Otwarte urazy tkanek miękkich głowy. Rany mogą być postrzałowe i nie postrzałowe. Rany postrzałowe to kula, odłamek i postrzał. W przypadku uszkodzenia tkanek miękkich raniący pocisk może oddziaływać na kości czaszki i mózg z energią uderzenia bocznego.

Miękkie rany inne niż postrzałowe- tkanki głowy można ciąć, siekać, rozdrabniać, siniaki-rozdzierać, patchwork i skalpować. Wszystkie rany głowy są niebezpieczne, ponieważ rozwijający się proces zapalny przez naczynia limfatyczne i żylne może łatwo rozprzestrzenić się na zawartość czaszki - mózg i błony. Linia włosów przyczynia się do zanieczyszczenia ran.

Objawy: nacięta rana otwiera się i towarzyszy jej obfite krwawienie. Posiekana rana często łączy się z uszkodzeniem kości czaszki. W przypadku ran kłutych ostrze przekłuwającej broni może przebić kość, złamać się i utknąć w niej. Rany posiniaczone i zmiażdżone często w ogóle nie krwawią w wyniku ucisku, skręcenia lub skurczu końców rozdartych naczyń. W przypadku ran posiniaczo-szarpanych często dochodzi do znacznego oderwania się skóry od leżących pod nią tkanek z utworzeniem płatów o różnej wielkości i kształcie, składających się z jednej skóry lub skóry z podskórną tkanką tłuszczową. Ich krawędzie są zwykle nierówne, postrzępione. Skaleczone rany głowy często występują, gdy długie włosy zostaną wciągnięte w ruchome mechanizmy (maszyna itp.). Tkanki miękkie głowy można oskalpować na dużym obszarze na poziomie wzrostu włosów. Ból przy świeżej ranie zależy od uszkodzenia i podrażnienia zakończeń nerwów czuciowych; pojawienie się bólu w późnym okresie wskazuje na rozwój procesu zapalnego, często w głębi rany.

Ranni w głowę z urazem tkanek miękkich wymagają obserwacji, ponieważ objawy uszkodzenia mózgu mogą pojawić się jakiś czas po urazie.

Uszkodzenie mózgu można ocenić na podstawie zmian hemodynamicznych (tętno obwodowe, ciśnienie krwi), stanu świadomości, ogniskowych i powłokowych objawów neurologicznych. Konieczne jest zwrócenie poważnej uwagi na ogólny stan pacjenta.

Leczenie. Podczas udzielania pierwszej pomocy - nasmarowanie obwodu rany nalewką jodową i założenie aseptycznego bandaża uciskowego. Niedopuszczalne jest mycie i płukanie rany wodą i różnymi roztworami. Wprowadzenie profilaktycznej dawki toksoidu tężcowego i anatoksyny.

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany tkanek miękkich głowy: włosy wokół urazu są szeroko ogolone. Znieczulenie miejscowe - infiltracja warstwa po warstwie 0,5% roztworem nowokainy. Pod rozcięgno wstrzykuje się nowokainę w ilości zapewniającej pojawienie się nacieku rozciągającego się 4-5 cm poza krawędzie rany. Dopuszczalne jest zastosowanie krótkotrwałego znieczulenia dożylnego (sombrevin). Po tym następuje dokładna rewizja rany. Konieczne jest rozstrzygnięcie, czy doszło do uszkodzenia struktur kostnych. Wycięcie krawędzi rany nie jest wykonywane lub ma minimalną długość. Podczas wycinania należy wziąć pod uwagę możliwość dopasowania krawędzi rany na końcu operacji. Rany z dużym ubytkiem tkanki nie są wycinane. Szwy do rozciągania ścięgien i skóry. W przypadku skalpowanych ran wskazana jest replantacja płata. Duże klapy powinny być perforowane. Gumowe rękawice lub dreny Redona. Dobre ukrwienie tkanek głowy przy terminowej operacji sprzyja gojeniu z pierwotnej intencji. Rany skóry głowy zszywa się pionowym szwem materacowym. Końce nici są odcięte. Odchodząc 2 cm od tej linii szwu, rana jest zszywana przez wszystkie warstwy dodatkowymi mocnymi długimi nitkami. Odległość między szwami wynosi 2 cm.Na ranę nakłada się sterylną gazę i skręcony gęsty wałek o średnicy do 3 cm.Wałek jest wzmacniany przez wiązanie długich nici. Bandaż można usunąć w 3-4 dniu, smarując otwartą linię szwów klejem BF-6, cerigelem, furaplastem. Podczas zszywania ran z przodu głowy występują pewne cechy. Rany w okolicy brwi są zszywane prostymi szwami przerywanymi. Rany dolnej powieki i czoła zszywa się ciągłym szwem jednorzędowym lub dwurzędowym. Dopasowanie brzegów rany zapewnia przyklejenie sterylnych pasków gazy równolegle do linii szwów. Rany górnej powieki zamyka się szwami przerywanymi. Na małżowinie usznej zszyta jest tylko skóra. Szwy są usuwane po 3 dniach. Rany warg zszywa się szwami przerywanymi lub ciągłymi, a szwy przerywane nakłada się wzdłuż krawędzi czerwonej granicy. W przypadku rany penetrującej usta najpierw zszywają warstwę mięśniową, następnie błonę śluzową, a następnie skórę i czerwoną obwódkę. Pierwszy szew znajduje się na granicy skóry i czerwonej granicy. Jedno- i dwurzędowe szwy zakładane są na całą twarz i szyję. Linia szwów węzłowych z tyłu nosa jest tworzona etapami. Po jednej stronie rany pozostawia się dłuższą krawędź warstwy nabłonkowej, którą następnie nanosi się na tkankę podskórną po schodkowym przecięciu warstwy nabłonkowo-skórnej po przeciwnej stronie. Szwy są wiązane, nieco cofające się od linii nacięcia.

