Rak odbytnicy to złośliwa choroba końcowego odcinka raka jelita grubego. To właśnie ta ostatnia okolica jest często narażona na guz nowotworowy, przysparzający pacjentowi sporo problemów. Jak każda inna choroba, rak odbytnicy ma kod zgodny z rewizją Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10 lub ICD 10. Rozważmy więc ten nowotwór z punktu widzenia klasyfikacji.

Kod ICD10

C20 - kod raka jelita grubego według ICD 10.

Struktura

Najpierw przeanalizujmy ogólną strukturę według ICD 10 dla raka odbytnicy.

Nowotwory - C00-D48
Złośliwe - C00-C97
Narządy trawienne - C15-C26
Odbytnica - C20

Choroby sąsiednie

W sąsiedztwie w narządach trawiennych, zgodnie z ICD, ukryte są choroby sąsiednich działów. Wymieniamy je tutaj, póki możemy. Że tak powiem, uwaga.

C15 - przełyk.
C16-.
C17 - jelito cienkie.
C18 - okrężnica.
C19 - połączenie odbytniczo-esicze.
C20 - proste.
C21 - odbyt i kanał odbytu.
C22 - i wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe.
C23 - pęcherzyk żółciowy.
C24 Inne nieokreślone części dróg żółciowych.
C25-.
C26 Inne i nieokreślone narządy trawienne.

Jak widać, każdy problem onkologiczny ma wyraźne miejsce w klasyfikatorze chorób.

Ogólne informacje o raku

Nie będziemy tutaj szczegółowo omawiać tej choroby - poświęciliśmy jej osobny pełny artykuł. Oto tylko podsumowanie i klasyfikator.

Głównymi przyczynami choroby są palenie, alkohol, problemy żywieniowe i siedzący tryb życia.

Poza wszelkimi klasyfikacjami międzynarodowymi, już w ramach struktury, w zależności od umiejscowienia raka wyróżnia się do leczenia następujące typy:

odbytniczo-esiczo-odbytniczy
Górna ampułka
Średnia ampułka
Dolna ampułka
odbyt

Główne rodzaje:

infiltracyjny
endofityczne
egzofityczny

Zgodnie z agresywnością manifestacji:

wysoce zróżnicowane
Słabo zróżnicowane
Średnio zróżnicowane

Objawy

Rak jelita grubego ogólnie jest chorobą, która objawia się dopiero w późniejszych stadiach, pacjenci zwracają się do 3 lub 4.

Najważniejsze w późniejszych etapach:

Krew w kale
Zmęczenie
Uczucie pełności żołądka
Ból podczas wypróżniania
zaparcie
Swędzenie odbytu z wydzieliną
Niemożność utrzymania
Niedrożność jelit
Biegunka
U kobiet możliwe jest wydzielanie kału z pochwy przez przetoki.

1 etap- mały rozmiar guza, do 2 centymetrów, nie wykracza poza narząd.

2 etap- guz dorasta do 5 cm, pojawiają się pierwsze przerzuty w układzie limfatycznym.

3 etap- pojawiają się przerzuty w pobliskich narządach - pęcherzu moczowym, macicy, prostacie.

4 etap- pojawiają się rozległe, odległe przerzuty. Możliwa jest nowa klasyfikacja - w raku okrężnicy.

Prognoza

Zgodnie z pięcioletnim przeżyciem rokowanie dzieli się na etapy:

Etap 1 - 80%.
Etap 2 -75%.
Etap 3 - 50%.
Etap 4 - niezarejestrowany.

Diagnostyka

Główne metody diagnozowania choroby:

Kontrola.
Palpacja.
Analizy: mocz, kał na krew utajoną, krew.
Endoskopia, Kolonoskopia.
rentgenowskie.
Markery nowotworowe.
Rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa, USG.

Leczenie

Podkreślamy główne metody leczenia tej onkologii:

Interwencja chirurgiczna- od punktowego usunięcia guza do usunięcia części odbytnicy lub jej całkowitej resekcji.

Chemoterapia. Wprowadzenie chemikaliów, które niszczą złośliwe komórki. Możliwe efekty uboczne. Stosowany jest głównie jako zabieg dodatkowy przed i po zabiegu.

Radioterapia. Inną metodą dodatkowego leczenia jest napromieniowanie guza promieniowaniem radioaktywnym.

Często zadawane pytania

Czy konieczna jest operacja?

Z reguły tak. Operacja daje maksymalny efekt leczenia, naświetlania i chemioterapia docierają tylko do zaatakowanych komórek. Operacja nie jest wykonywana dopiero na ostatnim etapie, kiedy samo leczenie staje się już bez znaczenia. Więc - jeśli zaproponują operację, to jeszcze nie wszystko stracone.

Jak długo ludzie żyją z tym rakiem?

Bądźmy szczerzy. Choroba nie jest najlepsza. Ale wskaźnik przeżycia jest wysoki. Po wykryciu w pierwszych stadiach pacjenci żyją spokojnie przez ponad 5 lat. Ale na te ostatnie na różne sposoby, średnio do sześciu miesięcy.

Zapobieganie

W celu zapobiegania występowaniu nowotworów stosujemy się do następujących zaleceń:

Nie rozpoczynamy leczenia chorób jelit - hemoroidów, przetok, szczelin odbytu.
Walczymy z zaparciami.
Prawidłowe żywienie – nacisk na pokarmy roślinne.
Wyrzucamy złe nawyki - palenie i alkohol.
Więcej aktywności fizycznej.
Regularne kontrole lekarskie.

Narządy trawienne często podlegają dysfunkcyjnym procesom zachodzącym w organizmie człowieka. Wynika to z naruszenia reżimu i jakości substancji dostarczanych do układu pokarmowego, a także z powodu wpływu zewnętrznych negatywnych czynników na organizm. W rezultacie osoba może doświadczyć poważnej choroby, która ma wysoki wskaźnik śmiertelności. Mówimy o złośliwym procesie, który występuje w dowolnym narządzie.

Odbytnica (odbytnica) jest końcowym odcinkiem przewodu pokarmowego, który rozpoczyna się od esicy i znajduje się przed odbytem.Jeśli weźmiemy pod uwagę onkologię jelita grubego jako całości, to rak odbytnicy (Cancerrectum) występuje w do 80% przypadków Rak odbytnicy, według statystyk, dotyka żeńską połowę populacji, chociaż różnica w tej patologii u mężczyzn jest niewielka. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICB) 10 widoków rak jelita grubego zajmuje kodemcb -10 C 20, rak jelita grubego -10 C 18 i codemcb -10 C 18,0 - kątnicę. Kodymkb -10, patologie onkologiczne jelit są pobierane z mkb - O (onkologia) zgodnie z:

Pierwotna i lokalizacja guza;
Rozpoznawalność (nowotwór może mieć nieokreślony i nieznany charakter D37-D48);
Bliskie grupy morfologiczne;

aktywność funkcjonalna;

Złośliwa zmiana zauważona poza lokalizacją guza;
klasyfikacje;
Nowotwory łagodne D10-D

Rak odbytnicy (mcb -10 C 20) często rozwija się w wieku dorosłym, czyli po 60 roku życia, ale często onkoproces dotyka ludzi w okresie rozrodczym cyklu życia. W większości przypadków patologię obserwuje się w brodawce odbytnicy, ale występuje lokalizacja nowotworu powyżej bańki jelita, w części odbytowo-kroczowej iw esicy.

Przyczyny (Cancerrectum)

Rak odbytnicy (µb -10 C 20) występuje głównie po długotrwałych stanach przedrakowych. Istnieje wersja dziedzicznej predyspozycji do onkologii odbytnicy. Pozostałe blizny po urazach i operacjach również mogą przerodzić się w formację złośliwą. Następstwa wad wrodzonych jelita grubego są jedną z przyczyn raka odbytnicy. Osoby cierpiące na przewlekłe hemoroidy, szczeliny odbytu są bardziej narażone na wystąpienie procesu onkologicznego w odbytnicy. Choroby zakaźne, takie jak czerwonka, a także przewlekłe zaparcia i procesy zapalne w narządzie (zapalenie odbytnicy, zapalenie esicy) z powstawaniem wrzodu lub odleżyn, mogą być czynnikami powodującymi raka odbytnicy.

Stany przedrakowe odbytnicy

Polipowatość (gruczolakowate, kosmkowe polipy). Takie formacje obserwuje się zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Polipy, zarówno w postaci pojedynczej, jak i wielokrotnej, rozwijają się z tkanki nabłonkowej w postaci owalnych formacji, które mogą mieć szeroką podstawę lub cienką łodygę. Pacjenci płci męskiej często cierpią na polipowatość, a ta patologia ma czynnik dziedziczny. Badanie mikroskopowe dotkniętego obszaru ujawnia hiperplazję błony śluzowej jelit, co wyraża się kolorowym obrazem. Podczas wypróżniania polipy mogą krwawić, aw kale obserwuje się wydzielanie śluzu. Pacjenci z polipowatością odczuwają częste parcia (chęć opróżnienia odbytnicy) i bóle ciągnięcia po wypróżnieniu. Przebieg takiego procesu często przechodzi w onkologię, w około 70% przypadków, podczas gdy zwyrodnienie może dotyczyć niektórych z wielu istniejących polipów. Leczenie polipowatości odbywa się tylko za pomocą operacji.

