Zaburzenia neuropsychiatryczne, ich leczenie i profilaktyka. Promocja zdrowia i profilaktyka zaburzeń zdrowia psychicznego

Istnieje wiele dowodów na to, że interwencje są skuteczne w zmniejszaniu czynników ryzyka, wzmacnianiu czynników ochronnych oraz w zapobieganiu objawom psychopatologicznym i nowym przypadkom zaburzeń psychicznych. Wykazano, że środki polityki makro, które poprawiają odżywianie, mieszkalnictwo i edukację lub zmniejszają niestabilność ekonomiczną, zmniejszają częstość występowania zaburzeń psychicznych. Ponadto wyraźnie wykazano konkretne interwencje mające na celu budowanie odporności u dzieci i młodzieży poprzez edukację, wczesne interwencje i programy dla dzieci zagrożonych rozwojem zaburzeń psychicznych, takich jak dzieci z chorym psychicznie rodzicem, osoby, które przeżyły utratę rodzicielską lub rozpad rodziny w celu poprawy zdrowia psychicznego, złagodzenia objawów depresyjnych i zmniejszenia częstości występowania zaburzeń depresyjnych. Interwencje dla dorosłej populacji, począwszy od strategii makropolityki, takich jak opodatkowanie alkoholu lub ustawodawstwo w miejscu pracy, po indywidualne wsparcie dla osób z objawami choroby psychicznej, mogą zmniejszyć zachorowalność psychiatryczną i związane z nią obciążenia społeczne i ekonomiczne. Wykazano również, że ćwiczenia fizyczne, wsparcie społeczne i udział w życiu społecznym poprawiają zdrowie psychiczne osób starszych. Publiczny system zdrowia psychicznego odniesie korzyści z ciągłego rozwoju bazy danych poprzez łączenie różnych metod oceny w krajach o niskim, średnim i wysokim dochodzie. Wykorzystanie uzyskanych danych do celów politycznych i praktycznych wymaga wysiłków na szczeblu międzynarodowym, krajowym i lokalnym, w tym kształtowania koncepcji zdolności prawnej, ochrony, włączenia opieki psychiatrycznej do systemu ochrony zdrowia, a także innych polityk, bezpiecznej infrastruktury i stabilność. Specjaliści ds. zdrowia psychicznego mają do odegrania ważną rolę w ulepszaniu danych dotyczących zapobiegania zaburzeniom psychicznym, promowaniu zdrowia psychicznego społeczności, angażowaniu interesariuszy w opracowywanie programów i (jako pracowników służby zdrowia) w ich praktyce.

W ostatnich latach pojawiły się i znacznie rozszerzyły możliwości profilaktyki zaburzeń psychicznych i zaburzeń zachowania. Ten artykuł zawiera krótki przegląd dowodów na temat miejsca profilaktyki zaburzeń psychicznych i zaburzeń zachowania w ramach ogólnej strategii zdrowotnej, krótko opisuje aktualne dowody na temat typowych interwencji zapobiegawczych i zawiera sugestie, w jaki sposób mogą one stać się częścią polityki i praktyki. Czytelnicy pragnący uzyskać dodatkowe informacje mogą zapoznać się z dwiema publikacjami opublikowanymi przez Światową Organizację Zdrowia.

Uniwersalne, selektywne i specyficzne interwencje profilaktyczne określane są mianem profilaktyki pierwotnej. Profilaktyka uniwersalna skierowana jest do całej populacji nienależącej do grupy wysokiego ryzyka, selektywna do jednostek lub podgrup populacji, w których ryzyko wystąpienia zaburzeń psychicznych jest znacznie wyższe od przeciętnego i potwierdzone biologicznymi, psychologicznymi lub społecznymi czynniki ryzyka. Specyficzne interwencje profilaktyczne stosuje się w przypadku osób z grupy wysokiego ryzyka, u których występują minimalne, ale wykrywalne oznaki lub objawy, które przewidują rozwój zaburzenia psychicznego, lub markery biologiczne wskazujące na predyspozycję do zaburzenia psychicznego, ale nie spełniają kryteriów zaburzenia czas.

Profilaktyka wtórna polega na zmniejszaniu częstości dobrze znanych przypadków zaburzenia lub choroby w populacji (częstości występowania) poprzez wczesne wykrywanie i leczenie dających się zdiagnozować chorób. Profilaktyka trzeciorzędowa obejmuje interwencje mające na celu zmniejszenie stopnia niepełnosprawności, poprawę jakości rehabilitacji oraz zapobieganie nawrotom i zaostrzeniom choroby. W niniejszym artykule skupiono się na profilaktyce pierwotnej zaburzeń psychicznych.

Różnica między promowaniem zdrowia psychicznego a zapobieganiem rozwojowi zaburzeń psychicznych polega na ich zamierzonych wynikach. Promocja zdrowia psychicznego ma na celu jego pozytywne stymulowanie poprzez poprawę dobrostanu psychicznego, zwiększenie kompetencji i odporności oraz tworzenie sprzyjających warunków życia i środowiska. Profilaktyka zaburzeń psychicznych ma na celu eliminację objawów i oczywiście zaburzeń psychicznych. Strategie promujące zdrowie psychiczne są wykorzystywane jako jeden ze środków do osiągnięcia tych celów. Opieka w zakresie zdrowia psychicznego, która promuje zdrowie psychiczne w populacji, może również przynieść dodatkową korzyść w postaci zmniejszenia częstości występowania zaburzeń psychicznych. Dobre zdrowie psychiczne jest silnym czynnikiem ochronnym przed rozwojem choroby psychicznej. Jednak zaburzeń psychicznych i dobrego zdrowia psychicznego nie można opisać jako leżących na przeciwnych końcach liniowej skali, ale raczej jako dwa nakładające się i powiązane ze sobą elementy jednej odrębnej koncepcji zdrowia psychicznego. Zapobieganie zaburzeniom psychicznym i promocja zdrowia psychicznego są często realizowane w ramach tych samych programów i strategii, obejmujących niemal te same działania i przynoszących różne, ale uzupełniające się rezultaty.

Potrzeba opartej na dowodach profilaktyki zaburzeń psychicznych wywołała dyskusje wśród badaczy, praktyków, rzeczników promocji zdrowia i decydentów na szczeblu międzynarodowym. Parafrazując definicję medycyny opartej na dowodach Sacketta i wsp., profilaktyka oparta na dowodach i promocja zdrowia jest zdefiniowana jako „sumienne, dokładne i racjonalne wykorzystanie najlepszych dostępnych dowodów w wyborze interwencji dla jednostek, społeczności i populacji, w celu zminimalizowania zachorowalności i umożliwienia ludziom przejęcia lepszej kontroli nad swoim zdrowiem i jego poprawy”. Dowody z systematycznych badań pozwolą uniknąć niepewności decyzji z powodu braku informacji lub decyzji opartych na nieobiektywnych założeniach, co z kolei spowodowałoby marnowanie czasu i zasobów lub finansowanie interwencji o słabych wynikach.

