Częściej u kobiet niż u mężczyzn. Wynika to z faktu, że kobiety mają inną miednicę, a niektóre narządy wewnętrzne różnią się od męskich. Jakie znaczenie należy przywiązywać do okresowych niewyrażonych bólów, co robić, gdy żołądek mocno ściąga, a nawet środki przeciwbólowe nie są w stanie zlikwidować tych doznań? Nie zawsze takie bóle mają nieszkodliwe pochodzenie. Oto przyczyny ciągnących bólów w podbrzuszu u kobiet:
- Skurcz jelita lub jego choroby zapalne, którym towarzyszą zaparcia.
- Choroby spowodowane tworzeniem się zrostów.
- Problemy ginekologiczne, stany zapalne, krwawienia.
- Przepuklina kręgosłupa w odcinku lędźwiowo-krzyżowym.
- Zapalenie wyrostka robaczkowego.
- Choroby onkologiczne miednicy lub narządów zlokalizowanych w jamie brzusznej.
Jeśli kobieta odczuwa ciągnące bóle w podbrzuszu, których przyczyny nie są dla niej jasne, powinna skonsultować się z lekarzem – ginekologiem, chirurgiem lub terapeutą – w celu ich rozpoznania i wyeliminowania. W większości przypadków wymagane jest leczenie, czasem hospitalizacja, aw skrajnych przypadkach nawet operacja.
Przyczyny dyskomfortu u kobiet w ciąży
Przyczyny bólu ciągnącego w dolnej części brzucha u kobiet są warunkowo podzielone na dwie kategorie: ból u kobiet w ciąży i ból u tych, którzy nie spodziewają się dziecka. W przypadku, gdy kobieta znajduje się w „ciekawej pozycji”, powodów do bólu u podstawy brzucha jest wystarczająco dużo. Jest to spowodowane rozszerzaniem się macicy, co powoduje napinanie się mięśni brzucha, które wcześniej były w dobrej formie, a teraz doświadczają coraz większego obciążenia. Oprócz mięśni, rosnąca macica uciska jelita, jajniki i pęcherz moczowy, więc obecności bólu brzucha może towarzyszyć ciągła chęć pójścia do toalety. Takie odczucia, jak również ciągłe zaparcia, są nieprzyjemne, ale prawie zawsze towarzyszą kobietom w czasie ciąży i raczej nie da się ich wyeliminować. Ale nie zawsze ból w dolnej części brzucha u kobiet w ciąży powinien być ignorowany. Czasami wskazuje na obecność zagrożenia poronieniem. Jeśli kobieta w ciąży wytwarza niewystarczającą ilość hormonu progesteronu lub jest przez dłuższy czas pod wpływem stresu, wzrasta ryzyko przedwczesnego poronienia i odklejenia się łożyska. Czasami ten stan jest spowodowany nadmierną aktywnością fizyczną. Gdy towarzyszy temu krwawa wydzielina, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia, nie odkładając wizyty u lekarza na później.
Przyczyny objawów niezwiązanych z ciążą
Przyczyny bólów ciągnących w podbrzuszu u kobiet, które nie czekają na pojawienie się dziecka, różnią się nieco od opisanych powyżej. Często kobiety martwią się bólem przed i podczas menstruacji. Jest to naturalny proces, gdy szyjka macicy lekko się otwiera, jej zakończenia nerwowe są zaatakowane, co powoduje ból. Takie bóle są bardziej dotkliwe u nieródek, z nowym cyklem mogą stać się słabsze lub silniejsze. Ale są też nieszkodliwe przyczyny ciągnących bólów w podbrzuszu u kobiet: są to stany zapalne narządów wewnętrznych, zaparcia, krwawienia do jamy brzusznej. Czasami zapalenie wyrostka robaczkowego objawia się bólem nie w boku, ale w dolnej części jamy brzusznej. Jeśli odczuwasz ból brzucha, a czas miesiączki jeszcze nie nadszedł, jest to okazja, aby skonsultować się ze specjalistą w celu uzyskania pomocy medycznej, poddać się badaniu i ustalić przyczynę. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli bólowi ciągnącemu towarzyszy gorączka, dreszcze, krwawienie, nudności lub wymioty. Pojawienie się krwi w moczu jest również powodem do niepokoju - jest to jeden z objawów zapalenia pęcherza moczowego. Czasami lekarz może podejrzewać ciążę pozamaciczną i zlecić USG. Nie możesz samoleczenia, nawet na pierwszy rzut oka, nieszkodliwymi środkami ludowymi, gdy przyczyna choroby jest nieznana. Nie należy również przykładać poduszki grzewczej do bolącego miejsca: jeśli masz stan zapalny, ogrzewanie tylko pogorszy proces. Czasami ból rozciąga się do dolnej części pleców, zwykle występuje podczas owulacji.
Zadbaj o swoje zdrowie i żyj bez bólu!
Ciągnięcie bólu w dolnej części brzucha podczas ciąży zawsze powoduje strach i przerażenie u kobiet w pozycji. Tak, utrata ciąży, zwłaszcza długo wyczekiwanej, lub poważne powikłania, które są obarczone upośledzeniem rozwoju dziecka, to ponura perspektywa.
Czasami nawet specjaliście bardzo trudno jest ustalić, co jest przyczyną takiego objawu i jak niebezpieczne jest.
Dlatego kobiety w ciąży z takimi objawami zdecydowanie powinny porozmawiać o tej skardze z ginekologiem. A lekarz z kolei musi zbadać pacjentkę i wykluczyć patologiczny przebieg ciąży.
Lekarz celowo przeprowadzi wywiad z przyszłą mamą na temat natury bólu, jego nasilenia, dokładnej lokalizacji. Na pewno wyjaśni, co sama ciężarna kojarzy z pojawieniem się bólu.
Na przykład ból w dolnej części brzucha może wystąpić po fizycznym lub emocjonalnym przeciążeniu, silnych uczuciach. Ból może pojawić się nawet podczas kaszlu, kichania czy głębokiego wdechu.
Ponieważ bóle ciągnące mogą wystąpić również w patologii narządów przylegających do macicy, specjalista wyjaśni, czy istnieje związek między tymi objawami a pracą jelit lub układu moczowego.
