Zatorowość płucna lub zatorowość płucna występuje, gdy główne naczynie krwionośne (tętnica) w płucach zostaje nagle zablokowane, zwykle z powodu zakrzepu krwi.
W większości przypadków skrzepy krwi (zakrzepy), które dostają się do tętnicy, są bardzo małe i nie są niebezpieczne, chociaż mogą uszkodzić płuca. Ale jeśli skrzep jest duży i blokuje przepływ krwi do płuc, może być śmiertelny. Pomoc medyczna w nagłych wypadkach może uratować życie pacjenta w takiej sytuacji i znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia różnych problemów w przyszłości.
2. Objawy choroby
Do najczęstszych objawów zatorowości płucnej należą:
- nagła duszność;
- Ból w klatce piersiowej, który nasila się podczas kaszlu i głębokiego wdechu
- Kaszel z różowym i pienistym śluzem.
Zatorowość płucna może powodować zarówno bardziej ogólne, jak i niespecyficzne objawy. Na przykład możesz odczuwać niepokój, zawroty głowy, szybkie bicie serca, obfite pocenie się lub zemdleć.
Pojawienie się takich objawów jest powodem do natychmiastowego wezwania pomocy medycznej w nagłych wypadkach, zwłaszcza jeśli te objawy zatorowości pojawiają się nagle i są ciężkie. Przyczyny zatorowości płucnej.
W większości przypadków zatorowość płucna jest spowodowana zakrzepem krwi w nodze, który pęka i przemieszcza się do płuc wraz z krwią. Zakrzep krwi w żyle blisko skóry nie może powodować zatorowości płucnej. Ale zakrzep w żyłach głębokich (choroba ta nazywa się - zakrzepica żył głębokich) stanowi poważne zagrożenie.
Zablokowane tętnice mogą być również spowodowane innymi rzeczami, takimi jak guzy, pęcherzyki powietrza, płyn owodniowy lub tłuszcz, który dostaje się do naczyń krwionośnych, gdy kość jest złamana. Ale zdarza się to bardzo rzadko.
3. Czynniki zwiększające ryzyko rozwoju zatorowości płucnej
Wszystkie czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo powstania zakrzepów i zakrzepów krwi, zwiększają ryzyko rozwoju zatorowości płucnej. U niektórych osób skłonność do tworzenia zakrzepów krwi jest wrodzona. W innych przypadkach na tworzenie się skrzepów krwi mogą mieć wpływ następujące czynniki:
- Długotrwała bezczynność fizyczna. Może się to zdarzyć, gdy osoba długo pozostaje w łóżku po operacji lub poważnej chorobie lub na przykład podczas długich podróży samochodem;
- przebyta operacja, która dotyczy nóg, bioder, brzucha lub mózgu;
- niektóre choroby, takie jak rak, niewydolność serca, udar lub ciężkie infekcje;
- Ciąża i poród, zwłaszcza przez cesarskie cięcie;
- Przyjmowanie tabletek antykoncepcyjnych lub terapia hormonalna;
- Palenie.
Ryzyko powstania zakrzepów krwi wzrasta u osób starszych (zwłaszcza powyżej 70. roku życia) oraz u osób z nadwagą lub otyłością.
4. Rozpoznanie choroby
Rozpoznanie zatorowości płucnej może być problematyczne, ponieważ objawy zatorowości mogą być podobne do objawów wielu innych problemów zdrowotnych, w tym zawału serca, zapalenia płuc lub ataków paniki. W każdym przypadku, jeśli podejrzewasz zatorowość płucną, musisz skonsultować się z dobrym lekarzem. Badanie przedmiotowe, analiza wywiadu i objawów choroby pomogą lekarzowi postawić prawidłową diagnozę i dobrać odpowiednie leczenie. Ponadto lekarz będzie w stanie określić, czy istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia zatorowości płucnej i podjąć kroki, aby temu zapobiec.
