Zatrucie metanolem, kod ICD 10. Toksyczne działanie alkoholu (dorośli i dzieci)

Do tej pory spośród wszystkich przypadków zatrucia, po którym nastąpił ciężki lub nawet śmiertelny skutek, zatrucie substytutem alkoholu stanowi 50%. Jednocześnie nie do pozazdroszczenia los spotyka nie tylko zagorzałych alkoholików, ale także całkiem przyzwoitych ludzi, którzy używają z umiarem. Przyczyną takich przypadków jest nieuczciwa produkcja napojów alkoholowych z rażącym naruszeniem technologii ich wytwarzania lub odstępstwem od receptury.

Ważne: ostre zatrucie alkoholem i jego substytutami w 98% przypadków prowadzi do śmierci pacjenta jeszcze przed jego hospitalizacją. W pozostałych przypadkach osoba ratowana pozostaje niepełnosprawna.

Alkohol zastępczy: definicja

Odpowiadając na pytanie „co to jest alkohol zastępczy”, warto przekazać czytelnikowi informację, że za napoje alkoholowe zastępcze uważa się te, które zostały wyprodukowane w sposób rzemieślniczy z naruszeniem receptury lub te, które przeterminowały się. Taki alkohol jest tak toksyczny dla organizmu człowieka, że ​​w ICD 10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób) takie schorzenia mają swój własny kod. W szczególności zatrucia tego typu są wskazywane przez kodowanie z zakresu T51.1-T52.9. Ponadto, zgodnie z ICD-10, każdy składnik, który jest głównym składnikiem aktywnym zastępczego napoju, jest klasyfikowany za pomocą określonych kodów.

Wszystkie napoje alkoholowe niskiej jakości (zastępcze) można podzielić na dwie główne grupy:

  • Alkohol zawierający alkohol etylowy i jego pochodne. Należą do nich napoje na bazie alkoholu butylowego (niszczenie w ciągu godziny przy zażyciu 30 ml), alkoholu siarczynowego i hydrolitycznego, alkoholu przemysłowego lub alkoholu denaturatu. Do tej kategorii należą również wszystkie płyny / wody kolońskie / pasty i bejce. W tym drugim przypadku (przy użyciu bejcy) skóra i błony śluzowe pacjenta stają się niebieskie.
  • Fałszywy surogat. Jest to najbardziej niebezpieczna kategoria napojów alkoholowych niskiej jakości dla ludzkiego życia. Aby obniżyć koszty produkcji alkoholu, zamiast etanolu stosuje się tu alkohol metylowy lub glikol etylenowy. Oba prowadzą do paraliżu lub śmierci osoby.

Obraz kliniczny zatrucia alkoholowymi substytutami

Należy rozumieć, że w przypadku zatrucia substytutami alkoholu objawy mogą mieć inny obraz w zależności od początkowego alkoholu, który jest częścią napoju. Dlatego rozważymy wszystko szczegółowo.

Objawy zatrucia napojem glikolu etylenowego

Z powodu używania takiego alkoholu cierpią nerki i wątroba osoby. Przy nieterminowym zapewnieniu opieki medycznej powstaje niewydolność tych narządów. W szczególnie poważnych przypadkach pacjent cierpi na ośrodkowy układ nerwowy. Ale jednocześnie warto wiedzieć, że zatrucie glikolem etylenowym może podzielić objawy na okresy:

  • Wczesny okres. Charakteryzuje się typowymi oznakami zatrucia osoby, ale jednocześnie trwa 12 godzin z zachowaniem obrazu osoby nietrzeźwej. Stan pacjenta pozostaje prawidłowy.
  • uszkodzenie OUN. Po wyraźnym okresie 12 godzin zatruta osoba wykazuje oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Występuje sinica skóry i błon śluzowych. Pojawiają się nudności i odruchy wymiotne. Pojawia się biegunka. Na tym tle pacjent ma wzrost temperatury ciała i znaczne rozszerzenie źrenic. Problemy zaczynają się od ośrodka oddechowego (duszność, niewydolność serca). W najgorszym przypadku pacjent traci przytomność, a następnie drgawki.
  • Uszkodzenie wątroby i nerek. Okres ten trwa 2-5 tygodni od pierwszej dawki napoju zastępczego. Istnieją wszystkie objawy niewydolności nerek i wątroby. Występuje brak lub zmniejszenie diurezy, zażółcenie skóry, silny świąd.

Objawy zatrucia alkoholem metylowym

Te napoje zawierające metanol wpływają na organizm, wpływając na nerki i ośrodkowy układ nerwowy. W szczególności cierpi psychika i wzrok. Śmiertelna dawka metanolu dla zdrowej osoby to tylko 50-70 ml. Jednocześnie warto wiedzieć, że alkoholowe zamienniki alkoholu metylowego bardzo szybko wchłaniają się do krwi z żołądka i jelita cienkiego.

Oznaki zatrucia metanolem to:

  • Zaburzenia dyspeptyczne (nudności, odruch wymiotny, biegunka);
  • Zaburzenia widzenia (czarna, migocząca gęsia skórka przed oczami, okresowa ślepota lub podwójne widzenie);
  • Brak reakcji na bodźce świetlne i rozszerzone źrenice;
  • Spazmatyczne bóle brzucha, bóle ciała i mięśni, objawiające się 1-2 dni po przyjęciu dawki metanolu;
  • Wzrost temperatury do 38 stopni;
  • spadające ciśnienie krwi;
  • Suchość i swędzenie skóry;
  • Wadliwe działanie mięśnia sercowego;
  • Okresowe napady podniecenia, po których następują napady apatii.

Jeśli pacjentowi nie udzieli się pomocy na czas, to wraz ze wzrostem objawów pacjent może zapaść w śpiączkę, a następnie porażenie rąk i nóg.

Ważne: w przypadku zatrucia glikolem etylenowym lub alkoholem metylowym rokowanie dla osoby jest mniej korzystne niż w przypadku zatrucia surogatami z pierwszej grupy powyżej.

Obraz kliniczny zatrucia surogatami z pierwszej grupy (alkohol etylowy)

W takim przypadku głównymi objawami zatrucia alkoholem będą standardowe objawy zatrucia. Następnie w przyszłości u pacjenta wystąpią następujące objawy:

  • Silne pobudzenie, zarówno motoryczne, jak i emocjonalne;
  • przekrwienie skóry twarzy;
  • Zwiększone pocenie się i wydzielanie śliny;
  • Wpadanie w euforię.

Później rozwija się wiele takich znaków:

  • Zwiększone oddawanie moczu;
  • Blanszowanie skóry;
  • suchość w ustach;
  • rozszerzenie źrenicy;
  • Zmniejszona koordynacja ruchów;
  • Odłączona świadomość.

Pierwsza pomoc w przypadku zatrucia surogatami

Warto wiedzieć, że w przypadku podejrzenia zatrucia substytutami lub wyraźnego zatrucia alkoholem zastępczym należy niezwłocznie wezwać karetkę pogotowia. Nawet jeśli na zewnątrz osoba jest w mniej więcej normalnym stanie i świadomości. Toksyczne działanie surogatów jest ulotne, a obraz może zmienić się dosłownie w ciągu kilkudziesięciu minut (w zależności od przyjętej dawki). Podczas gdy osoba jest przytomna, należy podjąć szereg środków zapobiegających ciężkiemu zatruciu alkoholem. Mianowicie pierwsza pomoc wygląda tak:

  • Oczyść żołądek z toksyn, wywołując wymioty. Pij wodę lub różowy roztwór manganu i wymiotuj, aż wymiociny zmienią się w czystą wodę.
  • Wywołaj rozluźnienie stolca. Aby to zrobić, wypij roztwór soli. Łyżeczka soli na litr wody.

Jeśli pacjent stracił przytomność, przed przybyciem lekarzy należy wykonać następujące czynności:

  • Uwolnij klatkę piersiową i gardło od ściskania odzieży.
  • Dostarcz świeże powietrze do pomieszczenia.
  • Połóż pacjenta na boku, aby uniknąć zakrztuszenia się wymiocinami.
  • Oczyść usta z wymiocin, jeśli występują.
  • Wykonaj sztuczne oddychanie, gdy ustanie.
  • Spróbuj ożywić pacjenta metodą amoniaku lub pocierania uszu.

Ważne: jeśli pacjent jest przytomny i jednocześnie istnieje podejrzenie zatrucia metanolem, to powinieneś wiedzieć, że etanol w tym przypadku jest doskonałym antidotum. Oznacza to, że zatruty alkoholem metylowym musisz podać kieliszek dobrej wódki. Neutralizuje toksyny metylowe. To samo należy zrobić w stosunku do siebie, jeśli jesteś zatruty.

Leczenie zatruć w szpitalu i konsekwencje zatruć

Skuteczność leczenia i ogólne rokowanie dla ofiary będą całkowicie zależeć od przyjętej dawki surogatki i terminowości opieki medycznej. Ponadto ważnym czynnikiem jest wyjściowa kondycja fizyczna pacjenta. Tak więc przewlekłym alkoholikom trudniej jest tolerować toksyczne działanie surogatów. Jednak konsekwencje dla obu mogą być takie same - od utraty wzroku i paraliżu do śmierci z niewydolnością nerek lub wątroby.

Ogólnie rzecz biorąc, w stosunku do ofiary w szpitalu stosuje się szereg szczególnych środków. Opieka w nagłych wypadkach w przypadku zatrucia wygląda następująco:

  • Sonda do płukania żołądka. Wyświetlane, jeśli ofiara jest przytomna.
  • Przyjmowanie sorbentów w celu wiązania i usuwania toksyn.
  • Podanie dożylnych antidotów. W większości przypadków stosuje się etanol. W przypadku zatrucia glikolem etylenowym jako antidotum stosuje się glukonian wapnia.
  • Zwiększona diureza w celu szybkiej eliminacji toksyn przez nerki (pokazana tylko przy prawidłowym funkcjonowaniu nerek).
  • Wprowadzenie do organizmu witamin z grupy B, C. Po zatruciu osoba traci wszystkie elektrolity, minerały i witaminy, co wymaga przywrócenia ich równowagi.

Uwaga: w przypadku zatrucia alkoholem metylowym pacjent wykonuje nakłucia rdzenia kręgowego, które są metodą obniżenia ciśnienia czaszkowo-mózgowego.

Rada: w trosce o życie i zdrowie odmówić spożywania zastępczych napojów alkoholowych. Pamiętaj, zdrowie nie jest warte wypicia kieliszka alkoholu, a zatrucie surogatami pociąga za sobą kłopoty.

Spożywanie płynów zawierających alkohol jest częstą przyczyną ostrych zatruć alkoholem zastępczym u dorosłych. Z podobnym problemem borykają się głównie osoby cierpiące. Sam w sobie ma umiarkowane działanie, łatwo przenika do tkanek iw dużej dawce prowadzi do uszkodzenia wielu narządów (wątroba, mózg, żołądek, serce, naczynia krwionośne). Zatrucie substytutami alkoholu jest bardziej niebezpieczne, ponieważ zawierają one różne szkodliwe zanieczyszczenia. Ciężkie zatrucie może spowodować śmierć. Kod ICD-10 T51.

Picie płynów zawierających alkohol jest częstą przyczyną ostrych zatruć u dorosłych.

A co z surogatami

Surogaty to płyny zawierające alkohol, ale nieprzeznaczone do spożycia w celu uzyskania euforii. Mogą być wykorzystywane do celów technicznych i medycznych. Surogaty są prawdziwe (zawierają etanol) i fałszywe (zawierają inne alkohole). Obejmują one:

  • lakier;
  • leki stosowane w chorobach serca (nalewka z głogu);
  • alkohol techniczny;
  • rojenia;
  • płyn przeciw zamarzaniu;
  • płyn hamulcowy;
  • środki do czyszczenia szkła;
  • balsamy i wody kolońskie;
  • plama;
  • wódka „singed”;
  • Biały duch;
  • alkohole metylowe i butylowe;
  • glikol etylenowy.

Napoje domowej roboty

Wiele kobiet i mężczyzn stosuje domowe roztwory alkoholowe. Należą do nich płyn bimbru. Otrzymuje się go za pomocą specjalnej aparatury przez destylację zacieru. Podczas tego procesu powstaje wiele lotnych związków, w tym alkohol metylowy. Przy niewłaściwej destylacji (oczyszczaniu roztworu z zanieczyszczeń) mogą zostać zachowane substancje toksyczne. Domowe napoje alkoholowe cieszą się dużym zainteresowaniem na obszarach wiejskich. Tacy ludzie często doświadczają zatrucia substytutami alkoholu.

zatrucie alkoholowe

zatrucie alkoholowe

Leki zawierające alkohol

W celu osiągnięcia stanu odurzenia alkoholicy mogą stosować narkotyki na bazie alkoholu. Najbardziej poszukiwane:

  • nalewka z głogu;
  • nalewka z waleriany;
  • nalewka z serdecznika.

Nalewkę z głogu można kupić w dowolnej aptece w przystępnej cenie. Ten lek zawiera alkohol i owoce i jest stosowany w chorobach serca i układu nerwowego. Głóg poprawia przepływ krwi i działa uspokajająco. Stosowany w dużych dawkach zaburza pracę serca i obniża ciśnienie krwi. U osób stosujących ten lek często rozwija się niewydolność serca.

Jak ustalić

Surogaty można odróżnić od wyrobów alkoholowych przeznaczonych do masowej konsumpcji po zapachu, kolorze i sposobie aplikacji. Wszystkie produkty gospodarstwa domowego (rozpuszczalniki, alkohol przemysłowy) nie powinny być przyjmowane doustnie.

Substytuty alkoholu

Nie uważaj zatrucia alkoholem za substytut przywileju gorzkich pijaków. Jakość alkoholu, który jest produkowany przez nowoczesny przemysł pozostawia wiele do życzenia, często dotyczy to również niezbyt tanich win owocowych i jagodowych. Ale naszym celem nie jest demaskowanie pozbawionych skrupułów producentów, ale opowiedzenie, jak przebiega zatrucie substytutami alkoholu i jak właściwie pomóc jego ofierze. Ten problem jest poważny i nie jest rzadkością, nawet w drobnoustrojach -10 ma specjalną sekcję, której kod to T51. Obecność w ICD-10 rozdziału dotyczącego toksycznego działania alkoholu i jego substytutów po raz kolejny potwierdza masowy charakter i nasilenie patologii. Leczenie choroby nie zawsze kończy się sukcesem, dlatego zapobieganie takim patologiom powinno rozpocząć się na długo przed pierwszym zapoznaniem się osoby z napojami alkoholowymi.
Na początek zajmijmy się bezpośrednio substytutami napojów alkoholowych i dowiedzmy się, czym one są.

Definicja i klasyfikacja

Za zastępcze produkty alkoholowe uważa się te napoje, które pierwotnie nie były przeznaczone do picia. Konwencjonalnie można je podzielić na 2 grupy.

Pierwsza grupa

Druga grupa

Nalewki alkoholowe apteczne

Płyny bez etanolu. Często w ich składzie obecny jest również alkohol, tylko metyl, który jest bardzo niebezpieczny dla człowieka. Należą do nich - dichlorfos, benzyna, alkohole przemysłowe. Nawiasem mówiąc, czysty domowy produkt, a mianowicie bimber, zawiera również alkohol metylowy. Nawet przy wysokiej jakości, według producenta, czyszczeniu.
Lista najczęstszych surogatów powodujących zatrucie obejmuje 10 przedstawicieli:

  • nalewki lecznicze;
  • alkohol hydrolizujący;
  • alkohol siarczynowy;
  • alkohol denaturowany;
  • balsamy;
  • wody kolońskie;
  • lakier;
  • nigrozyna;
  • alkohol metylowy;
  • glikol etylenowy.

Zatrucie którąkolwiek z 10 wymienionych substancji powoduje ciężkie zatrucie, często kończące się śmiercią. Nie można powiedzieć, że wszyscy 10 przedstawicieli wywołują zatrucie tymi samymi objawami klinicznymi. Główne objawy mogą być podobne, ale niektóre z 10 substancji na liście powodują zatrucia z charakterystycznymi objawami.

Nalewki lecznicze

Objawy tego zatrucia są podobne do zwykłego alkoholu. Pacjent jest pobudzony, doświadcza wzlotu emocjonalnego, relaksuje się. Skóra staje się czerwona, koordynacja jest zaburzona. Występuje zwiększone pocenie się i gadatliwość, nadmierne ślinienie się. Nieco później pojawiają się objawy typowego zatrucia - brak krytycznego nastawienia do swojego zachowania, bełkotliwa mowa, bladość i rozszerzone źrenice.
Objawy zatrucia nalewkami zawierającymi glikozydy nasercowe są bardziej nasilone, objawiają się arytmiami (głównie bradykardią), zmianami składu krwi. Powikłania te można leczyć do końca życia.

Hydroliza i alkohole siarczynowe

Alkohol denaturat

Takie alkohole otrzymuje się z drewna. Są znacznie bardziej toksyczne niż alkohol. Objawy zatrucia będą podobne do zatrucia alkoholem, ale mogą rozwijać się 10 razy szybciej.

Alkohol denaturat

Bardzo toksyczny produkt zawierający etanol i alkohol metylowy. Objawy początkowo przypominają silne zatrucie alkoholem, ale mogą zakończyć się stanem agonalnym lub pobudzeniem psychicznym zbliżonym do delirium tremens. Jeśli objawy zatrucia denaturatem nie zostaną szybko rozpoznane, a pomoc w nagłych wypadkach nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie, możliwa jest śmierć osoby.

Woda kolońska, balsamy

Objawy zatrucia perfumami są takie same jak objawy zatrucia denaturatem.

polski, nigrozyna

Jak napisał niesławny Wieniamin Erofiejew, w Rosji nawet dziecko wie, jak czyścić pastę. Jednak ten smutny żart nie obejmuje tego, jakie problemy zagrażają osobie, która używa płynu technicznego jako napoju alkoholowego. Nawet skuteczne leczenie patologii, które ratuje życie pacjenta, może skutkować głębokim kalectwem.

Najsilniejsza depresja ośrodkowego układu nerwowego, methemoglobinemia, drgawki to typowe objawy po zażyciu pasty do środka. Jeśli w płynie znajdują się barwniki anilinowe, wówczas oznaki zatrucia uzupełnia kolor skóry w intensywnym niebieskim kolorze, który nie znika przez kilka miesięcy.

Alkohol metylowy

Alkohol metylowy zakłóca przechowywanie

Opieka w nagłych wypadkach w tej patologii ma szczególne znaczenie. W przypadku jego braku lekkie zatrucie pacjenta zostaje zastąpione poważnymi uszkodzeniami aparatu wzrokowego, aż do ślepoty. Po drodze rozwijają się wymioty, bóle mięśni, drgawki. W przypadku braku możliwości rozróżnienia przyczyny, niewłaściwie udzielona pomoc może doprowadzić do śpiączki, a później do zgonu pacjenta.

glikol etylenowy

Oznaki zatrucia tym płynem są bardzo toksyczne. Glikol etylenowy działa destrukcyjnie na hepatocyty, prowadząc do niewydolności wątroby i nerek. Jeśli pomoc w nagłych wypadkach nie zostanie udzielona na czas, rozwija się obrzęk mózgu i kwasica, które powodują śmierć pacjenta.
Leczenie ostrej niewydolności wątroby lub nerek rzadko kończy się sukcesem. Jeśli rozwiną się patologie, pacjent umiera.

Jak pomóc

Pomoc przy zatruciach przez surogatki

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku zatrucia substytutami powinna być prowadzona przez lekarzy. Dlatego zawsze przed udzieleniem pomocy choremu w domu wezwij pogotowie. Jeżeli pacjent stracił przytomność, pomoc polega na pilnym dostarczeniu chorego do szpitala. Jeśli nie ma oddechu i czynności serca, wykonywane są techniki resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Jeśli osoba jest przytomna, udziel następującej pomocy:

  1. Niech osoba wypije węgiel aktywowany lub inny sorbent.
  2. W tym samym czasie podaj środek przeczyszczający z solą fizjologiczną.
  3. Przygotuj otulający napój - wodę ryżową lub galaretkę, daj pacjentowi napój.

Pomoc i leczenie pacjenta w szpitalu rozpocznie się od płukania żołądka. Ta manipulacja zostanie przeprowadzona za pomocą sondy, po której nastąpi terapia detoksykacyjna, wymuszona diureza i hemodializa.

Antidotum na substytuty alkoholu jest etanol. Dlatego dopóki leczenie nie zostanie rozpoczęte i będziesz mieć pewność, że dana osoba otruła się substancją zastępczą, pozwól mu pić czysty alkohol. Możliwe, że toksyczne działanie surogatu z domieszką alkoholu metylowego jest wyrównane.

Taka manipulacja nie zastąpi leczenia, może jednak ułatwić dalszy rozwój kliniki zatruć.

