We współczesnej praktyce lekarskiej od dawna nie używa się słowa „omdlenie”. Przestarzałą nazwę zastąpiono nowym terminem – omdlenie. Ataki nagłej i trwałej utraty przytomności na krótki lub długi okres czasu występują okresowo u dorosłych i dzieci. Omdlenia dowolnego pochodzenia są niebezpieczne dla osób starszych, ponieważ prowadzą do poważnych urazów mózgu i złamań szyjki kości udowej.
Co to jest omdlenie?
Omdlenie to zespół charakteryzujący się nagłą, krótkotrwałą utratą przytomności, której towarzyszy utrata napięcia mięśni oporowych. Po omdleniu zaburzenie świadomości zostaje szybko i całkowicie przywrócone. Zatem omdlenie (kod ICD 10) to:
- Utrata przytomności trwająca nie dłużej niż minutę;
- Po omdleniu nie występują zaburzenia neurologiczne;
- Po ataku może wystąpić ból głowy, osłabienie i senność;
- Utratę przytomności o różnej etiologii częściej obserwuje się u dzieci, kobiet i młodzieży, ale może również wystąpić u zdrowych mężczyzn;
- Starsi ludzie często zapominają o kilku minutach poprzedzających atak omdlenia.
Podczas omdlenia pacjent nie ma napięcia w mięśniach, tętno zwalnia, a ruchy oddechowe maleją. Skóra człowieka staje się blada, nie reaguje w żaden sposób na bodźce zewnętrzne. W rzadkich przypadkach podczas omdlenia może wystąpić mimowolne oddanie moczu.
Przyczyny omdlenia
Mózg ludzki potrzebuje intensywnego dopływu krwi do swoich tkanek. Do normalnego funkcjonowania wymaga 13% całkowitego przepływu krwi. Na tle stresu, postu czy aktywności fizycznej liczby te ulegają zmianie. Biorąc pod uwagę średnią masę mózgu (1500 g), człowiek potrzebuje 750 ml krwi na minutę. Zmniejszenie wskaźnika prowadzi do stanu przed omdleniem. Ale przepływ krwi nie zatrzymuje się sam. Istnieją ku temu powody:
- organiczne choroby układu krążenia;
- przejściowe ataki niedokrwienne;
- zwiększona aktywność nerwu błędnego;
- spadek poziomu glukozy we krwi;
- patologiczny odruch wazowagalny;
- odwodnienie lub zatrucie;
- zaburzenia rytmu serca;
- nerwoból nerwu językowo-gardłowego;
- zaburzenia psychiczne, histeria;
- hipoperfuzja mózgu;
- dystonia wegetatywno-naczyniowa (VSD);
- choroba zakaźna;
- urazowe uszkodzenia mózgu;
- zespół hiperwentylacji płucnej;
- na zapalenie osierdzia i epilepsję;
- wrodzone schorzenia kardiogenne;
- nieznana geneza.
Klasyfikacja omdleń
Według klasyfikacji przyjętej przez Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne zespół omdlenia dzieli się na 5 typów.
- Omdlenie odruchowe (neuroprzekaźnik).. Omdlenie jest spowodowane bradykardią i rozszerzeniem naczyń obwodowych na skutek hipoperfuzji lub niedociśnienia. Omdlenia sytuacyjne wywołują nieprzyjemne dźwięki, ból, emocje, kaszel, ostry obrót głowy lub ciasny kołnierzyk.
- Zapaść ortostatyczna. Do omdlenia dochodzi podczas długotrwałego stania w gorących, zatłoczonych miejscach lub pod obciążeniem. Występuje nieprawidłowa reakcja układu nerwowego na zmianę postawy (ostre przejście do pozycji poziomej). Ten typ omdlenia może być spowodowany problemami z sercem, przyjmowaniem niektórych leków, zanikiem wieloukładowym lub chorobą Parkinsona.
- Arytmia serca. Tachykardia, asystolia i bradykardia zatokowa prowadzą do zmniejszenia pojemności minutowej serca. Potencjalne przyczyny omdleń obejmują choroby dziedziczne, napadowy częstoskurcz komorowy lub nadkomorowy oraz zmniejszone przewodzenie przedsionkowo-komorowe.
- Strukturalne choroby serca. Są to skurczowe nadciśnienie płucne, zwężenie aorty, śluzaki serca. Prawdopodobieństwo omdlenia wzrasta, gdy zapotrzebowanie organizmu na układ krążenia znacznie przekracza zdolność organu do zwiększania rzutu serca.
- Omdlenie naczyniowo-mózgowe. Występuje w wyniku niskiej perfuzji mózgu, co jest związane z patologiami naczyń mózgowych. Do tych chorób zalicza się niewydolność kręgowo-podstawną i zespół podkradania. Badanie pacjentów czasami ujawnia brak tętna promieniowego i ramiennego oraz szmer nad tętnicą szyjną.
Synkopalne utonięcie
Jeśli chodzi o śmierć w wodzie, osobną kategorią jest omdlenie utonięcia. Po licznych badaniach ustalono, że niektóre ofiary wykazują następujące objawy:
- W drogach oddechowych prawie nie ma płynu;
- Śmierć następuje jeszcze przed wejściem do wody;
- Po wyjęciu osoby z wody obserwuje się blady kolor skóry, a nie zwykły błękit;
- Resuscytacja może zakończyć się sukcesem już po 6 minutach;
- Większość ofiar to dzieci i kobiety.
Do utonięcia omdleniowego dochodzi na skutek nagłego wejścia do zimnej wody lub uderzenia w nią. Czasami patologia wiąże się z regulacją nerwową, a jako przyczynę śmierci często wskazuje się epilepsję, hipoglikemię, udar lub zawał serca. Stan ten nazywa się łagodnym, ponieważ ofiara nie odczuwa uduszenia i nie odczuwa bólu. Osoba utonięta ma bardzo duże szanse na reanimację.
Diagnostyka
Napad omdlenia (napad) w wywiadzie charakteryzuje się arytmicznym oddechem, słabym tętnem, niskim ciśnieniem krwi i rozszerzonymi źrenicami. Dlatego diagnostykę różnicową przeprowadza się jednocześnie w kardiologii i neurologii. Szczególną uwagę zwraca się na objawy kliniczne, ponieważ przy pojedynczym omdleniu diagnoza jest trudna. Jeśli obserwuje się wtórne lub częste upadki i utratę orientacji, wówczas wyjaśnia się okresowość i częstotliwość objawów epizodów omdleń, zbiera się dane na temat wieku, w którym rozpoczęła się utrata przytomności, oraz zdarzeń, które je poprzedzały.
Powrót po omdleniu jest ważny. Lekarza interesują przebyte choroby, przyjmowanie leków, ocena funkcji życiowych (oddychanie, świadomość). Następnie badany jest stan autonomicznego układu nerwowego, stan neurologiczny, pacjent kierowany jest na badania ogólne: prześwietlenie serca i płuc, EKG, badania moczu i krwi. Jeśli nie zostanie zidentyfikowana przyczyna rozwoju omdlenia, wówczas zalecana jest dodatkowa diagnostyka innymi metodami:
- monitorować EKG;
- fonokardiografia;
- radiografia czaszki;
- masaż zatoki szyjnej przez 10 sekund;
- badanie przez okulistę;
- elektroencefalografia;
Pierwsza pomoc w przypadku omdlenia
Należy mieć świadomość, że w przypadku omdlenia nie zawsze można zapewnić właściwą pomoc w nagłych przypadkach. Aby uniknąć kontuzji, należy z wyprzedzeniem rozpoznać mechanizmy omdlenia: skrzypienie w uszach, muchy migające przed oczami, nudności, zawroty głowy, obfite pocenie się, uczucie ogólnego osłabienia. Jeżeli takie zmiany stanu zdrowia zostaną odnotowane, wykonaj kilka prostych kroków:
- Połóż się na płaskiej powierzchni, podnieś nogi o 40-50 stopni;
- Poluzuj ciasną odzież i pozwól na przepływ powietrza;
- Masuj dołek w górnej wardze i okolicy skroni;
- Wdychaj opary amoniaku.
Jeśli dana osoba już straciła przytomność, osoby wokół niej wykonują następujące czynności:
- Połóż ofiarę na plecach tak, aby jej głowa i tułów znajdowały się na tym samym poziomie. Odwróć głowę na bok, aby język nie zakłócał procesu oddychania.
- Otwórz drzwi lub okna, aby umożliwić przepływ tlenu. Poproś o zwolnienie miejsca wokół pacjenta, rozpnij guziki ubrania.
- Aby aktywować ośrodki naczynioruchowe i oddechowe, konieczne jest podrażnienie receptorów skórnych. Aby to zrobić, potrzyj uszy danej osoby, spryskaj jej twarz zimną wodą i poklep po policzkach.
