Doktryna mechanizmów zdrowienia - sanogeneza.
sanogeneza- jest to dynamiczny zespół mechanizmów obronnych i adaptacyjnych, który rozwija się w wyniku ekspozycji organizmu na ekstremalny bodziec, funkcjonujący przez cały okres choroby i mający na celu przywrócenie zaburzonej homeostazy. W reakcjach sanogenetycznych, zgodnie z ich specyficzną zawartością, można wyróżnić mechanizm barierowy, eliminacyjny, destrukcyjny (fagocytoza, detoksykacja), buforowy, izolacyjny, kompensacyjny, regeneracyjny, adaptacyjny.
Powrót do zdrowia- aktywny proces, zespół reakcji organizmu, które powstają od momentu działania czynnika uszkadzającego i mają na celu wyeliminowanie tego czynnika, normalizację funkcji, kompensację powstałych naruszeń i przywrócenie zaburzonej interakcji organizmu z otoczeniem w nowy poziom. Reakcje adaptacyjne uszkodzonego organizmu są podstawą aktywnego powrotu do zdrowia. Zdrowienie jest nierozerwalnie związane z chorobą, która zawsze charakteryzuje się jednością dwóch przeciwstawnych zjawisk: rzeczywistych zaburzeń patologicznych i reakcji adaptacyjnych, które przywracają i kompensują te zaburzenia. Zjawisk tych nie należy uważać za niezależnie występujące w organizmie. W pojęciu „choroby” mechanizmy choroby i powrotu do zdrowia są organicznie połączone. W procesie ewolucji organizmów powstały różne formacje morfologiczne i reakcje fizjologiczne, dzięki którym organizm może być chroniony przed działaniem pewnych bodźców nadzwyczajnych. Hipokrates zwracał również uwagę na mechanizmy obronne organizmu, którego hasła „nie szkodzić”, „natura leczy” są nadal swoistym przykazaniem dla lekarzy. M. Ya Mudrov, wybitny terapeuta domowy ubiegłego wieku, pisał o „siłach pacjenta” i czynnikach leczniczych środowiska zewnętrznego. Reakcje ochronne obejmują: bariery, reakcje adaptacyjne i procesy kompensacyjne. Bariery to formacje morfologiczne lub morfofunkcjonalne, które chronią organizm przed czynnikami chorobotwórczymi. Należą do nich skóra, błony śluzowe, pokrywa kostna czaszki, przednia ściana jamy brzusznej, jelita, układ siateczkowo-śródbłonkowy - to wszystko są formacje morfologiczne. Bariery morfofunkcjonalne obejmują bariery histohematyczne i krew-mózg. Są zbiorem elementów tkanki łącznej i naczyń włosowatych znajdujących się między krwią a tkankami, a także między krwią, płynem mózgowo-rdzeniowym a mózgiem. Bariera histohematyczna zapewnia stałość składu i właściwości fizykochemicznych płynu tkankowego, a także opóźnia przenikanie do niego obcych substancji z krwi. Bariera krew-mózg chroni ośrodkowy układ nerwowy przed przenikaniem obcych substancji wprowadzonych do krwi do płynu mózgowo-rdzeniowego lub produktów przemiany materii. Funkcję barierową pełni wątroba oraz układy buforowe krwi i płynu tkankowego. Bariery zapobiegają wystąpieniu i rozwojowi choroby, aw przypadku ich wystąpienia ograniczają rozprzestrzenianie się czynnika chorobotwórczego oraz lokalizują ognisko uszkodzenia.
Reakcje adaptacyjne: reakcje odruchów bezwarunkowych i rozwój odruchów warunkowych pod wpływem "ekstremalnego bodźca" na organizm: zmiany czynności serca, oddychania i innych narządów i układów; wytwarzanie przeciwciał podczas stymulacji antygenowej tkanki limfatycznej. Badanie zmian funkcji organizmu w różnych chorobach przekonuje nas o obecności tych samych reakcji adaptacyjnych, które zachodzą pod wpływem silnych bodźców. Takie reakcje nazywane są ogólnymi nieswoistymi reakcjami adaptacyjnymi, które można sztucznie wzmocnić (trening). Najczęstszą niespecyficzną reakcją adaptacyjną jest pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego, któremu towarzyszy wzrost metabolizmu, funkcji gruczołów dokrewnych oraz różnych funkcji narządów i układów organizmu. Zwracając uwagę na ogólność reakcji adaptacyjnych zachodzących pod wpływem czynników chorobotwórczych, należy zauważyć, że wraz z ogólnymi niespecyficznymi reakcjami adaptacyjnymi obserwuje się specyficzne reakcje zależne od działającego bodźca. Jednocześnie reakcje adaptacyjne zachodzące w czasie choroby mogą okazać się niewystarczające, choć mogą ulec wzmocnieniu w porównaniu z normalnymi warunkami życia organizmu. Tak więc, przy ostrym zwężeniu krtani, tchawicy, pomimo znacznego pogłębienia oddychania, obserwuje się hipoksemię i hiperkapnię.
Reakcje kompensacyjne- są to reakcje całego organizmu, które mają na celu przywrócenie harmonijnych relacji między narządami i układami; wspierają i utrzymują równowagę organizmu z otoczeniem. Mają one przede wszystkim na celu utrzymanie „twardych” stałych, których nawet niewielka zmiana może mieć katastrofalne skutki dla organizmu (pH, ciśnienie osmotyczne itp.). Ogólnie rzecz biorąc, kompensacja jest adaptacyjną kompensacją organizmu za zaburzenia organiczne i czynnościowe, które powstały podczas choroby. Procesy kompensacyjne zwykle zachodzą podczas długotrwałego działania czynników chorobotwórczych lub procesów patologicznych. Na przykład w przypadku zwężenia zastawki aortalnej, pomimo wzmożonej pracy lewej komory, początkowo obserwuje się zaburzenia krążenia, a następnie rozwija się kompensacyjny przerost lewej komory. Wada zastawki pozostaje, ale przez długi czas nie będzie żadnych zaburzeń hemodynamicznych. Kora mózgowa ma znaczne zdolności kompensacyjne. Często więc osoba jest zdolna do pracy po usunięciu całego płata półkuli mózgowej lub móżdżku. W takich przypadkach następuje prawie całkowite przywrócenie funkcji. W ośrodkowym układzie nerwowym występują sztywne i elastyczne połączenia; te ostatnie leżą u podstaw kształtowania kompensacyjnej zdolności adaptacyjnej. W korze mózgowej znaleziono neurony bisensoryczne i trisensoryczne, to znaczy formacje kory są funkcjonalnie niejednoznaczne. Wiadomo, że komórki strefy ruchowej u zwierząt mogą reagować na stymulację dźwiękową i świetlną i ogólnie są „rozwinięte” pod wieloma względami. Stwierdzono również konwergencję polisensoryczną na wszystkich poziomach układu nerwowego, co ma ogromne znaczenie w terapii rehabilitacyjnej. Wszystko to świadczy o zwiększeniu możliwości przywracania zaburzonych funkcji ośrodkowego układu nerwowego według typu wielofunkcyjnego, jeśli wykorzystując plastyczność kory mózgowej i bogactwo połączeń asocjacyjnych umiejętnie skieruje się wysiłki w kierunku opracowania nowych, okrężnych warunkowe połączenia odruchowe i tworzenie nowych funkcji zamykających. Tak więc niezawodność mózgu jest zapewniona przez morfologicznie redundantne połączenie z bardzo mobilną zintegrowaną aktywnością, duplikację większości funkcji ze względu na ich dynamiczną lokalizację w korze mózgowej, systemową organizację funkcji fizjologicznych, która powoduje użyteczny efekt adaptacyjny poprzez samo- regulacji, która łączy pracę centrum i peryferii.
