Neurosonografia (NSG) to termin odnoszący się do badania mózgu małego dziecka: noworodka i niemowlęcia do czasu zamknięcia ciemiączka za pomocą ultradźwięków.
Neurosonografia, czyli USG mózgu dziecka, może być przepisana przez pediatrę szpitala położniczego, neurologa kliniki dziecięcej w 1. miesiącu życia w ramach badań przesiewowych. W przyszłości, zgodnie ze wskazaniami, przeprowadza się ją w 3 miesiącu, w 6 miesiącu i do zamknięcia ciemiączka.
Jako procedura neurosonografia (ultradźwięki) jest jedną z najbezpieczniejszych metod badawczych, ale należy ją przeprowadzać ściśle według zaleceń lekarza, ponieważ. fale ultradźwiękowe mogą mieć wpływ termiczny na tkanki ciała.
Na chwilę obecną nie stwierdzono negatywnych konsekwencji zabiegu neurosonografii u dzieci. Samo badanie nie zajmuje dużo czasu i trwa do 10 minut, przy czym jest całkowicie bezbolesne. Terminowa neurosonografia może uratować zdrowie, a czasem życie dziecka.
Wskazania do neurosonografii
Powody konieczności wykonania USG w szpitalu położniczym są różne. Główne z nich to:
- niedotlenienie płodu;
- uduszenie noworodków;
- trudny poród (przyspieszony/przedłużony, z wykorzystaniem pomocy położniczych);
- wewnątrzmaciczna infekcja płodu;
- uraz porodowy noworodków;
- choroby zakaźne matki w okresie ciąży;
- Konflikt rezusów;
- cesarskie cięcie;
- badanie wcześniaków;
- ultrasonograficzne wykrywanie patologii płodu podczas ciąży;
- mniej niż 7 punktów w skali Apgar na sali porodowej;
- cofnięcie / wysunięcie ciemiączka u noworodków;
- podejrzenie patologii chromosomalnej (zgodnie z badaniem przesiewowym podczas ciąży).
Narodziny dziecka przez cesarskie cięcie, mimo swojej częstości występowania, są dla dziecka dość traumatyczne. Dlatego dzieci z taką historią muszą przejść NSG w celu wczesnej diagnozy możliwej patologii. Wskazania do badania USG w ciągu miesiąca:
- podejrzenie ICP;
- wrodzony zespół Aperta;
- z aktywnością padaczkową (NSG jest dodatkową metodą diagnozowania głowy);
- oznaki zeza i rozpoznanie porażenia mózgowego;
- obwód głowy nie odpowiada normie (objawy wodogłowia / obrzęku mózgu);
- zespół nadpobudliwości;
- urazy głowy dziecka;
- opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym niemowlęcia;
- posocznica;
- niedokrwienie mózgu;
- choroby zakaźne (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu itp.);
- chwiejny kształt ciała i głowy;
- Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego spowodowane infekcją wirusową;
- podejrzenie nowotworów (torbiel, guz);
- genetyczne anomalie rozwojowe;
- monitorowanie stanu wcześniaków itp.
Oprócz głównych przyczyn, którymi są poważne stany patologiczne, NSG jest przepisywany, gdy dziecko ma gorączkę przez ponad miesiąc i nie ma oczywistych przyczyn. Przygotowanie i sposób przeprowadzenia badania
Neurosonografia nie wymaga żadnego wstępnego przygotowania. Dziecko nie powinno być głodne, spragnione. Jeśli dziecko zasnęło, nie trzeba go budzić, jest to nawet mile widziane: łatwiej jest zapewnić unieruchomienie głowy. Wyniki neurosonografii wydawane są 1-2 minuty po zakończeniu USG.
Możesz wziąć mleko dla dziecka, pieluchę ze sobą, aby położyć noworodka na kanapie. Przed zabiegiem NSG nie jest konieczne nakładanie kremów czy maści na okolicę ciemiączka, nawet jeśli istnieją ku temu wskazania. Pogarsza to kontakt czujnika ze skórą, a także negatywnie wpływa na wizualizację badanego narządu.
Procedura nie różni się niczym od USG. Noworodka lub niemowlę układa się na kozetce, miejsce kontaktu skóry z czujnikiem smaruje się specjalną substancją żelową, po czym lekarz wykonuje neurosonorografię.
Dostęp do struktur mózgu podczas USG jest możliwy przez ciemiączko duże, cienką kość skroniową, ciemiączko przednie i tylno-boczne oraz duży otwór potyliczny. U dziecka urodzonego o czasie małe ciemiączka boczne są zamknięte, ale kość jest cienka i przepuszczalna dla ultradźwięków. Interpretacją danych neurosonograficznych zajmuje się wykwalifikowany lekarz.
Normalne wyniki i interpretacja NSG
Rozszyfrowanie wyników diagnostycznych polega na opisaniu pewnych struktur, ich symetrii i echogeniczności tkanek. Normalnie u dziecka w każdym wieku struktury mózgu powinny być symetryczne, jednorodne, odpowiadające echogeniczności. W rozszyfrowaniu neurosonografii lekarz opisuje:
- symetria struktur mózgowych – symetryczna/asymetryczna;
- wizualizacja bruzd i zwojów (powinna być wyraźnie uwidoczniona);
- stan, kształt i położenie struktur móżdżku (natata);
- stan półksiężyca mózgowego (cienki pasek hiperechogeniczny);
- obecność / brak płynu w szczelinie międzypółkulowej (nie powinno być płynu);
- jednorodność/heterogeniczność i symetria/asymetria komór;
- stan blaszki móżdżkowej (namiot);
- brak / obecność formacji (torbiel, guz, anomalia rozwojowa, zmiana struktury rdzenia, krwiak, płyn itp.);
- stan wiązek naczyniowych (zwykle są one hiperechogeniczne).
Tabela ze standardami wskaźników neurosonografii od 0 do 3 miesięcy:
| Opcje | Normy dla noworodków | Normy po 3 miesiącach |
|---|---|---|
| Komory boczne mózgu | Rogi przednie - 2-4 mm. Rogi potyliczne - 10-15 mm. Ciało - do 4 mm. | Rogi przednie - do 4 mm. Rogi potyliczne - do 15 mm. Ciało - 2-4 mm. |
| III komora | 3-5 mm. | Do 5 mm. |
| komora IV | Do 4 mm. | Do 4 mm. |
| Szczelina międzypółkulowa | 3-4 mm. | 3-4 mm. |
| duża cysterna | Do 10 mm. | Do 6 mm. |
| Przestrzeń podpajęczynówkowa | Do 3 mm. | Do 3 mm. |
Struktury nie powinny zawierać wtrąceń (cysta, guz, płyn), ognisk niedokrwiennych, krwiaków, anomalii rozwojowych itp. Dekodowanie zawiera również wymiary opisanych struktur mózgowych. W wieku 3 miesięcy lekarz zwraca większą uwagę na opis tych wskaźników, które normalnie powinny się zmieniać.
Patologie wykrywane za pomocą neurosonografii
Zgodnie z wynikami neurosonografii specjalista może zidentyfikować możliwe zaburzenia rozwojowe dziecka, a także procesy patologiczne: nowotwory, krwiaki, torbiele:
- Torbiel splotu naczyniówkowego (nie wymaga interwencji, przebiega bezobjawowo), zwykle jest ich kilka. Są to małe formacje bąbelkowe, w których znajduje się płyn - płyn mózgowo-rdzeniowy. Samopochłaniający.
