UO „PAŃSTWO MOŁODECZNEŃSKIE
STUDIA MEDYCZNE"
Przewodnik metodyczny dla studentów
według dyscypliny akademickiej
Pielęgniarstwo w chirurgii, chirurgia i podstawy traumatologii
dział „pielęgniarstwo”, „leczenie”
CHIRURGICZNY
NARZĘDZIA
ROZWINIĘTY:
Nauczyciel
II kwalifikacja
Griszkiewicz T.M.
Rozpatrzony przez Komitet Centralny
dyscypliny kliniczne №1
Przewodniczący Komitetu Centralnego
dyscypliny kliniczne №1
Griszkiewicz T.M.
Mołodeczno 2014
Pod narzędzia chirurgiczne należy rozumieć jako środki techniczne, za pomocą których chirurg manipuluje narządami i tkankami podczas wykonywania operacji chirurgicznych.
KLASYFIKACJA:
1. Ogólny zestaw narzędzi:
1.1. Instrumenty oddzielające tkanki.
1.2. Narzędzia do chwytania (zaciskania).
1.3. Instrumenty rozszerzające rany i naturalne otwory.
1.4. Narzędzia do ochrony tkanek przed przypadkowym uszkodzeniem.
1.5. Instrumenty łączące tkanki.
2. Narzędzia specjalne(na przykład w przypadku trepanacji czaszki, amputacji kończyny itp.).
NARZĘDZIA,
ODŁĄCZANIE TKANINY
SKALPEL.
Tam są: - spiczasty, za pomocą których wykonuje się głębokie, ale nie szerokie nacięcia;
- brzuch- wykonuje się długie i szerokie nacięcia, ale nie głębokie;
Elektroskalpel, laser, plazma
Zamiar- do preparowania dowolnych tkanek miękkich (skóra, tkanka podskórna, powięź, rozcięgna, ściana jelita itp.).
Urządzenie: rękojeść, szyjka, ostrze (krawędź tnąca i tyłek). Zdejmowane ostrze do jednorazowego użytku.
Ryc.1. Skalpel wskazał
Ryż. 2. Skalpel brzucha
Pozycja w ręku:
w pozycji ukłon do powierzchownych, płytkich nacięć;
w pozycji pióro do pisania przy nakłuwaniu tkanek, rozdzielaniu (przygotowaniu) tkanek, przy wykonywaniu krótkich, precyzyjnych cięć w głębi rany;
w pozycji nóż stołowy, gdy palec wskazujący spoczywa na kolbie, do preparowania skóry, innych gęstych tkanek, do wykonywania głębokich cięć, ściśle dozowanych zgodnie z siłą nacisku.
Ryż. 3. Pozycje skalpela w dłoni: 1 - łuk; 2 3 - długopis do pisania
NOŻE.
resekcja;
Amputacja (duża i mała);
Mózgowy;
Ryż. 4. Nóż resekcyjny
Ryc. 5. Nóż mózgowy
Ryż. 6. Duże i małe
noże do amputacji
NOŻYCZKI CHIRURGICZNE.
Zamiar. Do preparowania formacji o małej grubości (rozcięgno, powięź, błony surowicze, ściana naczynia itp.) I materiału do zszywania.
Tam są: - tępy;
- spiczasty;
Nożyczki zakrzywione wzdłuż płaszczyzny - nożyczki Coopera;
Zakrzywiony wzdłuż krawędzi - nożyczki Richtera;
- nożyczki do guzików(do zdejmowania miękkich bandaży).
Ryc.7. tępe nożyczki
Ryc.8. Nożyczki Coopera.
Ryż. 9. Nożyczki Richtera.
Ryż. 10. Nożyczki do guzików.
Ryż. 11. Nożyczki proste Ryc. 12. Proste nożyczki
spiczasty tępy
PIŁY.
Tam są: - struktura Lub piła łukowa;
- piła do blachy(często używany do usuwania gipsu).
- Piła druciana Jigli. Jest używany albo z dyrygentem Polenova, albo z uchwytami.
Ryc. 14. Piła druciana 15. Uchwyty
Jiggly. Palenowa.
5.
FRAGMENT.
Zamiar: trepanacja kości.
Dzieje się:- płaski;
rowkowane.
6. OSTOTOM.
Posiada równomiernie zaostrzone części tnące po obu stronach i służy do przecinania kości.
MŁOTEK.
Dzieje się: - drewno;
Metal.
Wyróżniają się rozmiarem, szerokością i kształtem.
Ryc.16. Dłuto jest płaskie i rowkowane.
Ryż. 17. Osteotom.
Ryż. 18. Młotek.
PRZECINARKI.
Tam są: - przecinaki do kości – luer(o okrągłych powierzchniach roboczych).
- Przecinaki do drutu firmy Liston, z długimi spiczastymi powierzchniami roboczymi.
- Doyen i Stilll obcinacze żeber(do gryzienia żeber).
- Cążki do mózgu Dahlgrena(używany do operacji na czaszce).
35540 0
O wysokiej jakości sprzętu operacyjnego decyduje nie tylko opanowanie narzędzi, ale także umiejętność dokładnego i szybkiego doboru narzędzia niezbędnego do rozwiązania krótkotrwałego zadania.
Istnieją ogólne narzędzia chirurgiczne (niezbędne do każdej operacji) i specjalne.
1. Narzędzia do oddzielania tkanek (cięcia): nożyczki (ryc. 1.5), skalpele (ryc. 1.6), piły (ryc. 1.7).
Ryż. 1.5 Nożyczki medyczne: 1 - do głębokiego rozbioru tkanek, 230 mm; 2,3 - tępe proste i zakrzywione, 140 mm; 4 - z jednym ostrym końcem
Ryż. 1.6 Noże chirurgiczne i skalpele: 1 - nóż mały i średni (amputacyjny); 2 - nóż do mózgu: 3 - nóż do chrząstki i resekcji; 4,5 - . noże do gipsu; 6 - spiczaste i brzuszne skalpele; 7-. odłączany skalpel
Ryż. 1.7 Piły medyczne: 1 - rama (łuk); 2 - nóż; 3 - drut; 4 - arkusz (arkusz anatomiczny); 5 - do cięcia odlewów gipsowych
W zależności od kształtu ostrza rozróżnia się skalpele brzuszne i spiczaste; te pierwsze są wygodne do cięcia i preparowania tkanek, drugie - tam, gdzie należy wykonać nakłucie, a następnie nacięcie (na przykład podczas otwierania ropnia). Dostępne są również skalpele z wyjmowanymi ostrzami.
Nożyczki mogą być tępo zakończone proste, tępo zakrzywione (Cooper), z jednym ostrym końcem itp. Nożyczki z guzikiem, zakrzywione wzdłuż krawędzi (Lister) służą do przecinania bandaży.
2. Instrumenty do tamowania krwawienia: zaciski hemostatyczne (ryc. 1.8) i igły do ligatur (ryc. 1.9).
Ryż. 1.8 Kleszcze hemostatyczne: szczęki owalne 1-c, 120 mm; 2.3.4 - koło zębate, 130, 160, 200 mm; 5 - do głębokich ubytków zakrzywionych
Ryż. 1,9 1 - igły do ligatury (tępe i ostre, małe i duże); 2 - łyżki kości; 3,4,5 - sonda chirurgiczna wybrzuszona, rowkowana, wole
Najczęściej stosowane obejmy to obejmy gwintowane (Billroth), gwintowane i karbowane (Kocher), moskitierowe, elastyczne obejmy do naczyń.
