Zarówno ureaplasma, jak i gardnerella, zgodnie z klasyfikacją lekarską, należą do oportunistycznego środowiska pochwy każdej kobiety. Oznacza to, że żyją swobodnie na śluzowych powierzchniach narządów płciowych i narządów układu moczowego. Co więcej, ich obecność tam jest uważana za normalną do czasu, gdy ich liczba nie przekracza normy. Gdy tylko norma zostanie przekroczona, zaczynają pojawiać się nieprzyjemne objawy, które trudno przeoczyć. Sytuacja jest szczególnie problematyczna, gdy zarówno ureaplasma, jak i gardnerella zaczynają wchodzić w interakcje. Dlatego pamiętaj, jeśli gardnerella ureaplasma „szaleje” w Twoim organizmie w tym samym czasie, leczenie jest nie tylko konieczne, ale także nieuniknione, jeśli chcesz zachować zdrowie kobiet i zdrowie w ogóle.
Gardnerella i ureaplasma - "dwóch jeźdźców Apokalipsy" w pochwie
Patogenne rozmnażanie tych dwóch drobnoustrojów może wywołać tak niebezpieczną i nieprzyjemną chorobę, jak dysbakterioza pochwy (w prostych słowach naruszenie normalnej równowagi bakterii w pochwie). Jeśli myślisz, że nie słyszałeś o tej chorobie, to się mylisz. Faktem jest, że najczęściej nazywa się to bakteryjnym zapaleniem pochwy. Błędem jest zakładanie, że bakteryjne zapalenie pochwy może powodować jedynie rozmnażanie się gardnerelli, co jest charakterystyczne dla tej choroby. Co zaskakujące, procesy zapalne na tle właśnie rozpoczętego bakteryjnego zapalenia pochwy mogą być spowodowane przez czynnik sprawczy ureaplasmosis - ureaplasma. Dlatego połączenie ureaplasmy i gardnerelli jest uważane za „mieszankę wybuchową”.
Ważne jest, aby wiedzieć, że mężczyźni również mogą być nosicielami tych oportunistycznych drobnoustrojów. Jeśli gardnerella najprawdopodobniej umrze w pierwszym dniu pobytu w ciele (jednak może być przenoszona drogą płciową), wówczas ureaplasma najprawdopodobniej nie tylko przeżyje, ale także zacznie się aktywnie rozmnażać. W związku z tym istnieje ogromne ryzyko rozwoju ureaplazmozy u mężczyzn.
Charakterystyka objawowa
Istnieją pewne objawy, które mogą sygnalizować, że źle się czujesz. Powinny one obejmować:
1. częste wizyty w toalecie w celu zaspokojenia drobnych potrzeb;2. mała, ale regularna mleczna wydzielina z pochwy. Jeśli wydzielina staje się zielonkawa lub żółtawa, jest to oznaką stanu zapalnego;
3. bolący ból w dolnej części brzucha. Jeśli ból jest ostry, może to również wskazywać na procesy zapalne;
4. nieprzyjemne lub nawet bolesne odczucia podczas oddawania moczu;
5. złe samopoczucie;
6. niewielki wzrost bez wyraźnego powodu;
7.dyskomfort po stosunku;
8. pieczenie w pochwie;
9. nieprzyjemny zapach, jak ryba.
Leczenie Ureaplasma gardnerella
Jeśli zauważysz przynajmniej jeden z tych objawów, natychmiast skonsultuj się z lekarzem. Pierwszą rzeczą, którą zrobi, jest przepisanie kompleksowego badania lekarskiego, listy testów i silnych leków zwiększających odporność (na początkowym etapie pomoże to organizmowi zapobiec dalszemu rozwojowi ureaplasmy i gardnerelli).
Środowisko zalecanych testów będzie miało szczególne znaczenie dla ogólnego badania krwi, ogólnego badania moczu i wymazu ze ścian narządów płciowych na ureaplasma i gardnerella. Testy te dostarczą informacji o tym, jak szybko rozmnażają się zarazki i jak bardzo są odporne na antybiotyki, które lekarz zamierza przepisać.
Gdy lekarz zobaczy pełny obraz choroby, może przepisać kompleks antybiotyków, które będą zwalczać patogenne środowisko. Można przepisać więcej niż jeden cykl antybiotyków. Zależy to od przebiegu i charakteru choroby. Kurs antybiotyków powinien łączyć leki zarówno na ureaplazmę, jak i gerdnerellę, aby uniknąć ponownego zapalenia pochwy.
Po skutecznym zakończeniu kuracji należy ponownie przejść wszystkie niezbędne badania. Jeśli mikroflora wróciła do normy, to przed nami kolejne zadanie: przywrócenie prawidłowego tła bakteryjnego w pochwie. Można to osiągnąć, przyjmując specjalne tabletki i stosując czopki dopochwowe.
Również na tym etapie konieczne jest wznowienie przyjmowania leków immunostymulujących, które nie pozwolą na dalszy rozwój patogennej flory.
Infekcje mieszane u mężczyzn i kobiet są diagnozowane dość często. Ureaplasma i gardnerella należą do klasy mikroorganizmów warunkowo patogennych. Są stale obecne w mikroflorze błon śluzowych narządów płciowych i moczowych. U zdrowej osoby pierwotniaki te nie powodują infekcji, ale przy osłabieniu układu odpornościowego dochodzi do wzmożonego namnażania się bakterii, co prowadzi do stanu zapalnego.
Zwykle gardnerella i ureaplasma są w stałej równowadze, przedstawiciele korzystnej mikroflory powstrzymują ich nadmierny wzrost. Ale jeśli zostaną stworzone sprzyjające warunki, gardnerella i ureaplasma wypierają pałeczki kwasu mlekowego, powodują dysbakteriozę pochwy i przyczyniają się do rozwoju chorób zapalnych.
