Gładki okres pooperacyjny. Okres pooperacyjny

Wyślij swoją dobrą pracę w bazie wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Wam bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

OKRES POOPERACYJNY

WSTĘP

Fundament powodzenia leczenia chirurgicznego kładzie się na etapie przygotowania przedoperacyjnego, kiedy pacjent przygotowuje się do zbliżającego się urazu chirurgicznego oraz w trakcie interwencji chirurgicznej. Jeśli pacjent okazał się nieprzygotowany do agresji chirurgicznej, jeśli podczas operacji popełniono błędy, pojawiły się komplikacje i nie zostały wyeliminowane, to w większości przypadków nie trzeba liczyć na korzystny wynik. Jednak nawet przy znakomicie przeprowadzonej interwencji chirurgicznej leczenie się nie kończy. Pacjent wymaga kompleksowej uwagi, opieki i leczenia ukierunkowanego na korektę zaburzonych funkcji. Nieuwaga, nieodpowiednie leczenie, przedwczesna diagnoza pojawiających się powikłań mogą zniweczyć wszystkie podjęte wysiłki. Dlatego leczenie chorego w okresie pooperacyjnym jest ważnym etapem leczenia pacjentów chirurgicznych.

OKRES POOPERACYJNY

Okres pooperacyjny to czas od zakończenia operacji do momentu ustalenia wyniku leczenia operacyjnego. Możliwe są trzy wyniki – wyzdrowienie z przywróceniem zdolności do pracy, wyzdrowienie z nabyciem niepełnosprawności i śmierć. Zatem wyniki leczenia chirurgicznego mogą być korzystne i niekorzystne. Niestety, w przypadku niektórych chorób, aby uratować życie, chirurdzy muszą usunąć ważne narządy lub części ciała. Pacjent wraca do zdrowia w wyniku leczenia, ale nie może w pełni wykonywać pracy. W takich przypadkach nadawana jest grupa osób niepełnosprawnych.

Okres pooperacyjny dzieli się na:

· Wcześnie - od zakończenia operacji do 3-5 dni.

Późno - od 4-6 dni przed wypisem ze szpitala.

· Zdalny – od momentu wypisu ze szpitala do przywrócenia zdolności do pracy lub otrzymania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności.

Znaczenie i główne zadania okresu pooperacyjnego.

Wartość okresu pooperacyjnego jest ogromna. W tym czasie, po pierwsze, pojawiają się wszystkie zaniedbania okresu przedoperacyjnego i wady interwencji chirurgicznej, a po drugie, jakość leczenia i opieki decyduje o szybkości powrotu pacjenta do zdrowia.

Główne zadania okresu pooperacyjnego to:

1. utrzymanie reakcji ochronnych i kompensacyjnych organizmu;

2. korekcji zaburzeń czynnościowych spowodowanych procesem patologicznym i urazem chirurgicznym.

3. stymulacja regeneracji tkanek;

4. zapobieganie rozwojowi i wczesna diagnostyka powikłań pooperacyjnych. Czas trwania okresu pooperacyjnego w każdym przypadku jest inny i zależy od stanu wyjściowego pacjenta, charakteru choroby, wielkości interwencji chirurgicznej.

Istnieją nieskomplikowane i skomplikowane okresy pooperacyjne.

NIESKOMPLIKOWANY OKRES POOPERACYJNY

powikłanie pooperacyjne uraz patologiczny

W poprzednim wykładzie zwrócono uwagę, że sama interwencja chirurgiczna powoduje rozwój „stresu operacyjnego”, różnych zmian czynnościowych, biochemicznych, immunologicznych i innych. W rzeczywistości we wczesnym okresie pooperacyjnym powstaje szczególny stan patologiczny, który słynny francuski chirurg Rene Leriche nazwał „chorobą pooperacyjną”. Później wielu chirurgów przywiązywało dużą wagę do badania tego stanu i rozwoju metod zwalczania tej „choroby”.

Oczywiście ani jednej osoby w okresie pooperacyjnym nie można nazwać zdrową, ponieważ w ciele zachodzą procesy, które nie są charakterystyczne dla normy. Jednocześnie płynnie przebiegająca „gotowość” organizmu pacjenta na zmiany charakterystyczne dla interwencji chirurgicznej pozwala na szybkie ich wyeliminowanie i przywrócenie prawidłowego funkcjonowania, dlatego nazywanie tego stanu chorobą nie jest do końca słuszne. Bardziej uzasadnione jest mówienie o chorobie pooperacyjnej w przypadkach, gdy reakcje ochronne są słabo wyrażone i rozwijają się różne powikłania. W związku z tym przy nieskomplikowanym przebiegu lepiej mówić o stanie pooperacyjnym.

Fazy ​​okresu pooperacyjnego.

W okresie pooperacyjnym wyróżnia się trzy fazy:

Faza kataboliczna

faza odwrotnego rozwoju;

faza anaboliczna.

Faza kataboliczna trwa średnio 3-7 dni. Nasilenie i czas trwania zależy od stopnia zaburzeń czynnościowych spowodowanych podstawową i współistniejącą patologią, urazem interwencji chirurgicznej. Faza kataboliczna jest reakcją obronną organizmu, zapewniającą wzrost odporności organizmu poprzez przyspieszenie procesów energetycznych i plastycznych. Faza ta charakteryzuje się wzrostem zużycia energii z powodu hiperwentylacji, zwiększonego krążenia krwi, zwiększonej czynności wątroby i nerek. Źródłem energii są procesy kataboliczne w tkankach. Uruchamiane są rezerwy węglowodanów i tłuszczu, aw przypadku ich niedoboru wykorzystywane są białka strukturalne.

Ta faza charakteryzuje się pewnymi reakcjami neuroendokrynnymi. Pobudza się układ współczulno-nadnerczowy, podwzgórze i przysadka mózgowa, zwiększa się dopływ katecholamin, glikokortykosteroidów, aldesteronu, ACTH do krwi. Występuje zwiększona synteza angiotensyny i reniny.

Przesunięcia neurohumoralne powodują zmianę napięcia naczyniowego, rozwija się skurcz naczyń. W związku z tym mikrokrążenie w tkankach jest zaburzone, co prowadzi do upośledzenia oddychania tkankowego i niedotlenienia oraz rozwija się kwasica metaboliczna. To z kolei nasila zaburzenia mikrokrążenia. Zaburzona zostaje równowaga wodno-elektrolitowa, płyn przedostaje się z naczyń do przestrzeni śródmiąższowych, następuje pogrubienie krwi i zastój. Z powodu niedotlenienia tkanek reakcje redoks są zaburzone, glikoliza beztlenowa przeważa nad tlenową. We krwi, na tle spadku insuliny, wzrasta zawartość glukozy.

W fazie katabolicznej następuje wzrost rozpadu białek i tracone są nie tylko białka tkanki łącznej i mięśniowe, ale także białka enzymatyczne. Utrata białka podczas rozległych operacji może wynosić 30-40 gramów dziennie. Białka wątroby, osocza, przewodu pokarmowego rozkładają się szybciej, mięśnie poprzecznie prążkowane wolniej. Utrata białka wzrasta wraz z utratą krwi, powikłaniami ropnymi. Jeśli pacjent miał hipoproteinemię, utrata białka w okresie pooperacyjnym jest dość niebezpieczna.

Zmiany charakterystyczne dla fazy katabolicznej ulegają nasileniu w przypadku wystąpienia powikłań.

Faza odwrotnego rozwoju. Przejście z fazy katabolicznej do fazy anabolicznej następuje stopniowo poprzez odwróconą fazę rozwojową. Rozpoczyna się 3-7 dni i trwa 3-5 dni. Charakteryzuje się spadkiem procesów katabolicznych i wzrostem procesów anabolicznych. W ciele zachodzą następujące procesy. Następują zmiany w układzie neuroendokrynnym. Zmniejsza się aktywność układu współczulno-nadnerczowego i zaczyna dominować wpływ układu przywspółczulnego. Wzrasta poziom hormonu somatotropowego, insuliny, androgenów. Przywrócona zostaje równowaga wodno-elektrolitowa. Następuje akumulacja potasu, który bierze udział w syntezie białek i glikogenu.

Faza ta kontynuuje, choć w mniejszym stopniu, zwiększone zużycie energii i materiałów plastycznych (białka, tłuszcze, węglowodany). Jednocześnie rozpoczyna się aktywna synteza białek, glikogenu, a następnie tłuszczów. Stopniowo prowadzi to do normalizacji metabolizmu białek, bilans azotowy staje się dodatni. Stopniowo procesy anaboliczne zaczynają przeważać nad katabolicznymi.

Faza anaboliczna trwa 2-5 tygodni, jej długość zależy od stanu wyjściowego pacjenta, ciężkości operacji, nasilenia i czasu trwania fazy katabolicznej.

Faza anaboliczna charakteryzuje się przywróceniem zmian, które zaszły w fazie katabolicznej.

Aktywuje się układ przywspółczulny, wzrasta aktywność hormonu wzrostu i androgenów. Te ostatnie stymulują syntezę białek, hormon wzrostu aktywuje transport aminokwasów z przestrzeni międzykomórkowych do komórki, a androgeny nasilają syntezę białek w wątrobie, nerkach i mięśniu sercowym. Następuje również zwiększona synteza tłuszczów i glikogenu zużywanego podczas operacji oraz w fazie katabolicznej. Przywrócenie zapasów glikogenu następuje dzięki antyinsulinowemu działaniu hormonu somatotropowego. Wzrost białka przyspiesza procesy naprawcze, wzrost i rozwój tkanki łącznej.

Faza anaboliczna kończy się całkowitym wyzdrowieniem organizmu.

PRZEBIEG KLINICZNY NIESKOMPLIKOWANEGO OKRESU POOPERACYJNEGO

Każda interwencja chirurgiczna powoduje ten sam rodzaj zmian patofizjologicznych w organizmie pacjentów, które mają swoje własne objawy kliniczne. Nasilenie i charakter tych objawów zależy od inwazyjności zabiegu chirurgicznego oraz reakcji obronnych organizmu.

Wspomniano powyżej, że wyróżnia się wczesny, późny i odległy okres pooperacyjny. Wczesny okres odpowiada fazie katabolicznej, późny okres odpowiada odwrotnej fazie rozwoju i fazie anabolicznej.

Oczywiście nie można zidentyfikować klinicznie nagłego przejścia z jednej fazy do drugiej. Ponadto niektóre zmiany mogą w ogóle nie pasować do powyższego schematu. Zastanówmy się nad najbardziej typowymi przejawami.

Okres wczesny Faza kataboliczna charakteryzuje się następującymi zmianami.

Układ sercowo-naczyniowy. Początkowo pojawia się bladość skóry, przyspieszenie akcji serca (20-30%), umiarkowany wzrost ciśnienia tętniczego i umiarkowany spadek ośrodkowego ciśnienia żylnego.

Układ oddechowy. Początkowo oddychanie staje się częstsze wraz ze spadkiem jego głębokości (powierzchowne). Pojemność życiowa płuc zmniejsza się o 30-50%, co zmniejsza wentylację. Zaburzenia w układzie oddechowym mogą być nasilone przez ból i upośledzoną funkcję drenażu oskrzeli. Podczas operacji na narządach jamy brzusznej niekorzystny wpływ ma wysokie ustawienie kopuł przepony i niedowład jelit.

