Opublikowano 16.01.2020 r
Prawidłowo łącząc kolory kwiatów, możesz stworzyć dzieło sztuki. Tak jak w naszej kolekcji zdjęć pięknych bukietów kwiatów. Znajdziesz u nas wiele pomysłów na stworzenie własnego bukietu ślubnego.
Opublikowano 16.01.2020 r
Opublikowano 15.01.2020 r
Opublikowano 15.01.2020 r
Opublikowano 15.01.2020 r
Zdjęcia z Ostatków, najjaśniejszego i najbardziej słonecznego święta w roku. Maslenitsa symbolizuje nadejście wiosny, którą wszyscy tak bardzo kochamy. Naleśniki na zapusty symbolizują słońce, a spalenie stracha na wróble symbolizuje pożegnanie z zimowym chłodem.
Opublikowano 15.01.2020 r
Do żywności, do suszenia i konserwowania używa się tylko grochu, który ma zaokrąglony, gładki kształt. Łóżko dla grochu wykopuje się na płytką głębokość, wyrównuje grabiami, usuwa grudki i korzenie chwastów. Pobierz niesamowite darmowe zdjęcia o groszku.
Opublikowano 15.01.2020 r
Korespondencja Rzhachnye z serwisów randkowych. Wybór perełek użytkowników portali randkowych. Lubisz przezabawną korespondencję z portali randkowych. Udostępnij znajomym lub zagłosuj w sieci społecznościowej.
Opublikowano 15.01.2020 r
To sprawia, że dziecko czuje swoją wagę, indywidualność i miłość najbliższych, dlatego dzieci z niecierpliwością wyczekują swoich urodzin i starannie się do nich przygotowują. Z nie mniejszym entuzjazmem wyjeżdżają na wakacje do przyjaciół i gratulują bliskim w ich wyjątkowym dniu. Jubilat najbardziej lubi otrzymywać gratulacje, a dziecko może to zrobić za pomocą pocztówki.
Opublikowano 15.01.2020 r
A jako gratulacje używane są proste zwroty i uniwersalne napisy. Zebraliśmy dla Ciebie najlepsze i najpiękniejsze zdjęcia z gratulacjami w dniu wiedzy. Przedstawiamy państwu zdjęcia z gratulacjami. Rozpoczęło się święto dla uczniów i wszystkich nauczycieli.
Opublikowano 15.01.2020 r
Opublikowano 15.01.2020 r
Kapitan nigdy nie opuszcza statku. Zgredek i Draco publikują zdjęcie. I tak przedstawiciel płetwonogich żyje głównie w północnych wodach oceanów Arktyki i Atlantyku, chociaż siedlisko zależy indywidualnie od każdego gatunku foki. Foki żyją w różnych regionach, ale swoim wyglądem praktycznie się nie różnią.
Opublikowano 15.01.2020 r
Przepraszamy, nie znaleziono żadnych ofert dla twojego wyszukiwania w Nowy Urengoj. Wybierz pocztówki w innym regionie spośród poniższych firm lub skorzystaj z wyszukiwania. Wakacje złapały Cię niespodziewanie, a kartka z życzeniami jest pilnie potrzebna.
Opublikowano 15.01.2020 r
O miłości - pobierz piękne obrazki z napisami. Takie zdjęcia wniosą w relacje niesamowitą delikatność, lekkość, nowość. Przypomnij swojej parze, że ją kochasz, nie myśl, że serca to głupi symbol.
Opublikowano 15.01.2020 r
Z pewnością będziesz mógł wybrać pocztówkę dla najbardziej wymagającej osoby. Nie zapomnij pogratulować drogim ludziom ich urodzin - docenią to. Może to być wszystko, od oryginalnych i drogich prezentów po banalne kwiaty lub pieniądze. Pocztówki z gratulacjami prezentowane są zarówno wierszem, jak i prozą.
G.MDK 07.01. Teoria i praktyka pielęgniarstwa.
« Proces Pielęgniarski- oparta na dowodach metodyka profesjonalnej opieki pielęgniarskiej ukierunkowana na potrzeby pacjenta.
Esencja pielęgniarstwa(wg WHO/Europe) – opieka nad osobą i sposób, w jaki siostra tę opiekę zapewnia. Ta praca powinna opierać się nie na intuicji, ale na przemyślanym i uformowanym podejściu, mającym na celu zaspokajanie potrzeb i rozwiązywanie problemów.
Podstawy procesu pielęgniarskiego- pacjent jako osoba wymagająca zintegrowanego (holistycznego) podejścia.
Proces pielęgnowania zapewnia jasny schemat opieki nad pacjentem.
Sinus qua non- udział pacjenta w tym procesie i członków jego rodziny w ustalaniu celów opieki, planu, metod interwencji pielęgniarskiej oraz w ocenie wyników opieki, co pozwala pacjentowi uświadomić sobie potrzebę pomocy sobie, nauczyć się jej i ocenić jakość procesu pielęgnowania.
Proces pielęgnowania składa się z 5 następujących po sobie etapów (z obowiązkową dokumentacją):
1. ocena stanu (badanie) pacjenta;
2. interpretacja uzyskanych danych (określenie problemów);
3. planowanie przyszłej pracy;
4. realizacja (wdrożenie) sporządzonego planu;
5. ocena wyników wymienionych etapów.
Każdy z etapów można przejrzeć i skorygować po bieżącej ocenie, co pozwala pielęgniarce w odpowiednim czasie reagować na zmieniające się potrzeby pacjenta.
Obowiązkowe warunki działania pielęgniarki:
kompetencje zawodowe;
Umiejętności obserwacji, komunikacji, analizy i interpretacji danych;
Wystarczająca ilość czasu i poufne środowisko;
poufność;
Zgoda i udział pacjenta;
W razie potrzeby udział innych pracowników medycznych i/lub socjalnych.
Pierwszy etap: badanie pacjenta – trwający proces zbierania i przetwarzania danych o stanie zdrowia pacjenta. Cel- zbierać, potwierdzać i łączyć otrzymane informacje o pacjencie w celu stworzenia bazy informacji o nim, o jego stanie w momencie szukania pomocy. Główną rolę w ankiecie pełni zadawanie pytań. Źródłem informacji może być nie tylko ofiara, ale także członkowie jej rodziny, koledzy z pracy, znajomi, osoby postronne itp. Udzielają informacji nawet wtedy, gdy ofiarą jest dziecko, osoba chora psychicznie, osoba nieprzytomna itp. .
Dane z ankiety:
1. Subiektywny- obejmują uczucia i emocje wyrażane metodami werbalnymi i niewerbalnymi, źródłem informacji jest sam pacjent, który formułuje własne założenia na temat swojego stanu zdrowia
2. Cel – uzyskany w wyniku obserwacji i badań przeprowadzonych przez pielęgniarkę: wywiad, dane socjologiczne (relacje, źródła, środowisko, w którym pacjent żyje i pracuje), dane rozwojowe (jeśli jest to dziecko), informacje kulturowe (etniczne i wartości kulturowych), informacje o rozwoju duchowym (wartości duchowe, wiara itp.), dane psychologiczne (indywidualne cechy charakteru, samoocena i umiejętność podejmowania decyzji). Ważnym źródłem obiektywnych informacji są: dane z badania przedmiotowego pacjenta (badanie palpacyjne, opukiwanie, osłuchiwanie), pomiary ciśnienia krwi, tętna, częstości oddechów; dane laboratoryjne.
Pielęgniarka w trakcie zbierania informacji nawiązuje z pacjentem relację „uzdrawiającą”;
Określa oczekiwania pacjenta i jego bliskich - od placówki medycznej (od lekarzy i pielęgniarek);
Uważnie zapoznaje pacjenta z etapami leczenia;
Zaczyna rozwijać się u pacjenta odpowiednia samoocena jego stanu;
Otrzymuje informacje wymagające dodatkowej weryfikacji (informacje o kontakcie zakaźnym, przebytych chorobach, wykonanych operacjach itp.);
Ustala i wyjaśnia stosunek pacjenta i jego rodziny do choroby, relację „pacjent – rodzina”.
Efekt końcowy pierwszego etapu- dokumentowanie otrzymanych informacji i tworzenie bazy danych o pacjencie. Zebrane dane są zapisywane w historii pielęgniarskiej choroby w określonej formie. Historia choroby pielęgniarki jest prawnym protokołem-dokumentem samodzielnej, zawodowej działalności pielęgniarki w zakresie jej kompetencji. Łańcuch historii pielęgniarstwa- kontrola działań pielęgniarki, realizacja przez nią planu roku i zaleceń lekarza, analiza jakości opieki pielęgniarskiej i ocena profesjonalizmu pielęgniarki. A co za tym idzie - gwarancja jakości opieki i bezpieczeństwa.
Druga faza proces pielęgnowania – ustalenie problemów pacjenta i sformułowanie diagnozy pielęgniarskiej (ryc. 2).
Problemy pacjentów:
1. istniejący- To są problemy, którymi obecnie martwi się pacjent. Na przykład: 50-letni pacjent z urazem kręgosłupa jest pod obserwacją. Ofiara ściśle odpoczywa w łóżku. Problemy, które obecnie trapią pacjenta to ból, stres, ograniczona ruchomość, brak samoobsługi i komunikacji.
2. potencjał. Potencjalne problemy to takie, które jeszcze nie istnieją, ale mogą pojawić się z czasem. U naszego pacjenta potencjalnymi problemami są pojawienie się odleżyn, zapalenie płuc, obniżone napięcie mięśniowe, nieregularne wypróżnienia (zaparcia, szczeliny, hemoroidy).
Ponieważ pacjent w większości przypadków ma kilka problemów zdrowotnych, pielęgniarka nie może zacząć rozwiązywać ich wszystkich jednocześnie. Dlatego też, aby skutecznie rozwiązać problemy pacjenta, pielęgniarka musi je rozważyć z uwzględnieniem priorytetów.
Priorytety:
Podstawowy - Problem pacjenta, który nieleczony może mieć szkodliwy wpływ na pacjenta, ma nadrzędny priorytet.
Pośrednie - nieskrajne i niezagrażające życiu potrzeby pacjenta
Wtórne - potrzeby pacjenta, które nie są bezpośrednio związane z chorobą lub rokowaniem.
Wróćmy do naszego przykładu i rozważmy go pod kątem priorytetów. Spośród istniejących problemów, pierwszą rzeczą, na którą pielęgniarka powinna zwrócić uwagę, jest ból, stres - problemy podstawowe, uszeregowane według ważności. Wymuszone ograniczenie ruchów w pozycji, brak samoobsługi i komunikacji to problemy pośrednie.
Spośród potencjalnych problemów głównymi są prawdopodobieństwo wystąpienia odleżyn i nieregularnych wypróżnień. Pośrednie - zapalenie płuc, obniżone napięcie mięśniowe.Pielęgniarka dla każdego zidentyfikowanego problemu ustala plan działania dla siebie, nie lekceważąc potencjalnych problemów, które mogą przerodzić się w oczywiste.
Kolejnym zadaniem drugiego etapu jest sformułowanie diagnozy pielęgniarskiej.
« Diagnoza pielęgniarska ( podręcznik pielęgniarstwa Carlsona, Crofta i Maklere'a (1982)) – stan zdrowia pacjenta (aktualny lub potencjalny) ustalony w wyniku badania pielęgniarskiego i wymagający interwencji pielęgniarki.
