Cukrzyca i choroby układu krążenia: jak zachować zdrowie. Cukrzyca i tachykardia Metody diagnostyki chorób układu krążenia

Myślenie, że cukrzyca to tylko wzrost stężenia glukozy we krwi, jest całkowicie błędne. Tak naprawdę cukrzyca jest ogólnoustrojową patologią endokrynologiczną, która negatywnie wpływa na funkcjonowanie niemal wszystkich narządów wewnętrznych.

Jak cukrzyca i choroby układu krążenia wpływają na siebie? W naszym przeglądzie rozważymy przyczyny uszkodzeń serca i naczyń krwionośnych w cukrzycy, metody diagnozowania zaburzeń układu krążenia, a także środki zapobiegające powikłaniom.

Cukrzyca jest chorobą przewlekłą, w przebiegu której trzustka nie wytwarza wystarczającej dla organizmu ilości hormonu insuliny (cukrzyca typu 1) lub receptory obwodowe tracą na nią wrażliwość (cukrzyca typu 2).

Obecnie obserwuje się tendencję do zwiększania się jej rozpowszechnienia. Tak więc, jeśli w 1980 r. 4,7% populacji planety w wieku powyżej 18 lat cierpiało na patologię, to po 2014 r. liczba ta wzrosła do 8,5%.


Notatka! Eksperci WHO nazywają zespół hiperglikemii typu 2 niezakaźną epidemią XXI wieku. A jak Komarovsky scharakteryzował cukrzycę - poniżej znajduje się film.

Najczęstszym powikłaniem choroby jest uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego. W około 60% przypadków śmierć pacjenta chorego na cukrzycę jest spowodowana patologiami układu sercowo-naczyniowego.

Zgodnie z badaniami:

  • aż 80% diabetyków cierpi na współistniejące nadciśnienie tętnicze;
  • częstość występowania choroby wieńcowej u pacjentów jest 2-4 razy większa niż w populacji z prawidłowym poziomem cukru we krwi;
  • Ryzyko zawału serca w tej kategorii pacjentów jest 8-10 razy większe, a udaru mózgu – 6-7 razy.

Wpływ cukrzycy na funkcjonowanie układu krążenia

W jaki sposób cukrzyca uszkadza naczynia krwionośne i serce? Ta patologia jest ważnym niezależnym czynnikiem ryzyka rozwoju chorób sercowo-naczyniowych.

Uszkodzenie naczyń w cukrzycy występuje na tle:

  • bezpośrednia hiperglikemia;
  • dysfunkcja śródbłonka naczyniowego;
  • zaburzenia metabolizmu węglowodanów, białek i lipidów;
  • naruszenia właściwości reologicznych krwi;
  • rozwój stresu oksydacyjnego.

Uszkodzenie naczyń krwionośnych i mięśnia sercowego w cukrzycy ma charakter wtórny

Główne czynniki ryzyka chorób układu krążenia w cukrzycy:

  • wzrost zawartości „złego” cholesterolu LDL;
  • zmniejszenie stężenia „dobrego” cholesterolu HDL;
  • utrzymująca się hiperglikemia i podwyższony poziom hemoglobiny glikozylowanej;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • otyłość (głównie typu brzusznego).

Notatka! Dodatkowym czynnikiem ryzyka jest palenie. Ten zły nawyk zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na choroby układu krążenia o 41%.

Niebezpieczne powikłania cukrzycy

Charakter uszkodzeń naczyń w cukrzycy jest nieco inny. Wszystkie zmiany patologiczne można podzielić na dwie duże grupy - makro- i mikroangiopatię.

Makroangiopatie

Makroangiopatie cukrzycowe są częstymi powikłaniami naczyniowymi cukrzycy, w których dochodzi do uszkodzenia głównie dużych tętnic obwodowych – wieńcowych, mózgowych, nerkowych itp.

Klinicznie makroangiopatia objawia się:

  • różne postacie dławicy piersiowej;
  • ostry zespół wieńcowy i zawał mięśnia sercowego;
  • ONMK;
  • nadciśnienie naczyniowo-nerkowe;
  • gangrena cukrzycowa.

Ważny! Kolejnym wiernym towarzyszem cukrzycy jest miażdżyca. Choroba ta wiąże się z zaburzeniem metabolizmu lipidów i charakteryzuje się wzrostem stężenia cholesterolu we krwi. W cukrzycy patologia ma wiele kluczowych cech: rozwija się 10-15 lat wcześniej niż u osób bez zaburzeń hormonalnych i wpływa na wszystkie główne gałęzie tętnic zaopatrujących narządy wewnętrzne.


Wzrost stężenia „złego” cholesterolu we krwi oraz zmiany patologiczne w ścianie naczyń prowadzą do odkładania się lipidów na błonie wewnętrznej tętnic, ich zagęszczenia i zwapnienia z utworzeniem dojrzałej blaszki miażdżycowej.

Takie zwężenie naczyń krwionośnych w cukrzycy jest obarczone rozwojem zaburzeń niedokrwiennych i ostrych powikłań:

  1. Niedokrwienie serca– choroba związana ze zmianami miażdżycowymi tętnic wieńcowych (wieńcowych). Jej objawami są uciskający, ściskający ból w klatce piersiowej, nasilany przez stres fizyczny lub emocjonalny, zmniejszoną tolerancję wysiłku i duszność.
  2. Zawał mięśnia sercowego– ostre powikłanie choroby wieńcowej, charakteryzujące się nieodwracalną martwicą (śmiercią) mięśnia sercowego. Wymaga natychmiastowej pomocy w nagłych wypadkach.
  3. Encefalopatia– przewlekłe zaburzenie krążenia mózgowego, któremu towarzyszą zaburzenia funkcji poznawczych, bóle i zawroty głowy. Ostateczną postacią choroby jest otępienie naczyniowe lub otępienie.
  4. ACVA, czyli udar jest jednym z najczęstszych ostrych powikłań naczyniowych w cukrzycy. Charakteryzuje się martwicą niedokrwienną obszaru mózgu z towarzyszącymi zaburzeniami neurologicznymi.
  5. Zwężająca się miażdżyca tętnic NK. Choroby naczyń krwionośnych nóg w cukrzycy są niebezpieczne ze względu na rozwój zaburzeń ukrwienia, aż do powstania owrzodzeń troficznych i gangreny.

Notatka! Udar mózgu w cukrzycy i jego następstwa oraz metody skutecznej diagnostyki i leczenia stanowią ważne zagadnienia endokrynologii. Powikłanie to wiąże się z wysokim prawdopodobieństwem śmierci i niepełnosprawności pacjenta.


Mikroangiopatie

Mikroangiopatie, czyli mikronaczyniowe powikłania cukrzycy, to grupa patologii, w których dotknięte są naczynia ośrodkowego układu nerwowego. Przede wszystkim cierpi dopływ krwi do gałek ocznych i nerek.

Retinopatia cukrzycowa jest poważnym powikłaniem cukrzycy, charakteryzującym się angiopatią siatkówki. Klinicznie przez długi czas pozostaje bezobjawowy i objawia się dopiero w późnym stadium ostrym pogorszeniem wzroku lub jego całkowitą utratą.


Notatka! Patologia ta rozwija się u 90% chorych na cukrzycę w ciągu kilku lat od wystąpienia choroby.

Nefropatia cukrzycowa to zespół zaburzeń występujących w narządach moczowych w przebiegu cukrzycy. Towarzyszy temu uszkodzenie tętnic, tętniczek, a także jednostki strukturalnej i funkcjonalnej nerki - nefronu. Przejawia się w późniejszych stadiach zespołu ciężkim obrzękiem i nadciśnieniem nerkowym.

Metody diagnostyki chorób układu krążenia

Badanie naczyń jest obowiązkowym etapem corocznego badania lekarskiego u chorych na cukrzycę.

