Oznaki złamania to uszkodzenie struktury i naruszenie integralności tkanek kostnych w ludzkim szkielecie. Złamanie to dość poważny uraz spowodowany wpływem zewnętrznym, naciskiem na kość, siłą przekraczającą jej granice wytrzymałości.
Powoduje
Złamania mogą być spowodowane przez:
- wypadki transportowe;
- wpadanie w gruzy różnych skał;
- upadek z wysokości;
- bezpośrednie uderzenie;
- uraz związany ze sportem
- złamanie spowodowane utratą wytrzymałości kości w wyniku choroby.
Istnieją mechanizmy urazów. Może to być pojawienie się złamania bezpośrednio w miejscu działania siły (bezpośrednie) lub złamania w pobliżu miejsca nacisku na kość (pośrednie). Trauma jest często w stanie wyprowadzić człowieka z jego zwykłego fundamentu na długi czas, pozbawić go zdolności do pracy.
oznaki
Objawy złamania nie zawsze pozwalają na dokładne postawienie diagnozy. W niektórych przypadkach potrzebna jest dodatkowa diagnostyka, która pomoże go zidentyfikować. Niepewny charakter objawów czasami prowadzi do błędnego rozpoznania iw tym zakresie występują bezwzględne objawy złamania (wiarygodne), które nie budzą wątpliwości co do deformacji integralności kości od nacisku, oraz względne (pośrednie ) - te, które są następnie diagnozowane jako siniak.
Bezwzględny znak złamania kości charakteryzuje się:
- wyraźna nienaturalna pozycja kończyn;
- ruchliwość kości w nietypowym miejscu, na linii uszkodzenia;
- osobliwy trzask (crepitus) podczas ruchu;
- obecność otwartej rany z widocznym fragmentem kości;
- zmiana długości kończyn;
- utrata czucia w skórze spowodowana pęknięciem pni nerwowych.
Jeśli zostaną znalezione wszystkie wiarygodne oznaki złamania lub jeden z nich, możliwe jest pewne zdiagnozowanie złamania u pacjenta.
Względne objawy złamań:
- zespół bólowy w miejscu uderzenia, zwłaszcza gdy uszkodzona kość się porusza, a także podczas obciążenia osiowego (w przypadku złamania podudzia naciśnij obszar pięty);
- występujący w krótkim czasie (od 15 minut do 2 godzin) obrzęk miejsca złamania. Ten objaw nie jest dokładny, ponieważ siniakowi może towarzyszyć obrzęk tkanek miękkich;
- pojawienie się krwiaków. Nie pojawia się od razu w miejscu urazu, pulsacja miejsca jest oznaką trwającego krwawienia podskórnego;
- brak lub zmniejszenie ruchomości uszkodzonej kończyny, całkowite lub częściowe ograniczenie funkcjonowania uszkodzonej lub blisko położonej kości.
Podczas diagnozowania jednego z powyższych objawów nie można mówić o obecności złamania, ponieważ. są również oznaką urazu.
Podział na bezwzględne i względne objawy złamania pozwala, wykorzystując znajomość objawów, z pełną dokładnością określić, na jakie uszkodzenia narażony jest pacjent, określić ciężkość urazu. W przypadku pośrednich oznak złamań konieczne jest dodatkowe badanie rentgenowskie w celu ustalenia dokładnej diagnozy.
Rodzaje uszkodzeń
Wśród urazów kostnych można wyróżnić typ zamknięty lub otwarty.
- Otwarty odnosi się do obecności pęknięcia tkanek miękkich przez fragment kości powstały w wyniku urazu. Przy tym złamaniu obserwuje się krwawiącą ranę, przez którą widoczny jest fragment uszkodzonej kości.
- Zamknięte złamanie charakteryzuje się brakiem uszkodzeń i ran, integralnością skóry.
Złamanie może być powikłane przemieszczeniem jednego lub więcej fragmentów. Zamknięte złamania są pojedyncze, mnogie i złożone. Otwarte - broń palna lub bez użycia broni.
Lokalizacja urazu to:
- złamanie wewnątrz stawu (nasadowe), prowadzi do zniszczenia więzadeł, stawu, torebki;
- okołostawowe (przynasadowe);
- złamanie kości w odcinku środkowym (trzon).
W zależności od ciężkości są:
- typowy;
- złożone złamania.
Drugi typ obejmuje uszkodzenie narządów wewnętrznych, ciężkie krwawienie, infekcję itp.
Przejawy zewnętrzne i wewnętrzne
Oznaki złamania to:
- ból, zależny od umiejscowienia urazu kostnego i liczby zakończeń nerwowych w pobliżu;
- obrzęk – objawia się w krótkim czasie po urazie i prowadzi do zmiany, wygładzenia konturów kończyny w miejscu urazu;
- krwotoki, krwiaki – w zależności od umiejscowienia urazu występują – podskórne, podpaznokciowe, międzymięśniowe, podpowięziowe, podokostnowe, dostawowe;
- zmiana obrysu kości kończyny górnej lub dolnej – jej wielkość zależy od wielkości uszkodzonego obszaru lub kąta przemieszczenia fragmentów kości;
- naruszenie przepływu krwi i ruchu limfy - występuje, gdy duże naczynie krwionośne jest ściśnięte lub pęknięte w pobliżu.
Pierwsza pomoc
Od poprawności, umiejętności i umiejętności udzielania pierwszej pomocy przy złamaniach zależy późniejsza jakość życia poszkodowanego. Pierwszą rzeczą, którą musi zrobić świadek zdarzenia, jest wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego, a następnie znieczulenie miejsca urazu preparatami do znieczulenia miejscowego lub ogólnego.
Przy otwartym złamaniu kości konieczne jest zatrzymanie utraty krwi i wyeliminowanie wnikania infekcji do rany za pomocą sterylnej serwetki.
Kolejnym krokiem jest unieruchomienie (unieruchomienie) uszkodzonej kończyny za pomocą improwizowanych lub specjalnych środków. Dostarczenie pacjenta do placówki medycznej.
Leczenie
Złamania leczy się na dwa sposoby:
- z operacją chirurgiczną;
- lub konserwatywne.
Leczenie zachowawcze obejmuje ścisłe dopasowanie fragmentów kości (repozycję). Dzięki tej metodzie miejsce urazu jest znieczulane, a lekarz ustawia przemieszczoną uszkodzoną tkankę kostną w pierwotnym naturalnym miejscu. Następnie kończyna jest mocowana i unieruchamiana za pomocą specjalnych środków, które służą jako niezawodne mocowanie, które nie prowadzi do różnych powikłań i dyskomfortu pacjenta.
Pacjent nie może od razu przystąpić do procesu rehabilitacji i włączyć się do wykonywania czynności czynnych. To zajmie trochę czasu.
Metody mocowania obejmują:
- opatrunki, szyny wykonane z gipsu;
- trzymanie opon;
- trakcja szkieletowa itp.
Ze wskazaniami do interwencji chirurgicznej konieczne jest ustabilizowanie ogólnego stanu pacjenta, normalizacja pracy narządów wewnętrznych. Podczas operacji lekarz przywraca integralność kości poprzez nacięcie chirurgiczne, oczyszcza tkanki miękkie z ewentualnie powstałych fragmentów, mocuje kość za pomocą metalowych konstrukcji - drutów, śrub, płytek.
Lekarz przepisuje specjalne preparaty zawierające wapń, które korzystnie wpływają na tworzenie kalusa i sprzyjają szybkiemu gojeniu się tkanek. Na prośbę pacjenta, w oparciu o jego odczucia, lekarz przepisuje środki przeciwbólowe, a także maści i kremy przeciwzapalne.
Rehabilitacja
Istnieje wiele metod przywracania funkcji uszkodzonej kości, są to między innymi:
- fizjoterapia;
- masaż;
- zbilansowana dieta;
- Leczenie uzdrowiskowe.
Pod okiem lekarza rehabilitacji odbywają się zajęcia rehabilitacyjne pacjenta według indywidualnie opracowanego planu i zestawu ćwiczeń niezbędnych w konkretnym przypadku. Dietę pacjenta w tym okresie należy wzbogacić o produkty zawierające wapń - mleko, twaróg, jajka, ser itp.
