Urazowe uszkodzenie splotu ramiennego. Zespół bólowy w następstwie uszkodzenia splotu ramiennego

Uszkodzenie splotu ramiennego objawiające się zespołem bólowym w połączeniu z dysfunkcjami ruchowymi, czuciowymi i autonomicznymi kończyny górnej i obręczy barkowej. Obraz kliniczny jest różny w zależności od stopnia uszkodzenia splotu i jego genezy. Diagnoza jest przeprowadzana przez neurologa wraz z innymi specjalistami, może wymagać elektromio- lub elektroneurografii, USG, radiografii, TK lub MRI okolicy stawu barkowego i splotów, biochemii krwi, białka C-reaktywnego i RF. Wyleczenie zapalenia splotu ramiennego i pełne przywrócenie funkcji splotu ramiennego możliwe jest dopiero w pierwszym roku, pod warunkiem usunięcia przyczyny choroby, przeprowadzenia odpowiedniej i kompleksowej terapii oraz rehabilitacji.

Informacje ogólne

Splot ramienny tworzą gałęzie nerwów rdzeniowych dolnego odcinka szyjnego C5-C8 i pierwszy korzeń piersiowy Th1. Nerwy wychodzące ze splotu ramiennego unerwiają skórę i mięśnie obręczy barkowej oraz całej kończyny górnej. Neurologia kliniczna rozróżnia uszkodzenie całkowite splotu - porażenie Kerera, uszkodzenie tylko jego górnej części (C5-C8) - porażenie bliższe Duchenne'a-Erb oraz uszkodzenie tylko dolnej części (C8-Th1) - dystalny Dejerine-Klumpke porażenie.

W zależności od etiologii zapalenie splotu barkowego dzieli się na pourazowe, infekcyjne, toksyczne, kompresyjno-niedokrwienne, dysmetaboliczne, autoimmunologiczne. Spośród zapaleń splotów innej lokalizacji (zapalenie splotu szyjnego, splotu lędźwiowo-krzyżowego) najczęściej występuje zapalenie splotu ramiennego. Szerokie rozpowszechnienie i polietiologia choroby determinuje jej znaczenie zarówno dla neurologów, jak i specjalistów z zakresu traumatologii-ortopedii, położnictwa i ginekologii, reumatologii, toksykologii.

Powoduje

Wśród czynników powodujących zapalenie splotu barkowego najczęstsze są urazy. Uszkodzenie splotu jest możliwe przy złamaniu obojczyka, zwichnięciu barku (w tym nawykowym zwichnięciu), zwichnięciu lub uszkodzeniu ścięgien stawu barkowego, stłuczeniu barku, ranach ciętych, kłutych lub postrzałowych splotu ramiennego. Często zapalenie splotu barkowego występuje na tle przewlekłej mikrourazy splotu, na przykład podczas pracy z instrumentem wibracyjnym, przy użyciu kul. W praktyce położniczej dobrze znane jest porażenie położnicze Duchenne'a-Erb, będące konsekwencją urazu porodowego.

Drugie miejsce w rozpowszechnieniu zajmuje zapalenie splotu ramiennego pochodzenia kompresyjno-niedokrwiennego, które występuje, gdy włókna splotu są ściśnięte. Może się to zdarzyć, gdy ręka znajduje się w niewygodnej pozycji przez długi czas (podczas głębokiego snu, u pacjentów w łóżku), gdy splot jest uciskany przez tętniak tętnicy podobojczykowej, guz, krwiak pourazowy, powiększone węzły chłonne , dodatkowe żebro szyjne, z rakiem Pancoast.

Zapalenie splotu barkowego o etiologii zakaźnej jest możliwe na tle gruźlicy, brucelozy, infekcji opryszczkowej, cytomegalii, kiły, po grypie, zapaleniu migdałków. Dysmetaboliczne zapalenie splotu barkowego może wystąpić w przypadku cukrzycy, dysproteinemii, dny moczanowej itp., Chorób metabolicznych. Nie jest wykluczone jatrogenne uszkodzenie splotu ramiennego podczas różnych interwencji chirurgicznych w obszarze jego lokalizacji.

Objawy

Zapalenie splotu barkowego objawia się zespołem bólowym – pleksalgią, czyli strzelaniem, bólem, wierceniem, łamaniem. Ból jest zlokalizowany w okolicy obojczyka, barku i promieniuje na całą kończynę górną. Zwiększony ból obserwuje się w nocy, wywołany ruchami w stawie barkowym i ramieniu. Następnie dołącza się osłabienie mięśni kończyny górnej i przechodzi w plesalgię.

W porażeniu Duchenne'a-Erb typowe są hipotonia i spadek siły mięśni bliższego ramienia, co prowadzi do trudności w poruszaniu się w stawie barkowym, odwiedzeniu i uniesieniu ramienia (zwłaszcza jeśli konieczne jest utrzymanie w nim ciężaru) ) i zginanie go w stawie łokciowym. Przeciwnie, porażeniu Dejerine-Klumpkego towarzyszy osłabienie mięśni dystalnych części kończyny górnej, co klinicznie objawia się trudnością w wykonywaniu ruchów ręką lub trzymaniu w niej różnych przedmiotów. W efekcie pacjent nie może trzymać kubka, używać w pełni sztućców, zapinać guzików, otwierać drzwi kluczem itp.

Zaburzeniom ruchowym towarzyszy osłabienie lub utrata odruchów łokciowych i nadgarstkowo-promieniowych. Zaburzenia czucia w postaci niedoczulicy dotyczą bocznej krawędzi barku i przedramienia z porażeniem proksymalnym, wewnętrznego obszaru barku, przedramienia i dłoni z porażeniem dystalnym. Przy porażce włókien współczulnych znajdujących się w dolnej części splotu ramiennego, jednym z objawów porażenia Dejerine-Klumpkego może być objaw Hornera (opadanie powiek, rozszerzona źrenica i enoftalmos).

Oprócz zaburzeń ruchowych i czuciowych zapaleniu splotu ramiennego towarzyszą zaburzenia troficzne, które rozwijają się w wyniku dysfunkcji obwodowych włókien autonomicznych. Obserwuje się pastowatość i marmurkowatość kończyny górnej, wzmożone pocenie się lub brak potu, nadmierne ścieńczenie i suchość skóry, wzmożoną łamliwość paznokci. Skóra chorej kończyny łatwo ulega zranieniu, rany długo się nie goją.

Często występuje częściowe uszkodzenie splotu ramiennego z występowaniem proksymalnego porażenia Duchenne'a-Erb lub dystalnego porażenia Dejerine'a-Klumpkego. Rzadziej obserwuje się całkowite zapalenie splotu ramiennego, które obejmuje klinikę obu wymienionych porażenia. W wyjątkowych przypadkach zapalenie splotów jest obustronne, co jest bardziej typowe dla zmian o podłożu infekcyjnym, dysmetabolicznym lub toksycznym.

Diagnostyka

Neurolog może ustalić rozpoznanie "zapalenia splotu ramiennego" na podstawie wywiadu, dolegliwości i wyników badań, potwierdzonych badaniem elektroneurograficznym, aw przypadku jego braku - elektromiografią. Ważne jest, aby odróżnić zapalenie splotu ramiennego od nerwobólu splotu ramiennego. Ten ostatni z reguły objawia się po hipotermii, objawia się pleksalgią i parestezjami i nie towarzyszą mu zaburzenia ruchowe. Ponadto zapalenie splotu barkowego należy różnicować z polineuropatią, mononeuropatią nerwów ręki (neuropatia nerwu pośrodkowego, neuropatia nerwu łokciowego i neuropatia nerwu promieniowego), patologią stawu barkowego (zapalenie stawów, zapalenie kaletki, artroza), zapaleniem kości ramienno-łopatkowej, rwą kulszową.

W celu diagnostyki różnicowej i ustalenia etiologii zapalenia splotu, jeśli to konieczne, przeprowadza się konsultację traumatologa, ortopedy, reumatologa, onkologa, specjalisty chorób zakaźnych; USG stawu barkowego, RTG lub TK stawu barkowego, MRI splotu ramiennego, RTG płuc, poziom cukru we krwi, biochemiczne badania krwi, oznaczanie RF i białka C-reaktywnego itp. badania .

Leczenie

Zróżnicowana terapia zależy od genezy zapalenia splotu. W zależności od wskazań przeprowadza się antybiotykoterapię, leczenie przeciwwirusowe, unieruchomienie uszkodzonego stawu barkowego, usunięcie krwiaka lub guza, detoksykację, korektę zaburzeń metabolicznych. W niektórych przypadkach (częściej z porażeniem położniczym) wymagana jest wspólna decyzja z neurochirurgiem o celowości interwencji chirurgicznej - plastyki pni nerwowych splotu.

Ogólnym kierunkiem leczenia jest terapia wazoaktywna i metaboliczna, która zapewnia poprawę odżywienia, a co za tym idzie szybką regenerację włókien nerwowych. Pacjenci z zapaleniem splotu barkowego otrzymują pentoksyfilinę, złożone preparaty witamin z grupy B, kwas nikotynowy, ATP. Niektóre zabiegi fizjoterapeutyczne mają również na celu poprawę trofizmu dotkniętego splotu - elektroforeza, terapia borowinowa, zabiegi termiczne i masaż.

