Powikłania insulinoterapii. Reakcje alergiczne i inne powikłania insulinoterapii Objawy miejscowe i nadwrażliwość, nietolerancja

1. Najczęstszym, groźnym i niebezpiecznym jest rozwój HIPOGLIKEMII. Jest to ułatwione przez:

Przedawkować;

Niespójność między podaną dawką a przyjmowanym pokarmem;

Choroby wątroby i nerek;

Inne (alkohol).

Pierwsze objawy kliniczne hipoglikemii (wegetotropowe działanie „szybkich” insulin): drażliwość, niepokój, osłabienie mięśni, depresja, zmiany ostrości wzroku, tachykardia, pocenie się, drżenie, bladość skóry, gęsia skórka, uczucie lęku. Obniżenie temperatury ciała w śpiączce hipoglikemicznej ma wartość diagnostyczną.

Leki długo działające zwykle powodują hipoglikemię w nocy (koszmary senne, pocenie się, niepokój, ból głowy po przebudzeniu - objawy mózgowe).

Podczas stosowania preparatów insuliny pacjent zawsze musi mieć przy sobie niewielką ilość cukru, kawałek chleba, który w przypadku wystąpienia objawów hipoglikemii musi zostać szybko zjedzony. Jeśli pacjent jest w śpiączce, należy wstrzyknąć glukozę do żyły. Zwykle wystarcza 20-40 ml 40% roztworu. Można również wstrzyknąć podskórnie 0,5 ml epinefryny lub 1 mg glukagonu (w roztworze) domięśniowo.

W ostatnim czasie, aby uniknąć tego powikłania, na Zachodzie pojawiły się i wdrożyły w praktyce nowe osiągnięcia w dziedzinie techniki i technologii insulinoterapii. Wynika to z tworzenia i stosowania urządzeń technicznych, które zapewniają ciągłe podawanie insuliny za pomocą aparatu typu zamkniętego, który reguluje szybkość wlewu insuliny zgodnie z poziomem glikemii lub ułatwia podawanie insuliny według zadanego programu za pomocą dozowniki lub mikropompki. Wprowadzenie tych technologii umożliwia prowadzenie intensywnej insulinoterapii z pewnym zbliżeniem poziomu insuliny w ciągu dnia do fizjologicznego. Przyczynia się to do uzyskania wyrównania cukrzycy w krótkim czasie i utrzymania jej na stabilnym poziomie, normalizacji pozostałych wskaźników metabolicznych.

Najprostszym, najtańszym i najbezpieczniejszym sposobem wdrożenia intensywnej insulinoterapii jest wprowadzenie insuliny w postaci iniekcji podskórnych za pomocą specjalnych urządzeń typu „strzykawka-pióro” („Novopen” – Czechosłowacja, „Novo” – Dania itp. ). Za pomocą tych urządzeń można łatwo dozować i wykonywać niemal bezbolesne zastrzyki. Dzięki automatycznej regulacji korzystanie ze strzykawki jest bardzo łatwe, nawet dla pacjentów z wadami wzroku.

2. Reakcje alergiczne w postaci świądu, przekrwienia, bólu w miejscu wstrzyknięcia; pokrzywka, powiększenie węzłów chłonnych.

Alergia może dotyczyć nie tylko insuliny, ale także protaminy, ponieważ ta ostatnia jest również białkiem. Dlatego lepiej stosować preparaty, które nie zawierają białka, np. plaster insulinowy. Jeśli jesteś uczulony na insulinę bydlęcą, zastępuje się ją insuliną wieprzową, której właściwości antygenowe są mniej wyraźne (ponieważ insulina ta różni się od insuliny ludzkiej jednym aminokwasem). Obecnie, w związku z tym powikłaniem insulinoterapii, powstały wysokooczyszczone preparaty insuliny: insuliny jednoszczytowe i jednoskładnikowe. Wysoka czystość preparatów jednoskładnikowych zapewnia zmniejszenie produkcji przeciwciał przeciwko insulinie, dlatego przejście pacjenta na insulinę jednoskładnikową pomaga obniżyć stężenie przeciwciał przeciwko insulinie we krwi, zwiększyć stężenie wolnej insuliny, a tym samym pomaga zmniejszyć dawkę insuliny.

Jeszcze korzystniejsza jest gatunkowo specyficzna insulina ludzka, otrzymywana metodą rekombinacji DNA, czyli metodą inżynierii genetycznej. Insulina ta ma jeszcze mniej właściwości antygenowych, choć nie została od nich całkowicie uwolniona. Dlatego rekombinowaną insulinę jednoskładnikową stosuje się w przypadku alergii na insulinę, insulinooporności, a także u pacjentów ze świeżo rozpoznaną cukrzycą, zwłaszcza u osób młodych i dzieci.

3. Rozwój insulinooporności. Fakt ten jest związany z wytwarzaniem przeciwciał przeciwko insulinie. W takim przypadku należy zwiększyć dawkę i zastosować insulinę jednoskładnikową ludzką lub świńską.

4. Lipodystrofia w miejscu wstrzyknięcia. W takim przypadku należy zmienić miejsce wstrzyknięcia.

5. Zmniejszenie stężenia potasu we krwi, które musi być uregulowane dietą.

Pomimo obecności na świecie dobrze rozwiniętych technologii wytwarzania insulin wysokooczyszczonych (jednoskładnikowych i ludzkich, uzyskiwanych metodą rekombinacji DNA), w naszym kraju rozwinęła się dramatyczna sytuacja z rodzimymi insulinami. Po poważnej analizie ich jakości, w tym międzynarodowej ekspertyzy, produkcja została wstrzymana. Technologia jest obecnie aktualizowana. Jest to działanie wymuszone, a wynikający z tego deficyt kompensowany jest zakupami za granicą, głównie u Novo, Plivy, Eli Lilly i Hoechst.

1. Insulinooporność – stan charakteryzujący się zwiększeniem dawki insuliny w wyniku osłabienia jej działania hipoglikemizującego w odpowiedzi na niezbędne potrzeby fizjologiczne organizmu.

W zależności od nasilenia insulinooporności dzieli się na:

Lekka (dawka insuliny 80-120 IU/dobę),

Medium (dawka insuliny do 200 IU/dobę),

Ciężkie (dawka insuliny większa niż 200 j.m./dobę).

Insulinooporność może być względna lub bezwzględna.

Względna insulinooporność jest rozumiana jako wzrost zapotrzebowania na insulinę związany z nieodpowiednią insulinoterapią i dietą. Dawka insuliny w tym przypadku z reguły nie przekracza 100 IU / dobę.

Bezwzględna insulinooporność może wynikać z następujących przyczyn:

Brak lub zmniejszenie wrażliwości receptorów komórek tkanek insulinozależnych na działanie insuliny;

Komórki produkcyjne zmutowanych wysepek (nieaktywne).

Pojawienie się przeciwciał przeciwko receptorom insuliny,

upośledzona czynność wątroby w wielu chorobach,

niszczenie insuliny przez enzymy proteolityczne podczas rozwoju jakiegokolwiek procesu zakaźnego i zapalnego,

Zwiększona produkcja hormonów przeciwwyspowych - kortykotropiny, somatotropiny, glukgonu itp.,

Obecność nadwagi (głównie z otyłością typu androidalnego (brzusznego),

Stosowanie niedostatecznie oczyszczonych preparatów insuliny,

Obecność reakcji alergicznych.

Aby zapobiec rozwojowi insulinooporności konieczne jest wykluczenie z diety ewentualnych alergenów pokarmowych; ścisłe przestrzeganie przez pacjentów diety i trybu aktywności fizycznej, staranne odkażanie ognisk infekcji.

W leczeniu insulinooporności konieczne jest przejście chorego na schemat intensywnej insulinoterapii krótkodziałającymi lekami jednoskładnikowymi lub ludzkimi. W tym celu można wykorzystać mikrodozowniki insuliny lub urządzenie Biostator (sztuczna trzustka). Dodatkowo część dawki dziennej można podać dożylnie, co pozwala na szybkie wiązanie i redukcję krążących przeciwciał antyinsulinowych. Normalizacja pracy wątroby pomaga również zmniejszyć oporność na insulinę.

Hemosorpcja, dializa otrzewnowa, wprowadzenie małych dawek glukokortykoidów wraz z insuliną, wyznaczenie immunomodulatorów może być wykorzystane do wyeliminowania oporności na insulinę.

2. Alergia na insulinę jest najczęściej spowodowana obecnością w preparatach insuliny zanieczyszczeń białkowych o wyraźnym działaniu antygenowym. Wraz z wprowadzeniem do praktyki preparatów insuliny jednoskładnikowej i ludzkiej znacznie zmniejszyła się częstość występowania reakcji alergicznych u pacjentów je otrzymujących.

Istnieją miejscowe (miejscowe) i ogólne (uogólnione) reakcje alergiczne na insulinę.

Spośród miejscowych reakcji skórnych na wprowadzenie insuliny wyróżnia się:

1. Bezpośrednio po podaniu insuliny rozwija się reakcja typu natychmiastowego, objawiająca się rumieniem, pieczeniem, obrzękiem i stopniowym zgrubieniem skóry w miejscu wstrzyknięcia. Zjawiska te nasilają się w ciągu kolejnych 6-8 godzin i utrzymują się przez kilka dni. Jest to najczęstsza postać miejscowej reakcji alergicznej na podanie insuliny.

2. Niekiedy przy śródskórnym podaniu insuliny możliwy jest rozwój tzw. anafilaksji miejscowej (objaw Arthusa), gdy po 1-8 godzinach w miejscu wstrzyknięcia pojawia się obrzęk i silne przekrwienie skóry. W ciągu następnych kilku godzin obrzęk się nasila, ognisko zapalne pogrubia, skóra w tym miejscu nabiera czarno-czerwonego zabarwienia. Badanie histologiczne materiału biopsyjnego ujawnia wysiękowo-krwotoczne zapalenie. Przy małej dawce wstrzykniętej insuliny po kilku godzinach zaczyna się odwrotny rozwój, a przy dużej dawce po dniu lub dłużej ognisko ulega martwicy, a następnie bliznowaceniu. Ten rodzaj fałszywej nadwrażliwości na insulinę jest niezwykle rzadki.

3. Miejscowa reakcja opóźniona klinicznie objawia się po 6-12 godzinach od wstrzyknięcia insuliny rumieniem, obrzękiem, pieczeniem i stwardnieniem skóry w miejscu wstrzyknięcia, osiągając maksimum po 24-48 godzinach. Podstawą komórkową nacieku są limfocyty, monocyty i makrofagi.

W reakcjach alergicznych typu natychmiastowego i zjawisku Arthusa pośredniczy odporność humoralna, czyli krążące przeciwciała klasy JgE i JgG. Nadwrażliwość typu opóźnionego charakteryzuje się wysokim stopniem specyficzności względem wstrzykniętego antygenu. Ten typ reakcji alergicznych nie jest związany z krążącymi we krwi przeciwciałami, ale pośredniczy w nich aktywacja odporności komórkowej.

