Leczenie niedowładu strun głosowych. Niedowład strun głosowych – klasyfikacja i przegląd metod leczenia

Uszkodzenie nerwów jest możliwe w wyniku urazu chirurgicznego podczas operacji tarczycy, przytarczyc, z przednim podejściem do odcinka szyjnego kręgosłupa, a także podczas zabiegów na szyi i lewej połowie klatki piersiowej. Krótkotrwała intubacja dotchawicza podczas planowej operacji struktur obwodowych prowadzi do jednostronnego porażenia strun głosowych z częstością około 1 przypadku na 1000 zabiegów.

Nerw krtaniowy górny unerwia mięsień pierścienno-tarczowy, który zapewnia napięcie fałdów głosowych. Uszkodzenie nerwu krtaniowego górnego prowadzi do utraty napięcia, objawiającej się falowaniem strun głosowych lub obniżoną postawą na wdechu i wysoką na wydechu. Przy takim uszkodzeniu obserwuje się zwiotczenie prawdziwego fałdu głosowego, wypadanie fałdu głosowego rzekomego, a także zmiany w kształcie drgań strun głosowych wykrywane za pomocą wideostroboskopii. Pacjenci są narażeni na duże ryzyko aspiracji w wyniku upośledzenia czucia, a także niskiego, słabego, monotonnego głosu i zmęczenia podczas mówienia.

Nerw krtaniowy wsteczny unerwia wszystkie pozostałe wewnętrzne mięśnie krtani, w tym jedyny mięsień rozszerzający głośnię, a także tylny mięsień pierścienno-nalewkowy. Nerw krtaniowy wsteczny zawiera włókna odwodzące, które zapewniają rozszerzenie głośni, a także włókna przywodziciela, które zapewniają jej zwężenie i unerwiają inne mięśnie prawdziwe krtani. Włókna odwodzące nerwu krtaniowego wstecznego są bardziej wrażliwe i podatne na wpływy traumatyczne niż włókna przywodziciele. Częściowe uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego może skutkować izolowanym uszkodzeniem włókien odpowiedzialnych za rozszerzenie głośni, natomiast całkowite przecięcie nerwu prowadzi do uszkodzenia włókien odpowiedzialnych zarówno za rozszerzenie, jak i zwężenie. Ta zmienna wrażliwość nerwu krtaniowego wstecznego, powodująca uszkodzenie tylko włókien typu rozszerzającego lub zarówno typu rozszerzającego, jak i zwierającego, determinuje różnicę w objawach klinicznych u pacjentów z uszkodzeniem nerwu.

W przypadku częściowego uszkodzenia nerwu, z izolowanym uszkodzeniem jedynie włókien odwodzących, fałd głosowy po uszkodzonej stronie pozostaje w linii środkowej podczas fonacji i oddychania, podczas gdy nienaruszony fałd nadal się porusza. W przypadku całkowitego jednostronnego porażenia nerwu krtaniowego nawracającego, dotknięte są włókna nerwowe przywodziciela i odwodzącego. W tym przypadku fałd głosowy przyjmuje pozycję paramedialną, nie będąc ani w stanie przywiedzionym, ani odwiedzionym. W tej sytuacji podczas fonacji nienaruszony fałd głosowy przekracza linię pośrodkową, zamykając się z uszkodzonym fałdem, a podczas oddychania przechodzi do pełnego odwiedzenia.

Przy całkowitym obustronnym porażeniu nerwu krtaniowego wstecznego oba fałdy głosowe zajmują pozycję paramedialną. Częściowe obustronne porażenie nerwu krtaniowego wstecznego obejmujące jedynie włókna rozszerzające może skutkować obustronnym przywiedzeniem strun głosowych i niemożnością ich otwarcia podczas oddychania, poważną obturacją przepływu powietrza i krytyczną niedrożnością dróg oddechowych, która może wymagać natychmiastowej interwencji. Obustronny niepełny paraliż jest bardziej niebezpieczny niż całkowity paraliż.

Skurcz krtani

Skurcz krtani jest nadmiernie wyrażoną formą normalnego odruchu ochronnego gardła, który utrzymuje się przez długi czas po usunięciu bodźca. Odruchowe zamknięcie głośni jest odruchem dominującym i stabilnym, wynikającym z pobudzenia nerwu krtaniowego górnego. Skurcz krtani to nadmierna reakcja spowodowana obecnością krwi, wydzieliny i fragmentów tkanek, szczególnie podczas znieczulenia powierzchniowego. Na powierzchownym poziomie znieczulenia, stymulacji lub manipulacji w jamie ustnej, gardle, krtani, górnej części jamy brzusznej, silnym zapachu i podrażnieniu błony śluzowej nosa biorą udział w rozwoju skurczu krtani. Skurcz krtani często rozwija się po zabiegach manipulacyjnych w górnych drogach oddechowych, zwłaszcza podczas zabiegów laryngologicznych, które wiążą się z krwawieniem, obecnością wydzieliny i fragmentów tkanek. Zwykle skurcz krtani objawia się stridorem, który może skutkować całkowitą niedrożnością dróg oddechowych i wymagać natychmiastowego działania. Strategie mające na celu zmniejszenie częstości występowania skurczu krtani po tekstubacji, szczególnie podczas zabiegów laryngologicznych u dzieci, obejmują dożylną lidokainę, miejscową lidokainę, dożylny magnez i ekstubację w głębokim znieczuleniu.

Leczenie skurczu krtani polega na natychmiastowym odessaniu widocznej krwi i wydzieliny z dróg oddechowych i wentylacji 100% tlenem przez szczelnie zamkniętą maskę twarzową, która pneumatycznie otwiera drogi oddechowe. Manewr Larsona, wymuszone przesunięcie żuchwy poprzez obustronny nacisk palca na trzon żuchwy w punkcie tuż przed wyrostkiem sutkowatym, zwanym punktem Larsona, może prowadzić do ustąpienia skurczu krtani poprzez ponowne otwarcie dróg oddechowych i stymulację ich .

Podstawową zasadą eliminacji skurczu krtani jest podanie 100% tlenu pod dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym lub ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych, działając jak szyna pneumatyczna. Odssanie widocznej wydzieliny i wykonanie tych czynności służy jako moment powstrzymujący, pozwalający zmniejszyć głębokość znieczulenia i wyeliminować skurcz krtani. Jeżeli wszystkie te środki ograniczające zapewniające wystarczający przepływ powietrza nie są skuteczne i rozwija się desaturacja, konieczne jest pogłębienie stopnia znieczulenia za pomocą dożylnego propofolu lub innych dożylnych środków znieczulających, aby zmniejszyć nasilenie odruchowego zamknięcia głośni powodującego skurcz krtani. Jeżeli pomimo stosowania 100% tlenu, dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego lub ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych oraz dożylnych środków znieczulających, utrzymuje się skurcz krtani i nadal spada wysycenie hemoglobiny tlenem, należy rozważyć zastosowanie małych dawek sukcynylocholiny. Jeśli skurcz krtani nie ustąpi, należy rozważyć inne przyczyny stridoru potekstubacyjnego, w tym laryngomalację, tchawicę, porażenie strun głosowych, obrzęk dróg oddechowych, krwiak, niedrożność tkanek miękkich i obecność ciał obcych, takich jak wypełnienia gardłowe.

Częstość występowania skurczu krtani u dzieci jest większa niż u dorosłych, a niedotlenienie rozwija się szybciej. Jest to szczególnie problematyczne u dzieci poddawanych zabiegom laryngologicznym i wymaga szczególnej czujności oraz szybkiego leczenia.

Stridor

Stridor to wysoki, hałaśliwy dźwięk, który pojawia się głównie podczas wdechu w wyniku turbulentnego przepływu powietrza spowodowanego niedrożnością górnych dróg oddechowych. Może to być nagły przypadek medyczny wymagający natychmiastowej pomocy. Leczenie początkowe jest takie samo niezależnie od przyczyny: u pacjenta w pozycji siedzącej należy podać 100% tlen przez maskę twarzową, a przez nebulizator racemiczną epinefrynę 1 mg rozcieńczoną w stosunku 1:1000 na 5 ml 0,9% chlorku sodu rozwiązanie, powtarzane co 30 minut i prowadzenie monitoringu. Działanie epinefryny wynika z osiadania jej najmniejszych kropli na zapalonej, obrzękniętej błonie śluzowej i silnego działania zwężającego naczynia. Dożylny deksametazon w dawce 0,1 mg/kg co 6 h pozwala zmniejszyć obrzęk dróg oddechowych, ale efekt osiągany jest już po 4-6 h. Heliox znacznie zwiększa przepływ przy dowolnym gradiencie ciśnienia lub pozwala na osiągnięcie tych samych wartości przepływu przy niższym gradiencie ciśnienia. W przeciwieństwie do przepływu laminarnego, w którym opór zależy od lepkości gazu, podczas przepływu turbulentnego opór zależy od jego gęstości. Zastosowanie helioksu prowadzi do gwałtownego zmniejszenia oporu dróg oddechowych i poprawy wentylacji. Jednak im wyższe stężenie helu w mieszaninie gazowej, tym niższy FiO.

