U małych dzieci regularnie występuje dyspepsja czynnościowa. Problem ten powoduje dyskomfort w górnej części brzucha i powoduje u dziecka duży ból. Ponieważ choroba znacznie pogarsza jakość życia dziecka, rodzice starają się sobie z nią poradzić jak najszybciej.

Dyspepsja czynnościowa – co to jest u dzieci?

Choroba ta jest organicznym lub funkcjonalnym zaburzeniem trawiennym. Problem rozwija się na tle zaburzeń górnego odcinka przewodu pokarmowego. Dyspepsja czynnościowa występuje często u dzieci. Wyjaśnia to anatomiczne cechy struktury narządów i układów, a także stan metaboliczny inny niż u osoby dorosłej.

Niestrawność - przyczyny

Niestrawność u dzieci z reguły rozwija się w wyniku naruszenia neurohumoralnej regulacji funkcji motorycznej górnego odcinka przewodu pokarmowego. U niektórych pacjentów problem pojawia się na skutek nadwrażliwości trzewnej. W obu przypadkach zaburzenie można zaobserwować na dowolnym poziomie - ośrodkowego układu nerwowego, szlaków, aparatu receptorowego jelit, komórek enteroendokrynnych - i prawie zawsze powoduje dyskinezy podległych narządów.

Niestrawność fermentacyjna u dziecka

Istnieją różne rodzaje zaburzeń. Niestrawność fermentacyjna u małych i starszych dzieci rozwija się, gdy węglowodany nie są trawione wystarczająco intensywnie. Lekarze nie są jeszcze w stanie odpowiedzieć, dlaczego dokładnie występuje ten stan. Wiadomo na pewno, że jego wyglądowi sprzyja nadmierne spożycie węglowodanów i grubego błonnika.

Fermentacyjna dyspepsja czynnościowa u dzieci nasila się z powodu:

• zimne napoje;
• nieświeże jedzenie;
• Soda;
• słodycze (zwłaszcza jeśli jesz je w upale).

Zgnilizna niestrawność u dzieci

Ten typ choroby nazywany jest również chorobą drożdżakową. Ten typ zaburzenia rozwija się na tle nadużywania pokarmów białkowych lub z niewydolnością enzymatyczną narządów trawiennych. W większości przypadków ten zespół niestrawności u dzieci rozpoznaje się po spożyciu tłustych mięs lub przetworów mięsnych, które są trudne do strawienia przez żołądek. W rezultacie żywność zaczyna gnić w jelitach i uwalniane są duże ilości toksyn.

Oprócz tego, że w okresie wakacji zwiększa się liczba przypadków dolegliwości drożdżakowych, problem może pojawić się, gdy:

• atonia jelitowa;
• zapalenie trzustki;
• bezkwasowe zapalenie żołądka;

Niestrawność tłuszczowa

Funkcjonalna dyspepsja tłuszczowa u dzieci występuje na skutek spożywania pokarmów bogatych w tłuszcze oporne na leczenie. Do tej ostatniej zalicza się smalec wieprzowy i jagnięcy oraz dania przygotowywane z tych produktów. Takiej dyspepsji czynnościowej u małych dzieci towarzyszy obfita biegunka. Stołek jest jasny i wygląda na tłusty.

Objawy niestrawności u dzieci

Wskazane jest jak najwcześniejsze rozpoznanie niestrawności u dzieci. Problem objawia się następującymi objawami:

• wymiociny;
• częste wypróżnienia (do 8 razy dziennie);
• zielonkawy kał o nieprzyjemnym kwaśnym zapachu;
• wzdęcia;
• utrata apetytu;
• gwałtowny spadek masy ciała;
• Lęk;
• kolka jelitowa.

U niektórych dzieci z powodu choroby rozwijają się współistniejące dolegliwości: pleśniawka, wysypka pieluszkowa, zapalenie jamy ustnej. Prosta postać niestrawności ustępuje w ciągu 2-7 dni, ale u dzieci z osłabionym układem odpornościowym czasami przechodzi w postać toksyczną, którą można rozpoznać po następujących objawach:

• gorączka;
• ciągłe wymioty;
• bardzo częste wodniste stolce (do 20 razy dziennie);
• sucha skóra i błony śluzowe;
• drgawki;
• zaburzenia świadomości (w najcięższych przypadkach).

Dyspepsja czynnościowa u dzieci – leczenie

Przed leczeniem niestrawności fermentacyjnej u dziecka lub jakiejkolwiek innej postaci choroby należy ustalić przyczynę problemu. Aby terapia zadziałała, należy ją przeprowadzić w ramach kursu. Leczenie niestrawności u dzieci polega nie tylko na przyjmowaniu leków, ale także na ścisłej diecie. Pomoże to szybko przywrócić funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego i zapobiec powikłaniom.

Terminowe rozpoczęcie terapii wiąże się z korzystnymi rokowaniami. Nieskomplikowaną niestrawność u małych dzieci leczy się następującymi lekami:

1. Domperydon. Lek ma działanie prokinetyczne, zwiększa napięcie dolnego zwieracza przełyku i szybko się wchłania po wejściu do organizmu.
2. Buskopan. Blokuje receptory M-cholinergiczne oraz działa blokująco zwoje, dzięki czemu może skutecznie łagodzić ból.
3. Rutacyd. Chroni błonę śluzową żołądka, wiąże kwasy żółciowe i zmniejsza działanie proteolityczne pepsyny.
4. Pirenzepina. Lek przeciwwydzielniczy. Poprawia mikrokrążenie w błonie śluzowej i hamuje proteolizę wewnątrzżołądkową.

Toksyczną postać niestrawności należy leczyć wyłącznie w warunkach szpitalnych. Dziecko ma przepisaną dietę wodno-herbacianą. Często płyn wstrzykuje się do organizmu dożylnie. Jeśli to konieczne, przeprowadza się cykl zastrzyków - roztwór glukozy, chlorek sodu, Ringer. Dziecko powinno być karmione mlekiem matki lub mlekiem modyfikowanym przez tydzień po zakończeniu terapii nawadniającej.

Dieta na niestrawność u dzieci

Dietę dobiera się w zależności od rodzaju i postaci choroby, istnieją jednak pewne ogólne zalecenia, których powinien przestrzegać prawie każdy pacjent. Jeśli masz niestrawność, musisz często jeść małe posiłki. Ostre zaburzenia trawienia u dzieci wykluczają obfite obiady i wymagają obowiązkowych pierwszych dań. Zaleca się wyeliminowanie z diety wszelkich sztucznych dodatków do żywności, barwników i konserwantów. Spożywane jedzenie musi być ciepłe. Zaleca się gotowanie na parze, gotowanie lub duszenie potraw.

Opublikowano w czasopiśmie:
„PRAKTYKA PEDIATRYCZNA”; Listopad grudzień; 2015; s. 59-65. O.A. Goryacheva, dr, E.I. Alieva, MD, L.N. Tsvetkova, doktor nauk medycznych, Państwowa Instytucja Budżetowa „Miejski Szpital Kliniczny dla Dzieci Morozowa”, Państwowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Kształcenia Zawodowego Rosyjski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. NI Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej Pirogowa, Moskwa

Słowa kluczowe: zaburzenia czynnościowe, zespół kolkowy, zaparcia czynnościowe, dietoterapia.
słowa kluczowe: zaburzenia czynnościowe, kolki jelitowe, zaparcia, terapia żywieniowa.

Zgodnie z powszechnie przyjętą definicją upośledzenia funkcjonalnego (FD) według D.A. Drossmana (1994) reprezentują one „zróżnicowaną kombinację objawów żołądkowo-jelitowych bez nieprawidłowości strukturalnych lub biochemicznych”. Za najbardziej pojemną i akceptowalną definicję można w dalszym ciągu uznać „zaburzenia funkcji narządu, których przyczyny leżą poza zajętym narządem i wiążą się z zaburzoną regulacją zaburzonej funkcji”.

Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego (GIT) stanowią jeden z najbardziej rozpowszechnionych problemów u dzieci w pierwszych miesiącach życia. Cechą charakterystyczną tych schorzeń jest występowanie objawów klinicznych przy braku zmian organicznych w przewodzie pokarmowym (nieprawidłowości strukturalne, zmiany zapalne, infekcje czy nowotwory) oraz zaburzeń metabolicznych. W przypadku zaburzeń czynnościowych przewodu żołądkowo-jelitowego mogą zmieniać się funkcje motoryczne, trawienie i wchłanianie składników odżywczych, a także skład mikroflory jelitowej i aktywność układu odpornościowego. Przyczyny zaburzeń czynnościowych często leżą poza dotkniętym narządem i są spowodowane naruszeniem nerwowej i humoralnej regulacji przewodu pokarmowego.

Najnowsza klasyfikacja zaburzeń czynnościowych narządów trawiennych u dzieci w naszym kraju została przyjęta w 2004 roku na XI Kongresie Gastroenterologów Dziecięcych Rosji (Moskwa) w ramach „Protokołu roboczego dotyczącego diagnostyki i leczenia zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego narządów u dzieci”. Podstawą tej klasyfikacji była klasyfikacja zaproponowana przez grupę ekspertów pediatrycznych pracującą w ramach projektu Rome II Criteria.

Robocza klasyfikacja chorób funkcjonalnych układu pokarmowego u dzieci (XI Kongres Gastroenterologów Dziecięcych Rosji, Moskwa, 2004)

1. Zaburzenia czynnościowe objawiające się wymiotami:

Niedomykalność.

Przeżuwanie.

Cykliczne (funkcjonalne) wymioty.

Aerofagia.

2. Zaburzenia czynnościowe objawiające się bólem:

Dyspepsja funkcjonalna.

Zespół jelita drażliwego.

Czynnościowy ból brzucha, kolka jelitowa.

Migrena brzuszna.

3. Funkcjonalne zaburzenia defekacji:

Biegunka funkcjonalna.

Zaparcia funkcjonalne.

Funkcjonalne zatrzymanie stolca.

Enkopresja funkcjonalna.

4. Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych:

Dysfunkcja (dyskineza) pęcherzyka żółciowego i (lub) dystonia zwieracza Oddiego.

5. Połączone choroby funkcjonalne.

Według kryteriów rzymskich

III, zaproponowane przez Komisję Badania Zaburzeń Funkcjonalnych u Dzieci i Międzynarodową Grupę Roboczą ds. Opracowania Kryteriów Zaburzeń Funkcjonalnych w 2006 roku, do zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego u niemowląt i dzieci drugiego roku życia zalicza się:

G1. Niedomykalność u niemowląt.
G2. Zespół przeżuwania u niemowląt.
G3. Zespół cyklicznych wymiotów.
G4. Kolka noworodkowa.
G5. Biegunka funkcjonalna.
G6. Bolesne i trudne wypróżnienia (dyschezja) u niemowląt.
G7. Zaparcia funkcjonalne.

Przyczyny zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego można podzielić na dwie grupy: związane z matką i związane z dzieckiem.

1. Powody związane z matką:

skomplikowana historia położnicza;

labilność emocjonalna kobiety a stresująca sytuacja w rodzinie;

błędy żywieniowe u matki karmiącej;

naruszenie techniki karmienia i przekarmianie podczas karmienia naturalnego i sztucznego;

niewłaściwe rozcieńczenie preparatu dla niemowląt;

kobieta pali.

2. Powody związane z dzieckiem to:

niedojrzałość anatomiczna i funkcjonalna narządów trawiennych (krótki przełyk brzuszny, niewydolność zwieraczy, obniżona aktywność enzymatyczna, nieskoordynowana praca przewodu żołądkowo-jelitowego itp.);

rozregulowanie przewodu żołądkowo-jelitowego z powodu niedojrzałości ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego (jelita);

cechy powstawania mikroflory jelitowej;

tworzenie rytmu snu i czuwania.

Zarzucanie treści żołądkowej u niemowląt to samoistne cofanie się treści żołądkowej do przełyku i jamy ustnej, uznawane za stan fizjologiczny, jeśli występuje rzadko, nie jest obfite i występuje nie później niż godzinę po karmieniu. Uważa się go za patologiczny, jeśli obserwuje się go częściej niż 2 razy dziennie, pojawia się godzinę lub później po jedzeniu i jest obfity.

Częstość występowania niedomykalności wynosi od 18 do 50%. Najczęściej niedomykalność nie wymaga korekty leku i ustaje wraz z dorastaniem dziecka, jego pionizacją i wprowadzaniem pokarmów uzupełniających i gęstszych.

Zespół przeżuwania u niemowląt to powtarzające się okresowe ataki skurczów mięśni brzucha, przepony i języka, prowadzące do cofania się treści żołądkowej do jamy ustnej, gdzie są one ponownie przeżuwane i połykane. Charakterystyczne jest wystąpienie w wieku 3-8 miesięcy i brak efektu zmiany charakteru żywienia i rodzaju karmienia (przejście na karmienie przez smoczek lub rurkę gastrostomijną – zgodnie ze wskazaniami). Może to być objaw deprywacji lub oznaka ciężkiego organicznego uszkodzenia centralnego układu nerwowego.

To rzadkie zaburzenie występuje głównie u chłopców i zwykle występuje w wieku od 3 do 14 miesięcy. Może to być śmiertelne; Według niektórych raportów nawet 25% dzieci z przeżuwaniem umiera. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić wrodzone wady rozwojowe przewodu pokarmowego, a zwłaszcza skurcz odźwiernika.

Zespół cyklicznych wymiotów to ostre napady nudności i wymiotów trwające od kilku godzin do kilku dni, przeplatane okresami bezobjawowymi trwającymi od tygodni do miesięcy. Może mieć przebieg przewlekły i czas trwania objawów wynosi co najmniej 3 miesiące (lub z przerwami łącznie 3 miesiące w ciągu roku). Występuje głównie u dzieci powyżej 3. roku życia i wymaga dokładnego badania neurologicznego.

Kolka noworodkowa (kolka dziecięca) jest częstym zaburzeniem czynnościowym przewodu pokarmowego u niemowląt. Są to epizody bolesnego płaczu i niepokoju dziecka, które trwają co najmniej 3 godziny dziennie i występują co najmniej 3 razy w tygodniu.

