Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia). Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego Ropa w leczeniu pęcherzyka żółciowego

- jest to ostre ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, szybko postępujące i często prowadzące do rozwoju powikłań (perforacja pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej itp.). W obrazie klinicznym dominuje ból w prawym podżebrzu, zatrucie, gorączka, nudności i wymioty żółcią, niestrawność. Podstawowe znaczenie w diagnostyce mają kliniczne i biochemiczne badania krwi, ultrasonografia i tomografia komputerowa wątroby i pęcherzyka żółciowego, scyntygrafia wątroby i dróg żółciowych. Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne; detoksykacji i terapii przeciwbakteryjnej, znieczulenie jest obowiązkowe.

Informacje ogólne

Niedokrwienie ściany jest przyczyną naruszenia czynności skurczowej pęcherzyka żółciowego, stagnacji i pogrubienia żółci, pogorszenia jej ewakuacji. W efekcie dochodzi do nadmiernego rozciągnięcia ścian pęcherza moczowego, co prowadzi do progresji niedokrwienia, rozwoju martwicy i perforacji ściany pęcherza moczowego. Intensywna terapia infuzyjna powoduje gwałtowne przywrócenie krążenia krwi w obszarach niedokrwiennych, co tylko zaostrza zmiany patologiczne, dlatego leczenie patologii jest tylko chirurgiczne.

U pacjentów w stanie krytycznym przebywających na oddziałach intensywnej terapii mechanizm rozwoju niedokrwienia jest nieco inny. Szlak cholecystokininowy stymulujący skurcz pęcherzyka żółciowego nie funkcjonuje w nich ze względu na brak możliwości przyjmowania pokarmu i płynów przez przewód pokarmowy. Ponadto u takich pacjentów często rozwija się odwodnienie, centralizacja krążenia krwi. Wszystko to prowadzi do pierwotnego pogrubienia i zastoju żółci, przeprostu pęcherzyka żółciowego, niedrożności i ucisku naczyń ściany pęcherzyka żółciowego oraz jego wtórnego niedokrwienia na tym tle.

W niedokrwionej ścianie pęcherzyka żółciowego nie działają miejscowe mechanizmy immunologiczne, dlatego najczęściej kolonizacja przez bakterie następuje drogą krwiopochodną (przez żyłę wrotną lub tętnicę wątrobową). Jednak przypadki zakażenia wstępującego nie należą do rzadkości, gdy patogeny dostają się do pęcherzyka żółciowego z jelita (w przypadku infekcji jelitowej wywołanej przez Klebsiella, ziarniaki, Escherichia coli), wstecznie przez drogi żółciowe. Rozwinięty proces zapalny prowadzi do wysięku do światła pęcherzyka żółciowego, progresji nadciśnienia pęcherzyka żółciowego i powstania patogenetycznego błędnego koła.

Objawy ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Identyfikacja procesu zapalnego jest zwykle trudna, ponieważ choroba ta w większości przypadków rozwija się na tle innej ciężkiej patologii i ma niespecyficzne objawy. Ból jest dość wyraźny, zlokalizowany po prawej stronie brzucha, zgodnie z opisem przypomina kolkę żółciową. Podczas bolesnego napadu pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję na boku z kolanami podciągniętymi do klatki piersiowej, napadowi towarzyszy wzmożona potliwość, bladość skóry, tachykardia, grymas bólu na twarzy. Możliwe napromieniowanie bólu w prawej łopatce, barku.

Temperatura ciała znacznie wzrasta, charakteryzuje się gorączką gorączkową. Najczęściej wzrostowi temperatury towarzyszą silne dreszcze, lejący się pot. U pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych temperatura może wzrosnąć tylko do postaci podgorączkowych (nawet z rozwojem ropniaka i zapalenia otrzewnej). Ropnemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego towarzyszą zwykle objawy uszkodzenia innych narządów jamy brzusznej: wzdęcia, uczucie pełności w jamie brzusznej, nudności, wymioty żółcią, napad ostrego zapalenia trzustki. W przypadku niedrożności dróg żółciowych może rozwinąć się żółtaczka.

Podczas badania palpacyjnego brzucha występuje ostry ból i napięcie mięśni przedniej ściany brzucha w prawym podżebrzu, powiększenie wątroby, pozytywne objawy torbielowate - ból nasila się przy stukaniu w przednią ścianę brzucha (zespół Mendla s-m), perkusja w prawym łuku żebrowym (s-m Ortnera) ), badanie palpacyjne w okolicy prawego podżebrza przy wdechu (s-m Kera). Czasami można wykryć zespół Murphy'ego - podczas badania palpacyjnego prawego podżebrza pacjent mimowolnie wstrzymuje oddech; lokalnie pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga - z ostrym wycofaniem dotykającej ręki z przedniej ściany brzucha w okolicy prawego podżebrza, ból znacznie się zwiększa.

Diagnostyka

Wszyscy chorzy z podejrzeniem ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego wymagają konsultacji chirurga jamy brzusznej i endoskopisty. Do objawów diagnostycznych tej choroby należą: ból w prawym podżebrzu, dodatnie objawy podrażnienia otrzewnej i pęcherza moczowego, zatrucie połączone z gorączką i leukocytozą, podwyższone wyniki prób wątrobowych, obecność czynników predysponujących. Aby zweryfikować diagnozę, stosuje się kliniczne badanie krwi (wykrywa się leukocytozę, toksyczne formy leukocytów, zwiększoną ESR, skrzepy krwi lub niedokrwistość); próby wątrobowe (podwyższony poziom bilirubiny, ALT, AST, fosfataza zasadowa).

W badaniu ultrasonograficznym pęcherzyka żółciowego stwierdza się pogrubienie i podwojenie obrysu ściany pęcherza, niejednorodność jego zawartości oraz gromadzenie się płynu w jamie okołopęcherzowej. Tomografia komputerowa dróg żółciowych w 95% przypadków ujawnia martwicę ściany pęcherzyka żółciowego, złuszczanie błony śluzowej, okołopęcherzowy naciek zapalny. Scyntygrafia dynamiczna układu wątrobowo-żółciowego umożliwia ocenę odpływu żółci, pracy pęcherzyka żółciowego, a także wykrycie jego perforacji (w tym przypadku izotop będzie gromadził się w przestrzeni okołopęcherzowej). Terapia zachowawcza jest zwykle stosowana jako przygotowanie pacjenta do interwencji. Leczenie operacyjne należy przeprowadzić jak najszybciej, ponieważ ryzyko powikłań zagrażających życiu w tej chorobie jest bardzo duże. Zwykle stosuje się dwie metody: cholecystostomię (częściej jako opcję pośrednią u ciężkich pacjentów) i cholecystektomię z dostępu laparotomicznego lub laparoskopowego.

Leczenie farmakologiczne ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmuje post, terapię infuzyjną, łagodzenie bólu i silną antybiotykoterapię. Nie zaleca się stosowania morfiny w celu złagodzenia bólu, ponieważ powoduje ona skurcz zwieracza Oddiego i zastój żółci. Często schemat leczenia obejmuje leki przeciwskurczowe.

Prognoza i zapobieganie

Rokowanie w przypadku ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest niekorzystne, ponieważ choroba rozwija się szybko, często z towarzyszącymi zagrażającymi życiu powikłaniami. Śmiertelność z waha się między 10-50%. Profilaktyka obejmuje terminową eliminację czynników ryzyka: wczesną diagnozę i leczenie chorób układu sercowo-naczyniowego, robaczycy i innych prowokujących patologii, odpowiednią korektę stanu ciężko chorych pacjentów na OIT itp.

Poważną chorobą pęcherzyka żółciowego jest ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, które jest obarczone rozwojem poważnych powikłań. Dlatego jego leczenie powinno być przeprowadzone natychmiast i tylko przez wyspecjalizowanych specjalistów. Przed rozpoczęciem działań terapeutycznych ważne jest poddanie się niezbędnym badaniom diagnostycznym. Aby osiągnąć stosunkowo korzystne rokowanie podczas leczenia, należy bezwzględnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, samoleczenie tej dolegliwości może być śmiertelne.

Wywołanie stanu zapalnego w pęcherzyku żółciowym może spowodować ropienie w narządzie.

Co to jest?

W medycynie ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy ropa, nazywa się ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Postępuje szybko iw większości przypadków prowadzi do powikłań. Charakteryzuje się zapaleniem pęcherzyka żółciowego z ropieniem, bolesnymi odczuciami pod żebrami po prawej stronie i oznakami zatrucia. Aby potwierdzić diagnozę, wymagana jest diagnoza, która obejmuje USG, badania krwi i inne metody badawcze. Ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego można wyleczyć tylko za pomocą interwencji chirurgicznej, ale obowiązkowa jest również terapia przeciwbakteryjna, detoksykacyjna i przeciwbólowa.

Jeśli nie udasz się na czas do lekarza, pacjentowi grozi poważne powikłania, a mianowicie:

nagromadzenie ropnego płynu obrzękowego w pęcherzyku żółciowym, co w rezultacie prowadzi do perforacji ścian tego narządu;
pojawienie się ostrego zapalenia trzustki, a także posocznicy i zmian ropnych otrzewnej.

Opisana choroba jest niezwykle rzadka, ale jej złożoność polega na braku specyficznych objawów, dzięki którym można było szybko zidentyfikować chorobę. Szczególnie często zapalenie pęcherzyka żółciowego z ropą rozwija się u pacjentów, których stan jest na tyle ciężki, że nie są w stanie opisać niepokojących ich objawów. Choroba w tym przypadku postępuje bez widocznych objawów i jest wykrywana tylko po pełnym badaniu diagnostycznym.

Częstość występowania ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego występuje częściej u kobiet w wieku emerytalnym.

Jak często występuje?

Według statystyk w dziedzinie medycyny pacjenci z ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego stanowią 2-3% wszystkich przypadków ostrych chorób chirurgicznych otrzewnej. Kobiety powyżej 50 roku życia są bardziej podatne na proces zapalny z gniciem pęcherzyka żółciowego. Rozpoznanie ropnej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego u młodych pacjentów jest niezwykle rzadkie.