Przyjmuje się, że ciało ma moc uzdrawiania (Paracelsus) lub mądrości (W.Kennon) i nie działa na własną szkodę. Trzeba jednak przyznać, że nie ma swobodnej adaptacji, a każda reakcja obronna stawia na pierwszym miejscu rozwiązanie jednych zadań, poświęcając inne. Zatem centralizacja krążenia krwi podczas wstrząsu odpowiada interesom mózgu, ponieważ utrzymuje on swoją perfuzję. Ale istnienie organizmu w trybie narzuconej centralizacji przepływu krwi prowadzi do niewydolności wielonarządowej w szoku, ponieważ w wielu narządach rozwija się ciężkie niedotlenienie. Jedna i ta sama reakcja może być korzystna dla niektórych komórek w pewnych momentach procesu patologicznego i destrukcyjna dla innych komórek lub na innym etapie jego rozwoju. Tak więc jedną z głównych reakcji ochronnych, które są automatycznie uruchamiane w przypadku hipoksemii i hiperkapnii dowolnego pochodzenia, jest duszność. Jego adaptacyjne znaczenie jest niewątpliwe, ale duszność jest inna. Jeśli pierwotna niewydolność wentylacji była przyczyną zaburzeń gazowych we krwi (np. ze skurczem krtani), wówczas duszność przyczynia się do kompensacji i zwiększonej pobudliwości ośrodka oddechowego. Jeśli zaburzenia gazowe powstały w wyniku pierwotnego defektu dyfuzji lub perfuzji (na przykład z hemodynamicznym obrzękiem płuc), duszność nie tylko nie rekompensuje naruszeń, ale także je pogarsza. I ten sam objaw wymaga zmniejszenia aktywności ośrodka oddechowego.
Sposoby i mechanizmy powrotu do zdrowia w każdym indywidualnym przypadku są różne, ale istnieją wspólne wzorce. Proces zdrowienia charakteryzuje się szybką lub (najczęściej) stopniową neutralizacją, eliminacją czynnika chorobotwórczego lub zwiększeniem progu wrażliwości organizmu na niego, procesami zdrowienia, reakcjami kompensacyjnymi i adaptacyjnymi, wyrażającymi się zmianami metabolizmu, czynnościowymi i strukturalna restrukturyzacja całego ciała. W każdym przypadku mechanizmy powrotu do zdrowia mogą być bardzo indywidualne, w szczególności zależne od różnorodności mechanizmów choroby. Na przykład proces zdrowienia z różnych chorób zakaźnych, chociaż ma wspólne cechy, przebiega różnie w zależności od rodzaju patogenu i cech patogenezy. W przypadku tej samej choroby powrót do zdrowia może przebiegać w różny sposób, co zależy od wieku, płci i dotychczasowego życia pacjenta, a co za tym idzie charakteryzuje się indywidualną reaktywnością organizmu, tj. Każda osoba w dużej mierze determinuje nie tylko charakter reakcji organizmu na czynnik etiologiczny, przebieg choroby, ale także procesy zdrowienia. Regeneracja organizmu jest kontrolowana przez jego układy regulacyjne, głównie nerwowy i hormonalny. Zdolności rezerwowe organizmu – rozwój procesów kompensacyjnych – są niezbędne w procesie zdrowienia, ponieważ wszystkie narządy i układy mają pewien (niekiedy wielokrotny) „margines bezpieczeństwa”. Na przykład serce pod zwiększonym stresem łatwo podwaja liczbę skurczów, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi; minutowa objętość serca może wzrosnąć wielokrotnie (do 20 lub więcej litrów krwi na minutę zamiast 5-6 litrów) Wiadomo również, że gdy większość tkanki płucnej jest wyłączona, życiowa aktywność organizmu nie może być znacząco zakłócony. Krew tętnicza zawiera trzy i pół razy więcej tlenu niż jest zużywana przez tkanki. Funkcja żołądka i jelit jest łatwo kompensowana, nawet jeśli znaczna ich część zostanie usunięta podczas resekcji. Normalna funkcja nerek jest wyrównana, jeśli zachowane jest 2/3 ich masy, ponieważ w normalnych warunkach tylko część nefronów jest w stanie aktywnym.
Formy odszkodowania: a) ze względu na rezerwowe możliwości narządów i układów (przerost); b) poprzez wzmocnienie funkcji narządu; c) ze względu na wikariat funkcji (w obecności narządów parzystych); d) z powodu częściowej kompensacji specyficznej funkcji uszkodzonego narządu przez zupełnie inny narząd lub układ (w przypadku niewydolności nerek część mocznika jest wydalana przez skórę, przewód pokarmowy); e) w wyniku regeneracji naprawczej (przyspieszone tworzenie erytrocytów; nowotwór miofibryli i mitochondriów w kardiomiocytach).
Mechanizmy odzyskiwania można podzielić na trzy rodzaje reakcji które charakteryzują etapy zdrowienia. 1. Reakcje ochronne organizmu, które w normalnych warunkach życia zapewniają odporność na różne czynniki chorobotwórcze i działają z większym lub mniejszym nasileniem już w okresie przedchorobowym i na samym początku choroby. reakcje obronne organizmu, gdy organizm styka się z czynnikami chorobotwórczymi (jeżeli efekt patogenny nie jest wystarczająco intensywny lub krótkotrwały) choroba może się nie rozwinąć lub zatrzymać na samym początku, np. w chorobach zakaźnych formy bezobjawowe, zatarte lub klinicznie wyraźne może rozwinąć się choroba.Trening na różnego rodzaju ekstremalne wpływy środowiska i racjonalny tryb życia stymulują reakcje obronne organizmu, powstają optymalne warunki do realizacji mechanizmów zdrowienia. 2. Mechanizmy zdrowienia działające w okresie utajonym, a zwłaszcza w okresie wyraźnych objawów choroby. Tu reakcje ochronne łączą się z procesami naprawczymi i kompensacyjnymi, których rozwój w różnym stopniu uzupełnia zaburzone funkcje. Na przykład kompensacja zaburzeń hemodynamicznych w zwężeniu zastawki aortalnej z powodu rozwijającego się kompensacyjnego przerostu lewej komory itp. 3. Późne mechanizmy zapewniające kompensację zaburzeń organicznych i ostateczne przywrócenie funkcji (resorpcja zniszczonych tkanek, procesy usuwania produktów rozpadu poprzez regenerację tkanek). Ważną rolę w realizacji szeregu reakcji ochronnych i adaptacyjnych w przebiegu zdrowienia odgrywają OZE (tworzenie ogniska zapalnego i tym samym izolowanie ogniska infekcji; fagocytoza; wytwarzanie przeciwciał itp.).
