Leczenie mięśniaków macicy: usunięcie czy embolizacja tętnic macicznych? Embolizacja tętnic macicznych (UAE) w leczeniu węzłów chłonnych Embolizacja tętnic macicznych w okresie pooperacyjnym.

Prezentowana książka poświęcona jest najbardziej palącym pytaniom, jakie zadają kobiety na wizycie u lekarza. Skupi się na chorobach, których wykrycie wymaga zbadania nie tylko przez ginekologa, ale także przez neuropatologa, urologa, gastroenterologa. Książka przedstawia zarówno współczesne koncepcje dotyczące diagnostyki i leczenia chorób (patologia gruczołów sutkowych, zapalenie pęcherza moczowego, nietrzymanie moczu, pęcherz nadreaktywny, zespół jelita drażliwego, osteoporoza), jak i nietradycyjne starochińskie podejście do korygowania bilansu energetycznego i utrzymywania zdrowie kobiet. Książkę można pobrać w formacie PDF.

Dziś nie ma alternatywy dla ZEA - embolizacja tętnicy macicznej. Badania kliniczne i doświadczenia lekarzy pokazują, że embolizacja to jedyny sposób na uratowanie nie tylko narządu, ale także uzyskanie szansy na urodzenie zdrowego potomstwa. Jednak wiele kobiet nawet nie podejrzewa, że ​​istnieje tak skuteczna metoda.

Powodem, dla którego ta metoda nie jest wystarczająco spopularyzowana, jest kostnienie niektórych lekarzy operujących mięśniaki oraz fakt, że koszt ZEA jest dość wysoki ze względu na wysoki koszt leku. Należy jednak rozumieć, że ZEA, których cena na pierwszy rzut oka wydaje się wysoka, to jedyny sposób na zachowanie zdrowia i zapobieganie nawrotom choroby. Istnieją tylko dwie alternatywy dla ZEA - całkowite usunięcie macicy lub miomektomia, chirurgiczne usunięcie mięśniaków. A jeśli pierwszą metodę można dziś nazwać barbarzyńską, to dlatego usunięcie narządu, jest to metoda, którą można zastosować tylko w przypadku bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta, druga metoda – miomektomia ma szereg istotnych wad.

Główną wadą miomektomii jest to, że nie gwarantuje ona całkowitego wyleczenia. Ponieważ chirurg usuwa tylko widoczne duże węzły, mniejsze lub dopiero zaczynające się pojawiać przechodzą niezauważone. W rezultacie po kilku latach albo druga operacja, albo usunięcie narządu. Kolejną wadą miomektomii jest to, że konsekwencje dla młodych kobiet mogą być nieodwracalne – procesy zrostowe po operacji mogą stać się poważną przeszkodą w ciąży. W rezultacie koszt leczenia niepłodności będzie znacznie wyższy niż koszt embolizacji tętnic macicznych.

Należy pamiętać, że ten tekst został przygotowany bez wsparcia naszego.

Metoda embolizacji

Tętnice maciczne są głównym źródłem dopływu krwi do macicy. Jednak macica otrzymuje odżywianie nie tylko z tego źródła - do narządu trafia rozbudowana sieć tętnic. Dlatego, gdy przepływ krwi przez tętnice maciczne zostaje zatrzymany, zdrowe tkanki macicy nie cierpią. otrzymywać żywność z innych źródeł.

W przypadku, gdy w macicy tworzą się węzły mięśniowate, ich odżywianie pochodzi tylko z jednego źródła – z tętnic macicznych, w pojedynczych przypadkach z tętnic odżywiających jajniki, a nigdy z kilku źródeł. Jednocześnie, dzięki rozwiniętemu systemowi naczyń i tętnic, sam narząd może otrzymywać ukrwienie z innych źródeł, podczas gdy węzły mięśniakowate są zasilane tylko z jednego. tętnice węzłów mięśniakowych są końcowe i nie mają połączeń z resztą naczyń zaopatrujących narząd.

Na czym polega istota metody EMA

Podczas zabiegu przez cienki cewnik o średnicy nie większej niż 1,5 mm wstrzykuje się specjalnie zaprojektowany preparat zawierający sferyczne cząstki – zatory. Cząsteczki te wykonane są ze specjalnie zaprojektowanego polimeru, który jest biologicznie i chemicznie obojętny w stosunku do żywych tkanek organizmu. Cząsteczki zatoru mają ściśle określoną wielkość, dzięki czemu selektywnie blokują tętnice zasilające węzły mięśniakowate.

Cząstki mogą przypadkowo dostać się do innych naczyń, ale w tak małych ilościach, że nie mogą wpływać na ukrwienie macicy, ponieważ rozmiar zatoru jest na tyle mały, że nie jest w stanie zablokować tętnic zaopatrujących narząd, a rozbudowana sieć naczyń macicznych umożliwia szybkie przywrócenie odżywienia narządu.

Produkowane są preparaty dla ZEA z różnymi rozmiarami zatoru. Mogą wahać się od 500 do 900 mikronów. Wymagany rozmiar jest wybierany przez chirurga zgodnie z charakterystyką układu naczyniowego macicy. Po wstrzyknięciu preparatu z cząstkami zatorowymi do naczyń zatykają one naczynia zaopatrujące macicę i tam pozostają. Z biegiem czasu zatory są zamknięte w tkance włóknistej, a gdy guzek mięśniaka wysycha, albo zapadają się, albo pozostają zamknięte w tkance łącznej.

Kilka minut po wejściu leku do naczynia zostaje ono całkowicie zablokowane przez zatory i krew przestaje dopływać do węzłów piersiowych. Warto zaznaczyć, że zatory, które dostały się do naczynia, pozostają tam i nigdzie nie znikają, dlatego ryzyko nawrotu jest minimalne.

Z biegiem czasu zatory mogą stopniowo wychodzić z krwawieniem miesiączkowym lub po prostu zapadać się. Proces ten jest podobny do stopniowego niszczenia nici chirurgicznych używanych podczas operacji.

ZEA w mięśniaku mnogim

Cechą embolizacji jest to, że chirurg nie penetruje cewnika do każdego węzła mięśniaka i wstrzykuje do niego lek. Ze względu na strukturę dopływu krwi do macicy i węzłów sutkowych podczas zabiegu, zator jest selektywny właśnie w tętnicach mimomy, nie zatykając jednocześnie tętnic odżywiających zdrową część narządu.

Tak selektywne działanie leków stosowanych w Zjednoczonych Emiratach Arabskich jest możliwe dzięki następującym cechom:

• Po pierwsze, jeśli nie ma ciąży, 90% mięśniaków macicy jest dostarczanych z obwodowych naczyń krwionośnych, a nie z naczyń, które odżywiają zdrową część narządu.
• Po drugie, naczynia mięśniaków mają niski opór obwodowy, co pozwala zatorom penetrować przede wszystkim do tych naczyń.
• Po trzecie, naczynia mięśniakowate w większości przypadków są grubsze niż naczynia zaopatrujące zdrową część narządu, więc cząsteczki zatoru przede wszystkim dostają się do nich i nie mogą przedostać się do zdrowych tkanek.

Podczas zabiegu roztwór ze zatorami dyskretnymi falami jest powoli wprowadzany do tętnic macicznych, aż do osiągnięcia ich punktu końcowego, tj. embolizacja węzła. Punkt końcowy, tj. Pewien zestaw znaków, który pozwala dokładnie określić, czy tętnice zasilające mięśniaki są zatkane, chirurg określa za pomocą specjalnego środka kontrastowego. Jeżeli na początku EMO tętnice zaopatrujące mięśniaka są zabarwione, to po embolizacji nie są one uwidocznione środkiem kontrastowym, co wskazuje na ich zablokowanie przez zatory.

Dzięki zastosowaniu środka kontrastowego szanse, że zawiesina ze zatorami wpadnie do niewłaściwych naczyń, są zredukowane do zera. Pomimo pozornej prostoty zabiegu, tylko bardzo doświadczeni chirurdzy wewnątrznaczyniowi mogą go kompetentnie wykonać. Tylko dogłębna znajomość układu naczyniowego macicy i szybkość manipulacji pozwala na udane ZEA.

Co dzieje się po EMA?

Gdy krew przestaje napływać do węzłów mięśniaków, zaczyna w nich obumierać tkanka mięśni gładkich, stopniowo zastępowana przez zwłóknienie – tkankę łączną. Jest to proces stopniowy i trwa około roku. W tym czasie węzły zmniejszają się, jakby wysychały, a pozostała tkanka przestaje być mięśniakiem. nie ma struktury mięśniowej, ale włóknistą. Taka tkanka w jamie macicy nie jest patologią i nie może powodować żadnych problemów ani wykazywać żadnych objawów.

Niektóre węzły mogą nie „wysychać”, ale odłączyć się od macicy po odcięciu dopływu krwi, co prowadzi do tego, że wchodząc do jamy, zostaje wypchnięta. Oznacza to, że następuje rodzaj „narodzin” węzła i macica zostaje z niego uwolniona.

W rezultacie po ZEA węzły znajdujące się w ścianach macicy zmniejszają się 4-krotnie, a węzły znajdujące się w jamie macicy są wypychane przez macicę i całkowicie znikają.

ZEA to metoda, która później nie wymaga żadnych dodatkowych zabiegów ani leków. Zabieg ten pozwala pozbyć się mięśniaków lub znacznie zmniejszyć ich rozmiar, pozbyć się większości nieprzyjemnych i bolesnych objawów, w tym obfitych miesiączek i ucisku na pęcherz, a następnie urodzić zdrowe dziecko.

Gdzie wykonuje się embolizację tętnicy macicznej?

Embolizacja w Moskwie odbywa się na bazie Centrum Chirurgii Rentgenowskiej. Aby sprostać zapotrzebowaniu na embolizację, włączyliśmy do programu kilka wiodących klinik w Moskwie. Dziś kliniki embolizacji tętnic macicznych:

• Klinika Europejska
• Centrum Medycyny Perinatalnej
• Centrum Planowania i Reprodukcji Rodziny
• Szpital Kliniczny „Lapino”
• Klinika-31
• Centrum Chirurgii Radiologicznej, zlokalizowane na bazie Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 1 im. N.I. Pirogowa

Koszt embolizacji tętnicy macicznej

Ponieważ ZEA jest metodą małoinwazyjną i zaawansowaną technologicznie, procedura wymaga użycia bardzo złożonego i co najważniejsze jednorazowego instrumentu. W przypadku embolizacji mięśniaków cena obejmuje sam lek do embolizacji, mikrocewnik, cewniki oraz inne instrumenty: introduktory, prowadniki hydrofilowe, zestawy do punkcji.