- Torbiele podwyściółkowe. Formacje zawierające płyn. Występują z powodu krwotoku, mogą być przed i po porodzie. Torbiele takie wymagają obserwacji i ewentualnie leczenia, gdyż mogą się powiększać (z powodu nie wyeliminowania przyczyny, która je wywołała, jaką może być krwotok lub niedokrwienie).
- Torbiel pajęczynówki (błona pajęczynówki). Wymagają leczenia, obserwacji neurologa i kontroli. Mogą znajdować się w dowolnym miejscu błony pajęczynówki, mogą rosnąć, są jamami zawierającymi płyn. Samoabsorpcja nie występuje.
- Wodogłowie / obrzęk mózgu - zmiana, w wyniku której dochodzi do rozszerzenia komór mózgu, w wyniku czego gromadzi się w nich płyn. Stan ten wymaga leczenia, obserwacji, kontroli NSG w przebiegu choroby.
- Zmiany niedokrwienne wymagają również obowiązkowej terapii i badań kontrolnych w dynamice z pomocą NSG.
- Krwiaki tkanki mózgowej, krwotoki w przestrzeni komór. Diagnozowana u wcześniaków. W pełnym wymiarze - jest to objaw niepokojący, wymagający obowiązkowego leczenia, kontroli i obserwacji.
- Zespół nadciśnienia tętniczego to tak naprawdę wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jest to bardzo niepokojący objaw znacznego przesunięcia pozycji dowolnej półkuli, zarówno u wcześniaków, jak i noworodków urodzonych w terminie. Dzieje się tak pod wpływem obcych formacji - cyst, guzów, krwiaków. Jednak w większości przypadków zespół ten jest związany z nadmierną ilością nagromadzonego płynu (płynu) w przestrzeni mózgowej.
Jeśli podczas USG zostanie wykryta jakakolwiek patologia, warto skontaktować się ze specjalnymi ośrodkami. Pomoże to uzyskać wykwalifikowaną poradę, postawić prawidłową diagnozę i przepisać dziecku prawidłowy schemat leczenia.
-
USG mózgu
Cześć! Zrobiłem USG mózgu dziecka w wieku 5 miesięcy, komora IV nie była rozszerzona, aw wieku 12 miesięcy rozszerzyła się o 4,5 mm. Proszę, powiedz mi normę dla wielkości ekspansji 4. komory po 12 miesiącach?
-
Pomóż mi dowiedzieć się, jakie są wnioski z USG mózgu!
Pomóż nam rozwiązać nasz problem! Nasza córka ma 6 miesięcy. Po 1 miesiącu wykonano USG mózgu, stwierdzono dwie torbiele o wielkości 3 i 4 mm odpowiednio po prawej i lewej stronie. Wbijali zastrzyki z Cortexinu, robili masaż. Nie było skarg na dziecko. Rozwija się zgodnie z wiekiem, dobrze przybiera na wadze, śpi spokojnie, nie jest szczególnie kapryśny. Było lekkie napięcie, ale po masażu wszystko zniknęło. Teraz staje na czworakach, próbuje raczkować, ale jeszcze nie siedzi. W 6 miesiącu poszliśmy na kolejne USG. Podsumowując, nic nie napisano o torbielach, ale pisano o zmianach strukturalnych - hiperechogenicznych wtrąceniach wzdłuż ściany naczynia. Uwaga: Okołokomorowo na powierzchni bocznej w obszarze korpusu komory znajduje się obszar o znacznie zwiększonej echogeniczności z cieniem akustycznym o szerokości 2,5 mm i wielkości 10 * 3,6 * 6 mm. Wniosek: cechy ultrasonograficzne zmian ogniskowych okołokomorowych po stronie prawej (okolica oka?). Bardzo przestraszyliśmy się takiego wniosku, ale neurolog powiedział, że na zewnątrz dziewczyna jest całkowicie zdrowa i poradził nam, abyśmy powtórzyli USG w innym miejscu. Zrobimy jeszcze raz USG, ale niepokój nadal pozostaje, powiedz co oznacza taka diagnoza i czego mamy się spodziewać? Z góry wielkie dzięki za odpowiedź!
-
USG mózgu
Witam mamy 2 miesiace robilismy usg mozgu miesiac wynik 1 usg niedokrwienie mozgu 2 usg byly robione miesiac dojrzalosc budowy mozgu: dojrzala prawa strona brzuch 4" 7mm 4,8 mm, wskaźnik rogów przednich 0,4% komora trzecia 3,7 mm czwarta 3,4 mm między szczeliną półkuli 5,6 mm, przestrzeń podpajęczynówkowa wzdłuż wypukłych powierzchni półkul 4,0 mm echogeniczność: średni przepływ krwi w cr mc 0,67 odpływ żylny nie jest zaburzony, wniosek: umiarkowanie nasilone objawy poniedokrwienne, podyktowane układem płynu mózgowo-rdzeniowego, wyniki 3 USG, po 2 miesiącach, 1. położenie struktur mózgowia prawidłowe, 2: struktury mózgowia niedojrzałe indeks rogów przednich 33MM w r i duża cysterna mózgu nie uległa zmianie 4,0 mm, szczelina półkulista 4-5 wniosku. Nieznaczne oznaki niedojrzałości substancji mózgowej Umiarkowane rozszerzenie wypukłych odcinków przestrzeni podpajęczynówkowej w całym tekście. ,między półkulistym jedwabiem.. nieco trzecią komorą i lewą komorą. Objawy niedotlenienia są okołokomorowe 1 stopień i przeważnie w oddziałach piwnych i nieco podwyściółkowe. Zgodnie z parametrami hemodynamicznymi odpływ żylny jest utrudniony przez pulsację psebetarteryjną. nadciśnienie HF. Wskaźniki przepływu krwi tętniczej mieściły się w granicach normy. Leczenie tanakamu i pantogamu proszę powiedzieć czy leczenie jest prawidłowe i jak bardzo serdecznie dziękujemy
Wodogłowie: zewnętrzne czy wewnętrzne? Jaka jest różnica?
