Dziwna kombinacja liter - RPG. co to jest? jak to się nazywa analiza? RHG lub bierna reakcja hemaglutynacji, co to za badanie krwi i uwzględnienie wyników RBT

Bardzo często pacjenci wychodzą z gabinetu z kwadratowymi oczami, patrząc na trzymany w dłoniach stos formularzy testowych. Ogólne badanie krwi i badanie moczu nie budzą żadnych wątpliwości, ale wszystko inne tak!

Na przykład krew na RPGA. Co to za dziwne litery? Po co pobierają „dodatkową” krew, skoro wszystko jest już jasne?

Tylko pacjentowi wydaje się, że wszystko jest jasne, ale lekarz potrzebuje tej analizy, aby postawić diagnozę.

Co to za mądra analiza?

Jeśli tymi dziwnymi literami w formularzu „do RPGA” dali kierunek, co to będzie oznaczać? Badanie to nie jest zalecane do rutynowej diagnostyki.

Analiza jest bardzo specyficzna. Ma to na celu określenie stadium kiły. W przypadku, gdy ogólnie przyjęty test na RW – reakcja Wassermana – okaże się pozytywny lub lekarz wątpi w wiarygodność jego wskaźnika. Lekarz potrzebuje wartości RPGA, aby przepisać odpowiednią terapię.

Jaka jest istota RPGA?

Dla tych, którzy chcą dowiedzieć się więcej o RPGA - co to jest, dajemy odpowiedź. Jest to specyficzny test krętkowy. Jeśli mówimy językiem medycznym, który dla zwykłych ludzi nie jest do końca jasny, jest to reakcja hemaglutynacji biernej.

Opiera się na fakcie, że aglutynacja erytrocytów, na powierzchni których czynnik sprawczy kiły, zwany krętkiem, znalazł schronienie, następuje wraz z utworzeniem przeciwciał krętkowych.

Aglutynacja to proces, podczas którego z krwi pobranej do analizy pod wpływem specjalnych odczynników wytrąca się osad bakterii, wirusów i innych obcych wtrąceń.

Im więcej czerwonych krwinek z osadzonymi w nich krętkami, tym wyższy stopień infekcji.

Co to jest kiła?

Nawet w obliczu choroby takiej jak kiła nie każdy może zrozumieć, jak poważna jest ona i z czym się wiąże.

Jest to choroba weneryczna. Możesz zarazić się:

  • przez ślinę;
  • poprzez wydzielinę z pochwy;
  • przez plemniki;
  • środkami domowymi w przypadku uszkodzenia powierzchni skóry;
  • Kiła może zostać przeniesiona na dziecko przez mleko chorej matki.

W pierwszym etapie zakażenia chorobą pojawiają się wrzody - gęste formacje lub wrzody, następnie znikają.

Etap wtórny charakteryzuje się wysypką i obrzękiem węzłów chłonnych.

Trzeci i czwarty etap tej nieprzyjemnej choroby może skutkować uszkodzeniem mózgu, układu sercowo-naczyniowego, zniszczeniem kości i innymi zmianami patologicznymi w organizmie.

Jeśli kobieta w ciąży ma kiłę, dzieci rodzą się z ostrymi patologiami, które wpływają na prawie wszystkie ważne układy.

Jeśli lekarz zalecił Ci oddawanie krwi dla RPHA, co to jest, można wyjaśnić dla ogólnego rozwoju, ale nie można pominąć tak poważnej analizy! Kiła wymaga obowiązkowego leczenia.

Osoby cierpiące na tę chorobę stanowią poważne zagrożenie dla innych.

Ekspresowa diagnoza choroby – reakcji Wassermana lub RW – jest obowiązkowa dla każdego, kto podejmuje pracę lub zostaje przyjęty do szpitala na leczenie.

Jak czytać wyniki analizy?

Analiza została zakończona i dali mi formularz z niezrozumiałymi liczbami. Na przykład RPGA - 1/320. Co to może oznaczać?

Liczby są wpisywane na formularzu, jeśli zostaną wykryte w organizmie, jeśli nie są obecne, zostanie tam zapisane słowo „ujemny”. Oznacza to, że choroba nie występuje, nawet jeśli reakcja Wassermana była pozytywna.

RPGA pokazuje chorobę nie wcześniej niż 4 tygodnie po wprowadzeniu krętka do organizmu, czyli po zakończeniu okresu inkubacji.

Liczby wartości to kredyty.

Test RPGA będzie pozytywny przez wiele lat po wyleczeniu kiły.

To jest interesujące

Temat jest specyficzny, ale kiła nie jest łatwą infekcją. Strach przed zarażeniem może zatruć twoje życie. Pozytywne RPHA i RW są tak niepokojące, że niektórzy szczególnie nerwowi pacjenci myślą o samobójstwie.

Nie ma co od razu panikować! Na przykład reakcja Wassermana może wskazywać na obecność kiły podczas ciąży, z bólem gardła i niektórymi innymi chorobami. Aby wyjaśnić, czy mamy do czynienia z chorobą, wykonuje się dodatkowe badania, jednym z nich jest RPGA – badanie krwi, które dokładnie pokazuje, czy w organizmie występuje krętek i w jakim stadium jest choroba.

Ale to badanie może być również niedokładne w przypadku niektórych chorób zapalnych narządów wewnętrznych. Fałszywie dodatni wynik RPHA – co to może oznaczać poza kiłą? Na przykład ostre zapalenie śledziony.

Dlatego po otrzymaniu wstępnych wyników nie ma powodu do paniki. Istnieje ryzyko, że po ponownym oddaniu krwi wynik będzie negatywny.

Jeśli kilka specyficznych badań krwi na kiłę da wynik pozytywny, dopiero wtedy infekcję uznaje się za 100%.

Dlatego przeprowadzane jest kompleksowe badanie. Składa się ona z:

  • reakcje Wassermana;
  • RPG;
  • ELISA – test immunoenzymatyczny;
  • RIBT, który wykrywa kiłę przy braku objawów zewnętrznych w późniejszych stadiach.

Niestety, kiła jest chorobą, którą można zarazić się kilkukrotnie. Odporność nie pojawia się po chorobie.

Terminowe wykrycie kiły (za pomocą specjalnych testów) pozwala lekarzom rozpocząć leczenie na czas i zapobiec rozwojowi niebezpiecznych powikłań tej choroby.

Wykonywanie testów na kiłę podczas ciąży pomaga zapobiegać narodzinom dzieci chorych na kiłę wrodzoną. W artykule szczegółowo opisano badanie w kierunku kiły podczas ciąży.

Dlaczego przepisano mi test na kiłę?

W zdecydowanej większości przypadków lekarze nie mają możliwości uzyskania dokładnych danych na temat życia seksualnego pacjentów (niektóre osoby ukrywają szczegóły swojego życia seksualnego lub nie doceniają ryzyka zarażenia się chorobami przenoszonymi drogą płciową). Dlatego, aby uchronić ludzi przed możliwymi konsekwencjami własnej nieostrożności lub braku wiedzy medycznej, w niektórych przypadkach lekarze przepisują tzw. badania przesiewowe w kierunku kiły (czyli badania, którym poddaje się duża liczba osób).

Lekarz może zlecić badania na kiłę, nawet jeśli nie masz żadnych objawów choroby i masz pewność, że nie mogłeś się nią zarazić.

Konieczność wykonywania tych badań wynika z faktu, że kiła czasami przenosi się poprzez codzienny kontakt (a nie kontakt seksualny) i występuje w postaci utajonej (tj. bezobjawowo).

Z reguły badanie przesiewowe jest zalecane w następujących sytuacjach:

  1. Ubiegając się o pracę (pracownicy służby zdrowia, pracownicy gastronomii, personel wojskowy itp.)
  2. Podczas rejestracji w ciąży.
  3. Podczas przyjęcia do szpitala, w przygotowaniu do operacji.
  4. Dawcy krwi.
  5. Osoby przebywające w miejscach pozbawienia wolności.

Lekarz może również zlecić badania na kiłę:

  1. Po wykryciu objawów choroby (zwykle wysypka w okolicy narządów płciowych).
  2. Po uzyskaniu pozytywnych wyników badań przesiewowych w kierunku kiły.
  3. Jeśli miałeś kontakt seksualny z osobą, u której zdiagnozowano kiłę.
  4. Noworodki, których matki chorują na kiłę.

Ponadto badania na kiłę przeprowadza się okresowo w trakcie leczenia (w celu sprawdzenia skuteczności leczenia), a nawet po jego zakończeniu, w celu monitorowania wyleczenia.

Jakie badania stosuje się do diagnozowania kiły?

