Rodzaje krwotoku podpajęczynówkowego. Samoistny krwotok podpajęczynówkowy Diagnostyka krwotoku podpajęczynówkowego

Krwotok podpajęczynówkowy to nagłe krwawienie, które dość często wiąże się z pękniętym tętniakiem lub występuje. Jest to bardzo niebezpieczny stan, który dość często kończy się śmiercią. Dlatego tak ważne jest, aby wezwać karetkę na czas.

Krwotoki mózgowe

Krwotok śródmózgowy lub, jak to się nazywa, krwotok miąższowy jest uważany za zaburzenie krążenia mózgowego typu krwotocznego. W przypadku tej patologii krew zwykle nie dostaje się do płynu mózgowo-rdzeniowego.

Krwotok podpajęczynówkowy (SAH) to ostre zaburzenie krążenia mózgowego, w którym dochodzi do krwawienia pomiędzy pajęczynówką a oponą materską.

Krwotok miąższowo-podpajęczynówkowy łączy w sobie objawy powyższych patologii. W tym przypadku bardzo często pojawia się hormetonia, czyli ataki tonicznego napięcia mięśni na przemian z niedociśnieniem. Charakterystyczna jest także utrata reakcji na bodźce świetlne i jednostronne porażenie mięśni.

W przypadku krwotoku śródkomorowego małe naczynia ulegają uszkodzeniu, a krew dostaje się do komór. Zwykle naczynia z czasem goją się, a krwawienie ustaje. Ta patologia jest typowa dla wcześniaków.

Nieurazowe krwotoki podtwardówkowe i nadtwardówkowe są samoistne i zwykle wiążą się z pęknięciem małej tętnicy glejowej. Często te patologie są związane z chorobami krwi.

Klasyfikacja według ICD-10

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10, wyróżnia się następujące rodzaje krwotoku podpajęczynówkowego:

• Spontaniczny krwotok podpajęczynówkowy. Termin ten odnosi się do samoistnego krwawienia do przestrzeni podpajęczynówkowej. Krwotok nie jest związany z urazami głowy.
• Krwotok podpajęczynówkowy z tętnicy podstawnej. W tym przypadku krwawienie rozpoczyna się w basenie tętnicy podstawnej i wchodzi pod błonę pajęczynówki mózgu.
• Krwotok podpajęczynówkowy z tętnicy środkowej mózgu. Krwawienie występuje w dorzeczu tętnicy środkowej mózgu.
• Podstawny krwotok podpajęczynówkowy. Przyczyną rozwoju tej patologii jest często pęknięcie tętniaka. W tym przypadku krew gromadzi się w podstawowych zbiornikach przestrzeni podpajęczynówkowej.
• Krwotok podpajęczynówkowy z tętniaka. Występuje w około 85% przypadków. Tętniak to poszerzenie światła tętnicy, które wiąże się ze zmianą jej ściany.

ICD-10 rozróżnia również krwotok podpajęczynówkowy od zatoki i rozwidlenia tętnicy szyjnej, od tętnicy łączącej przedniej lub tylnej, od tętnic kręgowych i innych tętnic wewnątrzczaszkowych.

Bardzo duży odsetek krwotoków mózgowych ma swoje źródło w tętniaku. Można to jednak zrobić wcześniej.

Ta patologia wiąże się głównie z utratą integralności ścian tętnic wewnątrzczaszkowych.Istnieją pewne stany patologiczne, które zwiększają ryzyko rozwoju tego stanu:

1. Traumatyczne obrażenia. TBI w tym przypadku wiąże się ze stłuczeniem mózgu i utratą integralności tętnic.
2. Nagłe pęknięcie tętnicy. Na zmiany w ścianie tętnic mogą mieć wpływ:
   • brać narkotyki;
   • podwyższone ciśnienie krwi;
   • infekcje.
3. Pęknięcie tętniaka. Często występuje w wyniku urazu lub choroby zakaźnej.
4. Pęknięcie malformacji tętniczo-żylnej.

Objawy

Z reguły głównym objawem tej patologii jest ostry ból głowy, który ma charakter rozproszony i pulsujący. Stan ten trwa zwykle dosłownie kilka sekund. Towarzyszą mu zawroty głowy, utrata wzroku lub uczucie podwójnego widzenia.

Inne objawy obejmują:

• Wymiociny.
• Delirium, zamieszanie.
• Zaburzenia mowy.
• Drgawki, które występują tylko w 7% wszystkich przypadków.
• Stan depresyjny.
• Trudność w podnoszeniu powiek.
• Krwawienie w oku.
• Gwałtowny wzrost ciśnienia.

Krwotok podpajęczynówkowy u dzieci i noworodków

U dzieci patologia ta pojawia się w wyniku stłuczenia mózgu, złamania czaszki lub krwiaka wewnątrz mózgu. Krwotokowi podpajęczynówkowemu u dzieci często towarzyszą takie schorzenia jak:

• podniecenie motoryczne;
• zaburzenia świadomości;
• objawy oponowe;
• wahania temperatury.

U noworodków stan ten jest zwykle konsekwencją uszkodzenia czaszki podczas porodu.

Dzieje się tak na skutek rozbieżności pomiędzy wielkością kanału rodnego matki a główką dziecka. Zazwyczaj ta patologia występuje podczas szybkiego lub długotrwałego porodu. Stan ten często wiąże się z przeterminowaną ciążą lub przedwczesnym porodem. Ponadto może być skutkiem:

• niedotlenienie;
• choroby somatyczne u matki;
• infekcje wewnątrzmaciczne;
• zaburzenia rozwoju mózgu u dziecka.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie całego szeregu badań:

1. Analiza historii i skarg pacjenta. Na tym etapie lekarz zbiera następujące informacje:
   • jak dawno temu zaczęły się objawy patologii;
   • czy doszło do obrażeń lub skoków ciśnienia;
   • czy pacjent ma złe nawyki?
2. Badanie pacjenta. Podczas tego zabiegu lekarz musi szukać objawów zaburzeń neurologicznych i oceniać stan świadomości pacjenta.
3. Analiza krwi. Za pomocą tego badania można określić krzepliwość krwi.
4. Nakłucie lędźwiowe. Za pomocą specjalnej igły należy wykonać nakłucie w okolicy lędźwiowej i pobrać kilka mililitrów płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli w przestrzeni podpajęczynówkowej występuje krwotok, krew można wykryć w płynie mózgowo-rdzeniowym.
5. Komputer i Za pomocą tych badań można zbadać strukturę mózgu i wykryć krwotok.
6. Echoencefalografia. Krwotok śródczaszkowy może spowodować nieprawidłowe ustawienie mózgu, a ta procedura może to wykryć.
7. Dopplerografia przezczaszkowa. Za jego pomocą można ocenić przepływ krwi w tętnicach mózgu. Faktem jest, że przy takim krwotoku dochodzi do zwężenia naczyń i fakt ten można ustalić.
8. Angiografia rezonansu magnetycznego. Za pomocą tej techniki ocenia się integralność tętnic mózgowych i ich drożność.

Każdy stara się jak najszybciej dostać z punktu A do punktu B, podróżując samolotem. Ale czasami różnica wysokości może stać się...

Choroba naczyń krwionośnych mózgu - otępienie naczyniowe - może prowadzić do upośledzenia pamięci.

