Objawy i leczenie kamicy żółciowej u kobiet. Kamica żółciowa

Liczba i wielkość kamieni żółciowych jest bardzo zróżnicowana: czasami jest to jeden duży kamień, ale częściej jest ich wiele, liczonych w dziesiątkach, czasami w setkach. Różnią się wielkością, od jaj kurzych po ziarna prosa i mniejsze. Kamienie mogą mieć różny skład chemiczny. W ich tworzeniu biorą udział cholesterol, wapno i barwniki żółciowe. W konsekwencji zaburzenia metaboliczne w organizmie, zastój żółci i infekcja odgrywają ważną rolę w procesie powstawania kamieni. Kiedy żółć zatrzymuje się, jej stężenie wzrasta, tworząc warunki do krystalizacji zawartego w niej cholesterolu i usuniętego wraz z nim z organizmu. Naukowo ustalono, że nadmierne i nieregularne odżywianie, a także niewystarczająca mobilność przyczyniają się do tworzenia warunków do powstawania kamieni żółciowych. Najczęstszymi przyczynami kolki żółciowej (głównym objawem kamicy żółciowej) jest spożywanie alkoholu, pikantnych, tłustych potraw i nadmierna aktywność fizyczna.

Powszechna choroba metaboliczna, w której z powodu zakłócenia procesów tworzenia i wydalania żółci w pęcherzyku żółciowym tworzą się kamienie. Małe kamienie (mikrolity) czasami tworzą się także w wewnątrzwątrobowych drogach żółciowych, zwłaszcza u starszych mężczyzn i pacjentów z marskością wątroby. Znajdujące się w pęcherzyku żółciowym mikrolity mogą służyć jako podstawa do odkładania się na nich cholesterolu i tworzenia dużych kamieni cholesterolowych. Oprócz kamieni cholesterolowych istnieją kamienie pigmentowe (bilirubina), wapienne, mieszane i kombinowane. Noszenie kamieni jest możliwe bez objawów klinicznych; Często odkrywa się to przypadkowo podczas sekcji zwłok. Kamienie żółciowe pojawiają się w każdym wieku, a im starszy pacjent, tym większa częstość występowania tej choroby. U kobiet kamicę żółciową i kamienie obserwuje się kilka razy częściej niż u mężczyzn.

Kamieni żółciowej często towarzyszy przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Przy wielu kamieniach w pęcherzyku żółciowym tworzą się odleżyny, które mogą prowadzić do owrzodzeń i perforacji jego ścian.

Klasyfikacja

• W kamicy żółciowej wyróżnia się etapy: fizykochemiczny (zmiany w żółci), utajony (bezobjawowe przenoszenie kamienia), kliniczny (kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego, kolka żółciowa).
• Wyróżnia się następujące postacie kliniczne kamicy żółciowej: bezobjawowe nosiciele kamieni, kamieniste zapalenie pęcherzyka żółciowego, kolka żółciowa.
• Choroba kamicy żółciowej może być powikłana lub nieskomplikowana.

Głównym objawem kamicy żółciowej jest kolka żółciowa lub wątrobowa, która objawia się atakami bardzo silnego bólu w prawym podżebrzu. Jednocześnie rozprzestrzeniają się i promieniują do prawego barku, ramienia, obojczyka i łopatki lub do dolnej części pleców po prawej stronie ciała. Najsilniejszy ból pojawia się, gdy nagle następuje zablokowanie przewodu żółciowego wspólnego.

Napadowi kolki żółciowej towarzyszą nudności i powtarzające się wymioty z domieszką żółci w wymiocinach, co nie poprawia stanu pacjenta. Czasami ból odruchowy pojawia się w okolicy serca. Kolka żółciowa występuje zwykle wraz ze wzrostem temperatury ciała, która trwa od kilku godzin do 1 dnia.

Pomiędzy atakami pacjenci czują się praktycznie zdrowi, czasami odczuwają tępy ból, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu i nudności. Może wystąpić spadek apetytu i zaburzenia dyspeptyczne.

Przy długotrwałej blokadzie przewodu żółciowego wspólnego żółć z wątroby wchłania się do krwi, pojawia się żółtaczka, która wymaga odpowiedniego leczenia w warunkach szpitalnych.
Najbardziej wiarygodnym potwierdzeniem rozpoznania kamicy żółciowej są wyniki badania rentgenowskiego z wprowadzeniem do dróg żółciowych nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich płynu.

W objawach klinicznych kamicy żółciowej istotne znaczenie mają zaburzenia czynnościowe zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, zarówno we wczesnym okresie przed powstawaniem kamieni, jak i w ich obecności. Choroba kamicy żółciowej jest dość powszechną chorobą, szczególnie u kobiet, której towarzyszy szereg powikłań i procesów sekwencyjnych.
Rozmiar i liczba kamieni żółciowych jest różna w różnych przypadkach. Najbardziej obszerne są pojedyncze, samotne kamienie (monolity), a waga kamienia może osiągnąć 25-30 g; kamienie żółciowe mają zwykle okrągły, jajowaty kształt, kamienie dróg żółciowych przypominają końcówkę cygara, a kamienie dróg wewnątrzwątrobowych mogą być rozgałęzione. Drobne kamienie, prawie ziarenka piasku, u jednego pacjenta mogą liczyć kilka tysięcy.

Głównymi składnikami kamieni są cholesterol, barwniki (bilirubina i produkty jej utleniania) oraz sole wapna. Wszystkie te substancje można łączyć w różnych proporcjach. Z substancji organicznych zawierają specjalną substancję koloidalną o charakterze białkowym, która tworzy szkielet kamienia, a z substancji nieorganicznych oprócz soli wapiennych (dwutlenek węgla i kwas fosforowy) żelazo, miedź, magnez, glin i siarkę znaleziono w kamieniach żółciowych. Ze względów praktycznych wystarczy wyróżnić trzy rodzaje kamieni ze względu na ich skład chemiczny: cholesterolowe, mieszane i pigmentowe.

1. Cholesterol, kamienie promieniowe składają się prawie wyłącznie (aż do 98%) z cholesterolu; są białe, czasem lekko żółtawe, okrągłe lub owalne, a ich wielkość waha się od grochu po dużą wiśnię.
2. Kamienie mieszane, cholesterolowo-pigmentowo-wapienne, wielokrotne, fasetowane, występują w dziesiątkach, setkach, a nawet tysiącach. Są to najczęstsze, najczęstsze kamienie. Na przekroju wyraźnie widać warstwową strukturę z centralnym rdzeniem, który jest miękką czarną substancją składającą się z cholesterolu. W środku zmieszanych kamieni czasami znajdują się fragmenty nabłonka i ciała obce (skrzep krwi, wysuszona glista itp.), wokół których układają się kamienie wypadające z żółci.
3. Czyste kamienie pigmentowe są dwojakiego rodzaju: a) obserwowane w kamicy żółciowej, prawdopodobnie podczas diety roślinnej, oraz b) obserwowane w żółtaczce hemolitycznej. Te czyste kamienie pigmentowe są zwykle liczne, koloru czarnego i w powietrzu zmieniają kolor na zielony; znajdują się w drogach żółciowych i pęcherzyku żółciowym.

Przyczyny kamicy żółciowej (kamienie pęcherzyka żółciowego)

Rozwój kamicy żółciowej jest złożonym procesem związanym z zaburzeniami metabolicznymi, infekcją i zastojem żółci. Bez wątpienia dziedziczność również odgrywa rolę. Zaburzenia metaboliczne przyczyniają się do zakłócenia eikoloidowości żółci. Stabilność układu koloidalnego żółci, jego aktywność powierzchniowa i rozpuszczalność zależą od składu i prawidłowego stosunku składników żółci, przede wszystkim kwasów żółciowych i cholesterolu (tzw. wskaźnik cholanowo-cholesterolowy). Wzrost stężenia cholesterolu lub bilirubiny w żółci może przyczynić się do ich utraty z roztworu. Warunki konieczne do zwiększenia stężenia cholesterolu i zmniejszenia zawartości cholanów w żółci powstają w przypadku stagnacji żółci. Zakażenie sprzyja tworzeniu się kamieni poprzez hamowanie syntezy kwasów żółciowych przez komórki wątroby. Wszystkie te, ściśle ze sobą powiązane mechanizmy prowadzą do rozwoju choroby, któremu sprzyjają zaburzenia neuroendokrynne i metaboliczne. Stąd częstszy rozwój kamicy żółciowej u osób z otyłością, nieprawidłowym trybem życia, częstym jej powiązaniem z innymi chorobami metabolicznymi (miażdżyca, cukrzyca), a także częstszym występowaniem choroby w czasie powtarzających się ciąży.

Ogromne znaczenie w powstawaniu kamieni żółciowych ma najwyraźniej nieprawidłowy skład żółci wytwarzanej przez wątrobę (dyscholia), co przyczynia się do utraty trudno rozpuszczalnych składników żółci, a także naruszenie ogólnego metabolizmu z przeciążeniem krwi z cholesterolem (hipercholesterolemia) i innymi produktami powolnego metabolizmu. Zakażenie prowadzące do naruszenia integralności nabłonka błony śluzowej pęcherzyka żółciowego wraz z jego złuszczaniem, ciała obce wewnątrz pęcherzyka żółciowego, które łatwo powodują odkładanie się wapna i innych składników żółci, są raczej wtórnymi, rzadszymi czynnikami powstawania kamieni. Ważne jest również nadmierne wydzielanie bilirubiny przez żółć podczas masywnej hemolizy.

