wysięk
Wysięk (exsudatum; łac. exsudare - wychodzić, wyróżniać się) - płyn bogaty w białko i zawierający krwinki; powstaje podczas stanu zapalnego. Proces przemieszczania się wysięku do otaczających tkanek i jam ciała nazywany jest wysiękiem lub poceniem się. To ostatnie występuje po uszkodzeniu komórek i tkanek w odpowiedzi na uwolnienie mediatorów.
Wyróżnia się surowiczy, ropny, krwotoczny, włóknisty wysięk w zależności od ilościowej zawartości białka i rodzaju komórek emigracyjnych. Istnieją również mieszane formy wysięku: surowiczo-włóknisty, surowiczo-krwotoczny. Wysięk surowiczy składa się głównie z osocza i niewielkiej liczby krwinek. Ropny wysięk zawiera rozłożone leukocyty wielojądrzaste, komórki zmienionej tkanki i mikroorganizmy. W przypadku wysięku krwotocznego charakterystyczna jest obecność znacznej domieszki erytrocytów, aw przypadku włóknika - wysoka zawartość fibryny. Wysięk może ulec resorpcji lub uporządkowaniu.
przesięk
Przesięk (łac. trans - przez, przez + sudare - sączenie, przesiąkanie) - wysięk niezapalny, obrzęknięty płyn, który gromadzi się w jamach ciała i szczelinach tkanek. Przesięk jest zwykle bezbarwny lub bladożółty, przezroczysty, rzadko mętny z powodu domieszki pojedynczych komórek opróżnionego nabłonka, limfocytów i tłuszczu. Zawartość białek w przesięku zwykle nie przekracza 3%; są to albuminy surowicy i globuliny. W przeciwieństwie do wysięku, przesiękowi brakuje enzymów charakterystycznych dla osocza. Względna gęstość przesięku wynosi 1,006–1,012, a wysięku 1,018–1,020. Czasami różnice jakościowe między przesiękiem a wysiękiem zanikają: przesięk staje się mętny, ilość białka w nim wzrasta do 4-5%). W takich przypadkach badanie całego zespołu zmian klinicznych, anatomicznych i bakteriologicznych (obecność bólu u pacjenta, podwyższona temperatura ciała, przekrwienie zapalne, krwotoki, wykrycie mikroorganizmów w płynie) jest ważne dla różnicowania płynów. Aby odróżnić przesięk od wysięku, stosuje się test Rivalta, oparty na różnej zawartości białka w nich.
Powstawanie przesięku jest najczęściej spowodowane niewydolnością serca, nadciśnieniem wrotnym, zastojem limfy, zakrzepicą żył i niewydolnością nerek. Mechanizm powstawania przesięku jest złożony i uwarunkowany wieloma czynnikami: podwyższonym ciśnieniem hydrostatycznym krwi i obniżonym koloidalnym ciśnieniem osmotycznym jej osocza, zwiększoną przepuszczalnością ściany naczynia włosowatego, zatrzymaniem w tkankach elektrolitów, głównie sodu i wody. Nagromadzenie przesięku w jamie osierdziowej nazywa się hydropericardium, w jamie brzusznej - wodobrzusze, w jamie opłucnej - wysięk opłucnowy, w jamie błon jąder - wodniak, w tkance podskórnej - anasarca. Przesięk łatwo ulega zakażeniu, zamieniając się w wysięk. Tak więc infekcja wodobrzusza prowadzi do wystąpienia zapalenia otrzewnej (wodobrzusze-zapalenie otrzewnej). Przy długotrwałym gromadzeniu się obrzękniętego płynu w tkankach, dystrofii i atrofii komórek miąższowych rozwija się stwardnienie. Przy korzystnym przebiegu procesu przesięk może ustąpić.
wodobrzusze
Wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Niewielka jego ilość może nie dawać objawów, ale wzrost płynu prowadzi do rozdęcia jamy brzusznej i pojawienia się dyskomfortu, jadłowstrętu, nudności, zgagi, bólu w boku, zaburzeń oddychania.
Cennych informacji dostarcza paracenteza diagnostyczna (50-100 ml); użyj igły w rozmiarze 22; wykonać nakłucie wzdłuż białej linii 2 cm poniżej pępka lub z przemieszczeniem skóry w lewym lub prawym dolnym kwadrancie brzucha. Zwykłe badanie obejmuje badanie, oznaczenie zawartości białka ogólnego, albuminy, glukozy w płynie, liczby elementów komórkowych, badanie cytologiczne, posiew; czasami bada się amylazę, LDH, trójglicerydy, przeprowadza się hodowle w kierunku Mycobacterium tuberculosis. Rzadko wymagana jest laparoskopia, a nawet laparotomia zwiadowcza. Wodobrzusze w CHF (zaciskające zapalenie osierdzia) może wymagać diagnostycznego cewnikowania prawego serca.
Przesięk jest płynem pochodzenia niezapalnego, który powstaje w wyniku wypocenia się surowicy krwi przez ścianę naczyń do jam bardziej surowiczych (opłucnej, jamy brzusznej, osierdzia), częściej w przypadku niewydolności krążenia, a także jak z naruszeniem lokalnego krążenia krwi.
Wysięk to płyn, który gromadzi się w tych samych jamach w wyniku procesu zapalnego. Wysięk zapalny obserwuje się w gruźlicy, reumatyzmie, nowotworach i niektórych innych chorobach.
Oznaczanie właściwości fizycznych przesięków i wysięków
Określ kolor, przezroczystość, konsystencję, zapach, ciężar właściwy, charakter wysięku.
Przesięk i wysięk surowiczy są przezroczyste. Przesięk jest prawie bezbarwny lub ma bladożółty kolor. Wysięk surowiczy ma inny kolor w zależności od charakteru wysięku. Wysięk może mieć następujący charakter:
Serous - klarowny płyn o bladożółtym kolorze.
surowiczo-włóknista - półprzezroczysta ciecz, w której po odstaniu wytrąca się osad,
Surowiczo-ropny - mętny żółtawy płyn, ropa, stojący tam obfity osad.