Reakcje ogólne mogą objawiać się pokrzywką, obrzękiem naczynioruchowym, obrzękiem naczynioruchowym, skurczem oskrzeli, zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, bólami wielostawowymi, plamicą małopłytkową, eozynofilią, obrzękiem węzłów chłonnych, aw najcięższych przypadkach wstrząsem anafilaktycznym.

W patogenezie rozwoju ogólnoustrojowych uogólnionych alergii na insulinę wiodącą rolę odgrywają tzw. odczynniki – przeciwciała immunoglobuliny klasy E skierowane przeciwko insulinie.

Leczenie reakcji alergicznych na insulinę:

Podawanie jednoskładnikowej insuliny wieprzowej lub ludzkiej,

Powołanie leków odczulających (fenkarol, difenhydramina, pipolfen, suprastin, tavegil, claritin itp.),

Wprowadzenie hydrokortyzonu z mikrodawkami insuliny (poniżej 1 mg hydrokortyzonu),

Przepisywanie prednizonu w ciężkich przypadkach

Jeśli miejscowe reakcje alergiczne nie ustępują przez dłuższy czas, przeprowadza się odczulanie swoiste, polegające na kolejnych podskórnych wstrzyknięciach insuliny rozpuszczalnej w 0,1 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu o rosnącym stężeniu (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U). ; 0,01 U, 0,02 U, 0,04 U; 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) w odstępach co 30 minut. W przypadku wystąpienia miejscowej lub uogólnionej reakcji na podaną dawkę insuliny, kolejna dawka hormonów zostaje zmniejszona.

3. Lipodystrofia jest ogniskowym zaburzeniem lipogenezy i lipolizy występującym w tkance podskórnej w miejscach wstrzyknięć insuliny. Częściej obserwuje się lipoatrofię, czyli znaczny spadek tkanki podskórnej w postaci zagłębienia lub dołu, którego średnica w niektórych przypadkach może przekraczać 10 cm Tworzenie się nadmiaru podskórnej tkanki tłuszczowej, przypominającej lipomatozę, jest znacznie mniejsze wspólny.

Duże znaczenie w patogenezie lipodystrofii ma długotrwała traumatyzacja tkanek i gałęzi nerwów obwodowych przez czynniki mechaniczne, termiczne i fizykochemiczne. Pewną rolę w patogenezie lipodystrofii przypisuje się rozwojowi miejscowej reakcji alergicznej na insulinę, a biorąc pod uwagę fakt, że lipoatrofię można zaobserwować daleko od miejsca podania insuliny, to procesy autoimmunologiczne.

Aby zapobiec rozwojowi lipodystrofii, należy przestrzegać następujących zasad:

Częściej zmieniać miejsca wstrzyknięć insuliny i podawać ją według określonego schematu;

Przed wstrzyknięciem insuliny butelkę należy trzymać w dłoni przez 5-10 minut, aby ogrzała się do temperatury ciała (w żadnym wypadku nie należy wstrzykiwać insuliny bezpośrednio po wyjęciu z lodówki!);

Po potraktowaniu skóry alkoholem należy chwilę odczekać, aż całkowicie odparuje, aby nie dostał się pod skórę;

Do podawania insuliny używaj tylko ostrych igieł;

Po wstrzyknięciu należy delikatnie rozmasować miejsce wstrzyknięcia i jeśli to możliwe zastosować ciepło.

Leczenie lipodystrofii polega przede wszystkim na nauczeniu pacjenta techniki insulinoterapii, a następnie na przepisywaniu insuliny jednoskładnikowej wieprzowej lub ludzkiej. V.V. Talantov zaproponował odcięcie obszaru lipodystrofii w celach terapeutycznych, to znaczy wprowadzenie mieszaniny insuliny z nowokainą na granicy zdrowej tkanki i lipodystrofii: 0,5% roztwór nowokainy w objętości równej terapeutycznej dawce insuliny , wymieszać i wstrzykiwać raz na 2-3 dni. Efekt z reguły występuje w ciągu 2-3 tygodni do 3-4 miesięcy od rozpoczęcia kuracji.

Cukrzyca jest chorobą metaboliczną, w której w organizmie nie ma wystarczającej ilości insuliny, a poziom glukozy (cukru) we krwi wzrasta. Cukrzyca wymaga leczenia przez całe życie. Właściwa insulinoterapia jest niezbędna. Co to jest insulina? Co to są insuliny? Jak oni pracują? Jak prawidłowo podawać insulinę? - tego wszystkiego dowiesz się z proponowanego materiału.

Insulina to hormon produkowany w specjalnych komórkach trzustki i uwalniany do krwi w odpowiedzi na przyjmowanie pokarmu. Celem insulinoterapii jest wyrównanie poziomu cukru we krwi, eliminacja objawów cukrzycy, zapobieganie powikłaniom i poprawa jakości życia.

Pierwszy na świecie zastrzyk insuliny wykonano w 1922 roku. 14 listopada, w dniu urodzin Fredericka Bantinga, kanadyjskiego naukowca, który jako pierwszy wykonał ratujący życie zastrzyk insuliny chłopcu z cukrzycą, świętują Światowy Dzień Cukrzycy. Dzisiaj leczenie cukrzycy bez insuliny nie jest możliwe.

W zależności od szybkości redukcji cukru i czasu działania, ultrakrótkie, krótki, rozszerzony I insuliny o przedłużonym działaniu, I mieszany(mieszanki insulinowe, profile) - gotowe mieszanki zawierające insulinę krótką i przedłużoną w proporcji od 10:90 do 50:50. Wszystkie nowoczesne preparaty insuliny zawierają czystą i wysokiej jakości rekombinowaną genetycznie zmodyfikowaną insulinę ludzką.

Insuliny ultrakrótkie zacząć działać 15 minut po wstrzyknięciu i działać maksymalnie przez 4 godziny. Obejmują one NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. Są przezroczyste. Podaje się je bezpośrednio przed lub bezpośrednio po posiłku.

Krótkie insuliny rozpocząć redukcję cukru 30 minut po wstrzyknięciu i działać przez 6 godzin. Są również przezroczyste. Obejmują one Actrapid NM, Bioinsulin R, Humulin Regular i Insuman Rapid. Podaje się je 30 minut przed posiłkiem.

Insuliny przedłużone otrzymywany przez dodanie substancji spowalniających wchłanianie do krwi. Tworzą się w nim kryształy, więc w fiolce taka insulina mętny. Zaczyna działać po 1,5 godziny od podania i utrzymuje się do 12 godzin. Przedstawiciele: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal i Monotard NM (zawiesina insulinowo-cynkowa). Podaje się je 2 razy dziennie (rano i wieczorem).

długotrwała insulina zaczynają działać po 6 godzinach, szczyt ich działania występuje w okresie od 8 do 18 godzin, czas działania wynosi 20-30 godzin. Obejmują one Insulina glargine (Lantus), który jest wprowadzany raz, i Insulina detemir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen) który podaje się w dwóch dawkach.

Insuliny mieszane - są to gotowe mieszanki insulin krótkich i przedłużonych. Są one oznaczone ułamkiem, na przykład 30/70 (gdzie 30% to krótka insulina, a 70% to przedłużona). Obejmują one , Insuman Comb 25 GT, Mixtard 30 NM, Humulin M3, NovoMix 30 Penfill, NovoMix 30 FlexPen. Zwykle podaje się je 2 razy dziennie (rano i wieczorem) 30 minut przed posiłkiem.

Stężenie insuliny mierzy się w jednostkach działania (j.m.) leku. Insulina w konwencjonalnych fiolkach ma stężenie 40 U na 1 ml leku (U40), insulina we wkładach (Penfill) i we wstrzykiwaczach (FlexPen) - 100 U na 1 ml leku (U100). W ten sam sposób produkowane są strzykawki dla różnych stężeń insuliny, które posiadają odpowiednie oznaczenia.

WAŻNY ! Schemat insulinoterapii, rodzaj leku, jego dawkę, częstotliwość i czas podawania insuliny ustala lekarz. Insulina krótka jest niezbędna do wykorzystania spożytego pokarmu i zapobiega wzrostowi poziomu cukru we krwi po posiłkach, a insulina przedłużona zapewnia poziom insuliny bazowej między posiłkami. Ściśle przestrzegaj zaleconego przez lekarza schematu insulinoterapii oraz zasad podawania insuliny! Podawać 40 U/ml insuliny tylko za pomocą strzykawki 40 U/ml i 100 U/ml za pomocą strzykawki 100 U/ml.

Kolejność czynności podczas wybierania insuliny za pomocą strzykawki:

Przetrzyj korek fiolki wacikiem nasączonym alkoholem. Otwórz strzykawkę insulinową;
Podczas pobierania insuliny o przedłużonym uwalnianiu do strzykawki należy ją dobrze wymieszać, obracając fiolkę w dłoniach, aż roztwór stanie się równomiernie mętny;
Wciągnij do strzykawki tyle powietrza, ile jednostek insuliny będziesz potrzebować później;
Opróżnij fiolkę, odwróć ją do góry dnem i pobierz nieco więcej insuliny niż potrzeba. Odbywa się to w celu ułatwienia usuwania pęcherzyków powietrza, które nieuchronnie dostają się do strzykawki;
Usuń powietrze pozostałe w strzykawce. W tym celu lekko postukać palcem w korpus strzykawki, a gdy pęcherzyki się uniosą, lekko nacisnąć tłok i uwolnić z niego nadmiar insuliny wraz z powietrzem z powrotem do fiolki;
Wyjąć igłę z fiolki. Nałożyć sterylną osłonkę na igłę i odłożyć strzykawkę na bok. Jest gotowy do wstrzyknięcia.

Zasadyi miejsca wstrzyknięcia insuliny: hipoglikemiczne działanie insuliny, a co za tym idzie stopień wyrównania cukrzycy, zależy bezpośrednio nie tylko od dawki insuliny, ale również od prawidłowej techniki jej podania. Niewłaściwa technika podawania insuliny bardzo często prowadzi do zbyt słabego, silnego lub nieprzewidywalnego działania leku. Należy przestrzegać prawidłowej techniki wstrzykiwania insuliny.

zastrzyki krótka insulina wnikają głęboko w tkankę podskórną ( ale nie śródskórnie i nie domięśniowo!) przednią powierzchnię brzucha, ponieważ insulina jest najszybciej wchłaniana do krwi z tego obszaru. przedłużona insulina wstrzyknięty do komórki przednie zewnętrzne uda.

Aby zapobiec przedostawaniu się insuliny do mięśnia, zaleca się stosowanie strzykawek i strzykawek z krótkimi igłami - o długości 8-10 mm (tradycyjna igła do strzykawki insulinowej ma długość 12-13 mm). Igły te są cienkie i praktycznie nie powodują bólu podczas wstrzykiwania. Zalecane miejsca wstrzyknięć insuliny zaznaczono na rycinie kolorem fioletowym.

