Endometrioza plasuje się w TOP-3 pod względem częstości występowania wśród patologii ginekologicznych, ustępując miejsca chorobom zapalnym i mięśniakom macicy.
W zdecydowanej większości przypadków wykrywany jest u kobiet w wieku rozrodczym w wieku 25-45 lat, rzadziej u dorastających dziewcząt, bardzo rzadko u pacjentek w okresie menopauzy. Najczęściej wykrywany u nieródek w wieku 30-40 lat.
Patologia ta jest trudna do zdiagnozowania, przez długi czas może przebiegać bezobjawowo, dlatego przyjmuje się, że w rzeczywistości występuje znacznie częściej. W ostatnich dziesięcioleciach pojawiła się tendencja do „odmładzania” endometriozy.
Dowiedzmy się, co to jest - endometrioza macicy u kobiet - wyjaśnienie prostym językiem przedstawiono w naszym artykule.
Co to za choroba
Co oznacza endometrioza macicy? Endometrioza jest chorobą ogólnoustrojową zależną od hormonów. spowodowane wzrostem warstwy gruczołowej endometrium poza jamą macicy. Kurs jest długi i powtarzalny.
Błona śluzowa jamy macicy (endometrium) składa się z cylindrycznego nabłonka i warstwy podstawnej tkanki łącznej.
W grubości endometrium znajduje się gęsta sieć naczyń włosowatych i gruczoły rurkowe. U zdrowej kobiety taka tkanka znajduje się tylko w jamie macicy.
Z nieznanych przyczyn fragmenty tkanki gruczołowej, strukturalnie i funkcjonalnie podobne do endometrium, można znaleźć na powierzchni lub w grubości ścian narządów, gdzie normalnie ich nie ma. Takie formacje nazywane są heterotopowymi.
Miejsca heterotopii mogą być zlokalizowane w warstwie mięśniowej macicy, jajowodach, w jajnikach, na ścianach pęcherza moczowego, jelitach, na otrzewnej i innych narządach miednicy małej.
Tkanka ta podlega takim samym cyklicznym zmianom jak normalne endometrium.. Podczas menstruacji heterotopowe obszary endometrium krwawią, czemu towarzyszy ból.
Z każdym cyklem zwiększa się rozmiar formacji patologicznej. w miarę postępu patologii mogą być zajęte inne narządy miednicy małej.
Przyczyny rozwoju
Choroba jest niedostatecznie zbadana, nadal nie ma zgody co do przyczyn i mechanizmów jej rozwoju. Wśród czynników ryzyka rozwoju tej choroby są:
Faktycznie Najczęstszymi czynnikami sprawczymi są zaburzenia hormonalne i zaburzenia obrony immunologicznej, w szczególności stany niedoboru odporności.
Powstają przesłanki do rozwoju i postępu patologii z nadmiarem estrogenu, a także zaburzeniami metabolicznymi progesteronu, hormonów regulujących prawidłowy przebieg cykli menstruacyjnych.
Żyj zdrowo! Endometrioza:
Co jest niebezpieczne: konsekwencje i powikłania, jeśli nie są leczone
Czy endometrioza zagraża życiu i do czego prowadzi? bardzo trudne często u pacjentów rozwija się niepłodność wtórna.
Na tle tej choroby możliwe jest tworzenie endometrioidu.
W zaawansowanych przypadkach tworzą się zrosty w miednicy i/lub jamie brzusznej które mogą prowadzić do jajowodów.
U wielu pacjentek z powodu obfitych krwawień miesiączkowych zrównoważony.
W zależności od umiejscowienia ogniska patologii i jego wielkości, przebiegowi choroby mogą towarzyszyć objawy zaburzeń neurologicznych wynikających z mechanicznego oddziaływania na korzenie nerwowe i zakończenia nerwowe.
W przypadku braku leczenia możliwe jest przerastanie patologicznej tkanki przez ścianę macicy i jej dalsze rozprzestrzenianie się na narządy miednicy.
Patologiczne endometrium jest formacją łagodną, jednak istnieje możliwość degeneracji tkanki w nowotwór złośliwy, co występuje w około 12% przypadków.
Obecność postępującej endometriozy odnosi się do czynników zwiększonego ryzyka rozwoju raka w innych narządach, niezwiązanych bezpośrednio ze zmianą.
Klasyfikacja gatunków i kod wg ICD-10
Kod endometriozy wg ICD-10 - nr 80.
Formy: rozproszone, sferoidalne i ogniskowe
W zależności od lokalizacji ognisk patologicznych choroba dzieli się na formy genitalne i pozagenitalne.
Forma narządów płciowych jest zmiany narządów wewnętrznych narządów płciowych, do pozagenitalnych - wszystkie przypadki zmian innych narządów.
W przypadku wielu zmian postać choroby można sklasyfikować jako połączoną. Endometrioza macicy jest jedną z odmian genitalnej postaci choroby.
Zmiany w macicy mogą być zewnętrzne, gdy rurki, szyjka macicy i wewnętrzne są zaangażowane w proces patologiczny.
Wpływa na ciało macicy, patologiczne ogniska są osadzone w warstwie mięśniowej (myometrium). Ten typ choroby jest znany jako adenomioza.
Z natury ognisk patologicznych rozróżnij formy sferoidalne, rozproszone i mieszane.
W przypadku zmian rozlanych patologicznie zmienione tkanki są rozmieszczone w mięśniówce macicy stosunkowo równomiernie, bez tworzenia struktur o wyraźnie określonych granicach.
W postaci guzkowej ogniska są wyraźnie określone. W postaci mieszanej w mięśniówce macicy występują objawy obu typów zmian.
1, 2, 3 i 4 stopnie
W zależności od ciężkości zmiany wyróżnia się 1, 2, 3 i 4 etapy endometriozy macicy u kobiet:
- I stopień(etap początkowy). Zmiany są pojedyncze, powierzchowne;
- II stopnia. Kilka zmian wnikających w tkankę zajętego narządu;
- III stopień. Stwierdzono liczne obszary patologicznego endometrium, zmiany prawie na wskroś przenikają przez ściany narządów jamy brzusznej;
- IV stopień- liczne zmiany wyrastają z błony surowiczej. Patologiczny proces rozprzestrzenia się na inne narządy.
Diagnostyka
Jak zdiagnozować endometriozę trzonu macicy, jakie testy są wykonywane i przeprowadzane podczas diagnozy? niespecyficzne i przypominają objawy innych chorób ginekologicznych.
Podczas rutynowego badania lekarz może stwierdzić wzrost macicy, z guzkową postacią choroby, wyczuwa się duże węzły.
Badanie przezpochwową sondą ultrasonograficzną jest standardowym badaniem w chorobach ginekologicznych.
Ujawnia się asymetria grubości ścian macicy, wzrost wielkości narządu, rozproszone i guzkowate formacje patologiczne w grubości mięśniówki macicy.
Badanie kolposkopowe pozwala zidentyfikować zmiany, które rozprzestrzeniły się na szyjkę macicy.
Histerosalpingografia, badanie radiologiczne Macica umożliwia ocenę drożności jajowodów oraz częstości występowania zmian. Przeprowadza się go w 5-7 dniu cyklu.
Wczesne stadia endometriozy można wykryć laparoskopowo.
Przy niewystarczającej zawartości informacyjnej głównych badań pacjent Można zamówić MRI lub CT. Podczas badania ujawniana jest dokładna lokalizacja i rozmiar zmian.
Prowadzone w razie potrzeby badanie histologiczne.
Analiza krwi czasami ujawnia wzrost ESR. Tło hormonalne odbiega od prawidłowego, pacjentki mają podwyższony poziom hormonów luteinizujących, folikulotropowych, prolaktyny, przy jednoczesnym obniżeniu poziomu progesteronu.
Najbardziej charakterystycznym objawem patologii jest wzrost zawartości określonego markera CA-125.
Czy można się zidentyfikować i jak to ustalić
Endometrioza jest jedną z najbardziej podstępnych chorób ginekologicznych może przebiegać bezobjawowo przez długi czas.
Choroba utajona jest często wykrywana przypadkowo, podczas badania w kierunku niepłodności. Objawy patologii przypominają objawy innych chorób ginekologicznych.
Intensywność waha się od niejasnego dyskomfortu do nieznośnego bólu. U niektórych pacjentów mogą wystąpić omdlenia, nudności lub wymioty.
W zależności od lokalizacji zmiany i ciężkości choroby ból o różnym nasileniu może wystąpić podczas wypróżniania i intymności.
Endometrioza zmienia cykl menstruacyjny. Krwawienie staje się bardziej obfite i przedłużone, cykl często ulega skróceniu.
Kilka dni przed wystąpieniem miesiączki lub kilka dni później u wielu pacjentek pojawiają się brązowe plamy.
Ten stan jest słabo podatny na leczenie farmakologiczne, w ciężkich przypadkach prowadzi do rozwoju niedokrwistości pokrwotocznej z niedoboru żelaza.
Zaburzenia równowagi hormonalnej i tak zwane erupcyjne krwawienia z macicy, dość charakterystyczne dla rozproszonej postaci choroby, pogarszają sytuację.
W niektórych przypadkach mogą wystąpić objawy ogólnego zatrucia: gorączka, ogólne osłabienie, zmęczenie itp.
Kiedy do lekarza
Idealnie zaleca się, aby osoby zdrowe miały coroczne badania profilaktyczne wykonywane przez wyspecjalizowanych specjalistów.
W praktyce wizyta u lekarza jest często przekładana na czas nieokreślony, a pacjent przebywa na recepcji, kiedy staje się to zupełnie nie do zniesienia.
Powodem pójścia do lekarza są wszelkie zmiany w cyklu miesiączkowym i przebiegu miesiączki, objawy bolesności, dyskomfortu i wszelkie inne objawy, które nie są typowe dla normalnej miesiączki.
