Drgawki (zespół konwulsyjny) u dzieci. Pierwszy rozwinięty atak konwulsyjny Stan po zespole konwulsyjnym

Padaczka jest złożoną i wciąż nie do końca poznaną chorobą mózgu, objawiającą się napadami drgawkowymi. W artykule omówiono pojęcie, objawy i leczenie tej choroby, a także formy padaczki według ICD 10

Padaczka (ICD 10 - G40), czyli napadowe zaburzenie padaczkowe, jest przewlekłą patologią mózgu charakteryzującą się nawracającymi nieprowokowanymi napadami padaczkowymi.

Należy pamiętać, że pojedynczego napadu drgawkowego nie można uznać za napad padaczkowy.

↯ Więcej artykułów w czasopiśmie

Najważniejsze w artykule

Często przyczyny tej choroby nie są znane, ale niektóre stany patologiczne mogą wywołać tzw. padaczkę objawową – są to np. guzy mózgu, udary mózgu czy malformacje naczyniowe.

Padaczka objawowa jest chorobą, która rozwija się jako objaw znanych już patologii. Napady wywołane przez nią nazywane są objawowymi napadami padaczkowymi. Często zjawisko to obserwuje się u pacjentów w podeszłym wieku i noworodków.

Napady padaczkowe należy odróżnić od napadów niepadaczkowych, zwykle spowodowanych przemijającą chorobą lub czynnikiem drażniącym.

Obejmują one:

Zaburzenia metaboliczne;
infekcje układu nerwowego;
choroby serca i naczyń krwionośnych;
toksyczne działanie niektórych leków lub ich odstawienie;
zaburzenia psychogenetyczne.

U dzieci do pewnego wieku napady drgawkowe mogą być spowodowane hipertermią - są to tak zwane drgawki gorączkowe.

Rozszerz kryteria jakości specjalistycznej opieki medycznej dla dorosłych i dzieci z padaczką w Systemie Consilium: dostępne Tylko dla lekarzy!

Ponadto pseudonapady psychogenne wyróżniają się objawami zbliżonymi do padaczki (ICD 10 – G40) – są one zazwyczaj charakterystyczne dla osób z zaburzeniami psychicznymi.

Różnica polega na tym, że w tym stanie patologiczna aktywność elektryczna mózgu nie jest ustalona.

Klasyfikacja padaczki według ICD

Zgodnie z Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10 rewizji wyróżnia kilka postaci etiologicznych padaczki.

Przedstawiono je w poniższej tabeli:

KOD ICD-10	Formularz	Opis
	Padaczka
	Zlokalizowana (ogniskowa) (częściowa) padaczka idiopatyczna i zespoły padaczkowe z napadami ogniskowymi	Łagodna padaczka dziecięca ze szczytami w EEG w okolicy środkowo-skroniowej
	Miejscowa (ogniskowa) (częściowa) objawowa padaczka i zespoły padaczkowe z prostymi napadami częściowymi	Napady padaczkowe bez zmiany świadomości Napady częściowe proste przechodzące w napady wtórnie uogólnione
	Miejscowa (ogniskowa) (częściowa) objawowa padaczka i zespoły padaczkowe ze złożonymi napadami częściowymi	Napady z zaburzeniami świadomości, często z automatyzmem padaczkowym Napady częściowe złożone, przechodzące w napady wtórnie uogólnione
	Uogólnione zespoły idiopatyczne i padaczkowe	Łagodne: miokloniczne - napady wczesnodziecięce, napady noworodkowe (rodzinne), napady padaczkowe nieobecne w dzieciństwie [piknolepsja], padaczka z napadami typu grand mal po przebudzeniu. Młodzieńcze: padaczka nieświadomości, napady miokloniczne [impulsywne petit mal]. atoniczny. kloniczny. miokloniczny. Tonik. tonik-klon
	Inne typy padaczki uogólnionej i zespoły padaczkowe	Padaczka z: . nieobecności miokloniczne. napady miokloniczno-astatyczne skurcze niemowlęce zespół Lennoxa-Gastauta tiki Salaama Objawowa wczesna encefalopatia miokloniczna zespół Westa
	Specjalne zespoły padaczkowe	Częściowe ciągłe: [Kozhevnikova] Napady padaczkowe związane z: . picie alkoholu. stosowanie leków. zmiany hormonalne. brak snu. ekspozycja na czynniki stresowe W przypadku konieczności identyfikacji leku należy zastosować dodatkowy kod przyczyn zewnętrznych (klasa XX).
	Napady typu grand mal, nieokreślone [z niewielkimi napadami lub bez]
	Drobne napady padaczkowe, nieokreślone bez napadów typu grand mal
	Inne wyrafinowane formy	Padaczka i zespoły padaczkowe niezdefiniowane jako ogniskowe lub uogólnione
	Padaczka, nieokreślona	Epileptyk: . drgawki BNO drgawki BNO drgawki BNO

Padaczka idiopatyczna, objawowa lub kryptogenna

Międzynarodowa klasyfikacja padaczki, zespołów padaczkowych, przyjęta w 1989 roku przez Międzynarodową Ligę Przeciwpadaczkową, opiera się na 2 zasadach.

Pierwszym z nich jest ustalenie, czy padaczka jest ogniskowa, czy uogólniona.

Zgodnie z drugą zasadą wyróżnia się padaczkę idiopatyczną, objawową lub kryptogenną.

Padaczka wywołana lokalizacją (ogniskowa, miejscowa, częściowa):

idiopatyczny;
objawowe (padaczka płata czołowego, skroniowego, ciemieniowego, potylicznego);
kryptogenny.

Padaczka uogólniona:

idiopatyczne (w tym dziecięca i młodzieńcza padaczka nieświadomości);
objawowy;
kryptogenny.

Padaczka ICD kod 10 u dorosłych

Napad padaczkowy implikuje patologiczną niekontrolowaną aktywność elektryczną w komórkach istoty szarej kory mózgowej. Prowadzi to do czasowego załamania się jego funkcji.

Najczęściej napadowi towarzyszą takie zjawiska, jak zaburzenia świadomości, zaburzenia czucia, ogniskowe zaburzenia ruchowe czy drgawki. Rozwija się uogólniony napad, któremu towarzyszą mimowolne skurcze wszystkich grup mięśni.

Według statystyk napad padaczkowy (ICD-10 - G40)) Około 2% dorosłych musiało przez to przejść przynajmniej raz w życiu. W 2/3 z nich nigdy więcej się to nie powtórzyło.

Napady padaczkowe u osób w średnim i starszym wieku są z reguły wtórne, to znaczy rozwijają się w wyniku poważnej choroby lub silnego wpływu zewnętrznego. W takich przypadkach lekarz powinien podejrzewać padaczkę objawową lub zespół padaczkowy.

Objawy kliniczne

Jednym z powszechnych objawów jest aura, prosty napad częściowy, który zaczyna się od objawów ogniskowych.

Ten stan może obejmować aktywność ruchową, odczucia czuciowe, autonomiczne lub psychiczne (na przykład parestezje, niezrozumiały dyskomfort w nadbrzuszu, halucynacje węchowe, niepokój, strach, a także stany deja vu (francuski - „już widziałem”) lub jamevu (od Francuski - „nigdy nie widziałem”) W rzeczywistości dwa ostatnie zjawiska są do siebie przeciwne.

Większość napadów padaczkowych trwa nie dłużej niż 1-2 minuty i ustępuje samoistnie. Po napadzie uogólnionym może wystąpić stan posticzny, objawiający się głębokim snem, bólami głowy, dezorientacją i bólami mięśni.

Trwa od kilku minut do kilku godzin. Czasami wykrywa się tzw. porażenie Todda - przejściową niewydolność neurologiczną, objawiającą się osłabieniem kończyny, zlokalizowanej naprzeciwko ogniska patologicznej aktywności mózgu.

Większość pacjentów z padaczką (kod ICD 10 – G40) nie ma żadnych objawów neurologicznych między napadami, mimo że przyjmowanie dużych dawek leków przeciwdrgawkowych powoduje depresję ośrodkowego układu nerwowego.

Postępujące pogorszenie funkcji umysłowych jest najczęściej związane z podstawową patologią, która spowodowała atak, ale nie z samym atakiem. W bardzo rzadkich przypadkach napady trwają bez przerwy, jeden po drugim - w tym przypadku mówimy o stanie padaczkowym pacjenta.

