Oczy „biegają” z boku na bok, jak sobie z tym poradzić? Co to jest oczopląs i jego leczenie. Oczopląs – co to jest i jak się go leczy? Czy można samemu wywołać oczopląs?

Oczopląs - mimowolne powtarzające się ruchy oscylacyjne gałek ocznych. Ten stan może wystąpić u dzieci w młodym wieku, a także można go określić u dorosłych pacjentów z powodu różnych urazów, patologii mózgu i analizatora wzrokowego, zatrucia i innych przyczyn.

Oznaki oczopląsu

Przejawem oczopląsu oczu jest ich ruch oscylacyjny w kierunku poziomym lub pionowym. W zależności od charakteru ruchów gałek ocznych wyróżnia się dwa rodzaje oczopląsu:

• Kształt wahadła: gałki oczne z boku na bok wykonują równomierne ruchy kołyszące.
• Jerky - oczy poruszają się powoli w jednym kierunku, po czym szybko wracają.

W przypadku oczopląsu ruchy gałek ocznych występują mimowolnie, a pacjent nie może ich kontrolować. Ale fluktuacje mogą się zmieniać w zależności od kierunku spojrzenia, ze zmęczeniem, koncentracją i zmianą pozycji głowy. W takim przypadku pacjent często mimowolnie przechyla głowę do wymuszonej pozycji, w której wibracje są minimalne.

W przypadku oczopląsu wzrok na przedmiot nie zatrzymuje się, ale cały czas przeskakuje, przez co w mózgu powstaje rozmyty obraz i cierpi na tym jakość widzenia.

Oczopląs w dzieciństwie może być wrodzony lub nabyty. Wrodzony oczopląs jest konsekwencją chorób takich jak wrodzony Leber, albinizm i inne.

Oczopląs u dorosłych pacjentów jest przejawem następujących stanów:

• utrata wzroku (po urazach, z dojrzałymi);
• patologia mózgu (guzy, rozsiane, udar);
• Poważny uraz mózgu;
• działanie substancji toksycznych (alkohol, środki nasenne, leki przeciwdrgawkowe).

Leczenie oczopląsu

Głównym kierunkiem leczenia oczopląsu jest korekta patologii, która go spowodowała. Jako doraźna terapia zmniejszająca liczbę i intensywność ruchów oscylacyjnych gałek ocznych, baklofen, iniekcje

Ale bez ustalenia przyczyn wystąpienia niemożliwe jest prawidłowe przepisanie leczenia.

Dlatego opracowaliśmy specjalny program badań diagnostycznych w kierunku oczopląsu, który pozwala nam na:

• identyfikować poszczególne aspekty przyczyn rozwoju;
• opracować właściwą taktykę leczenia oczopląsu wrodzonego.

Aby określić stan funkcji wzrokowych, opracowaliśmy metodę badania niemowląt w stanie snu narkotykowego.

Ta ankieta jest wyjątkowa:

• możemy stwierdzić obecność wad refrakcji i ostrości wzroku dziecka, czego z przyczyn obiektywnych nie można wykonać przed ukończeniem przez dziecko 2 roku życia;
• możemy zdiagnozować obecność i stopień częściowego zaniku nerwów wzrokowych, zmiany dystroficzne dna oka – zmiany organiczne, z którymi zwykle łączy się oczopląs.

W razie potrzeby przeprowadzamy badania genetyczne, aby dowiedzieć się, czy oczopląs jest konsekwencją utajonego albinizmu. I ten aspekt bierzemy pod uwagę przy przepisywaniu leczenia.

Wyniki ankiety przeprowadzonej we śnie medycznym pozwalają jednoznacznie określić rodzaj i przyczynę choroby oraz opracować program wczesnego indywidualnego przywracania wzroku u dziecka.

Aby zablokować oczopląs, opracowaliśmy i wdrożyliśmy trzyetapową operację, która daje najwyższe efekty.

Wyniki leczenia. W 85% możemy w pełni zrehabilitować dziecko:

• całkowicie zablokować oscylacyjne ruchy gałek ocznych u dziecka podczas wczesnej operacji z bezpośrednim kierunkiem patrzenia;
• skorygować wymuszoną pozycję głowy;
• poprawić ostrość wzroku;
• pozbyć się zeza towarzyszącego oczopląsowi;
• zapewnić dalszą adaptację społeczną dziecka.

Taktyka przywracania wzroku, którą wprowadziliśmy do praktyki klinicznej, pozwala stworzyć warunki do prawidłowego ukształtowania narządu wzroku i pełnej rehabilitacji dziecka z oczopląsem w czasie leczenia.

Oczopląs to patologia charakteryzująca się mimowolnymi oscylacyjnymi ruchami gałek ocznych, najczęściej w jednym kierunku. Choroba ta może być wrodzona lub nabyta. W tym drugim przypadku patologia może być spowodowana urazem głowy, będącym konsekwencją operacji.

Ograniczeń dotyczących wieku i płci oczopląs oka nie ma, dlatego można go zdiagnozować zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. W przypadku, gdy oczopląs jest spowodowany inną chorobą, prawie zawsze towarzyszy temu spadek ostrości wzroku.

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób oczopląs oka ma odrębne znaczenie, dlatego kod ICD-10 będzie miał postać H55.

Leczenie jest przepisywane wyłącznie przez lekarza, po przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych środków diagnostycznych i dokładnej diagnozie.

Etiologia

Przyczyną tej choroby oczu mogą być zarówno zewnętrzne czynniki etiologiczne, jak i niektóre choroby mózgu i aparatu przedsionkowego.

Choroby, które mogą wywołać takie naruszenie, obejmują:

• nowotwory łagodnego lub złośliwego typu w mózgu;
• pogorszenie krążenia mózgowego;
• patologia rozwoju czaszki, mózgu;
• procesy patologiczne charakteryzujące się rozpadem mieliny;
• procesy zakaźne w mózgu i ośrodkowym układzie nerwowym.