W przeciwieństwie do diagnozy lekarskiej, diagnoza pielęgniarska ma na celu określenie reakcji organizmu na chorobę (ból, hipertermia, osłabienie, niepokój itp.). Diagnoza medyczna nie zmienia się, chyba że popełniono błąd medyczny, ale diagnoza pielęgniarska może zmieniać się każdego dnia, a nawet w ciągu dnia, gdy zmienia się reakcja organizmu na chorobę. Ponadto diagnoza pielęgniarska może być taka sama dla różnych diagnoz medycznych. Na przykład pielęgniarska diagnoza „strachu przed śmiercią” może dotyczyć pacjenta z ostrym zawałem mięśnia sercowego, pacjenta z nowotworem piersi, nastolatka, którego matka jest inteligentna itp.
Zadanie diagnostyki pielęgniarskiej- ustalić wszystkie obecne lub możliwe przyszłe odchylenia od komfortowego, harmonijnego stanu, ustalić, co w danej chwili jest dla pacjenta najbardziej uciążliwe, jest dla niego najważniejsze i starać się te odchylenia korygować w ramach swoich kompetencji.
Pielęgniarka nie bierze pod uwagę choroby, ale reakcję pacjenta na chorobę. Ta reakcja może być: fizjologiczna, psychologiczna, społeczna, duchowa. Na przykład w astmie oskrzelowej prawdopodobne są następujące rozpoznania pielęgniarskie: nieskuteczne udrażnianie dróg oddechowych, duże ryzyko uduszenia, zmniejszona wymiana gazowa, rozpacz i beznadziejność związana z długotrwałą chorobą przewlekłą, niedostateczna higiena osobista, poczucie lęku.
Diagnozy pielęgniarskie. jedna choroba może być kilkoma jednocześnie. Lekarz powstrzymuje atak astmy oskrzelowej, ustala jego przyczyny, przepisuje leczenie, a zadaniem pielęgniarki jest nauczenie pacjenta życia z chorobą przewlekłą.
Diagnoza pielęgniarska może dotyczyć nie tylko pacjenta, ale także jego rodziny, zespołu, w którym pracuje lub studiuje, a nawet państwa. Ponieważ realizacja potrzeby ruchu u osoby, która straciła nogi, czy samoopieki u pacjenta pozostawionego bez rąk, w niektórych przypadkach nie może być zrealizowana przez rodzinę. Aby zapewnić ofiarom wózki inwalidzkie, specjalne autobusy, windy do wagonów itp., potrzebne są specjalne programy państwowe, czyli pomoc państwa. Zatem w diagnozie pielęgniarskiej „izolacji społecznej pacjenta” winni mogą być zarówno członkowie rodziny, jak i państwo.
Trzeci etap proces pielęgnowania – planowanie opieki pielęgniarskiej (ryc. 3) Plan opieki koordynuje pracę zespołu pielęgniarskiego, opiekę pielęgniarską, zapewnia jej ciągłość, pomaga w utrzymaniu powiązań z innymi specjalistami i służbami. Pisemny plan opieki zmniejsza ryzyko niekompetentnej opieki. Jest to nie tylko prawny dokument jakości opieki pielęgniarskiej, ale także dokument pozwalający na określenie kosztów ekonomicznych, ponieważ określa materiały i sprzęt potrzebny do świadczenia opieki pielęgniarskiej. Pozwala to na określenie zapotrzebowania na te zasoby, które są wykorzystywane najczęściej i efektywnie w danym oddziale i placówce medycznej. Plan koniecznie przewiduje udział chorego i jego rodziny w procesie opieki. Zawiera kryteria oceny opieki i oczekiwanych rezultatów.
Wyznaczanie celów opieki pielęgniarskiej:
1. nadaje kierunek w prowadzeniu indywidualnej opieki pielęgniarskiej, czynności pielęgnacyjnych i służy do określenia stopnia skuteczności tych czynności.
2. Musi spełniać określone wymagania: cele i cele muszą być realistyczne i osiągalne, muszą mieć określone terminy realizacji każdego zadania (zasada „mierzalność”).
Wyznaczanie celów opieki, jak również ich realizacja, angażuje pacjenta (jeśli to możliwe), jego rodzinę i innych specjalistów.
Celeopieka pielęgniarska:
Krótkoterminowa (w przypadku pilnej opieki pielęgniarskiej) - musi być zakończona w krótkim czasie, zwykle 1-2 tygodnie. Z reguły umieszcza się je w ostrej fazie choroby.
Długoterminowy – osiągany w dłuższym okresie czasu (powyżej dwóch tygodni), mający zwykle na celu zapobieganie nawrotom chorób, powikłań, zapobieganie im, rehabilitację, adaptację społeczną oraz zdobywanie wiedzy o zdrowiu. Realizacja tych celów najczęściej przypada na okres po wypisie pacjenta.
Jeśli cele lub zadania długoterminowe nie są określone, to pacjent nie ma, a wręcz jest pozbawiony zaplanowanej opieki pielęgniarskiej przy wypisie.
Podczas formułowania celów należy wziąć pod uwagę: działanie (wykonanie), kryterium (data, czas, odległość, oczekiwany wynik) oraz uwarunkowania (przy pomocy czego lub przez kogo). Na przykład: pielęgniarka musi nauczyć pacjenta wstrzykiwania sobie insuliny przez dwa dni. Działanie - wstrzyknąć; kryterium tymczasowe - w ciągu dwóch dni; stan - z pomocą pielęgniarki. Aby skutecznie osiągnąć cele, konieczne jest zmotywowanie pacjenta i stworzenie sprzyjającego środowiska do ich osiągnięcia.
W szczególności przykładowy indywidualny plan opieki nad tym poszkodowanym może wyglądać następująco:
Rozwiązywanie istniejących problemów: podać środek znieczulający, złagodzić stres pacjenta za pomocą rozmowy, podać środek uspokajający, nauczyć pacjenta jak najwięcej obsłużyć siebie, czyli pomóc mu przystosować się do wymuszonego stanu, rozmawiać częściej, rozmawiać z pacjentem;
Rozwiązywanie potencjalnych problemów: zintensyfikować zabiegi pielęgnacyjne skóry zapobiegające powstawaniu odleżyn, ustalić dietę z przewagą pokarmów bogatych w błonnik, potrawy z obniżoną zawartością soli i przypraw, regularnie wypróżniać się, ćwiczyć z pacjentem, masować mięśnie kończyny, ćwicz z pacjentem ćwiczenia oddechowe, aby nauczyć członków rodziny, jak dbać o ofiarę;
Określenie możliwych konsekwencji: pacjent musi być zaangażowany w proces planowania.
Sporządzenie planu opieki zakłada istnienie standardów praktyki pielęgniarskiej, czyli realizację minimalnego poziomu jakości usług zapewniającego profesjonalną opiekę nad pacjentem.
Pielęgniarka po określeniu celów i zadań opieki opracowuje właściwy plan opieki nad pacjentem – pisemny przewodnik pielęgnacyjny. Plan opieki nad pacjentem to szczegółowa lista specjalnych działań pielęgniarki potrzebnych do uzyskania opieki pielęgniarskiej, która jest odnotowywana w karcie pielęgniarskiej.
Podsumowując treść trzeciego etapu procesu pielęgnowania – planowania, pielęgniarka powinna jasno przedstawić odpowiedzi na następujące pytania:
Jaki jest cel pielęgnacji?
Z kim pracuję, jaki jest pacjent jako osoba (jego charakter, kultura, zainteresowania)?
Jakie jest otoczenie pacjenta (rodzina, bliscy), jego stosunek do chorego, umiejętność udzielania pomocy, stosunek do medycyny (w szczególności do działań pielęgniarek) oraz do placówki medycznej, w której leczy się poszkodowanego?
Jakie są zadania pielęgniarki w realizacji celów i celów opieki nad pacjentem?
Jakie są kierunki, sposoby i metody osiągania celów i zadań?
Jakie są możliwe konsekwencje? .
Czwarty etap proces pielęgnowania – realizacja planu interwencji pielęgniarskiej
Celem jest zapewnienie odpowiedniej opieki ofierze; czyli pomoc pacjentowi w zaspokajaniu potrzeb życiowych; szkolenie i doradztwo, jeśli to konieczne, pacjentowi i członkom jego rodziny.
Ø Niezależny - przewiduje czynności wykonywane przez pielęgniarkę z własnej inicjatywy, kierując się własnymi względami, bez bezpośredniej prośby lekarza lub wskazówek innych specjalistów. Na przykład: szkolenie pacjenta w zakresie samoobsługi, masaż relaksacyjny, udzielanie pacjentowi porad dotyczących jego stanu zdrowia, organizowanie czasu wolnego pacjenta, uczenie członków rodziny opieki nad chorym itp.
Ø zależny - wykonywane na podstawie pisemnych zaleceń lekarza i pod jego nadzorem. Pielęgniarka odpowiada za wykonaną pracę. Tutaj występuje jako siostrzana performerka. Na przykład: przygotowanie pacjenta do badania diagnostycznego, wykonanie iniekcji, fizjoterapia itp.
Zgodnie ze współczesnymi wymaganiami pielęgniarka nie powinna automatycznie stosować się do zaleceń lekarza (interwencja zależna). W WARUNKACH zagwarantowania jakości opieki medycznej, jej bezpieczeństwa dla pacjenta, siostra powinna być w stanie określić, czy ta recepta jest konieczna dla pacjenta, czy dawka leku jest prawidłowo dobrana, nie przekracza maksymalnej jednorazowej lub dzienna dawka, czy są brane pod uwagę przeciwwskazania, czy ten lek jest kompatybilny z innymi, czy droga podania jest dobrana prawidłowo.
Faktem jest, że lekarz może się zmęczyć, jego uwaga może się zmniejszyć, aw końcu z wielu przyczyn obiektywnych lub subiektywnych może popełnić błąd. Pielęgniarka powinna zatem wiedzieć i umieć we wstępie wyjaśnić potrzebę określonych recept, prawidłowego dawkowania leków itp. Należy pamiętać, że pielęgniarka wykonująca błędną lub zbędną receptę jest niekompetentna zawodowo i tak samo odpowiedzialna za konsekwencje błędu jako ten, który dokonał tego powołania
Ø współzależny - przewiduje wspólne działania pielęgniarki z lekarzem i innymi specjalistami (fizjoterapeuta, dietetyk, instruktorzy „K”, pracownicy opieki społecznej).Odpowiedzialność pielęgniarki jest jednakowa dla wszystkich rodzajów interwencji.
Pielęgniarka realizuje zamierzony plan z wykorzystaniem kilku metod opieki: pomoc związana z codziennymi potrzebami życiowymi, opieka w celu osiągnięcia celów terapeutycznych, opieka w celu osiągnięcia celów chirurgicznych, opieka w celu ułatwienia realizacji celów opieki zdrowotnej (stworzenie sprzyjającego środowiska, pobudzenie i motywacja) pacjenta) itp. Każda z metod obejmuje umiejętności teoretyczne i kliniczne. Potrzeba pomocy pacjenta może być doraźna, stała i rehabilitacyjna.Pomoc tymczasowa jest przeznaczona na krótki okres czasu, gdy brakuje samoopieki. Np. przy zwichnięciach, drobnych interwencjach chirurgicznych itp. Pacjent potrzebuje stałej pomocy przez całe życie – przy amputacjach kończyn, przy skomplikowanych urazach kręgosłupa i kości z gazem itp. Opieka rehabilitacyjna to długi proces, jej przykłady może to być terapia ruchowa, masaż, ćwiczenia oddechowe rozmowa z pacjentem. Wśród sposobów realizacji czynności opiekuńczych ważną rolę odgrywa rozmowa z pacjentem oraz porady, jakich może udzielić pielęgniarka w zaistniałej sytuacji. Porada to pomoc emocjonalna, intelektualna i psychologiczna, która pomaga ofierze przygotować się do obecnych lub przyszłych zmian wynikających ze stresu, który jest zawsze obecny w każdej chorobie i ułatwia relacje międzyludzkie między pacjentem, rodziną, personelem medycznym. Pacjenci wymagający porady to także ci, którzy muszą przystosować się do zdrowego stylu życia – (.rzucić palenie, schudnąć, zwiększyć stopień sprawności ruchowej itp.
