, za mostkiem, w nadbrzuszu, wymioty, ból brzucha, zawroty głowy, ból głowy, pobudzenie, a następnie depresja, powiększenie wątroby – z żółtaczką (hepatopatia toksyczna).
Leczenie. 1. Usunięcie poszkodowanego ze strefy zagrożenia; w przypadku połknięcia trucizny – płukanie żołądka przez zgłębnik, olejek wazelinowy (200 ml doustnie); wymuszona diureza, operacja wymiany krwi. 2. Tiosiarczan sodu (do 200 ml 30% roztworu) dożylnie. 3. Tiamina (3 ml 6% roztworu), pirydoksyna (3 ml 5% roztworu), cyjanokobalamina (do 1000 mcg/dzień) domięśniowo; leki na układ sercowo-naczyniowy; kwas askorbinowy (10-20 ml 5% roztworu) z glukozą IV; wdychanie tlenu; na krwawienie - vikasol domięśniowo.
BICHROMIAN POTASU zob Chromowy.
Cykuta (omega cętkowana, cykuta). Trująca roślina zawierająca alkaloid koniinę o selektywnym działaniu neurotoksycznym. Zobacz objawy i leczenie. Nikotyna.
BROM. Miejscowy efekt kauteryzacji. Przy wdychaniu oparów - katar, łzawienie, zapalenie spojówek, brązowe przebarwienia błon śluzowych nosa i jamy ustnej, krwawienia z nosa, zapalenie oskrzeli i możliwe zapalenie płuc. W przypadku kontaktu ze skórą lub jej wnętrzem powoduje oparzenia chemiczne z utworzeniem długotrwałych owrzodzeń.
Leczenie patrz Kwasy są mocne.
DIAMENTOWA ZIELONA zobacz Anilinę.
HASZYSZ zobacz Konopie indyjskie.
SZEŚCIOCACHLORAN zob Związki chloroorganiczne.
HEROINA, widzisz Morfina.
GRZYBY SĄ TRUJĄCE. Zawierają toksyczne alkaloidy falpoidynę i amanitynę (blady muchomor) o selektywnym działaniu hepato- i nefrotoksycznym, muskarynę (muchorak) o działaniu neurotoksycznym (cholinolitycznym) i kwas żelowy (struny) o działaniu hemotoksycznym.
Muchomor blady: niezłomne wymioty, kolkowy ból brzucha, krwawa biegunka, osłabienie, żółtaczka w 2-3 dniu, niewydolność wątrobowo-nerkowa, bezmocz, śpiączka, zapaść.
Leczenie. 1. Płukanie żołądka przez zgłębnik, podanie doustnie soli przeczyszczającej, hemosorpcja w pierwszym dniu po zatruciu. 2. Kwas liponowy 20-30 mg/(kg dziennie) IV. 3. Atropina (1 ml 0,1% roztworu) podskórnie, izotoniczny roztwór chlorku sodu do 1000 ml/dobę dożylnie; w przypadku powtarzających się wymiotów i biegunki - poligklzhin (400 ml) dożylnie; penicylina do 12 000 000 jednostek/dzień; leczenie niewydolności wątroby i nerek.
Muchomory: wymioty, wzmożona potliwość i ślinienie, bóle brzucha, biegunka, pocenie się, duszność, oskrzeloki, majaczenie, omamy.
Leczenie. 1. Płukanie żołądka przez sondę, podanie doustnie soli przeczyszczającej. 2. Atropina (1-2 ml 0,1% roztworu) dożylnie do czasu ustąpienia objawów zatrucia.
Linie, smardze: wymioty, bóle brzucha, biegunka, hemoliza i krwiomocz po spożyciu słabo ugotowanych grzybów i bulionu. Uszkodzenie wątroby i nerek. Żółtaczka hemopittyczna.
Leczenie. 3. Wodorowęglan sodu (1000 ml 4% roztworu IV); profilaktyka i leczenie niewydolności wątroby i nerek.
DDT widzisz Związki chloroorganiczne.
DENATURACJA zob Substytuty alkoholu.
CYFROWE zobacz Glikozydy nasercowe.
DIKUMARINA patrz Antykoagulanty.
DIMEDROL patrz Atropina.
FTALANAN DIMETYLU cm. Alkohol metylowy.
DICHLOROETAN (chlorek etylenu, dichlorek etylenu). Selektywne działanie narkotyczne, hepatotoksyczne, nefrotoksyczne. Toksyczny metabolit – chloroetan. Przy przyjęciu - nudności, uporczywe wymioty z domieszką krwi, ból w okolicy nadbrzusza, ślinienie, płynny, łuszczący się stolec z zapachem dichloroetanu, silne osłabienie, przekrwienie twardówki, ból głowy, pobudzenie psychoruchowe, zapaść, śpiączka, objawy ostrej niewydolności wątrobowo-nerkowej , skaza krwotoczna (krwawienie z żołądka). W przypadku zatrucia inhalacyjnego, bólu głowy, senności, zaburzeń dyspeptycznych z późniejszym rozwojem niewydolności wątroby i nerek, zwiększonego wydzielania śliny. Dawka śmiertelna po podaniu doustnym wynosi około 10-20 ml.
Leczenie. 1. Obfite płukanie żołądka przez sondę, a następnie wprowadzenie do żołądka olejku wazelinowego (50-100 ml); lewatywa syfonowa; w ciągu pierwszych 6 godzin po zatruciu - hemodializa, następnie dializa otrzewnowa; wymuszona diureza z alkalizacją krwi. Acetylocysteina – 50 mg/(kg dziennie) i.v. 3. W przypadku głębokiej śpiączki intubacja dotchawicza, sztuczna wentylacja; leki na układ sercowo-naczyniowy; leczenie wstrząsu toksycznego; prednizolon (do 120 mg) dożylnie; cyjanokobalamina (do 1500 mcg), tiamina (4 ml 6% roztworu), pirydoksyna (4 ml 5% roztworu) domięśniowo; pangamat wapnia (do 5 g) doustnie; kwas askorbinowy (5-10 ml 5% roztworu) IV; tetacyna-wapń (20 ml 10% roztworu) z 300 ml 5% roztworu glukozy dożylnie; unitiol (5 ml 5% roztworu) domięśniowo; kwas liponowy – 20 mg/(kg dziennie) IV; antybiotyki (chloramfenikol, penicylina); w przypadku nagłego podniecenia - pipolfen (2 ml 2,5% roztworu) dożylnie; leczenie toksycznej nefropatii i hepatopatii.
ALKOHOL DRZEWNY zob Alkohol metylowy.
JAD WĘŻA, zobacz. Ukąszenia węża.
KONOPIE INDYJSKIE (haszysz, plan, marihuana, anasha). Selektywne działanie psychotropowe (narkotyczne). Zatrucie możliwe jest poprzez wdychanie dymu, tytoniu wraz z tymi substancjami, połknięcie lub wstrzyknięcie do jamy nosowej, a także wprowadzenie do żyły wodnego roztworu. Najpierw pojawia się pobudzenie psychomotoryczne, rozszerzone źrenice, szumy uszne i żywe halucynacje wzrokowe, następnie ogólne osłabienie, letarg, płaczliwość i długi, głęboki sen z wolnym tętnem i spadkiem temperatury ciała.
Leczenie. 1. Płukanie żołądka w przypadku spożycia trucizny; Węgiel aktywowany; wymuszona diureza; sorpcja hemu. 2. W przypadku nagłego podniecenia - aminazyna (4-5 ml 2,5% roztworu), haloperidol (2-3 ml 0,5% roztworu) domięśniowo.
INSULINA. Selektywne działanie neurotoksyczne (guetoglikemiczne). Aktywny tylko przy podawaniu pozajelitowym. W przypadku przedawkowania występują objawy hipoglikemii - osłabienie, wzmożona potliwość, drżenie rąk, uczucie głodu. W przypadku ciężkiego zatrucia (poziom cukru we krwi poniżej 0,5 g/l), pobudzenia psychoruchowego, drgawek klonicznych, śpiączki. Po wyzdrowieniu ze stanu śpiączki następuje długotrwała toksyczna encefalopatia. U osób zdrowych możliwe jest ciężkie zatrucie po podaniu powyżej 400 jednostek insuliny.
Leczenie. 1. Natychmiastowe dożylne podanie mannitolu; wymuszona diureza z alkalizacją krwi. 2. Natychmiastowe podanie dożylne 20% roztworu glukozy w objętości niezbędnej do przywrócenia prawidłowego poziomu cukru we krwi; glukagon (0,5-1 mg) i.m. 3. W przypadku śpiączki - adrenalinę (1 ml 0,1% roztworu) podskórnie; leki na układ sercowo-naczyniowy.
JOD. Miejscowy efekt kauteryzacji. Podczas wdychania oparów jodu wpływa to na górne drogi oddechowe (patrz. Chlor). Po spożyciu stężonych roztworów jodu dochodzi do poważnych oparzeń przewodu pokarmowego, a błony śluzowe nabierają charakterystycznego żółtego zabarwienia. Dawka śmiertelna wynosi około 3 g.
Leczenie. 1. Płukanie żołądka przez zgłębnik, najlepiej 0,5 roztworu tiosiarczanu sodu. 2. Tiosiarczan sodu (do 300 ml/dobę 30% roztworu) dożylnie, 10% chlorek sodu (30 ml 10% roztworu) dożylnie. 3. Leczenie oparzeń przewodu pokarmowego (patrz. mocne kwasy).
KALI CAUSTER zobacz. Alkalia są żrące.
CYJANK POTASU zob Kwas cyjanowodorowy.
KALOMEL zobacz Rtęć.
KWAS KARBOLOWY patrz Fenol.
KARBOFOS zobacz. Substancje fosforoorganiczne.
SODA KAUSTYCZNA zob Alkalia są żrące.
SILNE KWASY (azotowo-siarkowy, solny, octowy, szczawiowy itp.). Selektywne miejscowe działanie kauteryzujące (martwica koagulacyjna), hemotoksyczne (hemolityczne) i nefrotoksyczne (dla kwasów organicznych - octowy, szczawiowy). Kiedy dostaną się do środka silne kwasy, następuje toksyczny szok oparzeniowy z powodu chemicznego oparzenia jamy ustnej, przełyku, żołądka, a czasem jelit. W 2-3 dobie przeważają objawy zatrucia egzogennego (gorączka, pobudzenie), następnie zjawiska nefropatii i hepatopatii, powikłania infekcyjne. Ostry ból w jamie ustnej, wzdłuż przełyku i żołądka. Powtarzające się wymioty z domieszką krwi, krwawienie z przewodu pokarmowego. Możliwe jest znaczne wydzielanie śliny, uduszenie mechaniczne z powodu bólu kaszlu i obrzęku krtani. Pod koniec pierwszego dnia, w przypadku ciężkiego zatrucia (szczególnie esencją octu), obserwuje się zażółcenie skóry w wyniku hemolizy. Mocz staje się ciemnobrązowy. Wątroba jest powiększona i bolesna. Często występuje reaktywne zapalenie otrzewnej i zapalenie trzustki. W przypadku zatrucia esencją octu najbardziej wyraźna jest nerczyca hemoglobinurowa (anuria, azotemia). Częstymi powikłaniami są ropne zapalenie tchawicy i oskrzeli oraz zapalenie płuc. W przypadku zatrucia kwasami mineralnymi od trzeciego tygodnia pojawiają się oznaki bliznowatego zwężenia przełyku lub częściej ujścia żołądka. Stale obserwuje się osłabienie oparzeniowe z utratą masy ciała i zaburzeniami równowagi białkowej i wodno-elektrolitowej. Włókniowo-wrzodziejące zapalenie żołądka i przełyku może stać się przewlekłe. Dawka śmiertelna mocnych kwasów 30-50 ml.
Leczenie. 1. Płukanie żołądka zimną wodą przez rurkę nasmarowaną olejem roślinnym; przed przemyciem - podskórnie morfina (1 ml 1% roztworu) i atropina (1 ml 0,1% roztworu); wymuszona diureza z alkalizacją krwi; połknąć kawałki lodu. 2. Podanie 4% roztworu wodorowęglanu sodu do 1500 ml dożylnie w przypadku pojawienia się ciemnego moczu i rozwoju kwasicy metabolicznej (najlepiej przez żyłę pępowinową Bougie). 3. Leczenie wstrząsu oparzeniowego – kroplówka dożylna poliglucyna 800 ml; kordiamina (2 ml), kofeina (2 ml 10% roztworu) s.c.; mieszanina glukozonowakainy (300 ml 5% roztworu glukozy, 50 ml 40% roztworu glukozy, 30 ml 2% roztworu nowokainy) Kroplówka IV: miejscowa hipotermia żołądka; w przypadku znacznej utraty krwi – wielokrotna transfuzja krwi; antybiotykoterapia (penicylina – 8 000 000 jednostek/dzień), monoterapia hormonalna (125 mg hydrokortyzonu, 40 jednostek ACTH). W celu miejscowego leczenia oparzonej powierzchni podaje się doustnie co 3 godziny 20 ml mieszaniny o następującym składzie: 200 ml 10% emulsji oleju słonecznikowego, 2 g znieczulenia, 2 g chloramfenikolu. Witaminy domięśniowe: cyjanokobalamina (400 mcg), tiamina (2 ml 6% roztworu), pirydoksyna (2 ml 5% roztworu). Leczenie toksycznej nefropatii. Na obrzęk krtani - wdychanie aerozoli: nowokainy (3 ml 0,5% roztworu) z efedryną (1 ml 5% roztworu) lub adrenaliną (1 ml 0,1% roztworu); jeśli inhalacje nie powiodą się - tracheostomia. Dieta nr 1a przez 3-5 dni, następnie tabela nr 5a. z krwawieniem - głód. Włókniowo-wrzodziejące zapalenie błony śluzowej żołądka jest wskazaniem do hiperbarreterapii.
KLEJ BF patrz Substytuty alkoholu.
KODEINA patrz Morfina.
KORTYKOSTEROIDY (hydrokortyzon, prednizolon itp.). Selektywne działanie nefrotoksyczne, kardiotoksyczne. Objawy: podwyższone ciśnienie krwi, nefropatia (pojawienie się białka w moczu), obrzęki obwodowe. Zaburzenia rytmu serca). Hiperglikemia.