Leczenie

Jeśli pacjent ma objawy krwotoku podpajęczynówkowego, jest natychmiast hospitalizowany w szpitalu neurologicznym.

Identyfikując patologie naczyniowe wymagające interwencji chirurgicznej, decyzja o terminie operacji podejmowana jest indywidualnie. Wpływ na to ma wiek pacjenta, ilość krwawienia, nasilenie objawów i ogólny stan zdrowia.

Jeżeli nie ma wskazań do operacji, przeprowadza się leczenie zachowawcze. Do głównych celów takiej terapii zalicza się:

• stabilizacja stanu pacjenta;
• zapobieganie nawrotom;
• utrzymanie homeostazy;
• leczenie choroby, która doprowadziła do krwotoku.

Stosowanie leków powinno zatrzymać krwawienie i zmniejszyć ryzyko powikłań.

1. Aby złagodzić skurcze i zmniejszyć niedokrwienie, przepisuje się antagonistów wapnia.
2. Aby zapobiec rozwojowi drgawek, wskazane jest podanie fenytoiny.
3. Nitroprusydek jest przepisywany w leczeniu nadciśnienia. Stosując ten środek, można zapobiec groźbie nawracających krwawień.
4. Jako środki objawowe stosuje się antagonistów śródbłonka i siarczan magnezu.

Ostrożnie! Film przedstawia operację otwartego mózgu polegającą na usunięciu krwotoku podpajęczynówkowego (kliknij, aby otworzyć)

[zawalić się]

Typowa klinika

Stan ten ma ostry początek, który charakteryzuje się nagłym bólem głowy. Pacjent może na krótki czas zemdleć, często obserwuje się także zaburzenia świadomości.

Osoba jest w stanie niepokoju i nie pozwala lekarzom na samodzielne zbadanie się. W miarę zmniejszania się zespołu oponowego zaburzenia te zaczynają stopniowo ustępować.

Często obserwuje się wymioty, czkawkę i sztywność karku. Historia choroby może obejmować objaw Kerninga i bradykardię. Drugiego dnia często pojawia się niska gorączka.

Jeśli w pierwszych dniach wykonasz nakłucie lędźwiowe, zobaczysz płyn mózgowo-rdzeniowy, równomiernie zabarwiony krwią. Po kilku dniach nabiera żółtawego koloru, a po trzech tygodniach staje się bezbarwny, choć zawiera dużo białka i leukocytów.

30% pacjentów z tą patologią umiera. Po sekcji zwłok można wykryć skupisko skrzepów krwi u podstawy i wypukłej części kory mózgowej.

Ostrożnie! Zdjęcie przedstawia mózg po krwotoku podpajęczynówkowym (kliknij, aby otworzyć)

[zawalić się]

Powrót do zdrowia

Rehabilitacja po leczeniu krwotoku podpajęczynówkowego trwa około sześciu miesięcy. W tym okresie osoba zmuszona jest regularnie zażywać leki i poddawać się badaniom u neurologa. Krewni muszą monitorować jego zdrowie.

Jeśli chodzi o wskazania do renowacji, nie ma ich zbyt wiele. Człowiek musi porzucić złe nawyki i prowadzić spokojny tryb życia. Należy wziąć pod uwagę, że ta patologia należy do kategorii chorób nawracających.

Konsekwencje choroby

Rokowanie w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego jest trudne. Ta patologia może mieć dość niebezpieczne konsekwencje dla zdrowia:

1. Zaburzenia neurologiczne. Może wzrosnąć napięcie mięśniowe, może pojawić się osłabienie kończyn i często obserwuje się zaburzenia mowy. Osoba może stracić zdolność do samodzielnego poruszania się, co grozi mu niepełnosprawnością.
2. Rozwój zawału serca. Jest to spowodowane zwężeniem tętnic lub śmiercią tkanki mózgowej.
3. Groźba śmierci. Ryzyko to zwykle występuje w przypadku dużych objętości krwotoku. Śmierć może również nastąpić w wyniku długotrwałego skurczu tętnic mózgowych.

Krwotok podpajęczynówkowy w mózgu jest klasyfikowany jako patologia zagrażająca życiu.

Ponadto stan ten może stanowić poważne zagrożenie dla zdrowia ludzkiego. Aby zminimalizować ryzyko powikłań, bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem - pomoże to zachować zdrowie i życie.

Film ilustruje aktualną wiedzę naukową na temat krwotoku podpajęczynówkowego:

Krwotok podpajęczynówkowy jest stanem patologicznym charakteryzującym się rozwojem krwawienia napływającego do obszaru przestrzeni podpajęczynówkowej, czyli do jamy znajdującej się pomiędzy pia mater a pajęczynówką. Istnieją 2 główne rodzaje rozwoju krwotoku podpajęczynówkowego. W jednym przypadku doszło do urazowego krwotoku podpajęczynówkowego, który jest konsekwencją ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu.

W innym przypadku krwotok podpajęczynówkowy jest konsekwencją nagłego krwotoku z powodu ostrego zaburzenia krążenia typu krwotocznego. Warto zauważyć, że krwotok podpajęczynówkowy stanowi zaledwie 5% wszystkich przypadków zaburzeń krążenia mózgowego, a taki stan patologiczny występuje z reguły u osób w wieku od 40 do 70 lat, ale znane są przypadki rozwoju podobnego patologia u noworodków.

Główne przyczyny rozwoju krwotoku podpajęczynówkowego

Urazowy krwotok podpajęczynówkowy jest najmniej interesujący przy rozważaniu etiologii tego stanu, ponieważ zawsze jest konsekwencją ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu. Pierwotny lub, jak to się nazywa, samoistny krwotok podpajęczynówkowy z reguły rozwija się w wyniku naruszenia integralności naczynia krwionośnego w mózgu, a w zdecydowanej większości przypadków w przypadku pęknięcia tętniaka naczynia.

Tętniaki mózgu to nieprawidłowe zgrubienia typu workowatego, w których ściany tworzące tętniak są wzmocnione tkanką włóknistą, co dodatkowo prowadzi do zmniejszenia ich zdolności do przeciwstawiania się istniejącemu ciśnieniu. Tkanka w obszarze tętniaków naczyń krwionośnych jest podatna na pękanie, dlatego obecność takiej anomalii może w dowolnym momencie wywołać rozległy krwotok, nawet bez wpływu oczywistych czynników zewnętrznych lub wewnętrznych.

W około 50% przypadków tętniak powoduje pojawienie się krwotoku podpajęczynówkowego. Tętniak naczyń krwionośnych mózgu może osiągać rozmiary od 2-3 mm do 2 cm, dlatego im większe są takie formacje, tym większe ryzyko rozległego krwotoku w mózgu. Inne częste przyczyny krwotoku podpajęczynówkowego obejmują:

• jaskinie;
• przetoki tętniczo-żylne;
• malformacje tętniczo-żylne;
• choroby krwi;
• nowotwory naczyniowe;
• ogólnoustrojowe zapalenie naczyń;
• toksyczne uszkodzenie ścian tętnic;
• infekcja grzybicza tętnic;
• miażdżyca naczyń krwionośnych mózgu;
• zakrzepica.