Przewlekłe zapalenie proktozy i esicy . Takiemu procesowi zapalnemu zwykle towarzyszy powstawanie pęknięć i owrzodzeń, na tle których rozwija się hiperplazja błony śluzowej jelit. W kale pacjenta po wypróżnieniu stwierdza się śluz i krew. Taka patologia jest uważana za obowiązkowy stan przedrakowy, dlatego pacjenci z zapaleniem odbytnicy i esicy są umieszczani w ambulatorium z badaniem co sześć miesięcy.

Różnorodność onkologii odbytnicy (drobnoustrojowa -10 C 20)

Postać procesu nowotworowego w odbytnicy można określić na podstawie rozpoznania raka odbytnicy, które polega na badaniu palcowym i badaniu rektoskopowym narządu. Określ formę endofityczną i egzofityczną. Pierwszy charakteryzuje się pokonaniem nowotworowej formacji wewnętrznej błony śluzowej jelita, a drugi kiełkowaniem do światła ściany narządu.

Egzofityczna postać guza odbytnicy wygląda jak kalafior lub grzyb, z powierzchni którego po dotknięciu uwalnia się krwawa surowicza wydzielina. Ta forma edukacji pojawia się z polipa i nazywa się polipowatość. Rozpoznanie raka odbytnicy często przeprowadza się metodą biopsji i późniejszej analizy histologicznej biomateriału.

w kształcie spodka rak wygląda jak wrzód z gęstymi, wyboistymi i ziarnistymi brzegami. Dno takiego guza jest ciemne z martwiczą blaszką.

Forma endofityczna jest reprezentowana przez silny wzrost guza, który pogrubia ścianę jelita i unieruchamia go. W ten sposób rozwija się rozlany i naciekający rak odbytnicy.

Mówi o pojawieniu się głębokiego płaskiego owrzodzenia z naciekiem, który krwawi i szybko rośnie wrzodziejąca naciekowa postać raka. Guz charakteryzuje się szybkim przebiegiem, przerzutami i kiełkowaniem w okolicznych tkankach.

Rak odbytnicy szerzy się drogą krwionośną, lokalnie i limfatycznie. Wraz z rozwojem lokalnym guz rośnie we wszystkich kierunkach, stopniowo wpływając na wszystkie warstwy błony śluzowej jelita do głębokości 10-12 cm. Przy całkowitym guzie odbytnicy poza nim tworzą się znaczne nacieki, które przechodzą do pęcherza moczowego, prostaty u mężczyzn, pochwy i macicy u kobiet. W zależności od badania histologicznego określa się raka typu koloidowego, śluzowego i litego. Przerzuty, nowotwór kieruje do kości, płuc, tkanki wątroby, rzadziej do nerek i mózgu.

Klinika guza odbytnicy

Początkowa złośliwość odbytnicy może nie sygnalizować specyficznych objawów innych niż niewielkie miejscowe odczucia. Zastanów się, jak objawia się rak odbytnicy podczas rozwoju guza i jego rozpadu:

Stały i nasilający się podczas opróżniania ból odbytu jest jednym z podstawowych odczuć w obecności guza. Pojawienie się silnego bólu może towarzyszyć procesowi kiełkowania raka poza odbytnicą;
Tenesmus – częsta potrzeba wypróżnienia, w której dochodzi do częściowego uwolnienia śluzowatych i krwawych stolców;
Częste biegunki - mogą wskazywać zarówno na dysbakteriozę przewodu pokarmowego, jak i na obecność guza w odbytnicy. W tym stanie pacjent może zaobserwować „wstążkowaty kał”, niewielką ilość kału z dużą ilością śluzu i krwawą wydzieliną. Powikłaniem tego objawu jest atonia zwieracza odbytu, której towarzyszy nietrzymanie gazów i stolca;
Śluz i plamienie jest przejawem procesu zapalnego błony śluzowej jelit. Takie objawy mogą być zwiastunem procesu onkologicznego lub jego zaniedbania. Pojawienie się śluzu może nastąpić przed opróżnieniem lub w jego trakcie, a także zamiast stolca. Krew pojawia się w niewielkiej ilości we wczesnych stadiach raka, aw większej objętości obserwuje się ją przy szybkim wzroście guza. Krwawa wydzielina pojawia się przed wypróżnieniem lub razem z kałem, w postaci szkarłatnej lub ciemnej masy ze skrzepami.
W późnym stadium nowotworu, podczas jego rozpadu, obserwuje się ropne, cuchnące wydzieliny;
Klinika ogólna: ziemista cera, osłabienie, szybka utrata wagi, anemia.

Powiązane wideo

Pomoc w złośliwym procesie odbytnicy

Najważniejszą pomocą w takiej patologii jest zapobieganie wystąpieniu choroby. Profilaktyka raka odbytnicy charakteryzuje się ostrożnym podejściem do własnego organizmu, czyli koniecznością kontrolowania diety, ćwiczeń fizycznych i stanu psychicznego, a także w porę zasięgnięcia porady lekarza w przypadku wystąpienia procesów zapalnych jelit. Spożywanie pokarmów i napojów zawierających substytuty smaku, emulgatory, stabilizatory, konserwanty i szkodliwe barwniki, a także nadużywanie wędzonych mięs, tłustych potraw, alkoholu, wody gazowanej itp. górny i dolny odcinek przewodu pokarmowego.

Odżywianie przy raku odbytnicy powinno całkowicie wykluczać powyższe pokarmy i słodycze przy zachowaniu diety oszczędnej, która nie powinna podrażniać jelit i działać przeczyszczająco. Dieta przy raku odbytnicy opiera się na zwiększonym wykorzystaniu selenu (pierwiastka chemicznego), który hamuje namnażanie się komórek atypowych i znajduje się w owocach morza, wątrobie, jajach, orzechach, fasoli, nasionach, zieleninie (koperek, pietruszka, kapusta, brokuły), zboża (niełuskana pszenica i ryż).

Z diety pooperacyjnej raka odbytnicy w pierwszych dwóch tygodniach wykluczone są: mleko, buliony, owoce i warzywa, miód oraz zboża z pszenicy.

Profilaktyka raka odbytnicy, to terminowe leczenie hemoroidów, zapalenia jelita grubego, szczelin odbytu, higiena osobista, kontrola aktu wypróżniania (systematyczne wypróżnienia, brak trudnego aktu wypróżnienia, a także obecność krwi i śluzu w kale), przechodząc testy analityczne w celu weryfikacji obecności nieprawidłowych komórek.

Leczenie raka odbytnicy

Terapia tej postaci onkologii polega na interwencji chirurgicznej i połączonej metodzie leczenia. Przeprowadzać radykalne, paliatywne operacje w połączeniu z sesjami chemioterapii i radioterapii. Najczęściej stosowana operacja z dojściem radykalnym (operacja Quenu-Milesa) oraz usunięcie odbytnicy wg Kirchnera. W zależności od stopnia uszkodzenia i zaawansowania nowotworu czasami przeprowadza się resekcję ogniska złośliwego.

Radioterapię raka odbytnicy stosuje się w wątpliwych przypadkach radykalnego zabiegu chirurgicznego oraz przy zastosowaniu nienaturalnego odbytu, w wyniku którego następuje opóźnienie wzrostu guza i wydłużenie żywotności chorego na raka, gdyż rokowanie przeżycia takich chorych jest często niekorzystne.

Powiązane wideo

Ciało ludzkie jest rozsądnym i dość zrównoważonym mechanizmem.

Wśród wszystkich znanych nauce chorób zakaźnych mononukleoza zakaźna zajmuje szczególne miejsce…

Choroba, którą oficjalna medycyna nazywa „dławicą piersiową”, znana jest światu od dość dawna.

Świnka (nazwa naukowa - świnka) to choroba zakaźna ...

Kolka wątrobowa jest typowym objawem kamicy żółciowej.

Obrzęk mózgu jest wynikiem nadmiernego obciążenia organizmu.

Nie ma na świecie ludzi, którzy nigdy nie chorowali na ARVI (ostre wirusowe choroby układu oddechowego)…

Zdrowy ludzki organizm jest w stanie wchłonąć tyle soli pozyskiwanych z wody i pożywienia...

Zapalenie kaletki stawu kolanowego jest częstą chorobą wśród sportowców...

Rak okrężnicy mcb 10

rak jelita grubego

Określenie „rak jelita grubego” odnosi się do złośliwych guzów nabłonkowych ślepoty, okrężnicy i odbytnicy oraz kanału odbytu, różniących się formą, lokalizacją i budową histologiczną. C18. Nowotwór złośliwy jelita grubego. C19. Nowotwór złośliwy połączenia odbytniczo-esiczego. C20. Nowotwór złośliwy odbytnicy. W wielu krajach uprzemysłowionych rak jelita grubego zajmuje jedno z czołowych miejsc wśród wszystkich nowotworów złośliwych pod względem częstości występowania. Tak więc w Anglii (szczególnie w Walii) każdego roku na raka jelita grubego umiera około 16 000 pacjentów. w Stanach Zjednoczonych w latach 90. liczba nowych zachorowań na raka jelita grubego wahała się od 140 000 do 150 000, a liczba zgonów z powodu tej choroby przekraczała 50 000 rocznie. W Rosji w ciągu ostatnich 20 lat rak jelita grubego przesunął się z szóstego na czwarte miejsce pod względem zachorowalności u kobiet i na trzecie miejsce u mężczyzn, ustępując jedynie rakowi płuc, żołądka i piersi. Zrównoważona dieta ze zrównoważonym spożyciem produktów pochodzenia zwierzęcego i roślinnego ma pewną wartość profilaktyczną; zapobieganie i leczenie przewlekłych zaparć, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna. Ważną rolę odgrywa terminowe wykrywanie i usuwanie polipów jelita grubego, dlatego u osób starszych niż 50 lat z niekorzystnym wywiadem rodzinnym konieczna jest regularna kolonoskopia z endoskopowym usuwaniem polipów. Nie jest znana żadna pojedyncza przyczyna prowadząca do raka okrężnicy. Najprawdopodobniej możemy mówić o połączeniu kilku niekorzystnych czynników, z których wiodącymi są niezbilansowane odżywianie, szkodliwe czynniki środowiskowe, przewlekłe choroby jelita grubego i dziedziczność.

