Test Trojanowa-Trendelenburga. W pozycji poziomej badana kończyna jest uniesiona w celu opróżnienia żył powierzchownych. Na górną trzecią część uda zakłada się opaskę uciskową w celu ucisku żył powierzchownych (kontrolą prawidłowego założenia opaski żylnej jest pulsowanie tętnic obwodowych dystalnych od miejsca aplikacji). Pacjent przyjmuje pozycję pionową. Zdejmij opaskę uciskową i wizualnie określ szybkość napełniania powierzchownych żył uda. Jeśli żyły wypełni się wsteczną falą krwi w ciągu 1-3 s, możemy wnioskować o niedomykalności zastawek żył powierzchownych.
Próba Hackenbrucha. W pozycji pionowej pacjenta palce dłoni badacza umieszcza się w okolicy zespolenia odpiszczelowo-udowego badanej kończyny (nieco poniżej i przyśrodkowo pośrodku więzadła poczwarkowego). Pacjent wytwarza 2-3 wstrząsy kaszlowe.W przypadku niewydolności zastawek żył powierzchownych, badanie palpacyjne lekarza określa gwałtowne ruchy krwi wzdłuż żył powierzchownych.
próba Schwartza. W pozycji pionowej pacjenta lewą rękę pacjenta umieszcza się na żyłach powierzchownych w dolnej jednej trzeciej części uda. Prawą ręką badacz powoduje gwałtowne ruchy krwi w kierunku wstecznym, stukając żyłę odpiszczelową w górnej jednej trzeciej części uda. Po utrwaleniu palpacyjnym wstecznej fali krwi wyciąga się wniosek o niewydolności zastawkowej żył powierzchownych.
Testy wykrywające niewydolność żył łączących
Ładny test 2. W pozycji poziomej badana kończyna jest uniesiona pod kątem 60° w celu opróżnienia żył powierzchownych. Elastyczny bandaż bandażuje nogę od czubków palców do górnej jednej trzeciej uda. Po przejściu do pozycji pionowej nogę bandażuje się od fałdu pachwinowego w kierunku dystalnym drugim bandażem. Pomiędzy bandażami utrzymuje się odstęp o szerokości 10 cm, dla którego pierwszy bandaż jest stopniowo usuwany. Jeżeli między bandażami pojawi się żylaki, świadczy to o obecności w tym miejscu niewydolnej żyły łączącej.
Zmodyfikowany test Burrowa-Shainisa. W pozycji poziomej pacjenta, poprzez uniesienie badanej kończyny, następuje opróżnienie żył powierzchownych. Zakłada się cztery opaski żylne: powyżej kostek, powyżej i poniżej stawu kolanowego, w górnej jednej trzeciej części uda. W pozycji wyprostowanej pacjent podnosi się na palcach, aby napiąć mięśnie badanej kończyny. Pojawienie się żylaków między opaskami uciskowymi wskazuje na obecność niewydolnych żył łączących w tych miejscach.
Próbki do określenia stanu funkcjonalnego żył głębokich, ich drożności
Marcowy test Delbe-Perthesa. W pozycji pionowej pacjenta poniżej stawu kolanowego zakłada się opaskę uciskową na żyły powierzchowne. Pacjent szybko chodzi przez 3-5 minut. Opróżnienie żył powierzchownych świadczy o przydatności aparatu zastawkowego żył głębokich i ich dobrej drożności.
Ładny test. W pozycji poziomej pacjenta wykonuje się sprężyste wygięcie badanej kończyny. Pacjentowi proponuje się godzinę wolnego marszu z zabandażowaną nogą. Brak bólu łukowatego i obrzęku badanej kończyny świadczy o przejściu żył głębokich.
Taktyka chirurgiczna. Pacjenci z początkowymi stadiami przewlekłej niewydolności żylnej bez wyraźnych żylaków, zaburzeń troficznych i obrzęków kończyn mogą być poddani zabiegowi skleroterapii w trybie ambulatoryjnym.
Pacjenci z żylakami o zdekompensowanym przebiegu choroby poddawani są kompleksowemu leczeniu chirurgicznemu obejmującemu wycięcie żyły uda i podudzia, podwiązanie nad- lub podpowięziowe niewydolnych żył łączących.
Chorych z udrożnionymi postaciami choroby pozakrzepowej należy poddać endoskopowemu wypreparowaniu żył przeszywających kończyny dolnej i resekcji żył piszczelowych tylnych. W okluzyjnych postaciach choroby wykonuje się obwodnice autożylne.
Należy podkreślić, że leczenie przewlekłej niewydolności żylnej opiera się na leczeniu zachowawczym, które prowadzi się przed, w trakcie i po leczeniu operacyjnym.
Określenie drożności i stanu czynnościowego żył głębokich jest bezwzględnie obowiązkowe nie tylko przy podejmowaniu decyzji o leczeniu chirurgicznym, ale także we wszystkich przypadkach ekspertyzy lekarskiej i pracowniczej oraz wyznaczania leczenia i zaleceń profilaktycznych. Stan żył głębokich kończyn dolnych można ocenić na podstawie następujących badań:
- Test Delbe-Perthesa (test marszowy) przeprowadza się u pacjenta w pozycji pionowej. Gumową opaskę uciskową lub mankiet z aparatu do pomiaru ciśnienia krwi nakłada się na badaną kończynę w środkowej jednej trzeciej uda przy liczbie nie większej niż 60-80 mm Hg. Pacjent jest proszony o szybkie chodzenie lub maszerowanie w miejscu przez 5 do 10 minut. Jeśli napięcie żył odpiszczelowych zmniejsza się lub ustępuje całkowicie, żyły głębokie są przejezdne, test uznaje się za pozytywny. Wraz z pojawieniem się bólu mięśni łydek, brakiem opróżnienia żył odpiszczelowych, należy pomyśleć o naruszeniu anatomicznej przydatności żył głębokich. W takich przypadkach wskazane jest zastosowanie flebografii radiocieniującej. Najczęściej wykonywany jest test Delbe-Perthesa, który dostarcza najbardziej wiarygodnych informacji o stanie żył głębokich. Próba marszowa nie zawsze wskazuje na czynnościową niedomykalność zastawkową żył głębokich i łączących, niedrożność żył przeszywających, co jest dość rzadkie, a także u osób otyłych z wyraźnym podskórnym tłuszczem i zmianami stwardniałymi w tkankach miękkich. W takich przypadkach stosuje się modyfikacje testu Delbe-Perthesa: test Machornera i Oksnera, test Czerwiakowa.
- Test Mahornera-Oxnera polega na chodzeniu z opaskami uciskowymi założonymi na różnych poziomach: w górnej, środkowej i dolnej trzeciej części uda. Jeśli żyły głębokie są drożne, a żyły łączące są spójne, wówczas następuje spadek napięcia, a czasami całkowity zanik żylaków.