Ostremu sercu płucnemu towarzyszy pojawienie się skarg na ostry ból, który pojawia się w okolicy klatki piersiowej, który występuje w połączeniu z wyraźną postacią duszności. Ponadto u pacjentów występuje sinica (sinica skóry i błon śluzowych), pojawia się obrzęk żył na szyi. Ciśnienie tętnicze spada, puls przyspiesza (od 100 uderzeń lub więcej). Nie wyklucza się możliwości wystąpienia bólu w prawym podżebrzu z powodu uszkodzenia wątroby, pojawienia się nudności i wymiotów. Podostremu sercu płucnemu towarzyszy przebieg zbliżony do postaci ostrej, ale manifestacje objawów obserwuje się w innym przedziale czasowym, to znaczy nie natychmiast, ale w wariancie rozciągniętym w czasie. Przewlekłe serce płucne i objawy z nim związane pojawiają się przed wystąpieniem dekompensacji, w długim okresie czasu mogą być spowodowane istotnym znaczeniem patologii oskrzelowo-płucnej, uznawanej za chorobę podstawową. Wczesne objawy serca płucnego w tej postaci to przyspieszenie akcji serca, a także zwiększone zmęczenie na tle standardowego rodzaju obciążenia. Stopniowo obserwuje się wzrost duszności u pacjentów. W przebiegu I stopnia tej choroby duszność występuje tylko przy poważnych formach aktywności fizycznej, natomiast osiągnięcie III stopnia przesądza o istotności tego objawu nawet w spoczynku. Ponownie, u pacjentów w częstych przypadkach występuje wzrost częstości akcji serca. Wrażenia bólowe powstające w okolicy serca mogą mieć intensywną manifestację, pozbycie się ich jest możliwe dzięki specjalnej inhalacji tlenowej. Nie ma wyraźnego związku między pojawieniem się bólu a obciążeniami wykonywanymi przez pacjenta. Podczas stosowania nitrogliceryny ból w tym przypadku nie ustępuje. Częstą postać sinicy uzupełnia również dodanie takiego objawu jak pojawienie się fioletowo-niebieskawego zabarwienia skóry w okolicy uszu, warg i trójkąta nosowo-wargowego. Żyły szyjne mogą puchnąć, dochodzi do obrzęków (uszkodzeń kończyn dolnych), ciężkim postaciom przebiegu choroby w postaci przewlekłej towarzyszy rozwój wodobrzusza u pacjentów, u których płyn gromadzi się w jamie brzusznej.
Przy piorunującej zatorowości płucnej niewydolność krążenia wieńcowego rozwija się dynamicznie z niedokrwieniem mięśnia sercowego, spadkiem pojemności minutowej serca i wstrząsem kardiogennym.
Roczna zapadalność na zatorowość płucną wynosi 150-200 przypadków na 100 000 mieszkańców, więc jest to powszechne leczenie doraźne i wiąże się ze śmiertelnością do 11% w ciągu pierwszych dwóch tygodni.
Większość zatorów to oderwane zakrzepy z żył obwodowych (w ponad 70% przypadków zakrzepica żylna miednicy i kończyn dolnych). Rzadziej powstaje zakrzep w sercu lub skrzepy krwi pochodzą z żyły głównej górnej.
Przyczyny zatorowości płucnej
Czynniki ryzyka obejmują:
- Unieruchomienie (operacja, wypadek/uraz, ciężka choroba neurologiczna lub trzewna, np. udar, ciężka niewydolność nerek)
- Nadkrzepliwość, trombofilia, wcześniejsza żylna choroba zakrzepowo-zatorowa
- Centralny cewnik żylny
- Sondy rozrusznika serca
- Choroby nowotworowe, chemioterapia
- Niewydolność serca
- Otyłość
- Ciąża
- Palenie
- Leki.
Objawy i oznaki zatorowości płucnej
- Ostra lub nagła duszność, przyspieszony oddech
- Ból opłucnej, ból w klatce piersiowej, dolegliwości związane z dusznicą bolesną
- hipoksemia
- Kołatanie serca, tachykardia
- Niedociśnienie tętnicze, wstrząs
- Sinica
- Kaszel (czasami także krwioplucie)
- Omdlenie
- Opuchnięte żyły szyi
Z klinicznego punktu widzenia należy dokonać rozróżnienia pomiędzy pacjentami wysokiego i niskiego ryzyka (hemodynamicznie stabilni = normotensyjni), ponieważ jest to ważne dla dalszych działań diagnostycznych i terapeutycznych oraz dla rokowania.
Diagnostyka zatorowości płucnej
U pacjentów niestabilnych hemodynamicznie z podejrzeniem zatorowości płucnej należy jak najszybciej potwierdzić rozpoznanie, zamiast po prostu przeprowadzać zaawansowaną diagnostykę przed rozpoczęciem terapii.
Służą do tego:
- Parametry układu sercowo-naczyniowego: tachykardia, niedociśnienie tętnicze do wstrząsu
- Metody wizualizacji:
- „Złotym standardem” do postawienia (lub wykluczenia) rozpoznania zatorowości płucnej jest spiralna tomografia komputerowa płuc z kontrastem (czułość do 95%)
- alternatywna metoda scyntygrafii płuc straciła na wartości i nadal jest stosowana tylko w szczególnych sytuacjach
- RTG ujawnia jedynie (jeśli w ogóle) zmiany niespecyficzne, takie jak niedodma lub nacieki
- Gazometria krwi: hipoksemia
- Echokardiografia odgrywa ważną rolę w diagnostyce stanów nagłych! W zależności od stopnia zaawansowania zatorowości płucnej ujawniają się objawy ostrego obciążenia prawej komory lub dysfunkcji prawej komory (rozstrzenie, hipokineza, paradoksalne ruchy przegrody), niekiedy stwierdza się pływające skrzepliny w prawych jamach serca.