Najczęściej rozwój krwotoku podpajęczynówkowego wiąże się z gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi, na przykład z silnym kaszlem, podnoszeniem ciężarów, a nawet na tle silnych przeżyć emocjonalnych. Często samoistne krwawienie do przestrzeni podpajęczynówkowej może rozwinąć się w wyniku krwawienia w przysadce mózgowej, śluzaka serca, przedostania się przerzutów nowotworu złośliwego do mózgu, a także pęknięcia tętnicy otaczającej pień mózgu.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju krwotoku podpajęczynówkowego są nadciśnienie tętnicze, częste spożywanie napojów alkoholowych, palenie czynne i bierne, niekontrolowane stosowanie środków antykoncepcyjnych, a także stosowanie niektórych leków hormonalnych, w tym hormonalnej terapii zastępczej w chorobach tarczycy.

Objawy krwotoku podpajęczynówkowego i możliwe konsekwencje

Z reguły przedkrwotoczny okres rozwoju krwotoku podpajęczynówkowego nie ma wyraźnych objawów, które mogłyby uświadomić pacjentowi rychły początek krwotoku mózgowego. Podobny bezobjawowy przebieg okresu przedkrwotocznego obserwuje się u ponad 50% pacjentów, ale u pozostałych oznakami zbliżających się problemów mogą być bolesne odczucia w głowie, rozprzestrzeniające się na czoło i oczodoły.

Często obserwuje się rozwój migreny, który może trwać od 2-3 godzin do kilku dni. Rzadkie objawy przedkrwotocznego okresu rozwoju krwotoku podpajęczynówkowego obejmują napady padaczkowe niewiadomego pochodzenia, zmniejszenie ostrości wzroku lub nawet utratę poszczególnych pól widzenia, a także dysfunkcję pobliskich nerwów, w tym w postaci podwójnego widzenia, hemiskurczu twarzy itp.

Okres krwotoczny, czyli faktyczny rozwój krwotoku podpajęczynówkowego, ma wiele charakterystycznych objawów. Przede wszystkim należy zauważyć, że w około 95% przypadków takie naruszenie dopływu krwi do mózgu rozwija się szybko. W przypadku spontanicznego krwotoku podpajęczynówkowego pacjenci doświadczają:

• ostry, intensywny ból głowy;
• uczucie pieczenia w głowie;
• mdłości;
• wymiociny;
• napady padaczkowe;
• bradykardia;
• powolny oddech;
• podwyższona temperatura ciała;
• objawy oponowe;
• krótkotrwała utrata przytomności;
• długotrwała utrata przytomności, przejście w śpiączkę;
• niedowład;
• zaburzenia mowy;
• zaburzenia pamięci;
• zaburzenia psychiczne;
• niedowidzenie.

W Nasilenie i zakres objawów objawowych w dużej mierze zależą od lokalizacji pęknięcia naczynia krwionośnego. W miarę postępu krwotoku podpajęczynówkowego, w zdecydowanej większości przypadków do krwi uwalnia się adrenalina, co podnosi ciśnienie krwi i może prowadzić do ponownego krwawienia, dlatego u osób, które przeżyją ten stan, ryzyko nawrotu jest zwiększone przez następne 2 lata. tygodnie. Konsekwencje rozwoju krwotoku podpajęczynówkowego mogą być bardzo różnorodne, a niektóre z nich są odwracalne, inne nieodwracalne.

Konsekwencje takiego stanu patologicznego mogą mieć bardzo różne nasilenie i zależą od tego, jak rozległe było krwawienie, jak długo trwało niedokrwienie tkanki mózgowej, a ponadto od wieku pacjenta i innych czynników.

Najbardziej niekorzystnym skutkiem jest śmierć pacjenta z powodu długotrwałego niedotlenienia mózgu, a ponadto zaburzenie funkcjonowania oddzielonych układów z powodu nasycenia tkanki mózgowej krwią.

Pacjenci często odczuwają duży dyskomfort związany z utratą niektórych funkcji, a w dodatku przechodzą długi okres rehabilitacji.

Diagnostyka krwotoku podpajęczynówkowego

Nowoczesne metody diagnostyczne pozwalają na dokładne wykrycie krwotoku mózgowego. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki krwotoku podpajęczynówkowego, pacjenta należy natychmiast zabrać do placówki medycznej. Aby potwierdzić diagnozę, nie wystarczy zebranie wywiadu, zwłaszcza że często po przybyciu karetki pacjent jest już w stanie nieprzytomności i nie jest w stanie samodzielnie określić charakteru występujących objawów.

Przede wszystkim w celu zidentyfikowania problemu wykonuje się nakłucie lędźwiowe, które polega na pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego, czyli płynu mózgowo-rdzeniowego z kanału kręgowego. Często nawet podczas pobierania płynu mózgowo-rdzeniowego można od razu stwierdzić, że występuje krwotok. Rzecz w tym, że normalnie płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty, natomiast w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego część krwinek przedostaje się do płynu mózgowo-rdzeniowego, przez co staje się różowy lub czerwony.

Udar krwotoczny z krwawieniem podpajęczynówkowym zdarza się dość często, dlatego dla pełnej diagnozy należy wykonać tomografię komputerową. Tomografia komputerowa pozwala ocenić częstość występowania krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej, określić wygląd miąższowych i komorowych składników krwotoku, obecność zwichnięć i obrzęku mózgu oraz inne możliwe patologie towarzyszące rozwojowi krwotoku podpajęczynówkowego. Badanie angiograficzne pozwala na dokładniejsze prognozowanie możliwości powrotu do zdrowia.

Leczenie krwotoku podpajęczynówkowego

Leczenie pacjentów z ciężkim krwotokiem podpajęczynówkowym odbywa się na oddziale neurochirurgii lub na intensywnej terapii, w zależności od stanu ogólnego. Przyczyny krwotoku podpajęczynówkowego, a także takie parametry, jak stopień uszkodzenia układu krążenia i tkanki mózgowej oraz wiek pacjenta w dużej mierze determinują strategię leczenia i działań rehabilitacyjnych.

Przede wszystkim można przepisać manewrowanie mózgiem w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Przepisywane są między innymi diuretyny i leki rozszerzające naczynia krwionośne. Leki moczopędne doskonale zapobiegają obrzękowi mózgu, a leki rozszerzające naczynia krwionośne pomagają zapobiegać tworzeniu się zakrzepów krwi. W niektórych przypadkach pacjentom można poddać terapeutyczne nakłucia lędźwiowe, które mogą obniżyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, jednak zabieg ten stosuje się tylko wtedy, gdy pierwszy wykonany zabieg przyniósł pacjentowi znaczną ulgę w bólach głowy.

Terapia hemostatyczna i eliminacja źródła krwawienia za pomocą małoinwazyjnych metod chirurgicznych pozwala na przywrócenie prawidłowego dopływu krwi do mózgu w ciągu 5-7 dni. Następnie wymagany jest cykl rehabilitacji, który może trwać dłużej niż 6 miesięcy i nie zawsze możliwe jest całkowite przywrócenie utraconych funkcji. Aby temu zapobiec, konieczne jest zapobieganie krwotokowi podpajęczynówkowemu.

Krwotok podpajęczynówkowy to krwawienie mózgowe, które może być spowodowane różnymi przyczynami i podczas którego obserwuje się gromadzenie się krwi w obszarze podpajęczynówkowym błon mózgowych. Najczęściej występuje z uszkodzeniem tętnicy środkowej mózgu. Leczenie patologii należy przeprowadzić pilnie. Zjawisko to występuje w 5% przypadków ostrych incydentów naczyniowo-mózgowych. Większość z nich mieści się w przedziale wiekowym od 40 do 70 lat. U dzieci takie krwawienie miąższowe często występuje z powodu urazu głowy.