Równie ważne jest leczenie objawowe, w tym łagodzenie plesalgii. Pacjentom przepisuje się NLPZ (diklofenak, sól sodowa metamizolu itp.), Blokady terapeutyczne nowokainą, ultrafonoforezę hydrokortyzonu, UHF, refleksologię. W celu wsparcia mięśni, poprawy ukrwienia i zapobiegania przykurczom stawów dotkniętej chorobą ręki, zaleca się stosowanie specjalnego kompleksu fizjoterapeutycznego i masażu kończyny górnej. W okresie rekonwalescencji przeprowadzane są powtarzane kursy terapii neurometabolicznej i masażu, terapia ruchowa jest prowadzona w sposób ciągły ze stopniowym wzrostem obciążenia.

Prognoza i zapobieganie

Terminowe rozpoczęcie leczenia, skuteczne wyeliminowanie czynnika sprawczego (krwiaki, guzy, urazy, infekcje itp.), Odpowiednia terapia regeneracyjna zwykle przyczyniają się do całkowitego przywrócenia funkcji nerwów dotkniętego splotu. Przy opóźnionym rozpoczęciu terapii i niemożności całkowitego wyeliminowania wpływu czynnika sprawczego zapalenie splotu barkowego ma niezbyt korzystne rokowanie w zakresie powrotu do zdrowia. Z biegiem czasu w mięśniach i tkankach zachodzą nieodwracalne zmiany spowodowane ich niedostatecznym unerwieniem; zanik mięśni, powstają przykurcze stawów. Ponieważ najczęściej dotknięta jest ręka dominująca, pacjent traci nie tylko swoje możliwości zawodowe, ale także zdolność do samoobsługi.

Działania zapobiegające zapaleniu splotu barkowego obejmują zapobieganie urazom, odpowiedni wybór metody porodu i profesjonalne prowadzenie porodu, przestrzeganie technik operacyjnych, terminowe leczenie urazów, chorób zakaźnych i autoimmunologicznych oraz korekcję zaburzeń dysmetabolicznych. Aby zwiększyć odporność tkanek nerwowych na różne działania niepożądane, pomaga przestrzeganie normalnego schematu, poprawiająca zdrowie aktywność fizyczna i prawidłowe odżywianie.

Ta strona jest przeznaczona dla osób powyżej 18 roku życia, zawiera szereg zdjęć i filmów, które nie są przeznaczone do oglądania przez osoby o nieprzygotowanej psychice.

Materiały na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Do postawienia prawidłowej diagnozy i wyboru dalszej taktyki leczenia konieczna jest konsultacja specjalistyczna.

Urazy splotu ramiennego
Mechanizmy urazu Diagnoza Objawy
Chirurgia

Urazy splotu ramiennego należą do najcięższych i niekorzystnych prognostycznie schorzeń nerwów obwodowych. Nasilenie tej patologii dla pacjenta wynika z niepełnosprawności, zespołu bólowego, defektu kosmetycznego i zmniejszenia przystosowania społecznego.

Istnieje kilka mechanizmów uszkodzenia splotu ramiennego:

1. Uderzenie barkiem ciała posiadającego zapas energii kinetycznej w nieruchomy przedmiot, co z kolei prowadzi do napięcia w tułowiach pomiędzy obojczykiem, otworem międzykręgowym i głową kości ramiennej. Jeśli pęknięcie pni nastąpi dystalnie od wyjścia pni z otworu międzykręgowego, to rokowania co do przywrócenia funkcji ręki są dość korzystne, ale jeśli mamy do czynienia z pęknięciem przedzwojowym, to niestety powrót do zdrowia nie nastąpi .

2. Podczas upadku z małej wysokości na rękę dochodzi do uszkodzenia trakcyjnego tułowia w wyniku ich napięcia pomiędzy I żebrem, obojczykiem i głową kości ramiennej. Urazy takie rzadko prowadzą do uszkodzenia przedzwojowego, dlatego rokowanie jest korzystniejsze.

3. Urazy trakcyjne spowodowane uderzeniami wektorem skierowanym od góry do dołu na ramię. W tej sytuacji prognoza zależy od siły uderzenia.

4. Uszkodzenie pni splotu ramiennego przedmiotami kłująco-tnącymi.

5. Uszkodzenia pni splotu ramiennego w wyniku ran postrzałowych i wybuchowych min.

Splot ramienny jest utworzony z 5,6,7,8 korzeni szyjnych i 1,2 piersiowych. 5 i 6 korzeni tworzy górny pień główny, 7 korzeni szyjnych - środkowy, 8 szyjny, 1 i 2 piersiowy - tworzy dolny pień splotu ramiennego.
Wszystkie pnie pierwotne są podzielone na gałęzie przednie i tylne, z których powstają pnie wtórne. Połączenie tylnych gałęzi tworzy tylny pień wtórny, który daje początek nerwom pachowym i promieniowym. Z przednich gałęzi górnego i środkowego pnia tworzy się pień boczny, z którego wychodzi nerw mięśniowo-skórny i boczna szypułka nerwu pośrodkowego. Z przedniej gałęzi dolnego tułowia pierwotnego powstają nerwy łokciowe i częściowo pośrodkowe, nerwy wewnętrzne barku i przedramienia.

Diagnostyka miejscowa opiera się na cechach strukturalnych pni splotu ramiennego.

Porażka wszystkich pni powoduje zespół całkowitego zaburzenia przewodzenia, w tym porażenie wszystkich mięśni ramienia, znieczulenie skóry na całej powierzchni ramienia, zespół Hornera (zwężenie źrenicy, szpara powiekowa i cofnięcie gałki ocznej) , często dołącza się również zespół bólowy.

Jeśli górny tułów jest uszkodzony, pacjent będzie miał naruszenie uniesienia barku i zgięcia w stawie łokciowym, a także obserwuje się utratę odruchu ścięgnistego bicepsa barku.

Klęska dolnego tułowia splotu ramiennego prowadzi do dysfunkcji mięśni dłoni, zginaczy dłoni, palców. Jednocześnie zachowane są funkcje pronatora okrągłego i zginacza promieniowego ręki.

Izolowane uszkodzenie pnia środkowego pierwotnego prowadzi do częściowej utraty funkcji nerwu promieniowego, z wyjątkiem mięśnia ramienno-promieniowego, którego źródłem unerwienia jest pień główny górny.

Chirurgiczne leczenie urazów splotu ramiennego

Taktyka chirurgiczna jest planowana na podstawie poziomu i ciężkości obrażeń.
Wszystkie urazy można podzielić na przedzwojowe i pozazwojowe.

Do przedzwojowego oderwania (oderwania) pni barku
splot charakteryzuje się następującymi kryteriami diagnostycznymi:

• zespół Hornera
• porażenie, znieczulenie, zanik mięśni unerwianych przez uszkodzony tułów
• obecność torbieli śródszpikowej w okolicy zgrubienia szyjnego w rzucie uszkodzonego tułowia
• Zmiany EMG: oznaki całkowitego odnerwienia włókien mięśniowych z dobrym zachowaniem odpowiedzi czuciowych
• obecność uporczywego zespołu bólowego, nie łagodzonego przez środki przeciwbólowe

Obecność przepukliny oponowo-rdzeniowej nie jest oznaką oderwania przedzwojowego.

Etapy operacji reinerwacji nerwu mięśniowo-skórnego z dodatkowym autoprzeszczepem. Strzałki pokazują szwy autoprzeszczepu z nerwami mięśniowo-skórnymi i dodatkowymi.

Uraz pozazwojowy charakteryzuje się:

• Brak zespołu całkowitych zaburzeń przewodzenia
• dodatnia dynamika w ciągu pierwszych 3-6 miesięcy po urazie
• zespół bólowy jest albo nieobecny, albo ma niewielkie nasilenie, w ciągu 4-12 miesięcy ulega pozytywnej dynamice
• brak torbieli śródszpikowych w MRI
• bolesność pni przy badaniu palpacyjnym

Może wystąpić paraliż mięśni, ale z reguły dodatnia dynamika będzie obserwowana w ciągu 4-6 miesięcy.

Na szczęście całkowite zerwanie przedzwojowe wszystkich pni jest bardzo, bardzo rzadkie. Częściej cierpi jeden pień, podczas gdy inne będą częściowo zachowane. W przypadku oderwania przedzwojowego pokazano reinerwację uszkodzonego tułowia. Jako dawca najczęściej pobierane są nerwy dodatkowe lub międzyżebrowe. Należy zauważyć, że pełna reinerwacja tułowia przez cienki nerw jest niemożliwa, dlatego odległe wyniki takich operacji są kontrowersyjne.

W przypadku urazów pozazwojowych wykonuje się neurolizę i endoneurolizę pni splotu ramiennego.

W przypadku nieodwracalnego uszkodzenia pni splotu ramiennego wykonuje się operacje ortopedyczne. Wskazania do tych operacji oraz technika wykonania są bardzo szczegółowo i błyskotliwie opisane w pracach prof. N. A. Ovsyankina „Leczenie chirurgiczne dzieci z konsekwencjami uszkodzenia splotu ramiennego”. Zainteresowanym gorąco polecam lekturę.

• Uszkodzenie nerwów obwodowych

Spośród wszystkich pacjentów zgłaszających się do neurologa na zaburzenia ruchomości lub czucia kończyny górnej prawie 40% ma uraz splotu ramiennego. Ta patologia wymaga szybkiej interwencji medycznej, ponieważ jest związana ze strukturami nerwowymi. I są przywracane nie mniej niż sześć miesięcy od rozpoczęcia rehabilitacji.

Dlatego warto zwrócić uwagę nie tylko na przyczyny powstania urazu, ale także na wszelkiego rodzaju objawy wraz ze sposobami leczenia. Prognozy dotyczące patologii będą korzystne, wystarczy wybrać osobisty schemat leczenia choroby.

