Badanie wrażliwości na ból w neurologii. Metody badania wrażliwości powierzchownej i głębokiej

Czułość 2D sprawdzane poprzez rysowanie tępym końcem szpilki lub zapałki na skórze cyfr, kształtów geometrycznych, krzyżyków, zer. Pacjent musi nazwać treść napisu.

Poczucie lokalizacji ustala się poprzez wykonanie iniekcji w różne miejsca i poproszenie pacjenta z zamkniętymi oczami o pokazanie miejsca aplikacji podrażnienia.

zmysł stereognostyczny sprawdzana jest zdolność pacjenta do rozpoznawania znajomych przedmiotów (kluczy, monet, długopisów itp.) poprzez dotyk, najpierw jedną, potem drugą, a na koniec obiema rękami.

Wrażliwość dyskryminacyjna sprawdzone kompasem Webera. Nogi kompasu są ustawione w określonej odległości i jednocześnie wykonywane są zastrzyki w różne części ciała. Stopniowo zbliżaj nóżki kompasu do momentu, gdy oba zastrzyki będą postrzegane jako jeden zastrzyk. W obszarze opuszków palców moment ten występuje w odległości między nogami 2 mm, aw obszarze pleców - do 60 mm.

W obecności samoistnego bólu i parestezji określono miejsce ich występowania oraz strefę ich rozmieszczenia i rzutowania. Aby zidentyfikować ból reaktywny, sprawdza się objawy napięcia korzeni, pni nerwowych i punktów bólu ich wyjścia po naciśnięciu na nie.

Badanie objawów bólowych napięcia korzeni rdzenia kręgowego i pni nerwowych

Objaw Neri sprawdzane przez ostre bierne pochylenie głowy do mostka. W przypadku uszkodzenia nerwów korzeniowych (pęcherzyków) pojawia się lub nasila reakcja bólowa w okolicy dotkniętego korzenia (w odcinku szyjnym, piersiowym lub lędźwiowym).

Objaw Lasega. Gdy noga jest wyprostowana w stawie kolanowym, wcześniej zgięta w stawie biodrowym i kolanowym lub gdy wyprostowana noga jest zgięta w stawie biodrowym, pacjent leżący na plecach odczuwa ból w dolnej części pleców i wzdłuż nerwu kulszowego.

Kontralateralny (krzyżowy) objaw Lassegue'a lub Bechterewa. Podczas zginania wyprostowanej zdrowej nogi w stawie biodrowym ból pojawia się po przeciwnej stronie w dolnej części pleców i wzdłuż tylnej części nogi.

Objaw Dejerine objawia się pojawieniem się lub nasileniem bólu w dolnej części pleców podczas kaszlu, kichania, ucisku na brzuch.

objaw lądowania- pojawienie się lub gwałtowny wzrost bólu w dolnej części pleców i lekkie zginanie nóg w stawach kolanowych, gdy pacjent próbuje przejść z pozycji leżącej do siedzącej.

Objaw Wassermana- pojawienie się bólu na przedniej powierzchni uda podczas zginania nogi w stawie kolanowym u pacjenta leżącego na brzuchu.

Objaw Mackiewicza- ostre odwodzenie wyprostowanej nogi do tyłu powoduje ból w przedniej powierzchni uda i okolicy pachwinowej.

Punkty Valais- po naciśnięciu na punkty wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego, nerwu potylicznego, punktów przykręgowych, fałdów pośladkowych, dołu podkolanowego, pojawia się ból ze zmianami obwodowego układu nerwowego.

Zespoły objawów oponowych

Objawy oponowe sprawdza się u chorego w pozycji leżącej. Sprawdzana jest sztywność mięśni szyi, objawy Kerniga, Brudzińskiego, Bekhtereva, Lesage'a.

Sztywne mięśnie karku sprawdza się poprzez bierne przechylenie głowy pacjenta do mostka. W przypadku zespołu opon mózgowo-rdzeniowych nie jest to możliwe. Istnieje mimowolny opór.

objaw Kerniga Sprawdza się to poprzez zgięcie nogi w stawie kolanowym i biodrowym pod kątem prostym, a następnie wyprost podudzia w stawie kolanowym. Jednocześnie pojawia się opór i niemożność wyprostu do momentu wyeliminowania kąta między podudziem a udem oraz pewien ból wzdłuż tylnej części uda i podudzia. Im mniejszy pozostaje ten kąt, tym wyraźniejszy jest zespół opon mózgowo-rdzeniowych.

Objaw Górnego Brudzińskiego objawia się tym, że przy biernym pochyleniu głowy do mostka występuje tendencja do zginania nóg w stawach kolanowych i biodrowych oraz przyciągania ich do brzucha. Im wyraźniejszy jest zespół opon mózgowo-rdzeniowych, tym wyraźniejszy jest ten trend.

Przeciętny objaw Brudzińskiego obserwuje się przy ucisku na okolicę łonową, przy jednoczesnym lekkim zgięciu nóg w stawach kolanowych i biodrowych.

Znak Dolnego Brudzińskiego obserwuje się podczas sprawdzania objawu Kerniga, gdy występuje tendencja do zginania drugiej nogi w stawach biodrowych i kolanowych lub to samo obserwuje się, gdy biodro jednej nogi jest biernie zgięte i dociśnięte do brzucha.

objaw Bechterewa polega na tym, że lekkie stukanie palcem w łuk jarzmowy powoduje nasilenie bólu głowy i pojawienie się bolesnego grymasu.

Objaw zawieszenia Lesage'a(u małych dzieci). Dziecko bierze się pod pachy i wiesza tak, aby nóżkami nie dotykało łóżka. Z objawem pozytywnym dziecko przyciąga nogi do brzucha.

Postawa oponowa. Z wyraźnym objawem oponowym można zaobserwować objaw „psa psa”, gdy głowa pacjenta jest odrzucona do tyłu, żołądek jest cofnięty, plecy są zgięte jak lordoza, a nogi są podciągnięte do żołądka.

Punkty Kerera. W przypadku zapalenia błon oponowych ból wykrywa się po naciśnięciu punktów wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego i nerwów potylicznych.

Obie gałęzie kamertonu mają skalę w kształcie klina z podziałkami od 0 do 8 - po kliknięciu kamertonu wibracja tworzy złudzenie optyczne i podwaja obraz łusek, ale wraz ze spadkiem amplitudy drgań bifurkacja stopniowo znika; osoba badana (pacjent) musi zamknąć oczy i powiedzieć badaczowi, kiedy przestanie odczuwać wibrację – w tym momencie należy zanotować wskazania wagi; normalnie wskaźnik powinien być wyższy niż „6”, jeśli wartość wskaźnika nie przekracza „5”, to potwierdza to rozpoznanie neuropatii czuciowej. Przeprowadzając badanie wrażliwości na wibracje, należy pamiętać: przed badaniem, aby zapoznać pacjenta z odczuciem, na nadgarstek umieszcza się kamerton; wraz z wiekiem próg wrażliwości na wibracje maleje, co należy wziąć pod uwagę przy ocenie uzyskanych wyników. ( ! ) Badanie wymaga odpowiedniej oceny odczuć badanych, dlatego można je przeprowadzić dopiero w wieku powyżej 7 lat.

© Laesus De Liro

Drodzy autorzy materiałów naukowych, które wykorzystuję w swoich przekazach! Jeśli postrzegasz to jako naruszenie „Prawa autorskiego Federacji Rosyjskiej” lub chcesz zobaczyć prezentację swojego materiału w innej formie (lub w innym kontekście), to w takim przypadku napisz do mnie (na adres pocztowy adres: [e-mail chroniony]) i natychmiast usunę wszelkie naruszenia i nieścisłości. Ale ponieważ mój blog nie ma celu komercyjnego (i podstawy) [dla mnie osobiście], ale ma cel czysto edukacyjny (i z reguły zawsze ma aktywny link do autora i jego pracy naukowej), więc byłbym wdzięczny do was za szansę zrobić kilka wyjątków dla moich wiadomości (wbrew obowiązującym przepisom prawnym). Z poważaniem, Laesus De Liro.

Posty z tego czasopisma według tagu „neuropatia”.

• Zjawisko ogniskowego zwężenia nerwu obwodowego

  Definicja. Zjawisko „ogniskowego zwężenia nerwu obwodowego” (FCPN) to zespół [którego etiologia jest często niejasna] ostry ...

• Położeniowe neuropatie pooperacyjne

  Według bazy danych ClosedClaimsDatabase Towarzystwa Amerykańskiego (baza danych zamkniętych, rozstrzygniętych spraw w Stanach Zjednoczonych)…

• Zespół cieśni nadgarstka

• czaszkowa neuropatia cukrzycowa

• Neuropatie po wstrzyknięciu

  Wśród różnych jatrogennych mononeuritis i neuropatii (od zastosowania energii promieniowania, mocowania opatrunków lub w wyniku nieprawidłowego ułożenia...

• 
  Zespół naruszenia bocznego nerwu skórnego przedramienia

  Ścięgno mięśnia dwugłowego barku Występuje zespół tunelowy spowodowany uciskiem tylko jednej wrażliwej gałęzi (n. skórny ...

Badając wrażliwość, lekarz otrzymuje subiektywne informacje pacjenta o odczuciach, które pojawiają się podczas stymulacji aparatu receptorowego. Dlatego podczas badania konieczne jest przestrzeganie szeregu warunków: przeprowadzenie badania w spokojnym otoczeniu, w ciepłym pomieszczeniu; wyjaśnić pacjentowi, na co powinien zwrócić uwagę iw jakiej formie udzielać odpowiedzi; badania najlepiej wykonywać rano, pacjent powinien znajdować się w pozycji poziomej z zamkniętymi oczami; jeśli występują oznaki zmęczenia, pacjent musi zrobić sobie przerwę; podrażnienia powinny mieć tę samą siłę i czas trwania, muszą być przeprowadzane w różnych odstępach czasu; porównaj uczucie irytacji ze stroną „chorą” i „zdrową”; określić strefę zaburzeń wrażliwości.

Zgodność z takimi warunkami badania wrażliwości umożliwia określenie lokalizacji, charakteru i stopnia jej zaburzeń.

Przy określaniu granicy strefy zaburzeń wrażliwości należy pamiętać o kilku wskazówkach: poziom dołu pachowego odpowiada w przybliżeniu segmentowi T2; poziom sutków - T5; poziom łuku żebrowego - T7; poziom pępka -T10; poziom fałdu pachwinowego – segment T12.

Rozkład wrażliwości skóry według nerwów obwodowych i odcinków rdzenia kręgowego

Badanie wrażliwości powierzchniowej. Badanie odczuwania bólu rozpoczyna się od badania dolegliwości pacjenta. Jeśli pacjent skarży się na ból, konieczne jest wyjaśnienie jego charakteru (ostry, tępy, strzelający, bolesny, palący, pulsujący), lokalizacji i dystrybucji. Aby przetestować wrażliwość na ból, użyj zwykłej igły lub szpilki, dotknij ciała tępym lub ostrym końcem igły. Iniekcje powinny być krótkie i niezbyt częste. Podczas każdego dotyku pacjent musi rozpoznać charakter podrażnienia i odpowiedzieć: „Ostre” lub „Głupio”. Konieczne jest również zwrócenie uwagi na reakcję pacjenta - mimiczną, wegetatywną.