Należy zachować ostrożność podczas wstrzykiwania insuliny w okolicę barku i pod łopatkę, gdzie z powodu niewielkiego rozwoju podskórnej tkanki tłuszczowej w tych miejscach lek może dostać się do mięśnia. Dlatego insulina w tych miejscach nie jest zalecana.

Aby wstrzyknąć insulinę, potrzebujesz:

Oczyść miejsce planowanego wstrzyknięcia insuliny. Nie jest konieczne wycieranie miejsca wstrzyknięcia alkoholem;
Kciukiem, palcem wskazującym i środkowym ułożyć skórę w fałd, aby zapobiec przedostaniu się insuliny do mięśnia;
Drugą ręką chwycić strzykawkę jak włócznię i trzymając zawsze środkowym palcem kaniulę igły, szybko wstrzyknąć u podstawy fałdu skórnego pod kątem 45° (przy długości igły 12-13 mm) lub 90° ° (o długości igły 8-10 mm);
Nie zwalniając fałdy, wcisnąć do końca tłok strzykawki;
Po wstrzyknięciu insuliny należy odczekać 5-7 sekund, aby zapobiec wyciekowi leku z miejsca wstrzyknięcia, a następnie wyjąć igłę.

Aby insulina była zawsze wchłaniana w ten sam sposób, należy zmieniać miejsca wstrzyknięć i nie wstrzykiwać insuliny zbyt często w to samo miejsce. Jeśli zdecydujesz, że wstrzykniesz rano w żołądek, a po południu w udo, musisz wstrzykiwać tę insulinę przez długi czas tylko w brzuch i tylko w udo.

Zaleca się codzienne zmienianie miejsc wstrzyknięć insuliny w obrębie tego samego obszaru, a także odstępy od poprzedniego miejsca wstrzyknięcia o co najmniej 2 cm, aby zapobiec rozwojowi lipodystrofii. W tym samym celu konieczna jest częstsza zmiana strzykawek lub igieł do wstrzykiwaczy, przynajmniej po każdych 5 wstrzyknięciach.

Co to jest „strzykawka z długopisem”?

Jest to półautomatyczna strzykawka do samodzielnego podawania insuliny. Urządzenie wygląda jak długopis z igłą na końcu, wewnątrz etui znajduje się specjalna buteleczka (rękaw) z insuliną, Penfill. Pacjent, zwykle posługujący się strzykawką, kontynuuje samodzielne wstrzykiwanie insuliny w szpitalu. Użyj 2 wstrzykiwaczy (z krótką i przedłużoną insuliną) lub jednego z mieszaną insuliną. Dawkę insuliny, jeśli to konieczne, dostosowuje lekarz. Nazywa się strzykawkę do wstrzykiwacza z wkładem Penfill FlexPen.

Stworzenie wstrzykiwaczy do podawania insuliny umożliwiło znaczne ułatwienie podawania leku. Ze względu na to, że te wstrzykiwacze są całkowicie samodzielnymi systemami, nie ma potrzeby pobierania insuliny z fiolki. We wstrzykiwaczu NovoPen trzy wymienny wkład (Penfill) zawiera insulinę w ilości wystarczającej na kilka dni. Ultracienkie igły Novofine pokryte silikonem sprawiają, że wstrzyknięcia insuliny są praktycznie bezbolesne.

Przechowywanie insuliny: Jak każdy lek, insulina ma ograniczony okres ważności. Każda fiolka musi mieć oznaczenie daty ważności leku.

WAŻNY! Nie podawać przeterminowanej insuliny! Zapas insuliny należy przechowywać w lodówce (na drzwiach) w temperaturze od +2 do +8° CI nigdy nie zamrażaj! Fiolki z insuliną i strzykawki do codziennych wstrzyknięć można przechowywać w temperaturze pokojowej w ciemnym miejscu (na szafce nocnej, w papierowym opakowaniu) nie dłużej niż miesiąc.

Jeśli nie możesz przechowywać insuliny w lodówce, trzymaj ją w najzimniejszym miejscu w pokoju. Najważniejsze jest to, aby insulina nie była narażona na działanie wysokich i niskich temperatur, światła słonecznego i nie była wstrząsana.

Światło słoneczne stopniowo rozkłada insulinę, która zmienia kolor na żółto-brązowy. Nigdy nie przechowuj insuliny w zamrażarce ani w innym bardzo zimnym miejscu. Nie należy stosować rozmrożonej insuliny. Długotrwałe potrząsanie, na przykład podczas prowadzenia samochodu, może spowodować tworzenie się białych płatków insuliny. Takiej insuliny nie należy stosować!

Najczęstsze błędy podczas podawania insuliny:

Niewłaściwe wymieszanie przedłużonej (lub mieszanej) insuliny przed podaniem. Przed podaniem dobrze wymieszać insulinę, „tocząc” fiolkę między dłońmi;
Wstrzyknięcie zimnej insuliny. Preparaty insuliny wymagają lodówki tylko do długotrwałego przechowywania. „Rozpoczętą” fiolkę można przechowywać do 1 miesiąca w ciemnym miejscu w temperaturze pokojowej. Na oddziałach insulina jest zwykle przechowywana w szafce nocnej pacjenta. Jeśli insulina jest przechowywana w lodówce, należy ją wyjąć 40 minut przed podaniem (ręczne podgrzewanie fiolki jest nieskuteczne). Ponieważ utrzymanie tego trybu jest bardzo trudne, bezpieczniejsze jest przechowywanie fiolki w temperaturze pokojowej;
Przeterminowana insulina. Pamiętaj, aby sprawdzić datę ważności leku;
Jeśli skóra zostanie przetarta alkoholem przed wstrzyknięciem (co na ogół nie jest konieczne), alkohol powinien całkowicie odparować. W przeciwnym razie nastąpi zniszczenie insuliny;
Naruszenie zmiany miejsc wstrzyknięcia insuliny;
Zbyt głębokie (do mięśnia) lub zbyt powierzchowne (śródskórne) wstrzyknięcie insuliny. Insulina musi być podawana ściśle podskórnie, w tym celu należy zwinąć skórę w fałd i nie puszczać jej do końca podawania leku;
Wyciek kropli insuliny z miejsca wstrzyknięcia. Aby temu zapobiec, należy usunąć igłę nie natychmiast, ale po odczekaniu 5-7 sekund po wstrzyknięciu leku. Jeśli nadal występuje wyciek, pomocna jest następująca technika: podczas wykonywania wstrzyknięcia igłę najpierw wbija się do połowy, następnie zmienia się kierunek strzykawki (odchylenie w bok o 30º) i igłę wbija się do końca. Wtedy kanał, którym mogła płynąć insulina po wstrzyknięciu, nie jest prosty, ale pęknięty, a insulina nie wycieka;
Naruszenie reżimu i schematu insulinoterapii. Ściśle stosuj się do zaleceń lekarza.

W przypadku insulinoterapii spadek poziomu cukru we krwi jest nieunikniony wraz z rozwojemhipoglikemiagdy poziom cukru we krwi spadnie poniżej 3,0 mmol/l. Hipoglikemia jest najczęstszym powikłaniem insulinoterapii u chorych na cukrzycę. Za łagodną hipoglikemię uważa się hipoglikemię bez utraty przytomności, którą pacjent samodzielnie zatrzymuje. Ciężka nazywana jest hipoglikemią z zaburzeniami świadomości, wymagającą pomocy innych osób lub personelu medycznego.

Klasyczne objawy łagodnej hipoglikemii to: silny napadowy głód, zimne poty, drżenie rąk, zawroty głowy, osłabienie.

Jeśli pojawi się którykolwiek z tych objawów, należy pilnie oznaczyć poziom cukru we krwi (najlepiej szybką metodą - za pomocą glukometru lub paska testowego, w ciągu 1-2 minut). Biorąc pod uwagę stosunkowo powolne wykonywanie tej analizy przez laboratoria ekspresowe (30-40 minut), przy uzasadnionym podejrzeniu hipoglikemii, jej usuwanie powinno rozpocząć się natychmiast, jeszcze przed otrzymaniem odpowiedzi z laboratorium.

Dopuszczalna jest stosunkowo rzadka (do 1-2 razy w tygodniu) łagodna hipoglikemia, zwłaszcza u młodych osób z cukrzycą, pod warunkiem szybkiego i prawidłowego ustąpienia ich przez pacjenta. W tym przypadku nie są groźne, a świadczą o tym, że poziom cukru we krwi jest zbliżony do normy.

Przy pierwszych oznakach hipoglikemii,:

Szybko wchłaniające się węglowodany należy przyjmować w ilości odpowiadającej 20 g glukozy (patrz tabela), najlepiej w postaci płynnej. Po odstawieniu wskazane jest przyjęcie około 10 g wolno wchłanianych węglowodanów (1 kromka chleba lub 2-3 suszarki lub 1 jabłko lub 1 szklanka mleka), aby zapobiec nawrotom hipoglikemii w ciągu kilku najbliższych godzin.

Środki odpowiednie do łagodzenia łagodnej hipoglikemii

Śpiączka hipoglikemiczna leczona jest na oddziale ratunkowym.

WAŻNY! Postępuj zgodnie z zaleconym przez lekarza schematem podawania insuliny i zasadami podawania insuliny!

Literatura:

Podręcznik metodologiczny „Cukrzyca” dla pacjentów i personelu medycznego, opracowany przez personel Centrum Badań Endokrynologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych (Moskwa), 2002.
Berger M. i wsp. Praktyka insulinoterapii. Moskwa, 1994.
Dedov II, Shestakova M.V. Cukrzyca. Poradnik dla lekarzy.- M.: Universum Publishing, 2003.- S. 117-122, S. 174-175.

Zhmerenetsky Konstantin Wiaczesławowicz - Profesor Katedry Ogólnej Praktyki Lekarskiej i Medycyny Prewencyjnej KGBOU DPO „Instytut zaawansowanego szkolenia pracowników służby zdrowia” Ministerstwa Zdrowia Terytorium Chabarowskiego, doktor nauk medycznych

Powikłania insulinoterapii nie należą do rzadkości.

W niektórych przypadkach nie pociągają one za sobą poważnych zmian zdrowotnych i są łatwe do skorygowania, w innych mogą zagrażać życiu.

Zastanów się, jakie są najczęstsze komplikacje i jak je wyeliminować. Jak zapobiegać pogorszeniu.

Kiedy zaleca się leczenie insuliną u pacjentów z cukrzycą?

Tak więc powodem insulinoterapii są następujące warunki:

pierwszy typ;
śpiączka hiperlaktacydemiczna;
i porodu u kobiet z cukrzycą;
duża skala i nieskuteczność innych metod leczenia cukrzycy typu 2;
szybka utrata masy ciała u diabetyków;
spowodowane zaburzeniami metabolizmu węglowodanów.

Rodzaj leku, dawkowanie i drogę podania ustala prowadzący endokrynolog.

Możliwe problemy pacjentów związane z terapią insuliną

Każda terapia, w określonych warunkach, może spowodować pogorszenie warunków i samopoczucia. Wynika to zarówno ze skutków ubocznych, jak i błędów w doborze leku i dawkowania.