Jak zorganizować badanie lekarskie w 90 minut

Padaczka objawowa (kod ICD 10 – G40.2)

Padaczka objawowa objawia się na różne sposoby. Napady uogólnione z reguły charakteryzują się utratą przytomności, utratą kontroli nad działaniami, upadkiem pacjenta, u którego rozwija się wyraźny zespół konwulsyjny.

Ze względu na nasilenie padaczki (ICD-10 - G40) dzieli się ją na lekką i ciężką. Objawy choroby są zróżnicowane i zależą od tego, która część kory mózgowej jest dotknięta chorobą. Z tego punktu widzenia wyróżnia się zaburzenia psychiczne, czuciowe, wegetatywne i ruchowe.

W łagodnych atakach pacjent zwykle nie traci przytomności, ale mogą wystąpić niezwykłe zwodnicze odczucia. Możesz także stracić kontrolę nad niektórymi częściami ciała.

Ciężka postać padaczki objawowej charakteryzuje się całkowitą utratą kontaktu z rzeczywistością, skurczami konwulsyjnymi wszystkich grup mięśniowych, utratą kontroli nad własnymi czynnościami i ruchami.
W zależności od tego, która część kory mózgowej jest zajęta, można zaobserwować następujące objawy padaczki objawowej:

płat czołowy - nagły początek napadu, krótki czas jego trwania (do 1 minuty), duża częstość napadów, zaburzenia ruchowe;
płat skroniowy - splątanie, halucynacje wzrokowe i słuchowe, automatyzmy twarzy i rąk;
płat ciemieniowy - rozwój skurczów mięśni, bólu, zwiększonego libido, upośledzonego postrzegania temperatury;
płat potyliczny - omamy wzrokowe, niekontrolowane mruganie, zaburzenia pola widzenia, drganie głowy.

Jak zmniejszyć ryzyko błędów medycznych? Jakie algorytmy badań lekarskich zostały zatwierdzone przez Roszdrawnadzor?

Drgawki gorączkowe występują u dzieci do 3 roku życia ze wzrostem temperatury ciała powyżej 38°C w obecności predyspozycji genetycznej (121210, B). Częstotliwość- 2-5% dzieci. Dominującą płcią jest mężczyzna.

Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

56,0 zł

Opcje. Drgawki gorączkowe proste (85% przypadków) - jeden napad drgawek (zwykle uogólniony) w ciągu dnia trwający od kilku sekund, ale nie dłuższy niż 15 minut. Skomplikowane (15%) - kilka epizodów w ciągu dnia (zwykle napady miejscowe) trwające dłużej niż 15 minut.

Objawy (znaki)

obraz kliniczny. Gorączka. Drgawki toniczno-kloniczne. Wymiociny. Ogólne podniecenie.

Diagnostyka

Badania laboratoryjne. Pierwszy odcinek: oznaczenie poziomu wapnia, glukozy, magnezu, innych elektrolitów w surowicy krwi, badanie moczu, posiewy krwi, azot zalegający, kreatynina. W ciężkich przypadkach analiza toksykologiczna. Nakłucie lędźwiowe - przy podejrzeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub pierwszego epizodu drgawek u dziecka powyżej 1 roku życia.

Studia specjalne. EEG i TK mózgu 2-4 tygodnie po ataku (wykonywane przy powtarzających się atakach, chorobach neurologicznych, drgawkach bezgorączkowych w wywiadzie rodzinnym lub w przypadku wystąpienia pierwszych objawów po 3 latach).

Diagnostyka różnicowa. Delirium gorączkowe. Drgawki bezgorączkowe. Zapalenie opon mózgowych. Uraz głowy. Padaczka u kobiet z upośledzeniem umysłowym (*300088, A): drgawki gorączkowe mogą być pierwszym objawem choroby. Nagłe odstawienie leków przeciwdrgawkowych. Krwotoki śródczaszkowe. Zakrzepica zatoki wieńcowej. Zamartwica. hipoglikemia. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek.

Leczenie

LECZENIE

Taktyka prowadzenia. Fizyczne metody chłodzenia. Pozycja pacjenta leży na boku, aby zapewnić odpowiednie natlenienie. Terapia tlenowa. W razie potrzeby intubacja.

Terapia lekowa. Leki z wyboru to paracetamol 10-15 mg/kg doodbytniczo lub doustnie, ibuprofen 10 mg/kg na gorączkę. Leki alternatywne Fenobarbital 10-15 mg/kg IV powoli (możliwa depresja oddechowa i niedociśnienie) Fenytoina 10-15 mg/kg IV (możliwe zaburzenia rytmu serca i niedociśnienie tętnicze).

Zapobieganie. Paracetamol 10 mg/kg (doustnie lub doodbytniczo) lub ibuprofen 10 mg/kg doustnie (przy temperaturze ciała powyżej 38°C – doodbytniczo). Diazepam – 5 mg poniżej 3 roku życia, 7,5 mg – od 3 do 6 lat lub 0,5 mg/kg (do 15 mg) doodbytniczo co 12 godzin do 4 dawek – przy temperaturze ciała powyżej 38,5°C. Fenobarbital 3-5 mg/kg mc./dobę – w profilaktyce długoterminowej u dzieci z grupy ryzyka z zaostrzonym wywiadem, mnogimi nawracającymi napadami padaczkowymi, chorobami neurologicznymi.

Bieżące i prognozowane. Drgawki gorączkowe nie prowadzą do opóźnienia rozwoju fizycznego i psychicznego ani do śmierci. Ryzyko nawrotu wynosi 33%.

ICD-10. R56.0 Konwulsje z gorączką

Wśród reakcji patologicznych, które występują w odpowiedzi na bodźce fizyczne, jest zespół konwulsyjny. Występuje u dzieci i dorosłych. Objawy procesu patologicznego nie powinny być ignorowane, ponieważ mogą prowadzić do poważnych powikłań. W przypadku zespołu konwulsyjnego pacjentom proponuje się kompleksowe leczenie, którego celem jest wyeliminowanie objawów bolesnego stanu i jego pierwotnej przyczyny.

Zespół konwulsyjny - reakcja organizmu na bodźce zewnętrzne i wewnętrzne, charakteryzująca się nagłymi atakami mimowolnych skurczów mięśni

Zespół drgawkowy u mężczyzn, kobiet i dzieci jest niespecyficzną reakcją organizmu na bodźce wewnętrzne i zewnętrzne. Towarzyszy mu mimowolny skurcz tkanki mięśniowej.

Międzynarodowa klasyfikacja chorób obejmuje zespół drgawkowy. Jego kod ICD-10 to R56.8. Ten kod jest zarezerwowany dla patologii niezwiązanych z napadami padaczkowymi lub innymi etiologiami.

Zespół konwulsyjny często objawia się u noworodków. Dotyka dorosłych w każdym wieku. Bardzo ważne jest poznanie przyczyny zaburzenia w celu dobrania odpowiedniego toku terapii.

Powody naruszenia

Zespół konwulsyjny jest spowodowany różnymi przyczynami. Dość często rozwija się z powodu wrodzonych anomalii i patologii ośrodkowego układu nerwowego. Częstymi czynnikami są również choroby genetyczne, nowotwory w organizmie oraz problemy z układem sercowo-naczyniowym.

Typowe przyczyny, które prowadzą do pojawienia się zespołu, przedstawiono w tabeli. Są one podzielone według grup wiekowych.

Wiek	Powody naruszenia
Do 10 lat	Choroby ośrodkowego układu nerwowego, gorączka, urazy głowy, wrodzone wady metaboliczne, mózgowe porażenie dziecięce i padaczka prowadzą do drgawek w dzieciństwie.
11-25 lat	Przyczyną choroby jest uraz głowy, naczyniak, toksoplazmoza i nowotwory w jamie mózgu.
26-60 lat	Nowotwory w mózgu, procesy zapalne w błonach tego narządu oraz nadużywanie napojów alkoholowych mogą powodować patologię.
Od 61 lat	Napady padaczkowe mogą być spowodowane niewydolnością nerek, przedawkowaniem leków, chorobą Alzheimera i zaburzeniami naczyniowo-mózgowymi.

Ponieważ zespół drgawkowy u osoby dorosłej lub dzieci powoduje wiele przyczyn, metody leczenia takiego zaburzenia są różne. Aby osiągnąć wyzdrowienie, konieczne jest prawidłowe określenie czynnika, który doprowadził do rozwoju choroby.

Objawy u dzieci i dorosłych

Zespół drgawkowy u dziecka i dorosłego ma podobne objawy. Patologia pojawia się nagle.

