100 r premia za pierwsze zamówienie
Wybierz rodzaj pracy Praca dyplomowa Praca zaliczeniowa Streszczenie Praca magisterska Sprawozdanie z praktyki Artykuł Sprawozdanie Recenzja Praca testowa Monografia Rozwiązywanie problemów Biznesplan Odpowiedzi na pytania Praca twórcza Esej Rysunek Kompozycje Tłumaczenie Prezentacje Pisanie na maszynie Inne Zwiększenie unikalności tekstu Praca dyplomowa Praca laboratoryjna Pomoc w- linia
Zapytaj o cenę
W organizmie dziecka zachodzą intensywne procesy wzrostu i tworzenia nowych komórek i tkanek. Wymaga to spożycia stosunkowo większej ilości białka w organizmie dziecka niż u osoby dorosłej. Im intensywniejsze są procesy wzrostu, tym więcej białka jest potrzebne. Dzienne zapotrzebowanie na białko na 1 kg masy ciała dziecka w pierwszym roku życia wynosi 4-5 g; od 1 do 3 lat - 4-4,5 g; od 6 do 10 lat - 2,5-3 g; powyżej 12 lat - 2-2,5 g; u dorosłych - 1,5-1,8 g. Dlatego w zależności od wieku i wagi dzieci od 1 do 4 lat powinny otrzymywać 30-50 g białka dziennie, od 4 do 7 lat ok. 70 g, od 7 lat - 75-80 g. Dzięki tym wskaźnikom azot jest zatrzymywany w organizmie w jak największym stopniu. Białka nie są magazynowane w organizmie w rezerwie, więc jeśli podasz ich z pożywieniem więcej niż organizm potrzebuje, to nie nastąpi wzrost retencji azotu i wzrost syntezy białek. Jednocześnie pogarsza się apetyt dziecka, zaburzona jest równowaga kwasowo-zasadowa, wzrasta wydalanie azotu z moczem i kałem. Z wiekiem zawartość azotu w moczu maleje.
Witaminy w nich rozpuszczalne (witaminy A, D, E i inne), które mają ogromne znaczenie dla człowieka, dostają się do organizmu wraz z tłuszczami. Na 1 kg masy ciała osoby dorosłej dziennie należy dostarczyć z pożywieniem 1,25 tłuszczów (80-100 g/dzień). Końcowymi produktami metabolizmu tłuszczów są dwutlenek węgla i woda. W organizmie dziecka w pierwszych sześciu miesiącach życia około 50% zapotrzebowania na energię jest pokrywane przez tłuszcze. Bez tłuszczu niemożliwe jest rozwinięcie ogólnej i swoistej odporności. Metabolizm tłuszczów u dzieci jest niestabilny, przy braku węglowodanów w pożywieniu lub przy ich zwiększonym spożyciu zapasy tłuszczu szybko się wyczerpują. Wchłanianie tłuszczu u dzieci jest intensywne. Podczas karmienia piersią wchłaniane jest do 90% tłuszczów mleka; ze sztucznym - 85-90%; u starszych dzieci tłuszcze są wchłaniane w 95-97%. Aby jak najlepiej wykorzystać tłuszcze w diecie dzieci, powinno być wystarczająco dużo węglowodanów, gdyż przy ich niedoborze w diecie dochodzi do niepełnego utlenienia tłuszczów i gromadzenia się w organizmie kwaśnych produktów przemiany materii. Zapotrzebowanie organizmu na tłuszcz w przeliczeniu na 1 kg masy ciała jest tym większe, im młodsze jest dziecko. Wraz z wiekiem wzrasta bezwzględna ilość tłuszczu niezbędna do prawidłowego rozwoju dzieci.
W organizmie dziecka, w okresie jego wzrostu i rozwoju, węglowodany nie tylko pełnią rolę głównych źródeł energii, ale także pełnią ważną funkcję plastyczną w tworzeniu błon komórkowych, substancji tkanki łącznej. Węglowodany biorą udział w utlenianiu produktów metabolizmu białek i tłuszczów, pomagając tym samym w utrzymaniu równowagi kwasowo-zasadowej w organizmie. Intensywny wzrost organizmu dziecka wymaga znacznych ilości tworzywa sztucznego - białek i tłuszczów. Dlatego u dzieci tworzenie węglowodanów z białek i tłuszczów jest ograniczone. Dzienne zapotrzebowanie na węglowodany u dzieci jest wysokie i wynosi 10-12 g na 1 kg masy ciała w okresie niemowlęcym. W kolejnych latach wymagana ilość węglowodanów wynosi od 8-9 do 12-15 g na 1 kg masy ciała. Od 1 roku do 3 lat dziecko powinno otrzymywać średnio 193 g węglowodanów dziennie z jedzeniem, od 4 do 7 lat – 287 g, od 9 do 13 lat – 370 g, od 14 do 17 lat - 470 g, dla osoby dorosłej - 500 g.
BX. Koszty energetyczne organizmu w spoczynku, związane z utrzymaniem minimalnego poziomu procesów metabolicznych niezbędnych do życiowej aktywności komórek, to tzw. główna giełda. Główny metabolizm określa się u osoby w stanie spoczynku mięśniowego – leżącej, na czczo, czyli 12-16 godzin po jedzeniu, w temperaturze otoczenia 18-20°C (temperatura komfortowa). U osoby w średnim wieku podstawowa przemiana materii wynosi 4187 J na 1 kg masy ciała na godzinę. Średnio jest to 7140-7560 tysięcy J dziennie. U każdego osobnika podstawowa przemiana materii jest względnie stała. Podstawowa przemiana materii u dzieci jest bardziej intensywna niż u dorosłych. U dzieci w wieku 8-9 lat podstawowa przemiana materii jest 2-2,5 razy większa niż u osoby dorosłej.
Dynamika podstawowej przemiany materii wraz z wiekiem jest ściśle związana z kosztami energii potrzebnymi do wzrostu. Koszty energetyczne wzrostu są tym większe, im młodsze jest dziecko. I tak wydatek energetyczny związany ze wzrostem w wieku 3 miesięcy wynosi 36%, w wieku 6 miesięcy – 26%, w wieku 10 miesięcy – 21% całkowitej wartości energetycznej pokarmu.
W wieku przedszkolnym i szkolnym istnieje wyraźna zależność między intensywnością spadku podstawowej przemiany materii a dynamiką procesów wzrostowych: im większe tempo wzrostu względnego, tym większa zmiana metabolizmu spoczynkowego (ryc. 35).
Podstawowa przemiana materii u dziewcząt jest nieco niższa niż u chłopców. Ta różnica zaczyna się pojawiać już w drugiej połowie pierwszego roku życia.
Pod względem zmian tempa procesów wzrostowych i intensywności metabolizmu dziewczęta wyprzedzają chłopców o około rok.
Zaopatrzenie w energię podczas pracy mięśni. Energia skurczu mięśnia i jej cechy związane z wiekiem są determinowane stosunkiem różnych źródeł energii (tlenowej i beztlenowej). Beztlenowe źródła energii w mięśniach są najpotężniejsze, ale bardzo szybko się wyczerpują, mogą zapewnić pracę trwającą nie dłużej niż 2-2,5 minuty. Źródła aerobowe w mięśniach mają bardziej ograniczoną moc, ale mogą być stosowane podczas pracy z umiarkowaną intensywnością przez długi czas.
Rozwój energii mięśniowej w pierwszych latach życia wynika ze wzrostu wydolności tlenowej. Punktem zwrotnym w ich powstawaniu jest wiek 6 lat, co wiąże się ze zwiększonym rozwojem aparatu mitochondrialnego mięśni szkieletowych. Możliwości mechanizmów aerobowych zwiększają się w wieku szkolnym, zwłaszcza do 9-11 roku życia, co zapewnia wzrost naturalnej aktywności ruchowej dziecka i rozwój cech motorycznych.W wieku 12 lat następuje nowy przełom w rozpoczyna się rozwój energii skurczu mięśni, związany ze wzrostem aktywności enzymów glikolitycznych. Zmiany energii skurczu mięśni zapewniają wzrost wydolności fizycznej, której bezwzględne wskaźniki rosną. Im cięższa praca mięśni, tym więcej energii człowiek wydaje. Dla uczniów przygotowanie do lekcji, lekcja w szkole wymagają energii o 20-50% wyższej niż energia głównego metabolizmu.