Igły ligaturowe (Deschamps) przeznaczone są do wykonywania ligatur (nici do zawiązania naczynia).
3. Narzędzia pomocnicze: pęsety (ryc. 1.10), haczyki, sondy, kleszcze, zaciski do bielizny chirurgicznej. Pęsety rozróżniają anatomiczne (z poprzecznym wycięciem na szczękach - gałęzie), chirurgiczne (ząbkowane) i ząbkowane. Klamry Mikulicha służą do mocowania sterylnej bielizny do otrzewnej; przypomina zacisk Kochera, ale jego szczęki są zakrzywione wzdłuż płaszczyzny.
Ryż. 1.10 Pęseta: 1 - chirurgiczna, 2 - anatomiczna
Haczyki (ryc. 1.11) służą do rozszerzania ran, mogą być ząbkowane (ostre i tępe) oraz blaszkowate (haczyki Farabeuf).
Produkowane są sondy wybrzuszone i rowkowane, rzadziej używana jest sonda wola Kochera.
Ryż. 1.11 Ząbkowane haczyki chirurgiczne
Pęsety służą do dostarczania narzędzi, serwetek.
4. Narzędzia do łączenia tkanek: uchwyty na igły (ryc. 1.12) i igły. Igły przeznaczone są do szycia, uchwyty do igieł - do trzymania i przechodzenia igieł przez tkanki. Igły trójkątne tnące i okrągłe do przekłuwania są dostępne w różnych rozmiarach i krzywiznach (według numerów). Istnieją również igły specjalne do wątroby (z zaokrąglonym końcem), igły atraumatyczne do wątroby (z zaokrąglonym końcem), igły atraumatyczne do jednorazowego użytku. Do nakładania na skórę czasami używa się zszywek i pęsety Michela.
Ryż. 1.12 Uchwyt igły: 1 - do zakładania szwu naczyniowego; 2 z zakrzywionymi uchwytami i grzechotką, 170 mm; 3 - Trojanowa, 180 mm; 4 - proste z pokrętłami prostymi i grzechotką, 200 mm; 5 - zakrzywione z prostymi uchwytami pierścieniowymi i grzechotką, 200 mm; 6,7 - proste i zakrzywione z prostymi uchwytami pierścieniowymi i grzechotką, 160 mm
Do niektórych rodzajów operacji stosuje się specjalne instrumenty chirurgiczne.
1. Instrumenty do operacji na narządach jamy brzusznej (ryc. 1.13): retraktory Gossego i Mikulicha (z krematorem), lusterka do ściany brzucha, do wciągania wątroby, miękkie i miażdżące zaciski żołądkowe i jelitowe, szpatułka Buyalsky'ego, talerz do wypychania wnętrzności (szpatułka Reverden).
Ryż. 1.13 Wcześnie rozwijające się instrumenty medyczne: 1 - zwierciadło wątrobowe; 2 - lustro do ściany brzucha; 3 - lustro do usunięcia nerki; 4 - wyciągi do tkanek miękkich; 5 - lustro dla serca; 6 - Łopatka Buyalsky'ego
2. Instrumenty do operacji na narządach klatki piersiowej (ryc. 1.14): retraktor śrubowy, nożyczki gilotynowe i żebrowe Stille'a, parator żebrowy typu Doyena, kleszcze do zbliżania żeber, kleszcze fenestrowane do chwytania płuca, zszywacze UKB-25 , UKL-60 , instrumenty do operacji serca (komisurotomia, walwulotomia itp.).
Ryż. 1.14 Zwijacz: 1 - dwuskrzydłowy z cremalierem; 2 - bez stojaka (typ sanek); 3 - śruba do żeber
3. Narzędzia do operacji na kościach: dłuta (ryc. 1.15) płaskie i rowkowane, młotek, przecinaki do drutu (ryc. 1.16) ze szczękami okrągłymi (Luer), ze szczękami prostymi (Piston), kleszcze do trzymania kości (Farabefa, Ollie) , piła ramowa, piła z drutu skręconego (Jigli), parator, ostre kościane łyżki (Volkman); do amputacji kończyn - noże amputacyjne, retraktor itp.
Ryż. 1.15 Dłuta medyczne: 1 - płaskie szerokie: 2 - rowkowane; 3 - łyżka (Korneva)
Ryż. 1.16 Medyczne nożyce do kości: 1 - ze szczękami prostymi w kształcie włóczni; 2 - przegubowy z podwójnym kołem zębatym; 3 - zakrzywiony wzdłuż płaszczyzny (Liston); 4 - przegubowe z podwójnym kołem zębatym, ze szczękami okrągłymi, zakrzywionymi wzdłuż płaszczyzny
4. Instrumenty do tracheostomii: kaniula tracheostomijna, rozszerzacz tchawicy (Trousseau), hak jednozębny.
5. Narzędzia neurochirurgiczne (ryc. 1.17): orteza z kompletem noży, piła Jigliego, nożyce Dahlgrena, Egorov-Freidina, retraktor uniwersalny, nożyczki neurochirurgiczne, noże i szpatułki, metalowe klipsy tamujące krwawienie, narzędzia do ich nakładania.
Ryż. 1.17 Narzędzia neurochirurgiczne: 1 - orteza z nożami medycznymi (śliwkowy i włóczni); 2 - noże Dahlgrena; 3 - szczypce neurochirurgiczne; 4 - przecinaki do drutu Egorov-Freidin; 5 - szczypce do kości potylicznej
6. Instrumenty do operacji urologicznych: cewniki metalowe, cewniki moczowodowe, cystoskopy, zacisk nerkowy Fiodorowa, zwierciadła nerkowe itp.
7. Instrumenty do operacji na jelitach: miazgi (ryc. 1.18), lusterko rektalne, fenestrowany zacisk hemoroidalny (Luer), kleszcze biopsyjne.
Ryż. 1,18 Bagassa: 1 - żołądkowa i jelitowa; 2 - jelito z urządzeniem na zawiasach; 3 - żołądkowy
Nychik A.3.
Specjalnymi instrumentami medycznymi są instrumenty stosowane w specjalnych obszarach chirurgii: neurochirurgia, chirurgia uszu, nosa i gardła (otorhinolaryngologia), urologia, chirurgia oka (okulistyka) i ginekologia. Oprócz specjalnych narzędzi chirurgicznych w rozdziale omówiono również niektóre instrumenty diagnostyczne stosowane w tych specjalnościach medycznych.
Wiele specjalistycznych narzędzi medycznych ma podobne przeznaczenie do chirurgii ogólnej, jednak ze względu na zmiany warunków użytkowania, a przede wszystkim dostępu do operowanych miejsc, różnią się one budową od narzędzi chirurgii ogólnej. Jednak metody monitorowania ich przydatności funkcjonalnej nie różnią się zasadniczo od metod stosowanych do kontroli podobnych narzędzi w chirurgii ogólnej. W związku z tym przy opisywaniu narzędzi w niniejszym rozdziale główną uwagę zwraca się na cechy konstrukcyjne tych narzędzi, a jedynie tam, gdzie występują istotne różnice w zasadach odbioru i kontroli jakości ich jakości, są one szczegółowo określone. Zwracamy na to uwagę, ponieważ dotyczy to również narzędzi opisanych w kolejnych częściach poradnika.