Przy podejmowaniu pozytywnej decyzji wykorzystanie danych naukowych staje się szczególnie ważne, jeśli konsekwencje decyzji są duże (np. wybór nowego programu profilaktycznego do wdrożenia w kraju). Ze względu na wysokie koszty i brak odpowiedzialności za wydatkowanie publicznych pieniędzy, niezwykle ważne jest, aby taka decyzja była oparta na solidnych dowodach świadczących o tym, że program jest skuteczny i może się opłacać. W związku z tym ważne jest również wykorzystanie dowodów na opłacalność tych interwencji.

Oceniając wartość dowodów naukowych, należy wziąć pod uwagę różne czynniki. Po pierwsze, aby uniknąć tendencyjnych obserwacji i nieuzasadnionych wniosków, konieczna jest ocena materiału dowodowego pod kątem jego jakości, determinowanej adekwatnością zastosowanych metod badawczych. Dowody z kilku metaanaliz sugerują, że rozmiary efektów są wyższe w badaniach z wykorzystaniem uznanych metod wysokiej jakości. Po drugie, należy również ocenić znaczenie samych wyników, w tym siłę i rodzaj efektów. Po trzecie, wartość dowodów naukowych należy oceniać pod kątem ich faktycznego wykorzystania i wpływu na podejmowanie decyzji. Wreszcie, wartości danych należy łączyć z innymi wskaźnikami, które są również bardzo ważne przy omawianiu rozszerzania programów profilaktycznych lub ich wyboru, na przykład przenośności programów do innych sytuacji lub kultur, ich adaptacji do nich i ich wykonalności.

Oceniając jakość dowodów naukowych, być może jedną z „gorących” dyskusji podczas dyskusji jest to, czy badania z randomizacją należy uznać za najlepszą gwarancję wewnętrznej ważności wyników złożonych interwencji. Chociaż siła takich prób jest powszechnie uznawana i wykorzystywana w badaniach nad skutecznością interwencji profilaktycznych, wielu naukowców w tej dziedzinie zdecydowanie sprzeciwia się uznawaniu ich za jedyny złoty standard. Randomizowane badania kontrolowane mają na celu zbadanie czynników przyczynowych na poziomie indywidualnym przy użyciu interwencji jednoskładnikowych w ściśle kontrolowanych warunkach, dlatego nadają się przede wszystkim do oceny interwencji klinicznych lub profilaktycznych na poziomie indywidualnym lub rodzinnym. Wiele interwencji zapobiegawczych jest skierowanych do szkół, firm, społeczności lub ogółu społeczeństwa. Próby te badają programy wieloskładnikowe w dynamicznym otoczeniu społeczności, w którym mało prawdopodobne jest kontrolowanie wielu czynników kontekstowych. Rygorystyczny projekt randomizowanego badania kontrolowanego nie jest całkowicie odpowiedni w tym kontekście, dlatego randomizację należy przeprowadzić na poziomie większych elementów, takich jak sale lekcyjne, szkoły lub populacje społeczne, aby zachować korzyści w ramach badania opartego na społeczności interwencja. Jednak wykonalność takich randomizowanych badań społecznościowych jest ograniczona ze względów praktycznych, politycznych, finansowych lub etycznych. Tam, gdzie randomizacja jest przeciwna ze względów etycznych, wartościowymi alternatywami są badania quasi-eksperymentalne wykorzystujące techniki dopasowywania w celu uzyskania porównywalności między grupami eksperymentalnymi i kontrolnymi oraz badania z wykorzystaniem szeregów czasowych.

Budowa bazy danych wymaga podejścia krok po kroku i sekwencyjnego, przy użyciu różnych metod w zależności od informacji potrzebnych do danego rozwiązania. Wymiana informacji na szczeblu międzynarodowym za pośrednictwem wspólnych baz danych ma ogromne znaczenie dla tworzenia solidnej bazy dowodowej, a także dla głębokiego zrozumienia czynników kulturowych.

Czynniki ryzyka wiążą się ze zwiększonym prawdopodobieństwem wystąpienia, większym nasileniem lub dłuższym czasem trwania poważnych zaburzeń zdrowotnych. Czynniki ochronne to stany, które zwiększają odporność ludzi na czynniki ryzyka i zaburzenia: definiuje się je jako czynniki, które modyfikują, poprawiają lub zmieniają reakcję jednostki na pewne środowiskowe czynniki ryzyka, które predysponują do upośledzenia zdolności adaptacyjnych.

Istnieją przekonujące dowody na czynniki ryzyka i czynniki ochronne oraz ich związek z rozwojem zaburzeń psychicznych. Ze swej natury oba czynniki mogą mieć charakter indywidualny, rodzinny, społeczny, ekonomiczny lub środowiskowy. Obecność wielu czynników ryzyka, brak czynników ochronnych oraz interakcja sytuacji niebezpiecznych i ochronnych mają generalnie kumulatywny wpływ, który predysponuje jednostki do zaburzeń psychicznych, następnie do zwiększonej podatności na zranienia, następnie do zaburzeń psychicznych, a na koniec do przedłużonego obraz kliniczny ciężkiej choroby psychicznej.

Główne socjoekonomiczne i środowiskowe determinanty zdrowia psychicznego są powiązane z makroproblemami, takimi jak ubóstwo, wojna i nierówność. Na przykład ludzie biedni często żyją bez podstawowej politycznej wolności działania, wyboru i prawa do bezpieczeństwa, które nie wymagają dowodu. Często brakuje im odpowiednich możliwości wyżywienia, mieszkania, edukacji i opieki zdrowotnej; różne rodzaje deprywacji uniemożliwiają im prowadzenie stylu życia, który wszyscy cenią. Populacje żyjące w złych warunkach społeczno-ekonomicznych są bardziej narażone na zły stan zdrowia psychicznego, depresję i niższy poziom subiektywnego samopoczucia. Inne czynniki makro, takie jak urbanizacja, wojna i przesiedlenia ludności, dyskryminacja rasowa i niestabilność ekonomiczna, są związane ze zwiększoną częstością objawów i dużą częstością występowania zaburzeń psychicznych.

Indywidualne i rodzinne czynniki ryzyka i czynniki ochronne mogą być biologiczne, emocjonalne, poznawcze, behawioralne, interpersonalne lub związane z kontekstem rodzinnym. Mogą mieć najsilniejszy wpływ na zdrowie psychiczne w szczególnie wrażliwych okresach życia, a ich wpływ może być przekazywany z pokolenia na pokolenie. w tabeli. W tabeli 1 wymieniono główne czynniki, które okazały się korelować z rozwojem zaburzeń psychicznych.

