Kontrastowanie dróg żółciowych. Cholecystografia jamy ustnej

Cholecystografia i cholangiografia są wykonywane rano na czczo. Pacjent wymaga dodatkowego przygotowania. Ta metoda diagnostyczna nie jest dziś tak szeroko stosowana ze względu na przeciwwskazania.

Cholecystografia lub badanie rentgenowskie pęcherzyka żółciowego (GB) wykonuje się po doustnym (przez usta) lub dożylnym podaniu środka kontrastowego. Kontrast gromadzi się w jamie narządu i uwidacznia to na radiogramie. Wskazaniami do takiej diagnozy są zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa. Ale przed wizytą w gabinecie diagnostycznym wymagane jest wstępne przygotowanie pacjenta do cholecystografii. Jest to konieczne, aby zidentyfikować kamienie, dokładnie sprawdzić wypełnienie pęcherza i podstawowe funkcje.

Metoda diagnostyczna opiera się na zdolności wątroby do wchłaniania związków jodu i wydzielania ich wraz z żółcią – pęcherzyk żółciowy aktywnie koncentruje te mikroelementy. Dla kontrastu stosuje się bilimin, cholevid, yopagnost, bilitrast.

Istnieje kilka rodzajów cholecystografii:

doustny;
dożylny;
cholangiografia;
cholangiografia infuzyjna.

Technika ustna polega na przyjmowaniu tabletek kontrastowych. Leki są mało toksyczne, zawierają 65–75% jodu i dobrze barwią pęcherzyk żółciowy. Stężenie osiąga maksimum po 12 godzinach od momentu użycia kapsułek.

Cholecystografię dożylną wykonuje się po powolnym wstrzyknięciu kontrastu. Bilitrast z krwią szybko dostaje się do wątroby, dróg żółciowych. Są wizualizowane, a lekarz otrzymuje wyraźny obraz: może wykryć kamienie, niedrożność dróg wydalniczych, ocenić wielkość, kontury, stopień skurczu i inne podstawowe funkcje narządów.

Cholangiografia to inwazyjne wstrzyknięcie kontrastu bezpośrednio do dróg żółciowych. Przeprowadza się ją metodą nakłucia przezskórnego, przez przetokę zewnętrzną lub podczas operacji chirurgicznej. Takie badanie pomaga zidentyfikować guz kanałów wydalniczych, głowę trzustki, kamienie, stopień okluzji.

Cholangiografia infuzyjna bada czynność dróg żółciowych u pacjentów po cholecystektomii. Kontrast z roztworem glukozy podaje się dożylnie, powoli, kropla po kropli przez 30 minut - zapewnia to dłuższe zabarwienie przewodów. Zabieg można połączyć z doustną metodą diagnostyczną.

Zaletą cholecystografii dożylnej jest możliwość przeprowadzenia badania niezależnie od stanu jelita, jeśli pacjent przeszedł wcześniej cholecystektomię i gdy kwasy żółciowe nie dostają się do jamy pęcherzyka żółciowego („niepełnosprawny” GB).

Przeciwwskazania

Cholecystografia dożylna i doustna jest przeciwwskazana

ciężkie uszkodzenie miąższu nerek i wątroby;
tyreotoksykoza;
nietolerancja jodu;
alergia na owoce morza;
perforacja ścian pęcherzyka żółciowego.

Badanie kontrastowe pęcherzyka żółciowego jest przeciwwskazane u kobiet w ciąży, ponieważ istnieje ryzyko negatywnego wpływu na rozwój wewnątrzmaciczny płodu.

Zasady przygotowania

W przeddzień badania (2 dni wcześniej) pacjent musi przestrzegać specjalnej diety. Nie można jeść tłustych potraw, świeżych warzyw, owoców, roślin strączkowych, mleka, chleba żytniego. Ostatni obiad musi być nie później niż o 20.00.

12-16 godzin przed wizytą w klinice pacjent przyjmuje tabletki z kontrastem w ilości 1 g substancji czynnej na 15 kg masy ciała, przerwa między każdą kapsułką powinna wynosić 5-10 minut. Lek należy popijać niewielką ilością wody. Wieczorem i na kilka godzin przed badaniem wykonuje się oczyszczającą lewatywę.

Cholecystografię i cholangiografię wykonuje się rano na czczo, w tym dniu obowiązuje również zakaz spożywania alkoholu, palenia tytoniu, przyjmowania jakichkolwiek leków, żucia gumy.

Przygotowanie do cholecystografii dożylnej odbywa się w podobny sposób, z wyjątkiem przyjmowania tabletek z bilitrastem. Kontrast wstrzykuje się bezpośrednio przed badaniem.

Metoda przeprowadzania cholecystografii

Rentgen pęcherzyka żółciowego wykonuje się w specjalistycznym gabinecie. Pacjent leży na brzuchu na lewym boku, następnie zmienia pozycję i wykonuje zdjęcia w pozycji stojącej w projekcji przedniej, prostej z uciskiem i bez. Następnie podaje się osobie do wypicia 2 surowe jajka i ponownie bada się zdolność motoryczną pęcherza moczowego po 15, 30 i 60 minutach.

Jeśli na zdjęciach nie ma cienia organów, potrzebne jest podwójne wieczorne przyjęcie kontrastowe. Ten sam sposób przygotowania zaleca się pacjentom otyłym.

Kształt gruszki, ma wyraźne kontury, całkowicie wypełniony żółcią, szyja, lejek, korpus i dno są wyraźnie widoczne, jego cień jest jednolity. Cholecystografia doustna ma wady: słaba widoczność lub brak obrazu kanałów wydalniczych, długi okres przygotowania, brak możliwości oceny czynności koncentracyjnej pęcherza moczowego. W przypadku dyskinez, guzów stosuje się metodę dożylną lub wykonuje się cholangiografię infuzyjną.

Cholecystografię dożylną wykonuje się na czczo po wykonaniu lewatywy oczyszczającej. Najpierw wykonuje się zdjęcie rentgenowskie pęcherzyka żółciowego, które pomaga ocenić przygotowanie pacjenta. Do żyły łokciowej wstrzykuje się środek kontrastowy ogrzany w łaźni parowej. Kapać powoli, co najmniej 4-5 minut. Na każdy kilogram masy ciała - 0,6 ml kontrastu.

Pierwsze zdjęcia powstają w ciągu godziny. Podczas gdy pacjent leży na plecach, drogi żółciowe są poplamione. Po 90 i 120 minutach zdjęcia wykonywane są już w pozycji stojącej, pęcherzyk żółciowy jest całkowicie skontrastowany, co umożliwia ocenę jego funkcji motorycznych i koncentracyjnych.

Działania niepożądane

Działania niepożądane nie są rzadkie w przypadku cholecystografii, ale nie są wyraźne. Pacjenci mogą odczuwać następujące objawy:

biegunka;
zawroty głowy;
nudności wymioty;
uczucie ciężkości, ból brzucha;
dyzuria;
uczucie ciepła;
omdlenia, drgawki.

W przypadku uczulenia na środek kontrastowy pacjenci skarżą się na swędzenie, nieżyt nosa, osłabienie, pokrzywkę, zaczerwienienie skóry po wstrzyknięciu.

Przyczyny błędów

Niewłaściwe przygotowanie może zniekształcić wyniki badania. W przypadku żółtaczki, procesów zwyrodnieniowych w wątrobie, guzów nowotworowych, bąblowicy, cholecystografii, cholangiografii daje odpowiedź negatywną, nawet jeśli pęcherzyk żółciowy jest całkowicie zdrowy. Zmiany na zdjęciach obserwuje się również we wrodzonych patologiach narządu.

Zaburzenia układu nerwowego mogą prowadzić do skurczu szyi pęcherza lub niedowładu ścian mięśniowych. Takie objawy mogą stworzyć obraz kliniczny identyczny z kamicą żółciową.