Dermatowenerolog zajmuje się diagnostyką i leczeniem kiły. Do zdiagnozowania choroby można zastosować następujące badania:

Kontrola skórę, zewnętrzne i wewnętrzne narządy płciowe przeprowadza się w celu identyfikacji głównych objawów kiły: wrzód, obrzęk węzłów chłonnych, wysypki skórne itp. (patrz)

W celu wykryć Treponema pallidum lekarze badają pod mikroskopem rozmazy (lub zeskrobiny) uzyskane z wrzodów, węzłów chłonnych, płynu owodniowego u kobiet w ciąży itp. Krew nie jest badana pod mikroskopem.

Ważne: Jeśli w badaniach pod mikroskopem wykryto Treponema pallidum, oznacza to, że na pewno masz kiłę. Jeśli jednak badania wykażą, że nie wykryto czynnika wywołującego kiłę, nie można być całkowicie pewnym, że kiła nie występuje. Aby upewnić się, że nie jesteś chory, musisz wykonać dodatkowe badania, opisane poniżej.

PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) to złożona i kosztowna metoda diagnostyki kiły, która umożliwia wykrycie DNA Treponema pallidum we krwi lub innych materiałach badawczych (płyn owodniowy, płyn mózgowo-rdzeniowy). Jeśli wynik testu PCR da wynik negatywny, najprawdopodobniej nie masz kiły. Jeśli jednak otrzymasz wynik pozytywny (to znaczy, jeśli badanie PCR wykryje DNA Treponema pallidum we krwi), nie ma 100% gwarancji, że jesteś chory. Wynika to z faktu, że PCR czasami daje wyniki fałszywie dodatnie (daje wynik pozytywny w przypadku braku choroby). Dlatego też, jeśli PCR da wynik pozytywny, zaleca się dodatkowo poddać się innym metodom badania w kierunku kiły (np. reakcji immunofluorescencyjnej (RIF) i pasywnemu testowi hemaglutynacji (RPHA)).

Na czym polega badanie serologiczne na kiłę?

Analiza serologiczna polega na wykryciu we krwi specjalnych białek (przeciwciał), które powstają w organizmie człowieka w odpowiedzi na infekcję. W przeciwieństwie do dotychczasowych metod diagnostycznych, badania serologiczne nie wykrywają samego Treponema pallidum, a jedynie jego „ślady” w organizmie.

Jeśli we krwi wykryte zostaną przeciwciała przeciwko Treponema pallidum, oznacza to, że albo jesteś obecnie zakażony kiłą, albo miałeś ją już w przeszłości.

Jakie badania wskazują, że dana osoba ma kiłę?

Testy serologiczne na kiłę dzielą się na 2 duże grupy: testy nieswoiste i specyficzne. Główna różnica między tymi testami polega na tym, że testy nieswoiste dają wynik dodatni tylko wtedy, gdy dana osoba aktualnie choruje na kiłę, a po leczeniu staje się ujemna, natomiast testy specyficzne pozostają dodatnie nawet po wyleczeniu choroby.

Innymi słowy, negatywny, nieswoisty wynik testu jest pewną gwarancją, że jesteś zdrowy.

Jakie testy na kiłę są niespecyficzne (niekrętkowe)?

Do testów niespecyficznych zalicza się reakcję mikrostrącania (MR) i reakcję Wassermana (RW). Testy te służą do wykrywania kiły. Po wyleczeniu kiły testy te dają wynik negatywny u 90% osób.

Jak działają te testy: W wyniku życiowej aktywności Treponema pallidum (z kiłą) komórki organizmu umierają. W odpowiedzi na zniszczenie komórek układ odpornościowy wytwarza specjalne białka (przeciwciała lub immunoglobuliny). Badania nieswoiste mają na celu identyfikację tych przeciwciał, a także obliczenie ich stężenia (oznaczenie miana przeciwciał).

Mikroreakcja strąceniowa (MR) i jego odpowiedniki w niektórych krajach: szybki test odczynowy (RPR, Rapid Plasma Reagins) I Test VDRL (Laboratorium Badań Chorób Wenerycznych) to testy inne niż krętkowe, które są przepisywane w celu wykrycia kiły.

Co będzie badane:

zwykle 4-5 tygodni po zakażeniu.

jeśli wynik testu będzie pozytywny, istnieje możliwość, że masz kiłę. Ponieważ ten test może dać fałszywie dodatni wynik, zaleca się wykonanie dodatkowych badań, korzystając z określonych testów opisanych poniżej. Wynik ujemny wskazuje na brak kiły lub wczesny etap choroby (przed pojawieniem się przeciwciał we krwi).

jeśli we krwi wykryto przeciwciała w mianie od 1:2 do 1:320 lub wyższym, oznacza to, że jesteś zakażony kiłą. W przypadku kiły późnej miano przeciwciał może być niskie (co ocenia się jako wynik wątpliwy).

Fałszywie dodatnie wyniki MR występują w około 2-5% przypadków. Oto możliwe przyczyny:

  1. Układowe choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie skórno-mięśniowe, zapalenie naczyń itp.)
  2. Choroby zakaźne: wirusowe zapalenie wątroby, mononukleoza zakaźna, gruźlica, niektóre infekcje jelitowe itp.
  3. Zapalne choroby serca (zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego).
  4. Cukrzyca .
  5. Ciąża.
  6. Niedawne szczepienie (szczepienie).
  7. Używanie alkoholu, narkotyków itp.
  8. Przebyta wcześniej i wyleczona kiła (u około 10% osób poddanych leczeniu wynik testu MR może pozostać pozytywny do końca życia).

Jakie mogą być przyczyny fałszywie negatywnych wyników: test może błędnie wykazać wynik ujemny, jeśli krew zawiera dużo przeciwciał, jeśli badanie jest wykonywane we wczesnym stadium choroby, zanim pojawią się przeciwciała, lub przy kile późnej, gdy we krwi pozostało niewiele przeciwciał.

Reakcja Wassermana (RW, RW) jest testem innym niż krętkowy stosowanym w badaniach przesiewowych w kierunku kiły w krajach WNP.

Co będzie badane: krew (z palca lub żyły), płyn mózgowo-rdzeniowy.

Po jakim czasie od zakażenia wynik testu staje się pozytywny? zwykle 6-8 tygodni po zakażeniu.

Jak ocenić wyniki analizy:„-” to reakcja negatywna, „+” lub „++” to reakcja słabo pozytywna, „+++” to reakcja pozytywna, „++++” to reakcja silnie pozytywna. Jeśli reakcja Wassermana wykazała co najmniej jeden plus, należy wykonać dodatkowe testy na kiłę. Negatywna reakcja nie gwarantuje, że jesteś zdrowy.

Jak ocenić powstałe miano przeciwciał: Miano przeciwciał od 1:2 do 1:800 wskazuje na obecność kiły.

Jakie mogą być przyczyny fałszywie dodatnich wyników: Reakcja Wassermana może błędnie dać wynik pozytywny z tych samych powodów, co reakcja mikrostrącania (MR), a także jeśli na krótko przed oddaniem krwi do analizy piłeś alkohol lub jadłeś tłuste potrawy.

Ze względu na dużą liczbę błędnych wyników, reakcja Wassermana (RW, RW) jest stosowana coraz rzadziej i zastępowana innymi, bardziej niezawodnymi metodami diagnostycznymi.

Dobrą metodą diagnozowania kiły są badania niespecyficzne (mikroreakcja strąceniowa (MR) i reakcja Wassermana (RW, RW)). Negatywny wynik testu najprawdopodobniej oznacza, że ​​jesteś zdrowy. Jeśli jednak uzyska się pozytywne wyniki tych badań, konieczne jest dodatkowe badanie za pomocą specyficznych testów (krętkowych).

Jakie testy na kiłę są specyficzne (krętkowe)?

Do testów krętkowych zaliczamy następujące badania: reakcję immunofluorescencyjną (RIF), immunoblotting, reakcję pasywnej aglutynacji (RPGA), reakcję unieruchomienia pallidum pallidum (TPI), test immunoenzymatyczny (ELISA).

Osobom, które mają dodatni wynik reakcji mikroprecypitacji (MR) lub reakcji Wassermana (WR), przepisywane są specjalne badania. Specyficzne testy pozostają pozytywne długo po wyleczeniu kiły.

Jak działają te testy: Kiedy patogeny kiły dostaną się do organizmu, układ odpornościowy wytwarza przeciwciała mające na celu zwalczanie krętka bladego. Przeciwciała te nie pojawiają się we krwi natychmiast po zakażeniu, ale dopiero kilka tygodni później. Mniej więcej pod koniec drugiego tygodnia po zakażeniu we krwi pojawiają się przeciwciała IgM. Przeciwciała tej klasy wskazują na niedawne zakażenie kiłą, jednak bez leczenia pozostają we krwi przez kilka miesięcy, a nawet lat (a ich liczba stopniowo maleje). 4-5 tygodni po zakażeniu kiłą we krwi zaczynają być wykrywane przeciwciała innej klasy, IgG. Przeciwciała tego typu pozostają we krwi przez wiele lat (czasami przez całe życie). Testy na krętek mogą wykryć obecność przeciwciał (IgM i IgG) we krwi, których celem jest zwalczanie Treponema pallidum.