Lepiej być nadmiernie czujnym niż tracić cenny czas.
Leczenie
Endometrioza jest trudna, w większości przypadków nie jest możliwe całkowite wyleczenie pacjenta.
Czy endometrioza może ustąpić sama? Opisano przypadki samoistnego wyzdrowienia po porodzie, jednak prawdopodobieństwo takiego rozwoju zdarzeń ocenia się jako niskie.
Po wygaśnięciu funkcji rozrodczej objawy patologii znikają z powodu zmiany stanu hormonalnego kobiety.
Kompleksowy program leczenia endometriozy macicy jest opracowywany indywidualnie na podstawie danych z badań pacjentki. Oprócz postaci, lokalizacji i ciężkości zmiany, lekarz bierze pod uwagę wiek pacjentki i jej chęć posiadania dzieci w przyszłości.
Przy początkowym wykryciu choroby zaleca się leczenie zachowawcze. Przebieg terapii zachowawczej obejmuje:
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
- środki hormonalne;
- środki uspokajające;
- immunomodulatory;
- kompleksy witaminowo-mikroelementowe.
Dodatkowo wyznaczyć kurs fizjoterapii.
W zaawansowanych przypadkach, przy braku efektu leczenia zachowawczego, obecność przeciwwskazań do stosowania leków u pacjenta zalecane jest leczenie skojarzone lub chirurgiczne.
Leczenie chirurgiczne może być radykalne lub oszczędzające narząd.. Zaletą są laparoskopowe interwencje chirurgiczne, w których wykonuje się miejscowe usuwanie ognisk patologicznego endometrium.
Przy dużym ryzyku zwyrodnienia nowotworu w złośliwy, przy stałym braku efektu leczenia zachowawczego, przy szczególnie agresywnym przebiegu procesu patologicznego oraz w przypadkach poważnie zaniedbanych dochodzi do wytępienia macicy.
Po takiej operacji kobieta nie będzie mogła mieć dzieci. dlatego technika ta jest stosowana w wyjątkowych przypadkach - w młodszym wieku.
O powodzeniu leczenia decyduje zachowanie lub przywrócenie płodności. Kryteriami powrotu do zdrowia są brak subiektywnych dolegliwości i klinicznych objawów nawrotu w ciągu 5 lat.
"Doktor I..." - Endometrioza stopnia 4, operacja laparoskopowa
Styl życia z tą kobiecą chorobą w ginekologii
Profilaktyka i leczenie każdej choroby zawsze zawiera szereg ogólnych zaleceń dotyczących promocji zdrowia w ogóle.
Jak więc żyć z endometriozą, co można, a czego nie można zrobić z tą diagnozą?
Dieta i dieta
Nie ma szczególnych ograniczeń dietetycznych, wystarczy stosować się do ogólnych zaleceń dotyczących zdrowej diety. Jedzenie powinno być kompletne i urozmaicone.
Zaleca się wzbogacenie go o owoce, warzywa, produkty pełnoziarniste, nasiona i przydatne są niektóre rodzaje orzechów. Nie jest konieczne ograniczanie spożycia mięsa, ale lepiej zastąpić część produktów mięsnych rybami morskimi.
Kąpiel, sauna, plaża
Czy z endometriozą można odwiedzić łaźnię, iść do sauny lub opalać się? Uważa się, że zabiegi termiczne przyczyniają się do postępu endometriozy. Jednak obecność diagnozy nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem.
Jeśli wizyta w saunie, łaźni lub wannie prowadzi do pogorszenia samopoczucia, lepiej z nich zrezygnować. To pytanie należy zadać swojemu ginekologowi, który monitoruje dynamikę przebiegu choroby i stosuje się do jego zaleceń.
Czy można opalać się z endometriozą? w dużej mierze zależy od charakterystyki konkretnego przypadku klinicznego. Jeśli lekarz zaleca powstrzymanie się od opalania, warto zaniedbać jego zalecenia.
Sport i aktywność fizyczna
Aktywny tryb życia nigdy nie zaszkodził, pod warunkiem, że obciążenia są wykonalne, a trening nie powoduje pogorszenia samopoczucia.
Ćwiczenia fizyczne pomagają obniżyć poziom estrogenu we krwi. Przy wyborze preferowanego sportu wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem.
Czy można uprawiać seks
Po ustaleniu diagnozy lekarze zdecydowanie zalecają powstrzymaj się od intymności podczas menstruacji.
Jeśli współżyciu seksualnemu towarzyszą bolesne doznania, warto porozmawiać z partnerem i zmienić styl intymnej komunikacji.
Metody antykoncepcyjne
Jednym ze sposobów leczenia endometriozy jest terapia hormonalna.. W celach terapeutycznych pacjentom przepisuje się doustne środki antykoncepcyjne.
Czy można założyć spiralę z endometriozą? Wkładkę wewnątrzmaciczną przypisuje się czynnikom prowokującym rozwój tej choroby. Dlatego decyzja o ewentualnym założeniu terapeutycznej wkładki domacicznej jest podejmowana indywidualnie, z uwzględnieniem charakterystyki przypadku klinicznego.
Przeciwwskazania
Mogą utrudniać odpływ krwi, co wzmaga ból i prowokuje dalszy postęp choroby.
Zapobieganie
Ponieważ przyczyny i mechanizmy rozwoju patologii nie zostały wyjaśnione, środki profilaktyki pierwotnej ograniczają się do wczesnego rozpoznania i leczenia choroby.
Endometrioza to nie wyrok śmierci. Dzięki szybkiemu wykrywaniu i leczeniu choroba może być skutecznie kontrolowana, prawie nie wpłynie na jakość życia we wszystkich jej przejawach.
Artykuł jest w trakcie opracowywania.
endometrioza- jest to funkcjonujące endometrium poza zwykłą lokalizacją. Endometrioza wewnętrzna (adenomioza) obejmuje fragmenty endometrium w grubości mięśniówki macicy, a zewnętrzne - ogniska w jajnikach, przestrzeni maciczno-odbytniczej, więzadłach krzyżowo-macicznych, odbytnicy, pęcherzu moczowym, moczowodach, pochwie itp.
Kliknij na zdjęcia, aby powiększyć.
Endometrioma mogą być guzkami, naciekami i cystami o wielkości od 1 do 40 mm. Pod wpływem hormonów zachodzą w nich cykliczne zmiany, podobnie jak w macicy. Zapalenie okołoogniskowe jest stałym towarzyszem wszystkich odmian endometriozy, co prowadzi do powstawania drobnych zrostów wokół. Często składnik adhezyjny przeważa nad endometrioidem. Z czasem prowadzi to do powstania guzka endometroidalno-bliznowaciejącego, który po osiągnięciu określonego rozmiaru (3-5 mm) staje się widoczny w badaniu ultrasonograficznym. Wizualizacja "świeżych" i bardzo małych formacji nie jest możliwa.
Rysunek. Patomorfologia adenomiozy: w grubości mięśniówki macicy widoczne są gruczoły endometrialne otoczone zrębem z odczynem bliznowato-limfoplazmatycznym.
W przypadku endometriozy główną dolegliwością są bolesne, obfite i przedłużające się miesiączki. Najbardziej agresywny przebieg ma endometrioza odcinka szyjnego tylnego. Charakteryzuje się silnym bólem podczas stosunku płciowego oraz w mniejszym stopniu podczas wypróżniania; stałe bóle, a podczas menstruacji ostre, strzelające bóle w podbrzuszu, promieniujące do kości krzyżowej, odbytnicy, pochwy i uda.
Rozproszona postać endometriozy ciała macicy (adenomioza) w badaniu ultrasonograficznym
Stosowana jest sonda wypukła 3,5-7 MHz. Pozycja pacjenta leży na plecach. Pęcherz o różnym stopniu wypełnienia. Stopniowo zmniejszaj intensywność echododatniego składnika obrazu: wiele elementów obrazu znika, ale patologiczne szczegóły obrazu o dużej gęstości są uwydatniane na ogólnym ciemnym tle. Wielokrotne wykonywanie tej techniki pod różnymi kątami zapewnia wiarygodną wizualizację heterotopii, których rozmiar przekracza 3-4 mm.
W badaniu ultrasonograficznym macica jest znacznie powiększona, kształt kulisty, kontur wyraźny i równy. W porównaniu z szyjką macicy, echogeniczność trzonu macicy jest podwyższona, mięśniówka macicy jest niejednorodna z powodu wielu hiperechogenicznych wtrąceń punktowych i linijnych, a przepływ krwi jest często rozlany. W przypadku ultrasonografii telewizyjnej często obserwuje się skręcone, rozszerzone naczynia w obwodowych odcinkach ściany macicy. W połowie przypadków endometrium jest grubsze niż oczekiwano. U młodych pacjentek echogeniczność i echostruktura macicy jest często prawidłowa, ale macica jest zawsze kulista.
„Bóg tkwi w szczegółach”
Rozmiar macicy można zwiększyć u wysokich kobiet, u kobiet, które dużo rodziły, przed miesiączką, z obecnością wewnątrzmacicznego środka antykoncepcyjnego. W przeciwieństwie do endometriozy macica zachowuje owalny lub gruszkowaty kształt, a gęstość mięśniówki macicy oceniana jest jako niska.
Przy wyraźnym zgięciu rozmiar macicy może być większy niż normalnie, a kształt może zbliżyć się do sferycznego. W takich przypadkach ważny jest brak rozlanego wzrostu echogeniczności mięśniówki macicy, przerostu endometrium i dolegliwości.
Przed miesiączką echogeniczność macicy może się zmniejszyć z powodu wazodylatacji i obrzęku.
Rozlane zmiany włókniste w mięśniówce macicy w adenomiozie są często błędnie uważane za rozsiane włókniakowatość macicy.