Powody pojawienia się

Dlaczego pojawia się tak poważna choroba, jak ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego? Podstawową przyczyną rozwoju tej choroby jest zmniejszenie ukrwienia ścian pęcherza moczowego, które występuje po obfitych krwawieniach, odwodnieniu organizmu, wstrząsach, a także w wyniku niewydolności serca (zarówno postaci ostrej, jak i przewlekłej). . Ponadto dochodzi do naruszeń ścian pęcherzyka żółciowego z powodu ucisku przez guzy, tworzenie się kamieni i pobliskie narządy. Czynnikami wywołującymi zapalenie pęcherzyka żółciowego z ropieniem są choroby takie jak cukrzyca i miażdżyca tętnic, a także leki.

Powyższe przyczyny stają się przyczyną powstawania zastoju, zgrubienia i naruszenia odpływu żółci, a także nieprawidłowego funkcjonowania pęcherza. W rezultacie ściany narządu ulegają rozciągnięciu, a tym samym postępuje niedokrwienie, martwica i perforacja pęcherza moczowego. Zapalenie pęcherzyka żółciowego może być spowodowane poważnymi urazami, interwencjami chirurgicznymi, w większym stopniu na narządach jamy brzusznej i układu sercowo-naczyniowego, a także ciążą, ciężkimi oparzeniami, infekcją jelitową i długotrwałą odmową jedzenia.

Objawy choroby

Nie zawsze jest możliwe natychmiastowe zidentyfikowanie ropnej zmiany pęcherzyka żółciowego, ponieważ objawy tej choroby nie mają charakterystycznego i wyraźnego obrazu. Pacjent jest zaniepokojony bolesnymi odczuciami napadowymi w prawym podżebrzu, którym często towarzyszy podwyższona temperatura ciała i żółtaczka. Ból może dotyczyć łopatki po tej samej stronie i barku. Podczas badania palpacyjnego brzucha pojawiają się ostre, nasilające się bóle i silne napięcie mięśni brzucha. W przyszłości bolesne objawy są zlokalizowane w całym jamie brzusznej, co wskazuje na rozprzestrzenianie się stanu zapalnego na powierzchni jamy brzusznej. Czasami podczas wyczuwania brzucha u pacjentów można wyróżnić duży pęcherzyk żółciowy, a także krawędź powiększonej wątroby.

Ropnie, zapalenie dróg żółciowych i toksyczne zapalenie wątroby mogą powodować powiększenie wielkości największego gruczołu trawiennego. Objawy w opisanej patologii mają charakter odruchowy i najczęściej objawiają się wymiotami. Jednak występowanie wymiotów nie zawsze ma podłoże odruchowe. W niektórych przypadkach objaw ten występuje w wyniku istniejących wielu grubych zrostów między narządami układu pokarmowego.

Ponadto pacjent niepokoi się takimi objawami jak pieczenie w przełyku, mimowolne wydzielanie gazów przez jamę ustną, nudności i zaparcia. Główną cechą wyróżniającą ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest wzrost temperatury ciała do wysokich znaków na termometrze. Tak więc, przy septycznej naturze procesu zapalnego, temperatura wzrasta do 40 stopni i więcej, a pacjent ma dreszcze.

Rozpoznanie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jeśli podejrzewasz ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, będziesz musiał zostać zbadany przez lekarza i przetestowany.

Przed rozpoczęciem leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego z procesami rozpadu konieczne jest przeprowadzenie badania diagnostycznego. Pierwszym krokiem jest wizyta u specjalisty specjalisty, w tym przypadku gastroenterologa i endoskopisty. Lekarze z kolei zbiorą wszelkie niezbędne informacje o niepokojących objawach, ogólnym samopoczuciu pacjenta. Aby postawić dokładną diagnozę, lekarz będzie musiał zbadać brzuch.

Następnie do badań kierowany jest pacjent z ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Aby potwierdzić diagnozę, potrzebne są wyniki badania wątroby i badania krwi. Dodatkowo wykonuje się badanie ultrasonograficzne pęcherza moczowego w celu wykrycia pogrubienia i zdwojenia ścian pęcherza moczowego, a także zdiagnozowania gromadzenia się płynu w pęcherzyku żółciowym. Skuteczną metodą diagnostyki pęcherzyka żółciowego jest tomografia komputerowa dróg żółciowych, która prawie zawsze ujawnia martwicę ścian opisywanego narządu i złuszczanie błony śluzowej.

Aby lekarz mógł prawidłowo przepisać leczenie, w niektórych przypadkach wymagana jest ezofagogastroduodenoskopia, rezonans magnetyczny, a choledochoskopia z posiewem żółci, ERCP i elektrokardiografia nie będą nie na miejscu. Ostatnia metoda diagnostyczna jest przypisana każdemu pacjentowi w celu wykluczenia zawału mięśnia sercowego, który ma podobny atak bólu z kolką żółciową.

Leczenie choroby

Kiedy za pomocą diagnostyki lekarz ustalił dokładną diagnozę i wybrał schemat, zaczyna go leczyć. Pacjenci z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy proces rozkładu, muszą znajdować się na oddziale chirurgicznym lub gastroenterologicznym, ponieważ pacjent musi przejść operację. Leczenie zachowawcze w większości przypadków ma na celu przygotowanie pacjenta do operacji.

Leczenie ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego nastąpi za pomocą leków przeciwbakteryjnych i przeciwbólowych.

Kiedy osoba osiągnie średni wiek, warto dowiedzieć się o chorobie zapalenie pęcherzyka żółciowego - co to jest, jakie są jej objawy, profilaktyka i leczenie. Według statystyk medycznych kobiety w średnim wieku i starsze są bardziej narażone na rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego niż mężczyźni w tym samym wieku. Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest procesem zapalnym, któremu towarzyszy podrażnienie pęcherzyka żółciowego. Klasyfikacja choroby – kod wg ICD-10.

Przyczyny procesów zapalnych

Przyczyną procesów zapalnych w zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest naruszenie przepływu żółci z pęcherzyka żółciowego do jelita cienkiego.

Żółć odgrywa ważną rolę w procesie trawienia człowieka. Nadmierne gromadzenie się żółci w pęcherzyku żółciowym występuje z powodu problemów z jej usuwaniem przez drogi żółciowe. Temu wszystkiemu towarzyszy silny ból i ryzyko infekcji.

Kobiety, zwłaszcza w średnim wieku i starsze, są bardziej podatne na tę chorobę niż mężczyźni. Wynika to z następujących powodów:

Podczas ciąży dochodzi do stałego i długotrwałego ściskania pęcherza, co stanowi podstawę do późniejszego naruszenia przepływu żółci.
Żeńskie hormony w czasie ciąży negatywnie wpływają na produkcję żółci i funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego.
Diety, które uwielbiają kobiety, często nie tylko przyczyniają się do utraty wagi, ale także powodują zaburzenia pracy pęcherzyka żółciowego.

Istnieją pewne przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego, które mogą wywoływać zaburzenia przepływu żółci:

Aby ustalić, który lekarz leczy określony rodzaj choroby - gastroenterologa lub chirurga, najpierw przeprowadza się kompleksową diagnozę pacjenta.

Pierwszymi objawami procesów zapalnych w pęcherzyku żółciowym są ostre bóle w dolnych żebrach po prawej stronie ciała. Kiedy proces powoduje pogorszenie przepływu żółci do jelit, towarzyszą temu następujące objawy zewnętrzne:

skóra staje się jasnożółta;
puls znacznie wzrasta.

Główną przyczyną zapalenia pęcherzyka żółciowego (klasyfikacja międzynarodowa – kod ICD-10) jest proces gromadzenia się kamieni w pęcherzyku żółciowym. Początkowo pojawia się ostra postać zapalenia, która następnie rozwija się w postać przewlekłą. Zmienia to grubość ścian pęcherzyka żółciowego.

W przewlekłym przebiegu choroby objawy te mogą się nie pojawić. Leczenie jest przepisywane tylko przez lekarza.

Rodzaje zapalenia pęcherzyka żółciowego, powikłania, jego rozpoznanie

Woreczek żółciowy, który wytwarza żółć, odgrywa ważną rolę w trawieniu pokarmu. Żółć pomaga stymulować wydzielanie śluzu, który pełni funkcje ochronne, aktywuje enzymy i wspomaga pracę jelita cienkiego. Przyjrzyjmy się bliżej, czym jest zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Choroba występuje z dwóch głównych powodów:

naruszenie przepływu żółci;
zaburzenia motoryki pęcherzyka żółciowego.

W zależności od przyczyny choroby, choroba dzieli się na dwie grupy:

Obliczony - obecność kamieni, rozciąganie ścian pęcherzyka żółciowego.
Nieobliczalny - naruszenie dopływu krwi do ścian pęcherzyka żółciowego.

Rozmiar i struktura kamieni żółciowych mogą się różnić. Głównym składem kamieni jest wapno i cholesterol. Kamienie mogą mieć różne rozmiary. Mogą tworzyć się zarówno w pęcherzu, jak iw drogach żółciowych.

Ze względu na charakter procesu występuje przewlekłe i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Ze względu na charakter procesu zapalnego istnieją następujące rodzaje zapalenia pęcherzyka żółciowego:

ropny;
mieszany;
gangrenowaty;
kataralny.

Powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego w ostrej postaci choroby z reguły są następujące:

proces zapalny w trzustce;
pęknięcie pęcherzyka żółciowego;
zapalenie otrzewnej;
żółtaczka.

Do pierwotnej diagnozy choroby stosuje się badanie palpacyjne niektórych obszarów ciała pacjenta, lekkie uderzenia w celu wywołania bólu. Następnie analizuje się obecność i charakter tych bólów.

Przewlekła postać choroby charakteryzuje się następującymi objawami:

mdłości;
uczucie ciężkości i wzdęcia;
gorycz w ustach;
przy badaniu palpacyjnym wyczuwalny jest wzrost wątroby;
podwyższona temperatura ciała - do 38 ° C;
żadnego ostrego bólu.

Rozpoznanie choroby następuje za pomocą badania ultrasonograficznego pęcherzyka żółciowego i wątroby. Diagnostyka laboratoryjna obejmuje badanie krwi, moczu, treści dwunastnicy. Aktywnie wykorzystuje się również sondowanie i badanie rentgenowskie pęcherzyka żółciowego.

