Zasady terapii przeciwwstrząsowej. Ogólne zasady terapii przeciwwstrząsowej

W pierwszych dekadach XX wieku główną przyczyną zgonów pacjentów z ciężkimi urazami był przede wszystkim wstrząs pourazowy, po II wojnie światowej o losie pacjentów z urazami wielonarządowymi decydowały głównie choroby będące następstwem wstrząsu. W czasie wojny koreańskiej był to przede wszystkim wstrząs nerkowy, później wstrząs płucny lub zespół niewydolności oddechowej u dorosłych, aw końcu współczesna niewydolność wielonarządowa. Te zmiany przyczyn zgonów z powodu wypadków, jakie nastąpiły na przestrzeni ostatnich 50 lat, związane są z postępem medycyny, przede wszystkim z nowymi możliwościami leczenia wstrząsu, dlatego też w klinikach krajów rozwiniętych główną przyczyną zgonów jest niewydolność poszczególnych narządów i układów lub niewydolność wielonarządowa.

Analiza śmiertelności pacjentów z urazami wielonarządowymi wskazuje, że głównymi przyczynami zgonów z powodu urazów w krajowych placówkach medycznych nadal są wstrząsy i utrata krwi, a działania podejmowane w celu skutecznego leczenia wstrząsów są niewystarczające. Niektórych pacjentów można było uratować, gdyby w pierwszych godzinach po hospitalizacji zorganizowano terminową diagnostykę i leczenie pacjenta.

Do głównych przyczyn zgonów należy zaliczyć nieodpowiednie wyposażenie oddziału przeciwwstrząsowego, słabe wyszkolenie i organizację pracy personelu medycznego w pierwszej „złotej godzinie” po hospitalizacji. Cowley już w 1971 roku nakreślił „złotą godzinę w szoku” – okres czasu wymagany do podjęcia podstawowych działań diagnostycznych i terapeutycznych. Wstępne rozpoznanie, a także wstępna stabilizacja czynności życiowych, powinny zostać przeprowadzone w ciągu tej godziny, aby uniknąć przedłużenia wstrząsu, a tym samym późniejszych powikłań. Jest to możliwe tylko przy współpracy sprawnego zespołu specjalistów i możliwie najkrótszym czasie leczenia w dobrze wyposażonym oddziale przeciwwstrząsowym.

Oddziały szokowe zawsze były integralną częścią nowoczesnych wojskowych placówek medycznych, co potwierdza znaczenie tych oddziałów dla skutecznego leczenia ofiar urazów. We współczesnych klinikach traumatologicznych krajów rozwiniętych ogromne znaczenie ma również organizacja pracy komór przeciwwstrząsowych (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997).

W placówkach medycznych Ukrainy zajmujących się udzielaniem pomocy w nagłych wypadkach oddziały przeciwwstrząsowe są albo nieobecne, albo straciły na znaczeniu. Nawet w szpitalach ratunkowych zapewniających całodobową pomoc ratunkową oddziały przeciwwstrząsowe nie spełniają współczesnych wymagań stawianych takim jednostkom.

Część naszych specjalistów uważa, że ​​takie oddziały nie są potrzebne, bo pacjentów w ciężkim stanie należy kierować na salę operacyjną lub oddział intensywnej terapii, ale to wyklucza możliwość nowoczesnej diagnostyki, która w takich przypadkach jest prowadzona prymitywnie, na poziomie zmysłów dyżurującego chirurga. Ponadto na oddziale intensywnej terapii zawsze przebywa dużo ciężko chorych pacjentów, a hospitalizacja kolejnego pacjenta w stanie szoku nie pozwala personelowi poświęcić mu maksimum uwagi.

1. W krajach rozwiniętych w każdej klinice traumatologii (Unfallchirurgie) otwarty jest oddział przeciwwstrząsowy dla hospitalizowanych w stanie szoku, którego lekarze rozwiązują następujące zadania: Zachowanie lub przywrócenie funkcji życiowych (kontrola krążenia aktywność ruchowa, sztuczne oddychanie, terapia infuzyjna i transfuzyjna);

2. Diagnostyka pierwotna (radiografia, tomografia komputerowa, ultrasonografia, angiografia, diagnostyka laboratoryjna);

3. Wykonywanie operacji ratujących życie (intubacja, drenaż jamy opłucnej, wenesekcja, torakotomia ze wskazań nagłych, tracheostomia).

Należy mieć na uwadze, że wszystkie czynności mogą być wykonywane jednocześnie, co z kolei stawia specjalne wymagania przed komorą antywstrząsową.

Np. spośród 300 pacjentów leczonych w wiedeńskiej Klinice Unfallchiruigie w latach 1995-1998 rtg klatki piersiowej na oddziale przeciwwstrząsowym wykonano u wszystkich 300 pacjentów, ultrasonografię – 259, tomografię komputerową czaszki – 227, klatkę piersiową – 120. , miednica - 78, brzuch - 119, kręgosłup - 58, angiografia - 59 pacjentów.

Na oddziale przeciwwstrząsowym naszych placówek medycznych diagnostyka pierwotna, poza laboratoryjną, jest niemożliwa z powodu braku odpowiedniego sprzętu, dlatego ciężko chory pacjent do badań diagnostycznych musi być przewieziony przez piętra i pomieszczenia, w których jego życie ścieżka może się skończyć.

W celu zmniejszenia dziennej śmiertelności z powodu urazów należy również podjąć działania na rzecz poprawy diagnostyki i leczenia ofiar urazów podczas „pierwszej złotej godziny w szoku”, co oznacza poprawę wyposażenia i organizacji pracy oddziałów przeciwwstrząsowych .

Oddział przeciwwstrząsowy powinien znajdować się w pobliżu wejścia do szpitala, obok rejestracji i oddziału ratunkowego, w niewielkiej odległości od sali operacyjnej. Zapewnia to natychmiastowe rozpoczęcie leczenia i zapobiega konieczności długiego przemieszczania się pacjenta po całym szpitalu. Tutaj w każdej chwili można przeprowadzić czynności resuscytacyjne, w razie potrzeby można przewieźć pacjenta na pobliską salę operacyjną, a następnie ponownie kontynuować intensywną terapię w celu ustabilizowania stanu pacjenta.

Oddział przeciwwstrząsowy to centralna sala, do której przylegają sale zaawansowanej diagnostyki (np. RTG, tomografia komputerowa) oraz specjalistycznego leczenia. Sama sala powinna mieć minimalną powierzchnię 30 m2 i minimalną wysokość 3 m, z ciężko rannym pacjentem leżącym na środku sali na noszach z wolnymi rękami. Jest to konieczne, aby jednocześnie mogło go zbadać kilku lekarzy różnych specjalności. Pomieszczenie powinno być dobrze oświetlone i posiadać niezależny system kontroli temperatury lub grzałki. Należy zapewnić odpowiednie przechowywanie odzieży, kosztowności i materiałów biologicznych należących do pacjenta.

Materiały i sprzęt wymagane do różnych procedur członków zespołu powinny być łatwo dostępne, dobrze oznakowane i przechowywane w pobliżu tych członków zespołu, którzy mogą ich potrzebować. Optymalne wyposażenie komory przeciwwstrząsowej powinno być następujące:

1. Aparat rentgenowski, który można wykorzystać o dowolnej porze dnia do przeprowadzenia badań, w tym angiografii i cewnikowania. Aparat RTG z łatwością porusza się we wszystkich płaszczyznach, a po użyciu jest wyjmowany w pozycji niepracującej poza strefę działania resuscytatorów, aby nie zakłócać ich pracy. Ponieważ wymagana jest zarówno diagnostyka, jak i terapia doraźna, podstawowe wyposażenie obejmuje również odpowiednią liczbę fartuchów ochronnych, które są zawsze pod ręką. Podczas asystowania pacjentowi każdy członek zespołu musi pracować w takim fartuchu.

Zdjęcia rentgenowskie pacjenta z urazem klatki piersiowej należy wykonać w ciągu pierwszych 5 minut; jeszcze przed przybyciem pacjenta klisza rentgenowska powinna leżeć na stole w oddziale antywstrząsowym, do którego wchodzi.

2. Mobilny aparat ultrasonograficzny jest ustawiony w taki sposób, aby można go było dojechać do pacjenta. W przeciwieństwie do wielu innych krajów europejskich, w Niemczech duże ośrodki urazowe przeprowadzają ultrasonograficzną diagnostykę urazową. Jej zaletą jest to, że ta metoda diagnostyczna jest możliwa w każdej chwili, nawet na oddziale przeciwwstrząsowym.

Diagnostyka ultrasonograficzna ułatwia jednoczesną diagnostykę i ma tę zaletę, że umożliwia wielokrotne wykonywanie badań na oddziale przeciwwstrząsowym iw trakcie operacji.

3. Przenośny ultrasonograf dopplerowski z zasilaniem bateryjnym. Echografia dopplerowska jest stosowana we wszystkich przypadkach, gdy pacjent z urazem wielonarządowym nie ma tętna. Może to być spowodowane osłabieniem tętna we wstrząsie krwotocznym lub uszkodzeniem naczyń krwionośnych. Jeśli nie daje to jednoznacznego sygnału, wymagana jest angiografia.

4. Aparat do znieczulenia i monitor.

5. Układ ssący.

6. Lodówka na lekarstwa i magazyn krwi, która powinna zawierać dużą ilość puszkowanych krwinek czerwonych.

7. Szafka termiczna do podgrzewania roztworów i krwi. W pogotowiu powinna być zawsze wystarczająca ilość ciepłych roztworów do terapii infuzyjnej, niezbędna liczba systemów do transfuzji krwi i preparatów krwiopochodnych. Szafka termiczna, podobnie jak lodówka do przechowywania leków, powinna znajdować się na każdym oddziale przeciwwstrząsowym.

8. Wózek ze wszystkimi najważniejszymi lekami i wszystkim, czego potrzebujesz do intubacji. Wszystkie leki i opatrunki znajdują się w łatwo dostępnych pudełkach w opakowaniach ochronnych.

9. Stojak z pudełkami na leki.

10. Lampa operacyjna.

11. Komputer powinien znajdować się w oddziale przeciwwstrząsowym, ponieważ pacjenci z TBI wentylowani mechanicznie wymagają okresowych badań kontrolnych. Tomograf komputerowy może znajdować się w pobliżu oddziału przeciwwstrząsowego, ale utrudnia to diagnostykę doraźną.

Komorę przeciwwstrząsową należy wyposażyć w tlen, sterylne narzędzia do wenesekcji, drenażu Bullau, nakłucia żyły podobojczykowej, intubacji, konikotomii (tracheotomii), lapacentezy.

W celu skutecznego leczenia wstrząsu i zapobiegania późnym powikłaniom personel zespołu urazowego powinien zostać przeszkolony w zakresie wstępnej diagnostyki i stabilizacji funkcji życiowych w ciągu 1 godziny.

Zespół dyżurujących specjalistów powinien spotkać osobę ciężko ranną przy wejściu na SOR, podczas gdy pacjent jest leczony jednocześnie przez kilku lekarzy i pielęgniarki, nie dublując się nawzajem, dla których należy opracować metodykę udzielania pomocy najmniejszy szczegół.

Zatem w celu zmniejszenia dziennej śmiertelności z powodu urazów konieczne jest otwieranie i wyposażenie oddziałów przeciwwstrząsowych na nowoczesnym poziomie, systematyczne szkolenie zespołów dyżurnych do przyjmowania pacjentów z ciężkimi współistniejącymi obrażeniami i przenoszenie ich na horyzontalny poziom pracy. H. Tscherne (1998) zaleca taki podział obowiązków specjalistów dyżurujących w hanowerskiej klinice Unfallchiruigie przy przyjęciu osoby ciężko rannej z urazem.

Odpowiedzialny chirurg na służbie:

1. Badanie, ustalenie sekwencji diagnostycznej, wyznaczenie radiografii klatki piersiowej, miednicy, czaszki.

2. Decyzja o konsultacji, kontroli i prowadzeniu procedur, dalsza diagnostyka sekwencyjna.

3. Kontynuacja diagnostyki i leczenia, ocena zdjęć rentgenowskich, powiadomienie sali operacyjnej lub szpitala intensywnej terapii o przygotowaniach do przyjęcia pacjenta.

4. Nadzór i przewodnictwo specjalistów podczas badań RTG, USG, tomografii komputerowej, przygotowania do operacji, wykonywania operacji.

Traumatolog pierwszego dyżuru:

1. Wenesekcja (żyły odpiszczelowej), przetoczenie 2000 ml płynu Ringera i 100 ml sody oczyszczonej, określenie zapotrzebowania na krew i zlecenie krwi konserwowanej, opatrunki doraźne, nastawienie i unieruchomienie złamań.

2. Drenaż klatki piersiowej, USG jamy brzusznej lub płukanie.

3. Obserwacja drenażu klatki piersiowej i jamy brzusznej, przy początkowym stężeniu hemoglobiny poniżej 8,5 g%, zamówić 5 jednostek. krew.

Prowadzenie terapii infuzyjnej, kontrolowanie wydalania moczu, utrzymywanie krążenia krwi, informowanie personelu sali operacyjnej, przygotowanie do operacji.