Realizując czwarty etap procesu pielęgnowania, pielęgniarka realizuje dwa strategiczne kierunki:
Obserwacja i kontrola reakcji pacjenta na wizyty lekarskie z utrwalaniem uzyskanych wyników w historii pielęgniarskiej choroby,
Obserwacja i monitorowanie reakcji pacjenta na wykonywanie czynności pielęgniarskich związanych z zatrzymaniem diagnozy pielęgniarskiej i odnotowywaniem wyników w historii pielęgniarskiej.
Na tym etapie plan jest również korygowany w przypadku zmiany stanu pacjenta i
*Założone cele nie zostały osiągnięte. Realizacja zaplanowanych dyscyplin planu działania i
pielęgniarka i pacjent. Często pielęgniarka pracuje w warunkach niedoboru
czasu, co wiąże się z niedoborem personelu pielęgniarskiego, w dużej liczbie
pacjentów w I.T. n. W tych warunkach pielęgniarka musi określić: co powinno
być wykonane natychmiast; co należy wykonać zgodnie z planem; co może być
zrobione, jeśli jest czas; co może i: - : lo transfer przez zmianę.
Piąty etap końcowy proces – ocena efektywności procesu pielęgnowania. Jego celem jest ocena reakcji pacjenta na opiekę pielęgniarską, analiza jakości udzielonej opieki, ocena wyników i podsumowanie. Ocena skuteczności i jakości opieki powinna być dokonywana na bieżąco przez pielęgniarki starsze i główne oraz przez samą pielęgniarkę w kolejności samokontroli na koniec i na początku każdej zmiany. Jeżeli pracuje zespół pielęgniarek, to oceny dokonują pielęgniarki, które pełnią rolę koordynatorów pielęgniarek. Systematyczny proces ewaluacji wymaga od pielęgniarki wiedzy i umiejętności analitycznego myślenia przy porównywaniu osiągniętych wyników z oczekiwanymi. Jeżeli zadania zostały wykonane, a problem rozwiązany, pielęgniarka musi to poświadczyć, dokonując odpowiedniego wpisu w historii choroby pielęgniarskiej, umieszczając datę i podpis.
Na tym etapie ważna jest opinia pacjenta na temat wykonywanych czynności pielęgnacyjnych. Ocenę całego procesu pielęgnowania przeprowadza się w przypadku wypisu ze szpitala, przeniesienia pacjenta do innej placówki medycznej, zgonu lub długotrwałej obserwacji.
W razie potrzeby plan działań pielęgniarskich jest weryfikowany, przerywany lub modyfikowany. Gdy zamierzone cele nie są osiągane, ocena daje możliwość dostrzeżenia czynników utrudniających ich osiągnięcie. Jeżeli efekt końcowy procesu pielęgnowania zakończy się niepowodzeniem, to proces pielęgnowania jest sekwencyjnie powtarzany w celu znalezienia błędu i zmiany planu interwencji pielęgniarskiej.
Tym samym ocena efektów interwencji pielęgniarskiej umożliwia pielęgniarce określenie mocnych i słabych stron jej działań zawodowych.
Mogłoby się wydawać, że proces pielęgnowania i diagnoza pielęgniarska to formalizm, „dodatkowa papierkowa robota”. Ale faktem jest, że za tym wszystkim stoi pacjent, któremu w państwie prawa należy zagwarantować skuteczną, wysokiej jakości i bezpieczną opiekę medyczną, w tym pielęgniarską. Warunki medycyny ubezpieczeniowej implikują przede wszystkim wysoką jakość opieki medycznej, przy czym należy określić miarę odpowiedzialności każdego uczestnika tej opieki: lekarza, pielęgniarki i pacjenta. W tych warunkach zachęta i sukces, kary za błędy są oceniane moralnie, administracyjnie, prawnie i ekonomicznie. Dlatego każde działanie pielęgniarki, każdy etap procesu pielęgnowania odnotowywany jest w pielęgniarskiej historii choroby – dokumencie, który odzwierciedla kwalifikacje pielęgniarki, jej poziom myślenia, a co za tym idzie poziom i jakość jej pomocy.
Niewątpliwie, a światowe doświadczenia o tym świadczą, wprowadzenie procesu pielęgniarskiego do pracy placówek medycznych zapewni dalszy wzrost i rozwój pielęgniarstwa jako nauki, pozwoli ukształtować się pielęgniarstwu w naszym kraju jako samodzielny zawód.
Wstęp. 4
Kryteria oceny kontroli testowej. 4
Lista dyscyplin dla zadań testowych. 4
Przepisy dotyczące specjalisty z wykształceniem średnim medycznym i farmaceutycznym. Specjalność 0401 „Medycyna” 5
Podstawy pielęgniarstwa. 10
Zadania w formie testu dotyczące bezpieczeństwa. jedenaście
Proces pielęgnowania. 15
Bezpieczeństwo infekcji, kontrola infekcji. 22
technika manipulacji. 35
Propedeutyka dyscyplin klinicznych. 74
Wymagania państwowego standardu kształcenia dla poziomu kształcenia specjalistów z zakresu propedeutyki dyscyplin klinicznych. 74
Propedeutyka w terapii. 74
Propedeutyka w chirurgii. 86
Dokumenty instruktażowe i metodyczne.. 93
Wstęp
Końcowa certyfikacja państwowa jest przeprowadzana w celu oceny jakości i poziomu wiedzy i umiejętności absolwentów średnich medycznych placówek edukacyjnych, ich zgodności z wymaganiami państwowego standardu edukacyjnego dotyczącego treści i poziomu wyszkolenia ratownika medycznego w specjalności 0401 „Medycyna ogólna”.
Proponowany zbiór składa się z 6 książek i zawiera zadania testowe ze wszystkich dyscyplin specjalnych.
Obowiązkowe minimum wiedzy w specjalności znajduje odzwierciedlenie w testach bezpieczeństwa. W przypadku braku wiedzy w tych kwestiach ratownik medyczny może dopuścić się działań prowadzących do śmierci pacjenta. W zbiorze są one podzielone na osobne działy. W przypadku niepoprawnego rozwiązania co najmniej jednego zadania z sekcji testów bezpieczeństwa, absolwent otrzymuje ocenę niedostateczną i nie jest dopuszczony do wykonywania kolejnych zadań.
W sumie absolwentom oferuje się 2368 testów do przygotowania. Na egzamin komputer wybiera losowo 200 zadań. Spośród nich 30 pierwszych zadań to testy bezpieczeństwa.
Kryteria oceny kontroli testów
Testy bezpieczeństwa- 100% poprawnych odpowiedzi
5 „doskonałe” - 91-100% poprawnych odpowiedzi ze 170 testów
4 „dobry” - 81-90% poprawnych odpowiedzi ze 170 testów
3 „zadowalający” - 71-80% poprawnych odpowiedzi ze 170 testów
2 „niezadowalający” – 70% lub mniej poprawnych odpowiedzi ze 170 testów
Zadania zostały opracowane z uwzględnieniem wymagań państwowego standardu edukacyjnego dotyczącego treści i poziomu szkolenia ratownika medycznego w specjalności 0401 „Medycyna ogólna”, programów szkolenia w dyscyplinach, nr zamówienia i dokumentów instruktażowych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.
Lista dyscyplin dla zadań testowych
| Nazwa dyscypliny | Liczba testów |
| 1. Podstawy pielęgniarstwa | |
| 2. Propedeutyka dyscyplin klinicznych: - terapia - chirurgia - pediatria | |
| 3. Terapia z kursem podstawowej opieki zdrowotnej | |
| 4. Pediatria z infekcjami wieku dziecięcego | |
| 5. Chirurgia | |
| 6. Traumatologia | |
| 7. Onkologia | |
| 8. Resuscytacja | |
| 9. Bezpieczeństwo życia i medycyna katastrof | |
| 10. Położnictwo | |
| 11. Ginekologia | |
| 12. Patologia syndromiczna, diagnostyka różnicowa z farmakoterapią | |
| 13. Choroby zakaźne z przebiegiem zakażenia wirusem HIV i epidemiologia | |
| 14. Geriatria | |
| 15. Choroby nerwowe | |
| 16. Choroba psychiczna z przebiegiem narkologii | |
| 17. Choroby skórne i weneryczne | |
| 18. Choroby uszu, gardła, nosa | |
| 19. Choroby oczu | |
| 20. Choroby zębów i jamy ustnej | |
| 21. Podstawy rehabilitacji | |
| 22. Ekonomia i zarządzanie zdrowiem | |
| Całkowity: |
Regulamin lekarza specjalisty z wykształceniem średnim lekarskim
i edukacji farmaceutycznej.
Specjalność 0401 „Medycyna”
(Z zarządzenia nr 249 Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 19 sierpnia 1997 r. „W sprawie nomenklatury specjalności personelu pielęgniarskiego i farmaceutycznego”)
Wiedza ogólna
Ratownik medyczny musi wiedzieć:
Podstawy legislacji i prawa w ochronie zdrowia;
Podstawy ubezpieczenia zdrowotnego;
Organizacja pracy placówki medycznej w nowych warunkach ekonomicznych;
Organizacja opieki medycznej nad ludnością;
Organizacja pomocy medycznej i społecznej ludności, podstawy gerontologii i geriatrii;
Teoretyczne podstawy pielęgniarstwa;
etyka lekarska i deontologia; psychologia komunikacji zawodowej;
statystyki dotyczące zdrowia ludności;
Rola personelu pielęgniarskiego w federalnych, terytorialnych programach ochrony zdrowia publicznego; podstawy waleologii i sanologii; metody i środki edukacji zdrowotnej;
patologia regionalna; podstawy patologii zawodowej;
Przyczyny, mechanizmy rozwoju, objawy kliniczne, metody diagnostyczne, powikłania, zasady leczenia i profilaktyki chorób i urazów;
Podstawy organizacji rehabilitacji medycznej i społecznej, formy i metody rehabilitacji;
Farmakokinetyka i farmakodynamika głównych grup leków, wskazania i przeciwwskazania do stosowania, charakter interakcji, powikłania stosowania leków; organizacja zaopatrzenia w leki, dokumenty regulacyjne regulujące porządek farmaceutyczny w placówce medycznej;
Podstawowe i dodatkowe metody badania;
Podstawy badania klinicznego, społeczne znaczenie chorób;
Podstawy dietetyki;
System kontroli zakażeń, bezpieczeństwo zakażeń pacjentów i personelu medycznego placówki medycznej; system interakcji między placówką medyczną a instytucjami o profilu sanitarno-epidemiologicznym; działania przeciwepidemiczne w przypadku ogniska infekcji; profilaktyka immunologiczna;
Bezpieczeństwo i higiena pracy w placówce medycznej;
Funkcjonalne obowiązki, prawa i obowiązki średniego i młodszego personelu medycznego;
Podstawy medycyny katastrof.