Cholecystografia jest rzadko stosowana, ponieważ ultradźwięki, terapia rezonansem magnetycznym dają dokładniejszy wynik, nie mają dużej liczby przeciwwskazań i powikłań.

Cholecystografia jest metodą badania rentgenowskiego pęcherzyka żółciowego za pomocą. Przed cholecystografią wykonuje się przegląd prawej połowy jamy brzusznej. 12-15 godzin przed cholecystografią pacjent przyjmuje bilitrast lub inny środek kontrastowy, popijając słodyczami. W noc poprzedzającą badanie i 2 godziny przed badaniem pacjent jest oczyszczany za pomocą lewatywy. Po przezierności wykonuje się kilka zdjęć pęcherzyka żółciowego w różnych projekcjach z pionową i poziomą pozycją badanego. Następnie pacjent spożywa specjalne śniadanie (żółtka, masło) i wykonuje jeszcze kilka shotów w odstępie 15-20 minut.

Cholecystografia pozwala określić położenie, kształt, rozmiar, przemieszczenie pęcherzyka żółciowego, jego zdolność do koncentracji żółci i kurczenia się po spożyciu tłustych potraw. Cholecystografia może być wykonywana w trybie stacjonarnym lub ambulatoryjnym w celu rozpoznania zmian czynnościowych lub organicznych, aw szczególności kamieni pęcherzyka żółciowego widocznych na cholecystogramach jako ubytki wypełnienia. W przypadku braku cienia pęcherzyka żółciowego pacjenta można wykonać (patrz). Cholecystografia jest wykonywana przez radiologa przy pomocy lekarza badającego pacjenta.

Cholecystografia (z greckiego chole - żółć, kystis - pęcherz i grapho - piszę, przedstawiam) to rentgenowska metoda badania pęcherzyka żółciowego.

Jako środek kontrastowy zwykle stosuje się organiczny związek jodu - dijodowany lek bilitrast (patrz), którego cząsteczka zawiera 2 atomy jodu. Jest przepisywany doustnie w dawce 1 g na 15-20 kg masy ciała, dla dzieci - 0,05 g na 1 kg masy ciała. Z jelit środek kontrastowy dostaje się do krwioobiegu, skąd jest wychwytywany przez wątrobę i wydalany z żółcią. Podczas przerwy w trawieniu bilitrast dostaje się do pęcherzyka żółciowego, gdzie ulega koncentracji. Gdy stężenie jodu w zawartości pęcherzyka żółciowego osiągnie około 0,25%, na radiogramie pojawia się słaby cień pęcherza. W przyszłości stopniowo wzrasta, osiągając normalne maksymalne natężenie 10-15 godzin po zażyciu leku (ryc. 1).

Cholecystografia pozwala ocenić położenie, kształt, rozmiar, przemieszczenie i funkcję pęcherzyka żółciowego. Pojawienie się jego intensywnego cienia na zdjęciach rentgenowskich wskazuje na prawidłowe wydzielanie bilitrastu przez wątrobę, drożność przewodu pęcherzykowego i zachowanie funkcji koncentracji pęcherzyka żółciowego. Po spożyciu tłustego posiłku lub specjalnego śniadania (surowe żółtka, sorbitol, mannitol itp.) pęcherz kurczy się, co umożliwia badanie jego zdolności motorycznych (ryc. 3). W takim przypadku na zdjęciach często udaje się uzyskać obraz dróg żółciowych pęcherzykowych i wspólnych. Czas trwania i siła skurczu pęcherza zależą od ilości i jakości przyjmowanego pokarmu. Pod koniec skurczu pęcherz rozluźnia się i napływają do niego nowe porcje żółci z wątroby.

Cholecystografia jest z powodzeniem stosowana zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych. Pozwala na rozpoznanie zmian czynnościowych i organicznych pęcherzyka żółciowego. Przy jego zaburzeniach ruchu dochodzi do zmiany długości okresów opróżniania i napełniania pęcherza. Deformacja cienia pęcherza moczowego, nierówność jego konturów i ograniczenie przemieszczeń są objawami zrostów pęcherza moczowego z sąsiednimi narządami. W obecności kamieni cień bąbla staje się niejednorodny: określa się w nim oświecenia (ubytki wypełnienia), których liczba i wielkość odpowiada liczbie i wielkości kamieni (ryc. 2).

Brak cienia pęcherzyka żółciowego podczas cholecystografii jest najczęściej związany z niedrożnością przewodu pęcherzykowego lub zmianami patologicznymi w ścianach pęcherza, które powodują utratę jego zdolności koncentracji. Możliwe jest rozróżnienie tych stanów za pomocą cholegrafii (patrz).

Działania niepożądane podczas stosowania bilitrastu są często zauważane, ale zwykle mają bardzo umiarkowany charakter. Mogą wyrażać się w zawrotach głowy, nudnościach, zaburzeniach czynności jelit, rzadko w wymiotach. Cholecystografię można wykonać w każdym wieku (patrz diagnostyka rentgenowska u dzieci). Jest przeciwwskazany w przypadku niewyrównanej funkcji wątroby, nerek, układu sercowo-naczyniowego oraz nadwrażliwości na związki jodu.

Ryż. 1. Pęcherzyk żółciowy prawidłowy z cholecystografią.
Ryż. 2. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Ryż. 3. Seria cholecystogramów po spożyciu dwóch surowych żółtek. Liczby oznaczają czas w minutach od pobrania żółtek. Na dwóch ostatnich zdjęciach (po 130 i 160 minutach) pęcherz zaczął się rozluźniać i wypełniać żółcią.

Cholecystografia służy do badania pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych.

Cholecystografia polega na tym, że po podaniu pacjentowi środka kontrastowego wykonuje się badanie rentgenowskie okolicy pęcherza moczowego, dróg żółciowych. Wcześniej stosowano tetrajodofenoloftaleinę lub tetrabromofenoloftaleinę. Obecnie zaproponowano inne środki kontrastowe (bilitrast, biliselentan). Podaje się je doustnie w postaci tabletek. Po wchłonięciu środek kontrastowy dostaje się do krwi z jelit, a następnie przez wątrobę z żółcią do pęcherzyka żółciowego. Na cholecystogramie jest zwykle wyraźnie widoczny, co pozwala ocenić jego postać i funkcję. To ostatnie osiąga się, porównując rozmiar i kształt bańki przed i po podaniu bodźca, który powoduje jej kurczenie się. W takich przypadkach czasami możliwe jest uchwycenie konturów dróg żółciowych na zdjęciach rentgenowskich i ocena ich drożności.

Cholecystografia jest skuteczna tylko przy zadowalającej czynności wątroby, gdy komórki wątrobowe mogą wydalać kontrast z żółcią, a także przy drożności przewodów wątrobowych i pęcherzykowych oraz przy zachowaniu zdolności do zagęszczania żółci w pęcherzu. Ważna jest również zdolność bańki do kurczenia się. Jeśli ta zdolność zostanie naruszona, nie jest uwalniana do przyjmowania nowych porcji żółci zawierających kontrast.

W obecności zastoju, atonii pęcherza i jego deformacji w wyniku zrostów można to wykryć na obrazie.

Przygotowanie do cholecystografii

Technika cholecystografii z bilitrastem jest następująca. W przeddzień cholecystografii o godzinie 17 pacjent otrzymuje na obiad kaszę manną lub ryżową i jajko na miękko; o godzinie 19 otrzymuje oczyszczającą lewatywę, a następnie pacjent przyjmuje 3 g bilitrastu. Przyjmuje tę ilość w 3 podzielonych dawkach w ciągu godziny w małych porcjach i popija słodką herbatą. O godzinie 22:00 pacjent wypija 100 ml 40% roztworu glukozy.