Przyczyny, czynniki prowokujące

Uraz splotu ramiennego nazywany jest pleksopatią. Przyczyny tego zjawiska:

• rany postrzałowe powyżej i okolice podobojczykowe;
• złamania obojczyka, pierwszego żebra, zapalenie okostnej pierwszego żebra;
• urazy spowodowane nadmiernym rozciągnięciem splotu (z szybkim i silnym odwiedzeniem ramienia do tyłu);
• traumatyczne uderzenie, gdy ręka jest ułożona za głową, a głowa jest obrócona w kierunku przeciwnym do kończyny.

Do urazu dochodzi w wyniku rozciągnięcia włókien nerwowych, pęknięcia lub rozerwania pnia splotu ramiennego.

Zjawisko to może prowadzić do ciągłego noszenia dużych obciążeń na ramionach, a także guzów, ropni i krwiaków okolicy nadobojczykowej i podobojczykowej, tętniaków tętnicy podobojczykowej. Przyczyną ucisku i urazu splotu podobojczykowego są dodatkowe żebra szyjne – anomalia rozwojowa. Rzadziej występują czynniki prowokujące do naruszenia integralności splotu ramiennego procesy infekcyjne:

• SARS, ostre zapalenie migdałków;
• bruceloza;
• gruźlica;
• syfilis.

Przyczyny urazów u dzieci

Przyczyną uszkodzenia splotu ramiennego u dzieci jest uraz porodowy, a także brak dodatkowej osłonki mielinowej (zewnętrznej) włókien nerwowych. Podczas porodu, po główce dziecka, ramiona przechodzą przez kanał rodny. Temu momentowi mogą towarzyszyć nieprawidłowe działania położnika-ginekologa, co później staje się przyczyną pleksopatii i urazu porodowego.

Obraz kliniczny

Symptomatologia patologii zależy od lokalizacji łzy, liczby dotkniętych struktur. Obraz kliniczny objawia się na podstawie klasyfikacji uszkodzeń:

Kiedy splot ramienny jest zaburzony, pojawia się ból. Ból obserwuje się w 70% przypadków, aw 30% przybiera charakter przewlekły, prowadzący do niepełnosprawności i wymagający interwencji chirurgicznej.

Zaburzenia czucia objawiają się parestezjami (uczucie pełzania po ramieniu), słabym czuciem dotyku, zmianami temperatury. Pacjentowi może przeszkadzać pieczenie w ramieniu.

Diagnostyka

Diagnozę stawia się na podstawie obrazu klinicznego patologii, a także takich objawów, jak upośledzona aktywność ruchowa, odruchy głębokie i wrażliwość typu obwodowego. Obserwuje się zaburzenia wegetatywno-troficzne.

Po badaniu fizykalnym neuropatolog przepisuje takie metody instrumentalne:

• Elektromiografia. Służy do oceny potencjału czynnościowego i odpowiedzi mięśni na impulsy elektryczne.
• MRI (rezonans magnetyczny). Pozwala na identyfikację korzeni splotu ramiennego, a także przepukliny oponowej (przepukliny rdzenia kręgowego) w miejscach oderwania korzeni. Za pomocą rezonansu magnetycznego można wykryć stopień zaniku odcinków rdzenia kręgowego w miejscach oderwania korzeni, a także zwrócić uwagę na budowę kości i mięśni unerwianych przez splot ramienny. Mogą ulec atrofii.
• mielografia kontrastowa. Metoda polegająca na wprowadzeniu do kanału kręgowego płynu nieprzepuszczającego promieni rentgenowskich, ocenie miejsca rozdzielenia korzeni splotu ramiennego. Jest stosowany rzadziej niż MRI ze względu na alergenność środka kontrastowego.
• test histaminowy. Pacjentowi wstrzykuje się 0,05 mililitra 0,1% roztworu histaminy w przedramię po chorej stronie. W przypadku braku uszkodzenia splotu ramiennego u chorego po minucie pojawia się czerwonawa grudka o średnicy do 1,5 centymetra. Jeśli grudka w ogóle się nie pojawia, korzenie splotu ramiennego pacjenta są uszkodzone. Jeśli rozmiar grudki przekracza 3 centymetry, to oprócz korzeni splotu ramiennego uszkodzony jest zwój kręgowy lub część rdzenia kręgowego.

Wszystkie metody pozwalają dokładnie zdiagnozować uszkodzenie splotu ramiennego i wybrać najlepszą dla pacjenta metodę leczenia.

Leczenie

Leczenie zależy od podstawowej przyczyny choroby. Jeśli splot ramienny został uszkodzony przez zewnętrzny czynnik mechaniczny, konieczne jest wybranie operacji pęknięć włókien lub leczenia ortopedycznego łez, zwichnięć struktur. Ramię wymaga stałej pozycji z bandażem-chustą lub bandażem mocującym (bez stosowania bandaży gipsowych).

Zewnętrzny ucisk splotu ramiennego wymaga leczenia etiologicznego:

• interwencja chirurgiczna w przypadku tętniaka tętnicy podobojczykowej;
• radioterapia i chemioterapia raka Pancoast;
• resekcja żebra szyjnego z powodu wad rozwojowych;
• farmakoterapia w procesach zakaźno-toksycznych.

Czas trwania leczenia zależy od przyczyny urazu. Przeciętnie przebieg terapii i rehabilitacji trwa do 6 miesięcy przy naderwaniach lub skręceniach splotu ramiennego, do 2 lat przy całkowitym zerwaniu włókien.

Terapia medyczna

Farmakoterapię stosuje się tylko w przypadkach współistniejącego zapalenia nerwu, a także w celu złagodzenia bólu. W przypadku zapalenia nerwu splotu ramiennego pacjentowi przepisuje się zabiegi termiczne, a także kortykosteroidy (prednizolon) w dawce 1 miligrama na kilogram masy ciała. W przypadku zespołu bólowego blokady nowokainy według Wiszniewskiego przeprowadza się w splocie ramiennym za pomocą 0,25% lub 0,5% roztworu. Aby złagodzić ból, dodatkowo przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak, nimesulid, celekoksyb). Przebieg leczenia i dawkowanie dobiera lekarz prowadzący.

Operacja

Optymalny okres na interwencję chirurgiczną to od 2 do 4 miesięcy po urazie. Do tego momentu możliwe jest leczenie zachowawcze i samoistna regeneracja uszkodzonych struktur splotu ramiennego. 4 miesiące po urazie skuteczność operacji jest zmniejszona z powodu słabej regeneracji martwych tkanek.

Istnieją bezwzględne wskazania do operacji:

• meningocele (przepuklina rdzeniowa w miejscach oderwania korzeni);
• zespół Hornera (zwężenie źrenicy, pominięcie powieki, wysunięcie oka po uszkodzonej stronie);
• postępujący zespół bólowy;
• zaburzenia wegetatywne;
• otwarte urazy obejmujące główne naczynia (tętnice ramienne, tętnica podobojczykowa).

Dostęp do okolicy splotu ramiennego można uzyskać przez trójkąt boczny szyi lub przez okolicę pachową. Następuje wtedy proces neurolizy czyli dekompresji nerwów splotu ramiennego. Oddzielne odcinki nerwów muszą być odciążone przez mięśnie, zmodyfikowane torbiele. Torbiele i narośla na pniu nerwu są wycinane i zszywane. Następnie rozdarte odcinki nerwów należy dopasować specjalnym szwem. Odpowiednie ustawienie zapewni szybką regenerację tkanek. Jeśli szczelina jest duża i nie można dopasować końcówek, ubytek włókna nerwowego można zamknąć za pomocą autoprzeszczepu. Jako materiał zastępczy możesz wziąć przyśrodkowe nerwy odpiszczelowe przedramienia.

W chirurgicznym leczeniu zespołu bólowego stosuje się niszczenie „wchodzących wrót bólu”, czyli odcinków nerwów w pobliżu korzeni rdzenia kręgowego. Odbywa się to za pomocą ekspozycji elektrycznej lub ultradźwiękowej.

Fizjoterapia

Zestaw ćwiczeń jest opracowywany przez długi okres - do dwóch lat. Trening powinien odbywać się codziennie i zaczynać od ruchów pasywnych.

Głównym celem jest zapobieganie zanikowi mięśni i przykurczom stawów.

Pacjent wykonuje zgięcie, wyprost w stawie łokciowym. Staw barkowy może również wymagać dodatkowej regeneracji, możesz dowiedzieć się więcej o ćwiczeniach. Aby przywrócić włókna nerwowe, pacjent musi mentalnie wykonywać ruchy we wszystkich stawach, szczególnie we wczesnym okresie po operacji.

Wtedy nacisk w terapii ruchowej kładzie się na skurcze izometryczne, czyli zmiany napięcia mięśniowego bez zmiany długości włókien (napinanie mięśni odbywa się bez przemieszczania ich w przestrzeni). Ćwiczenia wykonuje się co najmniej 8 - 10 razy dziennie. Szczególną uwagę zwraca się na aktywność zginania i prostowania palców. Konieczne jest wykonywanie codziennych aktywnych ruchów z każdym z nich, jeśli to nie zadziała, musisz mentalnie zgiąć palce, patrząc na nie.

Metody fizjoterapii

Metody fizjoterapeutyczne stosowane są jako samodzielna metoda leczenia urazów splotu ramiennego oraz w okresie rekonwalescencji po operacjach. Fizjoterapia obejmuje również akupunktura lub akupunktura. Aktywnie używany masaże, balneoterapia, zabiegi termalne. Szereg procedur termicznych urazów splotu ramiennego obejmuje aplikacje sollux, parafiny i ozocerytu.

