Oznaki gęstej błony na jajnikach. Sklerocystyczne jajniki – przyczyny, objawy, leczenie

Wśród osobliwych patologii ciała kobiety, często wykrywanych w okresie dojrzewania, problem zmian sklerocystycznych w jajnikach, zwanych zespołem Steina-Leventhala, od wielu lat cieszy się dużym zainteresowaniem klinicystów.

Po doniesieniach Y. K. Khachkuruzova (1915), a później V. K. Lesnego (1928) i E. E. Gigovsky'ego (1930) na temat szczególnego obrazu klinicznego nieprawidłowości miesiączkowania z obustronnym powiększeniem jajników z powodu zmian sklerocystycznych, ich szczegółowy opis tego zespołu Stein i Lowenthal ( 1935) przyczyniły się do powstania znaczącej literatury na ten temat. W szczególności z wielu prac ostatnich lat należy wyróżnić monografię P. G. Shushania, pracę zbiorową pod redakcją A. S. Slepykha, rozprawy doktorskie N. I. Beskrovnaya, D. A. Palchika, recenzję E. M. Vikhlyaeva ( 1973) i inne.

Głównymi objawami zmian sklerocystycznych w jajnikach jest ich dość jednolity obustronny wzrost i obecność gęstej szarawej lub perłowo-białej błony (tzw. Duże szare jajniki), przez którą widoczne są liczne małe szczoteczki pęcherzykowe z lekką zawartością . W korze jajnika liczba pierwotnych i dojrzałych pęcherzyków jest zauważalnie zmniejszona. Zrąb tkanki łącznej wewnętrznej błony mieszków włosowych jest hiperplastyczny, jej warstwy powierzchniowe i ściany naczyń krwionośnych są zwłóknione. Ginekogram gazowy wyraźnie pokazuje kontury obu powiększonych jajników. Zwiększa się ilość kwaśnych i obojętnych mukopolisacharydów.

Jak podkreśla B.I. Zhelezov, podczas badania histologicznego makroskopowo zauważalnie zmienionych jajników dochodzi czasem do błędnych wniosków na temat obecności gonad sklerocystycznych w przypadkach hipertekozy lub tekomatozy; w tym ostatnim przypadku następuje zmiana w częściach jajników, a mianowicie rozlany rozrost i luteinizacja zrębu. Na przekroju tkanka takich jajników ma nierówny lub rozproszony żółty kolor, spowodowany przez komórki luteinizowane, które znajdują się w oddzielnych lub wielokrotnych grupach; torbielowate pęcherzyki atretyczne występują w małych ilościach lub są w ogóle nieobecne. Tunica albuginea nie jest pogrubiona lub pogrubiona nierównomiernie. Hipertekozę, obserwowaną nie tylko u kobiet, ale także u kobiet w wieku rozrodczym, w wielu przypadkach stwierdzano w połączeniu z rozrostem warstwy siatkowej kory nadnerczy. Zmianom w zrębie jajnika podczas hipertekozy często towarzyszy efekt androgenny, który klinicznie objawia się w postaci objawów lub hirsutyzmu. Czasami występuje połączenie z rakiem trzonu macicy (Ya. V. Bokhman) lub rakiem piersi.

W licznych pracach szczegółowo analizowano problematykę jajnikowa geneza zmian sklerocystycznych w gonadach , o stanie struktur podwzgórzowo-przysadkowych w tej chorobie oraz o roli czynnika nadnerczowego, biorąc pod uwagę tak powszechny zespół męski u pacjentów tej kategorii.

Ogólnie przyjętym głównym czynnikiem choroby jest naruszenie procesu biosyntezy w jajnikach. Jeśli w warunkach fizjologicznych stosunek estrogenów i androgenów w jajnikach wynosi 7:1, wówczas u pacjentek z zespołem sklerocystycznym jajników stwierdza się poważne zaburzenia enzymatyczne, które mogą przebiegać w dwóch kierunkach.

Niektórzy pacjenci mają wypaczoną ścieżkę przemian metabolicznych steroidów; ich biosynteza zachodzi głównie w komórkach hiperplazmatycznej błony wewnętrznej z uwolnieniem znacznych ilości dohydroepiandrosteronu, który ma silne działanie androgenne. W drugim wariancie, ze względu na zaburzenie biosyntezy hormonów, nie dochodzi do przemiany uprostendiolu w; gromadzi się w nadmiernych ilościach w „frędzlach” mieszków włosowych wraz z 17-cc-hydroksyprogesteronem i testosteronem, prekursorami estrogenów o właściwościach androgennych.

Zaburzenia powodujące defekt w syntezie estrogenów przez jajniki są uwarunkowane genetycznie i wrodzone. Sugeruje się, że czynnikiem etiologicznym rozwoju zespołu sklerocystycznego jajnika jest szkodliwy wpływ infekcji wirusowych na zestaw chromosomów, szczególnie w grupach A, C itp. (Sterba, Sturma).

Istnieją 4 możliwe typy etiologiczne zespołu sklerocystycznego jajnika. Należą do nich: 1) zmiany pierwotne na poziomie podwzgórza; 2) zmiany wtórne na poziomie podwzgórza (z wrodzoną hiperkortyzolemią); 3) opóźnienie biosyntezy hormonów na poziomie aromatyzacji; 4) opóźnienie biosyntezy hormonów na poziomie dehydrogenazy 3-epi-R-ol. Dlatego też dopuszczalne jest określenie choroby jako zespołu mikropolicystycznych jajników, który obejmuje kilka jednostek klinicznych.

Ze względu na nierówny stopień blokady biosyntezy estrogenów w jajnikach, obserwuje się klinicznie różne typy chorób.

W niektórych przypadkach wykrywa się ją wkrótce po pierwszej miesiączce, objawiając się raczej utrzymującymi się zaburzeniami braku owulacji i niepłodnością; Dopiero później rozwijają się wtórne zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowe z powodu naruszenia fizjologicznych zależności między poziomem wpływów egzogennych i endogennych na organizm. W niektórych przypadkach charakterystyczny zespół objawów powstaje pod wpływem afektu, na przykład po urazie psychicznym, czasem po rozpoczęciu aktywności seksualnej, po porodzie i aborcji. Często u pacjentów stwierdza się wielogruczołowe zaburzenia endokrynologiczne ze zwiększoną labilnością układu nerwowego. Możliwe jest zatem, że w patogenezie choroby pewną rolę odgrywają pierwotne zaburzenia relacji podwzgórze-przysadka o podłożu ośrodkowym, które powodują zaburzenie cyklicznego wydzielania czynników uwalniających gonadotropiny i gonadotropin, a także zaburzenie biosyntezy sterydów jajnikowych wraz z pojawieniem się cykli bezowulacyjnych.

W niektórych przypadkach dochodzi do zmian w funkcjonowaniu kory nadnerczy. Androstendion wytwarzany w nadmiarze w jajnikach blokuje odpowiedni enzym kory nadnerczy; wynikająca z tego dysfunkcja nasila patologiczne działanie androgenne w organizmie kobiety. Pozwala to uznać chorobę za niejednorodną w patogenezie, co wyjaśnia różnorodność obrazu choroby i różne warianty kliniczne jej przebiegu, gdyż istnieje możliwość splotu różnych mechanizmów, prowadzących do dysfunkcji jajników, układu podwzgórzowo-przysadkowego i struktury kory nadnerczy.

Do najczęstszych objawów klinicznych choroby zalicza się zaburzenia cyklu miesiączkowego, takie jak zespół hipomenstruacyjny, cykle bezowulacyjne (zakończone przedłużonym krwawieniem) i hirsutyzm.

Chociaż patologia miesiączki i nietypowy wzrost włosów pojawiają się u większości pacjentów w okresie dojrzewania, wyraźne objawy choroby często wykrywa się później - po 20 latach i głównie u kobiet zamężnych, ponieważ niepłodność, jeden z głównych objawów tego zespołu, zwykle przyciąga uwagę po kilku latach życia małżeńskiego.

Częstotliwość objawów klinicznych towarzyszących sklerocystycznym jajnikom jest w przybliżeniu następująca: zaburzenia miesiączkowania wynoszą 95%, hirsutyzm - 87%, niepłodność - 71%, hipoplazja macicy - 45%, otyłość - 36%, hipoplazja gruczołu sutkowego - 32% (N.I. Beskrovnaya, 1971).

Pomimo znacznych zmian w jajnikach, prawie 20% pacjentek prędzej czy później zachodzi w ciążę, która częściej kończy się samoistnym poronieniem lub skomplikowanym porodem.

Jeden z najbardziej trwałych objawów choroby – hirsutyzm – pojawia się zwykle jakiś czas po wystąpieniu nieregularnych miesiączek.