Leczenie. 1. Wymuszona diureza z alkalizacją krwi. 3. Chlorek potasu 3-5 g/dzień doustnie. W przypadku hiperglikemii 8-10 jednostek insuliny podskórnej.
KOFEINA. Selektywny efekt psychotropowy, konwulsyjny. Szumy uszne, zawroty głowy, nudności, kołatanie serca. Możliwe jest pobudzenie psychomotoryczne i drgawki kloniczno-toniczne; następnie - depresja aż do stanu odrętwienia, ciężka tachykardia z towarzyszącym niedociśnieniem, zaburzenia rytmu serca. Przedawkowanie preparatów teofiliny, szczególnie podanych dożylnie, może skutkować napadem drgawek kloniczno-tonicznych i spadkiem ciśnienia krwi. Zapaść ortostatyczna jest niebezpieczna.
Leczenie. 1. Płukanie żołądka przez zgłębnik, podanie soli przeczyszczającej, wymuszona diureza. 3. Aminazyna (2 ml 2,5% roztworu) domięśniowo; w przypadku ciężkiego zatrucia mieszanina lityczna (1 ml 2,5% roztworu aminazyny, 1 ml 1% roztworu promedolu, 2 ml 2,5% roztworu pipolfenu z nowokainą domięśniowo); na drgawki, 15 mg diazepamu IV.
KRESOL zob Fenol.
XYLEN zobacz Benzen.
NARUSZANIE MIEDZI patrz. Miedź i jej związki.
LAKIER OWADKObójczy, zob formalina.
LANTOZIDZM. Glikozydy nasercowe.
LIZOL zobacz Fenol.
PŁYNY zobacz Substytuty alkoholu.
MARIHUANA zobacz Konopie indyjskie.
ROGI MACICY patrz. Sporysz.
MEDINAŁ zob Barbiturany.
MIEDŹ I JEJ ZWIĄZKI (siarczan miedzi). Miejscowe kauteryzacja, resorpcyjne działanie nefrotoksyczne, działanie hepatotoksyczne. Po spożyciu siarczanu miedzi - nudności, wymioty, ból brzucha, częste wypróżnienia, osłabienie, zawroty głowy, ból głowy, tachykardia, wstrząs egzotoksyczny. Z ciężką hemolizą (hemoglobina w moczu) - ostra niewydolność nerek (bezmocz, mocznica). Toksyczna hepatopatia. Żółtaczka hemolityczna, niedokrwistość. Jeżeli podczas spawania metali nieżelaznych silnie rozproszony pył miedzi (cynk, chrom) przedostanie się do górnych dróg oddechowych, pojawia się ostra gorączka odlewnicza (dreszcze, suchy kaszel, ból głowy, osłabienie, duszność, utrzymująca się gorączka). Możliwa jest reakcja alergiczna (czerwona wysypka na skórze, swędzenie). Dawka śmiertelna siarczanu miedzi wynosi 30-50 ml.
Leczenie. 1. Płukanie żołądka przez sondę; wczesna hemodializa; wymuszona diureza. 2. Unitiol (jednorazowo 10 ml 5% roztworu, następnie 5 ml co 3 godziny domięśniowo przez 2-3 dni); tiosiarczan sodu (100 ml 30% roztworu dożylnie), morfina (1 ml 1% roztworu) i atropina (1 ml 0,1% roztworu) s.c. W przypadku częstych wymiotów - aminazyna (1 ml 2,5% roztworu) domięśniowo. Mieszanka glukozy nowokainy (500 ml 5% roztworu glukozy, 50 ml 2% roztworu nowokainy) IV, antybiotyki. Terapia witaminowa. W przypadku methemoglobinurii - wodorowęglan sodu (100 ml 4% roztworu IV). Leczenie ostrej niewydolności nerek i wstrząsu toksycznego. Na gorączkę odlewniczą - kwas acetylosalicylowy, kodeina.
MEPROBAMAT zobacz. Barbiturany.
MERKAPTOFOS zob. Substancje fosforoorganiczne.
METANOL zobacz Alkohol metylowy.
METAFOS zob Substancje fosforoorganiczne.
GORZKI MIGDAŁ zobacz. Kwas cyjanowodorowy.
„MINUTKA” (odplamiacz) zob. Trichloroetylen.
MORFINA (opium, omnopon, heroina, kodeina itp.). Selektywne działanie psychotropowe, neurotoksyczne (narkotyczne). Po spożyciu lub podaniu pozajelitowym toksycznych dawek leków - stan śpiączki z charakterystycznym znacznym zwężeniem źrenic i osłabieniem ich reakcji na światło, przekrwieniem skóry, wzmożonym napięciem mięśni, a czasami drgawkami kloniczno-tonicznymi. W przypadku ciężkiego zatrucia - problemy z oddychaniem, silna sinica błon śluzowych, rozszerzone źrenice, bradykardia, zapaść, hipotermia. W przypadku ciężkiego zatrucia kodeiną przytomność pacjenta może pozostać.
Leczenie. 1. Powtarzane płukanie żołądka (nawet dożylną morfiną), doustnie węgiel aktywowany, sól przeczyszczająca; wymuszona diureza z alkalizacją krwi, dializa otrzewnowa. 2. Podać dożylnie 3-5 ml 0,5% roztworu nalorfiny (antorfiny). 3. Atropina (1-2 ml 0,1% roztworu), kofeina (2 ml 10% roztworu), kordiamina (2 ml) dożylnie i podskórnie. Rozgrzewanie ciała. Tiaminę (3 ml 6% roztworu) ponownie dożylnie. Wdychanie tlenu, sztuczne oddychanie.
ARSENIK I JEGO ZWIĄZKI. Ogólny efekt toksyczny (nefrotoksyczny, hepatotoksyczny, enterotoksyczny, nierotoksyczny) Po spożyciu najczęściej obserwuje się postać zatrucia żołądkowo-jelitowego: metaliczny posmak w ustach, wymioty, silny ból brzucha Zielonkawe wymioty Płynne stolce przypominające wodę ryżową . Ostre odwodnienie organizmu z drgawkami chlorpenowymi Hemoglobinuria w wyniku hemolizy, żółtaczki, niedokrwistości hemolitycznej, ostrej niewydolności nerek W fazie końcowej - zapaść, śpiączka Możliwa postać paralityczna: uwolnienie, stan otępienia, drgawki, utrata przytomności, śpiączka , paraliż oddechowy , zapaść W przypadku zatrucia inhalacyjnego wodorem arsenowym, szybko rozwija się ciężka hemoliza, hemoglobinuria, sinica, w 2-3 dniu niewydolność wątroby i nerek, niedokrwistość hemolityczna.Śmiertelna dawka arsenu po podaniu doustnym wynosi 0,1- 0,2 g.
Leczenie. 1. Płukanie żołądka przez sondę, powtarzane lewatywy syfonowe; wczesna hemodializa z jednoczesnym podaniem unitiolu (150-200 ml 5% roztworu IV). 2. Unitiol 5 ml 5% roztworu 8 razy dziennie domięśniowo; tetacyna-wapń (30 ml 10% roztworu na 500 ml 5% roztworu glukozy) kroplówka dożylna, 3. Terapia witaminowa; 10% roztwór chlorku sodu ponownie dożylnie, w przypadku silnego bólu jelit - platyfilina (1 ml 0,2% roztworu), atropina (1 ml 0,1% roztworu) podskórnie; blokada krocza nowokainą; leki na układ sercowo-naczyniowy; leczenie wstrząsu egzotoksycznego; operację wymiany krwi. Na hemopobinurię - Mieszanka glukozy nowokainy (500 ml 5% roztworu glukozy, 50 ml 2% roztworu nowokainy), hipertoniczne roztwory glukozy (200-300 ml 20-30% roztworu), aminofilina (10 ml 2,4% roztworu) , wodorowęglan sodu (1000 ml 4% roztworu) i.v. Wymuszona diureza.
Muchomory zobacz. Grzyby są trujące.
Patrz naparstnica Glikozydy nasercowe.
NAFTALEN. Miejscowo drażniący, ma działanie hemotoksyczne (hemolityczne). Jeśli dostanie się do żołądka, następuje odrętwienie i odrętwienie. Zaburzenia dyspeptyczne, bóle brzucha. Przy długotrwałym wdychaniu oparów dochodzi do methemoglobinemii z sinicą. Nefropatia toksyczna i hepatopatia. Zatrucie jest szczególnie niebezpieczne u dzieci. Dawka śmiertelna wynosi około 10 g.
Leczenie. 1. Płukanie żołądka, sól przeczyszczająca; alkalizacja moczu poprzez wprowadzenie 4% roztworu wodorowęglanu sodu; wymuszona diureza. 2. W przypadku methemoglobinemii - patrz. Anilina. 3. Chlorek wapnia (0 ml 10% roztworu) i kwas askorbinowy (10 ml 5% roztworu) dożylnie, rutyna (0,01 g) doustnie, ryboflawina (0,02 g) wielokrotnie, leczenie ostrej niewydolności nerek.
AMONGIA (roztwór amoniaku) zob. Alkalia są żrące.
NIGROZIN (bejca alkoholowa do drewna). Po podaniu doustnym - zatrucie alkoholowe, intensywne zabarwienie skóry i błon śluzowych na niebieski kolor, które utrzymuje się 3-4 miesiące. Różnicowanie z methemoglobinemią. Przebieg kliniczny jest korzystny.
Leczenie patrz Etanol.
NIKODUST widzisz Nikotyna.
NIKOTYNA (ekstrakt tytoniowy). Selektywne działanie psychotropowe (pobudzające), neurotoksyczne (blokowanie choliny, drgawki). Ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, biegunka, ślinienie się, zimny pot. Puls jest początkowo powolny, następnie szybki i nieregularny. Zwężenie źrenic, zaburzenia wzroku i słuchu, miofibrypacja, drgawki kponiko-toniczne. Koma, zapaść. Osoby niepalące są bardziej wrażliwe na nikotynę niż palacze długoterminowi. U dorosłych może dojść do zgonu, jeśli do organizmu dostanie się 40 mg, u dzieci - 10 mg (jeden papieros zawiera około 15 mg nikotyny).
Leczenie. 1. Płukanie żołądka roztworem nadmanganianu potasu (1:1000), a następnie podanie środka przeczyszczającego w postaci soli fizjologicznej; wewnątrz węgiel aktywny. 3. Mieszanka glukozon-kaina (500 ml 5% roztworu glukozy, 20-50 ml 1% roztworu nowokainy) IV, 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu IM; w przypadku drgawek z trudnościami w oddychaniu - 15 mg dia-vepamu IV; leki antyarytmiczne, jeśli są wskazane.
AZOTAN SODU zob Anilina.
NOXIRON zobacz Barbiturany.
NORSULFAZOL zob Sulfonamidy.
KOKOLOGA zobacz Substytuty alkoholu.
TLENEK WĘGLA zob Tlenek węgla.
OSARSOL zobacz Arsen.
PAHIKARPIN. Selektywne działanie neurotoksyczne (blokowanie zwojów). Rozszerzone źrenice, zaburzenia widzenia, silne osłabienie, ataksja, suchość błon śluzowych, zawroty głowy, nudności, wymioty, pobudzenie psychoruchowe, drgawki kloniczno-toniczne, tachykardia, bladość, akrocyjanoza, niedociśnienie, ból brzucha. W ciężkich przypadkach utrata przytomności, zapaść (często ortostatyczna), zatrzymanie akcji serca z nagłą bradykardią. Dawka śmiertelna wynosi około 2 g.
Leczenie. 1. Płukanie żołądka, sól fizjologiczna, wymuszona diureza, hemodializa, hemosorpcja. 2. ATP (2-3 ml 1% roztworu) domięśniowo, proseryna (1 ml 0,05% roztworu) ponownie podskórnie, tiamina (10 ml 6% roztworu) ponownie dożylnie. 3. Jeśli oddech ustanie, sztuczna wentylacja płuc. W przypadku drgawek barbamyl (3 ml 10% roztworu) IV; leczenie wstrząsu egzotoksycznego, leki sercowo-naczyniowe.
NADMANGANIAN POTASU. Miejscowe kauteryzacja, resorpcyjny efekt hemotoksyczny (methemoglobinemia). W przypadku połknięcia ostry ból w jamie ustnej, wzdłuż przełyku, w jamie brzusznej, wymioty, biegunka. Możliwe jest obrzęk błony śluzowej jamy ustnej i gardła, zabarwienie na ciemnobrązowy, obrzęk krtani i zamartwica mechaniczna, wstrząs oparzeniowy, pobudzenie ruchowe i drgawki. Często obserwuje się ciężkie zapalenie płuc, krwotoczne zapalenie jelita grubego, nefropatię i parkinsonizm. Gdy zmniejsza się kwasowość soku żołądkowego, możliwa jest methemoglobinemia z ciężką sinicą i dusznością. Dawka śmiertelna wynosi około 1 g.
Leczenie. 1. Zobacz Kwasy są mocne. 2. W przypadku ciężkiej sinicy (methemoglobinemia) - błękit metylenowy (50 ml 1% roztworu), kwas askorbinowy (30 ml 5% roztworu) dożylnie. 3. Cyjanokobapamina do 1000 mcg, pirydoksyna (3 ml 5% roztworu) domięśniowo; leczenie ostrej niewydolności nerek.
„PERSOL” (proszek do prania) zob. Nadtlenek wodoru.
NADTLENEK WODORU (perhydrol). Miejscowy efekt kauteryzacji. W przypadku kontaktu ze skórą - bladość, oparzenia, pęcherze. W przypadku połknięcia - pali przewód pokarmowy. Szczególnie niebezpieczne jest zatrucie roztworem technicznym (40%), które może powodować zatorowość gazową w naczyniach serca i mózgu.
Leczenie patrz Alkalia są żrące.
PILOKARPINA. Selektywne działanie neurotoksyczne (cholinergiczne-mimetyczne). Zaczerwienienie twarzy, stan astmatyczny, oskrzeloki, ślinienie, obfite pocenie się, wymioty, biegunka, zwężenie źrenic, nieregularny puls, sinica, zapaść. Dawka toksyczna powyżej 0,02 g.
Leczenie. 1. Płukanie żołądka 0,1% roztworem nadmanganianu potasu, a następnie wprowadzenie soli przeczyszczającej i węgla aktywowanego; wymuszona diureza. 2. Atropinę (2-3 ml 0,1% roztworu) ponownie podać podskórnie lub dożylnie, aż do ustąpienia oskrzelika.