Upośledzona czynność wątroby i zmiany w metabolizmie wynikają z niekorzystnych wpływów środowiska w postaci nadmiernego, złego odżywiania i braku pracy fizycznej. Duże znaczenie mają także czynniki neuroendokrynne wpływające na pracę metabolizmu komórek i tkanek wątroby oraz opróżnianie pęcherzyka żółciowego.
Choroba kamicy żółciowej często łączy się z otyłością, dną moczanową, obecnością kamieni nerkowych, piaskiem w moczu, miażdżycą, nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, czyli obserwuje się ją w licznych schorzeniach towarzyszących: hipercholesterolemii.

Choroba objawia się najczęściej pomiędzy 30. a 55. rokiem życia, przy czym u kobiet występuje 4-5 razy częściej niż u mężczyzn. Kamienie żółciowe w zapaleniu pęcherzyka żółciowego i żółtaczce hemolitycznej można zaobserwować już we wcześniejszym wieku. Oczywiście kamica żółciowa często objawia się klinicznie po raz pierwszy w czasie ciąży lub w okresie poporodowym: ciąży w normalnych warunkach towarzyszy fizjologiczna hipercholesterolemia i wzmożona czynność komórek wątroby, co stwarza najlepsze warunki do rozwoju płodu i produkcji mleka przez gruczoł sutkowy. Szczególnie znaczących zaburzeń procesów metabolicznych i wegetatywnych można spodziewać się, gdy fizjologiczny rytm funkcji rozrodczej zostanie zakłócony w wyniku powtarzających się poronień lub przedwczesnych porodów bez późniejszej laktacji itp., gdy możliwe jest opóźnienie opróżnienia pęcherzyka żółciowego ze względu na zmienioną aktywność układ nerwowy. Rodzinne przypadki kamicy żółciowej, szczególnie częste u matki i córki, najczęściej tłumaczy się wpływem tych samych warunków środowiskowych, o których mowa powyżej.

Od dawna wiadomo, że pokarmy bogate w cholesterol (tłuste ryby lub mięso, kawior, mózgi, masło, kwaśna śmietana, jajka) przyczyniają się do powstawania kamieni, oczywiście, jeśli zostaną zakłócone procesy oksydacyjno-enzymatyczne.

Ostatnie badania eksperymentalne wykazały również wpływ niedoboru witaminy A na integralność nabłonka błony śluzowej pęcherzyka żółciowego; Jego złuszczanie przyczynia się do wytrącania się soli i innych opadów.

Obecnie duże znaczenie w utracie cholesterolu z żółcią przypisuje się, jak wskazano, nieprawidłowemu składowi chemicznemu żółci, w szczególności brakowi kwasów żółciowych (a także tłuszczowych), co można postrzegać jako dysfunkcję wątroby samą komórkę.

Wiadomo, że w przypadku kamicy żółciowej znaczenie mają infekcje i zastój żółci. Spośród cierpiących chorób szczególną uwagę zwrócono na dur brzuszny, ponieważ wiadomo, że pałeczka duru brzusznego może wpływać na drogi żółciowe wydalane z żółcią.

Zastojowi żółci sprzyja, oprócz siedzącego trybu życia, nadmierna otyłość, ciąża, odzież uciskająca wątrobę lub ograniczająca ruchomość przepony, wypadanie narządów jamy brzusznej, głównie prawej nerek i wątroby; w tym przypadku może dojść do zagięcia dróg żółciowych, zwłaszcza przewodów pęcherzykowych, zlokalizowanych w więzadle. wątrobowo-dwunastniczy. Kiedy błona śluzowa dwunastnicy puchnie, a procesy wrzodziejące w niej ulegają bliznom, ujście przewodu żółciowego wspólnego może zostać ściśnięte, co prowadzi do zastoju żółci. Katary powstające w wyniku rażącego naruszenia diety czasami przyczyniają się do zastoju żółci i infekcji dróg żółciowych. Zwykle jednak oprócz czynnika mechanicznego odnotowuje się także wpływ wspomnianego wyżej czynnika wątrobowo-metabolicznego.

Największe znaczenie w powstaniu kamicy żółciowej należy przypisać zakłóceniu regulacji nerwowej różnych aspektów czynności wątroby i dróg żółciowych, w tym pęcherzyka żółciowego, wraz z ich złożonym urządzeniem unerwiającym. Tworzenie się żółci, jej wejście do pęcherzyka żółciowego i uwalnianie do dwunastnicy jest precyzyjnie regulowane przez nerwy autonomiczne, a także wyższą aktywność nerwową, o czym świadczy duże znaczenie warunkowych połączeń odruchowych dla normalnego wydzielania żółci.

Jednocześnie pola receptorowe dróg żółciowych, nawet przy funkcjonalnych zaburzeniach funkcji dróg żółciowych, powodują patologiczną sygnalizację w korze mózgowej. Zatem w patogenezie kamicy żółciowej można ustalić indywidualne powiązania, które są również charakterystyczne dla innych chorób korowo-trzewnych.

Zaburzenia metaboliczno-endokrynologiczne odgrywają rolę drugorzędną, podporządkowaną zmianom funkcjonalnym w regulacji nerwowej. Przy początkowym uszkodzeniu sąsiednich narządów i przyczynach zakaźnych, zaburzenie układu wątrobowo-żółciowego prowadzące do kamicy żółciowej następuje również poprzez szlak neurorefleksyjny.

Niektóre objawy kamicy żółciowej, szczególnie objawy towarzyszące kolce żółciowej, charakterystyczne dla niestrawności w kamicy żółciowej itp., zawdzięczają swoje nasilenie i różnorodność przede wszystkim obfitemu unerwieniu pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych i mają niewątpliwie głównie charakter neuroodruchowy.

Objawy, oznaki kamicy żółciowej (kamienie pęcherzyka żółciowego)

Obraz kliniczny kamicy żółciowej jest niezwykle zróżnicowany i trudny do krótkiego opisania. Niepowikłana kamica żółciowa objawia się niestrawnością kamicy żółciowej i kolką żółciową lub wątrobową.

Powikłania choroby kamicy żółciowej

Powikłania choroby kamicy żółciowej

• Kolka żółciowa.
• Zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Ostre zapalenie trzustki.
• Przetoka pęcherzyka żółciowego, mechaniczna niedrożność jelit.
• Żółtaczka obturacyjna.
• Zapalenie dróg żółciowych i posocznica lub ropień wątroby.
• Perforacja i zapalenie otrzewnej.

Kamica żółciowa charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, prowadzącym do niepełnosprawności pacjentów, a nawet zagrażającym ich życiu w niektórych okresach choroby w przypadku wystąpienia pewnych powikłań, zwłaszcza w wyniku niedrożności dróg żółciowych, niedrożności jelit i ropowicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Często choroba ma ukryty (utajony) przebieg, a kamienie odkrywa się dopiero podczas sekcji zwłok pacjentów, którzy zmarli z innej przyczyny.

Spośród powikłań kamicy żółciowej, prawie tak licznych, jak na przykład powikłania wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy, niedrożność dróg żółciowych i ich infekcja są opisywane przede wszystkim osobno, chociaż bardzo często zjawiska blokady i infekcji są łączone .

Podczas ruchu kamienie mogą utknąć w różnych punktach drogi przepływu żółci, powodując szczególne, charakterystyczne objawy kliniczne. Najczęściej obserwujemy niedrożność przewodu żółciowego pęcherzykowego i wspólnego.

Typowym objawem choroby jest atak kolki żółciowej lub wątrobowej. Ból pojawia się nagle, ale czasami poprzedzają go nudności. Kolka zwykle zaczyna się w nocy, zwykle 3-4 godziny po wieczornym posiłku, zwłaszcza tłustych potrawach lub spożyciu alkoholu; towarzyszy wzrost temperatury (czasami z dreszczami), napięcie mięśni brzucha, zatrzymanie stolca, bradykardia, wymioty i wzdęcia. Możliwy jest tymczasowy bezmocz, a w przypadku choroby wieńcowej - wznowienie ataków dławicy piersiowej. W treści dwunastnicy znajduje się duża liczba kryształów cholesterolu, czasami można znaleźć małe kamienie. W niektórych przypadkach kamienie można wykryć w kale 2-3 dni po ataku. W niektórych przypadkach kolka nawraca często, w innych rzadko, występując w postaci niestrawności kamicy żółciowej.

W przypadku kolki żółciowej możliwe są powikłania, z których najniebezpieczniejsze są zablokowanie szyi pęcherzyka żółciowego kamieniem; w wyniku ułożenia kamienia sztucznej ścieżki do jelita (przetoki) następuje ciężka infekcja aparatu żółciowego z rozwojem wrzodów, żółciowego zapalenia otrzewnej i posocznicy. Kamica żółciowa sprzyja rozwojowi nowotworów złośliwych dróg żółciowych.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa kamicy żółciowej (kamicy pęcherzyka żółciowego)

Rozpoznanie kamicy żółciowej stawia się na podstawie skarg pacjenta, wywiadu lekarskiego i przebiegu choroby. W wywiadzie szczególnie ważne jest wskazanie zależności dolegliwości od pokarmów tłustych i mącznych, ich związku z ciążą, otyłością pacjentów (w przeszłości), obecnością przypadków kamicy żółciowej w rodzinie (matka pacjenta, siostry) w tych samych zewnętrznych warunkach życia.

