Zalecenia po nich. Embolizacja tętnic macicznych z powodu mięśniaków macicy: leczenie i konsekwencje Usunięcie mięśniaków przez tętnicę udową

Jest to możliwe ze względu na specyfikę przepływu krwi w mięśniakach - dopływ krwi do węzłów odbywa się z tzw. splot okołowłóknisty – sieć naczyniowa otaczająca mięśniaka na obwodzie. Naczynia te mają średnicę do 0,5 mm, tj. kilka razy większe niż tętnice prawidłowego mięśniówki macicy. Po wprowadzeniu do tych naczyń specjalnych cząstek embolizacyjnych, mięśniak traci dopływ krwi i zostaje zastąpiony tkanką łączną – zwłóknieniem, co prowadzi do znacznego zmniejszenia i/lub zaniku mięśniaka i jego objawów. Aby zatorować tętnice maciczne, konieczne jest nakłucie (nakłucie) tętnicy w górnej części uda.

Nakłucie przeprowadzane jest w znieczuleniu miejscowym i jest całkowicie bezbolesne. Do naczynia wprowadza się cewnik o średnicy 1,2 mm i pod kontrolą telewizji rentgenowskiej wprowadza się go do tętnic macicznych. Wprowadzenie cewnika przez naczynia jest całkowicie bezpieczne i nie powoduje żadnych wrażeń. Po założeniu cewnika wstrzykiwane są przez niego cząstki embolizujące o wielkości około 0,5 mm. Cząsteczki te są wykonane z PVA (alkoholu poliwinylowego), specjalnego obojętnego polimeru szeroko stosowanego w medycynie. Rozmiary cząstek umożliwiają całkowite zamknięcie naczyń otaczających i zasilających węzły mięśniakowe. Podczas embolizacji tętnicy macicznej naczynia wszystkich istniejących mięśniaków są zawsze zamknięte. Procedura trwa zwykle kilka minut. Czasami ze względu na budowę tętnicy macicznej założenie cewnika może zająć więcej czasu.

Uśmierzanie bólu podczas embolizacji tętnicy macicznej W ciągu 7 godzin po zabiegu embolizacji tętnicy macicznej pacjentki odczuwają ból o różnym nasileniu w okolicy brzucha, spowodowany zablokowaniem tętnic prowadzącym do guzów włóknistych. Pacjenci zwykle wymagają środków przeciwbólowych. Przed hospitalizacją należy omówić preferencje pacjentów dotyczące leków przeciwbólowych. Pacjent może wybrać jedną z poniższych opcji:

1. Przyjmowanie leków przeciwbólowych w odpowiedzi na ból wymagający uśmierzania bólu. Obejmuje to podawanie czopków (paracetamol, diklofenak) i ewentualnie zastrzyki w udo.

2. Znieczulenie zewnątrzoponowe lub rdzeniowe, w wyniku którego cała dolna część ciała jest odrętwiała i nie odczuwa się bólu.

3. Dożylne podanie leków przeciwbólowych, które pacjentka może podać według własnego uznania poprzez naciśnięcie przycisku (metoda znana jako pompa strzykawkowa PCA – znieczulenie kontrolowane przez pacjenta). Opcje 2 i 3 wprowadza się przed zabiegiem embolizacji tętnicy macicznej. Zalety embolizacji tętnicy macicznej nad innymi metodami leczenia mięśniaków macicy Wpływ na wszystkie węzły w przypadku zmian mnogich Interwencja oszczędzająca narządy Niski uraz Brak utraty krwi Mały procent wzrostu i nawrotów w dłuższej perspektywie Dobry efekt kosmetyczny Krótki okres rehabilitacji Brak znieczulenia ogólnego ( wykonywana w znieczuleniu miejscowym) Zmniejszenie krwawienia miesiączkowego Zmniejszenie dysfunkcji pęcherza moczowego, bólu w miednicy Ucisk na inne narządy Zmniejsza się także objętość macicy Brak utraty krwi i konieczności transfuzji krwi Długotrwałe zachowanie jakości życia

BADANIE PACJENTEK PRZED OPERACJĄ EMBOLIZACJI TĘTNICY MACYCZNEJ

1. Badania obowiązkowe Kliniczne badanie krwi Biochemiczne badanie krwi (glukoza, mocznik, kreatynina, bilirubina) Grupa krwi i czynnik Rh Koagulogram Badanie krwi na obecność wirusa HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C (HBsAg i HCV), RW PCR wydzieliny z pochwy pod kątem infekcji (rzeżączka, chlamydia, trichomonas) Rozmaz na florę (stopień czystości) EKG i raport lekarza Może być wymagany Biopsja aspiracyjna endometrium CA-125 (marker nowotworowy) Biopsja nakłuciowa mięśniaków macicy

2. Badanie przez ginekologa, badanie dwuręczne, rozmazy w kierunku infekcji, onkocytologia,

3. USG i MRI (jeśli wskazano) narządów miednicy

Przygotowanie do embolizacji tętnicy macicznej (ZEA) Ważne: rano przed hospitalizacją zalecamy powstrzymanie się od śniadania. Na minutę przed embolizacją tętnic macicznych przepisywany jest zastrzyk środka uspokajającego, który zmniejsza naturalny niepokój przed interwencją.

Zabieg wykonywany jest w pracowni kat. Chirurg endowaskularny w znieczuleniu miejscowym (Novokaina) wykonuje niewielki zastrzyk w górną część prawego uda i wprowadza przez niego cewnik o średnicy 1,5 mm. Dzięki znieczuleniu miejscowemu wszelkie zabiegi chirurgiczne nie powodują bólu. Embolizacja tętnic macicznych trwa od 15 minut do 1-1,5 godziny, różne czasy trwania są w każdym konkretnym przypadku związane z cechami technicznymi i anatomicznymi i nie wpływają na wynik. Na zakończenie zabiegu lekarz przez pewien czas (10-20 minut) przyciska dłonią miejsce wkłucia, aby uniknąć powstania krwiaka (siniaka). Następnie na prawe udo zakłada się bandaż uciskowy i pacjenta odsyła się na wózek na oddział. Bandaż uciskowy usuwa się po 24 godzinach, po zabiegu przez kilka godzin należy przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku.

W pierwszych godzinach po embolizacji tętnicy macicznej większość pacjentek odczuwa ból w podbrzuszu. Intensywność bólu waha się od ciężkiego do całkowitego braku bólu. Wszyscy pacjenci bez wyjątku otrzymują ulgę w bólu. Już po kilku godzinach ból gwałtownie maleje i w większości przypadków znika prawie całkowicie następnego ranka. Chociaż stan większości pacjentów pozwala na opuszczenie szpitala już następnego dnia po hospitalizacji, lepiej jest pozostać w szpitalu przez kolejne 1-2 dni w celu prowadzenia aktywnej terapii infuzyjnej. Po embolizacji tętnicy macicznej należy przez kilka dni powstrzymać się od aktywności fizycznej. W tym okresie może dokuczać Ci łagodny, dokuczliwy ból w podbrzuszu, lekki wzrost temperatury itp. Wszystkie te zjawiska są następstwem ZEA i nie powinny budzić niepokoju.

W normalnym przebiegu okresu pooperacyjnego zaleca się wykonanie kontrolnych badań USG i badań po 2 tygodniach, 2 miesiącach, 6 miesiącach i 1 roku od embolizacji tętnic macicznych.

Przeciwwskazaniami do embolizacji tętnicy macicznej są zapalenie błony śluzowej macicy; ciąża; nowotwory złośliwe; aktywny proces zakaźny w miednicy; podskórny węzeł mięśniakowy na cienkiej szypułce (ze względu na duże ryzyko wydalenia martwiczego węzła mięśniakowatego do jamy brzusznej) grupa przeciwwskazań związanych z niemożnością wykonania badań radiokontrastowych: - nietolerancja środka kontrastowego; - obecność niewydolności nerek; - krętość naczyń biodrowych itp.

Względne przeciwwskazania do embolizacji tętnic macicznych: - podśluzówkowy węzeł mięśniakowy na cienkiej łodydze, ponieważ w tym przypadku istnieje alternatywna metoda leczenia histeroresektoskopowego, chociaż przy embolizacji tętnic macicznych wydalenie węzła podśluzówkowego jest „dobre”, ponieważ prowadzi do przywrócenia architektury macicy - całkowitego wyzdrowienia; - lokalizacja mięśniaków w szyjce macicy

Powikłania po embolizacji tętnicy macicznej są rzadkie. Do najważniejszych należy brak miesiączki i oddzielenie tkanki od rozkładającego się węzła włóknistego. Napromienianie jajników również budzi ostrożność, szczególnie niepożądane, jeśli kobieta pragnie zachować płodność. Zaburzenia seksualne po embolizacji tętnicy macicznej są rzadkie. Odnotowano niewielką częstość występowania przejściowego (kilka cykli) lub trwałego braku miesiączki (około 2%). Uważa się, że mechanizmem jest embolizacja naczyń obocznych maciczno-jajnikowych. Wszystkie opisane przypadki trwałego braku miesiączki dotyczą kobiet po 45 roku życia. Aby stłumić infekcję, większość pacjentów stosuje antybiotyki o szerokim spektrum działania. Jednak około 1 na 200 pacjentek wymaga histerektomii z powodu infekcji. U około 5% pacjentek części tkanki przechodzą przez pochwę w ciągu następnych kilku miesięcy. Nie stanowi to szczególnego problemu, jeśli pacjentka jest świadoma takiej możliwości, a kanał szyjki macicy jest swobodnie drożny. Rozkład i wydzielanie tkanek węzła mięśniakowego może również nastąpić samoistnie. Najczęściej tkanka schodzi bez problemów, czasami jednak pozostaje w kanale szyjki macicy i ulega wtórnemu zakażeniu. Tylko u niewielkiej części pacjentów powikłanie to wymaga łyżeczkowania i histeroskopii. Wreszcie powikłania związane z samą techniką angiografii są bardzo rzadkie i obejmują krwiak - 0,2%, zakrzepicę tętniczą 0,2% - 0,4%, a u 0,05% - tętniak rzekomy. Inne rzadkie powikłania związane z uszkodzeniem odbytnicy, pęcherza moczowego i mięśni pośladkowych występują rzadko, nie częściej niż 1 na 1000 przypadków.