Pytanie:
Mój synek ma 1 rok i 1 miesiąc. Skargi: drażliwość, napady nagłej drażliwości, nadmierne pocenie się, niespokojny powierzchowny sen (z wiekiem lepiej śpi), płacz przy ubieraniu i rozbieraniu (teraz to też zdarza się rzadziej). Do 8-9 miesięcy. częsta regurgitacja, rozbieżny zez (współistniejący) prawego oka (diagnoza okulistyczna), dno oka: OU ONH bladoróżowe, wyraźne granice, liczne żyły po lewej stronie rozszerzone, tętnice zwężone A(B)=1:2,5; po prawej naczynia nie są zamienione A(B)=1:2. W wieku 4,5 miesiąca. stwierdzono lewostronny kręcz szyi, skorygowano go masażem i kursem MILT (magnetyczna terapia laserowa). W wieku 7 miesięcy Zrobili USG mózgu: prawa komora - róg przedni 2 mm, korpus 5 mm, róg potyliczny. 4mm; lewa komora - róg przedni 2 mm, korpus 5 mm, róg potyliczny 8 mm, komora III nierozciągnięta do 4 mm. W glomusomach wizualizowane są małe płynne wtrącenia do 5 * 3 mm, przestrzeń podpajęczynówkowa jest nieznacznie rozszerzona do 2 - 8 mm. Szczelina międzypółkulowa jest nieznacznie rozszerzona do 2-6 mm, głębokość wynosi 20 mm w okolicy ciemieniowej. Zach-e: Łagodna zewnętrzna postać zespołu wodogłowia. Neuropatolog stwierdziła, że nie ma powodów do zmartwień, zaleciła jedynie kąpiele glicynowe i iglaste. W wieku 11 miesięcy Dziecko upadło i uderzyło się w głowę. Rok później wykonano kolejne badanie USG: szczelina międzypółkulowa prawidłowa, rozejście szpiku kostnego w odcinkach przednich prawidłowe. Rogi przednie komór bocznych mają 7,5 mm, rogi potyliczne 17 mm, komora III 6 mm, sploty naczyniówkowe komór bocznych są rozszerzone przez roztwory rogów potylicznych, obszary okołokomorowe o wysokiej echogeniczności. Wnioski: Objawy wewnętrznego wodogłowia niedotlenionego. Neurolog zalecił pić diakarb 5 dni co drugi dzień i asparkam 10 dni, glicynę, cynaryzynę, pantokalcynę przez 1 miesiąc. Jaki rodzaj wodogłowia mamy: zewnętrzny czy wewnętrzny? Jaka jest różnica? Co to może oznaczać dla dziecka w przyszłości? Czy jesteśmy traktowani właściwie? Powiedz mi, proszę, chodziłem do 4 neurologów i każdy mówi co innego.
Odpowiedź: Kiedy ostatnio byłeś u okulisty? Przy wzroście ciśnienia śródczaszkowego, najczęściej w dnie, zmiany są obustronne, u Twojego dziecka – po lewej stronie, co łączy się z lewostronnym kręczem szyi – jeśli krążenie krwi w odcinku szyjnym kręgosłupa jest zaburzone, możliwe są zaburzenia widzenia, z patologia oka, zmieniają się również naczynia dna oka. Również przekrwienie żylne, upośledzenie przepływu krwi w odcinku szyjnym kręgosłupa prowadzi do nadmiernego gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego, a to właśnie wysoka echogeniczność okolic okołokomorowych - budują one ściany komór bocznych, w których znajduje się płyn mózgowo-rdzeniowy, potwierdzają Ten. Zwiększona ilość płynu mózgowo-rdzeniowego w komorach mózgu to wodogłowie wewnętrzne, z jego gromadzeniem się w przestrzeniach podpowłokowych, na zewnętrznej powierzchni mózgu - zewnętrznej. W tej chwili występują oznaki wodogłowia wewnętrznego, zewnętrzne zostało z czasem wyrównane terapią. Postępuj zgodnie z zaleceniami neurologa. Należy zgłosić się na konsultację do ortopedy, kręgowca, na podstawie wyników ustalić przebieg masażu. Możliwe jest również przeprowadzenie ultrasonograficznej dopplerografii naczyń mózgowych, szyi, w zależności od wieku, w którym badanie to jest przeprowadzane w Twoim mieście.
Wskazania do echoografii mózgu
- Wcześniactwo.
- objawy neurologiczne.
- Wiele znamion dysembriogenezy.
- Wskazania przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego w historii.
- Asfiksja przy porodzie.
- Zespół zaburzeń oddychania w okresie noworodkowym.
- Choroby zakaźne matki i dziecka.
Do oceny stanu mózgu u dzieci z otwartym ciemiączkiem przednim stosuje się czujnik sektorowy lub mikrowypukły o częstotliwości 5-7,5 MHz. Jeśli fontanel jest zamknięty, możesz użyć czujników o niższej częstotliwości - 1,75-3,5 MHz, ale rozdzielczość będzie niska, co daje najgorszą jakość echogramów. Podczas badania wcześniaków, a także do oceny struktur powierzchniowych (bruzd i zwojów na wypukłej powierzchni mózgu, przestrzeni pozamózgowej) wykorzystuje się czujniki o częstotliwości 7,5-10 MHz.
Każdy naturalny otwór w czaszce może służyć jako okno akustyczne do badania mózgu, ale w większości przypadków stosuje się duże ciemiączko, ponieważ jest ono największe i zamyka się jako ostatnie. Niewielki rozmiar ciemiączka znacznie ogranicza pole widzenia, szczególnie przy ocenie obwodowych części mózgu.
W celu przeprowadzenia badania echoencefalograficznego głowicę umieszcza się nad ciemiączkiem przednim, orientuje się tak, aby uzyskać serię przekrojów czołowych (czołowych), a następnie obraca o 90° w celu wykonania skanu strzałkowego i przystrzałkowego. Dodatkowe podejścia obejmują skanowanie kości skroniowej powyżej małżowiny usznej (przekrój osiowy), a także skanowanie otwartych szwów, ciemiączka tylnego i stawu szczytowo-potylicznego.
Ze względu na echogeniczność struktury mózgu i czaszki można podzielić na trzy kategorie:
- hiperechogeniczne - kości, opony mózgowe, szczeliny, naczynia krwionośne, sploty naczyniówkowe, robak móżdżku;
- średnia echogeniczność - miąższ półkul mózgowych i móżdżek;
- hipoechogeniczne - ciało modzelowate, mosty, konary mózgowe, rdzeń przedłużony;
- bezechowe - zawierające alkohol wnęki komór, cystern, wnęki przezroczystej przegrody i krawędzi.
Normalne warianty struktur mózgu
Bruzdy i zwoje. Bruzdy pojawiają się jako echogeniczne struktury liniowe oddzielające zakręty. Aktywne różnicowanie zwojów rozpoczyna się od 28 tygodnia ciąży; ich wygląd anatomiczny wyprzedza obrazowanie echograficzne o 2–6 tygodni. Tak więc na podstawie liczby i nasilenia bruzd można ocenić wiek ciążowy dziecka.
Wizualizacja struktur zespołu wyspowego zależy również od dojrzałości noworodka. U bardzo wcześniaków pozostaje otwarty i przedstawiany jest w postaci trójkąta, flagi – jako struktura o podwyższonej echogeniczności bez zdefiniowanych w niej bruzd. Zamknięcie bruzdy Sylviana następuje w wyniku powstania płatów czołowych, ciemieniowych i potylicznych; całkowite zamknięcie wysepki z wyraźną bruzdą sylwiańską i znajdującymi się w niej formacjami naczyniowymi kończy się do 40 tygodnia ciąży.
Komory boczne. Komory boczne, ventriculi lateralis, to jamy wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym, widoczne jako strefy bezechowe. Każda komora boczna składa się z rogów przedniego (czołowego), tylnego (potylicznego), dolnego (skroniowego), ciała i przedsionka (trójkąta) - ryc. 1. Przedsionek znajduje się między tułowiem, rogami potylicznymi i ciemieniowymi. Rogi potyliczne są trudne do wizualizacji, ich szerokość jest zmienna. Wielkość komór zależy od stopnia dojrzałości dziecka, wraz ze wzrostem wieku ciążowego ich szerokość maleje; u dojrzałych dzieci są zwykle przypominające szczeliny. Łagodna asymetria komór bocznych (różnica wielkości prawej i lewej komory bocznej w przekroju wieńcowym na poziomie otworu Monro do 2 mm) jest dość częsta i nie jest objawem patologii. Patologiczne poszerzenie komór bocznych często zaczyna się od rogów potylicznych, dlatego brak możliwości ich wyraźnego uwidocznienia jest poważnym argumentem przeciwko poszerzeniu. O poszerzeniu komór bocznych można mówić, gdy przekątna rogów przednich na odcinku wieńcowym przez otwór Monro przekracza 5 mm i zanika wklęsłość ich dna.