Leczenie
Leczenie omdlenia w medycynie odbywa się za pomocą określonych leków. W przypadku omdleń związanych z ciężkim niedociśnieniem podaje się domięśniowo 1 ml metazonu (1%) lub 2 ml kordiaminy. Czasami terapia może obejmować podskórne wstrzyknięcie 1 ml kofeiny (10%). Dalsze możliwości leczenia pacjenta zależą od przyczyn choroby. Terapia omdleń ma na celu działania zapobiegawcze, które zmniejszają pobudliwość nerwowo-naczyniową i zwiększają stabilność układu psychicznego i autonomicznego.
Aby uregulować stan psychiczny, lekarz przepisuje leki psychotropowe, których przebieg leczenia wynosi co najmniej 2 miesiące. Tabletki Antelepsin, Grandoxin i Seduxen pomagają wyeliminować stany lękowe. Osoba powinna uważnie monitorować ogólny stan swojego ciała. Regularnie przebywaj na świeżym powietrzu, stosuj umiarkowaną aktywność fizyczną, dbaj o odpowiedni wypoczynek, monitoruj harmonogram pracy i kontroluj poziom ciśnienia krwi.
W celu skorygowania zaburzeń autonomicznych wskazane są ćwiczenia oddechowe, przyjmowanie witamin z grupy B, leków wazoaktywnych i leków nootropowych. Jeśli omdlenie jest spowodowane procesami patologicznymi serca, przepisywane są leki poprawiające przepływ wieńcowy: atropina, glikozydy nasercowe. W zależności od przyczyny utraty przytomności można zastosować leki przeciwdrgawkowe. Hospitalizacja po omdleniu zarezerwowana jest dla pacjentów, którzy:
- powtarzające się ataki;
- przed omdleniem występuje zaburzenie czynności serca;
- słaba historia rodziny;
- omdlenia występują podczas leżenia;
- ranny po omdleniu;
- ostre objawy neurologiczne;
- obecność niedokrwienia mięśnia sercowego;
- atak jest spowodowany arytmią.
Maksymalny czas omdlenia nie przekracza 30 minut, w większości przypadków omdlenie trwa nie dłużej niż 2-3 minuty. Mimo to w trakcie omdlenia wyraźnie widoczne są 3 etapy: stan przedomdleniowy (okres przedomdleniowy), samo omdlenie oraz stan poomdleniowy (okres rekonwalescencji). Obraz kliniczny i czas trwania każdego etapu są bardzo zmienne i zależą od mechanizmów patogenetycznych leżących u podstaw omdlenia.
Okres przedomdleniowy trwa kilka sekund lub minut. Pacjenci opisują go jako uczucie zawrotów głowy, silne osłabienie, zawroty głowy, brak powietrza, niewyraźne widzenie. Możliwe nudności, migające kropki przed oczami, dzwonienie w uszach. Jeśli dana osoba zdoła usiąść z opuszczoną głową lub położyć się, utrata przytomności może nie nastąpić. W przeciwnym razie wzrost tych objawów kończy się utratą przytomności i upadkiem. Wraz z powolnym rozwojem omdlenia pacjent upadając, trzyma się otaczających przedmiotów, co pozwala mu uniknąć obrażeń. Szybko rozwijające się omdlenia mogą prowadzić do poważnych konsekwencji: urazu głowy, złamania, urazu kręgosłupa.
W okresie samego omdlenia obserwuje się utratę przytomności o różnej głębokości, której towarzyszy płytki oddech i całkowite rozluźnienie mięśni. Podczas badania pacjenta w okresie omdlenia obserwuje się rozszerzenie źrenic i powolną reakcję źrenic na światło, słabe wypełnienie tętna i niedociśnienie tętnicze. Odruchy ścięgniste są nienaruszone. Głębokie zaburzenia świadomości podczas omdlenia z ciężkim niedotlenieniem mózgu mogą wystąpić z występowaniem krótkotrwałych drgawek i mimowolnego oddawania moczu. Ale taki pojedynczy napad omdleniowy nie jest powodem do rozpoznania padaczki.
Okres omdlenia po omdleniu trwa zwykle nie dłużej niż kilka minut, ale może trwać 1-2 godziny. Utrzymuje się osłabienie i niepewność ruchów, zawroty głowy, niskie ciśnienie krwi i bladość. Możliwa suchość w ustach, nadmierna potliwość. Charakterystyczne jest, że pacjenci dobrze pamiętają wszystko, co wydarzyło się przed momentem utraty przytomności. Ta cecha pozwala wykluczyć TBI, które zazwyczaj charakteryzuje się obecnością amnezji wstecznej. Brak deficytów neurologicznych i ogólnych objawów mózgowych pozwala na odróżnienie omdlenia od udaru mózgu.
Omdlenie wazowagalne. Najczęstszy rodzaj omdlenia. Jego mechanizm patogenetyczny polega na ostrym rozszerzeniu naczyń obwodowych. Czynnikiem wyzwalającym atak może być długotrwałe stanie, przebywanie w dusznym miejscu, przegrzanie (w łaźni, na plaży), nadmierna reakcja emocjonalna, impuls bólowy.Omdlenie wazowagalne rozwija się tylko w pozycji pionowej. Jeśli pacjentowi uda się położyć, usiąść lub opuścić duszne lub gorące pomieszczenie, wówczas omdlenie może zakończyć się w fazie przedomdleniowej. Omdlenie wazowagalne charakteryzuje się wyraźnymi etapami. Pierwszy etap trwa do 3 minut, podczas którego pacjentowi udaje się powiedzieć innym, że „źle się czuje”. Sam etap omdlenia trwa 1-2 minuty i towarzyszy mu nadmierna potliwość, bladość, niedociśnienie mięśni, spadek ciśnienia krwi z nitkowatym tętnem przy normalnej częstości akcji serca. W fazie poomdleniowej (od 5 minut do 1 godziny) na pierwszy plan wysuwa się osłabienie.
Omdlenie naczyniowo-mózgowe często występuje w przypadku patologii kręgosłupa w odcinku szyjnym (spondyloartroza, osteochondroza, spondyloza). Patognomonicznym czynnikiem wywołującym tego typu omdlenia jest nagłe odwrócenie głowy. Powstały ucisk na tętnicę kręgową prowadzi do nagłego niedokrwienia mózgu, co prowadzi do utraty przytomności. W fazie przedomdleniowej możliwe są fotopsja, szum w uszach, a czasami intensywny ból głowy. Samo omdlenie charakteryzuje się gwałtownym osłabieniem napięcia postawy, które utrzymuje się w fazie poomdleniowej.
Omdlenie z podrażnienia rozwija się w wyniku bradykardii odruchowej, gdy nerw błędny jest podrażniany impulsami ze stref receptorowych. Pojawienie się takiego omdlenia można zaobserwować w przypadku achalazji wpustu, wrzodu trawiennego 12. okrężnicy, hiperkinezy dróg żółciowych i innych chorób, którym towarzyszy powstawanie nieprawidłowych odruchów trzewno-trzewnych. Każdy rodzaj omdlenia z podrażnienia ma swój własny czynnik wyzwalający, na przykład specyficzny atak bólu, przełykanie lub gastroskopię. Ten typ omdlenia charakteryzuje się krótkim, zaledwie kilkusekundowym okresem występowania objawów ostrzegawczych. Świadomość wyłącza się na 1-2 minuty. Często nie ma okresu po omdleniu. Z reguły obserwuje się powtarzające się stereotypowe omdlenia.
Kardio. A omdlenia arytmogenne występują u 13% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. W takich przypadkach omdlenie jest pierwszym objawem i poważnie komplikuje rozpoznanie choroby podstawowej. Cechami charakterystycznymi są: występowanie niezależnie od pozycji osoby, obecność objawów zapaści kardiogennej, duża głębokość utraty przytomności, powtarzanie napadów omdleniowych przy próbie wstania po pierwszym omdleniu. Omdlenie, występujące w obrazie klinicznym zespołu Morgagniego–Edamsa–Stokesa, charakteryzuje się brakiem prekursorów, niemożnością określenia tętna i bicia serca, bladością, sięgającą sinicy i początkiem odzyskiwania przytomności po pojawienie się skurczów serca.
Omdlenie ortostatyczne rozwija się dopiero podczas przejścia z pozycji poziomej do pozycji pionowej. Obserwuje się go u pacjentów z hipotensją, osób z dysfunkcją układu autonomicznego, pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych. Zazwyczaj tacy pacjenci wskazują na powtarzające się przypadki zawrotów głowy lub „zamglenia” z nagłą zmianą pozycji ciała. Często omdlenie ortostatyczne nie jest stanem patologicznym i nie wymaga dodatkowego leczenia.
Omdlenie to krótkotrwała utrata przytomności, której towarzyszy zmniejszenie napięcia mięśniowego, zaburzenia w funkcjonowaniu układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.
Napady najczęściej występują, gdy osoba siedzi lub stoi.