Powoduje
Powyżej wymieniłem niepełną listę sytuacji, w których kobiety w ciąży mogą zachorować na żołądek. Ale to nie są przyczyny, ale zewnętrzne przejawy, symptomy tych przyczyn. Same przyczyny zostaną omówione poniżej.
Wśród przyczyn ciągnących bólów w podbrzuszu można wyróżnić dwie grupy - fizjologiczną i patologiczną.
Fizjologiczne można nazwać przyczynami, które naturalnie występują w ciele wszystkich, bez wyjątku, kobiet noszących dziecko. W końcu ciało kobiety w tym okresie przechodzi wiele zmian.
Na przykład samo powiększenie macicy może już powodować dyskomfort w dolnej części brzucha.
To całkowicie naturalna zmiana. Z reguły nie pociąga to za sobą żadnych negatywnych konsekwencji dla organizmu przyszłej mamy i dziecka. Chociaż dyskomfort oczywiście tworzy. Bóle te ustępują samoistnie i nie wymagają żadnego leczenia.
Do przyczyn patologicznych zalicza się takie zmiany w ciele kobiety w pozycji, które mogą prowadzić do pogorszenia stanu zdrowia matki lub płodu. I tutaj ważne jest, aby nie przegapić niebezpiecznej sytuacji i na czas zwrócić się o pomoc do specjalisty.
Tak, ciągnący ból w podbrzuszu, zwłaszcza we wczesnych stadiach, może być związany z niektórymi procesami fizjologicznymi w ciele kobiety w ciąży. Ale niekoniecznie musi się pojawić.
Bolesne odczucia na początku ciąży w określonej sytuacji fizjologicznej mogą, ale nie muszą. Każda kobieta inaczej zaczyna i kończy ciążę. Wszystkie procesy są indywidualne.
W tym miejscu warto wspomnieć o progu bólu, którego poziom jest inny dla każdej osoby. Oznacza to, że każdy odczuwa ból na swój sposób.
Na przykład kobiety z niskim progiem bólu są bardziej podatne na ból, dyskomfort i rozciąganie brzucha. Jednocześnie kobiety z wysokim progiem bólu nie zwracają uwagi na nieregularny, monotonny, ciągnący ból w podbrzuszu.
Przejdźmy więc do zmian fizjologicznych w ciele kobiety w ciąży, które mogą wywoływać ból w podbrzuszu we wczesnych stadiach ciąży.
Wraz z początkiem ciąży kształt macicy zmienia się z gruszkowatego na jajowaty. Zwiększa się również dopływ krwi do tego narządu płciowego, co może powodować popijanie w dolnej części brzucha.
Siódmego dnia po zapłodnieniu zapłodniona komórka jajowa (zygota), która przeszła przez jajowód do jamy macicy, wydaje się wiercić sobie miejsce w ścianie macicy, aby się tam zamocować. Jednocześnie wrażliwe kobiety mogą odczuwać bóle podobne do menstruacyjnych.
W niektórych przypadkach może temu towarzyszyć skąpa krwawa lub krwawa wydzielina z pochwy, którą kobiety mogą postrzegać jako przedwczesny początek miesiączki.
W czasie ciąży zmienia się tło hormonalne, co sprzyja rozluźnieniu mięśni i więzadeł, zwłaszcza mięśni miednicy małej.
Rozluźnieniu mięśni sprzyja hormon progesteron. Nazywany jest również hormonem podtrzymującym ciążę, ponieważ zapobiega nadmiernemu skurczowi tonicznemu (hipertoniczności) mięśni ciała kobiety w ciąży. Dotyczy to również mięśni głównego narządu mięśniowego - macicy.
Pod wpływem progesteronu i innej ważnej substancji, relaksyny, dochodzi do rozluźnienia więzadeł stawowych, chrząstki stawowej kości miednicy.
Kości miednicy nieznacznie się rozchodzą, dostosowując się do rosnącego obciążenia ciężkiej macicy. Zwiększa się objętość miednicy, co zapewnia łatwiejsze przejście dziecka przez kanał rodny.
Ale jednocześnie rozluźniają się nie tylko mięśnie macicy, ale także warstwa mięśniowa jelita. Prowadzi to do naruszenia ruchliwości jelit u kobiet w ciąży. W rezultacie wzdęcia lub niestabilne stolce (zarówno zaparcia, jak i biegunki) są częstymi towarzyszami ciąży.
Zjawiska takie z reguły zawsze dają o sobie znać objawami pełności, ciężkości i popijania dolnego odcinka brzucha.
Dlatego dyskomfort w podbrzuszu u kobiet w ciąży nie zawsze może wiązać się ze zmianami w narządach miednicy.
Fizjologiczne zmiany, które powodują ból w późniejszych stadiach
Faktem jest, że ten czas charakteryzuje się najintensywniejszym wzrostem i dużą aktywnością fizyczną dziecka. Macica również intensywnie rośnie i mocno się rozciąga. Dodatkowo włókna mięśniowe macicy reagują skurczem na aktywność motoryczną płodu.
W wyniku działania wszystkich tych procesów łącznie dochodzi do rzadkiego, nieintensywnego popijania dolnego odcinka brzucha w połowie ciąży iw późniejszych okresach.
I zdarza się to dość często u przyszłych matek. W późnej ciąży, począwszy od około 37 tygodnia, krótki i umiarkowany ból ciągnący w podbrzuszu jest uważany za całkiem normalny.
Więc ciało kobiety już przygotowuje się do porodu. Macica zaczyna się okresowo kurczyć. Odbywają się tak zwane walki treningowe.
Ten etap „treningu” lub inaczej „rozgrzewki” jest bardzo ważny w procesie przygotowań do porodu. W końcu poród nie jest procesem spontanicznym, jak mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka. Uruchomienie aktywności zawodowej następuje etapami i nie szybko.
Jeśli wiek ciążowy jest dłuższy niż 37 tygodni, ciąża jest uważana za donoszona. Dlatego gdy w takim momencie ból ciągnący narasta i przechodzi w skurcze, czas szykować się do szpitala.
Jak odróżnić fizjologiczne przyczyny bólu ciągnącego w podbrzuszu?
Aby to zrobić, musisz uważnie słuchać natury bólu, prześledzić jego związek z innymi objawami dysfunkcji narządów wewnętrznych (na przykład jelit).