Konsekwencje
Złamanie diagnozuje się za pomocą zdjęcia rentgenowskiego, które pozwala określić ubytek kostny, kontur złamania, kierunek przemieszczenia odłamów kostnych oraz dostrzec ognisko urazu. W skomplikowanych złamaniach do ustalenia dokładnego rozpoznania stosuje się rezonans magnetyczny lub diagnostykę komputerową. Pozwala to lekarzowi określić złożoność złamania i stan pobliskich stawów, określić obecność wewnętrznych naderwań w tkankach miękkich. Pomoże to określić najskuteczniejsze leczenie dla pacjenta.
W przeciwnym razie błędna lub błędna diagnoza może prowadzić do powikłań lub przykrych konsekwencji, prowadzących do nieprawidłowego zespolenia odłamów i prowadzących do wielokrotnej odbudowy uszkodzonych kości, a także powstawania stawów rzekomych i infekcji w uszkodzonych tkankach miękkich. Wskaźniki te doprowadzą następnie do ograniczonego stylu życia poszkodowanego pacjenta.
Proces powrotu do zdrowia pacjenta ze złamaniem kości w dużej mierze zależy od jego postawy i trafności zaleceń lekarskich. Tylko w takim przypadku możliwa jest pełna i szybka rehabilitacja, normalizacja stanu ogólnego, przywrócenie utraconych funkcji kostnych i powrót do zdolności do pracy.
Występ fragmentów do rany (z otwartymi złamaniami);
Ruchliwość patologiczna fragmentów;
Trzeszczenie;
Odkształcenie;
Skrócenie anatomiczne (prawdziwe).
Algorytm.
Gimnastyka lecznicza w okresie rekonwalescencji po chorobie urazowej (na przykładzie leczenia złamań kręgosłupa)
W zależności od ciężkości uszkodzenia kręgosłupa i rdzenia kręgowego oraz stopnia urazu wyróżnia się trzy główne grupy kliniczno-rehabilitacyjne:
I - pacjenci po urazie kręgosłupa z niewielkimi urazami rdzenia kręgowego (wstrząśnienie mózgu lub lekkie stłuczenie); funkcje kręgosłupa nie są upośledzone lub są lekko upośledzone.
II - pacjenci po umiarkowanym lub ciężkim urazie rdzenia kręgowego na poziomie dolnego odcinka piersiowego lub lędźwiowego kręgosłupa.
III - pacjenci po umiarkowanym lub ciężkim uszkodzeniu rdzenia kręgowego na poziomie odcinka szyjnego lub górnego odcinka piersiowego kręgosłupa.
Celem rehabilitacji pacjentów z grupy I jest jak najpełniejsze przywrócenie im normalnego życia. Do zadań leczenia rehabilitacyjnego należy stabilizacja uszkodzonego odcinka kręgosłupa i likwidacja ewentualnej deformacji kanału kręgowego, uśmierzanie bólu, całkowite przywrócenie sprawności ruchowej i funkcji różnych narządów i układów organizmu, a także pracy zdolności, aktywności zawodowej i społecznej. W tym celu stosuje się farmakoterapię, terapię ruchową, masaż, fizjoterapeutyczne metody leczenia, balneoterapię, leczenie uzdrowiskowe. Czas rekonwalescencji po złamaniu kręgosłupa u pacjentów z tej grupy wynosi średnio od 3-4 tygodni do 6-8 miesięcy.
U pacjentów grupy II celem rehabilitacji jest jak najpełniejsze przywrócenie samodzielności w życiu codziennym, zdolności do samoobsługi, samodzielnego poruszania się, m.in. oraz korzystania z technicznych środków rehabilitacji, kierowania samochodem; przywrócenie kontroli nad funkcją narządów miednicy; przywrócenie zdolności do pracy lub zdobycie nowego zawodu. Aby osiągnąć cele, rehabilitacja i środki rehabilitacyjne obejmują farmakoterapię, terapię ruchową, fizjoterapię, masaż, akupunkturę, a także zestaw środków terapeutycznych mających na celu przywrócenie odruchu pęcherza moczowego. Czas powrotu do zdrowia po złamaniu kręgosłupa u takich pacjentów wynosi z reguły co najmniej 10-12 miesięcy.
U najcięższych pacjentów grupy III prowadzona jest rehabilitacja mająca na celu przynajmniej częściowe przywrócenie samoobsługi, głównie poprzez zastosowanie różnych technicznych środków rehabilitacji. Konkretne opcje powrotu do zdrowia dla tej grupy pacjentów są w dużej mierze zależne od stopnia uszkodzenia i mogą się znacznie różnić. Przy urazach dolnego odcinka szyjnego na poziomie C7-C8 pacjenci mają możliwość samodzielnego jedzenia, poruszania się na wózku inwalidzkim, przenoszenia do łóżka, samodzielnego ubierania się i rozbierania. U pacjentów z urazami górnego odcinka piersiowego kręgosłupa zachowana jest ruchomość rąk i mogą one stać się całkowicie niezależne w samoobsłudze i życiu codziennym. W przypadku ciężkich urazów odcinka szyjnego kręgosłupa w jego górnych odcinkach i rozwoju tetraplegii konieczne może być podtrzymanie życia przy pomocy respiratora lub rozruszników nerwu przeponowego, wykonanie najprostszych czynności (włączenie/wyłączenie telewizora przewrócić stronę, wprawić wózek w ruch za pomocą napędu elektrycznego), wymagane są specjalne układy elektromechaniczne. Warto zauważyć, że w ostatnich latach pojawiły się spore możliwości, przynajmniej częściowe, ale jednak, przywrócenia czynności życiowych nawet u takich pacjentów. Okres rekonwalescencji po złamaniu kręgosłupa u pacjentów z III grupy kliniczno-rehabilitacyjnej wynosi zwykle 1,5-2 lata.
Zastosowanie fizjoterapii w rekonwalescencji po złamaniach kręgosłupa
Terapia ruchowa lub kinezyterapia to główna metoda leczenia złamań kręgosłupa. W przypadku niepowikłanych złamań kręgosłupa, gdy nie ma urazów rdzenia kręgowego, kinezyterapię zaczyna się stosować już w pierwszych dniach po urazie lub operacji, gdy tylko zostaną wyeliminowane przeciwwskazania związane z chorobą urazową.
Terapia ruchowa ma niezwykle dobroczynny wpływ na wszystkie narządy i układy organizmu, działa pobudzająco i tonizująco, aktywuje przemianę materii i procesy regeneracyjne, zwiększa odporność organizmu, poprawia unerwienie i ukrwienie uszkodzonych obszarów kręgosłupa, zapobiega powstawaniu rozwój powikłań związanych z przedłużonym leżeniem w łóżku. Ale być może główną zaletą kinezyterapii jest możliwość eliminowania za jej pomocą skutków braku aktywności fizycznej, kompensacji funkcji kręgosłupa utraconych po urazie i jak najszybszego ich przywrócenia.
W pierwszych etapach zadaniem jest wzmocnienie mięśni ciała i uformowanie naturalnego gorsetu mięśniowego, który będzie w stanie utrzymać kręgosłup w prawidłowej pozycji i zrekompensować zmniejszoną wytrzymałość statyczną jego uszkodzonego odcinka. W przyszłości przy pomocy kinezyterapii przywracana jest prawidłowa ruchomość i elastyczność kręgosłupa, jego funkcja podporowa oraz zdolność do znoszenia odpowiednio dużych obciążeń statycznych.
W prowadzeniu kinezyterapii w okresie rekonwalescencji po złamaniu kręgosłupa wyróżnia się trzy główne okresy. W pierwszym okresie obciążenia osiowe są całkowicie wykluczone, w drugim takie obciążenia są stopniowo włączane do procesu treningowego, w trzecim dozwolone są ćwiczenia z pełnym obciążeniem wzdłuż osi kręgosłupa. Wszystkie ćwiczenia dobierane są wyłącznie indywidualnie, w zależności od stanu pacjenta i charakteru urazów kręgosłupa.
W pierwszym okresie głównym zadaniem jest tonizujący i regenerujący efekt terapii ruchowej, walka z objawami choroby urazowej, zapobieganie przekrwieniom i przejawom braku aktywności fizycznej. Stosuje się ćwiczenia oddechowe, ćwiczenia kończyn górnych i dolnych, przy czym wszystkie ćwiczenia wykonuje się w pozycji leżącej, nogi nie odrywają się od łóżka, ale pokazane są ćwiczenia wzmacniające przednią grupę mięśni podudzia, zapobiegające zwiotczeniu stopy. Długość pierwszego okresu zajęć to 1-2 tygodnie, czas trwania każdej lekcji to 10-15 minut, 2-3 lekcje dziennie.
