Wszystkie instrumenty stosowane w leczeniu różnych zaburzeń i chorób jamy ustnej można podzielić na kilka dużych grup:
- Do badania jamy ustnej;
- Do leczenia zębów;
- Aby usunąć osady dentystyczne;
- Do protetyki dentystycznej;
- Aby usunąć zęby.
Narzędzia inspekcyjne
Ten zestaw narzędzi jest podstawowy, uniwersalny i uniwersalnie niezbędny dla wszystkich dentystów. Przeznaczony jest do badania jamy ustnej pacjenta w celu wstępnego określenia istniejących problemów. Poza przeznaczeniem diagnostycznym, zestaw do badań jest również aktywnie wykorzystywany w leczeniu, protetyce, a nawet podczas ekstrakcji zębów. W skład zestawu inspekcyjnego wchodzą:
1 - lustro; 2 - pinceta; 3 – sonda kątowa; 4 - sonda bagnetowa
- Taca na narzędzia;
- Lustro dentystyczne. W przeciwieństwie do tych używanych przez laryngologów, lusterka dentystyczne dają powiększony obraz;
- Pęseta dentystyczna. Cienka zakrzywiona część robocza pozwala manipulować małymi przedmiotami, wygodnie jest im przetwarzać trudno dostępne ubytki, w tym te znajdujące się na tylnych powierzchniach zębów;
- Sonda dentystyczna. Zwykle stosuje się sondę kątową, wariant w kształcie bagnetu nie jest powszechnie stosowany.
Za pomocą tak prostego zestawu dentyści od ponad stu lat wykrywają defekty na powierzchni zębów i oceniają ich stan: ogólność, głębokość, gęstość ścian i stopień bólu. Sonda ujawnia obecność kieszonek dziąsłowych, pęsety – stopień ruchomości zębów. Lusterko wraz z uchwytem służy do oceny bólu spowodowanego stukaniem w ząb. Wszystkie te metody diagnostyczne mogą wydawać się dziś prymitywne, ale wszystkie dalsze działania dentysty nadal na nich polegają.
Instrumenty do leczenia stomatologicznego
Instrumenty do leczenia różnych chorób zębów można również podzielić na kilka grup:
Instrumenty periodontologiczne.
Najszerszą grupę narzędzi do usuwania osadów nazębnych stanowią kirety. Wykonane z różnych stopów, ale co najważniejsze – z różnymi kształtami części roboczych, instrumenty te są w stanie wniknąć w najbardziej niewygodne przestrzenie międzyzębowe oraz w kieszonki przyzębne. Dziś oprócz instrumentów ręcznych periodontolodzy dysponują równie różnorodnym asortymentem seklerów ultradźwiękowych i pneumatycznych.
Zestaw kiret dla ortodonty
Instrumenty ortopedyczne
Wśród narzędzi stosowanych w protetyce należy wyróżnić następujące główne grupy.
Instrumenty dentystyczne - specjalistyczne narzędzia służące do diagnozowania i leczenia chorób zębów i jamy ustnej.
Istnieją ogólne zastosowania w stomatologii terapeutycznej i chirurgicznej ( tabela ), a także do prac ortopedycznych i dentystycznych ogólnego przeznaczenia - wiertła dentystyczne, lusterko i specjalne sondy dentystyczne i pęsety i inne stosowane są w manipulacjach na zębach, podniebieniu twardym i miękkim, języku, wyrostku zębodołowym. DO instrumenty dentystyczne zapoznaj się również z końcówkami różnych wierteł do przenoszenia obrotu na narzędzie robocze za pomocą tulei sztywnych i elastycznych z mikrosilników pneumatycznych i elektrycznych oraz z turbin. W stomatologii leczniczej stosuje się instrumentarium endodontyczne z małymi instrumentami pręcikowymi ( patrz tabela ); do szpachlowania zębów (kielnie dociskowe, kielnie okrągłe, kielnie dystalne, kielnie dwustronne półksiężycowe itp.); do leczenia chorób przyzębia (haczyki, kirety, pilniki dentystyczne itp.). W stomatologii chirurgicznej do ekstrakcji zębów szczęki górnej i dolnej stosuje się różnego rodzaju kleszcze, podnośniki dentystyczne i narzędzia chirurgii ogólnej. Zazwyczaj, instrumenty dentystyczne dostarczane w zestawach. Np. zestaw do usuwania zębów u dzieci, składający się z mniejszych szczypiec dentystycznych, łyżeczek do łyżeczkowania; zestaw dentystyczny szczęki itp. Kleszcze do ekstrakcji zębów różnią się rozmiarem. Krajowy przemysł produkuje 12 numerów szczypiec dla dorosłych i 4 numery dla dzieci.
