Torbiele zębopochodne torbiel korzeniowa i pęcherzykowa. Torbiel zębopochodna leczenia zatok szczękowych

Guzy zębopochodne Guzy, których powstawanie jest związane z deformacją tkanek, z których powstaje ząb, lub z obecnością zęba w szczęce. Ta grupa nowotworów należy do narządowo specyficznych.

Klasyfikacja (II Ermolaev, 1964).

I. Formacje zębopochodne o charakterze nabłonkowym.

1. Adamantinoma (szpikowiak).

2. Torbiele zębopochodne pochodzenia zapalnego: korzeniowe, zawierające ząb, przyzębne.

3. Torbiele zębopochodne, które są wadą rozwojową nabłonka tworzącego ząb: pierwotne, pęcherzykowe, wykwity.

4. Raki zębopochodne.

II. Formacje zębopochodne o charakterze tkanki łącznej: włókniak zębopochodny, cementoma, mięsak zębopochodny.

III . Formacje zębopochodne o charakterze nabłonkowym i tkanki łącznej (mieszane):

· Zębiaki miękkie.

· Twarde zwapniałe zębiaki

ADAMANTYNOMA (AMELOBLASTOMA)

Adamantinoma- guz z komórek - prekursorów szkliwa w okresie embrionalnym.

Adamantinoma występuje głównie u pacjentów w wieku od 21 do 40 lat, ale może występować u noworodków i osób starszych. Dotyka głównie kobiet.

Częściej jest zlokalizowany na dolnej szczęce w okolicy kąta i jego gałęzi, rzadziej - na korpusie szczęki; najczęściej rozwija się w okolicy dolnych zębów mądrości.

Klinika.Pacjenci zgłaszają się z skargami na nagle zauważoną przez nich (lub innych) asymetrię twarzy.

Objawy Adamantinoma:

1. Bolący tępy ból w szczękach i zębach, który w przeszłości skłaniał pacjenta (już niejeden raz) do myśli o konieczności usunięcia nienaruszonych zębów.

2. Okresowo obserwowane po dotkniętej chorobą stronie zjawisko zapalenia okostnej lub zapalenia ropowicy.

3. Przetoki na błonie śluzowej jamy ustnej z ropną wydzieliną.

4. Rany, które długo się nie goją po ekstrakcji zębów, z których wydziela się mętny płyn.

5. W przypadku guzów, które osiągnęły duże rozmiary, pacjenci skarżą się na trudności w funkcji żucia, mowy, a nawet oddychania.

Obiektywnie:we wczesnych stadiach obserwuje się wrzecionowaty obrzęk korpusu szczęki; podczas gdy guz wydaje się gładki lub nieco nierówny - wyboista, gęsta (kości) konsystencja. Skóra nad guzem nie zmienia koloru, jest pofałdowana; czasami trochę blady. Później pojawiają się oznaki torbielowatego nowotworu: ogniska chrupania pergaminu, fluktuacja; skóra nad guzem staje się cieńsza, blednie, pojawia się widoczna siatka naczyniowa, trudno ją fałdować. Z biegiem czasu skóra staje się cieńsza i może dochodzić nawet do owrzodzeń w miejscach najbardziej zaznaczonych wypustek kostnych. Regionalne węzły chłonne nie są powiększone, pod warunkiem, że zawartość torbielowatych jam jeszcze się nie zagoiła, a stan zapalny kości nie dołączył do procesu nowotworowego. Zęby w okolicy guza są zwykle dość stabilne, ale mogą być nieco rozchwiane (przy obecności przewlekłego podłoża zapalnego). Błona śluzowa dziąseł ma kolor prawidłowy lub sinicowy.

Wyniki badań radiologicznych są zróżnicowane. Najważniejszą cechą radiologiczną adamantytu jest różny stopień przezroczystości ubytków.

Struktura histologiczna adamantyny charakteryzuje się brakiem wyraźnych granic guza, obecnością wyrostków i wypukłości naciekających otaczające tkanki. Przesądza to o konieczności radykalnego usunięcia guza, odbiegającego od jego radiograficznie określonych zarysów.

Zabieg Adamantynowy powinna być radykalna, aby uniknąć nawrotów, które zwiększają ryzyko wystąpienia choroby nowotworowej.

Metody leczenia chirurgicznego:

I. Resekcja ekonomiczna według P.V. Naumova (1965). Jest używany do małych obszarów uszkodzeń.

Kroki operacji:

· nacięcia tkanek od strony skóry twarzy i jamy ustnej, zapewniające szeroki widok pola operacyjnego;

· usunięcie guza w jednym bloku lub w częściach pod kontrolą oka;

· obróbka krawędzi ubytku kostnego szczęki szczypcami i dłutem z wychwytywaniem zdrowych tkanek nie mniej niż 1 cm we wszystkich kierunkach od granic widocznej lokalizacji guza;

· wypełnienie ubytku żuchwy mięśniem żucia na odnodze karmiącej;

· szycie warstwa po warstwie na brzegach rany chirurgicznej.

II . Resekcja lub dysartykulacja szczęki za pomocą jednoetapowej autoosteoplastyki jest wskazana w przypadku rozległego uszkodzenia kości szczęki. Jeśli Adamantinoma wrósł w tkanki okołoszczękowe, resekcja podokostnowa jest niedopuszczalna. Konieczne jest usunięcie sąsiedniej dotkniętej tkanki. Ubytek zostaje zastąpiony fragmentem żebra lub grzebieniem biodrowym.

III . Osteoplastyka replantacyjna. Po usunięciu obszaru guza kość jest gotowana, a następnie modelowana zgodnie z rozmiarem ubytku.

zębiak

Zębiak- guz zębopochodny o mieszanym charakterze, składający się ztkanki zęba. Powstawanie zębiaków opiera się na naruszeniach procesówtworzenie zębów.Występują podczas formowania się zębów stałych. W dzieciństwie najczęściej lokalizują się w okolicy kłów i zębów przedtrzonowych. Wodróżnić miękkiego i twardego zębiaka. Jednak w ostatnimczas, wielu autorów uważa, że nie ma miękkiego zębiaka, ale jest specjalny, specjalnyfizyczna postać szpiczaka.

Zębiak twardy (zwapniały).Istnieją 3 główne grupyZębiak Doya: prosty, złożony i złożony. Powstaje prosty zębiakz tkanki pierwszego zęba. Złożony zębiak powstaje z kilku zębów. W którejtkanki zęba przedstawiono oddzielnie. Zębiak kompozytowy składa się zkonglomerat małych prymitywnych zębów lub formacji przypominających zęby.Proste zębiaki mogą być kompletne (składają się z całego zarodka zęba) i niekompletne (składają się z części zarodka).

Rozpoznanie ustalane jest najczęściej podczas wyrzynania się zębów stałych. Występuje naruszenie erupcji zębów stałych, pogrubienie zębodołuwyrostka zębodołowego i korpusu szczęki, przemieszczenie istniejących zębów. Zlokalizowany jest głównie w okolicy siekaczy, kłów i zębów przedtrzonowych górnej szczęki. Guz rośnie powolibezboleśnie. Stały zębiak często diagnozujew wyniku jej infekcji. W takich przypadkach występują objawy ostrelub przewlekły stan zapalny (obrzęk, przekrwienie, przetoki), który imitujezapalenie kości i szpiku szczęki, trudności w ząbkowaniu.

Zdjęcie rentgenowskie. Ze złożonym zębiakiem, wieloma podobnymi do zębów formacjamiwyraźne kontury w formie „morwy”. Na obwodzie guza jest widoczny napołysk rozrzedzenia (skorupa guza). Odontoma przemieszcza się w pobliżu zlokalizowanegone podstawy zębów. Z prostym zębiakiem pokazuje zdjęcie rentgenowskie cień oddzielnego, źle rozwiniętego zęba lub formacji przypominającej ząb (podrozwinięty, zdeformowany ząb), stosunek szkliwa do zębiny, w którymchaotycznie. Gęstość radiologiczna guza odpowiada gęstości tkanek zęba.

Leczenielity zębiak chirurgiczny. Operacja polega na całkowitym usunięciu guza i jego błony. Łóżko guza jest zeskrobywane, aby zapobiec nawrotom. Często wymaga „cięcianie”, „wydrążanie” guza z tkanki kostnej. Jeśli to możliwe, powinnoprzechowywać podstawy sąsiednich zębów i uformowanenie zęby stałe. Dostęp może być zarówno zewnątrzustny, jak i wewnątrzustny.

Usunięciu nie podlegają w pełni zwapnione, dojrzałe formacje, które zakończyły biologiczny cykl rozwojowy i nie powodują chorób zapalnych i zaburzeń czynnościowych.

Zębiak miękki (włókniak ameloblastyczny) klinicznieswoim przebiegiem przypomina szpiczaka. Częściej jednak występuje w trakcietworzenie zębów. W miarę wzrostu guza kość pęcznieje, a następnie pęka.płytka korowa szczęki chwieje się, a guz wrasta w tkanki miękkie. Wystająca tkanka guza ma ciemny kolor. Guz jest elastyczny, krwawi i może owrzodzić. Zęby są ruchome i przemieszczone. Określone histologicznienarośla nabłonkowe i miękka włóknista tkanka łączna są podzielonetkanina przypominająca sznurek. W guzie czasami znajduje się niecałkowicie uformowany ząb stały. Przebieg guza jest zwykle łagodny, ale ww niektórych przypadkach ujawniają się oznaki wzrostu naciekającego (kiełkowanie wtkanek miękkich, owrzodzeń).

Zdjęcie rentgenowskie guza przypomina szpiczaka: ścieńczenie substancji korowej, kilka torbielowatych obszarów prześwitu. Wjamy kostne mogą zawierać zęby i zaczątki zębów. Granice guza są wyraźne.

Leczeniechirurgiczny zębiak miękki - resekcja szczęki w obrębie zdrowych tkanek w celu zapobieżenia nawrotom. Łyżeczkowanie guzazdrowej kości może prowadzić do nawrotów, a nawet nowotworów złośliwych.

WŁÓKNIAK ZĘBOWY

Zębopochodny włókniak składa się z dojrzałej masy tkanki łącznejguz zawierający pozostałości zębopochodnego nabłonka tworzącego ząb. Wschódwłókniak zębopochodny - tkanka łączna koncepcji zębaka Wzrost guza jest powolny, bezbolesny. Specyficzne kliniczneobjawy, z wyjątkiem deformacji szczęki, guz nie ma. rentgenowskieogniska resorpcji kości określa się w postaci formacji policystycznych o dość wyraźnych granicach. Na tle ognisk rozrzedzenia tkanki kostnejani gęstych konglomeratów przypominających zęby. Odnotowuje się retencjęsąsiednie zęby. Rozpoznanie włókniaka zębopochodnego jest trudne i możliwe tylko przy badaniu histologicznym formacji.

Leczeniechirurgiczny włókniak zębopochodny - wycięcie (łyżeczkowanie) guza do zdrowej kości, a przy dużych rozmiarach guza - resekcja szczęki z jednoczesnym przeszczepem kości.

CEMENTOMA

Cementoma- guz zębopochodny pochodzenia tkanki łącznej, którego głównym i charakterystycznym elementem jest gruboziarnista tkanka włóknista podobna do cementu.

Cementomy obserwuje się głównie u kobiet i są zlokalizowane na żuchwie w okolicy jej tułowia i kąta. Rozwijają się wokół korzeni zęba. Wiodącym objawem cementoma jest ból, który pojawia się podczas jedzenia i mówienia. Wszyscy pacjenci zgłaszają ból w badaniu palpacyjnym. Ból pojawia się, gdy warstwa korowa szczęki staje się cieńsza, a niektóre obszary guza wywierają nacisk na okostną szczęki.

W niektórych przypadkach cementoma rozciąga się poza okostną i błonę śluzową, jakby wyrastała w jamie ustnej i tworzyła perforację, przez którą łatwo przenika infekcja.

Na zdjęciu rentgenowskim w okolicy korzenia zęba określa się owalny, okrągły lub bezkształtny, prawie jednolity cień. W innych przypadkach zamiast cienia można określić strefę oświecenia (bez tkanki), na tle której widocznych jest kilka małych gęstych cieni o nieregularnym kształcie.

Leczeniecement tylko chirurgiczny. Przeprowadzana jest operacja - resekcja blokowa żuchwy w obrębie zdrowych tkanek wraz z zębami. Operacja wskazana jest w przypadku występowania bólu, postępującego wzrostu cementoma, przewlekłego stanu zapalnego wokół niego, bezpośredniego zagrożenia patologicznym złamaniem szczęki, zaburzeń czynnościowych i kosmetycznych.