Celem terapii ruchowej w drugim okresie jest pobudzenie krążenia krwi i regeneracji w uszkodzonym obszarze kręgosłupa w celu szybkiej konsolidacji złamania i przywrócenia integralności uszkodzonego obszaru kręgosłupa, wzmocnienia jego mięśniowego gorsetu , i przygotuj się do bardziej aktywnych ćwiczeń i zwiększ obciążenie kręgosłupa. W tym okresie obciążenie znacznie wzrasta, ćwiczenia są stosowane nie tylko na kończyny górne i dolne, ale także na mięśnie pleców, można je już wykonywać w pozycji leżącej. Kompleks ćwiczeń obejmuje pochylenia i obroty ciała, wprowadzane są ćwiczenia z hantlami, wypchanymi piłkami i innymi środkami obciążającymi. Okres ten jest okresem przygotowawczym do obciążeń osiowych kręgosłupa; nie wykonuje się jeszcze ćwiczeń w pozycji stojącej, ale uwzględnia się ćwiczenia w pozycji klęczącej i na czworakach. Czas trwania zajęć to 25-30 minut, 4 razy dziennie, czas trwania drugiego okresu to 2-4 tygodnie.
Trzeci okres zwykle rozpoczyna się 4-6 tygodni po urazie. Jego główną cechą jest przejście do osiowych obciążeń kręgosłupa i ich stopniowy wzrost. W tym okresie przywracana jest prawidłowa ruchomość kręgosłupa i jego elastyczność, normalizuje się postawa, wracają zdolności motoryczne. Intensywne zajęcia 40-45 minut 2 razy trwają około 4 tygodni, po czym przechodzą na tryb treningu raz dziennie przez 2-3 miesiące, ale w zależności od osiągnięcia celów takie zajęcia mogą trwać do 1 roku. Nawet po tym czasie zalecane są regularne ćwiczenia w domu lub w klubie fitness, ale należy unikać dużych osiowych obciążeń kręgosłupa (bieganie, ćwiczenia siłowe w pozycji stojącej i siedzącej).
Etiologia i patogeneza wstrząsu traumatycznego. Intensywna terapia szoku traumatycznego.
Czynniki etiologiczne wstrząs traumatyczny to ciężkie pojedyncze lub mnogie urazy narządów wewnętrznych, ciężkie urazy kończyn z rozległym uszkodzeniem mięśni i rozdrobnieniem kości, zamknięte urazy narządów wewnętrznych, ciężkie mnogie złamania kości miednicy i kości długich.
Tak więc specyficzną przyczyną wstrząsu traumatycznego są ciężkie uszkodzenia mechaniczne. Niemal zawsze urazom tym towarzyszy utrata krwi.
Patogeneza szoku traumatycznego. Wstrząs pourazowy należy do kategorii wstrząsu hipowolemicznego lub wstrząsu z deficytem objętości krwi krążącej (VCB).
Pobudzenie układu współczulno-nadnerczowego → uwalnianie katecholamin + redystrybucja przepływu krwi w tętnicach obwodowych → rozwijają się niedotlenione zaburzenia metaboliczne → rozszerzenie naczyń przedwłośniczkowych, zwężenie naczyń zawłośniczkowych → zaleganie krwi w naczyniach włosowatych, z której odpływ jest bardzo utrudniony, ciśnienie wewnątrzwłośniczkowe wzrasta → dochodzi do agregacji erytrocytów → krew zbiera się w postaci kolumn z monetami → zwiększona lepkość krwi → powstawanie mikrozakrzepów → DIC we wstrząsie → śmierć.
Intensywna terapia:
Algorytm udzielania pomocy poszkodowanym na miejscu zdarzenia. Zasady i unieruchomienie środków transportu w przypadku uszkodzenia narządu ruchu.
Algorytm:
|
z zamkniętymi złamaniami |
Diagnostyka stanów patologicznych zagrażających życiu |
|
Identyfikacja lokalnych oznak złamania |
|
|
Znieczulenie |
|
|
Unieruchomienie transportu |
|
|
z otwartymi złamaniami |
Zatrzymaj krwawienie zewnętrzne |
|
Znieczulenie |
|
|
Założenie aseptycznego opatrunku |
|
|
Unieruchomienie transportu |
|
|
Transport do specjalistycznej instytucji |
Zasady:
Opona musi koniecznie chwytać dwa, a czasem trzy stawy.
Podczas unieruchamiania kończyny należy w miarę możliwości nadać jej średnią pozycję fizjologiczną, a jeśli nie jest to możliwe, pozycję, w której kończyna jest najmniej kontuzjowana.
Przy złamaniach zamkniętych przed zakończeniem unieruchomienia konieczne jest łatwe i ostrożne wyciągnięcie uszkodzonej kończyny wzdłuż osi.
W przypadku złamań otwartych fragmenty nie są redukowane - nakładany jest sterylny bandaż, a kończyna jest mocowana w pozycji, w której się znajduje.
Nie jest konieczne zdejmowanie ubrania z ofiary.
Niemożliwe jest nałożenie twardej opony bezpośrednio na karoserię: konieczne jest położenie miękkiej pościeli (wata, siano, ręcznik itp.).
Podczas przenoszenia pacjenta z noszy poszkodowana kończyna powinna być podtrzymywana przez asystenta.
Należy pamiętać, że niewłaściwie wykonane unieruchomienie może być szkodliwe w wyniku dodatkowego urazu. Tak więc niewystarczające unieruchomienie zamkniętego złamania może przekształcić je w otwarte, a tym samym pogłębić uraz i pogorszyć jego wynik.
Udogodnienia:Poręcze schodowe Cramer. Jeżeli długość szyny standardowej jest niewystarczająca, można ją zwiększyć bandażując końce szyn nakładających się na siebie. Poręcze schodów są dobrze wymodelowane. Dzięki tej jakości możliwe jest mocowanie różnych segmentów kończyny w dowolnej pozycji. Wadą opony drabinkowej jest to, że przed założeniem należy ją owinąć miękkim materiałem, aby zapobiec powstawaniu odleżyn. Na wierzchu miękkiego materiału wskazane jest osłonięcie opony ceratą, co pozwoli na odkażanie zużytych opon.
Popularne opony tanie, przenośne, ale nie modelowane. Za pomocą tych szyn możliwe jest unieruchomienie dowolnego odcinka kończyny, ale tylko w pozycji wyprostowanej.
opony siatkowe wykonany z cienkiego drutu i zwinięty w rolkę jak bandaż. Nadają się do unieruchamiania małych segmentów, takich jak stopa czy ręka.
Tyre Dieterichs- jedyne z całego zestawu "Szyny transportowe", które pozwalają w celu lepszego unieruchomienia wytworzyć i rozciągnąć kontuzjowaną nogę. Bezpośrednim wskazaniem do zastosowania opony Dieterichs są urazy stawu biodrowego, kolanowego oraz kości udowej.
Opona pneumatyczna składa się z samej komory, w której umieszcza się kończynę, urządzenia zaworowego z rurką do wtłaczania powietrza oraz zamka błyskawicznego. Aby zastosować taką szynę, zapięcie jest otwierane, szyna w rozszerzonej formie jest wprowadzana pod kończynę, po czym zapięcie jest zamykane. Następnie rurka wtrysku powietrza jest obracana w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, zawór powietrza otwiera się i powietrze jest wdmuchiwane ustami do komory, która składa się z dwuwarstwowej uszczelnionej syntetycznej skorupy. Gdy opona stanie się wystarczająco elastyczna, zawór zamyka się, obracając dętkę zgodnie z ruchem wskazówek zegara. Wadą tych opon jest to, że łatwo ulegają uszkodzeniu i tracą właściwości unieruchamiające. Ponadto, dla lepszego unieruchomienia, opona powinna być maksymalnie napompowana, co może prowadzić do ucisku znajdujących się pod nią tkanek miękkich. Przy otwartych urazach szyna pneumatyczna może zwiększyć krwawienie z rany, działając jako opaska uciskowa żylna.
Opony próżniowe wypełniony granulatem. Aby taka opona nabrała właściwości unieruchamiających, konieczne jest wypompowanie z niej powietrza.
uraz wielonarządowy. Klasyfikacja. Cechy diagnostyki i taktyki leczenia.
uraz wielonarządowy to połączenie dwóch lub więcej urazów wymagających specjalistycznego leczenia, którego charakter zależy od charakterystyki każdego z urazów oraz od ich wzajemnego oddziaływania na organizm. Nie jest to tylko suma szkód, ale całość, tj. ogólna, wynikowa suma wszystkich szkód.
