» o mitach i uprzedzeniach związanych z dawstwem komórek krwiotwórczych.
Zauważył, że w większości przypadków przeszczep szpiku wygląda jak transfuzja krwi. Ponieważ szpik kostny wygląda jak krew. Ale ogólnie rzecz biorąc, istnieją dwa sposoby pobierania szpiku kostnego. Pierwszy jest wykonany z kości. Szpik kostny, inaczej komórki krwiotwórcze, pobierany jest z kości biodrowej (największej z trzech kości tworzących kość miednicy – red.). Zabieg jest bolesny, wcześniej wykonywano go w znieczuleniu miejscowym, potem przechodzili w znieczuleniu ogólnym. Kość jest przebijana strzykawką, a ogrodzenie powstaje w 40 minut. Druga metoda, obecnie bardziej powszechna, przypomina dawstwo osocza. Krew jest pobierana z jednej żyły, zwracana do drugiej, oddzielając te komórki krwiotwórcze za pomocą separatora. Dawca nic nie czuje.
Jednocześnie dawca nie jest narażony na ryzyko zachorowania na białaczkę. Zdaniem eksperta istnieje specjalny rejestr do odnotowywania skutków ubocznych u dawców. Wśród nich zapadalność jest dokładnie taka sama jak w pozostałej części populacji.
Rejestr dawców, którym kieruje Yuri Ioffe, to przede wszystkim baza danych. Zawiera informacje o osobie, która jest gotowa okazyjnie zostać dawcą szpiku kostnego, a także o czternastu parametrach jego krwi. Tyle potrzeba do ustalenia zgodności dawcy i biorcy. W większości parametry odpowiadają za układ odpornościowy. Z reguły takie bazy są połączone z krajowymi lub międzynarodowymi wyszukiwarkami, za pomocą których hematolodzy poszukują dawców.
W Rosji istnieje ponad 15 takich rejestrów: Petersburg, Moskwa, Czelabińsk, Samara, Rostów nad Donem, Kirów, Jekaterynburg, Nowosybirsk. Istnieją dwie wyszukiwarki. Jeden w Petersburgu, drugi w Samarze.
Na świecie istnieją wyszukiwarki narodowe, a także międzynarodowe i europejskie. Jeśli nie można znaleźć dawcy w jednym, zwracają się do innego.
Według niego dawcę można znaleźć u około tysiąca.
„Czasami wyszukiwanie w międzynarodowej wyszukiwarce pokazuje, że dla pacjenta odpowiednich jest dwa lub trzy tysiące potencjalnych dawców, a czasami tylko jeden lub dwóch. W pierwszym przypadku szanse na przeszczep są bliskie 100%, w drugim zbliżają się do zera.
Gdyby wszyscy ludzie byli w bazie, pokonalibyśmy białaczkę. Jednak nawet w przyszłości nie będzie można całkowicie uniknąć transplantacji. Stał się już jedną z metod leczenia i zajął swoją niszę. Wygląda więc na to, że zostanie.
Jednocześnie chętnych do zostania dawcą jest niewiele. Powodem tego jest strach. Strach przed byciem niepełnosprawnym. Powiedz, weź rdzeń kręgowy. Mylą jedno z drugim ”- powiedział specjalista.
Z reguły wśród krwiodawców jest wielu dawców szpiku. Są młodzi ludzie w wieku od 17 do 21 lat, którzy są po prostu zainteresowani. Jednak w takich przypadkach staramy się powstrzymać osobę. Mimo to darowizna powinna być przemyślanym krokiem i wyważoną decyzją. A dawca jest niezawodny. Na przykład w Anglii potencjalni darczyńcy jednego z rejestrów znikają w 30% przypadków. Dlatego rejestry szukają sposobów na rekrutację bardziej odpowiedzialnych osób. Na przykład dać dwa tygodnie na rozważenie decyzji o zostaniu potencjalnym dawcą.
„Jesteśmy jednym z dwóch niepaństwowych rejestrów w Rosji. Pracujemy z darowizn i własnych zarobków. Reszta jest w szpitalach i instytutach, otrzymuje pieniądze z budżetu. Ale w krajach, w których dawstwo szpiku kostnego jest najbardziej rozwinięte - np. w Anglii i Niemczech, rejestry istnieją kosztem organizacji charytatywnych, a nie państwa. To prawda, że prace związane z poszukiwaniem i selekcją dawcy, które prowadzą kliniki, są opłacane z budżetu państwa. Raczej ze składek ubezpieczeniowych obywateli. Ale rekrutacja potencjalnych dawców i prowadzenie rejestru odbywają się kosztem działalności charytatywnej. Nawiasem mówiąc, taki system jest najbardziej optymalny” – wyjaśnił Yuri Ioffe.