Wrażliwość na temperaturę bada się za pomocą probówek z gorącą (40-45 °C) i zimną (5-10 °C) wodą. Pacjent musi określić, czy był dotykany ciepłą czy zimną probówką, a także powiedzieć, jak żywo odczuwa podrażnienia temperaturowe w różnych partiach skóry.

Wrażliwość dotykową bada się za pomocą różnych środków: pędzla, kawałka waty, papieru. Aby wykluczyć sumowanie podrażnień, konieczne jest gwałtowne dotknięcie skóry. Bardziej subtelna i dokładna jest technika Freya z użyciem zestawu włosia i włosków lub ekstesjometru.

Badania głębokiej wrażliwości. Osobno bada się wrażliwość mięśniowo-stawową, wibracyjną, czucie nacisku i masy, kinestezję skóry.

Wrażliwość mięśniowo-stawową, czyli czucie ruchów biernych, sprawdza się, sprawdzając zdolność pacjenta do określania drobnych ruchów biernych w różnych kierunkach iw różnych stawach kończyn (palców, dłoni, stóp itp.). U pacjenta leżącego z zamkniętymi oczami należy najpierw dowiedzieć się, czy rozpoznaje kierunek ruchów światła w dystalnych paliczkach palców. Gdy pacjent nie może określić kierunku ruchów światła, wykonuje się je z większą amplitudą. W przypadku zaburzeń czucia ruchu w palcach badana jest umiejętność określenia kierunku ruchu w stawach bliższych.

Wrażliwość na wibracje sprawdza się kamertonem, którego nóżkę umieszcza się na wypukłościach kostnych i określa się okres, w którym pacjent odczuwa wibracje. Normalnie człowiek czuje wibrujący kamerton C (256 drgań na 1 minutę) przez 14-16 sekund. Podczas badania wrażliwości na drgania zwraca się uwagę na znaczne skrócenie czasu trwania lub nierównomierne odczuwanie drgań w obszarach symetrycznych.

Wrażenia ucisku i masy bada się za pomocą zestawu ciężarków o różnej masie, umieszczanych na określonych obszarach skóry, np. na powierzchni kończyn lub tułowia. Zdrowy człowiek dostrzega zmiany o 10% masy wyjściowej.

Badanie kinestezji skóry polega na przemieszczeniu fałdu skórnego uwięzionego w fałdzie. Pacjent proszony jest o określenie kierunku ruchu.

Badanie złożonych typów wrażliwości. Wrażenie lokalizacji sprawdza się poprzez aplikowanie bodźców dotykowych pacjentowi leżącemu z zamkniętymi oczami. Podczas tego pacjent określa miejsce dotyku. Zwykle możliwe błędy mieszczą się w granicach 1 cm.

Zmysł stereognostyczny, czyli trójwymiarowo-przestrzenny, to zdolność rozpoznawania znajomych przedmiotów za pomocą dotyku przy zamkniętych oczach. Naruszenie stereognozy, pod warunkiem pełnego zachowania ogólnych typów wrażliwości, nazywa się astereognozą.

Odczucie dwuwymiarowo-przestrzenne bada się proponując pacjentowi, przy zamkniętych oczach, określenie cyfr, liter, cyfr „narysowanych” na jego skórze.

Do badania uczucia dyskryminacji używany jest specjalny kompas Webera, którego nóżki są jednocześnie dotykane skórą pacjenta. Kiedy pacjent odczuwa dwa dotknięcia, nóżki kompasu przesuwają się, aż te dwa podrażnienia zaczną być postrzegane jako jedno. Normalnie zdolność dostrzegania dwóch jednocześnie zastosowanych podrażnień, które są stosowane w różnych częściach ciała, jest różna - od 1 mm na czubku języka do 6-7 cm na skórze pleców i ud.

3.1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

Ludzki mózg musi stale otrzymywać informacje o procesach zachodzących w samym ciele i otaczającej go przestrzeni. Jest to konieczne do utrzymania względnej stałości wewnętrznego środowiska organizmu, jego ochrony przed możliwymi szkodliwymi wpływami zewnętrznymi; zapewnienie odruchowych reakcji motorycznych, skoordynowanych i znaczących ruchów; realizacja potrzeb biologicznych, społecznych (etycznych, estetycznych) i intelektualnych oraz adaptacja do środowiska zewnętrznego.

Powłoka i inne tkanki ciała zawierają pęczek stosunkowo wyspecjalizowane urządzenia receptorowe przetwarzające działające na nie różne rodzaje energii w impulsy nerwowe, dzięki któremu zapewniony jest odbiór różnorodnych informacji o tym, co dzieje się w ciele i poza nim. Część tych informacji jest postrzegana w postaci doznań, wyobrażeń, dzięki czemu osoba ma możliwość uświadomienia sobie stanu otaczającej przestrzeni, położenia w niej części własnego ciała, określenia oddziałujących na nią bodźców egzogennych i endogennych.

Naturalne podstawy naukowe materialistycznego rozumienia istoty doznań są przedstawione w pracach wielu naukowców krajowych i zagranicznych, w szczególności w pracach I.M. Sieczenow, I.P. Pawłow i V.M. Bechterew.

IP Pawłow przedstawił koncepcję analizatory. Każdy analizator można traktować jako układ zapewniający czułość określonej modalności, w tym receptory (część obwodowa analizatora), doprowadzające (dośrodkowe) drogi nerwowe i połączone za ich pośrednictwem z receptorami strefy projekcji kora mózgowa (koniec korowy analizatora).

Powszechnie przyjmuje się, że doznania adekwatne do charakteru, nasilenia i miejsca podrażnienia powstają na podstawie tych impulsów nerwowych, które docierają do kory mózgowej. Pozostała część impulsów powstających w normalnie funkcjonujących narządach i tkankach nie jest realizowana. Jednak nawet gdy dotrą do struktur podkorowych, w szczególności do formacji limbiczno-siatkowatych, w tym do podwzgórzowej części mózgu, są one odbierane przez mózg w określony sposób i przyczyniają się do utrzymania prawidłowej czynności życiowej i względnej stałości środowiska wewnętrznego (homeostaza), wykonywanie zautomatyzowanych czynności motorycznych.

Nazywa się zdolność osoby do odczuwania wpływu różnych bodźców egzogennych i endogennych na jego aparat receptorowy wrażliwość. Wrażliwość to tylko część szerszej koncepcji - percepcje(zbiorcze oznaczenie impulsów dośrodkowych występujących w receptorach wszystkich typów).

3.2. RECEPTORY

Receptorysą strukturami nerwowymi o szczególnie wysokim stopniu drażliwości, przekształcającymi określone rodzaje energii w potencjał bioelektryczny - impuls nerwowy. Aby podrażnienie receptorów spowodowało pojawienie się czucia, konieczne jest odpowiednie nasilenie tego podrażnienia. Nazywa się minimalną intensywność stymulacji działającej na aparat receptorowy, wystarczającą do wystąpienia czucia próg czułości.

Receptory mają względną specyficzność dla bodźców o określonej modalności. W zależności od charakteru bodźców, które mogą powodować pojawienie się impulsu nerwowego w receptorze, jego budowa i lokalizacja są specyficzne.

Najbardziej złożoną budowę mają tak zwane receptory odległe (receptory analizatorów węchowych, wzrokowych i słuchowych), a także receptory przedsionkowe i smakowe. Nacisk na tkanki prowadzi do generowania impulsów nerwowych w receptorach znanych jako ciałka Vatera-Paciniego (ciałka blaszkowate) i ciałka Golgiego-Mazzoniego; zlokalizowane w nich struktury receptorowe – wrzeciona mięśniowe, a także receptory Golgiego zlokalizowane w ścięgnach mięśniowych, reagują głównie na rozciąganie mięśni. Bodźce termiczne – ciepłe i zimne – powodują pojawienie się impulsu nerwowego odpowiednio w ciałach Ruffiniego i kolbach Krause, bodźce dotykowe – w ciałach Meissnera (ciała dotykowe), krążkach Merkel (łąkotki dotykowe), a także w receptorach mieszków włosowych . Najprostsze w budowie receptory - wolne zakończenia nerwowe i ciałka kłębuszkowe - to receptory bólowe (nocyceptywne).

Istnieją różne klasyfikacje receptorów. Wśród nich wyróżnia się receptory kontaktowe I odległe receptory (telereceptory). W przeciwieństwie do receptorów kontaktowych, odległe receptory (wzrokowe, słuchowe itp.) Reagują na bodźce, których źródło znajduje się na odległość. W zależności od modalności receptorów są mechanoreceptory, do których należą receptory podrażnione przez czynniki mechaniczne: dotyk, nacisk, rozciąganie mięśni itp.; termoreceptory, chemoreceptory, w których impulsy nerwowe powstają odpowiednio pod wpływem temperatury i bodźców chemicznych (węchowych, smakowych itp.); i w końcu receptory bólu, pobudzany przez różnego rodzaju (mechaniczne, chemiczne, temperaturowe) oddziaływania, które powodują niszczenie struktur tkankowych.

W zależności od lokalizacji Receptory Sherringtona (Ch. Sherrington, 1906) dzielą się na trzy grupy: 1) eksteroreceptory - receptory wrażliwości powierzchniowej zlokalizowane głównie w tkankach powłokowych

Ryż. 3.1.Aparaty receptorowe są miejscami przekształcania różnych rodzajów energii w impuls nerwowy.

1 - wolne zakończenia nerwowe; 2 - korpusy Meissnera; 3 - dyski Merkla; 4 - receptory mieszków włosowych; 5 - receptory postrzegające rozciągnięcie mięśni; 6 - ciała Vatera-Paciniego; 7 - Kolby Krausego; 8 - receptory wrzeciona mięśniowego; 9 - zakończenia Ruffiniego; 10 - Ciała Golgiego-Mazzoniego.

inaczej w skórze pochodzenia ektodermalnego; obejmują one receptory kontaktowe (bólowe, temperaturowe, dotykowe); 2) proprioreceptory - receptory głębokiej wrażliwości, zlokalizowane w tkankach głównie pochodzenia mezodermalnego (w mięśniach, ścięgnach, więzadłach, torebkach stawowych, w błędniku przedsionkowym itp.); głęboka wrażliwość obejmuje uczucie mięśniowo-stawowe, a także uczucie nacisku, masy i wibracji; 3) interoreceptory - baroreceptorów, osmoreceptorów i chemoreceptorów, zlokalizowanych w narządach wewnętrznych iw ścianach naczyń krwionośnych, w szczególności w zatoce szyjnej, i związanych z autonomicznym układem nerwowym.