Wiadomo, że nie ma dwóch takich samych ciąż. Każdy etap jest inny dla każdego. Ale istnieje kilka oznak ciągnącego bólu w dolnej części brzucha, który nie wymaga interwencji medycznej.
Obejmują one:
- Ból nie jest stały, intensywny, monotonny, skurczowy ani ostry.
- Ból ustępuje po krótkim odpoczynku w pozycji poziomej.
- Ból nie nasila się i nie przeszkadza kobiecie w codziennych czynnościach (nie zaburza drastycznie zwykłego trybu życia).
- W tym samym czasie nie ma krwawego ani krwawego wydzieliny z pochwy.
- Nie ma innych objawów dysfunkcji narządów wewnętrznych. Na przykład nie ma objawów zaburzeń trawiennych lub moczowych (biegunka, nudności, wymioty, ogólne złe samopoczucie, zaburzenia układu moczowego).
- Przyjmowanie jednej tabletki No-shpa lub innego środka przeciwskurczowego (jeśli nie ma przeciwwskazań) stopniowo łagodzi ciągnący ból w podbrzuszu.
- Poza bólem nie ma innych oznak pogorszenia samopoczucia.
Oznacza to, że nie ma spadku ciśnienia krwi, kołatania serca, zwiększonej potliwości lub zimnych, lepkich potów, zmętnienia świadomości lub stanu przedomdleniowego. Objawy te są przejawami niebezpiecznych patologii, które wymagają pilnej interwencji medycznej (na przykład pęknięcie jajowodu podczas ciąży pozamacicznej).
Patologiczne przyczyny bólu ciągnącego w dolnej części brzucha
W tym bloku artykułu rozważymy przyczyny tak zwanego bólu położniczego związanego z aborcją, ciążą pozamaciczną itp. Porozmawiamy również o przyczynach bólu ciągnącego związanego z jakąkolwiek chirurgiczną patologią ciąży (zapalenie wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit itp.).
Ból położniczy: jak rozpoznać i jak się zbadać?
Rysowanie bólu w dolnej części brzucha może wskazywać na ciążę pozamaciczną. W ciąży pozamacicznej zarodek jest utrwalony nie w jamie macicy, jak zwykle, ale w samym jajowodzie.
Znacznie rzadziej, ale zdarzają się przypadki, gdy zapłodnione jajo można wszczepić nawet do jamy brzusznej.
W przypadku ciąży pozamacicznej kobieta w takich przypadkach jest zaniepokojona regularnym silnym bólem. Charakterystyczna jest jednostronna lokalizacja bólu (od strony przyczepionego zarodka w jajowodzie).
Ból zwykle wzrasta wraz ze wzrostem zarodka. Ból często nasila się pod naciskiem lub wysiłkiem fizycznym. Charakterystyczne jest również napromieniowanie bólu w dolnej części pleców, odbytu lub nóg.
Od piątego do siódmego tygodnia ciąży zarodek zajmuje znaczną część jajowodu. Dlatego w tej chwili istnieje realne zagrożenie pęknięcia rury i masywnego krwawienia.
Pojawia się rozmazująca się krwawa wydzielina z pochwy. Jednocześnie dołączają się objawy ogólnego złego samopoczucia: zawroty głowy, ból głowy, osłabienie, ciśnienie krwi spada.
W przypadku ciąży pozamacicznej test jest pozytywny, ale zawartość hCG (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej) we krwi jest zmniejszona. Ultradźwięki są pomocne w diagnozowaniu tego stanu.
Dzięki wczesnej diagnozie możliwe jest uratowanie jajowodu poprzez wykonanie operacji na czas. Ale ciąża pozamaciczna pod względem jej kontynuacji jest zawsze skazana na niepowodzenie. 
Groźba aborcji
Z groźbą przerwania ciąży kobieta jest zaniepokojona ciągnącymi bólami w podbrzuszu, które nie ustępują nawet w spokojnym stanie. Każda aktywność fizyczna powoduje zwiększony ból.
Charakteryzuje się pojawieniem się krwawej wydzieliny o różnym nasileniu. Kobieta odczuwa ogólne osłabienie, letarg. Często pojawia się ciemnienie lub "muchy" w oczach, zawroty głowy. W późnej ciąży takim objawom może towarzyszyć skurczowy ból.
Ten stan wymaga pomocy w nagłych wypadkach, należy pilnie skontaktować się z placówką medyczną.
Hospitalizacja w przypadku zagrożenia poronieniem jest obowiązkowa. Nie próbuj tego unikać, ponieważ zarówno dziecko, jak i matka wymagają stałego monitorowania i kompleksowego leczenia.
Pojawienie się zagrożenia przerwaniem ciąży jest często spowodowane przeciążeniem nerwowym, wysiłkiem fizycznym, stresem, chorobami zakaźnymi, zmianami hormonalnymi.
Często groźbę aborcji poprzedza hipertoniczność macicy. Kobiety, oprócz ciągnięcia bólu, odczuwają ostre napięcie w macicy. Opisują to uczucie, jakby mieli „stwardnienie żołądka”.
Nie można leczyć takiego objawu bez należytej uwagi. W końcu zwiększony ton macicy może wywołać poronienie.
Dzięki szybkiemu wykryciu i kompetentnej terapii ta patologia ma korzystne rokowanie.
Zamrożona ciąża
Inną przyczyną ciągnięcia bólu w podbrzuszu podczas ciąży jest zamrożona ciąża. Przyczyną zatrzymania rozwoju zarodka mogą być nieprawidłowości na poziomie genów, brak równowagi hormonalnej oraz niewłaściwy styl życia rodziców. Istnieje również duże ryzyko „zamrożenia zarodka” podczas sztucznej inseminacji.
Wyróżnia się tak zwane krytyczne okresy przebiegu ciąży, kiedy zarodek jest szczególnie wrażliwy. Jest ich kilka: najpierw jest to 3-4 tydzień ciąży, następnie - 8-11 tygodni i 16-18 tygodni rozwoju wewnątrzmacicznego.
Czasami kobiety z pominiętą ciążą mogą w ogóle nie narzekać. Ale częściej występuje pewien dyskomfort lub okresowo odczuwany jest ból ciągnący w dolnej części brzucha.
Rozpoznanie tego stanu polega na przeprowadzeniu badania ultrasonograficznego.
