Wskazania: stosowany w celu łagodzenia bólu, w leczeniu zaburzeń troficznych, przy zaburzeniach dopływu krwi tętniczej, przy złamaniach żeber, nerwobólach międzyżebrowych.
Używane środki znieczulające
- Nowokaina 0,25% 250 ml.
- Nowokaina 0,5% 50 ml.
- Nowokaina 2% 10 ml.
Rodzaje blokad nowokainowych
Istnieją następujące rodzaje blokad nowokainowych, które zostaną omówione poniżej- blokada międzyżebrowa
- blokada vagosympatyczna według A. V. Wiszniewskiego
- blokada okołonerkowa
- blokada powrózka nasiennego
- blokada więzadła okrągłego
Niezbędne narzędzia
- sterylna taca
- dwie pincety
- serwetki z gazy
- strzykawka 20 ml.
- igła iniekcyjna do wstrzyknięć domięśniowych
- 70% alkohol etylowy
- Lateksowe rękawiczki
- nowokaina
Międzyżebrowa blokada nowokainy
Wskazania: złamania żeber; nerwoból międzyżebrowy.
Sekwencjonowanie:
3. Traktuj skórę przestrzeni międzyżebrowej 2 razy sterylną gazą na pincecie z alkoholem.
4. Nabrać do strzykawki roztwór nowokainy.
5. Poprowadzić igłę wzdłuż dolnej krawędzi żebra, sprawdzając, czy igła weszła do naczynia.
6. Wprowadź powoli nowokainę.
7. Wyjąć igłę i potraktować miejsce wstrzyknięcia alkoholem.
8. Zdjąć gumowe rękawiczki, umieścić w pojemniku z roztworem dezynfekującym
Wskazania: uraz w okolicy klatki piersiowej, po torakotomii.
Sekwencjonowanie.
2. Załóż rękawiczki.
Z. Umieść wałek pod łopatkami tak, aby głowa była odrzucona do tyłu.
4. Odwróć głowę na bok w kierunku przeciwnym do blokady.
5. Wyciągnij ramię po stronie blokady w dół wzdłuż tułowia.
6. Traktuj skórę w okolicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego 2 razy alkoholem.
Blokadę przeprowadza lekarz!
Monitoruj pacjenta. Przy prawidłowej realizacji blokady zauważa
twarzy, zwężenie źrenicy i szpara powiekowa po stronie blokady.
Pararenalna blokada nowokainy
Wskazania: urazy i choroby nerek i tkanki okołonerkowej.
Sekwencjonowanie.
1. Ułóż pacjenta na zdrowym boku
2. Załóż gumowe rękawiczki.
3. Umieść rolkę pod odcinkiem lędźwiowym.
4. Zegnij nogę zdrową stroną w stawie biodrowym i kolanowym.
5. Rozciągnij nogę po chorej stronie wzdłuż tułowia.
6. Rozciągnij rękę po chorej stronie do góry.
7. Traktuj 2 razy sterylną serwetką z alkoholem na pincecie obszar kąta żebrowego kręgosłupa.
Blokadę przeprowadza lekarz!
Blokada powrózka nasiennego za pomocą nowokainy
Wskazania: kolka nerkowa, urazy i choroby narządów płciowych mężczyzn
Sekwencjonowanie:
1. Połóż pacjenta na plecach.
2. Załóż gumowe rękawiczki.
3. Dwukrotnie potraktować skórę w okolicy korzenia moszny sterylnym wacikiem nasączonym alkoholem na pęsecie.
4. Nabrać do strzykawki 5 ml 2% roztworu nowokainy.
5. Nowokainę wprowadzić podskórnie do nasady moszny.
7. Zdjąć gumowe rękawiczki, umieścić w pojemniku z roztworem dezynfekującym
Ulga w bólu następuje po 3-5 minutach.
Wskazania: kolka nerkowa, urazy i choroby żeńskich narządów płciowych.
Sekwencjonowanie.
1. Połóż pacjenta na plecach.
2. Załóż gumowe rękawiczki.
3. Dwukrotnie opatrz skórę w okolicy fałdu pachwinowego w pobliżu macicy sterylną serwetką z
alkohol na pęsety.
4. Wciągnąć do strzykawki 5 mp 2% roztworu nowokainy.
5. Wprowadź nowokainę podskórnie w obszar fałdu pachwinowego w pobliżu macicy.
6. Wyjąć igłę i potraktować miejsce wstrzyknięcia alkoholem.
7. Zdjąć gumowe rękawiczki, umieścić w pojemniku z roztworem dezynfekującym.
Ulga w bólu następuje po 3-5 minutach.
Wskazania: operacje na palcach.
Sekwencjonowanie.
1. Ułóż pacjenta w wygodnej pozycji.
2. Załóż gumowe rękawiczki.
3. Traktuj szczoteczkę dwukrotnie sterylną chusteczką nasączoną alkoholem na pęsecie.
4. Załóż sterylny bandaż na podstawę palca.
5. Nabrać 2% roztwór nowokainy 5 ml do strzykawki.
6. Wprowadź nowokainę podskórnie wzdłuż wewnętrznej powierzchni palca od strony DB~.
7. Po 3-5 minutach przeprowadzić operację bez zdejmowania sterylnego bandaża z podstawy palca.
Wskazania. Krótka blokada nowokainy ma skuteczny terapeutyczny efekt patogenetyczny, głównie w ostrym okresie procesów zapalnych (, 1963). Przy ostrym ropnym zapaleniu (ropnie, ropowica, zakażone rany, owrzodzenia) najlepsze wyniki terapeutyczne odnotowano, gdy nowokainę połączono z antybiotykami. Istota blokady polega na wstrzyknięciu roztworu nowokainy wokół zmiany i pod jej podstawę, na granicy zdrowych i zmienionych tkanek. W momencie wprowadzania roztworu unika się silnego nacisku i stosowania zbyt dużych objętości roztworu, gdyż może to spowodować jeszcze większy ucisk naczyń i tkanek. do takiej blokady zaleca nową mieszankę gemonovokai (1 część 0,5% roztworu nowokainy i autoblood). Aby uzyskać taką mieszaninę, do strzykawki wciąga się roztwór nowokainy, a następnie autologiczną krew miesza się w strzykawce i natychmiast wstrzykuje do tkanek. Blokadę, jeśli to konieczne, powtarza się po dwóch dniach.
Okrągła blokada
Wskazania. Początkowy etap ropowicy koronowej, zapalenie stawów palców, pododermatitis, zapalenie ścięgien i pochwy, rany i owrzodzenia w okolicy palców.
Roztwór wstrzykuje się okrężnie pod skórę oraz w głębokie warstwy tkanek miękkich aż do kości powyżej zmiany chorobowej, najczęściej w środkowej części śródręcza (śródstopia). Szczególnie naciekające przypadki powięzi, w których leżą pęczki nerwowo-naczyniowe. Aby to zrobić, wydaj 50-150 ml 0,5% roztworu. W razie potrzeby blokadę powtarza się po jednym lub dwóch dniach.
