Ta dość powszechna choroba oczu sprawia wiele problemów i niedogodności wielu pacjentom, którzy szukają pomocy u okulistów. Co to jest zapalenie tęczówki, objawy i leczenie tej choroby - wszystko to szczegółowo opisano w artykule.
Iridocyclitis: co to jest?
Pod przerażającym terminem „zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego” jest chorobą naczyń (ciała rzęskowego i tęczówki). Jest to zapalenie przedniego i częściowo środkowego odcinka naczyniówki, które może być zarówno zakaźne, jak i niezakaźne.
Charakter przebiegu choroby
W zależności od charakteru przebiegu choroby wyróżnia się kilka postaci zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego:
- Ostra (lub podostra) – pojawia się nagle, najczęściej jako powikłanie grypy lub choroby reumatycznej.
- Chroniczny. Ta postać zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego charakteryzuje się powolnym przebiegiem. Występuje z reguły wraz z, a także jako jeden z objawów opryszczki (herpes iridocyclitis) i gruźlicy.
- Nawracający.
Rodzaje procesu zapalnego
W zależności od postaci procesu zapalnego wyróżnia się następujące rodzaje zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego:
- fibrynowy- Występuje, gdy oko jest zranione. W tym przypadku w przedniej komorze oka powstaje włóknisty wysięk. Powstawaniu wysięku towarzyszą nie mniej niebezpieczne objawy: łzawienie, skurcz powiek i światłowstręt. Ponadto włóknikowe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego charakteryzuje się silnym bólem uszkodzonego oka, zmętnieniem ciała szklistego i pojawieniem się zrostów. Chorobę można rozpoznać po obniżonym ciśnieniu wewnątrzgałkowym i odkładaniu się fibryny na wewnętrznej powierzchni rogówki w postaci osadu.
- Ropne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego- występuje również, gdy oko jest zranione, z reguły dwa do trzech dni po nieprzyjemnym incydencie. Postępuje dość ciężko, z powstawaniem ropnego wysięku w przedniej komorze oka. Oprócz urazu ropne zapalenie tęczówki często staje się powikłaniem przewlekłego i jednorazowo nieleczonego zapalenia migdałków, ropotoku, czyraczności i innych chorób spowodowanych krwiopochodnym wejściem patogenu do organizmu. Oprócz białego wysięku w oku pacjenci mają wyraźne podrażnienie gałki ocznej i ból. Zaawansowana choroba może przenieść się do tylnego obszaru gałki ocznej i prowadzić do zapalenia wnętrza gałki ocznej i panophthalmitis.
- Krwotoczne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego- powstaje w wyniku uszkodzenia ścian naczyń oka przez infekcję wirusową. W wyniku ekspozycji na wirusa wysięk krwotoczny zmieszany z krwią gromadzi się w wilgoci przedniej komory oka, a także w wysięku krwotocznym.
- Współczulne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego- przebieg choroby występuje z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji, może trwać kilka miesięcy lub lat. Postęp choroby jest spowolniony, ostre formy praktycznie nie występują. Występuje uszkodzenie głównie przedniej części naczyniówki, w połączeniu z odwarstwieniem siatkówki i pojawieniem się rozproszonych choriolitów. Biegnące współczulne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego prowadzi do nieuchronnych zmian naciekowych lub wysiękowych w naczyniówce. Ponadto możliwe jest również pojawienie się powikłań w postaci zapalenia nerwu i siatkówki.
- Poważne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego- oprócz obecności surowiczego wysięku w przedniej komorze oka, ten typ choroby charakteryzuje się obecnością łagodnego zastrzyku naczyniowego. Z tyłu rogówki pojawiają się szare osady. Niebezpieczne surowicze zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego to przede wszystkim rozwój jaskry wtórnej, a także zmętnienie wilgoci w komorze przedniej oka na skutek charakterystycznych stałych wahań ciśnienia wewnątrzgałkowego.
- mieszane zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, lub serofibryny. Charakteryzuje się jednoczesną obecnością białawych lub pigmentowanych osadów na rogówce oraz przekrwieniem i obrzękiem tęczówki. Ponadto możliwe jest zmętnienie ciała szklistego i zrosty.
Oprócz wymienionych powyżej objawów, nieodłącznie związanych z jednym lub innym typem zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, choroba występuje z występowaniem miejscowego mnożenia w głowie nerwu wzrokowego, a także ogniskowego zapalenia naczyniówki i siatkówki.
Oznaki choroby
W ostrym przebiegu zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego u pacjentów występują następujące objawy:
- Gwałtowny ból oczu, który nasila się w nocy.
- Niezdrowa reakcja oka na światło. Pod wpływem światła następuje obfite łzawienie.
- Nagłe pogorszenie widzenia.
- Mętny odcień tęczówki.
- Zwężona zdeformowana źrenica źle reaguje na światło.
- Odkładanie się wysięku na ciele szklistym, krysztale i tylnej powierzchni rogówki. Złoże to nazywane jest „osadem”.
- Powstawanie zrostów między soczewką a źrenicą.
- Zmniejszone ciśnienie wewnątrzgałkowe.
- Rozszerzenie naczyń krwionośnych okołorąbkowych.
Oprócz wymienionych objawów, listę można dalej rozszerzać. To zależy od rodzaju ostrego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego. Mianowicie rozróżniają grypę od reumatycznego ostrego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego.
Ostre zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego grypy charakteryzuje się rozległym procesem zapalnym, który ostatecznie prowadzi do zespolenia przedniej otoczki soczewki i brzegu tęczówki. Postaci reumatycznej towarzyszy silny ból i krwotok w przedniej komorze gałki ocznej.
Przewlekłe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego ma takie same objawy jak ostre, z tą różnicą, że wszystkie objawy choroby są mniej wyraźne. Mimo to choroba nie jest mniej niebezpieczna, ale wręcz przeciwnie, jest mniej uleczalna.
Wiek choroby
Najczęściej zapalenie tęczówki i rzęsek dotyka osoby w wieku około 40 lat, ale przypadki zachorowań u dzieci, młodzieży i osób starszych nie są wykluczone.
Powoduje
Jeśli weźmiemy pod uwagę etiologiczny aspekt występowania choroby, to są to:
Przyczynami rozwoju choroby są:
- Choroby zakaźne (gruźlica, opryszczka, kiła, grypa).
- Choroby ogólnoustrojowe.
- Alergie.
- Uraz oka.
- Nieodpowiednie odżywianie.
- Zmniejszona odporność.
- Choroby jamy ustnej.
- Choroby narządów laryngologicznych.
Rozpoznanie choroby
Jak rozpoznać zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego? Szereg dodatkowych badań pomoże lekarzowi wyjaśnić diagnozę:
- Oznaczanie ostrości wzroku. Jednym z objawów choroby są zaburzenia widzenia spowodowane obecnością wysięku lub obrzęku rogówki w oku.
- Oznaczanie ciśnienia wewnątrzgałkowego. Wzrost ciśnienia wewnątrz oczu jest kolejnym sygnałem ostrzegawczym w przypadku podejrzenia zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego. Zwykle wzrost występuje z powodu tworzenia się zrostów w tęczówkowo-rogówkowych kącikach oczu.
- Biomikroskopia.
- Badanie w świetle przechodzącym - pozwala wykryć obecność wysięku w ciele szklistym.
- Oftalmoskopia. Jeśli pacjent cierpi na zapalenie tęczówki, jedną z metod diagnostycznych jest oftalmoskopia. W takim przypadku badanie będzie utrudnione lub prawie niemożliwe ze względu na stan zapalny w przedniej części oka.
- Badanie ultrasonograficzne oka.
- Metody badań laboratoryjnych: morfologia krwi, badanie biochemiczne krwi, próba reumatyczna, koagulogram, próba alergiczna.
- Radiografia płuc i zatok.
Z wynikami badań i wykonanych badań pacjent kierowany jest na konsultację do lekarza pierwszego kontaktu, specjalisty chorób zakaźnych, alergologa, reumatologa i dermatowenerologa w celu potwierdzenia obecności choroby.
Wybór metody terapii zależy przede wszystkim od formy jej przebiegu. Standardowe leczenie zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego obejmuje leczenie ambulatoryjne i szpitalne. Dodatkowo przy nieskomplikowanej formie można zastosować również leczenie doradcze.
Pomyślny wynik gwarantuje tylko zintegrowane podejście, czyli połączenie wszystkich znanych metod. Przede wszystkim konieczne jest usunięcie procesu zapalnego, a następnie podjęcie działań zapobiegających powstawaniu blizn i zrostów.
Terapia lekami
Każda choroba wymaga ostrożnego podejścia, w tym zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. Leczenie, leki mogą być ściśle indywidualne (jeśli pacjent ma alergię) lub ogólne.
Leczenie farmakologiczne jest przepisywane w zależności od postaci choroby:
- Niespecyficzna postać zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego leczonych terapią hormonalną przy użyciu leków, takich jak prednizolon i hydrokortyzon. Leki mają działanie przeciwzapalne, mają silny wpływ nie tylko na leczenie, ale także na zapobieganie przechodzeniu choroby w bardziej złożoną postać, a także możliwe powikłania.