Urazy wielonarządowe są podzielone na 3 duże grupy: - urazy łączone; - liczne urazy; - urazy łączone.
Do wielu- uszkodzenie dwóch lub więcej narządów wewnętrznych w jednej jamie (wątroby i jelita), dwóch lub więcej anatomicznych i funkcjonalnych formacji układu mięśniowo-szkieletowego (złamanie kości udowej i przedramienia).
Łączny- jednoczesne uszkodzenie narządów wewnętrznych w dwóch lub więcej jamach (uszkodzenie płuca i śledziony) lub uszkodzenie narządów wewnętrznych i odcinka narządu ruchu (urazowe uszkodzenie mózgu i złamania kości kończyn).
Łączny- narażenie na różne czynniki traumatyczne: mechaniczne, termiczne, chemiczne, promieniowanie (złamanie biodra i oparzenia dowolnej części ciała).
Diagnostyka. Leczenie.
Traumatyczny szok. W przypadku klinicznych objawów wstrząsu na pierwszy plan wysuwają się środki przeciwwstrząsowe. Cały kompleks działań medycznych i diagnostycznych prowadzony jest równolegle z terapią przeciwwstrząsową w sali resuscytacyjnej z salą wstrząsowo-operacyjną. W przypadku złamań kości kończyn przeprowadza się pełnoprawne unieruchomienie złamań, które jest integralną częścią walki ze wstrząsem.
Krwawienie. W przypadku oderwania i zmiażdżenia kończyn, otwartych złamań z masywnym krwawieniem wykonuje się tymczasowe zatrzymanie krwawienia.
Uraz klatki piersiowej. Rozpoznanie złamań żeber i urazów narządów klatki piersiowej przeprowadza się jednocześnie ze środkami przeciwwstrząsowymi. Punkcja diagnostyczna jamy opłucnej. Drenaż jam opłucnowych w obecności krwiaka, odmy, krwiaka opłucnej. Przy podwójnych złamaniach żeber i cofnięciu klatki piersiowej wykonuje się trakcję za mostkiem, w niektórych przypadkach mocowanie żeber za pomocą igieł dziewiarskich.
Uszkodzenie narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Równolegle z terapią przeciwwstrząsową prowadzone są kompleksowe działania diagnostyczne. Laparocenteza. Endoskopia. Ultrasonografia. W przypadku stwierdzenia uszkodzenia narządów jamy brzusznej i krwawienia do jamy brzusznej, zgodnie ze wskazaniami doraźnymi, wykonywana jest operacja laparotomii, rewizja jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, tamowanie krwawienia i drenaż.
Poważny uraz mózgu. Diagnostykę urazów czaszkowo-mózgowych i kręgosłupa przeprowadza się u wszystkich poszkodowanych przyjętych na SOR po wypadku. echoencefaloskopia. Radiografia, MRI i CT czaszki. W przypadku wykrycia krwiaka śródczaszkowego oraz ucisku mózgu i rdzenia kręgowego operacja jest wykonywana zgodnie ze wskazaniami doraźnymi.
Powiązane szkody. W przypadku złamań kości kończyn w połączeniu z urazami narządów wewnętrznych, krwiakami śródczaszkowymi, ciężkimi niestabilnymi złamaniami trzonów kręgów, pilne interwencje chirurgiczne są wykonywane przez dwa lub więcej zespołów chirurgicznych w sali operacyjnej szokowej. Operacyjne repozycje i stabilizacje złamań przeprowadza się równolegle z operacjami na ważnych dla życia narządach. Repozycja i stabilizacja złamań jest niezbędnym elementem terapii przeciwwstrząsowej i zapobiegania powikłaniom choroby urazowej.
Liczne złamania kości kończyn. W przypadku mnogich złamań kości kończyn bez zagrożenia krwawieniem interwencje chirurgiczne przeprowadza się po wybudzeniu poszkodowanego ze wstrząsu i ustabilizowaniu ciśnienia tętniczego. Operacyjna repozycja złamań i stabilizacja odłamów kostnych jest najważniejszym działaniem mającym na celu likwidację ognisk wstrząsochłonnych oraz zapobieganie ewentualnemu rozwojowi zatorowości tłuszczowej i zaburzeń układu krzepnięcia krwi (zespół DIC, choroba zakrzepowo-zatorowa).
Liczne złamania kości kończyn. W przypadku złamań kości kończyn repozycję chirurgiczną z eliminacją wszelkiego rodzaju przemieszczeń i stabilizację odłamów wykonuje się w sali operacyjnej SOR. Operację przeprowadza się z pilnych wskazań, aby zapobiec ewentualnym powikłaniom urazowym. Stosuje się osteosyntezę przezkostną z zewnętrznymi urządzeniami mocującymi.
Złamania kości kończyn. W Klinice Ratunkowej Traumatologii opracowano oryginalne układy drutowych i prętowych zewnętrznych przyrządów mocujących, które z powodzeniem stosuje się do różnych typów i typów złamań.
Złamania kości kończyn. W przypadku złamań otwartych przeprowadza się pierwotne leczenie chirurgiczne przy użyciu zewnętrznych urządzeń mocujących. W przypadku zamkniętych złamań kości repozycję przeprowadza się na ortopedycznym stole operacyjnym. Zamknięty CLOS jest używany z zewnętrznymi urządzeniami mocującymi.
Zasady leczenia otwartych złamań kości (opieka przedszpitalna i specjalistyczna).
Udzielając pierwszej kwalifikowanej pierwszej pomocy poszkodowanemu ze złamaniem otwartym należy zatamować krwawienie, znieczulić, założyć na ranę opatrunek aseptyczny lub leczniczy, wykonać unieruchomienie transportowe uszkodzonej kończyny oraz wstrzyknąć toksoid tężcowy. Leczenie objawowe - według wskazań.
Przed przystąpieniem do zatrzymania krwawienia konieczne jest określenie charakteru krwawienia - tętniczego, żylnego, miąższowego (mięśniowego). Konieczne jest różnicowanie krwawień tętniczych od dużych tętnic, głównych pni i od małych odgałęzień tętniczych. Jest to istotne z punktu widzenia taktyki – w pierwszym przypadku wymagana jest opaska uciskowa, a krwawienie tętnicze z drobnych gałęzi tętniczych można zatrzymać za pomocą bandaża uciskowego. Bandaż uciskowy zapewnia równomierne uciskanie rany bandażem w obszarze rany, proksymalnie i dystalnie od niej, podczas gdy rana musi być izolowana suchym bandażem aseptycznym lub leczniczym. Po założeniu bandaża uciskowego i przeprowadzeniu unieruchomienia transportowego kończynę należy ułożyć w pozycji podwyższonej, co również sprzyja zatamowaniu krwawienia. Wskazane jest również zastosowanie zimna w okolicy rany i całego dotkniętego odcinka. Bandaż uciskowy na poszkodowanego ze złamaniem otwartym powinny zakładać 2 osoby - jedna z nich unieruchamia zranioną kończynę, ciągnąc ją wzdłuż osi, bandaż przykłada się do nagiego ciała. Na wierzchu sterylnej lub leczniczej serwetki kilka złożonych sterylnych serwetek lub sterylny złożony bandaż umieszcza się na krwawiącej ranie, za pomocą której dociska się krwawiące tkanki. Każda trasa bandaża jest nakładana równomiernie, z wystarczająco dużym wysiłkiem.
W przypadku krwawienia z dużego naczynia tętniczego lub głównego wskazana jest opaska uciskowa, natomiast lepiej jest użyć bandaża gumowego. Czy podczas tego zabiegu, jak również przy użyciu opatrunku uciskowego, asysta powinien naprawiać kontuzjowaną kończynę? o prawidłowości jej wykonania świadczy ustanie krwawienia z rany i zanik tętna w tętnicach obwodowych. Do opaski uciskowej należy dołączyć notatkę wskazującą czas jej zastosowania. Należy pamiętać, że założenie opaski uciskowej nasila niedokrwienie tkanek w ranie, zwiększając tym samym ryzyko rozwoju powikłań infekcyjnych. W związku z tym przy otwartych złamaniach opaskę uciskową należy stosować tylko według ścisłych wskazań - przy krwawieniu tętniczym z dużych naczyń. Po ustąpieniu krwawienia wykonuje się znieczulenie. Na etapie przedszpitalnym zalecany jest następujący kompleks znieczulający: 2-4 ml 50% roztworu analgin, 1 ml 1% roztworu difenhydraminy, Relanium - 1-2 ml 0,5% roztworu, 1 ml 2 % roztwór promedolu.