Patologiczne procesy w aparacie przedsionkowym, które również prowadzą do samoistnego lub przedsionkowego oczopląsu, obejmują:

• nerwiak przedsionkowy;
• zapalenie nerwów przedsionkowych.

Ponadto rozwój spontanicznego oczopląsu może być spowodowany następującymi czynnikami etiologicznymi:

• dziedziczność - w tym przypadku najczęściej oznacza to oczopląs u noworodków o łagodnej postaci;
• zatrucie substancjami toksycznymi lub tabletkami nasennymi;
• gwałtowne pogorszenie widzenia - w tym przypadku noszenie okularów lub soczewek eliminuje patologię.

Bardzo rzadko rozpoznaje się oczopląs o nieznanej etiologii.

Klasyfikacja

Oczopląs jest klasyfikowany na kilka sposobów. Tak więc, zgodnie z czasem wystąpienia, rozróżniają:

• oczopląs wrodzony - rozpoznany zaraz po urodzeniu;
• nabyte – objawia się z czasem w wyniku narażenia na określoną chorobę, uraz lub operację.

Na podstawie przyczyn występowania wyróżnia się następujące rodzaje oczopląsu:

• optokinetyczny lub fizjologiczny - o charakterze tymczasowym, objawia się u prawie wszystkich ludzi w czasie, gdy przedmioty szybko migają im przed oczami;
• patologiczny - w wyniku patologii mózgu lub aparatu przedsionkowego.

Z kolei fizjologiczny typ choroby może mieć następującą postać:

• oczopląs instalacyjny;
• oczopląs przedsionkowy.

Biorąc pod uwagę oscylacje gałek ocznych w kierunku, wyróżnia się następujące formy procesu patologicznego:

• oczopląs poziomy - najczęściej diagnozowany, ruch gałek ocznych lewo-prawo;
• oczopląs pionowy - góra / dół;
• oczopląs rotacyjny lub rotacyjny;
• przekątna.

Zgodnie z charakterem ruchów wyróżnia się:

• szarpany;
• wahadło;
• typ mieszany.

Ponadto można rozważyć następującą klasyfikację:

• zdysocjowane - fluktuacje oczu w jednym kierunku;
• powiązane - w każdym oku fluktuacje są różne;
• jednooczny - ruch tylko jednego oka.

Osobno należy podkreślić klasyfikację tego zaburzenia okulistycznego według Grigoriewa:

• oczopląs pozycyjny - objawia się gwałtowną zmianą pozycji głowy;
• spontaniczny oczopląs - z pewnymi obrotami głowy, często występuje z;
• grawitacyjny - jest komplikacją.

Objawy

Oczopląs samoistny może mieć jedynie charakter okresowy i jako taki nie ma obrazu klinicznego. Co więcej, wiele osób po prostu nie odczuwa takiego naruszenia w sobie.

Ogólnie obraz kliniczny oczopląsu pozycyjnego, samoistnego i każdej innej postaci tego zaburzenia charakteryzuje się następująco:

• uczucie, że obiekty nieustannie oscylują;
• nudności, które są konsekwencją zawrotów głowy;
• zaburzona koordynacja ruchów i zmiana chodu;
• pogorszenie napięcia mięśniowego;
• utrata słuchu i upośledzenie wzroku;
• - czyli uczucie podwójnego widzenia.

Intensywność manifestacji obrazu klinicznego i czas trwania będą zależeć od rodzaju zaburzenia. Tak więc w przypadku oczopląsu pozycyjnego objawy są krótkie i pojawiają się tylko przy gwałtownej zmianie pozycji głowy.

Diagnostyka

W takim przypadku konieczna będzie konsultacja z okulistą i neurologiem. Przede wszystkim przeprowadza się badanie fizykalne pacjenta z zebraniem wywiadu ogólnego i rodzinnego, ustaleniem pełnego obrazu klinicznego.

Przeprowadzane są również następujące środki diagnostyczne:

• toksykologiczne badanie krwi;
• badanie neurologiczne pacjenta;
• tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny;
• elektronystagmografia.

Być może konieczna będzie konsultacja z neurochirurgiem.

Leczenie

Jeśli guz mózgu zostanie zidentyfikowany jako przyczyna oczopląsu pozycyjnego lub jakiejkolwiek innej jego formy, wówczas przeprowadza się usunięcie chirurgiczne, a następnie leczenie odtwórcze.

Zasadniczo leczenie oczopląsu u dzieci i dorosłych może obejmować następujące czynności:

• przyjmowanie nootropów;
• zniesienie narkotyków, które spowodowały to naruszenie;
• z etiologią zapalną, przyjmowanie antybiotyków;
• korekcja wzroku soczewkami lub okularami.

Pod warunkiem terminowego i prawidłowego rozpoczęcia leczenia rokowanie jest pomyślne.

Sam oczopląs nie powoduje żadnych powikłań.

Zapobieganie

Niestety nie ma skutecznych metod zapobiegania. Ogólnie rzecz biorąc, wskazane jest przestrzeganie zasad zdrowego trybu życia i terminowe konsultowanie się z lekarzem.

Oczopląs to ciężka postać zaburzeń okoruchowych, która objawia się spontanicznymi oscylacyjnymi ruchami gałek ocznych i towarzyszy jej znaczny spadek ostrości wzroku – słabowidzący.

Oczopląs to powtarzające się mimowolne oscylacje wahadła oczu, które mogą być fizjologiczne lub patologiczne. Tak więc oczopląs, który pojawia się w odpowiedzi na obrót bębna optokinetycznego lub ciała w przestrzeni, jest normalny i służy utrzymaniu dobrego widzenia. Ruchy gałek ocznych, które skupiają się na obiekcie, nazywane są foveating, a te, które odsuwają dołek od obiektu, nazywane są defoveating. W patologicznym oczopląsie każdy cykl ruchu zwykle zaczyna się od mimowolnego odchylenia oka od obiektu, po którym następuje spazmatyczny ruch refiksacji wstecznej. Kierunek oczopląsu może być poziomy, pionowy, skrętny lub niespecyficzny. Amplituda oczopląsu może być małego kalibru lub dużego kalibru (amplituda oczopląsu zależy od stopnia odchylenia oczu), a częstotliwość oczopląsu może być wysoka, średnia i niska (określana przez częstotliwość oscylacji oka).

kod ICD-10

H55 Oczopląs i inne mimowolne ruchy gałek ocznych

Co powoduje oczopląs?