Choroba w dzieciństwie

Zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci ma takie same typy jak u dorosłych. Starsze dzieci są bardziej podatne na tę chorobę niż niemowlęta. W młodszym wieku chłopcy częściej cierpią na tę chorobę, w starszym wieku - dziewczęta. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci z terminowym leczeniem jest całkowicie wyleczone. Jeśli proces leczenia zostanie rozpoczęty, postać ostra może przekształcić się w przewlekłą. Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci próbuje się przeprowadzić w domu. Hospitalizację stosuje się tylko w ciężkich przypadkach. Leczenie jest złożone i obejmuje:

Najściślejsze przestrzeganie reżimu.
Posiłki ściśle według zaleceń dietetyka.
Przejście kursu leczenia.
Fitoterapia.

Zmniejszenie aktywności ruchowej dziecka zgodnie z leżeniem w łóżku jest zalecane tylko w wysokiej temperaturze. Nie warto ograniczać aktywności dziecka przez długi czas, ponieważ może to powodować stagnację procesów w ruchu żółci. Z diety dziecka należy całkowicie wykluczyć tłuste, wędzone, pikantne, marynowane, słone potrawy, czekoladę, cytrusy i napoje gazowane. Posiłki obejmują niskotłuszczowe buliony, warzywa, owoce, sałatki, oleje roślinne, płatki zbożowe, ryby i drób gotowane na parze. Właściwe odżywianie zapobiega nawrotom choroby. Wraz z dietą aktywnie stosuje się napary z ziół leczniczych: nagietka, dzikiej róży, znamion kukurydzy, rumianku.

Rodzice muszą sprawować kontrolę nad przestrzeganiem przez dziecko diety, ćwiczeń fizycznych.

Leczenie i profilaktyka

Kiedy pojawiają się ataki, aby złagodzić ból, musisz wykonać następujące czynności:

zadzwon do doktora;
położyć się w pozycji poziomej;
nałóż zimno na brzuch;
pić orzeźwiające płyny, aby zmniejszyć nudności.

W początkowej fazie choroby aktywny udział bierze dietetyk, który ustala zalecenia dotyczące dostosowania spożycia pokarmów, rekomenduje, które pokarmy należy wykluczyć z diety. Leczenie choroby w ostrych i przewlekłych stadiach odbywa się w szpitalu.

W takim przypadku stosuje się następujące metody leczenia:

Przepisanie kursu antybiotyków.
Przeciwskurczowe - zapewniające przejście żółci.
Cholagogue - stymuluje produkcję żółci.
Metody chirurgiczne.

Do żywienia dietetycznego stosuje się płatki zbożowe, kotlety parowe, galaretki, biały chleb i pokarmy roślinne bez grubego błonnika. Jedzenie należy podzielić na małe porcje. Musisz często jeść - do 6 razy dziennie.

Nie możesz jeść w nocy. Zabrania się spożywania tłustych, słonych potraw, konserw, napojów gazowanych, produktów mlecznych. Woda o wysokiej mineralizacji jest aktywnie wykorzystywana jako napój. Spożywać je w temperaturze pokojowej przed posiłkami. Przydatne są różne herbaty ziołowe, w tym rumianek, serdecznik, waleriana. Aby pobudzić ton pęcherzyka żółciowego, użyj herbaty zawierającej ziele dziurawca, znamiona kukurydzy, trawę cytrynową. Niegorące i krótkie kąpiele iglaste aktywnie przynoszą korzyści. Zapobieganie zapaleniu pęcherzyka żółciowego polega na zapewnieniu zbilansowanej diety.

Co to jest kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego: kod ICD 10, klasyfikacja

Żółć bierze czynny udział w procesie rozszczepiania tłuszczów, a jeśli jej odpływ jest zaburzony, wówczas dochodzi do zapalenia pęcherzyka żółciowego i zakłócenia normalnego funkcjonowania organizmu i rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego. Niekiedy procesowi zapalnemu narządu towarzyszy tworzenie się kamieni i wówczas gastroenterolog rozpoznaje przewlekłe kamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Jeśli system prawidłowego wydzielania żółci zbłądził, organizm nie tylko zaburza wchłanianie tłuszczów, ale także witamin niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania organizmu. W artykule przyjrzymy się bliżej, czym jest choroba, jakie są przyczyny jej rozwoju oraz prognozy.

Obliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego - co to jest?

Obliczoną postać zapalenia pęcherzyka żółciowego rozpoznaje się, jeśli wraz ze stanem zapalnym podczas diagnozy u pacjenta stwierdza się kamienie w pęcherzyku żółciowym. Te krystaliczne pieczęcie mogą również zatykać drogi żółciowe, uniemożliwiając uwalnianie żółci, co prowadzi do intensywnego bólu. Kamienie powstają w różnych rozmiarach i typach.

Ostre złogi, drapiące błonę śluzową narządu i przewodów, pomagają w jeszcze bardziej aktywnym rozwoju stanu zapalnego. Prawie 70% wszystkich przypadków choroby rozwija się na tle kamicy żółciowej, a obecność bakterii jest również potwierdzana w toku badań pęcherzyka żółciowego, jednak gastroenterolodzy uważają, że dodanie infekcji bakteryjnej jest warunkiem wtórnym.

Obraz kliniczny choroby: ból pod prawym żebrem, z zaostrzeniem bólu mogą wystąpić bardzo silne skurcze, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha i po prawej stronie.

kody ICD-10

K80.0 Kamienie pęcherzyka żółciowego z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

K80.1 - Kamienie pęcherzyka żółciowego z innym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

K80.4 - Kamienie dróg żółciowych z zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Etiologia i patogeneza

Podstawową przyczyną rozwoju choroby jest tworzenie się kamieni, które blokują możliwość swobodnego uwalniania żółci.

Czynnikami ryzyka rozwoju tej choroby są:

ciąża;
nagły przyrost lub utrata masy ciała;
czynnik wieku (wraz z wiekiem ryzyko choroby wzrasta);
płeć (u kobiet rozpoznanie miażdżycowego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest znacznie częstsze);
regularne przyjmowanie leków hormonalnych;

Powstawanie kamieni prowadzi do tego, że blokują one możliwość odpływu żółci, a zastój żółci prowadzi do jej pogrubienia i uwolnienia enzymów powodujących rozwój procesu zapalnego. Zapalona błona śluzowa pęcherza może złuszczać się i wytwarzać dodatkowy płyn, w którym tworzą się kamienie. Kiedy się poruszają, uszkadzają błonę śluzową, aktywując stan zapalny.

Wraz ze wzrostem objętości narządu wzrasta w nim ciśnienie, co prowadzi do upośledzenia ukrwienia tkanek i może doprowadzić do ich śmierci, martwicy i perforacji ścian.

Przyczyny kalkulacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Głównym powodem jest powstawanie i wzrost kamieni. Ale następujące czynniki prowadzą do sedymentacji i krystalizacji złogów: zmiana składu żółci, jej pogrubienie i stagnacja, bakterie powodujące stany zapalne.

W stanie normalnym żółć powinna być płynna i jednorodna, jeśli dochodzi do naruszenia stosunku kwasów żółciowych do ilości cholesterolu, wówczas ten ostatni wpada do osadu. Z biegiem czasu osad krystalizuje i zbija się w kamienie o różnych kształtach i rozmiarach.

Proces ten czeka osoby, które nie przestrzegają diety. Jeśli jesz dużo tłustych potraw, nie monitoruj ilości cholesterolu, najprawdopodobniej bardzo szybko tworzą się kamienie w pęcherzyku żółciowym. Zagrożone są również osoby z cukrzycą, zapaleniem wątroby, otyłością i przewlekłymi chorobami zakaźnymi. W procesie zastoju żółć gęstnieje i stwarza dogodne warunki do przenikania infekcji z krwi, limfy czy jelit.

Bardzo często zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się na tle kamicy, co z kolei pojawia się, gdy zaburzona jest dynamika pęcherzyka żółciowego, co prowadzi do niepowodzeń w jego opróżnianiu. Ponadto przyczyny można przypisać następującym chorobom:

zwężenie lub deformacja dróg żółciowych,
zapalenie błony śluzowej żołądka w postaci przewlekłej,
choroba wątroby,
atak robaków,
zapalenie trzustki.

Klasyfikacja

Zgodnie z kliniczną postacią rozwoju choroby dzieli się ją na dwa typy - ostry i przewlekły. Każdy z nich może wykazywać powikłania lub brak dodatkowych chorób. Porozmawiamy o nich bardziej szczegółowo poniżej.

ostra postać

W tym przypadku zapalenie pęcherzyka żółciowego następuje szybko z wyraźnym zespołem bólowym. Najczęściej ta postać choroby może być skomplikowana przez współistniejące choroby i infekcje. Zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego pojawia się właśnie po przeniknięciu patogennych mikroorganizmów z jelita, limfy lub wątroby do pęcherzyka żółciowego.

Ostre obturacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się w wyniku zablokowania przez kamienie szyi pęcherza lub przewodu. Oprócz bólu, który ma charakter skurczowy, nasila się przy wysiłku fizycznym, a czasem po prostu przy zmianie pozycji pacjenta.

Przewlekła postać

Historia przypadku tej postaci kamicy pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się prawie bezobjawowym przebiegiem choroby w początkowej fazie rozwoju i powolnym rozwojem procesu zapalnego. Diagnozę stawia się po kilku zatrzymanych zaostrzeniach.

Osoba po prostu stale odczuwa uczucie ciężkości, cierpi na wzdęcia i biegunkę. Często obserwuje się odbijanie, po którym w jamie ustnej wyczuwalny jest metaliczny posmak lub gorycz. Po przejadaniu się i łamaniu diety objawy mogą się nasilać.

Formy nieżytowe, ropne, flegmoniczne, zgorzelinowe i inne powikłania

Jeśli problemy z pęcherzykiem żółciowym pozostawi się przypadkowi i nie leczy, narząd powiększa się, zaczyna puchnąć, a jego ściany stają się czerwone, co prowadzi do pogrubienia i obrzęku tkanki. Na tym etapie diagnozowana jest postać nieżytowa.