Zwykle ich debiut następuje w 2-3 tygodniu życia, kulminuje w drugim miesiącu, stopniowo zanikając po 3-4 miesiącach. Najbardziej typową porą kolki jelitowej są godziny wieczorne. Ataki płaczu pojawiają się i kończą nagle, bez żadnych zewnętrznych powodów prowokujących.

Częstotliwość kolki jelitowej, według różnych źródeł, waha się od 20 do 70%. Pomimo długiego okresu badań etiologia kolki jelitowej nie jest do końca jasna.

Kolka jelitowa charakteryzuje się ostrym, bolesnym płaczem, któremu towarzyszy zaczerwienienie twarzy, dziecko przyjmuje wymuszoną pozycję, dociskając nogi do brzucha, pojawiają się trudności z oddawaniem gazów i stolca. Zauważalna ulga następuje po wypróżnieniu.

Na występowanie kolki niemowlęcej nie ma wpływu charakter karmienia dziecka. Według niektórych doniesień część dzieci chorych na kolkę niemowlęcą może wykazywać alergię na białko mleka krowiego, co wymaga odpowiedniego leczenia dietetycznego.

Biegunka funkcjonalna to biegunka, która nie jest związana z żadnym organicznym uszkodzeniem układu pokarmowego i nie towarzyszy jej ból. U małych dzieci za biegunkę uważa się więcej niż 15 g stolca na kg masy ciała na dzień. Wymaga korekty żywieniowej i zapobiegania odwodnieniu.

Ból i trudności w wypróżnianiu (dyschezja) u niemowląt – często pojawia się u dzieci w pierwszych 2-3 miesiącach życia i ustępuje do 6 miesiąca życia. Objawia się krzykiem i płaczem dziecka przez 20-30 minut kilka razy dziennie. W tym przypadku obserwuje się ostre zaczerwienienie twarzy dziecka (tzw. „zespół fioletowej twarzy”). Cechą charakterystyczną dyschezji jest to, że dziecko natychmiast po wypróżnieniu uspokaja się, a stolec jest miękki i pozbawiony krwi.

Jeśli dziecko w pierwszych sześciu miesiącach życia przemęcza się i płacze przez co najmniej 10 minut przed normalnym wypróżnieniem i nie ma innych problemów zdrowotnych, należy zdiagnozować dyschezję wrodzoną. W rozpoznaniu pomaga badanie wywiadu, wyjaśnienie diety, badanie przedmiotowe z cyfrowym badaniem przez odbyt (w celu wykluczenia anomalii odbytowo-odbytniczych) i ocena rozwoju fizycznego.

W celu profilaktyki wskazane jest racjonalne żywienie, a w razie potrzeby także żywienie lecznicze.

Zaparcie czynnościowe jest jednym z najczęstszych zaburzeń pracy jelit i występuje u 20-35% dzieci w pierwszym roku życia.

Przez zaparcie rozumie się wydłużenie odstępów między wypróżnieniami w stosunku do indywidualnej normy fizjologicznej o ponad 36 godzin i/lub systematyczne niepełne wypróżnienie.

Częstotliwość stolca u dzieci uważa się za normalną, jeśli w wieku od 0 do 4 miesięcy występuje od 7 do 1 wypróżnień dziennie, od 4 miesięcy do 2 lat - od 3 do 1 wypróżnień.

W mechanizmie rozwoju zaparć u niemowląt ogromna jest rola dyskinez okrężnicy. Najczęstszą przyczyną zaparć u dzieci w pierwszym roku życia są zaburzenia odżywiania.

Leczenie niemowląt z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego jest złożone i obejmuje szereg kolejnych etapów, którymi są:

pomoc psychologiczna i pomoc rodzicom;

dietoterapia (mieszanki na bazie częściowego hydrolizatu białek, mieszanki bez oleiny palmowej);

terapia lekowa (patogenetyczna i syndromiczna);

leczenie niefarmakologiczne: masaż leczniczy, ćwiczenia w wodzie, zanurzenie na sucho, muzykoterapia, aromaterapia, aerojoterapia.

Wiodącą rolę w leczeniu zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego u dzieci odgrywa żywienie lecznicze. Cel terapii dietetycznej zależy przede wszystkim od rodzaju żywienia dziecka.

1. Podczas karmienia piersią należy przede wszystkim stworzyć matce karmiącej spokojne środowisko, mające na celu utrzymanie laktacji. Pokarmy wzmagające powstawanie gazów w jelitach, wywołujące reakcje alergiczne i bogate w substancje ekstrakcyjne (buliony mięsne i rybne, cebula, czosnek, konserwy, marynaty, pikle, kiełbaski) są wyłączone z diety matki.

Należy unikać przekarmiania dziecka, zwłaszcza przy karmieniu swobodnym. Dieta i ilość pożywienia powinna być dostosowana do wieku.

Konieczne jest również monitorowanie prawidłowej taktyki karmienia, ponieważ aerofagia może być spowodowana jedynie nieprawidłowym chwytaniem przez dziecko sutka matki.

2. Jeśli jest sztuczny, należy pamiętać, że mieszanina musi odpowiadać nie tylko wiekowi, ale także cechom funkcjonalnym dziecka i jego przewodu żołądkowo-jelitowego. Dlatego w przypadku górnych zespołów dyspeptycznych wskazane jest stosowanie mieszanin przeciwrefluksowych, których lepkość wzrasta w wyniku wprowadzenia do ich składu specjalistycznych zagęstników.

W przypadku kolek i zaparć konieczna jest korekta mikrobiocenozy jelitowej, w tym celu lepiej stosować mieszanki o działaniu prebiotycznym: na bazie serwatki, a nie kazeiny, o niskiej zawartości laktozy. W celach leczniczych wskazane jest stosowanie mieszanek wzbogaconych probiotykami.

Obecnie na rynku dostępnych jest wiele mieszanek leczniczych polecanych do korekcji zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego, jednakże w odróżnieniu od innych mieszanek klasy „Comfort”, Similak Comfort posiada szereg zalet.

Zawiera pre- i probiotyki.
Prebiotyki pomagają normalizować pasaż przez przewód pokarmowy i będąc z natury węglowodanami, które nie są trawione w górnym odcinku przewodu pokarmowego, selektywnie stymulują wzrost i aktywność metaboliczną mikroflory jelitowej. Prebiotykami zawartymi w odżywkach dla niemowląt są oligosacharydy (galakto- i fruktooligosacharydy), a także inulina i laktuloza. Wyniki badań wykazały, że suplementacja preparatów dla niemowląt oligosacharydami sprzyja bardziej miękkim stolcom u dzieci – zwiększa wilgotność kału i jego ciśnienie osmotyczne. Ponadto dodatek oligosacharydów do mieszaniny prowadzi do wzrostu liczby bifidobakterii i pałeczek kwasu mlekowego, a co za tym idzie, wzrostu syntezy krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych, które przyczyniają się do zwiększonej motoryki jelita grubego.

Nie zawiera oleju palmowego.
Wyłączenie oleju palmowego/oleiny palmowej, źródła kwasu palmitynowego, z zamiennika mleka matki pomoże poprawić charakterystykę stolca, sprawić, że stolce będą bardziej miękkie i częstsze, a także zwiększyć retencję wapnia i utrzymać zawartość energetyczną preparatu.

Udowodniono, że wiązania estrowe łączące kwas palmitynowy ze szkieletem cząsteczki glicerolu w pozycjach brzegowych są łatwo hydrolizowane przez lipazę trzustkową w jelicie. Uwolniony kwas palmitynowy tworzy z jonami wapnia nierozpuszczalne związki – mydła wapniowe, które nie wchłaniają się w jelicie, ale są wydalane z kałem, zmieniając jego charakterystykę: stolec staje się gęstszy, a wypróżnienia występują z mniejszą częstotliwością. Dodatkowo wraz z nierozpuszczalnymi mydłami wapniowymi organizm traci zarówno wapń, jak i kwas palmitynowy, który wraz z innymi kwasami tłuszczowymi stanowi główne źródło energii dla dziecka w pierwszym roku życia. W wielu badaniach wykazano, że preparaty bez oleiny palmowej sprzyjają tworzeniu się miękkiego stolca u niemowląt.

Zawiera mniej laktozy w porównaniu do innych producentów mieszanek tego typu.
Zmniejsza ryzyko niedoboru laktazy i zwiększonej kolki.

Zawiera częściowo hydrolizowane białko serwatkowe.
W wielu badaniach wykazano, że preparaty probiotyczne zawierające częściowo zhydrolizowane białko sprzyjają tworzeniu się miękkiego stolca u niemowląt. Jeśli nie ma efektu terapii dietetycznej, wskazana jest korekta leku za pomocą leków stymulujących czynność jelit, poprawiających lub spowalniających ruchliwość (na przykład prokinetyki), sorbentów, środków przeciwpieniących i enzymów.

LITERATURA

1. Drossman D.A. Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Diagnostyka, patofizjologia i leczenie. Konsensus wielonarodowy. Mały, brązowy i spółka. Boston / Nowy Jork / Toronto / Londyn, 1994, 370 s.
2. Belyaeva I.A., Yatsyk G.V., Borovik T.E., Skvortsova V.A. Zintegrowane podejścia do rehabilitacji dzieci z dysfunkcjami przewodu pokarmowego // Zagadnienia. nowoczesny ped., 2006; 5 (3): 109-113.
3. Frolkis A.V. Choroby czynnościowe przewodu żołądkowo-jelitowego. L.: Medycyna, 1991, 224 s.
4. Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego u niemowląt i ich korekta dietetyczna. W książce: Narodowy program optymalizacji żywienia dzieci w pierwszym roku życia w Federacji Rosyjskiej. Związek Pediatrów Rosji. M., 2010: 39-42.
5. Zakharova I.N. Niedomykalność i wymioty u dzieci: co robić? // Consilium Medicum. Pediatria. 2009, nr 3, s. 2009. 16-20.
6. Hyman P.E., Milla P.J., Bennig M.A. i in. Czynnościowe zaburzenia żołądkowo-jelitowe u dzieci: noworodek/małe dziecko // Am. J. Gastroenterol., 2006, tom. 130 (5), s. 130 (5). 1519-1526.
7. Samsygina G.A. Algorytm leczenia kolki jelitowej u dzieci // Consilium Medicum. Pediatria. 2009, nr 3, s. 2009. 55-67.
8. Kornienko E.A., Wagemans N.V., Netrebenko O.K. Kolka jelitowa niemowlęca: współczesne wyobrażenia o mechanizmach rozwoju i nowych możliwościach leczenia. Stan Petersburg pe. Miód. Akademia, Instytut Żywienia Nestlé, 2010, 19 s.
9. Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego u niemowląt i ich korekta dietetyczna. W książce: Żywienie terapeutyczne dzieci w pierwszym roku życia (pod redakcją generalną A.A. Baranov i V.A. Tutelyan). Wytyczne kliniczne dla pediatrów. M.: Związek Pediatrów Rosji, 2010, s. 25. 51-64.
10. Khavkin A.I. Zasady doboru terapii dietetycznej u dzieci z zaburzeniami czynnościowymi układu pokarmowego // Gastroenterologia dziecięca, 2010, t. 7, nr 3.
11. Khorosheva E.V., Sorvacheva T.N., Kon I.Ya. Zespół niedomykalności u niemowląt // Zagadnienia Żywienia, 2001; 5:32-34.
12. Kon I.Ya., Sorvacheva T.N. Terapia dietetyczna w zaburzeniach czynnościowych przewodu pokarmowego u dzieci w pierwszym roku życia // Lekarz prowadzący, 2004, nr 2, s. 10-10. 55-59.
13. Samsygina G.A. Kolka jelitowa u niemowląt. Poradnik dla praktyków. M., IntelTek LLC, 2007, 23 s.
14. Khavkin A.I., Komarova O.N. Zaparcia u dzieci pierwszego roku życia w strukturze zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego. Podstawowe podejścia do leczenia // Rak piersi, Pediatria. 2015, przedruk, s. 2015. 3-7.
15. Koo W.W., Hockman E.M., Dow M. Oleina palmowa w mieszance tłuszczowej preparatów dla niemowląt: wpływ na jelitowe wchłanianie wapnia i tłuszczu oraz mineralizację kości // J. Am. Kol. Nutr., 2006; 25: 117-22.
16. Bongers M.E., de Lorijn F., Reitsma J.B., Groeneweg M., Taminiau J.A., Benninga M.A. Efekt kliniczny nowego preparatu do początkowego żywienia niemowląt u donoszonych niemowląt z zaparciami: randomizowane badanie krzyżowe z podwójnie ślepą próbą // Nutr J., 2007, 11 kwietnia; 6:8.

Dziecko skarży się na bóle brzucha, uczucie ciężkości w żołądku, nudności, ma luźne stolce i dręczą go gazy. Czy te objawy zawsze są oznaką infekcji jelitowej, zatrucia lub przewlekłej choroby przewodu pokarmowego? Dziecko może mieć niestrawność czynnościową – zaburzenie trawienne.

Co to jest niestrawność

Niestrawność u dzieci to zaburzenie trawienne, które objawia się całym zespołem objawów i występuje w wyniku zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego. Te zaburzenia pracy układu trawiennego mogą być spowodowane błędami dietetycznymi lub chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego. Zespół niestrawności we współczesnej gastroenterologii jest koncepcją wstępną stosowaną we wczesnych stadiach diagnozy. Dalsze badanie pacjenta pomaga lekarzom rozszyfrować ten termin i postawić ostateczną diagnozę.

U małych dzieci niestrawność jest najczęściej związana z niedojrzałością narządów trawiennych i występuje na skutek złego odżywiania.

Klasyfikacja zaburzeń dyspeptycznych: typy funkcjonalne i organiczne

W zależności od przyczyn niestrawności wyróżnia się dwie główne grupy:

• Funkcjonalny;
• Organiczny.

Forma organiczna rozwija się na tle innych chorób układu trawiennego, na przykład dyskinezy dróg żółciowych, zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego i wątroby. Objawy takiej niestrawności są silniejsze i nie ustępują przez długi czas.
Czynnościowe zaburzenia trawienia – diagnozę tę stawia się dzieciom po roku, pojęcie niestrawności żywieniowej dotyczy dzieci do 12. miesiąca życia. W istocie jest to to samo, takie zaburzenie wiąże się ze złym odżywianiem, niedoborem enzymów lub innymi chorobami, które powodują przejściowe zakłócenia w normalnym procesie wchłaniania pokarmu.