Muchomor, zobacz. Grzyby są trujące.
„PROGRESS” (kompozycja antykorozyjna) patrz. Alkalia są żrące.
POLSKI zobacz Substytuty alkoholu.
PROMEDOL si. Morfina.
RESORCIN patrz Fenole.
REOPIRYNA zobacz. Amidopiryna.
MERKURY zobacz Sublimat żrący(dichoporyd rtęci).
SALICYLAN SODU zob Kwas acetylosalicylowy.
ALKOHOL SALICYLOWY zob Kwas acetylosalicylowy.
SALPETE zobacz Anilina.
Glikozydy nasercowe (digoksyna, digoksyna, preparaty z konwalii, strofantus, cebula morska itp.). Selektywne działanie kardiotoksyczne. Zaburzenia dyspeptyczne (nudności, wymioty). Bradykardia, skurcze dodatkowe, zaburzenia przewodzenia, różne rodzaje tachykardii, migotanie komór. Spadek ciśnienia krwi, sinica, drgawki. Dawka śmiertelna digoksyny wynosi około 10 mg, digoksyny - 5 mg.
Leczenie. 1. Płukanie żołądka, sól fizjologiczna, doustnie węgiel aktywny, 2. Atropina (1 ml 0,1% roztworu) podskórnie w przypadku bradykardii; chlorek potasu (500 ml 0,5% roztworu) dożylnie; tetacyna-wapń (20 ml 10% roztworu w 300 ml 5% roztworu glukozy) dożylnie w kroplówce. 3. Diprazyna (pipolfen) 1 ml 2,5% roztworu i promedol 1 ml 1% roztworu dożylnie.
AZOTAN SREBRA. Miejscowy efekt kauteryzacji. Oparzenia błony śluzowej jamy ustnej, przełyku, żołądka, których stopień zależy od stężenia leku. Wymioty białych mas, które ciemnieją w świetle. Ból podczas połykania, wzdłuż przełyku i żołądka. Może rozwinąć się szok oparzeniowy.
Leczenie. 1-2. Obfite płukanie żołądka 2% roztworem chlorku sodu; wewnątrz węgiel aktywny. 3. Leczenie oparzeń (patrz. mocne kwasy).
Siarkowodór. Selektywne działanie neurotoksyczne (niedotlenienie). Katar, kaszel, ból oczu, kurcz powiek, zapalenie oskrzeli. Ból głowy, nudności, wymioty, pobudzenie. W ciężkich przypadkach śpiączka, drgawki, toksyczny obrzęk płuc.
Leczenie. 2. Wdychanie azotynu amylu. 3. Inhalacje jedwabiem. Długotrwałe wdychanie tlenu, w środku kodeina. Leczenie toksycznego obrzęku płuc.
Kwas cyjanowodorowy i inne cyjanki. Ogólny efekt toksyczny (neurotoksyczny, niedotlenienie tkanek). Silny ból głowy, nudności, wymioty, ból brzucha, narastające osłabienie, silna duszność, kołatanie serca, pobudzenie psychoruchowe, drgawki, utrata przytomności. Skóra jest przekrwiona, błony śluzowe sinicze. W dawce śmiertelnej (0,05 g) - drgawki kloniczno-toniczne, ciężka sinica, ostra niewydolność sercowo-naczyniowa i zatrzymanie oddechu.
Leczenie. 1. Inhalacja azotynem amylu (2-3 ampułki); płukanie żołądka przez rurkę, najlepiej 0,1% roztworem nadmanganianu potasu lub 0,5% roztworem tiosiarczanu sodu; wewnątrz węgiel aktywny. 2. Azotan sodu (10 ml 1% roztworu) dożylnie powoli co 10 minut 2-3 razy; tiosiarczan sodu (50 ml 30% roztworu) i błękit metylenowy (50 ml 1% roztworu) i.v. 3. Glukozę (20-40 ml 40% roztworu) ponownie dożylnie; Terapia tlenowa; cyjanokobalamina do 1000 mcg/dzień IM i kwas askorbinowy (20 ml 5% roztworu) IV; leki na układ sercowo-naczyniowy.
TERPENTYNA . Miejscowo drażniący, resorpcyjny efekt nefrotoksyczny. Przy przyjęciu ostry ból przełyku i brzucha, wymioty z domieszką krwi, luźne stolce, silne osłabienie, zawroty głowy. Możliwe jest pobudzenie psychoruchowe, majaczenie, drgawki, utrata przytomności, śpiączka z niewydolnością oddechową przypominającą uduszenie mechaniczne. Później może rozwinąć się odoskrzelowe zapalenie płuc, nefropatia i niewydolność nerek.
Leczenie. 1. Płukanie żołądka; wymuszona diureza. 3. W przypadku pobudzenia i drgawek diazepam (20 mg) i barbamyl (5 ml 10% roztworu) podać domięśniowo; leki na układ sercowo-naczyniowy; cyjanokobalamina 400 mcg, tiamina (5 ml 5% roztworu) domięśniowo; leczenie wstrząsu toksycznego i nefropatii.
HORRICALS ACIDcm. Kwasy są mocne.
ALKOHOL HYDROLIZOWANYcm. Substytuty alkoholu.
ALKOHOL METYLOWY (metanol, alkohol drzewny). Selektywne działanie psychotropowe (narkotyczne), neurotoksyczne (dystrofia nerwu wzrokowego), działanie nefrotoksyczne. Toksyczne metabolity: formaldehyd, alkohol mrówkowy. Zatrucie jest łagodne; nudności wymioty. Migające „lata” przed oczami. W 2-3 dniu pojawia się niewyraźne widzenie i ślepota. Ból nóg, głowy, zwiększone pragnienie. Skóra i błony śluzowe są suche, przekrwione z niebieskawym odcieniem, język pokryty szarym nalotem, źrenice rozszerzone z osłabioną reakcją na światło. Tachykardia, po której następuje spowolnienie i zaburzenia rytmu. Ciężka kwasica metaboliczna. Ciśnienie krwi najpierw wzrasta, a następnie spada. Świadomość jest zdezorientowana, możliwe jest pobudzenie psychoruchowe, drgawki, śpiączka, hipertoniczność mięśni kończyn, sztywność karku, wstrząs toksyczny, paraliż oddechowy. Dawka śmiertelna wynosi około 100 ml (bez wcześniejszego spożycia etanolu).
Leczenie. 1. Płukanie żołądka, sól fizjologiczna, wymuszona diureza z alkalizacją; wczesna hemodializa. 2. Alkohol etylowy 30% 100 ml doustnie, następnie co 2 godziny 50 ml, łącznie 4-5 razy; w stanie śpiączki – 5% roztwór alkoholu etylowego dożylnie – 1 ml/(kg/dobę). 3. Prednizolon (30 mg), tiamina (5 ml 6% roztworu) i kwas askorbinowy (20 ml 5% roztworu IV); glukoza (200 ml 40% roztworu) i nowokaina (20 ml 2% roztworu) dożylnie; ATP (2-3 ml 1% roztworu) ponownie domięśniowo; leczenie wstrząsu toksycznego; nakłucie lędźwiowe z powodu obrzęku mózgu i zaburzeń widzenia.
FORMALNY ALKOHOL zob. Etanol.
ALKOHOMIA, zob. Alkalia są żrące.
ALKOHOL ETYLOWY (etanol, napoje alkoholowe). Selektywne działanie psychotropowe (narkotyczne). Po spożyciu toksycznych dawek, po dobrze znanych objawach zatrucia, szybko rozwija się śpiączka. Zimna, wilgotna skóra, zaczerwienienie twarzy i spojówek, obniżona temperatura ciała, wymioty, mimowolne oddawanie moczu i kału. Źrenice zwężają się, a wraz ze wzrostem niewydolności oddechowej rozszerzają się. Oczopląs poziomy. Oddychanie jest powolne. Puls jest częsty i słaby. Czasami drgawki, aspiracja wymiocin, skurcz krtani. Możliwe jest zatrzymanie oddechu w wyniku uduszenia mechanicznego i ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej. Dawka śmiertelna wynosi około 300 ml 96% alkoholu, dla osób przyzwyczajonych do alkoholu jest ona znacznie wyższa.
Leczenie. 1. Płukanie żołądka przez sondę; sól przeczyszczająca; wymuszona diureza. 3. Toaleta jamy ustnej, unieruchomienie języka za pomocą uchwytu na język, odsysanie śluzu z jamy ustnej i gardła. Atropina (1 ml 0,1% roztworu), kordiamina (2 ml), kofeina (2 ml 20% roztworu) pod skórę, dojęzykowo lub do żyły; przy braku odruchów gardłowych - intubacja dotchawicza i sztuczna wentylacja. Glukoza (40 ml 40% roztworu z insuliną 15 jednostek) IV; tiamina (5 ml 6% roztworu) i pirydoksyna (2 ml 5% roztworu) domięśniowo; wodorowęglan sodu (do 1000 ml 4% roztworu) kroplówka dożylna; kwas nikotynowy (1 ml 5% roztworu), powtarzany pod skórą; antybiotyki; leczenie szoku toksycznego.
ERGOTY (rogi macicy, ergotyna, ergotoksyna, ergotamina). Selektywne działanie neurotoksyczne (podobne do nikotyny). Ślinienie, wymioty, biegunka, pragnienie, bóle brzucha, zawroty głowy, bladość, duszność, majaczenie, śpiączka, znieczulenie skóry kończyn, drgawki, krwawienie z macicy, w czasie ciąży - poronienie samoistne. Zaburzenia ukrwienia kończyn, owrzodzenia troficzne.
Leczenie. 1. Płukanie żołądka, sól przeczyszczająca; wymuszona diureza. 3. Wydychanie azotynu amylu. Mieszanka glukozy nowokainy (30 ml 2% roztworu nowokainy, 500 ml 10% roztworu glukozy) kroplówka IV; w przypadku drgawek diazepam (20 mg) domięśniowo; na skurcze naczyń - 2 ml 2% roztworu papaweryny podskórnie.
STYPTYCYNA zob. Sporysz.
STRYCHNINA. Selektywne działanie neurotoksyczne (konwulsyjne). Gorzki smak w ustach, strach, niepokój, skurcz mięśni szyi, szczękościsk, drgawki tężcowe, kołatanie serca, trudności w oddychaniu, sinica. Dawka śmiertelna 15-20 mg.
Leczenie. 1. Płukanie żołądka; węgiel aktywny wewnątrz; sól przeczyszczająca; wymuszona diureza. 3. W przypadku drgawek - diazepam (20 mg) IV, znieczulenie eterowo-tlenowe ze środkami zwiotczającymi mięśnie, sztuczna wentylacja; leki na układ sercowo-naczyniowy.
STROFANTIN zobacz. Glikozydy nasercowe.
SULEM (dichlorek rtęci). Selektywne nefrotoksyczne, enterotoksyczne, miejscowe działanie kauteryzujące. Po spożyciu stężonych roztworów pojawia się ostry ból brzucha wzdłuż przełyku. Wymioty, po kilku godzinach biegunka z krwią. Miedzianoczerwone zabarwienie błon śluzowych jamy ustnej i gardła. Obrzęk węzłów chłonnych, metaliczny smak w ustach, ślinienie, krwawienie dziąseł, a później ciemna obwódka rtęci siarkowej na dziąsłach. Od 2-3 dnia - objawy ostrej niewydolności nerek (nerka sublimacyjna). Wcześnie pojawiają się zwiększona pobudliwość, zespół nadciśnieniowy i niedokrwistość hipochromiczna. Dawka śmiertelna 0,5 g.
Leczenie. 1. Powtarzane płukanie żołądka; węgiel aktywny wewnątrz; wczesna hemodializa z podaniem dożylnie 100-150 ml 5% roztworu unitiolu. 2. Unitiol (10 ml 5% roztworu) ponownie domięśniowo; tetacynę wapniową (10 ml 10% roztworu) z glukozą (300 ml 5% roztworu) i tiosiarczanem sodu (100 ml 30% roztworu) dożylnie. 3. Obustronna blokada nowokainy okołonerkowej. Cyjanokobalamina (do 1000 mcg/dzień); tiamina, pirydoksyna; atropina (1 ml 0,1% roztworu), morfina (1 ml 1% roztworu) s.c. Leczenie ostrej niewydolności nerek, antybiotyki doustnie i domięśniowo.
SULFANAMIDY (sulfadimezyna, norsulfazol itp.). Selektywne działanie nefrotoksyczne, hemotoksyczne. W przypadku łagodnego zatrucia - nudności, wymioty, zawroty głowy, osłabienie. W przypadku ciężkiego zatrucia powstaje sulfhemoglobina i methemoglobina, co prowadzi do pojawienia się ciężkiej sinicy. Możliwa agranulocytoza, martwicze zapalenie migdałków. Ostra niewydolność nerek rozwija się przy wielokrotnym stosowaniu dużych dawek leków (ponad 10 g), na tle zmniejszonej diurezy i kwaśnego moczu (krystaluria).
Leczenie. 1. Płukanie żołądka przez zgłębnik, podanie soli przeczyszczającej; wymuszona diureza z alkalizacją krwi; wczesna hemodializa. 3. Difenhydramina (1 ml 1% roztworu), chlorek wapnia (10 ml 10% roztworu) IV; kwas askorbinowy (10 ml 5% roztworu), cyjanokobalamina (do 600 mcg); blokada nowokainy okołonerkowej; leczenie ostrej niewydolności nerek. W przypadku methemoglobinemii - patrz Anilina.
SUROGATY ALKOHOLU. Hydrolizę i alkohole siarczynowe otrzymuje się z drewna metodą hydropyzy. Bardziej toksyczny
zwykły alkohol etylowy. Zobacz objawy i leczenie. Etanol.
Alkohole denaturowane to alkohol przemysłowy z domieszką alkoholu etylowego, aldehydu itp. Bardziej toksyczny niż alkohol etylowy. Objawy i leczenie można znaleźć w artykule Alkohol etylowy .
Kolońskie i płyny zawierają do 60% alkoholu etylowego, alkoholu metylowego, aldehydów, olejków eterycznych itp. Zobacz objawy i leczenie. Etanol.