Nagły spadek cukru we krwi (hipoglikemia)

hipertroficzny;
atroficzny.

Pojawia się na tle długiego przebiegu patologii przerostowej.

Mechanizm rozwoju tych objawów nie jest w pełni poznany.

Istnieją jednak sugestie, że przyczyną jest systematyczne uszkodzenie wyrostków nerwów obwodowych, a następnie miejscowe zmiany neurotroficzne. Problemem może być również to, że:

insulina nie jest wystarczająco oczyszczona;
lek został wstrzyknięty nieprawidłowo, np. został wstrzyknięty w przechłodzony obszar ciała lub sam miał temperaturę niższą od wymaganej.

Gdy diabetycy mają dziedziczne predyspozycje do lipodystrofii, warto ściśle przestrzegać zasad insulinoterapii, naprzemiennie każdego dnia. Jednym ze środków zapobiegawczych jest rozcieńczenie hormonu równą ilością Novocaine (0,5%) bezpośrednio przed podaniem.

Inne powikłania u diabetyków

Oprócz tego zastrzyki z insuliny mogą powodować inne komplikacje i działania niepożądane:

Błotnisty welon przed oczami. Pojawia się okresowo i powoduje znaczny dyskomfort. Powodem są problemy z załamaniem soczewki. Czasami diabetycy mylą to z retinopatią. Specjalne leczenie, które odbywa się na tle insulinoterapii, pomaga pozbyć się dyskomfortu.
. Jest to zjawisko przejściowe, które ustępuje samoistnie. Wraz z rozpoczęciem insulinoterapii woda jest gorzej usuwana z organizmu, ale z czasem metabolizm wraca do poprzedniej objętości.
. Za przyczynę uważa się również zatrzymanie płynów w organizmie, które może wystąpić na początku leczenia insuliną.
Szybki przyrost masy ciała.Średnio waga może wzrosnąć o 3-5 kilogramów. Wynika to z faktu, że stosowanie hormonów zwiększa apetyt i sprzyja tworzeniu się tkanki tłuszczowej. Aby uniknąć dodatkowych kilogramów, warto przejrzeć jadłospis w kierunku zmniejszenia liczby kalorii i przestrzegania ścisłej diety.
Zmniejszone stężenie potasu we krwi. Specjalna dieta pomoże zapobiec rozwojowi hipokaliemii, w której będzie dużo kapusty, owoców cytrusowych i zieleni.

Przedawkowanie insuliny i śpiączka

Przedawkowanie insuliny objawia się:

spadek napięcia mięśniowego;
uczucie drętwienia języka;
drżenie rąk;
ciągłe pragnienie;
zimny, lepki pot;
„mgławica” świadomości.

Wszystkie powyższe są oznakami zespołu hipoglikemii, który występuje z powodu ostrego niedoboru cukru we krwi.

Ważne jest, aby szybko go zatrzymać, aby uniknąć przejścia w śpiączkę, ponieważ jest to zagrożenie życia.

Śpiączka hipoglikemiczna jest stanem niezwykle niebezpiecznym. Sklasyfikuj 4 etapy jego manifestacji. Każdy z nich ma swój własny zestaw objawów:

początkowo rozwija się niedotlenienie struktur mózgowych. Wyrażają to wspomniane wyżej zjawiska;
w drugim dotyczy to układu podwzgórzowo-przysadkowego, co objawia się zaburzeniami zachowania i nadmierną potliwością;
w trzecim cierpi na tym funkcjonalność śródmózgowia. Występują konwulsje, zwiększają się źrenice, jak w przypadku napadu padaczkowego;
czwarty etap jest stanem krytycznym. Charakteryzuje się utratą przytomności, przyspieszeniem akcji serca i innymi zaburzeniami. Brak opieki medycznej grozi obrzękiem mózgu i śmiercią.

Konsekwencje bycia w śpiączce będą odczuwalne w każdym przypadku. Nawet jeśli dana osoba otrzymała odpowiednią i terminową pomoc, stanie się bardzo uzależniona od zastrzyków z insuliny.

Jeśli w normalnych sytuacjach stan zdrowia cukrzyka pogorszy się po 2 godzinach, jeśli zastrzyk nie zostanie podany na czas, to po śpiączce, po godzinie, osoba doświadcza niepokojących objawów.

Co zrobić, jeśli po wprowadzeniu zastrzyku insuliny stan cukrzyka nagle się pogorszył

Po pierwsze, należy upewnić się, że przyczyną pogorszenia jest właśnie przeszacowanie dawek insuliny. Aby to zrobić, weź i sprawdź. Urządzenie pokaże wyniki w ciągu 5 sekund po teście. Norma wynosi od 5 do 7 mmol / l. Im niższa liczba, tym jaśniejsze objawy złego stanu zdrowia.

Niedobór cukru można skorygować środkami podnoszącymi jego poziom:

dać czekoladę, cukierki, słodką herbatę lub tabletkę z glukozą;
wstrzyknąć glukozę dożylnie. Tylko lekarz może to zrobić poprawnie. W takim przypadku ilość leku będzie zależała od stanu cukrzyka, rodzaju jego patologii i innych parametrów.

Próbując uzupełnić brak cukru we krwi, ważne jest, aby nie przesadzać z węglowodanami. W normalnym stanie zdrowia nadmiar jest magazynowany w postaci glikogenu jako rezerwy energii. Cukrzyca może prowadzić do odwodnienia.

Powstawanie insuliny wraz ze wzrostem poziomu glukozy we krwi

Insulina jest jedynym hormonem kontrolującym poziom cukru we krwi.

Wspomaga wchłanianie glukozy przez tkankę mięśniową i tłuszczową.

Głównym zadaniem insuliny jest utrzymanie prawidłowego i stabilnego poziomu glukozy (80-100 mg/dl).

Kiedy jest wyższy, trzustka syntetyzuje insulinę, która „pobiera” nadmiar glukozy z krwi i kieruje ją do magazynowania w mięśniach i tłuszczu.

Aby zminimalizować ryzyko wystąpienia negatywnych następstw insulinoterapii, ważne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza i prawidłowe podawanie leku.

Jeśli poczujesz się gorzej, zdecydowanie powinieneś skontaktować się z prowadzącym leczenie endokrynologiem, aw ciężkich przypadkach wezwać karetkę samodzielnie lub z pomocą z zewnątrz.

Insulinoterapia jest wiodącym sposobem leczenia cukrzycy typu 1, w której występuje zaburzenie metabolizmu węglowodanów. Ale czasami takie leczenie stosuje się w przypadku drugiego rodzaju choroby, w której komórki organizmu nie postrzegają insuliny (hormonu, który pomaga przekształcać glukozę w energię).

Jest to konieczne, gdy choroba jest ciężka z dekompensacją.

Również wprowadzenie insuliny jest wskazane w wielu innych przypadkach:

śpiączka cukrzycowa;
przeciwwskazania do stosowania leków obniżających poziom cukru;
brak pozytywnego efektu po zażyciu leków przeciwcukrzycowych;
ciężkie powikłania cukrzycowe.

Insulina jest białkiem, które jest zawsze wstrzykiwane do organizmu. Pochodzenie może być zwierzęce i ludzkie. Ponadto istnieją różne rodzaje hormonów (heterologiczne, homologiczne, łączone) o różnych okresach działania.

Leczenie cukrzycy hormonoterapią wymaga przestrzegania pewnych zasad i właściwego wyliczenia dawki. W przeciwnym razie mogą wystąpić różne powikłania insulinoterapii, o których każdy diabetyk powinien wiedzieć.

W przypadku przedawkowania, braku pokarmu zawierającego węglowodany lub po pewnym czasie od wstrzyknięcia, poziom cukru we krwi może znacznie spaść. W rezultacie rozwija się stan hipoglikemii.

Jeśli stosuje się środek o przedłużonym działaniu, wówczas podobne powikłanie pojawia się, gdy stężenie substancji staje się maksymalne. Spadek poziomu cukru obserwuje się również po intensywnym wysiłku fizycznym lub szoku emocjonalnym.

Warto zauważyć, że w rozwoju hipoglikemii wiodące miejsce zajmuje nie stężenie glukozy, ale tempo jej spadku. Dlatego pierwsze objawy spadku mogą wystąpić już przy stężeniu 5,5 mmol/l na tle gwałtownego spadku poziomu cukru. Przy powolnym spadku glikemii pacjent może czuć się względnie normalnie, podczas gdy poziom glukozy wynosi 2,78 mmol/l i mniej.

Stanowi hipoglikemii towarzyszy szereg objawów:

silny głód;
częste bicie serca;
zwiększone pocenie się;
drżenie kończyn.

Wraz z postępem powikłania pojawiają się drgawki, pacjent staje się niezdolny do pracy i może stracić przytomność.

Jeśli poziom cukru nie spadł bardzo nisko, to stan ten eliminuje się w prosty sposób, polegający na spożyciu pokarmów węglowodanowych (100 g muffinki, 3-4 kostki cukru, słodka herbata). Jeśli z czasem nie nastąpi poprawa, pacjent powinien spożywać taką samą ilość słodyczy.

Wraz z rozwojem śpiączki hipoglikemicznej wskazane jest podanie dożylne 60 ml roztworu glukozy (40%). W większości przypadków po tym stan cukrzyka stabilizuje się. Jeśli tak się nie stanie, to po 10 minutach. ponownie wstrzykuje się mu glukozę lub glukagon (1 ml podskórnie).

Hipoglikemia jest niezwykle niebezpiecznym powikłaniem cukrzycy, ponieważ może spowodować śmierć. Zagrożeni są pacjenci w podeszłym wieku ze zmianami w sercu, mózgu i naczyniach krwionośnych.

Stały spadek cukru może prowadzić do pojawienia się nieodwracalnych zaburzeń psychicznych.

Pogarsza się również intelekt i pamięć pacjenta, rozwija się lub pogarsza przebieg retinopatii.

Często przy cukrzycy zmniejsza się wrażliwość komórek na insulinę. Aby zrekompensować metabolizm węglowodanów, potrzeba 100-200 jednostek hormonu.

Jednak stan ten występuje nie tylko z powodu zmniejszenia zawartości lub powinowactwa receptorów do białka, ale także w przypadku pojawienia się przeciwciał przeciwko receptorom lub hormonowi. Insulinooporność rozwija się również na tle niszczenia białek przez niektóre enzymy lub ich wiązania przez kompleksy immunologiczne.

Ponadto brak wrażliwości pojawia się w przypadku zwiększonego wydzielania hormonów przeciwinsulinowych. Dzieje się tak na tle hiperkortynizmu, rozproszonego wola toksycznego, akromegalii i guza chromochłonnego.

Podstawą leczenia jest określenie charakteru schorzenia. W tym celu wyeliminować objawy przewlekłych chorób zakaźnych (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie zatok), choroby gruczołów dokrewnych. Zastępuje się również rodzaj insuliny lub insulinoterapię uzupełnia przyjmowanie tabletek obniżających poziom cukru.