Dla skuteczności leczenia konieczne jest poddanie się zabiegom w kursach, minimalny kurs to 15 dni. Głównym celem do osiągnięcia przy pomocy fizjoterapii jest zahamowanie pojawiania się przykurczów w stawach, a także zaburzeń wegetatywno-troficznych, zaników mięśni i owrzodzeń skóry.

Konsekwencje urazu

Konsekwencje urazu splotu ramiennego zależą od stopnia pęknięcia, a także od miejsca uszkodzenia włókien nerwowych. Rokowanie uważa się za korzystne dla pacjentów z niecałkowitym pęknięciem włókien nerwowych lub oderwaniem korzeni od rdzenia kręgowego. Jeśli dotknięta zostanie górna część splotu ramiennego, to wyzdrowieje szybciej niż dolna. Wynika to z długości włókien, są one krótsze w górnej części splotu.

Jeśli doszło do uszkodzenia korzenia, czyli jego oddzielenia od węzła nerwowego (zwoju) lub rdzenia kręgowego, to pacjent ma deficyt czuciowy lub sensoryczny. To zjawisko jest również chroniczny ból są mniej korzystnymi oznakami pełnego powrotu do zdrowia. Ale interwencja chirurgiczna umożliwia przywrócenie funkcji kończyny o 90%. Ponad połowa pacjentów będzie miała uporczywe resztkowe osłabienie mięśni dwa lata po urazie.

Brak leczenia patologii doprowadzi do zanik włókien mięśniowych, jak również do zaburzenia wegetatywno-dystroficzne(pojawienie się owrzodzeń i plam starczych na skórze, ograniczenie ruchomości stawów). Im dłużej patologia pozostaje nieleczona, tym mniejsze prawdopodobieństwo przywrócenia funkcji kończyny i jej sprawności.

wnioski

Uszkodzenie splotu ramiennego lub pleksopatia to choroba, która nieleczona prowadzi do niepełnosprawności. Należy pamiętać o takich chwilach związanych z patologią:

1. Urazy splotu ramiennego występują u noworodków i dorosłych. W 90% przypadków są zamknięte.
2. Jeśli funkcja motoryczna i czuciowa ręki jest zaburzona, należy podejrzewać pleksopatię.
3. Bolesne odczucia obserwuje się tylko w 70% przypadków klinicznych.
4. Maksymalny czas na wizytę u lekarza w celu całkowitego wyleczenia wynosi 4 miesiące. Wtedy całkowicie niemożliwe jest przywrócenie struktur nerwowych.
5. Proces rekonwalescencji po urazie może trwać nawet do dwóch lat z objawami rezydualnymi (ograniczenie ruchomości kończyny górnej).

Na uraz splotu ramiennego cierpi na grupę nerwów, które przekazują sygnały z rdzenia kręgowego do barku, przedramienia i dłoni. Uraz splotu ramiennego to rozciągnięcie, aw najcięższym przypadku całkowite pęknięcie tych nerwów. Taki uraz występuje, gdy ramię jest poddawane działaniu siły skierowanej w dół, a głowa jest poddawana działaniu siły skierowanej w górę i od ramienia.

Urazy splotu ramiennego często występują podczas uprawiania sportów kontaktowych, w wyniku wypadków drogowych z udziałem pojazdów mechanicznych i motocykli, a także upadków. U niemowląt splot ramienny może zostać uszkodzony w wyniku urazu porodowego. Na splot ramienny mogą wpływać także inne choroby, takie jak stany zapalne czy nowotwory.

Drobne urazy mogą ustąpić same, ale cięższe przypadki wymagają operacji.

Objawy

Oznaki i objawy urazu splotu ramiennego różnią się znacznie, w zależności od ciężkości i lokalizacji urazu. Zwykle dotyczy to tylko jednej ręki.

Drobne urazy

Drobne kontuzje, czyli nadwyrężenia nerwów, zwykle występują podczas sportów kontaktowych, takich jak piłka nożna czy zapasy. Urazy te charakteryzują się następującymi objawami:

• Uczucie porażenia prądem lub pieczenie w ramieniu
• Drętwienie i osłabienie ręki
• Objawy zwykle trwają kilka sekund lub minut, ale niektórzy pacjenci mogą nie ustąpić przez kilka dni lub dłużej.

Cięższe obrażenia

Poważniejsze objawy zwykle występują, gdy nerwy są przecięte lub rozdarte. Najcięższym uszkodzeniem splotu ramiennego jest wyrwanie, czyli oddzielenie korzenia nerwu od rdzenia kręgowego.

Oznaki i objawy cięższych obrażeń obejmują:

• Zdolność do poruszania palcami, ale utrata kontroli nad mięśniami ramion i łokci
• Możliwość kontrolowania dłoni, ale nie palców
• Całkowita utrata kontroli nad ramieniem, w tym łokciem i dłonią
• silny ból

Warunki, w których należy udać się do lekarza

Ciężki uraz splotu ramiennego może prowadzić do niepełnosprawności. Nawet jeśli uraz wydaje się niewielki, powinieneś udać się do lekarza. Należy skonsultować się z lekarzem, jeśli:

• Okresowe pieczenie lub mrowienie
• Osłabienie ramienia lub ręki
• Osłabienie dowolnej części ramienia po urazie
• Ból w szyi
• Rozprzestrzenianie się objawów na obie ręce
• Rozprzestrzenianie się objawów na ręce i nogi

Komplikacje

Z biegiem czasu większość urazów splotu ramiennego u dorosłych i dzieci goi się bez trwałego uszkodzenia. Jednak niektóre urazy mogą powodować tymczasowe lub trwałe upośledzenie:

Sztywność stawów. Przy porażeniu ręki lub ręki może wystąpić sztywność stawów, przez co ruchomość stawów będzie ograniczona, mimo przywrócenia kontroli nad kończyną. W tym celu lekarze zwykle zalecają ćwiczenia fizjoterapeutyczne w okresie rekonwalescencji.
Ból. Ból pojawia się z powodu uszkodzenia nerwów i może stać się przewlekły.
Utrata czucia. Jeśli stracisz czucie w ramieniu lub dłoni, istnieje ryzyko przypadkowego zranienia lub poparzenia i niezauważenia tego.
Zanik mięśni. Nerwy regenerują się powoli przez kilka lat. W tym czasie mięśnie, które nie są poddawane wystarczającemu stresowi, mogą zanikać.
Nieodwracalne szkody. Stopień powrotu do zdrowia po urazie splotu ramiennego zależy od wielu czynników, w tym wieku, rodzaju, lokalizacji i ciężkości urazu. Nawet po operacji niektórzy pacjenci doświadczają nieodwracalnych uszkodzeń, od osłabienia ręki, barku lub przedramienia po paraliż.

Klasyfikacja uszkodzenia nerwów obwodowych 1. Ze względu na charakter uszkodzenia nerwu: n Zamknięte n Otwarte (strzałowe, nie postrzałowe) 2. Ze względu na kształt i stopień uszkodzenia nerwów n Wstrząśnienie mózgu n Stłuczenie n Ucisk n Trakcja n Częściowe pęknięcie nerwu n Całkowite pęknięcie nerwu 3. Przez lokalizację urazu n Splot szyjny n Splot ramienny n Nerwy kończyn górnych n Splot lędźwiowy n Nerwy kończyn dolnych 4. Zmiany złożone i złożone n Kombinacje z uszkodzeniem naczyń krwionośnych, kości, ścięgien, masywnym zmiażdżeniem mięśni . n Połączenie z oparzeniami, odmrożeniami, urazami chemicznymi 5. Urazy jatrogenne w wyniku nieprawidłowego postępowania podczas operacji i różnych procedur medycznych.

Okresy podczas urazów nerwów Ostre (pierwsze 3 tygodnie po urazie) prawdziwe upośledzenie funkcji nerwów nie jest jeszcze jasne. Wcześnie (od 3 tygodni do 2-3 miesięcy) w tym okresie ujawnia się prawdziwy charakter dysfunkcji nerwu, niezależnie od tego, czy jest to uraz otwarty, czy zamknięty, ze wstrząsem mózgu, w większości przypadków następuje całkowite przywrócenie funkcji . Pośrednie (od 2-3 do 6 miesięcy) Istnieją wyraźne oznaki przywrócenia funkcji nerwów (ze zmianami odwracalnymi). Późno (od 6 miesięcy do 3-5 lat). Następuje powolna regeneracja nerwu. Zdalne (pozostałościowe) Od 3-5 lat po urazie. Dalsze przywrócenie funkcji nerwów.