Rozwój oczopląsu może być spowodowany wpływem czynników ośrodkowych lub lokalnych.

Oczopląs zwykle występuje przy wrodzonej lub wczesnej nabytej utracie wzroku spowodowanej różnymi chorobami oczu (zmętnienie ośrodka optycznego, zanik nerwu wzrokowego, bielactwo, dystrofia siatkówki itp.), w wyniku których zaburzony jest mechanizm fiksacji wzroku.

Oczopląs fizjologiczny

1. Oczopląs narastający - mały, szarpany oczopląs o niskiej częstotliwości ze skrajną niechęcią do patrzenia. Szybka faza jest w kierunku spojrzenia.
2. Oczopląs optokinetyczny - szarpany oczopląs spowodowany powtarzającymi się ruchami obiektu w polu widzenia. Powolna faza to śledzenie ruchu oczu za obiektem; faza szybka - ruch sakkadyczny w przeciwnym kierunku, w ten sposób oczy skupiają się na kolejnym obiekcie. Jeśli taśma lub bęben optokinetyczny został przesunięty z prawej strony na lewą, lewy obszar ciemieniowo-potyliczny kontroluje fazę wolną (podążającą) w lewo, a lewy płat czołowy kontroluje fazę szybką (workową) w prawo. Oczopląs optokinetyczny służy do wykrywania udawanych naśladujących ślepotę oraz do określania ostrości wzroku u małych dzieci. Może być również pomocny w ustaleniu przyczyny izolowanej homonimicznej niedowidzenia (patrz poniżej).
3. Oczopląs przedsionkowy jest gwałtownym oczopląsem spowodowanym zmienionym wejściem z jąder przedsionkowych do ośrodków poziomych ruchów gałek ocznych. Faza powolna jest inicjowana przez jądra przedsionkowe, podczas gdy faza szybka jest inicjowana przez pień mózgu i drogę czołowo-mózgowia. Oczopląs rotacyjny jest zwykle związany z patologią układu przedsionkowego. Oczopląs przedsionkowy można wywołać stymulacją kaloryczną:
   • Kiedy do prawego ucha wlewa się zimną wodę, pojawia się lewostronny szarpany oczopląs (tj. Szybka faza w lewo).
   • Po wlaniu ciepłej wody do prawego ucha pojawia się prawostronny szarpany oczopląs (czyli szybka faza w prawo). W zapamiętaniu kierunku oczopląsu pomaga mnemonik "KROWY" (zimny - przeciwny, ciepły - ten sam), co oznacza: zimno jest przeciwne, ciepło jest takie samo.
   • Kiedy zimna woda jest wlewana do obu uszu w tym samym czasie, pojawia się szarpany oczopląs z szybką fazą wstępującą; ciepła woda w obu uszach powoduje oczopląs z szybką fazą opadania.

Oczopląs niezrównoważenia motorycznego

Oczopląs zaburzeń równowagi motorycznej pojawia się w wyniku pierwotnych defektów mechanizmów eferentnych.

oczopląs wrodzony

Dziedziczenie może być recesywne lub autosomalne dominujące sprzężone z chromosomem X.

Oczopląs wrodzony objawia się 2-3 miesiące po urodzeniu i utrzymuje się przez całe życie.

Objawy wrodzonego oczopląsu

• Oczopląs poziomy, zwykle szarpany.
• Może być osłabiony przez konwergencję i niezauważony podczas snu.
• Zwykle jest punkt kula - kierunek spojrzenia, w którym oczopląs jest minimalny.
• Podczas ustawiania oczu na punkt zerowy można zauważyć nieprawidłową pozycję głowy.

Kiwający głową skurcz

Jest to rzadki stan między 3 a 18 miesiącem życia.

Objawy

• • Jednostronny lub obustronny oczopląs poziomy o małej amplitudzie i wysokiej częstotliwości z kiwaniem głową.
  • Oczopląs jest często asymetryczny, ze zwiększoną amplitudą przy odwodzeniu.
  • Można zauważyć komponenty pionowe i skrętne.

• Idiopatyczny skurcz guzkowy ustępuje samoistnie do 3 roku życia.
• Glejak przedniej drogi nerwu wzrokowego, zespół pustego siodła tureckiego i torbiel porencefaliczna.

Utajony oczopląs

Związany z dziecięcą ezotropią i niezwiązany z odchyleniem pionowym. Charakteryzuje się następującymi cechami:

• Kiedy oboje oczu jest otwartych, nie ma oczopląsu.
• Oczopląs poziomy występuje, gdy jedno oko jest zasłonięte lub ilość światła wpadającego do oka jest zmniejszona.
• Szybka faza w kierunku niezamkniętego ucha mocującego.
• Czasami element utajonego oczopląsu nakłada się na oczopląs jawny, więc jeśli jedno oko jest zasłonięte, amplituda oczopląsu wzrasta (oczopląs utajony).

Przerywany oczopląs naprzemienny

Objawy

• Przyjazny poziomy szarpany oczopląs, okresowo przyjmujący przeciwny kierunek.
• Każdy cykl można podzielić na fazę aktywną i fazę bezruchu.
• Podczas fazy aktywnej amplituda, częstotliwość i prędkość wolnej fazy oczopląsu najpierw stopniowo rosną, a następnie maleją.
• Potem następuje krótkie, spokojne interludium trwające 4-20 sekund, podczas którego oczy wykonują ruchy o niskiej amplitudzie, często wahadłowe.
• Następnie następuje podobna sekwencja ruchów w przeciwnym kierunku, pełny cykl trwa 1-3 minuty.