Blokada międzypalcowa (dla)
Wskazania. Procesy aseptyczne i ropno-nekrotyczne w okolicy palców. W tym celu sonduje się rowek międzypalcowy na grzbietowej powierzchni środka bloczka, w który wprowadza się igłę prostopadle do skóry. Gdy przesuwa się aż do skóry dłoniowej (podeszwowej) powierzchni, 10-20 ml 0,5% roztworu nowokainy wstrzykuje się w aseptyczne procesy lub antybiotyki z nowokainą - z ropnymi. W przypadku bardziej rozległego naciekania tkanki międzypalcowej nowokainę należy dodatkowo wstrzykiwać w kierunku proksymalnym i dystalnym. W tym celu igła jest usuwana do tkanki podskórnej, biorąc pod uwagę ukośny kierunek od dołu do góry iz powrotem, wstrzykuje się roztwór, przesuwając igłę aż do skóry dłoniowej (podeszwowej) strony na poziomie szczątkowych palców; po wtórnym wydobyciu igły do tkanki podskórnej jest ona wysuwana aż do zatrzymania się w części pachwinowej łuku szpary międzykopytowej (,). Konieczne jest dodatkowo wykonanie okrężnych śródskórnych i podskórnych wstrzyknięć nowokainy na poziomie bliższego końca stępu. W sumie zużywa to 30-40 ml roztworu nowokainy.
Okołonerwowe i okołotętnicze blokady nowokainy (przez i)
Wskazania. Uporczywa kulawizna spowodowana włóknistym i kostniejącym zapaleniem okostnej, przewlekłym produktywnym zapaleniem okołostawowym, artretyzmem, zwężeniem piętowych części kopyt, długotrwale niegojącymi się, wolno ziarninującymi ranami, atonicznymi i neurotroficznymi owrzodzeniami. Blokada jest przeprowadzana zgodnie z rodzajem blokady przewodzenia pni nerwowych i ich gałęzi. Do odpowiedniego nerwu lub jego gałęzi wstrzykuje się 5-10 ml roztworu nowokainy w 30 ° alkoholu. Takie rozwiązanie powoduje działanie przeciwbólowe przez trzy do czterech dni, któremu towarzyszy usunięcie skurczów naczyniowych, poprawa ukrwienia i normalizacja trofizmu, co usprawnia procesy regeneracyjne w obszarze ogniska patologicznego.
W zależności od lokalizacji procesu patologicznego
nerwy dłoniowe (podeszwowe) cyfrowe lub ich nerwy grzbietowe; gałęzie.
a) Blokada tętnicy pośrodkowej
Pulsującą tętnicę ustala się przez badanie palpacyjne na przyśrodkowej powierzchni okolicy stawu łokciowego. Dokładnie nad nim nakłuwa się skórę od dołu do góry pod kątem 45°, rozcięgno mięśnia piersiowego powierzchownego, następnie powięź głęboka i jej liść, tworząc prywatny powięziowy przypadek tętnicy. Kiedy koniec igły dotrze do ściany tętnicy (co określa jej pulsacja), ten ostatni otrzymuje mniejszy kąt i przesuwając się wzdłuż naczynia o 1 cm, powoli wstrzykuje się 3-5 ml ciepłego roztworu nowokainy z alkoholem, który rozprzestrzenia się między tętnicą a jej powięzią.
b) Blokada tętnicy bocznej grzbietowej śródstopia u konia
Na grzbietowej powierzchni śródstopia, poniżej stawu skokowego i za ścięgnem prostownika bocznego palca stwierdza się pulsującą tętnicę. Powyżej nakłuwa się skórę i powięź ukośnie od dołu do góry pod kątem 45° tak, aby koniec igły miał bezpośredni kontakt z tętnicą (wyraźne uczucie pulsowania). Dając mniejszy kąt, przesuń wzdłuż tętnicy o 1 cm i wstrzyknij 3-5 ml roztworu alkoholu i nowokainy.
c) Blokada tętnicy grzbietowej śródstopiau bydła
Badaniem palpacyjnym ustala się na grzbietowej powierzchni środkowej części śródstopia ścięgno prostownika palca długiego, a obok niego wspomnianą tętnicę pulsującą. Powyżej, od dołu do góry pod kątem 45 °, przekłuwa się skórę i powięź, następnie igłę podaje się pod mniejszym kątem i przesuwa wzdłuż tętnicy o 1 cm, jednocześnie wstrzykując roztwór alkoholowo-nowokainowy.
Blokada nerwu kulszowego(według Baszwiejewa, Morewa,Shipov)
Jest to najpotężniejszy nerw mieszany splotu krzyżowego, utworzony z szóstego nerwu lędźwiowego, pierwszego - drugiego, czasem trzeciego nerwu krzyżowego. Wychodząc z jamy miednicy dzieli się na nerwy piszczelowe małe i duże, unerwiające wszystkie tkanki kończyny miednicy.
Wskazania. Różne choroby kończyn miednicy w początkowych stadiach: artroza, kolagenoza, zapalenie ścięgien i pochwy itp.
technika blokady. Punkt wkłucia igły znajduje się 2 cm poniżej środka linii poprowadzonej z wyrostka kolczystego ostatniego
kręgu krzyżowego do górnej krawędzi krętarza większego kości udowej. W pierwszej kolejności, po przygotowaniu pola operacyjnego, prostopadle do powierzchni skóry wprowadza się igłę upuszczającą krew (prowadzącą), a następnie igłę iniekcyjną o długości 12-16 cm, aż jej koniec zetknie się z kością kulszową. Przesuwając igłę w lewo iw prawo, powoli wstrzykuje się 30-40 ml 0,5-1% roztworu nowokainy. Powtarzane zastrzyki wykonuje się w ciągu trzech do czterech dni.
Blokada receptorów trzewnych w jamach maziowych
Wskazania. Ostre aseptyczne i ropne zapalenie błony maziowej, zapalenie ścięgien i pochwy, ostre zapalenie stawów.
Przestrzegając zasad aseptyki i środków antyseptycznych, igłę wprowadza się przez wywinięcie błony maziowej do jamy stawowej lub do najbardziej dostępnej części dotkniętej pochewki ścięgna, zawartość odsysa się, a zamiast tego wstrzykuje się 0,25-0,5% roztwór nowokainy w połączeniu z antybiotykami (duże zwierzęta - 5-15 ml, w zależności od objętości tych ubytków). W procesach reumatycznych hydrokortyzon dodaje się do roztworu nowokainy z antybiotykiem w ilości 0,003-0,004 mg na 1 kg masy ciała. Iniekcje powtarza się po 1-2 dniach do czasu poprawy stanu ogólnego i ustąpienia objawów stanu zapalnego.