W zależności od tempa rozwoju wyróżnia się trzy typy mechanizmów odzyskiwania: a) pilny, niestabilny, nagły - występują natychmiast po naruszeniu i ostatnich sekundach, minutach (kichanie, kaszel, łzawienie itp.); b) względnie stabilne (dni, tygodnie) - działają przez cały okres choroby (gorączka, reakcje nieswoistej odporności; reakcje będące podłożem stanu zapalnego, leukocytoza itp.); c) długotrwały (miesiące, lata) - procesy regeneracji naprawczej, kompensacyjny przerost narządów, wytwarzanie przeciwciał, zmiany właściwości plastycznych ośrodkowego układu nerwowego, hamowanie ochronne, rozwój odruchów warunkowych i wzmacnianie odruchów bezwarunkowych.
Wyróżnić szybka i powolna regeneracja. W niektórych chorobach zakaźnych powrót do zdrowia następuje czasami po ostrym, krótkotrwałym pogorszeniu przebiegu choroby.
Rozróżnij całkowite i niepełne wyzdrowienie. Pełne wyzdrowienie- brak resztkowych skutków choroby i całkowite przywrócenie homeostazy i zdolności człowieka do pracy. Powrót tkanek do ich pierwotnego stanu funkcjonalnego nie może być utożsamiany z całkowitym wyzdrowieniem całego organizmu jako całości. Klinicznie stwierdzone całkowite wyleczenie nie jest powrotem organizmu do stanu pierwotnego (przed chorobą). Jest to zawsze jakościowo inny stan, charakteryzujący się pewnymi cechami życiowej aktywności organizmu, który przeszedł chorobę. Tak więc po chorobach zakaźnych pozostaje odporność, zmienia się aktywność metabolizmu, zmieniają się systemy nadzoru immunobiologicznego, powstają nowe systemy funkcjonalne.
niepełne wyzdrowienie– zachowanie się resztkowych skutków choroby, indywidualnych nieprawidłowości strukturalnych i czynnościowych. Przy niepełnej (częściowej) regeneracji aktywność narządów, układów i całego organizmu jako całości nie może zapewnić optymalnej adaptacji organizmu do środowiska; zdolność osoby do pracy w tym przypadku może być ograniczona (na przykład ogniskowa i rozlana miażdżyca tętnic po zawale mięśnia sercowego). W wyniku wyzdrowienia następuje względna lub, jeśli to możliwe, całkowita stabilizacja środowiska wewnętrznego organizmu, przywrócenie metabolizmu, normalizacja przepuszczalności błon w komórkach, przywrócenie dystrybucji wody i elektrolitów, parametrów biochemicznych i biofizycznych. Procesami warunkującymi powrót do zdrowia są kompensacja zaburzeń patologicznych oraz przywracanie zaburzonych funkcji. Z ogólnego biologicznego punktu widzenia oba te procesy są wyrazem przystosowania organizmu do środowiska w warunkach chorobowych. Skrajne bodźce wywołujące stan patologiczny jednocześnie pobudzają mechanizmy adaptacyjne, które zachodziły również w normalnych warunkach. Układy organizmu utrzymujące homeostazę w normalnych warunkach i przywracające ją w czasie choroby funkcjonują w oparciu o zasadę samoregulacji. Im cięższy proces patologiczny, tym wyższe wymagania dotyczące mechanizmów kompensacyjnych w celu kompensacji i przywrócenia upośledzonych funkcji. Kompensacja zawsze wiąże się z rozwojem nowych połączeń wewnątrz- i międzysystemowych.
Konieczne jest uwzględnienie względności odszkodowania. W związku z niedostatecznie pełną kompensacją w organizmie powstaje tak zwane „słabe” miejsce, wynikające z dziedzicznej niższości lub po działaniu czynnika chorobotwórczego powodującego uszkodzenie tkanki, narządu lub układu. Przykłady - nosiciele recesywnych zmutowanych genów w postaci heterozygotycznej są bardziej podatni na czynniki chorobotwórcze, mimo że są klinicznie zdrowi. Podobny spadek odporności narządów i układów na działanie czynników chorobotwórczych obserwuje się przy genetycznie uwarunkowanym ograniczeniu rezerwy zdolności adaptacyjnych układu sercowo-naczyniowego, płuc, przewodu pokarmowego, gruczołów dokrewnych itp. Osoby takie mają różnorodne czynniki środowiskowe – stawiające organizmowi zwiększone wymagania, powodują zakłócenie normalnego funkcjonowania najmniej stabilnych narządów i układów. Po wyzdrowieniu (zwłaszcza niepełnym) odpowiednie narządy i układy mogą stać się bardziej podatne na inne niekorzystne czynniki działające na organizm. W rezultacie pod wpływem innych czynników chorobotwórczych na organizm mogą wystąpić zjawiska patologiczne w uprzednio uszkodzonych narządach (nawracające zapalenie ucha środkowego, zapalenie stawów itp.). A. D. Speransky nazwał to zjawisko „drugim uderzeniem”. W sercu ich formacji znajduje się miejsce o obniżonej odporności. Po pojawieniu się ogniska najmniejszego oporu zaczyna odgrywać ważną rolę w powstawaniu i rozwoju procesów patologicznych.
Procesy zdrowienia często opierają się na różnych lokalnych reakcjach humoralnych przeprowadzanych przez substancje fizjologicznie czynne. Istnieje bezpośredni związek wielu reakcji obronnych i adaptacyjnych z odruchową aktywnością układu nerwowego. Poszczególne cechy reakcji kompensacyjnych organizmu można wiązać z cechami typologicznymi układu nerwowego. Zgromadzono wiele danych na temat możliwości oddziaływania psychoterapeutycznego na choroby nerwowe, psychiczne, a nawet somatyczne. Istotne znaczenie psychiki człowieka w mechanizmach zdrowienia jest faktem niepodważalnym. Nawet N. I. Pirogov zauważył szybki powrót do zdrowia rannych podczas udanej ofensywy armii. Stosowanie placebo (puste tabletki) może zapobiegać bólom głowy, zaburzeniom żołądkowo-jelitowym i nerwicom. Układ hormonalny odgrywa ważną rolę w mechanizmach zdrowienia. Prace G. Selye i innych wykazały, że układ kora podwzgórze-przysadka-nadnercza odgrywa ważną rolę w mechanizmach rozwoju niespecyficznego zespołu adaptacyjnego (patrz poniżej). W reakcjach regeneracyjnych organizmu ogromne znaczenie ma regeneracja tkanek i narządów, przerost regeneracyjno-kompensacyjny narządu. Przerost regeneracyjny to przywrócenie wagi lub masy narządu, z zastrzeżeniem pozostałych naruszeń (po uszkodzeniu) jego kształtu. Podstawą tego rodzaju odbudowy narządów jest hipertrofia i hiperplazja komórek w wyniku przerostu ultrastruktur wewnątrzkomórkowych, rzadziej - regeneracja elementów strukturalnych narządu. Przerost kompensacyjny (wikariusz) występuje w jednym ze sparowanych narządów po uszkodzeniu lub usunięciu drugiego.