- Ropna postać zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego leczonych antybiotykami o szerokim spektrum działania. Równocześnie z nimi można przepisać środki przeciwbólowe w celu złagodzenia bolesnych odczuć oczu towarzyszących zapaleniu tęczówki. Dobry efekt daje leczenie antybiotykami wraz ze środkami przeciwbólowymi. Dyskomfort można łatwo usunąć, a blokada pterygopalatynowo-orbitalna podoczodołowa. Oprócz antybiotyków ropna postać choroby wymaga również codziennego starannego traktowania skóry wokół oczu za pomocą talku lub specjalnego żelu. W niektórych przypadkach lekarz może zdecydować o przepisaniu podskórnych iniekcji biostymulantów.
Niezależnie od postaci i stadium choroby, powstawania synechii (czyli zrostów), a także zespolenia soczewki oka z tęczówką stosuje się leki rozszerzające źrenice, do których należą:
- Roztwór medialny.
- Roztwór adrenaliny w stosunku 1:1000.
- Roztwór siarczanu atropiny (stosowany w stężeniu 1%).
- Krople "Diklof" (niesteroidowe, można je zastąpić "Na-klofem" i "Indometacyną"), które są stosowane w celu wzmocnienia efektu terapeutycznego wymienionych powyżej środków mydriatycznych.
Środki te przeznaczone są przede wszystkim na rozszerzenie źrenicy. W przypadku, gdy zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego jest spowodowane jakąkolwiek chorobą ogólnoustrojową, leczenie choroby oczu powinno odbywać się w połączeniu z pozbyciem się przyczyny. Izolowana terapia nie jest w stanie dać długotrwałego pożądanego rezultatu.
Terapia uzupełniająca
Oprócz leczenia medycznego przydatne będą również zabiegi fizjoterapeutyczne. Okulista może zalecić magnetoterapię, elektroforezę z użyciem trypsyny i lidazy, a także promieniowanie UV. Dodatkowe leczenie zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego zapobiegnie nawrotom, a także pozwoli przezwyciężyć resztkowe objawy choroby.
Nietradycyjne metody terapii
Terapia alternatywna jest odpowiednia dla osób cierpiących na przewlekłe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. Leczenie w tym przypadku obejmuje:
- Hirudoterapia, czyli leczenie pijawkami. Dwie pijawki należy umieścić na skroni nad obolałym okiem. Głównym warunkiem takiej terapii jest nadzór wykwalifikowanego specjalisty.
- Sucha obróbka cieplna (stosowana do bolącego oka).
Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego: leczenie domowe
Jak można się domyślić, choroba, o której mowa, jest bardzo niebezpieczna, żarty są z nią złe. W każdym przypadku pacjent musi skonsultować się ze specjalistą, aby uniknąć przerażających konsekwencji. Jeśli nagle dopadło Cię ostre zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, leczenie domowe jest uzasadnione, jeśli jest stosowane w celu złagodzenia stanu, do czasu wizyty u lekarza. Terapia w tym przypadku polega na usunięciu ostrej postaci stanu zapalnego. Ponadto leczenie domowe może obejmować nie tylko stosowanie środków ludowych, ale także leków.
Receptury tradycyjnej medycyny
- Rozcieńczyć mieszaninę 1 litra soku z cytryny z czosnkiem posiekanym na tarce w ilości 400 gramów przegotowaną wodą (1 łyżeczka mieszanki na 1 szklankę wody). Weź 2 razy dziennie. Tak przygotowaną mieszankę (uprzednio zamkniętą pokrywką) przechowuj w ciemnym, chłodnym miejscu.
- Odwar z kory osiki. Wodę z korą (w dowolnych proporcjach) należy gotować przez 15 minut, a następnie pozostawić na 4 godziny. Przyjmować co drugi dzień, 1 szklankę dziennie. Powstały napar ma silne działanie przeciwzapalne, które może stłumić i zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego.
Leczenie środkami ludowymi nie jest kompletne. Pamiętaj: bez względu na to, jak skuteczny może się wydawać wynik na pierwszy rzut oka, na pewno konieczne będzie dokładne wyeliminowanie przyczyny choroby. A jest to możliwe tylko przy użyciu leków.
Zapobieganie chorobom
Jak wiadomo lepiej zapobiegać niż leczyć. Zapobieganie zapaleniu tęczówki i ciała rzęskowego obejmuje:
- Wzmocnienie odporności (utwardzanie).
- Odpowiednie odżywianie.
- Odrzucenie złych nawyków.
- Terminowa walka z chorobami zakaźnymi i zapalnymi, które mogą prowadzić do zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego.
- Terminowe szczepienie przeciw grypie.
- Ochrona przed wychłodzeniem w okresie zimowym.
Nie żartuj z zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego - konsekwencje mogą być straszne!
W populacji ogólnej częstość występowania wynosi do 0,05%. Predysponującym do rozwoju choroby tęczówki i ciała rzęskowego jest reumatyzm. U osób z reumatyzmem częstość występowania zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego wynosi 40%. Najczęściej obserwowane w wieku 20-40 lat.
Istnieją 3 rodzaje zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego: toksyczno-alergiczne, przerzutowe (gruźlicze, syfilityczne, bruceloza), traumatyczne.
Etiologia
- infekcje wirusowe (opryszczka, grypa, odra),
- infekcje pierwotniakowe (malaria, toksoplazmoza),
- choroby bakteryjne: dur brzuszny, zapalenie płuc, rzeżączka, kiła, gruźlica,
- choroby reumatyczne (reumatyzm, młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa Bechterewa),
- choroby związane z zaburzeniami metabolicznymi (cukrzyca, dna moczanowa itp.),
- choroby zębów, szczęki (torbiele podstawne), nosogardzieli i jamach dodatkowych nosa,
- choroby ogólnoustrojowe (sarkoidoza, choroba Behçeta, choroba Vogta-Koyanagiego-Harady),
- choroby grzybowe,
- uraz oka (kontuzja i kontuzja)
- zapalenie rogówki.
Patogeneza
Koncepcja immunologiczna Patogeneza zapalenia błony naczyniowej oka, oparta na umiejscowieniu autoagresji i utrzymywaniu się procesu zapalnego w naczyniówce, które są realizowane przez układ odpornościowy na poziomie miejscowym i ogólnoustrojowym, jest przez wielu autorów uważana za najbardziej zasadną.
Udział autoantygenów w mechanizmach zapalenia według tych badaczy może mieć miejsce w trzech przypadkach:
- z początkową awarią układu odpornościowego (sam składnik autoimmunologiczny);
- z transformacją właściwości antygenowych (w wyniku uszkodzenia zakaźnego);
- z naruszeniem bariery krew-oczna (HOB).
Na podstawie tego przesłania wydaje się możliwe stwierdzenie, że komponenta autoimmunologiczna może być zarówno czynnikiem inicjującym rozwój zapalenia błony naczyniowej oka, jak i ważnym ogniwem w jego progresji. Jej udział w patogenezie zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego oraz zapalenia błony naczyniowej oka nie budzi wątpliwości, jednak do niedawna nie było jasnych wyobrażeń na temat mechanizmów „wyzwalania” reakcji autoimmunologicznych, gotowości organizmu do ich realizacji.
Zasadniczo sytuacja zmieniła się po pojawieniu się tzw teoria endotoksyn fizjologii i patologii człowieka oraz liczne publikacje dotyczące możliwości pojedynczego pozajelitowego wstrzyknięcia endotoksyny (ET) do wywołania zapalenia błony naczyniowej oka u zwierząt. Te ostatnie wskazują na bardzo ważną okoliczność – nadmiar endotoksyn w krążeniu ogólnym może być jedyną przyczyną rozwoju zapalnej oftalmopatologii.
Jednocześnie do niedawna ekstrapolacja tych danych eksperymentalnych na płaszczyznę medycyny praktycznej ograniczała się jedynie do chorób zakaźnych, zespołów i stanów septycznych, które spowodowane są obecnością we krwi drobnoustrojów Gram-ujemnych lub ognisk septycznych zapalenie wywołane przez nie, ponieważ te bakterie i ziarniaki są jedynymi dawcami ET.
Jednocześnie innym źródłem ET mogą być jelita, które jak się okazało nawet w warunkach fizjologicznych przenikają do wrot i krążenia ogólnoustrojowego, a ponadto biorą udział w procesach adaptacyjnych organizmu.
Kolejne badania wykazały zdolność ET do aktywacji odporności wrodzonej, która określa poziom odporności nabytej. Ten ostatni jednak „działa na oślep”, zarówno przeciwko obcym, jak i przeciwko własnym antygenom i może być jedyną przyczyną rozwoju reakcji autoimmunologicznych.
Do uszkodzeń immunologicznych struktur narządu wzroku dochodzi przy udziale mediatorów stanu zapalnego – histaminy, serotoniny, acetylocholiny, limfokin, prostaglandyn i dopełniacza.
Powstawaniu kompleksów antygen-przeciwciało towarzyszą objawy zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego: zapalenie, waskulopatia, cytoliza immunologiczna, dysfermentoza, zaburzenia mikrokrążenia prowadzące do bliznowacenia i zwyrodnienia tkanek. Nasilenie objawów klinicznych zależy od charakteru i czasu ekspozycji na antygen, stopnia naruszenia bariery krwiotwórczej, stanu odporności i zależy od genotypu organizmu.