Rozpoznanie pominiętej ciąży jest potwierdzone, jeśli podczas badania ultrasonograficznego nie wykryto bicia serca dziecka.
Ponadto, aby potwierdzić diagnozę, określa się poziom hCG we krwi żylnej kobiety w ciąży. W przypadku zamrożonej ciąży nie ma wzrostu stężenia tego hormonu we krwi.
Przedwczesne odklejenie łożyska
Przedwczesne odklejenie się łożyska może wystąpić na każdym etapie ciąży. Odklejenie łożyska może być spowodowane urazem, nagłą zmianą ciśnienia krwi, chorobą zakaźną, wysiłkiem fizycznym, stresem emocjonalnym oraz krótką pępowiną płodu.
W przypadku przedwczesnego oderwania łożyska kobieta odczuwa ostre lub skurczowe bóle w dolnej części brzucha. Aby jakoś złagodzić stan, kobieta często przyjmuje wymuszoną pozycję. Oznacza to, że stara się znaleźć najwygodniejszą pozycję i pozostać w niej przez długi czas.
Macica jest bardzo napięta, staje się bolesna. Wewnątrz macicy pęka naczynie, w wyniku czego otwiera się krwawienie. Krwawienie może mieć różną intensywność. Występuje wzrost krwiaka łożyska (siniaki).
Głównym niebezpieczeństwem przerwania łożyska jest niedożywienie płodu (głód tlenu). Przy znacznym stopniu oderwania istnieje zagrożenie wewnątrzmacicznej śmierci płodu.
Tak więc odklejenie się łożyska jest powodem hospitalizacji w trybie nagłym i, jeśli pozwala na to wiek ciążowy, porodu operacyjnego przez cesarskie cięcie.
Dość często kobieta ma bóle ciągnące w dolnej części brzucha, które nie są związane z rozwojem płodu. Ale warunki, które zostaną omówione dalej, są nie mniej niebezpieczne dla zdrowia przyszłej matki i jej dziecka.
Często na skutek osłabienia obrony immunologicznej u kobiety w ciąży rozwijają się różne choroby zapalne układu moczowo-płciowego lub zaostrzają istniejące choroby przewlekłe.
Tak więc niektóre infekcje, w tym te przenoszone drogą płciową, pogarszają się w czasie ciąży. Mogą również powodować dyskomfort i ból w dolnej części brzucha.
Aby wykluczyć ostre lub przewlekłe procesy zapalne, kobieta w ciąży, rejestrując się w poradni przedporodowej, musi przejść pełne badanie.
U kobiet w ciąży często obserwuje się różne infekcje nerek i układu moczowo-płciowego. Najczęstszą infekcją podczas ciąży, która może powodować dokuczliwy ból w podbrzuszu, jest ostre zapalenie pęcherza moczowego.
W przypadku zapalenia pęcherza, oprócz bólu, kobieta jest zaniepokojona częstym i / lub bolesnym oddawaniem moczu, „fałszywymi” popędami lub oddawaniem moczu w małych porcjach, uczuciem niepełnego opróżnienia pęcherza. Mocz staje się mętny z powodu zanieczyszczeń białka, leukocytów, śluzu, soli, a czasem krwi.
W takim przypadku nie można obejść się bez specjalnego leczenia. Dlatego konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem w celu zbadania i leczenia tej nieprzyjemnej choroby.
Rysowanie bólu w dolnej części brzucha może również wywoływać problemy trawienne.
O relaksującym działaniu progesteronu na jelita pisałam już powyżej. W efekcie prawie każda kobieta w jakimś stopniu cierpi na zaburzenia przewodu pokarmowego w czasie ciąży (zaparcia, biegunki, wzdęcia, zgaga, nudności).
Istnieją leki, które pomagają normalizować ruchliwość jelit i zwalczać zwiększone tworzenie się gazów. Ale tylko lekarz, który zna wszystkie niuanse trwającej ciąży, ma prawo je przepisać.
Ale każda terapia normalizująca funkcjonowanie układu pokarmowego da tylko częściowy efekt, czasowo ugasi objawy zaburzenia. W końcu powyższe problemy z trawieniem powodują zupełnie naturalne zmiany w organizmie kobiety w ciąży (tło hormonalne).
Wyobraź sobie, co się stanie, jeśli do tych regularnych zmian dodamy błędy w żywieniu kobiety w ciąży! Zgadza się, będzie więcej problemów z bólem i staną się one bardziej dotkliwe.
Celowo skupiam się na tym punkcie, bo z doświadczenia wiem, że prawie żadna z ciężarnych nie traktuje poważnie zaleceń lekarza dotyczących zdrowego trybu życia.
Wielu usprawiedliwia się tradycyjnym stereotypem, że kobieta w ciąży nie powinna sobie niczego odmawiać. Dziecko potrzebuje, żąda.
Chociaż w rzeczywistości jest to najbardziej „właściwe odżywianie” podczas ciąży, nie jest to takie trudne. Po prostu nie musisz się przejadać, często jeść, ale w ułamkowych porcjach, pić wystarczającą ilość czystej wody, wykluczać fast foody i szkodliwe napoje. Jednocześnie nikt nie namawia kobiety w ciąży do głodzenia się czy ograniczania w jakichkolwiek produktach.
Trochę rozproszony, wracając bezpośrednio do tematu.
Ciągnący ból w dolnej części brzucha może być wywołany przez różne patologie chirurgiczne.
Nierzadko zdarza się, że kobiety mają zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży. Jednocześnie ze względu na przemieszczenie narządów wewnętrznych i jelit przez ciężarną macicę nie zawsze łatwo rozpoznać zapalenie wyrostka robaczkowego po lokalizacji bólu.
Zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się tępym bólem, zwykle w prawym obszarze biodrowym lub nieco wyżej. Występuje również wzrost temperatury w zakresie 37-38°C, nudności, częściej pojedyncze wymioty.
Objawy te są oczywiście powodem wezwania karetki i hospitalizacji w szpitalu.
Spieszę zapewnić, że operacja w tej patologii nie wpłynie na rozwój dziecka. Ale opóźnienie z takimi objawami może prowadzić do masywnego stanu zapalnego w jamie brzusznej - zapalenia otrzewnej.
Rzadko, ale zdarzają się przypadki niedrożności jelit u kobiet w ciąży. Ból w niedrożności jelit jest ostry, skurczowy, rozlany, z wyraźnie powtarzającymi się napadami co 10-15 minut (w miarę jak przez jelita przechodzi fala perystaltyczna).