Podczas operacji usuwany jest ząb przylutowany do cementoma.

CYSTY SZCZĘKI

Torbiele szczęki- łagodne formacje guzopodobne jamy, składające się z dojrzałych elementów komórkowych.

Przeznaczyć:

1. Torbiele zębopochodne pochodzenia zapalnego: korzeniowe, zawierające ząb, przyzębne.

2. Torbiele zębopochodne, które są wadą rozwojową nabłonka tworzącego ząb: pierwotne, pęcherzykowe, wykwity.

CYSTA KORZENIOWA

Występują w 95% przypadków wszystkich form torbielowatych szczęk. predysponować Głównymi czynnikami rozwoju torbieli korzeniowych są proces zapalny w przyzębiu, urazy zębów.

Powstawanie torbieli następuje z elementów nabłonkowych głównie pod wpływem drażniącego działania procesu zapalnego w przyzębiu.

Mechanizm powstawania torbieli korzeniowej z komórek nabłonka: pod wpływem podrażnienia chemicznego i mechanicznego przez produkty stanu zapalnego elementy nabłonkowe w przyzębiu rosną i namnażają się, tworząc mikroskopijne ubytki, które stopniowo wypełniają się przesiękiem, dzięki czemu wzrasta w nich ciśnienie . Prowadzi to do zwiększenia objętości torbieli.

W początkowej fazie rozwoju torbiel (lub cystogranuloma) przebiega bezobjawowo. Dlatego rozpoznanie torbieli na wczesnym etapie można ustalić tylko za pomocą zdjęcia rentgenowskiego, które pokazuje wyraźnie określony cień ogniska zniszczenia substancji kostnej.

W badaniu obiektywnym stwierdza się zmianę konfiguracji wyrostka zębodołowego i trzonu szczęki w postaci zaokrąglonej wypukłości, która w zależności od kierunku rozwoju torbieli może być zlokalizowana od powierzchni przedsionkowej lub podniebiennej, a niekiedy pojawia się jako wrzecionowaty obrzęk wyrostka zębodołowego.

Z biegiem czasu pojawia się objaw chrupnięcia pergaminu (objaw Runge-Dupuytrena) lub objaw gumowej lub plastikowej zabawki (Yu.I. Bernadsky, 1966): palpacja przerzedzonej ściany kości torbieli wyczuwa sprężystość ściany . Stopniowo postępujący zanik kości prowadzi do pojawienia się „okienka” w ścianie kostnej torbieli, nad którym pozostaje naciągnięta jedynie okostna i błona śluzowa. W wyniku tego pojawia się nowy objaw - fluktuacja (fluktuacja) zawartości torbieli.

Na zdjęciu rentgenowskim szczęki określa się obszar kości pozbawiony struktury, który ma mniej lub bardziej wyraźnie określone granice. Korzenie sąsiednich zębów wydają się być cofnięte. Granica kostna szczeliny przyzębnej zęba, z której wyrasta torbiel, jest zniszczona i nie jest zarysowana na zdjęciu rentgenowskim.

Podczas nakłuwania jamy torbielowatej (grubą igłą) uzyskuje się bursztynowo-jasny płyn z domieszką ziaren cholesterolu - blask.

Tak więc w przypadku rozwiniętej torbieli korzeniowej charakterystyczne będą następujące główne objawy: zauważalna na zewnątrz deformacja kości; później - objaw chrupania pergaminu, ściśniętej plastikowej lub gumowej zabawki; nawet później - objaw fluktuacji; obecność specyficznego punkciku (bursztynowy kolor, błyszczy cholesterol); rozbieżność korzeni zębów.

W przypadku ropienia wszystkim tym obiektywnym objawom towarzyszy zaczerwienienie, obrzęk i naciek otaczających tkanek, a także dolegliwości bólowe mniej lub bardziej nasilone w okolicy torbieli oraz gorączka. Jeśli ropienie zawartości torbieli zamienia się w ostre zapalenie kości i szpiku szczęki, pojawiają się objawy tej choroby.

Przyczyną ropienia torbieli i zaostrzenia procesu zapalnego w jej ścianie jest zakażenie kanału zęba zgorzelinowego, wokół którego korzenia utworzyła się torbiel, oddzielona od wierzchołka korzenia zwykle tylko pochewką korzenia.

Czynnikiem prowokującym może być uderzenie w ząb, zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł, złamanie szczęki, zapalenie zatok, operacja na sąsiednich obszarach kości, próba leczenia przez lekarza zęba zgorzelinowego, na szczycie którego znajduje się torbiel uformowany.

Leczenietorbiele korzeniowe - chirurgiczne.

Istnieją dwa rodzaje operacji: cystektomia i cystotomia.

Cystektomia (Parch - I)

Zapewnia usunięcie całej otoczki torbieli.

Wskazania:

1. Torbiel, która jest wadą rozwojową nabłonka zębopochodnego.

2. Torbiel, mały rozmiar w obrębie 1-2 zębów.

3. Torbiel w okolicy szczęki górnej, przylegająca do zatoki szczękowej lub cofająca ją, bez cech stanu zapalnego.

4. Torbiel szczęki w obszarze obszarów bez zębów, przy zachowaniu ścian kości w okolicy krawędzi żuchwy, dna jamy nosowej.

Przygotowanie do operacji : konieczne jest usunięcie miazgi i uszczelnienie cementem fosforanowym kanałów korzeniowych zębów znajdujących się w jamie torbieli. O losie zębów decyduje się za pomocą elektrodontometrii. Uszczelniane są kanały korzeniowe z martwiczą miazgą oraz „żywe” zęby, których korzenie są rzutowane do jamy torbieli.

Znieczulenie: znieczulenie przewodowe w połączeniu z neuroleptanalgezją. Zgodnie ze wskazaniami - znieczulenie ogólne

Technika operacyjna:

1. Wycięcie płata śluzówkowo-okostnowego o kształcie trapezu lub półksiężycowatego, skierowanego w stronę fałdu przejściowego. Krawędzie nacięcia powinny zachodzić na 0,5-1 cm granice krawędzi kości otworu.

3. Trepanacja kości do całkowitego odsłonięcia ściany i torbieli.

4. Usunięcie błony torbieli.

5. Resekcja wierzchołków korzeni zębów, zlokalizowanych w obrębie torbieli, do poziomu ścian kostnych ubytku lub ich usunięcie.

7. Ułożenie płata śluzówkowo-okostnowego, mocowanie szwami

Badanie histologiczne każdej usuniętej błony torbielowatej jest bezwzględnie konieczne.

Cystotomia(Prażyć II) - polega na usunięciu tylko przedniej ściany torbieli. W takim przypadku torbiel zamienia się w jamę komunikującą się z jamą ustną.

Wskazania:

1. Torbiel zlokalizowana w okolicy 3 lub więcej nienaruszonych zębów.

2. Torbiel znacznych rozmiarów ze zniszczonymi ścianami kostnymi zatoki szczękowej, dna przewodu nosowego.

3. Torbiel korzeniowa u dzieci, u której operacja pozwala na uratowanie podstaw zębów stałych.

Przygotowanie: wypełnienie kanału tylko zęba sprawczego

Technika operacyjna.

1. Wycięcie płata śluzówkowo-okostnowego o kształcie trapezu lub półksiężycowatego, skierowanego w stronę fałdu przejściowego. Krawędzie nacięcia nie powinny zachodzić na granice kostnych krawędzi otworu.

2. Odwarstwienie płata śluzówkowo-okostnowego.

3. Trepanacja kości do odsłonięcia przedniej ściany torbieli.

4. Usunięcie przedniej ściany skorupy torbieli.

5. Resekcja wierzchołków korzeni lub usunięcie zęba „przyczynowego”.

6. Mycie jamy kostnej roztworami antyseptycznymi, hemostaza.

7. Ułożenie płata śluzówkowo-okostnowego w jamie kotka i przymocowanie go do pozostałej skorupy poprzez gęste wypełnienie utworzonego ubytku turundą jodoformową.

W okresie pooperacyjnym jama kostna stopniowo się zmniejsza. Konieczne jest płukanie jamy kostnej 1-2 razy w tygodniu i zmiana turund.

Cystektomia ustno-nosowa

Operację stosuje się w przypadku torbieli wnikającej do zatoki szczękowej. Podczas operacji zatokę szczękową łączy się z jamą torbieli, a powstałą pojedynczą jamę łączy się z dolnym przewodem nosowym.

Wskazania:

· brakujące zęby w obrębie torbieli

· włączenie 1-2 zębów w obszarze torbieli.

Technika operacyjna:

1. Ulga w bólu

2. Preparowanie tkanek do kości cięciem 0,5 cm poniżej fałdu przejściowego od drugiego siekacza do drugiego lub trzeciego dużego zęba trzonowego. Przy równoczesnym usunięciu zęba sprawczego przez otwór w zębie przechodzi trapezoidalne nacięcie.

3. Otwarcie przedniej ściany zatoki szczękowej, odsłonięcie torbieli.

4. Usunięcie skorupy torbieli, resekcja odsłoniętych wierzchołków korzeni zębów.

5. Usunięcie z zatoki tylko fragmentów błony śluzowej zmienionej polipowatością, utworzenie zespolenia z dolnym kanałem nosowym.

6. Zaszycie rany w przedsionku jamy ustnej.

W wyniku operacji dolna część utworzonego ubytku okazuje się być z gołymi ścianami kostnymi, które następnie ziarninują, bliznowacą i częściowo nabłonkują.

Cystotomia ustno-nosowa.

Wskazania:

· obecność dużej liczby nienaruszonych zębów skierowanych w stronę jamy torbieli;

· obecność chorób współistniejących.

Funkcje operacyjne:

1. Usuń tylko przednią i górną część skorupy torbieli.

2. Wierzchołki korzeni nienaruszonych zębów nie są usuwane.

3. W wyniku cystotomii ustno-nosowej dolna część jamy stawowej, wyłożona głównie błoną torbielowatą, szybko ulega nabłonkowi.

W porównaniu z cystektomią ustno-nosową, cystotomia jest mniej traumatyczną, ale nieradykalną operacją.

Cisektomia plastyczna

Wskazania:

· ropiejąca torbiel, przy braku gwarancji pierwotnego gojenia się rany;

· może być wynikiem cystektomii powikłanej ropieniem.

Funkcje operacyjne:

1. Błonę torbieli usuwa się całkowicie, ale rany nie zaszywa się, a powstałą jamę zatyka się gazą jodoformową.

Operacja dwuetapowa.

Wskazania:

· rozległe torbiele, które są wadą rozwojową nabłonka tworzącego ząb (ikeratocysta zawierająca ząb), zdolne do nawrotów i degeneracji;

· torbiele korzeniowe górnej szczęki, którym towarzyszy zniszczenie dna kostnego jamy nosowej;

· torbiele korzeniowe żuchwy, zajmujące jej ciało i gałąź.

Funkcje operacyjne:

1. etap- operacja dekompresyjna.

Przez długi czas połączenie z jamą ustną tworzy rodzaj cystotomii, wystarczający do wypływu z jamy torbielowatej, ale nie o dużej średnicy.

2. etap- cystektomia Wykonywana jest średnio po 1-1,5 roku.

Zalety operacji:

· ratuje nieurazowe,

· możliwe w trybie ambulatoryjnym,

· pozwala na zachowanie konturów i wymiarów żuchwy, pomimo ogromu zmiany,

· prowadzi do całkowitego wyzdrowienia pacjenta.

Torbiel zęba - torbiel korzenia zęba tymczasowego zawierająca zarodek zęba stałego. Mechanizm jej występowania początkowo nie różni się od patogenezy torbieli korzeniowej. Jednak w miarę stopniowego wzrostu torbieli skorupa pokrywa ją i miesza zarodek zęba stałego. Torbiele zawierające zęby występują tylko u dzieci, tylko z zębów tymczasowych, a nie dystalnie od piątego zęba tymczasowego. Diagnozowana częściej w wieku 7-10 lat Klinicznie nie różni się od torbieli korzeniowej. Radiologicznie określa się okrągłe centrum zniszczenia związane z korzeniem zęba tymczasowego. Korona z reguły znajduje się w jamie torbielowatej, a korzeń znajduje się poza torbielą.