Zalecenia dla pacjentek po embolizacji tętnicy macicznej. Po zabiegu zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej, podnoszenia ciężarów oraz odwiedzania łaźni i saun przez okres jednego miesiąca. Po 1, 3, 6, 12 miesiącach od embolizacji tętnic macicznych wykonuje się badanie ultrasonograficzne, podczas którego określa się stopień obkurczenia węzłów chłonnych i macicy. Następnie badanie to należy przeprowadzać raz na 12 miesięcy. Uwaga! Przed zastosowaniem się do jakichkolwiek porad należy skonsultować się z lekarzem

Embolizacja mięśniaków macicy

Embolizacja mięśniaków macicy jest zabiegiem małoinwazyjnym, którego istotą jest zatrzymanie przepływu krwi przez tętnice zaopatrujące mięśniaki. W trakcie i po zabiegu dopływ krwi do zdrowej części narządu nie zostaje zakłócony. Operacja ta jest możliwa dzięki temu, że krew dopływa do mięśniaka poprzez naczynia zlokalizowane na obwodzie narządu. Naczynia zaopatrujące mięśniaki są znacznie większe niż te zaopatrujące zdrową mięśniówkę macicy, a ich średnica może sięgać 0,5 mm. Do naczyń tych wstrzykuje się środki embolizujące, co powoduje zatrzymanie dopływu krwi do guza. Komórki nowotworowe zostają zastąpione tkanką łączną, co prowadzi do zmniejszenia wielkości guza lub nawet jego całkowitego zaniku.

Procedura embolizacji mięśniaków macicy

Aby przeprowadzić embolizację mięśniaków, konieczne jest nakłucie tętnicy w udzie w znieczuleniu miejscowym. Następnie do tętnicy wprowadza się cewnik i pod kontrolą telewizji rentgenowskiej wprowadza się go do mięśniaka. Ruch cewnika przez tętnice nie powoduje żadnych wrażeń i nie stwarza zagrożenia dla zdrowia. Kiedy cewnik dotrze do naczynia, przez które należy przerwać przepływ krwi, wstrzykiwane są do niego środki embolizujące. Cząsteczki embolizujące mają średnicę 0,5 mm i wykonane są z alkoholu poliwinylowego (obojętnego polimeru stosowanego w medycynie). Podczas embolizacji mięśniaków macicy naczynia, którymi zasilany jest guz, zostają zablokowane. Ta procedura jest wykonywana na wszystkich węzłach mięśniakowych. Operacja trwa od 20 do 90 minut, w zależności od liczby guzów. Również budowa tętnic macicznych wpływa na czas operacji, czasami wymagany jest dodatkowy czas na prawidłowe założenie cewnika.

Po zakończeniu operacji lekarz naciska miejsce nakłucia przez kilka minut, robi to tak, aby nie powstał siniak. Następnie na prawe udo pacjenta zakładany jest bandaż uciskowy, który po jednym dniu zostanie usunięty. Po zakończeniu wszystkich manipulacji pacjentka zostaje zabrana na oddział, musi pozostać w łóżku przez 12 godzin.

Jedną lub dwie godziny po embolizacji mięśniaków większość pacjentów zaczyna odczuwać ból w podbrzuszu. Każda kobieta ma swoją intensywność bólu: niektóre zgłaszają ból nie do zniesienia, inne zauważają, że ból jest podobny do miesiączki, ale można go tolerować. Wszyscy pacjenci, niezależnie od nasilenia bólu, otrzymują leki przeciwbólowe. Ból zwykle ustępuje następnego dnia.

Ulga w bólu po embolizacji

Przez wiele godzin po operacji embolizacji mięśniaków pacjenci będą odczuwać ból o różnym nasileniu. Są to konsekwencje zatrzymania przepływu krwi przez tętnice prowadzące do nowotworów. Aby złagodzić ból, pacjentom przepisuje się leki przeciwbólowe. Na swoją prośbę kobiety mogą wybrać jedną z proponowanych metod:

1. Przyjmowanie leków przeciwbólowych (diklofenak, paracetamol) doustnie, podawanie czopków lub zastrzyków.

2. Znieczulenie zewnątrzoponowe, które prowadzi do drętwienia dolnej połowy ciała i w efekcie braku bólu.

3. Znieczulenie kontrolowane przez pacjenta: kobieta sama poprzez naciśnięcie przycisku podaje dożylnie leki przeciwbólowe.

Jeśli kobieta wybrała znieczulenie metodą 2 lub 3, wówczas wprowadza się je przed embolizacją mięśniaków macicy.

Zalety leczenia mięśniaków za pomocą embolizacji tętnicy nowotworowej

Metod leczenia mięśniaków jest kilka, jedną z nich jest embolizacja. W porównaniu do innych metod chirurgicznych embolizacja ma następujące zalety:

Jakość życia nie zmienia się po operacji;

Nie dochodzi do utraty krwi, w związku z czym nie ma potrzeby transfuzji krwi;

Po embolizacji macica powraca do poprzedniego rozmiaru;

Po zmniejszeniu rozmiaru guza ustaje ucisk na pobliskie narządy (pęcherz i jelita);

Zmniejsza się obfitość krwawień menstruacyjnych;

Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym;

Krótki okres rekonwalescencji;

Brak blizn po operacji;

Niski odsetek nawrotów mięśniaków;

Narząd rozrodczy zostaje zachowany;

Możliwość embolizacji mięśniaków w przypadku mnogich uszkodzeń macicy przez węzły.

Przeciwwskazania do embolizacji tętnicy macicznej

Choć leczenie mięśniaków embolizacją tętniczą jest metodą małoinwazyjną i ma wiele zalet, istnieją przeciwwskazania nawet do jej stosowania:

1. Niemożność przeprowadzenia badań radiocieniujących podczas operacji. Może to wynikać z następujących przyczyn: krętość naczyń biodrowych, obecność niewydolności nerek, nietolerancja środka kontrastowego.

2. Lokalizacja mięśniaków w odcinku szyjnym.

3. Podskórny węzeł mięśniakowy na cienkiej łodydze (ze względu na duże ryzyko wydalenia martwiczego węzła mięśniakowatego do jamy brzusznej).

4. Aktywny proces zakaźny w miednicy.

5. Nowotwory złośliwe.

Powikłania po embolizacji tętnicy macicznej

Embolizacja mięśniaków macicy jest operacją małoinwazyjną, dlatego powikłań po niej jest znacznie mniej niż po operacjach jamy brzusznej, ale nadal występują, choć rzadko. Najczęstsze powikłania to oddzielenie tkanki od zanikających mięśniaków i brak miesiączki.

U około 5% pacjentek obserwuje się wypływ tkanki włóknistej przez pochwę w ciągu kilku miesięcy po embolizacji mięśniaka. Nie stanowi to zagrożenia dla zdrowia, jeśli kanał szyjki macicy jest swobodnie drożny i kobieta została o tym poinformowana. U niewielkiej części pacjentów tkanka guza mięśniakowego z jakiegoś powodu może pozostać w kanale szyjki macicy, co prowadzi do infekcji. W takim przypadku kobieta musi przejść łyżeczkowanie i histeroskopię.

Około 2% pacjentek zgłasza trwały lub przejściowy (kilka cykli) brak miesiączki. U kobiet po 45. roku życia obserwuje się trwały brak miesiączki.

Większość pacjentów przepisuje antybiotyki o szerokim spektrum działania, aby zapobiec infekcji.

Istnieją również komplikacje związane bezpośrednio z metodą samej operacji:

Tętniak rzekomy – 0,05%;

Zakrzepica tętnicza – 0,2 – 0,4%;

Inne dość rzadkie powikłania embolizacji mięśniaków: uszkodzenie pęcherza, odbytnicy i mięśni pośladkowych.

Zalecenia dla pacjentek po leczeniu mięśniaków metodą embolizacji tętnicy macicznej.

Po leczeniu mięśniaków metodą embolizacji tętniczej nie zaleca się przez miesiąc odwiedzania łaźni, sauny ani podnoszenia ciężarów. USG (USG) wykonuje się 1, 3, 6, 12 miesięcy po operacji w celu określenia stopnia skurczu guza i macicy. W przyszłości raz w roku konieczne jest poddanie się badaniu ultrasonograficznemu w celu monitorowania stanu macicy i węzłów.

Recenzje na temat embolizacji mięśniaków

Wiele internetowych forów poświęconych zdrowiu zawiera recenzje na temat embolizacji mięśniaków. Niestety mięśniaki są chorobą dość powszechną, dotykającą głównie kobiety w wieku rozrodczym. Dlatego przedstawicielki płci pięknej, które przeszły operację embolizacji tętnicy macicznej, chętnie dzielą się wrażeniami z operacji i po niej, a szczególnie chętnie opowiadają innym, że udało im się urodzić i urodzić zdrowe dziecko. Przecież tak ważne jest, aby kobiety, u których zdiagnozowano mięśniaki, przeczytały pozytywną opinię na temat embolizacji mięśniaków i możliwości posiadania dzieci po operacji. Wiara w korzystny wynik jest integralną częścią procesu zdrowienia.

Po EMA

Embolizacja tętnic macicznych rzadko prowadzi do powikłań i nie powoduje wielu niedogodności, które z czasem również ustępują. Ale oczywiście ważne jest, aby pacjenci zrozumieli, czy wszystko przebiega zgodnie z planem. W tym celu udostępniamy ulotki z podstawowymi informacjami o tym, co należy, a czego nie należy robić po ZEA, a także czego się spodziewać i kiedy skontaktować się z lekarzem.

Tutaj znajdziesz pełniejszą wersję naszej notatki.