Przyczyny: choroby móżdżku, demielinizacja, ataksja-teleangiektazja (zespół Louisa-Bara), leki takie jak fenytoina.

Oczopląs zbieżno-retrakcyjny

Spowodowane przez jednoczesne skurcze mięśni zewnątrzgałkowych, zwłaszcza mięśnia prostego przyśrodkowego.

Objawy

• Szarpiący oczopląs spowodowany ruchem w dół taśmy do oglądania AIO.
• Górna sakada fiksacyjna zbliża oczy do siebie ruchem zbieżnym.
• Połączony z retrakcją oka na orbitę.

Przyczyny: zmiany w okolicy pretektalnej, takie jak szyszyniaki i incydenty naczyniowe.

Oczopląs w dół

Objawy: oczopląs pionowy z fazą szybką. „pobicie”, tj. co łatwiej wywołać patrząc w dół.

• Patologia połączenia czaszkowo-szyjnego na poziomie otworu wielkiego, taka jak malformacja Aniolda-Cliiariego i snringobulbia.
• Leki (związki litu, fenytoina, karbamazepina i barbiturany).
• Encefalopatia Wernickego, demielinizacja i wodogłowie.

Oczopląs, „pobicie”.

Objawy: oczopląs pionowy z fazą szybką, „bijącą” ku górze.

Przyczyny: patologia tylnego dołu czaszki, leki i encefalopatia Wernickego.

Oczopląs powrotny Maddox

Objawy: oczopląs wahadłowy, w którym jedno oko unosi się i zwraca do wewnątrz, podczas gdy drugie oko jednocześnie opada i zwraca się na zewnątrz; w ten sposób oczy zwracają się w przeciwnym kierunku.

Przyczyny: guzy parasellarnys, często powodujące hemianopsję dwuskroniową, syringobulbia i udar łodygi.

Oczopląs ataktyczny

Oczopląs ataktyczny to oczopląs poziomy. powstające w przydzielonym oku pacjenta z oftalmoplegią międzyjądrową (patrz poniżej).

Oczopląs deprywacji sensorycznej

Oczopląs deprywacji sensorycznej (ocznej) jest konsekwencją upośledzenia wzroku. Nasilenie stanu zależy od stopnia utraty wzroku. Oczopląs poziomy i wahadłowy może zmniejszać się wraz z konwergencją. Aby zmniejszyć amplitudę oczopląsu, pacjent może przyjąć wymuszoną pozycję głowy. Przyczyną oczopląsu deprywacji sensorycznej jest ciężkie upośledzenie widzenia centralnego we wczesnym wieku (np. wrodzona zaćma, niedorozwój plamki żółtej). Z reguły oczopląs rozwija się u dzieci w wieku poniżej 2 lat z obustronnymi wadami wzroku.

Objawy oczopląsu

W przypadku niektórych odmian oczopląsu utrzymuje się wystarczająco wysoka ostrość wzroku, w takich przypadkach przyczyną jego rozwoju jest naruszenie regulacji aparatu okoruchowego.

W zależności od kierunku ruchów oscylacyjnych rozróżnia się oczopląs poziomy (najczęściej obserwowany), pionowy, ukośny i obrotowy, zgodnie z charakterem ruchów - w kształcie wahadła (z równą amplitudą ruchów oscylacyjnych), szarpany (z różnymi amplitudami oscylacji: faza wolna - w jednym kierunku i szybka - w drugim) mieszane (w kształcie wahadła, następnie pojawiają się ruchy szarpane). Oczopląs szarpany nazywany jest lewostronnym lub prawostronnym, w zależności od kierunku jego szybkiej fazy. W przypadku gwałtownego oczopląsu obserwuje się wymuszony obrót głowy w kierunku szybkiej fazy. Z tym obrotem pacjent kompensuje osłabienie mięśni okoruchowych, a amplituda oczopląsu zmniejsza się, dlatego jeśli głowa jest obrócona w prawo, „prawe” mięśnie są uważane za słabe: zewnętrzny prosty prawego oka i wewnętrzny prosty lewego oka. Taki oczopląs nazywany jest prawostronnym.

Oczopląs może być dużego kalibru (z amplitudą oscylacyjnych ruchów gałek ocznych powyżej 15 °), średniego kalibru (z amplitudą 15-5 °), małego kalibru (z amplitudą mniejszą niż 5 °).

Aby określić amplitudę, częstotliwość i charakter oscylacyjnych ruchów oczopląsowych, stosuje się obiektywną metodę badawczą - nystagmografię. W przypadku braku oczopląsu charakter amplitudy oczopląsu można określić na podstawie stopnia przesunięcia odruchu świetlnego z oftalmoskopu na rogówkę. Jeśli odruch światła podczas oscylacyjnych ruchów gałek ocznych przesuwa się od środka rogówki do środka odległości między środkiem a krawędzią źrenicy, mówi się o oczopląsie małego kalibru, oczopląsie małej skali, jeśli wykracza poza te granice, oczopląsie dużego kalibru. Jeśli ruchy obu oczu nie są takie same, taki oczopląs nazywany jest dysocjacją. Obserwuje się to niezwykle rzadko.

Rodzaje oczopląsu

1. Szarpiący oczopląs z powolnym „dryfującym” ruchem defoveve i szybkim korygującym, szarpanym ruchem cofnięcia. Kierunek oczopląsu jest wskazany przez kierunek składowej szybkiej, więc oczopląs szarpany może być prawostronny, lewostronny, górny, dolny lub rotacyjny. Oczopląs szarpany można podzielić na oczopląs osiadający (przedsionkowy) i oczopląs wzrokowy (powolny i zwykle będący oznaką uszkodzenia pnia mózgu).
2. Oczopląs wahadłowy, w którym zarówno ruchy dołowe, jak i defekacyjne są powolne (prędkość oczopląsu jest taka sama w obu kierunkach).
   • Wrodzony oczopląs wahadła jest poziomy i ma tendencję do szarpania, gdy patrzy się na boki.
   • Nabyty oczopląs wahadłowy ma składową poziomą, pionową i skrętną.
   • Jeśli składowe poziome i pionowe oczopląsu wahadła są w fazie (tj. występują w tym samym czasie), postrzegany kierunek wydaje się ukośny.
   • Jeśli składowe poziome i pionowe nie są w fazie, kierunek wydaje się eliptyczny lub obrotowy.