- Test Czerwiakowa wykonuje się u tych pacjentów, którzy nie mają widocznych żylaków. Obwód podudzia mierzy się na pewnym poziomie w pozycji uniesionej (1. pomiar), w pozycji opuszczonej (2. pomiar) oraz po 3-minutowym marszu z opaską uciskową (3. pomiar). Zbieżność 1 i 3 pomiarów wskazuje na drożność żył głębokich.
- Próba Iwanowa. Pacjent znajduje się w pozycji poziomej. Badaną kończynę powoli unosi się do góry, aż do całkowitego opróżnienia żył powierzchownych. Ustala się kąt utworzony przez uniesioną kończynę i płaszczyznę leżanki („kąt kompensacji”), następnie pacjent wstaje i po szczelnym wypełnieniu żylaków powierzchownych zakłada się gumową opaskę uciskową na środkową trzecią część uda. Pacjent ponownie kładzie się na kozetce, kończynę szybko podnosi się do ustalonego wcześniej „kąta kompensacji” i obserwuje się opróżnianie żył. Jeśli żyły szybko ustępują, oznacza to dobrą drożność żył głębokich. Z niedrożnością ostatniego opróżniania żył powierzchownych nie występuje.
- Test Strelnikowa (metoda „mankietu”). Mankiet sfigmomanometru zakłada się pacjentowi w pozycji pionowej na udo lub podudzie (w zależności od celów badania), ciśnienie w którym doprowadza się do 35-40 mm Hg. W tym samym czasie powierzchowne żyły puchną. Następnie chorego układa się w pozycji poziomej, a jeśli nastąpi opróżnienie żył powierzchownych, oznacza to, że żyły głębokie są drożne. Dwa ostatnie testy różnią się od testu Delbe-Perthesa tym, że nie odzwierciedlają stanu zastawek żyły przeszywającej i funkcji zastawek żył głębokich.
- Test Mayo-Pratta. Pacjent w pozycji poziomej jest ciasno bandażowany elastycznym bandażem od palców do górnej jednej trzeciej uda (lub zakłada gumową pończochę). Następnie zaproponuj spacer przez 20-30 minut. Brak nieprzyjemnych subiektywnych odczuć świadczy o dobrej drożności żył głębokich. Jeśli po długim spacerze pojawiają się silne bóle łukowate w okolicy goleni, oznacza to upośledzoną drożność układu żył głębokich. Test Mayo-Pratt opiera się na subiektywnych odczuciach pacjenta, więc jego wyniku nie można uznać za wiarygodny.
- Test Lobelina Firtha i Heikhala. Kończyna z żylakami jest bandażowana bandażem elastycznym, co wyklucza możliwość powierzchownego krążenia krwi. Lobelię wstrzykuje się do jednej z żył stopy (1 mg na 10 kg wagi). Jeśli w ciągu 45 sek. kaszel się nie pojawi, pacjent musi wykonać kilka kroków w miejscu i ponownie odczekać 45 sekund. Jeśli kaszel się nie pojawia, możemy założyć, że żyły głębokie są nieprzejezdne. Potwierdza to pojawienie się kaszlu po zdjęciu bandaża elastycznego w pozycji poziomej.
Zasada innych metod leczniczych nie różni się od Lobelin. Metody te są proste, ale wszystkie są bardzo subiektywne, niedokładne i bardzo często powodują skutki uboczne.
Jeżeli dane z przeprowadzonych badań czynnościowych okażą się wątpliwe lub niedostatecznie wiarygodne, a także wskazują na niedrożność żył głębokich, należy sięgnąć po bardziej obiektywne, instrumentalne metody badania. Należą do nich: dopplerografia ultradźwiękowa, oscylografia, pletyzmografia, kapilaroskopia, reowazografia, termometria skórna, radiowskazanie, elektromiografia, flebotonometria itp. Rentgenowskie metody kontrastowe wykonuje się na końcowym etapie kompleksowego badania, gdy wszystkie inne metody czynnościowe i instrumentalne zawodzą w celu ustalenia drożności żył głębokich i stanu aparatu zastawkowego.
M. Averyanov, S. Izmailov, G. Izmailov, M. Kydykin, Yu. Averyanov
Przewlekłe choroby żył kończyn dolnych,
Wskazuje na niewydolność zastawek w żyłach. Leżąc na plecach pacjent podnosi nogę do góry. Głaskanie od stopy do pachwiny pomaga opróżnić żyły odpiszczelowe. Następnie uciska się żyłę odpiszczelową w miejscu jej zbiegu z żyłą udową, nie odrywając palca, prosząc pacjenta o wstanie. U osób zdrowych wypełnienie żył odpiszczelowych następuje od strony dystalnej. Jeśli wypełnienie żył trwa dłużej niż 2 sekundy, test przebiega normalnie. Jeśli żyła szybko wypełnia się od dołu, występuje niedomykalność zastawkowa żył pobocznych, należy niezwłocznie wykonać próbę Perthesa. Jeśli po usunięciu palców żyły wypełniają się od góry do dołu, test uważa się za pozytywny.
Próba Aleksiejewa
Pozwala ustawić 3 stopnie niedomykalności zastawek żył. Najpierw sprawdzany jest test Brody'ego-Troyanova-Trepdelenburga. Jeśli okaże się pozytywny, pacjenta układa się na plecach, badaną kończynę podnosi się i prosi o poruszenie stopą w stawie skokowym (opróżnia się układ żylny kończyny). Następnie zakłada się opaskę uciskową w pachwinie, aż żyły i tętnice zostaną ściśnięte. Następnie pacjent wstaje i opuszcza kończynę do specjalnego naczynia w kształcie buta, wypełnionego ciepłą wodą, na którego górnej krawędzi znajduje się rurka odprowadzająca wodę. Wypartą wodę mierzy się w mililitrach. Ta objętość kończyny jest oznaczona (Y). Następnie szybko zdejmij opaskę uciskową i odczekaj 15 sekund. Krew przez tętnice i żyły (z niewydolnością zastawek) spływa w dół, zwiększa się objętość kończyny i wypiera wodę, którą ponownie mierzy się w mililitrach. Będzie to całkowita objętość napływu tętniczo-żylnego w ciągu 15 sekund (Y 1). Ponadto przez 15 sekund określa się tylko napływ tętniczy (objętość wypełnienia naczyń włosowato-żylnych). W tym celu pacjent ponownie kładzie się do łóżka. Po opróżnieniu żył zakłada się opaskę uciskową aż do ściśnięcia żył i tętnic, pod nią mankiet tonometru i ciśnienie ustawia się na 70 mm Hg. Sztuka. (tylko do uciskania żył). Następnie pacjent wstaje, opuszcza nogę do naczynia, szybko zdejmuje opaskę uciskową. Po 15 sekundach mierzy się objętość wypartej wody (U 2). Dokonywanie obliczeń:
a) objętość wstecznego wypełnienia żylnego:
Y \u003d Y 1 - Y 2 ml krwi w 15 sekund;
b) objętość szybkości wstecznego napełniania żylnego:
S \u003d (Y 1 - Y 2) / 15 ml / sek;
c) objętości kończyn u ludzi są zawsze różne. Aby uzyskać dokładność, należy policzyć 1000 cm badanej kończyny.