Rak jelita grubego występuje częściej na obszarach, gdzie w diecie dominuje mięso, a spożycie błonnika jest ograniczone. Pokarm mięsny powoduje wzrost stężenia kwasów tłuszczowych, które w procesie trawienia zamieniają się w czynniki rakotwórcze. Mniejsza zachorowalność na raka jelita grubego na obszarach wiejskich iw krajach o tradycyjnej diecie roślinnej (Indie, kraje Afryki Środkowej) wskazuje na ważną rolę błonnika roślinnego w profilaktyce raka jelita grubego. Teoretycznie duża ilość błonnika zwiększa objętość masy kałowej, rozrzedza i wiąże ewentualne czynniki rakotwórcze, skraca czas pasażu treści przez jelito, ograniczając tym samym czas kontaktu ściany jelita z czynnikami rakotwórczymi.

Sądy te są bliskie teorii chemicznej, która sprowadza przyczynę powstania nowotworu do mutagennego działania na komórki nabłonka jelit egzogennych i endogennych substancji chemicznych (rakotwórczych), wśród których są wielopierścieniowe węglowodory aromatyczne, aminy i amidy aromatyczne, nitrozwiązki, za najbardziej aktywne uważane są oflatoksyny i metabolity tryptofanu oraz tyrozyna. Substancje rakotwórcze (np. benzpiren) mogą powstawać również podczas nieracjonalnej obróbki cieplnej produktów spożywczych, wędzenia mięsa, ryb. W wyniku oddziaływania takich substancji na genom komórki dochodzi do mutacji punktowych (np. translokacji), co prowadzi do przekształcenia protoonkogenów komórkowych w aktywne onkogeny. Te ostatnie, uruchamiając syntezę onkoprotein, przekształcają normalną komórkę w komórkę nowotworową.

U pacjentów z przewlekłymi chorobami zapalnymi jelita grubego, zwłaszcza z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, zapadalność na raka jelita grubego jest istotnie wyższa niż w populacji ogólnej. Stopień ryzyka zachorowania na raka zależy od czasu trwania i przebiegu klinicznego choroby. Ryzyko raka okrężnicy z czasem trwania choroby do 5 lat wynosi 0-5%, do 15 lat - 1,4-12%, do 20 lat - 5,2-30%, ryzyko jest szczególnie wysokie u pacjentów cierpiących na niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego w ciągu 30 lat lub więcej - 8,7-50%. W chorobie Leśniowskiego-Crohna (w przypadku uszkodzenia jelita grubego) wzrasta również ryzyko rozwoju nowotworu złośliwego, jednak częstość występowania choroby jest mniejsza niż we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i wynosi 0,4-26,6%.

Polipy jelita grubego znacznie zwiększają ryzyko rozwoju nowotworu złośliwego. Wskaźnik złośliwości pojedynczych polipów wynosi 2-4%, wiele (więcej niż dwa) - 20%, formacje kosmków - do 40%. Polipy jelita grubego występują stosunkowo rzadko w młodym wieku, ale u osób starszych obserwuje się je dość często. Najdokładniej częstość występowania polipów okrężnicy można ocenić na podstawie wyników sekcji zwłok. Częstotliwość wykrywania polipów podczas sekcji zwłok wynosi średnio około 30% (w krajach rozwiniętych gospodarczo). Według Państwowego Centrum Naukowego Koloproktologii częstość wykrywania polipów okrężnicy podczas sekcji zwłok pacjentów, którzy zmarli z przyczyn niezwiązanych z chorobami okrężnicy, wynosiła średnio 30-32%.

Genetyka odgrywa rolę w patogenezie raka jelita grubego. Osoby, które są krewnymi pierwszego stopnia chorych na raka jelita grubego, mają wysokie ryzyko rozwoju nowotworu złośliwego. Czynnikami ryzyka są zarówno nowotwory złośliwe jelita grubego, jak i nowotwory złośliwe innych narządów. Niektórym chorobom dziedzicznym, takim jak rodzinna polipowatość rozlana, zespół Gardnera, zespół Turco, towarzyszy wysokie ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. Jeśli polipy okrężnicy lub samo jelito nie zostaną usunięte od takich pacjentów, to prawie u wszystkich z nich rozwija się rak, czasami pojawia się kilka złośliwych guzów jednocześnie. Rodzinny zespół nowotworowy, dziedziczony autosomalnie dominująco, objawia się mnogimi gruczolakorakami jelita grubego. Prawie jedna trzecia tych pacjentów w wieku powyżej 50 lat zapada na raka jelita grubego. Rak jelita grubego rozwija się zgodnie z podstawowymi prawami wzrostu i rozprzestrzeniania się nowotworów złośliwych, tj. charakterystyczna jest względna autonomia i niekontrolowanie wzrostu guza, utrata struktury organotypowej i histotypowej oraz spadek stopnia zróżnicowania tkanek.

Jednocześnie istnieją pewne osobliwości. Tak więc wzrost i rozprzestrzenianie się raka okrężnicy jest stosunkowo wolniejsze niż na przykład raka żołądka. Przez dłuższy czas guz zlokalizowany jest w obrębie narządu, nie szerząc się w głąb ściany jelita dalej niż 2-3 cm od widocznej granicy. Powolnemu wzrostowi guza często towarzyszy miejscowy proces zapalny, który rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy i tkanki. W obrębie nacieku zapalnego kompleksy nowotworowe stale narastają na sąsiednie narządy, co przyczynia się do powstawania tzw. guzów zaawansowanych miejscowo bez przerzutów odległych.

Z kolei odległe przerzuty również mają swoje własne cechy. Najczęściej dotknięte są węzły chłonne i (krwiopochodna) wątroba, chociaż dotyczy to również innych narządów, w szczególności płuc. Cechą raka jelita grubego jest dość powszechny rozrost wieloośrodkowy i występowanie kilku guzów jednocześnie (synchronicznie) lub sekwencyjnie (metachronicznie) zarówno w okrężnicy, jak iw innych narządach. Formy wzrostu guza:

egzofityczny (dominujący wzrost w świetle jelita);
endofityczne (rozmieszczone głównie w grubości ściany jelita);
w kształcie spodka (połączenie elementów powyższych form w postaci wrzodu guza).

Budowa histologiczna guzów jelita grubego i odbytnicy:

gruczolakorak (wysoce zróżnicowany, średnio zróżnicowany, słabo zróżnicowany);
gruczolakorak śluzowy (rak śluzowy, śluzowy, koloidalny);
rak komórek pierścieniowych (śluzówkowokomórkowy);
niezróżnicowany rak;
niesklasyfikowany rak.

Specjalne postacie histologiczne raka odbytnicy:

rak płaskonabłonkowy (rogowaciejący, nierogowaciejący);
gruczołowy rak płaskonabłonkowy;
rak podstawnokomórkowy (basalioidalny).

Etapy rozwoju nowotworu (międzynarodowa klasyfikacja wg systemu TNM, 1997): T - guz pierwotny: Tx - brak danych do oceny guza pierwotnego; T0 – guz pierwotny nie jest określony; Tis - guz śródnabłonkowy lub inwazja błony śluzowej; T1 – guz nacieka do warstwy podśluzówkowej; T2 - guz nacieka warstwę mięśniową jelita; T3 - guz rośnie przez wszystkie warstwy ściany jelita; T4 - guz wyrasta z osłony surowiczej lub bezpośrednio rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy i struktury.

N - regionalne węzły chłonne:

N0 – brak uszkodzeń regionalnych węzłów chłonnych; N1 - przerzuty w 1-3 węzłach chłonnych; N2 - przerzuty w 4 węzłach chłonnych lub więcej;

M - przerzuty odległe:

M0 - brak odległych przerzutów; M1 - są odległe przerzuty.