Proces ten kończy się wyzdrowieniem bez żadnych zaburzeń neurologicznych. Może być wywołany przyczynami somatogennymi lub neurogennymi.
- Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i NIE stanowią przewodnika po działaniu!
- Mogę postawić DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ tylko DOKTOR!
- Uprzejmie prosimy o NIE samoleczenie, ale umów się na wizytę u specjalisty!
- Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich!
Objawy
Omdlenie składa się z 3 etapów:
- zwiastuny;
- utrata przytomności;
- faza poomdleniowa.
Objawy omdlenia różnią się w zależności od charakteru jego wystąpienia.
Prekursory powstają pod wpływem czynników prowokujących i mogą trwać od kilku sekund do kilkudziesięciu minut. Atak może być spowodowany strachem, przeciążeniem intelektualnym i fizycznym, zmęczeniem i brakiem tlenu.
Typowymi objawami są: bladość lub zaczerwienienie twarzy, nadmierna potliwość, zawroty głowy, osłabienie, ciemnienie oczu i szum w uszach. Na tym etapie można uniknąć dalszego rozwoju ataku, jeśli osoba usiądzie, położy się lub opuści głowę.
Jeżeli zmiana pozycji nie jest możliwa, następuje faza omdlenia. Utrata przytomności może trwać nawet do kilkudziesięciu minut.
Stan pacjenta charakteryzuje się płytkim, arytmicznym oddechem, niskim ciśnieniem krwi, słabym tętnem, bladością i rozszerzonymi źrenicami. Omdlenie może być łagodne (trwające kilka sekund) lub ciężkie (do 30–40 minut).
Stan po omdleniu wiąże się z letargiem, osłabieniem mięśni, niskim ciśnieniem krwi i utrzymaniem orientacji w czasie i miejscu. Czas trwania może wynosić nawet kilka godzin.
Częstotliwość omdleń może wahać się od kilku razy w tygodniu do kilku razy w roku. W przerwach między atakami tacy pacjenci wykazują stany lękowe i depresję.
Powoduje
Przyczyny neurogenne związane z dysfunkcją regulacji autonomicznej są dość rozległe.
Omdlenia wazopresyjne
Jest to najczęstszy rodzaj omdlenia, wywoływany przez stresujące warunki (strach, złe wieści, silny niepokój). Czasami jednak stan może wystąpić bez oczywistych czynników prowokujących.
Do omdlenia często dochodzi, gdy spędza się dużo czasu w transporcie lub w kolejce. Przebywanie w pomieszczeniu, w którym nie ma wystarczającej ilości tlenu, może powodować hiperwentylację kompensacyjną, która może również powodować omdlenia u dzieci i dorosłych. Gorączka, picie alkoholu i zmęczenie są potencjalnymi przyczynami omdlenia.
Podczas ataku pacjent jest nieruchomy, skóra jest zimna, blada lub szara. Odnotowuje się spadki ciśnienia krwi i zaburzenia pracy serca.
Omdlenie trwające dłużej niż 10–20 sekund może skutkować drgawkami, mimowolnym oddawaniem moczu i defekacją. Czasami próba wstania przez pacjenta po zakończeniu ataku może prowadzić do nawrotu omdlenia.
Z reguły tacy pacjenci wykazują zaburzenia emocjonalne, skłonność do niedociśnienia tętniczego i niestabilność układu autonomicznego.
Pomimo ogromnej liczby czynników powodujących ten stan, nie ma dokładnego wyjaśnienia przyczyn.
Stan ortostatyczny
Występuje podczas długiego stania lub przy przechodzeniu z pozycji poziomej do pionowej. Dzieje się tak z powodu szybkiego skoku ciśnienia z niskiego (przy przejściu z pozycji poziomej do pionowej) do wysokiego.
Diagnozę stawia się na podstawie utraty przytomności spowodowanej niskim ciśnieniem krwi, bez zmiany częstości akcji serca. Wykonuje się test Schelonga, w którym podczas wstawania z pozycji poziomej ciśnienie gwałtownie spada.
Można również przeprowadzić próbę z odstawieniem na 30 minut – ciśnienie również stopniowo maleje. Aby postawić dokładną diagnozę, porównaj stan ortostatyczny ze stanem wazopresyjnym. Podczas pierwszego nie ma wpływów zewnętrznych, podczas drugiego pojawia się bradykardia.
Hiperwentylacja
Mogą być 2 typy:
| Hipokapnik |
|
| Środek wazopresyjny |
|
Omdlenie sinokarotydowe
Są one spowodowane zwiększoną wrażliwością zatoki zatokowo-szyjnej, w wyniku czego zmienia się rytm serca i pojawia się napięcie naczyniowe. Najczęściej cierpią na to osoby po 30. roku życia, zwłaszcza mężczyźni.
Z uwagi na to, że schorzenie to pojawia się przy podrażnieniu zatoki szyjnej, najczęściej pojawia się po ostrym odchyleniu głowy i może być spowodowane ciasnym zawiązaniem szyi lub obecnością guzowatych formacji na szyi.
Może nie być etapu poprzedzającego, a także etapu posynkopalnego. Jeśli występuje etap przedomdleniowy, objawia się to dusznością i strachem. Czas trwania ataku może osiągnąć 1 minutę, po czym obserwuje się osłabienie i stan depresyjny.
Omdlenie zatokowo-szyjne może mieć kilka typów:
Kaszel, omdlenie
Pojawiają się podczas kaszlu, najczęściej na tle chorób układu oddechowego, chorób krążeniowo-oddechowych.
Z reguły dzieje się to bez ostrzeżenia, postawa ciała również nie odgrywa roli. Podczas kaszlu żyły na szyi mogą puchnąć, a twarz może stać się sina.
Mogą wystąpić drgawki, czas trwania ataku wynosi od 2-3 sekund do 2-3 minut.
Podczas połykania
Prawdopodobną przyczyną jest podrażnienie włókien układu nerwu błędnego.
Występują najczęściej przy chorobach krtani i przełyku, podrażnieniu narządów wewnętrznych. Badania wykazały, że napadowi towarzyszył okres asystoli bez spadku ciśnienia.
Zwykle nie ma trudności w diagnozowaniu, ponieważ zawsze identyfikuje się związek między atakiem a połknięciem. W tym przypadku leki typu atropiny pomagają zapobiegać omdleniom.
Omdlenie nokturyczne
Występują po oddawaniu moczu (czasami w trakcie) i są obserwowane podczas nocnego wstawania z łóżka. Nie ma stanów przed i po omdleniu.
Ataki są krótkotrwałe, czasami towarzyszą im drgawki. Bardziej podatni na nie są mężczyźni po 40. roku życia.
Neuralgia nerwu językowo-gardłowego
Atak nerwobólów w tym przypadku jest zarówno czynnikiem prowokującym, jak i przejawem stanu przed omdleniem. W tym przypadku ostry ból pojawia się w okolicy migdałków i gardła, który może promieniować do szyi i żuchwy.
Ból trwa od 20 sekund do kilku minut, kończy się omdleniem i możliwe są drgawki. Ten typ omdleń jest rzadki i występuje częściej u mężczyzn po 50. roku życia.
Podobnie jak w przypadku omdlenia podczas połykania, leki typu atropiny mogą zapobiegać atakom.
Omdlenie hipoglikemiczne
Do zaburzeń świadomości dochodzi, gdy stężenie cukru w organizmie wynosi poniżej 1,65 mmol/l. Najczęściej na takie omdlenia podatne są osoby chore na cukrzycę, nowotwory i niedobory żywieniowe. Może wystąpić prawdziwe omdlenie hipoglikemiczne lub omdlenie naczyniopresyjne, które występuje z powodu niskiego poziomu cukru.
Prawdziwemu omdleniu może towarzyszyć różny stopień zmian w świadomości. Charakterystycznym uczuciem jest uczucie głodu.
Nie rejestrowano zmian związanych z pracą serca lub ciśnieniem krwi. Atak zwykle ma różny czas trwania.
W wariancie wazodepresyjnym hipoglikemia łączy się z sennością, letargiem i osłabieniem. Bardzo często omdlenia są wywoływane przez hipoglikemię w połączeniu z hiperwentylacją. Atak może być spowodowany nieprawidłową dietą, aktywnością fizyczną lub przedawkowaniem insuliny.
Następuje stopniowy powrót świadomości, związany z osłabieniem i adynamią.
Histeryczna synkopa
Dzielą się na dwa rodzaje, występują dość często, w swoich objawach przypominają napady padaczkowe, jednocześnie mają inny, histeryczny charakter:
Somatogenny
Ten typ omdlenia dzieli się na:
- układ sercowo-naczyniowy;
- anemiczny;
- hipowolemiczny (spowodowany znaczną utratą krwi);
- niedotlenienie;
- oddechowy;
- sytuacyjny;
- toksyczny.