Interwencje zapobiegawcze powinny odnosić się do dających się opanować uwarunkowań, w tym specyficznych dla choroby, a także bardziej powszechnych czynników ryzyka i czynników ochronnych wspólnych dla kilku zaburzeń psychicznych i zaburzeń psychicznych. Interwencje, które skutecznie odnoszą się do tych typowych czynników, mogą mieć szeroki zakres skutków zapobiegawczych. Istnieje również związek między zdrowiem psychicznym a fizycznym: na przykład choroby układu krążenia mogą powodować depresję i odwrotnie. Zdrowie psychiczne i fizyczne może być również związane z powszechnymi czynnikami ryzyka, na przykład złe warunki mieszkaniowe mogą pogorszyć zarówno zdrowie psychiczne, jak i fizyczne.

Wymagane jest dogłębne zrozumienie powiązań między różnymi zaburzeniami psychicznymi oraz między zdrowiem psychicznym i fizycznym, a także sposobów, w jakie rozwijają się ogólne i specyficzne dla choroby czynniki ryzyka, które pogarszają stan zdrowia psychicznego. Istnieje jednak wystarczająca ilość dowodów uzasadniających rządowe i pozarządowe inwestycje w rozwój, rozpowszechnianie i wdrażanie programów i strategii opartych na dowodach. Dla decydentów i innych interesariuszy najbardziej opłacalne i atrakcyjne są inwestycje mające na celu usunięcie czynników ryzyka i stworzenie czynników ochronnych, które mają duży wpływ lub są typowe dla wielu powiązanych problemów, w tym społecznych i gospodarczych.

Zmiany w polityce, ustawodawstwie i alokacji zasobów mogą znacząco poprawić zdrowie psychiczne ludności w różnych krajach i regionach. Udowodniono, że takie zmiany, oprócz zmniejszenia ryzyka rozwoju zaburzeń psychicznych i poprawy zdrowia psychicznego, mają pozytywny wpływ na ogólny stan zdrowia, rozwój społeczny i ekonomiczny społeczeństwa.

Tabela 1. Zdrowie psychiczne i zaburzenia psychiczne: czynniki ryzyka i czynniki chroniące

Istnieją mocne dowody na to, że poprawa odżywiania i rozwój dzieci żyjących w środowiskach społeczno-ekonomicznych w niekorzystnej sytuacji sprzyja normalnemu rozwojowi poznawczemu, poprawia wyniki w nauce i zmniejsza ryzyko pogorszenia zdrowia psychicznego, zwłaszcza u dzieci zagrożonych lub mieszkających na obszarach zubożałych. Modele interwencji uwzględniające żywienie uzupełniające, kontrolę rozwoju i promocję uznawane są za najskuteczniejsze. Modele te łączą wsparcie żywieniowe (np. suplementy diety) z poradnictwem psychologicznym i wsparciem psychospołecznym (np. życzliwość, uważne słuchanie). Uważa się, że koszt utrzymania wykresów rozwojowych (w których masa ciała dziecka w stosunku do oczekiwanej masy ciała jest wykreślana na wykresie) jest również uważany za opłacalny. Ponadto jod odgrywa ważną rolę w zapobieganiu upośledzeniu umysłowemu i fizycznemu oraz trudnościom w uczeniu się. Programy uzupełniające żywność w jod wraz z solą jodowaną lub wodą zapewniają dzieciom odpowiednią dawkę jodu. Globalne programy, takie jak te wspierane przez Fundusz Narodów Zjednoczonych na rzecz Dzieci (UNICEF), umożliwiły stosowanie soli jodowanej w 70% gospodarstw domowych na całym świecie. Chroni to 91 milionów noworodków przed niedoborem jodu i pośrednio zapobiega rozwojowi związanych z tym zaburzeń zdrowia psychicznego i fizycznego.

Złe warunki mieszkaniowe są uważane za wskaźnik ubóstwa i „cel” poprawy zdrowia publicznego i zmniejszenia nierówności zdrowotnych. Dowody z ostatniego systematycznego przeglądu badań nad skutkami zdrowotnymi poprawy warunków mieszkaniowych wskazują na korzystne skutki dla zdrowia psychicznego i fizycznego. Obejmują one poprawę zdrowia psychicznego i fizycznego oraz mniejszy stres psychiczny (samoocena), a także szerszy pozytywny wpływ społeczny na takie czynniki, jak postrzegane bezpieczeństwo, udział w działaniach przestępczych, społecznych i społecznych.

Niski poziom umiejętności czytania i pisania oraz niski poziom wykształcenia są głównymi problemami społecznymi w wielu krajach, zwłaszcza w Azji Południowej i Afryce Subsaharyjskiej, i są bardziej powszechne wśród kobiet. Brak edukacji poważnie ogranicza dostęp jednostek do korzyści ekonomicznych. Większość krajów poczyniła imponujące postępy w poprawie wskaźników alfabetyzacji dzięki lepszym programom edukacyjnym dla dzieci, ale znacznie mniej wysiłków poświęcono obecnemu analfabetyzmowi wśród dorosłych. Oczekuje się, że programy mające na celu eliminację analfabetyzmu, zwłaszcza wśród osób dorosłych, mogą przynieść wymierne korzyści w zakresie redukcji stresu psychicznego i promocji zdrowia psychicznego. Na przykład badania etnograficzne w Indiach wykazały, że oprócz zdobywania określonych umiejętności, programy alfabetyzacji były bardzo skuteczne. Łącząc kobiety w nowym formacie społecznym, który pozwolił im otrzymywać informacje i wzbogacać się o nowe pomysły, sesje służyły jako katalizator zmian społecznych. Uczestnicząc w kampaniach nauczycieli-wolontariuszy, zubożałe, piśmienne kobiety i dziewczęta zyskały poczucie dumy, godności i celu w życiu. Pozytywny wpływ na zdrowie psychiczne był zapośredniczony na różne sposoby, m.in. nabycie umiejętności myślenia ilościowego, co zmniejsza ryzyko stania się ofiarą oszustwa, większa pewność w dochodzeniu swoich praw, pokonywanie barier sprzyjających możliwości. Wszystkie te postępy wiążą się z zapobieganiem pogorszeniu stanu zdrowia psychicznego i zmniejszaniem ryzyka rozwoju zaburzeń psychicznych.

W wielu krajach rozwijających się niepewność ekonomiczna jest stałym źródłem stresu i niepokoju, które mogą prowadzić do objawów depresji, chorób psychicznych i samobójstw. Organizacje pozarządowe, takie jak Komitet Rozwoju Obszarów Wiejskich Bangladeszu, opracowały programy zmniejszania ubóstwa, których celem są źródła kredytów, równość płci, podstawowa opieka zdrowotna, edukacja i prawa człowieka. Udzielanie pożyczek z takich źródeł może zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby psychicznej poprzez zajęcie się pierwotną przyczyną stresu, groźbą nieformalnego pożyczania. Ocena programów ograniczania ubóstwa Bangladeszu Komitetu ds. Rozwoju Obszarów Wiejskich, skierowanych do milionów najbiedniejszych ludzi w Bangladeszu, wskazuje, że dobrostan psychiczny kobiet należących do tego komitetu jest lepszy niż kobiet niebędących członkami.