U pacjentów może rozwinąć się ostry stridor z różnych przyczyn, w tym z zapalenia nagłośni, zapalenia krtani i tchawicy oskrzeli, wdychania ciała obcego, obrzęku naczynioruchowego, zapalenia tchawicy, oparzeń i obustronnego porażenia strun głosowych po operacji. Zwykle wraz z ostrym rozwojem stridoru z powodu zmniejszenia średnicy dróg oddechowych słychać głośny stridor wdechowy, a u normalnej osoby dorosłej jest on najbardziej wyraźny, gdy średnica dróg oddechowych zmniejsza się do 4 mm. W przypadku przewlekłego stridoru pacjent stopniowo kompensuje zmniejszenie średnicy dróg oddechowych: można spotkać pacjenta, który nie ma stridoru w spoczynku, przy średnicy dróg oddechowych 3-5 mm, ale uwidacznia się przy niewielkiej aktywności fizycznej.

W praktyce panuje tendencja do nazywania typowej sytuacji stridoru wdechowego po ekstubacji „skurczem krtani”; Jednakże uderzające działanie prozeryny wskazuje na wiodącą rolę resztkowej kuraryzacji mięśni krtani w powstawaniu tego powikłania. Fałdy „wiszą” i podczas inhalacji działają jak zawór zwrotny, blokując światło wejścia do krtani, im silniejszy wdech jest objawem zagrażającym, a jego brak nie gwarantuje, że nie ma problemów z drogami oddechowymi traktat. Przyczyny przewlekłego stridoru obejmują zwężenie podgłośniowe, rozmiękanie krtani, nowotwory złośliwe, guzy śródpiersia, błony śluzowe, torbiele i malformacje naczyniowe.

Uraz dróg oddechowych

Uraz dróg oddechowych może być następstwem urazu tępego lub penetrującego, oparzeń, urazu wziewnego lub przyczyn jatrogennych. Początkowa reakcja zależy od stopnia uszkodzenia dróg oddechowych, a pacjenci z oczywistą niewydolnością oddechową wymagają natychmiastowego udrożnienia dróg oddechowych. Natychmiastowe udrożnienie dróg oddechowych może obejmować intubację jamy ustnej i tchawicy, intubację przez duże rany dróg oddechowych lub awaryjne chirurgiczne udrożnienie dróg oddechowych w znieczuleniu miejscowym. Intubacja światłowodem może być niezwykle trudna lub niewykonalna, jeśli poważna deformacja dróg oddechowych wiąże się z obrzękiem i krwawieniem. Intubację ustno-tchawiczą powinien wykonywać doświadczony lekarz w asyście wysoko wykwalifikowanego asystenta.

W przypadku tępego urazu krtani należy unikać ucisku na chrząstkę pierścieniowatą, gdyż może to spowodować oderwanie chrząstki pierścieniowatej od tchawicy. Należy zachować szczególną ostrożność podczas oceny i oceny pacjentów z urazem krtani, ponieważ opóźniona diagnoza i interwencja mogą prowadzić do niekorzystnych wyników w zakresie zachowania dróg oddechowych i głosu. Objawy sugerujące uszkodzenie krtani obejmują duszność, dysfonię, odynofagię, ból, dysfagię i chrypkę. Należy przeprowadzić staranną i wnikliwą ocenę stanu pacjenta, aby uniknąć niezamierzonego przemieszczenia ruchomych fragmentów chrząstki, co mogłoby dodatkowo pogorszyć drogi oddechowe. Badanie pacjenta może ujawnić otarcia przedniej części szyi, rozedmę podskórną, stridor, krwioplucie, szmery, utratę wyczuwalnych punktów orientacyjnych i objawy odmy opłucnowej. Laryngoskopia przy użyciu giętkiego światłowodu może ujawnić obrzęk, krwiak i nieprawidłowe położenie fałdów głosowych.

Pacjenci po urazach szyi, niestabilni hemodynamicznie lub z widocznymi uszkodzeniami górnych dróg oddechowych i przełyku, wymagają pilnej interwencji chirurgicznej. Uraz jatrogenny prowadzący do dysfunkcji pierścieniowo-nalewkowej, porażenia fałdu głosowego, powstania ziarniniaka, krwiaka lub zwężenia podgłośniowego jest częstą przyczyną powikłań po rutynowej intubacji dotchawiczej.

Uraz twarzy

Urazom żuchwy, środkowej części twarzy oraz złamaniom Le Fort typu I, II i III może towarzyszyć silne krwawienie z ryzykiem aspiracji krwi, resztek kości, utraty zębów i fragmentów tkanek miękkich. Zapewnienie drożności i bezpieczeństwa dróg oddechowych jest priorytetem, jednak może to być powikłane urazami kręgosłupa szyjnego, naczyń krwionośnych i głowy. Jednostronne złamania żuchwy są zwykle stabilne, podczas gdy obustronne złamania nie są.

Przeziębienia i choroby zakaźne często wpływają na struny głosowe. Osoba może całkowicie lub częściowo stracić głos, odczuwać chrypkę i doświadczać pewnych trudności podczas mówienia. Można złagodzić i wyeliminować objawy domowymi sposobami, jeżeli jednak w ciągu kilku dni nie nastąpi ulga lub objawy nasilają się, wówczas należy w takim przypadku zgłosić się do lekarza, gdyż problemy ze strunami głosowymi mogą być jednym z objawów zespołu bardziej niebezpieczną i złożoną chorobą.

Niedowład strun głosowych

Najczęściej diagnozowanym niedowładem strun głosowych jest częściowe porażenie, czyli zmiana w funkcjonowaniu nerwowo-mięśniowym narządu. Częściowy paraliż rozpoznaje się w jednej trzeciej wszystkich przypadków przewlekłych chorób gardła i krtani. Nie należy pozostawiać choroby przypadkowi i leczyć się wyłącznie na własną rękę. Niedowład krtani może powodować zwężenie dróg oddechowych, co z kolei powoduje poważne problemy - rozwija się niewydolność oddechowa i afonia. W niektórych przypadkach leczenie zachowawcze będzie nieskuteczne i konieczna będzie interwencja chirurgiczna, dlatego w przypadku pojawienia się jakichkolwiek objawów niedowładu należy zgłosić się do lekarza i poddać się odpowiednim badaniom. Tylko lekarz może przepisać najskuteczniejsze leczenie, które pomoże pozbyć się patologii w krótkim czasie i bez poważnych konsekwencji.

Niedowład strun głosowych można leczyć różnymi metodami – za pomocą leków, fizjoterapii, akupunktury i metod tradycyjnych. Nie należy samoleczyć się, gdyż każda, nawet najprostsza i najbezpieczniejsza metoda bez konsultacji z lekarzem może być niebezpieczna.

Leczenie strun głosowych

Jeśli planujesz leczyć niedowłady tradycyjnymi metodami, to powinieneś wiedzieć, że jest ich ogromna liczba i przy wyborze warto skonsultować się ze specjalistą. Program leczenia będzie zależał od wielu czynników – przede wszystkim od rodzaju patologii, przebiegu choroby i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Leczenie strun głosowych środkami ludowymi

Najłatwiejszym sposobem na regenerację strun głosowych i pozbycie się chrypki jest regularne płukanie gardła. Do tych celów odpowiednie są wywary z ziół leczniczych. Jednym z najskuteczniejszych i najprostszych przepisów jest zmieszanie w równych proporcjach kwiatów rumianku, liści eukaliptusa i kwiatów nagietka, zalanie ich wrzącą wodą i gotowanie przez kilka minut. Pozostaw na co najmniej dwie godziny. Płukać przez co najmniej dwie godziny. Ważne jest, aby codziennie przygotowywać świeży wywar, ponieważ podczas przechowywania produkt traci wszystkie swoje pozytywne właściwości. W celu utwardzenia strun głosowych można codziennie obniżać temperaturę wywaru do 12–14 stopni.

