Zatoka nerkowa o zwiększonej echogeniczności. Co oznacza zwiększona echogeniczność miąższu wątroby? Rozlane zmiany w miąższu nerek

Każdy pacjent, który po raz pierwszy spotyka się z chorobą nerek, zastanawia się, co może boleć w tym małym i pozornie solidnym narządzie. Lekarz oczywiście wyjaśnia w swoim medycznym języku pochodzenie patologii, wspomina o nefronach znajdujących się w miąższu nerek, dysfunkcji, ale dla przeciętnego człowieka niewiele jest jasne z tej historii.

Struktura miąższu

Aby osoba nie znająca medycyny mogła zrozumieć, czym jest miąższ, wyjaśnijmy - jest to główna tkanka nerkowa. Substancja ta ma 2 warstwy.

• Pierwszy jest korowy lub „zewnętrzny”. Występują tu złożone urządzenia - kłębuszki nerkowe, gęsto pokryte naczyniami. Mocz powstaje bezpośrednio w kłębuszkach. Trudno policzyć liczbę kłębuszków w korze, każda nerka zawiera ich ponad milion. Kora znajduje się bezpośrednio pod torebką nerkową.
• Druga warstwa to warstwa mózgowa lub „wewnętrzna”. Jego zadaniem jest transport powstałego moczu przez złożony system kanalików i piramid oraz gromadzenie go w układzie kielichowo-miedniczkowym. Każda nerka zawiera od 10 do 18 piramid, które wrastają w korę w postaci kanalików.

To właśnie miąższ nerek odpowiada za gospodarkę wodno-elektrolitową organizmu. Miąższ nerek jest tkanką wyjątkową. W przeciwieństwie do innych elementów tkanek ma zdolność regeneracji, czyli odbudowy.

Dlatego tak ważne jest leczenie ostrych patologii nerek. Tkanka miąższowa lewej i prawej nerek pozytywnie reaguje na środki zdrowotne.

Kłębuszki, piramidy, kanaliki i naczynia tworzą główną jednostkę strukturalną nerki - nefron.

Ważnym wskaźnikiem struktury fizjologicznej jest grubość. Jest to wartość zmienna i zmienia się wraz z wiekiem, a także pod wpływem infekcji i innych czynników chorobotwórczych.

Normalna grubość miąższu:

Podczas badania ultrasonograficznego ważna jest nie tylko grubość miąższu nerek, ale także inne cechy fizjologiczne narządu.

Zwiększona echogeniczność

Jaka jest zatem podstawowa struktura miąższu, możesz sobie wyobrazić. Ale rzadki pacjent, po otrzymaniu wyniku badania ultrasonograficznego, nie próbuje go samodzielnie rozszyfrować. We wniosku często zapisuje się, że dochodzi do zwiększonej echogeniczności miąższu. Najpierw spójrzmy na termin echogeniczność.

Badanie za pomocą fal dźwiękowych opiera się na zdolności tkanek do ich odbijania. Tkanki gęste, płynne i kostne mają różną echogeniczność. Jeśli gęstość tkaniny jest wysoka, obraz na monitorze będzie jasny, obraz tkanin o małej gęstości będzie ciemniejszy. Zjawisko to nazywa się echogenicznością.

Echogeniczność tkanki nerkowej jest zawsze jednorodna. To jest norma. Co więcej, zarówno u dzieci, jak i u dorosłych pacjentów. Jeżeli w trakcie badania struktura obrazu jest niejednorodna i występują w niej lekkie wtrącenia, wówczas lekarz stwierdza, że ​​tkanka nerkowa ma zwiększoną echogeniczność.

Przy zwiększonej echogeniczności miąższu lekarz może podejrzewać następujące dolegliwości:

1. Odmiedniczkowe zapalenie nerek.
2. Amyloidoza.
3. Nefropatja cukrzycowa
4. Kłębuszkowe zapalenie nerek.
5. Zmiany sklerotyczne w narządzie.

Ograniczony obszar zwiększonej echogeniczności nerek u dzieci i dorosłych może wskazywać na obecność nowotworu.

Rozproszone zmiany

Jeżeli w badaniu USG stwierdzono rozsiane zmiany w miąższu nerek, nie należy tego traktować jako ostatecznej diagnozy.

rozsiane rmin w medycynie oznacza liczne i rozległe zmiany tkankowe u dorosłych i dzieci. Rozproszone zmiany w miąższu wskazują, że dana osoba wymaga dodatkowego badania w celu ustalenia dokładnych przyczyn nieprawidłowości fizjologicznych. Najczęściej rozproszone zmiany w miąższu obserwuje się, jeśli zmienia się wielkość nerki. W ostrych zaburzeniach typu rozproszonego zwiększa się wielkość nerek u dzieci i dorosłych. W przewlekłej rozproszonej patologii miąższ jest przerzedzony.

Jeśli zaburzenia rozproszone są umiarkowane, może to wskazywać:

• o wrodzonych wadach nerek u dzieci;
• na temat zmian związanych z wiekiem, jakim uległa tkanka nerkowa. W takim przypadku rozproszone zmiany mogą być normalne;
• o przebytych infekcjach;
• o przewlekłych patologiach nerek.

Oznacza to, że wszelkie zmiany nietypowe dla fizjologicznej normy tkanki nerkowej są uważane za rozproszone. Należą do nich zwiększona echogeniczność, pogrubienie lub ścieńczenie tkanki nerkowej, obecność płynu itp. Najbardziej uderzającymi przykładami rozproszonych zaburzeń miąższu są torbiele tkanki miąższowej lub jej przerzedzenie.

Torbiel miąższu

Może tworzyć się zarówno w lewej, jak i prawej nerce. Może być wrodzone lub nabyte. Jeśli u dzieci wykryje się wrodzoną torbiel tkanki miąższowej, wówczas powstawanie nabytej torbieli jest typowe dla osób powyżej 50. roku życia.

Torbiel tkanki miąższowej jest poważniejszą chorobą niż torbiel zlokalizowana w innym obszarze prawej lub lewej nerki. Reprezentująca ograniczoną jamę wypełnioną płynną lub surowiczą wydzieliną, torbiel ściska tkankę, zakłócając proces tworzenia i wydalania moczu. Jeżeli torbiel w nerce lewej lub prawej jest pojedyncza, nie rośnie i nie wpływa w żaden sposób na funkcjonowanie narządu, wystarczy ją monitorować. Nie ma leczenia takiej torbieli.

Jeśli w tkance miąższowej tworzą się liczne cysty, lekarze decydują o ich chirurgicznym usunięciu. Nie ma zasadniczej różnicy w lokalizacji torbieli. Wymaga tej samej taktyki leczenia zarówno w lewej, jak i prawej nerce.

Rozrzedzenie miąższu

Rozlane zmiany wskazujące na ścieńczenie miąższu świadczą nie tylko o zaawansowanym wieku pacjenta. Jeśli badana jest osoba starsza, lekarz najprawdopodobniej powiąże przerzedzenie ze zmianami związanymi z wiekiem. Objawy występują również u młodych ludzi. W tym przypadku główną przyczyną przerzedzania tkanki są przebyte choroby, których dana osoba nie leczyła lub leczyła nieprawidłowo.

Rozrzedzony miąższ nerki nie jest w stanie w pełni wykonywać swoich zwykłych funkcji, dlatego jeśli dana osoba nie robi nic i kontynuuje leczenie, pojawia się choroba przewlekła. I dołącza do grona pacjentów nefrologów i urologów.

dvepochki.com

Zwiększona echogeniczność: co to oznacza w odniesieniu do miąższu wątroby?

Badanie ultrasonograficzne wątroby w stanie prawidłowym ma średni wskaźnik echogeniczności. Zdrowe komórki wątroby są zawsze nasycone wodą. Wraz ze zmianami patologicznymi zamiast wody zaczynają pojawiać się warstwy tkanki tłuszczowej. Takie procesy nazywane są zmianami rozproszonymi, podczas których rozpoczynają się dysfunkcje w wątrobie.

Podwyższony wskaźnik echogeniczności objawia się zmianami miąższowymi w wątrobie. Nasycenie komórek miąższowych wodą zatrzymuje się na skutek zaburzeń hormonalnych, zaburzeń metabolicznych, palenia tytoniu i złej diety. W badaniu USG widać pogrubienie miąższu wątroby, co świadczy o zmianach w jego składzie i obecności warstw tłuszczowych.

Zwiększona gęstość echograficzna wątroby jest zmianą patologiczną, która może wystąpić podczas procesów zapalnych w tkankach. Patologia ta może objawiać się w każdym wieku, w rzadkich przypadkach u dzieci poniżej 10 roku życia.

Jaka jest przyczyna pojawienia się zwiększonej echogeniczności miąższu wątroby?

Zwiększona gęstość komórek miąższowych wątroby może wystąpić z następujących powodów:

• zapalenie wątroby, które ma przebieg przewlekły;
• pojawienie się tkanki tłuszczowej;
• marskość wątroby;
• nadwaga;
• obecność różnych procesów zapalnych, prawdopodobnie zakaźnych w momencie badania;
• z powodu przyjmowania leków;
• zmiany nowotworowe w wątrobie;
• pojawienie się ropnia;
• w obecności cukrzycy;
• powstały krwiak na skutek urazu brzucha.

Wskaźniki uzyskane po badaniu USG mogą zmieniać się w różnych porach roku w zależności od diety i trybu życia. Dlatego też, jeśli w wyniku badania ultrasonograficznego zostanie postawiona diagnoza zwiększonej echogeniczności miąższu wątroby, po pewnym czasie pacjentowi przepisuje się ponowne badanie.

W stanie zdrowym tkanka wątroby ma średnią drożność. Zwiększona gęstość struktury wątroby objawia się szybciej, co oznacza zmiany w funkcjonowaniu narządu. Ale na podstawie wyłącznie USG lekarz nie może postawić ostatecznej diagnozy. Dlatego specjalista zaleca dodatkowe badanie w celu zidentyfikowania przyczyn, które wywołały procesy patologiczne w wątrobie.

Objawowe objawy zmian patologicznych w tkance wątroby:

• czasami ból pojawia się po prawej stronie;
• okresowe objawy nudności, w tym wymioty;
• przybranie na wadze;
• wyniki badań krwi na zawartość cukru i podwyższony poziom lipidów;
• wątroba jest powiększona przy badaniu palpacyjnym;
• nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego i przewodu pokarmowego;
• objawy objawów żółtaczki;
• obniżona odporność.

Zwiększona echogeniczność miąższu nerek

Miąższ nerek to powierzchnia nerki, która składa się z warstwy rdzenia i kory znajdującej się w torebce. Miąższ pełni główne funkcje nerek i jest odpowiedzialny za wydalanie moczu. W stanie zdrowym miąższ nerek jest widoczny o prawidłowej echogeniczności.

Jeżeli badanie wykazało wysoką echogeniczność miąższu nerek, przyczyną mogą być:

1. Obecność kłębuszkowego zapalenia nerek.
2. Nefropatia cukrzycowa (powiększenie narządu, ale piramida nerkowa będzie widoczna ze zmniejszoną echogenicznością).
3. Procesy zapalne w nerkach.
4. Mogą zostać zakłócone procesy metaboliczne, a także układ hormonalny.

Zwiększona gęstość w badaniu USG może wskazywać na obecność raka lub zawału nerek. Ostateczny wniosek wyciąga urolog lub nefrolog.

Zmniejszona echogeniczność miąższu wątroby

Obniżony wskaźnik echogeniczności wskazuje na procesy obrzękowe i zapalne w badanym narządzie. Jeśli echogeniczność zostanie zmniejszona podczas badania wątroby, może to wskazywać na ostre zapalenie wątroby.

Podczas badania specjalista nie tylko zauważa zmiany w echogeniczności wątroby, ale także stara się ustalić, co jest przyczyną takich procesów. Badanie ultrasonograficzne pozwala również określić stan naczyń wątrobowych i ich przewodu (w jakim stanie jest ich światło, położenie i uszczelnienia).

Dalsze postępowanie w przypadku zwiększonej echogeniczności wątroby

Po zbadaniu narządu i stwierdzeniu zwiększonej gęstości tkanki wątroby specjalista prowadzący skieruje Cię na dodatkowe badania w celu ustalenia ostatecznej diagnozy. Pacjent musi przejść następujące procedury:

1. Ogólne badanie krwi: przy rozszyfrowaniu specjalista skupi się na poziomie leukocytów, ich wzrost we krwi może wskazywać na obecność stanu zapalnego występującego w wątrobie; Ważne są również wskaźniki płytek krwi, których zmiany mogą wskazywać na zmniejszoną aktywność funkcjonalną narządu.
2. Badanie krwi na biochemię: wskaźniki bilirubiny, albuminy i fosfatazy alkalicznej są przetwarzane najdokładniej.
3. Intubacja dwunastnicy (w przypadku upośledzenia funkcji żółciowej wątroby): pacjent połyka sondę i pobierane są stamtąd próbki żółci.
4. Nakłucie tkanki wątroby do badania histologicznego (w przypadku możliwych procesów nowotworowych lub zapalenia wątroby o wyjątkowo ciężkim przebiegu, zagrażającego wystąpieniem marskości wątroby).
5. MRI (może pomóc pacjentowi w diagnostyce torbieli, ropni czy nowotworów, szczególnie jeśli pacjent ze zmianami w echogeniczności jest otyły, a fale ultradźwiękowe mogą słabo odzwierciedlać obraz stanu wątroby).

Jakie leczenie stosuje się w przypadku zwiększonej echogeniczności miąższu wątroby?

Najważniejszą rzeczą w leczeniu gęstości echa wątroby będzie zdrowa i zbilansowana dieta. Nie należy spożywać następujących produktów: wypieki z ciasta maślanego, takie jak placki, bułki, ciasta; tłuste mięso i ryby; czosnek; szczaw; chrzan; Jedzenie w puszce; świeże owoce i warzywa; sok pomidorowy; pomidory; napoje alkoholowe; produkty czekoladowe i napoje gazowane.

Aby zapewnić zdrową dietę, eksperci zalecają gotowanie na parze, pieczenie lub po prostu gotowanie potraw. Konieczne jest spożywanie następujących pokarmów: chude mięso i ryby; krakersy żytnie lub chleb; fermentowane produkty mleczne, najlepiej o niskiej zawartości tłuszczu lub o niskiej zawartości tłuszczu; zupy jarzynowe, ewentualnie z bulionem mięsnym; płatki owsiane, kasza gryczana i ryż; warzywa gotowane lub gotowane na parze; niezbyt często jajka na twardo.

Specjalista prowadzący może także przepisać leki eliminujące objawy zwiększonej echogeniczności wątroby. W przypadku bólu przepisane zostaną leki przeciwskurczowe, jeśli w przewodach wątrobowych występują procesy stagnacyjne, przepisane zostaną leki o działaniu żółciopędnym, w przypadku wykrycia wodobrzusza przepisane zostaną leki moczopędne.

W przypadku konieczności normalizacji procesów metabolicznych w komórkach wątroby stosuje się hepatoprotektory, takie jak Essentiale lub Gepamerz. Aby poprawić dostarczanie składników odżywczych do wątroby, przepisuje się leki przeciwpłytkowe w celu poprawy funkcjonowania naczyń krwionośnych.

Jeśli w wątrobie zostaną wykryte procesy zapalne, lekarz z pewnością przepisze antybiotykoterapię w celu ich wyeliminowania. Specyficzne leczenie wątroby przeprowadza się, jeśli u pacjenta występuje zapalenie wątroby lub marskość wątroby. Przyczyną gęstości echa mogą być zarówno choroby, jak i zła dieta, ciężka otyłość lub odwrotnie, utrata masy ciała.

Zdrowa dieta może pomóc w zapobieganiu chorobom wątroby. Brak witamin i mikroelementów negatywnie wpływa na funkcjonowanie wątroby, a zatem negatywnie wpływa na cały organizm jako całość. Ponieważ złe odżywianie może powodować wzrost poziomu miąższu, eksperci zalecają monitorowanie codziennej diety pod kątem prawidłowego funkcjonowania wątroby i innych narządów.