Zatrucia alkoholowe i zastępcze to prawdziwe nieszczęście współczesnego społeczeństwa. Profilaktyka pijaństwa powinna być prowadzona stale, a nie tylko w społeczeństwie dorosłych. Zdrowe nawyki kształtuje edukacja, dlatego należy je wpajać od wczesnego dzieciństwa. Wtedy leczenie zastępczego zatrucia nie będzie musiało być przeprowadzane.

Twój znak:

Klasyfikacja alkoholizmu: kody ICD-10

Ta strona zawiera wszystkie kody ICD-10, które wpływają na alkohol i konsekwencje jego używania. Alkoholizm, zatrucia, zatrucia, delirium i inne choroby oraz ich kody zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób, rewizja 10.

Choroby alkoholowe klasyfikuje się pod kodami Z 71.4, Z 50.2, Z 72.1, Z 81.1, blok F10.0-F11 (alkoholizm i przewlekły alkoholizm) oraz innymi kodami klasyfikującymi choroby alkoholowe.

Klasyfikacja alkoholizmu według ICD-10:

Z71.4 - Poradnictwo i superwizja alkoholizmu

Kobiety są o 34% bardziej narażone na diagnozę poradnictwa i superwizji alkoholowej niż mężczyźni. Kod diagnostyczny wg ICD-10 Z71.4.

W tej chwili zdiagnozowano ponad 14 000 osób, przy czym odnotowano 0% śmiertelności pacjentów z tym rozpoznaniem. Nie oznacza to, że alkoholizm nie jest groźny – większość pacjentów z tym rozpoznaniem systematycznie boryka się z problemem uzależnienia od alkoholu, co jest przyczyną statystycznie zerowego ryzyka zgonu. W przypadku poważniejszych stanów dokonuje się kolejnej diagnozy z odpowiednimi kodami.

Z50.2 - Rehabilitacja osób dotkniętych chorobą alkoholową

Podczas rehabilitacji z uzależnienia od alkoholu nadawany jest kod Z50.2. W ICD-10 sekcja Z50 jest opisana jako „Pomoc polegająca na wykorzystaniu procedur rehabilitacyjnych”.

W procesie rehabilitacji pacjenta można przepisać różne leki w celu przywrócenia stanu organizmu (leki przeciwlękowe, fosenazyd i inne). Dokładne metody leczenia i zasadność postawienia takiej diagnozy zależą od stanu pacjenta, przebiegu alkoholizmu i zebranego wywiadu.

Q86.0 Alkoholowy zespół płodowy (dysmorfia)

Dysmorfia płodu jest sklasyfikowana w ICD-10 w klasie „Q00-Q99 Wady wrodzone [wady rozwojowe], deformacje i nieprawidłowości chromosomalne”.

Zespół alkoholowy u płodu (dysmorfia) występuje w przypadku długotrwałego nadużywania alkoholu przez kobietę w okresie ciąży i przed nią. Wady rozwojowe i patologie wrodzone mogą wyglądać różnie w zależności od różnych schorzeń, z których głównym jest ilość i regularność spożywania alkoholu. Przyczyną choroby jest toksyczne działanie aldehydu octowego i innych produktów rozpadu alkoholu, które dostają się do organizmu dziecka przez matkę.

Objawy dysmorfii alkoholowej płodu są reprezentowane przez cztery główne grupy nieprawidłowości:

  1. Dysmorfia twarzoczaszki.
  2. Dysmorfia prenatalna i postnatalna.
  3. Uszkodzenie mózgu.
  4. Deformacje somatyczne.

Niestety, prawie wszystkie patologie objawiają się od urodzenia i praktycznie nie można ich leczyć. Uszkodzenie układu nerwowego spowodowane niezdolnością organizmu dziecka do przetwarzania alkoholu objawia się natychmiast (zwłaszcza drżeniem i innymi widocznymi nieprawidłowościami). Leczenie jest objawowe i ma na celu jak największe złagodzenie bólu. Dzieci z taką diagnozą wymagają znacznej pomocy i wsparcia socjalnego i prawnego.

G31.2 - Zwyrodnienie układu nerwowego spowodowane alkoholem

Długotrwałe nadużywanie alkoholu powoduje nieodwracalne zwyrodnieniowe uszkodzenia układu nerwowego. Choroba opisana jest w ICD-10 w klasie G00-G99 „Choroby układu nerwowego”, blok G30-G32 „Inne choroby zwyrodnieniowe układu nerwowego”.

Więcej o uszkodzeniu nerwów, możliwych konsekwencjach i regeneracji układu nerwowego po alkoholizmie przeczytasz w artykule „Wpływ alkoholu na układ nerwowy: jak przywrócić nerwy?”

P04.3 Płód i noworodek dotknięty spożyciem alkoholu przez matkę

Dysmorfia płodu nie jest jedyną konsekwencją picia przez matkę w czasie ciąży. Kod P04.3 jest klasyfikowany jako P00-P96 „Specjalne stany występujące w okresie okołoporodowym”.

Dysmorfia (alkoholowy zespół płodowy) została wyłączona z rubryki, ponieważ otrzymała odrębny kod Q86.0 w klasyfikacji chorób. Podobnie jak w przypadku zespołu alkoholowego, wszystkie uszkodzenia występują z dwóch powodów:

  • Systematyczne nadużywanie alkoholu. Alkohol bez przeszkód dostaje się do organizmu dziecka przez łożysko. W przeciwieństwie do osoby dorosłej, która psuje już rozwinięte narządy, płód początkowo zaczyna doświadczać odchyleń w rozwoju całego organizmu.
  • Organy dziecka nie filtrują alkoholu. Wątroba i nerki rozwijającego się płodu nadal nie są w stanie przetwarzać alkoholu. Organizm jest bezbronny przed toksycznymi skutkami.

    • Y57.3 Specjalne leki stosowane w leczeniu alkoholizmu powodującego nietolerancję alkoholu

    Kod Y57.3 odnosi się do zewnętrznych przyczyn zachorowań i zgonów w bloku Y40-Y59 „Leki, leki i substancje biologiczne powodujące działania niepożądane w zastosowaniu terapeutycznym”. W tym przypadku leki o negatywnym działaniu są specjalnymi lekami do leczenia alkoholizmu, powodującymi nietolerancję alkoholu.

    Takie medyczne i ludowe metody kodowania są wysoce skuteczne, ponieważ pacjent fizycznie nie będzie mógł pić alkoholu z powodu wyjątkowo negatywnej i bolesnej reakcji organizmu. Ciężkie konsekwencje zdrowotne i możliwość śmierci zwykle występują, gdy pacjent próbuje pić alkohol wbrew zakazom lekarzy. Znacznie rzadziej zdarzają się przypadki przypadkowego spożycia alkoholu do krwi wraz z lekami lub produktami.

    T51 - Toksyczne działanie alkoholu

    Toksyczne działanie alkoholu i zatrucia substytutami alkoholu w ICD-10 opisane jest pod kodem T51. Szczegółowa treść sekcji T51 dostępna jest w artykule Toksyczne działanie alkoholu, zatrucia substytutami.

    Kody ICD-10 dla surogatów alkoholowych:

  • T51.0 - Etanol (alkohol etylowy)
  • T51.1 - Metanol (alkohol metylowy)
  • T51.2 - 2-propanol (alkohol izopropylowy)
  • T51.3 - Oleje fuzlowe (Alkohol: amylowy, butylowy, propylowy)
  • T51.8 - Inne alkohole
  • T51.9 – Alkohol, nieokreślony

    • Następujące choroby zostały wyłączone z T51 i przeniesione do F10:

  • Przypadki ostrego zatrucia alkoholem i stan „upijania się”.
  • Pijaństwo.
  • Patologiczne zatrucie alkoholem.

    • F10.2-F11 - Alkoholizm i przewlekły alkoholizm

    Zgodnie z Rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 140 z dnia 28 kwietnia 1998 r. Klasyfikację alkoholizmu należy przeprowadzić przy użyciu wskazanych poniżej kodów Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10. rewizji. Konkretny kod jest ustalany w zależności od historii choroby, nasilenia uzależnienia, stopnia behawioralnych, fizycznych i psychicznych uszkodzeń organizmu.

    F10.0 - Ostre zatrucie
    W ICD-10 ostre zatrucie alkoholem sklasyfikowano w sekcji F10 „Zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania spowodowane spożywaniem alkoholu”. Diagnozę stawia się ze względu na złożone zmiany fizyczne, psychiczne i behawioralne oraz konsekwencje wynikające z nadmiernego spożycia napojów alkoholowych.

    Rozpoznanie ostrego zatrucia można postawić zarówno alkoholikom, jak i osobom w ogóle nie uzależnionym od alkoholu. Nasilenie zatrucia zależy od wypitej ilości i indywidualnej reakcji organizmu. W większości przypadków zatrucie wymaga jedynie prostych domowych środków i powoduje kaca. W ostrej postaci może być wymagana pomoc medyczna, kroplówki, oczyszczenie organizmu i inne środki detoksykacyjne.

    Główne objawy ciężkiego zatrucia, po którym następuje ostre zatrucie:

  • Bierna pozycja ciała, brak odpowiednich ruchów ciała.
  • Ucisk świadomości: zwątpienie, głęboka pustka, a nawet śpiączka.
  • Bladość i siny odcień skóry i błon śluzowych, niedociśnienie tętnicze, hipotermia i inne zaburzenia autonomicznych funkcji organizmu.

    • F10.1 - Używanie szkodliwe, nadużywanie alkoholu
    Używanie szkodliwe odnosi się do nadużywania alkoholu, które powoduje poważne negatywne skutki zdrowotne.

    Kod F10.1 obejmuje systematyczne spożywanie alkoholu w ciągu ostatniego roku lub dłużej. Kiedy takiemu nadużywaniu nie towarzyszy jeszcze powstawanie uzależnienia od alkoholu (aclogolizmu), ale jednocześnie powoduje fizyczny uszczerbek na zdrowiu. Społeczna strona problemu nie jest w tym przypadku brana pod uwagę.

    F10.2.4.1 Przewlekły alkoholizm (uzależnienie od alkoholu)
    Sugeruje się początkowy etap alkoholizmu w fazie zaostrzenia. Na tym etapie rozwoju choroby występują wszystkie objawy uzależnienia od alkoholu. Zwykle zaostrzenia pojawiają się, gdy z jakiegoś powodu osoba już uzależniona fizycznie nie może przez długi czas dostać pożądanego alkoholu.

    Następujące objawy są charakterystyczne dla początkowego etapu uzależnienia:

  • Stopniowy wzrost tolerancji na napoje alkoholowe.
  • Zaburzenia psychopatyczne i neurasteniczne, które nadal można kontrolować i kompensować.
  • Patologiczne pragnienie alkoholu.

    • Jedną z charakterystycznych różnic pierwszego etapu uzależnienia od alkoholu jest to, że występuje już zwiększone pragnienie alkoholu, ale nadal nie występuje zespół abstynencyjny.

    F10.2.2.1 – Początkowa faza przewlekłego alkoholizmu, faza podtrzymująca
    Następujące objawy uzależnienia od alkoholu są charakterystyczne dla obecnego etapu:

  • Istnieją oznaki zwiększonego pragnienia alkoholu.
  • Częste wahania nastroju; zły nastrój, gdy nie możesz pić zgodnie ze zwykłą rutyną.
  • Pacjent zaczyna szukać sytuacji związanych z używaniem napojów alkoholowych.

    • F10.3 - Średnie stadium uzależnienia od alkoholu (łagodne, umiarkowane, ciężkie)
    Kod F10.3 (F10.2.4.2) jest przypisywany, jeśli pacjent ma uzależnienie od alkoholu (przewlekły alkoholizm) w środkowym stadium - gdy choroba jest w fazie zaostrzenia, występuje zespół abstynencyjny.

    Objawy alkoholizmu środkowego etapu, łagodny stopień Powaga::

  • Bezsenność, przerywany sen, zwiększone nocne poty.
  • Stale złe samopoczucie, zmniejszony apetyt, niestabilny stan emocjonalny.
  • Lekkie drżenie rąk.
  • Silne kompulsywne pragnienie alkoholu.
  • Astenia.

    • Na tym etapie pacjentom niezwykle trudno jest samodzielnie zrezygnować z alkoholu. Bez odpowiedniego leczenia i modyfikacji behawioralnej alkoholizm będzie postępował.

    Objawy środkowego etapu zaostrzenia średni stopień powaga:

  • Bóle głowy i zawroty głowy.
  • Niespokojny i przerywany sen, nocne poty.
  • Ogólne osłabienie i osłabienie, brak apetytu.
  • Przyspieszone bicie serca, drżenie rąk i twarzy.
  • Depresja, drażliwość, niepokój.
  • Wzdęcia i ciągłe pragnienie.

    • Głód alkoholu staje się jeszcze silniejszy, pacjent praktycznie nie jest w stanie go kontrolować.

    Objawy środkowego stadium alkoholizmu w fazie ciężki : silny zaostrzenia:

  • Bezsenność, ból głowy i zawroty głowy nasilają się, pojawiają się zawroty głowy.
  • Lęki nocne, okresowe halucynacje i iluzje.
  • Drżenie całego ciała, silne osłabienie, trudności w kontaktach z ludźmi.
  • Pojawia się niepokój, poczucie winy i niepokój.
  • Dreszcze, nudności, obfite pocenie się, kołatanie serca.

    • Przy ciężkim zespole odstawienia pojawia się aktywne pragnienie alkoholu. Niezależnie, alkoholik prawie nigdy nie odmawia alkoholu, z wyjątkiem krytycznych sytuacji i okoliczności (i wtedy, dopóki nie nadarzy się okazja).

    F10.2.2.2 Alkoholizm w średnim stopniu zaawansowania, opieka podtrzymująca
    Leczenie wspomagające w środkowym stadium uzależnienia od alkoholu implikuje stabilny zadowalający stan pacjenta.

    Klasyczny obraz kliniczny:

  • Na tle leczenia obserwuje się zadowalający stan psychiczny i somatyczny.
  • Skargi na stan zdrowia o charakterze somatycznym.
  • Brak wyraźnego patologicznego pragnienia alkoholu.

    • W takim stanie pacjent może czuć się całkiem dobrze i prowadzić odpowiednio, ale jednocześnie postawy wobec trzeźwego trybu życia postrzegane są biernie.

    F10.2.4.3 Schyłkowy przewlekły alkoholizm, zaostrzenie z ciężkim zespołem abstynencyjnym
    Ogólny kod choroby według ICD-10 pozostaje bez zmian (F10.3). Kod wyjaśniający - F10.2.4.3, jest przypisywany na końcowym etapie uzależnienia od alkoholu, w fazie zaostrzenia z ciężkim zespołem odstawienia. Lekkie i umiarkowane nasilenie objawów odstawiennych jest nietypowe dla tego stadium uzależnienia od alkoholu.

    Ta faza charakteryzuje się następującymi objawami:

    • Silne poczucie winy i lęk, lęki, bezsenność.
    • Zawroty głowy, bóle głowy, trudności w kontaktach z ludźmi.
    • Dreszcze, obfite pocenie się (szczególnie w nocy), nudności i wymioty.
    • Szybkie bicie serca, drżenie całego ciała.
    • Epizodyczne występowanie halucynacji i złudzeń.
    • Niepokój ruchowy, migotanie dezorientacji.

      • W końcowej fazie alkoholizmu pacjent ma aktywne pragnienie alkoholu. Pacjent nie jest już w stanie samodzielnie kontrolować łaknienia alkoholu i odmawiać picia.

      F10.2.3.3 - Alkoholizm schyłkowy, remisja terapeutyczna na tle przyjmowania leków awersyjnych
      Leczenie lekami awersyjnymi może osiągnąć remisję terapeutyczną u alkoholików w końcowej fazie.

      Na tle remisji:

    • Następuje częściowa redukcja objawów neurologicznych i somatycznych.
    • U pacjentki pozostają uporczywe zaburzenia psychopatologiczne.
    • Na tle ogólnej poprawy samopoczucia pacjentom udaje się zaszczepić formalne postawy wobec trzeźwości i dalszego leczenia.

      • F10.4 – Stan odstawienia alkoholu z delirium (delirium alkoholowe, delirium tremens)
      Według ICD-10 zespołowi abstynencyjnemu z majaczeniem (delirious tremens) przypisuje się kod F10.4. Ostre zaburzenie psychiczne, które pojawia się w końcowych stadiach alkoholizmu na tle odstawienia alkoholu - zaprzestanie używania napojów alkoholowych.

      Objawy zespołu odstawienia alkoholu z majaczeniem:

    • Dreszcze, gorączka.
    • Zachwycać się; halucynacje słuchowe, słuchowe i dotykowe.
    • Dezorientacja w przestrzeni i w sobie.

      • Delirium tremens często kończy się śmiercią bez odpowiedniego leczenia, w tym w wyniku samookaleczenia chorego. Halucynacje podczas zniesienia alkoholu z delirium są groźne: często pojawiają się małe, niebezpieczne i straszne rzeczy - owady, diabły.

      Delirium alkoholowe rozwija się bardzo gwałtownie podczas używania alkoholu. Najbardziej podatne na nią są osoby w 2. i 3. fazie alkoholizmu, po zaprzestaniu spożywania alkoholu na 2-5 dni. Statystycznie, aby osiągnąć ten stopień, osoba musi systematycznie spożywać duże ilości alkoholu przez 5-7 lat, będąc w 2. lub 3. stadium choroby.

      F10.5.2 Ostra i podostra halucynoza alkoholowa
      Kod ten przypisany jest alkoholowym zaburzeniom psychotycznym, głównie halucynacyjnym. Ostra i podostra halucynoza alkoholowa charakteryzuje się następującymi objawami:

    • Stan ostrego zaburzenia psychicznego.
    • Wyraźny niepokój.
    • Silny strach, niepokój, stres emocjonalny.
    • Próby bezpośredniego udziału w bolesnych doświadczeniach i halucynacjach.

      • F10.5.1 Alkoholowe zaburzenie psychotyczne z przewagą urojeń
      Ten kod ICD-10 jest przypisany do następujących stanów, które rozwijają się na tle przewlekłego alkoholizmu:

    • Paranoja alkoholowa.
    • Alkoholowy paranoik.
    • Alkoholowe delirium zazdrości.

      • Alkoholowe zaburzenie psychotyczne z urojeniami charakteryzuje się następującymi objawami:

    • Silne uczucie strachu.
    • Brad na temat związków i zazdrości.
    • Paranoja, obsesyjne myśli o prześladowaniach.

      • F 10.6 (F10.5.3) - Alkoholowe zaburzenie psychotyczne, głównie polimorficzne, prowadzące do zespołu amnestycznego
      Zaburzenia odpowiednie do klasyfikacji: encefalopatia alkoholowa, psychoza Korsakowa.

    • Dezorientacja, nieodpowiednie i nieproduktywne zachowanie, niezrozumienie lokalizacji.
    • Zanika zdolność zapamiętywania wydarzeń: pacjent może zapomnieć, że jest żonaty lub ma dziecko.
    • Halucynacje wzrokowe, dotykowe i słuchowe.

      • Na tym etapie choroby alkoholik komunikuje się ze wszystkimi ludźmi tak, jakby widział ich po raz pierwszy (jeśli dana osoba pojawiła się w trakcie rozwoju psychozy). Rozpoczęty proces zaniku nerwów obwodowych prowadzi do częstych nieprzyjemnych halucynacji: pacjentowi wydaje się, że po jego ciele biegają szczury, pełzają pająki i inne owady.

      Alkoholizm. Klasyfikacja.

      Od 1998 roku działa Rosja „Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych”, w skrócie ICD - 10 .

      Wcześniej używano ICD - 9, który nazywano trochę inaczej - „Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób Urazowych i Przyczyn Zgonów” .

      Już po nazwie widać, że w nowej klasyfikacji pojawiły się nie tylko choroby, ale także „problemy zdrowotne”. Co to jest i do czego służy?

      Oczywiście interesuje nas, jak to wpłynęło na stosunek do problemów alkoholowych.

      Bardzo krótko. W czasie korzystania z ICD - 9 wszystkie problemy alkoholowe były rozwiązywane tylko przez narkologa. Jeśli pijesz, oznacza to, że jesteś alkoholikiem. Alkoholizm jest chorobą społeczną i znalazł odzwierciedlenie w statusie człowieka. Praktycznie niemożliwe było udowodnienie, że „nie jest się alkoholikiem”. Jest dość oczywiste, że nawet jeśli dana osoba była świadoma i krytycznie oceniana nadużywanie alkoholu, nie było dobrowolnego apelu o pomoc. Nikt nie chciał być „zarejestrowany”.

      W ICD-10 pojawiła się klasa Z. To nie są choroby, to czynniki zdrowotne.

      Z80-Z99 Potencjalne zagrożenie dla zdrowia związane z historią osobistą i rodzinną oraz pewnymi warunkami mającymi wpływ na zdrowie

      Z 71.4 - poradnictwo i nadzór nad alkoholizmem

      Z 50.2 - rehabilitacja osób dotkniętych chorobą alkoholową

      Z 72,1 - picie alkoholu

      Z 81.1 - rodzinna historia uzależnienia od alkoholu

      Najważniejsze, że z klasą F „Zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane używaniem alkoholu” , jest też podświetlona "diagnoza" - F 10.1 , co w swej istocie – „Spożywanie alkoholu ze szkodliwymi skutkami” – nie wskazuje na występowanie zaburzenia psychicznego jako choroby.

