Narodziny dziecka to wielka radość dla całej rodziny. Jednak to szczęście może zostać przyćmione przez taką uciążliwość jak żółtaczka u noworodka. Ten stan może być fizjologiczny lub patologiczny. Warto zrozumieć, czym jest żółtaczka u noworodków, jej przyczynami, konsekwencjami, kiedy powinna ustąpić i co należy zrobić.
- Żółtaczka u noworodków: przyczyny
- Fizjologiczna żółtaczka u noworodków: kiedy ustępuje i co robić
- Konsekwencje żółtaczki u noworodków
- Patologiczne formy żółtaczki noworodków
- Objawy, oznaki choroby
- Laboratoryjne wskaźniki bilirubiny do diagnostyki i terapii
- Przewlekła żółtaczka u niemowlęcia
- Leki do leczenia
- Hofitol
- Ursofalk
- Ursosan
- Glukoza
- Smecta
- Enterosgel
- Lampa z żółtaczki dla noworodka - fototerapia
- Zapobieganie
Przyczyny żółtaczki u noworodków
Główną przyczyną żółtaczki u noworodka jest bilirubina, a raczej jej zwiększone stężenie. Czerwone krwinki dziecka zawierają hemoglobinę płodową. Po porodzie erytrocyty te zaczynają intensywnie się rozkładać. I następuje wymiana niedojrzałej hemoglobiny płodowej na typ dla dorosłych. Następuje fizjologiczna restrukturyzacja poporodowa.
Jednym z produktów rozpadu krwinek czerwonych jest bilirubina, która jest wydalana przez wątrobę. A ponieważ u noworodka narząd ten nie pracuje z pełną mocą, pewna jego część gromadzi się w organizmie, powodując następujące objawy:
- zażółcenie skóry;
- zażółcenie białek gałek ocznych.
Patologiczne przyczyny żółtaczki u noworodków:
- niezgodność grupy krwi między matką a dzieckiem;
- (matka jest Rh-ujemna, a płód Rh-dodatni);
- zaburzenia metaboliczne związane z dziedziczeniem genetycznym;
- uszkodzenie wątroby przez różne choroby wirusowe;
- nierównowaga hormonalna;
- urazy wątroby i dróg żółciowych;
- choroby dziedziczne.
Fizjologiczna żółtaczka noworodków
Normalnym i oczekiwanym stanem dziecka po porodzie jest żółtaczka fizjologiczna noworodka. Objawia się w szpitalu położniczym: 24-36 godzin po porodzie, nasila się w ciągu pierwszych 3-4 dni życia dziecka, zanika od końca pierwszego tygodnia życia, całkowicie zanika pod koniec 2-3 tygodnia życia. Pierwsze objawy pojawiają się już 2-3 dni po urodzeniu:
- skóra ma żółty odcień;
- czasami zabarwione błony śluzowe.
W tym samym czasie mocz i stolec mają normalny kolor, ogólny stan dziecka nie zmienia się i pozostaje zadowalający.
Zjawisko to występuje z powodu ustanowienia własnego krążenia krwi, ponieważ w czasie ciąży płód jest dostarczany przez krwioobieg łożyska. Po urodzeniu dziecko zaczyna oddychać tlenem, co powoduje wymianę hemoglobiny płodowej na „żywą”. Fizjologiczna żółtaczka noworodków to naturalny proces, który nie wymaga leczenia. W razie potrzeby stosuje się fototerapię lub fototerapię, która polega na znalezieniu nagiego dziecka pod specjalną lampą w komfortowej temperaturze przez całą dobę. Leczenie farmakologiczne jest rzadko stosowane.
Konsekwencje żółtaczki noworodków
We współczesnych warunkach, z żółtaczką fizjologiczną noworodków, konsekwencje są dość rzadkie. Początkowy etap jest łatwo uleczalny i mija szybko, bez powikłań.
Przy przedwczesnej diagnozie i braku elementarnego leczenia proces fizjologiczny może przekształcić się w proces patologiczny o skomplikowanych formach.
Istnieje kilka metod określania poziomu bilirubiny. Jedną z najprostszych jest metoda przezskórna - przeprowadza się ją za pomocą specjalnego urządzenia "Bilitest". Analizator przykłada się do skóry dziecka, a na ekranie urządzenia pojawiają się przybliżone wartości stężenia bilirubiny. Istnieje również analiza biochemiczna, do której pobierana jest krew dziecka z żyły. Ta metoda jest najdokładniejsza.
Jeśli sytuacja nie zostanie naprawiona na czas, może dojść do nieodwracalnego uszkodzenia mózgu i układu nerwowego.
Formy patologiczne są rzadkie, ponieważ szpital położniczy przeprowadza diagnostykę w odpowiednim czasie, wykonuje niezbędne testy i, jeśli to konieczne, przepisuje leczenie. Ale nawet w warunkach współczesnej medycyny przewlekłe i zaniedbane formy żółtaczki są trudne do leczenia i niebezpieczne dla ich konsekwencji dla rozwoju zdrowia dziecka.
Patologiczne typy żółtaczki u noworodka
Żółtaczkę uważa się za patologiczną, w której stwierdza się odchylenia na początku rozwoju i nasilenie objawów: późniejsze pojawienie się i wzrost intensywności objawów (po 3-4 dniach od urodzenia). Procesy niefizjologiczne charakteryzują się:
- utrzymywanie się objawów dłużej niż 3 tygodnie;
- prąd falujący;
- obecność bladości skóry;
- obecność zielonkawego odcienia skóry;
- odbarwienie moczu i stolca;
- pogorszenie ogólnego stanu dziecka na tle postępującego wzrostu żółtaczki.
Żółtaczka patologiczna może objawiać się zarówno pierwszego dnia po urodzeniu, jak i przedłużającą się klasyczną postacią z powodu przedwczesnego leczenia.
Wśród typów są następujące:
- Żółtaczka koniugacyjna jest spowodowana faktem, że enzymy wątrobowe nie mają wystarczająco wysokiego współczynnika wiązania i przetwarzania bilirubiny w komórkach wątroby. Przyczynami jego wystąpienia mogą być: zespół Gilberta-Meilengrachta, Baran. W pierwszym wariancie nie ma zmian w zabarwieniu kału i moczu, wątroba i śledziona nie są powiększone, nie ma też oznak zniszczenia erytrocytów i pojawienia się niedokrwistości. Zespół Barana występuje z powodu nadmiernej ilości hormonów żeńskich (estrogenów), które dostają się do organizmu dziecka wraz z mlekiem matki. Dlatego ten typ żółtaczki występuje częściej u chłopców niż u dziewcząt.
- Żółtaczka jądrowa - ten typ jest bardzo niebezpieczny, ponieważ komórki mózgowe są uszkodzone. Dokładniej, nierozpuszczalna bilirubina niekorzystnie wpływa na jądra nerwów czaszkowych. Gatunekowi towarzyszą następujące objawy: wyraźne wzmożone napięcie mięśniowe, silne odchylanie głowy do tyłu, bardzo słaby odruch ssania, senność, ciągły płacz, powiększenie śledziony i wątroby wykrywane palpacyjnie, podwyższona temperatura ciała, drganie mięśni mimicznych i kończyn, drgawki, utrata przytomności. Leczenie tego typu należy przeprowadzić natychmiast w momencie rozpoznania. W przypadku przedwczesnego działania mogą wystąpić następujące konsekwencje: mózgowe porażenie dziecięce, upośledzenie umysłowe (wykryte w wieku 2-6 miesięcy), paraliż, całkowity lub częściowy unieruchomienie, głuchota lub ślepota, opóźniona reakcja na czynniki drażniące. W najcięższych przypadkach może dojść do śmierci dziecka. Leczenie tego typu żółtaczki odbywa się wyłącznie w szpitalu za pomocą roztworów detoksykacyjnych podawanych za pomocą kroplomierzy dożylnych, leków, a także leczenia lampą.