Obejmują one:

  • standardowe badania laboratoryjne (OAC, OAM);
  • stężenie cukru we krwi;
  • chemia krwi;
  • oznaczenie GFR;
  • profil lipidowy;
  • EchoCG;
  • koronarografia;
  • Dopplerografia i USG naczyń krwionośnych - w przypadku cukrzycy przeprowadza się je w zależności od lokalizacji zmiany;
  • angiografia rentgenowska i MR;
  • USG nerek;
  • CT, MRI narządów wewnętrznych.

Leczenie schorzeń naczyniowych

Leczenie powikłań naczyniowych cukrzycy przeprowadza się kompleksowo, pod ścisłym nadzorem lekarza. W trakcie kuracji i po jej zakończeniu ważne jest monitorowanie poziomu cukru, lipoprotein i enzymów wątrobowych. Ponadto leczenie naczyniowe cukrzycy wiąże się z obowiązkowym przestrzeganiem przez pacjenta diety niskowęglowodanowej i (jeśli jest to wskazane) obniżającej poziom lipidów.

Oczyszczanie naczyń krwionośnych w cukrzycy rozpoczyna się od przestrzegania zasad zdrowego stylu życia i żywienia leczniczego:

  1. Odpowiednia aktywność fizyczna w ciągu dnia, zwalczanie braku aktywności fizycznej.
  2. Zadbaj o odpowiednią ilość snu, co najmniej 7-8 godzin dziennie.
  3. Spacery na świeżym powietrzu.
  4. Podążanie za codzienną rutyną.
  5. Ułamkowe posiłki w małych porcjach.
  6. Zgodność z reżimem picia.
  7. Ostre ograniczenie w diecie łatwo przyswajalnych węglowodanów i tłuszczów zwierzęcych.
  8. Jedzenie wystarczającej ilości świeżych warzyw i owoców (z wyjątkiem słodkich - winogron, bananów).

Endokrynolodzy są zgodni co do sposobu leczenia cukrzycy - oczyszczanie krwi polega na przyjmowaniu zestawu leków.

Tabela: Leki naczyniowe:

Cel Popularni przedstawiciele grupy farmakologicznej
Normalizacja poziomu cukru we krwi
  • Metfogamma;
  • Reklid;
  • Cukrzyca;
  • Diastabol;
  • Preparaty insulinowe.
Obniżenie poziomu cholesterolu we krwi, przywrócenie zaburzonego metabolizmu lipidów
  • Zokor;
  • Bazyliak;
  • Lowasterol;
  • Kardiostatyna.
Stymulacja pracy nerek
  • Lasix;
  • diakarb;
  • Urakton;
  • Spironol.
Normalizacja ciśnienia krwi
  • Kordypina;
  • Isoptyna;
  • Korinfar;
  • Diroton.
Poprawa mikrokrążenia
  • Trydent;
  • Memorośl;
  • Ginko Biloba;
  • Troksewazyna.
Zapobieganie nadmiernym zakrzepom krwi
  • Zakrzepowy tyłek;
  • Kardiomagnyl;
  • Aspiryna-kardio.

Ważny! Leki naczyniowe stosowane w cukrzycy typu 2 mogą różnić się od tych stosowanych w IDDM (typu 1). Przed rozpoczęciem stosowania należy koniecznie skonsultować się z lekarzem.

W przypadku retinopatii cukrzycowej przepisywane są leki poprawiające trofizm siatkówki lub koagulację laserową. Oczyszczanie krwi w cukrzycy z powodzeniem przeprowadza się za pomocą dodatkowych zabiegów fizjoterapeutycznych - masażu, kąpieli, kroplówek, okładów.

W ciężkich przypadkach (na przykład leczenie naczyń nóg z ciężką zwężającą się miażdżycą lub leczenie ostrego zespołu wieńcowego) wskazana jest interwencja chirurgiczna:

  • stentowanie;
  • objazd;
  • angioplastyka;
  • endarterektomia;
  • amputacja kończyny itp.

Zapobieganie: jak zachować zdrowie

Zapobieganie powikłaniom naczyniowym cukrzycy polega na przestrzeganiu następujących zasad:

  • stałe monitorowanie poziomu cukru we krwi;
  • systematyczne badania profilaktyczne przez endokrynologa i innych specjalistów;
  • samokontrola, regularne pomiary ciśnienia krwi, dbałość o zdrowie;
  • noszenie wygodnych, dopasowanych butów.

Regularne oczyszczanie naczyń krwionośnych pozytywnie wpływa na kondycję organizmu pacjenta chorego na cukrzycę. Jasne zrozumienie wszystkich niebezpiecznych konsekwencji tej choroby i wysokie przestrzeganie zasad leczenia przez pacjenta to kluczowe elementy udanej rehabilitacji.

Pytania do lekarza

Tachykardia z cukrzycą

Cześć! Mam 54 lata, niedawno zdiagnozowano cukrzycę typu 2, obecnie jestem w trakcie leczenia i biorę tabletki. Zauważyłem, że często zacząłem mieć ataki tachykardii. Czy są one związane z moją chorobą i jak mogę się ich pozbyć?

Dobry dzień! Tachykardia może towarzyszyć przebiegowi cukrzycy na skutek uszkodzenia unerwienia przywspółczulnego mięśnia sercowego. Jednak ten objaw może być jednym z objawów zaburzeń tarczycy, samego serca i AUN. Koniecznie poddaj się badaniom (EKG, echokardiogram, badania krwi na hormony tarczycy) i skonsultuj się z lekarzem.

Przebieg choroby niedokrwiennej serca w cukrzycy

Cześć! Mój tata ma 72 lata, choruje na cukrzycę typu 2, bierze Glucophage. Ostatnio martwi się o swoje serce: skarży się na ból w klatce piersiowej, duszność i osłabienie. Ciśnienie stale się zmienia. Z tego powodu prawie w ogóle nie wychodzi z domu. Rozumiem, że to już wiek, ale jak mogę mu pomóc?

Cześć! Koniecznie zaprowadź tatę do terapeuty i kardiologa. Objawy, które opisujesz są charakterystyczne dla choroby niedokrwiennej serca i nadciśnienia tętniczego. Ważne jest, aby poddać się badaniom (EKG, echokardiogram, profil lipidowy, biochemiczne badanie krwi). Tylko wtedy będzie można postawić trafną diagnozę i zalecić leczenie.

Cukrzyca jest jedną z głównych przyczyn chorób układu krążenia. Niewydolność serca z kolei pogarsza przebieg cukrzycy.

Uszkodzenie serca jest częstym i niekorzystnym rokowaniem powikłaniem cukrzycy. U takich pacjentów na pierwszy plan wysuwa się niewydolność wieńcowa. Rozważmy główne cechy uszkodzenia serca w cukrzycy i metody ich leczenia.

Wpływ cukrzycy na serce i naczynia krwionośne

Uszkodzenie serca w cukrzycy występuje u wielu pacjentów. U około połowy pacjentów dochodzi do zawału serca. Co więcej, w przypadku cukrzycy choroba ta występuje u stosunkowo młodych ludzi.

Zaburzenia w funkcjonowaniu serca i dolegliwości bólowe wiążą się przede wszystkim z tym, że duże ilości cukru w ​​organizmie prowadzą do odkładania się cholesterolu na ściankach naczyń krwionośnych. Następuje stopniowe zwężanie światła naczyń. W ten sposób rozwija się miażdżyca.

Pod wpływem miażdżycy u pacjenta rozwija się choroba niedokrwienna serca. Pacjenci często niepokoją się bólem serca. Trzeba powiedzieć, że na tle cukrzycy jest ona znacznie poważniejsza. W miarę jak krew staje się gęstsza, zwiększa się ryzyko powstania zakrzepów.

Osoby chore na cukrzycę są znacznie bardziej narażone na wysokie ciśnienie krwi. Powoduje powikłania po zawale mięśnia sercowego, z których najczęstszym jest tętniak aorty. Jeśli gojenie się blizny pozawałowej u pacjentów jest upośledzone, ryzyko nagłej śmierci znacznie wzrasta. Zwiększa się również ryzyko nawracających zawałów serca.

