Wentylacja ucha środkowego jest również zaburzona w obecności przeszkód utrudniających oddychanie przez nos: z wrodzoną zwężeniem przewodów nosowych, skrzywioną przegrodą nosową, przerostowym i naczynioruchowym nieżytem nosa, zasysaniem skrzydełek nosa (naruszenie zastawki nosowej) ). W najmniejszym stopniu wentylacja i drenaż jamy bębenkowej cierpią z powodu obecności blizn w okolicy ujścia gardłowego trąbki słuchowej w wyniku adenotomii i ziarniniaków zakaźnych.

Konieczne jest podkreślenie najczęściej występujących czynników: alergii, narośli migdałowatych oraz zakażeń adenowirusami. Rolę reakcji alergicznych w występowaniu nieżytu ucha środkowego można rozpatrywać z trzech punktów widzenia: jako podłoże rozwoju choroby, jako przyczynę obrzęku błony śluzowej trąbki słuchowej, jako przyczynę wysięku w jamie ucha środkowego. Wegetacje migdałkowe mogą powodować zarówno mechaniczną, jak i czynnościową niedrożność trąbki słuchowej, utrudniać oddychanie przez nos, powodując refluks trąbki słuchowej oraz być rezerwuarem patogennej mikroflory. SARS są mechanizmem wyzwalającym, który może działać na tle upośledzonej funkcji trąbki słuchowej lub może odgrywać bezpośrednią rolę w rozwoju nieżytowego zapalenia ucha środkowego.
Jak widać, nieżyt ucha środkowego jest chorobą polietiologiczną / Każdy z powyższych czynników nie odgrywa wiodącej roli, a mechanizmy patogenetyczne uruchamiane są w przypadku ich różnych kombinacji.
W związku z tym powstały trzy teorie patogenezy choroby, które wzajemnie się uzupełniają.
Najbardziej powszechnie akceptowaną teorią jest tzw hydropy były próżnia », co sprowadza się do tego, że wynikająca z tego dysfunkcja trąbki słuchowej uniemożliwia wyrównanie ciśnienia zewnątrz- i śródbębenkowego. Tlen ze składu powietrza śródbębenkowego jest aktywnie resorbowany, odpowiednio ciśnienie śródbębenkowe spada (do -100 ... - 450 mm słupa wody), co powoduje cofanie się błony bębenkowej.
Naturalnie, im bardziej ruchliwa i elastyczna jest błona bębenkowa oraz im większa jest całkowita objętość jam powietrznych ucha środkowego („zbiornika powietrza”), tym łagodniejsze stają się skutki spadku ciśnienia w uchu środkowym i środowisku zewnętrznym. Niemniej jednak już pod warunkiem ciśnienia -40 mm wody. Sztuka. występuje przekrwienie błony śluzowej jamy bębenkowej i pocenie się płynnej części krwi przez ścianę naczyń włosowatych na zewnątrz z utworzeniem przesięku.
Teoria ta nie jest uniwersalna, gdyż u części pacjentów (około 1%) trąbka słuchowa pozostaje otwarta, a ciśnienie wewnątrzbębenkowe może być nawet podwyższone. W tym przypadku nagromadzenie przesięku (wysięku) w jamie bębenkowej tłumaczy się naruszeniem funkcji drenażu rurki słuchowej.

Zgodnie z teorią zapalną proces zapalny z nosowej części gardła rozprzestrzenia się do jamy bębenkowej, obejmując śluzówkę ucha środkowego. Jednocześnie następuje spadek ciśnienia śródbębenkowego z powodu wystąpienia blokady trąbki słuchowej z powodu obrzęku jej błony śluzowej. Powoduje to przekrwienie błony śluzowej, wzmaga proces wynaczynienia i zapalenia w niej. Przedłużający się stan zapalny prowadzi do metaplazji nabłonka powłokowego i zniszczenia elementów komórkowych błony śluzowej, której produkty rozpadu przyczepiają się do przesięku, uzyskując galaretowatą konsystencję. W proces ten zaangażowana jest błona śluzowa otworu bębenkowego trąbki słuchowej, w wyniku czego funkcja wentylacji jeszcze bardziej się pogarsza, zamykając błędne koło.
Teoria sekrecyjna wyjaśnia rozwój choroby aktywnym udziałem w procesie elementów wydzielniczych ucha środkowego, reprezentowanych przez niewielką liczbę komórek kubkowych i gruczołów śluzowych, zlokalizowanych głównie w trąbce słuchowej i przednich częściach jamy bębenkowej. W przypadku zapalenia śluzówki dochodzi do metaplazji nabłonka z tworzeniem nowych komórek kubkowych i gruczołów śluzowych (proces ten może rozprzestrzenić się na błonę śluzową jaskini i komórki powietrzne wyrostka sutkowatego). Zwiększona aktywność funkcjonalna komórek wydzielających jest wspierana przez spowolnienie stanu zapalnego. Ogólnie rzecz biorąc, płyn gromadzący się w uchu środkowym podczas fazy wysiękowej kataru ucha środkowego jest mieszaniną przesięku, produktów wydzielniczych gruczołów ucha środkowego i organizmów bakteryjnych. Skład płynu odzwierciedla aktywność komórkową i zmiany patologiczne w błonie śluzowej i przestrzeni podnabłonkowej.