Infekcja bakteryjna może być spowodowana przez:
- długotrwała antybiotykoterapia;
- przyjmowanie leków hormonalnych, środków antykoncepcyjnych;
- urazy błon śluzowych pochwy;
- bezład;
- częste irygacje;
- infekcja od partnera seksualnego;
- alergia na żele do higieny intymnej.
Zwiększone miano gardnerelli u kobiet może prowadzić do dysbakteriozy, zapalenia jelita grubego, zapalenia pochwy. W organizmie mężczyzny bakteria ta nie powoduje żadnych chorób zapalnych, ale osoba staje się nosicielem infekcji i zaraża swoją partnerkę.
Ureaplazmy są mniej niebezpieczne dla kobiet, a u silniejszego seksu te mikroorganizmy wywołują dysbakteriozę błon śluzowych, pieczenie i swędzenie narządów płciowych. Zakażenie komplikuje zapalenie balanitis, postitis, zapalenie jąder. Czasami mieszany typ choroby przebiega bezobjawowo, w takich przypadkach decyzję o potrzebie leczenia podejmuje lekarz.
Zakażenie występuje na kilka sposobów:
- W większości przypadków dochodzi do zakażenia drogą płciową. Bakterie przenoszone są na partnera podczas stosunku płciowego bez zabezpieczenia, seksu oralnego.
- Droga pionowa to zakażenie dziecka od ciężarnej matki. U kobiet może rozwinąć się infekcja wewnątrzmaciczna, która grozi przedwczesnym porodem, negatywnie wpływa na zdrowie dziecka. Dzieci rodzą się z niską wagą, są opóźnione w rozwoju, czasami diagnozuje się wrodzone wady rozwojowe narządów wewnętrznych, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.
Do zakażenia noworodka gardnerellą i ureaplazmą może dojść również podczas przejścia przez kanał rodny chorej matki. Niemowlęta rozwijają noworodkowe zapalenie płuc.
Jak objawia się infekcja bakteryjna?
Objawy choroby najczęściej diagnozuje się u kobiet. Infekcja postępuje na tle osłabionej odporności po stresie, stanach zapalnych, chorobach zakaźnych. Mieszany typ choroby charakteryzuje się następującymi objawami:
- bolesne współżycie;
- częste oddawanie moczu;
- pieczenie, swędzenie narządów płciowych;
- u kobiet plamienie po kontakcie seksualnym;
- klarowne wydzielanie z pochwy o nieprzyjemnym zapachu.
Ureaplazmoza przebiega bezobjawowo, w początkowych stadiach występuje wyraźna wydzielina i lekki świąd. Po 3 dniach objawy ustępują. W przypadku infekcji mieszanej objawy infekcji są bardziej wyraźne i nie mogą pozostać niezauważone.
Jeśli ureaplasmas i gardnerella powodują zapalenie narządów układu rozrodczego, wówczas pacjenci zauważają ból w podbrzuszu, gorączkę, ogólne złe samopoczucie. Śluz i ropa pojawiają się w wydzielinie pochwy. Zapalenie przydatków, zapalenie błony śluzowej macicy u kobiet może powodować zrosty i niedrożność jajowodów, co prowadzi do rozwoju niepłodności.
Wraz z porażką układu moczowego rozwija się zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek. U mężczyzn dochodzi do zapalenia gruczołu krokowego, zaburzeń erekcji, bezpłodności.
Diagnostyka ureaplazmozy i gardnerelozy
Aby ustalić diagnozę, przepisuje się testy laboratoryjne. Analiza bakteriologiczna wymazu z pochwy pozwala ocenić stan mikroflory błon śluzowych i potwierdzić dysbakteriozę. Zarażonej osobie brakuje pożytecznych pałeczek kwasu mlekowego, komórki nabłonka pochwy pokryte są gardnerellą.
Diagnostyka PCR pozwala określić rodzaj bakterii na podstawie ich DNA, wynik analizy można uzyskać już 2 dnia. ELISA wykrywa przeciwciała przeciwko chorobotwórczym mikroorganizmom, pomaga określić czas trwania choroby.
W przypadku wykrycia wysokiego miana ureaplazmy, Gardnerellowi przepisuje się bakposev. Badanie to jest niezbędne do doboru leków, na które patogeny są najbardziej podatne.
Jeśli w rozmazach stwierdza się podwyższone miano bakterii, ale nie ma charakterystycznych objawów, osoba jest nosicielem infekcji i może zarazić swoją partnerkę seksualną. To, czy konieczne jest przeprowadzenie leczenia u takich pacjentów, lekarz ustala indywidualnie dla każdego przypadku.
Metody leczenia infekcji
Konieczne jest leczenie gardnerelozy, ureaplazmozy u obojga partnerów seksualnych. Rozpocznij terapię antybiotykami, które zostały wybrane podczas badania kulturowego. Najczęściej przepisywane są leki z grupy makrolidów, fluorochinolonów lub tetracyklin, pochodne metronidazolu. Schemat i czas trwania leczenia wybiera lekarz, biorąc pod uwagę ciężkość choroby i obecność powikłań.
Antybiotyki na ureaplazmozę i gardnerellozę:
Oprócz leków ogólnoustrojowych kobietom przepisuje się czopki dopochwowe, kremy, a mężczyznom - maści do zewnętrznego leczenia narządów płciowych. W przypadku ureaplazmy i gardnerelozy skuteczne jest stosowanie czopków Hexicon, Betadin, Terzhinan. Po zakończeniu terapii konieczne jest przywrócenie prawidłowej mikroflory błon śluzowych. Aby to zrobić, biorą Linex, Bifidumbacterin, Vaginorm-S, używają sfermentowanych produktów mlecznych. Przyczynia się to do kolonizacji pochwy pożytecznymi pałeczkami kwasu mlekowego i wzrostu miejscowej odporności.
