Wrodzone poszerzenie moczowodu - megaureter. Megaureter u dziecka Co powoduje rozszerzenie moczowodu

Megaureter jest chorobą wrodzoną lub nabytą, prowadzącą do poszerzenia moczowodu. Patologia ta prowadzi do trudności w odpływie moczu, a następnie do zaburzeń w funkcjonowaniu nerek. Choroba jest uleczalna.
Megaureter to patologia moczowodu, prowadząca do jego rozszerzenia i wydłużenia, co z kolei negatywnie wpływa na czynność układu moczowego i może powodować niewydolność nerek. Patologia może być wrodzona lub nabyta. Chorobę można leczyć, zwłaszcza jeśli zostanie wcześnie wykryta.

Megamoczowod

Aby zrozumieć niebezpieczeństwo takich zmian, należy pamiętać o budowie pęcherza.

Pęcherz jest niesparowanym narządem układu wydalniczego, zlokalizowanym w miednicy. Górna część pęcherza przechodzi do więzadła pępkowego pośrodkowego, dolna część zwęża się, tworząc szyję, która przechodzi do cewki moczowej. W środkowej części narządu 2 moczowody wchodzą do niego pod kątem. To umieszczenie pod kątem tworzy rodzaj aparatu zastawkowego, który zapobiega przedostawaniu się moczu z powrotem do moczowodów, jeśli pęcherz jest pełny.

Zwykle mocz przepływa przez moczowody do pęcherza i gromadzi się w ilości 150–200 ml. Jednocześnie osoba odczuwa potrzebę oddania moczu. Maksymalny pęcherz może pomieścić od 250 litrów do 750 ml, ale stwarza to niezwykle nieprzyjemne uczucie. Jeżeli moczowody są w dobrym stanie, odwrotny przepływ moczu jest niemożliwy.

W przypadku megauretera obraz się zmienia. Średnica moczowodu znacznie wzrasta. Ponadto zwiększa się również długość moczowodu, co prowadzi do załamań. W rezultacie narząd nie radzi sobie z ruchem moczu do pęcherza, co prowadzi do stagnacji.
Drugie niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że przy tak dużej średnicy możliwy jest cofanie się moczu. W rezultacie flora bakteryjna nie tylko nie jest wydalana z moczem, ale może również powrócić do miedniczki nerkowej.
Trzecie powikłanie wiąże się ze zwiększonym ciśnieniem w miedniczce nerkowej i kielichach, co już prowadzi do uszkodzenia nerek. W takim przypadku krążenie krwi jest upośledzone, a następnie zmniejsza się funkcjonalność nerek. Skutkiem stanu zapalnego może być bliznowacenie miąższu z całkowitą utratą funkcjonalności.

Wrodzona postać patologii jest znacznie częstsza niż forma nabyta. Z reguły megaureter diagnozuje się w dzieciństwie - od 3 do 15 lat. Anomalię można wykryć u noworodka, a nawet płodu - w 16–23 tygodniu rozwoju.

Istnieją również inne wzory:

chłopcy chorują 1,5 razy częściej niż dziewczęta;
uszkodzenia dwustronne są częstsze niż uszkodzenia jednostronne;
w tym drugim przypadku patologia prawego moczowodu występuje prawie 2 razy częściej niż lewego.

Moczowód megaklasyczny jest klasyfikowany jako dysplazja – nieprawidłowy rozwój narządu lub tkanki. Dotyczy to zarówno postaci wrodzonych, jak i nabytych, ponieważ ta ostatnia jest odpowiedzią na istniejące zaburzenia.

Kod choroby według ICD-10 to Q62, wrodzona anomalia moczowodu.
Na filmie o tym, czym jest Megaureter:

Rodzaje

Megaureter może być spowodowany wieloma przyczynami i prowadzić do wielu konsekwencji. W związku z tym klasyfikacja choroby jest dość złożona i różnorodna.

W zależności od czasu wystąpienia chorobę dzieli się na 2 typy:

wrodzony - rozszerzenie moczowodu powstaje w wyniku zatrzymania rozwoju jego dystalnego odcinka. Dzieje się tak po 4–5 miesiącach rozwoju wewnątrzmacicznego;
nabyty - pojawia się z powodu naruszenia odpływu moczu z różnych powodów.

Mechanizm powstawania patologii związany jest z dysfunkcją włókien mięśniowych. Jednak same te zmiany mogą wystąpić z różnych powodów.

Na podstawie tego czynnika wyróżnia się następujące rodzaje chorób:

obturacyjny - w miejscu ujścia moczowodu do pęcherza tworzy się zwężenie. Uniemożliwia prawidłowy odpływ moczu, a wyrostek moczowodowy pod ciśnieniem płynu stopniowo rozszerza się i wydłuża. W rzeczywistości postać wrodzona to moczowód olbrzymi, który rozwija się u dzieci wraz ze wzrostem płodu;
odruchowy - przyczyną patologii jest refluks - cofanie się moczu w przeciwnym kierunku, co również powoduje rozszerzenie kanałów;
torbielowaty - odpływ moczu zostaje zakłócony w samym pęcherzu, najczęściej z powodu niepełnego opróżnienia;
refluks obturacyjny - zwężenie na styku moczowodu i pęcherza moczowego pogarsza się z powodu cofania się moczu w przeciwnym kierunku;
nieobturacyjny-nierefluksowy - choroba, której przyczyny nie zostały ustalone.

Klasyfikacja megauretera

Istnieją 3 typy w zależności od nasilenia:

łagodny - niewielkie rozszerzenie w dolnej części, któremu często towarzyszy pewne rozszerzenie miednicy. Funkcjonalność nerek spada do 30%;
średni – poszerzenie na całej długości moczowodu, umiarkowane poszerzenie miednicy. Funkcja wydalnicza nerek zmniejsza się z 30 do 60%;
ciężki - wyraźne rozszerzenie zarówno miednicy, jak i moczowodu. Powodować spadek funkcjonalności - ponad 60%.

W zależności od obszaru lokalizacji brane są pod uwagę:

jednostronny - moczowód po prawej stronie ulega uszkodzeniu prawie 2 razy częściej niż po lewej stronie. Nie znaleziono jeszcze żadnego wyjaśnienia.
moczowód obustronny – oba narządy są patologicznie poszerzone;
megaureter pojedynczej nerki - przyczyną choroby może być choroba wtórna, taka jak kamica moczowa, lub operacja chirurgiczna;
megaureter podwójnej nerki - w takim narządzie górna i dolna część nerki są niezależnym narządem z własnym układem kielichowo-miedniczkowym. Każda „część” może mieć moczowód, ale częściej wyrostki z górnej i dolnej połowy nerki łączą się w jedną, a następnie otwierają się do pęcherza. Dolny sektor nerki podwójnej jest prawie zawsze bardziej funkcjonalny, dlatego moczowód olbrzymi jest zwykle obserwowany w moczowodzie dolnym. W rzadkich przypadkach, gdy górny odcinek jest bardziej funkcjonalny, w jego moczowodzie również zachodzą zmiany patologiczne.

Powoduje

Warto osobno rozważyć przyczyny pierwotnego i wtórnego megamoczowodu. Postać pierwotna wiąże się z zaburzeniami rozwoju, a powikłania i choroby są wobec niej wtórne. Nabyty megaureter jest konsekwencją choroby pierwotnej.

Przyczynami patologii u noworodka są:

zwężenie światła kanału na styku z pęcherzem jest wyraźną anomalią rozwojową;
skurcze i zwężenia o charakterze wrodzonym w niektórych obszarach - dysplazja;
policystyczna nerka jest bardzo częstą przyczyną różnych patologii;
ureterocele - torbiel cewki moczowej;
anomalia nerek - fuzja lub powielenie samego narządu może powodować megaureter, ponieważ moczowód w tym przypadku ma nieprawidłową strukturę;
pogrubienie ścian narządu prowadzące do zwężenia średnicy roboczej i niskiej aktywności;
niedorozwój mięśni moczowodu, co prowadzi do zmniejszenia napięcia ścian i, w związku z tym, trudności w przemieszczaniu płynu;
deformacja naczyń krwionośnych, co prowadzi do deformacji otaczającej tkanki;
niedorozwój moczowodów na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego.

Nabyty - wtórny, megaureter u dorosłych jest konsekwencją choroby podstawowej. Istnieje wiele możliwych przyczyn:

policystyczna choroba nerek, nie wrodzona, ale nabyta;
zaburzenia w funkcjonowaniu pęcherza prowadzące do częściowego opróżnienia lub cofania się moczu;
przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego;
różne rodzaje nowotworów w jamie brzusznej, jeśli wywierają nacisk na moczowód;
proliferacja naczyń krwionośnych zlokalizowanych wokół moczowodu, co również prowadzi do ucisku ścian;
zaburzenia w funkcjonowaniu cewki moczowej;
zaburzenia neurogenne różnego typu. Warto zauważyć, że dysplazja nerwowo-mięśniowa jest zawsze obustronna.

Patogeneza i etapy rozwoju

Patogeneza choroby zależy od jej przyczyny i mechanizmu występowania. Rozwój chorób pierwotnych i wtórnych przebiega według różnych schematów.

Na przykład przy wrodzonej anomalii o charakterze obturacyjnym - zwężeniu światła, główną przyczyną jest zwyrodnienie włókien mięśniowych moczowodu w tkankę łączną. W tym przypadku pozostałe włókna mięśniowe tracą swoją orientację, to znaczy po prostu nie mogą skierować przepływu płynu w jednym kierunku, a przy wejściu do pęcherza powstaje „blok włóknisty”, ponieważ tam występuje nadmiar tkanki kolagenowej. Grubość ścianki w tym obszarze jest mniejsza, długość samego obszaru waha się od 0,5 do 1,5 cm.

Nasilenie choroby zależy od stopnia niedorozwoju tkanki mięśniowej. Istnieją 3 typy: komórki mięśniowe i poszczególne obszary zaniku;
komórki mięśniowe o niskiej zawartości mitochondriów, czyli o niskiej aktywności;
zanik włókien mięśniowych z powodu nadmiaru tkanki kolagenowej. W tym drugim przypadku zmiany w moczowodzie będą oczywiste.

Dalszy rozwój zaburzenia jest zasadniczo taki sam zarówno w postaci wrodzonej, jak i nabytej. Zwężenie kanału prowadzi do zatrzymania moczu oraz stopniowego rozciągania i wydłużania dolnej części moczowodu – takie poszerzenie nazywa się achalazją.

Stałe ciśnienie płynu i wzrost średnicy coraz bardziej osłabiają ściany narządu, co prowadzi do rozszerzania i wydłużania górnej części - a właściwie moczowodu mega. Ruchy skurczowe są trudne. Postępuje zanik włókien mięśniowych, w wyniku czego cały proces odpływu moczu zostaje zakłócony.

W zależności od stopnia uszkodzenia wyróżnia się 3 etapy rozwoju choroby:

Etap 1 – utajony – achalazja. Jest to proces kompensacyjny. W przypadku wykrycia achalazji u noworodka chorobę obserwuje się tylko przez 2–6 miesięcy, ponieważ funkcja moczowodu i pęcherza u małego dziecka może sama powrócić do normy;
Etap 2 – proces postępuje, co prowadzi do pojawienia się moczowodu olbrzymiego;
Etap 3 – rozwój chorób nerek na skutek upośledzonego odpływu moczu.

Proces rozwija się dość powoli, ponieważ jest związany z czynnikami czysto fizycznymi - rozciąganiem ścian pod wpływem ciśnienia cieczy. Niestety ta okoliczność powoduje, że choroba, zwłaszcza nabyta, jest wykrywana późno – w stadium 2 lub 3.

Objawy

Jeśli zostanie przeprowadzone odpowiednie badanie płodu lub noworodka, moczowód mega zostanie wykryty natychmiast. Jeśli tak się nie stanie, początkowy etap choroby przebiega praktycznie bezobjawowo i trudno podejrzewać jakiekolwiek zaburzenie.

Ten sam obraz obserwuje się w wtórnej postaci choroby: na etapie 1 - achalazja, nie ma żadnych objawów. Jeśli megamoczowodowi towarzyszy stan zapalny – ostry lub przewlekły, objawy będą charakterystyczne dla postaci zapalenia.

Etapy 2 i 3 choroby charakteryzują się bardziej wyraźnymi objawami, szczególnie u młodych pacjentów:

Najbardziej charakterystycznym objawem jest dwufazowe oddawanie moczu. Po pierwszym oddaniu moczu pęcherz wypełnia się płynem zatrzymanym w moczowodzie, a dziecko odczuwa potrzebę oddania moczu po raz drugi. Z reguły drugi mocz zawiera osad i ma ostry, wyjątkowo nieprzyjemny zapach, który jest konsekwencją jego zastoju w górnych zdeformowanych sektorach. Objętość drugiego moczu jest zwykle większa niż pierwszego.
Astenia – towarzyszy apatii i zmęczeniu.
Podatność na choroby zakaźne.
Anomalie w rozwoju narządów jamy brzusznej, deformacje szkieletu, ogólne opóźnienie rozwoju fizycznego.

Postać wtórna, zwłaszcza u dorosłych, ma objawy choroby pierwotnej lub choroby rozwijającej się na tle słabego odpływu moczu.

Objawy te obejmują:

bolący ból w dolnej części pleców;
nadciśnienie;
wymioty, nudności, często z ust pojawia się nieprzyjemny zapach „amoniaku”, co wskazuje na zaburzenia czynności nerek;
bladość, swędzenie skóry, suchość;
obserwuje się wzdęcia. Podczas badania palpacyjnego można wykryć zagęszczenia;
W moczu może znajdować się krew. Często pojawiające się.