Typowy napad charakteryzuje się pływającymi ruchami gałek ocznych, błądzeniem wzrokiem i utratą kontaktu ze światem zewnętrznym.

Faza toniczna ataku charakteryzuje się krótkotrwałym bezdechem i bradykardią. Faza kloniczna charakteryzuje się drganiem obszarów mimicznych na twarzy.

W przypadku alkoholowego zespołu konwulsyjnego, który często występuje u dorosłych i młodzieży, dochodzi do ciężkiego zatrucia, utraty przytomności, wymiotów i piany z ust.

Zespół drgawkowy u małych dzieci i dorosłych jest zlokalizowany lub uogólniony. W pierwszym przypadku w ataku biorą udział poszczególne grupy mięśni. Przy uogólnionym przebiegu zespołu dziecko może odczuwać mimowolne oddawanie moczu i utratę przytomności. Z powodu patologii cierpią wszystkie grupy mięśni.

Konwulsje charakteryzują się ostrym początkiem, pobudzeniem, zmianą świadomości

Dlaczego zespół konwulsyjny jest niebezpieczny?

Patologia spastyczna, czyli stan zespołu drgawkowego, stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia człowieka. Jeśli nie stłumisz ataku w odpowiednim czasie i zignorujesz leczenie choroby, doprowadzi to do niebezpiecznych konsekwencji:

Obrzęk płuc, który grozi całkowitym zatrzymaniem oddychania.
Patologie sercowo-naczyniowe, które mogą prowadzić do zatrzymania akcji serca.

Manifestacje ataku mogą wyprzedzić osobę w momencie wykonywania czynności wymagających maksymalnej koncentracji uwagi. Chodzi o jazdę. Nawet chodzenie może prowadzić do poważnych obrażeń, jeśli osoba dorosła lub dziecko zostanie nagle zaniepokojona objawami napadu padaczkowego.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby, której towarzyszą drgawki, przeprowadza się w klinice. Specjalista musi zebrać wywiad iw trakcie rozmowy z pacjentem ustalić optymalny algorytm przeprowadzenia badania zwłok.

Zespół konwulsyjny u osoby dorosłej, noworodka lub nastolatka pomaga zidentyfikować następujące metody diagnostyczne:

Radiografia.
Elektroencefalografia.
Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego.
Pneumoencefalografia.
Analiza krwi.

Wyniki badań pomagają lekarzowi postawić pacjentowi prawidłową diagnozę, to znaczy określić jego zespół konwulsyjny.

Aby pomóc pacjentowi, należy pilnie wezwać karetkę pogotowia

Nie można zignorować zespołu konwulsyjnego, który objawia się u dziecka lub osoby dorosłej. Wymaga odpowiedniego leczenia.

Przed podjęciem decyzji o terapii specjalista musi ustalić przyczynę choroby. Od tego jest diagnostyka. Terapia oferowana przez lekarzy prowadzących ma na celu stłumienie objawów procesu patologicznego i wyeliminowanie negatywnego czynnika, który doprowadził do rozwoju zespołu.

Intensywna opieka

Pierwszej pomocy pacjentowi w momencie ataku może udzielić każda osoba. Musi rozpoznać oczywiste objawy choroby i szybko na nie zareagować. Aby uniknąć obrażeń pacjenta podczas drgawek, konieczne jest dokładne i konsekwentne działanie.

Pierwsza pomoc osobie z zespołem konwulsyjnym pomaga jej czekać na przybycie zespołu medycznego i bezpiecznie przetrwać bolesny stan. Jeśli niemowlęta, młodzież lub dorośli mają objawy charakterystyczne dla ataku, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. Następnie musisz wykonać następujące czynności:

Konieczne jest zapewnienie poszkodowanemu dostępu do świeżego powietrza. Aby to zrobić, jeśli to możliwe, zdejmij z niego obcisłe ubranie lub rozepnij koszulę.
W jamie ustnej należy umieścić mały ręcznik lub chusteczkę, aby osoba nie przypadkowo ugryzła się w język lub nie złamała zębów.
Głowa pacjenta powinna być odwrócona na bok. Konieczne jest również zrobienie z całym jego ciałem. Ta czynność nie pozwoli mu zakrztusić się wymiocinami.

Wszystkie te czynności należy wykonać bardzo szybko. Potem pozostaje czekać na przybycie lekarzy, którzy pomogą osobie pozbyć się ataku.

Przygotowania

Przyjmowanie środków uspokajających pomaga pacjentowi ograniczyć występowanie napadów padaczkowych

Opieka w nagłych wypadkach nad osobą z napadami padaczkowymi może obejmować przyjmowanie leków. Farmakoterapia ma na celu wyeliminowanie ataku i dalsze zapobieganie temu stanowi.

W przypadku drgawek, pobudzenia i napadów padaczkowych pacjentom przepisuje się pochodne GABA, barbiturany i benzodiazepiny. Leki pomagają uspokoić układ nerwowy i zmniejszyć napięcie mięśniowe. W stanach ostrych można przepisać leki przeciwpsychotyczne.

W przypadku skurczów kończyn można przepisać kompleksy witaminowe. Taka terapia jest skuteczna, jeśli atak jest wywołany przez hipowitaminozę.

Leczenie zespołu konwulsyjnego obejmuje stosowanie środków doustnych i miejscowych. W przypadku drgawek zalecane są następujące leki:

Witaminy z grupy B i D.
Magnistad.
Magnerot.

Surowo zabrania się podawania niemowlęciu lub osobie dorosłej leku, który nie został przepisany przez specjalistę. Leki można przyjmować wyłącznie na zalecenie lekarza prowadzącego. W przeciwnym razie taka terapia może prowadzić do powikłań.

Maści należą do zewnętrznych środków stosowanych w leczeniu napadów padaczkowych. W przypadku skurczów nóg zwykle przepisuje się:

Hermesa.
Troxevasin.
Wenitan.

Maści i kremy zmniejszają nasilenie napadów padaczkowych, pobudzają krążenie krwi w problematycznym obszarze oraz poprawiają nasycenie tkanek substancjami odżywczymi.

Dieta

Ogromne znaczenie w leczeniu zespołu konwulsyjnego ma dieta. Pacjentom zaleca się przestrzeganie specjalnej diety, która pomaga ograniczyć do minimum częstość napadów.

Pacjenci z tym rozpoznaniem powinni wykluczyć z diety pieczywo, napoje gazowane, słodycze, mocną kawę, alkohol i podroby. Jeśli dana osoba ma nadwagę, musi stale monitorować liczbę kalorii spożywanych dziennie.

Aby poradzić sobie z bolesnym stanem, musisz włączyć do swojej diety świeże warzywa i owoce, produkty mleczne i produkty pełnoziarniste. Obowiązkowe jest monitorowanie schematu picia. W ciągu dnia pacjentom zaleca się picie 1,5-2 litrów czystej wody. Herbaty, kompoty i napoje w tym przypadku nie są brane pod uwagę.

Jeśli osoba, która ma skurcze, nie jest w stanie samodzielnie ułożyć sobie jadłospisu na tydzień, może zwrócić się o pomoc do dietetyka. Lekarz dobierze dla pacjenta optymalną dietę, która pozwoli na utrzymanie prawidłowego funkcjonowania organizmu.

Fizjoterapia

Gimnastykę leczniczą należy wykonywać codziennie w połączeniu z zaleconym leczeniem.

Gimnastyka lecznicza pomaga radzić sobie z zespołem konwulsyjnym. Aby osiągnąć z tego wyniki, musisz regularnie ćwiczyć. Terapia ruchowa jest również aktywnie wykorzystywana w zapobieganiu napadom padaczkowym. Proste ćwiczenia pomogą poradzić sobie z bolesnym stanem:

Podnoszenie małych przedmiotów z podłogi tylko za pomocą palców stóp.
Toczenie stopami gumowej piłki, którą uzupełniają kolce.
Przyciąganie palców do siebie w pozycji siedzącej z wyciągniętymi nogami.

Każde ćwiczenie należy wykonywać przez 2-3 minuty. Możesz wydłużyć czas treningu, jeśli pozwala na to stan pacjenta.

Jeśli konwulsje niepokoją zbyt często, wówczas pacjent powinien ułożyć sobie chodzenie boso po piasku lub trawie. W razie potrzeby możesz użyć specjalnej maty do masażu.