Zmiany w echogeniczności miąższu tarczycy

Jeżeli wynik badania ultrasonograficznego tarczycy wskazuje na zwiększoną echogeniczność miąższu, oznacza to zmniejszenie substancji pęcherzykowych, przez które pojawiają się hormony (koloidy), możliwe jest również zwapnienie lub pojawienie się tkanki bliznowatej tarczycy. Proces ten jest spowodowany wolem endemicznym lub toksycznym. Ostateczną diagnozę postawi jednak endokrynolog.

Zmiany echogeniczności w śledzionie

Obraz echograficzny śledziony w stanie prawidłowym charakteryzuje się większą gęstością niż wątroba i nerki w badaniu ultrasonograficznym. Z wiekiem tkanka śledziony staje się gęstsza, ale nadal mniej gęsta niż tkanka trzustki. Zmiany echogeniczności powstają na skutek procesów wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej lub na skutek dużej ilości żelaza we krwi. Podczas procesów nowotworowych parametry ultrasonograficzne miąższu nie ulegają zmianie, ale śledziona zostanie powiększona.

Zwiększona echogeniczność podczas USG gruczołów sutkowych

W okresie menopauzy i przed jej wystąpieniem podwyższona echogeniczność gruczołu sutkowego jest uważana za normalną. Powodem takich wskaźników jest wzrost tkanki tłuszczowej i łącznej. Jednak zwiększona echogeniczność u młodych kobiet wskazuje na procesy zapalne w tkankach tego narządu, tworzącą się torbiel. Jeśli gęstość echa jest zwiększona, specjalista prowadzący może skierować Cię na dodatkowe badanie w celu ustalenia ostatecznej choroby.

uziprosto.ru

Informacje o możliwościach ultradźwięków

Diagnoza trwa nie dłużej niż –20 minut, specjalista USG wizualnie ocenia wygląd nerki, bada jej budowę, a także identyfikuje odchylenia od przyjętych norm. Za pomocą tej metody można zdiagnozować obecność procesów nowotworowych, kamieni, formacji torbielowatych, zmian w wielkości nerek, ich niedrożności i ekspansji.

Główne parametry oceny stanu narządów za pomocą ultradźwięków:

• wielkość narządu;
• lokalizacja, kontury, kształt narządu;
• obecność kamicy moczowej;
• echogeniczność miąższu nerek;
• prawdopodobieństwo nowotworów;
• objawy procesów zapalnych;
• obecność nowotworów złośliwych.

Badanie USG pozwala zdiagnozować następujące schorzenia:

• kamica moczowa;
• wodnopłodność;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• amyloidoza;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• policystyczna nerka;
• łagodne nowotwory.

Wskazania do wykonania USG są ograniczone

Jak każde inne badanie przesiewowe, USG nerek należy wykonywać co roku.

Wskazaniami do wykonania nadzwyczajnego USG są:

1. obecność bólu w okolicy lędźwiowej;
2. wykrywanie zmian w analizie moczu;
3. niemożność utrzymania moczu;
4. napadowa kolka;
5. brak oddawania moczu;
6. obecność bolesnego i częstego opróżniania pęcherza;
7. podejrzenie procesu nowotworowego w nerkach;
8. procesy zapalne w narządach płciowych;
9. urazowe uszkodzenie okolicy lędźwiowej;
10. zmiana ilości moczu.

Przygotowanie do USG nerek i interpretacja wyników

Do egzaminu nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. Istnieje jednak wiele pewnych niuansów, które mogą pomóc specjalistom uzyskać wyraźniejszą wizualizację narządu.

Jeśli masz wzdęcia, na kilka dni przed rozpoczęciem badania zaleca się usunięcie z diety pokarmów, które przyczyniają się do powstawania gazów. Na jakiś czas przed zabiegiem należy wypić węgiel aktywowany lub Espumisan, odpowiednia jest także lewatywa oczyszczająca. Wszelkie dodatkowe informacje można uzyskać od specjalisty prowadzącego leczenie.

Prawdopodobnie wielu pacjentów musiało pogodzić się z faktem, że po badaniu otrzymują formularz z nie do końca jasnymi terminami i wnioskami.

Ultradźwięki nie są wyjątkiem. Dość często specjalista diagnostyki ultrasonograficznej nie wyjaśnia pacjentowi wszystkich punktów we wnioskach. Powodem tego jest prosty brak czasu, a niektórzy twierdzą, że wszystko można wyjaśnić u osobistego lekarza prowadzącego.

Tak czy inaczej, czy wiesz, co kryje się za tymi fantazyjnymi określeniami na formularzu USG - czy jest to normalne czy patologiczne?

Informacje o liczbie nerek

Większość zdrowych ludzi ma dwie nerki, ale zdarzają się przypadki, gdy ludzie żyją z jedną przez całe życie i nie zdają sobie z tego sprawy. Brak nerki od urodzenia nazywa się aplazją, jej niedorozwój nazywa się hipoplazją.

Anomalie występują, gdy nerek jest więcej niż dwie; wada ta nazywana jest całkowitym lub niepełnym podwojeniem nerek.

Kontury i wielkość narządu

U osoby dorosłej normalna wielkość narządów jest następująca:

• grubość - 4-5 cm;
• szerokość - 5-6 cm;
• długość - 10-12 cm.

Informacje o grubości i strukturze miąższu nerek

To jest ważne! Parametr ten charakteryzuje część narządu odpowiedzialną za powstawanie moczu (część funkcjonalna). Zwykle grubość miąższu waha się w granicach 18–25 mm. Wzrost tych parametrów może świadczyć o zapaleniu lub obrzęku narządu, spadek zaś o zmianach dystroficznych.

To jest ważne! Parametr ten jest niezbędny do oceny stanu narządów, za pomocą którego można badać strukturę miąższu nerek.

Aby mieć pojęcie, czy zmiany w miąższu są obecne, czy nie, konieczne jest określenie, czym jest echogeniczność, pojęcie normalnej echogeniczności oraz uzyskanie wyobrażenia o zmniejszonej i zwiększonej echogeniczności nerki.

To jest ważne! Przez echogeniczność należy rozumieć termin diagnostyki ultrasonograficznej, którym posługują się wykwalifikowani specjaliści do opisu budowy miąższu wszelkich narządów, w tym przypadku nerek.

Można powiedzieć, że echogeniczność jest właściwością tkanek charakteryzującą rozchodzenie się w nich fal dźwiękowych. Ultradźwięki mogą odbijać się różnie od różnych tkanek. Intensywność odbicia fal dźwiękowych zależy bezpośrednio od gęstości tkanek, obraz będzie wyglądał jaśniej, a w przypadku tkanin o małej gęstości obraz będzie nieco ciemniejszy.

Zdrowa tkanka narządowa ma swoją echogeniczność, którą uważa się za normalną. Jest jednorodny. Jeśli obraz z sygnału ultradźwiękowego jest nieco jaśniejszy niż normalnie, echogeniczność miąższu nerek jest zwiększona. Takie zjawiska obserwuje się podczas zagęszczania tkanek, na przykład podczas procesów sklerotycznych w nerkach i kłębuszkowym zapaleniu nerek. Hiperechogeniczność można podzielić na jednorodną i niejednorodną. (naprzemienne obszary hiperechogenicznej tkanki prawidłowej).

Informacje o przyczynach zwiększonej echogeniczności nerek:

• Obecność nefropatii cukrzycowej;
• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
• uszkodzenie narządów z powodu nadciśnienia tętniczego;
• obecność kłębuszkowego zapalenia nerek;
• amyloidoza;
• obecność poszczególnych obszarów hiperechogenicznych może wskazywać na obecność nowotworów łagodnych lub złośliwych;
• obecność innych procesów sklerotycznych.

W przypadkach, gdy płód ma zwiększoną echogeniczność nerek, oznacza to wrodzone patologie nerek.

Teraz, po odkryciu w swoim podsumowaniu nieznanego wcześniej terminu echogeniczność, nie będziesz zagubiony. A wszystko dlatego, że po przeczytaniu tego artykułu zamknęliście dla siebie nieznaną wcześniej stronę medycyny.

tvoelechenie.ru

Co to jest echogeniczność

W każdej metodzie badania instrumentalnego, podobnie jak w całej medycynie, istnieje wiele specjalnych terminów określających konkretny stan badanego narządu lub tkanki. W ultradźwiękach takimi terminami są echogeniczność, echostruktura, echodensywność i inne.

Echogeniczność struktury w badaniu ultrasonograficznym to jej stosunek do fal ultradźwiękowych.

W organizmie człowieka znajdują się tkanki o różnej gęstości, np. mięśnie, kości, a fale ultradźwiękowe są w różnym stopniu absorbowane przez różne tkanki. Metoda badawcza opiera się na tym, że im więcej płynnego składnika w tkance, tym lepiej fale są absorbowane i odwrotnie, im mniej cieczy, tym gorzej fale są absorbowane i lepiej odbijane.

Echogeniczność może być:

1. Średnia - za ten wskaźnik przyjmuje się wygląd wątroby bez patologii, wizualizowana jest także śledziona.

Zwiększona echogeniczność lub struktura hiperechogeniczna jest przejawem stanu patologicznego lub granicznego stanu patologicznego, w którym struktura narządu pojawia się na monitorze jaśniej niż przeciętnie.

2. Patologię charakteryzuje obniżona echogeniczność wątroby lub struktura hipoechogeniczna, której często towarzyszy wzrost części płynnej narządu, co może oznaczać rozwój obrzęku, stanu zapalnego i pojawienie się na ekranie ciemniejszego niż przeciętnie.
3. Struktura bezechowa to w rzeczywistości czarna plama, charakterystyczna dla narządów płynowych, takich jak pęcherzyki moczowe i żółciowe. Może być również przejawem procesu patologicznego, takiego jak ropień lub torbiel narządu.

Kość całkowicie odbija fale ultradźwiękowe, więc badanie kości za pomocą ultradźwięków jest problematyczne, ale obecnie z sukcesem badane są stawy. Dotyczy to przede wszystkim stawów biodrowych u niemowląt, kolanowych, barkowych i innych stawów u dorosłych.

Zasadniczo ultradźwięki służą do badania tkanek miękkich ciała, najczęściej narządów jamy brzusznej.

Zwiększona echogeniczność wątroby

Pod wpływem niekorzystnych czynników dochodzi do zmiany w miąższu wątroby, co pociąga za sobą charakterystyczne zmiany w badaniu ultrasonograficznym.

Wzrost echogeniczności może mieć charakter rozproszony, czyli rozprzestrzeniający się po całej wątrobie lub ogniskowy, co oznacza uszkodzenie jednego lub kilku obszarów narządu.

Najczęstsze przyczyny rozproszonego wzrostu obejmują:

• stłuszczeniowa wątroba;
• przewlekłe zapalenie wątroby;
• marskość wątroby;
• długotrwała niewydolność serca.

Ogniskowy wzrost echogeniczności wątroby:

• ogniskowa postać stłuszczeniowej wątroby;
• marskość;
• naczyniak;
• gruczolak.

Tłuszczowa wątroba

Rozlana postać nacieku tłuszczowego wątroby w badaniu ultrasonograficznym objawia się rozległym wzrostem echogeniczności miąższu wątroby, ale zmiany te są często jednorodne. Czasami w tkance wątroby mogą pozostać obszary prawidłowego miąższu, które na tle hepatozy będą wyglądać nieco ciemniej. W niektórych przypadkach gęstość tkanki wzrasta tak bardzo, że badanie całego narządu staje się trudne, ponieważ fala ultradźwiękowa ulega odbiciu. Dzieje się tak, ponieważ wtrącenia tłuszczowe w komórkach wątroby rozpraszają ultradźwięki.

W przypadku ogniskowej postaci wątroby wzrasta echogeniczność poszczególnych obszarów miąższu. Obszar ten może mieć nieregularny kształt, duży rozmiar lub zaokrąglony i mały.

Zapalenie wątroby

Echogeniczność w przewlekłych procesach zapalnych wątroby poza ostrą fazą zależy od czasu trwania procesu patologicznego i jego nasilenia. W każdym razie będzie wzrastać umiarkowanie lub znacznie, równomiernie lub niejednorodnie, z mniej lub bardziej jasnymi ogniskami.

W przewlekłym zapaleniu wątroby tkanka narządowa stopniowo zastępowana jest przez elementy tkanki łącznej, dlatego wzrasta echogeniczność.

Marskość

W zdecydowanej większości marskość wątroby jest konsekwencją długotrwałej przewlekłej patologii wątroby, a dokładniej zapalenia wątroby. Zwiększonej echogeniczności w zapaleniu wątroby towarzyszy wyraźna niejednorodność struktury tkanki i możliwe powstawanie guzkowych okrągłych formacji o zwiększonej gęstości o niejasnych konturach, a także wzrost układu naczyniowego.

Powodem jest ta sama tkanka łączna, która zastępuje patologicznie zmienioną tkankę wątroby.

Niewydolność serca

W przewlekłej niewydolności układu sercowo-naczyniowego w początkowych stadiach następuje zmniejszenie echogeniczności z powodu rozwoju obrzęku wątroby. Jednak później jego tkanka zaczyna być zastępowana przez tkankę włóknistą, co objawia się w badaniu ultrasonograficznym wzrostem echogeniczności. W tym przypadku wzrost nie jest znaczący, często jest umiarkowany.

Naczyniak

Jest to łagodna formacja, która może mieć zwiększoną lub zmniejszoną echogeniczność. Występuje często i w większości przypadków nie stanowi zagrożenia dla człowieka. Jest to formacja o wyraźnym konturze, strukturze jednorodnej lub umiarkowanie niejednorodnej. Czasem zdarza się, że USG ujawnia kilka naczyniaków, wymagających jedynie obserwacji.

Gruczolak

Gruczolak jest nowotworem łagodnym i stanowi ognisko o zwiększonej gęstości i echogeniczności, o nierównym obrysie i jednorodnej strukturze.

Wszystkie ogniska w wątrobie wymagają diagnostyki różnicowej z nowotworami złośliwymi i stałego monitorowania.

Taki objaw diagnostyczny, jak zwiększona echogeniczność wątroby, jest bardzo powszechny, jednak nie należy go rozpatrywać w oderwaniu od całości obrazu, jaki wyłania się podczas sumiennego badania narządów jamy brzusznej. Po badaniu należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania dalszych zaleceń dotyczących obserwacji lub leczenia.

zpmed.ru

Co to jest echogeniczność

Niektóre narządy człowieka mają jednorodną strukturę, dlatego fale ultradźwiękowe swobodnie przez nie przenikają, bez odbicia.

Wśród takich organów:

• Pęcherz moczowy,
• pęcherzyk żółciowy,
• gruczoły wydzielania wewnętrznego,
• różne cysty i inne struktury z płynem.

Nawet przy zwiększonej mocy ultradźwięków ich echogeniczność nie ulega zmianie, zatem w przypadku wykrycia zwiększonej echogeniczności trzustki nie jest to sygnał do końca korzystny.

Przeciwnie, struktura innych narządów jest gęsta, więc fale ultradźwiękowe nie przenikają przez nie, ale są całkowicie odbijane. Taką budowę mają kości, trzustka, nerki, nadnercza, wątroba, tarczyca, a także tworzące się w narządach kamienie.

Zatem na podstawie stopnia echogeniczności (odbicia fal dźwiękowych) można wnioskować o gęstości dowolnego narządu lub tkanki, pojawieniu się gęstego wtrętu. Jeśli mówimy, że echogeniczność trzustki jest zwiększona, oznacza to, że tkanka miąższowa stała się bardziej gęsta.

Przykładem normy jest echogeniczność wątroby, a podczas badania narządów wewnętrznych ich echogeniczność porównuje się dokładnie ze wskaźnikiem miąższu tego konkretnego narządu.

Jak interpretować odchylenia tego wskaźnika od normy

Badanie USG trzustki

Zwiększona echogeniczność, a nawet wskaźniki hiperechogeniczne mogą wskazywać na ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki, bądź mówić o obrzęku. Ta zmiana echogeniczności może wystąpić w przypadku:

• zwiększone tworzenie się gazu;
• nowotwory o różnej etiologii;
• zwapnienie gruczołu;
• nadciśnienie wrotne.