Ogólne umiejętności
Analizować obecną sytuację i podejmować decyzje w ramach swoich kompetencji i kompetencji zawodowych;
Posiadać umiejętności komunikacyjne;
Racjonalne wykorzystanie wsparcia zasobów na działania;
Wykonywać czynności diagnostyczne, terapeutyczne, resuscytacyjne, rehabilitacyjne, profilaktyczne, prozdrowotne, sanitarno-higieniczne, sanitarno-wychowawcze zgodnie ze swoimi kompetencjami i uprawnieniami zawodowymi;
Wdrażać i dokumentować główne etapy procesu pielęgniarskiego w opiece nad pacjentem;
Opanuj technikę manipulacji pielęgniarskiej;
Ocenić stan i wskazać główne zespoły i objawy u pacjentów i poszkodowanych w stanie ciężkim i terminalnym, udzielić pierwszej pomocy w nagłych wypadkach, urazach, zatruciach; przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową;
Oceń działanie leków u konkretnego pacjenta, udziel pierwszej pomocy w przypadku wytrawienia leku;
Prowadzenie badań laboratoryjnych, funkcjonalnych, instrumentalnych;
Wykonywać główne rodzaje zabiegów fizjoterapeutycznych, prowadzić zajęcia z ćwiczeń terapeutycznych, opanować techniki masażu, monitorować realizację zaleceń terapii zajęciowej, stosować elementy psychoterapii, zalecać żywienie lecznicze i dietetyczne; ocenić skuteczność prowadzonych działań;
Przestrzegać farmaceutycznej procedury pozyskiwania, przechowywania i stosowania leków;
Przepisuj leki, korzystając z podręczników na receptę;
Przestrzegać wymagań kontroli zakażeń, bezpieczeństwa zakażeń pacjentów i personelu medycznego;
Przeprowadzać planową i doraźną hospitalizację pacjentów;
Podejmować działania w celu ochrony ludności, chorych, rannych i personelu służby medycyny katastrof, służby medycznej obrony cywilnej; udzielać pierwszej pomocy w sytuacjach awaryjnych;
Podnoszenie poziomu wiedzy, umiejętności i zdolności zawodowych.
Specjalna wiedza
Charakterystyka demograficzna i medyczna oraz społeczna dołączonej populacji;
Organizacja prac profilaktycznych wśród ludności terenu; metody planowania, prowadzenia i ewaluacji kompleksowych programów profilaktycznych, których celem jest utrzymanie i wzmocnienie zdrowia jednostek, rodzin i grup ludności;
Organizacja i wsparcie merytoryczne recepcji ambulatoryjnej asystenta medycznego;
Główne przyczyny, objawy kliniczne, metody diagnostyczne;
Powikłania, zasady leczenia i profilaktyki chorób, organizacja opieki pielęgniarskiej i rehabilitacji w terapii, pediatria, chirurgia, onkologia, urologia, dermatowenerologia, położnictwo i ginekologia, klinika chorób zakaźnych, neurologia, psychiatria, okulistyka, otorynolaryngologia, geriatria;
Działanie farmakologiczne najpowszechniejszych leków, ich kompatybilność, dawkowanie, metody i sposoby wprowadzania do organizmu;
Podstawy racjonalnego i zbilansowanego żywienia, podstawy żywienia leczniczego i dietetycznego; podstawy żywienia niemowląt;
Zasady orzekania o niepełnosprawności;
Metody badania dzieci i kobiet w ciąży;
Programy badań przesiewowych do monitorowania stanu zdrowia dzieci;
Organizacja pracy nad wychowaniem dziecka w rodzinie, nad przygotowaniem dzieci w placówkach przedszkolnych i szkolnych.
Organizacja i struktura pogotowia ratunkowego na terenach miejskich i wiejskich;
Medyczne, etyczne i prawne aspekty udzielania pomocy w nagłych wypadkach i ratownictwie medycznym;
Funkcjonalne obowiązki, prawa i obowiązki członków zespołu ratunkowego i ratunkowego;
Wyposażenie karetki;
Ogólne zasady intensywnej terapii w stanach nagłych i terminalnych;
Podstawy znieczulenia stosowanego na etapie przedszpitalnym;
Podstawy diagnostyki i ratownictwa medycznego w stanach nagłych w poradni chorób wewnętrznych; ostre choroby i urazy narządów jamy brzusznej, urazy układu mięśniowo-szkieletowego; ostre choroby i urazy narządu wzroku; narządy laryngologiczne; urazy i choroby układu nerwowego; patologia położnicza i ginekologiczna; choroba umysłowa; ostre zatrucie egzogenne; zmiany termiczne; choroby zakaźne, choroby ostre i urazy w urologii.
W dziedzinie narkologii:
Organizacja służby narkologicznej;
Medyczne, etyczne i prawne aspekty pomocy w nagłych wypadkach;
Kliniki i stany nagłe w przypadku alkoholizmu, psychozy alkoholowej, narkomanii, nadużywania substancji, psychozy spowodowanej narkomanią i nadużywaniem substancji;
Metody profilaktyki, leczenia, badania i rehabilitacji w narkologii;
Organizacja edukacji higienicznej w zakresie narkologii.
W zakresie patologii zawodowej:
Główne przyczyny, objawy kliniczne, metody badania, zasady leczenia i profilaktyki chorób zawodowych i urazów zawodowych;
Ocena stanu zdrowia ludności pracującej;
Zagadnienia orzekania o niepełnosprawności w przypadku chorób zawodowych i urazów;
Organizacja edukacji higienicznej na miejscu.
Specjalne umiejętności
Przeprowadzać rejestrację osobistą, zbierać informacje demograficzne oraz medyczne i społeczne o dołączonej populacji; analizować stan zdrowia dołączonej populacji;
Identyfikacja grup populacji z wczesnymi i utajonymi postaciami chorób, czynnikami ryzyka; pomóc w ograniczeniu wpływu czynników ryzyka na zdrowie ludności;
Gromadzenie i ocena informacji operacyjnych o sytuacji epidemiologicznej, zmianach sytuacji środowiskowej; przeprowadzać immunoprofilaktykę; wspólnie ze służbą sanitarno-epidemiologiczną do prowadzenia działań przeciwepidemicznych w ognisku zakażenia;
Organizowanie i prowadzenie prac sanitarno-edukacyjnych na terenie obiektu, w tym propagowanie wiedzy medycznej, edukację higieniczną i szkolenie ludności w zakresie zdrowego stylu życia;
Udzielanie porad dotyczących medycznych i społecznych aspektów życia rodzinnego, planowania rodziny; organizować pomoc medyczną i psychologiczną dla członków rodziny, uwzględniając stan zdrowia i charakterystykę wieku;
Prowadzić ewidencję obywateli potrzebujących pomocy medycznej i socjalnej; uczestniczyć w organizacji pomocy osobom samotnym i starszym, niepełnosprawnym, chorym przewlekle, w tym w opiece domowej;
Prowadzenie ambulatoryjnych wizyt lekarskich;
Wykonywać działania profilaktyczne, terapeutyczne, diagnostyczne w placówce medycznej iw domu, wykonywać proste ambulatoryjne operacje chirurgiczne;
Przygotowanie pacjentów do badań diagnostycznych;
Przeprowadzać prace nad wsparciem lekowym i materialnym dla działalności placówki medycznej, monitorować przydatność sprzętu i sprzętu medycznego, terminowe naprawy i odpisy; przestrzegać wymagań bezpieczeństwa i ochrony pracy;
Prowadzenie szkoleń z zakresu zabezpieczenia sanitarnego obiektu, w tym zajęć z udzielania samopomocy i pomocy wzajemnej w przypadku urazów, zatruć, stanów nagłych; edukacja ludności w zakresie metod opieki, pierwszej pomocy;
Przechowuj zatwierdzoną dokumentację medyczną.
W zakresie ratownictwa medycznego i ratownictwa medycznego:
Uzyskaj informacje o chorobie;
Zastosuj podstawowe i dodatkowe metody badania;
Ocenić ciężkość stanu pacjenta;
Określić objętość i kolejność działań resuscytacyjnych; udzielić pierwszej pomocy w nagłych wypadkach;
Ustalić plan i taktykę postępowania z pacjentem, wskazania do hospitalizacji, zapewnić transport do szpitala;
Skompletuj niezbędną dokumentację medyczną.
W dziedzinie narkologii:
Zidentyfikować charakterystyczne objawy alkoholizmu, narkomanii, nadużywania substancji;
Identyfikować wskazania kliniczne do hospitalizacji, określać profil szpitala;
Przeprowadzenie planowych prac prewencyjnych wśród obsługiwanego kontyngentu;
Udzielanie pierwszej pomocy w nagłych przypadkach w narkologii.
W zakresie patologii zawodowej:
Przeprowadzić analizę zachorowalności i urazów ogólnych i zawodowych obsługiwanego kontyngentu;
Zaplanować i przeprowadzić prace profilaktyczne i prozdrowotne na terenie zakładu przemysłowego, mające na celu zmniejszenie zachorowalności ogólnej i zawodowej;
Prowadzenie działalności na rzecz rehabilitacji medycznej i społecznej pacjentów;
Udzielanie pierwszej pomocy w stanach nagłych w patologii zawodowej i urazach.
manipulacja
Technika manipulacji pielęgniarskich;
Pozycja drenażowa pacjenta z patologią płuc;
Określenie obecności obrzęku;
Technika pobierania krwi z palca w celu określenia ESR, hemoglobiny, leukocytów;
Przygotowanie gęstej kropli;
Oznaczanie białka w moczu (metoda gotowania, albu-test z kwasem octowym);
Oznaczanie cukru w moczu (glucotest);
Wprowadzenie heparyny;
Oznaczanie czasu krzepnięcia krwi;
Oznaczanie czasu krwawienia;
Pobieranie moczu do oznaczania cukru;
Zestaw insuliny w strzykawce;
Profilaktyka i leczenie odleżyn;
Antybiotyki hodowlane;
Otwarcie powierzchownych ropni i ropowicy;
Ekstrakcja ciał obcych, która nie wymaga stosowania skomplikowanych technik;
Założenie szwów skórnych na ranę powierzchowną;
Zatrzymaj zewnętrzne krwawienie z naczyń położonych powierzchownie;
Unieruchomienie transportu;
badania pochwy;
Pobieranie wymazów z genitaliów;
Określanie wielkości kobiecej miednicy;
Określenie pozycji płodu;
Słuchanie dźwięków serca płodu;
Określenie wysokości dna macicy;
Badanie szyjki macicy na lusterkach;
Badanie gruczołów sutkowych;
irygacja;
Przeprowadzenie testu Mantoux;
Kontrola odbytnicy za pomocą lusterka rektalnego;
Umiejętność pracy z najprostszym sprzętem fizjoterapeutycznym;
Wprowadzenie szczepionek;
Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Podstawy pielęgniarstwa
Zadania w formie testu dla bezpieczeństwa
1. Colibacterin jest przeznaczony do podawania
a) dożylnie
b) podskórnie
c) ustny
d) domięśniowo
2. Szczepionkę BCG podaje się w celu uodpornienia
a) domięśniowo
b) domięśniowo lub podskórnie
c) ściśle podskórnie
d) ściśle śródskórnie
3. We wczesnym okresie pooperacyjnym po operacji ginekologicznej jamy brzusznej zadanie pielęgniarki
a) podać choremu do picia gorącą słodką herbatę
b) nakarmić chorych
c) monitorować hemodynamikę i stan szwu pooperacyjnego
d) podać środki przeciwbólowe, na żądanie pacjenta
4. Chorego po nakłuciu kręgosłupa należy położyć
a) na brzuchu bez poduszki
b) na grzbiecie z podniesioną głową
c) na bok z kolanami przyciągniętymi do brzucha
d) półsiedzenie
5. Roztwory krystaloidów przed podaniem dożylnym
a) ogrzać do temperatury pokojowej
b) podgrzany do 500
c) podgrzany do 37-380
d) podawać na zimno w przypadku hipertermii
6. Wskazany jest pacjent z durem brzusznym z zatrzymaniem stolca
a) pokarmy bogate w błonnik
b) środki przeczyszczające z solą fizjologiczną
c) masaż brzucha
d) lewatywa oczyszczająca
7. Rany kąsane zadane przez zwierzęta (możliwe źródła wścieklizny) muszą być
a) traktowane jodem
b) spłukać nadtlenkiem wodoru
c) spłukać roztworem furacyliny
d) umyć wodą z mydłem
8. Metoda AM Często zapewnia
a) przyjmowanie dziennej dawki leków na tle leków przeciwhistaminowych
b) wprowadzenie leków w minimalnych dawkach
c) wprowadzenie najpierw małej dawki leku, aw przypadku braku reakcji - pełnej dawki