Powrót do zdrowia obejmuje powrót osoby do jej zwykłej aktywności zawodowej. Powrót osoby, która przebyła chorobę do pracy, nazywamy rehabilitacją. Odpoczynek, wykluczenie z normalnych, szczególnie niesprzyjających warunków życia i pracy, czasami klimatoterapia to bardzo ważne czynniki sprzyjające wyzdrowieniu. Rehabilitacja (rekonwalescencja) to zespół działań medycznych, psychologicznych, pedagogicznych, zawodowych, społecznych i prawnych, mających na celu przywrócenie (lub wyrównanie) upośledzonych funkcji organizmu i zdolności do pracy pacjentów i osób niepełnosprawnych.
Biologiczne znaczenie reakcji obronnych organizmu polega na zapewnieniu optymalnej stałości środowiska wewnętrznego organizmu (homeostazy). Efektem końcowym każdej reakcji obronnej organizmu jest zachowanie podstawowych stałych fizjologicznych organizmu. Większość reakcji ochronnych organizmu, które mają charakter ogólnoustrojowy, odbywa się na zasadzie odruchu. Jednocześnie łącze aferentne jest reprezentowane przez odpowiednie pole receptywne (skóra, błona śluzowa, obwodowe końce analizatorów eksteroceptywnych, strefy refleksogenne układu naczyniowego itp.) Łącze centralne może znajdować się na różnych poziomach mózgu i rdzeń kręgowy. Eferentna część łuku odruchowego reakcji ochronnej jest reprezentowana przez odpowiedni aparat motoryczny, gruczołowy, naczyniowy (reakcje motoryczne, łzawienie, ślinienie, reakcje presyjne-depresyjne, uwalnianie hormonów itp.). Jednak wiele reakcji ochronnych w swoim mechanizmie może mieć charakter lokalny (lokalny) i przebiegać w wyniku reaktywności obwodowych formacji strukturalno-funkcjonalnych. Reakcje ochronne organizmu różnego typu są charakterystyczne dla układu pokarmowego, sercowo-naczyniowego, krążenia, oddechowego i innych (ślinienie, wymioty, biegunka, kaszel, kichanie, duszność, produkcja erytropoetyn i wzrost liczby krwinek czerwonych) itp.). Na pewnym etapie ewolucji zwierząt pojawiły się takie reakcje obronne organizmu, jak zapalenie i gorączka. Mobilizującą rolę w organizacji reakcji ochronnych i adaptacyjnych pełni współczulny podział autonomicznego układu nerwowego, a także adrenergiczny aparat neurochemiczny (P.K. Anokhin). Podwzgórze – przysadka mózgowa – kora nadnerczy i inne gruczoły dokrewne odgrywają ważną rolę w niespecyficznych reakcjach obronnych organizmu (G. Selye).
Szczególną kategorią reakcji ochronnych organizmu są reakcje aparatu immunobiologicznego organizmu (odporność, przeciwciała, alergie, stany zapalne, fagocytoza). Równolegle z ogólnymi (nieswoistymi) reakcjami adaptacyjnymi obserwuje się specyficzne reakcje, które zależą od charakteru działającego bodźca (na przykład z utratą krwi, specyficznymi reakcjami adaptacyjnymi krwi, szpiku kostnego, układu sercowo-naczyniowego, oddechowego itp.) . Pod wpływem czynników chorobotwórczych najbardziej dynamiczna ogólna reakcja adaptacyjna występuje najpierw w postaci pobudzenia OUN, któremu towarzyszy wzrost funkcji aparatu wydzielania wewnętrznego, poszczególnych narządów oraz intensywny metabolizm. Przy wyraźnym braku tych reakcji hamowanie ośrodkowego układu nerwowego występuje jako skrajna miara obrony organizmu. Zahamowanie ośrodkowego układu nerwowego ułatwia pracę mózgu w warunkach niedostatecznego ukrwienia. Reakcje ochronne i adaptacyjne w przebiegu procesu patologicznego często nie prowadzą do utrzymania homeostazy, chociaż mogą być silniejsze niż w normalnych warunkach istniejącego organizmu. Reakcje kompensacyjne towarzyszą reakcjom ochronnym organizmu, zwykle przy przedłużonym działaniu czynników chorobotwórczych (nadczynność kompensacyjna i przerost mięśnia sercowego; wzmożona czynność jednego z parzystych narządów, gdy zawodzi funkcja drugiego - przerost jednej nerki po usunięciu drugiego) .
Powrót do zdrowia objawia się całkowitym ustąpieniem objawów klinicznych, jednak z powodu głębokiego i rozległego uszkodzenia aparatu oskrzelowo-płucnego pozostają szczątkowe zmiany morfologiczne i czynnościowe w badaniu rentgenowskim.
Wraz z przejściem do przewlekłej postaci ropienia płucno-opłucnowego wyleczenie jest niepełne, utrzymują się objawy ropnego zatrucia, powstają przewlekłe ropnie płuc, rozstrzenie oskrzeli i przewlekły ropniak opłucnej.
Analiza śmiertelnych wyników wykazała, że \u200b\u200bw przypadku gronkowcowego zapalenia płuc we wczesnych stadiach (z piorunującymi postaciami) śmierć następuje z powodu uogólnionej toksemii, gdy w płucach pojawiają się rozległe obszary zlewnego ropnego zapalenia płuc z pojedynczymi małymi ogniskami martwicy i włóknistym, włóknisto-ropnym zapaleniem opłucnej , aw późniejszych okresach - od postępującego ropnego zatrucia, obfitego krwawienia z płuc i opłucnej, zapalenia osierdzia, posocznicy.
