Przepuklina międzykręgowa. Standard opieki nad pacjentem z przepukliną uwięźniętą Przepuklina dysku według ICD 10

Przepuklina pooperacyjna bez niedrożności i gangreny

Przepuklina pooperacyjna BNO

Przepuklina okołostomijna z niedrożnością bez zgorzeli

• uduszony bez gangreny
• nieredukowalny bez gangreny
• uduszenie bez gangreny

Przepuklina okołostomijna z gangreną

Przepuklina okołostomijna bez niedrożności i zgorzeli

Przepuklina okołostomijna BNO

Inne lub nieokreślone przepukliny z niedrożnością bez gangreny

• nadbrzuszny
• podbrzuszny (podbrzuszny)
• linia środkowa
• Linia Spigela (brzuch)

• zatykający
• w niekorzystnej sytuacji
• nieskracalny
• uduszenie

Inne lub nieokreślone przepukliny przedniej ściany jamy brzusznej ze zgorzelą

PRZEPUKLINY (K40-K46)

Notatka. Przepuklina ze zgorzelą i niedrożnością jest klasyfikowana jako przepuklina ze zgorzelą.

Zawarte: przepuklina:

• nabyty
• wrodzony [inny niż przeponowy lub rozworu przełykowego]
• nawracający

Obejmuje: przepuklinę okołopępkową

Dołączony:

• przepuklina ujścia przepony (przełykowa) (przesuwna)
• przepuklina okołoprzełykowa

Nie obejmuje: wrodzona przepuklina:

• przeponowy (Q79.0)
• otwarcie rozworu przepony (Q40.1)

Zawarte: przepuklina:

• jama brzuszna, określona lokalizacja NEC
• lędźwiowy
• obturator
• żeńskie zewnętrzne narządy płciowe
• zaotrzewnowe
• kulszowy

Dołączony:

• enterocele [przepuklina jelitowa]
• epiplocele [przepuklina sieciowa]
• przepuklina:
  • NIE
  • śródmiąższowy
  • jelitowy
  • wewnątrzbrzuszne

Nie obejmuje: enterocele pochwy (N81.5)

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w latach 2017-2018.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Przepuklina przedniej ściany jamy brzusznej (K43)

Przepuklina pooperacyjna (pooperacyjna przepuklina brzuszna):

• powodując niedrożność bez gangreny
• uduszony bez gangreny
• nieredukowalny bez gangreny
• uduszenie bez gangreny

Zgorzelinowa przepuklina pooperacyjna

Przepuklina pooperacyjna BNO

Przepuklina okołostomijna (kolostomia):

• powodując niedrożność bez gangreny
• uduszony bez gangreny
• nieredukowalny bez gangreny
• uduszenie bez gangreny

Zgorzelinowa przepuklina okołostomijna

Przepuklina okołostomijna BNO

• nadbrzuszny
• podbrzuszny (podbrzuszny)
• linia środkowa
• Linia Spigela (brzuch)
• pod wyrostkiem mieczykowatym (subxiphoid)

Dowolny ze stanów wymienionych w K43.6 bez zgorzeli:

• zatykający
• w niekorzystnej sytuacji
• nieskracalny
• uduszenie

Dowolny z wariantów wymienionych w K43.6 z gangreną

Przepuklina przedniej ściany jamy brzusznej BNO

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny do rozliczania zachorowalności, powodów, dla których ludność kontaktuje się z instytucjami medycznymi wszystkich oddziałów, oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. №170

Publikacja nowej rewizji ICD jest planowana przez WHO w latach 2017-2018.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO.

Przepuklina brzuszna - opis, przyczyny.

Krótki opis

Przepukliny brzuszne dzielimy na zewnętrzne i wewnętrzne.Przepuklina zewnętrzna jamy brzusznej jest schorzeniem chirurgicznym, w którym przez różne otwory w warstwie mięśniowo-rozcięgnowej ścian jamy brzusznej i dna miednicy narządy wewnętrzne wraz z płatem ciemieniowym otrzewnej wychodzą z integralnością skóry.

Częstotliwość. Widziane w każdym wieku. Szczyty zachorowań – wiek przedszkolny i po 50 roku życia. Częściej rejestrowani są mężczyźni.

Powoduje

Etiologia Wrodzone wady powłok brzusznych (np. wrodzone przepukliny pachwinowe skośne) Poszerzenie otworów powłok brzusznych. Normalnie, ale patologicznie powiększone otwory w ścianie jamy brzusznej mogą powodować wydostawanie się narządów wewnętrznych (np. wyjście żołądka do jamy klatki piersiowej przez powiększony otwór przełykowy przepony w przypadku przepukliny rozworu przełykowego) Ścieńczenie i utrata elastyczności tkanek (zwłaszcza na tle ogólnego starzenia się organizmu lub wyczerpania) prowadzą do powstania przepuklin pachwinowych, pępkowych i białej linii brzucha Uraz lub rana ( zwłaszcza pooperacyjne), gdy zmiany zwyrodnieniowe rozwijają się wzdłuż linii nacięcia prawidłowych tkanek, co często prowadzi do powstania pooperacyjnych przepuklin brzusznych. Ropienie rany pooperacyjnej zwiększa ryzyko przepukliny Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. Czynniki wpływające na wzrost ciśnienia w jamie brzusznej: ciężka praca fizyczna, kaszel w przewlekłych chorobach płuc, trudności w oddawaniu moczu, przedłużające się zaparcia, ciąża, wodobrzusze, guzy brzucha, wzdęcia, otyłość.

Podstawowe koncepcje. Rodzaj przepukliny można ustalić podczas obiektywnego badania lub podczas operacji. Przepuklina całkowita. Worek przepuklinowy i jego zawartość wydostają się przez ubytek w ścianie jamy brzusznej (np. całkowita przepuklina pachwinowa, gdy worek przepuklinowy z zawartością znajduje się w mosznie [przepuklina pachwinowo-mosznowa]). Przepuklina niekompletna. W ścianie jamy brzusznej występuje ubytek, ale worek przepuklinowy z zawartością nie wyszedł jeszcze poza ścianę jamy brzusznej (np. przepuklina pachwinowa niekompletna, gdy worek przepuklinowy z zawartością nie wychodzi poza zewnętrzny pierścień pachwinowy). Przepuklina redukcyjna. Zawartość worka przepuklinowego łatwo przemieszcza się przez ujście przepukliny z jamy brzusznej do worka przepuklinowego iz powrotem.Przepuklina nieredukowalna. Zawartość worka przepuklinowego nie może zostać zmniejszona przez ujście przepukliny z powodu powstałych zrostów lub dużych rozmiarów przepukliny Przepuklina uwięźnięta – ucisk zawartości worka przepuklinowego w ujściu przepukliny Przepuklina wrodzona związana jest z wadami rozwojowymi Przepuklina ślizgowa zawiera narządy częściowo nieosłonięte otrzewną (kątnica, pęcherz moczowy), worek przepuklinowy może być nieobecny Rudy Richter – przepuklina uwięźnięta brzucha. Jego cecha: naruszenie tylko części ściany jelita (bez krezki). Niedrożność jelit nie występuje (lub jest częściowa).Przepuklina Littre to przepuklina przedniej ściany jamy brzusznej zawierająca wrodzony uchyłek jelita krętego.

Powikłania występują głównie przy przedwczesnym szukaniu pomocy lekarskiej i późnym rozpoznaniu Niedrożność jelit powstaje w momencie przejścia pętli jelita przez ubytek ściany jamy brzusznej z pojawieniem się mechanicznej przeszkody w przejściu treści jelitowej w wyniku ucisku lub zgięcia jelita (tzw. naruszenie kału) ściany uwięźniętego jelita (tzw.

Skośna przepuklina pachwinowa Przechodzi przez pierścień pachwinowy głęboki do kanału pachwinowego. W niektórych przypadkach może schodzić do moszny (przepuklina całkowita, przepuklina pachwinowo-mosznowa).W wrodzonych przepuklinach pachwinowych wyrostek pochwowy otrzewnej pozostaje całkowicie otwarty i komunikuje się z jamą brzuszną, kanałem pachwinowym i moszną. Częściowo zatarty wyrostek pochwowy otrzewnej może powodować obrzęk powrózka nasiennego. 80-90% wszystkich typów przepuklin brzusznych to przepukliny pachwinowe. Wśród pacjentów z przepuklinami pachwinowymi - 90-97% mężczyzn w wieku 50-60 lat. Na ogół występuje u 5% mężczyzn, u dzieci obserwuje się znaczną tendencję do naruszenia. W 75% przypadków obserwuje się przepuklinę prawostronną, która może łączyć się z niezstąpionym jądrem do moszny, jego umiejscowieniem w kanale pachwinowym, rozwojem obrzęku błon jąder lub błony pochwy powrózka nasiennego.Obustronne niedomknięcie wyrostka pochwowego otrzewnej obserwuje się u ponad 10% pacjentek z skośną przepukliną pachwinową.

Bezpośrednia przepuklina pachwinowa. Dolna tętnica i żyła nabrzuszna służą jako anatomiczny punkt orientacyjny do rozpoznawania skośnych i prostych przepuklin pachwinowych. Przepuklina pachwinowa prosta wychodzi z jamy brzusznej przyśrodkowo z bocznego fałdu pępkowego, wychodzi w okolicy dna kanału pachwinowego przez trójkąt Hesselbacha na skutek ścieńczenia i utraty elastyczności tkanek. przepuklina leży poza elementami powrózka nasiennego (w przeciwieństwie do przepukliny pachwinowej skośnej) i z reguły nie schodzi do moszny. Wrota przepuklinowe rzadko są wąskie, więc przepuklina pachwinowa prosta (w przeciwieństwie do skośnej) jest mniej narażona na naruszenie.Przepuklina nie jest wrodzona, częściej występuje w starszym wieku. Osoby w podeszłym wieku są często obustronne.Nawrót przepukliny występuje częściej u pacjentów z bezpośrednimi przepuklinami pachwinowymi niż z przepuklinami pachwinowymi skośnymi. Leczenie chirurgiczne ma na celu wzmocnienie tylnej ściany kanału pachwinowego.

Połączone przepukliny pachwinowe są klasyfikowane jako złożone formy przepuklin pachwinowych. Pacjent ma 2 lub 3 oddzielne worki przepuklinowe po jednej stronie, nie komunikujące się ze sobą, z niezależnymi otworami przepuklinowymi prowadzącymi do jamy brzusznej.

Przepuklina udowa wychodzi przez kanał udowy wzdłuż powięzi udowej.Częstość występowania wynosi 5–8% wszystkich przepuklin brzusznych. Większość pacjentów (80%) to kobiety w wieku 30–60 lat, rzadko duże, skłonne do naruszeń. Zawartość worka przepuklinowego to pętla jelita cienkiego, sieć.Pojawienie się przepukliny zwykle wiąże się z dużym wysiłkiem fizycznym, przewlekłymi zaparciami i ciążą.

Rozpoznanie Zgłaszanie się przez pacjentkę guzopodobnej wypukłości w okolicy pachwinowej oraz dolegliwości bólowe o różnym nasileniu (zwłaszcza przy wysiłku fizycznym) Badanie obiektywne Badanie. Zwróć uwagę na kształt i rozmiar wypukłości przepukliny w pozycji pionowej i poziomej pacjenta. Określa się wielkość wypukłości przepuklinowej, stopień redukowania, wielkość wewnętrznego otworu kanału pachwinowego, kształt i wielkość jąder.Objawem wstrząsu kaszlowego jest gwałtowny nacisk worka przepuklinowego na czubek palca włożonego do kanału pachwinowego, gdy pacjent kaszle.Pukanie i osłuchiwanie obszaru przepukliny. Przeprowadzane w celu wykrycia odgłosów perystaltycznych i dźwięków bębenkowych (jeśli w worku przepuklinowym znajduje się pętla jelitowa) Diagnostyka różnicowa: tłuszczak, zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych, ropień, zapalenie jąder, obrzęk błon jąder, żylaki powrózka nasiennego, wnętrostwo.

Leczenie Główne etapy naprawy przepukliny: Dostęp do kanału pachwinowego Izolacja worka przepuklinowego, otwarcie jego światła, ocena żywotności zawartości i jej redukcja do jamy brzusznej Podwiązanie szyjki worka przepuklinowego, jego usunięcie Plastyka kanału pachwinowego Cechy naprawy przepukliny w przepuklinach pachwinowych skośnych: Podwiązanie worka przepuklinowego na poziomie otrzewnej ściennej Zszycie pachwiny głębokiej pierścień pachwinowy do normalnych rozmiarów Wzmocnienie przedniej ściany kanału pachwinowego z obowiązkową kontynuacją wszycia pierścienia pachwinowego głębokiego stosuje się u młodych mężczyzn z małymi przepuklinami pachwinowymi skośnymi. W przypadku przesuwnych, nawracających i dużych przepuklin pachwinowych tylna ściana kanału pachwinowego jest wzmocniona. Przy dużych ubytkach ściany brzucha wzmacnia się ją różnymi przeszczepami. Wzmocnienie przedniej ściany kanału pachwinowego. Metoda Girarda: mięsień skośny wewnętrzny i mięsień poprzeczny brzucha przyszywa się do więzadła pachwinowego powyżej powrózka nasiennego, powstaje powielenie rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha. Obecnie stosuje się różne modyfikacje tej operacji - metodę Spasokukotsky'ego, szew Kimbarovsky'ego. Wzmocnienie tylnej ściany kanału pachwinowego. Metoda Bassiniego: brzegi mięśnia skośnego wewnętrznego i mięśnia poprzecznego brzucha wraz z powięzią poprzeczną przyszywa się do więzadła pachwinowego pod powrózkiem nasiennym, na który przyszywa się brzegi uprzednio wypreparowanego rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego. Alloplastyka. Stosowany przy złożonych formach przepuklin pachwinowych. Stosuje się autoprzeszczepy skóry, alloprzeszczepy opony twardej, materiały syntetyczne.Cechą naprawy przepukliny pachwinowej bezpośredniej jest wzmocnienie tylnej ściany kanału pachwinowego po zmniejszeniu zawartości worka przepuklinowego. Stosowana jest metoda Bassiniego Herniotomia przepuklin udowych może być wykonywana metodą udową i pachwinową. Dostęp do kanału kości udowej uzyskuje się od strony jego zewnętrznego ujścia. Większość chirurgów stosuje metodę zaproponowaną w 1894 roku przez Bassiniego. Dostęp: równoległy i poniżej więzadła pachwinowego powyżej wypukłości przepuklinowej. Ujście przepukliny zamyka się przez zszycie więzadeł pachwinowych i łonowych (Coopera). Kanał kości udowej zszywa się drugim rzędem szwów między krawędzią powięzi szerokiej uda a powięzią grzbietową. Niestety operacja Bassiniego prowadzi do deformacji kanału pachwinowego iw niektórych przypadkach przyczynia się do powstania przepuklin pachwinowych skośnych. Tej wady pozbawia operacja metodą Ruji Inguinal według Ruji. Kanał pachwinowy otwiera się nacięciem powyżej i równolegle do więzadła pachwinowego i (po usunięciu worka przepuklinowego) zaszywa się ujście przepukliny szwami łączącymi więzadła pachwinowe i Coopera z mięśniami skośnymi wewnętrznymi i poprzecznymi. W ten sposób jednocześnie zamykane są kanały pachwinowe i udowe Nawroty po leczeniu operacyjnym - 3-5% Sytuacje szczególne Naruszenie okolicy jelit z późniejszą martwicą. Po ustaleniu rozpoznania wykonuje się laparotomię, rewizję jamy brzusznej i resekcję nieżywotnego odcinka jelita Nawroty i duże ubytki ściany brzucha. Protezy syntetyczne są wszczepiane w celu wyeliminowania wady Dzieci. Często stosuje się metodę Krasnobajewa: po usunięciu worka przepuklinowego nakłada się 2 szwy na nogi zewnętrznego otworu kanału pachwinowego. W tym przypadku powstają 2 fałdy rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego. Są one zszywane kilkoma dodatkowymi szwami.Opatrunek przepuklinowy ma za zadanie zapobiegać wydostawaniu się narządów jamy brzusznej przez otwór przepuklinowy. Stosowana jest w przypadku przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego (współistniejące choroby somatyczne) lub gdy pacjent odmawia poddania się operacji Laparoskopowa naprawa przepuklin pachwinowych i udowych Wskazania bezwzględne: przepukliny nawrotowe i obustronne Przeciwwskazania: uduszenie narządów lub zawał jelit w obrębie przepukliny Dostępy – dootrzewnowe i zewnątrzotrzewnowe Powikłania: uszkodzenie naczyń biodrowych zewnętrznych, uszkodzenie nerwu biodrowego pachwinowego i udowego s, tworzenie zrostów podczas operacji dootrzewnowej może powodować niedrożność jelita cienkiego.