Wiele interwencji na poziomie społeczności koncentruje się na rozwijaniu procesów wzmacniania i budowaniu poczucia przynależności i odpowiedzialności społecznej wśród członków społeczności. Przykładem jest inicjatywa „Społeczności wspierające program”, która odniosła sukces w kilkuset społecznościach w Stanach Zjednoczonych i jest wdrażana i powielana w Holandii, Anglii, Szkocji, Walii i Australii. Taka inicjatywa zachęca ludność do stosowania systemu przeciwdziałania przemocy i agresji, wykorzystując dane lokalne do identyfikacji czynników ryzyka i opracowania odpowiednich działań. Polega to na interwencjach prowadzonych jednocześnie na wielu poziomach: wśród ludności (media, zmiana strategii), w szkole (zmiana zarządzania czy metod nauczania), w rodzinie (sesje dla rodziców) oraz na poziomie indywidualnym (np. przykład podniesienie poziomu kompetencji społecznych).

W odniesieniu do substancji uzależniających skuteczne są działania regulacyjne podejmowane na poziomie międzynarodowym, krajowym, regionalnym i lokalnym: wprowadzenie podatku, ograniczenie dostępności tych substancji oraz całkowity zakaz reklamy bezpośredniej i pośredniej.

Cena jest jednym z najważniejszych wyznaczników używania alkoholu i tytoniu. Podwyżka podatków, która podnosi cenę tytoniu o 10%, zmniejsza konsumpcję tytoniu o około 5% w krajach o wysokich dochodach io 8% w krajach o niskich i średnich dochodach. Ten sam schemat dotyczy alkoholu: 10-procentowy wzrost cen może zmniejszyć długoterminowe spożycie alkoholu o prawie 7% w krajach o wysokich dochodach i, chociaż dane są bardzo ograniczone, o prawie 10% w krajach o niskich dochodach. Ponadto wyższe podatki od alkoholu zmniejszają występowanie i rozpowszechnienie związanych z alkoholem chorób wątroby, wypadków drogowych oraz innych umyślnych i niezamierzonych urazów, takich jak przemoc domowa i niepożądane skutki chorób psychicznych związanych z alkoholem.

Przepisy, które podnoszą minimalny wiek uprawniający do picia, zmniejszają sprzedaż i zmniejszają problemy młodych pijących. Zmniejszeniu godzin i dni sprzedaży oraz ograniczeniu liczby sklepów specjalizujących się w sprzedaży alkoholi, a także ograniczeniom w dostępie do alkoholu towarzyszy ograniczenie zarówno spożycia alkoholu, jak i związanych z nim naruszeń.

Praca z wrażliwymi populacjami w celu łagodzenia stresorów i budowania odporności skutecznie zapobiega rozwojowi zaburzeń psychicznych i zaburzeń zachowania oraz promuje zdrowie psychiczne. Kolejne podrozdziały dostarczają pewnych danych dotyczących różnych okresów życia.

Dowody z wizyt domowych u kobiet w ciąży i małych niemowląt, w tym palenie przez matki, brak wsparcia społecznego, słabe umiejętności rodzicielskie i wczesne interakcje rodzic-dziecko, wykazały, że konsekwencje zdrowotne, społeczne i ekonomiczne mają ogromne znaczenie dla zdrowia publicznego. Obejmują one poprawę zdrowia psychicznego zarówno matek, jak i noworodków, zmniejszenie korzystania z usług zdrowotnych oraz długoterminowe zmniejszenie zaburzeń zachowania po 15 latach. Jeśli weźmie się pod uwagę wyniki długoterminowe, interwencje te mogą być również opłacalne.

Program wizyt domowych dla kobiet w ciąży i noworodków, dwuletni program wizyt domowych dla ubogich nastolatek w ciąży po raz pierwszy, jest doskonałym przykładem programu, który przynosi korzystne rezultaty zarówno dla matek, jak i noworodków. Randomizowane badania kontrolne wykazały wzrost masy urodzeniowej o prawie 400 g, zmniejszenie liczby porodów przedwczesnych o 75%, zmniejszenie o ponad połowę wizyt w nagłych wypadkach i znacznie mniej przypadków wykorzystywania dzieci przez nastoletnie matki. Zatrudnienie matek wzrosło o 82%, a urodzenie drugiego dziecka opóźniło się o ponad 12 miesięcy. Kiedy dzieci osiągnęły wiek 15 lat, były o 56% mniej narażone na problemy z alkoholem i innymi substancjami psychoaktywnymi, nastąpił podobny spadek liczby aresztowań, spadek liczby wyroków skazujących o 81% i spadek o 63% liczba partnerów seksualnych. Rodziny były zamożne finansowo, a koszty rządu dla takich rodzin z nawiązką rekompensowały koszty programu. Jednak nie wszystkie programy pomocy pielęgniarskiej i pomocy społecznej okazały się skuteczne, dlatego należy zidentyfikować czynniki, które przewidują skuteczność interwencji.

Interwencje dla dzieci ubogich mające na celu poprawę jakości funkcjonowania poznawczego i umiejętności językowych zaowocowały lepszym rozwojem poznawczym, lepszymi wynikami w nauce i mniejszymi problemami behawioralnymi. Na przykład projekt Perry, który obejmuje uczestników od wieku przedszkolnego do dorosłego, wykazał korzystne wyniki w aresztach dożywotnich w wieku od 19 do 27 lat (redukcja o 40%) i siedmiokrotny zwrot z inwestycji ekonomicznych rządu w program.

Rodzicielskie programy radzenia sobie również wykazały znaczące efekty zapobiegawcze, takie jak program Incredible Years, który zapewnia interwencje behawioralne, które poprawiają pozytywne interakcje rodzic-dziecko, poprawiają rozwiązywanie problemów i funkcjonowanie społeczne oraz łagodzą zaburzenia zachowania w domu i w szkole. Program wykorzystuje techniki modelowania wspomagane wideo, które obejmują moduły dla rodziców, nauczycieli szkolnych i dzieci.

Wykazano, że tylko dwa rodzaje proaktywnych strategii są skuteczne w zapobieganiu lub łagodzeniu krzywdzenia dzieci: programy wizyt matek wysokiego ryzyka i programy samorzecznictwa dla dzieci w wieku szkolnym, mające na celu zapobieganie wykorzystywaniu seksualnemu. Programy wizyt domowych (takie jak wspomniany powyżej program wizyt domowych dla kobiet w ciąży i noworodków) wykazały, że liczba zweryfikowanych przypadków wykorzystywania lub porzucenia dzieci spadła o 80% w ciągu pierwszych dwóch lat. Programy samoobrony umożliwiają dzieciom zdobycie wiedzy i umiejętności potrzebnych do zapobiegania własnej wiktymizacji. Te programy szkolne są szeroko wdrażane w Stanach Zjednoczonych w szkołach podstawowych. Dobrze kontrolowane badania wykazały, że dzieci radzą sobie lepiej z wiedzą i umiejętnościami. Jednak jak dotąd nie ma dowodów na to, że programy te ograniczają wykorzystywanie dzieci.