Ponadto, bez udziału niezbędnej opieki medycznej, ropa zaczyna gromadzić się w zapalonym przewodzie żółciowym, co prowadzi do rozwoju ropnej postaci choroby. Kiedy ściany pogrubiają się, złuszczają, a ropna zawartość nie znajduje wyjścia, możemy powiedzieć, że rozwija się zapalenie pęcherzyka żółciowego. W tym przypadku proces ropienia prowadzi do wystąpienia nieodwracalnych zmian w pęcherzyku żółciowym, które nie są już podatne na leczenie.

Następny etap, zgorzelinowy, jest najcięższy i śmiertelny dla życia pacjenta. W momencie jego wystąpienia dochodzi do martwicy tkanek narządu, pojawienia się owrzodzeń na powierzchni, które mogą wywołać pęknięcie pęcherzyka żółciowego. Zapalona żółć z ropą, przedostająca się przez owrzodzenia do jamy brzusznej, szerzy proces zapalny i prowadzi do zapalenia otrzewnej i ropnia.

Prognoza

Jeśli przebiegowi zapalenia pęcherzyka żółciowego z obecnością kamieni nie towarzyszą powikłania i dodatkowe choroby, możemy powiedzieć, że pacjent ma szczęście. W tym przypadku zgon odnotowano u bardzo małej liczby pacjentów, którzy nawet nie zamierzali dbać o swoje zdrowie.

Jeśli pojawiły się już komplikacje, proces powrotu do zdrowia i śmierci jest o 50% droższy. Tutaj, nawet przy odpowiednim leczeniu, możliwy jest rozwój zgorzelinowej postaci choroby, która prowadzi do epiemii pęcherzyka żółciowego, powstawania przetok, owrzodzeń, zaniku tkanki ściany, zapalenia otrzewnej, ropnia i w rezultacie śmierci .

Najczęstsze pytania czytelników

Czy przyjmują wojsko z wyrachowanym zapaleniem pęcherzyka żółciowego?

Jeśli zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje w postaci przewlekłej, a zaostrzenia nie pojawiają się lub występują rzadziej niż raz w roku, to najprawdopodobniej będzie musiał spłacić swój dług wobec ojczyzny. Jeżeli poborowy ma w dokumentacji medycznej częste zaostrzenia choroby, podczas których była przeprowadzana hospitalizacja, to nie nadaje się do służby wojskowej. Konieczne jest potwierdzenie diagnozy u gastroenterologa i poddanie się niezbędnym badaniom.

Jak postępuje kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego?

W postaci przewlekłej choroba może rozwijać się przez wiele lat, nieznacznie się pogarszając, a następnie ponownie ustępując. Ale jednocześnie musisz zrozumieć, że zapalenie pęcherzyka żółciowego postępuje. Najczęściej choroba objawia się u osób po 45-50 latach, ale czasami taka diagnoza występuje u dzieci.

Główne niebezpieczeństwo wyprzedza pacjenta, gdy kamienie zaczynają się poruszać. Jeśli zablokują przewód żółciowy, prowadzi to do silnego bólu, zażółcenia skóry i ogólnego zatrucia całego organizmu.

Jaką dietę stosować w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego?

Codzienna dieta powinna być bogata w białko i błonnik. Zaleca się jeść co najmniej 5-6 razy dziennie i pilnować, aby porcje nie przekraczały 250-300 g. Całkowicie wyeliminuj śmieciowe jedzenie. Potrawy powinny być ciepłe, bez wrzącej wody i mrożonych składników.

Preferuj chude mięso, ryby, warzywa, owoce, niskotłuszczowe produkty mleczne. Kaszki, zupy, dania gotowane są tylko mile widziane. Kompot herbaciany, galaretka, woda mineralna bez gazu. Płyn można pić w nieograniczonych ilościach. Gdy stan nieco się ustabilizuje, można urozmaicić menu o tykwy i bakalie. Dowiedz się więcej o diecie na zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Jak się zachować, gdy zostaną wykryte objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego?

Na koniec chciałbym powiedzieć, że nawet jeśli możesz zastosować niektóre objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego u siebie, warto skonsultować się z lekarzem w celu przeprowadzenia diagnostyki. Dopiero po konsultacji i osobistym badaniu u gastroenterologa uzyskasz odpowiedzi na wszystkie nurtujące Cię pytania.

Aby zrozumieć, czy twoje przypuszczenia są prawdziwe, musisz wykonać ogólne i biochemiczne badanie krwi oraz wykonać badanie ultrasonograficzne. Taki minimalny zestaw testów pozwoli lekarzowi dokładnie postawić lub obalić rzekomą diagnozę. Nawet jeśli diagnoza się potwierdzi, nie poddawaj się. Podczas gdy choroba przebiega bez komplikacji, możesz z nią walczyć, najważniejsze jest przestrzeganie zaleceń lekarza i zrozumienie, że jakość twojego życia w tym przypadku jest napięta.

Bądź pierwszy który skomentuje!

W przypadku przedwczesnej diagnozy lub leczenia ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego prowadzi do rozwoju wielu poważnych powikłań, które w niektórych przypadkach mogą prowadzić do zagrażających życiu konsekwencji. Specjaliści klasyfikują je, biorąc pod uwagę formę przebiegu choroby.

W tym artykule przedstawimy możliwe powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Będziesz w stanie zrozumieć, do czego czasami prowadzi ta dolegliwość i podjąć właściwą decyzję o potrzebie terminowej wizyty u lekarza wraz z rozwojem tej choroby.

Dlaczego rozwijają się komplikacje

Przedwczesne odwołanie się pacjenta do lekarza jest jedną z najczęstszych przyczyn rozwoju powikłań ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Następujące czynniki mogą prowadzić do rozwoju powikłań wynikających z ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

przedwczesna wizyta u lekarza;
nieprofesjonalizm specjalisty;
pierwotną przyczyną rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest czynnik zakaźny;
rozwój zapalenia otrzewnej;
powstawanie przetoki jelitowej;
obecność procesu zapalnego w trzustce.

Przy nieprawidłowej lub przedwczesnej diagnozie zapalenia pęcherzyka żółciowego choroba może stać się przewlekła. W rezultacie pacjent może doświadczyć następujących konsekwencji choroby:

reaktywne zapalenie wątroby;
reaktywne zapalenie trzustki;
zapalenie okołopęcherzowe itp.

Komplikacje

Ropniak pęcherzyka żółciowego

Z tą konsekwencją choroby ropny wysięk gromadzi się w jamie pęcherzyka żółciowego z powodu zablokowania przewodu torbielowatego i infekcji pochodzenia bakteryjnego. Z powodu takich procesów u pacjenta:

temperatura wzrasta do wysokich poziomów;
pojawia się intensywny ból;
rozwijają się objawy zatrucia.

Ropniak pęcherzyka żółciowego można wykryć za pomocą następujących badań:

posiew krwi bakterii;
USG wątroby i dróg żółciowych.

W leczeniu takiego powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjentowi przepisuje się:

leki przeciwbakteryjne przed i po operacji cholecystektomii podawane dożylnie, a po ustabilizowaniu się stanu doustnie;
terapia detoksykująca przed operacją.

W niektórych przypadkach klinicznych, gdy stan pacjenta jest ciężki, operację odracza się do czasu ustabilizowania się stanu pacjenta, a doraźnie wykonuje się odbarczenie pęcherzyka żółciowego. Wymaga to zainstalowania drenażu przezwątrobowego, który wykonywany jest pod kontrolą RTG.

Bez szybkiego leczenia chirurgicznego ropniak pęcherzyka żółciowego może być śmiertelny. Takie rokowanie w dużej mierze zależy od obecności powikłań i stadium procesu patologicznego. W przypadkach, gdy to powikłanie zostanie wykryte na czas, a pacjent nie wykazuje objawów perforacji lub zatrucia krwi, wynik może być korzystny.

Aby zapobiec rozwojowi ropniaka opłucnej, należy przeprowadzić leczenie na czas lub. Pacjenci ze stanami niedoboru odporności lub hemoglobinopatiami powinni być poddawani regularnym badaniom profilaktycznym, w tym takim badaniom jak USG wątroby czy narządów jamy brzusznej.

Ropień okołowierzchołkowy

To powikłanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego może rozwinąć się 3-4 dni po wystąpieniu zapalenia pęcherzyka żółciowego. U chorego wokół tego narządu tworzy się naciek zapalny, który początkowo wygląda jak konglomerat luźno przylegający do tkanek. Na tym etapie procesu patologicznego ropień można łatwo usunąć chirurgicznie. W bardziej zaawansowanych stadiach powstały naciek powiększa się, wrasta w otaczające tkanki, a jego leczenie staje się trudniejsze.

Kiedy pojawia się ropień okołopęcherzowy, pacjent odczuwa następujące objawy:

ból brzucha;
wymioty i nudności;
suchość w ustach;
gorączka z dreszczami;
ból przy ruchu.

Jeśli na tle pojawiającego się powikłania pacjent przyjmuje środki przeciwbakteryjne, wówczas ropień może nie objawiać się namacalnymi objawami. W takich przypadkach badanie przedmiotowe nie wystarcza do rozpoznania procesu patologicznego i konieczne jest dynamiczne badanie ultrasonograficzne.

Perforacja pęcherzyka żółciowego

Przy takim powikłaniu dochodzi do pęknięcia ściany narządu. Płyn zawarty w pęcherzyku żółciowym może dostać się do jamy brzusznej. Następnie u pacjenta mogą rozwinąć się zrosty, ropień podwątrobowy i miejscowe zapalenie otrzewnej. Ponadto ropnie wewnątrzwątrobowe i mogą się rozwijać.

Największe prawdopodobieństwo takiego powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obserwuje się u pacjentów w podeszłym wieku z kamicą żółciową z napadami kolki oraz u pacjentów z anemią sierpowatą i ciężkimi chorobami ogólnoustrojowymi, cukrzycą.

Wraz z rozwojem perforacji pacjent ma następujące objawy:

długotrwały zespół bólowy po stronie prawej, promieniujący do łopatki i prawego barku;
pojawienie się objawów ostrego brzucha;
wysoka gorączka;
wymioty żółcią;
mdłości;
objawy niewydolności wątroby i zespołu wątrobowo-nerkowego;
ucisk czynności oddechowej i sercowo-naczyniowej;
niedowład jelitowy i jego niedrożność.