Etapy rozwoju guza (klasyfikacja krajowa):

Stopień I - guz zlokalizowany jest w błonie śluzowej i warstwie podśluzówkowej jelita. Stopień IIa – guz zajmuje nie więcej niż półkola jelita, nie wychodzi poza ścianę jelita, bez regionalnych przerzutów do węzłów chłonnych. Stopień IIb – guz zajmuje nie więcej niż półkola jelita, kiełkuje całą jego ścianą, ale nie wychodzi poza jelito, nie ma przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych. Stopień IIIa – guz zajmuje więcej niż półkola jelita, kiełkuje całą jego ścianą, nie ma uszkodzeń węzłów chłonnych. Stopień IIIb - guz dowolnej wielkości z licznymi przerzutami w regionalnych węzłach chłonnych. Stopień IV - rozległy guz, który wrasta do sąsiednich narządów z licznymi przerzutami regionalnymi lub dowolny guz z przerzutami odległymi. Wśród złośliwych nowotworów nabłonkowych najczęstszym jest gruczolakorak. Stanowi ponad 80% wszystkich raków jelita grubego. Dla celów prognostycznych bardzo ważna jest znajomość stopnia zróżnicowania (gruczolakorak wysoko-, średnio- i niskozróżnicowany), głębokości kiełkowania, klarowności granic guza oraz częstości występowania przerzutów limfogennych. Pacjenci z dobrze zróżnicowanymi nowotworami mają lepsze rokowanie niż chorzy z rakiem słabo zróżnicowanym.

Następujące postacie raka są klasyfikowane jako guzy słabo zróżnicowane.

Gruczolakorak śluzowy (rak śluzowy, rak koloidalny) charakteryzuje się znacznym wydzielaniem śluzu z jego gromadzeniem się w postaci „jezior” różnej wielkości.
Rak pierścieniowokomórkowy (rak śluzówkowokomórkowy) często występuje u młodych ludzi. Częściej niż w innych postaciach nowotworów obserwuje się masywny rozrost śródścienny bez wyraźnych granic, co utrudnia wybór granic resekcji jelita. Nowotwór szybciej daje przerzuty i częściej szerzy się nie tylko na całą ścianę jelita, ale także na otaczające narządy i tkanki przy stosunkowo niewielkim uszkodzeniu błony śluzowej jelita. Ta cecha komplikuje nie tylko prześwietlenie rentgenowskie, ale także endoskopową diagnostykę guza.
Rak płaskonabłonkowy występuje częściej w dystalnej jednej trzeciej części odbytnicy, ale czasami występuje w innych częściach okrężnicy.
Gruczołowy rak płaskonabłonkowy występuje rzadko.
niezróżnicowany rak. Charakteryzuje się śródściennym wzrostem guza, co należy wziąć pod uwagę przy wyborze objętości interwencji chirurgicznej.

Określenie stopnia zaawansowania choroby powinno opierać się na wynikach badania przedoperacyjnego, danych z rewizji śródoperacyjnej oraz badaniu pooperacyjnym usuniętego odcinka jelita grubego, w tym specjalną techniką badania węzłów chłonnych.

GI Vorobyov

medbe.ru

Pierwsze objawy raka esicy i jego leczenie

Strona główna Choroby jelit

Rak okrężnicy esowatej jest szeroko rozpowszechniony w krajach rozwiniętych. Przede wszystkim naukowcy wiążą to zjawisko ze stylem życia i dietą przeciętnego mieszkańca kraju uprzemysłowionego. Ogólnie rzecz biorąc, w krajach trzeciego świata rak jakiejkolwiek części jelita jest znacznie mniej powszechny. Rak esicy zawdzięcza swoje rozprzestrzenianie się głównie małej ilości spożywanych pokarmów roślinnych oraz wzrostowi ogólnego udziału mięsa i innych produktów pochodzenia zwierzęcego, a także węglowodanów. Nie mniej ważny i bezpośrednio związany z takim odżywianiem jest taki czynnik, jak zaparcia. Spowolnienie pasażu pokarmu przez jelita stymuluje wzrost mikroflory, która uwalnia substancje rakotwórcze. Im dłużej zatrzymywana jest treść jelitowa, tym dłuższy jest kontakt z wydzielinami bakterii i tym bardziej stają się one same. Ponadto ciągła traumatyzacja ściany gęstymi masami kału może również wywołać raka esicy. Oceniając rozpowszechnienie, nie należy pomijać faktu, że człowiek żyje znacznie dłużej w krajach rozwiniętych. W słabo rozwiniętym świecie z zacofaną medycyną ludzie po prostu nie dorastają do raka. Co 20 esowatych przypadków raka okrężnicy jest dziedziczny nabyty - odziedziczony po rodzicach.

Czynniki ryzyka obejmują również obecność innych chorób jelit, takich jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC), uchyłkowatość, przewlekłe zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna okrężnicy, obecność polipów. Oczywiście rakowi esicy można w tym przypadku zapobiegać – wystarczy na czas wyleczyć chorobę podstawową.

Kod ICD10

Wersja Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10 - ICD 10 implikuje klasyfikację tylko według lokalizacji raka. W tym przypadku ICD 10 przypisuje kod C 18.7 rakowi esicy. Rak połączenia odbytniczo-esiczego jest wyłączony z tej grupy, w ICD 10 ma swój własny kod – C 19. Wynika to z faktu, że ICD 10 jest skierowany do klinicystów i pomaga im w taktyce postępowania z pacjentem, a te dwa rodzaje nowotworów , różniące się lokalizacją, podejście do leczenia chirurgicznego jest inne. A więc: ICD kod 10 sigma rak - C 18.7

ICD kod 10 rak połączenia odbytniczo-esiczego - C 19

Oczywiście klasyfikacje i kody według ICD 10 nie są wystarczające do pełnego rozpoznania raka esicy. Klasyfikacja TNM i różne klasyfikacje stopnia zaawansowania są stosowane i obowiązkowe do stosowania w nowoczesnych warunkach.

Objawy raka

Mówiąc o pierwszych objawach raka jelita grubego, w tym raka esicy, należy wspomnieć, że w najwcześniejszych stadiach nie objawia się on w żaden sposób. Mowa o najkorzystniejszych pod względem rokowania stadiach in situ (w warstwie śluzowej i podśluzówkowej ściany) oraz pierwszym. Leczenie tak wczesnych guzów nie zajmuje dużo czasu, w nowoczesnych ośrodkach medycznych przeprowadza się je endoskopowo, daje prawie 100% wynik i 5-letnią prognozę przeżycia. Ale, niestety, zdecydowana większość wczesnych stadiów raka esicy jest wykrywana tylko jako przypadkowe odkrycie podczas badania pod kątem innej choroby lub podczas badania przesiewowego. Jak wspomniano powyżej, powodem tego jest całkowity brak objawów, na tej podstawie niezwykle ważną metodą wczesnego wykrywania raka jest profilaktyczna kolonoskopia co 5 lat po ukończeniu 45 roku życia. W obecności obciążonego wywiadu rodzinnego (rak jelita grubego u krewnych pierwszej linii) - od 35 roku życia. Nawet przy braku jakichkolwiek objawów choroby jelit. Wraz z postępem guza stopniowo pojawiają się i zaczynają rosnąć następujące pierwsze objawy:

Wyciek krwi podczas defekacji
Wydzielina śluzowa z odbytnicy i śluz w stolcu
Pogorszenie zaparcia

Jak widać, opisane powyżej objawy sugerują tylko jedną myśl - następuje zaostrzenie przewlekłych hemoroidów.

Odkładanie wizyty u lekarza na hemoroidy przez długi czas, brak wystarczających badań, samoleczenie to fatalny błąd, który zabiera dziesiątki tysięcy istnień rocznie (to nie jest przesada)! Rak esicy i odbytnicy pod swoimi objawami doskonale maskuje przewlekłe hemoroidy. Kiedy choroba nabiera charakterystycznych cech, często jest już za późno na jakiekolwiek działania, leczenie jest wyniszczające lub tylko objawowe.

Mam nadzieję, że potraktujesz to poważnie i na zawsze. Jeśli 10 lat temu lekarz zdiagnozował u Ciebie „hemoroidy”, przepisał leczenie, pomogło i od tego czasu z zaostrzeniami stosujesz na własną rękę różne czopki i maści (łatwo i naturalnie sprzedawane w aptekach w ogromnym asortymencie i na każdy gust), nie kontaktować się już bez zbadania – jesteś potencjalnym samobójcą.

Rozmawialiśmy więc o pierwszych objawach raka sigma.

Wraz z rozwojem raka esicy stopniowo (zaczynając mniej więcej od końca 2. stadium) dołączają się bardziej charakterystyczne objawy:

Ból w lewym obszarze biodrowym. Często ma charakter naglący, niestabilny. Pojawia się tylko wtedy, gdy guz rośnie poza jelitem.
Niestabilne stolce, dudnienie, wzdęcia, pojawienie się płynnego cuchnącego kału, podczas wypróżniania z gęstym kałem - ma postać wstążek lub kiełbasek. Najczęściej następuje zmiana biegunki i zaparcia. Jednak gdy guz obejmuje całe światło, dochodzi do niedrożności jelit, wymagającej pilnej operacji.
Częste nawracające krwawienia po wypróżnieniu. Środki na hemoroidy nie pomagają. Może wystąpić wzrost wydzielania śluzu, ropy.
Objawy charakterystyczne dla każdego innego raka: zatrucie, zmęczenie, utrata masy ciała, brak apetytu, apatia itp.

Być może tutaj są wszystkie główne objawy, które manifestują esowatego raka okrężnicy.