Podczas leczenia należy powstrzymać się od współżycia seksualnego, nawet z użyciem prezerwatywy.
Ponieważ przyczyną dysbakteriozy jest często osłabiony układ odpornościowy, konieczne jest przyjmowanie immunomodulatorów:
Leki te zmniejszają ryzyko infekcji i zapobiegają nawrotom w przewlekłej postaci patologii.
Leczenie ureaplazmy nie zawsze daje pozytywny wynik, ponieważ bakterie są oporne na wiele antybiotyków. Dlatego po zakończeniu terapii powtarza się badania laboratoryjne. Jeśli miano pozostaje wysokie, przepisywany jest inny lek przeciwbakteryjny.
Leczenie infekcji przenoszonych drogą płciową u kobiet w ciąży można rozpocząć od drugiego trymestru, ponieważ we wczesnych stadiach następuje układanie ważnych układów i narządów płodu. Terapia jest zalecana i nadzorowana przez lekarza.
Możliwe komplikacje
Ze względu na nieujawnione objawy infekcji bakteryjnej, pacjenci w zaawansowanych stadiach choroby zgłaszają się po pomoc lekarską. Ureaplasmosis i gardnerelosis mogą być skomplikowane przez:
- reumatoidalne zapalenie stawów;
- kamica moczowa;
- niepłodność męska i żeńska;
- zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przydatków, zapalenie sromu i pochwy u kobiet;
- zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie jąder, zapalenie żołędzi u mężczyzn;
- zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, kłębuszkowe zapalenie nerek;
- u kobiet w ciąży może wystąpić poronienie, przedwczesny poród, niedotlenienie wewnątrzmaciczne, zakażenie płodu.
Terminowe leczenie zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań. U kobiet rodzących przeprowadza się rutynowe badanie w kierunku infekcji układu moczowo-płciowego.
Zapobieganie ureaplazmozie i gardnerellozie
Aby uniknąć zakażenia bakteriami chorobotwórczymi, należy uważać przy wyborze partnera seksualnego, stosować środki antykoncepcyjne w przypadkowych związkach. Nosiciele infekcji muszą wzmacniać układ odpornościowy, leczyć organizm, przyjmować kompleksy witaminowe i prowadzić zdrowy tryb życia.
Kobiety muszą przechodzić regularne badania profilaktyczne u ginekologa, aby zbadać skład mikroflory. Przedstawiciele słabszej płci poddawani są szczególnie dokładnym badaniom podczas planowania ciąży i rodzenia dzieci.
Zakażenie ureaplasmami i gardnerellą może powodować rozwój chorób zapalnych narządów układu rozrodczego i moczowego. Grozi to rozwojem powikłań, upośledzeniem funkcji rozrodczych. Leczenie zakażenia należy prowadzić zgodnie z zaleceniami lekarza pod kontrolą parametrów laboratoryjnych.
Jeszcze w pierwszej połowie XX wieku lekarze spierali się, czy gardnerella i ureaplasma są niebezpieczne dla człowieka. Obecnie lekarze są zgodni co do tego, że istnieje graniczna ilość tych drobnoustrojów, której nadmiar prowadzi do pojawienia się stanu zapalnego ze strony narządów rozrodczych mężczyzn lub kobiet.
Niestety często próby nieprofesjonalnego leczenia takich infekcji kończą się sukcesem. Służą one jako podstawa do bezpodstawnych negatywnych opinii na temat zdolności współczesnej medycyny do radzenia sobie z tymi patogenami.
Charakterystyka mikrobiologiczna patogenów
Gardnerella (Gardnerella vaginalis) i przedstawiciele rodzaju Ureaplasma (Spp. ureaplasma) należą do zupełnie różnych rodzin i klas mikroorganizmów.
Wspólne dla nich są następujące punkty:
- transmisja seksualna;
- częste nawroty;
- brak odporności, dzięki czemu odnotowuje się powtarzające się przypadki infekcji;
- negatywny wpływ na płodność mężczyzn i kobiet;
- wysoka częstość infekcji łączonych, gdy u jednego pacjenta proces zakaźny jest wywoływany przez patogeny z obu grup jednocześnie.
Istnieje również wystarczająca liczba różnic i funkcji, które rozważymy poniżej. Ponieważ to właśnie różnice drobnoustrojów prowadzą do niskiej skuteczności leczenia pacjentów z infekcją mieszaną. Ze względu na cechy anatomiczne wśród pacjentów z gardnerellozą i ureaplazmą dominują kobiety.
U mężczyzn zapalenie występuje rzadziej, może rozprzestrzeniać się na narządy płciowe.
Gardnerella
Są to bakterie o beztlenowej aktywności życiowej, namnażają się bez tlenu. Ich typowym siedliskiem jest pochwa samicy i cewka moczowa samca. Uważa się, że aktywne rozmnażanie gardnerelli zachodzi na tle spadku liczby pałeczek kwasu mlekowego. Powodują chorobę zwaną gardnerellozą lub bakteryjnym zapaleniem pochwy.
Głównym procesem patologicznym w gardnerellozie jest nieswoiste zapalenie. W rezultacie zmniejsza się aktywność odporności tkanek. Tworzone są warunki do przyłączania się innych mikroorganizmów chorobotwórczych.
Ureaplazmy
Rodzina obejmuje ponad 30 różnych rodzajów mikroorganizmów, ale tylko 2 są chorobotwórcze dla ludzi:
- Ureaplasma urealyticum.
- parvum.
Charakterystyczne dla tych mikroorganizmów jest to, że występują one w niewielkich ilościach u absolutnie zdrowych mężczyzn i kobiet.
Badania wykazały, że stan zapalny rozwija się tylko przy osłabieniu miejscowej odporności lub równoczesnym nadkażeniu dużą liczbą ureaplazm.