To, ile kosztuje embolizacja, zależy w dużej mierze od podawanego leku i jego jakości. Tak więc PVA jest lekiem embolizującym stosowanym w Zjednoczonych Emiratach Arabskich od ponad 30 lat. Jednak, jak pokazuje praktyka, zróżnicowanie wielkości zatorów i ich nieregularny kształt może znacznie obniżyć dokładność zabiegu. Z tego powodu istnieje ryzyko niedostatecznej embolizacji, tj. ze względu na to, że cząstki mogą się sklejać, może wystąpić efekt „pseudo-embolizacji”. To z kolei może prowadzić do częściowego przywrócenia ukrwienia węzłów mięśniaków u niektórych pacjentów. To z kolei będzie wymagało dodatkowej embolizacji. To prawda, że ​​\u200b\u200bnależy zauważyć, że taki efekt zaobserwowano u nie więcej niż 1-2% pacjentów.

Ponadto lek ten z większym prawdopodobieństwem wpływa na zdrowe naczynia zaopatrujące macicę w krew. Kolejną wadą leku jest możliwość wystąpienia procesu zapalnego wokół zatorowanego naczynia, co z kolei prowadzi do nieprzyjemnego odczucia po zabiegu.

Cena embolizacji tętnic w Moskwie za pomocą takiego leku wynosi od 100 tysięcy rubli. Koszt samego leku wynosi 75 tysięcy rubli.

Embolizację tętnic macicznych wykonuje się nowocześniejszymi i droższymi lekami. Preparat do embolizacji jest produktem zaawansowanej technologii. Tak więc japoński lek Bead Block jest przeznaczony specjalnie do embolizacji tętnic macicznych. Lek ten jest stosowany od 2006 roku. Bead Block ma szereg ważnych zalet. Głównym z nich jest budowa samego zatoru – dzięki bardziej miękkiemu rdzeniowi zatory sferyczne są zdolne do kompresji i mogą przechodzić nawet do cewnika o cieńszym świetle. Ze względu na całkowitą bezwładność Bead Block nie powoduje reakcji zapalnej wokół naczynia, co z kolei minimalizuje ból po embolizacji. Ze względu na swoje właściwości lek jest optymalny nawet w najtrudniejszych przypadkach mięśniaków, w tym jeśli pacjentka jest zainteresowana ciążą, a także gdy konieczna jest embolizacja tętnic zaopatrujących jajniki.

Producent sprzedaje lek do Zjednoczonych Emiratów Arabskich w cenie 110 tysięcy rubli. Embolizacja w Moskwie takim lekiem może kosztować od 200 tysięcy rubli.

Kolejnym skutecznym lekiem do embolizacji jest opracowany i wyprodukowany w USA Embozene. Embozene składa się z kulistych skalibrowanych cząstek i jest przeznaczony specjalnie do leczenia mięśniaków macicy. Główną zaletą leku jest precyzyjna kalibracja cząstek kulistych – zatoru. Oznacza to, że w zależności od naczyń i wskazań pacjenta dostarczany jest lek o ściśle określonych parametrach. Embozene jest dostępny w określonym rozmiarze zatoru, podczas gdy inne produkty podają tylko przybliżone rozmiary, takie jak 700-900 lub 500-700 mikronów. Bead Block, podobnie jak Embozene, jest biologicznie obojętny, więc nie może powodować procesu zapalnego wokół embolizowanych naczyń. Dziś jest najpopularniejszym lekiem, wysoko cenionym przez specjalistów embolizacji i pacjentów. Lek jest wskazany w przypadku planowania ciąży i konieczności embolizacji tętnic jajnikowych. są chwile, kiedy karmią mięśniaki macicy. Wysoki kontrast wstrzykiwanych cząsteczek leku z USA pozwala chirurgowi na wykonanie zabiegu z najwyższą precyzją.

Embozene kosztuje od producenta od 155 tysięcy rubli, więc ceny embolizacji tym lekiem w Moskwie wahają się od 220 do 250 tysięcy rubli. Stosowanie Embozene zmniejsza ryzyko przywrócenia ukrwienia i niezamierzonego narażenia zdrowej części macicy niemal do zera.

Do tej pory najbardziej zaawansowanym produktem emolientowym na świecie jest HydroPearl. Przedstawia mikrosfery produkcji firmy Terumo o właściwościach udoskonalonych na podstawie dostępnych doświadczeń. W przeciwieństwie do innych leków ma szeroki zakres rozmiarów. Firma produkcyjna opracowała całkowicie nowy skład, który zapewnia mikrosferom doskonałą biokompatybilność, elastyczność i przejrzystość kalibracji.

Po embolizacji lek nie wywołuje odczynu zapalnego, co wskazuje na wysoką tolerancję naczyniową implantu. Ściśliwe mikrosfery umożliwiają szybkie wprowadzenie cewnika, dostosowanie rozmiaru naczynia i selektywną embolizację. Stosowanie HydroPearl zmniejsza ryzyko przywrócenia ukrwienia i niezamierzonego wpływu na zdrową część macicy niemal do zera. Według badań mikrosfery HydroPearl zapewniają większą przejrzystość kalibracji niż Embosphere.

W tej chwili jest to najlepszy lek na wszystkie sytuacje kliniczne, m.in. dla pacjentek zainteresowanych ciążą, jak również w sytuacjach nietypowych (np. embolizacja odgałęzień tętnic jajnikowych zaopatrujących mięśniaki).

Lek ten jest z powodzeniem stosowany w europejskiej klinice. Koszt kompleksu EMA z HydroPearl wynosi 240 000 rubli.

Bibliografia

• Spies J. Czynność jajników po embolizacji tętnic macicznych z powodu mięśniaków gładkich: ocena z użyciem hormonu folikulotropowego w surowicy / J. Spies, A. Roth, S. Gonsalves i in. // JVR. 2001. - Cz. 12. - s. 437-442.
• Kobayashi T.K. Zmiany komórkowe po embolizacji tętnicy macicznej w leczeniu adenomiozy / T.K. Kobayashi, M. Ueda, T. Nishino i in. // Cytopatologia 2001; 12(4): 270-2.
• Tichomirow A.J1. O metodzie embolizacji tętnic macicznych / A.L. Tichomirow // Gazeta medyczna. 2004. - nr 51. - S. 12.
• Savelyeva G.M. Embolizacja tętnic macicznych u pacjentek z mięśniakami macicy / G.M. Savelyeva, VG Breusenko, SA Kapranow i in. // Położnictwo i ginekologia. 2004. - nr 5. - S. 21-24.

Niestety, lekarze nie wymyślili jeszcze w 100% skutecznego i najbardziej nieszkodliwego sposobu leczenia mięśniaków. Pomimo faktu, że problem ten występuje głównie po 35 roku życia, dla wielu kobiet bardzo ważne jest, aby rozwiązać go bez szkody dla funkcji rozrodczych.

Embolizacja tętnic macicznych (UAE) mięśniaków macicy jest dziś jedną z najczęstszych nowoczesnych metod leczenia, która pozwala na minimalny wpływ na narządy.

Procedura taka jak UAE jest stosowana przez ginekologów w ich praktyce od 1979 roku. Początkowo stosowano ją w celu zatamowania krwawienia w wyniku operacji na macicy lub po porodzie. Od lat 90. ubiegłego wieku lekarze zaczęli stosować go w leczeniu mięśniaków. W Rosji jest to dozwolone od prawie 10 lat - od 1998 roku.

Pierwszy raz wykonano go w 2001 roku. Zabieg jest mniej traumatyczny, gdyż wykonywany jest techniką mikrochirurgiczną. Zasada działania polega na zatykaniu naczyń, dzięki czemu zatrzymuje się odżywianie komórek nowotworowych. Z tego powodu wymierają, a węzeł zaczyna się zmniejszać, a następnie całkowicie znika.

Procedura jest naprawdę innowacyjna, ponieważ wcześniej nowotwór był leczony tylko przez usunięcie.

Ponadto wraz z węzłem często wycinano macicę i jajniki. Główną zaletą takiego leczenia jest zachowanie wszystkich narządów i duże prawdopodobieństwo pełnego powrotu kobiety do zdrowia. Dlatego przede wszystkim Zjednoczone Emiraty Arabskie są wskazane dla tych, którzy marzą o zajściu w ciążę, porodzie i urodzeniu dziecka.

• Nie pozostały żadne blizny ani rozcięcia
• Przeprowadza się go bez znieczulenia, dzięki czemu okres rekonwalescencji jest bardzo krótki
• Według statystyk metoda jest skuteczna w 95% przypadków

• Prawdopodobieństwo nawrotu guza jest znacznie mniejsze niż po operacji.

Wskazania i przeciwwskazania

Każdy przypadek choroby jest indywidualny, dlatego lekarz może przepisać podobną metodę leczenia dopiero po dokładnej diagnozie.

• Jeśli istnieją przeciwwskazania do interwencji chirurgicznych, na przykład znieczulenie
• Edukacja rozrasta się
• Jeśli węzeł nadal rośnie po usunięciu
• Na krwawienie po porodzie
• Jeśli pacjentka zamierza w przyszłości mieć dzieci i musi ratować narząd
• Jeśli masz adenomiozę lub endometriozę

Chociaż procedura wymaga minimalnej interwencji, nie może być wykonana przez wszystkich. Istnieją następujące przeciwwskazania:

• Obecność wielu węzłów
• rak narządów płciowych
• Ciąża

• Alergia na leki stosowane w celu zablokowania przepływu krwi
• Duży guz, od 25 tygodnia
• Procesy zapalne
• niewydolność nerek

Ponadto lekarze mogą nie podjąć się zabiegu, jeśli węzeł rośnie zbyt szybko.

Przygotowanie i przebieg embolizacji

Embolizacja mięśniaków macicy jest zalecana po dokładnym badaniu, które obejmuje:

• Oddawanie moczu i krwi
• Badanie krwi na obecność wirusów zapalenia wątroby typu B i C, HIV
• Elektrokardiogram
• USG za pomocą sondy przezpochwowej
• Rozmaz do badania mikroflory pochwy
• Kolposkopia - badanie szyjki macicy za pomocą specjalnego urządzenia optycznego
• Onkocytologia - badanie na obecność komórek nowotworowych

• Badanie infekcji seksualnych
• Wniosek terapeuty i innych lekarzy (w przypadku, gdy pacjent ma choroby przewlekłe).

Musisz przygotować się na manipulację. Tydzień wcześniej zacznij nosić odzież uciskową. Ponieważ istnieje wpływ na naczynia, konieczne jest wsparcie żył w nogach. Ta bielizna będzie musiała być noszona przez około tydzień później. Ponadto należy usunąć włosy z ud i pachwiny. W dniu zabiegu śniadanie nie jest dozwolone. Jeśli pacjent jest bardzo zmartwiony, podaje mu środek uspokajający.

Zabieg wykonywany jest w pozycji leżącej i trwa około pół godziny. Miejsce wstrzyknięcia - fałd pachwinowy - znieczula się środkiem miejscowo znieczulającym i leczy środkiem antyseptycznym. Następnie lekarz wprowadza cewnik. Idzie do lewej tętnicy macicznej.

Wprowadza się do niego specjalną substancję, która pozwala monitorować ruch cewnika przez prześwietlenie. Jeśli wszystko zostanie wykonane prawidłowo, chirurg rozpoczyna wprowadzanie leków embolizujących, które blokują naczynia tętnicy. W ten sposób zatrzymuje się dopływ krwi do komórek węzła. Te same kroki są powtarzane po prawej stronie. Podczas zabiegu kobieta może odczuwać ciepło w nogach i macicy.