Torbiele pęcherzykowe są wynikiem wady rozwojowej nabłonka tworzącego ząb (torbielowate zwyrodnienie tkanki mieszków włosowych). To oczywiście wyjaśnia fakt, że w ścisłym związku z samą torbielą pęcherzykową zawsze występuje ząb normalny, szczątkowy lub superzłożony, który całkowicie lub częściowo zakończył swój rozwój. Ząb ten znajduje się w grubości szczęki, to znaczy zawsze okazuje się, że nadal nie wybuchł.

Rozpoznanie stawia się na podstawie następujących objawów: powolny, bezbolesny początek i wzrost asymetrii trzonu szczęki lub wyrostka zębodołowego, obecność torbieli związanej z anomalią wyrzynania się zębów; brak z reguły zębów zgorzelinowych, z którymi można by wiązać pochodzenie torbieli; obecność bardzo charakterystycznego obrazu radiologicznego: ostro zarysowany owalny lub okrągły ubytek w substancji kostnej, zanurzenie części koronowej niewyrżniętego zęba w ubytku kostnym lub jego całkowite położenie w strefie ubytku kostnego. Cechą charakterystyczną jest brak zwartej ściany mieszka zębowego oraz dystopia, przemieszczenie i rotacja zęba lub jego zawiązka. Nakłucie torbieli daje klarowny bursztynowy płyn z domieszką kryształków cholesterolu.

Leczenie.Zastosuj metodę cystektomii. Gdy torbiel wrośnie do jamy zatoki szczękowej, wykonuje się cystektomię wraz z rewizją zatoki szczękowej.

Torbiele zatrzonowcowe (przyzębne). Torbiele retromolarne obejmują takie torbielowate „nowotwory”, które zwykle są zlokalizowane w okolicy kąta żuchwy, bezpośrednio za dolnym zębem mądrości. Ich geneza związana jest z przewlekłym procesem zapalnym w tkankach przyzębia, do którego dochodzi w związku z trudnym wyrzynaniem się zęba mądrości. Prowadzi to do torbielowatej transformacji narośli zapalnych nabłonka powłokowego pod baldachimem (kapturem) tkanek miękkich nad wyrzynającym się zębem.

Radiologicznie określa się miejsce rozrzedzenia w kształcie półksiężyca zlokalizowane w rejonie niewyrzniętego zęba.

Leczenie chirurgiczne: usunięcie zatrzymanego zęba, cystektomia.

Pierwotne torbiele zębopochodne (keratocysty).

Ta grupa zębopochodnych formacji torbielowatych nie ma bezpośredniego związku anatomicznego i topograficznego z wyrzniętymi zębami lub zawiązkami zębów. Charakter struktury mikroskopowej i niektóre cechy klinicznych i radiologicznych objawów tych torbieli pozwalają uznać je za wadę zębopochodnego nabłonka zarodka nadliczbowego, ponieważ nabłonek i inne tkanki zarodka zęba są zużyte na powstawanie samej cysty. Ostateczne rozpoznanie można postawić na podstawie danych z badania histologicznego materiału pobranego z biopsji.W badaniu radiologicznym stwierdza się owalne ognisko zniszczenia z wyraźnymi ząbkowanymi krawędziami.

Leczenietorbiele pierwotne powinny być radykalne - wykonanie cystektomii.

Resztkowa torbiel - torbiel korzeniowa, zachowana w kości po ekstrakcji zęba.

Torbiel erupcyjna. Pojawienie się torbieli wiąże się z ząbkowaniem. Występuje w dzieciństwie. Dziecko skarży się na obecność edukacji na wyrostku zębodołowym w miejscu brakującego zęba stałego lub tymczasowego. Klinicznie: formacja jest zaokrąglona, miękka, bezbolesna, niebieskawa, pokryta niezmienioną błoną śluzową. Wyrzynający się ząb może być wyczuwalny. Radiologicznie określa się ognisko destrukcji tkanki kostnej z wyraźnymi granicami wokół korony wyrzynającego się zęba. Leczenie: cystotomia.

TORBY NIEDONTOGENNE.

Występują w wyniku wad rozwojowych szczęk.

Torbiel kulisto-szczękowa . Powstaje z pozostałości nabłonka w miejscu zespolenia kości przedszczękowej i górnej szczęki (torbiel szczelinowa). Klinicznie występuje między siekaczem a kłami górnej szczęki. W przeciwieństwie do torbieli korzenia, zęby są nienaruszone. Można zauważyć rozbieżność korzeni. Może zapalić. Leczenie: cystektomia.

torbiel kanału siecznego . Powstają ich nabłonkowe pozostałości kanału nosowo-podniebiennego, które rosną powoli. Wybrzuszenie określa się w przedniej części podniebienia twardego wzdłuż linii środkowej. Siekacze na górnej szczęce są nienaruszone. Może zapalić. Leczenie: cystektomia.

Torbiel dziąseł.Obserwuje się to u małych dzieci przed ząbkowaniem. Powstaje z nabłonkowych elementów „gruczołów” Serry. Określane jako perły nabłonkowe ze względu na charakterystyczny obraz kliniczny. Jest zlokalizowany na wyrostku zębodołowym w postaci okrągłej białawej formacji wielkości ziarna ryżu lub prosa. Palpacja jest bezbolesna. Leczenie - usunięcie nowotworu. Niektórzy autorzy uważają, że znika samoistnie po ząbkowaniu.

Torbiel nosowo-wargowa. Jest zlokalizowany na wyrostku zębodołowym u podstawy skrzydła nosa. Skrzydło nosa jest uniesione. Leczenie: cystektomia.

EPULID (NADDESNEVIK)

Epulid to nowotwór zlokalizowany na dziąśle. Dosłowne rosyjskie tłumaczenie tego słowa to „naddziąsłowy”.

Źródłem wzrostu epulidów jest zwykle przyzębie, co decyduje o tym, że na bezzębnej szczęce praktycznie nie rozwijają się epulidy. Możliwy jest jednak wzrost epulidów, zwłaszcza komórek olbrzymich z endosteum i okostnej szczęki.

Wszystkie typy nadziąseł naddziąsłowych dzielą się na:

· olbrzymia komórka, która należy do obwodowej formy osteoklastomy;

· banalne, to znaczy nie guza, ale o charakterze zapalnym lub neuroendokrynnym, do których należą epulidy włókniste i naczyniakowate.

Czynnikiem predysponującym do rozwoju epulidu jest uraz brzegu dziąsła przez nieracjonalnie wykonaną protezę lub masy pokarmowe (z nieprawidłowym ułożeniem zębów), a także ciąża. Pod wpływem ciąży epulidy zaczynają rosnąć szybciej. Ponadto w czasie ciąży szczególnie często się powtarzają.

W zależności od budowy konsystencji epulid może być miękki (postać naczynioruchowa) lub twardy (przewaga elementów włóknistych), a barwa czerwona, jasnoczerwona, czasem brunatna, sinicowa, olbrzymiokomórkowa.

Guz jest zawsze pokryty nabłonkiem niewrzodziejącym; jeśli zostanie naruszony i zraniony między zębami antagonistymi, wówczas owrzodzi i pokryje się brudnoszarym nalotem.

Epulis naczynioruchowy pojawia się jako przerost tkanek miękkich eu Mają jaskrawoczerwony kolor z cyjanotycznym odcieniem, miękko-elastyczną konsystencję. Charakterystyczną cechą jest krwawienie, które występuje przy najmniejszym urazie. Powierzchnia guza jest szorstka.

Włóknisty epulis - tworzenie gęsto elastycznej konsystencji, zaokrąglonej, bezbolesnej przy badaniu palpacyjnym. Powierzchnia formacji jest gładka lub nierówna.

Przy niewielkich rozmiarach epulidu stabilność sąsiednich zębów nie jest zaburzona.

Wraz ze wzrostem rozmiaru epulidu i jego odnóżami dorastającymi do grubości zębodołu sąsiednich zębów, następuje stopniowe rozluźnienie.

Zmiany rentgenowskie: rozrzedzenie struktury kości w strefie wzrostu epulisu.

Leczenieepulidy chirurgiczne. Konieczne jest usunięcie nie tylko samego epulidu, ale także jego podstawy - nogi, która wnika głęboko w wyrostek zębodołowy, a także zęba, z którego przyzębia rozwinął się epulid.

W przypadku małych nadziąseł banalnych, gdy ognisko osteoporozy wyrostka zębodołowego nie jest jeszcze określone na radiogramie, nie można uciekać się do ekstrakcji zęba i ograniczyć się do usunięcia tylko guza, a następnie zeskrobania miejsca krwawienia (podstawa epulidalnej łodygi) małą łyżeczką chirurgiczną, koparką dentystyczną lub frezami napędzanymi wiertłem. Następnie ranę kości należy opatrzyć 96% alkoholem, elektrokoagulatorem lub środkiem pirobójczym.

Podczas takiej interwencji możliwe jest pewne odsłonięcie jednej z powierzchni szyjki lub korzenia zęba. Ranę zamyka się zmobilizowanym płatem dziąsła śluzówkowo-okostnowego. W okresie pooperacyjnym konieczne jest podjęcie działań w celu wyeliminowania bólu odsłoniętych korzeni (jeśli występuje) poprzez potraktowanie odsłoniętych miejsc znanymi pastami przeciwbólowymi.

Jeśli epulid ma szeroką podstawę i spowodował rozchwianie 2-3 zębów, należy pomyśleć o epulidzie olbrzymiokomórkowym, czyli obwodowej postaci osteoblastoma, wymagającej od chirurga radykalnego usunięcia całego guza w obrębie zdrowych tkanek.

Zapobieganie epulidom wynika z czynników patogenetycznych: konieczne jest eliminowanie podrażnień dziąseł, szczególnie u kobiet w ciąży.

Torbiel jajnika jest łagodnym nowotworem, który jest guzem na łodydze, z płynną zawartością w środku i ma skłonność do wzrostu wraz z gromadzeniem się wydzielin. Choroba ta dotyka najczęściej kobiety w wieku rozrodczym. Rzadziej torbiel jajnika występuje u kobiet po pięćdziesiątce.

Co to za choroba, jakie są przyczyny, objawy i możliwe konsekwencje dla kobiecego organizmu, a także dlaczego ważne jest, aby rozpocząć leczenie, gdy pojawią się pierwsze objawy, rozważymy w dalszej części artykułu.

Co to jest torbiel jajnika?

Torbiel jajnika to formacja w postaci pęcherzyka z płynną lub półpłynną zawartością, która występuje w strukturze jajnika i kilkakrotnie zwiększa swoją objętość. W przeciwieństwie do guza, taki nowotwór rośnie i powiększa się z powodu dodatku płynu, a nie rozmnażania komórek.

Anatomicznie torbiel wygląda jak cienkościenna jama w kształcie worka. Wielkość tej formacji waha się od kilku do 15-20 centymetrów średnicy.

Główne funkcje jajników:

rozwój, wzrost i dojrzewanie jaj w pęcherzykach (jamy w postaci pęcherzyków, które znajdują się w grubości tkanki jajnika);
uwolnienie dojrzałego jaja do jamy brzusznej (owulacja);
synteza żeńskich hormonów płciowych: estradiolu, estriolu, progesteronu itp.;
regulacja cyklu miesiączkowego poprzez wydzielane hormony;
zapewnienie ciąży poprzez produkowane hormony.

Jajniki należy badać co najmniej 2 razy w roku, ponieważ torbiel może być niebezpieczna dla zdrowia reprodukcyjnego kobiety i powodować początek procesów onkologicznych.

Torbiele jajników są chorobą powszechną i częściej występują u kobiet w okresie rozrodczym: w 30% przypadków stwierdza się je u kobiet z regularnym cyklem miesiączkowym iw 50% z zaburzonym. W okresie menopauzy torbiele pojawiają się u 6% kobiet.

Rodzaje cyst

Klasyfikacja torbieli odbywa się na podstawie zidentyfikowanych przyczyn ich powstawania.

Torbiel pęcherzykowa

Torbiel pęcherzykowa jajnika jest formacją torbielowatą, która jest powiększonym pęcherzykiem. Taka torbiel ma cienkie ściany i jamę z płynną zawartością. Jego powierzchnia jest równa i gładka. Jego wymiary zwykle nie przekraczają 8 cm.

Torbiel ciałka żółtego

Torbiel ciałka żółtego charakteryzuje się obecnością grubszych ścian, jej średnica wynosi od 2 do 7 cm, torbiel ma gładką zaokrągloną powierzchnię. Wewnątrz znajduje się żółtawo-czerwona ciecz. Utrzymuje się przez dłuższy czas w porównaniu z mieszkiem włosowym. Może nie być żadnych specjalnych objawów, torbiel znajduje się tylko na jednym z jajników.