Cebula i skórka są często używane do przywracania strun głosowych. Aby przygotować przepis, musisz wziąć małą cebulę, posiekać ją, dodać kilka łyżek cukru. Mieszankę należy chwilę odstawić, aby cebula puściła sok. Teraz mieszaninę należy gotować, aż będzie gęsta. Weź łyżeczkę przed posiłkami dwa razy dziennie. Skórki cebuli są również skuteczne w leczeniu chorób takich jak niedowład. Łuska jest napełniana wodą i gotowana przez pięć do dziesięciu minut. Rosół jest nim zaparzany i płukany w razie potrzeby.

Nalewka z korzenia chrzanu pomaga również skutecznie leczyć niedowłady. Posiekany korzeń warzywny wlewa się wrzącą wodą i podaje. Nalewkę należy przyjmować przez cały dzień w małych porcjach. Nie należy podawać dzieciom!

Świeże soki są skuteczną pomocą w leczeniu

Świeże soki z różnych warzyw są doskonałym lekarstwem na leczenie strun głosowych w domu. Do płukania można użyć soku z ziemniaków, buraków lub marchwi. Czarna porzeczka i jej sok pomagają również szybko przywrócić więzadła i pozbyć się chrypki.

Doskonałym lekarstwem jest kora dębu. Ma działanie ściągające i antyseptyczne, a można go kupić w aptece za symboliczną cenę. Korę dębu przygotować jest łatwo – pewną ilość produktu należy zalać wrzącą wodą, zagotować i pozostawić do zaparzenia. Aby zwiększyć efekt terapeutyczny, do nalewki można dodać jagody kaliny.

Jeśli masz świeże liście babki lancetowatej, spróbuj użyć ich również do leczenia. Aby to zrobić, wymieszaj liście z kilkoma łyżkami miodu i gotuj mieszaninę na małym ogniu przez 20 minut. Zwykłe jaja kurze dobrze działają na chrypkę. Aby przygotować lekarstwo, potrzebne są tylko żółtka. Zmiel je z cukrem i dodaj miękkie masło. Mieszankę należy przyjmować trzy razy dziennie przed posiłkami. Siano anyżowe to wyjątkowe lekarstwo na struny głosowe. Przepis jest prosty - weź nasiona anyżu, dodaj wodę i gotuj przez pół godziny. Do przecedzonego bulionu dodać miód (najlepiej lipowy) i pić kilka razy dziennie. Dla wzmocnienia efektu można dodać łyżkę koniaku.

Krtań jest częścią układu oddechowego, do której funkcji zalicza się oddychanie, ochrona i powstawanie głosu. Zdolność oddychania i tworzenia głosu jest możliwa dzięki trzem grupom mięśni:

• zwężenie głośni i jamy wewnętrznej;
• rozszerzanie głośni i jamy;
• zmiana napięcia strun głosowych.

Jeśli siła ruchu mięśni krtani osłabnie, pojawia się niedowład (gr. - „osłabienie”), tj. stan, w którym niemożliwy jest dowolny ruch krtani.

Niedowład może być spowodowany różnymi czynnikami i może dotyczyć osób w każdym wieku.

Klasyfikacja

Klasyfikację niedowładu przeprowadza się w zależności od czynników przyczyniających się do choroby.

1. Miopatyczny.

• Odchylenia w funkcjonowaniu mięśni otwierających głośnię. Rzadkie przypadki choroby, czasami rozwijają się w wyniku stwardnienia rozsianego, ostrego zatrucia chemikaliami.
• Wadliwe działanie mięśni zamykających otwór między strunami głosowymi. Na skutek zmian jednostronnych lub obustronnych fałdy głosowe nie domykają się dostatecznie. Czasami jest to spowodowane nowotworami, urazami, błonicą i chorobami tarczycy.
• Zmiany w aktywności mięśni odpowiedzialnych za napięcie strun głosowych. Bardzo rzadka patologia, której efektem jest ochrypły głos.

2. Neuropatyczny.

Stopień zaburzenia układu nerwowego może być różny, na tej podstawie wyróżnia się niedowład:

• obwodowe - wywołane urazami, guzami szyjki macicy, klatki piersiowej, przełyku - zwykle jednostronne;
• opuszkowa – spowodowana nowotworami, krwotokami mózgowymi, stwardnieniem; może być jedno lub dwustronny;
• korowa – procesy zachodzą w warstwie powierzchniowej pokrywającej półkule mózgowe; zwykle dwustronne.

W przypadku niedowładu neuropatycznego zajęta jest głównie jedna strona (zaburzona fonacja). Zdrowy fałd głosowy równoważy pracę chorego i po pewnym czasie głos wraca do normy. Obustronne uszkodzenie jest obarczone ostrym brakiem tlenu (szczególne ryzyko na początku choroby).

3. Funkcjonalny.

Rozwija się w wyniku zakłócenia procesów aktywacyjno-deceleracyjnych w korze mózgowej. Tymczasowa utrata głosu następuje w wyniku napięcia nerwowego i dysfunkcji układu autonomicznego. Takie niedowłady krtani są zawsze obustronne.

Powoduje

Jedną z przyczyn są urazy szyi.

Porażenie krtani jest poważną, częstą chorobą, plasującą się na drugim miejscu wśród chorób laryngologicznych.

Przyczyny niedowładu są różne. Najczęstszymi czynnikami prowokującymi są:

• zaburzenia krążenia krwi w naczyniach (udar, miażdżyca);
• choroby mózgu i rdzenia kręgowego;
• urazy szyi i kręgosłupa;
• kontuzje (obrażenia od wybuchu);
• uraz podczas operacji: okolica szyjna, klatka piersiowa, czaszka;
• nowotwory lub przerzuty, krwiaki;
• zapalenie krtani, zapalenie tchawicy;
• szkodliwy wpływ na nerw szkodliwych mikroorganizmów i leków stosowanych w chemioterapii;
• długotrwałe przeciążenie strun głosowych u aktorów, piosenkarzy i mówców;
• zaburzenia metaboliczne w organizmie z powodu nadczynności tarczycy;
• w rezultacie wyraźne nerwice (histeria) - zaburzenia motoryczne, nieprawidłowe funkcjonowanie narządów wewnętrznych.

Obraz kliniczny

Aby postawić trafną diagnozę, prognozować stan pacjenta i zalecić skuteczne leczenie porażenia krtani, konieczne jest wykonanie obrazu klinicznego. W tym celu należy przeanalizować skargi pacjenta, dane z badań zewnętrznych i badań laboratoryjnych.

Niedowład krtani charakteryzuje się wyraźnymi zaburzeniami głównych czynności gardła: oddychania i tworzenia głosu. Wyrażanie się objawów klinicznych niedowładu krtani jest bezpośrednio związane ze stopniem uszkodzenia (jednostronnego lub obustronnego) oraz czasem trwania choroby.

Porażenie jednostronne charakteryzuje się:

• silna chrypka głosu (u dzieci jest bardziej wyraźna po płaczu), możliwa jest jego utrata;
• naruszenie głębokości i częstotliwości oddychania nasila się podczas rozmowy;
• bolesność, obecność śpiączki.

Obustronnemu niedowładowi krtani towarzyszą trudności w oddychaniu spowodowane zwężeniem przestrzeni między fałdami głosowymi:

• duszność, szczególnie podczas ruchu (w ciężkich przypadkach - podczas bezczynności);
• świszczący oddech;
• martwota (czasami niebieskawość) skóry;
• zwiększone pocenie się;
• zmęczenie podczas stresu wokalnego;
• wzrost/spadek ciśnienia krwi.

Czasami niedowład krtani przebiega bezobjawowo, a problem zostaje wykryty podczas badania lekarskiego.

Trudności w oddychaniu w czasie niedowładu na skutek braku swobodnego dostępu powietrza do dróg oddechowych na skutek zwężenia głośni mogą czasami powodować uduszenie.

Często pacjenci z niedowładem odczuwają letarg, obojętność na życie lub odwrotnie - są niespokojni. Duszność pojawia się zarówno w spoczynku, jak i przy lekkim wysiłku, oddech jest głośny i częsty, zauważalnie wzrasta ciśnienie krwi.

Przeprowadzenie diagnostyki

Ponieważ na niedowład krtani wpływa wiele czynników, chorobę diagnozują i leczą różni specjaliści: endokrynolodzy, otolaryngolodzy, neurolodzy, neurochirurdzy, kardiolodzy, psycholodzy i psychiatrzy.