Przepuklina pępkowa to wyjście narządów jamy brzusznej przez ubytek ściany jamy brzusznej w okolicy pępkowej.U kobiet występuje 2 razy częściej.Najczęściej obserwuje się we wczesnym dzieciństwie, w 5% przypadków u starszych dzieci i dorosłych. W miarę rozwoju możliwe jest samoleczenie w wieku od 6 miesięcy do 3 lat. Przyczyny powstawania przepuklin pępkowych u dorosłych: podwyższone ciśnienie wewnątrzbrzuszne, wodobrzusze, ciąża Operacja przepukliny pępkowej u dzieci: operacja Lexera. Pierścień pępowinowy zszywa się szwem kapciuchowym. U dorosłych: operacja Mayo: pierścień przepuklinowy zamyka się przez zszycie zdublowanych arkuszy rozcięgna. Metoda Sapieżko. Wcześniej otrzewna jest złuszczana z tylnej powierzchni pochwy jednego z mięśni prostych brzucha. Następnie osobnymi szwami chwytającymi z jednej strony brzeg rozcięgna linii białej brzucha, a z drugiej tylno-przyśrodkową część pochewki mięśnia prostego, w miejscu oddzielenia otrzewnej, tworzy się zduplikowanie płatów mięśniowo-rozcięgnowych.

Przepuklina linii białej brzucha może być nadpępkowa, okołopępkowa i podpępkowa, częściej występuje u mężczyzn (3:1). U dzieci przepukliny występują niezwykle rzadko, przepukliny mogą być mnogie.Plastyka prostego zszycia ubytku w rozcięgnie daje około 10% nawrotów. W przypadku dużych przepuklin stosuje się metodę Sapezhko.

Pooperacyjna przepuklina brzuszna jest najczęściej obserwowanym rodzajem przepukliny brzusznej wynikającym z powikłań w gojeniu się rany pooperacyjnej. Czynniki predysponujące: zakażenie rany, krwiak, podeszły wiek, otyłość, nadciśnienie w jamie brzusznej z niedrożnością jelit, wodobrzusze, powikłania płucne okresu pooperacyjnego.

Przepuklina linii półksiężycowatej (Spiegel) jest zwykle zlokalizowana w miejscu jej przecięcia z linią Douglasa. Leczenie chirurgiczne. W przypadku małych przepuklin brama jest zamykana warstwami przez zszycie. W przypadku dużych przepuklin po zszyciu mięśni konieczne jest utworzenie duplikatu rozcięgna.

ICD-10 K40 Przepuklina pachwinowa K41 Przepuklina udowa K42 Przepuklina pępkowa K43 Przepuklina przedniej ściany jamy brzusznej K44 Przepuklina przeponowa K45 Inne przepukliny jamy brzusznej K46 Przepuklina jamy brzusznej, nieokreślona

Standard opieki nad pacjentem z przepukliną uwięźniętą

26 listopada 2007 Ministerstwo Zdrowia zatwierdziło protokoły rozpoznawania i leczenia przepukliny uwięźniętej.

Przepuklina uduszona (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - nagłe lub stopniowe ściskanie zawartości przepukliny w jej bramie.

Naruszenie jest najczęstszym i najbardziej niebezpiecznym powikłaniem choroby przepuklinowej. Śmiertelność pacjentów wzrasta wraz z wiekiem i wynosi od 3,8 do 11%. Martwicę uduszonych narządów obserwuje się w co najmniej 10% przypadków.

Formy naruszenia są różne. Wśród nich wyróżnia się:

2) naruszenie kału;

3) naruszenie prawa własności;

4) naruszenie wsteczne;

5) przepuklina Litre'a (naruszenie uchyłka Meckela).

Według częstotliwości występowania obserwuje się:

1) uduszona przepuklina pachwinowa

2) uduszone przepukliny udowe;

3) uduszone przepukliny pępkowe;

4) uduszone pooperacyjne przepukliny brzuszne;

5) uduszone przepukliny linii białej brzucha;

6) przepukliny zaduszone o rzadkich lokalizacjach.

Uduszeniu przepukliny może towarzyszyć ostra niedrożność jelit, która przebiega zgodnie z mechanizmem uduszenia niedrożności jelit, której nasilenie zależy od stopnia uduszenia.

Przy wszystkich typach i postaciach przepukliny uduszonej ciężkość zaburzeń zależy bezpośrednio od czynnika czasu, który determinuje pilność działań diagnostycznych i leczniczych.

Protokoły diagnostyki przepuklin uduszonych w oddziale ratunkowym (AEMP)

Pacjenci przyjmowani do AEMC z dolegliwościami bólowymi brzucha, objawami ostrej niedrożności jelit powinni być celowo badani pod kątem obecności wypukłości przepuklinowych w typowych dla nich miejscach.

Na podstawie dolegliwości, wywiadu klinicznego oraz obiektywnych danych z badań, pacjentów z przepuklinami uwięźniętymi należy podzielić na 4 grupy:

grupa 1 - niepowikłana przepuklina uduszona;

Grupa 2 - skomplikowana przepuklina uduszona

W przypadku skomplikowanej przepukliny uduszonej wyróżnia się 2 podgrupy:

a) przepuklina uduszona powikłana ostrą niedrożnością jelit;

b) przepuklina uduszona, powikłana ropowicą worka przepuklinowego.

grupa 3 - zmniejszona przepuklina uduszona;

Nieskomplikowana przepuklina uduszona;

Kryteria rozpoznania niepowikłanej przepukliny uduszonej w OMT:

Uduszona nieskomplikowana przepuklina jest rozpoznawana przez:

Nagły początek bólu w obszarze wcześniej zmniejszonej przepukliny, którego charakter i intensywność zależy od rodzaju naruszenia, dotkniętego narządu i wieku pacjenta;

Niemożność repozycjonowania wcześniej swobodnie zmniejszonej przepukliny;

Zwiększenie objętości wypukłości przepuklinowej;

Napięcie i ból w okolicy wypukłości przepuklinowej;

Brak transmisji „pchnięcia kaszlu”;

Objawy i oznaki ostrej niedrożności jelit w niepowikłanej przepuklinie uduszonej są nieobecne.

Protokoły badań w OEMP

Kliniczne badanie krwi,

grupa krwi i czynnik Rh,

Analiza kliniczna moczu.

Protokoły przygotowania przedoperacyjnego niepowikłanej przepukliny uwięźniętej w OMT

Protokoły taktyki chirurgicznej niepowikłanej przepukliny uwięźniętej.

1. Jedyną metodą leczenia pacjentów z przepukliną utkwioną niepowikłaną jest operacja w trybie nagłym, którą należy rozpocząć nie później niż 2 godziny od momentu zgłoszenia się chorego do OOM. Nie ma przeciwwskazań do operacji przepukliny uwięźniętej.

2. Główne zadania operacji w leczeniu niepowikłanych przepuklin uduszonych to:

Oględziny unieruchomionych narządów i odpowiednie interwencje na nich;

przepuklina.

3. Nacięcie o wystarczającej wielkości wykonuje się zgodnie z lokalizacją przepukliny. Worek przepuklinowy zostaje otwarty, a uduszony w nim narząd zostaje utrwalony. Niedopuszczalne jest rozcięcie pierścienia ograniczającego przed otwarciem worka przepuklinowego.

4. W przypadku samoistnego obniżenia uduszonego narządu do jamy brzusznej należy go usunąć w celu zbadania i oceny jego ukrwienia. Jeśli nie można go znaleźć i usunąć, wskazane jest poszerzenie rany (herniolaparotomia) lub laparoskopia diagnostyczna.

5. Po wypreparowaniu pierścienia unieruchamiającego ocenia się stan unieruchomionego narządu. Żywe jelito szybko nabiera normalnego wyglądu, jego kolor staje się różowy, błona surowicza jest błyszcząca, perystaltyka jest wyraźna, naczynia krezki pulsują. Przed repozycją jelita do jamy brzusznej konieczne jest wprowadzenie do jego krezki 100 ml 0,25% roztworu nowokainy.

6. W przypadku wątpliwości co do żywotności jelita należy wstrzyknąć do jego krezki ml 0,25% roztworu nowokainy i ogrzać wątpliwe miejsce ciepłymi gazikami nasączonymi 0,9% NaCl. Jeśli pozostają wątpliwości co do żywotności jelita, należy wyciąć jelito w obrębie zdrowej tkanki.

7. Oznakami nieżywotności jelita i niepodważalnymi wskazaniami do jego resekcji są:

Ciemne zabarwienie jelita;

Matowa błona surowicza;

Brak perystaltyki jelit;

Brak pulsacji naczyń krezki;

8. Resekcji podlega, z wyjątkiem skrępowanego odcinka jelita, cała makroskopowo zmieniona część przywodziciela i okrężnicy odprowadzającej plus cm niezmienionego odcinka jelita przywodziciela i cm niezmienionego odcinka okrężnicy odprowadzającej. Wyjątkiem są resekcje w okolicy kąta krętniczo-kątniczego, gdzie wymagania te można ograniczyć przy korzystnych cechach wizualnych jelita w okolicy proponowanego skrzyżowania. W tym przypadku wskaźniki kontrolne są koniecznie stosowane do krwawienia z naczyń ściany na jej przecięciu i stanu błony śluzowej. Możliwe jest również zastosowanie transiluminacji lub innych obiektywnych metod oceny ukrwienia. Podczas resekcji jelita, gdy poziom zespolenia znajduje się w najdalszym odcinku jelita krętego - poniżej cm od kątnicy, należy zastosować zespolenie ileoascendo lub ileotransverse.

9. W przypadku wątpliwości co do żywotności jelita, zwłaszcza w jego dużym zakresie, dopuszcza się odroczenie decyzji o resekcji za pomocą laparoskopii programowanej po 12 godzinach.

10. W przypadkach naruszenia ciemieniowego należy wykonać resekcję jelita. Zanurzenie zmienionego obszaru do światła jelita jest niebezpieczne i nie należy go wykonywać, ponieważ może to prowadzić do rozbieżności szwów immersyjnych, a zanurzenie dużej powierzchni w obrębie niezmienionych odcinków jelita może spowodować mechaniczną niedrożność z upośledzoną drożnością jelit.

11. Przywrócenie ciągłości przewodu pokarmowego po resekcji przeprowadza się:

Z dużą różnicą średnic światła zszytych odcinków jelita przez zespolenie „z boku na bok”;

Jeśli średnice prześwitów zszytych odcinków jelita pokrywają się, możliwe jest zastosowanie zespolenia koniec do końca.

12. Jeżeli sieć jest naruszona, wskazania do jej resekcji podaje się w przypadku obrzęku, złogów włóknistych lub krwotoków.

13. Interwencja chirurgiczna kończy się plastyką ujścia przepukliny w zależności od umiejscowienia przepukliny.

Protokoły postępowania pooperacyjnego u chorych z niepowikłaną przepukliną uwięźniętą

2. Wszystkim pacjentom przepisuje się domięśniowe zastrzyki środków przeciwbólowych (analgin, ketarol) 3 razy dziennie przez 3 dni po operacji; antybiotyki o szerokim spektrum działania (cefazolina 1 g x 2 r/dzień) przez 5 dni po zabiegu.

Skomplikowana przepuklina uduszona

Uduszona przepuklina powikłana ostrą niedrożnością jelit

Kryteria rozpoznania przepukliny uwięźniętej powikłanej niedrożnością jelit w OMT:

Objawy ostrej niedrożności jelit łączą się z lokalnymi objawami naruszenia:

Bóle skurczowe w okolicy wypukłości przepukliny

Pragnienie, suchość w ustach,

Tachykardia > 90 uderzeń za 1 min.

nawracające wymioty;

Opóźnienie w przepływie gazów;

Podczas badania określa się wzdęcia, zwiększoną perystaltykę; m.b. „odgłos pluskania”;

Na zdjęciu rentgenowskim określa się miski Kloibera i łuki jelita cienkiego z poprzecznym prążkowaniem, możliwa jest obecność „izolowanej pętli”;

W badaniu ultrasonograficznym stwierdza się poszerzone pętle jelitowe i perystaltykę „wahadłową”;

Protokoły badań w OEMP

Kliniczne badanie krwi,

grupa krwi i czynnik Rh,

Analiza kliniczna moczu.

Zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej

Badanie rentgenowskie jamy brzusznej.

USG jamy brzusznej.

Protokoły przygotowania przedoperacyjnego przepukliny uwięźniętej powikłanej niedrożnością jelit w OMT

1. Przed operacją koniecznie zakłada się sondę żołądkową i opróżnia żołądek.

2. Opróżnia się pęcherz i przygotowuje higienicznie pole operacyjne i całą przednią ścianę brzucha.

3. Obecność wyraźnych objawów klinicznych odwodnienia ogólnego i endotoksykozy jest wskazaniem do intensywnego przygotowania przedoperacyjnego z założeniem cewnika do żyły głównej i terapią infuzyjną (dożylnie 1,5 l roztworów krystaloidów, Reamberin 400 ml, Cytoflawina 10 ml rozcieńczona 400 ml 5% roztworu glukozy. W takim przypadku antybiotyki podaje się dożylnie 30 minut przed zabiegiem.

Protokoły taktyki chirurgicznej przepukliny uwięźniętej powikłanej niedrożnością jelit.

1. Operacja skomplikowanej przepukliny uwięźniętej wykonywana jest zawsze w znieczuleniu przez trzyosobowy zespół medyczny z udziałem najbardziej doświadczonego chirurga dyżurnego lub dyżurującego chirurga odpowiedzialnego nie później niż 2 godziny od momentu wejścia pacjenta do OOM.