Lokalny układ odpornościowy ucha środkowego składa się z makrofagów, które zapewniają fagocytozę limfocytów, oraz komórek plazmatycznych, które wytwarzają przeciwciała. Oczywiście jest częścią ogólnego systemu obronnego organizmu, który jak wiadomo jest determinowany ilościowymi i jakościowymi wskaźnikami limfocytów T i B, monocytów, makrofagów oraz stężenia immunoglobulin. Miejscowe ognisko zapalne w uchu środkowym powoduje ogólnoustrojową niewydolność immunologiczną parametrów komórkowych, zaburzenie równowagi immunoglobulin, a także gromadzenie się neutrofili, eozynofili i komórek plazmatycznych w wysięku z jamy bębenkowej. Nieżytowi ucha środkowego towarzyszy powstawanie wtórnych niedoborów odporności, głównie w łączniku B.

Obraz kliniczny kataru środkowego ucho nie pojawia się jasno, w związku z tym choroba jest rozpoznawana rzadziej niż faktycznie występuje. W zależności od objawów w przebiegu klinicznym można wyróżnić dwa etapy: zastoinowy i wysiękowy (wysiękowe zapalenie ucha środkowego).
Objawy subiektywne – upośledzenie słuchu i/lub szum w uszach – pojawiają się szybko, częściej po jednej stronie. Charakterystycznym objawem fluktuacji jest zmiana ostrości słuchu i natężenia hałasu podczas wymuszonego wydechu (kichanie, wydmuchiwanie nosa) lub spontanicznie. W obecności płynu w jamie bębenkowej możliwa jest fluktuacja w wyniku przemieszczenia masy przesięku. Ponadto występują odczucia wypełnienia ucha, ucisku, transfuzji płynów, rzadko - nieintensywny ból. Możliwa autofonia.
Objawy obiektywne: w fazie ostrej dochodzi do zastrzyku naczyń błony bębenkowej, skrócenia odruchu świetlnego, błona bębenkowa traci połysk i cofa się, czasem widać przez nią różową plamę - przekrwioną błonę śluzową przyśrodkowej ściany jamy bębenkowej. Podczas wypełniania jamy bębenkowej płynem jej granica jest często widoczna w postaci cienkiej linii z zaciągniętymi krawędziami. Kiedy cała jama bębenkowa jest wypełniona płynem, błona bębenkowa staje się mętna i żółta, a przy intensywnym wypełnieniu może wystawać. Jeśli powietrze nadal przechodzi przez trąbkę słuchową, za błoną bębenkową można zaobserwować nagromadzenie pęcherzyków gazu.

U większości pacjentów z ustąpieniem stanu zapalnego w górnych drogach oddechowych funkcja trąbki słuchowej zostaje przywrócona, a rozwój choroby zatrzymuje się bez jakiejkolwiek interwencji. Ale w obecności utrzymujących się współistniejących czynników etiologicznych choroba może przybrać przedłużony, a nawet przewlekły przebieg. W tym przypadku dochodzi do obrzęku błony śluzowej ucha środkowego, a następnie do przerostu, warstwa podśluzówkowa pogrubia się i staje się włóknista. W wyniku stwardnienia naczynia błony śluzowej mogą ulec częściowemu opróżnieniu. W wyniku długotrwałego cofania mięsień rozciągający błonę bębenkową (tj. napinacz tympanony ), zmniejsza się, a kosteczki słuchowe, które są mocno przemieszczone w głąb, mogą stać się nieaktywne w stawach. Ponadto z czasem wysięk ma tendencję do gęstnienia i organizowania się, aż do włóknistego zatarcia jam ucha środkowego. Procesy te prowadzą do trwałej utraty słuchu jako naruszenia funkcji aparatu przewodzącego dźwięk.
Hemotympanon idiopatyczny to rodzaj nieżytu ucha środkowego, który charakteryzuje się obecnością w jamie bębenkowej gęstego i lepkiego wysięku o brudnobrązowym zabarwieniu (na skutek domieszki hemosyderyny). Źródłem krwi są oczywiście cienkościenne naczynia błony śluzowej ucha środkowego, które pękają pod wpływem próżni. Na taką reakcję są „przygotowani” przez towarzyszące im uszkodzenia wirusowe lub alergie. W tym przypadku występuje niebieskawa błona bębenkowa (tzw. niebieskie ucho). Jeśli wysięk obecny w jamie ucha środkowego jest przesycony lipidami, wytrącają się liczne kryształy cholesterolu, prowokując wzrost bogatych w naczynia ziarnistości. Konglomerat takich granulek na bazie cholesterolu nazywany jest ziarniniakiem cholesterolowym. Taki ziarniniak może powstać nie tylko z powodu zablokowania rurki słuchowej, ale także z powodu zablokowania wejścia do jaskini ( dodatek ogłoszenie antrum ). Ziarniniak cholesterolowy może wypełniać wszystkie jamy powietrzne wyrostka sutkowatego, prowadzić do destrukcji kości, a nawet zagrażać życiu z powodu powikłań wewnątrzczaszkowych. Ten stan nazywa się czarnym zapaleniem wyrostka sutkowatego.

Diagnostyka nieżytu ucha środkowego opiera się na badaniu wywiadu, badaniu górnych dróg oddechowych i ucha, wynikach badań z wykorzystaniem metod instrumentalnych - audiometrii, impedancji, echotympanometrii i otomikroskopii.