Niektóre rodzaje instrumentów dentystycznych i ich główne zastosowania
|
Nazwa narzędzia (numer rysunku podano w nawiasie) |
Cel narzędzia |
Charakterystyka geometryczna: długość całkowita (L), szerokość (b). średnica (d), mm |
Schematyczne przedstawienie narzędzia |
|
|
Narzędzia ogólnego przeznaczenia |
||||
|
Wiertła dentystyczne (1): a - kuliste; b - prosty cylindryczny; c - prosty stożkowy; g - stożkowy, d - odwrócony stożek; e - w kształcie koła: g - cylindryczny finiszer; h - finiszer w kształcie stożka; oraz - kulisty wykańczacz; do - ognisty finiszer; l - polerka sferyczna; m - polerka płomieniowa, n - frez owalny |
Do mechanicznej obróbki tkanek twardych w leczeniu zębów i protetyce w jamie ustnej |
L = 44 dla rękojeści L = 17 dla kątowego L = 22 wskazówki L = 20 dla rękojeści turbiny |
||
|
Lusterko dentystyczne (2) (lustro sferyczne o ogniskowej 75 mm) |
Do egzaminu ustnego |
Ryc.2, il.2 |
||
|
Sondy dentystyczne: zakrzywione nr 1 (3), sierpowate nr 3 (4), bagnetowe nr 2 (5) |
Do wykrywania ubytków próchnicowych, lokalizacji ujść kanałów i zmiękczonej zębiny |
Ryc.2, il.3-5 |
||
|
Końcówki stomatologiczne do wierteł tulejowych: proste (6a - NP-10, 6, - NP-30A), kątowe (7a - NU-10, 7b - NU-30) |
Do mocowania obracających się narzędzi rdzeniowych i nadawania im prędkości obrotowych do 10 000 - 30 000 obr./min podczas pracy terapeutycznej, ortopedycznej i stomatologicznej |
Ryc.2, il.6-7 |
||
|
Pęseta dentystyczna zakrzywiona (8) |
Do wprowadzania wacików i turund z lekami do ubytku próchnicowego lub rany chirurgicznej |
L = 150, b = 0,6-0,8 |
Ryc.3, il.8 |
|
|
Szpatułki dentystyczne: dwustronne (9), jednostronne (10) (metalowe lub plastikowe) |
Do mieszania masy wypełniającej i rozcierania jej |
L=180, b=5,5 L=170, b=7,5 |
Ryc.3, il.9,10 |
|
|
Koparka dentystyczna dwustronna nr 1-4 (11) |
Do ekstrakcji produktów próchnicy twardych tkanek zębów, resztek pokarmów z ubytków próchnicowych, usuwania wypełnień tymczasowych, usuwania osadów nazębnych, zdrapywania ziarnistości |
d łyżki = 0,7-2,4 |
Ryc.3, il.11 |
|
|
Instrumenty do stomatologii zachowawczej |
||||
|
Wiertła korzeniowe nr 1-5: ręczne (12a), maszynowe (12b) |
Do poszerzania i niwelowania kanałów korzeniowych oraz wygładzania ich ścian |
L = 25, d = 0,25-0,45 |
Ryc. 4, il. 12a, 12b |
|
|
Wiertła maszynowe: do końcówek prostych (13a) i kątowych (13b). |
Do sondowania, przejścia, rozszerzania i wypełniania kanałów korzeniowych |
L = 62,38, d = 0,15-0,35 |
Ryc. 4, il. 13a, 13b |
|
|
Wiertarki ręczne (14a, 14b - część robocza) |
L = 35, d = 0,15-0,35 |
Ryc. 4, il. 14a, 14b |
||
|
Fasetowane igły korzeniowe; Igły Millera nr 1-3 (15a, 15b - część robocza) |
Do leczenia kanału korzeniowego lekami i jego wypełniania |
L=30-50, d=0,17; 19; 0,21 |
Ryc. 4, il. 15a, 15b |
|
|
Wypełniacze kanałów są stożkowe; do prostnic prostych (16a) i kątowych (16b) nr 1-3 |
Do mechanicznego wypełniania kanałów korzeniowych materiałem wypełniającym |
L=62; 38; d=0,3; 0,35; 0,4 |
Ryc. 4, il. 16a, 16b |
|
|
Elastyczna matryca ze stali nierdzewnej do uszczelnień konturowych (17) |
Do tymczasowego uzupełnienia brakującej ściany zęba podczas wypełniania ubytku próchnicowego |
Ryc.4, il.17 |
||
|
Pulnoekstraktory: z długim uchwytem nr 1-5 (18a, 18b - część robocza), z krótkim uchwytem nr 1-5 |
Do usunięcia miazgi lub jej pozostałości oraz zawartości kanału korzeniowego |
L = 50, d = 0,17-0,27 - dla zębów górnej szczęki L = 30, d = 0,17-0,27 - dla zębów dolnej i górnej szczęki |
Ryc. 4, il. 18a, 18b |
|
|
Instrumenty do stomatologii chirurgicznej |
||||
|
Kleszcze do ekstrakcji zębów szczęki górnej: |
||||
|
prosta nr 2 (19) |
Do usuwania siekaczy, kłów i małych zębów trzonowych (przedtrzonowców) |
Ryc.5, ilustr.19 |
||
|
S-kształtny M 7 (20) |
Aby usunąć małe zęby trzonowe (przedtrzonowe) |
Ryc.5, ilustr.20 |
||
|
W kształcie litery S nr 17 (21) |
Aby usunąć prawe duże zęby trzonowe (trzonowce) |
Ryc.5, il.21 |
||
|
W kształcie litery S nr 18 (22) |
To samo dla lewicy |
Ryc.5, il.22 |
||
|
w kształcie bagnetu (bagnet) ze średnimi policzkami nr 51 (23) |
Do usuwania korzeni i zębów z poważnie uszkodzonymi koronami |
Ryc.5, il.23 |
||
|
ten sam, z wąskimi policzkami nr 51-a (24) |
Ryc.5, il.24 |
|||
|
ten sam, z szerokimi policzkami nr 52 (25) |
Ryc.5, il.25 |
|||
|
bagnet nr 67 (26) |
Aby usunąć zęby mądrości (trzecie zęby trzonowe) |
Ryc.5, il.26 |
||
|
Kleszcze do ekstrakcji zębów żuchwy: |
||||
|
w kształcie dzioba ze zbieżnymi policzkami nr 13 (27) |
Aby usunąć korzenie |
Ryc.5, il.27 |
||
|
taki sam, z zaokrąglonymi nie zbiegającymi się policzkami nr 33 (28) |
Do usuwania zębów i korygowania |
Ryc.5, il.28 |
||
|
krukowaty (korona) nr 22 (29) |
Do usuwania dużych zębów trzonowych (trzonowców) po obu stronach |
Ryc.5, il.29 |
||
|
krukowaty (czołowy) poziomy nr 79 (30) |
Aby usunąć zęby mądrości (trzecie zęby trzonowe) z trudnością w otwieraniu ust |
Ryc.5, il.30 |
||
|
Podnośnik dentystyczny nr 1-3 prosty (31) |
Do usuwania górnych zębów łuki i korzenie |
L=145; 155; 160 |
Ryc.5, il.31 |
|
|
Elewator kątowy stomatologiczny nr 1-5: lewy (32), prawy (33) |
Do usuwania dolnych zębów i korzeni |
L = 155; 160; 165 |
Ryc.5, il.32,33 |
|
Narzędzia do prac ortopedycznych i dentystycznych są wykorzystywane przez dentystów ortopedów, ortodontów i techników dentystycznych. Przy opracowywaniu zębów pod protetykę stosuje się wiertła, kształtki karborundowe i diamentowe, frezy dentystyczne, a przy pobieraniu wycisków do wykonywania protez i przymierzania ich w jamie ustnej, łyżki wyciskowe, lusterko dentystyczne, pęsety, nożyczki do koron i metalu, szpatułki , kleszcze do raków, podnośniki koron. Do wykonywania protez dentystycznych w laboratoriach dentystycznych wykorzystuje się także nóż do gipsu, szczypce do wycinania koron oraz szczypce do gięcia klamry Ypres. Instrumenty te są czasami określane jako instrumenty dentystyczne.