Reakcja immunofluorescencyjna (RIF) Lub Fluorescencyjne przeciwciało krętkowe (FTA i jego wariant FTA-ABS) to test krętkowy, który służy do potwierdzenia rozpoznania kiły w jej najwcześniejszym stadium (jeszcze przed pojawieniem się pierwszych objawów).

Co będzie badane: krew z żyły lub palca.

Po jakim czasie od zakażenia wynik testu staje się pozytywny?: zwykle po 6-9 tygodniach.

Jak ocenić wyniki analizy: Wyniki analizy prezentowane są w postaci minusów lub plusów (od jednego do czterech). Jeśli test pokazuje znak minus, oznacza to, że nie wykryto przeciwciał i jesteś zdrowy. Obecność jednego plusa lub więcej wskazuje na obecność kiły.

Jakie mogą być przyczyny fałszywie dodatnich wyników: Wyniki fałszywie dodatnie są rzadkie, ale możliwe są błędy u osób z chorobami tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe itp.), U kobiet w ciąży itp.

Pasywna reakcja aglutynacji (RPGA), Lub Test hemaglucji Treponema pallidum (TPHA) to specyficzny test, który służy do potwierdzenia rozpoznania kiły na niemal każdym etapie.

Co jest badane?: krew z żyły lub palca.

Po jakim czasie od zakażenia wynik testu staje się pozytywny? zwykle w ciągu 4 tygodni.

Jak ocenić wyniki analizy: pozytywny wynik RPGA wskazuje, że masz kiłę lub jesteś zdrowy, ale cierpiałeś na tę chorobę w przeszłości.

Jak ocenić powstałe miano przeciwciał: W zależności od miana przeciwciał można z grubsza przyjąć czas trwania zakażenia kiłą. Wkrótce po pierwszym wejściu krętka do organizmu miano przeciwciał jest zwykle mniejsze niż 1:320. Im wyższe miano przeciwciał, tym więcej czasu minęło od zakażenia.

Test immunoenzymatyczny (ELISA), Lub Test immunoenzymatyczny (EIA), Lub ELISA (test immunoenzymatyczny) to test krętkowy, który służy do potwierdzenia diagnozy i określenia stadium kiły.

Co będzie badane: krew z żyły lub palca.

Po jakim czasie od zakażenia wynik testu staje się pozytywny? już 3 tygodnie po zakażeniu.

Jak ocenić wyniki analizy: pozytywny wynik testu ELISA wskazuje, że masz kiłę lub chorowałeś w przeszłości na tę chorobę. Ten test może pozostać pozytywny nawet po leczeniu.

Określanie czasu trwania zakażenia kiłą za pomocą testu ELISA: W zależności od tego, jakie klasy przeciwciał (IgA, IgM, IgG) znajdują się we krwi, możemy przypuszczać, jak dawno temu doszło do infekcji.

Co to znaczy

Niedawna infekcja. Od zakażenia kiłą minęły niecałe 2 tygodnie.

Niedawna infekcja. Od zakażenia kiłą minęły niecałe 4 tygodnie.

Od momentu zakażenia kiłą minęły ponad 4 tygodnie.

Infekcja nastąpiła dawno temu lub kiła została skutecznie wyleczona.

Reakcja unieruchomienia Treponema pallidum (TPI) jest bardzo czułym testem krętkowym, stosowanym jedynie w przypadku wątpliwych wyników innych badań serologicznych, w przypadku podejrzenia fałszywie dodatniego wyniku (u kobiet w ciąży, osób z chorobami tkanki łącznej itp.). RIBT staje się dodatni dopiero po 12 tygodniach od zakażenia.

Immunoblotting (Western Blot)– bardzo czuły test krętkowy stosowany w diagnostyce kiły wrodzonej u noworodków. Test ten stosuje się, gdy inne testy dają wątpliwe wyniki.

Co oznaczają wyniki badań serologicznych w kierunku kiły?

Diagnozy kiły nigdy nie stawia się na podstawie wyników jednego testu, ponieważ zawsze istnieje ryzyko, że wynik będzie błędny. Aby uzyskać dokładną diagnozę, lekarze oceniają wyniki kilku testów jednocześnie. Zazwyczaj jest to jeden test nieswoisty i dwa specyficzne.

Najczęściej w diagnostyce kiły wykorzystuje się 3 testy serologiczne: reakcję mikroprecypitacji (MR), reakcję immunofluorescencyjną (RIF) i reakcję biernej hemaglutynacji (RPHA). Powyższe testy często dają przeciwne wyniki, więc przyjrzymy się, co oznaczają różne kombinacje wyników:

RPG

Co to znaczy

Fałszywie dodatni wynik reakcji mikrostrącania (MR). Kiła nie została potwierdzona.

Kiła we wczesnym stadium (kiła pierwotna). Możliwe jest również, że MR i RIF dały fałszywie dodatnie wyniki.

Kiła na dowolnym etapie lub kiła niedawno leczona.

Kiła we wczesnym stadium lub fałszywie dodatni wynik RIF.

Kiła długotrwała i wyleczona lub fałszywie dodatni wynik RPGA.

Kiła długotrwała i wyleczona lub kiła późna.

Nie potwierdzono rozpoznania kiły, czyli wczesnego stadium rozwoju kiły, zanim we krwi pojawią się przeciwciała.

Diagnoza kiły: odpowiedzi na często zadawane pytania

1. Nigdy nie miałem objawów kiły, ale badania wykazały pozytywne wyniki. Co robić?

Przede wszystkim musisz dowiedzieć się od lekarza, które testy wykazały pozytywny wynik na kiłę. Jeżeli jest to jeden z testów przesiewowych (reakcja mikrostrącania (MR) lub reakcja Wassermana (RW, RW)), to istnieje możliwość, że wyniki będą fałszywie dodatnie. W takim przypadku zaleca się wykonanie testów krętkowych na kiłę (RIF, ELISA, RPGA). Jeśli dadzą wynik pozytywny, prawdopodobnie masz kiłę utajoną, która przebiega bezobjawowo. Zostaniesz poproszony o poddanie się standardowemu leczeniu kiły utajonej. (patrz Leczenie kiły)

Jeśli testy krętkowe dają wynik negatywny, oznacza to, że badania przesiewowe były nieprawidłowe. W takim przypadku zaleca się konsultację z lekarzem, który pomoże ustalić przyczynę fałszywie dodatnich wyników.

Ważne jest, aby zrozumieć, że diagnozy kiły nie stawia się na podstawie pozytywnego wyniku jednego testu. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest pełne badanie, którego plan zostanie przekazany przez lekarza prowadzącego.

2. Czy mogę zarazić partnera, jeśli uzyskam pozytywny wynik testu na kiłę?

Jeśli badania wykażą, że masz kiłę, możesz zarazić swojego partnera seksualnego. Uważa się, że przy pojedynczym kontakcie seksualnym bez zabezpieczenia z osobą chorą na kiłę ryzyko zakażenia wynosi około 30%. Jednakże w przypadku regularnej aktywności seksualnej ryzyko to jest nieco wyższe.

Dlatego musisz poinformować swojego partnera seksualnego, że może być zakażony kiłą i że musi się przebadać.

Ważne jest, aby zrozumieć, że kiła może występować w postaci utajonej przez długi czas, a jeśli nie poinformujesz partnera o ryzyku infekcji, może on dowiedzieć się o obecności tej choroby, gdy pojawią się powikłania, gdy jest ona zbyt późno.

3. Dlaczego moje wyniki testu na kiłę są pozytywne, a wyniki testu mojego partnera są negatywne?

Istnieje kilka możliwych przyczyn:

  1. Twój partner nie zachorował na kiłę. Ryzyko przeniesienia kiły podczas pojedynczego stosunku seksualnego bez zabezpieczenia wynosi około 30%. W przypadku regularnego życia seksualnego bez zabezpieczenia ryzyko to wynosi 75–80%. Dlatego niektórzy ludzie mogą być odporni na tę infekcję i zachować zdrowie nawet przy regularnym kontakcie z osobą chorą na kiłę.
  2. Twój partner zachorował na kiłę, ale miało to miejsce niecałe 3 miesiące temu, a jego organizm nie zdążył jeszcze wytworzyć przeciwciał wskazujących na obecność choroby.

Jeśli więc masz potwierdzoną diagnozę kiły, ale u Twojego partnera wynik testu jest negatywny, zaleca się ponowne badanie za kilka miesięcy lub podjęcie leczenia zapobiegawczego.

4. Jak długo po zakończeniu leczenia mogę ponownie poddać się badaniu na kiłę?

5. Jakie wyniki badań w kierunku kiły potwierdzają całkowite wyleczenie i stanowią podstawę do wyrejestrowania?

Aby monitorować wyleczenie kiły, stosuje się testy inne niż krętkowe (które pozwalają określić miano przeciwciał we krwi): reakcję mikroprecypitacji (MR) lub reakcję Wassermana (RW, RW).