Ropny - gęsty mętny żółtawo-zielony płyn. Z domieszką krwi płyn nabiera czerwono-brązowego koloru.
Zgnilizna - mętna żółtawo-zielona lub brązowo-zielona ciecz o zgniłym zapachu.
Krwotoczny - czerwony lub brązowo-brązowy mętny płyn.
Chylous - mleczny płyn o wysokiej zawartości tłuszczu.
Pseudochylous - wygląda jak rozcieńczone mleko bez tataraku.
Konsystencja wysięku może być płynna, półpłynna, gęsta. W większości przypadków nie ma zapachu, tylko gnilny wysięk ma nieprzyjemny zapach.
Ciężar właściwy cieczy określa się za pomocą urometru. Do cylindra wlewa się płyn wnękowy, urometr opuszcza się tak, aby swobodnie w nim pływał. Przesięki mają mniejszy ciężar właściwy niż wysięki. Ciężar właściwy przesięku mieści się w zakresie I005-I0I5, ciężar właściwy wysięku jest większy niż 1015. Charakter wysięku określa się oceniając wskazane właściwości, a następnie weryfikację w badaniu mikroskopowym.
Badania chemiczne
Obejmuje to definicję białka. Oznacza się białko w płynach wysiękowych Przez metoda Robertsa-Stolnkowa. Metoda opiera się na fakcie, że podczas nakładania cieczy zawierającej białko na 50% roztwór kwasu azotowego na granicy dwóch cieczy tworzy się biały pierścień, a jeśli w 3. zawartość jest różna 0,033% lub 33 mg na 1000 ml płynu.
Pojawienie się pierścionka wcześniej niż w 2 minut wskazuje na wysoką zawartość białka w płynie testowym, w takim przypadku wysięk należy rozcieńczyć solą fizjologiczną lub wodą, aż w 3. minucie pojawi się cienki biały pierścień. Przy hodowli brana jest pod uwagę szerokość pierścienia, jego zwartość, a każde kolejne rozcieńczenie płynu przygotowywane jest z poprzedniego. Definicja pierścienia jest wykonana na czarnym tle. Ilość białka oblicza się mnożąc otrzymane rozcieńczenie przez 0,033%. Zawartość białka wyraża się w %. Białko w przesieku jest zawarte w mniejszej ilości niż w wysięku, nie więcej niż 3% (zwykle 0,5-2,55%), aw wysięku ponad 3%:
Na podstawie ilości białka MOŻLIWA jest ocena charakteru wysięku. Czasami zawartość białka w przesieku sięga 4%. Aby odróżnić przesięk od wysięku w takich przypadkach, stosuje się reakcje, które otwierają specjalne ciało białkowe, seromucynę, która jest nieodłączna tylko w wysiękach.
Reakcja Rivalte'a. Wodę destylowaną wlewa się do cylindra o pojemności 100-200 ml, który zakwasza się lodowatym kwasem octowym (2 krople lodowatego kwasu octowego na 100 ml wody). Do tego roztworu zanurza się 1-2 krople badanej cieczy. Jeśli ciecz jest przesiękiem, wówczas wzdłuż kropli nie będzie zmętnienia, reakcję uważa się za ujemną; jeśli płyn jest wysiękiem, wzdłuż kropli tworzy się biaława chmura, w takim przypadku reakcja jest uważana za dodatnią.
reakcja Lucheriniego. Do szkiełka zegarkowego dodaje się 2 lub 3% roztwór nadtlenku wodoru, dodaje się do niego 1 kroplę badanej cieczy, jeśli pojawi się opalizujące zmętnienie, ciecz jest wysiękiem. Zmętnienie oznacza się na czarnym tle.
badanie mikroskopowe
Aby zbadać skład komórkowy, płyn odwirowuje się. Przeprowadzić badanie mikroskopowe preparatów natywnych i barwionych przygotowanych z osadu.
Preparaty natywne przygotowuje się w następujący sposób: naczynie z odwirowanym osadem umieszcza się na szkiełku podstawowym, przykrywa szkiełkiem nakrywkowym i bada pod mikroskopem, najpierw pod małym, a następnie pod dużym powiększeniem. W badaniu natywnego leku można stwierdzić: leukocyty w niewielkiej ilości znajdują się w przesiękach, znacznie więcej w wysiękach, szczególnie dużą liczbę leukocytów obserwuje się przy wysiękach ropnych. Erytrocyty w niewielkiej ilości spotykają się w każdym wysięku, dużą ich liczbę obserwuje się w wysiękach krwotocznych.
Komórki mezotelialne to duże komórki występujące w dużych ilościach w przesiękach, w chorobach serca i nerek. B wysięki - przy nowotworach złośliwych i etiologii gruźliczej są one zwykle nieliczne.
Malowane preparaty. Niewielką kroplę osadu umieszcza się na przedmiotowym obrzęku, przygotowuje się rozmaz. Rozmaz jest suszony na powietrzu, a następnie utrwalany lub absolutny metyl alkohol - 5 minut lub mieszanina Nikiforowa (równe objętości 96% alkoholu etylowego i eteru) - 15 minut. Utrwalone preparaty barwi się barwnikiem Romanovsky'ego-Giemsy przez 10 minut, następnie plamę zmywa się, rozmaz suszy i bada pod mikroskopem z systemem immersyjnym. W wybarwionych preparatach obliczany jest procentowy udział poszczególnych typów leukocytów oraz badana jest morfologia innych elementów komórkowych. W preparatach barwionych można znaleźć:
dominującymi komórkami wysięku ropnego są leukocyty neutrofilowe. W przypadku zapalenia surowiczego neutrofile można wykryć na początkowym etapie procesu;
limfocyty - znajdują się w wysięku o dowolnej etiologii, są obserwowane w dużych ilościach w gruźliczym zapaleniu opłucnej. Niewielka ilość występuje w przesiękach;
komórki mezotelium - duże, o różnych kształtach, z jednym lub dwoma jądrami. Cytoplazma mezotelium zabarwia się na niebiesko. Stale występujący w przesiękach, w wysiękach - w początkowej fazie procesu zapalnego;
komórki atypowe (nowotworowe) - różnej wielkości i zwykle duże do 40-50 mikronów. Jądro zajmuje większą część cytoplazmy. Jądra znajdują się w jądrach komórek. Cytoplazma zabarwia się zasadochłonnie.