Przyczyny naruszenia

W większości przypadków do samoistnego krwawienia dochodzi w wyniku pęknięcia tętniaka mózgu. Tętniak powstaje, gdy krew przepływająca przez osłabione naczynie powoduje wybrzuszenie jego ściany na zewnątrz. W rezultacie w powstałym worku gromadzi się krew, co prowadzi do jego pęknięcia. Następujące czynniki znacząco zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia tego zaburzenia spowodowanego pękniętym tętniakiem:

• palenie – niezależnie od tego, jak długo palacz był palaczem;
• przewlekły wzrost ciśnienia krwi;
• regularne nadużywanie napojów alkoholowych;
• uzależnienie od narkotyków, zwłaszcza substancji zawierających kokainę;
• predyspozycja dziedziczna – w tym przypadku istnieje ryzyko pojawienia się SAH w młodym wieku;
• szereg ogólnoustrojowych chorób autoimmunologicznych.

Jeśli są obecne, należy szczególnie uważnie monitorować samopoczucie i przy najmniejszym podejrzeniu patologii zwrócić się o pomoc lekarską. Krwawienie podstawne (z tętnicy podstawnej) można wyleczyć tylko w przypadku szybkiego leczenia na oddziale intensywnej terapii.

Inne przyczyny patologii

Istnieje również wiele dość rzadkich przyczyn choroby, które prowadzą do rozwoju krwawienia podpajęczynówkowego. Do tej kategorii czynników występujących rzadko zalicza się:

• urazy szyi, które wpływają na stan mózgu;
• urazowe uszkodzenie mózgu – pojawia się traumatyczne krwawienie;
• malformacje tętniczo-żylne są wadą wrodzoną, która powoduje, że tętnice i żyły danej osoby są połączone patologicznymi splotami naczyniowymi, co może łatwo spowodować krwawienie;
• złośliwe lub łagodne guzy mózgu, które wpływają na układ naczyniowy - w tym przypadku krwawienie jest konsekwencją zaburzenia;
• procesy zapalne w tkance mózgowej, w tym zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu, to nieurazowe krwawienie, które obejmuje duży obszar i ma objawy bardziej podobne do choroby podstawowej. Diagnoza może być trudna;
• dyspazja włóknisto-mięśniowa jest niezwykle rzadką chorobą, która powoduje patologiczne zwężenie naczyń krwionośnych, w tym w mózgu;
• Choroba Moyamy jest patologią prowadzącą do stopniowego blokowania i zaprzestania krążenia krwi w tętnicach mózgu;
• zapalenie naczyń, wpływające na naczynia krwionośne mózgu - choroba może być wywołana różnymi czynnikami. To znacznie utrudnia powrót do zdrowia i leczenie.

Takie przyczyny patologii stanowią nie więcej niż 20% wszystkich przypadków SAH.

Objawy poprzedzające patologię

Oznaki stanu patologicznego nie są wykrywane, dopóki tętniak nie pęknie. Jednakże u 20% pacjentów objawy ostrzegawcze pęknięcia i krwawienia pojawiają się jeszcze na kilka dni przed krwotokiem. Obejmują one:

• intensywny ból głowy, który trudno złagodzić lekami;
• zauważalne zawroty głowy, zwłaszcza przy zmianie pozycji ciała z poziomej na pionową;
• kłujący ból w okolicy oczu, pojawiający się po stronie, po której występuje schorzenie;
• podwójne widzenie;
• gwałtowny spadek ostrości wzroku, aż do jego całkowitej utraty;
• napady padaczkowe, które dotyczą jednej lub kilku grup mięśni.

Zjawiska takie powstają głównie na skutek niewielkiego krwawienia przez ściany tętniaka, które pojawia się jeszcze przed jego pęknięciem. W takiej sytuacji konieczna jest natychmiastowa pomoc lekarska. Bez tego dochodzi do pełnoprawnego krwawienia, które stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta i może być przyczyną niepełnosprawności.

Objawy krwawienia, które wystąpiło

Głównym objawem pęknięcia tętniaka, które już nastąpiło, jest pojawienie się ostrego bólu głowy, który ofiary w większości przypadków nazywają najcięższym, jakiego kiedykolwiek doświadczyły w życiu. Często człowiek czuje się tak, jakby został uderzony w głowę czymś ostrym. Po kilku godzinach ból zmienia się w tępy, bardzo intensywny. Utrzymuje się do 2 tygodni i nie ustępuje po zastosowaniu konwencjonalnych leków przeciwbólowych.

Również objawy choroby mogą być różne. U niektórych pacjentów, gdy pojawia się krwotok, występują następujące objawy patologii:

• nagła sztywność w okolicy szyi;
• bezprzyczynowe nudności i wymioty, które mogą być bardzo intensywne;
• gwałtownie rosnąca wrażliwość oczu na światło;
• nieostrość i podwójne widzenie obrazu przed oczami;
• Zamieszanie i niewyraźna mowa są takie same jak w większości przypadków udaru;
• poważne osłabienie po jednej stronie ciała;
• półomdlały;
• napad drgawkowy.

70% SAH występuje po poważnym przeciążeniu fizycznym lub wybuchu emocjonalnym. Tylko 30% wszystkich przypadków rozwija się, gdy pacjent jest w spoczynku.

Konsekwencje naruszenia

Konsekwencje krwotoku w przypadku braku wysokiej jakości leczenia powodują poważne pogorszenie stanu pacjenta. W rezultacie mogą wystąpić następujące komplikacje:

• powtarzający się krwotok, co odnosi się do pierwotnych ciężkich powikłań – w takiej sytuacji istnieje duże prawdopodobieństwo, że pacjent, nawet przy niezbędnej opiece medycznej, umrze w krótkim czasie z powodu ucisku tkanki mózgowej i jej martwicy;
• udar niedokrwienny mózgu– także niebezpieczne powikłanie, w wyniku którego następuje krytyczne zmniejszenie krążenia krwi w mózgu, w wyniku czego jego tkanki ulegają uszkodzeniu i obumieraniu;
• wodogłowie to gwałtowny wzrost ilości płynu mózgowego w jamach mózgu, co powoduje jego ucisk i uszkodzenie czaszki. Bez pilnej opieki medycznej pacjent umiera.

Wszystkie te konsekwencje są klasyfikowane jako wczesne i rozwijające się w ciągu kilku dni po wystąpieniu SAH.

Lekarze zwracają także uwagę na późne powikłania choroby, które mogą pojawić się kilka tygodni po krwotoku. Leczenie pacjenta w takiej sytuacji staje się znacznie bardziej skomplikowane. Główne długoterminowe konsekwencje choroby mają różny stopień nasilenia.

• Padaczka. Zjawisko to występuje u 5% pacjentów, nawet jeśli przeprowadzono niezbędne leczenie. Bez leczenia powikłania rozwijają się w 20% przypadków. Może pojawić się jeden z kilku rodzajów padaczki, w którym koniecznie rozwijają się pełne lub częściowe napady drgawkowe;
• Upośledzenie funkcji poznawczych. W takim przypadku rozwija się upośledzenie pamięci, które może być częściowe lub całkowite. Problem może również powodować, że nie będziesz w stanie samodzielnie wykonywać prostych, codziennych czynności.
• Problemy emocjonalne. Z tymi konsekwencjami najczęściej pojawia się depresja lub stany lękowe. Aby złagodzić ten stan, stosuje się leki przeciwdepresyjne i kursy psychoterapii.