System nerwowy. Stan układu nerwowego pierwszego dnia w dużej mierze zależy od resztkowego efektu znieczulenia. Pacjenci są zwykle zahamowani, senni, obojętni na otoczenie, spokojni. W miarę zmniejszania się działania leków stosowanych w znieczuleniu nasila się zespół bólowy. Może występować niepokój, pobudzenie lub odwrotnie, stan depresyjny. Pacjenci czasami stają się kapryśni. Reakcje psychoemocjonalne są szczególnie wyraźne u pacjentów w wieku starczym. Bardziej wyraźne zmiany mogą wystąpić wraz z rozwojem powikłań.

Przewód pokarmowy. Podczas operacji na narządach jamy brzusznej dochodzi do zaburzeń ze strony przewodu pokarmowego. Obserwuje się suchość języka. Jest to przejaw utraty płynów i zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej. Na języku znajduje się szary nalot. Nudności i wymioty w pierwszej dobie spowodowane są głównie działaniem środków odurzających. Występuje niedowład jelit. Normalna perystaltyka zostaje przywrócona w ciągu 3-4 dni. W tym czasie może dojść do zatorów w żołądku. Klinicznie objawia się uczuciem ciężkości w nadbrzuszu, zgagą, nudnościami, czkawką i wymiotami. Kiedy perystaltyka zostaje przywrócona, stagnacja zostaje wyeliminowana. Perystaltyka jest przywracana stopniowo. Początkowo słychać pojedyncze odgłosy perystaltyki, potem pojawia się okresowo. Charakterystycznym objawem przywrócenia perystaltyki jest przywrócenie wydzielania gazów. Dysfunkcja wątroby objawia się dysproteinemią, wzrostem zawartości mocznika.

układ moczowy. We wczesnych dniach może wystąpić spadek diurezy. Spowodowane jest to zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej oraz wzrostem zawartości aldosteronu, hormonu antydiuretycznego.

Naruszenie metabolizmu węglowodanów. We krwi obserwuje się hiperglikemię, poziom cukru może wzrosnąć o 36,5-80% w stosunku do początkowego, przedoperacyjnego poziomu. Hiperglikemia trwa zwykle 3-4 dni, a ilość cukru we krwi stopniowo sama się normalizuje. Naruszenie metabolizmu węglowodanów po operacji prowadzi do pojawienia się acetonurii, zjawiska, które V. A. Opel nazywa „małą, chirurgiczną cukrzycą”.

Naruszenia metabolizmu wodno-elektrolitowego i stanu kwasowo-zasadowego. W pierwszych dniach obserwuje się hipowolemię, objawiającą się pragnieniem, suchością błon śluzowych i skóry, spadkiem ośrodkowego ciśnienia żylnego, zmniejszeniem objętości moczu i wzrostem jego ciężaru właściwego. Zmniejsza się ilość chlorków we krwi. Spadek ich poziomu we krwi o 10-30% nie objawia się klinicznie. Może wystąpić hiperkaliemia. W pierwszych dniach mogą wystąpić zaburzenia kwasowo-zasadowe (KJS), we krwi obserwuje się kwasicę. Klinicznie kwasica objawia się nudnościami, zawrotami głowy, wymiotami, niedowładem jelit z zatrzymaniem gazów, bólem głowy i bezsennością. Rozwój kwasicy nie jest poważnym powikłaniem.

Temperatura. W pierwszych dniach chorzy mają temperaturę 37-38 C. Czasami mogą wystąpić wzrosty do wyższych wartości.

We krwi obwodowej obserwuje się umiarkowaną leukocytozę, niedokrwistość i nadkrzepliwość. Charakterystyczny jest wzrost liczby neutrofili, głównie segmentowanych, wzrost ESR.

Rana. Objawy kliniczne odpowiadają fazie stanu zapalnego. Pacjenci zgłaszają umiarkowany ból. Brzegi rany są umiarkowanie obrzęknięte, mogą być nieco przekrwione. Zespół bólowy znika po 3-4 dniach. Późny okres może obejmować końcowy okres odwróconej fazy rozwoju i początkowej fazy anabolicznej. Oznaką przejścia fazy katabolicznej do fazy odwrotnego rozwoju jest zanik zespołu bólowego. W tym okresie pacjenci stają się aktywni, dbają o siebie. Temperatura normalizuje się. Powłoki nabierają zwykłego koloru i elastyczności. Normalizuje się tętno, ciśnienie tętnicze i ośrodkowe ciśnienie żylne. Oddech zostaje przywrócony, jego częstotliwość i głębokość odpowiadają normalnym wskaźnikom. Funkcja przewodu żołądkowo-jelitowego jest znormalizowana, pacjenci mają apetyt. Przywracana jest diureza i parametry biochemiczne charakteryzujące czynność wątroby. Oznaki stanu zapalnego znikają z boku rany. W badaniu palpacyjnym jest praktycznie bezbolesny, brzegi nie są obrzęknięte ani przekrwione. Stopniowo stan pacjenta poprawia się. Morfologia krwi normalizuje się - zanika leukocytoza, zmniejsza się OB.

POSTĘPOWANIE Z PACJENTAMI W OKRESIE POOPERACYJNYM

Do specyficznych zadań postępowania z pacjentami w okresie niepowikłanym należy uważne monitorowanie zmian czynnościowych organizmu po operacji, ich korygowanie, profilaktyka, terminowe rozpoznawanie i leczenie ewentualnych powikłań. Należy od razu podkreślić, że powikłania pooperacyjne mogą być spowodowane błędami w postępowaniu z chorymi w okresie pooperacyjnym. Można ich uniknąć. Aby to zrobić, w okresie pooperacyjnym konieczne jest przeprowadzenie szeregu czynności, które pozwolą pacjentowi łatwiej poradzić sobie z zaburzeniami, które rozwijają się po operacji. Kompleks prowadzonych działań obejmuje pozostawienie, nadzór i leczenie.

Pacjenci po operacji przyjmowani są na oddział chirurgiczny lub oddział intensywnej terapii. Kwestię lokalizacji pacjenta ustala się w zależności od inwazyjności operacji, rodzaju znieczulenia, charakteru przebiegu znieczulenia i interwencji chirurgicznej. Na oddziale chirurgicznym najczęściej przebywają pacjenci po operacjach mało i lekko urazowych. W średnio traumatycznych i traumatycznych operacjach zawsze istnieje potrzeba intensywnej opieki, dlatego pacjenci są umieszczani na oddziale intensywnej terapii.

Transport z sali operacyjnej na oddział odbywa się w pozycji leżącej na noszach. Powinna być przystosowana do wygodnego przesuwania pacjenta.

W pierwszych godzinach (dniach) po operacji pozycja pacjenta powinna odpowiadać charakterowi wykonywanej interwencji chirurgicznej (zwykła pozycja leżąca, pozycja Fowlera, pozycja z podniesionym wezgłowiem łóżka itp.). Łóżko powinno być wyposażone w urządzenia ułatwiające pacjentowi poruszanie się (opony, trapezy, wodze, stoliki). Pacjenta należy aktywować tak szybko, jak to możliwe. W pierwszych dniach konieczne jest zmuszenie pacjenta do wykonywania aktywnych ruchów, których objętość powinna odpowiadać charakterowi interwencji chirurgicznej. Lepiej jest przyciągnąć instruktorów terapii ruchowej. Do wszystkich rodzajów interwencji chirurgicznych istnieją specjalne kompleksy gimnastyczne. Pacjentów należy zachęcać do chodzenia tak wcześnie, jak to możliwe. Aktywna metoda postępowania z pacjentami przyczynia się do szybszego przywrócenia funkcji prawie wszystkich układów i uniknięcia rozwoju niektórych powikłań.

Zagadnienia pielęgniarskie zostały omówione na kursie „Pielęgnowanie Pacjentów Chirurgicznych”. Należy tylko zauważyć, że środki higieny są ważne dla zapobiegania wielu powikłaniom. Konieczna jest terminowa zmiana zanieczyszczonej bielizny i pościeli, leczenie skóry, błon śluzowych.

Obserwacja w okresie pooperacyjnym. Obserwacja pacjentów w pierwszych godzinach po zabiegu.

W pierwszych godzinach po operacji konieczne jest szczególnie uważne monitorowanie pacjentów. W tym okresie mogą wystąpić poważne powikłania z załamaniem funkcji ważnych narządów, mogą pojawić się powikłania znieczulenia.

Prowadzić obserwację kliniczną i monitorującą. W pierwszych godzinach po operacji monitoruje się powrót przytomności, stale rejestruje się częstość i rytm tętna, ciśnienie krwi i częstość oddechów. W razie potrzeby wykonaj EKG lub prowadź stałą kontrolę monitorowania. Zmierz CVP. Należy zachować szczególną ostrożność, aby uniknąć niedrożności dróg oddechowych w wyniku wymiotów lub zarzucania pokarmu. Z metod laboratoryjnych stosowanych do oznaczania poziomu hemoglobiny, hematokrytu, elektrolitów, stanu kwasowo-zasadowego.

W przyszłości przeprowadza się wielokrotne badania pacjentów, aby móc ocenić jego stan w dynamice.

Stan neuropsychiczny. Ocenić świadomość i zachowanie pacjenta. Możliwe jest pojawienie się podniecenia, ucisku, halucynacji, delirium.

Stan skóry i błon śluzowych. Monitorują barwę skóry (bladość, sinica, żółtaczka), oceniają jej turgor, wykrywają miejscowe obrzęki.

Stan układu sercowo-naczyniowego. Określ tętno, wypełnienie, rytm, zmierz poziom ciśnienia tętniczego, aw razie potrzeby ośrodkowego ciśnienia żylnego. Oceń charakter dźwięków serca, obecność hałasu.

Stan układu oddechowego. Ocenić częstotliwość, głębokość, rytm oddychania, osłuchiwanie i perkusję płuc.

Stan układu pokarmowego. Ocenić stan języka (suchość, obecność i kolor płytki nazębnej). Podczas badania jamy brzusznej określa się, czy występuje obrzęk, czy przednia ściana brzucha bierze udział w akcie oddychania. Badanie palpacyjne ocenia napięcie ściany brzucha, obecność objawów podrażnienia otrzewnej (objaw Shchetkina-Blumberga). Askultywnie określ obecność odgłosów perystaltycznych. Dowiadują się, czy uchodzą gazy, czy było krzesło.

Układ moczowy. Określ diurezę dobową, częstość oddawania moczu przez stały cewnik moczowy, diurezę godzinową. Dowiedz się, czy występują zaburzenia układu moczowego.

Temperatura ciała. Temperatura jest mierzona dwa razy dziennie.

Monitorowanie rany. Pierwszy opatrunek przeprowadza się następnego dnia. Ocenić kolor skóry wokół rany, obrzęk, stopień bólu. W przypadku obecności drenów zainstalowanych w ranie lub jamach mierzy się objętość wydzieliny i ocenia jej charakter (surowiczy, krwotoczny, ropny).