^
NARZĘDZIA NEUROCHIRURGICZNE
Chirurgia ośrodkowego układu nerwowego to samodzielna dyscyplina medyczna, zajmująca się badaniem metod diagnozowania i leczenia różnych schorzeń w tej dziedzinie - urazów czaszki, chorób rdzenia kręgowego i mózgu itp. Operacje neurochirurgiczne są bardzo poważne i odpowiedzialne. Ich wykonanie wymaga specjalnych narzędzi, perfekcyjnej techniki chirurgicznej oraz ścisłej aseptyki. Do wykonania manipulacji chirurgicznych na skórze i mózgu konieczne jest najpierw odsłonięcie ich z kości czaszki lub kręgosłupa. Dlatego znajomość narzędzi neurochirurgicznych zaczyna się od tych narzędzi, które są używane podczas otwierania czaszki, tj. z instrumentami do tkanki kostnej. Następnie demontowane są narzędzia tnące, narzędzia mocujące itp. zgodnie z klasyfikacją (patrz rozdział VII).
^ Obrotowy KV-2 z zestawem frezów i wierteł (ryc. 41, A) jest przeznaczony do obróbki (wiercenie i frezowanie). kości podczas operacji chirurgicznych, a przede wszystkim do trepanacji czaszki. Składa się z rzeczywistego rożna (1), tuleja zaciskowa (2) i przedłużacz (3) Długość 115 mm, stosowana w przypadkach, gdy miejsce zabiegu znajduje się głęboko w ranie. Rożna i jego elementy są wykonane ze stali nierdzewnej (zwykle 30X13), z wyjątkiem uchwytu i głowicy, które są wykonane z polipropylenu. Rotator uzupełniają frezy (4) i wiertła (5), wykonane ze stali nierdzewnej 10X13M o twardości HRC 58...62 jednostek lub stali U10A z powłoką chromową: m.in. Zestaw zawiera:
Frezy stożkowe zaokrąglone o średnicy 14 i 18 mm;
Wiertło włóczni;
Frezy kuliste o średnicy 3,5; 7,5; 10 i 5 mm;
Wiertła Perovye w trzech rozmiarach o średnicy 4,5; 12 i 20 mm.
^ Piła drutowa (ryc. 41, b ) używany podczas piłowania kości czaszki między dwoma otworami wywierconymi w kości. Jest to kabel skręcony z dwóch stalowych drutów sprężynowych (średnica 0,34 mm) (1) 500 mm długości. Na każdy z drutów nawinięty jest z kolei cieńszy (średnica 0,14 mm) i twardy drut ze stali narzędziowej U10A. Cewki tego drutu działają jak zęby piły. Końce kabla są lutowane i zaprojektowane w formie pętli. Gotowy kabel jest niklowany (9 µm) i chromowany (1 µm). Piła przechodzi przez jeden otwór w kości i wychodzi do drugiego za pomocą specjalnego przewodnika: - cienkiej stalowej płytki z hakiem (3). dwa uchwyty (2) założyć pętle, a ruchy posuwisto-zwrotne wzdłuż kabla powodują piłowanie kości. Piła jest testowana poprzez zginanie jej pod kątem 90° wokół gałązki o średnicy 10 mm. W takim przypadku zwoje piły nie powinny być rozdarte ani pęknięte. Uchwyty i przewody dostarczane są oddzielnie zgodnie z ich specyfikacją, tzw jak ich żywotność znacznie przewyższa żywotność piły . Sterylizacja pił - gorącym powietrzem.
Wraz z. używany jest przewodnik do trzymania pił między dwoma otworami na trzpienie sonda rowkowana z otworem(ryc. 41, b ). Sonda ma. W kształcie litery V, a po przytrzymaniu chroni błonę mózgową podczas pracy z piłą linową. Sonda wykonana jest ze stali chromoniklowej lub mosiądzu niklowanego. Jego powierzchnia musi być dobrze wykończona.
Ryż. 41. Narzędzia do otwierania czaszki i obróbki kości.
nożyce do drutu: otworzyć czaszkę Dahlgrena(ryc. 41, D ) mieć nóż w kształcie haka (1), który jest zamontowany na zawiasie jednej ze szczęk i porusza się, gdy uchwyty są zamknięte w szczelinie drugiej szczęki. W tym przypadku hak chwyta płytkę kostną i ją wygryza. Bardzo ważnym elementem konstrukcyjnym tego narzędzia jest śruba oporowa ( 2), który znajduje się wzdłuż krawędzi gąbki i umożliwia regulację długości wystającego noża w zależności od grubości ciętego odcinka kości. Podczas używania kleszczy nóż jest wprowadzany do otworu wywierconego wcześniej w kości i po uchwyceniu krawędzi kości zębem, rozcina się ją. Do kultywacji gałęzi szczypce są dostarczane ze sprężyną.
Wszystkie części narzędzia wykonane są ze stali nierdzewnej. Noże powinny mieć ostre krawędzie tnące i łatwo wchodzić w szczelinę gąbki. Wydawane dla dorosłych (a) i dla dzieci (b). Właściwości funkcjonalne szczypiec dla dorosłych sprawdza się, dziesięciokrotnie przecinając plastikową płytkę winylową o grubości 5-6 mm, a dla dzieci - 3 mm. Po badaniu krawędzie tnące nożyc do drutu powinny być wolne od pęknięć, wyszczerbień i wyszczerbień.
- kleszcze Egorov - Freidin (V) mają wąskie szczęki (5, 7 i 10 mm), trzy cyfry, zamek dwuprzegubowy i są dwukrotnie zakrzywione w poziomie na zawiasach (gąbki - w jednym kierunku, rączki w drugim), co stwarza wygodę dostępu i odgryzania kości przekroje w tylnym dole czaszki podczas laminektomii i innych, a także podczas operacji w głębi ciała, np. w jamie miednicy małej. Wykonane ze stali nierdzewnej 40X13. Badanie właściwości użytkowych przeprowadza się poprzez 10-krotne wgryzanie się w tekturę o grubości 3-4 mm jedną trzecią długości szczęk. W wyniku testów na krawędziach tnących nie powinno być żadnych wgnieceń ani odprysków. Gąbki powinny być zamknięte na całej długości;
- neurochirurgiczne (G) służy do trepanacji czaszki i usuwania łuków kręgów. Produkowane są dwa typy - zakrzywione poziomo i pionowo. Długość 200 mm. Próbę funkcjonalną przeprowadza się na tekturze o grubości 3 mm; wymagania dotyczące stanu gąbek są takie same;
Kość do operacji kręgosłupa (mi) są szczypcami okiennymi o długości 250 mm. Oprócz tych kleszczyków, do operacji kręgosłupa produkowane są jeszcze cztery rozmiary kleszczyków z różnymi kratownicami do zginania szczęk. Testy funkcjonalne szczypiec przeprowadza się poprzez 10-krotne wgryzanie się w papier rysunkowy z uchwyceniem go na długości 3-5 mm gąbek. Szczęki tnące muszą być bardzo ostre jak nóż (szerokość krawędzi tnącej nie przekracza 10 mikronów). Wszystkie frezy wykonane są ze stali nierdzewnej 40X13.
Ryż. 42. Nożyczki neurochirurgiczne. 
Ryż. 43. Niektóre instrumenty neurochirurgiczne.