Niebezpieczeństwo ureaplasma i gardnerella dla kobiet
W przypadku gardnerelozy (bakteryjnego zapalenia pochwy) stan zapalny nie ogranicza się do ścian pochwy. Dotyka cewki moczowej i kanału szyjki macicy, powodując wiele niedogodności i dyskomfortu. Jednak największym niebezpieczeństwem jest to, że gardnerella niejako przygotowuje grunt dla innych patogennych mikroorganizmów. Na tym tle do procesu dołączają ureaplazmy. Te drobnoustroje są już w stanie rozprzestrzenić się na wszystkie wewnętrzne narządy płciowe kobiety.
W ten sposób miejscowe zapalenie błony śluzowej pochwy wywołane przez gardnerellę przekształca się w znacznie poważniejsze procesy:
- Zapalenie szyjki macicy obejmujące nabłonek kanału szyjki macicy.
- Zapalenie błony śluzowej macicy to zapalenie warstwy wyściełającej wnętrze jamy macicy.
- Salpingitis - uszkodzenie jajowodów.
- Zapalenie przydatków - przejście ureaplazmy do jajników i ich przydatków.
- Zapalenie cewki moczowej i zapalenie pęcherza, gdy drobnoustroje dostają się do narządów układu moczowego.
U kobiet ureaplazmoza w połączeniu z gardnerellozą może przebiegać wolno i bez wyraźnej kliniki. Ale nawet wtedy mężczyzna uprawiający seks bez zabezpieczenia jest bardzo narażony na złapanie obu tych infekcji.
Objawy
Objawy zakażenia składają się z dwóch składowych: gardnerelozy i ureaplazmozy.
W pierwszym przypadku obraz kliniczny jest bardziej wyraźny:
- pieczenie i swędzenie w pochwie;
- wydzielina z pochwy (leucorrhea) o charakterze śluzowym lub śluzowo-ropnym;
- wydzielina ma nieprzyjemny zapach (zgniłe ryby).
Wewnętrzne narządy płciowe z gardnerellozą są rzadko dotknięte, z wyjątkiem zapalenia szyjki macicy. Dlatego, gdy objawy z miednicy małej dołączają do kliniki bakteryjnego zapalenia pochwy, należy podejrzewać infekcję mieszaną.
O uszkodzeniu układu rozrodczego świadczą:
- dyskomfort w dolnej części brzucha;
- ciągnięcie lub ból w miednicy;
- zwiększenie lub zmniejszenie objętości miesiączki.
Jeśli proces osiągnie znaczne rozprzestrzenienie, wówczas objawy ogólnego zatrucia łączą się z objawami układu moczowo-płciowego. To gorączka, osłabienie, ból głowy, złe samopoczucie.
Konsekwencje infekcji
Zjawiska zapalne wywołane przez ureaplazmy charakteryzują się niską aktywnością i stałą progresją.
Funkcjonalny nabłonek w ogniskach infekcji obumiera i jest miejscami zastępowany łączną tkanką bliznowatą. W efekcie wewnętrzne narządy płciowe stają się niezdolne do pełnego wykonywania przypisanych im funkcji.
Pojawiają się zaburzenia miesiączkowania, cykl traci regularność. Torpedowe podostre zapalenie jajowodów prowadzi do naruszenia ich drożności. W rezultacie komórka jajowa nie może zostać zapłodniona.
Nawet jeśli dojdzie do zapłodnienia, osłabione endometrium nie może zapewnić rozwoju zarodka.
We wczesnych stadiach często dochodzi do poronień. Z tego powodu prawidłowa ciąża i długotrwałe utrzymywanie się ureaplazmy w ciele kobiety nie są bardzo kompatybilne. Ale po pełnym badaniu, gdy w analizach zostaną wykryte patogeny, przeprowadza się kurs skutecznego leczenia i potwierdza się powrót do zdrowia. Zdolność kobiety do zajścia w ciążę i porodu zazwyczaj powraca.
Niebezpieczeństwo ureaplasma i gardnerella dla mężczyzn
Męskie ciało jest również podatne na te mikroorganizmy. Najsłabszym miejscem pod tym względem jest nabłonek cewki moczowej, najczęstszym procesem jest zapalenie cewki moczowej.
U mężczyzn gardnerella, analogicznie do patologii kobiet, początkowo osłabia bariery ochronne na błonie śluzowej cewki moczowej. Co więcej, same te drobnoustroje prawie nigdy nie rozprzestrzeniają się dalej. Ale ureaplazmy, pomimo ich bezruchu, zaszczepiają wewnętrzne narządy płciowe mężczyzny w ciągu kilku tygodni.
Możliwe choroby:
- zapalenie gruczołu krokowego;
- zapalenie najądrza;
- zapalenie jąder;
- zapalenie pęcherzyków;
- zapalenie cewki moczowej;
- zapalenie cewki moczowej.
Ze względu na specyfikę cewki moczowej (jest wąska, długa i ma dwa zagięcia), ureaplasma i gardnerella u mężczyzn bardzo rzadko przenikają do pęcherza moczowego. Na tym polega główna różnica w przebiegu infekcji układu moczowo-płciowego u kobiet i mężczyzn.
Manifestacje
Nie ma specyficznych objawów, na pierwszy plan wysuwają się oznaki uszkodzenia niektórych narządów moczowych:
- Z zapaleniem gruczołu krokowego - trudności w oddawaniu moczu, ból i dyskomfort w kroczu.
- Z zapaleniem najądrzy lub jąder, obrzękiem i bólem jednego lub obu jąder.
- Zapalenie pęcherzyków objawia się bólem w miednicy, nasilonym przez wytrysk.