W przypadku ropnego zapalenia błony maziowej, zapalenia stawów i zapalenia ścięgien ubytki przemywa się ciepłym roztworem furacyliny (1:5000) lub etakrydyny (1:500), po czym wprowadza się dwie igły do stawu w przeciwległe wywinięcie błony maziowej oraz do pochewki ścięgna - w jej część bliższą i dalszą. Następnie wstrzykuje się 0,5% roztwór nowokainy z antybiotykami o szerokim spektrum działania. Procedurę powtarza się co drugi dzień, aż do całkowitego obniżenia temperatury i uwolnienia klarownej mazi stawowej. Opisane manipulacje są połączone z leczeniem.
IV.POWIKŁANIA PO TERAPII NOVOCAINE
Wiadomo, że nowokaina jako środek znieczulający zmniejsza pobudliwość mięśnia sercowego. Ponadto roztwory o niskim stężeniu (0,25-0,5%), będąc hipotonicznymi, mogą powodować hemolizę erytrocytów, obrzęk tkanek itp. Dlatego roztwór nowokainy przygotowuje się w roztworze Ringera (chlorek sodu - 5,0; chlorek potasu - 0,075; chlorek wapnia - 0,125; woda destylowana - do 1000,0) lub w 0,4-0,5% - omowy roztwór chlorku sodu.
Toksyczne właściwości nowokainy zwiększają się, a właściwości znieczulające zmniejszają się wraz z przedłużonym gotowaniem roztworu. Dlatego rozpuszczalnik najpierw gotuje się przez 10 minut, a następnie później
zaniku oparów rozpuszczalnika, dodać odpowiednią ilość nowokainy i ponownie gotować przez 1-2 minuty. Należy również pamiętać, że roztwór należy stosować w ciągu dnia i zawsze w formie podgrzanej do temperatury ciała (wyjątkiem pod względem stosowania są roztwory w ampułkach sporządzone w sposób fabryczny).
Wraz z wprowadzeniem dużych dawek nowokainy lub stężenia, zwłaszcza dożylnego, dochodzi do zjawisk zatrucia organizmu, które objawiają się najpierw pobudzeniem (faza erekcji), a następnie depresją (otrętwienie). Pierwszy charakteryzuje się przyspieszonym tętnem i oddychaniem, poceniem się, ślinieniem, częstymi aktami wypróżniania i oddawania moczu, przeskakiwaniem z jednej kończyny na drugą oraz strachem zwierzęcia, jego chęcią poruszania się do przodu. Psy często szczekają lub piszczą z manifestacją drgawek kloniczno-tonicznych.
Druga faza charakteryzuje się głęboką depresją ośrodkowego układu nerwowego. Pojawia się często niespodziewanie, czasem z zatrzymaniem oddechu, który ustępuje po zastosowaniu masażu klatki piersiowej lub sztucznego oddychania.
Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki zatrucia, konieczne jest przerwanie wprowadzania nowokainy, stosowanie dożylnych substancji odurzających (wodzian chloralu, pentotal sodu, heksenal itp.); pod skórę – roztwór kofeiny, olejek kamforowy, a na pobudzenie ośrodka oddechowego – atropinę podskórnie w dawce 0,03-0,08 dla koni, 0,04-0,06 dla bydła, 0,002-0,003 dla psów.
w.PRZECIWWSKAZANIA DO STOSOWANIA BLOKÓW NOVOCAINE
Nie zaleca się stosowania blokad nowokainowych w chorobach niedoboru i nadmiaru makro- i mikroelementów, chorobach układu moczowego, osteodystrofii i innych chorobach metabolicznych; przewlekłe procesy zapalne prowadzące do powstawania blizn, wyrośli, deformującego zapalenia stawów; z zaawansowaną artrozą, twardziną skóry, żylakowatym zapaleniem skóry, marskością wątroby, zmianami stwardniałymi wymion i innych narządów; w stanach aktywnych i innych postaciach podobnej patologii, nowotworach złośliwych, zgorzeli płucnej, a także w przewlekłych stadiach zapalenia płuc i innych procesów patologicznych, którym towarzyszą głębokie zmiany patologiczne w tkankach.
Stosowanie w połączeniu z preparatami sulfanilamidowymi jest przeciwwskazane, ponieważ znacznie zmniejszają one uśmierzanie bólu.
działanie, a kwas para-aminobenzoesowy powstający podczas rozpadu nowokainy zmniejsza jej działanie przeciwdrobnoustrojowe.
Blokada Novocaine nie jest wystarczająco skuteczna bez starannego leczenia chirurgicznego i drenażu ropowicy, ropnego zapalenia stawów, zapalenia ścięgien i pochwy, ropnego zapalenia macicy i innych patologii.
W ciężkiej postaci gorączki ropno-resorpcyjnej, posocznicy, infekcji beztlenowej wskazane jest tylko dożylne podawanie roztworów nowokainy z antybiotykiem.
Wstęp................................................................................................................................................ 3
I. Kilka informacji o nowokainie .............................................................................................. 5
II. Fizjologiczne uzasadnienie stosowania nowokainy..... 6
III. Rodzaje blokad nowokainowych............................................................................................ 9
1. Blokady stosowane przy schorzeniach okolicy głowy..... 10
2. Blokady stosowane w chorobach narządów jamy klatki piersiowej. . 15
3. Blokady stosowane w chorobach jamy brzusznej i miednicy 21
4. Blokady stosowane w zapaleniu sutka .............................................................................. 28
5. Donaczyniowe i śródkostne iniekcje nowokainy... 31
6. Inne blokady stosowane w chorobach chirurgicznych. . 40
IV. Powikłania w Terapii Nowokainą .............................................................. 43
V. Przeciwwskazania do stosowania nowokainy ............................................................................ 44
Blokady Novocaine w praktyce weterynaryjnej
Opracowany przez:
Przekazano do zestawu 8. 05. 90. Podpisano do druku 23. 07. 90. Format 60x84/16. Papier do drukarki Nadruk jest wysoki. konw. piekarnik l. 2,79. Nakład 3000 egzemplarzy. Zach. 1924.
Za darmo.
ogrodnictwo. 256400 Biała Cerkiew, bulwar Pobedy, 22a.
W grubości skóry igły wstrzykiwany pod ostrym kątem (30°). Jednocześnie skóra nieco poniżej planowanego miejsca wkłucia igły jest naciągana „na siebie” drugim palcem lewej ręki, co zapobiega jej przemieszczeniu, a także przyczynia się do precyzyjnego wprowadzenia igły w jej grubość, a nie podskórnie i nie w naskórek. „Cytrynowe skórki” można nakładać na większy lub mniejszy obszar skóry we wzór szachownicy w miejscu lokalizacji najintensywniejszego bólu lub w postaci guzków tworzących ciągły łańcuch wzdłuż dotkniętych mięśni i nerwów.