Tabela. Różnica między adenomiozą a rozlaną postacią mięśniaków macicy.
| adenomioza | Rozlany włókniak macicy |
|
| Uskarżanie się | Algodysmenorrhea | Najczęściej bezobjawowo |
| Rozmiar macicy | Zwiększony | Zwiększony |
| Węzły | NIE | NIE |
| Formularz | Prawidłowo sferyczny | Nieregularny owalny lub gruszkowaty kształt |
| Okrążenie | Gładki | Faliste lub drobno wyboiste |
| myometrium | Rozproszona niejednorodność z powodu punktowych i liniowych hiperechogenicznych wtrąceń | Liczne obszary hipoechogeniczne o niewyraźnych konturach |
| echogeniczność | Rozproszone podniesione | Obszary hipoechogeniczne |
| endometrium | Często hiperplazja | Zwykle bez zmian |
Lokalna postać endometriozy trzonu macicy w badaniu ultrasonograficznym
W mięśniówce macicy znajdują się oddzielne, jasne, hiperechogeniczne wtrącenia bez cienia akustycznego, nieregularnie zaokrąglone, owalne lub grudkowate, o wielkości 2-6 mm. Są to obszary zwłóknienia wokół jednego lub więcej guzów endometrialnych w grubości mięśniówki macicy. Podczas gdy w ogniskach zachodzą procesy cykliczne, mogą one powiększać się i przybierać postać małych, wyraźnie zaznaczonych węzłów o nieregularnym kształcie. W przypadku miejscowej postaci endometriozy macica ma normalny rozmiar i typowy kształt, endometrium nie jest zmienione.
Prawie we wszystkich takich przypadkach występuje nawykowa nadrozpoznawalność śródściennych węzłów włóknistych z przewagą zwłóknienia i zwapnień. Należy pamiętać, że wyraźna zależność ogniska od fazy cyklu wskazuje na lokalną endometriozę włóknisto-guzkową.
Endometrioza szyjki macicy w USG
Endometrioza szyjki macicy występuje rzadko i nie daje wyraźnych objawów. Jedyne dolegliwości mogą dotyczyć plamienia przed i po menstruacji.
Na USG w mięśniówce macicy stwierdza się torbiele lub obszar szyjki jest pogrubiony w porównaniu z nienaruszonymi skrawkami. Zewnętrzny kontur w tym miejscu jest wyraźny, równy lub falisty. Echogeniczność mięśniówki macicy wolnej od torbieli nie ulega zmianie. Konfiguracja szyi jest maczugowa, gruszkowata lub wrzecionowata. Torbiele są zaokrąglone, ściana hiperechogeniczna cienka, efekt amplifikacji zaniżony, zawartość jednorodna lub drobno rozproszona, wielkość 4-15 mm. Szczególnie dobrze widziany przez czujnik TV.
W szyjce macicy torbiele Nabota są znacznie częstsze niż torbiele endometrium. Przy długotrwałej rzekomej erozji gruczołowej nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy pochwowej części szyi zachodzi na ujścia gruczołów, co prowadzi do powstawania cienkościennych ubytków. Torbiele Nabotha są bezobjawowe, bardzo powoli powiększają się do 15-20 mm, a następnie są puste; zawartość to bezbarwna, sterylna, pozbawiona komórek ciecz. W badaniu ultrasonograficznym torbiele Nabotowa zlokalizowane są powierzchownie, bez pogrubienia ściany i deformacji konturu; długo istniejące cysty zatapiają się w mięśniówce macicy.
Endometrioza jajników w USG
Endometrioza jajników jest reprezentowana przez dwie formy - torbiele endometrioidalne i powierzchowną endometriozę.
Torbiele endometrioidalne mogą osiągać duże rozmiary (do 10-15 cm średnicy). Foki znajdują się na gładkiej powierzchni wewnętrznej, która po badaniu mikroskopowym okazuje się skrawkami endometrium; zawartość czekolady. W badaniu ultrasonograficznym określa się zaokrągloną formację z podwójnym konturem, kapsułka zawiera ogniska hiperechogeniczne w 30% przypadków; w świetle nie ma gęstych wtrąceń, zawartość jest hipoechogeniczna, jednorodna, nie ma wewnętrznego przepływu krwi. Struktura echa nie zmienia się w różnych okresach cyklu miesiączkowego.
W badaniu ultrasonograficznym z powierzchowną endometriozą na torebce jajnika określa się małą (2-9 mm) hiperechogeniczną formację o okrągłym, owalnym lub grudkowatym kształcie; kontur jest wyraźny, równy lub spikulowany dzięki pojedynczym krótkim włóknistym pasmom. Struktura jest jednorodna, echogeniczność wysoka lub bardzo wysoka. W obszarze zmiany występuje pewne cofnięcie zarysu jajnika, endometrioza jest częściowo zanurzona w tkance jajnika, ale zawsze jest od niej wyraźnie ograniczona pogrubioną i zbitą torebką. W przypadku czysto adhezyjnych zmian paraowarialnych najbardziej typowe są liczne liniowe hiperechogeniczne wtręty wzdłuż krawędzi jajnika bez retrakcji konturu.
Większość z tych pacjentek jest obserwowana i leczona z powodu zapalenia przydatków, a możliwość zmian endometrioidalnych torebki jajnika nie jest brana pod uwagę. Długotrwała, nieleczona endometrioza jajników często prowadzi do zrostów w miednicy, stwarzając warunki do przewlekłego zapalenia jajowodów. Konieczne jest poszukiwanie hydrosalpinx / hematosalpinx i torbieli otrzewnej - pośrednich objawów procesu zrostowego w miednicy małej.
Rysunek. Rozlane włóknienie okołojajnikowe, będące konsekwencją endometriozy zewnętrznej.
Rysunek. Pod wpływem terapii hormonalnej ogniska ulegają zmniejszeniu, a nawet mogą się rozpuścić.
Endometrioza jajowodów, ściany zewnętrznej, więzadeł okrągłych i szerokich macicy nie jest widoczna w USG.
Endometrioza więzadeł jajnika w USG
Optymalne TA-USG przy pełnym pęcherzu, następnie jajniki są wypchnięte do góry, więzadła są naciągnięte i w pełni wchodzą w obraz. Przy ultrasonografii TV na pustym pęcherzu jajniki opadają, więzadła zwisają i zajmują pozycję prawie pionową w stosunku do sklepień pochwy, na obraz wchodzą poprzeczne i skośne odcinki więzadeł, które łączą się z otaczającymi tkankami.
W USG endometrioza więzadeł jajnika jest hiperechogenicznym guzkiem lub dużym linijnym zrostem do 30-32 mm stłumionym wokół więzadła.
Endometrioza głęboko naciekająca w USG
Ultrasonografia telewizyjna ma wyraźną przewagę nad ultrasonografią TA. Podczas badania pęcherz jest lekko wypełniony. Konieczne jest określenie liczby, położenia, wielkości (w trzech płaszczyznach) guzów endometrialnych, echostruktury.
Cztery etapy TV-USG w przypadku podejrzenia endometriozy głęboko naciekającej:
- Badanie macicy i jajników. Oceń ruchomość macicy - normalną, zmniejszoną, ustaloną („znak zapytania”);
- Pośrednie objawy endometriozy: miejscowa tkliwość i utrwalone jajniki zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia endometriozy i zrostów. Poprzez wywieranie nacisku między macicą a jajnikiem można ocenić, czy jajnik jest przyczepiony do macicy przyśrodkowo, bocznie do bocznej ściany miednicy, czy też do więzadeł.
- Oceń przestrzeń Douglasa za pomocą przesuwanego znaku na dynamicznym USG TV. Gdy macica znajduje się w pozycji przodopochwowej, delikatny nacisk na szyjkę macicy za pomocą głowicy przezpochwowej zostaje ustanowiony, gdy odbytnica swobodnie przesuwa się po tylnej powierzchni szyjki macicy (obszar zaszyjkowy) i tylnej ścianie pochwy. Następnie jedną rękę przykłada się do przedniej ściany brzucha, przesuwając macicę między dłonią dotykającą a sondą przezpochwową, aby ocenić, jak przednia ściana jelita przesuwa się po tylnej powierzchni górnej części macicy i dna. Jeśli znak przesuwania się zostanie uznany za pozytywny w obu tych obszarach anatomicznych (za szyjką macicy i tylną ścianą macicy), kieszonka Douglasa nie jest zatarta.
- Oceń przednią i tylną przestrzeń szyjki macicy.
Postać guzkowa to hiperechogeniczne, zwarte heterotopie zlutowane ze sobą w przestrzeni między tylną powierzchnią szyjki macicy (lub przesmyku) a przednią ścianą odbytnicy. Kształt ogniska jest nieregularny owalny, rzadziej nieregularny okrągły lub grudkowaty. Kontury są nierówne (pagórkowate) i ciężkie. Ciężar konturów jest konsekwencją zrostów i miejscowego naciekającego rozprzestrzeniania się endometriozy. Wielkość ogniska wynosi od 3 do 30 mm. Endometrioza zaszyjkowa charakteryzuje się bardzo dużą gęstością, często z cieniem akustycznym.
Rysunek. Grupa heterotopii
Postać bliznowato-naciekowa charakteryzuje się znaczną przewagą składnika tkanki łącznej. Innymi słowy, niewielka zmiana endometrioidalna inicjuje rozwój wyraźnego procesu adhezyjnego. Szerzenie się zmian przebiega wzdłuż tylnej ściany szyjki macicy: sklepienia pochwy, więzadeł krzyżowo-macicznych, otrzewnej pokrywającej trzon macicy, więzadła szerokiego macicy i ściany macicy, przedniej ściany odbytnicy, pęcherza moczowego i moczowody. W USG hiperechogeniczne niejednorodne zagęszczenie o wydłużonym kształcie - sznur bliznowaty - pełzające wzdłuż tylnej ściany szyjki macicy, którego cechy anatomiczne i topograficzne determinują położenie i kształt zmienionego obszaru. Ognisko patologiczne tworzy płaski obszar - wyprostowanie szyjki macicy na poziomie zmiany zaszyjkowej. Kontury są ciasne. Ciężar (szklistość) jest wiarygodnym wskaźnikiem miejscowo inwazyjnego wzrostu.