Klej BF: jego bazą jest żywica fenolowo-formaldehydowa i poliacetal winylowy, rozpuszczony w alkoholu etylowym, acetonie, chloroformie. Objawy i leczenie, patrz Alkohol etylowy, aceton.
Lakier jest toksycznym alkoholem etylowym zawierającym dużą ilość acetonu, alkoholi butylowych i amylowych. Niektóre rodzaje past zawierają barwniki anilinowe. Objawy i leczenie, patrz Alkohol etylowy, aceton.
OŁÓW TETRAETYLOWY. Selektywne działanie psychotropowe (pobudzające), neurotoksyczne (cholinopityczne). Utrata apetytu, nudności, wymioty, osłabienie, zawroty głowy, zaburzenia snu, koszmary senne, omamy, bradykardia, niedociśnienie, pocenie się, ślinienie, swędzenie, drżenie, pobudzenie. W ciężkich przypadkach ostra psychoza.
Leczenie. 1. Umyj skórę naftą, następnie wodą z mydłem; w przypadku kontaktu z żołądkiem przepłukać 2% roztworem wodorowęglanu sodu lub 0,5% roztworem siarczanu magnezu, a następnie doustnie zastosować siarczan magnezu; wymuszona diureza. 3. Glukoza (30-50 ml 40% roztworu), tiosiarczan sodu (20 ml 30% roztworu), chlorek wapnia (2-10 ml 10% roztworu) IV; w stanie podekscytowania - diazepam (20 mg) domięśniowo, barbiturany. Podawanie morfiny, wodzianu chloralu i bromków jest przeciwwskazane.
TETURAM zobacz Antabus.
TIOFOS patrz Substancje fosforoorganiczne.
PŁYN HAMULCOWY patrz Glikol etylenowy.
FOSFORAN TRIORTOKRESYLU. Selektywne działanie neurotoksyczne (paraliżujące). Zaburzenia dyspeptyczne, zawroty głowy, osłabienie. W dniach 8-30 - obwodowe porażenie spastyczne kończyn w wyniku nieodwracalnego toksycznego uszkodzenia rdzenia kręgowego.
Leczenie.1. Płukanie żołądka, sól fizjologiczna jako środek przeczyszczający; wymuszona diureza; wczesna hemodializa. 3. ATP (2-3 ml 1% roztworu), proseryna (2 ml 0,05% roztworu) domięśniowo; tiamina (5 ml 6% roztworu) domięśniowo,
TRÓJCHLOROETYLEN. Selektywne działanie psychotropowe (narkotyczne). Po wejściu do żołądka - nudności, wymioty, biegunka. Pobudzenie psychomotoryczne, ostra psychoza. W ciężkich przypadkach śpiączka, zapalenie żołądka i jelit.
Leczenie. 1. Płukanie żołądka, doustnie olejek wazelinowy; wymuszona diureza. 3. Leki sercowo-naczyniowe. Leki przeciwskurczowe.
TUBAZID I INNE POCHODNE IZONAZYDU. Potencjalne działanie neurotoksyczne (konwulsyjne). Zaburzenia dyspeptyczne, zawroty głowy, bóle brzucha, zaburzenia cyzuryczne, białkomocz. W przypadku ciężkiego zatrucia napady padaczkowe z utratą przytomności i zaburzeniami oddychania.
Leczenie. 1. Płukanie żołądka, sól przeczyszczająca; wymuszona diureza z alkalizacją krwi; wczesna hemodializa. 2. Ponownie podać dożylnie pirydoksynę (10 ml 5% roztworu). 3. Znieczulenie eterowo-tlenowe środkami zwiotczającymi mięśnie, sztuczna wentylacja.
TLENEK WĘGLA (tlenek węgla). Selektywne działanie neurotoksyczne (niedotlenienie) i hemotoksyczne (karboksyhemoglobinemia). Ból głowy, bicie w skroniach, zawroty głowy, suchy kaszel, ból w klatce piersiowej, łzawienie, nudności, wymioty. Możliwe pobudzenie z halucynacjami wzrokowymi i słuchowymi. Przekrwienie skóry. Zwiększona tachykardia
ciśnienie krwi. Adynamia, senność, porażenie ruchowe, utrata przytomności, śpiączka, drgawki, zaburzenia krążenia oddechowego i mózgowego, obrzęk mózgu. Możliwy jest rozwój zawału mięśnia sercowego i troficznych chorób skóry.
Leczenie. 1-2. Zabierz pacjenta na świeże powietrze; inhalacja tlenowa, hiperbaroterapia. 3. Kwas askorbinowy (10-20 ml 5% roztworu), glukoza (500 ml 5% roztworu) i nowokaina (50 ml 2% roztworu) dożylnie. Po podekscytowaniu - aminazyna (2 ml 2,5% roztworu), difenhydramina (1 ml 1% roztworu), pipolfen (2 ml 2,5% roztworu), promedol (1 ml 2% roztworu) domięśniowo. W przypadku problemów z oddychaniem - aminofilina (10 ml 2,4% roztworu) dożylnie, sztuczna wentylacja. Na drgawki - diazepam (20 mg) domięśniowo, barbamip (3 ml 10% roztworu) dożylnie, terapia witaminowa, w przypadku długotrwałej śpiączki - hipotermia głowy, heparyna (5000-10 000 jednostek) dożylnie, antybiotyki, diureza osmotyczna, wielokrotne nakłucia kręgosłupa .
esencja octowa zob Kwasy są mocne.
FENYLOHYDRAZINA zob Anilina.
FENYLINA patrz Antykoagulanty.
FENOBARBITAL zob Barbiturany.
FENOLE (kwas karbolowy, krezol, lizol, rezorcyna). Miejscowe kauteryzacja, ogólne działanie neurotoksyczne (narkotyczne), nefrotoksyczne. Przy przyjęciu z ust charakterystyczny zapach fiołków, oparzenia błon śluzowych, ból jamy ustnej, gardła, brzucha, wymioty brązowymi masami. Bladość, zawroty głowy, zwężenie źrenic, spadek temperatury ciała, omdlenia, śpiączka, drgawki. Brązowy mocz, który szybko ciemnieje w powietrzu. W przypadku zatrucia Lysolem - hemoliza, nerczyca hemoglobinurowa. Ostra niewydolność nerek. Po nałożeniu na skórę - pieczenie, przekrwienie i znieczulenie dotkniętego obszaru.
Leczenie.1. Płukanie żołądka przez rurkę; węgiel aktywny wewnątrz; wymuszona diureza. „2. Tiosiarczan sodu (100 ml 30% roztworu) kroplówka dożylna. 3. Terapia witaminowa, antybiotyki, leczenie wstrząsu toksycznego (patrz. mocne kwasy). W przypadku zatrucia Lysolem, w leczeniu nerczycy hemoglobinurowej, ostrej niewydolności wątroby i nerek.
FORMALINA (formaldehyd). Miejscowe kauteryzacja (martwica koliquacyjna), ogólne działanie hepatotoksyczne, nefrotoksyczne. Po spożyciu trucizny powstają oparzenia w przewodzie pokarmowym, uczucie pieczenia w jamie ustnej, za mostkiem i w okolicy nadbrzusza. Wymioty krwią. Pragnienie. Toksyczny szok. Uszkodzenie wątroby i nerek (skąpomocz, żółtaczka). Łzawiące oczy, kaszel, duszność. W przypadku wdychania - podrażnienie błon śluzowych, rozsiane zapalenie oskrzeli, zapalenie krtani, zapalenie płuc. Pobudzenie psychomotoryczne. Dawka śmiertelna po podaniu doustnym wynosi około 50 ml.
Leczenie. 1-2. Płukanie żołądka roztworem chlorku lub węglanu amonu, roztworem amoniaku (w celu przekształcenia formaliny i nietoksycznej heksametylenotetraaminy); siarczan sodu (30 g) doustnie; diureza osmotyczna z wprowadzeniem 30% roztworu mocznika (100-150 ml). 3. Leki sercowo-naczyniowe; atropina (1 ml 0,1% roztworu), promedol (1 ml 2% roztworu) domięśniowo (patrz także mocne kwasy) w przypadku zatrucia inhalacyjnego wyprowadzić pacjenta na świeże powietrze, wdychać parę wodną z dodatkiem kilku kropli roztworu amoniaku, zwilżonego tlenu, kodeiny lub chlorowodorku etylomorfiny (dioniny) doustnie.
SUBSTANCJE ORGANOFOSFOROWE (tiofos, chlorofos, karbofos, dichlorfos itp.). Selektywne neurotoksyczne (działanie podobne do muskaryny, nikotyny i kurary. Zatrucie następuje po przedostaniu się tych leków do żołądka przez drogi oddechowe i skórę. Etap I - pobudzenie psychomotoryczne, zwężenie źrenic, ucisk w klatce piersiowej, duszność, wilgotne rzężenia w płucach, pocenie się, podwyższone ciśnienie krwi Stopień II – dominują miofibrylacje izolowane lub napięte, kloniczne
drgawki cotoniczne, hiperkineza pląsawicowa, sztywność klatki piersiowej, niewydolność oddechowa spowodowana nasileniem oskrzeli; śpiączka; zmniejszenie aktywności cholinoesterazy we krwi o 50% lub więcej. Etap II! - narastające osłabienie mięśni oddechowych i depresja ośrodka oddechowego aż do całkowitego ustania oddychania; następnie paraliż mięśni kończyn, spadek ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu serca i przewodzenia. Śmiertelna dawka karbofosu lub chlorofosu w przypadku spożycia wynosi około 5 g.
Leczenie. 1. Płukanie żołądka (powtarzane), tłusty środek przeczyszczający (olej wazelinowy itp.), lewatywy syfonowe; wczesna hemodializa, dializa otrzewnowa, hemosorpcja w pierwszym dniu po zatruciu. 2. Etap VI - atropina (2-3 ml 0,1% roztworu) podskórnie, aminazyna (2 ml 2,5% roztworu) i siarczan magnezu (10 ml 25% roztworu) domięśniowo; atropinizację powodującą suchość w ustach w ciągu 24 godzin. W II stadium atropina 3 ml dożylnie w 5% roztworze glukozy (powtórzyć) do ustąpienia oskrzeli i pojawienia się suchych błon śluzowych (25-30 ml); w przypadku ciężkiego nadciśnienia i drgawek - hekson (1 ml 2,5% roztworu), siarczan magnezu (10 ml 25% roztworu) domięśniowo, diazepam (20 mg) dożylnie, wodorowęglan sodu (do 1000 ml 4% roztworu) i/v ; reaktywatory cholinoesterazy (1 ml 15% roztworu dipiroksymu, 5 ml 10% roztworu dietiksymu) ponownie domięśniowo, tylko pierwszego dnia; atropinizacja przez 3-4 dni. W etapie III – sztuczna wentylacja; atropina dożylnie (20-30 ml) do ustąpienia oskrzeli; odczynniki cholinesterazy; leczenie wstrząsu toksycznego; hydrokortyzon (250-300 mg) i.m.; antybiotyki, transfuzja krwi w 2-3 dobie po zatruciu, w przypadku stwierdzenia niskiej aktywności cholinoesterazy i zaburzeń przewodzenia (wielokrotnie 150-200 ml); atropinizacja przez 4-6 dni.
CHEMIA (akrikhin, plazmocyd). Selektywne działanie psychotropowe (pobudzające), neurotoksyczne, kardiotoksyczne. Łagodne zatrucie charakteryzuje się bólem głowy, zawrotami głowy, szumem w uszach, niewyraźnym widzeniem, zaburzeniami dyspeptycznymi, wymiotami, luźnymi stolcami i bólem brzucha. W przypadku zatrucia akryhiną - „psychoza arikhina”; ostre pobudzenie psychomotoryczne z halucynacjami i całkowitą dezorientacją pacjentów, drgawki kloniczno-toniczne. Żółtawe zabarwienie skóry, ale nie twardówki. W przypadku ciężkiego zatrucia dominują zjawiska niewydolności sercowo-naczyniowej, przyspieszenia akcji serca i spadku ciśnienia krwi oraz zaburzeń przewodzenia. Możliwe jest wystąpienie głębokiej śpiączki przy rozszerzonych źrenicach i braku reakcji na światło oraz trudnościach w oddychaniu. Czasami obserwuje się toksyczne uszkodzenie wątroby i zanik nerwu wzrokowego. Dawka śmiertelna wynosi około 10 g.
Leczenie. 1. Wewnętrznie węgiel aktywny; płukanie żołądka, najlepiej roztworem nadmanganianu potasu (1:1000), sól przeczyszczająca (30,0); wymuszona diureza z alkalizacją krwi; wczesna hemodializa; hemosorpcja. 3. W zatruciu chininą: aminazyna (2 ml 2,5% roztworu), difenhydramina (2 ml 1% roztworu) domięśniowo, fenobarbital (0,2 g doustnie). Leczenie wstrząsu toksycznego; glukoza (100 ml 40% roztworu) dożylnie, insulina (10 jednostek), kwas askorbinowy (20 ml 5% roztworu) domięśniowo; hydrokortyzon (do 300 mg/dobę). Leki na układ krążenia. W przypadku niedowidzenia - nakłucie kręgosłupa, kwas nikotynowy (10 ml 1% roztworu) powoli dożylnie, retinol, tiamina.
ALOZEPIDE (Zlen) zob Barbiturany.
CHLOR i inne drażniące gazy. Miejscowe działanie drażniące. Wdychanie stężonych oparów może spowodować szybką śmierć w wyniku oparzeń chemicznych dróg oddechowych i skurczu krtani i oskrzeli. W mniej ciężkich zatruciach, bólach oczu, łzawieniu, bolesnym napadowym kaszlu, bólach w klatce piersiowej, bólach głowy, zaburzeniach dyspeptycznych. W płucach występuje dużo suchego i wilgotnego świszczącego oddechu, objawy ostrej rozedmy płuc,
ciężka duszność, sinica błon śluzowych. Możliwe jest ciężkie odoskrzelowe zapalenie płuc z toksycznym obrzękiem płuc.