1. Analiza skarg: stan emocjonalny pacjenta, oddychanie, przebyte choroby zakaźne, urazy, problemy z tarczycą (szczególnie operacje tarczycy i klatki piersiowej).
2. Kontrola (wyczucie szyi).
3. Metoda mikrolaryngoskopii pozwala na ocenę stanu strun głosowych, błony śluzowej, obecności lub braku procesów zapalnych.
4. Tomografia komputerowa lub prześwietlenie krtani, klatki piersiowej, aby móc w pełni zobaczyć stan górnych dróg oddechowych, tkanek miękkich i naczyń krwionośnych.
5. Elektroglottografia, fonetografia – metody badania czynności głosu w przypadku niedowładu krtani.
6. Fibrolaryngoskopia – diagnostyka krtani za pomocą endoskopu giętkiego – pozwala określić stan aparatu głosowego oraz stopień zwarcia głośni.
7. Monitoring wideo bada ruchliwość strun głosowych.
8. Badanie USG tarczycy i serca (choroba tarczycy jest jedną z głównych przyczyn prowadzących do niedowładu).
9. Aby wykluczyć neuropatyczny niedowład krtani, przepisuje się tomografię mózgu lub MRI.
10. Elektromiografia to badanie zaburzeń impulsów nerwowych.

Psychiatrzy koniecznie badają pacjenta i przepisują testy psychologiczne. Podczas badania ważne jest rozróżnienie innych schorzeń – zapalenia stawów, zadu – z niedowładem.

Leczenie niedowładu

Niezależnie od ciężkości choroby, jej leczenie ma na celu przywrócenie zdolności motorycznych. Na wybór głównej metody leczenia wpływa nasilenie i czas trwania choroby.

W przypadku niedowładu zaleca się leczenie przyczynowe – ustalenie przyczyny i pozbycie się jej, czyli choroby, która spowodowała paraliż. Jeśli chorobą podstawową jest stan zapalny, zaleca się leczenie przeciwzapalne, jeśli jest to konsekwencja urazu, zaleca się zabiegi termiczne. Gdy przyczyną jest zatrucie spowodowane chorobą zakaźną, choroba ta zostaje wyleczona.

Leczenie objawowe za pomocą:

• elektryczna stymulacja nerwów i mięśni krtani;
• akupunktura;
• fonopedia;
• metody chirurgiczne (laryngoplastyka, chirurgia implantacyjna, tracheostomia).

Akupunktura jest jednym z rodzajów tradycyjnego leczenia.

Porażenie krtani wymaga leczenia farmakologicznego, przepisywane są:

• leki przeciwbakteryjne i przeciwwirusowe;
• kompleks witaminowy – paraliż neuropatyczny;
• aktywatory aktywności mięśni – porażenie miopatyczne;
• substancje psychotropowe, leki przeciwdepresyjne, przeciwpsychotyczne, uspokajające;
• leki naczyniowe i wpływ na funkcjonowanie mózgu (obecność urazów, udarów).

Ważne jest, aby natychmiast leczyć paraliż powstały w wyniku urazu lub operacji w okolicy szyi; opóźnienie może prowadzić do atrofii – utraty zdolności motorycznych.

Wskazania do zabiegu

• konieczne jest usunięcie guza w przełyku;
• prowadzić ;
• wymagane jest napięcie mięśnia głosowego;
• niewydolność oddechowa w przypadku obustronnego niedowładu (usunięcie fałdu głosowego lub jego unieruchomienie);
• początek uduszenia (uduszenia) - wykonuje się tracheotomię lub tracheotomię.

Niedowład krtani jest jednym z rodzajów uszkodzeń tego narządu, związanym z patologiczną zmianą w jego funkcjonowaniu nerwowo-mięśniowym. Przyczyny mogą być związane z różnymi zaburzeniami w organizmie, a leczenie musi koniecznie obejmować poszukiwanie i eliminację wpływu czynników etiologicznych. Niedowład krtani (częściowy paraliż) stanowi obecnie około jednej trzeciej wszystkich przypadków chorób przewlekłych aparatu głosowego, a patologia ta niesie ze sobą duże ryzyko zwężenia dróg oddechowych.

Niedowład krtani i jego rodzaje

Krtań to odcinek dróg oddechowych położony pomiędzy tchawicą a gardłem. Krtań odpowiada za powstawanie głosu i jest także bezpośrednim uczestnikiem aktu oddychania. Narząd ten zawiera struny głosowe, które wibrując umożliwiają wydawanie dźwięków (funkcja fonacji). Mięśnie wewnętrzne krtani, których pracą steruje mózg poprzez gałęzie nerwu błędnego, odpowiadają za stopień zwężenia i rozszerzenia głośni, a także za wszelkie ruchy więzadeł.

Niedowład krtani może wystąpić przy każdym zakłóceniu aktywności składników narządu. Choroba ta polega na zmniejszeniu aktywności mięśni, czyli zmniejszeniu siły lub zakresu ruchu tkanki mięśniowej. Z reguły niedowład krtani oznacza przejściowe zaburzenia tej części ciała (trwające nie dłużej niż 12 miesięcy), które obejmują połowę krtani lub obie połówki.

Patologia może rozwinąć się w każdym wieku, ponieważ jej przyczyny mogą być dość zróżnicowane - od procesów zapalnych po organiczne uszkodzenia układu oddechowego. Wszystkie niedowłady krtani są klasyfikowane według kilku kryteriów. W zależności od przyczyny wyróżnia się następujące rodzaje chorób:

1. niedowład neuropatyczny - związany z zaburzeniem układu nerwowego w którymkolwiek z jego obszarów;
2. niedowład miopatyczny - spowodowany patologią mięśni krtani;
3. niedowład funkcjonalny - choroba rozwija się na tle braku równowagi hamowania i pobudzenia w organizmie.

Wśród niedowładów neuropatycznych wyróżnia się:

• Obwodowe (spowodowane patologią nerwu błędnego).
• Centralny (polega na upośledzeniu przewodzenia impulsów nerwowych z powodu patologii mózgu). Jeśli mówimy o chorobach pnia mózgu, w którym znajduje się jądro nerwu błędnego, niedowład nazywa się opuszkowym, jeśli mówimy o uszkodzeniu kory mózgowej, nazywa się to korowym.

W zależności od stopnia pokrycia procesami patologicznymi niedowład może być jednostronny lub obustronny.

Przyczyny patologii

Choroba ta może być spowodowana wieloma przyczynami. Najczęściej wiąże się to z nieudaną operacją, szczególnie na tarczycy. Tak więc obecnie do 3-9% operacji tarczycy jest powikłanych niedowładem krtani. Ponadto traumatyczne uszkodzenie struktur nerwowych podczas interwencji na szyi, klatce piersiowej, czaszce, a także rany i urazy w domu, w pracy itp. mogą powodować rozwój patologii. Inne przyczyny częściowego paraliżu krtani:

• przerzuty, nowotwory pierwotne szyi, śródpiersia, klatki piersiowej, tchawicy, krtani, przełyku;
• powiększenie tarczycy z powodu nadczynności tarczycy i innych chorób;
• łagodne nowotwory krtani i dużych strun głosowych;
• obecność nacieku zapalnego w zakaźnych patologiach krtani;
• obecność krwiaka po urazie;
• niektóre wrodzone wady serca;
• tętniak aorty, miażdżyca naczyń wieńcowych;
• udar mózgu;
• zapalenie opłucnej;
• zesztywnienie chrząstki nalewkowatej;
• zapalenie nerwu spowodowane zatruciem, zatruciem, chorobami zakaźnymi (ARVI, grypa, gruźlica, dur brzuszny itp.).

Na rozwój niedowładu najbardziej narażone są osoby pracujące w branżach niebezpiecznych, palacze oraz osoby, których działalność zawodowa wiąże się z dużym obciążeniem strun głosowych. Niedowład czynnościowy krtani może być spowodowany silnym stresem, czasami towarzyszy chorobom psychicznym i neurastenii.

Objawy choroby

Nasilenie obrazu klinicznego choroby będzie zależeć od stopnia pokrycia krtani i strun głosowych procesami patologicznymi (niedowład jednostronny, obustronny), a także od czasu trwania choroby. Najbardziej uderzające objawy pojawiają się przy jednostronnym porażeniu z dysfunkcją strun głosowych:

• chrypka głosu;
• chrypka po krótkiej rozmowie;
• zmniejszenie dźwięczności głosu do szeptu;
• szybkie zmęczenie głosu;
• zadławienie się płynnym pokarmem;
• duszność;
• ból gardła;
• upośledzona ruchliwość języka i podniebienia miękkiego;
• uczucie guza w gardle, obecność ciała obcego;
• kaszel lub silny kaszel w atakach;
• w przypadku niedowładu psychogennego objawom często towarzyszą bóle głowy, zaburzenia snu i niepokój;
• po 1-2 tygodniach choroby często następuje poprawa ze względu na kompensacyjne włączenie przez organizm „zapasowych rezerw”, ale po pewnym czasie może nastąpić gwałtowne pogorszenie stanu osoby na tle zaniku mięśni krtani.