Wyrejestrowanie następuje pod warunkiem uzyskania 3 negatywnych wyników badań przeprowadzonych w odstępie 3 miesięcy (czyli jest to możliwe nie wcześniej niż 9 miesięcy od zakończenia cyklu leczenia).

6. Dlaczego wyniki badań pozostają pozytywne po pełnym cyklu leczenia kiły?

Wszystkie testy krętkowe z reguły pozostają pozytywne po ukończeniu pełnego cyklu leczenia kiły i wyzdrowieniu. Dlatego też testów tych nie stosuje się do monitorowania wyleczenia kiły.

Jeżeli na koniec leczenia wyniki testów innych niż krętkowe (reakcja Wassermanna (RW) i/lub reakcja mikroprecypitacji (MR)) pozostaną dodatnie, wówczas należy oznaczyć ilość (miano) przeciwciał we krwi dla 12 miesięcy (oddawaj krew do analizy co 3 miesiące) . Na podstawie zmian w mianie przeciwciał określa się dalszą taktykę:

Jeżeli w ciągu roku miano przeciwciał obniżyło się 4 lub więcej razy, obserwację kontynuuje się przez kolejne 6 miesięcy. Jeżeli miano w dalszym ciągu spada, obserwację przedłuża się ponownie o 6 miesięcy. Jeżeli 2 lata po zakończeniu leczenia wyniki badań nadal dają wątpliwe lub słabo pozytywne wyniki, wówczas mówi się o kile serooopornej.

Jeśli miano przeciwciał nie zmniejsza się lub zmniejsza się mniej niż 4 razy w ciągu roku, wówczas mówi się również o kile seroopornej.

7. Co to jest kiła siarkoodporna i jak ją leczyć?

Kiła serooporna to stan, w którym po zakończeniu pełnego cyklu antybiotykoterapii wyniki testów na obecność kiły (głównie reakcji mikroprecypitacji (MP)) pozostają dodatnie. Istnieją 2 możliwe przyczyny serooporności na kiłę:

  1. Leczenie nie pomogło, a czynnik wywołujący kiłę nadal znajduje się w organizmie, stymulując produkcję przeciwciał. Leczenie kiły może być nieskuteczne w przypadkach: późnego wykrycia i rozpoczęcia leczenia kiły, nieprawidłowego leczenia, przerw w leczeniu, oporności Treponema pallidum na antybiotyki.
  2. Leczenie pomogło, jednak ze względu na zaburzenia układu odpornościowego przeciwciała przeciwko Treponema pallidum w dalszym ciągu są wytwarzane. Przyczyny takich naruszeń nie są jeszcze znane.

W przypadku wykrycia serooporności lekarz najpierw spróbuje sprawdzić, czy Treponema pallidum nadal występuje w organizmie. W tym celu lekarz może przepisać dodatkowe badania (na przykład PCR, test immunoenzymatyczny (ELISA)). Jeśli okaże się, że pierwszy cykl leczenia nie pomógł, a w organizmie nadal znajdują się patogeny kiły, zostanie Ci przepisany drugi cykl leczenia (zwykle antybiotyki z grupy penicylin). Jeśli serooporność wynika z zaburzeń w funkcjonowaniu układu odpornościowego, wówczas dodatkowe leczenie antybiotykami nie ma sensu (bo tak naprawdę kiła została już wyleczona).

Kiła jest chorobą zakaźną wywoływaną przez krętek Treponema pallidum, mającą skłonność do postępującego, przewlekłego przebiegu, z wyraźną periodyzacją objawów klinicznych.

Przewaga przeniesienia drogą płciową nad kontaktową i przezłożyskową plasuje tę chorobę wśród chorób przenoszonych drogą płciową (STD, STI). Oprócz tych metod przenoszenia infekcji szczególną rolę odgrywa sztuczna droga (od łacińskiego „artificio” - sztucznie stworzona).

Jest to typowe dla instytucji medycznych, realizowane głównie w warunkach szpitalnych. Zakażenie następuje podczas transfuzji krwi, różnych operacji chirurgicznych i inwazyjnych metod diagnostycznych.

Pomimo kwarantanny oddawanej krwi, problem identyfikacji kiły u dawców w różnych stadiach choroby jest nadal aktualny.

Dlatego środki diagnostyczne w kierunku kiły wymagają standaryzacji, wprowadzenia nowych czułych i informacyjnych metod identyfikacji, a także minimalizacji błędów i nieprawidłowej interpretacji wyników badań.

    Pokaż wszystko

    1. Klasyfikacja laboratoryjnych metod diagnostycznych

    Rozpoznanie kiły ma pewne cechy i różni się od diagnozy innych infekcji bakteryjnych. Złożona budowa i właściwości antygenowe Treponema pallidum powodują błędy w interpretacji wyników reakcji serologicznych.

    Istnieją 3 główne grupy pacjentów, którym oferuje się badanie krwi na kiłę:

    1. 1 Badania przesiewowe i lekarskie grup populacyjnych (m.in. ciąża, rejestracja w poradni przedporodowej, zatrudnienie i rejestracja dokumentacji medycznej itp.).
    2. 2 Badania przesiewowe w grupach ryzyka (stosunek seksualny bez zabezpieczenia z osobą zakażoną kiłą, osoby po wymuszonym kontakcie seksualnym, osoby zakażone wirusem HIV i tak dalej).
    3. 3 Osoby z objawami choroby lub osoby podejrzane o zakażenie syfilityczne.

    Wszystkie metody laboratoryjne umownie dzielą się na bezpośrednie i pośrednie.

    1.1. Metody bezpośrednie

    1. 1 Identyfikacja Treponema pallidum w ciemnym polu (mikroskopia w ciemnym polu).
    2. 2 Zakażenie zwierząt doświadczalnych (hodowla na zwierzętach laboratoryjnych).
    3. 3 PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy).
    4. 4 Sonda DNA lub hybrydyzacja kwasu nukleinowego.

    1.2. Metody pośrednie

    Reakcje serologiczne to laboratoryjne metody diagnostyczne polegające na wykryciu przeciwciał (w skrócie AT) przeciwko antygenom Treponema pallidum (w skrócie AG). Mają one podstawowe znaczenie dla potwierdzenia diagnozy.

    1. 1 Testy inne niż krętkowe:
      • reakcja Wassermana (WRS);
      • Reakcja mikrostrącania (MR, RMP) i jej analogi, które podano poniżej;
      • Szybki test odczynowy osocza (RPR, RPR);
      • Test surowicy z czerwoną toluidyną (TRUST);
      • Test bezkrętkowy Laboratorium Badań Chorób Wenerycznych - VDRL.
    2. 2 Testy krętkowe:
      • Roztwór do unieruchomienia Treponema pallidum – RIBT/RIT;
      • Roztwór immunofluorescencyjny – RIF, FTA (rozcieńczenia surowicy RIF-10, RIF-200, RIF-abs);
      • R-tion biernej hemaglutynacji (RPGA, TRPGA, TPHA);
      • Test immunoenzymatyczny (ELISA, EIA);
      • Immunoblot.

    Rycina 1 – Algorytm serodiagnostyki kiły

    1.3. Metody histomorfologiczne

    Metody te sprowadzają się do identyfikacji cech histomorfologii objawów kiły. Zwrócono uwagę na subtelności struktury chancre. Jednak diagnostyka różnicowa infekcji za pomocą histologii jest bardzo trudna. Histomorfologię wykorzystuje się w połączeniu z innymi badaniami laboratoryjnymi i klinicznymi.

    2. Mikroskopia w ciemnym polu Treponema pallidum

    Metoda ta polega na bezpośrednim wykryciu treponema pallidum w badanym materiale za pomocą mikroskopu i specjalnych urządzeń (najczęściej wydzielina z nadżerek i wrzodów, rzadziej płyn mózgowo-rdzeniowy i inne podłoża).

    Za pomocą skaryfikacji, skrobania, wyciskania uzyskuje się wysięk z nadżerek i ubytków wrzodziejących, następnie przygotowany preparat bada się pod mikroskopem.

    Zwykle treponema pallidum wykrywa się w preparacie uzyskanym z wrzodu, z ognisk wtórnej świeżej, wtórnej kiły nawracającej, a także punktowych węzłów chłonnych i łożyska.

    Opierając się na zjawisku małych cząstek świecących w ciemnym polu pod wpływem promienia światła (zjawisko Tyndalla), metoda doskonale pozwala na odróżnienie czynnika sprawczego kiły od innych krętków na podstawie różnic morfologicznych i różnic w sposobach poruszania się krętków. bakteria.