Zbieranie wywiadu ukierunkowane jest przede wszystkim na ustalenie przyczyny choroby. Należy zwrócić uwagę na czas trwania choroby, dynamikę narastania objawów, dolegliwości dotyczące stanu górnych dróg oddechowych i ucha, obecność lub brak zachwiania słuchu, uczucie przetaczania płynów. Biorąc pod uwagę, że najczęściej to patologia górnych dróg oddechowych prowadzi do rozwoju nieżytu ucha środkowego, muszą być one szczególnie dokładnie zbadane, obejmujące rynoskopię przednią, środkową i tylną, badanie (RTG, USG, termograficzne) Zatoki przynosowe. Należy dokładnie zbadać ujście gardłowe trąbki słuchowej, które może być pokryte przerostem błony śluzowej grzbietów trąbki, ziarninowaniem, przerostową tkanką limfatyczną, bliznami i formacjami guzopodobnymi. Konieczne jest przeprowadzenie badania drożności rurki słuchowej, której najlepszą opcją ze wszystkich punktów widzenia jest impedancja. Ponadto możliwe jest przeprowadzenie sondowania diagnostycznego trąbki słuchowej, badanie radiocieniujące (z wprowadzeniem jodolipolu podczas tympanopunkcji).
Otoskopię wygodniej jest wykonać za pomocą lejka Siegle'a lub mikroskopu, co umożliwia wykrycie słabo widocznego wysięku za błoną bębenkową. U pacjentów z ostrym nieżytem ucha środkowego następuje retrakcja błony bębenkowej, wyraźne zarysowanie młoteczka, ostrzyknięcie naczyń w jego pobliżu oraz skrócenie stożka światła. Ruchomość błony bębenkowej, którą można zaobserwować wzrokowo podczas próby Valsalvy, pomaga ocenić drożność trąbki słuchowej. W przypadku braku wysięku błona bębenkowa ma matowy, perłowy kolor, a jeśli jama bębenkowa jest całkowicie wypełniona wysiękiem, błona bębenkowa staje się żółtawa do cyjanotycznej (w zależności od składu wysięku). Przy niecałkowitym wypełnieniu jamy bębenkowej wysiękiem widać poziom płynu, często (przy niepełnym zablokowaniu trąbki słuchowej lub po jej aktywnym przedmuchaniu) z pęcherzykami gazu (patrz wkładka, ryc. 90).
Istotną pomocą w diagnostyce nieżytu ucha środkowego może być impedancja. Krzywa tympanometryczna u takich pacjentów jest przesunięta w lewo, w kierunku ujemnych wartości skali, wskazując na spadek ciśnienia śródbębenkowego. Na obecność wysięku w jamie bębenkowej wskazuje spłaszczona krzywa, co świadczy o zmniejszeniu podatności błony bębenkowej. Dane te mają ogromne znaczenie, ponieważ dają jasny obraz procesów zachodzących w jamie bębenkowej.
Wreszcie badanie ultrasonograficzne (USG) (echotympanografia, sonografia), oparte na zasadzie utrwalania odbitego sygnału ultradźwiękowego, który w różny sposób przechodzi przez ośrodki o różnej gęstości akustycznej, pozwala jednoznacznie określić obecność lub brak wysięku w jama bębenkowa.
Bardzo ważną rolę odgrywa badanie audiometryczne. Analiza audiogramów progu tonalnego pacjentów z nieżytem ucha środkowego wskazuje, że 35% z nich ma szczytową krzywą przewodnictwa powietrznego z podwyższeniem progów percepcji przy niskich i wysokich częstotliwościach. Krzywa przewodnictwa kostnego w takich przypadkach jest pozioma, z delikatnym spadkiem zaczynającym się od 4000 Hz. Odstęp kość-powietrze wynosi 30-40 dB. U 34% pacjentów obserwuje się krzywą typu poziomego z odstępem powietrzno-kostnym 30-40 dB i łagodnym spadkiem (wzrostem progowym), począwszy od 4000 Hz. Wreszcie około 30% audiogramów przedstawia obraz niedosłuchu mieszanego z wyraźną składową percepcyjną, co w oczywisty sposób można wytłumaczyć obecnością płynu balastowego wewnątrzbębenkowego i zablokowaniem okienek błędnika (ryc. 91).

Ryż. 91.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzane z płynotokiem otogennym, adhezyjnym zapaleniem ucha środkowego, otosklerozą, niedosłuchem czuciowo-nerwowym, krwotokiem do jamy bębenkowej, przemieszczeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej do jamy bębenkowej, wysoko położonym opuszki żyły szyjnej, przepukliną śródmózgową, chemodectoma ucha środkowego .