Wykonanie cholecystografii

Następnego dnia na czczo o godzinie 9.00 (tj. 13-14 godzin po przyjęciu środka kontrastowego) wykonuje się zdjęcie rentgenowskie okolicy pęcherzyka żółciowego. Następnie pacjent otrzymuje środek żółciopędny w postaci 2 surowych żółtek, a po 1-2 godzinach ponownie wykonuje się powtórne zdjęcia rentgenowskie.

Na cholecystogramach uzyskanych tą metodą normalny pęcherzyk żółciowy ma kształt gruszki lub zaokrąglony. Kiedy pacjent stoi, wystaje z ulgą spod łuku żebrowego. Jeśli na drodze dopływu kontrastowej żółci do pęcherza występuje mechaniczna przeszkoda, cień pęcherza nie jest w ogóle widoczny na zdjęciach rentgenowskich. Najczęściej zjawisko to obserwuje się, gdy choledochus jest zablokowany przez kamień lub z powodu jego zatarcia w przewlekłym procesie zapalnym. W przypadku cholecystogramów kamienie nie zawsze są wykrywane, często można je wykryć dopiero po badaniach w różnych pozycjach pacjenta i przy ucisku pęcherza. Należy pamiętać, że nie wszystkie kamienie są wykrywane na takich obrazach: ich skład chemiczny ma znaczenie. Najczęściej kamienie pigmentowe i cholesterolowo-wapienne można znaleźć w postaci różnych form oświecenia.

Naruszenie motoryki pęcherza z powodu zaburzenia koordynującego aparatu nerwowego (dyskinezy) określa się na zdjęciu przez fakt, że po zażyciu żółtek prawie wcale nie jest opróżniany i pozostaje niezmieniony przez 3-4 godziny. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego zwykle widoczny jest jednorodny cień pęcherzyka o wyraźnych konturach bez obecności kamieni. Po zażyciu żółciopędnego (żółtka) w pęcherzu zachowuje się kontrastowa żółć. W przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego pęcherz jest zwykle zdeformowany, jego kontury są nieregularne, postrzępione, opróżnianie środka kontrastowego u takich pacjentów jest znacznie spowolnione.

BIAŁORUSKI PAŃSTWOWY UNIWERSYTET MEDYCZNY

„cholecystografia”

Mińsk, 2009

Cholecystografia - (cholecystografia doustna, cholecystografia stężeniowa) - metoda badania pęcherzyka żółciowego, oparta na zdolności wątroby do wychwytywania niektórych organicznych związków jodu z krwi i wydalania ich z żółcią, a także na zdolności pęcherzyka żółciowego do koncentracji to zawiera.

Wskazania: kamica żółciowa, kamica pęcherzyka żółciowego, dyskineza pęcherzyka żółciowego.

Przeciwwskazania: ciężkie uszkodzenie wątroby, nerek, ciężka tyreotoksykoza, nietolerancja preparatów jodu.

Środki kontrastowe: cholevid, yopagnost, bilimin, osbil itp. Preparaty w postaci tabletek są przeznaczone wyłącznie do podawania doustnego i zawierają 66-77% jodu. Leki są lekko toksyczne, wystarczająco wysoka zawartość jodu zapewnia niezawodne kontrastowanie pęcherzyka żółciowego. Maksymalne stężenie środków kontrastowych w pęcherzyku żółciowym występuje zwykle po 12-14 godzinach od ich podania.

Metodologia: jednorazowa wieczorna porcja kontrastu - pacjent przyjmuje 3 g kontrastu dzień wcześniej, popijając słodką herbatą, wodą mineralną. Po zażyciu leku pacjent może pić tylko herbatę lub wodę. Zwykle zalecany jest ułamkowy odbiór środka kontrastowego: od 19-00 do 0,5 w odstępach 15-minutowych.

Rano na czczo, tj. 12-15 godzin po przyjęciu środka kontrastowego zaczynają uczyć się w sali rentgenowskiej.

Zdjęcia pęcherzyka żółciowego (obszar prawego podżebrza) wykonuje się u pacjenta w pozycji pionowej w bezpośredniej projekcji przedniej bez ucisku iz uciskiem. Następnie przechodzą do badania funkcji motorycznej ewakuacji pęcherzyka żółciowego. W tym celu pacjent bierze 2 surowe żółtka jaj, które są silnym środkiem drażniącym żółciopędnym.Zdjęcia wykonuje się w odstępach 30-minutowych, aż bąbelek wyraźnie się rozluźni.

Wadą cholecystografii stężeniowej jest brak obrazu dróg żółciowych na zdjęciach, co wynika z niedostatecznej zawartości jodu w żółci przewodowej.

Technika podwójnego wieczornego podania środka kontrastowego - pacjent przyjmuje dwie dawki środka kontrastowego: 3 g od 19 do 20 godzin i kolejne 3 g od 22 do 23 godzin (0,5 co 10 minut). Dalsze badania przeprowadza się w taki sam sposób, jak w przypadku metody jednodawkowej. Zwykle technikę podwójnej dawki stosuje się w badaniu pacjentów otyłych i przy braku cienia pęcherzyka żółciowego na zdjęciach w pierwszym dniu badania.

Powikłania i działania niepożądane: obserwuje się dość często, ale stopień ich nasilenia z reguły jest nieznaczny. Czasami dochodzi do rozluźnienia stolca, nudności, uczucia ciężkości. Bardzo rzadko pojawiają się wymioty i pokrzywka.

Wadami cholecystografii doustnej są: czas przygotowania, częsty brak obrazu dróg żółciowych oraz brak możliwości oceny funkcji stężenia pęcherzyka żółciowego.

W związku z wprowadzeniem do praktyki metody ultrasonograficznej cholecystografia jest stosowana stosunkowo rzadko.

Cholegrafia dożylna jest główną metodą rentgenowską do przedoperacyjnego badania pęcherzyka żółciowego i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Dzięki tej metodzie badań środek kontrastowy podaje się pacjentowi dożylnie, gdzie wchodząc w interakcje z albuminami surowicy krwi i omijając jelita, jest wychwytywany z krwi wątroby. Następnie uwalnia się w odpowiednio wysokim stężeniu do dróg żółciowych, dzięki czemu po 10-15 minutach od wstrzyknięcia i przez godzinę na zdjęciach widoczny jest obraz dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych. A 30-45 minut po wstrzyknięciu iw ciągu godziny na obrazach ujawnia się cień skontrastowanego pęcherzyka żółciowego.

Wskazania: zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, stan po cholecystektomii, ujemny wynik cholecystografii jamy ustnej, konieczność zbadania funkcji koncentracyjnej pęcherzyka żółciowego.

Przeciwwskazania: nietolerancja leków zawierających jod, ciężkie ostre uszkodzenie wątroby, połączona niewydolność wątroby i nerek itp.

Środki kontrastowe: roztwory bilignostu, biligrafiny, adipiodo-na, endocystobilu, holografiny itp. W przeddzień badania pacjent jest badany pod kątem wrażliwości na jod, dla którego wstrzykuje się dożylnie 1-2 ml środka kontrastowego

Objawy nadwrażliwości na lek: ogólne osłabienie, katar, nudności, wymioty, swędzenie skóry, alergiczne wysypki skórne, zaczerwienienie, bolesność i obrzęk w miejscu wstrzyknięcia. W zależności od nasilenia objawów podejmowana jest decyzja o przeprowadzeniu holografii lub odmowie badania lub o przeprowadzeniu badania pod osłoną leków przeciwhistaminowych.