    Do mikroskopii wykorzystuje się specjalny kondensor ciemnego pola o odpowiedniej rozdzielczości optycznej. Lek otrzymywany jest metodą kruszonej kropli (kroplę materiału nanosi się na czyste, odtłuszczone szkiełko i przykrywa bardzo cienkim szkiełkiem nakrywkowym).

    Na szkiełko nakrywkowe wkrapla się olejek immersyjny. Obracając tubus i obracając soczewkę powiększającą, reguluje się żądane oświetlenie.

    W ciemnym polu mikroskopu wykrywane są krwinki, komórki nabłonkowe i czynnik wywołujący kiłę. Treponema pallidum wygląda jak spirala, bardzo cienka, emitująca srebrzysty kolor, o płynnych ruchach.

    Ryc. 2 – Mikroskopia ciemnego pola jako sposób uwidocznienia Treponema pallidum w badanym materiale. Źródło ilustracji – CDC

    Treponema pallidum należy odróżnić od innych treponemów, w tym Tr. refringens, które można znaleźć w jamie ustnej i gardle oraz na błonie śluzowej narządów płciowych. Bakteria ta wykonuje chaotyczne ruchy, ma szerokie i asymetryczne, raczej szorstkie loki. Ponadto Treponema pallidum odróżnia się od Tr. Microdentium, Tr. Buccalis i Tr. Vincenti.

    Wizualizacja bakterii w ciemnym polu jest czasami uzupełniana reakcją fluorescencji. W tym celu do materiału natywnego dodaje się przeciwciała przeciwkrętkowe znakowane barwnikiem fluorescencyjnym. W tym przypadku tworzy się kompleks zwany antygen-przeciwciało (w skrócie AG-AT), który jest przedmiotem badań za pomocą mikroskopu fluorescencyjnego.

    3. Metoda reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR).

    Metoda PCR, opracowana w 1991 r. w celu wykrywania cząsteczki kwasu dezoksyrybonukleinowego (DNA) Treponema pallidum, jest wysoce czuła i specyficzna, umożliwiając wykrycie fragmentów DNA patogenu.

    Analiza ta polega na skopiowaniu krótkich odcinków DNA z jasnego krętka, który spełnia określone parametry i jest obecny w próbce. Wszystko to odbywa się w sztucznych warunkach (in vitro). Reakcję prowadzi się w urządzeniu – termocyklerze, który zapewnia periodyzację cykli temperaturowych. Następuje chłodzenie, a następnie ogrzewanie probówek z błędem 0,1˚C.

    Matrycę DNA ogrzewa się przez 2 minuty w temperaturze 92-98˚C (stosuje się temperaturę maksymalną, jeśli polimeraza jest termostabilna). Po podgrzaniu nici DNA rozdzielają się w wyniku rozpadu wiązań wodorowych między nimi. Na etapie przyłączania temperaturę reakcji obniża się, aby związać starter z jednoniciową matrycą.

    Wyżarzanie trwa około 30 sekund i w tym czasie syntetyzowane są setki nukleotydów. Nowo syntetyzowane cząsteczki są kopiowane przez polimerazę, w wyniku czego namnażają się określone fragmenty kwasu dezoksyrybonukleinowego. Późniejszą detekcję fragmentów przeprowadza się za pomocą elektroforezy w żelu agarowym.

    Diagnostyka PCR kiły ma nadal charakter eksperymentalny, jednak jest uzasadniona w przypadku wykrycia zakażenia wrodzonego, w skomplikowanych przypadkach diagnostycznych lub gdy zawartość Treponema pallidum w materiale badanym jest minimalna.

    4. Hybrydyzacja DNA

    Hybrydyzacja DNA przeprowadzana jest in vitro i polega na całkowitym lub częściowym połączeniu dwóch jednoniciowych cząsteczek DNA w jedną cząsteczkę. W przypadku pełnej zgodności uzupełniających się fragmentów, łączenie następuje łatwo. Jeśli dopasowanie komplementarne jest częściowe, wówczas łączenie nici DNA następuje powoli. Na podstawie czasu fuzji łańcucha można ocenić stopień komplementarności.

    Kiedy DNA jest podgrzewane w roztworze buforowym, wiązania wodorowe zostają zerwane przez komplementarne zasady azotowe, powodując rozbieżność łańcuchów DNA. Następnie z dwóch zdenaturowanych kwasów dezoksyrybonukleinowych otrzymuje się lek. Po ochłodzeniu regiony jednoniciowe ulegają renaturyzacji. Tworzy się tak zwana hybryda DNA.

    Metoda pozwala oszacować i przeanalizować szybkość hybrydyzacji, biorąc pod uwagę charakterystykę (podobieństwa i różnice) DNA pomiędzy gatunkami lub w obrębie gatunku.

    Zastosowanie sondy DNA obejmuje hybrydyzację znakowanego fragmentu DNA z określonym regionem DNA w celu identyfikacji komplementarnych sekwencji nukleotydowych. Do znakowania sondy wykorzystywana jest grupa nienasyconych atomów (chromoforów) lub izotopów radioaktywnych.

    Sonda DNA służy do heterogenicznego i jednorodnego wykrywania kwasów nukleinowych. Rolą sondy jest identyfikacja obszarów, w których nastąpiła fuzja docelowa-sonda. Zaletą detekcji w układzie jednorodnym jest możliwość monitorowania hybrydyzacji cząsteczek DNA w czasie rzeczywistym.

    Istotą metody jest denaturacja i renaturacja DNA (ponowne ujednolicenie łańcuchów DNA). Proces renaturacji kwasu nukleinowego i sondy DNA kończy się utworzeniem „hybrydy”.

    Specyficzne sekwencje kwasów nukleinowych hybrydyzują z sondą DNA, dzięki czemu są wykrywane i pozwalają oszacować ilość DNA w badanym materiale.

    5. Zakażenie zwierząt laboratoryjnych

    Wysoka wrażliwość królików na Treponema pallidum (około 99,9%) pozwala na wykorzystanie ich w diagnostyce zakażenia kiłą.

    Zakażenie królików przeprowadzane jest w ośrodkach badawczych i stanowi „złoty standard” oceny czułości innych metod.

    Wróćmy do testów krętkowych i niekrętkowych, ponieważ są one najczęściej stosowane. Rozważmy ich zalety i wady, a także błędy w interpretacji wyników.

    6. Testy inne niż krętkowe

    Są to testy służące do oznaczania przeciwciał IgG i IgM przeciwko standaryzowanemu antygenowi kardiolipiny. Ich istotną wadą jest stosunkowo niska specyficzność.

    Niski koszt i łatwość wykonania pozwalają zaliczyć te badania do badań diagnostycznych niezbędnych do postawienia wstępnej diagnozy i badań przesiewowych w populacji.

    To badania inne niż krętkowe wykonuje się przy ubieganiu się o dokumentację medyczną, staraniu o pracę czy rejestracji w poradni przedporodowej.

    Wady:

    1. 1 Minimalna czułość w stadium kiły pierwotnej – 70%;
    2. 2 Minimalna czułość w stadium kiły późnej – 30%;
    3. 3 Możliwość uzyskania wyników fałszywie ujemnych i fałszywie dodatnich;
    4. 4 Pracochłonność wykonania RSK.

    Zalety:

    1. 1 Stosunkowo niski koszt produkcji testowej;
    2. 2 Otrzymaj szybką odpowiedź;
    3. 3 Możliwość ich wykorzystania do badań przesiewowych.

    Uzyskanie próbek fałszywie dodatnich lub słabo dodatnich możliwe jest w następujących przypadkach:

    1. 1 Naruszenie technologii wykonania podczas blokowania kompleksu AG-AT.
    2. 2 Pacjent cierpi na choroby autoimmunologiczne (reumatoidalne zapalenie stawów, reumatyzm, twardzina skóry, toczeń rumieniowaty układowy, sarkoidoza itp.).
    3. 3 Nowotwory złośliwe.
    4. 4 Infekcje wirusowe i bakteryjne.
    5. 5 Choroby endokrynologiczne (autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, cukrzyca).
    6. 6 Ciąża.
    7. 7 Picie alkoholu.
    8. 8 Jedzenie tłustych potraw.
    9. 9 Wiek starczy.

    Jak widać z listy, powodów nieprawidłowego wyniku jest wiele. Dlatego należy na to bardzo uważać. Rozważmy jeszcze dwie próbki wraz z RSC. Jest to reakcja mikrostrącania i VDLR (jej modyfikacja).

    7. Reakcja wiązania dopełniacza (RSK, Wasserman, RW)

    Jest to test oparty na zdolności dopełniacza do wiązania się z kompleksami AG-AT. Powstały kompleks identyfikuje się za pomocą układu hemolitycznego. Antygen kardiolipinowy znacząco zwiększa czułość testu.

    Reakcja Kolmera jest również czuła i polega na prowadzeniu jej w różnych warunkach temperaturowych. Zatem pierwsza faza reakcji Kolmera przebiega w temperaturze 20˚C przez pół godziny, druga faza w temperaturze 4-8˚C przez 20 godzin. W tym czasie następuje wiązanie dopełniacza.