Nożyczki neurochirurgiczne(ryc. 42) są przeznaczone do preparowania opon mózgowo-rdzeniowych i innych tkanek miękkich podczas operacji neurochirurgicznych. Nożyczki wykonane są ze stali węglowej U8A lub stali nierdzewnej 40X13. Właściwości tnące sprawdza się poprzez cięcie cienkiego zamszu (do 1 mm grubości) lub gazy od 1 do 5 warstw. Krawędzie nacięcia powinny być równe; gaza nie powinna ślizgać się między ostrzami i nie powinny one stępić się w wyniku testu. W neurochirurgii stosuje się następujące rodzaje nożyczek:
- spiczasty (A) zakrzywione poziomo lub pionowo lub proste;
- w zależności od rodzaju konchotomii (B).
Zaciski hemostatyczne neurochirurgiczne(ryc. 43, A ) przeznaczony do tamowania krwawień z naczyń mózgowych i rdzenia kręgowego, a także do mocowania opony twardej. Zaciski mają długość 145 mm i należą do najtwardszych, z siłą 12 kg na końcach szczęk. Produkuj proste zaciski (1) i zakrzywione poziomo (2) z ukośnym nacięciem na szczękach (3). Wykonuję ze stali nierdzewnej 30X13.
^ Retraktory neurochirurgiczne (ryc. 43, b ). Do najczęściej stosowanych należą: uniwersalny retraktor Jegorowa-Freidina (a) oraz retraktory z ostrymi zębami (b). Pierwszy z nich wyposażony jest w zespół sześciu haczyków: trzy-, czteroramiennych ostrych i tępych (1) oraz lusterka (3) małe i duże, po 2 sztuki, które są przymocowane do ekspandera za pomocą prętów adaptera (2). Retraktory wykonane są ze stali nierdzewnej 30X13; wymienne haczyki wykonane są ze stali niklowanej 45, lustra wykonane są z mosiądzu z tą samą powłoką.
Szpatułki: neurochirurgiczny z oświetleniem(ryc. 43, b , 1) przeznaczony do odpychania tkanek i oświetlania ich w głąb rany; zasilany przez transformator endoskopowy; wyposażony w przewód (2) i zapasowe żarówki
- neurochirurgiczny(ryc. 43, G) obustronny wąski (a) - przeznaczony do oddzielania zrostów apaxnoidalnych i odwodzenia korzeni nerwowych rdzenia kręgowego; grubość ostrza 0,5mm; wykonany ze stali nierdzewnej 30X13;
- szeroki (pne) służy do przypisywania tkanek miękkich i odpychania rdzenia; to płytkie, tępe łyżki wytłaczane z cienkiej (1 mm) płytki ze stali nierdzewnej; Produkują jednostronne cztery cyfry (szerokość 6, 10, 20 i 26 mm) oraz dwustronne trzy cyfry (szerokość 8, 15 i 20 mm).
^ Kaniule do nakłuwania komór mózgu są tępe (ryc. 41, E) służą do nakłuwania komór mózgu i wysysania z nich płynów. Rurki kaniuli, zatyczki, mandryny, kapturki ochronne oraz oliwki wykonane są z mosiądzu L62. Na zewnętrznej powierzchni tuby naniesione są ryzyka okrężne, rozmieszczone co 10 mm i oznaczone cyframi. Oliva posiada wewnętrzny stożek, który umożliwia zamocowanie do niego strzykawki typu Record. Koniec rury musi być zaokrąglony, a krawędzie otworu ssącego na rurze muszą być oczyszczone i stępione. Wszystkie części kaniuli powinny być niklowane lub chromowane. Dostępne w czterech rozmiarach o długości 140, 120, 100 i 80 mm i dostarczane w zestawie.
^ Żarówka na elastycznym pręcie (ryc. 43, E ) używany do oświetlania głębokich ran podczas operacji mózgu. Składa się z elastycznego mosiężnego pręta (1), żarówki (2) napięcie 6V, wyposażone w nasadkę zabezpieczającą montowaną na pręcie, przewód elektryczny (3) z dwoma nóżkami stykowymi do podłączenia z transformatora obniżającego napięcie lub akumulatora. Zestaw zawiera siedem zapasowych żarówek.
^
INSTRUMENTY OKULISTYCZNE
Instrumenty tej grupy wyróżniają się niewielkimi rozmiarami, lekkością, a także bardziej elegancką formą zewnętrzną, gdyż przeznaczone są do interwencji na organach niewielkich rozmiarów, ale o złożonej budowie. Część narzędzi z tej grupy jest kopią znanych nam już narzędzi chirurgii ogólnej, różniących się od nich jedynie mniejszymi rozmiarami, inne mają oryginalny design i są instrumentami specyficznymi dla chirurgii okulistycznej.
^ Oko skalpela (rys. 44, A) służy do preparowania spojówki, mięśni i innych tkanek miękkich podczas operacji oka. Rękojeści mają prostokątny przekrój, co ułatwia posługiwanie się narzędziem. Produkowane są dwa typy: brzuszny - mały i średni (1) oraz szpiczasty - średni (2). Materiałem do ich produkcji jest najczęściej stal U12A lub stal nierdzewna 10X13M.
^ Noże do oczu(rys.44 ,B C, D) służą do otwarcia gałki ocznej, co zwykle wykonuje się przez nacięcie w ścianie oka na granicy rogówki i twardówki w szeregu operacji (w przypadku zaćmy podczas irydektomii itp.). Kąt ostrzenia noży do zaćmy wynosi 21°. Noże oczkowe produkowane są w opakowaniach jednostkowych - kartonie.
Przemysł produkuje następujące rodzaje noży do oczu:
- zaćma liniowa wg Graefe(rys. 44, B) posiada liniowe ostrze o szerokości 2 mm i kącie ostrzenia 21 0; dostępny w trzech rozmiarach o długości ostrza: 35 mm (duży), 30 mm (średni) i 25 mm (mały);
w kształcie włóczni (B) ma dużą włócznię z dwoma ostrymi krawędziami tnącymi; w zależności od wielkości i stopnia wygięcia włóczni (ostrza) rozróżnia się noże: proste, lekko i mocno zakrzywione duże i małe.
Ryż. 44. Cięcie instrumentów okulistycznych
H 
i ryc. 44, G prezentowane są części robocze miniaturowych noży do oka, które czasami nazywane są igłami, ponieważ wymiary ich ostrzy są bardzo małe.
^ Dyskisja nożowo-igłowa (A) służy do preparowania worka soczewki podczas usuwania zaćmy; ma kształt ostrej dzidy w kształcie rombu z prostokątnym uchwytem (4X5 mm);
cystotom (B) służy do przecinania otoczki torebki soczewki podczas operacji usunięcia zaćmy; ostrze jest specjalnym ostrzem w kształcie włóczni, którego koniec znajduje się pod kątem 130 ° do linii środkowej narzędzia; rozróżnić cystotomię. prawa (1) i wyszedł (2);
nóż do guzików (V) to nóż w kształcie włóczni z kulistym guzikiem na końcu; przeznaczony do szycia z rynostomią zewnętrzną; dostępny w kilku rozmiarach;
nóż do szpatułki(d) służy do zdzierania tęczówki i wprowadzania powietrza lub płukania do komory przedniej oka.
Właściwości użytkowe noży ocznych bada się sprawdzając ostrość czubka ostrza oraz jego krawędzi tnącej. Testy ostrości końcówek ostrzy wykonuje się poprzez przebicie papieru kondensatorowego o grubości 10 µm naciągniętego na bęben. Nakłucie wykonuje się z niewielkim wysiłkiem, krawędzie nacięcia powinny być gładkie bez przerw. Podczas badania ostrości krawędzi tnącej ostrza nóż powinien łatwo, bez wysiłku przeciąć wierzchnią (barwioną) warstwę chromowanej skóry.