Ryż. 1. Układ komorowy mózgu.
1 - więzadło międzywzgórzowe;
2 - kieszonka nadoczodołowa komory III;
3 - lejkowata kieszeń komory III;
5 - dziura Monro;
6 - korpus komory bocznej;
7 - III komora;
8 - kieszonka szyszynki komory III;
9 - kłębuszek splotu naczyniówkowego;
10 - róg tylny komory bocznej;
11 - dolny róg komory bocznej;
12 - hydraulika Sylwia;
13 - IV komora.
Sploty naczyniowe. Splot naczyniówkowy (splot chorioideus) jest bogato unaczynionym narządem wytwarzającym płyn mózgowo-rdzeniowy. W badaniu ultrasonograficznym tkanka splotu jawi się jako struktura hiperechogeniczna. Sploty przechodzą od dachu trzeciej komory przez otwory Monro (otwory międzykomorowe) do dna ciał komór bocznych i przechodzą do dachu rogów skroniowych (patrz ryc. 1); są również obecne w sklepieniu komory czwartej, ale nie są wykrywane echograficznie w tym obszarze. Rogi przednie i potyliczne komór bocznych nie zawierają splotów naczyniówkowych.
Sploty zwykle mają równy, gładki kontur, ale mogą występować nieregularności i lekka asymetria. Sploty naczyniówkowe osiągają największą szerokość na poziomie tułowia i rogu potylicznego (5-14 mm), tworząc miejscową pieczęć w okolicy przedsionka – kłębuszek naczyniowy (glomus), który może przybierać postać palca- ukształtowane wyrostki, być warstwowe lub fragmentaryczne. Na przekrojach wieńcowych sploty w rogach potylicznych wyglądają jak zgrubienia elipsoidalne, prawie całkowicie wypełniające światło komór. U dzieci z niższym wiekiem ciążowym wielkość splotów jest stosunkowo większa niż u dzieci urodzonych o czasie.
Sploty naczyniówkowe mogą być źródłem krwotoków dokomorowych u dzieci donoszonych, wówczas na echogramach widoczna jest ich wyraźna asymetria i miejscowe uszczelnienia, w miejscu których tworzą się wówczas cysty.
III komora. Komora trzecia (ventriculus tertius) to cienka, przypominająca szczelinę pionowa jama wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym, położona strzałkowo między wzgórzem nad siodłem tureckim. Łączy się z komorami bocznymi przez otwór Monro (foramen interventriculare) i z komorą IV przez akwedukt Sylwiusza (ryc. 1). Wyrostki nadwzrokowe, lejkowate i szyszynkowe nadają komorze trzeciej trójkątny wygląd na przekroju strzałkowym. Na przekroju wieńcowym jest to widoczne jako wąska szczelina między echogenicznymi jądrami wzrokowymi, które są połączone spoidłem międzywzgórzowym (masa intermedia) przechodzącym przez jamę komory trzeciej. W okresie noworodkowym szerokość trzeciej komory w przekroju wieńcowym nie powinna przekraczać 3 mm, w okresie niemowlęcym - 3-4 mm. Wyraźne zarysy komory trzeciej na przekroju strzałkowym wskazują na jej rozbudowę.
Akwedukt Sylwiusza i komora IV. Wodociąg Sylwiusza (aquaeductus cerebri) jest cienkim kanałem łączącym komory III i IV (ryc. 1), rzadko widocznym w USG w pozycjach standardowych. Można to uwidocznić na przekroju osiowym jako dwie echogeniczne kropki na tle hipoechogenicznych konarów mózgowych.
Komora IV (ventriculus quartus) to mała jama w kształcie rombu. Na echogramach w przekroju ściśle strzałkowym wygląda jak mały bezechowy trójkąt pośrodku echogenicznego zarysu przyśrodkowego robaka móżdżku (ryc. 1). Jego przednia granica nie jest wyraźnie widoczna ze względu na hipoechogeniczność grzbietowej części mostu. Przednio-tylna wielkość komory IV w okresie noworodkowym nie przekracza 4 mm.
Zrogowaciałe ciało. Ciało modzelowate (corpus callosum) na przekroju strzałkowym wygląda jak cienka pozioma, łukowata hipoechogeniczna struktura (ryc. 2), ograniczona z góry i z dołu cienkimi echogenicznymi paskami powstałymi w wyniku odbicia od ciała modzelowatego (od góry) i dolnej powierzchni Ciało modzelowate. Bezpośrednio pod nim znajdują się dwa arkusze przezroczystej przegrody, ograniczające jego wnękę. Na odcinku czołowym ciało modzelowate wygląda jak cienki, wąski, hipoechogeniczny pasek tworzący strop komór bocznych.
Ryż. 2. Lokalizacja głównych struktur mózgu na środkowym przekroju strzałkowym.
1 - most varoliański;
2 - cysterna przedpontyńska;
3 - spłuczka międzykonarowa;
4 - przezroczysta przegroda;
5 - nogi łuku;
6 - ciało modzelowate;
7 - III komora;
8 - cysterna kwadrygeminy;
9 - nogi mózgu;
10 - IV komora;
11 - duży zbiornik;
12 - rdzeń przedłużony.
Jama przezroczystej przegrody i jama Verge'a. Wnęki te znajdują się bezpośrednio pod ciałem modzelowatym między płatami przezroczystej przegrody (septum pellucidum) i są ograniczone przez glej, a nie wyściółkę; zawierają płyn, ale nie są połączone ani z układem komorowym, ani z przestrzenią podpajęczynówkową. Wnęka przezroczystej przegrody (cavum cepti pellucidi) znajduje się przed sklepieniem mózgu między przednimi rogami komór bocznych, jama Verge znajduje się pod ciałem modzelowatym między ciałami komór bocznych. Czasami, zwykle, w płatach przezroczystej przegrody widoczne są kropki i krótkie liniowe sygnały pochodzące z żył podwyściółkowych środkowych. Na przekroju wieńcowym jama przegrody przezroczystej wygląda jak kwadratowa, trójkątna lub trapezowa bezechowa przestrzeń z podstawą pod ciałem modzelowatym. Szerokość jamy przezroczystej przegrody nie przekracza 10-12 mm i jest szersza u wcześniaków niż u noworodków urodzonych o czasie. Jama Verge'a jest z reguły węższa niż jama przezroczystej przegrody i rzadko występuje u dzieci w pełnym wymiarze. Jamy te zaczynają się zacierać po 6 miesiącu ciąży w kierunku grzbietowo-brzusznym, ale nie ma dokładnych dat ich zamknięcia, a oba można spotkać u dojrzałego dziecka w wieku 2-3 miesięcy.