Obraz kliniczny
Przebieg zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego może być ostry i przewlekły. Czas trwania postaci ostrych wynosi zwykle 3-6 tygodni, przewlekłych – kilka miesięcy z tendencją do nawrotów, zwłaszcza w okresie zimowym.
- zmiana ciśnienia wewnątrzgałkowego (z powodu zmian w ośrodku refrakcyjnym oka)
- pogorszenie widzenia
- łzawienie
- światłowstręt
- ból nasilony przez palpację oka;
- iniekcja okołorogówkowa lub mieszana do gałki ocznej
- tęczówka jest obrzęknięta, zielonkawa lub rdzawa, jej wzór jest rozmyty
- zwężenie źrenic, powolna reakcja na światło
- zmętnienie ciała szklistego
- na powierzchni tęczówki i tylnej powierzchni rogówki złogi wysięku - osady
- wilgoć komory przedniej często staje się mętna, na jej dnie tworzy się nagromadzenie komórek ropnych (hypopion-iritis)
- czasami pojawiają się krwotoki na powierzchni tęczówki i odkładanie się krwi na dnie komory w postaci hyphema
- między krawędzią źrenicy tęczówki a przednią torebką soczewki powstają zrosty - zrosty.
Powikłania zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego obserwuje się w 20% przypadków. Stanowią zagrożenie zarówno dla wzroku, jak i samego istnienia oka. Obejmują one:
- infekcja źrenic
- fuzja krawędzi źrenicy tęczówki na całej długości z przednią torebką soczewki, której towarzyszy naruszenie odpływu płynu wewnątrzgałkowego, co prowadzi do jaskry wtórnej
- zaćma
- deformacja ciała szklistego i odwarstwienie siatkówki
- zanik oka
Ostre zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego
W ostrym zapaleniu tęczówki i ciała rzęskowego występuje silny ból oka, światłowstręt, łzawienie, skurcz powiek i ból głowy. Charakterystyczne jest zaczerwienienie zmętniałej otoczki oka wokół rogówki z purpurowym odcieniem (wstrzyknięcie okołorogówkowe), przebarwienie i zatarcie wzoru tęczówki, zwężenie i deformacja źrenicy oraz jej słaba reakcja na światło.
Z rozszerzeniem źrenic(1% roztwór platyfiliny, 1% roztwór homatropiny, 0,25% roztwór skopolaminy lub 1% roztwór atropiny) w wyniku zrostów tęczówki z przednią powierzchnią soczewki źrenica przybiera nieregularny gwiaździsty kształt. Wilgoć komory przedniej staje się mętna, w okolicy źrenicy tworzy się galaretowaty wysięk. Na tylnej powierzchni rogówki pojawiają się szarobiałe, okrągłe złogi wysięku (osady).
W ciężkich przypadkach widoczny jest ropny wysięk, stwierdza się zmętnienie w ciele szklistym. Choroba jest długotrwała, z nawrotami.
Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego grypy pojawia się i postępuje ostro, zespół bólowy jest nieznacznie wyrażony. Proces rozwoju zaburzeń objawia się ostrą reakcją zapalną, pojawieniem się płynu surowiczego, odkładaniem się substancji zapalnych w postaci małych kropek na tylnej powierzchni rogówki. Fuzje krawędzi źrenicy tęczówki z przednią torebką soczewki pojawiają się szybko w postaci oddzielnych kropek pigmentowych. Z biegiem czasu, w wyniku zwiększenia przepuszczalności naczyń ciała rzęskowego, w ciele szklistym tworzy się delikatne zmętnienie. Wynik procesu jest korzystny, ale możliwe są nawroty. Najczęściej dotyczy to jednego oka.
Reumatyczne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego zaczyna się nagle i szybko postępuje. objawia się umiarkowanym obrzękiem i przekrwieniem tęczówki, zwłaszcza w okolicy jej zwieracza. Osady są małe i lekkie. Śródbłonek rogówki obrzęknięty, fałdy w błonie Descemeta. W komorze przedniej pojawia się włóknisty wysięk, czasem hyphema. W dolnej połowie źrenicy znajdują się kruche zrosty tylne, łatwo rozrywające się pod wpływem środków rozszerzających źrenice. Podczas powtarzających się napadów reumatyzmu w ciele szklistym często pojawiają się delikatne rozproszone zmętnienia.
Przebieg reumatycznego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego jest stosunkowo korzystny. Proces może się powtórzyć. Częściej dotyczy to jednego oka. Choroba występuje jesienią i wiosną, zbiega się z nawrotami reumatyzmu.
W reumatoidalnym zapaleniu stawów ostre zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego często rozwija się wraz z pojawieniem się włóknistego wysięku w komorze przedniej, przypominającego hipopyon. Tęczówka jest przekrwiona, obrzęknięta, zrosty łatwo ulegają początkowo rozerwaniu. Rzadziej niż w reumatycznym zapaleniu tęczówki i ciała rzęskowego obserwuje się osady i zmętnienia ciała szklistego. Proces również się powtarza.
Na ostry Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego związane z HLA-B27 zapalenie, włóknisty wysięk zamyka źrenicę, powodując w ten sposób „bombę” tęczówki. Obfity wysięk włóknisty można pomylić z endogennym zapaleniem wnętrza gałki ocznej lub hypopyonem. W wyniku silnego rozszerzenia naczyń tęczówki w niektórych przypadkach obserwuje się aseptyczny hypopyon, a czasami, w rzadkich przypadkach, pojawia się spontaniczny hyphema. Najczęściej obserwuje się nadciśnienie oczne do 38 mm Hg.
Z reguły choroba nie trwa długo – w ciągu 4-12 tygodni pojawia się jednak tendencja do nawrotów, przewlekłego stanu zapalnego w tym samym oku, zwłaszcza u osób z dodatnim wynikiem HLA-B27.
Rejestruje się wzrost skurczowej i rozkurczowej prędkości przepływu krwi w tętnicy ocznej, przy spadku wskaźnika pulsacji i wzroście wskaźnika oporu. W CAS, w obecności ostrego procesu zapalnego, rejestruje się nieznaczne przyspieszenie skurczowych i rozkurczowych prędkości przepływu krwi przy spadku wskaźników wskaźnika oporu i wskaźnika pulsacji. Oceniając stan przepływu krwi w SCCA w ostrym zapaleniu tęczówki i ciała rzęskowego, określa się przyspieszenie skurczowych i rozkurczowych prędkości przepływu krwi wraz ze spadkiem wskaźnika pulsacji.
Dnawe zapalenie tęczówki i zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego występują u osób starszych w wyniku toksycznego działania kwasu moczowego i jego soli na tkanki oka. Zwykle zaczyna się nagle, jak atak dny moczanowej; występuje znaczny mieszany zastrzyk gałki ocznej i spojówki. We wczesnym stadium obserwuje się uszkodzenie głębokich warstw tęczówki i ciała rzęskowego. Kurs jest trwały z nawrotami. Proces ten może być skomplikowany przez zmętnienie ciała szklistego.
Rzeżączkowe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego częściej rozwija się jako proces toksyczno-alergiczny, rzadziej jako przerzutowy. Występuje w okresie uogólnienia infekcji i uszkodzeń stawów. W komorze przedniej charakterystyczne jest pojawienie się obfitego wysięku galaretowatego. Zwykle nie ma osadów. Czasami pojawia się hyphema i tworzy się wiele płaskich tylnych zrostów. Podczas leczenia stan zapalny szybko ustępuje, ale możliwy jest długi przebieg z powstawaniem zrostów i zmętnień w ciele szklistym.
Gruźlicze zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego częściej występuje w postaci rozproszonej, rzadziej w postaci ziarniniakowej. Rozlane zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego zwykle zaczyna się ostro, przebiega zgodnie z rodzajem plastycznego surowiczego zapalenia z dużą liczbą osadów i nagromadzeniem pigmentu wzdłuż krawędzi źrenicy. Często pojawiają się „latające guzki”, czyli małe, szarawe formacje zlokalizowane na krawędzi źrenicy tęczówki lub w powierzchniowych warstwach strumy i znikające bez śladu w ciągu 1-2 tygodni. Proces charakteryzuje się powstawaniem dużych zrostów, zrostem i zakażeniem źrenicy, zmętnieniem ciała szklistego, zaćmą powikłaną, może wystąpić jaskra wtórna.
Syfilityczne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego rozwija się częściej w okresie kiły wtórnej. Przebiega pod postacią ostrego serofibrowego zapalenia tęczówki i charakteryzuje się ostrym obrzękiem i nierównomiernym obrzękiem tęczówki w okolicy zwieracza. Szybko tworzą się silne zrosty tylne, w komorze przedniej pojawia się włóknisty, krwawy lub ropny wysięk, na tylnej powierzchni rogówki pojawiają się osady tłuszczowe. Rozwija się naciekanie głębokich warstw rogówki i rozlane zmętnienie ciała szklistego. U pacjentów Vg proces może być obustronny.