d) wprowadzenie dziennej dawki leków w jak największych odstępach czasu
9. Maksymalna objętość leków podawanych domięśniowo w jednym miejscu nie przekracza
10. Kontynuacja obserwacji pacjenta po wykonaniu testu tolerancji antybiotyku
a) w ciągu 2-3 minut
b) w ciągu 5-10 minut
c) do 30 minut
d) co najmniej 2 godziny
11. Rozpoczęcie udzielania pomocy w nagłych wypadkach we wstrząsie anafilaktycznym
a) w gabinecie zabiegowym
b) na oddziale intensywnej terapii
c) na oddziale intensywnej terapii
d) w miejscu zabudowy
12. W wstrząsie anafilaktycznym spowodowanym dożylną kroplówką leków najważniejsze jest
a) usunąć kroplówkę
b) zamknąć zakraplacz, zachowując dostęp do żyły
c) tworzenie spokoju psychicznego
d) doustne leki przeciwhistaminowe
13. Tętnica szyjna podczas krwawienia jest dociskana
a) kącik dolnej szczęki
b) wyrostek poprzeczny VII kręgu szyjnego
c) do obojczyka
d) do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego
14. Podczas stosowania glikozydów nasercowych należy monitorować:
a) temperatura ciała
b) tętno
c) kolor moczu
15. Można wstrzykiwać strumień
a) składniki krwi
b) reopoligliukina
c) hemodez
d) trisol
16. Pobierane są preparaty enzymatyczne (mezim, festal).
a) niezależnie od spożycia pokarmu
b) wyłącznie na pusty żołądek
c) podczas jedzenia
d) 2-3 godziny po jedzeniu
17. Może wskazywać na gwałtowny spadek temperatury, tachykardię, bladość skóry w durze brzusznym
a) wczesna rekonwalescencja
b) krwawienie z jelit
c) obniżona odporność
d) hipowitaminoza
18. Wskazuje na to ostry zapach ozonu w powietrzu po kwarcowaniu
a) niezawodna dezynfekcja powietrza
b) stworzenie korzystnej atmosfery dla osoby
c) niewystarczający czas na dezynfekcję powietrza
d) konieczności wietrzenia pomieszczenia i słabej wydajności lampy bakteriobójczej
19. Ochrona dróg oddechowych za pomocą maski nie jest konieczna, gdy
a) pobieranie krwi z żyły
b) pobranie wymazu z gardła i nosa
c) opieka nad chorym na cholerę
d) przygotowywanie roztworów chloraminy
20. W celu poprawy krążenia krwi w chorobach oskrzelowo-płucnych dzieci są przeciwwskazane
a) położyć plastry musztardowe
b) postawić banki
c) masaż
d) zastosować ciepły kompres
21. Szmaty do ogólnego czyszczenia sali operacyjnej powinny być
b) czyste
c) zdezynfekowane
d) sterylny
22. Przechowuj insulinę
a) w temperaturze pokojowej
b) w temperaturze +1 - + 10 stopni. Z
c) przy -1-+10 С
d) zamrożone
23. Określa rodzaj transportu pacjenta
a) pielęgniarka stosownie do stanu pacjenta
b) pielęgniarka kierując się dobrem pacjenta
c) lekarza kierując się dobrem pacjenta
d) lekarza stosownie do stanu pacjenta
24. Podczas transportu pacjenta na wózku inwalidzkim niebezpiecznie jest znaleźć ręce
a) na brzuchu
b) w pozycji skrzyżowanej
c) na podłokietnikach
d) poza podłokietnikami
25. Przy krytycznym spadku temperatury nie należy
a) zgłosić incydent lekarzowi
b) wyjąć poduszkę spod głowy i podnieść nogi pacjenta
c) pozostawić jednego pacjenta, aby zapewnić maksymalny odpoczynek
d) podać pacjentowi gorącą herbatę
26. Środki ostrożności dotyczące przechowywania butli z tlenem obejmują wszystko oprócz
a) zakaz palenia w pomieszczeniu, w którym przechowywane są butle
b) przechowywanie butli w pobliżu źródeł ciepła
c) przechowywanie butli w dobrze wentylowanym pomieszczeniu
d) kontakt tlenu z tłuszczami i olejami
27. Zabrania się pobierania materiału do posiewu bakteriologicznego z odbytnicy
a) cewnik gumowy
b) pętla odbytnicza
c) wymaz z odbytu
d) szklana rurka rektalna
28. Główny objaw duszności u dziecka:
a) blada skóra
b) nadmuchanie i napięcie skrzydełek nosa
c) wypukłe ciemiączka
d) głośny płacz
29. Stosuje się roztwory robocze chloraminy
raz
b) podczas zmiany
c) w ciągu dnia roboczego
d) przed zmianą koloru roztworu
30. Po podjęzykowym podaniu klonidyny w przełomie nadciśnieniowym pacjent powinien pozostać w pozycji leżącej przez co najmniej
a) 10-15 minut
b) 20-30 minut
c) 1,5-2 godziny
d) 12 godzin
31. Kiedy roztwory olejowe i zawiesiny dostaną się do naczynia krwionośnego, rozwój
a) zatorowość
b) ropowica
c) krwawienie
d) skurcz naczyń
32. W przypadku domięśniowego podania chloropromazyny pacjent potrzebuje
a) położyć się na 1,5-2 godziny
b) przyjmować leki przeciwhistaminowe
c) umieścić podkładkę grzewczą w miejscu wstrzyknięcia
d) jeść
33. Jeśli u kobiety w ciąży pojawi się jasna krwawa wydzielina z pochwy w 10 tygodniu ciąży, konieczne jest
a) skierować ciężarną do lekarza poradni prenatalnej
b) pilnie odesłać ciężarną do szpitala jakimkolwiek przejeżdżającym transportem
c) wezwać karetkę
d) położyć ciężarną do łóżka w domu i podać leki hemostatyczne
34. Ochrona przed zakażeniem wirusem HIV i innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową jest
a) prezerwatywy
b) wkładki wewnątrzmaciczne
c) hormonalne środki antykoncepcyjne
d) miejscowe środki antykoncepcyjne
35. Pierwszego dnia po porodzie poród należy umyć
a) na fotelu ginekologicznym
b) na kanapie w pokoju zabiegowym
c) w łóżku
d) w toalecie, ucząc ją samodzielnego wykonywania zabiegu
36. Wymazy z pochwy pobiera pielęgniarka.
a) sterylne narzędzia w sterylnych rękawiczkach
b) sterylne narzędzia bez rękawiczek
c) sterylne narzędzia w czystych rękawiczkach
d) narzędzia dezynfekowane w sterylnych rękawiczkach
37. Pomiaru ciśnienia krwi ciężarnej z ciężkim stanem przedrzucawkowym dokonuje pielęgniarka
a) w sali zabiegowej, w pozycji leżącej
b) na słupku, w pozycji siedzącej pacjenta
c) w łóżku, w pozycji leżącej
d) na oddziale, z pacjentem w pozycji siedzącej
Przykładowe odpowiedzi
| 1 w | 2 gr | 3 cale | 4 za | 5 cali | 6 gr | 7 gr | 8 cali | 9 b | 10 cali |
| 11 gr | 12 b | 13 b | 14 b | 15 gr | 16 cali | 17 b | 18 gr | 19 cali | 20 b |
| 21 gr | 22 b | 23 gr | 24 gr | 25 cali | 26 cali | 27 gr | 28 b | 29 a | 30 cali |
| 31a | 32 za | 33 cale | 34 za | 35 cali | 36a | 37 cali |
Proces Pielęgniarski
1. Dokument programowy „Filozofia pielęgniarstwa w Rosji” został przyjęty w r
a) Kamensk-Podolsk, styczeń 1995
b) Moskwa, październik 1993
c) Petersburg, maj 1991
d) Golicyno, sierpień 1993
2. Fizjologiczny problem pacjenta
a) samotność
b) ryzyko próby samobójczej
c) lęk przed utratą pracy
d) zaburzenia snu
3. Cel procesu pielęgnowania
a) diagnoza i leczenie choroby
b) zapewnienie akceptowalnej jakości życia w okresie choroby
c) ustalanie kolejności zabiegów pielęgnacyjnych
d) aktywna współpraca z pacjentem
4. Przedmiot badań bioetyki
a) moralne i moralne aspekty relacji międzyludzkich
b) obowiązek zawodowy pielęgniarki
c) historia pielęgniarstwa
d) wiedza i umiejętności zawodowe pielęgniarki
5. Pierwszy poziom w piramidzie wartości (potrzeb) człowieka psychologa A. Maslowa
a) przynależność
b) potrzeby fizjologiczne
c) sukces
d) bezpieczeństwo
6. Potrzeba fizjologiczna według hierarchii A. Maslowa obejmuje
a) szacunek
b) wiedza
c) oddychanie
d) komunikacja
7. Strach przed śmiercią jest problemem
a) psychologiczny
b) fizyczne
c) społeczne
d) duchowy
8. Liczba poziomów w hierarchii podstawowych potrzeb życiowych według A. Maslowa
a) czternaście
b) dziesięć
9. Na szczycie hierarchii potrzeb człowieka według A. Maslowa znajduje się
a) potrzeba społeczna
b) potrzeba szacunku dla siebie i innych
c) potrzeba samorealizacji jednostki
d) potrzeba bezpieczeństwa
10. Pierwszym teoretykiem pielęgniarstwa jest
a) Yu Wrevskaya
b) E. Bakunina
c) D. Sewastopolskaja
d) F. Słowik
11. Pojęcie żywotnej potrzeby człowieka oznacza
a) zdolność do samodzielnego funkcjonowania
b) brak tego, co niezbędne dla zdrowia i dobrego samopoczucia człowieka
c) każde świadome pragnienie
d) ludzka potrzeba samorealizacji
a) Jekaterina Michajłowna Bakunina
b) Pirogow Nikołaj Iwanowicz
c) Florence Nightingale
d) Wirginia Henderson
13. Celem opieki pielęgniarskiej jest
a) krótkoterminowe
b) generał
c) osobiste
d) niespecyficzne
14. Liczba kroków w procesie pielęgnowania
15. Trzeci etap procesu pielęgnowania obejmuje
b) pilna pomoc w nagłych wypadkach
c) identyfikacja problemów pacjenta
d) zbieranie informacji
16. Drugi etap procesu pielęgnowania obejmuje
a) planowanie zakresu interwencji pielęgniarskich
b) identyfikacja problemów pacjenta
c) zbierania informacji o pacjencie
d) określenie celów opieki pielęgniarskiej
17. Słowo „diagnoza” w języku greckim oznacza
a) choroba
b) znak
c) stan
d) uznanie
18. Komunikacja werbalna obejmuje komunikację za pomocą
a) mimika twarzy
d) patrzeć
19. Przykład samodzielnej interwencji pielęgniarskiej
a) za pomocą rurki wylotowej gazu
b) organizacja pomocy wzajemnej w rodzinie chorego
c) wyznaczenie tynków musztardowych
d) wyznaczenie stolika zabiegowego i trybu aktywności fizycznej
20. Diagnoza pielęgniarska (problemy pacjenta)
a) nietrzymanie moczu