      Teraz człowiek, zdając sobie sprawę z czynnika - spożywania alkoholu, jako wpływającego na jego stan zdrowia i status społeczny, może zwrócić się nie tylko do narkologa, ale także do psychologa - poradnictwa psychologicznego i korekcji psychologicznej. Oraz do psychoterapeuty w celu pomocy profilaktycznej i rehabilitacyjnej.

      Jeśli chodzi o główną różnicę między tymi specjalnościami. Psychoterapeuta ma dodatkową funkcję – może przepisywać leki. Psycholog rekomenduje wyłącznie leki, dostępne bez recepty i ogólnodostępne w sieci aptecznej.

      Klasyfikacja ICD - 10 (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 140 z 28.04.1998)

      1. Ostre zatrucie alkoholem (zatrucie alkoholem) w ciężkim stopniu

      Kodeks Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) - F 10.0.

      Objawy: depresja świadomości (głębokie otępienie, senność lub śpiączka), zaburzenia funkcji autonomicznych (niedociśnienie tętnicze, hipotermia, bladość lub sinica skóry i błon śluzowych), bierna pozycja ciała.

      2. Nadużywanie alkoholu (używanie ze szkodliwymi skutkami zdrowotnymi)
      Kodeks Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) - F 10.1

      Obejmuje to systematyczne spożywanie alkoholu w ciągu ostatnich 12 miesięcy, pociągające za sobą uszczerbek na zdrowiu fizycznym, ale któremu nie towarzyszy powstawanie uzależnienia od alkoholu. Negatywne konsekwencje społeczne nie są tutaj brane pod uwagę.

      3. Alkoholizm przewlekły (uzależnienie od alkoholu) – faza początkowa, faza zaostrzeń
      Kodeks Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) - F 10.2.4.1.

      Oznaki początkowego stadium uzależnienia od alkoholu: patologiczny pociąg do alkoholu bez ukształtowanego zespołu odstawienia, zwiększona tolerancja na alkohol, wyrównane zaburzenia neurasteniczne i psychopatyczne.

      4. Przewlekły alkoholizm (uzależnienie od alkoholu) faza wstępna, faza leczenia podtrzymującego
      Kodeks Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) - F 10.2.2.1.

      Oznaki patologicznego głodu alkoholu, poszukiwanie sytuacji związanej z piciem alkoholu, niestabilność nastroju.

      5. Przewlekły alkoholizm (uzależnienie od alkoholu) faza środkowa, faza zaostrzeń, zespół abstynencyjny, nasilenie - łagodne
      Kodeks Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) - F 10.2.4.2., F 10.3.

      Objawy: astenia, niestabilność emocjonalna, pocenie się, przerywany sen, brak apetytu, lekkie drżenie rąk, obniżony nastrój, obsesyjne pragnienie alkoholu.

      6. Alkoholizm przewlekły (uzależnienie od alkoholu) – faza środkowa, faza zaostrzeń, zespół abstynencyjny, nasilenie – średnie

      Objawy: osłabienie, osłabienie, pocenie się, kołatanie serca, zawroty głowy, ból głowy, niespokojny sen, brak apetytu, pragnienie, wzdęcia, depresja, drażliwość, niepokój, drżenie rąk, powiek, języka, słabo kontrolowany apetyt na alkohol.

      7. Alkoholizm przewlekły (uzależnienie od alkoholu) - stadium średnie, faza zaostrzeń, zespół abstynencyjny, ciężki
      Kodeks Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) - F 10.2.4.2, F 10.3.

      Objawy: silne osłabienie, trudności w kontakcie, bezsenność, lęki nocne, epizodyczne złudzenia i omamy, poczucie winy i związku, ból głowy, zawroty głowy, drżenie całego ciała, niepokój, niepokój, pocenie się i dreszcze, kołatanie serca, nudności, aktywne pragnienie alkohol.

      8. Alkoholizm przewlekły (uzależnienie od alkoholu) – faza środkowa, okres leczenia podtrzymującego
      Kodeks Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) - F 10.2.2.2.

      Utrzymujący się zadowalający stan somatyczny i psychiczny, dolegliwości somatyczne dotyczące samopoczucia. Formalnie - brak patologicznego pragnienia alkoholu. Bierne wyrażanie postaw wobec trzeźwego stylu życia.

      9. Alkoholizm przewlekły (uzależnienie od alkoholu) – faza końcowa, faza zaostrzeń, ciężki zespół odstawienia alkoholu (łagodne i umiarkowane zaburzenia nie są charakterystyczne dla fazy końcowej)
      Kodeks Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) - F 10.2.4.3, F 10.3.

      Objawy: migocząca dezorientacja, trudności w kontakcie, bezsenność, lęki, epizodyczne urojenia i omamy, poczucie winy i związku, ból głowy, zawroty głowy, drżenie całego ciała, niepokój, niepokój, pocenie się i dreszcze, kołatanie serca, nudności, aktywny głód alkoholu .

      10. Przewlekły alkoholizm (uzależnienie od alkoholu) – faza końcowa; remisja terapeutyczna na tle przyjmowania leków awersyjnych
      Kodeks Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) - F 10.2.3.3.

      Częściowa redukcja objawów somatycznych i neurologicznych, utrzymujące się zaburzenia psychopatologiczne. Formalne wytyczne dotyczące leczenia i trzeźwości.

      11. Stan odstawienia alkoholu z delirium (delirium alkoholowe, delirium tremens)
      Kodeks Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) - F 10.4.

      Ostre zaburzenie psychotyczne, dezorientacja w miejscu iw sobie

      12. Alkoholowe zaburzenie psychotyczne, głównie halucynacyjne (ostra i podostra halucynoza alkoholowa)
      Kodeks Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) - F 10.5.2.

      Ostre zaburzenie psychotyczne, ciężki niepokój ruchowy, próba uczestniczenia w bolesnych doświadczeniach, lęk

      13. Alkoholowe zaburzenie psychotyczne, głównie urojeniowe (alkoholowa paranoja, alkoholowa paranoja, alkoholowe urojenia zazdrości)
      Kodeks Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) - F 10.5.1.

      Ostre zaburzenie psychotyczne, związek z urojeniami, prześladowanie, strach

      14. Alkoholowe zaburzenie psychotyczne, głównie wielopostaciowe, prowadzące do zespołu amnestycznego (encefalopatia alkoholowa, psychoza Korsakowa)
      Kodeks Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) - F 10.5.3., F 10.6.

      Niezrozumienie przez pacjenta lokalizacji, niewłaściwe zachowanie i bezproduktywny kontakt. Halucynacje słuchowe i wzrokowe. Zanika zdolność zapamiętywania ostatnich wydarzeń. Wiele osób zapomina, że ​​są małżeństwem i mają dzieci. Z twarzami, które pojawiły się w jego życiu podczas rozwoju psychozy, komunikują się, jakby widzieli po raz pierwszy. W wyniku wystąpienia zaniku nerwów obwodowych pacjentowi często wydaje się, że biegają wokół niego szczury i pełzają pająki.

      www.sibmedcentr.ru

      zespół uzależnienia od alkoholu

      Definicja i tło

      Alkoholizm jest pierwotną przewlekłą postępującą chorobą, która może zakończyć się zgonem, na której rozwój i manifestację mają wpływ czynniki genetyczne, psychospołeczne i warunki środowiskowe. Alkoholizm charakteryzuje się utratą samokontroli, pragnieniem alkoholu, kontynuacją picia pomimo negatywnych konsekwencji, zaburzeniami poznawczymi (zaprzeczenie uzależnienia od alkoholu). Zmiany te mogą być trwałe lub okresowe.

      Alkoholizm jako choroba. Alkoholizm jest chorobą złożoną, składającą się z elementów biologicznych, psychologicznych i społecznych. Wskazane jest rozważenie alkoholizmu jako choroby z różnych punktów widzenia. Jeśli człowiek zdaje sobie sprawę, że jest chory, łatwiej przekonać go o potrzebie leczenia, a także pomóc mu przezwyciężyć przytłaczające, czasem obsesyjne poczucie winy. Ponadto o chorobie można mówić bardziej bezpośrednio i otwarcie niż o występku. Z ideą, że alkoholizm jest chorobą, zgodne są również dane dotyczące dziedzicznej predyspozycji do alkoholizmu. Występuje najczęściej u mężczyzn, którzy wcześnie zaczynają pić, szybko rozwijają tolerancję i uzależnienie fizyczne oraz wykazują zachowania aspołeczne już w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Istnieje przypuszczenie, że gen receptora D2 jest reprezentowany przez dużą liczbę alleli A1 i że predyspozycja do alkoholizmu koreluje z obecnością przynajmniej jednego z tych alleli.

      Pojęcie alkoholizmu jako choroby nie oznacza, że ​​alkoholizm wynika z jednej przyczyny, którą należy leczyć. Ponadto nie należy sądzić, że pacjent z alkoholizmem nie jest w stanie kontrolować swojego picia i swojego zachowania. Podobnie jak w przypadku większości chorób (cukrzyca, nadciśnienie tętnicze) zachowanie pacjenta ma duży wpływ na przebieg choroby. Nawet jeśli nadużywanie alkoholu jest spowodowane inną chorobą psychiczną, z czasem nieuchronnie wychodzi na pierwszy plan.

      Alkoholizm i choroba psychiczna. Alkoholizm często łączy się z innymi chorobami psychicznymi, które mogą być zarówno jego przyczyną, jak i skutkiem. Istnieją dowody na to, że alkoholicy są bardziej narażeni na depresję (zob. rozdział 22, paragraf III.B i rozdział 23), aw ich rodzinach częściej występują zaburzenia afektywne. Jednocześnie według innych danych rozpowszechnienie zaburzeń afektywnych wśród alkoholików jest takie samo jak w populacji ogólnej. Zwykle depresja rozwija się w wyniku ciągłego nadużywania alkoholu, rzadziej, wręcz przeciwnie, do niego prowadzi. Często przejściowa depresja pojawia się po zaprzestaniu picia przez pacjenta. Często to właśnie depresja skłania pacjentów do szukania pomocy. Pacjenci z alkoholizmem częściej popełniają samobójstwa (por. rozdz. 17, pkt II.B.3), zwłaszcza po stratach życiowych i przewrotach. Alkoholizm często łączy się ze schizofrenią i innymi psychozami - depresją inwolucyjną, psychosyndromem organicznym, MDP. Ataki maniakalne są często łączone z intensywnym piciem. W poradniach specjalistycznych zajmujących się leczeniem pacjentów z alkoholizmem najczęstszymi współistniejącymi rozpoznaniami są MDP, depresja i schizofrenia, aw szpitalach narkologicznych – depresja i zaburzenia lękowe. Dokładna diagnoza współistniejących zaburzeń psychicznych jest najważniejszym warunkiem prawidłowego leczenia pacjenta z alkoholizmem.

      Konieczne jest zintegrowane podejście zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu. Pacjent powinien być pod opieką lekarza i pielęgniarki specjalizującej się w leczeniu alkoholowego zespołu odstawiennego i alkoholizmu. Często pacjenci z alkoholizmem zgłaszają jedynie dolegliwości ogólne, dlatego konieczna jest szczególna czujność w celu postawienia prawidłowej diagnozy. Częste choroby współistniejące to nadciśnienie tętnicze, zapalenie płuc, choroby przewodu pokarmowego, impotencja, bezsenność i neuropatie. Od 12 do 60% pacjentów szpitali terapeutycznych (w zależności od rodzaju placówki i obsługiwanego kontyngentu) nadużywa alkoholu. W tych okolicznościach trudno przecenić rolę lekarza pierwszego kontaktu.

      Czułym wskaźnikiem wpływu alkoholu na wątrobę jest aktywność gamma-glutamylotransferazy w surowicy. Po spożyciu dużej ilości alkoholu aktywność ta z reguły utrzymuje się na podwyższonym poziomie (powyżej 30 jednostek/l) przez 4-5 tygodni. W przypadku braku innych przyczyn zwiększona aktywność gamma-glutamylotransferazy może być oznaką alkoholizmu. Ponadto może wskazywać na skryte spożywanie alkoholu w trakcie leczenia. Jednocześnie aktywność gamma-glutamylotransferazy wzrasta również przy uszkodzeniach wątroby o różnej etiologii, a także przy otyłości, nieswoistych zapaleniach jelit, chorobach tarczycy, cukrzycy, zapaleniu trzustki, ostrej niewydolności nerek, urazach, przyjmowaniu dużych dawek benzodiazepin lub fenytoina. Inne wskaźniki biochemiczne i ich kombinacje są również używane do wykrywania alkoholizmu, ale żadna z tych metod nie została powszechnie zaakceptowana.

      W diagnostykę i leczenie powinien być zaangażowany psychiatra. Ponadto psychologowie i pracownicy socjalni odgrywają ważną rolę w pracy z rodziną i resocjalizacji. Nieocenionej pomocy mogą udzielić wyzdrowieni pacjenci, w tym członkowie stowarzyszenia Anonimowych Alkoholików. Potrafią nie tylko udzielić najważniejszych rad, ale także własnym przykładem udowodnić realność uzdrowienia i przyczynić się do włączenia osoby zdrowiejącej w środowisko społeczne.

      Większość psychiatrów prowadzących wizyty ambulatoryjne uważa udział zespołu specjalistów za niewłaściwy. W takim przypadku psychiatra musi pełnić jednocześnie kilka funkcji: zidentyfikować możliwe choroby somatyczne i skierować pacjenta do odpowiedniego specjalisty, zorganizować terapię rodzinną, zadbać o to, by pacjenci regularnie uczęszczali na spotkania oraz aktywnie uczestniczyć w działaniach grup wsparcia psychologicznego, takich jak Alkoholicy Anonimowy.

      Etiologia i patogeneza

      Objawy kliniczne

      Zespół uzależnienia od alkoholu: diagnoza

      Kryteria diagnostyczne uzależnienia od alkoholu podano w tabeli. 19.1. Zbieranie historii zwykle zaczyna się od pytań: „Czy ktoś Ci kiedyś powiedział, że nadużywasz alkoholu? Czy kiedykolwiek sam o tym myślałeś?” Odpowiedź twierdząca pozwala na postawienie wstępnej diagnozy alkoholizmu. Dowiadują się również, ile alkoholu powoduje odurzenie i czy ta ilość ostatnio wzrosła (przejaw tolerancji). Pacjent jest szczegółowo pytany o swoją pracę, relacje w rodzinie, poszukiwanie oznak uzależnienia fizycznego (drżenie, objawy odstawienne).

      Zaproponowano system znormalizowanego głosowania. Pacjent proszony jest o odpowiedź na cztery pytania: „Czy kiedykolwiek myślałeś, że czas przestać pić?” nie chciał się upić?” Prawdopodobieństwo alkoholizmu z twierdzącą odpowiedzią na dwa lub trzy pytania sięga 90%.

      Powszechnie stosowany jest test Michigan Test for Alcoholism, który składa się z 25 pytań mających na celu określenie psychospołecznych konsekwencji alkoholizmu (dostępne są również skrócone wersje 13 lub 10 pytań). Skala McAndrew, która zawiera 49 pozycji z Minnesota Multivariate Personality Inventory (MMPI), jest również powszechnie akceptowana jako metoda prediagnozy.

      diagnostyka różnicowa

      Zespół uzależnienia od alkoholu: leczenie

      Leczenie. Wyniki terapii zależą od determinacji pacjenta do zaprzestania picia, czasu trwania alkoholizmu i ilości spożywanego alkoholu, wsparcia psychologicznego oraz dostępności różnych metod leczenia. Najwyższy odsetek wyzdrowień (około 75%) odnotowano wśród osób, które przyznają się do choroby i otrzymują niezbędne wsparcie finansowe i psychologiczne, w tym w rodzinie.

      A. Wiele osób korzysta z psychoterapii indywidualnej. Z alkoholizmem ma pewne cechy. W początkowej fazie ma charakter specyficzny i chwilowy: głównym zadaniem jest pomoc pacjentowi w uporaniu się z doraźnymi trudnościami psychologicznymi i życiowymi, które powstały w wyniku upojenia alkoholowego oraz niedopuszczenie do ponownego picia. Zalecane są również techniki mające na celu powstrzymanie agresji, odprężenie psychiczne itp. Pierwszy etap psychoterapii jest decydujący w nawiązaniu kontaktu terapeutycznego. Najskuteczniejsza na tym etapie jest aktywna, wiodąca pozycja psychoterapeuty.

      Przede wszystkim powstaje pytanie, czy konieczne jest całkowite zaprzestanie używania napojów alkoholowych. Z naszego punktu widzenia celem leczenia powinna być całkowita abstynencja. Chociaż niektórzy pacjenci są w stanie ograniczyć spożycie alkoholu po leczeniu, nie można przewidzieć, kto będzie mógł pić umiarkowanie, a kto nie. Istnieje powód, by sądzić, że im dalej choroba zaszła, tym mniej prawdopodobne jest takie samokontrolowanie.

      Jeśli chodzi o epizody picia podczas leczenia, jesteśmy elastyczni. Nierealne jest oczekiwanie, że pacjent natychmiast przestanie pić, chociaż cel – całkowita abstynencja – pozostaje niezmienny. Oddzielne napoje nie są wskazaniem do hospitalizacji. Najlepiej, jeśli psychoterapeuta dowie się i omówi z pacjentem wszystkie okoliczności towarzyszące. Dzięki temu pacjent jest lepiej świadomy, które sytuacje i wzorce nastrojów są obarczone załamaniem. Musimy wyjść z faktu, że alkoholizm jest chorobą przewlekłą i nawroty są dość prawdopodobne.

      Jeśli pacjent zgłosił się na sesję zabiegową w stanie nietrzeźwości, to jeśli nie ma potrzeby hospitalizacji, zostaje odesłany do domu, zapewniając w razie potrzeby eskortę i transport. Takie epizody mogą dostarczyć przydatnych informacji o tym, jak pacjent zachowuje się w stanie odurzenia, ale sesja musi zostać przełożona.

      Jednym z podstawowych zadań jest przezwyciężenie zaprzeczania alkoholizmu przez samych pacjentów. Przyznanie się do uzależnienia od alkoholu, utraty panowania nad sobą, własnej impotencji oznacza cios w samoocenę. Sympatia, ciepłe relacje rodzinne, uczestnictwo w Anonimowych Alkoholikach często pomagają przezwyciężyć reakcję zaprzeczania.

      Na wczesnym etapie leczenia pacjent dowiaduje się o stowarzyszeniu „Anonimowi Alkoholicy” i dowiaduje się, co sądzi o metodach swojej pracy. Im lepiej lekarz zna to społeczeństwo, tym łatwiej mu jest przezwyciężyć uprzedzenia i negatywne nastawienie pacjenta.

      Od samego początku ważne jest, aby pomóc pacjentowi zmienić styl życia. Chociaż nie udowodniono związku między trybem pracy i wypoczynku a nadużywaniem alkoholu, wielu uważa, że ​​chroniczne przeciążenie, a w efekcie stale zły nastrój często skłaniają do picia alkoholu. Kolejnym czynnikiem prowokującym są ciągłe kłótnie rodzinne.

      Życie duchowe jest ważne. Od dawna wiadomo, że nabywanie nowych wartości w życiu ułatwia abstynencję od alkoholu. Niektóre grupy religijne odniosły sukces w pomaganiu alkoholikom.

      Wychodząc od wsparcia psychologicznego i dyrektywnych form psychoterapii, w przyszłości stopniowo przechodzą do metod, które pomagają pacjentowi zrozumieć siebie, rozwinąć krytykę jego stanu i wzmocnić jego wolę.

      Zgodnie ze współczesnymi teoriami psychodynamicznymi u podstaw narkomanii i alkoholizmu leżą defekty „ja” (por. rozdz. 1, s. I.B). Uważa się np., że słabość psychologicznych mechanizmów obronnych prowadzi do lęku, depresji, złości i wstydu, które są zagłuszane przez narkotyki i alkohol. Czasami ważną rolę przypisuje się zranionej dumie. Zgodnie z tym punktem widzenia niektórzy ludzie zbyt boleśnie reagują na krytykę lub utratę godności (zwłaszcza w oczach osób wyidealizowanych), w szczególności nadmierną zarozumiałością. Pojawiają się wtedy uczucia złości i wstydu, a osoba szuka wyjścia w alkoholu lub narkotykach. Inne teorie psychodynamiczne koncentrują się na braku „miłości własnej”, zmniejszonej tolerancji na stres i tym podobnych.

      B. Psychoterapia grupowa alkoholizmu jest również dość skuteczna, chociaż trudno jest dać pierwszeństwo jakiemukolwiek jej rodzajowi. Sesje grupowe mają przewagę nad psychoterapią indywidualną, w której niektórzy pacjenci mają zbyt silne sprzeczne uczucia wobec lekarza prowadzącego. Istnieje również opinia, że ​​grupa znacznie lepiej niż jeden terapeuta przeciwstawia się podejmowanym przez jednego z jej członków próbom zaprzeczania lub usprawiedliwiania picia (psychologiczne mechanizmy obronne, takie jak zaprzeczanie i racjonalizacja).