Badania laboratoryjne. Pacjenci wykonują ogólne, biochemiczne badania krwi, ogólną analizę moczu, koagulogram, określają wskaźniki stanu kwasowo-zasadowego, bcc, elektrolity we krwi.

Badanie pacjenta należy przeprowadzać wielokrotnie. Dane z badania i badań specjalnych wpisywane są do historii choroby, aw przypadku pacjenta leczonego na oddziale intensywnej terapii do specjalnej karty. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów w podeszłym wieku i starczych. Organizm osób w tej grupie wiekowej wymaga znacznie większego wysiłku i dłuższego czasu, aby przywrócić zaburzone funkcje narządu, u nich najczęściej występują powikłania.

Na podstawie badań klinicznych, instrumentalnych i laboratoryjnych wyciąga się wniosek o charakterze przebiegu okresu pooperacyjnego i koryguje leczenie.

LECZENIE W NIESKOMPLIKOWANYM OKRESIE POOPERACYJNYM

Przy mało traumatycznych interwencjach chirurgicznych, które odbyły się bez powikłań śródoperacyjnych i przy odpowiednim znieczuleniu, organizm jest w stanie dzięki reakcjom kompensacyjnym samodzielnie przezwyciężyć skutki pojedynczego urazu. Chorzy po średnio traumatycznych i traumatycznych operacjach wymagają intensywnego leczenia pooperacyjnego. W przeciwnym razie mechanizmy kompensacyjne stają się natychmiast nie do utrzymania lub zmieniają się tak bardzo, że stają się patologiczne. Należy zawsze pamiętać, że zakończenie interwencji chirurgicznej nie oznacza wyleczenia pacjenta z choroby podstawowej, aw okresie pooperacyjnym konieczne jest leczenie zaburzeń patologicznych wywołanych chorobą. Skuteczne zapobieganie wielu powikłaniom wymaga specjalnego leczenia.

Zatem leczenie w okresie pooperacyjnym obejmuje:

1. korekcja zaburzeń czynnościowych spowodowanych zabiegiem chirurgicznym;

2. korekta naruszeń spowodowanych chorobami podstawowymi i współistniejącymi;

3. zapobieganie rozwojowi powikłań pooperacyjnych.

Intensywna opieka w okresie pooperacyjnym powinna obejmować:

1. normalizacja aktywności neuropsychicznej;

2. normalizacja oddychania;

3. normalizacja hemodynamiki i mikrokrążenia;

4. normalizacja gospodarki wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej;

5. przeprowadzenie detoksykacji;

6. korekta układu krzepnięcia krwi;

7. normalizacja funkcjonowania układu wydalniczego;

8. zapewnienie zbilansowanej diety;

9. przywrócenie funkcji narządów, na których przeprowadzono interwencję chirurgiczną.

3. Normalizacja aktywności neuropsychicznej.

Ważnym kryterium diagnostycznym przebiegu okresu pooperacyjnego jest stan świadomości. W ciągu kilku następnych godzin po zabiegach chirurgicznych wykonywanych w znieczuleniu ogólnym monitoruje się powrót przytomności pacjenta. Może wystąpić spowolnienie wybudzania po znieczuleniu z trzech powodów:

Przedawkowanie środka znieczulającego;

Zwiększona wrażliwość obszarów mózgu na działanie środka znieczulającego;

Spowolniony metabolizm i wydalanie substancji znieczulającej z organizmu.

W przypadku spowolnienia wybudzania po znieczuleniu nie ma potrzeby podejmowania działań przyspieszających ten proces. W ciężkim stanie wyjściowym chorego, po bardzo traumatycznej operacji, wskazane jest zastosowanie metody przedłużonego snu pooperacyjnego.

Walka z bólem. Ważnym elementem normalizacji czynności neuropsychicznej jest walka z bólem. Każda osoba boi się i stara się unikać bólu, więc ból w okresie pooperacyjnym może przyczynić się do zakłócenia aktywności neuropsychicznej. Ponadto zespół bólowy prowadzi do dysfunkcji układu oddechowego, układu sercowo-naczyniowego itp. itp. Pod tym względem kwestie znieczulenia zajmują pierwsze miejsce wśród działań terapeutycznych w okresie pooperacyjnym. Idealną opcją jest sytuacja, gdy pacjent nie odczuwa bólu.

Nasilenie bólu w okresie pooperacyjnym zależy od urazu operacji oraz stanu sfery neuropsychicznej pacjenta. Ból pojawia się po zabiegach chirurgicznych wykonywanych w znieczuleniu miejscowym, zwykle po 1-1,5 godziny, w znieczuleniu ogólnym – po odzyskaniu przytomności. Tradycyjnie główną rolę w uśmierzaniu bólu przypisuje się stosowaniu leków farmakologicznych. Oczywiście, jest to sprawiedliwe. Jednak proste czynności mogą pomóc zmniejszyć ból. Należą do nich - nadanie pacjentowi określonej pozycji w łóżku, noszenie różnych bandaży. Rozluźnienie mięśni i ochrona ich przed ostrymi bolesnymi ruchami pozwala nieco zmniejszyć reakcję bólową.

Ze środków farmakologicznych stosuje się narkotyczne i nie narkotyczne środki przeciwbólowe, środki uspokajające. Po traumatycznych interwencjach chirurgicznych przepisuje się narkotyczne środki przeciwbólowe (promedol, morfina itp.) Przez 2-3 dni. Nienarkotyczne środki przeciwbólowe (analgin, baralgin itp.) Stosuje się po operacjach o niskim urazie przez 2-3 dni lub przełącza się na ich stosowanie 3-4 dni po traumatycznych operacjach, rezygnując z narkotycznych leków przeciwbólowych. Leki uspokajające (seduxen, relanium itp.) stosuje się w celu podwyższenia progu wrażliwości na ból. W niektórych przypadkach stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych, takich jak morfina, promedol, jest niewystarczające, ponadto działają one niekorzystnie, depresyjnie na ośrodek oddechowy i przyczyniają się do wystąpienia powikłań ze strony układu oddechowego. W takich przypadkach stosuje się środki odurzające, które nie hamują oddychania i czynności serca (fentanyl, dipidolor). W celu odpowiedniego uśmierzenia bólu w okresie pooperacyjnym, zwłaszcza po rozległych operacjach urazowych, należy stosować przedłużone znieczulenie zewnątrzoponowe.

Normalizacja oddychania. Normalna wymiana gazowa w płucach jest jednym z głównych warunków podtrzymywania życia. Dlatego normalizacja oddychania jest ważnym elementem leczenia w okresie pooperacyjnym. W celu skorygowania zaburzeń oddychania w okresie pooperacyjnym przeprowadza się terapię patogenetyczną i substytucyjną. Pierwszy obejmuje działania mające na celu zapewnienie drożności dróg oddechowych i poprawę ukrwienia płuc. Drugim jest zapewnienie odpowiedniej podaży tlenu.

terapia patogenna.

1. Złagodzenie zespołu bólowego. Ból w okresie pooperacyjnym prowadzi do zmniejszenia wychylenia klatki piersiowej, dlatego w celu unormowania oddychania konieczne jest uzyskanie odpowiedniego uśmierzenia bólu. Metody radzenia sobie z bólem opisano powyżej. Należy zwrócić uwagę tylko na to, że pacjentom w podeszłym wieku nie należy przepisywać pochodnych morfiny, ponieważ działają one depresyjnie na ośrodek oddechowy.

2. Złagodzenie skurczu oskrzeli, usunięcie plwociny. W tym celu pacjentom przepisuje się inhalacje z ziołami leczniczymi (rumianek, szałwia, liść eukaliptusa). W razie potrzeby, zwłaszcza w pierwszych godzinach, po długotrwałych interwencjach chirurgicznych, odkaża się drogi oddechowe za pomocą odsysania.

3. Zwiększenie przewiewności strefy oddechowej. Pacjentom przepisuje się ćwiczenia oddechowe, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaż klatki piersiowej, pompowanie gumowych balonów.

Terapia zastępcza.

1. Pomocnicza sztuczna wentylacja. Stosowany jest po długich, traumatycznych interwencjach chirurgicznych wykonywanych w znieczuleniu intubacyjnym. W takich przypadkach pacjent nie jest przenoszony do oddychania spontanicznego, ale przez kilka godzin przeprowadza się przedłużoną sztuczną wentylację płuc.

2. Terapia tlenowa. Pacjent jest inhalowany nawilżonym tlenem, w tym celu stosuje się specjalne cewniki wprowadzane do przewodów nosowych.

Normalizacja hemodynamiki. Układ sercowo-naczyniowy ma bardzo silne zdolności kompensacyjne. Nie są one jednak nieograniczone. Współistniejące choroby układu sercowo-naczyniowego, zatrucia, chirurgiczna utrata krwi, rozwijające się zaburzenia metaboliczne oraz zmiany stosunków wodno-elektrolitowych i kwasowo-zasadowych powodują procesy patologiczne w mięśniu sercowym, prowadzą do zaburzeń hemodynamiki i mikrokrążenia. Dlatego głównym rodzajem zapobiegania i korygowania zaburzeń w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego jest terminowe profilaktyczne uzupełnianie i utrzymywanie objętości krwi krążącej. W tym celu przeprowadza się terapię infuzyjną, w tym roztwory krystaloidów, objętościowo i reologicznie aktywne substytuty osocza (poliglucyna, reopoliglucyna, albumina itp.), Aw przypadku utraty krwi masę erytrocytów. Terapię infuzyjną prowadzi się pod kontrolą parametrów hemodynamicznych.

Jeśli pacjent w okresie przedoperacyjnym miał jakąkolwiek patologię układu sercowo-naczyniowego, przeprowadza się odpowiednie leczenie, w tym leki kardiotoniczne, leki przeciwnadciśnieniowe itp. itp.

Normalizacja gospodarki wodno-elektrolitowej i stanu kwasowo-zasadowego. Stopień naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej zależy przede wszystkim od charakteru ich naruszenia w okresie przedoperacyjnym oraz ciężkości zabiegu chirurgicznego. W operacjach mało traumatycznych organizm jest w stanie sam kompensować zachodzące zmiany. Po traumatycznych operacjach konieczne staje się przeprowadzenie ich korekty.

Leczenie zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej odbywa się pod kontrolą zawartości jonów zasadowych (K, Na, Ca), utraty płynów, funkcji nerek. Pacjenci poddawani są terapii infuzyjnej, w tym roztworom zastępującym krew krystaloidów i koloidów. Objętość infuzji ustalana jest z uwzględnieniem dobowych potrzeb organizmu i utraty płynów.

Aby skorygować poziom jonów zasadowych, roztwory jonowe podaje się dożylnie. W okresie niepowikłanym pacjent powinien otrzymywać co najmniej 3 g potasu. W przypadku hipokaliemii dawkę zwiększa się. Brak jonów sodu jest kompensowany przez wprowadzenie roztworów NaCl. W celu wyrównania kwasicy metabolicznej podaje się roztwory wodorowęglanu sodu. Kryterium prawidłowości leczenia jest wystarczająca diureza.

Przeprowadzanie detoksykacji. Stopień zatrucia w okresie pooperacyjnym zależy od charakteru procesu patologicznego i inwazyjności interwencji chirurgicznej. W celu detoksykacji stosuje się terapię transfuzyjno-infuzyjną oraz w zależności od wskazań metodę wymuszonej diurezy oraz metody detoksykacji pozaustrojowej.