Niejasna etiologia
Rozpoznanie omdlenia nieznanego pochodzenia stawia się poprzez wykluczenie wszystkich innych opcji. U mniej niż połowy pacjentów udaje się ustalić przyczynę omdlenia.
Często zdarza się również omdlenie w czasie ciąży. Mogą być spowodowane niskim ciśnieniem krwi, obciążeniem rosnącego płodu na żyle głównej i innymi przyczynami charakterystycznymi dla wystąpienia omdleń (duszność, stres, strach).
Rozpoznanie omdlenia
Najpierw przeprowadza się kompleksowe badanie neurologa i terapeuty. Ma to na celu wykluczenie związku między omdleniem a zawałem serca, krwawieniem lub nowotworem. Podczas diagnozowania bierze się pod uwagę również czynnik genetyczny.
Szczególną uwagę zwraca się na historię choroby, ponieważ przy krótkotrwałych atakach i skontaktowaniu się ze specjalistą w okresie po omdleniu postawienie diagnozy staje się trudne.
Historia obejmuje gromadzenie danych na temat wieku, w którym pojawiły się pierwsze ataki, oraz wydarzeń, które do nich doprowadziły.
poprzedzone. Wyjaśniono częstotliwość i częstotliwość omdleń, co dokładnie je powoduje: aktywność fizyczna, stres, kaszel itp.
Określono metody pomagające uniknąć utraty przytomności (zmiana pozycji, jedzenia, dostępu do powietrza).
Badany jest stan pacjenta podczas omdlenia:
- kolor skóry,
- tętno,
- zmiana ciśnienia itp.
Ważny jest także powrót ze stanu omdlenia: czas trwania, amnezja, ból. Lekarza interesuje obecność przebytych chorób oraz stosowane leki.
Wykonuje się badanie zewnętrzne, palpację i osłuchiwanie naczyń obwodowych oraz pomiar ciśnienia na obu ramionach w różnych pozycjach – leżącej i stojącej. Następnie przeprowadza się badanie stanu neurologicznego i stanu autonomicznego układu nerwowego.
Wymagane są badania ogólne: badanie krwi, badanie moczu, EKG, RTG płuc, serca.
U pacjentów, u których występują częste epizody omdleń, w celu ciągłego monitorowania stanu pacjenta można zastosować 24-godzinne badanie EKG.
W przypadku rzadkich ataków zaleca się stosowanie monitorowania opartego na zdarzeniach, w którym osoba sama aktywuje urządzenie, a EKG jest przesyłane przez telefon.
Można również zastosować test przechyłu, odzwierciedlający zmiany stanu ciała podczas zmiany pozycji z poziomej na pionową.
Leczenie
Bezpośrednio podczas omdlenia należy podjąć działania w celu normalizacji krążenia krwi i nasycenia mózgu tlenem. Należy usunąć przyczyny omdleń, położyć pacjenta, zdjąć ciasne ubranie i zapewnić mu dostęp do świeżego powietrza. Twarz spryskuje się zimną wodą i podaje amoniak do wąchania.
Leczenie omdleń jest środkiem zapobiegawczym mającym na celu zmniejszenie stopnia pobudliwości nerwowo-naczyniowej i zwiększenie stabilności układu autonomicznego i psychicznego.
Aby regulować stabilność psychiczną, stosuje się leki psychotropowe, których działanie ma na celu leczenie głównego zespołu psychopatologicznego. Czas trwania kursu wynosi zwykle 2-3 miesiące.
Aby wyeliminować stany lękowe, przepisuje się seduxen, grandoksynę i antylepsynę. W przypadku depresji przepisuje się antylepsynę.
Konieczne jest monitorowanie ogólnego stanu organizmu: umiarkowana aktywność fizyczna, spacery na świeżym powietrzu, odpowiedni tryb pracy i odpoczynku pomogą zmniejszyć prawdopodobieństwo omdlenia.
Leki apteczne obejmują witaminy z grupy B, leki nootropowe i leki wazoaktywne.
Ćwiczenia oddechowe można stosować w celu skorygowania zaburzeń autonomicznych. Jego celem jest nauczenie pacjenta kontrolowania czasu trwania i głębokości wdechu.
W przypadku omdleń spowodowanych chorobami serca stosuje się leki poprawiające przepływ wieńcowy, glikozydy nasercowe i atropinę.
Jeśli to konieczne, przepisywane są leki przeciwdrgawkowe.
Zintegrowane podejście do leczenia omdleń może znacznie zmniejszyć częstotliwość napadów lub całkowicie je wyeliminować.
W szpitalu
W pewnych warunkach pacjenci cierpiący na omdlenia są hospitalizowani. Hospitalizacja jest konieczna w przypadku pacjentów z chorobami serca, słabymi odczytami EKG lub śmiertelnością w rodzinie.
Hospitalizacja w celu wyjaśnienia diagnozy przeprowadzana jest dla pacjentów:
- z podejrzeniem choroby serca;
- z wystąpieniem omdlenia podczas wysiłku;
- rozczarowująca historia rodziny;
- dysfunkcja serca przed atakiem;
- powtarzające się ataki;
- występowanie omdleń w pozycji leżącej.
Pacjenci przyjęci do szpitala w celu leczenia to:
- z chorobą niedokrwienną;
- z arytmią powodującą atak;
- z ostrymi objawami neurologicznymi;
- z urazami powstałymi na skutek omdlenia.
Omdlenie, zwane także omdleniem lub omdleniem w języku oficjalnej medycyny, jest krótkotrwałym zaburzeniem świadomości, zwykle prowadzącym do upadku.
Słowo „omdlenie” ma pochodzenie greckie ( syn- razem; koptein- odciąć, oderwać), później to słowo przeniosło się na język łaciński - synkopa, z którego weszło do terminologii muzycznej (synkopa). Jednak w medycynie klinicznej zwyczajowo używa się terminów etymologicznie spokrewnionych z językiem greckim w odniesieniu do stanów patologicznych, dlatego określenie „omdlenie” jest jeszcze bardziej poprawne.
W niektórych przypadkach rozwój omdlenia poprzedzony jest różnymi objawami, które nazywane są lipotymią (osłabienie, pocenie się, ból głowy, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, szum w uszach, przeczucie rychłego upadku), ale częściej omdlenie rozwija się nagle, czasami przeciw tło „pełnego dobrego samopoczucia”.
Jednak obecność sygnałów ostrzegawczych omdlenia nie jest podobna do aury towarzyszącej napadom padaczkowym. Prekursory omdlenia mają bardziej „ziemski” charakter i nigdy nie wyrażają się w postaci dziwnych wrażeń: zapachu róż, halucynacji słuchowych itp.
Czasami pacjenci z nawykowymi omdleniami, gdy pojawia się lipotymia, potrafią usiąść lub położyć się i zadać sobie bolesną stymulację (szczypiąc się lub zagryzając wargę), starając się uniknąć utraty przytomności. Często jest to możliwe.
Czas trwania utraty przytomności podczas omdlenia wynosi z reguły 15-30 sekund, rzadziej trwa do kilku minut. Długotrwałe omdlenia mogą powodować znaczne trudności w odróżnieniu go od innych chorób, którym mogą towarzyszyć zaburzenia świadomości.
Nie zawsze można odróżnić napad padaczkowy od omdlenia. W przypadku długotrwałego omdlenia, podobnie jak w przypadku napadu, można zaobserwować drganie mięśni tułowia i twarzy. Jedyną rzeczą jest to, że pacjenci z omdleniami nigdy nie zginają się w łuk - nie mają tak zwanych drgawek uogólnionych (jednoczesny konwulsyjny skurcz wielu mięśni).
Przyczyny omdlenia
Przyczyną omdlenia jest nagłe zmniejszenie dopływu krwi do mózgu. Przy gwałtownym spadku przepływu krwi w mózgu zaledwie sześć sekund może wystarczyć, aby świadomość się wyłączyła.
Przyczyn tego zdarzenia może być kilka:
- odruchowe zmniejszenie napięcia tętniczego lub zaburzenie pracy serca, któremu towarzyszy zmniejszenie ilości wydalanej z niego krwi;
- zaburzenia rytmu serca (ciężka bradykardia lub tachykardia, krótkotrwałe epizody zatrzymania krążenia);
- zmiany w sercu skutkujące zaburzeniami przepływu krwi w komorach serca (wady).
Prawdopodobne przyczyny omdleń różnią się w zależności od wieku, u osób starszych należy przede wszystkim podejrzewać zaburzenia w naczyniach zaopatrujących mózg (zwężenie tych naczyń na skutek miażdżycy) lub różne choroby serca.
U młodych pacjentów częstsze są omdlenia, przebiegające jakby przy braku zmian w sercu i naczyniach krwionośnych – najczęściej są to omdlenia, które mają podłoże w zaburzeniach w funkcjonowaniu układu nerwowego lub zaburzeniach psychicznych.
W około jednej trzeciej przypadków pomimo przeprowadzenia badań nie można ustalić przyczyny omdlenia.