Patogeneza Przejściowy blok przewodzenia z powodu niedokrwienia (łagodne upośledzenie czucia i niedowład) ze stosunkowo szybkim i całkowitym powrotem do zdrowia. n Naruszenie integralności aksonu z nienaruszonymi błonami tkanki łącznej i ramką nerwową, które występuje, gdy jest ściskane: zwyrodnienie Wallera z zaburzeniami czuciowymi, motorycznymi i wegetatywno-troficznymi. Powrót do zdrowia jest bardzo powolny. Rokowanie jest lepsze w przypadku zmian dystalnych. n Zniszczenie aksonów i błon tkanki łącznej. Całkowite pęknięcie nerwu, zwykle ze zmianami penetrującymi i trakcyjnymi. Klinicznie - całkowita utrata funkcji czuciowych, motorycznych i wegetatywno-troficznych. Cechy uszkodzeń w przypadku urazu zamkniętego w zależności od jego postaci: n Wstrząśnienie mózgu. Brak zmian morfologicznych w aksonach. Występują mikrokrwotoki, obrzęk pnia nerwu, który powoduje naruszenie jego funkcji w ciągu 1-2 tygodni z pełnym wyzdrowieniem. n Uraz nerwu. towarzyszy częściowe uszkodzenie cylindrów osiowych, pęknięcie naczyń nadnerwowych i wewnątrzpniowych z krwiakami śródpniowymi i późniejszym rozwojem blizn i nerwiaków. Przywrócenie nerwu f-ii następuje w ciągu 1-3 miesięcy iz reguły niepełne. Ciśnienie. Występuje w wyniku krwotoku do pnia, obrzęku, ekspozycji na fragmenty kości, ciała obce, zajęcia nerwów w procesie zrostu bliznowaciejącego. W tym samym czasie rozwija się neuropatia uciskowo-niedokrwienna. Rekonwalescencja trwa od kilku miesięcy do roku lub dłużej. Brak wyzdrowienia w ciągu 2-3 miesięcy jest kryterium całkowitego przerwania nerwu anatomicznego. n Trakcja. Często jest to wariant zamkniętego uszkodzenia nerwu spowodowanego pomocą lekarską (redukcja zwichnięcia głowy barku). Dysfunkcja jest częściowa, ale przywrócenie przewodnictwa wzdłuż nerwu następuje w ciągu kilku miesięcy. N

Splot szyjny n n n Klinika nerwu potylicznego małego (C 1 -C 3): parestezje w okolicy potylicznej zewnętrznej głównie w nocy i po śnie. 2. Parestezje nerwu słuchowego dużego (C 3) i ból okolicy skroniowo-potylicznej małżowiny usznej i przewodu słuchowego zewnętrznego. 3. Nerw poprzeczny szyi (C 2 -C 3) podobne odczucia wzdłuż zewnętrznej powierzchni szyi od podbródka do obojczyka. 4. Nerwy nadobojczykowe (gałęzie przednie C 3 - C 4) dzielą się na 3 grupy (przednia środkowa i tylna). Klinika: ból mięśni szyi, nasilający się przy pochylaniu głowy na boki. 5. gałęzie mięśni unerwiają mięśnie poprzeczne (pochylenie szyi na boki), długi mięsień głowy (pochylenie do przodu), dolne mięśnie gnykowe (pociągnij kość gnykową podczas połykania), mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy (pochyl głowę w kierunek skurczu, przy skurczu obustronnym, pochylanie głowy), mięsień czworoboczny (przybliża łopatkę do kręgosłupa) 6. nerw przeponowy (C 3-C 5). Włókna ruchowe zaopatrują przeponę, włókna czuciowe zaopatrują opłucną, osierdzie, wątrobę i jej więzadła, częściowo otrzewną, zespoloną z pniem trzewnym i splotem współczulnym przepony. Przyczyną naruszenia f - ii jednego lub obu nerwów przeponowych są często procesy patologiczne w śródpiersiu. Klinika zmiany: porażenie przepony, paradoksalny typ oddychania, skurcz przepony - czkawka, ból obręczy barkowej, stawu barkowego, szyi itp. komórki. Powodem jest infekcja, zatrucie, przerzuty.

Splot barkowy. 3 pęczki pierwotne (górna, środkowa, dolna) n Pęczki wtórne: każda wiązka pierwotna jest podzielona na gałąź przednią i tylną) n

Gałęzie części nadobojczykowej splotu ramiennego. n n n n 1. Nerw grzbietowy łopatki, rz. dorsalis scapulae, zaczyna się od gałęzi przedniej V nerwu szyjnego (C 5), odchodzi między początkiem mięśnia pochyłego przedniego i środkowego, leży na przedniej powierzchni mięśnia unoszącego łopatkę, a następnie cofa się wraz z gałąź zstępująca tętnicy poprzecznej szyi. Unerwia mm. dźwigacz łopatki, rhomboideus większy i mniejszy. 2. Nerw piersiowy długi, rz. thoracicus longus, zaczyna się od przednich gałęzi nerwów szyjnych V-VII (C 5-C 7), schodzi za splotem ramiennym do bocznej powierzchni klatki piersiowej. unerwia m.in. zębaty przedni. 3. Nerw podobojczykowy, rz. subclavius, zaczyna się od gałęzi przedniej n. spinalis C 5, cienki nerw, przechodzi najpierw wzdłuż przedniego mięśnia pochyłego, a następnie przed a. podobojczykowe. unerwia m.in. podobojczykowy. 4. Nerw nadłopatkowy, rz. nadłopatkowy, zaczyna się od górnego pnia, zawiera włókna z przednich gałęzi nn. spinales C 5-C 7, przechodzi do okolicy nadobojczykowej, a następnie przez incisura scapulae wchodzi do dołu nadgrzebieniowego. unerwia m.in. nadgrzebieniowy, m. infraspinatus i torebka stawu barkowego. 5. Boczne i przyśrodkowe nerwy piersiowe, nn. pectorales lateralis et medialis, zaczynają się od wiązek bocznych i przyśrodkowych splotu ramiennego, zawierają włókna z gałęzi przednich nn. spinales C 5-Th 1 przechodzą za obojczykiem, przebijają powięź obojczykowo-piersiową i rozgałęziają się. Nerw przyśrodkowy unerwia m. mięsień piersiowy większy, boczny - m. piersiowy mniejszy. 6. Nerw podłopatkowy, rz. subscapulars, zaczyna się od pęczka tylnego splotu ramiennego, zawiera włókna z gałęzi przednich nn. spinales C 5-C 8, obiega tylny mięsień pochyły iw okolicy kąta bocznego łopatki penetruje dół podłopatkowy. unerwia tm. podłopatkowy, obły większy. 7. Nerw piersiowy, rz. piersiowo-grzbietowy, zaczyna się od pęczka tylnego, zawiera włókna z gałęzi przednich nn. spinales C 7-C 8, schodzi wzdłuż bocznej krawędzi łopatki. unerwia m.in. najszerszy grzbietu i m. zębaty przedni.

Pęczki splotu ramiennego Każda z trzech wiązek pierwotnych dzieli się na dwie gałęzie: przednią i tylną Zewnętrzną, utworzoną przez przednie gałęzie C 5 - C 6 - C 7 Nerw mięśniowo-skórny Tylną, utworzoną przez tylne gałęzie trzech wiązek głównych Nerw promieniowy Część nerwu pośrodkowego (górna część nogi od C 7 Nerw pachowy Wewnętrzny, utworzony z przednich gałęzi dolnego pęczka pierwotnego Część nerwu łokciowego pośrodkowego (nasadka nerwu wewnętrznego od C 8 - D 1) Nerw skórny przyśrodkowy przedramienia

Przyczyny uszkodzeń n n n n Urazy (zwichnięcia w stawie barkowym, nagłe szarpnięcia) Rana Ucisk splotu przez naciek zapalny lub guzopodobny (zespół Penkosta) Zespoły uciskowe (zespół mięśnia pochyłego przedniego, ucisk pasami plecaka, pasami bezpieczeństwa, zespół żebrowo-obojczykowy, amiotrofia ramienna) Konsekwencje radioterapii Uraz porodowy

Postacie nozologiczne uszkodzeń splotu ramiennego Uraz porodowy splotu ramiennego. Typowe jest połączenie brachiopleksopatii z takimi urazami jak kręcz szyi, uszkodzenie nerwu twarzowego, złamania obojczyka i kości ramiennej. Najczęściej dotyczy to korzeni C 5 i C 6, w niektórych przypadkach dotyczy to również korzenia C 7. Rzadziej występuje izolowana zmiana dolnej części splotu ramiennego. Poziom zmiany staje się wyraźny w ciągu pierwszych 6 tygodni po urodzeniu. Charakterystyczne jest ukształtowanie w kończynie górnej „postawy składającego petycję”: bark przywiedziony i obrócony do wewnątrz, ramię wyprostowane w stawie łokciowym, przedramię pronowane, a dłoń w stawie nadgarstka i palce zgięte . 80-95% noworodków z porodowymi urazami splotu ramiennego ma pełne przywrócenie funkcji bez żadnego leczenia. Im szybciej rozpocznie się proces przywracania, tym bardziej prawdopodobne jest, że odzyskanie będzie kompletne. Niemowlęta bez oznak samoistnego powrotu do zdrowia w ciągu pierwszych 3 miesięcy życia mają złe rokowanie, chyba że wymagana jest interwencja chirurgiczna. Brachiopleksopatia uciskowo-niedokrwienna (tunelowa). n Zespół Naffzigera (zespół mięśnia pochyłego przedniego lub odruchowy uciskowy obrzęk naczynioruchowy mięśnia szyjnego splotu ramiennego i tętnicy podobojczykowej). Objawia się bólem szyi, obręczy barkowej oraz powierzchni łokciowej przedramienia i dłoni, występujący najpierw w nocy, a następnie w ciągu dnia. Ból nasila się przy obracaniu głowy. Rozwija się osłabienie ręki, hipotrofia mięśni hipotenarowych, rzadziej kłębu, parestezje i niedoczulica w okolicy łokciowej przedramienia i dłoni. W okolicy nadobojczykowej można wykryć obrzęk (guz rzekomy Kovtunovicha) z powodu zastoju limfatycznego. Charakterystyczne są zaburzenia wegetatywno-naczyniowe. Mięsień pochyły przedni jest napięty i bolesny przy badaniu palpacyjnym. n Zespół mięśnia pochyłego środkowego. Rozwijają się neuropatie uciskowe nerwu grzbietowego łopatki i nerwu długiego klatki piersiowej. Pokonaj rz. dorsalis scapulae objawia się bólem łopatki, osłabieniem i zanikiem mięśni równoległobocznych oraz mięśnia unoszącego łopatkę. Kiedy ramię jest uprowadzone, wykrywa się zjawisko łopatki skrzydłowej. Pokonaj rz. thoracalis longus towarzyszy ból szyi i łopatki oraz osłabienie mięśnia zębatego przedniego, który unieruchamia łopatkę do klatki piersiowej podczas ruchów ręki w stawie barkowym. Ostrze przybiera formę „skrzydła”. Przy jednoczesnym uszkodzeniu obu nerwów pterygoidalność łopatki osiąga znaczny stopień. n Zespół Faulconera-Wedle'a (uciskowy obrzęk naczynioruchowy splotu ramiennego i tętnicy pachowej lub zespół żebrowo-obojczykowy, zespół wysokiego żebra). Zespół objawia się parestezją i bólem okolicy podobojczykowej i barku, promieniującym do dłoni i palców. Ból nasila się przy odwodzeniu i rotacji zewnętrznej barku (tj. Kiedy obojczyk i 1. żebro spotykają się). Przy głębokim oddechu pulsowanie na tętnicy promieniowej może się zmniejszyć lub zaniknąć, może pojawić się akrocyjanoza i uczucie drętwienia ręki. N