Podczas chodzenia koszty energii są o 160% -170% wyższe niż podstawowy metabolizm. Podczas biegania, wchodzenia po schodach koszty energii przekraczają podstawową przemianę materii 3-4 razy.
Trening ciała znacznie zmniejsza energochłonność wykonywanej pracy. Spowodowane jest to spadkiem liczby jednostek motorycznych zaangażowanych w pracę, a także zmianą w oddychaniu i krążeniu krwi.
Wraz z mechanizacją pracy w rolnictwie i przemyśle, wprowadzeniem techniki maszynowej zmniejszają się koszty energii osób pracujących. W przypadku pracy umysłowej koszty energii są niższe niż w przypadku pracy fizycznej.
Ludzie różnych zawodów mają różne wydatki na energię.
Względna wartość całkowitego dziennego zużycia energii zmniejsza się wraz z wiekiem – od momentu narodzin do dorosłości około 3-krotnie.
Metabolizm białek i zmiany z wiekiem zapotrzebowania organizmu na białka. Białka zajmują szczególne miejsce w metabolizmie. F. Engels tak oceniał tę rolę białek: „Życie jest sposobem istnienia ciał białkowych, którego istotą jest stała wymiana substancji z ich środowiskiem zewnętrznym, a wraz z ustaniem tego metabolizmu życie również ustaje, co prowadzi do rozkładu białek”. I rzeczywiście, wszędzie tam, gdzie jest życie, jest białko - złożona substancja, która zawiera azot. Ani tłuszcze, ani węglowodany nie zawierają azotu, więc białek nie można zastąpić żadnymi innymi substancjami.
Białka są częścią cytoplazmy, hemoglobiny, osocza krwi, wielu hormonów, ciał odpornościowych, utrzymują stałość wodno-solnego środowiska organizmu. Bez białek nie ma wzrostu. Enzymy, które są koniecznie zaangażowane we wszystkie etapy metabolizmu, to białka.
Produkty rozpadu białek w przewodzie pokarmowym - aminokwasy są wchłaniane do krwi, z tych aminokwasów syntetyzowane są struktury białkowe organizmu. Aminokwasy, które są wykorzystywane do budowy białek w organizmie, nie są równoważne. Niektóre aminokwasy (leucyna, metionina, fenyloalanina itp.) są niezbędne dla organizmu. Jeśli w pożywieniu brakuje niezbędnego aminokwasu, synteza białek w organizmie zostaje drastycznie zakłócona. Ale są aminokwasy, które można zastąpić innymi lub syntetyzować w samym organizmie w procesie metabolizmu. Są to nieistotne aminokwasy.
Białka spożywcze zawierające cały niezbędny zestaw aminokwasów do normalnej syntezy białek w organizmie nazywane są kompletnymi. Należą do nich głównie białka zwierzęce. Białka żywności, które nie zawierają wszystkich aminokwasów niezbędnych do syntezy białek w organizmie, nazywane są wadliwymi (na przykład żelatyna, białko kukurydziane, białko pszenicy). Białka jaj, mięsa, mleka i ryb mają najwyższą wartość biologiczną.
Przy diecie mieszanej, gdy w pożywieniu znajdują się produkty pochodzenia zwierzęcego i roślinnego, organizm zazwyczaj dostarcza komplet aminokwasów niezbędnych do syntezy białek.
Spożycie wszystkich niezbędnych aminokwasów dla rozwijającego się organizmu jest szczególnie ważne. Brak aminokwasu lizyny w pożywieniu prowadzi do opóźnienia wzrostu dziecka, do wyczerpania jego układu mięśniowego. Brak waliny powoduje brak równowagi u dzieci.
Obecnie skład aminokwasowy białek różnych narządów i tkanek człowieka oraz produktów spożywczych został wystarczająco zbadany. Dlatego możliwe jest łączenie pokarmów w taki sposób, aby dana osoba otrzymywała w diecie wszystkie niezbędne aminokwasy we właściwych ilościach i kombinacjach.
W organizmie dziecka zachodzą intensywne procesy wzrostu i powstawania nowych komórek i tkanek. Wymaga to spożycia stosunkowo większej ilości białka w organizmie dziecka niż u osoby dorosłej. Im intensywniejsze procesy wzrostu, tym większe zapotrzebowanie na białko.
Dzienne zapotrzebowanie na białko na 1 kg masy ciała dziecka w pierwszym roku życia wynosi 4-5 g, od 1 do 3 lat - 4-4,5 g, od 6 do 10 lat - 2,5-3 g, powyżej 12. lat – 2-2,5 g, u dorosłych – 1,5-1,8 g. Dlatego w zależności od wieku i wagi dzieci w wieku od 1 do 4 lat powinny otrzymywać 30-50 g białka dziennie, od 4 do 7 lat – ok. 70 g, od 7 lat - 75-80 g. Dzięki tym wskaźnikom azot jest zatrzymywany w organizmie w jak największym stopniu.
Białka nie są magazynowane w organizmie w rezerwie, więc jeśli podasz ich z pożywieniem więcej niż organizm potrzebuje, to nie nastąpi wzrost retencji azotu, a co za tym idzie wzrost syntezy białek. Jednocześnie pogarsza się apetyt dziecka, zaburzona jest równowaga kwasowo-zasadowa, wzrasta wydalanie azotu z moczem i kałem. Dziecko musi otrzymywać optymalną ilość białka, z kompletem wszystkich niezbędnych aminokwasów.
Większość azotu, który dostaje się do organizmu wraz z pokarmami białkowymi, jest wydalana z moczem. Z wiekiem zawartość azotu w moczu maleje.
Cechy metabolizmu tłuszczów w dzieciństwie. Tłuszcz pokarmowy w przewodzie pokarmowym jest rozkładany na glicerol i kwasy tłuszczowe, które są wchłaniane głównie do limfy i tylko częściowo do krwi. W organizmie tłuszcz jest syntetyzowany z tych substancji, a także z produktów przemiany materii węglowodanów i białek, które są wykorzystywane przez organizm przede wszystkim jako bogate źródło energii. Podczas rozpadu tłuszczu uwalniane jest 2 razy więcej energii niż w przypadku rozkładu równej ilości białek i węglowodanów. Ponadto tłuszcz jest niezbędnym składnikiem struktur komórkowych: cytoplazmy, jądra i błony komórkowej, zwłaszcza komórek nerwowych. Niewykorzystany tłuszcz w organizmie odkłada się w rezerwie w postaci tkanki tłuszczowej.
Niektóre potrzebne organizmowi nienasycone kwasy tłuszczowe (linolowy, linolenowy i arachidonowy) muszą być dostarczane organizmowi w postaci gotowej, ponieważ nie jest w stanie ich syntetyzować. Zawiera nienasycone kwasy tłuszczowe w olejach roślinnych. Najwięcej jest ich w oleju lnianym i konopnym, ale dużo kwasu linolowego jest w oleju słonecznikowym. Tym tłumaczy się wysoką wartość odżywczą margaryny, która zawiera znaczną ilość tłuszczów roślinnych.
Witaminy w nich rozpuszczalne (witaminy A, D, E itp.), które mają kluczowe znaczenie dla człowieka, dostają się do organizmu wraz z tłuszczami. Na 1 kg masy ciała osoby dorosłej dziennie należy dostarczyć z pożywieniem 1,25 g tłuszczu (80-100 g dziennie).
Końcowymi produktami metabolizmu tłuszczów są dwutlenek węgla i woda.
W organizmie dziecka w pierwszych sześciu miesiącach życia około 50% zapotrzebowania na energię jest pokrywane przez tłuszcze. Bez tłuszczu niemożliwe jest rozwinięcie ogólnej i swoistej odporności. Metabolizm tłuszczów u dzieci jest niestabilny, przy braku węglowodanów w pożywieniu lub przy ich zwiększonym spożyciu zapasy tłuszczu szybko się wyczerpują.
Wchłanianie tłuszczów u dzieci jest intensywne. Przy karmieniu piersią wchłania się do 90% tłuszczów mlecznych, przy sztucznym karmieniu - 85-90%; u starszych dzieci tłuszcze są wchłaniane w 95-97%.
Dla lepszego wykorzystania tłuszczu w diecie dzieci węglowodany również powinny być wystarczające, gdyż przy niedoborze węglowodanów w diecie dochodzi do niepełnego utleniania tłuszczów i gromadzenia się we krwi kwaśnych produktów przemiany materii.