Czasami niedowład nie objawia się zewnętrznie i tylko lekarz może go wykryć podczas rutynowego badania. Obustronne porażenie najczęściej objawia się objawami zwężenia krtani, afonii i rozwojem niewydolności oddechowej. Czasami zwężenie postępuje tak szybko, że już w pierwszych godzinach choroby osiąga stopień 2-3 i wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego.

Możliwe komplikacje

Najpoważniejsze powikłania powstają na skutek trudności w przepływie powietrza do tchawicy i płuc na skutek zwężenia głośni. Mogą prowadzić do niedotlenienia organizmu, przewlekłej niewydolności oddechowej i zaburzeń funkcjonowania narządów wewnętrznych, ale przy obustronnym niedowładzie centralnym mogą powodować uduszenie i śmierć człowieka w ciągu jednego dnia. Początek etapu zwężenia charakteryzuje się następującym obrazem klinicznym:

• skrócenie odstępów między wydechem a wdechem (płytkie oddychanie);
• zmniejszone ruchy oddechowe;
• duszność wdechowa;
• głośny oddech;
• wolne tętno;
• osłabienie, apatia, a następnie niepokój;
• niebieskie przebarwienie trójkąta nosowo-wargowego.

W przypadku jednostronnego niedowładu, który występuje bez leczenia przez długi czas, u pacjenta mogą rozwinąć się różne patologie płuc, oskrzeli, a także trwałe zmiany w głosie, aż do jego całkowitej utraty.

Diagnostyka niedowładu krtani

Zadaniem otolaryngologa, jeśli podejrzewa się rozwój tej choroby, jest poszukiwanie dokładnej przyczyny, dla której można przeprowadzić szereg badań i konsultacji z innymi specjalistami (psychiatrą, neurologiem, gastroenterologiem, chirurgiem, endokrynologiem itp.) .) można przepisać. Szczególną uwagę zwraca się na zebranie wywiadu i ustalenie faktów dotyczących interwencji chirurgicznych w przeszłości.

Spośród metod badań instrumentalnych i laboratoryjnych najczęściej planowane są:

1. laryngoskopia i mikrolaryngoskopia;
2. radiografia, CT, MRI krtani, mózgu, szyi, klatki piersiowej;
3. EEG, elektromiografia;
4. fonografia, stroboskopia;
5. USG tarczycy, serca;
6. fibrogastroskopia;
7. ogólne badanie krwi, biochemia krwi.

W przypadku braku zmian organicznych w organizmie diagnozuje się „czynnościowy niedowład krtani”. Ponadto konieczne jest odróżnienie patologii od obrzęku krtani, błonicy, zapalenia stawów stawu nalewkowo-pierścieniowego, zatorowości płucnej i zawału mięśnia sercowego.

Leczenie zachowawcze i chirurgiczne

Środki lecznicze należy rozpocząć od wyeliminowania czynników etiologicznych: na przykład, jeśli obserwuje się ucisk gałęzi nerwu błędnego, ulegają one dekompresji, jeśli zapalenie nerwu rozwija się na tle zatrucia, przepisuje się leczenie detoksykacyjne itp.

Prawie zawsze, aby niedowład został w pełni wyleczony, pacjent powinien być hospitalizowany. W szpitalu pacjentowi można zalecić następujące rodzaje terapii:

• leki obkurczające błonę śluzową;
• leki przeciwhistaminowe, środki odczulające;
• antybiotyki, środki przeciwzapalne, przeciwwirusowe;
• witaminy;
• stymulatory biogenne;
• leki poprawiające przewodnictwo nerwowe i neuroprotektory;
• leki psychotropowe;
• nootropy, środki naczyniowe;
• leki hormonalne;
• środki zwiotczające mięśnie;
• akupunktura;
• elektroforeza;
• blokady terapeutyczne;
• elektryczna stymulacja nerwów;
• stymulacja mięśni wewnątrzkrtaniowych;
• prądy diadynamiczne;
• masaż.

Porażenie krtani często wymaga leczenia operacyjnego. Może to być konieczne, jeśli występują nowotwory, blizny lub jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Wśród chirurgicznych metod leczenia:

• operacja tarczycy lub innych narządów powodujących niedowład;
• umieszczenie implantów (na przykład pasta teflonowa);
• ponowne unerwienie krtani;
• tyroplastyka (przemieszczenie strun głosowych);
• tracheotomia, tracheotomia jako środek ratunkowy.

Skuteczność leczenia operacyjnego zależy od czasu trwania choroby, a także od indywidualnych cech organizmu i specyficznego przebiegu choroby. Po terapii lub zabiegu operacyjnym konieczne jest zalecenie pacjentowi długotrwałych zajęć fonopedycznych i ćwiczeń oddechowych w celu wyrobienia prawidłowego prowadzenia głosowego i normalizacji funkcji separacyjnej krtani. Rehabilitacja pacjentów po porażeniu górnych dróg oddechowych trwa średnio 3-5 miesięcy.

Wśród metod leczenia niedowładu środkami ludowymi stosuje się:

• Zaparz 1 łyżkę ziela węża w szklance wody, dodaj łyżkę miodu. Pić 3 łyżki naparu trzy razy dziennie na pusty żołądek.
• 2 łyżeczki korzenia mariny zalać 300 ml wody, gotować w łaźni wodnej przez 10 minut, pozostawić na 1 godzinę. Stosować 100 ml trzy razy dziennie na pusty żołądek.
• Jeśli paraliż wystąpi po chorobie zakaźnej, można zastosować leczenie portulaką. Przygotuj napar z łyżki ziół i 300 ml wrzącej wody, wypij 3 łyżki produktu cztery razy dziennie po posiłku

Gimnastyka przy niedowładzie krtani

Ćwiczenia oddechowe i fonopedia mają ogromne znaczenie dla powrotu do zdrowia. Należy je stosować na wszystkich etapach leczenia choroby. Trening ma na celu maksymalizację aktywności ruchowej strun głosowych i mięśni krtani. Ćwiczenia oddechowe mogą obejmować następujące ćwiczenia:

• dmuchanie i wciąganie powietrza w wolnym tempie;
• użycie harmonijki ustnej;
• nadymanie policzków, wypuszczanie powietrza przez szczelinę;
• ćwiczenia tworzące przedłużoną inhalację itp.

Przyda się uzupełnienie gimnastyki ćwiczeniami trenującymi mięśnie szyi. Trening głosu odbywa się pod okiem foniatry. Polegają one na poprawianiu wymowy poszczególnych głosek, sylab, słów i prowadzone są przez dłuższy okres czasu.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie będzie zależeć od przyczyny, która spowodowała chorobę. Jeśli czynniki etiologiczne zostaną całkowicie wyeliminowane, po terminowym leczeniu i zajęciach fonopedycznych przywrócone zostaną funkcje głosowe, oddechowe i separacyjne krtani. W przypadku niedowładu funkcjonalnego pacjent może wyzdrowieć nawet bez samodzielnego leczenia. W przypadku długotrwałej choroby obserwuje się zanik mięśni krtani i utratę funkcji głosu.

Aby zapobiec wystąpieniu choroby, musisz:

• właściwie leczyć wszelkie patologie zakaźne;
• zapobiegać zatruciu;
• normalizować obciążenie strun głosowych;
• unikać pracy w niebezpiecznych branżach;
• nie przechładzaj;
• monitorować stan tarczycy i narządów klatki piersiowej;
• jeśli konieczne jest wykonanie operacji w krtani, wybieraj tylko sprawdzone instytucje i wykwalifikowanych specjalistów do wykonywania interwencji.

Proste i skuteczne ćwiczenia, które pozwalają szybko przywrócić głos, jeśli jesteś zmęczony lub ochrypły. Pokazy Aleksieja Kolady, autora i prezentera szkolenia „Otwieranie głosu”.

Niedowład krtani i jego rodzaje

Herbata klasztorna

Opinia lekarzy...

Przyczyny patologii

• udar mózgu;
• zapalenie opłucnej;
• zesztywnienie chrząstki nalewkowatej;

Objawy choroby

• chrypka głosu;
• szybkie zmęczenie głosu;
• zadławienie się płynnym pokarmem;
• duszność;
• ból gardła;

Możliwe komplikacje

• duszność wdechowa;
• głośny oddech;
• wolne tętno;

Diagnostyka niedowładu krtani

1. EEG, elektromiografia;
2. fonografia, stroboskopia;
3. fibrogastroskopia;

• leki obkurczające błonę śluzową;
• witaminy;
• stymulatory biogenne;
• leki psychotropowe;
• leki hormonalne;
• środki zwiotczające mięśnie;
• akupunktura;
• elektroforeza;
• blokady terapeutyczne;
• elektryczna stymulacja nerwów;
• prądy diadynamiczne;
• masaż.