^ Bęben do badania ostrości instrumentów medycznych (rys. 44, MI) to metalowa lub plastikowa obudowa (A) w formie ściętego stożka o wysokości 17 mm, do którego przymocowany jest naciągnięty zamsz lub papier za pomocą metalowego pierścienia mającego ten sam wewnętrzny stożek (B). Przebicie rozciągniętej membrany nożem, który ma tępy, złamany czubek lub postrzępioną krawędź tnącą, powoduje trzaskanie i grzechotanie w wyniku wibracji membrany; jeśli test jest wykonywany ostrym nożem, dźwięki te nie występują.
^ Nożyczki do oczu służą do nacinania tkanek miękkich powiek i oczu. Różnią się od nożyczek chirurgii ogólnej jedynie rozmiarem (długość 90 - 140 mm). Wykonane ze stali nierdzewnej 40X13 lub 95X13. W zależności od kształtu części roboczej wyróżnia się następujące rodzaje nożyczek do oczu: spiczaste proste, spiczaste zakrzywione do rogówki, tępe proste do rogówki i tępe zakrzywione. Wraz z tym produkowane są nożyczki sprężynowe (ryc. 44, D) które wykorzystywane są w mikrooperacjach na gałce ocznej.
^ Shottery do usuwania ciał obcych z rogówki to dłuta miniaturowe o szerokości 0,45, 0,75 i 1,0 mm (komplet). Końcówka dłuta jest zaostrzona pod kątem 20° i ma krawędź o szerokości 0,1 - 0,2 mm. Długość 112 mm, średnica 4 mm. Wykonane ze stali 40X13.
W zestawie do dłut znajduje się blok do ich prowadzenia.
Ryż. 45. Łyżki, pętelki, szpatułki do oczu.
Oprócz zestawu produkują dłuto do oczu do usuwania ciał obcych z rogówki(G), który jest małym rowkowanym dłutem o szerokości 1,2 mm. Ostrość sprawdza się poprzez cięcie technicznego zamszu (grubość 0,4 - 0,5 mm) naciągniętego na bęben, który jest umieszczony na szalce wagi. Siła cięcia zamszu nie powinna przekraczać 100 gf.
^ Łyżki do oczu(rys. 45, A) owalny (A) i okrągłe (b) ostre (2,3) i głupi (4) służą do zeskrobywania patologicznych formacji w tkankach powiek i oczodołu. Częściej używa się do tego celu ostrych łyżek, które są produkowane owalne (dwa rozmiary) i okrągłe. Ostre łyżki wykonane są z solidnej stali nierdzewnej 40X13. Czasami wykonuje się uchwyty okrągłych łyżek, a także pętle (patrz poniżej). stop tytanu w celu zmniejszenia masy. Tępe łyżki owalne wykonane są ze stali 2X13.
Kryształowe pętle(rys. 45, B) służy do wyjmowania soczewki w kapsułce podczas operacji oka. Wykonane ze stali 2X13. Produkują dwa typy: według Webera (a) iz krzyżem (B).
^ Szpatułki do orbitotomii (rys. 45, W) to duże łyżki o szerokości 20 - 25 mm bez szczeliny (A) i z gniazdem (B). Szpatułka z otworem służy do zamknięcia (zabezpieczenia) gałki ocznej przed uszkodzeniem podczas piłowania płata kostnego. Wykonane ze stali 20X13.
Do ochrony gałki ocznej podczas operacji powiek stosuje się płytkę (ryc. 45, G), wykonany ze stali 12A18NU1. Jak wszystkie narzędzia do pchania, powierzchnia robocza szpatułki i talerzy powinna być dobrze wypolerowana.
Pęsety do oczu(Rys. 46) wykonane są ze stali nierdzewnej. Przemysł produkuje następujące główne typy pincet:
Ryż. 46. Pęseta do oczu
- chirurgiczny bezpośredni (A) 7 i 10 cm długości;
- anatomiczny (B) ta sama długość;
- Bellarminowa (V) służy do wytłaczania ziaren jaglicy - mieszków włosowych; ma charakterystyczny krój - szerokie fenestrowane gąbki, które wychwytują mieszki włosowe;
- utrwalający(G) przeznaczony do chwytania i przytrzymywania błony śluzowej gałki ocznej i tkanek powieki podczas operacji; ma kilka zębów na gąbkach roboczych; zwolniony bez zamka i z zamkiem, który bezpiecznie trzyma gąbki w stanie zamkniętym i otwiera je po lekkim naciśnięciu palcem;
mi peeling (mi) służy do usuwania nieprawidłowo rosnących rzęs (przy włosienicy, jaglicy, wrzodziejącym zapaleniu powiek itp.), pracujące gąbki to płaskie obszary, które dobrze do siebie pasują;
- do pęsety tęczówkowej lub tęczówkowej (mi) przeznaczony do chwytania tęczówki i utrzymywania jej podczas irydektomii i innych operacji; to zakrzywiona pęseta chirurgiczna do oczu z kołkiem prowadzącym do niezawodnego mocowania szczęk; podczas ściskania pęsety szpilka musi dokładnie pasować do otworu drugiej płytki instrumentu;
- do operacji na powiekach fenestrowanych (I) przeznaczony do zaciskania naczyń powieki, co zapewnia czasowe zaprzestanie dopływu krwi do miejsca operacji, przeprowadzanej przez okienko pęsety o długości 20 mm; długość pęsety 100 mm; produkowane są w dwóch wersjach: bez śruby i ze śrubą, za pomocą której łączą się pracujące gąbki i dopływ krwi zostaje wstrzymany na stosunkowo długi czas; wykonany ze stali nierdzewnej 30X13;
- rogówka (H) przeznaczony do chwytania i przytrzymywania rogówki podczas operacji na gałce ocznej; ma ostre wystające zęby, które pewnie chwytają rogówkę; pęsety o nowej konstrukcji (patrz ryc. h) mają, oprócz cięcia, podłużne okienko z tyłu, które zapewnia lepsze mocowanie pęsety palcami; wykonane ze stopu tytanu OT4 lub OT14; bardzo lekki: waga 7 g; siła zacisku szczęk 50 - 70 g.
^ Rozszerzanie i chowanie instrumentów ocznych przeznaczone są do podnoszenia i rozszerzania powiek, rozszerzania powiek oraz rozszerzania ran chirurgicznych.
Ryż. 47. Rozwijanie i chowanie narzędzi ocznych.
A- unoszące powieki: A- zwykły; 6 - z wahadłowym lustrem; B - haczyki: a - dwuzębny ostry; b - ostry z czterema zębami; c - haczyki jednozębne na mięśnie: 1 - widok ogólny; 2,3 -
miniaturowy (ostry i tępy); 4 -
do ciągnięcia mięśni; 5 - z ogranicznikiem; W - wiosenna powieka; G - zwijacz.
unoszące powieki(ryc. 47, A) służą do rozchylania powiek w celu odsłonięcia oka podczas badania i innych zabiegów, zwłaszcza w przypadku utrudnionego odwinięcia powieki (obrzęk powieki). W kształcie są to małe lusterka w kształcie siodełek o mocno zaokrąglonych krawędziach i gładkiej powierzchni. Wykonywane są w trzech rozmiarach: małym, średnim i dużym.