Jeśli leczenie jest opóźnione, to powikłanie może prowadzić do śmierci.

Aby wykryć perforację pęcherzyka żółciowego, lekarz przepisuje badania ultrasonograficzne w celu identyfikacji kamieni i wysięku wokół narządu lub rozwoju zapalenia otrzewnej, ropnia wewnątrzwątrobowego lub międzypętlowego. W przypadku konieczności uzyskania bardziej szczegółowego obrazu klinicznego wykonuje się TK lub MSCT badanych okolic.

W celu leczenia perforacji pęcherzyka żółciowego pacjent jest natychmiast przenoszony na oddział intensywnej terapii lub salę operacyjną. Na etapie przygotowania do zbliżającej się interwencji chirurgicznej pacjentowi poddawana jest terapia przeciwbakteryjna, infuzyjna i przeciwbólowa. Takie działania są niezbędne do częściowego wyeliminowania niewydolności wielonarządowej, a po ustabilizowaniu się stanu pacjenta chirurg przeprowadza operację.

Ropne rozlane zapalenie otrzewnej

Wraz z początkowym rozwojem tej postaci zapalenia otrzewnej, która występuje na tle ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, w jamie brzusznej powstaje wysięk surowiczo-ropny. Początkowo u prawie wszystkich pacjentów pojawiają się bóle brzucha, wymioty i nudności. Jednak przy błyskawicznym lub nietypowym przebiegu choroby takie dolegliwości pacjenta mogą być nieobecne.

Z powodu silnego bólu pacjent musi przyjąć wymuszoną pozycję w łóżku, a u części pacjentów pojawiają się objawy gorączki. Podczas badania lekarz może zauważyć umiarkowane napięcie w jamie brzusznej i jej brak udziału w procesie oddychania. Podczas sondowania brzucha początkowo określa się bardziej aktywną ruchliwość jelit, ale z czasem słabnie.

Po 1-3 dniach stan pacjenta pogarsza się z powodu nasilenia stanu zapalnego. Rozwija niekontrolowane wymioty, prowadzące do pojawienia się mas kałowych w wydzielinie z jamy ustnej. Oddech pacjenta staje się powierzchowny, czynność naczyń krwionośnych i serca jest zaburzona, brzuch puchnie, staje się umiarkowanie napięty, zatrzymuje się wydzielanie gazów i kału z jelit.

W nieodwracalnym stadium ropnego zapalenia otrzewnej skóra pacjenta nabiera ziemistego odcienia i staje się zimna w dotyku. Świadomość jest zakłócona przejawami „opłat za podróż” (pacjent zbiera wyimaginowane przedmioty, nie reaguje na otoczenie, łapie muszki przed oczami itp.), A wskaźniki ciśnienia krwi i pulsu prawie nie są określone.

Przejście do stadium rozlanego zapalenia otrzewnej może być błyskawiczne, a wtedy niemożliwe jest oddzielenie jednego etapu rozwoju procesu patologicznego od drugiego.

Aby zidentyfikować oznaki i objawy ropnego zapalenia otrzewnej, lekarz przepisuje badania krwi, USG, EKG i zwykłą radiografię. W przypadku trudności diagnostycznych pacjentka poddawana jest laparoskopii diagnostycznej. Dzięki takiemu badaniu lekarz może pobrać wysięk zapalny do wysiewu na wrażliwość patogenu na leki przeciwbakteryjne. Jeśli laparoskopia diagnostyczna nie jest wykonywana, wówczas stopień nasilenia stanu zapalnego określa poziom leukocytów we krwi.

Aby wyeliminować ropne zapalenie otrzewnej, należy przeprowadzić tylko leczenie chirurgiczne. Przed zabiegiem przeprowadzane jest przygotowanie medyczne pacjenta, mające na celu wyeliminowanie niedokrwistości, zaburzeń elektrolitowych, detoksykację oraz stłumienie flory chorobotwórczej.

W celu znieczulenia operacji wykonuje się znieczulenie ogólne, a samą interwencję można wykonać metodami klasycznymi lub z wykorzystaniem chirurgii wideo-laparoskopowej.

Zgorzel pęcherzyka żółciowego

Przy tej komplikacji ropna zawartość gromadzi się w dużych ilościach w jamie pęcherzyka żółciowego. Ta konsekwencja ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest spowodowana niedrożnością torbielowatego światła, która jest wywoływana przez proces zakaźny o charakterze bakteryjnym.

Kiedy pojawia się takie powikłanie, pojawia się ból w prawym podżebrzu, temperatura wzrasta i rozwija się zatrucie. Ponadto pacjent może odczuwać zażółcenie twardówki.

Podczas sondowania brzucha określa się powiększony pęcherzyk żółciowy, którego rozmiar nie zmienia się w czasie. W dowolnym momencie może pęknąć i doprowadzić do zapalenia otrzewnej. W przyszłości, jeśli infekcja dostanie się do krwioobiegu, u pacjenta rozwinie się posocznica, która może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Aby wykryć gangrenę pęcherzyka żółciowego, lekarz przepisuje pacjentowi serię badań w celu oceny stopnia procesu zapalnego, zatrucia organizmu i niedrożności narządu. W tym celu przeprowadza się następujące badania: ultradźwięki, testy kliniczne i. W przyszłości, aby wybrać taktykę terapii po operacji, zaleca się analizę w celu określenia wrażliwości na patogenną mikroflorę.

W leczeniu zgorzeli pęcherzyka żółciowego należy przeprowadzić leczenie chirurgiczne, mające na celu usunięcie narządu dotkniętego procesem ropnym. Ponadto pacjentowi przepisuje się antybiotyki, które hamują bakteryjne zapalenie. Jeśli interwencja chirurgiczna nie może być przeprowadzona w ciągu najbliższych kilku godzin, to na tle przygotowania leku pacjentowi odbarcza się pęcherzyk żółciowy z drenem zainstalowanym w wątrobie.

Zapalenie trzustki

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może prowadzić do rozwoju stanu zapalnego w tkance trzustki.

Powstające na tle ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego można sprowokować aktywacją enzymów trzustkowych. Proces ten prowadzi do zapalenia tkanek gruczołu. Przy łagodnym procesie dotknięty narząd można wyleczyć, a przy ciężkim, w gruczole występują wyraźne procesy destrukcyjne lub miejscowe powikłania, polegające na martwicy, infekcji lub otoczce. W ciężkich przypadkach choroby tkanki otaczające gruczoł są martwicze i otoczone ropniem.

Wraz z rozwojem ostrego zapalenia trzustki u pacjenta rozwijają się bóle o intensywnym charakterze, są one stałe i nasilają się przy próbie leżenia na plecach. Ponadto zespół bólowy nasila się po jedzeniu (zwłaszcza tłustym, smażonym lub ostrym) oraz alkoholu.

Pacjent odczuwa nudności i może doświadczać niekontrolowanych wymiotów. Temperatura ciała wzrasta, a twardówka i skóra stają się żółtawe. Również w przypadku ostrego zapalenia trzustki pacjent może wykazywać objawy niestrawności:

wzdęcia;
zgaga;
krwotoki na skórze w pępku;
niebieskawe plamy na ciele.

Aby zidentyfikować ostry proces zapalny w trzustce, pacjent przechodzi badanie parametrów krwi i moczu. Aby zidentyfikować zmiany strukturalne, przeprowadza się badania instrumentalne: USG, MRI i MSCT.

Leczenie ostrego zapalenia trzustki polega na uśmierzaniu bólu i leżeniu w łóżku. Aby wyeliminować procesy zapalne, przepisuje się:

odpoczynek w łóżku i odpoczynek;
głód;
dezaktywatory enzymów;
antybiotykoterapia.

Ból można wyeliminować, wykonując blokady nowokainy i leki przeciwskurczowe. Ponadto prowadzona jest terapia detoksykacyjna. W razie potrzeby - pojawienie się kamieni, nagromadzenie płynu, martwica i powstanie ropnia - pacjent poddawany jest operacji chirurgicznej.

Powodzenie leczenia zapalenia trzustki zależy od nasilenia zmian patologicznych w tkankach gruczołu. Czas trwania terapii zależy również od tych wskaźników.

W niektórych przypadkach ostre zapalenie trzustki może powodować następujące powikłania:

reakcja szokowa;
martwica gruczołów;
pojawienie się ropni;
torbiele rzekome i późniejsze wodobrzusze.

Przetoki żółciowe

Przetoka pęcherzyka żółciowego w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego może powstać w rzadkich przypadkach z długim przebiegiem kamicy żółciowej. Taka patologia występuje, gdy operacja chirurgiczna nie jest wykonywana na czas i jest wykrywana u około 1,5% pacjentów z licznym zapaleniem pęcherzyka żółciowego i kamieniami w pęcherzyku żółciowym.

Przedoperacyjne wykrycie przetok jest często trudne ze względu na brak wyraźnych objawów klinicznych. Czasami pierwszą oznaką takiego patologicznego procesu jest pojawienie się dużych kamieni w kale lub wymiocinach. Częściej dostanie się kamienia do narządów trawiennych prowadzi do niedrożności jelit.

Rozwój zapalenia dróg żółciowych może być spowodowany ruchem infekcji przez przetokę. Klinicznie tej patologii towarzyszy występowanie osłabienia, dreszczy, biegunki i nasilenia bólu. W dłuższej perspektywie objawy objawiają się żółtaczką i toksycznym zapaleniem dróg żółciowych.

Przy zewnętrznej przetoce pęcherzyka żółciowego na przedniej ścianie brzucha pojawia się otwarta przetoka, z której wypływa żółć, wydzieliny śluzowe i małe kamienie. W wydechu można zaobserwować ropę, niestrawność i stolce tłuszczowe, prowadzące do wycieńczenia.

W niektórych przypadkach przetoki żółciowe powodują ostry ból, wstrząs, niewydolność oddechową, krwawienie i uporczywy kaszel. W przypadku braku możliwości przeprowadzenia operacji chirurgicznej, takie zmiany mogą prowadzić do poważnych konsekwencji i śmierci.

Wykrycie przetoki jest możliwe za pomocą zwykłego radiografii i fistulografii. W niektórych przypadkach wykonuje się choledochoskopię. Czasami występującą niedrożność można określić za pomocą radiografii ze wzmocnieniem kontrastowym (EGDS). Aby uzyskać bardziej szczegółowy obraz kliniczny, wykonuje się badania wykrywające hipoproteinemię, hiperbilirubinemię i hipokoagulację.