Sterylizację (z wyjątkiem lusterka dentystycznego, końcówek i narzędzi plastikowych) przeprowadza się gorącym powietrzem w sterylizatorze powietrznym (patrz. Sprzęt do sterylizacji) w t° 160-180° odpowiednio dla 150 i 60 min. Narzędzia z prętami obrotowymi (wierteł, frezów, igieł itp.) przed sterylizacją należy oczyścić z resztek mas martwiczych, opiłków kostnych, odprysków szkliwa, zębiny.
Dezynfekcja instrumenty dentystyczne gotowanie jest mniej niezawodne niż sterylizacja w sterylizatorze powietrznym (czas dezynfekcji w wodzie destylowanej wynosi 30 min od momentu wrzenia). Ponadto prowadzi do rdzewienia i utraty ostrości narzędzi. Dezynfekcja grotów polega na dokładnym przetarciu powierzchni zewnętrznych i kanału żarna dwa razy sterylnym gazikiem zwilżonym 1% roztworem chloraminy, 3% roztworem formaldehydu lub potrójnym roztworem (2% formaldehyd, 0,3% fenol, 1,5 % węglanu sodu) z przerwą między wycieraniem 10-15 min. Gdy instrumenty są całkowicie zanurzone, czas ekspozycji na dezynfekcję przy użyciu powyższych stężeń roztworów chloraminy i formaldehydu wynosi 30 min, przy zastosowaniu potrójnego rozwiązania - 45 min. Lustra dentystyczne po wstępnym oczyszczeniu zanurza się w 3% roztworze nadtlenku wodoru na 80 min lub w potrójnym roztworze w temperaturze 45 min następnie mycie w przegotowanej wodzie.
Oprzyrządowanie dentystyczne wykonane są ze stali nierdzewnej lub węglowej, narzędzia do leczenia kanałowego wykonane są z drutu sprężynowego. Część robocza niektórych narzędzi jest naspawana szczególnie mocnym twardym stopem. Produkowane są tzw. wiertła diamentowe, na których głowicy osadzane są wióry diamentowe metodą galwaniczną w warstwie niklu.
Bibliografia: Kopeikin V.N. et al. Dental technology, M., 1978; Krendal PE i Kabatov Yu.F. Towaroznawstwo medyczne, s. 295, M., 1974; Magid EA i Mukhin NA Atlas na kursie fantomowym w stomatologii terapeutycznej, M., 1981.
W swojej pracy dentysta posługuje się wieloma narzędziami, zarówno ręcznymi, jak i elektrycznymi. Istnieje duża różnica między instrumentami lekarza pierwszego kontaktu, chirurga, ortopedy, periodontologa i technika dentystycznego. W tym artykule dokonamy krótkiego przeglądu głównych urządzeń terapeutycznych używanych przez lekarza, a także ich przeznaczenia i cech konstrukcyjnych.
Najpopularniejsze narzędzie dentystyczne
Zdaniem specjalistów z grupy firm Fort, najczęściej masz do czynienia z następującymi rodzajami sprzętu:
- Rękojeść dentystyczna z napędem pneumatycznym (turbinowym), do którego wkładane są różne wiertła. W nowoczesnych warunkach prędkość obrotowa wiertła osiąga 300 tysięcy obrotów na minutę. O tym, jak przeprowadzana jest naprawa i konserwacja tego typu instrumentów dentystycznych.
- Lustro. Urządzenie, które po prostu stało się symbolem stomatologii. Żadna diagnoza nie może się bez tego obejść, ponieważ z jej pomocą lekarz bada tylną stronę zębów (od strony podniebienia). Służy również do badania trudno dostępnych miejsc.
- Pinceta. Podczas leczenia próchnicy i innych chorób stale konieczne jest przenoszenie pewnych przedmiotów do jamy ustnej lub usuwanie ich stamtąd. Najprostszym przykładem są bawełniane rolki, które umieszcza się w celu ochrony przed ślinieniem. Żebrowana powierzchnia sprawia, że chwyt jest wytrzymały i trwały.
- Sondy o różnych kształtach. W praktyce sonda jest produktem metalowym z zaostrzoną końcówką, natomiast kształt może być dowolny: różne kształty, wygięte pod różnymi kątami. Służy do diagnostyki próchnicy, a także do innych badań w jamie ustnej.
- Ekskawatory to urządzenia, które służą do czyszczenia zębów podczas leczenia. Z reguły podczas wstępnego czyszczenia ubytku próchnicowego, przed użyciem boru, konieczne jest opracowanie zęba za pomocą koparki.
- Upychacze i szpatułki. Za pomocą tych urządzeń przeprowadza się modelowanie uszczelnień, ich formowanie i wygładzanie.
Narzędzia pomocnicze
Należy również zauważyć, że asystenci odgrywają ważną rolę w procesie leczenia. Ich narzędzia obejmują lampę fotopolimeryzacyjną, odsysanie powietrza i inne urządzenia, które zapewniają cały proces leczenia. Wszystkie te instrumenty są zazwyczaj umieszczone na osobnym panelu unitu stomatologicznego. Dzięki temu zarówno lekarz, jak i asystent mają szybki dostęp do niezbędnych urządzeń.
Zobacz też:
Instrumentarium dentystyczne to zestaw specjalnych instrumentów stosowanych w praktyce dentystycznej.
Przyrządy do badania jamy ustnej. Lusterko dentystyczne (ryc. 1), za pomocą którego bada się zęby i błony śluzowe lub oświetla pole operacyjne; służą również do poruszania językiem i policzkami podczas badania jamy ustnej; uchwyt lustra jest sterylizowany przez gotowanie, lustro jest traktowane roztworami antyseptycznymi. Sondy dentystyczne (ryc. 2) do badania próchnicy zębów, określania ujścia kanału korzeniowego, głębokości kieszonek przyzębnych; wprowadzają również substancje lecznicze do jamy zęba lub kieszonki dziąsłowej. Metalowa szpatułka dentystyczna (Ryc. 3) do odwodzenia policzków, warg, języka.