Badanie bakterioskopowe
Suche utrwalone rozmazy barwi się metodą Ziehl-Neelsona. Zobacz sekcję Badanie plwociny, aby zapoznać się z techniką barwienia.
Do badań nad bakteriami gruźlicy wysięk poddawany jest długotrwałemu wirowaniu lub obróbce metodą flotacji.
Zastosowanie: Szkło, sprzęt, odczynniki..
I. Probówki. 2. Pipety. 3. Cylindry do wyznaczania ciężaru właściwego płynów efuzyjnych i przeprowadzania reakcji Rivalty. 4. Okulary do testu Lucheriniego. 5. Czarny papier. 6. Urometry. 7. Szkiełka i szkiełka nakrywkowe. 8. Palniki alkoholowe. 9. Wirówka. 10. Mikroskopy. II. Zestaw do barwienia wg Romanowskiego-Giemsy. 12. Zestaw do barwienia Ziela-Nilsona. 13. Lodowaty kwas octowy. 14. 50% roztwór kwasu azotowego. 15. 3% roztwór nadtlenku wodoru.
W celu odróżnienia przesięku od wysięku oznacza się zawartość białka i aktywność LDH w płynie opłucnowym i porównuje z wartościami w surowicy. W przypadku wysięku zawsze występuje co najmniej jeden z następujących objawów (kryterium Lighta):
- stosunek zawartości białka w płynie opłucnowym do jego zawartości w surowicy przekracza 0,5;
- stosunek aktywności LDH w płynie opłucnowym do aktywności LDH w surowicy przekracza 0,6;
- Aktywność LDH w płynie opłucnowym przekracza dwie trzecie maksymalnej normalnej aktywności w surowicy.
Żaden z wymienionych objawów nie jest charakterystyczny dla przesięku. Zaproponowano inne kryteria, ale nie znaleziono żadnej przewagi nad kryteriami Lighta. Według metaanalizy wszystkie trzy kryteria Lighta mają podobną wartość diagnostyczną; identyfikacja dwóch lub trzech znaków na raz czyni diagnozę dokładniejszą, ale żadna z ich kombinacji nie ma zalet.
przesięk
Najczęstszą przyczyną wysięku opłucnowego jest niewydolność serca. Zwykle wysięk jest obustronny, surowiczy, biochemicznie zgodny z przesiękiem. Ostatnio wykazano, że izolowana prawokomorowa niewydolność serca nie jest przyczyną wysięku opłucnowego, lecz pojawia się dopiero w przypadku niewydolności obu komór. Leczenie niewydolności serca lekami moczopędnymi nie może spowodować, że przesięk stanie się wysiękiem. Nakłucia opłucnej nie mogą wykonać pacjenci z typowym obrazem klinicznym lewokomorowej niewydolności serca, kardiomegalią i obustronnym wysiękiem w badaniu rentgenowskim. Należy pamiętać, że PE może wystąpić u pacjentów z niewydolnością serca. Dlatego w przypadku wystąpienia jednostronnego wysięku, gorączki lub bólu opłucnej należy wykluczyć PE i zapalenie płuc.
Inną częstą przyczyną przesięku jest marskość wątroby. Płyn puchlinowy przedostaje się przez przeponę z jamy brzusznej do jamy opłucnej. Parametry biochemiczne płynu opłucnowego i płynu puchlinowego są zwykle zbliżone. Rentgen klatki piersiowej wykazuje wysięk opłucnowy (prawostronny w 70% przypadków) z prawidłową wielkością serca. Pacjenci zwykle stwierdzają wodobrzusze i inne objawy niewydolności wątroby, chociaż czasami, gdy dość duża objętość płynu przedostaje się do jamy opłucnej, objawy kliniczne wodobrzusza znikają.
Jednostronny wysięk opłucnowy w PE jest częściej wysiękiem krwotocznym, ale przesięk stwierdza się u 20% chorych. Nie można więc wykluczyć PE ze względu na charakter wysięku, co wymaga dodatkowego badania.
Rzadziej występującymi przyczynami przesięku są zespół nerczycowy (spowodowany spadkiem ciśnienia onkotycznego osocza), cewka moczowa (spowodowana nagromadzeniem moczu w przestrzeni zaotrzewnowej na skutek uszkodzenia lub niedrożności dróg moczowych), dializa otrzewnowa (spowodowana przemieszczeniem dializatu z jamy brzusznej do jamy opłucnej). W przypadku niedodmy płatowej i całkowitej (z powodu niedrożności oskrzeli przez guz lub ciało obce) może powstać przesięk z powodu wzrostu podciśnienia w jamie opłucnej. Z reguły przyczyna przesięku staje się jasna już podczas zbierania wywiadu.
wysięk
Najczęstszą przyczyną wysięku w jamie opłucnej jest parapneumoniczne zapalenie opłucnej. Jest to częste powikłanie bakteryjnego zapalenia płuc (rozwija się w około 40% przypadków). Wysięk gromadzi się po stronie zmiany. W płynie opłucnowym znajduje się duża liczba neutrofili (ponad 10 000 na μl). Istnieją nieskomplikowane i skomplikowane parapneumoniczne zapalenie opłucnej. Pierwszy jest całkowicie uleczalny lekami przeciwbakteryjnymi, a drugi wymaga drenażu jamy opłucnej, w przeciwnym razie prowadzi do przewlekłego zapalenia opłucnej i powstania przetok oskrzelowo-opłucnowych i zrostów opłucnowych. Dlatego ważne jest, aby je rozróżnić.