    Wykonując RSC, można uzyskać zdecydowanie pozytywne wyniki. Powodem jest prawdopodobnie wysokie miano przeciwciał w nierozcieńczonej surowicy. W tym przypadku próbki podawane są w malejących dawkach.

    W celu różnicowania stadiów kiły i oceny skuteczności leczenia przeciwsyfilitycznego oznacza się ilość AT w surowicy.

    Pozytywność próbki ocenia się za pomocą krzyżyków, a rozcieńczenie surowicy wskazuje się także w reakcjach Wassermana, Kolmera i Kanna.

    8. Reakcja mikrostrącania

    Ze względu na dużą złożoność wykonania powyższych badań opracowano przyspieszoną metodę serodiagnostyki kiły, tzw. metodę ekspresową – reakcję mikroprecypitacji (w skrócie MR, RMP), obejmującą szeroki zakres badań klinicznych różnych grup populacji .

    Wykonuje się go z użyciem antygenu kardiolipinowego i substancji pomocniczych. Jej zaletą jest pobieranie krwi obwodowej do badań. Przyspiesza to znacznie zarówno samą technikę, jak i pracę laborantów.

    Rysunek 2 - Reakcja mikrostrącania (schemat)

    Do wykonania MR wymagane jest osocze lub inaktywowana surowica krwi pacjenta (zawierają przeciwciała). Następnie osocze umieszcza się w oznaczonych dołkach. Następnie do materiału testowego dodaje się kroplę antygenu kardiolipiny, miesza i wstrząsa. W rezultacie w surowicy zakażonej osoby pojawiają się charakterystyczne płatki o różnej intensywności.

    To jest próbka jakości. Do oceny ilościowej stosuje się 10 rozcieńczeń surowicy, umieszczanych w 10 dołkach z odpowiednim oznakowaniem. W przypadku jakościowego MR odpowiedź jest wskazywana w postaci krzyżyków (plusów) lub minusów, w przypadku ilościowego MR wskazane jest miano przeciwciał (1:2, 1:4 itd.).

    Obecność płatków uważa się za reakcję pozytywną lub słabo pozytywną. Pojawienie się kłaczków jest możliwe nawet przy braku choroby, dlatego ostateczną ocenę uzyskanego wyniku przeprowadza się po badaniu kontrolnym lub innych reakcjach (RIBT, RIF, ELISA, RPGA).

    9. VDRL

    Zalecana przez Światową Organizację Zdrowia metoda oceny stopnia zaawansowania reakcji z antygenem lipidowym (AG) słusznie uważana jest za najlepszą spośród innych standardowych testów innych niż krętkowe. Opracowano w USA, w Gruzji, w laboratorium chorób przenoszonych drogą płciową (Laboratoria Badawcze Chorób Wenerycznych).

    Za nazwę próby posłużył skrót instytucji – VDRL. VDRL jest modyfikacją MR. Surowicę pacjenta chorego na kiłę inaktywuje się i umieszcza na szklanym szkiełku. Zastosowany antygen składa się z kardiolipiny, cholesterolu i lecytyny w różnych proporcjach. Odpowiedź zostaje zarejestrowana niemal natychmiast.

    Wyraźna flokulacja zachodzi w obecności przeciwciał w surowicy. Surowica staje się reaktywna po 4 tygodniach od zakażenia. Aby ocenić ilość przeciwciał, surowicę wstępnie rozcieńcza się wykładniczo.

    Zalety VDRL:

    1. 1 stosunkowo wysoka czułość;
    2. 2 stosunkowo wysoka swoistość;
    3. 3 łatwość wdrożenia;
    4. 4 niski koszt odczynników;
    5. 5 uzyskania szybkiej odpowiedzi.

    Wadą VDRL jest stosunkowo wysoki odsetek wyników fałszywie dodatnich.

    Ich przyczyną są te same choroby, które wymieniono powyżej.

    Testy krętkowe przeprowadza się przy użyciu specyficznych antygenów Treponema pallidum. Są one niezbędne i obowiązkowe w celu ustalenia ostatecznej diagnozy. Należą do nich reakcja immunofluorescencyjna (RIF), reakcja hemaglutynacji pośredniej (IPHA), test immunoenzymatyczny (ELISA) itp.

    Po pozytywnym wyniku testu innego niż krętkowy (RPR, MP, VDRL) należy zawsze wykonać badanie krętkowe (najczęściej kombinacja – RPHA, ELISA, RIF).

    Testy krętkowe są bardziej skomplikowane w wykonaniu niż szybkie testy i wymagają więcej pieniędzy.

    10. RIF

    Reakcja ta (w skrócie RIF) służy do diagnozowania kiły, w tym postaci utajonych, oraz do podwójnego sprawdzenia próbek pozytywnych i fałszywie dodatnich.

    RIF opiera się na świeceniu znakowanych przeciwciał w połączeniu z kompleksem antygen-przeciwciało pod lampą kwarcową. Metodę tę zaczęto stosować w latach 60. XX wieku i wyróżniała się łatwością wykonania oraz dużą specyficznością (nieco gorszą od RIBT).

    Ma kilka modyfikacji: RIF-10, RIF-200 i RIF-abs.

    RIF jest najbardziej czuły po 10-krotnym rozcieńczeniu, a pozostałe są bardziej specyficzne. RIF odbywa się w dwóch fazach. Do AG dodaje się surowicę krwi pacjenta. Tworzy się kompleks AG-AT, który jest badany w kolejnej fazie. Następnie kompleks znakowany fluorochromem identyfikuje się za pomocą mikroskopu. Jeśli nie obserwuje się poświaty, oznacza to brak specyficznych przeciwciał w surowicy krwi.

    RIF-200 jest najcenniejszym ze wszystkich rozcieńczeń. Metoda przeznaczona jest do diagnostyki różnych postaci kiły, zwłaszcza kiły utajonej, i ponownej kontroli próbek dodatnich.

    11. ŻEBR

    Reakcja unieruchomienia Treponema pallidum (w skrócie RIBT, RIT) jest jednym ze skomplikowanych testów serologicznych, wymagającym dużego wysiłku i kosztów finansowych. RIBT jest stosowany coraz rzadziej, ale jego znaczenie w diagnostyce kiły utajonej pozostaje niezmienne.

    Ma ona ogromne znaczenie w rozpoznawaniu wyników fałszywie dodatnich u kobiet w ciąży i polega na unieruchomieniu bakterii w obecności immobilizyn – późnych przeciwciał.

    Wynik ocenia się na podstawie odsetka (%) unieruchomionych treponemów, korzystając ze specjalnej tabeli:

    1. 1 Od 0 do 20 - test negatywny.
    2. 2 Od 21 do 50 - test słabo pozytywny.
    3. 3 Od 50 do 100 - reakcja pozytywna.

    W przypadku stosowania RIBT możliwe są także wyniki fałszywie dodatnie. Zatem możliwa jest nieprawidłowa odpowiedź podczas infekcji tropikalnymi trepanematazami, a także gruźlicy, marskości wątroby, sarkoidozy i pacjentów w podeszłym wieku.

    12. RPG

    To badanie krwi na kiłę nazywa się pasywnym testem hemaglutynacji (w skrócie badanie krwi na RPHA, THRHA).

    Antygen dla RPHA wytwarza się z czerwonych krwinek owiec pokrytych fragmentami Treponema pallidum (uzyskanymi od zakażonych królików (patrz ryc. 4)). Do analizy wykorzystuje się krew żylną (osocze lub inaktywowaną surowicę) pacjenta.

    Po dodaniu antygenu do surowicy pacjenta chorego na kiłę powstaje kompleks AG-AT, który prowadzi do aglutynacji czerwonych krwinek. aglutynację określa subiektywnie technik laboratoryjny.

    Rycina 3 - Schemat RPHA (reakcja pasywnej hemaglutynacji)

    Próbkę ocenia się jako pozytywną, gdy pojawiają się aglutynaty o jednolitej różowej barwie. Czerwone zabarwienie osadu wskazuje na wytrącanie się czerwonych krwinek. RPGA jest bardzo czuła i wysoce specyficzna.

    12.1. Reakcja mikrohemaglutynacji

    Jest to uproszczona wersja RPGA. Różni się od testu opisanego powyżej tym, że do przeprowadzenia reakcji wymaga mniej antygenu, rozcieńczalnika i surowicy. Próbkę można ocenić po 4 godzinach od inkubacji surowicy. Stosowany do badań przesiewowych i masowych w kierunku kiły.