Klasyfikacja dyspepsji czynnościowej w zależności od przyczyny:

• Prosty (odżywczy) - powstaje na skutek błędów w żywieniu:
  • fermentacja – w diecie pacjenta dominują węglowodany;
  • gnilny - nadmiar produktów białkowych w diecie;
  • tłuste (mydło lub steatorrhea) - dużo tłustych potraw;
• Enzymatyczny:
  • gastrogenny (żołądkowy) - brak enzymów żołądkowych;
  • trzustkowy (trzustkowy) - brak enzymów trzustkowych;
  • hepatogenny (wątroba) - upośledzone wydzielanie żółci;
  • enterogenny (jelitowy) - brak jelitowych soków trawiennych;
• Niestrawność wynikająca z złego wchłaniania składników odżywczych w jelicie z powodu złego wchłaniania (patologia wrodzona);
• Toksyczny - może rozwinąć się z powodu nieleczonej prostej postaci zaburzenia;
• Niestrawność spowodowana infekcją jelitową - salmonelloza, shigelloza itp.;
• Pozajelitowe (zatrucie) - przyczyną są inne choroby (na przykład grypa, zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego) lub ostre zatrucie substancjami toksycznymi.

W zależności od objawów wyróżnia się 4 rodzaje niestrawności żywieniowej:

• wrzodowaty;
• podobny do refluksu;
• dyskinetyczny;
• niespecyficzny.

Wideo - Co to jest niestrawność

Przyczyny i czynniki rozwoju

U noworodków fizjologiczny zespół dyspeptyczny obserwuje się w 3.–5. dniu życia i wiąże się z adaptacją do środowiska zewnętrznego. Jest to stan przejściowy i nazywany jest „stanem granicznym” noworodka.

Zaburzenia trawienia u dzieci do pierwszego roku życia najczęściej wiążą się ze złym odżywianiem:

• naruszenie reżimu żywienia;
• przekarmienie;
• monotonne i skromne odżywianie;
• ostre przejście na sztuczne karmienie lub karmienie mieszankami niskiej jakości;
• niewłaściwe odżywianie matki karmiącej;
• wczesne wprowadzenie pokarmów uzupełniających (przed 3-4 miesiącem życia).

U małych dzieci narządy układu pokarmowego są przystosowane do przyjmowania pokarmu o określonym składzie i objętości, dlatego wszelkie błędy prowadzą do zaburzeń w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego.
Przegrzanie małego dziecka może również powodować zaburzenia trawienne, ponieważ zwiększona utrata elektrolitów z potem prowadzi do zmniejszenia kwasowości soku żołądkowego.
Nieleczona niestrawność żywieniowa może przybrać toksyczny przebieg, w wyniku którego wchłaniane są toksyczne substancje pochodzące z metabolizmu bakteryjnego, co powoduje ogólne zatrucie i zaburzenie funkcji wszystkich układów organizmu. Toksyczna postać niestrawności może również rozwinąć się na tle infekcji jelitowej.
Postać pozajelitowa występuje wtórnie pod wpływem wirusów lub drobnoustrojów, które spowodowały inną chorobę u dziecka.
U starszych dzieci i młodzieży niestrawność żywieniowa występuje na skutek złej diety, częstego spożywania fast foodów, słonych, tłustych potraw, wędzonych potraw, słodkich przekąsek i suchej karmy. Funkcjonalne zaburzenia dyspeptyczne mogą być również spowodowane stresem, silnym stresem emocjonalnym i edukacyjnym.

Niestrawność może wystąpić u każdego dziecka, jednak najbardziej podatne na zaburzenia są dzieci urodzone przedwcześnie, z okołoporodowym uszkodzeniem układu nerwowego, niedożywieniem, anemią, hipowitaminozą, pacjenci z krzywicą, skłonnością do alergii i skazą.

Objawom niestrawności mogą towarzyszyć inwazje robaków - enterobioza, glistnica, lamblioza.

Objawy zaburzenia w dzieciństwie

U dzieci w pierwszym roku życia prosta niestrawność występuje ostro lub z poprzedzającymi objawami: lękiem, bezprzyczynowym płaczem, odmową piersi lub utratą apetytu, niedomykalnością. Po pewnym czasie stolce stają się częstsze do 5–8 razy dziennie, stolce stają się płynne, śmierdzące, niejednorodne, z różnymi zanieczyszczeniami i wtrąceniami.
Charakter wypróżnień zależy od przyczyn, które spowodowały zaburzenie:

• W postaci fermentacyjnej stolec jest wodnisty, pienisty, z zielonym odcieniem i kwaśnym zapachem. Dziecko cierpi na wzmożone wydzielanie gazów, kolkę, burczy i bulgocze w brzuchu.
• W przypadku przekarmiania pokarmami białkowymi (niestrawność gnilna) kał jest luźny, niezbyt obfity, ciemny, może mieć szarawy kolor, z grudkami, nieprzyjemnym ostrym zapachem, a także wydzielające się gazy. Ta postać choroby charakteryzuje się długotrwałą biegunką.
• W przypadku steatorrhea (niestrawność tłuszczowa) stolce są tłuste, jasne i mogą ulegać przebarwieniu.

W przypadku każdego rodzaju zaburzenia żołądek dziecka jest spuchnięty, często przepuszczają gazy, dużo zwraca i możliwe są wymioty. Kolka jelitowa objawia się bólem przed wypróżnieniem – dziecko płacze i kopie nóżkami. Z powodu odmowy jedzenia dziecko traci na wadze. Normalna niestrawność żywieniowa może trwać od 2 do 7 dni. W tym czasie u dziecka może rozwinąć się zapalenie jamy ustnej, pleśniawka i często wysypka pieluszkowa.
Jeśli dziecko jest osłabione lub czynnościowe zaburzenie trawienne nie jest odpowiednio leczone, rozwija się toksyczna niestrawność. Ma następujące objawy:

• ciepło;
• ciężkie wymioty;
• luźne stolce, częste do 15–20 razy dziennie.

Odwodnienie prowadzi do ostrej utraty masy ciała, cofnięcia się ciemiączka dużego, zmniejszenia turgoru (elastyczności) skóry, osłabienia odruchów i wysuszenia błon śluzowych. Istnieje ryzyko wystąpienia drgawek i utraty przytomności. Stan ten grozi rozwojem śpiączki, a dziecko może umrzeć.

U starszych dzieci niestrawność objawia się bólem pojawiającym się okresowo w nadbrzuszu, częściej po jedzeniu. Dziecko skarży się na nudności, utratę apetytu, uczucie pełnego żołądka, zgagę, odbijanie, biegunkę lub zaparcie. Objawy te nasilają się z powodu przeciążenia lub stresu i mogą im towarzyszyć bóle i zawroty głowy oraz pocenie się.

Zgodnie z obrazem klinicznym zaburzenia czynnościowe mogą występować w 4 wariantach:

1. Wrzodowate – objawiające się bólem w okolicy żołądka, który ustępuje po jedzeniu lub zażyciu leków przeciwskurczowych i zobojętniających kwas żołądkowy;
2. Dyskinetyczny - charakteryzuje się nieprzyjemnymi odczuciami w nadbrzuszu, które nasilają się po jedzeniu, uczuciem przejadania się, zwiększonym tworzeniem się gazów, nietolerancją niektórych pokarmów;
3. Refluksopodobny - objawiający się nudnościami, wymiotami, zarzucaniem treści pokarmowej, odbijaniem, zgagą, wzdęciami;
4. Niespecyficzny - może objawiać się objawami charakterystycznymi dla innych wariantów obrazu klinicznego.

Diagnostyka

Diagnozę stawia pediatra lub gastroenterolog dziecięcy. Po pierwsze, lekarz stara się rozróżnić niestrawność organiczną i czynnościową.

W tym celu przeprowadza się:

• USG narządów jamy brzusznej;
• Badanie rentgenowskie żołądka;
• esophagogastroduodenoskopia (po 7 latach);
• diagnostyka H. pylori, głównie nieinwazyjna – poprzez wykonanie testu oddechowego;
• elektrogastrografia w celu określenia funkcji motorycznej żołądka.

Badania pozwalają na różnicowanie niestrawności prostej i ostrych infekcji jelitowych, dysbakteriozy, nagłych stanów chirurgicznych – ostrego brzucha (zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, kurcz odźwiernika, zapalenie wątroby), a także przewlekłych chorób przewodu pokarmowego – zapalenie żołądka i dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie jelit, wrzód trawienny .

Coprogram pozwala określić pracę narządów trawiennych i postać zaburzenia:

• z niestrawnością fermentacyjną kał ma niską kwasowość i wysoki poziom flory jodofilnej;
• w postaci gnilnej stolec ma odczyn zasadowy i zwiększoną zawartość detrytusu;
• ze steatorrhea - wysoka zawartość kwasów tłuszczowych i dużo tłuszczu obojętnego.

Lekarz stawia ostateczną diagnozę na podstawie badania dziecka, wywiadu z rodzicami (jak dawno temu zaczęły się zaburzenia trawienia, czy występowały błędy w żywieniu, jakie są objawy), danych z badań instrumentalnych i laboratoryjnych, z wyłączeniem zmian organicznych. przewodu żołądkowo-jelitowego.
W przypadku starszych dzieci wskazana jest konsultacja z neurologiem dziecięcym i psychologiem, gdyż zaburzenia trawienia często wynikają z problemów w funkcjonowaniu układu nerwowego.

Leczenie niestrawności

W przypadku wystąpienia objawów zaburzeń trawiennych nie należy samoleczyć się, gdyż objawy mogą być spowodowane chorobą zakaźną lub operacyjną. Musisz skontaktować się z pediatrą.

Podstawą leczenia zaburzeń odżywiania jest żywienie dietetyczne.
Terapia lekowa ma na celu wyeliminowanie bólu i normalizację czynności motorycznej przewodu żołądkowo-jelitowego.

Leki stosowane w leczeniu zaburzeń dyspeptycznych

Łagodne formy choroby leczy się w domu, dzieci z toksyczną postacią niestrawności muszą być hospitalizowane.

Stosowane leki:

• Enzymy służą do normalizacji procesu trawienia:
  • Pancytrat;
  • Prolipaza;
  • Proszek pankreatyny.
• Prokinetyki normalizują funkcję kurczliwą przełyku i żołądka, eliminując odbijanie, nudności, wymioty i inne nieprzyjemne objawy:
  • cyzapryd;
  • Cerucal (nie przepisywany dzieciom poniżej 2 roku życia);
• Aby zwalczyć wzdęcia (zwiększone tworzenie się gazów), przepisuje się:
  • Infakol;
  • krople Disflatil;
• Sorbenty są niezbędne do szybkiego usuwania toksyn z organizmu:
  • Polifepan;
  • Filtrum;
• Leki przeciwskurczowe są przepisywane w przypadku silnego bólu:
  • Nie-shpa;
  • papaweryna;
• Kompleksowy preparat ziołowy Iberogast sprawdził się w leczeniu zaburzeń trawiennych;
• Po cierpieniu na niestrawność dziecku przepisuje się produkty zawierające bifidobakterie i pałeczki kwasu mlekowego:
  • Laktobakteryna;
  • Enterozermina.

Galeria - Leki stosowane w leczeniu chorób

Iberogast krople - preparat ziołowy stosowany w leczeniu czynnościowych zaburzeń żołądkowo-jelitowych Syrop Bobotik stosuje się w celu eliminowania objawów wzdęć Kapsułki Creon są przepisywane w celu poprawy trawienia Motilium - prokinetyczny, eliminujący nudności, wymioty, ból brzucha Smecta - sorbent do oczyszczania organizmu z toksyn Espumisan dla dzieci zwalcza wzdęcia
Enterosgel służy do oczyszczania jelit z toksyn Syrop Riabal - selektywny środek przeciwskurczowy eliminujący ból Linex to lek złożony zawierający 3 rodzaje bakterii kwasu mlekowego, przepisywany w celu przywrócenia mikroflory jelitowej Bifidumbacterin w proszku do przywracania prawidłowej mikroflory jelitowej po niestrawności

Na bóle brzucha i wzdęcia można zastosować rurkę gazową, suchy ciepły kompres na brzuch lub masaż.

Toksyczna dyspepsja jest leczona w szpitalu. Aby przywrócić utratę płynów, dzieciom przepisuje się terapię infuzyjną - sól fizjologiczną i roztwory zastępujące osocze: Ringera, roztwór soli fizjologicznej, 5% roztwór glukozy, Hemodez. Stosuje się leki przeciwbakteryjne i leki objawowe - przeciwgorączkowe, sercowo-naczyniowe, przeciwdrgawkowe. W ciężkich przypadkach uzasadnione jest zastosowanie kortykosteroidów.

Opieka nad chorym dzieckiem musi być ostrożna. Konieczne jest utrzymanie optymalnej temperatury w pomieszczeniu, przestrzeganie zasad higieny i utrzymywanie spokojnego środowiska psychicznego. Musisz uważnie monitorować stan dziecka, brać pod uwagę wszystkie zmiany w jego samopoczuciu oraz badać kał i wymioty.

Dieta

Należy natychmiast odstawić pokarmy, które spowodowały schorzenie. W przypadku niemowląt 1-2 karmienia zastępuje się przerwą wodno-herbacianą, objętość pozostałych posiłków jest zmniejszona: jednorazowo dziecko powinno otrzymać nie więcej niż 70 ml mleka matki lub dostosowaną mieszankę mleka fermentowanego.
W przerwie wodno-herbacianej dziecko powinno otrzymać roztwory – Regidron, 5% roztwór glukozy lub specjalne herbatki i wywary dla dzieci – wywar marchewkowo-ryżowy, Semolin (prod. HiPP). Możesz przygotować własną wodę ryżową lub zupę marchewkową. Jeżeli dziecko wymiotuje, podać 1–2 łyżeczki płynu. w krótkich odstępach czasu (10–15 minut). Całkowita objętość roztworów powinna wynosić 150 ml na 1 kg masy ciała dziecka. W ciągu 5-6 dni od wystąpienia choroby ilość pokarmu powoli zwiększa się do poprzedniego poziomu. Przez kolejne dwa tygodnie nie podaje się pokarmów uzupełniających, potem stopniowo wprowadza się tylko te, które dziecko dobrze tolerowało przed rozpoczęciem choroby.