Terapeutyczne instrumenty dentystyczne. Do preparacji twardych tkanek zęba stosuje się wiertła dentystyczne (ryc. 4); ich głowy mają inną konfigurację, a trzonek służy do mocowania na prostym lub skośnym czubku; podczas obróbki tkanek zęba wiertłem o prędkości obrotowej wiertła do 10 000 obr./min stosuje się wiertła stalowe; szkliwo zębów tymi wiertłami powinno być obrabiane przy niższych prędkościach obrotowych. Do pracy z dużymi prędkościami obrotowymi (do 30 000 obr./min oraz do wierteł turbinowych stosuje się wiertła z głowicą z twardego stopu (wolframu i kobaltu) lub wiertła z głowicą pokrytą diamentem (ryc. 5).
Ekskawatory (ryc. 6) wydobywają resztki pokarmu i zmiękczone warstwy zębiny z jamy zęba, usuwają osady nazębne; częścią roboczą koparek jest płaski kielich o spiczastych krawędziach, połączony z rękojeścią zakrzywioną szyjką; Produkują cztery rozmiary koparek. Leczenie lecznicze jamy zęba wykonuje się za pomocą pęsety dentystycznej (ryc. 7); jego wąskie szczęki są zagięte pod kątem rozwartym do gałęzi, co umożliwia manipulację w zagłębieniach znajdujących się w dystalnej części zęba; pęsety chwytają waciki, wałki, waciki. Igły korzeniowe (ryc. 8) w postaci okrągłego lub fasetowanego cienkiego metalowego pręta służą do określenia kierunku kanału korzeniowego i wprowadzenia do niego substancji leczniczych na bawełnianym knotu nawiniętym na igłę.
Możesz kupić lub zamówić potrzebne narzędzie „Sklep z narzędziami dentystycznymi Kohler”
Instrumenty dentystyczne do ekstrakcji zęba.
Głównymi instrumentami dentystycznymi używanymi do usuwania zębów są kleszcze i podnośniki. Jako narzędzia pomocnicze do odrywania dziąseł, przecinania włókien przyzębia, usuwania wystającej krawędzi otworu, przegrody międzykorzeniowej, kielni, wąskich raszpli, noży do kości i tarników stosuje się.
Do usuwania zębów stosuje się tzw. kleszcze anatomiczne, których konstrukcja uwzględnia specyfikę budowy anatomicznej poszczególnych zębów lub grup zębów (patrz niżej). W szczypcach zwyczajowo rozróżnia się część roboczą policzka, tępy uchwyt i zamek o takim czy innym wzorze, który łączy dwie połówki instrumentu i zapewnia ich ruch obrotowy w tej samej płaszczyźnie (ryc. 70) .
Uchwyty są miejscem przyłożenia wysiłków lekarza mających na celu rozerwanie włókien przyzębia, odkształcenie ścianek otworu w stopniu niezbędnym do usunięcia zęba. Długość rękojeści kleszczy jest 5-7 razy większa niż długość (szerokość) policzków, dzięki czemu ilość siły przykładanej przez lekarza do rękojeści instrumentu dentystycznego wzrasta 5-7 razy przy przenoszeniu tej siły do zęba. Kleszcze do usuwania przednich zębów górnej szczęki (siekaczy, kłów) mają stosunkowo wąskie niezbieżne policzki, których oś znajduje się w tej samej płaszczyźnie co płaszczyzna uchwytów (ryc. 71).
Szczypce retrzonowe szczęki mają szersze, nie zbieżne policzki i krzywiznę S (Ryc. 72).
Ryż. 70. Urządzenie pęsety anatomicznej do ekstrakcji zęba:
1 - policzki; 2 - uchwyty gałęzi; 3 - zamek
Dzięki tej formie kleszczyków dentystycznych, po przyłożeniu policzków do usuwanego zęba, zgodnie z zasadą, że oś policzków musi pokrywać się z osią zęba, rękojeści instrumentu znajdują się przed szczeliną ustną, a policzek nie przeszkadza w operacji.
Kleszcze do ekstrakcji pierwszego i drugiego zęba trzonowego górnej szczęki (ryc. 73) mają również wygięcie w kształcie litery S. Różnią się jednak znacznie od kleszczyków dentystycznych do usuwania małych zębów trzonowych tym, że mają szerokie, niezbiegające się policzki, z których jeden koniec ma kształt półkola, a drugi kończy się występem (cierniem). Podczas nakładania i mocowania kleszczy, ten kolec wchodzi w rowek między korzeniami policzkowymi i zapewnia bezpieczne mocowanie instrumentu podczas zwichnięcia i ekstrakcji zęba. W zależności od tego, na którym policzku znajduje się kolec, dostępne są kleszcze do usuwania górnych prawych i lewych zębów trzonowych.
Ryż. 71. Kleszcze do ekstrakcji zębów przednich szczęki górnej
Ryż. 72. Kleszczyki do ekstrakcji zębów przedtrzonowych szczęki
Kleszcze do usuwania górnych trzecich zębów trzonowych (zębów mądrości) górnej szczęki mają bagnetową oś policzków, a osie rączek kleszczy są równoległe do siebie, ale w różnych płaszczyznach (ryc. 74) . Zagięcie w kształcie bagnetu pozwala na prawidłowe nałożenie i zamocowanie policzków kleszczyków z uwzględnieniem położenia osi podłużnej zęba. W tym przypadku uchwyty kleszczyków dentystycznych znajdują się przed szczeliną ustną, czyli policzek nie uniemożliwia zwichnięcia i usunięcia zęba.
Przy usuwaniu trzeciego górnego zęba trzonowego z zachowaną koroną stosuje się kleszcze o szerokich niezbieżnych policzkach, a do usuwania częściowo wyrzniętego zęba i zębów ze zniszczoną koroną kleszcze bagnetowe o cienkich zbieżnych policzkach tzw. bagnety ( niemiecki bagnet Vajonett).