Patologiczny owłosienie występuje na twarzy, otoczce, białej linii brzucha, w okolicy pępka i na kończynach dolnych. Jednak w niektórych przypadkach górna granica owłosienia łonowego jest pozioma, w zależności od typu kobiecego. Pacjenci mają całkowicie kobiecy wygląd z charakterystycznym rozmieszczeniem tłuszczu w tkance podskórnej i rozwojem mięśni zgodnie z typem żeńskim.

Jak podkreśla na podstawie swoich obserwacji D. A. Palchik, większość objawów klinicznych i zmian morfologicznych w jajnikach opisywanych w zespole Steina-Leventhala nie jest specyficzna; w szczególności hipomenorrhea, hirsutyzm, niepłodność i obustronne powiększenie jajników obserwuje się również w postaciach pokwitaniowych oraz w połączeniu z zaburzeniami wegetatywno-naczyniowymi - w chorobie Itenko-Cushinga, co również zauważa N. I Beskrovnaya. D. A. Palchik zidentyfikowała 3 warianty kliniczne sklerocystycznych jajników, a mianowicie: 1) typową, nieskomplikowaną postać z nieregularnymi miesiączkami; 2) postać skomplikowana, w której zaburzeniom miesiączkowania towarzyszą wtórne zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, często w połączeniu z zaburzeniami metabolizmu tłuszczów i węglowodanów oraz zmianami emocjonalnymi i psychicznymi; 3) nietypowa postać kliniczna, w której dominowały pierwotne zaburzenia autonomiczne, czasami na kilka lat przed dysfunkcją jajników.

N.I. Beskrovnaya na podstawie swojego obszernego materiału zidentyfikowała także 3 postacie kliniczne tego zespołu: 1) najczęstszą postać typową (73% całkowitej liczby pacjentek) z charakterystycznymi zaburzeniami miesiączkowania; 2) rzadka postać (3,8%) charakteryzująca się krwotokiem macicznym; 3) postać mieszana (19,6%), w której opóźnienia w regulacji przeplatają się z regularną, dużą utratą krwi.

Biorąc pod uwagę najbardziej słuszny pogląd na temat wiodącej roli zaburzeń funkcjonalnych w obszarze ośrodków podwzgórza, które powstają w okresie związanego z wiekiem kształtowania się funkcji seksualnych, N. I. Beskrovnaya przytacza następujące fakty na korzyść swojego poglądu Steina-Leventhala zespół:

  1. Objawy kliniczne zespołu w młodych latach, głównie w okresie dojrzewania;
  2. Monotonne wydalanie hormonów goiadotropowych przy braku rytmicznych wahań w uwalnianiu FSH i LH;
  3. Charakter nieprawidłowości miesiączkowania jest w niektórych przypadkach odwracalny po wdrożeniu odpowiedniego leczenia hormonalnego i głównie chirurgicznego.

Podczas obiektywnego badania pacjentów, oprócz bardzo częstego (ale dalekiego od obowiązkowego) hirsutyzmu, który jest wykrywany wkrótce po rozpoczęciu miesiączki lub po wystąpieniu nieregularnych miesiączek, w większości przypadków możliwe jest badanie palpacyjne w celu ustalenia obustronnego powiększenie jajników (w około połowie przypadków). W przypadku braku wyraźnego ich wzrostu lub wyjaśnienia diagnozy, uciekają się do ginekologii gazowej. Jednak tradycyjny pogląd, że na pneumopelveogramach wielkość jajników wynosi około 3/4 cienia macicy, jest często błędna, ponieważ w obecności zmniejszonych rozmiarów tej ostatniej powstaje błędne przekonanie o wzroście względnego rozmiaru jajników.

Należy pamiętać, że w rzadkich przypadkach, jak wskazuje B.I. Zheleznov, sklerocystyczne jajniki łączą się z nowotworami: torbielą skórzastą, arrenoblastomą, z ogniskowym rozrostem zrębu lub rozrostem komórek chyle jajników; guz z komórek osłonki i komórek ziarnistych itp.

Według N.I. Beskrovnaya badania kolpocytologiczne ujawniły różnorodne dane; charakterystyczny był jednak brak cykli dwufazowych.

W jednej trzeciej przypadków zmiany proliferacyjne lub zanikowe w nabłonku pochwy łączyły się z wyraźnymi objawami działania androgennego. Endometrium wykazało zmiany hipoplastyczne w 77% przypadków, a zmiany zanikowe tylko w 5% przypadków. Prawie u wszystkich pacjentek nie stwierdzono cech transformacji wydzielniczej endometrium. W 92,7% przypadków stwierdzono brak owulacji.

Według B.I. Zheleznova endometrium w 20% przypadków znajduje się w stanie rozrostu. N.I. Beskrovnaya udało się ustalić w swoim materiale istnienie wiarygodnych korelacji pomiędzy działaniem androgennym a stopniem hirsutyzmu u pacjentek.

Aby określić źródła nadmiernej produkcji androgenów (jajniki lub nadnercza), bardzo pomocne może być badanie frakcyjne 17-KS, a także zastosowanie testów do stymulacji i tłumienia funkcji nadnerczy i jajników.

W 6 przypadkach autorowi udało się ustalić obecność połączenia zespołu Steina-Leventhala z nadczynnością kory nadnerczy. Jeżeli w warunkach fizjologicznych w organizmie kobiety wytwarza się nie więcej niż 1 mg testosteronu (z czego połowa jest wytwarzana przez jajniki, a połowa przez nadnercza), to w przypadku zakłócenia procesu biosyntezy estrogenów produkcja testosteronu w organizmie kobiety może wzrosnąć do 3-4 mg na dobę (w szczególności ze względu na przemianę androstenodiolu w testosteron i pregnenolonu w dehydroepiandrosteron, który ulega przemianie w testosteron), co odpowiada wartościom typowym dla męskiego organizmu.

Schneider i wsp., badając wydalanie androgenów w zespole Steina-Leventhala, stwierdzili, że u większości badanych kobiet poziom wydalania epitestosteronu był wyższy niż 10 mcg na dobę, a w wyniku stymulacji choriogoniną u wszystkich wystąpiły znaczny wzrost wydalania tego androgenu (o 400 i więcej procent).

Ponieważ po resekcji jajników (a w kilku przypadkach po ich całkowitym usunięciu) nastąpił gwałtowny spadek uwalniania testosteronu i epitestosteronu, należy wziąć pod uwagę, że oznaczanie zawartości epitestosteronu w moczu przed i po stymulacji ludzką gonadotropiną kosmówkową jest dobrym testem do określenia czynności jajników podczas cykli bezowulacyjnych.

Według badań D. A. Palchika, badanie wydalania 17-CS wykazało prawidłową liczbę u 29 pacjentów, umiarkowanie zwiększoną (11–19 mg na dzień) u 35 i znaczny wzrost (ponad 20 mg na dobę) u 10. Najczęściej obserwowano wzrost najbardziej aktywnych frakcji 17-CS: dehydroepiandrosteronu i androsteronu.

Zmiany charakteru wydalania 17-CS i jego frakcji ustalone przez D. A. Palchika w warunkach stymulacji jajników choriogoniną (1500 jednostek domięśniowo przez 4 dni) pozwalają wyróżnić 3 postacie sklerocystycznych jajników: typową, powikłaną i atypową.

Przy zwiększonej zawartości adrostenolonu w moczu podawanie choriogoniny nie powoduje zmian w pregnanetriolu i 17-KS, ale zmniejsza ilość androstepolonu i zwiększa poziom wydalania estradiolu z moczem, co wskazuje na naruszenie enzymu układ w jajnikach. Przy niskiej początkowej zawartości androstepolonu w moczu podanie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej prowadzi do zwiększenia wydalania pregnanetriolu, 17-CS i androstepolonu przy niezmienionej zawartości estradiolu (wskazuje to na obecność bloku enzymatycznego w łańcuchu 19-hydroksylazy układ enzymatyczny).

W przypadku hirsutyzmu pochodzenia jajnikowego pomocnicze znaczenie ma oznaczenie progesteronu, prowadzące do zmniejszenia wydalania 17-CS, a także w mniejszym stopniu 17-hydroksykortykosteroidów z moczem.

Powyższe testy pomagają wyjaśnić patogenezę choroby i ułatwiają izolację tzw. form mieszanych, gdy występuje połączenie uszkodzenia jajników i kory nadnerczy. W niejasnych przypadkach wskazane jest, jak już wspomniano, wykonanie suprarenografii w celu określenia wielkości nadnerczy.