22123 0

Rany ręki stanowią główną grupę urazów otwartych, są bardzo zróżnicowane pod względem ciężkości uszkodzenia, przebiegu i następstw. Ponad połowa z nich nie wymaga leczenia chirurgicznego i goi się pod aseptycznym opatrunkiem, zachowując czystość i resztę rany.

Otarcia i otarcia skóry

Pod pojęciem „otarcia” łączone są uszkodzenia integralności powierzchniowych warstw skóry, a pod pojęciem otarcia – wszystkie warstwy skóry. W codziennej praktyce otarcia dłoni są znacznie częstsze niż rejestrowane. Otarcia i otarcia na dłoni występują przy ruchach stycznych, ślizgowych, rozrywających, częściej na grzbiecie niż po stronie dłoniowej. Aby je rozpoznać, wystarczy krótka historia i oględziny.

Większość otarć leczy się bez lekarza, dlatego należy promować profilaktykę i uczyć właściwej samoopieki. W przypadku opieki chirurgicznej, po odpowiednim opracowaniu skóry taką czy inną metodą (patrz s. 18), otarcie można oprószyć biologicznym środkiem antyseptycznym, pokryć klejem MK-6 lub BF-6 i podać toksoid tężcowy. Średni czas leczenia ofiar z otarciami dłoni wynosi 3-5 dni. Powikłania po otarciach są rzadkie. Odnotowano kilka przypadków panaritium podskórnego, zanokcicy i pourazowego zapalenia stawu międzypaliczkowego bliższego w wyniku otarcia tylnej części stawu międzypaliczkowego dalszego.

Każda branża ma swoje przyczyny i cechy urazów rąk, w zależności od tego, jak ciężkość uszkodzenia tkanek i przebieg procesu rany są różne.

Rany cięte i siekane

Kombinacja ran ciętych i ciętych jest nieco dowolna, ponieważ równe, niezmiażdżone krawędzie i dno są charakterystyczne dla rany ciętej, a przy ranie ciętej cechy te mogą być nieobecne. Mechanizm ran ciętych i siekanych w większości przypadków związany jest z kontaktem pędzla z ostrym, szybko poruszającym się, twardym przedmiotem lub uderzeniem w ostre przedmioty.


Ryż. 117. Rana siekana paliczka dalszego palca III ręki lewej.


Rany cięte z tyłu dłoni często wnikają w stawy: rany pocięte komplikują wady opuszków palców i uszkodzenia paznokci. Uczeń szkoły zawodowej Ch., rąbiąc deskę, odciął siekierą gwóźdź z przylegającymi tkankami na palcu III (ryc. 117). Godzinę później w sali urazowej kliniki opatrzono ranę, założono szew na przecięte łożysko paznokcia, ranę oprószono streptocydem i zamknięto bandażem aseptycznym. Gojenie po 12 dniach. Prawidłowy kształt płytki paznokciowej odrósł po 5 tygodniach. Był wyłączony przez 6 dni.

Bardziej wskazane jest przyspieszenie gojenia i ochrona rany łożyska paznokcia przed infekcją, jeśli płytka paznokcia jest nienaruszona, oczyść ją z tkanek miękkich, potraktuj furatsiliną, ostrożnie umieść pod wałkiem paznokcia i umocuj 1-2 szwy z żyłki lub innej nici syntetycznej. Rany cięte i siekane charakteryzują się piekącym bólem, obfitym krwawieniem i szybkim sklejaniem brzegów rany. Przebieg ran ciętych i ciętych zależy od ostrości raniącego przedmiotu, zakażenia, funkcjonalnego znaczenia uszkodzonych tkanek, pierwszej pomocy i późniejszego leczenia. Rana cięta jest łatwiejsza niż inne do przekształcenia się w czystą ranę chirurgiczną i zagojenia się zgodnie z pierwotną intencją. W przypadku ran ciętych istnieją warunki do opóźnionego szwu wtórnego; nawet zainfekowana rana cięta często goi się bez komplikacji. Powikłania obserwuje się u 0,5-3%. Średni czas trwania leczenia wynosi 7-8 dni.