Podczas badania pacjentów na możliwość kamicy żółciowej wskazuje obecność co najmniej łagodnej żółtaczki, pigmentacja skóry (plamy wątrobowe, ostuda), odkładanie się cholesterolu w skórze (węzły cholesterolowe - ksantelazy - w grubości powiek w pobliżu nosa). Często u pacjentów występuje nadmiernie rozwinięty tłuszcz podskórny. Jednak kamica żółciowa dotyka także osoby z prawidłową i niską masą ciała, zwłaszcza w związku z infekcją dróg żółciowych. W wyniku ciężkiej kamicy żółciowej i jej powikłań pacjenci mogą nagle schudnąć, a nawet nabrać kachektycznego wyglądu. Poziom cholesterolu we krwi może spaść poniżej normy, chociaż kamicy żółciowej często towarzyszy podwyższony poziom cholesterolu we krwi. Bezpośredniego dowodu na obecność kamienia można uzyskać za pomocą cholecystografii, której wyniki są pozytywne przy zastosowaniu nowoczesnej technologii u 90% pacjentów; Ważne jest także wykrycie mikrolitów w treści dwunastnicy.

Jeśli chodzi o diagnostykę różnicową, w poszczególnych stadiach kamicy żółciowej należy pamiętać o wielu schorzeniach. W przypadku dyspepsji kamicy żółciowej należy wykluczyć przede wszystkim wrzody żołądka i dwunastnicy, przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie okrężnicy i wiele innych przyczyn niestrawności żołądkowo-jelitowej. Wymazane objawy niestrawności kamieni żółciowych, szczegółowo opisane powyżej, umożliwiają kliniczne wyjaśnienie diagnozy.

Kolkę wątrobową należy odróżnić od wielu chorób.

1. W przypadku kolki nerkowej ból jest zlokalizowany niżej w okolicy lędźwiowej i promieniuje do pachwiny, narządów płciowych i nogi; często obserwuje się bolesne oddawanie moczu, bezmocz, krew w moczu, a czasem piaszczystą wydzielinę; wymioty są mniej trwałe, a reakcje gorączkowe są rzadsze. Nie wolno nam zapominać, że obie kolki mogą wystąpić jednocześnie.
2. W przypadku zatrucia pokarmowego objawy zaczynają się nagle od obfitych wymiotów pokarmowych, często biegunki, w postaci wybuchu szeregu chorób, w wywiadzie nie ma charakterystycznej niestrawności.
3. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego ból i napięcie w ścianie brzucha (ochrona mięśni) są zlokalizowane poniżej pępka, tętno jest częstsze itp.
4. Wrzody dwunastnicy i zapalenie okołodwunastniczego, ze względu na anatomiczną bliskość pęcherzyka żółciowego, szczególnie często mieszają się z kolką żółciową. W postawieniu diagnozy pomaga szczegółowa analiza zespołu bólowego, punktów bólowych oraz badanie RTG.
5. Podobny obraz może dawać zawał mięśnia sercowego, zwłaszcza że ból podczas zawału serca może być zlokalizowany tylko w prawym górnym kwadrancie brzucha („stan gastralgicus” z powodu ostrej zastoinowej wątroby). Problem rozwiązuje wywiad chorobowy pacjenta, zmiany w elektrokardiografii itp. Kolka żółciowa może powodować dusznicę bolesną, a nawet zawał mięśnia sercowego. Zdaniem niektórych autorów nitrogliceryna łagodzi także napad kamicy żółciowej.
6. Ostre krwotoczne zapalenie trzustki charakteryzuje się bardziej wyraźnymi zjawiskami ogólnymi (patrz opis tej postaci).
7. Kolka jelitowa charakteryzuje się okresowym bólem z dudnieniem, któremu czasami towarzyszy biegunka.
8. Krezkowemu zapaleniu węzłów chłonnych (zwykle gruźliczemu), zlokalizowanemu w prawym górnym kwadrancie, czasami towarzyszy zapalenie pericholecyst i periduodenitis bez wpływu na sam pęcherzyk żółciowy, ale często jest błędnie uznawane za przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
9. Przełomy tabetyczne powodują mniej intensywny ból, wymioty są bardziej obfite, temperatura nie jest podwyższona i występują neurologiczne objawy tabes dorsalis.
10. W przypadku kolki ołowianej ból jest zlokalizowany w środkowej części brzucha, jest rozproszony i ustępuje pod głębokim uciskiem; żołądek jest zwykle wciągnięty i napięty; zwiększone ciśnienie krwi; dziąsła mają typową ołowianą obwódkę.

Jak wspomniano powyżej, kolka żółciowa jest prawie zawsze spowodowana kamieniami, ale w rzadkich przypadkach może być spowodowana glistą lub pęcherzykiem echinococcus utkniętym w przewodach. Analiza kału i obecność innych objawów inwazji glist lub bąblowicy pomaga w ustaleniu diagnozy.

Powiększony pęcherzyk żółciowy z obrzękiem można zmieszać z wodonerczem, torbielą trzustki; pęcherzyk żółciowy charakteryzuje się ruchliwością oddechową i przemieszczeniem bocznym; Torbiel bąblowatą przednią wątroby odróżnia się od wodniaka innymi objawami charakterystycznymi dla bąblowicy.

Konieczne jest odróżnienie gorączkowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, żółtaczki obturacyjnej, gorączki rzekomej zapalenia dróg żółciowych, wtórnej marskości żółciowej wątroby, kamicy żółciowej itp. od innych chorób, które mogą przypominać odpowiednie powikłanie kamicy żółciowej.

Rokowanie i zdolność do pracy w kamicy żółciowej (kamicy pęcherzyka żółciowego)

Rokowanie w kamicy żółciowej jest trudne do sformułowania w ogólnej formie, ponieważ przebieg choroby jest tak zróżnicowany. W większości przypadków choroba przebiega z okresowo nawracającymi bolesnymi napadami oraz niestrawnością i przy zastosowaniu odpowiedniego schematu leczenia nie jest podatna na progresję i nie skraca znacząco oczekiwanej długości życia. Tak przebiega kamica żółciowa u większości pacjentów sanatorium. U pacjentów oddziałów terapeutycznych szpitali obserwuje się zwykle bardziej trwały przebieg z powikłaniami; wreszcie u pacjentów oddziałów chirurgicznych występują najpoważniejsze powikłania kamicy żółciowej, co skutkuje stosunkowo dużą śmiertelnością.

Przy częstych zaostrzeniach kamicy żółciowej i ciężkich zjawiskach zapalnych (gorączka, leukocytoza), które nie ustępują leczeniu, pacjenci są całkowicie niezdolni do pracy lub ich zdolność do pracy jest ograniczona. W łagodniejszych przypadkach kamicy żółciowej z przewagą zjawisk spastycznych lub dyskinetycznych w okolicy pęcherzyka żółciowego, bez wyraźnych objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego, pacjentów należy uznać za mających ograniczoną zdolność do pracy przy znacznym nasileniu i utrzymywaniu się zaburzeń nerwowych oraz częsty, głównie niezakaźny stan podgorączkowy. Nie mogą wykonywać pracy wiążącej się ze znacznym stresem fizycznym. Wraz z rozwojem ciężkich powikłań kamicy żółciowej pacjenci są całkowicie niepełnosprawni.

Zapobieganie i leczenie kamicy żółciowej (kamicy pęcherzyka żółciowego)

Aby złagodzić bolesny atak, podaje się dożylnie lub domięśniowo leki przeciwskurczowe (chlorowodorek drotaweryny, chlorowodorek papaweryny) i leki przeciwbólowe (metamizol sodowy, promedol). Jeśli nadal nie można wyeliminować ataku, a żółtaczka nie ustępuje, należy zastosować leczenie chirurgiczne. Do usuwania kamieni stosuje się litotrypsję – kruszenie ich za pomocą fali uderzeniowej.

Pacjenci z kamicą żółciową muszą ściśle przestrzegać diety i diety oraz nie nadużywać alkoholu.

U chorych na przewlekłe choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, z niedostatecznym wydzielaniem żółci i tendencją do zaparć, zaleca się dietę bogatą w magnez, wapń, karoten oraz witaminy B i A. Jeżeli żółć przedostaje się do jelit w niewystarczających ilościach , wówczas należy ograniczyć spożycie tłuszczów zwierzęcych. Zaleca się także spożywanie większej ilości miodu, owoców, jagód, rodzynek i suszonych moreli.

Aby zapobiec rozwojowi procesu zapalnego w błonie śluzowej pęcherzyka żółciowego, konieczne jest szybkie leczenie chorób zakaźnych. W przypadkach, gdy kamica żółciowa łączy się ze stanem zapalnym błony śluzowej pęcherzyka żółciowego (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego), choroba ma znacznie cięższy przebieg. Ataki kolki żółciowej występują częściej, a co najważniejsze, mogą wystąpić poważne powikłania (opuchnięcie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki itp.), których leczenie jest bardzo trudne.

Aby zapobiec kamicy żółciowej, ważna jest ogólna higiena, wystarczająca aktywność fizyczna i prawidłowe odżywianie, a także walka z infekcjami, dysfunkcjami przewodu żołądkowo-jelitowego, eliminacja zastoju żółci i eliminacja szoku nerwowego. Dla osób prowadzących siedzący tryb życia szczególnie ważne jest unikanie przejadania się, systematyczne spacery na świeżym powietrzu i uprawianie lekkich sportów.

Leczenie kamicy żółciowej na różnych etapach jej rozwoju jest zróżnicowane. Jednak niezależnie od tymczasowych pilnych środków, pacjenci z reguły muszą przez lata i dziesięciolecia przestrzegać ogólnego schematu dietetycznego, okresowo poddawać się zabiegom uzdrowiskowym w celu przeciwdziałania zaburzeniom metabolicznym, cholesterolemii, w celu zwiększenia aktywności komórek wątroby, wzmocnienia nerwowa regulacja czynności wątroby i żółci. Ogromne znaczenie ma walka z zastojem żółci, infekcją pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, wstępowaniem z jelit lub przerzutami z odległych ognisk, a także eliminowanie trudnych doświadczeń. Należy zalecać posiłki dzielone (częściej i stopniowo), gdyż jest to najlepszy środek żółciopędny. Dzienna ilość napoju powinna być obfita, aby zwiększyć wydzielanie i rozcieńczyć żółć. Ważne jest, aby wyeliminować wszystkie przyczyny, które przyczyniają się do stagnacji żółci (na przykład napięty pas); przy ciężkim opadaniu powiek konieczne jest noszenie bandaża. Zaparcia należy zwalczać stosując dietę, lewatywy i łagodne środki przeczyszczające.