3.3. PROSTE I ZŁOŻONE WRAŻLIWOŚCI

Zwyczajowo rozróżnia się proste i złożone rodzaje wrażliwości. W trakcie weryfikacji proste gatunki wrażliwość, zdolność pacjenta do dostrzegania podrażnienia odpowiednich aparatów receptorowych jest wyjaśniona, podczas gdy w ludzkim umyśle są elementarne odczucia modalność odpowiadająca bodźcowi – odczucie dotyku, bólu, ciepła, zimna, ucisku itp. Złożone typy wrażliwości opierają się na syntezie elementarnych odczuć w strefach asocjacyjnych kory mózgowej. Złożone typy wrażliwości obejmują zmysł lokalizacji, zmysł rozróżniania (zdolność do rozróżniania kilku jednocześnie zastosowanych bodźców), zmysł dwuwymiarowo-przestrzenny, zmysł trójwymiarowo-przestrzenny czy stereognozę.

3.4. PROTOPATYCZNY I EPIKRYTYCZNY

WRAŻLIWOŚĆ

Istnieje wrażliwość protopatyczna i epikrytyczna. To zróżnicowanie opiera się na danych z badań nad przywróceniem czucia w obszarze unerwionym przez nerw skórny, regenerującym się po jego rozwarstwieniu (Head H., Sherren J., 1905). Po pierwsze, odtwarzane są cienkie, głównie niezmielinizowane, filogenetycznie wcześnie pojawiające się włókna, zapewniające wrażliwość na silne, ostre, zagrażające integralności tkanki bodźce, przy czym modalność i lokalizacja bodźców okazują się słabo rozróżnialne, a próg ich percepcji jest zwiększony. Podrażnienia wywołane wpływami różnego rodzaju są odczuwalne jako piekące, ostre, rozlane. Ta wrażliwość to tzw protopatyczny.

epikrytycznywrażliwość jest przywracana później niż protopatycznie – po wolniejszej regeneracji grubych, filogenetycznie pojawiających się później włókien mielinowych. Próg percepcji impulsów wrażliwości epikrytycznej jest znacznie niższy niż odpowiadający mu próg wrażliwości protopatycznej, przy czym istnieje wyraźne zróżnicowanie jakości podrażnienia i miejsca jego zastosowania. Ponadto impulsy wrażliwości epikrytycznej powstające po zakończeniu regeneracji włókien mielinowych po zastosowaniu podrażnienia są odbierane szybciej niż impulsy wrażliwości protopatycznej.

Prawo Gueda-Sherrena: w procesie regeneracji nerwu czuciowego lub wrażliwej części nerwu mieszanego najpierw zostaje przywrócona wrażliwość protopatyczna, którą zapewniają filogenetycznie starsze struktury, a później - wrażliwość epikrytyczna.

3.5. ZABURZENIA WRAŻLIWOŚCI I ICH WYKRYWANIE

3.5.1. Zasady oznaczania lekowrażliwości

Stan różnych rodzajów wrażliwości bada się badając reakcję pacjenta na odpowiednie bodźce. Podczas oceny wrażliwości ogólnej pacjent jest zwykle proszony o zamknięcie oczu. Podczas badania zarówno lekarz, jak i pacjent wymagają cierpliwości i nieustannej uwagi. Konieczne jest takie sformułowanie zadawanych pacjentowi pytań, aby nie zawierały elementów sugestii. Podczas badania wrażliwości pożądane jest ciągłe porównywanie reakcji pacjenta na identyczne bodźce symetrycznych części jego ciała. Lekarz musi ocenić stan wrażliwości głównie na podstawie subiektywnej oceny pacjenta dotyczącej jego odczuć wynikających z podrażnienia jego stref receptorowych o różnej modalności. W tym zakresie należy wziąć pod uwagę cechy osobowości pacjenta, jego stan ogólny (zmęczenie, depresja itp.), poziom świadomości (ogłuszenie, senność itp.), a także nasilenie reakcji wegetatywnych powstających pod wpływem aplikowanych mu bodźców. Jeśli wymaga tego stan pacjenta, badanie jego wrażliwości należy przeprowadzić w kilku etapach.

W trakcie badania pacjenta można wykryć u niego różne zmiany wrażliwości, przy czym możliwe jest obniżenie progu wrażliwości na ból, a wtedy pacjent odczuwa ból o mniejszym niż normalnie natężeniu podrażnienia bólowego, a jego wytrzymałość na zmniejsza się podrażnienie bólowe. Jeśli próg wrażliwości na ból jest zwiększony, to zwiększa się tolerancja podrażnienia bólu.

Obniżenie progu czułości może spowodować przeczulica- czucie nieadekwatne do zastosowanego bodźca, o nadmiernej intensywności. Kiedy próg percepcji jest podniesiony, hipoestezja- zmniejszona wrażliwość. Brak wrażliwości zwykle wynikiem odnerwienia, jest oznaczony jako znieczulenie. Parestezje zwany samoistnie pojawiające się nieprzyjemne uczucie, który ma charakter dotykowy. Opisując parestezje, pacjenci porównują je do pełzania, drętwienia, mrowienia, pieczenia itp.

3.5.2. Rodzaje zaburzeń sensorycznych

Rozpoczynając badanie wrażliwości, należy zapytać pacjenta o odczucia, które spontanicznie pojawiają się w niektórych częściach jego ciała. Konieczne jest ustalenie, czy martwi się spontanicznymi bólami, a jeśli tak, to należy wyjaśnić ich lokalizację, charakter, intensywność,

czy są stałe, czy występują sporadycznie, okresowo, jakie są ich cechy, czas trwania itp. Obecność bólu może wpływać na mimikę twarzy, nastrój pacjenta, prowadzić do ograniczenia jego aktywności ruchowej, ogólnych lub miejscowych reakcji wegetatywnych.

spontaniczny bólzwykle sygnalizuje obecność kłopotów, często zagrażających integralności tkanek. W związku z tym już w starożytności wierzono, że ból jest strażnikiem ciała. Jednak nie zawsze istnieje zgodność między znaczeniem procesu patologicznego a towarzyszącym mu bólem. Tak więc w przypadku niektórych chorób (gruźlica, guz, zawał mózgu itp.) sygnały bólu mogą być nieobecne lub mogą być spóźnione; w innych przypadkach są nadmiernie intensywne, bolesne, chociaż ich przyczyna nie stanowi zagrożenia dla organizmu (np. ból w neuralgii nerwu trójdzielnego, ból fantomowy, kauzalgia).

Ból może byćA) lokalny - w miejscu bezpośredniego podrażnienia receptorów bólowych; B) napromieniający - związane z rozprzestrzenianiem się impulsów bólowych poza strefę podrażnienia (na przykład w przypadku zapalenia miazgi ból może obejmować całą strefę unerwienia nerwu trójdzielnego); V) projekcja - odczuwanie bólu nie pokrywa się z miejscem podrażnienia, ale występuje dystalnie od niego (np. przy podrażnieniu tylnego korzenia kręgowego ból pojawia się w pewnej odległości w odpowiednim odcinku ciała w dermatomie, miotomie, sklerotomie) Takie samo imię); G) odbicie - można uznać za odmianę bólu projekcyjnego [np. w chorobach narządów wewnętrznych ból występuje w określonym obszarze ciała (Strefy Zakharyin-Ged) , którego unerwienie zapewnia ten sam odcinek rdzenia kręgowego].

Zwykle szczególnie intensywne i bolesne współczucie- ból, w którym wyraźne są oznaki podrażnienia współczulnych struktur wegetatywnych, podczas gdy ból płonie, jego lokalizacja jest trudna, wyraźne są objawy podrażnienia. Sympatalgii z reguły towarzyszą zaburzenia naczynioruchowe i troficzne, intensywne reakcje emocjonalne.

Charakterystyczna jest również wyraźna intensywność bólu nerwoból, który zwykle charakteryzuje się elementami sympatologii. W klasycznych przypadkach nerwoból objawia się krótkimi napadami (zwykle w ciągu 2 minut), ale ból jest odczuwany jako ostry, strzelający, przeszywający, palący, przy czym charakterystyczna jest obecność spustu lub stref spustowych, których podrażnienie może wywołać napady bólu .

Spontaniczny ból należy odróżnić od ból, co jest prowokowanym uczuciem bólu. Palpacja, ucisk może wywoływać bolesność tkanek; ból stawów - ruch itp.

Rodzaj wrażenia podobnego do bólu - uczucie swędzenia powstające w skórze samoistnie lub u niektórych osób i ogólnie, mające wpływ na procesy metaboliczne, choroby. Ścieżki, które zapewniają transmisję tego typu wrażliwości, przechodzą jako część przedniej ścieżki rdzeniowo-wzgórzowej. Swędzenie ma wiele wspólnego z bólem przewlekłym, ale różni się od niego swoim charakterem, jest prowokowane, blokowane i wzmagane przez określone czynniki. Swędzenie jest wywoływane przez podrażnienie zakończeń nerwowych i zapewnienie wytworzenia odpowiednich impulsów nerwowych, histaminę i proteazy uwalniane podczas procesów zapalnych w skórze (z dermatozami). Uczucie swędzenia może mieć pewną wartość diagnostyczną.

3.5.3. Badanie prostych typów wrażliwości powierzchownej i jej zaburzeń

Wrażliwość powierzchowna - zdolność odczuwania podrażnienia tkanek powierzchniowych (skóra, błony śluzowe). Obejmuje ból, temperaturę i wrażliwość dotykową.

W trakcie badań wrażliwość na ból badana jest reakcja pacjenta na stymulację bólową jego tkanek powłokowych. Zwykle używają igły, wykonując ją lekkimi, identycznymi wstrzyknięciami i porównując reakcję pacjenta na symetryczne obszary tkanek powłokowych, na proksymalnych i dystalnych częściach kończyn; pacjent powinien dokładnie przeanalizować swoje odczucia i poinformować o nich lekarza. Sprawdzając wrażliwość na ból, oprócz informacji od pacjenta o doznaniach („ostry”, „ostrzejszy”, „głupi”, „bolesny” itp.) należy wziąć pod uwagę jego mimikę, odruchowe napięcie mięśniowe, zachowanie i reakcje autonomiczne na bodźce bólowe, co czasami pozwala w pewnym stopniu zobiektywizować informacje podawane pacjentom o ich uczuciach.

Zmniejszona wrażliwość na ból to tzw hiperalgezja, brak bólu znieczulenie (wariant znieczulenia, w którym naruszane są również inne rodzaje wrażliwości). Jeśli odczucie podczas aplikacji bodźców bólowych wydaje się nadmiernie nasilone, możemy mówić o obecności pacjenta przeczulica bólowa. W przypadkach, gdy podczas oceny wrażliwości stwierdza się podwyższenie progu odczuwania bólu i jego nasilenie, nadprogowe podrażnienie powoduje wybuchowe, rozproszone, trudne do zlokalizowania odczucie bólu, niekiedy o palącym (protopatycznym, wegetatywnym) zabarwieniu, wtedy mówią o obecności hiperalgezja w połączeniu z hiperpatią.

wrażliwość na temperaturę zwykle sprawdzają dotykając skóry pacjenta przedmiotami o różnej temperaturze powierzchni, podczas gdy wygodnie jest używać probówek z zimną i gorącą wodą. Spadek wrażliwości na temperaturę oznacza się jako termhipestezja, zwiększyć - termhiperestezja, utrata wrażliwości na temperaturę - termanestezja.

wrażliwość dotykowa, Lub dotykać, uczucie dotyku bada się dotykając tkanek powłokowych pacjenta wacikiem lub miękką szczoteczką.