Ciąg dalszy n n Zespół Wrighta-Mendlovicha (zespół kompresyjnego obrzęku naczynioruchowego splotu ramiennego, tętnic i żył pachowych lub zespół mięśnia piersiowego mniejszego, zespół hiperabdukcji). Charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej, promieniującym do barku, przedramienia i dłoni, częściej w IV-V palcach niedoczulica i akropparestezja. Ból i akropparestezje nasilają się przy odwiedzeniu ramienia i umieszczeniu go za głową; technika ta może również powodować blednięcie i obrzęk palców, osłabienie lub zanik tętna na tętnicy promieniowej. Amiotrofia neuralgiczna Personage-Turnera. Obecnie postać ta określana jest mianem zmian demielinizacyjnych splotu ramiennego. Patogeneza nie jest dokładnie znana. Choroba rozpoczyna się narastającym bólem w okolicy obręczy barkowej, barku i łopatki, a po kilku dniach na tle ustępującego bólu dochodzi do głębokiego niedowładu mięśnia zębatego, naramiennego, przyłopatkowego, mięśnia dwugłowego i trójgłowego ramię rozwija się wraz z szybkim początkiem amiotrofii. Funkcja pędzla jest zachowana. Czułość nie jest zerwana lub maleje w strefie korzeni C 5 -C 6. Klęska splotu ramiennego w nowotworach. Najczęściej obserwuje się go w raku piersi i płuc, a także w chłoniakach. Nadobojczykowe lub pachowe węzły chłonne zaangażowane w proces nowotworowy, wierzchołek płuca mogą służyć jako źródła nacieku lub ucisku. Pierwszym objawem, na tygodnie lub miesiące przed rozwojem innych objawów neurologicznych, jest zazwyczaj ból. Przy uszkodzeniu splotu dolnego, typowym dla raka piersi i płuc, ból promieniuje do stawu łokciowego, przedramienia i IV-V palców dłoni; Guzy okolicy nadobojczykowej często promieniują bólem do I lub II palca ręki. Charakterystyczne jest neuropatyczne zabarwienie bólu: jego połączenie z drętwieniem, parestezjami, allodynią, hiperestezją. Obecność całkowitej brachiopleksopatii w połączeniu z zespołem Hornera wskazuje na proksymalny poziom zmiany, co jest możliwe, gdy guz kręgosłupa narasta przez otwory międzykręgowe do przestrzeni nadtwardówkowej. U pacjentów poddanych radioterapii w okolicy obręczy barkowej konieczna jest diagnostyka różnicowa z brachiopleksopatiami popromiennymi. W przypadku tych ostatnich ból rzadko jest głównym objawem. Zespół Pageta-Schrettera. Nadmierna rotacja barku i odwodzenie na zewnątrz może uciskać żyłę podobojczykową, prawdopodobnie między pierwszym żebrem a ścięgnem podobojczykowym. W takim przypadku skorupa naczynia może zostać uszkodzona, a następnie zakrzepica żyły. Obraz kliniczny: obrzęk i sinica dożylna, ból.

Uszkodzenie pęczka górnego pierwotnego splotu ramiennego (porażenie Duchenne-Erb) Uszkodzenie korzeni nerwowych C 5 i C 6. Dotknięte: n nerw pachowy, n długi nerw piersiowy, n nerwy piersiowe przednie, n nerw podłopatkowy, n nerw grzbietowy łopatki n mięsień skórny n część nerwu promieniowego prowadzi do niedowładu mięśnia naramiennego, dwugłowego i ramienno-promieniowego Zaburzenia czucia na skórze nad mięśniem naramiennym oraz na zewnętrznej powierzchni barku, przedramienia i dłoni.

Klęska środkowego pierwotnego pęczka splotu ramiennego (C 7) Trudności w prostowaniu barku, dłoni i palców. Niepełne naruszenie f - ii mięśnia trójgłowego, prostownika kciuka i długiego mięśnia porywacza (unerwienie pochodzi również z segmentów C 5 C 6). Funkcja mięśnia ramienno-promieniowego jest zachowana (unerwienie od C 5 i C 6) Różnicować z uszkodzeniem nerwu promieniowego. Z izolowanym uszkodzeniem rdzenia kręgowego lub pierwotnego pęczka splotu ramiennego, wraz z zaburzeniem f - ii nerwu promieniowego, f - i bocznego korzenia nerwu pośrodkowego jest zaburzone (zaburzenie zgięcia i odwodzenie ręki do strony promieniowej, pronacja przedramienia i opozycja kciuka). Czucie jest zaburzone na grzbiecie przedramienia i zewnętrznej powierzchni grzbietu dłoni. Zmniejszony odruch z mięśnia trójgłowego i śródręcza - promieniowy.

Zespół uszkodzenia dolnego pęczka pierwotnego splotu ramiennego (porażenie Dejerine-Klumpkego) C 8 -D 1 Wyłączona funkcja łokciowych, skórnych nerwów wewnętrznych barku i przedramienia, część nerwu pośrodkowego (korzeń przyśrodkowy) . Dochodzi do paraliżu ręki. Niemożliwe lub utrudnione jest także wyprostowanie i odwiedzenie pierwszego palca, jednak zachowana jest funkcja szczoteczki prostownika. Przy równoczesnym naruszeniu f - ii łączących się gałęzi, które przechodzą do węzła gwiaździstego, występuje objaw Hornera (opadanie powiek, zwężenie źrenic, enophthalmos).

Okolica podobojczykowa Zewnętrzna, utworzona przez przednie gałęzie C 5 - C 6 - C 7 Nerw mięśniowo-skórny Część nerwu pośrodkowego (górna szypułka od C 7) Tylna, utworzona przez tylne gałęzie trzech głównych wiązek Nerw promieniowy Nerw pachowy Wewnętrzny, utworzony z przednich gałęzi dolnego pęczka pierwotnego Nerw łokciowy Nerw skórny przyśrodkowy przedramienia Część nerwu pośrodkowego (nasadka wewnętrzna od C 8 - D 1)

Gałęzie części podobojczykowej splotu ramiennego. n n n n 1. Nerw skórny przyśrodkowy barku, n. cutaneus brachii medialis, zawiera czuciowe i współczulne włókna nerwowe z przednich gałęzi nn. spinales C 8-Th 1. 2. Nerw skórny przyśrodkowy przedramienia, n. cutaneus antebrachii medialis zawiera wrażliwe i współczulne włókna z przednich gałęzi nn. spinales C 8-Th 1. 3. Nerw łokciowy, rz. ulnaris, mieszany, zawiera włókna z przednich gałęzi nn. spinales C 7-Th 1 4. Nerw pośrodkowy, n. medianus, mieszany, jest utworzony z dwóch korzeni (z wiązek przyśrodkowej i bocznej splotu ramiennego), które są połączone na przedniej powierzchni tętnic pachowych lub ramiennych, zawiera włókna z przednich gałęzi nn. spinales C 6-Th 1 5. Nerw mięśniowo-skórny, n. musculocutaneus, mieszany, zaczyna się od pęczka bocznego splotu ramiennego, zawiera włókna z przednich gałęzi nn. spinales C 5-C 8. 6. Nerw pachowy, rz. axillaris, mieszany, zaczyna się od pęczka tylnego splotu ramiennego, zawiera włókna z gałęzi przednich nn. spinales C 5 -C 8. 7. Nerw promieniowy, rz. radialis, mieszany, zaczyna się od pęczka tylnego splotu ramiennego, zawiera włókna z przednich gałęzi nn. kolce C 5-C 8

Nerw promieniowy powstaje z pęczka tylnego splotu ramiennego i jest pochodną gałęzi brzusznych nerwów rdzeniowych CV - CVIII. Objawy kliniczne zależą od stopnia uszkodzenia: utrata funkcji prostowników ręki, palców, odwodzenie kciuka („paraliż przysenny”). Wraz z porażką powierzchownej gałęzi zmniejsza się wrażliwość z tyłu dłoni.