- Żółtaczka hemolityczna - powstaje w wyniku konfliktu krwi matki i dziecka. Powód: różne grupy krwi matki i dziecka, ale najczęściej z powodu konfliktu rezusów. Przeciwciała wytwarzane w organizmie kobiety w odpowiedzi na antygeny płodu jeszcze w macicy zaczynają niszczyć czerwone krwinki dziecka, prowokując w ten sposób wystąpienie hemolizy - zniszczenia czerwonych krwinek. Noworodek albo pojawia się już z żółtaczkowym zabarwieniem skóry, albo pojawia się w pierwszej dobie życia. Kolor różni się od innych gatunków większą intensywnością. Śledziona i wątroba są powiększone, mocz ma ciemny kolor, kał pozostaje niezmieniony. Często występuje niedokrwistość. Jeśli nie zostaną podjęte żadne działania, żółtaczka hemolityczna może przekształcić się w jądrową.
Objawy i oznaki żółtaczki
Objawy żółtaczki zależą od jej rodzaju. Ale dla wszystkich powszechnym objawem jest żółte zabarwienie skóry i białek oczu. Zwróć szczególną uwagę na twarz i oczy. Zbadaj błony śluzowe, są pomalowane na żółte odcienie: od jasnej cytryny do brązowo-oliwkowej. Kolor moczu staje się ciemny (może przypominać parzoną herbatę), kał jest zbyt jasny.
W patologicznych postaciach żółtaczki u noworodków obserwuje się wzrost wątroby i śledziony. Hemoglobina we krwi jest obniżona ze względu na fakt, że krwinki czerwone są „zniszczone”. Czasami nawet przy niewielkim nacisku na koronę dziecka mogą pojawić się siniaki, krwiaki lub siniaki. Stan noworodka zauważalnie się pogarsza (dziecko ciągle śpi lub krzyczy rozdzierająco, przestaje jeść).
Kryteria laboratoryjne żółtaczki noworodków
Normalnie poziom bilirubiny u noworodka wynosi od 8,0 do 20,0 µmol/l. Jeśli wskaźniki przekraczają normę, możemy powiedzieć, że ciało dziecka nie radzi sobie z obciążeniem. Jeśli poziom ten przekroczył 35 µmol / l, stawiana jest diagnoza „żółtaczki”.
utrzymująca się żółtaczka
Przedłużająca się postać żółtaczki to taka, która trwa dłużej niż 3 tygodnie. Przyczyną jej wystąpienia może być niewłaściwie dobrany zabieg lub jego brak. Niektóre formy są przeciwwskazane do leczenia w domu, wymagają dokładnego badania lekarskiego i profesjonalnego leczenia. Jeśli żółtaczka nie zniknie w ciągu 3 tygodni, wówczas ma miejsce jedna z patologicznych postaci. To, kiedy żółtaczka powinna całkowicie ustąpić u noworodka, zależy od jego kształtu.
Leki stosowane w leczeniu żółtaczki
Nowoczesne farmaceutyki zapewniają szeroką gamę leków do leczenia żółtaczki u noworodka. Jednak nie należy wybierać na własną rękę, należy skonsultować się z lekarzem, który zna wyniki badania i zna dokładną diagnozę.
Hofitol
Lek ma znaczną zaletę, ponieważ jest pochodzenia roślinnego. Zawiera owoce karczocha. Najczęściej stosuje się go w leczeniu żółtaczki hemolitycznej i koniugacyjnej. Noworodkom o wadze 2-2,5 kg podawać 2 krople 3 razy dziennie; o wadze 2,5 kg - 3 krople 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 12-14 dni.
Ursofalk
W przypadku noworodków z żółtaczką często stosuje się zawiesinę Ursofalk, ponieważ zawartość kapsułek i tabletek ma w tym przypadku nieprzyjemny smak i niewygodny kształt. Lek podaje się w zależności od masy ciała noworodka: 10 mg na kilogram masy ciała raz dziennie przez 10-14 dni. Podczas jego stosowania istnieje kilka możliwych skutków ubocznych: zaburzenia snu dziecka, niepokój, reakcje alergiczne, częste zwracanie pokarmu.
Ursosan
Ten produkt jest dostępny tylko w kapsułkach. Powoduje to pewne niedogodności, ponieważ rodzice będą musieli dzielić jedną kapsułkę na każdą dawkę. Dawkę oblicza się zgodnie z zaleceniami lekarza w ilości 10-15 mg na 1 kg masy ciała dziecka 1 raz dziennie. 1 kapsułka zawiera 250 mg. Skutki uboczne: zarzucanie, wymioty, niepokój, zaburzenia snu, alergie.
Glukoza
Od dawna jest stosowany w leczeniu żółtaczki. Oprócz tego, że istnieje leczenie, oprócz tego jest łatwo przyswajalnym źródłem pożywienia. Wprowadzenie glukozy można wykonać w następujący sposób: dożylnie, przez rurkę, doustnie. W domu możesz użyć tylko ostatniej opcji. Aby to zrobić, użyj roztworu 5% glukozy, który dodaje się do napoju lub mleka. Nie podawać więcej niż 100 ml dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 7-10 dni. Ponadto należy monitorować indywidualne postrzeganie leku.
Smecta
Jest stosowany jako sorbent do usuwania bilirubiny z organizmu przez jelita. W tym celu rozcieńczyć 1 saszetkę zgodnie z instrukcją i podawać dziecku w ciągu dnia. Ale mogą wystąpić problemy z układem pokarmowym: biegunka lub zaparcia.
Enterosgel
Pełni również rolę sorbentu. Zaleca się podawać 0,5 łyżeczki żelu przy każdym karmieniu, ale nie mniej niż 6 razy dziennie. Aby dziecko chętniej przyjmowało lek, należy go wymieszać z wodą lub mlekiem matki. Czas trwania leczenia: 10-14 dni.
Fototerapia jest główną lub dodatkową metodą leczenia żółtaczki w zależności od jej rodzaju. Jest to jeden z zabiegów fizjoterapeutycznych, który ma na celu zniszczenie ciał bilirubiny, które wychodzą na skórę za pomocą światła ultrafioletowego o niskiej częstotliwości. Dziecko umieszcza się pod źródłem światła o określonej długości fali, pod wpływem którego bilirubina całkowita ulega zniszczeniu.
Wskazaniem do zastosowania fototerapii jest przedłużająca się żółtaczka i inne formy patologiczne. Żółtaczka nieantologiczna nie wymaga leczenia lampą, ponieważ ustępuje samoistnie w ciągu 1-2 tygodni. Aby przyspieszyć jego zniknięcie, możesz położyć dziecko na słońcu, które również niszczy bilirubinę.
Tabela pokazuje wskaźniki bilirubiny, w których wskazana jest fototerapia żółtaczki u noworodka.
Tabela 1. Stężenie bilirubiny i masa ciała niemowlęcia poddanego fototerapii.
Do fototerapii dziecko jest całkowicie rozbierane (pozostawiając tylko pieluchę). Na oczy zakłada się specjalne okulary lub stosuje się serwetki z gazy. Lampa jest zainstalowana w odległości pół metra. Przerwy nie powinny przekraczać 2-4 godzin. Całkowity czas zabiegu to 96-100 godzin. Okresowo konieczne jest odwrócenie dziecka, zmiana jego pozycji. Należy również kontrolować temperaturę ciała, aby uniknąć przegrzania.
Wcześniej, wraz z pojawieniem się żółtaczki fizjologicznej u noworodków, lekarze zalecali porzucenie karmienia piersią i przejście na sztuczną mieszankę. Jednak obecnie udowodniono, że wczesne rozpoczęcie karmienia i jego kontynuacja przez cały okres terapii przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia. W niektórych przypadkach wymagana jest suplementacja dziecka. W postaciach patologicznych, zwłaszcza związanych z konfliktem grup krwi lub konfliktem Rh, wstrzymuje się karmienie piersią, dziecko przenosi się do sztucznych mieszanek. Ale kobieta musi odciągać mleko, aby nie zakłócać procesu produkcji mleka i kontynuować karmienie piersią po wyzdrowieniu.
Jeśli dziecko przebywa na oddziale intensywnej terapii, gdzie matka i inni krewni nie mają wstępu, wówczas w celu zachowania mleka matki konieczne jest odciąganie pokarmu co 2 godziny.
Wyciąg ze szpitala występuje tylko wtedy, gdy następuje spadek bilirubiny całkowitej, a poziom wolnej nie wzrasta.
Dostępne są również przenośne urządzenia do fototerapii w postaci materacy, koców. Pozwalają na prowadzenie lampoterapii nie tylko w szpitalu, ale również w domu.