Do niedawna nie istniała jednolita klasyfikacja obejmująca wszystkie formy zaburzeń rozwoju płciowego u dziewcząt, objawiające się różnorodnymi objawami w okresie dojrzewania i dojrzałości. Z tego punktu widzenia na uwagę zasługuje ogólna klasyfikacja zaburzeń rozwoju seksualnego opracowana przez V. I. Bodyazhinę, L. G. Tumilovich, M. N. Kuznetsova, E. A. Bogdanova, która uwzględnia ich patogenezę i objawy kliniczne.

Jednym z najczęstszych procesów patologicznych, który rozwija się z powodu zaburzeń endokrynologicznych, jest sklerocystoza jajników. Choroba dotyka 12% kobiet w wieku rozrodczym. Według statystyk większość problemów z poczęciem u kobiet jest spowodowana sklerocystozą jajników.

Definicja patologii

Choroba sklerocystyczna jest procesem patologicznym, który wpływa na oba jajniki. W wyniku zmian obserwuje się zagęszczenie zewnętrznej błony białkowej i powstawanie cyst na powierzchni narządu. Te torbielowate formacje są klasyfikowane jako pęcherzykowe.
W przypadku skleropolicystycznych jajników powstaje duża liczba cyst pęcherzykowych wypełnionych lekkim płynem. Jednocześnie zmniejsza się liczba dojrzałych pęcherzyków. Prowadzi to do proliferacji tkanek zrębowych i zwiększenia rozmiaru narządu. Takie metamorfozy uniemożliwiają owulację. Ponadto na tle takich zmian u kobiety może rozwinąć się rozrost trzonu macicy.
Głównym czynnikiem rozwoju patologii jest zaburzenie funkcjonalności układu hormonalnego. Podwyższony poziom męskich hormonów płciowych (hiperandrogenizm) i obniżony poziom żeńskich estrogenów to główne czynniki wpływające na wystąpienie procesu patologicznego. Dlatego bardzo ważne jest, aby raz w roku poddać się badaniom profilaktycznym, a także wykonać wszystkie niezbędne badania, aby w porę zauważyć początek zmian zwyrodnieniowych w organizmie kobiety.

Według jednej teorii sklerocystoza rozwija się na tle insulinooporności (patologii, w której nie ma wrażliwości na insulinę). Na tle tej choroby dochodzi do zaburzenia funkcjonowania gruczołu dokrewnego. Eksperci zauważają, że cukrzyca jest jednym z czynników predysponujących do rozwoju sklerocystozy jajników. Dlatego ważne jest monitorowanie poziomu cukru we krwi.

Nie zaleca się ignorowania objawów choroby. Choroba sklerocystyczna nie jest chorobą przemijającą, ale chorobą przewlekłą, która powoduje trwałe, a w niektórych przypadkach nieodwracalne zmiany. Zaawansowana sklerocystoza przydatków wywołuje zaburzenia w układzie metabolicznym, a także łączy nie tylko zaburzenia endokrynologiczne, ale także somatyczne stany patologiczne.
Niestety nie ma całkowitego wyleczenia choroby sklerocystycznej, jednak w praktyce medycznej powszechnie stosuje się różne leki w celu skorygowania i wyrównania objawów, które już występują u pacjenta. Pozytywnym efektem leczenia jest możliwość zajścia w ciążę po terapii.
Zespół Steina-Leventhala, bo tak nazywa się stwardnienie jajników, został po raz pierwszy wspomniany przez amerykańskich ginekologów w 1935 roku.

Przyczyny i rodzaje sklerocystozy

Istnieją dwa rodzaje zespołu sklerocystycznego jajników: nabyty i dziedziczny. Ta patologia występuje zwykle u dziewcząt w okresie dojrzewania i u młodych kobiet, które nie zostały jeszcze matkami. Choroba może rozwijać się z wieloma cystami, a także z powiększonymi lub pomarszczonymi jajnikami. Powierzchnia sparowanych narządów w obu przypadkach pokryta jest specyficzną gęstą błoną, pod którą widoczne są torbielowate nowotwory pęcherzykowe.
Współczesna ginekologia i medycyna rozrodu nie wymienia czynników, które mają absolutny wpływ na wystąpienie patologii.
Przyczynami sklerocystozy jajników mogą być:

  1. Czynnik dziedziczności. W tym przypadku dominujące miejsce zajmuje niedobór enzymów z dodatkowym zaburzeniem funkcjonalności specyficznychhydrogenaz i dehydrogenaz. Substancje te biorą czynny udział w produkcji hormonów steroidowych. W wyniku takich zaburzeń i nieprawidłowości w pracy, przejście męskich androgenów do żeńskich hormonów estrogenów ulega znacznemu zmniejszeniu. Takie wewnętrzne zmiany w metabolizmie hormonalnym pociągają za sobą zaburzenia w funkcjonowaniu receptorów insulinowych, co prowadzi do znacznego zmniejszenia wrażliwości komórek insulinozależnych.
  2. Przewlekłe infekcje. Dość często przyczyną rozwoju sklerocystozy jajników nie jest zapalenie przydatków, ale zaburzenia neuroendokrynne ze zmianą funkcjonalności jajników. Niektóre źródła medyczne wykazały związek pomiędzy rozwojem choroby sklerocystycznej u kobiet a przewlekłym zapaleniem migdałków.
  3. Skomplikowany poród, aborcja, zapalenie jajników, zapalenie jajowodów, zapalenie błony śluzowej macicy.
  4. Nadwaga pojawia się nie tylko na skutek zaburzeń w układzie hormonalnym, ale może być także czynnikiem predysponującym do wystąpienia choroby sklerocystycznej.
  5. Wadliwe działanie podwzgórza i przysadki mózgowej prowadzi do zaburzeń na poziomie jajników. Głównymi przyczynami niepowodzeń są zespoły podwzgórzowe i międzymózgowiowe. Tego typu zmiany występują u pacjentów dość rzadko i nie są groźne.
  6. Zmiany patologiczne w korze nadnerczy. Zakłada się, że pod wpływem określonych substancji hormonalnych wytwarzanych przez przysadkę mózgową zaczynają pobudzać się nie jajniki, ale nadnercza. Zgodnie z hipotezą ma to miejsce w okresie dojrzewania.

Przeczytaj także Podstawowe objawy i przyczyny dwukomorowej torbieli jajnika

Czynnik psychologiczny odgrywa również ważną rolę w rozwoju sklerocystycznych jajników. Na tle zmian w części neuroendokrynnej możliwa jest nierównowaga połączeń między różnymi narządami układu hormonalnego.

Objawy

Główną oznaką problemu w układzie rozrodczym i
Powodem konsultacji z lekarzem jest zaburzenie cyklu miesiączkowego. Wraz z rozwojem zespołu Steina-Leventhala pojawiają się zaburzenia regularności miesiączki z wyraźną tendencją do nieregularnych opóźnień. Czasami pomiędzy miesiączkami może wystąpić plamienie. Podstawowymi objawami rozwoju sklerocystozy jajników są:

  1. Zmiany w funkcjonowaniu układu rozrodczego (nieregularne miesiączki). Niemożność poczęcia dziecka.
  2. Manifestacje zwiększonego poziomu androgenów o charakterze ogólnym, wyrażone w pojawieniu się łojotoku, trądziku, zwiększonym owłosieniu typu męskiego. Wraz z rozwojem patologii proporcje ciała kobiety zaczynają się zmieniać, obserwuje się także hipoplazję gruczołów sutkowych.
  3. Upośledzona wrażliwość na insulinę.
  4. Ból podczas owulacji.
  5. Skłonność do szybkiego przyrostu masy ciała i otyłości.

W przypadku zaburzeń regulacji hormonalnej następuje zmniejszenie przejawów wtórnych cech płciowych kobiet. Rozmiar piersi kobiety zmniejsza się, a jej głos zmienia się na niższy. W niektórych przypadkach obserwuje się wzrost wielkości łechtaczki.

Najbardziej nasilone objawy sklerocystycznych jajników obserwuje się u dziewcząt w wieku 20-25 lat.

Prawie wszystkie pacjentki, u których zdiagnozowano sklerocystyczne jajniki, charakteryzują się zwiększonym porostem włosów typu męskiego w różnych częściach ciała. Obecność włosów welusowych można zauważyć na twarzy, plecach, otoczkach klatki piersiowej i wzdłuż linii białej.

Powikłania spowodowane przedwczesnym leczeniem patologii

Powikłania sklerocystozy jajników polegają nie tylko na problemach z reprodukcją. Tak więc u pacjentów z zespołem Steina-Leventhala powstaje zestaw hormonów charakterystyczny dla płci męskiej. Na skutek takich zmian istnieje ryzyko wystąpienia nadciśnienia tętniczego i miażdżycy układowej.
Zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia problemów w układzie sercowo-naczyniowym.
Zmiana wrażliwości na glukozę sugeruje wystąpienie cukrzycy typu 2. Zmiany o charakterze krytycznym występują u kobiet cierpiących na choroby układu hormonalnego i doświadczających gwałtownej utraty lub przyrostu masy ciała. Insulinooporność i cukrzyca nie zawsze są diagnozowane jednocześnie. Może to być następstwem zaburzeń w mikrokrążeniu kończyn i mózgu.