Leczenie i rokowanie w raku esicy

Leczenie na najwcześniejszych etapach - in situ (etap 0)

Przypomnę, że rak in situ to rak o minimalnej inwazji, czyli w najwcześniejszym stadium swojego rozwoju – w warstwie śluzowej i nigdzie indziej nie kiełkuje. Wykrycie takiego guza jest możliwe tylko przypadkowo lub podczas badania profilaktycznego, które od dawna zostało wprowadzone do standardów opieki medycznej w krajach rozwiniętych (absolutnym liderem w tej dziedzinie jest Japonia). Ponadto głównymi warunkami są dostępność nowoczesnego, wielomilionowego sprzętu wideoendoskopowego (niestety w Federacji Rosyjskiej jest on obecny tylko w dużych miastach i poważnych ośrodkach medycznych) oraz badanie przez kompetentnego, wyszkolonego specjalistę (do masowego dostępność której nasz kraj również będzie rósł i rósł - Nasza medycyna nastawiona jest na ilość, a nie na jakość). Dlatego lepiej poddać się badaniu w dużej, płatnej klinice z doskonałym wyposażeniem i personelem lub w bezpłatnym szpitalu na wysokim poziomie.Ale wracając do tematu artykułu – leczenie wczesnego raka esicy. W idealnych warunkach wykonuje się ją metodą dyssekcji podśluzówkowej - usunięcia fragmentu błony śluzowej z guzem podczas endoskopowej operacji wewnątrz światła (kolonoskopia terapeutyczna). Rokowanie dla tej interwencji jest po prostu niesamowite, po 3-7 dniach w klinice będzie można wrócić do normalnego życia. Brak otwartej operacji. Bez chemioterapii i radioterapii.

Oczywiście wykonanie tej operacji w leczeniu raka esicy in situ wymaga pierwszorzędnej znajomości techniki endoskopisty, dostępności najnowocześniejszego sprzętu i materiałów eksploatacyjnych.

Wczesne stadia (I-II)

Pierwszy i drugi etap obejmują guzy, które nie wrastają do sąsiednich narządów, z maksymalnie 1 małym przerzutem do regionalnych węzłów chłonnych. Leczenie jest tylko radykalne chirurgiczne, w zależności od częstości występowania:

Resekcja odcinkowa esicy - usunięcie odcinka esicy z późniejszym utworzeniem zespolenia - łączenie końców. Wykonywany jest tylko na etapie I.
Resekcja esicy – całkowite usunięcie całej esicy.
Hemikolektomia lewostronna - resekcja lewej strony jelita grubego z utworzeniem zespolenia lub usunięciem nienaturalnej drogi wydalania kału - kolostomii.

W obecności blisko zlokalizowanego przerzutu wykonuje się regionalną limfoidektomię - usunięcie całej tkanki limfatycznej, węzłów, naczyń w tym obszarze. W zależności od niektórych warunków leczenia może być również potrzebna radioterapia lub chemioterapia.

Rokowanie jest stosunkowo korzystne, przy odpowiednim podejściu pięcioletnie przeżycie jest dość wysokie.

Późne stadia (III-IV)

W zaawansowanych przypadkach wykonuje się bardziej rozległe operacje - hemikolektomię lewostronną z usunięciem regionalnych węzłów chłonnych i węzłów stref sąsiednich. Stosuje się chemioterapię i radioterapię. W przypadku obecności przerzutów odległych, kiełkowania nowotworu w sąsiednich narządach - tylko leczenie paliatywne, czyli w miarę możliwości przedłużające życie. W takim przypadku na ścianie brzucha tworzy się nienaturalny odbyt lub zespolenie obejściowe (ścieżka kału przez guz), aby pacjent nie umarł z powodu niedrożności jelit. Pokazano również odpowiednie uśmierzanie bólu, w tym środki odurzające, detoksykację. Współczesne standardy leczenia sugerują usuwanie węzłów chłonnych w bardzo odległych lokalizacjach w przypadku raka esicy III stopnia, co znacznie zmniejsza szansę nawrotu choroby i zwiększa przeżycie.

Rokowanie w przypadku zaawansowanego raka esicy jest złe.

Wniosek

Jak widać, terminowe wykrywanie, jakościowo nowe podejście do leczenia raka esicy, umożliwia poprawienie słowa „zdanie” na słowo „chwilowe niedogodności” dla tych ludzi, którzy naprawdę cenią swoje życie. Niestety, mentalność naszego narodu, chęć „wytrwania do końca” nie wpływa zbyt korzystnie na bezduszne statystyki. Dotyczy to nie tylko raka esicy. Codziennie setki osób nagle (a może nie nagle?) dowiadują się o strasznej diagnozie, szczerze żałując, że nie poszły wcześniej do lekarza.

Ważny!

JAK ZNACZNIE ZMNIEJSZYĆ RYZYKO RAKA?

Ukończono 0 z 9 zadań

WYKONAJ BEZPŁATNY TEST! Dzięki szczegółowym odpowiedziom na wszystkie pytania na końcu testu będziesz w stanie ZMNIEJSZYĆ prawdopodobieństwo zachorowania!

Test już wykonałeś. Nie możesz uruchomić go ponownie.

Aby rozpocząć test, musisz się zalogować lub zarejestrować.

Aby rozpocząć ten, musisz ukończyć następujące testy:

Czas się skończył

1. Czy można zapobiegać rakowi? Wystąpienie choroby, takiej jak rak, zależy od wielu czynników. Nikt nie może być całkowicie bezpieczny. Ale każdy może znacznie zmniejszyć szanse na nowotwór złośliwy.

2. Jak palenie wpływa na rozwój raka? Absolutnie, kategorycznie zakazać sobie palenia. Ta prawda jest już zmęczona wszystkimi. Ale rzucenie palenia zmniejsza ryzyko zachorowania na wszystkie rodzaje raka. Palenie jest związane z 30% zgonów z powodu raka. W Rosji guzy płuc zabijają więcej ludzi niż guzy wszystkich innych narządów.

Wyeliminowanie tytoniu ze swojego życia to najlepsza profilaktyka. Nawet jeśli palisz nie paczkę dziennie, ale tylko połowę, ryzyko raka płuc jest już zmniejszone o 27%, jak stwierdziło American Medical Association.

3. Czy nadwaga wpływa na rozwój raka? Miej oczy na wadze! Dodatkowe kilogramy wpłyną nie tylko na talię. Amerykański Instytut Badań nad Rakiem odkrył, że otyłość przyczynia się do rozwoju nowotworów przełyku, nerek i pęcherzyka żółciowego. Faktem jest, że tkanka tłuszczowa służy nie tylko do przechowywania zapasów energii, ale także pełni funkcję wydzielniczą: tłuszcz wytwarza białka, które wpływają na rozwój przewlekłego procesu zapalnego w organizmie. A choroby onkologiczne pojawiają się właśnie na tle stanu zapalnego. W Rosji 26% wszystkich przypadków raka jest związanych z otyłością.

4. Czy ćwiczenia pomagają zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka? Poświęć przynajmniej pół godziny tygodniowo na ćwiczenia. Sport jest na tym samym poziomie, co prawidłowe odżywianie, jeśli chodzi o profilaktykę nowotworową. W Stanach Zjednoczonych jedną trzecią wszystkich zgonów przypisuje się temu, że pacjenci nie przestrzegali żadnej diety i nie zwracali uwagi na wychowanie fizyczne. American Cancer Society zaleca ćwiczenia 150 minut tygodniowo w umiarkowanym tempie lub o połowę mniej, ale bardziej energicznie. Jednak badanie opublikowane w czasopiśmie Nutrition and Cancer w 2010 roku dowodzi, że już 30 minut wystarczy, aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka piersi (który dotyka co ósmą kobietę na świecie) o 35%.

5.Jak alkohol wpływa na komórki nowotworowe? Mniej alkoholu! Alkohol jest obwiniany za powodowanie nowotworów w jamie ustnej, krtani, wątrobie, odbytnicy i gruczołach sutkowych. Alkohol etylowy rozkłada się w organizmie do aldehydu octowego, który następnie pod wpływem enzymów zamienia się w kwas octowy. Aldehyd octowy jest najsilniejszym czynnikiem rakotwórczym. Alkohol jest szczególnie szkodliwy dla kobiet, ponieważ stymuluje produkcję estrogenów - hormonów wpływających na wzrost tkanki piersi. Nadmiar estrogenu prowadzi do powstawania guzów piersi, co oznacza, że każdy dodatkowy łyk alkoholu zwiększa ryzyko zachorowania.

6. Która kapusta pomaga w walce z rakiem? Uwielbiam brokuły. Warzywa są nie tylko częścią zdrowej diety, ale także pomagają w walce z rakiem. Dlatego też zalecenia dotyczące zdrowego odżywiania zawierają zasadę: połowę dziennej diety powinny stanowić warzywa i owoce. Szczególnie przydatne są warzywa kapustne, które zawierają glukozynolany - substancje, które po przetworzeniu nabierają właściwości przeciwnowotworowych. Warzywa te obejmują kapustę: zwykłą białą, brukselkę i brokuły.

7. Na raka którego narządu wpływa czerwone mięso? Im więcej jesz warzyw, tym mniej czerwonego mięsa kładziesz na talerzu. Badania potwierdziły, że ludzie, którzy jedzą więcej niż 500 gramów czerwonego mięsa tygodniowo, mają większe ryzyko zachorowania na raka jelita grubego.