W normalnym stanie gruczołu zaobserwuje się jednorodną echogeniczność miąższu, która przy powyższych procesach z pewnością wzrośnie. Ponadto w badaniu ultrasonograficznym należy zwrócić uwagę na wielkość gruczołu, jeśli występują oznaki echa rozproszonych zmian w trzustce i gruczole. Jeżeli są prawidłowe, a echogeniczność miąższu jest wysoka, może to wskazywać na zastąpienie tkanki gruczołowej komórkami tłuszczowymi (lipomatoza). Może się to zdarzyć u osób starszych chorych na cukrzycę.

Jeśli nastąpi zmniejszenie wielkości trzustki, oznacza to, że jej tkanki zostają zastąpione tkanką łączną, to znaczy rozwija się zwłóknienie. Dzieje się tak z zaburzeniami metabolizmu lub po zapaleniu trzustki, co prowadzi do zmian w miąższu i wyglądzie.

Echogeniczność nie jest wartością stałą i może zmieniać się pod wpływem następujących czynników:

1. regularność jelit;
2. pora roku;
3. apetyt;
4. rodzaj spożywanego jedzenia;
5. Styl życia.

Oznacza to, że badając trzustkę, nie można polegać wyłącznie na tym wskaźniku. Należy wziąć pod uwagę wielkość i strukturę gruczołu, ustalić obecność fok, nowotworów i kamieni.

Jeśli dana osoba ma tendencję do zwiększonego tworzenia się gazów, to na kilka dni przed USG musi wykluczyć ze swojej diety mleko, kapustę, rośliny strączkowe i napoje gazowane, aby wskaźniki były wiarygodne.

Określając zwiększoną echogeniczność i przeprowadzając inne badania trzustki, lekarz może szybko zidentyfikować wszelkie patologie i przepisać właściwe leczenie.

Leczenie trzustki o zwiększonej echogeniczności

Jeżeli w badaniu USG stwierdzono zwiększoną echogeniczność, zdecydowanie należy zgłosić się do gastroenterologa. Biorąc pod uwagę fakt, że wskaźnik ten może zmieniać się w różnych okolicznościach, lekarz z pewnością skieruje Cię na powtórne badanie USG, a także zaleci szereg dodatkowych badań w celu postawienia trafnej diagnozy.

Po ustaleniu przyczyny zwiększonej echogeniczności można rozpocząć leczenie. Jeśli przyczyną jest lipomatoza, zwykle nie wymaga ona leczenia i nie objawia się w żaden sposób.

Jeżeli zmiana echogeniczności jest spowodowana ostrym lub przewlekłym zapaleniem trzustki, pacjent musi być hospitalizowany. Podczas ostrego procesu pojawia się silny ból opasujący w lewym podżebrzu, promieniujący do pleców, są to pierwsze objawy zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki.

Często powoduje to biegunkę, nudności i wymioty. Pacjent czuje się osłabiony i spada mu ciśnienie krwi. Tacy pacjenci są leczeni na oddziale chirurgicznym, ponieważ w każdej chwili może być konieczna operacja.

Leczenie zaostrzeń przewlekłego zapalenia trzustki odbywa się na oddziale terapeutycznym. Pacjent nie może pozostać w domu, gdyż stale wymaga zastrzyków dożylnych lub kroplówek z lekami. Choroba ta jest bardzo poważna, dlatego należy ją leczyć kompleksowo, a pacjent musi być odpowiedzialny.

Kolejnym czynnikiem zwiększającym echogeniczność w gruczole jest rozwój nowotworu w postaci wtrętu onkologicznego. W procesach złośliwych (torbielakorak, gruczolakorak) wpływa na zewnątrzwydzielniczy obszar gruczołu.

Rak gruczołowy rozwija się częściej u mężczyzn w wieku od 50 do 60 lat i charakteryzuje się charakterystycznymi objawami, takimi jak nagła utrata masy ciała i ból brzucha. Leczenie odbywa się chirurgicznie, stosuje się także chemioterapię i radioterapię.

Cystadenocarcinoma występuje dość rzadko. Przejawia się jako ból w górnej części brzucha, a po palpacji można wyczuć formację w jamie brzusznej. Choroba ma łagodniejszy przebieg i lepsze rokowanie.

Mogą również wystąpić niektóre rodzaje nowotworów endokrynnych.

Ważne jest, aby zrozumieć, że niezależnie od tego, co powoduje wzrost echogeniczności, pacjent musi traktować to poważnie. Im szybciej zostaną wykryte odchylenia, tym łatwiejszy będzie proces leczenia.

Badanie USG jest dziś uważane za niedrogie i bardzo pouczające. Za jego pomocą można zidentyfikować wiele chorób na początkowych etapach.

Co można zobaczyć podczas USG

Podczas badań lekarz zwraca uwagę na następujące parametry:

• rozmiar, kontur, lokalizacja nerek;
• łączenie w pary;
• kształt narządów;
• budowa miąższu nerek;
• obecność lub brak nowotworów (guzy łagodne i złośliwe);
• obecność kamienia w jamach narządów;
• procesy zapalne w nerkach i tkankach w ich pobliżu;
• stan naczyń krwionośnych w narządach.

Liczba nerek i lokalizacja

Nerki są narządami sparowanymi, dlatego specjalista przede wszystkim sprawdza ich liczbę. Czasami zdarza się, że na skutek pewnych wad rozwojowych może uformować się jedna lub trzy nerki. Czasami jedna nerka jest usuwana z powodu rozwoju w niej patologii lub pojawienia się nowotworów, głównie złośliwych.

Narządy znajdują się na różnych wysokościach względem siebie. Nerka, znajdująca się po prawej stronie, znajduje się w pobliżu 12. kręgu piersiowego i 2. kręgu lędźwiowego. Nerka, położona po lewej stronie, znajduje się w pobliżu 11. kręgu piersiowego i 1. kręgu lędźwiowego. Takie rozwiązanie jest uważane za normę.

Wymiary

Następujące rozmiary nerek są uważane za normalne:

• długość około 10-12 cm;
• grubość około 4-5 cm;
• szerokość około 5-6 cm.

Warstwę miąższu uważa się za normalną, gdy jej wielkość nie przekracza 17-25 mm. U pacjentów w podeszłym wieku i dzieci wskaźniki będą się różnić. U dorosłych powyżej 50. roku życia zmniejsza się do 10-13 mm i jest to uważane za normalne.

Tabela rozmiarów nerek pomoże Ci poruszać się po wskaźnikach.

	Długość	Szerokość	Grubość miąższu
	48 - 45	22 - 22	-
	50 - 48	23 - 22
80	62 - 59	25 - 24
	70 - 68	26 - 23	9 -10
120	77 - 75	28 - 26
	85 - 82	33 - 29
160	92 - 90	35 - 33
	105 - 100	38 - 37
200	110 - 105	43 - 41

Dekodowanie norm wskaźników u dorosłych i dzieci jest inne. Tabela pokazuje rozmiary narządów w zależności od wieku danej osoby. W niektórych przypadkach wahanie o 2 cm uważa się za normalne.

Odchylenie od normy najczęściej oznacza, że ​​​​u osoby rozwija się proces zapalny, obrzęk, zwyrodnienie narządów itp. Nawet niewielkie zwiększenie objętości nerki może wystąpić z powodu kłębuszkowego zapalenia nerek lub odmiedniczkowego zapalenia nerek, rzadziej, gdy narząd jest niesparowany (po usunięciu nerki).

Niemożliwe jest określenie norm wyników u małych dzieci bez pomocy specjalisty, ponieważ wielkość ich nerek zależy od wieku i rytmu dorastania.

Stan przepływu krwi w nerkach

Aby określić stan naczyń krwionośnych, stosuje się skanowanie parowane (dupleksowe). USG wyświetla obraz nerki na monitorze w grafice spektralnej (kolorowej). W tym przypadku możliwa jest ocena stanu ściany naczynia, a także określenie niedrożności naczyń, zwężeń i drożności przepływu krwi. Ciemne kolory na monitorze wskazują na prawidłowy stan naczyń krwionośnych. Jasne kolory wskazują na szybki przepływ krwi. Badanie nie powoduje dyskomfortu ani bólu.

Miąższ: echogeniczność

Podczas badania pacjenta lekarz ocenia budowę i stan miąższu. Jednolity stan jest normalny.

Intensywne odbicia fal dźwiękowych od narządów i tkanek to echogeniczność. Tkanki o gęstej strukturze są wyświetlane na monitorze intensywnie i w jasnej tonacji. Jeśli struktura ma niską gęstość, wówczas obraz w nich (strefy) jest wyświetlany jako ciemne plamy.

Powietrze i ciecz są bezechowe. Cysty i formacje z wnęką określa się jako bezechowe, a hiperechogeniczność pojawia się wraz z manifestacją procesów sklerotycznych.

Układ jamy nerkowej: stan

Układ ten przejmuje funkcje gromadzenia i przechowywania moczu. Ultradźwięki pozwalają śledzić niektóre choroby:

• zapalenie błony śluzowej miednicy (odmiedniczkowe zapalenie nerek);
• powiększenie miednicy i kielichów;
• formacje (kamienie, guzy).

Tkanki bezechowe i uwidocznione uważa się za normalne.

Jakie choroby wykrywa USG?

Badanie USG pozwala dokładnie określić następujące choroby nerek:

• nefroptoza;
• redukcja moczowodów;
• nowotwory;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• wodnopłodność;
• dystrofia nerek;
• procesy zapalne w naczyniach krwionośnych;
• ropień;
• uchyłki;
• obecność pęcherzyków powietrza w układzie zbiorczym;
• amyloidoza;
• dysfunkcja naczyniowa;

Aby dokładnie ustalić diagnozę, należy odpowiednio przygotować się do badania USG. Aby to zrobić, należy przez kilka dni przestrzegać specjalnej diety i nie jeść nic przez około 10-14 godzin. Zwiększone tworzenie się gazów (wzdęcia) może zniekształcić wyniki.

Lekarz przeprowadzający badanie USG nie stawia diagnozy, rejestruje wszystkie wskaźniki. Urolog lub nefrolog wykorzystuje je do określenia obecności lub braku chorób. Podczas diagnostyki ultradźwięki wykrywają 96% nowotworów nerek.

Specjalna terminologia

Protokół lekarza zawiera wiele terminów, które nie zawsze są jasne dla pacjenta. Aby zrozumieć i ocenić stan nerek, musisz znać terminy wskazujące na brak patologii. Dekodowanie wyjaśni sytuację przed wizytą u lekarza.

Wyniki badania ultrasonograficznego pokazują, co następuje:

• narządy mają kształt fasoli;
• jedna nerka znajduje się nieco niżej od drugiej;
• kontur zewnętrzny jest gładki z wyraźnymi granicami;
• kapsułka hiperechogeniczna o wielkości do 1,5 mm;
• gęstość echa miąższu jest wyższa niż w piramidach nerkowych;
• włókno okołonerkowe (okołonerkowe) o tej samej gęstości co zatoki nerkowe;
• obie nerki mają taką samą echogeniczność jak wątroba;
• „Kolumny Bartena” i „częściowy przerost” to warianty normy;
• Tętnica nerkowa w badaniu dopplerometrycznym ma wielkość bramy 0,7, a między tętnicami płatowymi - 0,36-0,75.

Definicje te wskazują na prawidłowy rozwój narządów.

Jeśli wniosek brzmi „zwiększona pneumatoza jelitowa”, oznacza to, że w jelitach zgromadziło się dużo gazów, co komplikuje badanie. Występuje u osób ze zwiększoną produkcją gazów oraz u tych, które nie przygotowały się odpowiednio do USG. Jeśli widzisz termin „mikrokalkuloza”, oznacza to, że w nerkach zaczynają tworzyć się kamienie.

Badanie ultrasonograficzne jest uważane za badanie bardzo pouczające, ale czasami mogą być wymagane dodatkowe badania i procedury. Lekarze przepisują prześwietlenia rentgenowskie, tomografię nerek (skan komputerowy), biopsję itp. Dzięki tym zabiegom lekarz lepiej widzi obraz choroby, co pozwala mu trafnie zdiagnozować i prawidłowo przepisać leczenie.

Jeśli odczuwasz ból i dyskomfort w miednicy i dolnej części pleców, powinieneś skonsultować się z lekarzem. Zaleci wszystkie niezbędne badania i badania, na podstawie których określi chorobę i zaleci leczenie.

https://youtu.be/AuNNa7j2pks

Możesz być także zainteresowany

Badanie ultrasonograficzne jest obecnie podstawową metodą diagnozowania ogromnej liczby patologii narządów wewnętrznych. Jednak wyniki tego badania nie zawsze są specyficzne. Dane ultrasonograficzne pozwalają jedynie podejrzewać szereg patologii, aby zweryfikować badanie, często konieczne jest zbadanie „chorego” obszaru pod mikroskopem.

Ludzkie narządy i tkanki mają różną strukturę i gęstość. Ultradźwięki przenikają przez niektóre z nich swobodnie, nie odbijając się od nich. Są to zazwyczaj płyny. Inne mają dużą gęstość, fala dźwiękowa odbija się od nich z dużą prędkością. Zjawisko to nazywa się zwiększoną echogenicznością. Jest charakterystyczny dla kości, nagromadzeń soli wapnia (zwapnień, kamieni), zagęszczenia tkanek podczas stanu zapalnego lub blizn po nich oraz gromadzenia się w nich tłuszczu.

Echogeniczność zależy od budowy narządu

Zwiększona gęstość tkanki dźwiękowej zależy od jej normalnej struktury.

Jeśli echogeniczność tkanki gruczołowej jest zwiększona, oznacza to, co następuje. Każda komórka gruczołu jest silnie nasycona płynem. Im więcej takich komórek na jednostkę tkanki, tym niższa echogeniczność. Odpowiednio, jeśli opisano powstawanie dużej gęstości akustycznej, oznacza to, że w tym obszarze gruczołu jest niewiele normalnych komórek, są one zastępowane przez tkankę tłuszczową, bliznę lub nagromadzenie soli wapnia w tym miejscu.

Tkanka będąca główną powierzchnią roboczą niepustego narządu, miąższ, również może się zmienić. W różnych narządach składa się z różnych struktur, różniących się wątrobą, trzustką, sutkiem, gruczołami krokowymi, nerkami i jajnikami.

Jeśli jest napisane, że echogeniczność miąższu jest zwiększona, może to wskazywać na zmniejszenie nasycenia komórek wodą z powodu:

• brak równowagi hormonalnej (dla piersi, tarczycy, prostaty)
• Zaburzenia metaboliczne
• charakter odżywiania (dotyczy trzustki)
• złe nawyki
• zapalenie
• obrzęk - zapalny lub urazowy.

W tym przypadku standardem normalnej gęstości akustycznej narządów miąższowych jest miąższ wątroby.

Jakie zmiany w strukturze macicy

Zwykle ultrasonografia macicy definiuje ją jako narząd o jednorodnej strukturze echa, którego ściany mają taką samą echogeniczność jak normalna wątroba, powierzchowna (korowa) warstwa nerek i tkanka trzustki.

Co to jest - zwiększona echogeniczność macicy:

1. zapalenie: echogeniczność narządu jest rozproszonie zwiększona, następuje zwiększenie wielkości jego jamy
2. włókniak
3. włókniak: okrągły obszar o zwiększonej gęstości akustycznej, otoczony wzmocnieniem akustycznym wzdłuż jego obwodu
4. guz
5. endometrioza: echogeniczna formacja w macicy o okrągłym kształcie. W tym przypadku następuje wzrost przednio-tylnego rozmiaru narządu.

Co się dzieje, jeśli endometrium ma dużą gęstość akustyczną? Ten opis USG jest typowy dla:

• rozrost błony śluzowej macicy z powodu braku równowagi hormonów płciowych
• rak endometrium. Charakteryzuje się to również: nierównymi i niejasnymi konturami, niejednorodnością struktury echa.

Zmiany w budowie jajników

Wniosek „echogeniczny w jajniku” może wskazywać, że w narządzie pojawił się obszar o dużej gęstości. To może być:

• złoża soli wapniowej
• łagodne nowotwory
• nowotwory złośliwe.

Przeczytaj także:

Czy powstawanie hipoechogeniczne jest groźne?