W takim przypadku oprócz bólu brzucha wystąpi opóźnienie w kale i gazach. Brzuch jest asymetrycznie spuchnięty, zmniejsza się apetyt, pojawia się uczucie osłabienia. Z biegiem czasu pojawią się bardziej groźne oznaki patologii, w szczególności powtarzające się nieposkromione wymioty, które prowadzą do szybkiego odwodnienia organizmu.
W przypadku niedrożności jelit wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna.
Uwaga!
Podsumowując, zwrócę uwagę na kilka krytycznych objawów, które wymagają pilnej pomocy medycznej.
- Regularne bóle w podbrzuszu są ostre i narastające.
- Ból nie ustępuje po odpoczynku w pozycji poziomej.
- Kurcze bóle w podbrzuszu, niezależnie od ich intensywności.
- Upławy (krwawe, krwawe, plamiące).
- Zaburzenia żołądka i jelit (nudności, wymioty, zmiany w stolcu).
- Narastający ból wraz z uciskiem w miejscu bólu, niezależnie od lokalizacji bólu.
Niewątpliwie istnieje wiele powodów, dla których dolna część brzucha jest ciągnięta podczas ciąży. Prawdopodobnie nie udało mi się ich wszystkich opisać, coś mi umknęło. Ale to nie jest takie ważne.
Ważne jest, aby wyciągnąć główny wniosek z tego artykułu: w każdym razie musisz uważać na siebie, słuchać nowych wrażeń, aby nie przegapić niebezpiecznej sytuacji i zwrócić się o pomoc lekarską na czas
I nawet jeśli jeszcze raz skonsultujesz się z lekarzem obserwującym twoją ciążę z błahego powodu, to przegapisz coś poważnego.
Pomimo tego, że każdy ból i dyskomfort w jamie brzusznej u kobiet w ciąży powinien budzić niepokój, w większości przypadków takie zjawiska we wczesnych stadiach są absolutną normą. Niemniej jednak u kobiet, w zależności od tego, czy już wiedzą o swojej ciąży, czy nie, pojawiają się różne pytania związane z pojawieniem się takich odczuć: jeśli brzuch boli przed opóźnieniem, czy może to być oznaką ciąży; czy żołądek może ciągnąć, jak podczas menstruacji, na początku ciąży?
Oznaka ciąży przed opóźnieniem: ciągnie podbrzusze
Daleko od wszystkich, ale dla wielu z nas, w przeddzień miesiączki, popija w podbrzuszu. Dodatkowo lub w tym samym czasie mogą pojawić się inne odczucia, zwane zbiorczo zespołem napięcia przedmiesiączkowego. Jest to bolesność klatki piersiowej i zwiększona wrażliwość sutków, nudności, zwiększony apetyt, senność, drażliwość i inne.
Każdy z tych objawów może równie dobrze wskazywać zarówno na zbliżanie się miesiączki, jak i na poczęcie, które nastąpiło w tym cyklu. A zatem, jeśli masz wszelkie powody, by podejrzewać to drugie, nie powinieneś sądzić, że pierwsze oznaki ciąży - kiedy żołądek ciągnie się, jak przed miesiączką, lub klatka piersiowa wypełnia się i boli - wskazują na zagrożenie lub niebezpieczeństwo. Bolące, ciągnące bóle w podbrzuszu we wczesnych stadiach mają fizjologiczne wyjaśnienie.
Po fuzji komórki jajowej z plemnikiem, powstała zygota rozpoczyna swoją podróż do macicy, by wylądować „w stałym miejscu zamieszkania”. W trasie spędza około 6-12 dni. Biorąc pod uwagę, że owulacja (a tym samym zapłodnienie) występuje około 14 dni przed wystąpieniem miesiączki, łatwo obliczyć, że jajo płodu dociera do macicy 2-4 dni przed przewidywanym okresem. W tym czasie zaczyna przygotowywać sobie miejsce do przyczepienia się do ściany macicy. W tym celu zygota zdrapuje komórki nabłonka macicy, budując coś na kształt gniazda. Kobieta oczywiście jest w stanie fizycznie odczuć taką „inwazję” w macicy: w rezultacie pociąga podbrzusze we wczesnych stadiach, jak przed miesiączką. Ponadto w wyniku uszkodzenia endometrium dochodzi w tym okresie do mikrourazów naczyń, aw wydzielinie z pochwy można zaobserwować zanieczyszczenia krwią. W położnictwie zjawisko to nazywane jest krwawieniem implantacyjnym.
Jednym słowem takie znaki są absolutną normą. Ale ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że jeśli są one spowodowane implantacją jaja płodowego, to:
- występują w ostatnich dniach przed spodziewaną miesiączką (która wciąż się nie rozpoczyna);
- bóle w dolnej części brzucha nie są silne, mają charakter bolesny lub ciągnący (ale nie wyraźny napadowy);
- „krwawienie” wygląda jak kicz, przeplatany kroplami lub smugami krwi w normalnych białych lub nieznacznej zmianie ich koloru (różowawy, brązowawy lub kremowy).
Jeśli ból w podbrzuszu pojawia się później lub towarzyszą mu dodatkowe „podejrzane” objawy, to możemy nawet mówić o patologii.
W czasie ciąży pociąga podbrzusze we wczesnych stadiach, jak przed miesiączką
Różne umiejscowienie i różny charakter niegroźnych bólów brzucha podczas ciąży mogą występować przez cały okres ciąży. Na przykład w pierwszym trymestrze często wiążą się z intensywnym wzrostem i podnoszeniem się macicy, powstawaniem torbieli ciałka żółtego, zwiększoną aktywnością hormonu progesteronu. W późniejszych etapach - z aktywnym przyrostem masy ciała dziecka i rozciąganiem skóry, rozszerzaniem i uciskiem narządów wewnętrznych, zakłóceniem ich pracy. Ale jeśli żołądek boli, jak w przypadku menstruacji, we wczesnych stadiach, możemy mówić o zagrożeniu poronieniem lub rozwojem ciąży pozamacicznej.