Odżywianie jest bardzo ważne w leczeniu kamicy żółciowej. W ostrych atakach kolki żółciowej konieczne jest ścisłe, delikatne leczenie. Należy wziąć pod uwagę współistniejące zmiany chorobowe przewodu pokarmowego lub inne choroby (zapalenie jelita grubego, zaparcia, cukrzyca, dna moczanowa).

W przypadku kamicy żółciowej zwykle konieczne jest ograniczenie pacjentów zarówno w zakresie całkowitej kaloryczności spożywanych pokarmów, jak i w odniesieniu do mięsa, potraw tłustych, zwłaszcza wędzonych, konserw, przekąsek, a także napojów alkoholowych. , zwłaszcza bogate w cholesterol, należy wykluczyć z pożywienia, a masło należy drastycznie ograniczyć. Dieta powinna być głównie wegetariańska z wystarczającą ilością witamin, na przykład witaminy A, której brak w eksperymencie prowadzi do zakłócenia integralności nabłonka błon śluzowych, a zwłaszcza do powstawania kamieni żółciowych. Dużą uwagę przywiązuje się do kulinarnej obróbki potraw, należy unikać smażonego mięsa, mocnych sosów, bulionów i niektórych przypraw. Należy wziąć pod uwagę nie tylko właściwości fizykochemiczne żywności, ale także jej indywidualną tolerancję.

W okresach ostrych zaostrzeń choroby zalecana jest skromna dieta: herbata, ryż i kasza manna z wodą, galaretka, białe niejadalne krakersy. Tylko stopniowo dodawaj owoce (cytryna, mus jabłkowy, kompoty), kalafior, inne puree warzywne, trochę mleka z herbatą lub kawą, zsiadłe mleko, niskotłuszczowy rosół lub zupę jarzynową itp. Z tłuszczów dopuszcza się niewielkie ilości świeżego masła przyszłość z bułką tartą lub puree warzywnym; Olejek prowansalski podawany jest jako lek w łyżkach stołowych na pusty żołądek. Przez lata pacjenci powinni unikać pokarmów powodujących ataki kolki lub niestrawności, a mianowicie: pasztetów, ciast ze śmietaną i ogólnie ciasta maślanego, solanki, wieprzowiny, tłustych ryb, zimnych tłustych przekąsek, zwłaszcza z napojami alkoholowymi itp. .

Schemat leczenia chorych na kamicę żółciową nie powinien jednak ograniczać się jedynie do odpowiednio dobranej diety i racjonalnych nawyków żywieniowych; pacjenci powinni unikać podniecenia, hipotermii, zaparć itp., słowem wszystkich tych podrażnień, które według ich doświadczenia ze szczególną konsekwencją prowadzą do nawrotu kolki, w dużej mierze prawdopodobnie na skutek stref długotrwałego pobudzenia powstałych w kora mózgowa. Aby zapobiec kolejnemu atakowi, nawet przy narażeniu na nawykowe czynniki prowokujące, należy stosować leki wzmacniające proces hamowania przy wyższej aktywności nerwowej, oderwaniu uwagi i podobnych metodach.

W leczeniu kamicy żółciowej jedno z pierwszych miejsc zajmuje leczenie sanatoryjne, które jest wskazane po upływie ostrych ataków (nie wcześniej niż 1-2 miesiące) u większości pacjentów z niepowikłaną kamicą żółciową bez oznak wyraźnego zaniku w żywieniu. Pacjenci kierowani są głównie do Żeleznowodska, Essentuki, Borjomi itp. lub do sanatoriów w miejscu zamieszkania pacjentów na dietę i fizjoterapię. Podczas leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego korzystny jest całkowity odpoczynek, właściwa ogólna dieta, odżywianie, odmierzone spacery, miejscowe stosowanie borowiny w okolicy wątroby, co łagodzi ból i przyspiesza gojenie resztkowych procesów zapalnych, a także picie wód mineralnych. Z wód mineralnych stosuje się gorące źródła wodorowęglanowo-siarczanowo-sodowe (na przykład źródło Zheleznovodsk Slavyanovsky z wodą o temperaturze 55°), źródła wodorowęglanowo-sodowe Borjomi itp., które sprzyjają lepszemu oddzielaniu większej ilości płynnej żółci i leczenie katarów żołądkowo-jelitowych, a także lepsze rozluźnienie jelit i odprowadzenie krwi z wątroby. Stosuje się także kąpiele mineralne lub sosnowe, które korzystnie wpływają na układ nerwowy.

Pod wpływem klimatu, wód mineralnych, zabiegów hydroterapeutycznych, miejscowego stosowania borowin i wreszcie odpowiedniej diety, metabolizm zmienia się w korzystnym kierunku, ustępują zjawiska zapalne, żółć staje się mniej lepka i łatwiejsza do usunięcia z dróg żółciowych, a normalna regulacja nerwowa polega w dużej mierze na przywróceniu aktywności układu wątrobowo-żółciowego.

Spośród leków ważne mogą być kwasy żółciowe (decholina), które pozwalają na utrzymanie prawidłowego stosunku kwasów żółciowych do cholesterolu, a tym samym zapobiegają tworzeniu się kamieni; preparaty ziołowe bogate w składniki przeciwskurczowe, przeciwzapalne i przeczyszczające; preparaty z roślin o działaniu żółciopędnym (ekstrakt holosas z dzikiej róży, napar z nieśmiertelnika Helichrysum arearium i wiele innych), sole żółciopędne i przeczyszczające – siarczan magnezu, sztuczna sól karlowarska itp.

Leczenie kolki żółciowej polega na energicznym ogrzaniu obszaru wątroby za pomocą okładów grzewczych lub okładów; jeśli pacjent nie toleruje ciepła, czasami stosuje się lód. Przepisywane są środki przeciwbólowe: belladonna, morfina. Zwykle wymioty nie pozwalają na doustne podanie leków i najczęściej konieczne jest wstrzyknięcie pod skórę 0,01 lub 0,015 morfiny, najlepiej z dodatkiem 0,5 lub 1 mg atropiny, gdyż morfina najwyraźniej może nasilać skurcze zwieracza mięśnia sercowego. Oddiego i tym samym zwiększyć ciśnienie w drogach żółciowych.

Nowokaina (dożylne podanie 5 ml 0,5% roztworu) i papaweryna również łagodzą kolkę. Wielu pacjentów doświadcza wzdęć podczas ataku; w takich przypadkach przepisywane są ciepłe lewatywy; W przypadku uporczywych zaparć stosuje się lewatywy syfonowe. Wymioty można załagodzić pijąc gorącą czarną kawę lub połykając kostki lodu.

Przez 5-6 dni po ataku należy monitorować, czy kamień jest wydalany ze stolcem. W zapobieganiu napadom ważny jest odpoczynek, zakaz jazdy po wyboistych nawierzchniach, odpowiednia dieta z ograniczeniem tłustych i pikantnych potraw, małe posiłki z odpowiednią ilością płynów oraz eliminacja zaparć.

W przypadku infekcji dróg żółciowych stosuje się sulfazynę i inne leki sulfonamidowe w średniej dawce, penicylinę (200 000-400 000 jednostek dziennie), metenaminę, „niechirurgiczny drenaż” dróg żółciowych w połączeniu ze środkami zwiększającymi odporność organizmu i poprawić stan wątroby: dożylny wlew glukozy, kwasu askorbinowego, kampolonu, transfuzja krwi itp.

W przypadku żółtaczki obturacyjnej przepisywane są te same leki, które poprawiają stan wątroby, a ponadto żółć wołowa, pozajelitowa witamina K (przeciwko skazie krwotocznej).
Wskazane jest pilne leczenie chirurgiczne w przypadku zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, perforowanego zapalenia otrzewnej, niedrożności jelit z powodu kamieni (jednocześnie z leczeniem penicyliną). Interwencja chirurgiczna podlega ograniczonemu gromadzeniu się ropy w przypadku ropniaka pęcherzyka żółciowego, ropnia podprzeponowego, ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zablokowania przewodu żółciowego wspólnego kamieniem, wodniaka pęcherzyka żółciowego, ropnego zapalenia dróg żółciowych. Częściej wykonuje się operację usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia) lub otwarcia i drenażu pęcherzyka żółciowego lub przewodu żółciowego wspólnego. Po operacji niezbędny jest również prawidłowy schemat ogólny i dietetyczny, aby uniknąć nawrotu kamieni lub zjawisk zapalno-dyskinetycznych, a także leczenie sanatoryjne.

W niektórych przypadkach powinno być jedynie zachowawcze, w innych musi być chirurgiczne. Ze swojej diety należy wykluczyć produkty bogate w cholesterol i tłuszcze (mózgi, jajka, tłuste mięsa), bogate zupy mięsne, dania pikantne i tłuste, smalec, wędliny, konserwy, produkty bogate i napoje alkoholowe. Dozwolone są produkty mleczne, soki owocowe i warzywne, warzywa, zupy wegetariańskie, gotowane mięso, ryby i makarony, płatki zbożowe, jagody, masło i olej roślinny, najlepiej kukurydziany. Pacjentom należy zalecić spożywanie posiłków umiarkowanych, regularnych i częstych, popijanie dużej ilości płynów, preferowanie wód mineralnych (Essentuki nr 20, Borzhom i in.).