Zapotrzebowanie organizmu na tłuszcz w przeliczeniu na 1 kg masy ciała jest tym większe, im młodsze jest dziecko. Wraz z wiekiem wzrasta bezwzględna ilość tłuszczu niezbędna do prawidłowego rozwoju dzieci.
Metabolizm węglowodanów i jego cechy wiekowe. Głównym źródłem energii są węglowodany. Największa ilość węglowodanów znajduje się w zbożach, ziemniakach. Warzywa i owoce są również bogate w węglowodany. Po rozbiciu w przewodzie pokarmowym na glukozę, węglowodany są wchłaniane do krwioobiegu i wchłaniane przez komórki organizmu. Niewykorzystana glukoza w wątrobie jest syntetyzowana w glikogen, polisacharyd, który odkłada się w wątrobie i mięśniach i stanowi rezerwę węglowodanów w organizmie. W przypadku braku węglowodanów w pożywieniu mogą być one wytwarzane z produktów rozpadu białek i tłuszczów. Centralny układ nerwowy jest szczególnie wrażliwy na niski poziom glukozy we krwi (glikoglikemia). Już niewielki spadek poziomu cukru we krwi powoduje osłabienie, zawroty głowy, przy znacznym spadku węglowodanów, pojawiają się różne zaburzenia autonomiczne, drgawki, utrata przytomności.
Rozkład węglowodanów z uwolnieniem energii może przebiegać zarówno w warunkach beztlenowych, jak iw obecności tlenu. Produktami końcowymi metabolizmu węglowodanów są dwutlenek węgla i woda.
Węglowodany mają zdolność szybkiego rozkładu i utleniania. Szybkość rozpadu glukozy oraz umiejętność szybkiego wydobywania i przetwarzania jej rezerwy - glikogenu - stwarzają warunki do awaryjnej mobilizacji zasobów energetycznych w przypadku gwałtownego pobudzenia emocjonalnego, intensywnego obciążenia mięśni.
Przy silnym zmęczeniu podczas długich zawodów sportowych przyjęcie kilku kostek cukru poprawia kondycję organizmu.
Wartość glukozy dla organizmu nie ogranicza się do jej roli jako źródła energii. Wchodzi w skład kwasów nukleinowych, cytoplazmy i dlatego jest niezbędna do tworzenia nowych komórek, zwłaszcza w okresie wzrostu.
W organizmie dziecka, w okresie jego wzrostu i rozwoju, węglowodany pełnią nie tylko rolę głównych źródeł energii, ale także ważną rolę plastyczną w tworzeniu błon komórkowych, substancji tkanki łącznej. Węglowodany biorą udział w utlenianiu produktów metabolizmu białek i tłuszczów, pomagając tym samym w utrzymaniu równowagi kwasowo-zasadowej w organizmie.
Intensywny wzrost organizmu dziecka wymaga znacznych ilości tworzywa sztucznego - białek i tłuszczów. Dlatego u dzieci tworzenie węglowodanów z białek i tłuszczów jest ograniczone.
Dzienne zapotrzebowanie na węglowodany u dzieci jest wysokie i wynosi 10-12 g na 1 kg masy ciała w okresie niemowlęcym. W kolejnych latach wymagana ilość węglowodanów wynosi od 8-9 do 12-15 g na 1 kg masy ciała. Od 1 roku do 3 lat dziecko powinno otrzymywać średnio 193 g węglowodanów dziennie z jedzeniem, od 4 do 7 lat – 287 g, od 9 do 13 lat – 370 g, od 14 do 17 lat - 470 g, dla osoby dorosłej - 500 g.
Wymiana woda-sol. Wartość wody i soli mineralnych w procesie wzrostu i rozwoju dziecka. Chociaż ani woda, ani sole mineralne nie są źródłem energii, ich przyjmowanie i wydalanie z organizmu jest warunkiem jego prawidłowego funkcjonowania. Przecież wszystkie przemiany substancji w organizmie zachodzą w środowisku wodnym. Woda rozpuszcza składniki odżywcze, które dostają się do organizmu wraz z minerałami, bierze udział w budowie komórek oraz w wielu reakcjach metabolicznych. Woda i sole mineralne są głównym składnikiem osocza krwi, limfy i płynu tkankowego, tworzą głównie środowisko wewnętrzne organizmu. Woda bierze udział w regulacji temperatury ciała, parując, chroni organizm przed przegrzaniem. Wszystkie soki trawienne zawierają wodę i sole mineralne. Woda stanowi duży procent masy ciała (u osoby dorosłej około 65%, u dzieci 75-80%). Zawartość wody we krwi jest szczególnie wysoka (92%). Człowiek bez wody może egzystować znacznie krócej niż bez jedzenia – zaledwie kilka dni. Przy normalnej temperaturze otoczenia i normalnej diecie zapotrzebowanie na wodę u osoby dorosłej wynosi 2-2,5 litra. Ta ilość wody pochodzi z następujących źródeł: 1) woda pitna (około 1 litra); 2) woda zawarta w żywności (około 1 litra); 3) woda, która powstaje w organizmie podczas metabolizmu białek, tłuszczów i węglowodanów (300-350 cm 3).
Głównymi narządami usuwającymi wodę z organizmu są nerki, gruczoły potowe, płuca i jelita. Nerki usuwają dziennie 1,2-1,5 litra wody z organizmu wraz z moczem. Gruczoły potowe usuwają dziennie 500-700 cm 3 wody przez skórę w postaci potu. Przy normalnej temperaturze i wilgotności powietrza co 10 minut uwalnia się około 1 mg wody na 1 cm2 skóry.
Płuca w postaci pary wodnej wydalają 350 cm 3 wody. Ilość ta gwałtownie wzrasta wraz z pogłębianiem i przyspieszaniem oddychania, a następnie 700-800 cm 3 wody może się wyróżniać dziennie.
Przez jelita z kałem wydalane jest 100-150 cm 3 wody dziennie. Przy zaburzeniach jelit wydalanych może być więcej wody (przy biegunce), co prowadzi do wyczerpania organizmu wodą. Dla prawidłowego funkcjonowania organizmu ważne jest, aby dopływ wody do organizmu całkowicie pokrywał jej zużycie.
Jeśli więcej wody jest wydalane z organizmu niż wpływa, pojawia się uczucie pragnienia. Stosunek ilości zużytej wody do ilości przydzielonej wynosi bilans wodny. Ciało dziecka szybko traci i szybko gromadzi wodę. Zapotrzebowanie na wodę w przeliczeniu na 1 kg masy ciała maleje wraz z wiekiem, a jej bezwzględna ilość wzrasta. Trzymiesięczne dziecko potrzebuje 150-170 g wody na 1 kg masy ciała, w wieku 2 lat - 95 g, w wieku 12-13 lat - 45 g. -6 lat - 1200 ml, w wieku 7- 10 lat - 1350 ml, w wieku 11 - 14 lat - 1500 ml.
Organizm potrzebuje stałego zaopatrzenia w minerały. Minerały są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Tak więc z obecnością substancji mineralnych zawierających sód, potas, chlor wiąże się zjawisko pobudliwości - jedna z głównych właściwości żywych istot. Wzrost i rozwój kości i mięśni zależy od zawartości składników mineralnych. Określają odczyn krwi (pH), przyczyniają się do prawidłowego funkcjonowania serca i układu nerwowego, są wykorzystywane do tworzenia hemoglobiny (żelazo), solnego kwasu żołądkowego (chlor). Sole mineralne wytwarzają pewne ciśnienie osmotyczne, które jest tak niezbędne do życia komórek.
U noworodka minerały stanowią 2,55% masy ciała, u osoby dorosłej 5%. Mają ogromny wpływ na rozwój dziecka. Wzrost kości, czas kostnienia chrząstki i stan procesów oksydacyjnych w organizmie są związane z metabolizmem wapnia i fosforu. Wapń wpływa na pobudliwość układu nerwowego, kurczliwość mięśni, krzepliwość krwi, metabolizm białek i tłuszczów w organizmie. Fosfor jest potrzebny nie tylko do wzrostu tkanki kostnej, ale także do prawidłowego funkcjonowania układu nerwowego, większości gruczołów i innych narządów.
Największe zapotrzebowanie na wapń występuje w pierwszym roku życia dziecka: w tym wieku jest ono 8 razy większe niż w drugim roku życia i 13 razy większe niż w trzecim roku życia. Wtedy zapotrzebowanie na wapń maleje, nieznacznie wzrastając w okresie dojrzewania. Dzienne zapotrzebowanie na wapń u dzieci w wieku szkolnym wynosi 0,68-2,36 g, dzienne zapotrzebowanie na fosfor 1,5-2,0 g.