W przypadku starszych dzieci na początku leczenia wskazana jest dieta nr 1 (łagodne odżywianie przy bólach brzucha) lub nr 4 (odżywianie przy biegunce). Po ustąpieniu objawów niestrawności dziecko zostaje przeniesione do bardziej kompletnej tabeli nr 5, z wyjątkiem tłustych, smażonych, wędzonych i pikantnych potraw.
Dieta nr 4 ma na celu zmniejszenie podrażnienia chemicznego i mechanicznego jelit oraz ograniczenie zachodzących w nich procesów fermentacyjnych. Wszystkie potrawy gotuje się na parze lub gotuje i podaje dziecku w postaci puree. Żywność dietetyczna zawiera wystarczającą ilość białka oraz zmniejszoną ilość tłuszczów i węglowodanów. Unikaj pokarmów mogących powodować fermentację – mleka, roślin strączkowych, dań słodkich, świeżych owoców, warzyw, jagód, ziół, a także tych, które wzmagają wydzielanie soków trawiennych – pikantnych przekąsek, przypraw, sosów, wędlin.
Posiłki powinny być małe – często i stopniowo (5-6 razy dziennie).

Środki ludowe

Woda ryżowa pomaga wyeliminować objawy niestrawności. Śluz ryżowy ma działanie otulające, chroni błonę śluzową jelit i sprzyja jej szybkiej regeneracji.
Szklankę oczyszczonych płatków ryżowych zalać 5 szklankami wody, gotować na małym ogniu aż do całkowitego wrzenia. Gotowy bulion odcedź i wypij ciepły: dla dzieci poniżej pierwszego roku życia - 1 łyżeczka, dla starszych dzieci - 2 łyżki. łyżki co 2 godziny.

Zupa marchewkowa jest przydatna w przypadku zaburzeń dyspeptycznych. Pektyny marchwiowe pełnią rolę sorbentu – adsorbują toksyny, gazy i produkty niepełnego rozkładu składników odżywczych. Gotuj funt obranych marchwi w litrze wody przez 2 godziny z dodatkiem 3 g soli. Przetrzyj gotowaną marchewkę przez sito, do powstałego puree dodaj przegotowaną wodę do jednego litra. Daj dziecku 1 łyżeczkę.

Dobrym pomocnikiem jest napar z nasion kopru. 3 łyżki łyżki surowców zalać 0,5 litra wrzącej wody, pozostawić, wycisnąć, odcedzić. Małemu dziecku 1 łyżeczkę, starszym dzieciom 2 łyżki 4 razy dziennie przed posiłkami.

Napar z rumianku skutecznie łagodzi stany zapalne i skurcze. 2 łyżeczki kwiatów rumianku zalać szklanką wrzącej wody, pozostawić na 3 godziny, odcedzić i podać dziecku ciepłą łyżkę stołową.

Możesz zrobić napar z rumianku i mięty. Mięta skutecznie likwiduje objawy niestrawności, działając jako środek prokinetyczny. Łyżeczkę kwiatów rumianku i ziela mięty zalać szklanką wrzącej wody, pozostawić, wycisnąć, przecedzić, podawać dziecku przed posiłkami.
Napar miętowy przygotowywany jest bez dodatków. Łyżkę surowca miętowego zalać szklanką wrzącej wody i pozostawić na 30 minut. Pij ciepłą herbatę przed posiłkami.

Starszym dzieciom polecana jest kolekcja z rumianku, oregano i krwawnika. Surowce pobiera się w równych częściach, 2 łyżeczki parzy się gorącą wodą, umieszcza w łaźni wodnej na 10 minut, filtruje, a powstały wywar doprowadza do pierwotnej objętości (250 ml). Daj dziecku 2 łyżki. łyżki 60 minut po posiłku lub pół godziny przed posiłkiem.

Dzieciom powyżej 7. roku życia można podawać lek na biegunkę sporządzony ze skórki granatu.
Łyżeczkę suszonych skórek granatu zalać szklanką wrzącej wody i odstawić na godzinę. Powstały napar podaje się dzieciom trzy razy dziennie po łyżce deserowej.

Galeria - środki ludowe

Woda ryżowa ma działanie otulające i regeneruje błonę śluzową jelit Napar z rumianku łagodzi stany zapalne i skurcze Odwar z marchwi działa jako sorbent na niestrawność Napar miętowy zwalcza objawy niestrawności Odwar z nasion kopru pomaga na wzdęcia
Na biegunkę pomaga wywar ze skórek granatu

Należy pamiętać, że zaburzenia dyspeptycznego u dzieci nie można leczyć wyłącznie środkami domowymi i środkami ludowymi, wymagana jest obowiązkowa konsultacja z pediatrą.

Rokowanie leczenia, powikłania, konsekwencje

Niestrawność żywieniowa najczęściej kończy się całkowitym wyzdrowieniem po 3–7 dniach i nie wiąże się z żadnymi powikłaniami ani konsekwencjami. U osłabionych dzieci z grupy ryzyka proste zaburzenie może przekształcić się w postać toksyczną, w którym to przypadku rokowanie w przypadku niestrawności zależy od terminowości i jakości świadczonej opieki medycznej.
Wynik postaci organicznej i pozajelitowej jest bezpośrednio związany z chorobą podstawową, która spowodowała zaburzenia trawienne.
Terminowa opieka lekarska sprawia, że ​​rokowanie w przypadku jakiejkolwiek formy niestrawności jest korzystne.

Konsekwencją zaburzeń czynnościowych u małego dziecka może być utrata masy ciała i utrzymujący się spadek apetytu. Jeśli ostra niestrawność nie jest leczona, ciężka biegunka i wymioty prowadzą do odwodnienia, które wpływa na funkcjonowanie wszystkich narządów wewnętrznych i może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. Przewlekła niestrawność, która powstaje na skutek ciągłych błędów żywieniowych, prowadzi do rozwoju chorób przewodu żołądkowo-jelitowego.

Zapobieganie niestrawności u dzieci

• Zaburzeniom trawienia u niemowląt można zapobiegać, dostosowując dietę i objętość pokarmu, eliminując błędy w diecie matki podczas karmienia piersią, wprowadzając na czas pokarmy uzupełniające oraz żywienie dostosowanymi mieszankami w przypadku karmienia dziecka butelką. Dziecka nie należy przekarmiać ani przegrzewać, należy częściej przebywać z nim na świeżym powietrzu.
• W przypadku starszych dzieci bardzo ważne jest przestrzeganie diety i unikanie nadużywania fast foodów, napojów gazowanych i innych szkodliwych pokarmów. Konieczne jest uregulowanie reżimu ćwiczeń i odpoczynku, aby zminimalizować stres i stres psycho-emocjonalny.

Wideo - Doktor Komarowski o bólu brzucha u dziecka

Aby nie musieć leczyć dziecka, rodzice muszą odpowiedzialnie podejść do organizacji procesu karmienia dziecka. Każdej chorobie łatwiej jest zapobiegać niż eliminować jej skutki. Uważaj na zdrowie swojego dziecka, a wtedy nie będziesz musiała zwracać się o pomoc do pediatrów.

Organizm ludzki to rozsądny i w miarę zrównoważony mechanizm.

Wśród wszystkich znanych nauce chorób zakaźnych szczególne miejsce zajmuje mononukleoza zakaźna...

O chorobie, którą oficjalna medycyna nazywa „dławicą piersiową”, świat wiedział już od dawna.

Świnka (nazwa naukowa: świnka) jest chorobą zakaźną...

Kolka wątrobowa jest typowym objawem kamicy żółciowej.

Obrzęk mózgu jest konsekwencją nadmiernego stresu na ciele.

Nie ma na świecie osoby, która nigdy nie chorowała na ARVI (ostre wirusowe choroby układu oddechowego)...

Zdrowy organizm człowieka jest w stanie wchłonąć tak wiele soli pochodzących z wody i pożywienia...

Zapalenie kaletki stawu kolanowego jest chorobą powszechnie występującą wśród sportowców...

Czynnościowe zaburzenia jelit u dzieci

Czynnościowe choroby jelit u dzieci

Profesor A.I. Khavkin, NS Żikhariewa

Instytut Badawczy Pediatrii i Chirurgii Dziecięcej Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa MGMSU im. NA. Siemaszko

Zaburzenia czynnościowe (FD) przewodu żołądkowo-jelitowego zajmują jedno z wiodących miejsc w strukturze patologii narządów trawiennych. Przykładowo nawracający ból brzucha u dzieci u 90–95% dzieci ma charakter czynnościowy, a jedynie u 5–10% ma przyczynę organiczną. W około 20% przypadków przewlekła biegunka u dzieci ma podłoże także w zaburzeniach czynnościowych. Rozpoznanie FN często nastręcza lekarzom duże trudności, prowadząc do dużej liczby niepotrzebnych badań i, co najważniejsze, do nieracjonalnego leczenia. Jednocześnie często trzeba sobie radzić nie tyle z nieznajomością problemu, ile z jego niezrozumieniem.

Według współczesnych koncepcji FN jest wieloczynnikową kombinacją objawów żołądkowo-jelitowych bez zaburzeń strukturalnych i biochemicznych (D.A. Drossman, 1994).

FN jest najczęściej spowodowana naruszeniem nerwowej i humoralnej regulacji przewodu pokarmowego. Mają różną genezę i mogą wystąpić na skutek chorób lub stanów patologicznych układu nerwowego: niedojrzałości przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, uszkodzenia (niedokrwienia lub krwotoku) pnia mózgu i górnego odcinka szyjnego rdzenia kręgowego, urazu górnego odcinka szyjnego, nadciśnienia wewnątrzczaszkowego , mielodysplazja, infekcja, nowotwór, tętniak naczyniowy itp.

Próbę stworzenia klasyfikacji zaburzeń funkcjonalnych wieku dziecięcego podjęła Komisja ds. Badań nad Zaburzeniami Funkcjonalnymi u Dzieci oraz Międzynarodowa Grupa Robocza ds. Opracowania Kryteriów Zaburzeń Funkcjonalnych (Grupa Rzymska II) wraz z pracownikami Uniwersytetu im. Klinika w Montrealu (Komitet ds. Funkcjonalnych Zaburzeń Gastrointestinalnych u Dzieci, Wielonarodowe Zespoły Robocze ds. Opracowania Kryteriów dla Zaburzeń Funkcjonalnych, Uniwersytet w Montrealu, Quebec, Kanada). Klasyfikacja ta opiera się na kryteriach klinicznych, w zależności od dominujących objawów:

Zaburzenia objawiające się wymiotami – zarzucanie treści pokarmowej, przeżuwanie i cykliczne wymioty; zaburzenia objawiające się bólem brzucha – niestrawność czynnościowa, zespół jelita drażliwego, czynnościowy ból brzucha, migrena brzuszna i aerofagia; zaburzenia defekacji - dyschezja dziecięca (bolesna defekacja), zaparcia czynnościowe, czynnościowe zatrzymywanie stolca, czynnościowe nietrzymanie moczu.

Zespół jelita drażliwego

Do zaburzeń czynnościowych jelit według ICD10 zalicza się zespół jelita drażliwego (IBS). Autorzy krajowi zaliczają do tej samej grupy wzdęcia czynnościowe, zaparcia czynnościowe i biegunkę czynnościową.

IBS to funkcjonalne zaburzenie jelit objawiające się bólem brzucha i/lub zaburzeniami defekacji i/lub wzdęciami. IBS jest jedną z najczęstszych chorób w praktyce gastroenterologicznej: 4070% pacjentów zgłaszających się do gastroenterologa cierpi na IBS. Może objawiać się w każdym wieku, m.in. u dzieci. Stosunek dziewcząt do chłopców wynosi 24:1.

Poniżej przedstawiono objawy, które można wykorzystać do zdiagnozowania IBS (Rzym, 1999):

Częstotliwość stolca mniej niż 3 razy w tygodniu; Częstotliwość stolca więcej niż 3 razy dziennie; Stołek twardy lub w kształcie fasoli; Luźny lub wodnisty stolec; wysiłek podczas defekacji; Nagła potrzeba wypróżnienia (niemożność opóźnienia wypróżnienia); Uczucie niepełnego wypróżnienia; Wydzielina śluzu podczas wypróżnień; Uczucie pełności, wzdęcia lub transfuzja w jamie brzusznej.

Zespół bólowy charakteryzuje się różnorodnymi objawami: od rozlanego, tępego bólu do ostrego, spazmatycznego bólu; od stałego do napadowego bólu brzucha. Czas trwania epizodów bólowych waha się od kilku minut do kilku godzin. Oprócz głównych kryteriów „diagnostycznych” u pacjenta mogą wystąpić następujące objawy: zwiększone oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu, oddawanie moczu w nocy, bolesne miesiączkowanie, zmęczenie, ból głowy, ból pleców. Zmiany w sferze psychicznej w postaci zaburzeń lękowych i depresyjnych występują u 40–70% pacjentów z zespołem jelita drażliwego.

W 1999 roku w Rzymie opracowano kryteria diagnostyczne zespołu jelita drażliwego. Jest to dyskomfort lub ból brzucha utrzymujący się przez 12 nie następujących po sobie tygodni w ciągu ostatnich 12 miesięcy, w połączeniu z dwoma z trzech następujących objawów:

Zatrzymany po wypróżnieniu i/lub związany ze zmianą częstotliwości oddawania stolca i/lub związany ze zmianą kształtu kału.

IBS jest diagnozą wykluczającą, jednak dla pełnej diagnozy pacjent musi przejść wiele badań inwazyjnych (kolonoskopia, cholecystografia, pielografia itp.), dlatego bardzo ważne jest dokładne zebranie wywiadu, identyfikacja objawów, a następnie przeprowadzenie niezbędne badania.