b) dławica piersiowa
c) sinica
a) Dorota Orem
b) Julia Wrewskaja
c) Abrahama Maslowa
d) Nikołaj Pirogow
22. Problem zalegania stolca
a) drugorzędny
b) potencjał
c) emocjonalny
d) prawdziwy
23. Potrzeby społeczne pacjenta
c) uznanie
24. Pierwszy etap procesu pielęgnowania obejmuje
a) przewidywanie wyników opieki
b) rozmowa z bliskimi pacjenta
c) identyfikacja istniejących i potencjalnych problemów pacjenta
d) zapobieganie powikłaniom
25. Definicja problemu pielęgniarskiego
a) identyfikacja zespołu klinicznego
b) zidentyfikowanie konkretnej choroby
c) ustalenie przyczyny choroby
d) opis problemów pacjenta związanych z reakcją na chorobę
26. Subiektywna metoda badania pielęgniarskiego obejmuje
a) definicja obrzęku
b) przesłuchanie pacjenta
c) pomiar ciśnienia krwi
d) zapoznanie się z danymi dokumentacji medycznej
27. Problem pielęgniarski
a) może się zmieniać w ciągu dnia
b) nie różni się od medycznego
c) określa chorobę
d) ma na celu wyleczenie
28. Specjalistyczny zakład opieki paliatywnej
a) hospicjum
b) poliklinika
c) jednostka medyczna
d) stacja pogotowia ratunkowego
29. Hierarchię podstawowych potrzeb człowieka zaproponował amerykański psycholog
b) Maslowa
30. Liczba uderzeń serca na minutę u osoby dorosłej jest prawidłowa
31. Właściwości oddychania obejmują
c) wypełnienie
d) napięcie
32. Liczba oddechów na minutę u osoby dorosłej jest prawidłowa
33. Jedna z właściwości pulsu
a) napięcie
b) niedociśnienie
c) przyspieszony oddech
d) atonia
34. Wybierz problem pielęgnacyjny z proponowanej listy
a) naruszone zostaje zaspokojenie potrzeby bezpieczeństwa
b) personel unika kontaktu z pacjentem
c) niewydolność serca
d) brak wiedzy na temat pielęgnacji stomii
35. Wypełniając wyróżnia się puls
a) rytmiczny, arytmiczny
b) szybko, wolno
c) pełny, pusty
d) twardy, miękki
36. Najbardziej powiązane ze sobą właściwości impulsu
a) napięcie i wypełnienie
b) napięcie i rytm
c) częstotliwość i rytm
d) prędkość i częstotliwość
37. Pomiar ciśnienia krwi jest interwencją
a) zależny
b) niezależny
c) współzależne
d) w zależności od sytuacji
38. Nazywa się różnicę między skurczowym a rozkurczowym ciśnieniem krwi
a) maksymalne ciśnienie krwi
b) minimalne ciśnienie krwi
c) ciśnienie tętna
d) niedobór tętna
39. Maksymalne ciśnienie wynosi
a) rozkurczowy
b) skurczowe
c) arytmiczne
d) puls
40. Antropometria obejmuje pomiary
b) puls
c) temperatura
d) ciśnienie krwi
41. Inwazyjne manipulacje obejmują
a) zmiana pościeli
b) badanie skóry
c) układanie tynków musztardowych
d) płukanie żołądka
42. Krótka utrata przytomności
b) upadek
zemdleć
43. Puls osoby dorosłej w spoczynku wynosi 98 uderzeń na minutę.
b) tachykardia
c) bradykardia
d) arytmia
44. Właściwości impulsu obejmują
a) głębokość
c) częstotliwość
45. Impuls wyróżnia napięcie
a) rytmiczny, arytmiczny
b) szybko, wolno
c) pełny, pusty
d) twardy, miękki
46. Czas zliczania tętna dla arytmii (w sekundach)
47. Puls nie jest określony
a) tętnica szyjna
b) tętnica skroniowa
c) tętnica promieniowa
d) tętnica brzuszna
48. Prawidłowo sformułowany cel interwencji pielęgniarskiej
a) pacjent nie będzie miał duszności
b) pacjent otrzyma wystarczającą ilość płynu
c) pacjent rzuci palenie po rozmowie z siostrą
d) do końca tygodnia pacjent będzie mógł samodzielnie się ubrać
49. Normalne wartości rozkurczowego ciśnienia krwi u osoby dorosłej (mm Hg)
50. W zależności od częstotliwości wyróżnia się puls
a) normalne
b) ciężko
c) kompletne
d) arytmiczne
51. Wartość pulsu zależy od
a) napięcie i wypełnienie
b) napięcie i częstotliwość
c) wypełnienie i częstotliwość
d) częstotliwość i rytm
52. Pierwszy krok w procesie pielęgnowania wymaga
a) umiejętność komunikowania się z pacjentem i jego bliskimi
b) zgody lekarza prowadzącego
c) zgodę przełożonej pielęgniarek
d) zgodę kierownika oddziału
53. Czwartym etapem procesu pielęgnowania jest
a) realizacja planu interwencji pielęgniarskiej
b) badanie – zebranie informacji o pacjencie
c) ocena skuteczności działań, przyczyn, błędów i komplikacji
d) postawienie diagnozy pielęgniarskiej
54. Piątym etapem procesu pielęgnowania jest
a) sporządzenie planu opieki pielęgniarskiej
b) zbierania informacji o pacjencie
c) ocena skuteczności działań, przyczyn błędów i komplikacji
d) identyfikacja naruszonych potrzeb, istniejących i potencjalnych problemów człowieka w związku ze zdrowiem
55. Klasyfikacja diagnoz pielęgniarskich (problemy pacjenta)
a) krótkoterminowe i długoterminowe
b) obecny i potencjalny
d) techniczne, duchowe, społeczne
Przykładowe odpowiedzi
| 1 gr | 2 gr | 3 b | 4 za | 5 B | 6 cali | 7a | 8 cali | 9 cali | 10 gr |
| 11 b | 12 gr | 13a | 14 gr | 15a | 16 b | 17 gr | 18 b | 19 b | 20 za |
| 21a | 22 gr | 23 cale | 24 b | 25 gr | 26 b | 27a | 28a | 29 b | |
| 30 cali | 31a | 32 cale | 33 za | 34 gr | 35 cali | 36a | 37 gr | 38 cali | 39 b |
| 40 za | 41 gr | 42 cale | 43 b | 44 cale | 45 gr | 46a | 47 gr | 48 gr | 49 cali |
| 50 za | 51a | 52 za | 53 za | 54 cale | 55 b |
WYKONYWANIE NIEKTÓRYCH FORM
I PROCES EDUKACYJNY NA STACJI AMbulansu
W OPTYMALIZACJI TERAPII I DIAGNOSTYKI
O ROLI PODSTAWOWYCH FORM I METOD
(WYKŁAD)*
Jak wiadomo, wyznacznikiem jakości opieki medycznej są błędy diagnostyczne, terapeutyczne i taktyczne spotykane w praktyce lekarzy i personelu pielęgniarskiego każdej placówki medycznej.
Stacja Ratownictwa Medycznego (SSMP) nie jest pod tym względem wyjątkiem. Udział błędów diagnostycznych lekarzy i ratowników liniowych, specjalistycznych zespołów i OIT w grupie pacjentów hospitalizowanych w różnych latach wynosił średnio od 10,2% (1981-1985) do 8,2-3,8% (1986-1997). .). Błędy taktyczne w tych samych latach stanowią 22,5% -30%. Częstotliwość i charakter uchybień popełnianych przez lekarzy i personel paramedyczny ZRM w udzielaniu pomocy doraźnej zależy nie tylko od indywidualnych cech pracownika medycznego i jakości jego szkolenia w placówce oświatowej, ale także na poziomie organizacji spraw medycznych na stacji pogotowia ratunkowego. Ten ostatni ma większy wpływ na występowanie błędów taktycznych – najmniej zbadany obszar erologii medycznej (L.A. Leshchinsky, 1989; 1993; V.A. Fialko, 1991; 1992; 1996; 1998). Potwierdza to analiza i ocena ekspercka 545 przypadków błędów diagnostycznych i taktycznych na etapie przedszpitalnym. Tak więc wśród przyczyn ich występowania obok braku doświadczenia wymienia się niezdyscyplinowanie pracowników medycznych (23,6% -36,0%) oraz niedociągnięcia organizacyjne w pracy kierowników jednostek strukturalnych i służb pomocniczych ratownictwa medycznego (13,7 proc. dominowało -25,5%). Świadczą o tym również materiały na temat wpływu różnych czynników na powstawanie błędów, co znajduje odzwierciedlenie w naszej „Roboczej klasyfikacji czynników przyczyniających się do występowania błędów diagnostycznych i taktycznych” (1991 z uzupełnieniami z lat 1996, 2002, 2003). Proponowana klasyfikacja (patrz Tabela 1 i komentarze do niej, rozdział IV) ma charakter aplikacyjny. Może być wykorzystany przez kierowników wszystkich szczebli w bieżącej pracy w zakresie przygotowania materiałów do analizy wad w komisji lekarsko-eksperckiej (LEK).
__________________________
*Na podstawie materiałów z prac autorskich: Monografia. „Problemy taktyczne w DGE. Błędy diagnostyczne i taktyczne. „Medycyna taktyczna” (wydanie 1) Jekaterynburg 2008, Jekaterynburg, 1996 (rozdz. 5, s. 132).; od sob. materia. góry naukowy pr. konf.: Stan i perspektywy org. niewykluczone specjalista. Miód. pom. w Jekaterynburgu i obwodzie swierdłowskim, USMA, GUZ, MZ Sverdl. region, Jekaterynburg, 1999, s. 169-179 i inne publikacje.
Ponadto klasyfikacja ta otwiera możliwość przewidywania i znajdowania sposobów zapobiegania błędom medycznym. Praktycy mogą skorzystać z pomocy klasyfikacji jako swoistej „wskazówki”, chroniącej ich przed ewentualnymi błędnymi działaniami. Korzystając z klasyfikacji, należy mieć na uwadze, że została ona opracowana na podstawie wieloletnich badań częstotliwości, charakteru i warunków (czynników) błędów.
Czynniki dzielą się na dwie główne grupy (zgodnie z zasadą przeciwstawienia się perspektywie błędów):
I) Nieuniknione;
II) Predysponujące.
Jednocześnie zwraca uwagę następująca okoliczność. Badanie mechanizmu powstawania błędów lekarskich pozwoliło dojść do wniosku (i odzwierciedlić w klasyfikacji), że w niektórych przypadkach trudno jest uniknąć ich wystąpienia, a w innych, zwłaszcza tych związanych z wpływem grupy II czynniki, ich wygląd nie jest fatalny. Rozważana klasyfikacja pozwala jedynie na określenie konkretnych czynników, które są najbardziej „podatne” na eliminację lub „łagodzenie” ich negatywnych tendencji za pomocą środków organizacyjnych, metodologicznych i (lub) innych.