Ostatni sposób jest to korzystne, ponieważ wprowadzenie każdej porcji nowokainy odbywa się poprzez wbicie końcówki igły w krawędź poprzedniego guzka, co zmniejsza ból zabiegu. Ponadto liniowe ułożenie ciągłego łańcucha guzków umożliwia fizjologiczne „wyłączenie” największego obszaru receptorów skórnych w dermatomerach odpowiadającego procesowi patologicznemu.
Tak, o godz zespoły bólowe odcinka lędźwiowo-krzyżowego znieczuleniu korzystne jest umieszczenie ich przykręgosłupowo po obu stronach i „połączenie” ich w okolicy krzyżowej lub umieszczenie odpowiednio na podudziu w miejscu projekcji bólu.
Ilość wstrzykniętego roztworu może się różnić. MI Astvatsaturov zalecił użycie 15-20 ml 0,5% roztworu nowokainy na jedną blokadę. V.F. Voyno-Yasenetsky (1946) i Arnold Irasek, którzy mają bardzo duże doświadczenie w anestezjologii miejscowej, choć nie zaobserwowali według nich nigdy zjawisk zatrucia, to jednak uważają za właściwe ograniczenie ilości podawanego roztworu do następujących dawek: 0,5% roztwór nowokainy należy podawać w ilości nie większej niż 160 ml, 1% roztwór - nie więcej niż 80 ml, a 2% roztwór - nie więcej niż 4 0 ml.
Jesteśmy w praktyce praca do blokady śródskórnej zawsze używamy nie więcej niż 120 ml 0,5% roztworu nowokainy, średnio wystarczy 50-60 ml 0,5% roztworu.
Zastosowanie śródskórnych blokad nowokainy według M.I. Astvatsaturova może również służyć jako pośrednie kryterium diagnostyczne przepukliny dysku lub tzw. bloku w odpowiednim segmencie ruchu kręgosłupa. Faktem jest, że roztwór nowokainy wstrzyknięty śródskórnie w miejscu rzekomego „bloku” rozprzestrzenia się przykręgosłupowo, przechodząc symetrycznie na przeciwną stronę w kształcie litery „H”, najwyraźniej z powodu naruszenia unerwienia segmentowego.
Novocaine blokada stref skóry Zakharyin - Geda
Na choroby narządów wewnętrznych, zwłaszcza ostrych (lub w okresie zaostrzenia przewlekłych), często występują bóle zlokalizowane w określonych obszarach skóry. W tych samych strefach podczas obiektywnego badania obserwuje się przeczulicę i przeczulicę bólową.
Zmiany skóra wrażliwość w lewym regionie podobojczykowym i lewym ramieniu w przypadku chorób serca zostały po raz pierwszy zbadane i szczegółowo opisane przez terapeutę G.A. Zakharyina, aw innych chorobach wewnętrznych - przez angielskiego neuropatologa Ged. Bóle te opierają się na mechanizmie odruchu trzewno-skórnego (trzewno-czuciowego). Uważa się, że w chorobach narządów wewnętrznych podrażnienie włókien doprowadzających współczulnych przenosi się do komórek nerwów somatycznych zlokalizowanych w obrębie tego samego odcinka rdzenia kręgowego, co nerwy autonomiczne i somatyczne, co powoduje pojawienie się tzw. bólu odbitego.
Potwierdzenie Ten jest fakt, że w wielu przypadkach ból w ogóle nie odpowiada lokalizacji chorego narządu (ból w pachwinie i jądrze przy kolce nerkowej, ból lewego ramienia przy dławicy piersiowej) lub przy jego przemieszczeniu (różne położenie wyrostka robaczkowego w zapaleniu wyrostka robaczkowego) ból zawsze ma określoną lokalizację. Według L.A. Orbeli (1934) procesy tego samego aksonu mogą być związane z kilkoma narządami, na przykład z mięśniem sercowym, żołądkiem i skórą, a występowanie bólu zależy od aktywności odruchowej aksonu.
Wraz z trzewno-skórny opisano odruchy skórno-trzewne: skórno-sercowe, skórno-oddechowe, skórno-żołądkowe itp. Zasada oddziaływania na receptory skórne, biorąc pod uwagę istnienie odruchów skórno-trzewnych, jest szeroko stosowana w praktyce medycznej, w tym podczas śródskórnych blokad nowokainy.
Metodologia śródskórne wprowadzenie nowokainy odpowiada temu opisanemu powyżej. Stosuje się 0,5% roztwór nowokainy, który podaje się w ilości do 20-40 ml na blokadę. Wstrzyknięcia są dokonywane w zależności od segmentowego rozmieszczenia bólu: strefa serca-C3-5-TH1-7, wątroba (kapsuła)-C3-4-TH7-8, pęcherzynik żółciowy-TH8-9, nerki-TH10-L1 itp. Wprowadzenie roztworu Novocaine w te obszary skóry nie tylko zmniejsza intensywność bólu, ale także, aby rozluźnić gładkie muzje i wewnętrzne i wewnętrzne i wewnętrzne. Zachowaj ich segmentowe unerwienie kręgosłupa.
BLOKADA NOWOKAINY- metoda niespecyficznej terapii patogenetycznej oparta na zdolności wprowadzonego do tkanki roztworu nowokainy w celu usunięcia silnego podrażnienia, które występuje w obszarze ogniska patologicznego, działając jednocześnie jako słaby środek drażniący.
Doktryna o N. powstały w związku z rozwojem znieczulenia miejscowego (patrz Znieczulenie miejscowe). Prace A. V. Vishnevsky'ego i jego uczniów poświęcone są dogłębnemu badaniu tego zagadnienia, co umożliwiło sformułowanie koncepcji, która teoretycznie uzasadnia działanie N. b. Podsumowując swoje wieloletnie obserwacje i dane eksperymentalne z punktu widzenia idei nerwizmu, H. E. Wwedeński, A. A. Uchtomski, I. P. Pawłow, A. W. Wiszniewski doszli do wniosku, że w całym organizmie z jego wielostronnymi połączeniami nowokaina, wyłączając unerwienie nawet niewielkiej strefy refleksogennej i działając jako słaby bodziec układu nerwowego, prowadzi do przegrupowań odruchowych, a tym samym ma pozytywny wpływ na cały organizm. organizm. Wpływ ten, oprócz wyłączenia unerwienia obwodowego i związanego z tym uśmierzenia bólu, polega również na normalizacji trofizmu nerwowego, co najwyraźniej objawia się w chorobach zapalnych i zaburzeniach napięcia mięśniowego.
Rodzaje blokady nowokainy
Szkoła AV Vishnevsky'ego opracowała szereg standardowych metod N. b. - szyjny (vagosympatyczny), lędźwiowy (okołonerkowy), przedkrzyżowy, pochwowy i krótki. Techniki te były szeroko stosowane, w szczególności podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej.
Wraz z blokadami według Wiszniewskiego wielu chirurgów zaproponowało własne metody, dzięki którym zakres zastosowania N. byłby większy. znacznie się rozszerzył. Należą do nich takie blokady jak donosowe, zamostkowe, kardio-aortalne strefy odruchowe, przyotrzewnowe, powrózka nasiennego, śródmiednicowe.