- Zapalenie cewki moczowej i zapalenie cewki moczowej (zapalenie małych gruczołów w ścianie cewki moczowej) rozpoznaje się po pieczeniu cewki moczowej, bólu podczas oddawania moczu i niewielkiej wydzielinie z ujścia cewki moczowej.
Kolejna różnica między „męską” gardnerellozą a ureaplazmozą. U mężczyzn patogeny te znacznie rzadziej niż u kobiet powodują czynny stan zapalny. Obraz jest tak rozmyty, że czasami infekcję można wykryć tylko w testach wykonanych z tego czy innego powodu.
Konsekwencje
Ta cecha prowadzi do tego, że u mężczyzn te infekcje mają długą historię. Oznacza to, że powodują one wyraźniejsze zmiany w czynności narządów rozrodczych.
Głównym naruszeniem jest zmniejszenie zdolności mężczyzn do poczęcia.
Przeprowadzono więc dość poważne badania, których wyniki ujawniły, co następuje.
U mężczyzn z mieszaną infekcją gardnereloza + ureaplasmosis liczba i aktywność plemników są znacznie zmniejszone. Stare procesy z zaleceniem kilkuletnim (te niestety zdarzają się dość często), czasami prowadzą do nieodwracalnych zmian. Jednak w większości przypadków pełne i kwalifikowane leczenie pozwala na całkowite przywrócenie funkcji rozrodczej.
Leczenie ureaplazmozy i gardnerelozy
Ponieważ rozważane patogeny należą do różnych klas mikroorganizmów, do ich skutecznego zwalczania wymagane jest specjalne podejście:
- Badanie i leczenie obojga partnerów seksualnych.
- Odmowa seksu do czasu uzyskania negatywnego wyniku testu.
- Staranne przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich.
- Regularne monitorowanie laboratoryjne w celu śledzenia skuteczności terapii.
Podstawą kursu są leki z różnych grup antybiotyków oraz leki przeciwpierwotniacze.
Głównym środkiem do zwalczania gardnerelli jest metronidazol, tinidazol i inne pochodne nitroimidazolu.
Leki drugiego etapu to amoksycylina, ampicylina.
Ostatni rząd to leki z grupy tetracyklin. Ale w nowoczesnych warunkach są najmniej skuteczne przeciwko gardnerelli.
Ponadto drobnoustroje często są na nie odporne.
W przypadku ureaplazm jest odwrotnie: tetracykliny mają dobrą aktywność. A na pochodne penicyliny (amoksycylina) i cefalosporyny (ceftriakson) mikroorganizmy te są mniej wrażliwe.
Typowy schemat leczenia pacjenta dowolnej płci w przypadku zakażenia mieszanego wygląda następująco:
- Metronidazol w dawce kursu 1 gram.
- Erytromycyna + oksytetracyklina 0,25 grama co 12 godzin.
- Pyrogenal jako środek immunostymulujący.
Czas leczenia ostrego przypadku wynosi co najmniej 3 dni. W przypadku przewlekłej infekcji na receptę trwającą dłużej niż 2 miesiące kurs przedłuża się do 5-6 dni. Ponieważ większość pacjentów to kobiety, opracowano złożone czopki z gardnerelli i mykoplazm do miejscowego stosowania dopochwowego.
Najbardziej istotne:
- Terzhinan. Kompozycja zawiera neomycynę, ternidazol, nystatynę i prednizolon.
- Macmirror, oparty na pochodnej nitrofuranu - nifuratelu.
- Metrovit - monopreparat metronidazol.
- Laktonorm, Atsilakt - czopki, które pomagają szybko przywrócić prawidłową mikroflorę pochwy.
Należy pamiętać, że tylko miejscowe leczenie nie pozwoli całkowicie pozbyć się gardnerelli, a tym bardziej ureaplasmy.
Wykwalifikowani lekarze zawsze przepisują łączony kurs z etapowym łączeniem leków z różnych grup. I oczywiście schemat jest opracowywany indywidualnie.
Na podstawie danych ankietowych dotyczących ciężkości, rozpowszechnienia, czasu trwania infekcji i wrażliwości patogenów na leki.
Niewystarczająca i niepełna diagnostyka chorób zapalnych układu moczowo-płciowego, ich nieodpowiednia terapia doprowadziły do wzrostu częstości występowania współistniejących infekcji seksualnych.
Ureaplasma i gardnerella w strukturze chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych zajmują jedno z czołowych miejsc i są przyczyną zapalenia jelita grubego, zapalenia szyjki macicy i zapalenia cewki moczowej. Te mikroorganizmy mają szczególne znaczenie podczas ciąży i jej planowania, ponieważ. może powodować bezpłodność. Ureaplazmoza w połączeniu z gardnerellozą jest trudna do leczenia i ma skłonność do nawrotów.
Charakterystyka patogenów
Ureaplasma urealyticum to rodzaj bakterii należących do rodziny mykoplazm. Bakterie są czynnikami sprawczymi ureaplazmozy układu moczowo-płciowego.
Istnieją 2 warianty biologiczne ureaplazmy:
Charakterystyczną cechą tego mikroorganizmu jest brak ściany komórkowej. Ściana komórkowa bakterii jest głównym celem antybiotyków. Dlatego ureaplazmoza jest tak trudna do wyleczenia.
Sposoby zakażenia ureaplazmą są następujące:
- Wiodącą drogą transmisji jest droga płciowa. W tym przypadku ważny jest nie fakt obecności ureaplazmy u partnera, ale masywność ich wysiewu w drogach rodnych. Normalna biocenoza pochwy jest w stanie powstrzymać wprowadzanie patogennej flory. Prawdopodobieństwo zakażenia podczas stosunku płciowego bez zabezpieczenia u zdrowej kobiety wynosi około 40%. Ale w przypadku znacznej ilości ureaplazmy u partnera mikroflora pochwy nie jest w stanie wytrzymać zakaźnego ciosu.