Leczenie nieżytu ucha środkowego

Taktyka leczenia pacjenta z nieżytem ucha środkowego musi być dobierana indywidualnie, z uwzględnieniem stopnia zaawansowania choroby, czynników etiologicznych, kierując się zasadą „krok po kroku”, co oznacza rozpoczęcie leczenia od opcji jak najbardziej łagodnych. Przede wszystkim należy starać się wyeliminować przyczyny dysfunkcji jajowodów. U większości pacjentów (40-50%) wystarczy usunąć narośla migdałkowe, które blokują ujścia gardłowe trąbek słuchowych, aby katar ucha środkowego można było wyleczyć samoistnie, bez żadnej interwencji. To samo dotyczy zapalenia zatok, skrzywionej przegrody nosowej, różnych postaci przewlekłego nieżytu nosa. Ważną rolę odgrywa higienizacja migdałków podniebiennych i jamy ustnej.
Kompleks zabiegów terapeutycznych obejmuje przedmuchiwanie uszu lub cewnikowanie trąbek słuchowych, co zapewnia dopływ powietrza do jam ucha środkowego, a także (w przypadku cewnikowania) substancji leczniczych. Najbardziej racjonalne połączenie adrenomimetyków i hydrokortyzonu, które zmniejszają obrzęk błony śluzowej trąbki słuchowej i tym samym przerywają błędne koło patogenezy choroby. Dmuchanie uszu najczęściej przeprowadzane jest metodą Politzera z monitorowaniem skuteczności zabiegu poprzez odsłuch za pomocą otoskopu. Jeśli rurka słuchowa jest nieprzepuszczalna dla powietrza wchodzącego przez cewnik, można na chwilę wprowadzić przez nią elastyczny cewnik do jamy bębenkowej. Dobry efekt daje pneumomasaż błony bębenkowej, który wykonuje się za pomocą lejka Siegle'a (ryc. 92). Leczenie odbywa się równolegle z powołaniem środków zwężających naczynia krwionośne w nosie (maści, krople, proszki), terapią odczulającą i fizjoterapią uszu - światło niebieskie, solux, UHF, "Luch-2", elektroforeza donosowa difenhydraminy i chlorku wapnia , fonoforeza hydrokortyzonu na okolice nosa, terapia aerozolowa środkami zmniejszającymi nadwrażliwość, antyseptyki, napary z roślin leczniczych. Jeśli te środki nie dają rezultatu, konieczne jest zastosowanie tympanopunktury, myringotomii, tympanotomii z instalacją rur drenażowych lub bez.

Ryż. 92. Pneumomasaż błony bębenkowej prawej lejkiem Sigle

Tympanopunktura wystarczy, jeśli przesięk (wysięk) znajdujący się w jamie bębenkowej ma na tyle płynną konsystencję, że można go zaaspirować przez cienką igłę. Usunięcie przesięku (wysięku), upowietrznienie ucha środkowego i wprowadzenie łącznie antybiotyku, hydrokortyzonu i adrenomimetyku (bardzo pożądane jest uzyskanie drożności trąbki słuchowej), z reguły zapewniają likwidację dysfunkcji trąbki słuchowej i powrotu do zdrowia pacjenta.

Jeśli nieżyt ucha środkowego ma charakter długotrwały i nawracający i nie ma możliwości normalizacji funkcji trąbki słuchowej lub wysięk jest bardzo gęsty i wytwarzany w ilościach przekraczających jego zdolność drenażową, należy wykonać myringotomię (nacięcie błona bębenkowa). Pozwala to na usunięcie gęstego wysięku i wprowadzenie plastikowej rurki drenażowej do otworu paracentezy (patrz wkładka, Ryc. 93). Ta metoda leczenia nieżytu ucha środkowego została zaproponowana już w XIX wieku, ale w 1954 roku Armstrong zaproponował jej współczesną modyfikację. Poprzez otwarcie rurki drenażowej dochodzi do wyrównania ciśnienia zewnątrz- i śródbębenkowego, zanikają warunki do powstawania przesięku (wysięku) ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami. Zwykle czas trwania drenażu wynosi 1-2 miesiące, rzadziej - do 6 miesięcy, ale w razie potrzeby drenaż można zachować do 18 miesięcy. Skuteczność tej metody leczenia wynosi 95-97%.

W przypadku konieczności szczegółowego zbadania zawartości jamy bębenkowej i usunięcia zorganizowanego przesięku wykonuje się tympanotomię. Równocześnie nacina się skórę tylnej ściany odcinka kostnego przewodu słuchowego zewnętrznego równolegle do pierścienia bębenkowego, wraz z nim oddziela się, otwierając w ten sposób szeroki dostęp do jamy bębenkowej. Dzięki wprowadzeniu drenażu przez taki dostęp, zastawka jest szczelnie umocowana, mniej drażniąca dla tkanek i pozwala wykluczyć ewentualne przetrwałe perforacje po myringotomii.

Zapobieganie. Przede wszystkim dotyczy to dzieci - konieczne jest odkażenie ognisk infekcji, wyeliminowanie przyczyn, które przyczyniają się do naruszenia oddychania przez nos, i terminowe usunięcie wegetacji migdałków. W celu uniknięcia powikłań osoby z upośledzoną funkcją trąbki słuchowej nie powinny być dopuszczane do czynności związanych ze zmianami ciśnienia atmosferycznego (to samo dotyczy hiperbarii tlenowej).

katar ucha środkowego jest bezpośrednią konsekwencją nieżytu trąbki Eustachiusza i wyraża się powstaniem sterylnego wysięku w jamie bębenkowej oraz zmianą wskazaną powyżej.
Objawy nieżytowego zapalenia ucha i nieżyt trąbki Eustachiusza są tak ściśle ze sobą splecione, że nie zawsze jest możliwe rozczłonkowanie tych dwóch chorób i należy je traktować jako całość.

Z przewlekłym katar jamy bębenkowej rozwijają się trwałe zmiany plastyczne. W wyniku organizacji wysięku powstają nitki, mostki i różnego rodzaju zrosty. Błona bębenkowa wydaje się być mętna i infiltrowana, miejscami w jej grubości pojawia się, w postaci oddzielnych wysp, osadzanie się wapna. W stawach kosteczek słuchowych, z powodu wymuszonego unieruchomienia, rozwija się ankyloza.

Głęboko zmiany anatomiczne powodują odpowiednie zaburzenie aparatu przewodzącego dźwięk. Wraz z uczuciem leżenia i odmiennym charakterem subiektywnych odgłosów na pierwszy plan wysuwają się oznaki postępującego pogarszania się funkcji słuchowej. Przewlekłe nieżytowe zapalenie ucha może trwać wiele miesięcy, a nawet lat i jest jedną z głównych przyczyn uporczywej głuchoty.