2. Głównymi celami operacji w leczeniu przepukliny uduszonej powikłanej niedrożnością jelit są:

Określenie żywotności jelita i określenie wskazań do jego resekcji;

Ustalenie granic resekcji zmienionego jelita i jej wykonanie;

Określenie wskazań i sposobu drenażu jelita;

Higiena i drenaż jamy brzusznej

przepuklina.

3. Początkowe etapy operacji usunięcia przepukliny uduszonej, powikłanej niedrożnością jelit, odpowiadają przepisom zawartym w paragrafach taktyki chirurgicznej dla przepukliny uduszonej niepowikłanej.

4. Wskazaniem do drenażu jelita cienkiego jest przelewanie treści wiodących pętli jelitowych.

5. Preferowaną metodą drenażu jelita cienkiego jest intubacja nosowo-przewodowa z oddzielnej laparotomii z linii pośrodkowej.

6. Interwencja chirurgiczna kończy się drenażem jamy brzusznej i plastyką pierścienia przepuklinowego w zależności od umiejscowienia przepukliny.

Protokoły postępowania pooperacyjnego u chorych z przepukliną uwięźniętą powikłaną niedrożnością jelit

1. Żywienie dojelitowe rozpoczyna się wraz z pojawieniem się perystaltyki jelit poprzez wprowadzenie do sondy jelitowej mieszanin glukozowo-elektrolitowych.

2. Ekstrakcję sondy drenażowej nosowo-jelitowej przeprowadza się po przywróceniu stabilnej perystaltyki i samodzielnego stolca przez 3-4 dni. Rurka drenażowa, zainstalowana w jelicie cienkim przez gastrostomię lub wstecznie według Velcha-Zhitnyuka, jest usuwana nieco później - dzień wcześniej.

3. W celu zwalczania uszkodzeń niedokrwiennych i reperfuzyjnych jelita cienkiego prowadzi się terapię infuzyjną (dożylnie 2-2,5 l roztworów krystaloidów, Reamberin 400 ml, Cytoflawina 10,0 ml w rozcieńczeniu 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu, trental 5,0 - 3 razy dziennie, w kontrakcie/dzień, kwas askorbinowy 5% 10 ml/dzień).

4. Leczenie przeciwbakteryjne w okresie pooperacyjnym powinno obejmować aminoglikozydy II-III, cefalosporyny III generacji i metronidazol lub fluorochinolony II generacji i metronidazol.

5. Aby zapobiec powstawaniu ostrych wrzodów przewodu pokarmowego, w terapii należy uwzględnić leki przeciwwydzielnicze.

6. Kompleksowa terapia powinna obejmować heparynę lub heparyny drobnocząsteczkowe w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym i zaburzeniom mikrokrążenia.

Badania laboratoryjne wykonywane są zgodnie ze wskazaniami i przed wypisem. Wyciąg z nieskomplikowanego przebiegu okresu pooperacyjnego jest wykonywany codziennie.

Przepuklina uduszona powikłana ropowicą worka przepuklinowego

Kryteria rozpoznania przepukliny uwięźniętej powikłanej ropowicą worka przepuklinowego w OMT:

Obecność objawów ciężkiej endotoksykozy;

Wypukłość przepuklinowa jest obrzęknięta, gorąca w dotyku;

Przekrwienie skóry i obrzęk tkanki podskórnej, sięgający daleko poza wypukłość przepuklinową;

Być może obecność trzeszczenia w tkankach otaczających wypukłość przepuklinową.

Protokoły badań w OEMP

Kliniczne badanie krwi,

grupa krwi i czynnik Rh,

Analiza kliniczna moczu.

Zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej

Badanie rentgenowskie jamy brzusznej.

Protokoły przygotowania przedoperacyjnego przepukliny uwięźniętej powikłanej ropowicą worka przepuklinowego w OMT

1. Przed operacją koniecznie zakłada się sondę żołądkową i opróżnia żołądek.

2. Opróżnia się pęcherz i przygotowuje higienicznie pole operacyjne i całą przednią ścianę brzucha.

3. Pokazano intensywne przygotowanie przedoperacyjne z wprowadzeniem cewnika do żyły głównej i terapią infuzyjną (dożylnie 1,5 litra roztworów krystaloidów, Reamberin 400 ml, Cytoflawina 10 ml rozcieńczona 400 ml 5% roztworu glukozy) przez 1 godzinę na stole operacyjnym lub w OCR.

4. Pamiętaj o podaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania (cefalosporyny III generacji i metronidazol) 30 minut przed zabiegiem dożylnie.

Protokoły taktyki chirurgicznej przepukliny uwięźniętej powikłanej ropowicą worka przepuklinowego.

1. Operacja skomplikowanej przepukliny uwięźniętej jest zawsze wykonywana w znieczuleniu przez trzyosobowy zespół lekarzy z udziałem najbardziej doświadczonego chirurga dyżurnego lub dyżurującego chirurga odpowiedzialnego nie później niż w ciągu 2 godzin od momentu wejścia pacjenta na SOR.

2. Interwencja operacyjna rozpoczyna się od środkowej laparotomii. W przypadku naruszenia pętli jelita cienkiego wykonuje się jego resekcję z nałożeniem zespolenia. Kwestię sposobu wykonania resekcji jelita grubego ustala się indywidualnie. Końce usuwanego jelita są mocno zszyte. Następnie do otrzewnej wokół wewnętrznego pierścienia pierścienia przepuklinowego nakłada się szew kapciuchowy. Wewnątrzbrzuszna faza operacji jest czasowo zawieszona.

3. Wykonywana jest herniotomia. Uduszoną martwiczą część jelita usuwa się przez nacięcie przepuklinowe z jednoczesnym zaciśnięciem szwu kapciuchowego wewnątrz jamy brzusznej. Jednocześnie szczególną uwagę zwraca się na zapobieganie przedostawaniu się zapalnego wysięku ropno-gnilnego worka przepuklinowego do jamy brzusznej.

4. Pierwotna przepuklina nie jest wykonywana. W ranie przepukliny wykonuje się nekrektomię, a następnie jej luźne uszczelnienie i drenaż.

5. W zależności od wskazań wykonuje się drenaż jelita cienkiego.

6. Operacja kończy się drenażem jamy brzusznej.

Protokoły postępowania pooperacyjnego u chorych z przepukliną uwięźniętą powikłaną ropowicą worka przepuklinowego.

1. Miejscowe leczenie rany przepuklinowej przeprowadza się zgodnie z zasadami leczenia ran ropnych. Opatrunki są codziennie.

2. Terapia detoksykacyjna polega na podaniu dożylnym 2-2,5 l roztworów krystaloidów, Reamberin 400 ml, Cytoflawina 10,0 ml rozcieńczona do 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu, trental 5,0 - 3 razy dziennie, kontrakalowany/dobę, kwas askorbinowy 5% 10 ml/dobę.

3. Leczenie przeciwbakteryjne w okresie pooperacyjnym powinno obejmować aminoglikozydy II-III, cefalosporyny III generacji i metronidazol lub fluorochinolony II generacji i metronidazol.

4. Aby zapobiec powstawaniu ostrych wrzodów przewodu pokarmowego, w terapii należy uwzględnić leki przeciwwydzielnicze.

5. Kompleksowa terapia powinna obejmować heparynę lub heparyny drobnocząsteczkowe w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym i zaburzeniom mikrokrążenia.

Badania laboratoryjne wykonywane są zgodnie ze wskazaniami i przed wypisem.

Zmniejszona przepuklina uduszona.

Kryteria rozpoznania zmniejszonej przepukliny uwięźniętej OEMP:

Rozpoznanie „przepukliny uwięźniętej, stan po naruszeniu” można postawić, gdy istnieją wyraźne wskazania samego pacjenta o fakcie naruszenia uprzednio zredukowanej przepukliny, odstępie czasowym jej braku redukcji oraz fakcie jej samodzielnego nastawienia.

Za przepuklinę zmniejszoną uwięźniętą należy również uznać przepuklinę, której fakt samozmniejszenia wystąpił (i jest odnotowany w dokumentacji medycznej) w obecności personelu medycznego (na etapie przedszpitalnym - w obecności personelu medycznego karetki pogotowia, po hospitalizacji - w obecności dyżurującego chirurga OEMP).

Protokoły badań w OEMP

Kliniczne badanie krwi,

grupa krwi i czynnik Rh,

Analiza kliniczna moczu.

Zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej

Badanie rentgenowskie jamy brzusznej.

Protokoły przygotowania przedoperacyjnego zmniejszonej przepukliny uwięźniętej w OEMP

1. Przed operacją koniecznie zakłada się sondę żołądkową i opróżnia żołądek.

2. Opróżnia się pęcherz i przygotowuje higienicznie pole operacyjne i całą przednią ścianę brzucha.

Protokoły taktyki chirurgicznej zmniejszenia przepukliny uwięźniętej.

1. Gdy uduszona przepuklina jest zmniejszona, a czas uduszenia jest krótszy niż 2 godziny, wskazana jest hospitalizacja w oddziale chirurgicznym, a następnie obserwacja dynamiczna przez 24 godziny.

2. Jeżeli w trakcie obserwacji dynamicznej wystąpią objawy pogorszenia stanu ogólnego obserwowanego oraz objawy otrzewnowe, wskazana jest diagnostyczna laparoskopia.

3. Przy samodzielnej redukcji uduszonej przepukliny przed hospitalizacją, jeżeli fakt naruszenia nie budzi wątpliwości, a czas trwania naruszenia wynosi 2 lub więcej godzin, wskazana jest laparoskopia diagnostyczna.

Protokoły postępowania z pacjentami ze zmniejszoną przepukliną uwięźniętą.

Postępowanie pooperacyjne z pacjentami po laparoskopii diagnostycznej determinowane jest przez ustalenia diagnostyczne i zakres interwencji chirurgicznej u nich.

Uwięziona pooperacyjna przepuklina brzuszna

Kryteria rozpoznania uwięźniętej pooperacyjnej przepukliny brzusznej OMT:

Obraz kliniczny zależy od jego wielkości, rodzaju naruszenia i nasilenia niedrożności jelit. Występują naruszenia kału i elastyczności.

W przypadku naruszenia kału obserwuje się stopniowy początek choroby. Stale występujące bóle w okolicy przepukliny nasilają się, przybierają charakter skurczowy, a następnie dołączają objawy ostrej niedrożności jelit – wymioty, zatrzymanie gazów, brak stolca, wzdęcia. Występ przepuklinowy w pozycji leżącej nie zmniejsza się, nabiera wyraźnych konturów.

Uwięzienie elastyczne jest typowe dla przepuklin z małymi otworami przepuklinowymi. Pojawia się nagle ból z powodu wprowadzenia dużego odcinka jelita do worka przepuklinowego przez niewielki ubytek w przedniej ścianie jamy brzusznej. Następnie zespół bólowy nasila się i dołączają objawy niedrożności jelit.

Główne objawy uduszenia pooperacyjnej przepukliny brzusznej to:

Ból w obszarze wypukłości przepukliny;

Ostry ból przy badaniu palpacyjnym wypukłości przepuklinowej;

Przy długotrwałym naruszeniu możliwe są kliniczne i radiologiczne objawy niedrożności jelit.

Protokoły badań w OEMP

Kliniczne badanie krwi,

grupa krwi i czynnik Rh,

Analiza kliniczna moczu.

Zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej

Badanie rentgenowskie jamy brzusznej.

Protokoły przygotowania przedoperacyjnego uwięźniętej pooperacyjnej przepukliny brzusznej w OMT.

1. Przed operacją koniecznie zakłada się sondę żołądkową i opróżnia żołądek.

2. Opróżnia się pęcherz i przygotowuje higienicznie pole operacyjne i całą przednią ścianę brzucha.

3. W przypadku niedrożności jelit wskazane jest intensywne przygotowanie przedoperacyjne polegające na wprowadzeniu cewnika do żyły głównej i terapii infuzyjnej (dożylnie 1,5 litra roztworów krystaloidów, Reamberin 400 ml, Cytoflawina 10 ml rozcieńczona 400 ml 5% roztworu glukozy) przez 1 godzinę na stole operacyjnym lub w OCR.

Protokoły taktyki chirurgicznej uwięźniętej pooperacyjnej przepukliny brzusznej.

1. Leczenie uwięźniętej pooperacyjnej przepukliny brzusznej polega na wykonaniu pilnej laparotomii w ciągu 2 godzin od momentu przyjęcia do szpitala.

2. Zadania leczenia chirurgicznego uwięźniętej pooperacyjnej przepukliny brzusznej:

Dokładna rewizja worka przepuklinowego z uwzględnieniem jego wielokomorowego charakteru i wyeliminowanie procesu adhezyjnego;

Ocena żywotności narządu uduszonego w przepuklinie;

Jeśli występują oznaki nieżywotności uduszonego narządu - jego resekcja.

3. W przypadku naruszenia dużych wielokomorowych przepuklin pooperacyjnych brzusznych ściany brzucha operacja kończy się wypreparowaniem wszystkich przegród włóknistych i zszyciem tylko skóry z tkanką podskórną.

4. Przy rozległym ubytku przepukliny o średnicy powyżej 10 cm w celu zapobieżenia zespołowi ciasnoty brzusznej możliwe jest zamknięcie ujścia przepukliny eksplantem siatkowym.

Protokoły postępowania pooperacyjnego u chorych z uwięźniętą pooperacyjną przepukliną brzuszną.

1. Leczenie chorych z uwięźniętą pooperacyjną przepukliną brzuszną do czasu stabilizacji hemodynamicznej i przywrócenia spontanicznego oddychania odbywa się w OCR.

2. Działania terapeutyczne w okresie pooperacyjnym powinny mieć na celu:

Tłumienie infekcji przez przepisywanie środków przeciwbakteryjnych;

Walka z zatruciami i zaburzeniami metabolicznymi;

Leczenie powikłań ze strony układu oddechowego i sercowo-naczyniowego;

Przywrócenie funkcji przewodu pokarmowego.

Uwięziona przepuklina powikłana zapaleniem otrzewnej

Kryteria rozpoznania przepukliny uwięźniętej powikłanej zapaleniem otrzewnej w OMT:

Ogólny stan jest ciężki;

Objawy ciężkiej endotoksykozy: dezorientacja, suchość w ustach, tachykardia > 100 uderzeń. w ciągu 1 min., niedociśnienie/mm. Hg;

Okresowe wymioty zastoju lub treści jelitowej;

Podczas badania stwierdza się wzdęcia, brak perystaltyki, pozytywny objaw Shetkina-Blumberga;

Zwykły radiogram pokazuje wiele poziomów płynu;

Badanie ultrasonograficzne określa rozszerzone pętle jelitowe;

Protokoły badań w OEMP

Kliniczne badanie krwi,

grupa krwi i czynnik Rh,

Analiza kliniczna moczu.

Zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej

Badanie rentgenowskie jamy brzusznej.