- Dane laboratoryjne:
- - D-dimery: wartości > 500 µg/l w fibrynolizie. Wynik dodatni jest początkowo niespecyficzny, wynik ujemny wyklucza zatorowość płucną z dość dużym prawdopodobieństwem.
- czasami podwyższona troponina jako oznaka niedokrwienia mięśnia sercowego.
- poszerzenie komór może zwiększać stężenie peptydów natriuretycznych, co wiąże się z gorszym rokowaniem
- USG żył kończyn dolnych
Diagnostyka różnicowa zatorowości płucnej
- zawał mięśnia sercowego
- dusznica bolesna
- Niewydolność serca
- Odma płucna
- Obrzęk płuc
- Astma oskrzelowa
- Zapalenie płuc
- Zapalenie opłucnej
- Neuralgia międzyżebrowa
- Rozwarstwienie aorty
- Hydro- lub hemopericardium.
Leczenie zatorowości płucnej
W przypadku dużego ryzyka niestabilności hemodynamicznej lub wstrząsu należy natychmiast rozpocząć leczenie trombolityczne (lub, jeśli leczenie lityczne jest przeciwwskazane, embolektomię operacyjną lub wewnątrznaczyniową). W przypadku niestabilności hemodynamicznej stosuje się katecholaminy. U pacjentów stabilnych hemodynamicznie (normotensyjne = niskie ryzyko) zaleca się wczesną terapię heparyną drobnocząsteczkową lub fondaparynuksem dostosowanym do masy ciała pacjenta.
Najlepsza strategia terapeutyczna u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem tętniczym, ale z dysfunkcją prawej komory nie została jeszcze ustalona.
Prewencja wtórna polega na wczesnej antykoagulacji antagonistami witaminy K (np. Marcumar), początkowo krzyżowej z heparyną, aż MHO ustabilizuje się w zakresie terapeutycznym między 2,0 a 3,0. Chorym z wtórną zatorowością płucną, u których czynnik ryzyka został wyeliminowany lub wyleczony, zaleca się kontynuowanie leczenia przeciwkrzepliwego przez co najmniej 3 miesiące.
Przy „idiopatycznej” zatorowości płucnej i bezproblemowej lub stabilnej antykoagulacji leczenie takie powinno być kontynuowane w sposób ciągły.
Zatorowość płucna jest stanem patologicznym, który występuje, gdy światło tętnicy płucnej zostaje zamknięte przez zator (płynny, stały lub gazowy substrat wewnątrznaczyniowy krążący w krwioobiegu). W rezultacie dopływ krwi do części tkanki płucnej zostaje zablokowany, co wywołuje zawał serca w tym obszarze i zawał serca – zapalenie płuc. Zator jest stanem bardzo niebezpiecznym: przy powstaniu dużego zatoru lub równoczesnym zablokowaniu kilku gałęzi tętnicy płucnej istnieje ryzyko śmierci.
Zatorowość płucna najczęściej rozwija się w wyniku zakrzepicy żył głębokich. Część skrzepu krwi (zakrzepu), który z reguły tworzy się na ścianie żyły miednicy i kończyn dolnych, odrywa się i zaczyna migrować przez układ krążenia, wchodząc do tętnic płucnych. Kiedy zator jest mały, ma czas na szybkie ustąpienie i nie powoduje znacznego uszkodzenia ukrwienia tkanki płucnej. Jeśli duży zator przechodzi przez łożysko naczyniowe, istnieje możliwość jego pęknięcia na kilka fragmentów, co może spowodować zablokowanie kilku tętnic płucnych jednocześnie.
Ryzyko rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej wzrasta w następujących warunkach:
- dziedziczna predyspozycja;
- choroby krwi, które powodują wzrost jej krzepliwości;
- żylaki;
- przedłużony okres pooperacyjny, prowadzący do ograniczenia aktywności fizycznej;
- złamanie miednicy i biodra;
- operacje w jamie brzusznej i kończynach dolnych;
- ciąża, poród i okres poporodowy;
- choroba serca;
- otyłość;
- choroby sercowo-naczyniowe;
- stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen;
- przyjmowanie dużej liczby leków moczopędnych;
- starszy wiek;
- palenie.
Tworzenie się zakrzepów występuje również u zdrowej osoby, która jest w pozycji siedzącej przez długi czas, na przykład podczas częstych długotrwałych podróży samolotem, wśród kierowców ciężarówek.
Zator jest wywoływany przez zablokowanie tętnicy płucnej nie tylko przez skrzepy krwi, ale także przez:
U każdego pacjenta objawy zatorowości mogą się znacznie różnić, od subtelnych do wyraźnych. Zależy to od średnicy i liczby zajętych naczyń, a także obecności u pacjenta patologii płuc i serca.
Problem rozpoznania zatorowości płucnej wiąże się z niepewnością objawów. W przeważającej liczbie przypadków istnieje jedynie podejrzenie rozwoju choroby. Te same objawy, które są charakterystyczne dla zatorowości płucnej, odpowiadają objawom innych chorób, na przykład zawału mięśnia sercowego lub zapalenia płuc.