Jednym z mechanizmów rozwoju omdleń jest tzw mechanizm ortostatyczny, rodzaj ludzkiej zemsty za chodzenie w pozycji wyprostowanej. Zasadą zaburzeń ortostatycznych jest niedostateczny dopływ krwi do mózgu w wyniku zwycięstwa grawitacji i gromadzenia się krwi w dolnych partiach ciała. Dzieje się tak albo z powodu niewystarczającego napięcia naczyniowego, albo gdy zmniejsza się objętość krwi w krwiobiegu.
Powtarzające się omdlenia w pozycji stojącej mogą wystąpić u osób, które od dawna chorują na cukrzycę, z powodu upośledzenia unerwienia naczyń krwionośnych (autonomiczna neuropatia cukrzycowa), w chorobie Parkinsona, w przypadku niewydolności nadnerczy (ilość hormonów odpowiedzialne za utrzymanie spadku ciśnienia krwi).
Zmniejszenie objętości krwi krążącej może być spowodowane zarówno krwawieniem, jak i zmniejszeniem objętości płynnej części krwi (na przykład silne pocenie się w upale, powtarzająca się biegunka, obfite wymioty).
U kobiet w ciąży, ze względu na rozbieżność pomiędzy ilością krwi a potrzebami „podwajającego się” organizmu, pojawia się także tendencja do omdleń.
Reakcje ortostatyczne mogą być wywołane spożywaniem alkoholu w nadmiernych dawkach i niektórymi lekami. Odrębnie należy podać leki mogące powodować krótkotrwałą utratę przytomności.
Przede wszystkim są to leki obniżające ciśnienie krwi: leki rozszerzające naczynia krwionośne i leki moczopędne. Przepisując je lekarz ostrzega, że ciśnienie może nadmiernie spaść, dlatego po pierwszym zażyciu leku nie należy długo chodzić lub po prostu długo stać.
Najczęstsze reakcje dotyczą leków na bazie nitrogliceryny, dlatego należy je zawsze przyjmować z dużą ostrożnością.
Osobno chciałbym Cię ostrzec: nitrogliceryna to lek przeznaczony do leczenia dusznicy bolesnej. Nie jest to bynajmniej uniwersalny lek na wszystkie przypadki, w momencie omdlenia pacjenci czasami odczuwają ucisk w okolicy serca, kłujący ból i inne nieprzyjemne odczucia w klatce piersiowej.
Nitrogliceryna, pospiesznie wepchnięta pod język, tylko pogorszy i tak już nieprzyjemną sytuację. Dlatego w większości przypadków omdlenia nie należy go podawać, a jeśli potrzeba tego leku nie budzi wątpliwości, należy przynajmniej w przybliżeniu oszacować poziom ciśnienia krwi. Przy niskim ciśnieniu krwi, którego obecność można podejrzewać na podstawie takich objawów, jak słaby puls, zimna i wilgotna skóra, nitrogliceryna jest przeciwwskazana.
Leki stosowane w leczeniu zaburzeń erekcji u mężczyzn (sildenafil, wardenafil i tadalafil) również mogą przyczyniać się do rozwoju reakcji ortostatycznych. Szczególnie zwraca się uwagę na niebezpieczeństwo ich jednoczesnego stosowania z nitrogliceryną - łączne stosowanie tych leków może bardzo gwałtownie obniżyć poziom ciśnienia krwi w naczyniach z powodu gwałtownego rozszerzenia tego ostatniego.
Działa tu inny mechanizm omdlenia neuroodruchowe, którego pojawienie się wiąże się z podrażnieniem niektórych stref odruchowych. Wywołany odruch powoduje zmniejszenie częstości akcji serca i rozszerzenie naczyń krwionośnych, co ostatecznie prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi w mózgu.
Receptory w układzie nerwowym, których podrażnienie może prowadzić do omdlenia, są rozproszone po całym ciele. Podrażnienie ucha lejkiem podczas wizyty u laryngologa jest jedną z typowych przyczyn omdleń w placówkach medycznych.
Na szyi, w pobliżu kąta żuchwy, w miejscu rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej, znajdują się kłębuszki zatokowo-szyjne, których podrażnienie może spowodować utratę przytomności. Ta uciążliwość dotyczy przede wszystkim mężczyzn z krótkimi szyjami, którym konserwatywny dress code nakazuje ciasne zapinanie kołnierzyków i jednoczesne zaciąganie krawatów.
Mężczyźni również mogą cierpieć z powodu podrażnienia tego obszaru brzytwą. Dawno, dawno temu nawet „objaw fryzjera” wyróżniał się. Co dziwne, ciężka biżuteria (masywne kolczyki lub łańcuszki) może również powodować omdlenia poprzez naciśnięcie lub czasami po prostu dotknięcie nadmiernie aktywnej strefy odruchowej.
Zwiększone ciśnienie w klatce piersiowej, które pojawia się podczas kaszlu, kichania lub wysiłku, powoduje omdlenia u osób z nadmiernie wrażliwymi receptorami w płucach. Jest to również związane z osłabieniem, które czasami pojawia się podczas pływania stylem klasycznym.
Odruchowe impulsy z jelit, powstające na skutek banalnych wzdęć, powodujące nawet krótkotrwałe zaburzenia świadomości, przywodzą na myśl poważną katastrofę w jamie brzusznej. To samo można powiedzieć o odruchach pęcherza, gdy jest on nadmiernie rozciągnięty na skutek zatrzymania moczu (związanego z chorobą lub nawet dobrowolnego).
Z pęcherzem wiąże się także tak nieprzyjemne omdlenie jak omdlenie, które u mężczyzn pojawia się w momencie oddawania moczu. Anatomicznie cewka moczowa u mężczyzny jest kilkakrotnie dłuższa niż u kobiety, opór przepływu moczu jest ponownie większy i częściej stwierdza się przyczyny zwiększenia tego oporu (np. gruczolak prostaty). A potem, po kilku utratach przytomności, mężczyzna musi dostosować się do zaistniałej sytuacji (na przykład oddawanie moczu podczas siedzenia).
Stany omdlenia, które rozwijają się na tle stymulacji erotycznej lub orgazmu, wyglądają bardzo „romantycznie”. Niestety, nie są one związane z eksplozją emocjonalną, ale z aktywacją refleksogennych obszarów narządów płciowych.
Oprócz rozszerzenia naczyń i zmniejszenia pojemności minutowej serca, utrata przytomności może być również spowodowana: zaburzenia rytmu serca. Ze wszystkich sytuacji te są najbardziej niebezpieczne dla pacjenta, gdyż stanowią największe zagrożenie dla życia.
Faktem jest, że niektóre zaburzenia rytmu, które początkowo nie prowadzą do zatrzymania krążenia, mogą po kilku sekundach lub minutach stać się przyczyną potencjalnie śmiertelnego zaburzenia, gdy włókna serca „drgają” w różnych kierunkach, nie wykonując żadnej skoordynowanej czynności i bez „odprowadzanie” krwi przez naczynia. Zaburzenie to nazywa się „fibrylacją”.
Wynika z tego, że wszelkie zaburzenia rytmu serca powodujące zaburzenia świadomości należy traktować bardzo poważnie i być przyczyną hospitalizacji w szpitalu w celu zarówno pogłębionego badania, jak i wyboru leczenia, a nawet interwencji chirurgicznej.
Choroby serca i płuc powodujące przejściowe zaburzenia świadomości stanowią dość niejednorodną grupę chorób. Mogą to być uszkodzenia zastawek serca, w których zostaje zakłócony wewnątrzsercowy przepływ krwi, oraz choroby płuc, gdy przeszkoda w prawidłowym przepływie krwi pojawia się już w obszarze krążenia płucnego.
Wreszcie uszkodzenie naczyń bezpośrednio zaopatrujących mózg może również prowadzić do omdlenia. Omdlenie jest spowodowane zarówno wewnętrznymi barierami w przepływie krwi (na przykład dużymi blaszkami miażdżycowymi), jak i uciskiem dużego naczynia przez coś z zewnątrz.
Zgodnie z obecnymi koncepcjami nie wszystkie krótkotrwałe zaburzenia świadomości są zwykle klasyfikowane jako omdlenia. Charakter utraty przytomności podczas napadu padaczkowego, upału lub udaru słonecznego, zaburzenia hiperwentylacji (ostry atak paniki, któremu towarzyszy głęboki i szybki oddech) nie oznacza omdlenia.
Odrębną chorobą jest migrena omdleniowa. Choć w swoim głównym objawie przypomina migrenę – ból głowy, ma jedną zasadniczą różnicę. Jeśli napad migreny klasycznej rozwiązuje się także klasycznie – z silnymi nudnościami i wymiotami, przynosząc natychmiastową ulgę, to przy migrenie omdleniowej apoteozą napadu nie są wymioty, lecz omdlenie. Po przebudzeniu pacjent zdaje sobie sprawę, że ból głowy gdzieś zniknął lub prawie zniknął.