Protokoły przygotowania przedoperacyjnego przepukliny uwięźniętej powikłanej zapaleniem otrzewnej w OMT

1. Przygotowanie przedoperacyjne i diagnostyka przeprowadzana jest w warunkach OCR.

2. Zakłada się sondę żołądkową i opróżnia żołądek.

Przedstawiono intensywne przygotowanie przedoperacyjne z wprowadzeniem cewnika do żyły głównej i terapią infuzyjną (dożylnie 1,5 litra roztworów krystaloidów, Reamberin 400 ml, Cytoflawina 10 ml rozcieńczona 400 ml 5% roztworu glukozy) przez 1 godzinę na stole operacyjnym lub w OCR.

3. Pamiętaj o podaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania (cefalosporyny III generacji i metronidazol) 30 minut przed zabiegiem dożylnie.

4. Opróżnia się pęcherz i przygotowuje higienicznie pole operacyjne oraz całą przednią ścianę jamy brzusznej.

Protokoły taktyki chirurgicznej przepukliny uwięźniętej powikłanej zapaleniem otrzewnej.

1. Operacja skomplikowanej przepukliny uwięźniętej jest zawsze wykonywana w znieczuleniu przez trzyosobowy zespół z udziałem najbardziej doświadczonego chirurga dyżurnego lub odpowiedzialnego chirurga dyżurnego.

2. Interwencja operacyjna rozpoczyna się od środkowej laparotomii.

Próby zmniejszenia uwięźniętej przepukliny są przeciwwskazane.

Rozpoznanie zmniejszonej przepukliny uwięźniętej można postawić, gdy istnieją wyraźne wskazania samego pacjenta o fakcie naruszenia uprzednio zredukowanej przepukliny, odstępie czasu jej braku redukcji i fakcie jej samodzielnego zmniejszenia. Za przepuklinę zmniejszoną uwięźniętą należy również uznać przepuklinę, której fakt samozmniejszenia wystąpił (i jest odnotowany w dokumentacji medycznej) w obecności personelu medycznego (na etapie przedszpitalnym - w obecności personelu medycznego karetki pogotowia, po hospitalizacji - w obecności dyżurującego chirurga OEMP).

Grupa 4 - uduszona pooperacyjna przepuklina brzuszna

Naruszenie pooperacyjnych przepuklin brzusznych obserwuje się w % przypadków. Obraz kliniczny zależy od jego wielkości, rodzaju naruszenia i nasilenia niedrożności jelit. Występują naruszenia kału i elastyczności.

W przypadku naruszenia kału obserwuje się stopniowy początek choroby. Stale występujące bóle w okolicy przepukliny nasilają się, przybierają charakter skurczowy, a następnie dołączają objawy ostrej niedrożności jelit – wymioty, zatrzymanie gazów, brak stolca, wzdęcia. Występ przepuklinowy w pozycji leżącej nie zmniejsza się, nabiera wyraźnych konturów.

Uwięzienie elastyczne jest typowe dla przepuklin z małymi otworami przepuklinowymi. Pojawia się nagle ból z powodu wprowadzenia dużego odcinka jelita do worka przepuklinowego przez niewielki ubytek w przedniej ścianie jamy brzusznej. Następnie zespół bólowy nasila się i dołączają objawy niedrożności jelit.

Protokoły badań w OEMP

Kliniczne badanie krwi,

grupa krwi i czynnik Rh,

Analiza kliniczna moczu.

Zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej

Badanie rentgenowskie jamy brzusznej.

USG jamy brzusznej i przepukliny - wg wskazań

Konsultacja anestezjologa (jeśli jest wskazana)

Po ustaleniu rozpoznania uduszona przepuklina pacjenta jest natychmiast wysyłana na salę operacyjną.

Protokoły przygotowania przedoperacyjnego w OEMP

1. Przed operacją koniecznie zakłada się sondę żołądkową i opróżnia żołądek.

2. Opróżnia się pęcherz i przygotowuje higienicznie pole operacyjne i całą przednią ścianę brzucha.

3. W przypadku skomplikowanej przepukliny uduszonej i ciężkiego stanu pacjent kierowany jest na oddział chirurgiczny intensywnej terapii, gdzie prowadzona jest intensywna terapia przez 1-2 godziny, obejmująca czynną aspirację treści żołądkowej, terapię infuzyjną mającą na celu ustabilizowanie hemodynamiki i przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej oraz antybiotykoterapię. Po przygotowaniu przedoperacyjnym pacjent kierowany jest na salę operacyjną.

II. Protokoły wykonania zabiegu w znieczuleniu

1. W przypadku uwięźnięcia przepukliny pachwinowej i udowej z krótkimi okresami uwięźnięcia, dobrym stanem ogólnym, brakiem objawów ostrej niedrożności jelit, operację można rozpocząć w znieczuleniu miejscowym nasiękowym w celu wizualnej oceny żywotności narządu uwięźniętego w przepuklinie.

2. Metodą z wyboru jest znieczulenie dotchawicze.

III. Protokoły dla zróżnicowanych taktyk chirurgicznych

13. W przypadku przepuklin uwięźniętych powikłanych niedrożnością jelita cienkiego drenuje się jelito cienkie za pomocą sondy nosowo-przewodowej.

14. W przypadku ropowicy worka przepuklinowego operację wykonuje się w 2 etapach. Pierwszym etapem jest laparotomia. W jamie brzusznej wykonuje się resekcję uduszonego narządu z odgraniczeniem worka przepuklinowego i jego zawartości z jamy brzusznej szwem kapciuchowym. Drugim etapem jest herniotomia z usunięciem uduszonego narządu poza jamą brzuszną. Nie wykonuje się plastycznego ujścia przepukliny z ropowicą worka przepuklinowego.

15. Interwencja chirurgiczna kończy się plastycznym zamknięciem ujścia przepukliny. Charakter plastyki zależy od lokalizacji i rodzaju przepukliny. Hernioplastyki nie wykonuje się w przypadku olbrzymich wielokomorowych przepuklin brzusznych po operacji.

VI. Protokoły postępowania pooperacyjnego u chorych z przebiegiem niepowikłanym

1. Pełną morfologię krwi zaleca się dzień po operacji i przed wypisem ze szpitala.

2. Wszystkim pacjentom przepisuje się domięśniowe zastrzyki środków przeciwbólowych (analgin, ketarol) w dniu po operacji; antybiotyki o szerokim spektrum działania (cefazolina 1 g x 2 r/dzień) przez 5 dni po zabiegu.

3. Szwy zdejmowane są codziennie, dzień przed wypisaniem pacjenta na leczenie w poradni.

4. Leczenie rozwijających się powikłań odbywa się zgodnie z ich charakterem

Obejmuje: przepuklinę okołopępkową

Dołączony:

• przepuklina ujścia przepony (przełykowa) (przesuwna)
• przepuklina okołoprzełykowa

Nie obejmuje: wrodzona przepuklina:

• przeponowy (Q79.0)
• otwarcie rozworu przepony (Q40.1)

Zawarte: przepuklina:

• jama brzuszna, określona lokalizacja NEC
• lędźwiowy
• obturator
• żeńskie zewnętrzne narządy płciowe
• zaotrzewnowe
• kulszowy

Dołączony:

• enterocele [przepuklina jelitowa]
• epiplocele [przepuklina sieciowa]
• przepuklina:
  • NIE
  • śródmiąższowy
  • jelitowy
  • wewnątrzbrzuszne

Nie obejmuje: enterocele pochwy (N81.5)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny do rozliczania zachorowalności, powodów, dla których ludność kontaktuje się z instytucjami medycznymi wszystkich oddziałów, oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. №170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w latach 2017-2018.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Przepukliny K40-K46

• przepuklina nabyta
• wrodzona przepuklina (inna niż przepona lub przełykowe otwarcie przepony)
• nawracająca przepuklina

Notatka: przepuklina ze zgorzelą i niedrożnością jest klasyfikowana jako przepuklina ze zgorzelą

• przepuklina pachwinowa (jednostronna) bez gangreny: powodująca niedrożność, uduszona, nieredukowalna, uduszenie

• przepuklina udowa (jednostronna) bez zgorzeli: powodująca niedrożność, uduszona, nieredukowalna, uduszenie

Przepuklina kręgosłupa według drobnoustrojów 10

Kod przepukliny międzykręgowej kręgosłupa wg ICD 10

Przepuklina kręgosłupa otrzymuje kod ICD 10 ściśle według rodzaju uszkodzenia chrzęstnych krążków międzykręgowych i miejsca ich lokalizacji. Tak więc patologie niezwiązane z urazem, zlokalizowane w okolicy szyjnej, są umieszczane w oddzielnej jednostce i są oznaczone w oficjalnej dokumentacji medycznej kodem M50. Oznaczenie to można umieścić w polu diagnozy na tymczasowej karcie niepełnosprawności, karcie sprawozdawczości statystycznej, niektórych rodzajach skierowań do metod kontroli instrumentalnej.

Przepuklina międzykręgowa zlokalizowana w odcinku piersiowym, lędźwiowym i krzyżowym w ICD 10 oznaczona jest kodem M51. Oznaczenie M51.3 oznacza ciężkie zwyrodnienie (wysunięcie przepukliny) krążka chrzęstnego bez zespołów rdzeniowych i objawów neurologicznych. W przypadku radikulopatii i silnego bólu podczas zaostrzenia przepuklinę można oznaczyć kodem M52.1. Kod M52.2 oznacza ciężkie zwyrodnienie (zniszczenie) krążka chrzęstnego z niestabilnością położenia trzonów położonych obok niego kręgów.

Węzły lub przepuklina międzykręgowa Schmorla ma kod ICD - M51.4. W przypadku, gdy rozpoznanie nie jest sprecyzowane i wymagana jest dodatkowa różnicowa diagnostyka laboratoryjna, w urzędowych dokumentach medycznych umieszczany jest kod M52.9.

Aby odszyfrować takie dane, używana jest specjalna tabela. Zwykle interesują go pracownicy placówki medycznej, pracownicy działu ubezpieczeń społecznych oraz przedstawiciele działu kadr. Wszystkie niezbędne informacje znajdują się w domenie publicznej i mogą być studiowane przez każdego, kto jest tym zainteresowany. W razie jakichkolwiek trudności możesz skontaktować się z naszym specjalistą. Opowie Ci wszystko o tej chorobie kręgosłupa, która zgodnie z kodem ICD 10 jest zaszyfrowana jako przepuklina międzykręgowa.

Trubnikow Władysław Igorewicz

Kandydat nauk medycznych

Neurolog, chiropraktyk, rehabilitolog, specjalista refleksologii, ćwiczeń fizjoterapeutycznych i masażu leczniczego.

Sawieliew Michaił Jurjewicz

Kręgarz najwyższej kategorii, posiada ponad 25-letnie doświadczenie.

Posiada metody refleksologii auriculo i cielesnej, farmakopunktury, hirudoterapii, fizjoterapii, terapii ruchowej. Doskonale stosuje osteopatię zarówno u dorosłych jak iu dzieci.

Oznaki przepukliny kręgosłupa w okolicy lędźwiowej

Przepuklina międzykręgowa jest chorobą zwyrodnieniową krążka międzykręgowego, charakteryzującą się naruszeniem jego integralności i struktury.

Przepuklina kręgosłupa lędźwiowego to wypadnięcie lub wypadnięcie fragmentów krążka międzykręgowego do kanału kręgowego. kod choroby ICD - 10 #8212; M51 (uszkodzenie krążków międzykręgowych innych oddziałów). Występuje z urazami lub osteochondrozą, prowadzi do ucisku struktur nerwowych.

Przepuklina odcinka lędźwiowego występuje z częstością 300:100 tys. populacji, głównie u mężczyzn w wieku od 30 do 50 lat.

Lokalizacja przepukliny - L5-S1 (głównie) i L4-L5. W rzadkich przypadkach stwierdza się przepuklinę kręgosłupa lędźwiowego L3-L4 oraz przy ciężkich urazach górnych dysków lędźwiowych.

Systematyzacja (wg stopnia penetracji do kanału kręgowego):

W zależności od lokalizacji przepukliny w płaszczyźnie czołowej: przepuklina boczna, środkowa, przyśrodkowa.

Główny obraz kliniczny

Na samym początku choroby pacjenci skarżą się na ból pleców. Zespoły korzeniowe i kręgowe pojawiają się znacznie później, w niektórych przypadkach „doświadczanie” bólu trwa kilka lat.

Na tym etapie korzeń jest ściśnięty i powstaje przepuklina dysku: lumbalgia (ból w okolicy lędźwiowej). Początkowo - kapryśny i bolesny. Z biegiem czasu nasilenie bólu wzrasta, częściej z powodu rozciągania tylnego więzadła podłużnego i przeciążenia aparatu więzadłowego i mięśni. Pacjent odczuwa nasilający się ból przy każdym napięciu mięśni, kaszlu, kichaniu i podnoszeniu ciężarów. Lumbalgia charakteryzuje się powtarzającymi się zaostrzeniami, które trwają przez wiele lat.

Przepuklina kręgosłupa może wystąpić w prawie każdej części kręgosłupa.

1. napięcie mięśni przykręgosłupowych uniemożliwia pełne wyprostowanie pleców i powoduje ból;
2. ograniczona ruchomość odcinka lędźwiowego;
3. wygładzenie lordozy lędźwiowej (często następuje przejście do kifozy);

przy badaniu palpacyjnym mięśni przykręgosłupowych i procesów międzykolcowych obserwuje się ból;

następuje wyraźna zmiana postawy (pozycja wymuszona) w celu zmniejszenia bólu;

objaw wywołania. Stukanie w przestrzeń międzykolcową, która odpowiada lokalizacji przepukliny, prowadzi do strzelającego bólu w nodze;

objawy wegetatywne (marmurkowatość skóry, pocenie się).

W przypadku przepukliny środkowej i przyśrodkowej obserwuje się skoliozę, otwartą na chorą stronę (mniejsze rozciąganie tylnego więzadła podłużnego). W przypadku przepukliny bocznej (zmniejszenie kompresji korzenia nerwu) obserwuje się skoliozę, otwartą w przeciwnym kierunku.

Zespół korzeniowy (radikulopatia):

• odczucia bólu występują w strefie unerwienia jednego lub więcej korzeni, rozprzestrzeniają się na pośladek, a poniżej - wzdłuż przedniej, tylnej (tylnej) powierzchni nogi i uda (rwa kulszowa). Z natury ból jest bolesny lub strzelający;
• ból najczęściej występuje z powodu urazu, nieudanego obrotu ciała lub podnoszenia ciężarów;
• zmiany zachodzą w strefie unerwienia korzenia nerwowego;
• mięśnie stają się słabe, obserwuje się hipotonię, rozwija się atrofia (czasami pęczki). Pacjent odczuwa drętwienie, pojawiają się parestezje;
• „objaw kaszlu”. Podczas wysiłku (kaszel, kichanie) w strefie unerwienia ściśniętego korzenia pojawia się ból przeszywający lub jego gwałtowny wzrost;
• utrata odruchów proprioceptywnych.