Po zablokowaniu przepływu krwi w tętnicy głównej za pomocą zatoru istnieje ryzyko śmierci w ciągu zaledwie kilku godzin, dlatego w przypadku stwierdzenia następujących objawów należy natychmiast wezwać karetkę:
- zespół plucia płucnego: duszność, przyspieszony oddech, ból opłucnej, kaszel (początkowo suchy, przechodzący w mokry krwawy z zawałem płuc), gorączka;
- serca: tachykardia (uderzenia serca powyżej 100 uderzeń na minutę), silny ból w klatce piersiowej, obrzęk i pulsowanie żył szyjnych, bladość i zasinienie skóry, ostre niedociśnienie, gdy duża gałąź tętnicy jest zablokowana, omdlenie i utrata przytomności;
- mózgowe: drgawki, porażenie kończyn po jednej stronie ciała.
Z reguły atak następuje po gwałtownej zmianie pozycji ciała (zwłaszcza jeśli wcześniej osoba pozostawała unieruchomiona przez długi czas), wysiłku, kaszlu, podnoszeniu ciężarów.
Formy choroby
Nie ma jednej klasyfikacji zatorowości płucnej, ponieważ różni autorzy stosowali różne kryteria diagnozy i oceny ciężkości stanu.
Na podstawie objętości zablokowanego przepływu krwi wyróżnia się następujące formy PE:
- niemasywna zatorowość (mniej niż połowa naczyń jest zamknięta, prawa komora pracuje normalnie, nie ma niedociśnienia);
- submasywny (mniej niż 50 procent naczyń jest zamkniętych, ciśnienie krwi jest prawidłowe, ale obserwuje się dysfunkcję prawej komory);
- masywny (ponad 50 procent naczyń biorących udział w krążeniu płucnym jest zablokowanych, z niedociśnieniem i kliniką wstrząsu).
W zależności od ciężkości przebiegu choroby wyróżnia się także łagodne, umiarkowane i ciężkie formy zatorowości. Według natężenia przepływu - piorunujący, ostry, przewlekły i przewlekły.
Światło
Najczęściej obserwowane w porażce małych gałęzi naczyń płucnych. Diagnoza jest trudna. Duszność i hiperwentylacja są nieobecne lub łagodne. Czasami pojawia się kaszel. Wznowienie choroby jest możliwe, ale w bardziej zaostrzonej formie.
Submasywny
Obserwuje się takie same objawy jak w umiarkowanej zatorowości płucnej: hipokineza prawej komory serca, pojawienie się silnego bólu w mostku. Śmiertelność wynosi 5-8%, ale nawroty są powszechne.
masywny
Charakterystyczne objawy: pojawienie się bólu dławicowego, kaszel, ucisk w klatce piersiowej, napady lęku, zawroty głowy. Istnieje zagrożenie śmierci tkanki płucnej, wzrostu wielkości wątroby.
ciężki
Wszystkie objawy kliniczne są wyraźnie widoczne. Tachykardia ponad 120 uderzeń na minutę, ciężki wstrząs, ciężka duszność z przyspieszonym oddechem, popielata skóra, utrata przytomności.
Błyskawica
Najbardziej niebezpieczna postać zatorowości płucnej. Nagły początek, natychmiastowe i całkowite zamknięcie głównych tętnic płucnych. Pojawia się sina skóra, pojawia się migotanie komór i zatrzymanie oddechu. Zawał płuc nie ma czasu na wystąpienie, a śmierć następuje w ciągu kilku minut.
Diagnostyka zatorowości płucnej
Bardzo trudno jest określić zatorowość, ponieważ objawy choroby są niespecyficzne. Szczególnie trudno jest zdiagnozować pacjenta, który dodatkowo ma patologie serca lub płuc.
Tak wygląda zatorowość płucna na zdjęciu rentgenowskim
W celu potwierdzenia diagnozy może być wymagane wykonanie szeregu testów.
- Analiza biochemiczna krwi i moczu, koagulogram (badanie krzepliwości krwi), diagnostyka gazometrii, poziom D-dimeru w osoczu krwi (fragment białka obecny po rozbiciu skrzepu krwi).
- Dynamiczny elektrokardiogram i echokardiografia w celu wykluczenia chorób serca.
- Badanie rentgenowskie w celu odrzucenia podejrzenia złamań żeber, zapalenia płuc, formacji nowotworowych. Metoda pomaga również wykryć zmiany w stanie naczyń płucnych.
- Scyntygrafia perfuzyjna w celu oceny ukrwienia tkanki płucnej.
- USG żył kończyn dolnych, flebografia z kontrastem w celu ustalenia źródła powstania skrzepliny.
- Arteriografia płucna w celu dokładnego określenia lokalizacji i wielkości skrzepliny. Najnowocześniejsza i najdokładniejsza, ale jednocześnie dość ryzykowna metoda potwierdzania zatorowości płucnej, stosowana w kontrowersyjnych przypadkach. Przeciwwskazane w ciąży.