Dzieci, których rodzic cierpi na chorobę psychiczną, taką jak depresja, mają o 50% większe ryzyko wystąpienia zaburzeń depresyjnych przed ukończeniem 20 roku życia. Wyniki badań wskazują, że przekazywanie zaburzeń psychicznych z pokolenia na pokolenie jest wynikiem interakcji czynników genetycznych, biologicznych, psychologicznych i społecznych, działających zarówno w okresie ciąży, jak iw okresie niemowlęcym. Interwencje międzypokoleniowe, które zapobiegają przenoszeniu zaburzeń psychicznych z pokolenia na pokolenie, są ukierunkowane na czynniki ryzyka i czynniki ochronne, takie jak zwiększanie wiedzy członków rodziny na temat choroby, zwiększanie odporności psychospołecznej dzieci, poprawa interakcji rodzic-dziecko i rodzina, stygmatyzacja i sieć społecznościowa wsparcie. Jak dotąd przeprowadzono bardzo niewiele kontrolowanych badań sprawdzających wyniki takich programów, choć obiecujące są np. randomizowane kontrolowane badanie skuteczności programu skoncentrowanego na funkcjonowaniu poznawczym uczestników grupy. Badanie to wykazało spadek liczby nowych przypadków zaburzeń depresyjnych i nawrotów z 25% w grupie kontrolnej do 8% w grupie objętej programem profilaktycznym w pierwszym roku po interwencji i odpowiednio z 31% do 21% w okresie drugi rok obserwacji.

Programy szkolne poprawiają zdrowie psychiczne poprzez interwencje środowiskowe i nauczanie odpowiednich zachowań społeczno-emocjonalnych. Niektóre zintegrowane interwencje są przeprowadzane przez kilka lat w całej szkole, podczas gdy inne są ukierunkowane tylko na jedną część szkoły (na przykład dzieci w tej samej klasie) lub określoną grupę uczniów zagrożonych. W rezultacie poprawiły się wyniki w szkole, wzrosły umiejętności rozwiązywania problemów i kompetencje społeczne, a zinternalizowane i uzewnętrznione upośledzenia, takie jak objawy depresji, lęk, zastraszanie, używanie substancji, zachowania agresywne i przestępcze, zmniejszyły się.

Interwencje ukierunkowane na środowisko są ukierunkowane na zmienne kontekstowe w domu i szkole dziecka. Wykazano, że programy restrukturyzujące środowisko szkolne (np. School Transition Project) wpływają na klimat psychologiczny w klasie (np. gra w dobre zachowanie) lub w całej szkole (np. Norweski Program Zapobiegania Znęcaniu się*) poprawiają reakcje emocjonalne i zachowanie oraz zapobiegać lub łagodzić objawy i związane z nimi działania niepożądane.

Nastolatki, których rodzice są rozwiedzeni, są bardziej narażone na porzucenie szkoły, wyższy odsetek ciąż, zaburzeń uwewnętrznionych i uzewnętrznionych oraz większe ryzyko rozwodu i przedwczesnej śmierci. Skuteczne programy szkolne dla dzieci rozwiedzionych rodziców (np. grupa wsparcia dla dzieci, program interwencyjny dla dzieci rozwiedzionych rodziców), obejmujące trening umiejętności radzenia sobie z wykorzystaniem technik terapii poznawczo-behawioralnej oraz zapewnienie wsparcia społecznego zmniejszają stygmatyzację oraz zmniejszają objawy depresyjne i zaburzenia zachowania, co zaobserwowano podczas rocznego badania kontrolnego. Programy ukierunkowane na doskonalenie umiejętności rodzicielskich i radzenie sobie z reakcjami emocjonalnymi rodziców związanymi z rozwodem poprawiają jakość relacji matka – dziecko oraz łagodzą zaburzenia zinternalizowane i eksternalizowane u dzieci. Jedno sześcioletnie randomizowane badanie uzupełniające wykazało różnicę w rozpowszechnieniu zaburzeń psychicznych: w grupie eksperymentalnej roczne rozpowszechnienie zdiagnozowanych zaburzeń psychicznych wśród nastolatków wyniosło 11% w porównaniu z 23,5% w grupie kontrolnej.

Śmierć rodzica wiąże się z większą częstością występowania objawów lękowych i depresyjnych, w tym depresji klinicznej, zaburzeń zachowania i niższych osiągnięć w nauce. Chociaż dostępnych jest wiele interwencji dla dzieci pogrążonych w żałobie, niewiele z nich zostało ocenionych w kontrolowanych badaniach. Przykładem jest interwencja skierowana jednocześnie do dzieci, młodzieży i osób, które przeżyły opiekunów, co promowało pozytywne relacje rodzic-dziecko, skuteczne radzenie sobie, dobre zdrowie psychiczne opiekunów, poprawę dyscypliny oraz ułatwiło dzielenie się uczuciami i doświadczeniami. Efekty były bardziej zauważalne u dzieci z grupy podwyższonego ryzyka, czyli takich, u których objawy występowały już na początku programu.

Stres w pracy i bezrobocie mogą pogarszać zdrowie psychiczne i zwiększać częstość występowania depresji, lęków, wypalenia zawodowego, zaburzeń związanych z używaniem alkoholu, chorób układu krążenia i zachowań samobójczych.

Celem redukcji stresu w pracy interwencje powinny zmierzać albo do zwiększenia zdolności pracowników do radzenia sobie ze stresorami, albo do ich eliminacji w środowisku pracy. Do organizacji środowiska pracy można zastosować trzy rodzaje strategii: interwencje biznesowe i techniczne (np. zwiększenie różnorodności pracy, poprawa procesów i warunków pracy, zmniejszenie hałasu, zmniejszenie obciążenia pracą), jasne zdefiniowanie obowiązków służbowych oraz poprawa relacji społecznych (np. komunikacja, rozwiązywanie konfliktów), a także interwencje ukierunkowane na wiele zmian, zarówno dla pracy, jak i dla pracowników. Pomimo istnienia krajowych i międzynarodowych przepisów dotyczących psychospołecznego środowiska pracy, które kładą nacisk na ocenę ryzyka i zarządzanie ryzykiem, większość programów ma na celu ograniczenie poznawczej oceny stresorów i ich późniejszych skutków, a nie redukcję lub eliminację samych stresorów.