Ponadto wolontariusze pomagają darmową siłą roboczą. Działania związane z rekrutacją darczyńców, rekrutacja darczyńców drogą mailową, wsparcie komunikacyjne, koordynacja z darczyńcami drogą mailową – to wszystko nie byłoby możliwe bez naszych wolontariuszy i bezinteresownych pomocników. W ciągu ostatnich dwóch lat dzięki wolontariuszom podwoiła się liczba zgłoszeń do rejestru.
Wnioski do Rejestru Karelskiego napływają nie tylko z Rosji, ale także z innych krajów świata.
„Na przykład właśnie w tym tygodniu nadeszła prośba z Belgii. To prawda, że \u200b\u200bnazwisko i imię pacjenta okazały się rosyjskie. Wcześniej napłynęły dwie prośby z Turcji. Również od rosyjskich pacjentów. Jeśli chodzi o dawców rzeczywistych, w 2018 roku takimi darczyńcami zostały dwie osoby z naszego rejestru. Jedna kobieta jest dla chłopca z Buenes Aires, druga to dziewczyna dla pacjenta z Estonii. W pierwszym przypadku skontaktował się z nami rejestr argentyński, w drugim fiński. Jest trzecia kobieta z naszego rejestru, która okazała się kompatybilna z chłopcem z Niemiec. To prawda, że \u200b\u200bnadal nie wiadomo, czy przeszczep zostanie przeprowadzony ”- zauważył ekspert.
„A w Rosji występuje wysoka częstotliwość występowania rzadkich genotypów. wyższa niż w krajach europejskich. To jest pierwsze. Po drugie, pacjenci często okazują się imigrantami lub potomkami imigrantów z Rosji lub Związku Radzieckiego. Wydawać by się mogło, że Argentyny i Rosji w żaden sposób nie łączy, ale dla chłopca z Buenes Aires na świecie było tylko dwóch zgodnych dawców – jeden w Niemczech, drugi w Pietrozawodsku. W końcu było kilka fal emigracji z Rosji do Ameryki Południowej.
W Rosji cztery czy pięć lat temu 99% wszystkich przeszczepów pochodziło od dawców z innych krajów. Głównie z Niemiec, Ameryki, Izraela, Polski, Włoch. Teraz - 70-75%. Dlaczego? Bo w naszym kraju w bazach jest ok. 80 tys. potencjalnych dawców, a w Niemczech np. 6,5 mln – podsumował Yuri Ioffe.
Czerwony szpik kostny w organizmie każdego z nas bierze udział w procesie odnowy krwi. Jeśli z jakiegoś powodu jego praca zostanie zakłócona, pociągnie to za sobą złożone i poważne choroby, których liczba stale rośnie. Tak więc osoba ma pilną potrzebę przeszczepu szpiku kostnego, co z kolei powoduje ogromne zapotrzebowanie na dawców. Ten proces jest dość skomplikowany, ponieważ konieczne jest znalezienie odpowiedniej osoby. Warto zaznaczyć, że osoba zdrowa będzie w stanie na tym zarobić. Po prostu warto wiedzieć W tym poście omówimy ten temat bardziej szczegółowo.
Rodzaje przeszczepów szpiku kostnego
Wcześniej tego zabiegu nie praktykowano, ale obecnie przeszczepy szpiku poprawiają przeżywalność w przypadku białaczki, leczenia, niedokrwistości aplastycznej, chłoniaka, szpiczaka, raka jajnika, piersi. Głównym zadaniem każdego dawcy jest oddanie krwiotwórczych komórek macierzystych, które później stają się prekursorami w przypadku pojawienia się wszystkich innych składników krwi. W przypadku przeszczepu tego ostatniego istnieją dwa główne rodzaje procedur - przeszczep autologiczny i allogeniczny.
przeszczep allogeniczny.
Ten typ polega na pobraniu szpiku kostnego od dawcy, który będzie najbardziej odpowiedni dla pacjenta genetycznego. Zasadniczo osoba ta staje się bliskim krewnym pacjenta. Ta metoda przeszczepu od dawcy jest dwojakiego rodzaju:
Syngeniczne. Ta procedura jest wykonywana od identycznego bliźniaka. Autotransplantacja szpiku kostnego od tego dawcy jest w całkowitej zgodności, co z kolei całkowicie eliminuje występowanie konfliktu immunologicznego.
W drugim wariancie rolę dawcy pełni zdrowy krewny. A skuteczność tej procedury będzie całkowicie zależała od zgodności tkanek szpiku kostnego w ujęciu procentowym. Najbardziej idealne jest 100% dopasowanie. Ale jeśli zgodność jest bardzo niska, wówczas przeszczep może zostać odrzucony przez organizm, który będzie przez niego postrzegany jako komórka nowotworowa. Ponadto istnieje przeszczep haploidentyczny. W tym przypadku dopasowanie wyniesie 50%. Ta procedura jest przeprowadzana od osoby, która nie ma powiązań rodzinnych. Te warunki nie są najbardziej udane, ponieważ mają dość wysokie ryzyko różnych powikłań.
autologiczny.