- Domowy sposób jest możliwy, ale jego udział w infekcji jest niewielki. Odporność ureaplazm w środowisku jest niska, dlatego zarażają się poprzez bliski kontakt w gospodarstwie domowym (wspólna kąpiel i prysznic, ręczniki, myjki itp.).
- Zakażenie dziecka podczas przejścia przez kanał rodny.
- Trasa transferu.
W przypadku transmisji domowej i seksualnej bramą wejściową dla ureaplazmy jest cewka moczowa i pochwa. Przyczepiając się do błony komórkowej, bakterie te wytwarzają nadtlenki, tworząc w ten sposób silne wiązanie.
Ureaplazmy wpływają na komórki nabłonka rzęskowego dróg rodnych.
Ureaplasma urealyticum w liczbach:
- 10-50% zdrowych kobiet ma bezobjawowe nosicielstwo ureaplasma. Jego ilościowe wyrażenie to 10³ - 10 CFU/ml. Przy wartości CFU 10 należy leczyć ureaplazmozę, ponieważ przy dalszym ilościowym wzroście patogenu w drogach rodnych lokalny układ odpornościowy nie poradzi sobie z obciążeniem zakaźnym;
- z zapaleniem jelita grubego i zapaleniem cewki moczowej u kobiet ureaplasma występuje w 60-90% przypadków.
Odporność jest niestabilna, możesz ponownie się zarazić.
Gardnerella vaginalis jest mikroorganizmem beztlenowym obecnym w drogach rodnych, tworzącym biocenozę pochwy.
Gardnerella vaginalis w liczbach:
Gardnerella jest jednym z mikroorganizmów wywołujących bakteryjne zapalenie pochwy. Wraz z bakteriami z rodzaju Mobiluncus, bakterioidami, peptostreptokokami i innymi beztlenowcami zmniejszają miejscowy opór kolonizacyjny pochwy, powodując wzrost pH podłoża. W takich warunkach beztlenowce zaczynają się intensywnie namnażać prowadząc do choroby.
Mówienie o przenoszeniu tej choroby drogą płciową powinno mieć miejsce tylko w przypadkach, gdy wydzieliny partnera seksualnego zostały masowo zaszczepione tymi mikroorganizmami.
Ureaplazmoza i gardnereloza: patogeneza
Pochwa zdrowej kobiety charakteryzuje się stałością składu gatunkowego mikroflory, którą reprezentują lakto- i bifidobakterie. Flora pochwy jest potężną barierą biologiczną, która strzeże bezpieczeństwa zakaźnego narządów rozrodczych. Bakterie kwasu mlekowego powodują reakcję kwasową w pochwie, w wyniku której bakterie chorobotwórcze giną.
Liczba pałeczek kwasu mlekowego zależy bezpośrednio od zawartości glikogenu w komórkach nabłonka błony śluzowej pochwy. Glikogen działa jako substrat odżywczy, z którego bakterie kwasu mlekowego ostatecznie tworzą nadtlenek wodoru, zapewniając destrukcyjny kwaśny odczyn środowiska.
Oprócz pożytecznych bakterii w pochwie żyją również mikroorganizmy oportunistyczne, które w określonych warunkach stają się chorobotwórcze. Przede wszystkim atak flory oportunistycznej zaczyna się od spadku liczby lakto- i bifidobakterii, tj. z dysbiozą pochwy.
Czynniki prowadzące do dysbakteriozy pochwy:
- brak równowagi hormonalnej w kierunku spadku estrogenów, w wyniku czego zmniejszają się zapasy glikogenu w komórkach nabłonka;
- ciąża i poród;
- niekontrolowane irygacja pochwy;
- cukrzyca;
- dysbakterioza jelitowa;
- bezład;
- reakcja na tampony, podpaski i bieliznę syntetyczną;
- przedłużające się stresujące sytuacje;
- klimakterium;
- przyjmowanie antybiotyków;
- przyjmowanie glukokortykoidów;
- doustne środki antykoncepcyjne i wkładki wewnątrzmaciczne.
W przypadku dysbiozy powstają idealne warunki do rozmnażania flory oportunistycznej: gardnerella i ureaplasma. Intensywnie namnażające się ureaplazmy znacznie obniżają lokalną odporność pochwy: zaczynają hamować rozwój bakterii kwasu mlekowego, pH wzrasta i staje się zasadowe.
Stwarza to idealne warunki do rozmnażania gardnerelli. Ureaplazmy wzmacniają patogenne właściwości gardnerelli, w wyniku czego leukocyty nie mogą w pełni ukończyć fagocytozy. Rozpoczyna się aktywny wzrost beztlenowców, w wyniku którego pałeczki kwasu mlekowego mogą całkowicie zniknąć.
Ureaplazmoza i gardnereloza: klinika
Ureaplazmoza nie ma określonej kliniki, dlatego przy połączonym uszkodzeniu dróg rodnych na pierwszy plan wysuwają się objawy gardnerellez - bakteryjnego zapalenia pochwy.
Okres inkubacji zapalenia jelita grubego ureaganderella wynosi około tygodnia. Następnie pojawiają się charakterystyczne objawy zapalenia pochwy:
- obfita wydzielina z pochwy, biało-szara, gęsta, prawdopodobnie pienista;
- rybi zapach wydzieliny. Zapach może być obecny stale lub pojawiać się podczas menstruacji i po stosunku;
- swędzenie i pieczenie;
- ból podczas stosunku;
- uczucie dyskomfortu i pełności w pochwie.
Takiemu zapaleniu jelita grubego może towarzyszyć zapalenie sromu i pochwy, charakteryzujące się silnym swędzeniem i pieczeniem zewnętrznych narządów płciowych. Często zapalenie jelita grubego występuje wraz z zapaleniem cewki moczowej.
