Cechy przebiegu niepowikłanego przełomu nadciśnieniowego. Taktyka leczenia hipotensyjnego w przełomie nadciśnieniowym Taktyka leczenia przełomu nadciśnieniowego

Ostre skoki ciśnienia krwi mogą wystąpić u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, a także u osób, które na nadciśnienie nie chorują – na skutek stresu, choroby i wpływu niekorzystnych czynników. Zaleca się, aby kryzys, który pojawił się po raz pierwszy, był leczony w szpitalu w celu dokładnego ustalenia przyczyn, które go spowodowały.

Kryzysy nadciśnieniowe są wynikiem stresu, a także nagłego zaostrzenia nadciśnienia. Przechodzą z zaburzeniami funkcji mózgu, nerek, autonomicznego układu nerwowego i przepływu krwi w naczyniach wieńcowych. Charakteryzują się ryzykiem wystąpienia tak groźnego powikłania, jak obrzęk płuc, zawał mięśnia sercowego i stan udaru mózgu.

Przyczyny kryzysów zależą od wielu czynników, począwszy od predyspozycji genetycznych, stylu życia, zaburzeń hormonalnych, chorób somatycznych, szkodliwych warunków pracy, wstrząsów psycho-emocjonalnych. Ale głównym czynnikiem jest postępujące nadciśnienie tętnicze.

Kryzysy wyróżnia się według typów (1, 2):

Krótkoterminowe. Lekkie, ponieważ szybko zatrzymują się i mijają w ciągu kilku godzin. Ciśnienie wzrasta do 180/110 mm Hg. Sztuka. Tutaj pojawia się ból z tyłu głowy i skroni, drżenie ciała, zawroty głowy, zaczerwienienie twarzy, uczucie mdłości, częste bicie serca, ogólne pobudzenie.
Długie (poważne). Może trwać kilka dni. Występują wszystkie objawy jak w typie 1, ale dochodzą do tego wymioty, drętwienie i mrowienie ciała, splątanie i otępienie.

Diagnostyka kryzysów dzieli stany nadzwyczajne na 2 główne typy – skomplikowane i nieskomplikowane. Można je przedstawić w postaci takiej tabeli:

Wskazaniami do hospitalizacji są wszystkie powikłane kryzysy z zaburzeniami rytmu i przewodzenia w sercu, encefalopatia nadciśnieniowa, przemijający napad niedokrwienny, zaburzenia krążenia w mózgu, ostra niewydolność wieńcowa lub lewokomorowa.

Pacjenci z powikłaniami hospitalizowani są na oddziale kardiologicznym lub neurologicznym, na oddziale intensywnej terapii. Trzeba je zdiagnozować.

Na nieskomplikowany kryzys

WAŻNY! Nieskomplikowane kryzysy podlegają leczeniu w szpitalu. Jeśli atak wystąpił po raz pierwszy, nie kończy się na etapie przedszpitalnym, powtarza się w ciągu 2 dni - istnieje zagrożenie powikłań ze strony serca i naczyń krwionośnych.

Pacjenci hospitalizowani są w oddziale terapeutycznym w miejscu zamieszkania. Przed przybyciem karetki i hospitalizacją w szpitalu należy szybko pomóc choremu wszelkimi dostępnymi środkami i spróbować złagodzić kryzys nadciśnieniowy:

Rozpiąć ciasne ubranie, pozwolić na dopływ powietrza, posadzić pacjenta tak, aby głowa znajdowała się wyżej niż kończyny dolne.
Podaj jeden z leków (Captopril, Nifedipine, Corinfar, Hypothiazid, Atenolol, Nitroglycerin, Farmadipin, Anaprilin).
Umieść „Validol” pod językiem i wlej 30 kropli nalewki „Valocardin”, „Corvalol” lub waleriany.
Na golenie można nałożyć plastry musztardowe.
Moralnie uspokój osobę i nie zostawiaj jej.

Leczenie przełomu nadciśnieniowego przeprowadza się w zależności od rodzaju nagłego przypadku. Lekarz decyduje, jaką opiekę zapewnić pacjentowi i od czego zacząć. Dobierana jest taktyka i niezbędna diagnostyka.

Rozwiązywana jest kwestia pozajelitowego podawania leków (dożylnie, domięśniowo), miejsca (w domu, oddziale terapeutycznym lub na oddziale intensywnej terapii). Zbierany jest wywiad i wyjaśniane przyczyny kryzysu, dobierane są odpowiednie metody postępowania z pacjentem. Na przykład leczenie kobiety w ciąży i pacjenta z udarem będzie się znacząco różnić.

WAŻNY! Celem stacjonarnego leczenia farmakologicznego jest rozpoznanie możliwej przyczyny stanu nagłego, normalizacja samopoczucia, wspomaganie pojemności minutowej serca, przepływu krwi przez nerki, zapobieganie powikłaniom i ich zwalczanie, dobór leków hipotensyjnych (odpowiednich dla konkretnego pacjenta), szybkie i kontrolowane ciśnienie redukcji, biorąc pod uwagę działania niepożądane.

Na skomplikowany kryzys

Etapy terapii stacjonarnej w przypadku kryzysu, który przechodzi z powikłaniem, to niezbędna pomoc doraźna (po ocenie stanu ogólnego) i przeprowadzenie badań. Leczenie powikłanego przełomu nadciśnieniowego rozpoczyna się od pomocy pacjentowi na etapie przedszpitalnym.

Diagnostyka obejmuje wdrożenie takich niezbędnych środków:

Przeprowadzenie ogólnego badania krwi (liczba leukocytów ma tu znaczenie; np. hemoliza wskazuje na obecność skomplikowanej postaci).
Biochemiczne badanie krwi (wymagane do wykluczenia mocznicy).
Rutynowe badanie moczu z powikłaniami zawsze wskaże na duży białkomocz i obecność krwi.
Ekspresowy test - obecność cukru we krwi (wymagany do wykrycia hipoglikemii).
EKG - wskazuje na zmiany niedokrwienne w czynności serca.

Mogą również przepisać prześwietlenie klatki piersiowej (wykazuje zastój krążenia płucnego), tomografię komputerową (jeśli podejrzewa się obecność zaburzeń krążenia w mózgu).

WAŻNY! Rokowanie może być niekorzystne dla pacjenta tylko w przypadku braku odpowiedniej terapii i przedwczesnego dostępu do lekarza. Przyjmowanie leków hipotensyjnych, ich profesjonalny, indywidualny dobór przyczynia się do powrotu do zdrowia i niskiego odsetka złych wyników, nawet w skomplikowanym stanie.