Powikłane parapneumoniczne zapalenie opłucnej różni się od nieskomplikowanego wyglądem płynu opłucnowego, wynikami jego barwienia metodą Grama, hodowli i badań biochemicznych. Kryteriami rozpoznania powikłanego parapneumonicznego zapalenia opłucnej są ropniak opłucnej (wysięk ropny, obecność bakterii w rozmazach lub posiewach wysięku barwionych metodą Grama) oraz pH wysięku poniżej 7 lub zawartość glukozy w wysięku poniżej 40 mg%.
Dwa ostatnie kryteria są często łączone ze wzrostem aktywności LDH w wysięku powyżej 1000 IU/l, ale sama aktywność LDH nie służy jako kryterium powikłanego parapneumonicznego zapalenia opłucnej. Zdolność do wywoływania skomplikowanego parapneumonicznego zapalenia opłucnej nie jest taka sama dla różnych typów bakterii. Streptococcus pneumoniae często powoduje zapalenie płuc, ale powikłane parapneumoniczne zapalenie opłucnej jest rzadkie. Przeciwnie, jeśli czynnikiem sprawczym zapalenia płuc są bakterie Gram-ujemne, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes lub bakterie beztlenowe, wówczas dość często rozwija się powikłane parapneumoniczne zapalenie opłucnej. W przypadku stwierdzenia wysięku otorbionego stawia się rozpoznanie powikłanego parapneumonicznego zapalenia opłucnej.
Wysięk guza jest drugą najczęstszą przyczyną wysięku w jamie opłucnej. Zwykle występuje z przerzutami do opłucnej. Wysięk nowotworowy jest najczęściej spowodowany rakiem płuca, rakiem piersi i chłoniakami (około 75% przypadków). Czasami jest to pierwsza manifestacja nowotworu złośliwego: rokowanie u takich pacjentów jest wyjątkowo niekorzystne, ponieważ wysięk opłucnowy pojawia się w późniejszych stadiach choroby. Mniej częstą przyczyną wysięku opłucnowego u chorych na nowotwory są przerzuty do węzłów chłonnych śródpiersia, niedodma i zapalenie płuc.
W badaniu cytologicznym płynu opłucnowego komórki nowotworowe stwierdza się w 60-80% przypadków. Cytologiczne potwierdzenie nowotworowego charakteru wysięku jest bardzo ważne. Na przykład, jeśli w wysięku pacjenta z rakiem płuc nie wykryto komórek nowotworowych, operacja może dać dobre wyniki, ale poza tym jest bezużyteczna.
PE jest uważana za trzecią najczęstszą przyczynę wysięku opłucnowego. Wysięk opłucnowy pojawia się u prawie co drugiego pacjenta z PE, w około 80% przypadków jest to wysięk. Wysięk jest zwykle jednostronny, czasami krwotoczny. Naciek w płucach może być obecny, ale żaden wywiad, badanie fizykalne, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej ani badania płynu opłucnowego nie są specyficzne dla PE. Dlatego, aby nie przegapić WP, należy zawsze o tym pamiętać, a pacjenci z czynnikami ryzyka lub typowym obrazem klinicznym powinni zostać poddani badaniu dodatkowemu.
Przyczyną jednostronnego zapalenia opłucnej i wysięku może być gruźlicze zapalenie opłucnej. Należy to podejrzewać u chorych z przewagą limfocytów w płynie opłucnowym (rozdz. 74). Zawartość glukozy w płynie opłucnowym jest często prawidłowa.
Wysięk opłucnowy z towarzyszącą gorączką i bólem nadbrzusza lub podbrzusza może być objawem ropnia podprzeponowego, perforacji narządów jamy brzusznej, wirusowego zapalenia wątroby, ropnia wątroby lub śledziony oraz innych chorób jamy brzusznej. Pełzakowemu ropniu wątroby może towarzyszyć wysięk prawostronny - z powodu aseptycznego zapalenia (reaktywne zapalenie opłucnej) lub częściej przebicie ropnia przez przeponę. Choroby te nie zawsze są rozpoznawane w odpowiednim czasie, ponieważ lekarze często szukają przyczyny wysięku w płucach i opłucnej. Wysięk w jamie opłucnej (zwykle lewostronnej) może być wynikiem zarówno ostrego, jak i przewlekłego zapalenia trzustki. W takich przypadkach stwierdza się wysoką aktywność amylazy w płynie opłucnowym. Jeśli po wymiotach pojawi się wysięk opłucnowy (z odmą śródpiersiową lub odmą opłucnową lub bez) z towarzyszącym bólem w klatce piersiowej i dusznością, należy podejrzewać pęknięcie przełyku. Płyn opłucnowy u takich pacjentów zawiera zwykle dużo amylazy ślinowej i ma pH około 6. Ponadto ze względu na przedostawanie się beztlenowców jamy ustnej i gardła do jamy opłucnej ryzyko infekcji jest duże. Dlatego nie można zwlekać z badaniem i leczeniem.