1. ból pojawia się nawet przy lekkim uniesieniu nogi;
2. ból pojawia się w dolnej części pleców iw dermatomie dotkniętego korzenia. Pacjent może odczuwać drętwienie lub „gęsią skórkę” podczas podnoszenia wyprostowanej nogi do góry;
3. ból słabnie (zanika), gdy noga jest zgięta w stawie kolanowym, ale nasila się wraz ze zgięciem grzbietowym stopy.

Przepuklina kręgosłupa lędźwiowego najczęściej występuje na tle osteochondrozy

Patologia ogona końskiego (ostra kompresja korzeni):

• przyczyna: duża przepuklina pośrodkowa, ból pojawia się przy dużym wysiłku fizycznym i dużym obciążeniu kręgosłupa (czasami podczas sesji terapii manualnej). Objawy: zatrzymanie moczu (upośledzona wrażliwość w okolicy odbytowo-płciowej), niedowład wiotki dolny.

Kaudogenny zespół chromania przestankowego:

• występuje ból podczas chodzenia w kończynach dolnych (z powodu przejściowego ucisku ogona końskiego). Podczas ruchu pacjent musi się często zatrzymywać.

Środki diagnostyczne

Przy stawianiu diagnozy ważne jest, aby wziąć pod uwagę wszystkie objawy, które „mówią” o obecności przepukliny kręgosłupa lędźwiowego. Przepuklina kręgosłupa jest rozpoznawana za pomocą następujących metod diagnostycznych:

• nakłucie lędźwiowe (umiarkowany wzrost białka);
• radiografia kręgosłupa;
• MRI i mielografia, po których czasami następuje tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości;
• elektromiografia (umiejętność różnicowania neuropatii obwodowej od ucisku na korzenie).

Diagnostyka różnicowa

W różnicowaniu z przepukliną lędźwiową należy wykluczyć: guzy i przerzuty do kręgosłupa, chorobę Bechterewa, gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, spondylopatie metaboliczne, zaburzenia krążenia w dodatkowej tętnicy rdzeniowej Desprogesa-Gotterona, neuropatię cukrzycową.

Terminowa diagnoza i rozpoczęte leczenie mogą całkowicie przywrócić krążek międzykręgowy. Przy późnym leczeniu wszystkie środki terapeutyczne mają niestety na celu jedynie zmniejszenie nasilenia objawów.

Dorsopatia i ból pleców

2. Zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne kręgosłupa

Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa składają się z trzech głównych opcji. Są to osteochondroza, spondyloza, spondylartroza. Różne warianty patologiczne można ze sobą łączyć. Zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w kręgosłupie na starość obserwuje się u prawie wszystkich osób.

Zapalenie kości i stawów kręgosłupa

Kod ICD-10: M42 - Osteochondroza kręgosłupa.

Osteochondroza kręgosłupa to zmniejszenie wysokości krążka międzykręgowego w wyniku procesów dystroficznych bez zjawisk zapalnych. W efekcie dochodzi do niestabilności segmentowej (nadmierny stopień zgięcia i wyprostu, przesuwanie się kręgów do przodu przy zgięciu lub do tyłu przy wyprostie) oraz zmienia się fizjologiczna krzywizna kręgosłupa. Zbieżność kręgów, a co za tym idzie wyrostków stawowych, ich nadmierne tarcie nieuchronnie doprowadzi w przyszłości do miejscowej spondyloartrozy.

Osteochondroza kręgosłupa to zdjęcie rentgenowskie, ale nie diagnoza kliniczna. W rzeczywistości osteochondroza kręgosłupa po prostu stwierdza fakt starzenia się organizmu. Nazywanie bólu osteochondrozą jest niepiśmienne.

spondyloza

Kod ICD-10: M47 - Spondyloza.

Spondyloza charakteryzuje się pojawieniem się narośli kości brzeżnej (wzdłuż górnej i dolnej krawędzi kręgów), które na zdjęciu rentgenowskim wyglądają jak pionowe kolce (osteofity).

Klinicznie spondyloza jest nieistotna. Uważa się, że spondyloza jest procesem adaptacyjnym: narośla brzeżne (osteofity), włóknienie krążków międzykręgowych, zesztywnienie stawów międzywyrostkowych, pogrubienie więzadeł – wszystko to prowadzi do unieruchomienia problematycznego odcinka ruchowego kręgosłupa, poszerzenia powierzchni podporowej trzonów kręgów.

spondylartroza

kod ICD-10. M47 - Spondyloza Obejmuje: artroza lub choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa, zwyrodnienie stawów międzywyrostkowych

Spondylartroza to choroba zwyrodnieniowa stawów międzykręgowych. Udowodniono, że procesy degeneracji w stawach międzykręgowych i obwodowych nie różnią się zasadniczo. Oznacza to, że w rzeczywistości spondylarthrosis jest rodzajem choroby zwyrodnieniowej stawów (dlatego w leczeniu odpowiednie będą leki chondroprotekcyjne).

Kręgosłup jest najczęstszą przyczyną bólu pleców u osób starszych. W przeciwieństwie do dyskogennego bólu w spondylarthrosis, ból jest obustronny i zlokalizowany przykręgosłupowo; zwiększa się wraz z dłuższym staniem i wyprostem, zmniejsza się podczas chodzenia i siedzenia.

3. Wysunięcie i przepuklina dysku

Kod ICD-10: M50 - Uszkodzenie krążków międzykręgowych odcinka szyjnego; M51 - Uszkodzenie krążków międzykręgowych innych oddziałów.

Występ i przepuklina dysku nie są oznaką osteochondrozy. Co więcej, im mniej wyraźne zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa, tym bardziej aktywny jest dysk (czyli większe prawdopodobieństwo wystąpienia przepukliny). Dlatego przepukliny krążków międzykręgowych częściej występują u osób młodych (a nawet dzieci) niż u osób starszych.

Przepuklina Schmorla jest często uważana za objaw osteochondrozy, która nie ma znaczenia klinicznego (nie występują bóle pleców). Przepuklina Schmorla to przemieszczenie fragmentów dysku do gąbczastej substancji trzonu kręgu (przepuklina wewnątrzustrojowa) w wyniku naruszenia tworzenia się trzonów kręgów podczas wzrostu (to znaczy w rzeczywistości przepuklina Schmorla to dysplazja).

Krążek międzykręgowy składa się z części zewnętrznej - jest to pierścień włóknisty (do 90 warstw włókien kolagenowych); a wewnętrzną częścią jest galaretowate jądro miażdżyste. U młodych ludzi jądro miażdżyste składa się w 90% z wody; u osób starszych jądro miażdżyste traci wodę i elastyczność, możliwa jest fragmentacja. Wysunięcie i przepuklina dysku występuje zarówno w wyniku zmian dystroficznych w dysku, jak i w wyniku powtarzających się wzmożonych obciążeń kręgosłupa (nadmierne lub częste zginanie i prostowanie kręgosłupa, wibracje, urazy).

W wyniku przekształcenia sił pionowych w siły promieniowe jądro miażdżyste (lub jego rozdrobnione części) przesuwa się na bok, wyginając włóknisty pierścień na zewnątrz - rozwija się występ dysku (z łac. Protrusum - pchnięcie, pchnięcie). Występ znika, gdy tylko zatrzyma się obciążenie pionowe.

Spontaniczna regeneracja jest możliwa, jeśli procesy włóknienia rozciągają się na jądro miażdżyste. Następuje zwyrodnienie włókniste i wypukłość staje się niemożliwa. Jeśli tak się nie stanie, to w miarę jak wypukłości stają się częstsze i powtarzające się, włóknisty pierścień staje się coraz bardziej splątany, aż w końcu pęka - jest to przepuklina dysku.

Przepuklina dysku może rozwijać się ostro lub powoli (gdy fragmenty jądra miażdżystego wychodzą małymi porcjami do pęknięcia pierścienia włóknistego). Tylne i tylno-boczne przepukliny dysku mogą powodować kompresję korzenia rdzenia kręgowego (radikulopatię), rdzenia kręgowego (mielopatia) lub ich naczyń.

Najczęściej przepuklina krążka występuje w odcinku lędźwiowym kręgosłupa (75%), następnie w odcinku szyjnym (20%) i piersiowym (5%).

• Region szyjny jest najbardziej mobilny. Częstość występowania przepuklin w odcinku szyjnym kręgosłupa wynosi 50 przypadków na 100 000 mieszkańców. Najczęstsza przepuklina dysku występuje w segmencie C5-C6 lub C6-C7.
• Region lędźwiowy przenosi największe obciążenie, utrzymując całe ciało. Częstość występowania przepuklin w odcinku lędźwiowym kręgosłupa wynosi 300 przypadków na 100 000 mieszkańców. Najczęściej dyskopatia występuje w odcinku L4-L5 (40% wszystkich przepuklin w odcinku lędźwiowym kręgosłupa) oraz w odcinku L5-S1 (52%).

Przepuklina dysku powinna być potwierdzona klinicznie, bezobjawowe przepukliny dysku według CT i MRI występują w 30-40% przypadków i nie wymagają żadnego leczenia. Należy pamiętać, że wykrycie przepukliny dysku (zwłaszcza małej) w CT lub MRI nie wyklucza innej przyczyny bólu kręgosłupa i nie może być podstawą rozpoznania klinicznego.

Zawartość pliku Dorsopatia i ból pleców:

Zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne kręgosłupa. Wysunięcie i przepuklina dysku.

Manifestacje przepuklin brzusznych zależą od ich lokalizacji, głównym objawem jest obecność bezpośrednio przepuklinowej formacji na określonym obszarze. Przepuklina pachwinowa brzucha jest skośna i prosta. Skośna przepuklina pachwinowa jest wadą wrodzoną, gdy wyrostek pochwowy otrzewnej nie zarasta, dzięki czemu zachowana jest komunikacja jamy brzusznej z moszną przez kanał pachwinowy. W przypadku skośnej przepukliny pachwinowej brzucha pętle jelitowe przechodzą przez wewnętrzny otwór kanału pachwinowego, sam kanał i wychodzą przez zewnętrzny otwór do moszny. Worek przepuklinowy przechodzi obok powrózka nasiennego. Zwykle taka przepuklina jest prawostronna (w 7 przypadkach na 10).
Bezpośrednia przepuklina pachwinowa jamy brzusznej jest patologią nabytą, w której powstaje osłabienie pierścienia pachwinowego zewnętrznego, a jelito wraz z otrzewną ciemieniową wychodzi z jamy brzusznej bezpośrednio przez pierścień pachwinowy zewnętrzny, nie przechodzi obok powrózka nasiennego. Często rozwija się po obu stronach. Przepuklina pachwinowa prosta jest naruszana znacznie rzadziej niż przepuklina skośna, ale częściej nawraca po operacji. Przepukliny pachwinowe stanowią 90% wszystkich przepuklin brzusznych, natomiast 95-97% wszystkich pacjentów to mężczyźni po 50 roku życia. Około 5% wszystkich mężczyzn cierpi na przepuklinę pachwinową. Połączona przepuklina pachwinowa jest dość rzadka - z nią występuje kilka wypukłości przepuklinowych, które nie są ze sobą połączone, na poziomie pierścieni wewnętrznych i zewnętrznych, samego kanału pachwinowego.
W przypadku przepukliny udowej pętle jelitowe wychodzą z jamy brzusznej przez kanał udowy na przednią powierzchnię uda. W zdecydowanej większości przypadków ten typ przepukliny dotyka kobiety w wieku 30-60 lat. Przepuklina udowa stanowi 5-7% wszystkich przepuklin brzusznych. Wymiary takiej przepukliny są zwykle niewielkie, ale ze względu na szczelność ujścia przepukliny jest podatna na naruszenia.
We wszystkich opisanych powyżej typach przepuklin pacjenci zauważają zaokrągloną elastyczną formację w okolicy pachwinowej, która zmniejsza się w pozycji leżącej i zwiększa się w pozycji stojącej. Przy stresie, wysiłku pojawia się bolesność w okolicy przepukliny. W przypadku skośnej przepukliny pachwinowej można określić pętle jelitowe w mosznie, a następnie, gdy przepuklina jest zmniejszona, odczuwa się dudnienie jelita, perystaltykę słychać podczas osłuchiwania nad moszną, a zapalenie błony bębenkowej stwierdza się podczas opukiwania. Tego typu przepukliny należy różnicować z tłuszczakami, zapaleniem węzłów chłonnych pachwinowych, chorobami zapalnymi jąder (zapalenie jądra, zapalenie najądrza), wnętrostwem, ropniami.
Przepuklina pępkowa - przesunięcie worka przepuklinowego na zewnątrz przez pierścień pępowinowy. W 95% przypadków diagnozowana jest we wczesnym wieku; dorosłych kobiet choruje na tę chorobę dwa razy częściej niż mężczyźni. U dzieci do 3 roku życia możliwe jest samoistne wzmocnienie pierścienia pępowinowego wraz z wygojeniem przepukliny. U dorosłych najczęstszymi przyczynami powstania przepukliny pępkowej brzucha są ciąża, otyłość i wodobrzusze.

Obejmuje: przepuklinę okołopępkową

Dołączony:

• przepuklina okołoprzełykowa

Nie obejmuje: wrodzona przepuklina:

• przeponowy (Q79.0)

Zawarte: przepuklina:

• lędźwiowy
• obturator
• zaotrzewnowe
• kulszowy

Dołączony:

• enterocele [przepuklina jelitowa]
• przepuklina:
  • NIE
  • śródmiąższowy
  • jelitowy
  • wewnątrzbrzuszne

Nie obejmuje: enterocele pochwy (N81.5)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny do rozliczania zachorowalności, powodów, dla których ludność kontaktuje się z instytucjami medycznymi wszystkich oddziałów, oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. №170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w latach 2017-2018.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

ICD-10: K40-K46 - Przepukliny

Łańcuch w klasyfikacji:

Diagnoza o kodzie K40-K46 obejmuje 7 diagnoz wyjaśniających (pozycje ICD-10):

Zawiera 6 bloków diagnoz.

Obejmuje: przepuklina pachwinowa dymienicowa: . NIE. prosty. dwustronny. pośredni. skośna przepuklina mosznowa.

K41 Przepuklina udowa

Zawiera 3 bloki diagnoz.

Obejmuje: przepuklinę okołopępkową

Zawiera 3 bloki diagnoz.

Zawiera 3 bloki diagnoz.

Obejmuje: przepuklinę przeponową (przełykową) (wsuwającą się) przepuklinę okołoprzełykową.

Nie obejmuje: wrodzona przepuklina: . przeponowy (Q79.0) . przełykowe otwarcie przepony (Q40.1).

K45 - Inne przepukliny brzuszne

Zawiera 3 bloki diagnoz.

W zestawie: przepuklina: . jama brzuszna, określona lokalizacja NEC. lędźwiowy. obturator. żeńskie zewnętrzne narządy płciowe. zaotrzewnowe. kulszowy.

K46 Przepuklina brzuszna, nie określona

Zawiera 3 bloki diagnoz.

Obejmuje: jelito przepuklinowe [przepuklina jelitowa] nasadka [przepuklina sieciowa] przepuklina: . NIE. śródmiąższowy. jelitowy. wewnątrzbrzuszne.

przepukliny

Notatka. Przepuklina ze zgorzelą i niedrożnością jest klasyfikowana jako przepuklina ze zgorzelą.