Pozbycie się przetoki żółciowej można osiągnąć tylko poprzez operację. Aby to zrobić, eliminuje się zespolenie między pęcherzykiem żółciowym a sąsiednimi tkankami, zapewniając w ten sposób normalny odpływ żółci do światła dwunastnicy. Ponadto lekarz wykonuje cholecystektomię.

zapalenie dróg żółciowych

Z niespecyficznym zapaleniem dróg żółciowych na tle ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego,

Państwowa budżetowa instytucja edukacyjna wyższego szkolnictwa zawodowego

„Tiumeńska Państwowa Akademia MedycznaMinisterstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej”

ODDZIAŁ KULTURY CHIRURGICZNEJ Z KIERUNKIEM UROLOGII

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i jego powikłania

Moduł 2. Choroby dróg żółciowych i trzustki

Poradnik metodyczny przygotowujący do egzaminu z chirurgii wydziałowej i ostatecznej certyfikacji państwowej studentów kierunku lekarsko-pediatrycznego

Opracowanie: DMN, prof. NA Borodin

Tiumeń - 2013

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Pytania, które student powinien znać na ten temat:

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Etiologia, klasyfikacja, rozpoznanie, obraz kliniczny Wybór metody leczenia. Metody leczenia chirurgicznego i zachowawczego.

Ostre obturacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego, definicja pojęcia. Klinika, diagnostyka, leczenie.

Kolka wątrobowa i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, diagnostyka różnicowa, obraz kliniczny, metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Leczenie.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Przyczyny występowania, obraz kliniczny, metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Leczenie.

Kamica żółciowa i jej powikłania. Ropne zapalenie dróg żółciowych. Obraz kliniczny, diagnostyka i leczenie.

Powikłania chirurgiczne przywr wątroby i pęcherzyka żółciowego. Patogeneza, klinika, leczenie.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego to zapalenie pęcherzyka żółciowego od nieżytowego do ropowicowego i zgorzelinowo-perforacyjnego.

W chirurgii ratunkowej zwykle nie stosuje się pojęcia „przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego”, „zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego”, nawet jeśli ten atak był daleki od pierwszego u pacjenta. Wynika to z faktu, że w chirurgii każdy ostry atak zapalenia pęcherzyka żółciowego jest uważany za fazę procesu destrukcyjnego, który może zakończyć się ropnym zapaleniem otrzewnej. Określenia „przewlekłe kamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego” używa się praktycznie tylko w jednym przypadku, gdy pacjent zostaje przyjęty na planowe leczenie operacyjne w „zimowym” okresie choroby.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest najczęściej powikłaniem kamicy żółciowej (ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego). Często przyczyną rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego jest naruszenie odpływu żółci z pęcherza pod wpływem kamieni, a następnie łączy się infekcja. Kamień może całkowicie zablokować szyjkę pęcherzyka żółciowego i całkowicie „wyłączyć” pęcherzyk żółciowy; takie zapalenie pęcherzyka żółciowego nazywa się „obturacyjnym”.

Znacznie rzadziej ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może rozwinąć się bez kamieni żółciowych, w takim przypadku nazywa się to ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Najczęściej takie zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się na tle upośledzonego dopływu krwi do pęcherzyka żółciowego (miażdżyca lub zakrzepica a. cistici) u osób starszych, przyczyną może być również refluks soku trzustkowego do pęcherzyka żółciowego - enzymatyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Klasyfikacja ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Nieskomplikowane zapalenie pęcherzyka żółciowego

1. Ostre nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego

2. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

3. Ostre zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Skomplikowane zapalenie pęcherzyka żółciowego

1. Zapalenie otrzewnej z perforacją pęcherzyka żółciowego.

2. Zapalenie otrzewnej bez perforacji pęcherzyka żółciowego (krwawe żółciowe zapalenie otrzewnej).

3. Ostre obturacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego na tle obturacji szyi pęcherzyka żółciowego w okolicy jego szyi, tj. na tle „wyłączonego” pęcherzyka żółciowego. Zwykłą przyczyną kamienia jest zaklinowany kamień w szyi pęcherz W przypadku nieżytowego zapalenia staje się to obrzęk pęcherzyka żółciowego, z procesem ropnym ropniak pęcherzyka żółciowego, tj. nagromadzenie ropy w pęcherzyku żółciowym.

4. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i trzustki

5. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego z żółtaczką zaporową (kamica żółciowa, zwężenia brodawki większej dwunastnicy).

6. Ropne zapalenie dróg żółciowych (rozprzestrzenianie się procesu ropnego z pęcherzyka żółciowego do dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych i wewnątrzwątrobowych)

7. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego na tle przetok wewnętrznych (przetoka między pęcherzykiem żółciowym a jelitami).

obraz kliniczny.

Choroba zaczyna się ostro od ataku kolki wątrobowej (kolka wątrobowa jest opisana w podręczniku kamicy żółciowej), gdy przyczepia się infekcja, rozwija się proces zapalny, rozwija się zatrucie, postępująca choroba prowadzi do miejscowego i rozlanego zapalenia otrzewnej.

Ból pojawia się nagle, pacjenci stają się niespokojni, nie znajdują dla siebie miejsca. Same bóle mają charakter stały, w miarę postępu choroby nasilają się. Lokalizacja bólu - prawe podżebrze i nadbrzusze, najcięższy ból w rzucie pęcherzyka żółciowego (punkt Cery). Napromieniowanie bólu jest charakterystyczne: dolna część pleców, pod kątem prawej łopatki, w okolicy nadobojczykowej po prawej stronie, w prawym ramieniu. Często bolesnemu atakowi towarzyszą nudności i powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi. Pojawia się temperatura subfibrylna, czasem dołączają dreszcze. Ostatni znak może wskazywać na dodanie cholestazy i rozprzestrzenienie się procesu zapalnego na drogi żółciowe.

Podczas badania: język jest wyściełany i suchy, brzuch jest bolesny w prawym podżebrzu. Pojawienie się napięcia mięśni przedniej ściany brzucha w prawym podżebrzu (w. Kerte) i objawy podrażnienia otrzewnej (wieś Szczetkina-Blumberg) mówi o destrukcyjnym charakterze zapalenia.

W niektórych przypadkach (z obturacyjnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego) można wyczuć powiększony, napięty i bolesny pęcherzyk żółciowy.

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Objaw Ortnera-Grekowa- ból podczas stukania krawędzią dłoni wzdłuż prawego łuku żebrowego.

Objaw Zacharyin- ból podczas stukania krawędzią dłoni w prawym podżebrzu.

objaw Murphy'ego- podczas naciskania palcami okolicy pęcherzyka żółciowego pacjent jest proszony o wzięcie głębokiego oddechu. W tym samym czasie przepona przesuwa się w dół, a żołądek unosi się, dno pęcherzyka żółciowego wpada w palce badającego, pojawia się silny ból i przerywany jest oddech.

W nowoczesnych warunkach objaw Murphy'ego można sprawdzić podczas badania ultrasonograficznego pęcherza moczowego, zamiast ręki używa się sondy ultrasonograficznej. Czujnik należy docisnąć do przedniej ściany jamy brzusznej i pacjent jest zmuszany do wzięcia oddechu, na ekranie urządzenia widać jak bąbelek zbliża się do czujnika. W momencie zbieżności aparatu z pęcherzem pojawia się silny ból i pacjent przerywa oddech.

Symptom Mussi-Georgievsky(phrenicus-symptom) - występowanie bólu po naciśnięciu w okolicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, między jego nogami.

objaw Kera- ból przy wciskaniu palca w kąt utworzony przez brzeg prawego mięśnia prostego brzucha i łuk żebrowy.

Bolesność przy palpacji prawego podżebrza nazywana jest objawem Obraztsova, ale ponieważ przypomina inne objawy, objaw ten jest czasami nazywany objawem Ker-Obrazcewa-Murphy'ego.

Bolesność z naciskiem na proces wyrostka mieczykowatego nazywana jest zjawiskiem procesu wyrostka mieczykowatego lub objawem Lichowickiego.

Badania laboratoryjne. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się reakcją zapalną krwi, głównie leukocytozą. Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej leukocytoza staje się wyraźna - 15-20 10 9 /l, przesunięcie kłucia formuły wzrasta do 10-15%. Ciężkim i zaawansowanym postaciom zapalenia otrzewnej, a także ropnemu zapaleniu dróg żółciowych towarzyszy przesunięcie formuły w lewo wraz z pojawieniem się młodych form i mielocytów.

Inne wyniki morfologii krwi zmieniają się wraz z wystąpieniem powikłań (patrz poniżej).

Instrumentalne metody badawcze.

Istnieje kilka metod diagnostyki instrumentalnej chorób dróg żółciowych, głównie ultrasonograficzna i radiologiczna (ERCP, cholangiografia śródoperacyjna i fistulocholangiografia pooperacyjna). Metoda tomografii komputerowej do badania dróg żółciowych jest rzadko stosowana. Zostało to szczegółowo opisane w Wytycznych dotyczących kamicy żółciowej i metod badania dróg żółciowych. Należy zauważyć, że do diagnozy kamicy żółciowej i chorób związanych z naruszeniem odpływu żółci zwykle stosuje się zarówno ultradźwięki, jak i prześwietlenia. metody, natomiast w diagnostyce zmian zapalnych w pęcherzyku żółciowym i okolicznych tkankach – tylko USG.

Na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego Obraz USG jest następujący. Najczęściej ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje na tle kamicy żółciowej, dlatego w większości przypadków pośrednim objawem zapalenia pęcherzyka żółciowego jest obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym lub szlamu żółciowego lub ropy, które są określane jako zawieszone małe cząstki bez cienia akustycznego.