      Na sesjach grupowych pacjent dzieli się przemyśleniami i radami z innymi uczestnikami, czasem im pomaga, a to podnosi jego samoocenę i samoocenę. Przykłady tych, którym udało się przezwyciężyć głód alkoholu i prowadzić zrównoważony, trzeźwy tryb życia, czasem po wielokrotnych załamaniach, dają nadzieję na własne wyleczenie. Pacjent może przedyskutować z innymi członkami grupy, o czym wstydziłby się mówić w innym otoczeniu, jednocześnie nabywając lub odbudowując umiejętności komunikacyjne. Wreszcie zajęcia grupowe pełnią również rolę edukacyjną: pacjent może otrzymać ważne dla niego informacje o naturze alkoholizmu i różnych metodach jego leczenia.

      B. Psychoterapia rodzinna. Ważne jest nie tylko, aby dowiedzieć się jak najwięcej o rodzinie pacjenta. Wielu doświadczonych lekarzy uważa terapię rodzinną za ważną, a czasem główną metodę leczenia. Może być prowadzona w różnych formach – w formie sesji dla całej rodziny, rozmów z obojgiem małżonków, sesji dla kilku par (lub osobno dla grup żon lub mężów pacjentek). Podobno lekarz niepracujący w poradni specjalistycznej powinien przede wszystkim dokładnie zapoznać się z sytuacją rodzinną, a następnie zdecydować o potrzebie i zakresie psychoterapii rodzinnej.

      Istnieją organizacje krewnych alkoholików (na przykład „Dzieci Alkoholików”). Pojawili się równocześnie ze Wspólnotą Anonimowych Alkoholików (patrz rozdział 19, sekcja III.D) i pod wieloma względami są do niej podobni. Członkowie tych organizacji uznają, że bliscy pacjenta są bezsilni wobec jego pragnienia alkoholu i tylko zaufanie do Boga może go wybawić z tego nałogu. Jeśli chodzi o samych bliskich, ich zadaniem jest osiągnięcie niezależności od pacjenta (co oczywiście nie oznacza ani obojętności, ani wrogości).

      D. Anonimowi Alkoholicy to społeczność około 1,6 miliona alkoholików, w tym byłych alkoholików, z całego świata. Jej zadaniem jest pomoc pacjentom w przezwyciężaniu uzależnienia od alkoholu. Podstawą programu tego stowarzyszenia jest tzw. „Dwanaście Kroków” (patrz Tabela 19.2). Gdy pacjent wznosi się po tych stopniach, rozpoznaje obecność poważnej choroby i dochodzi do potrzeby całkowitego odrzucenia alkoholu. Najważniejszym warunkiem uzdrowienia jest pokora, umiejętność przyjmowania pomocy innych ludzi, samopoznanie. Osoba stosująca program Dwunastu Kroków stopniowo pozbywa się poczucia winy i pomagając innym cierpiącym, uczy się altruizmu.

      Program Anonimowych Alkoholików jest potężnym narzędziem w walce z alkoholizmem, chociaż samo społeczeństwo nie traktuje jego programu jako leczenia. Dwanaście Kroków jest pod wieloma względami podobne do etapów psychoterapii. Pierwsze kroki pomagają uświadomić sobie uzależnienie od alkoholu i rozpoznać utratę samokontroli, kolejne zachęcają do introspekcji. W rezultacie patologiczne mechanizmy obronne ustępują dojrzałym formom odpowiedzi.

      Anonimowi Alkoholicy oferują wiele praktycznych sugestii, które lekarz może i powinien poprzeć. Na wczesnym etapie rekonwalescencji zaleca się unikanie istotnych zmian życiowych i nowych związków intymnych. Plan zdrowienia jest prosty: 1) nie pij; 2) uczestniczenia w zebraniach towarzystwa; 3) znaleźć kuratora. Szczególnie podkreśla się rolę negatywnych emocji w załamaniach. Należy unikać uczucia głodu, złości, samotności i zmęczenia, ponieważ stany te sprzyjają sięganiu po alkohol. Wraz z wydłużaniem się okresu trzeźwości coraz większą uwagę zwraca się na wpływ na charakter pacjenta.

      Anonimowi Alkoholicy są nieocenionym źródłem informacji dla alkoholików i lekarzy. Narkologi powinni być świadomi pobliskich lokalnych grup Anonimowych Alkoholików i miejsc, w których się spotykają. Grupy te różnią się składem uczestników (poziom wykształcenia, status społeczno-ekonomiczny), kategorycznymi postawami, zgodnością z różnymi formami terapii oraz możliwością udziału pacjentów z chorobami współistniejącymi, zwłaszcza tych, którzy wymagają leczenia lekami psychotropowymi. Warto też wiedzieć o istnieniu wyspecjalizowanych grup (np. dla lekarzy, kobiet, młodzieży, mniejszości seksualnych).

      Niektórzy lekarze udzielają pacjentom informacji o spotkaniach grupy Anonimowych Alkoholików. Wielu osobom bardzo trudno jest zdecydować się na pierwsze spotkanie. Czasami konieczne jest zorganizowanie rozmowy telefonicznej lub osobistego spotkania pacjenta z działaczem stowarzyszenia Anonimowych Alkoholików. Lekarze, którzy wyszli z alkoholizmu często udzielają tego rodzaju pomocy.

      D. Leczenie farmakologiczne. Leki są stosowane w leczeniu zaburzeń psychicznych związanych z alkoholizmem. Jednak leki psychotropowe w tych przypadkach są przepisywane ze szczególną ostrożnością, biorąc pod uwagę skłonność do nadużywania, ryzyko przedawkowania, toksyczności i interakcji z alkoholem. Ponadto leki stosuje się w celu zmniejszenia zapotrzebowania na alkohol, leczenia objawów odstawiennych i zatruć oraz eliminacji wzmocnienia pozytywnego (przyjemności z picia alkoholu). Aby ocenić skuteczność i bezpieczeństwo niektórych leków (trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i innych leków metabolizowanych na drodze utleniania), konieczne jest monitorowanie ich stężenia w osoczu. Przewlekłe spożywanie alkoholu może indukować niektóre enzymy biorące udział w metabolizmie leków. Poniżej znajdują się informacje na temat stosowania niektórych leków na alkoholizm.

      1. Środki uspokajające. Benzodiazepiny są z pewnością skuteczne w objawach odstawiennych (patrz rozdział 20, paragrafy IV.B.1-2). Mniej jasna jest ich rola w nadużywaniu alkoholu. Gromadzi się dowody na to, że nadużywanie alkoholu często ma miejsce w kontekście lęku; nie jest wykluczone, że czasami stany lękowe są przyczyną alkoholizmu. Dlatego w przypadkach, gdy lęk nie jest związany z alkoholowym zespołem odstawiennym, sensowne jest przepisywanie leków o działaniu przeciwlękowym - przede wszystkim takich, które nie są nadużywane (zwykle beta-blokery i buspiron). Jednak w zespole lęku napadowego i niektórych formach fobii społecznej ich działanie jest niespójne i niewystarczające. Pacjenci z alkoholizmem często zaczynają nadużywać benzodiazepin, ale czasami są one nadal wskazane. Ryzyko nadużycia niektórych z nich jest szczególnie wysokie. Przede wszystkim są to leki o krótkim działaniu i szybkim rozwoju efektu euforycznego (na przykład diazepam i alprazolam); mogą zwiększać apetyt na alkohol w początkowych stadiach abstynencji. Mniej niebezpieczne są galazepam, chlordiazepoksyd, oksazepam, których działanie rozwija się wolniej i towarzyszą mu mniej intensywne odczucia subiektywne. Benzodiazepiny są przepisywane w małych dawkach, a pacjenci są stale monitorowani.

      2. Leki przeciwdepresyjne. Depresja w alkoholizmie jest poważnym powikłaniem wymagającym energicznej interwencji. Depresja często rozwija się na początku okresu abstynencji, ale zwykle ustępuje po 2-3 tygodniach i rzadko jest trwała. Częściej przedłużająca się depresja jest spowodowana: 1) współistniejącą prawdziwą depresją jednobiegunową; 2) alkoholowe uszkodzenie mózgu; 3) psychologiczne i społeczne konsekwencje pijaństwa (zerwanie z bliskimi, utrata pracy, utrata poczucia własnej wartości, demoralizacja). Od 6 do 21% alkoholików popełnia samobójstwo (średnia dla ogółu populacji to 1%; por. rozdział 17, sekcja II.B.3).

      Jeśli po zaprzestaniu picia u pacjenta rozwinie się depresja, wówczas zwykle ograniczamy się do obserwacji przez 3 tygodnie i dopiero wtedy przepisujemy leki przeciwdepresyjne. Jeśli jednak napady depresyjne występowały jeszcze przed rozwojem alkoholizmu (lub w okresach przedłużającej się abstynencji), a stan pacjenta w obrazie klinicznym jest zbliżony do tych napadów, wówczas leki przeciwdepresyjne przepisujemy bez czekania 3 tygodni. Nie ma swoistych metod leczenia depresji w alkoholizmie, chociaż lepiej zacząć od inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (fluoksetyna, sertralina itp.), gdyż według niektórych doniesień zmniejszają one spożycie alkoholu podczas picia sytuacyjnego i wydłużają okres abstynencji.

      Czasami na stany lękowe przepisuje się leki przeciwdepresyjne. Należy jednak pamiętać, że w alkoholizmie przedawkowanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych lub nawet jednego z nowocześniejszych leków przeciwdepresyjnych, jak amfebutamon, prowadzi do obniżenia progu gotowości drgawkowej i może spowodować poważne powikłania, a nawet śmierć. Inhibitory MAO i inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (fluoksetyna, sertralina itp.) Stosuje się, gdy lęk, obsesyjne lęki (na przykład fobia społeczna) i ataki paniki występują na tle depresji lub dysforii. W takich przypadkach wskazane są również trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak doksepina.

      3. Według niektórych doniesień lit zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotów i tłumi alkoholową euforię. Niemniej jednak lit nie był stosowany w nieskomplikowanym alkoholizmie. Jest przepisywany przy współistniejącym alkoholizmie z MDP lub depresją jednobiegunową, z rodzinną historią tych chorób, a także ze skłonnością do upijania się. Czasami lit podaje się pacjentom z niekontrolowanymi napadami wściekłości. W przypadku zachowań impulsywnych czasami skuteczna jest karbamazepina (patrz także rozdział 24, paragraf IV.B).

      4. Prawie nigdy nie spotyka się nadużywania leków przeciwpsychotycznych, dlatego leki przeciwpsychotyczne są lepsze niż benzodiazepiny w leczeniu lęku i pobudzenia u pacjentów z alkoholizmem. Z drugiej strony leczeniu lekami przeciwpsychotycznymi częściej towarzyszą działania niepożądane (późna hiperkineza neuroleptyczna itp.). Badanie porównawcze wykazało, że leki przeciwpsychotyczne są skuteczniejsze niż benzodiazepiny (te ostatnie były stosowane w małych dawkach). Wyniki te nie mogą być uznane za całkowicie wiarygodne, ponieważ występuje tolerancja krzyżowa na alkohol i benzodiazepiny (ale nie na alkohol i leki przeciwpsychotyczne).

      5. Disulfiram (Antabuse) jest stosowany jako dodatkowe leczenie alkoholizmu. Disulfiram w połączeniu z alkoholem powoduje tzw. reakcję antabusową, która w łagodnych przypadkach objawia się lekkim złym samopoczuciem, w ciężkich przypadkach uczuciem gorąca, pulsującym bólem głowy, uczuciem duszności i duszności, nudności, wymioty, pocenie się, ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, niedociśnienie tętnicze, omdlenia, zawroty głowy, splątanie i niewyraźne widzenie. W szczególnie ciężkich przypadkach możliwa jest ostra niewydolność serca, drgawki, śpiączka, zatrzymanie oddechu i śmierć.

      Disulfiram (lub jego metabolity) hamuje dehydrogenazę aldehydową, zaburzając w ten sposób metabolizm etanolu (patrz ryc. 19.1). Aldehyd octowy gromadzi się w organizmie, co powoduje główne objawy reakcji Antabuse. Niektóre objawy mogą być również spowodowane hamowaniem beta-hydroksylazy dopaminy, oksydazy ksantynowej, dehydrogenazy sukcynylu i katalazy.

      Celem terapii disulfiramem jest osiągnięcie abstynencji od alkoholu. Pamiętając, że podczas przyjmowania disulfiramu nawet niewielka ilość alkoholu może powodować dyskomfort, pacjent raczej nie będzie pił do woli. Pacjent nie musi teraz obezwładniać się za każdym razem, gdy ma nieodparte pragnienie picia; postanawia nie pić ani razu, wypiwszy tabletkę disulfiramu. Wiedząc, że disulfiram działa przez 5-14 dni, pacjent będzie zmuszony odłożyć kolejny napój iw tym czasie może nastąpić częściowe odstawienie od alkoholu. Zastosowanie disulfiramu w kompleksowym programie leczenia może być niezwykle skuteczne. Jednocześnie nadal nie ma badań, które jednoznacznie potwierdzałyby skuteczność disulfiramu w alkoholizmie: trudno porównać placebo z lekiem, którego działanie opiera się na spodziewanej nieprzyjemnej reakcji. Niemniej jednak powołanie disulfiramu w alkoholizmie jest w pełni uzasadnione, zwłaszcza na wczesnym etapie leczenia.

      Disulfiram jest przeciwwskazany w ciężkich chorobach serca i niektórych psychozach. Może powodować zaostrzenie schizofrenii, atak maniakalny i depresyjny, co prawdopodobnie wynika z wpływu na enzymy syntezy i niszczenia katecholamin. Disulfiram hamuje beta-hydroksylazę dopaminy (enzym ten przekształca dopaminę w noradrenalinę), dlatego w początkowym niskim stężeniu może wywołać psychozę. W przypadku anomalii w innych układach enzymatycznych zaangażowanych w metabolizm amin neurogennych możliwe są również zaburzenia zachowania.

      Przed przepisaniem disulfiramu pacjentowi wyjaśniane są cele terapii. Lekarz musi upewnić się, że pacjent nie będzie pił alkoholu przez 12 godzin przed przyjęciem disulfiramu. Podczas leczenia disulfiramem nie należy spożywać ani stosować zewnętrznie żadnych substancji zawierających etanol (sosy, ocet, nalewki lecznicze, eliksiry dentystyczne, balsamy, filtry przeciwsłoneczne, perfumy, dezodoranty).

      Pacjentów należy również ostrzec, że niektóre inne leki mogą powodować reakcję antabuse. Są to metronidazol (środek przeciwdrobnoustrojowy), niektóre inne środki przeciwdrobnoustrojowe (w szczególności chloramfenikol), niektóre doustne środki hipoglikemizujące (chlorpropamid, tolbutamid itp.).

      Jeśli wskazania są prawidłowo określone, pacjent jest przygotowany do leczenia, jest stabilny społecznie, starannie wywiązuje się z umówionych wizyt, nie ma depresji i zamiarów samobójczych, to przy stosowaniu małych dawek disulfiramu (250 mg) istnieje ryzyko wystąpienia ciężkich reakcji na alkohol jest niski. Jeśli taka reakcja się rozwinęła, głównym celem terapii jest utrzymanie ciśnienia krwi i walka z niewydolnością serca. Wprowadź 1 g kwasu askorbinowego w/w; działa jako przeciwutleniacz i blokuje konwersję etanolu do aldehydu octowego, sprzyjając wydalaniu niezmienionego etanolu. Podaje się również efedrynę i blokery H1 (np. difenhydraminę, 25-50 mg) IV, chociaż mechanizm ich działania nie jest do końca jasny. Konieczne jest monitorowanie poziomu potasu w surowicy (możliwa hipokaliemia).

      Skutki uboczne disulfiramu są zwykle minimalne. Jest to czosnkowy lub metaliczny posmak w ustach w pierwszych tygodniach terapii, zapalenie skóry, ból głowy, senność, spadek potencji. Poważniejsze działania niepożądane to hepatotoksyczność i neurotoksyczność (zapalenie nerwu wzrokowego, mono- i polineuropatia obwodowa). W pierwszych tygodniach leczenia konieczne jest monitorowanie aktywności enzymów wątrobowych we krwi. Disulfiram hamuje oksydacyjny metabolizm wielu leków.

      Węglik wapnia również powoduje reakcję na alkohol, ale łagodniejszą, krócej i szybciej rozwijającą się niż disulfiram. Węglik wapnia rzadziej powoduje skutki uboczne i nie zakłóca metabolizmu innych leków (węglik wapnia nie został zatwierdzony przez FDA do leczenia alkoholizmu).

      zapobieganie

      Inne [edytuj]

      Wrodzona nietolerancja etanolu

      Pierwszym etapem metabolizmu etanolu jest konwersja do aldehydu octowego z udziałem enzymu wątrobowego dehydrogenazy alkoholowej (patrz ryc. 19.1). Aldehyd octowy jest następnie przekształcany w acetylo-CoA przez dehydrogenazę aldehydową typu 2 (o niskiej stałej Michaelisa Km). To właśnie ten enzym jest hamowany przez disulfiram (patrz rozdział 19, s. III.D.5). Około połowa Azjatów w Stanach Zjednoczonych ma wrodzony niedobór dehydrogenazy aldehydowej typu 2 i może rozwinąć się reakcja antabuse w odpowiedzi na spożycie alkoholu. Wrodzona nietolerancja etanolu jest jedną z głównych przyczyn niskiego spożycia alkoholu przez Azjatów. Niedobór dehydrogenazy aldehydowej jest uwarunkowany genetycznie; działanie genu przejawia się zarówno w stanie homo-, jak i heterozygotycznym.

      Źródła (linki)

      1. Agarwal, DP, Goedde, HW Metabolizm alkoholu, nietolerancja alkoholu i alkoholizm. Berlin: Springer-Verlag, 1990.

      2. Ciraulo, DA, Shader, RI (red.). Podręcznik kliniczny uzależnienia chemicznego. Washington, DC: American Psychiatric, 1991.

      3. Enomoto, N., Takase, S. i in. Metabolizm aldehydu octowego w różnych genotypach dehydrogenazy aldehydowej-2. Klinika Alkoholowa. Do potęgi. Rez. 15:141-144, 1991.

      4. Goldstein, DB Farmakologia alkoholu. Nowy Jork: Oxford University Press, 1983.

      5. Mendelson, JH, Mello, NK (red.). Diagnoza i leczenie alkoholizmu (3rd ed.). Nowy Jork: McGraw-Hill, 1992.

      6. Morse, R. M., Flavin, D. K. Definicja alkoholizmu. JAMA 268:1012-1014, 1992.

      7. Sereny G., Sharma V. i in. Obowiązkowa nadzorowana terapia Antabuse w ambulatoryjnym programie leczenia alkoholizmu: badanie pilotażowe. Alkoholizm 10:290-292, 1986.

      8. Tabakoff, B., Hoffman, P. L. Biochemiczna farmakologia alkoholu. W HY Meltzer (red.), Psychofarmakologia: trzecia generacja postępu. Nowy Jork: Raven Press, 1987, s. 1521-1533.

      9. Uhl, GR, Persico, AM, Smith, SS Obecne podniecenie allelami genu receptora dopaminy D2 w nadużywaniu substancji. Łuk. gen. Psychiatria 49:157-160, 1992.

      10. Vaillant, G. E. Naturalna historia alkoholizmu. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1983.

      Leczenie

      Terapia jest przepisywana przez narkologa po pełnym badaniu. Głównym celem przyjmowania leków jest detoksykacja organizmu, zmniejszenie objawów klinicznych i zmniejszenie ryzyka powikłań.

      W większości przypadków przepisywane są następujące grupy leków:

      • roztwory soli;
      • diuretyki;
      • nootropowe;
      • neuroleptyki;
      • witaminy;
      • sorbenty;
      • leki zobojętniające;
      • środki przeciwbólowe;
      • przeciwskurczowe.

      Leczenie czasami uzupełnia się glikokortykosteroidami, beta-blokerami, atropiną. Mechaniczne oczyszczanie krwi jest możliwe za pomocą hemodializy, plazmaferezy. Rehabilitacja pacjenta odbywa się w domu w ciągu miesiąca.

      Skuteczność leczenia i ogólne rokowanie dla ofiary będą całkowicie zależeć od przyjętej dawki surogatki i terminowości opieki medycznej. Ponadto ważnym czynnikiem jest wyjściowa kondycja fizyczna pacjenta.

      Tak więc przewlekłym alkoholikom trudniej jest tolerować toksyczne działanie surogatów. Jednak konsekwencje dla obu mogą być takie same - od utraty wzroku i paraliżu do śmierci z niewydolnością nerek lub wątroby.