Określenie odpływu krwi z tętnic do żylaków
Określenie wypływu krwi z tętnic do żył podczas rozszerzania się żylaków przeprowadza się za pomocą następujących testów czynnościowych:
1) oznaczanie wysycenia krwi żylnej tlenem. Pobieranie krwi odbywa się jednocześnie z łokcia, żylaków i tętnicy udowej. W obecności wyładowania zawartość tlenu w żyle łokciowej wynosi 50-60%, w żylakach - 70-90% (prawie osiąga poziom krwi tętniczej),
2) oznaczenie ciśnienia żylnego w pozycji leżącej pacjenta. Zwykle w tej pozycji ciśnienie w żyłach łokciowych jest często równe ciśnieniu w żylakach. Kiedy krew wypływa z tętnic, jest znacznie większa, czasem 2-5 razy większa niż ciśnienie w żyle łokciowej;
3) próba Pratta ze strzykawką: po przekłuciu żylaka szkarłatna krew dostaje się do strzykawki pod ciśnieniem, czasem pulsującym strumieniem (zespolenie szerokie);
4) flebografia kontrastowa w pozycji stojącej. W przypadku resetu następuje szybkie uwolnienie żył z masy kontrastowej;
5) arteriografia: w przypadku szerokich zespoleń wykazuje niemal równoczesne wypełnienie tętnicy i żył;
6) określenie prędkości przepływu krwi w żyłach; próbki z izotopami promieniotwórczymi, chlorkiem wapnia, lobelinem - umożliwiają odróżnienie żylaków powstałych w wyniku niewydolności zastawek żylnych (wolny przepływ krwi) od żylaków na skutek wypływu krwi z tętnic do żył (przyspieszenie przepływu krwi). Substancje te wstrzykuje się do żyły w okolicy kostki w pozycji stojącej.
Test Lobelina Firth-Khizhal
W pozycji leżącej zakłada się bandaż elastyczny na żyły powierzchowne kończyny dolnej. W pozycji stojącej wstrzykuje się do żyły grzbietowej stopy 1% roztwór lobeliny w dawce 1 mg na 1 kg masy ciała pacjenta i odnotowuje się czas kaszlu. Pacjent stoi nieruchomo przez 45 sekund. Jeśli kaszel się nie pojawi, pacjentowi proponuje się wykonanie kilku kroków w miejscu i ponowne odczekanie 45 sekund. W przypadku braku kaszlu pacjent leży na plecach, a jego noga jest uniesiona wysoko.
Normalnie, przy dobrej drożności żył głębokich, reakcja na wprowadzenie lobeliny pojawia się w ciągu pierwszych 45 sekund lub od razu po wykonaniu przez pacjenta 2-3 kroków. Pojawienie się kaszlu w pozycji leżącej z uniesioną nogą wskazuje na utrudniony odpływ przez żyły głębokie.
Marcowy test Delbe-Perthesa
W pozycji stojącej na udo nakłada się opaskę uciskową, ściskając tylko powierzchowne żyły. Następnie pacjent jest proszony o przejście. Jeśli zastawki obojczyków, które łączą żyły powierzchowne z głębokimi, działają, a żyły głębokie są drożne, wówczas żyły zastoinowe są opróżniane.
Test Pratta
Po zmierzeniu obwodu podudzia pacjent kładzie się na plecach, gładząc wzdłuż żył, opróżnia się z krwi. Elastyczny bandaż jest nakładany na nogę od palców stóp, aby bezpiecznie uciskać żyły odpiszczelowe. Następnie pacjentowi proponuje się 10-minutowy spacer. Pojawienie się bólu w tym czasie wskazuje na niedrożność żył głębokich. Zwiększenie obwodu podudzia po chodzeniu przy ponownym pomiarze również wskazuje na niedrożność żył głębokich.
Pasywny test palca Kuyanova
W pozycji stojącej pień rozszerzonej żyły odpiszczelowej jest ściśnięty. Nie odrywając palców, pacjenta układa się na kozetce z nogą uniesioną pod kątem 60-80°. Przy drożności żył głębokich krew natychmiast całkowicie opuszcza rozszerzoną żyłę, wzdłuż której tworzy się rowek depresyjny.
Test aktywnego palca Kujanowa
W pozycji stojącej pień wielkiej żyły odpiszczelowej jest ściskany obolałym palcem. Następnie, stojąc na zdrowej nodze i opierając się o jakiś przedmiot, pacjent wykonuje 15-20 zgięć i wyprostów w stawie kolanowym chorej nogi w tempie kroku. Po ustaniu ruchów w przypadkach całkowitej drożności żył głębokich, poszerzona żyła odpiszczelowa staje się pusta.
Próba Iwanowa
Pacjent leży na kanapie. Czekanie, aż żylaki wypełnią się krwią. Następnie pacjent siada tak, aby golenie nie zmieniały pozycji pionowej. Pomimo zachowanej pionowej pozycji podudzia żylaki ustąpią.
Test ortostatyczny
Pacjent odpoczywa w łóżku przez 0,5-1 godziny. Od dołu do góry nogi ma zabandażowane elastycznym bandażem. Tętno jest wielokrotnie liczone i mierzone jest ciśnienie krwi, następnie pacjent wstaje, jego puls jest ponownie liczony i mierzone jest ciśnienie. Po 5 minutach bandaże są zdejmowane, co powoduje gwałtowny spadek ciśnienia krwi i pacjentka skarży się na zawroty głowy. Wynik badania pozwala na podjęcie decyzji o konieczności noszenia pończoch elastycznych.
Próba trójprzewodowa Burrowa-Shainisa
Pacjent leży na plecach i podnosi nogę. Po opróżnieniu żył odpiszczelowych zakłada się 3 opaski uciskowe: w okolicy fałdu pachwinowego, na środku uda i pod kolanem. Pacjent jest proszony o wstanie. Gwałtowny obrzęk żył przed zdjęciem opasek uciskowych w dowolnej części kończyny wskazuje na obecność w tym oddziale żył przeszywających z niedomykalnością zastawek. Szybkie wypełnianie się żylaków podudzia wskazuje na obecność zmienionych żył przeszywających poniżej opaski uciskowej.