Jądra podstawne, wzgórze i torebka wewnętrzna. Jądra nerwu wzrokowego (thalami) są sferycznymi, hipoechogenicznymi strukturami, zlokalizowanymi po bokach jamy przegrody przezroczystej i tworzącymi boczne brzegi komory trzeciej na przekrojach wieńcowych. Górna powierzchnia kompleksu zwojowo-wzgórzowego jest podzielona przez wcięcie ogonowo-wzgórzowe – przednia należy do jądra ogoniastego, tylna do wzgórza (ryc. 3). Jądra wzrokowe połączone są ze sobą spoidłem międzywzgórzowym, które staje się wyraźnie widoczne dopiero wraz z poszerzeniem się komory trzeciej zarówno na odcinku czołowym (w postaci podwójnej echogenicznej struktury poprzecznej), jak i strzałkowym (w postaci hiperechogeniczna struktura punktowa).
Ryż. 3. Względne położenie struktur kompleksu podstawno-wzgórzowego na odcinku przystrzałkowym.
1 - skorupa jądra soczewkowatego;
2 - blada kula jądra soczewkowatego;
3 - jądro ogoniaste;
4 - wzgórze;
5 - kapsułka wewnętrzna.
Zwoje podstawy to podkorowe skupiska istoty szarej zlokalizowane między wzgórzem a wyspą Rayleigha. Mają podobną echogeniczność, co utrudnia ich różnicowanie. Przekrój przystrzałkowy przez wcięcie ogonowo-wzgórzowe jest najbardziej optymalnym podejściem do wykrywania wzgórza, jądra soczewkowatego składającego się z muszli (skorupy) i bladej kuli (globus pallidus) oraz jądra ogoniastego, a także torebki wewnętrznej - cienkiej warstwa istoty białej oddzielająca jądra ciał prążkowia od wzgórza. Wyraźniejsza wizualizacja jąder podstawnych jest możliwa przy zastosowaniu sondy 10 MHz, a także w patologii (krwotok lub niedokrwienie) – w wyniku martwicy neuronów jądra uzyskują podwyższoną echogeniczność.
matryca germinalna jest tkanką embrionalną o wysokiej aktywności metabolicznej i fibrynolitycznej, wytwarzającą glioblasty. Ta płytka podwyściółkowa jest najbardziej aktywna między 24 a 34 tygodniem ciąży i jest nagromadzeniem kruchych naczyń, których ściany pozbawione są włókien kolagenowych i elastycznych, łatwo pękają i są źródłem krwotoków okołokomorowych u wcześniaków. Macierz rozrodcza leży między jądrem ogoniastym a dolną ścianą komory bocznej w wcięciu przedwzgórzowym i na echogramach wygląda jak hiperechogeniczny pasek.
Cysterny mózgu. Cysterny to przestrzenie zawierające płyn mózgowo-rdzeniowy między strukturami mózgu (patrz ryc. 2), które mogą również zawierać duże naczynia i nerwy. Zwykle są one rzadko widoczne na echogramach. W powiększeniu cysterny wyglądają jak nieregularnie zarysowane jamy, co wskazuje na proksymalnie zlokalizowaną przeszkodę w przepływie płynu mózgowo-rdzeniowego.
Duża cysterna (cisterna magna, c. cerebromedullaris) znajduje się pod móżdżkiem i rdzeniem przedłużonym powyżej kości potylicznej, zwykle jej górna-dolna wielkość na przekroju strzałkowym nie przekracza 10 mm. Zbiornik mostu jest echogenicznym obszarem nad mostem przed konarami mózgu, pod przednią kieszenią komory trzeciej. Zawiera rozwidlenie tętnicy podstawnej, co powoduje jej częściowe zagęszczenie echa i pulsację.
Podstawowa (ok. Nadsiodłowa) cysterna obejmuje międzykonarową, ok. interpeduncularis (między nogami mózgu) i chiazmatyczny, c. chiasmatis (między skrzyżowaniem nerwów wzrokowych a płatami czołowymi) cysterny. Dekusja cysterny wygląda jak pięcioboczna strefa gęstego echa, której narożniki odpowiadają arteriom koła Willisa.
Zbiornik mięśnia czworogłowego (c. quadrigeminalis) jest linią echogeniczną między splotem komory trzeciej a robakiem móżdżku. Grubość tej strefy echogenicznej (zwykle nieprzekraczająca 3 mm) może się zwiększać wraz z krwotokiem podpajęczynówkowym. W okolicy cysterny kwadrygeminy mogą występować także torbiele pajęczynówki.
Cysterna obejściowa (ok. otoczenia) - zapewnia komunikację boczną między cysterną przedmostkową i międzykonarową z przodu a cysterną kwadrygeminy z tyłu.
Móżdżek(móżdżek) można uwidocznić zarówno przez ciemiączko przednie, jak i tylne. Podczas skanowania przez duże ciemiączko jakość obrazu jest najgorsza ze względu na dużą odległość. Móżdżek składa się z dwóch półkul połączonych robakiem. Półkule słabo echogeniczne, robak częściowo hiperechogeniczny. Na przekroju strzałkowym brzuszna część robaka wygląda jak hipoechogeniczna litera „E” zawierająca płyn mózgowo-rdzeniowy: u góry cysterna czworoboczna, pośrodku komora IV, poniżej duża cysterna. Poprzeczna wielkość móżdżku bezpośrednio koreluje z dwuciemieniową średnicą głowy, co umożliwia określenie wieku ciążowego płodu i noworodka na podstawie jego pomiaru.
Konary mózgowe (pedunculus cerebri), most (pons) i rdzeń przedłużony (medulla oblongata) są położone wzdłużnie do przodu od móżdżku i wyglądają jak struktury hipoechogeniczne.
Miąższ. Zwykle istnieje różnica w echogeniczności między korą mózgową a leżącą pod nią istotą białą. Istota biała jest nieco bardziej echogeniczna, prawdopodobnie ze względu na stosunkowo większą liczbę naczyń. Zwykle grubość kory nie przekracza kilku milimetrów.
Wokół komór bocznych, głównie nad potylicą i rzadziej nad rogami przednimi, wcześniaki i niektóre noworodki urodzone o czasie mają aureolę o zwiększonej echogeniczności, której wielkość i widoczność zależy od wieku ciążowego. Może utrzymywać się do 3-4 tygodni życia. Normalnie jego intensywność powinna być mniejsza niż splotu naczyniówkowego, krawędzie powinny być rozmyte, a lokalizacja powinna być symetryczna. Przy asymetrii lub zwiększonej echogeniczności w okolicy okołokomorowej należy wykonać badanie ultrasonograficzne mózgu w dynamice, aby wykluczyć leukomalację okołokomorową.
Standardowe przekroje echoencefalograficzne
Plasterki koronalne(Rys. 4). Pierwsze cięcie przechodzi przez płaty czołowe przed komorami bocznymi (ryc. 5). Pośrodku wyznaczona jest szczelina międzypółkulowa w postaci pionowego paska echogenicznego oddzielającego półkule. Kiedy się rozszerza, w centrum widoczny jest sygnał z półksiężyca mózgu (falx), który nie jest wizualizowany osobno w normie (ryc. 6). Szerokość szczeliny międzypółkulowej między zakrętami zwykle nie przekracza 3-4 mm. Na tym samym odcinku wygodnie jest zmierzyć wielkość przestrzeni podpajęczynówkowej - między ścianą boczną zatoki strzałkowej górnej a najbliższym zakrętem (szerokość zatokowo-korowa). Aby to zrobić, pożądane jest użycie czujnika o częstotliwości 7,5-10 MHz, dużej ilości żelu i bardzo ostrożne dotknięcie dużego ciemiączka bez naciskania go. Normalny rozmiar przestrzeni podpajęczynówkowej u dzieci donoszonych wynosi do 3 mm, u wcześniaków - do 4 mm.