Na przykład rzadką diagnozę, taką jak śluzak (guz wrastający do światła serca na cienkiej łodydze), można podejrzewać, jeśli podczas obracania się z boku na bok wystąpi omdlenie. Dzieje się tak, ponieważ guz „zwisający” dość swobodnie w świetle komór serca w określonych pozycjach może blokować przepływ krwi przez zastawkę serca.
Omdlenie, które stereotypowo występuje podczas defekacji, oddawania moczu, kaszlu lub połykania, nazywane jest omdleniem sytuacyjnym.
Sytuację, w której omdlenie wiąże się z odrzuceniem głowy do tyłu (jakby pacjent chciał spojrzeć na sufit lub na gwiazdy) nosi piękną nazwę „zespół Kaplicy Sykstyńskiej” i może być kojarzony zarówno z patologią naczyniową, jak i hiperstymulacją stref zatokowo-szyjnych .
Omdlenie występujące podczas wysiłku fizycznego sugeruje obecność zwężenia drogi odpływu lewej komory.
Prawidłowe zebranie skarg i wywiadu lekarskiego może znacznie pomóc w ustaleniu przyczyny omdlenia. Kluczowe punkty do oceny to:
- ustalenie pozycji, w której doszło do omdlenia (stojąca, leżąca, siedząca).
- wyjaśnienie charakteru działań, które doprowadziły do omdlenia (stanie, chodzenie, skręcanie szyi, stres fizyczny, defekacja, oddawanie moczu, kaszel, kichanie, połykanie).
- zdarzenia poprzedzające (przejadanie się, reakcje emocjonalne itp.)
- identyfikacja czynników poprzedzających omdlenia (bóle głowy, zawroty głowy, „aura”, osłabienie, zaburzenia widzenia itp.). Osobno należy sprawdzić obecność objawów, takich jak nudności lub wymioty, przed utratą przytomności. Ich brak każe myśleć o możliwości wystąpienia zaburzeń rytmu serca.
- wyjaśnienie okoliczności samego epizodu omdlenia – czas trwania, charakter upadku (na wznak, „zsuwanie się” lub powolne opadanie na kolana), kolor skóry, obecność lub brak drgawek i przygryzania języka, obecność zewnętrznych zaburzeń oddechowych.
- cechy ustępowania omdleń - obecność letargu lub dezorientacji, mimowolne oddawanie moczu lub defekacja, zmiana koloru skóry, nudności i wymioty, kołatanie serca.
- czynniki anamnestyczne - historia nagłych zgonów w rodzinie, choroby serca, omdlenia; przebyta choroba serca, płuc, zaburzenia metaboliczne (głównie cukrzyca i patologia nadnerczy); przyjmowanie leków; informacje o przebytych omdleniach i wynikach badań (jeśli zostały wykonane).
We wszystkich przypadkach wystąpienia omdleń może być konieczne wykonanie elektrokardiogramu (jeśli nie natychmiast, to później). Faktem jest, że wiele chorób, które mogą powodować zaburzenia rytmu serca, prowadzące do utraty przytomności, wykrywa się właśnie za pomocą EKG. W najgorszym przypadku utrata przytomności może być początkiem rozwoju zawału mięśnia sercowego, którego diagnozę stawia się również na podstawie kardiogramu.
Aby potwierdzić ortostatyczne podłoże omdlenia, można wykonać proste badanie ciśnienia krwi. Pierwszy pomiar wykonywany jest po pięciu minutach przebywania pacjenta w pozycji leżącej. Następnie pacjent wstaje i po jednej i trzech minutach przeprowadza się pomiary.
W przypadkach, gdy spadek ciśnienia skurczowego jest większy niż 20 mm Hg. Sztuka. (lub poniżej 90 mm Hg) zostanie zarejestrowane w pierwszej lub trzeciej minucie, próbkę należy uznać za pozytywną. Jeżeli wskaźniki redukcji ciśnienia nie osiągają określonych wartości, ale do trzeciej minuty ciśnienie nadal spada, pomiary należy kontynuować co dwie minuty do momentu ustabilizowania się wskaźników lub do osiągnięcia wartości krytycznych. Oczywiście badanie to powinien przeprowadzić lekarz.
Nawet jeśli konwencjonalne badanie z pomiarem ciśnienia krwi nie daje wyniku, nadal mogą istnieć podejrzenia co do ortostatycznego pochodzenia omdlenia. Aby ostatecznie rozwiązać wątpliwy problem, przeprowadza się „test przechyłu” (z angielskiego, przechylać- nachylenie).
Pacjent jest układany na stole i przytwierdzany do tego stołu tak, że przy przechyleniu stołu pozostaje w swego rodzaju pozycji „ukrzyżowanej”. Stół przechyla się, pacjent „kładzie się” na nogi, a podczas przenoszenia do pozycji pionowej określa się zmiany ciśnienia krwi. Gwałtowny spadek ciśnienia krwi (a w rzadkich przypadkach rozwój stanu przedomdleniowego) potwierdza rozpoznanie omdlenia ortostatycznego.
Pomiary ciśnienia krwi należy wykonywać na obu ramionach. Jeśli różnica przekracza 10 mmHg. Art., można podejrzewać obecność zapalenia aorty i tętnicy, zespołu tętnicy podobojczykowej lub rozwarstwienia tętniaka w okolicy łuku aorty, czyli chorób, z których każda może prowadzić do nierównomiernego przepływu krwi w układzie mózgowym, a każda z nich wymaga interwencji lekarskiej.
Zwykle u każdej osoby różnica ciśnienia może sięgać 5-10% na obu rękach, ale jeśli różnice te się pogłębią, zwiększą lub pojawią się po raz pierwszy w życiu, warto skonsultować się z lekarzem.
Leczenie
Omdlenia wazowagalne i inne objawy zespołu neuroodruchowego wymagają jedynie ogólnych działań - pacjenta należy umieścić w możliwie chłodnym miejscu, z otwartym dostępem do świeżego powietrza, poluzować ciasne ubranie lub krępujące dodatki (pasek, kołnierz, gorset, stanik, krawat), ułóż nogi w podwyższonej pozycji.
Odwracanie głowy w bok, aby zapobiec cofnięciu języka, jest dozwolone tylko wtedy, gdy masz pewność, że nie ma uszkodzeń tętnic podobojczykowych, szyjnych i kręgowych.
Stosowanie bodźców bolesnych (np. policzka) z reguły nie jest wymagane – pacjent szybko odzyskuje przytomność. W długotrwałych przypadkach przyłożenie do nosa wacika nasączonego amoniakiem lub po prostu łaskotanie błony śluzowej przewodów nosowych może przyspieszyć powrót przytomności. Dwa ostatnie efekty prowadzą do aktywacji ośrodków naczynioruchowych i oddechowych.
W sytuacji, gdy wcześniejsze obfite pocenie doprowadziło do rozwoju omdlenia, należy po prostu uzupełnić objętość płynów – podawać dużą ilość płynów. Uniwersalnym sposobem leczenia osłabienia poomdleniowego jest herbata w płynie z kofeiną, która wspomaga napięcie naczyń i pojemność minutową serca, a także cukier, niezbędny ze względu na możliwą hipoglikemię (niski poziom glukozy we krwi).
Większość omdleń nie wymaga specyficznego leczenia farmakologicznego. Młodym pacjentom ze skłonnością do reakcji ortostatycznych można zalecić zwiększenie ilości słonych pokarmów, a czasami przepisywane są leki utrzymujące napięcie naczyniowe.
Hospitalizacja
Nie ma konieczności hospitalizacji pacjentów z omdleniami „nawykowymi” lub „sytuacyjnymi”, uprzednio zbadanymi i nie budzącymi obaw co do dalszego rokowania.
Pacjenci podlegają hospitalizacji w celu wyjaśnienia diagnozy:
- z podejrzeniem choroby serca, w tym zmian w EKG;
- rozwój omdleń podczas ćwiczeń;
- historia rodziny dotycząca nagłej śmierci;
- uczucie arytmii lub przerw w pracy serca bezpośrednio przed omdleniem;
- nawracające omdlenia;
- rozwój omdlenia w pozycji leżącej.
Pacjenci podlegają hospitalizacji w celu leczenia:
- z zaburzeniami rytmu i przewodzenia prowadzącymi do rozwoju omdlenia;
- omdlenie, prawdopodobnie spowodowane niedokrwieniem mięśnia sercowego;
- wtórne omdlenia w chorobach serca i płuc;
- obecność ostrych objawów neurologicznych;
- naruszenia w pracy stałego rozrusznika serca;
- urazy powstałe w wyniku upadku w wyniku omdlenia.
Termin „omdlenie” odnosi się do omdlenia (krótkiej utraty przytomności) i jest opisany w międzynarodowym stowarzyszeniu: kod ICD 10 – R55. Podczas omdlenia następuje zmniejszenie napięcia mięśniowego, zaburzenia układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.