Torbiele endometrialne

Już jedna nazwa daje kobietom wskazówkę, czym jest torbiel jajnika pochodzenia endometrioidalnego. Takie kapsułki powstają w wyniku mutacji komórek endometrium. Mają grube ścianki, a w środku zamiast szarawej, krwistej lub żółtej cieczy znajduje się ciemnobrązowa zawartość (dlatego czasem nazywana jest czekoladą).

Torbiele dermoidalne

Ta torbiel jajnika jest łagodną formacją, podczas gdy kobieta z taką torbielą bardzo rzadko wyraża dolegliwości związane z jej objawami. Bardzo rzadko może wystąpić uczucie ciężkości lub dyskomfortu w podbrzuszu.

Krwotoczny

Torbiel krwotoczna w jajniku - odnosi się do funkcjonalnej, ale w tym przypadku naczynia krwionośne pękają wewnątrz pęcherzyka lub ciałka żółtego. Występuje krwotok, silny ból w dolnej części brzucha.

Śluzowy

Śluzowe torbiele jajników są często wielokomorowe, wypełnione gęstym śluzem (mucyną), który jest wytwarzany przez wewnętrzną wyściółkę torbieli. Najczęściej spotyka się je u kobiet po pięćdziesiątce.

Wszystkie z poniższych typów torbieli jajnika zaostrzone poważnymi konsekwencjami.- osiągają duże rozmiary, przeradzają się w formacje złośliwe, istnieje ryzyko bezpłodności. Kobieta powinna zostać ostrzeżona przez ból w podbrzuszu, brązowe upławy, nieregularne miesiączki.

Powoduje

Ta choroba może być zarówno wrodzona, jak i nabyta. Ale w zasadzie większość jego odmian występuje podczas życia. Zawartość torbieli pojawia się albo wtedy, gdy przewód wydalniczy gruczołów jest zatkany i gromadzi się wydzielina, albo gdy w jamie wydobywa się płyn, którego wcześniej nie było.

Zasadniczo torbiel na jajniku diagnozuje się u młodych dziewcząt i kobiet. Według statystyk tworzenie cyst występuje u 7% dojrzałych płciowo kobiet w tym po menopauzie. Pojawienie się tej patologii jest związane z cyklem miesiączkowym i nie zależy od wieku i stanu zdrowia kobiety, więc logiczne jest, że po menopauzie torbiel jajnika jest zjawiskiem bardzo rzadkim.

Powoduje:

Zaburzenia miesiączkowania- jeśli miesiączka u dziewczynki nie przychodzi na czas (za normę uważa się okres 12-15 lat) lub menopauza pojawia się zbyt wcześnie (do 50 lat), w wieku dorosłym dość prawdopodobne jest pojawienie się jamy wypełnionej płynem .
Naruszenie funkcji układu hormonalnego, wczesna miesiączka, poronienia, brak hormonów produkowanych przez tarczycę, choroby zapalne i infekcje seksualne - to wszystko również powoduje torbiele jajników.
Styl życia - palenie prowadzi do upośledzenia krążenia krwi we wszystkich narządach, więc kobieta, która nie może żyć bez papierosa, może cierpieć na choroby układu rozrodczego.

Objawy torbieli jajnika u kobiety + fot

U większości kobiet ich wykrycie następuje przypadkowo, po rutynowym badaniu lub rozpoznaniu innych chorób lub dolegliwości. Wynika to z faktu, że w przypadku torbieli jajnika u kobiet objawy w większości przypadków nie są odczuwalne w żaden sposób.

Objawy i oznaki:

Najczęstszym (i często jedynym) objawem wzrostu guza torbielowatego jest ból podczas menstruacji i owulacji.
Zaburzenia cyklu miesiączkowego. W obecności hormonalnie aktywnych nowotworów u kobiet, to znaczy nie ma miesiączki. Ponadto miesiączki mogą być bolesne i obfite, mogą wystąpić opóźnienia miesiączki, nieregularność i rzadkość ich pojawiania się, krwawienia z macicy.
objawy ucisku narządów i naczyń krwionośnych. Rosnąca torbiel jajnika może uciskać pęcherz moczowy lub jelito grube, co objawia się zaburzeniami dyzurycznymi i zaparciami. Ucisk żylnych wiązek naczyniowych może powodować żylaki kończyn dolnych.
Asymetria i powiększenie brzucha przy dużych rozmiarach. Takie zjawisko, jak wzrost obwodu brzucha, a także asymetria, powstają albo z powodu wodobrzusza, gdy płyn gromadzi się w jamie brzusznej, albo z dużego rozmiaru torbieli.
Nudności, wymioty po stosunku płciowym lub wysiłku fizycznym (trening, podnoszenie ciężarów);
Ból brzucha nasilający się po wysiłku fizycznym
Ból brzucha podczas stosunku
Fałszywe pragnienie oddania moczu i wypróżnienia.

torbiel prawego jajnika	W przypadku nasilenia procesu torbiel na prawym jajniku da o sobie znać: ostry ból po prawej stronie; napięcie mięśni brzucha; plamienie, które w żaden sposób nie jest związane z miesiączką; częste pragnienie oddawania moczu, ale słabe opróżnianie; asymetryczne powiększenie prawej strony brzucha.
Torbiele na lewym jajniku	wydzielina z krwią z narządów płciowych oprócz miesiączki; mdłości; ból po lewej stronie brzucha; zaburzony cykl menstruacyjny; nagły ostry ból w jamie brzusznej; ból brzucha po wysiłku fizycznym, podczas seksu; fałszywe pragnienie wypróżnienia; wzrost brzucha, palpacja formacji po lewej stronie.

Oznaki, że musisz udać się do lekarza

Jednocześnie pojawiają się oznaki, które wraz z powyższymi objawami wskazują, że czas udać się do lekarza:

temperatura powyżej 38 stopni;
osłabienie i zawroty głowy;
obfite wydzielanie podczas menstruacji;
zwiększenie objętości brzucha;
wzrost zarostu na wzór męski;
intensywne pragnienie z obfitym oddawaniem moczu;
nieprawidłowe ciśnienie krwi;
niekontrolowana utrata masy ciała;
wyczuwalny guzek w jamie brzusznej;

Ta choroba jajników nie zawsze jest nieszkodliwa - czasami jej wzrost powoduje ucisk pobliskich naczyń i narządów. Może powodować nie tylko dyskomfort, ból i krwawienie. Rozrzedzone ściany torbieli przy gwałtownych ruchach mogą pękać, rozszerzona zawartość często powoduje ropne zapalenie otrzewnej.

Konsekwencje dla organizmu kobiety

Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone w odpowiednim czasie, w niektórych przypadkach choroba może spowodować poważne powikłania. Przede wszystkim wzrasta ryzyko zachorowania na raka. Dlatego ginekolodzy dokładają wszelkich starań, aby w odpowiednim czasie zidentyfikować torbiel i zapewnić prawidłowe podejście do terapii.

Możliwe powikłania i konsekwencje torbieli jajnika:

Najbardziej nieprzyjemnym powikłaniem, które może wystąpić w przypadku torbieli jajnika, jest jej pęknięcie. Jeśli torbiel była w stanie zapalnym, ropa może wydostawać się do jamy otrzewnej. W prawie 80% przypadków kończy się to ostrym i może powodować rozwój.
Choroba może powodować niepłodność u kobiet w obecności współistniejących czynników ryzyka.
Niektóre rodzaje torbieli mogą stać się nowotworowe, zwłaszcza w wieku powyżej 45 lat.

We wczesnych stadiach skuteczne jest leczenie bez operacji. W późniejszych stadiach wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Diagnostyka

Aby ustalić, czy pacjentka ma torbiel jajnika, pozwala na to szereg szczegółowych badań, w szczególności:

Badanie ginekologiczne. Pomaga zidentyfikować nowotwory nawet w początkowych stadiach, ocenić ich bolesność i ruchomość.
Badania krwi i moczu w celu określenia stanu zapalnego, możliwej utraty krwi.
USG torbieli jajnika. Ta ankieta jest uważana za dość pouczającą. Jej wartość wzrasta wraz z zastosowaniem głowicy przezpochwowej.
Tomografia komputerowa. Ta metoda jest często stosowana w diagnostyce różnicowej. Tomografia pozwala odróżnić torbiel jajnika od innych możliwych nowotworów.
MRI. Pozwala ocenić ogólny stan jajników, obecność i liczbę pęcherzyków, charakter formacji torbielowatej;
test ciążowy lub badanie krwi hCG w celu obalenia ciąży pozamacicznej. Takie badanie wiąże się z podobieństwem objawów w torbieli jajnika i objawami ciąży.
Laparoskopia diagnostyczna. Do usunięcia i późniejszego zbadania torbieli.

Leczenie torbieli w jajniku

Po potwierdzeniu diagnozy wiele kobiet natychmiast zaczyna się denerwować, martwić, jak wyleczyć torbiel i jakie leki są do tego potrzebne. Przede wszystkim należy się wyciszyć i pamiętać, że stres negatywnie wpływa na chorobę i pogarsza sytuację. Wybór metody leczenia zależy od przyczyn patologii, wielkości torbieli, cech charakterystycznych, wieku kobiety, obecności chorób współistniejących i ciąży.

Zasady postępowania terapeutycznego:

środki hormonalne;
terapia witaminowa;
korekta stylu życia;
terapia dietetyczna;
fizjoterapia.

Terapia nie zawsze jest wymagana. Na przykład funkcjonalna torbiel może zniknąć sama w ciągu 1-2 cykli menstruacyjnych. Jeśli nie zostanie rozwiązany, rozstrzygana jest kwestia potrzeby leczenia farmakologicznego.

Terapia zachowawcza polega na przepisywaniu leków, które łagodzą ból, zapobiegają ciąży i tłumią nowe formacje.

W takich przypadkach często stosuje się preparaty hormonalne, na przykład Duphaston, który zawiera dużą ilość i spowalnia wzrost wykształcenia. Przebieg leczenia jest dość długi - około sześciu miesięcy.
Ból z torbielą jajnika można złagodzić w domu za pomocą różnych środków przeciwbólowych, a także leków przeciwzapalnych: ibuprofenu, acetaminofenu itp. Powinieneś także ograniczyć się do fizycznych i forsownych czynności, aby uniknąć skręcenia lub złamania.

Istnieją torbiele o łagodnym przebiegu, które likwiduje się po 2-3 miesiącach terapii. Jednak w niektórych przypadkach edukacja zagraża życiu pacjenta. Dzieje się tak w następujących przypadkach:

szybki rozwój edukacji z kompresją otaczających narządów;
złośliwe zwyrodnienie;
ryzyko skręcenia nóg.

Dowolny znak Jest powodem do operacji.

Rodzaje torbieli jajnika, które można rozwiązać bez operacji:

pęcherzykowy - małe rozmiary (do 4 cm);
żółta torbiel ciała o niewielkich rozmiarach (do 5 cm);
torbiele retencyjne jajnika;
wymaga leczenia.

Operacja jest pokazana z następującymi odmianami:

torbiel skórzasta jajnika;
śluzowy;
endometrioidalny.

Czego nie można zrobić?

Jeśli jest nowotwór przeciwwskazane:

masaże, okłady zimne, gorące, fizjoterapia dowolna;
gorące kąpiele, kąpiel, sauna;
Dębnik;
intensywna aktywność fizyczna, która może prowadzić do pęknięcia;
samoleczenie.

Operacja usunięcia torbieli

Jeśli torbiel jest większa niż 10 cm lub nie ustępuje po kuracji lub po 3 cyklach miesiączkowych, lekarz może zalecić operację.

Metody usuwania:

Usunięcie laparoskopowe to małoinwazyjna interwencja, która nie wymaga otwierania jamy brzusznej, ale jest przeprowadzana przez małe otwory przy użyciu laparoskopu. Charakteryzuje się najkrótszym okresem rekonwalescencji i minimalnym ryzykiem powikłań.
Pusta operacja. Jest stosowany w sytuacjach, gdy potrzebny jest dobry przegląd lub zawartość formacji dostała się do otrzewnej (naruszenie integralności torbieli), otworzyło się krwawienie.