Aby przedłużyć działanie przeciwbólowe, zaczęto stosować mieszaniny roztworu nowokainy z roztworami innych środków znieczulających (dikaina, lidokaina, trimekaina) oraz z przedłużaczami (8% roztwór żelatyny, roztwory wielkocząsteczkowych substytutów krwi itp.). Poza tym różne zaczęto do nich dodawać, aby się położyły. leki (antybiotyki, vikasol, witaminy itp.). Przykładem takich blokad są przedłużone blokady śródkostne opracowane przez V. A. Polyakova.
Wreszcie stosuje się blokady alkoholowo-nowokainowe zaproponowane przez M. O. Friedlanda.
Wskazania i przeciwwskazania do stosowania blokady nowokainy, technika
NB. należy traktować tylko jako jeden z ustanowionych. czynników stosowanych w połączeniu z innymi.
Główne wskazania do stosowania N. są procesy zapalne, upośledzone napięcie mięśniowe narządów, patologia, której towarzyszy ból (urazy, rany, zatarcie zapalenia wsierdzia, kolka wątrobowa i nerkowa itp.). Według A. V. Wiszniewskiego pod wpływem N. b. proces zapalny w fazie surowiczego nasiąknięcia tkanek może zostać zawieszony, w fazie ropnia jest szybciej ograniczony i rozwiązany, w fazie naciekowej, a także w postaci podostrej i niektórych postaciach chronu obserwuje się dodatnie przesunięcia troficzne, procesy destrukcyjne często urywają się i są zastępowane procesami regeneracyjnymi. W przypadku naruszenia tonu narządów (jelita, macica), zastosowanie N. z jednej strony promuje ustąpienie skurczów, az drugiej zwiększenie napięcia podczas atonii.
Oryginalność działania N. pozwala na wykorzystanie go nie tylko w celach terapeutycznych, ale także diagnostycznych (np. przy różnicowaniu mechanicznej i dynamicznej niedrożności jelit, procesu zapalnego i niezapalnego), w celach profilaktycznych (np. wstrząsy i inne powikłania o charakterze odruchowym przy ciężkich urazach i chorobach).
Przeciwwskazania do N.b. praktycznie żaden, z wyjątkiem przypadków nietolerancji przez pacjentów nowokainy i innych leków, które mogą ją zastąpić.
NB. należy przeprowadzać w warunkach aseptycznych, jak każdą operację chirurgiczną.
Ogólne wymagania dotyczące techniki przeprowadzania wszelkich N. b. są następujące. Pozycja pacjenta leży na stole operacyjnym. Pole operacyjne jest traktowane środkiem antyseptycznym. Za pomocą cienkiej igły infiltruje się skórę roztworem nowokainy w miejscu wstrzyknięcia roztworu blokującego i tworzy się guzek skórny. Długa igła jest wstrzykiwana przez guzek i przesuwana na pożądaną głębokość w miarę postępu, wprowadzając przez nią roztwór nowokainy. Strzykawka jest okresowo usuwana z igły, kontrolując możliwość krwi. Po osiągnięciu wymaganej głębokości wstrzykuje się cały roztwór blokujący, igłę usuwa się, miejsce nakłucia naciska się przez 5 minut. palec i przykryć naklejką. W przypadku niespełnienia wszystkich warunków techniki blokady mogą wystąpić powikłania - krwiaki, tętniaki itp.
Blokada Novocaine według Wiszniewskiego. Blokada szyjna (wagosympatyczna) jest stosowana w zapobieganiu i leczeniu wstrząsu i zapaści opłucnowo-płucnej w przypadku urazów, urazów zamkniętych i interwencji chirurgicznych na narządach jamy klatki piersiowej, przy ciężkich oparzeniach górnej połowy ciała, przed ewakuacją rannych w klatce piersiowej i brzuchu, w leczeniu nacieków zapalnych śródpiersia, płuc, klatki piersiowej i ich różnicowania z nowotworami.
Ułożenie pacjenta na plecach z rolką pod łopatkami, głowa cofnięta na przeciwną stronę blokady, ręka po stronie blokady doprowadzona do ciała i ściągnięta w dół. Silne naciśnięcie palcem wskazującym punktu znajdującego się na tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, powyżej miejsca, w którym krzyżuje się on z żyłą szyjną zewnętrzną, powoduje przemieszczenie narządów szyi do wewnątrz. Igła jest wkłuwana w czubek palca (ryc. 1) i prowadzona głęboko do wewnątrz i lekko w górę, skupiając się na przedniej powierzchni kręgosłupa. Wprowadź od 40 do 50 ml 0,25% roztworu nowokainy. W celu zapobiegania i leczenia wstrząsu opłucnowo-płucnego A.V. Vishnevsky zalecił jednoczesne wykonanie obustronnej blokady, która czasami jest niebezpieczna (wyłączenie obu nerwów błędnych).
Blokada lędźwiowa (paranerkowa) jest stosowana w profilaktyce i leczeniu wstrząsów w przypadku urazów i urazów zamkniętych jamy brzusznej, miednicy, kończyn, oparzeń, w leczeniu chorób zapalnych narządów jamy brzusznej (ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i trzustki, zapalenie obwodowe, zapalenie jajowodów), choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, dynamicznej niedrożności jelit, kamicy nerkowej, ostrej niewydolności nerek itp.
Pozycja pacjenta na boku z rolką pod dolną częścią pleców. W okolicy kąta między żebrem XII a mięśniem prostującym kręgosłup wprowadza się igłę (ryc. 2), którą wprowadza się głęboko do pozycji ściśle prostopadłej do powierzchni skóry. Po przejściu przez warstwę mięśniową i tylną warstwę powięzi nerkowej koniec igły wchodzi w przestrzeń między przednią i tylną warstwą powięzi nerkowej, o czym świadczy swobodny (bez znacznego ciśnienia) przepływ roztworu nowokainy i brak wstecznego przepływu płynu z igły po wyjęciu strzykawki. Następnie wstrzykuje się 60-120 ml 0,25% roztworu nowokainy. Kiedy w igle pojawi się krew, ta ostatnia jest lekko wyciągnięta. Bezbłędnie wykonany odcinek lędźwiowy N. musi przestrzegać zasady: z igły - ani kropli płynu, ani kropli krwi. Pacjent po odcinku lędźwiowym N.b. musi leżeć w łóżku przez 1-2 dni.
Blokada przedkrzyżowa stosowana jest w leczeniu ran i zamkniętych urazów kości krzyżowej i narządów miednicy mniejszej, chorobach zapalnych odbytnicy i tkanki okołoodbytniczej, podczas operacji macicy i jej przydatków.