Różne substancje są używane do blokowania dopływu krwi do mięśniaków. Mogą to być niekuliste cząstki PVA. Są one podejmowane najczęściej. Jednak ze względu na nieregularny kształt istnieje ryzyko, że krew zacznie ponownie odżywiać komórki nowotworowe. Może również wystąpić zapalenie tkanek. Bardziej nowoczesnym preparatem są sferyczne mikrocząsteczki Bead Block. Pozwala na użycie cienkiego cewnika, nie powoduje stanów zapalnych, a ryzyko uszkodzenia zdrowych komórek macicy jest mniejsze.

Po zakończeniu manipulacji na miejsce nakłucia nakładany jest sterylny bandaż ciśnieniowy, który pozwala uniknąć krwiaka. Należy go nosić przez około pół dnia. Ponadto pacjent powinien pozostać w pozycji leżącej przez 5-6 godzin i nie zginać nogi.

Komplikacje i rehabilitacja

Jakiś czas po zabiegu pacjent odczuwa ból w podbrzuszu, któremu może towarzyszyć osłabienie, gorączka i nudności. Stan ten utrzymuje się przez kilka dni.

Często w szpitalach publicznych pacjent może wrócić do domu po sześciu dniach, podczas gdy w szpitalach prywatnych starają się go wypisywać wcześniej. Czasami jest to możliwe nawet pierwszego dnia.

Po manipulacji w ciągu tygodnia nie można podnosić ciężarów, wykonywać ciężkiej pracy fizycznej, chodzić do łaźni lub saun, brać kąpiele. W tym okresie najlepiej jest się położyć. Zaleca się picie większej ilości płynów.

Nie bierz leków rozrzedzających krew, takich jak aspiryna. Przez pierwsze trzy miesiące zabrania się używania tamponów.

Dla ułatwienia rehabilitacji lekarz przepisuje leki przeciwbólowe i przeciwzapalne.

Pierwsze USG wykonuje się po siedmiu dniach, kolejne po miesiącu. Następnie, w zależności od zachowania mięśniaka, lekarz zaleci indywidualną obserwację. Aktywność seksualna jest dozwolona po menstruacji.

Oprócz zwykłych objawów pooperacyjnych mogą wystąpić powikłania:

• Krwiak w miejscu wstrzyknięcia. Przechodzi za kilka dni
• Perforacja tętnic macicznych. Zdarza się bardzo rzadko
• Infekcja. Jeśli tak się stanie, lekarz zastosuje antybiotyki.
• Zatrucie substancją, za pomocą której chirurg śledził ruchy cewnika. W celu eliminacji zalecana jest terapia infuzyjna. Pomaga szybko usunąć ten lek z organizmu.
• Słabe krążenie w macicy
• Awaria cyklu przez około sześć miesięcy

Jeśli zwróciłeś się o pomoc do dobrej kliniki, nie bój się komplikacji. Według statystyk występują u 1% pacjentów.

Wydajność i wynik

Natychmiast po ZEA węzeł zaczyna się kurczyć, a komórki mięśniaków macicy są zastępowane przez tkankę łączną. W ciągu roku może zmniejszyć się czterokrotnie lub całkowicie zniknąć. Po pewnym czasie cykl normalizuje się, znika uczucie ściskania narządów wewnętrznych. Po wyzdrowieniu lekarz może zezwolić na zaplanowanie ciąży.

Często trzeba czekać 1,5-2 lata. Powinieneś być przygotowany na to, że po chorobie istnieje ryzyko poronienia. Często dochodzi do poronienia lub powikłań płodowych. Dlatego przez całe dziewięć miesięcy należy być pod ścisłym nadzorem lekarza.

Bardzo ważne jest, aby zapobiegać ciąży do czasu, aż lekarz da zielone światło, ponieważ stan ten może prowadzić do silnego stresu hormonalnego, a ewentualna aborcja jeszcze bardziej go pogłębi.

Ile kosztuje EMA i gdzie można to zrobić

UAE jest wykonywane przez specjalistów naczyniowych. Nie każda klinika może zaoferować leczenie, ponieważ nie wszędzie jest sprzęt angiograficzny. Ponadto nie wszyscy lekarze mają niezbędne doświadczenie. Zabieg jest wykonywany przez chirurga wewnątrznaczyniowego.

W Rosji są dobrzy specjaliści w tej dziedzinie w obwodzie leningradzkim, Moskwie, Nowosybirsku.

Embolizacja tętnic macicznych odbywa się na drogim sprzęcie, więc cena tej metody leczenia mięśniaków macicy jest dość wysoka. Ponadto do znieczulenia i okluzji naczyń krwionośnych stosuje się drogie leki. Często koszt całej procedury przekracza 100 tysięcy rubli. W stolicy może kosztować ponad 200 tysięcy rubli. Pacjenci mogą wykonywać taką manipulację za darmo, zgodnie z polityką MHI. Ale ich liczba w każdym regionie jest ograniczona. Po raz pierwszy wydany pewnym grupom ludności. Potem po kolei.

Aby otrzymać kwotę, należy skontaktować się z instytucją państwową wykonującą zabieg lub ze swoim ginekologiem. Ponadto specjalna komisja rozpatruje wniosek i podejmuje decyzję.

Ta operacja jest możliwa dzięki temu, że krew do mięśniaka dostaje się przez naczynia znajdujące się na obwodzie narządu. Naczynia, które odżywiają mięśniaki są znacznie większe niż te, które odżywiają zdrowe myometrium, ich średnica może sięgać 0,5 mm. Substancje embolizujące są wstrzykiwane do tych naczyń, a dopływ krwi do guza zostaje zatrzymany. Komórki nowotworowe są zastępowane przez tkankę łączną, co prowadzi do zmniejszenia wielkości guza lub nawet do jego całkowitego zaniku.

Procedura embolizacji mięśniaków macicy

Do embolizacji mięśniaków konieczne jest nakłucie tętnicy na udzie w znieczuleniu miejscowym. Następnie cewnik wprowadza się do tętnicy i pod kontrolą telewizji rentgenowskiej przeprowadza się do mięśniaka. Przemieszczanie się cewnika przez tętnice nie powoduje żadnych wrażeń i nie stwarza zagrożenia dla zdrowia. Gdy cewnik dotrze do naczynia, przez które przepływ krwi musi zostać zatrzymany, wprowadza się do niego substancje embolizujące. Cząsteczki embolizujące mają średnicę 0,5 mm, wykonane z polialkoholu winylowego (obojętnego polimeru stosowanego w medycynie). Podczas embolizacji mięśniaków macicy dochodzi do zablokowania naczyń, przez które odżywia się guz. Ta procedura jest wykonywana na wszystkich węzłach mięśniakowatych. Operacja trwa od 20 do 90 minut, w zależności od ilości guzów. Również budowa tętnic macicznych wpływa na czas operacji, czasem potrzebny jest dodatkowy czas na prawidłowe założenie cewnika.

Po zakończeniu operacji lekarz naciska miejsce nakłucia przez kilka minut, dzieje się tak, aby nie powstał siniak. Następnie na prawe udo pacjenta nakładany jest bandaż uciskowy, który zostanie usunięty w ciągu jednego dnia. Pod koniec wszystkich manipulacji pacjent zostaje zabrany na oddział, w ciągu 12 godzin musi przestrzegać leżenia w łóżku.

Jedna lub dwie godziny po embolizacji mięśniaków większość pacjentów zaczyna odczuwać ból w podbrzuszu. Każda kobieta ma swoją intensywność bólu: niektóre zgłaszają ból nie do zniesienia, inne zauważają, że ból jest jak podczas menstruacji, ale można je tolerować. Wszyscy pacjenci, niezależnie od natężenia bólu, otrzymują leki przeciwbólowe. Ból zwykle ustępuje następnego dnia.

Leczenie bólu po embolizacji

W ciągu kilku godzin po operacji embolizacji mięśniaków, pacjenci będą odczuwać różne stopnie bólu. Są to konsekwencje ustania przepływu krwi przez tętnice, prowadzące do powstania nowotworów. Pacjentom podaje się leki przeciwbólowe w celu złagodzenia bólu. Na swoją prośbę kobiety mogą wybrać jedną z proponowanych metod:

1. Przyjmowanie leków przeciwbólowych (diklofenak, paracetamol) doustnie, czopki lub zastrzyki.

2. Znieczulenie zewnątrzoponowe, które prowadzi do drętwienia dolnej połowy ciała, aw efekcie do braku bólu.

3. Znieczulenie kontrolowane przez pacjenta: kobieta sama, naciskając przycisk, wstrzykuje dożylnie środki przeciwbólowe.

Jeśli kobieta wybrała znieczulenie metodą 2 lub 3, to są one wprowadzane przed embolizacją mięśniaków macicy.

Korzyści z leczenia mięśniaków za pomocą embolizacji tętnicy guza

Istnieje kilka metod leczenia mięśniaków, jedną z nich jest embolizacja. W porównaniu z innymi metodami chirurgicznymi embolizacja ma następujące zalety:

Jakość życia nie zmienia się po operacji;

Nie dochodzi do utraty krwi, w związku z czym nie ma potrzeby transfuzji krwi;

Po embolizacji macica wraca do poprzedniego rozmiaru;

Po zmniejszeniu wielkości guza ustaje ucisk na pobliskie narządy (pęcherz moczowy i jelita);

Zmniejsza się obfitość krwawienia miesiączkowego;

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym;

Krótki okres rekonwalescencji;

Brak blizny po operacji;

Niski odsetek nawrotów mięśniaków;

Narząd rozrodczy jest zachowany;

Możliwość embolizacji mięśniaków w przypadku mnogich uszkodzeń macicy przez węzły.

Przeciwwskazania do embolizacji tętnic macicznych

Chociaż leczenie mięśniaków za pomocą embolizacji tętniczej jest metodą małoinwazyjną i ma wiele zalet, istnieją przeciwwskazania nawet do jej zastosowania:

1. Niemożność przeprowadzenia badań radiocieniujących podczas operacji. Może to wynikać z następujących przyczyn: krętość naczyń biodrowych, obecność niewydolności nerek, nietolerancja środka kontrastowego.

2. Lokalizacja mięśniaków w odcinku szyjnym.

3. Podsurowiczy węzeł mięśniakowaty na cienkiej szypułce (ze względu na duże ryzyko wypchnięcia martwiczego węzła włóknistego do jamy brzusznej).

4. Aktywny proces zakaźny w miednicy małej.

5. Nowotwory złośliwe.

Powikłania po embolizacji tętnicy macicznej

Embolizacja mięśniaków macicy jest operacją małoinwazyjną, dlatego powikłań po niej jest znacznie mniej niż po operacjach brzusznych, ale nadal się zdarzają, choć rzadko. Najczęstsze powikłania to rozdzielenie tkanek rozkładających się mięśniaków i brak miesiączki.