Przy odpowiednich warunkach wskazana jest blokada nowokainowa wg Vishnevsky'ego (0,25% roztwór nowokainy) proksymalnie do obszaru złamania.
Rana musi być odizolowana od środowiska zewnętrznego. Aby to zrobić, użyj indywidualnego opatrunku lub sterylnych chusteczek i bandaży. W przypadkach, gdy ze względu na oddalenie miejsca zdarzenia, brak środków transportu lub inne przyczyny należy przyjąć, że istnieje przerwa czasowa pomiędzy udzieleniem poszkodowanemu pierwszej pomocy a pierwotnym operacyjnym opatrzeniem rany w placówce medycznej od kilku godzin do jednego dnia lub dłużej, zaleca się oszczędzanie rany. Aby to zrobić, nałóż bandaż zwilżony 1% roztworem kwasu solnego i 2% roztworem pepsyny lub użyj maści o podobnym składzie. Ponadto w takich sytuacjach wskazane jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie antybiotykoterapii antybiotykami o szerokim spektrum działania, wskazując w dokumencie towarzyszącym podany lek i jego dawkę. Środki te mogą powstrzymać wzrost mikroflory, która dostała się do rany, co umożliwia zapewnienie korzystniejszych warunków do pierwotnego chirurgicznego leczenia rany.
Obowiązkowym elementem pierwszej pomocy przy złamaniu otwartym jest unieruchomienie transportowe uszkodzonej kończyny. Należy podkreślić konieczność zespolenia stawów proksymalnych i dystalnych w stosunku do miejsca złamania. Do unieruchomienia w transporcie preferowane jest stosowanie opon drabinkowych Cramera, opon Dieterichs, wskazane jest zastosowanie medycznej opony pneumatycznej. Unieruchomienie transportowe, zapobiegając przemieszczeniu fragmentów kości, jest jednocześnie silnym środkiem przeciwwstrząsowym. Usunięcie bólu ostrego zapobiega rozwojowi skurczu naczyń, a co za tym idzie zapobiega postępowi niedokrwienia i martwicy tkanek w ranie, tj. pomaga zmniejszyć ryzyko powikłań ropnych w złamaniach otwartych.
W przypadku otwartego złamania wskazane jest wprowadzenie toksoidu tężcowego zgodnie z metodą Bezredko zgodnie z instrukcjami. Oprócz powyższego wskazane jest prowadzenie objawowej terapii syndromicznej.
Otwarte i zamknięte złamania kości śródręcza i paliczków palców (mechanizm urazu, klinika, leczenie).
Złamanie paliczków palców. Złamanie paliczków palców często występuje w wyniku urazu bezpośredniego, rzadziej pośredniego i wymaga szczególnej uwagi, ponieważ przydatność ręki zależy od normalnej funkcji palców.
Diagnostyka: gdy paliczki są złamane z przemieszczeniem fragmentów, deformacją, skróceniem palca, obserwuje się rozlany obrzęk uszkodzonego palca, badanie palpacyjne ujawnia wypukłość kości na powierzchni dłoniowej i miejscowy ból. Obciążenie wzdłuż osi palca jest bolesne w obszarze złamania. W miejscu złamania określa się ruchomość fragmentów. Ruchy palca są ograniczone z powodu bólu, zwłaszcza wyprostu. Zdjęcia rentgenowskie wykonane w dwóch projekcjach, pozwalają na określenie charakteru złamania i przemieszczenia odłamów.
Leczenie. Repozycję fragmentów przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym 1% roztworem nowokainy (5-10 ml). Zredukowane fragmenty paliczków palców mocuje się w korzystnej funkcjonalnie pozycji za pomocą odlewu gipsowego od opuszków palców do dolnej jednej trzeciej przedramienia, aw przypadku złamania paliczka paznokcia - do podstawy palca. Mocowanie gipsowe, zwłaszcza skośne lub śródstawowe złamania paliczków palców, nie zawsze chroni przed wtórnym przemieszczeniem odłamów. Trakcję można zastosować w przypadku nieudanej jednoczesnej repozycji złamania paliczków palców.
Złamania kości śródręcza występują dość często. Najczęściej obserwuje się złamania pierwszej kości śródręcza. Typowym typem uszkodzenia I kości śródręcza jest śródstawowe złamanie brzeżne jej bliższego końca – złamanie Bennetta.
Objawy. Kontury „tabakierki anatomicznej” są wygładzone. Występuje deformacja w postaci wypukłości do tyłu w okolicy I stawu śródręczno-nadgarstkowego. Tutaj określa się wyraźny miejscowy ból, zwłaszcza wzdłuż dłoniowej powierzchni stawu, wyczuwa się wystającą krawędź kręgosłupa śródręcza przesuniętą do tyłu. Czynne i bierne ruchy pierwszego palca są ograniczone i bolesne. Obciążenie wzdłuż osi pierwszego palca jest również bolesne. Radiografia w dwóch projekcjach wyjaśnia diagnozę.
Złamania pozostałych kości śródręcza najczęściej występują pod wpływem urazu bezpośredniego. Kiedy fragmenty są przemieszczone, te ostatnie mogą tworzyć kąt otwarty do strony dłoniowej lub, co zauważa się znacznie rzadziej, do strony tylnej. Pierwszy rodzaj przemieszczenia jest korzystniejszy dla funkcji ręki, ponieważ nie zapobiega jej ściśnięciu w pięść. Drugi rodzaj przemieszczenia, jeśli nie zostanie wyeliminowany, mocno ogranicza funkcjonalność szczotki.
Leczenie. W przypadku złamania Bennneta redukcję przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym 1% roztworem nowokainy. Mocowanie przeprowadza się w ciągu miesiąca za pomocą szyny Beler, która jest zabandażowana wzdłuż promieniowej powierzchni dłoni i palca w pozycji jej porwania. Po zdjęciu opony zalecana jest terapia funkcjonalna.
W przypadku złamania innych kości śródręcza odłamy wprowadza się w znieczuleniu miejscowym poprzez nacisk na wierzchołek kąta przy jednoczesnym nacisku na głowę kości śródręcza w kierunku przeciwnym. Mocowanie odbywa się za pomocą szyny Belera, nakładanej wzdłuż dłoniowej powierzchni dłoni z uchwyceniem stawu nadgarstkowego i odpowiedniej złamanej kości śródręcza palca. Palec otrzymuje pozycję na wpół zgiętą. Okres utrwalania 3 tygodnie.
Diagnostyka i leczenie urazów ścięgien ręki.
Zerwanie ścięgna prostownika palca
Obraz kliniczny i diagnoza.
Pierwszy typ. W momencie urazu pojawia się ból, następnie umiarkowany obrzęk palca i typowa deformacja - podwójny przykurcz Weinsteina: zgięcie w bliższym i wyprost w stawie międzypaliczkowym dalszym. Bierne wyprostowanie palca jest wolne, ale po usunięciu siły biernej przykurcz pojawia się ponownie.
Drugi typ. Po urazie paliczek końcowy zajmuje pozycję zgięcia, nie ma czynnego wyprostu. Pasywne rozszerzenie jest zachowane w całości. W drugim typie uszkodzenia radiogram w niektórych przypadkach ujawnia oddzielenie trójkątnej płytki kostnej od grzbietowej powierzchni paliczka paznokcia.
Leczenie. Leczenie zachowawcze. Leczenie zachowawcze jest możliwe tylko przy świeżym zerwaniu ścięgna prostownika palca drugiego typu. Palec unieruchamia się szyną gipsową w „pozycji do pisania”. Chirurgia. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku wszystkich zerwań ścięgna prostownika palca pierwszego typu oraz starych zerwań drugiego typu. Zakładany jest pierwotny szew ścięgna, aw późniejszym terminie wykonywany jest jeden z rodzajów plastyki. Następnie pokazano unieruchomienie szyną gipsową przez 4 tygodnie. Leczenie rehabilitacyjne po usunięciu opatrunku gipsowego polega na gimnastyce czynnej i biernej uszkodzonego palca, zabiegach termicznych (parafina, ozoceryt), hydroterapii, terapii zajęciowej.
Uraz ścięgna zginacza palca
Obraz kliniczny i diagnoza. Charakteryzuje się bólem w momencie urazu i późniejszą utratą funkcji zginania palców, zachowane jest jedynie zgięcie w stawach śródręczno-paliczkowych.