Prognoza

Jeśli osoba cierpiąca na zespół konwulsyjny otrzymała pomoc medyczną w odpowiednim czasie, czeka na nią korzystne rokowanie. Szanse na pomyślne wyzdrowienie zwiększają prawidłowe ustalenie diagnozy i przyczyn rozwoju procesu patologicznego.

Przy okresowym występowaniu napadów konieczne jest poddanie się diagnostyce w klinice. Ataki mogą być oznaką niebezpiecznej choroby, która nie zdążyła się jeszcze w pełni ujawnić. Badanie pozwoli wykryć patologię i wyleczyć ją w odpowiednim czasie, zapobiegając w ten sposób rozwojowi poważnych powikłań zagrażających życiu człowieka.

Ignorowanie ataków prowadzi do niebezpiecznych konsekwencji, w tym śmierci.

Napad drgawkowy (konwulsyjny) BNO

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny do rozliczania zachorowalności, powodów, dla których ludność kontaktuje się z instytucjami medycznymi wszystkich oddziałów, oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. №170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w latach 2017-2018.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Zespół drgawkowy u dzieci – opieka w nagłych wypadkach na etapie przedszpitalnym

Zespół konwulsyjny u dzieci towarzyszy wielu stanom patologicznym dziecka na etapie ich manifestacji z pogorszeniem funkcji życiowych organizmu. U dzieci w pierwszym roku życia stany konwulsyjne występują znacznie częściej.

Częstość napadów u noworodków według różnych źródeł waha się od 1,1 do 16 na 1000 noworodków. Debiut padaczki występuje głównie w dzieciństwie (około 75% wszystkich przypadków). Zapadalność na padaczkę wynosi 78,1 populacji dzieci.

Zespół drgawkowy u dzieci (ICD-10 R 56.0 nieokreślone drgawki) jest niespecyficzną reakcją układu nerwowego na różne czynniki endo- lub egzogenne, objawiającą się nawracającymi napadami drgawkowymi lub ich ekwiwalentami (ruszanie, drganie, ruchy mimowolne, drżenie itp.), często towarzyszą im zaburzenia świadomości.

W zależności od częstości występowania napady mogą być częściowe lub uogólnione (napad konwulsyjny), w zależności od dominującego zajęcia mięśni szkieletowych napady są toniczne, kloniczne, toniczno-kloniczne, kloniczno-toniczne.

Stan padaczkowy (ICD-10 G 41.9) jest stanem patologicznym charakteryzującym się napadami padaczkowymi trwającymi dłużej niż 5 minut lub napadami nawracającymi, pomiędzy którymi nie dochodzi do pełnego przywrócenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego.

Ryzyko rozwoju stanu padaczkowego wzrasta, gdy napad trwa dłużej niż 30 minut i/lub więcej niż trzy napady uogólnione dziennie.

Etiologia i patogeneza

Przyczyny drgawek u noworodków:

ciężkie niedotlenienie uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (niedotlenienie wewnątrzmaciczne, niedotlenienie noworodków);
wewnątrzczaszkowy uraz porodowy;
zakażenie wewnątrzmaciczne lub poporodowe (cytomegalia, toksoplazmoza, różyczka, opryszczka, kiła wrodzona, listerioza itp.);
wrodzone wady rozwojowe mózgu (wodogłowie, małogłowie, holoprosencefalia, wodogłowie itp.);
zespół abstynencyjny u noworodka (alkoholowy, narkotyczny);
drgawki tężcowe z infekcją rany pępowinowej noworodka (rzadko);
zaburzenia metaboliczne (u wcześniaków zaburzenia równowagi elektrolitowej – hipokalcemia, hipomagnezemia, hipo- i hipernatremia; u dzieci z niedożywieniem wewnątrzmacicznym, fenyloketonurią, galaktozemią);
ciężka hiperbilirubinemia w żółtaczce jądrowej noworodków;
zaburzenia endokrynologiczne w cukrzycy (hipoglikemia), niedoczynność tarczycy i spazmofilia (hipokalcemia).

Przyczyny drgawek u dzieci w pierwszym roku życia i we wczesnym dzieciństwie:

neuroinfekcje (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), choroby zakaźne (grypa, posocznica, zapalenie ucha itp.);
Poważny uraz mózgu;
niepożądane reakcje poszczepienne;
padaczka;
procesy objętościowe mózgu;
wrodzone wady serca;
fakomatozy;
zatrucie, zatrucie.

Występowanie napadów padaczkowych u dzieci może być spowodowane dziedzicznym obciążeniem padaczką i chorobami psychicznymi bliskich, okołoporodowym uszkodzeniem układu nerwowego.

Ogólnie rzecz biorąc, w patogenezie napadów padaczkowych wiodącą rolę odgrywa zmiana aktywności neuronalnej mózgu, która pod wpływem czynników patologicznych staje się nienormalna, wysokoamplitudowa i okresowa. Towarzyszy temu wyraźna depolaryzacja neuronów mózgowych, która może być lokalna (konwulsje częściowe) lub uogólniona (napad uogólniony).

Na etapie przedszpitalnym, w zależności od przyczyny, wyróżnia się grupy stanów drgawkowych u dzieci, które przedstawiono poniżej.

Napady padaczkowe jako nieswoista reakcja mózgu (reakcja padaczkowa lub drgawki „przypadkowe”) w odpowiedzi na różne czynniki uszkadzające (gorączka, neuroinfekcja, uraz, reakcja niepożądana podczas szczepienia, zatrucie, zaburzenia metaboliczne) i występująca przed ukończeniem 4 roku życia .

Objawowe drgawki w chorobach mózgu (guzy, ropnie, wady wrodzone mózgu i naczyń krwionośnych, krwotoki, udary mózgu itp.).

Drgawki w padaczce, środki diagnostyczne:

zebranie wywiadu chorobowego, opis rozwoju napadów u dziecka na podstawie słów osób obecnych w stanie konwulsyjnym;
badanie somatyczne i neurologiczne (ocena funkcji życiowych, identyfikacja zmian neurologicznych);
dokładne badanie skóry dziecka;
ocena poziomu rozwoju psychowerbalnego;
określenie objawów oponowych;
glukometria;
termometria.

W przypadku drgawek hipokalcemii (spazmofilia) definicja objawów gotowości „konwulsyjnej”:

Objaw Khvostka - skurcz mięśni twarzy po odpowiedniej stronie podczas stukania w obszarze łuku jarzmowego;
Objaw Trousseau - „ręka położnika” podczas ściskania górnej jednej trzeciej barku;
Objaw pożądania - jednoczesne mimowolne zgięcie grzbietowe, odwodzenie i rotacja stopy podczas ściskania podudzia w górnej jednej trzeciej;
Objawem Masłowa jest krótkotrwałe zaprzestanie oddychania podczas wdechu w odpowiedzi na bolesny bodziec.

Napady padaczkowe w stanie padaczkowym:

stan padaczkowy jest zwykle wywoływany przerwaniem leczenia przeciwdrgawkowego, a także ostrymi infekcjami;
charakterystyczne są powtarzające się, seryjne napady z utratą przytomności;
nie ma całkowitego odzyskania przytomności między napadami;
drgawki mają uogólniony charakter toniczno-kloniczny;
może wystąpić kloniczne drganie gałek ocznych i oczopląs;
atakom towarzyszą zaburzenia oddychania, hemodynamika i rozwój obrzęku mózgu;
czas trwania statusu wynosi średnio 30 minut lub więcej;
niekorzystnym prognostycznie jest pogłębianie się zaburzeń świadomości oraz pojawienie się niedowładów i porażenia po drgawkach.

wyładowanie konwulsyjne zwykle występuje w temperaturze powyżej 38 ° C na tle wzrostu temperatury ciała w pierwszych godzinach choroby (na przykład SARS);
czas trwania drgawek wynosi średnio od 5 do 15 minut;
ryzyko nawrotu napadu do 50%;
częstość drgawek gorączkowych przekracza 50%;

Czynniki ryzyka nawracających drgawek gorączkowych:

wczesny wiek w momencie pierwszego epizodu;
drgawki gorączkowe w wywiadzie rodzinnym;
rozwój drgawek w stanie podgorączkowym temperatury ciała;
krótka przerwa między początkiem gorączki a drgawkami.

W obecności wszystkich 4 czynników ryzyka nawracające drgawki występują w 70%, a przy braku tych czynników tylko w 20%. Czynniki ryzyka nawracających drgawek gorączkowych obejmują napady bezgorączkowe w wywiadzie i padaczkę w rodzinie. Ryzyko przekształcenia drgawek gorączkowych w drgawki padaczkowe wynosi 2-10%.