Leczenie patologii
Terapię przeprowadza się zgodnie ze stanem klinicznym pacjenta, stopniem embolizacji, z uwzględnieniem istniejących chorób płuc i serca. Zatorowość płucna w postaci ostrej i piorunującej wymaga natychmiastowego podjęcia leczenia. W pierwszej kolejności osobę, u której podejrzewa się zatorowość, należy natychmiast hospitalizować w celu resuscytacji i przywrócenia prawidłowego przepływu krwi do tętnicy płucnej.
Aby zapobiec śmierci, jednorazowo wstrzykuje się do żyły co najmniej 10 000 jednostek heparyny. W razie potrzeby stosuje się sztuczną wentylację płuc i tlenoterapię. Jeśli to konieczne, przepisywane są środki przeciwbólowe.
Aby rozpuścić zator zagrażający życiu pacjenta, stosuje się leki trombolityczne (alteplaza, streptokinaza), których działanie ma na celu rozpuszczenie skrzepów krwi. Podczas stosowania leków trombolitycznych istnieje ryzyko krwawienia, dlatego nie można ich przepisać na aktywne krwawienie wewnętrzne i krwotok śródczaszkowy. Stosuje się je z dużą ostrożnością w interwencjach chirurgicznych, ciąży i porodzie, niedawno przebytym urazie i udarze niedokrwiennym.
Pacjentowi podaje się antykoagulanty w celu rozrzedzenia krwi. Można je nadal podawać nawet po usunięciu zatoru, aby zapobiec tworzeniu się nowych skrzepów.
Jeśli wystąpią nawroty lub jeśli antykoagulanty są przeciwwskazane, instalowany jest filtr żylny, aby zapobiec przemieszczaniu się skrzepów krwi z kończyn dolnych do płuc.
Tak wygląda specjalny filtr cava, który jest instalowany w krwioobiegu w celu wychwytywania skrzepów krwi
Przy masywnej postaci zatorowości i nieskuteczności leczenia farmakologicznego skrzeplinę usuwa się chirurgicznie. Oprócz embolektomii można zastosować przezskórną trombektomię przezcewnikową. Z reguły cewniki służą do rozdrobnienia skrzepliny i redystrybucji jej fragmentów wzdłuż naczyń dystalnych, co pozwala w krótkim czasie poprawić krwawienie w głównych tętnicach i tym samym ułatwić pracę mięśnia sercowego.
Po leczeniu doraźnym zatorowości konieczna jest profilaktyka przez całe życie.
Możliwe konsekwencje i komplikacje
Zatorowość płucna, pod warunkiem zapewnienia na czas opieki medycznej, ma optymistyczne rokowanie. Jednak w ciężkich patologiach układu sercowo-naczyniowego i oddechowego na tle masywnej postaci zatorowości płucnej śmierć występuje w jednej trzeciej przypadków.
Stopień powikłań zależy od stanu układu krążenia, lokalizacji i charakteru zatoru. Choroby obejmują:
- zatorowość paradoksalna krążenia systemowego;
- przewlekłe nadciśnienie płucne;
- niewydolność oddechowa;
- zapalenie płuc;
- zapalenie opłucnej;
- zatorowość septyczna w krążeniu bakterii w tętnicach płucnych;
- zawał płuca;
- powtarzające się zatory (w większości wznowienie choroby występuje u pacjentów, którzy nie przyjmowali leków przeciwzakrzepowych);
- ostra niewydolność nerek.
Zapobieganie zatorowości płucnej
Profilaktyka zatorowości powietrznej i olejowej polega na prawidłowym przeprowadzeniu zabiegów inwazyjnych, przestrzeganiu zasad bezpieczeństwa oraz stosowaniu się do instrukcji preparatów.
Zatorowość płucna obejmuje profilaktykę pierwotną i wtórną. Profilaktyka pierwotna jest konieczna u pacjentów prowadzących siedzący tryb życia i polega na przyjmowaniu leków przeciwkrzepliwych, jak najwcześniejszej aktywacji ruchowej, masażu kończyn oraz stosowaniu bielizny uciskowej.
W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej nawroty nie są rzadkością. Aby zapobiec nawrotowi choroby, konieczne jest zapobieganie tworzeniu się nowych skrzepów krwi. Profilaktyka wtórna polega na regularnych badaniach profilaktycznych, stosowaniu antykoagulantów bezpośrednich (heparyna, hirudyna) i pośrednich (dikumaryna, warfaryna, neodikumaryna).
Skutecznym sposobem zapobiegania PE jest wszczepienie filtra do żyły głównej dolnej w celu wyłapania zatoru. Jest to metalowa siatka, która działa jak sito: przepuszcza krew, ale zatrzymuje skrzepy. Taki filtr pomaga zapobiegać rozwojowi zatorowości wywołanej przez zakrzepy krwi, ale nie chroni przed samą zakrzepicą żył głębokich.