Często ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje na tle niedrożności szyi pęcherzyka żółciowego, takie zapalenie pęcherzyka żółciowego nazywa się obturacyjnym, w badaniu ultrasonograficznym można to zaobserwować jako wzrost kierunku podłużnego (ponad 90-100 mm) i poprzecznego (do 30 mm lub więcej). Wreszcie prosto Ultradźwiękowe objawy destrukcyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest: pogrubienie ściany pęcherza moczowego (zwykle 3 mm) do 5 mm lub więcej, rozwarstwienie (podwojenie) ściany pęcherza moczowego, obecność pasa płynu (wysięku) w pobliżu pęcherzyka żółciowego pod wątrobą, oznaki nacieku zapalnego otaczających tkanki.

Taktyka i leczenie:

Przy przyjęciu chorego z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego do dyżurnego szpitala chirurgicznego leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego sprowadza się do 3 zasad:

1. Operację ratunkową przeprowadza się u pacjentów z objawami rozlanego lub rozlanego zapalenia otrzewnej, a także ropnego zapalenia dróg żółciowych. Przy oczywistych objawach zapalenia otrzewnej wskazana jest operacja w trybie pilnym. Ropne zapalenie dróg żółciowych jest również wskazaniem do operacji, ale rozpoznanie to wymaga trochę czasu, podczas gdy samo zapalenie dróg ropnych jest rzadkie. W rezultacie głównym wskazaniem do pilnej operacji jest zapalenie pęcherzyka żółciowego, powikłane rozlanym ropnym zapaleniem otrzewnej.

2. Wszyscy pozostali pacjenci leczeni są zachowawczo, ale tylko przez 24 godziny. Zalecane są leki przeciwskurczowe, przeciwbólowe, antybiotyki, dożylny wlew roztworów w objętości 1,5 litra. Jeśli w tym okresie klinika zapalenia pęcherzyka żółciowego nie ustała lub objawy choroby nasilają się, pacjent jest wskazany do operacji.

3. W przypadku ustania poradni zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjent jest nadal leczony zachowawczo, a kwestia planowanego leczenia operacyjnego powinna być rozwiązana. Obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym + napad kolki wątrobowej lub ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (zwłaszcza wielokrotne napady) jest bezwzględnym wskazaniem do wykonania planowana cholecystektomia. Operację taką można wykonać bez wypisu pacjenta ze szpitala lub też pacjent musi być umieszczony na liście oczekujących (waiting list).

Operacja:

Najbardziej optymalnym wariantem leczenia chirurgicznego (operacja z wyboru) jest cholecystektomia. Wykonanie tej operacji radykalnie rozwiązuje wszystkie problemy. Najpierw usuwa się źródło zapalenia i zatrucia - ropowicę lub zgorzelinę pęcherzyka żółciowego. Po drugie, wszystkie kamienie są usuwane, a następnie nowe kamienie nie mogą się tworzyć, ponieważ w większości przypadków tworzą się tylko w pęcherzyku żółciowym. Cała nowo utworzona żółć, ponieważ jest produkowana w wątrobie, stale przemieszcza się przez drogi żółciowe do dwunastnicy. Jeśli cholecystektomia zostanie przeprowadzona w rozsądnym czasie od wystąpienia kamicy żółciowej, tj. do momentu wystąpienia makroskopowych zmian morfologicznych (zwłóknienia, zwężenia, torbiele) w drogach żółciowych i trzustce, taki pacjent czuje się w przyszłości jak osoba zdrowa, a jego ograniczenia dietetyczne są minimalne.

Istnieją dwa rodzaje cholecystektomii - od szyi i od dołu. Najbardziej poprawne jest wykonanie operacji „od szyi”.

Przydzielaj także różne dostępy podczas wykonywania operacji. Pomimo tego, że cel operacji i jej objętość pozostają niezmienione – cholecystektomia, zmniejszenie traumy samej interwencji znacznie ułatwia okres pooperacyjny i skraca okres rehabilitacji. Istnieją 3 główne wejścia.

1. Tradycyjna laparotomia, szerokie rozwarstwienie tkanek przedniej ściany brzucha - 15-18 cm, wzdłuż linii środkowej brzucha lub z dostępu skośnego (według Kochera, według Fiodorowa) w prawym podżebrzu.

2. Mini-dostęp za pomocą specjalnego narzędzia - "mini-asystenta". Dostęp 4-5 cm przez mięsień prosty brzucha w rzucie pęcherzyka żółciowego.

3. Cholecystektomia wideolaparoskopowa przy użyciu kamery wideo, laparoskopu, monitora telewizyjnego i specjalnych elektronarzędzi. Operację przeprowadza się przez 3 nakłucia w przedniej ścianie jamy brzusznej.

Inną opcją jest operacja - Cholecystostomia. Jest to operacja paliatywna o niskim urazie. Wykonuje się go u pacjentów w podeszłym wieku, osłabionych, przy ciężkich chorobach współistniejących, gdy długa i traumatyczna operacja stanowi dla chorego duże ryzyko. Innymi słowy, uwalnia pacjenta od konkretnego ataku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale nie łagodzi takich ataków w przyszłości.

Istota operacji jest następująca: w obszarze dna pęcherzyka żółciowego wykonuje się małe nacięcie na skórze - 3-5 cm Dno pęcherzyka żółciowego jest izolowane przez nacięcie i wykonuje się nakłucie w nim skalpelem. Ropa, żółć, osad żółciowy i kamienie są wysysane przez nakłucie, następnie do światła pęcherzyka żółciowego wprowadzana jest rurka drenażowa. Rurkę mocuje się do ściany pęcherza za pomocą dwóch szwów kapciuchowych, samo dno pęcherzyka żółciowego przyszywa się do brzegów rany, a ranę zaszywa się wokół rurki. W okresie pooperacyjnym przez rurkę odprowadzana jest ropa, żółć i drobne kamienie. Zwykle wystarcza to do wyleczenia pacjenta nawet z destrukcyjnych postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego. Metoda pomaga również, jeśli pacjent ma żółtaczkę obturacyjną i ropne zapalenie dróg żółciowych, z zastrzeżeniem drożności przewodu torbielowatego. Jedynym wyjątkiem są zgorzelinowe postacie zapalenia pęcherzyka żółciowego z objawami głębokiego martwiczego rozpadu ścian pęcherzyka żółciowego.

Podobną ilość interwencji można również wykonać przez nakłucie, pod kontrolą USG lub laparoskopowo.

POWIKŁANIA OSTREJ ZAPALENIA PĘTRZA PĘCHROWEGO

Zgorzelowe zapalenie pęcherzyka żółciowego z rozwojem zapalenia otrzewnej w większości przypadków jest konsekwencją przejścia ropowicowego stanu zapalnego pęcherza do stadium zgorzelinowego z rozwojem martwicy i perforacją jego ściany. Ponadto występuje „pierwotne zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego” na tle miażdżycy tętnic i zakrzepicy tętnicy torbielowatej u osób starszych i starczych.

Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej na pierwszym miejscu pojawiają się objawy zatrucia z objawami miejscowego lub rozległego napięcia mięśni przedniej ściany jamy brzusznej oraz objawami podrażnienia otrzewnej (Shchetkin-Blumberg).

W przypadku perforacji pęcherza szybko rozwijają się objawy rozlanego zapalenia otrzewnej. Stan pacjentów jest ciężki. Temperatura ciała jest podwyższona. Tachykardia do 120 uderzeń na minutę lub więcej. Oddech jest płytki, szybki. Suchy język. Brzuch jest spuchnięty z powodu niedowładu jelit, jego prawe odcinki nie biorą udziału w akcie oddychania. Perystaltyka jelit jest zmniejszona lub nieobecna. Objawy podrażnienia otrzewnej są pozytywne. W analizach: wysoka leukocytoza z przesunięciem wzoru w lewo, wzrost ESR, naruszenie składu elektrolitów krwi i stanu kwasowo-zasadowego, białkomocz i cylindruria. U osób starszych i starczych objawy choroby nie są wyraźne, co może utrudniać rozpoznanie.

Zapalenie otrzewnej bez perforacji pęcherzyka żółciowego Lub „Upuszczanie” zapalenia otrzewnej jest szczególną formą rozwoju zapalenia otrzewnej, która występuje u niektórych pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Jedną z przyczyn jej występowania jest cofanie się soku trzustkowego przez brodawkę wspólną brodawki większej dwunastnicy do dróg żółciowych i pęcherza z rozwojem enzymatycznego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Innym powodem są cechy morfologiczne struktury pęcherzyka żółciowego: jego cienkościenny charakter, brak warstwy podśluzówkowej (najbardziej trwałej).

Obraz kliniczny ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego w tym przypadku przekształca się w obraz kliniczny miejscowego i rozlanego żółciowego zapalenia otrzewnej. Podczas operacji w jamie brzusznej znajduje się duża ilość mętnego żółtego wysięku, a jelita i inne narządy jamy brzusznej są zabarwione na jasnożółty kolor. Podczas badania pęcherzyk żółciowy jest w stanie zapalnym, ale nie ma wyraźnych oznak martwicy ściany pęcherza. Jednocześnie widać, że z powierzchni pęcherzyka żółciowego do jamy brzusznej wydziela się mętna żółć (poty), co jest przyczyną żółciowego zapalenia otrzewnej.

Leczenie polega na pilnej cholecystektomii i leczeniu zapalenia otrzewnej zgodnie z ogólnie przyjętymi standardami: sanitacja, drenaż jamy brzusznej. Jest to szczegółowo opisane w Wytycznych „Zapalenie otrzewnej”.

Ostre obturacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zapalenie pęcherzyka żółciowego występującego na tle niedrożność szyi pęcherzyka żółciowego kamienie i produkty stanu zapalnego. Czasami uczniowie nazywają obturację dróg żółciowych (choledochus) przyczyną obturacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale nie jest to poprawne, ponieważ w tym przypadku występuje inne powikłanie - żółtaczka zaporowa. Obturacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego przebiega bez żółtaczki obturacyjnej, jego istota jest inna – stan zapalny występuje w przestrzeni zamkniętej, a mianowicie w „odłączonym” pęcherzyku żółciowym.

Jeśli w „odłączonym” pęcherzu stan zapalny ma charakter nieżytowy, wówczas u pacjenta rozwija się „wodnica pęcherzyka żółciowego”. Nowa żółć nie dostaje się do pęcherza, a istniejące pigmenty żółciowe są stopniowo wchłaniane, pęcherz wypełnia się wysiękiem surowiczym. W rezultacie, gdy podczas operacji wykonuje się nakłucie pęcherzyka żółciowego, ewakuuję z nabrzmiałego pęcherza lekki białawy płyn, przypominający wyglądem serwatkę, tzw. „białą żółć”.