Wysięk opłucnowy występuje w chorobach reumatycznych, częściej w SLE i reumatoidalnym zapaleniu stawów. Zwykle wysięk w tych chorobach pojawia się późno, gdy rozpoznanie jest już znane, ale może być też pierwszą manifestacją choroby. Z reguły w reumatoidalnym zapaleniu stawów w płynie opłucnowym zawartość glukozy jest znacznie zmniejszona; podczas badania fizykalnego prawie zawsze stwierdza się uszkodzenie stawów. Zespół Dresslera należy podejrzewać po przebytym zawale mięśnia sercowego i operacjach kardiochirurgicznych. Zespół rozwija się kilka tygodni lub miesięcy po uszkodzeniu mięśnia sercowego: występuje zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, nacieki w płucach, gorączka i ból w klatce piersiowej. Należy go wykluczyć u każdego pacjenta z jednostronnym lub obustronnym wysiękiem opłucnowym po zawale mięśnia sercowego lub operacji kardiochirurgicznej.
Wysięk może pojawić się po zażyciu leków z powodu zarówno polekowego zapalenia opłucnej, jak i zespołu tocznia polekowego. Wysięk opłucnowy u pacjentów z założonym cewnikiem do żyły centralnej może być spowodowany uszkodzeniem żyły. Powikłanie to występuje częściej w przypadku wprowadzenia cewnika żylnego do żyły podobojczykowej lewej lub szyjnej lewej, należy je podejrzewać w przypadku krwiaka opłucnej lub obecności składników roztworów infuzyjnych w płynie opłucnowym.
prof. D. Nobla
„Rodzaje i przyczyny wysięku opłucnowego”- artykuł z sekcji
Patologiczne procesy zachodzące w organizmie mogą prowadzić do gromadzenia się płynów. Jego pobieranie i badanie ma ogromne znaczenie na etapie diagnozy. Celem jest tutaj ustalenie, czy pobrany materiał jest wysiękiem czy przesiękiem. Wyniki tej analizy pozwalają nam zidentyfikować charakter choroby i wybrać odpowiednią taktykę leczenia.
wysięk- płyn, którego pochodzenie jest związane z toczącymi się procesami zapalnymi.
przesięk- wysięk powstały z przyczyn niezwiązanych ze stanem zapalnym.
Porównanie
Tak więc, określając rodzaj cieczy, można wyciągnąć ważne wnioski. Wszakże jeśli punctate (materiał pobrany z organizmu) jest wysiękiem, wówczas dochodzi do stanu zapalnego. Procesowi temu towarzyszy np. reumatyzm czy gruźlica. Przesięk wskazuje również na naruszenie krążenia krwi, problemy z metabolizmem i inne nieprawidłowości. Stan zapalny jest tutaj wykluczony. Płyn ten gromadzi się w jamach i tkankach, na przykład w niewydolności serca i niektórych chorobach wątroby.
Trzeba powiedzieć, że różnica między wysiękiem a przesiękiem nie zawsze występuje w wyglądzie. Oba mogą być przezroczyste i mieć żółtawy odcień. Jednak wysięk często ma inny kolor, a także jest mętny. Istnieje kilka odmian tego płynu. Odmiana surowicza jest szczególnie zbliżona pod względem właściwości do przesięku. Inne próbki są bardziej szczegółowe. Na przykład wysięk ropny jest lepki i zielonkawy, krwotoczny - z czerwonym odcieniem ze względu na dużą liczbę czerwonych krwinek, chylowy - zawiera tłuszcz i wizualnie przypomina mleko.
Porównując gęstość wysięku i przesięku, jego niższe parametry odnotowuje się w punkcikach drugiego typu. Głównym kryterium wyróżniającym jest zawartość białka w płynach. Z reguły wysięk jest nim bardzo nasycony, a ilość tej substancji w przesięku jest niewielka. Test Rivalta pomaga w uzyskaniu informacji o składniku białkowym. Krople badanego materiału dodaje się do pojemnika z kompozycją octową. Jeśli spadając zamieniają się w mętną chmurę, oznacza to wysięk. Płyn biologiczny drugiego typu nie daje takiej reakcji.
Bardziej szczegółowe informacje na temat różnicy między wysiękiem a przesiękiem znajdują się w tabeli:
Zapobieganie
Część X Badanie wysięku i przesięku Wysięk
wysięk
Wysięk (exsudatum; łac. exsudare - wychodzić, wyróżniać się) - płyn bogaty w białko i zawierający krwinki; powstaje podczas stanu zapalnego. Proces przemieszczania się wysięku do otaczających tkanek i jam ciała nazywany jest wysiękiem lub poceniem się. To ostatnie występuje po uszkodzeniu komórek i tkanek w odpowiedzi na uwolnienie mediatorów.
Wyróżnia się surowiczy, ropny, krwotoczny, włóknisty wysięk w zależności od ilościowej zawartości białka i rodzaju komórek emigracyjnych. Istnieją również mieszane formy wysięku: surowiczo-włóknisty, surowiczo-krwotoczny. Wysięk surowiczy składa się głównie z osocza i niewielkiej liczby krwinek. Ropny wysięk zawiera rozłożone leukocyty wielojądrzaste, komórki zmienionej tkanki i mikroorganizmy. W przypadku wysięku krwotocznego charakterystyczna jest obecność znacznej domieszki erytrocytów, aw przypadku włóknika - wysoka zawartość fibryny. Wysięk może ulec resorpcji lub uporządkowaniu.
przesięk
Przesięk (łac. trans - przez, przez + sudare - sączenie, przesiąkanie) - wysięk niezapalny, obrzęknięty płyn, który gromadzi się w jamach ciała i szczelinach tkanek. Przesięk jest zwykle bezbarwny lub bladożółty, przezroczysty, rzadko mętny z powodu domieszki pojedynczych komórek opróżnionego nabłonka, limfocytów i tłuszczu. Zawartość białek w przesięku zwykle nie przekracza 3%; są to albuminy surowicy i globuliny. W przeciwieństwie do wysięku, przesiękowi brakuje enzymów charakterystycznych dla osocza. Względna gęstość przesięku wynosi 1,006–1,012, a wysięku 1,018–1,020.