Około 5% pacjentek w ciągu kilku miesięcy po embolizacji mięśniaków obserwuje wydzielanie tkanki włóknistej przez pochwę. Nie stanowi to zagrożenia dla zdrowia, jeśli kanał szyjki macicy jest swobodnie przejezdny, a kobieta jest o tym ostrzegana. U niewielkiego odsetka pacjentów tkanka guza mięśniakowatego z jakiegoś powodu może pozostawać w kanale szyjki macicy, co prowadzi do infekcji. W takim przypadku kobieta musi wykonać łyżeczkowanie i histeroskopię.

Około 2% pacjentek zgłasza stały lub przejściowy (kilka cykli) brak miesiączki. Trwały brak miesiączki występuje u kobiet powyżej 45 roku życia.

Większości pacjentów przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, aby zapobiec infekcji.

Istnieją również powikłania związane bezpośrednio z metodą samej operacji:

Fałszywy tętniak - 0,05%;

Zakrzepica tętnicza - 0,2 - 0,4%;

Inne raczej rzadkie powikłania zatorowości mięśniaków: uszkodzenie pęcherza moczowego, odbytnicy, mięśni pośladkowych.

Zalecenia dla pacjentek po leczeniu mięśniaków macicy metodą embolizacji tętnic macicznych.

Po leczeniu mięśniaków za pomocą embolizacji tętniczej niepożądane jest odwiedzanie łaźni, sauny lub podnoszenia ciężarów przez jeden miesiąc. 1, 3, 6, 12 miesięcy po operacji wykonuje się USG (badanie USG) w celu ustalenia, jak bardzo zmniejszyły się guzy i macica. W przyszłości raz w roku konieczne będzie poddanie się badaniu ultrasonograficznemu w celu monitorowania stanu macicy i węzłów chłonnych.

Recenzje embolizacji mięśniaków

Wiele internetowych forów poświęconych zdrowiu zawiera recenzje embolizacji mięśniaków. Niestety mięśniaki to dość częsta choroba, dotykająca głównie kobiety w wieku rozrodczym. Dlatego też kobiety, które przeszły embolizację tętnic macicznych, chętnie dzielą się wrażeniami z zabiegu i po nim, a szczególnie chętnie opowiadają innym, że udało im się znieść i urodzić zdrowe dziecko. W końcu tak ważne jest, aby kobiety ze zdiagnozowanymi mięśniakami przeczytały pozytywną opinię na temat embolizacji mięśniaków i możliwości posiadania dzieci po operacji. Wiara w korzystny wynik jest integralną częścią procesu zdrowienia.

Po EMA

Embolizacja tętnic macicznych rzadko prowadzi do powikłań i nie powoduje wielu niedogodności, które zresztą przechodzą z czasem. Ale oczywiście ważne jest, aby pacjenci rozumieli, czy wszystko idzie zgodnie z planem. W tym celu wydajemy ulotki z podstawowymi informacjami o tym, co robić, a czego nie robić po ZEA, a także czego się spodziewać i kiedy wezwać lekarza.

Tutaj znajdziesz pełniejszą wersję naszej notatki.

Podwyższona temperatura po embolizacji

Pierwszego dnia EMA temperatura z reguły osiąga 37,5-38 stopni. Często może trwać do tygodnia, ale rzadko można go również obserwować wieczorem przez kolejne 2-3 tygodnie po zabiegu.

W niektórych przypadkach, gdy węzeł ma tendencję do rodzenia (wyjście z macicy, jest to również nazywane „wydaleniem”, a nasz ginekolog ostrzeże Cię o możliwości takiego wyniku jeszcze przed ZEA), temperatura może ponownie wzrosnąć, co będzie wskazują początek wydalenia i będą mu towarzyszyć aż do całkowitego wyjścia z węzła. Należy zauważyć, że wydalenie jest bardzo korzystnym wynikiem UAE, co jest możliwe w przypadku węzłów lokalizacji podśluzówkowej.

Ból po ZEA

Sam zabieg UAE jest całkowicie bezbolesny, jednak po nim pojawiają się bóle, które z powodzeniem można sprowadzić do uczucia ciągnięcia w podbrzuszu, przypominające ból podczas menstruacji. Oczywiście istnieją indywidualne cechy, ale większość pacjentów zauważa, że ​​\u200b\u200bte bóle nie przynoszą im ciężkiego cierpienia. Ból o mniejszym nasileniu utrzymuje się przez kilka następnych dni i całkowicie ustępuje po 7–10 dniach od ZEA. Od 3-4 dni po operacji praktycznie nie ma potrzeby przyjmowania środków przeciwbólowych.

Bólu po ZEA nie można nazwać „piekielnym” i wywołującym „szok bólowy”, jak twierdzą niektórzy ginekolodzy z niewiadomych przyczyn odstraszając pacjentki od ZEA.

Co można jeść po embolizacji?

Lepiej, żeby pierwszym posiłkiem po UMA była kolacja. Jeśli zjesz wcześniej, mogą wystąpić nudności. Po powrocie do domu można jeść jak zwykle, pić dużo wody, jeść więcej błonnika, gdyż środki przeciwbólowe mogą powodować zaparcia. Jeśli czujesz się chory lub wymiotujesz, jest to normalne, ale lekarz musi o tym wiedzieć - przepisze odpowiedni lek, aby usunąć te nieprzyjemne zjawiska.

Kiedy można wziąć prysznic?

Dzień po zabiegu można wziąć prysznic, ale należy powstrzymać się od kąpieli i pływania przez 5 dni.

Życie seksualne po leczeniu mięśniaków w Zjednoczonych Emiratach Arabskich

W pierwszym miesiącu po ZEA lepiej powstrzymać się od seksu, ale nie jest to obowiązkowe zalecenie. W normalnym stanie zdrowia można to zaniedbać.

Pierwsze 1,5-2 miesiące po ZEA lepiej stosować antykoncepcję barierową, czyli prezerwatywę. Następnie, zgodnie z zaleceniami lekarza, można przejść na hormonalne środki antykoncepcyjne. Należy to jednak zrobić dopiero po „narodzinach” węzła.

Zajęcia fitness i ćwiczenia

Zajęcia sportowe mogą być ograniczone przez półtora miesiąca po ZEA. Nie jest to jednak ścisłe zalecenie, gdyż nie ma podstaw naukowych – raczej zwykła reasekuracja i troska o dobre samopoczucie, ale nie o skuteczność ZEA: aktywność fizyczna nie wpływa na wynik embolizacji.

Miesiączka

W większości przypadków okresy po ZEA nadchodzą wtedy, kiedy powinny. Jeśli embolizację wykonano na krótko przed miesiączką, krwawienie może być dość słabe.

Wcześniej opóźnienia w niektórych przypadkach wahały się od miesiąca do sześciu miesięcy. Jednak obecnie, dzięki zastosowaniu preparatu do embolizacji o większych cząsteczkach, problem ten praktycznie zniknął.

W pojedynczych przypadkach, u kobiet będących na skraju menopauzy z charakterystycznymi nieregularnościami miesiączkowania, miesiączka może nie powrócić, czyli wystąpi menopauza. Dzieje się tak częściej u kobiet powyżej 45 roku życia. Jednak w zdecydowanej większości przypadków miesiączka stopniowo staje się coraz mniej obfita iz roku na rok staje się całkowicie normalna. Jeśli krwawienie nasila się po powrocie do normy, może to być spowodowane „narodzinami” węzła. Po wydaleniu miesiączka powinna stać się umiarkowana. Pomiędzy nimi na początku możliwe jest bardziej obfite przezroczyste wyładowanie niż wcześniej. Z czasem odejdą.

„Narodziny” (wydalenie) węzła włóknistego

„Narodziny” węzła zwykle mają miejsce 2-3 miesiące po ZEA, ale może to nastąpić za rok lub kilka dni. Przekonasz się, że taki rozwój zdarzeń jest spodziewany w Twoim przypadku jeszcze przed embolizacją: stanie się to jasne podczas USG. W większości przypadków węzły podśluzówkowe „rodzą się”. Jeśli mięśniak jest mały (mniej niż 3-5 cm), nie ma potrzeby konsultowania się z lekarzem w celu uzyskania pomocy. W przypadku dużych węzłów konieczna może być konsultacja ginekologa, ale odbywa się to również zdalnie. Zwykle węzeł wychodzi sam, rzadziej kobieta potrzebuje dodatkowej opieki medycznej.

Wzrost mięśniaków po ZEA

Po dobrze wykonanym UAE dopływ krwi do mięśniaków nie może zostać wznowiony, a zatem nie mogą one rosnąć. Innymi słowy, węzeł umiera. Nie częściej niż w jednym przypadku na 100 zabiegów możliwe jest przywrócenie przepływu krwi w węźle wraz z jego późniejszym wzrostem, wynika to z obecności dodatkowych źródeł dopływu krwi do węzła, które nie były widoczne podczas pierwszej interwencji. W takich przypadkach wykonuje się powtórne UAE i embolizuje to naczynie.

Pojawienie się nowych węzłów - nawrót mięśniaków macicy

Nowe węzły po ZEA zdarzają się niezwykle rzadko – zwykle wtedy, gdy embolizacja nie została przeprowadzona w najlepszy sposób ze względu na skomplikowaną anatomię tętnic macicznych lub niewystarczające kwalifikacje chirurga. Faktem jest, że ze względu na specyfikę naczyń zaopatrujących węzły, materiał embolizujący dociera do każdego, nawet do najmniejszych mięśniaków.

Jeśli mimo to urosły nowe węzły, ponowna embolizacja rozwiązuje problem. W naszym ośrodku takie interwencje przeprowadzane są bezpłatnie.

Ciąża po embolizacji

Według najnowszych danych embolizacja tętnicy macicznej nie jest przeciwwskazana u kobiet planujących późniejszą ciążę. Endometrium (błona wyściełająca macicę od wewnątrz) może stać się zbyt cienka i uniemożliwić ciążę tylko wtedy, gdy cząsteczki preparatu embolizującego są bardzo małe i zatykają drobne gałęzie układu naczyniowego macicy. Ale teraz takie materiały praktycznie nie są używane.

ZEA nie wpływa na prawdopodobieństwo ciąży w przypadku zapłodnienia in vitro.

Martwica macicy

Niektórzy ginekolodzy czasami straszą swoje pacjentki mięśniakami: „Po ZEA będziesz miała martwicę macicy, potem będziesz musiała ją usunąć”. Pomysł ten jest prawdopodobnie związany z błędnym wyobrażeniem o tym, co dzieje się podczas embolizacji tętnicy macicznej. Pomimo faktu, że przepływ krwi w mięśniakach jest zablokowany, nie ma naruszenia dopływu krwi do samej macicy: jest z nią związanych wystarczająca liczba innych naczyń. Dlatego nie może być mowy o jakiejkolwiek martwicy, śmierci macicy.