Przepisywane są różne leki żółciopędne. Bardzo skuteczne są sól Carlsbad, siarczan magnezu, siarczan sodu, allohol, cholecyna, cholenzym, oksafenamid, holagol, flamin, cholelityna itp. W przypadku bólu stosuje się leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe: atropina, przeciwskurczowe, belladonna, papaweryna, platyfilina itp. .kolka czasami konieczne jest przepisanie pantoponu lub morfiny, zawsze z atropiną, ponieważ leki zawierające morfinę mogą powodować skurcz zwieracza Oddiego. Jeśli występują objawy „ostrego brzucha”, stosowanie leków jest przeciwwskazane.

W przypadku infekcji stosuje się antybiotyki, biorąc pod uwagę wrażliwość flory izolowanej z żółci przez 5-10 dni; leki sulfonamidowe.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w przypadku choroby przewlekłej, z częstymi nawrotami kolki żółciowej, mimo aktywnego leczenia, z niedrożnością pęcherzyka żółciowego, perforacją pęcherzyka żółciowego i tworzeniem się przetok żółciowych. Chirurgiczne leczenie kamicy żółciowej musi być terminowe.

Kamica żółciowa (kamica żółciowa) to proces patologiczny, w wyniku którego w pęcherzyku żółciowym i jego przewodach tworzą się kamienie.

Przyczyny i mechanizmy powstawania kamieni

Głównymi mechanizmami powstawania kamieni są mechanizmy wątrobowo-metaboliczne i zapalenie pęcherza moczowego. Zależą od przyczyny wywołującej chorobę. Mechanizm metaboliczny w wątrobie może być wywołany przez następujące przyczyny:

• błędy żywieniowe i przewaga tłuszczów pochodzenia zwierzęcego (wołowina, wieprzowina czy jagnięcina) w żywności z niedoborem tłuszczów roślinnych;
• zaburzenia metaboliczne, zwłaszcza cholesterol;
• patologie neuroendokrynne (na przykład niedoczynność tarczycy, cukrzyca);
• toksyczne lub zakaźne uszkodzenie wątroby;
• siedzący tryb życia i otyłość, zaczyna wytwarzać żółć o właściwościach litogenicznych, a jej zastój prowadzi do pojawienia się kamieni;
• niektóre patologie układu trawiennego - dysbioza, zespół jelita drażliwego.

Mechanizm zapalny pęcherzyka żółciowego występuje, gdy pęcherzyk żółciowy jest w stanie zapalnym - zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jednocześnie zmieniają się właściwości fizykochemiczne żółci, a pH przesuwa się w stronę kwaśną. Żółć staje się lepka, gęsta, jej ewakuacja staje się utrudniona, następuje stagnacja i osadzanie się nierozpuszczalnych pierwiastków – cholesterolu, soli wapnia i barwników żółciowych, na których następnie stopniowo odkłada się nabłonek, śluz i inne składniki żółci. W zależności od tego, który składnik leży u podstaw kamienia, istnieją trzy główne typy: cholesterol, pigment i zwapnienia (najrzadszy typ).

Na początku kamienie te wyglądają jak piasek, a potem powoli zaczynają się powiększać. Kamienie mniejsze niż 3 mm mogą przedostać się przez drogi żółciowe, jednak większe okazy albo pozostają w pęcherzyku żółciowym i z czasem powodują stan zapalny, albo blokują przewody, uniemożliwiając ewakuację żółci i przyczyniając się do rozwoju kolki wątrobowej i jej powikłań.

Czynniki prowokujące rozwój ataku

Atak kamicy żółciowej następuje w wyniku migracji kamieni żółciowych, co powoduje zablokowanie dróg żółciowych. Ten ruch kamieni rozpoczyna się od zwiększonej produkcji i odpływu żółci, a także skurczu pęcherzyka żółciowego lub jego przewodów. Istnieje wiele czynników, które mogą to wywołać:

• nagły ruch ciała, aktywność fizyczna;
• stres;
• pikantne lub tłuste potrawy lub zła dieta w przypadku kamicy żółciowej;
• nadmierne spożycie płynów;
• długie przebywanie ciała w pozycji pochylonej.

Nawet ciąża może spowodować atak. Podczas noszenia dziecka dochodzi do mechanicznego ucisku dróg żółciowych, a w rezultacie do zastoju żółci. W ostatnim miesiącu ciąży wzrasta poziom cholesterolu, co również może prowadzić do powstawania kamieni.

Objawy ataku kamicy żółciowej

Atak rozwija się gwałtownie. Może trwać kilka godzin, rzadziej – kilka dni. Atak charakteryzuje się następującymi objawami:

• silny ostry ból w prawym podżebrzu, który może promieniować na prawą stronę ciała - do ramienia, łopatki, szyi;
• odbijanie, nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi;
• wzdęcia;
• dreszcze i gorączka.

Co robić podczas ataku

Należy podjąć działania mające na celu powstrzymanie ataku tak szybko, jak to możliwe. To, jak szybko pacjent poczuje się lepiej, zależy od przejrzystości i poprawności działań. Pierwsza pomoc jest następująca:

• połóż pacjenta do łóżka, przyłóż ciepłą podkładkę grzewczą do prawego podżebrza;
• podać dowolny środek przeciwskurczowy lub przeciwbólowy (na przykład Papaverine, Baralgin lub No-shpu);
• upewnić się, że pacjent wypija jak najwięcej płynów;
• w przypadku dreszczy przykryj kocem i przyłóż podeszwę rozgrzewającą do podeszw stóp;
• pamiętaj, aby wezwać karetkę pogotowia, ponieważ będziesz musiał być hospitalizowany na oddziale chirurgicznym, gdzie zostanie podjęta decyzja o interwencji chirurgicznej;
• nie pozostawiać pacjenta bez opieki, gdyż możliwa jest utrata przytomności.

Leczenie w szpitalu

W przypadku braku wskazań do natychmiastowej operacji lekarz przepisuje leczenie zachowawcze, które ma na celu zatrzymanie ataku i wyeliminowanie procesów zapalnych w pęcherzyku żółciowym i jego przewodach:

• podskórne podawanie leków przeciwskurczowych (Papaweryna, Baralgin, Platiphylline lub No-shpa);
• antybiotyki;
• jeśli leki przeciwskurczowe nie pomagają, konieczne jest wykonanie blokady więzadła okrągłego wątroby lub blokady krocza nowokainą.

Zwykle takie środki wystarczą, aby złagodzić atak. Jeśli po dwóch dniach stan pacjenta nie wróci do normy, konieczna jest pilna operacja ze względu na duże ryzyko powikłań - żółciowego zapalenia otrzewnej lub wyniszczającego (zgorzelinowego lub perforacyjnego) zapalenia pęcherzyka żółciowego.

to choroba, której towarzyszy tworzenie się kamieni w pęcherzyku żółciowym (kamica pęcherzyka żółciowego) lub w drogach żółciowych (kamica żółciowa). Kamienie powstają w wyniku wytrącania się barwników żółciowych, cholesterolu, niektórych rodzajów białek, soli wapnia, infekcji żółci, jej zastoju i zaburzeń metabolizmu lipidów. Chorobie może towarzyszyć ból w prawym podżebrzu, kolka żółciowa i żółtaczka. Wymagana jest operacja. Patologię może powikłać zapalenie pęcherzyka żółciowego, utworzenie przetoki i zapalenie otrzewnej.

Informacje ogólne

– choroba charakteryzująca się zaburzeniem syntezy i krążenia żółci w układzie wątrobowo-żółciowym, na skutek zaburzenia metabolizmu cholesterolu lub bilirubiny, w wyniku czego powstają kamienie (kamień) w drogach żółciowych i pęcherzyku żółciowym. Patologia jest niebezpieczna ze względu na rozwój poważnych powikłań, które mają wysokie prawdopodobieństwo śmierci. Choroba rozwija się znacznie częściej u kobiet. Leczenie prowadzą specjaliści z zakresu gastroenterologii klinicznej i chirurgii jamy brzusznej.

Powoduje

W przypadku naruszenia stosunku ilościowego składników żółci w organizmie dochodzi do tworzenia się stałych formacji (płatków), które w trakcie choroby rosną i łączą się w kamienie. Najczęstszą przyczyną kamicy żółciowej jest zaburzenie metabolizmu cholesterolu (nadmierna zawartość cholesterolu w żółci). Żółć przesycona cholesterolem nazywa się litogenną. Nadmiar cholesterolu powstaje w wyniku następujących czynników:

• Jeśli jesteś otyły i spożywasz duże ilości żywności zawierającej cholesterol.
• Wraz ze zmniejszeniem ilości kwasów żółciowych dostających się do żółci (zmniejszone wydzielanie podczas estrogenów, odkładanie się w pęcherzyku żółciowym, niewydolność funkcjonalna hepatocytów).
• Zmniejszając ilość fosfolipidów, które podobnie jak kwasy żółciowe zapobiegają przejściu cholesterolu i bilirubiny w stan stały i osiadaniu.
• W przypadku zastoju w układzie krążenia żółci (zgęstnienie żółci na skutek wchłaniania wody i kwasów żółciowych w pęcherzyku żółciowym).

Z kolei stagnacja żółci może mieć charakter mechaniczny i funkcjonalny. Przy zastoju mechanicznym dochodzi do utrudnienia odpływu żółci z pęcherza (guzy, zrosty, załamania, powiększenie pobliskich narządów i węzłów chłonnych, blizny, stany zapalne z obrzękiem ściany, zwężenia). Zaburzenia czynnościowe są związane z zaburzeniami motoryki pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych (dyskinezy dróg żółciowych typu hipokinetycznego). Infekcje, zapalenie dróg żółciowych, reakcje alergiczne i choroby autoimmunologiczne mogą również prowadzić do rozwoju kamicy żółciowej.