Podwyższona temperatura po embolizacji

Pierwszego dnia EMA temperatura zwykle osiąga 37,5-38 stopni. Często może utrzymywać się do tygodnia, ale w rzadkich przypadkach może być obserwowany także wieczorem przez kolejne 2-3 tygodnie po zabiegu.

W niektórych przypadkach, gdy węzeł ma tendencję do porodu (wyjście z macicy, nazywa się to również „wydaleniem”, a nasz ginekolog na pewno ostrzeże Cię o możliwości takiego wyniku jeszcze przed ZEA), temperatura może ponownie wzrosnąć, co wskaże początek wydalenia i będzie mu towarzyszyć, aż węzeł wyjdzie całkowicie. Należy pamiętać, że wydalenie jest bardzo korzystnym wynikiem ZEA, co jest możliwe w przypadku węzłów podśluzówkowych.

Ból po Zjednoczonych Emiratach Arabskich

Sam zabieg w ZEA jest całkowicie bezbolesny, jednak po nim pojawia się ból, który z powodzeniem można zredukować do uczucia ciągnięcia w podbrzuszu, przypominającego ból podczas miesiączki. Oczywiście istnieją cechy indywidualne, ale większość pacjentów zauważa, że bóle te nie przynoszą im znacznego cierpienia. Ból o mniejszym nasileniu utrzymuje się przez kilka kolejnych dni i całkowicie ustępuje po 7–10 dniach od wystąpienia UAE. Od 3-4 dni po zabiegu praktycznie nie ma konieczności zażywania leków przeciwbólowych.

Bólu po ZEA nie można nazwać „piekielnym” i powodującym „bolesny szok”, jak twierdzą niektórzy ginekolodzy, którzy z niewiadomych powodów odradzają pacjentom wyjazd do Zjednoczonych Emiratów Arabskich.

Co można jeść po embolizacji?

Lepiej, żeby pierwszym posiłkiem po ZEA był obiad. Jeśli zjesz zbyt wcześnie, możesz odczuwać mdłości. Po powrocie do domu możesz jeść normalnie, dużo pić i jeść więcej błonnika, ponieważ leki przeciwbólowe mogą powodować zaparcia. Jeśli odczuwasz mdłości lub wymioty, jest to normalne, ale lekarz musi o tym wiedzieć - przepisze odpowiedni lek, który usunie te nieprzyjemne zjawiska.

Kiedy możesz wziąć prysznic?

Można brać prysznic następnego dnia po zabiegu, należy jednak powstrzymać się od kąpieli i pływania przez 5 dni.

Życie seksualne po leczeniu mięśniaków ZEA

Lepiej jest powstrzymać się od seksu przez pierwszy miesiąc po ZEA, ale nie jest to zalecenie obowiązkowe. Jeśli czujesz się normalnie, możesz to zaniedbać.

Przez pierwsze 1,5–2 miesiące po ZEA lepiej stosować antykoncepcję barierową, czyli prezerwatywę. Następnie, zgodnie z zaleceniami lekarza, można przejść na hormonalne środki antykoncepcyjne. Należy to jednak zrobić dopiero po „narodzinach” węzła.

Zajęcia fitness i aktywność fizyczna

Zajęcia sportowe można ograniczyć na miesiąc do półtora miesiąca po ZEA. Nie jest to jednak ścisłe zalecenie, ponieważ nie ma podstaw naukowych - raczej zwykła reasekuracja i troska o dobre samopoczucie, ale nie o skuteczność ZEA: aktywność fizyczna nie wpływa na wynik embolizacji.

Miesiączka

W większości przypadków okresy po ZEA przychodzą wtedy, kiedy powinny. Jeśli embolizację wykonano na krótko przed miesiączką, krwawienie może być dość skąpe.

Wcześniej opóźnienia w niektórych przypadkach sięgały od miesiąca do sześciu miesięcy. Jednak obecnie, dzięki zastosowaniu leku embolizującego o większych cząsteczkach, problem ten praktycznie zniknął.

W pojedynczych przypadkach u kobiet, które są na skraju menopauzy z charakterystycznymi nieregularnościami cyklu miesiączkowego, miesiączka może nie powrócić, czyli nastąpi menopauza. Częściej zdarza się to u kobiet po 45. roku życia. Jednak w zdecydowanej większości przypadków miesiączki stopniowo stają się coraz rzadsze i z roku na rok stają się zupełnie normalne. Jeśli krwawienie nasili się po normalizacji, może to być spowodowane „narodzinami” węzła. Po wydaleniu miesiączki powinny stać się umiarkowane. Pomiędzy nimi początkowo możliwe jest bardziej obfite przezroczyste wyładowanie niż wcześniej. Z czasem odejdą.

„Narodziny” (wydalenie) węzła mięśniakowatego

„Narodziny” węzła zwykle mają miejsce 2–3 miesiące po ZEA, ale może to nastąpić rok lub kilka dni później. Dowiesz się, że w twoim przypadku spodziewany jest taki rozwój wydarzeń jeszcze przed embolizacją: stanie się to jasne za pomocą ultradźwięków. W większości przypadków „rodzą się” węzły podśluzówkowe. Jeśli mięśniaki są małe (poniżej 3–5 cm), nie ma potrzeby zwracania się o pomoc do lekarza. W przypadku dużych węzłów konieczna może być konsultacja z ginekologiem, ale można to zrobić również zdalnie. Zwykle węzeł wychodzi sam, rzadziej kobieta potrzebuje dodatkowej pomocy medycznej.

Wzrost mięśniaków po ZEA

Po prawidłowo wykonanym ZEA nie można wznowić dopływu krwi do mięśniaków, a co za tym idzie, nie mogą one rosnąć. Innymi słowy, węzeł umiera. W nie więcej niż jednym przypadku na 100 zabiegów możliwe jest przywrócenie przepływu krwi w węźle wraz z jego późniejszym wzrostem, co wynika z obecności dodatkowych źródeł dopływu krwi do węzła, które nie były widoczne podczas pierwszej interwencji. W takich przypadkach wykonuje się powtórne UAE i embolizuje się to naczynie.

Pojawienie się nowych węzłów - nawrót mięśniaków macicy

Nowe węzły po ZEA powstają niezwykle rzadko – najczęściej wtedy, gdy embolizacja nie została przeprowadzona w najlepszy sposób ze względu na złożoną anatomię tętnic macicznych lub niewystarczające kwalifikacje chirurga. Faktem jest, że ze względu na charakterystykę naczyń zaopatrujących węzły materiał zatorowy dociera do każdego, także do najmniejszych mięśniaków.

Jeśli jednak urosną nowe węzły, wówczas powtórna embolizacja rozwiąże problem. W naszym ośrodku takie interwencje wykonywane są bezpłatnie.

Ciąża po embolizacji

Według najnowszych danych embolizacja tętnicy macicznej nie jest przeciwwskazana u kobiet planujących później ciążę. Endometrium (wyściółka wyściełająca wnętrze macicy) może stać się zbyt cienka i uniemożliwić zajście w ciążę tylko wtedy, gdy cząsteczki leku embolizującego są bardzo małe i zatykają małe gałęzie naczyń krwionośnych macicy. Ale teraz takie materiały praktycznie nie są używane.

Zjednoczone Emiraty Arabskie nie wpływają na prawdopodobieństwo zajścia w ciążę podczas zapłodnienia in vitro.

Martwica macicy

Niektórzy ginekolodzy czasami straszą swoje pacjentki mięśniakami: „Po Zjednoczonych Emiratach Arabskich będziesz mieć martwicę macicy, wtedy będziesz musiał ją usunąć”. Pomysł ten prawdopodobnie wynika z błędnych przekonań na temat tego, co dzieje się podczas embolizacji tętnicy macicznej. Pomimo tego, że przepływ krwi w mięśniakach jest zablokowany, dopływ krwi do samej macicy nie jest zakłócony: jest z nią podłączona wystarczająca liczba innych naczyń. Dlatego nie można mówić o jakiejkolwiek martwicy lub śmierci macicy.

Zmiany wagi

Czasem na forach można spotkać stwierdzenia, że po Zjednoczonych Emiratach Arabskich na pewno będzie lepiej. Po pierwsze, nie jest jasne, co dokładnie może prowadzić do takich konsekwencji. Po drugie, tej kwestii nie badano z prostego powodu: lekarze nie widzą związku pomiędzy ZEA a przyrostem masy ciała i równie dobrze mogliby badać zaburzenia widzenia po embolizacji tętnicy macicznej. Jeśli po tej interwencji przybrałeś na wadze, lepiej poszukać prawdziwych przyczyn tego, co się stało, czasem wspólnie z terapeutą lub dietetykiem.

Flebeuryzm

Nie ma połączenia ani mechanizmu, który mógłby połączyć ZEA i żylaki. Żylaki kończyn dolnych mają różne przyczyny. W szczególności obecność bardzo dużego mięśniaka macicy, który z powodu ucisku może zakłócać odpływ krwi z kończyn dolnych. W tym przypadku wynik ZEA - zmniejszenie wielkości macicy - może nawet doprowadzić do zmniejszenia nasilenia przewlekłej niewydolności żylnej u pacjentów z żylakami.

Stanowisko

Zdecydowana większość pacjentów wraca do domu już następnego dnia po zabiegu. Zwykle po około tygodniu lub dwóch wszystkie objawy ustępują i można wrócić do codziennych zajęć i zabrać się do pracy.

Obserwacja

Po przybyciu do Zjednoczonych Emiratów Arabskich lekarz poinformuje Cię, kiedy konieczna będzie ponowna wizyta. W przyszłości konieczne będzie jeszcze kilka konsultacji. Pierwsze USG wykonuje się zwykle 3 miesiące po UAE. Następnie po 6 i 12 miesiącach.

Zadzwoń lub umów się na wizytę u lekarza, jeśli leki przeciwbólowe nie pomagają, masz temperaturę powyżej 38,0°C lub masz nietypową wydzielinę z pochwy.