Korekta układu krzepnięcia krwi. Obserwowany w okresie pooperacyjnym może powodować rozwój powikłań zakrzepowo-zatorowych. Dlatego pacjenci podejmują działania w celu skorygowania układu krzepnięcia krwi. Obejmują one terapię infuzyjno-transfuzyjną mającą na celu poprawę właściwości reologicznych krwi oraz wywołanie hemodylucji. Wskazane jest przepisywanie bezpośrednich antykoagulantów (heparyny) w dawkach profilaktycznych (do 5 tysięcy jednostek co 6-8 godzin).

Normalizacja funkcjonowania układu wydalniczego. Niemożliwe jest uzyskanie korekcji wielu z powyższych funkcji w okresie pooperacyjnym bez zapewnienia prawidłowego funkcjonowania układu wydalniczego. Obowiązkowym elementem postępowania z chorymi jest kontrola diurezy, aw przypadku rozwoju zaburzeń ich leczenie. Postępowanie lecznicze obejmuje w razie potrzeby stymulację oddawania moczu (przepisanie leków moczopędnych), aw przypadku zaburzeń oddawania moczu zapewnienie jego swobodnego wydalania.

Zapewnienie zbilansowanej diety. Pacjenci w okresie pooperacyjnym wymagają zaopatrzenia w energię i tworzywa sztuczne, aby zapewnić życiową aktywność organizmu. Zwykle nie ma problemów z zapewnieniem żywienia, jeśli pacjent może jeść samodzielnie. Po operacjach narządów jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, w wyniku rozwoju dysfunkcji przewodu pokarmowego, normalne przyjmowanie pokarmu nie jest możliwe. Pacjenci powinni otrzymywać żywienie pozajelitowe przez kilka dni. W tym celu pacjenci poddawani są terapii transfuzyjno-infuzyjnej obejmującej roztwory węglowodanów, preparaty białkowe i emulsje tłuszczowe. Żywienie pozajelitowe powinno być zrównoważone, pokrywać potrzeby energetyczne organizmu oraz dostarczać odpowiednią ilość substancji plastycznych. Żywienie dojelitowe włącza się po przywróceniu ruchliwości przewodu pokarmowego. Na początku przepisywany jest pokarm najłatwiej przyswajalny, następnie stopniowo zwiększa się skład i objętość pokarmu. W niektórych przypadkach konieczne jest jednoczesne stosowanie żywienia pozajelitowego i dojelitowego, ponieważ pacjent nie może zaspokoić swoich potrzeb z powodu samodzielnego przyjmowania pokarmów.

Zwyczajowo rozróżnia się całkowite, częściowe i mieszane żywienie pozajelitowe.

Kompletny - jest to zapewnienie żywienia wyłącznie poprzez pozajelitowe podawanie substancji.

Częściowa ma miejsce wtedy, gdy niektóre odrębne, najbardziej dotkliwe typy wymiany są zaspokajane kosztem wymiany. Mieszane żywienie pozajelitowe ma miejsce wtedy, gdy uzupełnia niedostateczne żywienie dojelitowe.

Przywrócenie funkcji narządów, na których przeprowadzono operację. Obowiązkowym elementem leczenia w okresie pooperacyjnym jest wdrożenie działań mających na celu przywrócenie funkcji narządów, na których przeprowadzono interwencję chirurgiczną. Biorąc pod uwagę, że najczęściej mamy do czynienia z pacjentami operowanymi na narządach jamy brzusznej, rozważymy działania terapeutyczne, które pomogą przywrócić funkcję przewodu pokarmowego.

W małych operacjach perystaltyka jelit jest przywracana samodzielnie w ciągu pierwszej doby. Po umiarkowanie traumatycznych i traumatycznych interwencjach chirurgicznych perystaltyka pojawia się na 2-3 dni, po czym gazy zaczynają wychodzić. Leczenie powinno mieć na celu zapobieganie niedowładowi przewodu pokarmowego. Pacjenci aspirują zawartość żołądka, w początkowym okresie przywracania perystaltyki, w celu ułatwienia wydalania gazów, stosuje się rurki odprowadzające gazy oraz lewatywy oczyszczające. Po przywróceniu perystaltyki pacjent zaczyna samodzielnie jeść. Zadaniem lekarza w tym okresie jest zapewnienie prawidłowego odżywiania pod względem częstotliwości przyjmowania, składu i konsystencji.

SKOMPLIKOWANY OKRES POOPERACYJNY

W celu szybkiego rozpoznania powikłań pooperacyjnych można skupić się na następujących klinicznych objawach zaburzeń narządów i układów.

1. Centralny układ nerwowy. Zaburzenia świadomości, stan zahamowania, delirium, halucynacje, pobudzenie ruchowe, mowa.

2. Skóra i błony śluzowe, tkanka podskórna. Pojawienie się silnej bladości, akrocyjanozy, zimnych lepkich potów, suchych błon śluzowych, obrzęków, zmniejszonego turgoru.

3. Układ sercowo-naczyniowy. Tętno wynosi ponad 120 uderzeń / min. Rytm skurczów serca - pojawienie się różnych zaburzeń rytmu. Ciśnienie krwi - spadek skurczowego ciśnienia krwi do 80 mm Hg. Sztuka. i poniżej, a także wzrost do 200 mm Hg. Ośrodkowe ciśnienie żylne - spadek poniżej 50 mm wody. Sztuka. i wzrost o ponad 110 mm. woda. Sztuka. Pojawienie się obrzęku kończyn dolnych.

4. Narządy oddechowe. Liczba oddechów jest większa niż 28 w ciągu 1 minuty. Skrócenie dźwięku perkusji, głuchy lub pudełkowy dźwięk podczas perkusji klatki piersiowej, brak odgłosów oddechowych w obszarze otępienia, pojawienie się świszczącego oddechu o innym charakterze. 5. Narządy moczowe. Zmniejszone oddawanie moczu (poniżej 10 ml/h), bezmocz. Brak spontanicznego oddawania moczu. 6. Przewód pokarmowy. Silne wzdęcia i bóle, ostre napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, dodatni objaw Shchetkina-Blumberga, zastój treści żołądkowej, wymioty, czkawka, brak perystaltycznych odgłosów jelitowych, brak wzdęć przez ponad 3 dni , smoliste stolce, domieszka krwi w kale.

7. Rana operacyjna. Namoczenie bandaża krwią, ropą, żółcią, treścią jelitową. Ból w ranie przez ponad 3 dni, przekrwienie, obrzęk brzegów. Rozbieżność brzegów rany z wypadnięciem narządów jamy brzusznej do rany (wytrzewienie). Izolacja przez drenaż krwi, treści jelitowej, żółci.

8. Reakcja temperaturowa. Utrzymanie podwyższonej temperatury przez ponad 3-4 dni.

Pojawienie się powyższych objawów powinno być podstawą do dokładnego zbadania w celu ustalenia przyczyny i zdiagnozowania rozwijających się powikłań.

W przypadku powikłań mówi się o skomplikowanym okresie pooperacyjnym.

Główne czynniki przyczyniające się do rozwoju powikłań:

wpływ urazu chirurgicznego;

Efekt znieczulenia

obecność rany pooperacyjnej;

pozycja wymuszona.

Przyczyną rozwoju powikłań mogą być również zaburzenia czynnościowe spowodowane leżącym u ich podstaw procesem patologicznym, a także współistniejącymi chorobami. Oddziaływanie na organizm urazu operacyjnego, znieczulenie może pogłębić zaburzenia istniejące przed operacją i doprowadzić do zaostrzenia chorób przewlekłych.

W zależności od czasu wystąpienia wyróżnia się powikłania wczesne i późne. Wczesne powikłania pojawiają się w ciągu pierwszych 48 godzin po operacji. Do powikłań późnych zalicza się te, które wystąpiły 48 godzin po zakończeniu operacji. Powikłania są również podzielone ze względu na narządy i układy, w których się rozwijają.

Wyróżnić:

1) powikłania w narządach, które nie zostały bezpośrednio dotknięte operacją;

2) powikłania w narządach i układach, na których wykonano operację;

3) powikłania rany operacyjnej.

Powikłania ze sfery neuropsychicznej. Wśród powikłań ze sfery neuropsychicznej wyróżnia się zaburzenia neurologiczne i psychiczne.

Przyczynami rozwoju zaburzeń neurologicznych są upośledzone krążenie mózgowe, ucisk pni nerwowych z nieprawidłowym długotrwałym ułożeniem pacjenta podczas operacji, uszkodzenie struktur nerwowych podczas znieczulenia regionalnego. Naruszenia krążenia mózgowego przebiegają zgodnie z rodzajem udaru niedokrwiennego (niewydolność krążenia mózgowego). Klinicznie objawiają się one objawami mózgowymi oraz pojawieniem się objawów ogniskowych (upośledzenie czucia i ruchu w określonych częściach ciała). Powikłania neurologiczne, które rozwijają się podczas znieczulenia regionalnego, są omówione w odpowiednim wykładzie. Do uszkodzenia nerwów obwodowych może dojść w wyniku nieprawidłowego ułożenia pacjenta na stole operacyjnym. W wyniku długotrwałego ucisku pni lub splotów nerwowych rozwija się zapalenie nerwu, zapalenie splotu, które objawia się upośledzoną wrażliwością i aktywnością ruchową w strefie unerwionej. Tak więc przy nieprawidłowej pozycji głowy i ramienia splot ramienny jest ściskany między obojczykiem a I żebrem. Leczenie ostrych zaburzeń krążenia mózgowego, zapalenia splotu, zapalenia nerwu odbywa się we współpracy z neuropatologami.

Zaburzenia psychiczne. Tego typu powikłania najczęściej występują u pacjentów z różnymi zaburzeniami psychicznymi w okresie przedoperacyjnym (choroby psychiczne, alkoholizm, narkomania, zaburzenia psychoemocjonalne). Wpływ środków znieczulających, innych leków, uraz chirurgiczny, zatrucia prowadzą do zaostrzenia zaburzeń psychicznych. Dzielą się na psychotyczne i neurotyczne. U pacjentów mogą wystąpić następujące zaburzenia psychotyczne - zespoły majaczeniowe i depresyjne. Zespół majaczeniowy objawia się zaburzeniami świadomości, utratą orientacji w czasie i przestrzeni, pojawieniem się halucynacji wzrokowych i słuchowych, pobudzeniem motorycznym. Zespół depresyjny charakteryzuje się obniżeniem nastroju, możliwym pojawieniem się izolacji, wyobcowania i prób samobójczych. Pacjenci z takimi powikłaniami muszą zorganizować indywidualny post i zaangażować w leczenie psychiatrów. Leki uspokajające, nasenne są przepisywane. Należy jednak zauważyć, że pojawienie się zaburzeń psychicznych w okresie pooperacyjnym może być oznaką ciężkiego zatrucia organizmu w wyniku rozwoju powikłań ropno-septycznych. W obliczu wystąpienia zaburzenia psychotycznego konieczne jest wykluczenie rozwoju powikłań, które mogą powodować zatrucie.