Do najbardziej znanych uniwersalnych interwencji jako odpowiedzi na ryzyko zatrudnienia i bezrobocie należą przepisy prawne dotyczące ubezpieczenia od utraty pracy i zasiłków dla bezrobotnych lub przepisy mające na celu poprawę bezpieczeństwa pracy. Ich dostępność różni się znacznie w różnych częściach świata. Szereg regulacji w miejscu pracy ma na celu zmniejszenie ryzyka utraty pracy i bezrobocia, w tym podział wynagrodzenia, zapisy gwarantujące zatrudnienie u danego pracodawcy, obniżone wynagrodzenie, skrócony czas pracy. Nie ma empirycznych dowodów na to, że mogą one chronić zdrowie psychiczne pracowników, chociaż jasne jest, że mogą one zmniejszać stres związany z bezrobociem.

Szereg programów wspiera bezrobotnych, pomagając im w powrocie do płatnej pracy, takich jak klub pracy i program pracy. Te proste, niedrogie programy łączą podstawowe umiejętności poszukiwania pracy ze zwiększoną motywacją, wsparciem społecznym i umiejętnościami radzenia sobie. W Stanach Zjednoczonych i Finlandii program zatrudnienia został przetestowany i powielony w dużych badaniach z randomizacją. Wykazali się wyższymi wskaźnikami ponownego zatrudnienia, lepszą jakością i wyższym wynagrodzeniem za otrzymaną pracę, zwiększoną samoskutecznością w poszukiwaniu pracy i umiejętnościami oraz zmniejszonymi objawami depresji i dystresu.

Opiekunowie osób przewlekle chorych i starszych są narażeni na zwiększone ryzyko nadmiernego stresu i zwiększonej częstości występowania depresji. Wiele kontrolowanych badań oceniających skuteczność programów psychoedukacyjnych dla członków rodziny opiekujących się starszymi krewnymi wykazało zmniejszenie obciążenia, zmniejszenie objawów depresji, subiektywną poprawę samopoczucia i odczuwaną satysfakcję opiekunów. Programy psychoedukacyjne dostarczają informacji o chorobie podopiecznego oraz dostępnych zasobach i usługach, a także szkolenie w zakresie skutecznego reagowania na problemy, które pojawiają się, gdy krewny cierpi na określoną chorobę. Takie programy obejmują wykłady, sesje grupowe i korzystanie z materiałów drukowanych.

Zdrowie psychiczne osób starszych poprawia się z różnym stopniem skuteczności dzięki różnego rodzaju interwencjom, w tym ćwiczeniom, lepszemu wsparciu społecznemu poprzez przyjaźnie, docieraniu do osób starszych z chorobami przewlekłymi i opiekunów
ich ludzi, wczesne badania przesiewowe, leczenie przez pracowników podstawowej opieki zdrowotnej oraz programy wykorzystujące techniki do opowiadania o ich wydarzeniach życiowych. Zapobieganie urazom mózgu, wysokiemu skurczowemu ciśnieniu krwi i wysokiemu poziomowi cholesterolu w surowicy również wydaje się skuteczne w zmniejszaniu ryzyka demencji.

Na przykład ćwiczenia fizyczne, takie jak aerobik i tai chi, mają zarówno fizyczne, jak i psychiczne korzyści dla osób starszych, w tym większą satysfakcję z życia, dobry nastrój i dobre samopoczucie psychiczne, mniejsze cierpienie psychiczne i objawy depresji, niższe ciśnienie krwi i mniej spada. Inne programy, choć obiecujące, wymagają wielokrotnych badań, takich jak skuteczność wczesnych badań przesiewowych osób starszych i zarządzanie przypadkami, w tym różne rodzaje pomocy społecznej, jako sposób na zmniejszenie depresji i zwiększenie satysfakcji z życia.

Chociaż depresja jest powszechna wśród osób starszych, przeprowadzono niewiele kontrolowanych badań oceniających skuteczność zapobiegania depresji i samobójstwom w tej populacji. Istnieją pewne dowody na poprawę relacji społecznych i zmniejszenie objawów depresji wśród uczestników programu obejmującego wdowy, które zapewniają sobie wzajemne wsparcie. Wstępne dowody sugerują również, że spotkania z wydarzeniami życiowymi i terapia wspomnieniowa mogą zmniejszać ryzyko depresji u osób starszych, zwłaszcza u pacjentów w domach opieki, chociaż korzystne efekty wydają się zanikać z czasem, co sugeruje potrzebę stałego wsparcia.

Depresja jest często obserwowana u osób z przewlekłymi lub stresującymi chorobami somatycznymi. Istnieje jednak bardzo niewiele przykładów skutecznych programów w tym obszarze. Techniki edukacji pacjentów, mające na celu nauczenie ich metod rokowania i radzenia sobie z chorobami przewlekłymi, przyniosły krótkotrwałe korzystne efekty, takie jak zmniejszenie objawów depresyjnych. Zaopatrzenie w aparaty słuchowe osobom starszym z niedosłuchem może również przyczynić się do lepszego funkcjonowania społecznego, emocjonalnego i poznawczego oraz do redukcji objawów depresyjnych.

Zebrane w ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat i zestawione powyżej dane jednoznacznie wskazują, że możliwe jest zmniejszenie ryzyka pogorszenia stanu zdrowia psychicznego i zapobieganie rozwojowi zaburzeń psychicznych. Ponadto ważnym zadaniem jest ułatwienie wykorzystania uzyskanych danych do opracowania strategii oraz do pracy praktycznej. Ta część pokrótce przedstawia niektóre kroki i czynniki, które mogą ułatwić międzynarodowe, krajowe i lokalne wysiłki na rzecz zapobiegania zaburzeniom psychicznym i zaburzeniom zachowania.

Potrzebna jest globalna kampania rzecznicza, aby podnieść świadomość i zaufanie do pracy profilaktycznej w systemie opieki psychiatrycznej. Wyniki należy szeroko rozpowszechnić wśród decydentów politycznych i ogółu społeczeństwa. Współczesna wiedza i zasoby z zakresu profilaktyki zaburzeń psychicznych i promocji zdrowia psychicznego są nierównomiernie rozmieszczone na całym świecie. Potrzebne są międzynarodowe programy wspierające kraje, które nie mają jeszcze możliwości i doświadczenia w tej dziedzinie. Międzynarodowe programy nauczania, zwłaszcza w krajach o średnich i niskich dochodach, powinny być opracowywane we współpracy z organizacjami międzynarodowymi, które już dysponują odpowiednimi możliwościami i doświadczeniem.