Embolizacja tętnic macicznych w przypadku mięśniaków macicy i ciężkich krwawień

Z tego artykułu dowiesz się, komu przepisuje się embolizację tętnicy macicznej, jaki to zabieg i jak się go wykonuje. Przygotowanie do operacji, okres pooperacyjny, możliwe powikłania i przyszłe życie. Przeciwwskazania.

Embolizacja tętnicy macicznej (UAE) to minimalnie inwazyjna procedura chirurgiczna stosowana w leczeniu mięśniaków macicy (łagodnych nowotworów) i ciężkich krwawień z macicy.

Podczas tej procedury specjalny lek wstrzykuje się przez cewnik do tętnic dostarczających krew do węzłów chłonnych, aby je zablokować. W ten sposób guz przestaje otrzymywać krew i zmniejsza się w przyszłości. Ta sama procedura może zatrzymać ciężkie krwawienie.

Operację przepisuje lekarz ginekolog i wykonuje chirurg endowaskularny.

Wskazania i przeciwwskazania do

Embolizację tętnicy macicznej stosuje się w przypadku mięśniaków macicy jako alternatywę dla usuwania mięśniaków (guzów).

Zabieg można również zastosować jako przygotowanie do usunięcia mięśniaków, aby zapobiec możliwym powikłaniom chirurgicznym związanym z krwawieniem.

Przygotowanie do operacji

Przed przystąpieniem do zabiegu należy zakończyć kurację lekami hormonalnymi, w tym także przepisanymi przez lekarza w celu zwalczania mięśniaków. Przyjmowanie leków hormonalnych zmniejsza skuteczność operacji.

W przypadku innych leków (w tym stosowanych w leczeniu chorób układu krążenia) należy powiedzieć o nich lekarzowi. Wiele z nich należy przerwać na 3–10 dni przed operacją.

Testy, których wyniki powinny być pod ręką:

W dniu zabiegu lepiej nie jeść śniadania. Wodę można pić do 1–2 godzin przed zabiegiem.

Istota procedury i jej realizacja

Pacjent jest hospitalizowany dzień przed embolizacją.

Pół godziny przed interwencją mogą podać zastrzyk uspokajający, jeśli kobieta jest psychicznie trudna do tolerowania zabiegów medycznych.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym.

Lekarz wprowadza cewnik o średnicy 1,5 mm do tętnicy udowej poprzez nakłucie lub małe nacięcie.
Do cewnika wstrzykiwany jest środek kontrastowy, który pozwala monitorować przebieg operacji za pomocą promieni rentgenowskich.
Przez cewnik wstrzykuje się specjalny lek do tętnic dostarczających krew do węzłów chłonnych, aby je zablokować. W ten sposób guz przestaje otrzymywać krew i zmniejsza się w przyszłości.

Cały proces trwa od 20 do 90 minut, w zależności od indywidualnych cech układu krążenia kobiety.

Proces embolizacji tętnicy macicznej

Okres pooperacyjny, możliwe powikłania

Po przeprowadzeniu embolizacji mięśniaków macicy pozostaniesz w szpitalu przez 2–3 dni.

Natychmiast po zabiegu na udo zostanie założony bandaż uciskowy, aby zapobiec powstaniu rozległego krwiaka i krwawienia w miejscu nakłucia tętnicy. Zostanie usunięty w ciągu 3 godzin.

Aby zapobiec powikłaniom (głównie związanym z nakłuciem tętnicy udowej), przez 12 godzin po zabiegu należy pozostać w łóżku i nie zginać nogi w stawie biodrowym.

Skutki uboczne operacji, które występują normalnie i niepokoją większość pacjentów:

dokuczliwy ból w podbrzuszu;
podwyższona temperatura ciała;
lekkie krwawienie z pochwy;
zaburzenia układu moczowego;
nudności wymioty.

Zwykle ustępują w ciągu 1–4 dni. Aby wyeliminować ból, w razie potrzeby pacjentowi przepisuje się leki przeciwbólowe. Wszystkie inne działania niepożądane można również leczyć objawowym leczeniem farmakologicznym.

Niebezpieczne powikłania występują w nie więcej niż 1% przypadków. Są to choroby zakaźne macicy, niedokrwienie macicy (niewydolność krążenia macicy), krwawienie z tętnicy udowej, zakrzepica tętnicy udowej.

Przyszłe życie

Już po tygodniu od zabiegu kobieta może wrócić do pracy i normalnego życia.

Przez 7 dni po embolizacji mięśniaków macicy nie zaleca się aktywności fizycznej ani podnoszenia ciężarów (powyżej 3 kg). Również w tym czasie nie można korzystać z masaży, basenu, sauny, kąpać się, pływać w zbiornikach wodnych ani opalać się, w tym w solarium.

EMA nie nakłada żadnych ograniczeń co do dalszego życia (po 7–10 dniach). Możesz ćwiczyć, pracować w dotychczasowej pracy, być aktywnym seksualnie, a nawet urodzić dziecko w przyszłości, jeśli nie ma innych przeciwwskazań podczas ciąży i porodu.

Wpływ na cykl menstruacyjny

Należy zauważyć, że u większości kobiet, które przeszły operację, krwawienie podczas miesiączki stało się mniej obfite.

U 3% operowanych miesiączka jest nieregularna przez 3–6 miesięcy po zabiegu, rzadziej jej nie ma.

W pojedynczych przypadkach u pacjentów powyżej 40. roku życia wkrótce po zabiegu następuje menopauza. Nie badano jednak związku pomiędzy początkiem menopauzy a embolizacją tętnicy macicznej.

Możliwość posiadania dzieci

W medycynie istnieje wiele przypadków, w których kobieta, która przeszła ZEA, pomyślnie urodziła i urodziła zdrowe dzieci.

Istnieją również dowody na to, że u kobiet, które wcześniej przeszły operację w Zjednoczonych Emiratach Arabskich, wystąpiły poważne powikłania ciąży: łożysko przyrośnięte, przedwczesne oddzielenie łożyska, przedwczesny poród, wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Nie ustalono jednak bezpośredniego związku pomiędzy tymi sprawami a faktem, że kobieta ucierpiała w Zjednoczonych Emiratach Arabskich.

Wciąż badany jest wpływ embolizacji tętnicy macicznej na późniejszą ciążę i poród.

Plusy i minusy Zjednoczonych Emiratów Arabskich w porównaniu do histerektomii

W porównaniu do histerektomii Zjednoczone Emiraty Arabskie mają również następujące zalety:

nie ma ryzyka powikłań typu zapalenie otrzewnej, rozejście się szwów;
krótszy okres rekonwalescencji (tydzień w porównaniu do 3 miesięcy po histerektomii);
możliwość odbycia współżycia seksualnego w razie potrzeby w ciągu tygodnia po operacji;
zachowanie narządu, co oznacza możliwość posiadania dziecka w przyszłości.

Główną wadą jest mniejsza wydajność. Po usunięciu macicy ryzyko nawrotu choroby wynosi zero. Jednak po Zjednoczonych Emiratach Arabskich u 7,5% pacjentów w ciągu pierwszego roku rozwija się drugi guz, a u 15–20% przez resztę życia.

Rokowanie, ryzyko nawrotu

Jeśli chodzi o powikłania, rokowanie po operacji jest korzystne. Niebezpieczne konsekwencje występują w mniej niż 1% przypadków.

Ponadto operacja nie pozostawia negatywnego śladu na przyszłym życiu kobiety, dlatego można ją nazwać bezpieczną.

Wykonywany jest bez stosowania znieczulenia ogólnego i bez nacięć (wykorzystuje się jedynie nakłucie tętnicy udowej). To także niewątpliwe zalety.

Operacja daje dobre rezultaty. W zależności od wielkości węzłów włóknistych albo zmniejszają się one o ponad 50%, albo zanikają.

Objawy przestają niepokoić kobietę w 95% przypadków.

Łagodny guz wyrastający z tkanki łącznej i rozwijający się w jamie macicy, ścianach narządów lub szyjce macicy nazywany jest mięśniakami.

Po 35 latach prawie połowa populacji kobiet boryka się z tą chorobą.

Objawy choroby mogą nie pojawić się natychmiast, ale dopiero po znacznym powiększeniu guza.

Mięśniaki macicy mają cechy nowotworu, jednak bardziej słuszne jest uznanie tego nie za guz, ale za powstawanie guza.

Przyczyny mięśniaków

Łagodny charakter węzłów mięśniakowych nie zmniejsza problemów i niebezpieczeństw związanych z powstawaniem, ponieważ mięśniakom często towarzyszą krwawienia i problemy z poczęciem i poronieniem.

Im bardziej zaawansowana choroba, tym trudniej ją leczyć, dlatego konieczne jest jak najwcześniejsze rozpoznanie mięśniaków. Powstawanie mięśniaków rozpoczyna się od procesu mutacji jednej komórki, na który wpływa zaburzenie równowagi hormonalnej - brak równowagi progesteronu i estrogenu.

W okresie menopauzy produkcja estrogenów spada, co w większości przypadków prowadzi do degradacji i całkowitego estrogenu.

Przyczyny wystąpienia węzła mięśniakowego są następujące:

brak równowagi hormonów;
brak regularnego życia seksualnego;
choroby jajników;
stres;
nieaktywny tryb życia i duża aktywność fizyczna;
przewlekłe choroby zakaźne;
choroby gruczołów dokrewnych;
zakłócenia w metabolizmie lipidów;
uszkodzenia mechaniczne - aborcja, traumatyczny poród, łyżeczkowanie, konsekwencje interwencji chirurgicznej;
czynnik genetyczny.

NOTATKA!

Naukowcy udowodnili, że kobiety, które w przeszłości rodziły, są mniej podatne na rozwój formacji mięśniakowych. Jednak późna ciąża i poród są raczej czynnikiem prowokującym niż czynnikiem zmniejszającym prawdopodobieństwo rozwoju choroby.