Diagnostyka

Postać pierwotną wykrywa się podczas USG położniczego płodu. Jeśli nie przeprowadzono żadnych badań i istnieją podejrzenia, zalecane jest kompleksowe badanie 21 dni po urodzeniu. Podczas badania dorosłych pacjentów stosuje się prawie te same metody.

Ograniczeniem stosowania sprzętowych metod diagnostycznych jest właśnie dzieciństwo. Monitorując stan moczowodów ograniczamy się wyłącznie do USG, gdyż jest ono najbezpieczniejsze. Ale to nie wystarczy do postawienia podstawowej diagnozy.

Ogólna i biochemiczna analiza moczu i krwi – w szczególności wykrycie limfocytów T we krwi – pozwala wykryć towarzyszące zaburzenia pracy nerek lub zidentyfikować inne powikłania.

Aby zdiagnozować powiększenie moczowodu, zaleca się metody sprzętowe:

USG – rozbiera stan moczowodu, pęcherza i nerek. W ten sposób można ocenić wielkość, kształt narządu, długość moczowodu, a także stan otaczającego go układu krążenia. Metodę stosuje się na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego, a następnie po ukończeniu przez noworodka 1 miesiąca życia. Jej odmianą jest farmakoekografia. w tym przypadku dziecku podaje się lek moczopędny, a funkcjonowanie narządu bada się za pomocą ultradźwięków. Badanie jest bezpieczne i najczęściej stosowane u młodych pacjentów.
Wydalniczy - pozwala ocenić funkcjonowanie nerek - dynamikę tworzenia moczu i odpływu płynów. Za pomocą urogramu łatwo jest określić średnicę moczowodu: w przypadku choroby wynosi ona 7–10 mm.
Badanie Dopplera – dostarcza informacji o krążeniu krwi w nerkach i moczowodzie. Zgodnie z jego naruszeniami dolegliwości układu wydalniczego są dość dokładnie diagnozowane.
– metoda bardziej traumatyczna, pozwala ocenić pracę nerek i odpływ moczu w czasie.
Cystografia szczepień często służy jako metoda dodatkowa i z reguły jest przepisywana starszym pacjentom. W tym celu pęcherz napełnia się środkiem kontrastowym przez cewnik i wykonuje się zdjęcie rentgenowskie pełnego i pustego pęcherza. W ten sposób możliwa jest rejestracja powrotu moczu, czynności nerek oraz stanu samego moczowodu.

Megaureter na USG:

Leczenie

Leczenie moczowodu olbrzymiego zależy od ciężkości choroby i towarzyszących dolegliwości. Dotyczy to zarówno form pierwotnych, jak i wtórnych.

Pierwotny megaureter

Rozpoznanie choroby na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego nie jest powodem do natychmiastowego leczenia, a tym bardziej operacji. Przy umiarkowanym rozszerzeniu całego moczowodu, z achalazją, z odpływem pęcherzowo-moczowodowym, przeprowadza się jedynie obserwację w ciągu pierwszych 6 miesięcy, ponieważ takie odchylenie może samoistnie ustąpić.

W takim przypadku dziecko jest stale monitorowane: USG 1 pkt. po 2–6 miesiącach, w zależności od stopnia powiększenia narządów i stanu nerek. Narządy jamy brzusznej dziecka mogą rozwinąć się w ciągu pierwszych 2 lat jego życia lub mogą pozostać niezmienione. Nie da się przewidzieć rozwoju choroby.
Jeśli moczowód jest zakażony, przeprowadza się leczenie terapeutyczne. Dotyczy to zarówno form wtórnych, jak i pierwotnych.

Operacja ma sens w ciężkich postaciach choroby, zwłaszcza obustronnej, gdy moczowód olbrzymi jest powikłany odmiedniczkowym zapaleniem nerek lub ostrą niewydolnością nerek. Według statystyk tacy pacjenci stanowią 5–10% całkowitej liczby dzieci, u których zdiagnozowano megaureter.

Z reguły leczenie jest stopniowe. Przede wszystkim konieczne jest przywrócenie funkcjonalności nerek, dlatego najpierw usuwa się moczowód chorej nerki na skórę - ureterostomię - w celu zapewnienia odpływu moczu i usunięcia mikroflory oraz przeprowadza się leczenie lecznicze.

Po przywróceniu funkcji nerek usuwa się ureterostomię. Nieobciążony moczowód następnie niezależnie nieco się zmniejsza, co ułatwia przejście do kolejnego etapu.

Interwencja chirurgiczna obejmuje kilka metod:

Wszczepienie moczowodu to na przykład chirurgia plastyczna jelit, która polega na wytworzeniu wyrostka robaczkowego z fragmentu fragmentu jelita.
Rekonstrukcja – w tym przypadku moczowód zostaje zszyty w celu zmniejszenia jego średnicy i długości.
Tworzenie dodatkowych procesów - zespoleń.
Wszczepienie wyrostka moczowodowego w skórę – w takich przypadkach starają się wdrażać metody, które nie wymagają ciągłego noszenia worka na pisuar. Aby to zrobić, z części żołądka i jelit tworzy się zbiornik magazynujący.

W najcięższych przypadkach niewydolności nerek usuwa się narząd wraz z moczowodem.

Schemat reimplantacji moczowodu

W sytuacjach, gdy interwencja chirurgiczna nie jest możliwa, metody małoinwazyjne ograniczają się do:

Bougienage - w miejscu zwężenia instalowana jest rurka - stent, który nie pozwala na zaleganie moczu.
Rozwarstwienie endoskopowe - usunięcie „bloku włóknistego” w miejscu zwężenia.
Rozszerzenie balonowe – wprowadzenie cewnika do moczowodu z balonem. Po założeniu - zwężeniu, balon rozszerza się i przytrzymuje przez 5-7 minut, a następnie usuwa.

Metody małoinwazyjne nie są tak skuteczne.

Ostrożnie! Film przedstawia operację modelowania moczowodu (kliknij, aby otworzyć)

[zawalić się]

Megaureter wtórny

Wtórny moczowód olbrzymi jest klasyfikowany jako powikłanie patologii pęcherza moczowego i najczęściej wiąże się z pojawieniem się przeszkód w prawidłowym odpływie z pęcherza lub cewki moczowej. Samo rozszerzenie jest reakcją na zwiększone ciśnienie w pęcherzu.

Rozwój wtórnego moczowodu olbrzymiego jest niezwykle niezauważany i często wykrywany, gdy obie choroby – pierwotna i wtórna – doprowadziły do poważnych powikłań:

odmiedniczkowe zapalenie nerek to przewlekłe zapalenie spowodowane zastojem moczu. Początkowo występuje w postaci ostrej, szybko staje się przewlekła;
– częściej obserwowany w postaci pierwotnej moczowodu mega, ale może również występować w postaci wtórnej;
przewlekła niewydolność nerek jest najniebezpieczniejszą postacią powikłań wymagającą pilnej interwencji;
zatrucie jest raczej konsekwencją wymienionych powikłań, ponieważ występuje, gdy upośledzona jest zdolność filtrowania nerek.

Leczenie wtórnego moczowodu megauretera zawsze przeprowadza się etapami:

po pierwsze, odpływ moczu przywraca się za pomocą wszelkich dostępnych środków - moczowodu, instalacji stentów i tak dalej;
zachowawcze leczenie choroby podstawowej - od odmiedniczkowego zapalenia nerek po kamicę moczową;
leczenie samego moczowodu w zależności od stopnia uszkodzenia. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli górny moczowód jest sprawny, a dolny moczowód jest umiarkowanie poszerzony, unika się operacji. Jeśli proces zostanie przedłużony na całej długości, zalecana jest operacja. Stosowane metody są podobne do opisanych powyżej.

Jeśli megaureter nie powoduje nieodwracalnego uszkodzenia nerek, rokowanie jest całkiem korzystne. Jednak zarówno dorośli, jak i młodzi pacjenci muszą być stale monitorowani przez lekarza.

Megamoczowod, zarówno wrodzony, jak i nabyty, może powodować poważne uszkodzenie nerek. Jej rozpoznanie jest trudne ze względu na brak specyficznych objawów. Jednak rutynowe badanie USG płodu pozwala na wykluczenie lub wykrycie choroby na bardzo wczesnym etapie i podjęcie odpowiednich działań.

Kamienie średniej wielkości najczęściej tworzą się w nerkach. Kiedy zostaną utrwalone w miejscu powstania, mogą nie wystąpić żadne objawy. Kiedy jednak kamień przemieszcza się wzdłuż moczowodu w miejscach największego zwężenia, kamień zatyka moczowód – pojawiają się objawy kolki nerkowej.

Objawy kolki nerkowej

Objawy ogólne:

Ból napadowy - okresowo nasilający się
Możliwy wzrost temperatury ciała

Znaki laboratoryjne:
Ogólna analiza moczu:

Sole w moczu
Czerwone krwinki w moczu
Mętny mocz

Objawy kamieni o różnej lokalizacji

Objawy kamieni w kielichu nerkowym

Kielich nerkowy to początkowy odcinek dróg moczowych, do którego uchodzą przewody zbiorcze nefronów nerek. W każdej nerce przefiltrowany mocz gromadzi się w miedniczce nerkowej, przechodząc przez system kielichów (w każdej nerce może być od 6 do 12).

Najczęściej kamienie kielicha są niewielkie i wydalane z moczem. Przy nadmiernym oddawaniu moczu (podczas intensywnego picia, picia alkoholu, przyjmowania leków moczopędnych). Możliwe zaostrzenie bólu z powodu aktywnego rozwoju kamieni.
Charakter bólu:

Ból napadowy
Ból zlokalizowany jest w okolicy lędźwiowej, w podbrzuszu lub w okolicy pachwiny.
Ból nasila się podczas drżenia i aktywnych ruchów.

Objawy kamieni w miedniczce nerkowej

Miedniczka nerkowa jest najbardziej pojemną częścią dróg moczowych nerki, cały mocz wytwarzany w nerkach wpływa do niej i gromadzi się. Każda nerka ma jedną miednicę, do której uchodzą kielichy nerkowe i z której odchodzą moczowody.
Częściej w miednicy tworzą się kamienie średniej wielkości lub duże (w kształcie koralowca).

Kamienie średniej wielkości najczęściej powodują poważny stan - niedrożność moczowodu i atak kolki nerkowej.
Objawy kolki nerkowej:
Objawy ogólne:

Ból napadowy – okresowo nasilający się,
Ból pojawia się nagle, częściej podczas ruchu, drżenia lub wypicia zbyt dużej ilości płynu lub alkoholu. Zmiana pozycji nie zmniejsza bólu.
Możliwy wzrost temperatury ciała
Ból może promieniować do okolicy lędźwiowej, podbrzusza lub okolicy pachwiny (w zależności od stopnia niedrożności moczowodu).

Kamienie koralowe utrwalone w miedniczce nerkowej, nie powodują kolki nerkowej, ale mogą prowadzić do częstych chorób zakaźnych nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie miedniczek nerkowych), a w niektórych przypadkach powodować zanik całej nerki.

Kamienie w moczowodach

Intensywność bólu w kamicy moczowej zależy od umiejscowienia kamieni, ich wielkości i gładkości powierzchni.

Lokalizacja kamienia w górnej jednej trzeciej części moczowodu

Ból w okolicy lędźwiowej
Ból jest ostry, okresowo ustępuje (ale nie całkowicie), z okresami nasilenia
Zmiana pozycji ciała nie wpływa na intensywność bólu
Ból może promieniować do boków brzucha

Lokalizacja kamienia w środkowej trzeciej części moczowodu objawia się następującymi objawami:

Ból zlokalizowany jest w rzucie bocznym brzucha – wzdłuż dolnej krawędzi żebra
Daje obszar biodrowy i pachwinowy
Zmiana pozycji ciała nie wpływa na intensywność bólu.

Lokalizacja kamienia w dolnej jednej trzeciej części moczowodu objawia się następującymi objawami:

Lokalizacja bólu – podbrzusze, okolice pachwin
Ból promieniuje do moszny/warg sromowych zewnętrznych
Uczucie pełności pęcherza
Częsta potrzeba oddania moczu
Samo oddawanie moczu jest bolesne i nie powoduje uczucia opróżnienia pęcherza

Kamienie pęcherza

Zewnętrzne objawy kamieni pęcherza moczowego to:

Okresowy ból w dolnej części brzucha
Ból może promieniować do krocza i zewnętrznych narządów płciowych
Ból nasila się lub pojawia się podczas ruchu
Podczas oddawania moczu strumień moczu może nagle ustać; jeśli zmienisz pozycję ciała, wypływ moczu może zostać wznowiony.

Przyczyny powstawania kamienia

Czynniki zewnętrzne przyczyniające się do rozwoju kamieni:

Klimat (suchy, prowadzący do częstego odwodnienia)
Struktura gleby – wpływa na skład elektrolitowy żywności
Skład chemiczny wody – nadmierna obecność soli w wodzie może przyczyniać się do wzrostu ich stężenia w moczu. Kwasowość wody ma również ogromne znaczenie dla powstawania kamieni w narządach moczowych.
Schemat i ilość przyjmowanych płynów – niewystarczająca podaż płynów zwiększa ryzyko powstania kamieni.
Codzienna rutyna – siedzący tryb życia przyczynia się do powstawania kamieni
Skład dziennego spożycia żywności to nadmierne spożycie produktów mięsnych, pokarmów o dużej zawartości zasad purynowych (groch, szczaw, szpinak itp.).

Czynniki wewnętrzne rozwoju kamicy moczowej:

Zakażenia dróg moczowych: zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek
Choroby zakaźne innych narządów (dławica piersiowa, czyrak, zapalenie kości i szpiku)
Choroby przewodu pokarmowego: zapalenie jelita grubego, zapalenie trzustki, kamica żółciowa, zapalenie wątroby
Anomalie w rozwoju nerek, moczowodów i pęcherza moczowego.