Można również przypisać wrażliwość powierzchni higrostezja - uczucie wilgoci, które czasami uważa się za wynik połączenia podrażnienia dotykowego i termicznego.

3.5.4. Badanie wrażliwości głębokiej (proprioceptywnej) i jej zaburzeń

Zwyczajowo określa się wrażliwość głęboką jako uczucie mięśniowo-stawowe, uczucie nacisku i wrażliwość na wibracje.

Zaburzenia wrażliwości mięśniowo-stawowej głębokiej prowadzi do naruszenia odwrotnej aferentacji, co umożliwia kontrolę przebiegu dowolnego aktu motorycznego. W efekcie dochodzi do naruszenia statyki i swoistej postaci zaburzeń ruchowych – wrażliwa ataksja. Uczucie mięśniowo-stawowe lub poczucie położenia części ciała w przestrzeni podczas ruchu (kinestezja), sprawdzana jest poprzez określenie zdolności pacjenta do określenia charakteru ruchów biernych w różnych stawach wytwarzanych przez badającego. Zwykle zaburzenie czucia mięśniowo-stawowego wykrywane jest wcześniej w dystalnych kończynach, głównie w palcach (w stawach międzypaliczkowych).

Podczas sprawdzania wrażliwości mięśniowo-stawowej badający zmienia ułożenie palców pacjenta, który zakrywając oczy musi informować, który palec się porusza iw jakim kierunku. Wariantem wrażliwości proprioceptywnej jest kinestetyczna wrażliwość skóry - umiejętność wyczuwania i różnicowania kierunku przemieszczenia fałdu skórnego - objaw Bayera (Baeyer H., ur. 1875). Jest to zwykle stosowane przy określaniu stanu głębokiej wrażliwości na twarzy i tułowiu - kinestetycznej wrażliwości skóry.

Czując presję Lub pieestezja,- zdolność odczuwania i różnicowania nacisku na tkanki powłokowe. Sprawdza się to poprzez naciskanie z różną siłą palcem skóry pacjenta lub umieszczanie na niej specjalnych ciężarków, które pozwalają na uzyskanie ilościowej charakterystyki wrażliwości. Normalnie na różnych częściach skóry człowiek odczuwa nacisk od 0,002 g (na czole, skroni, dłoniowej powierzchni przedramienia) do 1 g (na paznokciach). Podczas testowania tego rodzaju wrażliwości można wywierać nacisk na mięsień lub ścięgno.

wrażliwość na wibracje, Lub sejsmostezja, zwaną zdolnością wyczuwania wibracji. Aby to sprawdzić, użyj kamertonu (zwykle C-256). Nogę brzmiącego kamertonu umieszcza się na skórze nad kością. Okazuje się, czy pacjent odczuwa wibrację kamertonu, a jeśli tak, to w jakim okresie. Badający może zwykle porównać informacje o wrażliwości wibracyjnej pacjenta z podobnymi wskaźnikami tego u siebie. Ważne jest, aby zidentyfikować wyraźny spadek czasu trwania odczucia wibracji.

3.5.5. Badanie złożonych typów wrażliwości

Złożone rodzaje wrażliwości powstają w wyniku analizy i syntezy elementarnych sygnałów pochodzących z obwodu w strefach asocjacyjnych kory mózgowej, zlokalizowanych głównie w jej strefach ciemieniowych. Należą do nich poczucie lokalizacji, dyskryminacja, dwuwymiarowo-przestrzenny zmysł, stereognoza, poczucie masy.

Poczucie lokalizacji jest sprawdzana poprzez identyfikację zdolności pacjenta do określania lokalizacji aplikowanych mu bodźców dotykowych. Pacjent proszony jest o wskazanie miejsca dotyku na swoim ciele. Zwykle błąd w tym przypadku nie powinien przekraczać 1 cm Zaburzenie zmysłu lokalizacji nazywa się topanestezja.

Poczucie dyskryminacji - zdolność postrzegania kilku (zwykle dwóch) jednocześnie aplikowanych bodźców ciała. Można to sprawdzić za pomocą kompasu Webera, składającego się z dwóch gałęzi zakończonych igłami, które można rozsuwać lub zbliżać wzdłuż linijki z podziałką. Zwykle zdolność rozróżniania jest różna w różnych częściach ciała i waha się od 1 mm (na języku) do 6-7 cm (na skórze pleców, barku lub uda).

Zmysł przestrzenny 2D Lub dermoleksja, sprawdza się poprzez stwierdzenie, czy pacjent potrafi określić charakter elementarnych kształtów geometrycznych (koło, krzyż, trójkąt itp.), cyfr lub liter, które badający rysuje tępym przedmiotem (zapałką, ołówkiem itp.) na skórze pacjenta .

Niezdolność pacjenta do rozróżnienia liter lub cyfr narysowanych na jego skórze jest czasami nazywana grafostezja.

Zmysł przestrzenny 3D Lub stereognoza, jest zdefiniowany w następujący sposób. Jeden lub inny znany mu przedmiot (moneta, spinacz do papieru, klucz, agrafka itp.) Wkłada się do ręki pacjenta, który zamknął oczy z zachowaną percepcją elementarnych doznań, podczas gdy jest zapraszany poczuć obiekt i nazwać go. Zaburzenie stereognozji - astereognoza, lub naruszenie zmysłu trójwymiarowo-przestrzennego.

Poczucie masyLub barestezja,- zdolność pacjenta do rozróżniania wielu różnych obiektów. Podczas sprawdzania wskazane jest użycie przedmiotów, które są identyczne pod względem wielkości i kształtu oraz mają różną masę. Zwykle zauważalna jest zmiana masy o 1/40.

3.5.6. Rzadkie formy upośledzenia sensorycznego

Po pokonaniu centralnych części systemu ogólnych typów wrażliwości można wykryć niektóre rzadkie typy jego zaburzeń. Dysestezja- pojawienie się czucia nieadekwatnego do bodźca: dotyk odbierany jest jako ból, bodziec bólowy - jako temperatura itp. Allodynia- rodzaj dysestezji, w której niebolesne podrażnienie odbierane jest jako bolesne. Poliestezja- pojedynczy bodziec jest postrzegany jako wielokrotny. Alloestezja- irytacja w swojej modalności jest odpowiednio odczuwalna, ale rzutowana w innym miejscu. allocheiria- podrażnienie odczuwa się nie w miejscu aplikacji, ale na symetrycznym obszarze przeciwnej połowy ciała. Synestezja(co-sensation) - występowanie podrażnienia receptorów jednego z narządów zmysłów, nie tylko adekwatnych, ale także wszelkich innych doznań. Przykładem synestezji może być tzw. słuch barwny (zdolność dostrzegania barwy słyszalnych dźwięków). Synestezja jest wariantem streszczenie - pojawienie się pewnych wrażeń kolorystycznych podczas słuchania muzyki.

3.5.7. Schematyczne przedstawienie obszarów upośledzonej wrażliwości

Ponieważ lokalizacja zaburzeń wrażliwości i ich dynamika mogą mieć duże znaczenie w diagnozowaniu choroby i ocenie kierunku jej rozwoju, wskazane jest zaznaczenie na ciele pacjenta stwierdzonych obszarów jej naruszeń i natychmiastowe przeniesienie ich na papier – do kontur schematyczny obraz osoby, podczas gdy diagram można zastosować różne cieniowanie warunkowe. Na przykład obszary schematu odpowiadające strefie znieczulenia powinny być zacienione liniami poziomymi, obszary hipestezji liniami ukośnymi (im bardziej wyraźny stopień hipestezji na ciele pacjenta, tym grubsze są ukośne kreski na schemacie ). Sekcje schematu odpowiadające strefom hiperestezji na ciele pacjenta można wypełnić krzyżykami; w przypadku hiperalgezji z hiperpatią ukośne kreski i krzyżyki na schemacie mogą być naprzemiennie. Stawy, w których pacjent nie rozróżnia ruchów biernych z powodu naruszenia wrażliwości mięśniowo-stawowej, są przekreślone na schemacie.

W razie potrzeby schematyczny rysunek może być opatrzony krótkimi komentarzami. Schematyczne przedstawienia stref zaburzeń wrażliwości u pacjenta, wykonane podczas jego powtórnych badań, pomagają ocenić dynamikę obrazu klinicznego.

3.6. GŁÓWNE TRASY DYSTRYBUCJI

IMPULSY O OGÓLNEJ WRAŻLIWOŚCI 3.6.1. Postanowienia ogólne

Aby pod wpływem bodźca powstało odpowiednie czucie, konieczne jest, aby impulsy nerwowe pojawiły się w receptorach i pokonały ścieżkę wzdłuż łańcucha neuronów do kory mózgowej, podczas gdy ścieżki impulsów wrażliwości głębokiej i powierzchownej (z wyjątkiem dotykowych) nie są identyczne. Impulsy wrażliwości dotykowej przechodzą częściowo razem z impulsami innych typów wrażliwości powierzchownej (ból i temperatura), częściowo razem z impulsami wrażliwości głębokiej.

Bez znajomości anatomii czynnościowej dróg somatosensorycznych łączących części ciała pacjenta z korą mózgową prawidłowa interpretacja zaburzeń czucia ujawnionych w trakcie badania danych wywiadu i badania jest niemożliwa. Takie szlaki pokazane na schemacie składają się zwykle z trzech neuronów połączonych dwoma aparatami synaptycznymi zlokalizowanymi w ośrodkowym układzie nerwowym, podczas gdy trzon pierwszego neuronu czuciowego znajduje się w zwoju rdzeniowym lub jego analogu na poziomie czaszkowym (w układ nerwowy).

3.6.2. Prowadzenie ścieżek impulsów o głębokiej wrażliwości

Impulsy powstające w wyniku stymulacji proprioreceptorów zlokalizowanych w mięśniach, ścięgnach, więzadłach, stawach wzdłuż dendrytów pierwszych neuronów czuciowych docierają do węzłów kręgowych lub podobnych węzłów zlokalizowanych na poziomie czaszki, w których znajdują się ciała pierwszych neuronów dróg czuciowych usytuowany - komórki pseudounipolarne. Impulsy nerwowe powstające w receptorach przechodzą w kierunku dośrodkowym wzdłuż gałęzi, następnie wzdłuż pnia nerwu obwodowego, następnie przez splot nerwowy, z którego ten pień nerwowy jest utworzony, wchodzą do przednich gałęzi nerwu rdzeniowego biorącego udział w formacji splotu do nerwu rdzeniowego i wreszcie do węzła rdzeniowego zlokalizowanego na tylnym, wrażliwym korzeniu rdzenia kręgowego (ryc. 3.2). W węźle kręgowym impuls przechodzi z dendrytu komórki pseudojednobiegunowej do jej aksonu. Akson komórki pseudounipolarnej, przechodzący przez tylny korzeń rdzenia kręgowego, wchodzi do rdzenia kręgowego.