8. Które z proponowanych środków chronią przed rakiem skóry? Zaopatrz się w filtr przeciwsłoneczny! Kobiety w wieku 18-36 lat są szczególnie podatne na czerniaka, najbardziej śmiercionośną postać raka skóry. W Rosji w ciągu zaledwie 10 lat zapadalność na czerniaka wzrosła o 26%, światowe statystyki wskazują na jeszcze większy wzrost. Winę za to ponosi zarówno sprzęt do sztucznego opalania, jak i promienie słoneczne. Niebezpieczeństwo można zminimalizować za pomocą zwykłej tubki kremu przeciwsłonecznego. Badanie opublikowane w Journal of Clinical Oncology w 2010 roku potwierdziło, że osoby regularnie stosujące specjalny krem zapadają na czerniaka o połowę rzadziej niż osoby, które zaniedbują takie kosmetyki.

Krem należy dobierać z faktorem ochrony SPF 15, nakładać go nawet zimą i nawet przy pochmurnej pogodzie (zabieg powinien przejść w ten sam nawyk co mycie zębów), a także nie wystawiać się na promienie słoneczne w godzinach od 10 do 16 godzin.

9. Czy uważasz, że stres wpływa na rozwój raka? Stres sam w sobie nie powoduje raka, ale osłabia cały organizm i stwarza warunki do rozwoju tej choroby. Badania wykazały, że ciągłe zamartwianie się zmienia aktywność komórek odpornościowych odpowiedzialnych za włączenie mechanizmu walki i ucieczki. W rezultacie duża ilość kortyzolu, monocytów i neutrofili, które są odpowiedzialne za procesy zapalne, stale krąży we krwi. I jak już wspomniano, przewlekłe procesy zapalne mogą prowadzić do powstawania komórek rakowych.

DZIĘKUJĘ ZA TWÓJ CZAS! JEŚLI INFORMACJE BYŁY KONIECZNE, MOŻESZ ZOSTAWIĆ RECENZJĘ W KOMENTARZACH NA KOŃCU ARTYKUŁU! BĘDZIEMY DZIĘKUJĄ!

Kodowanie ICD dla raka okrężnicy esowatej

W międzynarodowej klasyfikacji chorób wszystkie nowotwory, zarówno złośliwe, jak i łagodne, mają swoją własną klasę. Dlatego taka patologia jak esowaty rak okrężnicy według ICD 10 ma kod C00-D48 zgodnie z klasą.

Kodowanie choroby

Każdy proces onkologiczny, nawet jeśli jest zlokalizowany w określonym narządzie, ma wiele indywidualnych cech, które odróżniają go od innych, na pierwszy rzut oka, tych samych stanów patologicznych.

Podczas kodowania raka zgodnie z klasyfikacją 10. rewizji brane są pod uwagę następujące wskaźniki:

prymat procesu onkologicznego (każdy guz może początkowo być zlokalizowany w określonym narządzie, na przykład okrężnicy lub być wynikiem przerzutów);
aktywność funkcjonalna (oznacza to wytwarzanie przez guz jakichkolwiek substancji biologicznie czynnych, co jest rzadko obserwowane w przypadku nowotworów jelit, ale prawie zawsze jest brane pod uwagę w onkologii tarczycy i innych narządów układu hormonalnego);
morfologia (termin rak jest pojęciem zbiorowym, które implikuje złośliwość, ale jego pochodzenie może być dowolne: komórki nabłonkowe, słabo zróżnicowane struktury, komórki tkanki łącznej i tak dalej);
rozprzestrzenianie się guza (rak może dotyczyć więcej niż jednego narządu, ale kilku jednocześnie, co wymaga wyjaśnienia w kodowaniu).

Cechy raka okrężnicy esowatej

Okrężnica esowata jest częścią jelita grubego, prawie jego końcową częścią, znajdującą się bezpośrednio przed odbytnicą. Wszelkie procesy onkologiczne w nim to niebezpieczne stany organizmu, nie tylko z powodu zatrucia komórkami nowotworowymi czy innych częstych przyczyn, ale także z powodu znacznego zakłócenia w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego.

Kiedy sigma jest nowo utworzona, pojawiają się następujące problemy:

krwawienie prowadzące do ciężkiego zespołu niedokrwistości, gdy konieczna jest transfuzja krwi;
niedrożność jelit spowodowana zablokowaniem światła jelita;
kiełkowanie w sąsiednich narządach miednicy małej (uszkodzenie układu moczowo-płciowego u mężczyzn i kobiet);
pęknięcia i topienie ściany jelita wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej.

Jednak zróżnicowanie rozpoznania dla dowolnej onkologii jelita grubego jest zadaniem bardzo trudnym ze względu na podobieństwo objawów. Tylko wysoce specyficzne metody badawcze pomogą potwierdzić lokalizację nowotworu. Ponadto obraz kliniczny choroby może być nieobecny przez długi czas, pojawiając się dopiero wtedy, gdy guz osiągnie znaczne rozmiary. Z tego powodu, zgodnie z ICD 10, rak jelita grubego jest dość trudny do zakodowania i odpowiednio do przepisania leczenia.

Kodowanie choroby

Nowotwory złośliwe jelita grubego są oznaczone kodem C18 i podzielone na podpunkty. Proces nowotworowy w sigma jest kodowany w następujący sposób: C18.7. Jednocześnie istnieją dodatkowe kody cech funkcjonalnych i morfologicznych nowotworu.

Dodatkowe wyjaśnienie jest wymagane ze względu na fakt, że diagnoza onkologiczna jest ustalana tylko na podstawie danych z biopsji, czyli badania cytologicznego.

Ponadto rokowanie dla pacjenta będzie w dużej mierze zależeć od typu histologicznego nowotworu. Im mniej zróżnicowane komórki specjaliści znajdą w próbce, tym bardziej groźna jest choroba i tym większe prawdopodobieństwo szybkiego rozprzestrzenienia się ognisk przerzutowych. W dziale nowotworów jelita grubego występują różne lokalizacje guza, problem polega jednak na szybkim rozprzestrzenianiu się patologii. Np. rak jelita ślepego według ICD 10 oznaczany jest jako C18.0, ale tylko do momentu wyjścia poza jelito. Gdy guz obejmuje kilka oddziałów, ustawiany jest kod C18.8.

mkbkody.ru

Nowotwór złośliwy w odbytnicy i jego profilaktyka

Odbytnica (odbytnica) jest końcowym odcinkiem przewodu pokarmowego, który rozpoczyna się od esicy i znajduje się przed odbytem.Jeśli weźmiemy pod uwagę onkologię jelita grubego jako całości, to rak odbytnicy (Cancerrectum) występuje w do 80% przypadków Rak odbytnicy, według statystyk, dotyka żeńską połowę populacji, chociaż różnica w tej patologii u mężczyzn jest niewielka. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICB) 10 widoków, rak jelita grubego plasuje się na -10 C 20, okrężnicy -10 C 18 i na -10 C 18,0 - jelicie ślepym. Kodymkb -10, patologie onkologiczne jelit są pobierane z mkb - O (onkologia) zgodnie z:

Pierwotna i lokalizacja guza;
Rozpoznawalność (nowotwór może mieć nieokreślony i nieznany charakter D37-D48);
Bliskie grupy morfologiczne;
aktywność funkcjonalna;
Złośliwa zmiana zauważona poza lokalizacją guza;
klasyfikacje;
Nowotwory łagodne D10-D

Przyczyny (Cancerrectum)

Stany przedrakowe odbytnicy

Polipowatość (gruczolakowate, kosmkowe polipy). Takie formacje obserwuje się zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Polipy, zarówno w postaci pojedynczej, jak i wielokrotnej, rozwijają się z tkanki nabłonkowej w postaci owalnych formacji, które mogą mieć szeroką podstawę lub cienką łodygę. Pacjenci płci męskiej często cierpią na polipowatość, a ta patologia ma czynnik dziedziczny. Badanie mikroskopowe dotkniętego obszaru ujawnia hiperplazję błony śluzowej jelit, co wyraża się kolorowym obrazem. Podczas wypróżniania polipy mogą krwawić, aw kale obserwuje się wydzielanie śluzu. Pacjenci z polipowatością odczuwają częste parcia (chęć opróżnienia odbytnicy) i bóle ciągnięcia po wypróżnieniu. Przebieg takiego procesu często przechodzi w onkologię, w około 70% przypadków, podczas gdy zwyrodnienie może dotyczyć niektórych z wielu istniejących polipów. Leczenie polipowatości odbywa się tylko za pomocą operacji.

Przewlekłe zapalenie proktozy i esicy. Takiemu procesowi zapalnemu zwykle towarzyszy powstawanie pęknięć i owrzodzeń, na tle których rozwija się hiperplazja błony śluzowej jelit. W kale pacjenta po wypróżnieniu stwierdza się śluz i krew. Taka patologia jest uważana za obowiązkowy stan przedrakowy, dlatego pacjenci z zapaleniem odbytnicy i esicy są umieszczani w ambulatorium z badaniem co sześć miesięcy.

Różnorodność onkologii odbytnicy (drobnoustrojowa -10 C 20)

Egzofityczna postać guza odbytnicy wygląda jak kalafior lub grzyb, z powierzchni którego po dotknięciu uwalnia się krwawa surowicza wydzielina. Ta forma edukacji pojawia się z polipa i nazywa się polipowatością. Rozpoznanie raka odbytnicy często przeprowadza się metodą biopsji i późniejszej analizy histologicznej biomateriału.