W tym przypadku ciągnie dolną część brzucha i dolną część pleców, ból może promieniować do kości ogonowej lub odbytu, do krocza, być silny, intensywny. Czasami temperatura ciała wzrasta, pojawiają się wymioty, następuje utrata przytomności. W takim przypadku dość często wydzielina z pochwy staje się krwawa - brązowa lub czerwona.
Takie sytuacje powinny być okazją do pilnej pomocy medycznej. Nie bój się przeszkadzać ginekologowi bez powodu: lepiej wywołać „fałszywy alarm”, niż narażać siebie i dziecko na niebezpieczeństwo.
Na koniec jeszcze raz podkreślę, że w większości przypadków sączenie w podbrzusze niczemu nie grozi. W stanie niebędącym w ciąży takie odczucia mogą wystąpić w odpowiedzi na przyjmowanie leków hormonalnych, badanie ginekologiczne, aktywny stosunek seksualny, stres i tak dalej. Ale jeśli dyskomfort nie zniknie, wizyta u ginekologa również nie będzie zbyteczna, ponieważ może to wskazywać na proces zakaźno-zapalny w układzie moczowo-płciowym.
W przypadku, gdy spodziewasz się poczęcia dziecka i jesteś gotowa złapać jakiekolwiek oznaki ciąży, nie powinieneś traktować ciągnącego bólu w podbrzuszu przed miesiączką jako oznaki jej początku. Ustalenie ciąży w tak wczesnym terminie nie jest w rzeczywistości łatwe: nawet USG wciąż nie jest w stanie zobaczyć jaja płodowego w macicy. A więc bądź cierpliwy - i zrób testjeśli miesiączka nigdy nie nadchodzi.
Specjalnie dla - Eleny Semenovej
Kiedy u kobiet występuje ból ciągnący w podbrzuszu, jego przyczyny z reguły mogą leżeć w przebiegu przewlekłego stanu zapalnego w obrębie miednicy, układu moczowo-płciowego, jelit lub okolic macicy.
W przypadku wystąpienia bólu ciągnącego w dolnej części brzucha u kobiet przyczyny tego pomogą się dowiedzieć - ginekolog, gastroenterolog, urolog i chirurg.
Wszystkie przyczyny ciągnięcia bólu u płci pięknej są podzielone na dwie kategorie hotelowe:
- Fizjologiczne przyczyny bólu.
- Patologiczne przyczyny bólu.
Z fizjologicznego punktu widzenia ciągnący ból w podbrzuszu u kobiet, którego przyczyną są zmiany w organizmie, jest uważany przez ekspertów za względną normę. Najczęściej zjawisko to występuje u kobiet w czasie ciąży. W tym stanie może wystąpić ból ciągnący z powodu skurczu macicy. Jest to szczególnie widoczne w późniejszych etapach rodzenia dziecka. Jednocześnie warto wiedzieć, że jeśli napięcie macicy zostanie zwiększone, a u kobiety wyczuwalny jest twardy brzuch, może to być niebezpieczne dla płodu.
Bolesne odczucia we wczesnej ciąży mogą działać jako pierwsze oznaki udanego zapłodnienia. W takim przypadku kobieta może odczuwać objawy podobne do menstruacji. Następną fizjologiczną przyczyną bólu jest przypływ krwi do macicy, której przepływ nieuchronnie wzrasta w czasie ciąży. W tym stanie narządy miednicy zaczynają aktywnie działać z powodu zwiększonego krążenia krwi. Według statystyk bóle ciągnące są nieuniknione w czasie ciąży.
Jeśli nie towarzyszy im krwawienie, przekrwienie czy nieprzyjemna wydzielina, to takie bóle ginekolodzy wyliczają jako normę, która nie stanowi zagrożenia ani dla przyszłej mamy, ani dla płodu. Mimo to, gdy się pojawią, kobieta zdecydowanie powinna poinformować o tym lekarza prowadzącego, aby uchronić się przed ewentualnymi powikłaniami i przerwaniem ciąży.
Bardzo często ból typu ciągnącego pojawia się u kobiet w pierwszej ciąży, gdy aparat więzadłowy dopiero przystosowuje się do rodzenia dziecka. Zjawisko to może również wystąpić u kobiet, które ponownie rodziły, które miały znaczną przerwę między pierwszą a drugą ciążą (co najmniej pięć lat).
Należy zauważyć, że czasami bóle ciągnące podczas ciąży mogą być patologiczne i wskazywać na samoistne poronienie lub ciążę pozamaciczną. W tym stanie kobiecie przeszkadza silny ból i pieczenie. Może również wystąpić krwawienie z macicy. Jest to dobry powód, aby pilnie wezwać karetkę pogotowia lub samodzielnie zgłosić się do lekarza.
Kolejną fizjologiczną przyczyną bólu ciągnącego u kobiet jest owulacja. W tym stanie obserwuje się dojrzewanie jaja i jego uwolnienie. Zwykle występuje w środku cyklu miesiączkowego.
W tym stanie ból ciągnący może być monotonny przez kilka godzin. Czasami ten objaw jest bardzo wyraźny i martwi kobietę przez 1-2 dni.
Ten zespół bólowy jest uzasadniony przede wszystkim zaburzeniami hormonalnymi i wzrostem jajnika, który wywołuje napięcie w więzadłach tego narządu. Czasami te bóle mogą wskazywać na przewlekłe procesy zapalne. Zjawiska te należy wykryć i leczyć na czas, w przeciwnym razie mogą prowadzić do niepłodności u kobiety.
Osobno warto wspomnieć o tego rodzaju bólu, takim jak ból podczas menstruacji. Większość kobiet uważa to uczucie za normę i nie przywiązuje do niego żadnej wagi.
Jednocześnie musisz wiedzieć, że silne bóle ciągnące, które obserwuje się przy każdej miesiączce, nie są normą, ale patologią układu rozrodczego, która wymaga leczenia.
W większości przypadków wywołuje takie silne bóle brzucha (prawego i lewego) choroby zwanej endometriozą. Rzadziej ich przyczyną będzie fizjologiczna patologia budowy narządów płciowych lub przewlekłe choroby macicy. Patologiczne przyczyny bólu w dolnej części brzucha (charakter ciągnący) zwykle wskazują na progresję ostrej lub przewlekłej choroby. Najczęściej są to choroby żeńskiego układu rozrodczego, które leczy ginekolog.