Procedura ta polega na tym, że wcześniej pobrane zdrowe ludzkie komórki macierzyste są zamrażane, a następnie wszczepiane pacjentowi po chemioterapii. Jeśli procedura zostanie przeprowadzona pomyślnie, układ odpornościowy osoby zacznie szybko się regenerować, a proces hematopoezy powróci do normy. Ten rodzaj przeszczepu zawiera wskazania w przypadku remisji choroby lub gdy choroba nie ma wpływu na ludzki szpik kostny:
1. Z rakiem piersi lub jajnika.
2. Z guzem mózgu.
3. Z chłoniakiem nieziarniczym.
4. Z limfogranulomatem.
Jak zostać dawcą
Cóż, nadszedł czas, aby dowiedzieć się, jak zostać dawcą szpiku kostnego za pieniądze w Moskwie. Te wskazówki mogą przydać się innym mieszkańcom miast. Aby zostać wpisanym do rejestru dawców szpiku kostnego, osoba musi mieć co najmniej 18 lat i nie więcej niż 50 lat. Inne wymagania dla dawcy: brak malarii, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, gruźlicy, chorób onkologicznych, HIV, cukrzycy.
Aby osoba znalazła się w bazie, musi oddać dziewięć mililitrów swojej krwi do typowania i podać dane osobowe o sobie, a także sporządzić umowę o wpis do rejestru. W przypadku, gdy typ HLA danej osoby jest w pełni zgodny z jakimkolwiek pacjentem, będzie musiał przejść dodatkowe badania. Najpierw musi wyrazić zgodę. Jest to wymagane przez prawo. Wiele osób zastanawia się, jaki jest koszt płacenia darczyńcom. W większości krajów ten rodzaj działalności jest bezpłatny, anonimowy i nieodpłatny. Na tej podstawie nie można sprzedawać własnych komórek macierzystych. Można je tylko ofiarować.
Kto może zostać dawcą
Potencjalny dawca wybierany jest według jednej z 4 opcji. Wszystkie różnią się od siebie, ale dążą do wspólnego celu - maksymalnego stopnia kompatybilności.
Nadaje się do przeszczepu szpiku kostnego:
- sam chory. Jego choroba musi być w remisji lub nie wpływać na szpik kostny. Komórki macierzyste są przetwarzane i zamrażane.
- Identyczny bliźniak. Zasadniczo krewni tego typu mają 100% kompatybilności.
- Członek rodziny. Krewni pacjenta mają wysoki stopień zgodności. Również siostra i bracia pacjenta mogą zostać dawcami.
Osoba niezwiązana z pacjentem. W Rosji istnieje bank dawców szpiku kostnego. - Wśród dużej liczby dawców zarejestrowanych w tym banku mogą się znaleźć tacy, którzy są w pełni zgodni z pacjentem. Rejestry te są również dostępne w USA, Niemczech, Izraelu itp.
Jak pobiera się szpik kostny?
Pobieranie szpiku kostnego odbywa się na sali operacyjnej. Pacjent w tym momencie jest w znieczuleniu ogólnym, aby móc zminimalizować prawdopodobieństwo zmniejszenia dyskomfortu pacjenta i urazu. Specjalną igłę z ogranicznikiem wprowadza się do kości biodrowej lub udowej kości miednicy, gdzie znajduje się największa ilość pożądanego materiału. Zasadniczo w celu uzyskania wymaganej ilości płynu wykonuje się powtarzające się nakłucia. Nie ma potrzeby docinania ani szycia tkaniny. Cały zabieg wykonywany jest za pomocą strzykawki i igły. Wymagana ilość szpiku kostnego dawcy będzie zależała od stężenia komórek macierzystych w otrzymanej substancji oraz od wielkości pacjenta. Zasadniczo wytwarzają zestaw 950-2000 ml szpiku kostnego i krwi. Można odnieść wrażenie, że jest to bardzo duża ilość, jednak warto zaznaczyć, że będzie to zaledwie 2% całkowitej ilości materii w organizmie człowieka. Pełne odzyskanie takiej straty może nastąpić po czterech tygodniach.
Obecnie dawcom proponuje się wykonanie aferezy. Najpierw osobie wstrzykuje się niezbędne leki, które stymulują uwalnianie szpiku kostnego do krwi. Następnie wykonywana jest procedura podobna do dawstwa osocza. Krew pobierana jest z jednej ręki dawcy, a za pomocą specjalnego sprzętu komórki macierzyste są izolowane od pozostałych składników. Oczyszczony w ten sposób płyn ze szpiku kostnego ponownie wraca do organizmu dawcy przez żyłę znajdującą się już na drugim ramieniu.
Jak przebiega przeszczep?
Przed zabiegiem przeszczepu szpiku pacjent musi przejść intensywną chemioterapię, czyli radykalną radioterapię, która jest niezbędna do zniszczenia chorego szpiku. Następnie za pomocą kroplomierza dożylnego wykonywana jest procedura przeszczepu pluripotencjalnych SC. Proces zajmie około godziny. Komórki dawcy, dostające się do krwiobiegu pacjenta, zaczynają się zakorzeniać. Aby przyspieszyć procedurę, lekarze stosują środki, za pomocą których można stymulować pracę narządu krwiotwórczego.