Sklerocystoza jajników nie powoduje raka i nie zagraża życiu pacjentki. Ale obecność patologii zwiększa ryzyko rozwoju nowotworów złośliwych. Najbardziej prawdopodobną patologią jest rak endometrium, ponieważ błona śluzowa narządu rozrodczego jest uważana za zależną od hormonów. Ponadto sklerocystoza jajników prowadzi do niepłodności.

U niektórych pacjentek z zespołem Steina-Leventhala występuje również zapalenie ścian macicy. Ale nie ma naukowego potwierdzenia, że ​​sklerocystyczne jajniki prowadzą do endometriozy.

Metody diagnostyki choroby sklerocystycznej

Głównymi kryteriami rozpoznania sklerocystozy jajników jest wzrost wielkości i gęstości jajników, co potwierdzają objawy kliniczne i badania laboratoryjne. Plan badań obejmuje:

  • badanie ginekologiczne;
  • szereg badań mających na celu określenie poziomu hormonów w organizmie;
  • test insulinooporności;

Diagnostyka ultrasonograficzna ma na celu pomiar wskaźnika maciczno-jajnikowego i potwierdzenie obecności zmian patologicznych w osłonce białawej jajnika. Oprócz diagnostyki ultrasonograficznej szeroko stosowane są badania radiograficzne, a także tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny i laparoskopia. Ten ostatni rodzaj badań służy nie tylko diagnostyce, ale także leczeniu patologii.
W większości przypadków klinicznych takie badanie jest wystarczające do postawienia prawidłowej diagnozy. Dodatkowe techniki to:

  • pomiar podstawowych wskaźników temperatury;
  • oznaczenie poziomu ketosteroidów w moczu;
  • specyficzne badania z hormonem folikulotropowym;
  • specyficzne badania z progesteronem.

Przeczytaj także Jak objawia się torbiel lewego jajnika?

W procesie leczenia niepłodności prowadzone są szczegółowe badania mające na celu ocenę cech funkcjonalnych endometrium. Specjalista wykonuje specjalne łyżeczkowanie diagnostyczne lub biopsję celowaną.

Diagnostyka różnicowa

Ważne jest, aby szybko odróżnić zespół Steina-Leventhala od innych schorzeń, które występują z podobnymi objawami. Badanie powinno mieć przede wszystkim na celu wykluczenie zwiększonej proliferacji kory nadnerczy w zespole nadnerczowo-płciowym. Ponadto prowadzone są badania diagnostyczne w celu wykluczenia choroby Itenko-Cushinga, nowotworów hormonozależnych, tekomatozy jajników, a także chorób tarczycy.
Ostateczną diagnozę stawia się na podstawie następujących objawów:

  • wiek pierwszej miesiączki 12-13 lat;
  • zaburzenia cyklu miesiączkowego od początku pierwszego krwawienia, np. skąpe miesiączkowanie;
  • brak miesiączki przez długi okres;
  • otyłość od początku okresu dojrzewania u większości pacjentek ze sklerocystycznymi jajnikami;
  • niepłodność pierwotna – brak ciąży przez rok przy regularnej aktywności seksualnej bez stosowania antykoncepcji;
  • przewlekły brak owulacji - ciągły brak dojrzałych jaj;
  • wzrost całkowitej wielkości jajników według przezpochwowych badań echograficznych;
  • wzrost całkowitej ilości hormonu luteinizującego i stosunku LH do FSH ponad 2,5-krotny.

Jaka jest różnica między chorobą sklerocystyczną a chorobą policystyczną?

Wielu pacjentów nie rozumie różnicy między tymi chorobami. Rzeczywiście, te patologie są częściowo podobne; obie powodują niepłodność u kobiet. Ale istnieje wiele czynników, które pomagają rozróżnić choroby.
Warto zauważyć, że choroba policystyczna często powoduje szok nerwowy i stres. Kiedy występuje nadmiar prolaktyny (hormonu stresu), dojrzewanie jaj zostaje zablokowane. Na tym tle dochodzi do wielokrotnej akumulacji pęcherzyków, które nie osiągają owulacji. Ostatecznie pęcherzyki degenerują się w małe cysty, które osiągają wielkość 1,5-2 cm.Na tle ich powstawania wzrasta produkcja estradiolu (żeńskiego hormonu), który w nadmiarze ulega degeneracji do testosteronu.
Rozwój choroby sklerocystycznej następuje z powodu tworzenia się gęstej i twardej błony na jajnikach, która blokuje ruch pęcherzyków i zapobiega owulacji. Ponadto powoduje to akumulację pęcherzyków, co prowokuje produkcję estradiolu, który następnie przekształca się w testosteron.
Ponadto choroby te różnią się objawami. Chorobie policystycznej towarzyszą następujące objawy:

  • nadmierna masa ciała;
  • hirsutyzm – wzmożony wzrost włosów typu męskiego. Włosy rosną głównie na brzuchu, dolnej części pleców i kości krzyżowej;
  • pojawienie się trądziku i trądziku;
  • wypadanie włosów na głowie (łysienie).

W przypadku sklerocystozy objawy są nieco inne:

  • niewielki wzrost masy ciała;
  • pojawienie się niewielkiej ilości włosów w okolicy nosowo-wargowej;
  • zwiększone pożądanie seksualne.

Ponadto choroby te wymagają innego leczenia. W przypadku choroby policystycznej kobietom przepisuje się lek blokujący wytwarzanie prolaktyny. Kobieta potrzebuje również terapii hormonalnej, która sprzyja stopniowej resorpcji nagromadzonych mieszków włosowych.
Pacjenci ze sklerocystozą wymagają laparoskopii z kauteryzacją nadmiaru pęcherzyków.

Leczenie sklerocystozy jajników

Metody leczenia sklerocystozy jajników nie zależą od przyczyn,
ale na objawach towarzyszących chorobie. Jeżeli u pacjenta występuje jawna otyłość, lekarze zalecają redukcję masy ciała za pomocą specjalnej diety. Nie popadaj w skrajności i nie głoduj. Podczas stosowania diety bardzo ważna jest aktywność fizyczna. Takie podejście do leczenia sklerocystozy jajników zwiększy wrażliwość struktur tkankowych na insulinę.
Lekarze starają się zwiększyć skuteczność leczenia zachowawczego za pomocą
leki na bazie metforminy i glitazonów. Leki te należą do grupy leków uwrażliwiających na insulinę i należy je stosować ściśle według zaleceń lekarza prowadzącego. Podczas prowadzenia terapii konieczne jest wykonanie testów tolerancji glukozy. Terapia sklerocystozy prowadzona jest kompleksowo w porozumieniu z endokrynologiem.
Zmniejszenie wskaźnika masy ciała pomaga wyeliminować nasilenie zaburzeń w układzie hormonalnym. Zmniejsza się patologiczne pobudzenie przysadki mózgowej, co pozwala na zwiększenie efektywności leczenia lekami hormonalnymi. Główne leczenie polega na podawaniu różnych kombinacji leków antyandrogennych. Schemat leczenia dobierany jest indywidualnie, na podstawie cech organizmu pacjenta.
Leczenie sklerocystozy jajników środkami ludowymi nie jest skuteczne.
Ale na początkowych etapach leki stworzone na bazie roślin leczniczych mają wyraźny efekt w ramach złożonej terapii lekami hormonalnymi.
Czasami nie da się wyleczyć patologii bez operacji. Wyjaśnia to fakt, że leki hormonalne nie mają wpływu na gęstą błonę sklerotyczną. W takim przypadku pacjent potrzebuje operacji, aby zmniejszyć rozmiar jajnika do normy.

Sklerocystoza jajników jest jednym z najczęstszych stanów patologicznych o charakterze endokrynnym w ginekologii. Według statystyk medycznych zaburzenia takie diagnozuje się obecnie u niemal 10% kobiet w wieku rozrodczym. A w 75% przypadków niepłodności hormonalnej problemy z poczęciem są spowodowane tą konkretną patologią.

Sklerocystyczne jajniki: co to jest?

Choroba sklerocystyczna jest trwałym stanem patologicznym, charakteryzującym się powiększeniem obu jajników, pogrubieniem ich zewnętrznej osłonki białawej i powstawaniem licznych cyst pęcherzykowych.

Opiera się na zaburzeniach endokrynologicznych: hiperandrogenizmie z hipoestrogenizmem. Ponadto u ponad połowy chorych występuje także insulinooporność hiperinsulinemiczna, co daje dodatkowe objawy kliniczne. Dlatego chorobę sklerocystyczną uważa się za zespół poliendokrynny. A jego leczenie powinien prowadzić nie tylko ginekolog czy specjalista od reprodukcji, ale także endokrynolog.