Wymień drgawki w spazmofilii. Te drgawki charakteryzują się obecnością wyraźnych objawów mięśniowo-szkieletowych krzywicy (w 17% przypadków) związanych z hipowitaminozą D, zmniejszeniem czynności przytarczyc, co prowadzi do wzrostu fosforu i zmniejszenia wapnia we krwi , rozwija się zasadowica, hipomagnezemia.

Napad rozpoczyna się spastycznym zatrzymaniem oddechu, pojawia się sinica, uogólnione drgawki kloniczne, kilkusekundowy bezdech, następnie dziecko bierze oddech i objawy patologiczne ustępują wraz z powrotem do stanu wyjściowego. Te napady mogą być wywołane przez bodźce zewnętrzne - ostre pukanie, dzwonienie, krzyki itp. W ciągu dnia można powtarzać kilka razy. W badaniu nie ma objawów ogniskowych, są pozytywne objawy gotowości „konwulsyjnej”.

Stany konwulsyjne afektywno-oddechowe. Stany konwulsyjne afektywno-oddechowe - napady „niebieskiego typu”, czasami nazywane są drgawkami „gniewu”. Objawy kliniczne mogą rozwinąć się od 4 miesiąca życia, wiążą się z negatywnymi emocjami (brak opieki nad dzieckiem, przedwczesne karmienie, zmiana pieluch itp.).

U dziecka, które okazuje niezadowolenie z powodu przedłużającego się płaczu, w szczytowym momencie afektu dochodzi do niedotlenienia mózgu, co prowadzi do bezdechów i drgawek toniczno-klonicznych. Napady są zwykle krótkie, po nich dziecko staje się senne, słabe. Takie drgawki mogą być rzadkie, czasami 1-2 razy w życiu. Ten wariant napadów afektywno-oddechowych należy odróżnić od „białego typu” podobnych drgawek w wyniku odruchowej asystolii.

Należy pamiętać, że napady padaczkowe mogą nie mieć charakteru drgawkowego.

Ocena stanu ogólnego i funkcji życiowych: świadomości, oddychania, krążenia. Przeprowadza się termometrię, określa się liczbę oddechów i uderzeń serca na minutę; mierzone jest ciśnienie krwi; obowiązkowe oznaczanie poziomu glukozy we krwi (norma u niemowląt wynosi 2,78-4,4 mmol / l, u dzieci w wieku 2-6 lat - 3,3-5 mmol / l, u dzieci w wieku szkolnym - 3,3-5,5 mmol / l); zbadano: skórę, widoczne błony śluzowe jamy ustnej, klatki piersiowej, brzucha; przeprowadza się osłuchiwanie płuc i serca (standardowe badanie fizykalne).

Badanie neurologiczne obejmuje określenie objawów mózgowych, ogniskowych, oponowych, ocenę rozwoju inteligencji i mowy dziecka.

Jak wiadomo, w leczeniu dzieci z zespołem konwulsyjnym stosuje się lek diazepam (Relanium, Seduxen), który jako niewielki środek uspokajający ma działanie terapeutyczne już po 3-4 godzinach.

Jednak w rozwiniętych krajach świata lekiem przeciwpadaczkowym pierwszego rzutu z wyboru jest kwas walproinowy i jego sole, których czas działania terapeutycznego wynosi godziny. Ponadto kwas walproinowy (kod ATX N03AG) znalazł się na liście niezbędnych i niezbędnych leków do użytku medycznego.

Na podstawie powyższego i zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 20 czerwca 2013 r. Nr 388n zaleca się następujący algorytm przeprowadzania pilnych działań w przypadku zespołu konwulsyjnego u dzieci.

Intensywna opieka

zapewnienie drożności dróg oddechowych;
inhalacja nawilżonym tlenem;
zapobieganie urazom głowy, kończyn, zapobieganie gryzieniu języka, aspiracji wymiocin;
monitorowanie glikemii;
termometria;
pulsoksymetria;
w razie potrzeby zapewnienie dostępu żylnego.

Opieka medyczna

Diazepam w ilości 0,5% - 0,1 ml / kg dożylnie lub domięśniowo, ale nie więcej niż 2,0 ml jednorazowo;
przy krótkotrwałym działaniu lub niecałkowitym ustąpieniu zespołu drgawkowego należy ponownie wprowadzać diazepam w dawce 2/3 dawki początkowej co 2 minuty, całkowita dawka diazepamu nie powinna przekraczać 4,0 ml.

Liofizat walproinianu sodu (depakin) jest wskazany w przypadku braku wyraźnego działania diazepamu. Depakinę podaje się dożylnie w dawce 15 mg/kg bolus przez 5 minut, rozpuszczając co 400 mg w 4,0 ml rozpuszczalnika (wody do iniekcji), następnie lek podaje się dożylnie w dawce 1 mg/kg na godzinę, rozpuszczanie co 400 mg w 500 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 20% roztworu dekstrozy.

Fenytoina (difenina) wskazana jest przy braku działania i utrzymaniu stanu padaczkowego przez 30 minut (w warunkach pracy specjalistycznego zespołu resuscytacyjnego pogotowia ratunkowego) - podanie dożylne fenytoiny (difeniny) w dawce nasycającej 20 mg / kg z szybkością nie większą niż 2,5 mg / min (lek rozcieńcza się 0,9% roztworem chlorku sodu):
zgodnie ze wskazaniami fenytoinę można podawać przez sondę nosowo-żołądkową (po rozkruszeniu tabletek) w dozemg/kg;
ponowne podanie fenytoiny jest dopuszczalne nie wcześniej niż po 24 godzinach, z obowiązkowym monitorowaniem stężenia leku we krwi (do 20 μg/ml).

Tiopental sodu stosuje się w stanach padaczkowych, opornych na powyższe rodzaje leczenia, wyłącznie w warunkach pracy specjalistycznego zespołu resuscytacyjnego SMP lub w szpitalu;
tiopental sodu podaje się dożylnie w mikroprzepływach 1-3 mg/kg na godzinę; maksymalna dawka to 5 mg/kg mc./godz. lub doodbytniczo dozemg przez 1 rok życia (przeciwwskazanie – wstrząs);

W przypadku zaburzeń świadomości, aby zapobiec obrzękowi mózgu lub wodogłowiu lub zespołowi wodogłowia i nadciśnienia, przepisywany jest lasix 1-2 mg / kg i prednizolon 3-5 mg / kg dożylnie lub domięśniowo.

W drgawkach gorączkowych podaje się 50% roztwór metamizolu sodowego (analgin) w dawce 0,1 ml / rok (10 mg / kg) i 2% roztwór chloropiraminy (suprastin) w dawce 0,1-0,15 ml / rok życia domięśniowo, ale nie więcej niż 0,5 ml dla dzieci poniżej 1 roku życia i 1,0 ml dla dzieci powyżej 1 roku życia.

Z drgawkami hipoglikemicznymi - bolus dożylny 20% roztworu dekstrozy z szybkością 2,0 ml / kg, a następnie hospitalizacja na oddziale endokrynologicznym.

W przypadku drgawek hipokalcemicznych powoli wstrzykuje się dożylnie 10% roztwór glukonianu wapnia - 0,2 ml / kg (20 mg / kg), po wstępnym rozcieńczeniu 20% roztworem dekstrozy 2 razy.

Przy utrzymującym się stanie padaczkowym z objawami ciężkiej hipowentylacji, nasilonym obrzękiem mózgu, w celu rozluźnienia mięśni, z objawami przemieszczenia mózgu, przy niskim saturacji (SpO2 nie więcej niż 89%) oraz w warunkach pracy specjalistycznego zespołu pogotowia ratunkowego - przeniesienie do wentylacja mechaniczna, a następnie hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii.

Należy zauważyć, że u niemowląt iw stanie padaczkowym leki przeciwdrgawkowe mogą powodować zatrzymanie oddechu!

Wskazania do hospitalizacji:

dzieci pierwszego roku życia;
napady padaczkowe po raz pierwszy;
pacjenci z drgawkami nieznanego pochodzenia;
pacjenci z drgawkami gorączkowymi na tle obciążonego wywiadu (cukrzyca, wrodzona choroba serca itp.);
dzieci z zespołem konwulsyjnym na tle choroby zakaźnej.