Co to jest „serce cukrzycowe”


Kardiopatia cukrzycowa to stan, w którym dochodzi do dysfunkcji mięśnia sercowego u pacjentów z upośledzoną kompensacją cukrzycy. Często choroba nie ma wyraźnych objawów, a pacjent odczuwa jedynie ból.

Występują zaburzenia rytmu serca, zwłaszcza tachykardia, bradykardia. Serce nie jest w stanie normalnie pompować krwi. Ze względu na zwiększone obciążenia stopniowo rośnie.

Objawy tej choroby to:

  • ból serca związany z aktywnością fizyczną;
  • narastający obrzęk i duszność;
  • pacjentów dokucza ból, który nie ma jednoznacznej lokalizacji.

U młodych ludzi kardiopatia cukrzycowa często przebiega bez istotnych objawów.

Czynniki ryzyka u chorych na cukrzycę

Jeśli u danej osoby rozwinęła się cukrzyca, wówczas pod wpływem czynników negatywnych znacznie wzrasta ryzyko rozwoju chorób sercowo-naczyniowych. Oto czynniki:

  • jeśli ktoś w rodzinie osoby chorej na cukrzycę miał zawał serca;
  • ze zwiększoną masą ciała;
  • jeśli obwód talii jest zwiększony, oznacza to tzw. otyłość centralną, która pojawia się w wyniku wzrostu ilości cholesterolu we krwi;
  • wzrost poziomu trójglicerydów we krwi;
  • częsty wzrost ciśnienia krwi;
  • palenie;
  • picie dużych ilości napojów alkoholowych.

Zawał mięśnia sercowego w cukrzycy


Choroba niedokrwienna w cukrzycy zagraża życiu pacjenta wieloma niebezpiecznymi powikłaniami. Zawał mięśnia sercowego nie jest tu wyjątkiem: wśród pacjentów cierpiących na cukrzycę obserwuje się wysoką częstość zgonów.

Cechy zawału mięśnia sercowego u pacjentów z cukrzycą są następujące.

  1. Ból promieniujący do szyi, barku, łopatki, szczęki. Nie ustępuje po zażyciu nitrogliceryny.
  2. Nudności, czasami wymioty. Bądź ostrożny: takie objawy są często mylone z zatruciem pokarmowym.
  3. Zaburzenie rytmu serca.
  4. W okolicy klatki piersiowej i serca pojawia się ostry ból o charakterze uciskowym.
  5. Obrzęk płuc.

Angina w cukrzycy

W przypadku cukrzycy ryzyko dławicy piersiowej podwaja się. Choroba ta objawia się dusznością, kołataniem serca i osłabieniem. Pacjenta niepokoi również zwiększone pocenie się. Wszystkie te objawy ustępują po podaniu nitrogliceryny.

Dławica piersiowa w cukrzycy ma następujące cechy.

  1. Rozwój tej choroby zależy nie tyle od ciężkości cukrzycy, co od czasu jej trwania.
  2. Dławica piersiowa występuje u chorych na cukrzycę znacznie wcześniej niż u osób, u których nie występują zaburzenia poziomu glukozy w organizmie.
  3. Ból towarzyszący dławicy piersiowej jest zwykle mniej dotkliwy. U niektórych pacjentów może w ogóle się nie pojawić.
  4. W wielu przypadkach u pacjentów występują zaburzenia rytmu serca, które często zagrażają życiu.

Rozwój niewydolności serca


Na tle cukrzycy u pacjentów może rozwinąć się niewydolność serca. Posiada wiele funkcji przepływu. Dla lekarza leczenie takich pacjentów zawsze wiąże się z pewnymi trudnościami.

U chorych na cukrzycę niewydolność serca pojawia się w znacznie młodszym wieku. Kobiety są bardziej podatne na tę chorobę niż mężczyźni. Wielu badaczy potwierdziło wysoką częstość występowania niewydolności serca.

Obraz kliniczny choroby charakteryzuje się następującymi objawami:

  • zwiększenie wielkości serca;
  • rozwój obrzęków z niebieskim przebarwieniem kończyn;
  • duszność spowodowana zastojem płynu w płucach;
  • zawroty głowy i zwiększone zmęczenie;
  • kaszel;
  • zwiększona potrzeba oddawania moczu;
  • zwiększenie masy ciała spowodowane zatrzymaniem płynów w organizmie.

Farmakoterapia serca w leczeniu cukrzycy

Leki z tych grup stosowane są w leczeniu chorób serca wywołanych cukrzycą.

  1. Leki przeciwnadciśnieniowe. Celem leczenia jest osiągnięcie ciśnienia krwi poniżej 130/90 mm. Jeśli jednak niewydolność serca jest powikłana problemami z nerkami, zaleca się jeszcze niższe ciśnienie krwi.
  2. Inhibitory ACE. Wykazano znaczną poprawę rokowania w chorobach serca przy regularnym stosowaniu tych leków.
  3. Blokery receptora angiotensyny mogą zatrzymać przerost serca. Przepisywany wszystkim grupom pacjentów z chorobami serca.
  4. Beta-blokery mogą zmniejszać częstość akcji serca i obniżać ciśnienie krwi.
  5. Azotany stosuje się w celu zatrzymania zawału serca.
  6. Glikozydy nasercowe stosuje się w leczeniu migotania przedsionków i ciężkich obrzęków. Obecnie jednak zakres ich stosowania zauważalnie się zawęża.
  7. Aby zmniejszyć lepkość krwi, przepisuje się leki przeciwzakrzepowe.
  8. Diuretyki - przepisywane w celu wyeliminowania obrzęków.

Leczenie chirurgiczne


Cukrzyca

Cukrzyca jest przewlekłą chorobą układu hormonalnego, charakteryzującą się długotrwałym wzrostem stężenia glukozy we krwi na skutek niedoboru hormonu trzustki zwanego insuliną.

To właśnie brak insuliny powoduje utrzymujący się wzrost poziomu glukozy we krwi, pociąga za sobą dysfunkcję wielu narządów i układów organizmu, co szybko prowadzi do rozwoju nieodwracalnych powikłań.

Zanim przejdę bezpośrednio do uszkodzeń serca spowodowanych cukrzycą, chciałbym jeszcze raz przypomnieć, do czego jeszcze prowadzi cukrzyca:

Encefalopatia cukrzycowa- zmiany w reakcjach behawioralnych, nastroju i ogólnie psychice. Tacy pacjenci są niestabilni emocjonalnie, podatni na wahania nastroju i depresję. Często obserwuje się zaburzenia snu, bóle głowy, zwiększoną nerwowość i głośność. Jest to szczególnie zauważalne w stresującej sytuacji, gdy występują wahania poziomu glukozy we krwi.

Retinopatia cukrzycowa to uszkodzenie siatkówki spowodowane cukrzycą. Zmiana objawia się małymi tętniakami (workami naczyniowymi), małymi krwotokami, tworzeniem się dodatkowych naczyń i obrzękiem.
Wszystko to prowadzi do krwotoku w dnie oka i odwarstwienia siatkówki.
U chorych na cukrzycę z 8-letnim stażem retinopatia występuje w 50% przypadków, a przy stażu cukrzycy dłuższym niż 20 lat retinopatię obserwuje się u 100% chorych. Retinopatia cukrzycowa jest jedną z przyczyn ślepoty.

Oftalmopatia cukrzycowa - Jest to wczesny rozwój zaćmy na tle cukrzycy. W cukrzycy często pojawiają się jęczmień, które długo nie ustępują i są trudne do wyleczenia.

Mikro- i makroangiopatia cukrzycowa to uszkodzenie małych i dużych naczyń spowodowane cukrzycą. Naczynia stają się kruche, istnieje tendencja do krwotoków, zakrzepicy i rozwoju miażdżycy. Małe naczynia są dotknięte szczególnie wcześnie i szybko.

Cukrzycowy onychodystrofia - uszkodzenie paznokci.