Oczopląs mieszany obejmuje oczopląs wahadłowy w pozycji podstawowej i oczopląs szarpany podczas patrzenia na boki.

Wynalazek dotyczy okulistyki i jest przeznaczony do chirurgicznego leczenia oczopląsu poziomego szarpanego. Metoda polega na osłabieniu działania mięśni poziomego działania obu oczu pacjenta po stronie powolnej fazy oczopląsu. Na mięśniu prostym wewnętrznym oka, w którym mięsień ten nasila powolną fazę oczopląsu, oraz na mięśniu prostym zewnętrznym drugiego oka zakłada się szwy mocujące twardówkę w okolicy za równikiem gałki ocznej. W tym przypadku szycie wykonuje się na 1/3 szerokości mięśnia z uchwyceniem 1/3 grubości twardówki. Szwy zakłada się na mięsień prosty zewnętrzny 5-7 mm bardziej dystalnie niż na mięsień wewnętrzny. EFEKT: metoda zapewnia uzyskanie sztucznego niedowładu mięśni poziomych wywołujących wolną fazę oczopląsu, likwidację ich nierównowagi z mięśniami szybkiej fazy w przednim kierunku patrzenia, zmniejszenie amplitudy oczopląsu w pozycji pierwszego spojrzenia oraz stworzenie korzystniejszych warunków do zwiększenia ostrości wzroku. 2 z.p.f-ly, 2 il., 2 tab.

Rysunki do patentu RF 2272601

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie okulistyki i może być stosowany w chirurgicznym leczeniu oczopląsu poziomego szarpanego.

Poziomy szarpany oczopląs to stan zachwiania równowagi mięśni zewnątrzgałkowych, w którym oczy znajdują się w stanie poziomych, gwałtownych ruchów. W tym przypadku powolne ruchy gałek ocznych w jednym kierunku przeplatają się z ich szybkim ruchem w przeciwnym kierunku. Mechanizm tej patologii polega na nierównym napięciu par mięśni okoruchowych, które poruszają oczami odpowiednio w prawą i lewą stronę. Silniejsza para mięśni bierze udział w tworzeniu fazy wolnej, para słaba - szybkiej. Kiedy oczy są zwrócone w stronę fazy wolnej, wskaźniki dynamometryczne par mięśni są zrównoważone, intensywność oczopląsu maleje, a funkcje wzrokowe rosną. Strefa ta nazywana jest „strefą względnego spokoju”. Aby ta strefa przesunęła się do pierwszej pozycji spojrzenia (na wprost), pacjent kompensacyjnie odwraca głowę w przeciwnym kierunku (w kierunku szybkiej fazy oczopląsu). Taki obrót głowy nazywa się „wymuszonym”.

Znane są różne metody chirurgicznego leczenia oczopląsu poziomego szarpanego, z których istotą jest w większości osłabienie silniejszych mięśni poziomych po stronie wolnej fazy i (lub) wzmocnienie słabych mięśni po stronie szybkiej fazy. W rezultacie napięcie mięśni jest w przybliżeniu zrównoważone. Strefa względnego spoczynku oczu przesuwa się do pozycji środkowej. Mięśnie działające poziomo obejmują dwa wewnętrzne mięśnie proste i dwa zewnętrzne mięśnie proste.

Na przykład znana jest metoda chirurgicznego leczenia oczopląsu poziomego szarpanego, która polega na tym, że w celu przesunięcia „strefy spoczynkowej” oczopląsu do pozycji pierwotnej wykonuje się tę samą resekcję nie ścięgna, ale przedniego odcinka brzucha mięśni obu oczu po stronie szybkiej fazy oczopląsu. Brzuchy mięśniowe zawierają wrzeciona mięśniowe, które służą jako czujniki długości mięśni, które kontrolują częstotliwość pulsacyjnego wyładowania, co powoduje zwiększoną amplitudę oczopląsu (Podręcznik chirurgii oka pod red. M.L. Krasnova, B.C. Belyaev, Moskwa: 1988, s. 460-461).

Opisana powyżej metoda chirurgicznego leczenia oczopląsu wahadła poziomego ma szereg wad.

1. Złożoność techniczna wdrożenia tej metody prowadzi do czasu trwania interwencji chirurgicznej.

2. Ta sama resekcja przedniego odcinka brzucha mięśni obu oczu po stronie szybkiej fazy oczopląsu stwarza ryzyko niedodozowanych zabiegów chirurgicznych, ponieważ nie uwzględnia się różnic biometrycznych i biomechanicznych między mięśniami okoruchowymi prostymi wewnętrznymi i zewnętrznymi.

3. W miejscach zszycia brzegów brzucha mięśni po ich resekcji nieuchronne powstawanie zduplikowań prowadzi do niebezpieczeństwa mechanicznego podrażnienia otaczających tkanek i pogorszenia efektu kosmetycznego.

4. Ze względu na przecięcie się tętnic rzęskowych przednich podczas operacji istnieje ryzyko niedokrwienia przedniego odcinka oka.

Najbliżej zastrzeganej metody - pierwowzorem jest metoda chirurgicznego leczenia oczopląsu poziomego szarpanego (Anderson J.R. Br.J.Ophthalmol., 1953, 37(5):267-281), polegająca na tym, co następuje.

W obu oczach wykonuje się recesje poziomych mięśni okoruchowych zlokalizowanych po stronie powolnej fazy oczopląsu szarpanego według następującej metody.