Choroba sklerocystyczna jest chorobą przewlekłą z trwałymi, a czasem nieodwracalnymi zmianami, złożonymi zaburzeniami metabolicznymi oraz połączeniem patologii endokrynologicznych i somatycznych.

Obecnie nie ma możliwości całkowitego wyeliminowania tej przypadłości, wysiłki lekarzy skupiają się głównie na korygowaniu i kompensowaniu istniejących objawów. Jednocześnie współczesna medycyna pozwala w wielu przypadkach kobiecie przezwyciężyć powstałą niepłodność, co uważa się za pomyślny wynik leczenia.

Nozologia

Za pierwszą oficjalną wzmiankę o sklerocystozie jajników uważa się opis stanu i skutecznego leczenia operacyjnego 7 pacjentek, sporządzony w 1935 roku przez amerykańskich lekarzy N. Steina i M. Leventhala. Nadawane jest im autorstwo. Następnie patologię tę nazwano zespołem Steina-Leventhala (Stein-Leventhal), terminem używanym do dziś.

Dalsze badania tego problemu przeprowadzono w wielu krajach. Wprowadzono pojęcia „choroba sklerocystyczna” i „choroba policystycznych jajników” oraz podjęto próby różnicowania tych schorzeń. Następnie zaczęto preferować ogólne sformułowanie „choroba skleropolicystyczna”, niezależnie od etiologii i patogenetycznej postaci zaburzenia. W tym przypadku wyróżniono zespół i chorobę sklerocystycznych jajników. Ale to tylko wpłynęło na rokowanie, ponieważ zasady diagnozy i leczenia były takie same.

Obecnie do określenia tej patologii endokrynologicznej i ginekologicznej stosuje się ICD-10. Odpowiada kod E 28.2, którego synonimami są zespół sklerocystycznego jajnika i zespół Steina-Leventhala.

Etiologia i patogeneza

Pomimo długiej historii badań tego problemu i osiągnięć współczesnej medycyny, przyczyny rozwoju skleropolicystycznego zwyrodnienia jajników u kobiet nie zostały dotychczas wiarygodnie wyjaśnione.

Podejrzewane czynniki etiopatogenetyczne obejmują:

  • Dziedziczność. Główną rolę odgrywa w tym przypadku niedobór enzymów z upośledzoną pracąhydrogenaz i dehydrogenaz biorących udział w steroidogenezie. Często wykrywa się także zwiększoną aktywność cytochromu P-450C17alfa. Konsekwencją takich odchyleń jest zmniejszenie efektywności przemiany androgenów w estrogeny w jajnikach, gdy aktywowana jest pozagonadalna droga syntezy żeńskich hormonów płciowych. Te same nieprawidłowości enzymatyczne powodują nadmierną fosforylację jednostek β receptorów insuliny w narządach i tkankach w substratach, co prowadzi do zmniejszenia ich wrażliwości na insulinę.
  • Przewlekła infekcja. W tym przypadku czynnikiem determinującym często nie jest zapalenie przydatków, ale zaburzenia neuroendokrynne ze zmianami w regulacji funkcji jajników. Opisano związek pomiędzy rozwojem sklerocystozy a zapaleniem migdałków.
  • Konsekwencje skomplikowanego porodu, powtarzających się poronień, przewlekłych chorób ginekologicznych.
  • Nadwaga. Otyłość może być nie tylko konsekwencją braku równowagi hormonalnej w chorobie sklerocystycznej, ale może także działać jako czynnik predysponujący.
  • Zaburzenia na poziomie podwzgórzowo-przysadkowym, prowadzące do zaburzeń na poziomie jajników. Należą do nich zespoły podwzgórzowe i międzymózgowie. Jednak nie u wszystkich pacjentów takie zmiany są pierwotne i etiologicznie istotne. Mogą również wystąpić w wyniku nieprawidłowego estrogenizmu na tle nadmiernej, ciągłej pozagonadalnej produkcji estrogenów.
  • Pierwotna patologia nadnerczy. Czynnik ten wykrywa się jedynie u niewielkiej liczby pacjentów. Istnieje jednak hipoteza dotycząca tzw. adrenarche w okresie dojrzewania. Według niej pod wpływem hormonów tropowych przysadki mózgowej pobudzane są przede wszystkim nie jajniki, ale nadnercza. W takim przypadku u dziewczynki początkowo mogą zacząć rozwijać się męskie drugorzędne cechy płciowe, a fenotyp żeński ujawnia się nieco później.

Ponadto nie zaprzecza się roli czynników psychogennych. W tym przypadku stres nie powoduje zmian w jajnikach, ale może działać jako czynniki prowokujące. Powstające na ich tle zmiany neuroendokrynne mogą prowadzić do zaburzenia równowagi powiązań regulacyjnych pomiędzy różnymi narządami wydzielania wewnętrznego i zaostrzyć częściowo wyrównane zaburzenia pracy jajników.

Ogólnie rzecz biorąc, obecnie wyróżnia się jajnikowe, nadnerczowe i ośrodkowe mechanizmy rozwoju choroby skleropolicystycznej. Mają pewne różnice w nasileniu głównych objawów.

Obraz kliniczny

Do głównych objawów sklerocystycznych jajników zalicza się:

  1. Zmiany w sferze rozrodczej w postaci nieregularnych miesiączek, braku owulacji i związanej z nią niepłodności.
  2. Ogólne objawy hiperandrogenizmu z objawami wtórnej maskulinizacji (wirylizacji), hirsutyzmu, łojotoku, trądziku, łysienia androgenowego. Wraz z rozwojem sklerocystozy od okresu dojrzewania można zaobserwować zmiany proporcji ciała i hipoplazję gruczołów sutkowych.
  3. Upośledzona tolerancja glukozy (wykryta laboratoryjnie).
  4. Skłonność do otyłości.

W przypadku skleropolicystycznych jajników kobieta zwykle doświadcza nieregularnych cykli miesiączkowych z tendencją do nierównych opóźnień i sporadycznych lekkich krwawień międzymiesiączkowych. Możliwe jest również przedłużone acykliczne krwawienie z macicy, chociaż na ogół takie pacjentki mają tendencję do hipomenstruacji, a nawet do rozwoju krwawień wtórnych.

W przypadku ciężkich zaburzeń hormonalnych następuje zmniejszenie nasilenia wtórnych cech kobiecych przy jednoczesnym rozwoju wirylizacji. W takich przypadkach u kobiety zmniejsza się rozmiar piersi i następuje redystrybucja podskórnej tkanki tłuszczowej, może wystąpić przerost łechtaczki i zmiana barwy głosu. U prawie wszystkich pacjentów rozwija się nadmierne owłosienie (hirsutyzm) o różnym nasileniu. W tym przypadku możliwe jest pojawienie się obfitych włosów welusowych na twarzy, pojedynczych ciemnych włosów wokół otoczek gruczołów sutkowych, wzdłuż mostka i wzdłuż białej linii brzucha oraz zmiana kształtu owłosienia łonowego.

Opcjonalne objawy zespołu skleropolicystycznego obejmują zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, zaburzenia nerwicopodobne i zespół asteniczny.

Do czego jeszcze prowadzi choroba sklerocystyczna?

Konsekwencje sklerocystycznych jajników są związane nie tylko z układem rozrodczym. Stanowi temu towarzyszy powstawanie u pacjentów profilu hormonalnego zbliżonego do typu męskiego. W rezultacie u kobiety występuje zwiększone ryzyko rozwoju przetrwałego nadciśnienia tętniczego i dyslipoproteinemii wraz z rozwojem ogólnoustrojowej miażdżycy, co kilkakrotnie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia wypadków sercowo-naczyniowych.

Zmiany tolerancji glukozy wskazują na tendencję do rozwoju cukrzycy typu 2. Zmiany te są najbardziej krytyczne u pacjentów z chorobami endokrynologicznymi w wywiadzie lub z szybkim przyrostem lub utratą masy ciała. Jednocześnie insulinooporność i już rozwinięta cukrzyca nie zawsze są diagnozowane w odpowiednim czasie. Może to nie tylko powodować pojawienie się charakterystycznych zaburzeń mikrokrążenia w kończynach dolnych i mózgu, ale także zaostrza objawy kliniczne dyslipoproteinemii.

Zespół sklerocystyczny jajnika nie jest chorobą przednowotworową ani stanem zagrażającym życiu. Jednak jego obecność znacznie zwiększa ryzyko zachorowania na raka. W tym przypadku rak endometrium najprawdopodobniej zostanie wykryty na tle wcześniejszej polipowatości, ponieważ błona śluzowa macicy jest tworem hormonozależnym.