Czynnikami ryzyka rozwoju kamicy żółciowej są zaawansowany i starczy wiek, przyjmowanie leków zaburzających metabolizm cholesterolu i bilirubiny (fibraty, estrogeny w okresie menopauzy, ceftriakson, okreotyd), czynniki genetyczne (kamica żółciowa u matki), zaburzenia odżywiania ( otyłość, nagła utrata masy ciała, głód, zwiększone stężenie cholesterolu i lipoprotein o dużej gęstości we krwi, hipertriglicerynia).

Prawdopodobieństwo rozwoju patologii zwiększają ciąże mnogie, choroby metaboliczne (cukrzyca, fermentopatia, zespół metaboliczny), choroby przewodu pokarmowego (choroba Leśniowskiego-Crohna, uchyłki dwunastnicy i dróg żółciowych, zakażenie dróg żółciowych), stany pooperacyjne (po resekcji żołądka) wazektomia łodygi).

Patanatomia

Kamienie żółciowe są zróżnicowane pod względem wielkości, kształtu, może być ich różna liczba (od jednego kamienia do setek), ale wszystkie są podzielone ze względu na dominujący składnik na cholesterol i barwnik (bilirubinę).

Kamienie cholesterolowe mają żółty kolor i składają się z nierozpuszczonego cholesterolu z różnymi zanieczyszczeniami (minerały, bilirubina). Prawie zdecydowana większość kamieni ma pochodzenie cholesterolowe (80%). Kamienie pigmentowe o kolorze ciemnobrązowym do czarnego powstają, gdy w żółci występuje nadmiar bilirubiny, co ma miejsce w przypadku czynnościowych zaburzeń wątroby, częstej hemolizy i chorób zakaźnych dróg żółciowych.

Klasyfikacja

Według współczesnej klasyfikacji kamica żółciowa dzieli się na trzy etapy:

• Inicjał (przed kamieniem). Charakteryzuje się zmianami w składzie żółci) nie objawia się klinicznie, można go wykryć na podstawie analizy biochemicznej składu żółci.
• Tworzenie się kamieni. Utajony transport kamieni jest również bezobjawowy, ale za pomocą instrumentalnych metod diagnostycznych można wykryć kamienie w pęcherzyku żółciowym.
• Objawy kliniczne. Charakteryzuje się rozwojem ostrego lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Czasami identyfikuje się czwarty etap - rozwój powikłań.

Objawy choroby kamicy żółciowej

Objawy pojawiają się w zależności od lokalizacji kamieni i ich wielkości, nasilenia procesów zapalnych i obecności zaburzeń czynnościowych. Charakterystycznym objawem bólowym w kamicy żółciowej jest kolka żółciowa lub wątrobowa – silny, ostry, nagły ból pod prawym żebrem o charakterze tnącym, kłującym. Po kilku godzinach ból ostatecznie koncentruje się w obszarze projekcji pęcherzyka żółciowego. Może promieniować do pleców, pod prawą łopatką, do szyi, do prawego barku. Czasami napromieniowanie obszaru serca może powodować dusznicę bolesną.

Ból częściej pojawia się po spożyciu gorących, pikantnych, smażonych, tłustych potraw, alkoholu, stresie, dużej aktywności fizycznej i długotrwałej pracy w pochylonej pozycji. Przyczyną zespołu bólowego są skurcze mięśni pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych, będące reakcją odruchową na podrażnienie ściany kamieniami oraz w wyniku nadmiernego rozciągnięcia pęcherza przez nadmiar żółci w obecności niedrożności dróg żółciowych. Globalna cholestaza spowodowana zablokowaniem dróg żółciowych: drogi żółciowe wątroby rozszerzają się, zwiększając objętość narządu, co reaguje na reakcję bólową ze strony nadmiernie rozciągniętej torebki. Ból ten ma stale tępy charakter, często towarzyszy mu uczucie ciężkości w prawym podżebrzu.

Objawy towarzyszące to nudności (w tym wymioty, które nie przynoszą ulgi). Wymioty występują jako odruchowa reakcja na podrażnienie okolicy okołobrodawkowej dwunastnicy. Jeśli proces zapalny przejął tkankę trzustki, wymioty mogą być częste, z żółcią i niezłomne. W zależności od ciężkości zatrucia następuje wzrost temperatury od niskiej gorączki do ciężkiej gorączki. W przypadku zablokowania przewodu żółciowego wspólnego przez kamień i niedrożności zwieracza Oddiego obserwuje się żółtaczkę zaporową i przebarwienie stolca.

Komplikacje

Najczęstszym powikłaniem kamicy żółciowej jest zapalenie pęcherzyka żółciowego (ostre i przewlekłe) oraz niedrożność dróg żółciowych kamieniami. Zablokowanie dróg żółciowych w trzustce może powodować ostre żółciowe zapalenie trzustki. Częstym powikłaniem kamicy żółciowej jest również zapalenie dróg żółciowych - zapalenie dróg żółciowych.

Diagnostyka

W przypadku stwierdzenia objawów kolki wątrobowej pacjent kierowany jest na konsultację do gastroenterologa. W badaniu przedmiotowym pacjenta stwierdza się objawy charakterystyczne dla obecności kamieni w pęcherzyku żółciowym: Zakharyin, Ortner, Murphy. Określa się również bolesność skóry i napięcie mięśni ściany brzucha w obszarze projekcji pęcherzyka żółciowego. Na skórze obserwuje się ksantemę, przy żółtaczce obturacyjnej charakterystyczny jest żółtobrązowy kolor skóry i twardówki.

Ogólne badanie krwi w okresie zaostrzenia klinicznego wykazuje oznaki nieswoistego zapalenia – leukocytozę i umiarkowany wzrost ESR. Biochemiczne badanie krwi może ujawnić hipercholesterolemię i hiperbilirubinemię, zwiększoną aktywność fosfatazy alkalicznej. W badaniu cholecystografii pęcherzyk żółciowy jest powiększony, w ścianach znajdują się wtrącenia wapienne, a w jego wnętrzu wyraźnie widoczne są kamienie z wapnem.

Najbardziej pouczającą i najczęściej stosowaną metodą badania pęcherzyka żółciowego jest USG jamy brzusznej. Dokładnie pokazuje obecność formacji odpornych na echo - kamieni, patologicznych deformacji ścian pęcherza, zmian w jego ruchliwości. USG wyraźnie wykazuje oznaki zapalenia pęcherzyka żółciowego. Skany MRI i CT dróg żółciowych umożliwiają również wizualizację pęcherzyka żółciowego i przewodów. Pouczające w zakresie rozpoznawania zaburzeń krążenia żółci, zawsze można je przekształcić w operację otwartej jamy brzusznej, jeśli jest to technicznie konieczne.

Istnieją metody rozpuszczania kamieni za pomocą leków, kwasu ursodeoksycholowego i chenodeoksycholowego, jednak tego rodzaju terapia nie prowadzi do wyleczenia kamicy żółciowej i z czasem możliwe jest tworzenie się nowych kamieni. Inną metodą niszczenia kamieni jest litotrypsja falą uderzeniową – stosuje się ją wyłącznie w przypadku obecności pojedynczego kamienia oraz u pacjentów, którzy nie cierpią na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub przewodów żółciowych.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie zależy bezpośrednio od szybkości tworzenia się kamieni, ich wielkości i mobilności. W zdecydowanej większości przypadków obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym prowadzi do rozwoju powikłań. Po pomyślnym chirurgicznym usunięciu pęcherzyka żółciowego następuje wyleczenie bez znaczących konsekwencji dla jakości życia pacjentów. Zapobieganie polega na unikaniu czynników, które przyczyniają się do wzrostu cholesterolu i bilirubinemii oraz zastoju żółci.

Zrównoważona dieta, normalizacja masy ciała, aktywny tryb życia z regularną aktywnością fizyczną pomagają uniknąć zaburzeń metabolicznych, a wczesne wykrywanie i leczenie patologii układu żółciowego (dyskinezy, niedrożności, choroby zapalne) zmniejsza prawdopodobieństwo zastoju i sedymentacji żółci w pęcherzyk żółciowy. Szczególną uwagę na metabolizm cholesterolu i stan dróg żółciowych należy zwrócić u osób z genetyczną predyspozycją do powstawania kamieni.

Jeżeli w pęcherzyku żółciowym znajdują się kamienie, zapobieganie napadom kolki żółciowej będzie obejmować przestrzeganie rygorystycznej diety (wykluczającej z diety tłuste, smażone potrawy, wypieki, kremy cukiernicze, słodycze, alkohol, napoje gazowane itp.), normalizację masy ciała i picie wystarczającej ilości płynu. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo przedostania się kamieni z pęcherzyka żółciowego wzdłuż przewodów, nie zaleca się pracy wymagającej długotrwałego przebywania w pozycji pochylonej.

U co trzeciej dojrzałej (po 40. roku życia) kobiety i co czwartego mężczyzny stwierdza się nagromadzenie kamieni (kamienia) w pęcherzyku żółciowym. Taka powszechna patologia metaboliczna - kamica żółciowa (kamica żółciowa, kamica żółciowa) - początkowo przebiega bezobjawowo i dopiero gdy kamienie się poruszają, wywołuje kolkę żółciową. Pomimo powagi choroby, operacja jest wskazana tylko w przypadku powtarzających się napadów bólu.