    13. Test immunologiczny enzymatyczny

    Test immunoenzymatyczny (w skrócie ELISA) opiera się na specyficznej reakcji antygen-przeciwciało. Materiał biologiczny (surowica krwi pacjenta, płyn mózgowo-rdzeniowy) wprowadza się do dołków, na których powierzchni stałej utrwalane są antygeny krętka bladego. Materiał testowy poddaje się inkubacji, a następnie wypłukuje przeciwciała, które nie związały się z antygenami (patrz Ryc. 5).

    Identyfikację powstałego kompleksu przeprowadza się na etapie fermentacji przy użyciu surowicy odpornościowej znakowanej enzymem. Podczas reakcji chemicznej enzym barwi powstałe kompleksy. Intensywność zabarwienia zależy od ilości specyficznych przeciwciał we krwi pacjenta i jest rejestrowana za pomocą spektrofotometru.

    Rycina 4 – Schemat testu ELISA (test immunoenzymatyczny)

    Czułość testu ELISA wynosi ponad 95%. Metodę tę stosuje się w trybie zautomatyzowanym do badania planowych grup populacji: dawców, kobiet w ciąży i innych, w celu wyjaśnienia diagnozy pozytywnych i fałszywie dodatnich testów innych niż krętkowe.

    14. Immunoblot

    Immunoblotting jest metodą bardzo czułą, będącą modyfikacją prostego testu ELISA. Reakcja opiera się na elektroforezie z separacją antygenów Treponema pallidum.

    Oddzielone immunodeterminanty przenosi się na bibułę nitrocelulozową i rozwija w teście ELISA. Następnie surowicę inkubuje się i zmywa niezwiązane przeciwciała. Powstały materiał traktuje się immunoglobulinami (IgM lub IgG) znakowanymi enzymem.

    15. Kliniczna ocena wyników diagnostyki laboratoryjnej kiły

    W Tabeli 1 poniżej przedstawiono możliwe wyniki testów i ich interpretację. Jak widać w tabeli, przy rozszyfrowaniu najważniejsza jest kompleksowa ocena testów.

    Tabela 1 - Interpretacja wyników reakcji serologicznych (badania krwi na kiłę). Aby zobaczyć kliknij na tabelę

    Reaktywność testu ocenia się również za pomocą „krzyżyków”:

    1. 1 Maksymalna odpowiedź (test zdecydowanie pozytywny) jest oznaczona 4 krzyżykami.
    2. 2 Pozytywny test jest oznaczony 3 krzyżykami.
    3. 3 Słabo pozytywną reakcję oznaczono dwoma krzyżykami.
    4. 4 Jeden krzyż oznacza wynik wątpliwy i negatywny.
    5. 5 Odpowiedź negatywną zaznaczamy znakiem minus.

    Problem optymalizacji diagnostyki laboratoryjnej kiły nie stracił na aktualności do dziś. Nowoczesne metody diagnostyczne, pomimo pragnienia naukowców, aby diagnostyka osiągnęła jak najwyższy poziom czułości i swoistości, wymagają badań kontrolnych i indywidualnego podejścia.

    Cechą infekcji syfilitycznej jest zjawisko serooporności, które nigdy nie doczekało się naukowego wyjaśnienia. Rozpoznanie stawia się po pełnym badaniu pacjenta metodami epidemiologicznymi, klinicznymi i laboratoryjnymi.

    Na tle ekonomicznego i technicznego rozwoju medycyny obserwuje się także postęp w opracowywaniu nowych kryteriów rozpoznawania kiły. Wszystko to pozwoli szybko, skutecznie i dokładnie leczyć pacjentów.


Kiła RPHA (reakcja biernej hemaglutynacji), miano

Wykrywanie w surowicy krwi swoistych przeciwciał przeciwko Treponema pallidum, wykorzystywane do potwierdzenia wyników badań nieswoistych w kierunku kiły, badań przesiewowych w kierunku kiły, badania osób kontaktowych i dawców krwi.

Synonimy rosyjski

Lues, Treponema pallidum.

Synonimyjęzyk angielski

Kiła, pasywny test hemaglutynacji; Kiła, test hemaglutynacji pośredniej; Test hemaglutynacji Treponema Pallidum, TPHA.

Metoda badań

Pośrednia reakcja hemaglutynacji (IRHA).

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Krew żylna.

Jak prawidłowo przygotować się do badań?

  • Nie pal przez 30 minut przed badaniem.

Ogólne informacje o badaniu

Kiła jest infekcją przenoszoną drogą płciową wywoływaną przez krętek Treponema pallidum podgatunek pallidum. Przedostanie się tej bakterii do organizmu prowadzi do rozwoju odpowiedzi immunologicznej, której towarzyszy wytwarzanie zarówno przeciwciał nieswoistych („niekrętkowych”), jak i swoistych („krętkowych”). Wykrycie przeciwciał przeciwko T. pallidum stanowi podstawę laboratoryjnego potwierdzenia kiły. W zależności od rodzaju przeciwciał wykrytych w reakcji, badania serologiczne dzielą się na niespecyficzne („niekrętkowe”) i specyficzne („krętkowe”). Pasywny test hemaglutynacji (RPHA) jest testem „krętkowym”, czyli specyficznym dla T. pallidum.

RPGA opiera się na zjawisku aglutynacji, na powierzchni którego adsorbowane są antygeny T. pallidum (odczynnik RPGA), gdy zostanie do nich dodana surowica pacjenta chorego na kiłę, zawierająca specyficzne przeciwciała przeciwko krętkowi. Przeciwciała takie pojawiają się we krwi pacjentów chorych na kiłę 2 (IgM) i 4 (IgG) tygodnie po zakażeniu. Należy zaznaczyć, że okres ten może zostać wydłużony do 6 tygodni. Dlatego czułość RPGA w pierwotnym okresie kiły jest nieco gorsza niż czułość tej metody w okresach wtórnym i trzeciorzędowym i wynosi około 86%. Zaletą RPGA jest jego wysoka swoistość (96–100%), co pozwala na wykorzystanie tej analizy jako testu potwierdzającego po pozytywnym wyniku dowolnego nieswoistego, „niekrętkowego” badania (na przykład). Czułość RPGA w kile wtórnej, trzeciorzędowej, a także w kile utajonej wynosi 99-100%.

Czułość RPHA i innych testów „krętkowych” przewyższa czułość testów nieswoistych („niekrętkowych”), takich jak reakcja mikroprecypitacji (MPR) z antygenem kardiolipiny. Dlatego ostatnio testy „krętkowe”, w tym RPGA, są coraz częściej stosowane jako testy przesiewowe w kierunku kiły. Jeżeli wynik badania przesiewowego w kierunku kiły przy użyciu RPGA jest pozytywny, należy wykonać badanie potwierdzające. W tym przypadku jest to dowolny inny test „krętkowy”, ale nie RPGA (na przykład test immunoenzymatyczny).

Z reguły wynik RPGA pozostaje pozytywny nawet po leczeniu kiły. Wyjątkiem jest sytuacja, gdy terapię przeprowadzono na samym początku choroby. Ponieważ wynik pozostaje pozytywny przez całe życie, RPGA nie jest przeznaczona do diagnostyki różnicowej kiły wczesnej i późnej. Z tego samego powodu badanie to nie jest wykorzystywane do oceny skuteczności leczenia tej choroby.

Po dodaniu surowicy pacjentów chorych na kiłę do odczynnika RPHA następuje aglutynacja (sklejanie) i wytrącanie się czerwonych krwinek. Stopień aglutynacji zależy od stężenia przeciwciał w surowicy, dlatego RPGA pozwala nie tylko wykryć obecność przeciwciał, ale także określić ich ilość. Wynik analizy przedstawiono w postaci miana przeciwciał. Każde dodatnie miano wskazuje na możliwe zakażenie T. pallidum, ale możliwe są reakcje fałszywie dodatnie. Znacząco zwiększone wskaźniki są charakterystyczne dla kiły wtórnej i utajonej wczesnej.

Fałszywie dodatnie wyniki RPGA obserwuje się w 0,05–2,5% przypadków i są one najczęściej spowodowane obecnością w surowicy pacjenta autoprzeciwciał (w układowych chorobach tkanki łącznej, np. toczniu rumieniowatym układowym), przeciwciał przeciwko innym patogenom o podobnym działaniu antygenowym. struktura do T. pallidum (, saprofityczny krętek jamy ustnej i narządów płciowych), a także inne stany fizjologiczne i patologiczne (, choroby onkologiczne). Z reguły miano fałszywie dodatniej reakcji na RPHA jest niskie. Wyjątkiem są wyniki RPGA u pacjentów z rozsianymi chorobami tkanki łącznej i nowotworami złośliwymi, gdy miano przeciwciał może osiągać bardzo wysokie wartości. Reakcje fałszywie dodatnie są negowane samoistnie i bez śladu w ciągu 4-6 miesięcy (ostra reakcja fałszywie dodatnia, często w czasie ciąży) lub przez dłuższy okres (przewlekła reakcja fałszywie dodatnia).