Rany kłute nakłada się ostrym (igła, szydło, szkło) lub bardziej tępym przedmiotem (gwóźdź, kość, końcówka ołówka, drzazga) szybkim ruchem pędzla. Rany kłute najczęściej obserwuje się na palcach, następnie na śródręczu, a najrzadziej na nadgarstku. Rany kłute charakteryzują się bólem, niewielkim krwawieniem, szybkim gojeniem brzegów i postępującą infekcją. Przy ranach kłutych zadanych ołówkiem anilinowym wzdłuż kanału rany rozwija się aseptyczne zapalenie tkanek i martwica. Przebieg ran kłutych różni się w zależności od zakażenia, głębokości rany, obecności ciała obcego oraz jakości udzielonej pierwszej pomocy i leczenia.

Wybór właściwej metody leczenia ran kłutych nastręcza pewne trudności. Czy iw jakich przypadkach konieczne jest rozcięcie i wycięcie ran kłutych? Przestrzegamy następujących zasad. Świeże rany kłute z pozostającym w ranie ciałem obcym są wycinane, ciała obce usuwane, rana zamieniana w salę operacyjną i zszywana. Rany kłute dłoni, spowodowane celowo zanieczyszczonymi przedmiotami, są wycinane i traktowane jak zakażone rany. Rany kłute zadane stosunkowo „czystymi” przedmiotami leczy się zachowawczo (leczenie skóry i rany, obserwacja). Rany kłute są najczęściej powikłane procesami zapalnymi w otaczających tkankach. Wyniki po ranach kłutych są gorsze niż po ciętych. Powikłania obserwuje się u 1-4%, średni czas leczenia wynosi 9 dni. Gdy w ramach pierwszej pomocy, po oczyszczeniu skóry, zostanie usunięty naskórek zwisający nad raną kłutą i zastosowana zostanie krioterapia, liczba powikłań zmniejsza się o połowę, a czas leczenia ulega skróceniu.

Posiniaczone i szarpane rany

Jest to najczęstszy rodzaj otwartego urazu wynikającego z uderzenia, ucisku, szarpnięcia, upadku itp. Rany posiniaczone i szarpane częściej występują na palcach, rzadziej na śródręczu i nadgarstku; równie często na plecach i na dłoni. Rany posiniaczo-rozdarte charakteryzują się nierównymi, posiniaczonymi brzegami, pomarszczonymi, wydłużonymi, zgniecionymi tkankami, niedoskonałościami skóry, łagodnym krwawieniem, bolącym tępym bólem i często skomplikowanym przebiegiem.

Zasady leczenia ran posiniaczo-szarpanych ręki są takie same jak opisane wcześniej, ale trudniej je przełożyć na czyste, dlatego rzadziej stosuje się szew pierwotny i częściej wtórny.

Jednak we wszystkich przypadkach, gdy poszkodowani szukają pomocy, a chirurg ma odpowiednie warunki do operacji, zwykle przeprowadza się pierwotne leczenie chirurgiczne ran stłuczonych i szarpanych.

16-letnia uczennica szkoły zawodowej zacisnęła imadło wskazujący palec prawej dłoni. W ośrodku zdrowia obwód rany smaruje się jodem, nakłada aseptyczny bandaż. Pół godziny później w centrum urazowym: oczyszczenie skóry dłoni, znieczulenie przewodowe u nasady palca, chirurgiczne opatrzenie rany.

Do zamknięcia rany używano leżących swobodnie w ranie kawałków skóry (ryc. 118). Ranę oprószono streptocydem, założono kafelkowy bandaż uciskowy i unieruchomiono palec.


Ryż. 118. Rana postrzępiona palca wskazującego prawej ręki.
a - widok rany przed leczeniem; b - tworząca się blizna po 2 tygodniach.



Ryż. 119. Rozległa rana szarpana prawej ręki.
a - widok rany z dłoni; b - od strony kciuka.

Bandażowanie w 8 dniu - przeszczepy przeżyły; UVI, opatrunek aseptyczny. W 10. dniu ofiara zaczęła pracować nad profesjonalnym arkuszem szpitalnym.

Druga obserwacja dotyczy 38-letniej praczki B., która otrzymała uderzenie zerkające ostrzem bębna w prawą dłoń. Pół godziny później została przewieziona do kliniki chirurgicznej. Ofiara jest bardzo pobudzona, przygnębiona i chociaż nie odczuwa ostrego bólu, nie może poruszać palcami.

Nie ma objawów wstrząsu, naruszenia integralności kości i krwawienia. Choremu podano 1,5 ml 1% roztworu pantoponu, 1500 j.a. toksoidu tężcowego oraz znieczulono eterem. Po oczyszczeniu skóry stwierdzono: posiniaczoną ranę szarpaną rozpoczynającą się na powierzchni grzbietowo-łokciowej V kości śródręcza, jej dalszy brzeg przebiega nieco skośnie w poprzek dłoni u nasady palców V-IV-III-II, bliższy jeden - na poziomie fałdu skórnego nadgarstka od wyrostka rylcowatego kości promieniowej do wyrostka rylcowatego kości łokciowej (ryc. 119).