Diagnostyka kamicy moczowej

Rozpoznanie kamicy moczowej stawia się na podstawie następujących danych:

Objawy choroby

okresowo występujący ostry ból (jak kolka) w okolicy lędźwiowej, podbrzuszu lub w okolicy pachwiny)
niecałkowite opróżnienie pęcherza
uczucie pieczenia w cewce moczowej podczas oddawania moczu

Dane dotyczące wykonanego zabiegu - Wcześniejsze rozpoznanie kamicy moczowej oraz skuteczność leczenia pozwalają lekarzowi postawić prawidłową diagnozę i odpowiednio dostosować leczenie.

Dane z badania i badania przedmiotowego pacjenta

badanie palpacyjne brzucha - pozwala wykluczyć wiele ostrych chorób zapalnych narządów jamy brzusznej (zapalenie trzustki, zapalenie przydatków, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego). Choroby te mogą mieć podobny wygląd i objawy do ataku kolki nerkowej.
opukiwanie brzucha i okolicy lędźwiowej - pozwala wykluczyć lub zidentyfikować oznaki chorób, takich jak zapalenie korzeni, lumbago, odmiedniczkowe zapalenie nerek.
badanie zewnętrzne pacjenta – wymuszona pozycja pacjenta (w której odczuwa zmniejszenie bólu), obecność obrzęków, zabarwienie skóry mogą wskazywać na wiele chorób układu moczowego.

Dane USG– często samo badanie pozwala na dokładne rozpoznanie kamicy moczowej oraz określenie kształtu, wielkości i umiejscowienia kamieni.

Dane diagnostyczne CT Badanie to pozwala na dokładne rozpoznanie kamicy moczowej oraz określenie kształtu, wielkości i umiejscowienia kamieni.

Dane diagnostyczne dotyczące kontrastu rentgenowskiego – Metoda ta służy do bardziej szczegółowego badania przepływu moczu przez drogi moczowe i pozwala określić, na jakim poziomie występuje niedrożność dróg moczowych.

Dane z ogólnego badania moczu– na obecność kamicy moczowej mogą wskazywać następujące dane:

Zwiększona gęstość moczu
Obecność niezmienionych czerwonych krwinek
Obecność wysokiego stężenia soli
Wykrywanie piasku w moczu

Leczenie kamieni nerkowych za pomocą leków

Kierunek leczenia	Dlaczego jest mianowany?	Jak używać?**
Leki przeciwskurczowe: Nie-szpa Papaweryna Diprofen Galidora	Leki przeciwskurczowe łagodzą skurcz moczowodu i zapewniają rozluźnienie jego ściany. Dzięki temu zmniejsza się zespół bólowy i ułatwia się przechodzenie kamieni.	Nie-shpa: 0,04 – 0,08 g. Dostępny w tabletkach 0,04 g. Papaweryna: 0,04 – 0,08 g 3 – 5 razy dziennie. Dostępny w tabletkach 0,01 i 0,04 g. Diprofen: 0,025 – 0,05 g 2 – 3 razy dziennie. Dostępny w tabletkach 0,05 g. Galidora: 0,1 – 0,2 g 1 – 2 razy dziennie. Dostępny w tabletkach i drażetkach 0,1 g. Leki te są również stosowane w przypadku kolki nerkowej poprzez wstrzyknięcie, ściśle zgodnie z zaleceniami lekarza.
Leki przeciwbólowe: Baralgina Wziął Tempalgina Tetralgin Pentalgin	Leki przeciwbólowe stosuje się głównie podczas ataku kolki nerkowej w celu złagodzenia bólu.	Pojedyncza dawka analginu dla dorosłych wynosi 0,5 - 1 g. Można go stosować w postaci tabletek lub roztworu do wstrzykiwań. Maksymalna dzienna dawka wynosi 2 g.
Leki antybakteryjne	Antybiotyki są przepisywane, gdy infekcja jest związana z kamicą moczową.	Wyboru leków przeciwbakteryjnych może dokonać wyłącznie lekarz po badaniu.

**Przepisywanie leków, ustalanie dawkowania i czasu podawania odbywa się wyłącznie przez lekarza prowadzącego.

Rozpuszczanie kamieni za pomocą leków

Nazwa leku		Dlaczego jest mianowany?	Jak używać?
Leczenie kamieni moczanowych
Allopurinol i synonimy: Allozym Cześć Allopron Allupol Miluryt Żilorik Przypomnij Purinol Sanfipurol	Allopurinol hamuje aktywność oksydazy ksantynowej, enzymu przekształcającego hipoksantyna* W ksantyna**** i ksantyna – w kwas moczowy*******. Zmniejsza odkładanie się moczanów (soli kwasu moczowego) w narządach i tkankach, w tym w nerkach. Przepisany w leczeniu kamicy moczowej z powstawaniem kamieni moczanowych i innych chorób, którym towarzyszy wzrost poziomu kwasu moczowego we krwi (dna moczanowa, hiperurykemia, białaczka, białaczka szpikowa, mięsak limfatyczny, łuszczyca itp.)			Allopurinol jest dostępny w tabletkach 0,1 i 0,3 g. Dawki: dorośli z niewielkim wzrostem kwasu moczowego we krwi: najpierw 0,1 g dziennie, następnie 0,1 – 0,3 g; osoby dorosłe ze znacznym zwiększeniem stężenia kwasu moczowego we krwi: przez pierwsze 2 tygodnie 0,3–0,4 g dziennie (3–4 dawki dziennie po 0,1 g), następnie 0,2–0,3 g dziennie; dzieci: w ilości 0,01 - 0,02 g substancji leczniczej na kilogram masy ciała. Przeciwwskazania: znaczne upośledzenie czynności wątroby i/lub nerek; ciąża. Podczas przyjmowania leku prowadzi się okresową kontrolę stężenia kwasu moczowego we krwi. Jeśli allopurynol zostanie odstawiony, w dniach 3–4 poziom kwasu moczowego we krwi wzrośnie do pierwotnej wartości. Dlatego lek jest przepisywany na kursy przez długi czas. Tabletki przyjmuje się przed posiłkami.
Etamid	Lek sprzyja intensywniejszemu wydalaniu moczanów z moczem. Zmniejsza zawartość soli kwasu moczowego w moczu.			Etamid jest dostępny w tabletkach 0,35 g. Dawki: dorośli - 0,35 g 4 razy dziennie (czas trwania kursu - 10 - 12 dni, następnie przerwa 5 - 7 dni i kolejny kurs trwający tydzień). Przeciwwskazania: ciężkie choroby wątroby i nerek. Tabletki przyjmuje się przed posiłkami.
Urodan Lek złożony to mieszanina następujących substancji leczniczych (zawartość podana jest w 100 g produktu leczniczego): fosforan piperazyny – 2,5 g; heksametylenotetramina – 8 g; benzoesan sodu – 2,5 g; benzoesan litu – 2 g; fosforan sodu – 10 g; wodorowęglan sodu – 37,5 g; kwas winowy – 35,6 g; glukoza – 1,9 g.	Urodan alkalizuje mocz. Głównym składnikiem aktywnym jest fosforan piperazyny. Łączy się z kwasem moczowym, tworząc rozpuszczalne sole.			Lek dostępny jest w postaci granulatu przeznaczonego do rozpuszczania w wodzie. Dorośli przyjmują Urodan przed posiłkami rozpuszczając 1 łyżeczkę granulatu w ½ szklanki wody. Częstotliwość podawania – 3 – 4 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 30 – 40 dni.
Uralit-U Połączony lek, który obejmuje: cytrynianu sodowego cytrynian potasu kwas cytrynowy	Uralit-U można stosować do rozpuszczania istniejących kamieni moczanowych i zapobiegania powstawaniu nowych. Lek jest skuteczny w przypadku kamieni cystynowych (patrz poniżej).			Lek dostępny jest w postaci granulatu, który pakowany jest w słoiczki o pojemności 280 g. Do słoika dołączony jest zestaw bibułek wskaźnikowych przeznaczonych do kontroli kwasowości moczu. Dawkę wybiera lekarz prowadzący, w zależności od danych wskazanych w dokumentach wskaźnikowych. Aby rozpuścić kamienie, poziom kwasowości moczu musi mieć określoną wartość. Przeciwwskazania: zakażenia układu moczowo-płciowego i wykrycie bakterii w moczu, ciężkie zaburzenia krążenia.
Blemarin. Kompleksowy preparat, w skład którego wchodzą następujące składniki: 39,9 części kwasu cytrynowego 32,25 części wodorowęglanu sodu 27,85 części cytrynianu sodu	Lek ma zdolność rozpuszczania moczanów i innych rodzajów kamieni moczowych.			Blemaren produkowany jest w postaci granulatu, pakowany po 200 gramów. W zestawie miarka i paski wskaźnikowe umożliwiające określenie kwasowości moczu.
Solimok. Kompleksowy preparat, w skład którego wchodzą następujące składniki: 46,3% cytrynian potasu 39% cytrynian sodu 14,5% kwas cytrynowy 0,1925% glukozy 0,075% barwnika	Lek jest zdolny do rozpuszczania kamieni moczowych, głównie moczanów.			Solimok produkowany jest w postaci granulatu, pakowany w słoiczki 150 g. Schemat dawkowania: 2,5 g rano, po posiłku 2,5 g podczas lunchu po posiłkach 5 g wieczorem po posiłku
Leczenie kamieni fosforanowych
Ekstrakt z suchego marzanny. Produkt leczniczy na bazie surowców ziołowych, który zawiera: ekstrakt z marzanny Ekstrakt z marzanny gruzińskiej	Cele przepisywania leku: rozluźnienie kamieni moczowych, które tworzą fosforany magnezu i wapnia; działanie przeciwskurczowe: łagodząc skurcze moczowodów i miedniczek nerkowych, ekstrakt z marzanki ułatwia przejście drobnych kamieni; działanie moczopędne: wspomaga usuwanie kamieni i soli z nerek.			Ekstrakt z marzanny dostępny jest w postaci tabletek 0,25 g. Stosować 2-3 tabletki 3 razy dziennie po rozpuszczeniu w szklance wody. Przebieg leczenia trwa zwykle od 20 do 30 dni i można go powtórzyć po 1 – 1,5 miesiąca.
Marelin Skład leku: ekstrakt z suchej marzanki – 0,0325 g; ekstrakt suchy ze skrzypu polnego – 0,015 g; ekstrakt suchy nawłoci – 0,025 g; monopodstawiony fosforan magnezu – 0,01 g; korglikon – 0,000125 g; kellin – 0,00025 g; salicylamid sodu – 0,035 g.	Efekty Mareliny: pomaga zmiękczyć kamienie nerkowe, które składają się z fosforanów i szczawianów wapnia; łagodzi skurcze moczowodów i miedniczek nerkowych, ułatwiając przejście małych kamieni; łagodzi stany zapalne układu moczowo-płciowego.			Lek jest dostępny w postaci tabletek. Metody aplikacji: do zniszczenia istniejących kamieni: 2 - 4 tabletki 3 razy dziennie, przebieg leczenia - 20 - 30 dni, po czym należy zrobić przerwę 1 - 1,5 miesiąca, a następnie powtórzyć przebieg leczenia; aby zapobiec nawrotom po usunięciu kamieni nerkowych: 2 tabletki 3 razy dziennie przez 2 - 3 miesiące, w razie potrzeby powtórzyć przebieg terapii po 4 - 6 miesiącach. Przyjmowanie leku Marelin może powodować zaostrzenie wrzodów żołądka i chorób zapalnych jelit. Dlatego pacjentom z patologiami układu trawiennego przepisuje się lek z ostrożnością, przyjmując go wyłącznie po posiłkach.
Leczenie kamieni szczawianowych
Marelin(patrz wyżej)
Rozlany Preparat ziołowy, suplement diety (w zasięgu radaru).	Pomaga rozpuścić kamienie szczawianowe. Poprawia procesy metaboliczne w organizmie i skład moczu. Zawiera kwasy organiczne, garbniki, potas.			Lek jest dostępny w postaci tabletek i kapsułek, których skład nieznacznie się różni. Dawkowanie i sposób przyjmowania kapsułek dla dorosłych: od 1 do 2 kapsułek 2-3 razy dziennie, przebieg kuracji – 4 – 6 tygodni. Dawkowanie i sposób przyjmowania tabletek dla dorosłych:
Kolekcje roślin leczniczych do sporządzania wywarów i podawania doustnego: · kolekcja nr 7; · kolekcja nr 8; · kolekcja nr 9; · kolekcja nr 10.	Są to leki oficjalnie stosowane w urologii. Działanie roślin leczniczych zawartych w kompozycjach: · moczopędny; · litolityczny(promują rozpuszczanie kamieni szczawianowych); · przeciwskurczowe(eliminują skurcze dróg moczowych i wspomagają przejście małych kamieni).			Dawkowanie ustala lekarz prowadzący. Preparaty parzy się we wrzącej wodzie, należy stosować 1 – 2 łyżki 3 razy dziennie.
Leczenie kamieni cystynowych
Penicylamina	Lek, który może tworzyć związek z cystyną tzw disiarczek cysteiny penicylaminy. Znacznie łatwiej rozpuszcza się w moczu, co pomaga ograniczyć powstawanie kamieni cystynowych.			Penicylamina Dostępny w kapsułkach i rozpuszczalnych tabletkach powlekanych. Dawkowanie leku: dorośli - 1-4 g dziennie (zwykle przepisywane 2 g dziennie); · dla dzieci – w dawce 300 mg na kilogram masy ciała dziennie.
Tiopronina	Zdolny do tworzenia rozpuszczalnych związków z cystyną. Stosuje się go w przypadku dużego stężenia cystyny w moczu (wydalanie więcej niż 500 mg cystyny na dobę) w przypadkach, gdy penicylamina jest nieskuteczna.			Dawki leku: · dzieci do 9 roku życia: najpierw przepisuje się 15 mg Tioproniny na każdy kilogram masy ciała, wskazaną dawkę dzieli się na trzy dawki, następnie dostosowuje się ją w zależności od zawartości cystyny w moczu; dorośli: najpierw przepisuje się dawkę 800 mg na dobę, następnie dostosowuje się ją w zależności od zawartości cystyny w moczu, ale nie więcej niż 1 gram na dzień.
Wodorowęglan sodu(Soda) Cytrynian potasu	Leki alkalizujące mocz, sprzyjające rozpuszczaniu kamieni cystynowych (rozpuszczalność cystyny zależy od pH moczu: im niższa kwasowość, tym lepiej się rozpuszcza).			Dawkowanie wodorowęglanu sodu: 200 mg na kilogram masy ciała dziennie. Dawkowanie cytrynianu potasu: 60 – 80 MIODÓW dziennie (przepisane przez lekarza).
Uralit (patrz wyżej)
Leczenie kamieni struwitowych
W przypadku kamieni struwitowych terapia lekowa jest nieskuteczna. Kamień niszczy się specjalnymi metodami lub usuwa się chirurgicznie.