Zmiany wagi

Czasami na forach można znaleźć stwierdzenia, że ​​po EMA na pewno Ci się polepszy. Po pierwsze, nie jest jasne, co dokładnie może prowadzić do takich konsekwencji. Po drugie, problem ten nie był badany z prostego powodu, że lekarze nie widzą związku między ZEA a przyrostem masy ciała i równie dobrze mogliby badać zaburzenia widzenia po embolizacji tętnicy macicznej. Jeśli po tej interwencji przybrałeś na wadze, to lepiej poszukać prawdziwych przyczyn tego, co się stało, czasem z terapeutą lub dietetykiem.

flebeuryzm

Nie ma połączenia ani mechanizmu zdolnego do połączenia ZEA i żylaków. Różne przyczyny prowadzą do żylaków kończyn dolnych. W szczególności obecność bardzo dużych mięśniaków macicy, które na skutek ucisku mogą zakłócać odpływ krwi z kończyn dolnych. W takim przypadku wynik UAE - zmniejszenie rozmiaru macicy - może nawet doprowadzić do zmniejszenia nasilenia przewlekłej niewydolności żylnej u pacjentek z żylakami.

Stanowisko

Zdecydowana większość pacjentów wraca do domu już następnego dnia po zabiegu. Zwykle po około tygodniu lub dwóch wszystkie objawy ustępują i można wrócić do zwykłych zajęć i iść do pracy.

Obserwacja

Po wyjeździe do Zjednoczonych Emiratów Arabskich lekarz poinformuje Cię, kiedy będziesz musiał się z nim ponownie zobaczyć. Konieczne będą dalsze konsultacje. Pierwsze USG wykonuje się zwykle 3 miesiące po UAE. Dalej po 6 i 12 miesiącach.

Zadzwoń do lekarza lub umów się na wizytę, jeśli środki przeciwbólowe nie pomagają, temperatura przekracza 38,0 ° C, występuje nietypowa wydzielina z dróg rodnych.

Konsekwencje po ZEA

Ryzyko wystąpienia negatywnych następstw po embolizacji tętnicy macicznej nie przekracza 1%. Technika jest bardzo skuteczna i pozwala osiągnąć pożądane rezultaty w 99% przypadków. Wszystko to sprawia, że ​​ZEA jest jedną z najbezpieczniejszych procedur w medycynie. Wszystkie informacje o powikłaniach z tym związanych można podzielić na kilka grup:

• prawdziwe powikłania, które mogą wystąpić po zabiegu;
• powikłania rejestrowane w pojedynczych przypadkach jako wyjątek;
• powikłania, które zostały odnotowane na początku stosowania techniki i obecnie nie występują ze względu na rozwój środków im zapobiegających.

Poniższy materiał jest przeznaczony dla wszystkich pacjentek, które chcą wiedzieć, jak przebiega okres pooperacyjny po embolizacji tętnicy macicznej i jakie objawy mogą sygnalizować rozwój powikłań wymagających natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Ból

UAE jest zabiegiem bezbolesnym, ale po nim pojawiają się ciągnące bóle w podbrzuszu, bardzo podobne do objawów towarzyszących miesiączce. Ich czas trwania wynosi od trzech do czterech do siedmiu do dziesięciu dni po zabiegu. Z reguły po trzech do czterech dniach znika potrzeba przyjmowania środków przeciwbólowych. Należy zauważyć, że intensywność doznań bólowych jest indywidualna - nie można ich jednak nazwać bardzo silnymi, zdolnymi do wywołania „szoku bólowego”. Jednocześnie znieczulenie skutecznie likwiduje objawy bólowe o umiarkowanym nasileniu.

Miesiączka i rozładowanie

Pierwsza miesiączka po embolizacji tętnicy macicznej (jeśli została przeprowadzona przed miesiączką) może być bardzo skąpa, plamiąca i przychodzić punktualnie. To samo można powiedzieć o zdecydowanej większości innych przypadków, gdy ZEA wykonuje się w inne dni cyklu. Taki problem jak opóźnienia od jednego do sześciu miesięcy, który występował w niektórych przypadkach, dziś praktycznie zniknął. Było to możliwe dzięki zastosowaniu zatorów o dużej średnicy.

Zdarzają się przypadki, że u pacjentek poddanych zabiegowi w okresie przedmenopauzalnym regularne krwawienia po embolizacji tętnic macicznych nie powracały. Z reguły dotyczy to kobiet powyżej 45 roku życia. Jednocześnie, zgodnie z badaniami klinicznymi, w zdecydowanej większości przypadków miesiączki po embolizacji tętnicy macicznej stawały się mniej obfite i wracały do ​​normy w ciągu 12 miesięcy. Przy „narodzinach” węzła mięśniakowatego (tj. Jego wyjściu do jamy macicy) krwawienie podczas menstruacji po normalizacji może ponownie stać się bardziej obfite, ale po wydaleniu wraca do normy. W trakcie tego procesu może wystąpić obfite wyładowanie bez koloru, które stopniowo mija. Z reguły wyładowanie po embolizacji tętnic macicznych węzłów, które nie są podatne na „urodzenie”, trwa od jednego dnia do dwóch tygodni. Jeśli nowotwory mają tendencję do „narodzin”, wówczas czas trwania i charakter wyładowania mogą być różne. Mogą być krwawe lub plamiste i mogą pojawić się dzień po ZEA lub znacznie później. Ich czas trwania może wynosić od dwóch do trzech tygodni, tj. przez cały czas trwania procesu „narodzin”.

„Narodziny” węzła mięśniakowatego

„Narodziny” (lub wydalenie) nowotworu mięśniakowatego mogą nastąpić po kilku dniach, po kilku miesiącach, a nawet po roku od zabiegu. Takie rokowanie staje się znane pacjentowi jeszcze przed jego wykonaniem, podczas badania ultrasonograficznego. Przy węźle mięśniakowatym o średnicy od 3 do 5 cm nie jest wymagana wizyta u lekarza, ale jeśli średnica jest większa, wówczas konsultacja może odbyć się na odległość. Najczęściej węzeł wychodzi sam, pomoc medyczna jest wymagana niezwykle rzadko. Należy zauważyć, że proces „narodzin” węzła jest stanem kontrolowanym, po którym pacjent jest całkowicie od niego uwolniony. Nie jest to powikłanie i jest uważane przez współczesnych ginekologów za korzystny wynik ZEA.

Wzrost węzłów i nawrót mięśniaków

Wzrost węzłów mięśniakowatych po prawidłowo wykonanej embolizacji jest niemożliwy, ponieważ ustaje ich ukrwienie, przez co nowotwór obumiera. Według danych statystycznych przypadki przywrócenia przepływu krwi w węźle występują raz na 100 zabiegów. Wynika to z obecności pomocniczych źródeł ukrwienia, których nie zidentyfikowano podczas pierwszego zabiegu. Aby poprawić sytuację, przeprowadzana jest druga EMA. Nawroty po zabiegu są niezwykle rzadkie i występują:

• ze względu na złożoną strukturę tętnic macicy;
• niewłaściwa procedura;
• niewystarczające kwalifikacje chirurga.

Jeśli wystąpi problem, druga procedura pomoże go rozwiązać.

Martwica macicy

Współczesna medycyna wyklucza takie zjawisko jak martwica macicy po ZEA. Podobne przypadki miały miejsce pod koniec lat dziewięćdziesiątych, kiedy to zabieg wykonywano przy użyciu zatorów o niewłaściwej średnicy lub cechach, które nie były odpowiednie dla tego przypadku. Negatywną rolę odegrało niewłaściwe przygotowanie pacjentów, a także błędne zrozumienie objawów narodzin guzów mięśniakowatych. Ale mimo to takie przypadki były niezwykle rzadkie. Dziś są one całkowicie nieobecne.

Embolizacja tętnicy macicznej (ZEA): operacja, przeciwwskazania

Najczęstszym sposobem leczenia objawowych mięśniaków macicy jest usunięcie narządu. Jest to motywowane tradycyjnymi przekonaniami o braku znaczenia macicy w organizmie po realizacji jej funkcji rozrodczej. W większości przypadków takie radykalne podejście nie ma żadnego uzasadnienia, ponieważ praktycznie nie ma ryzyka złośliwości tych nowotworów. Jednocześnie embolizacja tętnicy macicznej z powodu mięśniaków macicy (UAE) pozwala na uratowanie narządu.

Zasada metody

Wielu ginekologów nadal uważa, że ​​macica to tylko „płód”, a jej usunięcie nie pociąga za sobą żadnych negatywnych konsekwencji. W związku z tym podejściem w ciągu 1 roku w całym kraju wykonuje się około 800 tysięcy operacji usunięcia narządu.

Jednak ta rutynowa reprezentacja nie jest zgodna z badaniami naukowymi. Po histerektomii mogą wystąpić następujące konsekwencje:

• zespół po histerektomii (u 30%); charakteryzuje się tymi samymi objawami, które występują podczas ciężkiego przebiegu okresu pomenopauzalnego – zmiana masy ciała, nastroju, psychiki, wyraźne zaburzenia wegetatywne (pocenie się, wzrosty ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu serca itp.), wzrost częstość występowania chorób układu krążenia itp.;
• zwiększone ryzyko zachorowania na raka piersi i tarczycy;
• negatywny wpływ na życie seksualne.

Tak więc usunięcie narządu, który z pozoru nie pełni już żadnych funkcji, może prowadzić do poważnych zaburzeń w organizmie kobiety. Oczywiście są przypadki chorób, w których nie ma innej alternatywy.

Innym zabiegiem chirurgicznym jest usunięcie samych mięśniaków z zachowaniem macicy (miomektomia zachowawcza). Wykonywany jest poprzez laparoskopową, laparotomię lub histeroresektoskopową miomektomię. Głównym celem jest tymczasowa odbudowa macicy poprzez całkowite lub częściowe usunięcie węzłów mięśniakowatych, które mogą wpływać na procesy poczęcia lub ciąży. Tymczasowo daje to kobiecie możliwość wykonywania funkcji rozrodczych. Kobieta może zajść w ciążę i urodzić po takiej operacji w ciągu sześciu miesięcy.

Miomektomia jest metodą zachowawczą (tymczasową), ponieważ nawrót występuje u 5-7% po 1 roku, u 14% po 2 latach, a po 5 latach z reguły u większości operowanych pojawiają się nowe węzły chłonne.

Stosunkowo nową metodą jest leczenie mięśniaków metodą UAE. Najbardziej obiecującą i dość popularną metodą jest embolizacja tętnic macicznych. Jego technologia znana jest od lat 70-tych. W celu leczenia tych guzopodobnych formacji od 2000 roku stosuje się go wszędzie.

W przypadku mięśniaków macicy ZEA wykonuje chirurg naczyniowy w specjalnie wyposażonej sali operacyjnej wyposażonej w sprzęt angiograficzny. Operacja polega na wprowadzeniu mikrocząstek alkoholu poliwinylowego (zatorów) o wielkości lub mikronach do tętnic macicznych, których gałęzie zasilają krwią węzły mięśniowe.

Embolizacja tętnic macicznych

Operacja embolizacji tętnicy macicznej

Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym z dodatkiem środków uspokajających. Mikrocewnik wprowadza się do tętnicy udowej przez nakłucie w udzie. Ponadto, pod kontrolą angiografii i fluoroskopii, ta ostatnia jest przeprowadzana dokładnie w niezbędnych naczyniach macicy. Następnie powoli wprowadza się wzdłuż niego zatory, uprzednio zmieszane z solą fizjologiczną i substancją nieprzepuszczającą promieni rentgenowskich do stanu zawieszenia. Dostając się do końcowych małych gałęzi naczyń, cząsteczki blokują ich światło.