Wyniki leczenia chorych na ropno-niszczące zapalenie płuc
| Exodus | Metoda leczenia | Liczba pacjentów | ||
| konserwatywny | operacja | abs. | % | |
| Pełne wyzdrowienie | 34 | 29 | 63 | 25 |
| powrót do zdrowia klinicznego | 140 | 4 | 140 | 55 |
| Przejście do postaci przewlekłej | 15 | — | 19 | 7,4 |
| Śmierć | 30 | 2 | 32 | 12,6 |
| Całkowity | 219 | 35 | 254 | 100 |
„Powikłane gronkowcowe zapalenie płuc u dorosłych”,
AI Bogatov, DG Mustafin
Najcięższą postacią jest pneumoskleroza płatowa. Częściej powstaje u osób po przebytym gronkowcowym ropnym zapaleniu płatów, jak również przyjmowanych z powikłaniami opłucnowymi. Mają zmniejszenie dotkniętego płata płuca (najczęściej górny płat po prawej i dolny płat po lewej), deformację i przemieszczenie śródpiersia z nakładkami opłucnej, we wszystkich przypadkach zwężenie oskrzeli segmentowych, deformujące zapalenie oskrzeli jest wykrywany. Pozostały…
W odległym okresie (od 6 miesięcy do 8 lat) u 15,7% pacjentów ze zmianami resztkowymi w płucach po leczeniu zachowawczym gronkowcowego zapalenia płuc występowały zaostrzenia i nawroty, co ograniczało możliwość pełnej rehabilitacji. Z powtarzającym się wybuchem stanu zapalnego w uprzednio dotkniętych częściach płuc, w powstałych jamach resztkowych oraz w obszarze pozapalnej miażdżycy płuc (tj. Z zaostrzeniem), ponownie do leczenia ...
W wyniku zaostrzenia u 6 pacjentów wystąpiło ropienie zalegających ubytków, chociaż po wypisie ubytki nieco się zmniejszyły. U 3 z tych pacjentów bronchografia wykazała rozstrzenie oskrzeli mieszane w obszarach sąsiadujących z jamą płuca. Podczas badania bakteriologicznego plwociny, zawartości ropni w płucach w okresie zaostrzenia, u 6 chorych z tej grupy wyizolowano gronkowce chorobotwórcze, później gronkowce ...
„Pomoc dzieciom z chorobą nowotworową” – Problemy onkologii dziecięcej. Dziecięce szpitale onkologiczne w Rosji. Sieć pomocy dzieciom z chorobami onkologicznymi i hematologicznymi. Udostępnienie łóżek onkologicznych dla dzieci. Statystyki dotyczące stadiów zachorowalności dzieci. Działalność transplantacyjna w Rosji. Główne metody leczenia dzieci z nowotworami złośliwymi.
„Rak trzustki” – Zażółcenie skóry. Badanie obiektywne. Całkowita pankreatoduodenektomia. Trzustka. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP). Klasyfikacja TNM. Diagnostyka różnicowa. Choroba. Pozytonowa tomografia emisyjna (PET). Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTCG).
„Profilaktyka raka” - Do podgrzewania potraw zaleca się używanie naczyń szklanych lub ceramicznych. Informacja. Jak chronić się przed rakiem. dioksyny. Specjalna uwaga. Lekarz. Produkty typu fast food. Brak plastikowych opakowań w kuchenkach mikrofalowych. Edwarda Fujimoto. Problem z dioksynami. uwalnianie dioksyn.
„Rak skóry” - pogrupowane według etapów. Regionalne węzły chłonne. Guz skóry. Likwidacja pooperacyjnego defektu skóry. Dodatkowe badania. metoda chirurgiczna. Metody leczenia raka skóry. Klasyfikacja kliniczna. Nadzór ambulatoryjny. Brodawkowata (grzybicza) postać raka skóry. odległe przerzuty.
„Leczenie radioterapią” – Fizyczne metody ochrony otaczających tkanek. Skuteczna regresja guza pod wpływem radioterapii. Przeciwwskazania do radioterapii chorób nienowotworowych. Klasyfikacja nowotworów na podstawie radiowrażliwości (WHO). Różne środki chemiczne i fizyczne. Przeciwwskazania do radioterapii chorób nowotworowych.
„Rak płuc” – zapadalność. Etap 0: Znaleziono zbiór komórek atypowych (nowotworowych). Przyczyna. Stopień IV: Guz dowolnej wielkości z odległymi przerzutami. Śmiertelność z powodu raka płuca jest najwyższa w porównaniu z innymi chorobami onkologicznymi. Na przyszłość. Objawy. W Rosji co roku rejestruje się ponad 63 000 przypadków raka płuc.
POWRÓT DO ZDROWIA(syn. rekonwalescencja) - aktywny proces, który występuje od momentu choroby i jest kompleksem złożonych reakcji organizmu mających na celu przywrócenie i kompensację naruszeń, czyli normalizację funkcji i relacji organizmu z otoczeniem na nowym poziomie.
V. jest nierozerwalnie związana z chorobą, krawędzie zawsze charakteryzują się jednością dwóch przeciwstawnych zjawisk: rzeczywistych zaburzeń patologicznych i reakcji adaptacyjnych, które przywracają i kompensują te zaburzenia (patrz Choroba). Zjawisk tych nie należy uważać za niezależnie występujące w organizmie. Na przykład reakcja zapalna, która zawsze pojawia się w odpowiedzi na uszkodzenie tkanki, z jednej strony jest reakcją adaptacyjną rozwiniętą w procesie ewolucji i zapewnia wyleczenie powstałego ubytku w uszkodzonych tkankach, czyli powrót do zdrowia; z drugiej strony dysfunkcja narządów podczas stanu zapalnego może prowadzić do poważnych konsekwencji. Nawet taki mechanizm zapalny, jak reakcja fagocytarna (patrz Fagocytoza), może przyczynić się nie tylko do eliminacji mikroorganizmów, ale także do rozprzestrzeniania się infekcji w organizmie (na przykład w gruźlicy). Szereg reakcji tkankowych (np. przerost narządów) lub taka ogólna reakcja jak gorączka (patrz) ma ten sam dwoisty charakter. W pojęciu „choroby” mechanizmy choroby i powrotu do zdrowia są organicznie połączone.
Sposoby i mechanizmy V. są różne w każdym indywidualnym przypadku, ale istnieją ogólne wzorce. Proces V. charakteryzuje się szybką (np. w stanach nagłych) lub częściej stopniową neutralizacją, eliminacją czynnika chorobotwórczego lub zwiększeniem progu wrażliwości organizmu na niego, procesami zdrowienia (regeneracja itp.), kompensacją i reakcje adaptacyjne, wyrażające się zmianą metabolizmu w komórkach, tkankach ciała, a także zmianami funkcjonalnymi i strukturalnymi w całym ciele.
W szczególnych przypadkach mechanizmy V. mogą być bardzo indywidualne, w szczególności zależne od różnorodności mechanizmów chorobowych. Na przykład proces V. w różnych chorobach zakaźnych, chociaż ma cechy wspólne, przebiega różnie w zależności od rodzaju patogenu i cech patogenezy choroby. W tej samej chorobie V. może przebiegać różnie w zależności od wieku, stanu i poprzedniego życia pacjenta, w wyniku czego charakteryzuje się indywidualną reaktywnością organizmu (patrz). V. ciała jest kontrolowany przez jego układy regulacyjne, przede wszystkim nerwowy i hormonalny.