Leki przeciwnadciśnieniowe stosowane w skomplikowanych kryzysach nadciśnieniowych:

Nazwa	Dozowanie (na kg)	Start (min)	Wstęp	Działanie	Działania niepożądane
„Nitroprusydek”	Do 10 mcg	3-5	Kroplówka w/w	Usuwa wszystkie kryzysy	Nudności, pocenie się
"Nitrogliceryna"	Do 200 mcg	5	Kroplówka w/w	Niedokrwienie mięśnia sercowego, niewydolność lewej komory	Ból głowy
	20 mg co 5 minut	10	W/w strumieniu lub kroplówki	Wszystkie kryzysy bez niewydolności lewej komory	Indywidualna nietolerancja
„Nikardypina”	Do 15 mg	5	Kroplówka w/w	Kryzysy bez niewydolności lewej komory	Uderzenia gorąca, nudności, kołatanie serca
„Enalaprylat”	Do 5 mg co 6 godzin	12	Kroplówka w/w	niewydolność lewej komory, niewydolność nerek	Gwałtowny spadek ciśnienia krwi
„Fentolamina”	5-15 mg	1-2	W/w strumieniu	kryzysy katecholaminowe	Ból głowy, tachykardia
„Hydralazyna”	Do 20 mg co 30 minut	10-20	W/w strumieniu	Rzucawka w ciąży	Tachykardia, uderzenia gorąca, silny spadek ciśnienia
„Fenoldopam”	0,3 µg/min		Kroplówka w/w	Wszystkie kryzysy, zwłaszcza z niewydolnością nerek	Nudności, kołatanie serca, uderzenia gorąca

Odmiany kryzysu z powikłaniami mają swoje własne cechy w terapii, ale są zasadniczo podobne w stosowaniu leków obniżających ciśnienie i taktyce:

Kryzysy z objawami neurologicznymi. Wtórne zaburzenia neurologiczne mogą ustąpić po normalizacji ciśnienia krwi.

Taktyka: ocena stanu ogólnego, dobór leków, obowiązkowa konsultacja z neurologiem, tomografia komputerowa. Do czasu normalizacji stanu pacjentka pozostaje pod obserwacją na oddziale intensywnej terapii. Monitoruj oddychanie i krążenie. Można zastosować intubację dotchawiczą. Spośród leków przeciwnadciśnieniowych dożylnie stosuje się nitroprusydek sodu, labetalol, nitroglicerynę, hydralazynę (na rzucawkę u kobiet w ciąży), fenoldapan (nie na jaskrę). Leki te mają długi czas działania.

postać złośliwa. Jest postępowy.

Taktyka: ocena stanu, powołanie „Nitroprusydku”, „Labetalolu”. Diuretyki są zabronione. BP wynosi ponad 181/106 i do 235/122 mm Hg. Art., trwający dłużej niż 1 godzinę - skierowanie na oddział intensywnej terapii, leczenie.

Rozwarstwiający tętniak aorty.

Taktyka: diagnostyka, natychmiastowe obniżenie ciśnienia tętniczego po ocenie stanu i przeprowadzeniu operacji A-formy (proksymalnej); w formie B (dystalnej) – stosowanie leków i obserwacja. Zastosuj „Labetalol” lub „Nitroprusydek”.

Niewydolność lewej komory i obrzęk płuc.

Taktyka: badanie, ocena, zastosowanie nitroprusydku (nitrogliceryny), małych dawek diuretyków (Lasix, Furasemid).

Stany niedokrwienne mięśnia sercowego.

Taktyka: badanie, ocena stanu, wyjaśnienie diagnozy za pomocą diagnostyki EKG, stosowanie azotanów, beta-blokerów. Przy nieskuteczności przepisywany jest nitroprusydek. Jednocześnie stosuje się leki przeciwzakrzepowe. Rzadko wykonuje się reperfuzję mięśnia sercowego. Zastosuj „Obzidan” (na tachykardię), „Droperidol” (na ból), leki moczopędne.

kryzysy katecholaminowe.

Taktyka: Nitroprusydek, Labetalol, Fentolamina, antagoniści wapnia, beta-blokery w połączeniu z alfa-blokerami.

kryzys pooperacyjny.

Taktyka: „Nitroprusydek”, „Labetalol”, „Nitrogliceryna” (jeśli istniała obwodnica).

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek.

Taktyka: badanie, ocena stanu, badanie moczu, stosowanie beta-blokerów, diuretyków (Furasemide, Maninila, Lasix), monitorowanie czynności nerek.

WAŻNY! U kobiet w ciąży z kryzysami dożylne podawanie siarczanu magnezu jest stosowane jako profilaktyka lub leczenie zespołu drgawkowego.

Oprócz głównej terapii nadciśnieniowej pacjentowi przepisuje się leki objawowe: na nudności i wymioty - "Metoklopromid"; ból głowy - dowolny środek przeciwbólowy; zaburzenia autonomiczne - "Diazepam". Stosuje się również leki przeciwnadciśnieniowe, takie jak Esmalol, Ebrantil lub Urapidil. Ostatni środek stopniowo obniża ciśnienie krwi i nie ma skutków ubocznych. Ta właściwość jest używana z protokołami postępowania z pacjentami w sytuacjach kryzysowych, zgodnie z obowiązującymi standardami.

Taktyka leczenia nieskomplikowanego kryzysu

Terapia kryzysu nieskomplikowanego ma na celu zatrzymanie stanu, jego stabilizację oraz terapię wspomagającą. Pobyt w szpitalu nie zawsze jest tutaj wymagany - kryzys nadciśnieniowy można leczyć w domu.

W domu możesz przyjmować leki do środka, z dawką dokładnie obliczoną przez lekarza i kontrolowaną przez niego. Leczenie w oddziale terapeutycznym może być oferowane pacjentowi na jego prośbę, a także z rozpoznaniem nadciśnienia tętniczego, w celu poddania się przepisanemu kursowi leczenia.

Gdy pacjent trafia do szpitala z przełomem nadciśnieniowym, leczenie prowadzi się przez kilka godzin, stopniowo obniżając ciśnienie. Dobre wskaźniki to osiągnięcie liczb do -20%. Leki hipotensyjne są starannie dobierane przez lekarza prowadzącego, z uwzględnieniem wieku pacjenta, stanu organizmu, chorób współistniejących oraz skłonności do alergii.
Wymaga monitorowania ciśnienia krwi i jego kontroli, aby uniknąć rozwoju trwałego stanu hipotensyjnego.

Jak leczyć nieskomplikowaną postać patologii? Jako leki przeciwnadciśnieniowe przepisywany jest inhibitor ACE - Captopril (25 mg), stymulator receptora alfa-adrenergicznego Clonidin (0,3 mg), Labetalol (100 mg). Przepisywane są również środki objawowe.

WAŻNY! Obecnie stosowanie leków, takich jak chlorowodorek drotaweryny (No-shpa) i papaweryna, które nie mają wyraźnego działania hipotensyjnego, jest niepraktyczne, dlatego nie są one stosowane w leczeniu kryzysów nadciśnieniowych. Wszystkie powyższe leki są niezbędne.