Funkcjonalny ból brzucha

Diagnoza ta w różnych klasyfikacjach zajmuje inne miejsce. Według D.A. Drossmana, funkcjonalny ból brzucha (FAP) jest niezależnym wariantem GIT FN. Niektórzy lekarze uważają FAB za część wrzodowej dyspepsji czynnościowej lub za odmianę IBS. Zgodnie z klasyfikacją opracowaną przez Komitet Badań nad Zaburzeniami Funkcjonalnymi Dzieci, FAD jest chorobą charakteryzującą się bólem brzucha, dyspepsją czynnościową, zespołem jelita drażliwego, migreną brzuszną i aerofagią.

Ta choroba jest bardzo powszechna. Zatem według H.G. Reim i wsp. u dzieci z bólami brzucha w 90% przypadków nie ma choroby organicznej. Przejściowe epizody bólu brzucha występują u dzieci w 12% przypadków. Spośród nich tylko 10% udaje się znaleźć organiczną podstawę dla tych bólów brzucha.

W obrazie klinicznym dominują dolegliwości bólowe brzucha, które najczęściej lokalizują się w okolicy pępka, ale można je zaobserwować także w innych okolicach brzucha. Intensywność, charakter bólu i częstotliwość ataków są bardzo zmienne. Objawy towarzyszące to utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka, bóle głowy; Zaparcia są rzadkie. Pacjenci ci, podobnie jak pacjenci z IBS, doświadczają zwiększonego lęku i zaburzeń psycho-emocjonalnych. Na podstawie całego obrazu klinicznego można wyróżnić charakterystyczne objawy, na podstawie których można postawić diagnozę FAB:

Często nawracający lub ciągły ból brzucha utrzymujący się co najmniej 6 miesięcy; częściowy lub całkowity brak związku między bólem a zdarzeniami fizjologicznymi (tj. jedzeniem, defekacją lub miesiączką); pewna utrata codziennych czynności; brak organicznych przyczyn bólu i niedostatek objawów do rozpoznania innych czynnościowych chorób gastroenterologicznych.

W zakresie diagnostyki należy zauważyć, że jest to, podobnie jak inne FN przewodu pokarmowego, FAB, diagnoza wykluczająca i bardzo ważne jest wykluczenie nie tylko innych patologii układu pokarmowego pacjenta, ale także patologii układu moczowo-płciowego i sercowo-naczyniowego systemy.

U dzieci pierwszego roku życia nie stawia się rozpoznania czynnościowego bólu brzucha, a stan charakteryzujący się podobnymi objawami nazywa się kolką dziecięcą, czyli tzw. nieprzyjemne, często krępujące uczucie pełności lub ucisku w jamie brzusznej u dzieci od pierwszego roku życia.

Klinicznie kolka dziecięca występuje podobnie jak u dorosłych, ból brzucha o charakterze spastycznym, ale w odróżnieniu od dorosłych, u dziecka objawia się długotrwałym płaczem, niepokojem i poruszaniem nogami.

Migrena brzuszna

Ból brzucha w połączeniu z migreną brzuszną najczęściej występuje u dzieci i młodzieży, ale często wykrywany jest także u dorosłych. Ból jest intensywny, rozlany, ale czasami może być zlokalizowany w okolicy pępka, któremu towarzyszą nudności, wymioty, biegunka, bladość i zimno kończyn. Autonomiczne objawy towarzyszące mogą się różnić od łagodnych, umiarkowanie wyraźnych do ciężkich kryzysów wegetatywnych. Czas trwania bólu waha się od pół godziny do kilku godzin, a nawet kilku dni. Możliwe są różne kombinacje z migrenowymi bólami głowy: jednoczesne pojawienie się bólu brzucha i głowy, ich naprzemienność, dominacja jednej z postaci z ich jednoczesną obecnością. Podczas diagnozowania należy wziąć pod uwagę następujące czynniki: związek bólu brzucha z migrenowym bólem głowy, czynniki prowokujące i towarzyszące charakterystyczne dla migreny, młody wiek, wywiad rodzinny, działanie terapeutyczne leków przeciwmigrenowych, wzrost prędkość liniowego przepływu krwi w aorcie brzusznej podczas badania USG Doppler (szczególnie podczas napadu).

Funkcjonalne zatrzymanie stolca i zaparcie czynnościowe

Zaparcie jest spowodowane zakłóceniem procesów powstawania i przemieszczania się kału w jelicie. Zaparcie to przewlekłe opóźnienie wypróżnienia trwające dłużej niż 36 godzin, któremu towarzyszą trudności w wypróżnianiu, uczucie niepełnego wypróżnienia i małe pasaże (

www.medcentre.com.ua

Czynnościowe zaburzenia jelit u dziecka

Przyczyny takich naruszeń są różne. Ich podstawą jest jednak niedojrzałość funkcjonalna układu trawiennego dziecka1. Z wiekiem sytuacja pogarsza się wraz z rozwojem reakcji psychologicznej dziecka na problem. Wiele osób zna tak zwane „zaparcia psychiczne” lub „zespół nocnika”, które rozwijają się u nieśmiałych dzieci rozpoczynających naukę w przedszkolu lub w przypadkach, gdy czynność wypróżniania wiąże się z bólem.

Jak objawiają się zaburzenia czynnościowe jelit u dzieci?

Zaburzenia w tej grupie są bardzo częste. Wiadomo na przykład, że bóle brzucha u dzieci w 95% przypadków wynikają właśnie z zaburzeń czynnościowych2.

Obejmują one:

• zaparcia czynnościowe, wzdęcia i biegunka;
• kolka i niedomykalność u niemowląt;
• IBS lub zespół jelita drażliwego;
• zespół cyklicznych wymiotów i inne1.

Objawy tych dolegliwości charakteryzują się długotrwałym charakterem i nawrotami. Wszystkim może towarzyszyć ból brzucha, a ból objawia się na różne sposoby - od tępego bólu po napadowy, ostry2.

Ze względu na różnorodność objawów trudno jest zdiagnozować zaburzenia czynnościowe2.

Leczenie czynnościowych zaburzeń trawiennych u dzieci

Wiadomo, że podstawą optymalnego funkcjonowania przewodu pokarmowego jest dieta. Dlatego pierwszym krokiem w leczeniu powinna być korekta sposobu żywienia dziecka1. Powinien mieć na celu 1:

• dieta – regularne posiłki zapewniają zrównoważone funkcjonowanie całego przewodu pokarmowego;
• dieta - wprowadzenie do diety pokarmów bogatych w prebiotyki, czyli błonnik pokarmowy, poli- i oligosacharydy, które pomagają normalizować ochronną mikroflorę jelitową.

Ta prosta taktyka pomaga przywrócić prawidłową pracę jelit i utrzymać ich własną mikroflorę.

Aby normalizować trawienie, można także stosować suplementy diety dla dzieci, na przykład DufaMishki – naturalny prebiotyk w postaci misiów o smaku owocowym. DufaMishki w naturalny sposób utrzymuje zdrową równowagę mikroflory jelitowej, promując rozwój własnych pożytecznych bakterii. W ten sposób Misie Dufa wspomagają trawienie i prawidłową pracę jelit, a także promują regularne wypróżnienia u dziecka.

1. Dubrovskaya M.I. Aktualny stan problemu zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego u małych dzieci // Zagadnienia współczesnej pediatrii 12 (4), 2013. s. 26-31.
2. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Czynnościowe choroby jelit u dzieci // RMZh. 2002. Nr 2. s. 78.

duphamishki.ru

Rozstrój żołądka u dzieci: objawy, leczenie, dieta

Jak objawia się niestrawność u dzieci? Objawy tego stanu patologicznego zostaną wymienione poniżej. Dowiesz się także, dlaczego rozwija się ta choroba i jak należy ją leczyć.

Podstawowe informacje

Rozstrój żołądka u dzieci jest dość powszechny. Jak wiadomo, wspomniany narząd jest jednym z głównych elementów tworzących układ trawienny człowieka. Przerwy w jego pracy negatywnie wpływają nie tylko na samopoczucie pacjenta, ale także na jego zdrowie w ogóle.

Niestrawność czynnościowa u dzieci to szczególny stan, w którym upośledzona jest jedna z funkcji danego narządu (na przykład motoryczna lub wydzielnicza). W tym przypadku mały pacjent odczuwa zauważalny ból w nadbrzuszu i odczuwa znaczne uczucie dyskomfortu.

Cechą charakterystyczną tego schorzenia jest brak jakichkolwiek zmian strukturalnych w błonie śluzowej żołądka. Dlatego diagnozę stawia się na podstawie wywiadu z pacjentem, istniejących objawów, wyników badań i innych badań.

Rodzaje chorób, ich przyczyny

Niestrawność u dzieci, a właściwie jej rodzaj, uwarunkowany jest kilkoma czynnikami, które powodują zaburzenie równowagi w jej funkcjonowaniu. Zaburzenia pierwotne są chorobami niezależnymi. Głównymi przyczynami ich rozwoju są:

Dlaczego u dzieci występuje rozstrój żołądka? Wtórnymi przyczynami tej patologii są czynniki towarzyszące lub konsekwencje innych chorób narządów wewnętrznych. Należą do nich:

• choroby naczyniowe i serca;
• zakłócenia w funkcjonowaniu przewodu żołądkowo-jelitowego;
• zaburzenia w funkcjonowaniu układu hormonalnego;
• przewlekłe infekcje;
• choroby organiczne lub czynnościowe centralnego układu nerwowego.

Najczęściej rozstrój żołądka u dzieci występuje nie z powodu jednego, ale z kilku czynników wymienionych powyżej.

Objawy choroby

Teraz wiesz, czym jest stan patologiczny, taki jak niestrawność. Objawy u dzieci jednak, podobnie jak u dorosłych, mogą być inne. We współczesnej medycynie wyróżnia się kilka obrazów klinicznych tej choroby:

• cierpiący na niestrawność;
• bolesny;
• mieszany.

Zazwyczaj niestrawności funkcjonalnej u dzieci towarzyszą takie nieprzyjemne objawy, jak ból w okolicy nadbrzusza. Jednocześnie zarówno dzieci, jak i dorośli mówią o bólu napadowym, który zwykle koncentruje się w okolicy pępka i ma charakter przerywany.

U dzieci z tą patologią może wystąpić łagodny ból, szczególnie po naciśnięciu brzucha.

Oznaki choroby

Jeśli Twoje dziecko ma gorączkę i rozstrój żołądka, zdecydowanie powinieneś skontaktować się z pediatrą. Do lekarza konieczna jest także wizyta u małego pacjenta, który ma słaby apetyt, uczucie ciężkości w brzuchu, a także odbijanie się przy zapachu zgniłego lub kwaśnego jedzenia oraz nudności prowadzące do wymiotów.

Zdaniem ekspertów silny odruch wymiotny u dziecka może wskazywać na obecność skurczu odźwiernika. Należy również zauważyć, że trudności w połykaniu pokarmu u dziecka mogą wskazywać na rozwój skurczu serca.

Inne objawy choroby

Jak objawia się niestrawność u dzieci (taką chorobę powinien leczyć wyłącznie gastroenterolog)? Chorobie tej u dzieci często towarzyszy nadmierne pocenie się, niestabilność emocjonalna, niestabilność serca i naczyń krwionośnych, a także innych narządów wewnętrznych.

Należy również zauważyć, że takie zaburzenie głównego narządu trawiennego ma specjalne formy, w których obserwuje się objawy takie jak aerofagia (czyli silne odbijanie powietrza), ostre rozszerzenie żołądka i nawykowe wymioty (w tym nagłe napady wymiotów). .

Wszystkie te objawy wymagają szczególnej uwagi lekarzy. Aby jednak postawić prawidłową diagnozę, należy opierać się nie tylko na stwierdzonych objawach zaburzenia, ale także na wynikach badań. Tylko w tym przypadku specjalista będzie mógł przepisać niezbędne leczenie, a także dostosować dietę swojemu pacjentowi.

Według statystyk dzieci i młodzież znacznie częściej niż dorośli cierpią na zaburzenia żołądkowe. Fakt ten tłumaczy się faktem, że to właśnie młodzi ludzie, nierozerwalnie związani z komputerami i innym sprzętem elektronicznym, regularnie doświadczają przeciążenia psycho-emocjonalnego. Swoją drogą, na tym tle wiele dzieci i młodzieży zapomina o regularnych i pożywnych posiłkach, podjadaniu hamburgerów i popijaniu ich napojami gazowanymi. Zwykle na rezultaty takiego zachowania nie trzeba długo czekać.

Dziecko ma rozstrój żołądka: co robić?

Nowoczesne produkty spożywcze nie zawsze spełniają wszystkie wymogi jakości i bezpieczeństwa. Dlatego choroby przewodu żołądkowo-jelitowego zajęły pierwsze miejsce wśród wszystkich innych.

Bardzo często problem ten występuje u małych dzieci i młodzieży, zwłaszcza jeśli ich rodzice nie monitorują szczególnie ich diety. Jak zatem leczyć rozstrój żołądka u dziecka? Aby wyeliminować przyczynę tej choroby, lekarze zalecają stosowanie metod nielekowych. Eksperci sugerują, co następuje:

• Normalizacja diety. Obejmuje to wybór wysokiej jakości i bezpiecznych produktów, obecność w menu różnorodnych dań gorących, regularność posiłków, brak wśród spożywanych napojów kawy, gorącej czekolady i wody gazowanej, a także całkowite wykluczenie dań smażonych, pikantne, tłuste i słone potrawy.
• Jeśli rozstrój żołądka u osoby dorosłej wiąże się ze szkodliwymi warunkami pracy, należy je wyeliminować. Aby to zrobić, powinieneś odmówić pracy w nocy, a także zrezygnować z częstych podróży służbowych.
• Zdrowy tryb życia. Ta metoda eliminacji przyczyn rozstroju żołądka obejmuje regularne ćwiczenia i wysiłek fizyczny, naprzemienną pracę i odpoczynek oraz rezygnację ze złych nawyków (na przykład palenia lub picia alkoholu).

W większości przypadków niestrawności takie środki mogą nie tylko znacznie poprawić stan pacjenta, ale także wyeliminować nieprawidłowe działanie innych narządów wewnętrznych.

Gorączkę i rozstrój żołądka u dziecka można zaobserwować nie tylko we wczesnym dzieciństwie, ale także w okresie dojrzewania. Nawiasem mówiąc, u takich dzieci objawy przedmiotowej patologii są bardzo podobne do zapalenia żołądka. Aby postawić dokładniejszą diagnozę, wymagane jest potwierdzenie morfologiczne.