Test Talmana
Opaska uciskowa o długości 2-3 m z miękkiej gumowej rurki jest nakładana od dołu do uniesionej nogi w pozycji leżącej. Odległość między zwojami opaski uciskowej wynosi 5-6 cm, pacjent wstaje. Pojawiające się żylakowate węzły wskazują na obecność żył przeszywających w tym obszarze. Następnie opaskę zdejmuje się od dołu do góry, zaznaczając nowe obszary przeszywających żył.
Test Myersa
Na wysokości kolana badający zakrywa nogę, opuszki palców przykłada do żyły odpiszczelowej i przyciska ją do wewnętrznej powierzchni kłykcia kości udowej. Opuszki palców drugiej ręki znajdują się na żyle w pachwinie lub pod podudziem. Po uderzeniu w żyłę drugą ręką, pierwsza odczuwa siłę przepływu krwi. Według autora za pomocą tego testu można ocenić kaliber naczynia i stan zastawek żył.
próba majonezu
W pozycji leżącej zakłada się opaskę uciskową na udo, ściskając tylko żyły odpiszczelowe, a następnie nogę bandażuje się bandażem gumowym od palców do pachwiny. Jeśli podczas długiego chodzenia (od 0,5 godziny lub dłużej) pojawi się silny ból i zgrubienie podudzia, wówczas głębokie żyły są nieprzejezdne.
Test Mornera-Oxnera
Zasadniczo jest to modyfikacja testu Perthesa, składa się z 3 próbek: opaskę uciskową należy założyć po raz pierwszy w górnej jednej trzeciej części uda podczas chodzenia; drugi - w środkową trzecią część uda i trzeci raz - w dolną jedną trzecią uda. Wykorzystywany jest również ruch opaski uciskowej. Okazuje się, że możliwe jest rozpoznanie i ustalenie lokalizacji żył komunikacyjnych z niedomykalnością zastawek, a także określenie drożności żył głębokich.
próba Schwartza
Pacjent stoi tak, aby żylaki były jak najbardziej rozciągnięte. Lekarz kładzie jedną „nasłuchującą” rękę na górnym końcu żyły odpiszczelowej, a palcem drugiej ręki lekko popycha węzły poniżej. Przeniesienie nacisku wskazuje na niewydolność zaworów. określa się palcami umieszczonymi na rozszerzonych żyłach.
Objaw Sycary
Pacjentowi proponuje się kaszel w pozycji stojącej. Przy niewydolności zastawki w żyle odpiszczelowej dla oka widoczna jest fala.
Objaw Astrowa
Służy jako objaw różnicujący w diagnostyce przepukliny udowej i żylaków. Po zmniejszeniu węzła uciska się pod nim żyłę odpiszczelową. Jeśli jest to przepuklina udowa redukowalna, guzek pozostaje; jeśli jest to węzeł tętniakowaty żyły odpiszczelowej, węzeł znika i pojawia się ponownie po ustaniu ucisku na żyłę.
ZESPÓŁ
Zespół Cruveliera-Baumgartena
Ostra ekspansja żył przedniej ściany brzucha, splenomegalia, umiarkowana marskość wątroby. W okolicy pępka słychać szum. Ból jest zlokalizowany nie tylko w stopach i nogach, ale często, co jest bardzo typowe, w biodrach, pośladkach i okolicy lędźwiowej. Często rozwija się ciężka postać chromania przestankowego. Charakterystyczne dla tego zespołu: skóra kończyny w kolorze kości słoniowej, brak owłosienia w dolnej jednej trzeciej części uda.
CHOROBY
Choroba Pratta-Pioulaxa-Vidala-Barrakiego
Charakteryzuje się odprowadzaniem krwi tętniczej do żył przez zespolenia tętniczo-żylne o charakterze siatkowatym. Jest to główna przyczyna żylaków.
Choroba Parksa-Webera-Rubashova
Wypływ krwi tętniczej do żył przez zespolenia tętniczo-żylne większego kalibru niż w chorobie Pratta-Pioulaxa-Vidala-Barrakiego.
Pojawienie się ultrasonografii dwustronnej praktycznie całkowicie zastąpiło prowadzenie badań czynnościowych w przypadku podejrzenia żylaków. Test krokowy, test trzech kołnierzy, test kaszlowy i test Valsavy nie wymagają zaawansowanego sprzętu i są wykonywane przez chirurga jako część badania fizykalnego.
Istotą testów czynnościowych jest ocena prawidłowej hemodynamiki, co pozwala na wyciągnięcie wniosków o lokalizacji i źródle problemu. Niewydolność żył przeszywających prowadzi do wzrostu ciśnienia hydrodynamicznego. Zwykle opróżnianie żył głębokich następuje pod działaniem pompy mięśniowej podudzia. W przypadku awarii zastawek perforatora ciśnienie wytwarzane w układzie żył głębokich przenosi się do żył powierzchownych. Wszystkie testy funkcjonalne badają reakcję układu żylnego na obciążenie:
- stan początkowy ocenia się wizualnie;
- w porównaniu z wynikiem uzyskanym po teście.
Uzyskane dane pozwalają szybko postawić diagnozę, sprawdzić skuteczność leczenia.
żyły nóg
Testy stosowane w żylakach dzielą się na trzy kategorie, w zależności od badanego elementu układu żylnego:
- Próbki Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz - określają stan zaworów autostrad nawierzchniowych.
- Próbki Hackenbrucha, Talmana, drugiego z Pratta i opaski uciskowej z Sheinis - oceniają żywotność żył przeszywających.
- Test Mayo-Pratta, Delbe-Perthesa - skierowany do żył głębokich.
Każde badanie np. proces marcowy, ocenia reakcję żył powierzchownych na różne sytuacje - ucisk, ucisk, wysiłek fizyczny.
Próba Valsalvy
Manewr Valsalvy jest specjalną techniką oddechową stosowaną do diagnozowania zaburzeń autonomicznego układu nerwowego i przywracania prawidłowego rytmu serca. Nazwa recepcji pochodzi od XVII-wiecznej włoskiej lekarki Marii Valsalvy, lekarza Anthony'ego. Zaleca się wykonanie wydechu, gdy drogi oddechowe są zablokowane. Uproszczona wersja manewru służy do zrównoważenia ciśnienia w uszach w celu zmniejszenia przekrwienia.
Hemodynamika próby Valsalvy
Podczas wymuszonego wydechu z zamkniętą głośnią zmiany ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej wpływają na powrót żylny, pojemność minutową serca, ciśnienie krwi i częstość akcji serca.
W pierwszej fazie próby Valsalvy ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej (doopłucnowe) staje się dodatnie w wyniku ucisku narządów klatki piersiowej podczas uciśnięć klatki piersiowej. Zwiększa się zewnętrzna kompresja serca, naczyń krwionośnych i komór serca, zmniejszając ciśnienie przezścienne na ścianach. Uciskowi żylnemu towarzyszy wzrost ciśnienia w prawym przedsionku, co uniemożliwia powrót żylny do klatki piersiowej.