Na przykład w przypadku oczopląsu prawostronnego oka prawego, po założeniu wziernika powiekowego, oko jest czasowo obracane za pomocą szwów mocujących, które zakłada się na spojówkę i nadtwardówkę o godzinie 6 i 12. Równolegle do rąbka wykonuje się nacięcie w spojówce i torebce Tenona o długości 7-8 mm. W połowie nacięcia błona Tenona jest chwytana i podnoszona, a następnie oddzielana nożyczkami od twardówki w kierunku miejsca przyczepu mięśnia. Hak mięśniowy jest wprowadzany do dolnego sektora nosa, a koniec haczyka jest skierowany od mięśnia. Następnie obracając haczyk o 180° zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przesuwając końcówkę haczyka mięśnia po twardówce, chwyta się mięsień w miejscu przyczepu. Nożyczki przecinają dolne i górne więzadła powięziowe mięśni. Za pomocą szwu 6-0 mięsień zszywa się dwoma podwójnymi szwami na jego przyczepie do twardówki na górnej i dolnej jednej trzeciej szerokości mięśnia. Mięsień odcina się nożyczkami od twardówki i zszywa 2-6 mm dystalnie od fizjologicznego miejsca przyczepu. Oddzielone błony spojówkowe i czopowe zostają wyprostowane, rana zszyta dwoma szwami przerywanymi 7-0, następnie przystępuje się do operacji drugiego oka. Recesję mięśnia prostego zewnętrznego wykonuje się podobną techniką, z tą różnicą, że mięsień zszywa się po odcięciu w odległości 5-9 mm od fizjologicznego miejsca przyczepu.

Proponowana metoda prowadzi do osłabienia działania mięśni o działaniu poziomym po stronie powolnej fazy oczopląsu. Ta para mięśni jest zrównoważona z mięśniami po stronie fazy szybkiej. Strefa względnego spoczynku przesuwa się do bezpośredniej pozycji spojrzenia. Stworzone są warunki do poprawy ostrości wzroku.

Jednak proponowana metoda leczenia oczopląsu poziomego szarpanego poprzez wykonanie recesji mięśnia po stronie powolnej fazy oczopląsu ma szereg istotnych wad.

Po pierwsze, ze względu na plastycznie adaptacyjną odpowiedź układu okoruchowego na niedowład mięśni gałki ocznej, efekt operacji jest niestabilny.

Po drugie, po wykonaniu tej operacji u pacjentów często rozwijał się wtórny zez.

Po trzecie, interwencja w poziome mięśnie okoruchowe, której towarzyszy przecięcie tętnic rzęskowych przednich, może prowadzić do niedokrwienia przedniego odcinka oka.

Celem technicznym wynalazku jest zwiększenie stabilności wyniku leczenia i zmniejszenie skutków ubocznych.

Stwierdzony problem techniczny został rozwiązany za pomocą proponowanej metody, która polega na tym, co następuje.

Po przygotowaniu pola operacyjnego i znieczuleniu pozagałkowym lub dożylnym wieloskładnikowym, zwalnia się dostęp do mięśnia prostego wewnętrznego (oko, w którym mięsień prosty wewnętrzny nasila powolną fazę oczopląsu) oraz do przestrzeni zarównikowej. Mięsień mocuje się do twardówki za pomocą dwóch podwójnych szwów przerywanych w obszarze za równikiem gałki ocznej. Rana chirurgiczna jest zszywana. W podobny sposób manipulacje chirurgiczne wykonuje się na zewnętrznym mięśniu prostym drugiego oka.

Położenie szwów mocujących powinno być różne dla mięśnia prostego oka wewnętrznego i zewnętrznego. W tym samym czasie szwy są zakładane na mięśnie zewnętrzne 5-7 mm dalej niż na mięśnie wewnętrzne. Minimalny efekt uzyskuje się poprzez zszycie mięśni prostych wewnętrznych 11 mm od ich fizjologicznego miejsca przyczepu, a mięśni zewnętrznych 17 mm. Aby osiągnąć maksymalny efekt, szwy zakłada się na mięśnie proste wewnętrzne co 18 mm, na zewnętrzne - co 23 mm. Dawkowanie objętości operacji zależy od charakterystyki oczopląsu, wielkości strefy względnego spoczynku oczopląsu oraz wielkości gałki ocznej pacjenta.

Zasadnicza różnica między proponowaną metodą a pierwowzorem polega na tym, że jeden mięsień prosty wewnętrzny czynności poziomej jednego oka pacjenta i jeden mięsień prosty zewnętrzny drugiego oka po stronie wolnej fazy oczopląsu mocuje się do twardówki za pomocą dwóch podwójnych szwów przerywanych w obszarze leżącym za równikiem gałki ocznej (ryc. 1), co pozwala na zwiększenie stabilności operacji, zmniejszenie jej urazu i zmniejszenie powikłań ubocznych. W tym przypadku szwy zakłada się na 1/3 szerokości mięśnia z uchwyceniem 1/3 grubości twardówki.

Pozytywny efekt operacji uzyskuje się dzięki następującemu biomechanicznemu działaniu szwów mocujących nałożonych na mięśnie:

Mięsień barku jest zmniejszony;

Skurczowa część mięśnia jest skrócona;

Zwiększa się elastyczność części mięśnia znajdującej się za szwem (w porównaniu z przedoperacyjną elastycznością całego mięśnia);

Część mięśnia za szwem jest rozluźniona, podczas gdy przednia część pozostaje niezmieniona;

Mięsień nie jest w linii prostej w stosunku do punktu styku z gałką oczną i omija go (ryc. 2).

Połączenie tych mechanizmów powoduje sztuczny niedowład mięśni poziomych indukujących fazę wolną oczopląsu, likwiduje ich nierównowagę z mięśniami fazy szybkiej w przednim kierunku patrzenia. W efekcie dochodzi do zmniejszenia amplitudy oczopląsu w pierwszej pozycji spojrzenia i powstają korzystniejsze warunki do zwiększenia ostrości wzroku.