Etapy leczenia ambulatoryjnego

W trybie ambulatoryjnym, w nieskomplikowanej formie, kryzys zostaje zatrzymany w oparciu o następujące zasady:

Działania terapeutyczne przeprowadza się po ocenie stanu pacjenta; zalecana jest terapia nadciśnieniowa.
Ciśnienie jest zmniejszane stopniowo w ciągu godziny, osiągając spadek wydajności do 25% początkowej wartości ataku.
Pomaga zapobiegać rozwojowi powikłań ze strony serca i naczyń krwionośnych.
Eliminacja i redukcja czynników egzogennych i endogennych.

Terapia terapeutyczna w opiece ambulatoryjnej odbywa się za pomocą „Nifedypiny” („Cordaflex”) do 20 mg, beta-blokera „Propranololu” 10-20 mg, inhibitora ACE „Captopril” do 50 mg. Ta grupa leków stale obniża wysokie ciśnienie krwi w ciągu 30 minut do 1 godziny.

Etapy i zasady obejmują udzielenie pomocy doraźnej, przeprowadzenie diagnostyki, wybór leku hipotensyjnego (lub zastąpienie dotychczas przepisanego), zastosowanie leczenia objawowego, wykluczenie czynnika prowokującego i obserwacja chorego.

W leczeniu ambulatoryjnym środki ludowe można stosować w postaci kolekcji roślin, które można spożywać w postaci naparów i wywarów.

WAŻNY! Jeśli pacjent przyjmował już jakiś lek hipotensyjny przed rozpoczęciem terapii, to lekarz powinien wziąć to pod uwagę i przepisać lek hipotensyjny, biorąc pod uwagę interakcje z wcześniej przyjmowanym lekiem.

Życie po kryzysie nadciśnieniowym

Powrót do zdrowia pacjenta po kryzysie nadciśnieniowym odbywa się według standardowych metod, które przeprowadza terapeuta i psycholog.

Rehabilitacja jest konieczna dla organizmu ze względu na to, że po kryzysie (nawet jeśli ciśnienie się unormowało) człowiek może dość długo odczuwać ból głowy i ogólne samopoczucie. Dlatego stosuje się farmakoterapię, leczenie ziołami i specjalną dietę z wyłączeniem węglowodanów. Ponadto organizm potrzebuje dużej ilości wody i stałego przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych, które są dobierane specjalnie dla każdego pacjenta.

Po przełomie nadciśnieniowym ogólny stan pacjenta jest monitorowany przez terapeutę i neuropatologa. Od pewnego czasu lekarze zalecają leżenie w łóżku, a następnie rozpoczęcie umiarkowanej aktywności fizycznej, która jest niezbędna do poprawy ukrwienia tkanek i metabolizmu tlenu. Trochę gimnastyki rano, pływanie, jazda na rowerze, spacery przez pół godziny ujędrniają ciało.

Fitoterapia opiera się na moczopędnym działaniu herbatek ziołowych. Przepisane środki uspokajające, konsultacja z psychologiem (z powodu fobii i bólów głowy). Pomoc i wsparcie bliskich, eliminacja stresujących sytuacji, pozytywne codzienne czynności i hobby nie będą zbędne.

Rekonwalescencji pacjenta powinno towarzyszyć przyjmowanie kompleksów witaminowych, zwłaszcza z grupy B (np. Neurovitana), a także środków zapobiegawczych, które wzmocnią organizm i zapobiegną nawrotom kryzysu. Wskazana jest rezygnacja ze złych nawyków (palenie tytoniu, spożywanie alkoholu lub narkotyków). Przyda się leczenie sanatoryjne w ośrodku. Zmiana scenerii, przebywanie w aptece, nadzór lekarski, świeże powietrze i specjalne odżywianie pomogą zregenerować organizm.

Pacjenci powinni kontrolować ciśnienie krwi, przestrzegać reżimu odpoczynku i pracy, monitorować wagę, stan psycho-emocjonalny (unikać nerwicy informacyjnej), wysypiać się, jeść warzywa i owoce oraz wykluczać pokarmy słodkie, tłuste i słone. W skład diety mogą wchodzić: zboża, ryby, mięso drobiowe, orzechy, twaróg, sery.

Jeśli dana osoba pracuje w nocy, musisz zmienić harmonogram pracy na dzienny. Hałaśliwą pracę lepiej zastąpić cichszą. Po konsultacji z lekarzem dozwolone jest stosowanie leków homeopatycznych, akupunktury, metod relaksacyjnych, ćwiczeń oddechowych. Stosuje się metody fizjoterapeutyczne (masaże, wibroakustyka aparatu Vitafon), balneoterapię, ciepłe kąpiele stóp.

Następujące stany wymagają natychmiastowej korekty ciśnienia krwi u dzieci:

1) znaczny wzrost ciśnienia krwi – powyżej 99 percentyla;

2) pojawienie się objawów i stanów zagrażających życiu:

encefalopatia nadciśnieniowa, obrzęk mózgu;

udar krwotoczny lub niedokrwienny;

Krwotok podpajęczynówkowy;

złuszczający się tętniak aorty;

niewydolność lewej komory;

obrzęk płuc;

zawał mięśnia sercowego;

ostra niewydolność nerek;

ciężka retinopatia.

Nie zaleca się zbyt szybkiego obniżania ciśnienia krwi, jeśli istnieją przesłanki wskazujące na utrzymujące się nadciśnienie tętnicze w wywiadzie. Za bezpieczne uważa się obniżenie ciśnienia krwi o 30% wartości wyjściowej w ciągu pierwszych 6 godzin leczenia i osiągnięcie pełnej normalizacji w ciągu 72-96 godzin.

Bezobjawowy umiarkowany wzrost ciśnienia tętniczego w zakresie 95-99 percentyla nie wymaga doraźnej terapii hipotensyjnej, planowany jest dobór leczenia.

Intensywna opieka

1. Ułożyć pacjenta z uniesionym wezgłowiem i zapewnić drożność górnych dróg oddechowych.

2. Terapia tlenowa.

3. Jako pierwszą pomoc możesz przypisać podjęzykowo lub ustnie:

nifedypina (w 1 tabletce - 10 i 20 mg) w dawce 0,25-0,5 mg/kg mc. lub

kaptopril (w 1 tabletce - 12,5; 25 i 50 mg) w dawce 0,1-0,2 mg / kg lub

klonidyna (w 1 tabletce - 0,075 i 0,150 mg) w dawce 0,002 mg / kg; pozajelitowo:

0,01% roztwór klonidyny w dawce 0,3-0,5-1,0 ml (w zależności od wieku) domięśniowo lub dożylnie w 0,9% roztworze chlorku sodu powoli przez 5-7 minut.

Pomocniczo można zastosować 1% roztwór dibazolu w dawce 0,1-0,2 ml/rok życia domięśniowo lub dożylnie.