Przed laparoskopią konieczne są następujące przygotowania:

Jedzenie nie później niż 22 godziny w dniu poprzedzającym interwencję;
Najpierw musisz oczyścić jelita węglem aktywowanym (4 tabletki 3 razy dziennie);
W obecności zaburzeń psychicznych lekarze przepisują leki uspokajające.

Przed operacją wykonywane są następujące kliniczne metody diagnostyczne:

analiza biochemiczna;
Badanie moczu i krwi;
fluorografia;
Test krzepliwości krwi;
Elektrokardiogram.

Rozważ przypadki, w których można przypisać operację:

Ciężkie krwawienie i apopleksja.
Procesy nowotworowe, pod wpływem których spadła duża część jajnika.
Nowotwór o charakterze złośliwym, bezpośrednio związany z hormonami żeńskimi.
Usunięcie macicy w okresie menopauzy.
Jeśli w jajniku rozwinie się ciąża pozamaciczna.

Torbiel jajnika można usunąć na następujące sposoby:

Adneksektomia - usunięcie przydatków macicy.
Owariektomia - usuwa się dotknięty jajnik.
Cystektomia - wycięcie edukacji.
Elektrokoagulacja - kauteryzacja.

Podczas operacji wykonywana jest biopsja - pobranie tkanki jajnika do badania histologicznego w przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego.

Rekonwalescencja po operacji

Powrót do zdrowia po usunięciu torbieli jajnika przez laparoskopię z reguły następuje dość szybko.

Przed wypisem ze szpitala lekarz prowadzący musi wydać zalecenia:

Kąpiele nie mogą być brane przez piętnaście dni po operacji;
Po wzięciu prysznica konieczne jest potraktowanie szwów środkami dezynfekującymi;
W pierwszym miesiącu po operacji nie zaleca się picia napojów alkoholowych i ciężkostrawnego jedzenia;
Odpoczynek seksualny w pierwszym miesiącu po operacji;
Planowanie ciąży nie wcześniej niż 3 miesiące po usunięciu torbieli;
Okresowa obserwacja przez lekarza ginekologa do całkowitego wyzdrowienia.

Ciążę można zaplanować 4-6 miesięcy po operacji. W tym okresie kobieta powinna być pod obserwacją lekarską. Do szczegółowego badania może potrzebować reżimu stacjonarnego. Konieczne będzie leczenie pacjenta w celu normalizacji poziomu hormonów i przywrócenia zdrowia.

Dieta

Staraj się codziennie jeść pokarmy bogate w błonnik. Produkty te to: kapusta, marchew, papryka, bakłażan, ziemniaki, ogórki, cukinia. Wskazane jest spożywanie warzyw na surowo lub gotowane.

Z diety należy wykluczyć takie szkodliwe produkty jak:

słodkie napoje gazowane;
herbata i kawa;
kakao;
czekolada.

Prowokują tworzenie się płynu i gazów, co powoduje wzrost torbieli jajnika. Aby uniknąć zaostrzeń, musisz przestać używać tych produktów, koncentrując się na przyjmowaniu bardziej przydatnych.

Tło hormonalne kobiety jest również związane z pracą wątroby, nerek, nadnerczy i pęcherzyka żółciowego. Spożywanie dużych ilości tłustych potraw, zbyt pikantnych lub słonych zaburza funkcjonowanie tych narządów, powodując tym samym zachwianie równowagi hormonalnej. Dlatego takie pokarmy należy wykluczyć z diety lub przynajmniej zmniejszyć ich ilość.

Dieta w okresie pooperacyjnym powinna być prowadzona ściśle według zaleceń lekarza. Wyeliminuje to możliwość powikłań i przyspieszy regenerację organizmu.

Środki ludowe

Przed użyciem środków ludowej do leczenia torbieli jajnika należy skonsultować się z ginekologiem.

mniszek lekarski. Do terapii stosuje się korzenie rośliny. Są kruszone w wygodny sposób, zalewane gorącą przegotowaną wodą i podawane w infuzji do pół godziny. Dwie łyżki korzeni będą potrzebować 250-300 ml płynu. Przed przyjęciem przefiltruj i weź 1/3 szklanki na godzinę przed porannym posiłkiem i godzinę po wieczornym posiłku. Kurs odbywa się 5 dni przed miesiączką.
Weź 14 orzechów włoskich, wyciągnij jądra, zmiel skorupę młotkiem i włóż do słoika, wlej 500 g wódki, zamknij pokrywkę, pozostaw na 7 dni w ciemnym ciepłym miejscu. Następnie odcedź i schłodź. Pij napar rano na pusty żołądek, 1 łyżka. l dopóki to się nie skończy.
30 g ziela borowego macicy zalać 300 ml wódki, odstawić na 30 dni, przecedzić. Weź nalewkę przez miesiąc 3 razy dziennie przed posiłkami, 40 kropli, rozcieńczonych wodą.
Kalanchoe to roślina lecznicza, która łagodzi stany zapalne, wspomaga resorpcję nowotworów. Zerwij kilka liści Kalanchoe, wyciśnij sok i wymieszaj z miodem - produktem zawierającym wiele cennych dla zdrowia kobiet substancji. Zanurz gazik w mieszance i włóż jak zwykle.
2 pęczki świeżych liści łopianu przejść przez maszynkę do mięsa i wycisnąć sok z powstałej masy. Lek należy przyjmować 1 łyżeczkę 2 razy dziennie przez pierwsze 2 dni, a następnie 1 łyżkę stołową 3 razy dziennie w kolejnych dniach. Przebieg leczenia wynosi 1 miesiąc. Sok z łopianu doskonale przechowuje się w szklanym pojemniku w lodówce.

Prognoza

Torbiele jajników o charakterze czynnościowym mogą tworzyć się wielokrotnie przez całe życie, o ile zachowana jest czynność menstruacyjna. Odpowiednio dobrana terapia hormonalna pomaga uniknąć nawrotów.

Niekorzystne rokowanie występuje w przypadkach, gdy pomimo obecności torbieli jajnika kobieta nie otrzymuje odpowiedniego leczenia i nie jest obserwowana przez lekarza ginekologa. W takich sytuacjach ryzyko powikłań znacznie wzrasta, a co za tym idzie rokowanie staje się niekorzystne.

Zapobieganie

Unikaj przejadania się i otyłości.
Terminowe leczenie chorób zapalnych narządów płciowych i zaburzeń hormonalnych u kobiet.
Wierność partnerowi seksualnemu i unikanie przypadkowych związków
Regularne badania ginekologiczne w celu wczesnego wykrycia nowotworów jajnika, nawet przy niewielkich dolegliwościach (brązowe upławy, ból w podbrzuszu) i wczesne podjęcie leczenia.

Niebezpieczeństwo torbieli zęba, czy też torbieli zębopochodnej, nie budzi wątpliwości, a szkoda, że są osoby, które bagatelizują i po prostu ignorują tę chorobę, więc proponowany temat, jak sądzę, zainteresuje wielu.

Torbiel zęba wyraża się jamą zapalną zawierającą płyn torbielowaty, a także jest wyposażona w błonę kilku warstw nabłonka płaskiego i tkanki łącznej - torbiel jest w rzeczywistości odpowiedzią organizmu na infekcję.

torbiel zębopochodna - czym grozi torbiel zęba

Jeśli zbadasz torbiel, wygląda ona jak gęsta torebka, którą w rzeczywistości jest i na szczęście gęsta powłoka torbieli jest przeszkodą w rozprzestrzenianiu się infekcji. Jednak z pozoru niegroźna torbiel nie jest tak prosta, jak się wydaje – bywa przyczyną dość groźnych powikłań, a jeśli zlekceważy się edukację, z czasem może stać się niebezpieczna.

Najczęściej diagnozuje się torbiel zębów przednich, torbiel zęba blokującego przewody zatoki szczękowej oraz torbiel ósmego zęba trzonowego. Torbiel zębopochodna może mieć średnicę od pięciu milimetrów do trzech do pięciu centymetrów, a formacje mniejsze niż pięć mm nazywane są ziarniniakami.

cysty na zębach, przyczyny

W przypadku zakażenia miazgi, która jest składową tzw. głównego kanału korzeniowego, dochodzi do powstania torbieli. Powstaje z zakażonych martwych komórek, na wierzchu zaopatrzonych w gęstą otoczkę, która izoluje chore komórki od zdrowych tkanek. Dlatego tak ważne jest, aby leczyć wszelkie infekcje, które powstały w organizmie, zapobiegając ich przewlekłości. W końcu to samo zapalenie zatok, a nawet powszechne jest zaopatrywanie zdrowych tkanek w krew. Aby sprzyjać powstawaniu torbieli zęba, oprócz wskazanych, może występować zaniedbana postać, błędy wypełnienia lub nieprawidłowo osadzona korona zębowa, urazy zębów i szczęk.

klasyfikacja cyst

Ze względu na obecność tak różnorodnych przyczyn występowania torbieli istnieje ich klasyfikacja - torbiel korzenia zęba nazywano śmieszną, przyczyną jej pojawienia się może być postać przewlekła. Torbiel zawierająca zalążki niewyrzniętego zęba nazywana jest torbielą mieszkową, aw przypadku patologii wzrostu zęba pojawia się formacja zwana keratocystą – w jamie torbieli znajdują się tkanki zębowe, które nie przeszły swojego rozwoju.

Przy problemach z wyrzynaniem się, czyli zębem mądrości, powstaje torbiel zatrzonowcowa, torbiel resztkowa to torbiel, która przypadkowo pozostaje w kości szczęki po usunięciu problematycznego zęba. Torbiel zębopochodna może wystąpić również u dzieci w wieku 10-7 lat podczas formowania się uzębienia stałego. Właśnie z powodu tak różnych przyczyn powstawania torbieli nazębnych należy kontaktować się z dentystami, aw żadnym wypadku nie stosować samoleczenia, które w tym przypadku będzie bezużyteczne - torbiel zębopochodna - czym grozi torbiel zęba.

objawy torbieli zębów

Torbiel zęba jest podstępna właśnie ze względu na brak objawów podczas jej wzrostu. Oczywiście osoba, która uważnie monitoruje stan swojej jamy ustnej, nie będzie miała trudności z zauważeniem zmiany koloru dziąseł, czy obecności przesunięcia w uzębieniu, jednak torbiel może rozwinąć się, najczęściej niezauważalnie, aż do osiągnięcia określonej wielkości, chociaż nadal niszczy kości szczęki wraz z korzeniami zębów. Dopiero po osiągnięciu wzrostu średnicy trzech centymetrów torbiel objawia się pierwszymi objawami, wyrażającymi się ogólnym złym samopoczuciem, powiększonymi węzłami chłonnymi, bólem głowy, podwyższoną temperaturą ciała, obrzękiem szczęki w miejscu wzrostu torbieli, silnym. Zapraszam do odwiedzenia strony kliniki dentystycznej Dr.Stepman poprzez kliknięcie w link i dokładne zapoznanie się z operacjami usunięcia torbieli zęba. Informacje są aktualne i przydatne.

Wraz ze wzrostem torbieli zwiększa się obrzęk twarzy, zauważalny jest znaczny obrzęk w miejscu powstania torbieli, któremu towarzyszy ciągły ból ciągnący. Czasami obrzęk ustępuje, ale wkrótce pojawia się ponownie, z powodu zaostrzenia i ropienia okostnej, dentyści w tym przypadku stwierdzają zębopochodne zapalenie okostnej. Jeśli w takim przypadku nie będziesz szukać pomocy, możesz spodziewać się dalszego rozwoju procesu, który może skutkować utratą zębów. Tylko terminowa wizyta w klinice stomatologicznej może zapobiec kolejnym powikłaniom, które mogą być śmiertelne.

torbiel zęba, powikłania

Chociaż torbiel zęba jest chroniona gęstą skorupą, która zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji, w przypadku trwającego wyrostka mogą wystąpić powikłania, takie jak zapalenie przyzębia, zapalenie szpiku szczęki, tworzenie się ropni, a nawet szyi i twarzy, utrata zębów, posocznica , można spodziewać się łagodnych i nowotworowych guzów. . Warto zastanowić się, czy chcemy tych komplikacji, pomijając wizytę u dentysty – torbiel zębopochodna - czym grozi torbiel zęba.

leczenie torbieli zębów

Nowoczesne stomatologiczne metody leczenia torbieli pozwalają na uratowanie zęba, unikając jego ekstrakcji. Oczywiście ogromne znaczenie w leczeniu torbieli zębopochodnej ma stadium zaawansowania choroby, a dentyści stosują metodę zachowawczą i chirurgiczną opartą na tych wskaźnikach. W przypadku stwierdzenia torbieli nieprzekraczającej 8 mm lekarze stosują zachowawczą metodę leczenia, która polega na dokładnym przepłukaniu kanału lekami, a następnie zacementowaniu.