Stopnie możliwego ucisku nerwu promieniowego n n n n na poziomie 1/3 górnej części barku (kąt piszczelowo-pachowy) na poziomie 1/3 środkowej części barku (w kanale spiralnym) na poziomie 1/3 dolnej części ramienia barku (powyżej nadkłykcia zewnętrznego) na poziomie stawu łokciowego i górnej części przedramienia (najczęściej w kanale powięzi odwracającej, w okolicy arkady zamrożonej) na poziomie środkowej lub dolnej części orteza łukowa na wysokości dolnej części przedramienia oraz na wysokości nadgarstka na wysokości tabakierki anatomicznej (np. przy chorobie de Quervaina)

Obraz kliniczny w zależności od stopnia uszkodzenia nerwu promieniowego Uszkodzenie na poziomie kąta barkowo-pachowego (porażenie kulowe, ucisk krawędzią stołu operacyjnego, wszczepiony rozrusznik serca, złamania w/3 barku itp.). Objawy zmiany: niedoczulica na poziomie tylnej części barku, w mniejszym stopniu na grzbiecie dłoni, osłabienie prostowników przedramienia, osłabienie odruchu z mięśnia trójgłowego, zwisająca ręka, brak możliwości supinacji przedramię wyciągnięte do / do. n Porażka w kanale spiralnym (częściej ze złamaniem kości ramiennej w c/3 i n/3). Z reguły mięsień trójgłowy ramienia nie cierpi, nie ma niedoczulicy na ramieniu. Możliwy ból i parestezje z tyłu dłoni podczas prostowania stawu łokciowego. n Na wysokości zewnętrznej przegrody międzymięśniowej barku – „paraliż przysenny”. Występują straty motoryczne, nie ma osłabienia tricepsa, spadek odruchu z niego. n Na poziomie stawu łokciowego i górnej części przedramienia. Z zapaleniem kaletki, zapaleniem błony maziowej stawu łokciowego, złamaniem bliższej głowy kości promieniowej, tętniakiem naczyniowym, przeciążeniem zawodowym (dyrygent). n na poziomie środkowej lub dolnej części supinatora - uszkodzenie nerwu międzykostnego tylnego w okolicy arkady Froze'a. Charakteryzuje się nocnym bólem w zewnętrznych odcinkach okolicy łokcia, tylnej części przedramienia, osłabieniem ręki podczas ćwiczeń. n na wysokości dolnej części przedramienia i na wysokości nadgarstka. Ucisk powierzchownej gałęzi nerwu promieniowego. Częściej z urazami okolicy nadgarstka (złamanie kości promieniowej w n / 3) - zespół Turnera. Klinika: drętwienie z tyłu dłoni, czasami piekący ból z tyłu 1 palca ręki. n na poziomie anatomicznej tabakierki (zespół cieśni nadgarstka promieniowego). Częściej w następstwie choroby de Quervaina (zapalenie I kanału więzadła grzbietowego nadgarstka). Objawy kliniczne w postaci drętwienia grzbietu dłoni, czasami palących bólów. Opcja: Neuralgia parestezyjna Wertenberga (rozprzestrzenianie się bólu na przedramię i bark). Diagnostyka różnicowa ze zmianą korzeniową C 7: oprócz osłabienia prostowników przedramienia i dłoni ujawnia się niedowład przywodzenia barku i zgięcia ręki. Ból odczuwany jest nie tylko na dłoni, ale także na tylnej części przedramienia, ból jest wywoływany przez kaszel, kichanie, obracanie głowy. N

Nerw łokciowy (n. ulnaris) odchodzi od pęczka przyśrodkowego splotu ramiennego. Składa się z włókien przednich gałęzi ósmego odcinka szyjnego - pierwszego piersiowego (CVIII-Th. I) nerwów rdzeniowych. Klinika zmiany obejmuje zaburzenia ruchowe, czuciowe i troficzne. Ręka odchylona w stronę promieniową, palec I odwiedziony, trudno utrzymać przedmioty między palcem I a II, palec mały odwiedziony od palca IV, przeprost w położeniu głównym i zgiętym paliczków paznokcia pędzel przypominający pazur. Czułość jest zmniejszona na łokciowej powierzchni dłoni, na piątym i ½ czwartego palca po stronie dłoniowej, na 4-5 i ½ trzeciego palca na grzbiecie. Zaburzenia układu autonomicznego: sinica, ścieńczenie i suchość skóry.

Stopnie możliwego ucisku nerwu łokciowego Nadkłykciowy - bruzda łokciowa n Kanał łokciowy (szczelina zginacza łokciowego nadgarstka) n Kanał Guyona kostno-włóknistego n Grochowaty - kanał haczykowaty. N

Obraz kliniczny w zależności od stopnia uszkodzenia nerwu łokciowego Zespół łokciowy. Subiektywne objawy czuciowe pojawiają się przed motorycznymi. Parestezje i drętwienie powierzchni łokciowej dłoni. Później dochodzi do osłabienia i hipotrofii mięśni dłoni. n Zespół łokcia nadgarstka (uszkodzenie nerwu w kanale Guyona). Charakteryzuje się parestezją na wewnętrznej powierzchni dłoni, hipestezją tylko na powierzchni dłoniowej V palca ręki. Osłabienie zgięcia i przywodzenia palca V, przywodzenie palca I. n Kanał Pisi-uncinate. Osłabienie mięśni unerwionych przez gałąź głęboką nerwu łokciowego. N

Nerw pośrodkowy n n Nerw pośrodkowy, n. medianus, mieszany, jest utworzony z dwóch korzeni (z wiązek przyśrodkowej i bocznej splotu ramiennego), które są połączone na przedniej powierzchni tętnic pachowych lub ramiennych, zawiera włókna z przednich gałęzi nn. spinales C 6-Th 1. Na przedramieniu nerw pośrodkowy wydziela liczne gałęzie mięśniowe, którymi unerwia mięśnie grupy przedniej przedramienia (zginacze). Największy oddział n. medianus na przedramieniu to przedni nerw międzykostny, n. interosseus anterior, zlokalizowany na przedniej powierzchni błony międzykostnej przedniej. Daje gałęzie do mięśni głębokich przedniej powierzchni przedramienia i do stawu nadgarstkowego. W dolnej jednej trzeciej przedramienia od n. medianus rozpoczyna gałąź dłoniową nerwu pośrodkowego, n. palmaris r. mediani, który unerwia skórę w okolicy stawu nadgarstkowego, środka dłoni i uniesienia kciuka. Na powierzchni dłoniowej dłoni nerw pośrodkowy przechodzi przez kanał nadgarstka wraz ze ścięgnami zginaczy palców, a pod rozcięgnem dłoniowym dzieli się na gałęzie końcowe - mięsień i skórę. Gałęzie mięśniowe unerwiają mięśnie uniesienia kciuka (m. abductor pollicis brevis, m. opponens pollicis, powierzchowna głowa m. flexor pollicis brevis), a także mm. lumbricales I, II. Końcowe gałęzie skórne to trzy wspólne nerwy dłoniowo-palcowe, nn. gminy digitales palmares.

Poziomy możliwego ucisku nerwu pośrodkowego n n Pierścień nadkłykciowy lub kanał ramienny. Kanał ten istnieje, gdy kość ramienna ma dodatkowy wyrostek (wyrostek nadkłykciowy), który znajduje się 6 cm powyżej nadkłykcia przyśrodkowego w połowie odległości między nim a przednią krawędzią barku. Boutonniere okrągły pronator. Dwie górne wiązki okrągłego pronatora tworzą pierścień, przechodząc przez niego nerw pośrodkowy jest oddzielony od tętnicy ramiennej znajdującej się z boku. Arkada powierzchownego zginacza palców. Znajduje się w najbardziej wypukłej części skośnej linii belki, na wewnętrznym zboczu wyrostka dziobiastego. kanał nadgarstka. Jego dno i ściany boczne są utworzone przez ściany, a dach przez więzadło poprzeczne nadgarstka. Ścięgna zginaczy palców przechodzą przez kanał, a między nimi a więzadłem poprzecznym nadgarstka znajduje się nerw pośrodkowy.

Obraz kliniczny uszkodzenia nerwu pośrodkowego w zależności od stopnia uszkodzenia. Zespół nadkłykcia - bruzda łokciowa. Ból, parestezje w strefie unerwienia, osłabienie zginaczy ręki i palców, które przeciwstawiają się i odwodzą kciuk. Testy prowokacyjne: wyprost przedramienia i jego pronacja w połączeniu z wymuszonym zgięciem palców. n Zespół pronatora obłego. Ból i parestezje w palcach, promieniujące do przedramienia. Niedoczulica nie tylko w palcowej strefie unerwienia nerwu pośrodkowego, ale także na wewnętrznej powierzchni połowy dłoni. n Zespół cieśni nadgarstka. Ból i parestezje w palcach. Niedoczulica w okolicy dłoniowej powierzchni 1. palca, grzbietowej i dłoniowej powierzchni 2-4 palców. W dłoni zachowana jest wrażliwość, ponieważ gałąź skórna do wewnętrznej połowy dłoni odchodzi od głównego pnia nerwu pośrodkowego powyżej nadgarstka. N

Splot lędźwiowy Utworzony z przednich gałęzi trzech górnych odcinków lędźwiowych, a także części włókien D 12 L 4. Nerwy odchodzą od splotu: z częścią lędźwiową pnia współczulnego n Włókna ruchowe unerwiają mięśnie ściany brzucha i obręczy miednicy (zgięcie i pochylenie tułowia, zgięcie i wyprost n/c w stawie t/b, odwodzenie, przywodzenie i obrót n/c, wyprost w stawie kolanowym) n Włókna czuciowe unerwiają skórę miednicy podbrzusze, przednie, przyśrodkowe i zewnętrzne udo, mosznę i górną zewnętrzną część pośladków.