W celu wzmocnienia bazy wiedzy należy rozszerzyć zakres badań nad oceną skuteczności profilaktyki, zwłaszcza poprzez współpracę międzynarodową. W tym celu powinna powstać sieć współpracujących ze sobą ośrodków badawczych, odpowiadających na potrzeby krajów o niskich, średnich i wysokich dochodach. Badacze powinni zwrócić szczególną uwagę na badania wieloośrodkowe i replikacyjne, aby zbadać zdolność twórców programów i polityk do szybkiego reagowania na cechy kulturowe badanych. Ponadto należy przeprowadzić badania podłużne w celu zbadania długoterminowych wyników interwencji zapobiegawczych; badania nad związkiem między zaburzeniami zdrowia psychicznego, fizycznego i społecznego; badania opłacalności w celu określenia najskuteczniejszych strategii i określenia wartości profilaktyki poza korzyściami dla zdrowia psychicznego; badania mające na celu identyfikację predyktorów efektów w celu poprawy efektywności kosztowej.

Agencje rządowe powinny opracować krajowe i regionalne strategie zapobiegania zaburzeniom psychicznym i promocji zdrowia psychicznego w ramach strategii zdrowia publicznego i zgodnie z zasadami leczenia i rehabilitacji. Polityka publiczna powinna obejmować działania horyzontalne w różnych sektorach publicznych, takich jak środowisko, mieszkalnictwo, zabezpieczenie społeczne, praca i zatrudnienie, edukacja, sądownictwo karne i prawa człowieka. Rządy krajowe i ubezpieczyciele zdrowotni powinni przeznaczyć odpowiednie zasoby na wdrożenie działań opartych na dowodach, w tym poprzez wspieranie budowania zdolności w wielu sektorach o określonych obowiązkach; finansowanie badań szkoleniowych, edukacyjnych, wdrożeniowych i ewaluacyjnych; stymulowanie koordynacji pracy różnych sektorów związanych ze zdrowiem psychicznym.

Służby rządowe powinny rozwijać krajową i lokalną infrastrukturę do profilaktyki i promocji zdrowia psychicznego oraz współpracować z innymi władzami zajmującymi się zdrowiem publicznym i polityką. Agencje rządowe i ubezpieczyciele zdrowotni powinni przeznaczyć odpowiednie zasoby na wdrożenie działań opartych na dowodach, w tym wspieranie rozwoju zasobów ludzkich w wielu sektorach o określonych obowiązkach funkcjonalnych; finansowanie staży, edukacji, realizacji programów i badań ewaluacyjnych; stymulowanie koordynacji pracy różnych sektorów, które są istotne dla zdrowia psychicznego.

Biorąc pod uwagę wysokie wskaźniki współwystępowania zaburzeń psychicznych i złego stanu zdrowia fizycznego, kompleksowe strategie profilaktyki w ramach podstawowej opieki zdrowotnej i systemów wykwalifikowanej opieki mają ogromne znaczenie. Potrzebne są wspierające metody profilaktyki, a także zwiększone zasoby i szkolenia dla pracowników podstawowej opieki zdrowotnej i wykwalifikowanych pracowników służby zdrowia.

Aby utrzymać korzystne wyniki w zakresie zdrowia publicznego w dłuższej perspektywie, odpowiedzialność społeczna jest niezbędna do wspierania strategii mających na celu utrzymanie stabilności w organach ds. zdrowia. Rządy i podmioty wdrażające muszą wybrać programy i strategie, które wykorzystują istniejącą infrastrukturę i zasoby. Elementy promocji i profilaktyki zdrowia psychicznego muszą być strukturalnie zintegrowane z istniejącymi skutecznymi programami promocji zdrowia i strategiami społecznymi w szkołach, miejscach pracy i społecznościach.

Strategie profilaktyki powinny opierać się na systematycznych ocenach potrzeb krajowego systemu ochrony zdrowia psychicznego. Aby rozszerzyć oddziaływanie działań profilaktycznych na zdrowie psychiczne wszystkich grup ludności, należy opracować programy szeroko dostępne dla tych grup. Projektanci i realizatorzy programów powinni brać pod uwagę zasady i warunki oparte na dowodach, które mogą poprawić wydajność i efektywność kosztową przy jednoczesnej poprawie zdrowia psychicznego i fizycznego, a także osiąganiu korzyści (korzyści) społecznych i ekonomicznych.

Usługodawcy mają obowiązek zapewnić, że programy są kulturowo odpowiednie i odpowiednie, zwłaszcza jeśli opierają się na dowodach pochodzących z innych krajów lub kultur, lub gdy są wykorzystywane w społecznościach i populacjach docelowych innych niż te, dla których zostały pierwotnie zaprojektowane i przetestowane. . Adaptacja programów, nawet uwzględniająca specyfikę kultury ich uczestników, musi podlegać zasadom skutecznej interwencji i skutecznej realizacji. Potrzebne jest głębsze zrozumienie możliwości przenoszenia (w inne miejsce) programów i strategii opartych na dowodach, możliwości ich adaptacji i przepracowania w różnych krajach i kulturach.

Praktycy i realizatorzy programów muszą dbać o to, aby jakość ich realizacji była wysoka, a do podnoszenia jakości i zapewnienia dokładnej realizacji programu wykorzystywane były narzędzia, takie jak podręczniki oprogramowania, wytyczne skutecznego wdrażania, szkolenia i porady eksperckie.

Specjaliści ds. zdrowia psychicznego, w tym psychiatrzy, psycholodzy, pielęgniarki psychiatryczne, pracownicy socjalni i inni specjaliści przeszkoleni w zakresie zdrowia psychicznego, mogą i muszą odgrywać kilka ról, aby zapobieganie zaburzeniom psychicznym i zaburzeniom zachowania stało się rzeczywistością. Następnie krótko je scharakteryzujemy.

Specjaliści ds. zdrowia psychicznego mają za zadanie podnoszenie świadomości i komunikację na temat profilaktyki wśród decydentów, innych specjalistów i ogółu społeczeństwa, tworząc środowisko sprzyjające pracy profilaktycznej. Obecnie powszechnie uważa się, że zaburzenia psychiczne mają nieznaną przyczynę i są prawie niemożliwe do uniknięcia. Aby eliminować te mity, musi być szeroko dostępna rzetelna informacja o ustalonych przyczynach i możliwych metodach zmniejszania częstości występowania i poprawy przebiegu zaburzeń psychicznych.

Dysponując swoją wiedzą, specjaliści ds. zdrowia psychicznego powinni doradzać planistom zdrowotnym i twórcom programów o możliwościach inicjowania interwencji zapobiegawczych lub integrowania interwencji w zakresie zdrowia psychicznego z istniejącymi programami. Zakres tej roli jest ogromny, ponieważ większość krajów i społeczności posiada programy zdrowia publicznego i programy społeczne, które mogą służyć zapobieganiu zaburzeniom psychicznym. Nawet jeśli żadne zmiany nie są potrzebne, świadomość, że program pomaga zapobiegać rozwojowi zaburzeń psychicznych, wzmacnia potrzebę kontynuacji lub rozszerzenia programu.