Leczenie kamieni moczowych środkami ludowymi

Rodzaj kamieni	Rodzaj zabiegu (wody mineralne, napary, wywary, dieta)	Cel leczenia	Jak przygotować (wywar, nalewka, skład i zasady diety)
Struwit	Tradycyjne metody leczenia kamieni struwitowych, podobnie jak wszystkie metody zachowawcze, są nieskuteczne.
Fosforany	Napary roślinne: biodro róży rdest winogrono udo kamieniołomu kwaśnica		Napar z dzikiej róży: 3 łyżki suszonych jagód na szklankę wrzącej wody, pozostawić na 6 godzin. Napar z rdestu: weź 20 g suchej rośliny i zalej 200 ml wrzącej wody. Napar z liści winogron: 1 łyżka. Zaparz łyżkę suchych liści w 1 łyżce. wrzącą wodę, pozostawić na 15 - 20 minut, przecedzić. Napar z kamieniołomów udowych: 1 łyżkę kłączy zaparza się w 1 szklance wrzącej wody. Można mieszać z naparem z dzikiej róży i miodu. Zazwyczaj napary z tych roślin przyjmuje się 2-3 razy dziennie.
	Kolekcja ziołowa: 2 części jedwabiu kukurydzianego 2 części liści brzozy 1 część jagód jałowca 1 część korzenia wężowca 1 część korzenia łopianu 1 część korzenia jeżyny stalowej	Mają działanie moczopędne, przeciwskurczowe i pewne działanie litolityczne.	Zaparzyć 1 łyżkę mieszanki w 1 szklance wrzącej wody. Gotuj przez kolejne 15 minut. Przyjmować 1 szklankę naparu 3 razy dziennie.
	Zbiór ziół z następujących roślin: fioletowy trójkolorowy ostróżka dziurawiec zwyczajny rdest korzenie mniszka lekarskiego	Mają działanie moczopędne, przeciwskurczowe i pewne działanie litolityczne.	Weź wskazane suche rośliny w równych proporcjach. Wlać jeden litr wrzącej wody. Nalegaj przez jakiś czas. Przyjmować jedną szklankę naparu trzy razy dziennie.
Uraty	Owies	Ma działanie moczopędne i przeciwskurczowe.	Ziarna owsa wyjmij z łuski i opłucz pod bieżącą wodą. Włożyć do termosu i zalać wrzątkiem. Pozostaw na 10 – 12 godzin. Następnie przetrzeć przez drobne sito. Codziennie na śniadanie dostaniesz owsiankę, którą możesz jeść na kamicę moczową. Dodać cukier i miód do smaku.
Uraty	Zbiór ziół z roślin: liście porzeczki – 2 części; liście truskawek - 2 części; · Rdest rdestowy – 1 część.	Wymienione zioła mają działanie moczopędne, przeciwskurczowe i pewne działanie litolityczne.	Wymieszaj zioła we wskazanych proporcjach, weź łyżkę powstałej mieszanki. W szklance zaparzyć wrzącą wodę, przecedzić. Napar należy przyjmować 2 łyżki przed posiłkami 3-4 razy dziennie.
Szczawiany	Dieta arbuzowa	Arbuzy mają silne działanie moczopędne i pomagają usuwać piasek z nerek.	Przez 1-2 tygodnie należy jeść arbuzy z niewielką ilością chleba żytniego. Szczególnie wyraźny efekt obserwuje się od 17.00 do 21.00, kiedy ludzki układ moczowy pracuje najaktywniej.
Szczawiany	Winogrona (liście, młode wąsy, gałęzie roślin)		Weź 1 łyżeczkę wskazanych części rośliny zebranych wiosną. Zalać szklanką wrzącej wody. Ogrzewać w łaźni wodnej przez 2 – 3 minuty. Następnie wyjdź na jakiś czas. Weź ¼ szklanki 4 razy dziennie.
Cystyna	W przypadku kamieni cystynowych rośliny lecznicze są praktycznie nieskuteczne, ponieważ rozwój choroby wiąże się z dziedzicznym zaburzeniem w procesie usuwania cystyny z organizmu.

Uwaga! Stosowanie tradycyjnych metod leczenia kamicy moczowej możliwe jest wyłącznie po konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Fizjoterapia kamicy moczowej

Rodzaj leczenia	Cele docelowe	Jak to się odbywa?
Dynamiczna terapia amplipulsowa	Istota procedury: wpływ na ciało sinusoidalnymi prądami modułowymi. : wyraźny efekt przeciwbólowy. Zamiar	Zabieg można wykonać jednorazowo, aby wyeliminować ból podczas ataku kolki nerkowej. W okolicę, w której znajduje się nerka i moczowód, przykładane są specjalne elektrody. Ekspozycja trwa łącznie około 10 minut.
	Istota procedury: narażenie na pole magnetyczne narządów i tkanek przez skórę przy użyciu specjalnego sprzętu. Wpływ na kamicę moczową: Łagodzenie bólu, obrzęków, poprawa krążenia krwi i procesów regeneracyjnych w tkankach. Zamiar: podczas ataku kolki nerkowej z silnym bólem.	Procedura trwa 10–15 minut. Całkowita liczba zabiegów wynosi 5 – 10. Użyj dwóch induktor cylindryczny: jeden z nich przykłada się do skóry brzucha w dolnej części moczowodu, a drugi przesuwa się z góry na dół wraz z ruchem kamienia.
Induktotermia	Istota procedury: narażenie narządów i tkanek na pole magnetyczne o wysokiej częstotliwości. W rezultacie dochodzi do głębokiego nagrzania tkanek i innych efektów. Wpływ na kamicę moczową: Działanie przeciwbólowe, przeciwskurczowe (eliminacja skurczów moczowodów). Zamiar: podczas ataku kolki nerkowej z silnym bólem.	Do skóry przykłada się specjalny induktor, który ma kształt cylindryczny i średnicę 12 cm.Zabieg wykonuje się zazwyczaj 30 minut po terapii aplipulsem. Czas trwania: 30 minut. Wykonuje się go jednorazowo, aby złagodzić atak kolki nerkowej.
Elektryczna stymulacja moczowodu prądami pulsacyjnymi	Istota procedury: działanie na narządy i tkanki prądem pulsacyjnym za pomocą specjalnych elektrod. Wpływ na kamicę moczową: łagodzenie obrzęków, skurczów, stanów zapalnych. Poprawa przepływu krwi i odpływu krwi żylnej. Zamiar	Zabieg przeprowadza się codziennie przez 10–15 minut, całkowity czas trwania kursu wynosi 6–7 zabiegów. Uderzenie odbywa się za pomocą dwóch elektrod: jedna umieszczona jest w okolicy lędźwiowej, druga - w okolicy brzucha w rzucie moczowodu.
Elektryczna stymulacja moczowodów symulowanymi prądami sinusoidalnymi	Istota procedury: narażenie tkanki przez skórę na symulowane prądy sinusoidalne o określonej charakterystyce przez skórę. Wpływ na kamicę moczową: uśmierzacz bólu. Poprawa odżywienia i ukrwienia tkanek. Łagodzenie obrzęku i skurczu moczowodów. Zamiar: w leczeniu kamicy moczowej poza okresem zaostrzenia, gdy nie występuje kolka moczowa.	Zabieg trwa 12–15 minut. Po 4–5 zabiegach powinien odpaść niewielki kamień. Jeśli tak się nie stanie, zwiększ siłę prądu i wykonaj kilka kolejnych procedur.
Magnetoterapia pulsacyjna o wysokiej intensywności	Patrz wyżej.	Technika jest taka sama, jak w przypadku łagodzenia ataku kolki nerkowej. Czas trwania zabiegu wynosi 10 – 15 minut. Ogólny przebieg leczenia to 5 – 10 zabiegów.

Leczenie kamicy moczowej w sanatorium

Rodzaj kamieni nerkowych	Sanatoria i kurorty, w których można poddać się leczeniu	Stosowane wody mineralne i nazwy najpopularniejszych źródeł.
Szczawiany	Kisłowodzk Piatigorsk Essentuki Żeleznowodska Bieriezowsk (Ukraina) Sairme (Gruzja) Truskawiec (Ukraina)	Dolomit Narzan Lermontowski nr 2 Krasnoarmeysky nr 1, nr 7 Narzan Essentuki nr 20 Essentuki nr 4 (stosowany wyłącznie w celach rehabilitacyjnych po usunięciu kamienia) Smirnovsky nr 1, Slavyanovsky, Lermontovsky Bieriezowska Sairme nr 1, nr 4
Uraty	Kisłowodzk Essentuki Bieriezowsk-Ukraina Żeleznowodsk Sairme-Georgia Borjomi-Gruzja Truskawiec-Ukraina	Dolomit Narzan Essentuki nr 20 Essentuki nr 17 Essentuki nr 4 (tylko na uraturię, bez kamienia); Bieriezowska ich. Siemaszko Lermontowski Smirnovsky nr 1, Slavyanovsky; Sairme Bordżomi Naftusja, Truskawiecka (sklep z butelkami)
Cystyna	Kisłowodzk Essentuki Bieriezowsk-Ukraina Żeleznowodsk Sairme-Georgia Borjomi-Gruzja Truskawiec-Ukraina	Dolomit Narzan Essentuki nr 4 (tylko po usunięciu kamienia, gdy wzrasta zawartość cystyny we krwi), nr 17, nr 20 Bieriezowska ich. Siemaszko Sławianowski Lermontowski Smirnovsky nr 1 Sairme Bordżomi Truskavetskaya Naftusya (butelkowana)
Fosforany	Bieriezowsk (Ukraina) Kisłowodzk Essentuki Żeleznowodsk Truskawiec (Ukraina)	Bieriezowska Dolomit Narzan Essentuki nr 20 Wiercenie nr 54 Władimirski Smirnovsky nr 1 Naftusia Truskawiec (butelkowany) – stosując tę wodę mineralną należy stale monitorować pH i skład osadu moczu

Metody kruszenia kamieni w nerkach i moczowodach(litotrypsja)

metoda	Opis	Sposób wykonania, wskazania i przeciwwskazania
Litotrypsja zewnętrzna	Jedna z najbezpieczniejszych metod leczenia kamicy moczowej. Wykorzystuje się specjalne urządzenie generujące fale. Kruszą kamień, który rozpada się na dużą liczbę małych fragmentów. Następnie te małe fragmenty dość łatwo znikają wraz ze strumieniem moczu.	Zabieg przeprowadza się w czasie 40 – 90 minut. Można wykonać w znieczuleniu lub bez. Wskazania do litotrypsji pozaustrojowej: obecność małego kamienia nerkowego lub moczowodu (od 0,5 do 2 cm); Kamień jest dobrze wyprofilowany na zdjęciach RTG. Przeciwwskazania: ciąża; proces zapalny w nerkach; zablokowanie światła moczowodu i zakłócenie odpływu moczu; Niewydolność nerek; poważny stan pacjenta, kiedy po prostu nie można położyć go na stole w celu manipulacji.
Litotrypsja kontaktowa	Manipulacja endoskopowa. Kruszenie kamieni nerkowych za pomocą fal uderzeniowych generowanych przez urządzenie wprowadzane przez cewkę moczową, pęcherz moczowy i moczowód. Rodzaje litotrypsji kontaktowej: Kruszenie kamienia ultradźwiękowego. Za pomocą ultradźwięków można rozdrobnić kamienie na drobne cząstki (do 1 mm), a następnie usunąć je za pomocą specjalnego sprzętu. Technika pozwala niszczyć tylko kamienie o małej gęstości. Pneumatyczne kruszenie kamienia. Odbywa się to za pomocą silnego strumienia powietrza, przy użyciu sprzętu działającego na zasadzie młota pneumatycznego. Następnie fragmenty usuwa się za pomocą specjalnych kleszczy endoskopowych. Technologia ta nie pozwala na kruszenie bardzo gęstych kamieni. Kruszenie pneumatyczne nie jest możliwe, jeśli kamień znajduje się wewnątrz nerki. Kruszenie kamieni za pomocą lasera. Najnowocześniejsza, skuteczna technika. Wiązka lasera jest w stanie zniszczyć nawet stosunkowo duże i gęste kamienie moczowe, zamieniając je w pył.	Interwencja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Lekarz wprowadza przez cewkę moczową specjalny sprzęt endoskopowy, penetruje jamę pęcherza, a następnie do moczowodu (w razie potrzeby do miedniczki nerkowej). Ultradźwięki, promieniowanie laserowe lub strumień powietrza przykładane są bezpośrednio na kamień, dzięki czemu nie uszkadzają otaczających, zdrowych tkanek. Czas trwania manipulacji zależy od kształtu, gęstości i liczby kamieni. Po 1–2 dniach od litotrypsji pacjenta można wypisać do domu i rozpocząć normalne czynności.
Przezskórna (przezskórna) litotrypsja kontaktowa	Technika endoskopowa polegająca na wprowadzeniu sprzętu do kruszenia kamieni przez nakłucie w okolicy lędźwiowej. W tym przypadku możliwe jest rozdrobnienie dużych kamieni, a także kamieni koralowych znajdujących się w miedniczce nerkowej i kielichach.	Interwencja przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym w szpitalu. Po przezskórnej litotrypsji pacjent może zostać wypisany ze szpitala po 3–4 dniach.
Litolapoksja	Litolapoksja– endoskopowa technika niszczenia kamieni moczowych zlokalizowanych w jamie pęcherza moczowego. Aby to zrobić, chirurg wprowadza do cewki moczowej specjalny instrument - litotrypter. Gdy kamień zostanie zniszczony, można go usunąć za pomocą przy piersi lub płukanie jamy pęcherza.	Interwencja przeprowadzana jest w szpitalu w znieczuleniu.