Leczenie żółtaczki w domu
Rodzice często mają pytanie, czy możliwe jest leczenie żółtaczki u noworodków w domu. Dokładnej odpowiedzi może udzielić tylko lekarz, który jest w pełni zaznajomiony z rozpoznaniem i historią przebiegu choroby.
Żółtaczkę noworodków można leczyć w domu, stosując powyższe leki, podając jak najwięcej płynów, układając dziecko na słońcu. Można również wypożyczyć lampę ultrafioletową do fototerapii.
Ale przy patologicznych postaciach żółtaczki nadal lepiej jest leczyć się w szpitalu, pod nadzorem i stałym nadzorem lekarskim, gdzie stale będą przeprowadzane badania laboratoryjne w celu monitorowania poziomu bilirubiny.
Jak zapobiegać żółtaczce
Głównym kierunkiem profilaktyki jest wykluczenie przyczyn żółtaczki u noworodków.
Najważniejsze jest odżywianie kobiety w ciąży. Powinieneś powstrzymać się od jedzenia tłustych, smażonych i innych „niezdrowych” potraw. Konieczne jest wspomaganie pracy wątroby za pomocą leków i naparów ziołowych.
Wczesne przystawienie do piersi jest również dobrą profilaktyką przed wystąpieniem stanu żółtaczkowego. Od urodzenia musisz rozłożyć dziecko na słońcu i kąpielach powietrznych.
Przed zaplanowaniem ciąży należy wykonać badania w kierunku chorób genetycznych, dziedzicznych. W przypadku, gdy matka może mieć sytuację „konfliktową” z dzieckiem przez krew, konieczne jest wykonanie badań w celu monitorowania poziomu przeciwciał.
Dzisiaj porozmawiamy o żółtaczce noworodkowej, zarówno fizjologicznej, jak i patologicznej, jej przyczynach w pierwszych dniach życia dziecka, konsekwencjach żółtaczki, objawach, diagnostyce i oczywiście metodach leczenia.
Żółtaczka noworodków- jest to dość powszechne zjawisko, które występuje zarówno u dzieci urodzonych w terminie, jak iu tych, które urodziły się przedwcześnie. Jest to spowodowane rozpadem specjalnego białka - hemoglobiny płodowej, której dziecko nie potrzebuje już po urodzeniu i rozpoczęciem oddychania płucami. Zastępuje ją hemoglobina A, aw procesie rozpadu powstaje bilirubina. Przy dużym jego nagromadzeniu skóra, błony śluzowe i białka oczu zaczynają żółknąć.
Lekarze nazywają żółtaczkę poporodową nie chorobą, ale naturalnym procesem fizjologicznym, który przechodzi bez śladu. Ale zdarzają się przypadki żółtaczki patologicznej, kiedy dzieci trafiają do szpitala – taką żółtaczkę trzeba wyleczyć.
Żółtaczka u noworodków: przyczyny
- Anomalie w rozwoju śledziony, wątroby, przewodów, przez które przechodzi żółć.
- Trauma porodowa.
- dziedziczne patologie.
- Stagnacja żółci.
- Niedorozwój narządów.
- Zapalenie wątroby.
- Niezgodność krwi.
- Konflikt rezusów.
- Zaburzenia hormonalne.
- Cukrzyca matki.
- Zakażenie płodu w okresie prenatalnym z zakażeniami prowadzącymi do patologii wątroby i ukrwienia.
- Matka przyjmuje duże ilości leków w czasie ciąży lub porodu.
- Krwiaki głowowe.
- Późne karmienie piersią.
- Karmienie mieszanką od pierwszych godzin życia.
- Krytyczna utrata masy ciała noworodka.
Rodzaje żółtaczki
- Fizjologiczna żółtaczka noworodków (żółtaczka noworodków lub hiperbilirubinemia)
Jest to naturalny stan, który pojawia się przy urodzeniu i ustępuje u dziecka bez interwencji medycznej. Konieczne jest powierzenie lekarzowi odróżnienia żółtaczki fizjologicznej od patologicznej. Pierwsze objawy żółtaczki obserwuje się zwykle w 1-3 dniu życia dziecka (być może później). Przejściowa (tymczasowa) żółtaczka rozwija się u 50-70% noworodków, podczas gdy wzrost poziomu bilirubiny pośredniej występuje u wszystkich. Anemia i powiększenie narządów wewnętrznych nie są diagnozowane.
Istnieje możliwość zabarwienia skóry na kolor cytrynowy.
W przypadku żółtaczki noworodków często występuje podwyższony poziom estrogenu w mleku matki, który jest przenoszony na dziecko podczas karmienia piersią. W tym przypadku najpierw wydalany jest estrogen, a następnie bilirubina.
Jak długo trwa żółtaczka u noworodków? Jeśli żółtaczka u niemowlaka ma podłoże wyłącznie fizjologiczne, to trwa 7-10 dni, ale jeśli jest spowodowana również zaburzeniami hormonalnymi u matki dziecka, to stan ten trwa dłużej i może utrzymywać się nawet u dzieci miesięcznych. Stan może trwać do trzech miesięcy.
- Żółtaczka patologiczna
Jest to stan krytyczny charakteryzujący się uszkodzeniem komórek ciała i wygaśnięciem odruchów.
- Mechaniczny - z powodu zablokowania dróg żółciowych.
- Hemolityczna - taka żółtaczka wrodzona występuje rzadziej i jest diagnozowana w pierwszych godzinach życia. Występuje z różnych powodów, z wyjątkiem mechanicznych - dysfunkcja wątroby, konflikt Rhesus, wirusy, bakterie i tak dalej.
Po wyzdrowieniu dzieci przez kolejny rok muszą być obserwowane przez okulistę, neurologa i ortopedę. Konieczne jest stosowanie się do zaleceń lekarza - nie szczepić przez 1 rok.
Stopni
Istnieje 5 stopni żółtaczki:
- Jedynie skóra szyi i twarzy żółknie.
- Żółtaczka górnej części ciała do pępka.
- Rozłóż poniżej kolan.
- Żółtaczka na całym ciele, z wyjątkiem powierzchni stóp i dłoni.
- Zażółcenie stóp i dłoni.
Objawy żółtaczki, grupa objawów typu patologicznego
- Zażółcenie skóry, błon śluzowych aż do uzyskania zielonego odcienia - tak wygląda dziecko z żółtaczką. Zdjęcie manifestacji objawu można obejrzeć w domenie publicznej.
- Powiększenie narządów wewnętrznych (śledziony, często wątroby).
- Stolec staje się biały, bezbarwny.
- Mocz jest ciemny.
- Nieuzasadnione siniaki.
Po 14-20 dniach objawy stają się jaśniejsze i bardziej wyraźne, w przedłużającym się stanie dziecko czuje się gorzej.
Żółtaczka patologiczna powoduje wiele powikłań i ma różne formy, które objawiają się na różne sposoby. Na przykład najniebezpieczniejszym i najpoważniejszym stanem jest kernicterus, w którym dziecko musi znajdować się pod całodobowym nadzorem specjalistów w szpitalu.
- Odruch ssania jest osłabiony.
- Senność.
- Płacz dziecka jest monotonny.
- Letarg.
- Wzrok staje się błądzący.
- Letarg.
- Nudności, wymioty, obfite częste zwracanie pokarmu.
- Duże ciemiączko staje się wypukłe.
- Odruchy dziecka zanikają.
- Okresowe wybuchy nerwowego podniecenia.
- drgawki.
Diagnostyka żółtaczki u noworodków, kod ICD 10
- Wykrywanie objawów żółtaczki u noworodków następuje w szpitalu położniczym lub przez pediatrę podczas pierwszego patronatu.
- Z metod laboratoryjnych przeprowadza się badanie krwi, biochemię krwi z określeniem poziomu bilirubiny całkowitej i pośredniej, poziomu hormonów we krwi, ELISA i PCR w celu wykrycia infekcji.
- Z instrumentalnego - USG, FGDS, badanie rentgenowskie.
- Zaleca się również badanie przez specjalistów, takich jak gastroenterolog i chirurg.
Kod żółtaczki noworodków wg ICD 10 - P59.