Ryż. 4. Płaszczyzny koronalnego skanowania (1-6).
Ryż. 5. Echogram mózgu noworodka, pierwszy przekrój wieńcowy przez płaty czołowe.
1 - oczodoły;
2 - szczelina międzypółkulowa (nierozszerzona).
Ryż. 6. Pomiar szerokości przestrzeni podpajęczynówkowej i szerokości szczeliny międzypółkulowej na jednym lub dwóch przekrojach czołowych - schemat (a) i echogram mózgu (b).
1 - górna zatoka strzałkowa;
2 - szerokość przestrzeni podpajęczynówkowej;
3 - szerokość szczeliny międzypółkulowej;
4 - półksiężyc mózgu.
Drugie cięcie wykonuje się przez rogi przednie komór bocznych przed otworami Monro na poziomie jamy przezroczystej przegrody (ryc. 7). Rogi czołowe, które nie zawierają płynu mózgowo-rdzeniowego, są widoczne po obu stronach szczeliny międzypółkulowej jako echogeniczne paski; w obecności w nich płynu mózgowo-rdzeniowego wyglądają jak struktury bezechowe, podobne do bumerangów. Strop rogów przednich komór bocznych jest reprezentowany przez hipoechogeniczny pas ciała modzelowatego, a pomiędzy ich ścianami przyśrodkowymi znajdują się płaty przezroczystej przegrody zawierającej jamę. Na tym przekroju oceniany jest kształt i mierzona jest szerokość wnęki przezroczystej przegrody - maksymalna odległość między jej ścianami. Boczne ściany rogów przednich tworzą jądra podstawne - bezpośrednio pod dnem rogu - głowę jądra ogoniastego, bocznie - jądro soczewkowate. Jeszcze bardziej bocznie na tym odcinku, po obu stronach zagłębienia cysterny, są określone płaty skroniowe.
Ryż. 7. Echogram mózgu, drugi przekrój wieńcowy przez rogi przednie komór bocznych.
1 - płaty skroniowe;
2 - szczelina Sylviana;
3 - wnęka przezroczystej przegrody;
4 - róg przedni komory bocznej;
5 - ciało modzelowate;
6 - szczelina międzypółkulowa;
7 - jądro ogoniaste;
8 - wzgórze.
Trzeci odcinek koronalny przechodzi przez otwory komory Monro i III (ryc. 8). Na tym poziomie komory boczne łączą się z komorą trzecią przez otwory międzykomorowe (Monroe). Same otwory nie są zwykle widoczne, ale sploty naczyniówkowe przechodzące przez nie od sklepienia komory trzeciej do dna komór bocznych wyglądają jak hiperechogeniczna struktura w kształcie litery Y, zlokalizowana wzdłuż linii środkowej. Normalnie komora trzecia może być również niewidoczna; gdy jest powiększona, jej szerokość mierzy się między przyśrodkowymi powierzchniami wzgórza, które są jego ścianami bocznymi. Komory boczne na tym odcinku są widoczne jako struktury bezechowe w kształcie szczelin lub bumerangu (ryc. 9), których szerokość mierzona jest po przekątnej (zwykle do 5 mm). Wnęka przezroczystej przegrody na trzecim odcinku w niektórych przypadkach pozostaje nadal widoczna. Poniżej trzeciej komory uwidoczniono pień mózgu i most. Bocznie od komory trzeciej - wzgórza, jądra podstawnego i wysepki, nad którą jest określona cienka struktura echogeniczna w kształcie litery Y - szczelina Sylwia zawierająca pulsującą tętnicę środkową mózgu.
Ryż. 8. Echogram mózgu, trzeci przekrój wieńcowy przez otwory Monro.
1 - III komora;
2 - sploty naczyniówkowe w kanałach międzykomorowych i sklepieniu komory trzeciej oraz sklepieniu mózgu;
3 - jama komory bocznej;
4 - ciało modzelowate;
5 - jądro ogoniaste;
6 - wzgórze.
Ryż. 9. Względne położenie centralnych struktur mózgu na dwóch do czterech przekrojach czołowych.
1 - III komora;
2 - wnęka przezroczystej przegrody;
3 - ciało modzelowate;
4 - komora boczna;
5 - jądro ogoniaste;
6 - noga sklepienia mózgu;
7 - wzgórze.
Na czwartym cięciu(przez trzony komór bocznych i tylny odcinek komory trzeciej) widoczne są: szczelina międzypółkulowa, ciało modzelowate, jamy komorowe ze splotami naczyniówkowymi w ich dnie, wzgórze, szczeliny Sylwia, pionowo położone hipoechogeniczne nogi mózgowia (poniżej wzgórza) , móżdżek, oddzielony od nóg mózgowych hiperechogeniczną przynętą (ryc. 10). W dół od robaka móżdżku można uwidocznić dużą cysternę. W okolicy dołu środkowego czaszki widoczne jest miejsce pulsacji, pochodzące z naczyń koła Willisa.
Ryż. 10. Echogram mózgu, czwarty przekrój wieńcowy przez ciała komór bocznych.
1 - móżdżek;
2 - sploty naczyniowe w komorach bocznych;
3 - ciała komór bocznych;
4 - Jama krawędziowa.
Piąte cięcie przechodzi przez ciała komór bocznych i sploty naczyniówkowe w okolicy kłębka, które na echogramach prawie całkowicie wypełniają jamy komór bocznych (ryc. 11). W tej sekcji dokonuje się porównania gęstości i wielkości splotów naczyniówkowych po obu stronach, aby wykluczyć krwotoki. W obecności jamy Verge jest wizualizowana między komorami bocznymi w postaci zaokrąglonej formacji bezechowej. Wewnątrz tylnego dołu czaszki móżdżek jest uwidoczniony ze średnią echogenicznością, powyżej jego insygniów znajduje się echogeniczna cysterna czworoboku.
Ryż. jedenaście. Echogram mózgu, piąty przekrój wieńcowy przez splot naczyniówkowy glomus – sploty naczyniówkowe w okolicy przedsionków, całkowicie wypełniające światło komór (1).
Szósty ostatni, wieńcowy przekrój wykonywany jest przez płaty potyliczne nad jamami komór bocznych (ryc. 12). Pośrodku uwidoczniona jest szczelina międzypółkulowa z bruzdami i zwojami, po obu jej stronach znajdują się chmuropodobne uszczelnienia okołokomorowe, które są bardziej wyraźne u wcześniaków. W tej sekcji oceniana jest symetria tych uszczelnień.
Ryż. 12. Echogram mózgu, szósty przekrój wieńcowy przez płaty potyliczne nad komorami bocznymi.
1 - normalne uszczelki okołokomorowe;
2 - szczelina międzypółkulowa.