Zaburzenia nerwicowe obserwuje się u osób z chwiejną psychiką. Pacjenci stają się porywczy, kapryśni, drażliwi, wyolbrzymiają swoje skargi. Pacjentom w takich sytuacjach przepisuje się środki uspokajające, przeprowadza się ogólne leczenie wzmacniające. W ciężkich przypadkach zaangażowani są psychoterapeuci.

Powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego W okresie pooperacyjnym powikłaniami ze strony układu sercowo-naczyniowego mogą być: zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca, ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, niedociśnienie tętnicze, zakrzepica i zatorowość naczyniowa, zatorowość płucna. Rozwojowi tych powikłań sprzyja utrata krwi, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, nadkrzepliwość, zatrucie, ekspozycja na środki znieczulające. Ryzyko ich wystąpienia u osobników jest szczególnie wysokie. którzy mieli już patologię układu sercowo-naczyniowego przed operacją, dlatego jeszcze przed operacją tę kategorię pacjentów należy zidentyfikować jako grupę ryzyka i leczyć razem z terapeutami. Klinika większości z tych powikłań jest rozważana w trakcie terapii.

Zastanówmy się nad takim powikłaniem, jak zatorowość płucna. To bardzo poważne powikłanie, które może nagle doprowadzić do katastrofalnej śmierci pacjenta. Przyczyną choroby zakrzepowo-zatorowej jest nadkrzepliwość, która prowadzi do powstawania zakrzepów w łożysku żylnym. Głównym źródłem groźnych zakrzepów krwi są naczynia układu żyły głównej dolnej, rzadziej tworzą się one w prawych częściach serca oraz w układzie żyły głównej górnej. Mechanizm rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej jest następujący. W wyniku rozwoju nadkrzepliwości i upośledzenia przepływu krwi w żyłach kończyn dolnych (długie przebywanie w łóżku) powstają pływające skrzepliny, które nie są mocno przymocowane do ściany żylnej. W przypadku oddzielenia się takiej skrzepliny przez przepływ krwi dostaje się ona do prawego serca, a następnie do tętnicy płucnej. Następuje zamknięcie naczyń płucnych przez skrzeplinę i zaburzony jest przepływ krwi w płucach, co prowadzi do naruszenia wymiany gazowej. Jeśli duże (płatowe, segmentowe) są zatkane, śmierć następuje w ciągu kilku minut.

Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej jest trudnym zadaniem. Czasami po prostu nie mają nawet czasu na przeprowadzenie jakichkolwiek działań terapeutycznych, więc najważniejsze jest zapobieganie. Aby to zrobić, w okresie pooperacyjnym przeprowadzane są następujące czynności. Leki przeciwzakrzepowe (heparyna, fraksyparyna) przepisuje się w dawce profilaktycznej, leki przeciwpłytkowe i inne poprawiające właściwości reologiczne krwi, poprawiające gospodarkę wodno-elektrolitową (z tendencją do hemodylucji), bandażowanie kończyn bandażem elastycznym, zaleca się pacjentów, aby stale poruszali stopami i, jeśli to możliwe, jak najszybciej pozwolono im chodzić. Jeśli rozwinie się zakrzepica żylna, jest ona leczona, a po rozpoznaniu pływającej skrzepliny pokazano pacjentom wszczepianie przeciwzatorowego filtra do żyły głównej dolnej

Powikłania ze strony układu oddechowego w okresie pooperacyjnym mogą być spowodowane naruszeniem ośrodkowej regulacji oddychania, drożności dróg oddechowych i zmniejszeniem powierzchni funkcjonalnej płuc. W rezultacie u pacjenta może rozwinąć się ostra niewydolność oddechowa.

Naruszenia centralnej regulacji oddychania rozwijają się w wyniku zahamowania ośrodka oddechowego przez działanie środków znieczulających i odurzających, środków zwiotczających mięśnie. Objawia się to hipowentylacją (rzadko spłycony oddech, cofnięcie języka) aż do zatrzymania oddechu. W takich przypadkach stosuje się przedłużoną sztuczną wentylację płuc do czasu przywrócenia normalnej czynności ośrodka oddechowego. Możesz zastosować analeptyki oddechowe (nalorfin, bimegrid, kordiamina).

Niedrożność dróg oddechowych. W pierwszych godzinach może to być spowodowane wymiotami, zarzucaniem pokarmu, skurczem oskrzeli. Dlatego pacjenci, którzy nie opuścili stanu narkotycznego snu, powinni znajdować się pod ścisłym nadzorem personelu medycznego. W późniejszych okresach niedrożność drożności spowodowana jest rozwojem zmian zapalnych w tchawicy, oskrzelach, a także niedrożnością plwociny lub krwią. Aby zapobiec tym powikłaniom, pacjentom przepisuje się inhalacje, a jeśli to konieczne, drzewo oskrzelowe jest dezynfekowane za pomocą odsysania i bronchoskopów.

Zmniejszenie powierzchni funkcjonalnej płuc jest spowodowane rozwojem zapalenia płuc, niedodmy, a także zaburzeń krążenia w wyniku zatorowości płucnej. Niedodma (zapadnięcie się pęcherzyków płucnych) rozwija się, gdy światło oskrzeli jest zamknięte plwociną, krwią, uciskiem płuc przez wysięk, krew, powietrze. Bronchoskopia jest stosowana w leczeniu niedodmy. W przypadku ucisku płuca krwią, powietrzem, wysiękiem jamę opłucnową nakłuwa się i usuwa z niej powietrze lub płyn.

Pooperacyjne zapalenie płuc w okresie pooperacyjnym rozwija się w wyniku długiej wymuszonej pozycji pacjenta podczas operacji, upośledzonej wentylacji płuc podczas znieczulenia, ograniczenia ruchu klatki piersiowej z powodu bólu. Pewną rolę odgrywa aktywizacja mikroflory i osłabienie reakcji obronnych organizmu.

Zawał płuca rozwija się w wyniku upośledzonego krążenia krwi w płucach z zatorowością płucną. Metody zapobiegania omówiono powyżej.

Najczęściej powikłania rozwijają się u osób, które przed operacją miały patologię układu oddechowego. Dlatego profilaktykę i leczenie niewydolności oddechowej należy rozpocząć już w okresie przedoperacyjnym. W okresie pooperacyjnym skutecznymi metodami profilaktyki są: prawidłowa pozycja chorego w łóżku, odpowiednie uśmierzanie bólu, wczesna aktywizacja, ćwiczenia oddechowe, masaż klatki piersiowej, nadmuchiwanie balonika, inhalacje, profilaktyczna antybiotykoterapia. Czynności te przyczyniają się do ujawnienia zapadniętych pęcherzyków płucnych, poprawy funkcji drenażowej oskrzeli.

Leczenie zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli odbywa się zgodnie z zasadami ustalonymi w trakcie terapii.

Powikłania ze strony układu moczowego Do powikłań ze strony układu moczowego należą: ostra niewydolność nerek, ostre choroby zapalne, zaburzenia oddawania moczu.

Ostra niewydolność nerek rozwija się w wyniku zaburzeń krążenia (hipowolemia, wstrząs), zaburzeń wodno-elektrolitowych, zatrucia. Upośledzona czynność nerek jest spowodowana niedotlenieniem miąższu, prowadzącym do martwicy nabłonka kanalików nerkowych. Objawami rozwijającej się ostrej niewydolności nerek są: zmniejszenie diurezy aż do bezmoczu, naruszenie zdolności koncentracji nerek, zwiększenie stężenia mocznika we krwi, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej. Pojawia się suchość skóry, języka, wyraźne pragnienie, temperatura skóry wzrasta, zmniejsza się jej turgor, gałki oczne stają się miękkie, obniża się ośrodkowe ciśnienie żylne, puls przyspiesza. W leczeniu ostrej niewydolności nerek stosuje się kompleksowe leczenie zachowawcze, mające na celu wyeliminowanie czynników ją wywołujących, stymulację czynności nerek i korektę zaburzeń metabolicznych. W ciężkich przypadkach konieczne jest użycie urządzenia „sztuczna nerka”.

Choroby zapalne (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej itp.) są najczęściej spowodowane zaostrzeniem przewlekłego procesu, w wyniku aktywacji mikroflory i osłabienia reakcji ochronnych organizmu oraz rozwoju zatrzymania moczu, często obserwowane po operacji, przyczynia się do tego. Mogą również rozwinąć się w przypadkach naruszenia zasad aseptyki podczas wykonywania cewnikowania pęcherza. Leki przeciwbakteryjne są przepisywane do leczenia.

Zatrzymanie moczu (ischuria) jest dość powszechne po operacji. Najczęściej ma ono charakter neuroodruchowy i wynika z faktu, że pacjent nie jest przyzwyczajony do oddawania moczu w pozycji leżącej. Może również wystąpić w wyniku reakcji na ból w ranie i odruchowego napięcia mięśni brzucha. Klinicznie zatrzymanie moczu objawia się parciem na mocz przy pełnym pęcherzu. Pęcherz przepełnia mocz, a oddawanie moczu nie występuje lub występuje w małych porcjach (paradoksalna ischuria). Pacjent skarży się na ból w okolicy łonowej, przepełniony pęcherz jest określany przez opukiwanie. W takich sytuacjach, jeśli nie ma przeciwwskazań, można pozwolić pacjentowi na oddawanie moczu w pozycji siedzącej lub stojącej, przepisać leki przeciwbólowe, przeciwskurczowe, położyć ciepłą podkładkę grzewczą na okolice nadłonowe, spróbować stymulować oddawanie moczu odgłosem płynącej wody. W przypadku nieskuteczności powyższych środków wykonuje się cewnikowanie pęcherza moczowego. Jeśli pacjent nie może samodzielnie oddać moczu, cewnik powinien być używany do oddawania moczu co najmniej raz na 12 godzin. Czasami, aby uniknąć wielokrotnego cewnikowania, pacjentowi pozostawia się cewnik stały na kilka dni. Taka potrzeba pojawia się u pacjentów z gruczolakiem prostaty.

Powikłania ze strony narządów trawiennych. W okresie pooperacyjnym mogą rozwinąć się powikłania ze strony narządów przewodu pokarmowego o charakterze czynnościowym. Należą do nich rozwój niedrożności dynamicznej (niedowład jelit), atonia żołądka. Niedowład jelit zaburza procesy trawienia, ponadto powoduje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, co prowadzi do wysokiego uniesienia przepony, upośledzonej wentylacji płuc i czynności serca. Płyn gromadzi się w niefunkcjonującym jelicie, co prowadzi do jego redystrybucji w organizmie, co z kolei powoduje zaburzenia wodno-elektrolitowe. Substancje toksyczne są wchłaniane ze światła jelita.

Klinicznie niedowład objawia się odbijaniem, zwracaniem pokarmu, wymiotami, wzdęciami i nieoddawaniem gazów.