Nowoczesne metody leczenia

Leczenie może być:

łączny.

Usunięcie macicy w okresie menopauzy najczęściej wykonuje się z jednoczesnym usunięciem jajników. Wynika to z zapobiegania procesom onkologicznym w układzie rozrodczym.

Embolizacja tętnicy macicznej

Ginekolodzy stosują EMA w swojej praktyce już od dawna – już od lat 80-tych ubiegłego wieku.. Początkowo stosowano go w celu tamowania krwawienia po porodzie lub podczas operacji. Po 10 latach metodę zaczęto stosować w leczeniu formacji mięśniakowych.

Zabieg wykonywany jest techniką mikrochirurgiczną, dzięki czemu jest mało traumatyczny. Mechanizm zabiegu polega na zablokowaniu naczynia zasilającego komórki nowotworowe. W związku z tym komórki umierają, a sam węzeł zaczyna ulegać degradacji.

W Rosji takie operacje zaczęto przeprowadzać w 2001 roku, wcześniej prawie u wszystkich pacjentek usuwano mięśniaki skalpelem, a czasem razem z macicą. Innowacyjna technika pozwoliła zachować narządy żeńskie w stanie nienaruszonym, co pozwala na bezpieczne zajście w ciążę, noszenie i urodzenie zdrowego dziecka.

Zalety i wady

Pierwszą i najważniejszą zaletą takiej operacji jest z pewnością zachowanie funkcji rozrodczych pacjentki.

Ponadto zatorowość mięśniaków ma następujące zalety:

brak blizn;
zabieg przeprowadza się bez użycia znieczulenia;
wydajność wynosi 95%;
stan pacjenta zaczyna się poprawiać dosłownie natychmiast;
pobyt w szpitalu nie dłuższy niż 24 godziny;
ryzyko nawrotu jest znacznie niższe niż po operacji.

Do wad EMA można zaliczyć::

sprzęt do przeprowadzania takich manipulacji jest dość drogi, więc nie wszystkie kliniki mogą sobie pozwolić na jego instalację;
brak specjalistów, którzy mogliby przeprowadzić takie manipulacje;
Ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie, którą pacjent otrzymuje podczas zabiegu. Chociaż tego punktu nie można nazwać znaczącą wadą, ponieważ dawka promieniowania podczas ZEA jest podobna do badania fluorograficznego,
niemożność pobrania materiału biologicznego do biopsji. Ale ta wada jest całkowicie eliminowana przez angiografię;
wysoka cena.

Wskazania

Embolizację można stosować ściśle według wskazań. Głównym wskazaniem jest ratowanie życia pacjenta.. Jeśli macica stale mocno krwawi, może to zagrozić życiu kobiety.

Ponadto wskazania do embolizacji są następujące::

chęć zostania matką w przyszłości;
Mima jest duża i aktywnie rośnie;
przeciwwskazania do innych zabiegów chirurgicznych;
chęć pacjentki do utrzymania integralności macicy.

Czasami embolizację wykonuje się bezpośrednio przed operacją. Natychmiast po Zjednoczonych Emiratach Arabskich usuwa się formację mięśniakową. Zmniejsza to ryzyko krwawienia do minimum.

Jak przebiega operacja?

Cały zabieg trwa od 30 minut do 1,5 godziny. Przeprowadza się je albo na sali operacyjnej wyposażonej w niezbędny sprzęt, albo w sali rentgenowskiej.

Etapy procedury są następujące:

Znieczulenie miejscowe. Na życzenie pacjenta lub zgodnie z zaleceniami lekarza można zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe.
Wprowadzenie cewnika do żyły łokciowej.
Leczenie przyszłego miejsca nakłucia środkami antyseptycznymi.
Wprowadzenie cewnika do tętnicy udowej. Sondę wprowadza się przez małe nacięcie.
Wstrzyknięcie środka kontrastowego, aby naczynia były widoczne na aparacie rentgenowskim.
Po przeniknięciu cewnika do naczyń odżywiających guz, bezpośrednio wstrzykuje się samą substancję zatorową - z reguły są to kulki. Tę procedurę przeprowadza się w przypadku wszystkich istniejących węzłów mięśniakowych. Wstrzyknięte kulki powodują zablokowanie tętnic, w wyniku czego zatrzymuje się przepływ krwi przez nie.
Aby potwierdzić, że dopływ krwi do guza został odcięty, wykonuje się angiografię.
Cewnik usuwa się, a na miejsce nakłucia nakłada się bandaż ciśnieniowy na jeden dzień.
Pacjentka zostaje przeniesiona na oddział, gdyż przez najbliższe 12 godzin będzie potrzebowała całkowitego odpoczynku i nadzoru lekarskiego.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazaniami do takiego zabiegu są:

obecność negatywnych reakcji na kontrastowe leki radiologiczne;
procesy złośliwe w macicy lub jajnikach;
niewydolność nerek;
koagulopatie;
ciąża;
ostre procesy zakaźne w macicy i przydatkach;
radioterapia;
autoimmunologiczne choroby tkanki łącznej.

Przygotowanie do operacji

Przed wykonaniem ZEA pacjent musi ukończyć zaleconą przez lekarza terapię hormonalną. Skuteczność metody zmniejsza się podczas przyjmowania leków hormonalnych.

Jeśli kobieta przyjmuje inne leki, lekarz musi o tym wiedzieć.

Większość z nich będzie musiała zostać anulowana na około tydzień przed zabiegiem.

Musisz także przejść następujące testy:

badanie krwi na białko, cukier, krzepliwość, elektrolity, choroby wątroby i nerek;
badanie krwi na zapalenie wątroby, HIV i kiłę;
kliniczna analiza moczu;
wymaz z pochwy;
skrobanie z szyjki macicy;
USG i, jeśli to konieczne, MRI narządów miednicy;
kardiogram.

Bezpośrednio w dniu manipulacji lepiej odmówić śniadania, należy przestać pić wodę na kilka godzin przed interwencją. Kobieta jest hospitalizowana dzień przed planowanym zabiegiem.

Komplikacje

Po zabiegu kobieta może doświadczyć następujących powikłań::

Krwiak w okolicy tętnicy udowej - ustępuje samodzielnie lub za pomocą specjalnych maści.
Zakażenie można leczyć lekami przeciwbakteryjnymi. Gorączka, która nie spada przez kilka dni po zabiegu, jest poważnym powodem do konsultacji z lekarzem.
Ból w okolicy macicy łagodzą leki przeciwbólowe. Tak naprawdę jest to normalne zjawisko związane ze śmiercią komórek nowotworowych, które podobnie jak zwykłe komórki organizmu mają kontakt z zakończeniami nerwowymi.
Procesy zatrucia są eliminowane za pomocą leków przeciwzapalnych. Zjawisko to wskazuje na reakcję organizmu na środek kontrastowy i bezpośrednio na lek embolizujący.
Pojawienie się zrostów jest rzadkim powikłaniem, które występuje w nie więcej niż 4% przypadków.
Brak miesiączki - po pewnym czasie cykl sam się zregeneruje.
Zanik jajników obserwuje się w 12-14% przypadków.

Czas wyzdrowienia

Po wypisaniu ze szpitala kobiecie przez tydzień nie wolno wykonywać ciężkiej pracy fizycznej ani odwiedzać łaźni i saun. Tydzień później wykonuje się pierwsze USG, a miesiąc po zabiegu drugie USG. Późniejsza taktyka leczenia zależy od wyników badań i reakcji formacji mięśniakowej na ZEA.

Najczęstszym sposobem leczenia przypadków objawowych jest usunięcie narządu. Motywowane jest to tradycyjnymi poglądami o braku znaczenia macicy w organizmie po zrealizowaniu jej funkcji rozrodczej. W większości przypadków tak radykalne podejście nie ma uzasadnienia, gdyż praktycznie nie ma ryzyka, że nowotwory te staną się złośliwe. Jednocześnie embolizacja tętnic macicznych z powodu mięśniaków macicy (UAE) pozwala na uratowanie narządu.

Zasada metody

Wielu ginekologów nadal uważa, że macica to tylko „pojemnik na płód”, a jej usunięcie nie wiąże się z żadnymi negatywnymi konsekwencjami. W związku z takim podejściem w ciągu 1 roku w całym kraju wykonuje się około 800 tys. operacji usunięcia narządu.

Jednak ten rutynowy pogląd nie odpowiada badaniom naukowym. Po histerektomii mogą wystąpić następujące konsekwencje:

zespół pohysterektomii (w 30%); charakteryzuje się tymi samymi objawami, które występują podczas ciężkiego okresu pomenopauzalnego - zmiany masy ciała, nastroju, psychiki, ciężkie zaburzenia autonomiczne (pocenie się, wzrost ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu serca itp.), wzrost częstości chorób sercowo-naczyniowych itp.;
zwiększone ryzyko zachorowania na raka piersi i tarczycy;
negatywny wpływ na życie seksualne.

Zatem usunięcie narządu, który pozornie nie spełnia już żadnych funkcji, może prowadzić do poważnych zaburzeń w organizmie kobiety. Oczywiście zdarzają się przypadki chorób, w przypadku których nie ma innej alternatywy.

Inną opcją leczenia chirurgicznego jest usunięcie samych mięśniaków z zachowaniem macicy (miomektomia zachowawcza). Wykonuje się ją poprzez laparoskopową, laparotomię lub histeroresektoskopową miomektomię. Głównym celem jest tymczasowe przywrócenie macicy poprzez całkowite lub częściowe usunięcie węzłów chłonnych, które mogą wpływać na procesy poczęcia lub ciąży. Zapewnia to tymczasowo kobiecie możliwość wykonywania funkcji rozrodczych. Kobieta może zajść w ciążę i urodzić po takiej operacji w ciągu sześciu miesięcy.

Miomektomia jest metodą zachowawczą (tymczasową), ponieważ nawrót występuje u 5-7% po 1 roku, u 14% po 2 latach, a po 5 latach z reguły u większości operowanych pacjentów pojawiają się nowe węzły mięśniakowe.