Recepcjonista:

1. Pobranie 35 ml krwi do badań laboratoryjnych, gazometrii.

2. Kontrola krążenia, rejestracja wprowadzonych cewników, leków, badań, badania neurologicznego.

3. Rozliczanie wartości analiz i ewidencji. Przeprowadzanie gazometrii krwi, dokumentowanie wszystkich przeprowadzonych czynności.

4. Określenie ciężkości stanu pacjenta na podstawie danych z badania. Kompletowanie dokumentacji pacjenta.

Lekarz oddziału przeciwwstrząsowego:

1. Pomiar ciśnienia krwi, tętna i dokumentacja. Odbiór i dokumentacja zdarzeń, które miały miejsce przed przyjęciem do poradni.

2. Zgłoszenie idei rady, pomoc w terapii przeciwwstrząsowej.

3. Terapia infuzyjna, pomoc przy transfuzji krwi.

4. Asysta w terapii przeciwwstrząsowej, wprowadzenie cewnika do tętnicy udowej. Pomoc anestezjologowi. Rejestracja objętości przetoczonego płynu i objętości płynu wydalonego z pęcherza.

Pielęgniarka pierwszego dyżuru:

1. Zdejmowanie odzieży, mycie i golenie szyi i ramion, pobieranie krwi, sprawdzanie krzyżowe pod kątem transfuzji krwi.

2. Asysta w wykonaniu drenażu klatki piersiowej.

3. Oznaczanie płytek krwi i gazometrii. Wypełnianie tymczasowych schematów rejestrowania wstrząsów.

4. Rozmowa z personelem anestezjologicznym na temat opieki i stanu chorego podczas 30 - 60 minut transfuzji krwi.

5. Przekazanie tej czynności anestezjologowi.

Pielęgniarka drugiego dyżuru:

1. W przypadku nieobecności anestezjologa – pomoc w rozbieraniu.

2. Wykonywanie terapii infuzyjnej, zakładanie mankietu do pomiaru ciśnienia, prowadzenie terapii infuzyjnej ciągłej.

4. Wypełnienie części paszportowej historii medycznej (osoby przyjmujące), doprecyzowanie adresu, odbiór kosztowności, ocieplenie pacjenta.

5. Włączenie podgrzewacza krwi, monitorowanie terapii infuzyjnej.

6. Skierowanie sprawy do personelu anestezjologicznego.

Anestetysta:

1. Intubacja, wprowadzenie sondy do żołądka, kontrola oddechu, dostęp centralny do żyły.

2. Kontrola krążenia krwi, rejestracja.

3. Kontrola oddychania, krążenia.

4. Terapia przeciwwstrząsowa oraz ocena krążenia i wydalania moczu.

5. Kontynuacja terapii przeciwwstrząsowej, znieczulenie.

Anestetysta:

1. Asystowanie przy intubacji, terapia infuzyjna.

2. Określenie grupy krwi i zgodności, pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego.

3. Protokół oddania moczu i transfuzji krwi, przygotowanie ciepłej krwi do transfuzji.

4. Towarzyszenie i asystowanie.

5. Ogrzewanie krwi, asystowanie przy transfuzji i wykonywanie transfuzji.

6. Asysta w anestezjologii i terapii przeciwwstrząsowej, przygotowanie i wygrzanie materacy.

Doświadczenia klinik Unfallchirurgie pokazały, że organizacja i nowoczesne wyposażenie oddziału przeciwwstrząsowego, przeniesienie pracy personelu na poziom poziomy pozwala na zmniejszenie śmiertelności z powodu urazów.

Szok anafilaktyczny: ciężka manifestacja reakcji alergicznej, zagrażająca życiu.

Anafilaksja- szybko rozwijająca się reakcja alergiczna zagrażająca życiu, często objawiająca się wstrząsem anafilaktycznym. Dosłownie termin „anafilaksja” jest tłumaczony jako „przeciw odporności”. Z greckiego A" - przeciw i filaksja" - ochrona lub immunitet. Termin ten został po raz pierwszy wymieniony ponad 4000 lat temu.

• Częstość występowania reakcji anafilaktycznych rocznie w Europie wynosi 1-3 przypadki na 10 000 ludności, śmiertelność wśród wszystkich pacjentów z anafilaksją wynosi do 2%.
• W Rosji 4,4% wszystkich reakcji anafilaktycznych objawia się wstrząsem anafilaktycznym.

Co to jest alergen?

alergen jest substancją, głównie białkiem, która wywołuje rozwój reakcji alergicznej.
Istnieją różne rodzaje alergenów:

• Wdychanie (aeroalergeny) lub te, które dostają się do organizmu przez drogi oddechowe (pyłki roślin, zarodniki pleśni, kurz domowy itp.);
• Żywność (jaja, miód, orzechy itp.);
• alergeny owadów lub owadów (karaluchy, ćmy, ćmy, chrząszcze itp., alergeny zawarte w truciźnie i ślinie owadów, takich jak pszczoły, osy, szerszenie są szczególnie niebezpieczne);
• Alergeny zwierzęce (koty, psy itp.);
• Alergeny lecznicze (antybiotyki, środki znieczulające itp.);
• Profesjonalne alergeny (drewno, pył zbożowy, sole niklu, formaldehyd itp.).

Stan odporności w alergiach

Stan odporności odgrywa decydującą rolę w rozwoju reakcji alergicznej. W przypadku alergii funkcja odpornościowa organizmu ma zwiększoną aktywność. Co objawia się nadmierną reakcją na spożycie obcej substancji. Takie zaburzenia w funkcjonowaniu układu odpornościowego są spowodowane wieloma czynnikami, począwszy od predyspozycji genetycznych, a skończywszy na czynnikach środowiskowych (zanieczyszczona ekologia itp.). Konflikty psycho-emocjonalne, zarówno z innymi ludźmi, jak i z samym sobą, mają niemałe znaczenie w zaburzeniu funkcjonowania układu odpornościowego. Według psychosomatyki (kierunek medycyny badający wpływ czynników psychologicznych na rozwój chorób) alergie występują u tych osób, które nie są zadowolone z okoliczności swojego życia i nie pozwalają sobie na otwarty protest. Wszystko muszą znieść sami. Robią to, czego nie chcą, zmuszają się do niekochanych, ale niezbędnych rzeczy.

Mechanizm rozwoju anafilaksji

Aby zrozumieć mechanizm rozwoju wstrząsu anafilaktycznego, należy wziąć pod uwagę główne punkty rozwoju reakcji alergicznych.

Rozwój reakcji alergicznej można podzielić na kilka etapów:

1. Uczulenie lub alergia organizmu. Proces, w którym organizm staje się bardzo wrażliwy na odbieranie substancji (alergenu) i jeśli taka substancja ponownie dostanie się do organizmu, pojawia się reakcja alergiczna. Kiedy alergen po raz pierwszy dostaje się do organizmu przez układ odpornościowy, jest rozpoznawany jako substancja obca i produkowane są dla niego specyficzne białka (immunoglobuliny E, G). Które są następnie utrwalane na komórkach odpornościowych (komórkach tucznych). Tak więc po wyprodukowaniu takich białek organizm staje się uczulony. Oznacza to, że jeśli alergen ponownie dostanie się do organizmu, wystąpi reakcja alergiczna. Uczulenie lub alergia organizmu jest wynikiem nieprawidłowego działania układu odpornościowego spowodowanego różnymi czynnikami. Takimi czynnikami mogą być predyspozycje dziedziczne, długotrwały kontakt z alergenem, sytuacje stresowe itp.
2. Reakcja alergiczna. Kiedy alergen dostaje się do organizmu po raz drugi, jest natychmiast spotykany przez komórki odpornościowe, które mają już wcześniej ukształtowane specyficzne białka (receptory). Po kontakcie alergenu z takim receptorem z komórki odpornościowej uwalniane są specjalne substancje, które wywołują reakcję alergiczną. Jedną z takich substancji jest histamina – główna substancja wywołująca alergie i stany zapalne, która powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych, swędzenie, obrzęki, a następnie niewydolność oddechową, obniżając ciśnienie krwi. We wstrząsie anafilaktycznym uwalnianie takich substancji jest masowe, co znacząco zaburza funkcjonowanie ważnych dla życia narządów i układów. Taki proces we wstrząsie anafilaktycznym bez wczesnej interwencji medycznej jest nieodwracalny i prowadzi do śmierci organizmu.

Czynniki ryzyka wstrząsu anafilaktycznego

4. Aeroalergeny

• Rozwój reakcji anafilaktycznej, gdy alergen dostanie się przez drogi oddechowe, występuje bardzo rzadko. Jednak w okresie pylenia u pacjentów z dużą wrażliwością na pyłki może wystąpić anafilaksja.

5. Szczepionki

• Opisano przypadki rozwoju ciężkich reakcji alergicznych na wprowadzenie szczepionek przeciwko grypie, odrze, różyczce, tężcowi, śwince, krztuścowi. Przyjmuje się, że rozwój reakcji jest związany ze składnikami szczepionek, takimi jak żelatyna, neomycyna.

6. Transfuzja krwi

• Przyczyną wstrząsu anafilaktycznego może być transfuzja krwi, ale takie reakcje są bardzo rzadkie.

• Anafilaksja wywołana wysiłkiem fizycznym jest rzadką postacią reakcji anafilaktycznych i występuje w dwóch postaciach. Pierwszy, w którym dochodzi do anafilaksji wywołanej aktywnością fizyczną oraz spożyciem pokarmu lub leków. Druga postać występuje podczas ćwiczeń, niezależnie od przyjmowanego pokarmu.

8. Mastocytoza układowa

• Anafilaksja może być przejawem specjalnej choroby - układowa mastocytoza. Choroba, w której organizm wytwarza nadmierną liczbę swoistych komórek odpornościowych (komórek tucznych). Takie komórki zawierają dużą liczbę substancji biologicznie czynnych, które mogą powodować reakcję alergiczną. Szereg czynników takich jak alkohol, narkotyki, pokarm, użądlenia pszczół może doprowadzić do uwolnienia tych substancji z komórek i wywołać ciężką reakcję anafilaktyczną.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego, fot

Pierwsze objawy anafilaksji pojawiają się zwykle 5 do 30 minut po dożylnym lub domięśniowym przyjęciu alergenu lub po kilku minutach do 1 godziny, jeśli alergen dostanie się przez usta. Czasami wstrząs anafilaktyczny może rozwinąć się w ciągu kilku sekund lub wystąpić po kilku godzinach (bardzo rzadko). Warto wiedzieć, że im wcześniej wystąpi reakcja anafilaktyczna po kontakcie z alergenem, tym ostrzejszy będzie jej przebieg.

W przyszłości zaangażowane są różne narządy i układy:

Narządy i układy	Objawy i ich opis	Zdjęcie
Skóra i błony śluzowe	Ciepło, swędzenie, wysypki w postaci pokrzywki często występują na skórze wewnętrznej powierzchni ud, dłoni, podeszew. Jednak wysypki mogą wystąpić w dowolnym miejscu na ciele. Obrzęk twarzy, szyi (warg, powiek, krtani), obrzęk narządów płciowych i (lub) kończyn dolnych. Przy szybko rozwijającym się wstrząsie anafilaktycznym objawy skórne mogą być nieobecne lub wystąpić później. 90% reakcji anafilaktycznych towarzyszy pokrzywka i obrzęk.
Układ oddechowy	Przekrwienie błony śluzowej nosa, wydzielina śluzowa z nosa, świszczący oddech, kaszel, obrzęk gardła, trudności w oddychaniu, chrypka. Objawy te występują u 50% pacjentów z anafilaksją.
Układ sercowo-naczyniowy	Osłabienie, zawroty głowy, obniżone ciśnienie krwi, przyspieszenie akcji serca, ból w klatce piersiowej, możliwa utrata przytomności. Klęska układu sercowo-naczyniowego występuje u 30-35% pacjentów ze wstrząsem anafilaktycznym.
Przewód pokarmowy	Zaburzenia połykania, nudności, wymioty, biegunka, skurcze jelit, ból brzucha. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe występują u 25-30% pacjentów ze wstrząsem anafilaktycznym.
ośrodkowy układ nerwowy	Możliwe są bóle głowy, osłabienie, mgła przed oczami, drgawki.

W jakich postaciach częściej rozwija się wstrząs anafilaktyczny?