Płat skórny z tkanką podskórną, rozcięgnem dłoniowym, naczyniami i nerwami odrywa się od palca pierwszego i opiera na grzbiecie skórnym o szerokości 2 cm u podstawy kciuka. W głębi rany posiniaczone, częściowo zerwane mięśnie podkłębuszkowe i kłębuszkowe oraz tkanka tłuszczowa. Integralność głównych naczyń, nerwów i ścięgien nie jest zerwana. Wyprodukowane chirurgiczne leczenie rany; klapa jest obrabiana, układana i szyta pojedynczymi, częstymi szwami z końskiego włosia. Aseptyczny bandaż ciśnieniowy, szyna gipsowa pleców, szalik. Ze względu na sytuację domową poszkodowany kategorycznie odmówił hospitalizacji. Rana zagoiła się dzięki pierwszej intencji. Po 2 tygodniach pacjentka mogła poruszać palcami. Przypisany elektromasaż, suche kąpiele powietrzne. Chora opuściła Leningrad po 2 tygodniach.

Związana infekcja, rozległość i głębokość uszkodzenia tkanek wymagają umiejętnego kompleksowego leczenia ran stłuczonych i szarpanych, ponieważ mają one powikłania ogólne i miejscowe: martwicę skóry i ścięgien, zaleganie wydzieliny, ropowicę, zapalenie pochewek ścięgnistych, okostnej, kości i stawy.

Powikłania obserwowano u około 5-8% poszkodowanych, działania niepożądane u 1,5%. Średni czas trwania leczenia wynosi 14,5 dnia.

Rany po ugryzieniu

Najczęściej stosują je zwierzęta domowe (pies, kot, koń, świnia) – w 74,2%; rzadziej inni przedstawiciele fauny (szczury, węże, ryby itp.) – w 13,8%; człowiek - u 3% i 9% ofiar przyczyna nie jest określona. Spośród 10 ran pogryzionych 9 jest zlokalizowanych na palcach, a tylko 1 na proksymalnych częściach dłoni. Rany te charakteryzują się małym jednym lub dwoma wlotami i głębokimi zmiażdżeniami tkanek; nakłada się je kłami. Inny charakter ran obserwuje się, gdy nie pojedyncze zęby, ale szczęki zwierzęcia zamykają się: ofiara stara się uwolnić rękę - wtedy przypominają rany szarpane lub skalpowane. Tylna powierzchnia dłoni jest często kąsana przez małe owady (komary, osy, pszczoły, mrówki); nie są liczone jako rany, ale wytwarzany jad powoduje swędzenie i obrzęk grzbietu dłoni, co zgłaszają pacjenci. Jadowite węże gryzą głównie w palec, rzadziej w rękę (podczas zbierania jagód, grzybów itp.).

W leczeniu ran po ugryzieniu nie wolno zapominać o potrzebie specyficznej terapii przeciwko wściekliźnie i tężcowi; bardziej celowe jest wprowadzenie surowicy nawet przy braku bezwzględnych wskazań niż wstrzymanie się od jej podania i narażenie ofiary na tężec lub wściekliznę.

Leczenie ran pogryzionych opiera się na ogólnie przyjętym postrzeganiu ich jako ran zakażonych zjadliwymi mikroorganizmami. Konieczne jest w każdy możliwy sposób promowanie potrzeby natychmiastowego leczenia ofiary u lekarza.

Rany kąsane np. kłute są preparowane po zdezynfekowaniu skóry i znieczuleniu, zapewnieniu odpływu i przygotowaniu rany pod szew wtórny. Rany pogryzione w postaci rozerwanej i zmiażdżonej po dezynfekcji skóry i znieczuleniu leczy się: wycina martwe tkanki, zapewnia odpływ wydzieliny, brzegi rany zamyka się lepkim plastrem i bandażem. Rana jest zamykana szwami tymczasowymi tylko wtedy, gdy chirurg jest pewny pomyślnego przebiegu procesu rany i może obserwować pacjenta, aby w porę zauważyć powikłania.

Przy ranach pogryzionych, mimo ich znikomości, konieczne jest unieruchomienie ręki, aw niektórych przypadkach (silny ból, obrzęk, stan zapalny) oraz szyna na ramię.

Przebieg rany pogryzionej jest często powikłany ogólną reakcją organizmu i rozwojem miejscowego zakażenia ze smugami ropy, martwicą tkanek, procesami zapalnymi w obrębie stawów, pochewek ścięgnistych, okostnej i kości. Obserwuje się również powikłania o charakterze trofoneurotycznym.

Obywatel N. został ugryziony przez kota około trzech lat temu. Rana na grzbiecie prawej ręki, nad stawem śródręczno-paliczkowym trzeciego palca, ropieje i goi się powoli. Ręka pozostała spuchnięta z sinicowymi plamami. Potem pojawił się świąd, bolące bóle i trudności w poruszaniu ręką. Pacjent był okresowo leczony środkami fizjoterapeutycznymi i homeopatycznymi, ale poprawa nie nadeszła długo. Wykonaliśmy N. trzykrotną blokadę śródskórną przykręgosłupową nowokainą (0,5 do 50 ml). Nastąpiła znaczna poprawa: nie było swędzenia, zmniejszyły się obrzęki i sinica, ruchy stały się swobodniejsze. Wynik leczenia śledzono przez sześć miesięcy. Powikłania ran pogryzionych obserwowano u 8-11%, działania niepożądane u 4%. Średni czas trwania leczenia wynosi 15 dni.