Oprócz opisanej postaci, z kiłą wtórną, może rozwinąć się blade zapalenie tęczówki, w którym na tle zwykłych objawów zapalenia tęczówki wzdłuż krawędzi źrenicy pojawiają się grupy guzków wielkości główki szpilki, mające czerwonawy, żółtawy i szarożółtego koloru, w zależności od unaczynienia i głębokości umiejscowienia. Czasami grudki znajdują się w strefie rzęskowej tęczówki iw ciele rzęskowym. Po ich resorpcji pozostają szerokie tylne zrosty, atrofia, przebarwienia przedniej warstwy tęczówki, przez które prześwituje pigment.
Urazowe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego występuje po penetrujących ranach oka i może występować w postaci włóknistego, surowiczego lub mieszanego serofibrynowego zapalenia. Zwykle towarzyszy mu ból oka i odpowiedniej połowy głowy, ciężkie zastrzyki okołorogówkowe, osady na tylnej powierzchni rogówki, przekrwienie tęczówki, wysięk do wilgoci komory przedniej, zrost tylny. Palpacja gałki ocznej jest bolesna. Ostrość wzroku jest zwykle zmniejszona. Ciśnienie wewnątrzgałkowe jest często obniżone, ale może być podwyższone. Przy długim przebiegu powstaje całkowita infekcja źrenicy i jej fuzja z przednią torebką soczewki. Istnieje tendencja do nawrotów, długotrwałe urazowe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego może prowadzić do zaniku gałki ocznej; przy powolnym przebiegu istnieje niebezpieczeństwo współczulnej oftalmii.
Ropne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego zwykle rozwija się w 2-3 dniu po urazie oka, postępuje ciężko. Rozprzestrzenianie się procesu na tylną część gałki ocznej prowadzi do zapalenia wnętrza gałki ocznej i panophthalmitis.
Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego w chorobach kolagenowych. Najbardziej badane jest zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego z zakaźnym niespecyficznym zapaleniem wielostawowym. Uszkodzenie oka następuje nagle, jego przebieg jest powolny. Najwcześniejszymi objawami są niewielkie złogi substancji zapalnych na tylnej powierzchni rogówki w kącikach wewnętrznych i zewnętrznych.
Następnie na tylnej powierzchni rogówki pojawiają się wstęgowe i liczne suche złogi, a także delikatne zmętnienia przypominające wstążki w głębokich warstwach rogówki w pobliżu rąbka wewnętrznego i zewnętrznego, które następnie stają się szorstkie i w rezultacie uchwycić rogówkę przez całą szczelinę powiekową. Zrąb tęczówki jest zanikowy, naczynia są widoczne, tworzą się nowe naczynia, liczne tylne zrosty, a czasem zrosty; można zaobserwować zakażenie źrenic i zmętnienie ciała szklistego. Następnie rozwija się zaćma wtórna. Najczęściej dotyczy to obu oczu.
Przewlekłe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego
1 - Rozlane zapalenie tęczówki z przerzutami; rozmycie wzoru tęczówki, rozszerzone naczynka, zrosty barwnikowe.,
2 - Zanik tęczówki po nawracającym zapaleniu tęczówki, okrężny zrost tęczówki, bombardowana tęczówka, jaskra wtórna,
3 - Opryszczka tęczówki; przekrwione obszary w tęczówce, krwotok w komorze przedniej (hyphema),
4 - Guzkowa postać gruźlicy tęczówki,
5 - Gruźlicze guzki w tęczówce (małe powiększenie).
6 - Ogniskowe gruźlicze zapalenie tęczówki z przerzutami; duże osady tłuszczu; w rogu komory przedniej - gruźlica,
7- Grudkowe zapalenie tęczówki,
8 - Gunma w rogu komory przedniej.
Charakteryzują się powolnym, nawracającym przebiegiem, lekkim bólem, pewnym zaczerwienieniem, ale często wyraża się wysięk, co prowadzi do powstawania grubych zrostów tęczówki z soczewką, odkładania się wysięku w ciele szklistym i zaniku gałki ocznej . Ważną rolę w rozwoju przewlekłego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego odgrywa wirus opryszczki pospolitej, gruźlica, penetrujące rany oka.
Cukrzycowe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego zwykle obustronne, występuje niepostrzeżenie i postępuje wolno z lekką reakcją zapalną. Wcześnie pojawiające się liczne zrosty tylne są kruche, często w okolicy źrenicy występuje niewielki hipopyon lub włóknisty wysięk. Charakterystyczne jest wyraźne unaczynienie tęczówki. W przypadku rubeosis iridis w okolicy zwieracza, na samej krawędzi źrenicy, obserwuje się cienkościenne skręcone naczynia krwionośne. Ponadto u nasady tęczówki iw kącie komory przedniej występuje masa nowo powstałych naczyń. Naczynia łatwo krwawią, co prowadzi do obrzęków i krwotoków do ciała szklistego. Zapalenie tęczówki i tęczówki może wystąpić bez wyraźnych objawów klinicznych i można je wykryć dopiero po zabiegach chirurgicznych na gałce ocznej (usunięcie zaćmy itp.) lub podczas badania histologicznego wyłuszczonego oka. Może rozwinąć się jaskra wtórna i proliferacyjne zapalenie siatkówki.
Gruźlicze ziarniniakowe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego charakteryzuje się powolnym i niepozornym początkiem, niewielką iniekcją okołorogówkową, zmętnieniem wilgoci komory przedniej i ciała szklistego, dużymi osadami łojowymi. Tęczówka jest przekrwiona, opuchnięta, w okolicy małego koła tęczówki - guzków, które stopniowo się powiększają, pojawiają się małe szaro-żółtawe lub różowawe guzki. U nasady tęczówki może pojawić się zlepiona gruźlica w postaci dużego węzła. Guzki istnieją przez długi czas lub nawracają, w wyniku czego ze zrębu i warstwy pigmentowej tęczówki powstają potężne zrosty. W przeciwieństwie do guzków mogą również pojawić się latające guzki, które szybko znikają po ustąpieniu stanu zapalnego.W sprzyjających przypadkach ziarniniaki zwykle ustępują, pozostawiając zagnieżdżony zanik tęczówki.Przypominający hypopyon.Proces ten może łatwo przejść do rogówki, twardówki, powodując ich perforacji i prowadzić do wypadania błon wewnątrzgałkowych. W takich przypadkach może wystąpić niedociśnienie i zanik gałki ocznej.
Przewlekłe przednie zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego związane z HLA-B27
Związek haplotypu ludzkiego antygenu leukocytów (HLA) z chorobą zapalną został po raz pierwszy zidentyfikowany w 1972 r., kiedy HLA-B27 został skorelowany z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Od tego czasu ustalono powiązania z ponad 100 chorobami, w tym chorobami oczu, a także chorobami ogólnoustrojowymi charakteryzującymi się specyficznymi objawami ocznymi. Choroby te obejmują: reaktywne zapalenie stawów, chorobę Reitera, nieswoiste zapalenie jelit i łuszczycowe zapalenie stawów.
zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego związane z HLA-B27 jest najczęstszym rodzajem endogennego zapalenia błony naczyniowej oka. Może występować jako odrębna postać nozologiczna lub w połączeniu z szeregiem autoimmunologicznych chorób reumatycznych zwanych seronegatywnymi spondyloartropatiami. Z definicji pacjenci z tymi chorobami mają ujemny czynnik reumatoidalny, stąd określenie seronegatywni. Wśród pacjentów z OPU 50-60% może być HLA-B27 dodatnich. W przeważającej części objawia się to łagodnym, nieziarniczym jednostronnym zapaleniem, reprezentowanym przez klasyczną triadę bólu, zaczerwienienia i światłowstrętu.
Małe osady i fibryna na śródbłonku są widoczne na rogówce. W niektórych przypadkach obrzęk rogówki rozwija się z powodu dekompensacji gęstości komórek śródbłonka. Na chroniczny W przebiegu procesu zapalnego obserwuje się wstęgową keratopatię, a badanie biomikroskopowe w komorze przedniej ujawnia obecność komórek „zapalnych” (objaw Tyndalla) oraz przekrwienie tęczówki.
Niektórzy pacjenci mają wyraźne rozproszenie pigmentu, zwężenie źrenic, a także przednie i tylne zrosty. Z reguły występuje niedociśnienie, czasem w połączeniu z „bombardowaniem” tęczówki. Wielu autorów zauważa również wahania ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP). Tak więc IOP jest często niskie z powodu zmniejszonego tworzenia się cieczy wodnistej z powodu zapalenia ciała rzęskowego i siateczki beleczkowej. Jednak ciśnienie wewnątrzgałkowe może być również wysokie, jeśli komórki zapalne i resztki wysięku dostaną się do siateczki beleczkowej (szczególnie u pacjentów z istniejącą wcześniej niedrożnością odpływu cieczy wodnistej).
Powikłania obejmują zaćmę, jaskrę, niedociśnienie, torbielowaty obrzęk plamki i zrosty. Rokowanie, z chorobą ogólnoustrojową lub bez, jest mniej korzystne w porównaniu z pacjentami z idiopatycznym zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego, którzy są HLA-B27-ujemni. Pomimo możliwości wystąpienia powikłań, ogólne rokowanie jest korzystne.