W tym przypadku konieczna jest dodatkowa kontrola ultrasonograficzna za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej, oznaczenie markera CA-125 we krwi oraz badanie histologiczne obszaru o dużym zagęszczeniu.

Zaburzenia w budowie trzustki

Zwiększenie gęstości echa miąższu trzustki może wskazywać na ostry lub przewlekły proces zapalny lub obrzęk narządu. Inne przyczyny zwiększonego odbicia trzustki w USG:

1. zwiększone tworzenie się gazów
2. nowotwory o różnym stopniu złośliwości
3. odkładanie się soli wapnia w tkance gruczołu, kamienie w jego przewodach.

Jeśli gęstość echa trzustki ulega rozproszonemu zwiększeniu, oznacza to, że narząd zastępuje swoją normalną tkankę inną:

• bliznowaty (włóknisty): w tym przypadku sam gruczoł staje się mniejszy. Stan ten rozwija się w wyniku ostrego lub częstego zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki
• tłuszczowy (lipomatoza): wielkość gruczołu nie ulega zmianie. To zastąpienie komórek nabłonkowych lipocytami występuje w cukrzycy i rozwija się w starszym wieku.

Rzadko zdarzają się sytuacje, gdy wzmożona echogeniczność trzustki występuje jako zjawisko przejściowe, w odpowiedzi na:

• nadmierne spożycie tłustych potraw
• choroba ogólna (reaktywne zapalenie trzustki)
• nieregularność stolca
• Styl życia.

Dlatego diagnozę stawia gastroenterolog na podstawie nie tylko danych USG, ale także subiektywnych i obiektywnych objawów oraz wyników badań krwi. Wskazane jest również USG żołądka.

Na podstawie powyższych czynników przepisuje się leczenie trzustki: lekarz musi ocenić przyczyny rozwoju takiego obrazu w badaniu ultrasonograficznym, odwracalność procesu i stopień zaobserwowanych zmian.

Tak więc, jeśli ten wniosek wskazuje na rozwój ostrego zapalenia trzustki, pacjent wymaga hospitalizacji na oddziale chirurgicznym, leczenia dużą liczbą leków dożylnych, a nawet może wymagać interwencji chirurgicznej.

Jeżeli określenie „zwiększona echogeniczność” wskazuje na zaostrzenie przewlekłego stanu zapalnego, leczenie będzie prowadzone na oddziale terapeutycznym. Lipomatoza gruczołu nie wymaga specjalnego leczenia.

Zmiany w budowie pęcherzyka żółciowego

Jeśli opisano pojedynczy obszar o dużej gęstości akustycznej, mówimy o kamieniu wewnątrz bańki. Jeśli opisano rozproszony wzrost przepuszczalności pęcherzyka żółciowego dla ultradźwięków, oznacza to jego przewlekłe zapalenie, któremu towarzyszy pogrubienie ścian narządu.

Zmiany w miąższu tarczycy

Hiperechogeniczność tarczycy charakteryzuje się zmniejszeniem ilości koloidu (substancji, z której powstają hormony) w jej pęcherzykach, wzrostem tkanki bliznowatej lub zwapnieniem tkanki narządowej.

Przyczyny tego stanu:

• wole endemiczne (brak jodu w pożywieniu)
• wole toksyczne
• autoimmunologiczne zapalenie tarczycy
• podostre zapalenie tarczycy.

Dokładnej diagnozy nie stawia USG tarczycy, ale endokrynolog.

Echogeniczna formacja w tarczycy może wskazywać:

1. rak brodawkowaty
2. obszary stwardnienia narządów.

Zmiany w budowie gruczołu sutkowego

Echogeniczność gruczołu sutkowego może być zwykle zwiększona – w okresie przed, po i po menopauzie. Dzieje się tak z powodu wzrostu tkanki tłuszczowej i łącznej w gruczole. Jeśli taki obraz opisał lekarz USG u młodej kobiety, może to wskazywać na zmiany pozapalne w tkance narządowej.

Przeczytaj także:

Kto może skorzystać z USG w domu?

Jeżeli w piersi opisano guz o dużej gęstości echa, może to być:

• atypowa cysta
• zwapnienie
• obszar zwłóknienia.

Zmiany w budowie nerek

Co to jest - zwiększona echogeniczność nerek:

1. Nefropatja cukrzycowa. W tym przypadku nerki są powiększone, ale piramidy narządów mają zmniejszoną echogeniczność.
2. Ciężkie kłębuszkowe zapalenie nerek powoduje obraz z rozlaną zwiększoną echogenicznością miąższu nerek. W tym przypadku nie ma zróżnicowania warstw narządu, ich piramidy są hipoechogeniczne.

Obszar nerki o zwiększonej gęstości w badaniu ultrasonograficznym określa się na podstawie:

• rak
• naczyniakoszpiczak
• zawał (obszar, w którym nie ma przepływu krwi) nerki
• zwapnienia miąższowe.

Jeśli lekarz stwierdzi, że zatoka nerkowa ma podwyższoną echogeniczność, może to wskazywać na pewne zaburzenia zapalne, metaboliczne lub endokrynologiczne. Diagnozę może postawić wyłącznie nefrolog lub urolog.

Opisana zmiana dotyczy śledziony

Zwykle śledziona jest bardziej echogeniczna niż wątroba, ale w przypadku ultradźwięków jest gęstsza niż nerki. Im starsza osoba, tym gęstsza jest tkanka tego narządu, ale nie powinna być większa niż trzustka.

Jeśli echogeniczność śledziony jest zwiększona, oznacza to:

1. zwiększone ciśnienie w układzie żyły wrotnej
2. glikogenozy
3. Choroba Wilsona-Kovalova
4. amyloidoza
5. zwiększona ilość żelaza we krwi.

W przypadku onkologicznych chorób krwi podczas wykonywania USG w domu obserwuje się powiększenie śledziony bez zmiany jej echogeniczności.

Zmiany gęstości struktur w czasie ciąży

O patologii rozwoju płodu świadczy zwiększona gęstość akustyczna jego jelit dopiero po 16 tygodniu ciąży. Może to wskazywać na następujące choroby:

• zakażenia wewnątrzmaciczne typu TORCH
• niedokrwienie jelit
• mukowiscydoza
• Ograniczenie wzrostu wewnątrzmacicznego
• perforacja jelit.

Objaw ten można zaobserwować u zdrowych płodów, dlatego w przypadku jego wykrycia konieczne jest monitorowanie USG w dynamice, oznaczanie miana przeciwciał przeciwko wirusom z grupy zakażeń TORCH.

Zwiększona echogeniczność łożyska może wskazywać na następujące sytuacje:

1. zawał łożyska
2. początek odklejenia się łożyska (tak definiuje się krwiak założyskowy w dniach 3-4)
3. zwapnienia w „miejscu dziecka” są normalne dopiero po 30 tygodniu ciąży.

Jeśli wzrasta gęstość akustyczna poszczególnych obszarów płynu owodniowego, oznacza to, że trwa rozwój narządów i układów płodu. Obszary te są reprezentowane przez złuszczony nabłonek skóry i elementy seropodobnego smaru płodu. Takie „zeznania” są normą dopiero pod koniec trzeciego trymestru, te wykryte przed 30. tygodniem wymagają dodatkowego badania matki i dziecka.

Zwiększona echogeniczność oznacza zatem, że cały narząd lub jego część zaczęła w większym stopniu odbijać ultradźwięki. Taki wniosek nie jest diagnozą, nie jest leczony. Ten opis ultrasonograficzny może być normalny lub patologiczny.

Pęcherz moczowy i dalszy moczowód w badaniu USG

U pacjenta leżącego na plecach usuwamy pęcherz w okolicy nadłonowej. Ocenić wypełnienie pęcherza moczowego i dalsze moczowody. Zwykle dystalny moczowód nie jest widoczny. Moczowód o średnicy większej niż 7 mm to megaureter.

Rysunek. W USG widać powiększony dalszy moczowód (1, 2, 3). O ureterocele (3) zobacz bardziej szczegółowo.

Rysunek. Pacjent z ostrą kolką nerkową. W USG lewego odcinka dalszego moczowodu widać hiperechogeniczną okrągłą formację z cieniem akustycznym (1), moczowód poszerzony na całej długości (2), miednica i duże kielichy umiarkowanie poszerzone (3, 4). Wniosek: Kamień w dystalnym moczowodzie. Wtórny megaureter i wodonercze drugiego stopnia.

Wodonercze na USG

Moczowód oraz kielichy mniejsze i większe zwykle nie są widoczne w badaniu ultrasonograficznym. Wyróżnia się trzy typy lokalizacji miednicy: wewnątrznerkową, pozanerkową i mieszaną. Dzięki strukturze wewnątrznerkowej światło miednicy we wczesnym wieku wynosi do 3 mm, w wieku 4-5 lat - do 5 mm, w okresie dojrzewania iu dorosłych - do 7 mm. Dla struktur pozanerkowych i mieszanych - odpowiednio 6, 10 i 14 mm. Gdy pęcherz jest pełny, miednica może urosnąć do 18 mm, ale 30 minut po oddaniu moczu kurczy się.

Kiedy odpływ moczu zostaje zakłócony, miednica i moczowód powyżej przeszkody rozszerzają się. Jeśli miednica jest rozszerzona, jest to pyelektaza; kielichy są rozszerzone wraz z miednicą - wodonercze; ponadto moczowód jest rozszerzony - ureteropyeloectasia lub moczowodowodorek. Konsekwencją wodonercza jest zawsze śmierć nefronów i zanik miąższu nerki.

U mężczyzn wodonercze rozwija się w przebiegu nowotworu prostaty, u kobiet częściej wiąże się z ciążą i nowotworami miednicy. Najczęstszą przyczyną wodonercza u dzieci jest wrodzone zwężenie lub dysplazja segmentowa moczowodu, nerki podkowiastej, zniekształcony moczowód lub naczynie dodatkowe. Wodonercze może rozwinąć się w wyniku odpływu pęcherzowo-moczowodowego lub zwiększonej diurezy po zażyciu leków moczopędnych.

Wyróżnia się 4 stopnie wodonercza

Stopień 1- rozszerzona jest tylko miednica;

Stopień 2— kielichy rozszerzone, wklęsłe, nerka nie powiększona, miąższ niezmieniony;

Stopień 3- rozszerzone kielichy o płaskich łukach, nerka powiększona, pierwsze oznaki zaniku miąższu;

Stopień 4- kielichy okrągłe, nerka znacznie powiększona, miąższ znacznie przerzedzony.

Rysunek. W USG miednica, duże i małe kielichy są rozszerzone w prawej nerce, moczowód pozostaje niezmieniony. Nerka lewa i pęcherz moczowy bez zmian patologicznych. Wniosek: Niedrożność połączenia moczowodowo-miedniczkowego po prawej stronie. Wodonercze po prawej stronie, stopień 3.

Rysunek. 5-miesięczny chłopiec z infekcją dróg moczowych. W USG obustronne wodonercze 3-4 stopni (1, 4), obustronny megaureter (2, 5). W świetle pęcherza, moczowodów i miednicy stwierdza się hiperechogeniczną zawiesinę. W cystografii prostata część cewki moczowej jest poszerzona, co wskazuje na tylną zastawkę cewki moczowej. Dzięki ultrasonografii przezkroczowej można zobaczyć zastawkę cewki tylnej. Zobacz więcej szczegółów.

Rysunek. Pacjent z wysoką gorączką i bólem pleców. W USG nerki prawej kielich ma kształt okrągły, o wymiarach 15x16 mm, z hiperechogeniczną zawartością i poziomem, miejscami małymi hiperechogenicznymi wtrąceniami bez cieni; grubość miąższu jest mniejsza niż 2 mm, występuje przepływ krwi; w odcinku moczowodowo-miedniczkowym tworzy się hiperechogeniczna formacja z cieniem akustycznym (1). Wniosek: Niedrożność w odcinku moczowodowo-miedniczkowym (kamień). Roponercze. Nefrostomia spowodowała ropę.

Rysunek. Ultradźwięki w miejscu zatoki nerkowej ujawniają bezechowe, nieregularne jajowate formacje, które nie komunikują się ze sobą. Wniosek: Liczne torbiele zatoki przy miednicy. Torbiele zatok są często mylone z powiększoną powierzchnią szczękowo-twarzową. Torbiele zatok są wyciekami limfatycznymi i mogą ulegać samozniszczeniu. Duże torbiele okołomiednicze deformują miednicę i zakłócają odpływ moczu.

Kamienie nerkowe na USG

W badaniu ultrasonograficznym kamień nerkowy jest strukturą hiperechogeniczną z cieniem akustycznym o wielkości ponad 4 mm. Cień akustyczny pozostawiają jedynie szczawiany większe niż 8-10 mm i nawet wtedy nie zawsze. Drobne kamienie nerek i moczowodów z CDK dają migotliwy artefakt. Istnieje opinia, że ​​wzdłuż obrysu brodawek nerkowych obserwuje się nagromadzenie soli kwasu moczowego w postaci rozproszonego nagromadzenia sygnałów punktowych o wysokiej echogeniczności.

Rysunek. USG wykazuje prawidłową nerkę. W biegunie dolnym niewielka hiperechogeniczna inkluzja bez cienia akustycznego (1, 3); Migoczący artefakt CDC (2). Wniosek: Mały kamień nazębny w małym kielichu dolnego bieguna lewej nerki. Potwierdzone na tomografii komputerowej.

Rysunek. Pacjent skarży się na dyskomfort podczas oddawania moczu. W USG prawa nerka znajduje się w miednicy, wiązka naczyniowa pochodzi z naczyń biodrowych (1); w miednicy znajduje się hiperechogeniczny wtręt z cieniem akustycznym z tyłu o wymiarach 10x10 mm (3, 4). Wniosek: Dystopia miedniczna prawej nerki. Echo oznak kamienia w miednicy po prawej stronie. Na zdjęciu rentgenowskim (4) widać okrągłą, nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich wtręt w linii środkowej powyżej kręgu S1.

Rysunek. Pacjentka z kamicą moczową została przyjęta z powodu ostrego bólu w lewym dolnym odcinku kręgosłupa. Na zdjęciu rentgenowskim (1) granice prawej nerki są powiększone, w obu nerkach widoczne są nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich kamienie (trójkąty). W USG (2, 3) w nerce prawej soczewkowata, jałowa, hipoechogeniczna formacja o niejednorodnej echostrukturze uciska miąższ; w obszarze CLK występuje ognisko hiperechogeniczne z cieniem grzbietowym (trójkąt), przy CDK występuje migoczący artefakt. Wniosek: Krwiak podtorebkowy prawej nerki. Kamień w okolicy szczękowo-twarzowej po prawej stronie, bez cech niedrożności. Tomografia komputerowa wykazuje krwiak podtorebkowy i kamień nazębny w miednicy prawej nerki; w lewej nerce występuje kamień na moczowodzie i wtórne wodonercze o 2-3 stopnie.

Rysunek. Kiedy miedniczki nerkowe i kielichy są wypełnione gęstą zwapnioną masą, kamień ma kształt koralowca. W USG (1) w nerce widoczny jest kamień koralowy, za nim masywny cień akustyczny, jeden z górnych kielichów jest rozszerzony.

Rysunek. W USG (1) w nerce prawej uwidoczniono zaokrągloną jamę z komponentą bezechową i hiperechogeniczną, która zmienia kształt przy obracaniu się pacjenta. Zdjęcie rentgenowskie w pozycji leżącej (2) pokazuje zaokrągloną, nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich formację w górnym biegunie prawej nerki; w pozycji stojącej (3) widoczny jest poziom radiocieniujący. Wniosek: Torbiel nerkowa z mlekiem wapniowym. Najczęściej mleko wapniowe gromadzi się w prostych cystach miąższowych lub uchyłkach kielicha. Jeśli torbiel jest całkowicie wypełniona, diagnoza jest problematyczna.

Rysunek. U 37% zdrowych noworodków w pierwszej dobie życia w badaniu ultrasonograficznym uwidacznia się hiperechogeniczne piramidy bez cienia akustycznego. Wytrącanie się białka Tamma-Horsfalla i kwasu moczowego powoduje odwracalną niedrożność kanalików. Do 6 tygodnia życia ustępuje bez leczenia.