EVUsoltseva, KIMashkara
Chirurgia chorób i urazów ręki

Treść artykułu: classList.toggle()">rozwiń

Jeśli w pomieszczeniach produkcyjnych nie ma ochrony indywidualnej lub nie przestrzega się bezpieczeństwa w życiu codziennym, pojawiają się rany cięte. Występują rzadko, ale odznaczają się ciężkością i wysokim odsetkiem późniejszej niepełnosprawności ofiar.

Co to jest rana cięta

Posiekana rana jest naruszeniem integralności skóry za pomocą środków mechanicznych, a także podskórnej warstwy tłuszczu, tkanek miękkich, powstaje w wyniku prostopadłego uderzenia ciężkiego ostrego przedmiotu przyłożonego z dużą siłą i szybkością.

Często broń zadaje obrażenia, w których uszkadzane są duże naczynia krwionośne, zakończenia nerwowe, więzadła i ścięgna, kości i stawy. Bardzo często przy takich urazach otwierane są jamy wewnętrzne (klatka piersiowa, brzuch, czaszka).

Czasami skaleczenia występują, gdy ciężki ostry przedmiot spada z góry, gdy kończyna jest zaciśnięta między ciężkimi częściami maszyny lub obracającymi się mechanizmami. Takie sytuacje zdarzają się w halach produkcyjnych, w domku letniskowym przy piłowaniu kłód, rąbaniu drewna na opał, a także w przypadku kryminalnych pojedynków, gdy cios zadawany jest z dużą siłą.

Oznaki i objawy urazu

Posiekana powierzchnia ma pewne szczególne cechy, które należy wziąć pod uwagę podczas udzielania pierwszej pomocy i późniejszego leczenia takiego urazu. Uderzający przedmiot ma ostre krawędzie, znaczną wagę, dlatego posiekane rany mają ślady i / lub rany.

Oznaki pociętej rany:

Duża siła uderzenia przedmiotu czasami uszkadza jamy wewnętrzne, kości, stawy, czasami dochodzi do urazowej amputacji kończyn.

Obserwuje się strefę nekrotyczną, ryzyko skażenia rany mikroorganizmami chorobotwórczymi i oportunistycznymi jest bardzo duże, w wyniku czego często rozwijają się konsekwencje ropno-septyczne.

Rozcięta powierzchnia rany goi się długo, najczęściej wtórnie, po zrośnięciu brzegów pozostaje zauważalny defekt kosmetyczny.

Pierwsza pomoc przy ranach ciętych

Nie zaleca się samodzielnego przetwarzania i leczenia pociętej powierzchni rany, ponieważ duży dotknięty obszar oznacza zanieczyszczenie dużą liczbą mikroorganizmów.

Przy ranie typu siekanego należy jak najszybciej wezwać pogotowie ratunkowe lub we własnym zakresie, po uprzednim zatamowaniu krwawienia, zawieźć poszkodowanego do szpitala.

Utrata krwi w wyniku takiego urazu jest masywna, krwawienie jest najczęściej mieszane, dlatego nie zaleca się zakładania opaski uciskowej. W celu czasowego zatrzymania krwawienia konieczne jest założenie opatrunku uciskowego lub zastosowanie tamponady ze sterylnym bandażem z gazy.

Jak założyć bandaż uciskowy:

• Załóż bandaż złożony z kilku warstw lub sterylne chusteczki na ranę;
• Na serwetce połóż gęsty, ciasny wałek lub poduszkę wykonaną z tkaniny;
• Naciskany przedmiot powinien równomiernie pokryć całą powierzchnię uszkodzenia;
• Zabandażuj mocno kończynę, aby zatrzymać krwawienie;
• Dotknięta kończyna powinna być uniesiona;
• Jeśli występuje otwarte złamanie, unieruchom je za pomocą improwizowanych środków, chwytając dwa sąsiednie stawy.

W celu zmniejszenia bólu ofierze można podać dowolny dostępny lek.. Niesteroidowe PVP (Diklofenak, Ibuprofen) w tej sytuacji będą miały niewystarczający efekt. Lepiej jest stosować środki przeciwbólowe, takie jak Ketanov, Tramadol.

Leczenie po pierwszej pomocy

Etap I - zatrzymanie krwi. W szpitalu udzielana jest pierwsza pomoc.

W przypadku posiekanych obrażeń bardzo ważne jest zatrzymanie krwawienia.. Tworzenie się skrzepów krwi w sposób naturalny jest rzadkie, ze względu na to, że posiekane zmiany są bardzo masywne. Takie ofiary wymagają interwencji chirurgicznej, założenia szwów na naczynia lub zastosowania elektrokoagulacji.