Formularz	Mechanizm rozwoju	Manifestacje zewnętrzne
Typowy(najczęściej)	Kiedy alergeny dostają się do organizmu, wyzwalają szereg procesów immunologicznych, w wyniku których do krwi uwalniane są duże ilości substancji biologicznie czynnych (histamina, bradykinina itp.). Prowadzi to głównie do rozszerzenia naczyń krwionośnych, obniżenia ciśnienia krwi, skurczu i obrzęku dróg oddechowych. Naruszenia szybko rosną i prowadzą do zmian w pracy wszystkich narządów i układów. Na początku anafilaksji pacjent odczuwa ciepło w ciele, pojawiają się wysypki i swędzenie skóry, możliwy jest obrzęk twarzy szyi, zawroty głowy, szum w uszach, nudności, duszność, spadek ciśnienia krwi prowadzi do upośledzenia świadomości, możliwe są drgawki. Redukcja ciśnienia do 0-10 mm Hg. Wszystkim tym objawom towarzyszy lęk przed śmiercią.
Postać asfiksyjna (postać z przewagą niewydolności oddechowej)	Przy tej postaci anafilaksji na pierwszy plan wysuwają się objawy niewydolności oddechowej. Po wniknięciu alergenu do organizmu człowiek odczuwa zatkany nos, kaszel, chrypkę, sapanie, uczucie obrzęku gardła, duszności. Pojawia się skurcz krtani, oskrzeli, obrzęk płuc, a następnie nasila się niewydolność oddechowa. Jeśli nie podejmie się żadnych działań na czas, pacjent umiera z powodu uduszenia.
Postać żołądkowo-jelitowa	W tej formie głównymi objawami anafilaksji będą ból brzucha, wymioty, biegunka. Zwiastunem takiej reakcji może być swędzenie w jamie ustnej, obrzęk warg i języka. Ciśnienie zwykle nie jest niższe niż 70/30 mm Hg.
kształt mózgu	W mózgowej postaci anafilaksji manifestacja choroby jest zdominowana przez zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenia świadomości, drgawki na tle obrzęku mózgu.
Anafilaksja spowodowana wysiłkiem fizycznym	Zarówno sama aktywność fizyczna, jak i jej połączenie ze wstępnym spożyciem pokarmu lub przyjmowaniem leków może wywołać reakcję anafilaktyczną, aż do wstrząsu anafilaktycznego. Częściej objawia się świądem, gorączką, zaczerwienieniem, pokrzywką, obrzękiem twarzy, szyi, z dalszym postępem zajęty jest przewód pokarmowy i układ oddechowy, pojawia się obrzęk krtani, gwałtownie spada ciśnienie krwi.

Jak określić nasilenie wstrząsu anafilaktycznego?

Kryterium	1 stopień	2 stopnie	3 stopnie	4 stopnie
Ciśnienie tętnicze	Poniżej normy o 30-40 mm Hg (Norma 110-120 / 70-90 mm Hg)	90-60/40 mmHg i poniżej	Skurczowe 60-40 mm Hg, rozkurczowe może nie zostać wykryte.	Nie określono
Świadomość	Świadomość, niepokój, podniecenie, strach przed śmiercią.	Oszołomienie, możliwa utrata przytomności	Możliwa utrata przytomności	Natychmiastowa utrata przytomności
Efekt terapii przeciwwstrząsowej	Dobry	Dobry	Leczenie jest nieskuteczne	Praktycznie nieobecny

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

1. Czy muszę wezwać karetkę?

Pierwszą rzeczą do zrobienia przy pierwszych oznakach wstrząsu anafilaktycznego powinno być wezwanie karetki pogotowia. Weź pod uwagę fakt, że istnieje dwufazowa reakcja anafilaktyczna. Kiedy po ustąpieniu pierwszego epizodu reakcji anafilaktycznej, po 1-72 godzinach, pojawia się druga. Prawdopodobieństwo wystąpienia takich reakcji wynosi 20% wszystkich pacjentów ze wstrząsem anafilaktycznym.
Wskazania do hospitalizacji: bezwzględny, ze wstrząsem anafilaktycznym o dowolnym nasileniu.

1. Jak pomóc przed przyjazdem karetki?

• Pierwszym krokiem jest usunięcie źródła alergenu. Na przykład usuń żądło owada lub przerwij podawanie leku.

• Pacjenta należy ułożyć na plecach z uniesionymi nogami.

• Konieczne jest sprawdzenie świadomości pacjenta, czy odpowiada na pytania, czy reaguje na podrażnienia mechaniczne.

• Uwolnij drogi oddechowe. Odwróć głowę na bok i usuń śluz, ciała obce z jamy ustnej, wyciągnij język (jeśli pacjent jest nieprzytomny). Następnie musisz upewnić się, że pacjent oddycha.

• Jeśli nie ma oddechu ani tętna, rozpocznij resuscytację. Jednak w przypadku ciężkiego obrzęku i skurczu dróg oddechowych wentylacja płuc przed podaniem epinefryny może nie być skuteczna. Dlatego w takich przypadkach stosuje się tylko pośredni masaż serca. Jeśli jest puls, pośredni masaż serca nie jest wykonywany!

• W sytuacjach nagłych wykonuje się nakłucie lub nacięcie więzadła pierścienno-tarczowego w celu udrożnienia dróg oddechowych.

Stosowanie leków

Trzy niezbędne leki, które pomogą uratować Ci życie!

1. Adrenalina
2. Hormony
3. Leki przeciwhistaminowe

Przy pierwszych objawach anafilaksji konieczne jest wstrzyknięcie domięśniowe 0,3 ml 0,1% epinefryny (adrenaliny), 60 mg prednizolonu lub 8 mg deksametazonu, leki przeciwhistaminowe (suprastin itp.).

Przygotowania	W jakich przypadkach aplikować?	Jak i ile wpisać?	efekty
Adrenalina 1 ampułka - 1 ml - 0,1%	Anafilaksja, wstrząs anafilaktyczny, reakcje alergiczne różnego typu itp.	Anafilaksja: Adrenalinę należy podawać przy pierwszych objawach anafilaksji! W dowolne miejsce domięśniowo, nawet przez ubranie (najlepiej w środkową część uda od zewnątrz lub w mięsień naramienny). Dorośli: 0,1% roztwór adrenaliny, 0,3-0,5 ml. Dzieci: 0,1% roztwór 0,01 mg/kg mc. lub 0,1-0,3 ml. W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej i gwałtownego spadku ciśnienia krwi 0,5 ml - 0,1% można wstrzyknąć pod język, w tym przypadku lek wchłania się znacznie szybciej. W przypadku braku efektu wprowadzenie adrenaliny można powtarzać co 5-10-15 minut, w zależności od stanu pacjenta. W przypadku wstrząsu anafilaktycznego: Dawki podawania: 3-5 mcg/min, dla osoby dorosłej 70-80 kg, dla uzyskania kompleksowego efektu. Po podaniu adrenalina pozostaje w krwioobiegu tylko przez 3-5 minut. Lepiej podawać lek w roztworze dożylnie (30-60 kropli na minutę): 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny, rozcieńczonego w 0,4 l izotonicznego NaCl. Lub 0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny, rozcieńczonego w 0,02 ml izotonicznego NaCl i wstrzykniętego dożylnie w strumieniu 0,2-1 ml w odstępie 30-60 sekund. Być może wprowadzenie adrenaliny bezpośrednio do tchawicy, jeśli nie można wprowadzić dożylnie.	Zwiększa ciśnienie krwi zwężenie naczyń obwodowych. Zwiększa pojemność minutową serca zwiększenie wydolności serca. Eliminuje skurcz w oskrzelach. Tłumi przepięcie substancje reakcji alergicznej (histamina itp.).
Strzykawka - długopis (Epidługopis)- zawierające pojedynczą dawkę adrenaliny (0,15-0,3 mg). Uchwyt został zaprojektowany z myślą o łatwości wkładania.			Zobacz adrenalinę
Pióro strzykawkowe (EpiDługopis) - instrukcja wideo:
Allerjet- urządzenia do wprowadzania adrenaliny, zawierające dźwiękową instrukcję obsługi.	Anafilaksja, wstrząs anafilaktyczny.	Wstrzykuje się go jednorazowo w środkową część uda. Ryc.20	Zobacz adrenalinę
Allerjet - wideoinstrukcja:
Hormony(hydrokortyzon, prednizolon, deksametazon)	Anafilaksja, wstrząs anafilaktyczny. Reakcje alergiczne różnego rodzaju.	Hydrokortyzon: 0,1-1 g dożylnie lub domięśniowo. Dzieci 0,01-0,1 g dożylnie. Deksametazon (Ampułka 1ml-4mg): domięśniowo 4-32 mg, We wstrząsie 20 mg IV, następnie 3 mg/kg co 24 godziny. Tabletki (0,5 mg) do 10-15 mg na dobę. Tabletki: Prednizolon(5 mg) 4-6 tabletek, maksymalnie 100 mg na dobę. W przypadku wstrząsu anafilaktycznego 5 ampułek po 30 mg (150 mg). Jeśli niemożliwe jest wstrzyknięcie dożylne lub domięśniowe, zawartość ampułki można wlać pod język, trzymając ją przez chwilę, aż lek zostanie wchłonięty. Działanie leku następuje bardzo szybko, ponieważ lek wchłaniany przez żyły podjęzykowe omija wątrobę i trafia bezpośrednio do ważnych dla życia narządów.	Zatrzymaj uwalnianie substancji wywołujących reakcje alergiczne. Łagodzi stany zapalne, obrzęki. Wyeliminować skurcz oskrzeli. Zwiększ ciśnienie krwi. Przyczyniają się do poprawy pracy serca.
Leki przeciwhistaminowe	Reakcje alergiczne różnego rodzaju.	Clemastine (Tavegil) - domięśniowo, 1 ml - 0,1%; Suprastin - 2ml-2%; Dimedrol - 1 ml - 1%; Jednoczesne podawanie leków przeciwhistaminowych H1 i blokerów H2 daje wyraźniejszy efekt, takich jak difenhydramina i ranitydyna. Korzystnie podanie dożylne. Przy łagodnym przebiegu anafilaksji jest to możliwe w postaci tabletek. H1 - blokery histaminy: Loratadyna - 10mg Cetyryzyna -20 mg Ebastyna 10 mg Suprastin 50 mg Blokery H2-histaminy: Famotydyna - 20-40 mg Ranitydyna 150-300 mg	Zatrzymują uwalnianie substancji wywołujących reakcję alergiczną (histamina, bradykinina itp.). Wyeliminuj obrzęk, swędzenie, zaczerwienienie.
Leki przywracające drożność dróg oddechowych (Eufillin, albuterol, metaproterol)	Ciężki skurcz oskrzeli, niewydolność oddechowa.	Eufillin - 2,4% - 5-10 ml., dożylnie. Albuterol - dożylnie przez 2-5 minut, 0,25 mg, w razie potrzeby powtarzać co 15-30 minut. W przypadku braku możliwości podania dożylnego salbutamolu w postaci aerozolu należy podać wziewnie.	Rozszerzenie dróg oddechowych (oskrzela, oskrzeliki);

Jak zapewnić drożność dróg oddechowych przy obrzęku krtani?

W przypadku, gdy oddychanie jest niemożliwe z powodu obrzęku górnych dróg oddechowych, a farmakoterapia nie pomogła lub po prostu nie istnieje, należy wykonać awaryjne nakłucie (nakłucie) więzadła pierścienno-tarczycowego. Ta manipulacja pomoże zyskać czas przed przybyciem specjalistycznej opieki medycznej i uratować życie. Nakłucie jest środkiem tymczasowym, który może zapewnić odpowiedni dopływ powietrza do płuc tylko na 30-40 minut.

Technika:

1. Definicja więzadła pierścienno-tarczowego lub błony. Aby to zrobić, przesuwając palcem po przedniej powierzchni szyi, określa się chrząstkę tarczycy (u mężczyzn jabłko Adama), bezpośrednio pod nią znajduje się pożądane więzadło. Poniżej więzadła określa się inną chrząstkę (krążkowatą), znajduje się ona w postaci gęstego pierścienia. Tak więc między dwiema chrząstkami, tarczycą i chrząstką pierścieniowatą, znajduje się przestrzeń, przez którą możliwe jest zapewnienie awaryjnego dostępu powietrza do płuc. U kobiet ta przestrzeń jest wygodniejsza do określenia, przechodząc od dołu do góry, najpierw znajdując chrząstkę pierścieniowatą.

1. Nakłucie lub nakłucie wykonuje się tym, co jest pod ręką, najlepiej jest to szeroka igła do nakłuwania z trokarem, jednak w nagłych przypadkach można zastosować nakłucie 5-6 igłami z dużym prześwitem lub wykonać poprzeczne nacięcie więzadło. Przebicie, nacięcie wykonuje się od góry do dołu pod kątem 45 stopni. Igła jest wprowadzana od momentu, gdy możliwe staje się zassanie powietrza do strzykawki lub uczucie niepowodzenia w pustą przestrzeń, gdy igła jest wysunięta. Wszystkie manipulacje należy wykonywać przy użyciu sterylnych narzędzi, w przypadku ich braku, wysterylizować w ogniu. Powierzchnię nakłucia należy wstępnie potraktować środkiem antyseptycznym, alkoholem.