Nie wyklucza się również możliwości złośliwości torbielowatej tkanki przydatków, chociaż diagnozuje się to dość rzadko.

Czy sklerocystyczne jajniki mogą powodować endometriozę?

U części pacjentów te 2 schorzenia łączą się ze sobą, co jednak nie oznacza istnienia między nimi udowodnionego związku patogenetycznego. Obecnie uważa się, że zespół Steina-Leventhala nie przyczynia się do rozwoju żadnej postaci.

Diagnostyka

Głównym kryterium diagnostycznym jest wykrycie umiarkowanie powiększonych, gęstych jajników w połączeniu z charakterystycznymi objawami klinicznymi i laboratoryjnym potwierdzeniem hiperandrogenizmu.

Podstawowy plan badań pacjenta obejmuje zatem:

  • badanie ginekologiczne;
  • ocena profilu hormonalnego;
  • sprawdzenie insulinooporności;
  • USG z określeniem wskaźnika jajnikowo-macicznego, potwierdzenie obecności stwardnienia osłonki białej i obustronnego zwyrodnienia policystycznego.

Taki kompleks diagnostyczny zwykle wystarcza do określenia niezbędnych kryteriów diagnostycznych. Dodatkowymi metodami można wykonać analizę podstawowego wykresu temperatury, oznaczenie poziomu 17-KS w moczu oraz testy z deksametazonem, FSH i progesteronem. Wizualizacja zmian w jajnikach często obejmuje, oprócz radiografii, tomografię komputerową. Aby ocenić bezpieczeństwo cyklicznych zmian w gonadach, wykonuje się ultrasonograficzne monitorowanie owulacji.

W przypadku konieczności leczenia niepłodności przeprowadza się dodatkową diagnostykę mającą na celu określenie stanu i funkcjonalności endometrium. W tym celu lekarz może przepisać celowaną biopsję endoskopową.

Diagnostyka różnicowa

Sklerocystozę jajników należy odróżnić od innych chorób towarzyszących zespołowi hiperandrogenizmu. Dlatego badanie powinno mieć na celu wykluczenie przerostu nadnerczy z zespołem nadnerczowo-płciowym, chorobą i zespołem Itenko-Cushinga, hormonalnie czynnymi guzami wirylizującymi, tekomatozą stomii jajników i niektórymi chorobami tarczycy.

Jak leczyć sklerocystozę jajników?

Leczenie na ogół nie zależy od przyczyny patologii, ale od nasilenia objawów.

Jeżeli pacjent jest otyły, zaleca się redukcję wskaźnika masy ciała (BMI) dietą redukcyjną (bez postu) i obowiązkowym zwiększeniem poziomu ogólnej aktywności fizycznej. Jest to konieczne, aby zwiększyć wrażliwość tkanek na insulinę.

Efekt ten, jeśli to konieczne, można wzmocnić poprzez dodatkowe zastosowanie leków na bazie metforminy i glitazonów. Należą do grupy leków uczulających na insulinę i przyjmowane są ściśle według zaleceń lekarza, pod obowiązkową dynamiczną kontrolą testu tolerancji glukozy. W porozumieniu z endokrynologiem i dietetykiem w ramach terapii metabolicznej można stosować leki i inne grupy farmaceutyczne.

Obniżenie BMI organizmu pomaga zmniejszyć nasilenie zaburzeń endokrynologicznych, gdyż podskórna tkanka tłuszczowa jest głównym miejscem pozajajnikowej syntezy estrogenów. Zmniejsza to patologiczną ciągłą stymulację przysadki mózgowej, co poprawia wyniki przepisanej terapii hormonalnej.

Leczenie podstawowe obejmuje podawanie różnych kombinacji leków antyandrogenowych i estrogenowo-progestagenowych. Schemat dawkowania dobierany jest indywidualnie, najlepiej po obniżeniu BMI.

Jednak zachowawcze leczenie sklerocystozy nie zawsze jest skuteczne. Faktem jest, że dojrzewające jajo może nie owulować z powodu nadmiernie gęstej stwardniałej osłonki białawej, której grubość nie zmienia się podczas przyjmowania leków hormonalnych. Dlatego dość duża liczba pacjentów wymaga leczenia chirurgicznego.

Ale pozytywny efekt operacji można wytłumaczyć nie tylko zapewnieniem „strefy wyjścia” dla jaj. Prawie nieunikniona utrata części tkanki jajnikowej może zmniejszyć poziom produkcji androgenów i stymulować produkcję FSH.

Stwierdzono, że leczenie sklerocystycznych jajników środkami ludowymi jest nieskuteczne, chociaż niektóre rośliny lecznicze mogą mieć dodatkowy pozytywny wpływ na tle wybranej terapii hormonalnej.

Chirurgia

Pierwszą udaną operacją, która dała dobry wynik kliniczny, była operacja klinowa. Obecnie leczenie chirurgiczne zespołu Steina-Leventhala obejmuje inne rodzaje interwencji wykonywanych laparotomią (z rozcięciem przedniej ściany brzucha):

  • resekcja klinowa około 2/3 jajników (w obecności blisko rozmieszczonych dużych cyst);
  • delikatniejsza resekcja w kształcie klina z jednoczesnym dekortykacją pozostałej części jajników;
  • demedulacja jajników;
  • dekortykacja.

Istotnymi wadami metody laparotomii jest prawdopodobieństwo rozwoju choroby adhezyjnej wraz z powstawaniem i ryzykiem późniejszego zaniku jajników, który jest obarczony wczesną menopauzą. Dlatego też w leczeniu sklerocystozy jajników coraz częściej stosuje się chirurgię laparoskopową.

Ta małoinwazyjna technika jest zarówno metodą diagnostyczną, jak i leczniczą, pozwalającą lekarzowi ocenić stan przydatków i otrzewnej miednicy małej oraz przeprowadzić ukierunkowane i delikatne efekty. W tym przypadku można zastosować różne techniki: resekcje i mikroresekcję, elektronakłucie osłonki białej, ekstrawersję, perforację, demedulację segmentową, waporyzację laserową i inne.

Ryzyko zaniku jajników i choroby zrostowej po laparoskopii jest znacznie niższe niż w przypadku technik klasycznych. A taka interwencja jest znacznie lepiej tolerowana.

Możliwość zajścia w ciążę ze sklerocystozą

Jeśli kobieta chce zajść w ciążę, główny nacisk kładzie się na próbę wywołania owulacji i stworzenia warunków do przedłużenia ciąży. W tym celu często przepisuje się induktory owulacji. Za dobry efekt kliniczny uważa się przywrócenie cyklu miesiączkowego z odpowiednią grubością endometrium, charakterystycznymi wahaniami hormonalnymi i cyklicznymi zmianami w pęcherzykach.

Jeżeli na tle tak dodatniej dynamiki ultradźwięki wykażą pojawienie się i dojrzewanie dominującego pęcherzyka, przepisuje się jednorazowe podanie owulacyjnej dawki leku na bazie hCG. To powoduje uwolnienie komórki jajowej, co zwykle następuje w ciągu 2 dni po wstrzyknięciu. W celu stymulacji owulacji powszechnie stosuje się także efekt odbicia, który pojawia się podczas natychmiastowego odstawienia przyjmowanych wcześniej leków hormonalnych.

U pacjentek powyżej 30. roku życia, a także w przypadku nieskuteczności terapii i dużej grubości błony białawej według danych USG, leczenie chirurgiczne wykonuje się przed stymulacją owulacji. W tym przypadku preferowana jest technika laparoskopowa. W tym przypadku prawdopodobieństwo zajścia w ciążę jest największe w ciągu pierwszych 3-5 cykli po operacji. Faktem jest, że w kolejnych przypadkach w większości przypadków przywracana jest pierwotna grubość osłonki białej z całkowitym wygojeniem nacięć i nakłuć wykonanych podczas operacji.

Podstawą podjęcia decyzji o zastosowaniu technologii wspomaganego rozrodu jest nieskuteczność prowadzonego leczenia niepłodności.

Główne wskazania do stosowania w stwardnieniu jajników:

  1. Brak efektu po poprzedniej laparoskopii.
  2. Nieskuteczność powtarzanych kursów indukcji owulacji.
  3. Połączenie sklerocystozy z niepłodnością jajowodów.
  4. Połączenie kobiety i pary.

Program IVF ma swoją własną charakterystykę. W celu stymulacji owulacji kobiecie przepisuje się leki gonadotropowe w połączeniu z agonistami i/lub antagonistami hormonu uwalniającego gonadotropinę. Schemat ten zwiększa prawdopodobieństwo pomyślnego pozyskania komórek jajowych nadających się do zapłodnienia, a jednocześnie zmniejsza ryzyko wystąpienia u pacjentki zespołu hiperstymulacji jajników.