Zawarte: przepuklina:

• nabyty
• wrodzony [inny niż przeponowy lub rozworu przełykowego]
• nawracający

Przepuklina pachwinowa

Przepuklina pępkowa

Obejmuje: przepuklinę okołopępkową

Przepuklina przedniej ściany brzucha

Przepuklina przeponowa

Dołączony:

• przepuklina ujścia przepony (przełykowa) (przesuwna)
• przepuklina okołoprzełykowa

Nie obejmuje: wrodzona przepuklina:

• przeponowy (Q79.0)
• otwarcie rozworu przepony (Q40.1)

Inne przepukliny brzuszne

Zawarte: przepuklina:

• jama brzuszna, określona lokalizacja NEC
• lędźwiowy
• obturator
• żeńskie zewnętrzne narządy płciowe
• zaotrzewnowe
• kulszowy

Przepuklina brzuszna, nieokreślona

Dołączony:

• enterocele [przepuklina jelitowa]
• epiplocele [przepuklina sieciowa]
• przepuklina:
  • NIE
  • śródmiąższowy
  • jelitowy
  • wewnątrzbrzuszne

Uduszona przepuklina pachwinowa kod 10

Przepuklina pachwinowa (kod ICD K40)

Obejmuje: przepuklina pachwinowa dymienicowa. NIE. prosty. dwustronny. pośredni. skośna przepuklina mosznowa

K40.0 Obustronna przepuklina pachwinowa z niedrożnością, bez zgorzeli

K40.1 Obustronna przepuklina pachwinowa ze zgorzelą

notatka

Poniższe informacje wykraczają poza zakres tego artykułu, ale nie opisanie ich byłoby rażącym brakiem szacunku dla odwiedzających witrynę. Informacja jest niezwykle ważna, prosimy o przeczytanie jej do końca.

W Rosji i krajach WNP 97,5% stale cierpi na: przeziębienia, bóle głowy i chroniczne zmęczenie.

Nieświeży oddech, wysypki skórne, worki pod oczami, biegunka czy zaparcia – te objawy stały się tak powszechne, że ludzie przestają na nie zwracać uwagę.

Większość leków jest wyjątkowo nieskuteczna, a ponadto powodują wielkie szkody dla organizmu. Trawo robaków, przede wszystkim sam się trujesz!

K40.2 Obustronna przepuklina pachwinowa bez niedrożności lub zgorzeli

Obustronna przepuklina pachwinowa BNO

K40.3 Jednostronna lub nieokreślona przepuklina pachwinowa z niedrożnością, bez zgorzeli

Przepuklina pachwinowa (jednostronna). powodując przeszkodę >. boli >. nieredukowalny > bez gangreny. uduszenie >

K40.4 Jednostronna lub nieokreślona przepuklina pachwinowa ze zgorzelą

Czy wiesz, że 89% populacji Rosji i krajów WNP cierpi na nadciśnienie? I większość ludzi nawet nie zdaje sobie z tego sprawy. Według statystyk dwie trzecie pacjentów umiera w ciągu pierwszych 5 lat choroby.

Jeśli ciśnienie Ci często rośnie, boli Cię głowa, odczuwasz chroniczne zmęczenie i jesteś praktycznie przyzwyczajony do złego samopoczucia, nie spiesz się z połykaniem tabletek i kładź się na stole operacyjnym. Najprawdopodobniej proste czyszczenie naczyń ci pomoże.

W ramach Programu Federalnego, przy składaniu wniosku do (włącznie), każdy mieszkaniec Federacji Rosyjskiej i WNP może bezpłatnie wyczyścić swoje statki. Przeczytaj szczegóły w oficjalnym źródle.

Przepuklina pachwinowa BNO z gangreną

K40.9 Jednostronna lub nieokreślona przepuklina pachwinowa bez niedrożności lub zgorzeli

Przepuklina pachwinowa (jednostronna) BNO

Przepuklina pachwinowa Kod ICD K40

Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych jest dokumentem stosowanym jako wiodące ramy w dziedzinie zdrowia publicznego. ICD jest dokumentem normatywnym, który zapewnia jedność podejść metodologicznych i międzynarodową porównywalność materiałów. Obecnie obowiązuje Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób Dziesiątej Rewizji (ICD-10, ICD-10). W Rosji władze i instytucje zdrowotne przeprowadziły przejście rachunkowości statystycznej na ICD-10 w 1999 roku.

© g. ICD 10 – Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wersja 10

Definicja i klasyfikacja uwięźniętej przepukliny pachwinowej według ICD-10

Przepuklina pachwinowa według ICD-10 ma kod K40.

Jej naruszenie następuje w wyniku poszerzenia ujścia przepukliny i wypadnięcia części narządów do worka przepuklinowego. Choroba ta charakteryzuje się szybką dynamiką rozwoju i nasileniem objawów.

Ważne jest, aby jak najszybciej zgłosić się do lekarza, jeśli leczenie będzie opóźnione, może dojść do śmierci. Jeśli pomoc medyczna zostanie udzielona natychmiast, nie będzie problemów z leczeniem, a osoba szybko wróci do normy.

Według międzynarodowej klasyfikacji chorób dziesiątej rewizji przepuklina pachwinowa ma kod grupy K40, która obejmuje obustronne i jednostronne przepukliny pachwinowe. Dzieli się je na przepukliny z gangreną i bez gangreny. Każdy rodzaj choroby ma swój własny kod międzynarodowy. Naruszenie przepukliny pachwinowej najczęściej o kodzie K40.3, K40.4, K40.9. Ale w niektórych przypadkach uduszona przepuklina pachwinowa według ICD-10 może mieć kod K43.0.

1 Charakterystyczne objawy

Pierwszym objawem jest ostry ból w okolicy pachwiny, który może rozprzestrzenić się na całą jamę brzuszną. Zespół bólowy występuje ostro, natychmiast po silnym obciążeniu.

Podczas badania pachwiny można wykryć występ. Jest lekko spuchnięty, twardy i nieredukowalny. Kiedy próbujesz go wyprostować rękami, ból tylko się nasila. Skóra wokół jest elastyczna. U dzieci ten występ może nie być zauważalny.

Kolejnym z pierwszych objawów są nudności i wymioty. Wraz z postępem choroby wymioty stają się stałe. Bezpośrednio po naruszeniu może wystąpić biegunka, a następnie zaparcia i brak gazów. Okresowo pojawiają się fałszywe pragnienia wypróżnienia.

W przypadku naruszenia pęcherza moczowego pacjent często odczuwa potrzebę oddawania moczu. Proces jest bolesny. Może wystąpić wstrząs bólowy o 1-2 stopnie (postacie umiarkowane i ciężkie). W tym samym czasie ogólny stan osoby pogarsza się. Temperatura może wzrosnąć.

U małych dzieci naruszeniu przepukliny pachwinowej towarzyszy niepokój, płacz. Starsze dzieci skarżą się na ból w pachwinie.

Im dłużej choroba się rozwija, tym silniejszy staje się ból i promieniuje na cały brzuch. Objawy rozwijają się szybciej i są bardziej wyraźne. Stan ogólny również zaczyna się pogarszać. Na przykład na samym początku naruszenia pacjent ogólnie czuje się dobrze, a dzień później jego stan gwałtownie się pogorszył. Jest temperatura i ciągłe wymioty.

2 Przyczyny i grupy ryzyka

Przyczynami naruszenia są:

Uwięziona przepuklina pachwinowa: główne przyczyny, objawy, leczenie i rokowanie

Przyczyny uduszenia przepukliny pachwinowej

Zgodnie z mechanizmem naruszenia przepukliny wyróżnia się dwa główne typy: kałowy i elastyczny.

Naruszenie kału powoduje przelew masy kałowej pętli jelitowej, która wpadła do kanału pachwinowego, brak leczenia po kilku dniach prowadzi do martwicy tkanek jelitowych.

Elastyczne naruszenie powoduje gwałtowne wypadnięcie dużej liczby narządów wewnętrznych do wąskiego otworu przepuklinowego (zwykle dzieje się tak przy wysokim ciśnieniu w jamie brzusznej - silny kaszel, ciężkie podnoszenie). Wypadające narządy są ściskane przez wąski otwór, co powoduje silny ból. Tkanki wypadniętych narządów z elastycznym naruszeniem zaczynają obumierać w ciągu 2-5 godzin.

Uwięzienie elastyczne powstaje zawsze przy wąskim otworze przepuklinowym, podczas gdy naruszenie kału może również wystąpić przy dość szerokim otworze.

W przypadku naruszenia kału przeciążenie fizyczne nie jest tak ważne jak w przypadku elastyczności, w tym przypadku ważną rolę odgrywa zmniejszenie ruchliwości jelit, co często obserwuje się w starszym wieku. Również naruszenie kału może powodować skręcenie, załamanie, stopienie, zwykle takie powikłanie przepukliny pachwinowej rozwija się wraz z długotrwałą obecną chorobą.

Różne narządy mogą przenikać do otworu przepuklinowego, najczęściej wypada sieć, jelito cienkie i grube, macica, przydatki itp.

Dla zdrowia ludzkiego naruszenie jelit jest uważane za najbardziej niebezpieczny stan, ponieważ może to prowadzić do martwicy tkanek i niedrożności jelit, co oprócz silnego bólu wywołuje ciężkie zatrucie.

Objawy uduszonej przepukliny pachwinowej

Ból jest głównym objawem uwięźniętej przepukliny pachwinowej. Występuje nagle i ostro, najczęściej po nadmiernym wysiłku fizycznym. Często pacjent odczuwa ból nie tylko w miejscu naruszenia, ale także w całym jamie brzusznej.

Po naruszeniu w pierwszych godzinach może przeszkadzać biegunka, następnie pojawiają się zaparcia i brak gazów (w niektórych przypadkach pojawiają się fałszywe parcia na stolec).

Na początku szczypania mogą pojawić się wymioty, przy długim procesie wymioty praktycznie się nie zatrzymują.

Jeśli dochodzi do naruszenia pęcherza moczowego, występuje częste i bolesne oddawanie moczu, kołatanie serca, gorączka, obniżone ciśnienie, a ryzyko wystąpienia wstrząsu o umiarkowanym i ciężkim nasileniu wzrasta.

Warto zauważyć, że objawy uwięźniętej przepukliny pachwinowej mogą rozwijać się bardzo szybko.

Pierwsze znaki

Pierwszą oznaką naruszenia jest silny ból w okolicy pachwiny, przepuklina staje się bolesna, wybrzuszenie nie znika przy zmianie pozycji, ogólny stan zdrowia pogarsza się, pojawiają się nudności i wymioty.

Uwięziona przepuklina pachwinowo-mosznowa

W przypadku naruszenia przepukliny pachwinowo-mosznowej najniebezpieczniejszym stanem jest ostra niedrożność jelit i zapalenie otrzewnej. W tym przypadku wykonywana jest środkowa laparotomia, która pozostawia ślad na prawie całym brzuchu.

Uduszona przepuklina pachwinowa u dzieci

W przypadku naruszenia przepukliny pachwinowej u dzieci proponuje się dwie opcje, w zależności od stanu dziecka.

Jeśli stan jest zadowalający i nie ma objawów zatrucia lub niedokrwienia jelit, zaleca się ręczne nastawienie przepukliny. Jeśli dziecko płacze, to przede wszystkim należy je uspokoić, w niektórych przypadkach konieczne jest podanie środków uspokajających, starsze dziecko należy położyć na plecach i unieść miednicę, co pomoże zmniejszyć wypadające narządy.

Po całkowitym uspokojeniu się dziecka dokonuje się ręcznej redukcji: jedną ręką delikatnie naciska pierścień pachwinowy, drugą przywraca narządy do ich normalnego położenia. Jeśli redukcja przepukliny zakończyła się sukcesem, operacja usunięcia przepukliny jest planowana dwa dni później.

Jeśli stan dziecka jest ciężki, występują oznaki zatrucia toksycznego, konieczna jest pilna opieka chirurgiczna, ale wcześniej stan dziecka musi zostać znormalizowany.

Komplikacje i konsekwencje

Niezależnie od przyczyn rozwoju naruszenia przepukliny pachwinowej leczenie należy rozpocząć natychmiast, ponieważ konsekwencje mogą być opłakane: martwica tkanek i narządów, która prowadzi do procesów zapalnych w otrzewnej i późniejszej śmierci.

W przypadku naruszenia narządów wewnętrznych w otworze przepuklinowym rozpoczyna się zatrucie wewnętrzne, po martwicy tkanek i narządów dochodzi do wstrząsu toksycznego, który powoduje przedłużającą się śpiączkę lub śmierć.

Diagnostyka uwięźniętej przepukliny pachwinowej

Rozpoznanie uwięźniętej przepukliny pachwinowej zwykle nie jest trudne dla specjalisty. Podczas badania wyraźnie widać przepuklinę w okolicy pachwinowej (po lewej lub prawej stronie), można również zaobserwować zaczerwienienie i obrzęk w tym miejscu.

Występ wydziela silny ból po naciśnięciu, przy zmianie pozycji ciała nie znika, pozostaje napięty. Ponadto specjalista może zauważyć brak szoku kaszlowego (przy napięciu przepuklina nie wzrasta).

W przypadku naruszenia narządów, takich jak jajowód lub jajnik, diagnoza przedstawia szereg trudności. Ból w tym przypadku boli, a ogólny stan kobiety nie pogarsza się. Ze względu na zwiększone ryzyko martwicy interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana, gdy tylko pojawi się podejrzenie naruszenia.

Dzieci reagują bardzo gwałtownie na naruszenie - płaczą ze złością, zginają lub wykręcają nogi, w niektórych przypadkach dziecko traci przytomność.

Diagnostyka instrumentalna

Przepuklinę uwięźniętą rozpoznaje się zwykle na podstawie ciężkich objawów, badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej pozwala na stwierdzenie niedrożności jelit.

Diagnostyka różnicowa

W przypadku podejrzenia uduszenia przepukliny pachwinowej specjalista musi wykluczyć inne stany patologiczne o podobnych objawach. Zwykle lekarz stawia diagnozę bez żadnych problemów, ze względu na wyraźne objawy naruszenia, ale w rzadkich przypadkach (z pierwszym naruszeniem, współistniejącymi patologiami jamy brzusznej) dość trudno jest rozpoznać uduszona przepuklinę pachwinową.

Przede wszystkim lekarz musi odróżnić naruszenie od dość rzadkiej patologii - nieredukowalnej przepukliny. Zazwyczaj takie przepukliny nie są napięte i dobrze przekazują impuls kaszlowy, czego nie obserwuje się przy naruszeniu.

Konieczne jest również wykluczenie rozwoju zastoju w jelitach, który najczęściej występuje w starszym wieku z nieredukowalnymi przepuklinami. Objawy przekrwienia pojawiają się stopniowo, przede wszystkim zaparcia, zwiększone tworzenie się gazów, ból zwykle nie jest intensywny i narasta powoli, natomiast przy naruszeniu objawy rozwijają się w szybkim tempie.

Również w praktyce chirurgów występuje tzw. pozorne naruszenie, które występuje przy zewnętrznych przepuklinach brzusznych, a objawy tego stanu są podobne do naruszenia, ale są zwykle związane z ostrymi chorobami narządów wewnętrznych.