Tak wyglądają filtry kava
Dlatego istotną rolę odgrywają zmiany stylu życia. Niezbędne jest rzucenie palenia, dieta rozrzedzająca krew i regularne ćwiczenia.
(wersja skrócona - PE) jest stanem patologicznym, w którym skrzepy krwi nagle zatykają gałęzie tętnicy płucnej. Zakrzepy pojawiają się początkowo w żyłach krążenia ogólnoustrojowego człowieka.
Do chwili obecnej bardzo wysoki odsetek osób cierpiących na choroby układu krążenia umiera właśnie w wyniku rozwoju zatorowości płucnej. Dość często zatorowość płucna staje się przyczyną śmierci pacjentów w okresie pooperacyjnym. Według statystyk medycznych około jedna piąta wszystkich ludzi umiera z objawami choroby zakrzepowo-zatorowej płuc. W tym przypadku śmiertelny wynik w większości przypadków występuje w ciągu pierwszych dwóch godzin po wystąpieniu zatoru.
Eksperci twierdzą, że trudno jest określić częstość PE, ponieważ około połowa przypadków choroby pozostaje niezauważona. Ogólne objawy choroby są często podobne do innych chorób, więc diagnoza jest często błędna.
Przyczyny zatorowości płucnej
Najczęściej zatorowość płucna występuje z powodu zakrzepów krwi, które początkowo pojawiają się w żyłach głębokich nóg. Dlatego główną przyczyną zatorowości płucnej jest najczęściej rozwój żył głębokich nóg. W rzadszych przypadkach choroba zakrzepowo-zatorowa jest wywoływana przez zakrzepy krwi z żył prawego serca, jamy brzusznej, miednicy, kończyn górnych. Bardzo często zakrzepy krwi pojawiają się u tych pacjentów, którzy z powodu innych dolegliwości stale obserwują leżenie w łóżku. Najczęściej są to ludzie, którzy cierpią , choroby płuc , a także ci, którzy otrzymali urazy rdzenia kręgowego, przeszli operację biodra. Znacząco zwiększone ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów . Bardzo często PE objawia się jako powikłanie chorób sercowo-naczyniowych: , zakaźny , kardiomiopatia , , .
Jednak PE czasami dotyka ludzi bez objawów choroby przewlekłej. Zwykle dzieje się tak, gdy dana osoba jest w wymuszonej pozycji przez długi czas, na przykład często wykonuje loty samolotem.
Aby skrzeplina utworzyła się w ludzkim ciele, konieczne są następujące warunki: obecność uszkodzenia ściany naczynia, powolny przepływ krwi w miejscu uszkodzenia, wysokie krzepnięcie krwi.
Uszkodzenie ścian żyły często występuje podczas stanu zapalnego, w trakcie urazu, a także podczas wstrzyknięć dożylnych. Z kolei przepływ krwi spowalnia z powodu rozwoju niewydolności serca u pacjenta, z przedłużoną wymuszoną pozycją (noszenie gipsu, leżenie w łóżku).
Jako przyczyny zwiększonej krzepliwości krwi lekarze określają szereg zaburzeń dziedzicznych, a taki stan może również powodować stosowanie Doustne środki antykoncepcyjne , choroba . Większe ryzyko powstawania zakrzepów stwierdza się u kobiet w ciąży, u osób z drugą grupą krwi, a także u chorych .
Najbardziej niebezpieczne są skrzepliny, które jednym końcem przyczepiają się do ściany naczynia, podczas gdy wolny koniec skrzepliny znajduje się w świetle naczynia. Czasami wystarczą niewielkie wysiłki (człowiek może kaszleć, wykonać gwałtowny ruch, napiąć się) i taki zakrzep pęka. Ponadto, wraz z przepływem krwi, zakrzep znajduje się w tętnicy płucnej. W niektórych przypadkach zakrzep uderza w ściany naczynia i rozpada się na małe kawałki. W takim przypadku może wystąpić zablokowanie małych naczyń w płucach.
Objawy zatorowości płucnej
Eksperci definiują trzy rodzaje PE, w zależności od stopnia uszkodzenia naczyń płucnych. Na masywny PE dotyczy ponad 50% naczyń płucnych. W tym przypadku objawy choroby zakrzepowo-zatorowej są wyrażane przez wstrząs, ostry spadek , utrata przytomności, występuje niewydolność funkcji prawej komory. Zaburzenia mózgowe czasami stają się konsekwencją niedotlenienia mózgu w masywnej chorobie zakrzepowo-zatorowej.
Submasywna choroba zakrzepowo-zatorowa określa się, gdy zajęte jest od 30 do 50% naczyń płucnych. W przypadku tej postaci choroby osoba cierpi, ale ciśnienie krwi pozostaje normalne. Naruszenie funkcji prawej komory jest mniej wyraźne.