Okres inkubacji zapalenia cewki moczowej wynosi średnio 3 dni. Klinika:
- ból podczas oddawania moczu, zwłaszcza pod koniec;
- zwiększone oddawanie moczu;
- fałszywe pragnienia;
- ból nad łonem i podbrzuszem;
- pojawienie się krwi w moczu.
Wraz z postępem choroby w proces zaangażowany jest pęcherz moczowy, a następnie wraz z rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek drogą wstępującą penetruje nerki. Za tak niekorzystny przebieg choroby odpowiada komponenta ureaplazmatyczna.
Zapalenie kanału szyjki macicy z połączoną infekcją występuje z powodu ureaplasmas. Z reguły na endocervix wpływa wstępująca ścieżka z zapaleniem jelita grubego. Charakteryzuje się dodatkowo bólem o nieintensywnym charakterze w podbrzuszu i wydzieliną śluzową o żółtym zabarwieniu.
Ureaplazmoza i gardnerelloza u kobiet w ciąży oraz niebezpieczeństwo tych zakażeń
Według badań klinicznych gardnerella w izolacji nie przenika do kanału szyjki macicy ani do błon płodowych.
Układ odpornościowy kobiety jest aktywowany i hamuje proces zapalny na poziomie pochwy.
Ale w połączeniu z ureaplazmami, te ostatnie torują drogę gardnerelli do kanału szyjki macicy, prowadząc do zapalenia błon, co grozi powikłaniami ciąży i porodu:
W pierwszym trymestrze ciąży postępująca infekcja może spowodować poronienie.
Niebezpieczeństwo tych infekcji zagraża:
- Bezpłodność.
- Wady rozwojowe płodu.
- Wewnątrzmaciczna śmierć płodu.
- Zwiększona krzepliwość krwi.
- Prowokacje chorób autoimmunologicznych.
20% kobiet ma jednoczesne nosicielstwo ureaplasma i gardnerella bez objawów klinicznych.
Diagnostyka
Ureaplasma i gardnerella są diagnozowane przez badanie wydzieliny z dróg rodnych i krwi:
Wykrycie DNA gardnerella i ureaplasma w diagnostyce PCR lub wzrost ureaplasma w badaniu kulturowym poniżej 10 nie są przesłankami do leczenia.
Terapia
Leczenie ureaplasmy i gardnerelli przeprowadza się w następujących przypadkach:
Gardnerella i ureaplasma są wrażliwe na różne klasy antybiotyków, dlatego taka połączona infekcja jest leczona równolegle dwoma rodzajami środków przeciwbakteryjnych.
Ureaplasmę należy leczyć następującymi antybiotykami:
- wykazuje wysoką skuteczność w leczeniu ureaplazmozy ze względu na dużą wrażliwość bakterii na nią. Wady: nie można stosować u kobiet w ciąży, w okresie karmienia piersią, w dzieciństwie często występują działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego.
- Makrolidy (jozamycyna, azytromycyna, klarytromycyna, roksytromycyna) wraz z doksycykliną są skuteczne w leczeniu ureaplazmozy, preparaty zawierające jozamycynę. Niektórzy ginekolodzy uważają makrolidy za leczenie pierwszego rzutu tej infekcji. Makrolidy są zatwierdzone do stosowania u kobiet w ciąży.
- Fluorochinolony (ofloksacyna i lewofloksacyna).
Gardnerella są wrażliwe na metronidazol i ornidazol.
Schemat leczenia antybakteryjnego:
| Ureaplasma | + | Gardnerella | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Antybiotyk* | Dawka | Liczba dni | Antybiotyk* | Dawka | Liczba dni | |
| Jozamycyna** | 500 mg 3 r. w dzień | 10-12 |
|
|
||
| 100 mg 2 szt. w dzień | 7 | |||||
| 1 g | 1 | |||||
| 500 mg | 2 | |||||
| 250 mg | 4 | Ornidazol | 1,5 grama | 1 | ||
| Klarytromycyna** | 250 mg 2 szt. w dzień | 7 |
|
|
||
| Roksytromycyna | 150 mg 2 szt. w dzień | 7 |
|
|
||
| Ofloksacyna | 300 mg 2 szt. w dzień | 7 | ||||
| 500 mg | 7 | |||||
* - lek jest wskazany, nazwy handlowe mogą być inne.
** - dozwolone w II-III trymestrze ciąży.
Wybór antybiotyku na ureaplazmozę zależy od wyniku wrażliwości mikroorganizmu i jest ustalany przez lekarza ściśle indywidualnie. Jest łączony z antybiotykiem do leczenia gardnerelozy: Metronidazolem lub Ornidazolem.
Schemat może obejmować tylko tabletki lub połączenie tabletek i preparatów dopochwowych.
Schemat leczenia ureaplasma i gardnerella należy uzupełnić lekami immunokorekcyjnymi. Leki te zaczynają być przyjmowane jednocześnie z antybiotykami. Można zastosować następujące środki:
- (zastrzyki lub tabletki).
- Świece Genferon, Cycloferon, Viferon.
- Likopid.
- itd.
Po zakończeniu leczenia przeciwbakteryjnego środki przeciwgrzybicze są przepisywane w postaci tabletek i czopków dopochwowych:
- Intrakonazol.
- poligynaks.
- Pimafukort.
Następnie przeprowadza się długotrwałe przywrócenie prawidłowej mikroflory pochwy za pomocą eubiotyków: Acylact, Bifidumbacterin, Laktagel itp. Normalizują one tło hormonalne i pobierają kompleksy przeciwutleniające (witaminy A, E, C).
Obowiązkowe leczenie partnera seksualnego. Na czas terapii wyklucza się stosunek płciowy, a podczas przywracania flory bakteryjnej konieczne jest stosowanie prezerwatywy.