Leczenie. Wynieść ofiarę na świeże powietrze; tlen, morfina (1 ml 1% roztworu), atropina (1 ml 0,1% roztworu), efedryna (1 ml 5% roztworu) podskórnie; chlorek wapnia. (15 ml 10% roztworu) lub glukonian wapnia (20 ml 10% roztworu), aminofilina (10 ml 2,4% roztworu) dożylnie; difenhydramina (2 ml 1% roztworu) podskórnie, hydrokortyzon (do 300 mg/dobę) domięśniowo. Wdychanie aerozoli roztworu wodorowęglanu sodu, antybiotyków, nowokainy z efedryną. Terapia antybiotykowa. Leczenie toksycznego obrzęku płuc i wstrząsu toksycznego. Leczenie zapalenia spojówek; przemywając oczy wodą wodociągową, wprowadzając sterylną wazelinę. Wdychanie tlenu jest przeciwwskazane.
KWAS SOLNY zob Kwas chlorowodorowy.
LIME DZIECI zobacz. Alkalia są żrące.
ZWIĄZKI ORGANOCHLORYNOWE (DDT, detoil, hexachloran itp.). Selektywne działanie neurotoksyczne (konwulsyjne). Zaburzenia dyspeptyczne, ból brzucha, silne pobudzenie, hiperkineza przypominająca dreszcze, skurcze mięśni łydek, osłabienie mięśni, osłabienie odruchów. Możliwy jest stan otępienia, uszkodzenie wątroby i ostra niewydolność sercowo-naczyniowa. Dawka śmiertelna po podaniu doustnym wynosi 30 g, dla dzieci - 150 mg na 1 kg masy ciała.
Leczenie. 1. Płukanie żołądka przez sondę; sól przeczyszczająca; wymuszona diureza z alkalizacją moczu. 2. Glukonian i chlorek wapnia (10 ml 10% roztworu) dożylnie; kwas nikotynowy (3 ml 1% roztworu) wielokrotnie podskórnie; tiamina (2 ml 6% roztworu), cyjanokobalamina (do 600 mcg) domięśniowo; na drgawki, diazepam (10 mg), barbamyl (5 ml 10% roztworu) domięśniowo. Leczenie wstrząsu toksycznego i toksycznej hepatopatii. Nie wstrzykiwaj adrenaliny! Leczenie hipochloremii – 10-30 ml 10% roztworu chlorku sodu dożylnie.
CHLOROFOS zob. Substancje fosforoorganiczne.
CHROMPIC (bichromatyczny potas). Miejscowe kauteryzacja, ogólne działanie hemotoksyczne, nefrotoksyczne, hepatotoksyczne. Po spożyciu - oparzenia przewodu pokarmowego, ciężka hemoliza, hemoglobinurowe zapalenie nerek - zakażenie wątroby (żółtaczka). Zobacz też Kwasy są mocne.
Leczenie. 1. Płukanie żołądka przez sondę; wymuszona diureza; wczesna hemodializa. 2. Unitiol (10 ml 5% roztworu) domięśniowo. 3. zobacz Kwasy są mocne.
ALKALIA są przyczyną. Miejscowy efekt kauteryzacji (martwicy kollikacyjnej). W przypadku połknięcia dochodzi do oparzeń przewodu pokarmowego, egzotoksycznego szoku oparzeniowego, powtarzających się krwawień przełykowo-żołądkowych, zamartwicy mechanicznej na skutek oparzeń i obrzęku krtani. Choroba oparzeniowa, reaktywne zapalenie otrzewnej. W późniejszym terminie (po 3-4 tygodniach) - bliznowate zwężenie przełyku antrum żołądka. Główne powikłania: późne krwawienie z wrzodu, zachłystowe zapalenie płuc.
Leczenie patrz Kwasy są mocne.
„EUREKA” (proszek do czyszczenia wyrobów metalowych) zob Alkalia są żrące.
„EGL E” (płyn do czyszczenia parkietu, zawiera kwas szczawiowy) zob. Kwasy są mocne.
ERGOTOKSYNA zob Sporysz.
„EMUL BTOX” patrz. Substancje fosforoorganiczne.
ETAMINALE SODU zob. Barbiturany.
GLIKOL ETYLENOWY (płyn niezamarzający; płyn hamulcowy na bazie glikolu etylenowego). Selektywne działanie psychotropowe (narkotyczne), nefrotoksyczne, hepatotoksyczne. Toksyczne metabolity: kwas glikolowy, kwas szczawiowy. Po doustnym zażyciu środka przeciw zamarzaniu początkowo występuje łagodne zatrucie, gdy czujesz się dobrze. Po 5-8 godzinach pojawia się ból brzucha, silne pragnienie i ból głowy.
wymioty, biegunka. Skóra jest sucha i przekrwiona. Błony śluzowe z cyjanotycznym odcieniem. Pobudzenie psychoruchowe, rozszerzone źrenice, podwyższona temperatura ciała, duszność, tachykardia. W przypadku ciężkiego zatrucia - utrata przytomności, sztywność karku, drgawki kloniczno-toniczne. Oddech jest głęboki, głośny; kwasica metaboliczna. Ostra niewydolność serca, obrzęk płuc. W dniach 2-5 - bezmocz z powodu ostrej niewydolności wątroby i nerek. Dawka śmiertelna wynosi około 100 ml.
Leczenie. 1. Płukanie żołądka przez zgłębnik, podanie soli przeczyszczającej; wymuszona diureza z alkalizacją krwi; wczesna homodializa pierwszego dnia po zatruciu. 2. Chlorek wapnia lub glukonian (10-20 ml 10% roztworu) ponownie dożylnie; alkohol etylowy (30 ml 30% roztworu ponownie doustnie lub 100-200 ml 5% roztworu dożylnie) pierwszego dnia. 3. Hemodializa w ostrej niewydolności wątroby i nerek; w stanie podniecenia - siarczan magnezu (10 ml 2,5% roztworu) domięśniowo, nakłucie kręgosłupa, dożylnie mieszaninę glukozy i vokainy. Leki na układ krążenia.
ZATRUCIE SPOWODOWANE UKAŻENIEM
trujące zwierzęta
WĘŻE. Ostre zatrucie spowodowane jest specyficznym działaniem jadu węża – produktu trującego gruczołu węża.
Etiologia. Najbardziej niebezpieczne dla człowieka węże jadowite należą do 4 rodzin: 1) węże morskie (Hidrophiidae), żyjące w przybrzeżnych wodach tropikalnych oceanów Indyjskiego i Pacyfiku (nie występujące w Rosji); 2) bolenie (Elapidae), z których tylko jeden gatunek, kobra środkowoazjatycka (Naja ohuapa), występuje w Rosji, na skrajnym południu Azji Środkowej, 3) węże jamiste (Crotalidae), reprezentowane w Rosji tylko przez kilka gatunków z rodzaju Agkistrodon - azjatycki ( Azja Środkowa, Kazachstan, skrajne południe Syberii), wschodni i skalisty (południowy Kraj Nadmorski i wschodnia Syberia); 4) żmije (Veperidae), z których najniebezpieczniejsze w Rosji są żmije (Azja Środkowa, południowy Kazachstan, Zakaukazie) i efa piaszczyste (pustynie i półpustynie południowej Azji Środkowej); najczęstsze to żmija zwyczajna (strefa środkowa i częściowo północ kraju od krajów bałtyckich i Karelii przez strefy leśne i leśno-stepowe europejskiej części Rosji, środkowy i południowy Ural oraz Syberię po wyspę Sachalin w na wschodzie), żmija stepowa (Mołdawia, Ukraina, Kaukaz Północny, region Dolnej Wołgi, Kazachstan, północna Azja Środkowa). Na ograniczonych obszarach Kaukazu i Zakaukazia spotyka się żmiję Radde'a, żmiję kaukaską i żmiję długonosą
Głównymi aktywnymi składnikami trucizn są toksyczne białka i polipeptydy, które stanowią ponad 80% suchej masy trucizny. W jadzie węży morskich i żmij (grup bardziej prymitywnych ewolucyjnie) dominują drobnocząsteczkowe cytotoksyny neuro- i kardiotropowe (hemolizyny), natomiast w jadach żmij i miedzianogłowych dominują białka wielkocząsteczkowe o działaniu krwotocznym, krwotocznym i martwiczym. działania, z których większość jest związana z proteazami. Truciznę wstrzykuje się do ciała ofiary za pomocą dwóch zębów. Złamane zęby natychmiast zastępuje się zapasowymi, dlatego też usunięcie jadowitych zębów nie neutralizuje węża.
Patogeneza. W przypadku zatrucia neurokardiotoksycznymi jadami boleni i węży morskich - zaburzenia czucia, parestezje, wstępujące obwodowe porażenie ruchowe (efekt kurary), dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego, porażenie oddechowe, zapaść, zaburzenia rytmu serca (ekstraskurcz, blokada), w późniejsze etapy stosowania kontrolowanej wentylacji – niewydolność serca. Możliwa jest ciężka hemoliza wewnątrznaczyniowa (efekt cytotoksyczny). W przypadku zatrucia truciznami żmij i miedziaków - efekt obrzękowo-krwotoczny, zniszczenie i krwotoczna impregnacja tkanek w okolicy
wstrzyknięcie trucizny, postępujący wstrząs złożonego pochodzenia (uwolnienie substancji biologicznie czynnych, wykrzepianie wewnątrznaczyniowe - wstrząs hemokoagulacyjny, hipowolemia), rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (zespół zakrzepowo-krwotoczny), ogólnoustrojowe zwiększenie przepuszczalności naczyń włosowatych, hipoproteinemia i hipoalbuminemia, hipowolemia, ostra niedokrwistość pokrwotoczna (z mniej lub bardziej wyraźna hemoliza wtórna), zmiany dystroficzne w narządach miąższowych - wątrobie, nerkach. Jady wielu tropikalnych węży jamistych (niektórych boleni i grzechotników), a także boleni australijskich, zawierają zarówno neurotoksyny, jak i składniki o działaniu krwotocznym i hemokoagulacyjnym, dlatego na patogenezę i obraz kliniczny zatrucia składają się połączone skutki substancji pierwszą i drugą grupę.
Obraz kliniczny. Nasilenie zatrucia waha się w bardzo szerokich granicach, co zależy od rodzaju ukąszonego węża (bardziej niebezpieczne są gatunki tropikalne i subtropikalne), jego wielkości, stopnia podrażnienia, ilości trucizny wstrzykniętej podczas ukąszenia, wieku, masy ciała i początkowy stan zdrowia ofiary (dzieci i pacjenci cierpią na cięższe zatrucie), lokalizacja ukąszenia, stopień unaczynienia tkanek, do których dostała się trucizna, terminowość i prawidłowość leczenia. Niewłaściwe działania podczas udzielania pomocy ofierze często powodują większe szkody dla jego zdrowia niż ukąszenie węża i znacznie komplikują diagnozę i dalsze leczenie.
Na ukąszenia kobry i zatrucie innymi truciznami neurotoksycznymi (w Rosji takie zmiany są niezwykle rzadkie i możliwe tylko na południu Azji Środkowej), obraz kliniczny charakteryzuje się następującymi objawami: w pierwszych minutach ukąszenia pojawia się drętwienie i ból okolicy, szybko rozprzestrzeniając się na całą dotkniętą kończynę, a następnie na tułów. Istnieje wiele zaburzeń sensorycznych. W ciągu pierwszych 15-20 minut rozwija się początkowa zapaść, następnie po 2-3 godzinach ciśnienie krwi normalizuje się, ale nawet później, gdy czynność serca słabnie, może wystąpić późny wstrząs i obrzęk płuc. Koordynacja ruchów zostaje wcześnie zakłócona (chwiejny chód, niemożność stania), szybko postępuje wstępujące porażenie mięśni motorycznych, upośledzona jest funkcja języka, mięśni gardła i mięśni zewnątrzgałkowych (afonia, dysfagia, podwójne widzenie itp.), zaburzenia oddychania depresja postępuje, co staje się coraz rzadsze i powierzchowne, co może spowodować śmierć ofiary. Później pojawia się efekt kardiotoksyczny - arytmia, zmniejszenie rzutu skurczowego i pojemności minutowej serca. W miejscu ukąszenia nie ma żadnych zmian lub są one minimalne, chyba że są one spowodowane efektami „terapeutycznymi” - nacięciami, kauteryzacją, opaskami uciskowymi itp. Temperatura ciała może wzrosnąć do 38-39 ° C i możliwa jest niewielka leukocytoza neutrofilowa. Czasami występują oznaki umiarkowanej hemolizy wewnątrznaczyniowej. Najtrudniejszy i najbardziej niebezpieczny okres przypada na pierwsze 12-18 godzin zatrucia.
Na ukąszenia żmij i miedziaków wybroczynowe i plamiste krwotoki pojawiają się wcześnie w okolicy ukąszenia, krwotoczny obrzęk tkanek miękkich dotkniętej kończyny szybko postępuje (w ciężkich przypadkach dotyczy nie tylko całej lub prawie całej kończyny, ale także rozprzestrzenia się na tułów). W ciągu pierwszych 20-40 minut pojawiają się objawy wstrząsu: bladość, zawroty głowy, nudności, wymioty, mały i szybki puls, obniżone ciśnienie krwi i możliwa okresowa utrata przytomności. Krwotok i obrzęk szybko postępują i rozprzestrzeniają się, a w samym dotkniętym obszarze ciała wewnętrzna utrata krwi i osocza może sięgać kilku litrów. Pod tym względem postępuje szok, hipowolemia, ostra niedokrwistość pokrwotoczna, hipoproteinemia i hipoalbuminemia. Wszystkie te zjawiska pogarsza zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (zmiana faz hiper- i hipokoagulacji, hipofibrynogenemia, trombocytopenia konsumpcyjna itp.). Zablokowanie mikrokrążenia i krwotoki występują w narządach (nerkach, wątrobie, płucach); obrzęk okołonaczyniowy, zmiany dystroficzne, w ciężkich przypadkach objawy ostrej niewydolności narządów miąższowych. W dotkniętej części ciała, na tle sinicy, mogą wystąpić krwotoki, pęcherze krwotoczne, martwica tkanek i gangrena (zjawiska te są szczególnie poważne, jeśli pacjentowi założono opaskę uciskową). Wszystkie objawy osiągają zwykle największe nasilenie pod koniec pierwszego dnia zatrucia.