Kleszcze do usuwania dolnych siekaczy mają wąskie zbieżne policzki, których oś podłużna znajduje się w tej samej płaszczyźnie z płaszczyzną uchwytów i pod kątem około 90 do nich (ryc. 75, a).
Ryż. 73. Kleszcze do ekstrakcji pierwszego i drugiego trzonowca szczęki górnej
Ryż. 74. Kleszczyki do usuwania trzeciego górnego zęba trzonowego (wyjaśnienia w tekście)
Kleszcze dentystyczne do usuwania kłów, zębów przedtrzonowych żuchwy są ułożone na tej samej zasadzie co kleszcze do usuwania siekaczy, z tą różnicą, że mają szersze, nie zbieżne policzki (ryc. 75, 6).
Kleszcze do usuwania zębów trzonowych żuchwy mają szerokie, niezbieżne policzki, z których każdy kończy się kolcem (ryc. 76). Po założeniu i zamocowaniu kleszczy kolce wchodzą w rowek między korzeniami mezjalnymi i dystalnymi, zapewniając dobre zamocowanie instrumentu.
Specjalne kleszcze dentystyczne do usuwania dolnych trzecich zębów trzonowych z ograniczonym rozwarciem ust (ryc. 77) nazywane są kleszczami „płaskimi” lub „poziomymi”. W pozycji roboczej oś podłużna uchwytów tych szczypiec leży w płaszczyźnie poziomej, a oś policzków w płaszczyźnie pionowej.
Ryż. 75. Kleszcze do usuwania siekaczy (a), kłów i zębów przedtrzonowych (6) żuchwy
Ryż. 76. Kleszcze do ekstrakcji zębów trzonowych żuchwy
Konstrukcja kleszczy realizujących zasadę dźwigni jednoramiennej warunkuje wysoką skuteczność przemieszczania trzeciego zęba trzonowego, który często ma zbieżne korzenie, poprzez posuwisto-zwrotne ruchy obrotowe.
Ryż. 77. Kleszcze do usuwania trzecich zębów trzonowych żuchwy z ograniczonym rozwarciem ust
Ryż. 78. Proste podnośniki dentystyczne
Konstrukcja szczypiec pokazana na ryc. 77, umożliwia usuwanie dolnych zębów trzonowych przy ograniczonym rozwarciu jamy ustnej dzięki temu, że po nałożeniu i zamocowaniu na zębie, dzięki bagnetowemu zagięciu w płaszczyźnie poziomej, tkanki policzkowe nie ograniczają ruchu zębów uchwyty w płaszczyźnie pionowej. Podnośniki przeznaczone do ekstrakcji zęba realizują zasadę dźwigni. Rozróżniają rękojeść, część pośrednią i część roboczą.
Istnieje wiele opcji projektowania podnośników dentystycznych, które różnią się następującymi cechami:
Kąt między osiami części roboczej (ostrza) i części pośredniej;
- kształt, rozmiar, kąt ostrzenia ostrza;
- kształt, wielkość, charakter powierzchni rączki.
Windy, w których kąt między osią łopaty a częścią pośrednią wynosi 1800, nazywane są prostymi. Ten typ instrumentu dentystycznego przeznaczony jest do usuwania korzeni zębów zatrzymanych w szczęce górnej, rzadziej w szczęce dolnej (ryc. 78).
Windy, w których ostrze znajduje się pod kątem 90-120 do osi podłużnej części pośredniej, nazywane są bocznymi i służą do usuwania korzeni i zębów żuchwy. Ostrze podnośnika dentystycznego może mieć kształt trójkąta lub koryta z lekko zaokrągloną ostrą końcówką.
Ryż. 79. Boczne podnośniki dentystyczne
W zależności od tego, gdzie zorientowana jest powierzchnia ostrza z wklęsłością w postaci rowka, wyróżnia się elewację boczną prawą i lewą (ryc. 79).
Nazywa się je również elewatorami „do” i „od siebie”, ponieważ po wprowadzeniu prawego elewatora między korzeń zęba a ścianę zębodołu lekarz przemieszcza ząb, obracając uchwyt elewatora zgodnie z ruchem wskazówek zegara. W tym samym czasie koniec ostrza elewatora przesuwa się w kierunku lekarza „do siebie”. Podczas pracy z lewym podnośnikiem lekarz przemieszcza ząb, obracając uchwyt podnośnika w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. Koniec łopaty windy porusza się w przeciwnym kierunku, czyli „oddalając się od siebie”.
Do usuwania dolnych trzecich zębów trzonowych zaproponowano specjalne podnośniki, które mają kształt bagnetu i rączkę połączoną z częścią pośrednią pod kątem prostym lub zbliżonym do prostego (ryc. 80). Ostrze takich wind ma zwykle kształt włóczni ze spiczastym końcem. Jedna powierzchnia ostrza jest płaska, druga wypukła. Dzięki wygięciu bagnetowemu oś łopaty nie pokrywa się z osią części pośredniej podnośnika, lecz jest do niej równoległa. Dzięki temu kąt nachylenia ust i policzka nie przeszkadza w używaniu go do ekstrakcji dolnych trzecich zębów trzonowych, nawet z trudnością w otwieraniu ust.
Poprzeczne położenie rączki podnośnika bagnetowego pozwala lekarzowi bez większego wysiłku wywierać dużą siłę na ząb, mającą na celu wydobycie zęba z otworu.
Ryż. 80. Winda bagnetowa Lecluse
Narzędzia dentystyczne do zatamowania krwawienia.
Zaciski hemostatyczne służą do zatrzymywania krwawienia, które występuje, gdy naczynie krwionośne jest przecięte, pęknięte lub erodowane. Składają się z dwóch elementów połączonych za pomocą zawiasu, który umożliwia ich obracanie względem środka zawiasu w jednej płaszczyźnie (ryc. 81). Koniec każdego uchwytu zacisku ma kształt pierścienia do chwytania i bezpiecznego trzymania ich palcami.
W pobliżu chwytaków pierścieniowych znajduje się blokada blokująca, która umożliwia zamocowanie zacisku dentystycznego w stanie zamkniętym, a także dozowanie siły ucisku tkanki przez policzki.