Operacje kamicy moczowej

Obecnie otwarte interwencje chirurgiczne z nacięciem w leczeniu kamicy moczowej są coraz rzadziej stosowane ze względu na pojawienie się nowoczesnych, mało traumatycznych i skutecznych technik endoskopowych.

Wskazania do operacji kamicy moczowej:

duże kamienie, gdy nie można ich zmiażdżyć i usunąć bez operacji;
znaczne upośledzenie czynności nerek, mimo że w tym przypadku inne metody leczenia są przeciwwskazane;
położenie kamienia: jeśli znajduje się w nerce, bardzo trudno jest go zmiażdżyć i usunąć;
powikłanie w postaci procesu ropnego w nerkach (ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Rodzaje interwencji chirurgicznych w kamicy moczowej:

Pielolitotomia. Usunięcie kamienia moczowego z miedniczki nerkowej poprzez nacięcie. Często taką interwencję stosuje się w obecności dużych kamieni, kamieni koralowych.

Nefrolitotomia. Złożona interwencja chirurgiczna wykonywana w przypadku szczególnie dużych kamieni, których nie można usunąć przez miedniczkę nerkową. W takich sytuacjach nacięcie wykonuje się bezpośrednio przez tkankę nerkową.

Ureterolitotomia. Operacja, która obecnie jest wykonywana bardzo rzadko. Polega na usunięciu kamienia moczowodowego poprzez nacięcie w ścianie moczowodu. W większości przypadków usunięcie takich kamieni można wykonać technikami endoskopowymi, bez nacięcia.

Pomoc przy kolce nerkowej

Jeśli podejrzewasz atak kolki nerkowej, musisz jak najszybciej wezwać pogotowie. Nie zaleca się przyjmowania jakichkolwiek leków przed przyjazdem lekarza. Mogą zacierać istniejące objawy i utrudniać postawienie diagnozy po przybyciu lekarza.

Jeśli dokucza Ci ból po lewej stronie, możesz przyłożyć gorący okład rozgrzewający do okolicy nerek i zażyć leki przeciwskurczowe (No-shpa, Drotaverine, Papaverine).

Pierwszej pomocy udziela zespół pogotowia ratunkowego na miejscu oraz na szpitalnym oddziale ratunkowym, gdzie przyjmowany jest pacjent. Wprowadzono kombinację leków.

Skład mieszaniny:

analgin (lub baralgin) – lek przeciwbólowy;
papaweryna – działa przeciwskurczowo (likwiduje skurcze moczowodów);
Dibazol działa przeciwskurczowo, obniża ciśnienie krwi.

Wskazania do hospitalizacji z powodu kamicy moczowej

po podaniu leków ostry ból nie ustępuje;
podwyższona temperatura ciała, wymioty;
brak moczu w wyniku kamienia blokującego światło moczowodu;
atak kolki nerkowej jest obustronny;
pacjent ma tylko jedną nerkę.

Dieta na kamicę moczową

Rodzaj kamieni	Zalecenia dietetyczne	Wyjaśnienia
Uraty	Ograniczenie spożycia pokarmów zawierających puryny – cząsteczki tworzące kwasy nukleinowe. Puryny występują głównie w produktach mięsnych.	Produkty bogate w puryny: mięso zwierzęce i rybne, podroby, grzyby, rośliny strączkowe, buliony mięsne. Zaleca się spożywanie dań z nich nie częściej niż raz w tygodniu.
	Ograniczenie spożycia pokarmów zakłócających wydalanie kwasu moczowego z moczem. Alkohol ma tę zdolność.	Pacjenci z kamieniami moczowymi nie powinni pić piwa ani czerwonego wina.
	Dieta pacjenta powinna składać się głównie z pokarmów niezawierających puryn: warzyw i owoców, mleka i jego przetworów, jaj.	rekomendowane produkty
		łagodne sery pomidory Ziemniak Papryka gryka nasiona i orzechy bakłażan owoce i jagody	proso grys jęczmienny makaron twarożek
Szczawiany	Ze względu na budowę chemiczną szczawiany są związkami kwasu szczawiowego. Dlatego w przypadku kamicy szczawianowej szczaw i pokarmy bogate w witaminę C są ograniczone.	Limit w diecie
		buraki szpinak Sałatka Kawa i herbata pietruszka seler galaretki kakao i czekolada fasola (zielona)	marchewka wołowina kurczak kapusta kiszona szczaw kwaśne jabłka cytryny, pomarańcze i inne owoce cytrusowe porzeczki pomidory
	Włączenie do diety dużej ilości pokarmów bogatych w magnez, wapń i witaminę B6.	Produkty zawierające substancje niezbędne: całe ziarna Ziemniak orzechy	Autoryzowane produkty: produkty mleczne (najlepiej spożywane rano) płatki arbuzy banany morele gruszki groszek dynia kapusta Ziemniak
Fosforany i struwity	Ograniczanie pokarmów zawierających duże ilości wapnia i o odczynie zasadowym. Fosforany to sole wapnia, które najintensywniej tworzą się w środowisku zasadowym.	Pokarmy, które należy ograniczyć w przypadku fosforanowych kamieni moczowych: brusznica porzeczka żurawina ogranicz spożycie wszystkich warzyw i owoców mleko i produkty mleczne sery i twarożek
	Ogranicz żywność zwiększającą produkcję soku żołądkowego. Im więcej kwasu solnego powstaje, tym więcej kwaśnych jonów traci organizm. Prowadzi to do dodatkowej alkalizacji moczu.	Ogranicz spożycie następujących pokarmów: napój gazowany gorące przyprawy alkohol
	Ograniczanie soli w diecie.	Spożywanie dużych ilości soli powoduje, że organizm traci duże ilości wapnia z moczem.
	Zwiększ w swojej diecie ilość produktów zawierających niewielkie ilości wapnia i mających charakter kwaśny. Zwiększ spożycie witaminy A.	Rekomendowane produkty: masło olej roślinny różne zupy makaron
	Picie kwaśnych napojów. Pomagają zwiększyć kwasowość moczu i zapobiegają tworzeniu się fosforanów.	Zalecane są soki i napoje owocowe na bazie kwaśnych owoców i jagód (jabłka, owoce cytrusowe, żurawina itp.).
Kamienie cystynowe	Produkty bogate w cystynę są surowo zabronione.	Przez produkty: wątroba; śledziona; nerki itp.
	Należy ograniczyć żywność zawierającą cystynę w odpowiednio dużych ilościach.	mięso i ryby: dozwolone jest 200–250 mg dziennie, nie więcej niż 5 dni w tygodniu jajka: nie więcej niż 1 szt. w dzień rośliny strączkowe Mąka pszenna
	Zwiększ w swojej diecie zawartość produktów bogatych w witaminy i substancje biologicznie czynne.	arbuz pomarańcze winogrono brusznica Sok z brzozy gruszka granat cytrynowy truskawka	gruszka oliwki dereń mandarynka Jarzębina orzechy marchewka jabłka jagoda porzeczka

Jak powstają kamienie nerkowe?

Istnieje kilka teorii dotyczących powstawania kamieni nerkowych i przyczyn ich powstawania. Według najnowszych danych powstawanie kamieni jest złożonym procesem, na który wpływa wiele czynników:

Genetyczne predyspozycje;
Zła ekologia;
Właściwości odżywcze;
Region zamieszkania - w niektórych obszarach woda jest twarda i zawiera dużo soli;
Brak równowagi hormonalnej, szczególnie zaburzenia przytarczyc;
Zaburzenia metaboliczne, w szczególności metabolizm minerałów;
Anatomiczne cechy budowy nerek i dróg moczowych (osłabienie więzadeł podtrzymujących nerkę);
Niedobór substancji spowalniających krystalizację (cytrynian, pirofosforan, nefrokalcyna, uropontyna);
Zapalenie miedniczki nerkowej;
Biorąc sulfonamidy i tetracykliny, nitrofurany razem z kwasami askorbinowymi i innymi kwasami.

Połączenie kilku tych czynników prowadzi do rozwoju pacjenta przewlekła krystaluria– patologia, w której w moczu pojawiają się kryształy różnych soli. Tworzenie się kamieni jest powikłaniem tego stanu. W zależności od pH moczu i rodzaju soli zaczynają tworzyć się różne kamienie (skupiska kryształów). Zwykle miejscem ich urodzenia są przewody zbiorcze i miednica.

Proces powstawania kamieni rozpoczyna się wraz ze wzrostem stężenia soli w moczu, które stają się nierozpuszczalne. Sole krystalizują wokół koloidalnego „rdzenia”, dużej cząsteczki organicznej, która stanowi podstawę kamienia nerkowego. Następnie na tej matrycy tworzą się i rosną nowe kryształy.

Ostatnie badania wykazały, że prawie wszystkie kamienie (97%) zawierają nanobakterie, nazwane tak ze względu na ich mały rozmiar. Te nietypowe gram-ujemne (niebarwione metodą Grama) mikroorganizmy wytwarzają apatyt (węglan wapnia) podczas swoich procesów życiowych. Minerał ten osadza się na ścianach komórek nerek, sprzyjając wzrostowi kryształów. Nanobakterie infekują nabłonek kanalików zbiorczych i okolice brodawek nerkowych, tworząc wokół siebie centra krystalizacji fosforanu wapnia, przyczyniając się w ten sposób do wzrostu kamienia.

Jakie kamienie tworzą się w nerkach podczas kamicy moczowej?

Wybór leczenia będzie zależał od rodzaju kamieni tworzących się w nerkach podczas kamicy moczowej. Aby określić rodzaj kamienia wystarczy wykonać badania:

U 30% kobiet, które przed ciążą cierpiały na kamicę moczową, występują jej zaostrzenia, szczególnie w trzecim trymestrze ciąży. Wynika to ze zmian w sposobie picia i pogrubienia błony śluzowej ścian moczowodu. Ponadto zmiany hormonalne i anatomiczne w organizmie kobiety ciężarnej przyczyniają się do rozwoju stanu zapalnego wokół kamienia, co prowadzi do odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Przyczyny pojawienia się i zaostrzenia kamicy moczowej u kobiet w ciąży.

Naruszenie metabolizmu soli. W okresie ciąży zaburzony jest metabolizm fosforowo-wapniowy oraz wchłanianie zwrotne (odwrotne wchłanianie z moczu pierwotnego) kwasów moczowego i szczawiowego. Dlatego powstają głównie fosforany, moczany i szczawiany.
Zmniejszone napięcie i rozszerzenie kielichów nerkowych i miednicy . Ich objętość wzrasta 2-krotnie w porównaniu z okresem przed ciążą. A spadek tonu prowadzi do tego, że piasek nie jest usuwany z nerki, ale zarasta nowymi kryształami.
Częste infekcje dróg moczowych u kobiet w ciąży, w którym śluz, ropa i komórki nabłonkowe biorą udział w tworzeniu rdzenia kamiennego. Zakażenie wychodzi z pęcherza z odpływem pęcherzowo-moczowodowym (odwrotnym cofaniem się moczu), przenika drogą limfogenną z zaparciami lub krwiopochodnie z zapalnymi chorobami bakteryjnymi.
Wpływ hormonu progesteronu do receptorów w drogach moczowych. Pod jego wpływem procesy powstawania i wydalania moczu spowalniają. Zmniejszenie napięcia moczowodu od 3 do 8 miesiąca powoduje zastój moczu w miednicy.
Patologiczna ruchliwość nerek może powodować załamanie moczowodu i utrudniać przepływ moczu. Rozwija się, ponieważ więzadła u kobiet w ciąży stają się bardziej elastyczne i osłabione.
Ciśnienie macicy. W drugiej połowie ciąży macica odchyla się w prawo i uciska moczowód, pogarszając dynamikę moczu. Pod tym względem kobiety w ciąży doświadczają głównie zmian prawostronnych.

Objawy kamicy moczowej u kobiet w ciąży. Lekarze identyfikują trzy obowiązkowe objawy:

Ból pojawia się w górnej części dolnej części pleców i może promieniować do brzucha, narządów płciowych lub nogi. Aby złagodzić stan, kobieta próbuje przyjąć wymuszoną pozycję: po zdrowej stronie, kolano-łokieć.

W miarę przesuwania się kamienia stan może się poprawić, ale tępy ból w dolnej części pleców pozostaje. Należy zauważyć, że ataki kolki nerkowej u kobiet w ciąży są łatwiej tolerowane niż u innych pacjentów. Może to wynikać ze zwiększonej elastyczności tkanek w czasie ciąży.

Małe kamienie przebiegają prawie bezobjawowo i są sygnalizowane jedynie śladami krwi wykrytymi podczas ogólnego badania moczu. Przechodzenie kamieni następuje głównie przed 34. tygodniem ciąży, wtedy powiększona macica uciska moczowody i zwiększa się ryzyko wystąpienia kolki nerkowej.