Rak w kształcie spodka wygląda jak wrzód z gęstymi, wyboistymi i ziarnistymi krawędziami. Dno takiego guza jest ciemne z martwiczą blaszką.

Forma endofityczna jest reprezentowana przez silny wzrost guza, który pogrubia ścianę jelita i unieruchamia go. W ten sposób rozwija się rozlany i naciekający rak odbytnicy.

Pojawienie się głębokiego płaskiego owrzodzenia z naciekiem, który krwawi i szybko rośnie, wskazuje na wrzodziejąco-naciekową postać raka. Guz charakteryzuje się szybkim przebiegiem, przerzutami i kiełkowaniem w okolicznych tkankach.

Klinika guza odbytnicy

Stały i nasilający się podczas opróżniania ból odbytu jest jednym z podstawowych odczuć w obecności guza. Pojawienie się silnego bólu może towarzyszyć procesowi kiełkowania raka poza odbytnicą;
Tenesmus – częsta potrzeba wypróżnienia, w której dochodzi do częściowego uwolnienia śluzowatych i krwawych stolców;
Częste biegunki - mogą wskazywać zarówno na dysbakteriozę przewodu pokarmowego, jak i na obecność guza w odbytnicy. W tym stanie pacjent może zaobserwować „wstążkowaty kał”, niewielką ilość kału z dużą ilością śluzu i krwawą wydzieliną. Powikłaniem tego objawu jest atonia zwieracza odbytu, której towarzyszy nietrzymanie gazów i stolca;
Śluz i plamienie jest przejawem procesu zapalnego błony śluzowej jelit. Takie objawy mogą być zwiastunem procesu onkologicznego lub jego zaniedbania. Pojawienie się śluzu może nastąpić przed opróżnieniem lub w jego trakcie, a także zamiast stolca. Krew pojawia się w niewielkiej ilości we wczesnych stadiach raka, aw większej objętości obserwuje się ją przy szybkim wzroście guza. Krwawa wydzielina pojawia się przed wypróżnieniem lub razem z kałem, w postaci szkarłatnej lub ciemnej masy ze skrzepami.
W późnym stadium nowotworu, podczas jego rozpadu, obserwuje się ropne, cuchnące wydzieliny;
Klinika ogólna: ziemista cera, osłabienie, szybka utrata wagi, anemia.

Pomoc w złośliwym procesie odbytnicy

Z diety pooperacyjnej raka odbytnicy w pierwszych dwóch tygodniach wykluczone są: mleko, buliony, owoce i warzywa, miód oraz zboża z pszenicy.

Leczenie raka odbytnicy

We współczesnym systemie opieki zdrowotnej zwyczajowo stosuje się ujednoliconą międzynarodową klasyfikację chorób (nazwa skrócona - ICD). Klasyfikacja ma na celu usystematyzowanie i analizę danych dotyczących wszystkich znanych chorób na całym świecie. Międzynarodowa klasyfikacja zapewnia ustandaryzowane podejście w zakresie diagnostyki i służy do międzynarodowej porównywalności danych. Klasyfikacja opiera się na danych statystycznych, które są okresowo przeglądane na poziomie międzynarodowym. Na tym etapie w medycynie stosowana jest klasyfikacja chorób 10. rewizji (ICD-10 lub ICD-10).

Zasady klasyfikacji

ICD to międzynarodowy dokument, w którym różne choroby są zakodowane literami i cyframi. Zatem każda diagnoza ma swój własny, specyficzny standardowy kod. Dane o chorobach w ICD-10 pogrupowane są według następującej zasady:

typ epidemii;
są pospolite;
lokalny;
związane z zaburzeniami rozwojowymi;
urazy spowodowane czynnikami zewnętrznymi.

ICD-10 ma 21 usystematyzowanych klas, które obejmują określone problemy zdrowotne. Każda klasa jest podzielona na określone trzyznakowe nagłówki, które z kolei mogą zawierać dodatkowe podtytuły. Czterocyfrowe podkategorie, które służą do wyszczególnienia danych dla jednej choroby, tworzone są przez dodanie czwartej cyfry do już istniejącego trzycyfrowego kodu.

Onkologia okolicy odbytu i odbytu

Obecnie choroby onkologiczne są najważniejszym problemem ludzkości.

Rak odbytnicy zajmuje jedno z czołowych miejsc wśród chorób onkologicznych pod względem rozpowszechnienia i ciężkości przebiegu, zwłaszcza wśród osób starszych.

Z każdym rokiem coraz częściej stwierdza się przypadki wykrycia nowotworów złośliwych w odbytnicy, przy których diagnostyce specjaliści wykorzystują również ICD-10.

Rak okrężnicy w tym międzynarodowym systemie należy do 2. klasy zwanej „Klasą II. Nowotwory”. Zwyczajowo klasyfikuje się wszystkie choroby związane z nowotworami złośliwymi i łagodnymi, które są pogrupowane zgodnie z zasadą lokalizacji.

Drugi kod klasy odpowiada oznaczeniu C00-D48. Rozpoznanie „raka odbytnicy” ma również swój własny kod, znajdujący się pod nagłówkiem „Nowotwory złośliwe układu pokarmowego”. Jedną z jego podkategorii jest „Nowotwór złośliwy odbytnicy”, kod C20.

Podczas klasyfikacji guzów nowotworowych w strefie odbytu stosuje się kod C21 dokumentu regulacyjnego ICD-10, który systematyzuje wszystkie nowotwory złośliwe w odbycie w ich lokalizacji:

C21.0 - guzy nowotworowe w odbycie o nieokreślonej lokalizacji;
C21.1 - nowotwory złośliwe w jamie kanału odbytu;
C21.2 - złośliwe formacje regionu kloakogennego;
C21.8 - rozległa zmiana złośliwego guza odbytnicy, która wykracza poza powyższe obszary.

To właśnie ta klasyfikacja jest stosowana w procesie rozpoznawania nowotworów nowotworowych, gdy rak wiąże się z uszkodzeniem ściany odbytnicy i odbytu.

Objawy choroby

Aby przypisać chorobie odpowiedni kod, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej diagnozy, uwzględniającej charakterystyczne objawy. Rak w jamie odbytnicy jest dość trudny do wykrycia na początkowym etapie - nie ma wyraźnych objawów. Wraz ze wzrostem guza objawy stopniowo nasilają się, a rak zaczyna rozprzestrzeniać się po całym organizmie poprzez przerzuty, co jest charakterystyczne dla późniejszych stadiów choroby.

W przypadku raka odbytnicy charakterystyczne są następujące objawy:

ból brzucha;
uczucie obecności ciała obcego w jamie jelitowej;
dyskomfort podczas opróżniania;
zwiększone zaparcia;
nietrzymanie stolca i zwiększone tworzenie się gazów;
fałszywe pragnienie wypróżnienia;
wydzielina z odbytu w postaci krwi lub śluzu.

Objawy prowokujące raka w okolicy odbytu i odbytu mogą być podobne do objawów innych chorób związanych z zaburzeniami w jelitach lub chorobami z zakresu proktologii. Dlatego dopiero po wykonaniu niezbędnych testów i badań można potwierdzić obecność raka odbytnicy. W przypadku zauważenia podobnych objawów należy niezwłocznie poddać się badaniu na obecność nowotworów w jelicie, ponieważ wczesna diagnoza poprawia skuteczność późniejszego leczenia.

Rozpoznanie choroby

W celu potwierdzenia podejrzenia guza nowotworowego w odbytnicy i postawienia właściwej diagnozy, oznaczonej kodem ICD-10, przeprowadza się szereg niezbędnych badań i analiz.

Niezbędne badania do wykrycia raka nawet na początkowym etapie obejmują biochemiczne badanie krwi. Krew jest badana na zawartość markera nowotworowego - substancji wytwarzanej przez komórki nowotworowe. Dla pacjentów z nowotworem złośliwym w strefie odbytu charakterystyczna jest obecność podwyższonej zawartości antygenu nowotworowo-zarodkowego we krwi. Wykrycie takiego markera zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia guza w jamie odbytnicy. Aby jednak potwierdzić diagnozę i określić lokalizację jej lokalizacji, konieczne jest zastosowanie innych metod badania obszaru problemowego.

Do głównych nowoczesnych metod, które pozwalają dokładnie zbadać odbytnicę od wewnątrz i określić stan błony śluzowej jej ściany, należą:

. Wprowadzenie przez odbyt specjalnej rurki z kamerą umieszczoną na końcu i pozwalającą na wizualne wykrycie ewentualnych odchyleń;
irygoskopia. Znalezienie guza i określenie jego dokładnej lokalizacji. Odbywa się to poprzez badanie rentgenowskie jelita przy użyciu specjalnego kontrastu;
ultrasonografia. Ultradźwięki wykorzystuje się również do wykrywania nowotworów i ewentualnych przerzutów w węzłach chłonnych.

Jeśli guz nie jest głęboki, można go wykryć za pomocą cyfrowego badania odbytnicy przez odbyt. W tym przypadku kod choroby będzie odnosił się do trzycyfrowej rubryki ICD-10 z oznaczeniem C21, która obejmuje guzy odbytu i kanału odbytu.