Możliwości rezerwowe organizmu są niezbędne w procesach V. Na przykład serce pod zwiększonym stresem łatwo podwaja liczbę skurczów, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi o 30-40%. Wiadomo również, że gdy większość tkanki płuc jest wyłączona, aktywność życiowa organizmu może nie zostać znacząco zakłócona. Krew tętnicza zawiera trzy i pół razy więcej tlenu niż jest zużywana przez tkanki organizmu. Funkcja żołądka, jelita cienkiego lub grubego jest łatwo kompensowana, nawet jeśli znaczna ich część zostanie usunięta podczas resekcji. Funkcja układu krwiotwórczego jest zwykle kompensowana po usunięciu śledziony. Prawidłowa czynność nerek jest możliwa pod warunkiem zachowania 2/3 ich masy, ponieważ w normalnych warunkach tylko część nefronów jest w stanie aktywnym.
W procesie V. u człowieka pewną rolę odgrywają czynniki społeczne, które mają potężny wpływ na wszystkie jego działania, kierując kompleksem reakcji V. w tym czy innym kierunku.
Mechanizmy V. można podzielić na trzy rodzaje reakcji, które często charakteryzują etapy V.
1. Reakcje ochronne organizmu na żyto w normalnych warunkach życia zapewniają odporność na różne czynniki chorobotwórcze i dalej działają z większym lub mniejszym nasileniem już w okresie przedchorobowym i na samym początku choroby. Ze względu na działanie reakcji ochronnych w przypadku kontaktu organizmu z czynnikami chorobotwórczymi (jeśli działanie patogenne nie jest wystarczająco intensywne lub krótkotrwałe) choroba może się nie rozwinąć lub zatrzymać na samym początku (patrz Reakcje ochronne organizmu). W chorobach zakaźnych, w zależności od właściwości mikroorganizmów (ich zjadliwości) i stopnia uszkodzenia, a także nasilenia reakcji ochronnych (niespecyficzne mechanizmy odpornościowe) i kompensacyjnych, mogą rozwinąć się bezobjawowe, wymazane lub klinicznie wyraźne postacie choroby. Trening na różnego rodzaju ekstremalne wpływy środowiska oraz racjonalny tryb życia stymulują reakcje obronne organizmu, stwarzając optymalne warunki do realizacji mechanizmów B.
2. Mechanizmy działania V. w okresie utajonym, a zwłaszcza w okresie wyraźnego obrazu choroby. Tutaj procesy zdrowienia i kompensacji łączą się z reakcjami ochronnymi (patrz), rozwój do-rykh kompensuje zaburzone funkcje w różnym stopniu. Wynik choroby zależy od stosunku głębokości zaburzeń patologicznych do nasilenia powrotu do zdrowia i reakcji kompensacyjnych. Przykładem takich mechanizmów może być kompensacja zaburzeń hemodynamicznych w zwężeniu zastawki aortalnej na skutek rozwijającego się kompensacyjnego przerostu lewej komory itp.
3. Późne mechanizmy zapewniające kompensację zaburzeń organicznych i ostateczne przywrócenie funkcji. Należą do nich resorpcja zniszczonych tkanek, procesy usuwania produktów rozpadu poprzez fagocytozę, a także procesy zastępowania uszkodzeń tkanek przez regenerację tkanek. Według tego typu V. postępuje w chorobach, których podłożem jest stan zapalny.
Ważną rolę w realizacji szeregu reakcji obronnych i adaptacyjnych w przebiegu V., zwłaszcza w chorobach zakaźnych, odgrywa układ siateczkowo-śródbłonkowy (patrz). Drobnoustroje dostające się do środowiska wewnętrznego organizmu aktywują układ siateczkowo-śródbłonkowy, komórki nacięcia uczestniczą w powstawaniu odczynu zapalnego organizmu, podczas którego ognisko zakażenia zostaje wyizolowane. Aktywacja układu siateczkowo-śródbłonkowego prowadzi do przekształcenia poliblastów i histiocytów w makrofagi, które aktywnie uczestniczą (wraz z leukocytami krwi) w reakcjach fagocytozy; komórki siatkowate znajdujące się w limfie, węzłach chłonnych i śledzionie absorbują mikroorganizmy. Istotną rolę w procesie V. na poziomie komórkowym odgrywają limfocyty i fibroblasty. Szczególna rola limfocytów w produkcji przeciwciał została obecnie w przekonujący sposób wykazana. Tworzenie przeciwciał jest ważne w procesach V.; maksymalne miano przeciwciał obserwuje się zwykle na samym początku V. Korzystny przebieg choroby charakteryzuje się rosnącą przewagą procesów V. nad procesami charakteryzującymi chorobę.
Rozróżnij szybkie i wolne V. W nek-ry chorobach zakaźnych V. czasami pojawia się po gwałtownym krótkotrwałym pogorszeniu się choroby (patrz. Kryzys ). W zależności od charakterystyki choroby i stopnia włączenia całego kompleksu mechanizmów ochronnych i naprawczych, kompletne i niekompletne V.
Pełne wyzdrowienie (restitutio ad integrum) charakteryzuje się brakiem resztkowych skutków choroby i maksymalnym odzyskaniem zdolności do pracy. Powrót tkanek do pierwotnego stanu funkcjonalnego nie może być utożsamiany z całkowitym V. całego organizmu jako całości. Czasami nawet teraz całkowite V. uważane jest za powrót do pierwotnego stanu organizmu, jaki miał miejsce przed wystąpieniem choroby. W związku z tym w życiu codziennym funkcjonuje pojęcie „odwrotnego rozwoju procesu patologicznego” jako synonim V. Jest to odzwierciedlenie formalnego, metafizycznego podejścia do określania mechanizmów choroby i V. Klinicznie uwarunkowane pełne V. nie jest powrotem organizmu do pierwotnego (przed chorobą) stanu. Jest to zawsze jakościowo inny stan, charakteryzujący się pewnymi cechami życiowej aktywności organizmu, który przeszedł chorobę.
Na niepełne wyzdrowienie (częściowe) istnieją szczątkowe skutki choroby, na przykład po chorobie organicznej C. N. Z. lub wyrażone traumatyczne uszkodzenie nek-ry części ciała, choć w pewnym stopniu skompensowane. Jednym z wariantów niepełnej V. jest życiowa aktywność organizmu w warunkach tzw. terapia zastępcza (np. z racjonalną insulinoterapią u pacjentów z cukrzycą). W chorobach zakaźnych, w niektórych przypadkach V. jest możliwe z utworzeniem niesterylnej odporności i stanem przenoszenia Bacillus (patrz Przewóz czynników zakaźnych). Przy niepełnym V. aktywność narządów, układów i całego organizmu jako całości nie może zapewnić optymalnej adaptacji organizmu do środowiska; Jednocześnie zdolność danej osoby do pracy może być ograniczona.