Rysunek. Zapalenie okołoogniskowe pojawia się przed miesiączką lub bezpośrednio po jej zakończeniu – hiperechogeniczne ognisko jest obrysowane hipoechogenicznym brzegiem. Zapalenie okołoogniskowe jest stałym towarzyszem wszystkich wariantów endometriozy, ale tylko z lokalizacją pozajelitową można je zobaczyć w ultrasonografii telewizyjnej.
Jednym z obiektów dystrybucji tylnej endometriozy szyjki macicy są więzadła krzyżowo-maciczne - z tylno-bocznych powierzchni szyjki macicy i przesmyku, łukowato pokrywają odbytnicę, przyczepiają się do powięzi miednicy kości krzyżowej. Izolowana zmiana jest rzadka, częściej jest to zmiana wtórna spowodowana wrastaniem z tylnego zachyłka cieśniowo-maciczno-odbytniczego. W USG więzadła krzyżowo-maciczne nie są widoczne. Stosuje się badanie USG przy słabo wypełnionym pęcherzu, energiczne uciskanie przedniej ściany jamy brzusznej, wiązkę kieruje się w kierunku rzekomego ogniska - zaokrąglonej formacji hiperechogenicznej w jednym z obszarów parametrycznych na poziomie cieśni. U takich pacjentów zmiany bliznowaciejąco-naciekowe często przechodzą do tylnej ściany pęcherza moczowego, czasem do jednego z moczowodów - zwężenie, ureterektomia, wodonercze.
Pośrednimi objawami inwazji endometriozy do odbytnicy są duży rozmiar węzła, wyraźna ciężkość dolnej krawędzi + ból podczas wypróżniania, nasilający się podczas menstruacji, domieszka krwi w kale podczas menstruacji.
Znak „całowania” jajników wskazuje na obecność silnych zrostów miednicy. Endometrioza jelita i jajowodów występuje znacznie częściej u kobiet z całującymi się jajnikami niż u kobiet bez całujących się jajników.
Przestrzeń szyjna przednia w USG
Oceń przednią przestrzeń szyjną, w której znajduje się pęcherz moczowy, przednia ściana macicy i moczowody.
Nie wolno nam zapominać, że TA-ultrasonografia i TV-ultrasonografia to techniki uzupełniające, w formie dwuetapowego badania, stanowią potężne narzędzie diagnostyczne w diagnostyce endometriozy.
Najlepiej jest przeskanować pęcherz, jeśli zawiera niewielką ilość moczu. Cztery strefy pęcherza na USG:
- (i) w strefie trygonalnej, która znajduje się w odległości do 3 cm od ujścia cewki moczowej, gładki trójkątny obszar jest podzielony na dwa ujścia moczowodów i ujście wewnętrzne cewki moczowej;
- (ii) u podstawy pęcherza moczowego, który jest skierowany do tyłu iw dół i przylega zarówno do pochwy, jak i macicy nadpochwowej;
- (III) w kopule pęcherza, która leży wyżej od podstawy i znajduje się w jamie brzusznej;
- (IV) pęcherz pozabrzuszny.
Endometrioza pęcherza występuje częściej u podstawy i sklepienia pęcherza niż na powierzchni otrzewnej. W badaniu ultrasonograficznym przednia endometrioza może być zróżnicowana, w tym hipoechogeniczne zmiany liniowe lub sferyczne, z wyraźnymi konturami lub bez, obejmujące mięśnie (najczęściej) lub (pod)śluzówkę pęcherza moczowego. Endometriozę pęcherza moczowego rozpoznaje się tylko wtedy, gdy zajęte są mięśnie ściany pęcherza moczowego; zmiany obejmujące tylko błonę surowiczą stanowią chorobę powierzchowną.
Rysunek. Cztery strefy pęcherza moczowego: trygon, podstawa pęcherza, kopuła pęcherza i pęcherz pozabrzuszny. Punktem granicznym między podstawą a kopułą pęcherza jest kieszonka macicy.
Obliterację okolicy pęcherzowo-macicznej można ocenić za pomocą znaku „przesuwnego”, tzn. przezpochwową sondę umieszcza się w przednim sklepieniu macicy, a macica przesuwa się między sondą a jedną ręką operatora umieszczoną w okolicy nadłonowej. Jeśli tylna ściana pęcherza swobodnie przesuwa się po przedniej ścianie macicy, obszar macicy nie jest zatarty. Jeśli pęcherz nie przesuwa się swobodnie wzdłuż przedniej ściany macicy, można pomyśleć o obliteracji okolicy pęcherza moczowego ze zrostami. Zrosty w przedniej części miednicy występują u prawie jednej trzeciej kobiet po cesarskim cięciu i niekoniecznie są oznaką endometriozy.
Należy zbadać dystalne moczowody. Moczowód można zlokalizować, identyfikując cewkę moczową w płaszczyźnie strzałkowej i przesuwając sondę do bocznej ściany miednicy. Określa się śródpęcherzowy odcinek moczowodu i podąża jego biegiem do miejsca wyjścia z pęcherza moczowego i dalej do bocznej ściany miednicy oraz do poziomu rozwidlenia tętnicy biodrowej wspólnej. Warto zobaczyć, jak przebiega perystaltyka, ponieważ potwierdza ona drożność moczowodów.
W badaniu ultrasonograficznym moczowody zwykle wyglądają jak długie, rurkowate, hipoechogeniczne struktury, z grubą, hiperechogeniczną ścianą rozciągającą się od bocznej powierzchni pęcherza moczowego, od podstawy do naczyń biodrowych wspólnych. Rozszerzenie moczowodu spowodowane endometriozą jest spowodowane zwężeniem (zarówno zewnętrznym uciskiem, jak i wewnętrzną penetracją) i należy zmierzyć odległość od dystalnego ujścia moczowodu do zwężenia. U wszystkich kobiet z głęboką endometriozą nerki są badane w celu wykluczenia wodonercza spowodowanego niedrożnością endometriozy.
Tylna przestrzeń szyjna w USG
Najczęstszymi tylnymi lokalizacjami endometriozy są więzadła maciczno-krzyżowe, tylny sklepienie pochwy, przednia ściana odbytnicy/połączenie przednie esicy i esicy, przegroda odbytniczo-pochwowa. W badaniu ultrasonograficznym endometrioza w tylnej przestrzeni szyjnej objawia się hipoechogenicznym pogrubieniem ściany jelita lub pochwy lub hipoechogenicznymi twardymi guzkami, które mogą mieć różną wielkość i gładkie lub nieregularne kontury. Hipoechogeniczne guzki mogą być jednorodne lub niejednolite, z dużymi obszarami torbielowatymi lub bez nich, a w sąsiedztwie węzłów mogą nie występować obszary torbielowate.
Głęboka endometrioza przegrody odbytniczo-pochwowej (hiperechogeniczna warstwa między pochwą a odbytnicą) jest potwierdzona badaniem USG TV. Izolowana endometrioza przegrody RV występuje rzadko, częściej z naciekaniem pochwy i/lub odbytnicy. W TV-USG ognisko jest widoczne w przestrzeni RV pod linią biegnącą wzdłuż dolnej granicy tylnej wargi szyjki macicy (pod otrzewną).
Rysunek. Implanty zaczołowe (65%) to zwykle niewielkie zmiany, które rozwijają się od tylnej części klatki piersiowej do przegrody odbytniczo-pochwowej, ale nie w poprzek. Implanty klepsydrowe (25%) większe zmiany (> 3 cm), które wywodzą się zagardłowo i rozciągają się na przednią ścianę odbytnicy. I implanty przegrody odbytniczo-pochwowej (10%) zwykle niewielka zmiana oddzielona od szyjki macicy, zlokalizowana pod fałdem otrzewnowym impasu Douglasa.
Zajęcie tylnej ściany sklepienia pochwy i/lub bocznego należy podejrzewać, gdy w badaniu USG TV widoczny jest guzek w odbytnicy w przestrzeni poniżej linii wzdłuż doogonowego końca otrzewnej dolnej krawędzi odbytnicy, worka otrzewnej (przestrzeń Douglasa) i powyżej linii wzdłuż dolnych brzegów tylnej wargi szyjki macicy (pod otrzewną). Podejrzenie tylnego sklepienia lub endometriozy sklepienia występuje, gdy tylny sklepienie pogrubia lub występują hipoechogeniczne warstwy ściany pochwy.
Obliterację przestrzeni Douglasa można ocenić jako częściową lub całkowitą, w zależności od tego, czy odpowiednio jedna strona (lewa lub prawa) lub obie strony wykazują ujemny znak przesuwania.
Normalne więzadła maciczno-krzyżowe zwykle nie są widoczne w badaniu ultrasonograficznym. Endometrioza W środkowo-strzałkowym odcinku macicy widoczne są więzadła krzyżowo-maciczne. Jednak najlepiej widać to po umieszczeniu sondy przezpochwowej w sklepieniu tylnym wzdłuż linii środkowej w płaszczyźnie strzałkowej, a następnie przesunięciu sondy. W badaniu ultrasonograficznym hipoechogeniczne zgrubienie o wyraźnych lub niewyraźnych granicach ukazuje tłuszcz brzuszny wokół więzadeł krzyżowo-macicznych. Zmiana może być izolowana lub może być częścią dużego guzka rozciągającego się do pochwy lub innych otaczających struktur.