Omdlenie może wystąpić w każdym wieku, zarówno młodym, jak i starszym. W takich przypadkach zwykle nie ma żadnych konsekwencji, wszystkie funkcje zostają przywrócone. Przyczyn omdlenia może być wiele. Aby pozbyć się tego nieprzyjemnego zjawiska, musisz określić pierwotną przyczynę.
Omdlenie wiąże się z krótką utratą przytomności. Stan ten trwa nie dłużej niż minutę. Może wystąpić u każdego, w każdym wieku, jednak częściej omdleniom ulegają kobiety i dzieci. Nie zawsze można wiarygodnie określić przyczynę omdlenia. U około 4 na 10 pacjentów przyczyna omdlenia pozostaje nieznana.
Omdlenie (ICD 10) nie jest odrębną chorobą. Jest to raczej przejaw jakiejś dolegliwości, którą należy określić. Przyczyny mogą być dość poważne. Aby pozbyć się ciągłego omdlenia, musisz poprawnie zidentyfikować i wyeliminować ich przyczynę.
| Przyczyny omdlenia | Czynniki prowokujące |
| Gorąco i duszność | Udar cieplny lub udar słoneczny może prowadzić do utraty przytomności, gdy pacjent jest narażony na długotrwałe działanie słońca. W dusznym pomieszczeniu brakuje tlenu, co również powoduje omdlenia. |
| Choroby serca | Wiele chorób serca prowadzi do omdlenia. Na przykład, jeśli zastawki są słabe i nie radzą sobie ze swoją pracą, krążenie krwi w tkankach pogarsza się i zaczyna się głód tlenu we wszystkich narządach, w tym w mózgu. |
| Ćwiczenia fizyczne | Nadmierna aktywność fizyczna powoduje duszność i tachykardię. Trzeba się do nich stopniowo przyzwyczajać, w przeciwnym razie nie da się uniknąć ataku omdlenia. |
| Ciśnienie tętnicze | Zmiany ciśnienia są zauważalne dla organizmu. Osoba może odczuwać ból głowy, osłabienie, zawroty głowy. Omdlenia w przebiegu nadciśnienia i niedociśnienia nie są rzadkością. |
| Głód tlenu | Brak tlenu i upośledzona czynność płuc często prowadzą do utraty przytomności. W takich przypadkach przed omdleniem pojawi się duszność, uczucie braku powietrza, może także pojawić się strach i panika. |
| Stres | Zbyt silne emocje mogą spowodować skok ciśnienia krwi i doprowadzić do omdlenia. Najczęściej są to emocje negatywne: wściekłość, strach. |
| Głód | Rygorystyczne diety i długotrwały brak jedzenia mogą prowadzić do głodnych omdleń. |
Bezpośrednio przed utratą przytomności osoba może odczuwać osłabienie, zawroty głowy, nudności, a przed oczami pojawiają się plamy. W większości przypadków stan ten pojawia się w pozycji siedzącej lub stojącej. Jeśli w momencie omdlenia położysz się, utrata przytomności nie nastąpi.
Klasyfikacja omdleń
Omdlenia mogą mieć różny czas trwania, przyczyny i objawy. Ale z reguły nie ma piany w ustach i mimowolnego oddawania moczu.
W zależności od przyczyny omdlenia można podzielić na dwie duże grupy:
- Do pierwszej grupy zalicza się omdlenia neurogenne, które wiążą się z obniżeniem napięcia naczyniowego na skutek czynników wywołanych środowiskiem zewnętrznym.
- Do drugiej grupy zalicza się omdlenia związane z chorobami układu sercowo-naczyniowego. Drugą grupę dzieli się na dwie podgrupy: omdlenia na skutek zaburzeń rytmu, omdlenia na skutek zmniejszenia rzutu serca.
W tej klasyfikacji do grupy omdleń neurogennych zalicza się:
| Rodzaje omdleń | Cechy omdlenia |
| Środek wazopresyjny | Występują, gdy pojawia się dyskomfort lub strach na widok krwi, duszności, bólu lub stresu. Omdlenia wazopresyjne mogą wystąpić w przypadku nieoczekiwanych i nieprzyjemnych wiadomości. Takie omdlenie jest bezpieczne i nie wymaga leczenia, gdyż jest reakcją organizmu na bodziec zewnętrzny. |
| Ortostatyczny | Takie omdlenia mają miejsce, gdy osoba nagle zmienia pozycję ciała. Przyczyną omdlenia w tym przypadku jest naruszenie neuroregulacji autonomicznej. Zazwyczaj objawy pojawiają się przed wystąpieniem omdlenia. Pacjent skarży się na silne zmęczenie, nawet rano po długim śnie, migreny i zawroty głowy. |
| Przedsionkowy | Te napady omdleń są związane z nieprawidłowym funkcjonowaniem aparatu przedsionkowego. Takie omdlenia mogą wystąpić podczas podróży statkiem morskim lub podczas jazdy na huśtawce. Omdlenie przedsionkowe występuje częściej u dzieci. Ten rodzaj omdlenia pojawia się niespodziewanie i nie trwa długo. |
| Sytuacyjny | Omdlenia te występują podczas długotrwałego i bolesnego kaszlu, przedłużającej się biegunki i długotrwałego wysiłku fizycznego, szczególnie intensywnego. Aby zapobiec występowaniu takich omdleń, wystarczy unikać sytuacji, które je powodują. |
Istnieje inna klasyfikacja związana z zasadą występowania omdleń. Dzieli stany omdlenia na 4 grupy:
- odruch
- kardiogenny
- ortostatyczny
- mózgowo-naczyniowe
Klasyfikacja ta została zatwierdzona przez Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne.
Cechy omdlenia wazowagalnego
Najczęstszym rodzajem omdlenia jest wazowagalne. Powstają w wyniku niespecyficznej reakcji układu nerwowego na bodziec zewnętrzny. Jeśli dana osoba doświadcza zbyt silnych emocji, następuje krótkotrwała utrata przytomności z powodu gwałtownego spadku ciśnienia krwi i tętna.
Bezpośrednio przed omdleniem pacjent może odczuwać nudności, szum w uszach i ciemne plamy przed oczami, a skóra staje się blada. Warto wyjaśnić, że zemdlenie można uzyskać jedynie w pozycji pionowej. Jeśli pacjent leży, nie nastąpi utrata przytomności.
Następujące czynniki mogą prowadzić do omdlenia wazowagalnego:
- Potężne emocje. Pozytywne emocje, takie jak radość, mogą również powodować omdlenia, ale rzadziej. Negatywne emocje, na przykład silny, niekontrolowany strach, ból psychiczny i uraza, często prowadzą do utraty przytomności.
- Ból fizyczny. Omdlenie nie musi koniecznie oznaczać silnego bólu, na przykład spowodowanego złamaniem. Czasami nieprzyjemne doznania podczas pobierania krwi wystarczą, aby pacjent stracił przytomność.
- Ćwiczenia fizyczne. Mogą to być lekkie obciążenia, takie jak wchodzenie po schodach lub obciążenia aktywne. Ale zwykle są one związane z obciążeniami kardio i nagłym zatrzymaniem.
- Brak powietrza. Przyczyną omdlenia może być ciasny krawat lub kołnierzyk, a także przebywanie w dusznym pomieszczeniu. We wszystkich tych przypadkach osoba doświadcza braku świeżego powietrza i głodu tlenu.
Omdlenie wazowagalne rzadko jest długotrwałe. Trwają od kilku sekund do minuty i ustępują samoistnie, nawet bez pomocy. Zwykle nie ma żadnych powikłań ani konsekwencji.
Omdlenie ortostatyczne i jego objawy
Omdlenie ortostatyczne różni się od omdlenia wazowagalnego. Jego istota polega na tym, że układ sercowo-naczyniowy nie reaguje w odpowiednim czasie na zmiany pozycji ciała. Do omdlenia dochodzi na skutek niewystarczającego dopływu krwi do mózgu i obniżenia ciśnienia krwi.
Więcej informacji na temat przyczyn omdlenia można znaleźć w filmie:
Takie omdlenia mogą być krótkotrwałe lub długotrwałe. Długotrwałemu omdleniu mogą towarzyszyć drgawki, obfite pocenie się i oddawanie moczu. W stanie przed omdleniem pojawia się osłabienie, ból głowy, a obraz w oczach jest zamazany.
Obraz kliniczny omdlenia naczyniowo-mózgowego
Omdlenie naczyniowo-mózgowe występuje w wyniku zablokowania żyły podobojczykowej przez skrzeplinę. Tego typu omdlenia nazywane są także przemijającymi napadami niedokrwiennymi. Takie stany nie zdarzają się często, zazwyczaj tego typu omdlenia pojawiają się u osób starszych po 60. roku życia.