Zastosowanie metody chirurgicznej polega na usunięciu torbieli poprzez przecięcie dziąsła lub całkowite wycięcie jej torebki. Takie podejście pozwala uratować ząb z późniejszą wymianą wierzchołków korzeni zęba na implanty. W takim przypadku spotkanie jest nieuniknione. Niestety w przypadku trwającego wyrostka lub torbieli powstałej u korzenia ósmego zęba trzonowego, stomatolog wraz z torbielą ucieka się do ekstrakcji zęba.

zapobieganie torbieli zębów

W związku z tym w tym przypadku nie ma profilaktyki, ale stosując się do prostych wskazówek można uniknąć wskazanej choroby. Nie potrzeba tak wiele - regularne wizyty u dentysty i najlepiej na stałe, a także przejście, które pomoże zidentyfikować torbiel na wczesnym etapie. Terminowo, aby nie narażać się na urazy zębów i szczęk.

Zwracaj uwagę na wszelkie niepożądane odczucia w jamie ustnej, pojawienie się zmian w stanie dziąseł i uzębienia. Śledzenie stanu wcześniej wypełnionych zębów, istniejących koron, implantów – to wszystko nie stanie się obciążeniem, jeśli zdrowie jest priorytetem, na co mam nadzieję – torbiel zębopochodna - czym grozi torbiel zęba. Bądź zdrów!

(function(w,doc) ( if (!w.__utlWdgt) ( w.__utlWdgt = true; var d = doc, s = d.createElement("script"), g = "getElementsByTagName"; s.type = "text /javascript"; s.charset="UTF-8"; s.async = true; s.src = ("https:" == w.location.protocol ? "https" : "http") + ":// w.uptolike.com/widgets/v1/uptolike.js"; var h=d[g]("ciało"); h.appendChild(s); )))(okno,dokument);

Abstrakt uzupełniła stażystka Katedry Stomatologii Ogólnej i Kształcenia Techników Dentystycznych Kerimova Elnara Rasulovna.

Moskiewski Państwowy Instytut Medyczno-Dentystyczny

Wstęp.

Torbiele zębopochodne szczęk są bardzo częstą patologią. Obecnie najskuteczniejsze jest chirurgiczne leczenie tej patologii, co nie jest bez znaczenia, bo. wszystkie torbiele zębopochodne okołokorzeniowe są ogniskami przewlekłego zakażenia, które ma niekorzystny wpływ na organizm.

W niniejszym eseju omówiona zostanie etiologia, patogeneza, metody diagnostyczne, wskazania i metody leczenia chirurgicznego.

Etiologia i patogeneza.

Torbiele zębopochodne to śródkostne formacje retencyjne, których pojawienie się jest spowodowane albo naruszeniem rozwoju mieszków zębowych, albo przewlekłym procesem zapalnym w przyzębiu.

Nabłonek wyściełający jamę torbieli pochodzi z pozostałości płytki nabłonkowej zęba (wysepek Malasse) pod wpływem przewlekłego stanu zapalnego lub z nabłonka mieszka zębowego. Pomiędzy wyściółką nabłonkową a tkanką kostną znajduje się warstwa tkanki łącznej.

Elementami składowymi torbieli są: otoczka, składająca się z części tkanki łącznej i wyściółki nabłonkowej oraz jama.

Jama torbieli zębopochodnej jest wypełniona płynną lub półpłynną zawartością - gromadzącymi się produktami przemiany materii wyściółki nabłonka w postaci koloidów i krystaloidów (w szczególności kryształów cholesterolu)

Nagromadzenie produktów przemiany materii wyściółki nabłonkowej prowadzi do wzrostu ciśnienia onkotycznego, czemu towarzyszy wzrost ciśnienia hydrostatycznego w jamie torbieli. W efekcie wzrasta nacisk na otaczającą kość, dochodzi do osteolizy, co prowadzi do zwiększenia objętości jamy kostnej (rozrost torbieli) i deformacji żuchwy.

Na tym schematycznym rysunku strzałka A wskazuje ścianę tkanki łącznej, która otacza torbiel. Strzałki B wskazują różne typy nabłonka, który może wyściełać torbiel rozwijającą się w jamie ustnej.

Klasyfikacja.

Zgodnie z morfo- i patogenezą, a także lokalizacją wyróżnia się następujące typy torbieli zębopochodnych:

1) Torbiele utworzone z nabłonka płytki zęba (korzeniowej)

A) torbiel wierzchołkowa – torbiel przyzębia pokrywająca wierzchołek korzenia zęba

B) boczna torbiel przyzębia, przylegająca lub pokrywająca boczną powierzchnię korzenia wyrżniętego zęba

C) torbiel resztkowa pozostała po ekstrakcji zęba

2) Torbiele rozwijające się z narządu szkliwa lub pęcherzyka

A) torbiel pęcherzykowa

B) Torbiel pierwotna,

B) Torbiel dziąsła.

3) Torbiele rozwijające się z narządu szkliwa lub wysp Malasse

A) keratocysta.

obraz kliniczny.

Decyduje o tym rodzaj, wielkość torbieli, obecność lub brak powikłań w postaci ropienia, występowanie patologicznego złamania szczęki.

Skargi na małe torbiele z reguły nie występują, a wykrycie torbieli jest przypadkowym odkryciem podczas badania rentgenowskiego w kierunku chorób sąsiednich zębów.

Wraz ze wzrostem wielkości torbieli może wystąpić deformacja szczęki, a pacjenci skarżą się na obrzęk błony śluzowej. W przypadku, gdy torbiel wychodzi z zębów szczęki górnej, powiększając się, przepycha zatokę szczękową, powodując przewlekłe zapalenie wyściełającej ją błony śluzowej, a w efekcie dolegliwości bólowe głowy, uczucie ciężkości w strefa środkowa twarzy. Kiełkowaniu torbieli w dolnym przewodzie nosowym towarzyszą trudności w oddychaniu przez nos.

Przy lokalizacji torbieli w żuchwie możliwa jest kompresja dolnego nerwu zębodołowego. W konsekwencji mogą wystąpić dolegliwości związane z drętwieniem skóry i błon śluzowych kącika ust, błony śluzowej wyrostka zębodołowego. Przy znacznym wzroście wielkości torbieli może wystąpić patologiczne złamanie.

Podczas badania możliwe jest wykrycie deformacji żuchwy, w badaniu palpacyjnym obecność objawu „chrupania pergaminu” (objaw Dupuytrena).

Częściej powodem pójścia do lekarza jest zaostrzenie choroby - ropienie torbieli, któremu towarzyszy ból - najlepszy motywator do konieczności leczenia.

Objawy kliniczne w okresie zaostrzenia.

Podczas badania pacjentów z ropiejącą torbielą ujawnia się asymetria twarzy z powodu obrzęku tkanek miękkich okołoszczękowych, przekrwienia skóry. Otwarcie ust może być zarówno pełne, jak i ograniczone w przypadkach ropienia torbieli, których punktem wyjścia były trzecie zęby trzonowe. Podczas badania wewnątrzustnego dochodzi do przekrwienia błony śluzowej nad miejscem lokalizacji torbieli, możliwe jest odwarstwienie okostnej z ropą, czemu towarzyszyć będzie objaw fluktuacji. Uderzenie zęba sprawczego jest zwykle bolesne. Można również zaobserwować ruchomość zęba sprawczego.

Diagnostyka.

Podczas zbierania wywiadu pacjenci z zębopochodnymi torbielami okołokorzeniowymi najczęściej wskazują na wcześniejsze leczenie endodontyczne zęba „przyczynowego”, po którym ból ustąpił. Część notuje okresowe zaostrzenia choroby, które miały miejsce po nacięciu wewnątrzustnym.

Główne miejsce w diagnostyce zajmuje badanie rentgenowskie.

W przypadku torbieli szczęki górnej elementami badania rentgenowskiego są:

Pozwala ocenić stopień resorpcji tkanki kostnej wyrostka zębodołowego (w przypadku obniżenia wysokości o 1/3 lub mniej nie zaleca się wykonywania operacji oszczędzającej ząb). Stan kanału korzeniowego zęba, stopień i jakość jego wypełnienia. Obecność fragmentów narzędzi w kanale, obecność perforacji. Związek torbieli z korzeniami sąsiednich zębów. Relacje korzeni sąsiednich zębów z jamą torbielowatą mogą być różne. Jeśli korzenie wystają do jamy torbieli, na radiogramie nie ma luki przyzębnej z powodu resorpcji blaszki brzeżnej otworów tych zębów. W przypadku określenia szczeliny przyzębnej zęby takie są rzutowane tylko na obszar torbieli, ale w rzeczywistości ich korzenie znajdują się w jednej ze ścian szczęki.

2) Ortopantomogram.

Pozwala na ocenę obu szczęk jednocześnie, możliwa jest ocena stanu zatok szczękowych.

3) Zdjęcie rentgenowskie czaszki w projekcji nosowo-bródkowej.

Do oceny stanu zatok szczękowych. Ścieńczenie przegrody kostnej i jej kopulaste przemieszczenie są charakterystyczne dla torbieli cofającej zatokę. Torbiel wnikająca do zatoki charakteryzuje się brakiem ściany kostnej, natomiast na tle zatoki szczękowej stwierdza się wypukły cień tkanek miękkich

Jednak w przypadku dużych torbieli penetrujących lub spychających zatokę szczękową za najlepszą metodę radiodiagnostyki należy uznać tomogram komputerowy, który pozwala na najdokładniejszą ocenę stanu zatoki szczękowej, jej związku z torbielą , lokalizacja torbieli (policzkowa, podniebienna)

Stosowane są badania rentgenowskie żuchwy:

1) Radiogram kontaktowy wewnątrzustny.

2) Ortopantomogram.

3) Rtg żuchwy w projekcji bocznej.

4) Tomogram komputerowy.

Spośród pozostałych metod diagnostycznych na uwagę zasługuje elektroodontodiagnostyka, która służy do ustalenia żywotności zębów sąsiadujących z torbielą. Przy podwyższeniu progu pobudliwości elektrycznej zębów sąsiadujących z torbielą powyżej 60 mA wskazane jest ich leczenie endodontyczne.

Badanie cytologiczne i histologiczne.

Jeśli podejrzewa się złośliwość, konieczne jest przeprowadzenie badania cytologicznego punkciku torbieli i badania histologicznego odległej formacji.

Najczęstsze rodzaje torbieli szczęki.

torbiel korzeniowa.

Najczęściej jest zlokalizowany w okolicy siekaczy bocznych, nieco rzadziej w strefie siekaczy przyśrodkowych, zębów przedtrzonowych i pierwszych trzonowców.

Przed wystąpieniem deformacji żuchwy obraz kliniczny torbieli okołokorzeniowej jest zbliżony do obrazu klinicznego obserwowanego w przewlekłym zapaleniu przyzębia – okresowo pojawiający się ból w okolicy zęba sprawczego, nasilający się przy gryzieniu.

Ząb ma głęboką próchnicę, wypełnienie lub jest pokryty koroną, jego opukiwanie może powodować ból. U wielu jeleni w rejonie wyrostka zębodołowego na poziomie projekcji korzenia zęba sprawczego wykrywa się przetokę lub bliznę. Dane z elektrodontometrii wskazują na martwicę miazgi zęba: próg wrażliwości na ból przekracza 100 mA.

Zdjęcie rentgenowskie.

W badaniu rentgenowskim, oprócz wykrycia torbieli okołokorzeniowej w postaci okrągłego lub owalnego prześwitu otaczającego korzeń zęba, istotna jest ocena stanu samego zęba sprawczego, a w szczególności stopnia zniszczenia więzadła aparat (periodontologiczny), stan kanału korzeniowego, który można scharakteryzować następującymi objawami:

Kanał korzeniowy nie jest uszczelniony;

Kanał korzeniowy nie jest uszczelniony aż do wierzchołka;

Kanał korzeniowy jest uszczelniony do góry z usunięciem materiału wypełniającego;

W kanale korzeniowym znajduje się fragment instrumentu;

Perforacja ściany korzenia zęba;

Dodatkowe odgałęzienie od głównego kanału;

Złamanie korzenia zęba.

resztkowe cysty.