Ułożenie pacjenta na boku z kolanami podciągniętymi do brzucha lub na plecach z biodrami mocno przyciągniętymi do brzucha. Igłę wprowadza się między kość ogonową a odbyt pod kontrolą palca wprowadzanego do odbytnicy i przesuwanego w kierunku wierzchołka kości ogonowej. Gdy tylko pojawi się wrażenie, że igła przeszła przez najgęstszą tkankę, zaczynają wstrzykiwać roztwór, przesuwając igłę głębiej i skupiając się na przedniej powierzchni kości krzyżowej.
Wprowadź od 100 do 120 ml 0,25% roztworu nowokainy.
Blokada skrzynkowa (ryc. 3) jest stosowana na kończynach w celu zapobiegania i leczenia wstrząsu pourazowego w przypadku ran i zamkniętych urazów kończyn, w leczeniu chorób zapalnych (panaryt, zapalenie ścięgien i pochwy, zapalenie naczyń chłonnych itp.), Z ukąszeniami węży.
Ułożenie pacjenta na plecach z wyciągniętą kończyną (kończynę górną umieszcza się na specjalnym stojaku lub dodatkowym stole). Igła jest wstrzykiwana do kości albo tylko z przedniej strony uda (ramię), albo zarówno z przodu, jak iz tyłu. Przy jednostronnym wstrzyknięciu 120-200 ml 0,25% roztworu nowokainy wstrzykuje się w udo i 100-120 ml w ramię, przy obustronnym wstrzyknięciu 80-100 ml w udo, 50-80 ml w ramię z każdej strony. Po wykonaniu blokady łuskowej kończynę unieruchamia się.
Krótka blokada nowokainy jest wykonywana z ograniczonymi chorobami zapalnymi skóry twarzy, tułowia i kończyn (czyrak, karbunkuł, zapalenie węzłów chłonnych), z panarytem, ropnymi powikłaniami ran itp. W tym przypadku nowokainę często podaje się w połączeniu z antybiotykami. Oddalając się 1 cm od ogniska zapalenia (ryc. 4), cienką igłą wykonuje się guzek w zdrowych tkankach i przez nią długą igłę infiltruje tkanki z 15-20 ml roztworu nowokainy wokół ogniska, a następnie - 10-15 ml roztworu nowokainy u jego podstawy. Należy unikać wprowadzenia roztworu do samego nacieku zapalnego. Im pełniejszy taki chem. odnerwienie obszaru ogniska zapalnego, tym korzystniejszy efekt.
Przykład krótkiego N.b. to blokada pozasutkowa (ryc. 5), stosowana przy laktacyjnym zapaleniu sutka w stadium nacieku surowiczego. Dzięki tej blokadzie 0,25% roztwór nowokainy (70-100 ml lub więcej), czasem z dodatkiem antybiotyków i enzymów proteolitycznych, wstrzykuje się do przestrzeni zasutkowej przez nakłucie skóry w fałdzie piersiowym wzdłuż przedniej linii pachowej.
Donosowa blokada nowokainy jest niespecyficzną patogenetyczną metodą leczenia wielu chorób ze względu na fakt, że błona śluzowa jamy nosowej jest silną strefą refleksogenną; w jego grubości znajdują się gałęzie włókien i zakończenia nerwów trójdzielnych, węchowych i autonomicznych. Ponadto w pobliżu tylnej części jamy nosowej znajduje się zwój skrzydłowo-podniebienny – najważniejszy zbieracz impulsów wewnątrz- i zewnątrzreceptorowych.
Po raz pierwszy tego typu N.b. zastosował G.L. Komendantov w 1937 r. w leczeniu ostrych chorób zapalnych zatok przynosowych. Następnie metoda ta była stosunkowo szeroko rozpowszechniona w wielu innych chorobach. Donosowo Nb. z powodzeniem stosowany w leczeniu ropowicy jamy ustnej i nasady języka, obrzęku pooperacyjnego i pourazowego twarzy, jaskry, zwłaszcza w początkowej fazie, chorób zapalnych jamy nosowej, gardła i krtani (niespecyficzne zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie krtani); stosuje się go również przy naczynioruchowym nieżycie nosa, chorobie Meniere'a, szumach usznych, bólach głowy, neuralgii nerwu trójdzielnego.
Donosowo Nb. może być wykonywana zarówno w warunkach stacjonarnych, jak i ambulatoryjnych; w tym drugim przypadku pacjent powinien znajdować się pod nadzorem lekarza przez 30 minut - 1 godzinę ze względu na możliwy rozwój zjawisk zatrucia. NB. przeprowadzać pod kontrolą wzroku za pomocą rinoskopii przedniej (patrz). Przed wprowadzeniem roztworu nowokainy pożądane jest znieczulenie błony śluzowej nosa poprzez smarowanie 1% roztworem dikainy lub 1-2% roztworem piromekainy. Miejscem wstrzyknięcia jest boczna ściana jamy nosowej przed przednim końcem małżowiny środkowej lub przednia lub tylna część małżowiny nosowej dolnej (ryc. 6). W tym drugim przypadku lepiej jest użyć długich zakrzywionych igieł.
Roztwór nowokainy wstrzykuje się pod błonę śluzową lub w jej grubość. Błona śluzowa, w grubości rozciętego roztworu nowokainy, wokół igły staje się biaława i obrzęknięta. Podanie dośluzówkowe ma zalety, ponieważ jednocześnie roztwór wchodzi w bezpośredni kontakt z zakończeniami nerwowymi znajdującymi się w błonie śluzowej. Roztwór należy podawać powoli, biorąc pod uwagę opór tkanek.
Stężenie roztworu nowokainy może wynosić od 0,25 do 2%, jego ilość zależy od Ch. arr. od zastosowanej techniki: przy podawaniu podśluzówkowym może wynosić od 1 do 5 ml, przy podawaniu dośluzówkowym - od 0,2 do 1 ml. Zwykle zaczynamy od małych dawek, a następnie zwiększamy dawkę, jeśli pacjent dobrze toleruje blokadę.
W zależności od patolu postaci. wyrostek donosowy N. produkować z jednej lub dwóch stron, jednorazowo lub wielokrotnie. W stanach ostrych blokada jest zwykle skuteczniejsza, czasem wystarczy zrobić ją raz; w przypadkach przewlekłych często wykonuje się ją wielokrotnie (codziennie, co drugi dzień lub dwa razy w tygodniu). Przebieg leczenia może składać się z 2-3 lub nawet 10-15 lub więcej zabiegów.
Blokada zamostkowa według Kazania stosowany w leczeniu dusznicy bolesnej, nadciśnienia tętniczego, astmy oskrzelowej.