Do embolizacji tętnic macicznych produkowane są również zatory polimerowe, które zawierają 94% wody. Prawie nie powodują reakcji zapalnej w obszarze naczynia, do którego są wstrzykiwane, a także pomagają zminimalizować ryzyko zaatakowania zdrowych obszarów macicy i przywrócenia krążenia krwi w węzłach mięśniakowatych.

Wprowadzenie roztworu trwa do ustania przepływu krwi, w wyniku czego po embolizacji tętnic macicznych stopniowo zatrzymuje się dopływ krwi do mięśniaków węzłów chłonnych. W przyszłości ulegają stwardnieniu („wysuszeniu”), czyli zastąpieniu ich tkanką łączną i zmniejszeniu rozmiaru. Małe guzki (poniżej 3-4 cm) ulegają miolizie, czyli całkowitemu rozpuszczeniu i zanikowi.

Czas trwania samej operacji wynosi średnio od 10 minut do pół godziny, ale wraz ze wstępnym przygotowaniem trwa około 1,5 godziny. W celu zmniejszenia lub wyeliminowania bólu po embolizacji tętnicy macicznej, po zakończeniu zabiegu ponownie wprowadza się dożylnie nienarkotyczne leki przeciwbólowe i uspokajające.

W wyniku tej operacji ustają krwawienia z macicy i inne objawy choroby. W ciągu pierwszych sześciu miesięcy po ZEA liczba węzłów zmniejsza się o 40-60%, po czym dynamika ich redukcji lub miolizy nieco zwalnia, ale nie ustaje. Ze względu na spadek ukrwienia i samej macicy zmniejsza się również rozmiar i średnio nabiera normalnych wymiarów w ciągu 1 roku.

Pomimo zaprzestania dopływu krwi do mięśniówki macicy przez tętnice maciczne, które następnie nie są już przywracane, przepływ krwi w macicy nie zatrzymuje się całkowicie. Jest kompensowany z innych źródeł, ze względu na specyfikę sieci naczyniowej narządu. Ze względu na rozwój nowych naczyń z reguły w ciągu 2-3 tygodni ukrwienie zdrowej tkanki zostaje wyrównane.

Nie dzieje się tak w przypadku węzłów mięśniakowatych, ponieważ ich układ naczyniowy jest niedoskonały i stają się sklerotyczne. W przyszłości sama macica wydaje się „odrzucać” węzły, które zmniejszyły się i stały się obce, zwłaszcza te podśluzówkowe, które stopniowo zbliżają się do jej jamy, „wypływają” lub „rodzą się”. Metodę można stosować do leczenia węzłów o dowolnej liczbie i dowolnej wielkości.

Celowość jego stosowania tłumaczy się również faktem, że ciąża po embolizacji tętnic macicznych jest całkiem możliwa. Ponadto taka operacja jest alternatywą dla wszelkich innych metod chirurgicznych, gdy istnieje potrzeba zachowania macicy w wieku rozrodczym kobiety. Dotyczy to zwłaszcza przypadków, w których miomektomia chirurgiczna jest trudna lub wiąże się z poważnymi powikłaniami w postaci utraty płodności.

Możliwe następstwa embolizacji i rehabilitacji tętnic macicznych

Polegają one na rozwinięciu się w bezpośrednim okresie pooperacyjnym u 30-40% kobiet zespołu pozazatorowego o różnym nasileniu, który objawia się:

• „rozlany” ból w dolnej części brzucha;
• gorączka i dreszcze;
• ogólne osłabienie lub lekki dyskomfort;
• nudności i wymioty;
• wzrost liczby leukocytów i OB podczas ogólnego badania krwi.

Objawy te osiągają maksimum w ciągu 6 do 8 godzin. Z reguły ich czas trwania wynosi 1-2 dni. Związane są z niedożywieniem poszczególnych odcinków macicy oraz reakcją na wprowadzenie środka kontrastowego do łożyska naczyniowego. Pomimo faktu, że pacjent może zostać wypisany ze szpitala do domu w 2-3 dobie, gdy ustąpią bóle, nudności i wymioty i przywrócona zostanie zdolność przyjmowania leków do środka, niektóre objawy zespołu pozazatorowego u niektórych pacjentów mogą się utrzymywać z postępującym spadkiem do 2 tygodni.

okres rehabilitacji

Rehabilitacja po EM w bezpośrednim okresie pooperacyjnym zależy od ciężkości zespołu pozazatorowego i ma na celu jego złagodzenie. W tym celu wielokrotnie wprowadza się nienarkotyczne lub narkotyczne krótko działające środki przeciwbólowe. Przy znacznym zespole bólowym możliwe jest przedłużone znieczulenie zewnątrzoponowe. Ponadto dożylnie lub domięśniowo stosuje się leki przeciwgorączkowe, odczulające, przeciwwymiotne i uspokajające.

W celu szybszego usunięcia nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich roztworu z organizmu, zmniejszenia nasilenia zatrucia i poprawy ogólnego stanu, przez 1 dzień przeprowadza się wielogodzinną terapię infuzyjną roztworami elektrolitów w objętości 3 lub więcej litrów. Odbywa się to pod kontrolą diurezy (codziennego oddawania moczu) poprzez wprowadzenie cewnika do pęcherza moczowego.

Inne negatywne następstwa embolizacji tętnicy macicznej to reakcja anafilaktyczna na lek nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich oraz dodatkowo infekcyjne zapalenie błony śluzowej macicy. Powikłaniom tym można zapobiec poprzez odpowiednie badanie i staranny dobór pacjentów do zabiegu, a przed i po zabiegu zaleca się profilaktyczną antybiotykoterapię, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym.

Czasami wynikający z tego przejściowy brak miesiączki nie jest powikłaniem, ale u kobiet przed menopauzą możliwy jest trwały, co jest czynnikiem sprzyjającym tamowaniu krwawień.

Główne zalecenia po operacji to powstrzymanie się od współżycia płciowego, powstrzymanie się od podnoszenia ciężarów, branie gorących kąpieli i odwiedzanie wanny, zwiększenie reżimu picia w pierwszym tygodniu, a także ponowna wizyta u chirurga po 7 dniach - 1 miesiącu i kontrolne badania USG po 1 miesiącu, 6 miesiącach i 1 roku. Życie seksualne po embolizacji tętnicy macicznej można przywrócić pod koniec pierwszej miesiączki po zabiegu.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazaniami do embolizacji tętnicy macicznej są:

1. Te same wskazania, które istnieją do chirurgicznego leczenia mięśniaków maku.
2. Izolowana postać adenomiozy macicy, a także jej przewaga w połączeniu z mięśniakami. W tym przypadku ZEA jest alternatywą dla histerektomii.
3. Adenomioza w późnym okresie rozrodczym lub wczesnym okresie przedmenopauzalnym. W tym przypadku ZEA jest początkowym etapem kompleksowego leczenia przeprowadzanego w celu zachowania narządu.
4. Niektóre przypadki krwotoku poporodowego (gęste przyrośnięte łożysko).
5. Amyloidoza tętnic macicznych, a także patologiczny związek naczyń tętniczych miednicy małej z naczyniami żylnymi, który jest wrodzony (wada rozwojowa).
6. Przygotowanie do chirurgicznego usunięcia miomektomii (usunięcie mięśniaków) w obecności bardzo dużego węzła (ponad tydzień) w celu zmniejszenia jego objętości w celu zmniejszenia urazowości operacji, a także niedokrwistości, która wystąpiła podczas miomatozy w wyniku długotrwałego i/lub obfite krwawienie.
7. Leczenie paliatywne raka macicy: ZEA zatrzymuje krwawienie z raka i zwiększa skuteczność leczenia chemioterapią.

Ponadto, w porównaniu z zabiegiem chirurgicznym, leczenie mięśniaków za pomocą embolizacji tętnic macicznych jest korzystniejsze w przypadku otyłości, nadciśnienia tętniczego, żylaków i cukrzycy.

Główne przeciwwskazania do ZEA:

1. Reakcje alergiczne lub anafilaktyczne w przeszłości na wprowadzenie leków nieprzepuszczających promieni rentgenowskich.
2. Ciąża i obecność ostrej infekcji macicy i przydatków.
3. Podśluzówkowe i podsurowicze guzki mięśniakowe na cienkiej łodydze, ponieważ te pierwsze można łatwiej usunąć dostępną niskourazową metodą histeroskopową, aw drugim przypadku istnieje ryzyko późniejszego rozdzielenia węzła do jamy brzusznej.
4. Koagulopatia (zaburzenia krzepnięcia krwi), które nie są podatne lub trudne do skorygowania.
5. Nowotwory złośliwe narządów wewnętrznych narządów płciowych.
6. Ciężka przewlekła niewydolność nerek.
7. Choroby autoimmunologiczne tkanki łącznej.
8. Stan po radioterapii narządów miednicy mniejszej.

Perspektywy i korzyści leczenia metodą embolizacji tętnic macicznych wiążą się zatem z:

• możliwość zachowania narządu;
• krótki czas trwania zabiegu i długotrwałe zachowanie uzyskanego efektu;
• z rzadką liczbą nawrotów choroby;
• z wysokim odsetkiem regresji mięśniaków, objawów i objętości macicy;
• bez istotnych powikłań i skutków ubocznych;

z możliwością leczenia pacjentów ze współistniejącą patologią innych narządów i układów.

Embolizacja tętnicza w mięśniaku macicy: wskazania, postępowanie, wynik

Medycyna rozrodu jest niezwykle delikatną dziedziną. Wpływa na to, co w życiu kobiety najcenniejsze – na zdolność do zniesienia i urodzenia zdrowego dziecka. A metody stosowane w tej dziedzinie medycyny słyną też z delikatności, gdyż ich głównym celem jest powstanie nowego życia, a także przygotowanie organizmu kobiety na to wydarzenie i doprowadzenie go do normalnego funkcjonowania. Niestety należy stwierdzić, że we współczesnym świecie liczba kobiet cierpiących na choroby narządów rodnych, takie jak stany zapalne, występowanie nowotworów o różnej etiologii, bezpłodność, z roku na rok systematycznie wzrasta. A najczęstszym nowotworem u kobiet są mięśniaki macicy. Właśnie z tą chorobą ma na celu walkę taka metoda leczenia, jak embolizacja tętnicy macicznej (UAE), co zostanie omówione dalej.

Co to są mięśniaki macicy?

Mięśniak jest łagodnym nowotworem, który występuje w warstwie mięśniowej macicy. Zwykle wygląda jak węzeł o nieregularnym kształcie utkany z włókien mięśni gładkich, o wielkości od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Najczęściej głównym objawem tej choroby jest krwawienie z macicy, a także uczucie ucisku w podbrzuszu, przechodzące w ciągnący ból. Rzadziej objawy mięśniaków mogą obejmować niepłodność i dysfunkcję pęcherza. Należy zaznaczyć, że częstość występowania tego typu nowotworów jest bardzo wysoka – według ekspertów mięśniaki występują u co 2-4 kobiet w wieku rozrodczym (od 16 do 45 lat).