4. W przypadku pobudzenia i silnych objawów neurowegetatywnych wstrzyknąć domięśniowo 0,5% roztwór seduxenu w dawce 0,1 ml/kg (0,5 mg/kg).

5. Przy objawach nadciśnienia śródczaszkowego (bóle głowy, wymioty, dezorientacja itp.) wstrzyknąć domięśniowo lub dożylnie 1% roztwór Lasix w dawce 0,1-0,2 ml/kg (1-2 mg/kg).

6. W przypadku braku efektu leczenia przepisać:

nitroprusydek sodu (naniprus) w dawce 0,5-1 mcg/kg na minutę dożylnie miareczkowany pod kontrolą ciśnienia tętniczego (podczas wlewu wezgłowie łóżka pacjenta powinno być uniesione, a pacjent powinien unikać nagłych zmian pozycji ciała ) Lub

hydralazyna 0,1-0,5 mg/kg IV lub

diazoksyd 1 mg/kg IV.

7. W przełomach spowodowanych guzem chromochłonnym wpisać:

fentolamina w dawce 2-5 mg IV z powtarzanym podawaniem leku co 5 minut, aż do obniżenia ciśnienia krwi lub

tropafen w dawce 10-30 mg/m2 lub 5-15 mg/lub

chlorek fenoksybenzaminy w dawce 10 mg/dobę IV.

Przy nadmiernym obniżeniu ciśnienia krwi wskazane jest podanie dożylne izotonicznego roztworu chlorku sodu, aw przypadku nieskuteczności tego środka zastosowanie mezatonu.

Hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii po nagłym wypadku. Po ustabilizowaniu się stanu choremu należy przepisać długo działający lek hipotensyjny.

Kryzys nadciśnieniowy- nagły wzrost ciśnienia krwi, powodujący znaczne pogorszenie stanu zdrowia i wymagający pomocy w nagłych wypadkach.

U dzieci i młodzieży przełomy nadciśnieniowe występują głównie z wtórnym (objawowym) nadciśnieniem tętniczym.

Przyczyny wtórnego nadciśnienia tętniczego

Choroby nerek i naczyń nerkowych(ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zwężenie i zakrzepica tętnic nerkowych, hipoplazja nerek, nefropatia refluksowa, wodonercze, guz Wilmsa, stan po przeszczepie nerki itp.).

Choroby serca i naczyń krwionośnych(zwężenie aorty, zapalenie aorty, niedomykalność zastawki aorty).

Choroby endokrynologiczne(guz chromochłonny, hiperaldosteronizm, nadczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc, zespół Cushinga, zespół międzymózgowia).

choroby OUN(uraz mózgu, nadciśnienie śródczaszkowe).

Przyjmowanie leków(leki sympatykomimetyczne, glikokortykosteroidy, sterydy anaboliczne, leki (kodeina itp.)).

Jednak u starszych dzieci i młodzieży przełom nadciśnieniowy może również wystąpić w przypadku pierwotnego nadciśnienia tętniczego.

Klasyfikacja przełomów nadciśnieniowych

Piszę- hiperkinetyczne (sympatyczno-nadnerczowe, neurowegetatywne).

II typ- hipokinetyczny (noradrenalina, sól wodna).

Objawy kryzysu nadciśnieniowego

Obraz kliniczny zależy od rodzaju przełomu nadciśnieniowego.

Przełom nadciśnieniowy typu I. Charakterystyczny jest nagły wzrost ciśnienia skurczowego (głównie), rozkurczowego i pulsacyjnego. Jednocześnie u dzieci dominują dolegliwości neurowegetatywne i kardiologiczne. Doświadczają silnego bólu głowy, zawrotów głowy, nudności, czasem wymiotów i osłabienia. Dzieci są podekscytowane, czują strach. Typowe są skargi na kołatanie serca, ból w okolicy serca. Często pojawiają się czerwone plamy na twarzy i tułowiu, zimne kończyny, dreszcze, drżenie, pocenie się, niewyraźne widzenie i słuch. Po kryzysie z reguły uwalniana jest duża ilość moczu o niskim ciężarze właściwym. W badaniu laboratoryjnym we krwi stwierdza się leukocytozę, zwiększa się zawartość glukozy w surowicy krwi, ujawniają się oznaki nadkrzepliwości, w moczu - białkomocz, szkliste cylindry. Czas trwania ataku zwykle nie przekracza 2-3 godzin.

Przełom nadciśnieniowy typu II rozwija się wolniej. U pacjentów ciśnienie skurczowe, a zwłaszcza rozkurczowe znacznie wzrasta, a ciśnienie tętna nie zmienia się lub maleje. W obrazie klinicznym dominują zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, poziom noradrenaliny we krwi wzrasta przy prawidłowej zawartości glukozy. Czas trwania może wynosić od kilku godzin do kilku dni.

W przełomach nadciśnieniowych mogą wystąpić powikłania zagrażające życiu dziecka: encefalopatia nadciśnieniowa, obrzęk mózgu, udar krwotoczny lub niedokrwienny, Krwotok podpajęczynówkowy, obrzęk płuc, ostra niewydolność nerek, retinopatia, krwotok siatkówkowy.

Opieka w nagłych wypadkach w kryzysie nadciśnieniowym

Dzieciom z kryzysem nadciśnieniowym pokazano ścisłe leżenie w łóżku; częste (co 10-15 minut) oznaczanie ciśnienia krwi, stała ocena stanu zdrowia; jeśli to konieczne, zapisz elektrokardiogram. Leczenie przełomu nadciśnieniowego zależy od obecności powikłań.

Nieskomplikowany kryzys nadciśnieniowy

Przełom nadciśnieniowy typu I. Jego leczenie, zwłaszcza w obecności tachykardii, wskazane jest rozpoczęcie od wprowadzenia beta-blokerów (atenolol podaje się w dawce 0,7-1,5 mg / kghsut), metoprololu - 3-5 mg / kghsut). Leczenie można również rozpocząć od nifedypiny, którą podaje się pod język lub doustnie w dawce 0,25-0,5 mg/kg. Przy niewystarczającym działaniu można zastosować klonidynę w dawce 0,002 mg/kg pod język lub wewnątrz, kaptopril podjęzykowo, 0,25% roztwór droperidolu (0,1 mg/kg) dożylnie.

Przełom nadciśnieniowy typu II. Przede wszystkim nifedypinę należy podawać pod język (0,25-0,5 mg/kg). Równocześnie z nifedypiną przepisuje się szybko działający moczopędny furosemid w dawce 1-2 mg / kg dożylnie w bolusie. Następnie zaleca się przepisywanie inhibitorów ACE. W przypadku pobudzenia, dużej aktywności układu współczulno-nadnerczowego, uzasadnione jest zastosowanie droperydolu, diazepamu (0,25-0,5 mg/kg mc.).