Konsekwencje dla dawcy
Każda osoba, która chce zostać dawcą szpiku kostnego, chce wiedzieć o konsekwencjach operacji. Lekarze twierdzą, że ryzyko tej procedury jest zminimalizowane. Są one związane głównie ze specyfiką reakcji organizmu ludzkiego na znieczulenie lub wprowadzenie igły chirurgicznej. Czasami notowano wystąpienie infekcji w miejscu nakłucia. Po tej procedurze dawca może przez pewien czas odczuwać następujące działania niepożądane:
1. ból kości.
2. dyskomfort w miejscu nakłucia.
3. ból mięśni.
4. nudności.
5. ból głowy.
6. zwiększone zmęczenie.
Przeciwwskazania
Zanim zostaniesz dawcą szpiku kostnego i przejdziesz niezbędne badania lekarskie, musisz najpierw dokładnie przestudiować listę przeciwwskazań. Co do zasady mogą one pokrywać się z przedmiotami związanymi z zakazem oddawania krwi, np.:
1. gruźlica.
2. Wiek dawcy to ponad 55 lat lub mniej niż 18 lat.
3. wirusowe zapalenie wątroby typu C i B.
4. zaburzenia psychiczne.
5. malaria.
6. choroby autoimmunologiczne;
7. choroby onkologiczne.
8. obecność wirusa HIV.
W rejonie Kama pojawiła się sieć punktów dla dawców szpiku. W Permie i dużych miastach regionu każdy może oddać krew i dostać się do Krajowego Rejestru Potencjalnych Dawców Szpiku. Takich dawców w naszym kraju jest bardzo mało ze względu na brak informacji i zwykły ludzki strach. Zvezda wie wszystko o tym, jak zostać dawcą i czy warto się go bać.
Dlaczego potrzebni są dawcy szpiku kostnego?
Jeśli istnieje takie „lekarstwo”, dlaczego nie można zbawić wszystkich chorych?
Prawie każda osoba ma „genetyczne bliźniaki”. Mimo to lekarze czasami nie mogą znaleźć zgodnego dawcy. Faktem jest, że po prostu nie ma go w Krajowym Rejestrze. Jest to baza danych dawców szpiku kostnego, stworzona wspólnie przez Rusfond i Petersburski Państwowy Uniwersytet Medyczny imienia akademika I. P. Pawłowa. Ta baza danych przechowuje dane o fenotypach HLA wszystkich Rosjan, którzy zdecydowali się zostać dawcami szpiku kostnego. Gdy tylko pojawi się osoba, która potrzebuje przeszczepu, w bazie danych wyszukiwany jest zgodny dawca z takim samym fenotypem HLA jak pacjent. Pacjent i dawca muszą być genetycznie zgodni, aby szpik kostny po przeszczepie mógł zakorzenić się w ciele innej osoby.
Czy bycie dawcą szpiku boli?
Istnieją dwa sposoby oddania komórek szpiku kostnego. A sam dawca ma prawo wybrać, z której metody skorzystać.
Metoda pierwsza. Dawca zostaje przyjęty do kliniki na jeden dzień. Procedura pobrania szpiku kostnego odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Szpik kostny pobierany jest z reguły z kości miednicy za pomocą specjalnych igieł. W ciągu półtorej do dwóch godzin przez dwa małe nacięcia w skórze pobiera się około litra płynnego szpiku kostnego. To nie więcej niż 5% całkowitej objętości szpiku kostnego dawcy. Ta ilość wystarczy, aby zapewnić pacjentowi hematopoezę do końca życia. Dawca nie odczuwa utraty szpiku kostnego, jego objętość zostaje w pełni wyrównana w ciągu dwóch tygodni. Poziom hemoglobiny we krwi może nieznacznie spaść, ale jest również całkowicie przywrócony w ciągu półtora do dwóch tygodni. Również w pierwszych dniach po pobraniu szpiku dawca może odczuwać ból w kościach miednicy, ale tabletka przeciwbólowa złagodzi ten ból.
Metoda druga. Specjalny lek jest wstrzykiwany podskórnie przez pięć dni dawcy, który stymuluje uwalnianie komórek szpiku kostnego do krwi. Piątego dnia dawca zostaje podłączony do maszyny, przez którą pompowana jest jego krew. Podczas tego procesu, który trwa od trzech do pięciu godzin, pobierane są pożądane komórki, a krew jest zwracana dawcy. Podczas przygotowań do tej procedury dawca z reguły odczuwa bóle stawów. Możliwa jest również niewielka utrata płytek krwi we krwi, ale wtedy wszystko zostanie przywrócone z czasem.
Czy oni płacą za tę darowiznę?
Oddanie szpiku kostnego jest anonimowe, dobrowolne i bezpłatne. Ale wtedy w twojej skarbonce będzie jedno uratowane życie!