Podnośniki powiek z wahliwym lustrem służą temu samemu celowi. Wykonane są ze stali 20X13, a także z uchwytami ze stopu tytanu;
^ Chirurgiczne haki do oczu (ryc. 47, b ) służą do rozcieńczania brzegów rany. Produkują ostre haczyki dwu- i czteroramienne, a także miniaturowe, ostre i tępe haczyki tęczówkowe. Na ryc. 47, B ich część robocza jest pokazana w powiększeniu z wymiarami. W celu cofnięcia mięśni zwalnia się haki o wysokości (h) równej 9 i 11 mm oraz haki z ogranicznikiem.
^ Wiosenny wziernik (Ryc. 47, B), służy do rozcieńczania i utrzymywania powiek podczas badań i operacji chirurgicznych. Zapewnia automatyczne utrzymanie powiek w pożądanej pozycji. Wykonany ze stali nierdzewnej 12X18H9.
^ Retraktory oczu (ryc. 47, D ) przeznaczone są do pielęgnacji brzegów ran przy operacjach oka. Retraktor do operacji na woreczku łzowym ( A) Produkują trzy rodzaje: proste i dziecięce proste i zakrzywione. Wykonany ze stali nierdzewnej 30X13. Retraktor do chirurgii plastycznej (B) nieco bardziej miękkie. Wykonane są z mosiądzu, a haki robocze z drutu stalowego U8A. Produkowane są retraktory śrubowe.
Aby zmienić położenie tęczówki, uwalniana jest specjalna szpatułka. Do manipulacji podczas ekstrakcji fragmentów magnetycznych wydobytych za pomocą magnesu ocznego służy niemagnetyczna jednostronna lub dwustronna szpachelka do oczu.
^ Sondy do oczu(ryc. 48) służy do badania drożności kanału łzowego, a także do przywracania jego drożności w przypadku zwężenia lub stopienia. Pręt sondy powinien być prosty, bez załamań i pofałdowań, z zaokrąglonymi końcami. Wykonany z mosiądzu z błyszczącym ocynkowanym wykończeniem. Przemysł produkuje sondy następujących typów:
- stożkowy(a) podać trzy liczby różniące się średnicą; długość 78 mm;
- cylindryczny dwustronny (B) składa się z dwóch sond o różnych średnicach, połączonych w środku za pomocą lutowanej płytki, na której wskazane są liczby od nr 1 do nr 6; wymiary - od 0,8 do 1,6 mm; długość 128mm.
Ryż. 48. Sondy oczne.
^ Zestaw Filatowa-Marcinkowskiego przeznaczony do przeszczepu rogówki. Jest to zestaw narzędzi umieszczonych w drewnianej lub plastikowej walizce (210X145X28 mm). W skład instrumentarium wchodzą: trepany w trzech rozmiarach, noże do oczu o szerokości 3, 4 i 6 mm, szpatułka do graftów o szerokości 6 mm, obturatory obustronne o średnicy 4,5; 5,0; 5,5 i 6 mm, znacznik środka rogówki, pęseta chirurgiczna okulistyczna PH85x0,6. Do zestawu dołączony jest opis i instrukcja obsługi.
Podsumowując, należy zauważyć, że w ostatnich dziesięcioleciach rozwinęły się interwencje chirurgiczne wykonywane pod mikroskopem przy użyciu zestawów instrumentów mikrochirurgicznych. Takie zestawy produkowane są nie tylko do operacji oka, ale także do operacji naczyniowych, operacji otosklerozy, operacji plastycznych urazów ręki. Części robocze tych instrumentów są jeszcze mniejsze niż części instrumentów okulistycznych. Uwzględnienie instrumentów mikrochirurgicznych wykracza poza zakres naszego kursu.
W celu zamówienia i zakupu wybranego narzędzia do obróbki metalu należy wyszukać je w katalogu narzędzi, określić jego ilość i kliknąć na przycisk „Dodaj do koszyka”, następnie należy przejść do pozycji menu „Mój koszyk” i wypełnić formularz krótki formularz zamówienia wskazujący Twoje współrzędne. Następnie na Twój adres e-mail (jeśli został podany poprawnie) zostanie wysłane pismo z informacją, że Twoje zgłoszenie zostało przyjęte.Wieloostrzowe narzędzie tnące w formie korpusu obrotowego z zębami do cięcia metali i innych materiałów. Materiałem części tnącej jest stal szybkotnąca, twardy stop lub kompozyt. Znany w obróbce drewna nóż w postaci łańcuszka przemiałłańcuch z hartowanej stali narzędziowej
Istnieją frezy cylindryczne, frezy frezy palcowe, frezy tarczowe, frezy do wpustów (jedno-, dwu- i trójstronnych), frezy do przecinania (płaskie), frezy do rowków, frezy do rowków
Wyróżniają się przekrojem zęba - frezy spiczaste, frezy z podkładką oraz kształtem zębów - o zębach prostych, spiralnych, wielokierunkowych
W zależności od konstrukcji i rodzaju zębów frezy do metalu mogą być pełne (całkowicie wykonane z jednego materiału), spawane (trzon i część tnąca są wykonane z różnych materiałów, zespawane ze sobą), prefabrykowane (wykonane z różnych materiałów, ale łączone za pomocą standardowych elementów złącznych - śrub, wkrętów, nakrętek, klinów) ).
Główne typy frezów do metalu
W zależności od kształtu i przeznaczenia noża do metalu dzielą się na:1. Frezy cylindryczne. Zęby tnące tylko na tworzącej. Istnieją lewe i prawe rowki spiralne, - kąt nachylenia rowka spiralnego służy zapewnieniu frezowania bez drgań. Frezy przeznaczone są do obróbki powierzchni płaskich.
2. Frezy palcowe. Mają zęby na powierzchniach cylindrycznych i końcowych. Stosowany do obróbki powierzchni płaskich. Pochodzą ze sztucznymi zębami osadzonymi w masywnym korpusie.
3. Frezy tarczowe. Są jedno, dwu i trójstronne. Służy do obróbki półek, rowków, płaszczyzn bocznych na prostokątnych i okrągłych przedmiotach. Frez trójstronny posiada zęby tnące na obu końcach oraz na powierzchni cylindrycznej. Zęby na części cylindrycznej mogą być równoległe do osi lub pod kątem. Frez dwustronny posiada zęby tnące na jednym końcu oraz na części cylindrycznej. Jednostronny (ostroga) - tylko na części cylindrycznej.
4. Frezy rozcinające i tnące. Służą do wycinania wąskich rowków (szczelin) oraz wycinania półfabrykatów.
5. Koniec. Służy do obróbki płaszczyzn, rowków, półek, konturów krzywoliniowych do znakowania i kopiowania. Posiadają krawędzie skrawające na części cylindrycznej oraz na powierzchni czołowej.
6. Frezy kątowe. Służą do obróbki powierzchni znajdujących się pod pewnym kątem.
7. W kształcie. Służy do obróbki powierzchni o skomplikowanych kształtach. Profil noża odpowiada profilowi produktu.
Zgodnie z konstrukcją zęba (zgodnie z kształtem tylnej powierzchni), noże do metalu są wyposażone w zęby zaostrzone i tylne.
Frezy z ostrymi zębami mają płaską tylną powierzchnię zęba. Są one ostrzone wzdłuż tylnej powierzchni, podczas ostrzenia zmniejsza się wysokość zęba i objętość rowków wiórowych.
W przypadku frezów z zębami tylnymi ich tylna powierzchnia jest wykonywana wzdłuż spirali Archimedesa na specjalnych tokarkach i podkładkach. Przedni róg i są zaostrzone wzdłuż przedniej powierzchni. Ich główną zaletą jest zachowanie stałego profilu uzębienia podczas przeszlifowania, zwiększa się objętość rowków wiórowych. Dlatego frezy kształtowe są wykonane z tylnymi zębami.