Diagnostyka różnicowa wysięku i przesięku
Czasami różnice jakościowe między przesiękiem a wysiękiem zanikają: przesięk staje się mętny, ilość białka w nim wzrasta do 4-5%). W takich przypadkach badanie całego zespołu zmian klinicznych, anatomicznych i bakteriologicznych (obecność bólu u pacjenta, podwyższona temperatura ciała, przekrwienie zapalne, krwotoki, wykrycie mikroorganizmów w płynie) jest ważne dla różnicowania płynów. Aby odróżnić przesięk od wysięku, stosuje się test Rivalta, oparty na różnej zawartości białka w nich.
Powstawanie przesięku jest najczęściej spowodowane niewydolnością serca, nadciśnieniem wrotnym, zastojem limfy, zakrzepicą żył i niewydolnością nerek. Mechanizm powstawania przesięku jest złożony i uwarunkowany wieloma czynnikami: podwyższonym ciśnieniem hydrostatycznym krwi i obniżonym koloidalnym ciśnieniem osmotycznym jej osocza, zwiększoną przepuszczalnością ściany naczynia włosowatego, zatrzymaniem w tkankach elektrolitów, głównie sodu i wody. Nagromadzenie przesięku w jamie osierdziowej nazywa się hydropericardium, w jamie brzusznej - wodobrzusze, w jamie opłucnej - wysięk opłucnowy, w jamie błon jąder - wodniak, w tkance podskórnej - anasarca. Przesięk łatwo ulega zakażeniu, zamieniając się w wysięk. Tak więc infekcja wodobrzusza prowadzi do wystąpienia zapalenia otrzewnej (wodobrzusze-zapalenie otrzewnej). Przy długotrwałym gromadzeniu się obrzękniętego płynu w tkankach, dystrofii i atrofii komórek miąższowych rozwija się stwardnienie. Przy korzystnym przebiegu procesu przesięk może ustąpić.
wodobrzusze
Wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Niewielka jego ilość może nie dawać objawów, ale wzrost płynu prowadzi do rozdęcia jamy brzusznej i pojawienia się dyskomfortu, jadłowstrętu, nudności, zgagi, bólu w boku, zaburzeń oddychania.
Cennych informacji dostarcza paracenteza diagnostyczna (50-100 ml); użyj igły w rozmiarze 22; wykonać nakłucie wzdłuż białej linii 2 cm poniżej pępka lub z przemieszczeniem skóry w lewym lub prawym dolnym kwadrancie brzucha. Zwykłe badanie obejmuje badanie, oznaczenie zawartości białka ogólnego, albuminy, glukozy w płynie, liczby elementów komórkowych, badanie cytologiczne, posiew; czasami bada się amylazę, LDH, trójglicerydy, przeprowadza się hodowle w kierunku Mycobacterium tuberculosis. Rzadko wymagana jest laparoskopia, a nawet laparotomia zwiadowcza. Wodobrzusze w CHF (zaciskające zapalenie osierdzia) może wymagać diagnostycznego cewnikowania prawego serca.
Tabela 24
Charakterystyka płynu otrzewnowego w wodobrzuszach różnego pochodzenia
przesięk
Przesięk (łac. (hapz – przez, przez + zibage – sącz, przeciek) – niezapalny wysięk, obrzęknięty płyn, który gromadzi się w jamach ciała i szczelinach tkanek. Przesięk jest zwykle bezbarwny lub bladożółty, przezroczysty, rzadziej mętny ze względu na domieszka pojedynczych komórek spłaszczonego nabłonka, limfocytów, tłuszczu.Zawartość białek w przesięku zwykle nie przekracza 3%, są to albuminy surowicy i globuliny.W przeciwieństwie do wysięku w przesięku nie ma enzymów charakterystycznych dla osocza.
Różnice między wysiękiem a przesiękiem
Gęstość względna przesięku wynosi 1,006-1,012, a wysięku 1,018-1,020. Czasami różnice jakościowe między przesiękiem a wysiękiem zanikają: przesięk staje się mętny, ilość białka w nim wzrasta do 4-5%. ). W takich przypadkach badanie całego zespołu zmian klinicznych, anatomicznych i bakteriologicznych (obecność bólu u pacjenta, podwyższona temperatura ciała, przekrwienie zapalne, krwotoki, wykrycie mikroorganizmów w płynie) jest ważne dla różnicowania płynów. Aby odróżnić przesięk od wysięku, stosuje się test Rivalta, oparty na różnej zawartości białka w nich.
Powstawanie przesięku jest najczęściej spowodowane niewydolnością serca, nadciśnieniem wrotnym, zastojem limfy, zakrzepicą żył i niewydolnością nerek. Mechanizm powstawania przesięku jest złożony i uwarunkowany wieloma czynnikami: podwyższonym ciśnieniem hydrostatycznym krwi i obniżonym koloidalnym ciśnieniem osmotycznym jej osocza, zwiększoną przepuszczalnością ściany naczynia włosowatego, zatrzymaniem w tkankach elektrolitów, głównie sodu i wody. Nagromadzenie przesięku w jamie osierdziowej nazywa się hydropericardium, w jamie brzusznej - wodobrzusze, w jamie opłucnej - wysięk opłucnowy, w jamie błon jąder - wodniak, w tkance podskórnej - anasarca. Przesięk łatwo ulega zakażeniu, zamieniając się w wysięk. Tak więc infekcja wodobrzusza prowadzi do wystąpienia zapalenia otrzewnej (wodobrzusze-zapalenie otrzewnej). Przy długotrwałym gromadzeniu się obrzękniętego płynu w tkankach, dystrofii i atrofii komórek miąższowych rozwija się stwardnienie. Przy korzystnym przebiegu procesu przesięk może ustąpić.