W przypadku wystąpienia silnego bólu należy natychmiast wezwać pogotowie lub zabrać ciężarną na izbę przyjęć szpitala. Choć sam atak kolki nie stanowi zagrożenia dla życia matki ani płodu, ból i podniecenie mogą powodować samoistne poronienie lub przedwczesny poród, szczególnie w późniejszych stadiach.

Diagnostyka

Jak zapobiegać kamicy moczowej?

Aby zapobiec pojawianiu się kamieni, zdrowi ludzie muszą zwracać uwagę na zapobieganie kamicy moczowej. Ale te zalecenia będą szczególnie przydatne dla tych, którzy mają kryształy i piasek w moczu lub u których zdiagnozowano kamienie nerkowe.

Szczególną uwagę na profilaktykę należy zwrócić u osób, których bliscy cierpią na kamicę moczową. Ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo, że skłonność do tworzenia kamieni jest dziedziczona.

Czy można rozpuścić kamienie nerkowe?

Możliwe jest rozpuszczenie kamieni nerkowych za pomocą leków, ale nie wszystkie kamienie równie dobrze reagują na lizę.

Można go rozpuścić za pomocą leków:

kamienie moczanowe;
kamienie cystynowe;
Kamienie struwitowe;
Kamienie fosforanowe.

Warunki rozpuszczania

Mała średnica - kamienie mniejsze niż 4 mm dobrze się rozpuszczają. Wskazane jest rozdrobnienie kamienia większego niż 2 cm na mniejsze fragmenty metodą zdalnego lub kontaktowego kruszenia endoskopowego.
Reakcja kwasu na mocz. Kamienie kwaśne są bardziej kruche i lepiej podatne na lizę.

Czas trwania okresu rozpuszczania wynosi od 2 miesięcy do sześciu miesięcy.

Rozpuszczanie kamieni moczanowych. Do rozpuszczania stosuje się:

Rozpuszczanie kamieni cystynowych

Tiopronina jest czynnikiem kompleksującym wiążącym cystynę. Zapewnia rozpuszczanie kamieni cystynowych. Przyjmując go (800-1000 mg dziennie) należy wypić odpowiednią ilość płynu - 2,5-3 litry. Dawkę dzieli się na 2-3 części, przyjmowane po posiłkach.
Penicylamina ma podobne działanie, ale ma większą liczbę skutków ubocznych w porównaniu z tioproniną. Przyjmować 500 mg 4 razy dziennie, godzinę przed posiłkiem. Należy zwiększyć ostatnią dawkę wieczorną. Przed pójściem spać należy wypić dodatkowe 0,5 litra wody.
Captopril wiąże cysteinę w moczu i usuwa ją z nerek, zapobiegając jej przekształceniu w cystynę. Stopniowo rozpuszcza kamienie. Przepisać 20-50 mg 3 razy dziennie na pusty żołądek.
Picie dużej ilości płynów normalizuje kwasowość moczu i zmniejsza stężenie soli.

Rozpuszczanie kamieni struwitowych

Litostat (kwas acetohydroksamowy). Blokuje ureazę, enzym wytwarzany przez bakterie, będący składnikiem kamieni struwitowych. Zmiękcza kamienie, powodując ich rozdrobnienie i wydalanie z moczem. Weź 250 mg 3-4 razy dziennie.

Rozpuszczanie kamieni fosforanowych. Ponieważ kamienie te tworzą się w zasadowym moczu, podejmuje się działania mające na celu jego zakwaszenie i rozpuszczenie.

Metionina 500 mg 3-6 razy dziennie zwiększa kwasowość moczu.
Chlorek amonu 70–300 mg 3 razy dziennie doustnie po posiłkach zapobiega osadzaniu się zasadowego moczu.
Kwas acetohydroksamowy - 250 mg 3-4 razy dziennie, po posiłkach. Przepisywany w celu utleniania moczu, gdy metionina i chlorek amonu są nieskuteczne.
Ekstrakt z żurawiny 2 tabletki 3 razy dziennie zwiększa kwasowość moczu i wspomaga rozpuszczanie fosforanów.

Reżim picia- jeden z najważniejszych elementów terapii każdego rodzaju kamieni. Jeśli nie wypijesz wystarczającej ilości płynu, kamienie zmniejszą się, ale pozostaną na swoim miejscu, a następnie będą nadal rosły. Ponadto istnieje ryzyko tworzenia się kamieni z soli zawartych w lekach. Aby temu zapobiec, należy spożywać do 3 litrów płynów dziennie. Dzienna objętość moczu powinna wynosić więcej niż 2 litry.

Aby rozpuścić kamienie, niezwykle ważne jest przestrzeganie diety i wykluczanie pokarmów sprzyjających tworzeniu się kamieni.

Megaureter to wrodzone rozszerzenie moczowodu, któremu towarzyszy naruszenie jego opróżniania. Moczowody to dwa narządy rurowe znajdujące się pomiędzy miedniczką nerkową a pęcherzem, a ich główną funkcją jest transport moczu z nerek do pęcherza.

Jakie jest niebezpieczeństwo megauretera?

W praktyce pediatrycznej megaureter jest jedną z chorób prowadzących do upośledzenia czynności nerek, a w procesie obustronnym aż do niewydolności nerek. Kiedy moczowód się rozszerza, pogarsza się jego funkcja transportowa i niemożliwe staje się szybkie przemieszczanie moczu do pęcherza i usuwanie flory bakteryjnej, która przenika do dróg moczowych, powodując przewlekłe zapalenie nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek). Inną niebezpieczną konsekwencją zastoju moczu w moczowodzie jest wzrost ciśnienia w miedniczce i kielichach nerkowych, co powoduje upośledzenie krążenia nerkowego. Skutkiem przewlekłego stanu zapalnego i upośledzenia krążenia nerkowego jest bliznowacenie tkanki nerkowej (miąższu) z utratą funkcji (wtórny skurcz nerek, stwardnienie nerek).

Jakie są przyczyny megauretera?

Istnieje kilka przyczyn powstawania megauretera. Główną przyczyną jest zwiększone ciśnienie wewnątrz moczowodu i trudności w odpływie moczu. Co więcej, czasami ciśnienie normalizuje się, ale rozszerzenie moczowodu pozostaje. Istnieje również wrodzona niewydolność błony mięśniowej moczowodu. W tym przypadku normalna warstwa mięśniowa moczowodu zostaje zastąpiona nieelastyczną tkanką bliznowatą. Moczowód jest tak słaby, że nie jest w stanie skutecznie wypchnąć moczu do pęcherza. Inną przyczyną moczowodu megauretera jest zwężenie moczowodu na jego połączeniu z pęcherzem. Duży odpływ pęcherzowo-moczowodowy (VUR – cofanie się moczu z pęcherza do moczowodu i nerki) może również powodować rozwój moczowodu olbrzymiego.

Obustronny megaureter jest częściej wynikiem naruszenia odpływu moczu przez cewkę moczową, z powodu obecności wrodzonej zastawki w cewce moczowej lub uporczywego skurczu zwieracza cewki moczowej, który występuje w zaburzeniach neurologicznych. Ten typ megauretera nazywany jest wtórnym.

Jak objawia się megaureter?

Megamoczowod jest zwykle diagnozowany za pomocą USG płodu. Po urodzeniu, przy braku patologii pęcherza i cewki moczowej, megaureter zwykle nie objawia się klinicznie. W przyszłości, jeśli diagnoza nie została postawiona w macicy, choroba może objawiać się nieoczekiwanym atakiem odmiedniczkowego zapalenia nerek. Starsze dzieci czasami skarżą się na ból brzucha lub okolicy lędźwiowej, krew w moczu, wyczuwalny guz w jamie brzusznej, nietrzymanie moczu i tworzenie się kamieni w drogach moczowych.

Jak przebiega diagnoza?

Obecność moczowodu olbrzymiego jest zwykle zgłaszana jako pierwsza przez specjalistę diagnostyki ultrasonograficznej. Jeśli u dziecka zostanie wykryty megamoczowod za pomocą ultradźwięków, należy przygotować się na pełne badanie urologiczne, aby ustalić przyczynę, rokowanie i taktykę leczenia.

Urografia dożylna (wydalnicza) pozwala zobaczyć budowę anatomiczną moczowodów, określić, jak dobrze nerki wytwarzają mocz i są z niego uwalniane. Na urogramach widoczna jest średnica moczowodów, która w przypadku moczowodu olbrzymiego wynosi ponad 7-10 mm.
Cystyuretrografię zwycięstwa (MCUG) wykonuje się w przypadku podejrzenia odpływu pęcherzowo-moczowodowego (cofania się moczu z pęcherza do moczowodu), w celu określenia drożności cewki moczowej, wykluczenia odpływu pęcherzowo-moczowodowego i pośredniej oceny czynności pęcherza.
Badanie radioizotopowe nerek (nefroscyntygrafia statyczna lub dynamiczna) – wykonywane w celu oceny czynności nerek i stopnia upośledzenia odpływu moczu przez zajęty moczowód.

Jakie formy moczowodu występują?

Badanie pod kątem refluksu i niedrożności moczowodu pozwala nam zaklasyfikować moczowód megado jednej z czterech głównych opcji:

Refluks megaureter - poszerzenie moczowodu powoduje odpływ pęcherzowo-moczowodowy
Obturacyjny megaureter - wyraźne zwężenie w dolnej części moczowodu powoduje jego rozszerzenie i naruszenie odpływu moczu.
Refluks i obturacyjny megaureter - w obecności jednoczesnego zwężenia moczowodu i odpływu pęcherzowo-moczowodowego
Nierefluksowy, nieobturacyjny megaureter - poszerzenie moczowodów bez oczywistego naruszenia drożności moczowodu i odpływ pęcherzowo-moczowodowy

Jak dzieli się moczowód megaureter według ciężkości?

Po ocenie czynności nerek na podstawie badań radioizotopowych i biochemii krwi lekarz może ocenić stopień uszkodzenia nerek, jego zasób oraz przewidzieć perspektywy leczenia i zagrożenia dla przyszłego życia (w przypadku anomalii obustronnych).

Łagodne: lekkie rozszerzenie moczowodu (ureterektazja). Częściej towarzyszy umiarkowane poszerzenie miednicy (pielektazja), czasami poszerzona jest tylko dolna część moczowodu (achalazja).

Średni stopień - megaureter. Poszerzeniu moczowodu towarzyszy zwykle umiarkowane poszerzenie miedniczki nerkowej i kielichów.

Ciężki stopień - wyraźne rozszerzenie miednicy i moczowodu nazywa się moczowodowodorem lub wodonerczem. Ureterohydronephrozie prawie zawsze towarzyszy pogorszenie czynności nerek.

Jakie dodatkowe badania mogą być wymagane?

Urodynamiczne badanie czynnościowe funkcji przechowywania i ewakuacji pęcherza moczowego jest bardzo często przydatne przy wyborze świadomej taktyki i odpowiedniej terapii moczowodu olbrzymiego. Odbywa się to poprzez pomiar ciśnienia w pęcherzu po wprowadzeniu do niego płynu przez cewnik cewki moczowej. Zwiększone ciśnienie w pęcherzu może utrzymać poszerzenie moczowodu lub spowodować jego dalszy postęp.

Błędy przy wykonywaniu różnych badań nie są rzadkością, utrudniają prawidłową interpretację wyników, a czasami prowokują chirurga do nieuzasadnionych interwencji lub niepotrzebnie długiej obserwacji. Dlatego dość często wymagana jest weryfikacja wątpliwych badań.

Czy rozpoznanie moczowodu olbrzymiego jest pilnym wskazaniem do operacji?

Rozpoznanie moczowodu olbrzymiego w większości przypadków nie jest pilnym wskazaniem do leczenia operacyjnego, dlatego jest czas na zebranie wszystkich wyników badań, weryfikację rozpoznania i podjęcie decyzji o leczeniu. Wyjątkiem są najcięższe postacie moczowodu olbrzymiego, powikłane ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek lub niewydolnością nerek, wymagające pilnego działania (5-10% całkowitej liczby pacjentów).

U dzieci w pierwszym roku życia uzasadnione wskazania do operacji podaje się z reguły dopiero w wyniku obserwacji i oceny zachodzących w czasie zmian (dynamiki procesu). Ocenę dynamiki przeprowadza się za pomocą standardowych (!) badań USG przy pełnym i pustym pęcherzu, co 2 – 3 miesiące.

Jak leczy się megaureter?

Wybór metody leczenia lub schematu obserwacji zależy od ciężkości patologii, wieku dziecka, obecności odmiedniczkowego zapalenia nerek i stopnia dysfunkcji nerek.

Choroba może ustąpić samoistnie z umiarkowaną niedrożnością, łagodnym poszerzeniem moczowodu (moczowód, achalazja) lub refluksem pęcherzowo-moczowodowym (VUR) o niewielkim nasileniu. W przypadku zaburzeń czynności pęcherza moczowego lub infekcji dróg moczowych dla uzyskania pozytywnego efektu niezbędny jest dobór i wdrożenie farmakoterapii. Ocena zmian (dynamiki) dokonywana jest podczas badań kontrolnych (raz na 2-6 miesięcy) oraz na podstawie wyników badań.

Leczenie chirurgiczne jest konieczne u dzieci z cięższymi postaciami moczowodu olbrzymiego, które niekorzystnie wpływają na czynność nerek. Wskazania do leczenia operacyjnego w diagnostyce wewnątrzmacicznej moczowodu olbrzymiego ustala się zwykle po okresie obserwacji. od 1 do 6 miesięcy po urodzeniu.

Jaka jest istota operacji na megaureter?