W CAS rejestruje się spowolnienie skurczowych i rozkurczowych prędkości przepływu krwi przy wzroście wskaźników rezystywności i pulsacji. W SCCA – spadek prędkości skurczowej i rozkurczowej krwi przy wzroście wskaźników pulsacji i oporności w porównaniu z grupą kontrolną.
Rozpoznanie choroby
Diagnoza opiera się na
- obraz kliniczny,
- dane anamnestyczne
- wyniki badań klinicznych i laboratoryjnych (krew, mocz, zawartość substancji biologicznie czynnych - acetylocholiny, histaminy, reakcje skórne na alergeny paciorkowców, gronkowców, tuberkuliny, toksoplazminy, bruceliny itp.).
Podczas badania z alergenami drobnoustrojowymi ważne jest, aby jednoczesna reakcja ogniskowa pojawiła się nie tylko u pacjenta, ale także w drugim, klinicznie zdrowym oku.
Zapalenie tęczówki i tęczówki powinno Rozróżniać od ostrego ataku jaskry i ostrego zapalenia spojówek.
Od ostrego ataku jaskry zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego charakteryzuje się następującymi cechami
- ciśnienie wewnątrzgałkowe jest często normalne lub nieco niskie;
- rogówka jest przezroczysta, nie jest obrzęknięta;
- wstrzyknięcie naczyniowe jest zapalne, a nie zastoinowe;
- komora przednia o normalnej głębokości lub głębsza,
- źrenica jest wąska,
- nie ma segmentowego zaniku tęczówki, charakterystycznego dla ostrego ataku jaskry;
- lokalizacja bólu w samym oku, a nie w okolicy łuku brwiowego lub skroni.
od ostrego zapalenia spojówek zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego jest inne
- stopień przekrwienia naczyń spojówki gałki ocznej,
- zmiany w tęczówce i osady na tylnej powierzchni rogówki,
- wąska źrenica
- obecność synechii tylnej
- wydzielina w worku spojówkowym chorego oka zwykle nie występuje
 |
| Ryż. 2. Oko zdrowej osoby (podane dla porównania). Ryż. 3-7. Porównawczy obraz kliniczny w niektórych chorobach oczu Ryż. 5-7. Powiększony widok przedniej części oka. Ryż. 3. Z ostrym atakiem jaskry.
|
Leczenie
Skierowany do choroby podstawowej, która spowodowała zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. Z zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego o etiologii gruźliczej, toksoplazmozy, syfilitycznej, reumatycznej - specyficzne leczenie.
Terapia endogennego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego o niejasnej etiologii powinna obejmować następujące środki: eliminację procesów dysbiotycznych w jelitach i zmniejszenie przepuszczalności bariery jelitowej, niszczenie i wiązanie lipopolisacharydów bakteryjnych w jelitach, aktywację funkcji metabolicznej, fagocytującej i eliminacyjnej wątroby, wzmocnienie aktywność wiązania endotoksyn we krwi, narządach i układach wydalniczych bakteryjne lipopolisacharydy z krwioobiegu i organizmu.
- Per os Ciprofloxacin 500 mg dwa razy dziennie (przed posiłkami) - 10 dni
- Per os Loratadyna 10 mg raz dziennie - 10 dni
- P / b Deksametazon 0,5 ml - 10 dni
- S/c Gentamycyna 0,3 + Lidokaina 0,1 + Mezaton 0,1 - 10 dni
- Krople Tobrexu 2x 3 razy dziennie
- Upuszcza Nevanak 5 razy dziennie
- Upuszcza Midrimaki 3 razy dziennie
Prognoza
Formy ostre zwykle ustępują w ciągu 3-6 tygodni, przewlekłe trwają kilka miesięcy, są podatne na nawroty, zwłaszcza w okresie zimowym. Stopień upośledzenia wzroku zależy od ciężkości procesu i zmian w ośrodkach refrakcyjnych oka.
01.09.2014 | Obejrzano: 5 349 osóbZapalenie tęczówki i ciała rzęskowego to zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. Inną nazwą patologii jest zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka. Ostra faza zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego charakteryzuje się obrzękiem, pojawieniem się bólu oczu, zaczerwienieniem, obfitym łzawieniem, zmianą odcienia tęczówki, czasem deformacją otworu źrenicy, spadkiem poziomu widzenia, pojawieniem się wytrąca się, hipopyon.
Metody diagnozowania zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego - badanie, badanie palpacyjne oka, oftalmoskopia, biomikroskopia, ultrasonografia, badanie dna oka, pomiar ciśnienia wewnątrz oka, różne badania laboratoryjne.
Leczenie obejmuje terapię etiotropową, leki przeciwzapalne, przeciwhistaminowe, detoksykację, środki immunostymulujące, kompleksy witaminowe, leki rozszerzające źrenice.
Iridocyclitis: opis, epidemiologia
Cyklitis i zapalenie tęczówki są klasyfikowane jako zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka. Tak więc okuliści nazywają procesy zapalne w naczyniach oka.
Ze względu na stałą fizjologiczną i czynnościową „współpracę” tęczówki i ciała rzęskowego stan zapalny, początkowo zlokalizowany w jednej strefie, szybko przechodzi do drugiej strefy. W ten sposób rozwija się zapalenie tęczówki.
Częstość występowania zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego jest dość wysoka. Może wystąpić w każdym wieku pacjenta, ale najczęściej - w grupie 20-40 lat. Dominującym okresem występowania zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego jest jesień i zima.
Okres ostry trwa zwykle 3-6 tygodni, podczas gdy przebieg przewlekły może trwać wiele miesięcy.
Klasyfikacja irydocyklitów
Ze względu na pojawienie się zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego może to być:
- zakaźny;
- zakaźny-alergiczny;
- uczulony;
- traumatyczny;
- współistniejące choroby ogólnoustrojowe;
- zawarte w zespole objawów różnych zespołów;
- niewyjaśniony charakter.
W zależności od rodzaju przepływu dochodzi do zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego:
- ostry;
- chroniczny.
Według rodzaju zaburzeń patologicznych zapalenie tęczówki występuje w następujących postaciach:
- wysiękowy;
- krwotoczny;
- surowiczy;
- włóknisty-plastik.
Przyczyny zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego
Etiologia zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego jest wieloczynnikowa. Choroba może być spowodowana zarówno przyczynami zewnętrznymi, jak i wewnętrznymi.
Często choroba rozpoczyna się z powodu urazu oka, a także z powodu infekcji podczas operacji. Zapalenie tęczówki może również stać się powikłaniem zapalenia rogówki (proces zapalny w tęczówce oka).
Czynnikiem sprawczym zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego są wirusy (opryszczka, odra, grypa, paragrypa), bakterie i przedstawiciele flory pierwotniakowej (gronkowce, paciorkowce, gonokoki, chlamydie, mykoplazmę, toksoplazmę, prątki gruźlicy itp.).
Niespecyficzna mikroflora bakteryjna może być również aktywowana podczas zaostrzenia istniejących patologii - zapalenia migdałków, zapalenia zatok przynosowych.
Choroby ogólnoustrojowe, reumatyczne, autoimmunologiczne, metaboliczne mogą również wpływać na występowanie zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego. Wśród nich: autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, reumatyzm, zespół Reitera, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, cukrzyca, dna moczanowa, sarkoidoza, zespół Vogta-Koyanagi-Harady.
Tak więc wśród osób cierpiących na reumatoidalne zapalenie stawów i różne choroby zakaźne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego towarzyszy im w połowie lub więcej przypadków.
Czynnikami prowokującymi rozwój zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego są:
- nadmierny rozwój naczyń krwionośnych w narządach wzroku;
- wysoka wrażliwość tęczówki, ciała rzęskowego na antygeny czynników zakaźnych;
- współistniejące patologie endokrynologiczne, immunologiczne;
- stres, napięcie nerwowe;
- wysoka aktywność fizyczna.
Oprócz infekcyjnego zakażenia sieci naczyniowej zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego, tkanki oka są uszkadzane przez toksyny drobnoustrojów, a także wytwarzane mediatory zapalne.
Procesom cytolizy immunologicznej towarzyszy naruszenie metabolizmu enzymów, wzrost nowych naczyń, pogorszenie ukrwienia komórek i pojawienie się blizn.
Obraz kliniczny zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego
Nasilenie objawów zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, jak również charakter jego przebiegu, wynika z pochodzenia choroby, czasu trwania oddziaływania patogenów i ich antygenów, a także stanu układu odpornościowego pacjenta i stopnia przepuszczalności bariery hematooftalmicznej.
Z reguły jeden narząd wzroku ulega zapaleniu. Początkowe objawy zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego to zaczerwienienie oka, pojawienie się bólu, natomiast dyskomfort nasila się wraz z palpacją i naciskiem na oko.
Tęczówka oka zmienia swój odcień na tle toczącego się stanu zapalnego. Zwykle przybiera lekko zielonkawy lub rdzawy kolor, zmienia się też jego wzór.
Często występuje zespół rogówki. Przednia komora oka może zawierać ropną, surowiczą, włóknistą wydzielinę.