Podobne artykuły

W przypadku amputacji urazowych, np. palców, należy postawić pytanie o konieczność odbudowy uszkodzonego narządu. Okres rekonwalescencji zależy od czasu, jaki upłynął od urazu, a także od możliwości technicznych szpitala.

Jeśli w placówce medycznej znajduje się wyspecjalizowany oddział, a czas trwania urazu nie przekracza 6 godzin, chirurdzy naczyniowi wykonują taką operację.

Etap II - leczenie antyseptyczne. Konieczne jest oczyszczenie rany z zanieczyszczeń mechanicznych lub zakaźnych. W tym celu stosuje się różne środki antyseptyczne na bazie wody, takie jak Furacilin, nadmanganian potasu, Miramistin itp. Roztwory alkoholowe nie są stosowane, aby uniknąć dodatkowych obrażeń i oparzeń.

Etap III - drenaż i szycie. W przypadku uszkodzenia posiekaną powierzchnią zakładane są szwy w celu przyspieszenia regeneracji. Mimo to po wygojeniu w miejscu rany pozostaje duża blizna łącznotkankowa lub tworzy się keloid. W takiej sytuacji defekt kosmetyczny usuwa się za pomocą korekty chirurgicznej.

Konsekwencje i czas gojenia

Posiekane obrażenia ciała goją się przez wtórną intencję, podczas gdy wszystkie trzy fazy procesu rany są wyraźne:

• Faza nawodnienia i odrzucenia martwych tkanek – w pierwszym okresie procesu rany naczynia znajdujące się blisko rany rozszerzają się. Następuje pocenie się osocza i uwolnienie leukocytów z naczyń. Płynny wysięk upłynnia martwe obszary;
• Drugi okres oczyszczania- wraz z wysiękiem odrzucane są tkanki martwicze i drobne ciała obce, czasem ropne;
• Trzeci etap gojenia- rozpoczyna się nabłonkowanie i powstawanie blizn. Granulacja stopniowo dojrzewa, a następnie zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą. Wraz z tworzeniem się tkanki łącznej brzegi rany łączą się i zaciskają, tkanka łączna stopniowo pokrywa ziarninę.

Lepiej powierzyć leczenie ciętych ran specjalistom, w warunkach placówki medycznej powikłania można zidentyfikować na czas, chirurdzy przepiszą wykwalifikowane leczenie. Jeśli terapia odbywa się w domu, musisz stale dokładnie badać ranę i monitorować ofiarę.

Jeśli temperatura osoby wzrasta, ból pojawia się w dotkniętym ognisku, pilnie należy udać się do szpitala w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy, ponieważ w tym przypadku można założyć proces zakaźny, który jest niebezpieczny.

Posiekane obrażenia goją się bardzo długo, ponieważ mają duży obszar obrażeń. Czasami powstaje przykurcz kończyn, proces ten jest nieodwracalny.

Ze względu na to, że granice rany są rozdarte i przerywane, po wygojeniu tworzy się gruba blizna koloidalna, która stwarza znaczny defekt estetyczny.

Oprócz przyczyny estetycznej, blizny koloidowe nie niosą ze sobą żadnego zagrożenia, nie przeradzają się w formacje złośliwe. W celu usunięcia wady stosuje się kriochirurgię, resurfacing laserowy lub chirurgiczne wycięcie blizny.

Przedmioty do siekania (siekiera, plewy, kosiarka, łopata, duży nóż szefa kuchni i chleba, szabla itp.) to przedmioty, które mają ostrą krawędź, znaczną masę, a głębsze kości są uszkodzone.

Głównym mechanizmem działania przedmiotu do siekania jest rozwarstwienie tkanek z ich późniejszą ekspansją. Rozcinający efekt siekania przedmiotów rozciąga się również na tkankę kostną. Pięta lub palec u nogi topora może mieć efekt rozdzierający.

Najczęściej przyżyciowe rany siekane zlokalizowane są na głowie. W przypadku samookaleczeń najczęściej dochodzi do urazów palców kończyn.

Ślady ciętych ran:

1. Kształt ran jest wrzecionowaty, szczelinowy, półksiężycowaty.
2. Krawędzie są często drobno nierówne, nierównomiernie osiadające, ale mogą być też gładkie, nie osiadające.
3. Wokół krawędzi mogą znajdować się frędzle zanieczyszczeń.
4. Końce są ostre i mają kształt litery M, uwarunkowanej położeniem przedmiotu w momencie uderzenia oraz stopniem zaostrzenia ostrza.
5. Poza ostrym końcem może występować śladowa depresja.
6. Brzegi rany mogą być posiniaczone, zwłaszcza od strony działania przedmiotu siekającego.
7. Włosy po stronie zanurzenia pięty lub palca są całkowicie skrzyżowane, ich łodygi są zdeformowane.
8. Pomiędzy ścianami rany, zwłaszcza na jej końcach, widoczne są mostki tkankowe.
9. Pojedynczy cios może spowodować przerywaną ranę.
10. W głębi rany określa się fragmenty kości, włosy, nitki odzieży.
11. Ściany rany są stosunkowo równe, krawędzie nacięć mięśni pod mikroskopem mają niewielką szorstkość, zwłaszcza na końcu rany, gdzie działał palec u nogi lub pięta.
12. Rana mocno krwawi.
13. Długość i głębokość rany przekracza szerokość,
14. Podczas nacięć kości od strony przeciwnej do działania ostrza obserwuje się powstawanie wypukłości kości - „ciernia”.
15. Brak defektu tkankowego.