Bardzo często podczas ciąży pozamacicznej występują bóle ciągnące. W tym stanie kobieta odczuje silny dyskomfort i ból w podbrzuszu. Zjawisko to jest niezwykle niebezpieczne, ponieważ jego przedwczesna eliminacja może doprowadzić do pęknięcia jajowodu i obfitego krwawienia, które zagraża życiu kobiety. Dlatego już przy pierwszych bólach tego rodzaju w ciąży warto porozmawiać o nich z lekarzem i wykonać kontrolne USG.
W przypadku, gdy w pierwszym trymestrze ciąży kobieta wraz z bólem zaobserwuje krwawe upławy w postaci skrzepów, powinna również zostać zbadana przez ginekologa. Może to być oznaką poronienia lub zagrażającego poronienia. W trzecim trymestrze ciąży bóle ciągnące mogą wskazywać na przedwczesny poród lub odklejenie się łożyska. Bardzo często bóle ciągnące są oznaką zaawansowanych, przewlekłych chorób kobiecego układu rozrodczego.
Jednocześnie bóle te zwykle nasilają się właśnie podczas menstruacji, kiedy uwolniona krew staje się doskonałą pożywką do namnażania drobnoustrojów chorobotwórczych. Oprócz bólu kobieta w tym stanie może odczuwać gorączkę, silne osłabienie, utratę apetytu i nudności. Jeśli infekcja dołączyła do przewlekłego stanu zapalnego, do zwykłej wydzieliny z pochwy można dodać ropną lub śluzową wydzielinę od żółtej do ciemnozielonej. To sygnał, przy którym zwlekanie z wizytą u lekarza może być niebezpieczne dla zdrowia.
Warto wiedzieć, że większość przewlekłych chorób zapalnych u kobiet rozwija się właśnie z powodu zakażenia infekcjami seksualnymi, które zostały „nagrodzone” przez partnera seksualnego. Z tego powodu kobiety, które często zmieniają partnerów seksualnych i uprawiają seks bez zabezpieczenia, są najbardziej podatne na procesy zapalne.
Ponadto łatwo jest złapać infekcję, a późniejszy stan zapalny jest możliwy podczas zabiegów chirurgicznych w macicy, które mogą wystąpić podczas aborcji. Rzadziej może się to zdarzyć w przypadku hipotermii lub stosowania wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych. Choroba zwana algodismenorrhea może wywoływać bóle ciągnące u kobiet o ostrym przebiegu. Może być wywołany zaburzeniami hormonalnymi w organizmie, przemęczeniem, złym odżywianiem i stresem.
Jak pokazuje praktyka medyczna, najbardziej podatne na to schorzenie są dziewczęta z niestabilnym układem nerwowym, które są bardzo podejrzliwe. Już dwa lata po wystąpieniu miesiączki u takich pacjentek samoistnie rozwija się algomenorrhea, która występuje razem z tzw. zespołem napięcia przedmiesiączkowego.
Co więcej, taka choroba jest często powiązana ze skoliozą i zaburzeniem układu autonomicznego (VSD). Bardzo niebezpieczną przyczyną bólów ciągnących może być rozwój patologii onkologicznych w żeńskim układzie rozrodczym. W tym przypadku sam guz może być rakowy i łagodny w postaci torbieli. W każdym razie ostry stan zapalny i wzrost guza prowadzi do skręcenia i bólu.
Ta ostatnia ma charakter ciągnący ze względu na to, że choroba postępuje powoli. Oprócz bólu kobieta w tym stanie może odczuwać osłabienie, nudności i wymioty. Dochodzi do tego utrata masy ciała, utrata apetytu, zaburzenia hormonalne i bladość. W każdym razie znaki te są bardzo niebezpieczne, dlatego gdy się pojawią, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą i przeprowadzić pełne badanie.
Czasami ból ciągnący występuje z powodu czynnika psychologicznego, gdy kobieta ma zespół depresyjny. Zjawisko to należy leczyć nie tylko środkami przeciwskurczowymi, ale także uspokajającymi, ponieważ gdy tylko pacjentka unormuje swój stan psycho-emocjonalny, znikną również jej bóle brzucha.
Bolący ból w dolnej części brzucha: przyczyny diagnozy i metody leczenia
Ciągnięcie i ból w dolnej części brzucha, którego przyczyny mogą być zarówno fizjologiczne, jak i patologiczne, w każdym przypadku wymagają odwołania się do ginekologa.
Jeśli podejrzewa się chorobę i tylko w celu zapobiegania, lekarz może przepisać następujące badania:
- Ogólna analiza krwi i moczu.
Czasami bolący ból w podbrzuszu, którego przyczyny są niejasne, może stać się tępy lub odwrotnie, pogorszyć się. Zależy to od konkretnej choroby i jej postaci (przewlekłe patologie przebiegają monotonnie, a ostre patologie objawiają się „w całej okazałości”). Po ustaleniu rozpoznania dobiera się leczenie dla pacjenta (w oparciu o konkretną chorobę, jej postać, zaniedbanie i obecność współistniejących patologii).
Zwykle stosuje się w tym celu terapię lekową. Bolący ból w podbrzuszu, którego przyczyny mogą wskazywać na stan zapalny, najlepiej eliminują leki przeciwskurczowe. Możesz je wziąć tylko za zgodą lekarza. Niektóre wywary z ziół leczniczych również dobrze pomagają, ale należy je również stosować zgodnie z ich przeznaczeniem. Samoleczenie w takim stanie byłoby skrajnie nierozsądne, ponieważ może jedynie zamaskować objawy i pogorszyć przebieg choroby.
Złe kryterium diagnostyczne. Istnieje jednak kilka typowych warunków, które powodują, że mężczyźni i kobiety pociągają dolną część brzucha.
Dlaczego ciągnie dolną część brzucha u kobiet
Ciągnący ból w dolnej części brzucha u kobiet może być związany z miesiączką, ciążą lub chorobami ginekologicznymi.
1. Ciągnie dolną część brzucha podczas ciąży
U kobiet w ciąży podbrzusze może ciągnąć zarówno we wczesnym, jak i późnym stadium. W pierwszych tygodniach po zapłodnieniu żołądek może boleć z powodu powiększenia się macicy: jej mięśnie rozciągają się wraz ze wzrostem płodu, więc kobieta odczuwa dyskomfort i ból. Zwykle do ginekologa-położnika zgłaszają się kobiety, które zaszły w ciążę po raz pierwszy, lub matki, u których przerwa między ciążami przekracza 7 lat, z powodu bólu ciągnącego.