Im później pacjent rozpocznie leczenie po wystąpieniu pierwotnego krwawienia, tym większe jest ryzyko późnych powikłań. Jeżeli wystąpią, należy jak najwcześniej rozpocząć terapię odbudowującą i stabilizującą stan pacjenta, co zmniejszy intensywność powikłań.

Prognoza

Prognozy w przypadku wystąpienia problemu są niekorzystne. Według statystyk śmiertelność z powodu tej choroby jest następująca:

• 15% - śmierć przed dostarczeniem na intensywną terapię;
• 25% - śmierć w ciągu pierwszego dnia po krwawieniu;
• 40% - śmierć w ciągu pierwszego miesiąca po naruszeniu;
• 50% - ze wszystkich ofiar i osób, które przeżyły pierwszy miesiąc, połowa umiera w ciągu następnych 6 miesięcy.

Tylko 25% pacjentów, którzy przeżyli, wraca do zdrowia po zaburzeniu i może żyć dość długo. W medycynie choroba ta zaliczana jest do najniebezpieczniejszych.

Po krwotoku podpajęczynówkowym konsekwencje są niezwykle poważne i niedopuszczalne jest ignorowanie tego zjawiska. Pacjenci koniecznie wymagają leczenia jak najszybciej po wystąpieniu stanu patologicznego.

• Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli cierpisz na krwotok podpajęczynówkowy?

Co to jest krwotok podpajęczynówkowy

Krwotok podpajęczynówkowy- nagłe krwawienie do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Co powoduje krwotok podpajęczynówkowy?

Spontaniczny lub pierwotny krwotok podpajęczynówkowy zwykle występuje w wyniku pęknięcia tętniaka powierzchownych naczyń mózgu. Rzadziej wiąże się z tętniakiem miażdżycowym lub grzybiczym, malformacją tętniczo-żylną lub skazą krwotoczną. W przypadku urazowego uszkodzenia mózgu często występuje krwotok podpajęczynówkowy, jednak ma on mniejsze znaczenie kliniczne w porównaniu z innymi konsekwencjami stłuczenia mózgu.

W około połowie przypadków przyczyną krwotoku śródczaszkowego są tętniaki mózgu. Mogą być wrodzone lub nabyte. Zewnętrznie tętniak często ma wygląd workowaty, w którym wyróżnia się szyję, ciało i dno. Zazwyczaj średnica worka naczyniowego waha się od kilku milimetrów do 2 cm, tętniaki o średnicy większej niż 2 cm uważane są za olbrzymie. Występują równie często u mężczyzn i kobiet.

Pęknięcie tętniaka występuje zwykle w wieku od 25 do 50 lat (w około 91% przypadków). Tętniaki niepęknięte występują u 7-8% osób, a tętniaki bezobjawowe u 0,5% osób. Pęknięcie tętniaka prawie zawsze następuje w okolicy jego dna, gdzie w powiększeniu często można dostrzec punktowe otwory pokryte masami zakrzepowymi. Ulubioną lokalizacją tętniaków jest miejsce podziału naczyń I i II rzędu na gałęzie. Najczęstszą lokalizacją tętniaków jest odcinek nadlinoidalny tętnicy szyjnej wewnętrznej (30-34%), tętnica przednia mózgu, tętnica łącząca przednia - 28-30%, tętnica środkowa mózgu -16-20%, układ kręgowo-podstawny - 5-15% . Tętniaki mnogie występują w 20% przypadków.

W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego, w 3-4 dniu, z powodu długotrwałego skurczu dużych tętnic podstawy mózgu, rozwija się stosunkowo rozproszone niedokrwienie mózgu, co prowadzi do pokrwotocznego upośledzenia funkcji poznawczych (letarg, demencja). Często obserwuje się wtórny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego i nasilenie bólu głowy.

Objawy krwotoku podpajęczynówkowego

W przebiegu klinicznym tętniaka mózgu wyróżnia się trzy okresy: przedkrwotoczny, krwotoczny i pokrwotoczny. W okres przedkrwotoczny U połowy pacjentów z tętniakami mózgu choroba nie objawia się. Inni pacjenci w tym okresie mogą odczuwać miejscowy ból głowy w czole i oczodołach (podobny do migreny). Możliwe są epizody bólów głowy z objawami oponowymi (trwające od kilku godzin do 1-2 dni). Objawy te częściej pojawiają się u osób po 40. roku życia. Inne objawy mogą obejmować napady padaczkowe niewiadomego pochodzenia, a także przejściową dysfunkcję nerwów sąsiadujących z tętniakiem: podwójne widzenie, zez, anizokorię (z uciskiem na III, IV, VI parę nerwów czaszkowych), prosopalgię (ucisk nerwu V. para), hemispasm twarzy (ucisk pary VII ). Zmniejszona ostrość wzroku i dwuskroniowe ubytki pola widzenia są wynikiem ucisku na skrzyżowanie, a przejściowe homonimiczne hemianopsje są spowodowane uciskiem przewodu wzrokowego. U takich pacjentów często diagnozuje się migrenę oczną.

Okres krwotoczny trwa 3-5 tygodni. po rozstaniu. Pęknięciu tętniaka towarzyszy zwykle ostry, intensywny ból głowy, często z uczuciem gorąca („jak wrząca woda zalewana pod czaszką”). W momencie pęknięcia lub bezpośrednio po nim często następuje krótkotrwała utrata przytomności (całkowity skurcz naczyń powierzchniowych mózgu z wyłączeniem funkcji tworzenia siatkowatego pnia mózgu i podwzgórza). Czasami rozwija się śpiączka mózgowa, ale częściej pacjent jest w stanie oszołomienia. Krew przedostająca się do płynu mózgowo-rdzeniowego podrażnia opony mózgowe i zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe, co objawia się bólami głowy, nudnościami, wymiotami, zawrotami głowy, bradykardią i spowolnieniem oddechu. Możliwe są napady padaczkowe. Sztywność mięśni szyi i objaw Kerniga zaczynają pojawiać się następnego dnia po krwotoku podpajęczynówkowym. Przez pierwsze 5-10 dni temperatura ciała wzrasta. U około jednej czwartej pacjentów rozwijają się objawy ogniskowe i przewodzenia (niedowład, patologiczne objawy stóp), zaburzenia mowy, pamięci itp., co jest związane albo ze skurczem odpowiedniej tętnicy mózgowej, albo z przedostaniem się krwi do rdzenia (podpajęczynówkowego- krwotok miąższowy). U pacjentów ze zdiagnozowanym tętniakiem, którzy nie byli leczeni operacyjnie, często dochodzi do nawracających krwawień, zwłaszcza jeśli przez pierwsze 3-4 tygodnie nie przestrzega się leżenia w łóżku. po krwotoku podpajęczynówkowym.

W zależności od lokalizacji pękniętego tętniaka pojawia się charakterystyczny obraz kliniczny.