Te ruchy czasami prowadzą do błędów diagnostycznych. Aby upewnić się, że ścięgna są nienaruszone, należy poprosić pacjenta o zgięcie paliczka końcowego za pomocą nieruchomego środkowego, a następnie zagięcie środkowego za pomocą nieruchomego głównego.
Takie ruchy są możliwe tylko przy nienaruszonych ścięgnach. Otwarte urazy ścięgien rozpoznaje się na podstawie dysfunkcji palców, a także widocznych w ranie dystalnych końców ścięgien. Bliższe końce ścięgien są przesunięte w kierunku przedramienia w wyniku skurczu mięśni.
Leczenie. Chirurgia. Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne. We wczesnych stadiach pierwotny szew ścięgna jest wytwarzany jedną z metod, w przypadku przewlekłych urazów uciekają się do plastyki ścięgien za pomocą autologicznych tkanek lub przy użyciu różnych przeszczepów.
Złamania kości nadgarstka (mechanizm urazu, klinika, leczenie złamań kości trzeszczki).
Powoduje: upadek z podparciem na najbardziej wyciągniętą rękę, rzadziej - bezpośredni uraz (uderzenie, ucisk). Spośród wszystkich kości nadgarstka, kość łódeczkowata jest najczęściej uszkodzona.
Diagnostyka: obrzęk proksymalny od podstawy drugiej kości śródręcza w okolicy stawu nadgarstkowego, zwłaszcza w okolicy „anatomicznej tabakierki”; ograniczenie ruchomości czynnej i biernej z powodu bólu, zwłaszcza w kierunku grzbietowo-promieniowym. Kiedy ręka jest podparta przez uniesienie dłoniowe pierwszego palca na stole, ujawnia się ból w okolicy łódkowatej. Nie próbuj wykrywać trzeszczenia fragmentów i ruchomości między fragmentami. Bolesność przy palpacji i obciążeniu wzdłuż osi palca wskazującego, ograniczenie ruchomości w stawie nadgarstkowym (zwłaszcza wyprost i odwodzenie w stronę promieniową). Rozpoznanie wyjaśnia zdjęcie rentgenowskie w trzech czwartych oraz w kierunku grzbietowo-dłoniowym z odchyleniem ręki w stronę łokciową. Wskazane jest wykonanie zdjęcia porównawczego zdrowej ręki, a także powtórne badanie radiologiczne po 10-14 dniach, kiedy szczelina złamania jest wyraźniej zaznaczona.
Leczenie. Polega na unieruchomieniu ręki na okres 3-6 tygodni w pozycji odwodzenia palca wskazującego – bandaż „pistoletowy”. Przy braku zrostu złamania kości łódkowatej leczenie chirurgiczne podejmuje się w specjalistycznym szpitalu. Operacja polega na sklejeniu odświeżonych fragmentów kości łódkowatej za pomocą śruby. Aby stymulować fuzję między fragmentami, układa się gąbczastą tkankę pobraną z przynasady kości promieniowej.
Złamania kości promieniowej w typowej lokalizacji (mechanizm urazu, diagnostyka, leczenie).
Złamania występują u starszych kobiet 2-3 razy częściej niż u mężczyzn. Częstotliwość tego pęknięcia ma zależność sezonową: zimą, zwłaszcza w lodzie, liczba pęknięć promienia w typowym miejscu dramatycznie wzrasta.
Diagnostyka. Podczas oględzin zewnętrznych ze złamaniami promienia w typowym miejscu z przemieszczeniem fragmentów określa się bagnet. W przypadku złamania Collisa dystalny fragment można wyczuć palpacyjnie na grzbiecie przedramienia, a proksymalny fragment na dłoni. Ręka wraz z fragmentem dystalnym jest przemieszczona w stronę promieniową. Przeciwnie, w przypadku złamania Smitha dystalny fragment jest wyczuwalny na dłoniowej powierzchni przedramienia, a proksymalny fragment jest wyczuwalny na grzbiecie. Obciążenie osiowe powoduje zwiększony ból w miejscu złamania. Ruch w stawie nadgarstkowym jest mocno ograniczony i bolesny. Nie należy sprawdzać ruchomości między fragmentami i trzeszczeniami kości. Zdjęcia RTG w dwóch projekcjach mają ogromne znaczenie dla dokładnego rozpoznania złamania. Czasami potrzebne jest trzecie ujęcie w projekcji ¾.
Leczenie. W przypadku złamań kości promieniowej w typowym miejscu bez przemieszczenia odłamów wystarczające jest unieruchomienie dłoni i przedramienia szyną gipsową dłoniową lub grzbietową od nasady palców do jednej trzeciej górnej części przedramienia. Przedramię unieruchomiono w pozycji pomiędzy pronacją a supinacją, dłoń ułożono w lekkim zgięciu grzbietowym. Wcześniej w miejsce złamania wstrzykuje się 10-20 ml 1% roztworu nowokainy. Od pierwszych dni pacjentowi przepisuje się aktywne ruchy palców. Unieruchomienie trwa 3-4 tygodnie, po czym wskazana jest terapia ruchowa i fizjoterapia.
Złamania kości łokciowej (mechanizm urazu, diagnostyka, leczenie).
Najczęściej występuje w wyniku bezpośredniego uderzenia, rzadziej - ostrego skurczu mięśnia trójgłowego ramienia.
Diagnostyka: podczas badania stawu łokciowego stwierdza się obrzęk, wygładza się kontury tylnej powierzchni stawu, często ramię znajduje się w pozycji wymuszonej - jest wyprostowane, zwisające, przymocowane do ciała zdrową ręką, ruchy bierne są zachowana, ale bolesna palpacja w okolicy łokciowej powoduje ból, a nacisk jest ostrym bólem, można stwierdzić przerwę lub cofnięcie między fragmentami. Rozpoznanie ustala się po wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego stawu łokciowego w dwóch projekcjach. Więcej informacji w rzucie bocznym.
Leczenie. Złamania kości łokciowej bez przemieszczenia lub z rozstępem do 2–3 mm leczy się przez unieruchomienie tylnej szyny gipsowej od górnej jednej trzeciej barku do stawów śródręczno-paliczkowych na 3–4 tygodnie. w pozycji środkowej pomiędzy pronacją a supinacją oraz w pozycji zgięcia przedramienia w stawie łokciowym pod kątem 90 - 110°. W przypadku złamania kości łokciowej z rozbieżnością fragmentów 5 mm lub większą wskazane jest leczenie chirurgiczne: wykonuje się osteosyntezę lub usuwa się zmiażdżony wyrostek (do 1/3 jego wielkości). Przy stabilnej osteosyntezie w okresie pooperacyjnym można zrezygnować z opatrunku gipsowego. Konsolidacja fragmentów następuje w ciągu 4-6 tygodni.
Złamania trzonu kości przedramienia (mechanizm urazu, diagnostyka, leczenie).
Izolowane złamanie kości łokciowej.
Najczęściej występuje pod wpływem bezpośredniego urazu.
Diagnostyka: podczas badania obszaru złamania wykrywa się deformację i obrzęk tkanek miękkich, badanie palpacyjne kości łokciowej ujawnia miejscowy ból w okolicy złamania, nieciągłość żebra kości łokciowej, nieprawidłową ruchomość odłamów, obciążenie wzdłuż osi przedramienia jest bolesne w obszarze złamania możliwe są aktywne ruchy zgięcia i wyprostu w stawie łokciowym, pronacja i supinacja przedramienia w małej objętości. Zdjęcia RTG w dwóch projekcjach z uchwyceniem stawów nadgarstka i łokcia pozwalają na wyjaśnienie rozpoznania klinicznego, określenie charakteru złamania i przemieszczenia odłamów.
Leczenie. W przypadku izolowanego złamania trzonu kości łokciowej bez przemieszczenia lub z przemieszczeniem odłamów nie więcej niż o połowę średnicy kości, od nasady palców do górnej jednej trzeciej barku zakłada się odlew gipsowy. Przedramię, zgięte w stawie łokciowym do 90 °, jest unieruchomione w pozycji pośredniej między pronacją a supinacją. Unieruchomienie przeprowadza się przez 12-14 tygodni.