      Ogólnie rzecz biorąc, w stosunku do ofiary w szpitalu stosuje się szereg szczególnych środków. Opieka w nagłych wypadkach w przypadku zatrucia wygląda następująco:

      • Sonda do płukania żołądka. Wyświetlane, jeśli ofiara jest przytomna.
      • Przyjmowanie sorbentów w celu wiązania i usuwania toksyn.
      • Podanie dożylnych antidotów. W większości przypadków stosuje się etanol. W przypadku zatrucia glikolem etylenowym jako antidotum stosuje się glukonian wapnia.
      • Zwiększona diureza w celu szybkiej eliminacji toksyn przez nerki (pokazana tylko przy prawidłowym funkcjonowaniu nerek).
      • Wprowadzenie do organizmu witamin z grupy B, C. Po zatruciu osoba traci wszystkie elektrolity, minerały i witaminy, co wymaga przywrócenia ich równowagi.

        Na etapie podstawowej opieki zdrowotnej zaleca się normalizację zaburzeń oddychania i przywrócenie lub utrzymanie prawidłowej hemodynamiki (patrz 3.1 „Leczenie zaburzeń hemodynamicznych”.

      Poziom perswazji - D (poziom wiarygodności - 4)

      1. w przypadku aspiracyjno-obturacyjnych zaburzeń oddychania zaleca się wykonanie toalety jamy ustnej, w celu zmniejszenia nadmiernego wydzielania śliny i krwawienia z oskrzeli podaje się podskórnie atropinę** (1-2 ml 0,1% roztworu);
      2. z powierzchowną śpiączką - aspiracja zawartości górnych dróg oddechowych odbywa się za pomocą przewodu powietrznego;
      3. z głęboką śpiączką - wykonywana jest intubacja dotchawicza.
      4. w przypadku niewydolności oddechowej typu centralnego konieczne jest przeprowadzenie sztucznej wentylacji płuc po wstępnej intubacji tchawicy.
      5. przy mieszanej postaci zaburzeń najpierw eliminuje się aspiracyjne zaburzenia oddechowe, a następnie łączy się sztuczną wentylację płuc.
      6. pokazano wdychanie tlenu.
      7. dla rozwiązania niedodmy - sanitariat FBS.

        W ciężkich zaburzeniach hemodynamicznych zalecana jest terapia przeciwwstrząsowa: dożylne roztwory substytucyjne osocza, roztwory soli fizjologicznej i roztwory glukozy.

        Po ustąpieniu niewydolności oddechowej i związanej z nią niedotlenienia zaleca się stosowanie preparatów kwasu bursztynowego (roztwór bursztynianu sodu megluminy** - 1,5% - 400,0) oraz środków sercowo-naczyniowych w dawkach terapeutycznych (kordiamina, kofeina).

        Korektę gospodarki wodno-elektrolitowej zaleca się przeprowadzać za pomocą krystaloidów, roztworów koloidów i glukozy pod kontrolą tętna, ciśnienia krwi (BP) i ośrodkowego ciśnienia żylnego (CVP), wskaźnika sercowego, całkowitego oporu obwodowego, hematokrytu, hemoglobiny i elektrolitów stężenia, a także diurezę.

        Ogólna hipotermia organizmu jest poniżej poziomu krytycznego u osób w śpiączce alkoholowej przebywających w zimnych porach roku na zewnątrz zamkniętych ogrzewanych pomieszczeń;

        Przewlekłe zatrucie alkoholem w końcowym stadium z objawami niewydolności wielonarządowej (zaburzenia wątroby, układu krążenia, metaboliczne) kardiomiopatia alkoholowa;

        Ostre delirium alkoholowe na tle przewlekłego zatrucia alkoholem, które rozwija się niemal natychmiast po wyjściu pacjenta ze śpiączki alkoholowej, jest niebezpieczne z powikłaniami (zapalenie płuc, obrzęk mózgu, ostra niewydolność sercowo-naczyniowa.

        Rozporządzenie nr 520n Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 15 czerwca 2016 r. „W sprawie zatwierdzenia kryteriów oceny jakości opieki medycznej, pkt 3.13.6;

        Toksyczne działanie substancji, głównie niemedycznych (T51-T65) / Światowa Organizacja Zdrowia // Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych. Dziesiąta wersja. Tom 1 (część 2) .- M .: Medycyna, 1995 .- S. 337-344 .;

        Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 925n z dnia 30 listopada 2012 r. „W sprawie zatwierdzenia trybu udzielania pomocy medycznej w przypadku ostrego zatrucia chemicznego”;

        Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 05.10.1998 nr 298 „O diagnostyce analitycznej środków odurzających, substancji psychotropowych i innych substancji toksycznych w organizmie człowieka”;

        Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 27 stycznia 2006 r. Nr 40 „W sprawie organizacji badań chemicznych i toksykologicznych w diagnostyce analitycznej obecności alkoholu, środków odurzających, substancji psychotropowych i innych substancji toksycznych w Ludzkie ciało."

      Przewlekłe zatrucie alkoholem - zatrucie narządów ludzkich produktami rozpadu alkoholu spożywanego w nadmiernych dawkach. Nie może być uzależnienia od alkoholu. W przeciwieństwie do długotrwałego negatywnego wpływu alkoholu na organizm w alkoholizmie, przewlekłe zatrucie jest spowodowane nawet nieregularnym piciem, jeśli dawki alkoholu są odpowiednio duże.

      LECZENIE Taktyka postępowania (patrz Farmakoterapia niespecyficzna (patrz też Zatrucia, przepisy ogólne) Przy kwasicy - 4% r - r wodorowęglan sodu IV do 1000-1500 ml/dobę Przy pobudzeniu i drgawkach - 10 ml 25% r - r siarczan magnezu IM Prednizolon, tiamina, trifosadenina, kwas askorbinowy, mieszanina glukozy-prokainy (200 ml 40% r-ra glukozy i 20 ml 2% r-ra prokainy) dożylnie.

      Łagodny stopień zatrucia nie wymaga pomocy medycznej. Pacjentowi należy pozwolić spać, po czym jego stan normalizuje się.

      W przypadku średniego i ciężkiego zatrucia pomoc udzielana jest według następującego algorytmu:

      • stabilizacja stanu;
      • płukanie żołądka;
      • detoksykacja organizmu;
      • postępowanie w przypadku powikłań i leczenie objawowe.

      Domowe leczenie zatrucia alkoholem jest możliwe tylko wtedy, gdy poszkodowany jest przytomny, nie sinieje, dobrze oddycha i nie wykazuje objawów silnego toksycznego działania etanolu (duszności, obniżone ciśnienie krwi, silne bóle brzucha, niska temperatura ciała, itp.).

      Stabilizacja państwa

      Działania mające na celu ustabilizowanie stanu pacjenta mają na celu przede wszystkim przywrócenie prawidłowego oddechu spontanicznego. W tym celu za pomocą ssania elektrycznego usuwa się resztki wymiocin, śliny i plwociny z górnych dróg oddechowych.

      W przypadku braku niezbędnego sprzętu zabieg przeprowadza się poprzez owinięcie bandaża lub serwetki wokół dwóch palców i tym samym oczyszczenie jamy ustnej. W przypadku ciężkich zaburzeń oddychania typu ośrodkowego pacjent jest intubowany i kierowany do wentylacji mechanicznej. Z reguły dzieje się tak tylko w przypadku głębokiej śpiączki alkoholowej.

      Poziom nadmiernego wydzielania śliny można zmniejszyć poprzez podskórne podanie siarczanu atropiny (0,5-1 ml). Należy pamiętać, że lek może znacznie zwiększyć częstość akcji serca i wywołać pobudzenie psychiczne. To ostatnie zatrzymuje się za pomocą chloropromazyny, haloperidolu, relanium.

      Niskie ciśnienie krwi koryguje się, przepisując ofierze leki wazopresyjne. Przy niewielkim spadku ciśnienia krwi kofeinę wstrzykuje się pod skórę, mezaton w dawce 0,5 ml. Śpiączka w połączeniu ze znacznym niedociśnieniem jest wskazaniem do dożylnego wlewu dopaminy, noradrenaliny, mezatonu.

      Płukanie żołądka

      Płukanie żołądka można wykonać w domu lub w warunkach szpitalnych. W domu ofiarę podaje się do wypicia 0,5-1 litra wody, po czym wywołuje wymioty. Procedurę powtarza się kilka razy.

      Do mycia można stosować czystą wodę, wodę z dodatkiem proszku węgla aktywnego lub wodorowęglanu sodu (sody oczyszczonej). Płukanie żołądka w ten sposób jest możliwe tylko przy świadomości pacjenta i zdolności połykania.

      W szpitalu i na etapie SMP płukanie przeprowadza się przez grubą sondę żołądkową. Ten ostatni jest wprowadzany do żołądka przez usta, a po zabiegu jest usuwany.

      Substytuty alkoholu to płyny na bazie alkoholu, które nie są przeznaczone do przyjmowania doustnego. Podczas stosowania substytutów alkoholu rozwija się zatrucie, które często prowadzi do śmierci.

      Substytuty alkoholu to płyny zawierające alkohol, które nie są napojami. Dostając się do organizmu człowieka powodują zatrucie z poważnymi konsekwencjami zdrowotnymi.

      Alkohol etylowy w kompozycji substytutów może być obecny lub nie. Grupa etanolowa obejmuje:

      • Alkohol butylowy.
      • duchy drewna.
      • Alkohol denaturat.
      • wody kolońskie.
      • Lakier.
      • Plama.

      Surogaty są znacznie bardziej toksyczne niż alkohol. Tak więc spirytus do drewna zawiera metanol, spirytus denaturowany zawiera aldehyd, lakier zawiera całą kombinację różnych toksycznych alkoholi. Plama zawiera barwniki chemiczne, które po spożyciu powodują niebieską skórę i błony śluzowe.

      Druga grupa obejmuje „fałszywych surogatów”:

      • metanol.
      • Glikol etylenowy.
      • izopropanol.
      • Glina BF.
      • dichloroetan.

      Toksyczne dawki

      Substytuty alkoholu są niebezpieczne, ponieważ nawet niewielka ilość tych płynów po spożyciu powoduje śmierć.

      Ich dawki toksyczne dla rozwoju ostrego zatrucia różnią się w zależności od składu:

      • metanol - 7-8 ml;
      • glikol etylenowy - 50 ml;
      • polski - 50 ml;
      • aceton - 30 ml;
      • izopropanol - 0,5 - 2 ml / kg;
      • klej BF - 20-50 ml .;
      • dichloroetan - 5 ml.

      Metanol jest rozkładany w organizmie człowieka do kwasu mrówkowego i formaldehydu. Substancje te są wysoce toksyczne i powodują poważne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. 7 ml. wystarcza na ostre zatrucie z omdleniem i utratą wzroku. 50 powoduje śmierć od błyskawicy.

      Zatrucie substytutami alkoholu jest bardzo niebezpieczne, ponieważ często towarzyszą mu ciężkie zmiany patologiczne wątroby, nerek i ośrodkowego układu nerwowego. Takie uszkodzenia często kończą się śmiercią zatrutego.

      Niektóre zatrucia są związane ze spożywaniem alkoholu niskiej jakości, ale w większości przypadków zatrucia substytutami alkoholu występują u przewlekłych alkoholików, którzy używają chemii gospodarczej, płynów leczniczych i alkoholi technicznych.

      Klasyfikacja substytutów alkoholu

      Co to są zamienniki alkoholu? Są to płyny zawierające alkohol, używane w życiu codziennym oraz do potrzeb technicznych. Stosuje się je w celu odurzenia, gdy zwykłe napoje alkoholowe nie są dostępne. Do grupy alkoholowych substytutów można zaliczyć również niskogatunkowe/podrabiane wina, koniaki, wódki i inne rodzaje napojów alkoholowych.

      Leczenie rozpoczyna się od pilnego płukania żołądka i wprowadzenia siarczanu sodu przez rurkę. W przypadku zatrucia metanolem pacjentowi podaje się etanol (odtrutkę) doustnie lub dożylnie 2-5% roztwór alkoholu.

      W przypadku zatrucia substancjami zawierającymi glikol etylenowy w celu likwidacji kwasicy stosuje się roztwór wodorowęglanu sodu podawany doustnie lub dożylnie. Taktyka dalszego leczenia w przypadku zatrucia prawdziwymi substytutami zależy od zidentyfikowanych naruszeń ze strony różnych narządów i układów.

      Wszyscy pacjenci przechodzą terapię detoksykacyjną, przepisują witaminy, nootropy itp.

      W przypadku zatrucia alkoholem zastępcze zawierające metanol, prednizolon, atropinę, ATP oraz nakłucia lędźwiowe stosuje się w celu skorygowania wady wzroku. W przypadku zatrucia glikolem etylenowym priorytetem jest zwalczanie uszkodzenia nerek.

      Pacjentom przepisuje się leki moczopędne, picie dużej ilości płynów i siarczan magnezu. Przeprowadzić korektę bilansu wodno-solnego.

      W ciężkich przypadkach przeprowadza się hemodializę lub dializę otrzewnową. Rokowanie w przypadku zatrucia substytutami alkoholu zależy od rodzaju i ilości pobranego płynu.

      Po zastosowaniu prawdziwych surogatów śmierć zdarza się rzadko, a w wyniku uszkodzenia narządów wewnętrznych możliwe są długoterminowe konsekwencje. W wyniku przyjmowania substancji zawierających metanol i glikol etylenowy często dochodzi do zgonu, wielu pacjentów, którzy przeżyli, staje się niepełnosprawnymi.

      Tytuły

      Zatrucie alkoholowe.

      Tytuły

      Rosyjska nazwa: Piracetam.
      Angielska nazwa: Piracetam.

      Nazwa łacińska

      Piracetam (Piracetami).

      Nazwa chemiczna

      2-okso-1-pirolidynoacetamid.

      Grupa Farmaceutyczna

      Nootropiki.

      Nozologia

      A89 Zakażenie wirusowe ośrodkowego układu nerwowego, nie określone.
      D57 Zaburzenia anemii sierpowatokrwinkowej.
      F00 Otępienie w chorobie Alzheimera (G30).
      F01 Otępienie naczyniowe.
      F03 Otępienie, nie określone.
      F04 Organiczny zespół amnezyjny niespowodowany alkoholem lub innymi substancjami psychoaktywnymi.
      F05 Majaczenie niespowodowane alkoholem lub innymi substancjami psychoaktywnymi.
      F06.7 Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych.
      F07.1 Zespół postencephalityczny.
      F07.2 Zespół po wstrząśnieniu mózgu.
      F07.9 Organiczne zaburzenie osobowości i zachowania spowodowane chorobą, uszkodzeniem lub dysfunkcją mózgu, nieokreślone.
      F09 Organiczne lub objawowe zaburzenie psychiczne, nie określone.
      F10.2 Zespół uzależnienia od alkoholu.
      F10.3 Stan wycofania.
      F10.4 Stan odstawienia z majaczeniem.
      F10.5 Psychoza alkoholowa.
      F11 Zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane używaniem opioidów.
      F13 Zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane stosowaniem środków uspokajających lub nasennych.
      F29 Psychoza nieorganiczna, nie określona
      F32 Epizod depresyjny.
      F34.1 Dystymia.
      F41.2 Mieszane zaburzenie lękowe i depresyjne.
      F48.0 Neurastenia.
      F60.3 Zaburzenia osobowości niestabilne emocjonalnie.
      F63 Zaburzenia nawyków i popędów.
      F79 Upośledzenie umysłowe, nie określone
      F80 Specyficzne zaburzenia rozwojowe mowy i języka.
      F90.0 Naruszenie aktywności i uwagi.
      F91 Zaburzenia zachowania.
      G21.8 Inne postacie parkinsonizmu wtórnego.
      G25.3 Mioklonie.
      Choroba Alzheimera G30.
      G40.9 Padaczka, nie określona.
      G46 Zespoły naczyniowo-mózgowe w chorobach naczyń mózgowych.
      G80 Dziecięce porażenie mózgowe.
      G93.4 Encefalopatia, nie określona.
      H55 Oczopląs i inne mimowolne ruchy gałek ocznych.
      I61 Krwotok śródmózgowy.
      I63 Zawał mózgu.
      I67.2 Miażdżyca naczyń mózgowych.
      I69 Konsekwencje chorób naczyń mózgowych.
      P15 Inne urazy porodowe.
      P91 Inne zaburzenia stanu mózgowego noworodka.
      R26.8 Inne i nieokreślone zaburzenia chodu i poruszania się
      R40.2 Śpiączka, nieokreślona.
      R41.0 Dezorientacja, nieokreślona.
      R41.3. 0* Zmniejszona pamięć.
      41,8 zł. 0* Zaburzenia intelektualno-mnestyczne.
      R42 Zawroty głowy i zaburzenia stabilności.
      R45.1 Niepokój i pobudzenie.
      R46.4 Letarg i opóźniona reakcja.
      R47.0 Dysfazja i afazja.
      R51 Ból głowy.
      R53 Złe samopoczucie i zmęczenie.
      R54 Starość.
      S06 Uraz wewnątrzczaszkowy.
      T40 Zatrucie lekami i środkami psychodysleptycznymi [halucynogennymi].
      T42.3 Zatrucie barbituranami.
      T51 Toksyczne działanie alkoholu.
      Z55 Problemy związane z nauką i umiejętnością czytania i pisania.

      kod CAS

      Charakterystyka substancji

      Cykliczna pochodna GABA.

      Farmakodynamika

      Działanie farmakologiczne - nootropowe.
      Farmakodynamika.

      Poprawia połączenia między półkulami mózgu i przewodnictwo synaptyczne w strukturach kory nowej, poprawia mózgowy przepływ krwi.
      Oddziałuje wielokierunkowo na ośrodkowy układ nerwowy: modyfikuje przewodnictwo nerwowe w mózgu, poprawia warunki metaboliczne sprzyjające plastyczności neuronów, poprawia mikrokrążenie poprzez wpływ na właściwości reologiczne krwi i nie powoduje wazodylatacji.
      Przy dysfunkcjach mózgu zwiększa koncentrację i poprawia funkcje poznawcze, w tym zdolność uczenia się, pamięć, uwagę i świadomość, sprawność umysłową, nie wykazując działania uspokajającego ani psychostymulującego. Stosowaniu piracetamu towarzyszą istotne zmiany w zapisie EEG (wzrost aktywności α i β, spadek aktywności δ).
      Pomaga przywrócić zdolności poznawcze po różnych urazach mózgu spowodowanych niedotlenieniem, zatruciem lub terapią elektrowstrząsową.
      Wskazany jest w leczeniu korowych mioklonii zarówno w monoterapii, jak iw ramach terapii złożonej.
      Zmniejsza czas trwania zapalenia nerwu przedsionkowego i oczopląsu.
      Hemoreologiczne działanie piracetamu jest związane z jego wpływem na erytrocyty, płytki krwi i ścianę naczynia.
      U pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową z patologiczną sztywnością erytrocytów piracetam przywraca elastyczność błony erytrocytów, zwiększa ich zdolność do deformacji i filtracji, zmniejsza lepkość krwi i zapobiega tworzeniu się kolumn monet. Ponadto hamuje wzmożoną agregację aktywowanych płytek krwi, nie wpływając znacząco na ich liczbę. W dawce 9,6 g obniża poziom fibrynogenu i czynnika von Willebranda o 30–40% oraz wydłuża czas krwawienia.
      Badania na zwierzętach wykazały, że piracetam hamuje skurcz naczyń i przeciwdziała różnym substancjom powodującym skurcz naczyń.
      W badaniach na zdrowych ochotnikach piracetam zmniejszał adhezję erytrocytów do śródbłonka naczyń i stymulował produkcję prostacyklin w śródbłonku.

      Definicja i tło

      Ostre zatrucie alkoholem (bez konsekwencji i powstania choroby).

      Etiologia i patogeneza

      Rodzaje upojenia alkoholowego

      1. Proste zatrucie alkoholem.

      Zatrucie alkoholem z cechami hebefrenicznymi;

      Zatrucie alkoholowe z objawami histerii.

      2. Zatrucie patologiczne.

      Objawy kliniczne

      Ostre zatrucie alkoholem: diagnoza

      - naruszenie koncentracji;

      Zawężenie możliwości umysłowych;

      Zmniejszona produktywność umysłowa i przemysłowa.

      Negatywny test Romberga;

      Konieczne jest dokładne badanie somatoneurologiczne pacjenta z uwzględnieniem możliwości urazów i infekcji. Pacjenta należy zawsze zbadać pod kątem możliwego zatrucia wieloma substancjami.

      diagnostyka różnicowa

      Ostre zatrucie alkoholem: Leczenie

      Wskazania do hospitalizacji

      1. Obecność zjawisk konwulsyjnych.

      2. Współistniejące ostre następstwa TBI.

      4. Wysoka temperatura.

      5. Fizyczne wyczerpanie lub odwodnienie.

      7. Ciężka depresja lub oczywiste ryzyko zachowań samobójczych.

      Postępowanie terapeutyczne obejmuje obserwację chorego, leczenie objawowe oraz, jeśli to konieczne, żywienie pozajelitowe.