W przypadku pęknięcia tętniaka nadlinoidalnego rozwija się zespół szczeliny oczodołowej górnej. Jego obraz kliniczny wiąże się z uszkodzeniem nerwu okoruchowego (III para): opadanie powiek, rozszerzenie źrenic, zaburzenia ruchów gałki ocznej w górę, do wewnątrz, w dół, miejscowy ból w okolicy czołowo-oczodołowej (I gałąź nerwu V). , mroczek centralny w polu widzenia, czasami ślepota.

Kiedy tętniak pęka, zlokalizowany w przednio-mózgowych tętnicach łączących przednich, pojawiają się zaburzenia świadomości, zaburzenia psychiczne, afazja ruchowa, niedowład dystalnych części kończyny dolnej po jednej stronie z objawem Babińskiego.

Pęknięciu tętniaka tętnicy środkowej mózgu towarzyszy niedowład połowiczy (porażenie połowicze), znieczulenie połowicze, widzenie połowicze i afazja.

Pęknięcie tętniaka układu kręgowo-podstawnego charakteryzuje się wystąpieniem ogólnych objawów mózgowych, uszkodzeniem grupy ogonowej nerwów czaszkowych, móżdżku, objawami pnia mózgu z niewydolnością oddechową aż do jej zatrzymania.

Okres pokrwotoczny obejmuje resztkowe objawy neurologiczne po krwotoku. W tym okresie u pacjentów, którzy przebyli krwotok śródmózgowy, istnieje duże ryzyko powtarzających się krwotoków, które są cięższe.

Diagnostyka krwotoku podpajęczynówkowego

Krwotok podpajęczynówkowy rozpoznaje się na podstawie nakłucia lędźwiowego, podczas którego ujawnia się krwisty (od różowoczerwonego do soku żurawinowego) płyn mózgowo-rdzeniowy przepływający pod wysokim ciśnieniem. Po 6 godzinach lub więcej od momentu krwotoku płyn mózgowo-rdzeniowy nabiera zabarwienia ksantochromowego z powodu hemolizy czerwonych krwinek. Obecność krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej można również określić za pomocą tomografii komputerowej głowy. Nakłucia lędźwiowe są jednak wskazane nie tylko w celach diagnostycznych, ale także terapeutycznych. Jeśli nie wystąpi powtarzający się krwotok podpajęczynówkowy, płyn mózgowo-rdzeniowy stopniowo się oczyszcza, a jego skład powraca do normy około 3 tygodnia.

Ostry krwotok podpajęczynówkowy czasami imituje zawał mięśnia sercowego, któremu mogą sprzyjać omdlenia i zmiany neurogenne w EKG. W przypadku wystąpienia ogniskowych objawów neurologicznych krwotok podpajęczynówkowy należy różnicować z krwotokiem miąższowym (krwotok miąższowo-podpajęczynówkowy), stłuczeniem lub uszkodzeniem mózgu, krwiakiem podtwardówkowym i krwotokiem do guza mózgu. Dlatego też angiografia mózgowa i tomografia komputerowa są niezbędne zarówno w diagnostyce różnicowej, jak i w celu planowania interwencji chirurgicznej. Wskazane jest zbadanie wszystkich 4 głównych tętnic głowy, ponieważ jednocześnie może występować kilka tętniaków. Kraniogramy czasami ujawniają zwapnienie ściany tętniaka lub malformację tętniczo-żylną.

Za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego sam tętniak można wykryć, jeśli jego średnica przekracza 3-5 mm. W okresie krwotocznym uwidacznia się podstawny krwotok podpajęczynówkowy, który można połączyć z krwotokiem śródmózgowym lub dokomorowym.

Leczenie krwotoku podpajęczynówkowego

Pacjentowi przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku, z wyjątkiem stresu fizycznego i emocjonalnego. Konieczne jest zapewnienie wystarczającej podaży płynów i składników odżywczych. W przypadku pobudzenia przepisywany jest diazepam, w celu zmniejszenia bólów głowy przepisywane są nie-narkotyczne leki przeciwbólowe i kodeina.

Powtarzane nakłucia lędźwiowe w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego wykonuje się u tych pacjentów, u których pierwsze diagnostyczne nakłucie lędźwiowe przyniosło ulgę w bólach głowy. Wraz z rozwojem ostrego wodogłowia podaje się leki odwadniające, czasami drenuje komory, aż do założenia zastawki komorowo-otrzewnowej.

Koagulanty podaje się tylko przez pierwsze 2 dni. Wówczas ich podawanie jest niepraktyczne ze względu na rozwój zaburzeń mikrokrążenia w mózgu na skutek przedłużającego się skurczu dużych tętnic podstawy mózgu. W przypadku pogorszenia - nasilenia objawów mózgowych i ogniskowych w 3-5 dniu od momentu krwotoku podpajęczynówkowego i braku cech nawracającego krwotoku podpajęczynówkowego w płynie mózgowo-rdzeniowym - małe dawki heparyny (5000 jednostek pod skórą brzuch 2 razy dziennie) lub fraxiparynę.

Główną metodą jest leczenie chirurgiczne tętniaków, które można przeprowadzić w formie operacji otwartych lub interwencji wewnątrznaczyniowych. W 1931 r. angielski neurochirurg Dot jako pierwszy owinął tętniak mięśniem, a w 1937 r. Dendy obciął szyjkę tętniaka specjalnie zaprojektowanym klipsem samozaciskowym, co uzyskało korzystny wynik. Pierwsze operacje tętniaków tętniczych w WNP wykonał w 1959 roku w Leningradzie prof. B.A. Samotokin, V.A. Khilko i w Mińsku – E.I.Zlotnik. Operację przezczaszkową wykonuje się w ciągu pierwszych 3 dni po pęknięciu tętniaka (okres ostry), jeśli pozwala na to stan pacjenta. Jeśli w tym okresie nie zostanie wykonana żadna operacja, kolejnym terminem interwencji chirurgicznej będzie 5. i kolejne tygodnie po pęknięciu tętniaka (okres zimny).

W latach 70-tych prof. F. Serbinenko zaproponował nową metodę leczenia tętniaków tętniaków, zwaną balonowaniem wewnątrznaczyniowym. Metoda polega na przezskórnym nakłuciu igłą tętnicy szyjnej wewnętrznej lub wspólnej. Przez tę igłę do naczynia wprowadza się fluoroplastyczny cewnik z wyładowczym balonem na końcu, które wprowadza się do tętniaka workowego pod kontrolą przetwornika elektronowo-optycznego aparatu rentgenowskiego. Po stwardnieniu ciekłego polimeru (silikonu) wprowadzonego do balonu, balon należy wyrzucić, a cewnik usunąć. Ta technika pozwala wyłączyć tętniaka z krążenia krwi. Ta metoda leczenia stała się powszechna we wszystkich klinikach neurochirurgicznych na całym świecie.

W latach 80. XX wieku zaproponowano bardziej zaawansowaną technikę wewnątrznaczyniowej okluzji tętniaków workowatych przy użyciu metalowych cewek.

Wielu pacjentów, którzy przeszli krwotok podpajęczynówkowy i przeszli operację, może nadal mieć pewien rodzaj deficytu neurologicznego. Niedokrwienne uszkodzenie mózgu spowodowane reaktywnym skurczem naczyń można zmniejszyć poprzez wczesne podanie heparyny i wczesne podanie antagonisty wapnia nimodypiny w dawce 90 mg doustnie co 4 godziny. Jeśli otępienie i dezorientacja utrzymują się, przywracanie ruchów jest opóźnione, przepisuje się gliatylinę, leki nootropowe, korteksynę i inne peptydy. Wtórne wodogłowie komunikujące wymaga przetoczenia układu komorowego mózgu.