Leczenie. Udzielając pierwszej pomocy, natychmiast po ukąszeniu należy zapewnić ofierze całkowity odpoczynek w pozycji poziomej. Otwieranie ran za pomocą nacisku i energiczne odsysanie zawartości ran ustami, które rozpoczęło się w pierwszych minutach, pozwala usunąć od 20 do 50% wstrzykniętej trucizny. Odsysanie ustami odbywa się przez 15 minut (nie jest to wcale niebezpieczne dla osoby udzielającej pierwszej pomocy), po czym ranę dezynfekuje się w zwykły sposób i nakłada się na nią sterylny bandaż, który okresowo rozluźnia się w miarę rozwoju obrzęku, tak aby nie wcinał się w tkankę miękką. Założenie opaski uciskowej na dotkniętą kończynę znacznie zaostrza zarówno miejscowe, jak i ogólne objawy choroby, często prowadzi do gangreny i zwiększa śmiertelność.
Nacięcia, kauteryzacja, wstrzyknięcie nadmanganianu potasu i innych silnych środków utleniających w miejsce ukąszenia oraz wszelkie traumatyczne skutki miejscowe są przeciwwskazane. Rozprzestrzenianie się trucizny w organizmie znacznie spowalnia wraz z wczesnym unieruchomieniem dotkniętej części ciała cierniami, po czym ofiarę należy jak najszybciej przetransportować na noszach do najbliższej placówki medycznej. Wskazane jest picie dużej ilości płynów. Alkohol jest przeciwwskazany. Specyficzną terapię prowadzi się za pomocą jedno- i wielowartościowych surowic przeciwtlenowych (SPS) - „antigyurza”, „antiefa”, „anticobra”, „anticobra + antigyurza”. Surowice wykazują pewną, chociaż mniej wyraźną aktywność przeciwko jadowi węży tego samego rodzaju. SPS „anti-viper” neutralizuje zarówno jad żmii (Vipera lebetina), jak i w mniejszym stopniu jady innych węży z rodzaju Vipera (żmija zwyczajna, żmija kaukaska itp.), nie wpływa jednak na zatrucie przez jady efa (rodzaj Echis), kobry (rodzaj Naja). SPS należy podawać w przypadku ciężkiego i umiarkowanego zatrucia jak najwcześniej, ale w placówce medycznej i pod nadzorem lekarza (ze względu na możliwość wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego i innych reakcji alergicznych). Podaje się je według Bezredki z próbką biologiczną, a następnie we frakcjach lub kroplach po 40-80 ml (dawka całkowita od 1000 do 3000 AE). W przypadku umiarkowanego zatrucia surowicę można podawać domięśniowo lub podskórnie. W przypadku łagodnych zatruć i ukąszeń węży niskiego ryzyka, takich jak żmija zwyczajna i stepowa, a także miedziogłowe fauny domowej, w zdecydowanej większości przypadków nie ma potrzeby uciekania się do terapii surowicowej.
Terapia patogenetyczna obejmuje działania przeciwwstrząsowe, wśród których kluczowe znaczenie ma walka z hipowolemią i hipoproteinemią (podanie dożylne 5-10% albuminy, reopoliglucyny, osocza natywnego lub świeżo mrożonego - do 1000-2000 ml lub więcej pierwszego dnia zatrucia), a także w związku z ostrą anemią – przetaczanie krwinek czerwonych, krwinek czerwonych przemytych, krwinek świeżo cytrynowanych.
Na ukąszenia boleni konieczne jest podanie surowicy antykobry dożylnie w dawce do 300 ml lub większej (przepisywane są skoncentrowane surowice w dawkach 100-200 ml) w połączeniu z dożylnym podawaniem proseryny w dawce 0,5 mg co 30 minut (tj. 1 ml 0,05% roztwór) razem z atropiną (0,5 ml 0,1% roztworu). W razie potrzeby podłączyć aparat do kontrolowanego oddychania. Aby zapobiec powikłaniom, stosuje się antybiotyki i surowicę przeciwtężcową.
Zapobieganie. W miejscach, gdzie występuje dużo węży, nie należy umieszczać placówek dla dzieci ani nocować. Buty i odzież wykonane z grubej tkaniny zapewniają niezawodną ochronę przed ukąszeniami. Węże nie są agresywne i gryzą jedynie w samoobronie, dlatego nie należy łapać tych zwierząt, bawić się z nimi, trzymać ich w żywych zakątkach szkół itp.
P r o g n o z jest zwykle korzystny. Historycznie rzecz biorąc, wskaźnik śmiertelności w wyniku ukąszeń najniebezpieczniejszych węży występujących w Azji Środkowej wynosił około 8%. przy odpowiednim leczeniu liczba ta zmniejsza się do dziesiątych części procenta. Śmiertelne skutki ukąszeń innych węży fauny domowej często nie wynikają z samego zatrucia, ale z niewłaściwego udzielenia ofiarom pierwszej pomocy.
Trujące stawonogi. Na terytorium ZSRR skorpiony są chorobotwórcze dla ludzi (Azja Środkowa i południowy Kazachstan, Kaukaz i Zakaukazie, południowa część Krymu), pająki karakurtowe (Azja Środkowa, Kazachstan, południe zachodniej Syberii i Uralu, Dolny Wołga, Północny Kaukaz i Zakaukazie, część Morza Czarnego Ukraina), osy, pszczoły, stonogi.
Patogeneza. Zatrucie powodują zawarte w truciznach białka o niskiej masie cząsteczkowej, które mają działanie neurotoksyczne, a także biologicznie aktywne aminy (histamina, serotonina itp.) i ich wyzwalacze. Należy wyraźnie rozróżnić rzeczywiste działanie toksyczne trucizn od reakcji alergicznych na nie, które często są niezwykle dotkliwe i powodują nagłą śmierć ofiar. Takie reakcje alergiczne w większości przypadków są związane z użądleniami os i pszczół, natomiast w przypadku ukąszeń innych trujących stawonogów zwykle obserwuje się prawdziwe zatrucie.
Skorpion użądla powodować ostry, rozdzierający ból w miejscu wstrzyknięcia trucizny, często promieniujący wzdłuż włókien nerwowych. Nasilenie przekrwienia i obrzęku w dotkniętym obszarze jest bardzo zróżnicowane, a przy słabej reakcji miejscowej ogólne zatrucie jest często bardziej wyraźne niż w przypadku znacznej lokalnej reakcji zapalnej na truciznę. Czasami w okolicy użądlenia wraz z obrzękiem pojawiają się powierzchowne pęcherze z zawartością surowiczą. Objawy ogólnego zatrucia obserwuje się tylko u pojedynczych ofiar, głównie u dzieci w wieku przedszkolnym. Ogólne złe samopoczucie, bóle głowy, zawroty głowy, dreszcze, ból w okolicy serca, duszność, kołatanie serca, ogólny niepokój, a następnie senność i osłabienie, drżenie, niewielkie konwulsyjne drganie kończyn, obfite pocenie się, ślinienie, łzawienie, obfite śluz z nos się rozwija.. Często występują trudności w oddychaniu ze skurczem oskrzeli i sinicą; we wczesnych stadiach obserwuje się wyraźną tachykardię i podwyższone ciśnienie krwi, następnie bradykardię i niedociśnienie. Możliwy jest krótkotrwały wzrost temperatury ciała do 38°C. Oznaki zatrucia utrzymują się nie dłużej niż 24- 36 godzin i są najbardziej widoczne w ciągu pierwszych 2-3 godzin po użądleniu. Nie są znane przypadki śmiertelne na terytorium ZSRR; Użądlenia skorpionów tropikalnych zamieszkujących Afrykę Północną i Amerykę Południową są znacznie poważniejsze i bardziej niebezpieczne.
Leczenie. Ból i miejscową reakcję obrzękowo-zapalną łagodzą ciepło i tłuste opatrunki maściowe oraz wstrzyknięcie miejsca ukąszenia 1% roztworu nowokainy. Oznaki ogólnego zatrucia można szybko złagodzić poprzez kompleksowe zastosowanie blokerów M-antycholinergicznych (0,5-1 ml 0,1% roztworu atropiny podskórnie) i adrenolitycznej ergotaminy (0,5-1 ml 0,05% roztworu podskórnie) lub redergamu (0,5-1 ml 0,03% roztwór podskórnie). Oddzielne stosowanie tych leków nie eliminuje wszystkich ogólnych objawów toksycznych. Użądlenia skorpiona fauny
Rosja nie wymaga stosowania specjalnych serum przeciw jadowi, ale są one niezbędne w przypadku uszkodzeń fauny Afryki i Ameryki Środkowej przez skorpiony tropikalne (szczególnie w przypadku użądleń dzieci poniżej 5 roku życia).
Karakurt gryzie nie powodują wyraźnej miejscowej reakcji na truciznę, ale towarzyszy im znaczne i specyficzne ogólne zatrucie: szybki rozwój (w ciągu 5-20 minut) wyraźnego osłabienia mięśni, zaburzenia chodu, ataksja, drżenie mięśni, rozdzierający, głęboki ból kończyn , okolicy dolnej części pleców i brzucha, wyraźne bolesne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, imitujące obraz ostrego brzucha, przekrwienie twarzy i twardówki, obrzęk powiek, dreszcze, pocenie się, podwyższona temperatura ciała do 38-39°C i ciśnienie krwi do 160/100-220/120 mmHg Sztuka. Pacjenci nie mogą wstać, często są bardzo podekscytowani, krzyczą z bólu i biegają po łóżku. Mogą pojawić się objawy oponowe i odruchy patologiczne. Częste zatrzymanie stolca i oddawania moczu (skurcz zwieraczy). W najcięższych przypadkach podniecenie ustępuje miejsca depresji, następuje stan odrętwienia lub śpiączki, drgawki kloniczne, silna duszność i obrzęk płuc. Zatrucie jest szczególnie ciężkie u dzieci i osób starszych. Jego czas trwania wynosi od 4 do 12 dni. Po zatruciu przez długi czas może występować ogólne osłabienie, zmęczenie, osłabienie kończyn i impotencja.
Rokowanie jest w większości przypadków korzystne, choć zdarzają się przypadki zgonów.
Leczenie. Powtarzane dożylne wstrzyknięcia 25% roztworu siarczanu magnezu i 10% roztworu chlorku wapnia, rozgrzewanie kończyn i ciała okładami grzewczymi, picie dużej ilości płynów; w przypadku zatrzymania stolca i niedowładu jelit – lewatywy, w przypadku zatrzymania moczu – cewnikowanie pęcherza. W najcięższych przypadkach podaje się swoistą surowicę immunologiczną przeciwko karakurtowi.
Ukąszenia innych pająków i scolopendry towarzyszy im słaba lokalna reakcja na truciznę i nie wymagają specjalnego leczenia.
Użądlenia os i pszczół towarzyszy ostra miejscowa reakcja bólowa, pojawienie się umiarkowanego przekrwienia i obrzęku w dotkniętym obszarze. Ciężkie ogólne zatrucie, drgawki, zapaść, wymioty, stan odrętwienia lub śpiączki - obserwuje się tylko w przypadku wielokrotnych użądleń (notowano przypadki zgonów w przypadku kilkuset użądleń). Ciężkie reakcje miejscowe i ogólne na pojedyncze lub kilka użądleń są zwykle spowodowane uczuleniem na jad pszczół lub os.
Reakcje alergiczne na użądlenie osy i pszczoły może wystąpić w postaci wyraźnej (hiperergicznej) miejscowej reakcji obrzękowej lub z zaburzeniami ogólnymi, takimi jak wstrząs anafilaktyczny, obrzęk Quinckego, pokrzywka lub zespół bronchospastyczny. Śmierć ofiary może nastąpić w ciągu pierwszych 20 minut - 3 godzin od wstrząsu, uduszenia z powodu obrzęku krtani i (lub) skurczu oskrzeli, po którym następuje obrzęk płuc.
Leczenie. W przypadku typowej reakcji na użądlenie należy usunąć użądlenie ze skóry i nałożyć zimne balsamy na miejsca ukąszenia. W przypadku wystąpienia miejscowych lub ogólnych objawów reakcji hiperergicznej na truciznę należy natychmiast rozpocząć intensywną terapię przeciwalergiczną: podanie podskórne adrenaliny, kroplówkę dożylną noradrenaliny lub mezatonu, dożylnie hydrokortyzon lub prednizolon; leki przeciwhistaminowe z amidopiryną (na obrzęk Quinckego), strofantyna. Zastrzyki z adrenaliny można zastąpić efedryną. Ze względu na niebezpieczeństwo reakcji piorunowej ofiara wymaga stałego nadzoru lekarskiego w pierwszych godzinach po urazie.
Zapobieganie. Osoby z nadwrażliwością na jad os i pszczół powinny unikać kontaktu z tymi owadami. Dobry efekt tymczasowy uzyskuje się poprzez specyficzne odczulanie takich osobników ekstraktami z owadów.
W ostatnich dziesięcioleciach stany nagłe w ostrym zatruciu są dość powszechnym zjawiskiem klinicznym. Według literatury w 60% przypadków ostrego zatrucia rozwijają się różnego rodzaju stany nagłe.
JEST. Zozulya, O.V. Iwaszczenki, Narodowa Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego im. P.L. Szupika, Kijów
Należą do nich: śpiączka toksyczna, ostra oddechowa, ostra sercowo-naczyniowa, ostra niewydolność wątroby i nerek, wstrząs egzotoksyczny. Jednocześnie, jeśli uznamy zatrucie ostre za chorobę o etiologii chemicznej, najważniejszymi środkami terapeutycznymi jest usunięcie i neutralizacja trucizny, co w ujęciu klinicznym jest również uważane za stan nagły.
Osobliwością udzielania pomocy medycznej w nagłych przypadkach ostrego zatrucia jest prowadzenie kompleksowej terapii, obejmującej następujące środki terapeutyczne:
zapobieganie wchłanianiu substancji toksycznych;
prowadzenie terapii swoistej (antidotum) i objawowej;
usuwanie substancji toksycznych dostających się do krwi (sztuczna detoksykacja).
Zapobieganie wchłanianiu substancji toksycznych
Głównym zadaniem zapewnienia pomocy doraźnej w przypadku ostrego zatrucia jest zastosowanie metod zapobiegających przedostawaniu się substancji toksycznej do krwi. Przede wszystkim należy spróbować usunąć toksyczną substancję, aby zapobiec jej przedostaniu się do organizmu.