Biorąc pod uwagę te cechy, wynik RPGA należy interpretować, biorąc pod uwagę dodatkowe dane anamnestyczne i laboratoryjne. Potwierdzając rozpoznanie kiły, należy wykluczyć obecność innych infekcji przenoszonych drogą płciową, a także zbadać wszystkich partnerów seksualnych i członków rodziny pacjenta.

Do czego służą badania?

  • Aby potwierdzić rozpoznanie kiły, jeśli nieswoisty test przesiewowy da wynik pozytywny;
  • do badań przesiewowych w kierunku kiły;
  • do badania osób mających kontakt seksualny i bliski z pacjentem chorym na kiłę;
  • aby wykluczyć kiłę u dawcy krwi.

Kiedy zaplanowano badanie?

Podczas badania:

  • pacjent z klinicznymi objawami kiły (bezbolesny ubytek nadżerkowy lub wrzodziejący na podłożu stałym) i regionalnymi powiększeniem węzłów chłonnych (kiła pierwotna), polimorficzną wysypką skórną, łysieniem wieloogniskowym lub rozlanym, leukodermią syfilityczną (kiła wtórna), gęstym węzłem elastycznym z rozpadem lub tworzeniem się „sucha” blizna (kiła trzeciorzędowa);
  • osoby mające kontakt seksualny lub bliski kontakt domowy z pacjentem chorym na kiłę;
  • dawca krwi;
  • podczas corocznych badań profilaktycznych, hospitalizacji w szpitalu, rejestracji świadectwa zdrowia.

Co oznaczają wyniki?

Wartości referencyjne: negatywny.

Przyczyny pozytywnego wyniku:

  • kiła pierwotna, wtórna, trzeciorzędowa i utajona (nabyta i wrodzona);
  • ciąża;
  • wirusowe zapalenie wątroby typu B i C;
  • zażywanie narkotyków w formie zastrzyków;
  • ostry zawał mięśnia sercowego;
  • rozsiane choroby tkanki łącznej;
  • nawracająca gorączka;
  • borelioza przenoszona przez kleszcze;
  • tropikalne treponematozy (yaws, bejel, pinta);
  • procesy zapalne wywołane przez saprofityczne krętki jamy ustnej i narządów płciowych;
  • nowotwory złośliwe;
  • rozległe urazy i złamania;
  • bakteryjne zapalenie wsierdzia;
  • gruźlica;
  • Zakaźna mononukleoza;
  • reakcja poszczepienna.

Przyczyny negatywnych wyników:

  • brak kiły;
  • pierwsze 2-4 tygodnie po zakażeniu T. pallidum.

Co może mieć wpływ na wynik?

  • Wirusowe zapalenie wątroby typu B. Monitorowanie aktywności wirusa przed rozpoczęciem leczenia
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu C. Testy do pierwotnego wykrywania choroby. Badanie osób kontaktowych
  • Intymny – optymalny – wymaz dla mężczyzn
  • Intymny – optymalny – wymaz dla kobiet
  • Hospitalizacja w szpitalu chirurgicznym
  • Hospitalizacja w szpitalu terapeutycznym

    • Kto zleca badanie?

    Dermatowenerolog, neurolog, lekarz pierwszego kontaktu, epidemiolog.

    Literatura

    • Francuski P, Gomberg M, Janier M, Schmidt B, van Voorst Vader P, Young H; IUST. IUSTI: Europejskie wytyczne dotyczące postępowania w przypadku kiły z 2008 roku. Int J STD AIDS. maj 2009;20(5):300-9.
    • Seña AC, Biały BL, Sparling PF. Nowatorskie testy serologiczne Treponema pallidum: zmiana paradygmatu w badaniach przesiewowych w kierunku kiły w XXI wieku. Clin Infect Dis. 15 września 2010 r.;51(6):700-8.
    • Luger A. Rozpoznanie kiły. Światowy Organ Zdrowia Byka. 1981;59(5):647-54.
    • Holmes K.K. Choroby przenoszone drogą płciową / K.K. Holmes, P.F. Sparling, W.E. Stamm; 4. wyd. - McGraw-Hill, 2008.

    Obecnie do przeprowadzania RPGA używa się standardowych zestawów testowych.

    Mają wszystko, czego potrzebujesz do analizy:

    • Butelka z czerwonymi krwinkami zawierającymi na powierzchni antygeny szczepu Treponema pallidum Nichols.
    • Ta sama pojemność, ale z „czystymi” czerwonymi krwinkami (potrzebnymi do kontroli).
    • Roztwór buforowy do rozcieńczania surowicy pacjenta (poniżej powiemy, dlaczego to się robi).
    • Do kontroli wykorzystuje się także surowicę osoby chorej na kiłę (K+).
    • Surowica od znanej zdrowej osoby (K–).
    • Plastikowa płytka z ponumerowanymi dołkami do mieszania próbek i oceny wyników.

    Każdy zestaw testowy zawiera zapas odczynników na określoną liczbę próbek. Zwykle - 100. Dlatego czasami surowicę przechowuje się do czasu pobrania wymaganej liczby próbek do badań.

    Metodologia analizy RPGA

    Pasywny test hemaglutynacji może dostarczyć dwóch rodzajów wyników:

    • Jakościowy. Daje odpowiedź na pytanie, czy badana próbka zawiera przeciwciała przeciwko patogenowi.
    • Ilościowy. Pozwala ocenić intensywność syntezy immunoglobulin, a tym samym śledzić aktywność infekcji.

    Zazwyczaj najpierw przeprowadzana jest ocena jakościowa, a do badań ilościowych wybierane są próbki pozytywne.

    Algorytm prostego wykrywania infekcji jest następujący:

    • Do studzienek płytki dodaje się równe dawki badanych próbek. Każdemu pacjentowi przydzielany jest rząd sześciu otworów.
    • W pierwszych dwóch kroplach jego osocze rozcieńczono buforem 1:20.
    • Kolejna para służy jako kontrola, w której umieszcza się surowicę K+. I jeszcze dwa otwory na materiał K–.
    • Następnie do pierwszego dołka każdej pary dodaje się wyznakowane antygenem czerwone krwinki. Po drugie, czerwone krwinki są czyste.
    • Tabletkę wstrząsa się przez chwilę w celu dokładnego wymieszania odczynników i pozostawia w spokoju. Minimalny – 45 minut. Możesz to robić całą noc.

    Wyniki ocenia się wizualnie. Jeśli reakcja jest ujemna, czerwone krwinki osiadają na dnie kulistego zagłębienia otworu.

    Powinno to mieć miejsce w obu dołkach zawierających próbki pacjentów oraz w przypadku, gdy dodano czyste krwinki kontrolne systemu testowego.

    Jeśli wynik jest pozytywny, czerwone krwinki nie gromadzą się w jednym miejscu, ale są równomiernie rozmieszczone na dnie dołka. Podobny obraz można zaobserwować, gdy standardowe krwinki czerwone znakowane antygenem miesza się z próbką pacjenta i surowicą K+. W ten sposób monitoruje się reakcję, co pozwala uniknąć fałszywych wyników.

    Ilościowa ocena RPGA

    Próbki pozytywne zbiera się i rozcieńcza kilkakrotnie roztworem buforowym (miareczkowanym). Przed każdym rozcieńczeniem surowicę wkrapla się do odpowiedniego dołka tabletki i nad nią zapisuje się stopień całkowitego rozcieńczenia. Następnie do próbek dodaje się czerwone krwinki z antygenem krętka i określa, przy jakim mianie nadal obserwuje się wynik dodatni. Jest to ilościowe badanie krwi w kierunku kiły RPHA, pokazuje stężenie przeciwciał przeciwko patogenowi.

    Wyniki ocenia się w następujący sposób:

    • 4+ oznacza, że ​​czerwone krwinki pokrywają dno studzienki równą warstwą. Pojawienie się zagięć krawędzi wskazuje na wysokie stężenie przeciwciał w badanej próbce. Reakcja jest pozytywna.
    • Wynik 3+ jest przyznawany, jeśli okrąg jest czysty, ale część czerwonych krwinek „przepływa” do środka. Obraz przypomina rozciągnięty parasol i jest uważany za pozytywną reakcję.

    • 2+ wygląda jak szeroki pierścień z tendencją do rozjaśniania się w środku. Słabo pozytywne.
    • 1+ oznacza wynik wątpliwy. W otworze znajduje się wąski pierścień. Wymaga powtórzenia po 1-2 tygodniach.
    • W przypadku testu negatywnego czerwone krwinki tworzą guzik na środku studzienki.

    Zdarzają się jednak serooporne przypadki kiły, w których wydaje się, że choroba ustąpiła, a przeciwciała utrzymują się przez długi czas. Dlatego RPGA czasami wymaga potwierdzenia innymi metodami.

    Jeśli musisz zdać RPGA i przejść jakiekolwiek badanie na kiłę, skontaktuj się z kompetentnymi wenerologami.