Diagnostyka kataru ucha środkowego nie przedstawia żadnych szczególnych trudności. Badanie otoskopowe ujawnia retrakcję błony bębenkowej, która często jest mętna i pogrubiona, a czasem miejscami kredowa. Często w takich przypadkach dochodzi do całkowitej niedrożności trąbki Eustachiusza przez dmuchanie. Znacznie trudniej jest ustalić przyczynę rozwoju tej choroby, ponieważ obok wad górnych dróg oddechowych pewną rolę w etiologii tej choroby odgrywają dziedziczne predyspozycje i wady budowy.

Rokowanie w ostrym nieżytowym zapaleniu ucha korzystny; zupełnie inną prognozę podaje przewlekły nieżyt ucha środkowego. Zachodzące w nim głębokie zmiany anatomiczne są bardzo trudne do odwrócenia i często prowadzą do znacznego upośledzenia funkcji słuchu.

Leczenie sprowadza się do systematycznego dmuchania, masażu wibracyjnego, z obowiązkowym warunkiem usunięcia ubytków w górnych drogach oddechowych. Znaczący efekt w niektórych przypadkach daje miejscowe leczenie błotem. Oprócz tego należy zwrócić uwagę na wady ogólnego stanu zdrowia, przyczyniające się do rozwoju procesu lokalnego.

Wiodący specjaliści w dziedzinie otolaryngologii:

Wołkow Aleksander Grigoriewicz

Wołkow Aleksander Grigoriewicz, Profesor, doktor nauk medycznych, kierownik Katedry Otorynolaryngologii Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Rostowie, doktor honorowy Federacji Rosyjskiej, I członek zwyczajny Rosyjskiej Akademii Nauk Przyrodniczych, członek Europejskiego Towarzystwa Rynologów.

Bojko Natalia Władimirowna

Bojko Natalia Władimirowna, profesor, doktor nauk medycznych.

Umów się na konsultację ze specjalistą

Zołotowa Tatiana Wiktorowna

Zołotowa Tatiana Wiktorowna, Profesor Katedry Otorynolaryngologii Rostowskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego, Doktor Nauk Medycznych, Członek Korespondent Rosyjskiej Akademii Nauk Przyrodniczych, Najlepszy Wynalazca Dona (2003), Nagrodzony: Medalem V. Vernadsky'ego (2006), Medalem A. Nobla za zasługi w rozwoju wynalazczości (2007).

Umów się na konsultację ze specjalistą

Kariuk Jurij Aleksiejewicz

Kariuk Jurij Aleksiejewicz- lekarz otolaryngolog (laryngolog) najwyższej kategorii kwalifikacyjnej, kandydat nauk medycznych

Umów się na konsultację ze specjalistą

Redaktor strony: Oksana Kryuchkova

Przewlekły nieżyt ucha środkowego (otitis media catarrhalis chronica, utitls media adhaesiva)

Pod przewlekłym katarem ucha środkowego rozumie się dwa różne procesy; 1) zmiany w uchu środkowym i położeniu błony bębenkowej związane z trwającym upośledzeniem drożności trąbki Eustachiusza oraz 2) zmiany w uchu środkowym i błonie bębenkowej, które są następstwem chorób zapalnych i są wyraża się w powstawaniu zrostów i zrostów pomiędzy poszczególnymi elementami jamy bębenkowej. Pierwszy typ choroby jest potocznie nazywany katarem przewlekłym, drugi - procesem adhezyjnym (adhezyjnym).

Przewlekły katar może rozwinąć się z ostrego kataru, jeśli przyczyny niedrożności trąbki Eustachiusza nie zostaną wyeliminowane. Katar od samego początku może mieć przebieg przewlekły, jeśli niedrożność trąbki Eustachiusza nie następuje od razu, ale rozwija się stopniowo pod wpływem przewlekłych chorób nosa i nosogardzieli.

Ropne choroby ucha środkowego odgrywają główną rolę w powstawaniu procesu adhezyjnego. Mogą pozostawić po sobie zmiany bliznowaciejące zarówno w błonie bębenkowej, jak iw jamie bębenkowej. Zmiany te zwykle powstają na skutek niecałkowitej regresji zmian zapalnych błony śluzowej lub na skutek organizacji wysięku i jego kiełkowania przez tkankę łączną.

Przewlekły katar ucha środkowego: objawy.

Stałym objawem jest pogorszenie słuchu o charakterze przewodnictwa akustycznego, a częstym jest szum w uchu. W przypadku otoskopii odnotowuje się retrakcję błony bębenkowej, blizny, skamieniałości. W wyniku długotrwałego retrakcji błona bębenkowa traci swoją elastyczność, ulega nieznacznemu zanikowi i rozciąga się. Często przy znacznym ubytku słuchu, charakterystycznym dla porażki aparatu przewodzącego dźwięk, nie ma widocznych zmian w błonie bębenkowej. Proces w uchu środkowym polega w takich przypadkach na powstawaniu zrostów (zesztywniania) w okolicy stawów stawowych kosteczek słuchowych lub na bliznowatym zrastaniu się strzemienia z niszą okienka owalnego.

Przewlekły nieżyt ucha środkowego: diagnostyka.