Policzki - część robocza instrumentu dentystycznego, przeznaczona do chwytania i ściskania tkanek wraz z krwawiącym naczyniem. Mogą być proste (ryc. 82, a), zakrzywione w płaszczyźnie uchwytów zacisku lub w płaszczyźnie prostopadłej do płaszczyzny uchwytów zacisku (ryc. 82, 6). Klamry hemostatyczne różnią się długością uchwytów i szerokością policzków (ryc. 82).
Kleszcze hemostatyczne typu moskitiera o długości rączki 8-9 cm, wąskie i szpiczaste szczęki są wygodne do operacji w obrębie warg, przedsionka jamy ustnej, przedniego odcinka jamy ustnej, gdy wielkość pola operacyjnego jest niewielka, a jego cechy anatomiczne i topograficzne wymagają jak najostrożniejszego obchodzenia się z takimi tkankami podczas zaciskania. Ze względu na niebezpieczeństwo uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych, nerwów, przewodu ślinianek.
Ryż. 81. Elementy konstrukcji zacisku hemostatycznego:
i policzki; blok; c - uchwyty
Ryż. 82. Hemostatyczne klamry dentystyczne (objaśnienia w tekście)
Jednocześnie zacisk służy nie tylko do uciskania krwawiącego naczynia przed założeniem na nie podwiązki, ale także do oddzielania tkanek w celu dokładnego odizolowania narządów i struktur anatomicznych, które mają zostać usunięte lub zachowane.
Klamry hemostatyczne z długą rękojeścią i masywniejszymi policzkami (np. klamra Halsteada ryc. 82, 6) stosowane są w operacjach tylnych części jamy ustnej, w części ustnej gardła.
Aby lepiej uchwycić i zatrzymać tkanki w obszarze krwawiącego naczynia, zęby w takiej lub innej ilości można umieścić na końcu policzków zacisku (takich jak zacisk Kochera, ryc. 82, c).
W celu ułatwienia podwiązania krwawiącego naczynia policzki klamry można rozszerzyć w kształcie owalu (podobnie jak klamra Peana, ryc. 82, d). Dzięki takiej formie ligatura w momencie zaciśnięcia węzła z łatwością zsuwa się z policzków instrumentu i zakrywa tkanki zawierające krwawiące naczynie.
Zaciski hemostatyczne mogą służyć do chwytania i usuwania ciał obcych, kamieni śliny, fragmentów zębów osadzonych w tkankach miękkich okołoszczękowych, sekwestratorów kości itp.
Instrumenty dentystyczne do łączenia tkanek miękkich.
Igły chirurgiczne.
Do wykonania szwów w celu zbliżenia brzegów rany stosuje się igły chirurgiczne, które charakteryzują się następującymi parametrami:
krzywizna. Podczas interwencji chirurgicznych w jamie ustnej najczęściej stosuje się igły dentystyczne odpowiadające 5/8, 1/2 koła, rzadziej 3/8 koła (ryc. 83, a, b, c); ostatnia wersja igły (3/8 koła) służy do zespalania brzegów rany w trudno dostępnych miejscach;
kształt ciała i strefa nakłucia. Na tej podstawie rozróżnia się okrągłe igły przebijające, igły przekłuwające z krawędzią tnącą, igły tnące (ryc. 83, d, e). Do zszywania ruchomej błony śluzowej jamy ustnej zaleca się nakłuwanie okrągłymi igłami, ponieważ przy ich użyciu tkanka jest rozsuwana, a nie rozcinana. Dlatego, gdy krawędzie rany są połączone szwem, rzadziej obserwuje się erupcję błony śluzowej. W przypadku użycia okrągłej igły przekłuwającej do połączenia krawędzi rany dziąsła mogą wystąpić trudności podczas nakłuwania gęstej okostnej. Dlatego w takich przypadkach można użyć igły tnącej, a jeszcze lepiej okrągłej igły z krawędzią tnącą. Do łączenia tkanki mięśniowej i tkanki tłuszczowej stosuje się okrągłe igły przebijające, do łączenia powięzi igły przekłuwające z krawędzią tnącą, a do łączenia skóry igły tnące;
rozmiar(długość wyprostowanej igły). Optymalny rozmiar igieł do operacji chirurgicznych w jamie ustnej określa obszar operacji: 16 mm dla operacji w okolicy brzegu zębodołowego, w okolicy ust; 16-20 mm podczas operacji w obszarze dna jamy ustnej, okolicy zatrzonowcowej, fałdu skrzydłowo-żuchwowego; 25 mm w okolicy środkowej i tylnej trzeciej części języka;
charakter połączenia z materiałem szwu. Do niedawna powszechnie stosowane były igły chirurgiczne wielokrotnego użytku z uchem (otworem) do nawlekania.
Zalety tak zwanych atraumatycznych jednorazowych igieł dentystycznych są oczywiste: jest to zmniejszenie prawdopodobieństwa rozdarcia tkanki w miejscu ich nakłucia igłą, ponieważ średnica igły przekracza średnicę osadzonej w niej nici.
Ryż. 83. Dentystyczne igły chirurgiczne
Igły atraumatyczne dostarczane są w stanie sterylnym, w opakowaniu zabezpieczającym je przed infekcją podczas transportu i przechowywania.
Stomatologiczne uchwyty na igły.
Konstrukcja uchwytów na igły jest podobna do konstrukcji kleszczyków hemostatycznych. Jedyną różnicą jest to, że część robocza imadła (policzki) jest skrócona i masywna. Na wewnętrznej pofałdowanej powierzchni policzków znajdują się wzajemnie przecinające się rowki, co zapewnia dobre mocowanie nie tylko igły, ale także materiału szwu. Pozwala to na zastosowanie uchwytu igły do apodaktylowego wiązania szwów.
Urządzenie blokujące (kremalier) w dolnej części rękojeści zapewnia bezpieczne zamocowanie igły w instrumencie i umożliwia chirurgowi dentystycznemu, bez rozpraszania uwagi i wysiłku, przytrzymanie igły w instrumencie, wprowadzenie jej przez tkanki, a następnie usunąć to.
Podczas zszywania brzegów rany w okolicy skóry, warg, przedniego przedsionka i jamy ustnej wygodnie jest stosować igłę o długości 10 cm, a podczas operacji w tylnych częściach jamy ustnej, w obszar podniebienia miękkiego, skrzydło fałdu szczękowego z uchwytem igły o długości 15 cm (ryc. 84, a, 6).