Leki na rozstrój żołądka u dzieci stosuje się w przypadku poważniejszych zaburzeń, a także w przypadku obecności ogromnej liczby objawów tej choroby. Ponadto w tym stanie pacjentowi przepisuje się specjalną dietę.

Farmakoterapia

Jaki lek na rozstrój żołądka powinienem stosować u dzieci? Eksperci twierdzą, że w celu wyeliminowania zaburzeń motorycznych dzieciom można przepisać leki z następujących grup: leki przeciwskurczowe, leki przeciwcholinergiczne, selektywne cholinomimetyki i prokinetyki. W przypadku konieczności skorygowania zaburzeń wydzielania lekarze zalecają stosowanie leków zobojętniających sok żołądkowy lub leków przeciwcholinergicznych.

W przypadku zaburzeń autonomicznych dozwolone jest stosowanie leków i różnych ziół o działaniu uspokajającym. Ponadto przy tej patologii często stosuje się akupunkturę, leki przeciwdepresyjne, elektrosnu, masaż, gimnastykę i zabiegi wodne. Jeśli na skutek przeciążenia psycho-emocjonalnego pojawią się zaburzenia żołądkowe, wskazana jest konsultacja z psychiatrą.

Leczenie małych dzieci

Chociaż nastolatkom i dorosłym można przepisać różne leki i inne metody leczenia niestrawności, takie metody leczenia nie są odpowiednie dla małych dzieci. Co więc zrobić, jeśli u dziecka wystąpi podobna choroba?

Głównym warunkiem skutecznego leczenia niestrawności u małego dziecka jest picie wystarczającej ilości płynów, co pomaga zapobiegać odwodnieniu.

Jeśli przy patologiach żołądka dziecko chętnie i częściej bierze pierś, a także butelkę z mlekiem modyfikowanym, nie należy go w tym ograniczać. Dziecko musi również otrzymać dodatkowy roztwór elektrolitu. Lek „Regidron” może działać jako taki. To lekarstwo pomoże przywrócić równowagę wodną w organizmie dziecka.

Według ekspertów, jeśli masz problemy żołądkowe, nie powinieneś podawać dziecku soków owocowych zawierających glukozę. Dzieciom zabrania się także picia napojów gazowanych. Jeśli zignorujesz tę radę, wymienione produkty nasilą biegunkę i znacznie pogorszą stan dziecka. Nawiasem mówiąc, nie zaleca się podawania dzieciom leków wzmacniających, ponieważ są one przeciwwskazane dla dzieci poniżej 12 roku życia.

Jeśli chore dziecko ma już 6 miesięcy, jeśli rozwinie się ciężka biegunka, można mu podać puree z dojrzałego banana lub wodę ryżową. Dla starszych dzieci idealne są produkty zawierające skrobię i kurczak.

Jeśli dziecko ma luźne stolce z powodu rozstroju żołądka przez dwa dni lub dłużej, a ograniczenia dietetyczne nie wpływają w żaden sposób na jego stan, zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem. Nie zaleca się samodzielnego zakupu leków przeznaczonych do leczenia tej choroby w aptekach.

Sekwencjonowanie

Celowość stosowania niektórych leków, ich dawki, a także czas trwania leczenia schorzeń żołądka ustala wyłącznie lekarz.

Jeśli dana choroba ma wtórne przyczyny rozwoju, wówczas leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie głównych objawów i patologii, które spowodowały samo zaburzenie. W tym celu chore dziecko lub osoba dorosła, która skarży się na silny ból brzucha, musi zarejestrować się u terapeuty lub gastroenterologa na okres 12 miesięcy. W takim przypadku badania pacjenta należy przeprowadzać co sześć miesięcy.

Dieta dziecka z rozstrojem żołądka jest bardzo ważna w procesie gojenia. Prawidłową dietę dla dziecka lub osoby dorosłej przepisuje lekarz. W takim przypadku lekarz musi przekazać pacjentowi broszurę zawierającą informacje o produktach zabronionych i dozwolonych.

W szczególnie ciężkich przypadkach pacjentowi przepisuje się środki uspokajające, a także umiarkowane ćwiczenia.

Jeśli po pewnym czasie główne objawy zaburzeń żołądkowych nie nawracają, nie jest wymagana bardziej intensywna terapia. W takim przypadku pacjent zostaje skreślony z rejestru.

Jeśli nie zgłosisz się na czas do lekarza z powodu rozstroju żołądka, u dziecka mogą wystąpić poważne zaburzenia w przewodzie pokarmowym, które mogą rozwinąć się w wrzody trawienne lub przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka. W takim przypadku objawy i leczenie będą się znacznie różnić.

Prawidłowe odżywianie dziecka z rozstrojem żołądka jest bardzo ważne. Zwykle w okresie zaostrzenia choroby stosuje się specjalną dietę. Jednocześnie dieta dziecka zawiera kwas nikotynowy oraz dodatkowe witaminy C i grupę B.

Wszystkie potrawy przeznaczone dla chorego dziecka należy gotować wyłącznie na parze. Produkty można spożywać także gotowane.

Jeśli masz rozstrój żołądka, powinieneś jeść w małych porcjach, czyli do 6 razy dziennie. Po ustąpieniu głównych objawów choroby pacjent zostaje przeniesiony na zbilansowaną dietę. Zalecana jest dla niego także łagodna dieta.

Jakie środki zapobiegawcze możesz podjąć, aby zapobiec rozstrojowi żołądka u Ciebie i Twojego dziecka? Podstawową profilaktyką omawianej choroby jest wprowadzenie zdrowego stylu życia. Pociągnie to nie tylko za sobą eliminację wielu przyczyn powodujących zaburzenia w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego, ale także po prostu poprawi stan pacjenta.

Zdaniem ekspertów prawidłowe przestrzeganie codziennej rutyny, brak obciążeń fizycznych, zbilansowana dieta, a także eliminacja napięcia nerwowego pozwolą znacząco zmniejszyć liczbę pacjentów, w tym dzieci, z wspomnianą diagnozą.

Jeśli u dziecka występują choroby narządów jamy brzusznej lub obserwuje się inwazję robaków, które przyczyniają się do rozwoju zaburzeń żołądkowych, należy podjąć działania zapobiegawcze w połączeniu z prowadzonym w danym momencie leczeniem. W celu rehabilitacji małego pacjenta zaleca się poddanie go terapii sanatoryjnej.

fb.ru

ZABURZENIA FUNKCJONALNE PRZEWODU POKARMOWEGO U DZIECI. EDUKACYJNE-JA

Klasyfikacja.

Współczesna koncepcja patogenezy zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego opiera się na fakcie, że tradycyjny redukcjonistyczny model interpretacji objawów (kiedy każdy objaw rozpatrywany jest jako konsekwencja jednej przyczyny) nie nadaje się do rozpatrywania tej grupy chorób . Nowoczesna koncepcja, wyrażona w materiałach Protokołu Konsensusu Międzyetnicznego w sprawie zaburzeń funkcjonalnych przewodu pokarmowego (Rzym 2), opiera się na idei, która uważa pojawienie się każdego objawu za konsekwencję zmian fizjologicznych o podłożu polietiologicznym. Na przykład ból brzucha może być spowodowany połączeniem dysfunkcji motorycznej, czuciowej i mózgowo-jelitowej. Dlatego 2 rzymska klasyfikacja zaburzeń czynnościowych opiera się na kryteriach objawowych, które podzielono na grupy ze względu na odcinki przewodu pokarmowego (tab. 5). Za główne powiązania etiopatogenetyczne uważa się zaburzenia motoryki, nadwrażliwość trzewną, stany zapalne, relacje mózgowo-jelitowe, w tym te, w których pośredniczą neuropeptydy, oraz czynniki psychospołeczne.

Tabela 5.

Klasyfikacja zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego u dzieci

(wyciąg z 2 Rzymskiej klasyfikacji czynności przewodu pokarmowego, sekcja G)

G1.Zespół wymiotny

G1a. Niedomykalność

G1b. Przeżuwanie

G1c. Zespół cyklicznych wymiotów

G2. Ból brzucha.

G2a. Dyspepsja funkcjonalna

G2b. Zespół jelita drażliwego

G2c. Funkcjonalny zespół bólowy brzucha

G2d. Migrena brzuszna

G2e. Aerofagia

G3. Biegunka funkcjonalna

G4. Zaburzenia defekacji

G4a. Dyschezja dziecięca

G4b. Zaparcia funkcjonalne

G4c. Funkcjonalne zatrzymanie stolca

G4d. Funkcjonalne zagęszczenie stolca bez jego zatrzymywania

Zaburzenia czynnościowe u dzieci różnią się tym, że szereg objawów może towarzyszyć prawidłowemu procesowi rozwoju, niektóre są przejawem dezadaptacji rosnącego organizmu pod wpływem różnych bodźców endogennych i egzogennych, niektóre objawy można rozpoznać dopiero po osiągnięciu przez dziecko pewnej dojrzałości . Dlatego w przeciwieństwie do klasyfikacji u dorosłych, klasyfikacja FN u dzieci jest konstruowana bez uwzględnienia lokalizacji w oparciu o główne skargi dzieci i rodziców.

Kryteria diagnostyczne i taktyka postępowania w przypadku niektórych form zaburzeń funkcjonalnych (Międzynarodowa Grupa Robocza ds. Zaburzeń Funkcjonalnych Przewodu Pokarmowego (RIM 2), 1999).

Niedomykalność.

Zarzucanie treści pokarmowej to mimowolne cofanie się wcześniej połkniętego pokarmu lub wydzieliny do jamy ustnej i/lub z niej. Wymioty, w przeciwieństwie do zarzucania treści pokarmowej, to odruchowe skurcze mięśni przepony, jelit, żołądka i przełyku, prowadzące do uwolnienia treści do jamy ustnej. Zarzucanie treści pokarmowej, przeżuwanie i wymioty są objawami refluksu żołądkowo-przełykowego (GER). GER występuje także u zdrowych dzieci i nie można go uważać za odrębną postać nozologiczną. Jednak pod pewnymi warunkami, na przykład, gdy wystąpią klinicznie istotne powikłania refluksu żołądkowo-przełykowego, jest on już uważany za chorobę i nosi nazwę „choroba refluksowa przełyku” (GERD).

Kryteria diagnozy:

Niedomykalność 2 lub więcej razy dziennie przez 3 lub więcej tygodni.

Nie ma nudności, krwiaków, aspiracji, bezdechów, niedożywienia, nie ma wymuszonej pozycji ciała.

Dziecko 1-12 miesięcy życia bez innych chorób.

Nie ma żadnych oznak zaburzeń metabolicznych, chorób przewodu pokarmowego czy ośrodkowego układu nerwowego, które mogłyby prowadzić do tego objawu.

Taktyka wiodąca:

Wcześniactwo, niedojrzałość, opóźniony rozwój psychoruchowy oraz nieprawidłowy rozwój jamy ustnej i gardła, klatki piersiowej, płuc, ośrodkowego układu nerwowego lub przewodu pokarmowego są czynnikami ryzyka GER. Obecność wysypek skórnych wymaga wykluczenia alergii na białko mleka krowiego. Obecność objawów neurologicznych jest wskazaniem do dodatkowych badań.

Ponieważ schorzenie to często ma charakter przemijający, spowodowany niedojrzałością motoryki przewodu pokarmowego, głównym celem terapeutycznym jest przekonanie rodziców o przemijającym charakterze schorzenia i eliminacja objawów. Terapia objawowa obejmuje terapię ułożeniową, stosowanie środków zagęszczających, posiłków frakcyjnych oraz leków poprawiających motorykę.

W 1993 roku Europejskie Towarzystwo Gastroenterologii i Żywienia Dziecięcego zaleciło 3-fazowy schemat leczenia GER. Od czasu opracowania tego schematu pojawiły się nowe dane dotyczące terapii ułożeniowej (obecnie, ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia zespołu nagłej śmierci łóżeczkowej, nie zaleca się pozycji na brzuchu), farmakoterapii, jednak zasada postępowania pozostała niezmieniona. Opiekę nad dzieckiem rozpoczyna się od I fazy, wcześniej nie zaleca się stosowania metod badań instrumentalnych i/lub inwazyjnych. Należy uspokoić rodziców, wyjaśniając im, że zespół niedomykalności występuje u większości niemowląt i zwykle można go skorygować za pomocą prostych środków. Należy pamiętać, że wystąpienie zespołu niedomykalności podczas karmienia piersią nie jest wskazaniem do zaprzestania karmienia piersią, a jedynie powodem do skorygowania diety matki i relacji matka-dziecko. W niektórych przypadkach zagęstniki mleka matki można stosować z dużą ostrożnością. W przypadku dzieci karmionych mieszanką stosuje się mieszanki z zagęstnikami. Skrobia (Lemolak) i guma (Frisov, Nutrilon Antireflux) są obecnie stosowane jako zagęstniki do substytutów mleka matki. Wcześniej stosowano preparaty o wyższej zawartości kazeiny niż standardowe mieszanki przystosowane. Mieszanki z przewagą kazeiny nad białkiem serwatkowym tworzą w żołądku gęstszy skrzep, co w pewnym stopniu zmniejsza prawdopodobieństwo cofania się treści do przełyku. Jednocześnie spowalnia opróżnianie żołądka, co może mieć odwrotny skutek. Dlatego w ostatnich latach zaczęto stosować mieszaniny z zagęstnikami. Niestrawny zagęstnik - guma tworzy gęstszą konsystencję treści w jamie jelitowej. Jednocześnie zagęszczacz ten zwiększa perystaltykę, zapobiegając refluksowi. Skutkiem ubocznym mogą być luźne stolce. Jeśli dzieci mają skłonność do zaparć i są karmione mieszanie (jako dodatek), zaleca się stosowanie mieszanek z gumami do żucia. Mieszanki na bazie skrobi nie mają działania przeczyszczającego i można je stosować w monoterapii, ich stosowanie jest szczególnie wskazane w przypadku skłonności do biegunek.

Dzieciom chorym na refluks nie należy przepisywać leków przeciwskurczowych.