W przypadku złamania trzonu kości łokciowej z przemieszczeniem odłamów pod kątem przednim i przyśrodkowym (w kierunku kości promieniowej) konieczne jest przeprowadzenie dokładnej repozycji. Po repozycji nakłada się gips od stawów śródręczno-paliczkowych do górnej jednej trzeciej barku. Unieruchomienie kończyny trwa 12-14 tygodni.
Izolowane złamanie trzonu kości promieniowej.
Zwykle występuje w wyniku bezpośredniego urazu. Linia złamania jest najczęściej zlokalizowana poprzecznie.
Diagnostyka: podczas badania obszaru złamania wykrywa się deformację spowodowaną przemieszczeniem odłamów i obrzękiem tkanek miękkich, badanie palpacyjne kości promieniowej określa miejscowy ból w okolicy złamania, który narasta wraz z naciskiem, obciążenie wzdłuż osi przedramienia jest bolesne w obszar złamania charakterystyczny jest brak aktywnych ruchów pronacji i supinacji przedramienia. Aby wyjaśnić diagnozę, wymagana jest radiografia w dwóch projekcjach z uchwyceniem stawów łokciowych i nadgarstkowych.
Leczenie. Izolowane złamania trzonu kości promieniowej w górnej i środkowej jednej trzeciej bez przemieszczenia fragmentów leczy się w gipsie od podstawy palców do górnej trzeciej części barku. Przedramię, zgięte w stawie łokciowym do 90 °, jest unieruchomione w pozycji supinacji. W przypadku złamania trzonu kości promieniowej w dolnej jednej trzeciej dolnej części barku nakładany jest odlew gipsowy. Przedramię jest unieruchomione w pozycji pośredniej między pronacją a supinacją. Unieruchomienie przeprowadza się przez 8-10 tygodni.
Nieudane repozycjonowanie odłamów, ich wtórne przemieszczenie, interpozycja mięśniowa są wskazaniami do operacji: osteosyntezy pozaszpikowej płytką metalową lub osteosyntezy śródszpikowej prętami metalowymi.
Złamanie obu kości przedramienia.
Mogą wystąpić zarówno z bezpośrednimi, jak i pośrednimi mechanizmami urazu.
Diagnostyka: pacjent ustawia ramię w pozycji oszczędnej – ramię kontuzjowane jest przymocowane do ciała ramieniem zdrowym, w przypadku przemieszczeń odłamów przedramię uszkodzone jest krótsze od zdrowego, badanie palpacyjne określa ból w całym przedramieniu, który gwałtownie się nasila w obszarze złamania pojawia się ból z obciążeniem osiowym i uciskiem przedramienia od złamania, obserwuje się ruchliwość fragmentów w obszarze złamania, możliwe jest ich trzeszczenie.
Aby wyjaśnić diagnozę i określić charakter przemieszczenia fragmentów, konieczne jest wykonanie zdjęć rentgenowskich w dwóch projekcjach z uchwyceniem stawów nadgarstka i łokcia.
Leczenie. W przypadku złamania obu kości przedramienia bez przemieszczenia odłamów, od głów kości śródręcza do środka barku, z przedramieniem zgiętym pod kątem prostym w stawie łokciowym, zakłada się podłużny opaskę gipsową okrężną. Przyjmuje się pozycję pośrednią między supinacją a pronacją, dłoń ustawia się w pozycji zgięcia grzbietowego pod kątem 25 - 35°.
Wskazaniami do leczenia chirurgicznego złamań trzonów obu kości przedramienia są wstawienie tkanek miękkich, przemieszczenie odłamów o więcej niż połowę średnicy kości, wtórne i kątowe przemieszczenie odłamów. Zespolenie fragmentów kości przedramienia można uzyskać poprzez osteosyntezę zewnętrzną, przezkostną lub śródkostną za pomocą płytek, szwów drucianych, śrub, prętów metalowych lub wkrętów. Po osteosyntezie kości przedramienia zakłada się szynę gipsową od stawów śródręczno-paliczkowych do górnej jednej trzeciej barku na ramię zgięte w stawie łokciowym pod kątem 90°. Unieruchomienie kończyny kontynuuje się przez 10-12 tygodni.
Złamanie kości łokciowej z przemieszczeniem głowy kości promieniowej (złamanie Montaggi)
Podczas upadku na ziemię z podparciem ramienia, uderzenia przedramieniem w twardy przedmiot podczas upadku, odparcia uderzenia kijem z przedramieniem uniesionym do przodu i zgiętym do góry pod kątem 90° dochodzi do złamania kości łokciowej, towarzyszy przemieszczenie głowy kości promieniowej. Rozróżnij złamanie zginające i prostownikowe.
Diagnostyka: występuje cofnięcie po stronie kości łokciowej, uwypuklenie na kości promieniowej, przedramię jest skrócone, badanie palpacyjne ujawnia nieciągłość kości łokciowej i półkowe przemieszczenie jej fragmentów oraz przemieszczenie głowy kości promieniowej, ból i sprężysty opór są odczuwalne podczas biernego zgięcia.Zdjęcie RTG przedramienia w dwóch projekcjach z obowiązkowym uchwyceniem stawu promieniowego i łokciowego określa charakter uszkodzenia i stopień przemieszczenia odłamów.
Leczenie. W typie zgięciowym złamania Monteggiego fragmenty kości łokciowej dają się dość dobrze repozycjonować.
W przypadku niepowodzenia jednoetapowej repozycji należy zastosować operacyjne nastawienie i osteosyntezę fragmentów kości łokciowej. Głowę kości promieniowej próbuje się ustawić zachowawczo poprzez rozciągnięcie przedramienia i ucisk na głowę. Następnie wykonywana jest osteosynteza metalu kości łokciowej. Jeśli głowa nie jest utrzymywana na miejscu, jest jawnie redukowana i mocowana drutem Kirschnera przechodzącym poprzecznie przez głowę kości promieniowej i łokciowej. Igła jest przechowywana przez 3-4 tygodnie. W przypadku przewlekłych zwichnięć promienia u dorosłych wskazana jest jego resekcja. Unieruchomienie gipsowe trwa 6 - 8 tygodni.
Złamanie kości promieniowej z przemieszczeniem głowy kości łokciowej (złamanie Galeation).
Podczas upadku z podparciem na wyprostowanym ramieniu (ale częściej przy uderzeniu w przedramię) może dojść do złamania trzonu kości promieniowej w dolnej jednej trzeciej i zwichnięcia głowy kości łokciowej. Promień pęka w najsłabszym punkcie (obszar krzywizny).
Diagnostyka: na grzbietowej powierzchni przedramienia po stronie promieniowej występuje cofnięcie, a na dłoniowej - występ z powodu kątowego przemieszczenia fragmentów belki, badanie palpacyjne ujawnia bolesność w obszarze urazu, skrzywienie osi kości promieniowej, badanie palpacyjne łatwo stwierdza zwarty występ kostny po łokciowej stronie stawu nadgarstkowego - głowa kości łokciowej, obciążenie wzdłuż osi przedramienia jest bolesne, z naciskiem na okolicę głowy kości promieniowej łokciowej, można go łatwo zmniejszyć i ponownie przesunąć, gdy ustaje nacisk lub porusza się przedramię. Radiografia przedramienia ze stawami nadgarstka i łokcia w dwóch projekcjach wyjaśnia rozpoznanie i charakter przemieszczenia odłamów.
Leczenie. Repozycja odłamów i nastawienie głowy kości łokciowej jest trudnym zadaniem dla traumatologa ze względu na istniejącą predyspozycję do nawrotów zwichnięcia głowy. Po repozycji na kończynę od nasady palców do górnej jednej trzeciej barku nakładany jest gips na okres 8–10 tygodni. W przypadku nieudanej próby repozycji odłamów i nastawienia głowy kości łokciowej wskazane jest leczenie operacyjne. Celem operacji jest otwarta repozycja i osteosynteza kości promieniowej oraz otwarta redukcja i zatrzymanie głowy kości łokciowej w pozycji zredukowanej. Operację kończy się założeniem gipsu od podstawy palców do górnej jednej trzeciej barku na 8-10 tygodni.
Urazowe zwichnięcie przedramienia (mechanizm urazu, klinika, leczenie).
Zwichnięcia przedramienia występują głównie w dwóch wariantach - zwichnięcie tylne (częściej) i przednie, ale mogą występować tylno-boczne i izolowane zwichnięcia kości promieniowej i łokciowej, które powodują największe naruszenia konfiguracji stawu łokciowego. Występują podczas upadku na wyciągniętą rękę.