Zmniejszony powrót żylny podczas kompresji komór serca zmniejsza obciążenie wstępne na tle znacznego ciśnienia wewnątrz komory. Zgodnie z prawem Franka-Starlinga pojemność minutowa serca maleje. Dochodzi do ucisku aorty i wzrostu ciśnienia w naczyniu. Ale w drugiej fazie testu aorta jest resetowana z powodu spadku pojemności minutowej serca. Pod działaniem baroreceptorów zmienia się częstość akcji serca: w pierwszej fazie maleje z powodu wzrostu ciśnienia w aorcie, aw drugiej wzrasta.
Po przywróceniu oddychania ciśnienie w aorcie zmniejsza się na krótki czas, ponieważ siła zewnętrznego ataku zanika. Serce odruchowo zaczyna bić szybciej – to już trzecia faza. Ciśnienie w aorcie wzrasta, pojemność minutowa serca wzrasta, a tętno ponownie zwalnia - faza czwarta. Ciśnienie w aorcie wzrasta z powodu wpływu na baroreceptory z powodu zwiększonego oporu naczyniowego.
Takie zmiany pojawiają się zawsze, gdy osoba próbuje zrobić wydech przy napiętych mięśniach brzucha lub odruchowo wstrzymuje oddech, napina się podczas pójścia do toalety i podnoszenia ciężarów.
Za pomocą testu na żylaki
Test Valsavy jest stosowany w medycynie klinicznej do oceny powrotu żylnego w żylakach powrózka nasiennego, przepuklinach brzusznych i zakrzepicy żył głębokich. Test jest stosowany jako uzupełnienie badań CT i MRI.
W przypadku żylaków konieczne jest zwiększenie ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej w celu zablokowania odpływu krwi żylnej z dolnej części ciała z żyły głównej dolnej. Naprężenie ujawnia niewydolność zastawki - refluks krwi, który jest rejestrowany przez czujnik ultradźwiękowy. Wdech prowadzi do zmniejszenia odpływu krwi żylnej, napięcie - do ustania, a wydech - do zwiększenia napływu krwi do serca.
Średnica naczyń podczas próby Valsavy zwiększa się o 50%, co w przypadku niedomykalności zastawek zwiększa ciśnienie i ujawnia cofanie się krwi. Jeśli zawory są spójne, próbka jest ujemna. Podobnie możesz wyczuć żyłę odpiszczelową. Kiedy pojawia się fala, wyciąga się wniosek o niewypłacalności żył przeszywających lub głębokich.
Za pomocą sondy ultradźwiękowej określa się patologiczny refluks trwający dłużej niż 0,5 sekundy. Manewr służy do oceny zespolenia odpiszczelowo-udowego, proksymalnego odcinka żyły odpiszczelowej i udowej wspólnej.
Żylaki powrózka nasiennego. a — tryb B: poszerzenie żył splotu wiciowatego. b — Tryb EC: wyraźne żylaki podczas próby Valsalvy.
Nie zawsze można zastosować napinanie. Test nie działa przy słabym napięciu mięśni brzucha, przy nadwadze, a także przy braku oddychania przeponowego (problem odcinka szyjnego). Test jest zmodyfikowany: z czujnikiem zainstalowanym w miejscu zastawki, wykonywany jest wymuszony wydech z jednoczesnym naciskiem lekarza na ścianę brzucha.
próba Schwartza
próba Schwartza został opisany przez francuskiego chirurga w drugiej połowie XIX wieku. Pomaga ocenić stan zastawek żyły odpiszczelowej długiej i krótkiej. Pacjent znajduje się w pozycji stojącej, aby węzły były rozciągnięte. W celu wykonania badania palce prawej ręki umieszcza się wzdłuż żyły odpiszczelowej długiej w bliższej części uda, gdzie łączy się ona z żyłą głęboką udową. Następnie, lekkimi pchnięciami, lewą ręką stukamy węzły wzdłuż nogi. Jeśli wstrząsy są odczuwalne prawą ręką, oznacza to, że niewydolność zastawki jest naprawiona.
Badanie można wykonać w inny sposób: palcami prawej ręki ucisnąć rozszerzone żyły w proksymalnej części uda, a lewą ręką wyczuć żyły podudzia. Jeśli impuls jest przesyłany i słyszany lewą ręką przy każdym naciśnięciu, potwierdza to niekompetencję zaworów. W przypadku normalnej pracy zastawki pchnięcie byłoby odczuwalne tylko w następnej zastawce, ponieważ światło żylne między nimi jest ograniczone. Czasami trudno jest wykryć powiększoną żyłę w górnej części uda, ponieważ badanie nie zawsze jest odpowiednie dla pacjentów z nadwagą lub głębokim unaczynieniem.
Możesz zastosować próbkę zaproponowaną przez McKellinga i Heyerdahla. Ruchy przypominające pchanie należy wykonywać w okolicy dołu owalnego, a drugą ręką słuchać ich powyżej podudzia.
Test Schwartza nie ma związku z formułą o tej samej nazwie związaną z określaniem objętości moczu końcowego - około 1,5 litra lub 1 ml / minutę. Ocenia się szybkość resorpcji zwrotnej w kanalikach, przy której do 99% substancji pierwotnej jest wchłaniane z powrotem do krwi. Glomeruli filtruje do 180 litrów dziennie. GFR (przesączanie kłębuszkowe) lub klirens kreatyniny oblicza się za pomocą wzoru Schwartza. Perfuzja nerek jest upośledzona z hiperaldosteronizmem, zwiększoną produkcją reniny podczas niedotlenienia u noworodków.
Marcowy test Delbe Perthesa
Test Perthesa to technika badania fizykalnego polegająca na założeniu opaski uciskowej na bliższą nogę. Pacjent kładzie się na kozetce w taki sposób, aby naczynia były wypełnione, a naciągane są tylko żyły powierzchowne. Dlatego nacisk nie powinien być zbyt silny. Następnie jest proszony o chodzenie przez 5 minut lub wykonywanie dźwigów na palcach. Test marszu polega na uruchomieniu pompy mięśniowej w celu opróżnienia powierzchownych dróg. W przypadku niedrożności (zakrzepicy lub refluksu) w układzie żył głębokich, uruchomienie pompy mięśnia brzuchatego łydki powoduje paradoksalne wypełnienie układu żył powierzchownych. Aby sprawdzić wynik, pacjenta kładzie się na plecach, a następnie podnosi nogę. Jeśli żylaki dystalne od opaski uciskowej nie ustąpią po kilku sekundach, należy wykonać badanie żył głębokich.