Zgodnie z ich cechami konstrukcyjnymi noże do metalu dzielą się na pełne i ze sztucznymi zębami (noże). Frezy pełne wykonane są głównie ze stali szybkotnącej. W przypadku frezów wtykowych zęby wykonane są ze stali szybkotnącej lub wyposażone we wkładki z węglików spiekanych, a korpus ze stali konstrukcyjnej.
W zależności od sposobu mocowania frezów na maszynie wyróżnia się frezy trzpieniowe z otworem i mocowane na trzpieniu oraz frezy walcowo-czołowe z chwytem stożkowym lub cylindrycznym. Tuleje stożkowe służą do mocowania frezów z chwytem stożkowym, uchwyty służą do mocowania frezów z chwytem walcowym.
Do mocowania przedmiotów na frezarkach stosuje się urządzenia uniwersalne i specjalne. Uniwersalne to kątowniki, zaciski, pryzmaty, imadło maszynowe. Podczas wykonywania wielu prac - wycinania zębów kół zębatych, rozwiertaków, frezów, frezowania płaszczyzn wielościanów - należy okresowo obracać obrabiany przedmiot wokół osi pod wymaganym kątem. W tym celu stosuje się głowice dzielące oraz stoły obrotowe.
Ceny noży do metalu firmy Russian Instrument
Nasz sklep internetowy oferuje najniższe ceny, nawet nie próbuj kupować taniej!Nasza firma istnieje od wielu lat, jesteśmy wiarygodni i odnosimy sukcesy na rynku.
W operacjach neurochirurgicznych oprócz powszechnie stosowanych narzędzi stosuje się instrumenty specjalne.
Rotator z włócznią, nożem, przedłużką służy do wiercenia otworu w kości czaszki o średnicy od 8 do 20 mm (otwór frezowany). W przyszłości można go rozbudować za pomocą nożyc do drutu do wymaganego rozmiaru; tak powstaje otwór trepanacyjny. Rodzaj trepanacji za pomocą otworu wiertniczego, który jest poszerzany za pomocą przecinaków drutowych, nazywa się trepanacją resekcji czaszki. Możesz nałożyć na siebie kilka otworów frezu i połączyć je pilnikiem Jigli. W takim przypadku powstaje tak zwany płat mięśniowo-szkieletowy. Ten rodzaj trepanacji nazywany jest trepanacją osteoplastyczną.
a - rotator; b - przedłużacz; c - włócznia; g - nóż.
Aby wywiercić otwór, siostra wkłada włócznię w końcówkę rotatora i mocuje ją śrubą. Podaje chirurgowi ortezę z włócznią. Po wywierceniu otworu o wymaganej głębokości chirurg zwraca instrument pielęgniarce, która zastępuje włócznię nożem, a także mocuje ją śrubą. Za pomocą klamry i noża chirurg rozszerza otwór w kości i pogłębia go do opony twardej.
Podczas operacji mogą być wymagane frezy o różnych rozmiarach i kształtach - w kształcie stożka, kuliste. W związku z tym siostra przygotowuje do operacji 3-4 dzidy, 4-5 frezów o różnych kształtach i rozmiarach oraz 2 rotatory (w przypadku awarii śruby lub upadku rotatora na podłogę).
Podczas wiercenia otworu tworzy się „żwir” kostny, który zamyka otwór, utrudnia dostrzeżenie jego głębokości, a także zapycha się w rowkach frezu. Dlatego siostra okresowo zbiera „żwir” tupferem do specjalnego naczynia (można go użyć na szalce Petriego) i wyciera nóż serwetką. Pod koniec operacji, przed zszyciem tkanek miękkich, pielęgniarka podaje chirurgowi naczynie z „gruzem” kostnym w celu wprowadzenia go do otworów kostnych, co dodatkowo przyczynia się do szybkiego gojenia otworów po trzpieniach.
W niektórych przypadkach dla wygody pracy konieczne jest zastosowanie ortezy z przedłużaczem. W tym samym czasie siostra wkłada przedłużacz do zamka ortezy, a następnie wkłada na przemian włócznię i przecinak do zamka przedłużacza.
Obcinacz do trepanów łączy w sobie właściwości włóczni i noża. Posiada ostry koniec, który pozwala zamocować go na kości i zapobiega ślizganiu się, oraz ostre krawędzie, jak konwencjonalny przecinak. Pielęgniarka wprowadza przecinak trepanacyjny w końcówkę ortezy w zwykły sposób i mocuje go śrubą. Chirurg natychmiast umieszcza otwór na zadzior.
Do celów specjalnych tzw wycinak otworów. Dzięki kołowo ułożonym ostrym zębom pozwala na nawiercenie zaokrąglonego fragmentu kości czaszki i czasowe jej usunięcie. Siostra zawija kawałek kości w chusteczkę nasączoną izotonicznym roztworem chlorku sodu. Chirurg przeprowadza niezbędną interwencję w mózgu, na przykład nakłucie komory bocznej lub wprowadzenie elektrody do mózgu, aby wpłynąć na określoną formację. Na zakończenie operacji umieszcza się na miejscu fragment kości usunięty frezem koronowym, co umożliwia przywrócenie integralności jamy czaszki.
Podczas pracy z ortezą z włócznią lub nożami rękawice chirurga często są podarte. Aby temu zapobiec, pielęgniarka wręcza chirurgowi ortezę z dwiema średnimi serwetkami. Przez jedną serwetkę chirurg lewą ręką naciska na głowę rotatora, przez drugą zakrywa uchwyt rotatora dłonią prawej ręki.
Szczypce. Do pracy na kościach czaszki i kręgosłupa stosuje się szczypce o różnych kształtach i wykonaniach: proste, zakrzywione, szczypce z podwójnym uzębieniem, szczypce Dahlgrena itp. Szczypce stosuje się w szczególności do resekcji trepanacji czaszki, tj. do poszerzenie uprzednio wywierconego otworu. W tym samym czasie szczęki szczypiec przesuwają się nad krawędź otworu noża i „zagryzają” kawałek kości. Poprzez stopniowe „gryzienie” możliwe jest utworzenie otworu o wymaganej wielkości i kształcie.
Do operacji siostra przygotowuje 5-6 szczypiec o różnych kształtach i wzorach. Najpierw daje chirurgowi szczypce z wąskimi i płaskimi wargami, które łatwo włożyć w mały otwór. Gdy otwór jest nieco poszerzony, możesz użyć mocniejszych przecinaków do drutu. Ponieważ u niektórych pacjentów występuje bardzo gęsta kość czaszki, konieczne jest stosowanie frezów z podwójnym kołem zębatym, które ułatwiają pracę dzięki podwójnej dźwigni.
Siostra stale pilnuje, aby przecinaki do drutu były ostre i okresowo podaje je do sedna. Ostre szczypce pozwalają chirurgowi precyzyjnie „wygryźć” kość, a nie ją wyłamać. Wyrwanie jest niebezpieczne, gdyż może doprowadzić do uszkodzenia opony twardej i mózgu przeciwległym brzegiem powstałego fragmentu kości.