Błędną diagnozę można również postawić w przypadku kolki nerkowej lub wątrobowej, zapalenia otrzewnej, niedrożności jelit, martwicy trzustki, co doprowadzi do niewłaściwie dobranej metody leczenia chirurgicznego.

Tylko dokładne i kompletne badanie pacjenta pozwoli uniknąć błędów.

Ale przy każdej trudności w postawieniu trafnej diagnozy lekarze skłaniają się ku przepuklinom uwięźniętym, ponieważ uważają, że mniej niebezpieczne dla życia i zdrowia pacjenta jest wykonanie operacji (nawet jeśli ostatecznie okaże się ona niepotrzebna), niż marnowanie czasu, mylenie naruszenia z inną chorobą.

Leczenie uwięźniętej przepukliny pachwinowej

Głównym celem operacji uduszenia przepukliny pachwinowej jest wyeliminowanie uduszenia i jego skutków. Przy takiej patologii zawsze istnieje duże prawdopodobieństwo, że narządy wewnętrzne już stały się martwe i chirurg musi dokładnie zbadać zawartość worka przepuklinowego.

Jeśli martwica tkanek nie wystąpiła, wówczas wypadające narządy są repozycjonowane i wykonywana jest plastyka kanału pachwinowego.

Przy pierwszych oznakach śmierci tkanki leki pomogą uratować narząd.

Jeśli dojdzie do całkowitej martwicy, część narządu zostaje usunięta.

Podczas otwierania zawartości przepukliny zwiększa się ryzyko zakażenia jamy brzusznej, dlatego podczas operacji stosuje się środki antyseptyczne i aseptyczne.

Podczas operacji u mężczyzn uwzględnia się bliskość powrózków nasiennych i nasieniowodu, a dalsza zdolność mężczyzny do poczęcia zależy od kwalifikacji chirurga.

U kobiet decyzja o naprawie ujścia przepukliny zapada już w trakcie operacji.

W dzieciństwie występują osobliwości naruszenia - słaby nacisk otworu przepuklinowego, wysoka elastyczność naczyń krwionośnych, lepszy przepływ krwi w jelitach. Dlatego nierzadko zdarza się, że uwięźnięcie przepukliny u dzieci, w tym noworodków, jest redukowane ręcznie. Wymaga to pełnego odpoczynku, który pomoże rozluźnić mięśnie i usunąć skurcz otworu przepuklinowego. Jednak w przypadku uduszenia u dziewcząt konieczna jest pilna operacja, ponieważ w przypadku uduszenia jajnika lub jajowodu zwiększa się ryzyko martwicy i niepłodności w przyszłości.

Chłopcom zwykle przepisuje się leczenie zachowawcze (trimeperydyna, atropina) w pierwszych godzinach, jeśli takie leczenie nie jest skuteczne, zalecana jest pilna operacja.

Nie ma specjalnych leków na uwięźniętą przepuklinę pachwinową, w tym przypadku jedynym sposobem leczenia jest operacja, wyjątek stanowią dzieci i przeciwwskazania do operacji. W takich przypadkach próbują ustawić przepuklinę rękami, ale pod warunkiem, że od naruszenia nie minęły więcej niż 2 godziny. Przed manipulacją pacjentowi podaje się leki przeciwskurczowe (atropinę), opróżnia się pęcherz, podaje się lewatywę i opróżnia żołądek.

Leczenie alternatywne

W przypadku uduszenia przepukliny pachwinowej tradycyjna medycyna zaleca umieszczenie pacjenta w kąpieli z ciepłą wodą, która rozluźni mięśnie i złagodzi skurcze, a także konieczne jest oczyszczenie jelit z zawartości za pomocą lewatywy. W wodzie możesz spróbować przywrócić opadłe narządy do jamy brzusznej.

Jeśli dana osoba martwi się silnymi wymiotami, możesz dać mu do połknięcia małe kawałki lodu, a podkładka grzewcza z lodem pomoże pozbyć się silnego bólu.

Warto zaznaczyć, że surowo zabrania się podawania jakichkolwiek środków przeczyszczających.

Leczenie chirurgiczne

Operację usunięcia przepukliny wykonuje się na kilka sposobów, których wybór zależy od rodzaju uduszonej przepukliny.

W przypadku naruszenia jelita cienkiego wykonuje się herniolaparotomię z rozległym wyrostkiem adhezyjnym w jamie brzusznej, który uniemożliwia powrót uwięzionej pętli do normalnego położenia, przy ropowicy, rozlanym zapaleniu otrzewnej wykonuje się dodatkowe nacięcie pośrodkowe przedniej ściany brzucha.

Przed operacją pożądane jest, aby pacjent opróżnił pęcherz, jelita, żołądek, ale jeśli te środki opóźniają operację, są pomijane.

Źródła: http://mkb-10.ru/category/832.html http://gastri.ru/paxovaya-gryzha-mkb-10.html

Ważne jest, aby wiedzieć!

Drogi czytelniku, jestem gotów spierać się z tobą, że ty lub twoi bliscy cierpicie na bóle stawów w takim czy innym stopniu. Na początku jest to tylko niegroźne chrupnięcie lub lekki ból pleców, kolan lub innych stawów. Z biegiem czasu choroba postępuje, a stawy zaczynają boleć od wysiłku fizycznego lub zmiany pogody.

Zwykły ból stawów może być objawem poważniejszych chorób:

• Ostre ropne zapalenie stawów;
• Zapalenie kości i szpiku - zapalenie kości;
• wrzesień - zatrucie krwi;
• Przykurcz - ograniczenie ruchomości stawów;
• Zwichnięcie patologiczne - wyjście głowy stawu z dołu stawowego.

W szczególnie zaniedbanych przypadkach wszystko to prowadzi do tego, że osoba staje się inwalidą, przywiązaną do łóżka.

Jak być? - ty pytasz.

Przebadaliśmy ogromną ilość materiałów i co najważniejsze przetestowaliśmy w praktyce większość środków do leczenia stawów. Okazało się więc, że jedynym lekiem, który nie usuwa objawów, a naprawdę leczy stawy, jest Artrodex.

Ten lek nie jest sprzedawany w aptekach i nie jest reklamowany w telewizji i Internecie, a promocja kosztuje tylko 1 rubla.

Żebyście nie myśleli, że wciąga Was kolejny „cudowny krem”, nie będę opisywać, jak skuteczny to lek. Jeśli jesteś zainteresowany, przeczytaj samodzielnie wszystkie informacje o Artrodex. Oto link do artykułu.

Przepuklina kręgosłupa według rewizji ICD 10

Ta choroba jest bardzo niebezpieczna i podstępna, uważaj

Przepuklina dysku to jedna z najgroźniejszych patologii narządu ruchu. Zjawisko to jest bardzo częste, zwłaszcza wśród pacjentów w wieku 30–50 lat. W przypadku przepukliny kręgosłupa w dokumentacji medycznej pacjenta umieszczany jest kod ICD 10. Dlaczego jest to konieczne? Zwracając się do szpitala, lekarz natychmiast zobaczy, jaką diagnozę ma pacjent. Przepuklina dysku należy do klasy trzynastej, która obejmuje wszystkie patologie kości, mięśni, ścięgien, uszkodzenia błony maziowej, osteopatię i chondropatię, dorsopatię oraz uszkodzenia ogólnoustrojowe tkanki łącznej. ICD 10 to sieć referencyjna zaprojektowana dla wygody klinicystów. Przewodnik po informacjach medycznych ma następujące cele:

• tworzenie warunków do wygodnej wymiany i porównywania danych pozyskiwanych w różnych stanach;
• uprzyjemnić lekarzom i pozostałemu personelowi medycznemu przechowywanie informacji o pacjentach;
• porównanie danych w jednym szpitalu w różnych okresach.

Dzięki Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób wygodne jest liczenie zgonów i rannych. Również rewizja ICD 10 zawiera informacje o przyczynach przepukliny kręgosłupa, objawach, przebiegu choroby i patogenezie.

Główne rodzaje wypukłości

Przepuklina krążka międzykręgowego to patologia zwyrodnieniowa wynikająca z wypukłości krążka międzykręgowego i ucisku na kanał kręgowy oraz korzenie nerwowe. Istnieją następujące rodzaje przepuklin w zależności od lokalizacji:

Najczęściej choroba występuje w odcinku szyjnym i lędźwiowym, nieco rzadziej patologia dotyka odcinka piersiowego. Ludzki kręgosłup składa się z procesów poprzecznych i kolczystych, krążków międzykręgowych, żebrowych powierzchni stawowych, otworów międzykręgowych. Każda sekcja kręgosłupa ma określoną liczbę kręgów, pomiędzy którymi znajdują się krążki międzykręgowe z obecnością jądra miazgi wewnątrz. Rozważ sekcje kręgosłupa i liczbę segmentów w każdym z nich

1. Region szyjny składa się z atlasu (1. kręg), osi (2. kręg). Następnie numeracja jest kontynuowana od C3 do C7. Istnieje również warunkowo kość potyliczna, oznaczona jako C0. Część szyjna jest bardzo ruchoma, dlatego często dotyka ją przepuklina.
2. Kręgosłup piersiowy ma 12 segmentów, oznaczonych literą „T”. Pomiędzy kręgami znajdują się dyski, które pełnią funkcję amortyzującą. Krążki międzykręgowe rozkładają obciążenie na cały kręgosłup. ICD 10 wskazuje, że w odcinku piersiowym przepuklina częściej powstaje między segmentami T8-T12.
3. Część lędźwiowa składa się z 5 kręgów. Kręgi w tym obszarze są oznaczone literą „L”. Często przepuklina dotyka tego konkretnego działu. W przeciwieństwie do szyjki macicy jest bardziej ruchliwy, bardziej narażony na kontuzje.

Wyróżniono również część sakralną, składającą się z 5 połączonych ze sobą segmentów. Rzadziej choroba występuje w okolicy klatki piersiowej i krzyża. Każdy odcinek kręgosłupa jest powiązany z różnymi narządami pacjenta. Należy to wziąć pod uwagę, ta wiedza pomoże w postawieniu diagnozy.

W jaki sposób występ w okolicy szyjnej jest wskazany w karcie pacjenta? Jakie narządy są dotknięte chorobą z tą lokalizacją?

Kod ICD 10 jest ustalany zgodnie z rodzajem uszkodzenia chrzęstnych krążków międzykręgowych. W przypadku przepukliny w odcinku szyjnym kręgosłupa karta medyczna pacjenta jest oznaczona kodem M50. Klęska segmentów międzykręgowych zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób dzieli się na 6 podklas:

Taka diagnoza oznacza czasową niepełnosprawność pacjenta. W przypadku przepukliny w okolicy szyjnej pacjent odczuwa następujące objawy:

• ból głowy;
• upośledzenie pamięci;
• nadciśnienie;
• rozmazany obraz;
• utrata słuchu;
• całkowita głuchota;
• ból mięśni i stawów ramion;
• drętwienie i mrowienie twarzy.

Jak widać choroba zwyrodnieniowa wpływa na funkcjonowanie narządu wzroku, przysadki mózgowej, krążenia mózgowego, czoła, nerwów twarzowych, mięśni, strun głosowych. Nieleczona przepuklina szyjna prowadzi do całkowitego paraliżu. Pacjent pozostaje niepełnosprawny do końca życia. Patolodzy używają prześwietlenia rentgenowskiego, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego do diagnozy.

Zajęcia z uszkodzeniami krążków międzykręgowych w odcinku piersiowym, lędźwiowym i krzyżowym

W przypadku przepukliny piersiowej, lędźwiowej lub krzyżowej kręgosłupa przypisuje się klasę ICD M51. Dotyczy uszkodzenia krążków międzykręgowych innych oddziałów z mielopatią (M51.0), radikulopatią (M51.1), lumbago w wyniku przemieszczenia odcinka międzykręgowego (M51.2) oraz określonymi (M51.8) i nieokreślonymi (M51.9) zmianami krążka międzykręgowego. Istnieje również kod w ICD 10 M51.3. M51.3 to zwyrodnienie krążka międzykręgowego, które występuje bez objawów rdzeniowych i neurologicznych.

Ten arkusz jest zwykle wymagany od lekarzy, pielęgniarek i innych pracowników służby zdrowia, urzędników ds. ubezpieczeń społecznych i przedstawicieli zasobów ludzkich. Informacje mogą uzyskać wszyscy, są one własnością publiczną.

Objawy choroby w odcinku piersiowym, lędźwiowym i krzyżowym w postaci tabeli

Kręgosłup człowieka ma pewne krzywizny, w rzeczywistości nie jest to kolumna, chociaż w wielu źródłach można spotkać nazwę „kręgosłup”. Fizjologiczne zakręty nie są oznaką patologicznego procesu w ciele, istnieją pewne normy i odchylenia w różnych patologiach. Przepuklina kręgosłupa w odcinku piersiowym powoduje pochylanie się człowieka, przez co ból jest mniej manifestowany, może więc wystąpić kifoza lub lordoza. Aby choroba nie doprowadziła do takich powikłań, należy rozpoznać objawy patologii na czas i skonsultować się z lekarzem. Przyjrzyjmy się objawom choroby zwyrodnieniowej w zależności od lokalizacji. Wszystko jest wyszczególnione w tabeli, nawet osoba nieznająca będzie mogła postawić wstępną diagnozę, aby wiedzieć, do którego lekarza umówić się na wizytę.

Przepukliny K40-K46

• przepuklina nabyta
• wrodzona przepuklina (inna niż przepona lub przełykowe otwarcie przepony)
• nawracająca przepuklina

Notatka: przepuklina ze zgorzelą i niedrożnością jest klasyfikowana jako przepuklina ze zgorzelą

• przepuklina pachwinowa (jednostronna) bez gangreny: powodująca niedrożność, uduszona, nieredukowalna, uduszenie

• przepuklina udowa (jednostronna) bez zgorzeli: powodująca niedrożność, uduszona, nieredukowalna, uduszenie

Przepuklina kręgosłupa według drobnoustrojów 10

Kod przepukliny międzykręgowej kręgosłupa wg ICD 10

Przepuklina kręgosłupa otrzymuje kod ICD 10 ściśle według rodzaju uszkodzenia chrzęstnych krążków międzykręgowych i miejsca ich lokalizacji. Tak więc patologie niezwiązane z urazem, zlokalizowane w okolicy szyjnej, są umieszczane w oddzielnej jednostce i są oznaczone w oficjalnej dokumentacji medycznej kodem M50. Oznaczenie to można umieścić w polu diagnozy na tymczasowej karcie niepełnosprawności, karcie sprawozdawczości statystycznej, niektórych rodzajach skierowań do metod kontroli instrumentalnej.

Przepuklina międzykręgowa zlokalizowana w odcinku piersiowym, lędźwiowym i krzyżowym w ICD 10 oznaczona jest kodem M51. Oznaczenie M51.3 oznacza ciężkie zwyrodnienie (wysunięcie przepukliny) krążka chrzęstnego bez zespołów rdzeniowych i objawów neurologicznych. W przypadku radikulopatii i silnego bólu podczas zaostrzenia przepuklinę można oznaczyć kodem M52.1. Kod M52.2 oznacza ciężkie zwyrodnienie (zniszczenie) krążka chrzęstnego z niestabilnością położenia trzonów położonych obok niego kręgów.