W niektórych przypadkach wskazane są glikokortykosteroidy. Aby to zrobić, zwiększ dzienną dawkę hormonu i przepisz dziesięciodniowe leczenie prednizolonem (1 mg / kg).

Insulinę siarczanową można również stosować w przypadku insulinooporności. Jego zaletą jest to, że nie reaguje z przeciwciałami, ma dobrą aktywność biologiczną i praktycznie nie wywołuje reakcji alergicznych. Ale przechodząc na taką terapię, pacjenci powinni mieć świadomość, że dawka środka siarczanowego, w porównaniu z prostym typem, jest zmniejszona do ¼ początkowej ilości leku konwencjonalnego.

Podczas podawania insuliny powikłania mogą być różne. Tak więc u niektórych pacjentów występuje alergia, która objawia się w dwóch postaciach:

Lokalny. Pojawienie się tłustej, zapalnej, swędzącej grudki lub stwardnienia w miejscu wstrzyknięcia.
Uogólnione, w których występuje pokrzywka (szyi, twarzy), nudności, świąd, nadżerki na błonach śluzowych jamy ustnej, oczu, nosa, nudności, bóle brzucha, wymioty, dreszcze, gorączka. Czasami rozwija się wstrząs anafilaktyczny.

Aby zapobiec postępowi alergii, często przeprowadza się substytucję insuliny. W tym celu zastępuje się hormon zwierzęcy hormonem ludzkim lub zmienia się producenta produktu.

Warto zauważyć, że alergia rozwija się głównie nie na sam hormon, ale na środek konserwujący stosowany do jego stabilizacji. W takim przypadku firmy farmaceutyczne mogą stosować różne związki chemiczne.

Jeśli nie można zastąpić leku, insulinę łączy się z wprowadzeniem minimalnych dawek (do 1 mg) hydrokortyzonu. W przypadku ciężkich reakcji alergicznych stosuje się następujące leki:

Chlorek wapnia;
hydrokortyzon;
difenhydramina;
Suprastina i innych.

Warto zauważyć, że miejscowe objawy alergii często pojawiają się, gdy zastrzyk nie jest wykonywany prawidłowo.

Np. w przypadku złego wyboru miejsca wkłucia, uszkodzenia skóry (tępa, gruba igła), wstrzyknięcia zbyt zimnego środka.

Istnieją 2 rodzaje lipodystrofii - zanikowe i przerostowe. Zanikowa postać patologii rozwija się na tle przedłużonego przebiegu typu przerostowego.

Nie ustalono dokładnie, w jaki sposób pojawiają się takie objawy po wstrzyknięciu. Jednak wielu lekarzy sugeruje, że pojawiają się one z powodu uporczywego uszkodzenia nerwów obwodowych z dalszymi miejscowymi zaburzeniami neurotroficznymi. Mogą również wystąpić defekty z powodu stosowania niewystarczająco czystej insuliny.

Ale po zastosowaniu środków jednoskładnikowych liczba objawów lipodystrofii jest znacznie zmniejszona. Nie bez znaczenia jest również nieprawidłowe podawanie hormonu, np. wychłodzenie miejsca wstrzyknięcia, stosowanie preparatu na przeziębienie i tak dalej.

W niektórych przypadkach na tle lipodystrofii występuje oporność na insulinę o różnym nasileniu.

Jeśli cukrzyca ma predyspozycje do pojawienia się lipodystrofii, niezwykle ważne jest przestrzeganie zasad insulinoterapii, codziennie zmieniając miejsca iniekcji. Ponadto, aby zapobiec wystąpieniu lipodystrofii, hormon rozcieńcza się równą objętością Novocain (0,5%).

Ponadto stwierdzono, że lipoatrofie znikają po wstrzyknięciu insuliny ludzkiej.

Często diabetycy insulinozależni mają zasłonę przed oczami. Zjawisko to powoduje poważny dyskomfort u osoby, więc nie może normalnie pisać i czytać.

Wielu pacjentów myli ten objaw z retinopatią cukrzycową. Ale zasłona przed oczami jest wynikiem zmian załamania soczewki.

Konsekwencja ta ustępuje samoistnie po 14-30 dniach od rozpoczęcia kuracji. Dlatego nie ma potrzeby przerywania terapii.

Innym powikłaniem insulinoterapii są obrzęki kończyn dolnych. Ale taka manifestacja, podobnie jak problemy ze wzrokiem, ustępuje sama.

Obrzęk nóg występuje z powodu retencji wody i soli, która rozwija się po wstrzyknięciach insuliny. Jednak z czasem organizm przystosowuje się do zabiegu, więc przestaje gromadzić się płyn.

Z podobnych powodów w początkowej fazie terapii pacjenci mogą okresowo zwiększać ciśnienie krwi.

Również na tle insulinoterapii niektórzy diabetycy przybierają na wadze. Średnio pacjenci wracają do zdrowia o 3-5 kilogramów. W końcu kuracja hormonalna aktywuje lipogenezę (proces odkładania się tłuszczu) i wzmaga apetyt. W takim przypadku pacjent musi zmienić dietę, w szczególności jej kaloryczność i częstotliwość posiłków.

Ponadto stałe podawanie insuliny obniża ilość potasu we krwi. Możesz rozwiązać ten problem za pomocą specjalnej diety.

W tym celu codzienny jadłospis diabetyka powinien obfitować w owoce cytrusowe, jagody (porzeczki, truskawki), zioła (pietruszka) oraz warzywa (kapusta, rzodkiewka, cebula).

Aby zminimalizować ryzyko wystąpienia następstw insulinoterapii, każdy diabetyk powinien poznać metody samokontroli. Koncepcja ta obejmuje zgodność z następującymi zasadami:

Stałe monitorowanie stężenia glukozy we krwi, zwłaszcza po posiłkach.
Porównanie wskaźników z warunkami nietypowymi (stres fizyczny, emocjonalny, nagła choroba itp.).
terminowa korekta dawki insuliny, leków przeciwcukrzycowych i diety.

Do pomiaru glukozy służą paski testowe lub glukometr. Oznaczanie poziomu za pomocą pasków testowych odbywa się w następujący sposób: kawałek papieru zanurza się w moczu, a następnie patrzą na pole testowe, którego kolor zmienia się w zależności od stężenia cukru.

Najdokładniejsze wyniki można uzyskać stosując paski podwójnego pola. Jednak badanie krwi jest bardziej skuteczną metodą określania poziomu cukru.

Dlatego większość diabetyków używa glukometru. To urządzenie jest używane w następujący sposób: kropla krwi jest nakładana na płytkę wskaźnika. Następnie, po kilku sekundach, wynik pojawia się na wyświetlaczu cyfrowym. Należy jednak pamiętać, że glikemia dla różnych urządzeń może być różna.

Ponadto, aby insulinoterapia nie przyczyniała się do rozwoju powikłań, diabetyk musi dokładnie monitorować własną masę ciała. Możesz dowiedzieć się, czy masz nadwagę, określając wskaźnik Kegle lub masę ciała.

Skutki uboczne insulinoterapii omówiono w filmie w tym artykule.

źródło

CEL: Zmniejszony poziom glukozy we krwi

WSKAZANIA: cukrzyca wymagająca leczenia insuliną

PRZECIWWSKAZANIA: hipoglikemia; nadwrażliwość na insulinę

POWIKŁANIA: lipodystrofia postinsulinowa, reakcja alergiczna.

SPRZĘT: sterylne rękawiczki; taca, pęseta, jednorazowa strzykawka insulinowa 1,0 ml; igły iniekcyjne o długości 12 mm; alkohol i suche waciki; fiolka z roztworem insuliny

NIEZBĘDNE WARUNKI: Istnieje kilka rodzajów insuliny:

 według czasu działania - krótkie działanie i długie działanie;

Insulina krótkodziałająca jest całkowicie przezroczysta, na dnie butelki z insuliną długo działającą znajduje się biały osad, a nad nim klarowny płyn - przed podaniem należy wstrząsnąć!

 ze względu na pochodzenie – ludzkie (zmodyfikowane genetycznie) i zwierzęce.

Jeśli pacjentowi przepisuje się insuliny o różnym działaniu w tym samym czasie, wówczas insuliny są pobierane do różnych strzykawek, wstrzyknięcie wykonuje się za pomocą jednej igły ze zmianą jej kierunku po pierwszym wstrzyknięciu insuliny. Jeśli igła jest wlutowana w strzykawkę, wstrzyknięcie wykonuje się dwukrotnie.

Insulina jest podawana w jednostkach insuliny (UI).

Insulina jest dostępna w fiolkach 10 ml i 5 ml lub we wkładach 3 ml. 1 ml zawiera 100 EI.

Dobór dawki insuliny u pacjenta odbywa się indywidualnie, w zależności od stosowanej diety, poziomu aktywności fizycznej i stylu życia.

Insulina jest przechowywana w temperaturze od +2 0С do +8 0С. Nie zamrażać! Unikaj kontaktu ze ścianami lodówki.

Przed otwarciem fiolkę należy przechowywać przez 1-2 godziny w temperaturze pokojowej.

Po otwarciu butelkę można przechowywać w temperaturze nie przekraczającej +25 0C przez 4 tygodnie w miejscu chronionym przed światłem i ciepłem.

Data otwarcia fiolki jest podana na etykiecie.

Insulinę można podawać za pomocą: strzykawki insulinowej; długopisy strzykawkowe; pompa insulinowa.

Szybkość wchłaniania insuliny zależy od miejsca wstrzyknięcia:

 przednia ściana jamy brzusznej – bardzo szybkie wchłanianie;

- pośladki - powolne wchłanianie;

- udo - bardzo wolne wchłanianie.

Założyć odzież ochronną, zdezynfekować ręce

Umieść kilka sterylnych wacików nasączonych alkoholem na sterylnej tacy.

3. Sprawdź datę ważności i szczelność opakowania strzykawki, otwórz je od strony tłoka.

4. Prawą ręką chwycić cylinder w dolnej części, ruchem obrotowym nałożyć kaniulę igły na dolny stożek strzykawki.

5. Umieść zmontowaną strzykawkę na sterylnej tacy.

6. Weź fiolkę, odczytaj nazwę, stężenie, ilość i datę ważności roztworu. Sprawdź wzrokowo, czy lek jest odpowiedni.

2. Określ dawkę leku zgodnie z wykazem recept lekarskich.

5. Użyj innej kulki nasączonej alkoholem, aby przetworzyć gumowy korek fiolki. Zgodność z wymogami aseptyki.

6. Poczekaj, aż alkohol odparuje.

7. Weź przygotowaną strzykawkę do prawej ręki. Przytrzymaj butelkę lewą ręką, a prawą ręką wkłuj igłę, przekłuwając gumowy korek butelki.