Marcowy test Delbe Perthesa
Test marszowy Delbe-Perthes jest kwestionowany przez wielu ekspertów, ponieważ może dać wynik fałszywie ujemny, gdy opaska uciskowa zostanie zastosowana zarówno poniżej, jak i powyżej blokady. Wynik fałszywie dodatni pojawia się, gdy żyły przeszywające są niedrożne.
Test palca nosowego
Wśród testów test palca nosowo-palcowego jest stosowany w neurologii i jest testem koordynacji. Określa patologię móżdżku i nie jest stosowany przy żylakach. Test sugeruje dotknięcie czubka nosa przydzieloną dłonią z zamkniętymi oczami.
Test Trojanowa-Trendelenburga
Podczas badania chirurg zauważa rozszerzone żyły na kończynach, następnie wykonuje próbę Trojanowa-Trendelenburga. Pacjent leży na wznak z nogą uniesioną pod kątem 60 stopni. Lekarz opróżnia żylaki, gładząc nogę od dystalnego do proksymalnego końca. Wokół uda znajduje się opaska uciskowa. Następnie pacjent jest proszony o wstanie.
Test Trojanowa-Trendelenburga
Wyniki są porównywane po 30 sekundach:
- Test zerowy - brak szybkiego wypełnienia żył opaską uciskową przez 30 sekund, a po jej zdjęciu zastawki żył głębokich, przeszywających i powierzchownych są sprawne.
- Test pozytywny – żyły zapadają się dopiero po zdjęciu opaski uciskowej, co oznacza, że zastawki w żyłach powierzchownych są niewydolne.
- Podwójnie dodatnie - żyły pozostają obrzęknięte zarówno po założeniu opaski uciskowej, jak i po jej zdjęciu, co oznacza dysfunkcję zastawek naczyń głębokich i przeszywających z refluksem wzdłuż naczyń powierzchownych.
- Negatywny test - głęboka i przeszywająca niedomykalność zastawek jest utrwalona, jeśli w ciągu 30 sekund żyła szybko wypełni się krwią, a po zdjęciu opaski uciskowej nie nastąpi wzrost obłożenia. Jednak wypełnienie po 30 sekundach przy zakładaniu opaski uciskowej nie wskazuje na perforację naczynia.
Im bardziej wadliwe są żyły powierzchowne, tym szybciej wypełniają się krwią podczas testu opaski uciskowej. Oceń tempo zmniejszania się i zwiększania naczyń podskórnych.
Test Pratta
Istnieje kilka przykładowych opcji. Najprostszy z nich polega na tym, że pacjent leżąc na plecach zgina nogę w kolanie, chwytając obiema rękami podudzie i uciskając żyłę podkolanową w odcinku proksymalnym. Pojawienie się bólu wskazuje na zakrzepicę żył głębokich.
Druga wersja testu Mayo-Pratt jest przeprowadzana przy dobrej drożności tętnic, jeśli tętno na stopie jest wyczuwalne. Pacjent leży na plecach, podnosi nogę, opróżniając żyły. Bandaż zakłada się w pobliżu fałdu pachwinowego, ściskając powierzchowne naczynia. Pacjent chodzi z fiksacją przez 30–40 minut. Kiedy pojawia się ból w okolicy łydki, diagnozuje się niedrożność.
Trzecia wersja testu – Pratt-2 – również wykonywana jest w pozycji leżącej. Żyły są opróżniane przez podniesienie nogi. Elastyczny bandaż jest nakładany od stopy do fałdu pachwinowego na nodze, a następnie zaciskana jest opaska uciskowa.
Pacjent wstaje. Lekarz natychmiast owija kolejny bandaż pod opaską uciskową i odwiązuje drugi. Bandaże zastępują się nawzajem aż do dystalnej części podudzia. Odstęp między nimi sięga 5-6 cm, aby zobaczyć zmiany w żylakach. Kiedy są wypełnione, awaria zastawek żył przeszywających jest naprawiona.
Test Pratta
Próba Hackenbrucha
Próba Hackenbrucha-Sicarda, czyli próba kaszlu, polega na aktywności przepony, której rozluźnienie ma na celu zwiększenie odpływu żylnego. Lekarz przykłada rękę do przetoki odpiszczelowo-udowej, gdzie kończy się żyła odpiszczelowa. Pacjent jest proszony o kilkakrotne zakasłanie, aby lekarz nasłuchiwał pojawienia się pulsacji. Wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego wpływa na żyłę główną dolną. Jeśli doszło do pchnięcia pod palcami, oznacza to niewydolność zastawki łączącej żyły odpiszczelową i głęboką udową - ostialną.
Próba Hackenbrucha
Test Sheinisa
Test trójprzewodowy, zwany testem Sheinisa, wykonywany jest w pozycji leżącej. Badany jest stan żył przeszywających, które zapewniają odpływ z naczyń powierzchownych do głębokich. Stosuje się trzy opaski uciskowe, które zakłada się w fałdzie pachwinowym, na wysokości połowy uda i pod kolanem. Pacjent jest proszony o wstanie. Jeśli żyły puchną poniżej założonej opaski uciskowej lub powyżej tego, co jest naprzemiennie usuwane od dołu, oznacza to niewydolność zastawek w danym obszarze.
Test Sheinisa
Próba Aleksiejewa
Pierwsza wersja testu Aleksiejewa-Bogdasaryana z wykorzystaniem naczynia w postaci buta została zaproponowana w 1966 roku. Pojemnik wyposażony w kranik w górnej części napełniany jest wodą o temperaturze nieprzekraczającej 34 stopni. Najpierw pacjent jest kładziony i proszony o podniesienie nóg, aby uwolnić żyły od krwi. Następnie zakłada się opaskę uciskową lub bandaż na poziomie fałdu pachwinowego. Pacjent wkłada stopę do naczynia, co prowadzi do wypierania wody pod ciężarem. Objętość cieczy przepływającej przez kran mierzy się za pomocą pobliskiego naczynia z przegrodami. Lekarz usuwa opaskę uciskową, pozwalając krwi wypełnić żyły, co zwiększa objętość podudzia. Przez 15 sekund z naczynia wypływa trochę więcej płynu. Metoda pozwala ocenić napływ tętniczo-żylny. Po 20 minutach powtarza się podobną procedurę, stosując mankiet tonometru pod opaską uciskową z ciśnieniem 70 mm Hg. Przez te same 15 sekund określ napływ krwi tętniczej. Różnica między nimi nazywana jest objętością wstecznego wypełnienia żylnego. Szybkość napełniania oblicza się dzieląc objętość przez 15 sekund. Następnie określ stopień niedomykalności zastawek zgodnie z tabelą:
- pierwszy - o objętości 11-30 ml i prędkości 0,7-2 ml / s;
- drugi - 30-90 ml i 2-5 ml / sek;
- trzeci - ponad 90 ml i powyżej 6 ml / sek.