Należy zauważyć, że doprowadzające włókna czuciowe, które tworzą tylne korzenie rdzenia kręgowego i są otoczone osłonką mielinową utworzoną przez lemmocyty (komórki Schwanna), wchodzące do rdzenia kręgowego, są pozbawione tej osłonki, co trwa po krótkiej przerwie, ale okazuje się już być strukturą utworzoną przez oligodendrocyty. W efekcie krótki odcinek (region Redlich-Oberstein) włókno nerwowe w miejscu jego wejścia do rdzenia kręgowego nie jest pokryte osłonką mielinową

Ryż. 3.2.Ścieżki powierzchownej (czerwonej) i głębokiej (niebieskiej) wrażliwości. 1 - komórka zwoju międzykręgowego; 2 - wrażliwa komórka rogu tylnego; 3 - boczna droga grzbietowo-wzgórzowa; 4 - komórka jądra grzbietowo-brzusznego wzgórza; 4 - kora postcentralnego zakrętu; 6 - delikatne i klinowate wiązki; 7 - jądra delikatnych i klinowatych wiązek; 8 - środkowa pętla.

skromny. Ten obszar braku mieliny w strefie przejściowej włókna nerwu czuciowego staje się podatny na szereg chorób, w szczególności tabes dorsalis.

Włókna o głębokiej wrażliwości, które weszły do ​​rdzenia kręgowego, nie wchodzą do jego istoty szarej. W rdzeniu kręgowym odchodzą od nich krótkie gałęzie, które biorą udział w tworzeniu odruchowych pierścieni odruchów miotycznych (ścięgnistych) i okostnowych, a także połączeń międzysegmentowych. Tymczasem główna część aksonów pierwszych neuronów szlaku głębokiej wrażliwości bierze udział w tworzeniu tylnego funiculus po tej samej stronie rdzenia kręgowego.

Tak więc tylny funiculus każdej połowy rdzenia kręgowego składa się z aksonów komórek pseudo-jednobiegunowych przenoszących impulsy o głębokiej wrażliwości, których ciała znajdują się w węzłach kręgowych.

Wzdłuż włókien nerwowych, które tworzą tylny przewód, impulsy głębokiej wrażliwości przechodzą z tej samej połowy ciała, natomiast włókna nerwowe przenoszące impulsy z dolnej części tej samej połowy ciała tworzą tzw cienka wiązka(fasciculus gracilis, wiązka Gaulle'a). Począwszy od poziomu Th VI i powyżej, w tylnym funiculusie rdzenia kręgowego do cienkiej wiązki od strony bocznej przylega wiązka w kształcie klina (fasciculus cuneatus, wiązka Burdacha), wzdłuż której przechodzą impulsy głębokiej wrażliwości z górnej części ciała (powyżej metameru Th VI). Całkowita objętość tylnych funiculi rdzenia kręgowego stopniowo wzrasta od dołu do góry, ponieważ na poziomie każdego segmentu wpływa do nich nowa część aksonów komórek pseudo-jednobiegunowych, przewodzących impulsy o głębokiej wrażliwości.

Wiązki cienkie i klinowate, przechodząc przez rdzeń kręgowy koniec o godz rdzeń przedłużony, znajduje się po jego stronie grzbietowej jądra o tej samej nazwie (nuclei gracilis et cuneatus), składający się z ciał drugiego wrażliwy neurony. Aksony drugich neuronów są tak zwana Szlak opuszkowo-wzgórzowy (tractus bulbothalamicus), który na poziomie oliwek przechodzi na przeciwną stronę, czyniąc pełny krzyż (decussatio lemniscorum), następnie biorąc udział w tworzeniu pętli przyśrodkowej. Pętla przyśrodkowa (lemniscus medialis) wznosi się, przechodząc przez oponę mostka i śródmózgowia oraz kończy się (według P. Duus, 1955) w tylno-bocznym jądrze brzusznym wzgórza. W tym rdzeniu Czy ciałka neuronów trzecich ścieżki typów ogólnych, w tym głęboka wrażliwość. Tworzą się aksony neuronów trzecich szlak wzgórzowo-korowy (tractus thalamocorticalis), który, idąc za korą, bierze udział w tworzeniu tylnej jednej trzeciej tylnej nogi torebki wewnętrznej i promienistej korony.

Torebka wewnętrzna (capsula interna) składa się z dróg zlokalizowanych między wzgórzem a jądrami podkorowymi (jądro soczewkowate i głowa jądra ogoniastego). Wyróżnia trzy główne sekcje: przednią nogę, zlokalizowaną między głową jądra ogoniastego a jądrem soczewkowatym; tylna noga, położona między wzgórzem, a także jądrem soczewkowatym; i kolano - dział wewnętrznej kapsułki, łączący przednią nogę z tyłem. Ponadto występuje subciliform i bliższa część torebki wewnętrznej, które są kontynuacją jej tylnej nogi.

szlak wzgórzowo-korowy Typowe rodzaje wrażliwości przechodzi przez tylną jedną trzecią tylnej odnogi torebki wewnętrznej i bierze udział w formacji promienna korona (corona radialis) półkuli mózgowej. Skład promienistej korony obejmuje ścieżki łączące wewnętrzną torebkę z różnymi odcinkami kory zakrętu postcentralnego. składniki

wewnętrzna kapsułka, włókna projekcyjne ściśle przylegają do siebie i kierując się od niej do kory, rozchodzą się na boki jak promienie. Szlaki wzgórzowo-korowe kończą się w korze mózgowej, głównie w zakręt postcentralny, podczas gdy górna część otrzymuje impulsy z dolnej połowy przeciwległej połowy ciała, a dolna część - z górnej. W ten sposób przeciwna połowa ciała jest rzutowana do góry nogami na zakręt postcentralny (ryc. 3.3).

Należy zauważyć, że tylko część impulsów wrażliwości proprioceptywnej dociera do kory mózgowej i jest realizowana. Większość z nich bierze udział w tworzeniu łuków odruchowych (pierścieni), zamykających się na poziomie pnia mózgu lub wzgórza oraz w sprzężeniu zwrotnym formacji podkorowych ze strukturami narządu ruchu, kontrolującymi dobrowolne i zautomatyzowane czynności motoryczne, a także jak w realizacji odruchów zapewniających równowagę ciała i jego stabilność.

Ryż. 3.3.Reprezentacja ogólnych typów wrażliwości w strefie projekcyjnej kory - w tylnym zakręcie środkowym (schemat).

1 - gardło; 2 - język; 3 - szczęki; 4 - dolna warga; 5 - górna warga; 6 - twarz; 7 - nos; 8 - oczy; 9 - I palec ręki; 10 - II palec ręki; 11 - III i IV palce ręki; 12 - V palec ręki; 13 - pędzel; 14 - nadgarstek; 15 - przedramię; 16 - łokieć; 17 - ramię; 18-20 - szyja i tułów; 21 - udo; 22 - dolna część nogi; 23 - stopa; 24 - palce; 25 - genitalia.

3.6.3. Drogi impulsów bólowych i wrażliwości na temperaturę

Impulsy bólu i wrażliwości na temperaturę powstają pod wpływem odpowiednich bodźców w odpowiednich receptorach i podążają w kierunku dośrodkowym wzdłuż włókien nerwowych, które są dendrytami komórek pseudounipolarnych (pierwszych neuronów dróg czuciowych), których ciała znajdują się w węzły kręgowe. Jak impulsy głębokiej wrażliwości przechodzą przez gałęzie nerwów obwodowych, ich pnie, sploty nerwowe, gałęzie nerwów rdzeniowych, nerwy rdzeniowe i dotrzeć do węzłów chłonnych. Ponadto impulsy bólu i wrażliwości na temperaturę przemieszczają się wzdłuż aksonów komórek pseudo-jednobiegunowych do rdzenia kręgowego. Tam mijają strefę brzeżną Lissauera i substancję galaretowatą (substancję galaretowatą Rolanda), dając zespolenia po drodze do komórek tych formacji, oraz kończą się na komórkach własnych rogów tylnych rdzenia kręgowego, które są ciałami drugich neuronów szlaków impulsów wrażliwości powierzchniowej.

Aksony neuronów drugich przechodząc w kierunku skośnym przez spoidło rdzeniowe przednie dwóch lub trzech segmentów, wchodzą głównie do grzybka bocznego przeciwległej połowy rdzenia kręgowego, tworząc w jego przednio-bocznej części boczną drogę rdzeniowo-wzgórzową (tractus spinothalamicus lateralis), który filogenetycznie rozwija się stosunkowo późno i dlatego jest czasami określany jako przewód wzgórza neordzeniowego. Mniejsza część aksony drugich neuronów szlaku, które przewodzą głównie dotykowe i słabo zróżnicowane impulsy presyjne z receptorów skórnych, przechodząc w rdzeniu kręgowym na stronę przeciwną, tworzy przednią ścieżkę rdzeniowo-wzgórzową.

Boczne i przednie szlaki rdzeniowo-wzgórzowe w pniu mózgu, znajdują się w jego oponie, gdzie sąsiadują z drogą opuszkowo-wzgórzową, tworząc środkową pętlę. Oba szlaki rdzeniowo-wzgórzowe kończą się w jądrze brzuszno-bocznym wzgórza, w których znajdują się ciała trzecie neurony dróg czuciowych, należy zauważyć, że w przypadku niektórych postaci patologii impulsy bólu i wrażliwości na temperaturę, które dotarły do ​​wzgórza, są odczuwane, ale nie różnicowane, ale postrzegane jako odczucie bólu o charakterze protopatycznym. Zróżnicowanie jakości tych impulsów w świadomości występuje tylko w tych przypadkach, gdy docierają one do kory mózgowej.

Przełączając się w jądrze brzuszno-bocznym wzgórza z drugiego do trzeciego neuronu, impulsy wrażliwości powierzchniowej podążają dalej ścieżką wzgórzowo-korową, którego przebieg rozważano wcześniej (tylna trzecia część tylnej odnogi torebki wewnętrznej, promienista korona, kora tylnego zakrętu środkowego). Impulsy docierają kora półkule mózgu są dość słabo zróżnicowane.

Można dodać do powyższego, że w bocznej ścieżce rdzeniowo-wzgórzowej najdłuższe włókna pochodzące z nisko położonych odcinków rdzenia kręgowego, położony na zewnątrz, co odpowiada prawu ekscentrycznego układu długich ścieżek Auerbach-Flotau. Ponieważ włókna bocznej ścieżki rdzeniowo-wzgórzowej, przewodzące ból i wrażliwość na temperaturę, ściśle przylegają do siebie, jeśli są uszkodzone,

daje zarówno wrażliwość na ból, jak i na temperaturę, chociaż nie zawsze w tym samym stopniu.