Ciekawostka: największe mięśniaki odnotowane na świecie ważyły ​​63 kilogramy.

Metoda embolizacji tętnicy macicznej: co to jest i kiedy się ją stosuje?

Zasadniczo embolizację macicy stosuje się w następujących przypadkach:

• Mięśniaki macicy w fazie wzrostu, jeśli nie ma patologii szyjki macicy, jajników, a także u pacjentów z rozpoznaną niepłodnością na tle mięśniaków.
• Krwawienie z macicy zagrażające życiu kobiety.

Głównym czynnikiem wyznaczającym tę technikę jako główną terapię jest chęć pacjenta do posiadania dzieci w przyszłości, zachowania integralności macicy, a także występowanie fobii przed operacją. Nierzadko stosuje się embolizację tętnic macicznych bezpośrednio przed operacją w celu usunięcia mięśniaków w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia.

W naszym kraju taka procedura jest uważana za radykalnie nową metodę radzenia sobie z mięśniakami. Jednak na całym świecie jest z powodzeniem stosowana od lat 70., początkowo – w celu likwidacji krwawień z macicy podczas operacji, a później – jako samodzielna metoda leczenia. Od 1996 roku procedura ta uzyskała pozwolenie na wykonywanie w Stanach Zjednoczonych, a od 1998 roku znajduje się na liście zatwierdzonych interwencji wewnątrznaczyniowych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Na czym polega istota wewnątrznaczyniowej embolizacji tętnic macicznych? Metoda ta zawdzięcza swoją skuteczność zaprzestaniu dopływu krwi do guza, co skutkuje zmniejszeniem się węzłów włóknistych, a następnie możliwy jest ich całkowity zanik. Jednocześnie po zastosowaniu embolizacji kobieta nie traci zdolności do rodzenia dzieci, przywraca prawidłowy cykl miesiączkowy i ma możliwość prowadzenia pełnego życia seksualnego. Technikę tę uważa się za nowatorską na tle dotychczas stosowanej jedynej metody postępowania z mięśniakami macicy poprzez usunięcie podczas operacji chirurgicznej. Podczas embolizacji tętnic macicy nie dochodzi do wprowadzenia obcego ciała do organizmu, nie stosuje się znieczulenia ogólnego. Ta metoda jest uważana za mało agresywną i łagodną dla kobiecego ciała. Do 1998 roku w naszym kraju mięśniaki uważano za uleczalne jedynie operacyjnie. Często operacja ta wiązała się z usunięciem guza wraz z macicą i jajnikami, w wyniku czego nie mogło już być mowy o prokreacji.

Jak przebiega embolizacja mięśniaków macicy?

Na etapie przygotowania pacjentom przepisuje się badanie ultrasonograficzne narządów miednicy. Pobierany jest również śluz szyjkowy. Jest to konieczne, aby wykluczyć możliwość wystąpienia nowotworów onkologicznych, procesów zapalnych w narządach miednicy, w których ta metoda nie jest zalecana. Ponadto, poprzez nakłucie w fałdzie pachwinowym, jak w każdym zabiegu angioplastyki, wprowadza się cewnik do tętnicy udowej. Zabieg ten nie jest zbyt bolesny, dlatego wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Następnie lekarz, kontrolując proces wprowadzania za pomocą promieniowania rentgenowskiego, wprowadza cewnik do tętnicy macicznej, gdzie zaczyna się rozgałęziać, doprowadzając krew do węzłów włóknistych.

W celu potwierdzenia prawidłowej lokalizacji cewnika, a także w celu potwierdzenia obecności mięśniaków wykonuje się arteriogram - do widocznego na zdjęciu rentgenowskim cewnika wstrzykuje się środek kontrastowy. Jeśli wszystko zostanie wykonane prawidłowo, chirurg rozpoczyna wprowadzanie przez cewnik do tętnicy drobnych cząstek gąbki żelatynowej lub preparatów plastycznych, takich jak alkohol poliwinylowy lub pianka poliuretanowa. Kiedy dostają się do wąskich naczyń, cząstki te zatykają je, w wyniku czego krew nie dostaje się do tkanki nowotworowej. W celu całkowitego zablokowania mięśniaków podobny zabieg wykonuje się w obu tętnicach udowych. Następnie wykonuje się kolejny kontrolny arteriogram, aby całkowicie wykluczyć możliwość dopływu krwi do nowotworu. Sterylny bandaż nakłada się na miejsca nakłucia na 12 godzin, po czym embolizację mięśniaków macicy uważa się za zakończoną.

Wideo: animacja 3D procesu embolizacji

Rekonwalescencja po zabiegu

Pełna rekonwalescencja po tym zabiegu trwa około dwóch tygodni. Jednak hospitalizacja w tym okresie nie jest wymagana – wiele kobiet opuszcza klinikę już w dniu operacji. Z cech opieki nad pacjentem w okresie rehabilitacji wymagany jest odpoczynek w łóżku przez 6-7 dni, przyjmowanie leków przeciwbólowych w celu uniknięcia bólu oraz kontrolowanie temperatury ciała w celu śledzenia ewentualnego procesu zapalnego. W takim przypadku lekarz może również przepisać leki przeciwzapalne. W celu pomyślnej rehabilitacji po embolizacji wewnątrznaczyniowej eksperci zalecają pacjentom przestrzeganie następujących zasad:

1. Zwiększ spożycie płynów w pierwszym tygodniu po zablokowaniu;
2. Unikaj przyjmowania aspiryny i innych leków rozrzedzających krew;
3. odmówić kąpieli i wizyty w wannie lub saunie przez kilka dni po zabiegu;
4. Pacjentom pokazano pełny odpoczynek fizyczny i seksualny przez kilka tygodni;
5. W ciągu pierwszych 3 miesięcy po embolizacji należy unikać stosowania tamponów higienicznych.

Wideo: relacja z sali operacyjnej centrum perinatalnego

Korzyści z zastosowania embolizacji

• Skuteczność tej metody sięga 95%.
• W wyniku embolizacji nie ma widocznych śladów: żadnych nacięć, żadnych blizn.
• Po wprowadzeniu leku nawrót mięśniaków jest niezwykle mało prawdopodobny, w przeciwieństwie do chirurgicznej metody leczenia.
• Nie stosuje się znieczulenia ogólnego, dzięki czemu nie jest wymagana długa i bolesna rekonwalescencja po zakończeniu znieczulenia.
• Pobyt w szpitalu z powodu embolizacji tętnicy macicznej jest krótki, zwykle nie dłuższy niż 2 dni.
• Ta procedura jest pokazywana wielu kategoriom osób, którym zabroniono interwencji chirurgicznej.
• Po embolizacji zdolność do rodzenia dzieci jest w pełni zachowana.

Przeciwwskazania do zabiegu

Jednak nawet ta metoda ma swoje ograniczenia. Przeciwwskazania do embolizacji to:

1. mięśniak podśluzówkowy,
2. Proces zapalny w narządach miednicy;
3. Ciąża;
4. Obecność reakcji alergicznych na leki stosowane do znieczulenia.

Powikłania po embolizacji wewnątrznaczyniowej

Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko powikłań wszelkiego rodzaju po takiej terapii jest bardzo niskie. Średnio jest to nie więcej niż 1%. Powikłania wynikające z embolizacji macicy mogą obejmować:

• Naruszenie przebiegu cyklu miesiączkowego przez sześć miesięcy po zabiegu;
• Wystąpienie procesu zapalnego w ciągu pierwszych kilku dni po podaniu leku;
• W przypadku mięśniaków podśluzówkowych mogą pojawić się nowe węzły;
• Niezwykle rzadkim rodzajem powikłania może być perforacja tętnic macicznych.

W przypadku powikłań pacjent może wymagać operacji usunięcia mięśniaków w celu zakończenia leczenia, ale prawdopodobieństwo jest niskie i wynosi 1 na 1000 zabiegów.

Gdzie i przez kogo wykonywany jest zabieg embolizacji?

Po opisaniu tak cudownej metody wiele kobiet może się zastanawiać: gdzie wykonuje się embolizację? Ponieważ metoda ta wymaga dość drogiego sprzętu, w tym urządzeń angiograficznych, których koszt to około 1 mln USD, nie wszystkie kliniki mogą wykonać embolizację tętnic macicznych. Wymaga też specjalnej sali operacyjnej RTG, która też nie wszędzie jest dostępna. Ograniczeniem w przeprowadzeniu takiej interwencji jest również niewielka liczba wykwalifikowanych specjalistów, którzy mogą przeprowadzić ten zabieg. Nazywani są chirurgami wewnątrznaczyniowymi i są specjalistami w wykonywaniu operacji bezpośrednio na naczyniach krwionośnych poprzez nakłucia podskórne. Ponieważ kierunek chirurgii wewnątrznaczyniowej jest stosunkowo nowy w medycynie, liczba osób, które mają praktykę wykonywania takich operacji jest bardzo mała. W przypadku konieczności wykonania embolizacji tętnicy macicznej pacjentka powinna najpierw skonsultować się ze swoim lekarzem ginekologiem, a następnie udać się do specjalistycznej poradni, w której wykonywany jest ten zabieg. W Rosji najczęściej są to prywatne medyczne ośrodki reprodukcyjne.

Cena pytania i opinii ludzi

Powinnaś być przygotowana na to, że koszt embolizacji tętnicy macicznej niemile Cię zaskoczy. Często przekracza znak cięcia dla pełnej procedury. Wynika to przede wszystkim ze wspomnianego już drogiego sprzętu, a także ze względnej nowości procedury oraz wysokich kosztów leków iniekcyjnych i znieczulenia zewnątrzoponowego. Ponadto, zdaniem pacjentów takich klinik, embolizacja nie zawsze prowadzi do całkowitego zniszczenia mięśniaków. Często ta procedura po prostu zatrzymuje jego wzrost i przyczynia się do pewnej redukcji węzłów. Ponadto prawie wszyscy pacjenci, którzy zostawili opinie na temat tej techniki, skarżyli się na silny ból w okresie rehabilitacji. Jak wynika z powyższego, taka nowa metoda leczenia mięśniaków macicy, jaką jest embolizacja tętnic macicznych, ma zarówno swoich zwolenników, jak i przeciwników w szeregach lekarzy i pacjentek. Przewagą tej techniki nad chirurgiczną metodą rozwiązania problemu jest jej niewielka urazowość organizmu, szybkość wykonania i stosunkowo krótki okres rekonwalescencji. Istotną wadą jest bardzo wysoka cena takiej interwencji, a także niewielka liczba wykwalifikowanych chirurgów wewnątrznaczyniowych, którzy mogą wykonać embolizację bez powikłań i negatywnych konsekwencji dla zdrowia pacjenta. Dlatego w obliczu dylematu, jaką metodę zastosować w celu usunięcia mięśniaków, należy dokładnie rozważyć wady i zalety każdej z metod przed podjęciem decyzji o zastosowaniu embolizacji tętniczej lub operacji usunięcia mięśniaków. Należy jednak pamiętać, że po embolizacji wewnątrznaczyniowej operacja jest nie tylko możliwa, ale także rzadziej powoduje krwawienie, więc jeśli to możliwe, zdecydowanie warto wypróbować tę technikę, ponieważ wcześniej była ona często stosowana na całym świecie właśnie jako preparat przedoperacyjny u pacjentów.