Prognoza. Przy pierwszym krwotoku z tętniaka śmiertelność wynosi około 60%, kolejne 15% pacjentów umiera, jeśli w ciągu najbliższych kilku tygodni nastąpi ponowne pęknięcie. Po 6 miesiącach Szansa na ponowne pęknięcie wynosi około 5% rocznie. Ogólnie rokowanie w przypadku tętniaka mózgu jest bardzo poważne. Jest nieco lepsza w przypadku krwawień z malformacji tętniczo-żylnych i jest najkorzystniejsza w przypadkach, gdy panangiografia mózgowa nie ujawnia tętniaka, co wskazuje na samodzielne zamknięcie źródła krwawienia (samozagojenie tętniaka).

Krwotok podpajęczynówkowy (SAH) jest obecnie uważany za zespół kliniczny spowodowany wysiękiem i gromadzeniem się krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej (podpajęczynówkowej) mózgu i/lub rdzenia kręgowego, co odnosi się do krwotoku wewnątrzczaszkowego (ostre zaburzenia krążenia mózgowego w przebiegu krwotocznego typ). Istnieją dwa rodzaje SAH: samoistny i urazowy krwotok podpajęczynówkowy.

Powody rozwoju

Główną przyczyną krwotoku podpajęczynówkowego (80%) jest nagłe pęknięcie tętniaka workowego lub rozwarstwiającego mózgu albo malformacja naczyniowa (4-5% przypadków) z jamami tętniczo-żylnymi i przetokami, które powstają samoistnie (spontaniczny krwotok podpajęczynówkowy) lub w wyniku TBI (często u dzieci i młodzieży).

Inne przyczyny SAH w sumie od 5 do 10% - pęknięcie patologicznie zmienionego naczynia mózgowego z zapaleniem naczyń lub waskulopatią, nowotwory (naczyniaki krwionośne, białaczki), zakaźne toksyczne lub grzybicze zapalenie tętnic i angiopatia cukrzycowa, choroby krwi (skaza krwotoczna, trombocytopatie, hemofilia ), zakrzepica zatok i żył mózgowych. W 8–10% przypadków nie można ustalić etiologii choroby.

Czynniki predysponujące

Za główny czynnik predysponujący do samoistnego krwotoku podpajęczynówkowego uważa się gwałtowny wzrost ciśnienia krwi na tle silnego i nagłego stresu fizycznego podczas podnoszenia ciężkich przedmiotów, silnego kaszlu, defekacji, skrajnego stresu emocjonalnego i długotrwałych sytuacji stresowych. Również rozwój krwotoku podpajęczynówkowego może być wywołany wyraźnym pogorszeniem odpływu żylnego z poważnym uszkodzeniem naczyń mózgowych w wyniku procesu miażdżycowego podczas snu nocnego, z uporczywym zapaleniem tętnic z szybko występującą dekompensacją chorób krwi i przełomem do przestrzeni podpajęczynówkowej powierzchownie zlokalizowanych dużych krwotoków śródmózgowych. Jedynym czynnikiem predysponującym do rozwoju urazowego krwotoku podpajęczynówkowego jest urazowe uszkodzenie mózgu lub rdzenia kręgowego podczas TBI lub patologicznego porodu (jako uraz porodowy u noworodków).

Patogeneza rozwoju choroby

Do chwili obecnej ustalono, że krwotok występuje w wyniku całkowitego pęknięcia naczynia uszkodzonego w procesie patologicznym lub częściowego rozdarcia ściany tętnicy oponowej, co prowadzi do całkowitego naruszenia integralności naczynia mózgowego lub stopniowe powstawanie tętniaków, które pękają na tle gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi lub wrodzonej patologii naczyń (tętniaki wrodzone lub wady rozwojowe naczyń). Tętniaki wrodzone najczęściej lokalizują się w okolicy gałęzi rozwidlenia dużych tętnic podstawy mózgu.

Zasadniczo rozlana krew gromadzi się głównie w obszarze podstawowych zbiorników przestrzeni podpajęczynówkowej - podstawowy krwotok podpajęczynówkowy w mózgu. Kiedy tętniak pęka, krew szybko przedostaje się do płynu mózgowo-rdzeniowego, po czym następuje silny skurcz tętnic mózgowych z rozwojem obrzęku mózgu, a następnie śmiercią neuronów.

Patogeneza powikłanego przebiegu krwotoków

Podstawny krwotok podpajęczynówkowy, rozwijający się w związku z pęknięciem tętniaka, wywołuje opóźniony skurcz naczyń mózgowych - 3-5 dni po wystąpieniu SAH, osiągając maksimum po 6-10 dniach, a następnie ustępuje w ciągu 2 tygodni lub kończy się śmiercią. Częstość występowania i nasilenie skurczu oraz stopień zwężenia tętnic mózgowych zależą od lokalizacji, liczby skrzepów krwi i czasu ekspozycji na krew (ucisk struktur mózgowych) i produkty jej rozpadu na ścianach naczyń mózgowych. Przy długotrwałym skurczu tętnic dochodzi do nieodwracalnych zmian strukturalnych w śródbłonku naczyń ze zmianami w kolagenie i rozwojem zwłóknienia komórek mięśni gładkich, co prowadzi do wyraźnej zmiany właściwości elastycznych tętnic. Dlatego w 50–64% przypadków powstaje wtórne niedokrwienie tkanki mózgowej i objawy neurologiczne, w zależności od lokalizacji i stopnia uszkodzenia niedokrwiennego. Mózg pacjenta ulega znaczącym zmianom, gdy krew przedostaje się do komór mózgu lub gdy krwotok podpajęczynówkowy łączy się z uszkodzeniem miąższu neuronów (krwotok śródmózgowy).

Okresy przebiegu klinicznego tętniaków

Do tętniaków mózgu zalicza się tętniaki workowe, które mają wygląd worka naczyniowego z dnem, trzonem i szyją, o średnicy od kilku milimetrów do 1-2 centymetrów oraz tętniaki olbrzymie - o średnicy większej niż 2 centymetry.

Istnieją tętniaki bezobjawowe (u 0,5% całej populacji planety), tętniaki niepęknięte - zdiagnozowane klinicznie i instrumentalnie (7-8% wszystkich przypadków choroby) oraz pęknięcia tętniaków z rozwojem krwotoku podpajęczynówkowego, podtwardówkowego lub śródmózgowego w zależności od lokalizacji statku - 91% przypadków.

Klasyfikuje się także tętniaki pojedyncze i mnogie (20%), wrodzone i nabyte.

Wyróżnia się główne okresy przebiegu tętniaków: przedkrwotoczny, krwotoczny (po pęknięciu), po krwotoczny (konsekwencje i skutki resztkowe po pęknięciu tętniaka w mózgu lub jego błonie podpajęczynówkowej).

Objawy okresu przedkrwotocznego

U 50% pacjentów z tętniakami choroba przebiega bezobjawowo. U innych pacjentów ta patologia naczyniowa objawia się częstymi miejscowymi bólami głowy w okolicy oczodołów i czoła (typu migreny), a także epizodami silnych bólów głowy, którym towarzyszą objawy oponowe (od kilku godzin do dwóch dni).