Z punktu widzenia wpływu organizacyjnego spośród wszystkich 7 czynników predysponujących do pojawienia się błędów (grupa II) są najbardziej „miękkie” do eliminacji: sytuacyjne (1), etapowe (5), organizacyjno-metodologiczne (6) i deontologiczne (7). Właściwie przeprowadzona praca diagnostyczno-lecznicza (LDR) pozwala „zmiękczyć” działanie także innych czynników (metodologicznie - 4). Jednocześnie warunkiem powodzenia wszelkich prac organizacyjnych zmierzających do poprawy jakości udzielania pomocy doraźnej i zapobiegania błędom powinna być swoista współpraca pomiędzy kierownictwem a personelem medycznym ZRM: ze strony menedżerów – zapewnienie warunków do zdobycia niezbędnej wiedzy(wykłady, seminaria, konferencje, zalecenia metodyczne, kursy zaawansowane) i kontrola spełniania wymagań; przez personel medyczny- sumiennego opanowania wiedzy i umiejętności praktycznych, ich profesjonalnego zastosowania, dyscypliny we wdrażaniu taktycznych wskazówek i zaleceń. Oprócz, taka interakcja pozwala na zmniejszenie zależności pojawiania się błędów od indywidualnych cech pracownika medycznego (element subiektywny) oraz wprowadza większą obiektywność do ekspertyzy oceny wad zwłaszcza jeśli odbywa się w oparciu o standardy SMP oraz kryteria oceny wielkości i efektywności udzielania świadczeń medycznych. pomoc zespołów mobilnych (V.A. Fialko, A.V. Bushuev, I.B. Ulybin, 1998).
W warunkach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego (z jego surowymi wymaganiami co do jakości LDR) ekspercka ocena wad, praca nad przewidywaniem i zapobieganiem błędom medycznym na wszystkich etapach opieki zdrowotnej nabiera jeszcze większego znaczenia.
Do najskuteczniejszych form i metod kontroli i organizacji spraw medycznych, które mogą zapobiegać występowaniu błędów medycznych lub prowadzić do ich ograniczenia, należą w naszej ocenie:
1) Szukaj pracy- szybka identyfikacja i eliminacja uchybień w udzielaniu pomocy doraźnej pacjentom w stanach zagrożenia życia pozostawionych przez zespoły w domu z różnych przyczyn. Metoda zaproponowana przez SMP w Swierdłowsku (V.A. Fialko, 1980, 1991) ma na celu zmniejszenie liczby przypadków późnej diagnozy i hospitalizacji z powodu tych schorzeń (więcej szczegółów w p. 7.1.1).
Analiza 827 wyjazdów „poszukiwawczych” do pacjentów zagrożonych, pozostawionych przez zespoły pogotowia ratunkowego w domach, wykazała, że 65% z nich wymaga dodatkowych badań i (lub) leczenia, a 25-35% wymaga hospitalizacji. Prace poszukiwawcze (PR) prowadzone są przez całą dobę na wszystkich etapach działania ratownictwa medycznego (w dyspozytorni – przez starszego lekarza, równolegle z kierownikami oddziałów pogotowia ratunkowego, przez naczelnego lekarza).
Istota metody polega na tym, że w momencie dotarcia kart ZRM do dyspozytorni, w trakcie dyżuru, najpierw selekcjonuje się i analizuje karty pacjentów (lub wykorzystuje się inne źródła informacji - chipy, dzienniki połączeń , raporty eksploatacyjne zautomatyzowanego systemu sterowania, o ile występuje), pozostawione w domu z diagnozami tzw. „grupa ryzyka”, która stwarza największą trudność lekarzom w rozpoznaniu chorób zagrażających życiu, a pacjentom niebezpieczeństwo wystąpienia niepożądanych następstw choroby(ChNS - wszystkie formy, NCD, osteochondroza kręgosłupa szyjno-piersiowego, np. zapalenie błony śluzowej żołądka, TBI, udar mózgu, meningokokemia u dzieci itp. - szczegółowy wykaz chorób tej grupy znajduje się w przewodniku metodycznym PR, 1998). Analizując karty, szczególną uwagę zwraca się na jakość zebranych informacji klinicznych, ich profesjonalne odzwierciedlenie w karcie telefonicznej, obecność logicznego związku między trzema głównymi składnikami LDP: danymi klinicznymi - diagnozą - leczeniem i taktyką. W przypadku wykrycia błędu diagnostycznego i (lub) medyczno-taktycznego, sędzia wykonujący PR podejmuje decyzję w sprawie jednej z następujących opcji: b) wydawane jest aktywne wezwanie i przekazywane do przychodni w miejscu zamieszkania pacjenta oznaczonego „cito”.
Metoda została zatwierdzona przez Ministerstwo Zdrowia RFSRR w 1981 r. W wyniku PR w latach 1981-86. liczba przypadków późnego rozpoznania ostrego zawału zmniejszyła się 2,7-krotnie, „ostrego brzucha” 1,5-krotnie (szczegółowy opis metody patrz literatura przedmiotu). Ostatnio technika PR otrzymała pozytywne opinie od specjalistów z NII SMP imienia V.I. NV Sklifosovsky (Moskwa, 1997) PR znalazł zastosowanie w NSR w innych miastach Federacji Rosyjskiej (V.V. Vasiliev, 1998).
2) Analiza powtarzających się wezwań. Identyfikacja i analiza powtarzających się wizyt pacjentów w SOR stała się realnie możliwa dzięki wprowadzeniu zautomatyzowanych systemów kontroli. Tutaj, podobnie jak w pracy poszukiwawczej, defekty są wykrywane w najniebezpieczniejszych przypadkach pilnej patologii. Ale ta metoda nie powinna zastępować PR, ponieważ ta ostatnia wyprzedza wykrywanie pacjentów pozostawionych w domu w stanie zagrożenia życia o co najmniej 1 dzień. Zatem obie metody wzajemnie się uzupełniają.
3) Systematyczne rozliczanie i analiza błędów diagnostycznych lekarzy i ratowników medycznych przez dział statystyki na odrywanych kuponach do załączonych arkuszy(f.114 / r), wrócił ze szpitali, w których pacjenci byli hospitalizowani przez zespoły pogotowia ratunkowego (metoda E.E. Bena, Leningrad, 1948, ulepszona w Instytucie Medycyny Ratunkowej I.I. Dzhanelidze, 1977).
4) Systematyczne rozliczanie (w czasopismach specjalnych) oraz analiza błędów medycznych i taktycznych.
5) Analiza śmiertelności przedszpitalnej.
6) ekspertyzę popełnionych błędów z analizą odsetka błędów popełnianych na wszystkich etapach ZRM (zasada wzajemnej oceny etap po etapie) oraz stosowaniem standardów ratownictwa medycznego. Szczególnej uwagi w realizacji tych działań wymagają choroby i sytuacje, które najczęściej powodują wady diagnostyczne i leczniczo-taktyczne: zespoły sercowe, opłucnowo-płucne i omdlenia oraz sytuacje wskazane w tabeli 1 (II gr. 1a-g).
Na stacjach pogotowia ratunkowego, w których wprowadzono zautomatyzowany system kontroli i analizy wszystkich informacji, kontrola LDP zespołów terenowych odbywa się w trybie zautomatyzowanym, dane do wykonywania czynności określonych w ust. pracownika służby zdrowia za dowolny okres czasu, można uzyskać z banku danych informacyjnych na ekranie wyświetlacza lub w formie sformalizowanych tabel i zestawień.
7) Formy doskonalenia zawodowego personelu medycznego:
Analiza konkretnych przypadków błędów diagnostycznych i taktycznych na konferencjach klinicznych i patologiczno-anatomicznych z udziałem wszystkich zainteresowanych jest jedną z priorytetowych i efektywnych form doskonalenia zawodowego;
Analiza rażących usterek i przypadków śmiertelnych w komisji lekarsko-eksperckiej (LEK) lub w komisjach kontrolno-metodologicznych (CMC) tam, gdzie takie istnieją, z obowiązkową ekspercką oceną błędu w procesie jej omawiania;
Nadzorcza praca lekarzy zespołów specjalistycznych (CIT) lub specjalistów innych placówek służby zdrowia z lekarzami i ratownikami medycznymi zespołów liniowych (analiza i analiza błędów na kartach wezwań, prowadzenie seminariów tematycznych, zajęcia z doskonalenia umiejętności praktycznych);
Prowadzenie wykładów z patologii pilnej przez doświadczonych lekarzy specjalistycznych zespołów lub specjalistów z innych placówek służby zdrowia, nauczycieli Akademii Medycznej; tematyka wykładów powinna uwzględniać charakter i częstotliwość popełnianych błędów diagnostycznych i taktycznych;
Kierowanie lekarzy i ratowników medycznych na kursy doszkalające co najmniej raz na 5 lat;
8) Kształcenie podyplomowe lekarzy ratownictwa medycznego (staż), I:
Doskonalenie stosowanych, opracowywanie i wdrażanie nowych metod udzielania pomocy doraźnej chorym i rannym;
Opracowanie opartych na dowodach i praktycznie znaczących zaleceń instruktażowych i metodologicznych dotyczących aktualnych zagadnień diagnostyki awaryjnej, leczenia i taktyki z udziałem praktyków i kierowników działów strukturalnych;
Wykorzystanie gotowych i opracowywanie nowych edukacyjnych i certyfikujących programów komputerowych w zakresie zagadnień NSR.
9) Kontrola jakości procesu diagnostyki i leczenia WB.
Najskuteczniejsze formy i metody monitorowania działań medycznych i diagnostycznych zespołów terenowych to:
1) sprawdzanie jakości dokumentacji medycznej, identyfikowanie i analizowanie uchybień (zwłaszcza związanych z rozbieżnością między rozpoznaniem a klinicznym opisem choroby i (lub) rozpoznaniem i taktyką, co jest zasadą pracy poszukiwawczej);
2) ekspertyza wad;
3) prace komisji lekarsko-eksperckich (LEK) oraz rad kontrolno-metodologicznych (CCM);
4) wymienione formy, w tym prace poszukiwawcze, mają cel mieszany – wraz z kontrolą pełnią funkcję doradczą;
5) wizyt kontrolnych kierownika jednostki pogotowia ratunkowego lub pracownika medycznego odpowiedzialnego za pracę medyczną pogotowia ratunkowego w domach pacjentów, na oddziałach ratunkowych polikliniki (z wykorzystaniem dyżurnej służby liniowej, jeżeli taka istnieje);
6)kontrola wiedzy personelu medycznego(różne rodzaje certyfikacji dla lekarzy i ratowników medycznych z wykorzystaniem programów komputerowych; badanie i kontrola komputerowa pracowników służby zdrowia podejmujących pracę i (lub) w jej trakcie; przeprowadzanie testów umiejętności praktycznych (znajomość technik manipulacyjnych) oraz zagadnień diagnostyki doraźnej, leczenia (w tym farmakologii klinicznej), taktyki, w tym z wykorzystaniem programów komputerowych.
Prowadząc pracę organizacyjno-metodologiczną, kierownik musi łączyć działania organizacyjne z wywiadami indywidualnymi i budować ją w oparciu o zróżnicowane podejście, uwzględniające kategorie i doświadczenie pracowników medycznych.