Ważny! Test Aleksiejewa przeprowadza się dopiero po pozytywnym teście Trojanowa-Trepdelenburga.
Inna wersja testu Aleksiejewa rozpoczyna się od pomiaru temperatury ciała między dużym i wskazującym palcem stopy. Następnie pacjent chodzi. Jeśli ból nie występuje, chodzenie trwa do pokonania odległości 2000 metrów. Zwykle u pacjentów z zakrzepicą łydki zaczynają boleć po 300–500 metrach. Trwa ponowne testowanie:
- wzrost temperatury o 1,8–1,9 stopnia wskazuje na zdrowie;
- spadek temperatury o 1-2 stopnie wskazuje na naruszenie krążenia krwi.
Ten wariant badania określa spójność ukrwienia obocznego w zakrzepicy.
Test Lobelina Firth-Khizhal
Test lobelinowy polega na wprowadzeniu alkaloidu (chlorowodorku lobeliny) do żyły w stopie. Substancja oddziałuje na receptory H-choliny kłębuszków szyjnych, powodując pobudzenie ośrodka oddechowego. Wcześniej noga jest owinięta elastycznym bandażem, blokującym przepływ krwi przez żyły powierzchowne. Substancję podaje się w dawce 1 mg na 10 kg masy ciała pacjenta. Jeśli lek nie wywoła kaszlu po 45 sekundach, pacjent jest proszony o spacer i ponowne odczekanie 45 sekund. Żyły są uważane za nieprzejezdne, jeśli loberin nie wznosi się do naczyń serca. Jeśli kaszel pojawi się w pozycji leżącej po zdjęciu bandaży, diagnoza jest potwierdzona.
Pacjent stoi, lekarz ściska rozszerzoną żyłę odpiszczelową. Nie rozluźniając palców, prosi pacjenta, aby położył się na kozetce z nogą uniesioną o 60–80 stopni. Jeśli głębokie żyły są nieprzejezdne, krew szybko uwalnia żyłę odpiszczelową. Pojawia się bruzda, jakby z zagłębienia skóry.
Pacjent leży na plecach z uniesioną nogą w celu uwolnienia żył powierzchownych. Lekarz określa kąt kompensacji, jaki tworzy się pomiędzy powierzchnią leżanki a uniesioną nogą. Pacjent proszony jest o wstanie, czekając na wypełnienie żył krwią. Następnie środkowa trzecia część uda jest zawiązana opaską uciskową. Pacjent ponownie kładzie się na kozetce, podnosi nogę do kąta kompensacyjnego. Żyły zaczynają się otwierać. Jeśli ustępują szybko, oznacza to, że drożność naczyń głębokich jest dobra. Jeśli drożność jest osłabiona, żyły pozostają spuchnięte.
Inne testy do diagnostyki żylaków
Istnieją inne przykładowe modyfikacje. Test Myersa polega na uchwyceniu i przyciśnięciu jedną ręką przez lekarza żyły odpiszczelowej do kłykcia przyśrodkowego uda. W tym samym czasie druga ręka znajduje się albo na poziomie fałdu pachwinowego, albo na podudziu. Uderzenie wykonuje się w żyły znajdujące się powyżej i poniżej. Na podstawie siły przepływu krwi ocenia się stan zastawek i ujścia naczyń. Dynamiczna próba Mayo polega na założeniu opaski uciskowej na wysokości pachwiny i zabandażowaniu nogi do stopy. Podczas chodzenia przez 30 minut ból, który się pojawia, wskazuje na niedrożność naczyń. Test Mornera-Oxnera polega również na założeniu trzech staz uciskowych podczas chodzenia, ale w różnych miejscach: na górze uda, w części środkowej i dolnej. Możesz więc wyjaśnić obszar z niekompetentnymi perforacjami i głębokimi żyłami.
Jednak główną metodą diagnostyczną jest badanie ultrasonograficzne dupleks, zastosowanie środka kontrastowego oraz mapowanie barwne w celu określenia refluksu żylnego, zakrzepicy i żylaków.
Opinia eksperta
Specjalnie dla czytelników naszego portalu poprosiliśmy dr flebologa Kirilla Michajłowicza Samokhina z Centrum Innowacyjnej Flebologii o komentarz i rozmowę na temat testów czynnościowych i badań ultrasonograficznych żylaków:
Żylaki to podstępna choroba, której pierwszych objawów pacjent może nie zauważyć lub przypisać aktualnym okolicznościom. Niezwykle ważne jest, aby nie przegapić jego początkowego etapu. Diagnoza stanu żył, przeprowadzona we właściwym czasie, zmniejsza ryzyko powstawania zakrzepów, zapobiega powstawaniu owrzodzeń żylnych, zapobiega.
Ciężkość choroby nie zawsze jest proporcjonalnie związana z objawami wizualnymi, dlatego stopień zaawansowania żylaków i taktyka leczenia zostaną określone po badaniach diagnostycznych.
Uwaga! W ramach polisy obowiązkowego ubezpieczenia medycznego (obowiązkowe ubezpieczenie medyczne) w klinice można przejść bezpłatną diagnostykę ultrasonograficzną żył kończyn dolnych i uzyskać poradę flebologa.
Plan ankiety
Każdy organizm ludzki jest indywidualny i na tym polega złożoność diagnozowania żylaków. Te same objawy u jednej osoby mogą być normą, a u innej objawem choroby. Diagnostyka stanu żył to zestaw środków, który obejmuje kilka etapów:
- konsultacja z flebologiem;
- dostarczanie analiz i testów funkcjonalnych;
- diagnostyka komputerowa naczyń krwionośnych.
Aby uzyskać dokładną diagnozę, musisz przejść przez wszystkie etapy do końca.
Badanie przez flebologa
Objawy wskazujące na konieczność wizyty u lekarza:
- Ból nóg podczas chodzenia lub uprawiania sportu.
- Ciśnienie krwi jest podwyższone z jakiegokolwiek powodu.
- Historia żylaków, zakrzepicy, cukrzycy.
- , obrzęk i ciężkość nóg.
- Jeśli stopy są zimne nawet w normalnej temperaturze otoczenia.
Wizyta u flebologa rozpoczyna się od rozmowy ustnej. Lekarz poprosi Cię o rozmowę na temat dolegliwości, określ datę wystąpienia pierwszych objawów choroby - zbierz wywiad.
Następnie przeprowadzana jest kontrola wzrokowa zarówno w pozycji poziomej, jak i pionowej. Lekarz zbada i obmacuje nogi, pachwinę, miednicę, brzuch. Zwraca się uwagę na obrzęk, wysunięcie żył odpiszczelowych, na kolor skóry. Po tym lekarz wydaje zalecenia dotyczące badań i badań USG.
Próby funkcjonalne
Aby określić drożność żył i stan zastawek żylnych, stosuje się specjalne próbki.