Skomplikowany kryzys nadciśnieniowy

Encefalopatia nadciśnieniowa, ostry incydent naczyniowo-mózgowy, zespół drgawkowy. Oprócz nifedypiny i furosemidu przepisuje się 0,01% roztwór klonidyny domięśniowo lub dożylnie, siarczan magnezu, diazepam. Ponadto możliwe jest wstrzykiwanie dożylne nitroprusydku sodu w dawce 0,5-10 mg/kghmin) ze stopniowym zwiększaniem lub stosowanie blokerów zwojowych.

Ostra niewydolność lewej komory. W przełomie nadciśnieniowym z objawami ostrej niewydolności lewokomorowej zaleca się rozpoczęcie leczenia doraźnego od dożylnego podania nitrogliceryny, nitroprusydku sodu (2-5 μg/kghmin)] lub hydralazyny (0,2-0,5 mg/kg). Ponadto upewnij się (zwłaszcza w przypadku obrzęku płuc), że przepisano furosemid. Przy niewystarczającym działaniu stosuje się klonidynę, droperydol, diazepam.

Guz chromochłonny. Kryzysy katecholaminowe zatrzymuje się za pomocą a-blokerów. Fentolaminę rozcieńcza się w 0,9% roztworze chlorku sodu i podaje bardzo powoli dożylnie w dawce 0,5-1 mg co 5 minut, aż do normalizacji ciśnienia krwi). Tropodifen podaje się dożylnie bardzo powoli, 1-2 mg co 5 minut, aż ciśnienie krwi spadnie).

Bezpośrednim zadaniem w leczeniu przełomu nadciśnieniowego jest stosunkowo szybkie obniżenie ciśnienia krwi o około 25% istniejącego. Bardziej znaczący gwałtowny spadek ciśnienia krwi może przyczynić się do pogorszenia ukrwienia ważnych dla życia narządów i nasilenia objawów. Jednak wybór leku (lub zespołu leków), droga podania, szacowana szybkość i wielkość spadku ciśnienia krwi zależą bezpośrednio od rodzaju przełomu nadciśnieniowego i obecności powikłań. Hospitalizacja jest obowiązkowa dla pacjentów z wszelkiego rodzaju skomplikowanym przebiegiem kryzysu, niedostateczną skutecznością działań terapeutycznych na etapie przedszpitalnym, a także po raz pierwszy występujący kryzys, z ulicy iz miejsc publicznych.

O poprawności diagnozy decyduje w dużej mierze dokładne przesłuchanie pacjenta. Jednocześnie oprócz dokładnego zbadania dolegliwości w momencie badania oraz uzyskania informacji o współistniejących i przebytych chorobach układu krążenia, zmianach naczyniowych mózgu, chorobach nerek, cukrzycy konieczne jest uzyskanie odpowiedzi na następujące pytania:

Czy masz historię nadciśnienia tętniczego, czas trwania choroby?

Jakie są zwykłe i maksymalne wartości ciśnienia krwi?

Jaką regularną terapię przeciwnadciśnieniową otrzymuje?

Co zwykle czuje pacjent przy znacznym wzroście ciśnienia krwi?

Czas trwania obecnego ataku?

Czy pacjent przyjmował jakieś leki przed przybyciem zespołu?

Czy pacjentka pozwoliła na odstawienie leków hipotensyjnych i które leki odstawiła?

W przypadku występowania kardialgii, zaburzeń rytmu serca lub duszności badanie elektrokardiograficzne ma szczególne znaczenie. Zmiany w końcowej części kompleksu komorowego (obniżenie lub uniesienie odcinka „ST”, powstanie symetrycznego ujemnego załamka „T”) wiarygodnie odzwierciedlają powstawanie ostrego zespołu wieńcowego lub zawału mięśnia sercowego.

Główne objawy niepowikłanego przełomu nadciśnieniowego oraz zasady zróżnicowanej terapii w zależności od typu hemodynamicznego przedstawiono na ryc. 1.

Ryc.1. Diagnostyka i leczenie niepowikłanego przełomu nadciśnieniowego



hiperkinetyczny		hipokinetyczny


Szybki rozwój, dominujący wzrost skurczowego ciśnienia krwi, niepokój, tachykardia, przekrwienie skóry		Powolny rozwój, znaczny wzrost ciśnienia rozkurczowego, bladość skóry, pojawienie się objawów ze strony narządów docelowych
Często możliwa jest ulga za pomocą jednego leku		Z reguły do ulgi stosuje się złożoną terapię.



	antagoniści wapnia ( Nifedypina, Corinfar, Cordaflex) 10-30 mg podjęzykowo Inhibitory ACE (Captopril, Kapoten) 25-50 mg na język


	Efekt jest niewystarczający



Obzidan do 5 mg dożylnie frakcyjnie Proksodalol 2 ml IV (możliwe podanie frakcyjne co 5 minut do 10 ml pod kontrolą ciśnienia krwi i tętna. Droperydol 2-4 ml IV		Droperydol 2-4 ml IV Proksodolol 2 mg IV (ewentualnie podzielone podawanie co 10 minut do 10 ml pod kontrolą BP) Furosemid 40-80 mg IV
		Z przewagą objawów mózgowych: Dibazol 1%-5,0 IV Eufillin 2,4% -5-10 ml IV



Hospitalizacja: z powodu braku efektu terapii, w kryzysie, który pojawił się po raz pierwszy, z miejsc publicznych, z ulicy

Widzimy, że łagodzenie GKS zarówno typu hiperkinetycznego, jak i hipokinetycznego powinno rozpocząć się od podjęzykowego podania krótko działających antagonistów wapnia (np. nifedypiny, corinfaru) w dawce 10-30 mg.

Przy takim spożyciu lek jest szybko wchłaniany, a przy spadku ciśnienia krwi po 15-30 minutach można z dużą pewnością przewidzieć złagodzenie kryzysu. Obniżenie ciśnienia krwi uzyskuje się w wyniku rozkurczającego działania tego antagonisty wapnia na ścianę naczynia. Przeciwwskazaniami do stosowania tych leków są ciężka tachykardia, ciężkie zwężenie zastawki aortalnej, dekompensacja krążenia.

Inhibitory ACE, takie jak Captopril w dawce 25-50 mg, są równie skuteczne, gdy są przyjmowane pod język, ale nie mają przewagi nad nifedypiną. Lek ten hamuje konwersję angiotensyny I do angiotensyny II, zapobiegając w ten sposób zwężeniu naczyń. Działanie leku następuje po 10 minutach i utrzymuje się do 5 godzin. Należy pamiętać, że inhibitory ACE są przeciwwskazane w ciężkiej niewydolności nerek, ciąży i laktacji.

W przypadku niewystarczającej skuteczności terapii podjęzykowej tymi lekami zalecane jest dodatkowe leczenie.