Podsumowując powyższe materiały, należy podkreślić, że wartość tych form i metod organizacji procesu leczniczo-diagnostycznego (LDP) w SSMP w Jekaterynburgu została zweryfikowana wieloletnią praktyką. Wiele z nich po raz pierwszy „zobaczyło światło” na naszej stacji i stało się elementami przemyślanego systemu zapobiegania błędom i poprawy jakości opieki nad pilną patologią przez zespoły liniowe i specjalistyczne. Ułatwiło to metodologiczne „wyposażenie” personelu medycznego i kierowników oddziałów – w postaci uzasadnienia i opracowania priorytetowych koncepcji optymalizujących LDP: standaryzacja pracy zespołów mobilnych; doktryna taktyczna; „zasada trójjedyności” wdrażania LDP; wieloczynnikowy mechanizm powstawania i zapobiegania błędom medycznym; metodykę oceny eksperckiej błędnych decyzji z uwzględnieniem ich wpływu na jakość diagnozy lekarzy ratownictwa medycznego, cechy manifestacji i przebiegu chorób nagłych w I stopniu zaawansowania (ostrym) itp. Tym samym impuls nadano rozwój ujednoliconych, bardziej obiektywnych podejść do analizy i błędów taktycznych.
Materiały dotyczące tych problemów podsumowano w monografii, podręcznikach metodycznych, relacjonowanych na konferencjach regionalnych poświęconych NSR, które odbyły się w Federacji Rosyjskiej i niektórych krajach WNP (1991-1998). Stanowiły one podstawę kompleksowego systemu „Informacyjne wsparcie decyzji lekarskich lekarza na etapie przedszpitalnym” (V.P. Dityatev, V.F. Antyufiev i in., 1997; V.A. Fialko, V.P. Dityatev, V.F. Antyufiev, 1998).
Rolę kompleksu środków racjonalnej organizacji opieki medycznej w poprawie jakości opieki w nagłych wypadkach można ocenić na podstawie niektórych ilościowych i jakościowych wskaźników działalności Centrum Medycznego w Jekaterynburgu, uzyskanych w analizie porównawczej za lata 1986 i 1997. (V.A. Fialko, 1986; AV Bushuev, 1997; I.B. Ulybin i in., 1998). Osiągnięto:
Wzrost profilu wysyłania brygad – z 61,0% do 84,3%;
Zwiększenie zapotrzebowania ludności na pomoc specjalistyczną – z 66,1% do 72,4%;
Zmniejszenie udziału i stabilizacja odsetka rozbieżności między diagnozami lekarzy ratownictwa medycznego w grupie pacjentów hospitalizowanych: z 8,0% do 4,0%;
Zmniejszono błędy taktyczne o 7,5% (aw niektórych sytuacjach o 10%);
Dzięki doskonaleniu algorytmu taktyczno-diagnostycznego liczba błędów w rozpoznawaniu zawału mięśnia sercowego zmniejszyła się 2,7-krotnie, chorób „ostrego brzucha” 1,5-krotnie; DOBRZE 2 razy.
W tej samej proporcji zmniejszyła się liczba przypadków śmiertelnych w karetce załóg liniowych dzięki zastosowaniu specjalnie opracowanego algorytmu transportu pacjentów w stanach zagrożenia życia.
Można zatem wyciągnąć następujące wnioski:
1. Prawidłowa organizacja pracy lekarskiej i diagnostycznej w SSMP jest jednym ze skutecznych sposobów zapobiegania błędom lekarskim, diagnostycznym i taktycznym lekarzy i ratowników medycznych zespołów liniowych i specjalistycznych oraz poprawy jakości udzielania pomocy doraźnej na etapie przedszpitalnym.
2. Skuteczność zestawu działań o charakterze organizacyjnym i terapeutycznym zależy bezpośrednio od: wyboru najbardziej racjonalnych i nowoczesnych form i metod diagnozy, uwzględniających specyfikę SMP; standaryzacja pracy zespołów wizytujących, wyposażenie metodyczne zespołów oraz wsparcie informacyjne decyzji diagnostycznych i taktycznych lekarza; wdrożenie zasady współdziałania kierowników pionów strukturalnych z personelem medycznym SMP.
SEKCJA 7.1.1. POSZUKIWANIE PRACY NA STACJI AMBULANSOWEJ. CELE I METODOLOGIA*
Prace poszukiwawcze na stacji pogotowia ratunkowego w Jekaterynburgu rozpoczęto po raz pierwszy w kraju z inicjatywy i metodologii autora w 1979 r., po uzyskaniu zgody Ministerstwa Zdrowia RFSRR (1981 r.).
W przyszłości metoda jest zalecana do wdrożenia na innych stacjach NSR („Gazeta Lekarska” z dn. 17.09.82). Prowadzone są prace poszukiwawcze mające na celu zapobieganie i niezwłoczne eliminowanie uchybień w udzielaniu pomocy i taktyce doraźnej, przyjmowanych przez lekarzy i ratowników medycznych ZRM u pacjentów ze schorzeniami zagrażającymi życiu i pozostawionych w domu, w ciągu najbliższych kilku godzin po wyjeździe brygady do nich. Co roku na SS i NMP wykrywanych jest ponad 400 pacjentów na wszystkich etapach, wymagających drugiej wizyty zespołu pogotowia ratunkowego w celu wyjaśnienia diagnozy i rozwiązania problemu hospitalizacji (najczęściej z nierozpoznanymi zawałami mięśnia sercowego, ostrymi „brzuchami”, udarami ). Spośród nich 65% wymaga dodatkowych badań i leczenia, a 30% wymaga hospitalizacji.
W wyniku trwających prac poszukiwawczych w latach 1980-1986. udało się zmniejszyć liczbę przypadków późnego rozpoznania zawału mięśnia sercowego o 2,7 razy, w ostrych chorobach chirurgicznych narządów jamy brzusznej o 1,6 razy.
Źródła informacji - karty wywoławcze, chipy dyspozytorni, raporty operacyjne zautomatyzowanego systemu sterowania (gdzie się znajduje). Za prowadzenie prac poszukiwawczych odpowiada kierownik oddziału SMP lub lekarz, któremu powierzono monitorowanie procesu diagnostyczno-leczniczego. W tych miastach, w których jest stanowisko odpowiedzialnego lekarza dyżurnego, przydzielono mu analizę map i wydawanie wezwań poszukiwawczych.
______________________________
*Od sob. materia. naukowy i praktyczny. Konf.: 30 lat specjalistycznej pogotowia ratunkowego w Jekaterynburgu. GUZO Sverdl region, Stowarzyszenie SMP, Jekaterynburg, 1991, s. 27-29.; od sob. materia. naukowy i praktyczny. Konf.: 30 lat specjalistycznej pogotowia ratunkowego w Jekaterynburgu. GUZO Sverdl region, Stowarzyszenie SMP, Jekaterynburg, 1991, s. 27-29.; Praca poszukiwawcza na etapie przedszpitalnym (Poradnik metodyczny) i in. z VI Belokrinitsky. Sob: Materiały metodyczne udzielania ratownictwa medycznego: Jekaterynburg, GUS, SSMP - 1998, s.56-77.
Dane o pracy służby poszukiwawczo-doradczej stacji NSR w Jekaterynburgu (Swierdłowsku) za lata 1980–1997.
Głównym celem programu kształcenia przewidzianego na specjalności „Medycyna ogólna" jest kształcenie lekarzy spełniających wymagania normy. Absolwent kierunku uzyskuje kwalifikacje specjalisty - lekarza pierwszego kontaktu, co daje mu możliwość podjęcia pozycję w podstawowym ogniwie świadczenia kompleksowej opieki medycznej. Aby uzyskać certyfikat uprawniający do wykonywania czynności zawodowych, przechodzą również specjalizację w zakresie rezydentury lub stażu.
Czego się uczy
Na przygotowanie studentów specjalności „Medycyna ogólna” przewidziano 6 lat studiów. W przyszłości przechodzą kolejną specjalizację na stażu w jednym z przedstawionych obszarów. Absolwenci Wydziału Lekarskiego mają do wyboru dość szeroki wachlarz praktycznych specjalności: endokrynologia, terapia, neurologia, chirurgia, otorynolaryngologia, urologia, położnictwo i ginekologia, dermatowenerologia, rehabilitacja, choroby zawodowe i inne. Mają też realną szansę zostać naukowcami w tak podstawowych i teoretycznych dziedzinach nauki jak fizjologia normalna i patologiczna, biochemia, mikrobiologia, farmakologia i inne.
Lekarze są dość stresujący, opanowali wiele dyscyplin medycznych, w tym psychiatrię, higienę, neurologię, ekonomię zdrowia i inne.
Proces uczenia
Specjalność „Medycyna ogólna” obejmuje dwa etapy: szkolenie przedkliniczne (1-3 kursy) i kliniczne (4-6 kursów). W pierwszym etapie badane są podstawy teoretyczne przyszłego zawodu, a także przeprowadzane jest zapoznanie z kliniką (kursy opieki nad pacjentami terapeutycznymi i chirurgicznymi, kursy z chirurgii ogólnej oraz kurs wprowadzający z chorób wewnętrznych, praktyka kliniczna). Drugi etap przewiduje przejście do tzw. oddziałów klinicznych.
Proces kształcenia oparty jest na zasadach ciągłości, wymagającej jak najpełniejszej wiedzy na każdym poziomie konsekwentnego opanowania formy aktywności studenckiej, zbliżonej do zawodowej działalności lekarza. Wiele uwagi poświęca się zwiększeniu aktywności studentów. W tym celu budując proces edukacyjny kładzie się nacisk na osobistą superwizję pacjentów w warunkach klinicznych. Podczas szkolenia przewidziano kilka rodzajów praktyk, które odbywają się nie tylko na bazie placówki oświatowej, ale także w szpitalach.
Program „Medycyna” obejmuje następujące główne cele kształcenia: kształtowanie uczniów uniwersalnych i zgodnych z ogólnymi wymogami edukacyjnymi na wybranym kierunku.
Tytuł lekarza nadawany jest absolwentowi po ukończeniu szkolenia „Medycyna ogólna”. Specjalność przewiduje również nadanie, po wszystkich etapach kształcenia, stopnia lub klasyfikacji poziomu wykształcenia wyższego – specjalisty.
Obszar działalności zawodowej
Absolwenci rozpoczynają swoją działalność leczniczą i profilaktyczną początkowo pod okiem lekarzy posiadających już certyfikaty. Po opanowaniu specjalności „Medycyna ogólna” mogą wykonywać takie rodzaje działalności zawodowej, jak: medyczna, profilaktyczna, diagnostyczna, organizacyjno-menedżerska, edukacyjna, badawcza.
Po uzyskaniu wykształcenia w specjalności i odbyciu stażu lub rezydencji absolwenci mogą znaleźć zatrudnienie w szpitalach ogólnych i specjalistycznych placówkach medycznych, przychodniach, przychodniach, przychodniach, stacjach pogotowia ratunkowego. Mogą również pracować w oddziałach lekarsko-sanitarnych dużych przedsiębiorstw, poradniach lekarskich, perinatalnych, ośrodkach diagnostycznych, instytucjach pomocy społecznej, instytutach badawczych, uczelniach.
Stanowiska, o które może ubiegać się specjalista studiów podyplomowych zgodnie z wybranym kierunkiem to terapeuta, położnik-ginekolog, chirurg, asystent laboratoryjny w laboratorium klinicznym, anestezjolog-reanimator, traumatolog ortopeda, psychiatra- narkolog, immunolog, lekarz rodzinny i inni.
horyzont
W prywatnych i publicznych klinikach najbardziej poszukiwani są lekarze pierwszego kontaktu, specjaliści pediatrii, położnictwa i ginekologii oraz kardiologii. Często lekarze praktykują łączenie pracy w specjalistycznych poradniach z konsultacjami w prywatnych ośrodkach medycznych.