Metodologia Badań: Badanie rentgenowskie wykonuje się rano na czczo po wstępnym oczyszczeniu jelita. W pierwszej kolejności wykonuje się badanie fluoroskopowe prawego podżebrza w celu określenia jakości przygotowania pacjenta. Następnie powoli (w ciągu 4-5 minut) wstrzykuje się pacjentowi do żyły łokciowej 30-40 ml roztworu bilignostu w ilości 0,6-0,8 ml 20% roztworu na 1 kg masy ciała pacjenta.

Pod koniec podawania leku przez pierwszą godzinę w odstępach 15-minutowych wykonywane są zdjęcia okolicy prawego podżebrza (ułożenie pacjenta poziomo – na plecach). Na podstawie uzyskanych obrazów badany jest obraz dróg żółciowych stopniowo wypełnianych środkiem kontrastowym. Po 90-120 minutach wykonuje się kontrast pęcherzyka żółciowego, po czym wykonuje się zdjęcia pęcherzyka żółciowego (pozycja pacjenta jest pionowa) i bada się jego funkcję motoryczno-ewakuacyjną po bodźcu pęcherzyka żółciowego (patrz metoda cholecystografii doustnej).

Jeśli konieczne jest zbadanie funkcji koncentracji pęcherzyka żółciowego, zdjęcia rentgenowskie wykonuje się z pacjentem w pozycji pionowej, ponieważ tylko w tej pozycji można ocenić charakter tworzenia warstw cienia pęcherzyka żółciowego, w zależności od na charakterystyce funkcji koncentracji błony śluzowej tego ostatniego.

W przypadku podejrzenia obecności kamieni w drogach żółciowych wskazane jest wykonanie tomografii liniowej lub tomografii komputerowej.

Działania niepożądane i powikłania: uczucie gorąca, nudności, ból brzucha, rzadko wymioty. Niezwykle rzadko mogą wystąpić poważniejsze powikłania w postaci utraty przytomności, drgawek, obrzęku mózgu.

Cholegrafia kroplowa - różni się od strumienia dożylnego tym, że środek kontrastowy podaje się dożylnie w kroplówce za pomocą systemu do transfuzji krwi. Mieszanina kontrastowa zawiera 40-60 ml 20% roztworu bilignostu (w dawce 0,7 ml na 1 kg masy ciała) i 150 ml soli fizjologicznej. Powolne podawanie kroplówki leku (w ciągu 20-25 minut) zapewnia pełniejsze połączenie leku z albuminą krwi, jego stopniowe wprowadzanie do wątroby i optymalne stężenie.

Dalsza metoda - ułożenie pacjenta, centrowanie, robienie zdjęć, tak samo jak przy cholegrafii dożylnej.

Istotną zaletą metody jest zmniejszenie liczby i nasilenia działań niepożądanych.

Środki kontrastowe, wskazania i przeciwwskazania takie same jak w przypadku cholegrafii dożylnej.

Cholegrafia wlewowo-kroplowa z hydrokortyzonem. Technika została opracowana na Wydziale Radiologii i Radiologii Białoruskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. Autorzy - Profesor Markvarde M.M. i kandydat nauk medycznych Sergeeva I.I.

50-100 mg hydrokortyzonu (1 mg na 1 kg masy ciała) dodaje się dodatkowo do mieszaniny kontrastowej wskazanej w metodzie konwencjonalnej holografii infuzyjnej. Mieszaninę kontrastową podaje się w kroplówce przez 20-25 minut. Obecność hydrokortyzonu w składzie mieszaniny kontrastowej stymuluje proces wydzielania żółci i zapobiega rozwojowi reakcji alergicznych. Powolne wprowadzanie kontrastu pozwala na utrzymanie we krwi stałego, niezwiązanego z białkami stężenia aktywnego hydrokortyzonu, co hamuje rozwój reakcji alergicznych, aktywnie wpływając na wszystkie etapy ich rozwoju.

Kroplowe podawanie hydrokortyzonu do krwioobiegu jest również ważne, ponieważ przewlekłym chorobom dróg żółciowych towarzyszy spadek stężenia glikokortykosteroidów własnych we krwi.

Dalsza metoda: po zakończeniu wprowadzania mieszaniny kontrastowej wykonuje się badanie rentgenowskie metodą dożylnej cholegrafii strumieniowej.

Zalety cholegrafii wlewowo-kroplowej z hydrokortyzonem:

znaczne zmniejszenie liczby negatywnych wyników testów;

wzrost intensywności i czasu trwania kontrastowania układu dróg żółciowych;

zmniejszenie liczby i nasilenia działań niepożądanych.

Wskazania: objawy kamicy żółciowej, negatywne wyniki cholecystografii jamy ustnej, cechy obecności niesprawnego pęcherzyka żółciowego, stan po cholecystektomii, podwyższone stężenie bilirubiny w surowicy, ale nie więcej niż 40 mikronów/l, możliwość badania osób z dodatnim wynikiem testu na obecność preparatu jodowego.

Rentgenowska tomografia komputerowa - wykonuje się serię poprzecznych przekrojów tomograficznych w okolicy wątroby i pęcherzyka żółciowego z krokiem 3 mm. Analiza danych i rekonstrukcja obrazu w płaszczyźnie strzałkowej pozwala ocenić stan końcowego odcinka przewodu żółciowego wspólnego i jego drożność, obecność kamieni w pęcherzyku i przewodach żółciowych itp.

Tomografia liniowa dróg żółciowych - przy badaniu warstwowym obraz narządu uzyskuje się na określonej głębokości (kąt wychylenia lampy rentgenowskiej wynosi 30-45 °). Tomografię rozpoczyna się po zbadaniu zwykłych cholegramów w przypadkach, gdy istnieje podejrzenie obecności kamieni w drogach żółciowych, z ich słabym kontrastem, a także przy nakładaniu obrazu jelita i innych narządów wewnętrznych na cień pęcherzyka żółciowego i kanały.

Tomogramy wykonuje się u pacjenta w pozycji poziomej na plecach z lekkim skręceniem (30°) w kierunku drugiego ukośnego położenia w celu wyeliminowania możliwości nakładania się cienia przewodu żółciowego wspólnego na kręgosłup. Centrowanie jest takie samo jak w przypadku cholegrafii.

Środek kontrastowy do wykonania badania zawiera 2 atomy jodu, dzięki czemu dobrze odbija promienie rentgenowskie. Lek podaje się doustnie w dawce 1 gram na 20 kg masy ciała.

Istotą badania jest dożylne podanie kontrastu. Z krwi bilitrast dostaje się do wątroby i przewodów, co pozwala uzyskać wyraźny obraz narządu na zdjęciu rentgenowskim.

Przygotowanie i prowadzenie cholecystografii

Przygotowanie do cholecystografii przeprowadza się dzień przed zabiegiem i obejmuje następujące czynności:

Po 14 godzinach w dniu poprzedzającym badanie pacjentowi przepisuje się dietę niskotłuszczową.
Po kolacji wymagana jest abstynencja od jedzenia. Masz prawo pić wodę.
Przed snem przyjmuj 6 tabletek ipodynianu sodu lub kwasu jopanowego: 1 tabletka co 5 minut.
Palenie jest wykluczone.
Bezpośrednio przed prześwietleniem kontrastowym pęcherzyka żółciowego przeprowadza się prowokacyjny test wrażliwości na bilitrast.
Aby oczyścić jelita, niektórzy radiolodzy zalecają wykonanie lewatywy przed zabiegiem.

Cholecystografia trwa około 30 minut i daje pacjentowi minimum bólu. Przygotowanie nie wiąże się z trudnościami, dlatego jest dostępne dla ludzi zarówno pod względem przedziału cenowego, jak i kosztów czasowych.

Jak zrobić zdjęcia rentgenowskie dróg żółciowych i pęcherza moczowego

Zdjęcie rentgenowskie pęcherzyka żółciowego wykonuje się po wykonaniu prób prowokacyjnych i wykonaniu badania rentgenowskiego jamy brzusznej. Pozwala wykluczyć obecność wolnego gazu w jamie brzusznej, co wskazuje na perforację (perforację) ściany jelita.