O stanie zastawek żył powierzchownych decydują:
- Test Trojanowa-Trendelenburga. Pacjent proszony jest o przyjęcie pozycji poziomej i podniesienie nóg do góry. Gumowa opaska uciskowa jest nakładana na udo, po czym pacjent wstaje. Jeśli krew szybko wypełnia żyły, oznacza to problem z zastawkami.
- Próba Hackenbrucha(test szoku kaszlowego). Lekarz przykłada palce do miejsca połączenia żyły udowej z żyłą odpiszczelową i prosi pacjenta o kaszel. Jeśli zawory zawiodą, palce poczują wstrząs.
O stanie zastawek żył łączących decydują:
- Próba trójprzewodowa (Sheinis). Pacjent leży na kozetce i unosi dolną część ciała o 45 stopni, lekarz zakłada mu 3 opaski uciskowe na nogi. Jeden pod stawem kolanowym, reszta na górnej i środkowej części uda. Następnie pacjent jest proszony o wstanie i chodzenie. Szybkie wypełnienie żył wskazuje na problem z zastawkami.
- Test Pratta-2. Pacjent przyjmuje pozycję poziomą, lekarz owija nogę bandażem gumowym w kierunku od stopy do uda, zakłada opaskę uciskową pod pachwinę. Pacjent wstaje, a pod opaskę uciskową zaczyna się zakładać kolejny gumowy bandaż. Dolny bandaż jest stopniowo usuwany, a górny bandaż jest nawijany tak, aby między zwojami była przerwa 5-6 centymetrów. Lekarz kontroluje wypełnienie żył w obszarach wolnych od bandaży: szybkie wypełnienie naczyń wskazuje na patologię.
- Test Talmana- zmodyfikowany test trójprzewodowy. Różnica polega na tym, że zamiast 3 stosuje się 1 opaskę uciskową, którą nakłada się od stopy do uda z odległością między zwojami 5-6 centymetrów.
Drożność żył głębokich zależy od:
- Marcowy test Delbe-Perthesa. Pacjent stoi, na nogi nakłada się opaskę uciskową, ściskając tylko powierzchowne naczynia. Pacjent chodzi przez 5-10 minut. Stan żył głębokich ocenia się na podstawie dystrybucji krwi: jeśli przechodzi ona z żył odpiszczelowych do głębokich, uważa się, że drożność tych ostatnich jest prawidłowa.
- Test Pratta-1. Na mięśniu brzuchatym łydki wykonuje się znaczniki, zgodnie z którymi mierzy się obwód podudzia. Następnie w pozycji leżącej na uniesioną nogę nawija się elastyczny bandaż, po czym pacjent chodzi przez 10-15 minut. O problemach z żyłami głębokimi świadczy zwiększenie średnicy podudzia i występowanie bólu w nodze.
Określa funkcjonalność zastawek układu żylnego Próba Valsalvy. Pacjent kładzie się i przez 15 sekund wydycha powietrze do specjalnej rurki połączonej z manometrem. Badanie pomaga określić wzrost średnicy żył i obecność refluksu.
Współczesna medycyna zrobiła krok naprzód w komputerowej diagnostyce chorób naczyniowych. Za pomocą ultradźwięków możesz monitorować stan żył w czasie rzeczywistym, zobaczyć obraz krążenia krwi na monitorze. Bez USG niemożliwe jest postawienie dokładnej pierwotnej diagnozy i wybranie skutecznej strategii leczenia.
Badania ultrasonograficzne przeprowadza się według jednej zasady: dla lepszego kontaktu czujnika ze skórą pacjenta, na nogi nakładany jest żel przewodzący. Informacje o stanie układu naczyniowego są przesyłane do komputera i wyświetlane na monitorze. Istnieje możliwość wykonania diagnostyki ultrasonograficznej w klinice bez konieczności hospitalizacji.
Doppler (USG, USG naczyń)
Obecnie jeden z najczęstszych sposobów diagnozowania chorób żył. Za pomocą fali ultradźwiękowej i specjalnego aparatu (dopplerografia) obserwuje się dwuwymiarowy obraz ruchu krwi w żyłach.
Pozwala szybko ocenić drożność żył (powierzchniowych i głębokich), pracę zastawek żylnych, szybkość krążenia krwi. Ultrasonografia dopplerowska jest prostą, nieszkodliwą, stosunkowo niedrogą procedurą o dużej dokładności diagnostycznej.
Dupleks (UZDS, CDS)
(USDS) jest uważany za „złoty” standard w diagnostyce żylaków kończyn dolnych. Ultradźwięki łączą 2 technologie - dopplerografię i skanowanie żył w czasie rzeczywistym.
Skanowanie dwustronne umożliwia analizę pracy naczyń krwionośnych, wykrycie obszarów zwężenia (rozszerzenia) żył, stwierdzenie obecności blaszek miażdżycowych i zakrzepów.
Triplex (TsDK)
Podczas skanowania potrójnego urządzenie działa w 3 trybach. Do trybu tradycyjnego i dupleksu dodano funkcję Color Doppler.
Za pomocą CFM możliwe jest symulowanie trójwymiarowego obrazu stanu żył w trybie kolorowym (drożność, obecność zwężeń i rozszerzeń, obecność zakrzepów), struktury ścian naczyń krwionośnych naczynia krwionośne, prędkość przepływu krwi i nieprawidłowości w rozwoju żył. Nawet przy łagodnych objawach ta metoda określa patologie we wczesnych stadiach.
Flebografia (angiografia)
W niektórych przypadkach diagnoza ultrasonograficzna nie jest w stanie udzielić wyczerpującej odpowiedzi, dlatego stosuje się metodę rentgenowską - angiografię. Jest to technika inwazyjna, w której środek kontrastowy jest wstrzykiwany do naczynia przez cewnik, a następnie obserwowany na aparacie rentgenowskim.
Angiografia dzieli się na 3 rodzaje: arteriografia do badania tętnic, flebografia - do żył i limfografia - do naczyń kanału limfatycznego. Proces badania i przygotowania do niego jest taki sam we wszystkich przypadkach. Różnica polega na miejscu nakłucia i wstrzykniętym kontraście.
Flebografia pozwala diagnozować, określa nieprawidłowości w rozwoju naczyń krwionośnych. Nie jest używany jako badanie przesiewowe z kilku powodów:
Pacjent powinien być przygotowany do badania RTG.
- 4 godziny przed zabiegiem odmówić jedzenia, pić tylko wodę.
- Przed badaniem wykonaj testy w celu określenia stopnia krzepliwości krwi i uczulenia na jod.
Po podaniu kontrastu oraz w trakcie zabiegu pacjent może odczuwać dyskomfort. Istnieje możliwość wystąpienia działań niepożądanych po wstrzyknięciu środka kontrastowego: nudności, swędzenie, duszność.