W rezultacie V. następuje względna lub, jeśli to możliwe, całkowita stabilizacja wewnętrznego środowiska ciała (patrz); zostaje przywrócony metabolizm, normalizowana jest przepuszczalność błon komórkowych, przywracana jest dystrybucja wody i elektrolitów, przywracane są parametry biochemiczne i biofizyczne.
Obserwacje kliniczne i badanie dynamiki V. jako metody badania procesu zdrowienia zostały znacznie wzbogacone o nowoczesne metody badania patologicznej fizjologii człowieka. Jednocześnie stosowane są metody, których stosowanie nie narusza funkcji organizmu, a jednocześnie umożliwia długotrwałe, ciągłe badanie, jednoczesną rejestrację różnych procesów w celu wyjaśnienia regularnych relacji między poszczególnymi mechanizmów B. Jednak nawet najdokładniejsza obserwacja kliniczna nie zawsze pozwala na głębokie wniknięcie w istotę tego procesu.
Eksperymentalne badanie na zwierzętach umożliwia badanie procesów przywracania i kompensacji zaburzonych funkcji (po sztucznie wywołanym urazie lub chorobie) lub wyjaśnienie różnych mechanizmów V. za pomocą terapii eksperymentalnej.
Wymaga to stworzenia modeli eksperymentalnych, które są najbardziej adekwatne do chorób człowieka. Stosowane są metody modelowania matematycznego, modele biofizyczne itp. Korzystając z modelu choroby, badacz otrzymuje nowe dane o chorobie (patrz Model choroby, eksperymentalny). Biorąc pod uwagę podobieństwa i różnice między chorobami zwierząt a chorobami ludzi, możliwe jest badanie cech przystosowania organizmu do środowiska, jego reakcji obronnych, kompensacyjnych i regeneracyjnych oraz cech V. w aspekcie wiekowym i porównawczym. Porównawczy aspekt patologiczny V. otrzymał szczególny rozwój dzięki klasycznym badaniom I. I. Miecznikowa nad fagocytozą.
Najdoskonalsze mechanizmy V. u ludzi. Ustalono, że w młodym wieku procesy adaptacyjne przechodzą przez początkowe etapy ich powstawania, a zatem są nierównomiernie wyrażane w różnych układach. Na przykład funkcja narządów oddechowych ostatecznie poprawia się po urodzeniu dziecka, co stwarza warunki wstępne do zapalenia płuc. Mechanizmy ochronne i kompensacyjne u dziecka nie są jeszcze doskonałe, ale na przykład we wczesnym dzieciństwie kompensacja zaburzonych funkcji układu nerwowego jest szybsza i pełniejsza niż u dorosłych.
Procesami determinującymi V. są kompensacja zaburzeń patologicznych i przywracanie zaburzonych funkcji. Z ogólnego biologicznego punktu widzenia oba te procesy są wyrazem przystosowania organizmu do środowiska w warunkach chorobowych. Należy zauważyć, że trudno jest odróżnić proces kompensacji funkcji zaburzonych w czasie choroby od reakcji adaptacyjnej organizmu.
W zwykłych (normalnych) warunkach egzystencji zawsze występuje, według P. K. Anokhina (1962), „ciągły wpływ czynników odchylających” na organizm, którego wpływ jest natychmiast usuwany przez procesy ochronne i kompensacyjne. Skrajne bodźce wywołujące stan patologiczny jednocześnie pobudzają mechanizmy adaptacyjne, co również zachodziło w normalnych warunkach (patrz Reakcje adaptacyjne). Integracja funkcji organizmu odbywa się stale na różnych poziomach: molekularnym, komórkowym, narządowym, systemowym. Układy organizmu utrzymujące homeostazę w normalnych warunkach i przywracające ją w czasie choroby funkcjonują na zasadzie samoregulacji (patrz Homeostaza). Na poziomie komórki i wyższych poziomów integracji organizmu przywrócenie funkcji obejmuje również mechanizmy działające na zasadzie samoregulacji. Jednocześnie wiadomo, że podczas choroby np. komórki miąższowe mogą obumrzeć i zostać zastąpione w przebiegu B. przez tkankę łączną. Jednocześnie dochodzi do włączenia różnych reakcji adaptacyjnych (np. procesy hiperplazji, hipertrofii), co świadczy o znacznych możliwościach kompensacyjnych organizmu, które mogą być różne w zakresie ekspresji. Im cięższy proces patologiczny, tym wyższe wymagania dotyczące mechanizmów kompensacyjnych w celu kompensacji i przywrócenia upośledzonych funkcji. Konieczne jest uwzględnienie względności odszkodowania. W związku z niedostatecznie pełną kompensacją w organizmie tzw. słaby punkt - locus minoris resistanceentiae (patrz). W tym samym czasie hipotermia fizyczna. stres, inne ekstremalne warunki i starzenie się mogą spowodować nawrót choroby (patrz Nawrót).
Procesy zdrowienia często opierają się na różnych lokalnych reakcjach humoralnych przeprowadzanych przez substancje fizjologicznie czynne. Istnieje bezpośredni związek wielu reakcji obronnych i adaptacyjnych z odruchową aktywnością układu nerwowego. Stosując tę samą lokalizację i dotkliwość uszkodzeń zwierząt, żyto znajduje się na różnych poziomach rozwoju filogenetycznego, dochodzi do naruszeń o różnym nasileniu; im wyższa organizacja mózgu i układu nerwowego, tym poważniejsze konsekwencje uszkodzeń, ale możliwości kompensacyjne są bardziej zróżnicowane i niezawodne. Wynika to z włączenia mechanizmów odruchowych (w tym odruchów warunkowych) do realizacji reakcji adaptacyjnych. Poszczególne cechy reakcji kompensacyjnych organizmu można wiązać z cechami typologicznymi układu nerwowego. Jednak cechy procesów korowych (w szczególności ich siła), charakteryzujące typ układu nerwowego, nie zawsze determinują stopień biol, zdolności adaptacyjnych czy odporności organizmu na niekorzystne czynniki środowiskowe, a co za tym idzie stopień kompensacji procesy. Eksperyment pokazuje, że w pewnych warunkach zwierzęta ze słabym typem układu nerwowego mogą być bardziej stabilne niż zwierzęta z typem silnym, ze względu na pojawienie się u tych pierwszych zahamowania ochronnego.
Zgromadzono wiele danych na temat możliwości oddziaływania psychoterapeutycznego na choroby nerwowe, psychiczne, a nawet somatyczne. To ostatnie potwierdza słuszność idei, którą od dawna wysuwali rosyjscy lekarze, o zasadniczym znaczeniu ludzkiej psychiki w mechanizmach V. Still N. I. Pirogov zauważył szybkie V. rannych podczas udanej ofensywy armii. Według Ishshekuts (V. Issekutz) metoda stosowania tzw. puste tabletki (placebo) udało się zapobiec bólom głowy, napadom choroby lokomocyjnej, poszło.- kish. zaburzenia, nerwice w 24-59% przypadków; metoda ta okazała się skuteczna także w nadciśnieniu tętniczym i dusznicy bolesnej – w 17 – 18,4% przypadków.