Stosunkowo nową metodą jest leczenie mięśniaków metodą UAE. Najbardziej obiecującą i dość popularną metodą jest embolizacja tętnic macicznych. Jego technologia znana jest od lat 70-tych. W celu leczenia tych guzopodobnych formacji stosuje się go wszędzie od 2000 roku.

W przypadku mięśniaków macicy badanie EMA wykonuje chirurg naczyniowy na specjalnie wyposażonej sali operacyjnej, wyposażonej w sprzęt angiograficzny. Operacja polega na wprowadzeniu do tętnic macicznych mikrocząstek alkoholu poliwinylowego (zatorów) o wielkości 300-500 lub 500-700 mikronów, których odgałęzienia dostarczają krew do węzłów chłonnych.

Przeprowadzenie operacji embolizacji tętnicy macicznej

Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym z dodatkiem środków uspokajających. Mikrocewnik wprowadza się do tętnicy udowej poprzez nakłucie w udzie. Następnie pod kontrolą angiografii i fluoroskopii przeprowadza się tę ostatnią precyzyjnie w niezbędne naczynia maciczne. Następnie powoli wprowadza się do niego zator, wstępnie zmieszany z solą fizjologiczną i rentgenowskim środkiem kontrastowym, tworząc zawiesinę. Dostając się do końcowych małych odgałęzień naczyń, cząsteczki blokują ich światło.

Zatory polimerowe są również produkowane do embolizacji tętnic macicznych, które zawierają 94% wody. Prawie nie powodują reakcji zapalnej w obszarze naczynia, do którego są wprowadzone, a także pomagają zminimalizować ryzyko wpływu na zdrowe obszary macicy i przywrócenia krążenia krwi w węzłach mięśniakowych.

Podawanie roztworu trwa do momentu ustania przepływu krwi, w wyniku czego po embolizacji tętnic macicznych stopniowo zatrzymuje się dopływ krwi do węzłów mięśniakowych. Następnie ulegają stwardnieniu („wysunięciu”), czyli zastąpieniu tkanką łączną i zmniejszeniu rozmiaru. Małe węzły (poniżej 3-4 cm) ulegają miolizie, czyli całkowitemu rozpuszczeniu i zniknięciu.

Czas trwania samej operacji wynosi średnio od 10 minut do pół godziny, ale wraz ze wstępnym przygotowaniem zajmuje około 1,5 godziny. W celu złagodzenia lub wyeliminowania bólu po embolizacji tętnicy macicznej, po zakończeniu zabiegu ponownie wprowadza się dożylnie nienarkotyczne leki przeciwbólowe i uspokajające.

W wyniku tej operacji ustaje krwawienie z macicy i inne objawy choroby. W pierwszej połowie roku po ZEA liczba węzłów zmniejsza się o 40-60%, po czym dynamika ich redukcji lub miolizy nieco zwalnia, ale nie zatrzymuje się. Ze względu na zmniejszenie dopływu krwi do samej macicy zmniejsza się ona również i średnio osiąga normalny rozmiar w ciągu 1 roku.

Pomimo ustania dopływu krwi do mięśniówki macicy przez tętnice maciczne, które następnie nie są już przywracane, przepływ krwi w macicy nie zatrzymuje się całkowicie. Jest kompensowany z innych źródeł, ze względu na specyfikę sieci naczyniowej narządu. W związku z rozwojem nowych naczyń, w ciągu zwykle 2-3 tygodni dopływ krwi do zdrowych tkanek staje się taki sam.

Nie dzieje się tak w przypadku węzłów mięśniakowych, ponieważ ich układ naczyniowy jest niedoskonały i stają się sklerotyczne. Następnie sama macica wydaje się „odrzucać” zmniejszone i stać się obcymi węzłami, zwłaszcza podśluzówkowymi, które stopniowo zbliżają się do jej jamy, „wyciekają” lub „rodzą się”. Metodę można zastosować do leczenia węzłów o dowolnej liczbie i dowolnym rozmiarze.

Możliwość jego zastosowania tłumaczy się również faktem, że ciąża po embolizacji tętnic macicznych jest całkiem możliwa. Ponadto operacja taka stanowi alternatywę dla innych metod chirurgicznych, gdy istnieje potrzeba zachowania macicy w wieku rozrodczym kobiety. Dotyczy to szczególnie tych przypadków, w których chirurgiczne wycięcie miomektomii jest trudne lub wiąże się z poważnymi powikłaniami w postaci możliwej utraty płodności.

Możliwe konsekwencje embolizacji i rehabilitacji tętnicy macicznej

Polegają one na rozwoju w bezpośrednim okresie pooperacyjnym u 30-40% kobiet zespołu pozakrzepowego o różnym nasileniu, który objawia się:

„rozprzestrzeniający się” ból w dolnej części brzucha;
podwyższona temperatura i dreszcze;
ogólne osłabienie lub niewielki dyskomfort;
nudności i wymioty;
wzrost liczby leukocytów i ESR podczas ogólnego badania krwi.

Objawy te osiągają maksimum w ciągu 6 do 8 godzin. Z reguły ich czas trwania wynosi 1-2 dni. Są one związane z zaburzeniami odżywiania niektórych części macicy i reakcją na wprowadzenie środka kontrastowego do łożyska naczyniowego. Pomimo tego, że pacjenta można wypisać do domu w 2-3 dobie, po ustąpieniu bólów, nudności i wymiotów oraz przywróceniu możliwości przyjmowania leków doustnie, u niektórych chorych mogą utrzymywać się objawy zespołu pozakrzepowego z postępującym spadkiem nadal do 2 tygodni.

Okres rehabilitacji

Rehabilitacja po zatorowości w bezpośrednim okresie pooperacyjnym uzależniona jest od stopnia nasilenia zespołu pozakrzepowego i ma na celu jego złagodzenie. W tym celu ponownie wprowadza się nienarkotyczne lub krótko działające narkotyczne leki przeciwbólowe. Jeżeli zespół bólowy jest znaczny, można zastosować przedłużoną analgezję zewnątrzoponową. Ponadto stosuje się leki przeciwgorączkowe, odczulające, przeciwwymiotne i uspokajające dożylnie lub domięśniowo.

Aby szybciej usunąć roztwór kontrastu rentgenowskiego z organizmu, zmniejszyć nasilenie zatrucia i poprawić ogólny stan, przez 1 dzień przeprowadza się wielogodzinną terapię infuzyjną roztworami elektrolitów w objętości 3 lub więcej litrów. Odbywa się to pod kontrolą diurezy (dobowego wydalania moczu) poprzez wprowadzenie cewnika do pęcherza.

Inne negatywne konsekwencje embolizacji tętnicy macicznej to reakcja anafilaktyczna na rentgenowski środek kontrastowy i dodatek zakaźnego zapalenia błony śluzowej macicy. Powikłań tych można uniknąć dzięki właściwemu badaniu i starannemu doborowi pacjentów do zabiegu, a przed i po zabiegu zaleca się profilaktyczną antybiotykoterapię, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym.

Czasami wystąpienie przejściowego nie jest powikłaniem, ale u kobiet w okresie przedmenopauzalnym możliwe jest wystąpienie trwałego, co sprzyja zatrzymaniu krwawienia.

Główne zalecenia po operacji to powstrzymywanie się od stosunków seksualnych, odmowa podnoszenia ciężkich przedmiotów, branie gorących kąpieli i odwiedzanie sauny, zwiększenie reżimu picia w pierwszym tygodniu, a także ponowna wizyta u chirurga po 7 dniach - 1 miesiącu oraz kontrolne badania USG po 1 miesiącu, 6 miesiącach i 1 roku. Życie seksualne po embolizacji tętnic macicznych można przywrócić już po zakończeniu pierwszej miesiączki po zabiegu.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazaniami do embolizacji tętnicy macicznej są:

Te same wskazania, które istnieją w przypadku chirurgicznego leczenia mięśniaków plamki.
Izolowana postać adenomiozy macicy, a także jej przewaga w połączeniu z mięśniakami. W tym przypadku ZEA jest alternatywą dla histerektomii.
w późnym okresie rozrodczym lub wczesnym okresie przedmenopauzalnym. W tym przypadku ZEA to początkowy etap kompleksowego leczenia prowadzonego w celu zachowania narządu.
Niektóre przypadki krwotoku poporodowego (łożysko przyrośnięte).
Amyloidoza tętnic macicznych, a także patologiczny związek naczyń tętniczych miednicy z naczyniami żylnymi, który ma charakter wrodzony (wada rozwojowa).
Przygotowanie do chirurgicznej miomektomii (usunięcie mięśniaków) w przypadku bardzo dużego węzła (powyżej 20-22 tygodni) w celu zmniejszenia jego objętości w celu zmniejszenia urazu operacyjnego, a także w przypadku niedokrwistości występującej przy miomatozie jako w wyniku długotrwałego i (lub) ciężkiego krwawienia.
Paliatywne leczenie raka macicy: ZEA zatrzymuje krwawienie z guza nowotworowego i zwiększa skuteczność chemioterapii.

Ponadto w porównaniu z leczeniem chirurgicznym leczenie mięśniaków za pomocą embolizacji tętnicy macicznej jest bardziej korzystne w przypadku otyłości, nadciśnienia tętniczego, żylaków i cukrzycy.

Główne przeciwwskazania do ZEA:

Reakcje alergiczne lub anafilaktyczne występujące w przeszłości po podaniu środków kontrastujących.
Ciąża i obecność ostrej infekcji macicy i przydatków.
i na cienkiej łodydze, ponieważ tę pierwszą można łatwiej usunąć dostępną, mało traumatyczną metodą histeroskopową, a w drugim przypadku istnieje ryzyko późniejszego oddzielenia węzła do jamy brzusznej.
Koagulopatie (zaburzenia krzepnięcia krwi), których nie można skorygować lub które są trudne do skorygowania.
Nowotwory złośliwe wewnętrznych narządów płciowych.
Ciężka przewlekła niewydolność nerek.
Choroby autoimmunologiczne tkanki łącznej.
Stan po radioterapii narządów miednicy.