Endometrioza jelita grubego obejmuje przednią ścianę odbytnicy, połączenie odbytniczo-esicze i/lub esicę, co można uwidocznić za pomocą ultrasonografii telewizyjnej. Mott przybiera postać izolowanej zmiany lub może być wieloogniskowa (mnogie zmiany w jednym segmencie) i/lub wieloośrodkowe (mnogie zmiany obejmujące wiele segmentów jelita, tj. jelito cienkie, okrężnicę, kątnicę, połączenie krętniczo-kątnicze i/lub wyrostek robaczkowy).
Histologicznie endometriozę jelitową definiuje się jako obecność gruczołów i podścieliska endometrium w ścianie jelita, sięgając co najmniej do warstwy mięśniowej, gdzie niezmiennie powoduje rozrost i włóknienie mięśni gładkich. Prowadzi to do pogrubienia ściany jelita i pewnego zwężenia światła jelita. Prawidłowe warstwy ściany można uwidocznić w badaniu ultrasonograficznym TV: błona surowicza odbytnicy jest widoczna jako cienka hiperechogeniczna linia, blaszka mięśniowa jest hipoechogeniczna, z mięśniami gładkimi podłużnymi (zewnętrznymi) i mięśniami gładkimi oczodołowymi (wewnętrznymi) oddzielonymi zaledwie widoczna cienka hiperechogeniczna linia; błona podśluzowa jest hiperechogeniczna; a błona śluzowa jest hipoechogeniczna.
Endometrioza jelitowa objawia się pogrubieniem, hipoechogeniczną ścianą mięśniową lub hipoechogenicznymi guzkami, z ogniskami hiperechogenicznymi lub bez, z rozmytymi brzegami. Rozmiar tych ognisk może być różny.
Zmiany w jelitach można opisać w zależności od odcinka odbytnicy lub okrężnicy, w którym występują. Zmiany poniżej poziomu wprowadzenia USL na szyjce macicy określane są jako dolne (zaotrzewnowe) przed odbytnicą, powyżej tego poziomu określane są jako górna (widoczna w laparoskopii) przednia ściana jelita grubego, te na poziomie dna są określane jako zmiany w odbytnicy, a te powyżej poziomu dna są określane jako zmiany esicy przedniej. Należy zmierzyć odległość między dolnym brzegiem najbardziej doogonowej zmiany a brzegiem odbytu. Możliwe jest zmierzenie odległości od odbytu do zmiany jelitowej za pomocą ultrasonografii przezodbytniczej.
Guzki w kształcie klepsydry pojawiają się, gdy uszkodzenie tylnego sklepienia pochwy rozszerza się i rozciąga na przednią ścianę odbytnicy. W USG część zmiany DIE zlokalizowana w przedniej ścianie odbytnicy jest tej samej wielkości co część zlokalizowana w tylnym sklepieniu pochwy. Istnieje nieznaczne, ale dobrze widoczne połączenie między tymi dwiema częściami zmiany. Zmiany te zlokalizowane są poniżej otrzewnej i przestrzeni Douglasa i są zwykle duże (średnio 3 cm).
Guzy endometrialne mogą ulegać decydualizacji w czasie ciąży, w takim przypadku mogą być mylone z nowotworami złośliwymi jajnika w badaniu ultrasonograficznym. Jednoczesna obecność innych zmian endometrialnych może przyczynić się do prawidłowego rozpoznania endometriozy w czasie ciąży i zminimalizować ryzyko niepotrzebnej operacji.
Dbaj o siebie, Twój diagnosta!
Endometrioza to łagodny rozrost endometrium poza jego odpowiednią lokalizacją (błona śluzowa trzonu macicy). Endometrioza narządów płciowych jest jedną z najczęstszych chorób narządów płciowych u kobiet, obok mięśniaków macicy i chorób zapalnych przydatków.
Kto jest zagrożony?
Endometrioza jest chorobą polietiologiczną. Istnieje kilka teorii pochodzenia ognisk endometriozy, z których główne to transport i zarodek.
Na podstawie tych teorii możliwe jest zidentyfikowanie głównych przyczyn endometriozy
Implantacja i wzrost komórek endometrium poza błoną śluzową macicy zachodzi na tle zaburzeń hormonalnych i immunologicznych.
Zidentyfikowano główne czynniki ryzyka rozwoju choroby
- Dziedziczność (endometrioza u matki, siostry).
- Brak równowagi immunologicznej i hormonalnej.
- Późny początek życia seksualnego.
- Procesy zapalne narządów płciowych.
- Różne manipulacje na macicy.
- Długotrwałe stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej.
- Późny początek miesiączki.
Pierwsze objawy endometriozy
Eksperci zidentyfikowali najbardziej charakterystyczne objawy
W przypadku silnego bólu podczas menstruacji, ciężkiego wydzieliny, wydzieliny poza miesiączką, należy skonsultować się z lekarzem iw żadnym wypadku nie stosować samoleczenia.
Nowoczesne metody diagnostyczne
Rozpoznanie endometriozy przeprowadza się na podstawie ankiety pacjenta: dolegliwości, wywiad (endometrioza u bliskich krewnych, poród, aborcja, stosowanie wkładki, choroby zapalne narządów płciowych).
Laboratoryjne i instrumentalne metody diagnozowania endometriozy
- Badania hormonalne.
- Ultrasonografia.
- Kolposkopia.
- Histerosalpinografia.
- Laparoskopia.
- Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa.
Badania hormonalne : oznaczanie w dynamice stężenia FSH, LH, progesteronu, estradiolu.
Manifestacje endometriozy macicy podczas badania ultrasonograficznego: echo-ujemne struktury kanalikowe rozciągające się od endometrium do myometrium, nieregularność warstwy podstawnej endometrium, małe owalne lub okrągłe hipoechogeniczne struktury w warstwie podstawnej, asymetria grubości ścian macicy, zwiększenie jej wielkości, pojawienie się obszarów o zwiększonej echogeniczności w mięśniówce macicy i innych oznakach
Ultrasonograficzne objawy endometriozy jajnika:
struktura wewnętrzna drobno punktowana, kształt formacji zaokrąglony z podwójnym konturem, lokalizacja formacji z boku i z tyłu macicy, echogęsta torebka torbieli, brak zmian w strukturze echa podczas badania dynamicznego w różnych okresach cykl menstruacyjny.
W badaniu kolposkopowym z endometriozą szyjki macicy odnotowuje się: rzekoma erozja z treścią krwotoczną, ogniska endometrium o różnych kształtach i rozmiarach, ogniska polipowate w okolicy kanału szyjki macicy.
Histerosalpinografia przeprowadzane w 5-7 dniu cyklu. Objawy endometriozy wewnętrznej: jama macicy ma nieregularny trójkątny kształt.
Obraz laparoskopowy endometriozy zależy od stopnia rozprzestrzeniania się ogniska patologicznego i czasu jego istnienia. Nowoczesna technologia optyczna umożliwia rozpoznanie ognisk endometriozy we wczesnym stadium.
MRI i CT umożliwiają określenie lokalizacji i charakteru endometriozy. W mięśniówce macicy obserwuje się formacje bez wyraźnych konturów, wewnątrz ognisk patologicznych występują sygnały o wysokiej intensywności. W przypadku endometriozy jajników określa się gęstą kapsułkę o nierównych konturach.
Odpowiedzi specjalistów na wszystkie pytania dotyczące objawów i diagnozy
- Czy koniecznie występują bóle z endometriozą i jakie bóle wskazują na endometriozę u kobiet?
Ból w endometriozie zależy od lokalizacji ogniska patologicznego. Rysowanie bólu po jednej stronie, ból podczas podnoszenia ciężarów może wskazywać na rozwój endometriozy jajnika. W przypadku endometriozy macicy ból zbiega się z miesiączką. Intensywność doznań bólowych jest różna: od łagodnego ucisku lub ciągnięcia do silnego skurczu.
- Czy ból podczas stosunku może być objawem endometriozy?
Tak, endometrioza może powodować ból podczas stosunku.
- Jakie wydzieliny mogą występować w przypadku endometriozy u kobiet?
W przypadku endometriozy między miesiączkami może pojawić się plamienie o ciemnym (czasem brązowym, a nawet czarnym) kolorze. Wydzielina zmienia się również podczas menstruacji: staje się bardziej obfita i ciemniejsza.
- Jak często należy badać się w kierunku endometriozy?
Każdej kobiecie zaleca się coroczne badanie profilaktyczne przez lekarza ginekologa. W obecności objawów charakterystycznych dla endometriozy konieczne jest jak najszybsze skonsultowanie się z lekarzem w celu wykonania badań diagnostycznych i szybkiego leczenia.
Recenzje kobiet
Najpierw ból pojawił się podczas menstruacji. Chociaż przed endometriozą miesiączka była bezbolesna. Ale wtedy bóle pojawiły się jeszcze przed miesiączką, w podbrzuszu, w dolnej części pleców, bardzo silne. Między miesiączkami też było lekkie rozładowanie. Na podstawie objawów i USG u pacjentki rozpoznano endometriozę. Teraz piję hormony, bóle nie występują. Jeśli nie zajdę w ciążę w ciągu sześciu miesięcy, pójdę na laparoskopię.
Nie miałam żadnych objawów jako takich, tylko ból podczas menstruacji. A myślałem, że ok. Ale przez 3 lata nie mogłam zajść w ciążę. Laparoskopia wykazała endometriozę.
Objawy mogą się różnić. Miałem bardzo obfite krwawienie i silny ból podczas menstruacji, hormony są w normie. Zrobili histeroskopię i USG. USG wykazało silny wzrost macicy. Piszę w czasie przeszłym, ponieważ teraz leczę się lekami, które powodują sztuczną menopauzę. Czuję się lepiej i mam nadzieję na pełny powrót do zdrowia.