Optymalny stosunek stężenia soli wapnia i fosforu dla dzieci w wieku przedszkolnym wynosi 1:1, w wieku 8-10 lat – 1:1,5, dla młodzieży i starszych uczniów – 1:2. W takim związku rozwój szkieletu przebiega normalnie. Mleko ma idealny stosunek soli wapnia i fosforu, dlatego włączenie mleka do diety dzieci jest obowiązkowe.
Zapotrzebowanie na żelazo u dzieci jest większe niż u dorosłych (1-1,2 mg na 1 kg masy ciała na dobę, a u dorosłych - 0,9 mg). Dzieci sodu powinny otrzymywać 25-40 mg dziennie, potas - 12-30 mg, chlor - 12-15 mg.
Witaminy i ich znaczenie. Witaminy to związki organiczne absolutnie niezbędne do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Witaminy są częścią wielu enzymów. To wyjaśnia ważną rolę witamin w metabolizmie. Witaminy przyczyniają się do działania hormonów, a także zwiększają odporność organizmu na niekorzystne wpływy środowiska (infekcje, wysokie i niskie temperatury itp.). Są niezbędne do stymulacji wzrostu, naprawy tkanek i komórek po urazach i operacjach.
W przeciwieństwie do enzymów i hormonów, większość witamin nie powstaje w organizmie człowieka. Ich głównym źródłem są warzywa, owoce i jagody. Witaminy znajdują się również w mleku, mięsie i rybach. Witaminy są potrzebne w bardzo małych ilościach, ale ich niedobór lub brak w pożywieniu zakłóca tworzenie odpowiednich enzymów.
Awitaminoza- brak niektórych witamin powoduje określone zaburzenia w organizmie i poważne choroby. Do prawidłowego funkcjonowania organizmu, jego wzrostu i rozwoju niezbędne są następujące witaminy:
Witamina B 1 (tiamina, aneuryna) występuje w orzechach laskowych, brązowym ryżu, pieczywie razowym, jęczmieniu i płatkach owsianych, zwłaszcza w drożdżach piwnych i wątrobie.
W przypadku braku witaminy B w żywności! rozwija się beri-beri. Pacjent traci apetyt, szybko się męczy, stopniowo dochodzi do osłabienia mięśni nóg. Następnie dochodzi do utraty czucia w mięśniach nóg, uszkodzenia nerwów słuchowych i wzrokowych, obumierają komórki rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego, dochodzi do porażenia kończyn. Bez szybkiego leczenia następuje śmierć.
Witamina B 2 (ryboflawina) znajduje się w chlebie, kaszy gryczanej, mleku, jajach, wątrobie, mięsie i pomidorach.
U ludzi pierwszym objawem niedoboru tej witaminy jest zmiana skórna (najczęściej w okolicy ust). Pojawiają się pęknięcia, które stają się mokre i pokryte ciemną skorupą. Później dochodzi do uszkodzenia oczu i skóry, któremu towarzyszy odpadanie zrogowaciałych łusek. W przyszłości może rozwinąć się niedokrwistość złośliwa, uszkodzenie układu nerwowego, nagły spadek ciśnienia krwi, drgawki i utrata przytomności.
Witamina PP (amid kwasu nikotynowego) znajduje się w zielonych warzywach, marchwi, ziemniakach, groszku, drożdżach, kaszy gryczanej, pieczywie żytnim i pszennym, mleku, mięsie i wątrobie.
W przypadku awitaminozy PP występuje uczucie pieczenia w jamie ustnej, obfite ślinienie i biegunka. Język staje się szkarłatnoczerwony. Na ramionach, szyi, twarzy pojawiają się czerwone plamy. Skóra staje się szorstka i szorstka, dlatego chorobę nazywa się „pellagra” (z włoskiego pelleagra – szorstka skóra). Przy ciężkim przebiegu choroby pamięć słabnie, rozwijają się psychozy i halucynacje.
Witamina B 12 (cyjanokobalamina) u ludzi jest syntetyzowana w jelicie. Zawarty w nerkach, wątrobie ssaków i ryb. Wraz z niedoborem w organizmie rozwija się niedokrwistość złośliwa, związana z naruszeniem tworzenia czerwonych krwinek.
Witamina C (kwas askorbinowy) jest szeroko rozpowszechniona w przyrodzie w warzywach, owocach, igłach i wątrobie. Kwas askorbinowy jest dobrze konserwowany w kapuście kiszonej. 100 g igieł zawiera 250 mg witaminy C, a 100 g owoców dzikiej róży zawiera 150 mg.
Niedobór witaminy C powoduje szkorbut. Zwykle choroba zaczyna się od ogólnego złego samopoczucia, depresji. Skóra przybiera brudnoszary odcień, dziąsła krwawią, zęby wypadają. Na ciele pojawiają się ciemne plamy krwotoków, niektóre z nich owrzodzą i powodują ostry ból. Wcześniej szkorbut pochłonął życie wielu ludzi.
Witamina A (retinol, akseroftol) w organizmie człowieka powstaje z szeroko rozpowszechnionego naturalnego barwnika karotenu, który występuje w dużych ilościach w świeżej marchwi, pomidorach, sałacie, morelach, oleju rybnym, maśle, wątrobie, nerkach, żółtku jaja.
Przy braku witaminy A wzrost dzieci spowalnia, rozwija się „ślepota nocna”, czyli gwałtowny spadek ostrości wzroku przy słabym oświetleniu, prowadzący w ciężkich przypadkach do całkowitej, ale odwracalnej ślepoty.
Witamina D (ergokalcyferol) występuje w żółtkach jaj, mleku krowim, oleju rybim. Krzywica jest jedną z najczęstszych chorób wieku dziecięcego, dotykającą w niektórych krajach ponad połowę dzieci w wieku poniżej 5 lat. W przypadku krzywicy proces tworzenia kości jest zakłócony, kości czaszki stają się miękkie i giętkie, kończyny są zgięte. Na zmiękczonych częściach czaszki powstają przerośnięte guzki ciemieniowe i czołowe. Powolne, blade, z nienaturalnie dużą głową, krótkim ciałem, dużym brzuchem i krzywymi nogami, takie dzieci są opóźnione w rozwoju.
Brak lub niedobór witaminy D w organizmie powoduje poważne zaburzenia.
Cechy metabolizmu u dzieci i ochrona immunologiczna w dzieciństwie.
Metabolizm dzieci znacznie różni się od metabolizmu dorosłych. Zauważył to również Hipokrates „... rosnący organizm ma najwięcej naturalnego ciepła i dlatego potrzebuje przede wszystkim pożywienia”. Rzeczywiście, w warunkach intensywnego wzrostu organizm dziecka do normalnego życia potrzebuje stosunkowo więcej substancji plastycznych i energii, których powstawanie następuje w wyniku wymiany związków organicznych dostarczanych z pożywieniem. W konsekwencji procesy energetyczne i oksydacyjne w organizmie dziecka są bardziej intensywne, o czym świadczą wskaźniki podstawowej przemiany materii, których wartość zależy od wieku i budowy osoby, intensywności wzrostu i metabolizmu tkanek, a także inne czynniki. U dzieci w każdym wieku, zwłaszcza w pierwszych latach życia, podstawowa przemiana materii jest znacznie wyższa niż u dorosłych. Znaczna ilość energii jest naturalnie zużywana na procesy asymilacji i wzrostu. Należy również zwrócić uwagę na niedoskonałość regulacji procesów metabolicznych wynikającą z wieku, zarówno od strony ośrodkowego układu nerwowego i gruczołów dokrewnych, jak i od strony mechanizmów neurohumoralnych. Wszystko to decyduje o niestabilności i stosunkowo łatwym początku cech metabolicznych u dzieci.
Wraz ze wskazanymi ogólnymi cechami w dzieciństwie istnieje również specyfika każdego z głównych rodzajów metabolizmu - białka, węglowodanów, tłuszczu. Znajomość ich umożliwia prawidłowe poruszanie się w żywieniu dzieci w pierwszych miesiącach i latach życia, a także w patologii spowodowanej zaburzeniami metabolicznymi, która często ma swoje podłoże w chorobach uwarunkowanych genetycznie.
Metabolizm białek u dzieci
metabolizm białek
Białka są głównym materiałem plastycznym do budowy tkanek człowieka, biorą udział w syntezie wielu hormonów, enzymów, ciał odpornościowych, w utrzymaniu równowagi kwasowo-zasadowej.