Klinika. Przy zwichnięciu tylnym przedramię jest skrócone i lekko zgięte, staw łokciowy jest zdeformowany, a olecranon wystaje do tyłu. Przy zwichnięciu przednim obserwuje się skrócenie barku, staw łokciowy jest zaokrąglony, w okolicy wyrostka łokciowego - retrakcja.
Znaczącą deformację stawu łokciowego obserwuje się przy zwichnięciu głowy promienia, któremu często towarzyszy złamanie kości łokciowej (złamanie Montaggii).
Leczenie zwichnięcie przedramienia polega na terminowym i prawidłowym nastawieniu w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Po zmniejszeniu zwichnięcia przedramię unieruchamia się tylną szyną gipsową pod kątem 90° na 5–7 dni, po czym rozpoczyna się terapię ruchową; procedury masażu i fizjoterapii nie są przepisywane.
Obiektywne badanie ujawnia objawy charakterystyczne dla złamania. Dzielą się one na dwie grupy: bezwzględne (bezpośrednie) i względne (pośrednie).
Bezwzględne objawy:
Charakterystyczna deformacja - zmiana konfiguracji kończyny, jej osi;
Patologiczna ruchliwość - obecność ruchów w obszarze poza stawem;
Crepitus - chrupnięcie kości w miejscu złamania na skutek tarcia fragmentów kości.
Objawy względne:
Ból w miejscu złamania, nasilający się przy ruchu;
Miejscowy ból przy badaniu palpacyjnym;
Zwiększony ból w miejscu złamania z obciążeniem wzdłuż osi kości;
Krwiak w okolicy złamania;
Skrócenie kończyny, gdy fragmenty są przemieszczane wzdłuż długości;
Wymuszona pozycja kończyny;
Naruszenie funkcji.
W przypadku złamań otwartych fragmenty kości mogą wystawać do rany.
Pierwsza pomoc.
Przede wszystkim należy udzielić pomocy ofiarom z otwartymi złamaniami.
W zależności od wskazań należy założyć opaskę uciskową lub bandaż hemostatyczny, podać środek znieczulający oraz wykonać unieruchomienie transportowe środkami standardowymi lub improwizowanymi.
W złamaniach zamkniętych zwykle wykonuje się znieczulenie i unieruchomienie transportowe. Za pomocą unieruchomienia kończyny tworzą spokój, zapobiegają wtórnemu uszkodzeniu naczyń krwionośnych, nerwów i tkanek miękkich przez fragmenty kości.
Ofiary z założonymi stazami uciskowymi iw stanie szoku podlegają przede wszystkim usunięciu (eksportowi) ze zmiany chorobowej.
Udzielenie pierwszej pomocy medycznej poprzedzone jest sortowaniem medycznym, podczas którego wyróżnia się następujące grupy poszkodowanych:
Grupa I – ofiary z licznymi złamaniami, któremu towarzyszy nieodwracalny wstrząs i utrata krwi. Tacy ranni są zwykle w stanie agonii;
grupa - ofiary wymagające pomocy ze względów zdrowotnych (niezatamowane krwawienie zewnętrzne, wstrząs urazowy, urazowa amputacja kończyny);
grupa – poszkodowani, którym pomoc może być udzielona w drugiej kolejności lub odłożona do następnego etapu (złamania kości i zwichnięcia stawów bez cech masywnej utraty krwi i wstrząsu);
Grupa IV - ofiary z niewielkimi złamaniami.
UNIEMOŻLIWIANIE TRANSPORTU.
Unieruchomienie transportowe stosuje się w celu zapobieżenia dalszemu przemieszczaniu się odłamów kostnych, zmniejszenia bólu oraz zapobieżenia wstrząsowi urazowemu, wtórnemu uszkodzeniu tkanek, wtórnemu krwawieniu, infekcyjnym powikłaniom rany oraz stworzeniu możliwości transportu poszkodowanego do placówki medycznej.
Zaproponowano dużą liczbę szyn transportowych: szyny drabinkowe (szyna Kramera), szyny ze sklejki, specjalne na udo (szyna Diterichsa), plastikowe do unieruchamiania żuchwy, a także niedawno stworzone opony pneumatyczne i nosze unieruchamiające próżniowe. W sprzyjających warunkach unieruchomienia transportowego można zastosować podłużne bandaże gipsowe oraz pierścienie gipsowe do lepszego mocowania opon transportowych.
Podstawowe zasady nakładania opon transportowych :
1. Zapewnienie unieruchomienia co najmniej 2 stawów (w przypadku złamania kości ramiennej i udowej 3 stawów) położonych powyżej i poniżej uszkodzonego odcinka.
2. Kończyny zapewniają funkcjonalnie korzystną pozycję (jeśli jest to wygodne do transportu).
3. Opona jest modelowana na podstawie zdrowej kończyny poszkodowanego.
4. Opona nakłada się na ubrania, buty - z zamkniętymi obrażeniami; po otwarciu ubrania są cięte w celu nałożenia aseptycznego bandaża.
5. Bezpiecznie przymocowane bandażami lub innym materiałem.
6. Czubki palców rąk i nóg powinny być otwarte, aby kontrolować krążenie krwi.
7. Opaska uciskowa nie może być zakryta materiałem mocującym szynę.
8. Skończoność z nałożoną oponą w zimnych porach roku jest izolowana.
9. Unieruchomienie transportowe kończyny górnej można wykonać miękkim materiałem (chusta lub bandaż).
Unieruchomienie szalikiem odbywa się na 2 sposoby .
Drugi sposób (ryc. 2): chusta jest wiązana z tyłu na wysokości zdrowej łopatki tak, aby jeden z końców węzła był możliwie dłuższy. Szalik jest przymocowany do ciała w przybliżeniu na poziomie wyrostka mieczykowatego. Wierzchołek chustki (jej kąt rozwarty) powinien zwisać wzdłuż przedniej powierzchni uda strony kontuzjowanej. Ten szczyt jest podnoszony i umieszczana jest w nim chora ręka. Długi koniec od rogu na plecach jest zawiązany na górze szalika z tyłu ciała. Jeśli końce chustki nie wystarczą do zawiązania, można je wydłużyć chusteczką lub innym materiałem. Druga metoda mocuje rękę pewniej niż pierwsza.
Wycieczki bandażowe pokazano na ryc. 3; cyfry i strzałki wskazują ścieżkę bandaża. Konieczne jest wykonanie około 4-5 takich pętli przypominających okrążenia, a następnie umocowanie ich 3-4 okrężnymi pętlami bandażowymi (jeśli to możliwe w gipsie) przez klatkę piersiową i ramię. Kolejność nakładania bandaży jest łatwa do zapamiętania w ich kierunku „pacha-ramię-łokieć”. Jeśli pędzel nie został schwytany przez bandaż, jest zawieszony na osobnym pasku.
Zamknięte złamanie to niecałkowite lub całkowite zniszczenie jakiejkolwiek kości w ludzkim szkielecie bez uszkodzenia tkanek miękkich. Uszkodzenie takie powstaje w wyniku zwiększonego urazowego oddziaływania na uszkodzoną kość, przy silnym ucisku na nią lub w wyniku choroby zwanej osteoporozą. W jego obecności wytrzymałość tkanki kostnej znacznie się pogarsza i ulega zniszczeniu nawet przy słabym uderzeniu mechanicznym. Najczęściej w praktyce lekarskiej dochodzi do złamań kości kończyn.
Dzięki terminowemu udzieleniu pierwszej pomocy i szybkiej późniejszej hospitalizacji istnieją ogromne szanse na bezśladową i całkowitą rehabilitację uszkodzonej kości. Zamknięte złamania kości można leczyć zachowawczo i chirurgicznie. O wyborze terapii decyduje lekarz i zależy od charakteru i ciężkości uszkodzenia.
Klasyfikacja
Złamanie ręki typu zamkniętego z przemieszczeniem fragmentów Zamknięte złamanie może być z przemieszczeniem fragmentów kości lub bez. Przyczyny urazów mogą być mechaniczne i patologiczne, a ciężkość takich urazów jest ciężka, umiarkowana i lekka.
W zależności od charakteru i charakterystyki złamań są to:
- poprzeczny;
- skośny;
- wzdłużny;
- śrubowaty;
- rozszczepione i wieloodpryskowe;
- młotkowany;
- w kształcie klina;
- kompresja.
W połączeniu z traumą mogą występować:
- traumatyczny szok;
- obfite krwawienie;
- uszkodzenie pobliskich narządów;
- infekcja rany;
- posocznica.