Zatem perspektywy i korzyści leczenia metodą embolizacji tętnicy macicznej wiążą się z:

możliwość zachowania narządu;
krótki czas trwania zabiegu i długotrwałe utrwalenie uzyskanego efektu;
z rzadką liczbą nawrotów choroby;
z wysokim odsetkiem regresji węzłów chłonnych, objawów i objętości macicy;
przy braku znaczących powikłań i skutków ubocznych;

z możliwością leczenia pacjentów ze współistniejącymi patologiami innych narządów i układów.

W przypadku mięśniaków macicy embolizację tętnicy macicznej stosuje się w leczeniu guzów bezobjawowych, a także istotnych klinicznie.

Często embolizacja tętnic macicznych stanowi etap przygotowawczy przed miomektomią. Ten rodzaj leczenia jest zwykle bardziej preferowany u ciężko chorych pacjentek z krwawieniem z macicy, ponieważ w porównaniu z operacją pozwala znacznie zmniejszyć ryzyko chirurgiczne i anestezjologiczne.

W leczeniu mięśniaków macicy embolizacja tętnicy macicznej jest stosunkowo nową, ale już dość popularną techniką małoinwazyjną. Jego istotą jest zatrzymanie przepływu krwi przez gałęzie tętnic macicznych, które zasilają mięśniaka.

Zabieg umożliwia wpływ na każdy węzeł w przypadku zmian mnogich, wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym i zapewnia długotrwałe zachowanie jakości życia kobiety.

Embolizacja mięśniaków macicy: przeciwwskazania i wskazania

Wskazania do manipulacji są podobne jak w przypadku leczenia operacyjnego. Embolizację u kobiety z mięśniakami wykonuje się po wcześniejszej konsultacji pacjentki z lekarzem ginekologiem prowadzącym.

Emblację przeprowadza się, jeśli kobieta ma objawowe mięśniaki, z zrealizowaną funkcją generatywną, przed nadejściem menopauzy, gdy pacjentka odmawia histerektomii.

Ponadto wskazaniami do zabiegu są:

lokalizacja śródmiąższowa lub podśluzówkowa węzłów mięśniakowych;
wielkość nowotworu jest większa niż 2 centymetry;
nieskuteczność zachowawczych metod leczenia;
kiedy kobieta pod żadnym pozorem nie chce stracić macicy;
obecność przeciwwskazań do znieczulenia ogólnego i (lub) leczenia chirurgicznego.

Przeciwwskazaniami do embolizacji mięśniaków macicy są stany utrudniające lub uniemożliwiające wykonanie zabiegu:

nieuleczalne koagulopatie;
obecność ciężkich reakcji anafilaktycznych na leki kontrastowe;
nowotwory onkologiczne jajników i macicy;
ciężka niewydolność nerek.

Zabieg jest również przeciwwskazany u kobiet w ciąży, chorych na ostre choroby zakaźne przydatków i macicy, po wcześniejszej radioterapii narządów miednicy mniejszej, w przypadku autoimmunologicznych chorób tkanki łącznej.

Metoda embolizacji mięśniaków macicy

Przeprowadzenie embolizacji mięśniaków obejmuje szereg następujących po sobie ogólnych etapów:

przygotowanie pacjenta;
przetwarzanie pola dla operacji;
znieczulenie miejscowe;
nakłucie i cewnikowanie naczynia (tętnicy);
arterioskopia (niezbędna do potwierdzenia prawidłowego wewnątrznaczyniowego położenia cewnika w świetle tętnicy);
tradycyjna angiografia seryjna przez cewnik (miednica);
selektywne, superselektywne cewnikowanie i arteriografia tętnic macicznych;
bezpośrednia embolizacja cewnikowa tętnicy macicznej;
kontrolować arteriografię;
usunięcie cewnika z tętnicy;
hemostaza.

Głównym celem zabiegu jest embolizacja naczynia zasilającego węzeł mięśniakowy, w którym średnia wielkość tętnicy wynosi około 500 mikronów. Czasami zalecane jest użycie cząstek o mniejszym rozmiarze 150-300 mikronów, ale często stosuje się większe cząstki.

Manipulację uważa się za zakończoną, gdy uzyska się z niej zadowalający efekt angiograficzny.

Czas trwania objawów zespołu poembolizacyjnego wynosi zwykle 3–14 dni i następuje stopniowe zmniejszanie się ich nasilenia. Na drugą wizytę u ginekologa wyznacza się 1-4 tygodnie po zabiegu.

Powikłania i skutki uboczne

Najczęstszym powikłaniem po embolizacji mięśniaków macicy jest pojawienie się bólu w podbrzuszu w pierwszych godzinach po zabiegu. Ból ten jest spowodowany ustaniem przepływu krwi w mięśniakach i wskazuje na skuteczność manipulacji. W tym okresie wszystkie kobiety otrzymują odpowiednie leki przeciwbólowe. Często po 10-15 godzinach od embolizacji ból ustępuje. Z reguły pacjent zostaje wypisany ze szpitala następnego dnia po interwencji.

Pełny okres rekonwalescencji trwa 3-7 dni. Kolejną cechą okresu pooperacyjnego jest nieznaczny wzrost temperatury przez 5-10 dni po embolizacji (pojawienie się ogólnoustrojowej reakcji organizmu na zabieg). Zjawisko to uważane jest za bezpieczne i nie wymaga specjalnego leczenia.

Powikłania po embolizacji są bardzo rzadkie i występują u nie więcej niż 1% pacjentów. To znacznie mniej niż częstość występowania poważnych powikłań po histerektomii lub miomektomii. Najczęstszym powikłaniem jest powstanie krwiaka (siniaka) w miejscu nakłucia tętnicy. Zwykle nie wymaga to żadnego dodatkowego leczenia i ustępuje samoistnie w ciągu 10-15 dni. Prawdopodobne jest również zakażenie (zapalenie błony śluzowej macicy) i przejściowy brak miesiączki, jednak takie powikłania obserwuje się w nie więcej niż 0,3% przypadków i często można je skutecznie wyeliminować leczeniem zachowawczym.

Często zadawane pytania

Czy embolizacja tętnicy macicznej jest skuteczna? Badania przeprowadzone w Europie i Stanach Zjednoczonych wykazały, że 78-94% kobiet, które poddały się temu zabiegowi, doświadczyło znacznej lub całkowitej ulgi w bólu i innych objawach związanych z mięśniakami.

Manipulacja jest skuteczna nawet w obecności wielu mięśniaków. U kobiet obserwowanych przez kilka lat po embolizacji nie zaobserwowano nawrotu objawów.

Czy usunięcie mięśniaków wiąże się z ryzykiem? Embolizacja mięśniaków macicy jest zabiegiem bardzo bezpiecznym. Jednak, jak każda inna procedura medyczna, istnieje oczywiście pewne ryzyko. Większość kobiet odczuwa silny lub umiarkowany ból i skurcze przez kilka godzin po zabiegu. Niektórzy ludzie czasami odczuwają nudności i gorączkę. Wszystkie te objawy można złagodzić, przepisując odpowiednie leki.

Istnieją również dowody na to, że w 1% przypadków istnieje ryzyko uszkodzenia macicy (martwicy), które może wymagać histerektomii. U niektórych pacjentów w wieku powyżej czterdziestu pięciu lat zgłaszano przypadki menopauzy. Ale jednocześnie nie udowodniono związku między embolizacją a ustaniem miesiączki, ponieważ wiek od 45 do 55 lat jest wiekiem naturalnego osłabienia funkcji menstruacyjnej.

Histerektomia i miomektomia również niosą ze sobą poważne ryzyko; w tym wystąpienie zakażenia i krwawienia wymagającego transfuzji krwi. U kobiet po miomektomii istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia zrostów w jamie brzusznej, a w efekcie niepłodności.

Każda konkretna metoda leczenia, którą wybiera kobieta, wiąże się z pewnymi powikłaniami i skutkami ubocznymi. Dlatego dokonując wyboru, należy omówić wszystko z lekarzem.

Czy po embolizacji może zajść w ciążę? Dotychczas nie ma wystarczających danych na temat negatywnego wpływu zabiegu na funkcje rozrodcze. Większość kobiet, które przeszły tę manipulację, nie planowała mieć dzieci w przyszłości. Opisano jednak przypadki zajścia w ciążę i pomyślnego porodu u kobiet z mięśniakami po embolizacji.

Jaki jest koszt embolizacji mięśniaków macicy? W większości klinik embolizacja wykonywana jest na zasadach komercyjnych. Konkretna cena zabiegu będzie uzależniona od ilości zastosowanych narzędzi i leków, a także od warunków pobytu, jakie zapewnia klinika.

Koszt embolizacji mięśniaków macicy, obejmujący narzędzia, leki i materiały eksploatacyjne, zwykle nie przekracza ceny chirurgicznych metod leczenia, które są również dostarczane na zasadach komercyjnych.

Jednocześnie embolizacja pozwala nie tylko obejść się bez nacięć i znieczulenia, ale także znacznie skraca czas pobytu w szpitalu i dalszy okres rekonwalescencji.

Występują głównie u pacjentów po 35. roku życia. Choć guz jest łagodny, może znacząco wpływać na funkcje rozrodcze pacjentów, w tym na niepłodność, dlatego takie formacje zdecydowanie wymagają leczenia.

Jedną z najnowszych metod terapii mięśniaków jest UAE, czyli embolizacja tętnic macicznych.

Na czym polega embolizacja tętnicy macicznej w przypadku mięśniaków macicy?

Embolizacja tętnicza jest mało traumatyczną techniką mikrochirurgiczną polegającą na sztucznym blokowaniu naczyń odżywiających guzy włókniste.

W wyniku tej procedury węzły „wysychają”.