Wideo:

Leczenie w szpitalu

Hospitalizacja odbywa się na oddziale intensywnej terapii.
Podstawowe zasady leczenia wstrząsu anafilaktycznego w warunkach szpitalnych:

• Wyeliminuj kontakt z alergenem
• Leczenie ostrych zaburzeń krążenia, oddechowego i ośrodkowego układu nerwowego. Aby to zrobić, użyj wprowadzenia epinefryny (adrenaliny) 0,2 ml 0,1% w odstępie 10-15 minut domięśniowo, jeśli nie ma odpowiedzi, wówczas lek podaje się dożylnie (0,1 mg w rozcieńczeniu 1: 1000 w 10 ml NaCl).
• Neutralizacja i zatrzymanie produkcji substancji biologicznie czynnych (histaminy, kalikreiny, bradykininy itp.). Wprowadza się środki glukokortykoidowe (prednizolon, deksametazon) i leki przeciwhistaminowe, blokery receptorów H1 i H2 (suprastyna, ranitydyna itp.).
• Detoksykacja organizmu i uzupełnienie objętości krążącej krwi. W tym celu podaje się roztwory poliuglyukiny, reopoluglyukiny, izotonicznego roztworu NaCl b itp.).
• Zgodnie ze wskazaniami podaje się leki eliminujące skurcz dróg oddechowych (eufillin, aminofilina, albuterol, metaproterol), leki przeciwdrgawkowe itp. W przypadku drgawek.
• Utrzymanie funkcji życiowych organizmu, reanimacja. Dopamina, 400 mg w 500 ml 5% roztworu dekstrozy dożylnie, służy do utrzymania ciśnienia i funkcji pompy serca. W razie potrzeby pacjent jest przenoszony do aparatu do sztucznego oddychania.
• Wszystkim pacjentom, którzy przeszli wstrząs anafilaktyczny, zaleca się pozostawanie pod nadzorem lekarskim przez co najmniej 14-21 dni, ponieważ mogą wystąpić powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego i moczowego.
• Obowiązkowe jest przeprowadzenie ogólnej analizy krwi, moczu, EKG.

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu

• Zawsze miej pod ręką niezbędne leki. Umieć posługiwać się automatycznym wstrzykiwaczem do podawania adrenaliny (Epi-pen, Allerjet).
• Staraj się unikać ukąszeń owadów (nie noś jasnych ubrań, nie używaj perfum, nie jedz dojrzałych owoców na zewnątrz).
• Ucz się poprawnie, oceniaj informacje o składnikach kupowanych produktów, aby uniknąć kontaktu z alergenami.
• Jeśli musisz jeść poza domem, pacjent musi upewnić się, że potrawy nie zawierają alergenów.
• W pracy należy unikać kontaktu z alergenami wziewnymi i skórnymi.
• Pacjenci z ciężką reakcją anafilaktyczną nie powinni stosować beta-adrenolityków iw razie potrzeby zastąpić je lekami z innej grupy.
• W przypadku prowadzenia badań diagnostycznych z substancjami nieprzepuszczającymi promieni rentgenowskich konieczne jest wstępne podanie prednizolonu lub deksametazonu, difenhydraminy, ranitydyny

Wstrząs anafilaktyczny (według roku ICD - kod T78.2) jest szybką uogólnioną reakcją alergiczną, bezpośrednio zagrażającą życiu człowieka i mogącą rozwinąć się w ciągu kilku sekund.

Ważny! Pomimo faktu, że ogólna śmiertelność w rozwoju wstrząsu anafilaktycznego nie przekracza 1%, w jego ciężkiej postaci ma tendencję do 90% przy braku pomocy w nagłych wypadkach w pierwszych minutach.

Wstrząs anafilaktyczny jest bardzo niebezpieczną reakcją alergiczną, która zagraża życiu człowieka.

Dlatego temat ten powinien być kompleksowo omówiony. Z reguły reakcje anafilaktyczne rozwijają się po drugiej lub kolejnej interakcji z określoną substancją. Oznacza to, że po jednorazowym kontakcie z alergenem zwykle się nie pojawia.

Objawy ogólne

Rozwój wstrząsu anafilaktycznego może trwać 4-5 godzin, ale w niektórych przypadkach stan krytyczny pojawia się kilka sekund po kontakcie z alergenem. W powstawaniu reakcji szokowej ani ilość substancji, ani sposób, w jaki dostała się do organizmu, nie odgrywa żadnej roli. Nawet w wyniku kontaktu z mikrodawkami alergenu może dojść do anafilaksji. Jeśli jednak alergen występuje w dużych ilościach, to oczywiście przyczynia się do pogorszenia sytuacji.

Pierwszym i najważniejszym objawem, który daje podstawę do podejrzeń anafilaksji jest ostry, intensywny ból w okolicy ukąszenia lub zastrzyku. W przypadku doustnego przyjęcia alergenu ból jest zlokalizowany w jamie brzusznej iw podżebrzu.

Dodatkowe oznaki rozwoju kliniki wstrząsu anafilaktycznego to:

• duży obrzęk tkanek w miejscu kontaktu z alergenem;

Konsekwencje wstrząsu anafilaktycznego - obrzęki

• swędzenie skóry stopniowo rozprzestrzeniające się po całym ciele;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• bladość skóry, sinica warg i kończyn;
• przyspieszone tętno i oddychanie;
• zaburzenia urojeniowe, lęk przed śmiercią;
• po podaniu doustnym - luźne stolce, nudności, obrzęk błony śluzowej jamy ustnej, wymioty, biegunka, obrzęk języka;
• upośledzony wzrok i słuch;
• skurcz krtani i oskrzeli, w wyniku którego ofiara zaczyna się dusić;
• omdlenia, zaburzenia świadomości, drgawki.

Powoduje

Wstrząs anafilaktyczny rozwija się pod wpływem wielu różnych czynników, z których główne wymieniono poniżej:

• produkty żywieniowe

1. Dodatki smakowe: konserwanty, szereg barwników, wzmacniacze smaku i aromatu (wodorosiarczyny, agar-agar, tartrazyna, glutaminian sodu);
2. Czekolada, orzechy, kawa, wino (w tym szampan);
3. Owoce: owoce cytrusowe, jabłka, truskawki, banany, suszone owoce, jagody;
4. Owoce morza: krewetki, kraby, ostrygi, raki, homary, makrela, tuńczyk;
5. Białka: produkty mleczne, wołowina, jaja;
6. Zboża: rośliny strączkowe, pszenica, żyto, rzadziej - ryż, kukurydza;
7. Warzywa: seler, czerwone pomidory, ziemniaki, marchew.

Wstrząs anafilaktyczny może wystąpić nawet po zjedzeniu warzyw, takich jak czerwone pomidory lub marchew.

• Preparaty medyczne

1. Antybakteryjne: seria penicylin i cefalosporyn, a także sulfonamidy i fluorochinolony;
2. Niesteroidowe leki przeciwzapalne i przeciwbólowe: paracetamol, analgin, amidopiryna;
3. Leki hormonalne: progesteron, insulina, oksytocyna;
4. Środki kontrastowe: bar, preparaty zawierające jod;
5. Szczepionki: przeciwgruźlicze, przeciw zapaleniu wątroby, przeciw grypie;
6. Serum: przeciwtężcowe, przeciw wściekliźnie i przeciw błonicy;
7. Leki zwiotczające mięśnie: norkuron, sukcynylocholina, trakrium;
8. Enzymy: chymotrypsyna, streptokinaza, pepsyna;
9. Substytuty krwi: albumina, reopoliglyukin, poliglukin, stabizol, refortan;
10. Lateks: rękawiczki jednorazowe, instrumenty, cewniki.

Rada! Wstrząs anafilaktyczny u dzieci, który jeszcze nawet nie miał miejsca, ale teoretycznie może się rozwinąć, czasami staje się dla rodziców prawdziwym „horrorem”. Z tego powodu starają się chronić dziecko przed „możliwymi alergenami” na wszystkie możliwe (i często nie do pomyślenia) sposoby. Jednak nie należy tego robić, ponieważ układ odpornościowy dziecka – aby prawidłowo się ukształtować – musi stykać się z różnymi substancjami i materiałami, które nas otaczają w życiu.

Mimo wszystko nie będzie można ukryć się przed wszystkimi niebezpieczeństwami, ale bardzo łatwo jest zaszkodzić dziecku z nadmierną ostrożnością. Pamiętaj, że wszystko z umiarem!

Nie należy z góry chronić dziecka przed wszystkimi możliwymi alergenami, ponieważ może to tylko zaszkodzić dziecku.

• Rośliny

1. Zioła: mniszek lekarski, ambrozja, perz, piołun, pokrzywa, komosa ryżowa;
2. Drzewa liściaste: topola, lipa, brzoza, klon, leszczyna, jesion;
3. Kwiaty: lilia, róża, mieczyk, orchidea, stokrotka, goździk;
4. Drzewa iglaste: jodła, sosna, modrzew, świerk;
5. Rośliny uprawne: słonecznik, gorczyca, chmiel, szałwia, rącznik, koniczyna.

• Zwierząt

1. Robaki: owsiki, glisty, włosogłówki, włośnice;
2. Owady gryzące: osy, szerszenie, pszczoły, mrówki, komary, wszy, pchły, pluskwy, kleszcze; a także karaluchy i muchy;
3. Zwierzęta domowe: koty, psy, króliki, chomiki, świnki morskie (kawałki skóry lub wełny); a także pióra i puch papug, kaczek, kur, gołębi, gęsi.

Patogeneza

Patologia przechodzi przez trzy kolejne etapy formacji:

• Immunologiczne - po kontakcie alergenu z komórkami odpornościowymi, uwalniane są swoiste przeciwciała Ig E i Ig G. Powodują masowe uwalnianie czynników zapalnych (histaminy, prostaglandyn i innych). Przeciwciała powodują masowe uwalnianie czynników zapalnych (histaminy, prostaglandyn i innych);
• Patochemiczne - czynniki zapalne rozprzestrzeniają się w tkankach i narządach, gdzie powodują naruszenia ich pracy;
• Patofizjologiczny - naruszenie normalnego funkcjonowania narządów i tkanek można wyrazić znacząco, aż do powstania ostrej postaci niewydolności serca, a nawet w niektórych przypadkach - zatrzymania akcji serca.

Wstrząs anafilaktyczny u dzieci i dorosłych występuje z tymi samymi objawami i jest klasyfikowany:

• W zależności od nasilenia objawów klinicznych:

1. Ciśnienie krwi - obniżone do 90/60;
2. Utrata przytomności - możliwe krótkie omdlenie;
3. Efekt terapii jest łatwy do wyleczenia;
4. Okres prekursorów wynosi ok. (zaczerwienienie, swędzenie, wysypka (pokrzywka), pieczenie całego ciała, chrypka i utrata głosu z obrzękiem krtani, obrzęk Quinckego o różnej lokalizacji).

Poszkodowanemu udaje się opisać swój stan, uskarżając się na: zawroty głowy, silne osłabienie, ból w klatce piersiowej, ból głowy, utratę wzroku, brak powietrza, szum w uszach, strach przed śmiercią, drętwienie warg, palców, języka; a także ból w dolnej części pleców i brzucha. Wyrażona bladość lub sinica skóry twarzy. Niektórzy doświadczają skurczu oskrzeli - wydech jest trudny, świszczący oddech słychać z daleka. W niektórych przypadkach pojawiają się wymioty, biegunka i mimowolne oddawanie moczu lub kału. Puls jest nitkowaty, częstość akcji serca jest zwiększona, stłumione dźwięki serca.

Podczas łagodnej postaci wstrząsu anafilaktycznego osoba może stracić przytomność.

1. BP - obniżone do 60/40;
2. Utrata przytomności - około minuty;
3. Efekt terapii jest opóźniony, wymagana jest obserwacja;
4. Okres prekursorów wynosi około 2-5 minut. (zawroty głowy, bladość skóry, pokrzywka, ogólne osłabienie, niepokój, ból serca, strach, wymioty, obrzęk naczynioruchowy, duszenie się, lepki zimny pot, sinica warg, rozszerzone źrenice, często mimowolne wypróżnianie i oddawanie moczu).
5. W niektórych przypadkach rozwijają się konwulsje - toniczne i kloniczne, a następnie ofiara traci przytomność. Nitkowaty puls, tachykardia lub bradykardia, stłumione dźwięki serca. W rzadkich przypadkach rozwija się krwawienie: z nosa, przewodu pokarmowego, macicy.

Ciężki przebieg (złośliwy, piorunujący)

1. AD: w ogóle nie określono;
2. Utrata przytomności: ponad 30 minut;
3. Wyniki terapii: brak;
4. okres zwiastunów; kwestia sekund. Ofiara nie ma czasu narzekać na odczucia, które się pojawiły, bardzo szybko tracąc przytomność. Pomoc w nagłych wypadkach w przypadku tego typu wstrząsu anafilaktycznego musi być pilna, w przeciwnym razie śmierć jest nieunikniona. Poszkodowany ma wyraźną bladość, z ust wydziela się pienista substancja, na czole widoczne są duże krople potu, obserwuje się rozlaną sinicę skóry, rozszerzone źrenice, charakterystyczne drgawki - toniczne i kloniczne, oddychanie z wydłużonym oddechem wydech jest świszczący. Tętno jest nitkowate, właściwie nie jest wyczuwalne, tony serca nie są słyszalne.

Przebieg nawracający lub przedłużający się, charakteryzujący się nawracającymi epizodami anafilaksji, występuje wtedy, gdy alergen nadal przedostaje się do organizmu bez wiedzy pacjenta

• Według form klinicznych:

1. Asfiktyczny – u poszkodowanego dominuje zjawisko skurczu oskrzeli i objawy niewydolności oddechowej (trudności w oddychaniu, duszności, chrypka), często rozwija się obrzęk naczynioruchowy (krtań może puchnąć do całkowitej niemożności fizjologicznego oddychania);
2. Brzuszny - dominuje ból w jamie brzusznej, podobny do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, a także przedziurawionego wrzodu żołądka. Te odczucia powstają w wyniku skurczu mięśni gładkich ściany jelita. Charakterystyczne są wymioty i biegunka;
3. Mózgowy - rozwija się obrzęk mózgu i jego błon, który objawia się drgawkami, nudnościami i wymiotami, które nie dają ulgi, a także stanami otępienia lub śpiączki;
4. Hemodynamiczny - jako pierwszy pojawia się ból w okolicy serca, podobny do zawału serca, a także niezwykle gwałtowny spadek ciśnienia krwi.
5. Uogólniony (lub typowy) - obserwowany w większości przypadków i objawiający się zespołem objawów choroby.