Cholecystografię wykonuje się po wykluczeniu przeciwwskazań:

niedrożność jelit;
perforacja ściany jelita;
Ciąża i laktacja;
alergia na kontrast;
niewydolność nerek, wątroby i układu krążenia.

Po spożyciu 3 gramów bilitrastu wykonuje się zdjęcia wątroby. Jeśli kwas jest stosowany jako środek kontrastowy, maksymalne nagromadzenie substancji w pęcherzyku żółciowym obserwuje się po 15 godzinach.

Radiolodzy wykonują zdjęcia natychmiast po wprowadzeniu kontrastu i przy maksymalnym wypełnieniu pęcherzyka żółciowego. Osiąga to maksymalną skuteczność cholecystografii.

Jakie są wskazania do badania radiologicznego pęcherzyka żółciowego (cholecystografia)

Wskazania do prześwietlenia kontrastowego pęcherzyka żółciowego:

dyskineza dróg żółciowych;
podejrzenie choroby kamicy żółciowej;
badanie stanu dróg żółciowych w nowotworach;
częsty ból w prawym podżebrzu, którego nie eliminują leki;
naruszenie trawienia tłuszczów w jelitach.

Jeśli preparat jest prowadzony jakościowo, ale obserwuje się gromadzenie się gazów w przewodzie pokarmowym, jest to względne przeciwwskazanie do zabiegu.

Co pokazuje cholecystografia dożylna?

Zdjęcie. Układ przewodów pozawątrobowych wypełniony kamieniami

Cholecystografia doustna lub dożylna pokazuje następujące struktury anatomiczne pęcherzyka żółciowego:

Zwykle na radiogramie pęcherzyk ma gruszkowaty kształt, gładkie kontury i cienkie ścianki. Jego budowa anatomiczna jest indywidualna, ale zależy od cech konstytucyjnych osoby (astenicznej, hiperstenicznej, normostenicznej).

W hiperstenicznym bańka ma okrągły kształt i szeroką średnicę, w astenicznym jest wydłużona w górę.

Jakie choroby pokazuje cholecystografia:

naruszenie drożności;
zmniejszenie zdolności koncentracji dróg żółciowych;
patologia funkcji motorycznej dróg żółciowych;
zrosty i blizny.

Kamienie na cholecystogramie są określane przez obecność owalnych defektów na tle cienia pęcherza. 30 minut po wstrzyknięciu kontrastu pęcherz jest w połowie pusty. Jednocześnie w jego jamie widać dodatkowy cień z dużym kamieniem nazębnym.

Jeśli cholecystogram kontrastowy pokazuje skurcz narządu o więcej niż jedną trzecią, wskazuje to na jego stan hiperkinetyczny. Takie zdjęcie rentgenowskie może być z zablokowaniem kanału.

Konsekwencje radiografii pęcherzyka żółciowego z kontrastem

Po cholecystografii obserwuje się następujące powikłania:

Zawroty głowy i ból głowy.
Zaburzenia jelitowe.
Nudności i wymioty.

Podsumowując, dodajemy, że takie badanie jak cholecystografia jest rzadko wykonywane, ponieważ istnieje bardziej nieszkodliwa procedura - ultrasonografia wątroby. Nie towarzyszy jej ekspozycja na promieniowanie, dlatego jest bardziej popularna.

Każdy z tych rodzajów badań ma swoją wartość diagnostyczną. Kamienie radiocieniujące są widoczne tylko na zdjęciach, a kamienie echoakustyczne są widoczne na USG.

Zdjęcie. Cholangiografia endoskopowa wsteczna (RECH) (przewody żółciowe i trzustkowe są skontrastowane, odnotowuje się wiele kamieni)

Badanie jest niezbędne w potrzebie chirurgicznego leczenia chorób wątroby. Stosowana jest jako główna metoda wizualizacji stanu dróg żółciowych i dwunastnicy 12 w przypadku podejrzenia powstania nowotworu.

Wartość cholecystografii jest duża, pomimo narażenia człowieka na promieniowanie podczas jej wykonywania.

Do wykonania zabiegu potrzebny jest wysoko wykwalifikowany radiolog. Wymaga to również praktycznego treningu oczu. Przy fluoroskopii po kontrastowaniu przewodu żółciowego wspólnego substancja szybko wypływa z przewodów i jelit. W tym okresie trzeba zobaczyć stan ścian, kształt i światło wewnętrzne narządu.

Jakość diagnozy w tym przypadku uzasadnia koszty, dlatego cholecystografia aktywnie się rozwija. Metoda jest stopniowo ulepszana i aktualizowana.

Przygotowanie cholecystoskopii

1049 uniwersytetów, 2214 przedmiotów.

Wskazania: choroby dróg żółciowych.

Przeciwwskazania: indywidualna wrażliwość na leki zawierające jod.

1. Cholevid, billitrast lub bilimin (1 g na 15-20 kg masy ciała).

2. Dwa żółtka lub 20 g sorbitolu.

3. Narzędzia do lewatywy oczyszczającej.

4. Sterylne rękawiczki.

1. 2-3 dni przed badaniem pacjentowi przepisuje się dietę bezżużlową (wyklucza pieczywo razowe, rośliny strączkowe, kapustę, ziemniaki).

2. Ostrzeż pacjenta, że \u200b\u200bbadanie przeprowadza się rano wyłącznie na pusty żołądek.

3. W wigilię o godzinie 18 lekka kolacja.

4. Godziny przed badaniem podać do środka biltrast lub cholevid (w ilości uwzględniającej wagę pacjenta). Lek należy przyjmować ze szklanką słodkiej herbaty. Po przyjęciu środka kontrastowego pacjent leży na prawym boku w celu lepszego wchłaniania leku.

5. O godzinie 22 wykonać lewatywę oczyszczającą, w dniu badania drugą lewatywę oczyszczającą.

1. Podaj pacjentowi śniadanie żółciopędne:

2 surowe jajka lub 20 g sorbitolu (powoduje to skurcz i opróżnienie pęcherzyka żółciowego).

2. Doprowadzić pacjenta do pracowni RTG (godziny po przyjęciu środka kontrastowego).

3. Ostrzeż pacjenta o możliwości wystąpienia nudności i luźnych stolców po przyjęciu preparatów nieprzepuszczających promieniowania.

1. Obserwacja pacjenta.

1. Cholecystografia jest wykonywana przez lekarza rentgenowskiego.

2. Najpierw wykonuje się zwykle zdjęcie rentgenowskie w pozycji pionowej, a następnie zdjęcia celownicze pęcherzyka żółciowego. Obrazy oceniają położenie, kształt, rozmiar, kontury, intensywność i strukturę cienia pęcherzyka żółciowego. 3. Czynność motoryczną pęcherzyka żółciowego można ocenić za pomocą serii zdjęć przed i po zjedzeniu śniadania żółciopędnego.

4. Metoda jest wskazana we wszystkich przypadkach, gdy konieczne jest ustalenie stanu pęcherzyka żółciowego pacjenta, podczas gdy możliwe jest wykrycie w nim różnych zmian patologicznych: anomalii rozwojowych, kamieni, stanów zapalnych, guzów, polipów itp.

Wyjaśnij pacjentowi, że badanie jest niezbędne do dokładniejszej diagnozy i monitorowania skuteczności leczenia.

Zapytaj pacjenta, czy toleruje leki zawierające jod

Wyjaśnij cel przyjmowania środka kontrastowego. Wyjaśnij, że manipulacja jest bezbolesna.

Uspokój pacjenta, opowiedz przebieg zabiegu, w trakcie zabiegu zapytaj o stan pacjenta, o dyskomfort. Uważnie obserwuj reakcję pacjenta. Nie zostawiaj pacjenta samego.