Miesiączki miałam nieregularne z gorączką i silnym bólem. Diagnozę postawiono za pomocą USG, a następnie potwierdzono laparoskopowo. Obecnie jestem w trakcie terapii hormonalnej. Potem planuję zajść w ciążę.
Endometrioza trzonu macicy jest chorobą charakteryzującą się patologicznym procesem wzrostu tkanki endometrioidalnej poza jamą macicy.
Inne nazwy patologii to endometrioza wewnętrzna, endometrioza macicy i.
Zwykle endometrium wyściela wnętrze macicy. Podczas zapłodnienia funkcją tkanki endometrioidalnej jest utrzymanie zarodka w macicy. Jeśli poczęcie nie nastąpi, endometrium łuszczy się i co miesiąc wychodzi wraz z krwawieniem miesiączkowym.
W procesie patologicznym komórki endometrium przemieszczają się do innych narządów miednicy małej, kontynuując tam swoje funkcjonowanie.
Endometrioza ciała macicy w niektórych przypadkach występuje w połączeniu z innymi chorobami - przerostem endometrium i.
Powoduje
Dokładna przyczyna, która przyczynia się do rozwoju endometriozy, nie została ustalona. Uważa się, że rozwój choroby wywołuje w większości przypadków czynnik dziedziczny, czyli genetyczna predyspozycja do rozwoju endometriozy.
Inne czynniki przyczyniające się do wystąpienia patologii:
- łyżeczkowanie macicy - zgodnie ze wskazaniami lub podczas sztucznego przerywania ciąży;
- długotrwałe stosowanie wewnątrzmacicznej wkładki antykoncepcyjnej;
- naruszenie naturalnej równowagi hormonalnej w organizmie;
- choroby zapalne i zakaźne narządów miednicy;
- spadek sił odpornościowych organizmu.
Wyróżnia się następujące rodzaje chorób:
- Rozproszony (rozpoznany u 80% pacjentów).
- Rozlany guzkowy (występuje u około 10% kobiet).
- Ogniskowa (zdiagnozowana u 7% pacjentów).
- Guzkowy (ta postać występuje u niewielkiej części pacjentów - 3%).
W zależności od stopnia uszkodzenia endometrioza rozlana dzieli się na etapy:
- 1 etap. Adenomioza wpływa na błonę podśluzową wewnętrznej jamy macicy i strefę przejściową.
- 2 etap. Rozprzestrzenianie się ognisk patologicznych do mięśniówki macicy nie dociera jednak do zewnętrznej tkanki macicy.
- 3 etap. Klęska całej tkanki mięśniowej macicy, aż do pokonania patologicznych komórek błony surowiczej narządu.
- 4 etap. Wyjście ognisk endometrioidalnych poza macicę. Lokalizacja zmian na innych narządach i tkankach miednicy małej.
Endometrioza trzonu macicy i jej objawy
Jednym z objawów endometriozy trzonu macicy jest ból. Ból pojawia się w dolnej części brzucha, w dolnej części pleców. Jego intensywność zależy od dnia cyklu miesiączkowego. Najsilniejsze wrażenia
Inne objawy, które mogą wskazywać na obecność endometriozy to:
- ból podczas stosunku płciowego;
- przedłużona miesiączka;
- plamienie przed i po menstruacji;
- spontaniczna aborcja we wczesnych stadiach;
- niemożność poczęcia, tj. bezpłodność;
- jasny - zespół napięcia przedmiesiączkowego.
Zagrożenie chorobą
Niebezpieczeństwo choroby jest następujące:
- rozwój niedokrwistości z powodu ciężkich okresów;
- bezpłodność;
- złośliwość zmian endometrialnych;
- pogorszenie ogólnego samopoczucia, obniżenie jakości życia.
Czy ciąża jest możliwa?
Obecność adenomiozy w większości przypadków uniemożliwia naturalne poczęcie. Ale zdarzają się również przypadki ciąży w obecności endometriozy trzonu macicy, ale wiąże się to z dużym ryzykiem.
Przyczyny niepłodności z endometriozą:
- naruszenie normalnego funkcjonowania endometrium w jamie macicy (przeszkoda w implantacji zarodka);
- proces zapalny w jamie macicy;
- dysfunkcja mięśniówki macicy;
- dysfunkcja jajników z powodu braku równowagi hormonalnej.
Początek ciąży po zakończeniu terapii nie daje 100% gwarancji. Jeśli po leczeniu kobieta również otrzymuje niepłodność, w tym przypadku wskazane jest zapłodnienie in vitro.
Metody diagnostyczne
Na początku przeprowadzane jest badanie ginekologiczne. Powiększona macica może wskazywać na obecność endometriozy.
Jednak dla dokładnej diagnozy konieczne jest bardziej szczegółowe badanie:
- Badanie ultrasonograficzne metodą przezpochwową.
- Histeroskopia i biopsja.
- Laparoskopia.
Metody leczenia
Leczenie jest możliwe na dwa sposoby - medyczny i chirurgiczny.
W pierwszym przypadku przepisywane są leki hormonalne, których celem jest:
- eliminacja objawów choroby;
- redukcja zmian endometrialnych;
- normalizacja równowagi hormonalnej;
- przywrócenie funkcji rozrodczych.
Stosowane leki:
- Gestagens - Duphaston, Norkolut, Byzanne.
- Połączone doustne środki antykoncepcyjne -.
- Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny (A-GnRH) - Diferelina.
- Progestageny - Depo-Provera.
- Hormonalna wkładka domaciczna (wkładka wewnątrzmaciczna) -.
- Antygonadotropiny - Danoval, Danazol.
Należy pamiętać, że efekt leczenia farmakologicznego jest często tymczasowy. Choroba ma skłonność do nawrotów, dlatego istnieje duże prawdopodobieństwo, że z czasem rozwinie się ponownie.
Taka terapia skierowana jest przede wszystkim do kobiet planujących ciążę w najbliższym czasie.
W połączeniu z hormonami przepisywane są środki przeciwbólowe i przeciwzapalne, immunomodulatory i witaminy.
Jeśli adenomioza jest bezobjawowa, zdiagnozowano stadium 1 lub 2, wtedy sensowne jest postępowanie wyczekujące. Kobieta jest pod nadzorem lekarza, hormony nie są przepisywane, a fizjoterapia, leki immunostymulujące, przeciwzapalne są przepisywane jako wzmocnienie organizmu.
Czas trwania terapii hormonalnej wynosi od trzech miesięcy do sześciu miesięcy lub dłużej. W przypadku braku skuteczności wskazana jest operacja.
Obejrzyj film o leczeniu endometriozy:
Interwencja chirurgiczna
Metoda operacji i jej objętość zależą bezpośrednio od postaci i stadium endometriozy, chęci kobiety do zostania matką w przyszłości.
Operację oszczędzającą narząd przeprowadza się metodą laparoskopową. Podczas operacji usuwane są węzły endometrioidalne, w wyniku czego przywracane są ściany macicy. Wadą tej techniki jest bardzo duże ryzyko nawrotu choroby.
Ekstremalnym środkiem podczas leczenia chirurgicznego jest histerektomia, czyli całkowite usunięcie macicy. Pokazano jako wynik późnego rozpoznania adenomiozy i jej zaawansowanych postaci.
Wskazania do histerektomii z powodu endometriozy:
- brak skuteczności leczenia hormonalnego;
- intensywny ból;
- krwawienie z macicy, które powoduje ciężką anemię;
- obecność równolegle z adenomiozą rozrostu endometrium, mięśniaków macicy i innych patologii;
- niechęć pacjentki do porodu w przyszłości;
- podejrzenie rozwoju komórek złośliwych.
Środki zapobiegawcze
Poniższe zalecenia pomogą zapobiec rozwojowi endometriozy trzonu macicy lub jej nawrotom:
- stosowanie antykoncepcji w celu uniknięcia konieczności aborcji;
- eliminacja nadwagi;
- zapobieganie sytuacjom stresowym;
- zwiększyć siły odpornościowe organizmu;
- rzucenie palenia, alkoholu;
- zdrowe jedzenie.
Endometrioza trzonu macicy lub adenomioza nie jest wyrokiem. Jeśli monitorujesz zdrowie swoich kobiet i konsultujesz się z lekarzem w odpowiednim czasie, możesz zidentyfikować patologię we wczesnych stadiach, co pozwoli ci pomyślnie ukończyć przebieg terapii. Przeciwnie, zaniedbanie choroby prowadzi do jej dalszego rozwoju i złych konsekwencji, które trzeba będzie wyeliminować tylko chirurgicznie.
Choroba endometrioidalna (endometrioza) jest patologicznym, łagodnym procesem wzrostu tkanki przypominającej endometrium poza jamą.
Endometrioza macicy lub adenomioza to kiełkowanie i rozmnażanie tkanki przypominającej endometrium w różnych częściach warstwy mięśniowej ściany macicy.
W adenomiozie „implanty” endometrioidalne, podobnie jak gruczołowe i zrębowe składniki warstwy podstawnej błony śluzowej, wprowadzane są do mięśniówki macicy na różnych głębokościach, powodując deformację i stan zapalny otaczających tkanek.
Endometrioza wewnętrzna Endometrioza ciała macicy - co to jest?
Endometrioza ciała macicy, adenomioza, endometrioza wewnętrzna, endometrioza macicy - wszystko to jest tą samą chorobą.
Ostatnio endometriozę trzonu macicy uważa się za szczególny, niezależny wariant choroby endometrioidalnej.
Endometrioza macicy w strukturze endometriozy.
Adenomioza w klasyfikacji endometriozy Endometrioza macicy: kod ICD-10
N80.0 Endometrioza macicy (adenomioza)
Przyczyny choroby
Nadal nie ma jednego punktu widzenia na temat przyczyn endometriozy macicy. Od końca XX wieku istotną rolę przypisuje się czynnikom genetycznym, tj. wrodzona predyspozycja do rozwoju choroby.