Powoduje

GSD jest chorobą metaboliczną związaną z upośledzoną syntezą bilirubiny, cholesterolu i gromadzeniem się soli wapnia w żółci. Konsystencja wydzielanej żółci zmienia się, staje się gęstsza i osadza się na ściankach pęcherzyka żółciowego. Tworzenie się kamieni sprzyja zastojowi w pęcherzyku żółciowym. Stopniowe zwapnienie osadów prowadzi do powstania gęstych formacji (kamieni) o różnych średnicach: od dużej liczby małych ziaren piasku do jednej dużej formacji wielkości orzecha włoskiego.

Twory cholesterolu są warstwowe, okrągłe/owalne, o średnicy 4–15 mm i zwykle zlokalizowane w pęcherzyku żółciowym. Kamienie pigmentowe (którego główną częścią jest bilirubina) są czarne, błyszczące, o jednolitej strukturze i niewielkich rozmiarach. Liczne ich skupiska można wykryć zarówno w drogach żółciowych, jak i w samym pęcherzu.

Kamienie wapniowe mają brązową barwę o różnej intensywności (od jasnej do ciemnej) i asymetryczny kształt z charakterystycznymi kolcami. W większości przypadków kamienie mają mieszany skład i wyglądają jak skupisko dziesiątek lub setek drobnych formacji o różnych kształtach i kanciastych krawędziach. Czynniki wywołujące powstawanie kamieni w pęcherzyku żółciowym:

• zaburzenia odżywiania (nieregularne jedzenie, post, przejadanie się) i niezdrowa dieta (nadmierne spożycie smażonych/tłustych potraw);
• niska aktywność fizyczna, siedzący tryb pracy;
• otyłość, cukrzyca;
• przyjmowanie doustnych tabletek antykoncepcyjnych;
• patologia przewodu pokarmowego (dyskinezy przewodu żołądkowo-jelitowego, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, choroby trzustki, patologia jelit i wątroby);
• ciąża;
• robaki;
• starość (kurczliwość mięśni gładkich zmniejsza się fizjologicznie).

Obraz kliniczny kamicy żółciowej

W większości przypadków (60–80%) kamica żółciowa przebiega bezobjawowo i jest wykrywana za pomocą badania USG lub RTG. Nosiciele kamieni mogą latami nie wiedzieć o swojej chorobie i odnotowywać jedynie okresowe uczucie ciężkości/uczucia pełności w prawym podżebrzu oraz chwilową utratę apetytu, aż do momentu wystąpienia pierwszego ataku kolki żółciowej – kamienie dostają się do przewodu żółciowego i zatykają go. Może być wywołany świąteczną ucztą lub jazdą z drżeniem (samochodem po polnej drodze, rowerem).

Objawy kamicy żółciowej u kobiet często pojawiają się po noszeniu bielizny modelującej, która zaburza przepływ krwi i uniemożliwia przepływ żółci. Napad kolki następuje zwykle nagle, często wieczorem lub w nocy i trwa od 20–30 minut do 3–8 godzin. Objawy kolki żółciowej:

• ostry ból w prawym podżebrzu z możliwym napromieniowaniem prawego ramienia i łopatki;
• zwiększone pocenie się;
• odbijanie;
• wzdęcia;
• nudności, wymioty bez ulgi;
• niestabilny stolec (postać dyspeptyczna);
• gorycz w ustach.

Małe kamienie zwykle przechodzą niezależnie przez przewody, a po dotarciu do dwunastnicy są następnie wydalane z kałem. Bolesne objawy znikają samoistnie, nie oznacza to jednak, że proces tworzenia się kamieni został zatrzymany. Ale tylko u 50% pacjentów zaostrzenie kamicy żółciowej nawraca w następnym roku.

Atak trwający 12 godzin lub dłużej wskazuje na utrzymującą się blokadę przewodów i rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Często wzrasta temperatura, możliwa jest żółtaczka mechaniczna (żółte plamy na dłoniach i zażółcenie twardówki), odbarwienie stolca (stoliec wygląda jak biała glinka) i pewne ciemnienie moczu (wydalanie bilirubiny przez nerki).

Komplikacje

Pacjenci z kamicą żółciową są podatni na następujące bolesne stany:

• zapalenie dróg żółciowych;
• zapalenie trzustki;
• cholestaza - zablokowanie przewodu żółciowego wspólnego i całkowite ustanie odpływu żółci;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• perforacja ściany pęcherza i zapalenie otrzewnej, ropień (w ciężkich przypadkach u osoby rozwija się wstrząs toksyczny i prawdopodobieństwo śmierci).

Rozpoznanie kamicy żółciowej

Jeśli podejrzewasz kamienie w drogach żółciowych i pęcherzu, skontaktuj się z gastroenterologiem. Kompleks diagnostyczny obejmuje:

• ogólne badanie krwi (objawy stanu zapalnego - leukocytoza, podwyższone ESR);
• biochemia (wysokie parametry wątroby);
• intubacja dwunastnicy;
• cholecystocholangiografia – zdjęcie rentgenowskie z kontrastem podawanym doustnie lub dożylnie;
• cholangiopankreatografia wsteczna (badanie endoskopowe z możliwością usunięcia drobnych kamieni z przewodów);
• tomografia komputerowa z podaniem kontrastu.

Jak leczyć kamienie żółciowe?

Taktyka terapeutyczna zależy bezpośrednio od częstotliwości bolesnych ataków i stanu pacjenta. Jeśli kolka żółciowa występująca po raz pierwszy zakończy się pomyślnym przedostaniem się kamieni do jelit, nie zaleca się interwencji chirurgicznej. Radykalne środki stosuje się tylko w przypadku uporczywej blokady dróg żółciowych (operacja doraźna), z dużą liczbą i dużymi rozmiarami kamieni, z częstymi powtarzającymi się atakami, gdy ryzyko poważnych powikłań wzrasta 4-krotnie.

Leczenie bez operacji

Zasadnicza część leczenia niechirurgicznego ma na celu normalizację odżywiania:

• 4 – 6 posiłków dziennie w małych porcjach;
• wykluczenie tłustych/smażonych potraw, wędzonych mięs, ostrych przypraw, napojów gazowanych i czekolady;
• odmowa alkoholu (często napadowy ból w okolicy wątroby u mężczyzn jest wywoływany spożyciem alkoholu);
• nacisk w tworzeniu diety opartej na produktach mlecznych i roślinnych (otręby pszenne są szczególnie przydatne w przywracaniu funkcji trawiennych).

Farmakoterapia obejmuje leki rozpuszczające kamienie (w ich składzie dominują kwasy chenodeoksycholowy i ursodeoksycholowy). Skuteczność leczenia obserwuje się jednak dopiero po wykryciu pojedynczych, ujemnych pod względem RTG kamieni (głównie cholesterolu) o wielkości nie większej niż 2 cm.Leki stosuje się do 1,5 roku, lecz takie leczenie nie wyklucza powstania kamieni w kolejnych latach. Niektóre kliniki wykonują rozpuszczanie kontaktowe - wprowadzenie środka leczniczego bezpośrednio do jamy pęcherzyka żółciowego.


Litotrypsja falą uderzeniową to pozaustrojowe niszczenie kamieni cholesterolowych o nie więcej niż 3 kawałkach i średnicy do 3 cm. Fragmenty pokruszonych kamieni o średnicy 1–2 mm są bezboleśnie wydalane z kałem. Zabieg wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych i wymaga posiadania najnowocześniejszego sprzętu w klinice. W ciągu 5 lat po litotrypsji u połowy pacjentów stwierdza się nawrót choroby, jeśli pacjent nie zrewidował swojej diety, a procesy metaboliczne pozostają na tym samym poziomie.

Istnieje wiele sposobów usuwania kamieni za pomocą środków ludowych: wywar z liści brzozy, syrop z buraków, napar z nasion kopru, sok z kiszonej kapusty itp. Należy jednak pamiętać, że leczenie domowymi sposobami:

• osiągnięcie efektu wymaga długiego czasu;
• niektóre przepisy są niebezpieczne ze względu na zaostrzenie choroby i początek ruchu dużych kamieni, który jest obarczony ostrymi objawami;
• jest stosowany wyłącznie jako uzupełnienie recept lekarskich i musi zostać omówiony z prowadzącym gastroenterologiem.

Chirurgia

Standardem radykalnego leczenia kamicy żółciowej jest cholecystektomia – wycięcie pęcherzyka żółciowego. Otwarta cholecystektomia (resekcja poprzez duże nacięcie w ścianie brzucha) jest gorsza od operacji laparoskopowej (zabiegi chirurgiczne wykonuje się przez 4 nakłucia lub 1 nakłucie w okolicy pępka). Ta ostatnia operacja jest łatwiejsza do zniesienia, okres rekonwalescencji po niej jest krótszy, a duże znaczenie ma także efekt kosmetyczny (brak długich blizn). Przeciwwskazania do cholecystektomii laparoskopowej ograniczają się do podejrzenia zapalenia otrzewnej.

Zapobieganie

Aby uniknąć tworzenia się kamieni w pęcherzyku żółciowym, należy przestrzegać podstawowych zasad zdrowego stylu życia:

• Zrównoważ swoją dietę i unikaj przejadania się.
• Rzuć alkohol i palenie.
• Prowadź aktywny tryb życia (rób małe ćwiczenia rozciągające podczas siedzącej pracy).
• Leczyć choroby przewodu pokarmowego.

Tłuste pokarmy są głównym „prowokatorem” zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego

Dlatego tak ważna jest znajomość objawów zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego – aby móc szybko podjąć działania i zwrócić się o pomoc lekarską.