Potwierdzenie onkologiczne

W celu ostatecznego rozpoznania raka i zakwalifikowania guza jako nowotworu złośliwego według ICD-10 konieczna jest analiza tkanek wykrytego nowotworu pod kątem obecności komórek nowotworowych. Takie badanie przeprowadza się za pomocą biopsji.

Jest to zabieg, podczas którego podejrzane tkanki nowotworowe są pobierane do dalszej analizy pod mikroskopem. Biopsja pozwala dokładnie potwierdzić raka i dzieli się na następujące rodzaje metod:

biopsja wycinająca. Ten rodzaj procedury obejmuje pobranie całego guza;
biopsja nacięcia. Oznacza to pobranie tylko niewielkiej części podejrzanego nowotworu.

Oprócz powyższych badań często wykonuje się MRI. Analiza tomograficzna obszarów dotkniętych nowotworem pozwala nie tylko potwierdzić nowotwór, ale także ocenić dynamikę jego rozprzestrzeniania się. MRI monitoruje również skuteczność terapii przeciwnowotworowej, śledząc zmniejszenie wielkości guza. Jeśli guz nadal rośnie, konieczna jest zmiana przepisanego przebiegu terapii.

23828 0

KODY ICD-10

C18. Nowotwór złośliwy jelita grubego.
C19. Nowotwór złośliwy połączenia odbytniczo-esiczego.
C20. Nowotwór złośliwy odbytnicy.

Epidemiologia

W wielu krajach uprzemysłowionych rak jelita grubego zajmuje jedno z czołowych miejsc wśród wszystkich nowotworów złośliwych pod względem częstości występowania. Tak więc w Anglii (szczególnie w Walii) każdego roku na raka jelita grubego umiera około 16 000 pacjentów. w Stanach Zjednoczonych w latach 90. liczba nowych zachorowań na raka jelita grubego wahała się od 140 000 do 150 000, a liczba zgonów z powodu tej choroby przekraczała 50 000 rocznie.

W Rosji w ciągu ostatnich 20 lat rak jelita grubego przesunął się z szóstego na czwarte miejsce pod względem zachorowalności u kobiet i na trzecie miejsce u mężczyzn, ustępując jedynie rakowi płuc, żołądka i piersi.

Zapobieganie

Zrównoważona dieta ze zrównoważonym spożyciem produktów pochodzenia zwierzęcego i roślinnego ma pewną wartość profilaktyczną; zapobieganie i leczenie przewlekłych zaparć, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna. Ważną rolę odgrywa terminowe wykrywanie i usuwanie polipów jelita grubego, dlatego u osób starszych niż 50 lat z niekorzystnym wywiadem rodzinnym konieczna jest regularna kolonoskopia z endoskopowym usuwaniem polipów.

Etiologia i patogeneza

Nie jest znana żadna pojedyncza przyczyna prowadząca do raka okrężnicy. Najprawdopodobniej możemy mówić o połączeniu kilku niekorzystnych czynników, z których wiodącymi są niezbilansowane odżywianie, szkodliwe czynniki środowiskowe, przewlekłe choroby jelita grubego i dziedziczność.

Polipy jelita grubego znacznie zwiększają ryzyko rozwoju nowotworu złośliwego. Wskaźnik złośliwości pojedynczych polipów wynosi 2-4%, wiele (więcej niż dwa) - 20%, formacje kosmków - do 40%. Polipy jelita grubego występują stosunkowo rzadko w młodym wieku, ale u osób starszych obserwuje się je dość często. Najdokładniej częstość występowania polipów okrężnicy można ocenić na podstawie wyników sekcji zwłok. Częstotliwość wykrywania polipów podczas sekcji zwłok wynosi średnio około 30% (w krajach rozwiniętych gospodarczo). Według Państwowego Centrum Naukowego Koloproktologii częstość wykrywania polipów okrężnicy podczas sekcji zwłok pacjentów, którzy zmarli z przyczyn niezwiązanych z chorobami okrężnicy, wynosiła średnio 30-32%.

Rodzinny zespół nowotworowy, dziedziczony autosomalnie dominująco, objawia się mnogimi gruczolakorakami jelita grubego. Prawie jedna trzecia tych pacjentów w wieku powyżej 50 lat zapada na raka jelita grubego.

Rak jelita grubego rozwija się zgodnie z podstawowymi prawami wzrostu i rozprzestrzeniania się nowotworów złośliwych, tj. charakterystyczna jest względna autonomia i niekontrolowanie wzrostu guza, utrata struktury organotypowej i histotypowej oraz spadek stopnia zróżnicowania tkanek.

Cechą raka jelita grubego jest dość powszechny rozrost wieloośrodkowy i występowanie kilku guzów jednocześnie (synchronicznie) lub sekwencyjnie (metachronicznie) zarówno w okrężnicy, jak iw innych narządach.

Klasyfikacja

Formy wzrostu guza:

egzofityczny(dominujący wzrost w świetle jelita);
endofityczny(rozmieszczane głównie w grubości ściany jelita);
w kształcie spodka(połączenie elementów powyższych form w postaci guza-owrzodzenia).

Budowa histologiczna guzów jelita grubego i odbytnicy:

rak gruczołowy(wysoce zróżnicowane, średnio zróżnicowane, słabo zróżnicowane);
gruczolakorak błony śluzowej(rak śluzowy, śluzowy, koloidalny);
krtaniowaty(śluzówkowokomórkowy) rak;
niezróżnicowany rak;
niesklasyfikowany rak.

Specjalne postacie histologiczne raka odbytnicy:

rak kolczystokomórkowy(keratynizujące, niekeratynizujące);
gruczołowy rak płaskonabłonkowy;
rak podstawnokomórkowy (basalioidalny)..

Etapy rozwoju nowotworu (międzynarodowa klasyfikacja według systemu TNM, 1997):
T - guz pierwotny:
T x - niewystarczające dane do oceny guza pierwotnego;
T 0 - pierwotny guz nie jest określony;
T jest - guz śródnabłonkowy lub inwazja błony śluzowej;
T 1 - guz nacieka do warstwy podśluzówkowej;
T 2 - guz nacieka warstwę mięśniową jelita;
T 3 - guz rośnie przez wszystkie warstwy ściany jelita;
T 4 - guz wyrasta z surowiczej osłony lub bezpośrednio rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy i struktury.

N - regionalne węzły chłonne:
N 0 – brak uszkodzeń regionalnych węzłów chłonnych;
N 1 - przerzuty w 1-3 węzłach chłonnych;
N 2 - przerzuty w 4 węzłach chłonnych lub więcej;

M - przerzuty odległe:
M 0 - brak odległych przerzutów;
M 1 - są odległe przerzuty.

Etapy rozwoju guza (klasyfikacja krajowa):
ja inscenizuję- guz jest zlokalizowany w błonie śluzowej i warstwie podśluzówkowej jelita.
IIa etap- guz zajmuje nie więcej niż półkola jelita, nie wychodzi poza ścianę jelita, bez regionalnych przerzutów do węzłów chłonnych.
IIb etap- guz zajmuje nie więcej niż półkole jelita, kiełkuje całą jego ścianę, ale nie wychodzi poza jelito, nie ma przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.
etap IIIa- guz zajmuje więcej niż półkola jelita, przerasta całą jego ścianę, nie ma uszkodzeń węzłów chłonnych.
etap IIIb- guz dowolnej wielkości z licznymi przerzutami w regionalnych węzłach chłonnych.
IV etap- rozległy guz, który wrasta do sąsiednich narządów z licznymi przerzutami regionalnymi lub jakikolwiek guz z odległymi przerzutami.

Wśród złośliwych nowotworów nabłonkowych najczęstszym jest gruczolakorak. Stanowi ponad 80% wszystkich raków jelita grubego. Dla celów prognostycznych bardzo ważna jest znajomość stopnia zróżnicowania (gruczolakorak wysoko-, średnio- i niskozróżnicowany), głębokości kiełkowania, klarowności granic guza oraz częstości występowania przerzutów limfogennych.

Pacjenci z dobrze zróżnicowanymi nowotworami mają lepsze rokowanie niż chorzy z rakiem słabo zróżnicowanym.

Następujące postacie raka są klasyfikowane jako guzy słabo zróżnicowane.

Gruczolakorak błony śluzowej(rak śluzowy, rak koloidowy) charakteryzuje się znacznym wydzielaniem śluzu z jego gromadzeniem się w postaci „jezior” różnej wielkości.
Rak pierścieniowaty(rak śluzówkowokomórkowy) często występuje u młodych ludzi. Częściej niż w innych postaciach nowotworów obserwuje się masywny rozrost śródścienny bez wyraźnych granic, co utrudnia wybór granic resekcji jelita. Nowotwór szybciej daje przerzuty i częściej szerzy się nie tylko na całą ścianę jelita, ale także na otaczające narządy i tkanki przy stosunkowo niewielkim uszkodzeniu błony śluzowej jelita. Ta cecha komplikuje nie tylko prześwietlenie rentgenowskie, ale także endoskopową diagnostykę guza.
Rak kolczystokomórkowy częściej w dystalnej trzeciej części odbytnicy, ale czasami występuje w innych częściach okrężnicy.
Gruczołowy rak płaskonabłonkowy jest rzadkie.
niezróżnicowany rak. Charakteryzuje się śródściennym wzrostem guza, co należy wziąć pod uwagę przy wyborze objętości interwencji chirurgicznej.

GI Vorobyov