Najczęściej omdlenia naczyniowo-mózgowe nie są groźne, jednak wiążą się z zaburzeniami krążenia krwi w mózgu, dlatego wskazana jest pomoc lekarska i pełne badanie.
Stan ten polega na zwężeniu lub zablokowaniu żyły podobojczykowej. Charakterystycznymi pierwszymi objawami są uczucie zawrotów głowy, nagłe zaburzenia mowy (dyzartria), a następnie omdlenie (omdlenie).
Omdlenie sercowo-naczyniowe i arytmogenne
Omdlenia kardiogenne i arytmogenne są związane z różnymi chorobami serca i naczyń krwionośnych. Mimo że problemy z rytmem i pracą serca często nasilają się z wiekiem, najwięcej omdleń kardiogennych odnotowano u 15-letniej młodzieży.
Omdlenia kardiogenne stanowią około 5% wszystkich zarejestrowanych napadów omdleń. Są szczególnie niebezpieczne. Podczas gdy wszystkie inne omdlenia są śmiertelne tylko w 3% przypadków, omdlenia kardiogenne zwiększają ten odsetek do 24%. Patologie serca mogą być bardzo poważne, dlatego należy zwracać szczególną uwagę na wszystkie ich objawy.
Omdlenia kardiogenne mogą być spowodowane dysfunkcją aparatu zastawkowego, zatorowością itp. Omdlenie kardiogenne ma swoje własne cechy i charakterystyczne objawy:
- Początek i stan przedomdleniowy nie są takie same, jak w przypadku ataku wazowagalnego. Omdlenie może nastąpić w dowolnej pozycji, nawet bez widocznych prowokatorów.
- Jeśli zwykłe omdlenie w stresujących sytuacjach trwa minutę, to w przypadku przyczyn kardiogennych atak może trwać dość długo.
- Przed utratą przytomności osoba odczuwa przyspieszone bicie serca i duszność. Możliwe jest również wystąpienie drgawek.
- Początkowo skóra staje się blada, jak przy każdym omdleniu, ale później obserwuje się ostre zaczerwienienie skóry.
- W pobliżu nosa i uszu oraz w okolicy klatki piersiowej mogą pojawić się niebieskie plamy na skórze.
Warto pamiętać, że w przypadku, gdy napad trwa długo, osoba nie odzyskuje przytomności, zaczynają mieć drgawki, należy pilnie wezwać pogotowie i hospitalizować pacjenta.
Omdlenie kardiogenne może wystąpić, jeśli u pacjenta wszczepiony jest rozrusznik serca, który jednak nie działa prawidłowo.
Rozpoznanie omdlenia
W diagnostyce ważną rolę odgrywa wywiad. Pacjent musi dokładnie i szczegółowo opisać, co czuł przed utratą przytomności, co zapamiętał jako ostatnie, jakie były objawy, co jego zdaniem spowodowało omdlenie i czy cierpi na jakieś choroby przewlekłe.
Jeżeli w pobliżu byli w tym momencie bliscy lub przyjaciele, mogą dokładnie określić, jak długo trwało omdlenie, co jest również istotne dla oceny stanu pacjenta.
W celach diagnostycznych lekarz może zlecić badanie krwi, sprawdzić czynność narządów wewnętrznych, określić poziom cukru i cholesterolu we krwi, wykonać badanie USG, prześwietlenie klatki piersiowej. Wszystkie te metody badania pomogą dokładnie określić przyczynę ataków.
Pierwsza pomoc w przypadku omdlenia
Jeśli jesteś świadkiem stanu omdlenia, powinieneś udzielić pacjentowi pierwszej pomocy:
- Wskazane jest złapanie danej osoby, zanim upadnie. Bardzo ważne jest, aby nie dopuścić do uderzenia się, zwłaszcza w głowę.
- Pacjenta należy ostrożnie ułożyć na płaskiej powierzchni, najlepiej twardej. Najlepiej ułożyć go na plecach bez poduszki, tak aby głowa była lekko odchylona do tyłu.
- Twoje stopy powinny być nieco wyższe niż głowa, aby poprawić przepływ krwi do mózgu. Z tego powodu lepiej jest umieścić poduszkę lub poduszkę pod stopami (kostkami).
- Pacjent musi zapewnić dopływ świeżego powietrza: otworzyć okno lub okno, rozpiąć kołnierzyk, poluzować krawat lub zdjąć szalik. Jeśli na zewnątrz jest gorąco, lepiej włączyć klimatyzację w pomieszczeniu.
- Jeśli nie można wytworzyć napływu chłodnego powietrza, można po prostu pomachać wentylatorem lub folderem i zabrać pacjenta do cienia.
- Lepiej ostrożnie doprowadzić osobę do przytomności. Nie potrząsaj nim mocno. Aby się obudził, wystarczy z nim porozmawiać, delikatnie pogłaskać go po policzkach i spryskać chłodną wodą.
- Dobrym sposobem na przywrócenie pacjenta przytomności jest amoniak. Zwilżają nim wacik i przykładają do nosa pacjenta.
W przypadku jakiegokolwiek omdlenia lepiej wezwać lekarza. W niektórych przypadkach nie warto się wahać.
Więcej o tym, jak prawidłowo udzielić pomocy w przypadku omdlenia, dowiesz się z filmu:
Wskazania do hospitalizacji
Z reguły nie ma potrzeby hospitalizacji pacjenta, po prostu zostaje on ożywiony. Należy zabrać pacjenta do szpitala, jeśli ma pianę w kącikach ust, drgawki, krew z nosa, długo nie odzyskuje przytomności, zwalnia puls i oddech.
Hospitalizacja nie jest wymagana, jeśli u pacjenta wystąpią omdlenia wazowagalne lub sytuacyjne.
Obowiązkowymi wskazaniami do hospitalizacji są: ból w klatce piersiowej, obrzęk żył szyi, zaburzenia rytmu serca wykrywane w badaniu elektrokardiograficznym.
Farmakoterapia
Omdlenia samo w sobie nie można nazwać chorobą. Aby wybrać odpowiednie leczenie, należy poznać przyczynę. Jeśli omdlenie jest związane ze strachem lub stresem, nie jest wymagane żadne leczenie. Wystarczy go opamiętać, uspokoić i dać do wypicia trochę wody.
Omdlenia związane z ciśnieniem krwi i pracą serca stanowią ogromne zagrożenie. Interwencja chirurgiczna jest wymagana tylko w rzadkich przypadkach, na przykład w celu usunięcia skrzepu krwi z naczynia, zainstalowania lub wymiany rozrusznika serca lub normalizacji funkcjonowania aparatu zastawkowego.
Farmakoterapia omdlenia może obejmować:
| Grupy narkotykowe | Działanie | Nazwa leków |
| Środki uspokajające | Czasami przyczyną częstych omdleń jest stres emocjonalny, ciągła nerwica i niestabilność emocjonalna. W takim przypadku można przepisać ziołowe środki uspokajające. | Persen, Novopassit, Motherwort Forte |
| Leki antyarytmiczne | Pomagają uniknąć arytmogennych omdleń, arytmii i normalizują pracę serca. | Ritmonorm, Sotalex, Cordaron |
| Nootropiki | Leki te normalizują odżywienie mózgu i poprawiają ukrwienie tkanki mózgowej. Ponieważ to niedobór tlenu w tkance mózgowej często prowadzi do omdlenia, pomocne mogą być leki nootropowe. | Piracetam, Fenotropil |
Interwencja chirurgiczna
Interwencja chirurgiczna po omdleniu jest rzadko wymagana - wskazaniem są zwykle patologie serca. Pacjent jest wskazany do pilnej operacji z powodu chorób zastawek serca, tamponady serca i aorty oraz innych przyczyn utrudnionego przepływu krwi.
Wskazaniem do operacji jest także udar naczyniowo-mózgowy (udar). Na usunięcie skrzepu krwi przeznacza się bardzo mało czasu, tylko interwencja w nagłych wypadkach może zapobiec śmierci komórek mózgowych i utracie funkcji życiowych.
Rokowanie w leczeniu i możliwe powikłania
Rokowanie w przypadku samego omdlenia jest zwykle korzystne. Omdlenie nie wywiera negatywnego wpływu na organizm. Gdy dana osoba odzyska przytomność, wszystkie funkcje mózgu zostają przywrócone. Czasami na starość osoba może zapomnieć na kilka minut przed omdleniem.
Rokowanie pogarsza się w przypadku poważnych patologii serca.
Po omdleniu prawie nie ma powikłań. Jedynym niebezpieczeństwem są kontuzje. Osoba w czasie omdlenia może mocno uderzyć się w głowę lub spowodować wypadek, jeśli podczas jazdy straci przytomność. Częste omdlenia utrudniają życie i pracę, ale same w sobie nie są niebezpieczne. Jeśli dana osoba często doświadcza omdleń, uczy się je kontrolować: przyjąć pozycję poziomą w czasie, unikać czynników prowokujących.