Aby wyeliminować te zjawiska, pacjenci odsysają zawartość żołądka, zakładają rurki gazowe, wykonują lewatywy oczyszczające i hipertoniczne. W przypadku głębokiego niedowładu przeprowadza się chemiczną lub elektryczną stymulację jelita, przepisuje się leki stymulujące perystaltykę (perinorm, cerucal itp.). Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach konieczne jest podjęcie długotrwałego leczenia w celu uzyskania likwidacji niedowładu jelit. Dlatego działania chirurga podczas operacji powinny mieć na celu zapobieganie niedowładowi pooperacyjnemu. Aby to zrobić, konieczne jest ostrożne leczenie tkanek, unikanie infekcji jamy brzusznej, przeprowadzanie dokładnej hemostazy, a podczas wykonywania operacji bezpośrednio na jelicie cienkim należy wykonać blokadę novokainy korzenia krezki. Skuteczną metodą profilaktyki, zwłaszcza w operacjach urazowych, jest znieczulenie zewnątrzoponowe, zarówno podczas operacji, jak iw okresie pooperacyjnym.

Atonia żołądka (kikut) rozwija się po interwencjach chirurgicznych na nim (selektywna wagotomia proksymalna, resekcja). Jest to spowodowane naruszeniem unerwienia, aw rezultacie zdolności motorycznych. Klinicznie objawia się czkawką, wymiotami, uczuciem ciężkości w nadbrzuszu. Leczenie ma na celu przywrócenie prawidłowego napięcia ściany żołądka. Okresowo zasysają zawartość, czasem pozostawiają stałą sondę nosowo-żołądkową, przepisują leki stymulujące zdolności motoryczne (cerucal, perinorm). W takich przypadkach stymulację elektryczną można przeprowadzić za pomocą urządzeń Endoton.

W obliczu klinicznych objawów upośledzenia funkcji jelit należy zawsze pamiętać, że mogą one być objawami groźniejszych powikłań (pooperacyjne zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit). Dlatego przed podjęciem decyzji o środkach terapeutycznych należy wykluczyć procesy patologiczne w jamie brzusznej i dopiero po tym rozpocząć leczenie mające na celu normalizację funkcji żołądka i jelit.

...

Podobne dokumenty

    Określenie okresu pooperacyjnego, pozycja pacjenta. Pielęgnacja ran, układ sercowo-naczyniowy, przewód pokarmowy. Technika lewatywy przeczyszczającej. Żywienie pacjentów w okresie pooperacyjnym. Cechy profilaktyki odleżyn.

    test, dodano 31.07.2014

    Pojęcia dotyczące okresu pooperacyjnego. Przygotowanie oddziału i łóżka dla pacjenta pooperacyjnego. Zasady obserwacji pacjenta pooperacyjnego. Zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym. Zmiana bielizny i pościeli dla pacjenta przez pielęgniarkę.

    praca semestralna, dodano 20.02.2012

    Pojęcia dotyczące okresu pooperacyjnego. Rodzaje powikłań pooperacyjnych, główne czynniki profilaktyki. Zasady monitorowania pacjenta pooperacyjnego. Etapy ubierania się. Żylne powikłania zakrzepowo-zatorowe. Przyczyny powstawania odleżyn.

    praca dyplomowa, dodano 28.08.2014

    Znieczulenie w chirurgii szczękowo-twarzowej. Podtrzymanie znieczulenia i korekcja zaburzeń homeostazy podczas zabiegów chirurgicznych w okolicy szczękowo-twarzowej. Znieczulenie w otorynolaryngologii i okulistyce. Zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym.

    streszczenie, dodano 28.10.2009

    Wzrost aktywności chirurgicznej. Działania organizacyjne poprawiające bezpieczeństwo pacjentów we wczesnym okresie pooperacyjnym. Długość pobytu chorego na bloku obserwacji pooperacyjnej. Powikłania okresu pooperacyjnego.

    prezentacja, dodano 14.03.2016

    Oznaczanie niedoboru wody, sodu i potasu w organizmie. Wskazania do żywienia pozajelitowego w dzieciństwie. Charakterystyka substancji niezbędnych do pokrycia zapotrzebowania kalorycznego dzieci w okresie pooperacyjnym: tłuszcze, aminokwasy, węglowodany.

    streszczenie, dodano 17.02.2010

    Główne powikłania pojawiające się w okresie pooperacyjnym po operacjach narządów jamy brzusznej. Czynności pielęgniarki w realizacji opieki nad pacjentem po operacji usunięcia wyrostka robaczkowego. Zapobieganie powikłaniom w okresie pooperacyjnym.

    praca dyplomowa, dodano 20.05.2015

    Zapalenie płuc jako jedno z najczęstszych powikłań pooperacyjnych, jego główne objawy kliniczne i przyczyny. Etiologia i patogeneza tej choroby, jej formy i cechy charakterystyczne. Metody leczenia pooperacyjnego zapalenia płuc.

    streszczenie, dodano 26.04.2010

    Badanie i analiza częstości powikłań pooperacyjnych zapalenia wyrostka robaczkowego. Charakter i skład powikłań w zależności od czasu przyjęcia i stanu przyjęcia. Opracowanie programu badawczego. Gotowanie materiału na specjalnych kartach.

    praca semestralna, dodano 03.04.2004

    Pojęcie szoku traumatycznego, objawy, klasyfikacja w zależności od przyczyn jego powstania. Pierwsza pomoc na miejscu zdarzenia. Korekta zaburzeń endokrynologicznych. Zapobieganie niewydolności nerek. Zasady eliminacji zaburzeń hemodynamicznych.

Wykład 8

Okres eksploatacji

Gdy tylko pacjent przekroczy granicę bloku operacyjnego,

rozpocznie się odliczanie czasu okres eksploatacji, który składa się z następujących kroków:

Ułożenie pacjenta na stole operacyjnym w odpowiedniej pozycji do każdej interwencji chirurgicznej;

Wprowadzenie pacjenta w znieczulenie lub znieczulenie miejscowe;

Przygotowanie pola operacyjnego ,

- wykonanie interwencji chirurgicznej (dostęp, podświetlenie, przywrócenie integralności tkanki);

Wyprowadzenie pacjenta ze znieczulenia.

Głównym etapem okresu operacyjnego, od którego zależy czas przebywania pacjenta na sali operacyjnej, jest etap wykonanie interwencji chirurgicznej. Czas trwania tego etapu w dużej mierze zależy od tego, jak dokładnie określi się charakter procesu patologicznego, dla którego wykonywana jest operacja, oraz od gotowości zespołu operacyjnego do wykonania głównego punktu operacji.

Pod koniec operacji, gdy tylko pacjent przekroczy granicę bloku operacyjnego, rozpoczyna się okres pooperacyjny.

Okres pooperacyjny- okres czasu od zakończenia operacji do całkowitego wyzdrowienia pacjenta. Czas trwania w każdym przypadku jest inny iw dużej mierze zależy od charakteru choroby, wielkości interwencji chirurgicznej i oczywiście od stanu pacjenta.

Właściwe prowadzenie okresu pooperacyjnego jest jednym z ważnych zadań chirurgii i wymaga od lekarza głębokiej wiedzy medycznej oraz dużego doświadczenia.

W latach 30. naszego wieku francuski chirurg R. Leriche zaproponował nazwę „ choroba pooperacyjna. Później różne szkoły chirurgiczne prowadziły bardzo zróżnicowaną pracę nad badaniem „choroby pooperacyjnej” z punktu widzenia patologii, morfologii, kliniki i laboratorium, zwłaszcza badań biochemicznych, i oczywiście z punktu widzenia zwalczania tej choroby. "choroba".

Każdy chirurg zna dwa rodzaje przebiegu pooperacyjnego – „gładki” i „skomplikowany”. Przy „gładkim” okresie pooperacyjnym lekarz nie wykrywa żadnych oznak „choroby”, ale widzi, co S.M. Bogosłowski określił terminem „stan patologiczny”. Naszym zdaniem lepiej jest używać terminu „stan pooperacyjny”.

Oczywiście ani jednej osoby w okresie pooperacyjnym nie można nazwać zdrową, ponieważ w jej ciele zachodzą zmiany, które nie są charakterystyczne dla ciała zdrowej osoby. Jednak przy płynnym przebiegu okresu pooperacyjnego następuje „gotowość” organizmu pacjenta na te zmiany, które są naturalne dla interwencji chirurgicznej. Występuje jako reakcja obronna organizmu na uraz chirurgiczny. Dlatego konieczne jest mówienie o chorobie pooperacyjnej w przypadkach, gdy w okresie pooperacyjnym ta reakcja ochronna jest słabo wyrażona i pojawiają się różne komplikacje.

Jednak dobrze wiadomo, że stan pooperacyjny może łatwo przekształcić się w chorobę pooperacyjną, jeśli popełniono błędy w zarządzaniu okresem pooperacyjnym.

Każda operacja to poważny sprawdzian dla organizmu pacjenta. Narusza rozwiniętą równowagę tkanki, układu nerwowego i hormonalnego, powoduje różne zmiany w procesach hematopoezy i metabolizmu.

Ogólna reakcja organizmu na uraz chirurgiczny objawia się przede wszystkim zmianami w układ krwiotwórczy . Zmiany te dotyczą głównie składu krwi białej i wyrażają się hiperleukocytozą spowodowaną wzrostem liczby neutrofilów, głównie segmentowanych.

OKRES POOPERACYJNY

Nazwa parametru Oznaczający
Temat artykułu: OKRES POOPERACYJNY
Rubryka (kategoria tematyczna) Medycyna

Wykład 8

Okres eksploatacji

Gdy tylko pacjent przekroczy granicę bloku operacyjnego,

rozpocznie się odliczanie czasu okres eksploatacji, który składa się z następujących kroków:

Ułożenie pacjenta na stole operacyjnym w odpowiedniej pozycji do każdej interwencji chirurgicznej;

Wprowadzenie pacjenta w znieczulenie lub znieczulenie miejscowe;

Przygotowanie pola operacyjnego ,

- wykonanie interwencji chirurgicznej (dostęp, podświetlenie, przywrócenie integralności tkanki);

Wyprowadzenie pacjenta ze znieczulenia.

Głównym etapem okresu operacyjnego, od którego zależy czas przebywania pacjenta na sali operacyjnej, jest etap wykonanie interwencji chirurgicznej. Czas trwania tego etapu w dużej mierze zależy od tego, jak dokładnie określi się charakter procesu patologicznego, dla którego wykonywana jest operacja, oraz od gotowości zespołu operacyjnego do wykonania głównego momentu operacji.

Pod koniec operacji, gdy tylko pacjent przekroczy granicę bloku operacyjnego, rozpoczyna się okres pooperacyjny.

Okres pooperacyjny- okres czasu od zakończenia operacji do całkowitego wyzdrowienia pacjenta. Czas trwania w każdym przypadku jest inny iw dużej mierze zależy od charakteru choroby, wielkości interwencji chirurgicznej i oczywiście od stanu pacjenta.

Właściwe prowadzenie okresu pooperacyjnego jest jednym z ważnych zadań chirurgii i wymaga od lekarza głębokiej wiedzy medycznej oraz dużego doświadczenia.

W latach 30. naszego stulecia francuski chirurg R. Leriche zaproponował nazwę ʼʼ dla okresu pooperacyjnego choroba pooperacyjna. Później różne szkoły chirurgiczne prowadziły bardzo zróżnicowaną pracę nad badaniem „choroby pooperacyjnej” z punktu widzenia patologii, morfologii, kliniki i laboratorium, zwłaszcza badań biochemicznych, i oczywiście z punktu widzenia zwalczania tej choroby. "choroba".