Leczenie żółtaczki
Terapia ma na celu wyeliminowanie przyczyny, objawów oraz poprawę stanu dziecka.
W przypadku żółtaczki fizjologicznej dziecko nie wymaga leczenia, jest to tylko cecha ciała. Ale przy intensywności zażółcenia skóry czasami zalecana jest fototerapia. Przyspieszy to proces przekształcania bilirubiny w postać rozpuszczalną w wodzie i pozwoli jej opuścić organizm z kałem i moczem.
Żółtaczka patologiczna obejmuje różne manipulacje i terapię lekową.
- Transfuzja krwi. W tej chwili jest to dość powszechna metoda pozbycia się małego organizmu z trujących substancji. Matkę dziecka można uznać za dawcę nie wcześniej niż dwa miesiące po porodzie. Musi przywrócić utratę krwi i nie stracić laktacji. Objętość „nowej” krwi wynosi około 80% całkowitego przepływu krwi dziecka, a wymieniane są tylko erytrocyty.
- Fototerapia lub opalanie. Pod działaniem promieni bilirubina ulega najszybszemu rozpadowi i wyjściu. Wskazane jest stosowanie tej metody tylko w przypadku łagodnych i umiarkowanych postaci choroby. Dla najlepszego efektu dziecko jest stale obracane, podstawiając pod lampę światło słoneczne na różne strony ciała. Przybliżone trzymanie pod lampą dziennie to 14-16 godzin.
- Środki żółciopędne. Ursofalk, Hofitol. Produkty te zawierają witaminy, kwasy organiczne, minerały i flawonoidy. Działanie leków polega na poprawie pracy nerek, wątroby oraz metabolizmu. Skutki uboczne są niezwykle rzadkie. Fundusze mają dobre opinie.
- Sorbenty. Polisorb, Smekta. Mają one na celu jak najszybsze usunięcie z organizmu bilirubiny oraz zabarwiającego na żółto pigmentu z krwioobiegu. Leki te nie są toksyczne, można je stosować od pierwszej godziny po urodzeniu.
- glukoza 5%. Konieczne jest poddanie się kuracji glukozą z niskim poziomem cukru we krwi. W pierwszych godzinach życia poziom glukozy spada, ale z czasem wskaźniki wracają do normy. Ale jeśli glukoza nadal nie wystarcza, wówczas jej uzupełnienie następuje za pomocą wlewów dożylnych, sondy lub roztworu w butelce. Glukoza ma niewielki wpływ na rozkład i wydalanie bilirubiny. Dlatego jest stosowany jako ogólna terapia wzmacniająca. Często w połączeniu z witaminami.
- Plantex. Jest to preparat składający się z owoców kopru włoskiego. Aktywuje aktywność wątroby. Dozwolone od pierwszych dni życia dziecka.
- Przy bardzo ciężkim, przedłużającym się przebiegu klinicznej żółtaczki u noworodka, któremu towarzyszą drgawki, można leczyć fenobarbital i pagluferal.
- Homeopatia. Galsten. Jest to dość powszechny lek na opisaną przypadłość. Ma na celu złagodzenie skurczów i stanów zapalnych, przywrócenie uszkodzonych komórek wątroby i aktywację trzustki. Głównymi składnikami Galsteny są mniszek lekarski, ostropest plamisty i glistnik. W przypadku noworodków lek jest przepisywany w kroplach, które należy rozcieńczyć przed przyjęciem w przegotowanej wodzie, mleku lub mieszance.
- Ważnym punktem, zarówno w przypadku żółtaczki fizjologicznej, jak i patologicznej, jest karmienie piersią. Bilirubina jest dobrze wydalana podczas wypróżnień. A mleko matki jest środkiem przeczyszczającym dla dziecka.
- Jeśli karmienie piersią nie jest możliwe, wybór mieszanki powinien być ostrożny i przemyślany. Powinien zawierać niezbędne składniki i nie wywoływać zaparć.
- Ponadto wywar z dzikiej róży jest dozwolony dla noworodka i uzupełni jego organizm w przydatne pierwiastki śladowe i witaminy niezbędne we wczesnym dzieciństwie.
Żółtaczka u noworodków jest stanem fizjologicznym lub patologicznym, który jest spowodowany wzrostem poziomu bilirubiny we krwi i objawia się żółtawym zabarwieniem skóry i błon śluzowych.
źródło: web-mama.ru
Według statystyk, w pierwszych tygodniach życia żółtaczka rozwija się w około 60% przypadków u wcześniaków iw 80% przypadków u wcześniaków. Najczęściej (60-70%) żółtaczkę fizjologiczną rozpoznaje się u noworodków, do której dochodzi, gdy poziom bilirubiny we krwi wzrasta do 70-90 µmol/l u noworodków donoszonych i powyżej 80-120 µmol/l (w zależności od wagi dziecka) u wcześniaków. W większości przypadków żółtaczka pojawia się w pierwszych trzech dniach życia dziecka i nie wymaga leczenia.
W przypadku terminowego odpowiedniego leczenia żółtaczki patologicznej rokowanie jest korzystne, pogarsza się wraz z rozwojem powikłań neurologicznych.
Bilirubina jest jednym z głównych barwników żółciowych w organizmie człowieka. Zwykle powstaje podczas rozpadu białek (cytochromu, hemoglobiny i mioglobiny), które zawierają hem. We krwi bilirubina jest zawarta w dwóch frakcjach - wolnej i związanej. Około 96% bilirubiny we krwi jest reprezentowane przez nierozpuszczalną bilirubinę pośrednią, która tworzy kompleksy z albuminą. Pozostałe 4% wiąże się z cząsteczkami polarnymi, w szczególności z kwasem glukuronowym. Pośrednia (niezwiązana) bilirubina powstaje głównie podczas niszczenia erytrocytów i rozpadu hemoglobiny, nie rozpuszcza się w wodzie, rozpuszcza się w lipidach i jest dość toksyczna ze względu na zdolność łatwego przenikania do komórek i wywierania niekorzystnego wpływu na ich aktywność życiową. Pośrednia bilirubina wiąże się z albuminami krwi i jest transportowana do wątroby. Bilirubina bezpośrednia (związana) jest nisko toksyczną frakcją bilirubiny całkowitej, która powstaje w wątrobie. Łącząc się z kwasem glukuronowym, bilirubina staje się rozpuszczalna w wodzie. Większość bilirubiny bezpośredniej dostaje się do jelita cienkiego, kwas glukuronowy jest odszczepiany, bilirubina jest przywracana do urobilinogenu. W jelicie cienkim część urobilinogenu jest ponownie wchłaniana i wchodzi do wątroby przez żyłę wrotną. Pozostała część urobilinogenu dostaje się do jelita grubego, gdzie ulega redukcji do sterkobilinogenu, w dolnych partiach jelita grubego jest utleniana do sterkobiliny i wydalana z organizmu z kałem, nadając mu charakterystyczny brązowy kolor. Niewielka ilość sterkobilinogenu jest wchłaniana do krwi, a następnie wydalana z moczem.
Funkcja wydalnicza wątroby noworodka jest znacznie obniżona z powodu niedojrzałości anatomicznej i osiąga zdolność eliminacyjną (tj. wydalającą, usuwającą) wątroby osoby dorosłej pod koniec pierwszego miesiąca życia.
Konsekwencje żółtaczki u noworodków, które rozwinęły się na tle określonego procesu patologicznego, obejmują hiperbilirubinemię jądrową z toksycznym uszkodzeniem mózgu, głuchotę, porażenie mózgowe.
Cechy jelitowego metabolizmu barwników żółciowych u noworodków powodują częściowy powrót bilirubiny pośredniej do krwi i wzrost lub utrzymanie podwyższonego poziomu bilirubiny. 80-90% bilirubiny u noworodków jest reprezentowane przez frakcję pośrednią. Kiedy układy enzymatyczne organizmu zaczynają w pełni funkcjonować, kolor skóry dziecka wraca do normy.
Przyczyny żółtaczki u noworodków i czynniki ryzyka
Bezpośrednią przyczyną żółtaczki u noworodków jest wzrost poziomu bilirubiny we krwi.
źródło: allyslide.com
Żółtaczka fizjologiczna może mieć następujące przyczyny:
- szybkie zniszczenie hemoglobiny płodowej;
- niewystarczający transfer bilirubiny przez błony hepatocytów;
- niedojrzałość układów enzymatycznych wątroby;
- niska zdolność eliminacyjna wątroby.