3.6.4. Porównanie danych dotyczących budowy dróg przewodzenia wrażliwości głębokiej i powierzchownej (ból i temperatura).

Porównując budowę głównej monosynaptycznej ścieżki impulsów wrażliwości na ból i temperaturę oraz ścieżek bodźców głębokiej wrażliwości, można zauważyć, że istnieje między nimi pewna wspólność. Po pierwsze, oba są trójneuronowe; po drugie, ciała pierwszych neuronów obu szlaków znajdują się w węzłach kręgowych, a ciała trzecich neuronów znajdują się w jądrze brzuszno-bocznym wzgórza; po trzecie, obie ścieżki kiedyś się krzyżują, w wyniku czego wszystkie (lub prawie wszystkie) impulsy czuciowe pochodzące z lewej połowy ciała docierają do korowego końca analizatora ogólnych typów wrażliwości zlokalizowanego w prawej półkuli i odwrotnie impulsy pochodzące z prawej połowy ciała wpadają do tylnego centralnego zakrętu lewej półkuli mózgu; po czwarte, impulsy głębokiej i powierzchownej wrażliwości przechodzą na przeciwną stronę, podążając za aksonami drugich neuronów. Jednocześnie istnieją również pewne różnice w strukturze ścieżek impulsów o czułości głębokiej i powierzchniowej. Ciała drugich neuronów ścieżek impulsów o głębokiej wrażliwości są skoncentrowane w jądrach cienkich i klinowatych wiązek znajdujących się w rdzeniu przedłużonym. Ich aksony krzyżują się w pniu mózgu (przecinają pętlę przyśrodkową), gdzie są zwarte. Ciała drugich neuronów dróg bólu i wrażliwości na temperaturę rozmieszczone są wzdłuż tylnych rogów wszystkich segmentów kręgosłupa, a ich aksony krzyżują się oddzielnie na poziomie każdego segmentu na całej długości rdzenia kręgowego.

Oczywiste jest, że uszkodzenie dowolnej części dróg czuciowych może prowadzić do zaburzeń czucia w tej części ciała, której receptory utraciły kontakt z korą mózgową. Selektywne uszkodzenie ścieżek impulsów tylko głębokiego lub tylko bólu i wrażliwości na temperaturę prowadzi do pojawienia się w odpowiedniej strefie dysocjacyjne zaburzenia czucia (wrażliwość niektórych gatunków jest naruszona, inne rodzaje wrażliwości w tej samej strefie pozostają nienaruszone). Jeśli ognisko patologiczne znajduje się tam, gdzie przechodzą razem ścieżki impulsów wszystkich rodzajów wrażliwości, to w odpowiedniej części przeciwnej połowy ciała, pełne znieczulenie.

3.7. GŁÓWNE WARIANTY ZABURZEŃ WRAŻLIWOŚCI OGÓLNEJ I ICH ZNACZENIE W DIAGNOSTYCE TEMATU

Strefa i charakter zaburzeń wrażliwości wykrytych u pacjenta może pomóc w rozwiązaniu problemu lokalizacji ogniska patologicznego, które ma. Bez wątpienia diagnostyka miejscowa stanie się bardziej wiarygodna.

noah, jeśli to uwzględni informacje o innych zmianach stanu neurologicznego związanych z zaburzeniami czucia.

Wraz z porażką różnych poziomów systemu ogólnych typów wrażliwości charakterystyczne są pewne zespoły neurologiczne.

1) nerwy obwodowe, wrażliwe lub mieszane, zawierające włókna, które zapewniają wrażliwe unerwienie niektórych części ciała. Obszary te nie odpowiadają dermatomom, ponieważ większość nerwów obwodowych (wyjątkiem są nerwy międzyżebrowe) tworzy się w splotach nerwowych, które są funkcjonalnie związane z kilkoma położonymi obok siebie odcinkami rdzenia kręgowego. Po ujawnieniu zaburzenia wrażliwości w strefie unerwienia określonego nerwu obwodowego (lub nerwów) możemy mówić o obecności pacjenta neuronowy wariant obwodowego upośledzenia czucia i w ten sposób zidentyfikować dotknięty nerw (ryc. 3.4a, prawa połowa ludzkiego ciała).

Impulsy wszystkich rodzajów wrażliwości przechodzą wzdłuż nerwu obwodowego z określonej części ciała, dlatego przy jego całkowitej porażce w odpowiedniej strefie następuje zmniejszenie lub całkowita utrata wszystkich rodzajów wrażliwości (hipestezja lub znieczulenie). Jednak ze względu na fakt, że czasami włókna o określonej modalności mogą być selektywnie zajęte w nerwie obwodowym, stopień upośledzenia różnych rodzajów czucia w strefie unerwienia zajętego nerwu może być różny. Ponadto należy pamiętać, że strefa ta jest częściowo pokryta sąsiednimi obszarami unerwionymi przez sąsiednie nerwy, dlatego nawet rozwarstwienie nerwu obwodowego zwykle objawia się znieczuleniem tylko w centralnej (autonomicznej) części unerwionej przez niego strefy .

Ze względu na to, że większość nerwów obwodowych jest mieszana (zawiera włókna czuciowe, ruchowe i autonomiczne), w obszarze unerwionym przez zajęty nerw możliwe są zaburzenia ruchowe i autonomiczne wraz z zaburzeniami czuciowymi.

2) Uszkodzenie splotu nerwowego prowadzi do upośledzenia czucia i innych funkcji w obszarach unerwionych przez nerwy obwodowe tworzące się w tym splocie.

3) Z licznymi uszkodzeniami dystalnych części nerwów obwodowych (polineuropatia) wrażliwość jest zwykle osłabiona w symetrycznych częściach kończyn „jak rękawiczki i skarpetki”. To zaburzenie można nazwać dystalny (polineurytyczny) wariant obwodowego upośledzenia czucia (Rys. 3.5a).

Przy tym wariancie zaburzeń czucia w tych samych kończynach dystalnych możliwe są zaburzenia ruchowe (niedowład dystalny obwodowy) oraz zaburzenia autonomiczne.

4) Z uszkodzeniem tylnych korzeni zaburzenia wrażliwości występują w strefie odpowiednich dermatomów (patrz ryc. 3.4b i 3.6). Naruszane są w nich wszelkie rodzaje wrażliwości. (korzeniowy lub segmentowy wariant upośledzenia czucia). W przypadku uszkodzenia nerwów rdzeniowych takie zaburzenia czucia można łączyć z naruszeniem mięśni motorycznych odpowiednich miotomów. Zaburzenia czucia w uszkodzeniach nerwów rdzeniowych i/lub tylnych korzeni rdzenia kręgowego, przy czym należy pamiętać, że jeśli dotyczy to jednego nerwu rdzeniowego lub korzenia tylnego, wówczas zaburzenia czucia mogą nie zostać wykryte z powodu nakładania się

dermatom o tej samej nazwie z nimi przez sąsiednie dermatomy, których unerwienie jest zachowane.

Na tułowiu człowieka strefy dermatomu (strefy korzeniowe) otaczają, natomiast na kończynach są usytuowane w kierunku podłużnym. W okolicy odbytu zlokalizowane są dermatomy odpowiadające ostatnim segmentom krzyżowym i kości ogonowej (S III Co I, Co II). Aby zrozumieć, dlaczego dermatomy są ułożone w ten sposób, można sobie wyobrazić człowieka w postawie wspólnej dla jego czworonożnych przodków (ryc. 3.6). W tej pozycji osoby można zauważyć, że jego dermatomy znajdują się sekwencyjnie i prawie równolegle do siebie.

Ryż. 3.4.Strefy wrażliwości skóry zapewniane przez nerwy obwodowe (po prawej stronie schematycznej reprezentacji osoby) i segmenty rdzenia kręgowego (po lewej stronie tego samego diagramu).

a - przednia powierzchnia ludzkiego ciała: 1 - nerw oczny (I gałąź V nerwu czaszkowego); 2 - nerw szczękowy (II gałąź V nerwu czaszkowego); 3 - nerw żuchwowy

(III gałąź V nerwu czaszkowego); 4 - nerw poprzeczny szyi; 5 - nerwy podobojczykowe (boczne, pośrednie, przyśrodkowe); 6 - nerw pachowy; 7 - przyśrodkowy nerw skórny barku; 8 - tylny nerw skórny barku; 8a - nerw międzyżebrowy-ramienny; 9 - przyśrodkowy nerw skórny przedramienia, 10 - boczny nerw skórny przedramienia; 11 - nerw promieniowy; 12 - nerw środkowy; 13 - nerw łokciowy; 14 - boczny nerw skórny uda; 15 - przednia gałąź nerwu zasłonowego; 16 - przednie gałęzie skórne nerwu udowego; 17 - wspólny nerw strzałkowy; 18 - nerw odpiszczelowy (gałąź nerwu udowego); 19 - nerw strzałkowy powierzchowny; 20 - głęboki nerw strzałkowy; 21 - nerw udowo-płciowy; 22 - nerw biodrowo-pachwinowy; 23 - przednia gałąź skórna nerwu biodrowo-podbrzusznego; 24 - przednie gałęzie skórne nerwów międzyżebrowych; 25 - boczne gałęzie skórne nerwów międzyżebrowych. b - tylna powierzchnia ciała ludzkiego: 1 - duży nerw potyliczny; 2 - mały nerw potyliczny; 3 - duży nerw słuchowy; 4 - nerw poprzeczny szyi; 5 - nerw podpotyliczny; 6 - boczne nerwy nadobojczykowe; 7 - przyśrodkowe nerwy skórne (z tylnych gałęzi nerwów piersiowych); 8 - boczne nerwy skórne (z tylnych gałęzi nerwów piersiowych); 9 - nerw pachowy; 9a - nerw międzyżebrowy-ramienny; 10 - przyśrodkowy nerw skórny barku; 11 - tylny nerw skórny barku; 12 - przyśrodkowy nerw skórny przedramienia; 13 - tylny nerw skórny przedramienia; 14 - boczny nerw skórny przedramienia; 15 - nerw promieniowy, 16 - nerw środkowy; 17 - nerw łokciowy; 18 - boczna skórna gałąź nerwu biodrowo-podbrzusznego; 19 - boczny nerw skórny uda; 20 - przednie gałęzie skórne nerwu udowego; 21 - nerw zasłonowy; 22 - tylny nerw skórny uda; nerw podeszwowy; 23 - wspólny nerw strzałkowy; 24 - nerw strzałkowy powierzchowny; 25 - nerw odpiszczelowy; 26 - nerw łydkowy; 27 - boczny nerw piszczelowy; 28 - przyśrodkowy nerw podeszwowy; 29 - nerw piszczelowy.