Każdy chirurg zna dwa rodzaje przebiegu pooperacyjnego – „gładki” i „skomplikowany”. Przy „gładkim” okresie pooperacyjnym lekarz nie wykrywa żadnych oznak „choroby”, ale widzi, co S.M. Bogosłowski określił terminem „stan patologiczny”. Naszym zdaniem lepiej jest używać terminu „stan pooperacyjny”.

Oczywiście ani jednej osoby w okresie pooperacyjnym nie należy nazywać zdrową, ponieważ w jej ciele zachodzą zmiany, które nie są charakterystyczne dla ciała zdrowej osoby. Jednocześnie przy płynnym przebiegu okresu pooperacyjnego następuje „gotowość” organizmu pacjenta na te zmiany, które są naturalne dla interwencji chirurgicznej. Występuje jako reakcja obronna organizmu na uraz chirurgiczny. Z tego powodu konieczne jest mówienie o chorobie pooperacyjnej w przypadkach, gdy ta reakcja ochronna jest słabo wyrażona w okresie pooperacyjnym i pojawiają się różne powikłania.

Jednak dobrze wiadomo, że stan pooperacyjny może łatwo przekształcić się w chorobę pooperacyjną, jeśli popełniono błędy w zarządzaniu okresem pooperacyjnym.

Każda operacja to poważny sprawdzian dla organizmu pacjenta. Narusza rozwiniętą równowagę tkanki, układu nerwowego i hormonalnego, powoduje różne zmiany w procesach hematopoezy i metabolizmu.

Ogólna reakcja organizmu na uraz chirurgiczny objawia się przede wszystkim zmianami w układ krwiotwórczy . Zmiany te dotyczą głównie składu krwi białej i wyrażają się hiperleukocytozą spowodowaną wzrostem liczby neutrofili, głównie segmentowanych.

OKRES POOPERACYJNY – pojęcie i rodzaje. Klasyfikacja i cechy kategorii „OKRES POOPERACYJNY” 2017, 2018.

  • - Okres pooperacyjny

    Okres ten w dużej mierze determinuje dalszą jakość życia pacjenta, ponieważ czas i kompletność powrotu do zdrowia zależą od jego przebiegu (powikłany lub niepowikłany). W tym okresie organizm pacjenta przystosowuje się do nowych warunków anatomicznych i fizjologicznych....


  • - III. Okres pooperacyjny

    II. Taktyka chirurgiczna Leczenie zapalenia otrzewnej Diagnostyka różnicowa Z następującymi chorobami: I. Narządy oddechowe: zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, krwiak i odma opłucnowa. II. Układ sercowo-naczyniowy: dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, III. zapalenie mięśnia sercowego...


  • - Okres pooperacyjny (fazy, zadania, powikłania, profilaktyka)

    Okres pooperacyjny to czas od momentu zdjęcia pacjenta ze stołu operacyjnego do momentu zagojenia się rany i ustąpienia zaburzeń spowodowanych urazem operacyjnym. Nieskomplikowany okres pooperacyjny trwa zwykle 8-12 dni; czas pooperacyjny....


  • - B. Okres pooperacyjny.

    Okres pooperacyjny rozpoczyna się od zakończenia operacji i trwa do przywrócenia zdolności do pracy.Okres pooperacyjny dzieli się na trzy fazy: 1) wczesna - 3-5 dni po operacji; 2) późno - do 2 - 3 tygodni po operacji; 3) zdalnie - do...


  • - Cynk a okres pooperacyjny

    Po operacjach ginekologicznych kobiety przebywają w szpitalu zwykle około miesiąca, a czasem dłużej. Gdyby na tydzień przed operacją przyjęli cynk, to wyładowanie nastąpiłoby 2 tygodnie wcześniej. Oznacza to, że cynk przyspiesza gojenie. Dotyczy to również okresu po ....


  • - Chirurgia. Okres przedoperacyjny i pooperacyjny.

    25. Okres przedoperacyjny. Badanie pacjenta. Przygotowanie narządów i układów pacjenta do operacji. Zapobieganie zakażeniom endogennym. Cechy przygotowania do działań ratowniczych. Działanie (z łac. operari – do pracy, działanie: biznes, działanie) nazywamy mechanicznym….


    • Operacja i znieczulenie powodują pewne zmiany w narządach i układach pacjenta, które są odpowiedzią organizmu na uraz chirurgiczny. W prawidłowym („gładkim”) przebiegu okresu pooperacyjnego zmiany odczynowe są umiarkowanie wyrażone i obserwuje się je w ciągu 2-3 dni po zabiegu. Przyczyną bólu w okolicy rany pooperacyjnej jest inwazyjność zabiegu i pobudzenie nerwowe. Aby zapobiec bólowi w pierwszych dniach po operacji, przepisywane są środki przeciwbólowe, które zapewniają wygodną pozycję w łóżku. Przyczyną zaburzeń snu jest ból, podniecenie nerwowe. Potrzebujesz wygodnej pozycji w łóżku, wentylacji oddziału, środków nasennych. Inwazyjność zabiegu i reakcja organizmu na wchłanianie białek w okolicy operowanej prowadzi do podwyższenia temperatury ciała nie wyższej niż 38 C. Po znieczuleniu ogólnym mogą wystąpić dreszcze i dreszcze. Konieczne jest ogrzanie łóżka, podgrzewanie poduszek do stóp. Inwazyjność operacji i utrata krwi powodują przyspieszenie oddechu, tachykardię i nieznaczny spadek ciśnienia krwi. M/siostra musi mierzyć i rejestrować częstość oddechów, ciśnienie krwi, puls, zgodnie z zaleceniami lekarza, aby uzupełnić utratę krwi. Neuroreflex skurcz dróg moczowych, nietypowa pozycja pacjenta może prowadzić do ostrego zatrzymania moczu. Konieczne jest mierzenie dziennej diurezy, stosowanie środków odruchowych (odkręcenie kranu, ogrzewanie w okolicy łonowej, odgrodzenie ekranem itp.). Po operacji zmienia się skład krwi: leukocytoza, spadek liczby E, płytek krwi, spadek hemoglobiny. M/siostra musi terminowo złożyć wniosek do laboratorium, aby zapewnić wykonanie klinicznych badań krwi.

    Opiekując się pacjentem pielęgniarka powinna wiedzieć:

    Na początku obowiązuje zasada „nic w środku”.

    fizjologiczne wskaźniki ciśnienia krwi, częstości oddechów, tętna:

    n Pierwsza godzina jest mierzona co 15 minut

    n Następne 2 godziny – 30 min.

    n Profilaktyka powikłań płucnych: zmiana pozycji ciała, stymulacja kaszlu i hiperwentylacja wskazana co 2-3 godziny; spiro-trener - co godzinę. Niektórym pacjentom przepisuje się drenaż posturalny i masaż perkusyjny.

    n Przeprowadzane jest zapobieganie zatorom.

    n Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza.

    Możliwe powikłania po operacji z narządów i układów są podzielone na wczesny(wczesne i późne stadia pooperacyjne) oraz późno(etap rehabilitacji). Wczesne powikłania pooperacyjne występują w czasie pobytu chorego w szpitalu i są spowodowane urazem chirurgicznym, skutkami znieczulenia oraz wymuszoną pozycją pacjenta.

    Główne wczesne powikłania pooperacyjne

    Powikłanie Powoduje Zapobieganie Leczenie
    Krwawienie, krwiak Poślizg ligatury; zmniejszona krzepliwość krwi Zimno na ranie, zmierzyć ciśnienie krwi, monitorować kolor błon śluzowych. Zadzwon do doktora; przygotować: kwas aminokapronowy, chlorek wapnia, dicynon, vikasol, jednorazowy system infuzyjny, przygotować pacjenta do ponownego tamowania krwawienia.
    Infiltracja, ropienie Infekcja; rażąca manipulacja; obecność narkotyzowanych tkanek. Zmierzyć temperaturę ciała; przestrzegać zasad aseptyki podczas opatrunków; robić delikatne opatrunki Powiedz lekarzowi; usunięcie szwów; rozcieńczenie brzegów rany; drenaż; antybiotyki
    Rozejście się rany pooperacyjnej Rozwój ropnego zapalenia; wczesne usunięcie szwów; spadek procesów regeneracyjnych (cukrzyca, beri-beri, niedożywienie; kaszel; zaparcia Przestrzegać zasad aseptyki podczas opatrunków; usunąć szwy w odpowiednim czasie, biorąc pod uwagę istniejące choroby; uważaj na swój oddech; dbaj o fotel zapobieganie zapaleniu płuc, wzdęciom. Powiedz lekarzowi; szwy wtórne; leczyć powstałe ropne zapalenie.
    Zaszokować Nieuzupełniona utrata krwi; pobudzenie układu nerwowego pozycja Trendelenburga; zmierzyć tętno i ciśnienie krwi Zadzwon do doktora; łagodzić ból (środki przeciwbólowe); uzupełnić utratę krwi
    psychoza pooperacyjna uraz psychiczny; charakter aktywności umysłowej pacjenta; wiek Dobre przygotowanie psychologiczne; naprawić pacjenta w łóżku; zapewnić dobry sen Zadzwon do doktora; łagodzić ból (środki przeciwbólowe); dać pigułki nasenne; uzupełnić utratę krwi.
    Zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc Naruszenie wentylacji płuc - stagnacja; hipotermia Aktywne przygotowanie przedoperacyjne; pozycja półsiedząca; ćwiczenia oddechowe; masaż wibracyjny; Terapia tlenowa; wykluczyć hipotermię Zadzwon do doktora; środki wykrztuśne; banki; plastry musztardowe; inhalacja.
    Niewydolność krążenia Zaszokować; strata krwi; niedotlenienie Aktywne przygotowanie przedoperacyjne; stanowisko Trendelenburga; mierzyć ciśnienie krwi, puls; Terapia tlenowa Zadzwon do doktora; sercowy, tonizujący; uzupełnić utratę krwi
    zakrzepica żył Spowolnienie przepływu krwi; zwiększona krzepliwość krwi Bandażowanie kończyn bandażem elastycznym; wstawać wcześnie; uniesiona pozycja kończyn Zadzwon do doktora; leki przeciwzakrzepowe (heparyna) reopoliglucyna, badania krwi (płytki krwi, krzepliwość krwi, wskaźnik protrombiny); codzienne podawanie płynów
    Odbijanie, nudności, wymioty Niedowład jelit Pozycja na plecach (głowa na bok) lub na boku; przygotuj tacę, ręcznik, wodę do płukania ust; wyssać zawartość żołądka; płukanie żołądka Zadzwon do doktora; atropina 0,1٪ - p. / c lub / m; Cerucal 1 ml - w / m, w / w; chlorpromazyna 2,5% - w / m, w / w
    Bębnica Niedowład jelit Pozycja półsiedząca; ćwiczenia oddechowe; wyssać zawartość żołądka; umyć żołądek (2% roztwór sody, 50-100 ml); lewatywa hipertoniczna; rurka odpowietrzająca Zadzwon do doktora; 10% roztwór chlorku sodu 30 ml IV; blokada okołonerkowa lub zewnątrzoponowa; prozeryna 0,05% s/c; PTO (diodynamoterapia)
    Zapalenie otrzewnej Rozbieżność szwów na ścianach przewodu pokarmowego; choroba narządów jamy brzusznej Monitoruj wygląd pacjenta; mierzyć temperaturę ciała; uważaj na bandaż Zadzwon do doktora; przygotować się do pilnej relaparotomii; drenaż jamy brzusznej; antybiotyki; terapia detoksykacyjna
    Ostre zapalenie przyusznic Naruszenie odpływu śliny; odwodnienie; wyczerpanie Dokładna higiena jamy ustnej; żuć gumę i ssać kawałki cytryny Zadzwon do doktora; pilokarpina 1% wkraplana do ust; UHF; antybiotyki; terapia infuzyjna
    odleżyny wyczerpanie; wymuszona pozycja na plecach; zaburzenia troficzne w urazach rdzenia kręgowego Zapobieganie według OST Powiedz lekarzowi; wycięcie tkanki martwiczej; środki antyseptyczne; Enzymy proteolityczne

    Walka z niedowładem

    Okres pooperacyjny- okres czasu od zakończenia operacji do całkowitego wyzdrowienia pacjenta. Czas trwania w każdym przypadku jest inny iw dużej mierze zależy od charakteru choroby, wielkości interwencji chirurgicznej i oczywiście od stanu pacjenta.