W przełomie nadciśnieniowym typu 1 dominuje pobudzenie receptorów β-adrenergicznych, klinicznie objawiające się zwiększeniem liczby uderzeń serca,

w związku z tym wskazane jest stosowanie dożylnego wlewu blokerów

Receptory β-adrenergiczne (Obzidan, Breviblok), na przykład powolne dożylne podawanie Obzidanu w dawce 2-5 mg. Wprowadzeniu Obzidanu powinna towarzyszyć obowiązkowa kontrola poziomu ciśnienia krwi i częstości akcji serca.

Alternatywą dla Obzidanu jest Proxodolol, β-bloker, który ma również wyraźne działanie α-adrenolityczne, powodując rozluźnienie napięcia naczyniowego i zmniejszenie całkowitego obwodowego oporu naczyniowego. Ta właściwość leku pozwala na jego stosowanie w kryzysach typu hipokinetycznego. Proxodolol podaje się dożylnie w dawce 2 ml w 10 ml izotonicznego roztworu przez 1-2 minuty. Jeśli nie ma efektu co 10 minut, być może ułamkowe dodatkowe podanie leku (łącznie do 10 ml). Proxodolol, podobnie jak Obzidan, jest przeciwwskazany w bradykardii, zaburzeniach przewodzenia przedsionkowo-komorowego, ciężkiej niewydolności serca.

Przy wyraźnym pobudzeniu pacjenta, uczuciu strachu, a także przy „konwulsyjnej gotowości” konieczne jest dożylne podanie Droperidolu w dawce 2-4 ml, w zależności od masy ciała pacjenta. Oprócz działania neuroleptycznego lek ten ma wyraźny efekt hipotensyjny.

Biorąc pod uwagę, że hipokinetyczny przełom nadciśnieniowy charakteryzuje się obrzękiem błony wewnętrznej naczynia, wzrostem BCC, często występuje u pacjentów z zastoinową niewydolnością krążenia, przewlekłą niewydolnością nerek, dobry efekt można osiągnąć w wyniku szybkiego dożylnego podania 40-80 mg furosemidu.

Przy przewadze objawów ze strony mózgu zalecana jest łagodna terapia hipotensyjna z jednoczesnym zmniejszeniem oporów mózgowego przepływu krwi, co można osiągnąć przez podanie dożylne 5 ml 1% Dibazolu lub 5-10 ml 2,4% Eufillin w połączenie z podjęzykowym podawaniem antagonistów wapnia (Nifedypina, Corinfar itp.).

Często GC rozwija się w wyniku odstawienia leków hipotensyjnych. W szczególności, jeśli GC jest konsekwencją zniesienia klonidyny, wówczas obniżenie ciśnienia krwi należy rozpocząć od dożylnego podania tego leku w dawce 0,15 mg.

Wskazaniami do hospitalizacji pacjentów z niepowikłanym GC są: brak efektu terapii, kryzys, który pojawił się po raz pierwszy, a także z miejsc publicznych iz ulicy. Transport pacjentów z niepowikłanym przełomem nadciśnieniowym jest realizowany przez zespoły dowolnego typu, wyłącznie na noszach w pozycji leżącej.

ZABURZENIA SERCA

Napadowe tachysystoliczne zaburzenia rytmu

Napadowe tachysystoliczne zaburzenia rytmu serca bardzo często komplikują przebieg wielu ostrych i przewlekłych chorób serca. Czasami występują napadowe zaburzenia rytmu u młodych pacjentów, którzy nie mają objawów chorób układu sercowo-naczyniowego. W takich przypadkach musimy mówić o idiopatycznej postaci arytmii.

Dla skutecznego złagodzenia napadu ważne jest rozpoznanie zaburzeń rytmu. W warunkach etapu przedszpitalnego główną metodą diagnozowania arytmii jest metoda elektrokardiografii.

W praktyce wskazane jest rozróżnienie następujących typów tachyarytmii napadowych:

A. Tachyarytmie nadkomorowe:

przedsionkowy:

- częstoskurcz przedsionkowy;

- migotanie przedsionków (migotanie i trzepotanie przedsionków)

Częstoskurcz przedsionkowo-komorowy:

- częstoskurcz węzłowy przedsionkowo-komorowy;

- częstoskurcz przedsionkowo-komorowy z udziałem dodatkowych dróg przewodzenia przedsionkowo-komorowego.

B. Częstoskurcz komorowy:

Jednokierunkowy;

Polimorficzny.

Procedurę udzielania pomocy medycznej w przypadku tachysystolicznych zaburzeń rytmu przedstawiono na ryc. 2 i 3.

Zakupowi na etapie przedszpitalnym podlegają:

Napadowy częstoskurcz nadkomorowy i komorowy;

„Nawykowe” napady migotania-trzepotania przedsionków z historią skuteczności w poprzednich napadach terapii antyarytmicznej;

Tachysystoliczne zaburzenia rytmu występujące z powikłaniami hemodynamicznymi; metodą z wyboru jest elektrokardiwersja.

Nie próbuj przywracać rytmu zatokowego:

z napadami migotania przedsionków, trwającymi dłużej niż 2 dni;

w przypadkach, gdy nie można ustalić nakazu ataku.

W tych przypadkach, podobnie jak w przypadku stałej postaci migotania przedsionków, zadaniem jest jedynie spowolnienie akcji serca.

Szczególną ostrożność należy zachować w leczeniu tachysystolicznych zaburzeń rytmu z szerokimi zespołami komorowymi, jeśli podejrzewa się osłabienie węzła zatokowego.

Ryc.2. Leczenie napadowego tachykardii

A jego powikłania spowodowane gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi są bardzo niebezpieczne.

Im dłużej utrzymuje się podwyższony poziom ciśnienia, tym poważniejsze są powikłania przełomu nadciśnieniowego.

Jakie są konsekwencje, jakie jest niebezpieczeństwo tego stanu i jaka pomoc w nagłych wypadkach może zostać udzielona, rozważymy w tym artykule.

Przełom nadciśnieniowy to szczególny stan, który jest charakterystyczny dla osób ze skłonnością do wysokiego ciśnienia krwi, które nie przeszły niezbędnego leczenia lub otrzymały leczenie złej jakości. Często mogą wystąpić nagłe zmiany warunków pogodowych.

Lekarze rozróżniają następujące przyczyny ataku nadciśnienia:

naruszenia pracy układu sercowo-naczyniowego;
przedwczesne stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych;
różne urazy głowy;
uzależnienie od alkoholu lub narkotyków;
obecność guzów;
kłębuszkowe zapalenie nerek w ostrej fazie.

Aby uniknąć poważnych konsekwencji podczas skoków ciśnienia, musisz słuchać swojego ciała i podejmować środki zapobiegawcze.

Charakterystyczne objawy

Rozwój kryzysu charakteryzuje się szeregiem objawów, których należy być świadomym, jednak zdarzają się przypadki, gdy stan ten występuje u pacjenta bez nasilonych objawów:

ból głowy;
rozmazany obraz;
ostre bóle w okolicy klatki piersiowej;
silne podniecenie, strach;
mdłości;
duszność;
utrata przytomności.