Rozpoznanie stawia się na podstawie typowego obrazu otoskopowego i charakterystycznego ubytku słuchu. W celu odróżnienia kataru od procesu klejenia wykonuje się próbne dmuchanie uszu oraz badanie lejkiem pneumatycznym. W przypadku kataru zwykle obserwuje się zmianę położenia błony bębenkowej, zmniejsza się jej retrakcja i następuje mniej lub bardziej wyraźna poprawa słuchu. W procesach adhezyjnych wdmuchiwanie nie ma zauważalnego wpływu ani na słuch, ani na położenie membrany. Ruchliwość błony bębenkowej w nieżytach jest zachowana lub nieco zmniejszona, podczas procesu klejenia jest zwykle nieobecna; czasami tylko niewielka jej część ulega wahaniom.

Przewlekły katar ucha środkowego: leczenie.

Leczenie przewlekłego kataru wymaga wytrwałości i cierpliwości. W zależności od przyczyny choroby i charakteru zmian w uchu środkowym stosuje się różne metody. Pierwszym i najważniejszym warunkiem skuteczności leczenia jest przywrócenie lub poprawa drożności trąbki Eustachiusza. W tym celu konieczne jest, jeśli jest to wskazane, wyeliminowanie zmian w jamie nosowej i nosogardzieli.

W celu poprawy drożności trąbki Eustachiusza stosuje się dmuchanie, które wykonuje się systematycznie (10-15 razy co drugi dzień), następnie po 2-3 miesiącach przerwy powtarza się przebieg leczenia. Diatermia i UHF dają znany efekt. Wspomagają resorpcję zrostów, zmniejszają hałas w uchu i poprawiają słuch. Fizjoterapię należy połączyć z dmuchaniem i pneumatycznym masażem błony bębenkowej.

Masaż wykonywany jest za pomocą lejka pneumatycznego. Dzięki tej metodzie drgania błony bębenkowej są wyraźnie widoczne i łatwo regulowane.

Przewlekły katar ucha środkowego: profilaktyka.

Profilaktyka nieżytu ucha środkowego sprowadza się głównie do leczenia nosa, nosogardzieli i gardła.

Szczególnie dużą rolę w powstawaniu kataru u dzieci odgrywają powiększenia migdałków. Ich terminowe usunięcie może zapobiec rozwojowi takich zmian w uchu środkowym, które są bardzo trudne do leczenia i prowadzą do ciężkiego ubytku słuchu. Należy pamiętać, że lekki ubytek słuchu, szczególnie w jednym uchu, może pozostać niezauważony przez długi czas, ale najłatwiej jest go wyleczyć w początkowym okresie.

Katar ucha środkowego jest powszechny w dzieciństwie i jest przyczyną utraty słuchu; aby uniknąć postępu ubytku słuchu, konieczne jest rozpoznanie i leczenie takich dzieci poprzez systematyczne badania.

7290 0

Współczesne statystyki pokazują, że ciężki ubytek słuchu, utrudniający ludziom porozumiewanie się, najczęściej (w 91%) spowodowany jest nieropnymi chorobami ucha, którym poświęcony jest wykład końcowy z otiatrii klinicznej.

Do grupy nieropnych chorób ucha najczęściej zalicza się nieżyt ucha środkowego, zapalenie nerwu ślimakowego, otosklerozę i chorobę Meniere'a.

Choroby te są łączone w jedną grupę na tej podstawie, że po pierwsze nie mają klasycznego obrazu zapalenia ropnego z jego charakterystycznymi objawami, a po drugie choroby te mają wiele wspólnych objawów, z których głównym jest utrata słuchu i uczucie hałas w uszach. Jednocześnie te formy nozologiczne znacznie różnią się od siebie zarówno lokalizacją procesu patologicznego, jak i cechami etiologicznymi i patogenetycznymi.

katar ucha środkowego

Polega na dysfunkcji trąbki słuchowej. Patogeneza choroby jest następująca. W wyniku tej lub innej patologii jamy nosowej, zatok przynosowych, nosogardzieli (na przykład nieżyt nosa, zapalenie zatok, migdałki), dochodzi do zapalenia lub obrzęku błony śluzowej trąbki słuchowej i upośledzenia jej drożności.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny choroby objawia się niedosłuchem i szumami usznymi. Często pacjenci skarżą się na uczucie duszności w uchu i transfuzję płynu w nim, co jest związane z ruchem wysięku surowiczego podczas obracania głowy. Ogólny stan chorego, w przeciwieństwie do ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego, zwykle nie pogarsza się.

Badanie słuchu wskazuje na jego naruszenie w zależności od rodzaju uszkodzenia aparatu przewodzącego dźwięk, typu basowego ubytek słuchu (przewodzeniowy ubytek słuchu): podwyższenie progów słyszenia dla przewodnictwa powietrznego w strefie niskich częstotliwości, kierunek ku górze krzywej progów słyszenia dla przewodnictwa powietrznego; niezmienność progów słyszenia dla przewodnictwa kostnego.

Cennych informacji w diagnostyce nieżytu ucha środkowego, w tym wysiękowego zapalenia ucha środkowego, dostarcza impedancja, progi odruchu akustycznego są gwałtownie podwyższone lub w ogóle nie są odtwarzane, kształt krzywej tympanometrycznej ulega istotnym zmianom, w zwłaszcza w obecności wysięku prostuje się.

Ostre nieżytowe zapalenie ucha z wyeliminowaniem przyczyn, które powodują naruszenie drożności trąbki słuchowej, po kilku dniach może zakończyć się wyzdrowieniem.