Co wywołuje zaostrzenie

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może przebiegać (z kamieniami) lub bez kamieni. Zaostrzenie tego ostatniego może być wywołane przez:

• spożywanie dużych ilości tłustych, wędzonych lub marynowanych potraw, a także kombinacji tych niezdrowych potraw;
• objadanie się;
• picie alkoholu;
• silny stres;
• alergie – zwłaszcza alergie pokarmowe;
• dieta, w której przez długi czas brakowało błonnika i błonnika roślinnego.

W przypadku kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego zaostrzenie może być dodatkowo spowodowane:

• nierówna droga;
• aktywność fizyczna (szczególnie po długim okresie braku aktywności fizycznej);
• nagła zmiana pozycji ciała, szczególnie jeśli dana osoba zjadła wcześniej obfity posiłek.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest bardziej prawdopodobne u osób z następującymi schorzeniami:

1. nieprawidłowości w rozwoju dróg żółciowych;
2. otyłość;
3. dyskinezy (zaburzona koordynacja ruchów mięśni) dróg żółciowych;
4. podczas ciąży;
5. podczas hipotermii, przeziębień lub zaostrzenia przewlekłych patologii narządów wewnętrznych.

Ostrzeżenie! Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może występować w ostrej fazie od 1 raz w miesiącu do 3-4 nawrotów rocznie. W zależności od tego lekarze mówią o łagodnym, umiarkowanym lub ciężkim przebiegu choroby, co determinuje ogólną taktykę jej leczenia.

Objawy zaostrzenia

Do głównych należą: ból brzucha, zaburzenia zwane „niestrawnością”, osłabienie i gorączka. Przyjrzyjmy się każdemu z nich bardziej szczegółowo.

Zespół bólowy

Pierwszą rzeczą, która wskazuje na zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, jest ból brzucha. Jego lokalizacja, intensywność i czas trwania zależą od następujących indywidualnych cech:

• jakiemu rodzajowi zapalenia pęcherzyka żółciowego towarzyszy;
• czy są jakieś powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• czy istnieją (i jakie dokładnie) współistniejące choroby przewodu pokarmowego.

Ten ostatni czynnik będzie miał wpływ na przepisane leczenie, ale przede wszystkim na dietę w okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Głównym objawem zaostrzenia jest ból w prawym podżebrzu

Ból podczas zaostrzenia patologii zwykle zlokalizowany jest w prawym podżebrzu, ale może być również odczuwalny w okolicy „pod żołądkiem”. Może być stały, niezbyt silny, bolesny z natury, a nawet może być odczuwany nie jako ból, ale jako ciężkość pod prawym żebrem.

Powyższe cechy bólu są bardziej typowe dla obniżonego napięcia pęcherzyka żółciowego. Jeśli napięcie narządu zostanie zwiększone lub zaostrzenie zostało spowodowane ruchem kamienia, objawy zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego będą nazywane kolką żółciową. To jest ból:

• mocny;
• po prawej stronie pod żebrem;
• charakter napadowy;
• promieniujący do prawej łopatki, barku lub pod obojczyk;
• można złagodzić, przykładając ciepłą podkładkę grzewczą na dany obszar;
• po wymiotach ból nasila się.

Jeśli zapalenie pęcherzyka żółciowego jest powikłane rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego na otrzewną, która „otacza” pęcherzyk żółciowy, pojawiają się inne cechy bólu:

1. stały;
2. pogarsza się podczas poruszania prawą ręką lub zginania ciała, skręcania.

Jeśli zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego doprowadziło do rozwoju zapalenia trzustki, ból może mieć charakter opasujący i promieniować do dołu żołądka, lewego podżebrza i okolicy pępka.

Gdy zapalenie pęcherzyka żółciowego doprowadziło do podrażnienia splotu słonecznego, ból opisuje się jako:

• mający płonący charakter;
• intensywny;
• promieniujący do tyłu;
• pogarsza się przez ucisk na dolną część mostka.

Niestrawność

Termin ten odnosi się do następujących objawów wskazujących na pogorszenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

1. gorycz w ustach;
2. wymioty - zmieszane z żółcią;
3. mdłości;
4. bekanie gorzkie;
5. wzdęcia;
6. biegunka.

Swędząca skóra

Osoba niepokoi swędzenie, gdy żółć zatrzymuje się w przewodach, jej ciśnienie w nich wzrasta, a część kwasów żółciowych przedostaje się do krwi. Całe ciało może swędzieć, ale swędzenie można wyczuć wszędzie.

Ostrzeżenie! Objaw jest bardziej typowy dla kamicy żółciowej, ale może pojawić się także w bezkamicowej wersji przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Znak ten wskazuje, że leczenie choroby powinno odbywać się w szpitalu, a nie w domu.

Inne objawy

U jednej czwartej osób zaostrzeniu procesu zapalnego pęcherzyka żółciowego towarzyszyć będzie ból serca, co jest związane ze wspólnością włókien nerwowych tych dwóch narządów.

Swędzenie skóry i podwyższony poziom bilirubiny we krwi prowadzą do zaburzeń psycho-emocjonalnych:

• Słabości;
• drażliwość;
• zwiększone zmęczenie;
• szybkie zmiany nastroju.

U 30-40% osób zaostrzeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego towarzyszy wzrost temperatury do 38 stopni.

Dodatkowo mogą wystąpić bóle stawów, bóle głowy, osłabienie kończyn, wzmożona potliwość, zaburzenia rytmu i przyspieszenie akcji serca.

Pomoc przy zaostrzeniach

Najważniejszą rzeczą do zrobienia w przypadku zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zwrócenie się o pomoc lekarską. Można wezwać karetkę pogotowia, jeśli ból jest bardzo silny lub towarzyszy mu pogorszenie stanu ogólnego, albo udać się na wizytę do gastroenterologa tego samego dnia, w którym pojawią się pierwsze oznaki zaostrzenia choroby.

Pierwszą pomoc w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego powinien udzielić zespół pogotowia ratunkowego lub lekarze szpitala chirurgicznego. Lekarze postawią diagnozę i zmierzą ogólny stan pacjenta, taki jak ciśnienie krwi i tętno. W zależności od tego podejmą decyzję, co zastosować w celu łagodzenia bólu: leki zmniejszające napięcie mięśniowe (zmniejszają także ciśnienie w naczyniach krwionośnych), czy też bezpośrednie leki przeciwbólowe. Do czasu przybycia specjalistów nie musisz brać żadnych tabletek – możesz sobie zrobić krzywdę.

Odwar z dzikiej róży jest doskonałym środkiem żółciopędnym, jednak nie należy go stosować w okresie zaostrzeń.

Jedyne, co możesz zrobić przed przybyciem ratowników medycznych to:

• nie jedz jedzenia (zwłaszcza jeśli występują nudności lub wymioty);
• pić płyn w małych ilościach;
• położyć się do łóżka, przyjmując wygodną pozycję (zwykle na prawym boku);
• podłóż pod bok lekko ciepłą podkładkę grzewczą, uważnie monitorując swoje odczucia. Jeśli powoduje to wzmożony ból, należy usunąć podkładkę grzewczą.

Ostrzeżenie! Nie należy zażywać żadnych ziół (zwłaszcza żółciopędnych), pić leków ani rozgrzewać żołądka w ciepłej kąpieli. Nawet jeśli przed zaostrzeniem przepisano „ślepą rurkę”, to podczas zaostrzenia jest ona przeciwwskazana - wzmacniając pracę chorego pęcherzyka żółciowego, możesz wywołać u siebie rozwój powikłań chirurgicznych.

Leczenie zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza się najpierw w przypadku powikłań chirurgicznych, a następnie terapeutycznych. Osobie przepisano wstrzykiwalne formy antybiotyków, leki łagodzące skurcze mięśni pęcherzyka żółciowego, środki przeciwbólowe, leki niezbędne w leczeniu współistniejących chorób trzustki, żołądka i jelit. Jeśli to konieczne, przeprowadza się operację usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Jeśli zostanie podjęta decyzja o zachowawczym leczeniu patologii, konieczne jest, aby w przypadku zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego zapewnić organizmowi wszystko, co niezbędne, „wyłączając” skurcze (ale zapewniając odpływ żółci) chorego pęcherzyka żółciowego, dając mu szansę na powrót do zdrowia.

Spełnia następujące wymagania:

1. Przez pierwsze dwa dni należy pościć, pić tylko słabą i niesłodzoną herbatę, wodę ryżową w łącznej objętości co najmniej 2 litrów dziennie. Jednocześnie należy pić płyn w małych porcjach, aby został wchłonięty.
2. Trzeciego dnia, jeśli ból ustąpi, dieta zostaje rozszerzona. Wprowadzono: zupy jarzynowe, płynne kaszki bezmleczne (kasa manna, płatki owsiane, ryż), galaretki z niekwaśnych jagód.
3. Do piątego dnia dodaje się gotowane mięso, niskotłuszczowe ryby i produkty mleczne.
4. Po kolejnych 2 dniach potrawę można doprawić niewielką ilością oleju roślinnego lub masła. Do swojej diety możesz już dodać nabiał, słodkie owoce, ziemniaki, duszony kalafior, pieczone jabłka bez skórki, krakersy z białego chleba i jajko na twardo.
5. Pod żadnym pozorem nie wolno jeść: pikli, marynat, cebuli, szczawiu, szpinaku, białej kapusty ani pić alkoholu.
6. Węglowodany proste są ograniczone.

Fizjoterapia i przyjmowanie ziół są bardzo przydatne poza zaostrzeniem choroby. Lekarz-terapeuta prowadzący, na którego „oddział” osoba zostaje przekazana w celu złagodzenia objawów zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego, powinien poinformować, kiedy można wprowadzić ją do leczenia.