Rozważane jest obecnie kluczowe ogniwo i mechanizm wyzwalający adenomiozę mechaniczne uszkodzenie strefy przejściowej mięśniówki macicy(Strefa skrzyżowania, JZ).
Strefa przejściowa (JZ) lub myometrium podendometrium jest warstwą graniczną mięśniówki macicy znajdującą się bezpośrednio pod błoną śluzową macicy. Zwykle grubość JZ u kobiet w wieku rozrodczym nie przekracza 2-8 mm.
Udowodniono, że podczas aborcji, zwłaszcza tych wykonywanych za pomocą łyżeczkowania (łyżeczkowania), podczas pobierania biopsji endometrium lub innych ginekologicznych, chirurgicznych manipulacji, granica między endo- i myometrium może zostać zniszczona. Ułatwia to składnikom endometrium wejście i przetrwanie w nowym środowisku.
Jednak dalsze tworzenie i postępujący wzrost ognisk endometrioidalnych w warstwie mięśniowej macicy jest możliwe tylko na tle osłabienia kontroli immunologicznej i naruszenia statusu hormonalnego kobiety. Endometrioza macicy jest złożonym, wieloczynnikowym procesem patologicznym.
Mechanizm rozwoju endometriozy macicy
Patologiczny krąg adenomiozy Czynniki ryzyka endometriozy macicy
- Predyspozycje genetyczne („rodzinna” postać endometriozy).
- Łyżeczkowanie macicy.
- Długotrwałe stosowanie antykoncepcyjnej wkładki wewnątrzmacicznej (IUD).
- Procesy zapalne błony śluzowej macicy.
- Naruszenie immunitetu: miejscowe i/lub ogólne.
- Miejscowa nierównowaga hormonalna: zwiększona regionalna synteza estrogenów (miejscowy hiperestrogenizm), zmniejszona wrażliwość na progesteron w ognisku endometriozy.
- Niekorzystne czynniki środowiskowe i społeczne.
- chroniczny stres.
Istnieje kilka rodzajów (form) adenomiozy:
- Rozproszone (do 80% przypadków).
- Rozproszona-guzkowata (około 10%).
- Ogniskowa (do 7%).
- (do 3%).
Wraz z tworzeniem się ubytków endometrium w mięśniówce macicy mówią o endometriozie torbielowatej.
Rodzaje adenomiozy
Według współczesnej klasyfikacji (L. V. Adamyan) wewnętrzna rozlana endometrioza, w zależności od głębokości zmiany, dzieli się na 4 stopnie (etapy):
- I stopień (stadium) adenomiozy - proces patologiczny ogranicza się do błony podśluzowej i strefy przejściowej.
- ΙΙ stopień (stadium) - proces rozciąga się do mięśniówki macicy, ale nie dociera do zewnętrznej (surowiczej) błony macicy.
- ΙΙΙ stopień (stadium) - w proces chorobowy zaangażowane jest całe myometrium, aż do błony surowiczej macicy.
- Stopień IV (stadium) - proces patologiczny wykracza poza macicę, wpływając na inne narządy i tkanki.
Połączenie adenomiozy z endometriozą zewnętrznych narządów płciowych obserwuje się w 70% przypadków.
Etapy adenomiozy Co to jest niebezpieczna endometrioza macicy:
- Obniżona jakość życia i zdolność do pracy.
- Rozwój ciężkiej, zagrażającej życiu niedokrwistości wtórnej.
- Bezpłodność.
- Złośliwość (złośliwość).
Zdolność ognisk endometrioidalnych do „filtrowania” (naciekania) do otaczających tkanek, tendencja do ich wzrostu w odległych narządach, brak torebki tkanki łącznej wokół obszarów patologicznych - wszystko to przybliża endometriozę macicy do procesu nowotworowego .
Choroba różni się od prawdziwego guza brakiem wyraźnej atypii komórkowej i zależnością objawów klinicznych choroby od czynności menstruacyjnej. W której możliwość złośliwego zwyrodnienia endometriozy jest niezaprzeczalna.
- Ból w okolicy miednicy i dolnej części pleców. W większości przypadków intensywność bólu jest związana z cyklem miesiączkowym: w okresie menstruacji jest maksymalna.
- Bolesne miesiączki (algomenorrhea).
- Bolesne współżycie (dyspareunia).
- Skąpe, czekoladowobrązowe krwawe upławy z macicy kilka dni przed i po menstruacji.
- Przedłużające się obfite miesiączki, aż do cyklicznych krwawień z macicy (hyperpolymenorrhea) z wystąpieniem wtórnej niedokrwistości.
- Poronienia we wczesnej ciąży.
- Niepłodność (pierwotna i/lub wtórna).
- PMS: nerwowość, bóle głowy, gorączka, zaburzenia snu, zaburzenia wegetatywno-naczyniowe.
W przeciwieństwie do czasami występującego (okresowego) „miesięcznego” bólu, ból z endometriozą macicy podczas menstruacji występuje zawsze i jest obserwowany regularnie przez 6 lub więcej miesięcy z rzędu.
Charakter bólu:
- ciągnięcie, kłucie, cięcie... zmienne; w dolnej części brzucha, w dolnej części pleców;
— stały: od łagodnego przez umiarkowany do intensywnego.
- wzrasta w przeddzień miesiączki;
- ból podczas menstruacji może przypominać obraz ostrego brzucha, któremu towarzyszą wzdęcia, wzdęcia.
Objawy kliniczne endometriozy macicy Jednym z częstych objawów choroby i jedynym powodem, dla którego pacjentka zgłasza się do lekarza, jest niepłodność. Poronienie (samoistne poronienie, poronienie) często poprzedza rozwój typowych (ból, „czekoladowy kicz”, obfite miesiączki) objawów klinicznych endometriozy.
Ból, choć częstym, ale subiektywnym objawem choroby – każda kobieta inaczej ocenia nasilenie i/lub znaczenie zespołu bólowego.
Czasami pierwszym objawem, na podstawie którego można podejrzewać adenomiozę, jest obfite i przedłużające się okresy(nadmierne miesiączkowanie).
Oznaki wewnętrznej endometriozy Diagnostyka endometriozy macicy
1. Badanie ginekologiczneW przypadku dwuręcznego badania ginekologicznego klinicznym objawem adenomiozy może być wzrost wielkości macicy, szczególnie wyraźny w przeddzień miesiączki.
Kulista macica jest oznaką rozlanej adenomiozy.
Guzowata macica jest oznaką guzkowatej postaci adenomiozy.
Małe formy adenomiozy (zmiany endometrioidalne
Skargi pacjentki i rutynowe badanie ginekologiczne mogą jedynie sugerować obecność endometriozy macicy. Do postawienia trafnej diagnozy potrzebne są badania instrumentalne.
2. USG przezpochwoweSonografia (ultradźwięki) pozostaje obecnie najbardziej dostępną i dość pouczającą metodą diagnozowania adenomiozy.
Podczas przeprowadzania USG za pomocą czujnika dopochwowego w drugiej połowie cyklu miesiączkowego wykrywa się endometriozę macicy
w 90-95% przypadków
Optymalny czas ultradźwięków jeśli podejrzewa się adenomiozę:
- w drugiej fazie cyklu miesiączkowego, najlepiej w przeddzień miesiączki.
- kontrolne USG wykonuje się bezpośrednio po zakończeniu miesiączki.
Kliniczne objawy ultrasonograficzne endometriozy macicy:
Stopień adenomiozy I(małe formy endometriozy):
- Bezechogenne strefy kanalikowe o wielkości do 1,0 cm, zlokalizowane od endometrium do mięśniówki macicy.
- Małe, do 0,2 cm, hipo- i bezechogenne owalne struktury w warstwie podstawnej endometrium.
- Nierówność, ząbkowanie, wgniecenie warstwy podstawnej endometrium; inne wady endometrium.
- Małe (do 0,3 cm) obszary o podwyższonej echogeniczności w strefie przejściowej mięśniówki macicy.
- Grubość ściany macicy: normalna, zbliżona do normalnej.
Adenomioza I stopień:
- W warstwie podendometrium mięśniówki macicy występują strefy o podwyższonej niejednorodnej echogeniczności o różnej wielkości z zawartością zaokrąglonych bezechowych wtrąceń o średnicy 0,2-0,5 cm.
- Grubość ściany macicy nieznacznie przekracza górną granicę normy.
- Ściany macicy są pogrubione nierównomiernie, z różnicą do 0,4 cm lub więcej w stosunku do siebie.
Stopień adenomiozy ΙΙΙ:
- Macica jest powiększona.
- Ściany macicy są pogrubione nierównomiernie.
- W mięśniówce macicy: strefa o zwiększonej niejednorodnej echogeniczności, zajmująca ponad połowę grubości ściany macicy. Pasma o podwyższonej i średniej echogeniczności.
- W obszarach o podwyższonej echogeniczności występuje wiele bezechowych wtrąceń i ubytków o różnych kształtach, o średnicy 2,0–4,0 cm.
- Znaczący spadek grubości endometrium.
Guzkowa, ogniskowa adenomioza:
- W ścianie macicy określa się zaokrągloną strefę o podwyższonej echogeniczności z małymi (0,2-0,4 cm) bezechowymi wtrąceniami lub ubytkami.
- Deformacja M-echo (z podśluzówkową lokalizacją węzłów endometrioidalnych).
- Zmiana wielkości macicy i grubości ściany macicy zależy od wielkości i liczby formacji guzowatych.
Dodatkowe metody diagnozowania endometriozy macicy
Tomografia komputerowa, histerosalpingoskopia (-grafia) i laparoskopia nie są metodami z wyboru w diagnostyce adeomiozy. Badania te prowadzone są indywidualnie.