Leczenie

Leczenie powinno mieć na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyn stanu zapalnego, a tym samym naruszenie drożności rurki słuchowej. Tak więc w ostrym stadium nieżytu ucha środkowego konieczne jest zmniejszenie obrzęku błony śluzowej jamy nosowej i nosogardzieli, dla których przepisuje się środki zwężające naczynia w nosie: maści, krople lub proszki. Spośród zabiegów fizjoterapeutycznych zalecane jest światło niebieskie, solux, UHF, aerozoloterapia.

Biorąc pod uwagę, że przewlekłe nieżytowe zapalenie ucha środkowego jest zwykle wynikiem przewlekłych chorób nosa, zatok przynosowych, nosogardzieli (przewlekły nieżyt nosa, w szczególności z przerostem tylnych końców małżowin nosowych dolnych, zapalenie zatok, narośla migdałkowe, guzy nosogardzieli), leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie wszystkich tych przyczyn, tj. wskazana jest sanacja jamy nosowej i gardła.

Aby przywrócić funkcję rurki słuchowej, uciekają się do wydmuchiwania uszu, w wyniku czego wyrównane zostaje obniżone ciśnienie w jamie bębenkowej. Należy pamiętać, że wydmuchiwania uszu nie można wykonywać w ostrym stadium choroby z wyraźnym stanem zapalnym nosa i nosogardzieli, ponieważ w tych przypadkach wydmuchiwanie może przyczynić się do przedostania się infekcji do ucha środkowego.

Wydmuchiwanie uszu najczęściej odbywa się metodą Politzera za pomocą gumowego balonika w kształcie gruszki wyposażonego w rurkę, na końcu której znajduje się oliwka. Ten ostatni jest wprowadzany do przedsionka jednej z połówek nosa. Podczas dmuchania mięśnie podniebienia miękkiego kurczą się i unoszą do góry i do tyłu. Jednocześnie górny zwieracz gardła zmniejsza się od tyłu, tworząc tzw. wałek Passavana. Skurcze tych mięśni przyczyniają się do powstania sztucznej dolnej ściany nosogardzieli, otwierają się otwory gardłowe trąbek słuchowych i powietrze przechodzi przez nie do jamy bębenkowej. Kontrola dopływu powietrza do ucha środkowego odbywa się nie tylko według subiektywnych wskazań pacjentów, ale także poprzez odsłuch przez otoskop, którego jeden koniec wprowadza się do przewodu słuchowego zewnętrznego pacjenta, a drugim do badającego.

W przypadkach nieskutecznego dmuchnięcia w uszy według Politzera stosuje się cewnikowanie trąbki słuchowej za pomocą metalowego cewnika wprowadzanego przez jamę nosową do otworu gardłowego trąbki. Ta manipulacja jest bardziej złożona i traumatyczna, wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Jego zaletą jest możliwość wydmuchania jednego ucha w izolacji. Zwykle w przewlekłym nieżytowym zapaleniu ucha stosuje się powtarzane dmuchnięcia (12-15 zabiegów z przerwami 1-2 dni). Podczas cewnikowania do ucha środkowego można wprowadzić różne substancje lecznicze, które działają na zrosty i blizny w jamie bębenkowej.

Naprzemienne rozrzedzenie i zagęszczenie powietrza w przewodzie słuchowym zewnętrznym w wyniku masażu powoduje drgania błony bębenkowej, sprzyja mobilizacji kosteczek słuchowych i rozciągnięciu zrostów w jamie bębenkowej. W procesie leczenia zachowawczego wysiękowego zapalenia ucha środkowego stosujemy masaż odmową oraz terapię aerozolową, prowadzoną przez trąbkę słuchową za pomocą elastycznego cewnika wprowadzanego do jej światła. Jednocześnie stosujemy antybiotyki, preparaty enzymatyczne, środki zwężające naczynia krwionośne i uwrażliwiające.

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego wskazane są interwencje chirurgiczne – tympanopunktura, myrigotomia i tympanotomia. Tympanopunktura - nakłucie błony bębenkowej z odsysaniem wysięku i wprowadzeniem leków do jamy bębenkowej. Myringotomię - nacięcie błony bębenkowej - wykonuje się w obecności gęstego wysięku, którego nie można odessać igłą; rurkę drenażową (bocznik) można wprowadzić do nacięcia. W przypadku tympanotomii z dostępu wewnątrzusznego otwiera się jamę bębenkową i preparuje obecne w niej zrosty i blizny.

Należy stwierdzić, że powszechnie stosowana technika wprowadzania rurek drenażowych do jamy bębenkowej ma szereg istotnych wad: rurka uszkadza błonę bębenkową, często jest wypchnięta z jamy bębenkowej i musi być wielokrotnie wprowadzana; nie zawsze otwór w błonie bębenkowej zamyka się samoczynnie, w miejscu stojącej rurki pozostaje uporczywa perforacja. Aby uniknąć tych powikłań w naszej klinice stosujemy łagodną technikę: przetoczenie przeprowadzamy bez uszkodzenia błony bębenkowej - poprzez nacięcie skóry przewodu słuchowego zewnętrznego w ograniczonym obszarze tylnej ściany, oddzielenie jej wraz z błoną bębenkową membranę na tym samym poziomie i wprowadzenie cienkiej warstwy polietylenu do jamy bębenkowej przez utworzone rurki tunelowe o długości 7-8 mm.

Pomimo pewnych zalet tego wariantu pomostowania jamy bębenkowej nie jest on pozbawiony wad, co skłoniło nas do poszukiwania innych możliwości drenażu i długotrwałego upowietrznienia ucha środkowego w wysiękowym zapaleniu ucha środkowego. Zdecydowaliśmy się na laser na dwutlenek węgla.