Ze względu na energiczny wzrost, tworzenie się nowych komórek i tkanek, zapotrzebowanie na białka u dzieci jest znacznie większe niż u osoby dorosłej i tym większe, im młodsze jest dziecko. Najwyższe wskaźniki strawności białka i retencji azotu obserwuje się u dzieci do 1 roku życia (5,0 – 5,5 g na 1 kg masy ciała dziennie, natomiast u dzieci powyżej 12 roku życia – 2,0 – 2,5 g/kg dziennie). ), a zwłaszcza w pierwszych 3 miesiącach życia, czyli w okresie najintensywniejszego przyrostu masy ciała. W okresie karmienia piersią dzienne zapotrzebowanie na białko wynosi 2,0 - 2,5 g/kg, przy żywieniu sztucznym - 3,0 - 4,0 g/kg, pozostając na tym samym poziomie przez cały okres przedszkolny (dla dzieci w wieku szkolnym 2 - 2,5 g/kg). Kosztem białka należy pokryć 10-15% kalorii dziennej diety. Energicznie zachodzące procesy plastyczne wyjaśniają fakt, że bilans azotowy u małych dzieci jest dodatni, podczas gdy dzieci starsze i dorośli mają bilans azotowy.
Dla prawidłowego wzrostu i rozwoju dziecka ważna jest nie tylko ilość, ale i jakość białka wprowadzanego z pożywieniem. Powstałe z niego aminokwasy w procesie trawienia, wchłonięte do krwi, muszą zostać wchłonięte. To z nich syntetyzowane jest następnie białko tkanek ciała dziecka, właściwości syntetyzowanego białka są kontrolowane przez geny. Ponadto skład białek tkankowych obejmuje szereg aminokwasów, których nie można zsyntetyzować i dostać się do organizmu w gotowej postaci. Są to tak zwane aminokwasy egzogenne, które mają wysoką wartość biologiczną. Należą do nich lizyna, metionina, tryptofan, fenyloalanina, walina, leucyna, izoleucyna i treonina.
Zdaniem wielu autorów histydyna jest także aminokwasem niezbędnym dla niemowląt, ponieważ jej synteza u dziecka nie pokrywa potrzeb rozwijającego się organizmu. Zapotrzebowanie na lizynę, treoninę i walinę jest szczególnie wysokie. Należy jednak podkreślić, że synteza białek wymaga obecności wszystkich aminokwasów egzogennych, ich właściwej proporcji oraz właściwej korelacji z innymi składnikami pożywienia. Te wymagania najlepiej spełnia mleko kobiece. Dominują w nim łatwo przyswajalne, drobne białka, istnieje najbardziej optymalny stosunek głównych składników i aminokwasów egzogennych.
Wszystko to nie wyczerpuje związanych z wiekiem cech metabolizmu azotu. Niewykorzystane aminokwasy ulegają deaminacji w wątrobie, w wyniku czego powstają końcowe produkty metabolizmu azotu (amoniak, mocznik, kwas moczowy itp.), które muszą zostać wydalone z moczem. W moczu noworodków notuje się podwyższoną zawartość azotu, zwłaszcza kwasu moczowego pochodzenia endogennego, co w 3-4 dobie życia może prowadzić do rozwoju zawału kwasu moczowego (niedrożność przewodów zbiorczych nerek moczem kwaśne sole) z pojawieniem się mętnego, czerwonawego moczu z powodu moczanów i bezpostaciowych soli kwasu moczowego.
W kolejnych dniach, w miarę zwiększania się ilości moczu, sole są stopniowo wypłukiwane. Ogólnie rzecz biorąc, procent azotu w moczu u małych dzieci jest znacznie mniejszy niż u dorosłych, głównie z powodu mocznika i wzrasta wraz z wiekiem. Niska zawartość mocznika w moczu odzwierciedla zarówno intensywność procesów plastycznych, jak i niedoskonałość metabolizmu białek (niewystarczająca funkcja syntezy wątroby). To ostatnie wraz z innymi związanymi z wiekiem cechami metabolizmu i czynnościową niedojrzałością nerek determinuje względną przewagę kwasu moczowego, amoniaku i aminokwasów w moczu małych dzieci. Najwyraźniej specyfika metabolizmu pośredniego wraz z innymi czynnikami jest przyczyną kreatynurii u dzieci w pierwszych 5–6 latach życia (zakłada się, że ich kreatyna nie zamienia się w kreatyninę).
Regulacja procesów metabolizmu białek jest bardzo złożona.
Hormony przysadki mózgowej, tarczycy, insulina, androgeny (testosteron) wspomagają przyswajanie białek. Działanie anaboliczne mają również witaminy (tiamina, kwas nikotynowy, ryboflawina, biotyna, kwas pantotenowy). Hormony tyreotropowe i adrenokortykotropowe, glikokortykosteroidy, tyrozyna w dużych dawkach mają działanie kataboliczne.
Niewystarczająca podaż białka w organizmie, a także niedobory białka endogennego lub utrata białka przez organizm prowadzą do zmniejszenia lub zatrzymania procesów plastycznych w tkankach, zaburzenia metabolizmu białek i ujemnego bilansu azotowego. W rezultacie następuje zatrzymanie wzrostu, rozwija się dystrofia, polihipowitaminoza, pojawia się brak koordynacji funkcji układu hormonalnego i enzymatycznego, obserwuje się zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, wątrobie, nerkach i innych narządach. Być może rozwój „głodnego” obrzęku.
Zaburzenia syntezy białek mogą prowadzić do dysproteinemii, którą często obserwuje się u dzieci z różnymi chorobami, zwłaszcza gorączkowymi, głównie z przesunięciem w kierunku zwiększonej zawartości frakcji grubych. Zaburzeniom związanym z mutacjami genów często towarzyszy pojawienie się nieprawidłowych białek o nietypowych właściwościach (na przykład talasemia, anemia sierpowata i inne hemoglobinozy) lub brak określonego białka z utratą jego funkcji, jak to ma miejsce w przypadku hemofilii. Wreszcie dużą grupę genetycznie uwarunkowanych zaburzeń w tworzeniu cząsteczek białek stanowią tzw. enzymopatie. Niektóre z nich charakteryzują się niezwykłą budową białek enzymatycznych, a co za tym idzie zmianą funkcji tych ostatnich.
Wraz z tym synteza pewnego enzymu może być całkowicie nieobecna, a utrata jego funkcji zatrzymuje dalszą transformację substancji w odpowiednie ogniwo. Prowadzi to do nadmiernej kumulacji metabolitów, która poprzedza blokadę enzymatyczną. Najczęstszą patologią z grupy chorób spichrzeniowych jest fenyloketonuria. Opiera się na blokadzie enzymatycznej na drodze do przemiany fenyloalaniny w tyrozynę. Nadmiernemu gromadzeniu się fenyloalaniny i jej metabolitów we krwi towarzyszy nie tylko ich pojawienie się w moczu i upośledzona synteza tyrozyny, ale także uszkodzenie mózgu, które determinuje obraz kliniczny choroby (postępująca oligofrenia od pierwszych miesięcy życia, niskie ciśnienie krwi, alergiczne wysypki skórne i inne objawy). Wykrycie fenyloalaniny i jej metabolitów w moczu noworodków oraz wyznaczenie odpowiedniej diety zapobiega rozwojowi choroby.
Metabolizm tłuszczów u dzieci
Metabolizm tłuszczów i lipidów
Tłuszcze i substancje tłuszczopodobne to złożone związki organiczne, które znacznie różnią się od siebie budową i znaczeniem funkcjonalnym. W organizmie człowieka większość z nich to triglicerydy kwasów tłuszczowych (tłuszcze obojętne), które są lipidami prostymi oraz ich pochodne kwasów tłuszczowych, steroli (cholesterolu), steroidów, witamin E, D, K itp. Lipidy złożone są również bardzo ważne dla organizmu (fosfolipidy składające się z estrów kwasów tłuszczowych lub alkoholi, zasad azotowych i kwasu fosforowego, a także cerebrozydy, sfingomielina).