Kształt ran ciętych, gdy są otwarte, jest wrzecionowaty, szczelinowy lub półksiężycowaty, gdy krawędzie są zbliżone, jest to prostoliniowy lub łukowaty. Charakter krawędzi zależy od stopnia ostrości klina siekiery: pod działaniem ostrego ostrza krawędzie są równe; głupi - nierówny, zmarszczony. Wzdłuż krawędzi rany może powstać granica (pasek) wycierania, zanieczyszczenie. Złuszczanie i otarcia skóry są bardziej widoczne po stronie nachylenia przedmiotu siekającego, częściej są nierówne. Krawędzie ran ciętych spowodowanych przez źle naostrzony przedmiot do siekania mogą być zasinione. Tępe topory, takie jak tasak, zadają obrażenia, które są ranami stłuczonymi charakterystycznymi dla przedmiotów o tępych końcach. Kształt zakończeń ran zależy od ostrości ostrza i klinowatego działania rąbanego przedmiotu. Ostre końce rany pojawiają się tylko po uderzeniu siekierą z ostrym ostrzem. Cechy zakończeń ran ciętych zależą również od położenia przedmiotu siekającego w stosunku do ciała. Jeśli rana powstała tylko w wyniku działania ostrza, oba jej końce będą ostre, a długość rany będzie mniejsza niż długość ostrza. Jeśli pięta lub palec u nogi ostrza topora brały udział w tworzeniu rany, wówczas jeden z końców rany będzie tępy; zaokrąglone, mają kształt litery „P” lub „M”. Brzegi rany na tym końcu są oblężone. Przy uderzeniu toporem o krótkim ostrzu klin siekiery może prawie całkowicie zatopić się w uszkodzonej części ciała, a wtedy oba końce rany przybiorą kształt litery „M” (ze względu na powstawanie łez w wyniku klinowate działanie siekiery).

Poza ostrym końcem rany może występować „śladowe zagłębienie” w postaci liniowego wąskiego „bruzda” o szerokości około 1 mm, niekiedy z fragmentami złuszczonego naskórka. Przy różnej gęstości leżących poniżej tkanek czasami pojawia się przerywana rana. Włosy wystawione na działanie ostrego ostrza (zwłaszcza jego środkowa część) przecinają się dość równomiernie wzdłuż brzegów rany. Ogólna płaszczyzna przecięcia włosów odpowiada kierunkowi płaszczyzny cięcia tkanek miękkich i kości. Na końcach rany włosy mogą pozostać nieskrzyżowane i będą zwisać nad szczeliną rany w postaci mostków. Łodygi włosów w miejscu nacisku ostrza mogą ulec deformacji. Podczas cięcia pięty lub palca siekiery wszystkie włosy zwykle przecinają się i nie obserwuje się „mostów”. Kształt nawiniętego kanału z reguły ma postać kąta charakterystycznego dla topora. Ściany pociętej rany są często równe, gładkie. Podczas badania krawędzi nacięć mięśnia pod mikroskopem MBS obserwuje się niewielką nierówność, lepiej wyrażoną w miejscu zanurzenia palca lub pięty siekiery. Pocięta rana obficie krwawi. W głębi rany, przy rozsuwaniu brzegów, można znaleźć zworki tkankowe, zwłaszcza w okolicy końcówek, a także fragmenty kości, obcięte końce włosów, nitki odzieży. Długość i głębokość ciętej rany jest zwykle większa niż jej szerokość. Podczas uderzeń tępymi narzędziami tnącymi w części ciała ze znaczną liczbą tkanek miękkich może dojść do pęknięcia i zmiażdżenia mięśni bez rozcinania skóry. Podczas preparowania chrząstki i kości powstaje płaski obszar (płaszczyzna cięcia, przekrój) z mikrośladami. Pozwala to identyfikować rąbane obiekty zgodnie z zasadami traceologii.

Uszkodzenia kości przez rąbane przedmioty są bardzo typowe. Nacięcia, nacięcia i nacięcia są zadawane kościom rurkowatym. Nacięcia i nacięcia mają kształt klina, jeden koniec jest ostry, a drugi w kształcie litery U lub ostry. Cięcia to całkowite oddzielenie kości za pomocą rąbanego przedmiotu. Powierzchnia cięcia na początku ruchu ostrza jest płaska z licznymi śladami, a pod koniec ruchu ostrza kość najczęściej się łamie, co prowadzi do powstania niewielkiego występu kostnego – tzw. "cierń".