Polineuropatia cukrzycowa jest naruszeniem wrażliwości na ból i temperaturę z powodu cukrzycy. Zaburzenia czucia często objawiają się na kończynach w postaci „rękawiczek” i „pończoszek”. Pacjenci mogą odczuwać pieczenie, mrowienie lub drętwienie. Objawy nasilają się w nocy. Pacjenci z obniżonym progiem wrażliwości często doznają poważnych obrażeń.

Zaburzenia układu trawiennego. Częściej niż u zdrowych ludzi rozwija się próchnica, choroby przyzębia, a także zapalenie dziąseł i błony śluzowej jamy ustnej. Często rozwija się zapalenie żołądka, biegunka, dysbakterioza i istnieje tendencja do tworzenia kamieni w pęcherzyku żółciowym.

Nefropatja cukrzycowa to uszkodzenie nerek spowodowane cukrzycą, które objawia się uwalnianiem dużych ilości białka z moczem i prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek.

Artropatia cukrzycowa- Jest to uszkodzenie stawów spowodowane cukrzycą. Objawia się bólem, chrupaniem i ograniczoną ruchomością w stawach. Również w cukrzycy na skutek zaburzeń metabolicznych i zwiększonego oddawania moczu wapń jest wypłukiwany z kości, co jest przyczyną wczesnego rozwoju osteoporozy.

Stopa cukrzycowa- jest to charakterystyczna zmiana stóp w cukrzycy, w postaci procesów ropnych, zmian w kościach i stawach stopy. Powodem tego jest niedożywienie nerwów obwodowych, naczyń krwionośnych i tkanek miękkich stopy.

Stopa cukrzycowa jest jedną z przyczyn amputacji kończyn u pacjentów chorych na cukrzycę.

Jak cukrzyca wpływa na serce i naczynia krwionośne?

U prawie 50% chorych na cukrzycę dochodzi do zawału mięśnia sercowego. U osób chorych na cukrzycę zawały serca i udary mózgu występują wcześniej niż u osób zdrowych.

Jak wiadomo zawał serca sam w sobie jest schorzeniem złożonym i zagrażającym życiu, jednak u chorych na cukrzycę zawał mięśnia sercowego występuje szczególnie...

Zawał mięśnia sercowego występuje 2 razy częściej u osób chorych na cukrzycę niż u osób bez cukrzycy.

Wysoki poziom glukozy we krwi powoduje odkładanie się cholesterolu w ścianach naczyń krwionośnych, co prowadzi do zwężenia jego światła, upośledzenia przepływu krwi i rozwoju miażdżycy, a miażdżyca z kolei jest główną przyczyną choroby niedokrwiennej serca choroba (dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca, niewydolność serca).

Zawał serca na tle cukrzycy jest poważniejszy, ponieważ w przypadku cukrzycy skład krwi zostaje zakłócony (staje się bardziej lepki i gęsty), co sprzyja tworzeniu się skrzepów krwi (skrzeplin), które blokują światło naczyń serca zaburzają prawidłowy przepływ krwi, utrudniają proces gojenia mięśnia sercowego i często prowadzą do pęknięcia mięśnia sercowego i śmierci pacjenta.

Serce cukrzycowe rozwija się na tle cukrzycy.

W tym przypadku cierpi mięsień sercowy, mięsień pełniący główną funkcję pompowania serca i pompujący krew. Kiedy mięsień sercowy ulega uszkodzeniu, serce przestaje w pełni pompować krew, zwiększa się jego rozmiar i prowadzi do rozwoju przewlekłej niewydolności serca.

U chorych na cukrzycę częściej niż u osób bez cukrzycy wzrasta ciśnienie krwi na tle zawału mięśnia sercowego, co prowadzi do rozwoju powikłań zawału serca (powstanie tętniaka aorty) i zakłóca normalne gojenie mięśnia sercowego, mianowicie powstawanie blizny po zawale. Dlatego też, jeśli proces gojenia zostanie zakłócony, wzrasta ryzyko pęknięcia mięśnia sercowego i nagłej śmierci pacjenta.

Cukrzyca zwiększa ryzyko wystąpienia powtarzających się zawałów mięśnia sercowego z pęknięciem mięśnia sercowego.

Podczas leczenia zawału serca u chorych na cukrzycę funkcja skurczowa serca jest słabo przywracana, co prowadzi do rozwoju przewlekłej niewydolności serca.

Procesy metaboliczne w mięśniu sercowym ulegają osłabieniu (zaburzenie odżywiania i metabolizmu w mięśniu sercowym).

U chorych na cukrzycę zawał mięśnia sercowego innego niż Q (mały ogniskowy) jest 4 razy bardziej prawdopodobny i może przekształcić się w zawał mięśnia sercowego Q (duży ogniskowy).

Częściej rozwija się dławica pozawałowa (napady bólu w klatce piersiowej), w przypadku której pacjent będzie wymagał koronarografii, a następnie angioplastyki (operacja stentowania lub bajpasów naczyń serca).

Chciałbym zwrócić Państwa uwagę na jedną ważną kwestię.

Najbardziej „złośliwą” cechą rozwoju zawału mięśnia sercowego u chorych na cukrzycę jest bezbolesna postać zawału serca spowodowana zmniejszeniem wrażliwości tkanki serca na uszkodzenia powstające podczas zawału serca.

Z jednej strony diabetycy mogą nie odczuwać silnego, palącego i piekącego bólu w klatce piersiowej, charakterystycznego dla zawału serca, co znacznie łagodzi ich cierpienie i nie jest tak straszne. Z drugiej jednak strony mogą nawet nie wiedzieć, że mają zawał serca i żyć z nim do czasu wystąpienia powikłań, aż do zatrzymania akcji serca.

Niektórzy diabetycy, którzy bez odczuwania bólu przebywają na oddziale zawału serca, całkowicie zaprzeczają swojej chorobie i spieszą się, by wypisać ich do domu – jest to niewłaściwe i niebezpieczne! Bo podczas zawału poziom cukru może „wyskoczyć” w przestworza, a potem pożegnać się z rekompensatą za cukrzycę, a serce „pęka w szwach”.

Poziom glikemii dla diabetyków
przebyty zawał mięśnia sercowego:

    5,0-7,8 mmol/l

    Jeśli stan jest niestabilny (pierwsze dni zawału serca), dopuszczalne jest podanie do 10 mmol/l

    Podczas leczenia zawału serca należy unikać stężenia glukozy poniżej 4-5 mmol/l

Wskazania do podawania insuliny u chorych na cukrzycę

na tle zawału mięśnia sercowego:

    Cukrzyca typu 1 (insulinozależna)

    W momencie przyjęcia do szpitala stężenie glukozy przekracza 10 mmol/l

    Przyjmowanie dużych dawek leków steroidowych

    Ciężki, krytyczny stan

    Wstrząs kardiogenny

    Ciężka dusznica bolesna po zawale

    Zastoinowa niewydolność serca

    Poważne zaburzenia rytmu serca

    Niedociśnienie

    Zaburzona świadomość

    Okres przedoperacyjny, kilka godzin przed rewaskularyzacją (przywróceniem drożności) tętnic wieńcowych

Który diabetyk jest bardziej narażony na zachorowanie?

choroby układu krążenia?

Jeśli chorujesz na cukrzycę i masz jeden lub więcej z poniższych objawów, automatycznie jesteś narażony na ryzyko chorób układu krążenia i ryzyko zawału serca kilkakrotnie większe niż u innych osób chorych na cukrzycę.

Cukrzyca sama w sobie jest już czynnikiem ryzyka rozwoju zawału mięśnia sercowego.

Jeśli u któregoś z Twoich krewnych wystąpił zawał mięśnia sercowego (kobiety poniżej 55. roku życia, mężczyźni poniżej 65. roku życia), jesteś w grupie ryzyka zawału mięśnia sercowego.