W przypadku otrzymania więcej niż 3 jaj dobrej jakości w cyklu stymulacji owulacji, pacjentce koniecznie oferuje się możliwość kriokonserwacji. W tym przypadku witryfikacji mogą zostać poddane zarówno oocyty, jak i zarodki. Taktyka ta pozwala na powtarzanie replantacji już w cyklach naturalnych, w przypadku niepowodzenia pierwszej próby zapłodnienia in vitro lub po ustąpieniu powikłań po stymulacji.

Prognoza

Zespół sklerocystycznych jajników jest chorobą przewlekłą, ale można ją wyleczyć. Nowoczesne metody leczenia pozwalają kobietom z tą diagnozą nie tylko skorygować istniejące zaburzenia metaboliczne i nieprzyjemne estetycznie objawy hiperandrogenizmu. Wiele pacjentek w wieku rozrodczym, jeśli odpowiednio wcześnie zgłosi się do lekarza, może zajść w ciążę i szczęśliwie urodzić dziecko, co w przypadku tej choroby jest sukcesem.

Podczas diagnostyki w związku z niezajściem ciąży usłyszałam rozczarowującą diagnozę: sklerocystyka jajników. Lekarz prowadzący uratował mnie przed depresją, wyjaśniając, że problem można rozwiązać dzięki szybkiemu leczeniu.

Podstawowe informacje o chorobie:

  • patologia jest przewlekła;
  • powoduje nieregularne miesiączki;
  • prowadzi do niepłodności;
  • wymaga terapii hormonalnej lub operacji;
  • nieleczona powoduje wiele powikłań.

Co to jest sklerocystoza jajników

Trwała patologia ze wzrostem wielkości obu jajników, pogrubieniem ich błon białkowych i powstawaniem dużej liczby cyst pęcherzykowych nazywa się sklerocystozą jajników.

Jaka jest różnica między chorobą sklerocystyczną a chorobą policystyczną?

Obie choroby powodują niepłodność.

Za źródło choroby policystycznej uważa się sytuacje stresowe i wstrząsy psycho-emocjonalne. Duża ilość prolaktyny prowadzi do zablokowania procesu dojrzewania jaj. Liczne pęcherzyki degenerują się w cysty o objętości od 1,5 do 2 cm, a kiedy się pojawiają, rejestruje się nadmiar estradiolu, który zamienia się w testosteron.

Za przyczynę sklerocystycznych jajników uważa się przebudowę błon białkowych, które uniemożliwiają ruch pęcherzyków i proces owulacji. Nagromadzenie pęcherzyków powoduje wzrost poziomu hormonów żeńskich, a następnie ich konwersję do testosteronu.

Przyczyny sklerocystycznych jajników

Istnieje wiele wersji na temat głównych źródeł rozwoju choroby. Do najważniejszych zalicza się zaburzenia gospodarki hormonalnej, w następstwie których następuje nadmierna ilość estradiolu. Na tle depresji lub powikłań po aborcji medycznej obserwuje się również dysfunkcję układu hormonalnego.

Objawy zespołu sklerocystycznego jajnika

Objawy kliniczne sklerocystycznych jajników obejmują:

  • odchylenia w funkcjonowaniu działu rozrodczego z nieregularnymi miesiączkami, problemami z poczęciem;
  • wzrost liczby androgenów z powstawaniem łojotoku, trądziku i porostu włosów typu męskiego;
  • zmiana proporcji ciała, zmniejszenie wielkości gruczołów sutkowych, upośledzona wrażliwość na insulinę;
  • bolesna owulacja, szybki przyrost masy ciała, skłonność do otyłości.

Niektórzy pacjenci doświadczają powiększenia łechtaczki.

Rozpoznanie choroby

Standardowe badanie w kierunku podejrzenia sklerocystozy jajników obejmuje badanie ginekologiczne, badania hormonalne i ocenę stopnia insulinooporności. Pacjent jest wysyłany na badanie ultrasonograficzne w celu określenia stwardnienia osłonki białej i obecności formacji torbielowatych.

Dodatkowe techniki obejmują laparoskopię, radiografię, MRI, CT i monitorowanie owulacji za pomocą ultradźwięków.

Powoduje

Sklerocystyczne jajniki mogą być wywołane przez:

  • genetyczne predyspozycje;
  • nieprawidłowa struktura genu;
  • zaburzenia oddziału przysadkowo-jajnikowego;
  • uraz psycho-emocjonalny;
  • powikłania po sztucznym przerwaniu ciąży lub porodzie;
  • choroby ginekologiczne, patologie zakaźne;
  • zmiany w funkcjonowaniu kory nadnerczy.

Objawy

Objawy sklerocystozy jajników obejmują sześciomiesięczne opóźnienie miesiączki i minimalną objętość krwi menstruacyjnej. U niektórych pacjentek problem ustępuje wraz z obfitymi i długimi miesiączkami.

Objawy wtórne obejmują:

  • porost włosów na sutkach, wokół ust, na brzuchu i plecach;
  • trądzik na twarzy, łysienie – w 40% przypadków;
  • nadwaga, zespół asteniczny, niestabilna praca układu nerwowego.

Objawy ogólne obejmują dyskomfort w dolnej części brzucha i szybkie pojawienie się zmęczenia.

Diagnostyka

Potwierdzenie sklerocystycznych jajników następuje za pomocą laboratoryjnych testów diagnostycznych.

Diagnostyka sprzętu

Ultradźwięki pozwalają zmierzyć wskaźnik maciczno-jajnikowy i potwierdzić obecność patologicznych nieprawidłowości w błonach białkowych narządu. Oprócz USG często stosuje się fluoroskopię, CT i MRI. Laparoskopowa chirurgia małoinwazyjna służy nie tylko diagnostyce, ale także leczeniu choroby.

Badania laboratoryjne

Obejmuje oznaczenie poziomu ketosteroidów w moczu, specjalistyczne badania z udziałem hormonu folikulotropowego, progesteronu.

Leczenie sklerocystycznych jajników

Zależy od złożoności patologii.

Terapeutyczny

W terapii hormonalnej sklerocystycznych jajników stosuje się:

  • gestageny – w niektórych przypadkach łączy się je z estrogenami;
  • progestyna, blokery estrogenu, gonadotropina;
  • środki glukokortykoidowe.

Procedury terapeutyczne przepisywane są każdemu pacjentowi indywidualnie. Kobietom zaleca się przejście na dietę i zabiegi fizjoterapeutyczne połączone z terapią ruchową w celu zmniejszenia masy ciała.

Prognozy

Choroba sklerocystyczna jest chorobą przewlekłą, którą można wyleczyć. Terapia pozwala wpływać na zaburzenia metaboliczne i objawy hiperandrogenizmu. Właściwe leczenie prowadzi do oczekiwanego poczęcia, a następnie narodzin dziecka.

Czy można zajść w ciążę ze sklerocystycznymi jajnikami?

Aby zajść w ciążę, specjaliści kontrolują cykliczne dojrzewanie jaj, przywracają funkcję menstruacyjną i tworzą warunki do niezawodnego przyczepienia zapłodnionego jaja do ściany macicy.

Jedną z niezbyt powszechnych, ale niebezpiecznych chorób ginekologicznych jest sklerocystoza jajników. Ta patologia jajników występuje w wyniku tworzenia się małych cyst na ich powierzchni. Z reguły wielkość cyst nie przekracza 1 cm, mimo to jajniki powiększają się i zaczynają powodować ból i dyskomfort w całym ciele. Inna nazwa tej choroby to zespół Steina-Leventhala.

Sklerocystoza jajników występuje dość rzadko. Tylko 5% wszystkich chorób ginekologicznych. Ale ta patologia jest niebezpieczna, ponieważ kobieta może pozostać całkowicie bezpłodna, jeśli leczenie nie rozpocznie się na czas.

Rodzaje

Jak każda choroba, zespół sklerocystycznych jajników ma kilka typów. Lekarze wyróżniają dwa rodzaje patologii:

  • dziedziczna patologia;
  • nabyta patologia.

Jak można się domyślić, dziedziczne sklerocystyczne jajniki są przekazywane kobiecie od matki lub babci. Nawet jeśli matka nie cierpiała na tę chorobę, ale występowała ona w rodzinie, nie oznacza to, że dziecko nie może jej odziedziczyć.

Nabyta sklerocystoza pojawia się u dziewcząt w okresie dojrzewania, a także u kobiet w wieku rozrodczym, które nigdy nie zaszły w ciążę ani nie rodziły.