Tłuszcz jest jednym z głównych źródeł energii. W pierwszej połowie życia około 50% całkowitej dziennej zawartości kalorii stanowią tłuszcze, u dzieci od 6 miesięcy do 4 lat – 30-40%, u dzieci w wieku szkolnym – 25-30%, u dorosłych – ok. 40%, co przesądza o stosunkowo dużym zapotrzebowaniu na nią. W pierwszym roku dziecko powinno otrzymywać 4 - 6 g, w wieku przedszkolnym i szkolnym - 2,0 - 2,5 g tłuszczu na 1 kg masy ciała dziennie. Lipidy wchodzą w skład komórek różnych tkanek (mózgu, gonad i innych narządów), tworzą warstwy w narządach, ale większość z nich koncentruje się w tkance podskórnej w postaci magazynów tłuszczu, gdzie nieustannie zachodzą procesy metaboliczne. Krezka jelit i sieć są bogate w tłuszcze. Tłuszcz jest podporą dla narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych, chroni je przed zimnem i chroni przed kontuzjami. Nienasycone kwasy tłuszczowe zwiększają odporność na czynniki infekcyjne, poprawiają strawność białka, wpływają na aktywność ośrodkowego układu nerwowego, regulują przepuszczalność naczyń. Pochodne nienasyconych kwasów tłuszczowych pełnią rolę hormonów. Fosfolipidy są formą transportu kwasów żółciowych, wspomagają syntezę białek w organizmie, regulują motorykę przewodu pokarmowego i odkładanie tłuszczu balastowego.
W jelitach, po połączeniu z kwasami żółciowymi, tłuszcze są rozkładane pod wpływem lipaz do glicerolu i wolnych kwasów tłuszczowych, a następnie po wchłonięciu są ponownie syntetyzowane w błonie śluzowej jelit. Bardzo mała część zemulgowanego tłuszczu w mleku kobiecym wchłania się w postaci niezmienionej. Około 7% lipidów jest wydalane z kałem w postaci tłuszczu, kwasów tłuszczowych i mydeł.
Biorąc pod uwagę stosunkowo niską aktywność enzymów żołądkowo-jelitowych u dzieci, procent tłuszczu niewykorzystanego w procesie trawienia jest tym większy, im młodsze jest dziecko. Szczególnie niekorzystny wpływ na wchłanianie tłuszczów ma wcześniactwo i karmienie sztuczne. Wszystkie składniki lipidów, z wyjątkiem kwasu linolowego, linolenowego i archidonowego, mogą być syntetyzowane w organizmie człowieka, dziecko musi otrzymywać niezbędne kwasy z pożywienia. Nadmiar przychodzącego lub syntetyzowanego tłuszczu odkłada się w magazynach tłuszczu.
Procesy lipogenezy i lipolizy są ściśle związane z metabolizmem węglowodanów, gdyż na zawartość lipidów w organizmie ma wpływ nie tylko ich ilość w pożywieniu, ale także synteza z węglowodanów. W dzieciństwie ta synteza tłuszczów jest najbardziej intensywna. Żywienie oparte głównie na węglowodanach (płatki zbożowe) bardzo szybko prowadzi do znacznego przyrostu masy ciała. Jednocześnie należy zauważyć, że tłuszcze powstałe z węglowodanów są jakościowo niższe niż asymilowane tłuszcze dietetyczne, ponieważ nie zawierają niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych. W warunkach braku węglowodanów rozkładowi tłuszczów, który idzie na pokrycie energii, towarzyszy powstawanie nadmiaru ciał ketonowych, ponieważ całkowite spalenie tłuszczu jest możliwe tylko w obecności węglowodanów.
Skłonność do ketozy to kolejna cecha metabolizmu u dzieci. Ketoza łatwo rozwija się wraz ze wzrostem zawartości składników ketogennych w pożywieniu, łagodnym głodem, różnymi chorobami, sytuacjami stresowymi i towarzyszy jej ketonuria. Białka mogą również służyć jako źródło tworzenia się tłuszczu w organizmie, ale w dzieciństwie proces ten jest nieznacznie wyrażany, nawet przy ich bardzo wysokiej zawartości w pożywieniu.
Bezpośrednio po urodzeniu poziom lipidów we krwi jest niski, ale szybko wzrasta w pierwszych tygodniach życia. Zawartość cholesterolu w surowicy krwi dzieci w wieku 1 roku wynosi 2,6 – 3,38 mmol/l, fosfolipidów – 1,8 – 2,2 mmol/l i niewiele się zmienia w kolejnych okresach życia. Wśród lipidów dominują nienasycone kwasy tłuszczowe, a największy udział mają kwasy linolowy, oleinowy i palmitynowy. Obecność lipidów o wysokiej temperaturze topnienia u wcześniaków jest jedną z przyczyn stwardnienia tkanki podskórnej (twardziny) w różnych częściach ciała, ale częściej w kończynach dolnych. Podwyższone stężenie lipidów we krwi (lipemia) może mieć podłoże pokarmowe, ale zwykle obserwuje się je u dzieci z uszkodzeniem nerek z zespołem nerczycowym, cukrzycą, niedoczynnością tarczycy i innymi chorobami.
Regulacja metabolizmu tłuszczów odbywa się za pomocą mechanizmów neurohumoralnych. Wiodącą rolę odgrywa ośrodkowy układ nerwowy, który poprzez ośrodek pokarmowy oddziałuje na narządy trawienne i pobudza apetyt. Insulina, hormony tarczycy (tyroksyna), gruczoły płciowe i kora nadnerczy (kortykosteroidy) mają wszechstronny wpływ na metabolizm tłuszczów. Insulina sprzyja przemianie cukru w glikogen i tłuszcz, powoduje hipoglikemię, a tym samym pobudza ośrodek pokarmowy. Ponadto hamuje powstawanie węglowodanów z tłuszczów, zapobiega uwalnianiu się tłuszczu z depotu. Tyroksyna zwiększa podstawową przemianę materii, powodując rozkład tłuszczów. Zmniejszona funkcja gonad powoduje otyłość. Kortykosteroidy zwiększają przemianę węglowodanów w tłuszcze.
Najczęstszą patologią gospodarki tłuszczowej u dzieci jest nadmierne odkładanie się tkanki tłuszczowej (otyłość) z różnych przyczyn (przekarmienia, dysfunkcja gruczołów dokrewnych, pochodzenia mózgowego). Możliwe są również naruszenia o charakterze odwrotnym, którym towarzyszy wychudzenie, które często jest wynikiem stanu gorączkowego z anoreksją i złym wchłanianiem. Przyczyną wychudzenia u dzieci może być nadczynność tarczycy, neuropatia, lipodystrofia itp.
Dużą grupę zaburzeń metabolizmu lipidów stanowią lipoidozy, które ze względu na swój patogenetyczny charakter klasyfikowane są jako choroby spichrzeniowe (dziedziczna patologia spowodowana zaburzeniami enzymatycznymi w metabolizmie lipidów). Jednocześnie poziom lipidów we krwi pozostaje w normie. Ich nadmierne odkładanie stwierdza się w narządach siateczkowo-śródbłonkowych – wątrobie, śledzionie, węzłach chłonnych, szpiku kostnym itp. Przykładami są: choroba Gauchera, charakteryzująca się nadmiernym odkładaniem nieprawidłowych cerebrozydów, choroba Niemanna-Picka, spowodowana nagromadzeniem sfingomieliny, idiotyzm związany ze zwiększoną zawartością gangliozydów głównie w układzie nerwowym.
Metabolizm węglowodanów u dzieci
Metabolizm węglowodanów
Węglowodany w organizmie człowieka występują zarówno w stanie wolnym, jak iw połączeniu z białkami, tłuszczami i innymi substancjami w postaci glikoprotein, glikozaminoglikanów (mukopolisacharydów) i lipoglikoprotein. Pełnią bardzo ważne i różnorodne funkcje, z których główną jest energia. Ze względu na spalanie węglowodanów u niemowląt pokrywane jest około 40% dziennego zapotrzebowania kalorycznego, odsetek ten wzrasta wraz z wiekiem. U starszych dzieci w wieku szkolnym ponad 50% całej niezbędnej energii powstaje z węglowodanów. Węglowodany są również materiałem plastycznym, wchodzącym w skład głównej substancji tkanki łącznej w postaci mukopolisacharydów. Te ostatnie znajdują się w składzie cytomembran, w tym komórek krwi, na zewnętrznej powierzchni błon śluzowych, przez które składniki odżywcze i tlen dostają się do komórki. Węglowodany odgrywają znaczącą rolę w biosyntezie kwasów nukleinowych, tworzeniu swoistości grup krwi, procesach immunologicznych itp.