8. Umieść butelkę w lewej ręce, odwracając ją do góry nogami. Pociągając tłok do siebie, zbierz wymaganą ilość roztworu.

9. Umieścić fiolkę na stole zabiegowym i wyjąć strzykawkę, trzymając kaniulę igły.

10. Wyjąć igłę, wrzucić ją do pojemnika na odpady, zastępując ją igłą do wstrzykiwań.

11. Trzymając strzykawkę pionowo, sprawdzić drożność igły, wypuszczając powietrze i kroplę roztworu ze strzykawki do nasadki.

12. Sprawdź prawidłowe dawkowanie. Zapobieganie powikłaniom.

13. Upewnić się, że w strzykawce nie ma powietrza. Jeśli na ściankach cylindra znajdują się pęcherzyki powietrza, należy lekko pociągnąć tłok strzykawki i kilkakrotnie „obrócić” strzykawkę w płaszczyźnie poziomej.

14. Umieść gotową strzykawkę na sterylnej tacy.

15. Posadź lub połóż pacjenta na kozetce.

16. Zbadać i dotknąć miejsca wstrzyknięcia. .

17. Skórę w górnej lub środkowej jednej trzeciej zewnętrznej powierzchni barku potraktować kolejno dwoma jałowymi kulkami nasączonymi alkoholem. Ruchy rąk od dołu do góry. Poczekaj, aż alkohol odparuje.

18. Weź strzykawkę do prawej ręki. Zdjąć nasadkę ochronną z igły. Zainstaluj palce na strzykawce:

Przeczytaj także: zespół policystycznych jajników cukrzyca

I - III - IV - na cylindrze strzykawki.

19. Palcami lewej ręki zebrać skórę w miejscu wstrzyknięcia w trójkątny fałd podstawą do dołu.

20. Wbić igłę w podstawę fałdu pod kątem 45 0 do powierzchni skóry na 2/3 jej długości wraz z nacięciem.

21. Zwolnij fałdę, naciśnij uchwyt tłoka pierwszym palcem lewej ręki i powoli wstrzyknij roztwór.

22. Przyłożyć suchą sterylną kulkę do miejsca wstrzyknięcia. Usuń igłę szybkim i delikatnym ruchem.

21. Pacjent powinien jeść w ciągu kolejnych 30 minut po wstrzyknięciu.

22. Zdezynfekuj używany sprzęt (strzykawki, igły, waciki)

23. Zdejmij zużyte rękawiczki i zdezynfekuj.

25. Dokonać wpisu do rejestru zabiegów i odnotować w wykazie wizyt lekarskich.

26. Monitoruj stan pacjenta po manipulacji.

TECHNIKA OBLICZANIA I ROZCIEŃCZANIA ŚRODKÓW ANTYBAKTERYJNYCH(na przykładzie penicyliny)

PRZEZNACZENIE: Terapia antybakteryjna.

WYPOSAŻENIE: sterylne rękawiczki, tacka, pęseta, strzykawka 5,0 ml; igły o długości 38 mm; kulki alkoholowe; fiolka z penicyliną ampułki/fiolka z rozpuszczalnikiem (zgodnie z kartą recept);

WARUNKI WYMAGANE: penicylina jest produkowana w postaci krystalicznego proszku benzylopenicyliny sodowej lub potasowej. Dawkowane w jednostkach działania (ED). Dostępne w butelkach po 250 000, 500 000 i 1 000 000 sztuk.

Przed użyciem penicylina jest rozpuszczana, w tym celu można użyć następujących sterylnych roztworów:

 izotoniczny roztwór chlorku sodu 0,9%; woda do wstrzykiwań; 0,5% roztwór nowokainy

Rozcieńczoną penicylinę można przechowywać nie dłużej niż jeden dzień w chłodnym i ciemnym miejscu. Roztwór penicyliny nie może być podgrzewany, ponieważ. pod wpływem wysokiej temperatury zapada się. Standardową penicylinę podaje się 4-6 razy dziennie po 4 godzinach.

PROCEDURA HODOWLI:

Istnieją 2 zasady rozcieńczania penicyliny.

Rozważ obliczenia na przykładzie fiolki zawierającej 1 000 000 jednostek penicyliny.

pierwsza zasada: 1 ml rozcieńczonego antybiotyku powinno zawierać 100 000 j.m. penicyliny

druga zasada: 1 ml rozcieńczonego antybiotyku powinno zawierać 200 000 j.m. penicyliny

Ta zasada obowiązuje, jeśli recepta pacjenta jest nie większa niż

500 000 jednostek, ponieważ objętość wstrzykniętego roztworu domięśniowo nie powinna przekraczać 5 ml Zasada ta obowiązuje, jeśli recepta pacjenta przekracza 500 000 jednostek

Konieczne jest określenie ilości rozpuszczalnika:

formularz zwolnienia: (1 000 000 jednostek: 100 000 jednostek =

10 ml rozpuszczalnika). Konieczne jest określenie ilości rozpuszczalnika:

formularz zwolnienia: (1 000 000 jednostek: 200 000 jednostek =

Uwaga: wszystkie pozostałe antybiotyki dawkuje się i rozcieńcza zgodnie z adnotacjami na leku.

2. Otworzyć fiolkę z antybiotykiem (zgodnie z algorytmem).

3. Otworzyć ampułkę/butelkę z rozpuszczalnikiem (zgodnie z algorytmem).

4. Nabrać do strzykawki wymaganą ilość rozpuszczalnika (zgodnie z regułą).

5. Przebić gumowy korek fiolki i wstrzyknąć rozpuszczalnik.

6. Wyjąć fiolkę z igłą ze stożka igły i wstrząsając fiolką doprowadzić do całkowitego rozpuszczenia proszku.

7. Podłączyć strzykawkę do igły w fiolce, podnieść fiolkę do góry dnem i pobrać wymaganą ilość rozpuszczonego antybiotyku (ml).

8. Odłączyć strzykawkę od igły w fiolce, założyć igłę do wstrzykiwań.

9. Sprawdź drożność igły, wypuszczając powietrze i kroplę roztworu ze strzykawki do nasadki.

10. Umieść gotową strzykawkę na sterylnej tacy.

11. Wykonać iniekcję domięśniową (zgodnie z algorytmem).

ZAPOBIEGANIE POWIKŁANIOM PO INIEKCJI

INFILTROWAĆ: Wstrzyknięcie podskórne, domięśniowe

Objawy stwardnienia, bolesność w miejscu wstrzyknięcia, zaczerwienienie

Powody: 1) niewystarczająca długość igły (gdy i / m)

2) wprowadzenie nieogrzewanych roztworów olejowych

3) wielokrotne iniekcje w te same obszary anatomiczne

Zapobieganie: podgrzać roztwory oleju do 37-380C; alternatywne miejsca wstrzyknięć

Środki pomocy: siatka jodowana, kompres rozgrzewający, ciepła poduszka grzewcza.

ROPIEŃ: podskórnie, domięśniowo

Objawy: ropne zapalenie tkanek miękkich z utworzeniem jamy wypełnionej ropą i ograniczonej od otaczających tkanek, ból, stwardnienie, przekrwienie, miejscowa/uogólniona gorączka.

Powody: naruszenie wymagań aseptyki i antyseptyki

Profilaktyka: bezwzględnie przestrzegać wymogów aseptyki i antyseptyki oraz reżimu sanitarno-przeciwepidemicznego sali zabiegowej.

Środki pomocy: zastosować okład półalkoholowy, zgłosić się do chirurga (w trybie ambulatoryjnym)

ZŁAMANIE IGŁY: podskórnie, domięśniowo

Przyczyny: wprowadzenie igły do samej kaniuli, ostry skurcz mięśni przez pacjenta, wadliwa igła

Zapobieganie: nie wbijaj igły do końca, pozostaw kilka milimetrów powyżej poziomu skóry, poproś pacjenta, aby położył się na brzuchu, jeśli pacjent stoi, zaproponuj przeniesienie ciężaru ciała na drugą nogę.

USZKODZENIE NERWÓW: domięśniowo

Objawy: zapalenie nerwu (zapalenie nerwu), porażenie (utrata funkcji kończyny dolnej)

Powód: uszkodzenie mechaniczne, uszkodzenie chemiczne, gdy w pobliżu pnia nerwu powstaje depot leku.

Zapobieganie: wybierz właściwe miejsce wstrzyknięcia

Środki pomocy: blokada nowokainy, konsultacja neurologa.

Objawy: zmiany zwyrodnieniowe tkanki tłuszczowej podskórnej z wprowadzeniem insuliny w ten sam obszar anatomiczny.

Zapobieganie: alternatywne anatomiczne obszary wstrzyknięcia insuliny.

Zator olejowy: domięśniowo, dożylnie

Znaki: olej znajdujący się w naczyniu - zator - wraz z krwią dostaje się do naczyń płucnych. Dochodzi do ataku uduszenia, sinicy, która może doprowadzić do śmierci.

Przyczyna: przypadkowe wejście światła igły do naczynia podczas wstrzyknięcia domięśniowego

Zapobieganie:

Tłuste roztwory i zawiesiny nie mogą dostać się do żyły!

Dwuetapowa metoda wprowadzania roztworu olejowego - po przebiciu należy koniecznie pociągnąć tłok do siebie!

Lepiej wybrać podskórne wstrzyknięcie roztworu oleju!

Środki pomocy: wezwać lekarza przez pośrednika,

rozpocząć pomoc w nagłych wypadkach, resuscytację krążeniowo-oddechową, przestrzegać wizyt lekarskich.

MARTWICA: podskórnie, domięśniowo, dożylnie

Objawy: narastający ból w miejscu wkłucia, obrzęk, przekrwienie lub przekrwienie z sinicą, następnie pojawienie się pęcherzy, martwicze owrzodzenia w przypadku przedostania się silnie drażniącego roztworu do tkanki.

Przyczyna: przypadkowe wydostanie się z łożyska naczyniowego i wprowadzenie 10% roztworu chlorku wapnia do tkanek otaczających żyłę, omyłkowe podanie 10% roztworu chlorku wapnia i/m lub s/c

Zapobieganie 1) uważaj co bierzesz i gdzie to wkładasz.

2) 10% roztwór chlorku wapnia nie może dostać się do mięśnia ani pod skórę!