Głównym rodzajem operacji plastycznych wykonywanych w przypadku moczowodu olbrzymiego jest reimplantacja moczowodu. Celem operacji jest odcięcie moczowodu od pęcherza powyżej zwężenia i utworzenie nowego połączenia (zespolenia), które swobodnie przepuszcza mocz z góry na dół i zapobiega cofaniu się moczu do nerki. Aby zapobiec refluksowi, dolna część moczowodu jest tunelowana pod wyściółką pęcherza, tworząc zastawkę, która zamyka się, gdy pęcherz się wypełnia. Podczas zabiegu do moczowodów i pęcherza moczowego zakładane są rurki drenażowe, które zapewniają dobre gojenie zespolenia i zapobiegają wyciekaniu moczu przez szwy. Dreny moczu usuwa się w 7.–14. dobie okresu pooperacyjnego. Według naszych danych dobre wyniki leczenia to ponad 90%.

W szczególnie ciężkich przypadkach obustronnego moczowodu megamoczowodowego (zwykle wtórnego) może być konieczne leczenie etapowe. Pierwszym krokiem jest usunięcie moczowodu chorej nerki do skóry (ureterostomia), aby zapewnić swobodny przepływ moczu, wyeliminować infekcję i zmaksymalizować przywrócenie funkcji nerek. W przypadku refluksowego wodonercza moczowodowego możliwe jest odprowadzenie moczu z pęcherza przez cewnik lub utworzenie vesikostomii - tymczasowego kanału rurowego pomiędzy pęcherzem a skórą.

Po maksymalnym przywróceniu funkcji nerek i napięcia moczowodu zwykle wykonuje się reimplantację moczowodu i zamknięcie moczowodu lub wezykostomii. Zapewniony jest niezakłócony odpływ moczu z nerek, co korzystnie wpływa na jego funkcję i służy zapobieganiu zaostrzeniom odmiedniczkowego zapalenia nerek. Dodatkowo „odciążony” moczowód ulega stopniowemu obkurczeniu, co pozwala na drugi etap leczenia – jego reimplantację.

Na czym polega leczenie endoskopowe moczowodu olbrzymiego?

Niektóre kliniki stosują endoskopowe metody leczenia obturacyjnego moczowodu olbrzymiego - bougienage (rozszerzanie zwężonego odcinka moczowodu) i instalowanie w nim rurki - stentu - na długi czas. Jednak według naszych danych, w przypadku progresywnego moczowodu, metoda ta jest znacznie gorsza pod względem skuteczności niż leczenie chirurgiczne, ponieważ błędnie zwężony odcinek moczowodu nadal stanowi przeszkodę w odpływie moczu. Atrakcyjną cechą tej metody jest jej niska inwazyjność. Należy jednak wziąć pod uwagę, że często wymagana jest wielokrotna instalacja stentu, co zwiększa ryzyko infekcji, liczbę hospitalizacji, znieczulenie, kursy antybiotyków itp.

Jakie są elementy skutecznego leczenia moczowodu olbrzymiego?

Dokładne badania wstępne i kontrolne, a także rzetelne i dobrze przeprowadzone leczenie, a także staranne postępowanie pooperacyjne są niezwykle ważne dla osiągnięcia optymalnego wyniku u wszystkich dzieci z moczowodem megamoczowodowym. Celem jest zidentyfikowanie problemu, aktywne, proaktywne leczenie i zbadanie go w celu zidentyfikowania nowych okoliczności i ich skorygowania.

Jakie są cechy moczowodu noworodkowego?

W pierwszych 2 latach życia, a zwłaszcza w ciągu pierwszych 6-12 miesięcy, stopień poszerzenia moczowodu wraz z moczowodem może znacznie się różnić. Ponadto u znacznej liczby pacjentów następuje dojrzewanie (dojrzewanie) i poprawa funkcji nerek i moczowodów (do 40%), u niektórych dzieci następuje postępujące pogorszenie (20-30%), a u pozostałych grupie stan górnych dróg moczowych pozostaje bez zmian. Niestety, nie ma obecnie metody pozwalającej dokładnie przewidzieć dynamikę procesu. Zatem u niemowląt dopiero regularne monitorowanie stanu górnych dróg moczowych pozwala określić trend (trend rozwoju) choroby i określić taktykę leczenia.

W praktyce pediatrycznej megaureter u niemowląt występuje z częstością 1 na 10 000 przypadków, najczęściej u niemowląt płci męskiej (na jedną chorą dziewczynkę przypada 4-5 chorych chłopców). Co to za choroba?

Megaureter to wrodzone patologiczne powiększenie moczowodu, prowadzące do problemów z jego opróżnianiem, a w konsekwencji do przewlekłego zapalenia nerek, aż do rozwoju niewydolności nerek i utraty funkcji nerek.

Ze względu na specyfikę choroby w artykule zawarto wiele terminów medycznych. Jednak w miarę możliwości będziemy starali się mówić po prostu o sprawach złożonych. Aby zrozumieć patofizjologię zachodzących procesów, przypomnijmy sobie najpierw budowę i rolę moczowodów w układzie moczowym.

Rola moczowodu w organizmie

Moczowód, zwany moczowodem w żargonie medycznym, jest sparowanym narządem rurowym łączącym miedniczkę nerkową z pęcherzem. Odprowadza mocz do pęcherza. U noworodka długość moczowodu wynosi od 5 do 7 cm, w wieku dwóch lat odległość podwaja się, a wraz z wiekiem w wieku 30 lat długość wynosi od 25 do 33 cm.

Moczowód dzieli się na 3 odcinki: brzuszny, miedniczy i śródścienny. Posiada również 3 zwężenia anatomiczne:

na granicy miednicy i moczowodu;
na przejściu obszaru brzucha do obszaru miednicy;
przy wejściu bezpośrednio do pęcherza.

Moczowód pełni ważną funkcję przewodzenia. Skoordynowane funkcjonowanie układu moczowego zależy w dużej mierze od jego zdolności wydalniczej.

Trójwarstwowa budowa ścian moczowodu umożliwia stopniowe oddawanie moczu. Płaszcz mięśniowy to splot mięśni o różnej grubości, a warstwa zewnętrzna zawiera pęczki nerwowe i włókna kolagenowe. Dzięki tej strukturze zachodzą ruchy perystaltyczne z częstotliwością skurczów do 5 razy na minutę, sprzyjając wydalaniu moczu.

Megaureter: istota choroby

Zwykle szerokość moczowodu u noworodka wynosi od 3 do 5 mm. Jeśli szerokość przekracza 10 mm, mówią o patologicznym rozwoju choroby megaureter (dosłownie „duży moczowód”).

W praktyce pediatrycznej często zajmują się połączonymi patologiami: chorobą policystyczną, wodonerczem, agenezją nerek, różnymi formacjami torbielowatymi, zdwojeniem moczowodu, odpływem pęcherzowo-moczowodowym, moczowodem. Prawie co siódmy przypadek choroby wiąże się z obustronnym uszkodzeniem narządów.

Refluks pęcherzowo-moczowodowy (VUR) ma pięć stopni. Ich klasyfikacja zależy od tego, jak duży jest odpływ moczu i stopień poszerzenia moczowodu

W przypadku tej choroby, w przypadku osłabienia kurczliwości, postępuje ekspansja moczowodu, a także miedniczki nerkowej i kielichów. Ponieważ normalne odprowadzanie moczu jest utrudnione, wzrasta ciśnienie wewnątrznerkowe. Z biegiem czasu rozwija się stan, w którym nerki nie funkcjonują.

Rodzaje moczowodu olbrzymiego

Choroba może być:

Pierwotny - związany z wadami wrodzonymi, gdy z powodu braku skoordynowanej pracy tkanki mięśniowej i łącznej moczowodu nie ma w nim wystarczającej siły, aby przenieść mocz. Patologia rozwija się w okresie prenatalnym i może jej towarzyszyć wrodzone zwężenie, uchyłek (wysunięcie) moczowodu.
Wtórne - spowodowane zwiększonym ciśnieniem w pęcherzu na skutek różnych dysfunkcji lub istniejących zaburzeń neurologicznych. W przypadku wtórnego moczowodu megauretalnego na początku często obserwuje się przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego i niewydolność zastawek cewki moczowej.

W zależności od etiologii rozwoju moczowód olbrzymi dzieli się na:

Refluks. Przejawia się na tle nieprawidłowego działania aparatu zastawkowego przy wejściu do pęcherza.
Zatykający. Występuje z powodu patologii jednego z dystalnych (zwężonych) odcinków.
Zależne od pęcherza. Diagnozuje się go po zidentyfikowaniu istniejących patologii neurologicznych, które wpływają na funkcjonowanie układu moczowego.

W zależności od tego, jak bardzo patologia wpływa na czynność nerek, chorobę dzieli się na trzy stopnie nasilenia:

Ja Sztuka. - funkcja wydalnicza nerek jest zmniejszona o mniej niż 30%;
II art. - niewydolność nerek o 30-60%;
III art. - zdolność wydalnicza zmniejsza się o ponad 60%.

Objawy

Częstą sytuacją jest całkowity brak obrazu klinicznego, gdy dziecko czuje się dobrze i jest dość aktywne. Pierwszą oznaką problemów z układem moczowym może być dwufazowe oddawanie moczu. Oznacza to, że wkrótce po oddaniu moczu przez dziecko pojawia się druga potrzeba oddania moczu.

Druga część jest większa niż pierwsza pod względem objętości. Wyróżnia się specyficznym zapachem i obecnością osadu. Niestety, nie zawsze można wyśledzić ten objaw w okresie niemowlęcym, ponieważ dzieci spędzają prawie cały czas w pieluchach.

Ukrytymi objawami moczowodu olbrzymiego mogą być zespół asteniczny, niektóre patologie pobliskich narządów lub szkieletu lub opóźnienie rozwoju fizycznego.

Obraz kliniczny choroby ujawnia się w stadiach II-III, kiedy uwidaczniają się powikłania choroby, takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, przewlekła niewydolność nerek (CRF) i wodonercze moczowodu.

Najtrudniej tolerować obturacyjny megaureter, którego objawy opierają się w dużej mierze na objawach klinicznych odmiedniczkowego zapalenia nerek:

temperatura pozostaje stabilna na poziomie 37-37,5 O C;
tępy ból odczuwany jest w jamie brzusznej i dolnej części pleców;
obecność krwi w moczu (krwiomocz);
utrzymująca się obecność ropy w moczu (romocz);
ból podczas oddawania moczu i nietrzymanie moczu;
obecność kamieni w moczowodzie.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest poważną chorobą charakteryzującą się procesem zapalnym obejmującym układ kanalików nerkowych, miedniczkę nerkową, kielich i miąższ nerek

Jeśli zmiana dotyczy obu stron jednocześnie, objawy szybko nasilają się w miarę szybkiego rozwoju przewlekłej niewydolności nerek. Oprócz problemów z nietrzymaniem moczu można go rozpoznać po oznakach zatrucia: ogólne osłabienie, zmęczenie, bladość skóry, utrata apetytu, anemia, chęć picia.

Refluksowa wersja choroby nie jest tak ciężka, ale jej nieleczenie prowadzi do przewlekłych procesów zapalnych w nerkach, które są obarczone nieodwracalnymi zmianami morfologicznymi.

Powoduje

Przyczyny prowadzące do choroby mogą być wrodzone lub nabyte:

Zwiększone ciśnienie wewnątrz moczowodu. Odpływ moczu staje się utrudniony, a sam narząd rozszerza się.
Wrodzone osłabienie błony mięśniowej. W takiej sytuacji komórki mięśniowe nie są w stanie spełniać swojej funkcji i zastępowane są przez nieelastyczną tkankę, co od razu wpływa na urodynamikę. Nie ma dobrze funkcjonującego mięśnia, co oznacza, że napięcie mięśniowe i perystaltyka są osłabione, następuje stagnacja.
Niedorozwój włókien nerwowych otaczających ścianę mięśniową.
Patologiczne zwężenie kanału w miejscu jego zbiegu z pęcherzem. Na tym tle występuje cofanie się części moczu z powrotem do moczowodu lub nerki, tak zwany refluks pęcherzowo-moczowodowy (VUR).

Diagnostyka

Wrodzoną chorobę prawie zawsze diagnozuje się w czasie ciąży, kiedy kobieta przechodzi rutynowe badanie ultrasonograficzne. Jeżeli po urodzeniu podejrzewa się objawy moczowodu olbrzymiego, dziecko kierowane jest na oddział urologii w celu szczegółowego badania w celu ustalenia dokładnej diagnozy i ciężkości choroby.

Badania laboratoryjne

U niemowląt należy oznaczyć poziom kreatyniny i wapnia. Umożliwia to ocenę funkcjonowania nerek jako całości.
Ogólna i biochemiczna analiza moczu według Nechiporenko, test Zemnitsky'ego.

Diagnostyka instrumentalna

Urografia MR. Obustronny megaureter i poszerzenie układu miedniczkowego obu nerek

Rutynowe USG nerek i pęcherza moczowego pozwala zobaczyć cechy anatomiczne narządów.

USG z obciążeniem lasix(Lasix jest lekiem moczopędnym) ma na celu ocenę zdolności kompensacyjnych układu wydalniczego.

Urografia dożylna. Pacjentowi leżącemu na plecach wstrzykuje się dożylnie substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich (zwykle zawierającą jod). Następnie wykonuje się serię zdjęć (od 3 do 6) w odstępie około 7 minut, na podstawie których można ocenić stopień powiększenia kielicha i miedniczki nerkowej, samego moczowodu i jakie problemy tam występują są z opróżnianiem. Częstym błędem jest przerwanie serii kolejnych zdjęć urogramu lub podanie małej dawki środka kontrastowego, co prowadzi do błędnej diagnozy.

Cystografia. Również rodzaj badania rentgenowskiego na tle wprowadzenia środka kontrastowego, ale tym razem przedmiotem badań staje się pęcherz moczowy. Nie przeprowadza się go w obecności procesu zapalnego w układzie moczowym.