Można sobie wyobrazić (przynajmniej wstępnie) lokalizację dowolnego dermatomu na ciele człowieka, pamiętając położenie niektórych z nich: dermatomy C I - C II zajmują skórę głowy za guzkami ciemieniowymi. Dermatom C w – okolica małżowiny usznej i szyi, – obręcz barkowa, dermatomy C V –Th II znajdują się na ramieniu, dermatom Th V – na wysokości sutków, Th VII – na wysokości łuku żebrowego, Th X - na poziomie pępka, Th XII -L I - w okolicy fałdu pachwinowego. L II -S II - na nodze, S III Co I, Co II - w okolicy odbytu.

Należy zauważyć, że w praktyce często spotyka się choroby, które powodują podrażnienie nerwów rdzeniowych i korzeni rdzenia kręgowego, a klinicznie objawiają się wyłącznie lub głównie bólem w obszarze odpowiednich segmentów ciała.

5) Uszkodzenie rogów grzbietowych rdzenia kręgowego (ze względu na dysfunkcję ciałek drugich neuronów znajdujących się tu w ścieżkach bólu i wrażliwości na temperaturę) pojawia się jedna z opcji zaburzenia czucia typu zdysocjowanego - zaburzona jest wrażliwość na ból i temperaturę w dermatomach odpowiadających dotkniętym segmentom rdzenia kręgowego po tej samej stronie ciała (patrz ryc. 3.5b). Jednocześnie głęboka wrażliwość pozostaje nienaruszona, ponieważ ścieżki przewodzenia impulsów głębokiej wrażliwości, po wejściu do rdzenia kręgowego, omijają jego istotę szarą i uczestniczą w tworzeniu tylnych sznurów. Ze względu na to, że selektywne uszkodzenie segmentów rdzenia kręgowego jest charakterystyczne dla jamistości rdzenia, ten typ zaburzenia wrażliwości jest często nazywany również typ syringomyelityczny. W jamistości rdzenia zaburzenia czucia cieniowane na schematycznym rysunku osoby czasami przypominają to opisane przez V.K. Obróć półkurtkę (objaw Rotha, patrz ryc. 3.5 b) lub kurtkę.

Ryż. 3.5.Rodzaje zaburzeń ogólnych typów wrażliwości. a - polineurytyczny; b - segmentowy; w - przewodzący; g - naprzemiennie; e - kapsułka (hemityp). Obszary osłabionej wrażliwości są zacienione.

Ryż. 3.6.Lokalizacja dermatomów na ciele człowieka.

6) Uszkodzenie tylnego funiculus rdzenia kręgowego, składający się z aksonów komórek pseudo-jednobiegunowych, które przewodzą impulsy głębokiej wrażliwości, prowadzi do naruszenia wrażliwości mięśniowo-stawowej, wibracyjnej i częściowo dotykowej po tej samej stronie ciała pacjenta poniżej poziomu lokalizacji ogniska patologicznego. W takich przypadkach zwykle mówi się o zaburzenia czucia typu tylnego rdzenia (tylnego słupkowego). Ze względu na fakt, że uszkodzenie tylnych rdzeni rdzenia kręgowego występuje zwykle przy wypustach grzbietowych (tabes dorsalis), zaburzenia czucia typu tylnego słupkowego często nazywane są również typ tabowy.

7) Uszkodzenie bocznej części rdzenia kręgowego prowadzi do dysfunkcji znajdującej się w nim bocznej ścieżki rdzeniowo-wzgórzowej, która prowadzi

bodźców bólowych i wrażliwości na temperaturę, składający się z aksonów neuronów drugich, których trzony znajdują się w rogach tylnych połowy rdzenia kręgowego przeciwległej do ogniska patologicznego, natomiast po stronie przeciwnej do ogniska patologicznego, od poziom 2-3 dermatomów poniżej zmiany, naruszenie wrażliwości na ból i temperaturę w zależności od rodzaju przewodzenia.

Należy pamiętać, że zgodnie z prawem ekscentrycznego ułożenia długich dróg w ścieżce rdzeniowo-wzgórzowej aksony neuronów, których ciała znajdują się w dolnych partiach rdzenia kręgowego, znajdują się na zewnątrz. Dlatego jeśli cierpi tylko zewnętrzna część szlaku rdzeniowo-wzgórzowego, wówczas zaburzenia czucia pojawiają się najpierw w dolnych odcinkach przeciwnej połowy ciała, których unerwienie zapewniają nisko położone odcinki rdzenia kręgowego. Przy dalszym nacisku zewnętrznym na szlak rdzeniowo-wzgórzowy zaburzenia czucia narastają od dołu do góry i prawie osiągają poziom lokalizacji procesu patologicznego.

Jeśli proces patologiczny rozprzestrzenia się wzdłuż średnicy drogi rdzeniowo-wzgórzowej, przechodząc od jej odcinków przyśrodkowych do bocznych, wówczas na przeciwległej połowie ciała pojawiają się zaburzenia wrażliwości na ból i temperaturę: najpierw w dermatomie, blisko poziomu uszkodzenia rdzenia kręgowego , a następnie stopniowo spadać. Schemat ten jest szczególnie istotny w diagnostyce różnicowej między procesami uciskającymi rdzeń kręgowy z zewnątrz lub wychodzącymi z centralnych części rdzenia kręgowego (śródrdzeniowymi), w szczególności między pozaszpikowymi i śródszpikowymi nowotworami śródkręgowymi.

8) Uszkodzenie pnia mózgu na poziomie pętli przyśrodkowej, powyżej miejsca zbiegu ścieżek czucia głębokiego i powierzchownego, prowadzi do załamania wszystkich rodzajów czucia na połowie ciała przeciwnej do ogniska patologicznego, ponieważ upośledzona jest funkcja aksonów

drugie neurony, które zostały wcześniej poddane decussacji. Przy częściowym uszkodzeniu pętli przyśrodkowej na połowie ciała przeciwnej do ogniska patologicznego może dojść do osłabienia głównie głębokiej lub powierzchownej wrażliwości. Umiejscowienie ogniska patologicznego w pniu mózgu prowadzi zwykle do jednoczesnego uszkodzenia jąder i korzeni nerwów czaszkowych zlokalizowanych na poziomie ogniska patologicznego. W rezultacie istnieje zespół naprzemienny (krzyżowy), których charakter zależy od stopnia umiejscowienia ogniska patologicznego w pniu mózgu, jednocześnie po stronie ogniska patologicznego zaburzona jest funkcja jednego lub drugiego nerwu czaszkowego, a po przeciwnej stronie występuje zaburzenie przewodzące wszystkich rodzajów wrażliwości w zależności od hemitypu.

9) Z uszkodzeniem wzgórza, który jest swoistym zbieraczem wszystkich rodzajów wrażliwości, po stronie przeciwnej do patologicznego ogniska, wszystkie rodzaje wrażliwości mogą być zaburzone, przy czym szczególną uwagę zwraca zwykle nasilenie zaburzeń wrażliwości głębokiej i dotykowej. Uszkodzenie wzgórza może doprowadzić do pojawienia się w przeciwległej połowie ciała swoistych, trudnych do zlokalizowania rozdzierających bólów o charakterze palącym, tzw. ból wzgórza, które zwykle łączą się z hiperpatią, a czasem z dysestezją. Ponadto, z powodu naruszenia głębokiej wrażliwości po stronie przeciwnej do ogniska patologicznego, mogą wystąpić mimowolne ruchy typu pseudoatetozy, podczas gdy objaw ręki wzgórzowej.

10) W przypadku uszkodzenia tylnej jednej trzeciej tylnej części kości udowej torebki wewnętrznej, składający się z aksonów trzecich neuronów ścieżek ogólnych typów wrażliwości, których ciała znajdują się w jądrze brzuszno-bocznym wzgórza, występują zaburzenia wszystkich typów wrażliwości na połowie ciała przeciwnej do ogniska patologicznego ( hemihipestezja lub hemianestezja). W takich przypadkach zwykle mówi się o zaburzenia czucia typu torebkowego (patrz ryc. 3.5e). Często łączy się je z niedowładem połowiczym centralnym lub porażeniem połowiczym, a czasem z porażeniem połowiczym po tej samej stronie. (zespół trzech „półkul”).

11) Patologiczne skupienie w istocie białej półkuli mózgowej w rejonie promienistej korony może również powodować zaburzenia wszelkiego rodzaju wrażliwości po przeciwnej stronie ciała. Ze względu na wachlarzowate rozproszenie dróg biegnących w koronie promienistej, im bliżej kory zlokalizowane jest ognisko patologiczne, tym strefa wrażliwych zaburzeń jest zwykle mniej rozległa.

12) Za pokonać strefa projekcji kora półkula, zlokalizowana w zakręcie postcentralnym, charakterystyczne jest również występowanie zaburzenia wrażliwości po stronie przeciwnej do ogniska patologicznego. Ze względu na duży zasięg tylnego zakrętu środkowego należy mieć do czynienia z ogniskami obejmującymi jakąś jego część. Prowadzi to do powstania zaburzenia czucia według monotypii (naruszenie wrażliwości obserwuje się tylko w niektórych częściach przeciwnej połowy ciała - na ramieniu, nodze, twarzy).

Podrażnienie zakrętu postcentralnego może powodować miejscowe parestezje na przeciwległej połowie ciała, które występują w części ciała rzutowanej na podrażniony obszar kory mózgowej. I tak np. podrażnienie kory w górnej części prawego zakrętu zaśrodkowego może prowadzić do parestezji w lewej nodze, podrażnienie kory w dolnej części lewego zakrętu zaśrodkowego może doprowadzić do parestezji.

po prawej stronie twarzy. Jeśli parestezje mają charakter napadowy, taki napad uważa się za ogniskowy wrażliwy (wrażliwy) napad padaczkowy typu Jacksona, które w trakcie rozwoju mogą łączyć się z drgawkami w tej samej części ciała, a następnie przekształcić się w napad padaczkowy wtórnie uogólniony.

Zniszczenie jakiejkolwiek części zakrętu postcentralnego prowadzi do utraty czucia w części przeciwnej połowy ciała rzutowanej na ten obszar kory, podczas gdy podczas badania pacjent ma szczególne trudności z lokalizacją miejsca bodźca, ale uczucie bólu podczas nakłuwania odpowiedniego obszaru skóry często się utrzymuje. Można to wytłumaczyć faktem, że głównym miejscem percepcji intensywnego bólu i bodźców temperaturowych jest wzgórze.

Klęska pól asocjacyjnych płata ciemieniowego przylegającego do tylnego zakrętu środkowego prowadzi do zaburzenia po przeciwnej stronie przeważnie złożonych typów wrażliwości.

Zatem informacja o stanie wrażliwości pacjenta, uzyskana podczas badania neurologicznego, przyczynia się do rozwiązania problemu lokalizacji procesu patologicznego zarówno w przypadku uszkodzenia obwodowego układu nerwowego, jak i naruszenia funkcji struktur zapewniających przewodzenie i percepcja impulsów ogólnych typów wrażliwości w IIHC na różnych poziomach rdzeń kręgowy i mózg.