Przy szyciu w trudno dostępnych miejscach (na językowej, podniebiennej powierzchni dziąseł, podczas operacji u pacjentów z ograniczonym otwarciem ust) mogą pojawić się trudności w momencie przejścia materiału szewnego poza brzeg rany. Zastosowanie specjalnego uchwytu igły z przelotowym kanałem w policzku na igłę w niektórych przypadkach pomaga przezwyciężyć te trudności (ryc. 84, c).
Dentystyczne nożyczki chirurgiczne.
Istnieje wiele opcji projektowania nożyczek dentystycznych przeznaczonych do wykonywania określonej manipulacji:
Nożyczki chirurgiczne do obcinania końców nici podczas szycia;
nożyczki chirurgiczne do usuwania szwów;
nożyczki chirurgiczne do preparowania, przecinania, cięcia tkanek miękkich;
nożyczki chirurgiczne do wyrównywania krawędzi bandaża z gazy, cięcia bandaży itp.
Do obcinania końców nici podczas szycia w jamie ustnej stosuje się nożyczki dentystyczne z wydłużonymi uchwytami i skróconą częścią roboczą z ostrzami. Ich końce powinny być zaokrąglone, aby zapobiec uszkodzeniu naczyń w momencie przekraczania ligatur (ryc. 85, a). Dla wygody pracy w głębokiej ranie, w tylnych partiach jamy ustnej, dla lepszej kontroli wzrokowej, nożyczki mogą mieć kształt litery S (ryc. 85, 6), a ich ostrza mogą mieć wygięcie w płaszczyźnie prostopadle do płaszczyzny uchwytów (ryc. 85, c) .
Ryc. 84. Uchwyty na igły do zszywania rany podczas operacji w jamie ustnej
Podczas operacji na skórze, w okolicy ust, przedniej części jamy ustnej, można użyć mniejszych nożyczek do krzyżowania ligatur podczas szycia (ryc. 85, e). Do rozbioru, przecięcia, wycięcia tkanek miękkich stosuje się nożyczki z wydłużoną częścią roboczą (ostrzem) o prostym lub zakrzywionym kształcie (ryc. 80, f, g).
85. Nożyczki do usuwania szwów (a, b, c, d, e), preparowanie tkanek miękkich (f, g)
Nożyczek tych nie należy używać do szycia i usuwania szwów, ponieważ przecinanie gęstego materiału szwów powoduje szybkie tępienie nożyczek.
Instrumenty dentystyczne do chwytania i przytrzymywania tkanek są dostępne w różnych wersjach i rozmiarach.(ryc. 86).
Elastyczne właściwości stali, z której wykonane są pęsety dentystyczne, zapewniają stałą gotowość instrumentu do pracy nad chwytaniem tkanek (policzki pęsety są rozwarte). Dentysta przytrzymuje pochwycone tkanki, zbliżając do siebie policzki pęsety, po czym przykłada siłę do rękojeści, mającą na celu pokonanie sił sprężystości instrumentu i ściśnięcie uchwyconych tkanek. Aby zapewnić niezawodne zatrzymanie tkanek przy minimalnym urazie, spiczaste zęby umieszcza się na końcu policzków, tak aby ząb na jednym policzku, gdy się zbliżają, wchodził w szczelinę między dwoma zębami drugiego policzka (ryc. 86, 1) , 2, 4).
Pęsety służą do unieruchamiania tkanek podczas ich preparowania, odciągania brzegów rany w momencie zatamowania krwawienia, odklejania płata śluzówkowo-okostnowego oraz przytrzymywania i napinania brzegów rany w momencie zszywania. Podczas operacji w przedniej części jamy ustnej używa się pęsety o długości 12-15 cm, z interwencjami w tylnej części jamy ustnej, w okolicy ustno-gardłowej o długości 17-23 cm (ryc. 86).
Policzki pincety dentystycznej mogą być proste lub zakrzywione (ryc. 86). Pęsety z zakrzywionymi policzkami są wygodne do wprowadzania małych kuleczek z gazy, postaci dawkowania do rany, wydobywania małych ciał obcych (materiał wypełniający). Do chwytania i przytrzymywania dużych ciał obcych (kamieni ślinowych, zębów osadzonych w tkankach miękkich okołoszczękowych) służą specjalne pęsety (ryc. 86.6, 7.8). Jego policzki są w końcowej części rozszerzone, mają zaokrąglony kształt i dodatkowy odcinek pofałdowanej powierzchni od wewnątrz (pęseta typu rosyjskiego).
Instrumenty dentystyczne do retrakcji tkanek (retrakcji).
Aby zapewnić dobry przegląd i dostęp do pola operacyjnego, do obiektu interwencji, stosuje się retraktory dentystyczne, które wyglądają jak płytki, ostrza lub haczyki o takim lub innym kształcie i rozmiarze (ryc. 87):
Haczyk Langenbecka (ryc. 87, a) podczas operacji w okolicy tylnej części jamy ustnej (do odwodzenia policzka);
- hak Farabefa (ryc. 87, b) podczas interwencji na wyrostku zębodołowym, w przedniej części jamy ustnej;
- Hak Dirvera (ryc. 87, c) do odwodzenia języka podczas operacji w obszarze dna jamy ustnej;
- Haczyk Kochera (ryc. 87, d) do hodowli brzegów rany skórnej.
Ryż. 86. Pęsety (1-6) i zaciski do chwytania i przytrzymywania tkanek (7-8)
Spatele, łopatka Buyalsky'ego są również używane jako retraktor, a raspatory służą do odwodzenia i przytrzymywania małych płatków śluzówkowo-okostnowych.
Ryż. 87. Haczyki, szpatułki do retrakcji tkanek miękkich
Główną funkcją tych ostatnich jest złuszczanie błony śluzowo-okostnowej z części wyrostka zębodołowego i podniebienia. Dlatego raspator należy do kategorii narzędzi tnących.
Retraktory dentystyczne.