Jeśli obwód talii wynosi powyżej 101 cm u mężczyzny i 89 cm u kobiety, wskazuje to na otyłość centralną, która zwiększa poziom „złego” cholesterolu i prowadzi do zatykania tętnic wieńcowych. Podwyższony poziom „złego” cholesterolu (LDL) prowadzi do rozwoju chorób serca.

Wzrost poziomu trójglicerydów (także lipidów i tłuszczów) we krwi prowadzi do chorób serca.

Niski poziom „dobrego” cholesterolu (HDL) zwiększa ryzyko chorób serca.

Nadciśnienie tętnicze lub nadciśnienie prowadzi do nadmiernego wysiłku i uszkodzenia ciśnienia w sercu i naczyniach krwionośnych, zwiększając ryzyko zawału serca i udaru mózgu.

Palenie. Zwiększa ryzyko zawału serca 2-krotnie. Diabetyk powinien koniecznie zrezygnować z papierosów, gdyż cukrzyca i palenie bardzo szybko niszczą naczynia krwionośne i dochodzi do zawału serca.

Z tego co zostało powiedziane powyżej, możemy stwierdzić, że żadna choroba nie czyni nas lepszymi, a cukrzyca to wróg, z którym trzeba walczyć przez całe życie, a wygrana w tej walce zależy w 90% od Was.

Co zrobić, aby zmniejszyć ryzyko zawału mięśnia sercowego

Przeczytaj o samoleczeniu na tej stronie:

Wszystkie informacje zawarte na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i nie mogą być traktowane jako wskazówki dotyczące samoleczenia.

Leczenie chorób układu sercowo-naczyniowego wymaga konsultacji z kardiologiem, dokładnego badania, przepisania odpowiedniego leczenia i późniejszego monitorowania terapii.

Justify_blank/praquo;. Pacjenci mogą odczuwać pieczenie, mrowienie lub drętwienie. Objawy nasilają się w nocy. Pacjenci z obniżonym progiem wrażliwości często doznają poważnych obrażeń. src=/p styl=

Kołatanie serca i tachykardia, niezależnie od nasilenia czy względnego bezpieczeństwa przyczyn je wywołujących, powodują u pacjentów wiele przykrych chwil i przeżyć. W przypadku wystąpienia takiego problemu należy zgłosić się do kardiologa w celu:

  1. Znajdź przyczynę kołatania serca i tachykardii.
  2. Pozbądź się bolesnych objawów i wróć do normalnego, aktywnego życia.

Kołatanie serca – uczucie szybkiego lub zwiększonego bicia serca. Często łączy się to z tachykardią - wzrostem częstości akcji serca o ponad 90 uderzeń na minutę.

Kołatanie serca jest objawem subiektywnym. Niektórzy ludzie okresowo odczuwają nawet normalne bicie serca, podczas gdy inni mogą nie odczuwać poważnych zaburzeń rytmu. Dlatego samo uczucie bicia serca nie jest oznaką choroby serca.

Przyspieszone tętno jest normalną reakcją organizmu na aktywność fizyczną i stres, objawiającą się kołataniem serca i tachykardią. Tylko w połączeniu z innymi objawami bicie serca może wskazywać na odchylenia od normy. Objawy towarzyszące palpitacjom zależą od choroby, której są przejawem.

Przyczyny kołatania serca i tachykardii

Kołatanie serca i tachykardia występują w przypadku następujących chorób:

  1. Arytmie (zaburzenia rytmu serca),
  2. Zapalenie wsierdzia. zapalenie mięśnia sercowego.
  3. Dystrofia mięśnia sercowego, miażdżyca.
  4. Nadciśnienie tętnicze.
  5. Skały serca.
  6. Niedokrwistość.
  7. Nerwica.
  8. Dystonia wegetatywno-naczyniowa.
  9. Choroby endokrynologiczne (tyreotoksykoza, guz chromochłonny, stany hipoglikemiczne w cukrzycy).
  10. Gorączkowe warunki.
  11. Punkt kulminacyjny.

Czasami nagłe kołatanie serca przeraża osobę, powodując niepokój i odpowiednio zwiększając kołatanie serca i tachykardię. Tworzy to błędne koło, które może znacznie pogorszyć jakość życia.

W niektórych przypadkach połączenie kołatania serca i tachykardii z dużym niepokojem, dodatkowymi reakcjami autonomicznymi (pocenie się, uczucie braku powietrza, drżenie kończyn, zawroty głowy) powoduje, że pacjent boi się śmierci i fałszywie wierzy, że czeka go poważna, życiowa choroba. -groźna choroba. W takich przypadkach skuteczny jest udział w leczeniu psychoterapeuty. Obiektywny obraz stanu układu sercowo-naczyniowego dadzą badania takie jak codzienny monitoring EKG metodą Holtera oraz testy wysiłkowe (bieżnia, ergometria rowerowa – EKG z obciążeniem).

Serce i cukrzyca

Zaburzenia rytmu serca w cukrzycy może rozwinąć się zarówno w wyniku samej cukrzycy, jak i w związku z innymi chorobami współistniejącymi: chorobą niedokrwienną serca, nadciśnieniem tętniczym i innymi przyczynami.

Charakter zaburzeń rytmu i przewodzenia w cukrzycy jest również bardzo odmienny.

Nie wszystkie zaburzenia rytmu serca wymagają natychmiastowej interwencji lekarskiej. Wiele z tych zaburzeń rytmu lub przewodzenia utrzymuje się przez całe życie człowieka. Jednak niektóre z nich mogą postępować i prowadzić do poważnych powikłań, podczas gdy inne wymagają natychmiastowej interwencji medycznej.

Ważną rolę odgrywa świadomość pacjenta w zakresie taktyk behawioralnych w przypadku różnych zaburzeń rytmu.

Przecież nie wszystkie zaburzenia rytmu i przewodzenia serca mogą objawiać się klinicznie, to znaczy powodować odpowiednie odczucia. Wiele z tych zaburzeń można wykryć jedynie za pomocą badania elektrokardiograficznego.

Jednocześnie zaburzenia rytmu serca mogą objawiać się różnymi objawami, które nie zawsze są kojarzone z arytmią.

Oprócz typowych odczuć nieregularnego bicia serca, które są tzw przerwy, Mogą również wystąpić inne zaburzenia rytmu objawy kliniczne:

  • bicie serca,
  • zawroty głowy,
  • stany omdlenia,
  • rzadkie bicie serca,
  • naprzemienność rzadkich i częstych rytmów serca,
  • uczucie tonącego serca,
  • uczucie guzka lub przewracania się za mostkiem,
  • zwiększona duszność.

W niektórych przypadkach zaburzenia rytmu są wykrywane podczas liczenia pulsu przy całkowitym braku subiektywnych odczuć.

We wszystkich powyższych przypadkach Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem. Tylko dokładne badanie i wykwalifikowana ocena wyników pozwoli lekarzowi wybrać racjonalną taktykę leczenia.

Przyczyną może być wiele objawów, częściej u młodych osób chorych na cukrzycę przewlekłą neuropatia autonomiczna cukrzycowa. Jest to powikłanie cukrzycy, w którym na skutek długotrwałego podwyższonego poziomu cukru we krwi dochodzi do uszkodzenia nerwów serca. To właśnie z uszkodzeniem tych nerwów wiążą się zaburzenia rytmu serca. Objawy cukrzycowej choroby serca są następujące:

  • tachykardia zatokowa nawet w spoczynku ze stałą częstością akcji serca do 90-100, a czasem do 130 uderzeń na minutę;
  • brak wpływu oddychania na tętno (zwykle, gdy dana osoba bierze głęboki oddech, tętno zwalnia). Wskazuje to na osłabienie funkcji nerwów przywspółczulnych, które zmniejszają częstość akcji serca.

Ten warunek wymaga przeprowadzenie specjalnego badania z wykonywaniem badań funkcjonalnych w celu oceny stanu regulacji nerwowej serca oraz profilaktycznym stosowaniem leków zapobiegających postępowi neuropatii i zmniejszających wpływ współczulnego układu nerwowego na serce.