Jak zostać dawcą szpiku kostnego?
Najpierw musisz oddać 9 ml krwi do analizy genetycznej. Probówka z Twoją krwią zostanie wysłana do Instytutu Onkologii i Transplantologii Dziecięcej. R. M. Gorbaczowa, który przebywa w Petersburgu. Ten instytut ma specjalny sprzęt, który pozwala rozszyfrować twój fenotyp HLA. Dane zostaną następnie zarejestrowane w Krajowym Rejestrze Dawców Szpiku Kostnego.
Czy są jakieś przeciwwskazania do dawstwa?
Potencjalnym dawcą może zostać każda osoba w wieku od 18 do 55 lat, jednak istnieją przeciwwskazania. Dawcami nie powinny być kobiety w ciąży, nosiciele wirusa HIV, osoby, które miały wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C, gruźlicę, malarię, zaburzenia psychiczne, choroby nowotworowe i autoimmunologiczne. Nie zaleca się poddawania się zabiegowi pobierania szpiku kostnego osobom, u których znieczulenie jest względnie przeciwwskazane, czyli osobom cierpiącym na przewlekłe choroby dróg oddechowych i układu sercowo-naczyniowego.
Czy potencjalny dawca może odmówić oddania?
Procedura wpisu potencjalnych dawców szpiku do rejestru nie jest wiążąca. To tylko Twoje pragnienie zostania dawcą i uratowania komuś życia. Prawdopodobieństwo, że Twój szpik kostny jest odpowiedni dla konkretnego pacjenta, jest bardzo małe. Ale to wciąż może się zdarzyć. A potem, gdy skontaktują się z Tobą przedstawiciele Krajowego Rejestru, możesz odmówić. W przypadku wyrażenia zgody przeprowadzane jest drugie badanie pod kątem zgodności z pacjentem oczekującym na przeszczep szpiku kostnego. A nawet po tym nadal możesz odmówić. Ale wtedy nie będzie można wszystkiego odwrócić, bo przed przeszczepem pacjent przejdzie intensywną chemioterapię, która całkowicie zniszczy jego układ krwiotwórczy i odpornościowy. Odmowa byłaby równoznaczna z morderstwem. Ale w rzeczywistości potencjalni dawcy na tym etapie rzadko odmawiają oddania krwi, zdając sobie sprawę, że od ich czynu zależy czyjeś życie.
Jak przygotować się do oddania?
Należy przygotować się tak samo, jak do zwykłego oddawania krwi. Co więcej, dawcy z reguły oddają nie tylko 20 ml krwi do badań genetycznych, ale także 450 ml do banku krwi, które następnie będą wykorzystywane do przetaczania krwi ciężko chorym pacjentom.
Przed pójściem na test musisz przestać pić alkohol przez dwa dni. W dniu porodu musisz zjeść śniadanie. Lepiej wybrać następujące menu: owsianka na wodzie, gorąca herbata z cukrem, suszarki / bajgle / krakersy. Dozwolone są również makarony na wodzie i bez oleju, warzywa (oprócz pomidorów), owoce (oprócz bananów). Tłuste, smażone, wędzone, pikantne, a także jajka, nabiał i produkty z kwaśnego mleka są surowo zabronione. I nie zapomnij zabrać ze sobą paszportu, ponieważ zezwolenie na pobyt na terytorium Perm jest wymagane przez co najmniej 6 miesięcy.
Gdzie można zostać dawcą szpiku kostnego?
Szpik kostny to miękka, gąbczasta tkanka znajdująca się wewnątrz kości. Szpik kostny zawiera hematopoetyczne lub hematopoetyczne komórki macierzyste.
Hematopoetyczne komórki macierzyste mogą się dzielić, tworząc więcej hematopoetycznych komórek macierzystych lub rozwijać się, tworząc krwinki czerwone - erytrocyty, krwinki białe - leukocyty i płytki krwi, które są odpowiedzialne za krzepnięcie krwi. Większość hematopoetycznych komórek macierzystych znajduje się w szpiku kostnym, chociaż niewielka liczba znajduje się w pępowinie i krwi.
Komórki uzyskane z dowolnej z powyższych lokalizacji mogą być użyte do przeszczepu.
Co to jest przeszczep szpiku kostnego?
Przeszczep szpiku kostnego i komórek macierzystych krwi obwodowej jest stosowany w leczeniu uszkodzonych komórek macierzystych za pomocą wysokich dawek chemioterapii i/lub radioterapii.
Istnieją trzy rodzaje przeszczepów:
Przeszczep autologiczny - przeszczep własnych komórek macierzystych pacjenta;
Przeszczep syngeniczny - przeszczep jest przenoszony z jednego bliźniaka jednojajowego na drugiego;
Przeszczep allogeniczny – przeszczep pobierany jest od rodzeństwa lub rodzica pacjenta. Dawcą może być również osoba, która nie jest krewnym, ale według określonych parametrów nadaje się do przeszczepu.