W pierwszych miesiącach życia dziecko otrzymuje węglowodany w postaci disacharydów mleka matki (laktozy), a później - zawarte w pożywieniu cukry trzcinowe i mleczne, skrobię, która rozkłada się w jamie ustnej i żołądku do maltozy. Disacharydy mają stosunkowo wyższą wartość energetyczną i niższą osmolarność w porównaniu ze skrobią i innymi cukrami, co jest optymalne dla wchłaniania składników odżywczych. Rozkład disacharydów na monosacharydy - glukozę, galaktozę, fruktozę - zachodzi w jelicie cienkim pod wpływem enzymów maltazy, laktazy, inwertazy. Galaktoza zawarta w laktozie wchłania się w jelitach znacznie szybciej niż fruktoza i glukoza. Pewna część węglowodanów jest rozkładana w jelitach w wyniku fermentacji wywołanej przez bakterie.
Przyswajalność węglowodanów u dzieci jest wyższa niż u dorosłych. U niemowląt około 99% węglowodanów jest wchłanianych, niezależnie od charakteru karmienia. Poziom cukru we krwi jest stałą stałą nawet u zdrowych noworodków. Normalnie u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym wynosi 3,33 – 6,66 mmol/l, u noworodków – 0,5 – 4,5 mmol/l i wspomagane jest odpowiednim wydzielaniem insuliny i innych hormonów – jej antagonistów (adrenaliny, glukagonu, hormonu wzrostu) , kortykosteroidy). Jednocześnie ogromne znaczenie ma skład żywności, koszty energetyczne organizmu, intensywność procesów metabolicznych; ujawnia się ścisły związek z metabolizmem tłuszczów. Przy braku węglowodanów wzrasta lipoliza i spalanie tłuszczu, nasila się glukoneogeneza. Nadmiar wchłoniętych monosacharydów odkłada się w postaci glikogenu (spolimeryzowanej glukozy) w wątrobie i mięśniach. Synteza glikogenu i jego rozszczepienie zachodzi przy udziale procesów fosforylacji.
Metabolizm węglowodanów u dzieci charakteryzuje się dużą intensywnością. Zwiększone koszty energii w związku ze wzrostem i kształtowaniem się organizmu dziecka determinują jego duże zapotrzebowanie na węglowodany, zwłaszcza że synteza tych ostatnich z białek i tłuszczów u dzieci jest stosunkowo niska. W okresie niemowlęcym dziecko potrzebuje 12-14 g węglowodanów na 1 kg masy ciała na dobę.
W kolejnych latach wartość ta zależy od cech konstytucji, charakteru żywienia dzieci i waha się od 8 do 15 g/kg na dobę. Granica wytrzymałości na węglowodany u dzieci jest stosunkowo wyższa (w okresie niemowlęcym glukozuria pokarmowa występuje przy jednoczesnym podaniu dziecku 8-12 g glukozy na 1 kg masy ciała, natomiast u dorosłych – przy wprowadzeniu ok. kg), co najwyraźniej wynika ze stosunkowo wolnych procesów glikogenezy.
Potwierdza to również charakter krzywej glikemii: w warunkach mniej więcej tego samego obciążenia jej maksymalny wzrost u dzieci jest niższy niż u dorosłych. Wysokie potrzeby energetyczne dzieci determinują stosunkowo niewielkie złogi glikogenu w wątrobie. Jednocześnie mają wysoką glikogenolizę (rozpad glikogenu do glukozy) i glikolizę, czyli rozkład glukozy z utworzeniem kwasów mlekowego i pirogronowego. W wyniku zwiększonej glikolizy we krwi u dzieci można wykryć zwiększoną ilość kwasu mlekowego. Część jest resyntetyzowana w wątrobie do glikogenu, część jest przekształcana w kwas pirogronowy, utleniany i jest źródłem głównej części energii zużywanej przez organizm.
Cechy metabolizmu tłuszczów u dzieci
1. Trójglicerydy są głównym materiałem energetycznym dla dziecka, dlatego pokarm musi zawierać wystarczającą ilość węglowodanów, aby uniknąć rozwoju ketozy (całkowite utlenienie tłuszczów).
2. W jelitach dziecka wchłania się znacznie mniej tłuszczu niż u osoby dorosłej. Im młodsze dziecko, tym wyższy odsetek niewykorzystanej tkanki tłuszczowej. Dlatego przy karmieniu wcześniaków lub dzieci karmionych butelką należy dodawać preparaty trzustkowe. Dzieci w wieku od 3 do 10 lat powinny otrzymywać co najmniej 25-30 g tłuszczu dziennie.
3. Do 10 roku życia dzieci łatwo wpadają w ketozę, niezależnie od składu pokarmu. Pobudzenie, przepracowanie, choroby zakaźne w połączeniu z pokarmem ketonogennym szybko prowadzą do ketozy, czemu sprzyja niestabilność gospodarki węglowodanowej. W okresie niemowlęcym ketonuria występuje rzadko. Wynika to ze specyfiki bariery nerkowej i tylko przy wysokim stopniu ketonemii ciała ketonowe pojawiają się w moczu.
4. Niedobór enzymów lipolitycznych powoduje niedoskonałą adaptację do obciążenia pokarmowego tłuszczami.
Zaburzenia metabolizmu lipidów
Lipoidy (lipoida; lipo + grec. eides podobne) - potoczna nazwa substancji tłuszczowych pochodzenia naturalnego: fosfatydy (syn. fosfolipidy), sterole (na przykład cholesterol), sfingolipidy i ważące. Lipoidy są strukturalnymi składnikami błon komórkowych. Wpływają na ich przepuszczalność, a co za tym idzie na metabolizm w komórce. Największą rolę w patologii odgrywają zaburzenia metabolizmu fosfolipidów i cholesterolu.
Fosfolipidy to estry alkoholi wielowodorotlenowych z wyższymi kwasami tłuszczowymi i kwasem fosforowym. Należą do nich również związki zawierające azot: cholina, seryna i etanoloamina. Fosfolipidy tworzą strukturalną podstawę dwuwarstwy lipidowej błon. Zapewniają stałość struktury i funkcji błon, aktywują zlokalizowane w błonie enzymy (enzymy cyklu Krebsa, enzymy lizosomalne), uczestniczą w przewodzeniu impulsów nerwowych, krzepnięciu krwi, odpowiedziach immunologicznych organizmu, proliferacji komórek i regeneracji tkanek , wchłanianie tłuszczów i produktów ich rozpadu oraz resynteza lipidów do ściany jelita.
Fosfolipidy biorą udział w tworzeniu kompleksów lipoproteinowych, w transporcie trójglicerydów i cholesterolu. Patologia metabolizmu fosfolipidów może być związana z ich niedostatecznym przyjmowaniem do organizmu, zaburzeniami dziedzicznymi (lipidozy, sfingolipidozy) oraz ich zwiększoną destrukcją przez fosfolipazy w warunkach niedotlenienia, niedokrwienia i reoksygenacji.
Biosynteza fosfolipidów przebiega najintensywniej w wątrobie, enterocytach jelitowych, jajnikach z udziałem metioniny lub choliny. Przy długotrwałym spożywaniu pokarmów zawierających mało tych aminokwasów zmniejsza się tworzenie fosfolipidów w wątrobie i jednocześnie rozwija się jej naciek tłuszczowy.
Dziedziczny niedobór lub całkowity brak enzymów biorących udział w hydrolitycznym rozszczepianiu węglowodanowej lub lipidowej części cząsteczki fosfolipidu powoduje dziedziczne zaburzenia metabolizmu fosfolipidów, zwane lipidozami.
Zawartość fosfolipidów zmniejsza się wraz z aktywacją fosfolipaz i nasileniem procesów peroksydacji lipidów (LPO). Peroksydacja lipidów jest niezbędnym ogniwem w tak ważnych procesach, jak przenoszenie elektronów przez enzymy flawinowe, fosforylacja oksydacyjna w mitochondriach, przewodzenie impulsów nerwowych i podziały komórkowe. Peroksydacja stale zachodzi w błonach komórkowych, zmienia ich skład fosfolipidowy, a tym samym aktywność zależnych od lipidów enzymów zlokalizowanych w błonie. Intensywność procesów LPO jest hamowana w organizmie przez przeciwutleniacze (tokoferole, ubichinon, witaminę C itp.) oraz enzymatyczny system ochrony komórek przed rodnikami i nadtlenkami (dysmutaza ponadtlenkowa, peroksydaza glutationowa, katalaza i reduktaza glutationowa).