Zapytaj pacjenta, jak się czuje.

Zapewnij pacjenta o pomyślnym wyniku.

Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać obraz:

Przygotowanie i wykonanie cholecystografii

Konieczność zbadania pęcherzyka żółciowego, przewodów jest istotna dla dziesiątek chorób, zestawów objawów. Najpopularniejszym zabiegiem w tym zakresie jest cholecystografia, którą można wykonać z użyciem środków kontrastowych. Po wchłonięciu trafiają do krwioobiegu, do badanego narządu, co pozwala na obserwację jego stanu i dynamiki. Warunkiem wykonania zabiegu jest zadowalający stan wątroby.

Zastosowanie tej techniki zapewnia wyjaśnienie:

Wymiary, szczegółowe wymiary bańki, lokalizacja;
Ściana wewnętrzna - relief;
wskaźniki redukcji;
Obecne inkluzje.

Wskazania do zabiegu

Badanie jest zalecane w przypadku ostrych, powolnych objawów klinicznych wielu chorób pęcherzyka żółciowego, podejrzeń, współistniejących objawów. Wskazane jest zbadanie pęcherzyka żółciowego, anatomicznych, funkcjonalnych wskaźników narządu w przypadku podejrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego, prawdopodobnych guzów, kamieni i innych patologii. Dyskineza należy do tej listy.

Przeciwwskazania

Wybierając tę metodę, weź pod uwagę stan wątroby. Syntetyzuje żółć, wpływ zastosowanego w badaniu leku negatywnie wpływa na narząd - funkcjonowanie, kondycję. Choroby wątroby przed zabiegiem są wykluczane przez wstępną diagnozę. Marskość wątroby, żółtaczka to główne przeciwwskazania.

Gdy pacjent jest w zadowalającym stanie, można uzyskać cholecystogram, ale istnieją bezwzględne przeciwwskazania, które wykluczają możliwość wykonania zabiegu w całości, bezwarunkowo. Niewydolność wątroby jakiejkolwiek postaci, choroby serca o arbitralnym pochodzeniu, ostre stany związane z wątrobą, alergia na preparaty jodu wykluczają możliwość wdrożenia podejścia.

Różnorodność technik

Medycyna wyróżnia cztery metody przeprowadzania zabiegu. Podejście nie jest wyłącznie ustne, optymalne rozwiązanie jest wybierane spośród czterech dostępnych sytuacyjnie. Forma lekarza jest wybierana na podstawie listy istotnych czynników.

Doustny

Doustny wariant przewodnictwa polega na podaniu płynu kontrastowego drogą picia. Odbiór odbywa się 15 godzin przed rozpoczęciem zaplanowanego badania. Przyjmuje się wieczorem, po obiedzie, lek popija się herbatą, słodzonym płynem. Środek dostaje się do krwioobiegu przez jelito cienkie, z krwi przechodzi do wątroby, przewodami dostaje się do pęcherzyka żółciowego. Rano istnieje możliwość wykonania zdjęć rentgenowskich, pozwalających dokładnie obejrzeć interesujący narząd, stan, cechy.

Dożylnie

Środek kontrastowy może zostać wchłonięty przez organizm w ciągu kilku minut, z tą cechą wiąże się technika podania dożylnego. Przewody żółciowe kontrastuje się po 15 minutach obecności we krwi pacjenta, wystarczy 1,5 godziny na kontrast pęcherzyka żółciowego. Podawany jest preparat zagęszczający, po określonym czasie rozpoczyna się procedura badania. Rentgenowska metoda badań daje dokładne wyniki. Przed rozpoczęciem pacjent otrzymuje produkty żółciopędne, je. Możliwe jest zbadanie pracy opróżniania pęcherzyka żółciowego, uzyskanie szczegółowych obrazów, wypukłości, kamieni, zwężeń, stopnia.

Schemat aplikacji infuzyjnej

Lek podaje się dożylnie, powoli, eliminując ryzyko wystąpienia niepożądanych reakcji organizmu pacjenta. Podawanie dożylne Jet stwarza ryzyko dla wątroby, podawanie infuzyjne je eliminuje.

przezskórne

Substancję podaje się przezskórnie w przypadku poważnych problemów z wątrobą. Odbiór nie jest do końca bezpieczny, substancja jest wstrzykiwana do przewodów, przebijany jest pęcherz, istnieje ryzyko powikłań. Sepsa, alergie - nie pełna lista powikłań, zagrożeń. Śmiertelny wynik to około 1 procent przypadków. Dzisiaj praktyka jest wykluczona, powołanie nie jest wyznaczane - jest niewłaściwe.

Cel i algorytmy

Celem procedury jest zbadanie pęcherzyka żółciowego, wymiarów, cech, lokalizacji. Pozwala ustalić kurczliwość, obecność - brak guzów, stanów zapalnych, śladów chorób. W 90 procentach przypadków możliwe jest dokładne zobrazowanie pęcherzyka, wynik negatywny jest indywidualny, zależny od przygotowania, zabiegu i zachowania pacjenta.

Powodzenie wdrożenia zależy od przeprowadzonego przygotowania. Pacjent jest przygotowywany do zabiegu w ciągu 2-3 dni, przechodząc na dietę bezżużlową. Z wyłączeniem ziemniaków, mąki z mąki pełnoziarnistej, warzyw – kapusty. Wieczorem przed zabiegiem podaje się lekką kolację, badanie wykonuje się na czczo. W pierwszej metodzie badań bierze się bilitrast, synonimem jest cholevit, godziny. Optymalne ssanie uzyskuje się, gdy pacjent jest ułożony na prawym boku, zaleca się pozostanie w tej pozycji. Wieczorem przed pójściem spać zaleca się wykonanie lewatywy oczyszczającej jelita, czynność powtórzyć rano przed badaniem. Nudności, luźne stolce są normą, często obserwuje się reakcję na lek.

Test wrażliwości na lek z jodem w kompozycji przeprowadza się dziennie, 1 ml wstrzykuje się dożylnie w 10 ml soli fizjologicznej, przy normalnej reakcji, procedura jest wykonalna. Przeciwwskazaniami, zmuszającymi do odmowy, są objawy nadwrażliwości, alergii – łzawienie, katar, kaszel. Wzrost temperatury ciała jest powodem odmowy wykonania zabiegu.

Jak to się odbywa?

Wykonanie jest możliwe w gabinecie rentgenowskim, lekarz przeprowadza badanie rentgenowskie w pionie, przystępuje do badania pęcherza moczowego, usuwania przewodów, narządu. Filmowanie odbywa się w momencie ułożenia pacjenta na brzuchu, w pozycji na brzuchu. Cienie nieprzepuszczające promieni rentgenowskich umożliwiają drukowanie zdjęć, procedura jest kontynuowana w pozycji stojącej.

Następnym krokiem jest dostarczenie produktów o właściwościach żółciopędnych, podobnego leku - można ocenić jakość, szybkość, cechy pozbycia się pęcherza z żółcią. Kilkuminutowy okres oczekiwania pozwoli na uzyskanie obrazu dróg żółciowych. W sytuacji niedostatecznego wypełnienia pęcherza konieczne jest powtórzenie zabiegu, zalecana jest dieta z ograniczeniem tłuszczów do czasu ustalenia i ustalenia rozpoznania.

Wynikiem badania jest wykrycie - niewykrycie kamieni w narządzie, ich ruchomości, ilości, wielkości. Niewystarczająca zawartość informacyjna wyniku, potrzebę dodatkowych badań można w razie potrzeby zrekompensować biopsją.