Diagnostyka

Wszelkie działania w przypadku wstrząsu anafilaktycznego, w tym diagnostyka, powinny być jak najszybsze, aby pomoc była na czas. W końcu rokowanie na życie pacjenta będzie bezpośrednio zależeć od tego, jak szybko zostanie mu zapewniona pierwsza i kolejna opieka medyczna.

Notatka! Wstrząs anafilaktyczny to zespół objawów, który często można pomylić z innymi chorobami, dlatego szczegółowy wywiad będzie najważniejszym czynnikiem w postawieniu diagnozy!

W badaniach laboratoryjnych określa się:

• W klinicznym badaniu krwi:

1. niedokrwistość (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek),
2. leukocytoza (zwiększenie liczby białych krwinek),
3. eozynofilia (zwiększona liczba eozynofili).

Przy pierwszym znaku należy natychmiast skonsultować się z lekarzem!

• W biochemicznym badaniu krwi:

1. zwiększona aktywność enzymów wątrobowych (AST, ALT), bilirubina, fosfataza alkaliczna;
2. wzrost parametrów nerkowych (kreatynina i mocznik);

• Zwykłe zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej pokazuje śródmiąższowy obrzęk płuc.
• Test ELISA wykrywa specyficzne Ig E i Ig G.

Rada! Jeśli pacjent, który przeszedł wstrząs anafilaktyczny, ma trudności z odpowiedzią, po czym stał się „zły”, będzie musiał odwiedzić alergologa, aby przepisać testy alergiczne.

Leczenie

Pierwsza pomoc we wstrząsie anafilaktycznym (pierwsza pomoc) powinna być udzielona w następujący sposób:

• Nie dopuścić do przedostania się alergenu do organizmu ofiary - założyć bandaż uciskowy na miejsce ukąszenia, usunąć żądło owada, przyłożyć okład z lodu do miejsca wstrzyknięcia lub ugryzienia itp.;
• Wezwij karetkę (najlepiej wykonać te czynności równolegle);
• Połóż poszkodowanego na płaskiej powierzchni, unosząc jego nogi (np. układając zwinięty w rolkę koc);

Ważny! Nie jest konieczne układanie głowy ofiary na poduszce, ponieważ zmniejsza to dopływ krwi do mózgu. Zaleca się usunięcie protez.

• Odwróć głowę poszkodowanego na bok, aby uniknąć zachłyśnięcia się wymiocinami.
• Zapewnij świeże powietrze w pomieszczeniu (otwarte okna i drzwi);
• Poczuj puls, sprawdź spontaniczny oddech (przymocuj lusterko do ust). Tętno jest sprawdzane najpierw w okolicy nadgarstka, a następnie (jeśli go nie ma) - na tętnicach (szyjnej, udowej).
• Jeśli puls (lub oddech) nie zostanie wykryty, przejdź do tak zwanego pośredniego masażu serca - w tym celu musisz zamknąć proste ramiona w zamku i umieścić je między dolną a środkową trzecią częścią mostka ofiary. Naprzemiennie 15 gwałtownych uciśnięć i 2 intensywne wdechy do nosa lub ust ofiary (zasada „2 do 15”). Jeśli czynności wykonuje tylko jedna osoba, postępuj zgodnie z zasadą „1 do 4”.

W szoku anafilaktycznym nie można położyć głowy ofiary na poduszce - zmniejszy to dopływ krwi do mózgu

Powtarzaj te manipulacje bez przerwy, aż pojawi się puls i oddech lub do przybycia karetki.

Ważny! Jeśli ofiarą jest dziecko poniżej pierwszego roku życia, wówczas naciskanie odbywa się dwoma palcami (drugim i trzecim), przy czym częstotliwość naciskania powinna oscylować w granicach 80 – 100 jednostek/min. Starsze dzieci powinny wykonywać tę manipulację dłonią jednej ręki.

Działania pielęgniarki i lekarza w łagodzeniu wstrząsu anafilaktycznego obejmują:

• Kontrola funkcji życiowych - ciśnienie krwi, puls, EKG, saturacja;
• Kontrola drożności dróg oddechowych - oczyszczenie jamy ustnej z wymiotów, potrójny odbiór do wycofania żuchwy (Safara), intubacja dotchawicza;

Notatka! Przy silnym obrzęku i skurczu głośni wskazana jest konikotomia (wykonywana przez lekarza lub ratownika medycznego - przecięcie krtani między chrząstką pierścieniowatą a tarczowatą) lub tracheotomia (wyłącznie w placówce medycznej);

• Wprowadzenie 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny w ilości 1 ml (rozcieńczony chlorkiem sodu do 10 ml i jeśli znane jest miejsce wprowadzenia alergenu - ugryzienie lub wstrzyknięcie) - rozdrobniono podskórnie);
• Wprowadzenie (w/w lub podjęzykowo) 3-5 ml roztworu adrenaliny;
• Wprowadzenie pozostałego roztworu Adrenaliny rozpuszczonej w 200 ml chlorku sodu (w kroplówce, dożylnie, pod kontrolą ciśnienia krwi);

Ważny! Pielęgniarka powinna pamiętać, że gdy ciśnienie mieści się już w granicach normy, wówczas dożylne podawanie adrenaliny zostaje wstrzymane.

• Algorytm postępowania we wstrząsie anafilaktycznym obejmuje między innymi wprowadzenie glikokortykosteroidów (deksametazon, prednizolon);

Pacjent we wstrząsie anafilaktycznym jest pod stałą opieką personelu medycznego

• Wprowadzenie z ciężką niewydolnością oddechową 5-10 ml 2,4% roztworu Eufillin;
• Wprowadzenie leków przeciwhistaminowych - Suprastin, Dimedrol, Tavegil;

Notatka! Wstrzykuje się leki przeciwhistaminowe na wstrząs anafilaktyczny, a następnie pacjent przechodzi na tabletki.

• Wdychanie 40% nawilżonego tlenu (4-7 l/min.);
• W celu uniknięcia dalszej redystrybucji krwi i powstawania ostrej niewydolności naczyniowej - we wprowadzaniu roztworów koloidów (Gelofusin, Neoplasmagel) i krystaloidów (Plasmalit, Ringer, Ringer-mleczan, Sterofundin);
• Wprowadzenie diuretyków (wskazanych w łagodzeniu obrzęku płuc i mózgu - Furosemid, Torasemid, Mannitol).
• Powołanie leków przeciwdrgawkowych w mózgowej postaci choroby (10-15 ml 25% siarczanu magnezu i środków uspokajających - Relanium, Sibazon, GHB).

Notatka! Leki hormonalne i blokery histaminy przyczyniają się do złagodzenia objawów alergii w ciągu pierwszych trzech dni. Ale przez kolejne dwa tygodnie pacjent musi kontynuować terapię odczulającą.

Po ustąpieniu ostrych objawów lekarz zaleci leczenie pacjenta na oddziale intensywnej terapii lub intensywnej terapii.

Powikłania i ich terapia

Wstrząs anafilaktyczny najczęściej nie mija bez śladu.

Po ustąpieniu niewydolności oddechowej i serca u pacjenta może utrzymywać się szereg objawów:

• letarg, letarg, osłabienie, nudności, bóle głowy - stosuje się leki nootropowe (Piracetam, Citicoline), leki wazoaktywne (Ginko biloba, Cavinton, Cinnarizine);
• ból stawów, mięśni, brzucha (stosuje się leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe - No-shpa, Ibuprofen);
• gorączka i dreszcze (w razie potrzeby są zatrzymywane przez leki przeciwgorączkowe - Nurofen);
• duszności, bóle serca – zalecane jest stosowanie leków kardiotropowych (ATP, Riboxin), azotanów (Nitrogliceryna, Isoket), leków przeciw niedotlenieniu (Mexidol, Thiotriazoline);
• przedłużające się niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi) - jest zatrzymywane przez przedłużone podawanie leków wazopresyjnych: Mezaton, Adrenalina, Dopamina, Norepinefryna;
• nacieki w miejscu kontaktu z alergenem - miejscowo przepisywane maści hormonalne (Hydrokortyzon, Prednizolon), maści i żele o działaniu resorpcyjnym (Troxevasin, Lyoton, maść Heparin).

Długotrwała obserwacja pacjenta po wstrząsie anafilaktycznym jest obowiązkowa, ponieważ u wielu osób mogą wystąpić późne powikłania wymagające leczenia:

• zapalenie nerwu;
• zapalenie wątroby
• przedsionek;
• nawracająca pokrzywka;
• alergiczne zapalenie mięśnia sercowego;
• rozproszone uszkodzenie komórek nerwowych (może spowodować śmierć pacjenta);
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• obrzęk naczynioruchowy;
• astma oskrzelowa.

Ważny! W przypadku powtarzającego się kontaktu z alergenem u pacjenta mogą rozwinąć się ogólnoustrojowe choroby autoimmunologiczne: SLE, guzkowe zapalenie tętnic.

Zapobieganie

• Profilaktyka pierwotna ma na celu zapobieganie kontaktowi z alergenem:

1. pozbycie się złych nawyków;
2. kontrola produkcji leków i wyrobów medycznych;
3. zwalczanie emisji substancji chemicznych do środowiska;
4. zakaz stosowania szeregu dodatków do żywności (wodorosiarczyny, tartrazyna, glutaminian sodu);
5. zwalczanie niekontrolowanego przepisywania dużej liczby leków przez lekarzy.

• Profilaktyka wtórna zapewnia wczesną diagnozę, a co za tym idzie, leczenie w odpowiednim czasie:

1. leczenie alergicznego nieżytu nosa,
2. terapia egzemy;
3. leczenie atopowego zapalenia skóry,
4. leczenie pyłkowicy,
5. przeprowadzanie testów alergologicznych;
6. szczegółowe zbieranie historii;
7. umieszczenie na stronie tytułowej karty medycznej lub historii choroby nazw leków, których nie można tolerować;
8. przeprowadzanie testów wrażliwości na leki przed podaniem i / v lub i / m;
9. obserwacja po iniekcji (od 30 min.).

• Profilaktyka trzeciorzędowa zapobiega nawrotom:

1. codzienny prysznic;
2. regularne czyszczenie na mokro;
3. wentylacja;
4. usuwanie nadmiaru mebli tapicerowanych, zabawek;
5. kontrola żywności;
6. noszenie maski i okularów podczas wykwitów alergenowych.

Pracownicy medyczni muszą również przestrzegać kilku zasad:

Podczas leczenia pacjenta we wstrząsie anafilaktycznym, przepisując leki, pracownicy służby zdrowia powinni wziąć pod uwagę wiek pacjenta.

• dokładnie zebrać wywiad;
• nie przepisuj niepotrzebnych leków, nie zapominaj o ich kompatybilności i reakcjach krzyżowych;
• unikać jednoczesnego podawania leków;
• brać pod uwagę wiek pacjenta przy przepisywaniu leków;
• unikać używania Procaine jako rozcieńczalnika do antybiotyków;
• pacjenci z alergią w wywiadzie 3-5 dni przed zastosowaniem przepisanego leku i bezpośrednio 30 minut przed jego podaniem – zdecydowanie zalecamy przyjmowanie leków przeciwhistaminowych (Semprex, Claritin, Telfast). Wskazane są również wapń i kortykosteroidy;
• dla wygody zakładania opaski uciskowej w przypadku wstrząsu, pierwszą iniekcję (1/10 zwykłej dawki) należy podać w górną część barku. W przypadku wystąpienia objawów patologicznych miejsce wkłucia założyć ciasno opaskę uciskową, aż do ustania pulsacji poniżej opaski uciskowej, miejsce iniekcji nakłuć roztworem Adrenaline, przyłożyć na zimno;
• kontrolować miejsca wstrzyknięć;
• wyposażyć gabinety zabiegowe w apteczki przeciwwstrząsowe oraz tablice z informacjami o reakcjach krzyżowych przy przyjmowaniu wielu leków;
• wykluczyć lokalizację oddziałów pacjentów ze wstrząsem anafilaktycznym w pobliżu sal manipulacyjnych, a także w pobliżu oddziałów, w których stosuje się leki alergenowe;
• umieszczać w dokumentacji medycznej informacje o predyspozycjach do alergii;
• po wypisaniu kieruj pacjentów do specjalistów w miejscu zamieszkania, monitoruj ich rejestrację w przychodni.

Kompletny zestaw przeciwwstrząsowej apteczki pierwszej pomocy wg standardów SanPiN:

• Preparaty:

1. Chlorowodorek adrenaliny, amp., 10 szt., 0,1% roztwór;
2. Prednizolon, amp., 10 szt .;
3. Dimedrol, amp., 10 szt., 1% roztwór;
4. Eufillin, amp., 10 szt., 2,4% roztwór;
5. Chlorek sodu, fiolka, 2 szt. 400 ml, 0,9% roztwór;
6. Reopoliglyukin, fiolka, 2 szt. 400 ml;
7. Alkohol medyczny, roztwór 70%.