1A. Pozycja z głową uniesioną pod kątem 30 stopni

1B. Zagęszczacze do mleka.

1C. Korekta diety: często i w małych ilościach

1D. Leki zobojętniające.

Jeżeli pierwsza faza okaże się nieskuteczna, przechodzą, utrzymując działania z pierwszej fazy, do fazy drugiej. Na tym samym etapie poszerzany jest zakres badań.

Faza 2. Prokinetyczny.

Faza 3 Chirurgia przeciwrefluksowa

Przeżuwanie.

Przeżuwanie to dobrowolne, nawykowe zarzucanie treści żołądkowej do jamy ustnej w celu samostymulacji.

Kryteria diagnozy

Stereotypowe zachowanie trwające co najmniej 3 miesiące z powtarzającymi się skurczami mięśni brzucha, przepony i języka, skutkującymi cofaniem się treści żołądkowej do jamy ustnej. Zawartość wylewa się lub ponownie przeżuwa i połyka

Obecność 3 lub więcej z poniższych:

początek od 3 do 8 miesięcy życia;

nie ma efektu leczenia GERD, zmian w diecie, karmienia przez smoczek lub rurkę gastrostomijną;

którym nie towarzyszą objawy nudności lub dyskomfortu i/lub

nie pojawia się we śnie ani podczas komunikacji z innymi osobami.

Taktyka lidera.

Zwykle samo stwierdzenie wystarczy, aby postawić diagnozę. U małych dzieci chorobie może towarzyszyć niedożywienie. Dzieci charakteryzują się stanem deprywacji emocjonalnej lub sensorycznej, dlatego często spotyka się ją u dzieci objętych opieką państwową oraz u dzieci wychłodzonych emocjonalnie matek.

Leczenie powinno skupiać się zarówno na opiekunie, jak i na dziecku. Główny nacisk położony jest na stworzenie atmosfery komfortu dla dziecka i poprawę relacji rodzic-dziecko. U dzieci z upośledzeniem umysłowym środki te mogą nie wystarczyć, wymagana jest specjalna praca psychologiczna.

Zespół cyklicznych wymiotów.

Zespół cyklicznych wymiotów obejmuje powtarzające się epizody intensywnych nudności i wymiotów przeplatane okresami bezobjawowymi. Częstotliwość epizodów wynosi średnio 12 rocznie (1-70), odstępy między nimi mogą być takie same lub różne. Atak zwykle rozpoczyna się w nocy lub wcześnie rano, a czas trwania napadu jest zwykle stały u każdego pacjenta. Wymioty osiągają maksymalną intensywność w pierwszych godzinach. Początek choroby występuje zwykle w wieku od 2 do 7 lat. Napadom zwykle towarzyszą inne zaburzenia autonomiczne i często można zidentyfikować czynnik wyzwalający.

Kryteria diagnozy:

Historia 3 lub więcej epizodów nudności o ostrym początku naprzemiennie z wymiotami, trwających od godzin do dni, przeplatanych bezobjawowymi przerwami trwającymi od tygodni do miesięcy.

Taktyka lidera.

Należy wykluczyć guzy mózgu, niedrożność dróg moczowych, zespół przewlekłej rzekomej niedrożności, rodzinną postać dysfunkcji układu autonomicznego, guz chromochłonny, niewydolność nadnerczy, cukrzycę, defekty enzymów cyklu mocznikowego, niedobór dehydrogenazy acylo-koenzymu A trójglicerydów średniołańcuchowych , kwasica propionowa, porfiria.

Należy podjąć próbę zidentyfikowania czynnika wyzwalającego. W przypadku ciężkich, częstych epizodów stosuje się terapię zapobiegawczą za pomocą amitryptyliny, erytromycyny, fenobarbitalu, sumatryptanu lub propranololu. U dzieci z wyraźnie określonym okresem prodromalnym można stosować postacie doustne, takie jak ondasetron, erytromycyna czy ibuprofen. Jeżeli leczenie zapobiegawcze nie jest możliwe, należy jak najwcześniej podać lek zobojętniający, aby zapobiec uszkodzeniu błony śluzowej przełyku i szkliwa zębów. Wskazane jest stosowanie lorazepamu. Aby zatrzymać atak, można zastosować dożylny ondasetron i granisetron.

Dyspepsja funkcjonalna.

Niestrawność to ból lub dyskomfort w nadbrzuszu. Dyskomfort można opisać jako uczucie ciężkości, wczesną sytość, wzdęcia, nudności, wymioty itp.

Kryteria diagnozy:

U dzieci, które mogą przedstawić wywiad lekarski obejmujący 12 tygodni (niekoniecznie ciągły) w ciągu ostatnich 12 miesięcy

uporczywy lub nawracający ból lub dyskomfort w nadbrzuszu;

brak objawów (w tym endoskopii) choroby organicznej;

brak dowodów na to, że niestrawność jest związana z defekacją lub jej początek zbiega się z początkiem zmian w częstotliwości oddawania stolca.

Istnieją 3 opcje:

Niestrawność wrzodowa: dominującym objawem jest ból w nadbrzuszu.

Podobnie jak przy zaburzeniach motoryki: dyskomfort w nadbrzuszu jako objaw dominujący w połączeniu z uczuciem pełności, szybkim wypełnianiem, wzdęciami, nudnościami.

Dyspepsja niewrzodowa: niestrawność niespełniająca kryteriów poprzednich grup.

Taktyka wiodąca:

Wyklucza się organiczne choroby przewodu pokarmowego, zakażenie Helicobacter pylori i gastroparezę w wyniku infekcji wirusowej. Wykonują endoskopię, badanie w kierunku Helicobacter, oznaczanie amylazy, lipazy i aminotransferaz w surowicy krwi oraz diagnostykę ultrasonograficzną. W leczeniu istnieje doświadczenie w stosowaniu antagonistów receptora histaminowego, sukralfatu i małych dawek trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych. Można stosować środki prokinetyczne. Skuteczność tych metod wymaga dodatkowego potwierdzenia w randomizowanych badaniach wieloośrodkowych. Podejmowane są działania mające na celu zmniejszenie wpływu stresu. Obiecujące jest zastosowanie preparatów fermentacyjnych (np. Unienzyme z MPS).

Zespół jelita drażliwego.

W przypadku tego zespołu ból lub dyskomfort w jamie brzusznej jest związany z zaburzeniami wypróżnień lub zmianami w częstotliwości stolca.

Kryteria diagnozy:

U dzieci, które potrafią opisać swoją historię medyczną, objawy występowały przez 12 tygodni (niekoniecznie stale) w ciągu ostatnich 12 miesięcy.

Ból lub dyskomfort brzucha ma 2 z 3 następujących cech:

Związane z defekacją

Początek jest związany ze zmianą częstotliwości oddawania stolca

Początek jest związany ze zmianą charakteru stolca

Nie ma zmian metabolicznych ani strukturalnych, które mogłyby wyjaśnić te objawy.

Taktyka wiodąca:

Do postawienia diagnozy wystarcza zwykle spełnienie powyższych kryteriów i brak objawów niedożywienia. Należy także ocenić adekwatność diety. Czynniki wymagające dodatkowego badania mogą obejmować ból nocny lub biegunkę, utratę masy ciała, krew w stolcu, gorączkę, zapalenie stawów, opóźniony rozwój seksualny lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego w rodzinie. Badanie obejmuje badanie krwi, posiew kału oraz badanie wydalania wodoru z wydychanym powietrzem. W niektórych przypadkach kolejnym krokiem może być kolonoskopia.

Leczenie koncentruje się na przekonaniu rodziców, że nie ma poważnej patologii. Leczenie farmakologiczne ma drugorzędne znaczenie. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne można stosować ostrożnie. W przypadku dzieci cierpiących na bóle nocne i skłonność do biegunek preferowana jest amitryptylina. Imipramina jest preferowana, jeśli masz skłonność do zaparć. Aby złagodzić biegunkę, można stosować leki o działaniu ściągającym, otulającym (Neointestopan).

Jako leki przeciwskurczowe można stosować leki antycholinergiczne. Mebewerynę (duspatalinę) stosuje się w przypadku utrudnionego odpływu z pęcherzyka żółciowego, obecności „szlamu” w badaniu ultrasonograficznym, pogrubienia ścian pęcherza, dysfunkcji zwieracza Oddiego.

Jeśli masz skłonność do zaparć, możliwa jest korekta diety poprzez włączenie błonnika pokarmowego, a także stosowanie preparatów laktulozy.

Funkcjonalny ból brzucha.

U niektórych dzieci objawy nie odpowiadają rozpoznaniu IBS lub dyspepsji czynnościowej.

Kryteria diagnozy:

Co najmniej 12 tygodni:

Stały lub prawie stały ból brzucha u ucznia lub osoby dorosłej

Brak związku bólu z czynnościami fizjologicznymi

Zakłócenie normalnego trybu życia

Bólu nie można udawać

Nie ma wystarczających kryteriów, aby postawić inną diagnozę.

Taktyka postępowania opiera się na wykluczeniu chorób organicznych i wsparciu psychologicznym, podobnie jak w przypadku zespołu jelita drażliwego. Wskazane jest zalecenie prowadzenia dzienniczka posiłków. Pomaga to nie tylko w postawieniu diagnozy, ale także angażuje rodzinę w proces leczenia.

Migrena brzuszna.

Choroba jest chorobą napadową charakteryzującą się ostrym, nie do zniesienia, niekonwulsyjnym bólem w śródbrzuszu trwającym kilka godzin, któremu towarzyszy bladość i anoreksja. Zwykle w rodzinie występują częste migreny.

Kryteria diagnozy:

W okresie 12 miesięcy 3 lub więcej epizodów intensywnego, ostrego bólu śródżołądkowego trwającego od 2 godzin do kilku dni, przeplatanych bezobjawowymi przerwami trwającymi od tygodni do miesięcy

Brak zaburzeń metabolicznych, zmian biochemicznych lub strukturalnych w przewodzie pokarmowym lub ośrodkowym układzie nerwowym.

2 z następujących cech:

ból głowy podczas epizodów

światłowstręt podczas epizodów

historia rodzinna migreny

ból głowy po jednej stronie głowy

aura lub okres niepokoju składający się z zaburzeń wzrokowych, czuciowych lub motorycznych.

Po ustaleniu diagnozy można zastosować profilaktykę pizotifenu (antagonisty receptora serotoninowego).

Aerofagia.

Aerofagia to nadmierne połykanie powietrza, prowadzące do wzdęć.

Kryteria diagnozy:

W ciągu ostatnich 12 miesięcy, w ciągu 12 tygodni (niekoniecznie ciągłych), 2 lub więcej z:

połykanie powietrza;

wzdęcia związane z obecnością gazów w jamie jelitowej;

powtarzające się odbijanie lub narastające wzdęcia.

Taktyka lidera.

Diagnostyka różnicowa powinna obejmować niedobór disacharydazy, GER i przewlekłą rzekomą niedrożność jelit. Terapia koncentruje się na eliminacji czynników stresowych i nauce umiejętności połykania.

Biegunka funkcjonalna.

Kryteria diagnozy:

Przez ponad 4 tygodnie bezbolesne oddawanie 3 lub więcej razy większych objętości luźnego stolca i spełnienie wszystkich poniższych kryteriów:

początek choroby od 6 do 36 miesięcy;

stolec w okresach czuwania;

brak niedożywienia.

Taktyka lidera.

W diagnostyce różnicowej bierze się pod uwagę, że w zespole złego wchłaniania brak niedożywienia jest mało prawdopodobny. Nie jest wymagane żadne specjalne leczenie i należy unikać ograniczeń dietetycznych, które mogą prowadzić do niedostatecznej podaży kalorii. Wskazane jest zalecenie prowadzenia dzienniczka posiłków.

Dyschezja dziecięca.

Kryterium diagnozy:

Co najmniej 10 minut wysiłku i płaczu przed oddaniem papkowatego stolca u skądinąd zdrowego dziecka w wieku poniżej 6 miesięcy. Przyczyną tego stanu jest prawdopodobnie niezdolność dziecka do koordynowania zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej i rozluźnienia mięśni dna miednicy. Nie jest wymagane żadne specjalne leczenie, nie zaleca się stymulacji odbytu.

Zaparcia funkcjonalne.

Kryteria diagnozy:

W przypadku niemowląt i przedszkolaków co najmniej dwa tygodnie:

przy większości wypróżnień stolce w kształcie kamyków, gęste;

twarde stolce 2 lub mniej razy w tygodniu;

brak zaburzeń endokrynologicznych lub metabolicznych.

Taktyka lidera.

Wyklucza się chorobę Hirschsprunga, choroby nerwowo-mięśniowe i zaburzenia metaboliczne. Zwraca się uwagę na możliwość przyjmowania leków powodujących zaparcia. Ważne jest, aby wykluczyć choroby rdzenia kręgowego. Wykonuje się co najmniej jedno badanie przez odbyt. W przypadku braku niedożywienia, napięcia brzucha, temperatury i wymiotów z żółcią, badania laboratoryjne i radiologiczne są nieodpowiednie. U niektórych zdrowych dzieci karmionych piersią okresy między wypróżnieniami mogą być długie, ale stolec pozostaje luźny. Po przejściu z karmienia naturalnego na sztuczne często pojawia się zaparcie czynnościowe.

Do diety (po osiągnięciu odpowiedniego wieku) dodaje się soki zawierające fruktozę i sorbitol. Przy wprowadzaniu pokarmów uzupełniających ważna jest odpowiednia podaż płynów.

Można zastosować laktulozę. Laktuloza to syntetyczny disacharyd, który nie jest rozkładany przez laktazę w jelicie cienkim. Ze względu na obecność niestrawionego disacharydu w jamie jelitowej wzrasta ciśnienie osmotyczne, w wyniku czego woda zatrzymuje się w świetle jelita i zwiększa się perystaltyka.

W jelicie grubym laktuloza staje się substratem dla bakterii sacharolitycznych, wzmagając rozwój bifidobakterii i pałeczek kwasu mlekowego. Podczas degradacji bakteryjnej w okrężnicy laktuloza ulega fermentacji do krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych, wody, dwutlenku węgla, metanu i wodoru. Ze względu na powstawanie kwaśnych produktów lek obniża pH w świetle jelita grubego i zapobiega rozwojowi flory chorobotwórczej.