Nerwy udowe i zasłonowe Nerw zasłonowy (L 2 - L 4). Opuszcza miednicę przez kanał zasłonowy. (strop – bruzda zasłonowa kości łonowej, dół – mięśnie zasłonowe) Ból promieniuje od okolicy pachwinowej do wnętrza uda, nasilając się uciskiem nerwu w kanale zasłonowym. Występuje hipotrofia mięśni wewnętrznej powierzchni uda, dochodzi do naruszenia przywodzenia uda. Zmniejsza się odruch z mięśni przywodzicieli uda. n Nerw udowy (Nervus femoralis). Utworzony przez włókna LII - nerwy LIV. Nerw udowy jest najgrubszym nerwem splotu lędźwiowego. Gałęzie nerwu udowego: 1. Gałęzie mięśniowe do mięśnia lędźwiowego większego, do mięśni krawieckich, grzebieniowych, mięśnia czworogłowego uda i do mięśnia stawowego kolana. 2. Przednie gałęzie skórne rozgałęziają się w skórze przedniej i przednio-przyśrodkowej powierzchni uda, docierając do stawu kolanowego. Część gałęzi tej grupy tworzy połączenia z gałęziami nerwu zasłonowego, a część z nerwem skórnym bocznym uda i gałęzią udową n. genitofemoralis. 3. Nerw odpiszczelowy nogi (łac. Nervus saphenus) jest najdłuższą gałęzią nerwu udowego. N

Uszkodzenie poszczególnych nerwów splotu lędźwiowego n n Nerw biodrowo-podbrzuszny (D 12 - L 1). Ból w dolnej części brzucha, powyżej więzadła pachwinowego. Ból nasila się podczas chodzenia i pochylania się do przodu. Niedoczulica nad pośladkiem środkowym iw pachwinie. Porażka jest częściej w operacjach. Biodrowy - nerw pachwinowy (gałąź przednia L 1). Uszkodzenie włókien czuciowych i ruchowych. Wartość diagnostyczna to porażka wrażliwych włókien. Występują bóle w okolicy pachwinowej, promieniujące do górnych partii przednio-wewnętrznej powierzchni uda oraz do okolicy lędźwiowej. Ból palpacyjny jest charakterystyczny w typowym miejscu ucisku – punkcie położonym nieco wyżej i 1,5 cm przyśrodkowo od kolca biodrowego przedniego górnego. Nerw sromowy udowy (włókna L 1 i L 2) część udowa nerwu unerwia powięź uda i skórę górnej części trójkąta udowego. Część narządów płciowych przez kanał pachwinowy przechodzi u mężczyzn z powrózkiem nasiennym, u kobiet z więzadłem obłym macicy. Mężczyźni - unerwienie moszny, mięśnia unoszącego mosznę, skóry wewnętrznej powierzchni uda, u kobiet - unerwienie więzadła obłego macicy. Lokalizacja bólu i parestezji w strefie unerwienia, nasilenie bólu podczas przeprostu kończyny w stawie biodrowym. Nerw skórny boczny uda (L 2 - L 3). Urazy nerwów są stosunkowo powszechne. Klinika: drętwienie, parestezje na przednio-bocznej powierzchni uda. Czasami swędzenie, nieznośny ból - meralgia parestezyjna (choroba Rotha-Bernhardta). Parestezje pogarszają stojące, długie chodzenie, długie leżenie na plecach z wyprostowanymi nogami. Dif Dz z chorobą zwyrodnieniową stawów (brak niedoczulicy), z uszkodzeniem L 2 - L 3 (utrata motoryki).

Splot krzyżowy (plexus sacralis) jest utworzony z części przednich gałęzi nerwów rdzeniowych LIV, przednich gałęzi nerwów rdzeniowych LV i czterech górnych krzyżowych nerwów rdzeniowych SI - Siv. Gałąź przednia piątego nerwu rdzeniowego lędźwiowego i łącząca się z nią część gałęzi przedniej IV nerwu lędźwiowego tworzą pień lędźwiowo-krzyżowy truncus lumbosacralis. Gałęzie splotu krzyżowego dzielą się na krótkie i długie. Krótkie gałęzie kończą się w obręczy miednicy, długie gałęzie idą do mięśni, stawów, skóry wolnej części kończyny dolnej. Gałęzie krótkie: n Nerw zasłonowy wewnętrzny n Nerw gruszkowaty n Nerw mięśnia kwadratowego uda n Nerw pośladkowy górny n Nerw pośladkowy dolny n Nerw płciowy n Nerw skórny tylny uda (gałąź długa).

Nerw kulszowy n Nerw kulszowy, n. ischiadicus (LIV - LV, SI - SIII), jest największym nerwem ludzkiego ciała. W jego tworzeniu biorą udział przednie gałęzie nerwu krzyżowego i dwa dolne nerwy lędźwiowe. Nerw kulszowy jest ich kontynuacją. W dolnej części uda nerw kulszowy jest podzielony na dwie gałęzie: większa gałąź leżąca przyśrodkowo to nerw piszczelowy, n. tibialis i cieńsza gałąź boczna - nerw strzałkowy wspólny, n. peroneus (fibularis) communis.

Klinika uszkodzenia nerwu kulszowego w zależności od stopnia uszkodzenia. n n Zespół gruszkowaty. Ból jest tępy, bolesny. Zmniejszona wrażliwość poniżej stawu kolanowego na skórze podudzia i stopy (różnicowy zespół korzeniowy L 5 - S 1: pasiasta niedoczulica). Uszkodzenie na poziomie uda. Naruszenie zgięcia n/d w stawie kolanowym, brak aktywnych ruchów w stopie i palcach. Naruszenie wrażliwości na tylnej powierzchni nogi, z tyłu stopy, palców u nóg i podeszwy. Utrata czucia mięśniowo-stawowego w stawie skokowym i stawach m/f palców stóp. Zanikają odruchy Achillesa i podeszwowe. Z niepełnym uszkodzeniem, bólem przyczynowym, hiperpatią, zaburzeniami wegetatywno-troficznymi.

Nerw piszczelowy n Nerw piszczelowy, n. tibialis, jest kontynuacją pnia nerwu kulszowego na podudziu i jest większy niż jego gałąź boczna. Gałęzie końcowe: nerwy podeszwowe przyśrodkowe i boczne. n Przy porażeniu tułowia wspólnego rozwija się porażenie mięśni i zanika zdolność zginania w stawie skokowym, w stawach dystalnych paliczków palców stóp. Stopa znajduje się w zgięciu grzbietowym. Uszkodzenie nerwu piszczelowego poniżej gałęzi mięśnia brzuchatego łydki i długich zginaczy palców powoduje porażenie małych mięśni podeszwowej części stopy. n n Zespół kanału stępu. Ból w tylnej części podudzia, w części podeszwowej stopy i palców, parestezje wzdłuż części podeszwowej stopy i palców. Zmniejszona wrażliwość na podeszwie, rzadko występuje niedowład małych mięśni stopy. Ból jest spowodowany uderzeniem lub uciskiem między wewnętrzną kostką a ścięgnem Achillesa.

Nerw strzałkowy n n n Nerw strzałkowy wspólny, n. peroneus communis. W przypadku uszkodzenia nerwu strzałkowego wspólnego dochodzi do utraty wyprostu stopy w stawie skokowym i palców, odwodzenia stopy i pronacji jej zewnętrznej krawędzi. Czułość jest zmniejszona na przednio-bocznej powierzchni podudzia i tylnej części stopy, w tym w pierwszej przestrzeni międzypalcowej. Nerw strzałkowy powierzchowny. N. peroneus powierzchowny. Zmiana prowadzi do osłabienia odwodzenia i uniesienia zewnętrznej krawędzi stopy. Stopa jest przywiedziona do wewnątrz, jej zewnętrzna krawędź jest obniżona, ale stopa i palce mogą być wyprostowane. Zmniejszona wrażliwość na grzbiecie stopy, z wyjątkiem pierwszej przestrzeni międzypalcowej i zewnętrznej krawędzi stopy. Nerw strzałkowy głęboki, n. peroneus głęboki. Niedowład wyprostu i uniesienia wewnętrznej krawędzi stopy. Stopa zwisa i jest nieco cofnięta na zewnątrz. Główne paliczki palców są zgięte, naruszenie wrażliwości w pierwszej przestrzeni międzypalcowej.

Zespoły tunelowe nerwu strzałkowego Zespół górnego kanału. Uszkodzenie nerwów na poziomie szyjki kości strzałkowej. Czasami z przedłużonym kucaniem, przechylając nogę nad nogą. „Zawodowe porażenie nerwu strzałkowego lub zespół Guillain-Cez de Blondin-Walther”. n Zespół kanału dolnego. Uszkodzenie nerwu strzałkowego głębokiego z tyłu stawu skokowego pod więzadłem prostowników dolnych, a także z tyłu stopy u nasady I kości śródstopia. „zespół stępu przedniego” (uszkodzenie nerwu piszczelowego tylnego - zespół piszczelowy przyśrodkowy). N

Leczenie n Farmakoterapia (witaminy, antycholinesteraza, wazoaktywne). n Terapia ruchowa n Masaż n Fizjoterapia (wiodąca jest elektrostymulacja mięśni połączona z terapią ciepłem).