• Materiały eksploatacyjne:

1. 2 systemy infuzyjne dożylne;
2. sterylne strzykawki, 5 szt. każdy typ - 5, 10 i 20 ml;
3. rękawiczki, 2 pary;
4. opaska uciskowa medyczna;
5. chusteczki nasączone alkoholem;
6. sterylna wata - 1 opakowanie;
7. cewnik żylny.

Zestaw pierwszej pomocy jest dostarczany z instrukcją.

Rada! Tak wyposażona apteczka powinna być obecna nie tylko w placówkach medycznych, ale także w domu u pacjentów z zaostrzoną dziedzicznością lub predyspozycją do alergii.

Podstawy terapii przeciwwstrząsowej i resuscytacji w przypadku urazów

Leczenie wstrząsu pourazowego i związanych z nim stanów terminalnych jest czasem determinowane nie tyle dostępnością skutecznych środków przeciwwstrząsowych, które na ogół są wystarczające, ile częstą koniecznością niesienia pomocy ofiarom w skrajnie trudnych i nietypowych warunkach (ulica, produkcja , mieszkanie itp.). Niemniej jednak, wbrew temu, co zostało powiedziane, zawsze należy dążyć do tego, aby terapia przeciwwstrząsowa i resuscytacja były prowadzone na najwyższym współczesnym poziomie. W tym celu przede wszystkim szczególnie ważny jest dobór takich środków i środków, które będą technicznie najbardziej dostępne i w swoim oddziaływaniu na organizm ofiary przyniosą najszybsze i najskuteczniejsze działanie.

Przede wszystkim uważamy za konieczne zatrzymanie się nad niektórymi kontrowersyjnymi kwestiami związanymi z problemem leczenia szoku traumatycznego. W szczególności do dziś toczą się dyskusje na temat tego, w jakim stopniu leczenie wstrząsu traumatycznego powinno być indywidualizowane w zależności od lokalizacji i ciężkości urazu, zespołu urazów, wieku ofiary itp.

Częściowo zajmowaliśmy się już tego rodzaju kwestiami, niemniej jednak uważamy za celowe podkreślenie jeszcze raz, że mówienie o połączeniu wstrząsu traumatycznego z różnymi rodzajami urazów nie jest metodologicznie całkowicie poprawne. O takiej sytuacji można by mówić tylko wtedy, gdyby urazy i wstrząs traumatyczny rozwijały się niezależnie od siebie, tj. były całkowicie niezależne. W rzeczywistości wstrząs traumatyczny nie jest samodzielną chorobą, a jedynie jednym z najcięższych wariantów przebiegu choroby traumatycznej. Ponieważ jednak różne mechanizmy i lokalizacje zmian mają daleki od tych samych objawów klinicznych, konieczna jest niewątpliwie taktyczna manewrowość (pewna indywidualizacja działań diagnostycznych i terapeutycznych).

I tak np. we wstrząsie mózgowym oprócz konwencjonalnej terapii przeciwwstrząsowej często wskazana jest echolokacja ultrasonograficzna, odbarczająca kraniotomia z opróżnieniem krwiaków nadtwardówkowych i podtwardówkowych, rozładowanie układu płynu mózgowo-rdzeniowego przez nakłucie lędźwiowe, hipotermia czaszkowo-mózgowa itp. interwencje chirurgiczne na drogach moczowych, eliminacja niedoboru objętości krwi krążącej, walka z wtórnymi dysfunkcjami jelit itp. Przy stłuczeniach EKG serca terapia podobna do zawału mięśnia sercowego. W ostrej utracie krwi - określenie ilości utraconej krwi, aktywna walka z niedokrwistością itp.

Jeśli chodzi o podjęcie odpowiedniej decyzji taktycznej w każdym konkretnym przypadku, staje się to możliwe dopiero po pewnym stosunkowo długim czasie od wstępnego rozpoznania i na tle prowadzonych już świadczeń resuscytacyjnych. Jednocześnie należy zauważyć, że indywidualna zasada leczenia jest idealna, ale w warunkach terapii przeciwwstrząsowej i resuscytacji, zwłaszcza w pierwszych godzinach na etapach przedszpitalnych, nie mówiąc już o przypadkach urazów masowych, jest niedostępny. Omawiając więc możliwości indywidualnych rozwiązań terapeutycznych we wstrząsie traumatycznym i stanach terminalnych, należy przede wszystkim wziąć pod uwagę czas, jaki upłynął od momentu urazu, miejsce zdarzenia oraz sytuację taktyczną. Zatem w warunkach udzielania pomocy przez zespół pogotowia ratunkowego, w pojedynczych przypadkach wstrząsu pourazowego, możliwości terapeutyczne są znacznie większe niż w przypadku urazów masowych i wyraźnego braku sił i środków opieki medycznej. Ale nawet w pierwszym przypadku, na samym początku organizacji pomocy ofierze, indywidualizacja terapii jest praktycznie niemożliwa, ponieważ wymaga to dodatkowych, wystarczająco szczegółowych informacji, których zebranie może wymagać dużej i całkowicie niedopuszczalnej inwestycji czasu .

W związku z powyższym uważamy, że przystępując do udzielania pomocy medycznej ofiarom w stanie szoku traumatycznego, należy preferować znane, wystandaryzowane działania terapeutyczne i już na tle toczącego się intensywnego leczenia dokonać odpowiednich korekt informacje stają się dostępne.

Ponieważ ciężkość wstrząsu można określić klinicznie, zasadniczo możliwa staje się pewna standaryzacja środków terapeutycznych, uwzględniająca fazę i stopień ciężkości wstrząsu.

Łatwiej jest zindywidualizować rozwiązanie kwestii taktyczno-medycznych w zależności od wieku poszkodowanych. Należy jedynie pamiętać, że u dzieci pojedyncze dawki substancji leczniczych należy odpowiednio kilkakrotnie zmniejszać. U osób powyżej 60 roku życia leczenie należy rozpocząć od połowy dawki, a dopiero potem w razie potrzeby je zwiększać.

Oczywiste jest również, że wielkość terapii przeciwwstrząsowej jest determinowana lokalizacją i charakterem istniejących zmian anatomicznych oraz ciężkością wstrząsu. Ponadto czas, jaki upłynął od urazu lub wystąpienia wstrząsu, nie powinien wpływać na wielkość działań terapeutycznych. Jeśli chodzi o skuteczność działań przeciwwstrząsowych, to niewątpliwie jest ona bezpośrednio związana z ilością straconego czasu, gdyż lekki wstrząs przy nieracjonalnym leczeniu i stracie czasu może przerodzić się w wstrząs ciężki, a wstrząs ciężki ustąpi miejsca agonii i śmierć kliniczna. W konsekwencji im cięższy stan pacjenta, tym trudniej wydobyć go ze wstrząsu, tym bardziej niebezpieczna jest strata czasu – tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie nie tylko czynnościowych, ale także nieodwracalnych zmian morfologicznych w ważnych dla życia narządach i układach.

Schemat leczenia wstrząsu odruchowo-bólowego przedstawiono w tabeli 10.

Poniżej znajduje się schemat leczenia wstrząsu piersiowego (opłucnowo-płucnego).

1. Uwolnienie szyi, klatki piersiowej i brzucha od uciskającej odzieży, zapewnienie dostępu do świeżego powietrza

2. Zamknięcie rany opatrunkami aseptycznymi

3. Kompleks leków: wewnątrz 0,02 g oksylidyny (0,3 g andaksyny), 0,025 g promedolu, 0,25 g analginy i 0,05 g difenhydraminy

4. Blokady nowokainowe międzyżebrowe i vagosympatyczne

5. Nakłucie lub drenaż jamy opłucnej z odmą prężną

6. Wdychanie tlenu

7. Podanie dożylne 60 ml 40% roztworu glukozy + 3 jednostki. insulina, 1 ml 1% roztworu difenhydraminy, 2 ml kordiaminy, 2 ml 2% roztworu promedolu, 1 ml 0,1% roztworu atropiny, 1 ml witamin PP, Bi, B6, 5 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego, 10 ml 2 4% roztworu aminofiliny, 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia.

8. Sanitaryzacja górnych dróg oddechowych, w przypadku niewydolności oddechowej - tracheostomia, sztuczna lub wspomagana wentylacja płuc

9. Z postępującym krwiakiem opłucnowym i odmą prężną - torakotomia.

Podstawowy schemat leczenia wstrząsu mózgowego jest następujący.

1. Ścisły odpoczynek w łóżku.

2. Długotrwała hipotermia czaszkowo-mózgowa.

3. Oksylidyna 0,02 g (Andaxin 0,3 g), Promedol 0,025 g, Analgin 0,25 g i Difenhydramina 0,05 g doustnie (w przypadku utraty przytomności można podać domięśniowo).

4. Wstrzyknięcie podskórne kordiaminy 2 ml, 10% roztworu kofeiny 1 ml.

5. a) W przypadku zespołu nadciśnienia tętniczego - podanie dożylne 10% roztworu chlorku wapnia 10 ml, 40% roztworu glukozy 40-60 ml, 2,4% roztworu aminofiliny 5-10 ml, 10% roztworu mannitolu do 300 ml, wstrzyknięcie domięśniowe 25% roztwór siarczanu magnezu 5 ml, 1% roztwór vikasol 1 ml. b) w przypadku zespołu hipotensyjnego podanie dożylne izotonicznego roztworu chlorku sodu i 5% roztworu glukozy do 500-1000 ml, hydrokortyzon 25 mg.

6. Nakłucia kręgosłupa - medyczne i diagnostyczne.

7. W przypadku niewydolności oddechowej - tracheostomia, sztuczna lub wspomagana wentylacja płuc.

8. Terapia przeciwbakteryjna - antybiotyki o szerokim spektrum działania.

9. Leczenie chirurgiczne i rewizja ran, odbarczająca kraniotomia, usuwanie fragmentów kości, ciał obcych itp.

Notatka. Przy udzielaniu pierwszej pomocy medycznej, samo- i wzajemnej, tylko ust. 1-3.

MED24INFO

T. M. DARBINYAN A. A. ZWIAGIN JU. I. TSITOWSKI, ZNIECZULENIE I REANIMACJA NA ETAPACH EWAKUACJI MEDYCZNEJ, 1984

Terapia przeciwwstrząsowa

Lyak GN, 1975; Shushkov G.D., 1978]. Początkowo o wstrząsie mówiono w przypadku ciężkiego urazu, któremu towarzyszył spadek ciśnienia krwi, tachykardia i inne zaburzenia homeostazy. Jednak obecnie, oprócz wstrząsu traumatycznego, w praktyce klinicznej wyróżnia się również inne typy - krwotoczny, oparzenie, opaskę uciskową, wstrząs kardiogenny itp. Przyczyny urazu prowadzącego do wstrząsu są różne - krwawienie, oparzenia, zespół ucisku [ Kuzin M.I. , 1959; Berkutov AN, 1967; Tsybulyak GN, 1975; Sologub VK, 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

Ciężkość przebiegu wstrząsu ocenia się nie tylko na podstawie poziomu ciśnienia krwi i częstości tętna, ale także danych hemodynamiki centralnej i obwodowej – objętości udarowej i minutowej serca, objętości krwi krążącej i całkowitego oporu obwodowego. Wskaźniki stanu kwasowo-zasadowego i składu elektrolitów krwi również wskazują na ciężkość wstrząsu. Jednak przy masowym przyjmowaniu ofiar oznakami ciężkości obrażeń i wstrząsu, które można określić, będą najwyraźniej poziom ciśnienia krwi, częstość akcji serca, kolor skóry i widoczne błony śluzowe. Adekwatność zachowania ofiary pozwoli ocenić stan funkcjonalny jej ośrodkowego układu nerwowego.

Wielkość intensywnej terapii zależy przede wszystkim od warunków jej realizacji i ma na celu przede wszystkim utrzymanie zadowalającego poziomu hemodynamiki. Organizm ludzki jest najbardziej wrażliwy na utratę krążącej krwi, a przede wszystkim na utratę osocza. Utrata 30% osocza jest krytyczna i prowadzi do bardzo poważnych powikłań

zaburzenia hemodynamiczne. Wstrząsowi pourazowemu, krwotocznemu i oparzeniowemu towarzyszy zmniejszenie objętości krążącej krwi i wymaga jej szybkiego uzupełnienia za pomocą terapii infuzyjnej. Dożylna transfuzja roztworów zastępujących osocze pozwala czasowo uzupełnić objętość krążącego płynu, podnieść ciśnienie krwi i poprawić warunki perfuzji narządów wewnętrznych i tkanek obwodowych.

Wlew we wstrząsie należy prowadzić jednocześnie w 2-3 żyłach w szybkim tempie. Im niższy poziom ciśnienia tętniczego i ośrodkowego żylnego, tym szybciej konieczne jest przeprowadzenie terapii infuzyjnej. Przy niskim tętniczym i wysokim ośrodkowym ciśnieniu żylnym, wskazującym na niewydolność prawokomorową, należy rozpocząć farmakoterapię niewydolności serca (chlorek wapnia dożylnie, strofantyna i adrenalina kroplowa w rozcieńczeniu 1:200). Oprócz leków zastępujących osocze podaje się dożylnie krew lub produkty krwiopochodne (jeśli to możliwe), a także roztwory korygujące zaburzenia elektrolitowe i kwasowo-zasadowe, leki stymulujące aktywność układu sercowo-naczyniowego.