|
ultrafiltrować osocze |
przesięk |
wysięk |
Osocze |
|
|
Przepuszczalność naczyń |
Normalna |
Normalna |
Zwiększony | |
|
Rodzaje białek |
albuminy |
albuminy | ||
|
Nie (fibrynogen) |
||||
|
Gęstość względna | ||||
|
zapalenie |
W ostrym zapaleniu dochodzi do natychmiastowego (ale odwracalnego) wzrostu przepuszczalności żyłek i naczyń włosowatych w wyniku aktywnego skurczu włókien aktynowych w komórkach śródbłonka, co prowadzi do rozszerzenia porów międzykomórkowych. Bezpośrednie uszkodzenie komórek śródbłonka przez czynniki toksyczne może prowadzić do tego samego rezultatu. Przez naczynia o upośledzonej przepuszczalności mogą przenikać duże ilości płynnych i wielkocząsteczkowych białek. Te zmiany przepuszczalności są spowodowane różnymi mediatorami chemicznymi (Tabela 1).
wysięk płynny: przejście dużej ilości płynu z krwioobiegu do tkanki śródmiąższowej powoduje obrzęk (obrzęk zapalny) tkanki. Nazywa się wzrost transferu płynu z mikrokrążenia do tkanek w wyniku wzrostu przepuszczalności naczyń wysięk. Skład wysięku jest zbliżony do składu osocza (tab. 2); zawiera dużą ilość białek osocza, w tym immunoglobuliny, dopełniacz i fibrynogen, ponieważ przepuszczalny śródbłonek nie zapobiega już przedostawaniu się tych dużych cząsteczek do tkanek. Fibrynogen w ostrym wysięku zapalnym jest szybko przekształcany w fibrynę pod wpływem tromboplastyn tkankowych. Fibrynę można wykryć mikroskopowo w wysięku w postaci różowych nitek lub wiązek. Makroskopowo fibryna jest najlepiej widoczna na zmienionej zapalnie błonie surowiczej, której powierzchnia zmienia się od normalnej błyszczącej do szorstkiej, żółtawej, pokrytej filmem i skoagulowanymi białkami.
Wysięk należy odróżnić od wysięku (Tabela 2). przesięk - jest to proces zwiększonego przenikania płynu do tkanek przez naczynia o normalnej przepuszczalności. Siła, pod wpływem której następuje przejście płynu z krwioobiegu do tkanek, jest spowodowana wzrostem ciśnienia hydrostatycznego lub spadkiem ciśnienia osmotycznego koloidów osocza. Przesięk ma skład podobny do ultrafiltratu osocza. W praktyce klinicznej identyfikacja płynu obrzękowego (przesięku lub wysięku) ma dużą wartość diagnostyczną, ponieważ umożliwia identyfikację przyczyn zaburzeń, np. w badaniu płynu otrzewnowego (z wodobrzuszem).
Wysięk zapewnia zmniejszenie aktywności czynnika uszkadzającego poprzez:
Hodowanie tego; - wzrost odpływu limfy; - zalewanie osoczem zawierającym liczne białka ochronne, takie jak immunoglobuliny i dopełniacz.
Zwiększony drenaż limfatyczny ułatwia przenoszenie czynników uszkadzających do regionalnych węzłów chłonnych, ułatwiając w ten sposób ochronną odpowiedź immunologiczną. Czasami po zakażeniu zjadliwymi mikroorganizmami mechanizm ten może spowodować ich rozprzestrzenianie się i wystąpienie zapalenia naczyń chłonnych i zapalenia węzłów chłonnych.
Reakcje komórkowe:
Zaangażowane typy komórek: ostre zapalenie charakteryzuje się aktywną emigracją komórek zapalnych z krwi do obszaru uszkodzenia. We wczesnym stadium (w ciągu pierwszych 24 godzin) dominują neutrofile (leukocyty wielojądrzaste). Po pierwszych 24-48 godzinach w ognisku zapalenia pojawiają się komórki fagocytarne układu makrofagów oraz komórki aktywne immunologicznie, takie jak limfocyty i komórki plazmatyczne. Jednak neutrofile pozostają dominującym typem komórek przez kilka dni.
Pozycja brzeżna neutrofili: w prawidłowym naczyniu krwionośnym elementy komórkowe są skoncentrowane w centralnym przepływie osiowym, oddzielonym od powierzchni śródbłonka strefą plazmy (ryc. 3). Separacja ta zależy od normalnego przepływu krwi, który zachodzi pod wpływem praw fizycznych, których działanie prowadzi do gromadzenia się najcięższych cząstek komórkowych w środku naczynia. Ponieważ szybkość przepływu krwi w rozszerzonych naczyniach podczas ostrego stanu zapalnego jest zmniejszona, dystrybucja elementów komórkowych jest zaburzona.
RBC tworzą duże agregaty ( "ruletka) (tak zwana zjawisko „słodkie”).
Leukocyty przemieszczają się na peryferie i wchodzą w kontakt ze śródbłonkiem (margines, pozycja brzeżna), na którym wiele z nich przylegać . Dzieje się w wynik zwiększyć wyrażenie (wygląd na powierzchni komórek) różnych cząsteczki adhezyjne komórki (JA cząsteczki adhezji komórkowej) na leukocytach i komórkach śródbłonka. Na przykład ekspresja integryn beta 2 (kompleks CD11-CD18), do których należy antygen czynnościowy leukocytów-1 (LFA-1, antygen funkcji leukocytów-1), jest zwiększona pod wpływem czynników chemotaktycznych, takich jak C5a („anafilatoksyna ”) dopełniacza i leukotrienu B 4 LTP 4. Synteza komplementarnych cząsteczek CAM na komórkach śródbłonka jest podobnie regulowana przez działanie interleukiny-1 (IL-1) i TNF (czynnik martwicy nowotworów, który jest również wykrywany poza guzami ), obejmują one ICAM 1, ICAM 2 i ELAM-1 (cząsteczka adhezji leukocytów śródbłonka).