Na niemasywna choroba zakrzepowo-zatorowa czynność prawej komory nie jest zaburzona, ale pacjent ma duszności.
W zależności od ciężkości choroby choroba zakrzepowo-zatorowa dzieli się na ostry , podostre I nawracająca przewlekła . W ostrej postaci choroby PE zaczyna się nagle: pojawia się niedociśnienie, silny ból w klatce piersiowej i duszność. W przypadku podostrej choroby zakrzepowo-zatorowej dochodzi do nasilenia niewydolności prawej komory i oddychania, objawów zawał serca zapalenie płuc . Nawracająca przewlekła postać choroby zakrzepowo-zatorowej charakteryzuje się nawracającymi dusznościami, objawami zapalenia płuc.
Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej zależą bezpośrednio od tego, jak masywny jest proces, a także od stanu naczyń, serca i płuc pacjenta. Głównymi objawami rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej płuc są ciężka duszność i. Manifestacja duszności z reguły jest ostra. Jeśli pacjent znajduje się w pozycji leżącej, staje się to dla niego łatwiejsze. Duszność jest pierwszym i najbardziej charakterystycznym objawem PE. Duszność wskazuje na rozwój ostrej niewydolności oddechowej. Można to wyrazić na różne sposoby: czasami wydaje się osobie, że nie ma wystarczającej ilości powietrza, w innych przypadkach duszność jest szczególnie wyraźna. Również oznaka choroby zakrzepowo-zatorowej jest silna: serce kurczy się z częstotliwością ponad 100 uderzeń na minutę.
Oprócz duszności i tachykardii objawia się ból w klatce piersiowej lub uczucie dyskomfortu. Ból może być różny. Tak więc większość pacjentów zauważa ostry ból sztyletu za mostkiem. Ból może trwać kilka minut lub kilka godzin. Jeśli rozwinie się zatorowość głównego pnia tętnicy płucnej, wówczas ból może być łzawiący i odczuwalny za mostkiem. W przypadku masywnej choroby zakrzepowo-zatorowej ból może rozprzestrzeniać się poza mostek. Zator małych gałęzi tętnicy płucnej może objawiać się w ogóle bez bólu. W niektórych przypadkach może wystąpić odkrztuszanie krwi, sinienie lub bladość warg, uszu, nosa.
Podczas słuchania specjalista wykrywa świszczący oddech w płucach, szmer skurczowy w okolicy serca. Podczas przeprowadzania echokardiogramu skrzepy krwi znajdują się w tętnicach płucnych i prawym sercu, a także występują oznaki dysfunkcji prawej komory. Zdjęcia rentgenowskie pokazują zmiany w płucach pacjenta.
W wyniku zablokowania zmniejsza się funkcja pompowania prawej komory, w wyniku czego do lewej komory napływa niewystarczająca ilość krwi. Jest to obarczone spadkiem krwi w aorcie i tętnicach, co powoduje gwałtowny spadek ciśnienia krwi i stan szoku. W tych warunkach pacjent rozwija się zawał mięśnia sercowego , niedodma .
Często pacjent ma wzrost temperatury ciała do wskaźników podgorączkowych, czasem gorączkowych. Wynika to z faktu, że do krwi uwalnianych jest wiele substancji biologicznie czynnych. może trwać od dwóch dni do dwóch tygodni. Kilka dni po zatorowości płucnej niektóre osoby mogą odczuwać ból w klatce piersiowej, kaszel, odkrztuszanie krwi i objawy zapalenia płuc.
Diagnostyka zatorowości płucnej
W procesie diagnozy przeprowadza się badanie fizykalne pacjenta w celu zidentyfikowania niektórych zespołów klinicznych. Lekarz może stwierdzić duszność, niedociśnienie tętnicze, określić temperaturę ciała, która wzrasta już w pierwszych godzinach rozwoju zatorowości płucnej.
Główne metody badania choroby zakrzepowo-zatorowej powinny obejmować EKG, prześwietlenie klatki piersiowej, echokardiogram i biochemiczne badanie krwi.
Należy zauważyć, że w około 20% przypadków rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej nie można określić za pomocą EKG, ponieważ nie obserwuje się żadnych zmian. W trakcie tych badań określa się szereg cech specyficznych.
Najbardziej pouczającą metodą badań jest skanowanie wentylacji i perfuzji płuc. Przeprowadzane jest również badanie angiopulmonograficzne.
W procesie diagnozowania choroby zakrzepowo-zatorowej pokazano również badanie instrumentalne, podczas którego lekarz określa obecność zakrzepicy żylnej kończyn dolnych. Aby wykryć zakrzepicę żylną, stosuje się radiocieniującą flebografię. Przeprowadzenie ultrasonograficznej dopplerografii naczyń nóg pozwala zidentyfikować naruszenia drożności żył.