      Bibliografia

      BP - ciśnienie krwi

      ADH – dehydrogenaza alkoholowa

      ALAT – transferaza alaninowa

      ASAT – transferaza asparaginianowa

      GGTP - transpeptydaza gamma-glutamylowa

      GGTP – transferaza gamma-glutamylowa

      HD - hemodializa

      HDF - hemodiafiltracja

      GLC - chromatografia gazowo-cieczowa

      GIT - przewód pokarmowy

      IVL - sztuczna wentylacja płuc

      KOS - stan kwasowo-zasadowy

      CT - tomografia komputerowa

      CPK – fosfokinaza kreatynowa

      LDH – dehydrogenaza mleczanowa

      ICD10 - Międzynarodowa Klasyfikacja Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Powiązanych Problemów Zdrowotnych, Dziesiąta Rewizja

      MRI - rezonans magnetyczny

      ARDS – zespół ostrej niewydolności oddechowej

      OIOM - oddział intensywnej terapii

      PZh - płukanie żołądka

      USG - ultrasonografia

      FBS - fibrobronchoskopia

      FD - wymuszona diureza

      CVP – ośrodkowe ciśnienie żylne

      AP - fosfataza alkaliczna

      EC - alkohol etylowy

      EGDS - ezofagogastroduodenoskopia

      EKG - elektrokardiografia (kardiogram)

      EEG - elektroencefalografia

      EAPCCT – Europejskie Stowarzyszenie Ośrodków Zatruć i Toksykologów Klinicznych

      LD - śmiertelna (śmiertelna) dawka

      Rg - radiogram

      Warunki i definicje

      Odpowiadając na pytanie „co to jest alkohol zastępczy”, warto przekazać czytelnikowi informację, że za napoje alkoholowe zastępcze uważa się te, które zostały wyprodukowane w sposób rzemieślniczy z naruszeniem receptury lub te, które przeterminowały się.

      Taki alkohol jest tak toksyczny dla organizmu człowieka, że ​​w ICD 10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób) takie schorzenia mają swój własny kod. W szczególności zatrucia tego typu są wskazywane przez kodowanie w zakresie T51.

      Ponadto, zgodnie z ICD-10, każdy składnik, który jest głównym składnikiem aktywnym zastępczego napoju, jest klasyfikowany za pomocą określonych kodów.

      Wszystkie napoje alkoholowe niskiej jakości (zastępcze) można podzielić na dwie główne grupy:

      • Alkohol zawierający alkohol etylowy i jego pochodne. Należą do nich napoje na bazie alkoholu butylowego (niszczenie w ciągu godziny przy zażyciu 30 ml), alkoholu siarczynowego i hydrolitycznego, alkoholu przemysłowego lub alkoholu denaturatu. Do tej kategorii należą również wszystkie płyny / wody kolońskie / pasty i bejce. W tym drugim przypadku (przy użyciu bejcy) skóra i błony śluzowe pacjenta stają się niebieskie.
      • Fałszywy surogat. Jest to najbardziej niebezpieczna kategoria napojów alkoholowych niskiej jakości dla ludzkiego życia. Aby obniżyć koszty produkcji alkoholu, zamiast etanolu stosuje się tu alkohol metylowy lub glikol etylenowy. Oba prowadzą do paraliżu lub śmierci osoby.

      0 Zatem termin alkohol jest zasadniczo używany jako synonim napojów alkoholowych.

      Zatrucie alkoholem to zwrot charakteryzujący zaburzenie zdrowia spowodowane nadmiernym spożyciem napojów alkoholowych. Historycznie termin „zatrucie alkoholowe” jest używany przez lekarzy specjalistów o różnych profilach, w tym toksykologów, psychiatrów-narkologów (głównie), lekarzy medycyny sądowej.

      Obecnie pojęcie „zatrucia alkoholem” występuje w ICD10 pod kodem F10 – Zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania spowodowane alkoholem, w tym: F.10. 0 „Ostre zatrucie” - jako ostre zatrucie alkoholizmem i zatruciem alkoholem.

      Jednocześnie zwyczajowo wyróżnia się następujące postacie kliniczne: ostre zatrucie alkoholem: proste zatrucie alkoholem; zmienione formy zatrucia alkoholem; zatrucie patologiczne; przewlekły alkoholizm 1, 2, 3 etapy; psychozy alkoholowe (delirium alkoholowe, ostra halucynoza alkoholowa, ostra alkoholowa paranoja itp.).

      „Przewlekłe zatrucie alkoholem” charakteryzuje chorobę, która rozwinęła się w wyniku długotrwałego nadużywania ES i nie towarzyszy jej śpiączka (z wyjątkiem końcowego stadium niewydolności wielonarządowej).

      W przypadku tej choroby bardziej charakterystyczne są różne zaburzenia behawioralne i psychiczne. Zastąpienie pojęć „zatrucie alkoholem”, „ostre zatrucie alkoholem” i „zatrucie alkoholem” często prowadzi do błędnej diagnozy, hospitalizacji i terapii ofiary.

      Śpiączka alkoholowa to śpiączka, która rozwinęła się w wyniku stosowania ES głównie w postaci napojów alkoholowych w dawce toksycznej/śmiertelnej z pojawieniem się toksycznego/śmiertelnego stężenia etanolu we krwi.

      Alkohole to obszerna i bardzo zróżnicowana klasa związków organicznych: są szeroko rozpowszechnione w przyrodzie, mają duże znaczenie przemysłowe i mają wyjątkowe właściwości chemiczne.

      Największe znaczenie toksykologiczne mają alifatyczne alkohole nasycone o długim łańcuchu do 5 atomów węgla (metyl, etyl, propyl, butyl i amyl).

      Toksyczne działanie alkoholu (zgodnie z brzmieniem ICD10) oznacza rozstrój zdrowia spowodowany spożyciem przez jednego lub więcej przedstawicieli tej grupy i jest interpretowane jako ostre zatrucie.

      Jednocześnie z punktu widzenia charakterystyki klinicznej wartością wiodącą, zarówno pod względem częstości występowania tej patologii, jak i konsekwencji medycznych, jest zatrucie ES (etanolem) lub powszechnie stosowane pojęcie zatrucie alkoholem, które od zdaniem toksykologów jest to zaburzenie świadomości (śpiączka) spowodowane nadmiernym jednoczesnym spożyciem etanolu.

      Zatrucia innymi alkoholami z tej grupy mogą objawiać się różnymi objawami z zachowaną świadomością.

      Ze względu na większą toksyczność oraz specyfikę objawów klinicznych i powikłań niniejsze zalecenia nie uwzględniają efektu toksycznego (zatrucia) metanolem (alkoholem metylowym), który jest wyodrębniony w odrębnych zaleceniach klinicznych.

      Za zastępcze produkty alkoholowe uważa się te napoje, które pierwotnie nie były przeznaczone do picia. Konwencjonalnie można je podzielić na 2 grupy.

      Pierwsza grupa

      Krótki opis

      Ostre zatrucie alkoholem (etanolem) jest zwykle związane ze spożyciem alkoholu etylowego lub napojów zawierających więcej niż 12% alkoholu etylowego. Śmiertelne stężenie etanolu we krwi wynosi 5–8 g.l, śmiertelna pojedyncza dawka to 4–12 g.kg (300–500 ml 96% etanolu); jednak wskaźnik ten różni się w zależności od pacjenta i często zależy od nabytej tolerancji na alkohol.

      Ostre zatrucie alkoholem jest najbardziej rozpowszechnione w krajach północnych i średnich szerokości geograficznych.

      Częstotliwość. 25% wszystkich ostrych zatruć. Ponad 60% wszystkich śmiertelnych zatruć spowodowanych jest alkoholem. Dominującą płcią jest mężczyzna. Czynniki ryzyka Alkoholizm (około 90% hospitalizowanych z powodu ostrego zatrucia alkoholem to alkoholicy) Picie alkoholu na czczo (masy pokarmowe w żołądku spowalniają wchłanianie alkoholu) Napoje alkoholowe o mocy do 30% wchłaniają się szybciej.

      Ostre zatrucie substytutami alkoholu jest związane ze spożyciem alkoholu etylowego zawierającego zanieczyszczenia różnymi substancjami przygotowanymi na bazie etanolu lub innych alkoholi jednowodorotlenowych lub wielowodorotlenowych.

      Surogaty alkoholowe przygotowane na bazie alkoholu etylowego zawierającego różne zanieczyszczenia. Obraz kliniczny, przebieg i leczenie są podobne jak w zatruciu alkoholem (zob.

      Po spożyciu - zatrucie alkoholem; intensywne zabarwienie skóry i błon śluzowych na niebiesko, które utrzymuje się przez 3-4 miesiące. Diagnostyka różnicowa - methemoglobinemia.

      Substytuty alkoholu, które nie zawierają alkoholu etylowego i są innymi alkoholami jedno- lub wielowodorotlenowymi (fałszywe substytuty) Alkohol metylowy (metanol, spirytus drzewny). Dawka śmiertelna przy przyjęciu doustnym wynosi około 100 ml (bez uprzedniego spożycia etanolu).

      Stężenie toksyczne we krwi wynosi 300 mg/l, stężenie śmiertelne powyżej 800 mg/l.Glikol etylenowy zaliczany jest do wyższych alkoholi dwuhydroksylowych; jest częścią płynu niezamarzającego i hamulcowego. Dawka śmiertelna po podaniu doustnym wynosi 100 ml.

      Objawy

      Zatrucie substytutami alkoholu może objawiać się na różne sposoby, zależy to bezpośrednio od tego, co było pijane iw jakiej ilości. Gdyby była to substancja z grupy I, to najprawdopodobniej zagrożenie życia nie będzie bardzo duże, a zatrutą w 9 przypadkach na 10 będzie można bezpiecznie „wypompować”.

      Ale jeśli mówimy o wewnętrznym użyciu surogatów grupy II, zatrucie będzie niezwykle trudne, a konsekwencje mogą być najbardziej nieprzewidywalne.

      Zatrucie alkoholowymi substytutami obejmuje takie początkowe objawy, jak:

      • pobudzenie emocjonalne;
      • zwiększona aktywność fizyczna;
      • silna euforia;
      • zawroty głowy, utrata przestrzeni;
      • zaczerwienienie skóry twarzy;
      • obfite wydzielanie śliny;
      • fizyczny i emocjonalny relaks.

      Po pewnym czasie zatrucie zaczyna objawiać się następującymi objawami:

      • blada skóra;
      • ciężka suchość w ustach;
      • częste oddawanie moczu;
      • rozszerzone źrenice, które nie reagują na światło;
      • zaburzona koordynacja ruchowa;
      • dotknięty układ nerwowy;
      • ciężki oddech;
      • utrata zdolności mówienia i rozumowania.

      Pierwszą oznaką zatrucia alkoholem jest utrata przytomności, głęboki sen, śpiączka. Istnieją trzy etapy śpiączki w zatruciu alkoholem w zależności od ciężkości.

      powierzchowna śpiączka. Źrenice są zwężone, ale reagują na światło.

      Z ust - ostry zapach napoju alkoholowego, który pacjent spożył wcześniej. Próbując ożywić opary amoniaku, pacjent reaguje odpowiednim grymasem i ochronnymi ruchami rąk, ale nie dochodzi do siebie.

      Rokowanie jest zwykle korzystne. Jeśli na tym etapie pacjent otrzyma płukanie żołądka za pomocą sondy żołądkowej, wówczas szybko odzyskuje przytomność.

      Śpiączka o umiarkowanym nasileniu. Różni się od poprzedniego wyraźnym rozluźnieniem napięcia mięśniowego.

      Słabo reaguje na wdychanie oparów amoniaku. Płukanie żołądka nie przywraca przytomności.

      Tacy pacjenci wymagają hospitalizacji na oddziale toksykologii. głęboka śpiączka.

      Całkowity brak odruchów ścięgnistych. Źrenice są zwężone lub (z naruszeniem oddychania) szerokie i nie reagują na światło.

      Brak wrażliwości na ból i reakcji na amoniak. Wymaga pilnej hospitalizacji na oddziale toksykologii.

      Warto wiedzieć, że każdemu rodzajowi zatrucia alkoholem może towarzyszyć cofnięcie języka, co blokuje dostęp powietrza do krtani i płuc, przedostawanie się śluzu i wymiocin do dróg oddechowych.

      Ciśnienie krwi w stanie łagodnej śpiączki zwykle wzrasta, ale w stanie głębokiej śpiączki spada do wartości krytycznych. Charakteryzuje się przyspieszonym tętnem.

      Śpiączkę alkoholową należy odróżnić od urazowego uszkodzenia mózgu (często pijani mają kombinację obu), od udaru mózgu, a także od zatrucia narkotykami.

      Jeśli zatruta osoba piła surogaty z etanolem w składzie, to nie jest tak źle, chociaż czasami w takich przypadkach zatrucie jest zbyt trudne. Szczególnie niebezpieczne są alkohole z grupy nie zawierającej etanolu. Po ich zatruciu osoba najpierw wygląda jak przy zwykłym zatruciu alkoholem:

      • twarz pijącego robi się czerwona;
      • osoba staje się podekscytowana emocjonalnie i fizycznie;
      • pojawia się stan euforii;
      • zwiększone pocenie się;
      • ślina jest produkowana w większej ilości;
      • podekscytowanie zostaje zastąpione relaksem.
      • skóra staje się blada;
      • źrenice stają się szersze;
      • suchość w ustach;
      • zwiększona diureza;
      • ruchy stają się nieskoordynowane, ich amplituda rozszerza się;
      • ponownie wzrasta aktywność fizyczna i umysłowa;
      • uwaga słabnie;
      • mowa staje się niewyraźna i niezrozumiała.

      Te objawy zatrucia są jeszcze bardziej jak wysoki stopień zatrucia. Jednak przy użyciu różnych surogatów znaki będą się różnić.

      metanol

      Szybko wchłaniany do krwi metanol zadaje miażdżący cios nerkom i układowi nerwowemu. W wyniku efektu zatrucia u osoby pojawi się szereg charakterystycznych objawów:

      • dotyczy to nerwu wzrokowego;
      • osoba jest chora i wymiotuje;
      • pogorszenie widzenia (pojawiają się czarne kropki, podwójne widzenie, widzenie przedmiotów staje się niewyraźne, może stopniowo rozwijać się ślepota);
      • źrenice są rozszerzone, reakcja na bodziec świetlny jest niewystarczająca.

      Po 1-2 dniach dodaje się inne oznaki zatrucia spaloną wódką lub innymi podrabianymi napojami alkoholowymi:

      • boli całe ciało (wyczuwalne są bóle mięśni, dolnej części pleców i stawów, bóle i bóle brzucha);
      • temperatura wzrasta do 38 ° C;
      • spadek ciśnienia;
      • obserwuje się wysuszenie błon śluzowych i skóry;
      • serce pracuje z przerwami;
      • świadomość staje się zamglona;
      • występuje pobudzenie i drgawki.

      Gdy objawy nasilają się bez pomocy, u osoby pojawia się śpiączka, po której następuje paraliż i śmierć.

      glikol etylenowy

      Ten surogat jest również szybko wchłaniany, a wątroba i nerki cierpią z powodu jego toksycznego działania. W ciężkim zatruciu obserwuje się uszkodzenie układu nerwowego. Obraz kliniczny rozwija się stopniowo, zgodnie z trzema etapami zatrucia:

      1. Wczesny. Pierwsze 12 godzin po wypiciu zastępczego alkoholu objawy zatrucia nie pojawiają się. Mężczyzna wygląda na po prostu pijanego, ale nadal nie narzeka na swoje zdrowie.
      2. Toksyczne uszkodzenie układu nerwowego. Na tym etapie osoba wymiotuje, pojawiają się skargi na ból głowy, pragnienie. Pojawia się biegunka, skóra i błony śluzowe stają się sine, temperatura wzrasta, a źrenice rozszerzają się. Zatrutej osobie trudno jest oddychać, serce bije szybko i rozpoczyna się faza pobudzenia. Jeśli nie pomożesz, ofiara straci przytomność i zacznie mieć konwulsje.
      3. Etapy hepato- i nefrotoksyczne. Ten etap rozpoczyna się po 2-3 dniach. Nerki i wątroba osoby nie działają. Skóra żółknie, zaczyna swędzenie. Mocz ciemnieje, jego produkcja spada i całkowicie zanika. Rozwija się niewydolność wątroby i nerek, co prowadzi do niewydolności narządów.

      Objawy zatrucia alkoholowymi substytutami różnią się w zależności od grupy, do której należą. Będą korzystniejsze, jeśli będą alkoholowymi substytutami pierwszej grupy zawierającymi alkohol etylowy, a bardziej dotkliwe i niebezpieczne w przypadku zatrucia metanolem lub glikolem etylenowym, dlatego należy je rozważyć bardziej szczegółowo.

      Objawy zatrucia surogatami zawierającymi alkohol etylowy

      Klinicznie obserwowane pierwsze oznaki zatrucia alkoholem:

      • pobudzenie emocjonalne i ruchowe;
      • zaczerwienienie twarzy;
      • stan euforii;
      • wyzysk;
      • zwiększone wydzielanie śliny;
      • uczucie odprężenia psychicznego i fizycznego.

      Zatrucie substytutami alkoholu drobnoustrojami 10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób) jest reprezentowane przez kody T51.1 - T52.9.

      Objawy będą zależały przede wszystkim od rodzaju przyjętego surogata. Tak więc u osób zatrutych alkoholem etanolem objawy nie są tak groźne. Zamienniki, które nie zawierają alkoholu etylowego, są bardzo niebezpieczne.

      W obu przypadkach częstymi objawami będą nudności, wymioty, ból brzucha i zawroty głowy. Są podobne do tych, które występują przy zwykłym zatruciu. Rodzaj przyjętego surogata można określić na podstawie objawów charakterystycznych dla każdego z nich.

      To zatrucie nie jest tak przerażające w porównaniu z zatruciem substytutami drugiej grupy, ponieważ etanol jest używany do produkcji napojów alkoholowych. Po pierwsze, człowiek się upija, czuje się zrelaksowany, spokojny, jest w stanie euforii.

      Przy dalszym stosowaniu surogatu pojawiają się objawy zwykłego zatrucia, a także:

      • Blada twarz, skóra;
      • Osoba coraz częściej chce iść do toalety;
      • źrenice rozszerzają się;
      • W ustach pojawia się suchość, osoba jest spragniona;
      • Osoba nie może kontrolować swoich ruchów;
      • Zatrutej osobie trudno jest mówić, mowa jest zdezorientowana;
      • Może wystąpić dezorientacja lub utrata przytomności.

      Metanol lub spirytus drzewny działają na organizm jak leki psychotropowe. Możesz umrzeć, biorąc tylko 50 mililitrów substancji. Objawy zatrucia metanolem obejmują:

      • Objawy zwykłego zatrucia: nudności, zawroty głowy itp.;
      • Praktycznie brak poczucia odurzenia;
      • Rozszerzone źrenice, które nie reagują na światło
      • Problemy ze wzrokiem: niemożność skupienia się, czarne kropki przed oczami itp.;
      • Kilka dni po zatruciu pacjenta ból stawów i mięśni zaczyna niepokoić;
      • Temperatura wzrasta;
      • Skóra staje się sucha, podobnie jak błony śluzowe;
      • Ciśnienie spada;
      • Pacjent martwi się biciem serca;
      • Świadomość jest zdezorientowana;
      • Osoba staje się pobudzona, czemu mogą towarzyszyć drgawki.

      Glikol etylenowy szybko rozprzestrzenia się po całym ciele, a główny cios przejmuje wątroba i nerki, ponieważ to przez nie substancja jest wydalana. Objawy zatrucia glikolem etylenowym obejmują:

      • Uczucie zatrucia w ciągu pierwszych 12 godzin, brak oznak zatrucia;
      • Następnie zaczynają się nudności, wymioty, biegunka;
      • Jest uczucie pragnienia;
      • Skóra nabiera niebieskiego zabarwienia, podobnie jak błony śluzowe;
      • źrenice rozszerzają się;
      • Temperatura wzrasta;
      • Oddychanie staje się trudne;
      • Bicie serca przyspiesza.

      Jeśli pacjent nie szuka pomocy lub leczenie nie pomaga, jego skóra zaczyna żółknąć, nerki i wątroba nie działają, skóra swędzi, a mocz ciemnieje. W takim przypadku śmierć jest możliwa.

      Rosja znajduje się w pierwszej dziesiątce krajów świata pod względem liczby osób nadużywających alkoholu.

      Ogromna liczba zgonów następuje w wyniku zatrucia substytutami alkoholu, których stosowanie prowadzi do poważnego zatrucia organizmu, w większości przypadków kończącego się śmiercią osoby.

      Rzadko udaje się uratować ludzi, ponieważ nie wszyscy zwracają uwagę na straszne objawy zatrucia spaloną wódką, których rozwój szybko prowadzi do śmierci. Wiedza o tym, jak pomóc ofierze, uratuje ją od śmierci.