Badania radioizotopowe pozwala na szczegółową ocenę obrazu uszkodzenia i podjęcie decyzji, czy ma sens operacja plastyczna, czy też konieczne jest usunięcie narządu.

Podczas przeprowadzania badań diagnostycznych lekarz powinien zachować szczególną ostrożność, aby uniknąć typowych błędów prowadzących do nieuzasadnionych interwencji.

Zasady leczenia

Prawidłowa i terminowa diagnoza pozwala uniknąć niepotrzebnej interwencji chirurgicznej, a jednocześnie zapewnia niezbędną pomoc w przypadku zaostrzenia sytuacji.

Z obserwacji urologów wynika, że z czasem rozszerzenie moczowodu może ustać, a funkcja wydalania moczu może zostać całkowicie przywrócona.

W okresie noworodkowym organizm człowieka podlega jeszcze procesom dojrzewania wielu narządów i układów. Ponadto nie zawsze łatwo jest ocenić czynność nerek w pierwszych miesiącach. Dlatego do 2. roku życia dziecko najczęściej monitoruje się za pomocą USG i laboratoryjnych badań moczu. W przypadku rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek zalecana jest antybiotykoterapia.

Jeżeli sytuacja jest poważna, z powikłaniami i nie można zastosować metody wyczekiwania lub po pewnym czasie nie udaje się przywrócić odpływu moczu, jedyną opcją jest leczenie chirurgiczne.

Określenie taktyki przeprowadzenia operacji zależy od wielu czynników:

wiek pacjenta, jego stan zdrowia;
rodzaje chorób i ich nasilenie;
jak bardzo funkcja nerek jest uszkodzona;
Czy masz odmiedniczkowe zapalenie nerek?

Jeśli sytuacja nie jest pilna (nie wymaga pilnej interwencji), operację wykonuje się po uprzednim wyleczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek lub innego procesu zapalnego. Jakie interwencje są możliwe?

Krótko mówiąc, zwężenie polega na zszyciu średnicy moczowodu w taki sposób, aby mocz mógł być odprowadzony bez przeszkód, przy jednoczesnym zapewnieniu normalnej długości kanału przeciwrefluksowego.

W sytuacjach poważnych, zagrażających życiu nefroureterektomię wykonuje się np. gdy dochodzi do całkowitej utraty funkcji układu moczowego lub gdy pojawia się szybko rosnący guz.

Ureterocystoanastomoza to rodzaj interwencji chirurgicznej, podczas której w wyniku uchyłków, urazów, przetok w odcinku dystalnym konieczne jest połączenie moczowodu z pęcherzem, przywracając prawidłowy przepływ moczu. System rurek drenuje drogi moczowe w trakcie i po operacji.

Ureterocystoanastomoza z implantacją moczowodu według Politano-Lidbettera

W przypadkach, gdy istnieją przeciwwskazania do operacji lub występują ciężkie współistniejące patologie, stosuje się technikę małoinwazyjną. Obejmuje to instalację stentu, bougienage, laparoskopię itp.

Zdarzają się sytuacje, gdy leczenie chirurgiczne przeprowadza się etapami. Najpierw moczowód zostaje doprowadzony do skóry, przywracając odpływ moczu. Po pewnym czasie jego kurczliwość normalizuje się. Następnie przejdź do drugiego etapu - reimplantacji. Ostatnim etapem jest zamknięcie moczowodu-cutaneostomii.

Rokowanie i powikłania

Najczęstszym powikłaniem jest pojawienie się refluksu. Następnie wymagana jest ponowna operacja z dokręceniem. Ale problemy pojawiają się tylko w 2% przypadków. W okresie pooperacyjnym przepisuje się długoterminową antybiotykoterapię, aby zapobiec rozwojowi procesu zapalnego.

Rokowanie dotyczące wyniku choroby w dużej mierze zależy od funkcjonalności nerek. Jeśli występuje dysplazja tkanki nerek lub przewlekła niewydolność nerek wraz z uporczywymi infekcjami dróg moczowych, mówią o dalszej niepełnosprawności pacjenta. W 90% przypadków operacja kończy się sukcesem. To prawda, że dzieci, które przeszły taką operację, powinny szczególnie uważać na hipotermię. Pozostają one również długo zarejestrowane i są obserwowane przez urologa lub nefrologa.

Zatem megaureter jest chorobą, której nie można zignorować. Ponieważ operacja jest zawsze stresująca i stanowi test dla organizmu, być może będziesz musiał skonsultować się z kilkoma specjalistami. Ale jeśli wszyscy mówią, że operacja jest konieczna, nie ma sensu zwlekać.

Megaureter to wrodzone (w rzadkich przypadkach nabyte) powiększenie moczowodu, któremu towarzyszą zaburzenia oddawania moczu. Moczowody to dwa narządy rurowe, które znajdują się pomiędzy pęcherzem a miedniczką nerkową. Główną funkcją moczowodów jest transport moczu z nerek do pęcherza. Jeśli narządy kanalikowe rozszerzają się, zdolność odpływu moczu jest upośledzona, co prowadzi do złego krążenia i zapalenia nerek.

Istota choroby

U dziecka (noworodka) szerokość moczowodu waha się w granicach 3–5 milimetrów. Jeśli jego szerokość jest większa niż dziesięć milimetrów, mówimy o patologicznym rozwoju choroby megaureter (innymi słowy „duży moczowód”).

Choroba u dzieci najczęściej łączy się z innymi patologiami:

VUR (refluks pęcherzowo-moczowodowy);
powielenie moczowodu;
różne choroby torbielowate itp.

W co siódmym lub ósmym przypadku moczowód megaudar u dzieci wiąże się z uszkodzeniem moczowodu po obu stronach.

Jeśli choroba się pogorszy, wówczas rozszerza się nie tylko moczowód, ale także inne narządy znajdujące się obok niego. Ponieważ funkcja normalnej ewakuacji cewki moczowej jest trudna, wzrasta ciśnienie pacjenta w nerkach. Po pewnym czasie rozwija się stan prowadzący do nieprawidłowego funkcjonowania nerek.

Rodzaje chorób

Proces patologiczny występujący u dorosłych i dzieci dzieli się na następujące typy:

Pierwotny megaureter, który jest związany z wrodzonymi patologiami moczowodu, powodując zaburzenia przepływu płynu z nerek do pęcherza. Stan patologiczny rozwija się u płodu w macicy i w większości przypadków towarzyszy mu wysunięcie narządu rurkowego, wrodzone zwężenie itp.
Wtórny megaureter charakteryzuje się zwiększonym ciśnieniem w pęcherzu. W przypadku wtórnej patologii często pojawia się dysfunkcja zastawek cewki moczowej lub zapalenie pęcherza moczowego, które staje się przewlekłe.

Ekspansję, w zależności od powodów, dzielimy na:

Obturacyjny - występuje podczas procesu patologicznego w jednym z dystalnych odcinków.
Refluks – choroba pojawia się na skutek zaburzeń pracy zastawki znajdującej się przy wejściu do dróg moczowych.
Ekspansja zależna od pęcherzyków. Chorobę wykrywa się zazwyczaj po stwierdzeniu zaburzeń neurologicznych wpływających na funkcjonowanie układu moczowo-płciowego.

W zależności od ciężkości choroby, chorobę rozpoznaje się poprzez:

I stopień - funkcja wydalnicza nerek jest zmniejszona o mniej niż 30 procent;
II stopień – zdolność wydalnicza zmniejsza się o 30–60 proc.;
III stopień – niewydolność nerek wynosi ponad 60 proc.

Objawy choroby

W większości przypadków moczowód olbrzymi u noworodka nie ma objawów klinicznych. Dziecko czuje się świetnie i jest aktywne. Pierwszymi objawami charakteryzującymi rozwój choroby jest oddawanie moczu, które składa się z dwóch faz. Gdy dziecko pójdzie do toalety, pojawia się druga potrzeba oddania moczu.

Druga porcja moczu, o dużej objętości, charakteryzuje się zmętnieniem i nieprzyjemnym, ostrym zapachem. Niestety, objawy te rzadko występują u małych dzieci, ponieważ dzieci noszą pieluchy prawie przez cały dzień.

Ale w drugim lub trzecim etapie ujawnia się obraz kliniczny choroby - poszerzenie moczowodu prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek, odmiedniczkowego zapalenia nerek i moczowodu wodonercza.

Pacjenci cierpią najciężej z powodu obturacyjnego megamoczowodu, ponieważ objawy tej patologii przypominają odmiedniczkowe zapalenie nerek:

krwawa wydzielina z moczem;
tępy ból w dolnej części pleców i brzucha;
ropna zawartość w moczu;
obecność kamieni w moczowodzie;
bolesne oddawanie moczu i nietrzymanie moczu;
wzrost temperatury do 37–37,5 stopni.

Jeśli choroba dotyczy narządu po obu stronach, objawy szybko nasilają się, ponieważ szybko rozwija się przewlekła niewydolność nerek. Oprócz problemów z oddawaniem moczu, chorobę można rozpoznać po zatruciu organizmu:

zmniejszony apetyt;
skóra staje się blada;
pojawia się ogólne osłabienie i zmęczenie;
ciągłe pragnienie.

Przyczyny patologii

Istnieje kilka przyczyn wyjaśniających rozszerzenie moczowodu. Główną przyczyną choroby są trudności w odpływie moczu i wysokie ciśnienie w moczowodzie. W niektórych przypadkach, nawet jeśli ciśnienie można znormalizować, moczowód nadal nie zwęża się. Przy wrodzonym osłabieniu mięśni moczowodu narządy rurkowe są osłabione i dlatego nie są w stanie w pełni funkcjonować i wpychać moczu do pęcherza.

Innym powodem wyjaśniającym rozwój procesu patologicznego jest zwężenie rurek, które występuje w miejscu ich połączenia z pęcherzem.

Refluks mózgowo-rdzeniowy

Źródła poszerzenia moczowodu:

z powodu zwężenia cewka moczowa jest wrzucana bezpośrednio do;
osłabienie błony mięśniowej;
słabo rozwinięte zakończenia nerwowe;
wysokie ciśnienie w moczowodzie, prowadzące do rozszerzenia narządu cewkowego, a co za tym idzie, trudności w odpływie moczu.

Rozpoznanie choroby

W większości przypadków lekarze wykrywają patologię u płodu w macicy za pomocą ultradźwięków. Jeśli u dziecka podejrzewa się rozszerzenie lub inną patologię moczowodu, wówczas w wieku trzech tygodni przepisuje się mu badanie urologiczne, które pomaga ustalić etapy i przyczyny choroby.

Jeżeli urolog podejrzewa obecność patologii w funkcjonowaniu jednej z nerek, a .

Czasami lekarz przepisuje krok po kroku leczenie patologii. Początkowo narząd rurkowy jest wyprowadzany na skórę, przywracając w ten sposób odpływ moczu w organizmie. Po pewnym czasie funkcja skurczowa moczowodu normalizuje się. Następnie przeprowadza się kolejny etap leczenia – reimplantację uszkodzonego narządu. Ostatnią częścią zabiegu chirurgicznego jest zamknięcie moczowodu.

Megamoczowod

Rodzaje

Powoduje

Patogeneza i etapy rozwoju

Objawy

Diagnostyka

Leczenie

Pierwotny megaureter

Megaureter wtórny

Objawy kolki nerkowej

Objawy kamieni w kielichu nerkowym

Objawy kamieni w miedniczce nerkowej

Kamienie w moczowodach

Kamienie pęcherza

Przyczyny powstawania kamienia

Diagnostyka kamicy moczowej

Leczenie kamieni nerkowych za pomocą leków

Rozpuszczanie kamieni za pomocą leków

Leczenie kamieni moczanowych

Leczenie kamieni fosforanowych

Leczenie kamieni szczawianowych

Leczenie kamieni cystynowych

Leczenie kamieni struwitowych

Leczenie kamieni moczowych środkami ludowymi

Struwit

Fosforany

Uraty

Szczawiany

Cystyna

Fizjoterapia kamicy moczowej

Leczenie kamicy moczowej w sanatorium

Szczawiany

Uraty

Cystyna

Fosforany

Metody kruszenia kamieni w nerkach i moczowodach(litotrypsja)

Operacje kamicy moczowej

Pomoc przy kolce nerkowej

Dieta na kamicę moczową

Uraty

Szczawiany

Fosforany i struwity

Kamienie cystynowe

Jak powstają kamienie nerkowe?

Jakie kamienie tworzą się w nerkach podczas kamicy moczowej?

Jak zapobiegać kamicy moczowej?

Czy można rozpuścić kamienie nerkowe?

Jakie jest niebezpieczeństwo megauretera?

Jakie są przyczyny megauretera?

Jak objawia się megaureter?

Jak przebiega diagnoza?

Jakie formy moczowodu występują?

Jak dzieli się moczowód megaureter według ciężkości?

Jakie dodatkowe badania mogą być wymagane?

Czy rozpoznanie moczowodu olbrzymiego jest pilnym wskazaniem do operacji?

Jak leczy się megaureter?

Jaka jest istota operacji na megaureter?

Na czym polega leczenie endoskopowe moczowodu olbrzymiego?

Jakie są elementy skutecznego leczenia moczowodu olbrzymiego?

Jakie są cechy moczowodu noworodkowego?

Rola moczowodu w organizmie

Megaureter: istota choroby

Rodzaje moczowodu olbrzymiego

Objawy

Powoduje

Diagnostyka

Badania laboratoryjne

Diagnostyka instrumentalna

Zasady leczenia

Rokowanie i powikłania

Istota choroby

Rodzaje chorób

Objawy choroby

Przyczyny patologii

Rozpoznanie choroby

Wideo: Megaurather u dzieci