1. Rezonans magnetycznyMRI jest najdokładniejszą metodą diagnozowania choroby endometrioidalnej. Ale w przypadku adenomiozy znaczenie MRI jest porównywalne z USG przezpochwowym wykonywanym w przeddzień miesiączki.
MRI jest przepisywany zgodnie z indywidualnymi wskazaniami, aby wykluczyć / potwierdzić połączenie adenomiozy z różnymi postaciami endometriozy zewnętrznych narządów płciowych i / lub pozagenitalnych, innymi typami łagodnych i / lub złośliwych chorób proliferacyjnych. Za pomocą rezonansu magnetycznego określa dokładną lokalizację zmian endometrialnych.
2.CFM - mapowanie kolorowego Dopplera.Jest to badanie szybkości przepływu krwi w macicy.
Heterotopie endometrioidalne są formacjami beznaczyniowymi, nie ujawniają stref wzrostu nowych naczyń. Wskaźnik odporności w ogniskach endometriozy wzrasta wraz z nasileniem procesu patologicznego.
Umożliwia wizualizację objawów adenomiozy, wykonanie ukierunkowanej biopsji podejrzanych obszarów.
Histeroskopowe objawy endometriozy macicy:- Jama macicy jest zdeformowana.
- Na jasnoróżowej błonie śluzowej widoczne są ciemnoczerwone krypty - ujścia endometrioidów „poruszają się” o różnej wielkości. Mogą sączyć ciemnoczerwoną krew.
Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne endometrium z dalszym badaniem histologicznym usuniętej tkanki w celu określenia endometriozy macicy nie ma dużej wartości diagnostycznej (w końcu ogniska endometrioidalne znajdują się w grubości mięśniówki macicy). Łyżeczkowanie pod kontrolą histeroskopii ma na celu identyfikację / wykluczenie połączenia adenomiozy z rakiem trzonu macicy. Jest to ważne dla wybrania odpowiedniej taktyki dalszego leczenia.
Diagnostyka instrumentalna endometriozy macicy 4. Histeroskopia chirurgiczna i histologia.
Histologiczną weryfikację adenomiozy przeprowadza się po histeroresektoskopii. Podczas małoinwazyjnej operacji endoskopowej wykonywanej z dostępu przezpochwowego pobierana jest tkanka endometrium wraz z fragmentem mięśniówki macicy. Następnie pobrana tkanka jest badana pod mikroskopem (badanie histologiczne) i stawiana jest trafna diagnoza.
5.Laparoskopia.„Złoty standard” w diagnostyce zewnętrznych postaci endometriozy
na etapie 4 adenomiozy pozostaje laparoskopia. Ta operacja leczniczo-diagnostyczna polega na wprowadzeniu sprzętu endoskopowego do jamy brzusznej poprzez nakłucia ściany jamy brzusznej.
Jak leczyć endometriozę macicy
Leczenie adenomiozy pozostaje złożonym i niejednoznacznym problemem, ściśle indywidualnym dla każdego pacjenta, dla każdego konkretnego przypadku choroby.
Leczenie endometriozy wewnętrznej Hormonalne leczenie endometriozy macicy
Mówiąc o skuteczności leczenia hormonalnego, trzeba wiedzieć, że żaden ze schematów farmakoterapii nie prowadzi do całkowitego wyleczenia i nie eliminuje możliwości nawrotu endometriozy.
Efekt leczenia hormonalnego jest tymczasowy – po odstawieniu leków choroba może stopniowo powracać.
W przypadkach bezobjawowego przebiegu endometriozy macicy ultrasonograficzne objawy choroby nie są wskazaniem do terapii hormonalnej.
Przy bezobjawowej adenomiozie 1-2 stopni wskazana jest „taktyka oczekiwania”, tj. pacjentka nie otrzymuje leczenia hormonalnego, ale jest pod ścisłą dynamiczną obserwacją. Zgodnie ze wskazaniami można przepisać terapię regeneracyjną i fizjoterapeutyczną, immunokorekcję, terapię przeciwutleniającą i przeciwzapalną (patrz poniżej).
Cele terapii hormonalnej:
- Zmniejszenie wielkości ognisk endometriozy.
- Zmniejszenie nasilenia objawów choroby.
- Zmniejszenie ryzyka interwencji chirurgicznej i/lub powtórnej interwencji chirurgicznej.
- Walka z hiperestrogenizmem, stabilizacja poziomu hormonów.
- Zapobieganie progresji i nawrotom choroby.
- Zachowanie płodności (funkcja rozrodcza).
Farmakoterapia endometriozy macicy skierowana jest przede wszystkim do pacjentek zainteresowanych przyszłą ciążą.
Terapia hormonalna opiera się na istotnej roli czynników endokrynologicznych w rozwoju choroby endometrioidalnej. Przeprowadza się go przy braku przeciwwskazań i skutków ubocznych. Początkowo leczenie jest przepisywane na 3 miesiące. Następnie oceń jego skuteczność i jeśli się powiedzie, przedłuż go o 6-9 miesięcy. W przypadku niezadowalającego efektu wskazana jest wymiana leku lub leczenie chirurgiczne.
Preparaty hormonalne pierwszego etapu endometriozy macicy1. Doustne progestageny.
Rozważana jest monoterapia lekami progesteronowymi całkiem skuteczny z adenomiozą. Progestageny są przepisywane w sposób ciągły, w wystarczająco wysokich dawkach przez 3-6 miesięcy lub dłużej. Częstość występowania działań niepożądanych jest znacznie niższa niż w przypadku A-GnRH (patrz poniżej).
Tabletki na endometriozę macicy
2. COC - złożone doustne środki antykoncepcyjne.
Stosowane są w celu zmniejszenia dolegliwości bólowych (uśmierzania bólu miednicy mniejszej) związanych z endometriozą macicy u kobiet, które nie są zainteresowane ciążą. W przypadku bolesnego miesiączkowania (hiperpolymenorrhea) COC są przepisywane w sposób ciągły. Skuteczność tych leków w leczeniu endometriozy jest niewielka. Częściej są przepisywane jako podtrzymująca terapia pooperacyjna, aby zapobiec nawrotom choroby.
Lek z wyboru w leczeniu endometriozy jest uważany za lekarstwo.
Preparaty COC są przeciwwskazane u kobiet z adenomiozą cierpiących na migrenę.
Preparaty hormonalne drugiego etapu na endometriozę macicy1. Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę (A-GnRH).
/wymagana konsultacja lekarska/
| Nazwa A-GnRH | Schemat odbioru (przebieg leczenia do 6 miesięcy) | Możliwy skutki uboczne |
| Goserelina (Zoladeks) | 3,6 mg podskórnie 1 raz na 28 dni | Uderzenia gorąca, pocenie się, suchość pochwy, ból głowy, chwiejność nastroju, osteoporoza, negatywny wpływ na układ sercowo-naczyniowy, wątrobę. |
| leuprorelina (zajezdnia Lyukrin) | 3,75 mg każdy domięśniowo 1 raz na 28 dni |
To samo |
| Buserelina | 3,75 mg każdy domięśniowo 1 raz na 28 dni. Lub 150 mcg każdy tryskać każdym nozdrzu 3 razy dziennie. |
To samo |
| tryptorelina (Diferelina, magazyn dekaptylowy) | 3,75 mg każdy domięśniowo 1 raz na 28 dni. |
To samo |
Leczenie lekami A-GnRH jest uważane za „złoty standard” farmakoterapii endometriozy.
A-GnRH stosuje się w leczeniu ciężkich postaci endometriozy macicy. Na tle przyjmowania tych leków miesiączka zatrzymuje się u kobiet (pojawia się „medyczna pseudomenopauza”). Po odstawieniu leku cykl menstruacyjny zostaje przywrócony niezależnie. Częstość nawrotów endometriozy po 5 latach od zakończenia przebiegu A-GnRH sięga około 50%.
Długotrwała (powyżej 6 miesięcy) terapia A-GnRH jest możliwa, ale zawsze pod pozorem „zwrotnej” hormonalnej terapii zastępczej (HTZ) estrogenem i progesteronem. Rozważana jest ta metoda leczenia endometriozy wystarczająco wydajny.
2. Progestageny podawane pozajelitowo.
- Depot octan medroksyprogesteronu (Depo-Provera) - wstrzykiwany pod skórę w dawce 104 mg co 12 tygodni.
Skuteczność progestagenów podawanych pozajelitowo jest porównywalna z A-GnRH. Jednak długotrwałe stosowanie obu jest niepożądane ze względu na negatywny wpływ na gęstość mineralną kości (ryzyko osteoporozy).
Istotną wadą leczenia progestagenem są krwawienia międzymiesiączkowe (dysfunkcyjne krwawienia z macicy, które pojawiają się w odpowiedzi na stymulację endometrium progesteronem). Dlatego bardziej celowe jest wstrzykiwanie środków terapeutycznych bezpośrednio do macicy w postaci wkładki wewnątrzmacicznej.
3. Hormonalna wkładka wewnątrzmaciczna LNG-IUD Mirena:
System domaciczny uwalniający lewonorgestrel jest zalecany w leczeniu adenomiozy u kobiet niezainteresowanych ciążą.
Wysokowydajna Mirena potwierdzone przez agencję Ministerstwa Zdrowia i Spraw Socjalnych. usługi USFDA.
Czas trwania aplikacji wynosi 5 lat.
4. Antygonadotropiny w leczeniu endometriozy:
- Gestrinon (Nemestran)
- Danazol (Danol, Danoval)
Te leki są obecnie rzadko używane ze względu na częste skutki uboczne wynikające z działania androgenów (trądzik, łojotok, owłosienie typu męskiego, przyrost masy ciała, zmiana głosu, zmniejszenie gruczołów sutkowych itp.)