Możliwe jest zdiagnozowanie stanu zapalnego, zbadanie charakterystycznych zmian, zbadanie błon, błon śluzowych i rozważenie wykonalności warunków sanitarnych. Wymiary, geometrię można łatwo ustalić - zdrowy narząd ma cienkie ściany, wydłużony zaokrąglony kształt. Posiada cechy fizjologiczne w granicach normy, zgodnie z konstytucją człowieka. Łatwo wykrywa się obecność blizn, diagnozuje się obecność zrostów, problemy z drożnością, koncentracją.

Możliwe konsekwencje

Przyjmowanie leku powoduje wymioty, nudności, biegunkę, niestrawność u wielu pacjentów. Ból głowy, zawroty głowy to możliwe konsekwencje. W przypadku nieprzestrzegania zaleceń lekarza przeprowadzającego zabieg, ruchu, małej dawki, złego przygotowania, grożącego niezadowalającym efektem konieczny jest drugi zabieg. Dożylne podanie leku powoduje uczucie ciepła, w ustach wyczuwalny jest smak metalu, odbiór znajduje odzwierciedlenie w pracy narządów ludzkich.

Powikłania mogą być związane ze składem chemicznym środka niezbędnego do podania, działanie toksyczne powoduje kolkę, ból głowy, zawroty głowy. Poważne powikłania są obarczone zwiększoną wrażliwością układu nerwowego na lek - strach, pobudzenie, obrzęk mózgu. W praktyce zarejestrowano 28 sytuacji ze skutkiem śmiertelnym - alergie, hipoglikemia.

Brak wykrycia patologii, stan zdrowia narządu pozwala na powrót do zwykłej diety, obecność patologii wymaga przestrzegania zasad żywienia, leczenia, obserwacji lekarza. Procedura jest niezbędna jako badanie przed operacją na odpowiednich narządach, w celu określenia możliwości interwencji, prognozy i wyboru postępowania. Celowość przeprowadzenia badania jest wysoka z odpowiednimi objawami, które wymagają wyjaśnienia stanu pęcherzyka żółciowego, wykluczenia stanu zapalnego, powstawania kamieni, niedrożności. Wyniki badania pozwalają lekarzom szybko podjąć najlepszą dla danej sytuacji decyzję, postawić trafną diagnozę, adekwatne leczenie, uwzględniające indywidualne cechy narządu, przebieg choroby oraz stan zdrowia pacjenta.

Przygotowanie cholecystoskopii

Celem cholecystografii jest zbadanie kształtu, wielkości, położenia i kurczliwości pęcherzyka żółciowego oraz wykrycie obecności kamieni. Celem przygotowania do cholecystografii jest zapobieganie powstawaniu gazów i wypróżnieniom.

Wskazania. Choroby pęcherzyka żółciowego.

Przeciwwskazania. Obecność alergii na leki zawierające jod (wykryte na podstawie wywiadu i testu aplikacyjnego).

Sprzęt. Substancje nieprzepuszczające promieni rentgenowskich zawierające jod: yopagnost, bilignost, cholevid; śniadanie żółciopędne (dwa żółtka lub 20 g sorbitolu).

Technika przygotowania do cholecystografii:

1. Dzień przed badaniem pacjent jest ostrzegany o wykluczeniu z diety pokarmów sprzyjających powstawaniu gazów: pieczywo żytnie, rośliny strączkowe, owoce, mleko.

2. Kolacja poprzedniego wieczoru powinna być najpóźniej o godzinie 20.00.

3. 12 godzin przed badaniem pacjent otrzymuje tabletki kontrastowe na 1 godzinę (1-2 tabletki co 10 minut). Dawkę ustala się na podstawie przeliczenia 1 g nakg masy ciała pacjenta.

4. W noc poprzedzającą badanie i 2 godziny przed badaniem pacjentowi podaje się oczyszczającą lewatywę.

5. Pacjenta poprzedzającego wieczór uprzedza się, że badanie odbywa się na czczo (w dniu badania nie powinien też pić, przyjmować leków i palić).

6. W dniu badania w godzinach porannych należy dostarczyć do pracowni rentgenowskiej historię choroby, wskazać pacjentowi miejsce gabinetu i godzinę badania lub zawieźć do gabinetu.

7. Pacjent spożywa śniadanie żółciopędne zgodnie z zaleceniami radiologa.

8. Na oddziale pacjentowi pozostawia się śniadanie.

9. Wywiad lekarski wraz z wynikiem badania jest zwracany do oddziału lekarskiego.

Przygotowanie do cholegrafii dożylnej

Cel badania jest taki sam jak cholecystografii. Cholegrafię dożylną wykonuje się przy braku pożądanego wyniku cholecystografii. Celem przygotowania jest zapobieganie tworzeniu się gazów i wypróżnieniom.

Wskazania. Choroby pęcherzyka żółciowego; brak wyniku cholecystografii.

Przeciwwskazania. Alergia na leki zawierające jod.

Sprzęt. Choleretyczne śniadanie; 20% roztwór bilignostu lub endografitu; zestaw przeciwwstrząsowy.

Technika przygotowania do cholegrafii dożylnej:

1. 2 dni przed badaniem rozpoczyna się przygotowanie jelita tak jak przed cholecystografią (dieta, lewatywy).

2. Dzień wcześniej pacjent zostaje ostrzeżony, że badanie zostanie przeprowadzone rano na czczo.

3. Przed wstrzyknięciem bilignost jest podgrzewany w łaźni wodnej do temperatury +37°C.

4. W pracowni rentgenowskiej pielęgniarka zabiegowa oddziału powoli dożylnie wstrzykuje pacjentowi środek kontrastowy w pozycji poziomej. Po wprowadzeniu 1-2 ml dokonuje się przerwy na 3 minuty w celu określenia odpowiedzi pacjenta na lek. Wraz z pojawieniem się swędzenia skóry, kichania, kataru i innych objawów reakcji podawanie leku zostaje przerwane. Zgłasza się to lekarzowi.

5. W przypadku braku reakcji cały lek wstrzykuje się powoli (w ciągu 5 minut).

6. Na oddziale pacjentowi pozostawia się śniadanie. Zwróć historię przypadku do wydziału.

Podstawowe zasady przygotowania pacjenta do cholecystografii

Cholecystografia lub badanie rentgenowskie pęcherzyka żółciowego (GB) wykonuje się po doustnym (przez usta) lub dożylnym podaniu środka kontrastowego. Kontrast gromadzi się w jamie narządu i uwidacznia to na radiogramie. Wskazaniami do takiej diagnozy są zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, dyskineza dróg żółciowych. Ale przed wizytą w gabinecie diagnostycznym wymagane jest wstępne przygotowanie pacjenta do cholecystografii. Jest to konieczne, aby zidentyfikować kamienie, dokładnie sprawdzić wypełnienie pęcherza i podstawowe funkcje.

Rodzaje cholecystografii

Istnieje kilka rodzajów cholecystografii:

Przeciwwskazania

Cholecystografia dożylna i doustna jest przeciwwskazana

ciężkie uszkodzenie miąższu nerek i wątroby;
tyreotoksykoza;
nietolerancja jodu;
alergia na owoce morza;
perforacja ścian pęcherzyka żółciowego.

Badanie kontrastowe pęcherzyka żółciowego jest przeciwwskazane u kobiet w ciąży, ponieważ istnieje ryzyko negatywnego wpływu na rozwój wewnątrzmaciczny płodu.

Zasady przygotowania

Cholecystografię i cholangiografię wykonuje się rano na czczo, w tym dniu obowiązuje również zakaz spożywania alkoholu, palenia tytoniu, przyjmowania jakichkolwiek leków, żucia gumy.

Przygotowanie do cholecystografii dożylnej odbywa się w podobny sposób, z wyjątkiem przyjmowania tabletek z bilitrastem. Kontrast wstrzykuje się bezpośrednio przed badaniem.