Przeszukanie źródeł informacji naukowej, technicznej i patentowej nie ujawniło sposobu identycznego z zastrzeganym, w związku z czym można stwierdzić, że zastrzegane rozwiązanie techniczne spełnia kryteria "nowości" i "poziomu wynalazczego".

Zaproponowaną metodą operowano 7 pacjentów w wieku od 7 do 18 lat. Okres obserwacji wynosił od 9 miesięcy do 4 lat.

Wyniki zmian ostrości wzroku przedstawiono w tabeli 1.

Zmiany wielkości strefy względnego spoczynku oczopląsu przedstawiono w tabeli 2.

Wynalazek jest zilustrowany następującym przykładem konkretnej realizacji sposobu.

Pacjent D., lat 19, został przyjęty do kliniki z rozpoznaniem oczopląsu poziomego o dużej skali szarpanego prawostronnego w obu oczach ze strefą względnego spoczynku w lewo o 10°. Ciężkie niedowidzenie w obu oczach.

W badaniu ostrość wzroku w pierwszej pozycji - oko prawe 0,1, oko lewe - 0,15. Ostrość wzroku w strefie względnego spoczynku lewego - prawego oka 0,25, lewego - 0,3. Strefa względnego spoczynku po lewej stronie wynosi 10°.

Załamanie obu oczu jest emmetropowe.

Amplituda oczopląsu w bezpośredniej pozycji spojrzenia wynosi 10-12 °, gdy spojrzenie jest przesunięte w prawo - 15-20 °, w lewo - niestabilnie do 2-5 °. Występuje wymuszone ułożenie głowy w prawo. Przedni odcinek oczu, środki optyczne i dno oka bez cech patologicznych.

Pacjenta operowano zastrzeganą metodą. Po dożylnym znieczuleniu wieloskładnikowym zrównoważonym i opracowaniu pola operacyjnego wprowadzono ekspander powieki, maksymalnie eksponując prawą gałkę oczną. Ponadto, aby zapewnić dostęp do mięśnia prostego wewnętrznego, spojówkę uchwycono pęsetą o godzinie 3 i cofnięto gałkę oczną. Nożyczkami sprężynowymi do spojówki wykonano dwa promieniowe nacięcia spojówki i torebki Tenona o długości 7-8 mm wzdłuż południków przez 2 godziny i 4 godziny. Kapsułka czopowa została oddzielona od nadtwardówki, tworząc tunel. Wykonano nacięcie w spojówce i torebce Tenona przystające do rąbka, łącząc proksymalne granice nacięć promieniowych. Uformowana klapa w kształcie litery U została odrzucona do tyłu. Błonę Tenona oddzielono od nadtwardówki za pomocą nożyczek w kierunku przyśrodkowym górnym i przyśrodkowym dolnym. Haczyk mięśniowy bez ogranicznika umieszczono równolegle do twardówki w utworzonej dolnej przestrzeni nosowej, z czubkiem haczyka skierowanym od miejsca zamierzonego przyczepu mięśnia. Obracając rękojeść haczyka zgodnie z ruchem wskazówek zegara o 180° (w tym przypadku czubek haczyka przesuwa się swobodnie po twardówce) unieruchomiono mięsień w miejscu przyczepu. Na mięsień bezpośrednio w miejscu jego przyczepu do twardówki założono za pomocą nici jedwabnych dwa szwy wędzidełkowe. Hak mięśniowy został usunięty. Szwy uchwycono za pomocą zacisków, cofnięto gałkę oczną do kąta 40-50°, po czym zamocowano zaciski na serwetce operacyjnej. Następnie pęsetą podniesiono spojówkę i torebkę Tenona, odsłaniając mięsień i rozciągając jego więzadła powięziowe torebką Tenona. Więzadła i przegrody międzymięśniowe krzyżowano nożyczkami, przesuwając wzdłuż mięśnia w kierunku dystalnym na głębokość około 20-25 mm. Torebkę Tenona i spojówkę przesunięto szpatułką w kierunku oczodołu, uwalniając dostęp do przestrzeni zarównikowej. Zmierzono linijką miejsce proponowanego założenia szwu mocującego na twardówce wzdłuż dolnej i górnej krawędzi mięśnia – 13 mm od fizjologicznego miejsca przyczepu i zaznaczono. Następnie mięsień przemieszczano za pomocą haczyka mięśniowego do krawędzi przeciwnej do miejsca wszycia. Twardówkę zszyto w zaznaczonym miejscu igłą Mercilen 5-0 o długości 3/8 obwodu. Głębokość nakłucia wynosi 1/3 grubości twardówki od jej powierzchni, długość wynosi 3 mm, kierunek jest prostopadły do ​​osiowego rzutu mięśnia na twardówkę od jej krawędzi do środka. Mięsień zszyto do 1/3 jego szerokości, po czym wykonano drugie nakłucie przez twardówkę i mięsień w odległości 2 mm proksymalnie od pierwszego. Szwy zaciągnięto potrójnym węzłem i odcięto. W podobny sposób zszywano szew z przeciwległej krawędzi mięśnia. Haczyk mięśniowy umieszczano pod mięśniem dystalnie w stosunku do nowego miejsca przyczepu mięśnia do twardówki i sprawdzano jakość szycia za pomocą testu trakcji. Szpatułkę usunięto z pola operacyjnego, usunięto szwy wędzidełka z mięśnia i wyprostowano U-kształtny płat błony spojówkowej i czopowej. Ranę zaszyto szwem wchłanialnym 7-0. Przerwane szwy założono w rogach płata w kształcie litery U oraz w środkowej części jego brzegów promieniowych. Pod spojówkę wstrzyknięto 0,3 ml 1% roztworu deksazonu i przykryto suchy Albucid. Usunięto ekspander powieki i założono sterylny opatrunek.