Rysunek. Pacjent skarży się na ból w dolnej części pleców. W USG widoczne są hiperechogeniczne piramidy w obu nerkach bez grzbietowego cienia akustycznego; w górnym biegunie nerki prawej hiperechogeniczna okrągła formacja z cieniem akustycznym, wielkość 20 mm. Wniosek: Nefrokalcynoza rdzeniowa. Kamień w górnym kielichu prawej nerki. W skrajnych przypadkach hiperkalcynozy rdzeniastej obserwuje się cień akustyczny za piramidami hiperechogenicznymi. Przyczyny nefrokalcynozy rdzeniastej: przytarczyc – 40% przypadków, kwasica kanalikowa (typ dystalny 1) – 20%, nerka gąbczasta rdzeniowa – 20%.

Zakażenie dróg moczowych w badaniu USG

Zakażenia dróg moczowych często mają charakter wstępujący: przez cewkę moczową do pęcherza (zapalenie pęcherza moczowego) → przez moczowody do dróg szczękowych (zapalenie miedniczek) i nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek). W przypadku rozprzestrzeniania się krwiotwórczego możliwe jest izolowane uszkodzenie miąższu nerek - odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Rysunek. Pacjent z podwyższoną temperaturą i leukocyturią do 120 w polu widzenia. W USG w prawej (1, 2) i lewej (3, 4) nerce ściana CL jest pogrubiona do 3 mm, podobne zmiany obserwuje się w dystalnych moczowodach. Wniosek: Obraz USG może wskazywać na infekcję dróg moczowych (zapalenie miedniczek moczowych).

Rysunek. Pacjent z wysoką gorączką i leukocyturią. W USG widać niewielki brzeg płynu na górnym biegunie prawej nerki (1); na przekroju w środkowej (2, 3) i dolnej (4, 5) części nerki znajdują się niejednorodne obszary hiper- i hipoechogeniczne o niewyraźnym konturze, bez przepływu krwi; ściana miednicy jest pogrubiona (6, 7). Wniosek: Ultrasonograficzne objawy zakażenia dróg moczowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek po prawej).

Rysunek. Dziecko z wysoką gorączką i leukocyturią. USG wykazuje dużą ilość hiperechogenicznej zawiesiny w pęcherzu; nerka lewa bez cech; na górnym biegunie prawej nerki określa się strefę hipoechogeniczną z osłabionym przepływem krwi. Wniosek: Obraz USG może odpowiadać infekcji dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek po prawej).

Przewlekła choroba nerek na USG

Ultrasonografia służy do diagnozowania i monitorowania pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. W przypadku stwardnienia kłębuszków nerkowych, zaniku kanalików, zapalenia śródmiąższowego lub zwłóknienia w badaniu ultrasonograficznym kora nerkowa jest hiperechogeniczna, różnicowanie korowo-rdzeniowe jest wygładzone. W miarę postępu choroby miąższ staje się cieńszy i zmniejsza się wielkość nerek.

Rysunek. USG wykazuje przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (1): nerka zmniejsza się do 74 mm, kontur jest nierówny ze względu na miejscowe zmniejszenie grubości warstwy korowej. W badaniu ultrasonograficznym stwierdza się przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek (2): wielkość nerki 90 mm, zróżnicowanie korowo-rdzeniowe miąższu jest wygładzone, cienka warstwa korowa o zwiększonej echogeniczności. W USG zespół nerczycowy (2): nerka hiperechogeniczna bez wyraźnego zróżnicowania na korę i rdzeń.

Rysunek. USG pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek (1, 2, 3): nerki ulegają zmniejszeniu do wymiarów 70x40 mm, grubość miąższu 7 mm, zróżnicowanie korowo-rdzeniowe jest wygładzone. W USG schyłkowa przewlekła niewydolność nerek: nerka jest bardzo mała - 36 mm, echogeniczność jest znacznie zwiększona, nie można rozróżnić miąższu od zatoki.

Torbiele nerek na USG

Proste torbiele nerek w badaniu USG są bezechowymi, okrągłymi formacjami beznaczyniowymi z gładką, cienką torebką i zwiększonym sygnałem z tyłu. 50% osób po 50. roku życia ma prostą torbiel nerki.

Złożone cysty mają często nieregularny kształt, z wewnętrznymi przegrodami i zwapnieniami. Jeśli torbiel ma nierówny i wyboisty kontur, grubą przegrodę i składnik tkankowy, ryzyko nowotworu złośliwego wynosi 85–100%.

Rysunek. Klasyfikacja torbieli nerek według Bośniaka. Torbiele typu 1 i 2 są łagodne i nie wymagają dalszej oceny. Cysty typu 2F, 3 i 4 wymagają dodatkowych badań.

Rysunek. W badaniu USG widoczne są torbiele proste (1, 2) i złożone (3) nerek. W przypadku braku wydalania moczu miąższ symetrycznie rozsuwa się we wszystkich kierunkach, tworząc okrągłe cysty miąższowe. Torbiele miąższowe nigdzie nie znikną, mogą jedynie pęknąć.

Rysunek. W badaniu ultrasonograficznym (1) w nerce prawej stwierdzono bezechową okrągłą formację o wyraźnym i równym obrysie oraz hiperechogeniczne wtrącenia tkankowe w ścianie. Wniosek: Torbiel nerki typu 2F wg Bośniaka. Według wyników biopsji rak nerkowokomórkowy.

Rysunek. W USG (1, 2) i tomografii komputerowej (2) wykazano liczne torbiele w obu nerkach. Jest to dziedziczona autosomalnie dominująco wielotorbielowatość nerek.

Guzy nerek w USG

Za pomocą USG trudno jest rozróżnić łagodny i złośliwy guz nerki, należy dodatkowo zastosować tomografię komputerową i biopsję.

Łagodne nowotwory nerek - onkocytoma i angiomyofibroma. Onkocytoma w badaniu ultrasonograficznym nie ma wyraźnych cech charakterystycznych, może mieć bliznę centralną i zwapnienia. Angiomyofibromas składają się z tkanki tłuszczowej, mięśni gładkich i naczyń krwionośnych. Gdy dominuje tłuszcz, guz jest hiperechogeniczny. W 20% przypadków naczyniakomięśniakowłókniaki są jednym z objawów stwardnienia guzowatego, zespołu Hippla-Lindaua czy nerwiakowłókniakowatości typu 1.

Rysunek. W USG (1, 2) w nerce lewej widoczna okrągła masa izoechogeniczna o wyraźnym i równym konturze, wyraźnie widoczna środkowa hipoechogeniczna blizna gwiaździsta. Jest to typowy obraz ultrasonograficzny onkocytoma nerki.

Rysunek. W badaniu ultrasonograficznym stwierdza się hiperechogeniczną, niejednorodną, ​​okrągłą strukturę w korze nerek i niewielki przepływ krwi na obwodzie. Obraz USG może odpowiadać naczyniakomięśniakotłuszczakowi nerki.

Rysunek. W USG (1, 2) uwidoczniono hiperechogeniczną okrągłą formację w dolnym biegunie nerki lewej o średnicy 26 mm. Obraz USG może odpowiadać naczyniakomięśniakotłuszczakowi nerki.

Rysunek. W USG widoczne są liczne hiperechogeniczne wtręty w miąższu nerek bez cienia akustycznego różnej wielkości. Są to naczyniakomięśniakotłuszczaki nerek u pacjentów ze stwardnieniem guzowatym.

Rak nerkowokomórkowy stanowi 86% złośliwych guzów nerek. W badaniu ultrasonograficznym rak nerkowokomórkowy jest izoechogeniczną formacją o nieregularnym kształcie, zlokalizowaną na obrzeżach miąższu, ale guzy hipo- i hiperechogeniczne stwierdza się w rdzeniu i zatoce nerki. Raki brodawkowate, przejściowe i płaskonabłonkowe wywodzą się z nabłonka dróg moczowych i znajdują się w zatoce nerkowej. Gruczolakorak, chłoniak i przerzuty mogą być zlokalizowane w dowolnym miejscu nerki.

Rysunek. W USG (1, 2) z bieguna dolnego nerki lewej wychodzi masa o nieregularnym kształcie, o wymiarach 50x100 mm; miąższ jest izoechogeniczny i niejednorodny z powodu torbielowatych jam; aktywny wewnętrzny przepływ krwi. Jest to typowy obraz ultrasonograficzny raka nerkowokomórkowego.

Rysunek. W USG (1) na biegunie górnym nerki prawej widoczna hiperechogeniczna, niejednorodna masa z jamami torbielowatymi, o zarysie guzowatym, o wymiarach 70x120 mm. Konieczne jest rozróżnienie guzów nerek i nadnerczy. Wniosek Według wyników biopsji: Rak nerkowokomórkowy nerki prawej.

Rysunek. W USG (1, 2) uwidoczniono ogromną niejednorodną masę w jamie brzusznej. Tomografia komputerowa (3) wykazuje, że guz pochodzi z przestrzeni zaotrzewnowej po lewej stronie. Nerka lewa zmiażdżona, miąższ nerek niezmieniony. Wniosek według wyników biopsji: Neuroblastoma. Guz współczulnego układu nerwowego w 35% przypadków wywodzi się z nadnerczy, w 30-35% ze zwojów zaotrzewnowych, w 20% z tylnego śródpiersia, 1-5% z szyi i 2-3% z szyi. miednica.

Rysunek. W USG (1) stwierdzono hiperechogeniczną, niejednorodną, ​​zaokrągloną masę w nerce prawej o wymiarach 25x25 mm. Wniosek Według wyników biopsji: Rak brodawkowaty prawej nerki.

Rysunek. W USG (1, 2) uwidoczniono jałową, izoechogeniczną, niejednorodną masę o naroście egzofitycznym, o wymiarach 40x40 mm, w środkowej części nerki lewej. Wniosek Według wyników biopsji: Rak płaskonabłonkowy nerki lewej.

Rysunek. W USG stwierdzono izoechogeniczną niejednorodną masę w nerce lewej o długości 26 mm (1). Tradycyjnie guz można podzielić na dwie strefy: jałową, okrągłą formację z cienką torebką (2, 3) oraz strefę jałową z małymi torbielowatymi jamami i mikrozwapnieniami (2, 4). Wniosek zgodnie z wynikami biopsji: guz Wilmsa. Guz Wilmsa wywodzi się z mezodermalnych prekursorów tkanki nerkowej, metanefrów. Jest to najbardziej złośliwy nowotwór nerki u dzieci.

Zadanie. 6-letnia dziewczynka obudziła się w środku nocy z ostrym bólem brzucha; trafił do szpitala z rozpoznaniem zapalenia wyrostka robaczkowego. Na ultradźwiękach w rzucie nadnercza niejednorodna masa deformuje górny biegun nerki; płyn wokół nerki w przestrzeni zaotrzewnowej po prawej stronie – ostre krwawienie. Guz Wilmsa.

Zadanie. W badaniu ultrasonograficznym z górnego bieguna prawej nerki wydobywa się okrągła izoechogeniczna formacja o niejednorodnej echostrukturze i aktywnym wewnętrznym przepływie krwi. Wnioski na podstawie wyników biopsji: Rak nerkowokomórkowy.

Zadanie. Od roku obserwujemy 12-letnią dziewczynkę z oporną postacią nadciśnienia tętniczego. Zwiększa się stężenie katecholamin w codziennym moczu. USG w rzucie lewego nadnercza wykazuje zaokrąglone utworzenie niejednorodnej echostruktury z torbielowatymi jamami; określa się wewnętrzny przepływ krwi. Wnioski na podstawie wyników biopsji: Guz chromochłonny.

Dbaj o siebie, Twój diagnosta!

Anatomia nerek i narządów sąsiadujących Tomografia komputerowa w płaszczyźnie czołowej: 1 - oko prawe (Th 12 - L 4) 2 - wątroba 3 - śledziona 4 - nerka lewa (Th 11 - L 3) 5 - kręgosłup Strzałka wskazuje obszar gdzie znajduje się prawe nadnercze.

Anatomia topograficzna Nerki położone są w odcinku lędźwiowym po obu stronach kręgosłupa, zaotrzewnowo, leżą na wewnętrznej powierzchni tylnej ściany jamy brzusznej w łożysku nerkowym utworzonym przez warstwy powięzi nerkowej i wypełnionym tkanką tłuszczową.

AHATOMIA TOPOGRAFICZNA Prawa nerka u góry styka się z nadnerczem (I) i wątrobą (II). Na dolnym biegunie prawe zgięcie okrężnicy (III) przylega do nerki. W obszarze wnęki nerka jest pokryta dwunastnicą (IV). Lewa nerka styka się z nadnerczem (V), żołądkiem (VI), śledzioną (VII), trzustką (VIII), lewym zgięciem okrężnicy (IX) i pętlami jelita cienkiego (X). Przepona i mięśnie lędźwiowe przylegają do tylnej powierzchni nerek

Wskazania do badania ultrasonograficznego nerek: 1. Wskazania anamnestyczne na obecność chorób układu moczowo-płciowego 2. Obecność dolegliwości charakterystycznych dla chorób układu moczowo-płciowego. 3. Obecność zmian w parametrach klinicznych i laboratoryjnych charakterystycznych dla chorób układu moczowo-płciowego. 4. Jako badanie przesiewowe grup ryzyka rozwoju chorób układu moczowo-płciowego 5 Osoby z wysokimi wskaźnikami ciśnienia krwi

Przygotowanie do badania USG nerek - Przez 2-3 dni przed badaniem przestrzegaj diety: wyklucz z diety warzywa, owoce, czarne pieczywo, nabiał i soki warzywne. — W przypadku silnych wzdęć należy stosować leki zmniejszające powstawanie gazów: węgiel aktywny, espumizan. — Lewatywy są przeciwwskazane.

Płaszczyzny skaningowe Badanie nerek – wielopozycyjne!! Prawą nerkę można łatwo zlokalizować przezbrzusznie od prawego podżebrza przez wątrobę, stosuje się scyntygrafię podłużną, poprzeczną i ukośną, lewa nerka zlokalizowana jest od lewej przestrzeni międzyżebrowej tylko u dzieci i osób astenicznych. Obie nerki można zlokalizować u pacjenta w pozycji bocznej: czujnik instaluje się równolegle lub prostopadle do kierunku mięśni skośnych brzucha. Stosowane jest również skanowanie wzdłużne i poprzeczne przezlędźwiowe. Gdy kopuła przepony jest wysoka, możliwa jest wizualizacja nerek przez przestrzenie międzyżebrowe. Przy silnych wzdęciach nerki są lepiej uwidocznione, gdy pacjent siedzi z rękami za głową.

Ocena obrazu ultrasonograficznego 1. Położenie nerek 2. Kształt nerek 3. Kontury nerek 4. Wielkość nerek 5. Echogeniczność nerek 6. Stan układu zbiorczego 7. Stan tkanki okołonerkowej 8 Dodatkowe techniki: CD i DG

Nerka ma kształt fasoli, jej boczna krawędź jest wypukła, a środkowa krawędź jest wklęsła. W środkowej części przyśrodkowego brzegu znajduje się brama nerkowa, w skład której wchodzi wiązka nerwowo-naczyniowa i miednica. Węzły chłonne zlokalizowane są w tkance tłuszczowej wnęki.

Wnęka nerkowa przechodzi do zatoki nerkowej. Zatoka nerkowa zawiera elementy układu zbiorczego nerek – kielichy, miednicę, a także naczynia krwionośne i limfatyczne, nerwy i tkankę tłuszczową. Wszystkie te elementy określane są ultrasonograficznie jako centralny zespół echowy, będący najbardziej echogeniczną częścią nerki.

Miąższ nerek jest jego mniej echogeniczną częścią, ma grubość od wierzchołka piramidy do torebki nerkowej 1,2-1,8 cm i składa się z dwóch odcinków - korowego i rdzeniowego. Warstwa szpikowa dzieli się na 10-18 piramid, pomiędzy którymi znajduje się 10-15 kolumn nerkowych (columnae nerki, Bertini), które są ostrogami kory w obrębie rdzenia.

Każda piramida ma podstawę zwróconą w stronę powierzchni nerki i wierzchołek skierowany w stronę zatoki nerkowej. Wierzchołki piramid, czasami łącząc się 2-3, tworzą brodawkę wystającą do światła mniejszego kielicha. Małe kielichy tworzą duży kielich, duże kielichy są połączone, tworząc miednicę.