      Co to jest alkohol zastępczy

      Alkohol pije się w celu zmiany stanu emocjonalnego na bardziej komfortowy. Istnieją jednak produkty zatwierdzone przez państwo do spożycia, które zostały certyfikowane, oraz produkty, które w ogóle nie są przeznaczone do picia.

      Dlaczego potrzebujemy wódki zastępczej i analogów? Taki „spalony” produkt jest tańszy niż certyfikowany, łatwiej go zdobyć, a efekt zatrucia jest prawie taki sam. Zatrucia przez surogatów, zgodnie z kodami klasyfikacyjnymi według ICD 10, należą do grup chorób T5.1.1 - T5.2.

      9. Alkohol zastępczy obejmuje:

      • Płyny chemiczne zawierające jako główny składnik alkohol etylowy - płyny, nalewki kosmetyczne i lecznicze, spirytusy metylowe, alkohole techniczne, plamy po owadach.
      • Zwodnicze lub fałszywe zamienniki napojów alkoholowych, w których nie ma etanolu, ale jest metanol, dichloroetan, glikol etylenowy.

      Zatrucie zastępczym alkoholem zawierającym alkohol etylowy jest bardzo powszechne, ponieważ alkoholicy uważają takie płyny za najbezpieczniejsze do picia.

      Jednak wszystkie te substancje nie są w żadnym wypadku przeznaczone dla ludzkiego organizmu, zawierają wysokie stężenie silnych chemikaliów, których działanie niszczy narządy wewnętrzne.

      Należą do nich: klej na bazie BF, środki do czyszczenia szkła, wody kolońskie, dezodoranty, odświeżacze do ust i inne chemia gospodarcza zawierająca alkohol etylowy.

      Fałszywi zastępcy

      Zatrucie substytutami alkoholu, które nie zawierają alkoholu etylowego, jest uważane za najpoważniejsze i prowadzi do niemal natychmiastowej śmierci, ponieważ alkohol metylowy, glikol etylenowy są szybko wchłaniane przez organizm i rozkładają się na osobne, niezwykle toksyczne substancje.

      W najlepszym przypadku, gdy użyjesz alkoholu metylowego, alkoholik straci ślepotę. Glikol etylenowy wchodzi w skład płynu hamulcowego i płynu do rozmrażania samochodów, dichloroetan jest rozpuszczalnikiem baz klejących.

      Organizacja WHO przedstawia imponujące i przerażające liczby - około 60% mężczyzn w Rosji w wieku od 15 do 60 lat umiera z powodu zatrucia surogatkami, co dramatycznie obniża wiek przeżycia mężczyzn do emerytury w kraju do 59 lat zamiast 75, jak np. na przykład w Wielkiej Brytanii.

      Etanol jest substancją toksyczną, a zatrucie alkoholem i jego substytutami zależy od indywidualnej reakcji organizmu. Za śmiertelną dawkę dla każdej osoby uważa się trzy butelki koniaku, wypijane w odstępie krótszym niż 5 godzin.

      Jednocześnie lekarze zastrzegają, że w przypadku podróbek dawka śmiertelna nie może przekraczać jednego łyka, w zależności od stężenia toksyn w substancji, którą osoba pije.

      Paradoksalnie nieumiarkowana przekąska może doprowadzić do śmierci, ponieważ organizm nie ma czasu, aby poradzić sobie z napływającym pokarmem, który gromadzi się w przewodzie pokarmowym, a alkohol po prostu nie jest początkowo wchłaniany, ale potem dostaje się do krwi w ogromnych ilościach, co może doprowadzić do śmierci.

      Mechanizm działania trucizny na organizm

      Każda substancja toksyczna działa na narządy wewnętrzne na swój sposób, jednak ponieważ trucizna przechodzi przez przewód pokarmowy, zagrożone są wszystkie narządy przewodu pokarmowego, od żołądka po nerki.

      Nie mogąc poradzić sobie z napływającymi truciznami, błona śluzowa żołądka reaguje wrzodziejącymi formacjami.

      Około jedna trzecia metanolu i glikolu etylenowego jest wydalana przez nerki, co prowadzi do ostrej niewydolności narządów, aż do braku oddawania moczu, reszta dostaje się do krwi, powodując poważny cios w komórki ośrodkowego układu nerwowego, aż do serca aresztować.

      Oznaki zatrucia alkoholem

      Nierzadko zdarza się, że ludzie kupują w sklepie butelkę alkoholu, oznakowaną i certyfikowaną, która okazuje się „spalona”.

      Trudno zauważyć zatrucie przez zastępców, jeśli alkohol pije się w wesołym towarzystwie, zwłaszcza jeśli weźmie się pod uwagę, że pierwszymi objawami działania alkoholu są euforia, emancypacja, dobry humor.

      I zaledwie kilka godzin po wypiciu alkoholu z toksycznymi zanieczyszczeniami mogą pojawić się przerażające objawy kaca, wskazujące na zatrucie substytutami alkoholu.

      alkohol etylowy

      Zatrucie substytutami alkoholu w większości przypadków kończy się śmiercią, jeśli ofierze nie zostanie udzielona pomoc medyczna w nagłych wypadkach. Trucizna szybko nie tylko wpływa na narządy przewodu pokarmowego, ale także rozprzestrzenia się przez krew po całym ciele. Osoba doświadcza ciężkiego zatrucia, którego objawy mogą być bardzo bolesne.

      Substytuty alkoholu są warunkowo podzielone na kilka typów. Pierwsza to te, które zawierają alkohol etylowy. Mogą to być kosmetyki, płyny do czyszczenia artykułów gospodarstwa domowego itp.

      Drugi typ to surogaty, które nie zawierają alkoholu etylowego. Należą do nich środki do obróbki materiałów przed negatywnym działaniem owadów, pleśni, a także barwników, klejów itp. Jest też trzeci typ. To się nazywa fałszywe surogaty.

      Zatrucia substytutami alkoholu zajmują czołową pozycję w statystykach wszystkich zatruć. Ponadto 98% pacjentów umiera przed hospitalizacją. Krótki opis zastępczego alkoholu pomoże zrozumieć przyczynę tak wysokiej śmiertelności.

      Co to są zamienniki alkoholu? Jakie są oznaki zatrucia taką alkoholową podróbką? Jak pomóc ofierze? Jakie są konsekwencje takiego zatrucia? Odpowiedzi na te pytania przeanalizujemy w tym artykule.

      Alkohol niesie ze sobą poważne zagrożenie dla organizmu. Korzystanie ze złej jakości produktu może nie tylko zatruć, ale także zginąć.

      Według statystyk zatrucia substytutami alkoholu występują dość często i często prowadzą do nieodwracalnych konsekwencji. Na przykład w Rosji w 2011 roku, według statystyk, około 11 700 osób zmarło z powodu zatrucia, ale prawdziwy wynik przekracza tę liczbę.

      A każdego roku rośnie liczba ofiar surogatki.

      Objawy zatrucia surogatami są różne, ponieważ wszystko zależy od rodzaju substancji i jej ilości. Korzystniejsza prognoza przy zastosowaniu substytutów o niskim stopniu zagrożenia. A w przypadku zatrucia metanolem i glikolem etylenowym konsekwencje są poważne i najczęściej śmiertelne.

      Ponieważ istnieją 2 grupy surogatów, ważne jest, aby zrozumieć, że objawy będą się znacznie różnić w zależności od przyczyny zatrucia. Nawet jeśli wiadomo, do której grupy należał surogat, który sprowokował zatrucie (na przykład był to prawdziwy surogat), trzeba wiedzieć, jakiego rodzaju nieczystość była zawarta w napoju, aby kompetentnie pomóc ofierze.

      Objawy zatrucia prawdziwymi surogatami

      Objawy zatrucia surogatami są podobne do tych, które wskazują na spożycie przez pacjenta alkoholu etylowego, jednak w pierwszym przypadku złe samopoczucie jest bardziej wyraźne i obserwuje się je po krótszym czasie. Konsekwencje zatrucia bazowym napojem alkoholowym zależą od ilości spożytego alkoholu.

      Po zatruciu przez prawdziwych surogatów zatrucie następuje z powodu toksycznych zanieczyszczeń. Na przykład po wypiciu alkoholu hydrolitycznego pojawiają się te same objawy, co po wypiciu alkoholu wysokiej jakości:

      • mdłości;
      • wymiociny;
      • słabość;
      • senność;
      • nagłe zmiany ciśnienia krwi.

      Jednak szybkość manifestacji pierwszych znaków jest znacznie wyższa. Zatrucie jest często rejestrowane przy użyciu leków na serce na bazie alkoholu. W takim przypadku zostaną dodane objawy zatrucia:

      • bradykardia;
      • zdekompensowana dysfunkcja mięśnia sercowego.

      Zatrucie alkoholem zastępczym jest często wywoływane przez stosowanie środków zawierających alkohol do użytku zewnętrznego. W takim przypadku pacjent odczuje ostry niebieski kolor ust i błon śluzowych, a krew stanie się bardziej brązowa. Wynika to z obecności w składzie anestezyny, która zapobiega przedostawaniu się tlenu do tkanek i narządów wewnętrznych.

      Używanie alkoholu w postaci kosmetyków prowadzi do zaburzeń funkcjonowania przewodu pokarmowego wraz z objawami prostego zatrucia alkoholem. Wynika to z obecności alkoholi butylowych i metylowych w większości produktów kosmetycznych, które mogą prowadzić do ostrego zapalenia błony śluzowej żołądka, a nawet wywołać rozwój zapalenia wątroby.

      Podczas stosowania bejcy obserwuje się zmianę koloru błon śluzowych, ale wynika to z obecności barwników w kompozycji.

      Główna szkoda bimbru polega na niebezpieczeństwie olejów fuzlowych, które mają niezwykle destrukcyjny wpływ na wątrobę i prowadzą do ostrej niewydolności wątroby, aw najbardziej zaawansowanych przypadkach nawet do marskości. Aby sprowokować ciężkie zatrucie surogatów z tej grupy, musisz wypić stosunkowo niewielką porcję płynu alkoholowego.

      Objawy zatrucia fałszywymi substytutami

      Najczęstszym „zamiennikiem” alkoholu etylowego jest alkohol metylowy, który sam w sobie nie powoduje większych szkód dla organizmu człowieka. Główne zagrożenie stanowią produkty jego rozkładu - kwas mrówkowy i formaldehyd.

      Możliwe jest uniknięcie ostrego zatrucia zastępczym alkoholem, jeśli alkohol etylowy jest obecny wraz z alkoholem metylowym w składzie napoju. Rzecz w tym, że etanol jest „antidotum”, które zapobiega przemianie metanolu w substancje szkodliwe dla organizmu.

      Dlatego osoby cierpiące na chroniczny alkoholizm mieszają dwa rodzaje alkoholu, ale takie eksperymenty są niezwykle niebezpieczne dla zdrowia.

      Mała dawka substytutu powoduje łagodny etap upojenia, podczas którego człowiek czuje się zadowalająco, pojawiają się tylko główne objawy zatrucia alkoholem. Zatrucie alkoholem niskiej jakości następuje pod koniec tego „ukrytego” okresu.

      Jeśli ilość spożytego alkoholu jest nieco większa, oznaki zatrucia pojawiają się natychmiast: w ciągu zaledwie kilku godzin może dojść do zgonu, jeśli osoba nie otrzyma odpowiedniej pomocy.

      Przy łagodnym i umiarkowanym stopniu zatrucia obserwuje się:

      • gwałtowne pogorszenie widzenia z jego późniejszym przywróceniem;
      • zawroty głowy;
      • mdłości.

      W ciężkim stadium występują bardzo wyraźne objawy ostrego zatrucia alkoholem. Osoba może zapaść w śpiączkę alkoholową w ciągu 2 godzin od wystąpienia pierwszych objawów:

      • senność;
      • naruszenie samokontroli;
      • nagłe zmiany ciśnienia krwi;
      • silne pragnienie;
      • ból stawów.

      Innym powszechnym substytutem alkoholu etylowego jest glikol etylenowy, który jest obecny w płynie hamulcowym. Niebezpieczeństwem są produkty rozkładu tej substancji, z których najbardziej toksyczny jest kwas szczawiowy, który powoduje uszkodzenie nerek. Główne objawy:

      • zaczerwienienie skóry;
      • zmiana koloru błon śluzowych;
      • wzrost częstości akcji serca;
      • hipertermia;
      • naruszenie postrzegania otaczającego świata;
      • zaburzenia psychomotoryczne;
      • konwulsje.

      Kwas szczawiowy prowadzi do ostrej niewydolności serca, zaburza pracę wątroby i wywołuje ostrą niewydolność nerek, która jest najczęstszą przyczyną śmierci ludzi w przypadku zatrucia glikolem etylenowym.

      Przy pierwszych oznakach zatrucia przez surogatki konieczne jest poszukiwanie wykwalifikowanej pomocy, ponieważ dolegliwość postępuje w bardzo szybkim tempie. Pierwszą pomocą zawsze powinno być płukanie żołądka ciepłą wodą.

      Dalsze środki lecznicze zależą bezpośrednio od przyczyny zatrucia:

      1. metanol. Do leczenia etanol stosuje się w małych dawkach, co zapobiega rozkładowi metanolu. Do przywrócenia wzroku stosuje się atropinę i prednizolon.
      2. Glikol etylenowy. Stosuje się roztwór wodorowęglanu sodu. Konieczne jest wyrównanie gospodarki wodno-elektrolitowej i picie leków moczopędnych w celu przywrócenia funkcji nerek.
      3. Prawdziwi zastępcy. Tutaj leczenie jest przepisywane w zależności od tego, które narządy i układy organizmu są dotknięte. Wszystko zależy od ilości spożywanego alkoholu i jego rodzaju.

      Zatrucie alkoholowe i wszelkie jego substytuty mogą być niezwykle niebezpieczne. Alkohol zastępczy bardzo często prowadzi do śmierci, a wiele osób leczonych po zatruciu przez zastępców staje się niepełnosprawnymi. Ważne jest, aby chronić osobę przed piciem takiego alkoholu.

      Alkohol zastępczy stał się realnym problemem ogólnokrajowym ze względu na coraz częstsze przypadki zatruć toksycznymi związkami zamiast napojów alkoholowych.

      Późniejsze stadia alkoholizmu charakteryzują się degradacją osobowości i myślenia, co prowadzi do nieprzemyślanych działań, w tym spożywania tanich produktów, które nie nadają się do spożycia i zagrażają życiu.

      Wpływ zastępczego alkoholu na śmiertelność

      Toksyczne dawki

      Alkohol zastępczy stał się realnym problemem ogólnokrajowym ze względu na coraz częstsze przypadki zatruć toksycznymi związkami zamiast napojów alkoholowych. Późniejsze stadia alkoholizmu charakteryzują się degradacją osobowości i myślenia, co prowadzi do nieprzemyślanych działań, w tym spożywania tanich produktów, które nie nadają się do spożycia i zagrażają życiu.

      Jednak nie tylko przewlekły alkoholizm może powodować zatrucia – nielegalnie wytwarzane produkty niskiej jakości można znaleźć na sklepowych półkach pod nieszkodliwą etykietą.

      Zatruciu alkoholem i jego substytutami towarzyszy szybka utrata przytomności, rozwój śpiączki i śpiączki. Od toksycznych napojów cierpi przede wszystkim mózg i układ krwionośny, dlatego oprócz zaburzeń świadomości objawom towarzyszą problemy z oddychaniem i naczyniami krwionośnymi.

      Obraz kliniczny zatrucia może się nieznacznie różnić – wszystko zależy od rodzaju produktu, który je spowodował. Tak więc zatruciu bimberem towarzyszą trwałe nieodwracalne zmiany, ponieważ ten wysoce toksyczny substytut alkoholu zawiera wiele ciężkich i niebezpiecznych związków.

      Główne niebezpieczeństwo związane z alkoholem niskiej jakości wynika z olejów fuzlowych, z których albo w ogóle nie jest czyszczony, jak ma to miejsce w przypadku bimbru, albo jest częściowo czyszczony. Co więcej, bardzo trudno jest wyczyścić spaloną wódkę lub bimber w domu z olejów fuzlowych.

      Smak i zapach alkoholu metylowego są takie same jak alkoholu etylowego. Śmiertelny skutek może wystąpić już po spożyciu 100 ml.

      Indywidualna wrażliwość jest różna, więc po spożyciu tej samej dawki jeden pacjent może doświadczyć cięższego zatrucia alkoholem zastępczym niż inny. Nasilenie zatrucia zależy również od tego, czy pacjent jednocześnie przyjmował etanol, który jest antidotum na metanol - niektórzy alkoholicy rozcieńczają alkohol metylowy alkoholem etylowym, aby uniknąć zatrucia.

      Jednak takie próby ratowania wiążą się z bezpośrednim zagrożeniem życia. Sam metanol nie jest trujący, ale kiedy jest rozkładany w organizmie, powstają silne trucizny formaldehyd i kwas mrówkowy.

      Przy stosowaniu dużej dawki objawy zatrucia substytutami alkoholu pojawiają się niemal natychmiast, śmierć następuje po kilku godzinach. Podczas przyjmowania małej dawki występuje okres utajony, podczas którego pacjent czuje się zadowalająco.

      Łagodna postać zatrucia substytutami alkoholu objawia się nudnościami, powtarzającymi się wymiotami, bólem głowy, zawrotami głowy, bólem w nadbrzuszu, łagodnymi zaburzeniami widzenia - migotaniem much, zaburzeniami jasności percepcji („widoczne przez mgłę”).

      Objawy utrzymują się przez kilka dni, a następnie stopniowo ustępują. W przypadku zatrucia substytutami alkoholu o umiarkowanym nasileniu objawy są podobne, ale wszystkie objawy są bardziej wyraźne.

      Po 1-2 dniach pacjent traci wzrok. Następnie wzrok zostaje częściowo przywrócony, ale potem ponownie się pogarsza.

      Zatrucia takie zwykle nie stanowią zagrożenia życia, ale mogą prowadzić do upośledzenia wzroku z dostępem do niepełnosprawności.

      Powoduje

      Przyczyną ciężkiego zatrucia i śmierci człowieka może być jednorazowe użycie surogatów w dużej dawce lub ich regularne stosowanie przez wiele lat. Czynnikami predysponującymi są:

      • aspołeczny styl życia;
      • złe towarzystwo;
      • uzależnienie od alkoholu;
      • obciążona dziedziczność;
      • uzależnienie;
      • brak stałego pobytu;
      • ciężkie wydarzenia rodzinne.

      Etanol

      1.2 Etiologia i patogeneza

      Alkohole zaliczane do grupy T51 charakteryzują się ograniczoną lotnością i przy stosunkowo niskiej toksyczności ostre inhalacyjne zatrucia alkoholem w praktyce klinicznej praktycznie nie występują, z wyjątkiem przypadków inhalacyjnego stosowania niektórych alkoholi (izopropyl) oraz niektórych preparatów technicznych zawierających alkohole w celu zatrucia narkotykami.

      Najczęstsze w praktyce klinicznej są ostre zatrucia doustne alkoholami stosowanymi w celu odurzenia.

      Ostre zatrucie alkoholem zwykle występuje podczas przyjmowania alkoholu etylowego lub różnych napojów alkoholowych o zawartości alkoholu etylowego powyżej 12%. Śmiertelna dawka 96% etanolu wynosi od 4 do 12 g na 1 kg masy ciała (około 700-1000 ml wódki przy braku tolerancji).

      Śpiączka alkoholowa występuje, gdy stężenie etanolu we krwi wynosi 3 g.l i więcej, śmierć następuje przy stężeniu 5-6 g.l i więcej. Zatrucie z reguły ma charakter domowy - przypadkowy, mający na celu zatrucie.

      Zatrucia czystymi wyższymi alkoholami - alkoholami propylowym, butylowym, amylowym są znacznie mniej powszechne w praktyce toksykologicznej niż alkoholem etylowym, częściej zatrucia ich mieszaniną z alkoholem etylowym.

      Śmiertelne dawki i stężenia: opisano przypadki śmiertelnego zatrucia po spożyciu - 0,1-0,4 litra alkoholu propylowego lub więcej. Śmierć następowała w okresie od 4-6 godzin do 15 dni, śpiączka - gdy zawartość propanolu we krwi wynosiła około 150 mg%.

      Jednak śmiertelne zatrucie opisano również po spożyciu 40 ml alkoholu. Dawka śmiertelna (LD100) alkoholu izopropylowego przyjmowanego doustnie dla osoby dorosłej to 240 ml, stężenie śmiertelne waha się od 0,04 mg/l u dzieci do 4,4 mg/l u dorosłych.

      Drogi wnikania do organizmu to inhalacyjne, doustne, przezskórne, jednak w praktyce klinicznej przeważają zatrucia w wyniku doustnego spożycia tych alkoholi.

      1.3 Epidemiologia

      Ostre zatrucie ES jest jedną z głównych przyczyn nagłej hospitalizacji z powodu zatrucia. Według raportów ośrodków toksykologicznych Rosji (formularz nr 64) pacjentów z tą patologią było 37.