Pozycja pacjenta na plecach z rolką pod łopatkami, głowa jest odrzucona do tyłu. Zakrzywioną igłę (igła do znieczulenia korzenia płuca) wprowadza się w obszar dołu nadmostkowego ściśle w płaszczyźnie strzałkowej. Przesuwając się igłą, ale tylną powierzchnią mostka, przechodzą do śródpiersia przedniego do poziomu krawędzi łuku aorty *, podczas gdy jest to odczuwane jako elastyczna, pulsująca formacja. Wprowadź 100 ml 0,5% roztworu nowokainy, podgrzanej do 30 °, blokując sploty przedniego i powierzchownego nerwu sercowego. Aby zablokować tylny splot sercowy, igłę wprowadza się prostopadle do skóry w dole nadmostkowym, aż do zetknięcia się z tchawicą. Następnie, przesuwając zakrzywioną część igły po powierzchni tchawicy, wchodzą w tkankę śródpiersia tylnego między tchawicą a aortą. Tutaj wstrzykuje się 50 ml 0,5% roztworu nowokainy.
Blokada Novocaine według Dudkiewicza. Blokada kardio-aortalnych stref odruchowych stosowana jest w tych samych schorzeniach co blokada zamostkowa.
Długą igłę wprowadza się ściśle wzdłuż linii środkowej 3 cm poniżej wyrostka mieczykowatego, przebija rozcięgno i 20 ml 0,25-0,5% roztworu nowokainy wstrzykuje się do tkanki przedotrzewnowej. Następnie igłę obraca się czubkiem do góry prawie równolegle do mostka i powoli posuwając się naprzód, przekłuwa się przeponę (ryc. 7). 60 ml 0,25-0,5% roztworu nowokainy wstrzykuje się do śródpiersia.
Blokada okołootrzewnowa(ryc. 8) stosuje się w leczeniu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i trzustki, napadów kamicy żółciowej, choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy w ostrej fazie.
Po nakłuciu skóry wzdłuż linii pośrodkowej, 3-5 cm poniżej wyrostka mieczykowatego, następuje naciek tkanki podskórnej. Następnie przebija się rozcięgno i powoli wstrzykuje się 120 ml 0,25-0,5% roztworu nowokainy do tkanki przedotrzewnowej. Jeśli po zablokowaniu ból nie ustępuje, należy pomyśleć o obecności procesu destrukcyjnego.
Blokada powrózka nasiennego według Lorina-Epsteina proponowany w łagodzeniu kolki nerkowej i leczeniu ostrych niespecyficznych chorób najądrza.
Pozycja pacjenta na plecach. Po stronie patolu, wyrostka w okolicy pierścienia pachwinowego powierzchownego, w okolicę powrózka nasiennego wstrzykuje się 50-100 ml 0,5% roztworu nowokainy.
Blokada śródmiedniczna według Szkolnikowa wskazany przy złamaniach kości miednicy, zakrzepowym zapaleniu żył miednicy i kończyn dolnych, zespole pozakrzepowym żył, rogówce, zapaleniu przydatków macicy, zapaleniu przymacicza.
Pozycja pacjenta na plecach. Igłę wstrzykuje się 1 cm do wewnątrz od kolca biodrowego przedniego górnego i wprowadza na głębokość 12-14 cm wzdłuż kości biodrowej. W dół biodrowy wstrzykuje się 400-450 ml 0,25% roztworu nowokainy z jednostronną blokadą i 250-300 ml z każdej strony z obustronną blokadą. Roztwór po ekstrakcji igły może mieć różowe zabarwienie z powodu domieszki krwi z krwiaka, który często się tu tworzy.
Przedłużona blokada śródkostna według Polyakova przeprowadzane są w celu uzyskania długiego znieczulenia i położenia się. efekt od podania miejscowych środków znieczulających w połączeniu z innymi do ustanowienia. narkotyki.
Przed blokadą pacjentowi wstrzykuje się domięśniowo 2 ml 2% roztworu promedolu, 1 ml 0,1% roztworu atropiny i 2 ml 2% roztworu difenhydraminy. W wybrane miejsce (ryc. 9) znieczula się tkanki miękkie do kości wprowadzając 10-15 ml 0,25% roztworu nowokainy. Igłę do znieczulenia śródkostnego wprowadza się do kości na głębokość 1-1,5 cm, aż pojawi się z niej kropla szpiku kostnego, po czym wlewa się odpowiednią mieszaninę leków. Na kończynach blokadę wykonuje się za pomocą opaski uciskowej, którą usuwa się po 5-10 minutach.
W zależności od charakteru patologii V. A. Polyakov zaleca pięć rodzajów śródkostnych przedłużonych do ułożenia. blokada.
Prosta długotrwała blokada śródkostna jest zalecana do uśmierzania bólu podczas zabiegów chirurgicznych kończyn, repozycji odłamów i redukcji zwichnięć; w okresie pooperacyjnym wchodzi w skład zestawu środków mających na celu zapewnienie wczesnych ruchów w celu zapobiegania przykurczom, zesztywnieniom i zaburzeniom troficznym. Mieszaninę składającą się z 10 ml 5% roztworu nowokainy i 90 ml 8% roztworu żelatyny wstrzykuje się doszpikowo (ten ostatni można zastąpić taką samą ilością dowolnego wielkocząsteczkowego roztworu substytutu krwi). Początek łagodzenia bólu trwa wiele godzin.
Przedłużona blokada hemostatyczna wewnątrzkostna jest wskazana do długotrwałego łagodzenia bólu i tamowania krwawienia z uszkodzonych naczyń kostnych. Skład środka blokującego: 10 ml 5% roztworu nowokainy, 90 ml 8% roztworu żelatyny i 5 ml 1% roztworu vikasolu.
W leczeniu inf. zaleca się śródkostną przedłużoną blokadę przeciwzapalną. powikłania ran, oparzeń, odmrożeń i innych procesów ropnych. W tym samym czasie wprowadzić śródkostnie do położenia. mieszanina zawierająca 10 ml 5% roztworu nowokainy, 90 ml 8% roztworu żelatyny (lub innego przedłużacza w tej samej dawce), 2 000 000 - 6 000 000 OOO IU penicyliny, 10 ml 20% roztworu etazolu sodowego (środki przeciwbakteryjne zmieniają się w zależności od wrażliwości flory bakteryjnej).
Śródkostna przedłużona blokada troficzna jest zalecana w profilaktyce i leczeniu zaburzeń troficznych i wegetatywnych (opóźniona konsolidacja odłamów przy złamaniu, stawie rzekomym), zaburzeniach krążenia kończyn itp. W kompleksie do leżenia. preparaty zawierają 10 ml 5% roztworu nowokainy, 90 ml 8% roztworu żelatyny, 1 ml OD roztworu atropiny, 1-2 ml 2% roztworu difenhydraminy, 2 ml 5% roztworu witaminy B^
Śródkostną przedłużoną blokadę przeciwzakrzepową stosuje hl. arr. z oparzeniami i odmrożeniami w celu zapobiegania zakrzepicy naczyń włosowatych w dotkniętych tkankach. W strukturze do położenia. mieszaniny zawierają 10 ml 5% roztworu nowokainy, 90 ml krwi aminowej lub albuminy, 20 000-30 000 IU heparyny.