Jeśli ropny wysięk opadnie na dno komory oka i pozostanie tam, powstaje hypopyon - zielonkawo-żółty pasek ropy. Pękające naczynia krwionośne w tej części oka powodują pojawienie się skrzepów krwi - hyphemas.
Dalsze zapalenie struktur oka obejmuje ciało rzęskowe. W tym przypadku pojawienie się wysięku i jego utrwalenie na soczewce i ciele szklistym prowadzi do zmniejszenia przezroczystości tego ostatniego, co prowadzi do zmniejszenia widzenia.
Dalsza powierzchnia rogówki, w miarę rozwoju zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, pokryta jest szarymi osadami składającymi się z patologicznej wydzieliny i martwych komórek. Nawet po ich resorpcji grudki pigmentowe pozostają przez długi czas.
Opuchlizna tęczówki i jej anatomiczna interakcja z soczewką powoduje powstawanie synechii (zrostów), co prowadzi do zwężenia i deformacji źrenicy, a także naruszenia reakcji źrenicy na źródło światła.
Możliwe jest również wyhodowanie przedniego obszaru soczewki i tęczówki z utworzeniem kolistego zrostu.
W przypadku przedłużonego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego takie zrosty niosą ze sobą duże zagrożenie całkowitą utratą wzroku na tle przerostu otworu źrenicy.
Ciśnienie w oku podczas rozwoju choroby często spada, co jest spowodowane zahamowaniem uwalniania płynu z komory przedniej. W ostrym przebiegu patologii z nadmiernym oddzielaniem się wysięku i zrośnięciem brzegu tęczówki z soczewką może dojść do wzrostu ciśnienia w oku.
Różne rodzaje zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego mają pewne charakterystyczne cechy. Tak więc gruźlicze zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego może mieć niewyraźną klinikę, podczas gdy w oku tworzą się duże osady, żółte guzki (guzki) i rozległe zrosty tylnego zrębu.
Z powodu całkowitego zespolenia źrenicy oko może oślepnąć. W większości przypadków w zaawansowanym stadium dochodzi do silnego pogorszenia lub niewyraźnego widzenia.
W wirusowym zapaleniu tęczówki i ciała rzęskowego ostremu przebiegowi towarzyszy obfity wysięk surowiczej lub włóknistej wydzieliny, tworzenie się małych lekkich osadów i wzrost ciśnienia w oku.
Po urazie z reguły obserwuje się zmianę zapalną oka w zależności od rodzaju współczulnej oftalmopatii.
Zapalenie tęczówki w zespole Reitera na tle chlamydii zaczyna się od objawów zapalenia spojówek, jest uzupełniane zapaleniem cewki moczowej i zmianami stawowymi przed pojawieniem się charakterystycznej triady.
W przypadku zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego o etiologii autoimmunologicznej rozwija się ciężki przebieg z nawrotami i remisjami w miarę pogarszania się początkowej patologii.
Ten typ zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego jest często komplikowany przez zaćmę, jaskrę, zapalenie twardówki i zapalenie rogówki itp. Każdy kolejny nawrót niesie ze sobą wysokie ryzyko całkowitej utraty wzroku u pacjentów.
Rozpoznanie zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego
Rozpoznanie stawia się na podstawie danych uzyskanych po dokładnym badaniu, w tym instrumentalnym, laboratoryjnym, okulistycznym, a także z uwzględnieniem wizyt u innych specjalistów (w razie potrzeby).
W przypadku wystąpienia nieprzyjemnych objawów należy skonsultować się z okulistą. Przeprowadzi badanie wzrokowe oka, badanie palpacyjne i zapyta pacjenta o cechy i objawy.
Konieczne jest sprawdzenie wzroku, pomiar ciśnienia wewnątrz oka za pomocą tonometrii bezkontaktowej lub kontaktowej, oftalmoskopii, biomikroskopii, które wykrywają patologiczne zmiany w strukturach oka. Aby uzyskać szczegółowy obraz oka, zaleca się badanie ultrasonograficzne, czasem rentgenowskie lub MRI.
Badania laboratoryjne są niezbędne do ustalenia czynnika sprawczego choroby. Kliniczne badanie krwi, biochemia, ogólne badanie moczu, testy na obecność czynnika reumatoidalnego, koagulogram, testy na różne alergeny, próby tuberkulinowe, testy na przeciwciała na określone patogeny metodą ELISA, PCR (na kiłę, opryszczkę, chlamydię, toksoplazmę, odrę, itp.) d.).
W przypadku podejrzenia autoimmunologicznego charakteru zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego ocenia się stężenie immunoglobulin w surowicy oraz ich obecność w płynie łzowym (IgM, IgA, IgG).
Diagnozę różnicową przeprowadza się w porównaniu z zapaleniem spojówek, jaskrą, zapaleniem rogówki i innymi chorobami okulistycznymi.
Terapia zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego
Im szybciej rozpocznie się leczenie zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, tym bardziej prawdopodobne jest całkowite wyleczenie bez żadnych konsekwencji dla wzroku. Terapia zachowawcza ma na celu likwidację ogniska zapalnego, zapobieganie powstawaniu zrostów, zmniejszenie ryzyka powikłań oraz eliminację przykrych objawów.
Natychmiast po skontaktowaniu się z lekarzem w ostrej fazie leczenie przeprowadza się miejscowymi lekami rozszerzającymi źrenicę (w celu rozszerzenia źrenicy), niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, glikokortykosteroidami, lekami przeciwhistaminowymi.
W przyszłości planowane jest leczenie patologii. Jest wykonywany stacjonarnie i obejmuje ogólnoustrojowe, miejscowe środki przeciwbakteryjne, leczenie oczu roztworami antyseptycznymi, leki przeciwwirusowe, środki hormonalne łagodzące stany zapalne, NLPZ, witaminowe krople do oczu.
W ciężkich przypadkach niektóre leki można przepisać w postaci zastrzyków domięśniowych, dożylnych. W leczeniu zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego występującego na tle procesów autoimmunologicznych wymagane jest stosowanie glikokortykosteroidów i leków immunosupresyjnych.
Przeciwnie, przy zakaźnym zapaleniu tęczówki i ciała rzęskowego ze spadkiem obrony immunologicznej zalecane są witaminy i immunostymulanty.
W przypadku ciężkiego stanu zapalnego i złego ogólnego stanu zdrowia pacjenta konieczne są środki łagodzące objawy zatrucia organizmu, w tym hemosorpcję, plazmaferezę. W celu jak najszybszego zlikwidowania patologicznego wysięku i zrostów do programu terapii wprowadzane są preparaty enzymów proteolitycznych, a także seanse magnetoterapii, laseroterapii, mikroprądów.
Gruźlica i syfilityczne zapalenie tęczówki są leczone w specjalistycznych szpitalach. Terapia na odpowiednim oddziale wymagać będzie również zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, które towarzyszy reumatyzmowi i innym ciężkim patologiom ogólnoustrojowym.
Jeśli wystąpią powikłania, może być konieczna operacja. Tak więc operacja jest wykonywana w celu wycięcia zrostów, a także z powikłaniem zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego z jaskrą. W przypadku uszkodzenia oka z ciężkimi procesami ropnymi wskazane jest wycięcie zawartości oka (wyłuszczenie).
Rokowanie w zapaleniu tęczówki i ciała rzęskowego
Przy szybkiej wizycie u lekarza i odpowiednim leczeniu rokowanie jest pomyślne. Niemniej jednak całkowite wyleczenie obserwuje się tylko w 1/5 przypadków, a ponad połowa pacjentów cierpi następnie na nawracającą postać choroby (dotyczy to bardziej zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego występującego na tle choroby ogólnoustrojowej).
Jeśli leczenie jest opóźnione lub nie obserwuje się czasu jego trwania, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego staje się przewlekłe, a ostrość wzroku powoli, ale systematycznie spada. Bez terapii istnieje duże ryzyko powikłań zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego z jaskrą, zapaleniem naczyniówki i siatkówki, zapaleniem wnętrza gałki ocznej i panophthalmitis, atrofią oka, uszkodzeniem ciała szklistego itp. Każdy z tych warunków może prowadzić do ślepoty.
Zapobieganie zapaleniu tęczówki i ciała rzęskowego
Środki zapobiegawcze ograniczają się do leczenia lub korekcji podstawowej patologii, a także terminowej eliminacji ognisk zakaźnych.
Drugie imię zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego to zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka. Termin ten składa się z dwóch części. Zapalenie błony naczyniowej oka to szeroka definicja odnosząca się do procesu zapalnego w naczyniówce oka. Przednia część układu naczyniowego oka obejmuje tęczówkę i ciało rzęskowe, których porażkę obserwuje się w zapaleniu tęczówki i ciała rzęskowego. Nawiasem mówiąc, zapalenie tylnej naczyniówki, która wyściela wnętrze gałki ocznej, nazywa się tylnym.
Powoduje
Zapalenie tęczówki oka prawie zawsze rozwija się na tle innej choroby. Czasami jest to pierwszy objaw poważnych zaburzeń autoimmunologicznych, metabolicznych, endokrynologicznych. Istnieje wiele przypadków, gdy osoba zgłosiła się do okulisty z zapaleniem błony naczyniowej oka, a później zdiagnozowano u niego ciężkie choroby ogólnoustrojowe. Tak więc rozwój zapalenia błony naczyniowej oka jest sygnałem ostrzegawczym sygnalizującym problemy zdrowotne.