Są to główne objawy wskazujące na obecność i powikłanie ataku nadciśnienia. Można również zaobserwować arytmię lub parestezje, ale są to objawy dość rzadkie.

Przy pierwszych objawach objawów należy skontaktować się ze specjalistą, co pomoże zdiagnozować chorobę na czas i zapobiec jej rozwojowi i powikłaniom.

Kryzys nadciśnieniowy skomplikowany i nieskomplikowany

Na podstawie objawów ogólnych, a także tego, czy zajęte są narządy docelowe, wyróżnia się dwa rodzaje przełomu: skomplikowany i nieskomplikowany.

Skomplikowany przełom nadciśnieniowy początkowo obejmuje narządy docelowe i stanowi realne zagrożenie dla pacjenta.

Aby ustabilizować stan, konieczne jest natychmiastowe obniżenie wskaźników ciśnienia krwi, maksymalnie w ciągu godziny.

Kryzys skomplikowany charakteryzuje się manifestacją poważnych objawów z ich dalszym nasileniem. Stanowią zagrożenie dla życia pacjenta i dlatego należy je jak najszybciej wyeliminować. Pierwsza pomoc jest udzielana przez dożylne podanie niezbędnych leków mających na celu obniżenie ciśnienia.

Nieskomplikowany atak nie wpływa na narządy docelowe i może zagrażać życiu. Obniżenie ciśnienia krwi jest konieczne wystarczająco szybko - nie dłużej niż kilka godzin.

Ból w okolicy serca jest jednym z zwiastunów ataku nadciśnienia.

Pomimo tego, że schorzeniu często nie towarzyszą ostre objawy, niepowikłany przełom nadciśnieniowy, którego powikłania są niezwykle niebezpieczne, staje się zagrożeniem dla życia pacjenta, ponieważ zawsze istnieje ryzyko późnego wykrycia tego stanu.

W rezultacie problem może stać się poważniejszy lub doprowadzić do śmierci. Głównymi objawami kryzysu są wyraźny ból głowy, ból w okolicy serca z zaburzeniami rytmu, czasami drżenie lub strach.

Powinieneś znać objawy skomplikowanego i nieskomplikowanego ataku, aby móc w razie potrzeby określić, jakie środki należy podjąć, aby udzielić pierwszej pomocy.

Opieka w nagłych wypadkach w niepowikłanym kryzysie nadciśnieniowym

Aby określić nieskomplikowany atak, należy śledzić poważne objawy.

Tak więc stan pacjenta gwałtownie się pogarsza i towarzyszy mu zwiększona pobudliwość i brak powietrza, pojawia się drżenie, ból głowy i nasila się pocenie.

Występuje również znaczny wzrost ciśnienia krwi i. Jeśli pierwsza pomoc zostanie udzielona w odpowiednim czasie i wysokiej jakości, życie pacjenta nie jest zagrożone.

Jeśli stan kryzysu zaskoczył Cię, zawsze powinieneś wiedzieć, jak rozwiązać ten problem, aby nie było poważnych konsekwencji. Osoby, które często cierpią na podobny stan, muszą pamiętać, jak zapewnia się pomoc w nagłych wypadkach w przypadku nieskomplikowanego ataku. Teraz możesz wyeliminować ten stan, stabilizując poziom ciśnienia krwi.

Lek obniżający ciśnienie krwi Captopril

Musisz postępować zgodnie z poniższymi wskazówkami:

nie zaleca się bardzo szybkiego obniżania ciśnienia, dopuszczalny spadek nie przekracza 20-25%;
w ciągu 6 godzin od początku kryzysu dopuszczalne jest obniżenie do 160/100 mm. rt. Sztuka.;
Możesz osiągnąć normę ciśnienia w ciągu jednego dnia.

Środki pomocy w nagłych wypadkach:

pacjent musi leżeć poziomo w wentylowanym pomieszczeniu i nie przeszkadzać mu. Weź pod język, 2 sztuki. Po 25-30 minutach zmierz ciśnienie. Jeśli nie obserwuje się spadku, weź więcej zgodnie z instrukcjami. Jeśli pacjent ma zwiększoną pobudliwość, należy przyjąć 25-40 kropli waleriany;
po udzieleniu pacjentowi pierwszej pomocy w nagłych wypadkach konieczne jest natychmiastowe udanie się do szpitala, a nie samoleczenie, ponieważ nieprofesjonalne leczenie może prowadzić do pogorszenia stanu zdrowia, powikłań i śmierci.

Główne komplikacje

Konsekwencje kryzysu mogą być bardzo poważne, z których najczęstsze to:

naruszenie krążenia krwi w mózgu;
arytmia serca, arytmia;
zawał serca;
obrzęk płuc;
astma sercowa.

Powikłania objawiające się układem sercowo-naczyniowym prowadzą do zmiany pracy serca. Objawia się to dusznicą bolesną i chorobą niedokrwienną serca.

W przypadku dusznicy bolesnej serce zaczyna bić szybciej z powodu upośledzenia krążenia krwi w mięśniu, w wyniku czego pacjent może odczuwać pieczenie i ból. Jeśli zaopatrzenie mięśnia sercowego jest zaburzone, konsekwencją tego staje się choroba wieńcowa. Początkowo następuje zmiana rytmu - tachykardia i dusznica bolesna, a następnie - zawał serca.

Przełom nadciśnieniowy, powikłany obrzękiem płuc, jest dość powszechny. Kiedy lewa komora serca nie pracuje z pełną mocą, w krążeniu płucnym tworzy się zastój krwi, co jest główną przyczyną obrzęku płuc podczas przełomu nadciśnieniowego.

Główne objawy, dzięki którym można rozpoznać obrzęk płuc:

ciągły brak powietrza;
kaszel, któremu towarzyszy głośny świszczący oddech;
blada skóra;
zmiana rytmu bicia serca;
duszność.

Tak poważnych komplikacji można uniknąć, jeśli choroba zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie, skontaktuj się ze specjalistą, a także zastosuj środki zapobiegawcze, które omówimy później.

Działania zapobiegawcze

Kryzys to cięższa postać nadciśnienia tętniczego, która jest obecnie dość powszechna. Napięcie nerwowe, siedząca praca, niezdrowy tryb życia, to wszystko może wpływać na stan zdrowia i rozwój chorób.

Przestrzegając kilku prostych zasad, możesz znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia kryzysu lub ograniczyć jego komplikacje:

właściwy sposób życia. Należy starać się przestrzegać reżimu, prowadzić mobilny tryb życia, unikać spożywania alkoholu i substancji zawierających nikotynę;
w przypadku nadciśnienia tętniczego ściśle przestrzegaj zaleceń lekarza i nie zaniedbuj jego porad;
raz na pół roku przeprowadzić badanie u kardiologa;
regularny pomiar ciśnienia krwi w celu kontroli.