Nadmierna aktywacja procesów peroksydacji lipidów staje się najważniejszym ogniwem w patogenezie wielu chorób: dusznicy bolesnej, zawału mięśnia sercowego, zapalenia płuc, jaskry, padaczki, miażdżycy itp. Początkiem procesu LPO jest powstawanie reaktywnych form tlenu poprzez redukcję jednowartościowego tlenu żelazem żelazawym, które występuje w biomembranach zarówno w postaci wolnej, jak i związanej (jako część grup prostetycznych enzymów). Powstałe rodniki ponadtlenkowe i hydroksylowe stają się inicjatorami LPO.
Konsekwencją aktywacji procesów LPO jest naruszenie integralności strukturalnej i czynności funkcjonalnej fosfolipidów wchodzących w skład błon biologicznych. Niedotlenienie, niedokrwienie, promieniowanie jonizujące, kwasica, jony metali o zmiennej wartościowości, hiperoksja wysoko- i niskotemperaturowa oraz reoksygenacja nasilają procesy niszczenia błon. Konsekwencją wzmożonych procesów LPO jest powstawanie toksycznych związków nadtlenkowych, hydroliza fosfolipidów i spadek ich zawartości w biomembranach, tworzenie międzycząsteczkowych wiązań poprzecznych, klastrów, nowych kanałów przepuszczalności jonów.
Brak fosfolipidów przyczynia się do rozwoju miażdżycy tętnic, zmniejszenia płucnego środka powierzchniowo czynnego i zapaści płuc, zamartwicy płodu i noworodka. Wraz ze spadkiem fosfolipidów zmniejsza się tworzenie lipoprotein o dużej gęstości o właściwościach przeciwmiażdżycowych, stosunek fosfatydów do cholesterolu zmniejsza się z powodu spadku fosfatydów, co przyczynia się do rozwoju miażdżycy.
Rola lipidów w organizmie dziecka jest determinowana przez różnorodne funkcje.
Ważnymi z nich są energia, plastyczność, zapewniająca strukturę i funkcje błon biologicznych.
Zapotrzebowanie dziecka na lipidy przewyższa zapotrzebowanie na białko i zależy od wieku.
Zapotrzebowanie na lipidy według wieku
Dziecko karmione piersią powinno otrzymywać 5-6,5 g tłuszczu na 1 kg masy ciała (6,5-6 g w pierwszej połowie roku i 6-5 g w drugiej). Bardzo ważny jest prawidłowy i optymalny stosunek białek, tłuszczów i węglowodanów, który przy karmieniu naturalnym wynosi 1:3:6, a od momentu przyjmowania pokarmów uzupełniających odpowiednio 1:2:4 i 1:1:4 w starszy wiek.
Optymalna ilość tłuszczu jest absolutnie niezbędna do pełnego wykorzystania białek spożywczych do pełnienia funkcji plastycznych i innych. Nadmiar tłuszczu w diecie jest również niepożądany, ponieważ. może to powodować ketozę, hamowanie funkcji trzustki.
Głównym źródłem energii dla płodu są węglowodany, ale po urodzeniu triacyloglicerole. Ustalono, że u noworodka zapotrzebowanie na energię pokrywane jest przez tłuszcze w 80-90%, u dzieci do pierwszego roku życia w 50%, aw wieku starszym w 30-35%. Szczególną uwagę należy zwrócić na skład jakościowy tłuszczów stosowanych w żywieniu dzieci, który zapewnia przydatność tłuszczu. W tym celu zaleca się odpowiednią kombinację tłuszczów roślinnych i zwierzęcych w pożywieniu (te pierwsze dostarczają organizmowi wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, te drugie sprzyjają wchłanianiu witamin rozpuszczalnych w tłuszczach). Pokazano celowość włączenia do diety dzieci w wieku od 1 do 3 lat masła na pół z nierafinowanym olejem słonecznikowym. Zapotrzebowanie dzieci na wielonienasycone kwasy tłuszczowe również zmienia się wraz z wiekiem i jest zaspokajane głównie przez kwas linolowy (znajdujący się w oleju rybim, oleju słonecznikowym i kukurydzianym).
Potrzeby noworodka w tłuszczach są całkowicie pokrywane przez mleko matki, w którym zawartość tłuszczu wynosi 3,5-3,7%; jak wiadomo tłuszcz mleczny jest już w stanie zemulgowanym i zawiera lipazę, której aktywność jest 15-25 razy większa niż żołądkowo-trzustkowa.
U dzieci lipaza żołądkowa odgrywa ważną rolę w trawieniu lipidów, ponadto tłuszcz mleka jest w stanie zemulgowanym. Należy zauważyć, że ilość kwasu solnego w soku żołądkowym jest znacznie mniejsza niż u osoby dorosłej. U niemowląt od 25 do 50% tłuszczu ulega hydrolizie w żołądku. Z wiekiem tłuszcz w żołądku jest trawiony z mniejszą intensywnością, wraz ze zmianą diety wzrasta kwasowość soku żołądkowego.
U noworodków aktywność lipazy trzustkowej jest niska, mają też mało kwasów żółciowych. U dzieci ilość kwasów żółciowych jest znacznie mniejsza niż u dorosłych. Wynika to z faktu, że aktywność układów enzymatycznych promujących syntezę kwasów żółciowych z cholesterolu jest niewystarczająca. Cholesterol jest używany do celów plastycznych. Głównym kwasem żółciowym jest taurocholowy, tk. ma również działanie bakteriobójcze.
Konsekwencją małej aktywności enzymów lipolitycznych przewodu pokarmowego, małej ilości kwasów żółciowych u niemowląt jest wysoka zawartość niestrawionego tłuszczu w kale.
Skład TAG u noworodków i dorosłych (w %)
APLIKACJA DLA WYDZIAŁU PEDIATRII
Cechy składu lipoprotein u dzieci
Okres noworodkowy charakteryzuje się pewnym stosunkiem frakcji lipoprotein (LP).
Przede wszystkim zawartość LP u dzieci jest niższa niż u dorosłych; nie ma chylomikronów, a tym bardziej lipoprotein o bardzo małej gęstości (VLDL). Główną frakcją LP jest HDL (a - LP), który transportuje większość krążącego cholesterolu.
Z wiekiem poziom HDL spada, a LDL wzrasta i nie zmienia się w wieku 2-14 lat. Istnieją znaczne różnice w składzie jakościowym klas leków. Według AA Nikiforova i in. (1980) VLDL noworodków charakteryzuje się wyższą zawartością białka i mniejszą ilością TAG niż VLDL dorosłych. LDL ma wyższą zawartość TAG (50% wszystkich TAG krwi pępowinowej), białka i wolnego cholesterolu. Skład HDL u noworodków charakteryzuje się wysoką zawartością fosfolipidów, wolnego cholesterolu (jego ilość jest 2 razy większa niż u dorosłych) oraz niższą zawartością białka i triacylogliceroli.
Dziedziczna hiperchylomikronemia lub hiperlipoproteinemia jest spowodowana wrodzonym niedoborem lipazy lipoproteinowej tkanki tłuszczowej. Na
Choroba ta rozwija chylomikronemię i wysoki poziom triacylogliceroli (powyżej 2 g/100 ml osocza).
Dziedziczna rodzinna hiperchylomikronemia jest chorobą wrodzoną. W większości przypadków zaburzeniem molekularnym jest brak lub niedobór aktywnych receptorów LDL. Jednocześnie w osoczu występuje wysoki poziom cholesterolu i LDL, co może być przyczyną wczesnej miażdżycy. Istnieją homo- i heterozygotyczne formy choroby. Większość homozygotycznych pacjentów z hipercholesterolemią umiera w dzieciństwie z powodu choroby wieńcowej. Charakterystyczny jest rozwój ksantomatozy - liczne łagodne guzy tłuszczowe (żółtaki skóry, ścięgien, tkanki kostnej).
Abetalipoproteinemia jest chorobą genetyczną charakteryzującą się brakiem LDL w osoczu, demielinizacją włókien nerwowych. Lipidy gromadzą się w komórkach błony śluzowej kosmków jelitowych, obserwuje się akantocytozę - deformację erytrocytów (erytrocytów ząbkowanych).
Dziedziczny niedobór HDL (choroba Tangera) - charakteryzuje się brakiem HDL w osoczu. Jednocześnie obniża się poziom cholesterolu i fosfolipidów osocza, w wielu tkankach występuje nadmiar estrów cholesterolu.