Inne objawy obecności tętniaków z prawdopodobieństwem krwawienia do mózgu to:

• napady padaczkowe niewiadomego pochodzenia;
• przejściowa dysfunkcja pobliskich nerwów (podwójne widzenie, anizokoria, zez, hemispasm twarzy);
• zmniejszenie ostrości wzroku i utrata pola widzenia.

Okres krwotoczny

Pęknięcie tętniaka w większości przypadków występuje w okolicy jego dna i trwa od trzech do pięciu tygodni po krwotoku mózgowym.

Objawy samoistnego krwotoku podpajęczynówkowego:

• ostry, intensywny ból głowy z uczuciem gorąca;
• krótkotrwała utrata przytomności z powodu całkowitego skurczu powierzchownych naczyń mózgowych z wyłączeniem funkcji tworzenia siatkowatego i podwzgórza, rzadziej z rozwojem śpiączki mózgowej;
• nudności, wymioty, zawroty głowy, bradykardia i powolny oddech;
• napady padaczkowe;
• objawy oponowe, które pojawiają się dzień po krwotoku podpajęczynówkowym;
• w dniach 5-10 wzrasta temperatura ciała;
• objawy ogniskowe i przewodzenia – niedowłady, zaburzenia pamięci, mowy, wzroku, zaburzenia psychiczne.

Obraz kliniczny różni się w zależności od umiejscowienia pękniętego tętniaka – najtrudniejsze rokowanie na całe życie to pęknięcie tętniaka układu kręgowo-podstawnego z krwotokiem podpajęczynówkowym w mózgu z postępującymi objawami móżdżkowymi, uszkodzeniem ogonowej grupy nerwów czaszkowych i wtórnym uszkodzeniem krwotok niedokrwienny pnia mózgu z niewydolnością oddechową i śmiercią.

Cechy leczenia krwotoków podpajęczynówkowych

Leczenie krwotoku podpajęczynówkowego polega na chirurgicznym usunięciu większości krwi z przestrzeni podpajęczynówkowej i podstawowej terapii mającej na celu normalizację oddychania, czynności serca i homeostazy, a także objawowym leczeniu obrzęku mózgu i głównych zespołów patologicznych.

Terminowość udzielenia pierwszej pomocy i prawidłowość przepisanego leczenia patogenetycznego decydują o rokowaniu życia pacjenta i jego adaptacji w społeczeństwie po przebytym krwotoku mózgowym.

Cechy okresu pokrwotocznego

Okres pokrwotoczny określa się na podstawie obecności resztkowych objawów neurologicznych po krwotoku mózgowym. Konsekwencje krwotoku do przestrzeni podpajęczynówkowej i jego wpływ na mózg zależą od przyczyny SAH i możliwości jego szybkiej eliminacji (zatamowania krwawienia śródmózgowego), terminowości hospitalizacji i adekwatności przepisanego leczenia (zachowawczego lub chirurgicznego). A także od wieku (cięższe krwotoki mózgowe u dzieci i pacjentów w podeszłym wieku) i nasilenia krwawienia (bardziej wyraźny proces obserwuje się w przypadku pęknięcia dużego naczynia tętniczego).

Dodatkowymi czynnikami determinującymi rokowanie w tej chorobie są rozwój obrzęku mózgu z ciężkimi zaburzeniami krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, z następczym powstaniem ostrego wodogłowia okluzyjnego, wtórnych mnogich ognisk niedokrwiennych ze wzrostem objawów ogniskowych czy rozwój śpiączki spowodowanej różnymi przyczynami. rodzaje masywnych krwotoków w mózgu.

Krwotok podpajęczynówkowy w wyniku urazu

Urazowy krwotok podpajęczynówkowy rozwija się w wyniku TBI z silnym uderzeniem w głowę i pęknięciem tętnic i żył pialowych (naczyń znajdujących się bezpośrednio w przestrzeni podpajęczynówkowej) ze stłuczeniem mózgu. Częściej traumatyczne podłoże tego typu krwotoku mózgowego rozwija się u młodych ludzi, młodzieży i dzieci podczas upadków z wysokości, bójek, urazów sportowych i ulicznych oraz wypadków drogowych.

Konsekwencje i rokowanie pourazowego krwotoku mózgowego zależą od kalibru naczynia i jego rodzaju i zależą od ilości przelanej krwi i masywności krwawienia, złożoności powstałego TBI, wieku pacjenta (krwotoki mózgowe w dzieci są trudniejsze), terminowość rozpoznania i możliwość szybkiej hospitalizacji pacjenta. Również rokowanie na życie i przyszłą zdolność do pracy zależy od obecności powikłań (obrzęk mózgu, uszkodzenie pnia mózgu, rozwój ostrego wodogłowia wewnętrznego, przedostanie się krwi do komór mózgu) i możliwość ich korekty .

Krwotok podpajęczynówkowy na skutek urazu porodowego

Krwotoki do mózgu (podpajęczynówkowe lub dokomorowe) u noworodków uważane są za najcięższy uraz porodowy, który powstaje, gdy czaszka dziecka zostaje uszkodzona w patologicznym przebiegu porodu, w wyniku pęknięcia naczyń mózgowych.

Przyczynami krwotoku podtwardówkowego w mózgu u dzieci w okresie noworodkowym są przede wszystkim rozbieżność między wielkością głowy noworodka a kanałem rodnym matki oraz nieprawidłowo wykonane interwencje położnicze:

• na tle przedwczesnej lub po terminie ciąży;
• podczas szybkiego lub długotrwałego porodu;
• w przypadku ciężkiej ciąży na tle infekcji wewnątrzmacicznych, niedotlenienia, ciężkiej patologii somatycznej u matki, z powstałymi wadami rozwojowymi mózgu, naczyń mózgowych i czaszki u dzieci.

Objawy krwotoku mózgowego spowodowanego urazem porodowym

Krwotok podpajęczynówkowy u dzieci z powodu urazu porodowego ma różnorodne objawy - zespoły oponowe i nadciśnieniowo-wodogłowie, a także objawy ogniskowe w zależności od lokalizacji krwotoku mózgowego, które pojawiają się bezpośrednio po urodzeniu lub w pierwszych dniach po urodzeniu.

Umiarkowane krwotoki w przestrzeni podpajęczynówkowej u większości noworodków donoszonych przebiegają bezobjawowo lub są wykrywane drugiego dnia. Objawy krwotoku mózgowego u dzieci objawiają się jako:

• niepokój, ogólne pobudzenie;
• drgawki;
• krzyk mózgu;
• inwersja snu;
• zwiększenie aktywności ruchowej przy minimalnym podrażnieniu;
• wzmocnienie wrodzonych odruchów;
• przeczulica;
• zwiększenie napięcia mięśniowego;
• żółtaczka;
• wybrzuszenie ciemiączków i rozbieżność szwów.

Terminowe rozpoznanie i leczenie patogenetyczne znacznie zmniejszają ryzyko rozwoju organicznych patologii mózgu u dzieci, przyczyniają się do ich szybkiej rehabilitacji i minimalizują negatywne skutki dla ośrodkowego układu nerwowego, prowadzące do rozwoju i postępu porażenia mózgowego u małych dzieci.