Jak przebiega przeszczep szpiku kostnego?
W przypadku przeszczepu z własnego ciała pacjenta wymagane jest oczywiście dokładne leczenie. Z tego powodu w pierwszej kolejności, zgodnie z zatwierdzonym przez lekarzy planem, zostanie przeprowadzone leczenie. W kolejnym etapie zostaną pobrane komórki macierzyste, następnie zamrożone i poddane leczeniu specjalnymi lekami. Dawka leku u takich pacjentów jest wyższa. Zwykle w ciągu tygodnia po pobraniu zdrowych komórek macierzystych pacjent otrzymuje terapię lekami w dużych dawkach. Na zakończenie leczenia pacjent otrzymuje z powrotem zdrowe utajone komórki macierzyste. Dzięki takiemu podejściu komórki macierzyste, które zostały uszkodzone podczas leczenia, zaczynają się naprawiać.
Jakie są zagrożenia związane z transplantacją autologiczną?
Pobranie komórek macierzystych od pacjenta niesie ze sobą ryzyko pobrania komórek zakażonych. Innymi słowy, podanie zamrożonych komórek macierzystych pacjentowi może spowodować nawrót choroby z powodu podania chorych komórek.
Jakie są zagrożenia związane z przeszczepami allogenicznymi?
Podczas przeszczepu allogenicznego dochodzi do wymiany między układami odpornościowymi dawcy i pacjenta, co jest zaletą. Jednak przy wykonywaniu takiego przeszczepu istnieje ryzyko niedopasowania układów odpornościowych. Układ odpornościowy dawcy może mieć negatywny wpływ na organizm biorcy. Istnieje ryzyko uszkodzenia wątroby, skóry, szpiku kostnego i jelit. Ten proces nazywa się reakcją przeszczep przeciwko gospodarzowi. Jeśli wystąpi taka reakcja, pacjenci wymagają leczenia, ponieważ zmiany mogą spowodować nieprawidłowe działanie lub niewydolność narządów. W przypadku przeszczepu autologicznego ryzyko to jest nieobecne.
W jaki sposób ustala się zgodność komórek macierzystych dawcy z komórkami macierzystymi biorcy w transplantacji allogenicznej i syngenicznej?
Podczas przeszczepu lekarze wykorzystują komórki macierzyste dawcy, które w jak największym stopniu pasują do komórek macierzystych pacjenta. Ma to na celu zmniejszenie skutków ubocznych. Różni ludzie mają różne rodzaje włókien białkowych na powierzchni swoich komórek. Takie włókna białkowe nazywane są ludzkim antygenem leukocytarnym (HLA). Dzięki badaniu krwi – typowaniu HLA – te włókna białkowe zostają rozszyfrowane.
W większości przypadków powodzenie przeszczepu allogenicznego zależy od stopnia zgodności antygenów HLA komórek macierzystych dawcy i biorcy. Prawdopodobieństwo przyjęcia komórek macierzystych dawcy przez organizm biorcy wzrasta wraz ze wzrostem liczby zgodnych antygenów HLA. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli istnieje wysoki stopień zgodności między komórkami macierzystymi dawcy i biorcy, zmniejsza się ryzyko wystąpienia powikłania zwanego chorobą przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD).
Prawdopodobieństwo zgodności HLA bliskich krewnych, a zwłaszcza rodzeństwa, jest większe w porównaniu z zgodnością HLA osób, które nie są krewnymi. Jednak tylko 20-25% pacjentów ma rodzeństwo lub siostrę zgodne z HLA. Prawdopodobieństwo posiadania komórek macierzystych zgodnych z HLA u dawcy niespokrewnionego jest nieco wyższe i wynosi około 50%. Zgodność HLA wśród niespokrewnionych dawców znacznie wzrasta, jeśli dawca i biorca pochodzą z tej samej grupy etnicznej i należą do tej samej rasy. Chociaż liczba dawców ogólnie rośnie, niektórym grupom etnicznym i rasom znalezienie odpowiedniego dawcy jest trudniejsze niż innym. Uniwersalna ewidencja dawców-wolontariuszy może pomóc w znalezieniu dawcy niespokrewnionego.
Bliźnięta monozygotyczne mają te same geny, a zatem te same nici antygenów HLA. Dzięki temu organizm pacjenta zaakceptuje przeszczep bliźniaka jednojajowego. Jednak liczba bliźniąt jednojajowych nie jest zbyt duża, dlatego rzadko wykonuje się przeszczepy syngeniczne.
Jak pozyskuje się szpik kostny do przeszczepu?
Komórki macierzyste stosowane w przeszczepach szpiku kostnego pozyskiwane są z płynu znajdującego się wewnątrz kości – szpiku kostnego. Procedura pozyskiwania szpiku kostnego nazywana jest pobieraniem szpiku kostnego i jest taka sama dla wszystkich trzech rodzajów przeszczepów (autologicznych, allogenicznych i syngenicznych). Pacjentowi w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym (wyrażającym się drętwieniem dolnej części ciała) wprowadza się igłę do kości miednicy w celu pobrania szpiku kostnego. Proces pobrania szpiku kostnego trwa około godziny.