W zależności od pochodzenia zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka może być egzogenne lub endogenne. Pierwszy rozwija się w wyniku infekcji ze środowiska zewnętrznego. Endogenne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego występuje u osób z przewlekłymi infekcjami, chorobami autoimmunologicznymi, zaburzeniami metabolicznymi i patologiami układu hormonalnego.
Czynniki wewnętrzne
Impulsem do rozwoju endogennego zapalenia błony naczyniowej oka jest przenikanie szkodliwych drobnoustrojów do tęczówki i ciała rzęskowego. Mikroorganizmy chorobotwórcze dostają się tam wraz z krwią i powodują rozwój procesu zapalnego. Ponadto stan zapalny może wystąpić pod wpływem autoprzeciwciał lub kompleksów immunologicznych, które krążą we krwi osób z chorobami autoimmunologicznymi.
Przyczyny endogennego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego:
- przenoszone infekcje bakteryjne, wirusowe, pierwotniakowe - kiła, chlamydia, toksoplazmoza, rzeżączka, grypa, odra;
- obecność ognisk przewlekłej infekcji w ciele - przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok;
- choroby reumatyczne - reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, reumatyzm, zespoły Sjögrena i Reitera;
- zaburzenia metaboliczne i niektóre choroby ogólnoustrojowe o nieznanej etiologii - cukrzyca, dna moczanowa, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, sarkoidoza, choroba Behceta.
Szereg czynników prowokujących przyczynia się do rozwoju zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej oka. Patologie są szczególnie podatne na osoby z osłabionym układem odpornościowym i zaburzeniami układu hormonalnego. Negatywny wpływ mają również częste sytuacje stresowe, hipotermia, ciężki wysiłek fizyczny.
Czynniki zewnętrzne
Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego może być wynikiem kontaminacji mikrobiologicznej w urazach, zabiegach chirurgicznych, zmianach infekcyjnych przedniego odcinka oka. W tym przypadku patogenne mikroorganizmy dostają się do naczyniówki przez kontakt i powodują proces zapalny.
Najczęstsze przyczyny egzogennego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego:
- rany penetrujące;
- stłuczenie gałki ocznej;
- interwencje chirurgiczne;
- ciężkie zapalenie rogówki.
Należy pamiętać, że pooperacyjne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego może być reaktywne. Takie zapalenie błony naczyniowej oka nie rozwija się wcale z powodu infekcji. Przyczyną jego rozwoju jest zbyt aktywna reakcja oka na interwencję chirurgiczną.
Klasyfikacja
W zależności od nasilenia procesu zapalnego wyróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. Oba rodzaje choroby najczęściej dotyczą jednego oka, znacznie rzadziej proces jest obustronny. Zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej występuje u osób w wieku od 32 do 45 lat.
Ostre zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego występuje samoistnie, po urazach, operacjach lub przebytych infekcjach. Ma wyraźny obraz kliniczny i jest łatwa do zdiagnozowania. Przy szybkim dostępie do lekarza choroba dobrze reaguje na leczenie i po 3-4 tygodniach mija bez żadnych konsekwencji. Odmowa opieki medycznej lub nieodpowiednia terapia często prowadzi do poważnych powikłań i przewlekłego stanu zapalnego.
Przewlekłe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego charakteryzuje się długim, bezobjawowym przebiegiem. Typowe objawy choroby pojawiają się u osoby tylko podczas zaostrzenia. Po zakończeniu leczenia pacjent przechodzi w stan remisji, ale wkrótce patologia ponownie daje o sobie znać. Zaostrzenia mogą wystąpić 2-3 razy w roku.
Rodzaje zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego w zależności od charakteru zapalenia
| Pogląd | Opis | Kurs i prognoza |
|---|---|---|
| Surowiczy | Charakteryzuje się gromadzeniem płynu surowiczego w komorach oka. Na rogówce zwykle tworzą się małe osady. Patologia często prowadzi do zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego | Najkorzystniejsza postać zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, która ma stosunkowo łagodny przebieg. Rzadki |
| wysiękowy | Towarzyszy temu pojawienie się dużych osadów na rogówce i powstawanie zrostów między tęczówką a przednią torebką soczewki. W tym przypadku ropa gromadzi się w przedniej komorze oka. Może się osiedlić, tworząc hypopyon. Ten ostatni ma wygląd żółtego paska lub półksiężyca umieszczonego wzdłuż dolnej krawędzi tęczówki | Postępuje ciężko i często prowadzi do infekcji źrenicy i bombardowania tęczówki. Nieleczona prowadzi do gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego i rozwoju poważnych powikłań. Odpowiednia terapia pomaga poradzić sobie z chorobą w ciągu 3-4 tygodni |
| Fibrynowo-plastyczne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego | Prowadzi do pojawienia się włóknistego wysięku w przedniej komorze gałki ocznej z jego późniejszą organizacją. Biało-szare włókna fibrynowe są wyraźnie widoczne podczas oglądania w lampie szczelinowej | Ma najcięższy i najbardziej niekorzystny przebieg. Spośród wszystkich zapaleń błony naczyniowej oka jest najczęstszą przyczyną nieodwracalnego zakażenia źrenic i całkowitej ślepoty. |
| Krwotoczny | Przejawia się to nagromadzeniem krwi, czyli tworzeniem się hyphemy. Przyczyną tego zjawiska jest najczęściej uszkodzenie naczyń krwionośnych zaopatrujących tęczówkę i ciało rzęskowe. Krwotoczne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego ma często charakter wirusowy | Wymaga długotrwałego leczenia i stosowania leków wchłanialnych. Można całkowicie wyleczyć odpowiednią terapią |
Zgodnie z mechanizmem rozwoju zapalenie tęczówki może być zakaźne, alergiczne, pourazowe, pooperacyjne, zakaźne-alergiczne. W niektórych przypadkach lekarzom nie udaje się ustalić charakteru choroby. W tym przypadku mówimy o idiopatycznym zapaleniu przedniego odcinka błony naczyniowej oka.
Objawy
Nasilenie obrazu klinicznego choroby zależy od wielu czynników: przyczyn rozwoju patologii, zjadliwości patogenu, stanu odporności człowieka i aktywności procesu zapalnego. W niektórych przypadkach zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej przebiega prawie bezobjawowo, w innych przynosi człowiekowi wiele cierpienia.
Klasyczne objawy zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego:
- ból i dyskomfort;
- zaczerwienienie oka;
- łzawienie;
- nietolerancja jasnego światła;
- pojawienie się mgły przed oczami;
- zmniejszona ostrość wzroku;
- pojawienie się w komorze przedniej żółtego lub czerwonego wysięku;
- zmiana koloru tęczówki;
- ból głowy.
Spadek ostrości wzroku w zapaleniu tęczówki i ciała rzęskowego jest spowodowany obrzękiem rogówki i osadzeniem się osadów na jej wewnętrznej powierzchni. Ponadto w płynie wewnątrzgałkowym mogą pojawić się elementy komórkowe powodujące jego opalescencję (objaw Tyndalla).
Wszystko to prowadzi do naruszenia przezroczystości ośrodka optycznego oka i pojawienia się mgły przed oczami. Odpowiednie leczenie pomaga usunąć nieprzyjemne objawy i przywrócić dobre widzenie.
Który lekarz leczy zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego?
Diagnozę i leczenie zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego przeprowadza okulista wraz z innymi wąskimi specjalistami.
W razie potrzeby kieruje pacjenta na konsultację do specjalisty chorób zakaźnych, dermatowenerologa, reumatologa, fitiatry, endokrynologa, neuropatologa lub laryngologa. Jeśli wykryją współistniejącą chorobę u pacjenta, przepisują niezbędne leczenie.
Diagnostyka
Lekarz może podejrzewać chorobę po rozmowie i badaniu pacjenta. Zapalenie tęczówki jest również wspierane przez spadek ostrości wzroku, który nie podlega korekcji optycznej za pomocą soczewek plus i minus. Aby potwierdzić diagnozę, okulista musi zbadać oczy w lampie szczelinowej.
Oftalmoskopowe objawy zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej oka:
- Obrzęk rogówki i pojawienie się osadów na jej wewnętrznej powierzchni. Wydzielenia mogą mieć różne rozmiary i kolory. Z reguły znajdują się one w dolnej części rogówki i mają kształt trójkąta umieszczonego podstawą w dół. W ciężkich przypadkach choroby osady pokrywają całą rogówkę.
- Iniekcja naczyniowa okołorogówkowa. Wygląda jak czerwonawo-niebieska obwódka wokół rąbka. Występuje w odpowiedzi na proces zapalny w tęczówce i ciele rzęskowym.
- Zmiana koloru tęczówki. Nie zawsze jest to przestrzegane. W niektórych przypadkach tęczówka może przybrać charakterystyczny rdzawy odcień.
- Synechia tylna. Mają wygląd pasm łączących tęczówkę z przednią torebką soczewki. W ciężkich przypadkach powodują całkowite zakażenie źrenicy, co można zaobserwować podczas badania.