Węzły lub przepuklina międzykręgowa Schmorla ma kod ICD - M51.4. W przypadku, gdy rozpoznanie nie jest sprecyzowane i wymagana jest dodatkowa różnicowa diagnostyka laboratoryjna, w urzędowych dokumentach medycznych umieszczany jest kod M52.9.

Aby odszyfrować takie dane, używana jest specjalna tabela. Zwykle interesują go pracownicy placówki medycznej, pracownicy działu ubezpieczeń społecznych oraz przedstawiciele działu kadr. Wszystkie niezbędne informacje znajdują się w domenie publicznej i mogą być studiowane przez każdego, kto jest tym zainteresowany. W razie jakichkolwiek trudności możesz skontaktować się z naszym specjalistą. Opowie Ci wszystko o tej chorobie kręgosłupa, która zgodnie z kodem ICD 10 jest zaszyfrowana jako przepuklina międzykręgowa.

Trubnikow Władysław Igorewicz

Kandydat nauk medycznych

Neurolog, chiropraktyk, rehabilitolog, specjalista refleksologii, ćwiczeń fizjoterapeutycznych i masażu leczniczego.

Sawieliew Michaił Jurjewicz

Kręgarz najwyższej kategorii, posiada ponad 25-letnie doświadczenie.

Posiada metody refleksologii auriculo i cielesnej, farmakopunktury, hirudoterapii, fizjoterapii, terapii ruchowej. Doskonale stosuje osteopatię zarówno u dorosłych jak iu dzieci.

Oznaki przepukliny kręgosłupa w okolicy lędźwiowej

Przepuklina międzykręgowa jest chorobą zwyrodnieniową krążka międzykręgowego, charakteryzującą się naruszeniem jego integralności i struktury.

Przepuklina kręgosłupa lędźwiowego to wypadnięcie lub wypadnięcie fragmentów krążka międzykręgowego do kanału kręgowego. kod choroby ICD - 10 #8212; M51 (uszkodzenie krążków międzykręgowych innych oddziałów). Występuje z urazami lub osteochondrozą, prowadzi do ucisku struktur nerwowych.

Przepuklina odcinka lędźwiowego występuje z częstością 300:100 tys. populacji, głównie u mężczyzn w wieku od 30 do 50 lat.

Lokalizacja przepukliny - L5-S1 (głównie) i L4-L5. W rzadkich przypadkach stwierdza się przepuklinę kręgosłupa lędźwiowego L3-L4 oraz przy ciężkich urazach górnych dysków lędźwiowych.

Systematyzacja (wg stopnia penetracji do kanału kręgowego):

W zależności od lokalizacji przepukliny w płaszczyźnie czołowej: przepuklina boczna, środkowa, przyśrodkowa.

Główny obraz kliniczny

Na samym początku choroby pacjenci skarżą się na ból pleców. Zespoły korzeniowe i kręgowe pojawiają się znacznie później, w niektórych przypadkach „doświadczanie” bólu trwa kilka lat.

Na tym etapie korzeń jest ściśnięty i powstaje przepuklina dysku: lumbalgia (ból w okolicy lędźwiowej). Początkowo - kapryśny i bolesny. Z biegiem czasu nasilenie bólu wzrasta, częściej z powodu rozciągania tylnego więzadła podłużnego i przeciążenia aparatu więzadłowego i mięśni. Pacjent odczuwa nasilający się ból przy każdym napięciu mięśni, kaszlu, kichaniu i podnoszeniu ciężarów. Lumbalgia charakteryzuje się powtarzającymi się zaostrzeniami, które trwają przez wiele lat.

Przepuklina kręgosłupa może wystąpić w prawie każdej części kręgosłupa.

1. napięcie mięśni przykręgosłupowych uniemożliwia pełne wyprostowanie pleców i powoduje ból;
2. ograniczona ruchomość odcinka lędźwiowego;
3. wygładzenie lordozy lędźwiowej (często następuje przejście do kifozy);

przy badaniu palpacyjnym mięśni przykręgosłupowych i procesów międzykolcowych obserwuje się ból;

następuje wyraźna zmiana postawy (pozycja wymuszona) w celu zmniejszenia bólu;

objaw wywołania. Stukanie w przestrzeń międzykolcową, która odpowiada lokalizacji przepukliny, prowadzi do strzelającego bólu w nodze;

objawy wegetatywne (marmurkowatość skóry, pocenie się).

W przypadku przepukliny środkowej i przyśrodkowej obserwuje się skoliozę, otwartą na chorą stronę (mniejsze rozciąganie tylnego więzadła podłużnego). W przypadku przepukliny bocznej (zmniejszenie kompresji korzenia nerwu) obserwuje się skoliozę, otwartą w przeciwnym kierunku.

Zespół korzeniowy (radikulopatia):

• odczucia bólu występują w strefie unerwienia jednego lub więcej korzeni, rozprzestrzeniają się na pośladek, a poniżej - wzdłuż przedniej, tylnej (tylnej) powierzchni nogi i uda (rwa kulszowa). Z natury ból jest bolesny lub strzelający;
• ból najczęściej występuje z powodu urazu, nieudanego obrotu ciała lub podnoszenia ciężarów;
• zmiany zachodzą w strefie unerwienia korzenia nerwowego;
• mięśnie stają się słabe, obserwuje się hipotonię, rozwija się atrofia (czasami pęczki). Pacjent odczuwa drętwienie, pojawiają się parestezje;
• „objaw kaszlu”. Podczas wysiłku (kaszel, kichanie) w strefie unerwienia ściśniętego korzenia pojawia się ból przeszywający lub jego gwałtowny wzrost;
• utrata odruchów proprioceptywnych.

1. ból pojawia się nawet przy lekkim uniesieniu nogi;
2. ból pojawia się w dolnej części pleców iw dermatomie dotkniętego korzenia. Pacjent może odczuwać drętwienie lub „gęsią skórkę” podczas podnoszenia wyprostowanej nogi do góry;
3. ból słabnie (zanika), gdy noga jest zgięta w stawie kolanowym, ale nasila się wraz ze zgięciem grzbietowym stopy.

Przepuklina kręgosłupa lędźwiowego najczęściej występuje na tle osteochondrozy

Patologia ogona końskiego (ostra kompresja korzeni):

• przyczyna: duża przepuklina pośrodkowa, ból pojawia się przy dużym wysiłku fizycznym i dużym obciążeniu kręgosłupa (czasami podczas sesji terapii manualnej). Objawy: zatrzymanie moczu (upośledzona wrażliwość w okolicy odbytowo-płciowej), niedowład wiotki dolny.

Kaudogenny zespół chromania przestankowego:

• występuje ból podczas chodzenia w kończynach dolnych (z powodu przejściowego ucisku ogona końskiego). Podczas ruchu pacjent musi się często zatrzymywać.

Środki diagnostyczne

Przy stawianiu diagnozy ważne jest, aby wziąć pod uwagę wszystkie objawy, które „mówią” o obecności przepukliny kręgosłupa lędźwiowego. Przepuklina kręgosłupa jest rozpoznawana za pomocą następujących metod diagnostycznych:

• nakłucie lędźwiowe (umiarkowany wzrost białka);
• radiografia kręgosłupa;
• MRI i mielografia, po których czasami następuje tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości;
• elektromiografia (umiejętność różnicowania neuropatii obwodowej od ucisku na korzenie).

Diagnostyka różnicowa

W różnicowaniu z przepukliną lędźwiową należy wykluczyć: guzy i przerzuty do kręgosłupa, chorobę Bechterewa, gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, spondylopatie metaboliczne, zaburzenia krążenia w dodatkowej tętnicy rdzeniowej Desprogesa-Gotterona, neuropatię cukrzycową.

Terminowa diagnoza i rozpoczęte leczenie mogą całkowicie przywrócić krążek międzykręgowy. Przy późnym leczeniu wszystkie środki terapeutyczne mają niestety na celu jedynie zmniejszenie nasilenia objawów.

Dorsopatia i ból pleców

2. Zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne kręgosłupa

Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa składają się z trzech głównych opcji. Są to osteochondroza, spondyloza, spondylartroza. Różne warianty patologiczne można ze sobą łączyć. Zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w kręgosłupie na starość obserwuje się u prawie wszystkich osób.

Zapalenie kości i stawów kręgosłupa

Kod ICD-10: M42 - Osteochondroza kręgosłupa.

Osteochondroza kręgosłupa to zmniejszenie wysokości krążka międzykręgowego w wyniku procesów dystroficznych bez zjawisk zapalnych. W efekcie dochodzi do niestabilności segmentowej (nadmierny stopień zgięcia i wyprostu, przesuwanie się kręgów do przodu przy zgięciu lub do tyłu przy wyprostie) oraz zmienia się fizjologiczna krzywizna kręgosłupa. Zbieżność kręgów, a co za tym idzie wyrostków stawowych, ich nadmierne tarcie nieuchronnie doprowadzi w przyszłości do miejscowej spondyloartrozy.

Osteochondroza kręgosłupa to zdjęcie rentgenowskie, ale nie diagnoza kliniczna. W rzeczywistości osteochondroza kręgosłupa po prostu stwierdza fakt starzenia się organizmu. Nazywanie bólu osteochondrozą jest niepiśmienne.

spondyloza

Kod ICD-10: M47 - Spondyloza.

Spondyloza charakteryzuje się pojawieniem się narośli kości brzeżnej (wzdłuż górnej i dolnej krawędzi kręgów), które na zdjęciu rentgenowskim wyglądają jak pionowe kolce (osteofity).

Klinicznie spondyloza jest nieistotna. Uważa się, że spondyloza jest procesem adaptacyjnym: narośla brzeżne (osteofity), włóknienie krążków międzykręgowych, zesztywnienie stawów międzywyrostkowych, pogrubienie więzadeł – wszystko to prowadzi do unieruchomienia problematycznego odcinka ruchowego kręgosłupa, poszerzenia powierzchni podporowej trzonów kręgów.

spondylartroza

kod ICD-10. M47 - Spondyloza Obejmuje: artroza lub choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa, zwyrodnienie stawów międzywyrostkowych

Spondylartroza to choroba zwyrodnieniowa stawów międzykręgowych. Udowodniono, że procesy degeneracji w stawach międzykręgowych i obwodowych nie różnią się zasadniczo. Oznacza to, że w rzeczywistości spondylarthrosis jest rodzajem choroby zwyrodnieniowej stawów (dlatego w leczeniu odpowiednie będą leki chondroprotekcyjne).

Kręgosłup jest najczęstszą przyczyną bólu pleców u osób starszych. W przeciwieństwie do dyskogennego bólu w spondylarthrosis, ból jest obustronny i zlokalizowany przykręgosłupowo; zwiększa się wraz z dłuższym staniem i wyprostem, zmniejsza się podczas chodzenia i siedzenia.

3. Wysunięcie i przepuklina dysku

Kod ICD-10: M50 - Uszkodzenie krążków międzykręgowych odcinka szyjnego; M51 - Uszkodzenie krążków międzykręgowych innych oddziałów.

Występ i przepuklina dysku nie są oznaką osteochondrozy. Co więcej, im mniej wyraźne zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa, tym bardziej aktywny jest dysk (czyli większe prawdopodobieństwo wystąpienia przepukliny). Dlatego przepukliny krążków międzykręgowych częściej występują u osób młodych (a nawet dzieci) niż u osób starszych.

Przepuklina Schmorla jest często uważana za objaw osteochondrozy, która nie ma znaczenia klinicznego (nie występują bóle pleców). Przepuklina Schmorla to przemieszczenie fragmentów dysku do gąbczastej substancji trzonu kręgu (przepuklina wewnątrzustrojowa) w wyniku naruszenia tworzenia się trzonów kręgów podczas wzrostu (to znaczy w rzeczywistości przepuklina Schmorla to dysplazja).

Krążek międzykręgowy składa się z części zewnętrznej - jest to pierścień włóknisty (do 90 warstw włókien kolagenowych); a wewnętrzną częścią jest galaretowate jądro miażdżyste. U młodych ludzi jądro miażdżyste składa się w 90% z wody; u osób starszych jądro miażdżyste traci wodę i elastyczność, możliwa jest fragmentacja. Wysunięcie i przepuklina dysku występuje zarówno w wyniku zmian dystroficznych w dysku, jak i w wyniku powtarzających się wzmożonych obciążeń kręgosłupa (nadmierne lub częste zginanie i prostowanie kręgosłupa, wibracje, urazy).

W wyniku przekształcenia sił pionowych w siły promieniowe jądro miażdżyste (lub jego rozdrobnione części) przesuwa się na bok, wyginając włóknisty pierścień na zewnątrz - rozwija się występ dysku (z łac. Protrusum - pchnięcie, pchnięcie). Występ znika, gdy tylko zatrzyma się obciążenie pionowe.

Spontaniczna regeneracja jest możliwa, jeśli procesy włóknienia rozciągają się na jądro miażdżyste. Następuje zwyrodnienie włókniste i wypukłość staje się niemożliwa. Jeśli tak się nie stanie, to w miarę jak wypukłości stają się częstsze i powtarzające się, włóknisty pierścień staje się coraz bardziej splątany, aż w końcu pęka - jest to przepuklina dysku.

Przepuklina dysku może rozwijać się ostro lub powoli (gdy fragmenty jądra miażdżystego wychodzą małymi porcjami do pęknięcia pierścienia włóknistego). Tylne i tylno-boczne przepukliny dysku mogą powodować kompresję korzenia rdzenia kręgowego (radikulopatię), rdzenia kręgowego (mielopatia) lub ich naczyń.

Najczęściej przepuklina krążka występuje w odcinku lędźwiowym kręgosłupa (75%), następnie w odcinku szyjnym (20%) i piersiowym (5%).

• Region szyjny jest najbardziej mobilny. Częstość występowania przepuklin w odcinku szyjnym kręgosłupa wynosi 50 przypadków na 100 000 mieszkańców. Najczęstsza przepuklina dysku występuje w segmencie C5-C6 lub C6-C7.
• Region lędźwiowy przenosi największe obciążenie, utrzymując całe ciało. Częstość występowania przepuklin w odcinku lędźwiowym kręgosłupa wynosi 300 przypadków na 100 000 mieszkańców. Najczęściej dyskopatia występuje w odcinku L4-L5 (40% wszystkich przepuklin w odcinku lędźwiowym kręgosłupa) oraz w odcinku L5-S1 (52%).

Przepuklina dysku powinna być potwierdzona klinicznie, bezobjawowe przepukliny dysku według CT i MRI występują w 30-40% przypadków i nie wymagają żadnego leczenia. Należy pamiętać, że wykrycie przepukliny dysku (zwłaszcza małej) w CT lub MRI nie wyklucza innej przyczyny bólu kręgosłupa i nie może być podstawą rozpoznania klinicznego.

Zawartość pliku Dorsopatia i ból pleców:

Zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne kręgosłupa. Wysunięcie i przepuklina dysku.