Plasterki strzałkowe(Rys. 13). sekcja środkowo-strzałkowa(ryc. 14) pozwala na uwidocznienie ciała modzelowatego w postaci hipoechogenicznego łuku, bezpośrednio pod nim znajduje się jama przezroczystej przegrody (pod jej przednimi odcinkami) i połączona z nią jama Verge (pod grzbietem). Pulsująca struktura przechodzi w pobliżu kolana ciała modzelowatego - przedniej tętnicy mózgowej, która obiega ją i biegnie wzdłuż górnej krawędzi ciała. Nad ciałem modzelowatym znajduje się ciało modzelowate. Pomiędzy jamami przezroczystej przegrody i krawędzi wyznacza się łukowaty hiperechogeniczny pasek, pochodzący ze splotu naczyniówkowego komory trzeciej i sklepienia mózgu. Poniżej znajduje się hipoechogeniczna trójkątna trzecia komora, której kontury zwykle nie są wyraźnie określone. Przy jego rozszerzaniu się w centrum widać zrost międzywzgórzowy w postaci hiperechogenicznego punktu. Tylna ściana komory trzeciej zbudowana jest z szyszynki i płytki czworobocznej, za którą widać cysternę czworoboczną. Bezpośrednio pod nim, w tylnym dole czaszki, stwierdza się hiperechogeniczny robaczek móżdżku, na którego przedniej części znajduje się trójkątne wycięcie – komora IV. Most, konary mózgowe i rdzeń przedłużony leżą przed komorą czwartą i są postrzegane jako hipoechogeniczne masy. Na tym odcinku mierzy się dużą cysternę - od dolnej powierzchni robaka do wewnętrznej powierzchni kości potylicznej - i mierzy się głębokość komory IV.5 - ciało modzelowate;
6 - wnęka przezroczystej przegrody;
7 - nogi mózgu;
8 - duży zbiornik;
9 - Jama krawędziowa;
10 - ciało modzelowate;
11 - wnęka przezroczystej przegrody;
12 - III komora.
Przy niewielkim odchyleniu czujnika w lewo i prawo, sekcja przystrzałkowa przez wcięcie ogonowo-wzgórzowe (położenie macierzy rozrodczej u wcześniaków), na którym oceniany jest jego kształt oraz struktura i echogeniczność kompleksu zwojowo-wzgórzowego (ryc. 15).
Ryż. 15. Echogram mózgu, przekrój przystrzałkowy przez wcięcie ogonowo-wzgórzowe.
1 - splot naczyniówkowy komory bocznej;
2 - jama komory bocznej;
3 - wzgórze;
4 - jądro ogoniaste.
Następny sekcja przystrzałkowa wykonuje się przez komorę boczną z każdej strony, tak aby uzyskać jej pełny obraz – róg czołowy, tułów, rogi potyliczne i skroniowe (ryc. 16). W tej płaszczyźnie dokonuje się pomiaru wysokości poszczególnych odcinków komory bocznej, ocenia się grubość i kształt splotu naczyniówkowego. Powyżej trzonu i rogu potylicznego komory bocznej ocenia się jednorodność i gęstość substancji okołokomorowej mózgu, porównując ją z gęstością splotu naczyniówkowego.
Ryż. 17. Echogram mózgu, przekrój przystrzałkowy przez płat skroniowy.
1 - płat skroniowy mózgu;
2 - szczelina Sylviana;
3 - płat ciemieniowy.
Jeżeli na uzyskanych echogramach w przekroju czołowym stwierdza się jakiekolwiek odchylenia, to należy je potwierdzić w przekroju strzałkowym i odwrotnie, gdyż często mogą wystąpić artefakty.
skan osiowy. Cięcie osiowe wykonuje się umieszczając głowicę poziomo nad uchem. Jednocześnie nogi mózgu są wizualizowane jako hipoechogeniczna struktura, która wygląda jak motyl (ryc. 18). Pomiędzy nogami często (w przeciwieństwie do odcinków wieńcowych i strzałkowych) widoczna jest struktura echogeniczna, składająca się z dwóch punktów - akweduktu Sylwiusza, przed nogami - szczelinowej komory III. Na przekroju osiowym wyraźnie widoczne są ściany komory trzeciej, w przeciwieństwie do wieńcowej, co umożliwia dokładniejsze zmierzenie jej wielkości przy niewielkim rozszerzeniu. Gdy sonda jest pochylona w kierunku sklepienia czaszki, widoczne są komory boczne, co umożliwia oszacowanie ich wielkości przy zamkniętym dużym ciemiączku. Normalnie miąższ mózgu u dojrzałych dzieci ściśle przylega do kości czaszki, dlatego oddzielenie od nich sygnałów echa w przekroju osiowym sugeruje obecność patologicznego płynu w przestrzeniach podpajęczynówkowych lub podtwardówkowych.
Ryż. 18. Echogram mózgu, przekrój osiowy na poziomie podstawy mózgu.
1 - móżdżek;
2 - Zaopatrzenie w wodę Sylwia;
3 - nogi mózgu;
4 - szczelina Sylviana;
5 - III komora.
Dane z badania echograficznego mózgu można uzupełnić wynikami oceny dopplerowskiej przepływu krwi w mózgu. Jest to pożądane, ponieważ u 40-65% dzieci, pomimo ciężkich zaburzeń neurologicznych, dane z badania echograficznego mózgu pozostają prawidłowe.
Mózg jest zaopatrywany w krew przez gałęzie tętnicy szyjnej wewnętrznej i tętnicy podstawnej, które tworzą krąg Willisa u podstawy mózgu. Bezpośrednią kontynuacją tętnicy szyjnej wewnętrznej jest tętnica środkowa mózgu, mniejszą gałęzią jest tętnica przednia mózgu. Tylne tętnice mózgowe odchodzą od krótkiej tętnicy podstawnej i łączą się z gałęziami tętnicy szyjnej wewnętrznej przez tylne tętnice łączące. Główne tętnice mózgowe - przednia, środkowa i tylna, tworzą sieć tętnic ze swoimi odgałęzieniami, z których do rdzenia przedostają się małe naczynia zasilające korę mózgową i istotę białą mózgu.
Badanie dopplerowskie przepływu krwi przeprowadza się w największych tętnicach i żyłach mózgu, starając się ustawić czujnik ultradźwiękowy tak, aby kąt między wiązką ultradźwięków a osią naczynia był jak najmniejszy.
tętnica przednia mózgu wizualizowane na przekroju strzałkowym; w celu uzyskania wskaźników przepływu krwi umieszcza się znacznik objętości przed kolanem ciała modzelowatego lub w proksymalnej części tętnicy, zanim zakręci się ona wokół tej struktury.
Do badania przepływu krwi tętnica szyjna wewnętrzna na odcinku przystrzałkowym jego część pionowa wykorzystywana jest bezpośrednio po wyjściu z kanału szyjnego powyżej poziomu siodła tureckiego.
tętnica podstawna badane w przekroju strzałkowym pośrodkowym w okolicy podstawy czaszki bezpośrednio przed mostkiem kilka milimetrów za lokalizacją tętnicy szyjnej wewnętrznej.
Tętnica środkowa mózgu określona w szczelinie Sylwiana. Najlepszy kąt jego insonacji uzyskuje się przy podejściu osiowym. Żyła Galena jest uwidoczniona na przekroju wieńcowym pod ciałem modzelowatym wzdłuż stropu komory trzeciej.