Kształt nerki Zwykle uformowane pąki mają kształt fasoli i mają wyraźne, równe kontury; Bramy nerkowe zlokalizowane są przyśrodkowo. Wariantami normy są tak zwane nerki „klapowane” i „garbate”. „Lobulacja płodu” występuje u dzieci i objawia się obecnością rowków na powierzchni prawej i lewej nerek. „Nerka garbata” powstaje w wyniku ucisku lewej nerki przez śledzionę podczas rozwoju wewnątrzmacicznego.

Długość to największy wymiar uzyskany na podstawie podłużnego skanu nerki. Szerokość - poprzeczna, grubość - przednio-tylny wymiar nerki podczas skanowania poprzecznego na poziomie wnęki. Normalne rozmiary nerki dorosłej są następujące: długość 9,0–12,0 cm, szerokość 4,5–6,0 cm i grubość 3,5–5,5 cm Szerokość normalnej nerki stanowi połowę jej długości, a grubość jest zwykle mniejsza niż szerokość. Objętość nerki określa się wzorem ściętej elipsy: Objętość nerki = długość (cm) x szerokość (cm) x grubość (cm) x 0,52 Objętość prawej i lewej nerek jest zwykle w przybliżeniu równa. Objętość nerek u noworodków wynosi około 20 cm 3, w wieku 1 roku - 30 cm 3, w wieku 18 lat - 155 cm 3, u osoby dorosłej - 250-300 cm 3.

Dzieci: Długość: noworodek – 4,5 cm, 1 rok – 6,2 cm, każdy kolejny rok + 0,3 cm [Pykov M.I., 1998] Noworodki: długość 4-4,5 cm, szerokość 2,5 – 2,7 cm, grubość 2-2,3 cm, 1 rok – długość 7 cm, szerokość 3,7 cm, grubość 2,6 cm [Dvoryakovsky I.V., 1994] Długość: noworodek - 4-5 cm, 1 rok - 5,5-6,5 cm, 5 lat - 7,5-8,5, 10 lat - 8,5-10 cm

Dorośli: Długość 10-12,5 cm, szerokość 5-6 cm, grubość 4-5 cm [Glazun L. O., 2005] Długość 10-12 cm, szerokość 5-6 cm, grubość 4-5 cm [Zubarev A V., Gazhonova V.E. , 2002] Długość 10-12 cm, szerokość 5-6 cm, Grubość 3,5-4,5 cm [Ignashin N.S., 1997] Długość 10-11 cm, szerokość 5 cm, grubość 3 cm

Echogeniczność nerek Kora nerkowa ma zwykle echogeniczność nieco poniżej miąższu wątroby lub śledziony, a piramidy nerkowe są hipoechogeniczne w stosunku do kory. Różnica między echogenicznością kory i piramid nerkowych definiuje pojęcie „kontrastu korowo-rdzeniowego”. Należy także ocenić różnicę w echogeniczności miąższu i zatoki nerkowej.

Klasyfikację echogeniczności korowej dogodną do zastosowania klinicznego zaproponowali H. Hrisak i wsp. (1982). Polega na wizualnym porównaniu echogeniczności kory nerki prawej podczas jej badania podłużnego z echogenicznością zdrowej wątroby i zatoki nerkowej i przyjmuje następującą gradację:

Stopień 0: Echogeniczność kory nerek jest niższa niż echogeniczność wątroby (N). Stopień 1: Echogeniczność kory nerkowej jest równa echogeniczności wątroby (N). Stopień 2: Echogeniczność kory nerkowej jest wyższa niż echogeniczność wątroby, ale niższa niż echogeniczność centralnego zespołu echa. Stopień 3: Echogeniczność kory nerkowej jest równa echogeniczności centralnego zespołu echa.

Stan układu zbiorczego Zatoka nerkowa jest strukturą anatomiczną otaczającą i obejmującą układ zbiorczy nerek. Zatoka graniczy bocznie z piramidami, przyśrodkowo z przestrzenią okołonerkową poprzez wnękę nerkową. Zatoka nerkowa zawiera: struktury limfatyczne, nerwowe, naczyniowe, elementy układu miedniczkowego, otoczone tkanką tłuszczową i włóknistą. Hiperechogeniczny składnik zatoki jest odbiciem tkanki tłuszczowej. Składnik hipoechogeniczny – odbicie od elementów naczyniowych (przy badaniu na czczo) Układ zbiorczy nie jest zwykle uwidoczniony podczas badania na czczo!

Podczas badania pacjentów obciążonych wodą (1 litr wody niegazowanej na 40 minut - 1 godzinę przed badaniem), przy napełnieniu pęcherza 200-250 ml, miednica i kielichy mogą zwykle znajdować się w postaci przypominającej drzewo strukturę hipoechogeniczną, rozszczepiającą hiperechogeniczny kompleks echa centralnego.

Techniki dodatkowe: CDC i EDC Ocena ukrwienia miąższu nerek opiera się na określeniu jego unaczynienia w badaniu dopplerograficznym mocy i koloru. Konfiguracje Dopplera muszą być zoptymalizowane pod kątem wykrywania przepływów o małych prędkościach.

Zgodnie z metodą Hilborna i wsp. (1997), zaproponowaną do oceny stopnia zaburzeń perfuzji miąższowej, wyróżnia się trzy stopnie: stopień 0 (normalny) – jednorodne wybarwienie naczyń aż do obwodu kory, stopień 1 – naczynia nie dotrzeć do obwodu kory, stopień 2 - słaby przepływ krwi lub jego brak

Anomalie rozwoju nerek 1. Anomalie położenia 2. Anomalie ilościowe 3. Anomalie wielkości 4. Anomalie zrostu 5. Anomalie budowy 6. Anomalie stawu 7. Anomalie moczowodu 8. Zaburzenia relacji naczyniowo-moczowodowej

Nefroptoza to wypadanie nerki w ortopozycji (stojącej).Kiedy nerka wypada, nie tylko przesuwa się w dół, ale następuje szereg procesów patologicznych - jej obrót (obrót) wzdłuż osi, napięcie naczyń nerkowych; Pogarsza się dopływ krwi do nerek, moczowód ulega zakrzywieniu, co sprzyja rozwojowi stanu zapalnego w miednicy i tworzeniu się kamieni.

Wyróżnia się 3 etapy nefroptozy: w pierwszym etapie wypadania nerek nie ma objawów klinicznych lub występują skargi dotyczące ogólnych zmian w samopoczuciu i zmniejszonej wydajności, praktycznie nie ma bólu. W II etapie wypadania nerek pojawia się ból w okolicy lędźwiowej, nasilający się w pozycji stojącej, czasami napadowy, w moczu często wykrywane jest białko i czerwone krwinki. W III stadium nefroptozy zespół bólowy nasila się, pojawiają się nagłe zmiany w funkcjonowaniu nerek i znacznie pogarsza się ich wydajność

Zwykle lewa nerka krzyżuje się z XII żebrem w rzucie środkowego odcinka, prawa nerka krzyżuje się na granicy segmentu górnego i środkowego

Normalna ruchliwość nerek to długość trzonu kręgu lędźwiowego. Przekroczenie tego parametru pozwala podejrzewać nefroptozę. W przypadku nefroptozy w I stopniu dolny biegun nerki obniża się o ponad 1,5 kręgu lędźwiowego. W przypadku nefroptozy II stopnia dolny biegun nerki jest przesunięty poniżej 2 kręgów lędźwiowych. Nefroptoza trzeciego stopnia charakteryzuje się wypadaniem dolnego bieguna nerki o 3 lub więcej kręgów.

Dystopia i rotacja Anomalie w położeniu nerek (dystopia) powstają, gdy ich ruch w trakcie rozwoju embrionalnego od miednicy do okolicy lędźwiowej zostaje zakłócony. W tym przypadku rotacja nerki nie jest pełna i miednica znajduje się z przodu, a kielichy z tyłu (tj. rotacja). Im niżej położona jest nerka, tym bardziej zaburzony jest proces rotacji. Anomaliom pozycji zawsze towarzyszą anomalie w ukrwieniu. W przypadku dystopii nerek naczynia nerkowe rozciągają się niżej niż zwykle, często są liczne i krótkie.

Dystopia może być prosta (jednostronna), gdy nerka znajduje się po stronie ujścia moczowodu, i krzyżowa (heterolateralna), jeśli nerka przesuwa się na przeciwną stronę. Moczowód nerki krzyżowo-dystopicznej przekracza linię pośrodkową i wpada do pęcherza w zwykłym miejscu, ale możliwa jest również ektopia jamy ustnej. W zależności od położenia nerek wyróżnia się dystopie piersiowe, lędźwiowe, biodrowe i miednicze.

Dystopia piersiowa nerek występuje niezwykle rzadko i łączy się z wrodzoną przepukliną przeponową. Nerka znajduje się nad przeponą lub w jamie opłucnej i można ją pomylić z guzem klatki piersiowej i śródpiersia.

Dystopia lędźwiowa nerki Nerka zlokalizowana jest w odcinku lędźwiowym, poniżej zwykłego poziomu, ma nietypowy spłaszczony lub wydłużony kształt i objawy niepełnego obrotu. Im bliżej normalnego miejsca znajduje się nerka, tym mniej obserwuje się w niej oznak nieprawidłowej struktury.

Dystopia biodrowa nerki W dystopii biodrowej nerka znajduje się na poziomie skrzydeł kości biodrowej, przy wejściu do miednicy dużej. Nerka również wygląda nieprawidłowo.

Dystopia miedniczkowa nerki Nerka znajduje się w miednicy małej, za pęcherzem u mężczyzn lub za macicą u kobiet i może być pomylona z guzem narządów miednicy mniejszej. Kształt nerki jest często regularny, w kształcie fasoli, moczowód jest skrócony.

Dystopia krzyżowa nerkowa Może być jednostronna lub obustronna. W przypadku dystopii krzyżowej jednostronnej normalna nerka znajduje się na zwykłym poziomie, jej kształt i rozmiar są również normalne. Nerka dystopiczna leży poniżej i przyśrodkowo od głównej. Jest zmniejszony i obrócony. W przypadku skrzyżowanej obustronnej dystopii moczowody są skrzyżowane, nerki znajdują się poniżej normalnego poziomu.

Nieprawidłowości ilościowe Agenezja Podwojenie Agenezja nerki dodatkowej Wrodzony brak nerki połączony z agenezją moczowodu i ujścia moczowodu. Podsumowując, dochodzimy do wniosku: nerka nie znajduje się na swoim zwykłym miejscu iw jamie brzusznej. Diagnoza wymaga potwierdzenia. Najczęstszą anomalią jest powielenie nerki, które można podejrzewać, jeśli w jednej nerce występują dwa układy kielichowo-miedniczkowe. Może być niekompletny, częściowy i całkowity.

Niepełne podwojenie miedniczki nerkowej na poziomie miednicy rozpoznaje się w przypadku obecności dwóch układów zbiorczych nerki, odprowadzanych przez tę samą miednicę i moczowód. Częściowe powielenie ma miejsce, gdy dwa drogi moczowe mają własne moczowody, które łączą się w jeden przed opróżnieniem do pęcherza. W przypadkach, gdy oba moczowody nie łączą się, ale otwierają się w pęcherzu z oddzielnymi otworami, powielanie uważa się za zakończone.

Ujście moczowodu w dolnej połowie zwykle znajduje się w normalnym miejscu, a ujście moczowodu w górnej połowie znajduje się niżej i bardziej przyśrodkowo lub ektopowo (otwiera się na zewnątrz pęcherza - do cewki moczowej, macicy, pochwy, nasienia pęcherzyki).Również otwór górnej połowy może być zatykający lub mieć moczowod. Diagnoza wymaga potwierdzenia.

Nerka dodatkowa Niezwykle rzadka anomalia rozwojowa polegająca na wykryciu dodatkowej (trzeciej) nerki. W przypadku tej wady rozwojowej oprócz dwóch normalnych nerek istnieje jeszcze jedna z oddzielnym ukrwieniem i moczowodem. Często znajduje się poniżej normy, a czasem powyżej niej. Pączek dodatkowy jest zwykle mały, ale może mieć normalną wielkość, czasami ma wygląd szczątkowy lub zachowuje częściową strukturę. Moczowód dodatkowej nerki może otwierać się jako niezależny otwór w pęcherzu (czasami z ektopią) lub łączyć się na różnych poziomach z moczowodem normalnej nerki.

Nerka dodatkowa zwykle nie objawia się klinicznie. Objawy pojawiają się, gdy w nerce dodatkowej rozwija się wodonercze, kamienie lub gdy jej moczowód otwiera się na zewnątrz pęcherza, powodując nietrzymanie moczu. Rozpoznanie należy potwierdzić urografią dożylną, tomografią komputerową lub angiografią nerek, gdzie wyraźnie widać przebieg naczyń nerkowych.

Anomalie wielkości Aplazja: w rzucie nerki znajduje się zaczątek bez miednicy i szypułki naczyniowej, rozpoznanie wymaga wyjaśnienia i różnicowania ze stwardnieniem nerek Hipoplazja: nerka o zmniejszonej wielkości (o połowę mniejsza) położona z prawidłowym miąższem i zatoka nerkowa, z wyraźnym zróżnicowaniem korowo-rdzeniowym, szypułka naczyniowa, prawidłowe zabarwienie w CDC. Rozrost zastępczy: Zastępcze (kompensacyjne) powiększenie nerki zwykle występuje, gdy funkcja przeciwnej nerki jest zmniejszona lub nieobecna. W przypadku wrodzonego braku nerki, nerka przeciwna ma zwykle dwukrotnie większą objętość. Znajduje się powiększona nerka z prawidłowym miąższem i zatoką.

Anomalie fuzji Nerka w kształcie podkowy Nerka w kształcie litery L Nerka w kształcie litery S Nerka w kształcie litery I Nerka w kształcie ciastka (nerka grudkowata)

Anomalie strukturalne: dysplazja, torbiele proste, dysplazja policystyczna (multycystyczna nerka) to anomalia rozwojowa charakteryzująca się obecnością torbieli i dysplazją tkanki nerkowej, może być obustronna lub jednostronna. W przypadku nerek obustronnych rokowanie jest niekorzystne, w przypadku nerek jednostronnych, przy obecności zdrowej drugiej nerki, rokowanie jest korzystne. Dzieli się na wariant atretyczny i wodonerczowy. W badaniu ultrasonograficznym w wariancie atretycznym wykrywa się cysty otoczone echogenicznymi obszarami tkanki łącznej, CL można oznaczyć w postaci strefy bezechowej pośrodku lub nie oznaczyć. W wodonerczowym wariancie torbiele umiejscowione są obwodowo wokół poszerzonej miednicy. Funkcja takiej nerki jest nieobecna, wielkość nerki jest zmniejszona. Często w połączeniu z anomaliami rozwojowymi moczowodu (agenezja, atrezja)

Torbiele proste – w badaniu ultrasonograficznym torbiel prosta pojawia się jako okrągła, bezechowa formacja z cienką echogeniczną torebką i tylnym wzmocnieniem akustycznym. Cysty o przezroczystej zawartości są bezechowe. Włóknista torebka torbieli ma grubość 1-2 mm i wygląda jak cienka echogeniczna struktura. Cysty proste mogą być pojedyncze (pojedyncze) lub wielokrotne. Proste torbiele mogą być powikłane krwawieniem wewnętrznym, ropniem, zwapnieniem ścian, tworzeniem się kamieni, zmianami kształtu - taka cysta będzie już „nietypowa”

Ze względu na lokalizację cysty dzielą się na podtorebkowe, śródmiąższowe i okołomiedniczkowe. Torbiele podtorebkowe znajdują się pod torebką nerkową. Torbiele śródmiąższowe są całkowicie otoczone miąższem nerek. Torbiele parapelvic znajdują się w okolicy wnęki nerkowej, ale nie komunikują się z miednicą. Istnieją także torbiele kielichowo-miednicze (pelvicogenic), łączące się przesmykiem z miednicą lub kielichem i zawierające mocz – są to uchyłki miednicy i kielichy, które stanowią anomalię rozwojową.