- Bezruch źrenicy i brak jej reakcji na światło. Zwykle jest konsekwencją powstawania synechii. W przypadku braku szybkiego leczenia może prowadzić do bombardowania tęczówki.
- Nagromadzenie ropy lub krwi w przedniej komorze oka. Nie zawsze się pojawia. Mówi o ciężkim przebiegu choroby.
Ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) w zapaleniu tęczówki i ciała rzęskowego może być prawidłowe lub podwyższone. Wzrost IOP może być spowodowany nagromadzeniem płynu surowiczego, wysięku lub krwi w komorze przedniej. W niektórych przypadkach ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta z powodu przekrwienia źrenic i bombardowania tęczówki. Zjawisko to jest niezwykle niebezpieczne i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.
Leczenie
Leczenie zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego odbywa się przy użyciu różnych grup leków. Schemat leczenia ustalany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę przyczynę choroby i jej czynnik sprawczy. Na przykład antybiotyki są stosowane do zwalczania bakteryjnego zapalenia błony naczyniowej oka, a środki przeciwwirusowe do zapalenia wirusowego.
Leki stosowane w leczeniu zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego
| Grupy narkotykowe | Przedstawiciele | Cel i cechy użytkowania |
|---|---|---|
| Midriatyki |
|
Stosowane są w celu zapobiegania powstawaniu zrostów tylnych oraz ich zwalczania. W razie potrzeby mydriatyki można stosować na przemian z miotykami do tzw. gimnastyki tęczówki. Stosowany w postaci kropli lub zastrzyków podspojówkowych |
| Antybiotyki |
|
Są przepisywane na zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego o etiologii bakteryjnej w celu zwalczania infekcji. Pokazano również rozwój hipopyonu u pacjentów z zapaleniem błony naczyniowej oka dowolnego rodzaju. Preparaty przeciwbakteryjne można stosować miejscowo (krople, maści, zastrzyki) lub ogólnoustrojowo (tabletki, zastrzyki) |
| Leki przeciwwirusowe |
|
Mają działanie przeciwwirusowe i immunomodulujące, niszcząc w ten sposób infekcję, która spowodowała stan zapalny. Lekarze przepisują te leki w kroplach lub tabletkach, rzadziej - w postaci zastrzyków. |
| NLPZ |
|
Mają działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. Stosowany w postaci kropli do oczu |
| Hormony steroidowe |
|
Mają silne działanie przeciwzapalne. Wprowadzono parabulbarno lub podspojówkowo. Może być również podawany w postaci kropli do oczu lub maści |
| Enzymy proteolityczne |
|
Niezbędny w leczeniu ostrego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, powikłanego powstawaniem zrostów, hypopyon lub hyphema. Preparaty z tej grupy doskonale pomagają przełamać zrost tylny. Enzymy proteolityczne podaje się podspojówkowo |
Pacjenci z zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego są koniecznie hospitalizowani w szpitalu okulistycznym. Tam są dokładnie badane i leczone. Zazwyczaj pacjenci przebywają w szpitalu przez 7-12 dni. Po wypisie umieszczane są w ewidencji ambulatoryjnej. Oznacza to, że pacjenci będą musieli odwiedzić okulistę w miejscu zamieszkania.
Zapobieganie
Możliwe jest zmniejszenie ryzyka rozwoju zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego poprzez wzmocnienie układu odpornościowego i terminowe leczenie chorób ogólnoustrojowych. Ważna jest również sanacja ognisk przewlekłego zakażenia w organizmie (usunięcie zapalonych migdałków, wypełnienie ubytków próchnicowych, leczenie przewlekłego zapalenia zatok, zapalenia ucha, zapalenia zatok).
Przy pierwszych oznakach zapalenia oka należy natychmiast skontaktować się z okulistą. Wczesne rozpoznanie i leczenie ostrego stanu zapalnego znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia choroby przewlekłej.
Jak pokazuje praktyka, w około 20% przypadków ostre zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka można całkowicie wyleczyć. Jednak często przybiera przewlekły nawracający przebieg i niepokoi człowieka przez całe życie.
Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego to ostre lub przewlekłe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego oka. Choroba może rozwinąć się pod wpływem zewnętrznych lub wewnętrznych czynników prowokujących. Zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej najczęściej dotyka osoby z przewlekłymi infekcjami, chorobami reumatycznymi i zaburzeniami metabolicznymi. Urazy, operacje, ostre infekcje wirusowe mogą wywołać rozwój patologii.
Aby zdiagnozować chorobę, wystarczy, że doświadczony okulista zbada oko w świetle lampy szczelinowej. W celu wyjaśnienia przyczyny zapalenia tęczówki, pacjentowi można zalecić dodatkowe badania i konsultacje innych specjalistów. Patologię leczy się środkami mydriatycznymi, antybiotykami, środkami przeciwwirusowymi, hormonami steroidowymi i enzymami proteolitycznymi.
Przydatny film o zapaleniu błony naczyniowej oka
Ostre zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego to ostre zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. Ponieważ te elementy anatomiczne mają ścisłe ukrwienie i unerwienie, proces zapalny jednego z nich szybko rozprzestrzenia się na drugi.
Zapalenie tylko tęczówki nazywa się zapaleniem tęczówki, tylko ciała rzęskowego nazywa się cyclitis. Przy jednoczesnym uszkodzeniu tęczówki i ciała rzęskowego dochodzi do zapalenia tęczówki.
Przyczyny patologii
Wszystkie przyczyny powodujące ostrą postać zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego można podzielić na egzogenne i endogenne.
- Pierwsza grupa obejmuje urazy oka (mechaniczne, chemiczne), a następnie infekcję.
- Druga grupa to zakaźne (bakteryjne, grzybicze, wirusowe), zakaźne-alergiczne (reakcja alergiczna na bakterie w organizmie), przyczyny alergiczne. Czynniki endogenne obejmują również patologie ogólnoustrojowe (zespół Behceta, choroba Reitera, cukrzyca, reumatoidalne zapalenie stawów), którym często towarzyszą procesy zapalne w tęczówce i ciele rzęskowym.
Objawy i diagnoza
Ostre zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego charakteryzuje się nagłym początkiem i szybkim przebiegiem.
Główne skargi pacjentów:
- Silny ból oka, który może promieniować do innych części głowy. Podczas dotykania gałki ocznej ból nasila się. W nocy ból staje się nie do zniesienia.
- Strach przed światem.
- Niemożność pełnego otwarcia oka.
- Łzawienie.
Podczas badania ujawnia się:
- Lekki obrzęk powiek.
- Zwężenie źrenicy.
- Iniekcja okołorogówkowa - kolor białek oczu zmienia się w wyniku poszerzenia naczyń głębokich spojówki. Często jest widoczny nawet podczas normalnego badania, ma cyjanotyczny (niebieskawo-czerwony) odcień, jest zlokalizowany wokół rąbka.
- Obrzęk tęczówki, przebarwienia.
Często ze względu na słabą ruchomość tęczówki zlewa się ona z soczewką, powodując niedrożność płynu z tylnej komory oka (gdzie jest wytwarzana) do przedniej. Na skutek wzrostu ciśnienia tęczówka uwypukla się do komory przedniej (zjawisko to nazywane jest „bombardowaniem tęczówki”).
W świetle lampy szczelinowej obserwuje się opalescencję w przedniej komorze oka – odzwierciedlają to pływające zawiesiny białek. Frakcje białkowe dostają się do płynu wewnątrzgałkowego z naczyń włosowatych (jeśli przepuszczalność ich ścian jest osłabiona) i mogą osadzać się na tylnej powierzchni rogówki (wtedy nazywane są osadami), na soczewce i na włóknach intelektu. Osady są charakterystycznym objawem zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego.
Proces ropny charakteryzuje się nagromadzeniem żółtego wysięku (hypopion) w przedniej komorze oka.
diagnostyka różnicowa
Konieczne jest rozróżnienie ostrej postaci zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego z napadami jaskry.
Taktyka leczenia
Przede wszystkim pacjent otrzymuje pomoc w nagłych wypadkach, która polega na rozszerzeniu źrenicy przez wkraplanie środków rozszerzających źrenice (na przykład 1% roztwór atropiny 4-6 razy dziennie). Odbywa się to w celu:
- stworzenie warunków do odpływu wysięku nagromadzonego w tylnej komorze oka;
- zapobieganie fuzji tęczówki z soczewką;
- stworzenie warunków do unieruchomienia ucznia (w efekcie zapewnienie mu odpoczynku).
Następnie przeprowadza się leczenie etiologiczne (ukierunkowane na przyczynę, która spowodowała proces patologiczny). Antybiotyki są przepisywane (na zapalenie bakteryjne), leki przeciwwirusowe (na etiologię wirusową). W przypadku reakcji alergicznych konieczne jest wyeliminowanie działania ewentualnych alergenów, stosuje się również leki przeciwhistaminowe.
Pokazano odbiór preparatów znieczulających i witamin.
W okresie ustępowania ostrej reakcji zapalnej można skierować pacjenta na fizjoterapię - laser magnes, elektroforeza - w celu przyspieszenia resorpcji wysięku.