Adekwatność terapii przeciwwstrząsowej jest kontrolowana przez aktywność układu sercowo-naczyniowego. Usunięcie przyczyny, która doprowadziła do powstania reakcji wstrząsowej (krwawienie, ból itp.) oraz prowadzenie terapii infuzyjnej w odpowiedniej objętości powoduje podwyższenie i ustabilizowanie poziomu ciśnienia krwi, zmniejszenie częstości tętna oraz poprawę krążenia obwodowego . Rokowanie w radzeniu sobie ze wstrząsem zależy przede wszystkim od możliwości wyeliminowania głównej przyczyny jego rozwoju.

Charakterystyka kliniczna wstrząsu. Uraz wielonarządowy, w którym występuje duża utrata krwi w połączeniu z silnym bólem, prowadzi do rozwoju szoku pourazowego - wariantu choroby traumatycznej [Rozhinsky M. M. i in., 1979]. Nasilenie wstrząsu zależy również od wielu innych przyczyn - zaburzeń wymiany gazowej w przypadku urazu klatki piersiowej, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu, utraty krwi itp.

Oprócz traumatycznego wstrząsu, oparzenie i wstrząs krwotoczny mogą wystąpić stosunkowo często w uszkodzeniu, w którym dominują naruszenia układu sercowo-naczyniowego z gwałtownym spadkiem objętości krążącej krwi. Przez

nasilenie przepływu rozróżnia 4 stopnie wstrząsu [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber MG, 1967].

1. stopień wstrząsu - obniża się ciśnienie krwi

1. 20 mmHg Sztuka. w porównaniu z oryginałem (w granicach 90-100 mm Hg. Art.) Tętno wzrasta o 15 - 20 uderzeń na minutę. Świadomość jest jasna, ale zauważalny jest niepokój ruchowy i bladość skóry.

1. stopień szoku to spadek ciśnienia krwi do 75-80 mm Hg. Art., Tętno 120-130 uderzeń na minutę. Ostra bladość skóry, niepokój ruchowy lub pewien letarg, duszność.
2. stopień szoku - ciśnienie krwi w granicach 60-65 mm Hg. Art., trudny do zmierzenia na tętnicy promieniowej. Pulsuj do 150 uderzeń na minutę. Sinica skóry i widoczne błony śluzowe. Zimne poty, niewłaściwe zachowanie, duszności - do 40-50 cykli oddechowych na minutę.
3. stopień (końcowy) - brak świadomości, ciśnienie krwi - 30-40 mm Hg. Art. * jest określany z trudem, puls wynosi do 170-180 uderzeń na minutę. Naruszenie rytmu oddychania.

Terapia przeciwwstrząsowa powinna być wieloskładnikowa i ukierunkowana na:

1. tłumienie patologicznych impulsów bólowych za pomocą znieczulenia miejscowego, blokad nowokainy, analgezji pentranem lub trilenem, podawania leków przeciwbólowych;
2. kontrola i utrzymanie drożności górnych dróg oddechowych oraz przywrócenie spontanicznego oddychania lub wentylacji mechanicznej;
3. szybkie wyrównanie utraty krwi poprzez dożylne podanie leków zastępujących krew i osocze (dekstran, roztwory krystaloidów).

Skuteczność środków przeciwwstrząsowych, w szczególności walki z hipowolemią, zależy również od szybkiego zatrzymania krwawienia.

Na etapach ewakuacji medycznej ciężkość przebiegu wstrząsu można ocenić na podstawie takich dość przystępnych objawów klinicznych, jak poziom ciśnienia krwi, tętno, świadomość i adekwatność zachowania ofiary.

Przestań krwawić. Krwawienie występuje w przypadku urazów z uszkodzeniem naczyń tętniczych lub żylnych, z otwartymi i zamkniętymi złamaniami układu mięśniowo-szkieletowego człowieka. Wiadomo, że towarzyszy złamaniu kości podudzia lub kości udowej

jest podawany przez utratę krwi w objętości do 1,5-2 litrów i złamanie kości miednicy - do 3 litrów. W naturalny sposób utrata krwi prowadzi do szybkiego zmniejszenia objętości krwi krążącej, obniżenia ciśnienia krwi i przyspieszenia tętna.

W przypadku krwawienia zewnętrznego samopomoc i wzajemna pomoc powinny mieć na celu czasowe zatrzymanie krwawienia poprzez naciśnięcie palcem uszkodzonej tętnicy.

Krwawienie z naczyń kończyn górnych i dolnych można czasowo zatrzymać przez założenie opaski uciskowej powyżej miejsca urazu. Opaska uciskowa jest zakładana tak ciasno, że nie można określić pulsacji w tętnicy obwodowej. Zanotuj czas założenia opaski uciskowej. Jeśli w ciągu 2 godzin nie jest możliwe ostateczne zatrzymanie krwawienia, wówczas opaska uciskowa jest usuwana

1. 5 min przy użyciu innych metod zatrzymania tymczasowego.

Czasowe zatrzymanie krwawienia żylnego można osiągnąć poprzez szczelne obłożenie krwawiącego miejsca sterylnym materiałem i zastosowanie bandaża uciskowego. Jednak założenie bandaża uciskowego jest nieskuteczne w przypadku uszkodzenia naczyń tętniczych. Krwawienie można również zatrzymać poprzez zaciśnięcie krwawiących naczyń i podwiązanie ich ligaturami. Czasowe tamowanie krwawienia jest wykonywane przez personel zespołów sanitarnych w miejscu zmiany. W oddziale pierwszej pomocy (OPM) przeprowadza się ostateczne zatrzymanie krwawienia zewnętrznego.

Utrzymanie aktywności układu sercowo-naczyniowego. Kiedy ofiara z krwawieniem trafia do APM lub placówki medycznej, określa się przybliżoną ilość utraconej krwi, kierując się poziomem ciśnienia krwi, częstością tętna, kolorem skóry, hemoglobiną i hematokrytem.

Blada skóra, szybki puls i spadek ciśnienia krwi podczas krwawienia wskazują na znaczną utratę krwi. Udowodniono, że obniżenie ciśnienia krwi o 20-30 mm Hg. Sztuka. wiąże się ze spadkiem objętości krwi krążącej o 25% i spadkiem ciśnienia o 50-60 mm Hg. Art. - ze spadkiem objętości krwi krążącej w V3. Tak wyraźny spadek ciśnienia i objętości krwi stwarza realne zagrożenie życia poszkodowanego i wymaga podjęcia pilnych działań w celu utrzymania czynności układu sercowo-naczyniowego i przywrócenia

Objętość terapii infuzyjnej, ml

Obniżenie ciśnienia krwi o 20-30 mm Hg. st (I - II stopień szoku)

Poliglikzhin -400 Roztwór Ringera lub 5% roztwór glukozy - 500

Obniżone ciśnienie krwi o 30-

(II - III stopień szoku)

Poliglucyna - 400 Reopoliglyukin - 400 Roztwór Ringera lub laktazol - 500 5% roztwór glukozy - 500 Krew lub osocze Unigroup - 250

5% roztwór wodorowęglanu sodu - 500 \% roztwór potasu - 150

Obniżenie ciśnienia krwi o 50 lub więcej mm Hg. Sztuka. (Chory - IV stopień szoku)

Polyglukin - 800 Reopoliglyukin - 800- 1200 Roztwór Ringera-1000 Lactasol roztwór-1000 5% roztwór glukozy-g-1000-2000

5% roztwór wodorowęglanu sodu - 500-750 Jedna grupa krwi lub osocza - 1000 lub więcej \% roztwór potasu - 300-500

Ustanowić dożylną transfuzję roztworów przez nakłucie żył lub ich cewnikowanie, co jest bardziej korzystne. Żyły nakłuwa się igłami o dużej średnicy wewnętrznej (1-1,5 mm). Przy niskim ciśnieniu krwi i zapadniętych żyłach w APM wykonuje się sekcję żył z wprowadzeniem plastikowych cewników. Wprowadzenie cewników do żył obwodowych

kontynuować dożylne podawanie roztworów i preparatów podczas dalszego transportu poszkodowanych z APM do szpitala w rejonie podmiejskim.

Aby uzupełnić objętość krążącej krwi, szybkie krople lub strumienie, w zależności od ciężkości wstrząsu, przetacza się dożylnie od 1,5 do 6 litrów roztworów, w zależności od stanu mięśnia sercowego, obecności lub braku prawokomorowej niewydolności serca, którego oznaką jest wzrost ośrodkowego ciśnienia żylnego. Jeśli nie można zmierzyć ośrodkowego ciśnienia żylnego, ocenia się je na podstawie stanu żył szyjnych. Opuchnięte, obrzęknięte żyły są objawem rozwoju niewydolności prawej komory. Przed rozpoczęciem transfuzjologii należy ją wyeliminować lekami (kroplówka z adrenaliną, chlorek wapnia itp. - patrz wyżej). Przy niskim ośrodkowym ciśnieniu żylnym przeprowadza się transfuzję w zależności od poziomu ciśnienia tętniczego. Proponujemy następujący schemat prowadzenia terapii infuzyjnej we wstrząsie hipowolemicznym (tab. 7).

Im niższe ciśnienie krwi, tym szybciej

1. - 3 żyły) iw dużych objętościach konieczne jest przeprowadzenie terapii infuzyjnej lekami zastępującymi osocze. Jeśli pozwala na to sytuacja taktyczna i medyczna, wówczas pożądana jest transfuzja krwi dawcy.

W OPM podejmuje się środki w celu ostatecznego zatrzymania krwawienia zewnętrznego: podwiązanie krwawiących naczyń w ranie lub na całej jej powierzchni. Leki wspomagające czynność układu sercowo-naczyniowego podaje się dożylnie - glikozydy nasercowe, stężone roztwory glukozy z insuliną, 200-250 ml 5% roztworu wodorowęglanu sodu w celu wyrównania niedoboru zasad w kwasicy metabolicznej (patrz rozdział III).

Przy niestabilnym poziomie ciśnienia krwi wstrzykuje się dożylnie 1-2 ml mezatonu, noradrenaliny, adrenaliny, rozcieńczonych w 250-500 ml 5% roztworu glukozy lub roztworu Ringera. Transfuzję tych leków należy zawsze rozpoczynać od adrenaliny, która jednocześnie pobudza czynność serca i obkurcza naczynia obwodowe. Jeśli natychmiast zaczniesz leczyć niedociśnienie za pomocą mezatonu lub norepinefryny, to przy osłabieniu mięśnia sercowego efekt może być negatywny, ponieważ leki te głównie zwężają naczynia krwionośne, a tym samym zwiększają obciążenie serca.

Dożylne podanie 10% roztworu chlorku wapnia

Tak, pobudza również czynność mięśnia sercowego i podnosi ciśnienie krwi.

Metody terapii infuzyjnej. U pacjentów w stanie szoku o dowolnej etiologii terapię infuzyjną przeprowadza się przez 2-3 dni lub dłużej. W tym celu pożądane jest cewnikowanie żył obwodowych lub centralnych.

Wenezja. Narzędzia do venesekcji: skalpel, 2 zaciski, uchwyt igły z igłą, 3-4 ligatury jedwabne lub katgutowe, 4-5 sterylnych chusteczek,

1. 4 sterylne kulki z gazy. Pożądane jest posiadanie nożyczek „naczyniowych”, sterylnego ręcznika lub pieluchy do odgraniczenia pola operacyjnego, sterylnego cewnika do żyły podobojczykowej o średnicy wewnętrznej od 1 do 1,4 mm.

Technika operacji: przydziel największą

żyły obwodowe - w łokciu (v. głowowa a, v. bazylikowa), w anatomicznej tabakierce lub na przedniej powierzchni kostek. Obszar projekcji żyły jest traktowany jodem i alkoholem. Pole operacyjne jest przykryte ze wszystkich stron sterylnym ręcznikiem lub serwetkami. W szczególnych warunkach, w przypadku braku możliwości, wenesekcje można wykonać bez zachowania sterylności lub przy minimalnym jej przestrzeganiu. W znieczuleniu miejscowym 0,25% roztworem nowokainy (5-6 ml) wykonuje się skalpelem nacięcie skóry o długości 2-3 cm w kierunku poprzecznym względem projekcji pobranej żyły. Za pomocą zacisku tkanka podskórna jest tępo rozwarstwiana nad żyłą i izolowana na 1-2 cm od otaczających tkanek, starając się nie uszkodzić cienkiej ściany żyły. Następnie pod wybraną żyłę zakładany jest zacisk i naciągane są dwie ligatury. Górna (proksymalna) jest rozciągana i za jej pomocą żyła jest podnoszona o kilka milimetrów, dolna (dystalna) jest wiązana. Ścianę żylną nacina się nożyczkami lub skalpelem tak, aby można było wprowadzić do otworu igłę z dużym wewnętrznym prześwitem lub plastikowy cewnik o średnicy wewnętrznej od 1 do 1,4 mm. Po wprowadzeniu igły lub cewnika do światła żyły zawiązuje się nad nimi drugą (bliższą, górną) ligaturę. Na skórę nakłada się 2-3 jedwabne szwy. Kaniula igły lub cewnika mocowana jest do skóry osobnym szwem oraz dodatkowo paskami taśmy samoprzylepnej. Następnie nałóż aseptyczny bandaż.