Blokada alkoholowo-nowokainowa zaproponowany przez M. O. Friedlanda w 1935 r. Jest wskazany w leczeniu złamań, przykurczów, zniekształcającej choroby zwyrodnieniowej stawów, zapalenia korzonków nerwowych, zarostowego zapalenia wsierdzia, szczelin odbytu. Główne rozwiązanie blokady obejmuje 80 ml alkoholu etylowego (95%), 20 ml wody destylowanej, 2 g nowokainy. To rozwiązanie można przechowywać przez wiele dni. Według wskazań jego stężenie obniża się dodając wodę destylowaną.
W przypadku złamań żeber 3-4 ml głównego roztworu alkoholowo-nowokainy wstrzykuje się pod dolną krawędź żebra 1-2 poprzeczne palce za miejscem złamania. W przypadku złamań poprzecznych procesów kręgów 5 ml głównego roztworu wstrzykuje się w obszar złamania. W przypadku złamań kości uda, podudzia, barku i przedramienia 8-15 ml głównego roztworu wstrzykuje się do krwiaka między fragmentami. Blokadę wykonuje się jednorazowo, bezpośrednio po urazie.
W przypadku deformacji choroby zwyrodnieniowej stawów biodrowych i kolanowych wstrzykuje się dostawowo 10-20 ml mieszaniny zawierającej 40-50% alkoholu i 1% roztwór nowokainy 50-60%. Jeśli jest to wskazane, wprowadzenie powtarza się po tygodniu.
W przypadku odruchowo-spastycznych płaskich stóp 8-10 ml głównego roztworu wstrzykuje się do nerwu strzałkowego wspólnego (około-, paranerwowego) wzdłuż tylnej krawędzi głowy kości strzałkowej.
W przypadku wtórnego zapalenia korzeni 5-6 ml półrozcieńczonego roztworu głównego wstrzykuje się w miejsce, w którym tylne korzenie wychodzą z otworów międzykręgowych. Nie więcej niż trzy korzenie z każdej strony są blokowane w tym samym czasie.
W przypadku zatarcia zapalenia wsierdzia wykonuje się około-, okołotętniczą blokadę tętnicy udowej, wprowadzając 5-8 ml głównego roztworu alkoholowo-nowokainowego.
W przypadku pęknięć w odbycie blokadę alkoholowo-nowokainową wykonuje się według Amineva. W pobliżu zewnętrznego końca pęknięcia cienką igłą wstrzykuje się 5 ml 1% roztworu nowokainy. 2-3 min. później 1 ml 70% alkoholu wstrzykuje się przez tę samą igłę pod podstawę pęknięcia na głębokość 1 cm od jego dna.
Komplikacje. Przy technicznie nieprawidłowo wykonanej blokadzie można zaobserwować uszkodzenie sąsiednich narządów przez igłę, wnikanie roztworu do naczyń krwionośnych i krwawienie. W takich przypadkach konieczny jest nadzór lekarza, pacjentowi przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku. Ponadto możliwe są powikłania związane z nadwrażliwością pacjenta na nowokainę (patrz).
Blokada Novocaine u dzieci
Za występ N. u dzieci najczęściej stosuje się 0,25% roztwór nowokainy.
Technika i wskazania do trzymania N.. dzieci nie mają znaczących cech, jednak u noworodków i niemowląt najczęściej stosuje się N. lędźwiowy. zdaniem Surina. Pozycja dziecka na brzuchu. Znieczulenie skóry wykonuje się cienką igłą na poziomie I kręgu lędźwiowego na zewnętrznej krawędzi mięśnia prostującego kręgosłup. Głębsze warstwy są znieczulane tą samą igłą. Igła jest skierowana w płaszczyznę pośrodkową ciała pod kątem 60-70° do powierzchni skóry. Po nakłuciu warstwy mięśniowej (zwykle pojawia się uczucie wpadania w pustkę) igła wchodzi w przestrzeń przykręgosłupową między nerką a kręgosłupem. Średnio głębokość wkłucia igły nie powinna przekraczać 1-2 cm, a następnie po upewnieniu się, że igła nie znajduje się w świetle naczynia, wstrzykuje się 0,25% roztwór nowokainy w następujących ilościach: wcześniaki - 5-6 ml, noworodki urodzone o czasie - 10 ml, niemowlęta do 6 miesięcy - 12-15 ml, dzieci od 6 miesięcy. do 1 roku - 15-20 ^. Po wyjęciu igły miejsce nakłucia traktuje się alkoholem i uszczelnia klejem.
Podobne ilości 0,25% roztworu nowokainy stosuje się również przy wykonywaniu innych rodzajów N.b. u dzieci.
Bibliografia: Blokady Blyumin I. Sh. Novocaine w przychodniach i poliklinikach, Kuibyshev, 1965; Vishnevsky A. V. Znieczulenie miejscowe metodą pełzającego nacieku, M., 1956; Dudkevich G. A. Znieczulenie miejscowe i blokady nowokainowe, Jarosław, 1966; Lobzin V. S. i Tsinovoy P. E. Terapeutyczne i diagnostyczne nakłucia i blokady w neuropatologii, L., 1973; Chirurgia operacyjna wieku dziecięcego, wyd. EM Margorina, s. 22 i inni, L., 1967; Polyakov V. A. Wybrane wykłady z traumatologii, s. 35 i inni, M., 1980; P w d i VP Blokady Novocaine i lidokainy w bólach genezy wegetatywnej, Eksperim, hir. i anestezjologii, nr 6, s. 68, 1970; Zbiór prac naukowych na 70-lecie A. A. Wiszniewskiego, wyd. MI Kuzina, s. 34 i inni, M., 1976; Soldatov I. B., Z shch e in i G. P. i X r i p p o N. S. Dysfunkcja przedsionkowa, s. 117, M., 1980; Temkin Ya. S. Dośluzówkowa blokada novokainy jako metoda odruchowego działania w niektórych stanach patologicznych, Vestn, otorinolar., nr 1, s. 23, 1954; Fridland M. O. Alkoholizacja okołomięśniowa jako metoda leczenia nadciśnienia mięśniowego, Sowy. hir., nr 6, s. 1015, 1936; on, Blokada alkoholowo-nowokainowa jako sposób radzenia sobie z bólem i nadciśnieniem mięśniowym, Chirurgia, nr 8, s. 27, 1952; Shipov A. K. Blokada pni nerwowych, węzłów i splotów, Jarosław, 1962, bibliogr.; Yakovleva I. Ya Do kwestii stosowania blokady wewnątrznosowej, Vestn, otorinolar., nr 3, s. 57, 1958; Adrian i J. Bloki nerwowe, Podręcznik znieczulenia regionalnego dla lekarzy, Oxford, 1954; Jenkner FL Nervenblockaden, Indi-kationen und Technik, Wien-NY, 1972.
MH Lizanets, AV Nizovoy, YuG Shaposhnikov; SM Krivorak (det. hir.), AV Fotin (lor.).