Metoda przeprowadzania cholecystografii

Jeśli na zdjęciach nie ma cienia organów, potrzebne jest podwójne wieczorne przyjęcie kontrastowe. Ten sam sposób przygotowania zaleca się pacjentom otyłym.

Zwykle pęcherzyk żółciowy ma kształt gruszki, ma wyraźne kontury, jest całkowicie wypełniony żółcią, szyja, lejek, ciało i dno są wyraźnie widoczne, jego cień jest jednolity. Cholecystografia doustna ma wady: słaba widoczność lub brak obrazu kanałów wydalniczych, długi okres przygotowania, brak możliwości oceny czynności koncentracyjnej pęcherza moczowego. W przypadku dyskinez, guzów stosuje się metodę dożylną lub wykonuje się cholangiografię infuzyjną.

Działania niepożądane

Działania niepożądane nie są rzadkie w przypadku cholecystografii, ale nie są wyraźne. Pacjenci mogą odczuwać następujące objawy:

W przypadku uczulenia na środek kontrastowy pacjenci skarżą się na swędzenie, nieżyt nosa, osłabienie, pokrzywkę, zaczerwienienie skóry po wstrzyknięciu.

Przyczyny błędów

Zaburzenia układu nerwowego mogą prowadzić do skurczu szyi pęcherza lub niedowładu ścian mięśniowych. Takie objawy mogą stworzyć obraz kliniczny identyczny z kamicą żółciową.

Cholecystografia jest rzadko stosowana, ponieważ ultradźwięki, tomografia komputerowa, terapia rezonansem magnetycznym dają dokładniejszy wynik, nie mają dużej liczby przeciwwskazań i powikłań.

Jak przygotować się do cholecystografii doustnej lub dożylnej

Częstość występowania chorób wątroby i pęcherzyka żółciowego rośnie z każdym rokiem, dlatego w celu wykrycia patologii konieczne jest zastosowanie wszystkich możliwych metod diagnostycznych. Nie zapominaj o cholecystografii, jako klarującej metodzie wizualizacji pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych.

Co to jest cholecystografia?

Cholecystografia (cholegrafia) należy do dużej grupy metod opartych na promieniach rentgenowskich. Ta metoda radiograficzna polega na wykonaniu kilku zdjęć pęcherzyka żółciowego o różnym stopniu wypełnienia.

Dla lepszego uwidocznienia konieczne jest wprowadzenie preparatu nieprzepuszczającego promieni rentgenowskich, w zależności od drogi podania kontrastu cholegrafię dzielimy na:

Po zabiegu możesz określić:

kształt bańki, jej rozmiar;
pozycja bańki;
relief jego wewnętrznej ściany;
obecność dodatkowych wtrąceń, takich jak polipy, kamienie;
kurczliwość pęcherzyka żółciowego;
drożność dróg żółciowych (wykonuje się badanie dożylne).

Biorąc pod uwagę możliwości cholecystografii, głównym wskazaniem do postępowania diagnostycznego jest obecność patologii pęcherzyka żółciowego.

Normalna seria cholecystogramów

Przeciwwskazania do cholecystografii

Żółć jest sekretem syntetyzowanym w wątrobie i niezbędnym do procesu trawienia. W związku z tym do przeciwwskazań względnych należą stany związane z patologią wątroby ze względu na fakt, że środek kontrastowy będzie wydalany przez wątrobę i będzie wywierał znaczne obciążenie czynnościowe na ten narząd. Obejmują one:

żółtaczka miąższowa, to znaczy wzrost poziomu bilirubiny we krwi z powodu uszkodzenia komórek wątroby;
marskość wątroby, ponieważ w przypadku tej choroby znacznie wpływa na funkcję narządu;
ostre zapalenie dróg żółciowych jest chorobą zapalną wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

Bezwzględne przeciwwskazania są związane zarówno z patologią wątroby, jak i innych narządów i układów:

ostra choroba wątroby, ponieważ zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia ostrej niewydolności wątroby;
niewydolność nerek, ponieważ około 10% kontrastu jest wydalane przez nerki;
ciężka niewydolność sercowo-naczyniowa;
reakcje alergiczne na jod.

Cholecystografia jamy ustnej

Ta metoda ma swoją nazwę ze względu na sposób, w jaki środek kontrastowy dostaje się do organizmu - doustnie, czyli przez usta. Dlatego formą uwalniania środka kontrastowego jest tabletka.

Przygotowanie i trzymanie

Przygotowanie do badania rozpoczyna się za kilka dni:

w ciągu 3 dni przejście na żywność, z wyłączeniem żywności, która zwiększa tworzenie się gazów;
dzień wcześniej należy oczyścić jelita za pomocą lewatywy;
wieczorem przed badaniem nie jedz po godzinie 20.00;
metoda pojedynczej dawki kontrastu: 12 godzin przed planowanym terminem cholecystografii pacjent musi wypić kilka tabletek środka kontrastowego w ciągu 1 godziny w ilości 1 tabletka na kg masy ciała;
metoda podwójnego podawania kontrastu: wymaganą dawkę leku dzieli się na dwie równe części, przyjmowane w odstępie godzin i godzin, a pomiędzy każdą tabletką należy zachować co najmniej 10-minutową przerwę;
powtórz oczyszczającą lewatywę rano.

Cholecystografia doustna jest wykonywana na czczo, to znaczy nie można jeść i pić, palenie jest również zabronione ze względu na zdolność nikotyny do wywoływania skurczu pęcherzyka żółciowego.

W pracowni RTG wykonywane są zdjęcia prawego podżebrza w rzucie bezpośrednim, po czym pacjent spożywa śniadanie żółciopędne, najczęściej dwa surowe żółtka, a lekarz wykonuje drugą serię zdjęć.

Komplikacje

Różne działania niepożądane podczas badania występują dość często, jednak ich nasilenie jest znikome i nie stanowią zagrożenia dla życia:

płynny stolec;
nudności wymioty;
uczucie ciężkości w hipochondrium;
wysypki skórne.

Cholecystografia dożylna

Cholecystografia doustna różni się od cholecystografii dożylnej tym, że w przypadku tej drugiej cholecystografia jest wstrzykiwana do żyły i zalecana jest procedura, jeśli ta pierwsza jest nieskuteczna.

Przygotowanie i trzymanie

Algorytmy przygotowania do cholecystografii są prawie identyczne i nieco uproszczone:

2-3 dni przed cholegrafią należy odmówić lub zmniejszyć ilość produktów gazotwórczych;
wieczorem przed nie można jeść po godzinie 20.00;
również wieczorem konieczne jest oczyszczenie jelit;
badanie przeprowadza się na pusty żołądek, to znaczy nie można jeść i pić.

Przed wprowadzeniem preparatu nieprzepuszczającego promieni rentgenowskich w pracowni RTG wykonuje się zdjęcie poglądowe narządów jamy brzusznej w celu określenia jakości przygotowania pacjenta do zabiegu.

W pozycji poziomej pacjenta przez godzinę wykonuje się serię zdjęć prawego podżebrza w odstępie 15 minut. W rezultacie oceniany jest stan dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych.

Po 1,5-2 godzinach wykonuje się zdjęcia do wizualizacji pęcherzyka żółciowego, po czym pacjent przyjmuje środek żółciopędny i powtarza serię zdjęć.

Komplikacje

Prawie wszystkie możliwe konsekwencje wiążą się z wprowadzeniem środka kontrastowego, który może powodować uczucie gorączki, dreszcze, ból brzucha, klatki piersiowej, suchy kaszel, trudności w oddychaniu – są to objawy niepożądanej reakcji organizmu na kontrast, których wystąpienie należy zgłosić personelowi medycznemu.

Metody cholecystografii doustnej i dożylnej mają dobrą zawartość informacyjną, ale są trudne do wykonania i długotrwałe, dlatego są rzadko wykonywane.