W przypadku usunięcia zęba sprawczego bez usunięcia skorupy torbieli powstaje torbiel resztkowa.

Na zdjęciu rentgenowskim torbiel ta wygląda jak wyraźnie odgraniczone zaokrąglone prześwietlenie tkanki kostnej, zlokalizowane w pobliżu

zębodół usuniętego zęba.

Abstrakt uzupełniła stażystka Katedry Stomatologii Ogólnej i Kształcenia Techników Dentystycznych Kerimova Elnara Rasulovna.

Moskiewski Państwowy Instytut Medyczno-Dentystyczny

Wstęp.

W niniejszym eseju omówiona zostanie etiologia, patogeneza, metody diagnostyczne, wskazania i metody leczenia chirurgicznego.

Etiologia i patogeneza.

Torbiele zębopochodne to śródkostne formacje retencyjne, których pojawienie się jest spowodowane albo naruszeniem rozwoju mieszków zębowych, albo przewlekłym procesem zapalnym w przyzębiu.

Elementami składowymi torbieli są: otoczka, składająca się z części tkanki łącznej i wyściółki nabłonkowej oraz jama.

Klasyfikacja.

Zgodnie z morfo- i patogenezą, a także lokalizacją wyróżnia się następujące typy torbieli zębopochodnych:

1) Torbiele utworzone z nabłonka płytki zęba (korzeniowej)

A) torbiel wierzchołkowa – torbiel przyzębia pokrywająca wierzchołek korzenia zęba

B) boczna torbiel przyzębia, przylegająca lub pokrywająca boczną powierzchnię korzenia wyrżniętego zęba

C) torbiel resztkowa pozostała po ekstrakcji zęba

2) Torbiele rozwijające się z narządu szkliwa lub pęcherzyka

A) torbiel pęcherzykowa

B) Torbiel pierwotna,

B) Torbiel dziąsła.

3) Torbiele rozwijające się z narządu szkliwa lub wysp Malasse

A) keratocysta.

obraz kliniczny.

Decyduje o tym rodzaj, wielkość torbieli, obecność lub brak powikłań w postaci ropienia, występowanie patologicznego złamania szczęki.

Skargi na małe torbiele z reguły nie występują, a wykrycie torbieli jest przypadkowym odkryciem podczas badania rentgenowskiego w kierunku chorób sąsiednich zębów.

Podczas badania możliwe jest wykrycie deformacji żuchwy, w badaniu palpacyjnym obecność objawu „chrupania pergaminu” (objaw Dupuytrena).

Częściej powodem pójścia do lekarza jest zaostrzenie choroby - ropienie torbieli, któremu towarzyszy ból - najlepszy motywator do konieczności leczenia.

Objawy kliniczne w okresie zaostrzenia.

Diagnostyka.

Główne miejsce w diagnostyce zajmuje badanie rentgenowskie.

W przypadku torbieli szczęki górnej elementami badania rentgenowskiego są:

2) Ortopantomogram.

Pozwala na ocenę obu szczęk jednocześnie, możliwa jest ocena stanu zatok szczękowych.

3) Zdjęcie rentgenowskie czaszki w projekcji nosowo-bródkowej.

Stosowane są badania rentgenowskie żuchwy:

1) Radiogram kontaktowy wewnątrzustny.

2) Ortopantomogram.

3) Rtg żuchwy w projekcji bocznej.

4) Tomogram komputerowy.

Badanie cytologiczne i histologiczne.

Jeśli podejrzewa się złośliwość, konieczne jest przeprowadzenie badania cytologicznego punkciku torbieli i badania histologicznego odległej formacji.

Najczęstsze rodzaje torbieli szczęki.

torbiel korzeniowa.

Najczęściej jest zlokalizowany w okolicy siekaczy bocznych, nieco rzadziej w strefie siekaczy przyśrodkowych, zębów przedtrzonowych i pierwszych trzonowców.

Zdjęcie rentgenowskie.

Kanał korzeniowy nie jest uszczelniony;

Kanał korzeniowy nie jest uszczelniony aż do wierzchołka;

Kanał korzeniowy jest uszczelniony do góry z usunięciem materiału wypełniającego;

W kanale korzeniowym znajduje się fragment instrumentu;

Perforacja ściany korzenia zęba;

Dodatkowe odgałęzienie od głównego kanału;

Złamanie korzenia zęba.

resztkowe cysty.

W przypadku usunięcia zęba sprawczego bez usunięcia skorupy torbieli powstaje torbiel resztkowa.

Na zdjęciu rentgenowskim torbiel ta wygląda jak wyraźnie odgraniczone zaokrąglone prześwietlenie tkanki kostnej, zlokalizowane w pobliżu

zębodół usuniętego zęba.

Najczęściej przyczyną jej wystąpienia jest torbiel korzeniowa zęba tymczasowego. Powiększając się, torbiel chwyta wyłaniający się ząb stały. Doprowadzając do retencji i dystopii tego ostatniego, a gdy zalążek zęba stałego zostanie w pełni zawarty w torbieli, następuje jego śmierć.

Nie wyklucza się również możliwości włączenia zęba zatrzymanego do jamy torbieli wychodzącej z zęba stałego.

Torbiel pierwotna (keratocysta)

Rozwija się głównie w żuchwie, obserwuje się stosunkowo rzadko, zaczyna się niepostrzeżenie i nie objawia się przez długi czas. Podczas badania stwierdza się lekki bezbolesny obrzęk okolicy szczęki w okolicy jednego z dużych zębów trzonowych. U niektórych pacjentów torbiel jest wykrywana z powodu dodania procesu zapalnego, czasami jest wykrywana przypadkowo podczas badania rentgenowskiego w kierunku innych chorób.

Keratocysta rozprzestrzenia się wzdłuż szczęki i nie prowadzi do poważnych deformacji kości. Dlatego jest określany przy osiąganiu dużych rozmiarów. Torbiel rozciąga się na trzon, kąt i gałąź szczęki. Obraz rentgenowski charakteryzuje się obecnością rozległego rozrzedzenia tkanki kostnej z wyraźnymi zarysami policyklicznymi, natomiast nierównomierna resorpcja kości sprawia wrażenie wielokomorowej. Często w proces zaangażowane są procesy wieńcowe i kłykciowe. Płytka korowa staje się cieńsza i czasami nieobecna w niektórych obszarach. Na zdjęciu rentgenowskim zwykle określa się szczelinę przyzębną korzeni zębów rzutowaną na obszar torbieli (ryc. 3). Pierwotną torbiel zębopochodną rozpoznaje się na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych i radiologicznych. Należy go odróżnić od szpiczaka. W przypadku tego ostatniego występuje wyraźny obrzęk szczęki. Ostateczne rozpoznanie ustala się po badaniu morfologicznym materiału biopsyjnego. Otwarta biopsja jest wykonywana z obowiązkowym wycięciem tkanki kostnej i błony jej torbieli według rodzaju cystotomii. Biopsja jest również pierwszym etapem chirurgicznego leczenia torbieli. Makroskopowo pierwotna torbiel zębopochodna jest pojedynczą jamą z zagłębieniami w kształcie zatoki w otaczającej kości, pokrytą błoną i zbudowaną z amorficznej białawej masy. Mikroskopowo charakteryzuje się cienką włóknistą torebką wyłożoną zrogowaciałym nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym. Leczenie chirurgiczne. Ponieważ torbiel jest zdolna do nawrotu i złośliwości, wskazane jest całkowite usunięcie jej błony przy zachowaniu ścian kości. W innych przypadkach stosuje się dwuetapową metodę działania.

Torbiel pęcherzykowa

Torbiel ta rozwija się z narządu szkliwa zatrzymanego zęba, głównie trzeciego dużego zęba trzonowego w żuchwie, kła i trzeciego dużego zęba trzonowego w szczęce górnej. Objawy kliniczne torbieli pęcherzykowej są podobne do innych torbieli szczęki, jednak podczas badania zębów jedna z nich jest charakterystyczna w okolicy lokalizacji torbieli, z wyjątkiem przypadku jej powstania z zęba nadliczbowego. Odnotowano możliwość rozwoju szpiczaka z torbieli pęcherzykowej. Radiologicznie rozrzedzenie tkanki kostnej o wyraźnych, równych granicach determinowane jest rodzajem ogniska monotorbielowatego oraz obecnością zatrzymanego uformowanego zęba, którego korona skierowana jest do jamy torbieli lub przylega do jej ściany. Torbiel pęcherzykowa należy odróżnić od szpiczaka i pierwotnej torbieli zębopochodnej. Makroskopowo określa się jednokomorową jamę wyłożoną błoną i zawierającą żółtawą przezroczystą ciecz z kryształkami cholesterolu. Mikroskopowo błona torbieli jest reprezentowana przez cienką warstwę tkanki łącznej pokrytą warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym o grubości 2–3 komórek. Leczenie polega na cystektomii z ekstrakcją zatrzymanego zęba lub operacji dwuetapowej.

Istnieją dwa główne rodzaje interwencji chirurgicznych w przypadku zębopochodnych torbieli szczęki:

cystotomia - usunięcie (wycięcie) fragmentu ściany torbieli i stworzenie warunków do długotrwałej komunikacji (z jamą ustną, jamą nosową, zatoką szczękową), wyeliminowanie głównego mechanizmu wzrostu torbieli - wzrostu ciśnienia hydrostatycznego. Niektórzy autorzy (M.M. Solovyov, G.M. Semenov, 2004) nazywają tę metodę cystostomią, a pod operacją cystotomii rozumieją rozwarstwienie ściany torbieli w celu usunięcia jej zawartości. Ta operacja jest wykonywana zgodnie ze wskazaniami doraźnymi w przypadku ostrego ropnego procesu zapalnego;

cystektomia - usunięcie całej wyściółki tkanki nabłonkowo-łącznej (powłoki torbieli) jamy kostnej. Operację kończy się zbliżeniem brzegów rany błony śluzowej wyrostka zębodołowego (zamknięta metoda podtrzymywania rany kostnej) lub wypełnieniem jamy kostnej wymazówką (metoda otwarta).

Cystektomia (operacja PARTSCH-I)

Jest to całkowite jednoczesne usunięcie torbieli wraz z jej otoczką.

Wskazania do cystektomii:

Torbiel w wyniku wady rozwojowej nabłonka zębopochodnego;

Mała torbiel zlokalizowana w obrębie 1-2 nienaruszonych zębów;

Rozległa torbiel, w której nie ma zębów w jej strefie i zachowana jest wystarczająca ilość tkanki kostnej

(dla żuchwy – torbiele sąsiadujące lub odpychające zatokę szczękową bez objawów zapalenia zatoki).

Należy podkreślić, że zadaniem operacji jest nie tylko usunięcie, ale także zachowanie zębów, które spowodowały rozwój torbieli i przylegających do niej zębów (AI, Evdokimov). Zęby jednokorzeniowe, które spowodowały rozwój torbieli korzeniowej, zamyka się usuwając cement poza wierzchołek korzenia. Jeśli jednak torbiel znajduje się blisko szyjki zęba, zachowanie zęba jest niepraktyczne, gdyż po resekcji wierzchołka i części korzenia kikut nie wytrzymuje obciążenia i szybko się obluzowuje. Zęba wielokorzeniowego z reguły nie da się uratować (ze względu na niedrożność kanałów) i jest on usuwany. Lub, jeśli torbiel pochodzi z jednego z korzeni, możliwe jest wykonanie cystektomii z amputacją korzenia lub hemisekcją zęba. Nienaruszone zęby wystające w okolicy torbieli i posiadające lukę przyzębną na radiogramie muszą być poddane EOD. W przypadku braku reakcji na prąd elektryczny przeprowadza się odpowiednie leczenie. Zmniejszoną reakcję zęba na prąd elektryczny po operacji można znormalizować. Jeśli szczelina przyzębna nie jest widoczna na zdjęciu rentgenowskim i nie ma reakcji zębów na prąd, to przed cystektomią należy usunąć miąższ i wyleczyć zęby.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu przewodowym i nasiękowym. Na przedsionkowej powierzchni wyrostka zębodołowego szczęki wycina się płat śluzówkowo-okostnowy z nacięciem błony śluzowej do kości o kształcie półowalnym lub trapezowym z podstawą skierowaną w stronę fałdu przejściowego. Koniec płata w obecności zębów nie powinien sięgać do brzegu dziąsła o 0,5–0,7 cm, przy jednoczesnym usunięciu zęba nacięcie przechodzi przez jego otwór. Jeżeli torbiel znajduje się blisko szyjki zęba, brzeg dziąsła z brodawkami przyzębia jest objęty płatem. Płat powinien być większy niż torbiel: jest wycięty w taki sposób, aby swobodnie zakrywał przyszły ubytek kostny, a linia szwów nie pokrywała się z nim. Płat śluzówkowo-okostnowy jest odrywany od kości za pomocą raspatora, przy użyciu wacika. Wprowadza się ją pod raspator, a następnie odsłania kość nad torbielą. W przypadku braku kości należy zachować ostrożność podczas złuszczania okostnej z błony torbieli. Oddzielona klapa jest przytrzymywana za pomocą haczyków lub ligatur. Powyżej torbieli w rzucie wierzchołka zęba sprawczego wierci się otwory wzdłuż obwodu przyszłej wady za pomocą trepanu i łączy ze sobą zadziorem szczelinowym. Powstała zaokrąglona płytka kostna jest usuwana, a przednia ściana torbieli jest odsłonięta. W obecności lichwy kostnej ta ostatnia jest rozszerzana za pomocą przecinaków do drutu lub noża. Wymiary ubytku kostnego powinny umożliwiać obejrzenie torbieli i wycięcie wierzchołka korzenia. Za pomocą raspatora, elewatora kątowego i łyżki chirurgicznej zdziera się skorupę torbieli, która z łatwością odsuwa się od leżącej poniżej kości, ale pozostaje połączona z korzeniem zęba sprawczego. Aby wyizolować łuskę, wierzchołek korzenia jest odcinany do poziomu otaczającej kości, a cysta jest usuwana wraz z korzeniem.