Torbiele okołomiednicy zlokalizowane są pomiędzy elementami stawu obwodowego i mogą imitować wodonercze. Powstają na skutek poszerzenia przewodów limfatycznych, zwykle są obustronne i wykrywane są w starszym wieku.

Objawy cyst atypowych. Obecność zwapnień ciemieniowych Obecność przegrody lub przegród Obecność niejednorodnej treści (ropnej lub krwotocznej) Obecność formacji ciemieniowych (zarówno krwiaków, jak i narośli) Nieregularny kształt cyst Obecność przepływu krwi w przegrodzie lub utworze ciemieniowym

Choroba policystyczna. 1 Autosomalna recesywna wielotorbielowatość nerek (nerka gąbczasta) jest chorobą dziedziczną charakteryzującą się nieobturacyjnym poszerzeniem przewodów zbiorczych, poszerzeniem i nieprawidłowym rozwojem dróg żółciowych oraz zwłóknieniem nerek i wątroby. Choroba ta charakteryzuje się połączeniem jednoczesnego uszkodzenia nerek (ektazja kanalików i zwłóknienie) i wątroby (wrodzone zwłóknienie wątroby). Postacie: okołoporodowe, noworodkowe, dziecięce i młodzieżowe. Choroba jest dziedziczona w sposób autosomalny recesywny: rodzice dzieci dotkniętych chorobą mogą nie mieć objawów choroby, chociaż w wielu rodzinach może dotyczyć więcej niż jednego dziecka.

Ultrasonografia pokazuje, że nerki są znacznie powiększone, o gładkich konturach. Miąższ ma charakter echogeniczny na skutek wielokrotnych odbić na styku jam i ścian torbieli, jego echogeniczność jest równa echogeniczności zatoki nerkowej. Nie ma różnicowania korowo-rdzeniowego. Czasami można wykryć niewielką liczbę małych cyst.

W postaci młodzieńczej nerki wydają się prawidłowe, chociaż można wykryć umiarkowane powiększenie, zwiększoną echogeniczność miąższu i zmniejszone różnicowanie korowo-rdzeniowe. Pojedyncze cysty można znaleźć w substancji rdzeniowej. Największe zmiany w tej postaci choroby stwierdza się w wątrobie i śledzionie – powiększenie wątroby, zwiększona echogeniczność wątroby, ektazja dróg żółciowych, powiększenie śledziony, objawy nadciśnienia wrotnego.

2 Autosomalna dominująca wielotorbielowatość nerek (dorośli) jest chorobą dziedziczną charakteryzującą się rozwojem licznych torbieli w obu nerkach, prowadzącymi do ucisku miąższu, ciężkiego zwłóknienia śródmiąższowego, zaniku kanalików nerkowych i rozwoju niewydolności nerek.

Wielu pacjentów nie skarży się do czasu pojawienia się objawów przewlekłej niewydolności nerek, takich jak białkomocz, wielomocz i nadciśnienie tętnicze. Pełny obraz kliniczny choroby rozwija się zwykle w wieku powyżej 30 lat, a końcowy etap - w wieku 60 lat. Często spotykane są torbiele pozanerkowe: torbiele wątroby (policystyczna choroba wątroby) występują u 40-75% pacjentów, torbiele trzustki u 10%, torbiele śledziony u 5% pacjentów. Opisano także cysty tarczycy, endometrium, pęcherzyków nasiennych, płuc, mózgu, gruczołów ślinowych, gruczołów sutkowych, jamy brzusznej i przytarczyc.

Diagnostyka ultrasonograficzna wielotorbielowatości nerek najczęściej nie nastręcza trudności: nerki znacznie się powiększają, wykrywa się wiele cyst o średnicy od małych do kilku centymetrów. Duże cysty mogą być powikłane ropniem lub krwotokiem. Układ jamy nerkowej jest słabo zróżnicowany, a wykrycie kamieni jest trudne. Choroba jest obustronna, ale może występować asymetria – gdy jedna z nerek wydaje się mniej dotknięta niż druga.

Nieprawidłowości moczowodów Wysoki ujście moczowodu Zwężenia i zwężenia moczowodu Uchyłki moczowodu Achalazja moczowodu Moczowód megamoczowodowy

Wysoka wydzielina z moczowodu jest anomalią rozwojową, w której odcinek odmiedniczkowy moczowodu znajduje się na nadprzyśrodkowej krawędzi miednicy, ta anomalia jest jedną z przyczyn wodonercza, diagnostyka ultrasonograficzna jest złożona, diagnoza wymaga wyjaśnienia (urografia wydalnicza )

Zwężenia moczowodu lokalizują się najczęściej w odcinku pęcherzowo-moczowodowym i moczowodowo-miedniczkowym, ale mogą pojawić się w dowolnej części moczowodu.

Zwężenia moczowodu są jednostronne i obustronne, wrodzone i nabyte, pojedyncze i mnogie. Nabyte mogą powstać po urazach, uszkodzeniach podczas badań instrumentalnych, odleżynach czy stanach zapalnych spowodowanych długotrwałą obecnością kamienia nazębnego w moczowodzie, po zabiegach chirurgicznych na moczowodzie, gruźlicy i uszkodzeniach popromiennych. Wrodzone zwężenia obejmują ucisk moczowodu przez nieprawidłowe naczynie. Diagnozę należy potwierdzić.

Uchyłek moczowodu Uchyłek moczowodu to anomalia moczowodu, która jest workowatym występem ściany moczowodu lub łączącą się z nim rurkowatą formacją o różnej długości. Wnętrze uchyłka pokryte jest nabłonkiem dróg moczowych, warstwa podśluzówkowa jest zwykle słabo wyrażona. Włókna mięśniowe są rozmieszczone chaotycznie. Uchyłki zlokalizowane są prawie wyłącznie w moczowodzie miednicy. Diagnozę należy potwierdzić.

Megaureter - rozszerzenie moczowodu - dzieli się na wrodzone i nabyte. Za przyczynę wady wrodzonej uważa się niedostateczny rozwój aparatu nerwowo-mięśniowego moczowodu (dysplazja nerwowo-mięśniowa). Wrodzony megamoczowod jest zawsze obustronny! Przyczyną nabytego stanu jest obecność niedrożności zlokalizowanej na poziomie dolnych części moczowodu.

W rozwoju choroby wyróżnia się 3 etapy. Jego początkowym etapem jest achalazja moczowodu - moczowód jest rozszerzony tylko w dolnej jednej trzeciej, jest to etap kompensacji. W drugim etapie (megalureter) moczowód ulega rozszerzeniu na całej długości, tj. Wyczerpane są możliwości kompensacyjne błony mięśniowej. W trzecim etapie rozwija się moczowodowodorek. Obraz USG: etap 1 – poszerzenie moczowodów na poziomie jednej trzeciej dolnych. Etap 2 - moczowody są gwałtownie rozszerzone na całej długości, wydłużone, w wyniku czego w najdziwniejszy sposób wyginają się w przestrzeni zaotrzewnowej. Średnica moczowodów może osiągnąć średnicę jelita cienkiego. Etap 3 – zlokalizowane są poszerzone moczowody, miednica i kielichy, struktura miąższu nerek może być zmieniona lub niezmieniona w zależności od czasu trwania choroby.

Nienowotworowe choroby nerek Zapalne choroby nerek Kamica moczowa Rozsiane choroby miąższu Uraz

Choroby zapalne Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek Apostematous odmiedniczkowe zapalenie nerek Carbuncle Ropień Roponercze Zapalenie przynerkowe Gruźlica

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest ostrym procesem zapalnym wywołanym przez nieswoistą mikroflorę i zachodzącym w układzie odmiedniczkowo- kielichowym i strefie kanalikowo-śródmiąższowej. Dzieli się na rozproszony i ogniskowy, surowiczy i ropno-niszczący. Nie ma typowych objawów USG! Najczęściej, nawet przy ustalonej diagnozie, obraz USG jest w normie. Zmiany są często jednostronne, możliwe jest zwiększenie objętości nerki, zaokrąglony kształt, pogrubienie miąższu, wzmożona echogeniczność miąższu (na skutek obrzęku), pojawienie się zespołu „wyraźnych piramid” – uwidocznienie hipoechogenicznych zmian piramidy na tle hiperechogenicznej kory, zmniejszone różnicowanie miąższu zatokowego. Niektórzy autorzy zauważają obecność pogrubienia i nawarstwiania się ścian miednicy.

Apostematous odmiedniczkowe zapalenie nerek jest rozlanym ropno-niszczącym zapaleniem charakteryzującym się pojawieniem się małych ropni (apostemów). Nie ma typowych objawów USG! Objętość nerek jest często powiększona, może wystąpić naruszenie różnicowania korowo-rdzeniowego i zatokowo-miąższowego oraz zmniejszenie echogeniczności miąższu. W większości przypadków ultrasonograficzne wykrycie apostem jest niemożliwe.

Karbunkuł jest strefą nacieku zapalnego z tendencją do ropnego topnienia. Na początku choroby karbunkuł wygląda jak obszar o podwyższonej lub obniżonej echogeniczności w miąższu nerki, o rozmytym i nierównym obrysie. Następnie, gdy ropa się topi, pojawia się hipoechogeniczne heterogeniczne ognisko i zaczyna rosnąć w strefie centralnej - ropa ze szczątkami tkanki - powstaje ropień.

Ropień jest ogniskową postacią ropno-niszczącego zapalenia nerek, charakteryzującą się obecnością heterogennego hipoechogenicznego obszaru martwicy, otoczonego echogenicznym konturem naciekającego miąższu. Na tle terapii przeciwbakteryjnej i przeciwzapalnej proces zapalny leczy się wraz z utworzeniem blizny. Bez leczenia ropień włamuje się do tkanki okołonerkowej z rozwojem ropnia okołonerkowego i ropnego zapalenia przynerkowego.

Roponercze to końcowy etap ropno-niszczącego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Nerka roonefrotyczna jest narządem z masywnym ropnym stopieniem miąższu i zaangażowaniem w tym procesie tkanki okołonerkowej. Zwiększa się objętość nerek. Miąższ jest hipoechogeniczny i niejednorodny, jego kontur jest nierówny i niewyraźny, w układzie jamy nerkowej stwierdza się kamienie i echogeniczną ropę. Terminu „roponercze” używa się również w odniesieniu do nerki przekształconej wodonerczo, której układ jam jest wypełniony ropnym moczem.

Zapalenie nerek jest procesem zapalnym w okołonerkowej tkance tłuszczowej. Najczęściej jest to wynik rozprzestrzeniania się ropy ze źródła stanu zapalnego w nerkach. W zależności od umiejscowienia zmiany zapalenie przynerkowe może być przednie, tylne, górne, dolne i całkowite. Diagnostyka ultrasonograficzna zapalenia przynerczy opiera się na wykryciu zmiany w pobliżu lub wokół nerki, bez wyraźnych konturów, o niejednorodnej strukturze spowodowanej ropą o różnej gęstości akustycznej i nasączoną tkanką.

Gruźlica jest konsekwencją krwiopochodnego rozprzestrzeniania się patogenu z ognisk pierwotnych, najczęściej płuc lub jelit. Nie ma typowych objawów USG! Struktura i echogeniczność w początkowych stadiach nie ulegają zmianie. W przypadku rozpadu serowatego i powstawania ubytków w miąższu mogą pojawić się ogniska hipo i bezechowe o nierównych konturach i nieprzezroczystej zawartości wewnętrznej. Następnie następuje opróżnienie jam, rozwija się zwłóknienie i zwapnienie (zwapnienie) dotkniętych obszarów miąższu nerek. W późniejszych przypadkach może dojść do zwapnienia całej nerki (autonefrektomia gruźlicza). W przypadku uszkodzenia odcinka moczowodu i miednicy rozwija się obraz wodonercza.

Ksantogranulomatous odmiedniczkowe zapalenie nerek jest rzadką postacią przewlekłego procesu zapalnego nerek. Choroba charakteryzuje się stopniowym niszczeniem miąższu nerki i zastępowaniem go tkanką ksantogranulomatyczną. Histologicznie stwierdza się komórki ksantoma podobne do tłuszczu. Może być rozproszony i ogniskowy (guz rzekomy). Nie ma typowych objawów USG! Nerka może być powiększona; w miąższu stwierdza się jedno lub więcej ognisk bezechowych, hipoechogenicznych lub hiperechogenicznych, co zmienia normalne różnicowanie korowo-rdzeniowe i deformuje centralny zespół echa. W miednicy można wykryć kamień rogacza. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest wykonanie biopsji nakłucia.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym jest zoonotyczną, naturalną ogniskową wirusową chorobą zakaźną. Źródłem zakażenia są gryzonie (nornica ruda, nornik zwyczajny, mysz polna i zaroślowa), które wydalają wirusa z moczem i kałem. Zakażenie człowieka następuje poprzez unoszący się w powietrzu pył ​​– poprzez wdychanie unoszącego się w powietrzu pyłu zawierającego wysuszone cząstki odchodów gryzoni, a także drogą pokarmową oraz przez uszkodzoną skórę w wyniku kontaktu z gryzoniami i ich odchodami. Nie ustalono możliwości wzajemnego zakażania się ludzi. Zapadalność wzrasta w miesiącach letnich i jesiennych, co wynika z prac polowych i masowego przemieszczania się mieszkańców poza miasto.

Choroba charakteryzuje się selektywnym uszkodzeniem naczyń krwionośnych i przebiega z gorączką, zatruciem i uszkodzeniem nerek, co może prowadzić do rozwoju ostrej niewydolności nerek, pęknięcia nerek, azotemii i śpiączki mocznicowej. Makroskopowo stwierdza się zmiany dystroficzne, surowiczy obrzęk krwotoczny i krwotoki w narządach wewnętrznych. Nerki są powiększone, pod torebką znajdują się krwotoki. Kora jest blada, rdzeń jest fioletowo-czerwony, z licznymi krwotokami w piramidach i miednicy, występują ogniska martwicy. Sonograficznie obraz jest niespecyficzny, nerki mogą być symetrycznie powiększone, echogeniczność miąższu jest zwiększona z wygładzonym różnicowaniem korowo-rdzeniowym, można wykryć krwiaki podtorebkowe i pęknięcie miąższu nerek.

Kamienie w badaniu ultrasonograficznym wyglądają jak hiperechogeniczne okrągłe lub owalne struktury, które wytwarzają cień akustyczny. Znajdują się one w obrębie układu kielichowo-miedniczkowego. Na urządzeniach klasy eksperckiej widzimy kamienie o średnicy 3-3,5 mm (w obecności echa cienia) lub większe, mniejsze są wątpliwe! Nie ma diagnostyki ultrasonograficznej „piasku w nerkach” i „mikrolitów”! Następujące struktury imitują małe kamienie: - zwapnione ściany naczyń krwionośnych - zwapnienia brodawek piramid - cysty ze zwapnieniami ciemieniowymi - uchyłki miednicy i kielichy ze zwapnieniami Kamień koralowy - kamień o nieregularnym kształcie „koralowca” umiejscowiony głównie w miednicy i oddający ostrogi do kielichów, ma wyraźne, szerokie echo, a duże rozmiary (do 5-6 cm) z reguły powoduje rozszerzenie miednicy i kielichów

Powikłania kamicy najpoważniejszym powikłaniem jest naruszenie urodynamiki z powodu wejścia kamienia nazębnego do wąskiego odcinka stawu i moczowodu, z utworzeniem wodonercza. Lokalizacja: Szyjka kielichów z powstawaniem kalixektazji Odcinek miedniczo-moczowodowy z powstawaniem pielektazjów. Szerokość miednicy w tym obszarze zmniejsza się do 2-3 mm. Obszar, w którym moczowód przecina górną krawędź wejścia do miednicy, powodując moczowod. Na skrzyżowaniu z naczyniami biodrowymi, gdzie średnica moczowodu zwęża się do 3-4 mm, znajduje się odcinek pęcherzowo-moczowodowy. Moczowód w tym obszarze zwęża się do średnicy 2-4 mm.