    Właściwe prowadzenie okresu pooperacyjnego jest jednym z ważnych zadań chirurgii i wymaga od lekarza głębokiej wiedzy medycznej oraz dużego doświadczenia.

    W latach 30. naszego wieku francuski chirurg R. Leriche zaproponował nazwę „ choroba pooperacyjna. Później różne szkoły chirurgiczne prowadziły bardzo zróżnicowaną pracę nad badaniem „choroby pooperacyjnej” z punktu widzenia patologii, morfologii, kliniki i laboratorium, zwłaszcza badań biochemicznych, i oczywiście z punktu widzenia zwalczania tej choroby. "choroba".

    Każdy chirurg zna dwa rodzaje przebiegu pooperacyjnego – „gładki” i „skomplikowany”. Przy „gładkim” okresie pooperacyjnym lekarz nie wykrywa żadnych oznak „choroby”, ale widzi, co S.M. Bogosłowski określił termin „stan patologiczny”. Naszym zdaniem lepiej jest używać terminu „stan pooperacyjny”.

    Oczywiście ani jednej osoby w okresie pooperacyjnym nie można nazwać zdrową, ponieważ w jej ciele zachodzą zmiany, które nie są charakterystyczne dla ciała zdrowej osoby. Jednak przy płynnym przebiegu okresu pooperacyjnego następuje „gotowość” organizmu pacjenta na te zmiany, które są naturalne dla interwencji chirurgicznej. Występuje jako reakcja obronna organizmu na uraz chirurgiczny. Dlatego konieczne jest mówienie o chorobie pooperacyjnej w przypadkach, gdy w okresie pooperacyjnym ta reakcja ochronna jest słabo wyrażona i pojawiają się różne komplikacje.

    Jednak dobrze wiadomo, że stan pooperacyjny może łatwo przekształcić się w chorobę pooperacyjną, jeśli popełniono błędy w zarządzaniu okresem pooperacyjnym.

    Każda operacja to poważny sprawdzian dla organizmu pacjenta. Narusza rozwiniętą równowagę tkanki, układu nerwowego i hormonalnego, powoduje różne zmiany w procesach hematopoezy i metabolizmu.

    Ogólna reakcja organizmu na uraz chirurgiczny objawia się przede wszystkim zmianami w układ krwiotwórczy . Zmiany te dotyczą głównie składu krwi białej i wyrażają się hiperleukocytozą spowodowaną wzrostem liczby neutrofilów, głównie segmentowanych.

    Badania przeprowadzone przez A.V. Martynov wykazał, że w wyniku operacji we krwi pacjenta następuje nieznaczny spadek liczby erytrocytów i zauważalny spadek, zwłaszcza o 2-3 dni, liczby płytek krwi. To ostatnie znajduje odzwierciedlenie w krzepnięciu krwi. Zmniejszenie krzepliwości krwi przyczynia się do rozwoju niektórych poważnych powikłań pooperacyjnych. W okresie pooperacyjnym obserwuje się wzrost OB, zwłaszcza po dużych operacjach wykonywanych w znieczuleniu.

    Okres pooperacyjny charakteryzuje się rozwojem w różnym stopniu Zaburzenia metaboliczne . Największe zmiany to wymiana wody ponieważ po operacji może wystąpić odwodnienie. Naruszeniu metabolizmu wody towarzyszy kwasica, zwiększona lepkość krwi, suchość skóry. Oznakami odwodnienia są: wzmożone pragnienie, suchość w ustach, suchość języka, zmniejszenie ilości oddawanego moczu przy dużym jego ciężarze właściwym.

    MF Kamaev (1939) stwierdził, że utrata wody przez organizm w okresie pooperacyjnym następuje drogą pozanerkową.

    Zwiększonej utracie wody przez tkanki w okresie pooperacyjnym sprzyja zwiększony rozpad białek, obfite pocenie się i wymioty. W takim przypadku organizm traci chlorki, dochodzi do ujemnego bilansu azotowego.

    Zwiększonej utracie płynów w okresie pooperacyjnym towarzyszy spadek zawartości chlorków we krwi. według L.S. Beckermana (1939) 10-30% spadek zawartości chlorków we krwi nie wpływa na stan organizmu pacjenta. Bardziej znaczący spadek zawartości chlorków w organizmie może prowadzić do naruszenia stosunku potasu do sodu.

    Wiadomo, że wymiana sodu i potasu jest regulowana przez hormony kory nadnerczy. Gdy organizm jest pozbawiony chlorku sodu, zwiększa się funkcja nadnerczy. Jednak po krótkotrwałym wzroście zauważalnie słabnie, co pociąga za sobą uwalnianie soli potasu z tkanek i wzrost ich stężenia we krwi. To z kolei działa toksycznie na ośrodkowy i obwodowy układ nerwowy.

    Dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego prowadzi do zmiany funkcji trzustki, nadnerczy przysadki mózgowej, które biorą udział w regulacji gospodarki węglowodanowej, co objawia się rozwojem hiperglikemii i cukromoczu.

    hiperglikemia może wystąpić zarówno w wyniku zwiększonego tworzenia cukru w ​​wyniku zmniejszenia produkcji insuliny przez trzustkę, jak i w wyniku zmniejszenia jej wychwytu przez tkanki, a także w wyniku zwiększonego rozpadu glikogenu w wątrobie.

    Według EL. Berezowa, istotną rolę w rozwoju hiperglikemii pooperacyjnej odgrywa czynnik emocjonalny. Uważał, że pod wpływem pobudzenia emocjonalnego do krwiobiegu dostaje się znaczna ilość adrenaliny, która wzmaga rozkład glikogenu w wątrobie ( hiperglikemia emocjonalna).

    Jak wynika z badań E.L. Barezova (1928) hiperglikemia w okresie pooperacyjnym występuje u zdecydowanej większości (90%) pacjentów. Jednocześnie ilość cukru we krwi może wzrosnąć o 36,5-80% w stosunku do początkowego, przedoperacyjnego poziomu. Jednak ta hiperglikemia trwa zwykle 3-4 dni, a ilość cukru we krwi stopniowo spada do normalnego poziomu.

    VA Oppel odkrył, że pooperacyjne zaburzenie metabolizmu węglowodanów prowadzi do acetonurii i nazwał to schorzenie „małą cukrzycą chirurgiczną”.

    W okresie pooperacyjnym może dojść do naruszenia stanu kwasowo-zasadowego (ACH) we krwi pacjenta w kierunku kwasicy.

    Obraz kliniczny kwasicy pooperacyjnej wyraża się nudnościami, zawrotami głowy, wymiotami, niedowładem jelit z zatrzymaniem gazów, bólem głowy, bezsennością. W większości przypadków kwasica pooperacyjna nie jest poważnym powikłaniem.

    W okresie pooperacyjnym dochodzi do naruszenia metabolizm białek. Każdemu procesowi patologicznemu u pacjenta chirurgicznego towarzyszy zwiększone spalanie białek w organizmie. Rezerwy białka w organizmie pacjenta są jeszcze bardziej uszczuplone kosztami energii w czasie operacji iw okresie pooperacyjnym. Po operacji, szczególnie u ciężko chorych pacjentów, wydalanie azotu przez nerki zawsze wzrasta, co wskazuje na wzmożony rozpad białek i nie jest konsekwencją niewydolności nerek. Dlatego w okresie pooperacyjnym często obserwuje się hipoproteinemię. Jest to szczególnie wyraźne po operacjach na przewodzie pokarmowym i takcie po dużej utracie krwi i wynika z niewystarczającego spożycia białek z pożywieniem. Równocześnie ze spadkiem ilości białka następuje przesunięcie stosunków we frakcjach białkowych w kierunku wzrostu globulin, wśród których wyraźnie wzrasta frakcja fibrynogenu.

    Badania wykazały, że w okresie pooperacyjnym dochodzi do różnych zaburzeń i wymiana witamin. Wiadomo, że witaminy nie są produkowane w organizmie człowieka, ale wchodzą do niego z pożywieniem. Dlatego w przypadkach, gdy po operacji pacjent nie może jeść naturalnie przez długi czas, rozwija się u niego beri-beri. Brak witamin przyczynia się do zakłócenia funkcji wegetatywnej części układu nerwowego, która reguluje procesy troficzne w tkankach, a to prowadzi do załamania metabolizmu śródmiąższowego.

    Podsumowując powyższe, należy zauważyć, że w okresie pooperacyjnym w ciele pacjenta występują dość poważne naruszenia. Charakter tych naruszeń w dużej mierze zależy od wielkości operacji - jest bardziej znaczący, tym poważniejsza jest interwencja chirurgiczna. Dlatego wiedza o przewidywanej objętości interwencji chirurgicznej powinna determinować plan postępowania w okresie pooperacyjnym. Jest to szczególnie ważne w tych przypadkach, gdy w okresie przedoperacyjnym należy dołożyć dużych starań w celu normalizacji homeostazy u pacjenta.

    Jednak jakakolwiek zmiana homeostazy w okresie pooperacyjnym nie powinna być traktowana jako „choroba”. Wiadomo, że zmiany w homeostazie, które występują po małych operacjach, są przywracane niezależnie. Dlatego po każdej operacji nie ma potrzeby prowadzenia aktywnej terapii korygującej, a należy ją rozpocząć tylko w razie potrzeby, co ustala się na podstawie laboratoryjnego monitorowania wskaźników homeostazy.

    Jednak w okresie pooperacyjnym, gdy pacjent musi ograniczyć przyjmowanie płynów i pokarmów, konieczne jest uzupełnienie objętości płynów, elektrolitów, białka, węglowodanów drogą dożylną. W tym celu pacjentowi przepisuje się wlew fizjologicznego roztworu chlorku sodu, 5-10% roztworów glukozy, wprowadzenie witamin C, grupy B itp.