Szkoła IP Pavlova opracowała najważniejsze stanowisko dotyczące biol, wartości hamowania w ok. N. Z. (patrz Hamowanie). Ochronna wartość hamowania jest przedmiotem szczególnego zainteresowania w klinice; zmniejsza podatność organizmu na bodźce zwykłe (jak w normalnym śnie) lub ekstremalne (jak w hamowaniu transgranicznym), co zapewnia aktywne przywracanie stanu funkcjonalnego komórek nerwowych.
Jednak fakt, że inhibicja w wielu przypadkach może działać ochronnie na komórki wyższych działów c. I. s., nie oznacza, że ten stan powinien zawsze przyczyniać się do eliminacji procesu patologicznego na obwodzie, ponieważ na obwodzie mogą występować zaburzenia funkcji narządów i tkanek, które nie są bezpośrednio związane z naruszeniami c. I. e. W takich przypadkach zanurzenie w długi sen (zwłaszcza sztuczny, lek) może niekorzystnie wpłynąć na przebieg choroby, ponieważ aktywny, aktywny stan wyższych działów c. N. Z. zwykle odgrywa decydującą rolę w procesie B.
Fakt, że blokada nowokainowa według Wiszniewskiego usprawiedliwiała się jako metoda terapeutyczna, wskazuje, że V. może wiązać się z przerwaniem patologicznej ścieżki aferentacji od ogniska uszkodzenia w tkankach.
Układ hormonalny jest ważny w mechanizmach V. Prace G. Selye i innych naukowców wykazały, że w mechanizmach rozwoju niespecyficznego zespołu adaptacyjnego (patrz), który charakteryzuje stres (patrz), reakcja układu przysadki mózgowej - istotną rolę odgrywa kora nadnerczy.
W reakcjach regeneracyjnych organizmu regeneracja tkanek i narządów ma ogromne znaczenie (patrz Regeneracja, w patologii). Dzięki nowym danym możliwe stało się przedstawienie tych procesów w inny niż dotychczas znany sposób. Ustalono na przykład, że regeneracja skóry nie jest przypadkowym procesem wzrostu tkanki, ale specjalnym mechanizmem adaptacyjnym mającym na celu szybkie zamknięcie ubytku w ranie. Stwierdzono możliwość stymulacji procesów regeneracyjnych w tych tkankach, które normalnie charakteryzują się słabą regeneracją (kości, mięśnie i inne wysoko zróżnicowane tkanki). Protezy tymczasowe (podbudowy) są z powodzeniem stosowane do pełniejszej regeneracji; ułatwiają możliwość regeneracji tkanek i stwarzają warunki do funkcjonowania narządu. Przeszczepianie narządów i tkanek jest szeroko stosowane (patrz Transplantacja). Znaczenie tzw regeneracja zastępcza; za jego pomocą przeszczep jest przemieszczany przez tkanki biorcy, co przyczynia się do odbudowy ubytku.
W procesie przywracania funkcji ważne miejsce zajmuje przerost regeneracyjno-kompensacyjny narządu. Pod pojęciem przerostu regeneracyjnego rozumie się przywrócenie wagi lub masy narządu, pod warunkiem, że jego kształt pozostaje zaburzony (po uszkodzeniu). Podstawą tego rodzaju odbudowy narządów jest hipertrofia i hiperplazja komórek spowodowana przerostem ultrastruktur wewnątrzkomórkowych, rzadziej - regeneracja elementów strukturalnych narządu (patrz Procesy zastępcze). Procesy odzyskiwania tego typu są charakterystyczne dla wielu narządów wewnętrznych. Bliski tym procesom jest przerost kompensacyjny (wikariusz), który występuje w jednym ze sparowanych narządów po uszkodzeniu lub usunięciu innego.
Wiele urazów zostaje zastąpionych blizną tkanki łącznej (patrz). Równocześnie istotną rolę odgrywają fibroblasty, których specyficzną właściwością jest synteza kolagenu, który pełni funkcję mechanicznego podparcia tkanek, odgrywa istotną rolę w gojeniu się tkanek po uszkodzeniach.
Leczenie choroby powinno obejmować, oprócz eliminacji przyczyny choroby, wzmacnianie reakcji ochronnych i adaptacyjnych, kompensacyjnych i naprawczych, zapobieganie nawrotom, dekompensacji i śmierci, eliminowanie lub łagodzenie skutków uszkodzeń narządów i tkanek. Powstały skuteczne metody zwiększające zdolności kompensacyjne organizmu podczas operacji chirurgicznych oraz w okresie pooperacyjnym (kontrolowane oddychanie, sztuczne krążenie, hipotermia, elektryczna stymulacja serca, nowe środki farmakologiczne itp.) * Sposobów na poprawę jest nieograniczona reakcje adaptacyjne i kompensacyjne podczas dużych operacji chirurgicznych (na przykład tworzenie homeostatycznych systemów cybernetycznych, które automatycznie zmieniają, jeśli to konieczne, funkcje organizmu poprzez leczenie podczas operacji itp.).
U osób, które właśnie wyzdrowiały lub u których proces V. jest bliski zakończenia, wszystkie procesy adaptacyjne, w tym immunologiczne, są szczególnie wyraźne, przywracana jest zdolność do pracy i pojawia się chęć do pracy.
V. polega na powrocie osoby do jej zwykłej aktywności zawodowej. Przy niepełnym V. pokazane jest zatrudnienie, czyli świadczenie pracy odpowiadające zmienionemu stanowi zdrowia. Powrót osoby, która przebyła chorobę do pracy, nazywa się rehabilitacją (patrz). Odpoczynek, wyłączenie się z normalnych, szczególnie niesprzyjających warunków życia i pracy, czasami klimatoterapia to bardzo ważne czynniki przyczyniające się do V.
Bibliografia: Anokhin P. K. Ogólne zasady tworzenia adaptacji ochronnych organizmu, Vestn. Akademia Nauk Medycznych ZSRR, nr 4, s. 16, 1962; Wielotomowy przewodnik po fizjologii patologicznej, wyd. HN Si-rotinina, t. 1, s. 195, M., 1966, bibliogr.; Eseje o problemie regeneracji, wyd. Pod redakcją NA Kraevsky i LD Liozner. Moskwa, 1966. Patologiczna fizjologia stanów ekstremalnych, wyd. PD Gorizontov i HN Sirotinin, s. 7, M., 1973, bibliogr.; Chernukh A. M. Mechanizmy regulacyjne i procesy choroby i zdrowienia na różnych poziomach integracji ciała, Pat. fiziol i Eksperim, ter., t. 13, nr 2, s. 3, 1972, bibliogr.