• ponowne unerwienie krtani;

• użycie harmonijki ustnej;

Rokowanie i zapobieganie

• zapobiegać zatruciu;
• nie przechładzaj;

Mechanizm rozwoju

Rokowanie zależy w dużej mierze od przyczyn choroby i metod leczenia. Jeśli całkowicie zapobiegnie się wszystkim problemom, wówczas przy właściwym przebiegu rehabilitacji przywrócone zostaną funkcje oddechowe i separacyjne krtani. Jeśli pacjent ma niedowład czynnościowy, może samodzielnie wyzdrowieć. Oczywiście przy prawidłowym rozłożeniu obciążenia na krtań. W miarę długotrwałego rozwoju choroby dochodzi do zaniku mięśni i całkowitej utraty głosu. W najtrudniejszych sytuacjach dochodzi do paraliżu krtani, który może spowodować ogromne szkody dla zdrowia.

Mówi się, że niedowład krtani i strun głosowych występuje, gdy zmniejsza się aktywność ruchowa mięśni krtani. To z kolei prowadzi do problemów z głosem i oddychaniem. Choroba ta jest ściśle związana z poważnymi zaburzeniami patologicznymi mięśni krtani. Objawy niedowładu krtani i strun głosowych: osłabienie, chrypka lub utrata głosu, trudności w oddychaniu i uduszenie.

Niedowład krtani diagnozuje się za pomocą tomografii komputerowej, radiografii i laryngoskopii. Zawsze pobiera się od pacjenta niezbędny posiew bakteriologiczny w kierunku mikroflory, wykonuje się elektromiografię, bada jamę klatki piersiowej, mózg i tarczycę. Niedowład krtani rozpoznaje się u mężczyzn i kobiet w różnym wieku.

Ponieważ istnieje wiele przyczyn występowania tej niebezpiecznej choroby, w badanie czynników sprawczych, diagnostykę i leczenie zaangażowanych jest kilka dyscyplin klinicznych. Pacjent z niedowładem krtani zazwyczaj kierowany jest na badania nie tylko do otolaryngologa, ale także do neurologa, neurochirurga, endokrynologa, kardiologa, pulmonologa, torakochirurga, psychologa i psychiatry.

Ze swej natury niedowłady krtani dzieli się na miopatyczne, neuropatyczne, obwodowe, czynnościowe, opuszkowe i korowe. Miopatyczne objawiają się w mięśniach krtani, neuropatyczne powstają w wyniku uszkodzenia nerwów.

Niedowład obwodowy krtani rozwija się ze znaczną dysfunkcją nerwu błędnego. Mówi się, że do niedowładu opuszkowego dochodzi, gdy jądro tego nerwu w mózgu ulega znacznemu uszkodzeniu. Niedowład korowy krtani obserwuje się w przypadku uszkodzenia obszarów kory mózgowej. Niedowład krtani i strun głosowych o typowym typie funkcjonalnym charakteryzuje się ogólnym uszkodzeniem wszystkich funkcji kory mózgowej.

Ze swej natury różne niedowłady krtani dzielą się na jednostronne i obustronne. Specjaliści od niedowładów funkcjonalnych i korowych odnotowują jedynie obustronną lokalizację.

Niedowład krtani nie może wystąpić samodzielnie, ale jest konsekwencją wielu innych chorób. Na przykład niedowład mięśni krtani może wystąpić z różnymi chorobami zapalnymi (zapalenie krtani i tchawicy). Zaburzenie to często obserwuje się przy różnego rodzaju ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych, grypie, gruźlicy, durze brzusznym, kile, a także niebezpiecznym zatruciu jadem kiełbasianym i polio.

Pacjent z miastenią i zapaleniem wielomięśniowym zwykle zawsze jest narażony na ryzyko wystąpienia niedowładu mięśni krtani i strun głosowych. Główną przyczyną niedowładu krtani mogą być także urazowe uszkodzenia mózgu, nowotwory i zaburzenia sercowo-naczyniowe. Zwiększone obciążenie wokalne spowodowane działalnością zawodową (nauczyciel, aktor, piosenkarz, dowódca bojowy) w większości przypadków powoduje rozwój tak niebezpiecznej choroby.

Wdychanie zimnego i brudnego powietrza może również prowadzić do niebezpiecznych chorób krtani i strun głosowych. Funkcjonalny rodzaj niedowładu mięśni krtani może pojawić się również na skutek różnorodnych stresujących sytuacji i poważnych przeżyć emocjonalnych. Psychopatia i histeria często stają się ważnymi przyczynami takich stanów.

Niedowład krtani objawia się zaburzeniami głosu i oddychania: dźwięczność strun głosowych zmniejsza się, czasami głos całkowicie zanika; mowa cichnie, zamieniając się w szept; pojawia się chrypka i chrypka głosu; pacjent jest zmęczony stresem wokalnym; powietrze z trudem dostaje się do płuc i następuje uduszenie.

Jak leczyć niedowład krtani i strun głosowych?

Głównym celem leczenia niedowładu krtani jest skuteczne wyeliminowanie choroby współistniejącej, która była czynnikiem sprawczym tej choroby. Nowoczesna terapia obejmuje specyficzne leczenie farmakologiczne różnymi środkami farmaceutycznymi, a także obowiązkowe operacje chirurgiczne w obszarze dotkniętym niedowładem.

Podczas leczenia farmakologicznego stosuje się niezbędne antybiotyki lub odpowiednie leki przeciwwirusowe, witaminy z grupy B. Dodatkowo u każdego pacjenta stosuje się neuroprotektory, stymulatory biogenne, proserynę, aloes w przypadku miopatycznego niedowładu krtani. Funkcjonalny rodzaj niedowładu mięśni krtani leczy się lekami psychotropowymi, takimi jak leki przeciwdepresyjne, uspokajające i inne możliwe leki.

W przypadku urazowego uszkodzenia mózgu lub znacznych zaburzeń krążenia mózgowego zwykle stosuje się leki nootropowe i niezbędne leki wzmacniające układ sercowo-naczyniowy.

Wszelkiego rodzaju metody chirurgiczne mające na celu leczenie niedowładu mięśni krtani często obejmują nieuniknione operacje na strunach głosowych. W przypadku uduszenia wykonywana jest pilna tracheotomia. Wśród fizjoterapeutycznych metod leczenia niedowładów krtani i strun głosowych stosuje się stymulację elektryczną, elektroforezę, magnetoterapię i masaż leczniczy.

Niedowład krtani jest jednym z rodzajów uszkodzeń tego narządu, związanym z patologiczną zmianą w jego funkcjonowaniu nerwowo-mięśniowym. Przyczyny mogą być związane z różnymi zaburzeniami w organizmie, a leczenie musi koniecznie obejmować poszukiwanie i eliminację wpływu czynników etiologicznych. Niedowład krtani (częściowy paraliż) stanowi obecnie około jednej trzeciej wszystkich przypadków chorób przewlekłych aparatu głosowego, a patologia ta niesie ze sobą duże ryzyko zwężenia dróg oddechowych.

Niedowład krtani i jego rodzaje

Krtań to odcinek dróg oddechowych położony pomiędzy tchawicą a gardłem. Krtań odpowiada za powstawanie głosu i jest także bezpośrednim uczestnikiem aktu oddychania. Narząd ten zawiera struny głosowe, które wibrując umożliwiają wydawanie dźwięków (funkcja fonacji). Mięśnie wewnętrzne krtani, których pracą steruje mózg poprzez gałęzie nerwu błędnego, odpowiadają za stopień zwężenia i rozszerzenia głośni, a także za wszelkie ruchy więzadeł.

Niedowład krtani może wystąpić przy każdym zakłóceniu aktywności składników narządu. Choroba ta polega na zmniejszeniu aktywności mięśni, czyli zmniejszeniu siły lub zakresu ruchu tkanki mięśniowej. Z reguły niedowład krtani oznacza przejściowe zaburzenia tej części ciała (trwające nie dłużej niż 12 miesięcy), które obejmują połowę krtani lub obie połówki.

Patologia może rozwinąć się w każdym wieku, ponieważ jej przyczyny mogą być dość zróżnicowane - od procesów zapalnych po organiczne uszkodzenia układu oddechowego. Wszystkie niedowłady krtani są klasyfikowane według kilku kryteriów. W zależności od przyczyny wyróżnia się następujące rodzaje chorób:

1. niedowład neuropatyczny - związany z zaburzeniem układu nerwowego w którymkolwiek z jego obszarów;
2. niedowład miopatyczny - spowodowany patologią mięśni krtani;
3. niedowład funkcjonalny - choroba rozwija się na tle braku równowagi hamowania i pobudzenia w organizmie.