Istotą embolizacji tętnic macicznych jest zatrzymanie przepływu krwi przez gałęzie tętnic macicznych zaopatrujących mięśniaki. Jednocześnie gałęzie zaopatrujące zdrową część mięśniówki macicy nie cierpią. Jest to możliwe ze względu na specyfikę przepływu krwi w mięśniaku - dopływ krwi do węzłów odbywa się z tzw. splot okołowłóknisty - sieć naczyniowa otaczająca mięśniaki wzdłuż obwodu. Naczynia te mają średnicę do 0,5 mm; kilka razy większe niż tętnice prawidłowej mięśniówki macicy. Po wprowadzeniu do tych naczyń specjalnych cząstek embolizujących, mięśniaki tracą ukrwienie i zostają zastąpione tkanką łączną – włóknieniem, co prowadzi do znacznego zmniejszenia i/lub zaniku mięśniaków i ich przejawów. Do embolizacji tętnic macicznych konieczne jest nakłucie (nakłucie) tętnicy w górnej części uda.

Nakłucie wykonuje się w znieczuleniu miejscowym i jest całkowicie bezbolesne. Do naczynia wprowadza się cewnik o średnicy 1,2 mm i przeprowadza pod kontrolą telewizji rentgenowskiej do tętnic macicznych. Przeprowadzenie cewnika przez naczynia jest całkowicie bezpieczne i nie powoduje żadnych wrażeń. Po zainstalowaniu cewnika wprowadza się przez niego cząstki embolizacji o wielkości około 0,5 mm. Cząsteczki te wykonane są z PVA (alkoholu poliwinylowego) - specjalnego obojętnego polimeru szeroko stosowanego w medycynie. Wielkość cząstek pozwala na całkowite zamknięcie naczyń, które otaczają i odżywiają węzły mięśniowe. Podczas embolizacji tętnic macicznych naczynia wszystkich istniejących mięśniaków są zawsze zamykane. Procedura trwa zwykle kilka minut. Czasami, ze względu na cechy strukturalne tętnicy macicznej, instalacja cewnika może zająć więcej czasu.

Uśmierzanie bólu podczas embolizacji tętnicy macicznej W ciągu 7 godzin po zabiegu embolizacji tętnicy macicznej pacjentki odczuwają ból o różnym nasileniu w okolicy brzucha z powodu niedrożności tętnic prowadzącej do mięśniaków. Pacjenci zwykle wymagają środków przeciwbólowych. Pacjenci powinni zostać poinformowani o swoich preferencjach dotyczących łagodzenia bólu przed przyjęciem do szpitala. Pacjent może wybrać jedną z poniższych:

1. Przyjmowanie środków przeciwbólowych w odpowiedzi na ból wymagający uśmierzenia bólu. Obejmuje to czopki (paracetamol, diklofenak) i ewentualnie zastrzyki w udo.

2. Znieczulenie zewnątrzoponowe lub podpajęczynówkowe, które powoduje odrętwienie całej dolnej części ciała, a ból nie jest odczuwalny.

3. Dożylne wstrzyknięcie środków przeciwbólowych, które pacjentka może wykonać według własnego uznania poprzez naciśnięcie przycisku (metoda znana jako pompa strzykawkowa PCA – znieczulenie kontrolowane przez pacjenta). Opcje 2 i 3 zakłada się przed zabiegiem embolizacji tętnicy macicznej. Zalety embolizacji tętnic macicznych nad innymi metodami leczenia mięśniaków macicy Oddziaływanie na wszystkie węzły z licznymi zmianami Interwencja oszczędzająca narząd Niski uraz Brak utraty krwi Niski odsetek wzrostu i nawrotów w dłuższej perspektywie Dobry efekt kosmetyczny Krótki okres rehabilitacji Brak znieczulenia ogólnego (wykonywanego w znieczuleniu miejscowym) Zmniejszenie krwawienia miesiączkowego Zmniejszenie dysfunkcji pęcherza moczowego, bólu miednicy ucisku na inne narządy Zmniejszenie również objętości macicy Brak utraty krwi i konieczności transfuzji Długotrwałe zachowanie jakości życia

BADANIE PACJENTEK PRZED EMBOLIZACJĄ TĘTNIC MACICZNYCH

1. Badania obowiązkowe Kliniczne badanie krwi Biochemiczne badanie krwi (glukoza, mocznik, kreatynina, bilirubina) Grupa krwi i czynnik Rh Koagulogram Badanie krwi w kierunku HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C (HBsAg i HCV), RW PCR wydzieliny z pochwy w kierunku infekcji (rzeżączka, chlamydie, rzęsistki) Rozmaz flory (stopień czystości) EKG i opinia lekarza Może być wymagana Biopsja aspiracyjna endometrium CA-125 (marker nowotworu) Biopsja punkcyjna mięśniaków macicy

2. Badanie przez ginekologa, badanie oburęczne, wymazy na infekcje, onkocytologia,

3. USG i MRI (według wskazań) narządów miednicy

Przygotowanie do embolizacji tętnic macicznych (ZEA) Ważne: Rano przed hospitalizacją zalecamy powstrzymanie się od śniadania. Na kilka minut przed embolizacją tętnic macicznych przepisywany jest zastrzyk środka uspokajającego, który zmniejsza naturalne podniecenie przed zabiegiem.

Zabieg wykonywany jest w sali operacyjnej RTG. Chirurg wewnątrznaczyniowy w znieczuleniu miejscowym (nowokaina) wykonuje niewielki zastrzyk w górną część prawego uda i wprowadza przez nie cewnik 1,5 mm. Dzięki znieczuleniu miejscowemu wszystkie manipulacje chirurga nie powodują bólu. Embolizacja tętnic macicznych trwa od 15 minut do 1-1,5 godziny, różne czasy trwania są w każdym przypadku związane z cechami technicznymi i anatomicznymi i nie wpływają na wynik. Pod koniec zabiegu lekarz przez pewien czas (10-20 minut) przyciska ręką miejsce wkłucia, aby uniknąć powstania krwiaka (siniaka). Następnie na prawe udo zakładany jest bandaż uciskowy i pacjent wraca na oddział na noszach. Bandaż uciskowy usuwa się w ciągu jednego dnia, w godzinach po zabiegu należy ściśle przestrzegać leżenia w łóżku.

W pierwszych godzinach po embolizacji tętnicy macicznej większość pacjentek odczuwa ból w podbrzuszu. Intensywność bólu waha się od silnego do całkowitego braku bólu. Wszyscy pacjenci bez wyjątku otrzymują znieczulenie. Po kilku godzinach ból drastycznie zmniejsza się iw większości przypadków znika prawie całkowicie następnego ranka. Chociaż stan większości pacjentów pozwala na opuszczenie szpitala już następnego dnia po hospitalizacji, lepiej jest pozostać w szpitalu jeszcze 1-2 dni na aktywną terapię infuzyjną. Konieczne jest powstrzymanie się od aktywności fizycznej przez kilka dni po embolizacji tętnic macicznych. W tym okresie mogą przeszkadzać słabe ciągnące bóle w podbrzuszu, niewielki wzrost temperatury itp. Wszystkie te zjawiska są następstwem ZEA i nie powinny budzić niepokoju.

W prawidłowym przebiegu okresu pooperacyjnego zaleca się kontrolne badanie USG oraz badanie po 2 tygodniach, 2 miesiącach, 6 miesiącach i 1 roku po embolizacji tętnicy macicznej.

Przeciwwskazania do zatorowego zapalenia błony śluzowej macicy; ciąża; nowotwory złośliwe; aktywny proces zakaźny w miednicy; podsurowiczy węzeł mięśniakowaty na cienkiej szypułce (ze względu na duże ryzyko wypchnięcia martwiczego węzła włóknistego do jamy brzusznej) grupa przeciwwskazań związanych z niemożnością wykonania badań radiocieniujących: - nietolerancja środka kontrastowego; - obecność niewydolności nerek; - krętość naczyń biodrowych itp.

Względne przeciwwskazania do embolizacji tętnic macicznych: - węzeł mięśniakowaty podśluzówkowy na cienkiej szypułce, ponieważ w tym przypadku istnieje alternatywna metoda leczenia histeroresektoskopowego, chociaż podczas embolizacji tętnic macicznych wydalenie węzła podśluzówkowego jest „dobre”, ponieważ prowadzi do przywrócenia architektury macicy - całkowitego wyzdrowienia; - lokalizacja szyjki mięśniaków

Powikłania po embolizacji tętnicy macicznej są rzadkie. Najważniejsze to brak miesiączki i oddzielenie tkanki rozkładającego się węzła włóknistego. Naświetlanie jajników jest również problemem, szczególnie niepożądanym, jeśli kobieta chce zachować płodność. Zaburzenia seksualne po embolizacji tętnicy macicznej są rzadkie. Odnotowano małą częstość okresowego (kilka cykli) lub trwałego braku miesiączki (około 2%). Uważa się, że mechanizmem jest embolizacja naczyń pobocznych maciczno-jajnikowych. Wszystkie opisane przypadki uporczywego braku miesiączki dotyczą kobiet po 45 roku życia. Antybiotyki o szerokim spektrum działania są stosowane u większości pacjentów w celu kontrolowania infekcji. Jednak około 1 na 200 pacjentek wymaga histerektomii z powodu infekcji. Około 5% pacjentek w ciągu najbliższych kilku miesięcy dochodzi do wydzielania fragmentów tkanki przez pochwę. Nie stanowi to szczególnego problemu, jeśli pacjentka jest świadoma takiej możliwości, a kanał szyjki macicy jest swobodnie przejezdny. Rozkład i wydzielanie tkanek węzła mięśniakowatego może również wystąpić samoistnie. Najczęściej tkanka wychodzi bez problemów, ale czasami zalega w kanale szyjki macicy i ulega wtórnemu zakażeniu. Tylko niewielka część pacjentek wymaga łyżeczkowania i histeroskopii z powodu tego powikłania. Inne rzadkie powikłania z uszkodzeniem odbytnicy, pęcherza, mięśni pośladkowych są rzadkie, nie więcej niż 1 na 1000 przypadków.

Zalecenia dla pacjentek po embolizacji tętnic macicznych. Po zabiegu zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej, podnoszenia ciężarów oraz wizyt w łaźniach i saunach przez miesiąc. Po 1, 3, 6, 12 miesiącach od embolizacji tętnic macicznych wykonuje się badanie USG, które określa, jak bardzo zmniejszyły się węzły chłonne i macica. Następnie badanie to należy przeprowadzać co 12 miesięcy. Uwaga! przed zastosowaniem się do jakichkolwiek zaleceń skonsultuj się z lekarzem