Lek laktulozowy Duphalac można stosować zarówno w celu normalizacji motoryki przewodu żołądkowo-jelitowego - przywrócenia aktu defekacji, jak i normalizacji mikroflory. Lek stosuje się w dawce 0,5-1 ml/kg (dla dzieci powyżej 1 roku życia 10-15-20 ml 1-2 razy dziennie). Dawkę często dobiera się indywidualnie i można ją stosować przez długi czas. Stosowaliśmy także suplement diety „Lactusan”. Ma takie same wskazania jak Duphalac, ale zawiera nieco mniejsze ilości laktulozy. U większości dzieci pod koniec 1. tygodnia przyjmowania leków pojawiał się samodzielny stolec, zmieniał się charakter stolca, a po 6-8 tygodniach pojawiła się tendencja do regeneracji mikroflory. Skutki uboczne laktulozy obejmują zwiększone wzdęcia, bóle brzucha i rzadko wymioty.

Funkcjonalne zatrzymanie stolca.

Reprezentuje próby aktywnego zatrzymania stolca ze względu na obecność obaw związanych z aktem defekacji.

Kryteria diagnozy:

Od niemowlęctwa do 16 roku życia, dostępność przez 12 tygodni:

oddawanie stolców o dużej średnicy w odstępach mniejszych niż 2 razy w tygodniu

pozycja, która sprzyja zatrzymaniu stolca poprzez dobrowolne skurcze mięśni dna miednicy. Kiedy mięśnie dna miednicy ulegają zmęczeniu, dziecko ściska pośladki.

W celu postawienia diagnozy wykonuje się badanie przez odbyt, na które nie należy nalegać już na pierwszej wizycie, jeśli dziecko boi się bolesnych wypróżnień. Badanie neurologiczne może pomóc w diagnostyce różnicowej.

W terapii ważne jest utrzymanie papkowatej konsystencji stolca poprzez stosowanie laktulozy, mineralnych środków przeczyszczających i płukanie okrężnicy. Celem jest zapewnienie bezbolesnego wypróżnienia przez dłuższy czas.

Funkcjonalne zagęszczenie kału bez zatrzymywania stolca.

Kryteria diagnozy:

U dziecka powyżej 4. roku życia 1 lub więcej razy w tygodniu przez 12 tygodni:

chęć wypróżnienia się w miejscach lub o czasie nieodpowiednich ze względów społecznych:

brak chorób organicznych lub zapalnych;

brak funkcjonalnego zatrzymywania stolca.

Leczenie polega na rozwiązywaniu problemów emocjonalnych.

W tabeli 6 zestawiono leki stosowane w leczeniu zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego u dzieci i dorosłych.

Tabela 6.

Środki do korygowania zaburzeń czynnościowych przewodu żołądkowo-jelitowego

Składniki standardowej diety

Długołańcuchowe kwasy tłuszczowe

Średniołańcuchowe kwasy tłuszczowe

Medyczne produkty spożywcze zawierające

Laktuloza

Oligosacharydy

Wysoka zawartość kazeiny

Gluten karobowy

Skrobia ryżowa

Trójglicerydy średniołańcuchowe

Bakterie symbiotyczne

Preparaty symulujące działanie składników żywności

Hilak-forte

Leki wpływające na wewnętrzną regulację nerwową funkcji żołądkowo-jelitowych

Prokinetyka (motilium, cyzapryd)

Antagoniści receptora serotoninowego (5-HT3)*

Agoniści receptora serotoninowego (5-HT4)**

Substancja P-blokery = antagoniści receptora neurokiny 1 (NK1)**

Leki wpływające na własną hormonalną regulację funkcji przewodu pokarmowego

Analog somatostatyny (oktreotyd)*

Analog enkefaliny (trimebutyna)*

Antagoniści cholecystokininy (loksiglumid)**

Modelowanie działania motyliny**

Stymulatory receptora motyliny**

Analogi erytromycyny bez działania antybakteryjnego**

Miotropowe leki przeciwskurczowe

Papaweryna

Drotaweryna (bez spa)

Mebeweryna (duspatalina)*

Blokery kanałów wapniowych

Bromek pinaweryny (dicetyl)**

Bromek otilonu (skurcze)**

Odpieniacze

Espumisan

Unienzym z MPS

Leki przeciwdepresyjne

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, imipramina)**

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (fewaryna)**

Uwaga: **- brak doświadczenia w stosowaniu u dzieci, * brak doświadczenia w stosowaniu u noworodków.

Wiele pytań dotyczących kryteriów diagnostycznych, optymalnych algorytmów badania i leczenia zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego u dzieci pozostaje nierozwiązanych. W badaniu tego problemu obiecująca wydaje się współpraca gastroenterologów dziecięcych i dorosłych, endoskopistów, diagnostów funkcjonalnych, farmakologów i psychologów. Pojawienie się nowych leków modelujących szereg fizjologicznych mechanizmów regulacyjnych otwiera nowe perspektywy w leczeniu tej patologii.

U dzieci w różnym wieku mogą wystąpić różne problemy trawienne. Takie zaburzenia odżywiania u dziecka naprawdę przerażają matkę. Wielu rodzicom trudno jest wiedzieć, co zrobić w takich przypadkach. Niestrawność u dzieci należy leczyć zupełnie inaczej niż u dorosłych.

Jakie przyczyny?

To zaburzenie czynnościowe występuje najczęściej u dzieci w pierwszym roku po urodzeniu. Układ trawienny noworodka jest nadal bardzo wrażliwy na różne nowe pokarmy. Niewłaściwe leczenie może prowadzić do różnych przewlekłych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego.

Przyczyną niestrawności u dziecka jest często wprowadzenie do diety nowych pokarmów uzupełniających. Dzieci, które od urodzenia mają wrodzone wady budowy układu pokarmowego lub rodzą się przedwcześnie, z reguły znacznie częściej cierpią na zaburzenia odżywiania.

Wprowadzając dziecku w pierwszym roku życia nowe pokarmy uzupełniające, staraj się nie łączyć wszystkich pokarmów w jeden posiłek. Na przykład połączenie przecierów mięsnych i owocowych może prowadzić do rozstroju żołądka u dziecka. Pokarmy te należy podawać o różnych porach karmienia.

Niemowlęta w wieku 2 lat często doświadczają wypróżnień i rozstroju żołądka w wyniku różnych infekcji wirusowych.

Wirusy dostające się do organizmu powodują ciężkie zatrucie i prowadzą do rozwoju ciężkiej biegunki.

Najczęściej w wieku 3 lat dzieci zarażają się infekcją rotawirusową. W tym przypadku odczuwają silny ból brzucha i liczne luźne stolce. Leczenie zakażenia rotawirusem jest objawowe.

U starszych dzieci niestrawność jest często spowodowana złą higieną osobistą. Zarazki chorobotwórcze dostają się na dłonie podczas zabawy na świeżym powietrzu lub podczas korzystania z toalety. Jeśli dziecko zapomni dobrze umyć ręce przed jedzeniem lub po wizycie w toalecie, również łatwo może zarazić się chorobą.

Według statystyk uczniowie najczęściej cierpią na rozstrój żołądka po zjedzeniu źle umytych warzyw i owoców. Takie produkty to prawdziwa bomba biologiczna dla organizmu dziecka.

Niedostateczne przetwarzanie owoców i warzyw sprzyja utrwalaniu się bakterii chorobotwórczych, które, jeśli w krótkim czasie dostaną się do organizmu, mogą powodować zaburzenia trawienia u dzieci.

Główne objawy niestrawności

Różne przyczyny wpływające na narządy przewodu żołądkowo-jelitowego prowadzą do rozwoju silnego procesu zapalnego i zakłócenia prawidłowego funkcjonowania narządów. Zazwyczaj taka reakcja następuje w ciągu kilku godzin od momentu przedostania się prowokującego produktu do organizmu dziecka.

Początek procesu zapalnego prowadzi do pojawienia się charakterystycznych objawów choroby:

Ból w okolicy nadbrzusza i w całym brzuchu. Zespół bólowy może zmieniać swoją intensywność. Kolejne posiłki tylko pogarszają sytuację. Ból jest umiarkowanej intensywności, ma charakter dokuczliwy. W niektórych przypadkach obserwuje się kolkę.

Nudności i wymioty. Dziecko niemal stale czuje się chore. Ulgę przynosi jedynie zastosowanie leczniczych leków przeciwwymiotnych i sorbentów. Wymioty występują wraz ze zjedzoną zawartością i powtarzają się. Po nim dziecko zwykle odczuwa pewną poprawę samopoczucia.

Luźne stolce. Zwykle jest to częste, z bardzo nieprzyjemnym kwaśnym zapachem. W kale znajdują się liczne, niestrawione resztki jedzenia. Im większy stolec, tym więcej płynów i elektrolitów traci dziecko. Prowadzi to do pogorszenia stanu zdrowia i wzrostu ogólnego osłabienia.

Zły stan. Zwykle dzieci stają się bardzo ospałe. Ich apetyt zmniejsza się lub całkowicie zanika. Każde dotknięcie brzucha może zwiększyć ból. Dzieci mogą szlochać, a jeśli ból jest silny, nawet płakać. Przy ciężkich objawach utraty elektrolitów dzieci stale chcą spać. Niemowlęta odmawiają karmienia piersią.

Wzrost temperatury. Występuje, gdy niestrawność wynika z zakażenia wirusami. W przypadku infekcji wirusowych temperatura ciała wzrasta do 38-38,5 stopnia. Dziecko może odczuwać ciągłe pragnienie i tracić na wadze. Często występuje gorączka.

Jak traktować?

Gdy pojawią się pierwsze objawy rozstroju żołądka, koniecznie pokaż dziecko pediatrze. Konieczne jest badanie lekarskie, aby wykluczyć groźne choroby wymagające natychmiastowej interwencji chirurgicznej – za podobnymi objawami może kryć się zapalenie wyrostka robaczkowego.

Jeżeli lekarz pediatra nie stwierdził podczas badania żadnych niebezpiecznych chorób chirurgicznych i potwierdził obecność zaburzenia czynnościowego, przepisuje się leczenie objawowe. Wszystkie leki przepisywane dzieciom muszą być przepisywane w zależności od wieku.

Wszystkie leki przepisane na niestrawność można podzielić na kilka grup:

Sorbenty. Służą do eliminacji toksycznych produktów przemiany materii powstających podczas stanu zapalnego, a także do normalizacji stolca. Zwykle przepisuje się dzieciom: „Enterosgel”, „Smectu”, węgiel aktywny. Leki te należy stosować 2-3 razy dziennie przez 5-7 dni. Zwykle już drugiego dnia stosowania obserwuje się pozytywny efekt. Leki takie są dobrze tolerowane i nie powodują praktycznie żadnych skutków ubocznych.

Leki przeciwskurczowe. Można je przyjmować na ból. Zwykle stosowany wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego. Samodzielne przepisywanie i stosowanie takich leków może prowadzić do znacznego obniżenia ciśnienia krwi, a nawet pogorszenia przebiegu choroby.

Objawowy. Stosowany w celu eliminowania objawów towarzyszących niestrawności. Należą do nich środki przeciwwymiotne, a także leki normalizujące zdolności motoryczne. Zwykle przepisywany dzieciom powyżej drugiego roku życia.

9 zdjęć

W przypadku zaburzeń odżywiania pamiętaj o zapewnieniu dziecku dużej ilości płynów.

W ciężkich przypadkach ciężka biegunka wymaga nawodnienia doustnego. W tym celu stosuje się kompozycje wodno-elektrolitowe.

W ciągu pierwszych kilku dni choroby niemowlęta powinny ograniczyć wprowadzane pokarmy uzupełniające. Nie ma potrzeby przerywania karmienia piersią. Dziecku należy podać przegotowaną wodę schłodzoną do temperatury pokojowej. Dziecko należy karmić na żądanie. W pierwszym dniu choroby dziecko może odmówić karmienia piersią i jeść znacznie mniej. Ten objaw ustąpi, gdy Twoje zdrowie wróci do normy.

Podczas rozstroju żołądka można zjeść dobrze ugotowaną owsiankę ugotowaną na wodzie. Produkty mleczne należy odłożyć do czasu całkowitego wyzdrowienia dziecka. Przeciery owocowe lub warzywne w pierwszych dniach choroby mogą pogorszyć stan i spowodować częstsze stolce. Pierwszego dnia lekarze zalecają zmniejszenie całkowitej ilości pożywienia podawanego dziecku. Nie przeciążaj objętego stanem zapalnym przewodu pokarmowego zbyt dużą ilością pokarmu.

Zapobieganie

Podjęcie środków zapobiegawczych pomoże zmniejszyć ryzyko wystąpienia rozstroju żołądka u dziecka. Regularne przestrzeganie prostych zasad pomoże utrzymać w zdrowiu narządy przewodu pokarmowego.

W celach profilaktycznych możesz skorzystać z następujących wskazówek:

Ściśle monitoruj wszystko, co je Twoje dziecko. Wszystkie produkty muszą być świeże.

Niemowlęta nie powinny wprowadzić dużą liczbę nowych pokarmów lub wymieszać wszystkie możliwe rodzaje pokarmów uzupełniających na raz w jednym posiłku.

Patrz uważnie jak dziecko przestrzega zasad higieny osobistej, zwłaszcza dzieci do 4-5 roku życia. Wyjaśnij dziecku i pokaż na swoim przykładzie, że po każdej wizycie w toalecie, po powrocie do domu z ulicy i po korzystaniu z komunikacji miejskiej należy umyć ręce mydłem.

Włącz do swojej diety z dużą ostrożnością podawaj dziecku nowe, nieznane produkty spożywcze.

Kiedy u dzieci pojawiają się pierwsze objawy niestrawności, nie ma powodu do paniki!

Wszelkie dolegliwości żołądkowe można dobrze leczyć. Dziecko z reguły odzyskuje siły i wraca do zdrowia dość szybko. Zapobieganie zaburzeniom żołądkowym pozwala zapobiec rozwojowi niepożądanych objawów w przyszłości.

Więcej o rozstrój żołądka u dzieci dowiesz się z poniższego filmu.