Wśród niedowładów neuropatycznych wyróżnia się:

Według naszych czytelników najskuteczniejszym środkiem zapobiegającym jesiennym przeziębieniom i wzmacniającym układ odpornościowy

Herbata klasztorna

Herbata monastyczna to rewolucja w leczeniu grypy i przeziębienia.

Opinia lekarzy...

• Obwodowe (spowodowane patologią nerwu błędnego).
• Centralny (polega na upośledzeniu przewodzenia impulsów nerwowych z powodu patologii mózgu). Jeśli mówimy o chorobach pnia mózgu, w którym znajduje się jądro nerwu błędnego, niedowład nazywa się opuszkowym, jeśli mówimy o uszkodzeniu kory mózgowej, nazywa się to korowym.

W zależności od stopnia pokrycia procesami patologicznymi niedowład może być jednostronny lub obustronny.

Przyczyny patologii

Choroba ta może być spowodowana wieloma przyczynami. Najczęściej wiąże się to z nieudaną operacją, szczególnie na tarczycy. Tak więc obecnie do 3-9% operacji tarczycy jest powikłanych niedowładem krtani. Ponadto traumatyczne uszkodzenie struktur nerwowych podczas interwencji na szyi, klatce piersiowej, czaszce, a także rany i urazy w domu, w pracy itp. mogą powodować rozwój patologii. Inne przyczyny częściowego paraliżu krtani:

• przerzuty, nowotwory pierwotne szyi, śródpiersia, klatki piersiowej, tchawicy, krtani, przełyku;
• powiększenie tarczycy z powodu nadczynności tarczycy i innych chorób;
• łagodne nowotwory krtani i dużych strun głosowych;
• obecność nacieku zapalnego w zakaźnych patologiach krtani;
• obecność krwiaka po urazie;
• niektóre wrodzone wady serca;
• tętniak aorty, miażdżyca naczyń wieńcowych;
• udar mózgu;
• zapalenie opłucnej;
• zesztywnienie chrząstki nalewkowatej;
• zapalenie nerwu spowodowane zatruciem, zatruciem, chorobami zakaźnymi (ARVI, grypa, gruźlica, dur brzuszny itp.).

Na rozwój niedowładu najbardziej narażone są osoby pracujące w branżach niebezpiecznych, palacze oraz osoby, których działalność zawodowa wiąże się z dużym obciążeniem strun głosowych. Niedowład czynnościowy krtani może być spowodowany silnym stresem, czasami towarzyszy chorobom psychicznym i neurastenii.

Objawy choroby

Nasilenie obrazu klinicznego choroby będzie zależeć od stopnia pokrycia krtani i strun głosowych procesami patologicznymi (niedowład jednostronny, obustronny), a także od czasu trwania choroby. Najbardziej uderzające objawy pojawiają się przy jednostronnym porażeniu z dysfunkcją strun głosowych:

• chrypka głosu;
• chrypka po krótkiej rozmowie;
• zmniejszenie dźwięczności głosu do szeptu;
• szybkie zmęczenie głosu;
• zadławienie się płynnym pokarmem;
• duszność;
• ból gardła;
• upośledzona ruchliwość języka i podniebienia miękkiego;
• uczucie guza w gardle, obecność ciała obcego;
• kaszel lub silny kaszel w atakach;
• w przypadku niedowładu psychogennego objawom często towarzyszą bóle głowy, zaburzenia snu i niepokój;
• po 1-2 tygodniach choroby często następuje poprawa ze względu na kompensacyjne włączenie przez organizm „zapasowych rezerw”, ale po pewnym czasie może nastąpić gwałtowne pogorszenie stanu osoby na tle zaniku mięśni krtani.

Czasami niedowład nie objawia się zewnętrznie i tylko lekarz może go wykryć podczas rutynowego badania. Obustronne porażenie najczęściej objawia się objawami zwężenia krtani, afonii i rozwojem niewydolności oddechowej. Czasami zwężenie postępuje tak szybko, że już w pierwszych godzinach choroby osiąga stopień 2-3 i wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego.

Możliwe komplikacje

Najpoważniejsze powikłania powstają na skutek trudności w przepływie powietrza do tchawicy i płuc na skutek zwężenia głośni. Mogą prowadzić do niedotlenienia organizmu, przewlekłej niewydolności oddechowej i zaburzeń funkcjonowania narządów wewnętrznych, ale przy obustronnym niedowładzie centralnym mogą powodować uduszenie i śmierć człowieka w ciągu jednego dnia. Początek etapu zwężenia charakteryzuje się następującym obrazem klinicznym:

• skrócenie odstępów między wydechem a wdechem (płytkie oddychanie);
• zmniejszone ruchy oddechowe;
• duszność wdechowa;
• głośny oddech;
• wolne tętno;
• osłabienie, apatia, a następnie niepokój;
• niebieskie przebarwienie trójkąta nosowo-wargowego.

W przypadku jednostronnego niedowładu, który występuje bez leczenia przez długi czas, u pacjenta mogą rozwinąć się różne patologie płuc, oskrzeli, a także trwałe zmiany w głosie, aż do jego całkowitej utraty.

Diagnostyka niedowładu krtani

Zadaniem otolaryngologa, jeśli podejrzewa się rozwój tej choroby, jest poszukiwanie dokładnej przyczyny, dla której można przeprowadzić szereg badań i konsultacji z innymi specjalistami (psychiatrą, neurologiem, gastroenterologiem, chirurgiem, endokrynologiem itp.) .) można przepisać. Szczególną uwagę zwraca się na zebranie wywiadu i ustalenie faktów dotyczących interwencji chirurgicznych w przeszłości.

Spośród metod badań instrumentalnych i laboratoryjnych najczęściej planowane są:

1. laryngoskopia i mikrolaryngoskopia;
2. radiografia, CT, MRI krtani, mózgu, szyi, klatki piersiowej;
3. EEG, elektromiografia;
4. fonografia, stroboskopia;
5. USG tarczycy, serca;
6. fibrogastroskopia;
7. ogólne badanie krwi, biochemia krwi.

W przypadku braku zmian organicznych w organizmie diagnozuje się „czynnościowy niedowład krtani”. Ponadto konieczne jest odróżnienie patologii od obrzęku krtani, błonicy, zapalenia stawów stawu nalewkowo-pierścieniowego, zatorowości płucnej i zawału mięśnia sercowego.

Leczenie zachowawcze i chirurgiczne

Środki lecznicze należy rozpocząć od wyeliminowania czynników etiologicznych: na przykład, jeśli obserwuje się ucisk gałęzi nerwu błędnego, ulegają one dekompresji, jeśli zapalenie nerwu rozwija się na tle zatrucia, przepisuje się leczenie detoksykacyjne itp.

Prawie zawsze, aby niedowład został w pełni wyleczony, pacjent powinien być hospitalizowany. W szpitalu pacjentowi można zalecić następujące rodzaje terapii:

• leki obkurczające błonę śluzową;
• leki przeciwhistaminowe, środki odczulające;
• antybiotyki, środki przeciwzapalne, przeciwwirusowe;
• witaminy;
• stymulatory biogenne;
• leki poprawiające przewodnictwo nerwowe i neuroprotektory;
• leki psychotropowe;
• nootropy, środki naczyniowe;
• leki hormonalne;
• środki zwiotczające mięśnie;
• akupunktura;
• elektroforeza;
• blokady terapeutyczne;
• elektryczna stymulacja nerwów;
• stymulacja mięśni wewnątrzkrtaniowych;
• prądy diadynamiczne;
• masaż.

Porażenie krtani często wymaga leczenia operacyjnego. Może to być konieczne, jeśli występują nowotwory, blizny lub jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Wśród chirurgicznych metod leczenia:

• operacja tarczycy lub innych narządów powodujących niedowład;
• umieszczenie implantów (na przykład pasta teflonowa);
• ponowne unerwienie krtani;
• tyroplastyka (przemieszczenie strun głosowych);
• tracheotomia, tracheotomia jako środek ratunkowy.

Skuteczność leczenia operacyjnego zależy od czasu trwania choroby, a także od indywidualnych cech organizmu i specyficznego przebiegu choroby. Po terapii lub zabiegu operacyjnym konieczne jest zalecenie pacjentowi długotrwałych zajęć fonopedycznych i ćwiczeń oddechowych w celu wyrobienia prawidłowego prowadzenia głosowego i normalizacji funkcji separacyjnej krtani. Rehabilitacja pacjentów po porażeniu górnych dróg oddechowych trwa średnio 3-5 miesięcy.