Technika ta będzie stopniowo zyskiwać popularność w rosyjskich klinikach. Jest to znacznie ułatwione dzięki rosnącej częstości występowania mięśniaków u współczesnych kobiet.

Wokół embolizacji tętniczej krąży wiele spekulacji: niektórzy uważają ją za najskuteczniejszą terapię przeciwmięśniakową, inni wręcz przeciwnie, uważają, że takie leczenie nie jest tak skuteczne, jak się twierdzi.

Tymczasem ta metoda terapii wyróżnia się przeciwwskazaniami i wskazaniami oraz ma pewne wady i zalety. Ponadto embolizacja tętnicza nie jest odpowiednia dla każdego pacjenta z węzłami mięśniakowatymi.

Wskazania i przeciwwskazania

Ogólnie rzecz biorąc, embolizacja macicy jest wskazana w obecności następujących czynników:

Jeśli tworzenie się mięśniaków nie przekracza wielkości 12-tygodniowej ciąży;
Kiedy pacjentka planuje w przyszłości ciążę, musi więc zachować swoje narządy rozrodcze;
Jeżeli istnieją przeciwwskazania do zabiegów chirurgicznych, znieczulenia itp.;
Jeśli po usunięciu węzła mięśniak nadal rośnie;
Dostępność lub ;
Krwotok poporodowy;
Jeśli nastąpi szybki rozwój edukacji itp.

Jak każdy zabieg medyczny, embolizacja macicy ma charakterystyczne przeciwwskazania takie jak:

Nadmiernie duże węzły mięśniakowe, gdy macica przekracza rozmiar 25-tygodniowej ciąży;
Dostępność ;
Zapalne patologie pochwy;
Niewydolność nerek;
Okres ciąży;
Naruszenie przepływu krwi mięśniaka;
Obecność współistniejącej onkologii narządów płciowych itp.

Zazwyczaj, jeśli istnieją przeciwwskazania, okluzję tętnicy wykonuje się techniką laparoskopową.

Czasami okluzja ma charakter tymczasowy, wówczas dopływ krwi zostaje zablokowany na pewien czas za pomocą sztucznie wytworzonych skrzepów krwi, preparatów żelatynowych oraz innych urządzeń i substancji. Jednakże tymczasowe okluzje stosuje się dość rzadko.

Zalety i wady

Podobnie jak inne procedury medyczne, embolizacja macicy w leczeniu mięśniaków ma swoje wady i zalety.

Do głównych wad należy wysoki koszt sprzętu niezbędnego do zabiegu.

Dlatego nie wszystkie kliniki mogą świadczyć taką usługę.

A dziś wśród rosyjskich lekarzy wciąż jest zbyt mało specjalistów chirurgów endowaskularnych, którzy mogliby wykonać taką operację.

Kolejną wadą UAE w przypadku mięśniaków macicy jest promieniowanie rentgenowskie stosowane podczas zabiegu, chociaż urządzenia mają niski współczynnik promieniowania. Zasadniczo podczas embolizacji pacjent otrzymuje dawkę promieniowania rentgenowskiego podobną do badania fluorograficznego.

Kolejną wadą ZEA jest brak możliwości pobrania biomateriału do diagnostyki biopsyjnej. Jednak diagnostyka angiograficzna całkowicie eliminuje tę wadę.

Wśród zalet EMA eksperci podkreślają:

Technika jest bezpieczna, małoinwazyjna i nie wymaga znieczulenia;
Minimalne ryzyko nawrotu mięśniaków, podczas gdy w przypadku miomektomii ryzyko to sięga 35-40%;
Natychmiastowe rezultaty, stan pacjenta zaczyna się poprawiać już niedługo po zabiegu;
Krótkoterminowy pobyt w klinice, nie dłuższy niż jeden dzień;
Ryzyko powikłań jest minimalne, jeśli chirurg wykonujący operację ma wysokie kwalifikacje. Ryzyko jest dwudziestokrotnie mniejsze niż w przypadku jakichkolwiek operacji chirurgicznych;
Embolizacja macicy jest interwencją oszczędzającą narząd, dzięki której możliwe jest zachowanie macicy i funkcji rozrodczych.

Jeśli mięśniak jest wielkości 4-5 tygodnia ciąży, wówczas nie wykonuje się UAE, ponieważ naczynia są zbyt małe, aby można je było dokładnie dosięgnąć cewnikiem.

Przygotowanie

Przed wykonaniem zabiegu embolizacji macicy konieczne jest postawienie dokładnej diagnozy. Potwierdzając proces mięśniakowy, specjaliści określają charakter i lokalizację, parametry guza i inne cechy patologii, po czym wybiera się odpowiednią terapię.

Pacjent poddawany jest badaniom wstępnym, badaniom laboratoryjnym oraz diagnostyce instrumentalnej, która pozwala lekarzom określić dokładny stan pacjenta.

Aby poddać się ZEA, pacjent musi udać się do kliniki. Zabieg wykonywany jest zazwyczaj tego samego dnia, dlatego przed wizytą należy pominąć śniadanie. Najpierw należy ogolić włosy z okolic ud i pachwin.

Na około tydzień przed embolizacją i przez tydzień po zabiegu pacjentowi zaleca się noszenie odzieży uciskowej w celu podtrzymania żył nóg.

Jak przebiega operacja?

Pacjentkę układa się na stole do angiografii w pozycji na plecach. Miejsce wprowadzenia cewnika jest znieczulane i leczone środkiem znieczulającym.

Następnie wprowadza się cewnik i wprowadza do lewej tętnicy macicy, w której zostają zablokowane naczynia tworzące się mięśniaki. Podobne działania wykonuje się w odniesieniu do prawej tętnicy macicznej.

Podczas operacji niektórzy pacjenci odczuwają ciepło w macicy i nogach. Po opatrzeniu niezbędnych kanałów naczyniowych cewnik jest usuwany, a miejsce wprowadzenia zostaje mocno dociśnięte, aby zapobiec powstaniu krwiaka. Przez około kwadrans dnia kobieta musi się położyć i nie wolno jej zginać nogi.

Embolizacja odbywa się bez znieczulenia i trwa około pół godziny. W wyjątkowych przypadkach embolizacja trwa dłużej, co zależy od indywidualnej charakterystyki klinicznej. Aby zablokować naczynie podczas embolizacji, stosuje się leki takie jak sferyczne hydrocząsteczki Bid Block lub niesferyczne cząstki PVA.

Komplikacje

Niewątpliwą zaletą embolizacji macicy jest to, że jest ona bezkrwawa, jednak zabieg ma również wady w postaci powikłań takich jak:

Tworzenie się krwiaka w miejscu wprowadzenia cewnika;
Objawy hipertermii;
Objawy nudności i wymiotów;
Ból w okolicy macicy;
Penetracja infekcji do macicy;
Zapalenie otrzewnej;
Niedobór krążenia macicznego;
Tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa płuc;
Procesy martwicze na ścianach sąsiednich tkanek, gdy występują zrosty.

Tego typu powikłania podczas embolizacji tętniczej uważane są za rzadkie, dlatego zabieg UAE staje się coraz bardziej popularny w ginekologii. U wielu pacjentek po embolizacji wystąpiło zmniejszone krwawienie miesiączkowe, a u niektórych wcześnie wystąpiła menopauza.

Wpływ embolizacji na reprodukcję kobiet nie został w pełni zbadany.

Choć ciąża w większości przypadków przebiega bezpiecznie, często kończy się poronieniem lub jakimiś powikłaniami u płodu, dlatego takie pacjentki muszą znajdować się pod szczególną opieką specjalistów podczas planowania i noszenia dziecka.

Rekonwalescencja pooperacyjna

Z angiograficznego stołu operacyjnego pacjent przenoszony jest na wózku na oddział. Po pewnym czasie pacjent zaczyna odczuwać silny ból, w celu złagodzenia którego wskazane są leki przeciwbólowe.

Często bólowi macicy towarzyszą nudności, silne osłabienie, lekka hipertermia itp. Stan ten może trwać dzień lub dwa, czasem dłużej. Po ustabilizowaniu się stanu pacjent zostaje wypisany. Przez kolejny tydzień ma zakaz podnoszenia i ciągnięcia ciężkich przedmiotów oraz wykonywania pracy fizycznej.

W pierwszej połowie roku formacje mięśniakowe zaczynają się zmniejszać, a po roku stają się czterokrotnie mniejsze. Po embolizacji w miejscu lokalizacji mięśniaków pozostaje blizna.

Prawie u wszystkich pacjentów obserwuje się stabilną normalizację cyklu, eliminuje się ucisk struktur sąsiadujących z macicą. O planowaniu ciąży możesz pomyśleć, gdy miesiączka wróci do normy. Jeśli formacja mięśniakowa zostanie zakażona, zalecana jest antybiotykoterapia.

Wyniki EMA

Natychmiast po podaniu leku rozpoczyna się stopniowe niszczenie węzła, włókna mięśniakowe zastępują tkankę łączną, a około rok po ZEA macica nabiera standardowych rozmiarów.

W ciągu półtora do dwóch lat pacjentka jest w stanie samodzielnie urodzić dziecko.

Zatem procedura embolizacji może złagodzić znaczną liczbę patologii macicy o różnej etiologii, podczas gdy terapia hormonalna i inne metody nie są w stanie sobie z nimi poradzić.

Główną i niezaprzeczalną zaletą, jaką osiąga się w wyniku embolizacji macicy, jest minimalna inwazyjność, brak konieczności stosowania znieczulenia i wysoka skuteczność terapeutyczna.

Gdzie i przez kogo jest produkowany?

Niestety, technika embolizacji tętniczej nie jest obecnie dostępna we wszystkich klinikach.

Wymaga drogiego specjalistycznego sprzętu, na który nie każda placówka medyczna może sobie pozwolić, dlatego embolizację przeprowadza się najczęściej w wyspecjalizowanych regionalnych ośrodkach medycznych.

Oczywiście w stolicy Rosji możliwości takiego leczenia jest znacznie więcej.