Kodowanie zespołu drgawkowego według ICD-10

Występowanie drgawek u osoby dorosłej lub dziecka jest sygnałem poważnego procesu patologicznego w organizmie. Stawiając diagnozę lekarz posługuje się kodem zespołu drgawkowego wg ICD 10 w celu prawidłowego wykonania dokumentacji medycznej.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób stosowana jest przez lekarzy różnych specjalności na całym świecie i zawiera wszystkie jednostki nozologiczne i stany przedchorobowe, które podzielone są na klasy i posiadają własny kod.

Mechanizm powstawania napadu

Zespół konwulsyjny występuje na tle niekorzystnych czynników środowiska wewnętrznego i zewnętrznego, jest szczególnie powszechny w padaczce idiopatycznej (napad padaczkowy). Prowokować rozwój zespołu konwulsyjnego może również:

Poważny uraz mózgu;
wrodzone i nabyte choroby ośrodkowego układu nerwowego;
uzależnienie od alkoholu;
łagodne i złośliwe nowotwory ośrodkowego układu nerwowego;
wysoka gorączka i zatrucie.

Zaburzenia pracy mózgu objawiają się napadową aktywnością neuronów, w wyniku której pacjent ma powtarzające się napady drgawek klonicznych, tonicznych lub kloniczno-tonicznych. Napady częściowe występują, gdy zajęte są neurony w jednej strefie (można je zlokalizować za pomocą elektroencefalografii). Takie naruszenia mogą wystąpić z dowolnego z powyższych powodów. Jednak w niektórych przypadkach podczas diagnozy nie jest możliwe dokładne zidentyfikowanie przyczyny tego ciężkiego stanu patologicznego.

Cechy w dzieciństwie

Najczęstszym objawem zespołu drgawkowego u dzieci są drgawki gorączkowe. Najbardziej narażone na wystąpienie napadu są noworodki i dzieci poniżej 6 roku życia. Jeśli napady powtarzają się u starszych dzieci, należy podejrzewać padaczkę i skonsultować się ze specjalistą. Drgawki gorączkowe mogą wystąpić w przypadku każdej choroby zakaźnej lub zapalnej, której towarzyszy gwałtowny wzrost temperatury ciała.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób dziesiątej rewizji ta patologia jest oznaczona kodem R56.0.

Jeśli Twoje dziecko ma konwulsyjne skurcze mięśni na tle gorączki, musisz:

zadzwonić po karetkę;
połóż dziecko na płaskiej powierzchni i odwróć jego głowę na bok;
po ustaniu napadu podać środek przeciwgorączkowy;
zapewnić dopływ świeżego powietrza do pomieszczenia.

Nie próbuj otwierać ust dziecka podczas ataku, ponieważ możesz zranić siebie i jego.

Cechy diagnozy i leczenia

W ICD 10 zespół konwulsyjny jest również objęty kodem R56.8 i obejmuje wszystkie stany patologiczne, które nie są związane z padaczką i napadami padaczkowymi o innej etiologii. Diagnoza choroby obejmuje dokładny wywiad, obiektywne badanie i elektroencefalogram. Jednak dane z tego badania instrumentalnego nie zawsze są dokładne, dlatego lekarz powinien również skupić się na obrazie klinicznym i historii choroby.

Leczenie należy rozpocząć od wyeliminowania wszystkich możliwych czynników predysponujących do choroby. Konieczne jest zaprzestanie nadużywania alkoholu, chirurgiczne usunięcie guzów ośrodkowego układu nerwowego (jeśli to możliwe). Jeśli nie można dokładnie określić przyczyny napadów, lekarz przepisuje leczenie objawowe. Szeroko stosowane są leki przeciwdrgawkowe, uspokajające, uspokajające, nootropowe. Wczesny dostęp do wykwalifikowanej opieki medycznej może znacznie zwiększyć skuteczność leczenia i poprawić rokowanie na życie pacjenta.

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Scottped na ostre zapalenie żołądka i jelit

Samoleczenie może być niebezpieczne dla zdrowia. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem.

ICD-10 R56: Zespół drgawkowy u dzieci niesklasyfikowany gdzie indziej

Manifestacja zespołu konwulsyjnego u dzieci może poważnie przestraszyć każdego dorosłego, zwłaszcza nieprzygotowanego. Różne przyczyny mogą wywołać napad u małego dziecka.

A rodzice muszą wiedzieć, dlaczego tak się stało i jak zapobiegać takim sytuacjom w przyszłości.

Etiologia

Zespół drgawkowy to proces mimowolnego skurczu mięśni szkieletowych wywołany silnym bodźcem zewnętrznym lub wewnętrznym. Najczęściej objawia się na tle utraty przytomności. Małe dzieci są najbardziej podatne na objawy takich drgawek, ponieważ ich ośrodkowy układ nerwowy nie został jeszcze w pełni wzmocniony i uformowany. Im młodsze dziecko, tym wyższa jego konwulsyjna gotowość. I to właśnie dla niedojrzałego mózgu dziecka napady są najbardziej niebezpieczne.

Klasyfikacja i przyczyny

Napady są klasyfikowane według różnych czynników.

epileptyczny;
niepadaczkowy (może przekształcić się w epileptyczny).

w zależności od objawów klinicznych:

W zależności od zaangażowania różnych struktur mózgu mogą mieć różny charakter.:

Tonik;
kloniczny;
tonik kloniczny.

Najczęściej obserwuje się ten ostatni rodzaj napadów. Łączy w sobie najpierw długotrwałe skurcze mięśni określonej grupy mięśniowej, a następnie szybkie, rytmiczne lub arytmiczne skurcze wszystkich mięśni (począwszy od mięśni twarzy) z krótkimi przerwami między nimi.

Pierwsza faza z reguły trwa nie dłużej niż 1 minutę, ale to czas trwania drugiej fazy jest ważnym czynnikiem w dalszych prognozach.

Przyczyny zespołu mogą być bardzo różne. Charakter napadów jest diagnozowany przez lekarza, przeprowadzającego wszystkie niezbędne badania.

zakaźny

Napady mogą wystąpić w przypadku różnych chorób zakaźnych. Wynika to z wysokiej temperatury ciała (ponad 38,8 stopni). Manifestacje tego zespołu są możliwe w przypadku chorób, takich jak zapalenie ucha środkowego, grypa, zapalenie płuc i przeziębienia. Również drgawki często występują w przypadku zatrucia pokarmowego i biegunki, ponieważ organizm jest znacznie odwodniony.

Tężec, zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu mogą również powodować drgawki.

Czasem taki napad jest reakcją dziecka na szczepienie profilaktyczne. Najczęściej występuje u dzieci poniżej 1,5 roku życia.

metaboliczny

Ciężka krzywica spowodowana spadkiem poziomu witaminy D i wapnia może powodować drgawki.

Obserwuje się je również u dzieci z hipoglikemią cukrzycową po długotrwałym głodzeniu i intensywnym wysiłku fizycznym.

Z takimi atakami często spotykają się dzieci z problemami z tarczycą, a także te, które przeszły na nią operację.

Padaczka

Choroba taka jak padaczka sama w sobie może powodować mimowolne skurcze mięśni. Wiedząc o predyspozycjach do tej choroby, a tym bardziej po jej zdiagnozowaniu, należy być przygotowanym na ewentualne ataki i umieć udzielić pierwszej pomocy.

niedotleniony

Niedobór tlenu może wystąpić zarówno przy niskim poziomie tlenu w otaczającej atmosferze, jak iw stanach patologicznych. Prowadzi to do zaburzeń organizmu z powodu nieprawidłowego funkcjonowania procesów metabolicznych.

Niedotlenienie występuje dość często i jest objawem towarzyszącym wielu chorobom.

U dziecka ze zwiększoną pobudliwością nerwową może to objawiać się w momencie wyraźnej radości lub złości. Silny krzyk lub płacz może powodować to zjawisko.

Strukturalny

Przyczyny strukturalne obejmują uszkodzenie mózgu:

Objawy

Zespół rozwija się nagle i objawia różnymi objawami, ale wszystkie mają wspólny charakter:

pojawia się pobudzenie motoryczne, mięśnie mimowolnie kurczą się (charakterystyczne jest zgięcie górnej i wyprostowanej kończyny dolnej);
głowa jest odrzucona do tyłu;
szczęki zamknięte;
bardziej prawdopodobne, że przestanie oddychać;
pojawia się bradykardia;
kolor skóry staje się bardzo blady;
oddech staje się głośny i bardzo szybki;
wzrok staje się mętny, dziecko nie jest świadome tego, co się dzieje i traci kontakt z rzeczywistością;
możliwe pienienie z ust.