Miesiąc po zakończeniu antybiotykoterapii wykonuje się kontrolne badania na wyleczenie.
Leczenie gardnerelozy i ureaplazmozy jest złożone, złożone i długotrwałe. Zaniedbanie jakiejkolwiek blokady terapii nieuchronnie doprowadzi do wczesnego nawrotu infekcji.
Na początek trochę terminologii:
Saprofity- Są to mikroorganizmy, które normalnie występują w organizmie i nie tylko nie szkodzą, ale są korzystne. Należą do nich na przykład E. coli (jeśli jest w jelitach) i pałeczki kwasu mlekowego w pochwie. Potrzebujemy tych bakterii, a jeśli nas opuszczą, mogą być problemy, bo zamiast „dobrych” bakterii mogą się zaludnić „złe”.
Ale jest też warunkowo patogenna flora - UPF . Obejmuje mikroorganizmy, które normalnie mogą być obecne w organizmie (lub mogą nie być obecne), a leczenie jest wymagane tylko wtedy, gdy zaczną się intensywnie rozmnażać i usuwać normalną mikroflorę. Sam fakt wykrycia takich mikroorganizmów nie oznacza jeszcze konieczności leczenia.
Trochę o metodach diagnostycznych
Metoda PCR jest metodą najbardziej czułą, daje pozytywny wynik nawet wtedy, gdy mikroorganizm jest obecny w małych ilościach. Wysiew jest już metodą oceny ilościowej, określa nie tylko obecność mikroorganizmu, ale także jego ilość. Istnieje również metoda ELISA. Wykrywa przeciwciała przeciwko mikroorganizmowi - IgG i IgM. IgM są wykrywane podczas pierwotnej infekcji lub podczas ostrego procesu, IgG są wykrywane podczas przewlekłej infekcji, a także można je wykryć, jeśli chorowałeś wcześniej (na przykład w przypadku chlamydii IgG można wykryć do 5 lat po leczeniu). Zwykle metoda ELISA służy do diagnozowania chorób wirusowych, ale czasami jest przepisywana w celu określenia infekcji bakteryjnych.
Gardnerella
Gardnerella jest patogenem oportunistycznym. Wykrycie gardnerelli metodą PCR nie wskazuje na chorobę.
Leczenie jest wymagane, jeśli zostanie wykryta gardnerella, a jednocześnie kobieta jest zaniepokojona obfitą wydzieliną o nieprzyjemnym zapachu.
Obecność gardnerelli w dużych ilościach (ponad 10 4 CFU / ml) wskazuje na bakteryjne zapalenie pochwy (dysbakterioza pochwy). „Gardnereloza” jest właściwie synonimem bakteryjnego zapalenia pochwy.
Wielu badaczy udowodniło, że w większości przypadków dysbakteriozie pochwy towarzyszy dysbakterioza jelit. Dlatego podczas pierwszego cyklu leczenia antybiotyki w tabletkach nie są przepisywane, ponieważ mogą nasilać dysbakteriozę. Zalecane jest leczenie miejscowe, a następnie przywrócenie normalnej mikroflory, a także włączenie do diety dużej ilości jogurtu i kefiru.
Ureaplazma i mykoplazma
Mocznik- i mykoplazmoza w większości przypadków przebiega bezobjawowo. Czasami może wystąpić okresowe swędzenie i pieczenie.
Infekcja może wystąpić drogą płciową, ale częściej po prostu odtwarza własny UPF ze spadkiem odporności i naruszeniem normalnej mikroflory, więc leczenie partnerskie nie zawsze jest wymagane.
Leczenie mocznika i mykoplazmy jest zalecane w każdym przypadku, gdy występują oznaki procesu zapalnego, a zwykłe miejscowe leczenie nie jest skuteczne, z niepłodnością i brakiem innych przyczyn niepowodzenia ciąży, w ramach przygotowań do zapłodnienia in vitro, z długotrwałym zagrożenie poronieniem opornym na terapię.
Chlamydia
Badaniu w kierunku chlamydii poddawane są kobiety z chorobami zapalnymi narządów płciowych, niepłodnością, ciężarne z powikłanym przebiegiem ciąży (poronienie zagrażające, wielowodzie) lub które w poprzednich ciążach miały poronienia, regresje, porody przedwczesne.
Przeważnie choroba przenoszona jest drogą płciową, ale czasami możliwa jest również domowa droga przenoszenia, na przykład istnieją rodzinne formy choroby. Obowiązkowe badanie partnera i leczenie w przypadku wykrycia chlamydii.
Zasady leczenia infekcji narządów płciowych
Aby wyeliminować mikroorganizm, przepisuje się antybiotyki (z wyjątkiem gardnerelozy w pierwszym cyklu leczenia). Wstępne określenie wrażliwości drobnoustroju na antybiotyki jest pożądane, ponieważ patogeny te są oporne na większość antybiotyków. W czasie ciąży nie wszystkie leki można stosować, wybór dokonywany jest na korzyść najbezpieczniejszych, które nie zawsze są najskuteczniejsze. Ponadto zaleca się rozpoczęcie leczenia po 16 tygodniu ciąży.
Równolegle z przyjmowaniem tabletek antybiotykowych przepisywane jest miejscowe leczenie (czopki dopochwowe, na przykład Hexicon, Betadine, Vaginorm-S).
Wobenzym jest często przepisywany. Uważa się, że zwiększa skuteczność działania antybiotyków, jednocześnie zmniejszając ich szkodliwy wpływ na organizm, a także pozytywnie wpływa na ogólną odporność.
Chlamydia, mocznik i mykoplazmy to mikroorganizmy wewnątrzkomórkowe oporne na leczenie, dlatego często wymagane są powtarzane kursy.
Kontrolę wyleczenia przeprowadza się 3-4 tygodnie po zakończeniu kuracji.