Postępuj zgodnie z tymi wskazówkami, a ryzyko ataku i powikłań znacznie się zmniejszy.

Powiązane wideo

Najczęstsze konsekwencje ataku nadciśnienia:

W przypadku gwałtownej zmiany ciśnienia i opisanych powyżej objawów konieczne jest natychmiastowe udzielenie pierwszej pomocy i wezwanie karetki pogotowia w celu dalszych badań i zapewnienia niezbędnej opieki medycznej przez specjalistów. Nie zwlekaj z leczeniem, ponieważ im szybciej zatrzyma się napad, tym mniej będzie konsekwencji i powikłań. Dbajcie o siebie i bądźcie zdrowi!

RZĄD MOSKWY

DEPARTAMENT ZDROWIA

POMOC W NAGŁYCH PRZYPADKACH

PATOLOGIA UKŁADU SERCOWO-NACZYNIOWEGO

NA ETAPIE PRZEDSZPITALNYM

Wytyczne zostały opracowane wspólnie z Centrum Kardioangiologii Interwencyjnej Moskiewskiego Departamentu Zdrowia, Stacją Ratownictwa i Ratownictwa Medycznego w Moskwie im. JAK. Puchkov i Departament Medycyny Ratunkowej MGMSU.

Opracowali: Ioseliani D.G., Elkis I.S., Tereshchenko S.N., Borisova V.A.,

Ovasapyan Yu.A., Troshina E.V.

Moskwa 2003

OPIEKA AWARYJNA DLA NIESKOMPLIKOWANYCH

KRYZYS NADCIŚNIENIOWY

Wstęp

Przełom nadciśnieniowy, jako przejaw nadciśnienia tętniczego, występuje w praktyce przedszpitalnego etapu ratownictwa medycznego co najmniej w 5% wszystkich chorób układu krążenia. Przełom nadciśnieniowy jest stanem nagłym i wymaga pilnej interwencji, aby zapobiec powikłaniom i nieodwracalnym zmianom w narządach.

Definicja.

Kryzys nadciśnieniowy (HC) to ostry, istotny wzrost ciśnienia krwi (BP) w stosunku do jego poziomu, który zwykle występuje u każdej osoby, niezależnie od tego, czy pacjent ma prawidłowe ciśnienie tętnicze, czy nadciśnienie tętnicze. Przełomowi nadciśnieniowemu towarzyszą dysfunkcje narządów docelowych i autonomicznego układu nerwowego.

Z reguły przełom nadciśnieniowy występuje u pacjentów z pierwotnym lub objawowym nadciśnieniem tętniczym, ale można go również zaobserwować u osób zdrowych pod wpływem wielu czynników (spożywanie alkoholu, stres psycho-emocjonalny itp.). Klinicznie GC charakteryzuje się występowaniem objawów charakterystycznych dla dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego oraz narządów docelowych: serca, mózgu, nerek. Nasilenie objawów w tym przypadku w dużej mierze zależy od stopnia wzrostu ciśnienia krwi, głębokości uszkodzenia tych narządów, a także reakcji autonomicznego układu nerwowego.

Stosunek całkowitego obwodowego oporu naczyniowego (OPVR) do pojemności minutowej serca (CO) odgrywa ważną rolę w powstawaniu GC. Wzrost obwodowego oporu naczyniowego jest konsekwencją wzrostu napięcia tętniczek pod wpływem czynników wegetatywnych i retencji sodu, a wzrost CO zapewnia wzrost częstości akcji serca i wzrost objętości krwi krążącej, wynikający z wpływu czynników neurohumoralnych.

Klasyfikacja

Zaproponowana poniżej klasyfikacja GC wydaje się bowiem najdogodniejsza z punktu widzenia etapu przedszpitalnego pozwala sanitariuszowi w zróżnicowany sposób podejść do wyboru taktyki leczenia uzasadnionej patogenetycznie. Kryteriami tworzenia tej klasyfikacji były takie wskaźniki jak OPSS i SV. Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się dwa rodzaje kryzysu nadciśnieniowego:

A. KRYZYS HIPERKINETYCZNY (kryzys typu 1). Już sama nazwa sugeruje, że ten typ przełomu powstaje w wyniku dominującego wzrostu pojemności minutowej serca, podczas gdy obwodowy opór naczyniowy pozostaje niezmieniony lub nieznacznie wzrasta. To właśnie ta cecha centralnej hemodynamiki wyjaśnia fakt, że podczas kryzysu hiperkinetycznego następuje wyraźny wzrost skurczowego ciśnienia krwi; poziom rozkurczowego ciśnienia krwi nie zmienia się lub zmienia się nieznacznie. Przełom hiperkinetyczny występuje najczęściej we wczesnych stadiach choroby, charakteryzuje się szybkim rozwojem, któremu towarzyszy tachykardia i gwałtowne objawy wegetatywne: plamiste przekrwienie skóry, pocenie się, kołatanie serca, a czasem wielomocz. Czas trwania kryzysu typu 1 zwykle nie przekracza 2-4 godzin.

B. KRYZYS HIPOKINETYCZNY (kryzys typu 2). W tym wariancie kryzysu zmienia się obraz hemodynamiczny, wzrasta ciśnienie tętnicze z powodu wysokiego TPVR na tle różnego stopnia obniżenia CO. Jednocześnie następuje wzrost zarówno skurczowego, jak i rozkurczowego ciśnienia krwi, często przeważa wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi. Rozwój drugiego rodzaju przełomu jest typowy dla pacjentów z początkowo podwyższonym ciśnieniem tętniczym, w późniejszych stadiach choroby, kiedy dochodzi do uszkodzenia narządów docelowych. Kryzys hipokinetyczny charakteryzuje się wolniejszym rozwojem, długim (do kilku dni) i ciężkim przebiegiem. Pacjenci charakteryzują się adynamią, bladością skóry, przewagą objawów mózgowych i sercowych.

Konieczne jest rozróżnienie niepowikłanego i skomplikowanego przebiegu przełomów nadciśnieniowych.

W przypadku nieskomplikowanych kryzysów nadciśnieniowych należy przypisać kryzysy, które występują przy minimalnych subiektywnych i obiektywnych objawach na tle znacznego wzrostu ciśnienia krwi.

Najczęstsze powikłania GC to:

ostra niewydolność lewej komory (astma sercowa, obrzęk płuc);

ostry zespół wieńcowy;

ostry zawał mięśnia sercowego;

złuszczający się tętniak aorty;

encefalopatia;

przemijające niedokrwienie mózgu;

udar mózgu;

martwica fibrynoidowa ścian naczyń nerkowych i ostra niewydolność nerek.

Metody leczenia tych powikłań zostaną przedstawione w odpowiednich rozdziałach wytycznych.

Leczenie niepowikłanego przełomu nadciśnieniowego.