Choroby towarzyszące

Konwulsje często pojawiają się na tle ostrych chorób zakaźnych, zatruć i chorób dziedzicznych.

Mogą również towarzyszyć następującym chorobom:

wrodzone patologie ośrodkowego układu nerwowego;
ogniskowe uszkodzenia mózgu;
naruszenia serca;
różne choroby krwi.

Diagnostyka

Ponieważ przyczyn zespołu jest wiele, badanie powinno obejmować kompleksowe badanie przez różnych specjalistów (pediatra, neurolog, endokrynolog i inni).

Ważne jest, w jakich okolicznościach, jak długo i jakiego rodzaju był napad.

Również dla prawidłowej diagnozy konieczne jest dostarczenie rzetelnych informacji o predyspozycjach dziedzicznych, przebytych chorobach i urazach.

Po wyjaśnieniu wszystkich towarzyszących okoliczności przeprowadza się różne analizy w celu ustalenia charakteru napadów:

reoencefalografia;
rentgen czaszki.

Aby wyjaśnić diagnozę, przydatne mogą być:

nakłucie lędźwiowe;
neurosonografia;
diafanoskopia;
angiografia;
oftalmoskopia;
Tomografia komputerowa mózgu.

Wraz z rozwojem zespołu konieczne jest wykonanie badania biochemicznego krwi i moczu.

Złagodzenie zespołu konwulsyjnego u dzieci: leczenie

Po zidentyfikowaniu przyczyny drgawek lekarz przepisuje leczenie. Jeśli atak był spowodowany gorączką lub jakąś chorobą zakaźną, wówczas same jej objawy znikną wraz z chorobą podstawową.

Ale jeśli testy zidentyfikowały poważniejszą przyczynę ich wystąpienia, zaleca się leczenie farmakologiczne:

złagodzenie zespołu lekami takimi jak heksenal, diazepam, GHB oraz domięśniowe lub dożylne podanie siarczanu magnezu;
zażywanie środków uspokajających.

Ważnym czynnikiem jest normalizacja odżywiania dla pełnego wyzdrowienia organizmu.

Po usunięciu stanu ostrego prowadzona jest terapia podtrzymująca i profilaktyczna pod stałym nadzorem lekarza.

Pierwsza pomoc: algorytm działań

W przypadku ataku należy działać szybko i dokładnie, aby nie skrzywdzić dziecka i nie pogorszyć sytuacji. Każda osoba może udzielić pierwszej pomocy, najważniejsze jest dokładne określenie charakteru napadów i przestrzeganie zasad.

Jeśli dziecko stało, spróbuj zapobiec upadkowi (uderzenie tylko pogorszy sytuację).
Połóż się na twardej powierzchni i możesz podłożyć coś miękkiego pod głowę.
Odwróć głowę lub całe ciało na bok.
Uwolnij szyję od ubrania.
Zapewnij świeże powietrze.
Umieść chusteczkę lub chusteczkę w ustach.
Jeśli atakowi towarzyszy płacz lub histeria, konieczne jest uspokojenie dziecka - spryskanie zimną wodą, powąchanie amoniaku i odwrócenie jego uwagi na wszystkie możliwe sposoby.

Prawidłowo udzielona pierwsza pomoc to ważny krok w leczeniu, który pomoże zachować zdrowie, a nawet życie.

W większości przypadków napady ustępują z wiekiem. Ale należy zachować środki ostrożności. Aby uniknąć nawrotu napadu, nie należy dopuszczać do hipertermii w chorobach zakaźnych.

Zapobieganie polega na regularnym badaniu przez lekarza i terminowym leczeniu choroby podstawowej, która wywołała drgawki.

Przy przedłużonej manifestacji napadów padaczkowych można założyć, że u dziecka rozwinęła się epilepsja. Aby to zrobić, konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania przez lekarza i zapewnienie dziecku odpowiedniego leczenia. Przy odpowiedniej profilaktyce prawdopodobieństwo przekształcenia się napadów padaczkowych w napady padaczkowe wynosi 2-10%, a właściwe leczenie pomoże całkowicie zatrzymać chorobę.

Niebezpieczeństwo i nieprzewidywalność

Napady padaczkowe są bardzo niebezpiecznym zjawiskiem, ponieważ mogą spowodować uszkodzenie mózgu, problemy z układem sercowo-naczyniowym i zatrzymanie oddechu. Przedłużający się i przedłużający się atak może prowadzić do ciężkiej padaczki, dlatego nie należy uciekać się do samoleczenia i podawać dziecku żadnych leków bez konsultacji z lekarzem.

Pamiętaj, że terminowa wizyta u lekarza i odpowiednia profilaktyka w przyszłości pomogą zachować zdrowie Twojego dziecka i uchronią jego życie przed pojawieniem się tego rodzaju drgawek w przyszłości.

Nie wiedziałam jak uspokoić synka, źle spałam, nawet przez sen mówiłam, krzyczałam! Mama dała mu zioła.

Kupiliśmy też telefon komórkowy, a dziecko jest zainteresowane zabawą nim. Zamówione przez Internet w sklepie mamakupi.ua,.

Dzieciom bez konsultacji z lekarzem nie powinno być lepiej. Możesz zrobić gorzej. Kiedy mój syn miał biegunkę, byliśmy u pediatry.

Poufność

Wykorzystanie wszelkich materiałów zamieszczonych w serwisie jest dozwolone pod warunkiem umieszczenia linku do agu.life

Redakcja portalu może nie podzielać zdania autora i nie ponosi odpowiedzialności za materiały autorskie, za rzetelność i treść reklam

Częstość napadów u noworodków według różnych źródeł waha się od 1,1 do 16 na 1000 noworodków. Debiut padaczki występuje głównie w dzieciństwie (około 75% wszystkich przypadków). Częstość występowania padaczki wynosi 78,1 na 100 000 dzieci.

Zespół konwulsyjny u dzieci(ICD-10 R 56.0 nieokreślone drgawki) jest niespecyficzną reakcją układu nerwowego na różne czynniki endo- lub egzogenne, objawiającą się w postaci powtarzających się napadów drgawkowych lub ich odpowiedników (drgania, skurcze, ruchy mimowolne, drżenie itp.) .), którym często towarzyszą zaburzenia świadomości.

Stan epileptyczny(ICD-10 G 41.9) – stan patologiczny charakteryzujący się napadami padaczkowymi trwającymi dłużej niż 5 minut lub napadami nawracającymi, w przerwie między którymi nie dochodzi do pełnego przywrócenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego.

Ryzyko rozwoju stanu padaczkowego wzrasta, gdy napad trwa dłużej niż 30 minut i/lub więcej niż trzy napady uogólnione dziennie.

Etiologia i patogeneza

Przyczyny drgawek nowonarodzone dzieci:

ciężkie niedotlenienie uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (niedotlenienie wewnątrzmaciczne, niedotlenienie noworodków);
wewnątrzczaszkowy uraz porodowy;
zakażenie wewnątrzmaciczne lub poporodowe (cytomegalia, toksoplazmoza, różyczka, opryszczka, kiła wrodzona, listerioza itp.);
wrodzone wady rozwojowe mózgu (wodogłowie, małogłowie, holoprosencefalia, wodogłowie itp.);
zespół abstynencyjny u noworodka (alkoholowy, narkotyczny);
drgawki tężcowe z infekcją rany pępowinowej noworodka (rzadko);
zaburzenia metaboliczne (u wcześniaków zaburzenia równowagi elektrolitowej – hipokalcemia, hipomagnezemia, hipo- i hipernatremia; u dzieci z niedożywieniem wewnątrzmacicznym, fenyloketonurią, galaktozemią);
ciężka hiperbilirubinemia w żółtaczce jądrowej noworodków;
zaburzenia endokrynologiczne w cukrzycy (hipoglikemia), niedoczynność tarczycy i spazmofilia (hipokalcemia).

Przyczyny napadów padaczkowych u dzieci w pierwszym roku życia iw wczesne dzieciństwo:

neuroinfekcje (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), choroby zakaźne (grypa, posocznica, zapalenie ucha itp.);
Poważny uraz mózgu;
niepożądane reakcje poszczepienne;
padaczka;
procesy objętościowe mózgu;
wrodzone wady serca;
fakomatozy;
zatrucie, zatrucie.

Występowanie napadów padaczkowych u dzieci może być spowodowane dziedzicznym obciążeniem padaczką i chorobami psychicznymi bliskich, okołoporodowym uszkodzeniem układu nerwowego.