Po resekcji części wierzchołkowej korzenia na poziomie kości możliwe jest wyskrobanie resztek błony w tym miejscu, co zapobiega nawrotom torbieli.

Podczas badania kikuta korzenia konieczne jest stwierdzenie obecności cementu w kanale korzeniowym, w przypadku jego braku wymagane jest wsteczne wypełnienie amalgamatem lub specjalnym cementem (ProRoot MTA). Działanie to zapobiega zapaleniu rany kostnej w wyniku infekcji z kanału korzeniowego. Po usunięciu skorupy torbieli odsłaniane są korzenie wcześniej przygotowanych sąsiednich zębów, których wierzchołki również są wycinane. Następnie przeprowadzana jest rewizja ubytku kostnego, usuwane są pozostałe fragmenty materiału wypełniającego. Jama jest wypełniona skrzepem krwi, który jest niezawodnym czynnikiem biologicznym w gojeniu się rany. Mycie antyseptykami takiej jamy, a także wprowadzanie do niej antybiotyków nie jest wskazane. Aby uaktywnić osteogenezę dużej jamy kostnej, podczas operacji wskazane jest wypełnienie jej przeszczepem kostnym w postaci żwiru, mąki itp. W przypadku redukcji płata wymagana jest jego mobilizacja poprzez liniowe wypreparowanie okostnej w bazie. Zakłada się płat, brzegi rany zszywa się zawiązanymi szwami katgutowymi, czasem jedwabnymi. Zewnętrznie nakłada się bandaż uciskowy - „myszkę”, aby ograniczyć ruch policzków i ust oraz zapewnić spokój w okolicy pooperacyjnej przez co najmniej 4–5 dni. Leki przeciwbólowe, leki przeciwhistaminowe są przepisywane, terapia przeciwzapalna jest prowadzona zgodnie ze wskazaniami. Pacjent jest niezdolny do pracy przez 6-7 dni. Gojenie jamy kostnej następuje poprzez zorganizowanie skrzepu krwi, jak po ekstrakcji zęba. W obecności dużej jamy badanie radiograficzne przez długi czas (do 1-2 lat) ujawnia obszar oświecenia, który ma tendencję do zmniejszania się, a następnie do całkowitej odbudowy kości. W przypadku zakażenia zakrzepu rozwija się proces zapalny. W takim przypadku konieczne jest wytworzenie odpływu wysięku między szwami lub przebicie jamy poza linią szwów i przepłukanie roztworami antyseptycznymi. Codzienne mycie przez 3-4 dni często zatrzymuje stany zapalne. Przy trwającym procesie ropnym brzegi rany są hodowane, myte, do jamy wprowadzany jest luźny tampon jodoformowy, wkręcający klapkę do środka. Gdy rana ziarninuje (2-3 tygodnie), tampon jest wypychany, stopniowo odcinany i usuwany. Często torbiel rozwijająca się z górnego drugiego siekacza sięga do podniebienia i prowadzi do resorpcji płytki podniebiennej. Wyizolowanie błony torbielowatej w podniebieniu z dużymi ubytkami (powyżej 2 cm) jest trudne, ponieważ ściana torbieli jest przylutowana bezpośrednio do okostnej podniebienia. Kiedy błona torbielowata jest odrywana za pomocą raspatora, często pęka, dlatego usuwanie odbywa się w oddzielnych częściach. Badanie instrumentalne jamy ustnej nie pozwala na odróżnienie błony torbieli od tkanek płata śluzówkowo-okostnowego. Pozostawienie odcinków ściany torbieli zawsze prowadzi do nawrotu choroby.

Cystotomia (operacja PARTSCH-II)

Jest to metoda chirurgicznego leczenia torbieli polegająca na usunięciu przedniej ściany torbieli i połączeniu jej jamy z przedsionkiem lub jamą ustną właściwą.

Wskazania do cystotomii:

1) torbiel, do której jamy wystają 3 lub więcej zębów nietkniętych, przy czym szczelina ozębna nie jest zaznaczona na zdjęciu rentgenowskim u korzeni tych ostatnich;

2) choroby współistniejące;

3) Duże torbiele szczęki górnej ze zniszczeniem dna kostnego jamy nosowej i blaszki podniebiennej;

4) Rozległe torbiele żuchwy z ostrym przerzedzeniem (grubość kości poniżej 1-0,5 cm) podstawy szczęki.

Przedoperacyjne przygotowanie zębów do cystotomii, w przeciwieństwie do cystektomii, dotyczy tylko zęba sprawczego, pozostałe, choć zajęte w strefie torbieli, po operacji pozostają przykryte jego skorupą.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Podobnie jak w przypadku cystektomii, wycina się półowalny płat śluzówkowo-okostnowy nie większy niż przyszły ubytek kostny. Utrzymując ząb sprawczy podstawę płata można (w sposób pożądany) obrócić w kierunku brzegu dziąsła w celu późniejszego zamknięcia usuniętego kikuta korzenia.

Po odsłonięciu ściany kostnej nad torbielą tworzy się otwór wiertniczy, którego wymiary nie powinny być mniejsze niż średnica torbieli, ponieważ ubytek kostny zwęża się w trakcie procesu gojenia.

Przy rozległych torbielach, zwłaszcza zajmujących gałąź szczęki, wielkość ubytku kostnego powinna być wystarczająca do utrzymania komunikacji z jamą ustną. Jama torbielowata jest płukana, wkręcany jest płat śluzówkowo-okostnowy i przytrzymywany gazą jodoformową bezpośrednio przy wejściu do jamy. Niektórzy autorzy mocują wkręcany płat do błony torbieli za pomocą szwów, a także stosują przyszycie ściany torbieli do krawędzi rany błony śluzowej przedsionka jamy ustnej. Cystotomia z podniebienia w przypadkach jego ubytku kostnego polega na wycięciu płata śluzówkowo-okostnowego wraz z błoną wzdłuż średnicy torbieli; czasami w jamie pozostaje tampon. Po 6-8 dniach od operacji tampon jodoformowy zmienia się, do tego czasu staje się śluzem i zaczyna być odrzucany. Taka zmiana jest przeprowadzana do 3, rzadziej 4 razy. Pod koniec 3 tygodnia brzegi rany są zwykle pokryte nabłonkiem i tworzy się dodatkowa jama, która komunikuje się z przedsionkiem lub jamą ustną. Pacjent samodzielnie spłukuje go roztworami antyseptycznymi. W niektórych przypadkach uciekaj się do produkcji obturatora z samoutwardzalnego tworzywa sztucznego. W przeciwnym razie wzrost tkanki kostnej i śluzu wzdłuż krawędzi otworu doprowadzi do zamknięcia komunikatu. Obturator w miarę narastania tkanki kostnej jest szlifowany frezem, nie zmniejszając jednak jego średnicy. Czas gojenia, zwłaszcza dużych ubytków pooperacyjnych, wynosi do 1,5–2 lat. Zdolność pacjentów do pracy po operacji jest zaburzona średnio o 5–6 dni.

Powikłania w chirurgicznym leczeniu torbieli szczęki.

Komplikacje podczas operacji.

Krwawienie zagrażające życiu pacjenta. Krwawienie z tkanek miękkich zatrzymuje się tamponadą gazikiem. W przypadku uszkodzenia tętnicy zębodołowej dolnej przeprowadza się tamponadę kanału żuchwy.

Perforacja dna zatoki szczękowej. W takim przypadku wykonuje się cystosinusotomię, a następnie staranne zszycie rany tkanek miękkich.

Złamanie szczęki. Aby zapobiec temu powikłaniu, przed operacją należy założyć indywidualną szynę z drutu. W przypadku złamania konieczne jest unieruchomienie szczęk i zapewnienie pełnego drenażu jamy torbieli. Wyznaczenie antybiotykoterapii. Ostateczne usunięcie torbieli należy wykonać po konsolidacji fragmentów szczęki.

Powikłania pooperacyjne.

1. Reakcja zapalna. Po zabiegu cystektomii, jeśli pacjent nie stosuje się do zaleceń (przyjmuje leki przeciwbakteryjne), możliwe jest ropienie rany pooperacyjnej. W takim przypadku konieczne jest zdjęcie szwów, przepłukanie jamy kostnej i wprowadzenie turundy jodoformowej. Dalsze postępowanie z raną według rodzaju cystotomii.

2. Parestezje są wynikiem uszkodzenia nerwów. W okresie pooperacyjnym pacjent zauważa drętwienie w strefie unerwienia odpowiedniego nerwu. Leczenie: zastosować fizjoterapię i witaminoterapię.

3. Komunikacja ustno-antralna lub ustno-nosowa. Aby temu zapobiec, należy szczelnie zakleić brzegi rany, a pacjent stosować się do zaleceń (nie kichać, nie palić).

Wniosek.

Pomimo tego, że chirurgiczne leczenie torbieli zębopochodnych szczęki jest skuteczne, należy pamiętać, że chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć.

Bibliografia

Robustova T.G. Stomatologia chirurgiczna. Medycyna, M, 2008

Ovrutsky G.D., Livshits Yu.N. Niechirurgiczne leczenie torbieli okołokorzeniowych szczęki. Medycyna, M., 1999.

Rabuchina NA, Arzantsew A.P. Diagnostyka rentgenowska w stomatologii. MIA, M, 1999.

Solovyov MM, Semenov GM , Galetsky D.V. Chirurgiczne leczenie torbieli zębopochodnych. SpetsLit, Petersburg, 2004.

LV Charków, L.N. Jakowenko, TV Kava „Podręcznik chirurga - diagnostyka dentystyczna, klinika, leczenie chirurgiczne i farmakologiczne”, Moskwa, „Book Plus” 2004;

Torbiele zębopochodne torbiel korzeniowa i pęcherzykowa. Torbiel zębopochodna leczenia zatok szczękowych

· Zębiaki miękkie.

WŁÓKNIAK ZĘBOWY

CEMENTOMA

CYSTY SZCZĘKI

CYSTA KORZENIOWA

Co to jest torbiel jajnika?

Rodzaje cyst

Torbiel pęcherzykowa

Torbiel ciałka żółtego

Torbiele endometrialne

Torbiele dermoidalne

Krwotoczny

Śluzowy

Powoduje

Objawy torbieli jajnika u kobiety + fot

Oznaki, że musisz udać się do lekarza

Konsekwencje dla organizmu kobiety

Diagnostyka

Leczenie torbieli w jajniku

Czego nie można zrobić?

Operacja usunięcia torbieli

Rekonwalescencja po operacji

Dieta

Środki ludowe

Prognoza

Zapobieganie

torbiel zębopochodna - czym grozi torbiel zęba

cysty na zębach, przyczyny

klasyfikacja cyst

objawy torbieli zębów

torbiel zęba, powikłania

leczenie torbieli zębów

zapobieganie torbieli zębów

Jesteśmy w sieciach społecznościowych

Kategorie