Powstały szpik kostny jest przetwarzany w celu usunięcia resztek kości i krwi. Czasami do szpiku kostnego dodaje się środki antyseptyczne, po czym zamraża się je, aż komórki macierzyste będą potrzebne. Ta metoda nazywa się kriokonserwacją. Dzięki tej metodzie komórki macierzyste mogą być przechowywane przez wiele lat.
Jak pozyskiwane są komórki macierzyste krwi obwodowej?
Komórki macierzyste krwi obwodowej pozyskiwane są z krwioobiegu. Komórki macierzyste krwi obwodowej do przeszczepu uzyskuje się za pomocą procedury zwanej aferezą lub leukaferezą. Na 4-5 dni przed aferezą dawca otrzymuje specjalny lek zwiększający liczbę komórek macierzystych w krwioobiegu. Krew do aferezy pobiera się z dużej żyły w ramieniu lub przez centralny cewnik żylny (miękka rurka umieszczona w szerokiej żyle w okolicy szyi, klatki piersiowej lub miednicy). Krew pobierana jest pod ciśnieniem za pomocą specjalnej maszyny, która pobiera komórki macierzyste. Następnie krew jest ponownie wstrzykiwana dawcy, a pobrane komórki są zabierane do przechowywania. Afereza trwa zwykle od 4 do 6 godzin. Komórki macierzyste są następnie zamrażane.
Czy istnieje jakieś ryzyko dla dawców szpiku kostnego?
Zwykle dawcy nie mają problemów zdrowotnych, ponieważ pobiera się bardzo małą ilość szpiku kostnego. Głównym ryzykiem dla dawcy jest możliwość wystąpienia powikłań po znieczuleniu.
Przez kilka dni w miejscach pobierania próbek może występować pęcznienie i zagęszczanie. W tym okresie dawca może odczuwać zmęczenie. W ciągu kilku tygodni organizm dawcy zregeneruje utracony szpik kostny, jednak okres rekonwalescencji jest inny dla każdej osoby. Podczas gdy niektórzy ludzie potrzebują 2-3 dni, aby wrócić do codziennych zajęć, inni mogą potrzebować 3-4 tygodni, aby dojść do siebie.
Czy istnieje jakieś ryzyko dla dawców komórek macierzystych krwi obwodowej?
Afereza zwykle powoduje minimalny dyskomfort. Dawca może odczuwać osłabienie, drżenie, drętwienie warg i skurcze ramion. W przeciwieństwie do pobierania szpiku kostnego, znieczulenie nie jest wymagane do pobierania komórek macierzystych krwi obwodowej. Lek stosowany do uwalniania komórek macierzystych z kości do krwioobiegu może powodować bóle kości i mięśni, bóle głowy, zmęczenie, nudności, wymioty i/lub problemy ze snem. Działania niepożądane ustępują po 2-3 dniach od przyjęcia ostatniej dawki leku.
Co dzieje się po przeszczepieniu komórek macierzystych pacjentowi?
Po wprowadzeniu do krwioobiegu komórki macierzyste osiądą w szpiku kostnym, gdzie zaczną wytwarzać czerwone i białe krwinki oraz płytki krwi. Komórki te zwykle zaczynają wytwarzać krew w ciągu 2-4 tygodni po przeszczepie. Lekarze będą monitorować ten proces za pomocą częstych badań krwi. Pełna regeneracja układu odpornościowego zajmie jednak znacznie więcej czasu. Okres ten trwa zwykle kilka miesięcy w przypadku przeszczepów autologicznych i do 1-2 lat w przypadku przeszczepów allogenicznych i syngenicznych.
Jakie są możliwe skutki uboczne przeszczepu szpiku kostnego?
Głównym ryzykiem leczenia jest zwiększona podatność na infekcje i krwawienia związane z leczeniem raka dużymi dawkami. Lekarze mogą przepisywać pacjentom antybiotyki, aby zapobiegać infekcjom lub je leczyć. Może być konieczna transfuzja płytek krwi, aby zapobiec krwawieniu, a transfuzja krwinek czerwonych może być konieczna w leczeniu niedokrwistości. U pacjentów poddawanych przeszczepowi szpiku kostnego lub komórek macierzystych krwi obwodowej mogą wystąpić krótkotrwałe działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty, zmęczenie, utrata apetytu, owrzodzenia jamy ustnej, wypadanie włosów i reakcje skórne.
Możliwe długoterminowe działania niepożądane zwykle obejmują reakcje związane z chemioterapią przed przeszczepem i radioterapią. Należą do nich niepłodność (biologiczna niezdolność organizmu do poczęcia), zaćma (zmętnienie kryształu oka), wtórny rak oraz uszkodzenie wątroby, nerek, płuc i/lub serca. Ryzyko powikłań i ich nasilenie zależy od sposobu leczenia pacjenta i powinno być omówione z lekarzem.