Przyczyny żółtaczki patologicznej u noworodków to:
- ciężki przebieg cukrzycy u kobiety w ciąży;
- uduszenie, uraz porodowy;
- choroba tarczycy;
- zakaźne zmiany w wątrobie dziecka (wirusowe zapalenie wątroby, opryszczka, toksoplazmoza, wirus cytomegalii, listerioza itp.);
- anemia sierpowata, talasemia;
- membranopatia erytrocytów;
- mukowiscydoza;
- toksyczno-septyczne uszkodzenie wątroby;
- naruszenie wydalania bilirubiny (zespół pogrubienia żółci, kamica żółciowa wewnątrzmaciczna, niedrożność jelit, zwężenie odźwiernika, ucisk dróg żółciowych przez nowotwór lub naciek z zewnątrz);
- obecność w mleku matki estrogenów, które zapobiegają wiązaniu bilirubiny;
- niestabilna laktacja i względne niedożywienie dziecka;
- przyjmowanie niektórych leków (sulfonamidy, salicylany, duże dawki witaminy K).
Żółtaczkę zwykle stwierdza neonatolog podczas pobytu dziecka w szpitalu położniczym.
Czynnikami ryzyka są zbyt długie odstępy między karmieniami niemowląt, wcześniactwo, indukcja porodu, opóźnione zaciśnięcie pępowiny.
Formy choroby
Żółtaczka u noworodków może być fizjologiczna (przejściowa) i patologiczna. Patologiczne na podstawie etiologii dzielą się na następujące typy:
- koniugacyjny- rozwijać się na tle naruszenia procesów transformacji bilirubiny pośredniej;
- hemolityczny- z powodu intensywnej hemolizy erytrocytów;
- mechaniczny (obstrukcyjny)- występują, gdy występują mechaniczne przeszkody w odpływie żółci do dwunastnicy;
- wątrobowy (miąższowy)- rozwijać się ze zmianami miąższu wątroby z zapaleniem wątroby o różnej etiologii, dziedzicznymi zaburzeniami metabolicznymi, posocznicą.
Z pochodzenia żółtaczka jest dziedziczna lub nabyta.
W zależności od kryteriów laboratoryjnych żółtaczka u noworodków może występować z przewagą bilirubiny bezpośredniej (ponad 15% całkowitej) lub pośredniej (ponad 85% całkowitej).
Stopnie żółtaczki u noworodków:
Objawy żółtaczki u noworodków
Fizjologiczna żółtaczka u noworodków pojawia się drugiego lub trzeciego dnia po urodzeniu i osiąga maksimum czwartego lub piątego dnia. Skóra i błony śluzowe noworodka żółkną (łagodna żółtaczka), mocz i kał mają normalny kolor, wątroba i śledziona nie są powiększone. Zażółcenie skóry nie rozciąga się poniżej linii pępkowej i jest zauważalne tylko w jasnym, naturalnym świetle. Ogólne samopoczucie dziecka zwykle nie ulega pogorszeniu, jednak w przypadku znacznego wzrostu poziomu bilirubiny we krwi można zaobserwować letarg, letarg, senność, nudności i wymioty (zwroty). Przy organizacji prawidłowego karmienia i pielęgnacji objawy żółtaczki u noworodka całkowicie ustępują do około drugiego tygodnia życia.
Żółtaczka fizjologiczna u noworodków przebiega bez powikłań, jednak w przypadku naruszenia mechanizmów adaptacyjnych żółtaczka fizjologiczna może przekształcić się w patologiczną.
Żółtaczka u wcześniaków z reguły pojawia się wcześniej (pierwszego lub drugiego dnia), osiąga szczyt w siódmym dniu życia i znika w wieku trzech tygodni. Ze względu na dłuższe dojrzewanie układów enzymów wątrobowych u wcześniaków istnieje ryzyko rozwoju kernicterus, a także zatrucia bilirubiną.
W przypadku dziedzicznej żółtaczki koniugacyjnej u noworodków występuje niewielki wzrost poziomu bilirubiny pośredniej, podczas gdy niedokrwistość i splenomegalia są nieobecne. Proces patologiczny występuje w pierwszych dniach życia dziecka i stale się nasila. Istnieje ryzyko rozwoju żółtaczki jądrowej z późniejszą śmiercią.
Żółtaczka na tle patologii endokrynologicznej objawia się drugiego lub trzeciego dnia życia dziecka i ustępuje po trzech do pięciu miesiącach. Oprócz żółtaczki skóry obserwuje się letarg, niedociśnienie tętnicze, zmniejszenie częstości akcji serca, pastę i zaparcia.
Nasilenie żółtaczki, która rozwinęła się u noworodka na tle uduszenia i urazu porodowego, zależy od poziomu bilirubiny we krwi i nasilenia zespołu niedotlenienia i asfiksji.
Żółtaczka u dzieci karmionych piersią może wystąpić w pierwszym lub drugim tygodniu życia i utrzymywać się od jednego do półtora miesiąca.
Wraz z postępem hiperbilirubinemii u noworodków bilirubina przenika przez barierę krew-mózg i odkłada się w jądrach podstawnych mózgu (żółtaczka jądrowa), prowadząc do rozwoju encefalopatii bilirubinowej. Jednocześnie w początkowej fazie procesu patologicznego obraz kliniczny jest zdominowany przez objawy zatrucia bilirubiną (monotonny płacz, apatia, senność, zwracanie pokarmu, wymioty). Następnie do objawów tych dołącza się sztywność mięśni karku, uwypuklenie ciemiączka dużego, skurcze mięśni, drgawki, przerywane pobudzenie, oczopląs, bradykardia, wygaszenie odruchów.
Według statystyk, w pierwszych tygodniach życia żółtaczka rozwija się w około 60% przypadków u wcześniaków iw 80% przypadków u wcześniaków.
Na tym etapie, który może trwać od kilku dni do kilku tygodni, dochodzi do nieodwracalnych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego. W ciągu kolejnych dwóch, trzech miesięcy dzieci wykazują wyimaginowaną poprawę swojego stanu, ale już w trzecim lub piątym miesiącu życia u takich dzieci mogą wystąpić powikłania neurologiczne.
Wskaźniki żółtaczki fizjologicznej i patologicznej:
|
Indeks |
Żółtaczka fizjologiczna |
Żółtaczka patologiczna |
|
Dobro dziecka |
Brak objawów chorobowych, apetyt dobry |
Dziecko jest ospałe, źle ssie pierś, pluje. Wrodzone odruchy są zmniejszone |
|
Wizualizacja żółtaczki |
Na 2-3 dni życia |
Wczesna: wrodzona lub pojawia się w ciągu pierwszych 24 godzin po urodzeniu Późny: pojawia się w 2. tygodniu życia i później |
|
Stopień bilirubinemii przez 3-5 dni |
Bilirubina< 204 мкмоль/л |
Bilirubina > 221 µmol/l |
|
Przebieg żółtaczki |
Monotonny wzrost, potem stopniowy ostateczny zanik |
Podobny do fali: pojawia się, potem znika i pojawia się ponownie |
|
Czas trwania żółtaczki |
Pierwsze dwa tygodnie życia |
Więcej niż 2-3 tygodnie |
|
Bilirubina bezpośrednia w wieku 2-3 tygodni |
< 5,1 мкмоль/л |
> 15–25 µmol/l |
Diagnostyka
Żółtaczkę zwykle stwierdza neonatolog podczas pobytu dziecka w szpitalu położniczym.
Wizualną ocenę stopnia żółtaczki u noworodków przeprowadza się według skali Cramera, ma ona pięć stopni:
- Stężenie bilirubiny około 80 µmol/l, zażółcenie skóry twarzy i szyi.
- Bilirubina około 150 µmol/l, żółtaczka sięga do pępka.
- Bilirubina dochodzi do 200 µmol/l, zażółcenie skóry do kolan.
- Bilirubina około 300 µmol/l, zażółcenie skóry twarzy, tułowia, kończyn (oprócz dłoni i stóp).
- Bilirubina 400 µmol/l, żółtaczka całkowita.
Diagnostyka laboratoryjna zwykle obejmuje.