    Za regulację czynności serca odpowiada autonomiczny układ nerwowy, składający się z nerwów współczulnych i przywspółczulnych.

Nerwy przywspółczulne - spowalniają tętno.

Nerwy współczulne - wzmacniają i zwiększają tętno.

Cukrzyca wpływa przede wszystkim na nerwy przywspółczulne, powodując zwiększenie częstości akcji serca. Następnie następują zmiany w współczulnym oddziale autonomicznego układu nerwowego.

Uszkodzenie włókien nerwowych czuciowych prowadzi nie tylko do tachykardii, ale także do nietypowy przebieg choroby niedokrwiennej serca u tych pacjentów. Wariant przebiegu choroby wieńcowej występuje z ostrym osłabieniem bólu, aż do całkowitego braku bólu (bezbolesne niedokrwienie), a nawet zawał mięśnia sercowego staje się bezbolesny. Ten objaw cukrzycowej choroby serca jest niebezpieczny, ponieważ stwarza wrażenie wyimaginowanego dobrego samopoczucia.

Stąd, Jeśli w cukrzycy wystąpi stabilny tachykardia, zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem w celu szybkiego zapobiegania postępowi autonomicznej neuropatii cukrzycowej serca.

W późniejszym okresie choroby w cukrzycy z autonomiczną neuropatią cukrzycową dochodzi do zmian w współczulnym układzie nerwowym. Zmiany te charakteryzują się objawami niedociśnienia ortostatycznego - zawrotami głowy, ciemnieniem oczu, migającymi „plamkami”. Doznania te pojawiają się, gdy następuje nagła zmiana pozycji ciała, na przykład podczas nagłego wstania z łóżka. Mogą ustąpić samoistnie lub spowodować konieczność powrotu do pierwotnej pozycji ciała.

Z drugiej strony podobne objawy kliniczne, aż do utraty przytomności, mogą wystąpić w przypadku osłabienia węzła zatokowego, bloku przedsionkowo-komorowego i napadowych zaburzeń rytmu. Tylko wykwalifikowany specjalista może ustalić przyczynę opisanych stanów klinicznych, które czasami wymagają szybkich działań profilaktycznych i terapeutycznych.

Pojawienie się zawrotów głowy, ciemnienia oczu i omdlenia wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Należy zauważyć, że neuropatia sercowo-naczyniowa w cukrzycy jest niebezpieczna z innego powodu. To powikłanie cukrzycy zwiększa ryzyko nagłej śmierci i zatrzymania krążenia, gdy podczas operacji podawane są narkotyki. Zatem zapobieganie neuropatii jest jednocześnie zapobieganiem temu ryzyku.

Inną przyczyną zaburzeń rytmu serca w cukrzycy jest cukrzycowa dystrofia mięśnia sercowego. Jest to spowodowane zaburzeniami metabolicznymi wywołanymi niedoborem insuliny i upośledzonym przepływem glukozy przez błonę komórkową do komórek mięśnia sercowego. W rezultacie większość wydatków energetycznych mięśnia sercowego pochodzi z wykorzystania wolnych kwasów tłuszczowych. W tym przypadku w komórce dochodzi do gromadzenia się niedotlenionych kwasów tłuszczowych, co ma szczególnie niekorzystny wpływ, gdy do cukrzycy dochodzi do choroby niedokrwiennej serca. W rezultacie dystrofia mięśnia sercowego może powodować różne ogniskowe zaburzenia rytmu (dodatkowa, parasystolia), zaburzenia przywodzenia, migotanie przedsionków itp. Jednakże charakter tych zaburzeń rytmu będzie wymagał nieco innej taktyki leczenia niż w przypadku neuropatii cukrzycowej.

Mikroangiopatia cukrzycowa w cukrzycy Wpływa także na najmniejsze naczynia zaopatrujące mięsień sercowy. Może również powodować różne zaburzenia rytmu serca. Aby temu zapobiegać, a także zapobiegać neuropatii i cukrzycowej dystrofii mięśnia sercowego, wymagana jest przede wszystkim maksymalna kompensacja cukrzycy.

    Ścisły rekompensata za cukrzycę pomaga zapobiegać występowaniu powikłań choroby, m.in. neuropatii cukrzycowej serca, cukrzycowej dystrofii mięśnia sercowego i mikroangiopatii.

Poziom cukru we krwi nie powinien przekraczać:

  • 5,5-6 mmol/l na czczo i
  • 7,5-8 mmol/l 2 godziny po posiłku.

Oczywiście najczęstszą przyczyną zaburzeń rytmu serca w cukrzycy jest częsta współistniejąca choroba niedokrwienna serca, w której można zaobserwować którekolwiek z wymienionych zaburzeń rytmu.

Zatem możemy to stwierdzić Zaburzenia rytmu serca mogą mieć różnorodne objawy kliniczne, m.in. które nie zawsze są prawidłowo i odpowiednio ocenione przez samego pacjenta. Ponadto zaburzenia rytmu mogą mieć różne przyczyny. Dlatego niezależne leczenie zaburzeń rytmu serca jest niedopuszczalne. Nie należy słuchać rad znajomych ani innych pacjentów, którzy wcześniej byli skutecznie leczeni jakimkolwiek lekiem. Lek ten może nie tylko nie pomóc, ale także pogorszyć przebieg choroby. Pomimo obecności dużego arsenału leków antyarytmicznych, celowo o nich nie mówimy i nie dajemy żadnych zaleceń dotyczących terapii lekowej. Tylko wykwalifikowany lekarz w każdym konkretnym przypadku, po odpowiednim badaniu, jest w stanie określić charakter i przyczynę zaburzeń rytmu serca i tylko lekarz może zalecić leczenie antyarytmiczne.

    Należy o tym pamiętać Choroby serca często towarzyszą cukrzycy. Dlatego każdy pacjent chory na cukrzycę, nawet jeśli nie ma żadnych objawów ze strony układu sercowo-naczyniowego, powinien być okresowo badany przez kardiologa. Jeśli wystąpi którykolwiek z objawów wymienionych w tym artykule, Powinieneś skontaktować się nie tylko z endokrynologiem, ale także kardiologiem.

Violetta MKRTCHAH

Endokrynologia: choroby, objawy, diagnostyka, leczenie, więcej szczegółów

Uszkodzenie serca w cukrzycy: przyczyny i objawy.

W cukrzycy na tle zwiększonego poziomu cukru we krwi (przewlekła hiperglikemia) dochodzi do szeregu niekorzystnych zmian w obwodowym układzie nerwowym.

W cukrzycy na tle zwiększonego poziomu cukru we krwi (przewlekła hiperglikemia) dochodzi do szeregu niekorzystnych zmian w obwodowym układzie nerwowym. Serce „jest posłuszne” złym poleceniom i zaczyna pracować z przerwami. Uszkodzenie serca w cukrzycy jest spowodowane szeregiem zaburzeń metabolicznych w mięśniu sercowym i jego układzie przewodzącym.

Forma sercowo-naczyniowa Cukrzycowa neuropatia autonomiczna objawia się następującymi objawami: pojawia się szybkie bicie serca (tachykardia zatokowa w spoczynku), przerwy (zmienność rytmu serca) są niepokojące, zawał mięśnia sercowego może wystąpić w postaci bezbolesnej, po nagłym wstaniu następuje spadek ciśnienia krwi ( ortostatyczne niedociśnienie tętnicze), rzadziej występuje ból w okolicy serca (cardialgia). Przyjrzyjmy się szczegółowo tym klinicznym objawom niewydolności serca.