Co to jest „miniprzeszczep”?
Miniprzeszczep jest rodzajem przeszczepu allogenicznego (przeszczepy o niskiej intensywności lub przeszczepy inne niż mieloblastyczne). Do tej pory to podejście jest badane klinicznie i ma na celu leczenie różnych postaci raka, w tym białaczki, szpiczaka mnogiego i innych postaci raka krwi.
W mini-przeszczepie stosuje się mniej intensywną, niskodawkową chemioterapię i/lub radioterapię w celu przygotowania pacjenta do przeszczepu allogenicznego. Stosowanie małych dawek leków przeciwnowotworowych i naświetlanie tylko częściowo niszczy szpik kostny, a nie uszkadza go całkowicie, a także redukuje czyste komórki nowotworowe i hamuje układ odpornościowy, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepu.
W przeciwieństwie do tradycyjnego przeszczepu szpiku kostnego lub komórek macierzystych krwi obwodowej, po mini-transplantacji komórki zarówno dawcy, jak i biorcy nadal istnieją przez pewien czas. Kiedy szpik kostny zaczyna wytwarzać krew, komórki dawcy wchodzą w reakcję „przeszczep przeciwko nowotworowi” i zaczynają niszczyć komórki nowotworowe pozostawione przez leki przeciwnowotworowe i/lub radioterapię. Aby zwiększyć efekt „przeszczep przeciwko guzowi”, pacjentowi można wstrzyknąć białe krwinki dawcy. Procedura ta nazywana jest „infuzją limfocytów dawcy”.
Przeszczep szpiku kostnego to złożona procedura, której wynik prawie nigdy nie jest całkowicie niejasny. W końcu nawet materiał pobrany od krewnego i odpowiedni pod wieloma względami może się nie zakorzenić. A potem trzeba zacząć wszystko od nowa. Co więcej, w przeciwieństwie do znalezienia odpowiedniego dawcy w tej sprawie jest znacznie trudniejsze, ponieważ. połączenie między tkankami pacjenta a potencjalnym dawcą (zwłaszcza osobą przypadkową) jest często niekompatybilne.
Lekarze twierdzą, że aby znaleźć najbardziej idealnego dawcę, trzeba sprawdzić zgodność kilku tysięcy, a nawet dziesiątek tysięcy osób.
Jednocześnie wszyscy przebadani dawcy są wpisywani do specjalnej bazy przyszłych dawców, w której w razie potrzeby można ich znaleźć.
Przeciwwskazania do pobrania szpiku kostnego
Zanim udasz się na badanie szpiku, dokładnie przeczytaj informacje o przeciwwskazaniach. Tak więc osoba, która ma historię wirusowego zapalenia wątroby typu B lub C, gruźlicy, malarii, nowotworów złośliwych (nawet jeśli są leczone), zaburzeń psychicznych, zakażenia wirusem HIV nie może stać się szpikiem kostnym.
Nie będą też przyjmować do bazy dawców cierpiących na choroby autoimmunologiczne, mających problemy z układem oddechowym i sercowo-naczyniowym. Nie będzie możliwości przekazania materiałów osobom nietolerancyjnym.
Idealnie, dawcą może zostać osoba w wieku od 18 do 55 lat, najlepiej bez złych nawyków i przewlekłych chorób. Tylko taki typ z łatwością zniesie aferezę (czyli usunięcie części krwi lub szpiku kostnego).
Oczywiście, jeśli mówimy o sytuacji krytycznej i beznadziejnej, dawcą może zostać każdy, kto ma jakiekolwiek łagodne choroby przewlekłe. Pozostałe przeciwwskazania pozostaną, nawet jeśli w ogóle nie będzie wyjścia.
Jak zostać dawcą
Na początek będziesz potrzebować krwi. Twoje próbki zostaną pobrane do analizy i określą geny, przeciwciała i inne składniki, które mogą być ważne przy wyborze dawcy dla konkretnego składnika. Nazywa się to typowaniem HLA.
Po zdaniu tego testu zostaniesz poproszony o wypełnienie ankiety, zgoda na wpisanie Cię do rejestru potencjalnych dawców, a także zostanie przeprowadzona pełna weryfikacja Twojego stanu zdrowia.
Pamiętaj, że udział w zabiegu przeszczepu szpiku kostnego jest dobrowolny. I zawsze możesz odmówić, wpisanie do rejestru nie zobowiązuje Cię do pójścia na całość. Ale pamiętaj tylko, że jeśli się zgodziłeś, możesz nagle odmówić udziału w nie później niż 10 dni przed wyznaczonym terminem.
To prawda, że \u200b\u200bw tym przypadku warto wziąć pod uwagę stan psychiczny pacjenta, któremu już dałeś nadzieję na dawcę szpiku kostnego, a następnie go zabrano.