Wykonujemy perforację laserową w tylnym dolnym kwadrancie błony bębenkowej, przez nią usuwamy patologiczną zawartość z jamy bębenkowej, po czym przemywamy ją roztworem antybiotyku z zawiesiną hydrokortyzonu, preparatami zwężającymi naczynia krwionośne i enzymatyczne. Reakcja błony bębenkowej na interwencję jest minimalna i wyraża się jedynie niewielkim wstrzyknięciem wzdłuż krawędzi perforacji. Perforacja stworzona za pomocą lasera na dwutlenek węgla nie ma tendencji do gwałtownego kurczenia się w pierwszych dniach. Powoli zmniejsza się, całkowicie zamyka się w ciągu 1,5-2 miesięcy bez oznak szorstkich blizn.

Zwykle ostry nieżyt ucha środkowego rozwija się na tle infekcji górnych dróg oddechowych, której towarzyszy katar. Pierwszym objawem tej choroby jest przekrwienie jednego lub obu uszu. Jednak mija po wkropleniu kropli zwężających naczynia krwionośne do nosa. Może również ustąpić po wydmuchaniu nosa lub kichnięciu. Jednak po pewnym czasie zator staje się trwały. Również na tym etapie nieżyt ucha środkowego charakteryzuje się autofonią (zwiększona percepcja własnego głosu przez chore ucho), hałasem o niskiej częstotliwości i utratą słuchu. Czasami towarzyszy temu ból w okolicy ucha, ale zwykle ta choroba jest bezbolesna.

Czasami osoby cierpiące na tę chorobę skarżą się na przetaczanie płynu w głębi ucha podczas obracania lub pochylania głowy.

Stan ogólny ucha środkowego z ostrym katarem jest zadowalający, temperatura w normie.

Opis

Dzieci zwykle cierpią na ostry nieżyt ucha środkowego. Ale może również rozwinąć się u dorosłych.

Przyczyną ostrego kataru ucha środkowego mogą być gronkowce, paciorkowce, pneumokoki. Choroba ta jest również nazywana zapaleniem tubootitis, tubotympanitis, wydzielniczym zapaleniem ucha środkowego i wysiękowym zapaleniem ucha środkowego. Rozwija się, gdy w wyniku jakiejkolwiek choroby zapalnej nosa, zatok lub nosogardzieli dochodzi do upośledzenia drożności trąbki słuchowej. Wynika to z faktu, że przy zapaleniu błony śluzowej trąbki słuchowej (Eustachiusza) zmniejsza się jej światło. W wyniku tej niedrożności powietrze nie może dostać się do jamy ucha środkowego. Z tego powodu ciśnienie w jamie maleje, a błona bębenkowa jest wciągana do wewnątrz. Ponadto, ze względu na spadek ciśnienia, naczynia błony śluzowej są wypełnione krwią, co przyczynia się do powstawania płynu surowiczego - wysięku. Składa się z płynu międzykomórkowego, białek, elementów krwi (erytrocytów i leukocytów). W zależności od składu wysięku wyróżnia się zapalenie surowiczo-nieżytowe lub nieżytowo-złuszczające (z dużą liczbą złuszczonych komórek).

A jeśli patogenna mikroflora dostanie się do wysięku, może rozwinąć się stan zapalny, w wysięku pojawi się ropa, rozpocznie się zapalenie ropno-nieżytowe, a choroba może rozwinąć się w ostre ropne perforowane zapalenie ucha środkowego.

W przypadku braku leczenia lub przy niewłaściwym leczeniu ostry nieżyt ucha środkowego może przejść w postać przewlekłą.

Diagnostyka

Diagnozę stawia się na podstawie danych z badania pacjenta, otoskopię i audiometrii. Co więcej, dzięki otoskopii można zobaczyć nie tylko, że błona bębenkowa jest cofnięta. Czasami podczas tego zabiegu widoczny jest również poziom płynu w jamie bębenkowej.

Konieczne jest różnicowanie tej choroby z ostrym zapaleniem ropnym i utajonymi postaciami zapalenia ucha środkowego.

Leczenie

Przede wszystkim w leczeniu nieżytu ucha środkowego konieczne jest usunięcie obrzęku. W tym celu przepisuje się krople do nosa zwężające naczynia krwionośne i fizjoterapię - kwarc, UHF, elektroforezę.

Następnie uszy są wydmuchiwane. Zrób to, aby wyrównać ciśnienie w jamie bębenkowej 3-4 razy w tygodniu przez 2-3 tygodnie. Jeśli jednak ciśnienie się nie wyrówna, należy wykonać cewnikowanie trąbki słuchowej. Dodatkowo można wykonać pneumatyczny masaż błony bębenkowej. Odbywa się to za pomocą specjalnego aparatu lub lejka Sigle.

Jeśli przyczyną choroby były migdałki, polipy nosa, powiększone migdałki, są one usuwane. Jeśli ostry nieżyt ucha środkowego powstał jako powikłanie skrzywionej przegrody nosowej, przeprowadza się operację jego prostowania.

W przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego należy przystąpić do leczenia chirurgicznego. Może to być myringotomia, w której płyn nagromadzony w jamie bębenkowej jest usuwany przez małą rurkę wprowadzoną do błony bębenkowej. Może to być tympanotomia, w której dostęp do jamy bębenkowej odbywa się przez nacięcie w błonie bębenkowej. Może to być również nakłucie bębenkowe, w którym płyn jest odsysany strzykawką, wprowadzając igłę do błony bębenkowej.