Skóra. Substancje żrące bardzo szybko uszkadzają zewnętrzną warstwę skóry i należy je natychmiast usunąć. Ponadto wiele toksycznych substancji bardzo szybko przenika przez skórę. Biorąc pod uwagę te cechy, muszą być spełnione następujące warunki:
1. Personel medyczny nie powinien narażać się na działanie substancji toksycznych, musi stosować sprzęt ochronny (rękawice, kombinezon, okulary).
2. Zdjąć zanieczyszczoną odzież z pacjenta i zmyć substancję toksyczną dużą ilością chłodnej wody. Dokładnie umyj skórę wodą z mydłem za uszami i pod paznokciami.
3. Nie neutralizuj chemicznie substancji toksycznej znajdującej się na skórze, ponieważ ciepło powstałe w wyniku reakcji chemicznej może zwiększyć przenikanie substancji toksycznej w głąb skóry.
Oczy. Rogówka jest szczególnie wrażliwa na substancje żrące i węglowodory.
1. Musisz działać szybko, aby zapobiec poważnemu uszkodzeniu oczu. Przepłucz oczy dużą ilością chłodnej wody z kranu lub roztworu soli fizjologicznej. Aby ułatwić płukanie, do oczu należy zaaplikować krople znieczulające.
2. Ułożyć poszkodowanego na plecach, za pomocą rurki z układu dożylnego lub dowolnego elastycznego węża skierować strumień wody w okolice oczu w pobliżu nasady nosa. Do płukania każdego oka użyj co najmniej litra płynu.
3. Jeżeli substancją szkodliwą jest kwas lub zasada, o ile to możliwe, po płukaniu oznaczyć pH na powierzchni błony śluzowej oka. Jeśli narażenie na substancję toksyczną trwa nadal, przepłukać oczy.
4. Nie wkrapiaj żadnego środka neutralizującego, ponieważ może to spowodować dalsze uszkodzenie oczu.
5. Po zakończeniu płukania dokładnie obejrzyj spojówkę i rogówkę.
6. Pacjenta z ciężkim uszkodzeniem spojówki lub rogówki należy natychmiast zgłosić się do okulisty.
Drogi oddechowe. Substancjami uszkadzającymi układ oddechowy mogą być drażniące gazy lub pary.
1. Personel medyczny nie powinien narażać się na działanie toksycznych gazów i oparów oraz stosować ochronę dróg oddechowych.
2. Usuń poszkodowanego z miejsca narażenia na działanie substancji toksycznych i rozpocznij inhalację nawilżonym tlenem. Jeśli to konieczne, rozpocznij wspomaganą wentylację.
3. W przypadku obrzęku górnych dróg oddechowych, który objawia się ochrypłym głosem i stridorem i może szybko doprowadzić do niedrożności dróg oddechowych, pacjenta intubujemy.
4. Pacjent powinien znajdować się pod kontrolą lekarską co najmniej przez 24 godziny, gdyż w tym okresie na skutek powolnego działania toksyn może rozwinąć się niekardiogenny obrzęk płuc, którego wczesnymi objawami są duszność i sinica.
Przewód pokarmowy. Istnieją poważne kontrowersje dotyczące wywoływania wymiotów, płukania żołądka, stosowania węgla aktywowanego i środków przeczyszczających. Zadaniem lekarza jest określenie celowości zastosowania tej lub innej metody odkażania.
Płukanie żołądka
Stymulacja wymiotów
1. Mechaniczna stymulacja wymiotów (podrażnienie stref odruchowych gardła).
2. Leki wymiotne na receptę, stosuje się je w postaci roztworu soli kuchennej lub syropu ipecac.
Wskazania
Wczesna opieka przedszpitalna w przypadku niebezpiecznych zatruć, zwłaszcza w domu, w pierwszych minutach po zażyciu substancji toksycznej.
Przeciwwskazania
1. Zaburzenia świadomości, śpiączka, drgawki.
2. Zatrucie substancjami mogącymi wywołać śpiączkę, drgawki, niedociśnienie.
3. Zatrucie substancjami kauteryzującymi (kwasy, zasady, silne utleniacze).
4. Zatrucie węglowodorami alifatycznymi, które w przypadku aspiracji może prowadzić do zapalenia płuc, ale po spożyciu nie powoduje poważnych uszkodzeń ogólnoustrojowych. W przypadku węglowodorów o toksyczności ogólnoustrojowej preferowany jest węgiel aktywny.
Komplikacje
1. Utrzymujące się wymioty mogą zakłócać działanie węgla aktywowanego lub doustnych antidotów (acetylocysteina, etanol).
2. Długotrwałe wymioty powodują krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka lub zespół Mallory'ego-Weissa.
3. Wymioty mogą spowodować przedostanie się substancji toksycznych do jelita cienkiego.
Metodologia
1. Pacjent powinien wypić 30 ml syropu ipecac (czyli syrop, a nie jego płynny ekstrakt, który zawiera znacznie większe stężenie środka wymiotnego) plus 240-480 ml klarownego płynu.
2. Jeśli po 20-30 minutach wymioty nie wystąpią, można podać ponownie tę samą dawkę.
3. Jeżeli druga dawka syropu ipecac nie spowodowała wymiotów, przepłucz żołądek metodą rurkową.
4. Nie należy stosować siarczanu magnezu, wody mineralnej, proszku musztardowego, apomorfiny i innych środków wymiotnych, ponieważ są one zawodne i czasami niebezpieczne.
Metoda sondy
Płukanie żołądka metodą rurkową jest zabiegiem bardziej złożonym niż wywoływanie wymiotów, ale skuteczniejszym. Metodę tę stosuje się w ciągu pierwszych 30-60 minut po spożyciu substancji toksycznej, ale może być skuteczna w późniejszym terminie.
1. Jeżeli substancja toksyczna znajduje się w tabletkach, to ich pozostałości mogą pozostawać w fałdach żołądka do 24 godzin.
2. Niektóre substancje toksyczne – salicylany czy leki antycholinergiczne – spowalniają ewakuację treści żołądkowej.
Wskazania
1. Usuwanie substancji toksycznych.
2. Zmniejszanie stężenia i usuwanie płynów kauteryzujących z żołądka, a także przygotowanie do endoskopii.
3. W niektórych sytuacjach płukanie żołądka należy wykonać także w przypadku dożylnego podania trucizny. Zatem alkaloidy z grupy opium są wydzielane przez błonę śluzową żołądka i ponownie wchłaniane.
Przeciwwskazania
1. Zaburzenia świadomości, śpiączka, drgawki. Ponieważ u takich pacjentów mechanizmy ochronne są osłabione lub nieobecne, w celu ochrony dróg oddechowych należy wykonać płukanie żołądka ze wstępną intubacją dotchawiczą.
2. Połknięcie ostrych przedmiotów i dużych części roślin.
3. Zatrucie substancjami kauteryzującymi w późniejszych stadiach, płukanie we wczesnych stadiach pozwala usunąć substancję kauteryzującą z żołądka i przygotować pacjenta do endoskopii.
W przypadku zatrucia kwasem płukanie żołądka metodą rurkową można przeprowadzić w ciągu pierwszych 6-8 godzin, w przypadku zatrucia alkaliami - w ciągu pierwszych 2 godzin.
4. Wrzód żołądka, żylaki przełyku.
5. Niedawne operacje przewodu pokarmowego.
Komplikacje
1. Perforacja przełyku lub żołądka.
2. Krwawienie w wyniku urazu błony śluzowej w momencie wprowadzenia sondy.
3. Intubacja dotchawicza.
4. Wymioty prowadzące do aspiracji treści żołądkowej.
Metodologia
Podczas wykonywania tej techniki należy ściśle przestrzegać następujących wymagań:
1. U pacjentów z zaburzeniami świadomości tchawicę należy wstępnie zaintubować.
2. Zbadaj jamę ustną, usuń protezy (jeśli występują).
3. Atropinę podaje się w dawce 0,5-1 mg (przy częstości akcji serca).< 120/мин).
4. Pacjenta układa się na lewym boku, z głową 20 stopni poniżej tułowia, aby podczas zabiegu uniknąć przemieszczania się treści żołądkowej do dwunastnicy.
5. Użyj sondy o dużej średnicy (średnica zewnętrzna - 12-13,3 mm).
6. Przed wprowadzeniem sondy należy zmierzyć jej długość (od płatka ucha do siekaczy i wyrostka mieczykowatego) i wykonać odpowiednie oznaczenie.
7. Po nasmarowaniu sondy żelem wprowadza się ją do żołądka.
8. Sprawdź lokalizację sondy za pomocą testu aspiracyjnego lub osłuchowego - wdmuchując powietrze do sondy z równoległym osłuchiwaniem okolicy żołądka.
9. Do badań toksykologicznych pobiera się pierwszą porcję treści żołądkowej w ilości 50-100 ml.
10. Przez lejek podłączony do sondy wlewa się do żołądka płyn do płukania (woda z kranu o temperaturze pokojowej lub izotoniczny roztwór chlorku sodu) w dawce 5-7 ml/kg masy ciała pacjenta.
11. Po wprowadzeniu płynu zewnętrzny koniec sondy umieszcza się poniżej poziomu żołądka, kontrolując przepływ płynu.
12. Należy uwzględnić równowagę pomiędzy ilością wstrzykniętego i wydalonego płynu, która nie powinna przekraczać 1% masy ciała pacjenta.
13. Całkowita ilość płynu do płukania –
10-15% masy ciała pacjenta, „czysta” woda do mycia może służyć jako wskaźnik adekwatności techniki.
14. Zabieg kończymy wprowadzeniem zawiesiny węgla aktywnego – 60-100 g (1 g/kg masy ciała).
15. Przed wyjęciem należy ścisnąć zewnętrzny koniec sondy, aby zapobiec aspiracji zawartości sondy.
Najczęstsze błędy podczas płukania żołądka
1. Kiedy pacjent siedzi, stwarza się warunki do przedostawania się płynu do jelit pod wpływem ciężaru wstrzykniętego płynu.
2. Duża objętość podanego jednorazowo płynu pomaga otworzyć odźwiernik i skierować płyn z trucizną zawartą w żołądku do jelit, gdzie zachodzi najbardziej intensywny proces jej wchłaniania.
3. Brak kontroli nad ilością wprowadzanych i wydalanych płynów prowadzi do gromadzenia się dużej ilości płynu w żołądku, co sprzyja rozwojowi tzw. zatrucia wodnego (przewodnienia hipotonicznego), szczególnie u dzieci.
4. Stosowanie stężonych roztworów nadmanganianu potasu do płukania żołądka nie jest uzasadnione, a wręcz niebezpieczne. Jasnoróżowe roztwory nadmanganianu potasu w leczeniu ostrych zatruć egzogennych o etiologii chemicznej można stosować wyłącznie do płukania żołądka w ostrym zatruciu alkaloidami i benzenem. Stężone roztwory nadmanganianu potasu tylko pogarszają stan i powodują rozwój chemicznego oparzenia żołądka.
Do płukania żołądka należy podejść inaczej, w zależności od konkretnej sytuacji. W przypadku subiektywnych i obiektywnych trudności związanych z możliwością płukania żołądka (brak rurki, zestawu do intubacji dotchawicy, silne pobudzenie psychoruchowe pacjenta itp.) oraz w krótkim okresie po zatruciu (do 30 minut), niezwłocznie hospitalizacja pacjenta na specjalistycznym oddziale jest uzasadniona.
Środki przeczyszczające
Eksperci mają różne opinie na temat stosowania środków przeczyszczających w celu przyspieszenia usuwania toksyn z przewodu pokarmowego. Wielu toksykologów używa środków przeczyszczających, nawet jeśli istnieje niewiele dowodów na ich skuteczność.
Wskazania
1. Zwiększone przenikanie toksyn i węgla aktywnego przez przewód pokarmowy, zmniejszając prawdopodobieństwo desorpcji toksyn.
2. Przyspieszenie przejścia przez jelita substancji, które nie są adsorbowane przez węgiel aktywny.
Przeciwwskazania
1. Paralityczna lub dynamiczna niedrożność jelit.
2. Biegunka.
Komplikacje
1. Utrata płynu.
2. Zaburzenia elektrolitowe (hiponatremia, hipomagnezemia).
Metodologia
1. Podać środek przeczyszczający (siarczan magnezu w dawce 20 g w postaci 10% roztworu lub sorbitol 70% w dawce 1-2 ml/kg) wraz z węglem aktywnym (50 g).
2. Powtórz tę procedurę w połowie dawki później
6-8 godzin.
Lewatywa oczyszczająca
Lewatywa oczyszczająca jest powszechną metodą usuwania toksycznych substancji z jelita grubego. Wadą tej metody jest to, że na etapie toksykogennym metoda ta nie daje pożądanego efektu ze względu na obecność substancji toksycznej w górnym odcinku przewodu pokarmowego, dlatego nie stosuje się tej metody na etapie przedszpitalnym.
W warunkach szpitalnych bardziej wskazane jest wykonywanie lewatyw syfonowych.
Wskazania
1. Używanie leków i różnych substancji toksycznych.
Przeciwwskazania
1. Guzy odbytnicy.
2. Krwawienie z hemoroidów.
Komplikacje
1. Uszkodzenie błony śluzowej jelit.
Metodologia
1. Do odbytnicy wprowadza się rurkę gumową (można zastosować sondę żołądkową) na głębokość 30 cm.
2. Do wolnego końca rurki przymocowany jest lejek.
3. Lejek napełnia się wodą lub roztworem soli kuchennej i podnosi jak najwyżej, po czym szybko opuszcza w dół, a woda z łatwością spływa do lejka.
4. Procedurę powtarza się aż do uzyskania „czystej” wody.
Enterosorpcja
Enterosorpcja pozwala na zmniejszenie wchłaniania substancji toksycznych z przewodu pokarmowego. Najczęściej stosowanym lekiem jest węgiel aktywny, substancja silnie adsorbująca. Dzięki dużej powierzchni (1000 m 2 na 1 g leku) skutecznie adsorbuje większość substancji toksycznych. Niektóre substancje toksyczne są słabo adsorbowane przez węgiel aktywny (cyjanki, etanol, kwasy, zasady, glikol etylenowy, metale).