Cewnikowanie żył obwodowych wg Seldingera. Technika cewnikowania: opaska uciskowa jest nakładana na dolną jedną trzecią ramienia i linię przerywaną

dobrze zarysowana żyła dołu łokciowego lub inna żyła przedramienia. Żyłka o długości 10-12 cm przechodzi przez światło igły w żyle, następnie igła jest usuwana z żyły, a cewnik jest umieszczany na żyłce pozostawionej w żyle. Cewnik (średnica wewnętrzna

1. -1,4 mm) przeprowadza się wzdłuż żyłki do żyły. Linię usuwa się, a pozostawiony w żyle cewnik mocuje się do skóry przedramienia za pomocą szwu i pasków taśmy samoprzylepnej, a następnie podłącza do systemu do wlewów dożylnych roztworów.

Należy pamiętać, że nadmierne wysunięcie cewnika w kierunku serca jest niebezpieczne ze względu na możliwość wprowadzenia go do jamy prawego przedsionka. W takich przypadkach czasami możliwe jest uszkodzenie cienkiej ściany prawego przedsionka końcówką cewnika, dlatego szacunkową długość cewnika należy wcześniej ustalić, mocując go do przedramienia i barku poszkodowanego tak, aby jego koniec dociera do miejsca powstania żyły głównej górnej. Wewnętrzna krawędź prawego obojczyka może służyć jako punkt odniesienia.

Terapię infuzyjną można również prowadzić dotętniczo lub doszpikowo.

Dotętnicze podanie krwi jest wskazane w stanach terminalnych i przedłużającej się hipotonii. Odizolować tętnicę piszczelową promieniową lub tylną. Krew jest wstrzykiwana w kierunku serca pod ciśnieniem 180-200 mm Hg. Sztuka.

Doszpikowe podanie leków jest wskazane w przypadku braku możliwości nakłucia żył odpiszczelowych, przy rozległych oparzeniach. Skrócona igła Beer jest wprowadzana do skrzydła kości biodrowej, kostki. Roztwory, w tym krew, substytuty krwi, leki podaje się z szybkością typową dla wlewów dożylnych.

Terapia przeciwwstrząsowa. Patofizjologiczna reakcja organizmu obserwowana we wstrząsie jest naruszeniem perfuzji tkankowej. Otsuggl poza tym bawełnianym leczeniem pacjentów z traumatycznym i (emorrsh ichesknm) wstrząsem szybko prowadzi do rozstrzygnięcia prawnego. Klinicznymi objawami wstrząsu są stopniowe obniżanie skurczowego ciśnienia krwi, które w ciężkich przypadkach spada poniżej 80-60 mm Hg. lepki pot, zmiany w stan neuropsychiczny (dezorientacja, śpiączka), który pasuje do koncepcji encefalopatii, oligoanurii.

Leczenie pacjentów z chorobą należy rozpocząć natychmiast na oddziale intensywnej terapii szpitalnego oddziału ratunkowego. Aby uzyskać szybki efekt intensywnej terapii, konieczne jest jednoczesne cewnikowanie 2-3 żył centralnych: podobojczykowej (vsubclavia), szyjnej (vjugularis), udowej (v.femoralis). Liczba niezbędnych systemów do dożylnego podawania płynów determinowana jest potrzebą natychmiastowego przywrócenia objętości krwi krążącej, co jest niezwykle ważnym postępowaniem ratunkowym w kompleksowym leczeniu wstrząsu.

Dożylne wstrzykiwanie kroplowe roztworów różniących się składem chemicznym, masą cząsteczkową i kierunkiem działania na różne części patogenezy wstrząsu jest główną częścią intensywnej kompleksowej terapii urazów. Wlewy dożylne soli fizjologicznej, koloidalnych substytutów krwi, roztworów glukozy (5-10% i 20%), osocza świeżo mrożonego, leków, mieszanek aminokwasów, prowadzone przez całą dobę, pomagają przywrócić pełną perfuzję tkanek i narządów, zwiększyć zużycie tlenu o ok. tkanek, prawidłowych podstawowych wskaźników homeostazy, uwalniania substancji toksycznych i mediatorów stanu zapalnego z organizmu poszkodowanego.

W celu skorygowania powstałych naruszeń homeostazy, hipowolemii, hipoproteinemii, niedokrwistości, różnych substytuty krwi. Należą do nich płyny, które podane dożylnie mogą częściowo pełnić funkcję krwi [Mokeev I.N.,

1998]. Należy zauważyć, że media zastępujące krew nie są nośnikami tlenu i dlatego nie zastępują krwi, ale osocze. Na tej podstawie niektórzy badacze proponują nazwać je nie substytutami krwi, ale alternatywami.

Ze względu na cel funkcjonalny substytuty krwi dzielą się na następujące grupy.

• Substytuty krwi o działaniu hemodynamicznym (przeciwwstrząsowym): poliglucyna, reopoliglucyna, rheomacrodex, żelatynol, polifer. Głównym wskazaniem do powołania mediów aktywnych reologicznie jest wstrząs (urazowy, krwotoczny, septyczny).
• Roztwory, których głównym celem jest detoksykacja organizmu, szczególnie niezbędna przy zatruciach ropnych. Obecnie zdobyto już doświadczenie w stosowaniu gemodez, neogemodez, polydez, neocompensan itp.
• Preparaty stosowane do żywienia pozajelitowego. Są to głównie hydrolizaty białkowe (aminopeptyd, aminokrowina, hydrolizat kazeiny) oraz mieszaniny aminokwasów (neframina, aminon, poliamina, moriamin, azonutril, alvesin itp.). Leki zawierające azot stosuje się w hipoalbuminemii w celu korygowania zaburzeń metabolizmu białek, a także usprawnienia procesów naprawczych w okresie pooperacyjnym.

W ogólnym schemacie terapii infuzyjnej do żywienia pozajelitowego i detoksykacji szeroko stosowane są węglowodany (glukoza, fruktoza). Roztwory glukozy są najbardziej dostępnym źródłem energii dla pacjentów z ciężkimi współistniejącymi urazami, a jednocześnie mają bardzo szeroki zakres działania farmakoterapeutycznego. Roztwory glukozy są przepisywane w celu detoksykacji, hemodylucji, wyrównania hipowolemii i odwodnienia.

Glukoza nie ma wpływu na hemodynamikę, ponieważ szybko opuszcza krwioobieg. Dlatego w urazach powikłanych wstrząsem stosuje się 5-10% i 20% roztwory glukozy w połączeniu z aktywnymi reologicznie ośrodkami.

Krystaloidalne roztwory soli fizjologicznej: disol, trisol, izotoniczny roztwór chlorku sodu, roztwór Ringera-Locke'a

Do tej grupy należą również środki poprawiające równowagę wodno-elektrolitową, kwasowo-zasadową: laktozol, trisamina, mleczan Ringera, roztwór Hartmana, a także osmodiuretyki mannitol (15%) i sorbitol (20%).

Jeśli pacjent ma rozwinął się szok w wyniku utraty krwi najlepszym sposobem leczenia jest transfuzja krwi pełnej. Jeżeli wstrząs rozwinął się w wyniku zmniejszenia objętości osocza w organizmie, np. podczas odwodnienia, działaniem przeciwwstrząsowym może być podanie odpowiednich roztworów soli fizjologicznej.

Pełna krew nie zawsze dostępne, zwłaszcza w warunkach polowych. W takich przypadkach krew pełną można zastąpić transfuzją osocza, np prowadzi to do zwiększenia objętości krwi i przywrócenia hemodynamiki. Osocze nie może przywrócić prawidłowego hematokrytu, jednak przy odpowiedniej pojemności minutowej serca organizm ludzki może wytrzymać około 2-krotny spadek hematokrytu, zanim pojawią się niepożądane powikłania. Dlatego w stanach nagłych wskazane jest stosowanie osocza zamiast krwi pełnej w leczeniu wstrząsu krwotocznego, a także wstrząsu hipowolemicznego dowolnego innego pochodzenia.

Czasami osocze krwi również niedostępne. W takich przypadkach stosuje się różne substytuty osocza, które pełnią te same funkcje hemodynamiczne co osocze. Jednym z nich jest roztwór dekstranu.

Roztwór dekstranu jako substytut plazmy. Głównym wymaganiem dla roztworu zastępującego osocze jest to, aby roztwór pozostawał w krwioobiegu i nie był filtrowany przez pory kapilarne do przestrzeni śródmiąższowej. Ponadto roztwór nie powinien być toksyczny, powinien zawierać niezbędne elektrolity, aby nie zaburzać składu elektrolitów płynu pozakomórkowego w organizmie.

Rozwiązanie do wymiany osocze, musi zawierać substancje wielkocząsteczkowe, które wytwarzają ciśnienie koloidalno-osmotyczne (onkotyczne). Tylko wtedy długo pozostanie w krwioobiegu. Jedną z substancji spełniających te wymagania jest dekstran (specjalnie zaprojektowany polisacharyd składający się z cząsteczek glukozy). Dekstran jest syntetyzowany przez niektóre rodzaje bakterii. Do jego produkcji przemysłowej wykorzystywana jest metoda hodowli kultur bakteryjnych, a określone warunki wzrostu bakterii sprzyjają syntezie dekstranu o wymaganej masie cząsteczkowej. Cząsteczki dekstranu o określonej wielkości nie przechodzą przez pory w ścianie naczyń włosowatych, dlatego mogą zastąpić białka osocza, które wytwarzają koloidalne ciśnienie osmotyczne.
Oczyszczony dekstran jest substancją o tak niskiej toksyczności, że uważa się ją za niezawodny substytut osocza w celu wyrównania niedoboru płynów w organizmie.

Sympatykomimetyki w szoku

Sympatykomimetyki zwane lekami, które odtwarzają efekt stymulacji współczulnej. Należą do nich adrenalina norepinefryny, a także duża liczba leków o przedłużonym działaniu.

W dwóch przypadkach rozwój szoku jest szczególnie konieczny. Po pierwsze, ze wstrząsem neurogennym, podczas którego układ współczulny jest głęboko przygnębiony. Wprowadzenie sympatykomimetyków kompensuje spadek aktywności współczulnych ośrodków nerwowych i może całkowicie przywrócić funkcje układu krążenia.

Po drugie, środki sympatykomimetyczne niezbędny w leczeniu wstrząsu anafilaktycznego, w rozwoju którego wiodącą rolę odgrywa nadmiar histaminy. Sympatykomimetyki mają działanie zwężające naczynia krwionośne, w przeciwieństwie do rozszerzającego naczynia działania histaminy. Tak więc noradrenalina i inne sympatykomimetyki często ratują życie pacjentów we wstrząsie.

Z drugiej strony, stosowanie leków sympatykomimetycznych we wstrząsie krwotocznym jest najczęściej niewłaściwa. Wstrząsowi krwotocznemu towarzyszy maksymalna aktywacja współczulnego układu nerwowego, a także krążenie dużej ilości adrenaliny i noradrenaliny we krwi. W tym przypadku wprowadzenie leków sympatykomimetycznych nie daje dodatkowego pozytywnego efektu.

Efekt terapeutyczny zmiany pozycji ciała („głowa niżej niż nogi”). Jeżeli podczas wstrząsu nastąpi gwałtowny spadek ciśnienia, zwłaszcza we wstrząsie krwotocznym lub neurogennym, konieczna jest zmiana ułożenia ciała pacjenta tak, aby głowa znajdowała się co najmniej 30 cm niżej od nóg, co znacznie zwiększa żylny powrót krwi do serca, a w konsekwencji wyrzut serca. Pozycja głową w dół jest pierwszym i niezbędnym krokiem w leczeniu wielu rodzajów wstrząsu.

Terapia tlenowa. Ponieważ głównym czynnikiem uszkadzającym podczas wstrząsu jest zbyt niski poziom dopływu tlenu do tkanek, w wielu przypadkach oddychanie czystym tlenem ma korzystny wpływ na pacjentów.

Jednak bardzo często pozytywne efekt tlenoterapii okazuje się znacznie mniej niż oczekiwano, ponieważ w większości przypadków rozwoju wstrząsu problemem nie jest naruszenie utlenowania krwi w płucach, ale naruszenie transportu tlenu przez krew po natlenieniu.

Stosowanie glikokortykosteroidów(hormony kory nadnerczy kontrolujące metabolizm węglowodanów). Glikokortykosteroidy są często przepisywane pacjentom z ciężkim wstrząsem z następujących powodów: (1) wykazano empirycznie, że glikokortykosteroidy często zwiększają siłę skurczu serca w późniejszych stadiach wstrząsu; (2) glukokortykoidy stabilizują stan lizosomów w komórkach tkankowych iw ten sposób zapobiegają uwalnianiu enzymów lizosomalnych do cytoplazmy i ich późniejszemu niszczeniu struktur komórkowych; (3) glukokortykoidy wspomagają metabolizm glukozy w poważnie uszkodzonych komórkach tkankowych.