W badaniu ogólnych rodzajów wrażliwości należy wziąć pod uwagę stan funkcji motorycznych pacjenta. Jeśli więc podczas badania pacjenta ujawni się osłabienie lub utrata niektórych odruchów fizjologicznych (ścięgna, skóry itp.), może to być wynikiem uszkodzenia aferentnej (czułej) części łuku odruchowego. Zaburzenie wrażliwości głębokiej może spowodować u pacjenta rozwój tzw. niedowładu wrażliwego (patrz rozdział 4).

Wrażliwość (rozważamy to pojęcie w ramach fizjologii) jest jedną z najważniejszych właściwości, jakie posiada zarówno osoba, jak i każdy inny żywy organizm. Dlatego wymaga szczegółowego rozważenia. W artykule przedstawimy rodzaje wrażliwości według szeregu klasyfikacji, a także rodzaje jej naruszeń.

Co to jest?

Wszystkie rodzaje wrażliwości w fizjologii to:

• Część odbioru postrzegana przez psychikę. Recepcja - impulsy doprowadzające wchodzące do oddziałów ośrodkowego układu nerwowego.
• Zdolność żywego organizmu do odbierania różnych bodźców, które pochodzą zarówno z jego własnych narządów i tkanek, jak iz otoczenia.
• Zdolność organizmu poprzedzająca zróżnicowaną reakcję na bodziec - reaktywność.

A teraz - klasyfikacja rodzajów wrażliwości.

Ogólna wrażliwość

Wyróżnia się tutaj kilka grup jednocześnie - ich zawartość przedstawimy osobno.

Typ eksteroceptywny (czułość powierzchowna) sam w sobie dzieli się na:

• dotykowy (szorstki);
• bolesny;
• temperatura (zimno i ciepło).

Typ proprioceptywny (głęboka wrażliwość) - poczucie siebie w przestrzeni, pozycja ciała, kończyny względem siebie. Ten widok ma następujące kategorie:

• uczucie ciężaru własnego ciała, ucisku;
• wibracja;
• zmysł dotyku (światło dotykowe);
• stawowo-mięśniowy;
• kinestezja (tzw. określenie ruchu fałdów skórnych).

Złożone rodzaje wrażliwości:

• Odczucie jest dwuwymiarowe i przestrzenne – za jego pomocą określamy miejsce dotyku naszego ciała. Pomaga dowiedzieć się, jaki symbol, cyfra lub litera jest „napisana” na skórze palcem innej osoby.
• Interoceptywna - ta wrażliwość powoduje podrażnienie narządów wewnętrznych.
• Dyskryminujący - pomaga odróżnić dotknięcia, zastrzyki skórne, które są stosowane w bliskiej odległości od siebie.
• Stereognoza - ten rodzaj wrażliwości pomaga rozpoznawać dotykiem określony przedmiot.

Jeśli chodzi o powyższe przykłady, to ich identyfikacja będzie możliwa dopiero po dalszym wprowadzeniu i przetworzeniu impulsu z pierwotnej warstwy korowej analizatora (będzie to centralny tylny zakręt) na asocjacyjne lub wtórne pola korowe. Te ostatnie są zlokalizowane głównie w strefach ciemieniowo-postcentralnych, w dolnych i górnych płatach ciemieniowych.

Przejdźmy do następnej klasyfikacji.

Wrażliwość ogólna i szczególna

Stosowane są tutaj te same pojęcia, tylko dla nieco innej klasyfikacji.

Ogólna wrażliwość dzieli się na prostą i złożoną.

Szczególna wrażliwość jest reprezentowana przez następujące kategorie:

• wizualny;
• smak;
• węchowy;
• słuchowy.

Skomplikowana wrażliwość

W tej klasyfikacji rozważymy różne rodzaje wrażliwości – charakterystyczne nie tylko dla ludzi, ale ogólnie dla wszystkich istot żywych.

to jest następujące:

• Wizja to postrzeganie światła przez ciało.
• Echolokacja, słuch - percepcja przez żywe systemy dźwięków.
• Węch, smak, zmysł stereochemiczny (typowy dla owadów i rekinów młotów) - wrażliwość chemiczna organizmu.
• Magnetorecepcja - zdolność żywej istoty do odczuwania pola magnetycznego, która pozwala poruszać się po terenie, określać wysokość, planować ruch własnego ciała. Rodzaj wrażliwości jest charakterystyczny dla niektórych rekinów.
• Elektrorecepcja - zdolność wyczuwania sygnałów elektrycznych otaczającego świata. Służy do poszukiwania zdobyczy, orientacji, różnych form biokomunikacji.

Według filogenetycznych kryteriów formacji

Klasyfikacja została zaproponowana przez naukowca G. Heada. Istnieją dwa rodzaje wrażliwości człowieka, istoty żywej:

• Protopatyczny. Prymitywna forma, której centrum znajduje się we wzgórzu. Nie potrafi precyzyjnie określić lokalizacji źródła podrażnienia - ani na zewnątrz, ani wewnątrz własnego ciała. Nie odzwierciedla już obiektywnych stanów, ale subiektywne procesy. Wrażliwość protopatyczna zapewnia odczuwanie najsilniejszych, najgrubszych form bodźców, bólu i temperatury, które są niebezpieczne dla organizmu.
• Epikrytyczny. Ma ośrodek korowy, jest bardziej zróżnicowany, zobiektywizowany. Filogenetycznie uważany za młodszy niż pierwszy. Pozwala organizmowi odbierać bardziej subtelne bodźce, oceniać ich stopień, jakość, lokalizację, charakter i tak dalej.

Lokalizacja receptorów

Klasyfikacja ta została zaproponowana w 1906 roku przez angielskiego fizjologa C. Sherringtona. Zaproponował podzielenie wszelkiej wrażliwości na trzy kategorie:

Odmiany wrażliwości skóry

Fizjologia klasyczna wyróżnia następujące rodzaje wrażliwości skóry:

• Ból. Występuje pod wpływem bodźców destrukcyjnych w swojej sile i charakterze. Będzie mówić o bezpośrednim zagrożeniu dla ciała.
• Czułość termiczna (temperaturowa). Pozwala nam określić gorąco, ciepło, zimno, lód. Jej największe znaczenie ma odruchowa regulacja organizmu.
• Dotyk i ucisk. Te uczucia są połączone. W rzeczywistości nacisk jest silnym dotykiem, więc nie ma dla niego specjalnych receptorów. Doświadczenie (przy udziale wzroku, czucia mięśniowego) pozwala dokładnie zlokalizować obszar oddziaływania bodźca.

W niektórych klasyfikacjach odmiany wrażliwości skóry zostaną podzielone w następujący sposób:

• Ból.
• Uczucie zimna.
• Dotykać.
• Uczucie ciepła.

Rodzaje progów czucia

Rozważmy teraz klasyfikację typów progów czułości:

• Absolutnie dolny próg doznań. Jest to najmniejsza siła lub wielkość bodźca, przy której zachowana jest jego zdolność do wywoływania pobudzenia nerwowego w analizatorze, wystarczająca do wystąpienia takiego lub innego odczucia.
• Absolutny górny próg doznań. Wręcz przeciwnie, maksymalna wartość, siła bodźca, powyżej której organizm już go nie dostrzega.
• Próg rozróżniania (lub próg różnicy czucia) to najmniejsza różnica w natężeniu dwóch identycznych bodźców, jaką może wyczuć żywy organizm. Zauważ, że nie każda różnica będzie tutaj odczuwalna. Musi osiągnąć określony rozmiar lub siłę.

Odmiany zaburzeń

A teraz - rodzaje zaburzeń wrażliwości. Wyróżnia się tutaj:

• Znieczulenie to nazwa nadana całkowitej utracie pewnego rodzaju czucia. Jest termiczny (termoanestezja), dotykowy, bólowy (analgezja). Może wystąpić utrata poczucia stereognozy, lokalizacji.
• Hipestezja - tak nazywa się zmniejszenie wrażliwości, zmniejszenie intensywności niektórych doznań.
• Hiperestezja jest przeciwieństwem poprzedniego zjawiska. Tutaj pacjent ma zwiększoną wrażliwość na określone bodźce.
• Hiperpatia - przypadki wypaczenia wrażliwości. Zmienia się jakość doznań – podrażnienia punktowe kruszą się, zacierają się jakościowe różnice między bodźcami u pacjenta. Wrażenie jest pomalowane na bolesne tony, może być czysto nieprzyjemne. Diagnozuje się również następstwo - czucie utrzymuje się po ustaniu bodźca.
• Parestezje - osoba doświadcza jakichkolwiek wrażeń bez obecności swoich bodźców. Na przykład „czołganie się”, ostre uczucie - „jak w gorączce”, pieczenie, mrowienie i tak dalej.
• Poliestezja - przy takim naruszeniu pojedyncze odczucie będzie postrzegane przez pacjenta jako wielokrotne.
• Dysestezja to wypaczone postrzeganie określonego bodźca. Na przykład dotyk jest jak uderzenie, a zimno jak ciepło.
• Synestezja – osoba odczuje bodziec nie tylko w miejscu jego bezpośredniego oddziaływania, ale także w innej strefie.
• Allocheiria - naruszenie, coś związanego z poprzednim. Różnica polega na tym, że człowiek odczuwa oddziaływanie bodźca nie w miejscu jego oddziaływania, ale w symetrycznym obszarze przeciwległej części ciała.
• Thermalgia - zimno, ciepło są boleśnie odczuwane przez pacjenta.
• Dysocjacyjne zaburzenie czucia - przypadek, w którym pewne czucie jest zaburzone, ale wszystkie inne są zachowane.

Rodzaje zaburzeń

Rodzaje zaburzeń sensorycznych można podzielić na następujące kategorie:

• Typ korowy. Jest to zaburzenie czuciowe, które będzie obserwowane po przeciwnej stronie ciała.
• Typ przewodnika. Klęska prowadzących sposobów wrażliwości. Zaburzenia zostaną znalezione w dół od lokalizacji tej zmiany.
• Zdysocjowany (segmentowy). Obserwowane będzie uszkodzenie wrażliwych jąder nerwów czaszkowych pni mózgu, jak również uszkodzenie wrażliwego aparatu związanego z rdzeniem kręgowym.
• Typ dystalny (polineuryczny). Liczne uszkodzenia nerwów obwodowych.
• typ peryferyjny. Charakteryzuje się uszkodzeniem nerwów obwodowych i ich splotów. Tutaj występuje zaburzenie wszelkiego rodzaju doznań.

Wrażliwość to dość szerokie zjawisko w rozumieniu. Dowodem na to jest duża liczba klasyfikacji, które wewnętrznie dzielą go na wiele grup. Również dzisiaj ustalono różne rodzaje zaburzeń wrażliwości, których stopniowanie jest związane z lokalizacją zmiany, manifestacją odczuć u pacjenta.