Szybkie bicie serca (tachykardia zatokowa) występuje zwykle, gdy dana osoba jest zdenerwowana lub ma intensywną aktywność fizyczną. W takich przypadkach potrzebny jest przyspieszony rytm serca, aby zapewnić narządom i tkankom tlen i składniki odżywcze. Jednak w przypadku długotrwałej i/lub słabo wyrównanej cukrzycy serce z różnych powodów jest zmuszone do ciągłej pracy dzień i noc w trybie awaryjnym. Normalnie tętno wynosi 60 – 70 uderzeń na minutę, tj. W każdej sekundzie serce pracuje, a przy częstoskurczu zatokowym pracuje dwa lub więcej razy intensywniej – częstość akcji serca wynosi czasami 120 i więcej uderzeń na minutę. Nawet w nocy, kiedy wszystkie narządy i tkanki odpoczywają, praca serca toczy się w tym samym rytmie. Jeśli dochodzi do uszkodzeń cukrzycowych, wówczas serce nie jest w stanie zwiększyć częstotliwości skurczów, aby narządy i tkanki zaangażowane w intensywną pracę otrzymały zwiększoną ilość tlenu i składników odżywczych.

Zmienność rytmu serca

W sercowo-naczyniowej postaci cukrzycowej neuropatii autonomicznej można zaobserwować arytmię, której przyczyną są wahania oporu obwodowego układu naczyniowego – wszak kontrolowany jest on przede wszystkim przez układ nerwowy.

Cichy zawał mięśnia sercowego

Każdy narząd, jeśli „czuje się źle”, daje swojemu właścicielowi sygnał „SOS” w postaci bólu. Ból wskazuje, że coś się stało z narządem i konieczna jest pilna pomoc. Zawał mięśnia sercowego jest poważnym problemem dla serca i nie przez przypadek nazywany jest incydentem naczyniowym. Podczas zawału mięśnia sercowego jednym z najważniejszych objawów, który pomaga lekarzowi postawić prawidłową diagnozę i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie, jest ból. Występuje zarówno w spoczynku (nawet podczas snu), jak i podczas aktywności fizycznej. Ból szybko narasta i trwa 30 minut lub dłużej. W przypadku cukrzycowej neuropatii autonomicznej ból nie objawia się, więc osoba żyje jak dawniej: wykonuje normalną, a czasem wzmożoną aktywność fizyczną, jest zdenerwowana i szczęśliwa. Jednocześnie serce ma już poważne problemy, które są bardzo niebezpieczne, ponieważ... może spowodować nagłą śmierć.

Ortostatyczne niedociśnienie tętnicze - niedociśnienie (spadek ciśnienia krwi). Ciało ludzkie jest zbudowane bardzo inteligentnie, gdy narządy i układy starają się kompensować lub przejmować obciążenie podczas „tymczasowej niepełnosprawności” chorego. Wyraźnie widać to w ortostatyce, tj. nagła zmiana pozycji ciała (przejście z pozycji „leżącej” do pozycji pionowej). W tym czasie naczynia krwionośne zwężają się, co pomaga obniżyć poziom ciśnienia krwi. Ale jednocześnie zwiększa się aktywność specjalnej - współczulnej - części układu nerwowego, a ciśnienie krwi nie spada. Niestety, przy długotrwałej, słabo wyrównanej cukrzycy, aktywność tej części układu nerwowego zostaje zablokowana.

Jak objawia się niedociśnienie ortostatyczne?

Jej objawami są ogólne osłabienie, omdlenia, zawroty głowy. Jest to szczególnie widoczne przy szybkim przechodzeniu z pozycji poziomej do pionowej. W niektórych przypadkach niedociśnieniu ortostatycznemu towarzyszy długotrwały ból głowy i gwałtowny spadek zdolności do pracy rano. Intensywność bólu głowy zmniejsza się po przejściu do pozycji poziomej; Wymuszona pozycja często przynosi ulgę, gdy głowa znajduje się niżej niż tułów lub na jego poziomie (wielu pacjentów nie korzysta z poduszki).

Stosowanie standardowego zestawu leków do leczenia bólów głowy (leki przeciwbólowe - analgin, spasgan, paracetamol itp.) okazuje się nieskuteczne.

W związku z tym oprócz leków należy przestrzegać pewnych zasad ostrożności:

- unikać nagłych zmian pozycji ciała;

- kiedy masz zamiar wstać z łóżka, musisz usiąść na kilka sekund i głęboko oddychać;

- wstając z łóżka, stój spokojnie przy nim przez kilka sekund;

- ostrożnie przyjmuj leki moczopędne i przeciwnadciśnieniowe (zwłaszcza nowoczesne leki „dwa w jednym”,

które mają działanie hipotensyjne i moczopędne);

— wstając z krzesła, nie trzeba też spieszyć się na krzesło.

Co może przyspieszyć rozwój uszkodzeń autonomicznego układu nerwowego, w tym sercowo-naczyniowej postaci cukrzycowej neuropatii autonomicznej?

2. Czas trwania cukrzycy.

3. Obecność innych powikłań cukrzycy.

4. Nadmierna masa ciała.

5. Nadciśnienie tętnicze.

6. Palenie.

1. Oczywiście przede wszystkim konsultacje z neurologiem i kardiologiem.

2. Zadawanie pytań – zastosowanie specjalnych kwestionariuszy pozwala lepiej zrozumieć i zidentyfikować

główne objawy neuropatii.

3. Bardzo ważne jest wykonanie EKG: dzięki temu badaniu jest ono bezbolesne

zawał mięśnia sercowego lub zaburzenia rytmu serca (tachykardia zatokowa i (lub) arytmia).

4. Kardiogram ECHO pozwoli Ci ocenić szereg niezbędnych parametrów stanu funkcjonalnego

mięsień sercowy.

5. Przeprowadzenie określonych badań – próba z użyciem blokerów adrenergicznych, próba z insuliną, próba z aktywnością fizyczną.

Badania te pozwalają ocenić rolę autonomicznego układu nerwowego w utrzymaniu homeostazy.

6. Badanie elektroneuromiograficzne. Metoda ta obejmuje zestaw stosunkowo niezależnych technik mających na celu rozpoznanie przedklinicznej postaci neuropatii cukrzycowej.

7. Przeprowadzenie badań układu krążenia – z głębokim oddychaniem, próbą ortostatyczną (próba Schelonga), próbą Valsalvy itp.

Co można zrobić, aby postać sercowo-naczyniowa autonomicznej neuropatii cukrzycowej pojawiła się możliwie najpóźniej i jakie leczenie jest zalecane?

1. Przede wszystkim należy uzyskać stabilną rekompensatę za cukrzycę.

2. Bardzo ważna jest regularna samokontrola poziomu glukozy.

3. Stały kontakt z lekarzem prowadzącym, pod którego nadzorem prowadzone jest leczenie cukrzycy.

Arsenał współczesnych leków obejmuje wiele leków stosowanych w leczeniu neuropatii cukrzycowej. Należą do nich przeciwutleniacze, inhibitory alfa-reduktazy, leki rozszerzające naczynia krwionośne, środki dezagregujące, antykoagulanty, preparaty kwasu liponowego itp. Tylko lekarz prowadzący może wybrać lek i przepisać przebieg leczenia - nie należy samoleczenia!

Termin „kardiomiopatia cukrzycowa” został po raz pierwszy zaproponowany w 1954 roku w odniesieniu do zmian w sercu poprzedzających chorobę wieńcową.

Patogeneza

Patogeneza kardiomiopatii metabolicznej w cukrzycy jest wieloczynnikowa, uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego jest spowodowane złożonymi zaburzeniami metabolicznymi, które powstają na skutek bezwzględnego lub względnego niedoboru insuliny i upośledzonej tolerancji glukozy.

Patogeneza chorób mięśnia sercowego obejmuje kilka głównych mechanizmów: uszkodzenie kardiomiocytów, zaburzenia mikrokrążenia i neurowegetatywne. Pierwszy mechanizm wiąże się z zaburzeniem metabolizmu kardiomiocytów, zmniejszeniem wydajności procesów energetycznych i plastycznych oraz zmianami w metabolizmie jonów, w wyniku czego zmniejszają się zdolności kompensacyjne układu sercowo-naczyniowego, funkcja skurczowa mięśnia sercowego. mięsień sercowy jest upośledzony, a tolerancja na wysiłek fizyczny spada. Drugi mechanizm opiera się na zaburzeniach mikrokrążenia w małych tętnicach mięśnia sercowego jako miejscowym objawie uogólnionej mikroangiopatii. Trzeci mechanizm polega na uszkodzeniu autonomicznego układu nerwowego w wyniku powstania dystrofii neurowegetatywnej.