3) 10% roztwór chlorku wapnia jest wstrzykiwany tylko dożylnie, bardzo powoli pod kontrolą samopoczucia pacjenta

Środki pomocy 1) przerwać wstrzykiwanie roztworu

2) nie zakładać opaski uciskowej na kończynę górną (wzmaga to drażniące działanie roztworu)

3) po podaniu domięśniowym spróbować zaaspirować roztwór ich tkanek sterylną strzykawką

4) nakłuć miejsce nakłucia sterylną wodą destylowaną lub 0,9% roztworem chlorku sodu lub 0,5% roztworem nowokainy w celu zmniejszenia stężenia podanego wcześniej roztworu

5) Zastosuj okład z lodu

6) niezwłocznie powiadomić lekarza

Zator POWIETRZNY: dożylny

Objawy: powietrze uwięzione w naczyniu - zator - wraz z przepływem krwi dostaje się do naczyń płucnych. Następuje atak duszenia, sinica. Objawy rozwijają się znacznie szybciej niż w przypadku zatorowości olejowej. Może prowadzić do śmierci.

powód(y) powietrze dostaje się do naczynia krwionośnego przez igłę

Zapobieganie 1) ostrożnie wypuść powietrze ze strzykawki i igły

2) wstrzyknąć roztwór nie do końca, pozostawiając 0,5-1 ml roztworu

3) ostrożnie usunąć powietrze z systemu infuzyjnego

Środki pomocy 1) wezwać lekarza przez pośrednika

2) rozpocząć pogotowie ratunkowe, CPR

3) realizacji wizyt lekarskich

Oznaki krwotoku pod skórą i pojawienie się siniaka pod skórą w postaci fioletowej plamki, bolesności

powód(y) 1) nakłucie obu ścian żyły

2) pacjent nie przyciskał kulki nasączonej alkoholem do miejsca wstrzyknięcia przez 5-7 minut

Zapobieganie obserwować technikę iniekcji dożylnej (cięcie, kąt i głębokość iniekcji)

Środki pomocy 1) przerwać wstrzyknięcie

2) przyłóż do żyły wacik nasączony alkoholem

3) zastosuj okład z półalkoholu

4) stosować się do zaleceń lekarza (heparyna, maść troksiwazyna)

Objawy: zapalenie żyły z tworzeniem się zakrzepu: ból, przekrwienie, zgrubienie wzdłuż żyły, może wystąpić miejscowy wzrost temperatury ciała

powód(y) 1) częste nakłucia tej samej żyły

2) wprowadzenie stężonych roztworów drażniących

3) używanie niedostatecznie ostrych igieł

Zapobieganie 1) naprzemiennie żyły i ręce pacjenta

2) rozcieńczyć stężone roztwory drażniące przed wstrzyknięciem dożylnym

3) używaj ostrych igieł

Środki pomocy 1) poinformować lekarza

2) realizacji wizyt lekarskich

BŁĘDNE WPROWADZENIE ROZTWORU LECZNICZEGO: dowolny zastrzyk

Objawy mogą być różne: od reakcji bólowej do rozwoju wstrząsu anafilaktycznego

powód(y) beztroska w pracy

Zapobieganie zobacz co otrzymujesz:

- sprawdzić wygląd roztworu

 jeszcze raz doprecyzować dane w wykazie recept lekarskich

Środki pomocy 1) jeśli iniekcja jest wykonywana na kończynach - założyć opaskę uciskową

2) nakłuć miejsce wstrzyknięcia 0,9% roztworem chlorku sodu

3) Zastosuj okład z lodu

4) poinformować lekarza i stosować się do jego zaleceń

ZAKAŻENIE PRZEZ SZPITALNE ZAKAŻENIA HEMOKONTAKTOWE: (SEPSA, ZAKAŻENIE HIV, WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY B, C, D): jakikolwiek zastrzyk

Objawy odpowiadają rozwiniętej chorobie

Powód (y) rażące naruszenia reżimu sanitarnego i przeciwepidemicznego sali zabiegowej, wymagania OST 42-21-2-85 (dezynfekcja, czyszczenie przed sterylizacją, sterylizacja), aseptyka i środki antyseptyczne w pracy

REAKCJE ALERGICZNE: jakikolwiek zastrzyk

Objawy: mogą być różne: swędzenie, wysypka, katar, wstrząs anafilaktyczny

powód(y) indywidualna nietolerancja leku

Zapobieganie 1) kontrola znaku reakcji alergicznych w dokumentacji medycznej pacjenta (wywiad lekarski, karta ambulatoryjna, karta wymiany kobiety w ciąży)

2) wstępne zebranie wywiadu alergicznego pacjenta

3) monitorowanie stanu pacjenta po wykonaniu iniekcji

Środki pomocy: z rozwojem objawów wstrząsu anafilaktycznego: 1) wezwać lekarza przez pośrednika

2) rozpocząć udzielanie pomocy w nagłych wypadkach z użyciem zestawu przeciwwstrząsowego (adrenalina, prednizolon w bolusie dożylnym, sól fizjologiczna 0,9% roztwór chlorku sodu w kroplówce dożylnej)

3) Resuscytacja krążeniowo-oddechowa zgodnie ze wskazaniami, wykonywanie zaleceń lekarskich

źródło

Możliwe powikłania insulinoterapii

Jeśli nie przestrzega się pewnych środków bezpieczeństwa i zasad, leczenie insuliną, jak każdy inny rodzaj leczenia, może powodować różne komplikacje. Złożoność insulinoterapii polega na prawidłowym doborze dawki insuliny i doborze schematu leczenia, dlatego też pacjent z cukrzycą musi być szczególnie uważnie monitorowany przez cały proces leczenia. Wydaje się to trudne tylko na początku, a potem ludzie zwykle się do tego przyzwyczajają i doskonale radzą sobie ze wszystkimi trudnościami. Ponieważ cukrzyca jest diagnozą na całe życie, uczą się obchodzić ze strzykawką w taki sam sposób, jak z nożem i widelcem. Jednak w przeciwieństwie do innych osób chorzy na cukrzycę nie mogą pozwolić sobie nawet na odrobinę relaksu i „odpoczynku” od leczenia, gdyż grozi to powikłaniami.

To powikłanie rozwija się w miejscach wstrzyknięcia w wyniku naruszenia tworzenia się i rozpadu tkanki tłuszczowej, to znaczy w miejscu wstrzyknięcia pojawiają się foki (gdy tkanka tłuszczowa wzrasta) lub wgłębienia (gdy tkanka tłuszczowa zmniejsza się, a podskórna tkanka tłuszczowa znika). W związku z tym nazywa się to przerostowym i zanikowym typem lipodystrofii.

Lipodystrofia rozwija się stopniowo w wyniku długotrwałego i ciągłego urazu małych nerwów obwodowych igłą strzykawki. Ale to tylko jeden z powodów, choć najczęstszy. Inną przyczyną powikłań jest stosowanie niedostatecznie czystej insuliny.

To powikłanie insulinoterapii występuje zwykle po kilku miesiącach, a nawet latach podawania insuliny. Powikłanie nie jest niebezpieczne dla pacjenta, chociaż prowadzi do upośledzenia wchłaniania insuliny, a także powoduje pewien dyskomfort dla osoby. Po pierwsze są to defekty kosmetyczne skóry, a po drugie zakwasy w miejscach powikłań, które nasilają się wraz ze zmianami pogody.

Leczenie lipodystrofii typu zanikowego polega na stosowaniu insuliny wieprzowej wraz z nowokainą, co pomaga przywrócić funkcję troficzną nerwów. Lipodystrofię przerostową leczy się fizjoterapią: fonoforezą z maścią hydrokortyzonową.

Stosując środki zapobiegawcze, możesz uchronić się przed tą komplikacją.

1) zmiana miejsc wstrzyknięć;

2) wprowadzenie tylko insuliny ogrzanej do temperatury ciała;

3) po zastosowaniu alkoholu miejsce iniekcji należy dokładnie przetrzeć sterylną szmatką lub odczekać do całkowitego wyschnięcia alkoholu;

4) powoli i głęboko wstrzyknąć insulinę pod skórę;

5) używaj tylko ostrych igieł.

To powikłanie nie zależy od działań pacjenta, ale jest spowodowane obecnością obcych białek w składzie insuliny. W miejscach iniekcji i wokół nich występują miejscowe reakcje alergiczne w postaci zaczerwienienia skóry, pieczęci, obrzęku, pieczenia i swędzenia. Znacznie groźniejsze są ogólne reakcje alergiczne, które objawiają się pokrzywką, obrzękiem naczynioruchowym, skurczem oskrzeli, zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, bólami stawów, powiększonymi węzłami chłonnymi, a nawet wstrząsem anafilaktycznym.

Zagrażające życiu reakcje alergiczne leczy się w szpitalu podając hormon prednizolon, inne reakcje alergiczne usuwa się lekami przeciwhistaminowymi, a także podawanie hormonu hydrokortyzonu wraz z insuliną. Jednak w większości przypadków możliwe jest wykluczenie alergii poprzez przeniesienie pacjenta z insuliny wieprzowej na insulinę ludzką.

Przeczytaj także: Cukrzyca, co się stanie, jeśli nie wstrzykniesz insuliny z cukrzycą

Przewlekłe przedawkowanie insuliny

Przewlekłe przedawkowanie insuliny występuje, gdy zapotrzebowanie na insulinę staje się zbyt duże, to znaczy przekracza 1–1,5 jednostki na 1 kg masy ciała na dobę. W takim przypadku stan pacjenta znacznie się pogarsza. Jeśli taki pacjent zmniejszy dawkę insuliny, poczuje się znacznie lepiej. Jest to najbardziej charakterystyczny objaw przedawkowania insuliny. Inne objawy powikłań:

Wysoki poziom cukru we krwi na czczo;

Ostre wahania poziomu cukru we krwi w ciągu dnia;

Duża utrata cukru w moczu;

Częste wahania hipo- i hiperglikemii;

Zwiększony apetyt i przyrost masy ciała.

Powikłania leczy się, dostosowując dawki insuliny i dobierając odpowiedni schemat podawania leku.

Hipoglikemia i śpiączka

Przyczyną tego powikłania jest niewłaściwy dobór dawki insuliny, która okazała się zbyt duża, a także niedostateczne spożycie węglowodanów. Hipoglikemia rozwija się 2–3 godziny po podaniu insuliny krótko działającej oraz w okresie maksymalnego działania insuliny długo działającej. Jest to bardzo niebezpieczne powikłanie, ponieważ stężenie glukozy we krwi może bardzo gwałtownie spaść, a u pacjenta może wystąpić śpiączka hipoglikemiczna.

Długotrwała intensywna insulinoterapia, której towarzyszy wzmożona aktywność fizyczna, często prowadzi do rozwoju powikłań hipoglikemicznych.

Jeśli poziom cukru we krwi spadnie poniżej 4 mmol/l, to w odpowiedzi na niższy poziom cukru we krwi może wystąpić gwałtowny wzrost cukru, czyli stan hiperglikemii.

Zapobieganie temu powikłaniu polega na zmniejszeniu dawki insuliny, której działanie przypada na czas, w którym poziom cukru we krwi spadnie poniżej 4 mmol/l.

Insulinooporność (insulinooporność)

Powikłanie to spowodowane jest uzależnieniem od pewnych dawek insuliny, które z czasem nie dają już pożądanego efektu i konieczne jest ich zwiększenie. Insulinooporność może być zarówno tymczasowa, jak i długotrwała. Jeśli zapotrzebowanie na insulinę przekracza 100–200 j.m. na dobę, ale pacjent nie ma napadów kwasicy ketonowej i nie ma innych chorób endokrynologicznych, wówczas możemy mówić o rozwoju insulinooporności.

Przyczynami rozwoju czasowej insulinooporności są: otyłość, wysokie stężenie lipidów we krwi, odwodnienie, stres, ostre i przewlekłe choroby zakaźne, brak aktywności fizycznej. Dlatego możesz pozbyć się tego typu komplikacji, eliminując wymienione przyczyny.