Rozsiane choroby miąższu Objawy ultrasonograficzne wielu przewlekłych chorób nerek są niespecyficzne i charakteryzują się rozproszonymi zmianami w miąższu. Należą do nich: choroby immunologiczne (kłębuszkowe zapalenie nerek), wrodzone anomalie w rozwoju struktur miąższowych (glomerulopatia, tubulopatia), amyloidoza, nefropatia cukrzycowa, choroby ogólnoustrojowe i zapalenia naczyń (uszkodzenie nerek w SLE, guzkowe zapalenie tętnic, ziarniniakowatość Wegenera, zespół Goodpasture’a, Henoch-Schönlein plamica małopłytkowa u dorosłych i zespół hemolityczno-mocznicowy u dzieci), bakteryjne septyczne zapalenie wsierdzia i AIDS.

Na początku choroby obraz USG nie ulega zmianie. W miarę postępu choroby nerki często powiększają się. Typowe jest obustronne uszkodzenie. Zwiększa się echogeniczność miąższu, pojawia się zespół „wyraźnych piramid”, zachowane jest różnicowanie korowo-mózgowe. Następnie następuje zmniejszenie różnicowania korowo-rdzeniowego, miąższ ma niejednorodnie zwiększoną echogeniczność, następnie objętość nerek zaczyna się zmniejszać, miąższ staje się cieńszy, pojawiają się nierówne i niewyraźne kontury. Na etapie stwardnienia nerek nerka jest praktycznie nie do odróżnienia od otaczającej tkanki.

Uraz nerek. Najpopularniejszą klasyfikacją uszkodzeń nerek jest H. A. Lopatkin (1986). 1 - stłuczenie nerek, występuje w 80% przypadków, mikroskopowo stwierdza się liczne krwotoki w miąższu nerek przy braku makroskopowego pęknięcia i krwiaka podtorebkowego. 2 - uszkodzenie tkanki tłuszczowej otaczającej nerkę i pęknięcie torebki włóknistej, czemu mogą towarzyszyć drobne pęknięcia w korze nerek. W tkance okołonerkowej często stwierdza się krwiak w postaci nasiąknięcia krwią. 3 - podtorebkowe pęknięcie miąższu, nie wnikające do miednicy i kielichów. Zwykle występuje duży krwiak podtorebkowy.

4 - pęknięcia torebki włóknistej i miąższu nerki sięgające do miednicy lub kielichów. Tak masywne uszkodzenie prowadzi do krwotoku i wycieku moczu do tkanki okołonerkowej z utworzeniem krwiaka. Klinicznie zmiany takie charakteryzują się obfitym krwiomoczem. 5 - zmiażdżenie narządu, w którym często ulegają uszkodzeniu inne narządy jamy brzusznej. 6 - oddzielenie nerki od szypułki nerkowej, a także izolowane uszkodzenie naczyń nerkowych przy zachowaniu integralności samej nerki, czemu towarzyszy intensywne krwawienie i może prowadzić do śmierci ofiary.

Choroby nowotworowe nerek Łagodne: narządowo-specyficzne i narządowo-niespecyficzne Złośliwe: narządowo-specyficzne i narządowo-niespecyficzne Nowotwory w chorobach tkanki krwiotwórczej i limfatycznej Guzy przerzutowe

Nowotwory łagodne Guzy łagodne charakteryzują się często jednorodną strukturą, regularnym kształtem, równością i wyrazistością konturów, nieinwazyjnym rozrostem, ale to nie wyklucza raka! Specyficzne dla narządów: gruczolaki, naczyniakomięśniakotłuszczaki, brodawczaki nabłonkowe

1. Gruczolak - morfologicznie gruczolak nerki przypomina wysokozróżnicowanego raka nerkowokomórkowego i istnieje hipoteza, że ​​jest to wczesna postać gruczolakoraka nerki. Zgodnie z ogólną strukturą histologiczną gruczolaki mogą być zrazikowe i rurkowe, brodawkowate, lite, beleczkowe, torbielowate, mieszane, gruczolakowłókniaki. Do gruczolaków zalicza się tylko dobrze zróżnicowane nowotwory o średnicy nie większej niż 1 cm. Za nowotwór złośliwy uważa się gruczolaka o średnicy większej niż 3 cm.

2. Naczyniakomięśniakotłuszczak jest najczęstszym objawem w badaniu USG, ma dość typowy obraz: hiperechogeniczną, jednorodną formację o wyraźnym konturze, zlokalizowaną w miąższu lub zatoce, naczyniakotłuszczaki mogą być mnogie. Małe naczyniakotłuszczaki są beznaczyniowe, duże mają pojedyncze naczynia.

3. Brodawczak nabłonkowy – 5-10% pierwotnych nowotworów nerek i rozwija się w wyściółce miednicy. Są to łagodne brodawczaki i raki brodawkowate. Łagodne brodawczaki są trudne do odróżnienia od dobrze zróżnicowanego raka brodawkowatego. Makroskopowo brodawczak zwykle pojawia się jako ograniczony, gęsty lub miękki guz na cienkiej, długiej lub krótkiej łodydze, rzadziej o szerokiej podstawie. W rzadkich przypadkach brodawczaki osiągają duże rozmiary. Powierzchnia brodawczaka jest nierówna, drobno lub gruboziarnista, przypomina kalafior lub zarozumialec i może być zagęszczona w wyniku odkładania się soli wapnia

Nieswoiste dla narządów: mięśniaki gładkie, mięśniaki prążkowanokomórkowe, nerwiaki, naczyniaki chłonne Mięśniak gładkokomórkowy jest łagodnym nowotworem mezenchymalnym i zwykle powstaje z mięśni gładkich torebki nerkowej; Ponadto źródłem rozwoju mięśniaka gładkiego może być tkanka mięśniowa miednicy lub elementy mięśniowe naczyń kory nerkowej. Zwykle guz nie przekracza kilku milimetrów, nie ma objawów klinicznych i jest przypadkowym odkryciem. Opisano także kazuistyczne obserwacje mięśniaków gładkich olbrzymich rozmiarów. Mięśniaki gładkie mają solidną strukturę, wyraźne, równe kontury. Ich echogeniczność jest często niższa niż echogeniczność miąższu nerki.

Mięśniak prążkowanokomórkowy, guz nerki zbudowany z tkanki mięśni poprzecznie prążkowanych, która normalnie nie jest częścią nerki, występuje niezwykle rzadko. Wielu badaczy klasyfikuje mięśniak prążkowanokomórkowy nerki nie jako prawdziwe nowotwory, ale jako potworniaki. Histologicznie guz składa się głównie z splecionych wiązek włókien mięśni prążkowanych z prążkami poprzecznymi i podłużnymi. Neuronoma (schwannoma) to łagodna formacja powstająca z komórek osłonki mielinowej nerwów czaszkowych, rdzeniowych i obwodowych. Jest to niezwykle rzadkie.

Naczyniak limfatyczny to łagodny nowotwór układu limfatycznego, którego mikroskopijna struktura przypomina cienkościenne cysty o różnej wielkości od 0,2 -0,3 cm do dużych formacji. Naczyniaki chłonne stanowią około 10-12% wszystkich nowotworów łagodnych u dzieci. Wyróżnia się naczyniaki chłonne proste, jamiste i torbielowate. Według wielu autorów zajmuje pozycję pośrednią między guzem a wadą rozwojową. Naczyniak limfatyczny ma ograniczony wzrost i nie ulega nowotworowi. Główną lokalizacją naczyniaków chłonnych jest skóra i tkanka podskórna. W niektórych przypadkach naczyniak limfatyczny może rozwijać się w tkankach języka, wątroby, śledziony, nerek, a także w tkance śródpiersia i przestrzeni zaotrzewnowej.

Rak nerkowokomórkowy (gruczolakorak, hipernerczak) stanowi 80% wszystkich zmian nowotworowych nerek. Sonograficznie ma 4 główne typy budowy: typ 1-clidyczny - najczęstszy. Guz wygląda jak izo- lub hipoechogeniczna formacja o okrągłym kształcie z wyraźnymi konturami, można określić pseudotorebkę tkanki włóknistej, powstałą w wyniku ucisku i niedokrwienia tkanki na granicy z sąsiednimi obszarami miąższu, „mała” (< 3 см) опухоли могут иметь повышенную эхогенность и могут напоминать ангиомиолипому, но обычно имеют гипоэхогенный ободок по периферии, внутриопухолевые кисты. Опухоль больших размеров может содержать кистоподобные участки некротического распада и кальцинаты.

2 - naciekowy (mięsak) - guz rozprzestrzenia się w kierunku wnęki nerki, naciekając struktury centralnego kompleksu echowego, nerka zachowuje kształt fasoli, ale zmienia swoją strukturę na rozproszonie niejednorodną. 3 - wielotorbielowaty - określa się formację o strukturze drobnokomórkowej przypominającej torbiel wielokomórkową. W przeciwieństwie do tych ostatnich, wewnętrzne ściany guza mają niską echogeniczność i często są nierównomiernie pogrubione. 4 - Bardzo rzadko w ścianie torbieli prostej może rozwinąć się rak nerkowokomórkowy. Guz wygląda jak struktura tkankowa na wewnętrznej powierzchni ściany torbieli z wewnętrznym przepływem krwi podczas CDK i ED. Zawartość torbieli może być bezechowa, a także niejednorodna, ukrywająca tkankę nowotworową.

Guz Wilmsa – nefroblastoma – jest złośliwym nowotworem nerki, który rozwija się z tkanki metanefrogennej (embrionalnej tkanki nerkowej). Nefroblastoma zajmuje piąte miejsce pod względem częstości wśród wszystkich chorób złośliwych u dzieci. Szczyt zachorowań występuje w wieku 3 lat, chociaż guz uważa się za wrodzony. Chłopcy i dziewczęta chorują równie często, guz może pojawić się w dowolnej części nerki. Około 5% pacjentów ma pierwotne obustronne uszkodzenie nerek. Niezwykle rzadko zdarza się, że nerczak zarodkowy może powstać pozanerkowo podczas migracji embrionalnej tkanki metanefrogennej.

Wyróżnia się dwa główne typy nerczaka zarodkowego: 1. Nefroblastoma o korzystnej strukturze histologicznej 2. Nephroblastoma o niekorzystnej strukturze histologicznej

W nowotworach o niekorzystnej budowie histologicznej jądra komórek nowotworowych są bardzo duże i zmienione, stan ten nazywa się anaplazją. Im wyraźniejsze objawy anaplazji, tym gorszy wynik choroby. Guz rośnie w torebce nerkowej przez długi czas, jednak już w początkowych okresach wzrostu nowotworu można zaobserwować przerzuty krwiopochodne i limfogenne. Przerzuty najczęściej zajmują płuca, wątrobę, kości i węzły chłonne zaotrzewnowe

Korzystna budowa histologiczna oznacza brak cech anaplazji i dobre rokowanie. W 95% przypadków ujawnia się korzystna budowa histologiczna nerczaka zarodkowego - tego typu nerczaka zarodkowego rozpoznaje się dopiero po osiągnięciu dużych rozmiarów, średnia masa takiego nerczaka zarodkowego wynosi około 500 gramów.

Narządowo niespecyficzne: nowotwory pochodzenia mezenchymalnego Mięsak nerki jest rzadką chorobą nowotworową tkanki łącznej nerek, występującą w mniej niż 1% przypadków. Objawy są takie same jak w przypadku raka nerkowokomórkowego: krwiomocz, ból w boku czy wyczuwalny guz w jamie brzusznej. Bez instrumentalnych metod diagnostycznych odróżnienie raka nerki od mięsaka może być bardzo trudne, dlatego dokładną diagnozę ustala się zwykle na podstawie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Mięsak może prowadzić do heterogennych obszarów martwicy i krwotoku. Mięsaki zaotrzewnowe mogą naciekać nerki.

Nowotwory w chorobach tkanki krwiotwórczej i limfatycznej: W badaniu USG w chłoniaku stwierdza się następujące zmiany: (1) rozsiane powiększenie nerek (2) ogniska w miąższu nerki (3) liczne ogniska w miąższu (4) ogniska w obrębie zatoki nerkowej (5) naciek okołomiedniczkowy i okołomoczowodowy, stan nerek przypominający wodonercze (6) naciek nerki poprzez utworzenie przestrzeni zaotrzewnowej (7) naciek tkanki zaotrzewnowej przypominający krwiak okołonerkowy

Guzy z przerzutami: Źródłem ogniskowego uszkodzenia przerzutowego nerek są nowotwory płuc, żołądka, macicy i przydatków, jelit, przeciwległej nerki, a także trzustki, gruczołu sutkowego i tarczycy. Można podejrzewać przerzutowe uszkodzenie nerek w przypadku wykrycia wielu (dwóch lub więcej) ognisk o podobnej echostrukturze w jednej lub obu nerkach.

Klasyfikacja TM N Tx – niewystarczające dane do oceny guza pierwotnego T 0 – guz pierwotny nie jest określony T 1 – guz nie większy niż 7 cm w największym wymiarze, ograniczony do nerki T 1 a – guz nie większy niż 4 cm T 1 b - guz większy niż 4 cm, ale mniejszy niż 7 cm T 2 - guz większy niż 7 cm w największym wymiarze, ograniczony do nerki T 3 - guz naciekający duże żyły lub naciekający nadnercze lub jego okolice tkanek, ale guz nie nacieka się poza powięź Geroty. T 3 a – naciek nowotworu nadnercza lub tkanki okołonerkowej w obrębie powięzi Geroty. T 3 b – guz nacieka żyłę nerkową lub żyłę główną dolną poniżej przepony. T 3 s – guz nacieka żyłę główną dolną powyżej przepony lub następuje naciek ściany żyły głównej dolnej. T 4 – guz rozprzestrzenia się poza powięź Geroty.

N x – nie można ocenić regionalnych węzłów chłonnych. N 0 – brak przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych. N 1 – przerzut w jednym regionalnym węźle chłonnym. N 2 – przerzuty w więcej niż jednym regionalnym węźle chłonnym. Mx – nie można ocenić przerzutów odległych. M 0 – brak przerzutów odległych. M 1 – przerzuty odległe

Występowanie procesu nowotworowego Po uwidocznieniu guza konieczne jest określenie lokalizacji, echostruktury, echogeniczności, konturu, wielkości, połączenia z układem miedniczkowym i szypułką naczyniową nerki, obecnością skrzepliny nowotworowej w nerce i dolnej części żyła główna, naciekanie nadnercza, rozprzestrzenianie się do tkanki okołonerkowej i poza powięź Geroty (nierówne, niewyraźne kontury, brak ruchomości podczas oddychania, brak granicy między guzem a sąsiadującymi strukturami: wątrobą, śledzioną, trzustką, pętlami jelitowymi, mięśniami bocznej lub tylnej ściany brzucha).

Wykrywanie zmian przerzutowych w węzłach chłonnych: badanie węzłów chłonnych we wnęce nerki, w pobliżu aorty i żyły głównej dolnej wokół, powyżej i poniżej naczyń nerkowych. Przerzuty można wykryć w tylnym śródpiersiu i lewym obszarze nadobojczykowym. Typowe są przerzuty do narządów odległych: do wątroby, kości, nadnerczy i płuc.

CDC zmiany nowotworowej Zgodnie z obrazem naczyniowym istnieje 5 rodzajów dopływu krwi do ogniskowych formacji nerek (Jinzaki i wsp. (1998)): typ 0 - brak sygnału, typ 1 - sygnały wewnątrzguzowe i ogniskowe, typ 2 - penetrujący naczynia, typ 3 - ukrwienie obwodowe, typ 4 - mieszane ukrwienie obwodowe i przenikające. Uważa się, że typy 0, 1, 2 nie są typowe dla raka nerki, w tej chorobie częściej występują typy 3 i 4. W przypadku naczyniakomięśniakotłuszczaków częściej stwierdza się typy 1 i 2. Torbiele nerek charakteryzują się ukrwieniem typu 0 .

Diagnostyka różnicowa Guzy nerki można różnicować z: 1. nerką garbatą 2. przerostem kolumny nerkowej (kolumna Bertiniego) 3. torbielami nerek, zwłaszcza o niejednorodnej zawartości, z przegrodami i wtrąceniami przyściennymi 4. ropniami i karbunkułami 5. ksantogranulomatycznym odmiedniczkowym zapaleniem nerek 6 Ropień okołonerkowy 7 Krwiak okołonerkowy