Powoduje

Obecnie lekarze nie doszli do ogólnego wniosku na temat przyczyn rozwoju sklerocystycznej choroby jajników u kobiet. Uważa się, że główną rolę w występowaniu tej choroby odgrywają hormony płciowe, a raczej zaburzenie ich syntezy i wydzielania.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę fakt, że zaburzenia narządów endokrynnych kobiety mogą również przyczyniać się do wystąpienia tej choroby.

Inni lekarze uparcie twierdzą, że choroba sklerocystyczna pojawia się na skutek nadmiernego uwalniania hormonu stymulującego pęcherzyk (FSH). W wyniku tego zaburzenia jajnik nie może normalnie funkcjonować. Zaczynają się w nim tworzyć niedojrzałe cysty, które są pokryte gęstą błoną.

Naruszenie syntezy hormonu luteinizującego może również powodować tę chorobę.

Jeśli wierzyć innym teoriom, przyczyną choroby sklerocystycznej są następujące czynniki:

  • wysoka aktywność kory nadnerczy;
  • niedobór estrogenu;
  • zaburzenia w tworzeniu hormonów steroidowych.

To właśnie te czynniki przyczyniają się do upośledzenia dojrzewania pęcherzyków. Zwiększa się ilość męskich hormonów płciowych w organizmie kobiety. W efekcie dochodzi do niepłodności.

Objawy

Każda dziewczyna powinna dbać o swoje „kobiece” zdrowie. Bardzo ważne jest regularne badanie przez ginekologa. Pomaga to zidentyfikować każdą chorobę na wczesnym etapie i szybko, a co najważniejsze, łatwo się jej pozbyć.

Ale jedna wizyta u ginekologa to za mało. Warto znać główne objawy różnych chorób, aby umówić się na wizytę do lekarza „na pierwszą rozmowę” i rozwiać wszelkie obawy.

Zatem główne objawy sklerocystycznych jajników obejmują:

  • nieregularne miesiączki;
  • nagła utrata masy ciała lub nagły przyrost masy ciała;
  • bezpłodność;
  • jajniki gwałtownie powiększają się (po obu stronach);
  • pojawienie się zwiększonego owłosienia na ciele;
  • hipoplazja żeńskich narządów płciowych, piersi.

Każda kobieta może samodzielnie zidentyfikować niektóre objawy. Przykładowo, jeśli utrzymujesz swój normalny rytm życia, ale nagle przybrałeś kilka dodatkowych kilogramów, warto zastanowić się, czy nie masz żadnych problemów.

Inne objawy to ciągłe bóle głowy, ogólne zmęczenie bez powodu i letarg. Zmniejszona seksualność i popęd seksualny, częsta bezsenność mogą wskazywać na obecność tej choroby.

Brak „dni krytycznych” jest również uważany za objaw sklerocystozy jajników. Miesiączka może stać się zbyt obfita lub odwrotnie, skąpa. Jeśli zauważysz jakiekolwiek odchylenia od zwykłego cyklu miesiączkowego, natychmiast skontaktuj się ze swoim ginekologiem.

Postawienie diagnozy

Najczęściej pacjenci zgłaszają się do lekarza, gdy zauważą kilka z wymienionych powyżej objawów. Długotrwałe i nieudane próby poczęcia dziecka to kolejny powód wizyty u ginekologa, który jest bezpośrednio związany z tą chorobą.

Pierwszym badaniem, które powinien wykonać lekarz, jest standardowe badanie na fotelu ginekologicznym. Zazwyczaj specjalista wyczuwa wielkość macicy i obu jajników, aby określić, czy na powierzchni nie znajdują się ciała obce.

Lekarz musi również określić obecność lub brak owulacji. Można to zrobić za pomocą testów funkcjonalnych, które mierzą temperaturę podstawową. Specjalista wykonuje skrobanie endometrium i kolpocytogram.

Najważniejszym badaniem jest diagnostyka ultrasonograficzna lub po prostu USG. Tylko na nim widać grudki na jajnikach, a także cysty.

Do diagnostyki służy także pelweogram gazowy. Dzięki niemu możesz zobaczyć:

  • redukcja macicy;
  • powiększenie jajników i zmiany ich kształtu.

Leczenie

Po rozpoznaniu lekarz ma obowiązek przepisać leczenie sklerocystozy jajników. W zależności od stopnia zaniedbania choroby sklerocystycznej ginekolog przepisuje:

  • zachowawcza metoda leczenia;
  • chirurgiczna metoda leczenia.

Konserwatywna metoda leczenia polega na leczeniu specjalnymi lekami hormonalnymi. Najczęściej przepisywane:

  1. W celu stymulacji owulacji przepisywany jest klomifen (przepisywany od 5 dnia wystąpienia „dni krytycznych” i przyjmowany przez 5 dni).
  2. W celu zwiększenia hormonu luteinizującego zaleca się terapię cyklofenylem.
  3. Aby pozbyć się nadmiernej roślinności na ciele, przepisywany jest ovosiston. Reguluje metabolizm sterydów.
  4. Jeśli pacjent ma problemy z nadnerczami, lekarze przepisują prednizolon.
  5. Bisecurin jest najczęściej przepisywany w celu wywołania miesiączki.

Bardzo często lekarze nie mogą obejść się bez interwencji chirurgicznej. To niezawodny sposób na pozbycie się tego problemu. Laparoskopia pozwala na wykonanie operacji bez nacięć, co bardzo cieszy każdego pacjenta.

Leczenie środkami ludowymi

Część dziewcząt ucieka się do tradycyjnych metod leczenia. Oczywiście nie należy brać tego zbyt poważnie. Różne zioła i wywary nie zaszkodzą niczemu organizmowi, a mogą przyczynić się do szybkiego powrotu do zdrowia. Można stosować następujące zioła:

  • kalina;
  • łąkowa trawa;
  • kwiat zwany „piwonią”, a raczej jego naparem;
  • glistnik;
  • łopian (a raczej jego sok).

Świeży sok z kaliny należy zmieszać z miodem kwiatowym. Pij ten napój przez 4 miesiące. Dawki należy zwiększać stopniowo.

Ziele wiązówki należy wymieszać z liśćmi malin i zalać wrzątkiem. Ten wywar należy wypić w ciągu 24 godzin, w przeciwnym razie zepsuje się. Musisz zażywać ten lek ludowy przez 3 miesiące.

Rozcieńczyć napar z piwonii zwykłą wodą. Weź 3 razy dziennie. Należy pamiętać, że napar należy pić ściśle co godzinę, to znaczy o tej samej porze.

Glistnika należy przyjmować bardzo ostrożnie. Przedawkowanie tej rośliny leczniczej może zakończyć się bardzo źle. Przed zabiegiem koniecznie sprawdź, czy Twój organizm toleruje glistnika. Przygotowanie wywaru jest bardzo proste. Wystarczy wziąć łodygę młodego glistnika, umyć ją i pokroić na małe kawałki. Następnie należy wrzucić go do wrzącej wody i gotować przez minutę. Przed użyciem należy zaparzyć bulion. Zajmie to nie więcej niż 20 minut. Należy go przyjmować codziennie pół godziny przed posiłkiem, 50 ml.

Sok z łopianu pomaga również w walce z tą chorobą. Bardzo łatwo to zdobyć. Wystarczy przepuścić młode liście łopianu przez maszynę do mięsa i wycisnąć sok z powstałej masy. Należy go zażywać dokładnie przez miesiąc, około jednej łyżki stołowej przed posiłkami. Jeśli uważasz, że leczenie należy kontynuować, zrób 14-dniową przerwę i kontynuuj picie tego soku.

W każdym razie nie można ograniczać się do tradycyjnych metod leczenia. Koniecznie należy przyjmować leki przepisane przez lekarza. Najpierw skontaktuj się z nim, aby sprawdzić, czy możesz przyjmować różne zioła wraz z lekami. Możliwe jest, że niektóre leki i zioła nie są ze sobą kompatybilne i mogą tylko zaszkodzić. Koniecznie informuj o wszystkich swoich działaniach. Tylko w ten sposób leczenie będzie skuteczne.

Ciąża

Wszyscy wiedzą, że sklerocystyczne jajniki i ciąża są praktycznie niezgodnymi rzeczami. Dzieje się tak, ponieważ kobieta nie ma owulacji i dlatego dziewczyna nie może zajść w ciążę. Dlatego wiele dziewcząt zadaje sobie pytanie, czy można zajść w ciążę ze sklerocystycznymi jajnikami.

Lekarze zgodnie stwierdzają, że w trakcie choroby nie można zajść w ciążę, ponieważ komórka jajowa nie może „dostać się” do jajowodu i zostać zapłodniona. Ale każda kobieta ma szansę zajść w ciążę po całkowitym wyzdrowieniu. Dlatego nie warto tracić nadziei i rezygnować z leczenia. Zawsze masz szansę urodzić zdrowe dziecko, nawet po sklerocystozie jajników.