Jeśli stan zapalny w „niesprawnym” pęcherzu jest ropny, powstaje „ropniak pęcherzyka żółciowego” i pęcherz jest wypełniony ropą. Podczas nakłuwania takiego pęcherza ropa jest wypompowywana w dużych ilościach, czasem z cuchnącym zapachem.

Klinicznie choroba zaczyna się ostro, wraz z migracją kamienia z szyjki pęcherzyka żółciowego z powrotem do światła pęcherzyka, atak może się zakończyć. Jeśli tak się nie dzieje, postępują zmiany zapalne. Klinicznie jest to podobne do kliniki zwykłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale są też cechy. Główną cechą wyróżniającą obturacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest znaczny wzrost wielkości pęcherza, w wyniku czego można go łatwo wyczuć przez przednią ścianę brzucha w postaci dużej gruszkowatej, napiętej i bolesnej formacji. Powiększony pęcherzyk żółciowy (o długości ponad 10-11 cm) można zobaczyć na USG, na USG można również znaleźć kamień „wbity” w szyję pęcherza.

Pozostałe objawy kliniczne odpowiadają zwykłemu ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

Taktyka i metody leczenia są mniej więcej takie same jak w przypadku zwykłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Mianowicie: obturacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego samo w sobie nie jest wskazaniem do pilnej operacji, interwencja doraźna jest wykonywana tylko w obecności zapalenia otrzewnej. Jeśli nie ma zapalenia otrzewnej, pacjent jest leczony zachowawczo. Ale jeśli na tle leków przeciwbólowych, przeciwskurczowych, antybiotyków, terapii infuzyjnej pacjent w ciągu dnia nie poprawiło się i pęcherzyk żółciowy nie skurczył się - wykonywana jest pilna operacja.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego trzustki. Jedną z opcji przebiegu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest jego połączenie ze zjawiskami ostrego zapalenia trzustki. Taki przebieg choroby wynika z obecności brodawka wspólna brodawki większej dwunastnicy gdzie przewód żółciowy wspólny i przewód główny Wirsunga trzustki łączą się. Obecność kamieni w drogach żółciowych i zwężeniach brodawki większej dwunastnicy może prowadzić do jednoczesnego rozwoju zarówno ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, jak i ostrego zapalenia trzustki. Choroba zaczyna się od ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale naruszenie odpływu soku trzustkowego lub cofania się żółci do trzustki prowadzi do rozwoju objawów zapalenia trzustki.

Wraz z rozwojem zapalenia trzustki zmienia się obraz kliniczny, pojawiają się nowe objawy, ból z prawego podżebrza rozprzestrzenia się na okolice nadbrzusza, lewego podżebrza i przechodzi w półpasiec. Ból promieniuje do dolnej części pleców. Nasilają się wymioty, nasilają się oznaki zatrucia.

Obiektywnie występują bóle w rzucie trzustki (s. Kerte), wzdęcia górnej połowy brzucha (s. Watchdog), ból w lewym kącie żebrowo-kręgowym (s. Mayo-Robson), pojawienie się sinicy na bocznych ścianach brzucha, w okolicy pępka i twarzy.

Może występować skóra podżółtkowa, ciemnienie moczu i odbarwienie kału z powodu obrzęku głowy gruczołu i występowania na tym tle cholestazy.

W badaniu laboratoryjnym obecność zapalenia trzustki potwierdza wzrost zawartości amylazy we krwi i diastazy w moczu.

W badaniu USG stwierdza się zwiększenie wymiarów poprzecznych trzustki do 4-5 cm, zwiększenie odległości tylnej ściany żołądka od przedniej powierzchni trzustki o ponad 3 mm i osiągnięcie 10-20 mm , który charakteryzuje obrzęk tkanki okołotrzustkowej.

W przypadku braku objawów martwicy trzustki leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego i trzustki jest takie samo jak w przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zależy od zmian w ścianie pęcherza moczowego (leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego patrz powyżej). Dodatkowo wymagane jest wyznaczenie leków zmniejszających wydzielanie trzustki: sandostatyna, oktreotyd; detoksykacyjna terapia infuzyjna, przepisywanie antybiotyków, leków przeciwbólowych i przeciwskurczowych.

Ropne zapalenie dróg żółciowych - jest to rozprzestrzenianie się ropnego procesu zapalnego na drogi żółciowe zewnątrzwątrobowe: przewód żółciowy wspólny, przewód wątrobowy wspólny, do płata, a następnie do przewodów wewnątrzwątrobowych. Nieleczone tworzą się pojedyncze lub mnogie ropnie wątroby. Ropne zapalenie dróg żółciowych, jako powikłanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, występuje rzadko, jednak wraz z jego rozwojem stan chorego staje się ciężki i może zakończyć się zgonem.

Osobliwością tej komplikacji jest to, że jest praktycznie nigdy nie rozwija się w tlebez zmian drogi żółciowe. Te. aby rozwinęło się ropne zapalenie dróg żółciowych, muszą być kamienie przewodu żółciowego wspólnego lub zwężenie dróg żółciowych lub duża brodawka dwunastnicy. Na tym tle w przewodach dochodzi do zastoju żółci, po czym dochodzi do infekcji.

Ropne zapalenie dróg żółciowych charakteryzuje się narastającą żółtaczką, wzrostem temperatury ciała do 39-40 0 C i więcej, bólem w prawym podżebrzu. Wszystkie te funkcje są tzw Triada Charcota. Bardzo charakterystycznym objawem zapalenia dróg żółciowych są niesamowite dreszcze, ze wzrostem temperatury o 40 0 i więcej, po którym następuje uczucie ciepła i ciężkich potów.

Stan chorych jest ciężki, są ospali i zahamowani, tętno częste, ciśnienie krwi obniżone. Podczas badania palpacyjnego brzucha, wraz z objawami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i bólem w prawym podżebrzu, określa się powiększoną wątrobę i śledzionę (przez badanie dotykowe, perkusję i ultradźwięki).

Postęp choroby prowadzi do rozwoju ropni wątroby i niewydolności wątrobowo-nerkowej. Pojawiają się oznaki sepsy i wstrząsu bakteryjno-toksycznego: wysoka hipertermia zostaje zastąpiona hipotermią, wzrasta żółtaczka, spada ciśnienie krwi, ciężki tachykardia, przyspieszony oddech, skąpomocz, dezorientacja.

We krwi określa się wyraźną leukocytozę, przesunięcie formuły L w lewo, gwałtowny wzrost ESR, wysoką bilirubinemię z powodu bilirubiny bezpośredniej i pośredniej, wysoką aktywność aminotransferaz (AST, ALT) i fosfatazy alkalicznej. Azotowe żużle krwi (resztkowy azot, mocznik, kreatynina) wzrastają.

Ropne zapalenie dróg żółciowych jest wskazaniem do pilnej operacji .

Jeśli zapalenie dróg żółciowych rozwinęło się na tle ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, pacjent przechodzi operację cholecystektomii, ale samo leczenie ropnego zapalenia dróg żółciowych wymaga zewnętrznego drenażu dróg żółciowych (patrz ryc.). Przez kikut przewodu pęcherzykowego lub otwór po wycięciu otworu wprowadza się do światła przewodu żółciowego wspólnego drenaż plastyczny. Ropa i żółć przepływają przez drenaż, co prowadzi do zaniku żółtaczki i złagodzenia żółtaczki. Sam drenaż może mieć kształt litery T (drenaż Ker) lub zwykłą plastikową rurkę z dodatkowym bocznym otworem na końcu (drenaż Wiszniewskiego).

Innym sposobem leczenia ropnego zapalenia dróg żółciowych jest endoskopowy drenaż nosowo-żółciowy przewodu żółciowego wspólnego . Za pomocą aparatu endoskopowego - włóknistego duodenoskopu pacjent bada dwunastnicę, gdzie znajduje dużą brodawkę dwunastnicy. W przypadku zwężenia brodawki, ta ostatnia jest wycinana, kamienie są usuwane z choledochusa, a cienki rurkowy drenaż jest instalowany w świetle choledocha od strony dwunastnicy. Po usunięciu endoskopu drenaż pozostaje w drogach żółciowych i jest usuwany przez dwunastnicę-żołądek-przełyk-nos, dlatego ten rodzaj drenażu nazywany jest nosowo-żółciowym. Ta metoda jest szczególnie wskazana dla pacjentów, którzy nie mają pęcherzyka żółciowego (wcześniej wykonano cholecystektomię).

żółtaczka mechaniczna. Skomplikowany przebieg ostrego kamicy pęcherzyka żółciowego może objawiać się pojawieniem się kliniki żółtaczki obturacyjnej, która pojawia się w przypadku niedrożności dróg żółciowych przez kamienie (kamica żółciowa) oraz obecnością zwężenia brodawki większej dwunastnicy. Często te kamienie dróg żółciowych i zwężenia współistnieją.

W połączeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego i żółtaczki obturacyjnej na tle cholestazy występują objawy zapalenia pęcherza i zapalenia otrzewnej, co pogarsza stan pacjenta. Intensywne zabarwienie twardówki i powłok skóry na żółto pojawia się po jednej dobie lub dłużej od początku ostrego napadu bólu w prawym podżebrzu, pojawieniu się ciemnego zabarwienia moczu i przebarwionych stolców, swędzeniu skóry, wysokim stężeniu bilirubiny (200-300 μmol / l) głównie z powodu bezpośredniej (skoniugowanej) bilirubiny. Szczegóły dotyczące tych znaków są opisane w podręczniku działu "Żółtaczka mechaniczna".

Tymczasem ta kombinacja patologii znacznie komplikuje wybór taktyki i metod leczenia pacjenta. Z jednej strony pacjent musi zostać uwolniony od źródła zapalenia - pęcherzyka żółciowego, az drugiej strony nadciśnienie żółciowe musi zostać wyeliminowane w taki czy inny sposób. Decyzja musi być podjęta szybko, ponieważ obecność infekcji i cholestazy stwarza warunki do rozwoju kolejnego bardzo poważnego powikłania - ropnego zapalenia dróg żółciowych.