      9%, 30,7%. wszystkich hospitalizowanych w tych jednostkach odpowiednio w latach 2008 - 2011.

      W 2015 r. liczba ta wynosiła średnio 32,7%. W okręgach federalnych odsetek pacjentów hospitalizowanych z powodu zatrucia etanolem w 2015 r. wahał się od 7,1% w Północno-Zachodnim Okręgu Federalnym do 69% w Okręgach Federalnych Uralu i Syberii.

      Średnia śmiertelność szpitalna z powodu zatrucia etanolem wynosiła 3,0% w latach 2005-2012 i 4,7% w 2015 roku. Śmiertelność z powodu zatrucia etanolem w stosunku do innych przyczyn zgonów z powodu zatrucia w Federacji Rosyjskiej jest wiodącym czynnikiem w tym samym okresie, wahając się od 55,8% w 2005 r. do 42,1% w 2012 r., 2015 r. - 43,7%, inne alkohole - 3,3% - 4,0%.

      Kryteria oceny jakości opieki medycznej

      Kryteria jakości

      Poziom dowodów

      Badanie przez toksykologa i/lub anestezjologa-resuscytatora wykonano nie później niż 15 minut od momentu przyjęcia do szpitala

      Sondujące płukanie żołądka wykonano nie później niż 30 minut od momentu przyjęcia do szpitala (jeśli nie zostało to wykonane na etapie podstawowej opieki zdrowotnej)

      Wymuszona diureza z alkalizacją moczu została wykonana nie później niż 30 minut od momentu przyjęcia do szpitala (w przypadku braku przeciwwskazań lekarskich)

      Badanie stanu kwasowo-zasadowego krwi (pH, PaCO2, PaO2, BE, SB, BB, SO2, HbO) wykonano nie później niż 1 godzinę od momentu przyjęcia do szpitala

      Badanie glikemii wykonano nie później niż 1 godzinę od momentu przyjęcia do szpitala

      Badanie poziomu etanolu, metanolu we krwi (chromatografia gazowo-cieczowa) przeprowadzono nie później niż 2 godziny od momentu przyjęcia do szpitala

      Badanie poziomu etanolu, metanolu w moczu (chromatografia gazowo-cieczowa) wykonano nie później niż 2 godziny od momentu przyjęcia do szpitala

      Wykonano badanie poziomu 2-propanolu, olejów fuzlowych we krwi (chromatografia gazowo-cieczowa) - w przypadku podejrzenia zatrucia alkoholami wyższymi

      Badanie elektrokardiograficzne wykonano nie później niż 2 godziny od momentu przyjęcia do szpitala

      Zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej wykonano nie później niż 2 godziny od momentu przyjęcia do szpitala (w stanie śpiączki)

      Wykonano zdjęcie rentgenowskie całej czaszki w jednym lub kilku projekcjach nie później niż 2 godziny od momentu przyjęcia do szpitala

      Wykonana ocena hematokrytu

      Ukończone ogólne (kliniczne) badanie krwi

      Wykonano ogólne badanie moczu

      Co najmniej 2 razy w okresie hospitalizacji wykonano ogólnoterapeutyczne biochemiczne badanie krwi (bilirubina całkowita, fosfokinaza kreatynowa, aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, fosfataza zasadowa, białko całkowite, mocznik, kreatynina, potas, sód, wapń)

      Wykonane badanie USG narządów jamy brzusznej (kompleks)

      Wykonywane dożylne podawanie kroplowe leków detoksykacyjnych (w przypadku braku przeciwwskazań medycznych)

      Przeprowadzono terapię hepatoprotektorami (przy ponad 2-krotnym wzroście aminotransferazy asparaginianowej i aminotransferazy alaninowej oraz fosfatazy alkalicznej i przy braku przeciwwskazań medycznych)

      Prowadzona terapia lekami korygującymi zaburzenia wodno-elektrolitowe (w przypadku braku przeciwwskazań lekarskich)

      Wykonano badanie poziomu mioglobiny w moczu (przy ponad 2-krotnym wzroście poziomu fosfokinazy kreatynowej oraz kreatyniny i mocznika)

      Osiągnięto normalizację homeostazy w momencie wypisu ze szpitala

      Osiągnięto odzyskanie przytomności w momencie wypisu ze szpitala

      W momencie wypisu ze szpitala uzyskano normalizację oddychania spontanicznego i parametrów hemodynamicznych

      Klasyfikacja

      Klasyfikacja śpiączki ze względu na toksyczne działanie (ostre zatrucie) etanolem, która jest podzielona odpowiednio według głębokości

        śpiączka powierzchowna niepowikłana,

        śpiączka powierzchowna skomplikowana,

        głęboka śpiączka bez komplikacji

        śpiączka głęboka skomplikowana.

      Toksyczne działanie alkoholi:

        2-propanol (alkohol propylowy),

        oleje fuzlowe (alkohol: amylowy;

      butyl; propyl

      sklasyfikowane według ciężkości:

        łagodny – nie towarzyszy mu utrata przytomności,

        umiarkowane nasilenie - z zaburzeniem świadomości w zależności od rodzaju stanu otępienia, toksycznej encefalopatii, ale bez powikłań,

        ciężki - charakteryzuje się całkowitą utratą przytomności (śpiączka), której mogą towarzyszyć różne powikłania.

      Pierwsza grupa

      Nisko niebezpieczny

      Nisko niebezpieczny

      W toksykologii zatruć alkoholem i jego substytutami rozróżnia się dwa rodzaje substancji: wytwarzane na bazie etanolu oraz wytwarzane z użyciem zanieczyszczeń. Pierwsza grupa obejmuje następujące elementy:

      1. etanol wytwarzany metodą hydrolizy z drewna;
      2. alkohol denaturowany;
      3. płyny kosmetyczne, woda kolońska;
      4. klej BF - w składzie acetal poliwinylu, żywica fenolowo-formaldehydowa rozpuszczona w acetonie, alkoholu;
      5. lakier - mieszanina etanolu z butylem, amylem, acetonem;
      6. nigrozyna - bejca zawierająca etanol, barwniki. Służy do obróbki drewna, barwienia wyrobów skórzanych na niebiesko.

      Druga odmiana obejmuje chemikalia, które nie zawierają etanolu. Wykonywane są przy użyciu glikolu etylenowego, alkoholu metylowego z dodatkiem różnych zanieczyszczeń.

      Diagnostyka

      Należy natychmiast zorganizować. Lekarz początkowo zbiera wywiad chorobowy, życiowy, przeprowadza badanie ogólne, zwraca szczególną uwagę na zapach z ust, świadomość ofiary i skórę. Następnie zalecane są metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Najbardziej pouczające są:

      • ogólna analiza moczu;
      • ogólne i biochemiczne badanie krwi;
      • elektrokardiogram;
      • USG jamy brzusznej, serca;
      • tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny;
      • elektroencefalogram.

      Badanie EKG jest zwykle wykonywane przez lekarzy SMP, co pozwala zidentyfikować zaburzenia zagrażające życiu pacjenta i w porę je zatrzymać.

      2.3.1 Chemiczno-toksykologiczna diagnostyka laboratoryjna

      Podstawą jest chemiczno-toksykologiczna diagnostyka laboratoryjna. Nie zaleca się stosowania w diagnostyce oznaczania obecności i poziomu ES we krwi za pomocą analizy wydychanego powietrza (alkometr), ponieważ metoda ta nie pozwala na stwierdzenie obecności innych alkoholi, jest gorsza w dokładność do GLC, a także nie pozwala na uzyskanie wymaganej ilości wydychanego powietrza (najbardziej kompletny aktywny wydech) u pacjenta w śpiączce).

        Oznaczanie alkoholu etylowego we krwi i moczu zaleca się przeprowadzić 2 razy w odstępie 1 godziny, aby potwierdzić wynik pierwszego badania i określić fazę zatrucia na podstawie stosunku stężenia etanolu w tych biologicznych mediach ( resorpcja lub eliminacja).

      Diagnostyka instrumentalna nie ma specyfiki i jest przeprowadzana w celu diagnostyki różnicowej i monitorowania stanu pacjenta.

        elektrokardiografia (EKG) - prawdopodobieństwo obecności kardiomiopatii, przewlekłej patologii serca (zwłaszcza, że ​​\u200b\u200bhistoria życia takich pacjentów po przyjęciu do szpitala jest praktycznie nieznana),

        RTG klatki piersiowej,

        rtg czaszki w dwóch projekcjach - dla pacjentów przywiezionych z ulicy, miejsc publicznych, ze śladami obrażeń.

        esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - wyższe alkohole działają miejscowo drażniąco na błonę śluzową przewodu pokarmowego (do 2 razy).

        Zaleca się wykonanie jednorazowo dodatkowych instrumentalnych metod diagnostycznych w celu wykrycia urazu, chorób współistniejących lub ewentualnych powikłań (badanie ultrasonograficzne (USG) (ECHO-skopia) mózgu, tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) mózgu , USG narządów jamy brzusznej, nerek, trzustki, fibrobronchoskopia FBS.

        Na etapie podstawowej opieki zdrowotnej zaleca się wykluczenie choroby lub stanu będącego przyczyną śpiączki na tle zatrucia alkoholem, w szczególności:

          urazowe uszkodzenie mózgu, ostry incydent naczyniowo-mózgowy;

          śpiączka hipoglikemiczna;

          choroby zakaźne (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu itp.)

          śpiączka wątrobowa i mocznicowa, śpiączka z chorobami endokrynologicznymi, ciężka encefalopatia z zaburzeniami wodno-elektrolitowymi i metabolicznymi.

        W szpitalu przy przyjęciu pacjenta zaleca się również wykluczenie wyżej wymienionych chorób lub stanów, a w przypadku braku dodatniej dynamiki po 2,0-4,0 godzinach od rozpoczęcia terapii infuzyjnej wskazane jest dokładniejsze badanie , w tym chemiczno-toksykologiczne, w celu wykluczenia obecności łącznego spożycia jakichkolwiek - lub leków psychotropowych lub innej choroby somatycznej lub zakaźnej.

      Przybywający lekarze najpierw przesłuchają świadków zatrucia, zbadają samego poszkodowanego. W razie potrzeby udzielona zostanie pomoc medyczna na miejscu, po czym pacjent zostanie przekazany do szpitala w celu dalszych badań:

      • badanie krwi z żyły w celu wykrycia alkoholu, który zawierał pijaną spieczoną wódkę;
      • krew do wykrywania metanolu;
      • EKG w celu zbadania czynności serca (czy rytm jest zaburzony, czy doszło do uszkodzenia mięśnia sercowego itp.).

      Po postawieniu diagnozy, gdy znany jest konkretny surogat i ujawniony jest prawdziwy obraz stanu pacjenta, lekarze przepisują leczenie celowane.

      Metody badania EKG EEG (spadek odcinka ST, ujemny załamek T, skurcz dodatkowy; w przypadku kardiomiopatii alkoholowej możliwe są uporczywe zaburzenia rytmu i przewodzenia) Test mikrodyfuzji i chromatografia gazowo-cieczowa - testy na obecność etanolu we krwi.

      Diagnostyka różnicowa TBI Ostry incydent naczyniowo-mózgowy Zatrucie fałszywymi substytutami alkoholu (węglowodory chlorowane, metanol, glikol etylenowy) Zatrucie środkami nasennymi, lekami i uspokajającymi Śpiączka hipoglikemiczna.

      Metody badań EEG Chromatografia gazowo-cieczowa. Diagnozę różnicową przeprowadza się przy ostrym zatruciu alkoholem.

      LECZENIE Taktyka postępowania (patrz Brak pozytywnej dynamiki stanu chorego w ciągu 3 godzin na tle prowadzonej terapii wskazuje na nierozpoznane powikłania (TBI, niedodma płuc itp.) lub błędne rozpoznanie.

      Toksyczne dawki

      2.1 Skargi i historia medyczna

      W przypadku zatrucia etanolem praktycznie nie ma skarg, ponieważ pacjent jest nieprzytomny. W przypadku zatrucia wyższymi alkoholami z zachowaną świadomością dolegliwości są charakterystyczne dla narażenia na substancje odurzające i drażniące: osłabienie, zawroty głowy, ból głowy, ból w nadbrzuszu, nudności, wymioty.

      W przypadku zatrucia butanolem, alkoholami amylowymi mogą wystąpić dolegliwości biegunkowe.

      Anamneza powinna mieć na celu wyjaśnienie następujących danych: rodzaj substancji toksycznej (wódka, wino, piwo, alkohol techniczny, rozpuszczalnik - jej nazwa, znak towarowy itp.), dawka, czas przyjmowania substancji toksycznej.

      Ponadto wskazane jest, aby znaleźć pewne dane z anamnezy życia: wcześniejsze choroby, urazy, złe nawyki.

      2.2 Badanie fizykalne

        W przypadku zatrucia etanolem, wyższymi alkoholami zaleca się ocenę:

        Wygląd skóry - nie ma określonego zabarwienia, w przypadku niewydolności oddechowej, wstrząsu, sinicy warg, twarzy, akrocyjanozy, odnotowuje się trzask zimna, przy głębokiej śpiączce może wystąpić zawilgocenie. Konieczne jest stwierdzenie obecności/braku wysypki, zmian miejscowych, tzw. „owrzodzenia odleżynowe” w wyniku urazu ułożeniowego spowodowanego naciskiem ciężaru własnego ciała, tzw. , zapalenie żył, obrzęk alergiczny itp. i są zwykle wykrywane we wczesnych stadiach (1-3 dni).

        Ocenić stan psychoneurologiczny: stan świadomości (czysty, letarg, otępienie, śpiączka, pobudzenie psychoruchowe, omamy). W obecności śpiączki - oceń jej głębokość, obecność lub brak odruchów, szerokość źrenic, ich reakcję na światło, obecność (nieobecność) anizokorii, stan napięcia mięśniowego. Wykrywając anizokorię, odruchy patologiczne, należy zwrócić uwagę na ich stałość („zabawa źrenic”), ponieważ przy powierzchownej śpiączce alkoholowej anizokoria i odruchy patologiczne mogą pojawiać się i szybko znikać.

        Oceń stan oddychania: adekwatność, częstotliwość, głębokość, równomierność udziału w akcie oddychania wszystkich części klatki piersiowej, obraz osłuchowy.

        Zbadaj widoczne błony śluzowe – niektóre wyższe alkohole działają drażniąco i mogą powodować pieczenie, ból podczas przełykania.

        Zwróć uwagę na obecność / brak obrażeń, szczególnie na twarzy, głowie, brzuchu, dolnej części pleców.

        Należy zwrócić uwagę na obecność/nieobecność w wydychanym powietrzu zapachu charakterystycznego dla ES, wyższych alkoholi, ale nie jest to bezwzględny fakt potwierdzający zatrucie ES, gdyż stanowi upojenia alkoholowego mogą towarzyszyć różne choroby somatyczne, zakaźne, urazy.

      Farmakodynamika

      Nootropiki.

      Działanie farmakologiczne - nootropowe. Farmakodynamika.

      Piracetam wiąże się z polarnymi główkami fosfolipidów i tworzy ruchome kompleksy piracetam-fosfolipid. W efekcie przywracana jest dwuwarstwowa struktura błony komórkowej i jej stabilność, co z kolei prowadzi do przywrócenia trójwymiarowej struktury białek błonowych i transbłonowych oraz przywrócenia ich funkcji.

      Na poziomie neuronalnym piracetam ułatwia różne rodzaje transmisji synaptycznej, wpływając głównie na gęstość i aktywność receptorów postsynaptycznych (dane z badań na zwierzętach).

      Poprawia połączenia między półkulami mózgu i przewodnictwo synaptyczne w strukturach kory nowej, poprawia mózgowy przepływ krwi. Oddziałuje wielokierunkowo na ośrodkowy układ nerwowy: modyfikuje przewodnictwo nerwowe w mózgu, poprawia warunki metaboliczne sprzyjające plastyczności neuronów, poprawia mikrokrążenie poprzez wpływ na właściwości reologiczne krwi i nie powoduje wazodylatacji.

      Przy dysfunkcjach mózgu zwiększa koncentrację i poprawia funkcje poznawcze, w tym zdolność uczenia się, pamięć, uwagę i świadomość, sprawność umysłową, nie wykazując działania uspokajającego ani psychostymulującego.

      Stosowaniu piracetamu towarzyszą istotne zmiany w zapisie EEG (wzrost aktywności α i β, spadek aktywności δ). Pomaga przywrócić zdolności poznawcze po różnych urazach mózgu spowodowanych niedotlenieniem, zatruciem lub terapią elektrowstrząsową.

      Wskazany jest w leczeniu korowych mioklonii zarówno w monoterapii, jak iw ramach terapii złożonej. Zmniejsza czas trwania zapalenia nerwu przedsionkowego i oczopląsu.

      Hemoreologiczne działanie piracetamu jest związane z jego wpływem na erytrocyty, płytki krwi i ścianę naczynia. U pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową z patologiczną sztywnością erytrocytów piracetam przywraca elastyczność błony erytrocytów, zwiększa ich zdolność do deformacji i filtracji, zmniejsza lepkość krwi i zapobiega tworzeniu się kolumn monet.

      Ponadto hamuje wzmożoną agregację aktywowanych płytek krwi, nie wpływając znacząco na ich liczbę. W dawce 9,6 g obniża poziom fibrynogenu i czynnika von Willebranda o 30–40% oraz wydłuża czas krwawienia.

      Badania na zwierzętach wykazały, że piracetam hamuje skurcz naczyń i przeciwdziała różnym substancjom powodującym skurcz naczyń. W badaniach na zdrowych ochotnikach piracetam zmniejszał adhezję erytrocytów do śródbłonka naczyń i stymulował produkcję prostacyklin w śródbłonku.

      Nozologia

      A89 Zakażenie wirusowe ośrodkowego układu nerwowego, nie określone. D57 Zaburzenia anemii sierpowatokrwinkowej.

      F00 Otępienie w chorobie Alzheimera (G30). F01 Otępienie naczyniowe.

      F03 Otępienie, nie określone. F04 Organiczny zespół amnezyjny niespowodowany alkoholem lub innymi substancjami psychoaktywnymi.

      F05 Majaczenie niespowodowane alkoholem lub innymi substancjami psychoaktywnymi. F06.7 Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych.

      F07.1 Zespół postencephalityczny. F07.2 Zespół po wstrząśnieniu mózgu.

      F07.9 Organiczne zaburzenie osobowości i zachowania spowodowane chorobą, uszkodzeniem lub dysfunkcją mózgu, nieokreślone. F09 Organiczne lub objawowe zaburzenie psychiczne, nie określone.

      F10.2 Zespół uzależnienia od alkoholu. F10.3 Stan wycofania.

      F10.4 Stan odstawienia z majaczeniem. F10.5 Psychoza alkoholowa.

      F11 Zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane używaniem opioidów. F13 Zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane stosowaniem środków uspokajających lub nasennych.

      F29 Psychoza nieorganiczna, nie określona F32 Epizod depresyjny.

      F34.1 Dystymia. F41.2 Mieszane zaburzenie lękowe i depresyjne.

      F48.0 Neurastenia. F60.3 Zaburzenia osobowości niestabilne emocjonalnie.

      F63 Zaburzenia nawyków i popędów. F79 Upośledzenie umysłowe, nie określone

      F80 Specyficzne zaburzenia rozwojowe mowy i języka. F90.0 Naruszenie aktywności i uwagi.

      F91 Zaburzenia zachowania. G21.8 Inne postacie parkinsonizmu wtórnego.

      G25.3 Mioklonie. Choroba Alzheimera G30.

      G40.9 Padaczka, nie określona. G46 Zespoły naczyniowo-mózgowe w chorobach naczyń mózgowych.

      G80 Dziecięce porażenie mózgowe. G93.4 Encefalopatia, nie określona.

      H55 Oczopląs i inne mimowolne ruchy gałek ocznych. I61 Krwotok śródmózgowy.

      I63 Zawał mózgu. I67.2 Miażdżyca naczyń mózgowych.

      I69 Konsekwencje chorób naczyń mózgowych. P15 Inne urazy porodowe.

      P91 Inne zaburzenia stanu mózgowego noworodka. R26.8 Inne i nieokreślone zaburzenia chodu i poruszania się

      R40.2 Śpiączka, nieokreślona. R41.0 Dezorientacja, nieokreślona.

      R41.3. 0* Zmniejszona pamięć.

      41,8 zł. 0* Zaburzenia intelektualno-mnestyczne.

      R42 Zawroty głowy i zaburzenia stabilności. R45.1 Niepokój i pobudzenie.

      R46.4 Letarg i opóźniona reakcja. R47.0 Dysfazja i afazja.

      R51 Ból głowy. R53 Złe samopoczucie i zmęczenie.

      R54 Starość. S06 Uraz wewnątrzczaszkowy.

      T40 Zatrucie lekami i środkami psychodysleptycznymi [halucynogennymi]. T42.3 Zatrucie barbituranami.

      T51 Toksyczne działanie alkoholu. Z55 Problemy związane z nauką i umiejętnością czytania i pisania.