Na etapie przedszpitalnym, w zależności od przyczyny, wyróżnia się grupy stanów drgawkowych u dzieci, które przedstawiono poniżej.

Drgawki jako niespecyficzna reakcja mózgu(reakcja padaczkowa lub „przypadkowe” drgawki) w odpowiedzi na różne czynniki uszkadzające (gorączka, neuroinfekcja, uraz, niepożądana reakcja podczas szczepienia, zatrucie, zaburzenia metaboliczne) i występujące przed ukończeniem 4 roku życia.

Napady objawowe w chorobach mózgu(guzy, ropnie, wady wrodzone mózgu i naczyń krwionośnych, krwotoki, udary itp.).

Napady padaczkowe w epilepsji, środki diagnostyczne:

zebranie wywiadu chorobowego, opis rozwoju napadów u dziecka na podstawie słów osób obecnych w stanie konwulsyjnym;
badanie somatyczne i neurologiczne (ocena funkcji życiowych, identyfikacja zmian neurologicznych);
dokładne badanie skóry dziecka;
ocena poziomu rozwoju psychowerbalnego;
określenie objawów oponowych;
glukometria;
termometria.

Na napady hipokalcemii(spazmofilia) określenie objawów gotowości „konwulsyjnej”:

Objaw Khvostka - skurcz mięśni twarzy po odpowiedniej stronie podczas stukania w obszarze łuku jarzmowego;
Objaw Trousseau - „ręka położnika” podczas ściskania górnej jednej trzeciej barku;
Objaw pożądania - jednoczesne mimowolne zgięcie grzbietowe, odwodzenie i rotacja stopy podczas ściskania podudzia w górnej jednej trzeciej;
Objawem Masłowa jest krótkotrwałe zaprzestanie oddychania podczas wdechu w odpowiedzi na bolesny bodziec.

Napady padaczkowe w stanie padaczkowym:

stan padaczkowy jest zwykle wywoływany przerwaniem leczenia przeciwdrgawkowego, a także ostrymi infekcjami;
charakterystyczne są powtarzające się, seryjne napady z utratą przytomności;
nie ma całkowitego odzyskania przytomności między napadami;
drgawki mają uogólniony charakter toniczno-kloniczny;
może wystąpić kloniczne drganie gałek ocznych i oczopląs;
atakom towarzyszą zaburzenia oddychania, hemodynamika i rozwój obrzęku mózgu;
czas trwania statusu wynosi średnio 30 minut lub więcej;
niekorzystnym prognostycznie jest pogłębianie się zaburzeń świadomości oraz pojawienie się niedowładów i porażenia po drgawkach.

Drgawki gorączkowe:

wyładowanie konwulsyjne zwykle występuje w temperaturze powyżej 38 ° C na tle wzrostu temperatury ciała w pierwszych godzinach choroby (na przykład SARS);
czas trwania drgawek wynosi średnio od 5 do 15 minut;
ryzyko nawrotu napadu do 50%;
częstość drgawek gorączkowych przekracza 50%;

Czynniki ryzyka nawracających drgawek gorączkowych:

wczesny wiek w momencie pierwszego epizodu;
drgawki gorączkowe w wywiadzie rodzinnym;
rozwój drgawek w stanie podgorączkowym temperatury ciała;
krótka przerwa między początkiem gorączki a drgawkami.

Skurcze metaboliczne w spazmofilii. Te drgawki charakteryzują się obecnością wyraźnych objawów mięśniowo-szkieletowych krzywicy (w 17% przypadków) związanych z hipowitaminozą D, zmniejszeniem czynności przytarczyc, co prowadzi do wzrostu fosforu i zmniejszenia wapnia we krwi , rozwija się zasadowica, hipomagnezemia.

Stany konwulsyjne afektywno-oddechowe. Stany konwulsyjne afektywno-oddechowe - napady „niebieskiego typu”, czasami nazywane są drgawkami „gniewu”. Objawy kliniczne mogą rozwinąć się od 4 miesiąca życia, wiążą się z negatywnymi emocjami (brak opieki nad dzieckiem, przedwczesne karmienie, zmiana pieluch itp.).

Należy pamiętać, że napady padaczkowe mogą nie mieć charakteru drgawkowego.

Badanie neurologiczne obejmuje określenie objawów mózgowych, ogniskowych, oponowych, ocenę rozwoju inteligencji i mowy dziecka.

Jak wiadomo, w leczeniu dzieci z zespołem konwulsyjnym stosuje się lek diazepam (Relanium, Seduxen), który jako niewielki środek uspokajający ma działanie terapeutyczne już po 3-4 godzinach.

Jednak w rozwiniętych krajach świata lekiem przeciwpadaczkowym pierwszego rzutu z wyboru jest kwas walproinowy i jego sole, których czas działania terapeutycznego wynosi 17-20 godzin. Ponadto kwas walproinowy (kod ATX N03AG) znalazł się na liście niezbędnych i niezbędnych leków do użytku medycznego.

Intensywna opieka

Działania ogólne:

zapewnienie drożności dróg oddechowych;
inhalacja nawilżonym tlenem;
zapobieganie urazom głowy, kończyn, zapobieganie gryzieniu języka, aspiracji wymiocin;
monitorowanie glikemii;
termometria;
pulsoksymetria;
w razie potrzeby zapewnienie dostępu żylnego.

Opieka medyczna

diazepam w ilości 0,5% - 0,1 ml / kg dożylnie lub domięśniowo, ale nie więcej niż 2,0 ml jednorazowo;
przy krótkotrwałym działaniu lub niecałkowitym ustąpieniu zespołu drgawkowego należy ponownie wprowadzić diazepam w dawce 2/3 dawki początkowej po 15-20 minutach, całkowita dawka diazepamu nie powinna przekraczać 4,0 ml.

Liofizat walproinianu sodu(Depakine) jest wskazany przy braku wyraźnego działania diazepamu. Depakinę podaje się dożylnie w dawce 15 mg/kg bolus przez 5 minut, rozpuszczając co 400 mg w 4,0 ml rozpuszczalnika (wody do iniekcji), następnie lek podaje się dożylnie w dawce 1 mg/kg na godzinę, rozpuszczanie co 400 mg w 500 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 20% roztworu dekstrozy.

fenytoina(difenina) jest wskazana w przypadku braku efektu i utrzymywania się stanu padaczkowego przez 30 minut (w warunkach pracy wyspecjalizowanego zespołu resuscytacyjnego pogotowia ratunkowego) - podanie dożylne fenytoiny (difeniny) w dawce wysycającej 20 mg/ kg z szybkością nie większą niż 2,5 mg / min (lek rozcieńczony 0,9% roztworem chlorku sodu):
wg wskazań możliwe jest podanie fenytoiny przez sondę nosowo-żołądkową (po rozkruszeniu tabletek) w dawce 20-25 mg/kg;
ponowne podanie fenytoiny jest dopuszczalne nie wcześniej niż po 24 godzinach, z obowiązkowym monitorowaniem stężenia leku we krwi (do 20 μg/ml).

Tiopental sodu stosowane w stanach padaczkowych, opornych na powyższe rodzaje leczenia, wyłącznie w warunkach pracy specjalistycznego zespołu resuscytacyjnego SMP lub w szpitalu;
tiopental sodu podaje się dożylnie w mikroprzepływach 1-3 mg/kg na godzinę; maksymalna dawka to 5 mg/kg mc./godz. lub doodbytniczo w dawce 40-50 mg na 1 rok życia (przeciwwskazanie – wstrząs);

Z drgawkami hipoglikemicznymi - bolus dożylny 20% roztworu dekstrozy z szybkością 2,0 ml / kg, a następnie hospitalizacja na oddziale endokrynologicznym.

W przypadku drgawek hipokalcemicznych powoli wstrzykuje się dożylnie 10% roztwór glukonianu wapnia - 0,2 ml / kg (20 mg / kg), po wstępnym rozcieńczeniu 20% roztworem dekstrozy 2 razy.

Należy zauważyć, że u niemowląt iw stanie padaczkowym leki przeciwdrgawkowe mogą powodować zatrzymanie oddechu!

Wskazania do hospitalizacji:

dzieci pierwszego roku życia;
napady padaczkowe po raz pierwszy;
pacjenci z drgawkami nieznanego pochodzenia;
pacjenci z drgawkami gorączkowymi na tle obciążonego wywiadu (cukrzyca, wrodzona choroba serca itp.);
dzieci z zespołem konwulsyjnym na tle choroby zakaźnej.