Leczenie zatorowości płucnej
Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej ma na celu przede wszystkim aktywizację perfuzja płuc . Celem terapii jest również zapobieganie objawom po zatorowym przewlekłym nadciśnieniu płucnym .
Jeśli istnieje podejrzenie rozwoju PE, to na etapie poprzedzającym hospitalizację ważne jest, aby niezwłocznie zapewnić pacjentowi jak najściślejsze przestrzeganie leżenia w łóżku. Zapobiegnie to nawrotom choroby zakrzepowo-zatorowej.
Wytworzony cewnikowanie żyły centralnej w leczeniu infuzyjnym, a także uważne monitorowanie ośrodkowego ciśnienia żylnego. Jeśli jest ostry, pacjentowi podaje się intubacja dotchawicza . Aby zmniejszyć silny ból i rozładować krążenie płucne, pacjent musi przyjmować narkotyczne środki przeciwbólowe (w tym celu stosuje się głównie 1% roztwór morfina ). Lek ten jest również skuteczny w zmniejszaniu duszności.
Pacjentom z ostrą niewydolnością prawej komory, wstrząsem, niedociśnieniem tętniczym podaje się dożylnie . Jednak lek ten jest przeciwwskazany u pacjentów z wysokim ośrodkowym ciśnieniem żylnym.
W celu obniżenia ciśnienia w krążeniu płucnym zaleca się podanie dożylne. Jeśli skurczowe ciśnienie krwi nie przekracza 100 mm Hg. Art., wtedy ten lek nie jest używany. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano zawałowe zapalenie płuc, przepisano mu terapię .
W celu przywrócenia drożności tętnicy płucnej stosuje się zarówno leczenie zachowawcze, jak i chirurgiczne.
Metody leczenia zachowawczego obejmują wdrożenie leczenia trombolitycznego oraz prowadzenie profilaktyki przeciwzakrzepowej w celu zapobiegania nawrotom choroby zakrzepowo-zatorowej. Dlatego stosuje się leczenie trombolityczne w celu szybkiego przywrócenia przepływu krwi przez niedrożne tętnice płucne.
Takie leczenie jest przeprowadzane, jeśli lekarz jest przekonany co do trafności diagnozy i może zapewnić pełną kontrolę laboratoryjną procesu terapii. Należy wziąć pod uwagę szereg przeciwwskazań do stosowania takiego leczenia. Są to pierwsze dziesięć dni po operacji lub urazie, obecność współistniejących dolegliwości, w których istnieje ryzyko powikłań krwotocznych, aktywna postać , krwotoczny , żylaki przełyku .
Jeśli nie ma przeciwwskazań, to leczenie
rozpocząć natychmiast po postawieniu diagnozy. Dawki leku należy dobierać indywidualnie. Terapia jest kontynuowana zgodnie z umówioną wizytą pośrednie antykoagulanty
. Narkotyk
wykazano, że pacjenci potrzebują co najmniej trzech miesięcy.
U osób, które mają wyraźne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego, usuwa się skrzeplinę chirurgicznie (trombektomia). Również w niektórych przypadkach wskazane jest zainstalowanie w naczyniach filtrów cava. Są to filtry siatkowe, które mogą wychwytywać oderwane skrzepy krwi i zapobiegać ich przedostawaniu się do tętnicy płucnej. Filtry te wprowadza się przez skórę, najlepiej przez żyłę szyjną wewnętrzną lub udową. Są instalowane w żyłach nerkowych.
Lekarze
Leki
Zapobieganie zatorowości płucnej
W zapobieganiu chorobie zakrzepowo-zatorowej ważne jest, aby wiedzieć, jakie stany predysponują do pojawienia się zakrzepicy żylnej i choroby zakrzepowo-zatorowej. Szczególną uwagę na własny stan zdrowia należy zwrócić osobom, które cierpią na przewlekłą niewydolność serca, są zmuszone do długiego leżenia w łóżku, poddawane są intensywnej kuracji moczopędnej i przez długi czas przyjmują hormonalne środki antykoncepcyjne. Ponadto szereg ogólnoustrojowych chorób tkanki łącznej i układowych zapalenie naczyń , . Ryzyko rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej wzrasta z urazy rdzenia kręgowego, przedłużony pobyt cewnika w żyle centralnej, obecność raka i chemioterapii. Osoby, u których zdiagnozowano, powinny szczególnie zwracać uwagę na stan własnego zdrowia żylaki nóg osoby otyłe z rakiem. Dlatego, aby uniknąć rozwoju zatorowości płucnej, ważne jest, aby wyjść ze stanu pooperacyjnego leżenia w łóżku na czas, aby leczyć zakrzepowe zapalenie żył nóg. Osobom należącym do grup ryzyka pokazano profilaktyczne leczenie heparynami drobnocząsteczkowymi.
Aby zapobiec objawom choroby zakrzepowo-zatorowej, odbiór jest okresowo istotny. leki przeciwpłytkowe : wtedy mogą być małe dawki kwas acetylosalicylowy .