27.04.2014, 19:21
Dobry wieczór drodzy lekarze. Bardzo martwię się sytuacją, która rozwinęła się w tej chwili na podstawie wyników NSG i badania neurologa. Czytam często zadawane pytania, podobne pytania też, ale trudno mi, nie będąc lekarzem, to rozgryźć. Błagam, nie odchodź bez uwagi. Dziecko urodziło się w 40 tygodniu, 3680 kg, 53 cm. głowa: 36 cm Pierwszy NSG w miesiącu. MD=49mm MS=49mm VLD=12,8mm VLS=13,5mm V3=3,5mm. Nie ma offsetu. Diastaza szpiku kostnego = norma. Luka M / P nie jest rozszerzona. Nie stwierdzono patologii. Mimo to skarżyłam się na słaby sen dziecka (praktycznie nie spało do trzech i pół miesiąca, tylko na świeżym powietrzu), efekt „zachodzącego słońca”, dreszcze, wymioty. Obwód głowy na miesiąc 37 cm Zalecany jest masaż. W wieku 3 miesięcy po zbadaniu przez neurologa okr. głowa: 43 cm Hipotonia obręczy barkowej. Mam te same zarzuty. Mianowany wywar z borówki brusznicy przed szczepieniem, elektroforeza, glicyna. Szczepienia nie przeprowadzono z powodu obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Następnie w wieku 4 miesięcy był badany przez neurologa w szpitalu: zespół pobudliwości neuroodruchowej. Polecany masaż, nervoheel, frekwencja za dwa miesiące.
NSG w 7 miesiącu: MD=57 mm MS=56 mm VLD=18,3 mm VLS=10,6 mm (18,6?, napisane bardzo nieczytelnie, później neurolog nie zrozumiał), V3=3,5 mm. Diastaza szpiku kostnego =4. Nie ma offsetu. Szczelina M/P: 22x6. Naruszenie liquorodynamiki przez rodzaj hiposorpcji. Załączam wynik badania neurologa. Mianowany triampur, pantokalcyna. Wygląd za 1,5 miesiąca. Medycyna szczepień. Dziecko otrzymało tylko BCG w szpitalu położniczym. W dniach 30.03 - 7.04 miał ospę wietrzną, wcześniej obturacyjne zapalenie oskrzeli, zwężenie krtani II stopnia. W tej chwili od skarg - drżący, niespokojny sen, może obudzić się cztery razy, czasem płacze we śnie z zamkniętymi oczami, karmienie piersią nie zawsze pomaga. Okresowo pojawiają się czerwone białka oczu. Tydzień temu zaczął często „potrząsać” głową z boku na bok, jakby mimowolnie mówił „nie”. Może nawet podczas karmienia. Czasami wymiotuje. Ale wcześniej lekarze powiedzieli mi, że to przez przekarmienie lub przez ruchliwość bezpośrednio po jedzeniu. O „umiejętnościach” - przewraca się, próbuje usiąść i czołgać się, ale dopóki sam nie usiądzie i czołga się tylko w sposób plastunski, wymawia osobne sylaby. Aktywny. Uśmiecha się, rozpoznaje jego. Karmienie piersią + pokarmy uzupełniające (warzywa, owoce, zboża). Czy możesz mi powiedzieć, czy powinienem zastosować przepisane leczenie? (Od trzech dni pijemy Triapur i Pantocalcin). Kiedy powtórzyć NSG? I czy to jest niebezpieczne? A jeśli tak, to co? Dziękuję bardzo! [Tylko zarejestrowani użytkownicy widzą linki] ([Tylko zarejestrowani użytkownicy widzą linki])
27.04.2014, 19:35
Dodam jeszcze, że waga w tej chwili to 10 kg, 400 g, wzrost 69 cm, badania krwi i moczu w normie. Dodatkowo z diagnoz zrobiono krzywicę 2 stopnia, Vigantol brał 4 krople przez miesiąc, teraz przeszli na 2. A neurolog w szpitalu w wieku 4 miesięcy podejrzewał już zaburzenia wymiany płynu mózgowo-rdzeniowego, kazał mi codziennie wykonywać ruchy głaszczące w kierunku od głowy do stóp, ale w konkluzji nic nie napisał, bo . NSG nie było wtedy zrobione.
28.04.2014, 12:16
Drodzy specjaliści, neurolodzy dziecięcy! Ponownie przeczytałem artykuł o ICP i tak dalej. na forum. Napisano, że przyjmowanie leków moczopędnych jest przeciwwskazane, ale co wtedy robić? Nie rozumiem, czy wzrost objętości płynu mózgowo-rdzeniowego to wodogłowie? Jak to leczyć, jeśli nie szybko, jak opisano w artykule? Czy może zniknąć samoistnie? Rozumiem, że odchylenia od norm w tę czy inną stronę są dozwolone, ale na ile mogę sobie oszacować, nasze wartości znacznie odbiegają od normy. Dziecko nie śpi tydzień w nocy praktycznie + wszystko co opisałam powyżej. Chociaż nie wykluczam, że może to wynikać z innych czynników. Normy wzrostu objętości głowy nie są otwierane przez link. Wyrażenie o wodogłowiu w kształcie czaszki jest mylące. Pomóż mi, nie mogę już znaleźć dla siebie miejsca. Myślę, czy powinienem udać się do innego specjalisty, czy kontynuować leczenie? Lekarz, który rozszyfrował NSG, powiedział: „wszystko jest z tobą źle”. Neurolog właśnie napisał plan leczenia. Chciałbym wiedzieć, czy jesteśmy na dobrej drodze, czy też musimy zrobić coś zasadniczo innego lub nie robić nic? Z góry bardzo dziękuję!
28.04.2014, 12:25
Zapisz przyrost obwodu głowy o miesiące (najlepiej z innymi parametrami (masa ciała, obwód klatki piersiowej).
Chciałbym również zobaczyć skany NSG (USG głowy).
28.04.2014, 13:59
Stanisław Ilnurowicz, dziękuję za odpowiedź! Z danych, które znalazłem na mapie.
Przy urodzeniu: waga - 3680, wzrost - 53, OG - 36, ok. gr. klasa - 35.
1 miesiąc: waga - 4554, wzrost - 56, OG - 37, ok. gr. klasa - 36., rodzimy. 2,5x2,5
2 miesiące 11 dni: waga - 6140, wzrost 60.
3 miesiące: waga - 7100, wzrost - 62, OG - 43, rodzimy. 3x3.
4 miesiące 7 dni: waga 8300, wzrost - 63, OD - 44,5, ok. gr. klasa - 50,5.
7,5 miesiąca: waga 10400, wzrost 69, śr. zew. 45, ok. gr. klasa 47, ojczysty 2x2.
Nie wszędzie są parametry dotyczące obwodu głowy i klatki piersiowej, ponieważ. nie co miesiąc były mierzone w klinice, ale nie zakładałem, że to ma znaczenie. Od 4 do 7 miesięcy przerwa w pomiarach, bo w tym okresie zapalenie oskrzeli, ospa wietrzna właśnie spadły, nie chodzili do kliniki, przyrost masy ciała był już mniejszy niż kg / miesiąc.
Neurosonografia w wieku 7,5 miesiąca
Neurosonografia po 1 miesiącu:
[Tylko zarejestrowani użytkownicy widzą linki] ([Tylko zarejestrowani użytkownicy widzą linki])
28.04.2014, 15:13
Sensowne jest szukanie drugiej opinii.
Z przedstawionych danych wynika, że przepisane leczenie uważam za niewłaściwe.
Obserwujemy w dynamice, dyskutujemy.