Podczas pracy szczypcami ich gąbki zatykają się „żwirem” kostnym, co utrudnia „odgryzienie” kości. Siostra okresowo usuwa serwetką kawałki kości z rowków gąbek.
służą do wykonania rowka przelotowego lub szczeliny w określonym obszarze kości. W tym celu część roboczą frezów Dahlgren wkłada się w istniejący otwór do frezowania.
służy do wykonywania osteoplastycznej trepanacji czaszki. W tym przypadku, w zależności od kształtu wyciętego płata kostnego, stosuje się 5-6 otworów. Następnie za pomocą pilnika Jigli łączy się je ze sobą, z wyjątkiem dwóch, które leżą u podstawy płata kostnego. Odgina się płat kostny, przeprowadza się wewnątrzczaszkowy etap operacji, po czym umieszcza się płat, przywracając integralność jamy czaszki.
Siostra wraz z asystentem chirurga jest stale zaangażowana w pracę, pomagając chirurgowi założyć pętlę pilnika na zamek prowadnicy i zaczepy uchwytów. Odbywa się to w następujący sposób: siostra zakłada pętlę pilnika na zamek prowadnicy i wraz z pilnikiem przekazuje prowadnicę chirurgowi. Chirurg wprowadza przewodnik do otworu i wprowadza go wraz z pilnikiem do sąsiedniego otworu. Z sąsiedniego otworu chirurg usuwa koniec przewodnika wraz z końcem pilnika. Siostra lub pomocnik zdejmuje pętlę z zamka konduktora i zaczepia haczyki uchwytów o obie pętle pilnika. Chirurg przecina kość. W tym przypadku przewodnik leży pod kością, chroniąc oponę twardą przed uszkodzeniem przez pilnik. Następnie przewodnik wraz z pilnikiem wkłada się do kolejnego wyfrezowanego otworu i manipulację powtarza się. Do operacji siostra przygotowuje 2-3 przewodniki i kilka pił Jiggly, ponieważ psują się podczas pracy. Pilnika z wystającym drutem nie należy zgłaszać do zabiegu, ponieważ pilnik przylega do kości i szybko się łamie.
Ręczny trepan pneumatyczny pozwala szybko i atraumatycznie wyciąć kość o wymaganej wielkości i kształcie. Korpus trepanatu połączony jest przewodem z butlą, w której pod ciśnieniem znajduje się gaz obojętny - powietrze lub azot. Butla jest wyposażona w reduktor, dający ciśnienie wylotowe 5-6 atmosfer. Ciśnienie gazu uruchamia trepan: igła zaczyna obracać się wokół własnej osi z prędkością 30 000 obr./min. Nóż igłowy ze stopką ochronną jest wkładany do nałożonego otworu noża; jest aktywowany przez naciśnięcie uchwytu na korpusie narzędzia.
Siostra na początku operacji ma na stole operacyjnym sterylny korpus trepanowy ze sterylnym wężem, stopą ochronną i 4-5 igłami. Siostra musi złożyć narzędzie i bezpiecznie dokręcić śrubę sterylnym śrubokrętem, aby przecinak igły nie wyskoczył podczas obracania. Następnie siostra zakłada sterylną osłonę na wężyk i podaje pielęgniarce przeciwny koniec wężyka w celu podłączenia go do reduktora butli. Balon znajduje się w sali operacyjnej lub na zewnątrz.
W razie potrzeby pielęgniarka podaje chirurgowi skrzynkę trepanacyjną. W przypadku zerwania przecinaka, pielęgniarka luzuje śrubę na korpusie, usuwa fragment przecinaka z rękawa i wprowadza nowy przecinak, mocując go wkrętem.
Istnieją różne szerokości i długości. Służą do badania powierzchni mózgu pod otwartą twardą skorupą, do odpychania jednej lub drugiej części mózgu, do rozpychania tkanki mózgowej, do ochrony kory mózgowej podczas rozwarstwienia twardej skorupy. Szpatułki do mózgu są łatwe do zginania, a chirurg może nadać im niezbędne wygięcie do wygodnej pracy. Do operacji siostra przygotowuje 5-6 szpatułek o różnej szerokości.
Do interwencji wewnątrzmózgowych wymagana jest szpatułka z cebulką na końcu. Przed operacją siostra sprawdza integralność żarówki, poprawność działania transformatora i niezawodność styków.
. Nakłucie kaniuli mózgowych służy do nakłucia substancji mózgowej i odessania strzykawką krwiaków śródmózgowych lub zawartości komór mózgu. Kaniula do nakłuwania ma tępy zaokrąglony koniec i otwór z boku, aby nie uszkodzić naczyń. W świetle kaniuli umieszcza się mandrynę; Na jego bocznej powierzchni naniesiono podziałki centymetrowe, pokazujące głębokość zanurzenia kaniuli w mózgu.
Podając chirurgowi igłę do nakłucia, siostra powinna sprawdzić, czy mandryna łatwo przesuwa się w jej świetle. Jeśli podczas operacji konieczne jest kilkakrotne nakłucie mózgu, siostra po każdym nakłuciu wypłukuje kaniulę ze strzykawki strumieniem izotonicznego roztworu chlorku sodu, ponieważ w kaniuli może pozostać skrzep krwi i zakłócić jej drożność.
. Łyżeczki służą do usuwania („nabierania”) guzów o płynnej lub półpłynnej konsystencji. Siostra przygotowuje do operacji 3-4 łyżki różnej wielkości. Kleszcze służą do chwytania i usuwania części guza o gęstej konsystencji. Siostra przygotowuje 2-3 pary szczypiec.
Łyżki (a) i szczypce (b) do usunięcia guza mózgu
Wskazówki dotyczące odsysania próżniowego. Siostra przygotowuje 4-5 końcówek próżniowych o różnych kształtach (prostych i zakrzywionych, o różnych średnicach), sterylny wężyk, na który zakłada sterylną osłonę i podaje pielęgniarce przeciwny koniec wężyka w celu podłączenia do ssanie próżniowe. Konieczne jest również przygotowanie 2-3 wyciorów w celu przywrócenia drożności końcówki lub węża zatkanego skrzepem. Pielęgniarka przed operacją musi osobiście zweryfikować poprawność działania odsysania próżniowego oraz drożność węży. Podczas operacji pedał uruchamiający odsysanie umieszcza się na podłodze obok stopy chirurga lub asystenta, który w razie potrzeby może włączyć odsysanie. Aby pracować w głębi rany mózgu, pielęgniarka podaje chirurgowi końcówkę ssącą z gruszką na końcu.
Balon gumowy Richardson („gruszka”) stosowany do przemywania powierzchni mózgu lub rany mózgowej izotonicznym roztworem chlorku sodu. Siostra musi zadbać o to, aby podczas operacji balon był stale napełniany takim roztworem. Do operacji należy przygotować 2-3 balony.
Igła do nakłucia kręgosłupa. Nakłucie rdzenia kręgowego, w szczególności lędźwiowego (lędźwiowego) stosowane jest w neurochirurgii z różnych wskazań, w tym do doraźnego obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego podczas operacji neurochirurgicznej. Dlatego siostra przygotowuje 3-4 igły do nakłucia kręgosłupa na każdą operację mózgu. Średnica igły 0,5-1 mm, długość 9-12 cm, jej koniec jest ścięty pod kątem 45°. Światło igły zamyka dobrze dopasowana i łatwo przesuwająca się mandryna z pawilonem wyposażonym w podłużne ryzyka ułatwiające wyjmowanie i wprowadzanie mandryny, a także jej obrót wzdłuż osi. Siostra przed operacją sprawdza, czy na końcu igły nie ma zniekształceń i chropowatości, aby mandrynka była łatwo wkładana i wyjmowana iw pełni odpowiadała światłu igły.