Uszkodzenie kości płaskich przez rąbanie przedmiotów prowadzi do powstawania nacięć i nacięć (podłużnie perforowanych, patchworkowych i rozdrobnionych). O charakterze tych złamań decydują właściwości niszczącej części przedmiotu rąbanego (ostrze, palec u nogi, pięta) oraz kierunek uderzenia.

Kryminalistyczne znaczenie posiekanych obrażeń jest zatrzymanie:

1. Rodzaj urazu. Tutaj musisz pamiętać, że posiekane rany mogą wyglądać:

• rany cięte – rany cięte nie posiadają zworek tkankowych, śladów odcisków, nacięć kości i odzieży, na końcach ran występują nacięcia;
• prostolinijne rany posiniaczone - charakteryzują się obecnością wyraźnego ciągłego osadu wzdłuż krawędzi, rozdrobnionymi pęknięciami o postrzępionych krawędziach i charakterystycznymi uszkodzeniami odzieży (łzy);
• styczne obrażenia postrzałowe - różnią się obecnością dodatkowych czynników postrzałowych, promieniowych pęknięć krawędzi i metalizacji, powstawaniem ubytku tkanki.

2. Obecność pięty i palca (w zależności od kształtu zakończeń rany i uszkodzenia odzieży).

3. Długość ostrza rąbanego przedmiotu (wzdłuż rany i „śladu zagłębienia”).

4. Kąt zbieżności powierzchni (policzków) klina siekiery i kąta ostrzenia ostrza (zgodnie z cechami uszkodzenia kości i chrząstki).

5. Konkretny przypadek rąbania przedmiotu (według kąta ostrzenia; szerokości zanurzonej części klina; wzdłuż torów na płaszczyźnie cięcia).

6. Miejsce przyłożenia siły (pokrywa się z lokalizacją rany).

3. Kierunek uderzenia (w kierunku kanału rany iw miejscu wystającej kości - „cierń” w płaszczyźnie cięcia).

4. Orientacja płaszczyzny klina rąbanego przedmiotu;

8. Fakt wzajemnego przemieszczania się napastnika i ofiary w trakcie zadawania wielokrotnych ciosów.

9. Możliwość wyrządzenia szkody własnoręcznie.

10. Przeżycie i przedawnienie obrażeń.

obrażenia od ciosów nożem

Dłuta, dłuta itp. Przedmioty te działają nie ostrzem, ale ostrzem. Ponadto ostrze działa na całej długości. Takie rany są równe, rozcięte, głębokie.

Szkło- To jest obiekt kłująco-tnący. Jest pręt i wyraźnie zarysowane żebra. Ze względu na to, że żebra szybko się rozszerzają, rana zawsze ma rozwidlone bardzo wyraźne końce. Dlatego, jeśli zmierzysz szerokość rozwidlonego końca, możesz określić grubość szkła.

Konieczne jest zbadanie rany pod kątem obecności mikroodłamków szkła. Które są zwykle wykrywane na końcach i dnie rany. W tym celu stosuje się następujące metody badawcze:

1. chemiczny - cząsteczka szkła nie reaguje ani ze stężonymi kwasami, ani z zasadami;
2. rentgenowskie - cząsteczkę szkła umieszcza się na papierze fotograficznym i naświetla, podczas wywoływania określa się ciemnienie szkła w środku ze stopniowym rozjaśnianiem w kierunku obrzeża.
3. metoda spektralna.

Posiekane rany

Rany siekane (vulnus caesum)- powstają w wyniku uderzenia ostrym przedmiotem (topór, miecz, szabla) z większą siłą prostopadle lub pod kątem do tkanek. Charakteryzują się głębokim uszkodzeniem, szerokim rozwarciem, stłuczeniem i wstrząsem otaczających tkanek.

Zajmują pozycję pośrednią między skaleczeniem a stłuczeniem. Brzegi rany są gładkie z osadami i krwotokami wokół. Zespół bólowy jest znaczny, może wystąpić silne krwawienie. Często dochodzi do uszkodzenia narządów wewnętrznych, kości, naczyń krwionośnych i nerwów.

siniaki

siniaki (vulnus kontuzja)- występuje, gdy tępy sztywny przedmiot o szerokiej powierzchni uszkadzającej działa na tkanki w obszarach, w których znajduje się solidne oparcie w postaci kości.

Aby pokonać opór skóry, raniący przedmiot musi uszkodzić mniej trwałe, ale kruche formacje głębokie (mięśnie, kości). Charakterystyczna jest obecność dużej liczby zmiażdżonych, posiniaczonych, nasiąkniętych krwią tkanek.

Rana ma nieregularny kształt, nierówne brzegi, szeroko rozwarte. Wokół rany znajduje się szeroka strefa uszkodzenia tkanek z nasiąknięciem krwi i upośledzoną żywotnością, które dodatkowo ulegają martwicy.

Zespół bólowy wyraża się z powodu dużego obszaru uszkodzenia, krwawienie jest często niewielkie, ponieważ naczynia szybko zakrzepną z powodu uszkodzenia ścian naczyń na dużym obszarze.