Wśród metod leczenia niedowładu środkami ludowymi stosuje się:

• Zaparz 1 łyżkę ziela węża w szklance wody, dodaj łyżkę miodu. Pić 3 łyżki naparu trzy razy dziennie na pusty żołądek.
• 2 łyżeczki korzenia mariny zalać 300 ml wody, gotować w łaźni wodnej przez 10 minut, pozostawić na 1 godzinę. Stosować 100 ml trzy razy dziennie na pusty żołądek.
• Jeśli paraliż wystąpi po chorobie zakaźnej, można zastosować leczenie portulaką. Przygotuj napar z łyżki ziół i 300 ml wrzącej wody, wypij 3 łyżki produktu cztery razy dziennie po posiłku

Gimnastyka przy niedowładzie krtani

Ćwiczenia oddechowe i fonopedia mają ogromne znaczenie dla powrotu do zdrowia. Należy je stosować na wszystkich etapach leczenia choroby. Trening ma na celu maksymalizację aktywności ruchowej strun głosowych i mięśni krtani. Ćwiczenia oddechowe mogą obejmować następujące ćwiczenia:

• dmuchanie i wciąganie powietrza w wolnym tempie;
• użycie harmonijki ustnej;
• nadymanie policzków, wypuszczanie powietrza przez szczelinę;
• ćwiczenia tworzące przedłużoną inhalację itp.

Przyda się uzupełnienie gimnastyki ćwiczeniami trenującymi mięśnie szyi. Trening głosu odbywa się pod okiem foniatry. Polegają one na poprawianiu wymowy poszczególnych głosek, sylab, słów i prowadzone są przez dłuższy okres czasu.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie będzie zależeć od przyczyny, która spowodowała chorobę. Jeśli czynniki etiologiczne zostaną całkowicie wyeliminowane, po terminowym leczeniu i zajęciach fonopedycznych przywrócone zostaną funkcje głosowe, oddechowe i separacyjne krtani. W przypadku niedowładu funkcjonalnego pacjent może wyzdrowieć nawet bez samodzielnego leczenia. W przypadku długotrwałej choroby obserwuje się zanik mięśni krtani i utratę funkcji głosu.

Aby zapobiec wystąpieniu choroby, musisz:

• właściwie leczyć wszelkie patologie zakaźne;
• zapobiegać zatruciu;
• normalizować obciążenie strun głosowych;
• unikać pracy w niebezpiecznych branżach;
• nie przechładzaj;
• monitorować stan tarczycy i narządów klatki piersiowej;
• jeśli konieczne jest wykonanie operacji w krtani, wybieraj tylko sprawdzone instytucje i wykwalifikowanych specjalistów do wykonywania interwencji.

Proste i skuteczne ćwiczenia, które pozwalają szybko przywrócić głos, jeśli jesteś zmęczony lub ochrypły. Pokazy Aleksieja Kolady, autora i prezentera szkolenia „Otwieranie głosu”.

Czy wszystkie Twoje próby zakończyły się niepowodzeniem?

Czy myślałeś już o radykalnych środkach? Jest to zrozumiałe, ponieważ mocne ciało jest wskaźnikiem zdrowia i powodem do dumy. Ponadto jest to co najmniej długowieczność człowieka. A fakt, że zdrowy człowiek wygląda młodziej, to aksjomat, który nie wymaga dowodu.

Krtań jest częścią układu oddechowego odpowiedzialną za przepływ powietrza i pełni funkcję wytwarzania głosu. Zapewnienie funkcjonalności narządu następuje dzięki skoordynowanej pracy trzech grup mięśni: zwężających głośnię, rozszerzających ją i zmieniających napięcie strun głosowych. Niedowład krtani to stan osłabienia czynności ruchowej jej układu mięśniowego.

Mechanizm rozwoju

W krtani znajdują się struny głosowe, które są ułożone równolegle do siebie, a pomiędzy nimi znajduje się głośnia. Kiedy wydychane powietrze przechodzi przez tę szczelinę, powoduje wibracje, oscylacje więzadeł i powstawanie głosu. Dzięki temu mechanizmowi krtań pełni funkcję fonacyjną.

Mięśnie krtani działają w odpowiedzi na impulsy nerwowe docierające z centralnego układu nerwowego wzdłuż małych gałęzi nerwu błędnego. Na tle wszelkich patologii i chorób organizmu dochodzi do zaburzenia relacji w obszarze pomiędzy korą mózgową, obszarami unerwienia nerwu błędnego i układem mięśniowym, co skutkuje niedowładem strun głosowych i krtani.

Dlaczego pojawia się patologia?

Niedowład krtani zajmuje jedno z czołowych miejsc w dziedzinie chorób laryngologicznych i w większości przypadków nie staje się niezależnym objawem, ale patologicznym towarzyszącym innej chorobie. Główne powody rozwoju:

• procesy zapalne (zapalenie tchawicy, zapalenie krtani, zapalenie gardła);
• choroby zakaźne (ARVI, polio, kiła, dur brzuszny);
• urazowe uszkodzenia mózgu;
• patologie naczyniowe;
• procesy nowotworowe ściskające obszar nerwowy;
• uszkodzenie mechaniczne;
• choroby tarczycy;
• stany neurasteniczne.

Przyczyny niedowładu krtani mogą być również związane z patologiami unerwienia. Choroby serca, śródpiersia i zapalenie węzłów chłonnych powodują ucisk nerwu wstecznego.

Szczególną uwagę należy zwrócić na ryzyko zawodowe. Takie przyczyny (wdychanie zakurzonego lub zimnego powietrza, przeciążenie więzadeł) powodują rozwój patologii u śpiewaków, mówców i nauczycieli.

Klasyfikacja

W oparciu o mechanizm rozwoju i czynniki prowokujące wyróżnia się następujący podział niedowładu:

1. Miopatyczne - zmiany bezpośrednio wpływają na układ mięśniowy.
2. Charakter neuropatyczny - patologie w funkcjonowaniu nerwu krtaniowego wstecznego lub obszarów kory mózgowej.
3. Funkcjonalny – brak równowagi pomiędzy pobudzeniem i hamowaniem w korze mózgowej.

W zależności od złożoności zmiany niedowład krtani może być jednostronny lub obustronny. Ponadto patologia może być wrodzona lub nabyta. Wrodzone osłabienie układu mięśniowego objawia się w najcięższej postaci, określanej mianem „paraliżu krtani”. Charakteryzuje się całkowitym brakiem możliwości wykonywania mimowolnych ruchów przez mięśnie narządu.

Rozwija się na tle zmian zapalnych w mięśniach aparatu krtaniowego w wyniku wzrostu i reprodukcji patologicznych mikroorganizmów. Podobny mechanizm rozwoju jest charakterystyczny dla wirusów zakaźnych patogenów.

Niedowład miopatyczny jest także następstwem ryzyka zawodowego. Kurz, zanieczyszczenia, zimne powietrze i nadmierny wysiłek prowadzą do krwotoków w tkankach i dalszego zwiotczenia prawego lub lewego więzadła. Często ma charakter dwustronny i towarzyszy mu niezamknięcie. Funkcjonowanie nerwu krtaniowego pozostaje normalne.

Pacjenci mają następujące objawy patologii:

• ochrypły głos;
• obecność grzechotania;
• zmiany barwy;
• niemożność odtwarzania wysokich dźwięków;
• mowa przerywana;
• potrzeba częstych oddechów;
• w ciężkich przypadkach możliwość mówienia jedynie szeptem lub afonią.

Za najczęstszy objaw patologii uważa się neuropatyczny niedowład krtani. Może mieć charakter peryferyjny lub centralny. Przyczyną obwodowego niedowładu neuropatycznego jest uszkodzenie i choroba nerwu krtaniowego wstecznego. Niedowład neuropatyczny krtani typu centralnego pojawia się na tle uszkodzenia tułowia i ośrodków korowych mózgu.

W przypadku patologii jednostronnej funkcje oddechowe i głosowe pozostają prawidłowe, później pojawia się chrypka. Całkowite przywrócenie funkcji nerwu (jeśli jest przyczyną) następuje dopiero po kilku miesiącach, jednak zdolności wokalne nie są już w pełni przywracane.

Obustronne objawy są poważnym stanem, który może prowadzić do uduszenia, ponieważ struny głosowe są całkowicie zamknięte. Objawy tego stanu:

• głośny oddech;
• pacjent przyjmuje pozycję siedzącą, opierając się o coś rękami, aby złagodzić jego stan;
• skóra staje się niebieskawa;
• pojawia się silny strach.

Stan wraca do normy w ciągu kilku dni, ale aktywność fizyczna może wywołać nowe ataki.