Emigracja neutrofili: przylegające neutrofile aktywnie opuszczają naczynia krwionośne przez szczeliny międzykomórkowe i przechodzą przez błonę podstawną, wchodząc do przestrzeni śródmiąższowej ( emigracja). Penetracja przez ścianę naczynia trwa 2-10 minut; w tkance śródmiąższowej neutrofile poruszają się z prędkością do 20 µm/min.
Czynniki chemotaktyczne (Tabela 1): aktywna emigracja neutrofilów i kierunek przemieszczania się zależą od czynników chemotaktycznych. Czynniki dopełniacza C3a i C5a (tworzące się w kompleksie anafilatoksyna) są silnymi środkami chemotaktycznymi dla neutrofili i makrofagów, podobnie jak leukotrien LTB4. Oddziaływanie między receptorami na powierzchni neutrofili a tymi „chemotaksynami” zwiększa ruchliwość neutrofili (poprzez zwiększenie napływu jonów Ca 2+ do komórki, co stymuluje skurcz aktyny) i aktywuje degranulację. Różne cytokiny odgrywają rolę aktywującą w rozwoju odpowiedzi immunologicznej.
Krwinki czerwone dostają się do obszaru objętego stanem zapalnym biernie, w przeciwieństwie do aktywnego procesu migracji leukocytów. Są one wypychane z naczyń przez ciśnienie hydrostatyczne przez rozszerzone szczeliny międzykomórkowe podążające za emigrującymi leukocytami ( diapedeza). W ciężkich urazach związanych z zaburzeniami mikrokrążenia duża liczba erytrocytów może wejść w ognisko zapalenia (zapalenie krwotoczne).
Fagocytoza immunologiczna (B) jest znacznie skuteczniejsza niż niespecyficzna (A). Neutrofile mają na swojej powierzchni receptory dla fragmentu Fc immunoglobulin i czynników dopełniacza. Makrofagi mają te same właściwości.
1. Rozpoznanie - pierwszym etapem fagocytozy jest rozpoznanie czynnika uszkadzającego przez komórkę fagocytarną, co następuje bezpośrednio (poprzez rozpoznanie dużych, obojętnych cząstek) lub po opłaszczeniu czynnika immunoglobulinami lub czynnikami dopełniacza (C3b) ( opsonizacja). Fagocytoza wspomagana opsoniną jest mechanizmem związanym z fagocytozą immunologiczną mikroorganizmów. IgG i C3b są efektywnymi opsoninami. Immunoglobulina, która ma specyficzną reaktywność w stosunku do czynnika uszkadzającego (specyficzne przeciwciało), jest najskuteczniejszą opsoniną. C3b powstaje bezpośrednio w miejscu zapalenia poprzez aktywację układu dopełniacza. We wczesnych stadiach ostrego stanu zapalnego, zanim rozwinie się odpowiedź immunologiczna, dominuje fagocytoza nieimmunologiczna, ale w miarę rozwoju odpowiedzi immunologicznej jest ona zastępowana przez bardziej wydajną fagocytozę immunologiczną.
2. Absorpcja - po rozpoznaniu przez neutrofil lub makrofag obca cząsteczka jest absorbowana przez komórkę fagocytarną, w której tworzy się otoczona błoną wakuola, zwana fagosomem, która po fuzji z lizosomami tworzy fagolizosom.
3. Niszczenie mikroorganizmów - gdy czynnikiem uszkadzającym jest mikroorganizm, musi on zostać zabity, zanim nastąpi śmierć komórki fagocytującej. W niszczenie mikroorganizmów zaangażowanych jest kilka mechanizmów.
PROLIFERACJA
Proliferacja(namnażanie) komórek jest końcową fazą zapalenia. W ognisku zapalenia dochodzi do proliferacji komórek kambium tkanki łącznej, limfocytów B i T, monocytów, a także komórek tkanki miejscowej, w której rozwija się proces zapalny - komórek mezotelialnych, nabłonkowych. Równolegle obserwuje się różnicowanie i transformację komórek. Limfocyty B powodują powstawanie komórek plazmatycznych, monocytów - histiocytów i makrofagów. Makrofagi mogą być źródłem powstawania komórek nabłonkowych i olbrzymich (komórek ciał obcych i komórek typu Pirogova-Langhansa).
Komórki tkanki łącznej kambium mogą dalej różnicować się w fibroblasty, które wytwarzają białko kolagenowe i glikozoaminoglikany. W efekcie bardzo często kończy się zapalenie, rośnie włóknista tkanka łączna.
REGULACJA ZAPALEŃ
Regulacja stanu zapalnego przeprowadzane przy pomocy czynników hormonalnych, nerwowych i immunologicznych.
Wiadomo, że niektóre hormony nasilają reakcję zapalną – są to tzw
hormony prozapalne (mineralokortykoidy, przysadkowy hormon wzrostu, przysadkowa tyreostymulina, aldosteron). Inni wręcz przeciwnie, zmniejszają to. Ten hormony przeciwzapalne takie jak glukokortykoidy i przysadkowy hormon adrenokortykotropowy (ACTH). Ich działanie przeciwzapalne jest z powodzeniem wykorzystywane w praktyce terapeutycznej. Hormony te blokują naczyniowe i komórkowe zjawisko zapalenia, hamują ruchliwość leukocytów i nasilają limfocytolizę.
Substancje cholinergiczne , stymulując uwalnianie mediatorów stanu zapalnego, działają jak prozapalne hormony i adrenergiczny , hamując aktywność mediatora, zachowują się jak przeciwzapalny hormony.
Na nasilenie reakcji zapalnej, tempo jej rozwoju i charakter wpływa stan odporności. Zapalenie postępuje szczególnie szybko w warunkach stymulacji antygenowej (uczulenia). W takich przypadkach mówią o zapaleniu immunologicznym lub alergicznym.