W wielu przypadkach specjaliści ds. zdrowia psychicznego muszą odgrywać aktywną rolę w inicjowaniu programów profilaktycznych. Może to być rola przywódcza lub aktywny współpracownik, zwłaszcza w programie międzyagencyjnym. Niektóre z najskuteczniejszych programów profilaktycznych zostały zainicjowane przez specjalistów ds. zdrowia psychicznego, którzy ściśle współpracują z innymi specjalistami.

Specjaliści zajmujący się zdrowiem psychicznym powinni rozpocząć dalsze badania w celu oceny skuteczności profilaktyki zaburzeń psychicznych. Wiadomo, że w ramach wszystkich badań zdrowotnych jest znacznie mniej badań nad zdrowiem psychicznym niż proporcjonalne obciążenie zaburzeniami psychicznymi, a jeszcze mniej w krajach o niskich i średnich dochodach. Nawet spośród dostępnych badań dotyczących zdrowia psychicznego skuteczność środków zapobiegawczych nie została wystarczająco zbadana. Specjaliści i badacze zajmujący się zdrowiem psychicznym muszą skorygować tę nierównowagę i zbudować lepszą bazę danych, zwłaszcza w krajach o niskich i średnich dochodach. Szczególnie dotknięta jest baza danych dotycząca realizacji programów profilaktycznych w praktyce: lukę tę wypełnia systematyczna ewaluacja w ramach istniejących programów profilaktycznych. Innowacyjne propozycje, zwłaszcza te, które mają charakter międzyagencyjny i mają na celu wiele rezultatów, prawdopodobnie pomogą przezwyciężyć brak funduszy, zwiększając zainteresowanie potencjalnych agencji finansujących.

Specjaliści ds. zdrowia psychicznego mają bliski kontakt z osobami z zaburzeniami psychicznymi i ich rodzinami. Możliwości profilaktyki pierwotnej w tych warunkach są ogromne. Osoby z jednym lub kilkoma zaburzeniami psychicznymi (aktywnymi lub w remisji) są bardziej narażone na rozwój innego zaburzenia psychicznego. Interwencje profilaktyczne wśród tych osób, nawet jeśli mają kontakt ze specjalistami ds. zdrowia psychicznego, są ignorowane. Przykładem może być zapobieganie depresji u osób z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji lub stres emocjonalny u dziecka z określonym zaburzeniem rozwojowym.

Innym sposobem, w jaki specjaliści zdrowia psychicznego mogą przyczynić się do pracy profilaktycznej, jest inicjowanie interwencji profilaktycznych u członków rodzin osób otrzymujących opiekę psychiatryczną. Metody profilaktyczne dla dzieci, których rodzice mają zaburzenia psychiczne szczególnego ryzyka, mogą być bardzo skuteczne, ale niestety są rzadko stosowane. Specjaliści ds. zdrowia psychicznego muszą znaleźć równowagę między zapewnieniem odpowiedniej opieki pacjentom w trakcie leczenia a zapobieganiem potrzebom opieki członków ich rodzin w przyszłości.

Profilaktyka zaburzeń psychicznych jest priorytetem zdrowia publicznego. Biorąc pod uwagę stopniowo zwiększające się obciążenie zaburzeniami psychicznymi i behawioralnymi oraz znane ograniczenia w ich leczeniu, jedyną realną metodą zmniejszenia tego obciążenia jest profilaktyka. Socjologowie i biolodzy wnieśli znaczną jasność co do roli czynników ryzyka i czynników ochronnych w kształtowaniu rozwoju zaburzeń psychicznych i złego stanu zdrowia psychicznego. Wiele z tych czynników można modyfikować i są one potencjalnymi celami dla środków zapobiegawczych i innych odpowiednich środków. Dostępny jest szeroki zakres zasad i strategii opartych na dowodach (oprócz tych specyficznych dla określonych zaburzeń psychicznych), które można wdrożyć, aby zapobiegać rozwojowi zaburzeń psychicznych i zaburzeń zachowania. Ustalono, że strategie profilaktyczne łagodzą czynniki ryzyka, zwiększają czynniki ochronne, zmniejszają objawy psychopatologiczne i częściej zapobiegają rozwojowi niektórych zaburzeń psychicznych; poprawiają również zdrowie psychiczne i fizyczne oraz generują korzyści społeczne i ekonomiczne.

Chociaż wystarczające dowody uzasadniają wdrażanie programów, konieczne są dalsze wysiłki w celu dalszego rozszerzenia zakresu skutecznych środków zapobiegawczych, poprawy ich skuteczności i opłacalności w zmieniających się warunkach oraz wzbogacenia bazy danych. Wymaga to regularnej oceny skuteczności programów i strategii oraz ich realizacji, a także odpowiedniej liczby kontrolowanych badań naukowych.

Specjaliści ds. zdrowia psychicznego mają do odegrania kilka ważnych ról w profilaktyce, a mianowicie rzeczników profilaktyki, doradców technicznych, kierowników programów, badaczy i osób wdrażających profilaktykę. Role te są trudnymi, ale jak widać bardzo satysfakcjonującymi obowiązkami. Jednak wyników programów zapobiegawczych na poziomie populacji można się spodziewać dopiero po zainwestowaniu wystarczających zasobów ludzkich i finansowych. Wsparcie finansowe powinno być skierowane na realizację programów i strategii prewencyjnych opartych na dowodach oraz na rozwój niezbędnej infrastruktury. Ponadto należy promować inwestycje w budowanie zdolności na szczeblu krajowym poprzez staże i zatrudnianie doświadczonych specjalistów. Znaczna część inwestycji musi pochodzić od rządu, ponieważ to rząd jest ostatecznie odpowiedzialny za zdrowie ludności. Nowoczesne środki służące profilaktyce zaburzeń psychicznych i promocji zdrowia psychicznego są nierównomiernie rozmieszczone na całym świecie. Programy międzynarodowe powinny mieć na celu wypełnienie tej luki i wspieranie krajów o niskich dochodach w budowaniu wiedzy i doświadczenia w zakresie profilaktyki, a także strategii i interwencji dostosowanych do potrzeb, kultur, kontekstów i możliwości.

Zapobieganie zaburzeniom psychicznym i promocja zdrowia psychicznego powinny być integralną częścią zdrowia publicznego i związanych z nim polityk na szczeblu lokalnym i krajowym. Środki zapobiegania zaburzeniom psychicznym i promowania zdrowia psychicznego powinny być włączone do polityk publicznych, które obejmują różne działania horyzontalne w różnych sektorach publicznych, takich jak środowisko, mieszkalnictwo, zabezpieczenie społeczne, praca i zatrudnienie, edukacja, wymiar sprawiedliwości w sprawach karnych i ochrona praw człowieka. Stworzy to sytuacje korzystne dla wszystkich w różnych sektorach, w tym szeroki zakres korzyści zdrowotnych, społecznych i ekonomicznych.