Leczenie żółtaczki u noworodków
Żółtaczka fizjologiczna u noworodków nie wymaga leczenia. Zaleca się karmienie 8-12 razy dziennie bez przerwy nocnej, dzienną objętość przyjmowanych płynów należy zwiększyć o 10-20% w stosunku do potrzeb fizjologicznych dziecka.
Żółtaczka u wcześniaków z reguły pojawia się wcześniej (pierwszego lub drugiego dnia), osiąga szczyt w siódmym dniu życia i znika w wieku trzech tygodni.
Leczenie żółtaczki patologicznej u noworodków zależy od czynnika etiologicznego i ma na celu przede wszystkim jego wyeliminowanie. W celu przyspieszenia wydalania bilirubiny, enterosorbentów, leków żółciopędnych, można przepisać witaminy z grupy B. Metodę fototerapii stosuje się w trybie przerywanym lub ciągłym. W niektórych przypadkach leczenie żółtaczki u noworodków obejmuje terapię infuzyjną, plazmaferezę, hemosorpcję i transfuzję wymienną.
Możliwe powikłania i konsekwencje żółtaczki u noworodków
Żółtaczka fizjologiczna u noworodków przebiega bez powikłań, jednak w przypadku naruszenia mechanizmów adaptacyjnych żółtaczka fizjologiczna może przekształcić się w patologiczną.
Konsekwencje żółtaczki u noworodków, które rozwinęły się na tle określonego procesu patologicznego, obejmują hiperbilirubinemię jądrową z toksycznym uszkodzeniem mózgu, głuchotą, porażeniem mózgowym i upośledzeniem umysłowym.
Prognoza
Rokowanie w przypadku żółtaczki fizjologicznej u noworodków jest korzystne
W przypadku terminowego odpowiedniego leczenia żółtaczki patologicznej rokowanie jest również korzystne, pogarsza się wraz z rozwojem powikłań neurologicznych.
Zapobieganie
Nie opracowano specyficznej profilaktyki żółtaczki u noworodków.
Środki niespecyficznej profilaktyki stanu patologicznego obejmują:
- odpowiednie i terminowe leczenie chorób somatycznych u kobiety w czasie ciąży;
- rezygnacja ze złych nawyków w czasie ciąży;
- racjonalne odżywianie kobiety w ciąży;
- wczesne przywiązanie noworodka do piersi;
- zapobieganie konfliktowi Rhesus.
Wideo z YouTube na temat artykułu:
żółtaczka u noworodków, żółtaczka u noworodków
Czym jest żółtaczka u noworodków?
Żółtaczka to żółte zabarwienie skóry i błon śluzowych. Czasami zażółcenie skóry nazywa się żółtaczką (od ikteros - żółtaczka). Często rodzice słyszą od lekarza prowadzącego, że skóra i twardówka oczu dziecka są „żółtkowe”, co oznacza, że mają żółtaczkowy kolor. Rozwój żółtaczki wiąże się ze zwiększoną zawartością we krwi specjalnej substancji z grupy barwników żółciowych, która nazywa się bilirubiną (od bilis - żółć i rubina - czerwień). Ten czerwony pigment żółciowy jest głównym pigmentem żółciowym i produktem metabolizmu hemoglobiny, i to właśnie ten czerwony pigment żółciowy nadaje żółci charakterystyczny złotożółty kolor. Po odcięciu cząsteczki żelaza od cząsteczki hemoglobiny, odszczepiona zostaje również globina (białkowa część substancji). Pod wpływem czynników utleniających zachodzi szereg reakcji biochemicznych, w wyniku których pozostaje bilirubina, która w swojej cząsteczce nie zawiera białka. Taka bilirubina nazywana jest pośrednią lub wolną. Ta frakcja bilirubiny dostaje się do osocza krwi, „przyczepia się” do białka albuminy i krąży we krwi w tej postaci. Pośrednia bilirubina jest nierozpuszczalna w wodzie, toksyczna i nie przechodzi przez filtr nerkowy i nie jest wydalana przez nerki. W komórce wątroby dwie cząsteczki substancji zwanej kwasem glukuronowym łączą się z cząsteczką bilirubiny pośredniej i powstaje kolejna frakcja bilirubiny - bilirubina bezpośrednia, czyli związana. Jest nietoksyczny, rozpuszczalny w wodzie, przenika przez barierę nerkową i jest wydalany z moczem. To bilirubina bezpośrednia dobrze przenika do tkanek i powoduje żółtaczkowe zabarwienie skóry, twardówki i błon śluzowych.
Istnieją 4 rodzaje żółtaczki: koniugacyjna, hemolityczna, mechaniczna (obturacyjna) i wątrobowa (miąższowa). Koniugative (od łac. сonjugatio - połączenie) żółtaczka związane z naruszeniem procesów konwersji bilirubiny pośredniej. Hemolityczny występuje w wyniku intensywnego rozpadu (hemolizy) czerwonych krwinek. Żółtaczka zaporowa rozwija się w wyniku mechanicznej niedrożności odpływu żółci do dwunastnicy (z kamicą żółciową, z chorobami dróg żółciowych). Żółtaczka wątrobowa (miąższowa) jest spowodowana uszkodzeniem tkanki wątroby w zapaleniu wątroby o różnym charakterze (wirusowym, toksycznym, reaktywnym).
Żółtaczka fizjologiczna (żółtaczka noworodków)- przejściowa (tymczasowa) żółtaczka koniugacyjna, która występuje u większości zdrowych noworodków w pierwszych dniach życia, ze względu na fakt, że erytrocyty płodu zawierają specjalny rodzaj hemoglobiny (hemoglobina F - płodowa) i te erytrocyty ulegają zniszczeniu po urodzeniu. Ponadto noworodki mają również niedobór specjalnego białka, które zapewnia przenoszenie bilirubiny przez błony komórek wątroby. Przyczynia się do nadmiernego gromadzenia bilirubiny poprzez opóźnienie dojrzewania układów enzymatycznych wątroby zaangażowanych w konwersję bilirubiny pośredniej do bezpośredniej. Kolejnym czynnikiem wpływającym na szybkość wydalania bilirubiny z organizmu jest mała pojemność wydalnicza wątroby u noworodków.
Fizjologiczna żółtaczka noworodków objawia się zabarwieniem skóry na żółto w 3-4 dniu po urodzeniu. Wątroba i śledziona nie powiększają się, nie ma oznak wzmożonego rozpadu (hemolizy) krwinek czerwonych i niedokrwistości. Gdy poprawia się system wydzielania bilirubiny i nadmiar krwinek znika z krwioobiegu, żółtaczka ustępuje (zwykle po 1-2 tygodniach) i nie powoduje żadnych szkód u dziecka. W przypadku ciężkiej żółtaczki czasami stosuje się dożylny wlew roztworów glukozy, kwasu askorbinowego, fenobarbitalu, środków żółciopędnych w celu przyspieszenia wydalania bilirubiny.
Żółtaczka u wcześniaków występuje częściej niż u noworodków urodzonych o czasie, jest bardziej wyraźna i trwa dłużej - do 3-4 tygodni. Poziom bilirubiny bezpośredniej w tej postaci żółtaczki osiąga maksimum w 5-6 dniu życia dziecka. W przypadku intensywnej żółtaczki dodatkowo stosuje się leki i fototerapię (terapia światłem ze specjalnej lampy). Pod wpływem światła następuje strukturalna izomeryzacja bilirubiny i powstaje tzw. „lumirubina”, która ma inną drogę wydalania, szybko przenika do żółci i moczu.
Nasilenie wzrostu stężenia bilirubiny we krwi wcześniaków nie zależy od masy ciała przy urodzeniu, ale jest bezpośrednio zależne od stopnia dojrzałości płodu i obecności chorób matki w czasie ciąży.