Długotrwała lub immunologiczna insulinooporność rozwija się w wyniku wytwarzania przeciwciał przeciwko podawanej insulinie, zmniejszenia liczby i wrażliwości receptorów insulinowych oraz upośledzonej czynności wątroby. Leczenie polega na zastąpieniu insuliny świńskiej insuliną ludzką, a także stosowaniu hormonów hydrokortyzonu lub prednizolonu oraz normalizacji funkcji wątroby, w tym poprzez dietę.

źródło

Insulina —

Insulinę podaje się specjalną jednorazową strzykawką insulinową o pojemności 1 ml.

Cel:

Przeciwwskazania:

Sterylne: taca z gazikami lub wacikami, strzykawka insulinowa z igłą, druga igła (jeśli igła jest zmieniana na strzykawce), alkohol 70%, preparat insuliny, rękawiczki.

Przygotowanie pacjenta i leku:

1. Wyjaśnij pacjentowi konieczność przestrzegania diety podczas przyjmowania insuliny. Insulina krótko działająca jest podawana 15-20 minut przed posiłkiem, jej działanie hipoglikemizujące rozpoczyna się po 20-30 minutach, maksymalne działanie osiąga po 1,5-2,5 godziny, całkowity czas działania wynosi 5-6 godzin.

2. Igłę można włożyć do fiolki z insuliną i s / c dopiero po wyschnięciu korka fiolki i miejsca wstrzyknięcia z 70% alkoholu, ponieważ. alkohol zmniejsza działanie insuliny.

3. Podczas pobierania roztworu insuliny do strzykawki należy pobrać 2 UI więcej niż dawka przepisana przez lekarza, ponieważ. konieczne jest wyrównanie strat podczas usuwania powietrza i sprawdzania drugiej igły (pod warunkiem, że igła jest wyjmowana).

4. Fiolki z insuliną przechowuje się w lodówce, zapobiegając ich zamarzaniu; bezpośrednie światło słoneczne jest wykluczone; ogrzać do temperatury pokojowej przed podaniem.

5. Po otwarciu butelkę można przechowywać przez 1 miesiąc, nie odrywać metalowej nasadki, tylko ją zgiąć.

Algorytm wykonania:

1. Wyjaśnij pacjentowi przebieg manipulacji, uzyskaj jego zgodę.

2. Załóż czysty fartuch, maskę, umyj ręce w sposób higieniczny, załóż rękawiczki.

3. Przeczytaj nazwę insuliny, dawkowanie (40,80,100 IU na 1 ml) - musi być zgodne z zaleceniami lekarza.

4. Spójrz na datę, datę ważności - musi się zgadzać.

5. Sprawdź integralność opakowania.

6. Otworzyć opakowanie z wybraną sterylną strzykawką insulinową, umieścić w sterylnej tacce.

7. Otwórz aluminiową pokrywę, dwukrotnie nasączając ją 70% alkoholem.

8. Przebić gumową nasadkę fiolki po wyschnięciu alkoholu

9. Zmień igłę. Uwolnij powietrze ze strzykawki (2 jednostki trafią do igły).

10. Umieścić strzykawkę na sterylnej tacce, przygotować 3 sterylne waciki (2 nasączone 70% alkoholem, 3 suche).

11. Traktuj skórę najpierw pierwszą, a następnie drugą wacikiem (z alkoholem), trzecią (suchą) trzymaj w lewej ręce.

12. Zbierz skórę w trójkątny fałd.

13. Wbić igłę w podstawę fałdu pod kątem 45° na głębokość 1-2 cm (2/3 igły), trzymając strzykawkę w prawej ręce.

15. Ucisnąć miejsce wstrzyknięcia suchy bawełniana Piłka.

16. Wyjąć igłę trzymając ją za kaniulę.

17. Wyrzuć jednorazową strzykawkę i igłę do pojemnika z 3% chloraminą na 60 minut.

18. Zdjąć rękawiczki, umieścić w pojemniku z roztworem dezynfekującym.

1. Lipodystrofia (zanik tkanki tłuszczowej w miejscu licznych iniekcji, bliznowacenie).

2. Reakcja alergiczna (zaczerwienienie, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy).

3. Stan hipoglikemii (w przypadku przedawkowania). Zaobserwowano: drażliwość, pocenie się, głód. (Pomoc przy hipoglikemii: podaj pacjentowi cukier, miód, słodki napój, herbatniki).

Nie znalazłeś tego, czego szukałeś? Skorzystaj z wyszukiwania:

Najlepsze powiedzenia: Daj się ponieść dziewczynie - ogony urosną, ucz się - urosną rogi 9483 - | 7510 - lub przeczytaj wszystko.

178.45.150.72 © studopedia.ru Nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia bezpłatny dostęp. Czy doszło do naruszenia praw autorskich? Napisz do nas | Informacja zwrotna.

Wyłącz AdBlocka!
i odśwież stronę (F5)
bardzo potrzebne

źródło

insulina - Jest to lek obniżający poziom cukru we krwi, podawany w jednostkach insuliny (j.m.). Produkowany w fiolkach po 5 ml, 1 ml insuliny zawiera 40 IU, 80 IU lub 100 IU - uważnie patrz na etykietę butelki.

Insulinę wstrzykuje się specjalną jednorazową strzykawką insulinową o pojemności 1 ml.

Z jednej strony skali na cylindrze znajdują się podziałki na ml, z drugiej podziałki na EI i użyj jej do zebrania leku, po dokonaniu oceny podziałki. Insulina jest podawana s / c, w / w.

Cel: terapeutyczny - obniżający poziom glukozy we krwi.

Sterylne: taca z gazikami lub wacikami, strzykawka insulinowa z igłą, druga igła (jeśli igła jest zmieniana na strzykawce), alkohol 70%, preparat insuliny, rękawiczki.

Niesterylne: nożyczki, kanapa lub krzesło, pojemniki do dezynfekcji igieł, strzykawek, opatrunków.

Wyjaśnij pacjentowi konieczność przestrzegania diety podczas przyjmowania insuliny. Insulina krótko działająca jest podawana 15-20 minut przed posiłkiem, jej działanie hipoglikemizujące rozpoczyna się po 20-30 minutach, maksymalne działanie osiąga po 1,5-2,5 godziny, całkowity czas działania wynosi 5-6 godzin.

Igłę można wprowadzić do fiolki z insuliną i s / c dopiero po wyschnięciu korka fiolki i miejsca wstrzyknięcia z 70% alkoholu, ponieważ. alkohol zmniejsza działanie insuliny.

Podczas wybierania roztworu insuliny do strzykawki wybierz 2 UI więcej niż przepisana przez lekarza dawka, ponieważ. konieczne jest wyrównanie strat podczas usuwania powietrza i sprawdzania drugiej igły (pod warunkiem, że igła jest wyjmowana).

Fiolki z insuliną są przechowywane w lodówce, co zapobiega ich zamarzaniu; bezpośrednie światło słoneczne jest wykluczone; ogrzać do temperatury pokojowej przed podaniem.

Po otwarciu butelka może być przechowywana przez 1 miesiąc, nie odrywaj metalowej nasadki, ale wygnij ją.

Wyjaśnij pacjentowi przebieg manipulacji, uzyskaj jego zgodę.

Załóż czysty fartuch, maskę, zadbaj o higienę rąk, załóż rękawiczki.

Przeczytaj nazwę insuliny, dawkowanie (40,80,100 IU na 1 ml) - musi odpowiadać zaleceniu lekarza.

Spójrz na datę, datę ważności - musi się zgadzać.

Sprawdź integralność opakowania.

Otwórz opakowanie wybraną sterylną strzykawką insulinową, umieść ją w sterylnej tacce.

Otwórz aluminiową pokrywę, traktując ją dwukrotnie 70% alkoholem.

Przekłuć gumową nasadkę fiolki po wyschnięciu alkoholu sporządzić insulinę (dawka przepisana przez lekarza plus 2 jednostki).

Zmień igłę. Uwolnij powietrze ze strzykawki (2 jednostki trafią do igły).

Umieścić strzykawkę na sterylnej tacce, przygotować 3 sterylne, waciki (2 nasączone 70% alkoholem, 3 suche).

Traktuj skórę najpierw pierwszą, a następnie drugą wacikiem (z alkoholem), trzecią (suchą) trzymaj w lewej ręce.

Zbierz skórę w trójkątną fałdę.

Wbić igłę w podstawę fałdu pod kątem 45° na głębokość 1-2 cm (2/3 igły), trzymając strzykawkę w prawej ręce.

Naciśnij miejsce wstrzyknięcia suchy bawełniana Piłka.

Wyjąć igłę trzymając ją za kaniulę.

Wyrzucić jednorazową strzykawkę i igłę do pojemnika z 3% chloraminą na 60 minut.

Zdjąć rękawiczki, umieścić w pojemniku z roztworem dezynfekującym.

Możliwe powikłania przy podawaniu insuliny:

Lipodystrofia (zanik tkanki tłuszczowej w miejscu licznych iniekcji, bliznowacenie).

Reakcja alergiczna (zaczerwienienie, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy).

Stan hipoglikemii (z przedawkowaniem). Zaobserwowano: drażliwość, pocenie się, głód. (Pomoc przy hipoglikemii: podaj pacjentowi cukier, miód, słodki napój, herbatniki).

źródło

1. Najczęstszym, groźnym i niebezpiecznym jest rozwój HIPOGLIKEMII. Jest to ułatwione przez:

- niezgodność między podaną dawką a przyjmowanym pokarmem;

- choroby wątroby i nerek;

Pierwsze objawy kliniczne hipoglikemii (wegetotropowe działanie „szybkich” insulin): drażliwość, niepokój, osłabienie mięśni, depresja, zmiana ostrości wzroku, tachykardia, pocenie się, drżenie, bladość skóry, „gęsia skórka”, uczucie lęku. Obniżenie temperatury ciała w śpiączce hipoglikemicznej ma wartość diagnostyczną.

Leki długo działające zwykle powodują hipoglikemię w nocy (koszmary senne, pocenie się, niepokój, ból głowy po przebudzeniu - objawy mózgowe).

2. Reakcje alergiczne w postaci świądu, przekrwienia, bólu w miejscu wstrzyknięcia; pokrzywka, powiększenie węzłów chłonnych.

Powikłania insulinoterapii. Reakcje alergiczne i inne powikłania insulinoterapii Objawy miejscowe i nadwrażliwość, nietolerancja

Kiedy zaleca się leczenie insuliną u pacjentów z cukrzycą?

Możliwe problemy pacjentów związane z terapią insuliną

Nagły spadek cukru we krwi (hipoglikemia)

Inne powikłania u diabetyków

Przedawkowanie insuliny i śpiączka

Co zrobić, jeśli po wprowadzeniu zastrzyku insuliny stan cukrzyka nagle się pogorszył

Powstawanie insuliny wraz ze wzrostem poziomu glukozy we krwi

Jesteśmy w sieciach społecznościowych

Kategorie