Konieczność użycia narzędzi, urządzeń utrzymujących otwartą jamę ustną pojawia się podczas zabiegów chirurgicznych (w tym ekstrakcji zębów) w znieczuleniu oraz u pacjentów z przykurczami zapalnymi mięśni narządu żucia. Może to być ekspander do ust w postaci kleszczyków z blokadą uchwytów w pozycji z rozwiedzionymi szczękami nakładek dentystycznych (ryc. 88, a) lub ekspander do ust ze śrubą, która zapewnia rozcieńczenie i zatrzymanie szczęk ( Ryc. 88, 6). Podczas operacji i mechanoterapii z przykurczami mięśni żucia stosuje się ekspandery jamy ustnej w postaci śruby lub klina międzyszczękowego o kształcie trójkąta w przekroju (ryc. 88, c).
Ryż. 88. Retraktory dentystyczne
Ryc. 89. Mocowanie pojedynczej szyny drutowej na zębach za pomocą ligatur brązowo-aluminiowych (a-d)
Ekspandery jamy ustnej tworzą również oszczędny reżim dla mięśni żucia i aparatu więzadłowego stawu podczas długotrwałych zabiegów dentystycznych.
Szynowanie instrumentów chirurgicznych.
Na liście środków terapeutycznych, które implikuje praktyka stomatologiczna, znajduje się szynowanie do unieruchomienia zębów lub fragmentów szczęki. Wskazaniem do szynowania jest zwichnięcie zęba (w wyniku urazu lub nieostrożnego działania lekarza podczas ekstrakcji zęba, znieczulenia dotchawiczego), złamanie części zębodołowej szczęki. Częściej stosuje się opony z pojedynczymi zębami wykonane z drutu aluminiowego (średnica 2 mm) lub stalowego (średnica 1 mm). Opona jest przymocowana (ryc. 89) do zębów cienkim drutem z brązu i aluminium (średnica 0,5 mm).
Do szynowania zębów potrzebne są następujące instrumenty i materiały dentystyczne (ryc. 90):
Kleszcze do raków do modelowania pojedynczej szyny z drutu dentystycznego;
- nożyczki do przecinania drutu metalowego;
- przyrząd dentystyczny do przeprowadzania ligatury brązowo-aluminiowej przez przestrzenie międzyzębowe i mocowania zębów do aluminiowej opony poprzez skręcenie ligatury;
- tarnik do wygładzania końców szyny aluminiowej;
- pęsety anatomiczne (bez ząbków na końcach gałązek);
Ryż. 90 Narzędzia i materiały do szynowania zębów
lusterko dentystyczne;
- łopatka typu retraktora Buyalsky'ego;
- drut aluminiowy o średnicy 0,5 mm;
- drut brązowo-aluminiowy o średnicy 0,5 mm.
Zestaw instrumentów dentystycznych do tracheotomii.
Zabiegom leczniczym przeprowadzanym w jamie ustnej może towarzyszyć aspiracja ciał obcych i powodować zamartwicę.
Dlatego dentysta (przede wszystkim chirurg stomatolog) musi być nie tylko przygotowany do wykonania tracheotomii w razie potrzeby, ale także mieć w pogotowiu komplet narzędzi stomatologicznych niezbędnych do jej wykonania.
Taki zestaw powinien zawierać (ryc. 91):
Kaniula tracheotomijna;
- ostry jednozębny hak do mocowania tchawicy;
- rozszerzacze tchawicy;
- narzędzia pomocnicze: skalpel, kleszcze chirurgiczne, retraktory (haczyki), kleszcze hemostatyczne, uchwyt igły, igły chirurgiczne, nożyczki.
Ryc.91. Instrumenty do tracheotomii
Strzykawki, igły do znieczulenia miejscowego.
Rosnące ryzyko przeniesienia infekcji wirusowej doprowadziło do gwałtownego ograniczenia stosowania strzykawek i igieł wielokrotnego użytku.
Ryż. 92. Jednorazowe strzykawki i igły do znieczulenia miejscowego
Dlatego głównym rodzajem urządzeń do znieczulenia miejscowego w stomatologii są (ryc. 92):
Plastikowe strzykawki o pojemności 2,0 ml i 5,0 ml. Z igłami o różnej długości jednorazowe;
- tzw. strzykawki carpool z jednorazowymi igłami. Urządzenia do irygacji jamy ustnej, zapobiegające przegrzaniu tkanek.
Podczas operacji w jamie ustnej tworzą się skrzepy krwi, które utrudniają widzenie pola operacyjnego. Pod wpływem ciśnienia strumienia sterylnej wody lub soli fizjologicznej skrzepy oddzielają się od miejsca utrwalenia i są łatwe do usunięcia za pomocą odsysania śliny lub chirurgicznego.
Podczas preparowania, wygładzania tkanki kostnej wiertłem, frezem za pomocą wiertła może dojść do przegrzania kości, a następnie do jej martwicy. Nawadnianie obracającego się wiertła strumieniem chłodnego płynu może zapobiec termicznemu uszkodzeniu tkanki kostnej.
Urządzenia dentystyczne do odprowadzania płynów.
Do usuwania śliny i krwi podczas operacji służy ślinociąg wbudowany w uniwersalny unit stomatologiczny lub elektryczna pompa chirurgiczna.
Ryż. 93 Pęseta (a) i pęseta (6) do przenoszenia sterylnych narzędzi
Ryż. 94. Pojemniki do przenoszenia sterylnych narzędzi, materiałów
Instrumenty dentystyczne, pojemniki do przenoszenia sterylnych instrumentów, materiały.
Do przenoszenia narzędzi i materiałów ze sterylnego stołu na stół operacyjny chirurga stomatologa, pęseta anatomiczna o długości 20 cm (ryc. 93, b) i kleszcze narzędzie do kleszczy o długości 26 cm z wydłużonymi gałązkami zakończonymi owalnym zgrubieniem z stosuje się falistą powierzchnię wewnętrzną (ryc. 93) , A).
Do czasowego przechowywania narzędzi dentystycznych, materiałów i ich przenoszenia z sterylizatorni do sali operacyjnej stosuje się prostokątne i cylindryczne (bix) pojemniki ze stali nierdzewnej (ryc. 94). Aby zachować aseptykę podczas wyjmowania sterylnego materiału z bixa, pożądane jest posiadanie do niego stojaka, który umożliwia podnoszenie i opuszczanie pokrywy bez dotykania bixa rękoma.
Gabinet dentystyczny (Instrumenty dentystyczne).
Pod redakcją profesora Trezubow V.N.