Żółtaczka podczas karmienia piersią jest rzadka (różni się od żółtaczki podczas karmienia piersią) i występuje u około 1% noworodków karmionych piersią ze znaczną żółtaczką. Pojawia się po 1. tygodniu życia dziecka. Przyjmuje się, że ta postać żółtaczki jest związana z zawartością w mleku matki substancji z klasy kwasów tłuszczowych, które hamują czynność komórek wątroby dziecka i zmniejszają aktywność enzymów zapewniających „przemianę” bilirubiny pośredniej w bezpośrednią. Żółtaczka podczas karmienia piersią rozwija się w 2-4 dniu życia, zanika w 3-4 tygodniu, częstotliwość jej występowania wynosi do 15% przypadków. Przy tego typu żółtaczce dziecko powinno być karmione częściej (więcej niż 8 razy dziennie) mlekiem matki, ponieważ karmienie piersią przyczynia się do częstszych wypróżnień i szybszego usuwania bilirubiny z organizmu. Ponieważ dzieci często mają podwyższony poziom bilirubiny zwiększona senność, wtedy zaleca się budzenie ich na karmienie.
Przestań karmić piersią u dzieci z żółtaczką tylko z niektórymi chorobami dziedzicznymi związanymi z zaburzeniami metabolicznymi, na przykład z galaktozemią.
Grupa żółtaczek koniugacyjnych obejmuje konstytucyjna dysfunkcja wątroby (zespół Gilberta-Meulengrachta)- Dziedziczna choroba. Przyczyną naruszenia metabolizmu bilirubiny w tej postaci żółtaczki jest zmiana procesów wychwytu cząsteczki bilirubiny przez komórkę wątroby lub naruszenie wiązania bilirubiny z kwasem glukuronowym, co jest związane z dziedziczną niższością układów enzymatycznych wątroby. Według kliniki zespół Gilberta jest bardzo podobny do przejściowej fizjologicznej żółtaczki noworodków. Wątroba i śledziona nie zwiększają się, nie występują oznaki zwiększonego rozpadu czerwonych krwinek i niedokrwistości. Kolor kału i moczu jest prawidłowy. Leczenie jest objawowe. Prognozy są korzystne.
Żółtaczka u noworodków może rozwinąć się z niedoczynnością tarczycy - zmniejszeniem czynności czynnościowej tarczycy. Ta postać żółtaczki łączy się z innymi objawami niedostatecznej produkcji hormonów tarczycy: obrzękiem tkanek, szorstkością głosu, suchymi włosami, podwyższonym poziomem cholesterolu we krwi, opóźnionymi procesami kostnienia itp. Żółtaczka pojawia się przy niedoczynności tarczycy w 2-3 dniu życia, trwa do 3-12 tygodni, a czasem nawet do 4-5 miesięcy. Leczenie odbywa się na zalecenie endokrynologa przy użyciu leków - hormonów tarczycy (tyreozyny).
Żółtaczka u dzieci urodzonych przez matki z cukrzycą wiąże się z niedojrzałością wątroby dziecka, jeśli matka ma ciężki przebieg cukrzycy. Przy bardzo wysokim stężeniu bilirubiny przeprowadza się dożylny wlew leków, który przyczynia się do szybszego usuwania bilirubiny z organizmu.
Żółtaczka u dzieci ze zwężeniem odźwiernika i niedrożnością jelit. Przyczyną wzrostu poziomu bilirubiny pośredniej we krwi w tej chorobie jest jej reabsorpcja z jelita. W zwężeniu odźwiernika powiększony odcinek żołądka (odźwiernik) może uciskać przewód żółciowy wspólny i zakłócać przepływ żółci (patrz artykuł „Skurcz odźwiernika i zwężenie odźwiernika” w rozdziale „Choroby noworodków”). Leczenie choroby podstawowej prowadzi do normalizacji metabolizmu pigmentu i zaniku żółtaczki.
Żółtaczka hemolityczna jest przejawem zwiększonego niszczenia czerwonych krwinek dziecka. Najczęściej jest objawem choroby hemolitycznej noworodków (HDN), związanej z niezgodnością krwi matki i płodu pod względem grupy lub czynnika Rh. Żółtaczka hemolityczna rozwija się również z niedoborem układów enzymatycznych erytrocytów, z naruszeniem struktury hemoglobiny (na przykład z anemią sierpowatą), z naruszeniem kształtu i struktury samego erytrocytów (na przykład mikrosferocytoza - niedokrwistość Minkowskiego-Choffarda).
Żółtaczka patologiczna objawia się w pierwszych dniach po urodzeniu. Rozwija się, gdy zbyt wiele czerwonych krwinek jest niszczonych zbyt szybko. Jeśli wydziela się zbyt dużo bilirubiny (lekarze mówią: „jeśli poziom bilirubiny jest zbyt wysoki”), może to spowodować dysfunkcję mózgu. Taki stan nazywa się „żółtaczka jądrowa” Lub „encefalopatia bilirubinowa”, ponieważ w tej ciężkiej postaci żółtaczki noworodków pigmenty żółciowe i zmiany zwyrodnieniowe występują w istocie szarej mózgu (zwłaszcza w jądrach tułowia). Choroba objawia się sennością, słabym ssaniem, zmianami w odruchach. Późne objawy obejmują głuchotę, paraliż i upośledzenie umysłowe.
Leczenie zależy od przyczyny żółtaczki hemolitycznej i często wymaga transfuzji wymiennej.
Żółtaczka wątroby rozwija się, gdy wątroba jest uszkodzona przez wirusy, bakterie, pierwotniaki (zapalenie wątroby, posocznica, zakażenie wirusem cytomegalii itp.). W tym stanie dochodzi do gromadzenia się bilirubiny pośredniej i bezpośredniej we krwi. Skóra i błony śluzowe dziecka żółkną z zielonkawym odcieniem, następuje wzrost wątroby, a czasem śledziony. Stolec staje się lekko zabarwiony, mocz nabiera bardziej intensywnego koloru. W badaniach krwi wykrywa się wzrost aktywności enzymów wątrobowych. Leczenie przeprowadza się kompleksowo, w zależności od przyczyn żółtaczki miąższowej.
Na żółtaczka obturacyjna (mechaniczna). przewody żółciowe przepełniają się, pękają i żółć dostaje się do krwioobiegu. Występuje powiększenie wątroby i śledziony, odbarwienie kału i zwiększenie koloru moczu. Ta postać żółtaczki może rozwinąć się z torbielą przewodu żółciowego, pierścieniową trzustką, atrezją (niedorozwojem) dróg żółciowych, z pogrubieniem żółci na tle choroby hemolitycznej, z mukowiscydozą itp. Leczenie zależy od przyczyn, które spowodowały żółtaczkę obturacyjną. W wielu stanach patologicznych konieczna jest interwencja chirurgiczna.
Obecnie znanych jest ponad 50 chorób, które mogą objawiać się żółtaczką zabarwienia skóry u dzieci w okresie noworodkowym. Dlatego długotrwałe utrzymywanie się żółtaczki zabarwienia skóry u noworodka wymaga obowiązkowego oznaczenia poziomu bilirubiny całkowitej i jej frakcji w surowicy krwi, wskaźników czynności wątroby, pełnej morfologii krwi, badania ultrasonograficznego narządów jamy brzusznej oraz konsultacji chirurga w celu wyjaśnienia przyczyny żółtaczki i szybkiego leczenia.
Sapa Irina Juriewna
Bardzo często, będąc jeszcze w szpitalu położniczym, świeżo upieczone matki zauważają, że skóra dziecka nabiera żółtawego odcienia. A po niezrozumiałych słowach lekarza, że dziecko ma żółtaczkę, gorączkowo zaczynają szukać przyczyn choroby i miejsca, w którym dziecko może się zarazić. A do tego trzeba wiedzieć (przynajmniej ogólnie), czym jest żółtaczka u noworodków i co ją powoduje.
Tak więc żółtaczka jest chorobą, w której wzrasta ilość bilirubiny we krwi, w wyniku czego (bilirubina) dostaje się do tkanek i zabarwia gałki oczne i skórę na żółto. Ten pigment pochodzi z rozpadu czerwonych krwinek i jest wydalany z organizmu przez enzymy wytwarzane przez wątrobę. Ten cykl zachodzi w organizmie przez cały czas, ale u noworodków, ze względu na specyfikę ich fizjologii, bilirubina staje się zbyt duża i jest wydalana wolniej.