Następnie przystąpili do operacji na mięśniu prostym zewnętrznym oka lewego według powyższej technologii, z tą różnicą, że odległość szwów mocujących wynosiła 20 mm.

W okresie pooperacyjnym do jam spojówkowych 4 razy dziennie przez 10 dni wprowadzano 0,25% roztwór lewomycetyny.

Badanie kontrolne wykonano 14 dni po operacji.

Ostrość wzroku w pierwszej pozycji - oko prawe 0,2, oko lewe - 0,25. Ostrość wzroku w strefie względnego spoczynku lewego - prawego oka 0,25, lewego - 0,3. Strefa spoczynku względnego w lewo do 3°.

Amplituda oczopląsu w bezpośredniej pozycji spojrzenia wynosi do 3-5 °, gdy spojrzenie jest przesunięte w prawo - 10-15 °, w lewo - nie ma. Występuje delikatne wymuszone ułożenie głowy w prawo, jak zauważa pacjentka, z przyzwyczajenia.

Oglądane po 1 roku: charakter i amplituda oczopląsu pozostały niezmienione. Ostrość wzroku w pierwszej pozycji - prawe oko 0,7, lewe - 0,8. Ostrość wzroku w strefie spoczynku względnego w lewo - oko prawe 0,7, oko lewe 0,8, ale subiektywnie widzenie w tej pozycji jest nieco wygodniejsze. Strefa względnego spoczynku po lewej stronie jest niestabilna do 3-5 °.

Amplituda oczopląsu w bezpośredniej pozycji spojrzenia wynosi do 3 °, gdy spojrzenie jest przesunięte w prawo - do 10 °, w lewo - zmienne do 2-3 °. Zdaniem pacjenta iw obiektywnym badaniu nie ma wyrównawczego ustawienia głowy.

Zaproponowana metoda ma szereg zalet w porównaniu ze znanymi metodami.

1. Zmiany biomechaniczne w pracy mięśni okoruchowych po stronie wolnej fazy oczopląsu powstają bez naruszenia ich integralności anatomicznej i bez zmiany ich fizjologicznego miejsca przyczepu, dlatego amplituda ruchomości gałek ocznych w odpowiedzi na patologiczne impulsy maleje bez zmiany ich położenia w oczodołach. Tym samym założenie tylnych szwów mocujących na dwa mięśnie o działaniu poziomym minimalizuje ryzyko wystąpienia wtórnego zeza w okresie pooperacyjnym.

2. Okres pooperacyjny przebiega spokojniej, ponieważ nie ma rażącego naruszenia integralności anatomicznej aparatu mięśniowego, gojenie następuje we wcześniejszym terminie.

3. Zachowanie naczyń rzęskowych tylnych podczas operacji nie powoduje niedokrwienia przedniego odcinka oka.

4. Brak mechanizmów retrakcji podczas pracy nad mięśniami nie prowadzi do zmiany położenia gałek ocznych na orbicie, nie zmienia się szerokość szpar powiekowych, co eliminuje występowanie defektów kosmetycznych.

Dzięki temu metoda umożliwia zmianę biomechaniki poziomo działających mięśni okoruchowych bez rażącego naruszenia ich budowy anatomicznej i pierwotnego miejsca przyczepu oraz dozowaną redukcję rotacyjnego efektu skurczów mięśni, co zapewnia zmniejszenie amplitudy oczopląsu w pozycji pierwszego spojrzenia i stwarza warunki do zwiększenia funkcji wzrokowych.

Tabela 1.
№	Vis przed operacją					Wizaż po operacji						Wzrost wiz (%)
	bez korekty		z korektą			bez korekty			z korektą			bez korekty			z korektą
	OD	system operacyjny	OD		system operacyjny	OD	system operacyjny		OD	system operacyjny		OD	system operacyjny		OD	system operacyjny
1	0,1	0,09	0,15		0,2	0,2	0,3		0,4	0,5		100	233		167	150
2	0,1	0,1	0,15		0,15	0,3	0,2		0,5	0,4		200	100		233	167
3	0,1	0,05	0,15		0,1	0,3	0,2		0,3	0,25		200	300		100	150
4	0,4	0,5	0,6		0,6	0,6	0,7		0,8	0,9		50	40		33	50
5	0,2	0,2	0,3		0,2	0,3	0,3		0,5	0,6		50	50		67	200
6	0,15	0,3	0,3		0,3	0,4	0,6		0,7	0,8		167	100		133	167
7	0,1	0,15	0,2		0,3	0,2	0,3		0,4	0,7		100	100		100	133
Poślubić	0,15	0,19	0,24		0,24	0,30	0,33		0,46	0,52		109,52	98,57		95,24	123,81
Tabela 2
				Strefa względnego spokoju
				mniej niż 5°				5 do 10°			10 do 15°			powyżej 15°
Przed operacją				0				1			2			4
Po operacji				4				2			1			0

PRAWO

1. Metoda chirurgicznego leczenia oczopląsu poziomego szarpanego polegająca na osłabieniu działania mięśni działania poziomego obu oczu pacjenta po stronie wolnej fazy oczopląsu, znamienna tym, że na mięsień prosty wewnętrzny oka, w którym mięsień ten nasila wolną fazę oczopląsu, oraz mięsień prosty zewnętrzny drugiego oka, zakłada się szwy mocujące na twardówkę w okolicy leżącej za równikiem gałki ocznej, szwy zakłada się na 1/3 szerokości mięśnia c uchwycić 1/3 grubości twardówki, natomiast szwy zakłada się na mięsień zewnętrzny 5-7 mm dystalnie niż na mięsień wewnętrzny.

2. Sposób według zastrzeżenia 1, znamienny tym, że mięśnie mocuje się do twardówki dwoma podwójnie przerywanymi szwami merzylenowymi 5-0.

3. Sposób według zastrzeżenia 1, znamienny tym, że zakłada się szwy na mięsień prosty wewnętrzny w odległości 11-18 mm, a na zewnętrzny 17-23 mm od miejsca ich fizjologicznego przyczepu.