Kardiomiopatia, która nie jest spowodowana zaburzeniami krążenia wieńcowego, występuje u młodych pacjentów z cukrzycą młodzieńczą, u których rozwój ciężkiej miażdżycy jest nietypowy, lub u starszych pacjentów bez współistniejącej choroby wieńcowej.

Insulina działa bezpośrednio na serce, polegając na zwiększeniu podaży i stymulacji utleniania glukozy i mleczanu, zwiększając powstawanie glikogenu w mięśniu sercowym. Pośrednim działaniem insuliny jest zmniejszenie zawartości kwasów tłuszczowych w osoczu krwi i ograniczenie ich przedostawania się do serca.

Niedobór insuliny powoduje upośledzenie wykorzystania glukozy przez tkanki oraz nasila rozkład lipidów i białek, a także prowadzi do wyraźnych zmian w składzie środowiska wewnętrznego organizmu – hiperglikemii, hiperketonemii, hiperlipidemii z gromadzeniem się kwasów tłuszczowych we krwi, dysproteinemii, kwasica metaboliczna, stres oksydacyjny powoduje apoptozę miocytów. Zaburzenia te są czynnikami determinującymi zmiany w budowie i funkcji mięśnia sercowego.

Patogeneza i morfogeneza cukrzycowego uszkodzenia serca wynika nie tylko z wpływu hiperinsulinemii na śródbłonek naczyń, procesy energetyczne i metaboliczne w mięśniu sercowym, ale są także bezpośrednio związane z toksyczno-metabolicznym uszkodzeniem kardiomiocytów.

Istnieje opinia, że ​​przyczyną zniszczenia struktur kardiomiocytów, zakłócenia struktury sarkolemy i jej pochodnych, zmian równowagi jonowej i zmniejszenia aktywności kompleksu aktomiozyny kardiomiocytów jest bezpośrednia toksyczność glukozy.

Niedotlenienie tkanek odgrywa ważną rolę w patogenezie kardiomiopatii. Duże znaczenie w rozwoju niedotlenienia ma zaburzenie transportu tlenu we krwi i funkcji enzymów oddechowych pod wpływem ciężkiej kwasicy. W cukrzycy wzrasta zapotrzebowanie na tlen w tkankach, w tym w mięśniu sercowym.

Ważnym czynnikiem w rozwoju dystrofii mięśnia sercowego jest naruszenie regulacji neuroendokrynnej serca, związane z przewagą działania hormonów przeciwstawnych. Udowodniono, że u pacjentów następuje wzrost produkcji hormonów adrenokortykotropowych i somatotropowych, a także glukokortykoidów, katecholamin i glukagonu, co prowadzi do zapoczątkowania całej grupy procesów metabolicznych i ultrastrukturalnych, które powodują rozwój kardiomiopatii metabolicznej .

Patogeneza zwiększonej sztywności mięśnia sercowego wiąże się z zaburzeniami transportu wapnia, zaburzeniem równowagi elektromechanicznej, któremu towarzyszy asynchronia relaksacji i czynników mechanicznych.

Anatomia patologiczna

Charakterystyczne jest zwłóknienie mięśnia sercowego, związane z zaburzeniem wewnątrzkomórkowego metabolizmu tlenku azotu i wapnia, a także procesami proliferacyjnymi wywołanymi działaniem insuliny i IGF. Morfologicznym podłożem dystrofii mięśnia sercowego w cukrzycy jest mikroangiopatia, charakteryzująca się naciekiem komórek tucznych i włóknikowym obrzękiem ścian małych naczyń. Badanie morfologiczne ujawnia rozwój zwyrodnienia apoptotycznego, utratę pęcherzyków synaptycznych i pojawienie się dużych wakuoli w cytoplazmie komórek zwojowych współczulnych. Badanie histochemiczne ujawnia złogi glikoprotein w ścianach naczyń krwionośnych. Na poziomie ultrastrukturalnym określa się pogrubienie błony podstawnej ściany naczynia. Ogromne znaczenie ma dezorganizacja włókien mięśniowych przerośniętego mięśnia sercowego.

Obraz kliniczny i diagnoza

Pacjenci z cukrzycą młodzieńczą czasami zgłaszają kłujący ból w okolicy serca. Występowanie tachykardii spoczynkowej wiąże się z uszkodzeniem nerwu błędnego i względną przewagą tonu współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego. Tachykardii towarzyszą nieskuteczne skurcze mięśnia sercowego, co prowadzi do wyczerpywania zasobów energetycznych i ostatecznie do osłabienia funkcji skurczowej mięśnia sercowego i rozwoju niewydolności serca.

Rozmiary serca mieszczą się w normalnych granicach. U pacjentów z cukrzycą trwającą dłużej niż 5 lat częściej obserwuje się pewne stłumienie tonów serca i szmer skurczowy na koniuszku. W konsekwencji hiperglikemia i insulinooporność są powiązane ze zwiększoną masą LV i objawami HF.

W EKG stwierdza się częstoskurcz lub bradykardię zatokową, komorowe pozaskurczowe zaburzenia rytmu, zaburzenia procesów repolaryzacji: przemieszczenie odcinka BT, zmianę amplitudy, inwersję, spłaszczenie, gładkość lub dwufazowość załamka T, zaburzenia przewodzenia śródkomorowego.

W badaniu echokardiograficznym najwcześniejszym objawem uszkodzenia mięśnia sercowego w cukrzycy są upośledzona funkcja rozkurczowa, którą stwierdza się u 27–69% bezobjawowych pacjentów.

W badaniu krwi poziom glikemii w osoczu krwi na czczo wynosi >7,0 mmol/l.

Jednym z głównych celów leczenia pacjentów z kardiomiopatią cukrzycową jest zapobieganie dalszemu postępowi uszkodzenia mięśnia sercowego i rozwojowi niewydolności serca. Ważne jest zwalczanie czynników ryzyka: palenia tytoniu, otyłości, siedzącego trybu życia, niezbilansowanej diety. Zalecenia dotyczące optymalizacji stylu życia powinny zawierać uzasadnienie zastosowania odpowiedniej diety niskokalorycznej w celu zmniejszenia masy ciała, rzucenia palenia i regularnej aktywności fizycznej.

Ważnym zadaniem jest normalizacja metabolizmu, co obejmuje osiągnięcie docelowych poziomów glukozy, aglukozurii i normalizację poziomu hemoglobiny glikowanej. Regularna aktywność fizyczna może zmniejszyć insulinooporność, zwiększyć tolerancję glukozy, sprzyjać wykorzystaniu glukozy we krwi i wolnych kwasów tłuszczowych w mięśniach oraz korzystnie wpływać na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego.

Farmakoterapia cukrzycy typu II ma na celu zwiększenie wydzielania insuliny, zmniejszenie insulinooporności i jest reprezentowana przez leki o różnych mechanizmach działania: biguanidy, pochodne sulfonylomocznika, glitazony, glinidy, inhibitory α-glukozydazy, insulinę. Stosowanie metforminy poprawia kontrolę poziomu glukozy we krwi u pacjentów chorych na cukrzycę i pomaga zmniejszyć ogólną śmiertelność o 36%.

Aby przywrócić zaburzenia metaboliczne w mięśniu sercowym, przepisuje się preparaty kwasu α-liponowego, które aktywują enzymy mitochondrialne, zwiększają utlenianie glukozy, spowalniają glukoneogenezę i ketogenezę, ponieważ przeciwutleniacz chroni komórki przed szkodliwym działaniem wolnych rodników. Stosowane są również leki pomagające skorygować zaburzenia metaboliczne w mięśniu sercowym: trimetazydyna, propionian trimetylohydrazynowy.