Wskazania
1. Zatrucie doustne większością substancji toksycznych.
2. Nieznana substancja toksyczna.
3. Powtarzające się dawki węgla aktywnego pomagają usunąć niektóre toksyczne substancje nawet z krwi.
Przeciwwskazania
1. Zaburzenia motoryki jelit (osłabienie lub brak).
Komplikacje
1. Zaparcia.
2. Niedrożność jelit jest potencjalnym powikłaniem, szczególnie w przypadku dużych dawek węgla aktywowanego.
3. Nadmierne rozciągnięcie żołądka z potencjalnym ryzykiem aspiracji.
4. Możliwość wiązania antidotów przyjmowanych doustnie.
Metodologia
1. Węgiel aktywny w dawce 60-100 g (1 g/kg masy ciała) podaje się doustnie lub do zgłębnika żołądkowego w postaci zawiesiny.
2. Można podać jedną lub dwie dodatkowe dawki węgla aktywowanego w odstępach 1-2 godzinnych, aby zapewnić odpowiednią dekontaminację jelit, zwłaszcza po przyjęciu dużych dawek substancji toksycznych. W rzadkich przypadkach może być konieczne podanie 8 lub 10 powtarzanych dawek, aby uzyskać stosunek węgla aktywowanego 10:1, co czasami jest dość niebezpieczne.
Terapia antidotum
Antidota neutralizują toksyczne działanie substancji i znacznie zmniejszają liczbę recept lekarskich. Niestety, specyficzne antidota istnieją tylko dla niewielkiej liczby substancji toksycznych. Różnią się mechanizmami działania. Nawet jeśli antidotum jest dostępne do użycia, jego skuteczność zależy od ekspozycji, stężenia i toksykodynamiki trucizny, a także od stanu pacjenta (pH osocza, stężenie jonów we krwi, gazometria krwi itp.).
Ponadto należy zauważyć, że przepisywanie antidotum nie jest bezpieczne. Niektóre z nich mogą powodować poważne skutki uboczne, dlatego należy porównać ryzyko ich stosowania z prawdopodobnymi korzyściami wynikającymi ze stosowania. Ponadto musisz wiedzieć, że czas działania antidotum jest zawsze krótszy niż czas działania trucizny.
Liczba skutecznych swoistych antidotów, które należy podać przedszpitalnie, jest stosunkowo niewielka. Odczynniki cholinoesterazy - oksymy (aloksym, dietiksym, dipiroksym, izonitrozyna) i atropina są stosowane w zatruciach związkami fosforoorganicznymi; nalokson – w przypadku zatrucia opiatami; fizostygmina (aminostygmina, galantamina) – ośrodkowe trucizny M-antycholinergiczne; alkohol etylowy – metanol i glikol etylenowy; witamina B 6 – izoniazyd; flumazenil (Anexat) – benzodiazepiny.
Specyficzne antidota na metale (unitiol, tetacyna-wapń, desferal, cuprenil), biorąc pod uwagę toksykokinetykę trucizn, podaje się przez kilka dni.
Cechy etapu toksykologicznego różnych substancji toksycznych, przepisywanie odtrutek powinno opierać się na kryterium najskuteczniejszego czasu ich użycia. Zaproponowane podejście do przepisywania odtrutek pozwala na skuteczne leczenie ostrych zatruć zarówno na etapie przedszpitalnym, jak i szpitalnym. Kryteria pilności zastosowania niektórych antidotów i ich dawkowania przedstawiono w tabelach 1-3.
Terapia objawowa
Jeżeli pacjent jest w stanie śpiączki i podejrzewa się ostre zatrucie, należy podać dożylnie 40 ml 40% roztworu glukozy. Konieczność tego wynika z wystąpienia śpiączki hipoglikemicznej i korekty hipoglikemii, którą obserwuje się w wielu zatruciach.
Wstrząs egzotoksyczny w ostrym zatruciu ma wyraźny charakter hipowolemiczny. Rozwija się bezwzględna (w przypadku zatrucia substancjami kauteryzującymi, chlorowanymi węglowodorami, muchomorem itp.) lub względna hipowolemia (w przypadku zatrucia środkami nasennymi i lekami psychotropowymi, insektycydami fosforoorganicznymi). W rezultacie, aby skorygować hipowolemię, stosuje się główny patofizjologiczny mechanizm rozwoju wstrząsu egzotoksycznego, roztwory alkoholi wielowodorotlenowych (sorbilakt, reosorbilakt) i krystaloidowe roztwory izotoniczne (glukoza, chlorek sodu).
Objętość terapii infuzyjnej zależy od stopnia zaburzeń hemodynamiki ośrodkowej i obwodowej. Większości ostrych zatruć chemicznych towarzyszy rozwój kwasicy metabolicznej, która wymaga korekty. W przypadku niewyrównanej kwasicy metabolicznej zwykle stosuje się wodorowęglan sodu.
Poważnym błędem lekarza medycyny ratunkowej jest podawanie leków moczopędnych (Lasix i in.) w celu pobudzenia diurezy. Każda wstępna terapia mająca na celu odwodnienie organizmu pacjenta prowadzi do nasilenia hipowolemii, zaburzeń reologii krwi i progresji wstrząsu egzotoksycznego.
Znaczenie stosowania witamin jako leków podstawowych w leczeniu zatruć zostało przesadzone. Preparaty witaminowe podaje się według wskazań, jeżeli stanowią antidotum lub środek specyficznej terapii (w zatruciu izoniazydem przepisuje się witaminę B 6, w przypadku substancji tworzących methemoglobinę przepisuje się witaminę C).
Prowadząc leczenie objawowe należy unikać polipragmazji, która wiąże się z kolosalnym obciążeniem naturalnych układów detoksykacyjnych organizmu, przede wszystkim wątroby.
Kompleksowe leczenie ostrego zatrucia przeprowadza się, biorąc pod uwagę ciężkość urazu chemicznego, rodzaj środka toksycznego, etap procesu toksycznego spowodowanego interakcją trucizny z organizmem, a także możliwości adaptacyjne ofiary ciało.
Sztuczna detoksykacja
Metody sztucznej detoksykacji pozwalają na zmniejszenie ilości substancji toksycznych w organizmie (specyficzne działanie), uzupełniając procesy naturalnego oczyszczania organizmu z trucizn, a także w razie potrzeby zastępują funkcje nerek i wątroby.
Metody sztucznej detoksykacji pomagają usprawnić naturalne procesy detoksykacji. Zjawisko to wiąże się z występowaniem tzw. niespecyficznych efektów sztucznej detoksykacji, której większość metod opiera się na rozcieńczaniu, dializie, filtracji i sorpcji.
Metody sztucznej detoksykacji obejmują:
detoksykacja wewnątrzustrojowa i pozaustrojowa, hemodylucja, transfuzja krwi wymiennej, plazmafereza, limfotok, hemodializa, dializa otrzewnowa i jelitowa, hemosorpcja, hemofiltracja, sorpcja entero-, limfo- i plazmowa, plazma i limfodializa, hemoterapia kwantowa (naświetlanie krwi ultrafioletem i laserem) .
Niektóre z tych metod są szeroko stosowane we współczesnej toksykologii klinicznej (hemosorpcja, hemodializa, hemofiltracja, enterosorpcja, sorpcja osocza). Inne metody (transfuzja wymienna krwi, dializa otrzewnowa) straciły obecnie na znaczeniu ze względu na ich stosunkowo niską skuteczność. Głównym zadaniem lekarza w leczeniu ostrych zatruć jest dobór optymalnego połączenia różnych metod sztucznej detoksykacji i terapii objawowej, ich konsekwentne i kompleksowe stosowanie, z uwzględnieniem specyficznej sytuacji.
Leczenie objawowe ostrego zatrucia ma na celu utrzymanie lub uzupełnienie upośledzonych funkcji układu oddechowego (intubacja dotchawicza, wentylacja mechaniczna) i sercowo-naczyniowego (terapia infuzyjna, farmakoterapia wstrząsów i zaburzeń rytmu, sztuczne sztuczne krążenie).
Literatura
1. Kryłow S.S., Livanov G.A. Toksykologia kliniczna leków. – Petersburg: Łan, 1999. – 160 s.
2. Ludevig R., Los K. Ostre zatrucie / Tłum. z nim. – M.: Medycyna, 1983. – 560 s.
3. Ling LJ, Clark RF, Erickson TB, Trestrail III DH. Tajemnice toksykologii z angielskiego – M. – Petersburg: BINOM – Dialekt, 2006. – 376 s.
4. Luzhnikov E.A., Kostomarova L.G. Ostre zatrucie: Poradnik dla lekarzy. – M.: Medycyna, 2000. – 434 s.
5. Luzhnikov E.A., Ostapenko Yu.N., Sukhodolova G.N. Stany nagłe w ostrym zatruciu: rozpoznanie, obraz kliniczny, leczenie. – M.: Medpraktika, 2001. – 220 s.
6. Markova I.V. Zatrucie w dzieciństwie. – St.Petersburg: Medycyna, 1999. – 699 s.
7. Ostre zatrucie: diagnostyka i pomoc w nagłych wypadkach / wyd. JEST. Zozuli. – K., 2007. – 91 s.
8. Pogotowie i ratownictwo medyczne / Wyd. JEST. Zozuli. – K.: Zdrowy, 2002. – 728 s.
9. Podręcznik ratownictwa medycznego. – M.: Phoenix, 1995. – 575 s.
10. Weidl R., Rench I., Sterzel G. Opieka doraźna w okresie przedszpitalnym: Podstawy resuscytacji i opieki medycznej w domu. – M.: Książka Plus, 1998. – 269 s.
11. Ellenhorn M. J. Toksykologia medyczna: diagnostyka i leczenie ostrych zatruć u ludzi. – M.: Medycyna, 2003. – 1029 s.
12. Kent R. Olson. Zatrucie i narkotyki. – San Francisco, 1999. – 612 s.
Trucizny to substancje, które dostają się do organizmu w ilościach mogących spowodować zaburzenie funkcji życiowych i stworzyć zagrożenie dla życia.
W zależności od szybkości rozwoju i charakteru przebiegu rozróżnia się zatrucia ostre, podostre i przewlekłe. Zatrucie ostre to zatrucie, które następuje kilka minut lub godzin po przedostaniu się trucizny do organizmu.
Ogólne środki nadzwyczajne w przypadku ostrego zatrucia obejmują:
– zatrzymanie dalszego przedostawania się do organizmu i usunięcie niewchłoniętej trucizny;
– przyspieszone usuwanie wchłoniętej trucizny z organizmu;
– stosowanie specyficznych antidotów (antidotów);
– leczenie patogenetyczne i objawowe (przywrócenie i utrzymanie funkcji życiowych organizmu, homeostaza, likwidacja poszczególnych objawów i zespołów zatruciowych).
A. ŚRODKI MAJĄCE NA CELU ZATRZYMANIE DALSZEGO WSTĘPU DO CIAŁA I USUWANIE NIEWchłoniętej trucizny:
a) w przypadku zatrucia inhalacyjnego – założenie maski gazowej, ewakuacja ze skażonego miejsca, w razie potrzeby, przepłukanie jamy ustnej i gardła oraz przemycie oczu wodą, odkażenie,
b) w przypadku dostania się trucizny na skórę – usunięcie mechaniczne, zastosowanie specjalnych roztworów odgazowujących lub w razie potrzeby umycie bieżącą wodą i mydłem, a następnie całkowite oczyszczenie sanitarne;
c) z podskórnym lub domięśniowym wstrzyknięciem toksycznych dawek substancji leczniczych lub toksycznych - unieruchomienie, miejscowe przeziębienie na 6 - 8 godzin, wstrzyknięcie 5 ml 0,5% roztworu nowokainy z 0,3 - 0,5 ml 0,1% roztworu do miejsca wstrzyknięcia adrenaliny;
d) w przypadku dostania się trucizny do oczu – natychmiast przepłukać je bieżącą wodą (10 – 15 minut);
e) w przypadku połknięcia trucizny (zatrucie doustne) - płukanie żołądka, podanie środka przeczyszczającego z soli fizjologicznej i lewatywy syfonowej, oczyszczenie jelit, podanie adsorbentu (węgiel aktywny 30-50 g).
Przed płukaniem żołądka eliminuje się stany zagrożenia życia (ADN, drgawki itp.), zapewnia odpowiednią wentylację płuc, dezynfekuje część jamy ustnej i gardła oraz usuwa z jamy ustnej protezy ruchome. W przypadku ofiar znajdujących się w stanie śpiączki, a także z możliwymi zjawiskami ortostatycznymi, żołądek myje się w pozycji leżącej na lewym boku. W przypadku osłabienia odruchów połykania i kaszlu zaleca się wstępną intubację tchawicy rurką z nadmuchiwanym mankietem.
Płukanie żołądka przez rurkę przeprowadza się za pomocą co najmniej 10–15 litrów wody o temperaturze pokojowej (18–20°C) w porcjach po 0,5 litra, stosując system składający się z lejka o pojemności co najmniej 0,5 litra, rurki łączącej, trójnik z żarówką i grubą sondą żołądkową. Wskaźnikiem prawidłowego wprowadzenia sondy jest uwolnienie treści żołądkowej z lejka opuszczonego poniżej poziomu żołądka. Mycie odbywa się na zasadzie syfonu. W momencie napełnienia wodą lejek znajduje się na poziomie żołądka, następnie podnosi się o 30 - 50 cm, następnie lejek opuszcza się, spuszcza się wodę z mycia i procedurę powtarza się. Do układu nie powinno przedostawać się powietrze. Jeżeli drożność sondy jest naruszona, system ściska się nad trójnikiem i wykonuje się kilka ostrych ucisków gumowej gruszki. Żołądek płucze się do „czystej wody do płukania”. Do badań chemicznych pobiera się zawartość żołądka lub pierwszą porcję wody z płukania.
Po zakończeniu przemywania przez sondę wprowadza się adsorbent (30-50 g rozdrobnionego węgla aktywnego w 200 ml wody) i sól fizjologiczną środka przeczyszczającego: (20-30 g siarczanu magnezu w 100 ml wody). Przed wyjęciem z żołądka sondę zaciska się w pobliżu ust pacjenta. Po płukaniu żołądka wykonuje się oczyszczanie lub lewatywę syfonową.
Jeśli nie jest możliwe płukanie żołądka przez sondę, wymioty wywołuje się w wyniku mechanicznego podrażnienia gardła po wypiciu 3–5 szklanek wody (powtórzenie 2–3 razy). Zabieg ten jest przeciwwskazany w przypadku utraty przytomności, zatrucia truciznami kauteryzującymi lub benzyną.