Istnieje kilka powodów, dla których ten pigment się zwiększa, ale najczęstsze to:
- wątroba dziecka nie jest jeszcze w pełni ukształtowana, dlatego występuje niedobór enzymów, które przenoszą bilirubinę przez komórki wątroby i usuwają ją z organizmu;
- do pełnego życia płodu w łonie matki, gdzie poziom tlenu jest bardzo niski, wymagana jest zwiększona liczba krwinek czerwonych; po urodzeniu czerwone krwinki są niszczone, a „żółty” pigment jest uwalniany.
Notatka! Z tego powodu dla wielu noworodków żółtaczka (tylko fizjologiczna) jest normą.
Główne przyczyny żółtaczki fizjologicznej
Ten stan obserwuje się zwykle 3-4 dnia po porodzie i trwa nie dłużej niż 3 tygodnie, po czym jego intensywność maleje. Jeśli dziecko jest wcześniakiem, żółtaczka trwa miesiąc lub nawet dłużej. Nie jest zaraźliwa i nie wpływa w żaden sposób na zdrowie dziecka, ponieważ ustępuje samoistnie i nie wymaga leczenia. 
Przyczyną wzrostu poziomu bilirubiny może być również hipotermia, głód, wydzielanie smółki (pierwszy kał). Pod tym względem najskuteczniejszym sposobem leczenia, a także profilaktyki, jest wczesne karmienie piersią. Mleko wydzielane w pierwszych dniach (tzw. siara) pełni rolę środka przeczyszczającego i sprzyja uwalnianiu smółki, a to z kolei usuwa bilirubinę. 
Notatka! Z tego powodu personel szpitala położniczego stara się wcześnie wznowić karmienie piersią.
Rzadziej (w około 1% przypadków) żółtaczka pojawia się przy dużej ilości mleka i znacznej wadze noworodka. Dzieje się to po pierwszym tygodniu i jest również rodzajem żółtaczki fizjologicznej. Ten stan jest związany ze zwiększonym poziomem estrogenu w mleku matki i wymaga zaprzestania karmienia przez 1-2 dni. Jeśli po przerwie poziom pigmentu spada, wówczas diagnozę można uznać za potwierdzoną. Następnie dziecko należy odstawić od piersi na kilka dni i karmić odciągniętym mlekiem matki, pasteryzowanym przez pięć minut w łaźni wodnej. 
Oprócz fizjologicznej, dziecko może mieć żółtaczkę patologiczną.
Ta patologia najczęściej występuje w okresie noworodkowym, dotyka około 65 dzieci na 1000. 
A powodów może być kilka:
- niezgodność krwi dziecka i matki; na przykład, jeśli matka ma pierwszą grupę, a dziecko ma drugą, chociaż istnieją różne czynniki Rh;
- małe krwotoki;
- matka przyjmująca dużą liczbę leków;
- wrodzone infekcje (w takich przypadkach wymagane jest długotrwałe leczenie);
- przedwczesne porody;
- sztuczne karmienie;
- cukrzyca matki;
- połknięta krew (na przykład z pękniętych sutków).
Notatka! Jeśli żółtaczka trwa dłużej niż 3 tygodnie, stolec jest przebarwiony, a mocz, przeciwnie, jest zabarwiony, istnieje możliwość, że jest to wrodzona choroba dróg żółciowych.
Żółtaczka patologiczna różni się od opisanej powyżej żółtaczki patologicznej przede wszystkim znakami.
- Stan ten może wystąpić pierwszego dnia lub po tygodniu po porodzie.
- Choroba postępuje długo i falami.
- Wzrost bilirubiny może przekraczać 85 µmol/l na dobę.
- Występuje zmiana w stolcu i moczu.
- Skóra dziecka jest poplamiona poniżej pępka, można również zaobserwować żółtaczkę dłoni i stóp.
- Ogólny stan organizmu jest zaburzony - odczuwa podniecenie lub wręcz przeciwnie, depresję.
Konsekwencje choroby
Jak już się przekonaliśmy, żółtaczka jest zjawiskiem fizjologicznym, które zwykle ustępuje bez konsekwencji i interwencji medycznej. Ale w pewnych okolicznościach mogą pojawić się komplikacje:
- niewłaściwy odpływ żółci;
- niezgodność grup krwi;
- patologie o charakterze genetycznym;
- uszkodzenie wątroby dziecka przez wirusa jeszcze w łonie matki;
- niedopasowanie czynników Rh.
Wszystko to może prowadzić do patologicznej żółtaczki, w której ogólny stan organizmu będzie się pogarszał z każdym dniem. Bez pomocy lekarzy oczywiście nie można tego zrobić, ponieważ konsekwencje mogą być najpoważniejsze.
- Dziecko może doświadczyć toksycznego zatrucia mózgu lub ośrodkowego układu nerwowego.
- Kiedy bilirubina dostaje się do mózgu, może wystąpić kernicterus, co często prowadzi do głuchoty, skurczów mięśni i upośledzenia umysłowego.
- Ponadto wysoki poziom tego pigmentu może prowadzić do obniżenia poziomu albumin, a w efekcie do albuminemii.
- W późniejszych stadiach choroby mięśnie zaczynają się mimowolnie kurczyć, dziecko może nawet stracić kontrolę nad układem mięśniowo-szkieletowym.
Ocena stopnia żółtaczki
W tym celu stosuje się skalę Cramera. W celu prawidłowej oceny żółtaczki skóry konieczne jest przeprowadzenie badania w świetle dziennym, ponieważ sztuczne oświetlenie może zafałszować wyniki. 
Przy objawach żółtaczki patologicznej sprawdza się bilirubinę i krwinki czerwone, w razie potrzeby przeprowadza się inne badania i analizy. Na podstawie wyników zalecany jest przebieg leczenia.
Jeśli matka ma ujemny czynnik Rh, noworodek wymaga specjalnego nadzoru. Kilka godzin po porodzie dziecko jest badane pod kątem czynnika Rh, poziomu bilirubiny, grupy krwi, jeśli to możliwe, następnie wykonuje się test Coombsa. 
Cydr Barana (żółtaczka mleczna)
Ten stan różni się od innych rodzajów żółtaczki, ponieważ jest związany z karmieniem piersią. Mleko matki jest zwykle najlepszym lekarstwem, ale niestety czasami może być szkodliwe.
Notatka! Zespół objawia się około 7. dnia życia dziecka i ustępuje po 4 tygodniach.
Za przyczynę żółtaczki mleka uważa się zawartość kwasów tłuszczowych i wysoki poziom hormonów w mleku. Wszystko to hamuje czynność wątroby, w wyniku czego bilirubina gromadzi się w tkankach. Aby sprawdzić związek między mlekiem a chorobą, dziecko zostaje przeniesione na kilka dni na sztuczne odżywianie. Jeśli po tym poziom pigmentu spadnie, to dziecko na pewno ma żółtaczkę mleczną. Zwykle osiągnięcie 85 µmol/l zajmuje trzy dni. To jest test na zespół Barana.
Zamiast sztucznego odżywiania możesz karmić dziecko odciągniętym mlekiem (jak opisano na początku artykułu). W takim mleku estrogeny i inne substancje „walczące” o enzymy wątrobowe są praktycznie nieaktywne.
Co kieruje lekarzem, wysyłając z żółtaczką do szpitala
| Dziecko można zostawić w domu | Wymagana hospitalizacja | |
|---|---|---|
| Stan dziecka | Nie naruszone | Upośledzony, występują poważne objawy neurologiczne |
| Intensywność żółtaczki | Umiarkowane, malejące | Intensywny. Rosnące lub nie malejące |
| Kolor kału i moczu | Zwykły | Bardzo ciemny mocz (pieluchy się nie myją) i zbyt ciemny lub odwrotnie, bezbarwny kał |
| Wątroba i śledziona | nie powiększony | Powiększony |
| Poziom bilirubiny do 3-4 tygodnia życia dziecka | Mniej niż 160 µmol/l | 160 i więcej µmol/l |
| Próby wątrobowe (ALT, AST) | Normalna | podniesiony |
| Przeciwciała przeciwko infekcjom wewnątrzmacicznym we krwi dziecka: opryszczka, wirus cytomegalii, toksoplazmoza itp., A także inne objawy wrodzonej infekcji | zaginiony | tam są |
| Laboratoryjne objawy subklinicznej niedoczynności tarczycy (TSH, T3↓, T4↓) | zaginiony | tam są |
Wideo - Żółtaczka u noworodków przyczyny i konsekwencje