Jeśli podbrzusze nie ciągnie długo, ból jest łagodny i nie ma innych objawów patologicznych, zwykle nie ma się czym martwić. Ale kiedy bólowi towarzyszą krwawe, zawroty głowy, wysoka gorączka, dreszcze, osłabienie i nudności, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem: istnieje ryzyko ciąży pozamacicznej, poronienia i przedwczesnego porodu.
Rozwiązania:
- Jeśli ból nie jest silny, weź tabletkę no-shpy, połóż się, podłóż poduszkę pod stopy i spróbuj się zrelaksować.
- Jeśli dokuczliwy ból powraca i promieniuje na prawą lub lewą stronę, lekarz może zalecić wykonanie USG i badanie w kierunku infekcji dróg moczowych.
- Jeśli bólowi w podbrzuszu towarzyszą nudności i wymioty, może to być objaw ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W takim przypadku kobietom w ciąży pokazywana jest operacja całkowicie bezpieczna dla dziecka.
- Jeśli podbrzusze ciągnie z powodu zaburzeń trawiennych, poproś swojego ginekologa o dobranie dla Ciebie specjalnej diety.
- Jeśli dyskomfort w dolnej części brzucha jest odczuwalny w 18-24 tygodniu ciąży, może to wskazywać na zwichnięcie i skurcz więzadła obłego. Połóż się na chwilę na boku, który nie boli, a dyskomfort minie.
2. Ciągnie dolną część brzucha podczas menstruacji
Najczęstszą przyczyną ciągnącego (bolącego) bólu w podbrzuszu przy braku ciąży jest zbliżająca się miesiączka. Z reguły dziewczęta łatwo rozpoznają objawy PMS, ale wiele błędnie uważa, że są one normą.
Rzeczywiście, łagodny dyskomfort w podbrzuszu jest całkiem do przyjęcia, ponieważ pod wpływem hormonów mięśnie macicy kurczą się. Ale silne skurcze, które promieniują do odbytnicy, przydatków lub pęcherza, mogą wskazywać na bolesne miesiączkowanie - stan patologiczny często spowodowany zaburzeniami równowagi hormonalnej, endometriozą, procesami adhezyjnymi w narządach miednicy i innymi chorobami.
Rozwiązania:
- Umów się na wizytę u ginekologa: jeśli leczysz bolesne miesiączkowanie na chybił trafił, możesz przegapić ukrytą chorobę.
- Aby leczyć ból podczas PMS, lekarz może przepisać: terapia hormonalna zmniejsza częstotliwość skurczów macicy, a ból ciągnący ustępuje.
- Rzuć palenie. Szkodliwe substancje zawarte w dymie tytoniowym wpływają na syntezę niektórych hormonów, nasilając objawy PMS.
3. Ciągnie podbrzusze w środku cyklu miesiączkowego
Jeśli podbrzusze ciągnie się w środku cyklu miesiączkowego, przyczyną może być. Łagodny dyskomfort utrzymujący się przez 1-2 dni wskazuje, że dojrzewający pęcherzyk rozciąga ściany jajnika. Kiedy pęcherzyk pęka, wypływający z niego płyn podrażnia macicę, przez co zaczyna się ona kurczyć, powodując ciągnący ból w podbrzuszu.
Rozwiązania:
- Zwykle lekkie bóle ciągnące podczas owulacji nie trwają dłużej niż 2 dni i nie wymagają specjalnego leczenia. Aby zmniejszyć dyskomfort, kobieta może wziąć tabletkę „nie bez powodu”.
- Jeśli boli cię brzuch po owulacji, udaj się do ginekologa. Uczucie ciągnięcia i skurcze mogą wskazywać na zapalenie jajników i inne choroby ginekologiczne.
4. Ciągnie podbrzusze po stosunku
Najbardziej niegroźną przyczyną bólu ciągnącego w podbrzuszu jest intensywny seks, kiedy penis mężczyzny dociera do szyjki macicy. W takim przypadku najlepszym rozwiązaniem jest poeksperymentowanie z pozycjami, użycie większej ilości lubrykantu lub poproszenie partnera o ostrożność.
Ten objaw jest również charakterystyczny dla chorób zakaźnych i zapalnych: chlamydii, rzeżączki, zrostów w miednicy, endometriozy i tak dalej. Takim patologiom często towarzyszy płynna wydzielina o nieprzyjemnym zapachu, zaburzenia w oddawaniu moczu i inne niepokojące objawy.
Rozwiązanie:
Aby wyjaśnić przyczyny i rozwiązania, skontaktuj się ze swoim ginekologiem. Nie powinieneś znosić dyskomfortu: ryzykujesz uruchomieniem ukrytych infekcji seksualnych lub innych niebezpiecznych patologii.
Dlaczego ciągnie dolną część brzucha u mężczyzn
Uczucie ciągnięcia w podbrzuszu może wskazywać na choroby męskiego układu rozrodczego. Najczęstszą przyczyną są infekcje seksualne i zapalenie gruczołu krokowego.
Ciągnie dolną część brzucha z infekcjami seksualnymi i zapaleniem gruczołu krokowego
U mężczyzn z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego często ściągana jest dolna część brzucha – to jeden z częstych objawów, który powinien być powodem natychmiastowej wizyty u urologa. Ból z zapaleniem gruczołu krokowego może dotyczyć krocza, narządów płciowych i odbytnicy. Towarzyszą temu różne zaburzenia oddawania moczu: wielomocz, uczucie pełnego pęcherza. Zwróć uwagę na temperaturę ciała: przy zaostrzeniach przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego często wzrasta.
Rozwiązanie:
- Mężczyznom zaleca się wykonanie badań w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową oraz wykonanie USG narządów miednicy mniejszej. Lekarz przeprowadzi również badanie prostaty przez odbyt: jest to konieczne do wyjaśnienia diagnozy i pobrania próbki wydzieliny z prostaty, która zostanie wykorzystana do badania bakteriologicznego.
- W leczeniu zapalenia gruczołu krokowego mężczyźnie można przepisać antybiotyki, antyandrogeny, zabiegi termiczne, leki przeciwzapalne i mikrolewatywy.